Algoritam hitne pomoći za fibrilaciju atrija. Hitna pomoć za paroksizmalne srčane aritmije

Fibrilacija i flater atrija uzrok su više od 80% svih "aritmijskih" SLE poziva i hospitalizacija bolesnika. Pomoć trebaju ne samo pacijenti s prvim ili ponovljenim napadima, već i oni kod kojih se, na pozadini stalne fibrilacije atrija, iznenada poboljšava AV nodalna provodljivost i naglo se povećava broj otkucaja srca.

Opseg medicinskih mjera u prehospitalnoj fazi varira. U zdravih mladih ljudi, ekscitabilnih, s nestabilnom neurovegetativnom regulacijom, bez dilatacije atrija, kratke epizode fibrilacije atrija spontano nestaju. Ovaj proces se može ubrzati uzimanjem 40 mg anaprilina (obzidana) pod jezik i ponavljanjem iste doze nakon 1,5-2 sata.

Bez sumnje, učestali su slučajevi atrijske fibrilacije (lepršanja) alkoholno-toksične geneze. Mnogi od takozvanih idiopatskih fibrilatora zapravo boluju od alkoholno-toksičnog oblika miokardijalne distrofije, čija su jedna od glavnih manifestacija srčane aritmije, posebice fibrilacija atrija. U takvim slučajevima, intravenske infuzije kalijevog klorida imaju visoku antiaritmičku aktivnost: 20 ml 4% otopine kalijevog klorida u 150 ml 5% otopine glukoze daje se brzinom od 30 kapi / min. U 2/3 bolesnika dovoljne su 1-3 takve infuzije. Naravno, SLE može dati samo jednu infuziju tijekom poziva. Bolesnika se ostavlja kod kuće za naknadne infuzije kalijevog klorida ili, još pouzdanije, odvodi na kardiološki odjel. S oštrom tahikardijom pribjegavaju kombinaciji kalijevog klorida s 0,25 mg digoksina, što ograničava broj ventrikularnih odgovora i ubrzava oporavak sinusnog ritma. Za prijem možete dodati 40 mg anaprilina (obzidana).

U starijih bolesnika i bolesnika s organskim srčanim oboljenjima (mitralna stenoza, prolaps mitralnog zaliska, kardiomiopatija, postinfarktna kardioskleroza) liječenje napada fibrilacije atrija (taperenja) započinje sporom intravenskom injekcijom 0,25 mg digoksina (1 ml 0,025 % otopine) ili 0,25 mg strofantina (0,5 ml 0,05% otopine), osim ako, naravno, pacijenti nisu u stanju intoksikacije digitalisom. Ako nakon 30 minuta nema učinka, u venu se polako ubrizgava 5 do 10 ml 10% otopine novokainamida. Novokainamid možete unijeti zajedno s 0,3 ml 1% otopine mezatona. Učinkovitost novokainamida u fibrilaciji atrija (flutter) je nedvojbena. Potrebno je samo uzeti u obzir da u oštećenom miokardu novokain-amid često uzrokuje opasne poremećaje intraventrikularnog provođenja. S takvom komplikacijom, 100 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata, koja eliminira toksični učinak novokainamida, ubrizgava se u venu bez odlaganja (mlaz). Bolesnik se odvodi na specijalizirani kardiološki odjel.

Teški napadaj fibrilacije ili podrhtavanja atrija s AV nodalnim blokom 2:1 (150 ventrikularnih odgovora) može brzo uzrokovati pad krvnog tlaka. Ova reakcija na tahiaritmiju smatra se indikacijom za električnu defibrilaciju. Naravno, ako okolnosti dopuštaju, bolje je odgoditi postupak do kardiološke bolnice, gdje su uvjeti za njegovu provedbu povoljniji.

Potrebno je navesti one varijante fibrilacije atrija, u kojima nije potrebno pribjeći aktivnom liječenju u prehospitalnoj fazi. To uključuje: fibrilaciju atrija (treperenje) s rijetkim ventrikularnim odgovorima (bradikardija) i često rekurentnu fibrilaciju (treperenje) u osoba sa značajnom dilatacijom atrija. Sve ove bolesnike treba rutinski smjestiti na kardiološki odjel.

Paroksizmi fibrilacije atrija (flutter) zaslužuju posebnu pozornost kod osoba s WPW sindromom koji su prethodno patili od napada recipročne AV tahikardije. To znači pridruživanje WPW sindromu atrijalne aritmičke bolesti.

Tehnika liječenja vrlo opasnih napada fibrilacije atrija (flutter) u bolesnika s WPW sindromom ima svoje karakteristične značajke. Kontraindicirani su lijekovi koji pojačavaju blokadu AV čvorova, posebice: srčani glikozidi, verapamil (Isoptin), P-blokatori. Kod vrlo brzog otkucaja srca odmah se provodi električna defibrilacija. Ako broj ventrikularnih odgovora ne dosegne ekstremne vrijednosti (manje od 200 u 1 min), tada se propisuju tvari koje pretežno blokiraju pomoćni put ili produljuju njegovo refraktorno razdoblje. Među tim lijekovima prvo mjesto zauzima aymalin (giluritmal), čija se 2 ml 2,5% otopine (50 mg) razrijedi u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i polako (unutar 5 minuta) ubrizgava u venu. . Provođenje impulsa akcesornim putem prestaje nakon nekoliko minuta: na EKG-u se bilježi fibrilacija atrija (flutter) s uskim QRS kompleksima i izrazito smanjenom učestalošću ventrikularnih odgovora. U nekim slučajevima doza od 50 mg aymalina može biti nedovoljna, a nakon 5-10 minuta lijek se ponovno uvodi intravenozno u istoj dozi. Ako se aymalin primjenjuje intramuskularno, učinak treba očekivati ​​za 10-20 minuta. Ponekad aymalin također uklanja napad fibrilacije atrija ili lepršanje.

Osim Aymalina, blokadu akcesornog puta izaziva dizopiramid (rhythmilen): 10-15 ml (100-150 mg) disopiramida (svaka ampula od 5 ml sadrži 50 mg lijeka) nadopuni se 20 ml izotonika. otopine natrijevog klorida i ubrizgava se u venu 5-10 min. Željeni učinak (blokada akcesornog puta) utvrđuje se 3 do 5 minuta nakon završetka infuzije. Osim toga, disopiramid u dozi od 2 mg/kg tjelesne težine, primijenjen intravenski, uspostavlja sinusni ritam u 38% bolesnika s atrijskim flaterom i 20% bolesnika s fibrilacijom atrija. Očito, dizopiramid se može koristiti za liječenje ovih tahikardija kod pacijenata bez WPW sindroma.

