Fizikalna rehabilitacija bolesnika s krupnožarišnim nekompliciranim infarktom miokarda u bolničkim uvjetima. Liječenje bolesnika s ishemijskom bolešću

Fizioterapija

Jedno od najvažnijih suvremenih načela liječenja i prevencije kardiovaskularnih bolesti je racionalno kombiniranje različitih metoda i sredstava terapije. Uz lijekove, više se pažnje posvećuje fizikalne metode liječenje. To se temelji na multilateralnom djelovanju. fizički faktori na organizam, od kojih su glavni: učinak na cirkulaciju krvi i kontraktilnost srca, metaboličke procese u tkivima, na središnji i autonomni živčani sustav te s njime usko povezane neurohumoralne i žučne sustave.

Fizikalna terapija (physis – priroda) uključuje čimbenike prirode (sunce, klimu, mineralnu i slatku vodu, kupanje i dr.), kao i korištenje raznih vrsta energije s terapijska svrha dobivena uz pomoć posebnih uređaja, tzv. reformiranih fizikalnih faktora ili hardverske fizioterapije.

Fizioterapija je skup posebnih tehnika i metoda koji se temelje na korištenju prirodnih i prethodno formiranih tjelesnih čimbenika u terapijske i profilaktičke svrhe. Fizioterapijski čimbenici nemojte otkazati druge tretmane i, štoviše, ne smijete se natjecati s njima. Uz to, oni mogu pojačati svoje djelovanje, stvoriti povoljniju pozadinu, a pod određenim uvjetima, osobito pri rješavanju preventivnih i rehabilitacijskih zadataka, dobiti samostalno, pa čak i vodeće značenje. Uz gore navedenu nespecifičnu stranu djelovanja fizioterapije, koja također uključuje sedativni učinak i učinak na poboljšanje trofike tkiva (bez značajnijeg dotoka krvi u srce i povećanja njegovog rada), važno je uzeti u obzir specifični momenti svojstveni djelovanju svakog od fizioterapeutskih sredstava. Pravilno odabrani prema specifičnosti njihova djelovanja i dozirani u skladu s pojedinačne značajke pacijent, faza i faza Liječenje IHD-a fizioterapijski postupci pružaju kompleks povoljan utjecaj na glavne patogenetske karike ove bolesti.

Trenutno je vrijednost u složeno liječenje bolesnika s koronarnom bolešću postupci poput elektrospavanja, ljekovita elektroforeza, dijadinamičko i sinusno modulirano strujanje, niz balneoloških postupaka. Svi oni imaju gotovo isti učinak na tijelo pacijenata, što dovodi do poboljšanja opće stanje i poremećena koronarna cirkulacija, normalizacija metabolizma lipida i koagulacije krvi.

Zadaci fizioterapije koristi se kod posljedica infarkta miokarda (postinfarktna kardioskleroza): otklanja hipoksiju, pozitivno djeluje na distribuciju krvi na periferiji, širi koronarne žile, maksimizirati mobilizaciju kolaterala, poboljšati prehranu miokarda, povećati funkcionalnu prilagodbu tijela.

Fizioterapija se koristi u više rani datumi. Mora se strogo razlikovati. Preporučljivo je propisati fizikalne metode odmah nakon završetka aktivnih procesa infarkta miokarda, tijekom formiranja postinfarktne ​​kardioskleroze (nakon 3-4 tjedna). Tijekom tog razdoblja preporučuje se:

v elektrospavanje (frekvencija 5-10 Hz), trajanje postupka 20-30 minuta. U jednom danu. Tijek liječenja je 10-12 postupaka. Dodijelite od 20-30 dana kako biste vratili funkciju središnjeg živčani sustav;

v heparinska elektroforeza na lumbosakralnoj regiji. Anoda se postavlja u interskapularnu regiju. Jačina struje je 0,01 mA/cm 2 , trajanje postupka je 8-20 minuta. Dnevno ili svaki drugi dan. Tijek liječenja je 10-15 postupaka. Imenovan za oporavak koronarna cirkulacija i metabolički procesi u miokardu;

v masaža prekordijalne regije i cervikalno-vratne zone, trajanje postupka je 5-10 minuta, u kombinaciji s masažom donjih ekstremiteta(imenovan nakon 2 tjedna);

v terapija kisikom (50-60%), trajanje postupka je 20-30 minuta, 2-3 puta dnevno. Dnevno;

v dvokomorne stopne sulfidne (koncentracija 0,05-0,075 g/l), ugljikove (koncentracija 1,5 g/l), radonske (koncentracija 1,5 kBq/l) ili jod-bromne kupke (temperatura 37-36°C), trajanje postupak traje 10-12 minuta. U jednom danu. Za tijek liječenja 10-12 kupki. Dodijelite od 5.-6. tjedna pacijentima s primarnim infarktom miokarda za stvaranje kolaterala venskih žila, njihovo širenje, stimulaciju periferna cirkulacija i poboljšati opskrbu krvlju miokarda;

v UHF-terapija regije gornje torakalne kralježnice na razini T 1 -T V ( refleksna zona srca). Doza 20-40 W, trajanje postupka 10 minuta. Dnevno. Za tijek liječenja 10-12 postupaka;

v panangin-elektroforeza na interskapularnoj regiji. Anoda se postavlja u lumbosakralnu regiju, trajanje postupka je 10-15 minuta. U jednom danu. Za tijek liječenja do 10 postupaka. 1-2 mjeseca nakon infarkta miokarda;

v galvanizacija ili strofantin-K-elektroforeza na predjelu srca (prema metodi Tondii i sur.). Elektrode 8 * 12 cm postavljaju se na prednju površinu lijevog ramena (anoda) i na desnu subklavijalna regija. Snaga struje je od 3 do 5 mA, trajanje postupka je 15-20 minuta. U jednom danu. Tijek liječenja je 10-12 postupaka. Provodi se ujutro. Ponovljeni tečaj nakon 3-6 mjeseci. Ili primijenite elektroforezu ksantinol nikotinata (complamin), 1 ml po blazinici;

v KHF-terapija područja donje trećine prsne kosti. Intenzitet do 10 mV/cm 2 , trajanje postupka 20-30 minuta, svakodnevno ili svaki drugi dan. 10 postupaka po tijeku liječenja;

v elektroforeza pentoksifilina (trental) ili acetilsalicilna kiselina transkardijalno ili opće po Vermelu, trajanje postupka je 10-15 minuta. Dnevno ili svaki drugi dan. Tijek liječenja je 10-15 postupaka. Dodijeliti za razvoj kolateralne cirkulacije i poboljšati hemodinamiku;

v magnetoterapija spinalne regije na razini C IV -T II. Kontinuirani način rada, 20 mT, trajanje postupka 15 minuta. Dnevno. Za tijek liječenja 10-12 postupaka;

v fizioterapija na poseban kompleks u krevetu.

Nakon 3-4 mjeseca možete primijeniti aeroterapiju i zračne kupke. 6-8 mjeseci nakon infarkta miokarda dobro zdravlje bolesnika i odsutnosti značajnih promjena u EKG-u, preporučuju se kisikove, dušične, jod-bromne, radonske, morske, biserne ili crnogorične kupke te novokainska elektroforeza po Vermelu.

