Sindrom intrakranijalne hipertenzije kod mikroba 10. Znakovi i metode uklanjanja intrakranijalne hipertenzije

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Hipertenzivna bolest srca bez (kongestivnog) zatajenja srca (I11.9)

opće informacije

Kratki opis

Protokol odobren
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva
28. lipnja 2013

Arterijska hipertenzija- kronično stabilno povišenje krvnog tlaka, kod kojeg je razina sistoličkog krvnog tlaka jednaka ili veća od 140 mm Hg i (ili) razina dijastoličkog krvnog tlaka jednaka ili veća od 90 mm Hg, u osoba koje nisu primanje antihipertenzivnih lijekova. [Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju 1999.]. Rezistentna arterijska hipertenzija - prekoračenje ciljne razine krvnog tlaka, unatoč liječenju s tri antihipertenziva, od kojih je jedan diuretik.

I. UVOD

Ime: arterijska hipertenzija
Šifra protokola: I10

ICD kodovi - 10:
I 10 Esencijalna (primarna) hipertenzija;
I 11 Hipertenzivna bolest srca (hipertenzija s primarnom lezijom srca);
I 12 Hipertenzivna (hipertonična) bolest s primarnom lezijom bubrega;
I 13 Hipertenzivna (hipertonična) bolest s primarnom lezijom srca i peći.

Kratice koje se koriste u protokolu:
AGP - antihipertenzivni lijekovi
AGT - antihipertenzivna terapija
BP - krvni tlak
AK - antagonisti kalcija
ACS - povezana klinička stanja
ALT - alanin aminotransferaza
ASK - acetilsalicilna kiselina
ACT - aspartat aminotransferaza
β-AB - β-blokatori
ARB - blokatori receptora angiotenzina 1
GC - hipertenzivna kriza
LVH - hipertrofija lijeve klijetke
DBP - dijastolički krvni tlak
DLP - dislipidemija
ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima
IHD - ishemijska bolest srca
MI - infarkt miokarda
BMI - indeks tjelesne mase
ISAH - izolirana sistolička arterijska hipertenzija
CT - kompjutorizirana tomografija
LV - lijeva klijetka
HDL - lipoproteini visoke gustoće
LDL - lipoproteini niske gustoće
MAU - mikroalbuminurija
MDRD - Modifikacija prehrane kod bubrežnih bolesti
ICD - 10 - međunarodna klasifikacija bolesti ICD - 10
MRA - angiografija magnetskom rezonancijom
MRI - magnetska rezonancija
MS – metabolički sindrom
IGT - Poremećena tolerancija glukoze
rashladna tekućina - pretilost
ACS - akutni koronarni sindrom
ONMK - akutni cerebrovaskularni incident
OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor
OT - veličina struka
THC - ukupni kolesterol
POM - oštećenje ciljnog organa
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
SBP - sistolički krvni tlak
SCAD - Spontana disekcija koronarne arterije
DM - dijabetes melitus
GFR - brzina glomerularne filtracije
ABPM - ambulantno mjerenje krvnog tlaka
KVB - kardiovaskularne bolesti
SSO - kardiovaskularne komplikacije
CCC - kardiovaskularni sustav
TG - trigliceridi
TIA - prolazni ishemijski napad
Ultrazvuk - ultrasonografija
RF - faktor rizika
KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest
CHS - kolesterol
CHF - kronično zatajenje srca
HR - broj otkucaja srca
EKG - elektrokardiografija
EchoCG - ehokardiografija

Datum razvoja protokola: 2013
Kategorija pacijenata: bolesnika s esencijalnom i simptomatskom arterijskom hipertenzijom.
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, kardiolozi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Tablica 1 - Klasifikacija razina krvnog tlaka (mm Hg)

Kategorije DD	VRT		DBP
Optimalno	< 120	i	<80
Normalan	120 - 129	i/ili	80-84
visoka normala . AG 1 stupanj . AG 2 stupnja . AG 3 stupnja	130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190	i/ili i/ili i/ili i/ili	85-89 90-99 100-109 ≥110
Izolirana sistolička hipertenzija*	≥ 140	i	<90

Napomena: * ISAH treba klasificirati u 1, 2, 3 stupnja prema razini SBP-a.

Tablica 2 - Kriteriji za stratifikaciju rizika (čimbenici koji utječu na prognozu)

Faktori rizika

Značaj SBP i DBP
- Razina pulsnog krvnog tlaka (u starijih osoba).
- Dob (muškarci>55 godina, žene>65 godina)
- pušenje
- Dislipidemija: ukupni kolesterol >5,0 mmol/l (>190 mg/dl), ili LDL kolesterol >3,0 mmol/l (>115 mg/dl), ili HDL kolesterol u muškaraca<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (4 мг/дл), или ТГ >1,7 mmol/l (>150 mg/dl)
- Glikemija u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl)
- Poremećena tolerancija glukoze
- Abdominalna pretilost: opseg struka kod muškaraca ≥102 cm, kod žena ≥88 cm
- Obiteljska anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti (u žena ispod 65 godina starosti, u muškaraca ispod 55 godina). Kombinacija 3 od sljedećih 5 kriterija ukazuje na prisutnost metaboličkog sindroma: abdominalna pretilost, promjena glikemije natašte, KT> 130/85 mm Hg, nizak HDL-C, visok TG.

Asimptomatsko oštećenje ciljnog organa

EKG znakovi LVH (Sokolov-Lyon indeks >38 mm, Cornell indeks >2440 mm x ms) ili:
- Ehokardiografski znakovi LVH* (indeks mase LV >125 g/m 2 u muškaraca i >110 g/m 2 u žena)
- Zadebljanje stijenke karotidne arterije (kompleks intima-medija >0,9 mm) ili prisutnost aterosklerotskog plaka
- Brzina karogidno-femoralnog pulsnog vala >12 m/s
- Blagi porast serumskog kreatinina: do 115-133 µmol/l kod muškaraca 107-124 µmol/l kod žena
- Nizak klirens kreatinina** (<60 мл/мин)
- mikroalbuminurija 30-300 mg/dan ili omjer albumin/kreatinin >22 mg/g u muškaraca ili >31 mg/g u žena

Dijabetes

Glukoza u plazmi natašte >7,0 mmol/L (126 mg/dL) pri ponovljenim mjerenjima
- Glukoza u plazmi nakon opterećenja glukozom >11,0 mmol/l (198 mg/dl).

Cerebrovaskularna bolest: ishemijski moždani udar, cerebralna hemoragija, prolazni ishemijski napad;
- Bolesti srca: infarkt miokarda, angina pektoris, revaskularizacija, zatajenje srca;
- Oštećenje bubrega: dijabetička nefropatija, oslabljena funkcija bubrega (serumski kreatinin u muškaraca > 133 µmol (> 1,5 mg/dl), u žena > 124 µmol/l (> 1,4 mg/dl); proteinurija > 300 mg/dl; dan
- Bolesti perifernih arterija
- Teška retinopatija: krvarenja ili eksudati, edem papile

Bilješke:

* - maksimalni rizik kod koncentrične LVH: povećanje indeksa mase miokarda lijeve klijetke i omjera debljine stijenke i radijusa > 0,42,
** - Cockcroft-Gault formula

DM se po riziku razvoja KVK trenutno izjednačava s koronarnom arterijskom bolešću te je stoga po značaju sličan AKS-u.
Suradnici ( srodni) klinička stanja
- cerebrovaskularne bolesti: Ishemijski moždani udar, hemoragijski moždani udar, prolazni moždani udar;
- srčana bolest: Infarkt miokarda, angina pektoris, koronarna revaskularizacija, CHF;
- bolest bubrega: dijabetička nefropatija; Zatajenje bubrega (serumski kreatinin >133 µmol/l (>1,5 mg/dl) za muškarce ili >124 µmol/l (>1,4 mg/dl) za žene; proteinurija (>300 mg/dan);
- periferna arterijska bolest: Disecirajuća aneurizma aorte, oštećenje perifernih arterija;
- hipertenzivna retinopatija: Hemoragije ili eksudati, oticanje bradavice vidnog živca;
- šećerna bolest.
Ovisno o stupnju povišenja AT, prisutnosti RF, POM i ACS, svi bolesnici s AH mogu se svrstati u jednu od 4 razine rizika: nisku, srednju, visoku i vrlo visoku (Tablica 3).
Tablica 3 - Stratifikacija bolesnika s hipertenzijom prema riziku razvoja kardiovaskularnih komplikacija

Ostali čimbenici rizika. POM ili bolesti	BP, mm.rt.st.
Ostali čimbenici rizika. POM ili bolesti	Normalan BP: SBP 20-129 ili DBP 80-84	Visoki normalni krvni tlak: SBP 130-139 ili DBP 85-89	I stupanj hipertenzije SBP 140-159 DBP 90-99	Hipertenzija II stupnja SBP 160-179 DBP 100-109	III stupanj hipertenzije SBP ≥ 180 DBP ≥ 110
Nema drugih čimbenika rizika	Srednji rizik	Srednji rizik	Nizak dodatni rizik
1-2 faktora rizika	Nizak dodatni rizik	Nizak dodatni rizik	Umjeren dodatni rizik	Umjeren dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik
≥3 faktora rizika, metabolički sindrom, POM ili dijabetes melitus	Umjeren dodatni rizik	Visok dodatni rizik	Visok dodatni rizik	Visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik
Utvrđena kardiovaskularna ili bubrežna bolest	Vrlo visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik

Pojam "dodatni rizik" koristi se kako bi se naglasilo da je rizik od KV događaja i smrti od njih u osoba s hipertenzijom uvijek veći nego u općoj populaciji. Na temelju stratifikacije rizika, u skupine visokog i vrlo visokog rizika prema Europskim preporukama o hipertenziji (2007.) nalaze se osobe koje imaju promjene, prikazane su u tablici 3.
Treba napomenuti da prisutnost više čimbenika rizika, POM, DM i ACS jasno ukazuje na vrlo visok rizik (Tablica 4).

Tablica 4 - Pacijenti s vrlo visokim rizikom

Prognoza bolesnika s hipertenzijom i izbor taktike liječenja ovise o razini krvnog tlaka i prisutnosti popratnih čimbenika rizika, uključenosti ciljnih organa u patološki proces i prisutnosti pridruženih bolesti.
Rizične skupine
- Nizak rizik (rizik 1)- Hipertenzija 1. stupnja, bez čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa i pridruženih bolesti. Rizik od razvoja KVB i komplikacija u sljedećih 10 godina je 15%.
- Srednji rizik (rizik 2)- AH stupanj 2-3, bez čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa i pridruženih bolesti. 1-3 čl. Hipertenzija, postoji 1 ili više čimbenika rizika, nema oštećenja ciljnih organa (TOD) i pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u idućih 10 godina je 15-20%.
- Visok rizik (rizik 3) - AH 1-3 stupanj, postoji oštećenje ciljnih organa i drugi čimbenici rizika, nema pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina veći je od 20%.
- Vrlo visok rizik (rizik 4)- AH 1-3 stupanj, postoje faktori rizika, POM, pridružene bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina prelazi 30%.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Dijagnostički kriteriji:
1. Odnos povišenja krvnog tlaka i kronične neuropsihološke traume, profesionalnih opasnosti.
2. Nasljedna predispozicija (40-60%).
3. Češće benigni tijek.
4. Značajne fluktuacije krvnog tlaka, osobito sistoličkog tijekom dana. Krizna priroda toka.
5. Klinički znakovi pojačane simpatikotonije, sklonost tahikardiji, znojenje, anksioznost.
6. Klinički, EKG i radiološki znakovi AH sindroma.
7. Salus-Gunnov sindrom 1-3 stupnja u fundusu.
8. Umjereno smanjenje koncentracijske funkcije bubrega (izohipostenurija, proteinurija).
9. Prisutnost komplikacija hipertenzije (IHD, CHF, cerebrovaskularni inzult).

Tegobe i anamneza:
1. Trajanje postojanja hipertenzije, stupanj porasta krvnog tlaka, prisutnost GC;

- obiteljska anamneza bubrežne bolesti (policistična bubrežna bolest);
- povijest bolesti bubrega, infekcije mokraćnog mjehura, hematurija, zlouporaba analgetika (parenhimska bolest bubrega);
- korištenje različitih lijekova ili tvari: oralnih kontraceptiva, kapi za nos, steroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova, kokaina, eritropoetina, ciklosporina;
- epizode paroksizmalnog znojenja, glavobolje, anksioznost, palpitacije (feokromocitom);
- slabost mišića, parestezija, konvulzije (aldosteronizam)
3. Čimbenici rizika:
- nasljedno opterećenje za hipertenziju, KVB, DLP, DM;
- prisutnost u anamnezi pacijenta CVD, DLP, DM;
- pušenje;
- neracionalna prehrana;
- pretilost;
- niska tjelesna aktivnost;
- hrkanje i indikacije zastoja disanja tijekom spavanja (podaci iz riječi rodbine bolesnika);
- osobne karakteristike bolesnika
4. Podaci koji pokazuju POM i AKC:
- mozak i oči - glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida, govora, TIA, senzorni i motorički poremećaji;
- srce - lupanje srca, bol u prsima, otežano disanje, oticanje;
- bubrezi - žeđ, poliurija, nokturija, hematurija, edem;
- periferne arterije - hladni ekstremiteti, intermitentna klaudikacija
5. Dosadašnja antihipertenzivna terapija: korišteni antihipertenzivi, njihova učinkovitost i podnošljivost.
6. Procjena mogućnosti utjecaja na AH okolišnih čimbenika, bračnog statusa, radne okoline.

