koagulansi. Prema klasifikaciji, ova skupina lijekova podijeljena je na izravne i neizravne koagulanse, ali ponekad se dijele prema drugom principu.

Antikoagulansi su skupina lijekova koji inhibiraju zgrušavanje krvi i sprječavaju trombozu smanjujući stvaranje fibrina.

Antikoagulansi utječu na biosintezu određenih tvari koje inhibiraju procese zgrušavanja i mijenjaju viskoznost krvi.

U medicini se moderni antikoagulansi koriste u preventivne i terapeutske svrhe. Dostupni su u različitim oblicima: u obliku masti, tableta ili otopina za injekcije.

Samo stručnjak može odabrati prave lijekove i odabrati njihovu dozu.

Nepravilno provedena terapija može naškoditi tijelu i izazvati ozbiljne posljedice.

Visoka smrtnost zbog kardiovaskularnih bolesti objašnjava se stvaranjem krvnih ugrušaka: gotovo polovica umrlih od srčanih bolesti imala je trombozu.

Venska tromboza i PE najčešći su uzroci invaliditeta i smrti. Stoga kardiolozi preporučuju početak korištenja antikoagulansa odmah nakon otkrivanja vaskularnih i srčanih bolesti.

Njihova rana uporaba pomaže u sprječavanju stvaranja i povećanja krvnog ugruška, začepljenja krvnih žila.

Većina antikoagulansa ne djeluje na sam krvni ugrušak, već na sustav zgrušavanja krvi.

Nakon niza transformacija, faktori koagulacije u plazmi su potisnuti i dolazi do proizvodnje trombina, enzima potrebnog za stvaranje fibrinskih filamenata koji tvore trombotski ugrušak. Kao rezultat toga, usporava se stvaranje tromba.

Primjena antikoagulansa

Antikoagulansi su indicirani za:

Kontraindikacije i nuspojave antikoagulansa

Antikoagulansi su kontraindicirani kod osoba koje pate od sljedećih bolesti:

• Hemoroidi koji krvare;
• Peptički ulkus duodenuma i želuca;
• Zatajenje bubrega i jetre;
• Fibroza jetre i kronični hepatitis;
• trombocitopenična purpura;
• Bolest urolitijaze;
• Nedostatak vitamina C i K;
• Kavernozna plućna tuberkuloza;
• Perikarditis i endokarditis;
• Maligne neoplazme;
• Hemoragijski pankreatitis;
• Intracerebralna aneurizma;
• Infarkt miokarda s hipertenzijom;
• Leukemija;
• Crohnova bolest;
• Alkoholizam;
• Hemoragijska retinopatija.

Antikoagulanti se ne smiju uzimati tijekom menstruacije, trudnoće, dojenja, u ranom postporođajnom razdoblju, starijim osobama.

Nuspojave uključuju: simptome intoksikacije i dispepsije, nekrozu, alergije, osip, svrbež kože, osteoporozu, disfunkciju bubrega, alopeciju.

Komplikacije terapije - krvarenja iz unutarnjih organa:

• Nazofarinksa;
• crijeva;
• Trbuh
• Krvarenja u zglobovima i mišićima;
• Pojava krvi u urinu.

Kako bi se spriječio razvoj opasnih posljedica, potrebno je pratiti stanje bolesnika i pratiti krvnu sliku.

Prirodni antikoagulansi

Mogu biti patološki i fiziološki. Patološki se u nekim bolestima pojavljuju u krvi. Fiziološki se normalno nalaze u plazmi.

Fiziološki antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Prvi su samostalno sintetizirani u tijelu i stalno su prisutni u krvi. Sekundarni se pojavljuju tijekom cijepanja faktora koagulacije u procesu stvaranja i otapanja fibrina.

Primarni prirodni antikoagulansi

Klasifikacija:

• Antitrombini;
• Antitromboplastini;
• Inhibitori samosastavljanja fibrina.

Sa smanjenjem razine primarnih fizioloških antikoagulansa u krvi, postoji rizik od tromboze.

Ova skupina tvari uključuje sljedeći popis:

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Nastaje tijekom zgrušavanja krvi. Također se pojavljuju tijekom razgradnje faktora koagulacije i otapanja fibrinskih ugrušaka.

Sekundarni antikoagulansi - što je to:

• Antitrombin I, IX;
• fibrinopeptidi;
• Antitromboplastini;
• PDF proizvodi;
• Metafaktori Va, XIa.

Patološki antikoagulansi

S razvojem niza bolesti, jaki imunološki inhibitori koagulacije mogu se akumulirati u plazmi, a to su specifična antitijela, poput lupusnog antikoagulansa.

Ova antitijela ukazuju na određeni faktor, mogu se proizvesti za borbu protiv manifestacija zgrušavanja krvi, ali prema statistikama, to su inhibitori faktora VII, IX.

Ponekad se kod niza autoimunih procesa u krvi i paraproteinemija mogu akumulirati patološki proteini s antitrombinskim ili inhibicijskim učincima.

Mehanizam djelovanja antikoagulansa

To su lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, koriste se za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka.

Zbog stvaranja začepljenja u organima ili žilama može se razviti sljedeće:

• Gangrena udova;
• Moždani udar;
• tromboflebitis;
• ishemija srca;
• Upala krvnih žila;
• Ateroskleroza.

Prema mehanizmu djelovanja antikoagulansi se dijele na lijekove izravnog i neizravnog djelovanja:

"Direktno"

Djeluju izravno na trombin, smanjujući njegovu aktivnost. Ovi lijekovi su deaktivatori protrombina, inhibitori trombina i inhibiraju stvaranje tromba. Kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje, potrebno je kontrolirati parametre koagulacijskog sustava.

Izravni antikoagulansi brzo ulaze u tijelo, apsorbiraju se u gastrointestinalnom traktu i dospijevaju u jetru, imaju terapeutski učinak i izlučuju se urinom.

Podijeljeni su u sljedeće skupine:

• Heparini;
• Heparin niske molekularne težine;
• Hirudin;
• natrijev hidrocitrat;
• Lepirudin, danaparoid.

Heparin

Najčešće sredstvo protiv zgrušavanja je heparin. To je antikoagulans izravnog djelovanja.

Primjenjuje se intravenozno, intramuskularno i potkožno, a koristi se i kao mast kao lokalni lijek.

Heparini uključuju:

• Adreparin;
• Nadroparin natrij;
• Parnaparin;
• Dalteparin;
• Tinzaparin;
• Enoxaparin;
• Reviparin.

Antitrombotici lokalnog djelovanja imaju ne baš visoku učinkovitost i neznatnu propusnost u tkivu. Koristi se za liječenje hemoroida, proširenih vena, modrica.

Najčešće korišteni s heparinom su sljedeći:

Heparini za supkutanu i intravensku primjenu su lijekovi koji smanjuju zgrušavanje, koji se individualno biraju i ne zamjenjuju se jedan drugim tijekom liječenja jer nisu jednakog učinka.

Aktivnost ovih lijekova doseže maksimum nakon oko 3 sata, a trajanje djelovanja je dan. Ovi heparini blokiraju trombin, smanjuju aktivnost faktora plazme i tkiva, sprječavaju stvaranje fibrinskih niti i agregaciju trombocita.

Za liječenje angine, srčanog udara, plućne embolije i duboke venske tromboze obično se propisuju Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Za prevenciju tromboze i tromboembolije propisuju se Reviparin i Heparin.

natrijev hidrocitrat

Ovaj antikoagulant se koristi u laboratorijskoj praksi. Dodaje se u epruvete radi sprječavanja zgrušavanja krvi. Koristi se za čuvanje krvi i njezinih sastojaka.

"Neizravno"

Utječu na biosintezu sporednih enzima koagulacijskog sustava. Oni ne potiskuju aktivnost trombina, već ga potpuno uništavaju.

Osim antikoagulantnog djelovanja, lijekovi ove skupine imaju opuštajući učinak na glatku muskulaturu, stimuliraju dotok krvi u miokard, uklanjaju urate iz tijela i imaju hipokolesterolemijski učinak.

Za liječenje i prevenciju tromboze propisuju se "neizravni" antikoagulansi. Koriste se isključivo unutra. Oblik tableta se dugo koristi u izvanbolničkim uvjetima. Nagli prekid dovodi do porasta protrombina i tromboze.

To uključuje:

Supstance	Opis
Kumarin	Kumarin se prirodno nalazi u biljkama (melilot, bizon) u obliku šećera. U liječenju tromboze prvi put je korišten dikumarin, njegov derivat izoliran iz djeteline dvadesetih godina prošlog stoljeća.
Derivati ​​indan-1,3-diona	Predstavnik - Fenilin. Ovaj oralni lijek dostupan je u tabletama. Djelovanje počinje 8 sati nakon uzimanja, a maksimalna učinkovitost javlja se dan kasnije. Prilikom uzimanja potrebno je provjeriti urin na prisutnost krvi, kao i kontrolirati protrombinski indeks.

"Indirektni" lijekovi uključuju:

• neodikumarin;
• varfarin;
• acenokumarol.

Varfarin (inhibitori trombina) ne smiju se uzimati kod određenih bolesti jetre i bubrega, trombocitopenije, kod sklonosti krvarenju i akutnog krvarenja, tijekom trudnoće, kod DIC-a, prirođenog nedostatka proteina S i C, nedostatka laktaze, ako je apsorpcija glukoza i galaktoza je poremećena.

Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, proljev, krvarenje, nefritis, alopeciju, urolitijazu, alergije. Može doći do svrbeža, kožnog osipa, vaskulitisa, ekcema.

Glavni nedostatak Varfarina je povećan rizik od krvarenja (nazalnog, gastrointestinalnog i dr.).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi koji se koriste u liječenju mnogih patologija, kao što su tromboza, aritmije, srčani udari, ishemija i drugi.

Međutim, lijekovi koji su se pokazali učinkovitima imaju mnoge nuspojave.. Razvoj se nastavlja, a na tržištu se povremeno pojavljuju novi antikoagulansi.

Znanstvenici pokušavaju razviti univerzalne lijekove koji su učinkoviti u raznim bolestima. Lijekovi se razvijaju za djecu i bolesnike kod kojih su kontraindicirani.

Razrjeđivači krvi nove generacije imaju sljedeće prednosti:

• Djelovanje lijeka dolazi i brzo se gasi;
• Kada se uzima, smanjuje se rizik od krvarenja;
• Lijekovi su indicirani za pacijente koji ne mogu uzimati Varfarin;
• Inhibicija faktora povezanog s trombinom i trombina je reverzibilna;
• Smanjuje se utjecaj konzumirane hrane, kao i drugih lijekova.

Međutim, novi lijekovi imaju i nedostatke:

• Mora se uzimati redovito, dok se starija sredstva mogu preskočiti zbog dugotrajnog učinka;
• Puno testova
• Netolerancija nekih pacijenata koji su mogli uzimati stare tablete bez nuspojava;
• Rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Popis lijekova nove generacije je mali.

Novi lijekovi Rivaroxaban, Apixaban i Dabigatran mogli bi biti alternative za fibrilaciju atrija. Njihova prednost je odsutnost potrebe za stalnim doniranjem krvi tijekom prijema, ne komuniciraju s drugim lijekovima.

Međutim, NOAC su jednako učinkoviti ako rizik od krvarenja nije veći.

Antitrombocitna sredstva

Oni također pomažu u razrjeđivanju krvi, ali imaju drugačiji mehanizam djelovanja: antitrombocitna sredstva sprječavaju sljepljivanje trombocita. Propisani su za poboljšanje učinka antikoagulansa. Osim toga, imaju vazodilatacijski i antispazmatički učinak.

Najpoznatiji antitrombocitni agensi:

• Aspirin je najčešće korišteno antitrombocitno sredstvo. Učinkovito sredstvo za razrjeđivanje krvi, širenje krvnih žila i sprječavanje tromboze;
• Tirofiban - ometa adheziju trombocita;
• Eptifibatit - inhibira agregaciju trombocita;
• Dipiridamol je vazodilatator;
• Tiklopidin - koristi se za srčani udar, srčanu ishemiju i u prevenciji tromboze.

Nova generacija uključuje Brilint sa supstancom ticagrelor. To je reverzibilni antagonist P2U receptora.

Zaključak

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi u liječenju patologija srca i krvnih žila. Ne mogu se uzeti sami.

Antikoagulansi imaju mnoge nuspojave i kontraindikacije, a nekontrolirani unos može izazvati krvarenje, uključujući i skrivena. Imenovanje i izračun doze obavlja liječnik koji može uzeti u obzir sve moguće rizike i značajke tijeka bolesti.

Tijekom liječenja potrebno je redovito laboratorijsko praćenje.

Vrlo je važno ne brkati antikoagulanse i antitrombocitne agense s tromboliticima. Razlika je u tome što antikoagulansi ne uništavaju tromb, već samo usporavaju ili sprječavaju njegov razvoj.

Antikoagulantni lijekovi inhibiraju aktivnost sustava zgrušavanja krvi, sprječavajući stvaranje novih krvnih ugrušaka ili uništavajući postojeće. Ova skupina lijekova ima široku primjenu u svim granama medicine.

Zahvaljujući takvim lijekovima kod kirurških pacijenata smrtnost u postoperativnom razdoblju značajno se smanjila.

Antikoagulansi su tvari ili lijekovi koji inhibiraju aktivnost sustava koagulacije krvi, a također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Pripreme ove serije koristi se u svim područjima medicine. Ipak, antikoagulansi se najviše koriste u kardiologiji i kirurgiji. Tijekom bilo koje, čak i manje kirurške intervencije, narušava se integritet tjelesnih tkiva. U tom slučaju aktivira se sustav hemostaze, koji je karakteriziran povećanim stvaranjem tromba.

Nedostatak korekcije ovog stanja može dovesti do razvoja akutnih poremećaja cerebralne i koronarne cirkulacije, kao i tromboembolije grana plućne arterije.

Zato izuzetno je važno provesti adekvatnu antikoagulantnu terapiju u postoperativnom razdoblju.

U kardiološkoj praksi primjena antikoagulansa postaje osobito važna u razdoblju nakon infarkta, s aritmijama, kao i zatajenjem srca.

Antikoagulansi se propisuju doživotno pacijentima koji su bili podvrgnuti stentiranju ili premosnici koronarne arterije.

Prirodni antikoagulansi

Da biste razumjeli što su antikoagulansi, možete razumjeti samo mehanizam djelovanja tih tvari. U ljudskom tijelu postoje i sustavi zgrušavanja i sustavi protiv zgrušavanja. Prvi su odgovorni za stvaranje trombotičkih masa u kršenju cjelovitosti vaskularnih struktura. Potonji sprječavaju pretjeranu aktivnost sustava koagulacije krvi, a također su odgovorni za pravovremeno cijepanje postojećih krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarni čimbenici neprestano cirkuliraju u vaskularnom koritu i sprječavaju nekontrolirano stvaranje krvnih ugrušaka. Također su podijeljeni u nekoliko potkategorija.

1. Inhibitori stvaranja fibrina- sprječavaju pretvorbu fibrinogena u fibrin.
2. Antitromboplastika tvari imaju antiprotrobinazni učinak.
3. Antitrombini strukture koje vežu trombin.

Smanjenje aktivnosti ovih tvari uzrokuje razvoj tromboze, a također je jedan od ključnih čimbenika u pojavi DIC-a.

Primarni antikoagulansi krvi su:

• antitrombin III;
• alfa2-antiplazmin;
• heparin;
• alfa makroglobulin;
• apoliprotein A-11;
• alfa2 antitripsin;
• placentni antikoagulant - proizvodi se samo kada se formira posteljica;
• inhibitor C1-esteraze;
• LAKI - Inhibitor koagulacije povezan s lipoproteinima;
• proteini S i C;
• autoantitijela proizvedena na aktivne faktore zgrušavanja;
• inhibitor skupljanja fibrina;
• trombomodulin;
• glikoproteini.

Sekundarni čimbenici nastaju u procesu razgradnje krvnih ugrušaka:

• fibrinski peptidi;
• antitrombin I;
• metafaktori - Va, Xia;
• PDF - produkti razgradnje fibrina, kao i fibrinogena;
• produkti razgradnje protrombina Q, P, R.

Unatoč raznolikosti prirodnih faktora krvi, ravnoteža između koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava nije uvijek postignuta. Nedovoljna aktivnost prirodnih antikoagulansa i prekomjerna aktivnost sustava zgrušavanja krvi mogu dovesti do pojačane tromboze. U ovom slučaju postoji potreba za primjenom antikoagulantnih lijekova.

Antikoagulansi

Moderni antikoagulansi omogućuju vam da utječete na sustav koagulacije krvi, smanjujući njegovu aktivnost.

To dovodi do smanjenja viskoznosti krvi i vjerojatnosti krvnih ugrušaka.

Mehanizam djelovanja antikoagulansa ovisi o klasi lijekova kojoj pripadaju..

Za bolje razumijevanje stvorene su klasifikacije koje ukazuju na točke djelovanja pojedinih skupina lijekova.

Klasifikacija

Klasifikacija antikoagulansa počinje s razdvajanje lijekova prema mehanizmu djelovanja. Postoje lijekovi koji djeluju izravno na faktore zgrušavanja krvi - nazivaju se i izravni.

Neizravni lijekovi uključuju lijekove koji utječu na metaboličke procese jetre, smanjujući sintezu vitamina K. Potonji je važan čimbenik u pretvorbi protrombina u trombin (hemostaza trombocita).

Među antikoagulansima izravnog i neizravnog djelovanja postoje glavne klase:

1. Heparini- Antitrombin III, Sulodexide, Enoksiparin.
2. Antagonisti vitamina K- Varfarin, Acenocoumarol, Phenindione.
3. Trombolitici- Streptokinaza, Fibrinolizin, Tenekteplaza, Alteplaza, Urokinaza, Protein C, Ancord.
4. Izravni inhibitori faktora Xa- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Antitrombocitna sredstva- Klopidogrel, acetilsalicilna kiselina, indobufen, tikagrelor, dipiridamod, abciksimab, tiklopidin.
6. Izravni inhibitori trombina- Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Ostali antitrombotici- Fondaparinuks, defibrotid, dermatan sulfat.

Mnogi pacijenti s anamnezom fibrilacije atrija, ishemije ili infarkta miokarda, prolaznog ishemijskog napada mozga, radije nose tabletu antikoagulansa koja se može brzo popiti.