Klimatoterapija u lokalnim sanatorijima indicirana je nakon 2-3 mjeseca, u udaljenim - godinu dana nakon infarkta miokarda. U to vrijeme dopušteno je kupanje u moru (pri temperaturi vode od najmanje 21 °C i valovitosti mora do 2 boda) uz obalu na udaljenosti od 20-50 m i sunčanje na dobronamjeran način.

Dakle, s obzirom na to da neuroemocionalni čimbenici i poremećaji autonomnog živčanog sustava imaju važnu ulogu u nastanku infarkta miokarda, u liječenju ovog oblika IHD-a koriste se fizikalne metode koje povoljno utječu na središnji živčani sustav. U tu svrhu koristi se elektrospavanje (metoda utjecaja na pacijenta impulsima istosmjerne struje pravokutnog oblika frekvencija od 1-140 Hz, mala snaga) prema sljedeću metodologiju, do 16-18 postupaka po tijeku liječenja ili elektroforeza broma (davanje ljekovitih tvari kroz netaknutu kožu ili sluznicu u ljudsko tijelo izlaganjem konstantnoj električnoj struji) - 15-20 postupaka po tijeku liječenja. Uz elektroforezu, vazodilatatori(heparin, papaverin, eufilin) ​​mogu smanjiti učestalost napada angine. Za ispravak metabolizam minerala u srčanom mišiću provesti tijek kalij - magnezij - elektroforeza. Ova metoda je najučinkovitija u kršenju srčanog ritma i slabljenju njegove kontraktilne funkcije.

Korištenje čimbenika utjecaja treninga na kardiovaskularni sustav je od velike važnosti. Ti čimbenici uključuju različite postupke hidroterapije, plin i mineralne kupke. Primjenjuju se prema težini. koronarna ateroskleroza, angina pektoris i zatajenje cirkulacije. S blagim angina pektoris Koriste se crnogorične, biserne, kisikove i dušične kupke s temperaturom od 35 - 36ºC (10-12 postupaka po tijeku liječenja), ljekoviti tuševi, ugljične radonske i sulfidne kupke.

Aparaturna fizioterapija u rehabilitaciji bolesnika s koronarnom bolesti srca

Primjena metoda hardverske fizioterapije u bolesnika ishemijska bolest srca (ishemijska bolest srca), angina pektoris usmjerena je uglavnom na normalizaciju centralni mehanizmi regulacija cirkulacije krvi uz istodobno povećanje potrošnje kisika u miokardu, kontraktilnost tolerancija miokarda i opterećenja, kao i smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i normalizacija autonomnih reakcija.

Fizioterapiju u bolesnika s koronarnom bolešću treba koristiti samo u kombinaciji s medikamentoznom terapijom i širokim spektrom metode bez lijekova liječenje (terapeutska fizička kultura, balneoterapija, metode psihološke korekcije).

Bolesnicima s koronarnom bolešću srca s anginom pektoris I i II funkcionalne klase fizioterapija je propisana za uklanjanje učinaka hipersimpatikotonije, povećanje prilagodbe tjelesnoj aktivnosti. Prednost se daje takvim metodama kao što je elektrospavanje pomoću sedativne tehnike, magnetska i laserska terapija te elektroforeza lijekovima.

Položaj pacijenta: leži na leđima ili sjedi u udobnoj stolici; udarne zone: rameni zglobovi (uglavnom desni), peti međurebarni prostor, područje prsne kosti (središnja zona ili na razini gornja trećina sternum). Valovod se postavlja u kontaktu ili s razmakom od 1-2 cm.Izloženost od 10-15 do 20-30 minuta, dnevno; za tečaj od 10-20 postupaka.

U aeroionoterapiji se koriste režimi slični onima koji se koriste u bolesnika s hipertenzijom.

Aerofitoterapija uključuje udisanje para esencijalna ulja naranča, lavanda, ruža, menta, matičnjak, izop, anis, geranij, ylang-ylang, mažuran.

Uz PERT terapiju koristite način rada br. 3, intenzitet do 20 μT, vrijeme izlaganja s postupnim povećanjem od 10 do 20 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Bemer terapijom propisati korake 3-5 ili program P2 (intenzitet 10-15 μT), trajanje postupka 12 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Kod BLOCK-a, ozonoterapije, UBI, režimi su isti kao i kod bolesnika s hipertenzijom. Kod haloterapije koristi se samo način br. 2.

U bolesnika s IHD s anginom III funkcionalne klase propisana je fizioterapija za aktiviranje procesa mikrocirkulacije u koronarnom krevetu, poboljšanje reoloških svojstava krvi, smanjenje hipoksije miokarda i povećanje stupnja organskih adaptivnih mehanizama.

Primjenjuje se jedna od metoda neurotropne pulsne elektroterapije (elektrospavanje sedativnom tehnikom, elektrotrankvilizacija, transcerebralna amplipuls ili interferentna terapija), magnetoterapija, elektroforeza β-blokatora i metaboličkih lijekova (natrij oksibutirol, vitamin E, metionin i dr.).

Za smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i povećanje propulzivne sposobnosti miokarda koristi se utjecaj fizičkih čimbenika na potkoljenicu. Gotovo svi fizički čimbenici korišteni u hipertenzija Stadij II, može se koristiti u bolesnika ove kategorije. Posebno je učinkovita ultrafonoforeza s apresinom.

U prisutnosti popratne bolesti kralježnice, aplikacije peloida indiferentnih temperatura na cervikotorakalni odn lumbalni, što smanjuje učestalost napadi boli, a također, prema HM, smanjuje broj epizoda "tihe", ili bezbolne, ishemije, smanjuje učestalost srčanih aritmija.

U bolesnika s koronarnom bolešću koji su prošli infarkt miokarda(IH), fizički čimbenici počinju se sve više koristiti u drugoj fazi rehabilitacije - u ranom postbolničkom razdoblju. razdoblje oporavka(faza rekonvalescencije - 3-6 do 8-16 tjedana). Glavni zadatak rehabilitacije u ovom razdoblju je povećati koronarne i miokardijalne rezerve, ekonomizirati rad srca, spriječiti razvoj kasne komplikacije MI, kronično zatajenje srca, optimizacija formiranja ožiljaka u zoni infarkta.

17-23 dana nakon početka akutnog MI, pacijentima se može propisati:

- elektrospavanje sedativnom tehnikom: orbitalni mastoidni raspored elektroda, frekvencija pravokutne pulsne struje 5-20 Hz, jakost struje - 4-6 mA u vrijednosti amplitude, trajanje postupka 30-60 minuta, 3-4 puta tjedno; za tečaj od 10-20 postupaka. Obrazloženje za propisivanje elektrospavanja takvim pacijentima je prisutnost sljedeće učinke: sedativ, analgetik, hemodinamski (blizak učincima β-blokatora, ali bez aktivacije vagusnog živca, što omogućuje primjenu metode u istodobnim bronhoopstruktivnim stanjima), metabolički, očituje se u poboljšanom metabolizmu lipida i kateholamina.