Fsistematski pregled.
Fizikalni pregled bolesnika s hipertenzijom usmjeren je na određivanje RF, znakova sekundarne prirode hipertenzije i oštećenja organa. Visina i težina mjere se uz izračun indeksa tjelesne mase (BMI) u kg/m 2 i opsega struka (OD). Podaci fizikalnog pregleda koji ukazuju na sekundarnu prirodu hipertenzije i oštećenja organa prikazani su u tablici.
Tablica 5 - Podaci fiskalnog pregleda koji ukazuju na sekundarnu prirodu hipertenzije i patologije organa

1. Znakovi sekundarne hipertenzije;
2. Dijagnoza sekundarnih oblika hipertenzije:
- simptomi Itsenko-Cushingove bolesti ili sindroma;
- neurofibromatoza kože (može ukazivati na feokromocitom);
- na palpaciju, povećani bubrezi (policistična bolest bubrega, volumetrijske formacije);
- auskultacija abdomena - šumovi nad abdominalnom aortom, bubrežnim arterijama (stenoza bubrežne arterije - renovaskularna hipertenzija);
- auskultacija srca, prsnog koša (koarktacija aorte, bolest aorte);
- oslabljen ili zakašnjeli puls na femoralnoj arteriji i snižen krvni tlak na femoralnoj arteriji (koarktacija aorte, ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis).
3. Znakovi POM i AKC:
- moždano - motorički ili senzorni poremećaji;
- retina - promjene u žilama fundusa;
- srce - pomicanje granica srca, pojačani udar vrha, srčane aritmije, procjena simptoma CHF (zviždanje u plućima, prisutnost perifernog edema, određivanje veličine jetre);
- periferne arterije - odsutnost, slabljenje ili asimetrija pulsa, hladni ekstremiteti, simptomi ishemije kože;
- karotidne arterije - sistolički šum.
4. Pokazatelji visceralne pretilosti:
- povećanje WC-a (u stojećem položaju) kod muškaraca > 102 cm, kod žena > 88 cm;
- povećanje BMI [tjelesna težina (kg)/visina (m) 2 ]: prekomjerna tjelesna težina ≥ 25 kg/m 2 , pretilost ≥ 30 kg/m 2 .

Llaboratorijska istraživanja.
Obvezne studije koje je potrebno provesti prije početka liječenja kako bi se utvrdilo oštećenje ciljnih organa i čimbenici rizika:
- opća analiza krvi i urina;
- biokemijski test krvi (kalij, natrij, glukoza, kreatinin, mokraćna kiselina, lipidni spektar).

Instrumentalna istraživanja.
- EKG u 12 odvoda
- Ehokardiografija za procjenu hipertrofije lijeve klijetke, sistoličke i dijastoličke funkcije
- rendgen prsnog koša
- očni pregled
- ultrazvučni pregled arterija
- Ultrazvuk bubrega.

Ppružanje stručnih savjeta.
Neurolog:
1. Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije
- moždani udar (ishemijski, hemoragijski);
- prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije.
2. Kronični oblici vaskularne patologije mozga
- početne manifestacije nedostatnosti opskrbe krvlju mozga;
- encefalopatija;
Optometrista:
- hipertenzivna angioretinopatija;
- krvarenja u mrežnici;
- oticanje bradavice vidnog živca;
- dezinsercija retine;
- progresivni gubitak vida.
Nefrolog:
- isključivanje simptomatske hipertenzije;
- svakodnevno praćenje krvnog tlaka.

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavna istraživanja:
1. opća analiza krvi i urina;
2. sadržaj glukoze u krvnoj plazmi (natašte);
3. serumske razine ukupnog kolesterola, HDL kolesterola, TG, kreatinina;
4. određivanje klirensa kreatinina (prema Cockcroft-Gault formuli) ili GFR (prema MDRD formuli);
5. EKG;

Dodatna istraživanja:
1. serumske razine mokraćne kiseline, kalija;
2. određivanje ukupnog proteina i frakcija
3. ehokardiografija;
4. definicija MAU;
5. studija fundusa;
6. Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
7. Ultrazvuk brahiocefalnih i renalnih arterija
8. RTG prsnog koša;
9. ABPM i samokontrola krvnog tlaka;
10. određivanje skočno-brahijalnog indeksa;
11. određivanje brzine pulsnog vala (pokazatelj krutosti glavnih arterija);
12. oralni test tolerancije glukoze - kada je razina glukoze u krvnoj plazmi >5,6 mmol/l (100 mg/dl);
13. kvantifikacija proteinurije (ako su test trake pozitivne);
14. Nechiporenko test
15. Rehbergov test
16. Zimnitsky test Detaljna studija:
17. komplicirana arterijska hipertenzija - procjena stanja mozga, miokarda, bubrega, glavnih arterija;
18. otkrivanje sekundarnih oblika hipertenzije - studija koncentracije aldosterona, kortikosteroida, aktivnosti renina u krvi;
19. određivanje kateholamina i njihovih metabolita u dnevnoj mokraći i/ili krvnoj plazmi; abdominalna aortografija;
20. CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda, bubrega i mozga, CT ili MRA.

Tablica 7 - Dijagnostičke studije

Naziv usluge	Cl	Lv.	Obrazloženje
24 satno praćenje krvnog pritiska	ja	ALI	Dugotrajna dinamička kontrola krvnog tlaka, korekcija liječenja
ehokardiografija	ja	ALI	Određivanje stupnja oštećenja miokarda, ventila i funkcionalnog stanja srca.
Opća analiza krvi	ja	IZ	Određivanje ukupne krvne slike
Elektroliti u krvi	ja	IZ	Kontrola elektrolita.
Ukupni protein i frakcije	ja	IZ	Proučavanje metabolizma proteina
urea u krvi	ja	IZ
Kreatinin u krvi	ja	IZ	Ispitivanje stanja funkcije bubrega
Koagulogram	ja	IZ	Određivanje sustava koagulacije krvi
Određivanje ACT, ALT, bilirubina	ja	IZ	Procjena funkcionalnog stanja jetre
Lipidni spektar	ja	IZ
Opća analiza urina	ja	IZ	Ispitivanje stanja funkcije bubrega
Rebergov test	ja	IZ	Ispitivanje stanja funkcije bubrega
Nechiporenko test	ja	IZ	Ispitivanje stanja funkcije bubrega
Zimnitskyjev test	ja	IZ	Ispitivanje stanja funkcije bubrega
RTG prsnog koša	ja	IZ	Određivanje konfiguracije srca, dijagnoza stagnacije u plućnoj cirkulaciji
Konzultacije oftalmologa
Konzultacije neurologa

Diferencijalna dijagnoza

Tablica 6 - Diferencijalna dijagnoza

Obrazac AG	Osnovne dijagnostičke metode
Bubrežna AG: Renovaskularna hipertenzija	- infuzijska renografija - scintigrafija bubrega - Doppler studija protoka krvi u bubrežnim žilama - aortografija zasebno određivanje renina tijekom kateterizacije bubrežne vene
Renoparenhimski AH: Glomerulonefritis Kronični pijelonefritis	- Rehbergov test, dnevna proteinurija - biopsija bubrega - infuzijska urografija - urinokulture
Endokrina hipertenzija: Primarni hiperaldosteronizam (Kohnov sindrom)	- uzorci s diklotiazidom i spironaloktonom - određivanje razine aldosterona i aktivnosti renina u plazmi - CT nadbubrežne žlijezde
Sindrom ili Cushingova bolest Feokromocitom i drugi kromafini tumori		- određivanje dnevne dinamike razine kortizola u krvi - test s deksametazonom - određivanje ACTH - vizualizacija nadbubrežnih žlijezda i hipofize (ultrazvuk, CT, MRI) - određivanje razine kateholamina i njihovih metabolita u krvi i urinu vizualizacija tumora (CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija)
Hemodinamski AH: Koarktacija aorte Insuficijencija aortnog ventila		- Doppler ultrazvučni pregled magistralnih žila - aortografija - ehokardiografija

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja KVB i smrti od njih. Za postizanje ovog cilja potrebno je ne samo smanjiti krvni tlak na ciljnu razinu, već i ispraviti sve promjenjive čimbenike rizika (pušenje, DLP, hiperglikemija, pretilost), spriječiti, usporiti stopu progresije i/ili smanjiti POM , kao i liječenje pridruženih i popratnih bolesti - IHD, SD itd.
U liječenju bolesnika s hipertenzijom vrijednost krvnog tlaka treba biti niža od 140/90 mm Hg, što je njegova ciljna razina. Uz dobru podnošljivost propisane terapije, preporučljivo je smanjiti krvni tlak na niže vrijednosti. U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom od KVB potrebno je sniziti krvni tlak.< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova (režim, dijeta, itd.):
- smanjena konzumacija alkoholnih pića< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- povećanje tjelesne aktivnosti - redovita aerobna (dinamička) tjelesna aktivnost u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta tjedno;
- smanjenje unosa soli na 5 g/dan;
- promjena prehrane uz povećanje unosa biljne hrane, povećanje unosa kalija, kalcija (koji se nalazi u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (koji se nalazi u mliječnim proizvodima), kao i smanjenje unosa životinjskih masti;
- prestati pušiti;
- normalizacija tjelesne težine (BMI<25 кг/м 2).

Liječenje

Preporuke za postupke ili tretmane:
klasa I- Pouzdani dokazi i/ili konsenzus među stručnjacima da je postupak ili liječenje primjereno, korisno i učinkovito.
Razred II- Protivrečni dokazi i/ili neslaganje između stručnjaka o dobrobiti/učinkovitosti postupka ili liječenja.
Razred IIa- prevladavajući dokaz/mišljenje u prilog dobrobiti/učinkovitosti.
Klasa IIb - korist/učinkovitost nije dobro potkrijepljena dokazima/stručnim mišljenjem.
Razred III- Pouzdani dokazi i/ili jednoglasno mišljenje stručnjaka da navedeni postupak ili vrsta liječenja nisu korisni/učinkoviti, au nekim slučajevima mogu biti i štetni.
Razina dokaza A. Podaci iz više randomiziranih kliničkih ispitivanja ili meta-analize.
Razina dokaza B. Podaci iz jednog randomiziranog ispitivanja ili nerandomiziranih ispitivanja.
Razina dokaza C. Samo konsenzus stručnjaka, studije slučaja ili standard skrbi.

Klinička taktika:
Trenutačno se za liječenje hipertenzije preporučuje pet glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova (AHP): inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI), blokatori AT1 receptora (ARB), antagonisti kalcija (AC), diuretici i β-blokatori (β- blokatori). α-AB i agonisti imidazolinskih receptora mogu se koristiti kao dodatne klase antihistaminika za kombiniranu terapiju.

Tablica 8 - Primarne indikacije za imenovanje različitih skupina antihipertenzivnih lijekova

ACE inhibitor	ARB	β-AB	AK
CHF LV disfunkcija ishemijska bolest srca dijabetička nefropatija Nedijabetička nefropatija LVH Ateroskleroza karotidnih arterija Proteinurija/MAU Fibrilacija atrija SD MS	CHF Odgođen MI dijabetička nefropatija Proteinurija/MAU LVH Fibrilacija atrija MS Kašalj tijekom uzimanja ACE inhibitor	ishemijska bolest srca Odgođen MI CHF Tahiaritmije Glaukom Trudnoća	*(dihidropiridin)* ISAG (stariji) ishemijska bolest srca LVH Ateroskleroza karotidnih i koronarnih arterija Trudnoća
*AK (verapamil/dištiazem)* ishemijska bolest srca Ateroskleroza karotidnih arterija Supraventrikularne tahiaritmije	*Tiazidni diuretici* ISAG (stariji) CHF	*Diuretici (antagonisti aldosterona)* CHF Odgođen MI	*Diuretici petlje* završna faza CRF CHF

Tablica 9 - Apsolutne i relativne kontraindikacije za imenovanje različitih skupina antihistaminika

Klasa lijekova	Apsolutne kontraindikacije	Relativne kontraindikacije
Tiazidni diuretici	Giht	MS, NTG. DLP, trudnoća
β-AB	Atrioventrikularna blokada 2-3 stupnja BA	Periferna arterijska bolest, MS, IGT, sportaši i tjelesno aktivni bolesnici, KOPB
AK dihidropiridin		Tahiaritmije, CHF
AA ne-dihidropiridin	Atrioventrikularna blokada 2-3 stupnja, CHF
ACE inhibitor	Trudnoća, hiperkalemija, bilateralna stenoza renalne arterije, angioedem
ARB	Trudnoća, hiperkalijemija, bilateralna stenoza renalne arterije
Diuretici antagonisti aldosterona	Hiperkalemija, CKD

Tablica 10 - Preporuke za izbor lijekova za liječenje bolesnika s hipertenzijom, ovisno o kliničkoj situaciji

Oštećenje ciljnog organa
. LVH . Asimptomatska ateroskleroza . UIA . Oštećenje bubrega	. ARB, ACE inhibitor. AK . AK, ACE inhibitor . ACE inhibitor, ARB . ACE inhibitor, ARB
Povezana klinička stanja
. Prethodni MI . Prethodni MI . ishemijska bolest srca . CHF . Paroksizmalna fibrilacija atrija . Konstanta fibrilacije atrija . Zatajenje bubrega/proteinurija . Bolest perifernih arterija	. Bilo koji antihipertenzivni lijekovi . β-AB, ACE inhibitori. ARB . β-AB, AK, ACE inhibitori. . Diuretici, β-blokatori, ACE inhibitori, ARB, antagonisti aldosterona . ACE inhibitor, ARB . β-AB, nedihidropiridinski AA . ACE inhibitori, ARB, diuretici petlje . AK
Posebne kliničke situacije
. ISAG (stariji) . MS . SD . Trudnoća	. diuretici, AK . ARB, ACE inhibitor, AK . ARB, ACE inhibitor . AK, metildopa

