Apendektomija, laparoskopija i druge minimalno invazivne metode za uklanjanje slijepog crijeva. Apendektomija Elektivna operacija upala slijepog crijeva

Apendektomija je uobičajena operacija koja se izvodi u abdomenu. Drugi naziv za kirurške manipulacije je apendektomija.

Danas se patologija liječi na dva načina:

• Provođenje konzervativne terapije. Liječenje se odvija uz upotrebu lijekova.
• Potpuno kirurško uklanjanje upaljenog područja.

Često, nakon lijekova, proces se mora ukloniti.

Operacija se izvodi na dvije glavne metode:

• Na bočnoj strani trbuha, u području gdje se nalazi slijepo crijevo, pravi se uzdužni puni rez.
• Na mjestu gdje se organ nalazi se naprave tri punkcije.

Postoji još jedna metoda s jednim ubodom i uklanjanjem kroz usta ili vaginu. Postupno su te metode napuštene u korist gore navedenih.

• Trudna.
• Djeca mlađa od 6 godina.

Mali pacijenti ne mogu jasno i ispravno objasniti svoje stanje, prirodu boli, a postoji i slaba težina sindroma boli. Stoga je dijagnoza teška.

Kod žena u položaju stalni zatvor, promjene i stiskanje organa rastućom maternicom dovode do začepljenja prolaza slijepog crijeva i upale. Smanjeni imunitet zbog hormonalnih promjena.

Glavni razlog koji pokazuje potrebu za operacijom je akutni oblik upale slijepog crijeva ili. Ostali čimbenici koji dovode pacijenta na operacijski stol:

• Jačanje simptoma trovanja tijela proizvodima upalnog procesa.
• Povreda cjelovitosti procesa i gutanje gnojnih proizvoda na unutarnje organe, razvoj peritonitisa.
• Povećan rizik od puknuća.

Ovisno o stanju bolesnika i stadiju bolesti, operacija se izvodi na dva načina:

1. Po planu.
2. U hitnom ili hitnom obliku.

Planirani

U slučaju nemogućnosti ili zabrane uklanjanja koristi se kirurška intervencija. To se obično radi u prisutnosti infiltrata. U početku se provodi liječenje lijekovima za ublažavanje akutnog oblika, a zatim se propisuje prekid kada nema prijetnje zdravlju i životu pacijenta.

Hitno

Akutni oblik bolesti izaziva hitno uklanjanje. Javlja se kod rupture organa i peritonitisa.

Razvoj kroničnog upala slijepog crijeva povezan je s periodičnom pojavom neugodnog stanja. Njegovo liječenje odvija se lijekovima i operacijom. Metode odabire liječnik. Ako se simptomi javljaju rijetko i ne intenzivno, nastoje se liječiti lijekovima.

Dijagnostički pregled

Prije izvođenja uklanjanja organa provode pregled i poduzimaju testove. To se radi kako bi se isključile druge patologije za potvrdu dijagnoze.

Inspekcija

Kirurg prethodno ispituje pacijenta kako bi identificirao simptome upale slijepog crijeva. Postupak se sastoji u palpaciji i lupkanju dijela tijela gdje boli, preliminarnom određivanju mjesta procesa. Skreće se pozornost na položaj pacijenta. Izvodi se vizualni pregled abdomena. Na mjestu upale koža će biti uzdignuta i upaljena.

Daju se analize krvi i urina kako bi se utvrdio stupanj upale i isključile bolesti sa sličnim simptomima.

Instrumentalni pregled

Za postavljanje točne dijagnoze i lociranje procesa neophodna je uporaba opreme:

• Ultrazvučni postupak.
• Kompjuterizirana tomografija s kontrastom.

Vrste operacija

Apendektomija je kirurško uklanjanje upaljenog organa (apendiksa). Cijeli proces je potpuno izrezan, ostaci su zašiveni i skriveni unutar cekuma.

U kirurškoj praksi koriste se dvije glavne metode intervencije u tijelu pacijenta:

1. Laparotomija. Napravi se rez na području gdje se nalazi upaljeno slijepo crijevo. otvorena operacija.
2. Laparoskopija (endoskopija). Za uklanjanje, male punkcije (tri) su napravljene u abdomenu.

Metode imaju i pozitivne i negativne strane.

