Živčani trofizam i distrofični proces. Dodatne metode istraživanja

Živčana trofika je utjecaj živaca na tkivo, uzrokujući promjenu metabolizma u njemu prema potrebama u određenom trenutku. Trofičko djelovanje živaca usko je povezano s njihovim ostalim funkcijama (osjetilnom, motoričkom, sekretornom) i zajedno s njima osigurava optimalnu funkciju svakog organa.

Prvi dokaz da živci imaju trofičku funkciju dobio je davne 1824. godine francuski znanstvenik F. Magendie. U pokusima s transekcijom trigeminalnog živca kod kunića našao je stvaranje ulkusa u zoni osjetljive denervacije (oko; slika 77).

Unaprijediti model neurogenog ulkusa opetovano se reproducirao tijekom transekcije drugih živaca, na primjer, išijatičnog živca. Trofički poremećaji nastaju u bilo kojem organu ako je njegova inervacija poremećena smetnjama na živcima (aferentnim, eferentnim, autonomnim) ili živčanim centrima. Medicinska praksa također ukazuje da oštećenje živca (trauma, upala) prijeti stvaranjem čira ili drugih poremećaja (edem, erozija, nekroza) u odgovarajućem području.

Biokemijske, strukturne i funkcionalne promjene u denerviranim tkivima. Eksperimentalna istraživanja pokazuju da patogeni utjecaji na periferni živac uvijek uzrokuju promjene u metabolizmu (ugljikohidrata, lipida, bjelančevina, nukleinskih kiselina itd.) u odgovarajućem organu. Te promjene nisu samo kvantitativne nego i kvalitativne. Opći trend metaboličkih promjena je da on poprima embrionalni karakter, tj. glikolitički procesi počinju prevladavati nad oksidativnim. Snaga Krebsovog ciklusa slabi, proizvodnja makroerga se smanjuje, a energetski potencijal se smanjuje.

Kada je inervacija poremećena, dolazi do karakterističnih morfoloških promjena u tkivima. Ako govorimo o rožnici, koži ili sluznici, onda dosljedno razvijaju sve faze upale. Kao rezultat toga, formira se ulkus koji nema tendenciju zacjeljivanja. U detaljnim studijama utvrđene su promjene u organelama, posebice smanjenje broja mitohondrija, pojašnjenje njihove matrice. Očito, to je povezano s kršenjem oksidativne fosforilacije i Ca2+-akumulativne sposobnosti mitohondrija, au isto vrijeme - energetskog kapaciteta stanice. U denerviranim tkivima mitotička aktivnost može se smanjiti.

Denervirano tkivo reagira na mnoge humoralne čimbenike drugačije od normalnog tkiva. Prije svega, govorimo o medijatorima živčanog sustava. V. Cannon je otkrio da skeletni mišići, lišeni u jednom slučaju simpatičkih, au drugom - kolinergičkih živaca, reagiraju na adrenalin i acetilkolin jače nego normalno. Pa je otvoreno zakon denervacije – povećana osjetljivost denerviranih struktura. Konkretno, to je zbog činjenice da se kolinergički receptori, koji su normalno koncentrirani samo u području neuromuskularnih sinapsi, nakon denervacije pojavljuju na cijeloj površini membrane mišićnog vlakna. Neobičan odgovor denerviranih struktura može ležati ne samo u njegovom jačanju, već iu njegovom izopačenju, kada se, na primjer, umjesto opuštanja mišića krvnih žila, one kontrahiraju, što može značajno utjecati na stanje krvnih žila, cirkulaciju krvi maramice, itd.

Važno pitanje je postojanje posebnih trofičkih živaca.

Svojedobno je F. Magendie izrazio mišljenje da osim osjetnih, motoričkih i sekretornih živaca postoje i posebni trofički živci koji reguliraju prehranu tkiva.

Kasnije je I.P. Pavlov je u pokusu na životinjama, među živcima koji idu do srca, identificirao granu koja je, ne utječući na cirkulaciju krvi, povećavala snagu njegovih kontrakcija. On je ovaj živac nazvao ojačavajućim i prepoznao ga kao čisto trofički. Potpuna i skladna inervacija organa, prema I.P. Pavlov, osiguravaju tri vrste živaca: funkcionalni, vazomotorni (regulirajući opskrbu hranjivim tvarima) i trofički (određivanje konačnog korištenja tih tvari).

Isto mišljenje dijelio je i L.A. Orbeli, koji je zajedno s A.G. Ginetsinsky je 1924. godine dokazao da se izolirani (bez krvnog optoka) mišić žabe, umoran dugotrajnom stimulacijom motornog živca, ponovno počinje kontrahirati ako se stimulira simpatički živac. Trofička funkcija simpatičkog živca je učinak na metabolizam, priprema organa za djelovanje i prilagođavanje budućem radu, koji se provodi zahvaljujući motornom živcu.

U isto vrijeme A.D. Speranski je vjerovao da svi živci utječu na metabolizam tkiva, ne postoje netrofični živci, "živac je funkcionalan samo zato što je trofičan".

Mehanizmi trofičkog utjecaja živaca.Živčani impulsi, aktivirajući organ (na primjer, mišić), istodobno mijenjaju metabolizam u stanici prema shemi: posrednik-aktivacija sekundarnih medijatora-aktivacija genetskog aparata, enzima. Mijenja se i metabolizam u stanicama pod utjecajem vazomotornih živaca koji šire ili sužavaju žile i time mijenjaju protok hranjivih tvari. Osim ova dva (funkcionalni (impulsni) i vaskularni) utjecaja živčanog sustava na metabolizam, živčana stanica ima i treći - neimpulzivni, odnosno zapravo trofički. Osigurava se kretanjem aksoplazme i od neurona do efektorske stanice (ortogradno) iu suprotnom smjeru (retrogradno). Uz pomoć ortogradnog aksotoka inervirane stanice primaju trofičke tvari koje proizvode neuroni, a putem retrogradnog aksotoka ciljne stanice (mišićne, epitelne) takvim tvarima opskrbljuju neurone. Te se tvari nazivaju neurotrofni faktori, ili neurotrofini.