Za one ljude koji su pod visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih događaja, bolje da pitate doktora koji su to novi oralni antikoagulansi i koji je bolje uvijek imati sa sobom. Lijek se može razlikovati (ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta). Obično je to Dabigatran, Apixaban, eparin.

Lijekovi izravnog djelovanja

S druge strane, lijekovi s izravnim djelovanjem podijeljeni su u sljedeće podkategorije:

• heparini, kao i njihovi derivati;
• heparini niske molekularne težine;
• natrijev hidrocitrat;
• danaparoid, kao i lepirudin;
• hirudin.

Indirektni lijekovi

Popis antikoagulantnih lijekova s ​​neizravnim mehanizmom djelovanja također se može podijeliti u podkategorije:

• dikumarini;
• monokumarini (dobiveni iz okskumarina);
• indandioni.

Kumarinski antikoagulansi koriste se u medicini od 1940-ih. Međutim, trenutno nisu toliko raširene kao druge skupine široko se koristi u kardiologiji.

Konkretno, varfarin je ključni lijek u liječenju fibrilacije atrija. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u desnom uhu srca i smanjuje rizik od nepovoljnih kardiovaskularnih komplikacija.

Indadioni se manje koriste u medicinskoj praksi.

Indikacije za upotrebu

Možete razumjeti što su antikoagulansi u medicini, znajući indikacije za upotrebu ovih lijekova. Postoji popis situacija u kojima je primjena antikoagulansa obavezna.

1. postoperativno razdoblje.
2. Stanja nakon akutnog cerebrovaskularnog inzulta.
3. Odgođeni infarkt miokarda.
4. grane plućne arterije.
5. Fibrilacija atrija.
6. , kao i .
7. Obliterirajući endarteritis.

Kršenje normalnog ritma srca doprinosi povećanju tromboze i značajno povećava rizik od moždanog udara, srčanog udara, plućne embolije. Stoga kardiolog nužno propisuje određeni popis antikoagulantnih lijekova. s aritmijamačijom primjenom se smanjuje rizik od razvoja ovih komplikacija.

Izbor skupine i lijeka ovisi o zdravstvenom stanju pojedinog pacijenta, njegovoj patologiji i stanju sustava koagulacije krvi. Za to postoji koagulogram koji prikazuje funkcionalnu aktivnost krvnog sustava prije, tijekom i nakon uzimanja lijekova.

Svaki liječnik može propisati antikoagulantne lijekove ako vidi rizik od razvoja trombotičkih komplikacija. Gore su navedeni najčešći slučajevi. Međutim, u drugim granama medicine ti se lijekovi mogu propisivati.

Kontraindikacije

Bilo koji antikoagulans koristiti s oprezom u žena tijekom trudnoće. Ovi lijekovi se mogu koristiti samo pod kontrolom koagulograma iu situacijama kada je rizik od neželjenih posljedica za majku i dijete veći nego od mogućih nuspojava.

Postoje i druge kontraindikacije za antikoagulanse, koje uključuju:

Propisivati ​​antikoagulanse s oprezom i sa zaraznim bolestima.

prirodni lijekovi

Neke namirnice također imaju antikoagulantno djelovanje.

1. Velike količine tekućine - voda, kompot, čaj.
2. krastavci.
3. Lubenica.
4. Laneno ulje i nemasna riba.
5. Zobena kaša.
6. Piće od brusnice od drugih tamnih bobica.
7. Namirnice koje sadrže jod - morske alge.
8. Pića od grožđa.

Nažalost, korištenje ovih proizvoda ne omogućuje vam potpuno održavanje sustava hemostaze na odgovarajućoj razini.

Međutim, takva svojstva moraju zapamtiti ljudi koji uzimaju antikoagulanse - Njihova pretjerana konzumacija može uzrokovati unutarnje i vanjsko krvarenje..

Zaključak

Postoje jasne indikacije i kontraindikacije za imenovanje antitrombotika. Treba ih uzimati samo onako kako je propisao liječnik pod strogom kontrolom koagulograma.

Unatoč postojećim kontraindikacijama i mogućim nuspojavama, ne treba se bojati uzimanja ovih lijekova. Njihova uporaba može spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija, pa čak i spasiti život osobe.

1. Koagulansi (agensi koji stimuliraju stvaranje fibrinskih tromba):

a) izravno djelovanje (trombin, fibrinogen);

b) neizravno djelovanje (vikasol, fitomenadion).

2. Inhibitori fibrinolize:

a) sintetskog porijekla (aminokapronska i traneksamska kiselina, amben);

b) životinjskog podrijetla (aprotinin, contrykal, pantripin, Gordox "Gedeon"

Richter, Mađarska);

3. Stimulansi agregacije trombocita (serotonin adipat, kalcijev klorid).

4. Sredstva koja smanjuju vaskularnu propusnost:

a) sintetski (adroxon, etamsylate, iprazochrome); b) vitaminski pripravci (askorbinska kiselina, rutin, kvercetin).

c) biljni pripravci (kopriva, stolisnik, kalina, vodena paprika, arnika i dr.)

II. Sredstva protiv zgrušavanja ili antitrombotici:

1. Antikoagulansi:

a) izravno djelovanje (heparin i njegovi pripravci, hirudin, natrijev citrat, antitrombin III);

b) neizravno djelovanje (neodikumarin, sinkumar, fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitici:

a) izravno djelovanje (fibrinolizin ili plazmin);

b) neizravno (aktivatori plazminogena) djelovanje (streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, aktiliza).

3. Antitrombocitna sredstva:

a) trombociti (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, pentoksifilin, tiklopidin, indobufen);

b) eritrocita (pentoksifilin, reopoliglukin, reogluman, Rondex).

Sredstva koja povećavaju zgrušavanje krvi (hemostatici) koagulansi

Prema klasifikaciji, ova skupina lijekova podijeljena je na izravne i neizravne koagulanse, ali ponekad se dijele prema drugom principu:

1) za lokalnu upotrebu (trombin, hemostatska spužva, fibrinski film itd.)

2) za sustavnu primjenu (fibrinogen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; suhi prašak u amp. o, 1, što odgovara 125 jedinica aktivnosti; u bočicama od 10 ml) je koagulant izravnog djelovanja za topikalnu primjenu. Budući da je prirodna komponenta sustava zgrušavanja krvi, uzrokuje učinak in vitro i in vivo.

Prije upotrebe prašak se otopi u fiziološkoj otopini. Obično je prašak u ampuli mješavina tromboplastina, kalcija i protrombina.

Nanesite samo lokalno. Dodijelite pacijentima s krvarenjem iz malih žila i parenhimskih organa (kirurški zahvati na jetri, bubrezima, plućima, mozgu), krvarenja iz desni. Primjenjuje se lokalno u obliku hemostatske spužvice namočene u otopinu trombina, hemostatske kolagene spužvice ili jednostavno nanošenjem tufera namočenog u otopinu trombina.

Ponekad, osobito u pedijatriji, trombin se koristi oralno (sadržaj ampule se otopi u 50 ml natrijevog klorida ili 50 ml 5% otopine ambena, propisuje se 1 žlica 2-3 puta dnevno) kod želučanog krvarenja ili inhalacijom. za krvarenje iz respiratornog trakta.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; u bočicama od 1,0 i 2,0 suhe porozne mase) - koristi se za sustavnu ekspoziciju. Dobiva se i iz krvne plazme davatelja. Pod utjecajem trombina fibrinogen se pretvara u fibrin koji stvara krvne ugruške.

Fibrinogen se koristi kao hitna pomoć. Posebno je učinkovit kada se njegov nedostatak uočava kod masivnog krvarenja (abrupcija placente, hipo- i afibrinogenemija, u kirurškoj, opstetričkoj, ginekološkoj i onkološkoj praksi).

Dodijelite obično u venu, ponekad lokalno u obliku filma koji se nanosi na površinu koja krvari.

Prije upotrebe, lijek se otopi u 250 ili 500 ml tople vode za injekcije. Intravenozno primijenjeno kapanjem ili polaganim mlazom.

VIKASOL (Vicasolum; u tab. 0,015 i u amp. 1 ml 1% otopine) je neizravni koagulans, sintetski vodotopivi analog vitamina K, koji aktivira stvaranje fibrinskih tromba. Naziva se vitamin K3. Farmakološki učinak nije uzrokovan samim vikasolom, već vitaminima K1 i K2 koji se formiraju iz njega, tako da se učinak razvija nakon 12-24 sata, s intravenskom primjenom - nakon 30 minuta, s intramuskularnom injekcijom - nakon 2-3 sata.

Ovi vitamini su neophodni za sintezu protrombina (faktor II), prokonvertina (faktor VII), kao i faktora IX i X u jetri.

Indikacije za uporabu: s prekomjernim smanjenjem protrombinskog indeksa, s teškim nedostatkom K-vitamina zbog:

1) krvarenje iz parenhimskih organa;

2) postupak zamjene transfuzije, ako je transfuzirana konzervirana krv (djetetu);

a također i kada:

3) dugotrajna primjena antagonista vitamina K - aspirin i NSAID (koji remete agregaciju trombocita);

4) dugotrajna primjena antibiotika širokog spektra (levomicetin, ampicilin, tetraciklin, aminoglikozidi, fluorokinoloni);

5) primjena sulfonamida;

6) prevencija hemoragijske bolesti novorođenčadi;

7) dugotrajni proljev u djece;

8) cistična fibroza;

9) kod trudnica, posebno onih koje boluju od tuberkuloze i epilepsije i koje se odgovarajuće liječe;

10) predoziranje neizravnih antikoagulansa;

11) žutica, hepatitis, kao i nakon ozljeda, krvarenja (hemoroidi, čirevi, radijacijska bolest);

12) priprema za operaciju iu postoperativnom razdoblju.

