Metode fizikalne rehabilitacije bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću u sanatorijskom stadiju. S koronarnom bolešću srca Rehabilitacija nakon koronarne arterijske bolesti

Kardiorehabilitacija - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitacija za IHD ima za cilj vratiti stanje kardiovaskularnog sustava, ojačati opće stanje organizma i pripremiti tijelo za prethodnu tjelesnu aktivnost.

Prvo razdoblje rehabilitacije za IHD je prilagodba. Bolesnik se mora naviknuti na nove klimatske uvjete, čak i ako su prethodni bili lošiji. Privikavanje pacijenta na nove klimatske uvjete može trajati oko nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja provodi se početni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za tjelesnu aktivnost (penjanje stepenicama, gimnastika, terapeutsko hodanje). Postupno, količina tjelesne aktivnosti pacijenta raste pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetima blagovaonici i šetnjama po teritoriju lječilišta.

Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza. Muze se dva do tri tjedna. U tom razdoblju povećava se tjelesna aktivnost, trajanje, brzina terapijskog hodanja.

U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku procjenjuje se tolerancija terapeutskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja stepenicama.

Dakle, kao što ste već shvatili, glavna stvar u kardiorehabilitaciji je dozirana tjelesna aktivnost. To je zbog činjenice da je tjelesna aktivnost ta koja "trenira" srčani mišić i priprema ga za buduća opterećenja tijekom dnevne aktivnosti, rada itd.

Osim toga, sada je pouzdano dokazano da tjelesna aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Takve terapeutske vježbe mogu poslužiti kao preventivna mjera za razvoj srčanog i moždanog udara, kao i za rehabilitacijski tretman.

Terrenkur - još jedno izvrsno sredstvo rehabilitacije za bolesti srca, uklj. i IBS. Terrenkur se mjeri udaljenošću, vremenom i kutom nagiba na pješačkim usponima. Jednostavnije rečeno, staza je način liječenja doziranim hodanjem po posebno organiziranim stazama. Terrenkur ne zahtijeva posebnu opremu ili alate. Bilo bi to dobro brdo. Osim toga, penjanje uz stepenice također je put zdravlja. Terrenkur je učinkovit alat za treniranje srca zahvaćenog koronarnom bolešću. Osim toga, sa zdravstvenom stazom nemoguće je pretjerati, budući da je opterećenje već unaprijed izračunato i dozirano.

Međutim, moderni simulatori omogućuju vam da provedete stazu zdravlja bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja uzbrdo, može se koristiti posebna mehanička staza s promjenjivim kutom nagiba, a hodanje po stepenicama može se zamijeniti step strojem. Takvi simulatori omogućuju točniju regulaciju opterećenja, pružaju hitnu kontrolu, povratne informacije i, što nije nevažno, ne ovise o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je zdravstveni put dozirano opterećenje. I ne biste se trebali pokušavati prvi popeti na strmu planinu ili prevladati stepenice brže od bilo koga drugog. Terrenkur nije sport, već fizikalna terapija!

Neki bi mogli imati pitanje, kako se mogu kombinirati stres na srce i koronarna arterijska bolest? Uostalom, čini se da je na sve moguće načine potrebno poštedjeti srčani mišić. No, to nije tako i teško je precijeniti dobrobit tjelesnog vježbanja u rehabilitaciji nakon koronarne bolesti.

Prvo, tjelesna aktivnost pomaže smanjiti tjelesnu težinu, povećati snagu i tonus mišića. Tijekom tjelesne aktivnosti poboljšava se prokrvljenost svih organa i tkiva u tijelu, normalizira se doprema kisika do svih stanica tijela.

Osim toga, samo srce malo trenira, i navikava se na rad s malo većim opterećenjem, ali u isto vrijeme, bez iscrpljivanja. Dakle, srce "uči" raditi pod takvim opterećenjem, koje će biti u normalnim uvjetima, na poslu, kod kuće itd.

Također je vrijedno napomenuti činjenicu da tjelesna aktivnost pomaže ublažiti emocionalni stres i boriti se protiv depresije i stresa. Nakon terapijskih vježbi, u pravilu, tjeskoba i tjeskoba nestaju. A uz redovite satove terapeutskih vježbi, nesanica i razdražljivost nestaju. I kao što znate, emocionalna komponenta u IHD-u jednako je važan čimbenik. Doista, prema stručnjacima, jedan od uzroka razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava je neuro-emocionalno preopterećenje. I terapeutske vježbe će vam pomoći da se nosite s njima.

Važna točka u terapeutskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvne žile srca (koronarne arterije). Istodobno, stijenka krvnih žila postaje jača, a poboljšava se i njezina sposobnost prilagodbe na pad tlaka.

Ovisno o stanju tijela, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste tjelesne aktivnosti, na primjer, trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili bicikla, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste opterećenja kao što su tenis, odbojka, košarka, vježbe na simulatorima nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su, budući da statička dugotrajna opterećenja uzrokuju povećanje krvnog tlaka i bolove u srce.

Uz terapeutske vježbe, koje su nesumnjivo vodeća metoda rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću, za oporavak bolesnika nakon ove bolesti koriste se i biljni lijekovi i aromaterapija. Liječnici-fitoterapeuti za svakog pacijenta odabiru terapeutske biljne pripravke. Sljedeće biljke imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav: pahuljasti astragalus, sareptska gorušica, svibanjski đurđica, sjeme mrkve, paprena metvica, obična viburnum, kardamom.

Osim toga, danas, za rehabilitaciju pacijenata nakon koronarne arterijske bolesti, tako zanimljiva metoda liječenja kao aromaterapija. Aromaterapija je metoda prevencije i liječenja bolesti uz pomoć različitih aroma. Takav pozitivan učinak mirisa na osobu poznat je od davnina. Poznato je da niti jedan liječnik starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko je vrijeme upotreba terapeutskih ulja u medicinskoj praksi bila nezasluženo zaboravljena. No, suvremena medicina ponovno se vraća iskustvu stečenom tisućama godina korištenja aroma u liječenju bolesti. Za vraćanje normalnog rada kardiovaskularnog sustava koriste se ulja limuna, matičnjaka, kadulje, lavande i ružmarina. Lječilište ima posebno opremljene sobe za aromaterapiju.

Po potrebi se provodi i rad s psihologom. Ako patite od depresije ili ste doživjeli stres, onda je nedvojbeno važna i psihička rehabilitacija, uz fizioterapijske vježbe. Zapamtite da stres može pogoršati tijek bolesti, dovesti do pogoršanja. Zbog toga je pravilna psihološka rehabilitacija tako važna.

Dijeta je još jedan važan aspekt rehabilitacije. Pravilna prehrana važna je za prevenciju ateroskleroze - glavnog uzroka koronarne arterijske bolesti. Nutricionist će razviti dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, određena hrana morat će se napustiti. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno, budući da će s kontinuiranim prekomjernim unosom kolesterola u tijelo fizioterapijske vježbe biti neučinkovite.

Profesor Terentjev Vladimir Petrovič, Doktor medicinskih znanosti, počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj Odsjeka za internu medicinu br. 1 Rostovskog državnog medicinskog sveučilišta, član Međunarodnog društva za rehabilitaciju srca, član Upravnog odbora Sveruskog znanstvenog društva za kardiologiju

Profesor Bagmet Alexander Danilovich, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za polikliničku terapiju, Rostov State Medical University

Profesor Kastanayan Alexander Alexandrovich, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za internu medicinu Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, voditelj Odjela za reumatologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu

Liječnik najviše kvalifikacijske kategorije, kardiolog

REHABILITACIJA BOLESNIKA S KORONARNOM BOLEŠĆU

Rehabilitacija, odnosno restaurativna terapija bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, čija je svrha što potpunija obnova radne sposobnosti bolesnika, u SSSR-u se već dugo posvećuje ozbiljna pažnja. Još 1930-ih godina G. F. Lang formulirao je osnovne principe restorativne terapije za srčane bolesnike. Što se tiče liječenja bolesnika sa zatajenjem srca, G. F. Lang je identificirao tri stadija.

U prvoj fazi, po njegovom mišljenju, vraćanje kompenzacije postiže se uz pomoć lijekova, prehrane i odmora. Drugi stupanj osigurava najveće moguće povećanje učinkovitosti srca, odnosno cjelokupnog krvožilnog aparata fizikalnim metodama liječenja - gimnastikom, masažom, fizikalnim vježbama, kao i balneoterapeutskim i klimatskim utjecajima.

Rehabilitacija bolesnika. Treći stupanj liječenja, prema G. F. Langu, praktički se svodi na uspostavljanje i provođenje režima rada i kućanstva pod liječničkim nadzorom, koji odgovara stanju bolesnika i funkcionalnoj sposobnosti njegova kardiovaskularnog sustava.

Može se vidjeti da principi koje je iznio G. F. Lang zadržavaju svoj značaj i danas. Također je važno razmotriti prijedlog G. F. Langa da se razgraniče pojmovi vraćanja radne sposobnosti i sposobnosti za rad, pri čemu se prvo misli na radnu sposobnost uopće, a na drugo - sposobnost bolesnika za obavljanje poslova u svojoj struci. U skladu s tim odredbama, koje su u biti proizlazile iz same prakse sovjetskog zdravstva, u SSSR-u je formiran i razvijen sustav rehabilitacijskog liječenja osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava. Za učinkovito rješavanje ovog problema u našoj zemlji stvoreni su povoljni uvjeti: mreža bolnica i klinika se stalno širi, metode funkcionalne dijagnostike i liječenja se poboljšavaju, lječilište i odmaralište se razvijaju i poprimaju sve naprednije oblike, poboljšava se stručnost rada i zapošljavanje bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava.

Dakle, u vrijeme kada je pojam "rehabilitacija" bio naširoko korišten u stranoj medicini u odnosu na pacijente s kardiovaskularnim bolestima, Sovjetski Savez je već razvio teorijske osnove i praktične načine restorativnog liječenja ovih pacijenata. Nije slučajno da je istaknuti američki kardiolog Raab više puta skrenuo pozornost na činjenicu da je svake godine 5 milijuna Amerikanaca prisiljeno putovati izvan svoje zemlje u zdravstvene centre, dok je u SSSR-u tisuće sanatorijuma i odmarališta na raspolaganju građanima, gdje prolaze jednu od važnih faza rehabilitacije (Raab, 1962,1963)

Rehabilitacija bolesnika. Pojam "rehabilitacija", koji se prvi put pojavio 1956. godine na stranicama sovjetskog medicinskog tiska u vezi s osobama s bolestima kardiovaskularnog sustava, bio je prilično jezična novost.

Ipak, treba reći da je posljednjih godina u našoj zemlji značajno porastao interes za problem restorativnog liječenja kardioloških bolesnika. Provode se ozbiljna istraživanja kako bi se znanstveno potkrijepili principi, kriteriji i metode rehabilitacijskog liječenja bolesnika u različitim fazama rehabilitacije, različite institucije uključene u rehabilitacijsku terapiju kardioloških bolesnika spajaju se u jedinstveni sustav, stvaraju se rehabilitacijski centri. .

Veliku pozornost problemu rehabilitacijskog liječenja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima nalažu mnoge okolnosti, među kojima je jedan od najznačajnijih stalni porast broja bolesnika s ovim bolestima. U našoj zemlji, kao iu drugim ekonomski razvijenim zemljama, bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju prvo mjesto među uzrocima invaliditeta.

V. A. Nesterov i V. A. Yakobashvili (1969) izvješćuju da su 1964. u Krasnodaru ateroskleroza koronarnih arterija i infarkt miokarda bili najčešći uzroci invaliditeta među svim kardiovaskularnim bolestima, što je činilo 69,5-84,3 slučajeva na 10 000 stanovnika.

Kardiovaskularne bolesti uglavnom su sudbina osoba srednje i starije životne dobi, koje čine značajan dio populacije. Uzme li se u obzir da je posljednjih godina došlo do izraženog pomaka u incidenciji kardiovaskularnih bolesti prema mlađoj životnoj dobi, onda potreba za uspješnim rješavanjem problema vezanih uz problem rehabilitacije postaje još očitija.

Rehabilitacija bolesnika. Uspjesi postignuti u liječenju bolesnika s akutnim infarktom miokarda smanjili su letalitet infarkta miokarda za oko 2 puta.

S tim u vezi, primjetno je povećan broj ljudi koji su imali infarkt miokarda i istovremeno izgubili radnu sposobnost. Prema Pellu i D'Alonzu (1964.), oko 75% ljudi koji su imali prvi infarkt miokarda preživi sljedećih 5 godina. Ova kategorija češće uključuje ljude koji su u najproduktivnijoj i najkreativnijoj dobi, obdareni velikim životnim i profesionalnim iskustvom, donoseći neprocjenjivu korist društvu.

Prema CIETIN-u (1970), na temelju analize 364 slučajeva infarkta miokarda, 51% pacijenata bilo je u dobi od 50-59 godina, 29% - u dobi od 40-49 godina, 9% - u dobi od 30-39 godina. Postoji značajna razlika u dobi prema skupinama invaliditeta: među ograničeno sposobnim osobama u dobi od 40-49 godina bilo je 35,5%, u dobi od 30-39 godina - 16,8%, što je gotovo 3 puta više nego u skupini invalida. .

Odlazak pacijenata iz aktivnog radnog života povezan je sa značajnom štetom za državu, u kojem god području profesionalne djelatnosti prethodno radili. Ilustrirajmo ovu situaciju podacima Helandera (1970.), koji odražavaju veličinu štete koju nacionalnoj proizvodnji uzrokuju kardiovaskularne bolesti. Riječ je, konkretno, o švedskom gradu Alvsborgu s populacijom od 375.000 ljudi, u kojem je 1963. godine bilo 2.657 pacijenata i isplaćivana im je invalidska mirovina u prosjeku 90 dana. Odgovarajućim izračunima utvrđeno je da je zbog invaliditeta spomenutih bolesnika izgubljeno oko 2,5% nacionalnog dohotka. Kad bi ti pacijenti bili radno sposobni, tada bi 1970. mogli proizvesti proizvode u vrijednosti od 125 milijuna američkih dolara.

Rehabilitacija bolesnika. Kada su u pitanju osobe starije dobne skupine, ovdje problem rehabilitacije nije ništa manje važan, posebice njen socijalni i obiteljski aspekt.

Iako u ovim slučajevima rehabilitacijski tretman nema uvijek za cilj vratiti bolesnika na posao, ipak uspješna obnova sposobnosti za samozbrinjavanje kod takvih bolesnika, sposobnost suočavanja sa svakodnevnim kućanskim poslovima, olakšava položaj ostalih članova obitelji i omogućuje $m da se vrati na posao.

Navedeno, dakako, ne iscrpljuje ogroman značaj rehabilitacije u kompleksu mjera borbe protiv kardiovaskularnih bolesti i njihovih posljedica. Raznolikost i složenost ovog dijela kardiovaskularne patologije prisiljavaju autora da se zadrži na karakterizaciji samo nekih aspekata ovog problema.

Prije svega potrebno je dotaknuti sadržaj pojma rehabilitacije. Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (1965.), rehabilitacija ili restorativno liječenje je skup terapijskih i socioekonomskih aktivnosti osmišljenih kako bi se osobama s invaliditetom kao posljedicom bolesti omogućilo takvo fizičko, psihičko i socijalno stanje koje bi im omogućilo da ponovno se uključiti u život i zauzeti odgovarajući položaj u društvu.

Rehabilitacija bolesnika. Medicinski aspekti uključuju pitanja rane dijagnoze i pravovremene hospitalizacije bolesnika, eventualnu ranu primjenu patogenetske terapije i sl.

Fizikalni aspekt, koji je dio medicinske rehabilitacije, predviđa sve moguće mjere za vraćanje tjelesne sposobnosti, što se postiže pravovremenom i primjerenom aktivacijom bolesnika, primjenom fizioterapeutskih vježbi, kao i postupnim povećanjem intenziteta tjelesnog treninga za što više. ili kraće vremensko razdoblje.

Od velike je važnosti psihološki (odnosno psihički) aspekt problema koji podrazumijeva prevladavanje negativnih reakcija psihe bolesnika koje nastaju u vezi s bolešću i njome uzrokovanom promjenom materijalne i socijalne situacije bolesnika.

Profesionalni i socioekonomski aspekti utječu na prilagodbu pacijenta odgovarajućoj vrsti rada u specijalnosti ili njegovu prekvalifikaciju, što pacijentu pruža mogućnost materijalne samodostatnosti u vezi s neovisnošću u radnoj aktivnosti. Dakle, stručni i socioekonomski aspekti rehabilitacije odnose se na područje vezano uz radnu sposobnost, zaposlenje, odnos bolesnika i društva, bolesnika i članova njegove obitelji itd.

Rehabilitacija bolesnika. Postoji dvosmislenost u definiciji i tumačenju različitih faza rehabilitacije.

Često se različiti aspekti rehabilitacije miješaju s njezinim fazama, ne postoji jedinstvo u razumijevanju početka razdoblja rehabilitacije.

Prije svega treba naglasiti da ideja o rehabilitaciji treba biti u središtu liječnikove pozornosti od prvog kontakta s pacijentom. Istodobno, treba uzeti u obzir fiziološke, psihološke, kliničke, socioekonomske probleme koje bolest koja je nastala za bolesnika treba uzeti u obzir. Rehabilitaciju treba promatrati kao sastavni dio medicinskog liječenja koje predstavlja skup organski povezanih terapijskih mjera. Rehabilitacija bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, posebice bolesnika s koronarnom bolešću, jedan je od dijelova opće problematike rehabilitacije, koja od zdravstvenih djelatnika i društva zahtijeva poduzimanje svih mogućih mjera kako bi se osobi koja je privremeno onesposobljena omogućio povratak. na produktivan rad.

Donedavno su faze rehabilitacije različiti autori shvaćali različito, nije postojala općeprihvaćena klasifikacija. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) razlikuju bolničke i post-bolničke faze. Postbolnički stadij sastoji se od: a) sanatorijuma, b) poliklinike, c) na mjestu rada. Ove faze odgovaraju: 1) razdoblju stabilizacije (konsolidacija infarkta miokarda pod utjecajem ranog i složenog liječenja u bolničkom okruženju); 2) razdoblje mobilizacije, koje se uglavnom nastavlja u uvjetima sanatorijuma i usmjereno je na prepoznavanje i razvoj najvećih kompenzacijskih sposobnosti tijela; 3) razdoblje reaktivacije povezano s povratkom pacijenta profesionalnim aktivnostima (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Rehabilitacija bolesnika. Postoje i druge klasifikacije koje trenutno imaju samo povijesno značenje.

Kao primjer, pogledajte definiciju faza rehabilitacije koju su dali Rulli i Venerando (1968). Autori razlikuju tri etape, od kojih se prva sastoji u utvrđivanju stanja bolesnika, druga u prilagodbi na nove uvjete, a treća - uključivanje u rad ako je to u skladu sa stvarnom radnom sposobnošću bolesnika.

Takva ideja o fazama rehabilitacije teško je prihvatljiva kliničarima. Nedostatak je što je rehabilitacija prema ovoj klasifikaciji nešto samostalno, odvojeno od procesa liječenja, što je jedan od neizostavnih uvjeta uspješne rehabilitacije.

S kliničkog gledišta, najprihvatljivija i najprikladnija je klasifikacija faza rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda, koju je predložio Stručni odbor SZO (1968.), koja razlikuje: 1) bolničku fazu, počevši od trenutka pacijent ulazi u bolnicu; 2) faza rekonvalescencije (oporavka); program ove faze provodi se u rehabilitacijskim centrima ili, u ekstremnim slučajevima, kod kuće pod nadzorom stručnjaka; u ovoj fazi se pacijent oporavlja; 3) faza postkonvalescencije (podržavajuća), ova faza traje do kraja života bolesnika i provodi se uz dugotrajno dispanzersko promatranje.

Rehabilitacija bolesnika. Poznavanje fizioloških temelja rehabilitacije jedno je od ključnih pitanja u ovoj problematici, od kojih ovisi ispravna orijentacija liječnika u procjeni radne sposobnosti i radne sposobnosti bolesnika te odgovarajuća kontrola nad provođenjem rehabilitacijskih mjera.

Kako, na koji način i u kojoj mjeri tjelesna aktivnost (rad) ili druga vrsta aktivnosti utječe na kardiovaskularni sustav bolesnika, koji su mehanizmi koji osiguravaju prilagodbu bolesnika na tjelesni ili drugi stres, koji su načini najučinkovitijeg korištenja bolesnikovog funkcionalne rezerve i poboljšati funkcionalno stanje srčano – krvožilnog i drugih tjelesnih sustava – ovo je daleko nepotpun popis pitanja vezanih uz fiziološke temelje rehabilitacije.Zbog velike važnosti ovog aspekta problema, smatramo nužnim da ga pobliže okarakteriziramo.

FIZIOLOŠKE OSNOVE REHABILITACIJE BOLESNIKA OD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

Trenutno se, na temelju podataka iz kliničkih i epidemioloških studija, vjeruje da dovoljna tjelesna aktivnost može biti jedno od stvarnih sredstava za prevenciju koronarne arterijske bolesti. Osim toga, utvrđeno je da poboljšanje mehaničke funkcije oštećenog miokarda, osobito kod koronarne insuficijencije, i sukladno tome povećanje tjelesne aktivnosti općenito igra važnu ulogu u kompleksu mjera za rehabilitaciju bolesnika. kod bolesti koronarnih arterija i u prevenciji recidiva bolesti (Hellerstein, 1969).

Ova odredba sadrži u biti glavni cilj kojemu se teži istraživanjima fizioloških aspekata rehabilitacije kod IHD-a.

Rehabilitacija bolesnika. Svodi se na proučavanje učinaka tjelesne aktivnosti na funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava.