Autonomna korekcija pod utjecajem elektrospavanja u obliku smanjenja manifestacija hipersimpatikotonije uz smanjenje potrebe miokarda za kisikom čini metodu elektrospavanja posebno indiciranom u ovom razdoblju rehabilitacije;

- centralna elektroanalgezija daje učinke bliske elektrospavanju, a provodi se frontalno-mastoidnim rasporedom elektroda, s frekvencijom pulsa od 800 do 1000 Hz pri jakosti struje od 1,5 mA (prosječna vrijednost). Trajanje postupka je 30-45 minuta, dnevno; 10-15 postupaka po tečaju;

- ljekovita elektroforeza provedeno korištenjem razne tehnike(udarac na ovratni predio, na predio srca i sl.). Tipično se koristi gustoća struje od 0,05 mA/cm2 s trajanjem postupaka od 15-20 minuta; za tečaj od 6-12 postupaka. Uz pomoć galvanske ili pulsne struje daju se potrebne ljekovite tvari: vazodilatatori, ganglioblokeri, analgetici, antikoagulansi, neurotropici, koji utječu na metaboličke procese, antioksidansi (papaverin, no-shpa, eufilin, obzidan, heparin, natrijev oksibutirat, panangin). , vitamin E itd.).

Ponekad se dva lijeka mogu primijeniti istovremeno s različitih polova. Kao primjer uvođenja dva razne tvari moguće je provesti transkardijalnu elektroforezu kalija i magnezija ili litija uz istovremenu elektroforezu heparina i heksonija na području ovratnika ili paravertebralno na torakalnu regiju kralježnice.

- niskofrekventno magnetsko polje koristi se na dva načina. Prvi se sastoji u utjecaju na područje projekcije donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog vegetativnog ganglija graničnog lanca (na razini CV-TIV, drugi - na projekcijsku zonu srca duž prednje površine prsnog koša). Induktor se nalazi u kontaktu u odgovarajućoj zoni, smjer linija sile je okomit, indukcija magnetsko polje 25 mT, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno; tečaj od 10-15 postupaka.

Za postizanje dobrog vegetativno-korektivnog učinka preporuča se primjena niskofrekventnog magnetskog polja (utjecaj na torakalnu kralježnicu paravertebralno ili na okovratnu regiju) s indukcijom od 15-20 mT pri ekspoziciji od 10-15 minuta, dnevno ili svaki drugi dan, ovisno o individualnoj toleranciji; tečaj 8-15 postupaka.

- laserska terapija za rehabilitaciju bolesnika osoba koje su preživjele infarkt miokarda, koristi se različitim tehnikama. BLOK se propisuje prema standardnoj metodi. Trenutno se naširoko koriste neinvazivni transkutani učinci infracrvenog pulsnog laserskog zračenja (0,89 μm).

Predstavljamo jednu od metoda.

Zračenje se provodi pulsnim laserskim emiterom niskog intenziteta infarktnog raspona s frekvencijom od 80 Hz (bez magnetske mlaznice) u kontaktu s točkama: točka 1 - drugi interkostalni prostor na mjestu pričvršćivanja rebra na prsnu kost , točka 2 - četvrti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije, točka 3 - šesti međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije, točka 4 - u kutu lijeve lopatice. Vrijeme izlaganja je od 1 do 3-4 minute s ukupnim trajanjem ne duljim od 15 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Fizioterapija nakon operacije srca

Za rehabilitaciju bolesnika s koronarnom bolešću nakon kirurške korekcije ( koronarna arterijska premosnica, simpatotonija itd.), metode aparatne fizioterapije možete primijeniti već 8-10 dana nakon operacije.

Zadaci hardverske fizioterapije u ovoj fazi:

1) uklanjanje sindroma boli angine pektoris, koja traje u nekih pacijenata;
2) ublažavanje boli u prsa povezano s kirurška intervencija;
3) povećanje koronarne, miokardne i aerobne rezerve,
4) eliminacija autonomna disfunkcija, fenomen hipersimpatikotonije, za povećanje opskrbe miokarda kisikom.

Electrosleep se propisuje sedativnom metodom: orbitalni mastoidni raspored elektroda, frekvencija pravokutne pulsne struje 5-20 Hz, prosječna vrijednost amplitude struje 4-6 mA, trajanje postupka 30-60 minuta, 3-4 puta tjedno; za tečaj od 10-20 postupaka.

Centralna elektroanalgezija može se koristiti prema fronto-mastoidnoj tehnici s frekvencijom pulsa od 800 do 1000 Hz pri jakosti struje od 1,5 mA (prosječna vrijednost amplitude). Trajanje postupka je 30-45 minuta, dnevno; tečaj od 10-15 postupaka.

Galvanizacija anode zona ovratnika ili galvanski ovratnik prema Shcherbaku koristi se za uklanjanje autonomne disfunkcije i smanjenje hiperreaktivnosti; gustoća struje 0,01 mA/cm2, trajanje postupka 8-10 minuta, dnevno; tečaj 10 postupaka.

elektroforeza novokain transkardijalnom tehnikom koristi se za ublažavanje dugotrajne boli u prsima uzrokovane traumom tkiva tijekom operacije, postavljanjem anode u područje najveće boli, a indiferentne katode - pod kutom lijevog ramena oštrica; gustoća struje 0,05-0,1 mA/cm2, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno; tečaj od 10-12 postupaka.

SMT elektroforeza Inderal po općoj metodi, po Vermelu i paravertebralno do cervikotorakalne kralježnice (na razini CIV-TVI) koristi se za poboljšanje autonomne opskrbe srčane aktivnosti, smanjenje učinaka hipersimpatikotonije i poboljšanje oksigenacije miokarda, kao i za spriječiti razvoj zatajenja srca.

SMT parametri: ispravljeni režim, trajanje poluciklusa 2:4, tip rada III-IV, dubina modulacije 50%, frekvencija 100 Hz, 7 minuta za svaki tip rada pri jakosti struje 5-10 mA u amplitudi dnevno; za tijek od 10 postupaka. Anaprilin se ubrizgava iz anode.

Prednost ove metode je mogućnost postizanja učinka β-adrenergičkog blokiranja s malim dozama lijeka bez izraženog negativnog učinka. inotropni učinak(smanjenje minutni volumen srca), što on radi moguća primjena u bolesnika s hipokinetičkim tipom hemodinamike s inicijalno smanjenim minutnim volumenom.

Ovu tehniku ​​je poželjno propisati s istodobnom arterijskom hipertenzijom i nekompliciranim srčanim aritmijama. Kontraindikacije su AV blok II stupnja i kompleksne aritmije (česte grupne politopne ekstrasistole, paroksizmalni poremećaji ritam koji se javlja više od dva puta tjedno, tahisistolički oblik fibrilacije atrija itd.).

Niskofrekventna magnetoterapija korišten za namjenu aktivni utjecaj na autonomni živčani sustav kako bi se uklonili učinci hipersimpatikotonije i ispravili hemoreološki poremećaji u ranoj posthospitalnoj (8 dana nakon revaskularizacije miokarda) rehabilitaciji.

Ova metoda aparaturne terapije primjenjuje se paravertebralnom tehnikom, na području projekcije donjih cervikalnih i gornjih torakalnih vegetativnih ganglija rubnog lanca (u razini CVI-TII segmenata. Dva pravokutna induktora postavljaju se paravertebralno u kontakt (kroz odjeću) u odgovarajućoj zoni, smjer linija sile je okomit višesmjeran, indukcija magnetskog polja 25 mT, trajanje postupka 10-15 min, dnevno; tečaj 10-15 postupaka.