Laparotomija

To je klasičan način. Laparotomija je prva abdominalna operacija koja se izvodi na slijepom crijevu. Indikacije:

• Dijagnoza je potvrđena - akutna upala slijepog crijeva.
• Akutni oblik dao je komplikacije - peritonitis.
• Posljedice akutne bolesti u obliku infiltrata koji povezuje slijepo crijevo, cekum, tanko crijevo i omentum.
• Kronična upala slijepog crijeva.

Peritonitis i klinika u akutnom obliku bolesti pokazatelji su za hitnu operaciju. Kada postoji infiltrat unutra, konzervativno liječenje se koristi za ublažavanje upalnog procesa. Terapija može trajati 2-3 mjeseca. Zatim je zakazano zakazano brisanje.

Kada ne treba raditi laparotomiju:

• Bolesnik je u agoniji.
• Ako pacijent samostalno pismeno odbija kirurški zahvat.
• planiranu intervenciju. Disfunkcija kardiovaskularnog sustava, disanja, bubrega i jetre.

Priprema za operaciju ne zahtijeva posebne događaje. Ako pacijent ima kršenje ravnoteže vode i soli ili se iznutra razvio peritonitis, tada tekućine i antibiotici širokog spektra ulaze u tijelo intravenskom primjenom.

Napredak operacije:

1. Uvođenje otopine anestetika. Anestezija se provodi opće. Otopina ulazi u tijelo putem injekcije u venu ili putem aparata za inhalaciju. Izuzetno je rijetko da se anestezija daje kroz spinalni kanal.
2. Mjesto buduće operacije tretira se antiseptičkim sredstvima. Kao dezinficijensi koriste se alkoholni jod, betadin, alkohol.
3. Napravi se rez na području gdje se nalazi slijepo crijevo. Penetracija se provodi rezanjem tkiva sloj po sloj.
4. Izvodi se vizualni pregled unutrašnjosti. Slijepo crijevo se uzdiže iznad organa.
5. Proces se prekine (izvrši se resekcija). Istodobno se postavljaju šavovi na mjesto reza mezenterija i slijepog crijeva.
6. Zatim se uklanja višak tekućine, postavlja se drenažni sustav (cijevi za uklanjanje produkata upale), provodi se sanacija tamponima i električnim usisivačima.
7. Rez na peritoneumu je zašiven posebnim nitima. Pristup se zatvara sloj-po-slojem šivanjem tkiva obrnutim redoslijedom od prodiranja.

Pristupi peritoneumu provode se prema sljedećim opcijama:

• Metoda Volkovich-Dyakonov, kosi rez.
• Lenanderova metoda. Uzdužni presjek.
• Pristup preko poprečnog reza.

Drenaža se izvodi u nekoliko slučajeva:

• Ruptura slijepog crijeva i razvoj peritonitisa.
• Stvaranje gnoja na mjestu operacije.
• U retroperitonealnom tkivu se razvija upala.
• Nepotpuna blokada krvnih žila oštećenih kao posljedica operacije. Nepotpuna arterijska hemostaza.
• Nema nedvosmislenih indikacija za izrezivanje upaljenog organa.
• Došlo je do nepotpunog uranjanja ostataka procesa u tijelo cekuma.

Drenaža se uklanja nakon 2-3 dana, ako cijeljenje protiče bez komplikacija.

Proces rezanja tijekom laparotomije traje od 40 minuta do jednog sata. Ako postoje komplikacije (adhezivna bolest, nepravilno mjesto organa), tada kirurški proces traje od dva do tri sata. Proces oporavka traje do tjedan dana. Preporuča se mirovanje u krevetu 2-3 dana od dana operacije. Vanjski šavovi se skidaju 7. ili 10. dana.

Laparoskopija

Postoji još jedna metoda uklanjanja, koja je manje traumatična - laparoskopija. Ograničen je u upotrebi i ima i indikacije i kontraindikacije za rezanje.

Kada je indicirana uporaba minimalno invazivne apendektomije:

• Prvi dan razvoja akutnog oblika bolesti ili blagog oblika bolesti.
• Kronične bolesti.
• Dijete razvija akutni apendicitis.
• Popratne bolesti pacijenta, izazivaju loše zacjeljivanje rana i naknadno gnojenje. To uključuje dijabetes i prekomjernu težinu.
• Pisana izjava pacijenta o primjeni laparoskopske apendektomije.