U potpunosti dijelimo gledište Varnauskasa (1969.), koji kaže da, bez obzira na metode restaurativnog liječenja i fiziološke mehanizme povezane s njima, prilagodba krvožilnog sustava na fizički (mišićni) rad, s jedne strane, dovodi do toga da, s druge strane, stimulira tjelesni rad, a ne samo tjelesni rad. zauzima središnje mjesto u procjeni učinka restorativnog liječenja, a s druge strane, sama redovita tjelesna aktivnost (trening) smatra se vrijednim sredstvom rehabilitacije bolesnika.

U tom smislu, bitno je znati koja se vrsta tjelesne aktivnosti koristi, što karakterizira adaptacijske reakcije kardiovaskularnog sustava tijekom tjelesne aktivnosti, uključujući i u uvjetima prethodnog tjelesnog treninga, koje su temeljne razlike u adaptacijskim reakcijama kod zdravih ljudi. i pacijenata. Pri tome treba uzeti u obzir promjene koje se događaju u dišnom i mišićnom sustavu, živčanom sustavu i nekim vrstama metabolizma.

U literaturi se pojam "fizička napetost" obično koristi u odnosu na ritmičku ili dinamičku napetost mišića. U tom smislu, razlikuju se statički rad mišića s pretežnom izometrijskom kontrakcijom mišića i dinamički rad mišića s pretežnom izotoničnom kontrakcijom. Fiziološke sličnosti i razlike između njih izražene su u činjenici da je mišićna kontrakcija u oba slučaja popraćena širenjem krvnih žila, međutim, ritmičkom kontrakcijom dolazi do povećanja protoka krvi kroz proširene žile.

Rehabilitacija bolesnika. Tijekom statičke (izometrijske) kontrakcije, proširene žile su podvrgnute kompresiji od strane kontrahiranog mišića, što dovodi do smanjenja protoka krvi u njima.

Međutim, treba reći da tijekom dinamičke kontrakcije dolazi i do mehaničke kompresije žila, ali je ona prolazne (ritmičke) prirode, dok tijekom statičke kontrakcije kompresijski ekstravaskularni učinci na žile uzrokuju stalno smanjenje protoka krvi kroz njih. .

Razlikovanje tipova mišićne kontrakcije temelji se na kinetici oksidativnih metaboličkih procesa u tkivima iu skladu je s pretežno anaerobnim, aerobnim ili mješovitim tipom tkivnog disanja.

Anaerobni tip disanja najčešće je prisutan tijekom intenzivnog i kratkotrajnog fizičkog rada, pri čemu dolazi do značajnog smanjenja kisikovog duga. Potonji se nadoknađuje tijekom odmora.

Aerobni tip disanja tipičan je za rad koji se obavlja dugo vremena bez većeg fizičkog napora. U tim uvjetima postiže se ravnoteža između potreba, isporuke i potrošnje kisika. Takvo relativno stabilno stanje u literaturi se naziva stabilnim stanjem.

Rehabilitacija bolesnika. U normalnim uvjetima tjelesne aktivnosti, osoba ima kombinaciju gore navedenih vrsta rada s različitim razinama kisikovog duga, tj. govorimo o radu čiji se tempo i intenzitet mogu mijenjati, ali mogu ostati na razini ustaljenog stanja.

Prema dostupnim opažanjima, središnji kardiovaskularni odgovor na mišićnu kontrakciju, umjerene snage, ali doseže stupanj umora, sveden je samo na lokalnu promjenu protoka krvi. U uvjetima mišićnog zamora, kardiovaskularne reakcije karakterizira dramatično povećanje sistoličkog i dijastoličkog sistemskog arterijskog tlaka. U isto vrijeme, otkucaji srca i udarni učinak umjereno se povećavaju (Andersen, 1970.).

Namjerno smo naveli ove podatke, posuđene iz radova Rullija (1969), Brucea (1970), Andersena (1970), jer smatramo da su od određene važnosti za praktične rehabilitacijske mjere u smislu odabira najracionalnijih oblika i stupnjeva rehabilitacije. tjelesni trening bolesnika i procjena njihove reakcije na tjelesnu aktivnost.

Sljedeći pokazatelji trenutno se koriste kao kriteriji za procjenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, uključujući u uvjetima tjelesne aktivnosti: udarni volumen i broj otkucaja srca, arterijski tlak i periferni vaskularni otpor, arteriovenska razlika kisika i distribucija perifernog protoka krvi.

Rehabilitacija bolesnika. U međuvremenu, za dublju karakterizaciju funkcionalnog stanja tijela, njegovih rezervnih i kompenzacijskih sposobnosti, uz proučavanje glavnih hemodinamskih promjena, proučavanje režima kisika treba smatrati ne manje važnim.

Proučavanje funkcionalnog stanja ovih sustava omogućuje vam da dobijete potpuniju sliku o sudjelovanju srčanih i ekstrakardijalnih čimbenika u mehanizmima prilagodbe tijela srčanog bolesnika na tjelesnu aktivnost.

Potreba za proučavanjem različitih pokazatelja koji karakteriziraju funkciju kardiovaskularnog sustava i disanja proizlazi iz glavne svrhe krvožilnog sustava. Sastoji se u stvaranju odgovarajućeg protoka krvi kroz kapilare, što osigurava potrebnu razinu metabolizma tkiva. Taj je mehanizam temelj prilagodbe periferne cirkulacije metaboličkim potrebama tkiva.

Istraživanja su pokazala da kod svih zdravih osoba tijekom tjelesne aktivnosti dolazi do povećanja srčanog indeksa u prosjeku za 63% (s fluktuacijama od 0,7 do 2,3 l / m 2) od početne razine. U pregledanih bolesnika porast minutnog volumena bio je neadekvatan. Minutni volumen srca bio je inertniji u bolesnika s mitralnom stenozom i aterosklerotičnom kardiosklerozom (u prosjeku se povećao za 25 odnosno 22%, respektivno), u 2 bolesnika s teškom postinfarktnom kardiosklerozom ta se brojka čak i malo smanjila. S ovim bolestima, posebno s mitralnom stenozom, najniže stope minutnog volumena zabilježene su u mirovanju. Slični rezultati dobiveni su iu drugim studijama.

Rehabilitacija bolesnika. Može se pretpostaviti da je smanjenje minutnog volumena srca kod mitralne stenoze povezano s ograničenjem protoka krvi zbog razvoja druge barijere, taloženja krvi u nekih bolesnika.

Kod aterosklerotične kardioskleroze izlaz je smanjen, vjerojatno zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, smanjenja koronarne rezerve i, moguće, postojanja refleksa rasterećenja na miokardu. Do sličnih zaključaka dolaze i drugi autori (A. S. Smetnev i I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman i Fraser, 1954;: Harvey e. a., 1962). Fibrilacija atrija, koja je registrirana u 8 bolesnika s mitralnom stenozom i 4 s kardiosklerozom, čini se da također ima određenu vrijednost u smanjenju srčanog indeksa.

Očito, ti mehanizmi postaju još važniji u ovim bolestima u uvjetima tjelesne aktivnosti.

Usporedbe radi, donosimo pokazatelje srčanog indeksa u bolesnika s hipertenzijom, s cor pulmonale i insuficijencijom aortne valvule. Kod svih ovih bolesnika početne vrijednosti bile su ili unutar raspona vrijednosti karakterističnih za zdrave osobe ili su ih prelazile. To se posebno odnosilo na bolesnike s cor pulmonale i bolesnike s insuficijencijom aortne valvule. Tijekom vježbanja svi su pacijenti pokazali značajno povećanje srčanog indeksa: za 54% u cor pulmonale, za 53% u hipertenziji i za 38% u insuficijenciji aorte.

Rehabilitacija bolesnika. Značajno povećanje minutnog volumena srca tijekom vježbanja u hipertenzivnih bolesnika očito je posljedica hipertrofije lijeve klijetke i povezane hiperfunkcije miokarda.

Međutim, u cor pulmonale postoje mehanizmi koji ograničavaju dotok krvi u srce, posebice intratorakalni tlak. Njegovo povećanje čak iu mirovanju može doseći značajne vrijednosti, a tijekom vježbanja raste još više, što dovodi do ograničenja dotoka krvi u srce. Očigledno, da je ovaj čimbenik odsutan, moglo bi se očekivati ​​još veće povećanje minutnog volumena u bolesnika s cor pulmonale.

Što se tiče bolesnika s aortnom insuficijencijom, dakle; unatoč relativno visokoj stopi srčanog indeksa u mirovanju, tijekom vježbanja, njegov porast iznosio je samo 38% od početne razine, tj. bio je znatno manji nego u zdravih ljudi. To može značiti da mehanizmi koji osiguravaju normalnu razinu protoka krvi u mirovanju (veliki dijastolički volumen, hipertrofija i hiperfunkcija miokarda) nisu u stanju održati minutni volumen u ovih bolesnika na odgovarajućoj razini tijekom vježbanja.

Analiza podataka o promjenama srčanog indeksa pokazuje da do porasta minutnog volumena krvi tijekom vježbanja u zdravih osoba dolazi i zbog porasta udarnog volumena. U bolesnika sa srčanim bolestima, minutni volumen se povećava uglavnom zbog povećanja broja otkucaja srca. Štoviše, kod određenog broja pacijenata tijekom vježbanja sistolički volumen se smanjio zbog smanjenja dijastoličkog punjenja srca zbog oštre tahikardije.

Rehabilitacija bolesnika. Posljedično, karakteristična značajka hemodinamike u kardioloških bolesnika i koronarne arterijske bolesti bez znakova ili s početnim znakovima zatajenja srca je neadekvatan porast minutnog volumena, koji se ostvaruje uglavnom samo zbog porasta srčanog ritma.

Smanjenje minutnog volumena krvi u mirovanju i njegovo neadekvatno povećanje tijekom tjelesne aktivnosti može se nadoknaditi mobilizacijom različitih sustava, posebice respiratornih resursa (povećanje ventilacije, unosa kisika itd.). S tog gledišta zanimljivo je proučavanje režima kisika i ventilacije pod utjecajem tjelesne aktivnosti. Kao rezultat ovih studija, provedenih pomoću aparata Belau, uspjeli smo identificirati određene razlike u parametrima izmjene plinova i plućne ventilacije u različitim skupinama bolesnika.

Minutni volumen respiracije (MOD) u mirovanju bio je nešto veći u bolesnika nego u zdravih osoba, a njegovo povećanje značajno je premašivalo ono u kontrolnoj skupini. Ova činjenica svjedoči o kompenzacijskoj reakciji dišnog aparata u slučaju bolesti srca, kada povećanje minutnog volumena krvi postaje neadekvatno stupnju tjelesne aktivnosti. Tako se MOD povećao u zdravih osoba za 70%, s mitralnom stenozom - za 105%, bolesti aorte - za 90%, hipertenzijom - za 90%, aterosklerotičnom kardiosklerozom - za 95% i s cor pulmonale - za 70%.

Posebno su značajne razlike u promjenama MOD-a u bolesnika s mitralnom stenozom i aterosklerotičnom kardiosklerozom, kod kojih je i u mirovanju omjer MOD-a i minutnog volumena krvi mnogo veći nego u zdravih ljudi. No, treba uzeti u obzir da povećanje volumena ventilacije ima visoku cijenu i iziskuje dodatnu potrošnju energije.

Rehabilitacija bolesnika. Dakle, ako je kod zdravih ljudi povećanje volumena ventilacije za 2 puta popraćeno povećanjem rada disanja za oko 2 puta, onda je kod pacijenata sa srčanim bolestima povećanje rada disanja znatno veće.

U bolesnika je tjelesna aktivnost popraćena povećanjem unosa kisika, ali zbog smanjenja rezervnih i adaptivnih sposobnosti krvožilnog aparata, to povećanje se događa u razdoblju oporavka, dok je tijekom tjelesne aktivnosti potrošnja kisika manja nego kod zdravih narod. Tako se smanjuje omjer količine kisika potrošene tijekom vježbanja i njegove razine u razdoblju oporavka (faktor oporavka – CV), i to na različite načine kod različitih bolesnika. U kontrolnoj skupini koeficijent oporavka bio je 1,88, s mitralnom stenozom - 1,19, s aterosklerotičnom kardiosklerozom - 1,08, s bolešću aorte -1,65, s hipertenzijom - 1,58.

Usporedimo li ove brojke s rezultatima hemodinamskih studija, jasno možemo vidjeti da su u potpunosti u skladu s karakteristikama hemodinamike u bolesnika ovih skupina. Na primjer, kod mitralne stenoze i aterosklerotične kardioskleroze, kao što smo već naznačili, zabilježene su najniže stope minutnog volumena srca u mirovanju i tijekom vježbanja. Naravno, kisikov dug u ovih bolesnika bio je veći.

Troškove energije tijela potpunije karakteriziraju pokazatelji potrošnje kisika po jedinici rada i pokazatelj učinkovitosti rada (ET - omjer obavljenog rada i potrošnje energije). Ovi pokazatelji karakteriziraju učinkovitost rada.

Rehabilitacija bolesnika. U kontrolnoj skupini pokazatelj je 1,99 ml / kgm, a ET - 23,79%.

U bolesnika su se ovi pokazatelji značajno promijenili: s mitralnom stenozom 2,27 ml/kgm i 20,32%, respektivno, s aterosklerotičnom kardiosklerozom 2,28 ml/kgm i 20,76%, s bolešću aorte 2,41 ml/kgm i 20,02%, s hipertenzijom 2,46 ml/ kgm i 19,80%, s cor pulmonale 2,45 ml/kgm odnosno 20,44%.

Povećana potrošnja kisika po jedinici rada i smanjenje radne učinkovitosti mogu ukazivati ​​na to da je obavljanje posla kod pacijenata zahtijevalo značajno više opterećenja, prvenstveno kardiovaskularnog sustava, nego kod zdravih osoba.

Navedeni podaci, temeljeni na usporednom proučavanju niza hemodinamskih i kisikovih parametara u zdravih i kardioloških bolesnika, ukazuju na značajna odstupanja ispitivanih parametara u bolesnika s kardiovaskularnom patologijom, koja se posebno jasno otkrivaju uz pomoć tjelesne aktivnosti. Ova odstupanja su izražena, posebno, u bolesnika s koronarnom bolešću srca (3. stupanj koronarne ateroskleroze prema klasifikaciji A. L. Myasnikova) i u bolesnika s mitralnom stenozom. Rezultati ovih studija omogućuju nam da prepoznamo da među mehanizmima koji osiguravaju prilagodbu tijela na tjelesnu aktivnost, uz srčane čimbenike, ekstrakardijalni čimbenici igraju određenu ulogu.

Rehabilitacija bolesnika. Potonji, takoreći, nadoknađuju postojeće poremećaje u funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava, uglavnom zbog mobilizacije respiratornih rezervi.

Podudarnost između promjena parametara koji karakteriziraju režim kisika i plućnu ventilaciju koju smo otkrili s hemodinamskim pomacima uočenim kod pacijenata nakon vježbanja daje temelj za korištenje metode proučavanja parametara plućne ventilacije i izmjene plina kao neovisnog i dovoljno informativnog kriterija za procjenu funkcionalno stanje organizma i njegove reakcije na fizičko opterećenje. Vrijednost spiroergometrijske metode je, dakle, u tome što omogućuje istraživanje cjelovite funkcije krvotoka i disanja u njihovoj interakciji.

Ovaj zaključak potvrđuju posebne studije provedene na Institutu za kardiologiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov i K. A. Memetov), ​​u kojoj je spiroergometrijom proučavana izmjena plinova i plućna ventilacija pod utjecajem tjelesne aktivnosti u bolesnika s IHD.

Proučavano je 59 muškaraca s aterosklerozom koronarnih arterija u dobi od 33 do 65 godina. Od njih, 35 je patilo od ateroskleroze koronarnih arterija III faze (prema klasifikaciji A. L. Myasnikova) i imalo je aterosklerotsku postinfarktnu kardiosklerozu s izraženim promjenama u miokardu. 24 bolesnika imalo je I stadij ateroskleroze koronarnih arterija. Kao kontrola, proučavano je 30 praktički zdravih osoba iste dobi. Metodologija istraživanja sastojala se u proučavanju izmjene plinova i plućne ventilacije, prvo u mirovanju, tijekom vježbanja u stacionarnim uvjetima i nakon njih. Spiroergometrija je učinjena na aparatu "Belau" nakon prethodnog osposobljavanja bolesnika za disanje kroz usnik. Tjelesna aktivnost u rasponu od 40-60 W dana je u trajanju od 3 minute u obliku penjanja po jednostepenim ljestvama u zadanom ritmu.

Rehabilitacija bolesnika. Vidljive su značajne razlike, identificirane prvenstveno u smislu faktora oporavka (CR).

Ako je normalno jednak 1,48, tada je u bolesnika s IHD-om sa sličnim opterećenjem znatno niži - 1,11 u stadiju I i 0,82 u stadiju III koronarne ateroskleroze. Ovom pokazatelju pridajemo značajnu važnost, jer nam omogućuje dublju procjenu stanja rezerve i adaptivnih sposobnosti cirkulacijskog aparata pod opterećenjem. Smanjenje vrijednosti ovog pokazatelja u bolesnika s koronarnom aterosklerozom posljedica je činjenice da se povećani unos kisika ne događa tijekom vježbanja, već uglavnom u razdoblju oporavka, tijekom odmora.

To ukazuje na smanjenu sposobnost kardiovaskularnog sustava da prilagodi protok krvi u organima i tkivima opterećenjima koja su nametnuta tijelu. Na istoj slici se može vidjeti da kako koronarna ateroskleroza napreduje, potrošnja kisika raste po 1 Kgm rada (POg/kgm). Ako se u kontrolnoj skupini prosječno troši 2,12 ml kisika po 1 kgm rada, onda je u bolesnika s aterosklerozom koronarnih arterija I. stadija za istu količinu rada potrebno 2,26 ml kisika, a u bolesnika u stadij III bolesti - 2,63 ml kisika. Također se može vidjeti da pacijenti imaju izrazito smanjenje radne učinkovitosti (ET). Radna učinkovitost u kontrolnoj skupini, u bolesnika s koronarnom aterosklerozom stadija I i III, bila je 22,3%, 20,78% i 18,94%.

Dakle, u bolesnika s koronarnom bolešću dolazi do povećanja potrošnje kisika po jedinici rada i smanjenja radne učinkovitosti. To ukazuje da je učinkovitost porođaja kod takvih bolesnica smanjena, obavljanje posla zahtijeva veliki utrošak energije, veliku napetost u kontraktilnoj funkciji miokarda i plućnoj ventilaciji.

Analiza podataka dobivenih kao rezultat ovih studija pokazala je da povećanje potrošnje kisika po 1 kgm rada u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću prati smanjenje u usporedbi s normom koeficijenta iskorištenja kisika (OI), posebno tijekom vježbanja.

Rehabilitacija bolesnika. CI je, kao što je poznato, vrijednost koja karakterizira učinkovitost plućne ventilacije, a ovisi kako o stanju dišnog sustava tako i o udarnom volumenu srca, odnosno o kontraktilnosti miokarda.

Koji kompenzacijski mehanizmi osiguravaju troškove energije pacijenata tijekom tjelesne aktivnosti? Istraživanja pokazuju da se kod pacijenata i u mirovanju, a posebno tijekom vježbanja, povećava minutni volumen disanja (MOD). S druge strane, otkriveno je nisko povećanje potrošnje kisika po jedinici vremena tijekom vježbanja (394 ml kod pacijenata naspram 509 ml kod zdravih ljudi). Malo povećanje potrošnje kisika po jedinici vremena ukazuje na smanjenu sposobnost miokarda za povećanje minutnog volumena, o čemu svjedoče gore navedeni podaci o promjenama srčanog indeksa u bolesnika s koronarnom bolešću pod utjecajem tjelesne aktivnosti.

Gore navedene studije karakteriziraju uglavnom opće obrasce u promjenama funkcionalnog stanja cirkulacijskog i respiratornog aparata koje se javljaju pod utjecajem tjelesne aktivnosti u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava. Na temelju ovih podataka moguće je u određenoj mjeri razumjeti mehanizme, s jedne strane, opće, a s druge, specifične za svaku vrstu patologije, koji osiguravaju prilagodbu kardioloških bolesnika na tjelesnu aktivnost.

Zaključujući izlaganje ovog odjeljka, smatramo potrebnim naglasiti da nismo sebi postavili zadaću obraditi sve aspekte ove složene problematike - problema prilagodbe kardiovaskularnog sustava bolesnika s IHD-om na različite vrste opterećenja. Sama definicija i mjerenje optimalne učinkovitosti u bolestima kardiovaskularnog sustava povezana je s mnogim neriješenim pitanjima.

Rehabilitacija bolesnika. To posebice uključuje utjecaj na proces prilagodbe spola, dobi, stupnja tjelesne spremnosti (uvježbanosti) osobe, njezinog emocionalnog (psihološkog) raspoloženja itd.

U odnosu na bolesnike s koronarnom bolešću, pri procjeni adaptivnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava, naravno, potrebno je uzeti u obzir i stupanj i prevalenciju aterosklerotskih lezija koronarnih žila, mogućnost kombiniranja lezija koronarnih žila s druge lokalizacije ateroskleroze, na primjer, cerebralne, periferne, itd. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir stupanj oštećenja samog srčanog mišića, težinu i prirodu kliničkih manifestacija bolesti, trajanje miokarda infarkt, broj srčanih udara u prošlosti, prisutnost komplikacija itd. Iako su ova pitanja više vezana za kliničke aspekte rehabilitacije, za procjenu radne sposobnosti i radne sposobnosti bolesnika, za izbor naj prikladna sredstva rehabilitacije Ipak, njihovo poznavanje, po našem mišljenju, omogućit će dublje razumijevanje fizioloških temelja rehabilitacije.