Niskofrekventna magnetoterapija može se propisati pacijentima kod kojih su druge metode fizioterapije kontraindicirane, kao i kod težih bolesnika. Jedina kontraindikacija je individualna netolerancija na učinke magnetskog polja (izuzetno rijetko).

laserska terapija koristi se za povećanje metaboličkih procesa u miokardu i poboljšanje njegove opskrbe kisikom, kao i za pospješivanje regenerativnih procesa u miokardu i oštećena tkiva, povećanje prilagodbe tjelesnoj aktivnosti korištenjem različitih transkutanih metodoloških pristupa.

Metoda ultratonoterapije koristi se za ublažavanje bolova nakon operacija, kao i za stvaranje meko elastičnog ožiljka i sprječavanje razvoja hondritisa i perihondritisa.

Metoda se temelji na korištenju visokofrekventnih (22 kHz) izmjeničnih sinusoidalna struja. Zbog izravno djelovanje struja supratonalne frekvencije, šire se kapilare i arteriole, blago se povećava lokalna temperatura, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe.

Sve to ima pozitivan učinak na metabolizam, poboljšava trofizam kože, poboljšava procese popravka. Poboljšanje mikrocirkulacije, smanjenje vazospazma i smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka određuju izraženi analgetski učinak ove metode.

Nanesite terapeutske masti: lidaza, dimeksid, heparinska mast, pantovegin; kontratubeks, heparoid; izlaganje od 5 do 15 minuta, dnevno, moguće svaki drugi dan s kratkim (5-7 postupaka) trajanjem tijeka liječenja; za tečaj od 10-20 postupaka - prema individualnim indikacijama.

Na postoperativne komplikacije(medijastinitis, pleuritis, pneumonija, gnojenje postoperativne rane), moguće je koristiti ekstrakorporalno ultraljubičasto zračenje krvi ili BLOK po standardnoj metodi. Također se koristi ozonska terapija.

Izvoditi intravenozne infuzije ozoniran fiziološka otopina 400 ml uz koncentraciju ozona od 2 mg/l dnevno; tečaj do 10 postupaka.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

Metode fizioterapije primjenjuju se različito ovisno o stadiju i karakteristikama tijeka bolesti.

Fizioterapija u bolesnika s I stadijem hipertenzije

Bolesnicima s hipertenzijom I. stupnja propisani su fizički čimbenici usmjereni na uklanjanje disfunkcije autonomni živčani sustav(VNS) i korekcija funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, budući da su u ovoj fazi bolesti ti poremećaji temelj povećanja krvni tlak (BP) te uzrokovati oštećenje ciljnih organa.

Disfunkcija ANS-a u velike većine bolesnika očituje se u ovoj fazi hipersimpatikotonijom s hiperfunkcijom srca i hiperkinetičkim tipom hemodinamike, tj. do povećanja krvnog tlaka kod njih dolazi zbog minutnog volumena srca.

Elektrospavanje - prema sedativnoj tehnici s orbitalno-mastoidnim rasporedom elektroda, frekvencija pravokutne pulsne struje je 5-20 Hz, jakost struje je 4-6 mA u amplitudi, trajanje postupka je 30-60 minuta , 3-4 puta tjedno; za tečaj od 10-20 postupaka,

Elektrotrankvilizacija frontomastoidnom tehnikom, frekvencija 1 kHz, trajanje pulsa 0,5 ms, trajanje postupka 30-45 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka. Elektrospavanje i elektrotrankvilizacija vrlo su bliski po svojoj učinkovitosti.

- mezodijencefalna modulacija (MDM) prema sljedećoj metodi: elektrode s navlaženim hidrofilnim jastučićima postavljaju se na glavu pacijenta, poštujući polaritet - pozitivna (+) elektroda - na čelu, negativna (-) - na stražnjoj strani glave. Odaberite program koji se može razlikovati u obliku pulsa i obliku struje. Vrijednost izlazne struje postavlja se pojedinačno, sve dok se na mjestu postavljanja elektroda ne pojavi ugodan osjećaj. Vrijeme izlaganja je 15-30 minuta, tečaj je 10-15 postupaka.

Niskofrekventna pulsirajuća elektroterapija na području ovratnika široko se koristi na rani stadiji hipertenzija. koristiti dijadinamometrija (DDT), sinusne struje (SMT) i interferencijske struje sa štedljivim parametrima. Jedna elektroda se postavlja u zonu ovratnika ili 3-5 cm ispod njega. Frekvencija 80-130-150 Hz, ukupno vrijeme 8-12 min, dnevno ili svaki drugi dan; po tečaju od 7-8 do 10-12 postupaka.

Za djelovanje na područje karotidnog sinusa koriste se sve vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije. U pravilu se koriste dvokrake elektrode, a indiferentna elektroda se postavlja u predjelu gornjih vratnih kralješaka. Kada se koriste DDT i SMT, koriste se štedljivi parametri ovih struja s trajanjem postupaka ne više od 2-3 minute sa svake strane.

Da bi se aktivno utjecalo na autonomnu regulaciju graničnog simpatičkog lanca, koristi se utjecaj na područje kralježnice po longitudinalnoj metodi od donjeg cervikalnog do gornjeg lumbalnog područja ili opći učinak po Vermelu.

Longitudinalnom tehnikom jedna elektroda veličine 20x15 cm postavlja se u kralježnicu u razini CIV-TII, druga dimenzija 20x10 cm - u lumbalnoj regiji u razini SI-SV. U ovom slučaju mogu se koristiti sinusne struje, interferencijske i dijadinamičke struje.

SMT možete primijeniti na područje bubrega (2 elektrode površine 100 cm2 svaka - na području projekcije svakog bubrega i jedna elektroda površine 300 cm2 - na prednjoj stijenci abdomena) ; IV vrsta rada, frekvencija 100 Hz, trajanje postupka 10-15 minuta; za tečaj od 10-12 postupaka.

Magnetoterapija

Magnetoterapija frontalnog područja prema sljedećoj metodi: kontaktno-cilindrični ili pravokutni induktor postavlja se na područje čela, magnetska indukcija 25-30 mT, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka. Koristi se u prisutnosti kontraindikacija za niskofrekventne impulsne struje.

Utjecaj na frontalno područje moguć je i primjenom kombiniranog magnetskog polja (izmjenično i konstantno magnetsko polje).

Niskofrekventna varijabilna magnetoterapija često se primjenjuje na zonu ovratnika. U ovom slučaju koriste se jedan ili dva pravokutna induktora s magnetskom indukcijom od 25 do 35 mT; trajanje postupka je 15-20 minuta, dnevno; za tečaj od 10-12 postupaka.

Izmjeničnim magnetskim poljem niske frekvencije (50 Hz) može se djelovati na područje bubrega. Koriste se cilindrični induktori koji se ugrađuju u dodir s područjem projekcije bubrega. Indukcija magnetskog polja je 35 mT. Svakodnevno se provode postupci u trajanju od 15-20 minuta; za tečaj od 10-15 postupaka.

Galvanizacija anode ili galvanska ogrlica prema Shcherbaku su učinkovite metode utjecaj u ovoj fazi bolesti; gustoća struje 0,01 mA/cm2, trajanje postupka 6-16 minuta dnevno; za tečaj od 10-12 postupaka.