Tablica 11 - Popis esencijalnih lijekova

Ime	Jedinica rev.	Kol	Obrazloženje	Cl.	Lv.
ACE inhibitori Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg Ramipril 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Lizinopril 10 mg, 20 mg Fosinopril 10 mg, 20 mg Zofenopril 7,5 mg, 30 mg	tab. tab. tab. tab. tab. tab.	30 30 28 28 28 28		ja	ALI
Blokatori angiotenzinskih receptora Valsartan 80 mg, 160 mg Losartan 50 5 mg. 100 mg Kandesartan 8 mg, 16 mg	tab. tab. tab.	30 30 28	Hemodinamski i organoprotektivni učinci	ja	ALI
Antagonisti kalcija, dihidropiridin Amlodipin 2,5 mg 5 mg, 10 mg Lerkanidipin 10 mg Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg	tab. tab. tab.	30 30 28	Proširenje perifernih i koronarnih žila, smanjenje srčanog naknadnog opterećenja i potrebe za kisikom	ja	ALI
Beta blokatori Metoprolol 50 mg, 100 mg Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Karvedilol 6,5 mg, 12,5 mg, 25 mg Nebivolol 5 mg	tab. tab. tab. tab.	28 30 30 28	Smanjenje potrebe miokarda za kisikom, smanjenje broja otkucaja srca, sigurnost tijekom trudnoće	ja	ALI
Diuretici Hidroklorotiazid 25 mg	tab.	20	Volumetrijsko rasterećenje srca	ja	ALI
Indapamid 1,5 mg, 2,5 mg Torasemid 2,5 mg, 5 mg furosemid 40 mg, Spironolakton 25 mg, 50 mg	Tableta, kaps. tab. tab. tab.	30 30 30 30	Poboljšanje funkcije vaskularnog endotela, smanjenje perifernog vaskularnog otpora Volumetrijsko rasterećenje srca Volumetrijsko rasterećenje srca Hemodinamsko rasterećenje miokarda	ja ja ja ja	ALI ALI ALI ALI
Kombinirani lijekovi ACE inhibitor + diuretik ARB + diuretik ACE inhibitor + AK GRUDNJAK + AK Dihidropiridin A C + β-AB AK + diuretik				ja	ALI
Alfa blokatori Urapidil 30 mg, 60 mg, 90 mg	kape	30	Smanjenje OPSS-a, smanjenje simpatičkog utjecaja na CCC	ja	ALI
Agonisti imidazolinskih receptora Moksonidin 0,2 mg, 0,4 mg	tab.	28	Inhibicija aktivnosti vazomotornog centra, smanjenje simpatičkog učinka na kardiovaskularni sustav, sedativni učinak	ja	ALI
Antitrombocitna sredstva Acetilsalicilna kiselina 75 mg, 100 mg.	tab.	30	Za poboljšanje reoloških svojstava krvi	IIa	NA
Statini Atorvastatin 10 mg, 20 mg Simvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg Rosuvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg	tab. tab. tab.	30 28 30	Hipolitidemik za poboljšanje funkcije vaskularnog endotela	ja	ALI

acetilsalicilna kiselina preporučuje se u slučaju preležanog MI, MI ili TIA, ako ne prijeti krvarenje. Niske doze aspirina također su indicirane u bolesnika starijih od 50 godina s umjereno povišenim razinama kreatinina u serumu ili s vrlo visokim rizikom od KVB, čak i u odsutnosti drugih KVB. Kako bi se smanjio rizik od hemoragičnog MI, liječenje aspirinom treba započeti samo ako je krvni tlak adekvatno kontroliran.
statini kako bi se postigle ciljne razine ukupnog kolesterola<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Tablica 12 - Dodatne dijagnostičke studije provedene u ovoj fazi hipertenzivne krize

Tablica 13 - Lijekovi preporučeni za ublažavanje hipertenzivnih kriza

Ime	Jedinica rev.	Obrazloženje	Cl.	Lv.
Nifedipin 10 mg	tab.	Hipotenzivno djelovanje	ja	ALI
Kaptopril 25 mg	tab.	Hipotenzivno djelovanje	ja	ALI
Urapidil 5 ml, 10 ml	pojačalo	Hipotenzivno djelovanje	ja	ALI
Enalapril 1,25 mg/1 ml	pojačalo
Izosorbid dinitrat 0,1% - 10,0 ml IV drip	pojačalo	istovar malog kruga cirkulacije krvi	IIa	IZ
Furosemid 40 mg/dan	pojačalo	Istovar velikih i malih<ругов кровообращения	ja	ALI

Ostali tretmani

Kirurška intervencija.
Kateterska ablacija simpatičkog pleksusa renalne arterije ili renalna denervacija.
Indikacije: rezistentna arterijska hipertenzija.
Kontraindikacije:
- bubrežne arterije manje od 4 mm u promjeru i manje od 20 mm u duljini;
- manipulacije na bubrežnim arterijama (angioplastika, stentiranje) u povijesti;
- stenoza bubrežnih arterija više od 50%, zatajenje bubrega (GFR manji od 45 ml / min / 1,75 m 2);
- vaskularni događaji (IM, epizoda nestabilne angine, prolazni ishemijski napad, moždani udar) kraći od 6 mjeseci. prije postupka;
- bilo koji sekundarni oblik hipertenzije.

Preventivne mjere (prevencija komplikacija, primarna prevencija za razinu PZZ, indiciranje čimbenika rizika).
- Dijeta s ograničenim unosom životinjskih masti bogata kalijem
- Smanjenje unosa kuhinjske soli (NaCI) na 4,5 g/dan.
- Smanjenje prekomjerne tjelesne težine
- Prestanak pušenja i ograničavanje konzumacije alkohola
- Redovita dinamička tjelesna aktivnost
- Psihorelaksacija
- Usklađenost s režimom rada i odmora

Daljnje upravljanje (npr. postoperativno, rehabilitacija, praćenje pacijenta na ambulantnoj razini u slučaju izrade protokola za bolnicu)
Postizanje i održavanje ciljnih razina krvnog tlaka zahtijeva dugotrajan liječnički nadzor uz redovito praćenje pridržavanja pacijenta preporukama za promjenu kirurške terapije i pridržavanja režima propisanih antihistaminika, te korekciju terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. Kod dinamičkog promatranja od presudne je važnosti uspostavljanje osobnog kontakta između liječnika i bolesnika, edukacija bolesnika u školama za oboljele od hipertenzije, čime se povećava adherencija bolesnika na liječenje.
- Kod propisivanja AHT-a provode se planirani posjeti liječniku radi procjene podnošljivosti, učinkovitosti i sigurnosti liječenja te praćenja provođenja dobivenih preporuka u razmacima od 3-4 tjedna do ciljane razine krvi postignut je pritisak.
- Ako AHT nije dovoljno učinkovit, može se zamijeniti prethodno propisani lijek ili mu se dodati neki drugi AGP.
- U nedostatku učinkovitog sniženja krvnog tlaka u pozadini dvokomponentne terapije, moguće je dodati treći lijek (jedan od tri lijeka, u pravilu, treba biti diuretik) uz obvezno naknadno praćenje učinkovitost, sigurnost i podnošljivost kombinirane terapije.
- Nakon što se ciljni krvni tlak postigne uz kontinuiranu terapiju, kontrolni pregledi za pacijente s umjerenim do niskim rizikom koji redovito mjere krvni tlak kod kuće zakazuju se u intervalima od 6 mjeseci. Za pacijente s visokim i vrlo visokim rizikom, za pacijente koji primaju samo nefarmakološko liječenje i za one s slabom privrženošću liječenju, razmaci između posjeta ne smiju biti dulji od 3 mjeseca.
- Kod svih planiranih posjeta potrebno je pratiti provođenje preporuka liječenja od strane bolesnika. Budući da se stanje ciljnih organa sporo mijenja, nije preporučljivo provoditi kontrolni pregled bolesnika radi razjašnjenja stanja više od jednom godišnje.
- Kod "rezistentne" hipertenzije (KT> 140/90 mm Hg tijekom liječenja s tri lijeka, od kojih je jedan diuretik, u submaksimalnim ili maksimalnim dozama), treba se uvjeriti da ne postoje subjektivni uzroci rezistencije ("pseudo- otpornost") na terapiju. U slučaju prave refraktornosti, bolesnika treba poslati na dodatni pregled.
- Liječenje bolesnika s hipertenzijom provodi se kontinuirano ili, zapravo, kod većine bolesnika doživotno, budući da njegovo otkazivanje prati porast krvnog tlaka. Uz stabilnu normalizaciju krvnog tlaka tijekom 1 godine i pridržavanje mjera za promjenu OB u bolesnika s niskim i srednjim rizikom, moguće je postupno smanjenje broja i / ili doze uzetih antihistaminika. Smanjenje doze i/ili smanjenje broja korištenih lijekova zahtijeva povećanje učestalosti posjeta liječniku i CAD kod kuće kako bi se osiguralo da nema ponovljenih povećanja krvnog tlaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu.

Tablica 14 - Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i liječničkih metoda opisanih u protokolu

Ciljevi	Glavni kriteriji
Kratkotrajno, 1-6 mjeseci. od početka liječenja	- Smanjenje sistoličkog i/ili dijastoličkog krvnog tlaka za 10% ili više ili postizanje ciljane razine krvnog tlaka - Odsutnost hipertenzivnih kriza - Očuvanje ili poboljšanje kvalitete života
	- Utjecaj na promjenjive čimbenike rizika
Srednjoročni, >6 mjeseci početak liječenja	- Postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka - Odsutnost oštećenja ciljnog organa ili obrnuta dinamika postojećih komplikacija - Eliminacija čimbenika rizika koji se mogu mijenjati
Dugoročno	- Stabilno održavanje krvnog tlaka na ciljnoj razini - Nema progresije oštećenja ciljnog organa - Nadoknada postojećih kardiovaskularnih komplikacija

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s hipertenzijom su:
- dvosmislenost dijagnoze i potreba za posebnim, često invazivnim, istraživačkim metodama za razjašnjavanje oblika hipertenzije;
- poteškoće u odabiru terapije lijekovima - česti GC, refraktorna hipertenzija.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- GC nije zaustavljen u prehospitalnom stadiju;
- GC s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;
- komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu njegu i stalni liječnički nadzor: ACS, plućni edem, MI, subarahnoidalno krvarenje, akutno oštećenje vida itd.;
- maligna hipertenzija.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
1. 1. Odbor za smjernice ESH-EIiC. 2007 smjernice za liječenje arterijske hipertenzije. J Hyperlension 2007. 2. Odbor za smjernice ESH-EIiC. 2009 smjernice za liječenje arterijske hipertenzije. J Hipertenzija 2009. 3. Bolesti srca i krvnih žila. Smjernice Europskog kardiološkog društva. Kemm A.D., Lusher T.F., Serruis P.V. Autor prijevoda: Shlyakhto E.V. 4. Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju 1999. 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. Endovaskularna radiofrekventna denervacija renalnih arterija je inovativna metoda liječenja refraktorne arterijske hipertenzije. Prvo iskustvo u Rusiji // Angiol. i posuda. Kirurgija. -2012.br.18(1). -C. 51-56 (prikaz, ostalo). 6. Kardiovaskularna prevencija. Nacionalne preporuke. Moskva 2011. 1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Učinci inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, ramiprila, na kardiovaskularne događaje u visokorizičnih pacijenata. Istraživači studije o prevenciji srčanih ishoda. N Engl J Med 2000; 3;4iL(3): 145--53. 8. Europsko ispitivanje o smanjenju srčanih događaja s perindoprilom u stabilnoj koronarnoj arterijskoj bolesti In.restigators. O smanjenju srčanih događaja s perindoprilom u stabilnih istraživača koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost perindoprila u smanjenju kardiovaskularnih poremećaja u bolesnika sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, multicentrično ispitivanje (1he IIUROPA studija). Lancet 2003; 362:782-8. 9. Suradnička studijska grupa PROGRESS. Nasumično ispitivanje režima snižavanja krvnog tlaka temeljenog na pelindoprilu među 6108 osoba s prethodnim moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. Studija o kogniciji i prognozi kod starijih osoba (SCOPE). Glavni rezultati randomiziranog dvostruko slijepog intervencijskog ispitivanja. J Hypertens 2003; 21:875-86. 11. Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. ESH Posrition Paper: renalna denervacija - interventna terapija rezistentne hipertenzije // J. Hypertens. 2012. Vol. 30(5). 12. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Kateterizirana bubrežna svmpatetička denervacija za rezistentnu hipertenziju: multicentrična kohortna studija sigurnosti i dokazana načela // Lancet. 2009 Vol. 373. Str. 1275-1281.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama

1. Berkinbaev S.F. - doktor medicinskih znanosti, profesor, ravnatelj Istraživačkog instituta za kardiologiju i interne bolesti.
2. Dzhunusbekova G.A. - doktor medicinskih znanosti, zamjenik ravnatelja Istraživačkog instituta za kardiologiju i interne bolesti.
3. Musagalieva A.T. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj odjela za kardiologiju Istraživačkog instituta za kardiologiju i interne bolesti.

4. Ibakova Zh.O. - Kandidat medicinskih znanosti, Odjel za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i interne bolesti.

Recenzenti: Glavni slobodni kardiolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, dr. med Abseitova S.R.

Rezultati eksternog pregleda:

Rezultati preliminarnog testiranja:

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija” protokola provodi se najmanje jednom u 5 godina, odnosno po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.
Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: nedostaje.