Osobito je malo proučeno pitanje promjena regionalne cirkulacije u zdravih i bolesnih ljudi u uvjetima tjelesne aktivnosti. To se posebno odnosi na takve vaskularne bazene kao što su koronarni, cerebralni i bubrežni. Dinamika promjena u protoku krvi u tim organima i preraspodjela krvi u aterosklerotskim vaskularnim lezijama može imati odlučujući utjecaj na proces prilagodbe bolesnika na tjelesnu aktivnost. U međuvremenu, u tom pogledu postoje samo neizravni podaci temeljeni na proučavanju hemodinamskih parametara, izmjene plinova i respiratorne funkcije, elektrokardiograma itd.

Ranije smo se posebno usredotočili na kompenzacijsko-adaptivne mehanizme koji se razvijaju u koronarnom cirkulacijskom sustavu u slučaju njegovih poremećaja, posebno na značaj kolateralne cirkulacije u ovom slučaju, na koncept koronarne rezerve itd. Sva ova pitanja, uključujući i pitanje lokalnih mehanizama samoregulacije koronarnog krvotoka, ekstravaskularnih učinaka na koronarni krvotok, mogu biti izravno povezani s proučavanjem fizioloških temelja rehabilitacije u koronarnoj bolesti, mogućnostima i mehanizmima prilagodbe bolesnika na fizičku aktivnost.

Rehabilitacija bolesnika. Svi gore navedeni materijali i prosudbe odnosili su se na utjecaj kratkotrajne tjelesne aktivnosti na funkcionalne sustave tijela.

U međuvremenu, podaci koji karakteriziraju promjene u funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava pod utjecajem dugotrajnog tjelesnog treninga bili bi od temeljne važnosti za problem rehabilitacije.

PRILAGODBA KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA BOLESNIKA S KORONARNOM BOLEŠĆU TJELESNOG TRENINGA

U literaturi postoje brojni izvještaji o povoljnom učinku sustavnog tjelesnog treninga na kliničko stanje bolesnika s koronarnom bolešću, no malo je posebnih studija posvećenih proučavanju fizioloških mehanizama koji određuju prilagodbu kardiovaskularnog sustava. na tjelesni trening.

Postoje eksperimentalna opažanja na životinjama, prema kojima sustavna tjelesna aktivnost doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije i poboljšanju opskrbe miokarda krvlju.

Posebno su zanimljiva opažanja Varnauskasa (1960), dobivena kao rezultat kontrastne angiografije koronarnih žila u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću prije i tijekom akutne hipoksije uzrokovane inhalacijom 10%-tne mješavine kisika sa zrakom.

Rehabilitacija bolesnika. Autor je istodobno primijetio zamjetno povećanje mreže kolateralnih žila i vidljivo širenje ogranaka koronarnih žila.

Na temelju takvih opažanja, sugerira se da sustavna tjelesna aktivnost ili trening, uzrokujući povećanje hipoksije miokarda u uvjetima koronarne ateroskleroze, može doprinijeti otvaranju i neoplazmi kolateralnih žila, kao i širenju glavnih grana koronarne arterije. krvnih žila, čime se poboljšava opskrba miokarda krvlju.

Ova pretpostavka je napravljena uglavnom na temelju podataka dobivenih u pokusima na životinjama, kod kojih se, međutim, promjene u miokardu, slične onima prisutnima u ljudskoj koronarnoj arterijskoj bolesti, obično reproduciraju stenozom ili ligacijom jedne ili više grana koronarne žile. Općenito, koronarni sustav životinja nije zahvaćen procesom sličnim aterosklerozi, pa stoga postoje određena ograničenja moguće upotrebe rezultata pokusa za razumijevanje procesa koji se odvijaju u ljudskom srcu zahvaćenom aterosklerozom.

Uzmimo, na primjer, pitanje sposobnosti širenja koronarnih žila zahvaćenih aterosklerotskim procesom. Iako se općenito mišljenje o ovom pitanju svodi na negiranje takve mogućnosti, budući da su, kako se pretpostavlja, posude već u stanju maksimalne ekspanzije, smatramo da ovo pitanje treba razmotriti sa stajališta inscenacije tijek IVS-a, o čemu je bilo detaljnije govora u poglavlju Patogeneza koronarne bolesti. Može se pretpostaviti da su u prvom razdoblju bolesti iu kompenziranoj fazi drugog razdoblja koronarne žile, uglavnom žile malog kalibra, sposobne za daljnje širenje, tj. zadržavaju konstriktorni tonus, zbog čega dolazi do potencijal za njihovo širenje.

Rehabilitacija bolesnika. Naveli smo niz argumenata u prilog opravdanosti takve ideje, iako smatramo da je potrebno dodatno proučiti ovo pitanje.

Mogućnost razvoja kolateralne cirkulacije u stanjima stenozirajuće koronarne ateroskleroze više je dokumentirana stvarnim podacima. U tom pogledu velika uloga pripada, kao što je poznato, faktoru vremena. S jedne strane, to dokazuju morfološki podaci koji ukazuju na razvoj intenzivne mreže kolateralnih žila kod stenozirajuće ateroskleroze, osobito u starijih osoba, te nepostojanje razvijene mreže kolaterala kod akutnog začepljenja jedne od grana koronarne arterije. arterije s malim stupnjem aterosklerotskih promjena u cijelom koronarnom sustavu.

S druge strane, prema eksperimentalnim opažanjima, postupno smanjenje opskrbe miokarda krvlju uzrokovano doziranim sužavanjem jednog od glavnih debla koronarnih žila ili sekvencijalnim podvezivanjem nekoliko grana koje se protežu od glavnog debla koronarnih arterija praćeno je otvaranje i formiranje kolateralnih žila.

Iako ovi podaci izravno ne odgovaraju na pitanje u kojoj mjeri redoviti tjelesni trening može imati poticajan učinak na razvoj kolaterala, ipak ukazuju na veliku ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije hipoksičnog faktora. Stupanj potonjeg, s jedne strane, ne bi trebao biti toliki da uzrokuje oštećenje miokarda, s druge strane, trebao bi biti dovoljan da izazove odgovarajuću vazodilatacijsku reakciju.

Rehabilitacija bolesnika. Temeljito proučavanje mehanizma i značajki razvoja interkoronarnih anastomoza u pokusu na psima s postupnom (kroničnom) okluzijom koronarne arterije otkrilo je zanimljive obrasce (Schaper, 1969.).

Prije svega, utvrđeno je da proces neoformacije kolateralnih žila kao odgovor na koronarnu okluziju nastaje zbog mitotske proliferacije endotelnih stanica, glatkih mišićnih stanica i fibroblasta, a postoji i mogućnost metaplastične transformacije endotelnih stanica u glatke mišićne stanice. također dozvoljeno. Prema autoru ove studije, proces vaskularnog rasta usko je povezan s oštećenjem arterije, tj. s povećanim stresom na vaskularnu stijenku proksimalno od okluzije i s kemijskim utjecajima hipoksičnog tkiva. U tim uvjetima aktivira se sinteza svih komponenti arterijske stijenke, a normalne koronarne arterije nastaju u većini slučajeva 6 mjeseci nakon koronarne okluzije. U početku su mnoge arteriole uključene u razvoj kolateralne cirkulacije, ali samo neke od njih se transformiraju u velike koronarne arterije, dok druge s vremenom potpuno degeneriraju.

Utvrđeni obrasci u razvoju kolateralne cirkulacije važni su sa stajališta proučavanja čimbenika koji stvaraju stalni poticaj za očuvanje i daljnje stvaranje dodatne, kružne vaskularne mreže.

Smatramo da jedan od tih čimbenika može biti adekvatan dugotrajni tjelesni trening, koji uzrokuje određeni stupanj napetosti u koronarnom cirkulacijskom sustavu i povećava intenzitet metaboličkih procesa u miokardu.

Rehabilitacija bolesnika. Iznoseći ovaj prijedlog, svjesni smo da je on donekle hipotetski.

U praksi se često susrećemo s bolesnicima s koronarnom bolešću, kod kojih i najmanji tjelesni napor uzrokuje naglo pogoršanje stanja, koje se očituje anginoznim ili astmatičnim napadajem, pogoršanjem koronarne cirkulacije i EKG parametara. U takvim slučajevima, kada je koronarna rezerva iscrpljena, teško se može računati na blagotvoran učinak tjelesnog treninga, koji treba ustupiti mjesto suprotnim taktikama, a to je smanjenje rada srca i njegove potrebe za kisikom. Mussafia i suradnici (1969) dolaze do istog zaključka na temelju istraživanja 100 bolesnika s koronarnom bolešću različite težine, koji su koristili testove s doziranom tjelesnom aktivnošću i nitroglicerinom.

Pri analizi mehanizama hemodinamske prilagodbe tjelesnom treningu treba uzeti u obzir njegov učinak na regulaciju perifernog krvotoka i proces redistribucije krvi. Isto opterećenje, ali prema zapažanjima Varnauskasa (1966.), može uzrokovati zamjetno smanjenje protoka krvi u nizu unutarnjih organa, prvenstveno u bubrezima, u skupini neradnih mišića itd. Kao rezultat, dolazi do smanjenja omjera perfuzije – ekstrakcije kisika u tkivima, što je popraćeno smanjenjem sadržaja kisika u venskoj krvi i povećanjem arterio-venske razlike kisika. Smanjenje omjera perfuzije i ekstrakcije kisika također može biti uzrokovano povećanjem sposobnosti tkiva da ekstrahiraju kisik, što je povezano s promjenom aktivnosti redoks enzima pod utjecajem tjelesnog treninga.

Rehabilitacija bolesnika. Dakle, opisani mehanizmi, koji sudjeluju u prilagodbi kardiovaskularnog sustava na fizički trening, omogućuju mišićnim stanicama da ekstrahiraju više kisika.

Kao rezultat toga, može se očekivati ​​poboljšanje hemodinamskog režima, što će se prije svega očitovati smanjenjem minutnog volumena srca. Drugim riječima, za obavljanje posla s istim opterećenjem nakon dugog treninga, rad srca će biti ekonomičniji, s manje energije.

Ovo stajalište potvrđuju brojna zapažanja dostupna na Institutu za kardiologiju nazvana po; A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti SSSR-a. U tim studijama pokušalo se povećati adaptivne sposobnosti kardiovaskularnog sustava i kompenzacijskih mehanizama aparata kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima primjenom sustavnih tjelesnih vježbi. Nastava se sastojala od kompleksa terapijskih vježbi, naizmjenično s vježbama opuštanja i vježbama disanja.

Trajanje svakog kompleksa terapijskih vježbi u skladu s načinom tjelesne aktivnosti bilo je 15-25 minuta. Vježbe su se izvodile iz početnog sjedećeg ili stojećeg položaja, sporim i srednjim tempom uz postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Takve vježbe pridonose ravnomjernijem odljevu krvi, sprječavaju nagli porast tlaka u plućnim venama i lijevom atriju.

Rehabilitacija bolesnika. Rezultati dinamičkog promatranja mogu se, na primjer, ilustrirati u skupini pacijenata s koronarnom aterosklerozom koju su pratili DM Aronov i KA Memetov.

Nakon tijeka liječenja provedenog u sanatoriju, zabilježeno je povećanje faktora oporavka u bolesnika s aterosklerozom koronarnih arterija stadija I za 17,3%, a stadija III - za 19,5% u usporedbi s početnom razinom. Istodobno je došlo do smanjenja potrošnje kisika po 1 kgm rada, posebno izraženog u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda - 2,63 ml kisika po 1 kgm rada za liječenje i 2,2 ml nakon. U bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom, poboljšanje pokazatelja režima kisika pod utjecajem sustavnog tjelesnog treninga išlo je paralelno s poboljšanjem pokazatelja koji karakteriziraju kontraktilnu funkciju miokarda.

Opisani podaci omogućuju nam da smatramo da pacijenti koji su imali infarkt miokarda imaju priliku vratiti ili poboljšati kontraktilnu funkciju srčanog mišića, provedenu u uvjetima sustavnog fizičkog treninga. Moguće je da su ove promjene u aktivnosti srca povezane s poboljšanjem metaboličkih procesa u miokardu. Ova pretpostavka je u skladu s opažanjima, prema kojima tjelesne vježbe potiču prijelaz iona kalija iz kontrakcijskih poprečno-prugastih skeletnih mišića u miokard, gdje, zbog kronične hipoksije koja se razvija u vezi s koronarnom aterosklerozom, dolazi do neravnoteže elektrolita u obliku smanjenje intracelularne koncentracije kalija.

Povoljan učinak dugotrajnog tjelesnog treninga na hemodinamiku i spiroergometriju u bolesnika s koronarnom bolešću, uključujući i bolesnike s infarktom miokarda, prikazan je u radovima McAlpina i Kattusa (1966.), Gottheinera (1968.), Lachmanna i suradnika (1967.). ), Barry (1966) itd.

Rehabilitacija bolesnika. Među čimbenike koji sudjeluju u procesu prilagodbe kardiovaskularnog sustava na fizički napor tijekom treninga neki autori ubrajaju i promjene na venskom sustavu.

Vjeruje se da disregulacija venskog tonusa može biti popraćena sklonošću razvoju periferne venokonstrikcije, što dovodi do pojave poremećaja koronarne cirkulacije. Uklanjanje ili ublažavanje ovog faktora poboljšava hemodinamiku općenito, što pozitivno utječe na sposobnost kardiovaskularnog sustava da odgovori na fizičke i druge stresove (Robinson EA, 1971.).

Navedena istraživanja primjer su kako dugotrajni tjelesni trening može pozitivno utjecati na procese prilagodbe kardiovaskularnog sustava i drugih sustava organizma bolesnika s koronarnom bolešću na fiziološki stres koji osoba doživljava u životu. i profesionalne aktivnosti.

Gore se uglavnom radilo o mehanizmima kroz koje se ta prilagodba provodi. U međuvremenu, iz prakse je dobro poznato da u nekim slučajevima tjelesna aktivnost može uzrokovati ozbiljne, ponekad nepovratne poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava bolesnika. Dakle, slučajevi infarkta miokarda i smrti tijekom tjelesne aktivnosti zabilježeni su čak i kod praktički zdravih i relativno mladih ljudi (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964, itd.).

Mogućnost takvih incidenata je zbog činjenice da učinkovita opterećenja usmjerena na poticanje razvoja kolaterala i širenje koronarnih arterija trebaju biti blizu kritičnih, budući da hipoksija kao rezultat takvog opterećenja djeluje kao odgovarajući stimulans može uzrokovati gore navedene učinke.

Rehabilitacija bolesnika. Dakle, u odnosu na bolesnike s IHD, tjelesna aktivnost, ovisno o svom intenzitetu i stanju bolesnika, može imati ulogu i patogenog i terapijskog čimbenika.

Jedan od najtežih zadataka rehabilitacije u tom pogledu je uspostavljanje one granice u stupnju tjelesne aktivnosti, čije prekoračenje prijeti bolesniku ozbiljnim posljedicama. Ova problematika, koja se odnosi na kliničke aspekte rehabilitacije, na procjenu radne sposobnosti i radne sposobnosti bolesnika, izravno je povezana s metodama praćenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava bolesnika.

KLINIČKI ASPEKTI REHABILITACIJE

Predodžba o sposobnosti pacijenta za tjelesnu adaptaciju može se dobiti na temelju rutinske kliničke studije, koja uključuje ispitivanje, pregled i praćenje bolesnika tijekom izvođenja tjelesnih vježbi. Na temelju kliničkih kriterija pokušavaju se stvoriti različite mogućnosti funkcionalne klasifikacije bolesnika s koronarnom bolešću u vezi s rehabilitacijom.

Kao primjer možemo navesti najčešću klasifikaciju u inozemstvu, temeljenu na kriterijima koje je razvilo New York Heart Association (1955). Ova klasifikacija predviđa četiri funkcionalne skupine bolesnika ovisno o prisutnosti i težini sindroma boli, kratkoći daha i drugim subjektivnim simptomima tijekom tjelesnog napora, stanju kompenzacije i stupnju poremećaja cirkulacije.

Rehabilitacija bolesnika. I. skupina uključuje bolesnike koji u aktivnom stanju ne osjećaju bolove i znakove dekompenzacije.

Čak ni značajne tjelesne vježbe ne uzrokuju nikakva odstupanja kod takvih pacijenata u usporedbi sa zdravim ljudima.

U II skupinu spadaju bolesnici s lakšim simptomima bolesti koji se javljaju tijekom uobičajenih aktivnosti, ali jače tjelesne aktivnosti praćene su otežanim disanjem, palpitacijama i napadajima angine. Ovi bolesnici nemaju simptome dekompenzacije.

U III skupinu spadaju bolesnici kod kojih čak i umjereni tjelesni napor uzrokuje napade angine, otežano disanje i lupanje srca. Mogu razviti dekompenzaciju, koja se, međutim, može liječiti.

U bolesnika skupine IV simptomi bolesti prisutni su iu mirovanju i teško se liječe ili se uopće ne liječe.

Međutim, samo jedan klinički pregled bez upotrebe drugih, posebno instrumentalnih istraživačkih metoda omogućuje vam da dobijete prilično odgovarajuću procjenu pacijentove učinkovitosti u ne više od 50-60% slučajeva (WHO Chronicle, 1969). To dijelom ovisi, s jedne strane, o nedostatku informativnosti i objektivnosti anamnestičkih podataka, s druge strane o činjenici da štetni učinci tjelesnog stresa ne dobivaju uvijek dovoljno klinički izražen. Zbog niske pouzdanosti kliničkih kriterija, oni se nadopunjuju drugim istraživačkim metodama, koje se najčešće provode u uvjetima dozirane tjelesne aktivnosti.

Rehabilitacija bolesnika. Poznata iskustva u tom smislu skupljena su u Odjelu za rehabilitaciju Instituta za kardiologiju. A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti SSSR-a.

Teleelektrokardiografija je korištena kao metoda za dobivanje informacija o reakcijama kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost u bolesnika s infarktom miokarda. Ova istraživanja proveo je V. M. Stark koristeći domaći uređaj TEK-1. Elektrokardiogram je snimljen u jednom od Nab odvoda na elektrokardiografu s izravnim snimanjem. Na sljedećim primjerima teleelektrokardiograma koji se odnose na tri bolesnika s infarktom miokarda u trajanju od 22 do 47 dana, vidljivo je da umjerena tjelesna aktivnost u vidu hodanja po odjelu, hodanja po hodniku i penjanja stepenicama ne izaziva štetne promjene u elektrokardiograma, ali dovodi samo do blagog povećanja broja otkucaja srca, sasvim adekvatnog za ovu vrstu i stupanj opterećenja.

Procjenom teleelektrokardiograma ovog bolesnika može se zaključiti da mu rezerve koronarne cirkulacije omogućuju hodanje na velikim udaljenostima umjerenim pa čak i brzim tempom, uspon na 3. kat, ali ograničavaju bolesnika pri usponu na 4. kat. .

Ovi primjeri ilustriraju mogućnosti teleelektrokardiografije, čija je prednost što omogućuje proučavanje odgovora kardiovaskularnog sustava bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda u prirodnim uvjetima pri obavljanju tjelesnih aktivnosti uobičajenih za bolesnika.

Rehabilitacija bolesnika. Sljedeća metoda koja je korištena kao kontrola stanja kardiovaskularnog sustava bolesnika je dugotrajno praćenje elektrokardiografskim promatranjem.

U uvjetima rehabilitacijskog odjela prvo je na Institutu za kardiologiju provedeno dugotrajno praćenje EKG-a bolesnika s infarktom miokarda. A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti SSSR-a. Zbog osobitosti metode, EKG praćenje je provedeno samo nakon vježbanja. Uz pomoć monitora proučavana je reakcija pacijenata na različite tjelesne aktivnosti terapeutske i domaće prirode, naime, nakon izvođenja različitih kompleksa fizioterapijskih vježbi, penjanja stepenicama, hodanja i doziranog hodanja, jela itd.

Ovi primjeri pokazuju granice mogućnosti praćenja bolesnika. Vrijedno svojstvo ove metode je mogućnost signaliziranja u slučaju naglog pogoršanja stanja bolesnika, kao i mogućnost praćenja više pacijenata istovremeno. Nedostatak je nemogućnost praćenja pacijenta u trenutku opterećenja, kao i snimanje samo jednog EKG odvoda. Posljednji nedostatak je svojstven teleelektrokardiografiji.

Kada se tijekom vježbanja registrira samo jedan EKG odvod, mogu se propustiti patološke promjene koje se mogu dogoditi u tim odvodima koji se ne snimaju zbog tehničke nesavršenosti uređaja. Stoga je pri određivanju tolerancije bolesnika na različite tjelesne aktivnosti potrebno uzeti u obzir promjene potencijala cijelog srca.

Rehabilitacija bolesnika. Osim toga, rehabilitacija omogućuje točno kvantitativno određivanje tolerancije bolesnika s koronarnom insuficijencijom na tjelesnu aktivnost.

Stoga, od svih postojećih metoda, smatramo najracionalnijom i najindikativnijom metodom za određivanje individualne tolerancije pacijenata na tjelesnu aktivnost, na kojoj ćemo se detaljnije zadržati.

Ove studije proveo je D. M. Aronov na 99 bolesnika s različitim stadijima koronarne ateroskleroze (prema klasifikaciji A. L. Myasnikova). Od toga su bile 32 osobe sa stadijem I (ishemični), 36 osoba sa stadijem II (trombonekrotični) i 31 osoba sa stadijem III (sklerotični). Pacijenti sa stadijem II, tj. s akutnim infarktom miokarda, pregledani su najranije 2 mjeseca nakon početka infarkta miokarda prije slanja u prigradski kardiološki sanatorij. Do tog razdoblja svi su se aktivirali i samostalno šetali područjem instituta.

Otprilike jedna trećina bili su mladi (uključivo do 39 godina); velika većina pacijenata bili su muškarci (91 od 99). Većina pacijenata bili su mentalni radnici. Međutim, pacijenti s mentalnim radom mlađi od 39 godina u pravilu su se godinama sustavno bavili sportom i imali su dobro razvijenu muskulaturu.