Učinci se mogu oslabiti istovremenom primjenom antagonista vikasola: aspirina, NSAID-a, PASK-a, neizravnih antikoagulansa skupine neodikumarina.

Nuspojave: hemoliza eritrocita pri intravenskoj primjeni.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml za intravensku primjenu, kao i kapsule koje sadrže 0,1 ml 10% uljne otopine, što odgovara 0,01 lijeka). Za razliku od prirodnog vitamin K1 (trans spojevi) je sintetski lijek. Predstavlja racemičnu formu (mješavina trans- i cis-izomera), au smislu biološke aktivnosti zadržava sva svojstva vitamina K1. Brzo se apsorbira i održava vršnu koncentraciju do osam sati.

Indikacije za uporabu: hemoragijski sindrom s hipoprotrombinemijom uzrokovan smanjenjem funkcije jetre (hepatitis, ciroza jetre), s ulceroznim kolitisom, s predoziranjem antikoagulansima, s produljenom uporabom visokih doza antibiotika širokog spektra i sulfonamida; prije velikih operacija za smanjenje krvarenja.

Nuspojave: pojave hiperkoagulabilnosti u slučaju nepoštivanja režima doziranja.

Od lijekova koji se odnose na koagulanse izravnog djelovanja, u klinici se također koriste sljedeći lijekovi:

1) protrombinski kompleks (faktori VI, VII, IX, X);

2) antihemofilni globulin (VIII faktor).

U medicinskoj praksi antikoagulantna terapija namijenjena je prevenciji tromboze i liječenju patologija srca i krvožilnog sustava. Proizvode lijekove u obliku krema, gelova, masti, kapsula, otopina za injekcije, u tabletama. Strogo je zabranjeno samostalno odabrati dozu, jer to može izazvati ozbiljno krvarenje.

Udarac

Tromboza je opasno i često stanje koje često dovodi do srčanog udara, moždanog udara, srčanog udara i smrti. Invaliditet je u ovim uvjetima neizbježan. Stoga liječnici svojim pacijentima s problemima zgrušavanja unaprijed propisuju antikoagulantnu terapiju.

Zahvaljujući ranom liječenju moguće je spriječiti stvaranje i povećanje krvnih ugrušaka, kao i začepljenje krvnih žila. Obično antikoagulansi djeluju na složen način, utječući ne samo na sam tromb, već i na zgrušavanje općenito.

Antikoagulantna terapija sastoji se u supresiji faktora koagulacije plazme i sinteze trombina. Zbog trombina nastaju fibrinske niti i trombotski ugrušci.

Klasifikacija

Antikoagulansi se klasificiraju u sljedeće skupine:

• patološki i fiziološki antikoagulansi;
• neizravni antikoagulansi;
• izravne komponente antikoagulansa;
• novi oralni antikoagulansi (NOAC);
• antitrombocitna sredstva.

Moderni antikoagulansi, pak, dijele se na izravne antikoagulanse i neizravne antikoagulanse.

Patološke komponente

Nastaju u krvi u patologijama. To su jaki inhibitori imunološke koagulacije, a to su specifična protutijela koja utječu na određene čimbenike. Takva antitijela u pravilu sintetizira tijelo kako bi ga zaštitilo od manifestacija zgrušavanja krvi.

Fiziološke komponente

Normalno se nalazi u krvi. Obično se dijele u dvije vrste:

• sekundarni;
• primarni.

Ova skupina uključuje sljedeći popis tvari:

• Heparin;
• antitrombin III;
• Protein C;
• inhibitor komplementa-I;
• alfa2 makroglobulin;
• Protein S;
• Lipidni i kontaktni inhibitori;
• Antitromboplastini.

Heparin je polisaharid koji se sintetizira u mastocitima. Studije su pokazale velike količine heparina u jetri i plućima. Korištenje velikih doza komponente potiskuje trombocite i dovodi do opstrukcije zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga dolazi do krvarenja iz unutarnjih organa. Stoga je važno ne koristiti lijekove s heparinom na svoju ruku bez nadzora liječnika.

Sekundarni fiziološki antikoagulansi uključuju sljedeći popis lijekova:

• Antitrombin I, IX;
• Antitromboplastini;
• PDF proizvodi;
• fibrinopeptidi;
• Metafaktori Va, XIa.

izravno djelovanje

Izravni antikoagulansi smanjuju aktivnost trombina, deaktiviraju protrombin, inhibiraju trombin i sprječavaju nastanak novih krvnih ugrušaka. Kod primjene izravnih antikoagulansa važno je redovito pratiti parametre zgrušavanja. To je neophodno kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje.

Nakon primjene sredstava s izravnim djelovanjem, terapeutski učinak nastupa odmah zbog brzog ulaska tvari u tijelo. Izlaz se provodi putem bubrega.

Ova skupina sredstava uključuje:

• Heparin - sposoban je potisnuti adheziju trombocita, ubrzavajući protok krvi u srce i bubrege. Lijek dovodi do sniženja krvnog tlaka, hipokolesterolemijskog djelovanja, povećane vaskularne propusnosti, supresije proliferacije glatkih mišićnih stanica. Tvar je indicirana za intravenoznu primjenu u hitnim slučajevima, kao i supkutano - za prevenciju tromboze. Izvana, heparin se koristi za i. Tvar je uključena u takve pripravke kao što su Heparin mast i Hepatrombin.
• Niskomolekularni heparin - ima visoku antitrombotsku aktivnost, bioraspoloživ. Djelovanje niskomolekularnog heparina je dugo, rizik od razvoja hemoroidnih komplikacija je nizak. Važna razlika ove skupine lijekova je minimalni broj nuspojava. Uvođenje se provodi supkutano na bočnoj površini trbuha. Niskomolekularni heparini uključuju: Fragmin, Clivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• inhibitori trombina. Ova skupina lijekova uključuje: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Neizravno djelovanje

Antikoagulansi neizravnog djelovanja utječu na biosintezu sporednih enzima koagulacijskog sustava. Međutim, oni ne potiskuju aktivnost trombina, već ga potpuno uništavaju. Također je značajka ovih lijekova njihov opuštajući učinak na glatke mišiće. Zbog toga se stimulira dotok krvi u srce.

Antikoagulansi neizravnog djelovanja indicirani su za terapiju i prevenciju tromboze. Prijem se provodi isključivo unutra dulje vrijeme. Ako se lijekovi naglo prekinu, razina protrombina raste i rizik se povećava.

Antikoagulansi neizravnog djelovanja podijeljeni su u sljedeće vrste:

• kumarinski antikoagulansi;
• derivati ​​indan-1,3-diona.

Na temelju klasifikacije, neizravni antikoagulansi, derivati ​​kumarina i indan-1,3-diona su sljedeći:

• Phenylin;
• neodikumarin;
• varfarin;
• acenokumarol.

Novi antikoagulansi

Novi antikoagulansi indicirani su za uporabu u pacijenata koji doživotno trebaju uzimati Warfanin. Činjenica je da je varfarin učinkovit, ali nepredvidiv lijek. Za pacijente kojima je propisan važno je kontrolirati krv 7-10 puta dnevno. Ako se to ne učini, značajno se povećava rizik od krvarenja koje je u konačnici teško zaustaviti.

Suvremena farmaceutska industrija traži načine kako riješiti problem pacijenata ovisnih o varfarinu. Za to se koriste novi antikoagulansi, koji se u medicini nazivaju oralni antikoagulansi.

Oralni antikoagulansi uključuju:

• Xarelto (rivaroksoban);
• Pradaksa (Dabegatran);
• Eliquis (apiksaban).

Svi ovi lijekovi dostupni su u dvije opcije doziranja. U tom slučaju, Rivaroxoban se mora uzimati jednom dnevno. Ostatak se koristi dva puta dnevno.

Indikacije za primjenu oralnih antikoagulansa:

• fibrilacija atrija;
• prevencija venske tromboze;
• prevencija embolije;
• moždani udar.

Prednosti oralnih antikoagulansa:

• nema potrebe za izračunavanjem doze;
• nema potrebe redovito pratiti INR;
• oralne antikoagulantne tvari ne stupaju u interakciju s hranom.

Mane:

• mora se uzimati redovito
• puno istraživanja;
• rizik od želučanog krvarenja;
• intolerancija kod nekih pacijenata.

Indikacije i kontraindikacije

Antikoagulantna terapija indicirana je za sljedeća stanja:

• trombotski i embolični moždani udar;
• reumatska bolest srca;
• tromboflebitis i akutna tromboza;
• prisutnost aterosklerotskih plakova;
• proširene vene i;
• aneurizma aorte;
• ishemijska bolest;
• TELA;
• DIC;
• fibrilacija atrija.

Važno je napomenuti da ne smiju svi koristiti antikoagulantne lijekove. Često je zabranjeno uzimati tvari:

• pacijenti koji pate od hemoroida koji krvare;
• bolesnici s čirom na želucu i dvanaesniku;
• osobe koje pate od bubrežne ili jetrene insuficijencije;
• s kavernoznom tuberkulozom;
• pacijenti koji pate od nedostatka vitamina C i K;
• pacijenti s pankreatitisom;
• osobe koje boluju od akutnog oblika leukemije;
• s alkoholizmom;
• pacijenti koji boluju od Crohnove bolesti;
• s hemoragičnom retinopatijom.