Razmotrite slučajeve u kojima je uporaba metode zabranjena ili nepoželjna.

Opće kontraindikacije:

• Zadnji mjeseci trudnoće.
• Akutne kardiovaskularne bolesti. Nedostatak ili srčani udar.
• Disfunkcija pluća koja dovodi do zatajenja disanja.
• Loše zgrušavanje krvi.
• Opća anestezija se ne preporučuje.

Lokalne kontraindikacije:

• Apendicitis se razvija tijekom jednog dana.
• razvoj peritonitisa.
• Područja gnojnih procesa s jasnim ili mutnim rubovima.
• Adhezivna bolest u peritoneumu.
• Pristup slijepom crijevu je otežan zbog netočnog položaja.
• Oko organa, tankog i debelog crijeva nalaze se upaljena tkiva promijenjene strukture - infiltrat.

Operacija uklanjanja provodi se bez posebne pripreme. Kod upale slijepog crijeva proces traje minimalno: postavlja se kapaljka koja sadrži fiziološku otopinu, uvode se antibiotici širokog spektra djelovanja. U operacijskoj sali pacijentu se uvodi cijev s otopinom anestetika koja se primjenjuje inhalacijom. Laparoskopija se izvodi samo u općoj anesteziji.

Uklanjanje slijepog crijeva provodi se bez reza, pomoću posebnih medicinskih instrumenata:

• Laparoskop.
• Cijev za ubrizgavanje ugljičnog dioksida koja se naziva insuflator.
• Laser za odsijecanje slijepog crijeva.
• Monitor koji vam omogućuje praćenje tijeka operacije i uvid u unutarnju situaciju.

Laparoskopija prolazi kroz nekoliko faza:

• U tijeku je priprema mjesta buduće intervencije. U abdomenu se izrađuju rupe za uvođenje medicinskih instrumenata.
• Trbušna šupljina se pregledava iznutra. Ugljični dioksid se oslobađa u trbušnu šupljinu, što omogućuje bolju reviziju.
• Nakon pronalaska slijepo crijevo se fiksira na sredini ili na kraju. Zatim se napravi rez: prvo mezenterij, a zatim i sam organ. Nakon izrezanog organa ostaju batrljci procesa i vezivno tkivo. Odrezana mjesta se šivaju: posebno na mezenteriju, posebno na slijepom crijevu. Organ se izvlači pomoću troakara. Zahvat se provodi pažljivo i profesionalno.
• Uklanja se gnoj i druge tekućine koje su se pojavile tijekom procesa rezanja. Po potrebi se postavlja drenaža.
• Rupe na kojima su bili instrumenti su zašivene.

Ako su u fazi pregleda utvrđene komplikacije koje su dio kontraindikacija za laparoskopiju, tada se instrumenti uklanjaju i izvodi se klasični rez.

Ponekad, nakon operacije, može biti potrebno instalirati odvodna crijeva:

• Nađeni su znakovi razvoja peritonitisa.
• Krvne žile nastavljaju krvariti.
• Kirurg nema potpunu sigurnost je li organ potpuno uklonjen ili je došlo do nepotpune resekcije.

Cijev se uklanja kroz ubod sa strane.

Trajanje kirurške intervencije je 30-40 minuta. Komplikacije mogu povećati vrijeme zadržavanja do 3 sata.

Nakon operacije proces oporavka traje 3 dana. Sustav odvodnje uklanja se drugi dan. Tjelesna aktivnost dopuštena je nakon 60 dana.

Endoskopska intervencija u usporedbi s laparotomijom ima niz prednosti:

• Oporavak se odvija u kratkom vremenu.
• Na koži su suptilni ožiljci.
• Nakon uklanjanja, sindrom boli praktički je odsutan.
• Minimalna trauma prednjeg dijela peritoneuma.
• Tijekom laparoskopije moguće je pažljivo ispitati unutarnji sadržaj trbušne šupljine i identificirati dodatne patološke procese.
• Motorna aktivnost crijeva brzo se obnavlja.
• Ne postoji obvezno mirovanje u krevetu.
• Nakon upale slijepog crijeva praktički nema komplikacija.