Određivanje tolerancije na tjelesnu aktivnost provedeno je na bicikl-ergometru, EKG snimanje u tri odvoda po Nabu na višekanalnom minografu. EKG je snimljen u položaju ispitanika koji sjedi u sedlu ergometra s kantom prije opterećenja, kao i 10-15 s na kraju svake minute studije i u razdoblju oporavka. Osim toga, provodi se kontinuirano vizualno osciloskopsko praćenje aktivnosti srca. Uz to je mjeren krvni tlak prije, tijekom i nakon testa.

Rehabilitacija bolesnika. Prekid testa iz razloga navedenih u stavcima 7-12 proveden je čak i u odsutnosti negativne EKG dinamike.

tjelesna aktivnost se davala u sve većem opsegu, postupno. Početno opterećenje bilo je 50-90 kgm/min za one s akutnim infarktom miokarda, 100-200 kgm/min za ostale bolesnike, a provodili su ga ispitanici 5 minuta. U nedostatku gore navedenih znakova, opterećenje se povećalo za 100% u usporedbi s izvornikom. Svaki sljedeći stupanj opterećenja započinjao je potpunim oporavkom kontrolnog EKG-a, pulsa i tlaka, ali ne prije 10 minuta nakon prestanka prethodnog opterećenja.

Razina opterećenja pri kojoj se pojavio jedan od gore navedenih znakova smatrala se graničnom za ovu bolesnicu.

Vrlo je važan pažljiv odabir pacijenata za test opterećenja. Potonje se, po našem mišljenju, ne bi trebalo provoditi u slučajevima akutnog infarkta miokarda, u takozvanom predinfarktnom stanju, uz prisutnost kataralnih ili febrilnih stanja. U tim uvjetima nismo uočili nikakve komplikacije ni kod jednog bolesnika.

S obzirom na praktični značaj problema, posebno ćemo se zadržati na trenucima koji su bili razlog za prestanak daljnjeg vježbanja od strane pacijenta.

Rehabilitacija bolesnika. Najčešći razlog za to bio je horizontalni ili "u obliku korita" pomak prema dolje od 1 mm ili više S-G intervala u jednom (21 osoba) ili 2 ili više (38 osoba) odvoda.

Povećanje S-T intervala za 1 mm ili više zabilježeno je kod 17 osoba, a njih 16 je pretrpjelo infarkt miokarda prije 2-3 mjeseca ili u kasnijem razdoblju. Treba reći da se porast S - T up, u pravilu, dogodio u onim odvodima gdje su bili duboki Q ili QS zubi.

Inverzija T-vala u jednom ili više odvoda također je bila relativno česta, u 24 od 99 bolesnika.

Oštre fluktuacije (uglavnom prema gore) krvnog tlaka otkrivene su samo u 2 bolesnika. Ni u jednom slučaju nije uočen trend pada krvnog tlaka.

Naše iskustvo pokazuje da pacijenti s koronarnom insuficijencijom mogu obavljati značajnu količinu rada ako se radi s malom snagom. Kada je snaga prekoračena, "ishemične" promjene EKG-a nastaju uz puno manji rad.

Kao ilustraciju donosimo sljedeće zapažanje.

Pacijent T., 50 godina, pretrpio je ponovljeni infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke srca. Veloergometrija je učinjena 27 godina nakon akutnog infarkta. Rad volumena 1000 kgm sa snagom od 200 kgm/min obavljen je bez objektivnih i subjektivnih odstupanja. Povećanjem snage obavljenog rada od 200 do 250 kgm/min, u 2. minuti rada kod bolesnika se javlja "ishemično" smanjenje S-T intervala u dva odvoda i javlja se napadaj angine pektoris.

Rehabilitacija bolesnika. S obzirom na tu činjenicu, vrlo je važno utvrditi ne samo ukupnu količinu rada koju bolesnik s IHD može slobodno obavljati, već i snagu kojom se taj rad obavlja.

U tom smislu, pojedinačni pokazatelji radne snage u bolesnika s koronarnom insuficijencijom zaslužuju pozornost, koji, prema našim opažanjima, variraju unutar 50-600 kgm / min.

Dakle, podaci o određivanju tolerancije na tjelesnu aktivnost mogu značajno nadopuniti ideje o promjenama koje se događaju u stanju bolesnika, o rezervnim mogućnostima koronarne cirkulacije i na taj način omogućiti točnije određivanje stupnja radne sposobnosti i radne sposobnosti pacijenata. Na temelju tih podataka mogu se graditi racionalnije i strogo individualne preporuke za svaki slučaj o tjelesnoj aktivnosti bolesnika u svakodnevnom i profesionalnom smislu.

Zanimljivi su rezultati istraživanja dinamike otkucaja srca u bolesnika s koronarnom bolešću kada izvode tzv. prag opterećenja, odnosno takvo opterećenje koje uzrokuje ishemijske pomake na EKG-u. Podaci nas tjeraju da budemo oprezni s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, prema kojima pacijenti s infarktom miokarda tijekom tjelesnog treninga mogu dovesti do pulsa do 120 u 1 minuti bez opasnosti od komplikacija. Stoga je pri procjeni tjelesne sposobnosti bolesnika metoda kvantitativnog određivanja tolerancije bolesnika na tjelesnu aktivnost u usporedbi s drugim metodama točnija i sigurnija.

Rehabilitacija bolesnika. Na primjer, određivanje tjelesne izvedbe u zdravih ljudi provodi se izračunavanjem koeficijenta maksimalnog unosa kisika.

Da bi se to odredilo, potrebno je da ispitanici maksimalno rade s dovođenjem pulsa na 150-200 u minuti. Naša zapažanja jasno ukazuju na neprimjenjivost takve taktike u odnosu na bolesnike s koronarnom bolešću.

Pri procjeni tjelesne sposobnosti i za uspješnu rehabilitaciju bolesnika s koronarnom bolešću treba uzeti u obzir dob, prirodu profesije i profesionalno iskustvo bolesnika, njegove životne uvjete, stupanj njegove emocionalnosti i psihičkog stanja, karakteristike njegova reakcija na obiteljsko i radno okruženje i jar.

Na mogućnost povratka bolesnika u normalan život i na posao utječu i drugi čimbenici, posebice trajanje prisilnog uklanjanja bolesnika s profesionalnih aktivnosti. Prema statistikama WHO-a, vjerojatnost povratka pacijenta na posao, bez obzira na funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava, naglo se smanjuje ako invalidnost traje dulje od godinu dana.

Zbog velike važnosti psiholoških aspekata problema rehabilitacije, a ujedno i njihove male proučavanosti, smatramo potrebnim pobliže ih karakterizirati.

Pregled kod kardiologa možete zakazati na telefon 8-863-322-03-16 ili na e-mail termin za konzultacije.

Urednik članka: Kutenko Vladimir Sergejevič

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

RUSKO DRŽAVNO SOCIJALNO SVEUČILIŠTE

terapeutska fizička kultura u koronarnoj bolesti srca

MOSKVA 2016

Uvod

1. Pojam koronarne bolesti srca.

2. Čimbenici koji doprinose i uzroci bolesti.

3. Kliničke manifestacije IHD.

4. Značajke terapeutske fizičke kulture:

4.1 Razdoblja terapije vježbanjem

4.2 Zadaci terapije vježbanjem

Uvod

Restorativna terapija ili rehabilitacija oboljelih od koronarne bolesti jedan je od privatnih dijelova rehabilitacije u medicini. Nastao je tijekom Prvog svjetskog rata, kada se prvi put pojavila i počela rješavati zadaća obnove zdravlja i radne sposobnosti ratnih vojnih invalida. U praksi je problem rehabilitacije proizašao iz područja traumatologije i ubrzo se počeo širiti i na druga područja: ozljede, psihičke i neke somatske bolesti. Istovremeno, jedan od važnih elemenata rehabilitacije bila je radna terapija, koja je prvi put korištena u engleskim bolnicama za invalide Prvog svjetskog rata i koja se provodila pod vodstvom kvalificiranih radnika koji su otišli u mirovinu.

Unatoč činjenici da je rehabilitacija bolesnika s kardiovaskularnim bolestima relativno nedavno nastala kao samostalna grana medicine, mnogi njezini elementi postojali su već na početku razvoja sovjetskog zdravstva. Vrijedno je naglasiti da je socijalna sigurnost materijalni izvor koji jamči različite oblike ispoljavanja brige države o svojim građanima koji su izgubili radnu sposobnost. Drugim riječima, sustav socijalne zaštite osoba s invaliditetom jedan je od neizostavnih uvjeta za uspješno funkcioniranje rehabilitacijske službe.

Terapijske i rehabilitacijske mjere koronarne bolesti srca trebaju biti u svom dijalektičkom jedinstvu i bliskoj povezanosti. Kod infarkta miokarda i drugih oblika koronarne bolesti teško je moguće izdvojiti čisto terapijske i čisto rehabilitacijske mjere.

Rehabilitacija započeta na vrijeme i adekvatno provedena u pozadini patogenetskog liječenja pridonosi ranijem i stabilnom vraćanju zdravlja i performansi u većine bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Istodobno, kasnija primjena rehabilitacijskih mjera daje lošije rezultate.

Aktivno širenje režima bolesnika s akutnim infarktom miokarda, naravno, spada u sferu tzv. fizikalnog aspekta rehabilitacije. U isto vrijeme, rano proširenje režima može imati i čisto terapijsku vrijednost - kod sklonosti zatajenju cirkulacije, posebno lijevog ventrikularnog tipa, sjedeći položaj pomaže smanjiti venski protok prema srcu, čime se smanjuje udarni volumen i , posljedično, rad srca. Na ovaj način se liječi jedna od najtežih komplikacija - srčana astma i plućni edem.

Poglavlje 1. Pojam koronarne bolesti srca

Bolest koronarnih arterija (CHD) - ovaj pojam stručnjaci kombiniraju skupinu akutnih i kroničnih kardiovaskularnih bolesti, koje se temelje, odnosno, na akutnim ili kroničnim poremećajima cirkulacije u koronarnim (koronarnim) arterijama koje opskrbljuju krvlju srčani mišić (miokard). Ishemijska bolest srca je kronična bolest uzrokovana nedovoljnom opskrbom miokarda krvlju, u velikoj većini slučajeva posljedica je ateroskleroze koronarnih arterija srca.

Svatko je vjerojatno doživio ovu bolest: ne kod kuće, već kod bliskih rođaka.

Ishemijska bolest srca ima nekoliko oblika:

angina;

infarkt miokarda;

Aterosklerotska kardioskleroza;

Prema tome, bolesti karakterizirane akutnim poremećajem koronarne cirkulacije (akutna koronarna bolest srca) uključuju akutni infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt. Kronični poremećaj koronarne cirkulacije (kronična koronarna bolest) očituje se anginom pektoris, raznim srčanim aritmijama i/ili zatajenjem srca, koje može ali i ne mora biti praćeno anginom pektoris.

Javljaju se u bolesnika izolirano i kombinirano, uključujući i one s različitim komplikacijama i posljedicama (zatajenje srca, srčane aritmije i poremećaji provođenja, tromboembolije).

Ishemijska bolest srca je stanje u kojem neravnoteža između potrebe srčanog mišića (miokarda) za kisikom i njegove isporuke dovodi do izgladnjivanja srčanog mišića kisikom (hipoksija miokarda) i nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u miokardu, što uzrokuje bol. Uzroci poremećenog protoka krvi u koronarnim arterijama su ateroskleroza i vazospazam.

Među glavnim čimbenicima koji uzrokuju koronarnu bolest srca, osim dobi, su pušenje, pretilost, visoki krvni tlak (hipertenzija), nekontrolirano uzimanje lijekova itd.

Razlog nedostatka kisika je začepljenje koronarnih arterija, koje pak može biti uzrokovano aterosklerotskim plakom, trombom, privremenim spazmom koronarne arterije ili kombinacijom oba. Kršenje prohodnosti koronarnih arterija i uzrokuje ishemiju miokarda - nedovoljnu opskrbu srčanog mišića krvlju i kisikom.

Činjenica je da s vremenom naslage kolesterola i kalcija, kao i rast vezivnog tkiva u stijenkama koronarnih žila, zadebljaju njihovu unutarnju ovojnicu i dovode do sužavanja lumena. Djelomično suženje koronarnih arterija, koje ograničava dotok krvi u srčani mišić, može uzrokovati anginu pectoris (anginu pectoris) - stezajuću bol iza prsne kosti, čiji se napadi najčešće javljaju s povećanjem opterećenja srca i, sukladno tome, njegova potreba za kisikom. Sužavanje lumena koronarnih arterija također pridonosi stvaranju tromboze u njima. Koronarna tromboza obično dovodi do infarkta miokarda (nekroza i kasniji ožiljak na dijelu srčanog tkiva), praćen kršenjem ritma srčanih kontrakcija (aritmija) ili, u najgorem slučaju, srčanim blokom. "Zlatni standard" u dijagnostici koronarne bolesti srca postala je kateterizacija njegovih šupljina. Duge savitljive cijevi (kateteri) prolaze kroz vene i arterije u srčane komore. Kretanje katetera prati se na TV ekranu i bilježe se svi abnormalni spojevi (šantovi). Nakon uvođenja posebnog kontrastnog sredstva u srce, dobiva se pokretna slika koja prikazuje mjesta suženja koronarnih arterija, propuštanja zalistaka i kvarove srčanog mišića. Osim toga, koristi se i tehnika ehokardiografije - ultrazvučna metoda koja daje sliku srčanog mišića i zalistaka u pokretu, kao i izotopsko skeniranje koje omogućuje dobivanje slike srčanih komora malim dozama radioaktivnih izotopa. . Budući da sužene koronarne arterije nisu u stanju zadovoljiti potrebe srčanog mišića za kisikom koje se povećavaju tijekom tjelesnog napora, za dijagnostiku se često koriste testovi opterećenja uz istovremeno snimanje elektrokardiograma i holter EKG-a. Liječenje koronarne bolesti srca temelji se na primjeni lijekova koji, prema indikacijama kardiologa, ili smanjuju opterećenje srca snižavanjem krvnog tlaka i izjednačavanjem otkucaja srca, ili uzrokuju širenje samih koronarnih arterija. Inače, sužene arterije mogu se proširiti i mehanički - metodom koronarne angioplastike. Kada je takvo liječenje neuspješno, kardiokirurzi obično pribjegavaju operaciji premosnice, čija je bit usmjeriti krv iz aorte kroz venski transplantat u normalni dio koronarne arterije, zaobilazeći njezin suženi dio.

Angina pektoris je napadaj iznenadne boli u prsima, koja uvijek reagira sljedećim znakovima: ima jasno određeno vrijeme početka i prestanka, pojavljuje se pod određenim okolnostima (pri normalnom hodu, nakon jela ili teškog tereta, kada ubrzanje, penjanje uzbrdo, oštar čeoni vjetar, drugi fizički napor); bol počinje jenjavati ili potpuno prestaje pod utjecajem nitroglicerina (1-3 minute nakon uzimanja pilule pod jezik). Bol se lokalizira iza prsne kosti (najčešće), ponekad u vratu, donjoj čeljusti, zubima, rukama, ramenom obruču, u predjelu srca. Njegov karakter je pritisak, stiskanje, rjeđe peckanje ili bol iza prsne kosti. Istodobno može porasti krvni tlak, koža blijedi, prekrivena znojem, puls varira, a moguće su i ekstrasistole.

2. Poglavlje

koronarna bolest srčana gimnastika

Uzrok ishemije miokarda može biti začepljenje žile aterosklerotskim plakom, proces stvaranja tromba ili vazospazam. Postupno rastuće začepljenje žile obično dovodi do kronične insuficijencije opskrbe miokarda krvlju, što se očituje kao stabilna angina pektoris. Stvaranje tromba ili grč krvnog suda dovodi do akutnog nedostatka opskrbe miokarda krvlju, odnosno do infarkta miokarda.

U 95-97% slučajeva ateroskleroza postaje uzrok koronarne bolesti srca. Proces začepljenja lumena žile aterosklerotskim plakovima, ako se razvije u koronarnim arterijama, uzrokuje pothranjenost srca, odnosno ishemiju. Međutim, pošteno radi treba napomenuti da ateroskleroza nije jedini uzrok bolesti koronarnih arterija. Pothranjenost srca može biti uzrokovana, na primjer, povećanjem mase (hipertrofijom) srca kod hipertenzije, kod fizički napornih radnika ili sportaša. Postoje i neki drugi razlozi za razvoj koronarne arterijske bolesti. Ponekad se IHD opaža s abnormalnim razvojem koronarnih arterija, s upalnim vaskularnim bolestima, s infektivnim procesima itd.

Međutim, postotak slučajeva CHD-a iz razloga koji nisu povezani s aterosklerotskim procesima prilično je beznačajan. U svakom slučaju, ishemija miokarda povezana je sa smanjenjem promjera žile, bez obzira na razloge koji su uzrokovali ovo smanjenje.

Veliku važnost u nastanku IHD-a imaju tzv. čimbenici rizika za IHD koji pridonose nastanku IHD-a i predstavljaju opasnost za njezin daljnji razvoj. Konvencionalno se mogu podijeliti u dvije velike skupine: promjenjive i nemodifikabilne čimbenike rizika za koronarnu arterijsku bolest.

U epidemiološkim studijama predloženi su različiti modeli za klasifikaciju mnogih čimbenika rizika povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Alternativno, pokazatelji rizika mogu se klasificirati na sljedeći način.

Biološke determinante ili čimbenici:

Starija dob;

Muški rod;

Genetski čimbenici koji pridonose dislipidemiji, hipertenziji, toleranciji na glukozu, šećernoj bolesti i pretilosti. ishemijska tjelesna kultura terapeutski

Anatomske, fiziološke i metaboličke (biokemijske) značajke:

dislipidemija;

Arterijska hipertenzija (AH);

Pretilost i priroda raspodjele masti u tijelu;

Dijabetes.

Čimbenici ponašanja (ponašanja):

Prehrambene navike;

Pušenje;

Tjelesna aktivnost;

konzumacija alkohola;

Ponašanje koje pridonosi bolesti koronarnih arterija.

Vjerojatnost obolijevanja od koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti raste sinergistički s povećanjem broja i „snage“ ovih čimbenika rizika.

Razmatranje pojedinačnih faktora.

Dob: poznato je da aterosklerotični proces počinje u djetinjstvu. Rezultati autopsijskih studija potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Prevalencija moždanog udara još je više povezana s dobi. Sa svakim desetljećem nakon navršene 55. godine života broj moždanih udara se udvostručuje.

Promatranja pokazuju da se stupanj rizika povećava s godinama, čak i ako drugi čimbenici rizika ostaju u "normalnom" rasponu. Međutim, jasno je da je značajan porast rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezan s onim čimbenicima rizika na koje se može utjecati. Mijenjanje glavnih čimbenika rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerojatnost širenja bolesti i smrtnosti zbog početne ili rekurentne kardiovaskularne bolesti. U posljednje vrijeme velika se pozornost posvećuje utjecaju na rizične čimbenike u dječjoj dobi kako bi se rani razvoj ateroskleroze sveo na najmanju moguću mjeru, kao i smanjio „tranzicija“ rizičnih čimbenika s dobi.

Spol: među brojnim proturječnim odredbama u vezi s koronarnom arterijskom bolešću, jedna je nesumnjiva - prevladavanje muških pacijenata među pacijentima. U žena se broj bolesti polako povećava između 40. i 70. godine života. U žena s menstruacijom IHD je rijedak, i to obično uz prisutnost čimbenika rizika, pušenja, arterijske hipertenzije, šećerne bolesti, hiperkolestremije i bolesti genitalnog područja. Spolne razlike posebno su izražene u mladosti, a s godinama se počinju smanjivati, a u starijoj dobi oba spola jednako često boluju od koronarne bolesti.

Genetski čimbenici: Važnost genetskih čimbenika u razvoju koronarne bolesti srca dobro je poznata, a ljudi čiji roditelji ili drugi članovi obitelji imaju simptomatsku koronarnu bolest srca imaju povećan rizik od razvoja bolesti. Povezano povećanje relativnog rizika vrlo je varijabilno i može biti i do 5 puta veće nego kod pojedinaca čiji roditelji i bliski rođaci nisu bolovali od kardiovaskularnih bolesti. Povišeni rizik je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti kod roditelja ili drugih članova obitelji dogodio prije 55. godine života. Nasljedni čimbenici pridonose razvoju dislipidemije, hipertenzije, dijabetes melitusa, pretilosti, a moguće i određenih obrazaca ponašanja koji dovode do razvoja srčanih bolesti.

Loša prehrana: većina čimbenika rizika za razvoj koronarne bolesti povezana je s načinom života, čija je jedna od važnih sastavnica prehrana. Zbog potrebe za svakodnevnim unosom hrane i ogromne uloge ovog procesa u životu našeg organizma, važno je poznavati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je uočeno da je visokokalorična prehrana s visokim udjelom životinjskih masti u prehrani najvažniji čimbenik rizika za aterosklerozu.

Dijabetes melitus: Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od bolesti koronarnih arterija i periferne vaskularne bolesti, više kod žena nego kod muškaraca. Povećani rizik povezan je kako sa samim dijabetesom, tako i s većom zastupljenošću drugih čimbenika rizika u ovih bolesnika (dislipidemija, arterijska hipertenzija). Povećana prevalencija javlja se već kod intolerancije na ugljikohidrate, što se otkriva punjenjem ugljikohidratima. Pomno se proučava "sindrom inzulinske rezistencije" ili "metabolički sindrom": kombinacija poremećene tolerancije na ugljikohidrate s dislipidemijom, hipertenzijom i pretilošću, pri čemu je rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti visok. Da bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija u dijabetičara, potrebna je normalizacija metabolizma ugljikohidrata i korekcija drugih čimbenika rizika. Osobama sa stabilnim dijabetesom tipa I i tipa II preporučuje se tjelesna aktivnost koja poboljšava funkcionalnu sposobnost.