Galvanizacija anode također se koristi za ispravljanje funkcije bubrega. U ovom slučaju, dvije bifurkirane elektrode (anode) površine 100 cm2 postavljaju se na područje projekcije bubrega, a na katodu površine 300 cm2. epigastrična regija. Trajanje postupka je 10-20 minuta; za tečaj od 12-15 postupaka.

Medicinska elektroforeza na području ovratnika s trajanjem izlaganja od 15-20 minuta koristeći široki spektar lijekovi(Mg2+, Ca2+, K+, papaverin, eufillin, novokain, no-shpa, platifilin).

Medicinska elektroforeza eufilina moguća je i bipolarnom metodom, budući da je eufilin funkcionalan kada se daje i s pozitivnog i s negativnog pola. Jedna elektroda s jastučićem navlaženim 2% otopinom aminofilina postavlja se na zonu ovratnika ili 3-5 cm ispod njega.

Druga elektroda, suprotna po naboju, primjenjuje se u interskapularnom području; jakost struje od 2 do 6-8 mA, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost na električnu struju, izloženost 10-15 minuta, dnevno ili svaki drugi dan; za tečaj od 8-12 postupaka.

Biorezonantna terapija

Bemer terapija: osnovni program provodi se na induktoru u obliku madraca, koraci magnetske indukcije od 5 do 7, od 8 do 20 μT, dnevno; za tečaj od 10-15 sesija. Prema individualnim indikacijama, moguće je provoditi postupke svaki drugi dan.

Uz osnovni program, individualno se dodjeljuje lokalni induktor - aplikator s magnetskom indukcijom od 83 do 130 μT. Zone njegovog utjecaja: frontalna i okcipitalna regija, cervikalno-ovratna regija, torakalna kralježnica, zona ovratnika s pokrićem ramenih zglobova.

Ekspozicija je 8 minuta s jednom ekspozicijom, ukupna ekspozicija s osnovnim programom i lokalnim induktorom je 16-20 minuta, promjena ekspozicije je strogo individualna.

PERT terapija: aplikator za madrac, mod 4, intenzitet do 40 mT.

Infracrveno lasersko zračenje niskog intenziteta

Ekspozicija se provodi u 3 točke paravertebralno na cervikotorakalnoj kralježnici CVII-TIV kontinuiranim ili pulsnim laserskim zračenjem frekvencije 1500 Hz uz ekspoziciju od 5 minuta. Ukupno trajanje izlaganja ne smije biti duže od 15-20 minuta.

Infracrveno pulsirajuće lasersko zračenje niskog intenziteta također može utjecati na područje karotidnog sinusa frekvencijom od 80 Hz (bez magnetske mlaznice) s trajanjem izloženosti od 1-2 minute sa svake strane, dnevno; za tečaj od 8-10 postupaka.

Ultrazvučni utjecaj na regiju karotidnog sinusa pomoću ultrazvučne glave s površinom od 1 cm, intenzitetom ekspozicije od 0,05-0,2 W / cm2 prema labilnoj metodi u pulsirajućem načinu s trajanjem pulsa od 4 ms, 1-2 minute na svakoj strani; za tečaj od 8-10 postupaka.

Aeroionoterapija

Početna doza je 300 jedinica, maksimalna je 700 jedinica, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Aerofitoterapija uključuje udisanje para eteričnih ulja vanilije, naranče, ylang-ylanga, izopa, limuna, mažurana, smreke, komorača, čempresa, geranija, lavande, ružmarina. Brzina protoka zraka u prostoriji za liječenje je do 0,1 m/s, koncentracija pare je 0,4-0,6 mg/m3.

Uz haloterapiju koriste se načini broj 2 i 3. Trajanje sesije je 40 minuta, dnevno; za tečaj od 10-20 sesija.

Ozonska terapija se propisuje intravenozno dnevno ili svaki drugi dan, 200 ml (koncentracija 1,2 mg / l); za tijek od 10 infuzija.

Fizioterapija u bolesnika s II stupnjem hipertenzije

Cilj hardverske fizioterapije u bolesnika s II stupnjem hipertenzije je poboljšati humoralnu regulaciju krvnog tlaka, prvenstveno smanjiti sadržaj aldosterona, normalizirati ravnotežu vode i soli i smanjiti ukupni periferni vaskularni otpor(OPSS).

U stadiju II hipertenzije u pravilu prevladava hipokinetička varijanta hemodinamike, tj. povećanje krvnog tlaka je posljedica povećanja OPSS-a. Za poboljšanje središnjih mehanizama humoralne regulacije krvnog tlaka koriste se neurotropne metode pulsne elektroterapije, ali su parametri izloženosti drugačiji nego u prvom stadiju hipertenzije.

Medicinski kompleks uključuje metode koje daju učinke slične β-blokatorima: metode neurotropne pulsne elektroterapije (elektrospavanje sedativnom tehnikom, elektrotrankvilizacija, transcerebralna amplipulsna terapija ili interferentna terapija), magnetoterapija, elektroforeza β-blokatora i metaboličkih lijekova (natrij oksibutirol, vitamin E, metionin itd.).

Metode neurotropne impulsne elektroterapije:

Electrosleep se koristi prema orbitalnoj ili fronto-mastoidnoj tehnici s frekvencijom pulsne struje od 80-100 Hz tijekom 30 minuta svaki drugi dan. Ova se tehnika obično provodi tijekom prvih 6 postupaka, a sljedeći zahvati (do 15) izvode se sedativnom tehnikom.

Transcerebralna amplipulsna terapija. Koristi se varijabilni način rada s dubinom modulacije od 75%, frekvencijom od 30 Hz za frontalnu lokalizaciju i 100 Hz za orbitalnu lokalizaciju, dnevno se propisuju postupci od 15 minuta; za tečaj od 10-15 postupaka.

Amplipulsna magnetoterapija s navedenim parametrima SMT i istodobnim izlaganjem niskofrekventnom izmjeničnom magnetskom polju na okcipitalnu regiju s magnetskom indukcijom od 30 mT, trajanje postupaka 15 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka. Istodobno, izražen hipotenzivni učinak popraćen je poboljšanjem reoloških svojstava krvi i korekcijom cerebralne hemodinamike.

Interferentne struje: fronto-mastoidni ili okcipitalni položaj elektroda, frekvencija od 1 do 150-200 Hz do osjeta bolesnika s blagim vibracije, trajanje postupka 15 min, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Medicinska elektroforeza na području ovratnika lijekova (Mg2+, Ca2+, K+, papaverin, eufillin, novokain, no-shpa, platifillin, eufilin, apresin, metionin itd.).

Za elektroforezu je poželjno koristiti sinusne struje.

U području ovratnika također se koristi izloženost drugim fizičkim čimbenicima: razne pulsne struje, izmjenična i pulsirajuća niskofrekventna magnetska polja, ultrazvuk u pulsirajućem načinu s trajanjem pulsa od 4 ms, intenzitet izloženosti od 0,2-0,4 W / cm2 za 3 -5 minuta, dnevno ; za tečaj od 10-12 postupaka. Isti ultrazvučni parametri koriste se i za ultrafonoforezu apresina, za koju se koristi 4% apresinska mast.