Međutim, provedba minimalno invazivne metode povezana je s nekim poteškoćama:

• Zahtijeva skupu opremu.
• Medicinsko osoblje treba biti obučeno.
• Opća anestezija.
• Kirurg gubi sposobnost taktilnog osjeta.
• Podaci se prikazuju na monitoru u ravnom obliku (dvodimenzionalni prostor).

Faze apendektomije ">

Faze apendektomije.

Apendektomija - uklanjanje slijepog crijeva (apendiksa).

indikacije za operaciju. Indikacija za operaciju je akutni apendicitis, kao i stanje nakon apendikularnog infiltrata. . U akutnom upalu slijepog crijeva operacija se izvodi hitno (najkasnije sat vremena od dijagnoze); nakon prenesenog apendikularnog infiltrata, operiraju planski (od 2 do 6 mjeseci nakon akutnog stadija bolesti).

Kontraindikacije. Kod akutne upale slijepog crijeva nema kontraindikacija za apendektomiju, osim agonalnog stanja bolesnika. Kod planirane operacije, kontraindikacije su teške bolesti srca, pluća, jetre, bubrega.

Vrste anestezije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji.

Izvođenje operacije. U klasičnoj verziji, apendektomija se izvodi kroz mali rez u desnom donjem dijelu trbuha (ilijakalna regija). Kupola cekuma sa slijepim crijevom unosi se u ranu. Potonji je vezan u podnožju i prekrižen, njegov mezenterij je također pažljivo vezan zasebnom niti i prekrižen. Ako se u trenutku operacije u trbušnoj šupljini nalazi manja količina peritonealnog eksudata (tekućine koja nastaje pri upalama trbušnih organa), on se odstranjuje vaticama od gaze. Kod širenja peritonealnog eksudata velikim dijelom trbušne šupljine - prisutnost raširenog peritonitisa - apendektomija se izvodi iz srednje laparotomije. . Nedavno je moguće izvesti apendektomiju pomoću laparoskopske opreme. U ovom slučaju, slijepo crijevo se uklanja pomoću posebnih alata i opreme kroz odvojene točkaste punkture trbušnog zida.

Moguće komplikacije. Komplikacije tijekom operacije su rijetke. Kod klasične metode operacije mogu postojati tehničke poteškoće povezane s atipičnim položajem procesa u trbušnoj šupljini. Kod laparoskopske apendektomije mjesto procesa ne utječe na tehniku ​​operacije. U postoperativnom razdoblju najčešća komplikacija je gnojenje kirurške rane trbušnog zida (s gnojnim upalom slijepog crijeva uz prisutnost peritonitisa, učestalost gnojenja rane može doseći 20%). Ako se operacija izvodi laparoskopski, vjerojatnost gnojenja rane značajno se smanjuje. Rijetka postoperativna komplikacija je stvaranje upalnih infiltrata i apscesa (apscesa) u trbušnoj šupljini; učestalost ovih komplikacija kod klasične i laparoskopske metode je ista.

Otpust iz bolnice. Ako se apendektomija izvodi kroz rez u ilijačnoj regiji i nema komplikacija, bolesnici se otpuštaju iz bolnice 5-7 dana nakon operacije.

postoperativno razdoblje. Potpuno radna sposobnost se vraća za mjesec dana. Kod laparoskopske operacije pacijenti se mogu otpustiti nakon 2-3 dana, a radna sposobnost se vraća nakon 10-14 dana.

Liječenje upale slijepog crijeva uvijek uključuje operaciju. Prije operacije, pacijentu se propisuju pripremne mjere: uzimaju testove, uzimaju rendgenske snimke i ultrazvuk, proučavaju anamnezu. Tek nakon dobivanja rezultata pregleda pristupite apendektomiji. Postoji nekoliko varijanti ove operacije. O njima ćemo detaljnije govoriti u današnjem članku.

Što je upala slijepog crijeva?

Ovo je akutna kirurška bolest, koja se očituje bolovima u trbuhu i simptomima intoksikacije. Karakterizira ga upala vermiformnog crvuljka – slijepog crijeva. U djetinjstvu aktivno sudjeluje u lokalnom imunitetu. Međutim, s vremenom se ta funkcija gubi. Slijepo crijevo postaje beskorisna tvorevina. Stoga njegovo uklanjanje ne nosi negativne posljedice za tijelo.