U vezi s karakteristikama napada fibrilacije atrija kod WPW sindroma, ne može se ne spomenuti opasnost od prelaska fibrilacije atrija u fibrilaciju ventrikula kao uzroka iznenadne smrti kod nekih bolesnika s WPW sindromom. Neki od znakova ukazuju na ovu opasnost:

1. vrlo visok broj otkucaja srca u vrijeme fibrilacije atrija (> 220 po 1 min);
2. lijevo mjesto dodatne staze;
3. bolesnik ima nekoliko pomoćnih putova.

U mnogim od ovih fatalnih slučajeva, pacijentima su greškom u venu ubrizgani srčani glikozidi za suzbijanje paroksizmalne fibrilacije atrija.

ur. V. Mihajloviča

"Hitna pomoć kod fibrilacije i lepršanja atrija" i drugi članci iz rubrike

Trajanje manje od 48 sati:
amiodaron 300 mg u 5% otopini glukoze IV kap po kap 20-120 minuta. Ako je učinak nastupio tijekom tog vremena, tada treba primijeniti još 900 mg dnevno;
ako nema učinka, onda propafenon 1,5-2 mg/kg IV kapanje 10-20 minuta. ili novokainamid 10% - 10 ml u 20 ml fiziološke otopine intravenozno u mlazu 10 minuta.

Prvog dana paroksizma fibrilacije atrija dobar učinak daje primjena novokainamida u dozi od 5-10 ml 10% otopine in / u struji tijekom 4-5 minuta. Učinkovitost doseže 90% (drugog dana samo 33%).

Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija traje dulje od 48 sati, nije preporučljivo hitno vratiti ritam zbog visokog rizika od normalizacije tromboembolije. Odgoditi problem do planirane terapije.

Liječenje paroksizma fibrilacije atrija možete započeti s imenovanjem srčanih glikozida (ako nema intoksikacije digitalisom) - digoksin 0,05 mg ili strofantin 0,25 mg i.v. uključuju 10-30 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. Glikozidi se mogu primijeniti izravno u sastav infuzijske smjese, u samo 12 sati može se primijeniti do 1,5 mg digoksina. Digoksin ima dvostruko djelovanje: - smanjuje brzinu AV provođenja, čime se smanjuje broj otkucaja srca (što samo po sebi smanjuje rizik od dekompenzacije), te može izravno zaustaviti fibrilaciju atrija. Ioni kalija i magnezija, koji imaju stabilizirajući učinak na miokard, pridonose prekidu fibrilacije atrija, a također sprječavaju razvoj digitalisnih aritmija. Učinak se postiže u 2/3 slučajeva paroksizama fibrilacije atrija.

Uspjeh se tek postiže češće s uvođenjem novokainamida nakon 20-30 min. nakon uvođenja glikozida i pripravaka kalija. Terapija se provodi uzimajući u obzir nuspojave (akutni toksični učinak novokainamida može se eliminirati mlaznom injekcijom 100 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata).

Isoptin Koristi se uglavnom samo za usporavanje otkucaja srca, jer njegov učinak zaustavljanja ne prelazi 10%).
U zdravih ljudi, uzbudljiv, sa nestabilna neurovegetativna regulacija, kratke epizode fibrilacije atrija prolaze spontano. Moguće je preporučiti uzimanje 40 mg anaprilina (obzidana) pod jezik i ponavljanje iste doze nakon 1,5-2 sata; sedativni lijekovi.

Intravenske infuzije kalijevog klorida imaju visoku antiaritmičku aktivnost alkoholno-toksične geneze: 20 ml 4% otopine kalijevog klorida u 150 ml 5% otopine glukoze daje se brzinom od 20-30 kapi u minuti; u 2/3 bolesnika dovoljne su 1-3 takve infuzije (Uzilevskaya R.A., Grishkin Yu.N., 1982.). S teškom tahikardijom dodajte 0,25 mg digoksina. Unutra, možete primijeniti 40 mg anaprilina (obzidan).

S paroksizmalnom fibrilacijom atrija u starijih bolesnika s organskom srčanom bolešću (mitralna stenoza, postinfarktna kardioskleroza) liječenje započinje polaganom intravenskom injekcijom 0,5 ml 0,05% otopine strofantina ili 1 ml 0,025% otopine digoksina, osim ako, naravno, bolesnici su u stanju intoksikacije digitalisom. Ako nema učinka nakon 30 minuta. intravenozno ubrizgava od 5 do 10 ml 10% otopine novokainamida dok se ne postigne učinak (ili dok se ne postigne ukupna doza od 1 g). U nedostatku učinka terapije lijekovima, pogoršanje stanja pacijenta - elektropulzna terapija.

Kod konstante oblik hitne pomoći fibrilacije atrija je potrebno samo ako se, iz nekog razloga, refraktorni period AV čvora smanji, a broj otkucaja srca se poveća. Prikazana je redukcijska terapija primjenom srčanih glikozida, izoptina i pripravaka kalija. Pitanje vraćanja ritma rješava se planirano (treba imati na umu da se s atrijskom fibrilacijom krvni ugrušci često stvaraju u šupljinama atrija tijekom vremena, a vraćanje ritma može dovesti do fatalne embolije).

- Povratak na naslov odjeljka " "

Čitati:

MA (fibrilacija atrija, fibrilacija atrija)- poremećaj srčanog ritma, u kojem tijekom cijelog srčanog ciklusa postoji česta (od 350 do 700 u minuti) kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina mišićnih vlakana atrija, dok je njihova koordinirana cijela kontrakcija odsutna i nepravilan ventrikularni ritam uspostavljena.