Tijekom pogoršanja bolesti kako bi se spriječio razvoj hipertenzivna kriza primijeniti sekvencijalno (praktički bez intervala) apresinsku ultrafonoforezu i elektrospavanje pomoću sedativne tehnike sa smanjenim (do 15-20 minuta) trajanjem postupka.

Područje projekcije bubrega aktivno se koristi za izlaganje fizičkim čimbenicima u liječenju bolesnika s hipertenzijom II stupnja. Dakle, dijadinamička terapija, amplipulsna terapija i druge vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije koriste se ne poprečno, već paravertebralno, tako da parenhim bubrega ne padne u polje djelovanja impulsne struje, jer to može uzrokovati hematurija.

Paravertebralnom tehnikom strujne petlje zahvaćaju samo simpatički bubrežni pleksus, koji regulira hemodinamiku i funkciju bubrega, što je popraćeno izraženim hipotenzivnim učinkom. Parametri ekspozicije za sve vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije isti su kao i za liječenje bolesnika s I stadijem hipertenzije.

Magnetoterapija dodijeljen području projekcije bubrega pomoću istih parametara i metodološke značajke kao i u stadiju I bolesti.

Dodatno se koristi visokofrekventno elektromagnetsko polje (13,56 MHz) - induktotermija u području bubrega u oligotermalnoj dozi. Postupci se provode svakodnevno; za tečaj od 10-12 postupaka.

Također imenovan mikrovalno elektromagnetsko polje(460 MHz, UHF-terapija) na području projekcije bubrega; koristiti pravokutne emitere veličine 16x35 cm, snaga ekspozicije 30-35 W, trajanje postupka 10 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Uz elektromagnetska polja visoke i ultravisoke frekvencije, ultrazvuk s intenzitetom izloženosti od 0,4-0,6 W / cm2 u kontinuiranom ili pulsirajućem načinu rada tijekom 3-5 minuta po polju, dnevno se može primijeniti na područje projekcije bubrega; za tečaj od 10-12 postupaka.

Da bi se smanjio ukupni periferni vaskularni otpor u ovoj fazi bolesti, oni počinju utjecati na regiju teladi.

Koristi se anodna galvanizacija: 2 bifurkirane elektrode (anode) površine 100 cm2 postavljaju se svaka na potkoljenicu obje noge, a katoda površine 300 cm2 postavlja se na lumbalni dio.

Trajanje postupka je 10-15 minuta, 3-4 puta tjedno; za tečaj od 12-15 postupaka.

Pomoću ove tehnike može se primijeniti i SMT: 2 bifurkirane elektrode površine 100 cm2 svaka se postavljaju na područje mišiće potkoljenice, elektroda s površinom od 300 cm2 - na lumbalnoj regiji; promjenjivi način rada, dubina modulacije 50%, frekvencija 100 Hz, trajanje postupka 10-15 minuta; za tečaj od 10-12 postupaka.

Uz sinusne struje mogu se koristiti i druge vrste niskofrekventnih impulsnih struja. Za utjecaj na ovo područje možete koristiti i izmjenično magnetsko polje niske frekvencije (50 Hz). U ovom slučaju, pravokutni induktori postavljaju se krajnjim površinama na kožu potkoljenice. Indukcija magnetskog polja je 25 mT. Svakodnevno se provode postupci u trajanju od 10-20 minuta; za tečaj od 10-15 postupaka.

Osim mikrovalnih elektromagnetskih polja, ultrazvuk s intenzitetom ekspozicije od 0,4-0,6 W/cm2 u kontinuiranom ili pulsirajućem načinu rada 3-5 minuta po polju, dnevno također se može koristiti za utjecaj na potkoljenicu; za tečaj od 10-12 postupaka.

Ultrafonoforeza s apresinom također je učinkovita korištenjem 4% apresinske masti i gore navedenih ultrazvučnih parametara.

Ograničenja za korištenje fizičkih čimbenika u području mišića potkoljenice su kronični tromboflebitis, teške proširene vene u ovom području, limfedem donjih ekstremiteta.
Aeroionoterapija se propisuje od 200 do 500 jedinica. dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Metode aerofitoterapije, haloterapije, BLOCK-a, UFOK-a, Bemer-terapije, PERT-terapije, ozonoterapije slične su onima za bolesnike s I stadijem hipertenzije.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

Može se uglavnom smatrati patogenetskim, usmjerenim na različite strane patološki proces: za odmor i trening srca, uklanjanje kršenja kardiohemodinamike, vanjsko disanje i oksidativni procesi, obnova poremećenog funkcionalno stanje središnji i autonomni živčani sustav; poboljšanje imunobioloških obrambene snage organizam itd. Treba imati na umu preventivnu vrijednost fizikalnih čimbenika, prvenstveno sprječavanje razvoja težih stupnjeva cirkulatornog zatajenja.

Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti, na primjer, bolesti zglobova, mišića, perifernog živčanog sustava itd. Od fizičkih čimbenika najveća vrijednost imaju balneoterapiju, koja se koristi iu odmaralištima i izvan odmarališta.

U slučaju cirkulacijske insuficijencije I stupnja tijekom prijelaza na IIA stupanj, balneoterapija se može koristiti, ali u slučaju cirkulacijske insuficijencije IIA stupnja, kardiotonici se propisuju nekoliko dana prije početka. Teže zatajenje cirkulacije (II i III stupanj stručne spreme), stanje nestabilne kompenzacije (hemoptiza, nedavna dekompenzacija iznad IIA stupnja) su kontraindikacije za balneoterapiju. Nije indiciran za poremećaje u provodnom sustavu srca (potpuna atrioventrikularna blokada, blokada nogu Hisovog snopa).

Uz fibrilaciju atrija, balneoterapija se također ne može preporučiti, iako sama po sebi nije kontraindikacija za balneoterapiju, ako cirkulacijski neuspjeh ne prelazi I i I-II stupanj, nema trenutnog infektivnog procesa, angine pektoris, teške stenoze atrioventrikularnog otvora. Ekstrasistolija, često prateći srčane mane, nije kontraindikacija za balneoterapiju ako ne dovodi do miokarditisa.

Valja istaknuti da je balneoterapija manje učinkovita kod mitralne i aortne stenoze, što se objašnjava preopterećenjem oslabljenog desnog srca i lijevog atrija mitralnom stenozom tijekom kupanja. S izraženom mitralnom i aortnom stenozom, sa stenozom s oštećenom cerebralnom cirkulacijom, balneoterapija je neučinkovita. Balneoterapija također nije indicirana za bolesnike s teškom insuficijencijom aortne valvule, budući da produljenje dijastole tijekom kupanja dovodi do pojačanog povratnog toka krvi i preopterećenja lijeve klijetke.

Za balneoterapiju su najindiciraniji bolesnici s insuficijencijom. mitralni zalistak, kombinirano mitralni defekt srce i blaga stenoza. Učinkovitost balneoterapije kod insuficijencije aortne valvule manja je nego kod insuficijencije mitralne valvule.

Bolesnici s urođena mana srce, kao suženje istmusa aorte, stenoza plućna arterija balneoterapija ne podliježe, dok bolesnici s nezatvorenim duktusom arteriozusom i interventrikularnim ili interatrijski septum s blago izraženom cirkulacijskom insuficijencijom može se provesti balneoterapija.