Važno je obratiti pozornost na činjenicu da je zabranjeno koristiti antikoagulanse tijekom menstruacije, tijekom razdoblja nošenja djeteta i tijekom dojenja. Također je zabranjeno uzimanje tvari nakon poroda i starijih osoba.

Nuspojave

Fenomeni navedeni u referentnim knjigama uključuju sljedeći popis:

• mučnina;
• povraćanje;
• kožni osip;
• osteoporoza;
• alopecija;
• moguće komplikacije u obliku krvarenja iz unutarnjih organa.

Antitrombocitna sredstva

Oni sprječavaju lijepljenje trombocita, povećavaju učinkovitost antikoagulansa. Antitrombocitni agensi mogu proširiti krvne žile, imaju antispazmatički učinak.

Antitrombocitna sredstva uključuju:

• Aspirin;
• tiklopidin;
• Tirofiban;
• Dipiridamol.

Aspirin, ili acetilsalicilna kiselina, svijetli je predstavnik skupine. Lijek se proizvodi u različitim oblicima doziranja. Tvar je dio raznih sredstava. Aspirin može suzbiti agregaciju trombocita, izazvati vazodilataciju i spriječiti rano stvaranje krvnih ugrušaka. Ranije se Aspirin naširoko koristio za snižavanje tjelesne temperature, a sada se lijek za to ne preporučuje.

Antikoagulantne tvari su učinkovite, nezamjenjive su u liječenju patologija kardiovaskularnog sustava. Međutim, važno je ne uzimati ih na svoju ruku, čak ni uobičajeni Aspirin. Ljudi koji su navikli sami sebi "propisivati ​​lijekove" često pate od mnogih nuspojava. Mora se imati na umu da samoliječenje antikoagulansima može dovesti do nepovratnih i teških posljedica u obliku teškog krvarenja.

Koristan video o antikoagulansima

Dijele se na prirodne antikoagulanse i sintetske. Prvi se proizvode u tijelu, drugi se proizvode umjetno i koriste se u medicini kao lijekovi.

prirodni

Mogu biti fiziološki i patološki. Fiziološki antikoagulansi normalno su prisutni u plazmi. Patološki se pojavljuju u krvi kod nekih bolesti.

Fiziološki antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarne sintetizira tijelo samostalno i stalno su u krvi. Sekundarni nastaju tijekom cijepanja faktora zgrušavanja tijekom stvaranja fibrina i njegovog otapanja.

Primarni prirodni antikoagulansi

Obično se dijele u skupine:

1. Antitromboplastini.
2. Antitrombini.
3. Inhibitori samosastavljanja fibrina.

Sa smanjenjem razine primarnih fizioloških antikoagulansa u krvi, postoji rizik od razvoja tromboze.

Ova skupina tvari uključuje:

• Heparin. To je polisaharid sintetiziran u mastocitima. Nalazi se u značajnim količinama u plućima i jetri. U velikim dozama ometa proces zgrušavanja krvi u svim fazama, potiskuje niz funkcija trombocita.
• Antitrombin III. Sintetiziran u jetri, odnosi se na alfa₂-glikoproteine. Smanjuje aktivnost trombina i nekih aktiviranih čimbenika zgrušavanja, ali ne utječe na neaktivirane čimbenike. Antikoagulantna aktivnost plazme je 75% osigurana antitrombinom III.
• Protein C. Sintetiziraju ga stanice jetrenog parenhima i nalazi se u krvi u neaktivnom obliku. Aktivira se trombinom.
• Protein S. Sintetiziraju ga endotelne stanice i jetreni parenhim (hepatociti), ovisi o vitaminu K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastini.
• kontaktni inhibitor.
• inhibitor lipida.
• Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Kao što je već spomenuto, nastaju u procesu zgrušavanja krvi i otapanja fibrinskih ugrušaka tijekom cijepanja nekih faktora zgrušavanja, koji razgradnjom gube koagulacijska svojstva i poprimaju antikoagulantna. To uključuje:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktori XIa i Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulans.
• Antitromboplastini.
• PDP - proizvodi nastali tijekom cijepanja (razgradnje) fibrina pod djelovanjem plazmina.

Patološki antikoagulansi

Kod nekih bolesti mogu se stvoriti i nakupiti specifična protutijela u krvi koja sprječavaju zgrušavanje krvi. Mogu se stvarati protiv bilo kojeg faktora zgrušavanja, ali najčešće nastaju inhibitori faktora VIII i IX. Kod nekih autoimunih bolesti pojavljuju se abnormalne bjelančevine u krvi koje imaju antitrombinski učinak ili potiskuju čimbenike koagulacije II, V, Xa.

Antikoagulansi

Umjetni antikoagulansi, kojih je razvijen veliki broj, nezaobilazni su lijekovi u suvremenoj medicini.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za uzimanje oralnih antikoagulansa su:

• infarkti miokarda;
• plućni infarkti;
• zastoj srca;
• tromboflebitis vena nogu;
• tromboza vena i arterija;
• flebeurizam;
• trombotski i embolični udari;
• embolične vaskularne lezije;
• kronična aneurizma;
• aritmije;
• umjetni srčani zalisci;
• prevencija ateroskleroze krvnih žila mozga, srca, perifernih arterija;
• mitralne srčane mane;
• tromboembolija nakon poroda;
• prevencija stvaranja tromba nakon kirurških intervencija.

Heparin je glavni predstavnik klase izravnih antikoagulansa.

Klasifikacija antikoagulansa

Lijekovi iz ove skupine dijele se na izravne i neizravne ovisno o brzini i mehanizmu djelovanja te duljini djelovanja. Izravni izravni učinci na faktore zgrušavanja krvi i inhibiraju njihovu aktivnost. Neizravni djeluju neizravno: usporavaju sintezu faktora u jetri. Dostupan u obliku tableta, u otopinama za injekcije, u obliku masti.

Direktno

Lijekovi iz ove skupine djeluju izravno na faktore zgrušavanja, pa se nazivaju brzodjelujućim lijekovima. Sprječavaju stvaranje fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i zaustavljaju rast postojećih. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

• heparini;
• hirudin;
• heparin niske molekularne težine;
• natrijev hidrocitrat;
• danaparoid, lepirudin.

Heparinska mast savršeno se bori s modricama, koristi se za liječenje tromboflebitisa i hemoroida

Ovo je najpoznatiji i najčešći antikoagulans izravnog djelovanja. Primjenjuje se intravenski, potkožno i intramuskularno, a koristi se i kao lokalni lijek u obliku masti. Heparinski lijekovi uključuju:

Lokalne heparine karakterizira niska propusnost tkiva i ne baš visoka učinkovitost. Koristi se za liječenje proširenih vena, hemoroida, modrica. Najpoznatiji i najčešće korišteni su sljedeći lijekovi s heparinom:

Lyoton je popularno sredstvo koje sadrži heparin za vanjsku upotrebu za varikozne vene.

Heparini za intravensku i supkutanu primjenu velika su skupina lijekova koji se biraju pojedinačno i ne zamjenjuju se jedan drugim tijekom liječenja jer nisu jednakog učinka. Aktivnost ovih lijekova doseže maksimum nakon otprilike tri sata, a djelovanje se nastavlja tijekom dana. Ti heparini smanjuju aktivnost faktora tkiva i plazme, blokiraju trombin, sprječavaju stvaranje fibrinskih niti i agregaciju trombocita.

Za liječenje duboke venske tromboze, srčanog udara, plućne embolije, angine pektoris obično se propisuju Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Kako bi se spriječila tromboembolija i tromboza, propisuju se Heparin i Reviparin.

Ovaj antikoagulant se koristi u laboratorijskoj praksi. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, dodaje se u epruvete. Koristi se za čuvanje krvi i komponenti.

Neizravno

Smanjuju stvaranje u jetri nekih čimbenika zgrušavanja (VIII, IX, X, protrombina), usporavaju stvaranje proteina S i C i blokiraju stvaranje vitamina K.

To uključuje:

1. Derivati ​​indan -1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ovaj oralni antikoagulans dostupan je u tabletama. Njegovo djelovanje počinje 8 sati nakon uzimanja, a maksimalnu učinkovitost postiže za jedan dan. Tijekom prijema potrebno je kontrolirati protrombinski indeks i provjeriti urin za prisutnost krvi u njemu.
2. Kumarin. U prirodnom okruženju kumarin se nalazi u biljkama (bizon, slatka djetelina) u obliku šećera. Za liječenje tromboze prvi je put korišten njegov derivat dikumarin, koji je 20-ih godina 20. stoljeća izoliran iz djeteline.

Neizravni antikoagulansi uključuju sljedeće lijekove:

Varfarin se ne smije piti u slučaju određenih bolesti bubrega i jetre, trombocitopenije, akutnog krvarenja i sklonosti krvarenju, tijekom trudnoće, nedostatka laktaze, urođenog nedostatka proteina C i S, DIC-a, ako je apsorpcija galaktoze i glukoze smanjena. oštećena.

Varfarin je glavni predstavnik klase neizravnih antikoagulansa.