Kriteriji evaluacije za praćenje i reviziju učinkovitosti provedbe protokola (jasan popis kriterija i prisutnost poveznice s pokazateljima učinkovitosti liječenja i/ili kreiranje pokazatelja specifičnih za ovaj protokol)

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Najčešće se intrakranijska hipertenzija (povećani intrakranijski tlak) očituje zbog disfunkcije cerebrospinalne tekućine. Proces proizvodnje cerebrospinalne tekućine je pojačan, zbog čega tekućina nema vremena da u potpunosti apsorbira i cirkulira. Stvara se stagnacija, koja uzrokuje pritisak na mozak.

Kod venske kongestije dolazi do nakupljanja krvi u lubanjskoj šupljini, a kod cerebralnog edema do nakupljanja tkivne tekućine. Pritisak na mozak može vršiti strano tkivo nastalo zbog rastuće neoplazme (uključujući i onkološku).

Mozak je vrlo osjetljiv organ, radi zaštite nalazi se u posebnom tekućem mediju čija je zadaća osigurati sigurnost moždanih tkiva. Ako se volumen ove tekućine mijenja, tada se povećava tlak. Poremećaj je rijetko neovisna bolest, a često djeluje kao manifestacija patologije neurološkog tipa.

Čimbenici utjecaja

Najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije su:

prekomjerno izlučivanje cerebrospinalne tekućine;
nedovoljan stupanj apsorpcije;
disfunkcija putova u sustavu cirkulacije tekućine.

Neizravni uzroci koji izazivaju poremećaj:

traumatska ozljeda mozga (čak i dugotrajna, uključujući rođenje), modrice na glavi, potres mozga;
bolesti encefalitisa i meningitisa;
intoksikacija (osobito alkohol i lijekovi);
kongenitalne anomalije u strukturi središnjeg živčanog sustava;
kršenje cerebralne cirkulacije;
strane neoplazme;
intrakranijalni hematomi, opsežna krvarenja, cerebralni edem.

Kod odraslih se također razlikuju sljedeći čimbenici:

pretežak;
kronični stres;
kršenje svojstava krvi;
jaka tjelesna aktivnost;
utjecaj vazokonstriktorskih lijekova;
asfiksija rođenja;
endokrine bolesti.

Prekomjerna težina može biti neizravan uzrok intrakranijalne hipertenzije

Zbog pritiska, elementi strukture mozga mogu promijeniti položaj jedan u odnosu na drugi. Taj se poremećaj naziva dislokacijski sindrom. Naknadno, takav pomak dovodi do djelomičnog ili potpunog sloma funkcija središnjeg živčanog sustava.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, sindrom intrakranijalne hipertenzije ima sljedeću šifru:

benigna intrakranijalna hipertenzija (klasificira se zasebno) - šifra G93.2 prema ICD 10;
intrakranijalna hipertenzija nakon ventrikularne premosnice - kod G97.2 prema ICD 10;
cerebralni edem - šifra G93.6 prema ICD 10.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije uvedena je u medicinsku praksu Ruske Federacije 1999. godine. Izdanje ažuriranog klasifikatora 11. revizije predviđeno je 2018.

Simptomi

Na temelju čimbenika utjecaja identificirana je sljedeća skupina simptoma intrakranijalne hipertenzije koja se javlja kod odraslih:

glavobolja;
"težina" u glavi, osobito noću i ujutro;
znojenje;
stanje prije nesvjestice;

mučnina praćena povraćanjem;
nervoza;
brza umornost;
krugovi ispod očiju;
seksualna i spolna disfunkcija;
visoki krvni tlak kod ljudi pod utjecajem niskog atmosferskog tlaka.

Znakovi se razlikuju zasebno, iako se i ovdje pojavljuje niz navedenih simptoma:

kongenitalni hidrocefalus;
porodna ozljeda;
nedonoščad;
zarazni poremećaji tijekom razvoja fetusa;
povećanje volumena glave;
vizualna osjetljivost;
kršenje funkcija vidnih organa;
anatomske anomalije krvnih žila, živaca, mozga;
pospanost;
slabo sisanje;
vikanje, plakanje.

Pospanost može biti jedan od simptoma intrakranijalne hipertenzije kod djeteta

Poremećaj se dijeli na nekoliko vrsta. Dakle, benignu intrakranijalnu hipertenziju karakterizira povišeni tlak u likvoru bez promjena u samom stanju cerebrospinalne tekućine i bez kongestivnih procesa. Od vidljivih simptoma može se primijetiti oticanje vidnog živca, što izaziva poremećaj vida. Ova vrsta ne uzrokuje ozbiljne neurološke poremećaje.

Intrakranijalna idiopatska hipertenzija (odnosi se na kronični oblik, razvija se postupno, također se definira kao umjereni ICH) popraćena je povećanim pritiskom likvora oko mozga. Ima znakove prisutnosti tumora organa, iako ga zapravo nema. Sindrom je također poznat kao pseudotumor mozga. Povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine na organ uzrokovano je upravo stagnirajućim procesima: smanjenjem intenziteta procesa apsorpcije i odljeva CSF-a.

Venska hipertenzija unutar lubanje uzrokovana je pojavom stagnirajućih procesa u venama zbog slabljenja odljeva krvi iz lubanjske šupljine. Uzrok može biti tromboza venskih sinusa, povećani tlak u prsnoj šupljini.

Dijagnostika

Tijekom dijagnoze važne su ne samo kliničke manifestacije, već i rezultati hardverske studije.

Prvi korak je mjerenje intrakranijalnog tlaka. Da biste to učinili, posebne igle pričvršćene na manometar umetnute su u spinalni kanal iu tekućinu šupljine lubanje.
Provodi se i oftalmološki pregled stanja očnih jabučica za prokrvljenost vena i stupanj proširenja.
Ultrazvučni pregled krvnih žila mozga omogućit će određivanje intenziteta odljeva venske krvi.
MRI i kompjutorizirana tomografija izvode se kako bi se odredio stupanj pražnjenja rubova ventrikula mozga i stupanj ekspanzije tekućinskih šupljina.
Encefalogram.

Kompjuterizirana tomografija koristi se za dijagnosticiranje intrakranijalne hipertenzije

Dijagnostički kompleks mjera kod djece i odraslih ne razlikuje se mnogo, osim što kod novorođenčeta neurolog pregledava stanje fontanela, provjerava tonus mišića i mjeri glavu. Kod djece oftalmolog ispituje stanje fundusa.

Liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije odabire se na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka. Dio terapije usmjeren je na uklanjanje čimbenika utjecaja koji izazivaju promjenu tlaka unutar lubanje. Odnosno, liječenje osnovne bolesti.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Benigna intrakranijalna hipertenzija možda uopće ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Osim kod odraslih, za povećanje odljeva tekućine potreban je diuretski učinak lijeka. U dojenčadi, benigni tip prolazi tijekom vremena, beba je propisana masaža i fizioterapija.

Ponekad se malim pacijentima propisuje glicerol. Predviđena je oralna primjena lijeka razrijeđenog u tekućini. Trajanje terapije je 1,5-2 mjeseca, budući da glicerol djeluje nježno, postupno. Zapravo, lijek je pozicioniran kao laksativ, stoga se ne smije davati djetetu bez imenovanja liječnika.

Ako lijekovi ne pomognu, možda će biti potrebna operacija premosnice.

Ponekad je potrebna spinalna punkcija. Ako medicinska terapija ne djeluje, možda bi se isplatilo pribjeći operaciji premosnice. Operacija se odvija na Odjelu neurokirurgije. Paralelno se kirurški uklanjaju uzroci koji su uzrokovali povećani intrakranijalni tlak:

uklanjanje tumora, apscesa, hematoma;
uspostavljanje normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine ili stvaranje zaobilaznice.

Uz najmanju sumnju na razvoj ICH sindroma, trebali biste odmah vidjeti stručnjaka. Osobito je rana dijagnoza s naknadnim liječenjem važna kod beba. Zakašnjelo reagiranje na problem naknadno će rezultirati raznim poremećajima, kako fizičkim tako i psihičkim.

Sindrom hipertenzije - opasna bolest, koji se može manifestirati kod djece bez obzira na njihov spol i dob.

Ako se bolest javlja kod novorođenčeta, govorimo o kongenitalnom obliku, kod starije djece - stječe se sindrom hipertenzije.

Ova se patologija smatra simptomom opasnih bolesti, pa dijete kojemu je dijagnosticirana ova bolest treba biti pod stalnim liječničkim nadzorom.

Međutim, ova dijagnoza je često pogrešna, osobito se ponekad sindrom hipertenzije dijagnosticira kod djece s prevelika glava, iako te činjenice nisu međusobno povezane.

Također se može povećati u trenucima intenzivnog plača ili pretjeranog fizičkog napora. Ovo se smatra varijantom norme, u ovom slučaju ne govorimo o patologiji.

Opće informacije

Međutim, lubanja ima konstantan volumen sadržaji mogu varirati.

A ako se u predjelu mozga pojave bilo kakve tvorbe (dobroćudne ili zloćudne), nakuplja se višak tekućine, pojavljuju se, intrakranijalni tlak raste. Taj se fenomen naziva hipertenzivni sindrom.

Bolest se može razviti brzo ili imati spor karakter. Prva opcija uključuje brzo povećanje simptoma, kao rezultat ovog stanja, tvar mozga je uništena, dijete može pasti u komu.

S sporim oblikom bolesti, pritisak unutar lubanje postupno se povećava, što daje djetetu značajna nelagoda, trajno značajno pogoršavaju kvalitetu života malog pacijenta.

ICD kod 10 - G93.

Uzroci

Može se pojaviti sindrom hipertenzije kod djece različite dobi. Ovisno o dobi različiti su i uzroci bolesti.

U novorođenčadi

U djece i adolescenata

Klinička slika sindrom hipertenzije u novorođenčadi i starije djece mogu biti različiti, međutim, znakovi bolesti su uvijek izraženi.

U novorođenčadi

U djece i adolescenata

Dijete stalno odbija majčinu dojku.
Kapricioznost, često bezrazložno plakanje.
Tijekom spavanja ili mirovanja, pri izdisaju se čuje tiho, otegnuto stenjanje.
mišićno tkivo.
Smanjeni refleks gutanja.
Konvulzije (ne javljaju se u svim slučajevima).
Drhtanje udova.
Izraziti strabizam.
Obilna regurgitacija, koja se često pretvara u povraćanje.
Kršenje strukture oka (pojava bijele trake između zjenice i gornjeg kapka, skrivanje šarenice oka donjim kapkom, oticanje očne jabučice).
Napetost fontanela, divergencija kostiju lubanje.
Postupno prekomjerno povećanje veličine glave (za 1 cm ili više mjesečno).

Jake glavobolje koje se javljaju uglavnom ujutro (bolni osjećaji su lokalizirani u hramovima, čelo).
Mučnina, povraćanje.
Pritisak u području očiju.
Oštra bol koja se javlja kada promijenite položaj glave (okret, nagib).
Vrtoglavica, poremećaj vestibularnog aparata.
Bljedoća kože.
Opća slabost, pospanost.
Bol u mišićima.
Povećana osjetljivost na jaka svjetla i glasne zvukove.
Povećanje tonusa mišića udova, zbog čega se mijenja hod djeteta (kreće se uglavnom na prstima).
Kršenje koncentracije, pamćenja, smanjenje intelektualnih sposobnosti.

Moguće komplikacije

Mozak je vrlo osjetljiv organ, sve promjene dovode do poremećaj njegovog funkcioniranja.

Kod sindroma hipertenzije, mozak je u komprimiranom stanju, što dovodi do vrlo nepovoljnih posljedica, posebno do atrofije tkiva organa.

Kao rezultat smanjen intelektualni razvoj djeteta, proces živčane regulacije aktivnosti unutarnjih organa je poremećen, što zauzvrat dovodi do gubitka njihove funkcionalnosti.

U uznapredovalom slučaju, pri stiskanju velikih moždanih stabljika, može doći do kome i smrti.

Dijagnostika

Da bi se otkrila patologija, nije dovoljno samo vizualni pregled i ispitivanje pacijenta, tako da dijete mora podvrgnuti detaljnom pregledu, uključujući:

rendgenska slika lubanje;
ehokardiografija;
reoencefalogram;
angiografija;
punkcija i pregled nakupljenog likvora.

Metode liječenja

Liječenje bolesti može biti konzervativan(upotreba droga), ili kirurški.

Druga opcija propisana je samo kao posljednje sredstvo, s teškim tijekom bolesti, kada postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija ili s neučinkovitošću liječenja lijekovima.

konzervativan

Uz uzimanje lijekova koje je propisao liječnik dijete treba slijedite posebnu prehranu i stil života.

Konkretno, potrebno je smanjiti unos tekućine što je više moguće (uz izbjegavanje dehidracije tijela), kao i isključiti hranu koja doprinosi zadržavanju tekućine u tijelu (na primjer, slana, dimljena, ukiseljena hrana, jaki čaj i kava).

Kontraindicirano pretjerana tjelesna aktivnost. Kao dodatni tretman propisana je masaža, akupunktura, koja pomaže u ublažavanju boli. Potrebno je uzimati lijekove, kao što su:

Kirurgija

U nekim slučajevima, kada je bolest teška i postoji rizik od komplikacija Dijete treba operaciju.

Ova metoda liječenja je neophodna ako je uzrok razvoja bolesti stvaranje tumora.