Balneoterapija je indicirana samo kada infektivni proces nakon nestanka svih simptoma upalni proces 10-12 mjeseci nakon egzacerbacije endomiokarditisa. Tromi i latentni oblici reumatizma ili sifilisa, u pravilu, ne podliježu balneoterapiji bez dovoljno dugog prethodnog terapija lijekovima dok ne nestanu svi znakovi trenutne infekcije.

Balneoterapija uzrokuje pogoršanje skrivenih žarišta infekcije i aktivira kronično aktualnu infekciju. Smatramo da ako je upalni proces lokaliziran u samom srcu, onda je balneoterapija štetna, pogoršava endomiokarditis ili aortitis, a svako pogoršanje upalnog procesa u srcu je nepoželjno. Reakcija egzacerbacije, koju mnogi autori ne odvajaju od tzv. balneološke reakcije, može pogoršati patološki organski proces u srcu. U prisutnosti kroničnih žarišta infekcije, moraju se liječiti prije imenovanja balneoterapije, budući da je pogoršanje žarišne infekcije u procesu balneoterapije vrlo teško razlikovati od pogoršanja reumatske bolesti srca ili aortitisa.

S tonzilokardijalnim sindromom balneoterapija nije indicirana, ali je neophodna radikalno liječenje infekcije u krajnicima. Ponekad je potrebno patogenetsko liječenje, na primjer, sa simpatičkim ganglionitisom (liječenje ganglionskim blokatorima, fizioterapija).

Kao što su pokazali N. I. Speransky i Ya. I. Danenkov, ponekad s usporenim ili latentnim oblikom reumatskog endomiokarditisa, moguće je provesti balneoterapiju s prethodnim i istodobna primjena salicilata ili hormona, što sprječava pojavu reakcije egzacerbacije, koja se očituje aktivacijom reumatskog procesa.

Bolesna bolest srca sifilitička etiologija balneoterapija je indicirana tek nakon specifičnog tretmana.

Uz popratne bolan oblik koronarna kardioskleroza, popratna skleroza krvnih žila mozga i bubrega, balneoterapija nije indicirana.

kardiovaskularne bolesti

Fizioterapija za kardiovaskularne bolesti usmjeren je na vraćanje funkcionalnog stanja srca, poboljšanje koronarne cirkulacije i kontraktilnosti miokarda, njegovu ekscitabilnost i automatizam; poboljšanje funkcija pomoćnih (ekstrakardijalnih) mehanizama cirkulacije krvi smanjenjem povećan tonus periferne arterije i vene, opći periferni vaskularni otpor, koji vam omogućuje povećanje propulzivnog rada srca uz ekonomičniju potrošnju kisika; poboljšanje mikrocirkulacije krvi i njezine funkcije prijenosa kisika; poboljšanje funkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava, neuroendokrinih i imunoloških procesa u podlozi niza kardiovaskularnih bolesti. Metode fizioterapije koriste se za ishemijsku bolest srca, hipertenziju, neurocirkulacijska distonija, miokarditis, kardioskleroza itd.

Ishemija srca. Primjena F. najviše je proučavana kod stabilne angine pektoris, postinfarktne ​​kardioskleroze, aterosklerotične kardioskleroze (s tzv. bezbolnim oblikom), kao i rehabilitacijski tretman bolesnika s infarktom miokarda, pacijenata koji su podvrgnuti koronarnoj premosnici i resekciji aneurizme srca.

Kontraindikacije: progresivna (nestabilna) angina pektoris, zatajenje cirkulacije iznad IIB stupnja, srčana astma, prognostički nepovoljne srčane aritmije (česta grupna ekstrasistolija, česte paroksizmalne srčane aritmije koje se teško zaustavljaju), aneurizma srca i krvnih žila.

Izbor metode F. određen je stupnjem funkcionalno oštećenje kardiovaskularni sustav, stanje živčanog i neurohumoralnog sustava regulacije cirkulacije krvi, kao i prirodu popratnih bolesti. Sa stabilnom anginom pektoris, infarktom miokarda, uklj. postinfarktnoj kardiosklerozi, te nakon koronarne premosnice i resekcije aneurizme u svim fazama rehabilitacije, počevši od 15-20. dana bolesti ili operacije, kao i kod bolesnika s predominacijom procesa ekscitacije, hipersimpatikotonijom, ekstrasistoličkom aritmijom, istodobna hipertenzija I i II stupnja, dijabetes(blagi i srednje teški oblici) djelovanje na središnji i autonomni živčani sustav te neurohumoralnu regulaciju provodi se pomoću elektrospavanja (Electro sleep) . Za iste pacijente koristi se galvanoterapija (galvanoterapija) ili elektroforeza (lijek) prema metodama općeg izlaganja, segmentalno - u zoni projekcije simpatičkih ganglija (Th I -L I) duž stražnje površine tijela, na Zakharyin-Ged zone, na području ovratnika i na području srca. Postupci imaju blagi sedativni i analgetski učinak, normaliziraju krvni tlak. Za elektroforezu se koriste vazodilatatori, lijekovi protiv bolova i druga sredstva.

Ultravisokofrekventna terapija (ultravisokofrekventna terapija) (sa frekvencijom 2712 MHz) koristi se kraniocerebralno za stabilnu anginu pektoris I i II funkcionalne klase, uklj. s poremećajima metabolizma lipida. Tretman se provodi pomoću aparata "Thermopulse-700" u intermitentnom režimu, intenzitet 35 uto, koristeći ploče kondenzatora promjera 12 cm; dnevne procedure, u trajanju od 5-15 min za tečaj 25-30.

Niskofrekventno magnetsko polje (vidi Magnetoterapija) uzrokuje restrukturiranje autonomna regulacija srca u vidu smanjenja tonusa simpatičke veze, smanjenja agregacije trombocita i poboljšanja mikrocirkulacije, a da pritom ne utječe značajno na središnju hemodinamiku. To mu omogućuje da se koristi u liječenju bolesnika sa stabilnom anginom pektoris, uklj. s ekstrasistoličkim i fibrilacija atrija(rijetki i lako zaustavljeni paroksizmi, trajni oblik s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja I), bolesnici s infarktom miokarda I, II i III razreda kliničke težine, počevši od 15-20 dana bolesti. U ovom slučaju zahvaćeno je ili područje projekcije donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog vegetativnog ganglija graničnog lanca na razini kralješaka CV-Th IV ko strane leđa, ili područje projekcije srca .

Mikrovalna terapija (460 MHz) kada je izložen području srca, uzrokuje vazodilataciju mikrovaskulature u miokardu, smanjenje agregacije trombocita, što poboljšava metabolizam miokarda i ubrzava reparativne procese u njemu. Postupci se propisuju za stabilnu anginu pektoris, infarkt miokarda, počevši od 15-20. dana bolesti. Oni djeluju ili na području projekcije simpatičkih ganglija C V -Th IV na stražnjoj površini tijela ili na području projekcije srca na prednjoj površini prsnog koša.