Nuspojave uključuju bolove u trbuhu, povraćanje, proljev, mučninu, krvarenje, urolitijazu, nefritis, alopeciju, alergije. Može se pojaviti osip na koži, svrbež, ekcem, vaskulitis.

Glavni nedostatak Varfarina je visok rizik od krvarenja (gastrointestinalnog, nosnog i drugog).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Suvremeni antikoagulansi su nezamjenjiva sredstva u liječenju mnogih bolesti, kao što su srčani udar, tromboza, aritmije, ishemija i mnoge druge. Nažalost, lijekovi koji su se pokazali učinkovitima imaju brojne nuspojave. No razvoj ne prestaje, a novi oralni antikoagulansi povremeno se pojavljuju na farmaceutskom tržištu. PLA imaju i prednosti i nedostatke. Znanstvenici nastoje pronaći univerzalne lijekove koji bi se mogli uzimati za razne bolesti. Lijekovi se razvijaju za djecu, kao i za pacijente za koje su trenutno kontraindicirani.

Novi antikoagulansi imaju sljedeće prednosti:

• kada se uzimaju, smanjuje se rizik od krvarenja;
• učinak lijeka javlja se unutar 2 sata i brzo prestaje;
• lijekove mogu uzimati pacijenti kojima je varfarin kontraindiciran;
• smanjuje se utjecaj drugih sredstava i konzumirane hrane;
• inhibicija trombina i faktora povezanog s trombinom je reverzibilna.

Novi lijekovi također imaju nedostatke:

• mnogo testova za svaki lijek;
• morate redovito piti, dok se uzimanje starih lijekova može preskočiti zbog dugog djelovanja;
• netolerancija nekih pacijenata koji nisu imali nuspojave pri uzimanju starih tableta;
• rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Što se tiče neizravnih antikoagulansa, oni još nisu razvijeni koji bi se radikalno razlikovali od Warfarina, Dicoumarina, Sincumara.

Novi lijekovi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mogu postati alternativa za fibrilaciju atrija. Njihova glavna prednost je što ne zahtijevaju stalno davanje krvi tijekom primjene i ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima. Istovremeno, ti su lijekovi jednako učinkoviti i mogu spriječiti moždani udar kod aritmija. Što se tiče rizika od krvarenja, on je isti ili manji.

Što trebaš znati

Bolesnici kojima se propisuju oralni antikoagulansi trebaju znati da oni imaju veliki broj kontraindikacija i nuspojava. Kada uzimate ove lijekove, morate slijediti dijetu i uzeti dodatne krvne pretrage. Važno je izračunati dnevnu dozu vitamina K, jer antikoagulansi ometaju njegov metabolizam; redovito pratiti takav laboratorijski pokazatelj kao INR (ili PTI). Bolesnik treba znati prve simptome unutarnjeg krvarenja kako bi na vrijeme potražio pomoć i promijenio lijek.

Antitrombocitna sredstva

Lijekovi iz ove skupine također pomažu u razrjeđivanju krvi i sprječavanju krvnih ugrušaka, ali imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Disagreganti smanjuju zgrušavanje krvi, zbog sposobnosti inhibicije agregacije trombocita. Propisani su za pojačavanje djelovanja antikoagulansa. Osim toga, imaju antispazmodični i vazodilatacijski učinak. Najpopularniji antitrombocitni agensi:

• Aspirin je najpoznatiji iz ove skupine. Smatra se vrlo učinkovitim lijekom koji širi krvne žile, razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tirofiban - sprječava sljepljivanje trombocita.
• Tiklopidin - indiciran je za srčanu ishemiju, srčani udar, za prevenciju tromboze.
• Dipiridamol je vazodilatator.
• Eptifibatit - blokira agregaciju trombocita.

Aspirin je najpoznatiji član antitrombocitne skupine.

Nova generacija lijekova uključuje lijek Brilint s djelatnom tvari ticagrelor. To je reverzibilni antagonist P2U receptora.

Prirodni razrjeđivači krvi

Pristalice liječenja narodnim metodama koriste se za sprječavanje tromboze trave s učinkom razrjeđivanja krvi. Popis takvih biljaka je prilično dugačak:

• divlji kesten;
• kora vrbe;
• dud;
• slatka djetelina;
• pelin;
• livadar:
• Crvena djetelina;
• korijen sladića;
• božur izbjegavajući;
• cikorija i drugi.

Prije liječenja biljem, preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom: nisu sve biljke korisne.

Crvena djetelina se u narodnoj medicini koristi kao sredstvo za poboljšanje krvotoka.

Zaključak

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi za liječenje kardiovaskularnih patologija. Ne možete ih uzeti sami. Imaju mnoge kontraindikacije i nuspojave, a nekontrolirana uporaba ovih lijekova može dovesti do krvarenja, uključujući i skrivena. Liječnik koji je u stanju uzeti u obzir sve značajke tijeka bolesti i moguće rizike treba ih propisati i odrediti dozu. Tijekom liječenja potrebno je redovito laboratorijsko praćenje.

Važno je ne brkati antikoagulanse i antitrombocitne agense s tromboliticima. Glavna razlika je u tome što prvi ne može uništiti krvni ugrušak, već samo spriječiti ili usporiti njegov razvoj. Trombolitici su intravaskularni lijekovi koji otapaju krvne ugruške.

U jednom slučaju naznačeno je da cikoriju, zajedno sa zelenilom, treba izbaciti iz prehrane, a cikorija je navedena na popisu prirodnih lijekova (koagulansa). Kako onda znati smije li se uzimati paralelno s varfarinom ili ne?

Popis lijekova - antikoagulansi izravnog i neizravnog djelovanja, lijekovi koji razrjeđuju krv

U zdravom ljudskom tijelu koagulacijski i antikoagulacijski sustavi krvi su u dinamičkoj ravnoteži. Istodobno, protok krvi kroz žile nije ometan i nema prekomjernog stvaranja tromba, kako kod otvorenog krvarenja, tako i unutar krvožilnog korita.

Ako se ta ravnoteža poremeti, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih krvnih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, pri čemu višestruki trombi mogu dovesti do brze smrti.

Međutim, brojne kliničke situacije dovode do toga da krvni ugrušci nastaju izvan mjesta i izvan vremena, začepljujući vene i arterije različitih veličina.

Bolesti kod kojih je povećano zgrušavanje

Akutna venska tromboza

• Na pozadini varikoznih vena donjih ekstremiteta, flebitis, kao postoperativna komplikacija
• Tromboza hemoroidnih vena
• Tromboza u sustavu donje šuplje vene

Akutna arterijska tromboza

• Plućna embolija (PE)
• Moždani udar
• infarkt miokarda
• Akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta na pozadini ateroskleroze, upale, ozljede krvnih žila

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije na pozadini:

• ozljeda
• sepsa zbog oslobađanja velikog broja faktora zgrušavanja krvi iz tkiva.

Liječenje svih ovih patologija uključuje korištenje antikoagulansa, koji se također nazivaju antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi i time vraćaju njezinu fluidnost (reološka svojstva) te smanjuju rizik od ponovne tromboze. Antikoagulansi smanjuju aktivnost faktora koagulacije tkiva (fibrinogen, trombociti) ili plazme. Djelovanje antikoagulansa može biti:

• izravni - izravni antikoagulansi
• neizravni - neizravni antikoagulansi

Prevencija srčanih bolesti - uz liječenje akutnih tromboza, antikoagulantno liječenje provodi se radi njihove prevencije kod nestabilne angine pektoris, raznih srčanih aritmija (trajni oblik fibrilacije atrija), kod bolesti srčanih zalistaka, obliterirajućeg endarteritisa, kod bolesnika na hemodijalizi. , nakon operacija rekonstrukcije srca (na primjer, premosnica koronarne arterije).

Treći smjer u korištenju antikoagulansa je stabilizacija komponenti krvi tijekom prikupljanja za laboratorijska istraživanja ili njihova priprema za naknadnu transfuziju.

Antikoagulansi izravnog djelovanja

Heparini lokalnog djelovanja

Karakterizira ih mala propusnost u tkivu i slabiji učinak. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpciju hematoma. Popis: Heparinska mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparinska mast

• Lyoton gel

• Trombless gel

• Lavenum gel

• Venolife

(Heparin + Dekspantenol + Troxerutin) 40g. 400 rub.

• Hepatrombin

Heparin + Alantoin + Dekspantenol 40g. 300ME mast 50 rubalja, 500ME 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparin + escin) cijena 50 gr. 250 rub.

• Troxevasin NEO

(heparin + dekspantenol + trokserutin) 40 gr. 280 rub.

Intravenska i supkutana primjena heparina

Druga velika skupina izravnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja temelji na kombinaciji inhibicije faktora koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ovi izravni antikoagulansi blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina.

S druge strane, smanjuju aktivnost faktora koagulacije plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisutnosti antitrombina III, heparin se veže na proteine ​​plazme i neutralizira faktore zgrušavanja. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju agregaciju trombocita.

Lijekovi se daju supkutano ili intravenski (ovisno o uputama). Tijekom liječenja jedan lijek se ne mijenja drugim (odnosno, lijekovi nisu ekvivalentni i međusobno zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka razvija se nakon 2-4 sata, a aktivnost traje jedan dan.