U tom slučaju dijete prolazi trepanaciju lubanje, nakon čega slijedi uklanjanje tumora ili stranog tijela. Na nakupljanje viška tekućine izvršiti punkciju mozga ili stvoriti umjetne rupe u kralješcima kroz koje se izlučuje tekućina.

Prognoza

U pravilu, bolest ima povoljnu prognozu i dijete se može izliječiti, međutim, što prije bude propisana terapija, to bolje.

Poznato je da se bolest lakše liječi u male djece (u dojenčadi), stoga, nakon otkrivanja prvih alarmnih signala, potrebno je pokazati dijete liječniku.

Mjere prevencije

Vodite računa o prevenciji tako opasne bolesti kao što je sindrom hipertenzije, potrebno u fazi planiranja trudnoće. Konkretno, buduća majka mora proći pregled, identificirati i izliječiti sve svoje kronične bolesti.

Tijekom razdoblja nošenja djeteta žena mora paziti na svoje zdravlje, zaštititi se od virusa i infekcija, pridržavati se svih uputa liječnika koji promatra trudnoću.

Sindrom hipertenzije je patologija povezana s povećan intrakranijalni tlak.

Ova bolest je vrlo opasno za zdravlje djece, nastaje zbog raznih razloga i može dovesti do razvoja opasnih posljedica, sve do smrti djeteta.

Patologija ima karakterističnu kliničku sliku, skup izraženih znakova, nakon što se otkrije, hitno je pokazati dijete liječniku.

Liječenje treba započeti što je ranije moguće, budući da je pravodobnost terapije ovisi o prognozi za oporavak.

O hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu u dojenčadi u ovom videu:

Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Prijavite se za posjet liječniku!

Intrakranijalna hipertenzija (ICH),Šifra ICD-10 - G93 (druge lezije mozga (GM))- ovo je kompleks simptoma uzrokovan povećanjem intrakranijalnog tlaka (u lubanji) preko 15 mm Hg. ili 150 mm vodenog stupca, mjereno u ležećem položaju.

Lubanjska šupljina ograničena je kostima iu njoj neuroni GM-a zauzimaju oko 600 ml, glija - 800 ml, izvanstanična tekućina - oko 130 ml; a krv zauzima oko 150 ml.

Do povećanja intrakranijalnog tlaka dolazi kada se postigne određeni kritični volumen. Istodobno je primijećeno da malo povećanje količine cerebrospinalne tekućine ne uzrokuje hipertenziju, a ako se volumen GM poveća ili se u lubanjskoj šupljini pojavi volumetrijska formacija, tada će tlak nužno postati visok.

To je zbog činjenice da kada se intrakranijalni tlak povećava, posebno zbog prisutnosti volumetrijskog procesa, razlika u tlaku između različitih područja unutar lubanje koja razdvaja duplikacije dure (dura) moždanih ovojnica (MO), uključujući stražnji lubanjski fossa i subarahnoidni (subarahnoidalni) prostor leđne moždine (SM).

Kao rezultat toga, dolazi do pomicanja jednog ili drugog odjela GM-a iz područja višeg tlaka u područje nižeg tlaka kroz prirodne rupe, koje formiraju duralni MO (cerebelum i falx GM), ili koštane formacije. (veliki foramen magnum).

To jest, razvija se ukliještenje (ili ukliještenje) mozga s daljnjim kršenjem GM tvari, kompresijom susjednih odjela i arterija, što dovodi do ishemije određenih dijelova GM-a, a postoji i kršenje odljeva CSF-a zbog blokada njegovih putova, što dodatno pogoršava patološki proces.

Tri varijante sindroma moždane hernije

Ispod polumjeseca GM s pomakom cingularnog gyrusa ispod njegovog donjeg ruba. Javlja se češće nego druge vrste, ali se simptomi u gotovo svim slučajevima ne mogu identificirati;
Transtentorijalno, s pomakom unutrašnjosti temporalnog režnja (često kuka parahipokampalnog girusa) u udubljenje formirano od cerebelarne tenove, gdje se nalazi srednji mozak (CM). U ovom slučaju, okulomotorni živac i sam SC su komprimirani, rjeđe - stražnja cerebralna arterija (PCA) i gornji dijelovi moždanog debla;
U području malog mozga, što dovodi do pomicanja njegovih tonzila u prostor foramena magnuma.

Benigna intrakranijalna hipertenzija (češća u djece i mladih žena)

Izdvaja se rijetka bolest - benigna intrakranijalna hipertenzija (BCH), kod ICD-10 - G93.2.

To uglavnom pogađa mlade žene i djecu s prekomjernom težinom. Do kraja je nepoznat uzrok, nema promjena u veličini ventrikula, smetnji protoku likvora i promjena u njegovom sastavu, nema intrakranijskog volumetrijskog procesa.

U nekim slučajevima dolazi do začepljenja gornjeg sagitalnog (sagitalnog) ili transverzalnog sinusa, što se kombinira s pretilošću i pojačanom ili smanjenom funkcijom štitnjače.

Rjeđe se bolest pojavljuje na pozadini prekomjernog unosa vitamina A, tijekom liječenja gluokortikosteroidima, oralnim kontraceptivima, nekim antibakterijskim lijekovima (nalidiksična kiselina - osobito kod djece, nitrofurani, tetraciklini), hormonskim lijekovima (danazol). Postoji i bolest kod trudnica, nakon poroda i kod onih koji pate od anemije zbog nedostatka željeza. Uglavnom, uzrok DHF ostaje nepoznat (idiopatski).

Statistički, na temelju uzroka, intrakranijalna hipertenzija je češća u muškaraca, s iznimkom benignog ICH-a, koji pogađa žene, uključujući djecu.

Razlozi

Putevi alkohola u 3D. Povećavaju ICP (ICH).

Uzroci da se pojavi:

Prisutnost volumetrijske formacije unutar lubanjske šupljine (benigne i maligne neoplazme, razne vrste hematoma);
Povećanje samo po sebi ili s benignom intrakranijalnom hipertenzijom;
Povećanje količine cerebrospinalne tekućine (hidrocefalus);
Povećanje volumena krvi kada se, s povećanjem ugljičnog dioksida u njoj (hiperkapnija), krvne žile značajno šire (vazodilatiraju).

Zasebno razlikovati sindrom primarni povišen intrakranijalni tlak zbog DVCH sa ili bez edema fundusa i sekundarni:

na prvom mjestu su kraniocerebralne ozljede;
tumori;
meningoencefalitis;
tromboza venskih sinusa;
somatske bolesti u obliku bolesti bubrega, štitnjače i sistemskog eritemskog lupusa (SLE);
uzimanje lijekova (nevigramon, anabolici, itd.).

Klinički znakovi (simptomi)

Glavne manifestacije ICH-a sastoje se od simptoma osnovne bolesti koja ga je uzrokovala (povećanje bazalnog metabolizma, tjelesne temperature, krvnog tlaka, otkucaja srca kod hipertireoze) i glavnih manifestacija povećanja tlaka u samoj lubanjskoj šupljini:

cefalgija, ili. Izraženi su ujutro, jer. ICP se povećava tijekom spavanja zbog nakupljanja ugljičnog dioksida i kompenzacijske vazodilatacije moždanih žila. Istodobno, zbog priljeva krvi, rastežu se stijenke arterija i sam duralni MO na bazi lubanje;
mučnina sa ili bez povraćanja. Također je karakteristično njegovo intenziviranje ujutro, a cefalgija nakon povraćanja se smanjuje ili potpuno nestaje;
pospanost, koja je znak upozorenja s obzirom na brzo i značajno pogoršanje neuroloških simptoma;
poremećaji svijesti različite težine, ako su gornji dijelovi prtljažnika komprimirani;
edem optičkih diskova zbog povećanog tlaka u subarahnoidnom prostoru koji okružuje živac i poremećenog aksoplazmatskog transporta. U početku se vene mrežnice šire, zatim disk protrudira s razvojem krvarenja duž njegovog ruba (“plameni jezici”), što uz dug tok dovodi do potpunog sljepila;
diplopija (udvostručenje predmeta) s kompresijom abducens živca (ON);
midrijaza (proširena zjenica) s paralizom očnih mišića (oftalmoplegija) na zahvaćenoj strani i hemipareza na drugoj strani s kompresijom parahipokampalnog girusa;
ishemija okcipitalnog korteksa i hemianopsija (sljepoća polovice vidnog polja s obje strane) s kompresijom stražnje cerebralne arterije;
arterijska hipertenzija s bradikardijom (Kocher-Cushingov sindrom);
respiratorno zatajenje tipa Cheyne-Stokes;
prisilni nagib glave prema naprijed s kompresijom bulbarnog dijela GM-a;
ukočenost vratnih mišića tijekom iritacije duralne meningealne membrane – kao manifestacija.

U maloj djeci s cefalgijom, opće stanje je poremećeno, postaju nemirni, hiroviti; u novorođenčadi i djece do godinu dana, fontanele postaju napete i značajno izbočene; kako stanje napreduje, svijest djeteta je poremećena, ono postaje letargično, adinamično, sve do razvoja kome.

Liječenje (lijekovi)

Staze alkoholnih pića.

Glavno načelo liječenja ICH je etiološko, odnosno uklanjanje izvornog uzroka njegovog uzroka. Ako je potrebno, uklanja se intrakranijalna tvorba (tumor ili hematom) ili se likvorski sustav šantira (kod hidrocefalusa). U slučaju poremećaja funkcije dišnog sustava i svijesti provodi se intubacija dušnika s umjetnom ventilacijom pluća (ALV), uspostavlja se parenteralna prehrana i uravnotežuje sastav vode i elektrolita.

U pripremi za kirurško liječenje u cilju smanjenja ICP-a koriste se osmotski diuretici (manitol, glicerol), koji doprinose prijenosu vode iz ekstravaskularnih prostora u krvnu plazmu; glukokortikosteroidi (deksametazon) za obnovu krvno-moždane barijere (BBB); diuretik petlje (furosemid).

Kod benigne intrakranijalne hipertenzije oporavak se javlja spontano nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

Ista konzervativna terapija se uspješno primjenjuje, a radi se dekompresija vidnog kanala kako bi se smanjio pritisak na vidni živac.

DHD je dijagnoza isključenja.

Epidemiologija Kod muškaraca se javlja 2-8 puta češće, kod djece - jednako često u oba spola.Pretilost se javlja u 11-90% slučajeva, češće kod žena. Učestalost kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom u generativnoj dobi je 19/37% slučajeva bilježi se u djece, od kojih je 90% u dobi od 5-15 godina, vrlo rijetko mlađe od 2 godine.Vrhunac bolesti je 20-30 godina.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika Simptomi Glavobolja (94% slučajeva), izraženija ujutro Vrtoglavica (32%) Mučnina (32%) Promjena vidne oštrine (48%) Diplopija, češća u odraslih, obično zbog pareze abducensa (29%) ) Neurološki poremećaji obično ograničeni na vidni sustav Edem optičkog diska (ponekad jednostran) (100%) Zahvaćenost živca abducensa u 20% slučajeva Povećana slijepa pjega (66%) i koncentrično suženje vidnih polja (sljepoća je rijetka) Defekt vidnog polja ( 9%) Početni oblik može biti popraćen samo povećanjem okcipitalno-frontalnog opsega glave, često prolazi sam od sebe i obično zahtijeva samo promatranje bez specifičnog liječenja Odsutnost poremećaja svijesti, unatoč visokom ICP-u Istodobna patologija Imenovanje ili povlačenje GC Hiper-/hipovitaminoza A Primjena drugih lijekova: tetraciklin, nitrofurantoin, izotretinoin Sinusna tromboza dura mater SLE Menstrualne nepravilnosti Anemija (osobito šumsko-deficitarna).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji Tlak likvora iznad 200 mm vode. Sastav cerebrospinalne tekućine: smanjenje sadržaja proteina (manje od 20 mg%) Simptomi i znakovi povezani samo s povišenim ICP-om: edem glave vidnog živca, glavobolja, odsutnost žarišnih simptoma (dopuštena iznimka - pareza živca abducensa) MRI / CT - nema patologije. Dopuštene iznimke: Prorezni oblik moždanih klijetki Povećanje moždanih klijetki Velike nakupine cerebrospinalne tekućine iznad mozga u početnom obliku DHD.

Metode istraživanja MRI/CT sa i bez kontrasta Lumbalna punkcija: mjerenje tlaka u likvoru, analiza likvora na najmanje sadržaj proteina TAC, elektroliti, PV pregledi za isključivanje sarkoidoze ili SLE.

Diferencijalna dijagnoza Lezije CNS-a: tumor, apsces mozga, subduralni hematom Infektivne bolesti: encefalitis, meningitis (osobito bazalni ili uzrokovan granulomatoznim infekcijama) Upalne bolesti: sarkoidoza, SLE Metabolički poremećaji: trovanje olovom Vaskularna patologija: okluzija (tromboza dura sinusa) ili djelomična opstrukcija , Behçetov sindrom Membranozna karcinomatoza.

Liječenje

Taktike upravljanja prehranom br. 10, 10a. Ograničenje unosa tekućine i soli Ponoviti temeljiti oftalmološki pregled, uključujući oftalmoskopiju i određivanje vidnih polja s procjenom veličine slijepe pjege Pratiti najmanje 2 godine s ponovnim MRI/CT-om kako bi se isključio tumor na mozgu Prestati uzimati lijekove koji mogu uzrok DHD-a Gubitak tjelesne težine Pažljivo izvanbolničko praćenje pacijenata s asimptomatskim DHD-om uz povremenu procjenu vidnih funkcija. Terapija je indicirana samo kod nestabilnih stanja.