Prekomjerna tjelesna težina (pretilost): Pretilost je jedan od najznačajnijih i ujedno najlakše promjenjivih čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest. Trenutno postoje uvjerljivi dokazi da pretilost nije samo neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, već i jedna od poveznica - možda okidač - drugih čimbenika. Tako su brojne studije otkrile izravnu vezu između smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine. Opasnija je takozvana abdominalna pretilost (muški tip), kada se salo taloži na trbuhu.

Nedostatak tjelesne aktivnosti: Osobe s niskom tjelesnom aktivnošću češće razvijaju bolest koronarnih arterija nego osobe koje vode fizički aktivan način života. Pri odabiru programa tjelesnih vježbi potrebno je voditi računa o 4 točke: vrsti tjelesnih vježbi, njihovoj učestalosti, trajanju i intenzitetu. U svrhu prevencije KBS-a i promicanja zdravlja najprikladnije su tjelesne vježbe koje uključuju redovite ritmičke kontrakcije velikih mišićnih skupina, brzo hodanje, trčanje, vožnja bicikla, plivanje, skijanje i dr.

Pušenje: Pušenje utječe i na razvoj ateroskleroze i na procese tromboze. Dim cigarete sadrži preko 4000 kemijskih spojeva. Od njih su nikotin i ugljični monoksid glavni elementi koji negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava.

Konzumacija alkohola: Odnos između konzumacije alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti je sljedeći: osobe koje ne piju i one koje puno piju imaju veći rizik od smrti od onih koji umjereno piju (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Unatoč činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od CHD-a, drugi zdravstveni učinci alkohola (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, učinci na psihosocijalni status) ne dopuštaju da se alkohol preporuči za prevenciju CHD-a.

Psihosocijalni čimbenici: Poznato je da osobe s višim razinama obrazovanja i socioekonomskim statusom imaju manji rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti od onih s nižim razinama. Taj se obrazac samo djelomično može objasniti razlikama u razinama općenito prepoznatih čimbenika rizika. Teško je utvrditi nezavisnu ulogu psihosocijalnih čimbenika u razvoju koronarne bolesti jer je njihovo kvantitativno mjerenje vrlo teško. U praksi se često identificiraju osobe s takozvanim tipom ponašanja “A”. Rad s njima usmjeren je na promjenu njihovih reakcija u ponašanju, posebice na smanjenje njima karakteristične komponente neprijateljstva.

Najveći uspjeh u prevenciji koronarne bolesti može se postići slijedeći dva glavna strateška pravca. Prvi od njih - populacija - sastoji se u promjeni načina života velikih skupina stanovništva i njihove okoline kako bi se smanjio utjecaj čimbenika koji doprinose epidemiji CHD. Drugi je identificirati pojedince s visokim rizikom za razvoj i napredovanje bolesti koronarnih arterija za njegovo naknadno smanjenje.

Promjenjivi čimbenici rizika za CHD uključuju:

Arterijska hipertenzija (odnosno visoki krvni tlak),

Pušenje,

pretežak,

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata (osobito dijabetes melitus),

Sjedilački način života (nedostatak kretanja),

Neracionalna ishrana,

Povišen kolesterol u krvi, itd.

Najopasniji sa stajališta mogućeg razvoja koronarne bolesti su arterijska hipertenzija, šećerna bolest, pušenje i pretilost.

U nepromjenjive čimbenike rizika za nastanak koronarne bolesti, kao što i sam naziv kaže, spadaju oni od kojih se, kako kažu, ne može nikamo. To su čimbenici kao što su:

Dob (preko 50-60 godina);

Muški rod;

Opterećena nasljednost, odnosno slučajevi koronarne arterijske bolesti u bliskih srodnika.

U nekim izvorima možete pronaći drugu klasifikaciju čimbenika rizika za CHD, prema kojoj se dijele na sociokulturne (egzogene) i unutarnje (endogene) čimbenike rizika za CHD. Socio-kulturni čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest su oni koje uzrokuje ljudsko okruženje. Među ovim čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest najčešći su:

Nepravilna prehrana (pretjerana konzumacija visokokalorične hrane zasićene mastima i kolesterolom);

Hipodinamija;

Neuropsihičko prenaprezanje;

Pušenje;

Alkoholizam;

Rizik od koronarne bolesti srca u žena će se povećati s dugotrajnom upotrebom hormonskih kontraceptiva.

Unutarnji čimbenici rizika su oni koji su uzrokovani stanjem organizma bolesnika. Među njima:

Hiperkolesterolemija, odnosno visoka razina kolesterola u krvi;

Arterijska hipertenzija;

pretilost;

Metabolička bolest;

Kolelitijaza;

Neke značajke ličnosti i ponašanja;

Nasljedstvo;

Čimbenici dobi i spola.

Zamjetan utjecaj na rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti imaju čimbenici koji na prvi pogled nisu povezani s prokrvljenošću srca, kao što su česte stresne situacije, mentalno prenaprezanje i psihički preopterećenost.

Međutim, najčešće nisu "krivi" sami stresovi, već njihov utjecaj na karakteristike ličnosti osobe. U medicini se razlikuju dva bihevioralna tipa ljudi, obično se nazivaju tip A i tip B. U tip A spadaju osobe razdražljivog živčanog sustava, najčešće koleričnog temperamenta. Posebnost ove vrste je želja za natjecanjem sa svima i pobjedom pod svaku cijenu. Takva je osoba sklona napuhanim ambicijama, tašta, stalno nezadovoljna postignutim, u vječnoj je napetosti. Kardiolozi kažu da je upravo ovaj tip osobnosti najmanje sposoban prilagoditi se stresnoj situaciji, a ljudi od ovog tipa koronarne bolesti razvijaju se puno češće (u mladoj dobi - 6,5 puta) od ljudi tipa tzv. B, uravnotežen, flegmatičan, dobronamjeran.

Poglavlje 3. Kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti

Prvi znakovi IHD-a u pravilu su bolni osjećaji - to jest, znakovi su čisto subjektivni. Što se prije pacijent usredotoči na njih, to bolje. Razlog za javljanje kardiologu treba biti bilo kakva neugodna senzacija u predjelu srca, osobito ako je pacijentu nepoznata i nije do sada iskusila. Međutim, isto vrijedi i za "poznate" osjete koji su promijenili karakter ili uvjete nastanka. Sumnja na koronarnu arterijsku bolest trebala bi se pojaviti kod bolesnika čak i ako se bolovi u retrosternalnoj regiji javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa i prolaze u mirovanju, oni imaju prirodu napada. Osim toga, svaka retrosternalna bol monotone prirode također zahtijeva neposrednu žalbu kardiologu, bez obzira na snagu boli ili mladu dob pacijenta ili njegovu dobrobit u ostatku vremena.

Kao što je već spomenuto, IHD obično prolazi u valovima: razdoblja smirenosti bez manifestacije izraženih simptoma zamjenjuju se epizodama pogoršanja bolesti. Razvoj koronarne arterijske bolesti traje desetljećima, tijekom progresije bolesti mogu se mijenjati njezini oblici, a time i kliničke manifestacije i simptomi. Ispostavilo se da su simptomi i znakovi IHD simptomi i znakovi jednog od njegovih oblika, od kojih svaki ima svoje karakteristike i tijek. Stoga ćemo razmotriti najčešće simptome IHD-a u istom slijedu u kojem smo razmotrili njegove glavne oblike u odjeljku "Klasifikacija IHD-a". Međutim, treba napomenuti da oko jedne trećine bolesnika s koronarnom bolešću ne mora imati nikakve simptome te bolesti, a možda i ne bude svjestan njezina postojanja. To posebno vrijedi za bolesnike s bezbolnom ishemijom miokarda. Drugi mogu osjetiti simptome CAD-a kao što su bol u prsima, bol u ruci, bol u donjoj čeljusti, bol u leđima, otežano disanje, mučnina, prekomjerno znojenje, lupanje srca ili abnormalni srčani ritmovi.

Što se tiče simptoma takvog oblika IHD-a kao što je iznenadna srčana smrt, o njima se može reći vrlo malo: nekoliko dana prije napadaja osoba ima paroksizmalnu nelagodu u retrosternalnoj regiji, psiho-emocionalne poremećaje i strah od neposredne smrti. često se promatraju. Simptomi iznenadne srčane smrti: gubitak svijesti, zastoj disanja, nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidnoj i femoralnoj); odsutnost srčanih zvukova; širenje zjenica; pojava blijedosive nijanse kože. Tijekom napada, koji se često događa noću u snu, 120 sekundi nakon početka, moždane stanice počinju umirati. Nakon 4-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Nakon otprilike 8-20 minuta srce prestaje i nastupa smrt.

Najtipičnija i najčešća manifestacija koronarne bolesti je angina pectoris (ili angina pectoris). Glavni simptom ovog oblika koronarne bolesti je bol. Bolovi tijekom napadaja angine najčešće su lokalizirani u retrosternalnoj regiji, obično s lijeve strane, u predjelu srca. Bol se može proširiti na rame, ruku, vrat, ponekad i na leđa. Uz napad angine pektoris moguća je ne samo bol, već i osjećaj stiskanja, težine, pečenja iza prsne kosti. Intenzitet boli također može biti različit - od blage do nepodnošljivo jake. Bol je često popraćena osjećajem straha od smrti, tjeskobe, opće slabosti, prekomjernog znojenja, mučnine. Bolesnik je blijed, tjelesna temperatura mu pada, koža postaje vlažna, disanje je učestalo i plitko, otkucaji srca ubrzani.

Prosječno trajanje napada angine je obično kratko, rijetko prelazi 10 minuta. Još jedno obilježje angine pektoris je da se napad prilično lako zaustavlja nitroglicerinom. Razvoj angine pektoris moguć je u dvije verzije: stabilna ili nestabilna. Stabilnu anginu karakterizira bol samo tijekom napora, tjelesnog ili neuropsihičkog. U mirovanju bol brzo nestaje sama od sebe ili nakon uzimanja nitroglicerina koji širi krvne žile i pomaže uspostavi normalne prokrvljenosti. Uz nestabilnu anginu, retrosternalna bol se javlja u mirovanju ili pri najmanjem naporu, pojavljuje se nedostatak zraka. Ovo je vrlo opasno stanje koje može trajati nekoliko sati i često dovodi do razvoja infarkta miokarda.

Prema simptomima, napadaj infarkta miokarda može se zamijeniti s napadom angine pektoris, ali samo u početnoj fazi. Kasnije se infarkt razvija na sasvim drugačiji način: to je napadaj retrosternalne boli koja ne jenjava nekoliko sati i ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina, što je, kako rekosmo, bilo karakteristično za anginski napadaj. Tijekom napada infarkta miokarda često se značajno povećava tlak, raste tjelesna temperatura, može doći do stanja gušenja, poremećaja srčanog ritma (aritmija).

Glavne manifestacije kardioskleroze su znakovi zatajenja srca i aritmije. Najuočljiviji simptom zatajenja srca je patološka dispneja koja se javlja pri minimalnom naporu, a ponekad i u mirovanju. Osim toga, znakovi zatajenja srca mogu uključivati ​​ubrzan rad srca, povećani umor i oticanje uzrokovano prekomjernim zadržavanjem tekućine u tijelu. Simptomi aritmija mogu biti različiti, jer je to zajednički naziv za potpuno različite uvjete, koje ujedinjuje samo činjenica da su povezani s prekidima u ritmu srčanih kontrakcija. Simptom koji ujedinjuje različite vrste aritmija su neugodni osjećaji povezani s činjenicom da pacijent osjeća kako mu srce kuca "pogrešno". U tom slučaju otkucaji srca mogu biti ubrzani (tahikardija), usporeni (bradikardija), srce može kucati isprekidano itd.

Valja još jednom podsjetiti da se, kao i većina kardiovaskularnih bolesti, koronarna bolest kod bolesnika razvija tijekom niza godina, a što se prije postavi ispravna dijagnoza i započne odgovarajuće liječenje, veće su šanse bolesnika za punim životom u budućnosti.

Poglavlje 4. Značajke terapeutske fizičke kulture

4.1 Razdoblja terapije vježbanjem

Metoda terapijskih vježbi razvija se ovisno o pripadnosti bolesnika jednoj od tri skupine, prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije.

Skupina I uključuje bolesnike s anginom pektoris bez infarkta miokarda;

II skupina - s postinfarktnom kardiosklerozom;

Grupa III - s postinfarktnom aneurizmom lijeve klijetke.

Tjelesna aktivnost se dozira na temelju određivanja stadija bolesti:

I (početno) - klinički znakovi koronarne insuficijencije uočeni su nakon značajnog fizičkog i neuropsihičkog stresa;

II (tipično) - koronarna insuficijencija se javlja nakon vježbanja (brzo hodanje, penjanje uz stepenice, negativne emocije i tako dalje);

III (oštro izražen) - klinički simptomi patologije bilježe se s laganim fizičkim naporom.

U prijeoperacijskom razdoblju doziranim testovima s tjelesnom aktivnošću utvrđuje se tolerancija napora (bicikloergometrija, dvostruki Masterov test i dr.).

U bolesnika skupine I hemodinamski parametri nakon tjelesnog napora viši su nego u bolesnika ostalih skupina.

Motorički način rada omogućuje uključivanje tjelesnih vježbi za sve mišićne skupine koje se izvode punom amplitudom. Vježbe disanja uglavnom su dinamičke prirode.

Dugotrajna imobilizacija (u bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću srca) nakon operacije negativno utječe na funkciju kardiovaskularnog sustava, uzrokuje kršenje trofizma središnjeg živčanog sustava, povećava ukupni otpor u perifernim žilama, što nepovoljno utječe na rad od srca. Dozirane tjelesne vježbe stimuliraju metaboličke procese u miokardu, smanjuju osjetljivost koronarnih arterija na humoralne antispazmodičke učinke, povećavaju energetski kapacitet miokarda.

Nakon kirurškog liječenja bolesnika s kroničnom ishemijskom bolešću srca predviđene su rane terapijske vježbe (prvi dan) i postupno proširenje motoričke aktivnosti, a prije kraja boravka u bolnici prijelaz na aktivna trenažna opterećenja. Sa svakom promjenom kompleksa tjelesnih vježbi potrebno je dobiti sažetak reakcije pacijenta na vježbanje, što je u budućnosti osnova za povećanje opterećenja, povećanje aktivnosti i smanjenje trajanja bolničkog liječenja. .

Nakon operacije, za odabir tjelesnih vježbi, pacijenti su podijeljeni u 2 skupine: s nekompliciranim i kompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja (ishemija miokarda, plućne komplikacije). S nekompliciranim postoperativnim tijekom, razlikuje se 5 razdoblja liječenja bolesnika:

I - rano (1-3. dan);

II - odjel (4-6. dan);

III - mala trenažna opterećenja (7-15. dan);

IV - prosječna opterećenja treninga (16-25. dan);

V - povećana trenažna opterećenja (od 26.-30. dana do otpusta iz bolnice).

Trajanje razdoblja je različito, jer postoperativni tijek često ima niz značajki koje zahtijevaju promjenu prirode tjelesne aktivnosti.

4.2 Zadaci terapije vježbanjem

Zadaci terapije vježbanjem za koronarnu bolest srca uključuju:

ẑ pridonosi regulaciji koordinirane aktivnosti svih dijelova krvotoka;

* razvoj rezervnih sposobnosti ljudskog kardiovaskularnog sustava;

* poboljšanje koronarne i periferne cirkulacije;

* poboljšanje emocionalnog stanja pacijenta;

* povećanje i održavanje tjelesne sposobnosti;

* sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti.

4.3 Metodološke značajke terapije vježbanjem

Korištenje tjelesnih vježbi u kardiovaskularnim bolestima omogućuje korištenje svih mehanizama njihovog terapeutskog djelovanja: tonički učinak, trofički učinak, formiranje kompenzacije i normalizacija funkcija.

U mnogim bolestima kardiovaskularnog sustava motorički način rada pacijenta je ograničen. Pacijent je depresivan, "uronjen u bolest", inhibitorni procesi prevladavaju u središnjem živčanom sustavu. U ovom slučaju, fizičke vježbe postaju važne za pružanje općeg toničkog učinka. Poboljšanje funkcija svih organa i sustava pod utjecajem tjelesnog vježbanja sprječava komplikacije, aktivira obrambene snage organizma i ubrzava oporavak. Psihoemocionalno stanje pacijenta se poboljšava, što, naravno, također ima pozitivan učinak na procese sanogeneze. Tjelesne vježbe poboljšavaju trofične procese u srcu i cijelom tijelu. Povećavaju prokrvljenost srca povećanjem koronarnog protoka krvi, otvaranjem rezervnih kapilara i razvojem kolaterala te aktiviraju metabolizam. Sve to potiče procese oporavka u miokardu, povećava njegovu kontraktilnost. Tjelesne vježbe također poboljšavaju cjelokupni metabolizam u tijelu, snižavaju kolesterol u krvi, odgađajući razvoj ateroskleroze. Vrlo važan mehanizam je formiranje kompenzacije. U mnogim bolestima kardiovaskularnog sustava, osobito u teškom stanju bolesnika, koriste se tjelesne vježbe koje djeluju preko ekstrakardijalnih (ekstrakardijalnih) cirkulatornih čimbenika. Dakle, vježbe za male mišićne skupine pospješuju kretanje krvi kroz vene, djelujući kao mišićna pumpa i uzrokujući širenje arteriola, smanjuju periferni otpor arterijskom protoku krvi. Vježbe disanja pridonose protoku venske krvi u srce zbog ritmičke promjene intraabdominalnog i intratorakalnog tlaka. Tijekom udisaja podtlak u prsnoj šupljini ima usisni učinak, a intraabdominalni tlak koji istodobno raste, takoreći istiskuje krv iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu. Tijekom izdisaja, kretanje venske krvi iz donjih ekstremiteta je olakšano, jer je smanjen intraabdominalni tlak.

Normalizacija funkcija postiže se postupnim i pažljivim treningom, koji jača miokard i poboljšava njegovu kontraktilnost, vraća vaskularne reakcije na rad mišića i promjene položaja tijela. Tjelesno vježbanje normalizira funkciju regulacijskih sustava, njihovu sposobnost usklađivanja rada kardiovaskularnog, dišnog i drugih tjelesnih sustava tijekom tjelesnog napora. Tako se povećava sposobnost obavljanja više posla. Sustavno vježbanje ima utjecaj na krvni tlak kroz mnoge dijelove dugoročnih regulatornih sustava. Dakle, pod utjecajem postupnog doziranog treninga, povećava se tonus vagusnog živca i proizvodnja hormona (na primjer, prostaglandina) koji smanjuju krvni tlak. Kao rezultat toga, otkucaji srca u mirovanju se usporavaju i krvni tlak pada.

Posebnu pozornost treba obratiti na posebne vježbe, koje, djelujući uglavnom putem neuro-refleksnih mehanizama, snižavaju krvni tlak. Dakle, vježbe disanja s produljenjem izdisaja i usporavanjem daha smanjuju broj otkucaja srca. Vježbe opuštanja mišića i malih mišićnih skupina snižavaju tonus arteriola i smanjuju periferni otpor protoku krvi. Kod bolesti srca i krvnih žila tjelesne vježbe poboljšavaju (normaliziraju) prilagodbene procese kardiovaskularnog sustava koji se sastoje u jačanju energetskih i regenerativnih mehanizama koji obnavljaju funkcije i poremećene strukture. Tjelesna kultura je od velike važnosti za prevenciju bolesti kardiovaskularnog sustava jer nadoknađuje manjak tjelesne aktivnosti suvremenog čovjeka. Tjelesne vježbe povećavaju opće adaptivne (adaptivne) sposobnosti tijela, njegovu otpornost na različite stresne utjecaje, dajući psihičko opuštanje i poboljšavajući emocionalno stanje.

Tjelesni trening razvija fiziološke funkcije i motoričke kvalitete, povećava mentalnu i fizičku izvedbu. Aktivacija motoričkog načina rada raznim tjelesnim vježbama poboljšava funkcije sustava koji reguliraju cirkulaciju krvi, poboljšava kontraktilnost miokarda i cirkulaciju krvi, smanjuje sadržaj lipida i kolesterola u krvi, povećava aktivnost antikoagulantnog krvnog sustava, potiče razvoj kolateralnih žila, smanjuje hipoksiju, tj. sprječava i uklanja manifestacije većine čimbenika rizika za glavne bolesti kardiovaskularnog sustava.

Dakle, tjelesna kultura se pokazuje svim zdravim ljudima ne samo kao sredstvo za poboljšanje zdravlja, već i kao profilaktika. Posebno je potrebno onim osobama koje su trenutno zdrave, ali imaju čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti. Za osobe koje boluju od kardiovaskularnih bolesti tjelesno vježbanje je najvažnije rehabilitacijsko sredstvo i sredstvo sekundarne prevencije.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu fizioterapeutskih vježbi. Tjelesne vježbe kao sredstvo liječenja i rehabilitacije indicirane su za sve bolesti kardiovaskularnog sustava. Kontraindikacije su samo privremene. Terapeutska vježba je kontraindicirana u akutnom stadiju bolesti (miokarditis, endokarditis, angina pektoris i infarkt miokarda tijekom razdoblja čestih i intenzivnih napadaja boli u srcu, teške srčane aritmije), s povećanjem zatajenja srca, dodatkom teške komplikacije od strane drugih organa. Uz uklanjanje akutnih pojava i prestanak povećanja zatajenja srca, poboljšanje općeg stanja treba početi vježbati.

4.4 Kompleks terapijskih vježbi

Učinkovita metoda prevencije koronarne arterijske bolesti, uz racionalnu prehranu, je umjerena tjelesna kultura (hodanje, trčanje, skijanje, planinarenje, vožnja biciklom, plivanje) i otvrdnjavanje tijela. U isto vrijeme, ne biste se trebali zanositi dizanjem utega (utezi, velike bučice, itd.) I izvoditi duga (više od sat vremena) trčanja koja uzrokuju jak umor.