Etiologija paroksizma MA:

a) srčani faktori. MI u akutnom razdoblju, akutni miokarditis, akutni perikarditis, kardiomiopatija, prolaps mitralnog zaliska, hipertenzivna kriza, prisutnost dodatnih putova (češće s WPW sindromom), kardiokirurgija (osobito CABG i protetski srčani zalisci)

b) ekstrakardijalni faktori. uzimanje velikih doza alkohola, plućna embolija, sindrom tireotoksikoze, akutni psiho-emocionalni i fizički stres, električna ozljeda, hipokalemija

Klinika i dijagnoza paroksizma MA:

- pritužbe na palpitacije, vrtoglavicu, otežano disanje (osobito u bolesnika s mitralnom stenozom i HCM), opću slabost, umor, ponekad bol u prsima, nesvjesticu

- mogu se pojačati znakovi CHF (sve do razvoja srčane astme), karakteristične su epizode tromboembolije (osobito u vrijeme oporavka ritma)

- kod pregleda pulsa karakteristično je: nepravilna pojava pulsnih valova (aritmija pulsa), stalno mijenjanje amplitude pulsnih valova (svi pulsni valovi različitog punjenja), deficit pulsa (HR je veći od broja pulsnih valova na radijalnom arterija zbog značajnog smanjenja VR tijekom kontrakcija lijeve klijetke nakon kratke dijastole), mijenjanje brzine otkucaja srca čak i u potpunom mirovanju

- karakteriziraju stalne fluktuacije vrijednosti krvnog tlaka

- perkusija - proširenje lijeve granice relativne tuposti srca (kod mitralne stenoze - i gornje)

- auskultatorno: potpuno nepravilan, aritmičan rad srca (delirium cordis), stalno promjenjiva glasnoća prvog tona (zbog promjenjivog trajanja dijastole i različitog punjenja klijetki, nakon kratke dijastole, pojačava se glasnoća prvog tona). )

- EKG: P val je odsutan u svim odvodima; česti su valovi fibrilacije atrija f u odvodima II, III, aVF, V1, V2 (do 350-700/min); R-R intervali su različiti u trajanju (razlika je veća od 0,16 s); ovisno o učestalosti ventrikularne kontrakcije, može postojati tahi-, normo- i bradiaritmijski oblik MA

Patogenetske varijante paroksizma MA:

a) hiperadrenergična varijanta- na temelju visokog tonusa simpatičkog odjela ANS-a

b) vagalna varijanta- na temelju visokog vagalnog tonusa

c) hipokalemijska varijanta- na temelju hipokalijemije, najčešće nakon forsirane diureze ili uzimanja alkohola

d) kardiodistrofična alkoholna varijanta- na temelju štetnog djelovanja alkohola i njegovog metabolita acetaldehida na miokard atrija, ekscitacije SNS-a, pojačane sinteze i oslobađanja KA, oslobađanja kalija, magnezija, fosfora iz kardiomiocita i njihovog preopterećenja kalcijem i dr.

d) stagnirajuća opcija- temelji se na nastanku mnogih lokalnih poremećaja ekscitabilnosti i provođenja zbog remodeliranja stijenki LA kod kongestivnog zatajenja srca

e) tireotoksični varinat- u srži - povećanje aktivnosti SNS-a, povećanje gustoće i osjetljivosti beta-adrenergičkih receptora miokarda na CA, povećanje potrebe miokarda za kisikom, smanjenje koncentracije kalija u miokardiocitima i njihovo preopterećenje kalijem te drugi patogenetski mehanizmi temeljna tireotoksikoza.

Hitne mjere za PT u izvanbolničkim uvjetima.

Indikacije za vraćanje ritma u prehospitalnoj fazi:

1. Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija koji traje manje od 48 sati, bez obzira na prisutnost hemodinamskih poremećaja

2. Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija koji traje dulje od 48, praćen teškom ventrikularnom tahisistolom (HR 150/min i >) i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (hipotenzija< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, gubitak svijesti)

U svim drugim oblicima AF (uključujući paroksizme nepoznatog trajanja) koji zahtijevaju hitno liječenje, ne treba tražiti ponovno uspostavljanje sinusnog ritma u prehospitalnoj bolnici.

Načini vraćanja ritma u prehospitalnoj fazi. medicinska i električna kardioverzija:

- u slučaju teških hemodinamskih poremećaja treba učiniti hitnu električnu kardioverziju (početni šok od 200 J)

— za brzo medicinsko uklanjanje MA, možete koristiti

a) prokainamid (novokainamid) IV polagano 100 mg svakih 5 minuta do ukupne doze od 1000 mg uz kontrolu srčanog ritma, krvnog tlaka i EKG-a (10 ml 10% otopine razrijeđeno s 0,9% otopinom natrijevog klorida do 20 ml, lijek koncentracija 50 mg/ml); u vrijeme obnove ritma, primjena lijeka se zaustavlja; kontraindikacije: arterijska hipotenzija, kardiogeni šok, teško zatajenje srca, produljenje QT intervala; jer novokainamid može uzrokovati transformaciju MA u lepršanje atrija s visokim koeficijentom provođenja u želudac i razvoj aritmogenog kolapsa, preporuča se uvesti verapamil / izoptin IV 2,5-5,0 mg prije prekida MA

b) amiodoron: IV infuzija 150 mg (3 ml) u 40 ml 5% otopine glukoze 10-20 minuta, nakon čega slijedi infuzija održavanja u bolnici (u 50%, jednokratna infuzija ne djeluje)

Kako bi se izbjegle tromboembolijske komplikacije, indicirana je jedna intravenska injekcija natrijevog heparina 5000 IU prije početka oporavka ritma (u nedostatku kontraindikacija).

Liječenje MA u bolnici:

Ublažavanje napadaja:

1. S podrhtavanjem atrija s hemodinamskim poremećajem - EIT (električna kardioverzija)

2. U nedostatku hemodinamskih poremećaja, nije potrebno rješavati pitanje potrebe za vraćanjem ritma, ne provodi se u slučajevima: 1) teških organskih oštećenja srca, 2) čestih paroksizama AF ( više od 3 godišnje ili obnovljeni ritam traje manje od 4-6 mjeseci), trajanje AF je više od 3-5 godina, 3) popratna patologija koja određuje nepovoljnu prognozu za život, 4) dob pacijenta je više od 70 godina. , 5) bradisistolički oblik AF ili Frederickov sindrom (kombinacija AF i potpune AV blokade)

3. Za vraćanje ritma moguće je koristiti sljedeće lijekove (ali ne više od 2 odjednom):

1) verapamil 0,25% - 4 ml IV (oprez s WPW)

2) prokainamid 10% - 5-10 ml IV (oprezno - izaziva značajnu hipotenziju)

3) kinidinsulfat oralno 200 mg svaka 2-3 sata do ukupne doze od 1000 mg ili do povlačenja paroksizma (samo kod perzistentnog MA tijekom najmanje 3 dana)

4) amiodaron 1200 mg/dan, od čega 600 mg IV nekoliko sati, ostatak IV doze brzinom od 0,5 mg/min ostatak dana

Ako je paroksizam trajao više od 48-72 sata, najmanje 6 sati prije nego što se uspostavi ritam, provodi se antikoagulantna terapija.