Terapija lijekovima - diuretici Furosemid u početnoj dozi od 160 mg / dan u odraslih; doza se odabire ovisno o težini simptoma i poremećaja vida (ali ne o tlaku CSF); ako je neučinkovit, doza se može povećati na 320 mg / dan Acetazolamid 125-250 mg oralno svakih 8-12 sati Ako je neučinkovit, preporučuje se dodatni deksametazon od 12 mg / dan, ali treba razmotriti mogućnost povećanja tjelesne težine.

Operativno liječenje provodi se samo u bolesnika rezistentnih na medikamentoznu terapiju ili s prijetećim gubitkom vida Ponavljane lumbalne punkcije do postizanja remisije (25% - nakon prve lumbalne punkcije) Premosnica Lumbalna: lumboperitonealna ili lumbopleuralna Druge metode premosnice (osobito u slučajevima arahnoiditisa) onemogućuje pristup lumbalnom arahnoidnom prostoru): ventrikuloperitonealni šant ili šant velike cisterne Fenestracija ovojnice vidnog živca.

Tijek i prognoza U većini slučajeva, remisija za 6-15 tjedana (stopa relapsa - 9-43%) Vizualni poremećaji se razvijaju u 4-12% pacijenata. Gubitak vida moguć je bez prethodne glavobolje i edema papile.

Sinonim. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija

ICD-10 G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija G97.2 Intrakranijalna hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice

Primjena. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom nastaje zbog povećanja tlaka likvora u bolesnika s hidrocefalusom različitog podrijetla. Manifestira se glavoboljom, povraćanjem (često u jutarnjim satima), vrtoglavicom, meningealnim simptomima, stuporom i kongestijom u očnom dnu. Na kraniogramima se utvrđuje produbljivanje digitalnih otisaka, proširenje ulaza u "tursko sedlo" i povećanje uzorka diploičnih vena.

Znakovi i metode uklanjanja intrakranijalne hipertenzije

Čimbenici utjecaja

Najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije su:

prekomjerno izlučivanje cerebrospinalne tekućine;
nedovoljan stupanj apsorpcije;
disfunkcija putova u sustavu cirkulacije tekućine.

Neizravni uzroci koji izazivaju poremećaj:

traumatska ozljeda mozga (čak i dugotrajna, uključujući rođenje), modrice na glavi, potres mozga;
bolesti encefalitisa i meningitisa;
intoksikacija (osobito alkohol i lijekovi);
kongenitalne anomalije u strukturi središnjeg živčanog sustava;
kršenje cerebralne cirkulacije;
strane neoplazme;
intrakranijalni hematomi, opsežna krvarenja, cerebralni edem.

Kod odraslih se također razlikuju sljedeći čimbenici:

pretežak;
kronični stres;
kršenje svojstava krvi;
jaka tjelesna aktivnost;
utjecaj vazokonstriktorskih lijekova;
asfiksija rođenja;
endokrine bolesti.

Prekomjerna težina može biti neizravan uzrok intrakranijalne hipertenzije

U reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10, sindrom intrakranijalne hipertenzije ima sljedeću šifru:

benigna intrakranijalna hipertenzija (klasificira se zasebno) - šifra G93.2 prema ICD 10;
intrakranijalna hipertenzija nakon ventrikularne premosnice - kod G97.2 prema ICD 10;
cerebralni edem - šifra G93.6 prema ICD 10.

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, uvedena je u medicinsku praksu Ruske Federacije 1999. godine. Izdanje ažuriranog klasifikatora 11. revizije predviđeno je 2017.

Simptomi

Na temelju čimbenika utjecaja identificirana je sljedeća skupina simptoma intrakranijalne hipertenzije koja se javlja kod odraslih:

glavobolja;
"težina" u glavi, osobito noću i ujutro;
vegetovaskularna distonija;
znojenje;
tahikardija;
stanje prije nesvjestice;

mučnina praćena povraćanjem;
nervoza;
brza umornost;
krugovi ispod očiju;
seksualna i spolna disfunkcija;
visoki krvni tlak kod ljudi pod utjecajem niskog atmosferskog tlaka.

Zasebno, postoje znakovi intrakranijalne hipertenzije kod djeteta, iako se ovdje pojavljuju i brojni navedeni simptomi:

kongenitalni hidrocefalus;
porodna ozljeda;
nedonoščad;
zarazni poremećaji tijekom razvoja fetusa;
povećanje volumena glave;
vizualna osjetljivost;
kršenje funkcija vidnih organa;
anatomske anomalije krvnih žila, živaca, mozga;
pospanost;
slabo sisanje;
vikanje, plakanje.

Pospanost može biti jedan od simptoma intrakranijalne hipertenzije kod djeteta

Poremećaj se dijeli na nekoliko vrsta. Dakle, benignu intrakranijalnu hipertenziju karakterizira povišeni tlak u likvoru bez promjena u samom stanju cerebrospinalne tekućine i bez kongestivnih procesa. Od vidljivih simptoma može se primijetiti oticanje vidnog živca, što izaziva poremećaj vida. Ova vrsta ne uzrokuje ozbiljne neurološke poremećaje.

Dijagnostika

Tijekom dijagnoze važne su ne samo kliničke manifestacije, već i rezultati hardverske studije.

Prvi korak je mjerenje intrakranijalnog tlaka. Da biste to učinili, posebne igle pričvršćene na manometar umetnute su u spinalni kanal iu tekućinu šupljine lubanje.
Provodi se i oftalmološki pregled stanja očnih jabučica za prokrvljenost vena i stupanj proširenja.
Ultrazvučni pregled krvnih žila mozga omogućit će određivanje intenziteta odljeva venske krvi.
MRI i kompjutorizirana tomografija izvode se kako bi se odredio stupanj pražnjenja rubova ventrikula mozga i stupanj ekspanzije tekućinskih šupljina.
Encefalogram.

Kompjuterizirana tomografija koristi se za dijagnosticiranje intrakranijalne hipertenzije

Liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Benigna intrakranijalna hipertenzija možda uopće ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Osim kod odraslih, za povećanje odljeva tekućine potreban je diuretski učinak lijeka. U dojenčadi, benigni tip prolazi tijekom vremena, beba je propisana masaža i fizioterapija.

Ako lijekovi ne pomognu, možda će biti potrebna operacija premosnice.

uklanjanje tumora, apscesa, hematoma;
uspostavljanje normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine ili stvaranje zaobilaznice.

Ostali poremećaji mozga (G93)

Porencefalna cista, stečena

Isključen:

periventrikularna stečena cista novorođenčeta (P91.1)
kongenitalna cerebralna cista (Q04.6)

Isključen:

kompliciranje:
- pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
- trudnoća, porođaj ili porod (O29.2, O74.3, O89.2)
- kirurška i medicinska njega (T80-T88)
neonatalna anoksija (P21.9)

Isključuje: hipertenzivnu encefalopatiju (I67.4)

Benigni mialgični encefalomijelitis

Kompresija mozga (trunk)

Povreda mozga (trunk)

Isključeno:

traumatska kompresija mozga (S06.2)
traumatska kompresija mozga, žarišna (S06.3)

Isključuje: cerebralni edem:

zbog traume rođenja (P11.0)
traumatski (S06.1)

Encefalopatija izazvana zračenjem

Ako je potrebno identificirati vanjski faktor, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za prijavu stanovništva u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Intrakranijalna hipertenzija šifra μb 10

Uzroci, liječenje i prognoza cerebralne distonije

Cerebralna distonija je poremećaj autonomnog živčanog sustava, u kojem se organi i tkiva opskrbljuju nedostatkom kisika. Bolest se javlja i kod odraslih (do 70% slučajeva) i kod djece (do 25%). Muškarci češće pate od ove bolesti nego žene.

Simptomi bolesti

Simptomi cerebralne distonije su različiti. Ovo stanje je jedna od manifestacija vegetovaskularne distonije.

intrakranijalni tlak.
Poremećaji živčanog sustava - razdražljivost, suzljivost. Mogući su glavobolja i vrtoglavica, trzaji mišića (tikovi). Karakteristična je pojava tinitusa, poremećaj sna, primjećuje se nestabilnost hoda.
Fluktuacije tlaka u smjeru povećanja ili smanjenja.
Natečenost lica i oticanje kapaka.
Mučnina, ponekad povraćanje.
Brzi umor, opća slabost, smanjena izvedba.

Uzroci bolesti

U djece se vaskularna distonija formira zbog neusklađenosti između stope razvoja i razine zrelosti neurohormonalnog aparata, kao i ako postoji nasljedna predispozicija.

Kod odraslih uzroci bolesti su:

Iscrpljenost tijela zbog opijenosti, traume ili prethodnih zaraznih bolesti.
Poremećaji spavanja, koji se očituju ranim jutarnjim buđenjem, otežanim dugotrajnim uspavljivanjem ili nesanicom.
Slezena, depresivno raspoloženje, stalni umor.
Pogrešna prehrana, nezdrava prehrana.
Nedostatak tjelesne aktivnosti ili, obrnuto, previše aktivan način života.
Neravnoteža hormona tijekom rađanja i menopauze kod žena, te puberteta kod adolescenata.
endokrini poremećaji.
Imati loše navike.
Stiskanje žila vrata s osteohondrozom, zbog čega je poremećen dotok krvi u mozak.
Nagla promjena klime ili vremenske zone.
Loše okruženje u regiji.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Da biste postavili takvu dijagnozu kao što je distonija cerebralnih žila, trebate konzultirati neurologa, terapeuta, kirurga, endokrinologa, kardiologa. Upravo ti stručnjaci pomoći će isključiti organske bolesti i potvrditi ili opovrgnuti prisutnost vaskularne distonije.

U procesu dijagnoze provode se sljedeći pregledi:

Analiza urina i krvne pretrage.
Funkcionalni pregledi, uključujući elektrokardiografiju, dvostruko skeniranje krvnih žila glave i vrata; može biti potrebna transkranijalna dopplerografija.
Rtg kralježnice (cervikalne), lubanje.
U nekim slučajevima ne može se bez tomografije (računala i magnetske rezonancije).

Terapija lijekovima za vaskularnu distoniju uključuje korištenje različitih skupina lijekova za poboljšanje funkcioniranja autonomnog živčanog sustava. To uključuje:

Umirujući lijekovi koji sadrže barbiturate, bromide, valerijanu i glog.
Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu.
Lijekovi koji utječu na autonomni i središnji živčani sustav - antidepresivi, antipsihotici, hipnotici, nootropici, psihostimulansi na bazi kofeina.
Također se mogu koristiti vitaminski kompleksi, antioksidansi, diuretici, pripravci kalcija, adaptogeni s ekstraktom eleutherococcus, magnolije, ginseng.
Kako bi se smanjila ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava i poboljšali procesi, liječnici propisuju glicin. Ova aminokiselina pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa u mozgu. Kao rezultat toga, astenoneurotska komponenta distonije postaje manje izražena.

Masaža, akupunktura, biljna medicina, fizioterapija i tretmani vodom prikazani su kao dodatak liječenju vaskularne distonije.

Odmor i liječenje u sanatoriju mogu se koristiti kao rehabilitacija za bolest.

Ako je pacijentu dijagnosticirana vaskularna distonija, liječnici preporučuju:

Pridržavajte se dnevne rutine. Svaki dan osoba treba spavati najmanje osam sati. Čvrst san pomaže u normalizaciji krvnog tlaka.
Često provjetravajte prostoriju u kojoj spavate. Naizmjenični fizički i psihički stres. Provodite što manje vremena ispred računala. Barem dva sata dnevno za šetnju na zraku.
Bavite se tjelesnim vježbama, plivajte, vozite bicikl, skijajte, klizajte. Tijekom treninga izbjegavajte vježbe s nizom pokreta glave i trupa, oštrim okretajima.
Temperament. Svaki dan obrišite tijelo vlažnim ručnikom. Provedite hidromasažu, uzmite kontrastni tuš. Kupke od crnogorične soli i radona će imati koristi.

Uspjeh u liječenju bolesti uvelike ovisi o psihoemocionalnom stanju bolesnika. Naučite pravila opuštanja, sudjelujte u auto-treningu, koristite metode psihološkog olakšanja.

Posljedice bolesti

U pravilu, bolest u početnoj fazi ne šteti zdravlju i ne dovodi do ozbiljnih posljedica. Međutim, simptomi bolesti ometaju normalan rad i učenje, uzrokuju tjeskobu i umor.

Bolest u kroničnom obliku je teška, a ako se ne liječi pravilno, može dovesti do razvoja hipertenzije, koronarne bolesti, a potom i moždanog udara i infarkta miokarda.

Pravodobno i kompetentno liječenje ključ je uspjeha. Nakon terapije u 90% slučajeva nestaju simptomi bolesti, normaliziraju se san i apetit, vraćaju se adaptivne sposobnosti organizma.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije u djece i odraslih

Intrakranijalna hipertenzija je povećani tlak u lubanji. Intrakranijalni tlak (ICP) je sila kojom intracerebralna tekućina pritišće mozak. Njegovo povećanje, u pravilu, nastaje zbog povećanja volumena sadržaja lubanjske šupljine (krv, cerebrospinalna tekućina, tkivna tekućina, strano tkivo). ICP se može povremeno povećati ili smanjiti zbog promjena u uvjetima okoline i potrebe da se tijelo prilagodi njima. Ako njegove visoke vrijednosti traju dulje vrijeme, dijagnosticira se sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Uzroci sindroma su različiti, najčešće su to urođene i stečene patologije. Intrakranijalna hipertenzija u djece i odraslih razvija se s hipertenzijom, cerebralnim edemom, tumorima, traumatskim ozljedama mozga, encefalitisom, meningitisom, hidrocefalusom, hemoragijskim udarima, zatajenjem srca, hematomima, apscesima.