U srži klinički učinak niskoenergetsko lasersko zračenje (vidi Laseri) u koronarnoj bolesti srca su pozitivne promjene u hemostazi i reološkim svojstvima krvi, mikrocirkulaciji i mobilizaciji antioksidativna zaštita Stanice; važan je i njegov analgetski učinak. Postupci se propisuju za stabilnu anginu pektoris, infarkt miokarda u fazi rekonvalescencije, počevši od 15.-20. dana bolesti, u odsutnosti srčanih aritmija i zatajenja cirkulacije ne više od I. stupnja. Prisutnost rijetkih ekstrasistola, sinusne tahikardije i bradikardije, bloka snopa nije kontraindikacija.

Balneoterapijski postupci uzrokuju vazodilataciju, povećavaju protok krvi, poboljšavaju mikrocirkulaciju. Sa stabilnom anginom I i II funkcionalne klase, uklj. s postinfarktnom kardiosklerozom, kao i nakon operacije koronarne premosnice nakon 6-8 mjeseci. s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja I i u odsutnosti teške povrede srčanog ritma koriste se opće ugljične, sumporovodikove, radonske, natrijev kloridne i druge vrste mineralnih, te dušične i kisikove kupke. Sve vrste kupelji koriste se svaki drugi dan ili 4-5 kupki tjedno od druge polovice kure u trajanju od 10-12 min; za tečaj od 10-12 kupki.

Sa stabilnom anginom pektoris III funkcionalne klase, infarktom miokarda u fazi rekonvalescencije i nakon operacije koronarne premosnice I i II klase težine, balneoterapija se provodi u obliku kupki s 2 ili 4 komore; kod cirkulatorne insuficijencije stadija IIA i blagih srčanih aritmija koriste se suhe ugljične kupke.

Hidroterapija se koristi u obliku kontrastnih kupki (kupki) , podvodni masažni tuš i drugi terapeutski tuševi. Vodeni postupci smanjuju simpatičke učinke autonomnog živčanog sustava, smanjuju potrošnju kisika za rad srca, uklanjaju koronarno-metaboličku neravnotežu, čime se povećavaju koronarna i miokardijalna rezerva, prag tolerancije na fizički i hladni stres, te poboljšava vaskularna reaktivnost .

Sa stabilnom anginom pektoris, postinfarktnom kardiosklerozom I i II funkcionalne klase s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od I stupnja i bez srčanih aritmija, propisuju se opće kontrastne kupke: pacijent se uroni u bazen s toplom (38 °) svježa voda za 3 min, zatim ide u bazen hladne vode (28°) na 1 min, dok radiš aktivni pokreti. Preporučuju se tri prijelaza na postupak, koji završavaju hladnom kupkom (do sredine tečaja temperatura se spušta na 26-25 °). Ukupno za tečaj 12-15 kupki, tjedno - 4-5 kupki. U postinfarktnoj kardiosklerozi i nakon operacije koronarne premosnice (počevši od 30-35 dana) koriste se kontrastne kupke za stopala (s temperaturom od 38 i 28 °, od druge polovice tečaja - 40 i 20 °): ukupno 12-15 kupki po kuri.

Za liječenje bolesnika s bezbolnim oblikom koronarne bolesti srca, kardiosklerozom, koja se može manifestirati zatajenjem srca i poremećajem srčanog ritma, koristi se balneoterapija i hidroterapija. Prilikom odabira vrste liječenja, metode njegove provedbe presudno ima definiciju stupnja kršenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava prema uzorcima sa tjelesna aktivnost, kao i prirodu srčanih aritmija.

Hipertonična bolest. Prilikom odabira metode F. treba uzeti u obzir ne samo stadij bolesti, već i varijantu hemodinamskih poremećaja (hiperkinetička ili hipokinetička). U hiperkinetičkoj varijanti, kako bi se smanjila povećana simpatička aktivnost hipotalamičkih centara, koriste se elektrospavanje, središnja elektroanalgezija, galvanoterapija i elektroforeza lijekovima, niskofrekventno magnetsko polje, mikrovalna terapija, negativno nabijeni elektroaerosoli.

U liječenju bolesnika s hipertenzijom stadija I i II bez čestih vaskularnih kriza, značajnih srčanih aritmija i zatajenja cirkulacije ne većeg od stadija I, naširoko se koristi balneoterapija: ugljična, radonska, sumporovodikova, natrijev kloridna, jod-bromna, arsenska. , kao i kupke s dušikom. Temperatura svih kupelji je 35-36°, osim kloridnih kupelji (35-34°). Kupke se rade svaki drugi dan, 4-5 kupki tjedno, kura od 10-12 kupki.

Bolesnici s hipertenzijom stupnja IIB u kombinaciji s koronarnom bolešću srca, kao i s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja IIA, koriste kupke s 2 i 4 komore ili suhe karbonske kupke (temperatura 28 °, trajanje 15-20 min, za tečaj od 10-12 kupki).

U stadiju hipertenzije I i II bez znakova koronarnog i srčanog zatajenja, srčanih aritmija, koristi se hidroterapija: crnogorične, biserne, kisikove kupke, mokri oblozi i ljekoviti tuševi, uklj. podvodna tuš masaža, kao i tretmani u sauni.

Kardiopsihoneuroza. Da bi se utjecalo na arterijsku hiper- i hipotenziju, kardialgiju, poremećeni srčani ritam, koristi se elektrospavanje, provodi se elektroforeza lijekova (brom, anaprilin) ​​prema metodi općeg izlaganja ili metodi ovratnika; u hipotenzivnom tipu koristi se kofein-brom-elektroforeza: s izraženim astenični sindrom- ovratnik galvanske anode prema Shcherbaku. U srčanom tipu bolesti s teškom kardialgijom, propisuje se elektroforeza novokaina prema segmentnoj metodi, darsonvalizacija srčanog područja, ultraljubičasto zračenje u eritemskoj dozi ili masaža srčanog područja.

Karbonske, natrijev kloridne, jod-bromne kupke propisane su za hipotenzivni tip bolesti i teški astenični sindrom; radon, dušične kupke - za hipertenzivne, srčane, uklj. aritmički, kompleksi simptoma i izražena prevlast procesa hipersimpatikotonije, nesanice; sumporovodikove kupke- kod hipertenzivnih i srčanih tipova s ​​relativno uravnoteženim živčani procesi a bez znakova hipersimpatikotonije i srčanih aritmija.

Hidroterapija u vidu terapeutskih tuševa (kišna, kružna, škotska, podvodna tuš-masaža), suhih i vlažnih obloga, kontrastnih, bisernih, crnogorične kupke koristi se za sve vrste bolesti. U slučaju kršenja srčanog ritma, izražene prevlasti procesa uzbude, nemojte koristiti kružni i škotska duša i kontrastne kupke.

Miokarditis kardioskleroza(posljedice reumatskog i infektivno-alergijskog miokarditisa) u bolesnika s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja I, kardialgijom, uklj. kod lakših poremećaja srčanog ritma indikacija je za balneoterapiju u obliku općih ugljično-dioksidnih, radonskih, natrijevih kloridnih i jod-bromnih kupki, a u odsutnosti poremećaja srčanog ritma - i sumporovodikove kupke. U bolesnika s teškim mitralna stenoza ili nakon komisurotomije prednost treba dati ugljičnim kupkama. U takvih bolesnika koriste se inhalacije aero- ili električnih aerosola, za poboljšanje imunogeneze radi prevencije egzacerbacija radi se induktotermija nadbubrežne regije (na razini Th X -L IV).