4. Prevencija paroksizama:

a) ako postoji CHF - srčani glikozidi (digoksin oralno ili intravenozno 0,25-0,5 mg jednom, zatim 0,25 mg svakih 6 sati do ukupne doze od 1,0-1,5 mg, zatim doza održavanja oralno 0,125-0,375 mg 1 puta dnevno za dugo vremena s periodičnom kontrolom EKG-a)

b) ako nema CHF, beta-blokatori (propranolol 30-120 mg/dan) ili amiodaron (100-600 mg/dan, jednom godišnje - RTG pluća i kontrola štitnjače)

c) ako jedan lijek nije učinkovit: beta-blokator + srčani glikozid ili beta-blokator + amiodaron

d) za prevenciju tromboembolijskih komplikacija trajno acetilsalicilna kiselina 150 mg/dan oralno

154. Urtikarija i angioedem: hitna pomoć, medicinska taktika– vidi pitanje 165.

Glavni oblici tahikardije, značajke EKG dijagnostike, hitna medicinska pomoć, taktička rješenja

1. Paroksizmi fibrilacije (treperenje) i atrijalni flutter sažeti su pojmom "fibrilacija atrija". Kliničke manifestacije fibrilacije atrija povezane su s promjenama u ventrikularnim kompleksima, patologija zubaca atrija i QRS kompleksa bilježi se na EKG-u. S paroksizmom atrijalnog podrhtavanja, umjesto P valova, bilježe se pilasti F-valovi fibrilacije s učestalošću do 200 u 1 minuti ili više, a F-F intervali su jednaki jedni drugima. U ovom slučaju obično se promatraju sljedeće varijante promjena u ventrikularnom kompleksu:

- očuvan je pravilan ventrikularni ritam, svakom QRS-u prethodi isti broj valova F. QRS kompleks je ravnomjerno sužen, ali nije deformiran. R-R intervali su smanjeni, ali međusobno jednaki, frekvencija R-R je 120 u 1 min ili više;

- QRS kompleks je deformiran. R-R intervali su neujednačeni zbog deformacije QRS kompleksa, R-R frekvencija je nešto manja od 120 u 1 min, ali može doseći 300 ako postoji 1 QRS kompleks za 2 ili 1 F val fibrilacije. Visoki broj otkucaja srca nije hemodinamski produktivan i dovodi do poremećaja koronarnog krvotoka što rezultira ventrikularnom fibrilacijom.

Kod paroksizmalne fibrilacije atrija P, F valovi i F-F intervali nisu definirani, a nepravilna fibrilacija atrija obično se promatra kao neravna linija. U ovom slučaju obično se otkrivaju sljedeće varijante promjena u ventrikularnom kompleksu:

- R-R intervali su različite duljine, tj. nema ispravnog ventrikularnog ritma, iako QRS kompleks nije promijenjen;

- R-R intervali su isti, tj. ritam ventrikularnih kontrakcija je ispravan (zbog ventrikularnog automatizma uz potpunu blokadu AV provođenja).

Dakle, fibrilacija atrija je klinički karakterizirana promjenom frekvencije i ritma perifernog pulsa.

Dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih, anamnestičkih i EKG podataka u okvirnom tekstu "Atrijska fibrilacija, napad." Prilikom prepoznavanja osnovne bolesti, komplicirane fibrilacijom atrija, njezina dijagnoza prethodi formuliranju dijagnostičkog zaključka (na primjer: "Kardioskleroza, kronično zatajenje srca, fibrilacija atrija" ili "Akutni infarkt miokarda, fibrilacija atrija"). Dijagnoza se nadopunjuje karakteristikama oblika fibrilacije atrija - u obliku napada, prvi put, ponovljeni napad ili trajni oblik.

Hitna pomoć(prije nego što se pacijent prebaci u tim hitne medicinske pomoći, kardiologije ili intenzivne njege):

- kod iznenadnog zastoja srca - kardiopulmonalna reanimacija;

- kod kardiogenog šoka i kardiogenog plućnog edema - hitno liječenje ovih hitnih stanja (vidjeti članke Kardiogeni šok, Kardiogeni plućni edem);

- s paroksizmalnom fibrilacijom atrija, bez indikacija za kardioreanimaciju, bez znakova kardiogenog šoka i plućnog edema, te uz prisutnost klinički značajnih poremećaja (tahikardija, anginozni bol, pojačanje srčanih i neuroloških simptoma), kao i uz pouzdano poznavanje poznatom metodom suzbijanja paroksizma, bolničarska ekipa prije dolaska medicinske ekipe, prema indikacijama, provodi sljedeće hitne medicinske mjere:

a) u odsutnosti arterijske hipertenzije:

- kalijev klorid 4% 20 ml pomiješan s magnezijevim sulfatom 25% 5 ml u 100 ml 5% otopine glukoze intravenski brzinom od 40-60 kapi u minuti ili špricama intravenozno polako;

- novokainamid 10% otopina 10 ml pomiješana s mezatonom 1% 0,2 (0,5) ml intravenozno pri brzini ubrizgavanja od 0,5-1 ml po 1 min;

b) s arterijskom hipotenzijom:

- digoksin 0,05 (0,025)% otopina ili strofantin, ili corglicoi 0,06% otopina - 1 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili vode za injekcije;

- verapamil (finoptin) 0,025% otopina - 2 ml intravenozno polako. Verapamil se može koristiti oralno u dozi od 40-80 mg.

Treba imati na umu da je uporaba srčanih glikozida, verapamila i drugih blokatora kalcijevih kanala kontraindicirana u WPW sindromu. EKG znak WPW sindroma je prošireni QRS kompleks s delta valom. U tom slučaju, treba se ograničiti na uvođenje novokainamida (prokainamida) 10% -10 ml intravenozno polako brzinom injekcije od 0,5-1 ml u minuti uz obvezno praćenje EKG-a i razine krvnog tlaka. Treba imati na umu da je prokainamid (prokainamid) kontraindiciran u trajnom obliku fibrilacije atrija iu prvom paroksizmu fibrilacije atrija. Ako se pojavi komplikacija terapije novokainamidom (akutna arterijska hipotenzija), koristite:

- 0,9% otopina natrijevog klorida intravenski uz kontrolu krvnog tlaka do stabilizacije na transportnoj razini (100-110 mm Hg), a ako nema učinka, infuzijskoj otopini dodati:

- norepinefrin 0,2% otopina - 1 ml ili mezaton 1% otopina - 1 ml i provesti infuziju pod kontrolom krvnog tlaka.

S podrhtavanjem atrija tijekom čekanja liječničke ekipe i eventualne elektroimpulsne terapije:

- strofantin (korglikon) 0,06% otopina - 1 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida (voda za injekcije);

- ili novokainamid (prokainamid) 10% otopina intravenozno polako 0,5-1 ml u 1 minuti pod kontrolom EKG-a i krvnog tlaka. Lijek je kontraindiciran u WPW sindromu, kao i uz povećanje tahikardije.

taktičke aktivnosti.