• Heparini niske molekulske mase

Imaju manji učinak na trombin, pretežno inhibirajući faktor zgrušavanja Xa. Time se poboljšava podnošljivost i povećava učinkovitost niskomolekularnih heparina. Smanjuju agregaciju trombocita manje od heparinskih antikoagulansa niske molekularne težine. Popis lijekova:

• fraksiparin

(Nadroparin kalcij) 1 štrcaljka 380 rub.

• Hemapaksan

(enoksaparinnatrij) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub.

• Clexane

(enoksaparinnatrij) 0,4 ml 1 sc. 350 rubalja, Anfibra, Eniksum

(Deltaparin natrij) 2500ME 10 kom. 1300 rub. 5000ME 10 kom 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparini srednje molekularne težine

To su natrijeve i kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp rub.

Kako se biraju heparini?

• Za prevenciju tromboze i tromboembolije (uključujući postoperativne), prednost se daje Klivarinu, Troparinu.
• Za liječenje trombotičkih komplikacija (nestabilna angina, srčani udar, plućna embolija, duboka venska tromboza) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• U prevenciji tromboze u bolesnika na hemodijalizi: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin je lijek antitrombina III.

Po djelovanju sličan heparinu: blokira trombin, faktore koagulacije IXa do XIIa, plazmin. Tijekom liječenja potrebno je pratiti razinu antitrombina III u krvnoj plazmi.

Indikacije: Lijek se koristi za tromboembolijske komplikacije na pozadini kongenitalnog nedostatka antitrombina III ili s njegovim stečenim nedostatkom (na pozadini ciroze jetre s hepatocelularnom insuficijencijom i teškom žuticom, s DIC-om, u bolesnika na hemodijalizi, s tromboembolijom različitog porijekla). Lijek se primjenjuje intravenozno.

Kontraindikacije: Cybernin se ne koristi u slučajevima intolerancije u djece. Koristite s oprezom kod trudnica.

Nuspojave: Primjena se može komplicirati kožnim alergijama (urtikarija), vrtoglavicom, respiratornim smetnjama, zimicom, groznicom, neugodnim okusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolovima u prsima.

Antitrombotici izravnog djelovanja

Djeluju tako da izravno blokiraju trombin (plazmatski čimbenik zgrušavanja, koji nastaje iz protrombina aktiviranog tromboplastinom). Sredstva iz ove skupine djeluju slično kao hirudin, koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi.

• Rekombinantni prirodni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokiraju aktivno područje trombina i fibrina.
• Po mehanizmu djelovanja sličan im je sintetski hirudin (Bivalrudin).
• Melagatran i Efegatran provode izoliranu kovalentnu blokadu aktivnog dijela trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat je izolirana nekovalentna blokada trombina.

Ximelagatran je pokazao veliko obećanje u prevenciji moždanog udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u učinkovitosti i bioraspoloživosti od varfarina. Međutim, prikupljeni su daljnji dokazi da lijek uzrokuje ozbiljna oštećenja jetre, osobito kod dugotrajne uporabe.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulans izravnog djelovanja koji selektivno inhibira koagulacijski faktor Xa. Može se primijeniti bez kontrole APTT supkutano u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu bolesnika. Prosječna doza je 2,5 mg dnevno.

Lijek se uglavnom izlučuje putem bubrega, nepromijenjen.

Koristi se za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u bolesnika s većim kirurškim zahvatom na abdomenu, u dugotrajno imobiliziranih bolesnika ili u bolesnika s artroplastikom zgloba. Lijek se koristi za liječenje akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, PE, akutnog koronarnog sindroma.

Sljedeći izravni antikoagulans je natrijev hidrocitart

Koristi se isključivo za čuvanje krvi i njezinih komponenti. On je taj koji se dodaje u epruvete s krvlju u laboratoriju kako se ne bi zgrušala. Vežući slobodne ione kalcija, natrijev hidrocitrat sprječava stvaranje tromboplastina i pretvorbu protrombina u trombin.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi su lijekovi koji su po djelovanju suprotni vitaminu K. Oni ili smanjuju stvaranje proteina (proteina C i S) uključenih u antikoagulacijski sustav, ili sprječavaju stvaranje protorombina, VII, IX i X faktora koagulacije u jetri.

Derivati ​​indan-1-3diona su predstavljeni fenilinom (Phenidion)

• Lijek je dostupan u tabletama od 0,03 grama (20 kom. 160 rubalja).
• Lijek djeluje nakon 8-10 sati od prijema. Maksimalni učinak javlja se nakon sati. Manje od varfarina nakuplja se u tijelu, ne daje učinak ukupne doze. Manji učinak na kapilare. Imenovan pod kontrolom PTI-a.
• Propisuje se po tabletu u četiri doze prvi dan, drugi po tabletu u tri doze, zatim po tabletu dnevno (ovisno o razini PTI). Uz praćenje PTI-a, potrebno je napraviti analizu urina na prisutnost crvenih krvnih stanica.
• Loše se kombinira s hipoglikemijskim sredstvima (Butamid).

Derivati ​​kumarina

U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (aster, djetelina, bizon).U izoliranom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izoliran je 1940. godine iz trule slatke djeteline i prvi put je korišten za liječenje tromboze.

Ovo otkriće potaknuli su veterinari koji su 20-ih godina prošlog stoljeća otkrili da su krave u SAD-u i Kanadi koje su pasle na livadama obraslim slatkom djetelinom, počele ugibati od obilnog krvarenja. Nakon toga dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za štakore, a kasnije se počeo koristiti i kao lijek protiv zgrušavanja krvi. Naknadno je dikumarin iz farmaceutskih proizvoda zamijenjen neodikumarinom i varfarinom.

Popis lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sinkumar).

Treba imati na umu da je samostalni početak uporabe i odabir doza varfarina strogo zabranjen, zbog visokog rizika od krvarenja i moždanog udara. Samo liječnik koji može pravilno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse, kao i titrirati doze.

Najpopularniji neizravni antikoagulant danas je Vafarin.

Djelovanje lijeka i indikacije za uporabu

Varfarin je dostupan pod raznim komercijalnim nazivima u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon sat vremena, a maksimalni terapeutski učinak pojavit će se nakon 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek otkaže, normalno funkcioniranje sustava koagulacije krvi vratit će se nakon 5 dana. Indikacije za imenovanje varfarina najčešće su svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije.

Doziranje

Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Počnite s 2 tablete dnevno (dnevna doza od 5 mg). Prilagodba doze provodi se 2-5 dana nakon kontrole parametara zgrušavanja (INR). Doze održavanja ostaju unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje uzimanja lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, s fibrilacijom atrija, srčanim defektima, lijek se preporučuje za kontinuiranu upotrebu, PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako se dogodilo spontano ili je njegov uzrok kirurški uklonjen) ili se provodi doživotno (ako se dogodilo u pozadini tromboflebitis vena nogu).

Nuspojave

Među nuspojavama varfarina su krvarenje, mučnina i povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrbež kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).

Kontraindikacije

Varfarin se ne smije koristiti kod akutnog krvarenja, DIK-a, teške bolesti jetre ili bubrega s kreatininom većim od 140 µmol po litri, trombocitopenije, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptički ulkus, teške rane, bakterijski endokarditis, varikozne vene jednjaka, hemoroidi, arterijske aneurizme), u prvih 12 i zadnja 4 tjedna trudnoće. Također, lijek se ne preporučuje za malapsorpciju glukoze i galaktoze, s nedostatkom laktaze. Varfarin također nije indiciran za kongenitalni nedostatak S i C proteina u krvnoj plazmi.

Istovremeno jedenje:

Postoji cijeli popis namirnica koje tijekom liječenja varfarinom treba jesti s oprezom ili ih u potpunosti izbjegavati jer pojačavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su češnjak, kadulja i kinin koje sadrže tonici, papaja, avokado, luk, kupus, brokula i prokulica, kora krastavaca, zelena salata i potočarka, kivi, metvica, špinat, peršin, grašak, soja, potočarka, repa, maslinovo ulje, grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol također povećava rizik od krvarenja.

Gospina trava, naprotiv, smanjuje učinkovitost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim.

Lijekovi koji su kontraindicirani istodobno s varfarinom

NSAIL (osim inhibitora COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, visoke doze penicilina, cimetidin, kloramfenikol.

Lijekovi koji pojačavaju učinak varfarina

Alopurinol, digoksin, amiodaron, kinidin, dizopiramid, disulfiram, amitriptilin, sertralin, heparin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitamini A i E, glukagon, glibenklamid, Gingo Bilboa, cjepivo protiv gripe, ifosfamid, metotreksat, etopozid, tegafur, zafirlukast, cimeti , Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Progvanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindak, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisol, Mikonazol, Lovastatin, Celekoksib, Cefaleksin, Ciprofloksacin, Norfloksacin, Azitromiksacin,, Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Što je INR i zašto ga određivati

INR (International Normalised Ratio) je pokazatelj zgrušavanja krvi koji se ispituje prije propisivanja varfarina i kao kontrola učinkovitosti terapije te za prilagodbu doze i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tijekom kojeg se krv zgrušava), kao i PTI (protrombinskog indeksa), koji je normalno %.

• INR je omjer protrombinskog vremena pacijenta i standardnog protrombinskog vremena. Što je INR veći, to je lošije zgrušavanje krvi.
• Norma INR je 0,85-1,25. Tijekom terapije varfarinom potrebno je postići INR od 2-3

INR se provjerava prije početka uzimanja varfarina, zatim 2.-5. U prosjeku je potrebno do 10 dana da se odabere doza lijeka i stabilizira INR unutar ciljnih brojeva (2-3). U budućnosti se kontrola provodi jednom svaka 2-4 tjedna.