Intrakranijalna hipertenzija klasificira se prema uzrocima njezina razvoja:

Akutna. Javlja se kod moždanih udara, brzorastućih tumora i cista, ozljeda mozga. Javlja se iznenada, često fatalno.
Umjereno. Povremeno se opaža kod osoba s vegetovaskularnom distonijom i kod zdravih osoba s meteosenzitivnom ovisnošću. Tlak unutar lubanje obično raste s naglom promjenom vremena.
Venski. Povezan je s kršenjem odljeva krvi iz lubanjske šupljine, što se događa kada su vene komprimirane u osteohondrozi i tumorskim procesima, kada je lumen vena zatvoren krvnim ugrušcima.
Benigna intrakranijalna hipertenzija (DHD), ili idiopatska. Ovaj oblik nema očite uzroke pojave i razvija se kod zdravih ljudi.

Glavni simptomi

Znakovi intrakranijalne hipertenzije mogu se razlikovati od osobe do osobe. Najkarakterističniji su sljedeći:

Glavobolja. Ovo je glavni simptom patologije, najčešće se javlja ujutro. Glavobolja je obično pucajućeg karaktera, može biti praćena mučninom i povraćanjem, pojačana kašljanjem, kihanjem, saginjanjem.
Kršenje vida. Manifestira se maglom i duplim vidom, oslabljenom jasnoćom, bolom, pojačanom rotacijom očnih jabučica, pojavom mušica i titranjem pred očima.
Pospanost i letargija.
Oštećenje sluha. Njegovo smanjenje, pucketanje ili osjećaj punoće u ušima.

Pojava ovih znakova kod odraslih, adolescenata i djece još ne ukazuje na razvoj intrakranijalne hipertenzije, ali zahtijeva obvezni pregled.

Povećani ICP također može imati neizravne simptome, uključujući:

poremećaj sna;
krvarenje iz nosa;
drhtanje prstiju i brade.

Intrakranijalna hipertenzija u djece

Povećani ICP u djece dovodi do poremećaja u razvoju mozga, stoga je važno otkriti patologiju što je ranije moguće.

U djece se razlikuju dvije vrste patologije:

Sindrom se polako povećava u prvim mjesecima života, kada fontanele nisu zatvorene.
Bolest se brzo razvija kod djece nakon godinu dana, kada su šavovi i fontanele zatvoreni.

U djece mlađe od godinu dana, zbog otvorenih kranijalnih šavova i fontanela, simptomi su obično neizraženi. Do kompenzacije dolazi zbog otvaranja šavova i fontanela te povećanja volumena glave.

Prvu vrstu patologije karakteriziraju sljedeći simptomi:

dijete često i dugo plače bez razloga;
fontanele nabreknu, u njima se ne čuje pulsiranje;
povraćanje se javlja nekoliko puta dnevno;
beba malo spava;
kranijalni šavovi se razlikuju;
lubanja nije velika za svoju dob;
kosti lubanje su nerazmjerno oblikovane, čelo strši neprirodno;
vene su jasno vidljive ispod kože;
djeca zaostaju u razvoju, kasnije počinju držati glavu i sjediti;
kada dijete pogleda prema dolje, između šarenice i gornjeg kapka vidljiva je bijela pruga bjeloočnice.

Kada fontanele i kranijalni šavovi prerastu, manifestacije intrakranijalne hipertenzije postaju izražene. U ovom trenutku dijete razvija sljedeće simptome:

U tom slučaju svakako morate nazvati hitnu pomoć.

Sindrom se također može razviti u starijoj dobi. U djece od dvije godine, bolest se manifestira na sljedeći način:

ujutro, nakon buđenja, pojavljuju se pucajuće glavobolje koje pritišću oči;
kod podizanja bolovi slabe ili se povlače zbog istjecanja cerebrospinalne tekućine;
funkcije osjetilnih organa su poremećene zbog nakupljanja cerebrospinalne tekućine;
dolazi do povraćanja;
dijete je zaostalo u razvoju, preteško.

Dijagnoza u djece

Dijagnoza se može postaviti u tri faze: u prenatalnom razdoblju, pri rođenju, tijekom rutinskih pregleda dojenčadi.

Da bi se identificirala patologija kod djeteta, potrebni su sljedeći koraci:

pregled kod pedijatra;
pregled kod oftalmologa;
savjetovanje s neurologom;
NSG (neurosonografija);
rendgen mozga;
MRI i karakteristični MR znakovi.

Liječenje

Metodu liječenja odabire liječnik ovisno o manifestacijama bolesti. S blagim simptomima indicirana je terapija bez lijekova, koja uključuje:

posebna prehrana i režim pijenja;
terapeutske vježbe i masaža;
fizioterapija;
plivanje;
akupunktura.

Patologija umjerene težine liječi se lijekovima. U teškim slučajevima indicirana je kirurška intervencija, koja se sastoji u stvaranju kanala za odljev cerebrospinalne tekućine.

Ishod liječenja ovisit će o tome je li započeto na vrijeme.

Intrakranijalna hipertenzija kod odraslih

Simptomi kod odraslih su određeni poremećajima u radu središnjeg živčanog sustava uzrokovanim pritiskom na mozak. To uključuje:

pritiskanje bolova u glavi u drugoj polovici noći i ujutro;
mučnina, povraćanje ujutro;
smanjenje ili povećanje krvnog tlaka;
tahikardija;
znojenje;
povećan umor;
nervoza;
plavi krugovi ispod očiju, izraženi venski uzorak na koži ispod očiju;
meteosenzitivnost, pogoršanje stanja kada se vrijeme promijeni;
halucinacije;
nakon zauzimanja vodoravnog položaja dolazi do pojačanog oslobađanja cerebrospinalne tekućine i usporene reapsorpcije, otuda i izraženost simptoma u drugoj polovici noći i ujutro.

Ako simptomi potraju dulje vrijeme, može se razviti encefalopatija.

Osim toga, može se razviti rezidualna encefalopatija, čija je pojava posljedica oštećenja živčanog tkiva. Obično napreduje sporo i znakovi disfunkcije mozga postupno se povećavaju. Rezidualna encefalopatija očituje se promjenama raspoloženja, poremećajima spavanja, glavoboljama, vrtoglavicom i općom slabošću.

Dijagnostika

Mjerenje intrakranijalnog tlaka moguće je samo na invazivan način. Da biste to učinili, morate umetnuti iglu, na koju je spojen manometar, u spinalni kanal. Dijagnoza se postavlja utvrđivanjem simptoma koji ukazuju na intrakranijalnu hipertenziju. To se radi kroz sljedeće vrste anketa:

pregled kod neurologa;
lumbalna punkcija;
pregled fundusa;
rendgen mozga;
reoencefalografija.

Liječenje odraslih

Sindrom intrakranijalnog tlaka zahtijeva hitno liječenje, inače tijelo neće moći normalno funkcionirati. S povećanim ICP-om, inteligencija se smanjuje, što utječe na mentalnu izvedbu.

Bit simptomatskog liječenja je smanjiti stvaranje cerebrospinalne tekućine i povećati njezinu reapsorpciju. Za to se koriste diuretici.

Ako terapija diureticima ne uspije, propisuju se kortikosteroidi uz vazodilatatore i barbiturate. Steroidni lijekovi pomažu smanjiti propusnost krvno-moždane barijere. Za poboljšanje odljeva venske krvi koristi se troksevazin, a za ublažavanje boli lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova i lijekovi protiv migrene. Osim toga, mogu se indicirati vitamini i lijekovi za poboljšanje prijenosa neuronskih impulsa.

S blagim oblikom bolesti obično se propisuju posebne vježbe i poseban režim pijenja kako bi se smanjio pritisak u lubanjskoj šupljini. Uz pomoć fizioterapije, venski krevet u glavi je istovaren. Uz pomoć ovih mjera moguće je smanjiti intrakranijalni tlak i smanjiti simptome unutar tjedan dana, čak i bez uzimanja diuretika, koje odrasla osoba ne mora uvijek uzimati stalno.

Najčešće se lumbalna punkcija koristi za mehaničko uklanjanje male količine (ne više od 30 ml odjednom) likvora. U nekim slučajevima, poboljšanje se događa prvi put, ali u pravilu je potrebno više od jednog postupka. Učestalost provođenja je jedna manipulacija u dva dana.

Druga mogućnost kirurške intervencije je ranžiranje, odnosno ugradnja cjevčica kroz koje će se provoditi otjecanje likvora. Ova metoda ima izraženiji i trajniji učinak.

Intrakranijalna hipertenzija može se eliminirati samo ako se eliminira uzrok njezina nastanka, odnosno druga bolest.

Blagi oblici patologije kod odraslih mogu se liječiti narodnim lijekovima:

Sameljite češnjak i limun, dodajte vodu, ostavite da se kuha jedan dan. Procijedite i uzimajte dva tjedna po žlicu. Za jednu i pol litru vode trebat će dva limuna i dvije glavice češnjaka.
Pomiješajte jednake količine zgnječenog lišća gloga, metvice, eukaliptusa, valerijane i matičnjaka. Ulijte votku (0,5 l) sa žlicom mješavine, ostavite sedam dana. Procijedite i uzimajte po 20 kapi tri puta dnevno mjesec dana.
Cvjetove djeteline prelijte votkom (0,5 l) i ostavite dva tjedna. Procijedite i uzimajte tri puta dnevno po žlicu razrijeđenu u pola čaše vode.
Osušeni listovi lavande (žlica) nasjeckajte i prelijte kipućom vodom (0,5 l), ostavite sat vremena. Procijeđenu infuziju piti po žlicu pola sata prije jela 1 mjesec.

Zasebno treba reći o benignoj intrakranijalnoj hipertenziji (šifra G93.2 prema ICD 10). To je privremeno povećanje ICP-a bez znakova infekcije, hidrocefalusa, hipertenzivne encefalopatije, a može biti uzrokovano hormonalnim promjenama, pretilošću, hipovitaminozom, bolešću štitnjače, trudnoćom, hormonima i drugim čimbenicima.

Glavna razlika između DHD-a i patološkog oblika bolesti je odsutnost znakova depresivne svijesti. Tipično, pacijenti se žale na glavobolje, koje se pogoršavaju kašljanjem i kihanjem.

Najčešće, benigna intrakranijalna hipertenzija ne zahtijeva specifično liječenje i prolazi sama od sebe. Mogu se propisati diuretici, koji su obično dovoljni za normalizaciju tlaka. Osim toga, preporuča se ograničiti količinu potrošene tekućine, slijediti dijetu bez soli i izvoditi posebne vježbe.

Dijeta

Režim prehrane i pijenja trebao bi pomoći da tijelo ne može akumulirati tekućinu. Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih pravila:

isključiti sol iz prehrane;
odbiti dimljeno i brašno;
nemojte piti kupljene sokove i gazirana pića;
nemojte piti alkoholna pića;
suzdržite se od brze hrane.

Zaključak

Liječenje intrakranijalne hipertenzije treba započeti što je prije moguće. Nepovoljan tijek bolesti dovodi do brzog gubitka vida. U uznapredovalom stadiju atrofija vidnog živca je nepovratna. Ako se patologija ne liječi, posljedice mogu biti tužne: pritisak na mozak će se povećati, njegova tkiva će se početi pomicati, što će neizbježno dovesti do smrti.

Uzroci sinusne bradiaritmije, metode liječenja

Sinusna bradiaritmija je bolest koja se javlja kod svih dobnih kategorija bolesnika, a karakterizira je značajno smanjenje broja otkucaja srca. U zdrave osobe, brzina pulsa varira unutar otkucaja u minuti. S ovom patologijom srca, pokazatelji mogu varirati od 40 do 59 kontrakcija, u izuzetno teškim slučajevima, koji graniče s rizikom od opsežnog cerebralnog infarkta, od 30 do 39.

Što uzrokuje bradiaritmiju?

Sinusna bradiaritmija podijeljena je u dvije vrste: umjerena i teška, ovisno o glavnim pokazateljima pulsa. U prvom slučaju broj otkucaja srca ne pada ispod 50 otkucaja, u drugom - ispod 40. Često se umjerena bradiaritmija može pojaviti i kod ljudi koji se redovito bave sportom i biti normalni fiziološki fenomen zbog prilagodbe kardiovaskularnog sustava na stalni stres.

Unatoč činjenici da tijekom standardnog liječničkog pregleda osoba s niskim otkucajima srca izgleda sasvim normalno, još uvijek postoji izravna prijetnja njegovom zdravlju. Što je sinusna bradiaritmija? Prije svega, ovo je hipoksija svih unutarnjih organa i vitalnih sustava, uključujući i mozak. Glavna opasnost leži u činjenici da se srce ne nosi sa svojim zadatkom, a oštro smanjeni puls može dovesti do kliničke smrti, na primjer, u snu.

Sinusni čvor je odgovoran za učestalost kontrakcija i ritam, njegovo oštećenje degenerativne i upalne prirode dovodi do depresije srčane aktivnosti. Pojava sinusne bradiaritmije u djece posljedica je povećanog tonusa vagusnog živca zbog patoloških promjena u miokardu. Osim toga, čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti u dojenčadi i adolescenata mogu biti:

hipotermija (obično u dojenčadi i djece mlađe od tri godine);
intrakranijalna hipertenzija;
prenesene virusne i zarazne bolesti s komplikacijama;
genetska predispozicija;
hormonalni poremećaji (obično u adolescenata);
angina, upala pluća.