Upala slijepog crijeva obično se dijagnosticira kod mladih ljudi. Razlozi za razvoj upalnog procesa još uvijek nisu poznati. Liječnici iznose različite pretpostavke i hipoteze. Unatoč prividnoj jednostavnosti dijagnoze, vrlo ju je teško identificirati u početnoj fazi. Patologija je često "prerušena" u druge bolesti, ima atipičan tijek. Bez obzira na uzrok upale slijepog crijeva, apendektomija je jedina opcija liječenja.

Indikacije za operaciju

Apendektomija spada u kategoriju intervencija koje se izvode hitno. U ovom slučaju, glavna indikacija za operaciju je upalni proces u akutnom obliku. Planirana kirurška intervencija propisana je u slučaju. Ovo je patologija u kojoj se dodatak spaja s dijelovima crijeva, omentuma ili peritoneuma. Nakon što se smiri (otprilike 2-3 mjeseca od početka bolesti) pristupa se operativnom zahvatu. Ako se simptomi intoksikacije spontano pojačaju, apsces pukne s naknadnim peritonitisom, pacijentu je potrebna hitna intervencija.

Priprema za postupak

Operacija apendektomije traje ne više od sat vremena. Tijekom intervencije koristi se opća ili specifična opcija.Izbor specifične opcije ovisi o dobi pacijenta, njegovom stanju i prisutnosti popratnih patologija. Na primjer, djeci i osobama s prekomjernom tjelesnom težinom, kao i mentalnim bolestima ili živčanoj pretjeranoj ekscitaciji preporučuje se opća anestezija. Pacijenti mršave građe preferiraju lokalnu anesteziju. U ovu kategoriju spadaju i trudnice, budući da opća anestezija ima negativan učinak na fetus.

Apendektomija je hitna operacija. Ne osigurava dovoljno vremena za pripremu pacijenta. Stoga je prije intervencije propisan minimalni broj pregleda: testovi krvi i urina, ultrazvuk, rendgenske snimke. Kako bi se isključile patologije dodataka, ženama se dodatno preporučuje konzultirati ginekologa.

Neposredno prije same operacije u mjehur se uvodi kateter, te se ispire želudac. Uz zatvor, indiciran je klistir. Cijela pripremna faza traje ne više od 2 sata. Nakon potvrde dijagnoze, liječnik određuje i konkretnu mogućnost intervencije. Danas je ova operacija moguća na više načina (klasični, laparoskopski i transluminalni).

Svaki od njih će biti detaljno razmotren u nastavku.

Tradicionalna apendektomija

Liječenje upale slijepog crijeva na ovaj način obično se dijeli na dva dijela. Prvo, liječnik dobiva brzi pristup, a zatim nastavlja s postupkom uklanjanja cekuma. Intervencija traje najviše sat vremena.

Da bi se pristupilo upaljenom procesu, kirurg pravi rez na koži s desne strane.Njegova duljina je obično 7 cm.Točka McBurney služi kao vodič. Nakon disekcije kože i masnog tkiva, liječnik ulazi izravno u trbušnu šupljinu. Mišići se pomiču u stranu bez rezova. Posljednja prepreka je peritoneum. Također je izrezan između stezaljki.

Ako u peritoneumu nema priraslica i priraslica, kirurg nastavlja s uklanjanjem cekuma s dodatkom. Vađenje slijepog crijeva moguće je na dva načina: retrogradno i antegradno. Posljednja opcija se najčešće koristi. U tom slučaju, specijalist previja žile mezenterija, stavlja stezaljku na bazu procesa, a zatim ga šiva i odreže. Retrogradna apendektomija se izvodi drugačijim redoslijedom. Prvo se odsiječe slijepo crijevo, njegov batrljak se stavlja u crijevo, nanose se šavovi. Nakon toga, stručnjak postupno šiva žile mezenterija, uklanja se. Potreba za takvom operacijom je zbog lokalizacije dodatka u retroperitonealnom prostoru ili prisutnosti brojnih priraslica.

Transluminalna apendektomija

Ovaj pristup upaljenom procesu ostvaruje se pomoću fleksibilnih instrumenata koje liječnik uvodi kroz prirodne otvore na tijelu.