1. Poziv za pomoć medicinskog tima uz neizostavan prijenos pacijenta licem u lice kako bi se osigurao kontinuitet i slijed medicinskih događaja. Prihvatljivo je započeti prijevoz do bolnice od strane bolničarske ekipe uz prijenos bolesnika uz liječnički nadzor usput, a liječnička ekipa ide do sanitetskog vozila ekipe bolničara. Prijevoz na nosilima, ležeći. Dostava na odjel kardioanimacije, zaobilazeći odjel hitne pomoći, potrebna je za prijenos pacijenta do dežurnog liječnika u bolnici.

2. Indikacije za hitnu dostavu u bolnicu:

- napad fibrilacije atrija, koji se pojavio po prvi put;

- napad koji komplicira akutnu koronarnu insuficijenciju ili je kompliciran njome;

- komplikacije antiaritmičke terapije, čak i prekinute;

- ponovljeni paroksizmi fibrilacije atrija:

- non-stop napad fibrilacije atrija, čak i bez kliničkih manifestacija zatajenja cirkulacije.

Odlukom liječnika tima hitne pomoći pozvanog za pomoć, pacijent se može ostaviti na kućnom liječenju ako je paroksizam fibrilacije atrija otklonjen EKG kontrolom i u odsutnosti kliničkih manifestacija akutne koronarne insuficijencije, kao i periferne cirkulacijska insuficijencija. U tom slučaju se prenosi poziv za aktivni dolazak terapeuta ili obiteljskog liječnika u polikliniku na dan kada se pacijent javi na "03". U neradno vrijeme za polikliniku, medicinska ekipa hitne pomoći aktivno obavlja drugi poziv istog dana.

2. Supraventrikularna tahikardija. Uzrok supraventrikularne tahikardije obično je intoksikacija alkoholom, narkoticima, barbiturima i drugim lijekovima, kao i disuretička hipokalemija kao posljedica nekontrolirane uporabe i predoziranja diureticima koji štede kalij (npr. furosemid ili hipotiazid u cilju smanjenja tjelesne težine ili snižavanja krvne slike). pritisak). Brzina pulsa u isto vrijeme doseže 160 otkucaja / min, s većom frekvencijom, puls postaje neopipljiv. Na EKG-u se utvrđuje pravilan, strogo ispravan ritam s ujednačenim R-R intervalima.

Dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih, anamnestičkih i EKG podataka u okvirnom tekstu "Napadaj supraventrikularne tahikardije" s naznakom (ako je moguće) nozološkog oblika bolesti kompliciranog ovim napadom (alkoholna intoksikacija, diuretička hipokalemija, itd.), ili kompliciranje napada (na primjer, akutna koronarna insuficijencija, arterijska hipotenzija, itd.).

Hitna pomoć. Unilateralna (!) masaža zone karotidnog sinusa. Pritisak na očne jabučice može dovesti do teških komplikacija i stoga se ne preporučuje za rad bolničara hitne pomoći.

U nedostatku učinka i s normalnim krvnim tlakom:

- 0,25% otopina verapamila - 2 ml (5 mg) intravenozno razrijeđeno s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili vode za injekcije, primijenjeno polako. Verapamil je kontraindiciran kod arterijske hipotenzije i WPW sindroma. Ako nema učinka početne primjene verapamila, ista se doza ponavlja još dva puta u razmaku od 5 minuta s ukupnom primijenjenom količinom lijeka 15 mg, odnosno 6 ml, ili 3 ampule po 2 ml 0,25% otopina. Hipotenzija i (ili) bradikardija, koja je komplicirala upotrebu verapamila, zaustavlja se intravenskom primjenom 10% -tne otopine kalcijevog klorida - 10 ml.

Uz neučinkovitost verapamila:

- novokainamid 10% otopina 10 ml pomiješana s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno polako (brzina ubrizgavanja 0,5-1 ml po 1 min), samo u vodoravnom položaju pacijenta pod kontrolom kontinuiranog EKG praćenja. U trenutku uspostavljanja ritma, infuziju treba odmah prekinuti! Ako je infuzija komplicirana kolapsom - mezaton 1% otopina od 0,3-0,5 ml pomiješana s 2-5 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno.

Uz hipotenziju i odsutnost učinka uvođenja verapamila, kao i kada EKG otkriva odsutnost P vala i prisutnost širokog deformiranog ventrikularnog kompleksa:

- novokainamid prema shemi:

- ATP 1% otopina 1 - 2 ml (10 - 20 mg) intravenozno, brzo 3 - 5 s u razrjeđenju od 5-10 ml izotonične otopine natrijevog klorida (voda za injekcije). ATP (natrijev adenozin trifosfat, trifosadenin), metabolički, djeluje antiaritmijski. Nije uključen u popis lijekova u Dodatku br. 13 Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije iz 1999., ali ga može nadopuniti. Registriran u Ruskoj Federaciji br. 71/2. ATP preporučuje M. S. Kushakovsky (2001). A. L. Vertkin (2001) i dr. ATP je kontraindiciran kod akutnog infarkta miokarda, AV blokade, arterijske hipotenzije, upalnih bolesti pluća, bronhijalne astme.

Taktičke aktivnosti:

1. Poziv za pomoć medicinskog tima (specijalizirane, kardiološke ili intenzivne njege) uz neizostavan prijenos pacijenta licem u lice kako bi se osigurao kontinuitet medicinskih događaja. Moguće je usput prebaciti pacijenta do medicinskog tima. Ali bez prebacivanja pacijenta iz auta u auto. Na nosilima, u ležećem položaju i prijenos bolesnika u bolnici do dežurnog liječnika jedinice kardiointenzivne njege, mimo hitne službe.

2. Indikacije za hitnu dostavu u bolnicu:

- neriješena ventrikularna aritmija;

- komplikacije antiaritmičke terapije, uključujući zaustavljenu;

- prvi put paroksizam ventrikularne aritmije.

Odluku o ostavljanju pacijenta kod kuće, odnosno odbijanju dostave u bolnicu, može donijeti samo liječnik hitne pomoći pozvan "u pomoć". Pacijenti se mogu ostaviti na licu mjesta nakon uklanjanja znakova paroksizmalne supraventrikularne tahikardije s EKG potvrdom, u nedostatku kliničke dekompenzacije srčane aktivnosti, kao i indikacija za hitnu hospitalizaciju povezanu s uzrokom ventrikularne tahikardije. Pacijenti se pod nadzorom lokalnog terapeuta ili obiteljskog liječnika prebacuju na vizitu istog dana. U neradno vrijeme za polikliniku obavezan je obilazak pacijenta istog dana od strane medicinskog tima SMP.

3. Ventrikularna tahikardija. Fibrilacija i treperenje ventrikula.

Tahikardija lijeve klijetke javlja se u velikoj većini slučajeva u akutnoj fazi infarkta miokarda, s nestabilnom anginom pektoris, u bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom, osobito s postinfarktnom aneurizmom lijeve klijetke i hipertenzijom (posljednje bolesti se utvrđuju anamnestički uz pomoć liječničkih potvrda). Osim toga, tahikardija lijeve klijetke može biti uzrokovana predoziranjem antiaritmicima, srčanim glikozidima, kao i trovanjem kućnim FOS insekticidima i kućanskom i atmosferskom strujom. Klasični EKG znak tahikardije lijeve klijetke je prisutnost proširenih (više od 0,12 s) QRS kompleksa, kao i atrioventrikularna disocijacija, odnosno međusobno neovisan ritam P valova i QRS kompleksa, pri čemu se tahikardija otkriva klinički i na EKG-u. . Posebno je nepovoljna ishemijska tahikardija lijeve klijetke zbog opasnosti od prijelaza u fibrilaciju klijetke sa srčanim zastojem.

Tahikardija desne klijetke je manifestacija hipertrofije i preopterećenja desnog srca u kroničnom respiratornom zatajenju, što komplicira tuberkulozu, pneumosklerozu, bronhiektazije i druge kronične plućne bolesti. Desna ventrikularna tahikardija može se javiti i kod akutnog respiratornog zatajenja, komplicirajuće plućne embolije (PE), statusa asthmaticusa ili dugotrajnog napadaja bronhijalne astme, spontanog pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa s masivnim lungeom, konfluentne pneumonije, postoperativnog razdoblja tijekom kirurških zahvata na organima prsnog koša. (prema otpustu iz bolnice). EKG znakovi tahikardije desne klijetke, osim ubrzanog rada srca, su cijepanje ventrikularnog kompleksa u III, V1, V2, V3 odvodima, au odvodu aVF - znaci blokade desne noge Hisovog snopa.

Dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih podataka, anamneze i rezultata EKG studija uz obvezno određivanje osnovne bolesti koja je uzrokovala napadaj ventrikularne tahikardije, fibrilacije i ventrikularnog flatera i odraz ovih patoloških sindroma u formuli dijagnoze.

Hitna pomoć provedeno u skladu s osnovnom bolešću, koja je bila komplicirana tahikardijom lijeve klijetke, lepršanjem i fibrilacijom klijetke. Kod akutnog infarkta miokarda, nestabilne angine pektoris, pogoršanja tijeka hipertenzije s ventrikularnom tahikardijom, ali uz stabilnu hemodinamiku u početku, primjenjuju se:

- lidokain 2% otopina - 2-2,5 ml (80-100 mg) ili 1-2 mg na 1 kg tjelesne težine, tj. 0,5 ml u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 5-10 ml intravenozno polako 3-5 minuta po injekciji. do pojave kliničkog učinka ili do ukupne doze od 3 mg na 1 kg tjelesne težine (ukupno 120 mg ili 3 ml 2% otopine lidokaina). Bez učinka:

- novokainamid prema gornjoj shemi:

- EIT (medicinski događaj):

- kod akutnog zastoja srca - kardiopulmonalna reanimacija.

Desna ventrikularna tahikardija obično brzo nestaje sa

odgovarajuća hitna medicinska pomoć bolesniku s bronhalnom astmom ili spontanim pneumotoraksom.

Taktičke aktivnosti:

1. Pozvati u pomoć liječnički ili specijalizirani kardiološki, kardioreanimacijski tim.

2. Hitan doprema u specijalizirani odjel multidisciplinarne bolnice ili u jedinicu intenzivnog kardiološkog liječenja, na nosilima, u ležećem ili funkcionalno povoljnom polusjedećem položaju u slučaju akutnog respiratornog zatajenja. Pacijenta je moguće prenijeti do medicinskog tima duž rute bez premještanja u drugi automobil. Kontrola funkcija održavanja života u tranzitu. Spremnost za hitnu kardioreanimaciju u vozilu hitne pomoći.

3. Transfer pacijenta u bolnici do dežurnog liječnika hitne pomoći, zaobilazeći hitnu službu.

Kriteriji: Ritam je nepravilan, R-R intervali su različiti, P valovi su odsutni. Otkrivaju se valovi f (valovi fibrilacije atrija) - velike ili male fluktuacije valova s ​​frekvencijom od 350-600 / min.

U ovom su primjeru valovi fibrilacije jedva primjetni - radi se o fibrilaciji atrija s malim valom.

Fibrilacija atrija (termin prihvaćen u Rusiji), ili fibrilacija atrija (međunarodna terminologija) je poremećaj ritma karakteriziran kaotičnom ekscitacijom i nepravilnom kontrakcijom skupina atrijskih kardiomiocita frekvencijom od 350-600 u minuti, što dovodi do odsutnosti koordiniranog sistola pretklijetke.

Ovisno o trajanju postojanja i mogućnosti prestanka (spontano ili pod utjecajem antiaritmika ili kardioverzije), razlikuju se sljedeći oblici fibrilacije atrija.

■ Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija. Najvažnija značajka razlikovanja ovog oblika je sposobnost spontanog prekida. U isto vrijeme, u većini bolesnika, trajanje aritmije je manje od 7 dana (najčešće manje od 24 sata).

□ S praktičnog stajališta, na SMP-u se razlikuje paroksizmalni oblikfibrilacija atrija do 48 sati i više od 48 sati.

■ Stabilan (postojan) oblik fibrilacije atrija.

Najvažnija karakteristika ovog oblika je nemogućnost spontanog zaustavljanja, ali to se može ukloniti uz pomoć medicinske ili električne kardioverzije. Osim toga, stabilni oblik fibrilacije atrija karakterizira znatno dulje trajanje postojanja od paroksizmalnog oblika. Privremeni kriterij za stabilan oblik fibrilacije atrija je njegovo trajanje dulje od 7 dana (do godinu dana ili više).

■ Trajni oblik fibrilacije atrija. Trajni oblik uključuje one slučajeve fibrilacije atrija kada se ne može ukloniti medicinskom ili električnom kardioverzijom, bez obzira na trajanje aritmije.

Prema učestalosti kontrakcija ventrikula razlikuju se sljedeći oblici fibrilacije atrija:

■ tahisistolički (više od 90 u minuti);

■ normosistolički (60-90 u minuti);

■ bradisistolički (manje od 60 u minuti).

Liječenje

Odluka o potrebi vraćanja sinusnog ritma u prehospitalnoj fazi prvenstveno ovisi o kombinaciji dva čimbenika:

■ oblici fibrilacije atrija;

■ prisutnost i ozbiljnost hemodinamskih poremećaja: akutno zatajenje lijeve klijetke (arterijska hipotenzija, plućni edem), koronarna insuficijencija (anginalni napad, znakovi ishemije miokarda na EKG-u), poremećaji svijesti.

Obnova sinusnog ritma

Indikacije za uklanjanje fibrilacije atrija u prehospitalnoj fazi:

■ Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija koji traje manje od 48 sati, bez obzira na prisutnost hemodinamskih poremećaja.

■ Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija koji traje više od 48 sati istabilan oblik fibrilacije atrija, praćen teškom ventrikularnom tahisistolom (broj otkucaja srca 150 ili više u minuti) i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (hipotenzija)<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, gubitak svijesti).

Za sve druge oblike fibrilacije atrija (uključujući paroksizam nepoznatog trajanja) koji zahtijevaju hitno liječenje, ne treba tražiti vraćanje sinusnog ritma u prehospitalnoj fazi.

Postoje dva načina za vraćanje sinusnog ritma kod fibrilacije atrija u prehospitalnoj fazi: medicinska i električna kardioverzija.

■ U prisutnosti teških hemodinamskih poremećaja (hipotenzija<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, gubitak svijesti), potrebno je izvesti hitnu električnu kardioverziju (početni šok od 200 J).

■ Za brzo uklanjanje fibrilacije atrija u prehospitalnoj fazi koristite antiaritmike klase I A prokainamid(novokainamid*), koji se koristi uz kontrolu otkucaja srca, krvnog pritiska i EKG-a. Prokainamid se primjenjuje intravenski u dozi od 100 mg svakih 5 minuta do ukupne doze od 1000 mg (do 17 mg/kg tjelesne težine), dok se 10 ml 10% otopine razrijedi 0,9% otopinom natrijevog klorida do 20 ml (koncentracija 50 mg/ml). U trenutku obnove sinusnog ritma, primjena lijeka se zaustavlja. Kako bi se spriječio pad krvnog tlaka, uvođenje se provodi u vodoravnom položaju bolestan.

Nuspojave se često javljaju kod brze intravenske primjene: kolaps, poremećaj atrijalne ili intraventrikularne vodljivosti, ventrikularne aritmije, vrtoglavica, slabost. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, kardiogeni šok, teško zatajenje srca, produljenje intervala Qt. Jedna od potencijalnih opasnosti primjene prokainamida za ublažavanje fibrilacije atrija je mogućnost transformacije fibrilacije atrija u lepršanje atrija s visokim koeficijentom provođenja do ventrikula srca i razvoj aritmogenog kolapsa. To je zbog činjenice da prokainamid blokira natrijeve kanale, uzrokujući usporavanje brzine provođenja.ekscitaciju u pretkomorama i ujedno povećava njihov efektivni refrakterni period. Kao rezultat toga, broj cirkulirajućih valova pobude u atriju počinje se postupno smanjivati ​​i, neposredno prije obnove sinusnog ritma, može se smanjiti na jedan, što odgovara prijelazu fibrilacije atrija u atrijski flutter. Kako bi se izbjegla takva komplikacija, preporuča se uvesti prije početka zaustavljanja fibrilacije atrija s prokainamidom verapamil(na primjer, izoptin *) u / u 2,5-5,0 mg.

S jedne strane, to omogućuje usporavanje brzine provođenja ekscitacije duž AV spoja i, stoga, čak iu slučaju transformacije fibrilacije atrija u atrijski flatter, da se izbjegne teška ventrikularna tahisistola. S druge strane, u malog broja bolesnika primjena verapamila može biti dovoljna za zaustavljanje paroksizma fibrilacije atrija. U Rusiji, kada se prokainamid primjenjuje za ispravljanje hipotenzije, prakticira se njegova uporaba fenilefrin(mezaton * 1% 0,1-0,3 ml). Međutim, treba imati na umu da je lijek slabo shvaćen, može izazvati ventrikularnu fibrilaciju, anginu, dispneju. Fenilefrin je kontraindiciran kod djece mlađe od 15 godina, trudnica, ventrikularne fibrilacije, akutnog infarkta miokarda, hipovolemije. Uz oprez kadafibrilacija atrija, hipertenzija u plućnoj cirkulaciji, teška aortna stenoza, glaukom zatvorenog kuta, tahiaritmije; okluzivne vaskularne bolesti (uključujući povijest), ateroskleroza, tireotoksikoza, u starijih osoba.

■ Za uklanjanje fibrilacije atrija možete koristiti antiaritmik III razreda amiodaron. Međutim, s obzirom na osobitosti njegove farmakodinamike, amiodaron se ne može preporučiti za brzu obnovu sinusnog ritma, jer se početak antiaritmičkog djelovanja (čak i pri korištenju intravenskih "učitavajućih" doza) razvija nakon 8-12 sati. naknadna hospitalizacija bolesnika s nastavak infuzije lijeka u bolnici. Amiodaron (više od 50% pojedinačne injekcije bez učinka) - intravenska infuzija 150 mg (3 ml) u 40 ml 5% otopine dekstroze tijekom 10-20 minuta.

Amiodaron nije kompatibilan u otopini s drugim lijekovima. Kod brze intravenske primjene često se javljaju nuspojave: hipotenzija i bradikardija. Treba imati na umu da kod intravenske primjene postoji rizik od razvoja polimorfne ventrikularne tahikardije. Kontraindikacije: preosjetljivost (uključujući jod), kardiogeni šok, arterijska hipotenzija, hipotireoza, tireotoksikoza, intersticijska bolest pluća, trudnoća.

■ Prije uspostave sinusnog ritma, preporučljivo je uvesti IV heparin natrij 5000 ME. Glavne kontraindikacije: preosjetljivost na heparin, krvarenje, erozivne i ulcerativne lezije probavnog trakta, bolesti s povećanim krvarenjem (hemofilija, trombocitopenija, itd.), teška arterijska hipertenzija, hemoragijski moždani udar, nedavnikirurški zahvati na očima, mozgu, prostati, jetri i žučnim putevima, trudnoća.

Nemogućnost vraćanja sinusnog ritma

Ne biste trebali vratiti sinusni ritam u prehospitalnoj fazi sa sljedećim varijantama fibrilacije atrija.