Vrlo korisne dnevne jutarnje vježbe, uključujući sljedeći skup vježbi:

Vježba 1: Početni položaj (ip) - stoji, ruke na pojasu. Podignite ruke u stranu - udahnite; ruke na pojasu - izdah. 4-6 puta. Disanje je ravnomjerno.

Vježba 2: I.p. -- isto. Ruke gore - udahnite; savijanje prema naprijed - izdah. 5-7 puta. Tempo je prosječan (t.s.).

Vježba 3: I.p. - stojeći, ruke ispred prsa. Podignite ruke u stranu - udahnite; povratak na i.p. - izdahnuti. 4-6 puta. Tempo je spor (t.m.).

Vježba 4: I.p. - sjedenje. Savijte desnu nogu - pamuk; povratak na i.p. Isto s drugom nogom. 3-5 puta. T.s.

Vježba 5: I.p. - stoji uz stolicu. Sjednite - izdahnite; ustati - udahnuti. 5-7 puta. T.m.

Vježba 6: I.p. - Sjedeći na stolici. Čučnite ispred stolice; povratak na i.p. Ne zadržavaj dah. 5-7 puta. T.m.

Vježba 7: I.p. - isto, noge ispravljene, ruke naprijed. Savijte koljena, ruke na pojasu; povratak na i.p. 4-6 puta. T.s.

Vježba 8: I.p. - stojite, povucite desnu nogu natrag, ruke gore - udahnite; povratak na i.p. - izdahnuti. Isto s lijevom nogom. 4-6 puta. T.m.

Vježba 9: I.p. - stoji, ruke na pojasu. Naginje lijevo i desno. 3-5 puta. T.m.

Vježba 10: I.p. - stojeći, ruke ispred prsa. Podignite ruke u stranu - udahnite; povratak na i.p. - izdahnuti. 4-6 puta. T.s.

Vježba 11: I.p. - stajati. Ispružite desnu nogu i ruku naprijed. Isto s lijevom nogom. 3-5 puta. T.s.

Vježba 12: I.p. stojeći, podignute ruke. sjedni; povratak na i.p. 5-7 puta. T.s. Disanje je ravnomjerno.

Vježba 13: I.p. - isto, ruke gore, četke "u dvorcu". Rotacija tijela. 3-5 puta. T.m. Ne zadržavaj dah.

Vježba 14: I.p. - stajati. Iskorak lijevom nogom naprijed - ruke gore; povratak na i.p. Isto s desnom nogom. 5-7 puta. T.s.

Vježba 15: I.p. - stojeći, ruke ispred prsa. Okreće se lijevo-desno s raširenim rukama. 4-5 puta. T.m.

Vježba 16: I.p. - stoji, ruke na ramenima. Ispravite ruke jednu po jednu. 6-7 puta. T.s.

Vježba 17: Hodanje na mjestu ili po sobi - 30 s. Disanje je ravnomjerno.

Popis korištene literature

1. Bolest srca i rehabilitacija / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kijev. Olimpijska književnost, 2000. - 408 str.

2. Ishemijska bolest srca / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 str.

3. Terapeutska fizička kultura: priručnik / V. A. Epifanova. - M.: Medicina, 1987. - 528 str.

4. Opća fizioterapija. Udžbenik za studente medicine / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicina, 1999. - 430 str.

5. Poliklinička faza rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicina, 1984. - 174 str.

6. Prevencija bolesti srca / N. S. Molchanov. - M.: "Znanje", 1970. - 95 str.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Prevalencija kliničkih oblika koronarne bolesti, spol, dob i psihološki aspekti bolesti srca. Razvoj psihokorektivnog programa za poboljšanje psihološke dobrobiti osoba s koronarnom bolesti srca.

diplomski rad, dodan 20.11.2011


Oblici koronarne bolesti: angina pektoris, infarkt miokarda, aterosklerotična kardioskleroza. Uzroci neravnoteže između potrebe srčanog mišića (miokarda) za kisikom i njegove isporuke. Kliničke manifestacije IHD. Ljekoviti fitness.

seminarski rad, dodan 20.05.2011


Klasifikacija, klinička slika manifestacija koronarne bolesti srca. Značenje genetskih čimbenika u nastanku koronarne bolesti srca. Metode dijagnostike, liječenja. Modifikacija načina života. Uloga medicinskog osoblja u prevenciji koronarne bolesti srca.

diplomski rad, dodan 28.05.2015


Pojam koronarne bolesti, vrste, simptomi, liječenje i prevencija. Uzroci poremećenog protoka krvi u koronarnim arterijama. Morbiditet i mortalitet od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji. Čimbenici koji utječu na predispoziciju.

seminarski rad, dodan 07.04.2015


Klasifikacija ishemijske bolesti srca. Čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris: klinika; diferencijalna dijagnoza. Ublažavanje napadaja angine pektoris. Liječenje u interiktnom razdoblju. Terapijska prehrana za IHD. Prevencija koronarne bolesti srca.

kontrolni rad, dodano 16.03.2011


Glavni simptom ishemijske bolesti. Klinika sindroma, mehanizmi razvoja (patogeneza). Dijagnostički kriteriji isključuju anginu pektoris. Proučiti svijest različitih dobnih skupina stanovništva o prvim simptomima koronarne bolesti.

seminarski rad, dodan 21.04.2015


Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti, liječenje. Značajke psihološkog stanja bolesnika. Komparativna analiza procesa njege koronarne bolesti srca u bolesnika kardioloških, terapijskih, kirurških odjela.

diplomski rad, dodan 15.06.2015


Utjecaj čimbenika rizika na nastanak koronarne bolesti srca, njezine oblike (angina pektoris, infarkt miokarda) i komplikacije. Ateroskleroza kao glavni uzrok koronarne bolesti srca. Dijagnostika i principi medicinske korekcije poremećaja.

test, dodan 22.02.2010


Simptomi koronarne bolesti srca (CHD). Tradicionalne instrumentalne metode dijagnostike koronarne arterijske bolesti. Elektrokardiografija (EKG) u mirovanju, 24-satni Holter EKG monitoring. Dijagnostičke mogućnosti ehokardiografije. Testovi opterećenja, koronarna angiografija.

seminarski rad, dodan 22.02.2013


Ishemijska bolest srca: koncept, klasifikacija i vrste, prevalencija u modernoj Rusiji, strategija i taktika liječenja, farmakološko djelovanje i učinkovitost Monocinque. Farmakoekonomska evaluacija liječenja koronarne bolesti.

Kod koronarne bolesti srca, konzervativne metode liječenja nisu dovoljno učinkovite, stoga je često potrebno pribjeći operaciji. Kirurška intervencija provodi se prema određenim indikacijama. Prikladna varijanta kirurškog liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir niz kriterija, karakteristike tijeka bolesti i stanje pacijentovog tijela.

Indikacije za kirurško liječenje

Kirurški zahvat kod koronarne arterijske bolesti provodi se u svrhu revaskularizacije miokarda. To znači da se operacijom uspostavlja krvožilna opskrba srčanog mišića i protok krvi kroz arterije srca, uključujući njihove grane, kada je lumen žila sužen za više od 50%.

Glavni cilj kirurškog zahvata je uklanjanje aterosklerotskih promjena koje dovode do koronarne insuficijencije. Ova patologija je čest uzrok smrti (10% ukupne populacije).

Ako je potrebna kirurška intervencija, uzimaju se u obzir stupanj oštećenja koronarnih arterija, prisutnost popratnih bolesti i tehničke mogućnosti zdravstvene ustanove.

Operacija je neophodna u prisutnosti sljedećih čimbenika:

• patologija karotidne arterije;
• smanjena kontraktilna funkcija miokarda;
• akutno zatajenje srca;
• ateroskleroza koronarnih arterija;
• višestruke lezije koronarnih arterija.

Sve ove patologije mogu pratiti ishemijsku bolest srca. Kirurška intervencija je neophodna za poboljšanje kvalitete života, smanjenje rizika od komplikacija, uklanjanje ili smanjenje nekih manifestacija bolesti.

Kirurška intervencija se ne provodi u ranim fazama nakon infarkta miokarda, kao iu slučaju teškog zatajenja srca (stadij III, stadij II se razmatra pojedinačno).

Sve operacije za IHD podijeljene su u 2 velike skupine - izravne i neizravne.

Izravne operacije koronarne arterijske bolesti

Najčešće i učinkovitije metode izravne revaskularizacije. Takva intervencija zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju, naknadnu terapiju lijekovima, ali u većini slučajeva vraća protok krvi i poboljšava stanje srčanog mišića.

Premosnica koronarne arterije

Tehnika je mikrokirurška i uključuje korištenje umjetnih žila – šantova. Omogućuju vam vraćanje normalnog protoka krvi iz aorte u koronarne arterije. Umjesto zahvaćenog područja krvnih žila, krv će se kretati duž šanta, odnosno stvara se nova premosnica.

Kako teče operacija, možete saznati gledajući ovaj animirani video:

Operacija premosnice koronarne arterije može se izvesti na srcu koje kuca ili ne radi. Prva tehnika je teža za izvođenje, ali smanjuje rizik od komplikacija i ubrzava oporavak. Tijekom operacije srca koje ne radi koristi se aparat srce-pluća koji će privremeno obavljati funkcije organa.

Operacija se može izvesti i endoskopski. U ovom slučaju, rezovi su minimalni.

Premosnica koronarnih arterija može biti mamarno-koronarna, autoarterijska ili autovenska. Ova se podjela temelji na vrsti korištenih shuntova.

Uz uspješnu operaciju, prognoza je povoljna. Ovaj pristup ima određene atraktivne prednosti:

• obnova protoka krvi;
• sposobnost zamjene nekoliko pogođenih područja;
• značajno poboljšanje kvalitete života;
• povećanje očekivanog životnog vijeka;
• prestanak napada angine;
• smanjen rizik od infarkta miokarda.

Koronarna premosnica je atraktivna jer se može koristiti za stenozu više arterija odjednom, što većina drugih metoda ne dopušta. Ova tehnika je indicirana za pacijente s visokom rizičnom skupinom, to jest sa zatajenjem srca, dijabetes melitusom, starijima od 65 godina.

Možda korištenje premosnice koronarne arterije u kompliciranom obliku koronarne bolesti srca. Podrazumijeva smanjenu ejekcijsku frakciju lijeve klijetke, aneurizmu lijeve klijetke, mitralnu insuficijenciju, fibrilaciju atrija.

Nedostaci koronarne premosnice uključuju moguće komplikacije. Tijekom ili nakon operacije postoji rizik od:

• krvarenje;
• srčani udar;
• tromboza;
• sužavanje šanta;
• infekcija rane;
• medijastenitis.

Premosnica koronarne arterije ne daje trajan učinak. Shuntovi obično imaju životni vijek od 5 godina.

Ova tehnika se također naziva Demikhov-Kolesov operacija i smatra se zlatnim standardom za operaciju koronarne premosnice. Njegova glavna razlika leži u korištenju unutarnje arterije dojke, koja služi kao prirodna premosnica. Premosnica za protok krvi u ovom slučaju stvara se od ove arterije do koronarne. Spoj se izvodi ispod mjesta stenoze.

Pristup srcu osigurava se srednjom sternotomijom; istodobno s takvim manipulacijama uzima se autovenski transplantat.

Glavne prednosti ove operacije su sljedeće:

• otpornost arterije dojke na aterosklerozu;
• trajnost mamarne arterije kao premosnice (nasuprot vene);
• odsutnost varikoznih vena i ventila u unutarnjoj arteriji dojke;
• smanjenje rizika od ponovne pojave angine pektoris, srčanog udara, zatajenja srca, potrebe za ponovnom operacijom;
• poboljšanje lijeve klijetke;
• sposobnost mamarne arterije da poveća promjer.

Glavni nedostatak mamarno-koronarne premosnice je složenost tehnike. Izolacija unutarnje mamarne arterije je teška, osim toga, ima mali promjer i tanku stijenku.

Kod mamarne koronarne premosnice ograničena je mogućnost revaskularizacije nekoliko arterija, budući da postoje samo 2 unutarnje mamarne arterije.

Stentiranje koronarnih arterija

Ova tehnika se naziva intravaskularna protetika. U svrhu operacije koristi se stent, koji je okvir od metalne mreže.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U njemu se napravi punkcija i kroz vodeći kateter umetne poseban balon sa stentom. Balon proširuje stent, a lumen arterije se obnavlja. Stent se postavlja nasuprot aterosklerotskom plaku.

Kako se stent postavlja jasno je prikazano u ovom animiranom videu:

Zbog korištenja balona tijekom operacije ova se tehnika često naziva i balonska angioplastika. Korištenje balona nije obavezno. Neke vrste stentova se šire same od sebe.

Najmodernija opcija su skele. Takvi zidovi imaju biotopivi premaz. Lijek se oslobađa u roku od nekoliko mjeseci. Liječi unutarnju ljusku posude i sprječava njegov patološki rast.

Ova tehnika je atraktivna s minimalnom traumom. Ostale prednosti stentiranja uključuju:

• rizik od ponovne stenoze značajno je smanjen (osobito kod stentova koji izlučuju lijek);
• tijelo se oporavlja mnogo brže;
• vraćanje normalnog promjera zahvaćene arterije;
• nije potrebna opća anestezija;
• broj mogućih komplikacija je minimalan.

Postoje neki nedostaci koronarnog stentiranja. Oni se odnose na prisutnost kontraindikacija za operaciju i složenost njegove provedbe u slučaju naslaga kalcija u krvnim žilama. Rizik od ponovne stenoze nije u potpunosti isključen, pa pacijent mora uzimati profilaktička sredstva.

Stentiranje nije opravdano u stabilnom tijeku koronarne bolesti, ali je indicirano kada ona napreduje ili postoji sumnja na infarkt miokarda.

Autoplastika koronarnih arterija

Ova tehnika je relativno mlada u medicini. Uključuje korištenje tkiva vlastitog tijela. Vene su izvor.

Ova se operacija naziva i autovenskim ranžiranjem. Dio površinske vene koristi se kao šant. Izvor može biti potkoljenica ili bedro. Saphenous vena noge je najučinkovitija za zamjenu koronarne žile.

Provođenje takve operacije podrazumijeva uvjete umjetne cirkulacije. Nakon zastoja srca radi se revizija koronarnog korita i aplicira distalna anastomoza. Potom se uspostavlja srčana aktivnost i radi proksimalna anastomoza šanta s aortom, uz njezino lateralno stiskanje.

Ova tehnika je atraktivna zbog svoje niske traumatike u odnosu na zašivene krajeve žila. Stijenka korištene vene postupno se obnavlja, što osigurava maksimalnu sličnost između grafta i arterije.

Nedostatak metode je da ako je potrebno zamijeniti veliki dio posude, lumen krajeva umetka razlikuje se u promjeru. Značajke tehnike operacije u ovom slučaju mogu dovesti do pojave turbulentnih protoka krvi i vaskularne tromboze.

Balon dilatacija koronarnih arterija

Ova metoda se temelji na ekspanziji sužene arterije posebnim balonom. Uvodi se u željeno područje pomoću katetera. Tamo se balon napuhuje, eliminirajući stenozu. Ova tehnika se obično koristi za lezije 1-2 krvne žile. Ako postoji više područja stenoze, tada je operacija koronarne premosnice prikladnija.

Cijeli postupak odvija se pod rendgenskom kontrolom. Boca se može puniti više puta. Za stupanj rezidualne stenoze radi se angiografska kontrola. Nakon operacije, antikoagulansi i antitrombocitni agensi se propisuju bez greške kako bi se izbjegla tromboza u proširenoj posudi.

Prvo se izvodi koronarna angiografija na standardni način pomoću angiografskog katetera. Za naknadne manipulacije koristi se vodeći kateter koji je neophodan za provođenje dilatacijskog katetera.

Balon angioplastika je glavni tretman za uznapredovalu koronarnu bolest srca i učinkovita je u 8 od 10 slučajeva. Ova operacija je posebno prikladna kada se stenoza javlja u malim područjima arterije, a depoziti kalcija su beznačajni.

Kirurška intervencija ne dopušta uvijek da se potpuno riješite stenoze. Ako je žila promjera većeg od 3 mm, tada se uz balonsku dilataciju može izvesti i koronarno stentiranje.

Pogledajte animaciju balon angioplastike sa stentiranjem:

U 80% slučajeva angina pektoris potpuno nestaje ili se njezini napadi javljaju znatno rjeđe. U gotovo svih bolesnika (više od 90%) povećava se tolerancija na tjelesno opterećenje. Poboljšava perfuziju i kontraktilnost miokarda.

Glavni nedostatak tehnike je rizik od okluzije i perforacije žile. U tom slučaju može biti potrebna hitna premosnica koronarne arterije. Postoji rizik od drugih komplikacija - akutni infarkt miokarda, grč koronarne arterije, ventrikularna fibrilacija.

Anastomoza s gastroepiploičnom arterijom

Ova tehnika podrazumijeva potrebu za otvaranjem trbušne šupljine. Gastroepiploična arterija je izolirana u masnom tkivu i njeni bočni ogranci su ošišani. Distalni dio arterije se odsiječe i prenosi u perikardijalnu šupljinu na željeno mjesto.

Prednost ove tehnike leži u sličnim biološkim značajkama gastroepiploičke i unutarnje mamarne arterije.

Danas je ova tehnika manje tražena, jer nosi rizik od komplikacija povezanih s dodatnim otvaranjem trbušne šupljine.

Trenutno se ova tehnika rijetko koristi. Glavna indikacija za to je raširena ateroskleroza.

Operacija se može izvesti otvorenom ili zatvorenom metodom. U prvom slučaju, endarterektomija se izvodi iz prednje interventrikularne grane, što osigurava oslobađanje bočnih arterija. Radi se maksimalni rez i uklanja se ateromatozna intima. Formira se defekt koji se zatvori flasterom iz autovene i ušije unutrašnja torakalna arterija (kraj na stranu).

Objekt zatvorene tehnike obično je desna koronarna arterija. Napravi se rez, plak se ljušti i uklanja iz lumena posude. Zatim se u ovo područje ušije shunt.

Uspjeh operacije izravno ovisi o promjeru koronarne arterije - što je veći, to je povoljnija prognoza.

Nedostaci ove tehnike su tehnička složenost i visok rizik od tromboze koronarne arterije. Također je vjerojatno ponovno začepljenje žile.

Indirektne operacije koronarne arterijske bolesti

Neizravna revaskularizacija povećava dotok krvi u srčani mišić. Za to se koriste mehanička sredstva i kemikalije.

Glavni cilj operacije je stvoriti dodatni izvor opskrbe krvlju. Uz pomoć neizravne revaskularizacije, cirkulacija krvi se obnavlja u malim arterijama.

Takva se operacija provodi kako bi se zaustavio prijenos živčanog impulsa i ublažio grč arterija. Da biste to učinili, odrežite ili uništite živčana vlakna u simpatičkom deblu. Kliping tehnikom moguće je vratiti prohodnost živčanog vlakna.

Radikalna tehnika je uništavanje živčanog vlakna električnim djelovanjem. U ovom slučaju, operacija je vrlo učinkovita, ali njeni rezultati su nepovratni.

Moderna simpatektomija je endoskopska tehnika. Izvodi se u općoj anesteziji i potpuno je siguran.

Prednosti takve intervencije su u dobivenom učinku - uklanjanje vaskularnog spazma, smanjenje edema, nestanak boli.

Simpatektomija je neprikladna za teško zatajenje srca. Među kontraindikacijama su i brojne druge bolesti.

Kardiopeksija

Ova tehnika se također naziva kardioperikardopeksija. Perikard se koristi kao dodatni izvor opskrbe krvlju.

Tijekom operacije dobiva se ekstrapleuralni pristup prednjoj površini perikarda. Otvara se, tekućina se usisava iz šupljine i raspršuje sterilni talk. Ovaj pristup se naziva Thompsonova metoda (modifikacija).

Operacija dovodi do razvoja aseptičnog upalnog procesa na površini srca. Kao rezultat, perikard i epikard su blisko srasli, otvaraju se intrakoronarne anastomoze i razvijaju se ekstrakoronarne anastomoze. To osigurava dodatnu revaskularizaciju miokarda.

Postoji i omentokardiopeksija. Dodatni izvor opskrbe krvlju u ovom slučaju stvara se iz režnja velikog omentuma.

Drugi materijali također mogu poslužiti kao izvor opskrbe krvlju. Uz pneumokardiopeksiju, ovo je pluća, s kardiomiopeksijom, prsni mišić, s dijafragmatičnom kardiopeksijom, dijafragma.

Operacija Weinberg

Ova tehnika je posrednik između izravnih i neizravnih kirurških intervencija za koronarnu bolest srca.

Poboljšanje opskrbe miokarda krvlju izvodi se implantacijom unutarnje torakalne arterije u nju. Koristi se krvareći distalni kraj krvne žile. Ugrađuje se u debljinu miokarda. Prvo nastaje intramiokardijalni hematom, a zatim se razvijaju anastomoze između unutarnje torakalne arterije i grana koronarnih arterija.

Danas se takva operacija često izvodi obostrano. Da biste to učinili, pribjegnite transsternalnom pristupu, odnosno mobilizaciji unutarnje torakalne arterije.

Glavni nedostatak ove tehnike je što ne daje trenutačni učinak.

Operacija Fieschi

Ova tehnika vam omogućuje povećanje kolateralne opskrbe srca krvlju, što je neophodno za kroničnu koronarnu insuficijenciju. Tehnika se sastoji u bilateralnom povezivanju unutarnjih torakalnih arterija.

Ligacija se izvodi u području ispod perikardijalne dijafragmalne grane. Ovaj pristup povećava protok krvi kroz arteriju. Ovaj učinak postiže se povećanjem ispuštanja krvi u koronarne arterije, što se objašnjava povećanjem tlaka u perikardijalno-dijafragmalnim granama.

Laserska revaskularizacija

Ova tehnika se smatra eksperimentalnom, ali prilično uobičajenom. Pacijentu se napravi rez na prsima kako bi se poseban dirigent doveo do srca.