Intervencija je moguća na dva načina: transvaginalno ili transgastrično. U prvom slučaju instrumenti se uvode kroz mali rez u vaginu, au drugom slučaju u stijenku želuca. Ova operacija ima mnoge prednosti. Karakterizira ga relativno kratko razdoblje rehabilitacije, brz oporavak i odsutnost vidljivih kozmetičkih nedostataka. Nažalost, takav se postupak ne provodi u svakoj klinici i isključivo na plaćenoj osnovi.

Laparoskopska apendektomija

Spada u kategoriju poštednih metoda terapije. Ima sljedeće prednosti:

• niska trauma;
• nema kozmetičkih nedostataka;
• brzo razdoblje oporavka;
• mogućnost korištenja lokalne anestezije;
• nizak rizik od komplikacija.

S druge strane, laparoskopska apendektomija ima nekoliko nedostataka. Primjerice, zahtijeva skupu opremu, a liječnik mora imati odgovarajuće znanje. U posebno ozbiljnim kliničkim slučajevima, osobito kod peritonitisa, to je neprikladno, pa čak i opasno.

Koje su ključne točke laparoskopske apendektomije? Tijek operacije uključuje:

1. Izvođenje male punkcije u pupku. Kroz njega liječnik uvodi laparoskop i pregledava šupljinu iznutra.
2. U području pubisa i desnog hipohondrija napravi se nekoliko dodatnih rezova. Oni su neophodni za uvođenje kirurških instrumenata. Liječnik hvata slijepo crijevo, veže krvne žile i reže mezenterij. Nakon toga, proces se uklanja iz tijela.
3. Specijalist provodi sanitaciju trbušne šupljine, ako je potrebno, postavlja drenažu.

Samo u rijetkim slučajevima, laparoskopska apendektomija je popraćena komplikacijama. Tijek postupka kontrolira nekoliko liječnika odjednom, tako da je kozmetički učinak određen njihovim naporima i vještinama.

Razdoblje oporavka

Tijekom rehabilitacije od posebne je važnosti njega rane. Oblozi se provode svaki drugi dan, au prisutnosti uspostavljenih drenaža - svakodnevno.

Mnogi se pacijenti nekoliko sati nakon intervencije žale na nelagodu, pa čak i bol. Takvi se simptomi smatraju prirodnim, ne biste ih se trebali bojati. U slučaju hitne potrebe, liječnik propisuje pacijentu analgetike.

Većina pacijenata tijekom razdoblja oporavka preferira striktno pridržavanje slabosti. Nije u redu. Što se prije pacijent počne kretati, manji je rizik od komplikacija. Čak i kratka šetnja po odjelu ili bolnici omogućuje crijevima da brže počnu raditi.

Kontraindikacije

Ova operacija praktički nema kontraindikacija. Međutim, za siguran postupak liječnik mora procijeniti stanje pacijenta. Na primjer, laparoskopska apendektomija se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

1. Prošlo je više od 24 sata od pojave prvih znakova bolesti.
2. Prisutnost popratnih upalnih procesa u probavnom traktu.
3. Prethodno dijagnosticirane ozbiljne bolesti srčanog ili plućnog sustava.

U tim se slučajevima laparoskopska tehnika apendektomije zamjenjuje tradicionalnom.

Moguće komplikacije

Moguća je pojava komplikacija nakon intervencije, pa je pacijentu potrebno stalno praćenje. Sama operacija protiče sigurno, a negativne posljedice najčešće su posljedica neobične lokalizacije procesa u trbušnoj šupljini.

Koje komplikacije apendektomije pacijenti mogu očekivati? Najčešća posljedica operacije je gnojenje šava. Svaki peti pacijent mora se suočiti s takvim problemom. Također je moguće razvoj peritonitisa, tromboembolije, adhezivne bolesti. Najopasnija komplikacija je sepsa, kada gnojna upala postaje kronična.

Trošak postupka i pregledi pacijenata

Apendektomija je operacija koja se obično radi u hitnim slučajevima. Kad čovjek može umrijeti. Stoga je nelogično govoriti o cijeni ovakve terapije. Tradicionalna apendektomija je besplatna. Društveni status pacijenta, njegova dob i državljanstvo nisu važni. Taj je poredak uspostavljen u svim modernim državama.

Liječnici mogu spasiti nečiji život operacijom. Međutim, praćenje i dijagnoza često zahtijevaju dodatne troškove. Na primjer, opći test krvi ili urina košta oko 500 rubalja. Za konzultacije sa specijaliziranim stručnjakom morat ćete platiti nešto više od 1 tisuće rubalja. Troškovi nakon intervencije povezani s potrebom za nastavkom liječenja obično su pokriveni osiguranjem.