■ Paroksizmalni oblik koji traje više od 48 sati, praćen umjerenimventrikularna tahisistolija (manje od 150 u minuti) i klinička slika srednje teških hemodinamskih poremećaja: akutno zatajenje lijeve klijetke (kongestivno vlažni hropci samo u donjim dijelovima pluća, SKT> 90 mm Hg), koronarna insuficijencija (kraće trajanje anginozne boli). od 15 minuta i bez znakova ishemije miokarda na EKG-u).

■ Stabilni (trajni) oblik, praćen umjerenom ventrikularnom tahisistolom (manje od 150 u minuti) i kliničkom slikom umjerenih hemodinamskih poremećaja (vidi gore).

■ Trajni oblik, praćen ventrikularnom tahisistolom i kliničkom slikom akutne bolesti lijeve klijetke bilo koje težine ili koronarne insuficijencijebilo koji stupanj izraženosti.

Provesti terapiju lijekovima usmjerenu na usporavanje otkucaja srca na 60-90 otkucaja u minuti, smanjenje znakova akutnog zatajenja lijeve klijetke (podešavanje krvnog tlaka, ublažavanje plućnog edema) i ublažavanje boli, nakon čega slijedi hospitalizacija bolesnika.

Za kontrolu otkucaja srca koristite jedan od sljedećih lijekova (preporuča se odabrati prema redoslijedu prezentacije).

■ Digoksin(poželjno u prisutnosti manifestacija zatajenja srca, uključujući pacijente koji uzimaju β-blokatore) - in / in mlaz od 0,25 mg u 10 -20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.Pretvara atrijalno podrhtavanje u fibrilaciju kontroliranu otkucajima srca. Kontraindiciran kod WPW sindroma, akutnog infarkta miokarda, nestabilne angine, infarkta miokarda.

■ Verapamil(u nedostatku znakova zatajenja srca u bolesnika) - IV bolus u dozi od 5 mg tijekom 2-4 minute (kako bi se izbjegao razvoj kolapsa ili teške bradikardije) s mogućom ponovljenom primjenom 5-10 mg nakon 15 -30 minuta uz održavanje tahikardije i bez hipotenzije.

Kontraindiciran kod WPW sindroma, arterijske hipotenzije (SBP manji od 90 mmHg), kardiogeni šok, kronično i akutno zatajenje srca, kao i kod bolesnika koji uzimaju β-blokatore zbog visokog rizika od razvoja potpunog AV bloka ili asistolije.

LETREĆJE ATRIJUMA

Atrijsko podrhtavanje u omjeru 4:1 Kriteriji: P-valovi su odsutni, umjesto njih se bilježe "pilasti" F valovi - valovi atrijalnog podrhtavanja frekvencije 250-350/min (tip I) ili 350-430/min (tip II).

U ovom primjeru, R-R intervali su isti (svaki četvrti F val se provodi do ventrikula).

Kriteriji: P-valovi su odsutni, umjesto njih se bilježe "pilasti" F valovi - valovi atrijalnog podrhtavanja frekvencije 250-350/min (tip I) ili 350-430/min (tip II).

U ovom primjeru, R-R intervali su različiti zbog različitog stupnja AV bloka - svaki drugi ili treći F val isporučuje se klijetkama.

Treperenje atrija - značajno povećanje kontrakcija atrija (do 250-450 u minuti, obično u rasponu od 280-320) uz održavanje ispravnog atrijalnog ritma. Ventrikularna frekvencija ovisi o provođenju u AV čvoru i u većini slučajeva samo svaki drugi (2:1) ili treći ektopični impuls (3:1) se provodi do klijetki.

Liječenje

Algoritam radnji u prehospitalnoj fazi s atrijskim flaterom ne razlikuje se od onog s atrijalnom fibrilacijom i ovisi o obliku atrijalnog flatera, prirodi srčane bolesti, protiv koje je došlo do poremećaja ritma, kao i prisutnosti i ozbiljnosti hemodinamski poremećaji i koronarna cirkulacija.

Atrijsko podrhtavanje s visokim omjerom atrioventrikularnog provođenja (3:1, 4:1) bez teške ventrikularne tahisistole i odsutnosti komplikacija ne zahtijeva hitnu terapiju. U slučaju atrijalnog flatera s visokom učestalošću ventrikularne kontrakcije, ovisno o težini hemodinamskih poremećaja i ishemije miokarda, potrebna je ili obnova sinusnog ritma uz pomoć medicinske ili električne kardioverzije ili terapija lijekovima usmjerena na usporavanje srčanog ritma i korekciju hemodinamski poremećaji (vidi sliku 3) -23).

Nekomplicirano podrhtavanje atrija s visokim ventrikularnim ritmom u prehospitalnom stadiju zahtijeva samo smanjenje broja otkucaja srca, za što se koriste srčani glikozidi (digoksin) ili blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem); primjena u tu svrhu (β-blokatori (propranolol) najmanje su preporučljivi, ali mogući.

S nestabilnom hemodinamikom, razvojem komplikacija na pozadini atrijalnog flatera s visokim ventrikularnim kontrakcijama (AV provođenje 1: 1), indicirana je hitna elektropulsna terapija, sinkronizirana s R zub (početno pražnjenje 100 J). Uz neučinkovitost pražnjenja od 100 J, energija pražnjenja se povećava do 200 J.

Indikacije za hospitalizaciju. Isto kao i za fibrilaciju atrija.

Klinički primjeri

Žena 70 godina. Žali se na smetnje u radu srca, slabost, pritiskajući bol iza prsne kosti sat vremena. Boluje od koronarne arterijske bolesti, fibrilacije atrija. Uzima sotahexal. Sinoć (prije 8 sati) poremećen je ritam srca. Popila sam 2 tablete kordarona od po 200 mg. Napadi aritmije obično se zaustavljaju kordaronom (uzimanje tableta ili intravenska primjena lijeka).

Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, svijest bistra. Koža normalne boje. Disanje je vezikularno. Frekvencija srca 115 u minuti, palpacija: puls aritmičan, srčani tonovi nepravilni, neritmični. BP = 160/90 mm Hg Trbuh je mekan i bezbolan.

EKG pokazuje fibrilaciju atrija.
D.S. . ishemijska bolest srca. Paroksizam fibrilacije atrija.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrijev klorid 0,9% - 10 ml

Lijek nije primijenjen jer se bolesnica osjećala bolje. Ritam srca se sam oporavio. Na ponovljenom EKG-u - sinusni ritam, otkucaji srca - 78 u minuti. Nema podataka za akutnu koronarnu patologiju.