Trenutno su pojedinačni neurotrofini izolirani iz različitih živčanih struktura, satelitskih stanica (glijalne stanice, lemociti), kao i iz ciljnih tkiva i nekih organa, dešifrirana je njihova struktura i proučavan njihov biološki učinak. To je čimbenik rasta živaca i srodni peptidi kao što su neurotrofni faktor koji potječe iz mozga, neurotrofini-3, -4, -5, -6.

Neurotrofični čimbenik koji potječe iz mozga nastaje izravno u neuronima, transportira se do živčanih završetaka i, otpuštajući se odatle, održava normalno stanje postsinaptičkog neurona.

Ostali neurotrofini vežu se za receptore živčanih završetaka, ulaze u neuroplazmu i retrogradno se kreću do tijela neurona, gdje aktiviraju sintezu tvari potrebnih za život živčane stanice.

U određenoj mjeri ova obitelj neurotrofina uključuje epidermalni faktor rasta, transformirajuće faktore rasta (α i β), inzulinu slične faktore rasta I i II.

Neurotrofni čimbenici uključuju neuroleukin, cilijarne i glijalne neurotrofne čimbenike, faktor rasta trombocita te kisele i bazične čimbenike rasta fibroblasta. Neurotrofna svojstva pronađena su u tvari P, opioidnim peptidima i atrijalnim natriuretričkim peptidima. Osim toga, neurotrofički učinak imaju glikolipidi - gangliozidi, kao i neki hormoni - tiroksin, testosteron, kortikotropin, inzulin.

Faktor rasta živaca najbolje je proučen. Nalazi se u različitim tkivima životinja i ljudi, ali najveća količina pronađena je u žlijezdama slinovnicama mužjaka miša. Ovaj čimbenik doprinosi embrionalnom razvoju i preživljavanju simpatičkih i nekih senzornih neurona, kao i kolinergičkih neurona CNS-a odgovornih za pamćenje. Ako se dobiju antitijela na faktor rasta živaca i daju novorođenim životinjama, tada je moguće izazvati gotovo potpuno uništenje simpatičkih čvorova (imunosimpatektomija).

Glavni objekti djelovanja epidermalnog faktora rasta su glija stanice (astrociti), lemociti, stanice CNS-a, koje zauzvrat proizvode takve neurotrofne čimbenike kao što su glija, cilijarni i živčani faktor rasta itd.

Cilijarni neurotrofni čimbenik stvara uvjete za opstanak motornih, senzornih i simpatičkih neurona. Neuroleukin utječe i na motoričke i na senzorne neurone, a proizvode ga žlijezde slinovnice, skeletni mišići i stimulirani T-limfociti.

Eksperimentalne studije su pokazale da nedostatak neurotrofina ili njihovih receptora može uzrokovati razvoj neurodegenerativnih bolesti. Na primjer, nedostatak neurotrofnog faktora koji potiče iz mozga kod miševa uzrokuje smrt perifernih senzornih neurona i degenerativne promjene u neuronima vestibularnih živaca. U životinja s nasljednim poremećajem u stvaranju neurotrofina-3 uočena je smrt kožnih mehanoreceptora.

U patogenezi Kod neurogene distrofije odlučujuću ulogu ima poremećaj sinteze i aksonskog transporta neurotrofnih čimbenika. Međutim, pri analizi procesa treba se voditi činjenicom da se trofička funkcija odvija prema principu refleksa i potrebno je procijeniti značaj svake od njegovih karika u razvoju distrofičnog procesa.

Osjetni živac očito igra u tome posebnu ulogu, jer je, prvo, prekinut prijenos informacija u živčani centar iz zone denervacije, drugo, oštećeni senzorni živac je izvor patoloških impulsa, uključujući bol, i treće, - iz njega izlaze centrifugalni (centrifugalni) utjecaji na tkivo. Dokazano je, naime, da supstanca P ulazi u tkivo preko osjetnih živaca iz aksoplazme, što utječe na metabolizam i mikrocirkulaciju,

O važnosti živčanih centara u razvoju distrofije svjedoče pokusi A.D. Speranskog sa selektivnim oštećenjem centara hipotalamusa. Rezultat toga je stvaranje trofičnih ulkusa u različitim organima na periferiji.

Uloga eferentnih živaca kod distrofije je da njihova funkcija (motorna, sekretorna) prestane ili se poremeti. Prestaje aktivnost impulsa, sinteza medijatora (adrenalin, serotonin, acetilkolin itd.), mijenja se sinteza i aksonski transport neurotrofina.

S razvojem neurogene distrofije u stanicama, procesi transkripcije i translacije, sinteza enzima su poremećeni, proizvodnja makroerga se smanjuje, a razmjena postaje jednostavnija. Transportne funkcije staničnih membrana prolaze kroz promjene. Organ s poremećenom inervacijom može postati izvor autoantigena. Proces je kompliciran činjenicom da se čisto neurotrofnim promjenama dodaju poremećaji cirkulacije krvi i limfe (mikrocirkulacije) s razvojem hipoksije.

Dakle, neurogena distrofija je složen multifaktorski proces koji počinje činjenicom da živčani sustav prestaje adekvatno utjecati na metabolizam u tkivima, a kao rezultat toga nastaju složeni poremećaji metabolizma, strukture i funkcije (shema 37).

1. Prilikom pregleda djece potrebno je proučiti podatke o anamnezi, važan za razvoj mišićno-koštanog sustava kod djece, statika i motorika (zdravstveno stanje majke tijekom trudnoće, priroda njegove prehrane, zdravstveno stanje djeteta, njegova prehrana i način odgoja); kao i karakteristične tegobe (bolovi u kostima, mišićima i zglobovima, promjene u konfiguraciji, ograničenje pokretljivosti zglobova itd.).