Apendektomija je neplanirana operacija. Stoga se mišljenja pacijenata o terapiji koju su primili često razlikuju. Ako je patologija bila ograničena, a medicinska skrb pružena je kvalitetno i pravodobno, povratne informacije će biti pozitivne. Posebno dobar dojam ostavlja laparoskopija. Uostalom, samo nekoliko dana nakon intervencije pacijent se može vratiti normalnom životu. Komplicirani oblici bolesti se puno lošije podnose, a negativna sjećanja u bolesnika ostaju zauvijek.

Indikacije za operaciju.

Dijagnoza akutnog apendicitisa bilo kojeg oblika i stadija apsolutna je indikacija za apendektomiju.

Kontraindikacije za izvođenje operacije ne postoji, osim agonalnog stanja bolesnika. U osnovi, kirurg odlučuje o izboru mogućnosti intervencije.

Tehnika apendektomije.

U tradicionalnoj verziji apendektomije, mali (5-7 cm) rez trbušne stijenke napravljen je u desnom gornjem ilijačnom području, a dodatak se ukloni u ranu zajedno sa cekumom. Mezenterij koji ga hrani i baza procesa vezani su upijajućim koncem, nastavak je odrezan, batrljak se tretira antiseptikom, a na cekum se nanosi vrećasti šav. Stežući ga, batrljak procesa uronjen je u lumen cekuma. Izvodi se inspekcija trbušne šupljine ograničena malim rezom, koji se drenira brisevima iz upalnog izljeva. U prisustvu gnojnog izljeva, šupljina se ispere i ostavi drenaža.
Laparoskopski se ova intervencija može izvesti pomoću dvije različite tehnike. Prvo - prema Götzu, kada se, kao i kod otvorene tehnike, na proces aplicira endolop od resorptivnog šavnog materijala, češće katguta, te se koagulira mezenterij nastavka. Za razliku od otvorene tehnike, batrljak slijepog crijeva često ne utone u cekum. Druga tehnika je da se i mezenterij i proces zašiju endokirurškim staplerom. Troredni šav minijaturnih titanskih bravica osigurava potpunu nepropusnost šavova, dobru hemostazu i ne izaziva daljnju reakciju tkiva. Postotak komplikacija u drugoj opciji je 2-4 puta manji nego u prvoj, međutim, trošak jednokratnih kazeta povećava troškove za oko 10 puta (250-300 $). Vidi također ABVGD - abeceda laparoskopije: opis tehnike, prednosti, nedostaci.
Otvoreni kirurški zahvat može se izvesti u općoj anesteziji ili (rjeđe) u lokalnoj anesteziji. Laparoskopski - pod anestezijom.

Komplikacije apendektomije

trajanje hospitalizacije. Tradicionalnom kirurškom tehnikom kožni konci se skidaju 5-8 dana, ovisno o težini predoperativnog stanja i postoperativnom tijeku, bolesnik se otpušta iz bolnice 6-12 dana nakon operacije. Sposobnost za rad se vraća za mjesec dana. Nakon laparoskopske operacije, šavovi se u pravilu ne uklanjaju, otpust se provodi 3-5 dana nakon intervencije, radna sposobnost se vraća nakon 10-15 dana.

Postoperativna njega i rehabilitacija.

Prednosti Laparoskopska opcija za izvođenje apendektomije donekle je kontroverzna, a od različitih stručnjaka možete čuti dijametralno suprotna mišljenja. Postotak komplikacija u obje opcije je nizak, krevet-dan mali, rehabilitacija brza, a ozljeda mala. Kod laparoskopije kozmetički učinak je nešto bolji (umjesto reza od 5-7 cm - dva ili tri reza od 0,5-1 cm, pupčani rez je nevidljiv), postoperativnih bolova praktički nema. Glavna prednost laparoskopije je mogućnost detaljnog temeljitog pregleda cijele trbušne šupljine, što je nemoguće učiniti s uobičajenom verzijom. To vam omogućuje da pouzdano utvrdite uzrok simptoma i, ako je potrebno, izvršite bilo koju drugu intervenciju umjesto apendektomije.