Laser se koristi za pravljenje rupa u miokardu i stvaranje kanala za ulazak krvi. U roku od nekoliko mjeseci ti se kanali zatvore, ali učinak traje godinama.

Zahvaljujući stvaranju privremenih kanala, potiče se stvaranje nove mreže krvnih žila. To omogućuje kompenzaciju miokardijalne perfuzije i uklanjanje ishemije.

Laserska revaskularizacija je atraktivna jer se može izvesti u bolesnika s kontraindikacijama za koronarnu premosnicu. Obično je ovaj pristup potreban za aterosklerotske lezije malih krvnih žila.

Laserska tehnika može se koristiti u kombinaciji s koronarnom premosnicom.

Prednost laserske revaskularizacije je što se provodi na srcu koje kuca, odnosno nije potreban aparat srce-pluća. Laserska tehnika također je atraktivna zbog minimalne traume, malog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja oporavka. Korištenje ove tehnike uklanja bolni impuls.

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja IHD

Nakon bilo koje vrste operacije nužne su promjene u načinu života. Usmjeren je na prehranu, tjelesnu aktivnost, režim odmora i rada, odvikavanje od loših navika. Takve mjere su neophodne za ubrzavanje rehabilitacije, smanjenje rizika od recidiva bolesti i razvoja komorbiditeta.

Kirurški zahvati kod koronarne bolesti izvode se prema određenim indikacijama. Postoji nekoliko kirurških tehnika, pri odabiru odgovarajuće opcije uzimaju se u obzir klinička slika bolesti i anatomija lezije. Kirurški zahvat ne znači ukidanje medikamentozne terapije – obje metode se koriste u kombinaciji i međusobno se nadopunjuju.

Poglavlje 2.0. Fizikalna rehabilitacija kod ateroskleroze, koronarne bolesti i infarkta miokarda.

2.1 Ateroskleroza.

Ateroskleroza je kronični patološki proces koji uzrokuje promjenu stijenki arterija kao rezultat taloženja lipida, naknadnog stvaranja fibroznog tkiva i stvaranja plakova koji sužavaju lumen krvnih žila.

Ateroskleroza se ne smatra samostalnom bolešću, jer se klinički očituje općim i lokalnim poremećajima cirkulacije, od kojih su neki samostalni nozološki oblici (bolesti). Ateroskleroza je taloženje kolesterola i triglicerida u stijenkama arterija. U krvnoj plazmi su povezani s proteinima i nazivaju se lipoproteini. Postoje lipoproteini visoke gustoće (HDL) i lipoproteini niske gustoće (LDL). HDL u pravilu ne pridonosi razvoju ateroskleroze i srodnih bolesti. S druge strane, postoji izravna povezanost između razine LDL-a u krvi i razvoja bolesti poput koronarne bolesti srca i drugih.

Etiologija i patogeneza. Bolest se razvija polako, u početku asimptomatski, prolazi kroz nekoliko faza, u kojima dolazi do postupnog sužavanja lumena krvnih žila.

Uzroci ateroskleroze uključuju:

• 
  nezdrava prehrana koja sadrži višak masti i ugljikohidrata te nedostatak vitamina C;
• 
  psiho-emocionalni stres;
• 
  bolesti kao što su dijabetes, pretilost, smanjena funkcija štitnjače;
• 
  kršenje živčane regulacije krvnih žila povezanih s zaraznim i alergijskim bolestima;
• 
  hipodinamija;
• 
  pušenje itd.

To su takozvani čimbenici rizika koji pridonose razvoju bolesti.

Kod ateroskleroze je poremećena cirkulacija krvi različitih organa, ovisno o lokalizaciji procesa. Kada su zahvaćene koronarne (koronarne) arterije srca javljaju se bolovi u predjelu srca i dolazi do poremećaja rada srca (detaljnije u poglavlju "Ishemična bolest srca"). Ateroskleroza aorte uzrokuje bol iza prsne kosti. Ateroskleroza cerebralnih žila uzrokuje smanjenje učinkovitosti, glavobolje, težinu u glavi, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja i gubitak sluha. Ateroskleroza bubrežnih arterija dovodi do sklerotičnih promjena u bubrezima i povećanja krvnog tlaka. Kada su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta, javlja se bol u nogama pri hodu (za više detalja vidi odjeljak o obliterirajućem endarteritisu).

Sklerotične žile smanjene elastičnosti lakše pucaju (osobito kod povišenog krvnog tlaka zbog hipertenzije) i krvare. Gubitak glatkoće unutarnje obloge arterije i ulceracije plakova, u kombinaciji s poremećajima krvarenja, mogu uzrokovati stvaranje tromba, što čini krvnu žilu začepljenom. Stoga ateroskleroza može biti popraćena nizom komplikacija: infarkt miokarda, cerebralno krvarenje, gangrena donjih ekstremiteta itd.

Teške komplikacije i lezije uzrokovane aterosklerozom teško je liječiti. Stoga je poželjno započeti liječenje što je ranije moguće s početnim manifestacijama bolesti. Štoviše, ateroskleroza se obično razvija postupno i može dugo biti gotovo asimptomatska, bez uzroka pogoršanja performansi i dobrobiti.

Terapeutski učinak tjelesnih vježbi, prije svega, očituje se u njihovom pozitivnom učinku na metabolizam. Fizioterapijske vježbe potiču rad živčanog i endokrinog sustava koji reguliraju sve vrste metabolizma. Studije na životinjama uvjerljivo dokazuju da sustavna tjelovježba ima normalizirajući učinak na lipide u krvi. Brojna opažanja bolesnika s aterosklerozom i starijih osoba također ukazuju na povoljan učinak različitih mišićnih aktivnosti. Dakle, s povećanjem kolesterola u krvi, tijek fizioterapijskih vježbi često ga snižava na normalne vrijednosti. Korištenje tjelesnih vježbi koje imaju poseban terapeutski učinak, na primjer, poboljšanje periferne cirkulacije, pomaže obnoviti motoričko-visceralne veze koje su poremećene zbog bolesti. Kao rezultat toga, odgovori kardiovaskularnog sustava postaju adekvatni, broj izopačenih reakcija se smanjuje. Posebne tjelesne vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi u području ili organu čija je prehrana poremećena zbog vaskularnog oštećenja. Sustavne vježbe razvijaju kolateralnu (kružnu) cirkulaciju krvi. Pod utjecajem tjelesne aktivnosti, prekomjerna težina se normalizira.

Uz početne znakove ateroskleroze i prisutnost čimbenika rizika za prevenciju daljnjeg razvoja bolesti, potrebno je eliminirati one na koje se može utjecati. Stoga su učinkovite tjelesne vježbe, dijeta sa smanjenjem namirnica bogatih mastima (kolesterolom) i ugljikohidratima te prestanak pušenja.

Glavni zadaci fizioterapeutskih vježbi su: aktivacija metabolizma, poboljšanje živčane i endokrine regulacije metaboličkih procesa, povećanje funkcionalnosti kardiovaskularnih i drugih tjelesnih sustava.

Metodika terapije vježbanjem uključuje većinu tjelesnih vježbi: duge šetnje, gimnastičke vježbe, plivanje, skijanje, trčanje, veslanje, sportske igre. Osobito su korisne tjelesne vježbe koje se izvode u aerobnom režimu, kada je potreba radnih mišića za kisikom u potpunosti zadovoljena.

Tjelesna aktivnost dozira se ovisno o funkcionalnom stanju bolesnika. Obično u početku odgovaraju fizičkim opterećenjima koja se koriste za pacijente koji su raspoređeni u funkcionalnu klasu I (vidi koronarnu bolest srca). Zatim nastavu treba nastaviti u grupi za zdravlje, u fitness centru, u klubu za trčanje ili samostalno. Takva se nastava održava 3-4 puta tjedno po 1-2 sata. Moraju se stalno nastaviti, jer ateroskleroza prolazi kao kronična bolest, a tjelesne vježbe sprječavaju njezin daljnji razvoj.

Uz izraženu manifestaciju ateroskleroze, vježbe za sve mišićne skupine uključene su u nastavu terapijske gimnastičara. Vježbe opće tonizirajuće prirode izmjenjuju se s vježbama za male mišićne skupine i dišne. U slučaju insuficijencije cirkulacije krvi u mozgu, pokreti povezani s oštrom promjenom položaja glave (brzi nagibi i okreti trupa i glave) su ograničeni.

2.2. Ishemijska bolest srca (CHD).

Ishemija srca – akutno ili kronično oštećenje srčanog mišića zbog zatajenja cirkulacije miokardazbog patoloških procesa u koronarnim arterijama. Klinički oblici IHD: aterosklerotična kardioskleroza, angina pektoris i infarkt miokarda.

IHD među bolestima kardiovaskularnog sustava je najčešća, praćena velikom invalidnošću i visokom smrtnošću.

Pojavu ove bolesti potiču čimbenici rizika (vidi odjeljak "Ateroskleroza"). Posebno je nepovoljna prisutnost više čimbenika rizika istodobno. Na primjer, sjedilački način života i pušenje povećavaju mogućnost oboljenja 2-3 puta. Aterosklerotične promjene u koronarnim arterijama srca otežavaju protok krvi, što uzrokuje rast vezivnog tkiva i smanjenje količine mišića, budući da je potonje vrlo osjetljivo na nedostatak prehrane. Djelomična zamjena mišićnog tkiva srca vezivnim tkivom u obliku ožiljaka naziva se kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterija, aterosklerotična kardioskleroza smanjuju kontraktilnu funkciju srca, uzrokuju brzo umaranje tijekom fizičkog rada, otežano disanje i lupanje srca. Javljaju se bolovi iza prsne kosti i u lijevoj polovici prsa. Izvedba pada.

angina pektoris – klinički oblik ishemijske bolesti u kojem se javljaju napadaji iznenadne boli u prsima zbog akutnog zatajenja cirkulacije srčanog mišića.

U većini slučajeva angina pektoris je posljedica ateroskleroze koronarnih arterija. Bolovi su lokalizirani iza prsne kosti ili lijevo od nje, šire se u lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat i imaju kompresijsku, pritiskajuću ili žareću prirodu.

razlikovati angina pri naporu kod napadaja boli tijekom tjelesnog napora (hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teških tereta) i angina mirovanja, u kojem se napad javlja bez veze s fizičkim naporom, na primjer, tijekom spavanja.

Nizvodno postoji nekoliko varijanti (oblika) angine pektoris: rijetki napadi angine pektoris, stabilna angina pektoris (napadaji pod istim uvjetima), nestabilna angina pektoris (češći napadi koji se javljaju pri manjim naprezanjima nego prije), predinfarktno stanje (napadaji povećanje učestalosti, intenziteta i trajanja, javlja se angina u mirovanju).

U liječenju angine pektoris važna je regulacija motoričkog režima: potrebno je izbjegavati fizički napor koji dovodi do napadaja, s nestabilnom i predinfarktnom anginom režim je ograničen do kreveta.

Dijeta bi trebala biti ograničena u volumenu i kalorijskom sadržaju hrane. Lijekovi su potrebni za poboljšanje koronarne cirkulacije i uklanjanje emocionalnog stresa.

Zadaci terapije vježbanjem angine pektoris: stimuliraju neurohumoralne regulatorne mehanizme za uspostavljanje normalnih vaskularnih reakcija tijekom mišićnog rada i poboljšavaju funkciju kardiovaskularnog sustava, aktiviraju metabolizam (borba protiv aterosklerotskih procesa), poboljšavaju emocionalno i mentalno stanje, osiguravaju prilagodbu na fizički napor.

U uvjetima stacionarnog liječenja s nestabilnom anginom pektoris i predinfarktom, terapijske vježbe počinju nakon prestanka teških napada na odmor u krevetu, s drugim varijantama angine na odjelu. Provodi se postupno širenje motoričke aktivnosti i prolazak svih sljedećih načina.

Tehnika terapije vježbanjem je ista kao kod infarkta miokarda. Prijelaz s režima na režim provodi se ranije. Novi početni položaji (sjedenje, stajanje) uključuju se u nastavu odmah, bez prethodne pažljive prilagodbe. Hodanje u režimu odjela počinje od 30-50 m i dovodi se do 200-300 m, u slobodnom načinu hoda udaljenost se povećava na 1-1,5 km. Tempo hodanja je spor s pauzama za odmor.

U sanatorijskom ili polikliničkom stadiju rehabilitacijskog liječenja propisan je motorički režim ovisno o funkcionalnoj klasi kojoj je pacijent dodijeljen. Stoga je preporučljivo razmotriti metodu određivanja funkcionalne klase na temelju procjene tolerancije bolesnika na tjelesnu aktivnost.

Određivanje tolerancije napora (ET) i funkcionalne klase bolesnika s koronarnom bolešću.

Studija se provodi na biciklističkom ergometru u sjedećem položaju pod elektrokardiografskom kontrolom. Pacijent izvodi 3-5-minutnu inkrementalnu tjelesnu aktivnost, počevši od 150 kgm/min: stupanj II - 300 kgm/min, stupanj III - 450 kgm/min itd. - prije određivanja maksimalnog opterećenja koje bolesnik podnosi.

Pri određivanju TFN koriste se klinički i elektrokardiografski kriteriji za prestanak opterećenja.

Do klinički kriteriji uključuju: postizanje submaksimalnog (75-80%) otkucaja srca povezanog s dobi, napad angine pektoris, smanjenje krvnog tlaka za 20-30% ili odsutnost njegovog povećanja s povećanjem opterećenja, značajno povećanje krvnog tlaka ( 230-130 mm Hg), napad astme, jaka otežano disanje, oštra slabost, odbijanje pacijenta od daljnjeg testiranja.

Do elektrokardiografski kriteriji uključuju: pad ili porast ST segmenta elektrokardiograma za 1 mm ili više, česte elektrosistole i druge poremećaje ekscitabilnosti miokarda (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija), oštećenje atrioventrikularnog ili intraventrikularnog provođenja, naglo smanjenje vrijednosti R vala. Test se prekida kada se pojavi barem jedan od gore navedenih znakova.

Završetak testa na samom početku (1. - 2. minuta prvog koraka opterećenja) ukazuje na izrazito nisku funkcionalnu rezervu koronarne cirkulacije, karakteristično je za bolesnike IV funkcionalne klase (150 kgm/min ili manje). Završetak testa unutar raspona 300-450 G kgm/min također ukazuje na niske rezerve koronarne cirkulacije - III funkcionalna klasa. Izgled kriterija za završetak uzorka unutar 600 kgm/min - funkcionalni razred II, 750 kgm/min i više - funkcionalni razred I.

Uz TFN, za određivanje funkcionalne klase važni su i klinički podaci.

Do jafunkcionalna klasa uključuju bolesnike s rijetkim napadima angine koji se javljaju tijekom pretjeranog tjelesnog napora s dobro kompenziranim stanjem cirkulacije krvi i iznad navedenog TFN-a.

Co. drugi funkcionalni razred uključuju bolesnike s rijetkim napadajima angine pektoris (primjerice pri penjanju uzbrdo, stepenicama), s otežanim disanjem pri brzom hodanju i TFN 600.

Do IIIfunkcionalna klasa uključuju bolesnike s čestim napadajima angine pektoris koji se javljaju pri normalnom naporu (hodanje po ravnom), cirkulacijsko zatajenje I i II A stupnja, srčane aritmije, TFN - 300-450 kgm/min.

Do IVfunkcionalna klasa uključuju bolesnike s čestim napadima angine u mirovanju ili pri naporu, s cirkulacijskim zatajenjem II B stupnja, TFN - 150 kgm / min ili manje.

Pacijenti IV funkcionalne klase ne podliježu rehabilitaciji u sanatoriju ili klinici, prikazano im je liječenje i rehabilitacija u bolnici.

Metoda terapije tjelovježbom za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću u sanatorijskom stadiju.

bolestanjafunkcionalnog razreda uključeni su u program režima treninga. U fizioterapijskim vježbama, uz vježbe umjerenog intenziteta, dopuštena su 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta. Trening doziranog hodanja započinje s hodanjem od 5 km, udaljenost se postupno povećava i dovodi do 8-10 km, brzinom hoda od 4-5 km/h. Tijekom hodanja izvode se ubrzanja, dionice rute mogu imati uspon od 10-15. Nakon što pacijenti dobro savladaju udaljenost od 10 km, mogu započeti s treninzima trčanjem naizmjence s hodanjem. Ako postoji bazen, nastava se održava u bazenu, njihovo trajanje postupno se povećava s 30 minuta na 45-60 minuta. Koriste se i vanjske i sportske igre – odbojka, stolni tenis i sl.

Otkucaji srca tijekom vježbanja mogu doseći 140 otkucaja u minuti.

Pacijenti II funkcionalne klase uključeni su u program štedljivog režima treninga. U fizioterapijskim vježbama koriste se opterećenja umjerenog intenziteta, ali su dopuštena kratkotrajna fizička opterećenja visokog intenziteta.

Dozirano hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postupno se dovodi do 5-6 km. Brzina hoda prvo 3 km/h, zatim 4 km/h. Dio trase može imati visinu od 5-10.

Prilikom vježbanja u bazenu, vrijeme provedeno u vodi postupno se povećava, trajanje cijele lekcije se dovodi do 30-45 minuta.

Skijanje se izvodi laganim tempom.

Maksimalni pomaci otkucaja srca su do 130 otkucaja u minuti.

Pacijenti III funkcionalne klase uključeni su u sparing program lječilišta. Trening doziranog hodanja počinje s udaljenosti od 500 m i povećava se dnevno za 200-500 m i postupno se dovodi do 3 km, brzinom od 2-3 km/h.

Kod plivanja se koristi metoda prsnog plivanja. Pravilno disanje uči se s produljenjem izdisaja u vodu. Trajanje lekcije je 30 min. U svakom obliku treninga koristi se samo tjelesna aktivnost niskog intenziteta.

Maksimalne promjene brzine otkucaja srca tijekom nastave su do 110 otkucaja / min.

Treba napomenuti da se sredstva i metode tjelesnih vježbi u sanatorijima mogu značajno razlikovati zbog osobitosti uvjeta, opreme i pripremljenosti metodologa.

Mnogi sanatoriji danas imaju razne simulatore, prvenstveno biciklističke ergometre, trake za trčanje, na kojima je vrlo lako uz elektrokardiografsku kontrolu vrlo jednostavno točno dozirati opterećenja. Prisutnost rezervoara i čamaca omogućuje vam uspješno korištenje doziranog veslanja. Zimi, ako imate skije i pancerice, skijanje je, strogo dozirano, izvrsno sredstvo rehabilitacije.

Sve donedavno, pacijentima s IHD klase IV praktički nije propisana terapija vježbanjem, jer se vjerovalo da može izazvati komplikacije. Međutim, uspjeh medikamentozne terapije i rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću omogućio je razvoj posebne tehnike za ovaj teški kontingent bolesnika.

Terapeutska fizička kultura za bolesnike s koronarnom bolešću IV funkcionalnog razreda.

Zadaci rehabilitacije bolesnika s IHD IV funkcionalnog razreda su sljedeći:

1. 
   postići punu samoposlužnost pacijenata;
2. 
   prilagoditi pacijente kućnim opterećenjima niskog i umjerenog intenziteta (pranje posuđa, kuhanje, hodanje po ravnom terenu, nošenje malih tereta, penjanje na kat);
3. 
   smanjiti lijekove;
4. 
   poboljšati mentalno stanje.

Tjelesne vježbe treba provoditi samo u uvjetima kardiološke bolnice. Točno individualno doziranje opterećenja treba provoditi pomoću biciklergometra s elektrokardiografskom kontrolom.

Metodologija treninga je sljedeća. Prvo se određuje pojedinačni TFN. Obično u bolesnika s IV funkcionalnom klasom ne prelazi 200 kgm/min. Postavite razinu opterećenja na 50%, tj. u ovom slučaju - 100 kgm / min. Ovo opterećenje je trening, trajanje rada na početku je 3 minute. Provodi se pod nadzorom instruktora 5 puta tjedno.

Uz dosljedno adekvatan odgovor na ovo opterećenje, produljuje se za 2-3 minute i dovodi do 30 minuta u jednoj lekciji za više ili manje dugo razdoblje.

Nakon 4 tjedna ponovno se određuje TFN. Kada se poveća, određuje se nova razina od 50%. Trajanje obuke do 8 tjedana. Prije treninga na sobnom biciklu ili nakon njega, pacijent se bavi terapijskim vježbama u I.P. sjedenje. Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne skupine s brojem ponavljanja od 10-12, odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbi je 13-14.

Nastava na sobnom biciklu se prekida kada se pojavi jedan od gore navedenih znakova pogoršanja koronarne cirkulacije.

Kako bi se konsolidirao postignuti učinak stacionarnog treninga, pacijentima se preporučuje kućni trening u pristupačnom obliku.

Kod osoba koje su prestale trenirati kod kuće, nakon 1-2 mjeseca uočava se pogoršanje stanja.

U polikliničkom stadiju rehabilitacije program treninga bolesnika s koronarnom bolešću vrlo je sličan ambulantnom programu treninga bolesnika nakon infarkta miokarda, ali s izraženijim povećanjem volumena i intenziteta opterećenja.

2.3 Infarkt miokarda.

(Infarkt miokarda (IM) je ishemijska nekroza srčanog mišića uzrokovana koronarnom insuficijencijom. U većini slučajeva vodeći etiološki uzrok infarkta miokarda je koronarna ateroskleroza.

Uz glavne čimbenike akutne koronarne cirkulacijske insuficijencije (tromboza, spazam, suženje lumena, aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama), kolateralna cirkulacijska insuficijencija u koronarnim arterijama, produljena hipoksija, višak kateholamina, nedostatak iona kalija i višak natrija, koji uzrokuju dugotrajnu ishemiju stanica.

Infarkt miokarda je polietiološka bolest. U njenom nastanku nedvojbenu ulogu imaju čimbenici rizika: tjelesna neaktivnost, prekomjerna prehrana i povećana tjelesna težina, stres i dr.