2. Tijekom pregleda obratite pozornost na sljedeće točke: promjena veličine i oblika glave (mikro- i makrocefalija, u obliku tornja, sidnitsepodibny, lubanja u obliku sedla, skafocefalija, oksicefalija, spljoštenost zatiljka); razvoj gornje i donje čeljusti, karakteristike ugriza, njihova priroda (mlijeko, trajno); oblik prsnog koša (konusni, cilindrični, ravni) i njegove promjene (Harrisonov žlijeb, kobilica, ljevkast, bačvast prsni koš, srčana grba, spljoštenost jedne polovice ili jednostrana izbočina prsnog koša); oblik kralježnice (prisutnost patološke kifoze, lordoze, skoliotične distorzije) i djetetove zdjelice (ravna rahitična zdjelica); konfiguracija udova (akromegalija, brahidaktilija, adaktilija, afalangija itd.); oblik zglobova (edem, deformacija), pokretljivost u njima i stanje kože i okolnih tkiva (prisutnost osipa, nodularnih formacija itd.) .); trofizam mišića (slab, srednji i dobar stupanj njihovog razvoja; atrofija, hipotrofija, hipertrofija), stanje mišićnog tonusa (hipotonizam, hipertonus).

3. mišićno-koštanog sustava u djece odrediti gustoću kostiju lubanje, stanje šavova i fontanela (kraniotabes, usklađenost rubova fontanela, veličinu fontanela); prisutnost prijeloma i deformacija; znakovi hiperplazije osteoidnog tkiva (rahitične "krunice", "narukvice", "nizovi bisera"); iznad ; snaga i tonus mišića, prisutnost pečata u njima.

4. Određivanje trofizma i mišićne snage. Mišićni trofizam, koji karakterizira razinu metaboličkih procesa, procjenjuje se stupnjem i simetrijom razvoja pojedinih mišićnih skupina. Procjena se provodi u mirovanju i uz napetost mišića. Postoje tri stupnja razvijenosti mišića: slab, srednji i dobar. Uz slab stupanj razvoja, mišići trupa i udova u mirovanju nisu dovoljni, s napetošću se njihov volumen prilično mijenja, donji dio trbuha visi, donji kutovi lopatica zaostaju za prsima. S prosječnim stupnjem razvoja, masa mišića tijela u mirovanju je umjereno izražena, a masa udova je dobra, s napetošću mišića njihov oblik i volumen se mijenjaju. U dobrom stadiju razvoja, meki mišići trupa i udova su dobro razvijeni, a kod napetosti se uočava izrazito povećanje reljefa mišića.

Procjena mišićne snage kod djece provodi se na posebnoj ljestvici prema sustavu od pet točaka: 0 bodova - nema kretanja; 1 — nema aktivnih pokreta, ali se napetost mišića utvrđuje palpacijom; 2 - pasivni pokreti su mogući pri svladavanju malog otpora, 4 - pasivni pokreti mogući su pri svladavanju umjerenog otpora, 5 - mišićna snaga je u granicama normale.

5. Dodatne metode istraživanja:

a) određivanje sadržaja kalcija, fosfora, alkalne fosfataze u krvnom serumu;

b) RTG pregled kostiju

c) elektromiografija

d) kronaksimetrija

e) dinamometrija kod starije djece;

f) biopsija mišića;

g) denzitometrija.

Znakovi osteoidne hiperplazije

Znakovi hiperplazije osteoidnog tkiva su kostalna "brojanica", "narukvice", "nizovi bisera", povećanje frontalnih, parijetalnih, okcipitalnih tuberkula, "pileća prsa", četvrtasta glava.

Znakovi osteomalacije

Znakovi osteomalacije osteoidnog tkiva uključuju kraniotabes (omekšavanje temporalne, okcipitalne kosti), spljoštenost zatiljka, Harrisonov žlijeb, X-oblike i O-oblike nogu.

Normalne razine kalcija i fosfora u krvnom serumu (V. A. Doskin, 1997.)

Kalcij ukupni - 2,5-2,87 mmol / l.

Kalcij ioniziran - 1,25-1,37 mmol / l.

Anorganski fosfor - 0,65-1,62 mmol / l.

simptomi artritisa

Simptomi artritisa uključuju oticanje, bol, oticanje kože i tkiva uz zglobove, ograničenu pokretljivost u zglobovima i opseg aktivnih pokreta.

Vrste kršenja mišićnog tonusa

Hipotenzija- smanjenje mišićnog tonusa (s rahitisom, pothranjenošću, koreom, Downovom bolešću, hipotireozom, spinalnom mišićnom atrofijom, perifernim oblikom paralize).

Hipertenzija - povećan tonus mišića (kod zdravog djeteta prva 3-4 mjeseca života, sa centralnim oblikom paralize, meningitisa, tetanusa).

Vrste kršenja trofizma mišića

Atrofija- ekstremni stupanj slabog razvoja i nerazvijenosti (jednostavni oblik) ili degeneracije (degenerativni oblik) mišića.

Jednostavan oblik javlja se kod cerebralne paralize, bolesti mišića (progresivna mišićna distrofija, kongenitalna miodistrofija) i zglobova (juvenilni reumatoidni artritis, tuberkulozni koksitis). Degenerativni oblik javlja se kod periferne paralize, poliomijelitisa itd.

Hipertrofija je zadebljanje i povećanje mišićne mase. Češće se utvrđuje kod djece koja se bave sportom, fizičkim radom. Kod pseudohipertrofije taloženje masti simulira sliku dobrog razvoja mišića.

Živčani trofizam- to je takvo djelovanje živaca na tkivo, uslijed čega se metabolizam u njemu mijenja u skladu s potrebama u svakom trenutku. To znači da je trofičko djelovanje živaca usko povezano s njihovim ostalim funkcijama (osjetilnom, motoričkom, sekretornom) i zajedno s njima osigurava optimalnu funkciju svakog organa.

Prvi dokaz da živci utječu na trofizam tkiva dobio je još 1824. godine francuski znanstvenik Magendie. U pokusima na kunićima prerezao je trigeminalni živac i pronašao čir u zoni osjetljive denervacije (oko, usna) ( riža. 25.5). Dalje ovo model neurogenog ulkusa reproducirati više puta, i to ne samo u području trigeminalnog živca. Trofički poremećaji nastaju u bilo kojem organu ako je njegova inervacija poremećena intervencijom na živce (aferentne, eferentne, autonomne) ili živčane centre. Medicinska praksa je dala ogroman broj činjenica, koje također ukazuju na to da oštećenje živca (trauma, upala) prijeti uzrokom čira ili drugih poremećaja u odgovarajućoj zoni (edem, erozija, nekroza).