• Ako je INR manji od 2 - doza varfarina je nedovoljna, povećava se za 2,5 mg (1 tableta tjedno) praćenjem INR svaki tjedan dok ne dosegne 2-3.
• Ako je INR veći od 3, tada se doza lijeka smanjuje (1 tableta 2,5 mg tjedno). Kontrola INR-a provodi se tjedan dana nakon smanjenja doze.
• Ako je INR 3,51-4,5, smanjite dozu za 1 tabletu. INR se prati nakon 3 dana.
• Ako je INR 4,51-6, smanjite dozu za 1 tabletu uz kontrolu INR-a svaki drugi dan.
• Ako je INR veći od 6, varfarin se poništava.

Općenito, antikoagulansi su lijekovi s mnogo zamki. Glavni od kojih su rizici od spontanog krvarenja (uključujući latentno) i moždane katastrofe koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulantne lijekove treba uzimati samo onako kako je propisano i pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike kod ovog bolesnika i podatke laboratorijskog praćenja, koje treba biti temeljito i redovito.

Novo u primjeni antikoagulansa

Titracija (postupni odabir doza) varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: sam izbor doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas se svi bolesnici, ovisno o osjetljivosti na lijek, dijele u tri skupine.

• vrlo osjetljivi na varfarin. Brzo (za nekoliko dana) od početka uzimanja lijeka postižu terapeutske ciljne vrijednosti INR-a. Daljnji pokušaji povećanja doze dovode do visokog rizika od krvarenja.
• Pojedinci s normalnom osjetljivošću postižu ciljane INR brojeve u prosjeku nakon tjedan dana od početka terapije.
• Bolesnici sa smanjenom osjetljivošću na varfarin, čak ni pri visokim dozama tijekom dva do tri tjedna, ne daju odgovarajući INR odgovor.

Ove značajke bioraspoloživosti varfarina u različitih bolesnika mogu zahtijevati pažljivije (češće) laboratorijsko praćenje INR-a tijekom razdoblja liječenja, povezujući pacijente s laboratorijima. Pacijent može spasiti relativnu slobodu kretanja i život kupnjom jednostavnog uređaja Koaguchek, koji radi slično glukometru pomoću test traka. Istina, cijena samog uređaja je oko rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.

Danas nova generacija antikoagulansa, koji uspješno zamjenjuju varfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, plućna embolija, u liječenju i prevenciji moždanog udara), omogućuje da se pobjegnete od problema kontrole INR-a.

Riječ je o tri glavna lijeka: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva su danas uspješno zamijenila parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u niskorizičnim situacijama PE.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokazuje najmanji rizik od krvarenja, sigurniji je za ovu skupinu komplikacija u usporedbi s kombinacijom varfarina i enoksaparina. Učinak terapije se brzo očituje, kontrola INR-a nije potrebna. U liječenju PE ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta propisuje se 15 mg lijeka dva puta dnevno tijekom 3 tjedna. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno tijekom mjeseci.

Apiksaban

U istoj situaciji, Apixaban se daje u dozama od 10 mg dva puta dnevno tjedan dana, nakon čega slijedi 5 mg dva puta dnevno do kraja života. Lijekovi su obećavajući u smislu izvanbolničke terapije za plućne embolije niskog rizika, koje se trenutno liječe u bolnicama.

Ovi lijekovi su kontraindicirani u:

• kontinuirano krvarenje
• kod trudnica
• terminalni stadij zatajenja bubrega,
• teške patologije jetre.

Dabigatran

Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg 2 puta dnevno (110 mg 2 puta u osoba starijih od 80 godina ili na verapamilu). U liječenju ishemijskih moždanih udara najsigurniji je Apixaban, koji se kod manjeg moždanog udara propisuje 3-5 dana, prosječno 6 dana (nakon CT mozga), kod težeg nakon 12 dana.

Zanimljivo je koristiti ove lijekove u prevenciji plućne embolije u bolesnika s artroplastikom kuka i koljena. U prosjeku, antikoagulantnu terapiju treba započeti 1-4 sata nakon operacije.

• U slučaju Rivaroxabana, koristi se 35 dana za operaciju kuka i 14 dana za zamjenu koljena.
• Dabigatran 35 odnosno 10 dana.

U kardiološkoj praksi, na pozadini fibrilacije atrija, prevencija moždanog udara može se provesti umjesto varfarina bilo kojim od ovih lijekova. U isto vrijeme, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) su učinkovitiji od varfarina i imaju manji rizik od krvarenja. I Dabigatran, Apixaban i Rivaroxaban u usporedbi s Warfarinom u ovim situacijama daju nižu statistiku komplikacija kao što je hemoragijski moždani udar. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara kao sekundarnog fibrilacije atrija u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednosti pred varfarinom.

U prisutnosti mehaničkih proteza srčanih zalistaka, kao i kod mitralne stenoze, prijelaz s varfarina na nove antikoagulanse je nepraktičan.

Kako prijeći s jednog antikoagulansa na drugi

Pojam novi antikoagulansi uključuje rivoraksoban, apiksaban, dabigatran.

• Ako je potrebno prijeći s varfarina na neki od novih antikoagulansa, varfarin se poništava i razdoblje se održava dok INR ne bude manji od 2. Kada se postigne ta vrijednost, propisuje se jedan od novih antikoagulansa.
• Ako trebate zamijeniti novi antikoagulans varfarinom, on se jednostavno dodaje novom antikoagulansu dok se ne postigne INR od 2-3. INR treba pratiti prije sljedeće doze novog antikoagulansa uz ponovnu kontrolu jedan dan nakon zadnje doze novog antikoagulansa.
• Ako se prijeđe s parenteralnih oblika antikoagulansa na nove, tada se prvi odmah poništavaju, a sljedeći dan se daje novi.

Kako nadoknaditi pogrešan prijem

Često pacijenti (osobito starije osobe) griješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzimali. Kako ne biste došli u ekstremne situacije krvarenja ili naglog povećanja rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje pogrešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.

• Ako se propusti uzeti tabletu, ni u kojem slučaju se ne smije uzeti dvostruka doza. Ako se lijek obično uzima dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), propuštena tableta može se uzeti unutar 6 sati nakon propuštenog vremena. Za Xarelto, isto se može učiniti unutar 12 sati. Ako takva doza nije moguća, dozu treba preskočiti, a sljedeću uzeti prema planu.
• Ako je pacijent slučajno uzeo dvostruku dozu lijeka u dva puta dnevnom unosu (Pradaxa, Eliquis), tada sljedeći lijek treba preskočiti prema planu. Ako je za Xarelto pojedena dvostruka doza, nema potrebe za preskakanjem, uzmite lijek kao i obično.
• Ako se pacijent ne sjeća je li uzeo pilulu, onda Pradaxa i Eliquis ne zahtijevaju dodatnu dozu, sljedeća doza lijeka trebala bi biti samo 12 sati nakon prethodne. Za Xarelto treba uzeti tabletu, sljedeću nakon 24 sata.

Problem s krvarenjem

Kao i kod varfarina, s novim antikoagulansima može se razviti krvarenje različite težine. U slučaju slabog krvarenja, antikoagulans će se morati prekinuti. U srednje teškim slučajevima dodatno se kapaju eritromi, trombokoncentrat ili svježe smrznuta plazma. Po život opasno krvarenje zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.

Ne postoje specifični antidoti za varfarin (nisu prikladni ni Vikasol ni Etamzilat).

Do danas je protuotrov Idarucizumab registriran i korišten za Dabigatran u Europi. U Ruskoj Federaciji njegova registracija planirana je za 2017. Najčešće se lijek koristi u hitnim situacijama (na primjer, kod krvarenja opasnog po život ili hitne kirurške intervencije).

Preoperativna priprema

Sve veće kirurške intervencije zahtijevaju prebacivanje bolesnika s varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne niske molekularne heparine.

Međutim, manji kirurški zahvat može se omogućiti pacijentu bez promjene antikoagulacijske terapije. Konkretno, pacijenti se mogu liječiti varfarinom ili novim antikoagulansima:

• stomatolozi (kod vađenja 1-3 zuba, ugradnje implantata, parodontološke operacije, otvaranja apscesa usne šupljine),
• oftalmolozi (uklanjanje katarakte, kod operacije glaukoma).
• Ne zahtijeva promjenu antikoagulansa i dijagnostičke endoskopije.

Jedini detaljan i konkretan članak od svih publikacija o antikoagulansima, iskrena hvala svima koji su radili na ovom materijalu. Zdravlje za vas!

Hvala, materijal je bio od velike pomoći.

Hvala na detaljnom objašnjenju Korisne informacije Još ne pijem lijekove protiv zgrušavanja krvi, ali već propisane Cijena nedostižna za umirovljenike, to je problem

I ako uzmem Cardiomagnyl, mogu li uzeti Xarelto? I koja je razlika među njima?

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Znate li za prehladu i gripu?

© 2013 Azbuka zdorovya // Korisnički ugovor // Politika osobnih podataka // Mapa stranice Za postavljanje dijagnoze i dobivanje preporuka za liječenje potrebna je konzultacija s kvalificiranim liječnikom.