Veličina i mjesto infarkta miokarda ovise o kalibru i tipografiji začepljene ili sužene arterije.

razlikovati:

a) opsežni infarkt miokarda- makrofokalno, hvatanje zida, septuma, vrha srca;

b) mali žarišni infarkt, udarni dijelovi zida;

u) mikroinfarkt, kod kojih su žarišta infarkta vidljiva samo pod mikroskopom.

Kod intramuralnog MI nekroza zahvaća unutarnji dio mišićne stijenke, a kod transmuralnog MI cijelu debljinu njezine stijenke. Nekrotične mišićne mase se resorbiraju i zamjenjuju granulacijskim vezivnim tkivom koje postupno prelazi u ožiljno tkivo. Resorpcija nekrotičnih masa i stvaranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

Bolest obično počinje pojavom intenzivne boli iza prsne kosti iu predjelu srca; bolovi traju satima, a ponekad i 1-3 dana, polako jenjavaju i prelaze u dugu tupu bol. One su kompresivne, pritiskajuće, trgajuće prirode i ponekad su toliko intenzivne da uzrokuju šok, praćen padom krvnog tlaka, oštrim bljedilom lica, hladnim znojem i gubitkom svijesti. Nakon boli unutar pola sata (maksimalno 1-2 sata), razvija se akutno kardiovaskularno zatajenje. 2-3 dana dolazi do povećanja temperature, razvija se neutrofilna leukocitoza i povećava sedimentacija eritrocita (ESR). Već u prvim satima razvoja infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene u elektrokardiogramu, koje omogućuju razjašnjenje dijagnoze i lokalizaciju infarkta.

Liječenje lijekovima tijekom ovog razdoblja usmjereno je, prije svega, protiv boli, za borbu protiv kardiovaskularne insuficijencije, kao i za sprječavanje ponovljene koronarne tromboze (koriste se antikoagulansi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi).

Rana motorička aktivacija bolesnika doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije, povoljno djeluje na tjelesno i psihičko stanje bolesnika, skraćuje razdoblje hospitalizacije i ne povećava rizik od smrti.

Liječenje i rehabilitacija bolesnika s MI provodi se u tri faze: stacionar (bolnica), sanatorij (ili rehabilitacijski kardiološki centar) i poliklinika.

2.3.1 Terapeutske vježbe za MI u stacionarnoj fazi rehabilitacije .

Tjelesne vježbe u ovoj fazi od velike su važnosti ne samo za vraćanje tjelesnih sposobnosti bolesnika s MI, već su uvelike važne i kao sredstvo psihološkog utjecaja, ulijevajući u bolesnika vjeru u oporavak i sposobnost za povratak na posao i društvo.

Stoga, što prije, ali uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesti, započnu terapijske vježbe, to će bolji biti ukupni učinak.

Fizička rehabilitacija u stacionarnom stadiju usmjerena je na postizanje takve razine tjelesne aktivnosti pacijenta, pri kojoj bi se mogao sam služiti, popeti se stepenicama za jedan kat i prošetati do 2-3 km u 2-3 doze tijekom dana. bez izraženih negativnih reakcija..

Zadaci terapije vježbanjem u prvoj fazi usmjereni su na:

Prevencija komplikacija povezanih s mirovanjem u krevetu (tromboembolija, kongestivna upala pluća, intestinalna atonija, itd.)

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava (prije svega, treniranje periferne cirkulacije uz štedljivo opterećenje miokarda);

Stvaranje pozitivnih emocija i pružanje toničkog učinka na tijelo;

Osposobljavanje ortostatske stabilnosti i obnavljanje jednostavnih motoričkih sposobnosti.

U stacionarnoj fazi rehabilitacije, ovisno o težini tijeka bolesti, svi pacijenti sa srčanim udarom podijeljeni su u 4 klase. Ova podjela pacijenata temelji se na različitim vrstama kombinacija, kao što su glavni pokazatelji tijeka bolesti kao što su opseg i dubina MI, prisutnost i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije (vidi tablicu 2.1)

Tablica 2.1.

Klase težine bolesnika s infarktom miokarda.

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapije vježbanjem ovise o klasi ozbiljnosti bolesti.

Program fizikalne rehabilitacije bolesnika s MI u bolničkoj fazi izgrađen je uzimajući u obzir pripadnost pacijenta jednoj od 4 klase težine stanja.

Klasa težine određuje se 2-3 dana bolesti nakon uklanjanja boli i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem, teške aritmije.

Ovaj program predviđa dodjelu pacijentu ove ili one prirode kućnih opterećenja, metode vježbanja terapeutskih vježbi i prihvatljivog oblika slobodnih aktivnosti.

Ovisno o težini MI, bolnički stadij rehabilitacije provodi se u razdoblju od tri (za maložarišni nekomplicirani MI) do šest (kod opsežnog, transmuralnog MI) tjedana.

Brojna istraživanja pokazala su da se najbolji rezultati liječenja postižu ako se s terapijskim vježbama započne rano. Terapeutske vježbe se propisuju nakon prestanka napadaja boli i uklanjanja teških komplikacija (zatajenje srca, značajne srčane aritmije, itd.) 2.-4. dana bolesti, kada je pacijent na odmoru u krevetu.

Na odmoru u krevetu, u prvoj lekciji u ležećem položaju, koriste se aktivni pokreti u malim i srednjim zglobovima udova, statička napetost u mišićima nogu, vježbe opuštanja mišića, vježbe uz pomoć instruktora terapije tjelovježbom. za velike zglobove udova, vježbe disanja bez produbljivanja disanja, elementi masaže (glađenja) donjih ekstremiteta i leđa uz pasivno okretanje pacijenta na desnu stranu. U drugoj lekciji dodaju se aktivni pokreti u velikim zglobovima udova. Pokreti nogu izvode se naizmjenično, klizni pokreti duž kreveta. Pacijenta se podučava ekonomičnom okretanju na desni bok bez napora i podizanju zdjelice. Nakon toga dopušteno je samostalno okretanje na desnu stranu. Sve vježbe izvode se sporim tempom, broj ponavljanja vježbi za male mišićne skupine je 4-6 puta, za velike mišićne skupine - 2-4 puta. Između vježbi postoje pauze za odmor. Trajanje nastave je do 10-15 minuta.

Nakon 1-2 dana, tijekom nastave LH, pacijent se sjedi s visećim nogama uz pomoć instruktora terapije vježbanja ili medicinske sestre 5-10 minuta, ponavlja se još 1-2 puta tijekom dana.

Nastava LH izvodi se u početnim položajima ležeći na leđima, na desnom boku i sjedeći. Povećava se broj vježbi za male, srednje i velike mišićne skupine. Vježbe za noge s njihovim podizanjem iznad kreveta izvode se naizmjenično desnom i lijevom nogom. Raspon pokreta postupno se povećava. Vježbe disanja provode se produbljivanjem i produljenjem izdisaja. Tempo vježbanja je spor i srednji. Trajanje lekcije je 15-17 minuta.

Kriteriji za primjerenost tjelesne aktivnosti je povećanje broja otkucaja srca u početku za 10-12 otkucaja / min., A zatim do 15-20 otkucaja / min. Ako se puls više ubrza, tada morate napraviti pauzu za odmor, izvoditi statičke vježbe disanja. Prihvatljivo je povećanje sistoličkog tlaka za 20-40 mm Hg, a dijastoličkog za 10 mm Hg.

3-4 dana nakon MI s MI klase težine 1 i 2 te 5-6 i 7-8 dana s MI klase težine 3 i 4, bolesnik se premješta na odjel.

Ciljevi ovog režima su: prevencija posljedica tjelesne neaktivnosti, štedni trening kardiorespiratornog zida, priprema bolesnika za hodanje po hodniku i svakodnevne aktivnosti, penjanje uz stepenice.

LH se izvodi u početnim položajima ležeći, sjedeći i stojeći, povećava se broj vježbi za trup i noge, a smanjuje za male mišićne skupine. Za opuštanje nakon teških vježbi koriste se vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića. Na kraju glavnog dijela lekcije provodi se razvoj hodanja. Prvog dana pacijent se podiže s osiguranjem i ograničava se na njegovu prilagodbu na okomiti položaj. Od drugog dana smiju hodati 5-10 metara, zatim svaki dan povećavaju udaljenost hodanja za 5-10 metara. U prvom dijelu sata koriste se početni položaji ležeći i sjedeći, u drugom dijelu sata - sjedeći i stojeći, u trećem dijelu sata - sjedeći. Trajanje lekcije je 15-20 minuta.

Kada pacijent savlada hodanje od 20-30 metara, počinje koristiti posebnu aktivnost doziranog hodanja. Doza hodanja je mala, ali se dnevno povećava za 5-10 metara i dovodi do 50 metara.

Osim toga, pacijenti rade UGG, uključujući pojedinačne vježbe iz LH kompleksa. Bolesnici provode 30-50% svog vremena sjedeći i stojeći.

6-10 dana nakon MI s MI klase težine 1, 8-13 dana - s MI težine 2, 9-15 dana - s MI 3 i pojedinačno s MI 4, pacijenti se prebacuju na slobodni način.

Zadaci terapije vježbanjem u ovom motoričkom režimu su sljedeći: priprema pacijenta za potpuno samoposluživanje i odlazak u šetnju vani, za dozirano hodanje u režimu treninga.

Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG, LH, dozirano hodanje, trening penjanja po stepenicama.

U nastavi terapeutske vježbe i jutarnje higijenske gimnastike koriste se aktivne tjelesne vježbe za sve mišićne skupine. Uključene su vježbe s laganim predmetima (gimnastička palica, buzdovani, lopta) koje su teže u koordinaciji pokreta. Kao iu prethodnom načinu, koriste se vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića. Sve je veći broj vježbi koje se izvode u stojećem položaju. Trajanje lekcije je 20-25 minuta.

Dozirano hodanje, prvo duž hodnika, počinje od 50 metara, tempo je 50-60 koraka u minuti. Udaljenost hoda se svakodnevno povećava tako da pacijent može hodati hodnikom 150-200 metara. Zatim pacijent izlazi u šetnju ulicom. Do kraja boravka u bolnici treba hodati 2-3 km dnevno u 2-3 doze. Tempo hoda postupno se povećava, prvo 70-80 koraka u minuti, a zatim 90-100 koraka u minuti.

Penjanje uz stepenice obavlja se vrlo pažljivo. Prvi put se pravi uspon od 5-6 stepenica s odmorom na svakoj. Tijekom odmora udahnite, dok se podižete - izdahnite. U drugoj lekciji, tijekom izdisaja, pacijent prolazi 2 koraka, dok udiše, odmara se. U sljedećim razredima prelazi se na normalno hodanje po stepenicama uz odmor nakon prolaska stubišta. Do kraja režima, pacijent svladava uspon na jedan kat.

Adekvatnost tjelesne aktivnosti sposobnostima bolesnika kontrolira se odgovorom otkucaja srca. Na mirovanju u krevetu, povećanje broja otkucaja srca ne smije prelaziti 10-12 otkucaja / min, a na odjelu i slobodnom otkucaju srca ne smije prelaziti 100 otkucaja / min.

2.3.2 Terapeutske vježbe za MI u sanatorijskom stadiju rehabilitacije.

Zadaci terapije vježbanjem u ovoj fazi su: obnova tjelesne sposobnosti pacijenata, psihološka adaptacija pacijenata, priprema pacijenata za samostalan život i proizvodne aktivnosti.

Nastava fizikalne terapije započinje štednim režimom, koji uvelike ponavlja besplatni bolnički program i traje 1-2 dana ako ga je pacijent završio u bolnici. U slučaju kada pacijent nije završio ovaj program u bolnici ili je prošlo dosta vremena nakon otpusta iz bolnice, ovaj režim traje 5-7 dana.

Oblici terapije vježbanja na štedljivom režimu: UGG, LH, trening hodanja, hodanje, trening penjanja stepenicama. Tehnika LH malo se razlikuje od tehnike koja se koristi u slobodnom načinu rada bolnice. U nastavi se postupno povećava broj vježbi i broj njihovih ponavljanja. Trajanje nastave LH povećava se s 20 na 40 minuta. Lekcija LH uključuje jednostavno i komplicirano hodanje (na čarapama s visokim koljenima), razna bacanja. Trening hodanje provodi se po posebno opremljenoj stazi, počevši od 500 m s odmorom (3-5 minuta) u sredini, tempo hodanja je 70-90 koraka u minuti. Pješačka udaljenost povećava se dnevno za 100-200 m i dostiže 1 km.

Šetnje počinju na 2 km i idu do 4 km vrlo mirnim, pristupačnim tempom koraka. Dnevni trening se održava u penjanju stepenicama, a savladava se penjanje na 2 kata.

Kada svlada ovaj program, pacijent se prebacuje na štedljivi način treninga. Oblici terapije vježbanjem se proširuju uključivanjem igara, produljenjem trenažnog hoda do 2 km dnevno i povećanjem tempa na 100-110 koraka/min. Hodanje iznosi 4-6 km dnevno, a tempo se povećava od 60-70 do 80-90 koraka/min. Penjanje stepenicama do 2-3 kata.

U nastavi LH koriste se razne vježbe bez predmeta i s predmetima te vježbe na gimnastičkim spravama i kratkotrajno trčanje.

Samo pacijenti I i II stupnja težine MI prelaze na režim vježbanja terapije vježbanjem. U ovom načinu rada u nastavi LH povećava se težina izvođenja vježbi (korištenje utega, vježbe s otporom itd.), povećava se broj ponavljanja vježbi i trajanje cijele lekcije na 35-45 minuta. Trenažni učinak postiže se dugotrajnim radom umjerenog intenziteta. Trening hodanje 2-3 km tempom od 110-120 koraka / min, hodanje 7-10 km dnevno, penjanje stepenicama 4-5 katova.

Program terapije vježbanja u sanatoriju uvelike ovisi o njegovim uvjetima i opremi. Sada su mnogi sanatoriji dobro opremljeni simulatorima: biciklističkim ergometrima, trakama za trčanje, raznim simulatorima snage koji vam omogućuju praćenje otkucaja srca (EKG, krvni tlak) tijekom tjelesne aktivnosti. Osim toga, zimi je moguće koristiti skijanje, a ljeti veslanje.

Trebali biste se usredotočiti samo na dopuštene pomake u otkucajima srca: u štedljivom načinu rada, vršni broj otkucaja srca je 100-110 otkucaja / min; trajanje 2-3 min. na laganom vrhuncu treninga, otkucaji srca su 110-110 otkucaja / min, trajanje vrhunca je do 3-6 minuta. 4-6 puta dnevno; u režimu treninga, vršni broj otkucaja srca je 110-120 otkucaja / min, trajanje vrhunca je 3-6 minuta 4-6 puta dnevno.

2.3.3 Terapeutske vježbe za MI u ambulantnoj fazi.

Bolesnici koji su preboljeli infarkt miokarda, u ambulantnom stadiju, su osobe koje boluju od kronične koronarne arterijske bolesti s postinfarktnom kardiosklerozom. Zadaci terapije vježbanjem u ovoj fazi su sljedeći:

Obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sustava uključivanjem mehanizama kompenzacije srčane i ekstrakardijalne prirode;

Povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost;

Sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti;

Vraćanje sposobnosti za rad i povratak na profesionalni rad, očuvanje vraćene sposobnosti za rad;

Mogućnost djelomičnog ili potpunog odbijanja lijekova;

Poboljšanje kvalitete života bolesnika.

U izvanbolničkoj fazi rehabilitacija brojnih autora dijeli se na 3 razdoblja: poštedno, poštedno-trenažno i trenažno. Neki dodaju i četvrtu – potporu.

Najbolji oblik su dugotrajna opterećenja. Kontraindicirani su samo u slučaju: aneurizme lijeve klijetke, čestih napadaja angine pektoris malog napora i odmora, ozbiljnih srčanih aritmija (fibrilacija atrija, česta politopna ili skupna ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, arterijska hipertenzija sa stabilno povišenim dijastoličkim tlakom (gore). 110 mm Hg), sklonost tromboembolijskim komplikacijama.

S infarktom miokarda dugotrajna tjelesna aktivnost dopuštena je započeti 3-4 mjeseca nakon MI.

Prema funkcionalnim sposobnostima, utvrđenim biciklističkom ergometrijom, spiroergometrijom ili kliničkim podacima, bolesnici spadaju u funkcionalne razrede 1-P - "jaka skupina", odnosno u funkcionalni razred III - "slaba" skupina. Ako se nastava (grupna, individualna) provodi pod nadzorom instruktora terapije vježbanja, medicinskog osoblja, tada se naziva kontroliranom ili djelomično kontroliranom, koja se provodi kod kuće prema individualnom planu.

Dobri rezultati fizikalne rehabilitacije nakon infarkta miokarda u ambulantnoj fazi dani su tehnikom koju je razvio L.F. Nikolaev, DA. Aronov i N.A. Bijela. Tijek dugotrajnog kontroliranog treninga podijeljen je u 2 razdoblja: pripremni, koji traje 2-2,5 mjeseca i glavni, koji traje 9-10 mjeseci. Potonje je podijeljeno u 3 podrazdoblja.

U pripremnom razdoblju nastava se izvodi grupnom metodom u dvorani 3 puta tjedno po 30-60 minuta. Optimalan broj pacijenata u grupi je 12-15 osoba. U procesu vježbanja metodičar treba pratiti stanje vježbača: po vanjskim znakovima umora, po subjektivnim osjećajima, otkucajima srca, frekvenciji disanja itd.

S pozitivnim reakcijama na opterećenje pripremnog razdoblja, pacijenti se prenose u glavno razdoblje, koje traje 9-10 mjeseci. Sastoji se od 3 faze.

Prva faza glavnog razdoblja traje 2-2,5 mjeseca. Lekcije u ovoj fazi uključuju:

1. Vježbe u načinu treninga s brojem ponavljanja pojedinačnih vježbi 6-8 puta, izvode se prosječnim tempom.

2. Komplicirano hodanje (na prstima, petama, unutarnjom i vanjskom stranom stopala 15-20 s).

3. Dozirano hodanje prosječnim tempom u uvodnom i završnom dijelu sata; brzim tempom (120 koraka u minuti), dva puta u glavnom dijelu (4 min).

4. Dozirano trčanje tempom od 120-130 koraka u minuti. (1 min.) ili komplicirano hodanje (“skijaški iskorak”, hodanje s podignutim koljenima 1 min.).

5. Vježbanje na biciklističkom ergometru s doziranjem fizičkog opterećenja u vremenu (5-10 minuta) i snazi ​​(75% individualnog praga snage). U nedostatku biciklističkog ergometra, uspon možete dodijeliti stepenici istog trajanja.

6. Elementi sportskih igara.

Otkucaji srca tijekom vježbanja mogu biti 55-60% praga u bolesnika s funkcionalnom klasom III („slaba skupina“) i 65-70% u bolesnika s funkcionalnom klasom I („jaka skupina“). U isto vrijeme, "vršni" broj otkucaja srca može doseći 135 otkucaja / min., S fluktuacijama od 120 do 155 otkucaja / min.,

Tijekom nastave, broj otkucaja srca tipa "plato" može doseći 100-105 u minuti u "slabim" i 105-110 - u "jakim" podskupinama. Trajanje opterećenja na ovom pulsu je 7-10 minuta.

U drugoj fazi, koja traje 5 mjeseci, program treninga postaje kompliciraniji, povećava se težina i trajanje opterećenja. Primjenjuje se dozirano trčanje u laganom i srednjem tempu (do 3 minute), rad na bicikl-ergometru (do 10 minuta) snage do 90% razine individualnog praga, igranje odbojke preko mreže (8- 12 minuta) sa zabranom skakanja i jednominutnim odmorom nakon svake 4 minute.

Broj otkucaja srca tijekom opterećenja tipa "plato" doseže 75% praga u "slaboj" skupini i 85% u "jakoj" skupini. "Vrhunski" broj otkucaja srca doseže 130-140 otkucaja / min.

Smanjuje se uloga LH, a povećava vrijednost cikličkih vježbi i igara.

U trećoj fazi, koja traje 3 mjeseca, intenziviranje opterećenja ne događa se toliko zbog povećanja "vršnih" opterećenja, već zbog produljenja fizičkih opterećenja tipa "plato" (do 15-20 minuta). Broj otkucaja srca na vrhuncu opterećenja doseže 135 otkucaja / min u "slabim" i 145 - u "jakim" podskupinama; povećanje srčane frekvencije u ovom slučaju je više od 90% u odnosu na srčanu frekvenciju u mirovanju i 95-100% u odnosu na prag srčane frekvencije.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Dajte ideju o aterosklerozi i njezinim čimbenicima
pozivatelji.

2. Bolesti i komplikacije kod ateroskleroze.

3. Mehanizmi terapeutskog učinka tjelesnih vježbi u
ateroskleroza.

4. Metode tjelesnih vježbi tijekom
rane faze ateroskleroze.

5. Definirati koronarnu arterijsku bolest i čimbenike koji je uzrokuju.
Navedite njegove kliničke oblike.

6. Što je angina pektoris i njegove vrste, opcije tečaja
angina?

7. Zadaci i metode terapije vježbanja za anginu na stacionarnom i
ambulantne faze?

8. Određivanje tolerancije napora i
funkcionalnu klasu bolesnika. Obilježja funkcionalnih
razredi?

9. Fizikalna rehabilitacija bolesnika s IHD IV funkcionalnim
klasa?

10. Pojam infarkta miokarda, njegova etiologija i patogeneza.

11. Vrste i klase težine infarkta miokarda.

12. Opišite kliničku sliku infarkta miokarda.

13. Zadaci i metode fizikalne rehabilitacije u MI na
stacionarna pozornica.

14. Zadaci i metode fizikalne rehabilitacije kod infarkta miokarda
pozornica sanatorijuma.

15. Zadaci i metode fizikalne rehabilitacije kod infarkta miokarda
izvanbolnički stadij.