Biokemijske, strukturne i funkcionalne promjene u denerviranim tkivima. Iskustvo je pokazalo da su patogeni učinci na perifernom živcu uvijek popraćeni promjenom metabolizma u odgovarajućem organu. To se odnosi na ugljikohidrate, masti, proteine, nukleinske kiseline itd. Primjećuju se ne samo kvantitativne, već i kvalitativne promjene. Dakle, miozin u denerviranom mišiću gubi svojstva ATPaze, a glikogen u svojoj strukturi postaje jednostavniji, elementarniji. Postoji restrukturiranje enzimskih procesa. Tako se izoenzimski spektar laktat dehidrogenaze mijenja u korist LDH4 i LDH5, tj. oni enzimi koji su prilagođeni anaerobnim uvjetima. Smanjuje se aktivnost enzima kao što je sukcin dehidrogenaza. Opća tendencija promjena u metabolizmu je da on poprima "embrionalni" karakter, tj. u njoj počinju prevladavati glikolitički procesi, a smanjuju se oksidativni. Snaga Krebsovog ciklusa slabi, izlaz makroerga se smanjuje, energetski potencijal se smanjuje (V. S. Iljin).

Značajne morfološke promjene javljaju se u tkivima kršenjem inervacije. Ako govorimo o rožnici, koži ili sluznici, tada se ovdje sekvencijalno razvijaju sve faze upale. Uklanjanje infekcije, ozljeda, sušenje ne sprječava proces, ali usporava njegov razvoj. Kao rezultat toga, razvija se ulkus koji nema tendenciju zacjeljivanja. Proučavanje fine strukture pokazalo je promjenu u organelama. Broj mitohondrija se smanjuje, njihova matrica postaje čista. Očito, to je povezano s kršenjem oksidativne fosforilacije i Ca 2+ kapaciteta mitohondrija, a time i energetskih sposobnosti stanice. U denerviranim tkivima smanjuje se mitotička aktivnost.

Što se tiče funkcionalnih poremećaja tijekom razvoja neurodistrofičnog procesa, posljedice denervacije bit će različite ovisno o kojem je tkivu riječ. Na primjer, tijekom denervacije skeletni mišić gubi svoju glavnu funkciju - sposobnost kontrakcije. Srčani se mišić kontrahira čak i kad su presječeni svi ekstrakardijalni živci. Žlijezda slinovnica lučit će slinu, ali njezin karakter više neće ovisiti o vrsti hrane. Ono što je rečeno je jasno i jednostavno. Puno je zanimljivija činjenica da denervirano tkivo reagira na mnoge humoralne čimbenike drugačije nego normalno. Prije svega, govorimo o medijatorima živčanog sustava. Svojedobno je V. Cannon (1937.) otkrio da skeletni mišići, lišeni simpatičkih živaca, reagiraju na adrenalin ne manje, nego više nego normalno, isti mišići, odvojeni od motoričkih (kolinergičkih) živaca, reagiraju na acetilkolin jače nego fino. Pa je otvoreno zakon denervacije, što znači povećanu osjetljivost denerviranih struktura. Konkretno, to je zbog činjenice da se kolinergički receptori, koji su u normalnim mišićima koncentrirani samo u području mioneuralnih sinapsi, nakon denervacije pojavljuju na cijeloj površini membrane miocita. Sada je poznato da se neobičan odgovor denerviranih struktura sastoji ne samo u povećanju, već i u perverziji, kada se, na primjer, umjesto opuštanja vaskularnih mišića, oni kontrahiraju. Lako je zamisliti što će to značiti, na primjer, za krvne žile, za cirkulaciju krvi.

Važno je pitanje: postoje li posebni trofični živci?

Magendie je svojedobno priznao da uz osjetne, motorne i sekretorne živce postoje i posebni trofički koji reguliraju prehranu tkiva, tj. apsorpcija hranjivih tvari.

Kasnije je IP Pavlov (1883) u pokusu na životinjama među živcima koji idu do srca pronašao granu koja je, bez utjecaja na cirkulaciju krvi, povećala snagu srčanih kontrakcija. IP Pavlov nazvao je ovaj živac "ojačavajućim" i prepoznao ga kao čisto trofički. I. P. Pavlov je vidio potpunu i skladnu inervaciju srca u trostrukoj opskrbi živaca: funkcionalni živci, vazomotorni živci koji reguliraju opskrbu hranjivim tvarima i trofički živci koji određuju konačnu upotrebu tih tvari.

Načelno je isto stajalište zastupao i L. A. Orbeli, koji je zajedno s A. G. Ginetsinskym 1924. godine pokazao da se izolirani (bez krvnog optoka) mišić žabe, iscrpljen do krajnjih granica impulsima duž motornog živca, počinje stezati. opet ako "baci" impulse na njega duž simpatikusa. Trofičko djelovanje simpatičkog živca usmjereno je na metabolizam, pripremu organa za djelovanje, njegovu prilagodbu nadolazećem radu, koji se provodi djelovanjem motornog živca.

Iz rečenog, međutim, uopće ne slijedi da trofički (simpatički) živci nemaju nikakvog drugog utjecaja na tkivo, ili da motorički (sekretorni, osjetni) živci nemaju nikakvog utjecaja na metabolizam. AD Speransky (1935) je rekao da svi živci utječu na metabolizam, ne postoje netrofični živci - "živac je funkcionalan samo zato što je trofičan."

Mehanizmi trofičkog utjecaja živaca. Danas nitko ne sumnja da živci utječu na trofizam, ali kako se ta radnja provodi?