Lijekovi koji utječu na otkucaje srca mogu poremetiti automatizaciju sinusnog ritma. Kod odraslih uzroci bradiaritmije mogu biti:

teška ateroskleroza;
prethodni infarkt miokarda ili moždani udar;
upalne promjene u tkivima srca;
pretilost drugog i trećeg stupnja;
sjedilački način života;
vaskularna tromboza;
kardioskleroza (najčešće kod starijih ljudi);
srčana ishemija;
hipotireoza;
zarazne i virusne bolesti.

Osim gore navedenih razloga, aritmija se često nalazi u različitim patologijama štitnjače, vegetovaskularnoj distoniji i bolestima gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Liječničkim pregledom može se ustanoviti vrsta bradiaritmije koja može biti fiziološka i organska. Sinusna bradikardija pripada klasi ove patologije, stoga se ova dijagnoza često pojavljuje u zaključcima liječničkog pregleda. Istodobno se opaža smanjena razina otkucaja srca, ali se održava sinusni ritam. Bradikardija se najčešće nalazi kod sportaša.

Ako dijete ili odrasla osoba ima karakteristične simptome bradiaritmije, a mjerenje pulsa je ispod normalnih vrijednosti, treba odmah potražiti liječničku pomoć. U slučaju kritičnog pada broja otkucaja srca, potrebno je nazvati hitnu pomoć. U stacionarnim uvjetima izvršit će se elektrokardiogram. Ako pokazuje jasno kršenje srčanog ritma i produljene intervale između ventrikularnih kontrakcija, pacijent se hospitalizira. Zatim će se morati podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici srca, ponovljenom EKG-u i svakodnevnom praćenju skokova krvnog tlaka. Nakon utvrđivanja vrste bradiaritmije, odredit će se liječenje koje odgovara dijagnozi.

Simptomi bolesti

Ponekad ljudi s umjerenim oblikom bradiaritmije mogu živjeti cijeli život, a da ne primjećuju njegovu prisutnost, jer se manifestira samo u obliku blago smanjenog otkucaja srca. Izraženi stupanj patologije prati sljedeća stanja:

prostracija;
vrtoglavica;
mračenje u očima
odvlačenje pažnje;
gubitak koordinacije;
smanjena vidna oštrina;
hladan znoj;
BP skače.

S oštrim smanjenjem brzine otkucaja srca, krvni tlak može pasti na kritičnu razinu, što će izazvati aritmički šok. U nekim slučajevima dolazi do naglog prekida cirkulacije krvi, što dovodi do nehotičnog pražnjenja mjehura i crijeva.

Sinusna bradiaritmija kod djeteta najčešće se otkriva slučajno, jer rijetko ima izraženu kliničku sliku. Ali u teškim slučajevima može doći do:

iznenadni gubitak svijesti;
zamagljen vid;
bol u prsima;
kronični umor, letargija;
nedostatak apetita.

Ako se tijekom udisaja otkucaji srca povećavaju, a pri izdisaju se otkucaji srca naglo usporavaju, to ukazuje na prisutnost respiratorne bradiaritmije. Ako zadržite dah, njegovi znakovi bi trebali nestati. Ako se to ne dogodi, onda se ne radi o respiratornoj sinusnoj bradiaritmiji.

Je li moguće baviti se sportom i služiti u vojsci s bradiaritmijom?

Sinusna bradiaritmija ima svoj ICD kod (Međunarodna klasifikacija bolesti) - R00.1 i odnosi se na patologije koje su podijeljene na fiziološke i organske. Ako bolest nema izražene simptome i norma je za određenu osobu (s dobrom fizičkom spremnošću), tada će biti pozvan u vojsku. Ako je tijekom liječničkog pregleda dokazano da je bradiaritmija organska (posljedica je ozbiljnih poremećaja u tijelu), tada se vojni obveznik oslobađa vojne dužnosti.

S ovom bolešću nisu zabranjene nastave koje uključuju umjerena kardio opterećenja (na primjer, trčanje), ali treba napustiti trening snage.

Liječenje

Sinusna bradiaritmija u adolescenata u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje, jer nema izražene simptome i posljedica je hormonalne neravnoteže, karakteristične za adolescenciju. U drugim slučajevima, s umjerenom bradiaritmijom, propisuju se lijekovi za opće jačanje u obliku tinktura i vitaminskih kompleksa.

S izraženim oblikom bolesti, osoba se hospitalizira i propisuje lijekove koji ubrzavaju rad srca (na primjer, Nifedipin). Intravenski se primjenjuju "Prednizolon", "Eufillin", hormon dopamin, atropin i adrenalin.

Ako je puls ispod 20, tada su potrebne hitne mjere reanimacije. Uz stalne nesvjestice, liječnici jednostavnom kirurškom operacijom postavljaju pacemaker. Ali koristi se samo u kritičnim situacijama, kada nijedan drugi lijek ne može zaustaviti napade bradiaritmije.

Prognoza

Ako se organska bradiaritmija ne liječi, može nastupiti klinička smrt zbog iznenadnog srčanog zastoja. Također, ova bolest izaziva razvoj tromboembolije, što zauzvrat dovodi do srčanog i moždanog udara.

S fiziološkom bradiaritmijom (na primjer, kod sportaša ili u adolescenciji kod djece), patologija ima povoljnu prognozu, jer u većini slučajeva nema nikakvog učinka na kardiovaskularne i druge tjelesne sustave.

Intrakranijalna hipertenzija: ICD kod 10

Naziv bolesti sastoji se od dvije grčke riječi "over" i "tenzija". Karakterizira ga povećanje intrakranijalnog tlaka.

Ljudski mozak kontrolira sve funkcije tijela i treba pouzdanu zaštitu, koju izvana pruža lubanja, a iznutra cerebralna tekućina, koja se naziva cerebrospinalna tekućina. Sastoji se od 90% vode, 10% proteinskih inkluzija i stanične tvari u jednakim omjerima. Po sastavu i konzistenciji slični su krvnoj plazmi. Liker ispire mozak i služi kao amortizer koji štiti od modrica, potresa mozga i drugih mehaničkih oštećenja.

Opis

Budući da je lubanja ograničeni prostor u kojem se nalazi mozak i tekućina koja ga okružuje, u njoj se stvara određeni pritisak. Normalno, kod novorođenčadi je od 1,5 do 6 mm vodenog stupca. Za djecu mlađu od 2 godine - 3-7 mm. Kod odraslih se drži u rasponu od 3 do 15 mm.

Intrakranijalna hipertenzija ICD kod 10 je bolest koja se dijagnosticira kada razina tlaka poraste na 200 mm vodenog stupca.

Može se povećati s hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine, slabom apsorpcijom cerebralne tekućine, iz razloga koji sprječavaju normalan odljev, prisutnost tumora i edema.

Sveruski klasifikatori

Međunarodni klasifikator u Rusiji uveden je 1999. godine, a njegova revizija planirana je za 2017. godinu.

Prema trenutnom ICD-u, benigna intrakranijalna hipertenzija definirana je kao kompleks polietioloških simptoma, koji je uzrokovan povećanjem ICP-a u odsutnosti patoloških neoplazmi i znakova hidrocefalusa.

Međunarodni klasifikatori

Prema ICD 10, bolest je dobila sljedeće klasifikacijske kodove:

G2 benigna intrakranijalna hipertenzija.
G2 ICH nakon ventrikularne premosnice.
G 6 - cerebralni edem.

Simptomi i znakovi

Za pravodobno započinjanje terapije intrakranijalne hipertenzije važno je prepoznati bolest. Da biste to učinili, morate razumjeti kako teče, što ga karakterizira, što tražiti.

Simptomi se razlikuju između djece i odraslih.

Poteškoća u određivanju znakova bolesti kod dojenčadi je da dijete ne može izraziti svoje pritužbe. U takvoj situaciji roditelji bi trebali pažljivo pratiti ponašanje bebe. Ako beba ima sljedeće znakove, tada govorimo o intrakranijalnoj hipertenziji.

Često povraćanje nije povezano s jelom.
Isprekidano spavanje.
Tjeskoba, plač i vrištanje bez vidljivog razloga.
Otečene fontanele bez pulsiranja.
Mišićni hipertonus.
Povećanje veličine glave, izbočenje čela.
Divergencija kranijalnih šavova.
Sindrom, takozvanog zalazećeg sunca.
Vizualizacija vena na glavi.
Kašnjenje u razvoju od dobnih normi.

U djece od 1 do 2 godine prestaje proces prekomjernog rasta fontanela, što dovodi do izraženijih simptoma. Opažaju se šikljajuće povraćanje, nesvjestica, konvulzije.

U dobi iznad 2 godine dijete se može žaliti na glavobolju, osjeća pritisak u području očiju s unutarnje strane lubanje. Pacijent ima oslabljene taktilne senzacije, percepciju mirisa, smanjen vid, poremećenu motoričku funkciju.

Osim toga, intrakranijalnu hipertenziju prate endokrini poremećaji, pretilost i dijabetes melitus.

U odraslih bolesnika intrakranijalnu hipertenziju karakterizira prisutnost sljedećih simptoma:

Napadi jake glavobolje, koji se pogoršavaju u večernjim satima.
Mučnina.
Razdražljivost.
Umor pri manjem naporu.
Vrtoglavica i nesvjestica.
Tamni krugovi ispod očiju.
Pojačano znojenje takozvani valovi vrućine.
Zjenice ne reagiraju na svjetlo.

Ovo stanje treba liječiti.

Dijagnostika

Prije propisivanja terapije potrebno je provesti temeljit pregled bolesnika i utvrditi uzroke intrakranijalne hipertenzije, budući da u nekim slučajevima učinkovita terapija nije moguća bez uklanjanja temeljnih uzroka.

Dijagnoza ICH-a provodi se modernim metodama hardverskog istraživanja, to su encefalografija, neurosonografija, Doppler, CT i MRI. Osim toga, održavaju se konzultacije s neurologom i oftalmologom.

Liječenje

Terapija se provodi na nekoliko načina:

Lijek, koji se sastoji u imenovanju diuretika za uklanjanje tekućine iz tijela. Korištenje sedativa, lijekova protiv bolova, neuroleptika i nootropika, vitamina.
Kirurška metoda omogućuje vam preusmjeravanje cerebrospinalne tekućine ili oslobađanje puteva za njegovo povlačenje.
Terapija bez lijekova uključuje pridržavanje dijete bez soli i režima pijenja. Propisan je kompleks terapije vježbanja, akupunkture, masaže.

Osim toga, provodi se simptomatska terapija za smanjenje boli i povezanih simptoma.

Pripreme

U liječenju ICH-a koriste se sljedeći lijekovi: levuloza, kafetamin, sorbilakt, manitol.

G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija

ICD-10 dijagnostičko stablo

g00-g99 klasa vi bolesti živčanog sustava
g90-g99 Ostali poremećaji živčanog sustava
g93 druge lezije mozga
G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija(Odabrana dijagnoza ICD-10)
g93.1 anoksična ozljeda mozga, nesvrstana drugamo
g93.3 Sindrom umora nakon virusne bolesti
g93.4 Encefalopatija, nespecificirana
g93.6 cerebralni edem
g93.8 druge specificirane lezije mozga
g93.9 ozljeda mozga, nespecificirana

Bolesti i sindromi povezani s ICD dijagnostikom

Naslovi

Opis

Simptomi

Objektivni znakovi intrakranijalne hipertenzije su edem bradavica vidnih živaca, povišeni tlak cerebrospinalne tekućine, tipične rendgenske promjene na kostima lubanje. Treba imati na umu da se ovi znakovi ne pojavljuju odmah, već nakon dužeg vremena (osim povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine).

Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, mogući su poremećaj svijesti, konvulzivni napadaji i visceralno-vegetativne promjene. S dislokacijom i ukliještenjem struktura moždanog debla javlja se bradikardija, respiratorno zatajenje, reakcija zjenica na svjetlo se smanjuje ili nestaje, a sustavni arterijski tlak raste.

Razlozi

S cerebralnim edemom dolazi do povećanja volumena moždanog tkiva i, sukladno tome, razvija se intrakranijalna hipertenzija. Opstrukcija putova cerebrospinalne tekućine uzrokuje kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine, njezino nakupljanje (opstruktivni hidrocefalus) i, sukladno tome, intrakranijalnu hipertenziju. Intrakranijalno krvarenje sa stvaranjem hematoma također dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka.

S povećanjem intrakranijalnog tlaka u jednom od područja lubanje pojavljuje se područje distenzije, što dovodi do pomicanja moždanih struktura jedna u odnosu na drugu - razvijaju se sindromi dislokacije. Ova patologija je opasna po život i može dovesti do smrti pacijenta.

Najčešći dislokacijski sindromi su:

* pomak cerebralnih hemisfera ispod falciformnog procesa,.

* pomak cerebelarnih tonzila u foramen magnum.

S povećanjem tlaka tekućine na 400 mm vode. (oko 30 mm) mogući zastoj cerebralne cirkulacije i prestanak bioelektrične aktivnosti mozga.

Benigna intrakranijalna hipertenzija u djece

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

opće informacije

Kratki opis

Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva

Benigna intrakranijalna hipertenzija polietiološki je kompleks simptoma uzrokovan porastom intrakranijalnog tlaka u odsutnosti znakova stvaranja mase ili hidrocefalusa.

Naziv protokola: Benigna intrakranijalna hipertenzija u djece

Kratice koje se koriste u protokolu:

Datum izrade protokola: 2014.

Korisnici protokola: pedijatar neuropatolog, pedijatar i liječnik opće medicine, liječnici hitne i hitne medicinske pomoći.

Klasifikacija

Klasifikacija prema etiološkim čimbenicima

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
	Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
	Postinor - upute za uporabu
	Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza
	Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa