बच्चों में रिकेट्स: निदान और उपचार। किन खाद्य पदार्थों में विटामिन डी होता है? रिकेट्स के जोखिम कारक

कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी और पैराथाइरॉइड हार्मोन की सांद्रता का एक व्यापक अध्ययन, जिसका उपयोग रिकेट्स के निदान और उपचार की निगरानी के लिए किया जाता है।

समानार्थक शब्द रूसी

रिकेट्स के लिए परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षणरिकेट्स के साथ.

समानार्थी शब्दअंग्रेज़ी

रिकेट्स प्रयोगशाला पैनल, रिकेट्स वर्क अप।

अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?

शिरापरक रक्त, दैनिक मूत्र.

शोध के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?

• परीक्षण से 24 घंटे पहले अपने आहार से शराब को हटा दें।
• 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को परीक्षण से 30-40 मिनट पहले तक कुछ नहीं खाना चाहिए।
• 1 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों को परीक्षण से 2-3 घंटे पहले तक कुछ नहीं खाना चाहिए।
• परीक्षण से 12 घंटे पहले तक कुछ न खाएं; आप साफ शांत पानी पी सकते हैं।
• मूत्र एकत्र करने से 48 घंटे पहले तक मूत्रवर्धक लेने से बचें (अपने डॉक्टर के परामर्श से)।
• (अपने डॉक्टर के परामर्श से) इसे लेने से पूरी तरह बाहर रखें दवाइयाँअध्ययन से पहले 24 घंटे के भीतर.
• परीक्षण से 24 घंटे पहले तक शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचें।
• परीक्षण से 3 घंटे पहले तक धूम्रपान न करें।

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

रिकेट्स सामान्य खनिजकरण में व्यवधान के परिणामस्वरूप देखे गए कंकालीय परिवर्तनों का एक जटिल रूप है हड्डी का ऊतककंकाल विकास के दौरान. यह बढ़ते हुए कंकाल का एक रोग है, जो बचपन में देखा जाता है (इस दौरान हड्डी के ऊतकों का खनिजकरण ख़राब हो जाता है)। वयस्क जीवनऑस्टियोमलेशिया कहा जाता है)।

आम तौर पर, हड्डी के ऊतकों का खनिजकरण हड्डी के अंतरकोशिकीय पदार्थ (ओस्टियोइड) में कैल्शियम और फास्फोरस लवण (मुख्य रूप से कैल्शियम हाइड्रॉक्सीपैटाइट के रूप में) के जमाव के कारण होता है। शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस का संतुलन – कठिन प्रक्रिया, जो विटामिन डी जैसे जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों द्वारा नियंत्रित होता है, पैराथाएरॉएड हार्मोन(पीटीजी) पैराथाइराइड ग्रंथियाँऔर सी-सेल कैल्सीटोनिन थाइरॉयड ग्रंथि, और पाचन तंत्र, यकृत और गुर्दे की स्थिति पर भी निर्भर करता है। बचपन में ऑस्टियोइड खनिजकरण के नियमन के तंत्र का कोई भी लगातार उल्लंघन (आनुवंशिक या अधिग्रहित) रिकेट्स के विकास का कारण बन सकता है। एक दर्जन से अधिक हैं कई कारणपोषण संबंधी कमियों सहित रिकेट्स की घटना, वंशानुगत रोगकैल्शियम और फास्फोरस चयापचय, गुर्दे की बीमारियाँ, कुअवशोषण के साथ होने वाली बीमारियाँ, और अन्य। वर्तमान में, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों में सुधार और विटामिन डी और कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों के उद्भव के कारण, इन पोषक तत्वों की पोषण संबंधी कमी के कारण होने वाला रिकेट्स कम और कम बार देखा जाता है, जबकि रिकेट्स के अन्य रूपों की व्यापकता में कोई खास बदलाव नहीं आया है। . यह बीमारी विकसित और विकासशील दोनों देशों में दुर्लभ नहीं है।

रिकेट्स है नैदानिक ​​निदानहालाँकि, रिकेट्स के कारण की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक है। एक नियम के रूप में, संदिग्ध रिकेट्स वाले बच्चे की जांच करते समय, कई संकेतकों की एकाग्रता के अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह डॉक्टर और मरीज़ के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है व्यापक परीक्षा, जिसमें कैल्शियम (कुल और आयनित, सीरम और मूत्र में), फॉस्फोरस (सीरम में), विटामिन डी और पैराथाइरॉइड हार्मोन का विश्लेषण शामिल है।

शरीर में कैल्शियम के संतुलन का आकलन करने के लिए, कुल और आयनित कैल्शियम की सांद्रता और रक्त में कुल प्रोटीन के स्तर की जांच की जाती है। रक्त कैल्शियम का 50% आयनित, सक्रिय अवस्था में होता है। बिल्कुल आयनीकृत कैल्शियमअंगों और ऊतकों पर प्रभाव पड़ता है। शेष कैल्शियम प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन - 40%) और अन्य आयनों (उदाहरण के लिए, फॉस्फेट, साइट्रेट, लैक्टेट - 10%) से बंधा होता है। बंधा हुआ कैल्शियम निष्क्रिय होता है और बफर सिस्टम के रूप में कार्य करता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुल रक्त कैल्शियम की सांद्रता रक्त में कुल प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) के स्तर से संबंधित है। इस प्रकार, निम्न एल्ब्यूमिन स्तर के साथ भी है कम स्तरकुल कैल्शियम, लेकिन आयनित कैल्शियम सामान्य रहता है। कैल्शियम चयापचय की इस विशेषता को देखते हुए, कुल कैल्शियम का एक साथ अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है कुल प्रोटीन(एल्ब्यूमिन) या तीनों संकेतक (कुल और आयनित कैल्शियम और एल्ब्यूमिन) एक साथ।

विटामिन डी संतुलन का आकलन करने के लिए, सक्रिय विटामिन डी अग्रदूत कैल्सीट्रियोल, 25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल (कैल्सीफेरोल) की एकाग्रता की जांच की जाती है। कैल्सीफेरॉल शरीर में विटामिन डी संतुलन का सबसे सटीक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मार्कर है।

रिकेट्स का एक आम कारण विटामिन डी की पोषण संबंधी कमी है, जो विशेष रूप से इसे प्राप्त करने वाले बच्चों में अधिक देखा जाता है स्तन पिलानेवालीया शायद ही कभी सूर्य के संपर्क में आते हों। विटामिन डी की कमी निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है: रक्त में सामान्य या ↓कैल्शियम, ↓फॉस्फोरस, पीटीएच, ↓25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरॉल और मूत्र में ↓कैल्शियम।

रिकेट्स का सबसे आम वंशानुगत रूप विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स (या पारिवारिक हाइपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्स) है। रोग के इस रूप में, रक्त कैल्शियम, 25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल और पीटीएच की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर रहती है, और रक्त फास्फोरस का स्तर काफी कम हो जाता है (जैसा कि रोग के नाम से पता चलता है)। मूत्र में कैल्शियम की भी कमी हो जाती है। हाइपोफोस्फेटेमिया भी हो सकता है समान रोग- हाइपरकैल्सीयूरिया के साथ वंशानुगत हाइपोफोस्फेटेमिक रिकेट्स, जो मूत्र में कैल्शियम के स्तर के अपवाद के साथ, पारिवारिक हाइपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्स के समान संकेतकों में सभी समान परिवर्तनों की विशेषता है (यह काफी बढ़ गया है)।

रिकेट्स के अधिक दुर्लभ रूप में, विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स, जो विटामिन डी चयापचय में आनुवंशिक दोषों के कारण होता है, सामान्य स्तर 25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल। इस जटिल विश्लेषण के अन्य सभी संकेतक उसी तरह बदलते हैं जैसे कि पोषण की कमीविटामिन डी। टाइप I और टाइप II विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स के बीच विभेदक निदान के लिए, एक अतिरिक्त विश्लेषण किया जाता है - 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरॉल (कैल्सीट्रियोल) की एकाग्रता को मापना। टाइप I विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स में कैल्सीट्रियोल की सांद्रता कम हो जाती है और, इसके विपरीत, टाइप II में मानक से काफी अधिक हो जाती है।

अन्य कारणों से होने वाला रिकेट्स (गुर्दे के रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, खराब असरकुछ दवाओं) में कैल्शियम, फास्फोरस, पीटीएच और विटामिन डी की सांद्रता में भी विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

कई मामलों में, यह व्यापक विश्लेषण रिकेट्स के कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। कभी-कभी क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी), 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल (कैल्सीट्रियोल), क्रिएटिनिन, यूरिया (रक्त), और मूत्र फास्फोरस के अतिरिक्त माप की आवश्यकता हो सकती है।

पर सही परिभाषारिकेट्स के कारण और उद्देश्य प्रभावी उपचारकैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी और पीटीएच की सांद्रता धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। इस व्यापक विश्लेषण का उपयोग रोग उपचार, खुराक समायोजन और आईट्रोजेनिक हाइपरविटामिनोसिस डी की रोकथाम की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

शोध का उपयोग किस लिए किया जाता है?

• रिकेट्स के उपचार के निदान और नियंत्रण के लिए।

अध्ययन कब निर्धारित है?

• यदि आपमें रिकेट्स के लक्षण हैं;
• जब किसी बच्चे को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो कैल्शियम या फास्फोरस के चयापचय में बाधा डालती हैं: एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटासिड, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, मूत्रवर्धक;
• परीक्षा के दौरान समय से पहले पैदा हुआ शिशु, साथ ही कुअवशोषण (सीलिएक रोग, हेल्मिंथियासिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस), गुर्दे और यकृत रोग, और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ बीमारियों वाला एक बच्चा।

नतीजों का क्या मतलब है?

रिकेट्स तीन साल से कम उम्र के बच्चों की एक बीमारी है जो विटामिन डी की कमी से जुड़ी होती है फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचयऔर हड्डी के ऊतकों को विशिष्ट क्षति होती है। रिकेट्स बढ़ते जीव की एक स्थिति है, क्योंकि परिवर्तन ठीक विकास क्षेत्रों में होते हैं। समय पर डिलीवरी करना बहुत जरूरी है सही निदान(प्रारंभिक अवस्था में, रिकेट्स के लक्षण आंतों की खराबी, फॉस्फेट मधुमेह, डी टोनी-डेब्रू-फैनकोनी सिंड्रोम के लक्षणों के समान होते हैं) और हड्डियों की संरचना में कुछ विकारों और परिवर्तनों के बाद से उपचार शुरू होता है आंतरिक अंगजीवन भर चल सकता है.

बच्चों में रिकेट्स के लक्षण क्या हैं?

पर आरंभिक चरणरिकेट्स तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, और पहले लक्षण बच्चे में दो से तीन महीने की उम्र में ही दिखाई दे सकते हैं। अधिकतर ये हैं नींद में खलल, चिड़चिड़ापन, अशांति, बार-बार कंपकंपी, अपर्याप्त भूख, बड़ा फॉन्टनेल आकार, अधिक पसीना आना, सिर के पिछले हिस्से का गंजापन। यदि समय पर उपाय नहीं किए गए, तो बच्चे में हड्डी के ऊतकों में विकार विकसित हो सकते हैं, खोपड़ी की हड्डियां नरम हो सकती हैं और परिणामस्वरूप, सिर का चपटा होना, पसलियों पर संकुचन (तथाकथित "रैचिटिक रोज़री") और अन्य समस्याएं हो सकती हैं। कलाई ("रैचिटिक कंगन"), वक्रता रीढ़ ("रैचिटिक कूबड़"), छाती, श्रोणि और पैर (एक्स- और ओ-आकार), फ्लैट पैर और कुरूपता विकसित होगी।

रिकेट्स खतरनाक क्यों है?

रिकेट्स के उन्नत रूप के साथ, साइकोमोटर विकास में देरी हो सकती है - बच्चा करवट लेना, रेंगना, बैठना और देर से चलना शुरू कर देता है। मांसपेशियों में कमजोरी ("मेंढक पेट") भी आम है। गतिशीलता में वृद्धिजोड़ों में, दाँत देर से निकलना। रोग प्रतिरोधक क्षमता और रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ सकती है। उन्नत अवस्था में, रिकेट्स आंतरिक अंगों - यकृत, फेफड़े, हृदय, की शिथिलता का कारण बन सकता है। जठरांत्र पथ. हड्डियों में कुछ परिवर्तन बहुत लंबे समय तक या जीवन भर भी बने रह सकते हैं।

निदान करने के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता है?

एक नियम के रूप में, रिकेट्स का निदान बच्चे की जांच के दौरान किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण लिखते हैं। कुछ मामलों में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है (रिकेट्स के साथ, क्षारीय फॉस्फेट बढ़ता है, फॉस्फोरस का स्तर कम हो जाता है, और कम बार, कैल्शियम)। सुल्कोविच मूत्र परीक्षण अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे रिकेट्स के तेजी से बढ़ने वाले और इलाज योग्य रूपों (रिकेट्स के डी-निर्भर और डी-प्रतिरोधी रूपों के वंशानुगत रूप; यदि इन बीमारियों का संदेह है, तो कई अतिरिक्त जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं) के लिए किया जाता है।

बच्चे को रिकेट्स से कैसे बचाएं?

रिकेट्स की रोकथाम गर्भावस्था के दौरान ही शुरू हो जानी चाहिए। भावी माँमुझे रोजाना टहलना चाहिए और मल्टीविटामिन लेना चाहिए। एक बच्चे में जन्मजात रिकेट्स का कारण माँ में देर से विषाक्तता हो सकता है। संख्या को निवारक उपायरिकेट्स के खिलाफ दैनिक सैर, नियमित व्यायाम, मालिश, तैराकी, समय पर प्रशासन शामिल है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, स्नान के साथ समुद्री नमक. बाल रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही निवारक विटामिन डी या अन्य मल्टीविटामिन लेना शुरू करना बेहतर है - यह बोतल से दूध पीने वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश शिशु फार्मूले में विटामिन डी होता है।

एक बच्चे में रिकेट्स का इलाज कैसे करें?

रिकेट्स का उपचार व्यापक होना चाहिए - विशिष्ट (दवा) और गैर-विशिष्ट (उचित रूप से व्यवस्थित दैनिक दिनचर्या, सैर, दीर्घकालिक, उचित पोषण, मालिश और तैराकी)। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों के लिए पहले पूरक भोजन के रूप में, वनस्पति प्यूरी की सिफारिश की जाती है (छह महीने से), इसके बाद इसमें अंडे की जर्दी मिलाई जाती है (सात से आठ महीने तक)। मात्रा सीमित होनी चाहिए आटा उत्पाद, क्योंकि वे आंत में कैल्शियम के अवशोषण को ख़राब करते हैं। रिकेट्स के लिए विशिष्ट उपचार विटामिन डी, साथ ही कैल्शियम और फास्फोरस की खुराक का प्रशासन है। केवल खुराक और उपयोग की अवधि की गणना करना संभव है बच्चों का चिकित्सक. गलत खुराक से हाइपरविटामिनोसिस डी हो सकता है, जो एक गंभीर बीमारी भी है।

क्या रिकेट्स का टीका लगवाना संभव है?

सूखा रोग के सभी टीकाकरण किये जा सकते हैं।

रिकेट्स के मुख्य कारण क्या हैं?

गर्भावस्था की विकृतियाँ, असामान्य गर्भावस्था, सूर्य की कमी, समय से पहले जन्म, बच्चे का जन्म के समय अधिक वजन, एकाधिक गर्भावस्था, कृत्रिम आहार, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से या गलत परिचय, वंशानुगत प्रवृत्ति।

किन खाद्य पदार्थों में विटामिन डी होता है?

विटामिन डी डेयरी उत्पादों, मक्खन, में पाया जाता है मछली का तेल, अंडे की जर्दी, वनस्पति तेल, लीवर, गेहूं के बीज, मेवे और अन्य उत्पाद। विटामिन डी का उत्पादन मानव शरीर में होता है सहज रूप मेंप्रभाव में सूरज की किरणें.

बच्चों में रिकेट्स एक बीमारी है अंत: स्रावी प्रणाली, जो पृष्ठभूमि में बच्चे के शरीर के सक्रिय विकास के दौरान होता है काफी मात्रा मेंविटामिन डी, जिसके परिणामस्वरूप सभी प्रकार के चयापचय बाधित होते हैं, विशेषकर फॉस्फोरस-कैल्शियम। 3 वर्ष की आयु तक के बच्चे इस विकृति के संपर्क में आते हैं।

हम बच्चों में रिकेट्स के कारणों को ख़राब जीवन स्थितियों से जोड़ते हैं। व्यवहार में, यह साबित हो चुका है कि दस में से एक बच्चे को रिकेट्स हो सकता है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति का मुख्य कारक बच्चे के शरीर में विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस की कमी है, जो हड्डी के ऊतकों की मुख्य निर्माण सामग्री हैं।

यह प्रक्रिया छोटे बच्चों के गहन विकास के कारण होती है। उदाहरण के लिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में, ऊंचाई 1.5 गुना और वजन 3 गुना बढ़ जाता है, जो महत्वपूर्ण प्रणालियों के अपरिपक्व होने पर शरीर पर एक महत्वपूर्ण बोझ डालता है।

रोग के अन्य कारण भी हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से 2 समूहों में विभाजित किया गया है: जन्मजात और अधिग्रहित।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान माँ की ओर से विकृति विज्ञान (जन्मजात रिकेट्स) के विकास का अनुमान:

• गर्भवती महिला की आयु श्रेणी (17 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक);
• विषाक्तता;
• खराब पोषण;
• तर्कसंगत रूप से डिज़ाइन की गई दैनिक दिनचर्या नहीं;
• गर्भावस्था गंभीर बीमारियों के साथ थी;
• कठिन प्रसव;
• बच्चे का समय से पहले पैदा होना.

शिशु की ओर से (अधिग्रहित रिकेट्स):

• ग़लत आहार. यदि माँ अब स्तनपान नहीं करा रही है, लेकिन कृत्रिम आहार पसंद करती है, तो फार्मूला का चयन सावधानी से किया जाना चाहिए। पोषण विटामिन, खनिज और प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए;
• खराब गतिशीलता (उदाहरण के लिए, टाइट स्वैडलिंग या अनियमित जिम्नास्टिक के कारण);
• त्वचा, यकृत या गुर्दे की विकृति की उपस्थिति;
• ताजी हवा के संपर्क में कमी.

वर्गीकरण

लक्षणों की गंभीरता और पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर मानदंड के अनुसार, रोग को रिकेट्स में विभाजित किया गया है:

• पहली डिग्री - पैथोलॉजी विकास के प्रारंभिक चरण में एक बच्चे को सौंपी गई;
• 2 डिग्री - यदि आंतरिक अंगों और हड्डियों की प्रणाली में संशोधन हुआ है तो निदान किया जाता है;
• 3 डिग्री - जब पैथोलॉजी साइकोमोटर और शारीरिक मंदता के साथ होती है, आंतरिक अंगों के कामकाज का विनाश, तंत्रिका तंत्रऔर हड्डियाँ.

रोग की प्रकृति के अनुसार यह हो सकता है:

• तीव्र रिकेट्स;
• अर्धतीव्र;
• आवर्ती.

रिकेट्स को पीरियड्स के अनुसार निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• प्रारम्भिक काल;
• पैथोलॉजी की ऊंचाई;
• वसूली;
• अवधि अवशिष्ट प्रभाव.

लक्षण

शिशु में विकृति विज्ञान की गंभीरता और अवधि के आधार पर रिकेट्स क्लिनिक की अपनी विशेषताएं और अभिव्यक्ति की प्रकृति होती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रिकेट्स के पहले लक्षण:

• बेचैनी और चिड़चिड़ापन;
• पसीना आता है, मुख्य रूप से सिर के पिछले हिस्से में, एक विशिष्ट अप्रिय गंध के साथ;
• पसीने के परिणामस्वरूप गंजे धब्बे दिखाई देने लगते हैं;
• बच्चा डर सकता है उज्ज्वल प्रकाशऔर एक तेज़ आवाज़, जिस पर वह घबराहट के साथ प्रतिक्रिया करता है;
• छोटे बच्चों की सामान्य हाइपरटोनिटी के बजाय मांसपेशियों की टोन में कमी होती है।

बीमारी के चरम के दौरान, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं और उनकी प्रगति तेजी से होती है। इस स्तर पर, रिकेट्स की पहचान बच्चे के साइकोमोटर विकास में पिछड़ने से होती है।

माता-पिता भी नोटिस कर सकते हैं संबंधित लक्षण:

• सिर की विकृति. पैथोलॉजी से पीड़ित एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, फॉन्टानेल को बंद करने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सिर का पिछला हिस्सा उस तरफ चपटा या चपटा हो सकता है, जहां बच्चा अक्सर सोता है।
• दाँत देर से या अनियमित रूप से निकलते हैं;
• स्कोलियोसिस वक्रता;
• बच्चे की छाती धँस जाती है, छाती का किनारों पर संकुचन होता है;
• "रैचिटिक रोज़रीज़" दिखाई देते हैं - पसलियों पर मोटा होना (वे विशेष रूप से 5वीं और 6वीं पसलियों पर ध्यान देने योग्य हैं)।

एक बच्चे में रिकेट्स का गंभीर रूप जटिलताओं का कारण बनता है, जो शारीरिक और मानसिक विकास में देरी से प्रकट होता है। बच्चों में, छाती की संरचना बाधित हो जाती है, और खोपड़ी और अंगों की हड्डियों में विकृति आ जाती है।

रिकेट्स के विशेष रूप से उन्नत मामले के क्लिनिक में विकारों की विशेषता होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, बीमार बच्चों में टैचीकार्डिया, सांस लेने में कठिनाई और यकृत के आकार में वृद्धि का निदान किया जाता है।

निदान

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे की जांच करके रिकेट्स का निदान निर्धारित करना संभव है।यदि अपर्याप्त डेटा है, तो सहायक विश्लेषण का सहारा लिया जाता है। कभी-कभी, निदान की पुष्टि करने के लिए, इसे निर्धारित किया जाता है रक्त संरचना का जैव रासायनिक अध्ययन।विश्लेषण का सार क्षारीय फॉस्फेट और फास्फोरस के स्तर का अध्ययन करना है।

रोग के तेजी से बढ़ने वाले या उपचार-प्रतिरोधी रूपों के मामलों में, रोगी को रेफर किया जाता है कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफिक जांच.

इलाज

बच्चों में रिकेट्स का उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सख्त निगरानी में किया जाता है। जिस क्षण से माता-पिता को रिकेट्स के पहले लक्षणों का पता चला और निरीक्षण किया गया, उसी क्षण से बीमारी का इलाज करना आवश्यक है चिकित्सीय संकेतपूरी तरह ठीक होने तक.

अस्पताल में भर्ती होने के बाहर बच्चे की देखभाल करते समय अनुपालन के लिए सामान्य नियमों की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर को व्यापक उपचार लिखना चाहिए, मुख्य उद्देश्यजिसका उद्देश्य उन सभी कारकों को खत्म करना है जो अंतःस्रावी तंत्र द्वारा कैल्शियम और फास्फोरस की चयापचय प्रक्रिया में व्यवधान उत्पन्न करते हैं।

माता-पिता को यह सुनिश्चित करना होगा कि उनके बच्चे की दिनचर्या सही हो। बीमार बच्चों को, उम्र और व्यक्तिगत संकेतों के आधार पर, तेज रोशनी और शोर से बचते हुए बाहर अधिक समय बिताना चाहिए।

विटामिन थेरेपी

जब किसी बच्चे में रिकेट्स का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर निश्चित रूप से विटामिन डी के साथ-साथ कैल्शियम और फास्फोरस युक्त दवाओं के साथ चिकित्सा लिखेंगे।

में फार्मेसी शृंखलाएँवे विटामिन डी से भरपूर कई दवाएं पेश करते हैं। मूल रूप से, डॉक्टर मोनोविटामिन दवा लेने की सलाह देते हैं, जिसका आधार केवल विटामिन डी होता है। इन दवाओं का लाभ यह है कि उनका उपयोग आपको दवा की खुराक को सख्ती से नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

कई विशेषज्ञ किस बारे में तर्क देते हैं दवाई लेने का तरीकाविटामिन डी को प्राथमिकता दी जाती है। डॉक्टर पानी आधारित दवा (उदाहरण के लिए) का उपयोग करने की सलाह देंगे, क्योंकि दवा सुरक्षित और उपयोग में आसान है। दवा की एक बूंद में बच्चे के शरीर के लिए आवश्यक खुराक (500 IU) होती है।

ओवरडोज़ से बचने के लिए माता-पिता को अपने बच्चे को चम्मच से दवा खिलानी चाहिए।बहुत छोटे बच्चे (विशेषकर एक वर्ष से कम उम्र के) बेस्वाद तरल थूक सकते हैं, इसलिए दूध या उबले पानी की कुछ बूंदों के साथ दवा को पतला करने की सिफारिश की जाती है।

डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार विटामिन सख्ती से लेना चाहिए ताकि बच्चा नशे में न पड़ जाए।विटामिन थेरेपी की अवधि रिकेट्स की गंभीरता के आधार पर 30 से 45 दिनों तक होती है। इसके बाद, दवा की एक रोगनिरोधी खुराक निर्धारित की जाती है, जिसे 2 साल तक दैनिक रूप से लिया जाना चाहिए, और उपचार के तीसरे वर्ष में - केवल सर्दियों में।

मालिश

चिकित्सीय मालिश चयापचय को सक्रिय करने में मदद करती है त्वचा, साथ ही बच्चे के शरीर द्वारा विटामिन डी के उत्पादन को उत्तेजित करना। सामान्य मालिशसभी बच्चों के लिए अनुशंसित आयु वर्गरोग के विभिन्न पाठ्यक्रमों के दौरान। और तरीके मालिश उपचारडॉक्टर द्वारा बताए अनुसार पालन किया जाना चाहिए।

जब किसी बच्चे में रिकेट्स होता है, तो हड्डियाँ नरम हो जाती हैं, इसलिए इसकी चरम अवधि के दौरान बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। उपचारात्मक व्यायामसौम्य तरीके से करने की जरूरत है. ध्यान रखें कि मालिश से बच्चा तुरंत थक जाता है, इसलिए सभी व्यायामों की पुनरावृत्ति को 2-3 गुना तक कम किया जा सकता है।

मालिश में पथपाकर शामिल होता है, जिसके साथ साँस लेने के व्यायाम भी होने चाहिए।

एक महीने के बच्चे के लिए शारीरिक शिक्षा कक्षाओं का एक सेट:

1. साँस लेने के व्यायाम (2-3 बार);
2. हाथ की मालिश;
3. पैरों की मसाज;
4. पैरों की मसाज;
5. पेट में स्थानांतरण;
6. पीठ की मालिश;
7. छाती की मालिश;
8. गेंद पर झूलना;
9. साँस लेने का व्यायाम फिर से।

रिकेट्स के बढ़ने पर मालिश तकनीकतंत्रिका तंत्र को शांत करने और सांस लेने में सुधार के लिए केवल स्ट्रोकिंग पर ध्यान देना चाहिए।

हड्डियों के आकार में बदलाव से बचने के लिए, माता-पिता को बच्चे को बार-बार बदलते रहना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बीमार बच्चा लंबे समय तक एक ही स्थिति में न रहे। यदि किसी बच्चे की छाती विकृत है तो उसे पेट के बल लिटाएं।

एक वर्ष से कम उम्र और तीव्र रिकेट्स से पीड़ित अधिक उम्र के बच्चों के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक:

1. साँस लेने के व्यायाम (3-4 बार);
2. हाथ, पैर और पीठ को सहलाना;
3. रिफ्लेक्स व्यायाम और पैरों की मालिश;
4. बच्चे के सहारे पेट के बल लुढ़कता है;
5. बच्चे के रेंगने या रेंगने की उत्तेजना;
6. स्तन मालिश;
7. अंदर हाथ उठाना अलग-अलग पक्ष, फिर अपनी बाहों को छाती के स्तर पर पार करें;
8. पैरों को सहलाना;
9. पैरों को क्रम से मोड़ना।

पर वसूली की अवधिबीमारियों के इलाज के लिए चिकित्सीय अभ्यासों की अवधि बढ़ाने और उनकी तीव्रता बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। में कक्षाएं संचालित की जानी चाहिए क्षैतिज स्थिति. पेट, पैर और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम प्रभावी माने गए हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, बच्चे को तैराकी और जल जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है। इस स्तर पर, पथपाकर के साथ-साथ रगड़ना और सानना भी होना चाहिए।

अवशिष्ट प्रभाव की अवधि के दौरान, विभिन्न प्रारंभिक स्थितियों में जिम्नास्टिक व्यायाम की मदद से रिकेट्स का इलाज किया जाना चाहिए। शारीरिक गतिविधि की कठिनाई का स्तर व्यवस्थित रूप से बढ़ता है और स्वस्थ बच्चों के लिए आदर्श के करीब पहुंचता है।

पोषण

रिकेट्स से पीड़ित बच्चे के लिए सबसे अच्छा भोजन है मां का दूध, विटामिन के पूर्ण अवशोषण को बढ़ावा देता है। दूध पिलाने वाली मां का पोषण सही होना चाहिए। मछली, डेयरी उत्पादों, साथ ही अनाज, फलों और सब्जियों से बने व्यंजनों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

पूरक आहार देते समय, बीमार बच्चे का पोषण सख्ती से संतुलित होना चाहिए। रिकेट्स से पीड़ित लोगों को इसे मानक से 1 महीने पहले देने की सलाह दी जाती है। भोजन में शामिल होना चाहिए सब्जियों की प्यूरी और काढ़ा।

सबसे स्वस्थ सब्जियाँप्यूरी बनाने के लिए: गाजर, पत्तागोभी, कद्दू, तोरी। दिन में एक बार, अपने बच्चे को सब्जी शोरबा के साथ दलिया दें, जिसे पूरे सप्ताह अन्य प्रकार के दलिया के साथ वैकल्पिक किया जाना चाहिए। 3 महीने में आप अपने बच्चे को कद्दूकस करके दे सकती हैं अंडे की जर्दी, और 4-5 महीने में - पनीर। 5-6 महीने में, बच्चे को लीवर सूफले तैयार किया जा सकता है, और एक महीने बाद, थोड़ा सफेद मांस और मुर्गी दी जा सकती है।

रिकेट्स के उपचार के लिए निर्धारित चिकित्सीय खुराकविटामिन डी, हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस दवा की अधिकता के कारण बच्चे को गंभीर जटिलताएँ भी हो सकती हैं ( उदाहरण के लिए गुर्दे की शिथिलता, एलर्जी के हमले, यकृत संबंधी विकार). ऐसे परिणामों से बचने के लिए, अपने बच्चे को विटामिन डी देने से पहले, आपको डॉक्टर के निर्देशों को ध्यान से पढ़ना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो सीधे किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

रिकेट्स की गंभीरता का स्तर क्या है?

रिकेट्स की गंभीरता के निम्नलिखित स्तर हैं:

• पहला डिग्री ( रोशनी);
• दूसरी उपाधि ( मध्यम गंभीरता);
• थर्ड डिग्री ( भारी).

रिकेट्स की गंभीरता	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
पहला डिग्री (रोशनी)	तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, और हड्डियों की संरचना में मामूली बदलाव देखे जाते हैं। रिकेट्स की गंभीरता की पहली डिग्री की अभिव्यक्तियाँ हैं: चिड़चिड़ापन; चिंता; अश्रुपूर्णता; बहुत ज़्यादा पसीना आना ( अधिकतर रात में); नींद में कंपकंपी; बड़े फॉन्टानेल के किनारों का नरम होना।
दूसरी उपाधि (मध्यम गंभीरता)	यह हड्डी, मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्र को अधिक स्पष्ट क्षति की विशेषता है। रिकेट्स की गंभीरता की दूसरी डिग्री के साथ, बच्चा निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का अनुभव करता है: खोपड़ी की हड्डियों में स्पष्ट परिवर्तन ( ललाट ट्यूबरोसिटी का बढ़ना और पार्श्विका ट्यूबरकल का निर्माण); उरोस्थि के साथ पसलियों के जंक्शन पर गाढ़ेपन की एक श्रृंखला ( "विकृत माला"); छाती का क्षैतिज अवसाद ( "हैरिसन का फरो") झुके हुए पैर; मांसपेशी हाइपोटोनिया, जिसके परिणामस्वरूप पेट का फैलाव होता है ( "मेंढक का पेट"); मोटर विकास में देरी; बड़े फ़ॉन्टनेल के आकार में वृद्धि; प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि ( हेपेटोसप्लेनोमेगाली).
थर्ड डिग्री (भारी)	लंबी ट्यूबलर हड्डियाँ प्रभावित होती हैं, और उपरोक्त सभी लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है। रिकेट्स की तीसरी डिग्री के साथ, निम्नलिखित रोग परिवर्तन बनते हैं: हड्डी की विकृति निचले अंग (शिशु के पैर O- या X-आकार लेते हैं); खोपड़ी की हड्डियों की अधिक स्पष्ट विकृति ( सिर चौकोर हो जाता है); छाती की घोर विकृति ( "मोची की छाती"); रीढ़ की हड्डी में विकृति ( "रैचिटिक किफ़ोसिस"); एक्सोफ्थाल्मोस ( उभरी हुई आंखें); नाक के पुल का पीछे हटना; कलाई क्षेत्र में पैथोलॉजिकल मोटा होना ( "रैचिटिक कंगन"); उंगलियों के फालेंजों का पैथोलॉजिकल मोटा होना ( "मोतियों की माला"); श्रोणि का चपटा होना; वक्रता प्रगंडिका; सपाट पैर; रक्ताल्पता.

रिकेट्स की गंभीरता के आधार पर, विटामिन डी2 की चिकित्सीय खुराक निम्नलिखित क्रम में निर्धारित की जाती है:

• गंभीरता की पहली डिग्री के रिकेट्स के साथचार से छह सप्ताह के लिए प्रति दिन दो से चार हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ निर्धारित; पाठ्यक्रम की खुराक 120 - 180 हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ हैं;
• गंभीरता की दूसरी डिग्री के रिकेट्स के साथचार से छह सप्ताह के लिए प्रति दिन चार से छह हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ निर्धारित; पाठ्यक्रम की खुराक 180 - 270 हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ हैं;
• गंभीरता की तीसरी डिग्री के रिकेट्स के साथछह से आठ सप्ताह के लिए प्रति दिन आठ से बारह हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ निर्धारित; पाठ्यक्रम की खुराक 400 - 700 हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ हैं।

रिकेट्स कितने प्रकार के होते हैं?

अस्तित्व निम्नलिखित प्रकारसूखा रोग:

• विटामिन डी की कमी ( क्लासिक) सूखा रोग;
• माध्यमिक रिकेट्स;
• विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स;
• विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स।

रिकेट्स के प्रकार	विवरण
विटामिन डी-कमी (क्लासिक)सूखा रोग	इस प्रकार का रिकेट्स अक्सर बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में होता है। दो महीने से दो साल तक के बच्चों के विकास की अवधि सबसे गतिशील मानी जाती है और बढ़ते शरीर में फास्फोरस और कैल्शियम की आवश्यकता बढ़ जाती है। विटामिन डी-कमी वाला रिकेट्सतब होता है जब बच्चे के शरीर को भोजन से विटामिन डी के अपर्याप्त सेवन के कारण या फॉस्फोरस और कैल्शियम की डिलीवरी सुनिश्चित करने वाली प्रणाली के उल्लंघन के कारण आवश्यक संसाधन प्राप्त नहीं होते हैं। क्लासिक रिकेट्स की घटना ऐसे पूर्वगामी कारकों के साथ होती है: माँ की उम्र ( पैंतीस वर्ष से अधिक और सत्रह वर्ष से कम आयु के); गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान विटामिन और प्रोटीन की कमी; जटिल प्रसव; जन्म के समय बच्चे का वजन चार किलोग्राम से अधिक है; समयपूर्वता; गर्भावस्था के दौरान रोग प्रक्रियाएं ( उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग); गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता; ताजी हवा में बच्चे का अपर्याप्त संपर्क; कृत्रिम या मिश्रित आहार शुरुआती समयबच्चे का जीवन; एक बच्चे में रोग प्रक्रियाएं ( त्वचा, गुर्दे, यकृत रोग).
द्वितीयक रिकेट्स	इस प्रकार का रिकेट्स पृष्ठभूमि में विकसित होता है प्राथमिक रोगया शरीर में विद्यमान एक रोग प्रक्रिया। द्वितीयक रिकेट्स के विकास में योगदान देने वाले निम्नलिखित कारक हैं: कुअवशोषण सिंड्रोम ( आवश्यक पोषक तत्वों का खराब अवशोषण); दवाओं के कुछ समूहों का दीर्घकालिक उपयोग ( ग्लूकोकार्टोइकोड्स, आक्षेपरोधी और मूत्रवर्धक); चयापचय को बाधित करने वाली बीमारियों की उपस्थिति ( जैसे टायरोसिनेमिया, सिस्टिनुरिया); उपलब्ध पुराने रोगोंपित्त पथ और गुर्दे; मां बाप संबंधी पोषण (अंतःशिरा प्रशासनपोषक तत्व).
विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स	इस प्रकार का रिकेट्स वंशानुक्रम के ऑटोसोमल रिसेसिव मोड के साथ एक आनुवंशिक विकृति है। इस रोग में माता-पिता दोनों ही दोषपूर्ण जीन के वाहक होते हैं। विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स दो प्रकार के होते हैं: टाइप I- एक आनुवंशिक दोष जो गुर्दे में बिगड़ा हुआ संश्लेषण से जुड़ा है; टाइप II- कैल्सीट्रियोल के प्रति लक्ष्य अंग रिसेप्टर्स के आनुवंशिक प्रतिरोध के कारण ( विटामिन डी का सक्रिय रूप). 25% मामलों में, विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स एक बच्चे में उसके माता-पिता की सजातीयता के कारण पाया जाता है।
विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स	इस प्रकार के रिकेट्स का विकास इस तरह से सुगम होता है पृष्ठभूमि रोगकैसे: वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस; फॉस्फेट मधुमेह; हाइपोफॉस्फेटेसिया; डी टोनी-डेब्रू-फैनकोनी सिंड्रोम। इस मामले में, बच्चे के शरीर में निम्नलिखित रोग संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं: मूत्र नलिकाओं के दूरस्थ भागों के कार्य बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में बड़ी मात्रा में कैल्शियम बह जाता है; आंत में फास्फोरस और कैल्शियम का अवशोषण बाधित होता है; गुर्दे में अकार्बनिक फॉस्फेट के परिवहन में दोष उत्पन्न होता है; पैराथाइरॉइड हार्मोन की क्रिया के प्रति वृक्क ट्यूबलर एपिथेलियम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है; अपर्याप्त फॉस्फेट गतिविधि होती है, जिसके परिणामस्वरूप समीपस्थ वृक्क नलिकाओं का कार्य ख़राब हो जाता है; लीवर पर्याप्त मात्रा में 25-डाइऑक्साइकोलेकल्सीफेरोल का उत्पादन नहीं करता है ( आंतों से कैल्शियम का अवशोषण बढ़ता है).