O ovom pitanju postoje dva gledišta. Neki vjeruju da trofizam nije neovisna živčana funkcija. Živčani impuls koji aktivira organ (npr. mišić) mijenja razmjenu u stanici (acetilkolin - propusnost - aktivacija enzima). Drugi misle da se trofizam ne može svesti na impulsno (posredničko) djelovanje živca. Novo istraživanje pokazalo je da živac ima drugu funkciju, neimpulzivnu. Njegova bit leži u činjenici da se u svim živcima, bez iznimke, struja aksoplazme izvodi iu jednom i u drugom smjeru. Ova struja je potrebna za napajanje aksona, ali pokazalo se da tvari koje se kreću duž procesa neurona prodiru u sinapse i završavaju u inerviranim stanicama (mišićima, itd.). I ne samo to, sada je poznato da te tvari imaju specifičan učinak na efektorsku stanicu. Kirurški zahvat, kada živac namijenjen crvenom mišiću preraste u bijeli, pokazao je da dolazi do radikalne promjene u njegovom metabolizmu. Prebacuje se s glikolitičkog na oksidativni metabolizam.

Opći zaključak iz svega što je rečeno jest da se trofičko djelovanje živčanog sustava sastoji od dva elementa: impulzivan i nenagonski. Ovo posljednje provode "trofične tvari", čija se priroda razjašnjava.

Patogeneza neurogene distrofije. Pri analizi procesa treba poći od činjenice da se trofična funkcija provodi prema principu refleksa. A iz ovoga slijedi da je pri analizi distrofičnog procesa potrebno procijeniti značaj svake karike refleksa, njegov "doprinos" mehanizmu razvoja procesa.

osjetilni živacčini se da ovdje igra posebnu ulogu. Najprije se prekidaju informacije živčanog centra o zbivanjima u zoni denervacije. Drugo, oštećeni osjetilni živac je izvor patoloških informacija, uključujući bol, i treće, centrifugalni učinci na tkivo dolaze iz njega. Utvrđeno je da se posebna tvar P aksotokom raznosi u tkivo duž osjetnih živaca, što remeti metabolizam i mikrocirkulaciju.

O važnosti živčanih centara govore mnoge činjenice, među kojima i pokusi A. D. Speranskog sa selektivnim oštećenjima centara hipotalamusa, što je praćeno pojavom trofičnih ulkusa u raznim organima na periferiji.

Uloga eferentnih živaca kod distrofije je da neke njihove funkcije (normalne) nestaju, dok se druge (patološke) pojavljuju. Prestaje aktivnost impulsa, proizvodnja i djelovanje medijatora (adrenalin, serotonin, acetilkolin itd.), poremećen je ili zaustavljen aksonski transport "trofičnih tvari", zaustavljena je ili izopačena funkcija (motilitet, sekrecija). Genom je uključen u proces, sinteza enzima je poremećena, metabolizam postaje primitivniji, a proizvodnja makroerga se smanjuje. Membrane i njihove transportne funkcije pate. Organ s poremećenom inervacijom može postati izvor autoantigena. Shematski, patogeneza trofičkih poremećaja u slučaju oštećenja perifernih živaca prikazana je na Sl. riža. 25.6.

Proces je kompliciran činjenicom da se nakon čisto neurotrofičnih promjena nadovezuju poremećaji krvotoka i limfnog optoka (mikrocirkulacije), a to za sobom povlači hipoksiju.

Dakle, patogeneza neurogenih distrofija danas se prikazuje kao složen, multifaktorski proces koji počinje činjenicom da živčani sustav prestaje "upravljati metabolizmom" u tkivima, a nakon toga nastaju složeni metabolički, strukturni i funkcionalni poremećaji.

Sadržaj članka:

Atrofija mišića je patološki organski proces u kojem dolazi do postupne nekroze živčanih vlakana. Prvo, postaju tanji, kontraktilnost se smanjuje i tonus se smanjuje. Tada se organska vlaknasta struktura zamjenjuje vezivnim tkivom, što dovodi do poremećaja kretanja.

Opis bolesti atrofija mišića

Hipotrofični procesi počinju pothranjenošću mišićnog tkiva. Razvijaju se disfunkcionalni poremećaji: opskrba kisikom i hranjivim tvarima koje osiguravaju vitalnu aktivnost organske strukture ne odgovara volumenu korištenja. Proteinska tkiva koja čine mišiće, bez ishrane ili zbog intoksikacije, bivaju uništena, zamijenjena fibrinskim vlaknima.

Pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika razvijaju se distrofični procesi na staničnoj razini. Mišićna vlakna koja ne dobivaju hranjive tvari ili nakupljaju toksine polako atrofiraju, odnosno umiru. Prvo su zahvaćena bijela mišićna vlakna, a zatim crvena.

Bijela mišićna vlakna imaju drugo ime "brza", ona se prva skupljaju pod utjecajem impulsa i uključuju se kada je potrebno razviti maksimalnu brzinu ili odgovoriti na opasnost.

Crvena vlakna nazivaju se "sporim". Za kontrakciju potrebno im je više energije, odnosno imaju veći broj kapilara. Zbog toga dulje obavljaju svoje funkcije.

Znakovi razvoja atrofije mišića: prvo se usporava brzina i smanjuje amplituda pokreta, zatim postaje nemoguće promijeniti položaj udova. Zbog smanjenja volumena mišićnog tkiva, popularni naziv za bolest je "suhoća". Zahvaćeni udovi postaju mnogo tanji od zdravih.

Glavni uzroci atrofije mišića

Čimbenici koji uzrokuju atrofiju mišića klasificiraju se u dvije vrste. Prva je genetska predispozicija. Neurološki poremećaji pogoršavaju stanje, ali nisu provocirajući čimbenik. Sekundarni tip bolesti u većini slučajeva uzrokovan je vanjskim uzrocima: bolešću i ozljedom. U odraslih, atrofični procesi počinju s gornjim ekstremitetima, djecu karakterizira širenje bolesti iz donjih ekstremiteta.

Uzroci atrofije mišića kod djece

Atrofija mišića kod djece je genetska, ali se može pojaviti kasnije ili biti uzrokovana vanjskim uzrocima. Primjećuje se da često imaju lezije živčanih vlakana, zbog čega je poremećeno provođenje impulsa i prehrana mišićnog tkiva.

Uzroci bolesti kod djece:

• Neurološki poremećaji, uključujući Guillain-Barréov sindrom (autoimuna bolest koja uzrokuje parezu mišića);
• Beckerova miopatija (genetski postavljena) manifestira se kod adolescenata od 14-15 godina i mladih od 20-30 godina, ovaj blagi oblik atrofije proteže se na mišiće potkoljenice;
• Teška trudnoća, trauma rođenja;
• Poliomijelitis je spinalna paraliza infektivne etiologije;
• Dječji moždani udar - kršenje opskrbe krvlju u cerebralnim žilama ili zaustavljanje protoka krvi zbog tromboze;
• Ozljeda leđa s ozljedom leđne moždine;
• Povrede formiranja gušterače, što utječe na stanje tijela;
• Kronični upalni procesi mišićnog tkiva, miozitis.

Miopatija (nasljedna degenerativna bolest) može biti izazvana parezom živaca ekstremiteta, anomalijama u formiranju velikih i perifernih žila.

Uzroci atrofije mišića kod odraslih

Atrofija mišića kod odraslih može se razviti u pozadini degenerativno-distrofičnih promjena koje su se dogodile u djetinjstvu, a pojavljuju se u pozadini spinalnih i cerebralnih patologija, s uvođenjem infekcija.

Uzroci bolesti kod odraslih mogu biti:

1. Profesionalna aktivnost koja zahtijeva stalni povećani fizički stres.
2. Nepismeni trening, ako tjelesna aktivnost nije dizajnirana za mišićnu masu.
3. Ozljede različite prirode s oštećenjem živčanih vlakana, mišićnog tkiva i kralježnice s oštećenjem leđne moždine.
4. Bolesti endokrinog sustava, poput dijabetesa i hormonske disfunkcije. Ova stanja ometaju metaboličke procese. Dijabetes melitus uzrokuje polineuropatiju, što dovodi do ograničenja kretanja.
5. Poliomijelitis i drugi upalni infektivni procesi u kojima su poremećene motoričke funkcije.
6. Neoplazme kralježnice i leđne moždine, uzrokujući kompresiju. Postoji inervacija trofizma i vodljivosti.
7. Paraliza nakon ozljede ili cerebralnog infarkta.
8. Kršenje funkcije perifernog krvožilnog i živčanog sustava, zbog čega se razvija gladovanje mišićnih vlakana kisikom.
9. Kronična intoksikacija uzrokovana profesionalnim opasnostima (kontakt s otrovnim tvarima, kemikalijama), zlouporaba alkohola i droga.
10. Promjene vezane uz dob - sa starenjem tijela stanjivanje mišićnog tkiva je prirodan proces.

Odrasli mogu izazvati atrofiju mišića nepismenom prehranom. Dugotrajno gladovanje, u kojem tijelo ne prima korisne tvari koje obnavljaju proteinske strukture, uzrokuje razgradnju mišićnih vlakana.

U djece i odraslih degenerativno-distrofične promjene u mišićima mogu se razviti nakon kirurških operacija s dugotrajnim procesom rehabilitacije i tijekom teške bolesti u pozadini prisilne nepokretnosti.

Simptomi atrofije mišića

Prvi znakovi razvoja bolesti su slabost i blaga bol koja ne odgovara fizičkom naporu. Tada se nelagoda pojačava, povremeno se pojavljuju grčevi ili drhtanje. Atrofija mišića udova može biti jednostrana ili simetrična.

Simptomi atrofije mišića nogu

Lezija počinje s proksimalnim mišićnim skupinama donjih ekstremiteta.

Simptomi se razvijaju postupno:

• Teško je nastaviti kretanje nakon prisilnog zaustavljanja, stječe se osjećaj da su "noge od lijevanog željeza".
• Poteškoće pri ustajanju iz vodoravnog položaja.
• Hod se mijenja, stopala počinju utrnuti i popuštati pri hodu. Morate podići noge više, "marširati". Opuštenost stopala karakterističan je simptom oštećenja tibijalnog živca (prolazi duž vanjske površine potkoljenice).
• Da bi se nadoknadila hipotrofija, mišići gležnja prvo se naglo povećavaju, a zatim, kada se lezija počne širiti više, tele gubi na težini. Koža gubi turgor i opada.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada se lezija širi na bedrene mišiće.

Simptomi atrofije bedrenih mišića

Atrofija bedrenih mišića može se pojaviti bez oštećenja mišića potkoljenice. Najopasnije simptome uzrokuje Duchenneova miopatija.

Simptomatologija je karakteristična: mišiće bedara zamjenjuje masno tkivo, slabost se povećava, mogućnost kretanja je ograničena, dolazi do gubitka refleksa koljena. Oštećenje se proteže na cijelo tijelo, u težim slučajevima uzrokuje psihički poremećaj. Najčešće obolijevaju dječaci u dobi od 1-2 godine.

Ako se atrofija kuka pojavljuje na pozadini općih distrofičnih promjena u mišićima udova, simptomi se razvijaju postupno:

1. Postoje osjećaji da se naježi ispod kože.
2. Nakon dugotrajne nepokretnosti javljaju se grčevi, a pri kretanju bolni osjećaji.
3. Postoji osjećaj težine u udu, bolan.
4. Volumen bedra je smanjen.

U budućnosti se već osjećaju jaki bolovi tijekom hodanja, daju se u stražnjicu i donji dio leđa, u donji dio leđa.

Simptomi atrofije glutealnih mišića

Klinička slika s ovom vrstom lezije ovisi o uzroku bolesti.

Ako su uzrok nasljedni čimbenici, tada se bilježe isti karakteristični simptomi kao kod miopatija donjih ekstremiteta:

• slabost mišića;
• Poteškoće u potrebi prelaska iz vodoravnog u okomiti položaj i obrnuto;
• Promjena hoda u geganje, patka;
• Gubitak tonusa, bljedilo kože;
• Utrnulost ili pojava goosebumpsa u stražnjici s prisilnom nepokretnošću.

Atrofija se razvija postupno, potrebno je nekoliko godina da se stanje pogorša.

Ako je uzrok bolesti oštećenje glutealnog živca ili kralježnice, tada je glavni simptom bol koja se širi u gornji dio stražnjice i zrači u bedro. Klinička slika u početnoj fazi miopatije nalikuje išijasu. Izražena je mišićna slabost i ograničeno kretanje, bolest brzo napreduje i može dovesti do invaliditeta bolesnika unutar 1-2 godine.

Simptomi atrofije mišića ruku

Kod atrofije mišića gornjih udova klinička slika ovisi o vrsti zahvaćenih vlakana.

Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Slabost mišića, smanjen raspon pokreta;
2. Osjećaj "guske" ispod kože, utrnulost, trnci, češće u rukama, rjeđe u mišićima ramena;
3. Taktilna osjetljivost se povećava, a bolna osjetljivost se smanjuje, mehanička iritacija uzrokuje nelagodu;
4. Boja kože se mijenja: pojavljuje se bljedilo tkiva, pretvarajući se u cijanozu, zbog kršenja trofizma tkiva.

Prvo dolazi do atrofije mišića šake, zatim su zahvaćene podlaktice, ramena, patološke promjene se protežu do lopatica. Postoji medicinski naziv za atrofiju mišića ruke - "majmunska ruka". Kada se izgled zgloba promijeni, tetivni refleksi nestaju.

Značajke liječenja atrofije mišića

Liječenje atrofije mišića udova je složeno. Da bi se bolest dovela u remisiju, koriste se lijekovi, dijeta, masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija. Moguće je povezati sredstva iz arsenala tradicionalne medicine.

Lijekovi za liječenje atrofije mišića

Svrha propisivanja lijekova je vratiti trofizam mišićnog tkiva.

Za to se koriste:

• Vaskularni pripravci koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i ubrzavaju protok krvi perifernih žila. Ova skupina uključuje: angioprotektore (Pentoksifilin, Trental, Curantil), pripravke prostaglandina E1 (Vazaprostan), Dekstran na bazi dekstrana male molekularne težine.
• Antispazmodici za vazodilataciju: No-shpa, Papaverin.
• B vitamini koji normaliziraju metaboličke procese i provođenje impulsa: tiamin, piridoksin, cijanokobalamin.
• Biostimulansi koji stimuliraju regeneraciju mišićnih vlakana za vraćanje volumena mišića: Aloe, Plasmol, Actovegin.
• Lijekovi za vraćanje mišićne vodljivosti: Prozerin, Armin, Oksazil.

Sve lijekove propisuje liječnik na temelju kliničke slike i težine bolesti. Samoliječenje može pogoršati stanje.

Dijeta u liječenju atrofije mišića

Da biste vratili volumen mišićnog tkiva, morate ići na posebnu dijetu. Dijeta mora sadržavati namirnice s vitaminima B, A i D, s proteinima i hranu koja alkalizira tjelesne tekućine.

U izbornik unesite:

1. Svježe povrće: paprika, brokula, mrkva, krastavci;
2. Svježe voće i bobice: šipak, morski trn, jabuke, viburnum, trešnje, naranče, banane, grožđe, dinje;
3. Jaja, nemasno meso svih vrsta, osim svinjetine, riba, po mogućnosti morska;
4. Kashi (nužno kuhani u vodi) od žitarica: heljda, kus-kus, zobena kaša, ječam;
5. mahunarke;
6. Orašasti plodovi svih vrsta i sjemenke lana;
7. Zelenje i začini: peršin, celer, zelena salata, luk i češnjak.

Poseban zahtjev za mliječne proizvode: sve je svježe. Mlijeko nije pasterizirano, sir ima najmanje 45% masti, svježi sir i vrhnje su seljački, od prirodnog mlijeka.

Učestalost jedenja nije važna. Oslabljenim pacijentima s niskom vitalnošću savjetuje se jesti male obroke do 5 puta dnevno kako bi se izbjegla pretilost.

Prilikom uvođenja proteinskih shakeova u dnevni jelovnik trebate se posavjetovati s liječnikom. Sportska prehrana ne smije se kombinirati s lijekovima.

Masaža za vraćanje trofizma tkiva udova

Učinci masaže kod atrofije udova pomažu vratiti vodljivost i povećati protok krvi.

Tehnika masaže:

• Polaze od perifernih zona (od šake i stopala) i penju se do tijela.
• Koriste se tehnikama gnječenja, posebice poprečnim, te tehnikom mehaničkog vibriranja.
• Obavezno uhvatite područje stražnjice i ramenog obruča.
• Može biti potrebna dodatna selektivna stimulacija mišića gastrocnemius i quadriceps.
• Veliki zglobovi se masiraju sferičnim gumenim vibratorom.

U većini slučajeva, već pri nastanku pothranjenosti, propisuje se masaža cijelog tijela, neovisno o zahvaćenom području.

Terapeutske vježbe protiv atrofije mišića

Oštro ograničenje motoričke funkcije dovodi do atrofije mišića udova, stoga je bez redovitog treninga nemoguće vratiti opseg pokreta i povećati volumen mišićne mase.

Principi terapeutske gimnastike:

1. Vježbe se prvo izvode u ležećem položaju, a zatim sjedeći.
2. Opterećenje se postupno povećava.
3. Kompleks treninga mora nužno uključivati ​​kardio vježbe.
4. Nakon treninga, pacijent bi trebao osjetiti umor mišića.
5. Kada se pojave bolni osjećaji, opterećenje se smanjuje.

Medicinski kompleks se sastavlja za svakog pacijenta pojedinačno. Terapija vježbanjem treba se kombinirati s posebno dizajniranom prehranom. Ako tijelu nedostaju hranjive tvari, mišićno tkivo se ne gradi.

Fizioterapija u liječenju atrofije mišića

Fizioterapijski postupci za hipotrofiju mišića propisani su pacijentima na individualnoj osnovi.

Koriste se sljedeći postupci:

• Izlaganje usmjerenom protoku ultrazvučnih valova;
• magnetoterapija;
• Liječenje niskonaponskim strujama;
• Elektroforeza s biostimulatorima.

Atrofija mišića može zahtijevati lasersku terapiju.

Svi zahvati izvode se ambulantno. Ako planirate koristiti kućanske aparate, na primjer, Viton i slično, morate obavijestiti liječnika.

Narodni lijekovi za atrofiju mišića

Tradicionalna medicina nudi svoje načine liječenja atrofije mišića.

Domaći recepti:

1. tinktura kalcija. Bijela domaća jaja (3 komada) oprati od prljavštine, obrisati ručnikom i staviti u staklenu teglu, preliti sokom od 5 svježih limunova. Spremnik se uklanja u mraku i drži na sobnoj temperaturi tjedan dana. Ljuska jajeta bi se trebala potpuno otopiti. Nakon tjedan dana uklone se ostaci jaja, au staklenku se ulije 150 g termalnog meda i 100 g konjaka. Pomiješajte, pijte žlicu nakon jela. Čuvati u hladnjaku. Tijek liječenja je 3 tjedna.
2. biljna infuzija. Pomiješajte u jednakim količinama: laneno sjeme, calamus, kukuruzne stigme i kadulju. Inzistirati u termos: 3 žlice uliti 3 šalice kipuće vode. Ujutro, filtrirajte i pijte infuziju nakon jela u jednakim dijelovima tijekom dana. Trajanje liječenja - 2 mjeseca.
3. Zobeni kvas. 0,5 l opranih sjemenki zobi u ljusci bez ljuske prelije se sa 3 l prokuhane ohlađene vode. Dodajte 3 žlice šećera i žličicu limunske kiseline. Dan kasnije već možete piti. Tijek liječenja nije ograničen.
4. Tople kupke za noge i ruke. Skuhajte kore od mrkve, cikle, kore od krumpira, kore od luka. Prilikom kuhanja na pari, na svaku litru vode dodajte žličicu joda i kuhinjske soli. Pod vodom se ruke i stopala snažno masiraju 10 minuta. Liječenje - 2 tjedna.

Metode tradicionalne medicine moraju se kombinirati s terapijom lijekovima.

Kako liječiti atrofiju mišića - pogledajte video:

Atrofija mišića uzrokovana kroničnim bolestima ili ozljedama može se eliminirati uz pomoć složene terapije. Nasljedna miopatija ne može se potpuno izliječiti. Bolest je opasna jer se ne pojavljuje odmah. Što prije započne liječenje, veća je šansa da se bolest vrati u remisiju i zaustavi oštećenje mišića.

• TROFIKA u Enciklopedijskom rječniku:
  i, pl. sada. U kombinaciji: trofični i kanarski živčani ...
• TROFIKA u potpuno naglašenoj paradigmi prema Zaliznyaku:
  tro"fika, tro"fiki, tro"fiki, tro"fik, tro"fika, tro"fikam, tro"fiku, tro"fiki, tro"fikoj, tro"fikoju, tro"fikami, tro"fike, .. .
• TROFIKA u Potpunom pravopisnom rječniku ruskog jezika:
  trofej...
• TROFIKA u Pravopisnom rječniku:
  tr'ofika, ...
• TROFIKA u Velikom modernom objašnjavajućem rječniku ruskog jezika:
  i. Utjecaj živčanog sustava na metabolizam, na prehranu pojedinih organa i tkiva (u medicini) ...
• TROFEJ NERVOZAN u medicinskom smislu:
  regulacija trofizma tkiva, koju provodi živčani ...
• TROFEJ NERVOZAN
  živčani (od grčkog trophe - hrana, prehrana), regulacijski utjecaj živčanog sustava na strukturnu i kemijsku organizaciju organa i tkiva, njihov rast i ...
• TROFEJ NERVOZAN u Novom rječniku stranih riječi:
  (grč. trophi prehrana) fiziol. djelovanje živčanog sustava koji izravno utječe na metabolizam u tkivima i organima životinje...
• TROFEJ NERVOZAN u Rječniku stranih izraza:
  [fiziol. djelovanje živčanog sustava koji izravno utječe na metabolizam u tkivima i organima životinje...
• BALINTOVA TEORIJA u medicinskom smislu:
  (pov.; balint) teorija o patogenezi peptičkog ulkusa, prema kojoj peptički ulkus na želucu nastaje kao posljedica razvoja acidoze, uslijed koje dolazi do poremećaja trofike ...
• CITOFOTOMETRIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (od cito ..., foto ... i ... metrija), jedna od metoda kvantitativne citokemije koja vam omogućuje određivanje kemijskog sastava stanica u ...
• TOPLINSKA OBRADA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  termoterapija, skup fizioterapeutskih metoda koje koriste toplinu prirodnih i umjetnih izvora. Kod kuće, vodeni i električni jastučići za grijanje, obloge i ...
• SPERANSKI ALEKSEJ DMITRIJEVIČ u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  Aleksej Dmitrijevič, sovjetski patolog, akademik Akademije znanosti SSSR-a (1939.) i Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1944.). …
• Siringomijelija u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (od grčkog syrinx, genitiv syringos - cijev, kanal i myelos - leđna moždina), kronična progresivna bolest živčanog sustava čovjeka, ...
• IZLUČIVANJE u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (od lat. secretio - odvajanje), proizvodnja i izlučivanje sekreta od strane žljezdanih stanica. Zapravo, u svakoj stanici tijela tijekom ...
• ŽIVČANA REGULACIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  regulacija, usklađivanje utjecaja živčanog sustava (NS) na stanice, tkiva i organe, usklađivanje njihove aktivnosti s potrebama organizma i ...
• ĆELIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  elementarni živi sustav sposoban za samostalno postojanje, samoreprodukciju i razvoj; osnova građe i života svih životinja i biljaka. K. postoji...
• DARSONVALIZACIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB.
• HISTOLOGIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (od grč. histos - tkivo i ...ologija), znanost o tkivima višestaničnih životinja i čovjeka. Anatomija je proučavanje biljnog tkiva...