रिकेट्स के पहले लक्षण क्या हैं?

अधिकतर, रिकेट्स का विकास तीन से चार महीने की उम्र के बच्चों में देखा जाता है। जब विटामिन डी की कमी होती है तो सबसे पहले बच्चे के तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। रिकेट्स से पीड़ित बच्चा आमतौर पर बेचैन, चिड़चिड़ा, रोने वाला, खराब नींद लेने वाला और नींद में कांपने वाला होता है। पसीना भी अधिक आता है, जो अक्सर बच्चे को दूध पिलाने और सुलाने के दौरान होता है। चयापचय संबंधी विकारों के कारण, बच्चे का पसीना, मूत्र की तरह, एक अम्लीय चरित्र और उसके अनुरूप तीखा हो जाता है खट्टी गंध. पसीने और तकिये पर सिर के घर्षण के कारण बच्चे के सिर के पिछले हिस्से में गंजापन आ जाता है। "अम्लीय" मूत्र, बदले में, बच्चे की त्वचा को परेशान करता है, जिससे डायपर रैश हो जाते हैं।

साथ ही, रिकेट्स की शुरुआती अवस्था में बच्चा तीन से चार महीने में अर्जित अपनी कुशलता खो देता है। बच्चा चलना और करवट लेना बंद कर देता है। बच्चे के साइकोमोटर विकास में देरी होती है। इसके बाद, ऐसे बच्चे देर से खड़े होना और चलना शुरू कर देते हैं और उनके पहले दांत, एक नियम के रूप में, बाद में दिखाई देते हैं।

यदि आप समय रहते रिकेट्स की पहली अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो इस बीमारी के बाद के विकास से और भी अधिक परिणाम हो सकते हैं गंभीर उल्लंघनकंकाल और मांसपेशी तंत्र से.

नैदानिक ​​लक्षणों के अलावा, जैव रासायनिक प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा रिकेट्स के निदान की पुष्टि की जाती है। ये परीक्षण बच्चे के रक्त में फास्फोरस और कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करते हैं। रिकेट्स के साथ, उपरोक्त संकेतक ( फास्फोरस और कैल्शियम) कम हो गए हैं।

जब रिकेट्स के पहले लक्षण दिखाई दें, तो इसकी पुरजोर अनुशंसा की जाती है:

• तुरंत डॉक्टर से सलाह लें;
• स्व-दवा से बचना;
• सुनिश्चित करें कि बच्चे को डॉक्टर द्वारा निर्धारित विटामिन डी की खुराक सख्ती से मिले;
• नियमित रूप से अपने बच्चे के साथ ताजी हवा में सैर करें;
• बच्चे के पोषण की निगरानी करें, यह नियमित और तर्कसंगत होना चाहिए ( विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन बढ़ाएँ);
• अपने बच्चे की नियमित रूप से मालिश करें और व्यायाम करें;
• काम और आराम के कार्यक्रम का निरीक्षण करें।

किस विटामिन की कमी से सूखा रोग होता है?

रिकेट्स को एक "शास्त्रीय" बीमारी माना जाता है बचपन, जिसमें एक युवा शरीर में एक चयापचय विकार होता है - कैल्शियम और फास्फोरस।
यह रोग शिशु के जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से खतरनाक होता है, जब हड्डी के ऊतकों का सक्रिय गठन होता है। तेजी से बढ़ने वाली यह बीमारी आमतौर पर बच्चे की हड्डियों की संरचना में गंभीर बदलाव लाती है, साथ ही उसके तंत्रिका और मांसपेशीय तंत्र को भी प्रभावित करती है। ये रोगात्मक परिवर्तन विटामिन डी की कमी के कारण होते हैं, जो बदले में मानव शरीर में चयापचय का नियामक है।

विटामिन डी को सार्वभौमिक माना जाता है। यह एकमात्र मौजूदा विटामिन है जो मानव शरीर में दो तरीकों से प्रवेश कर सकता है - प्रभाव में त्वचा के माध्यम से पराबैंगनी किरण, साथ ही मुंह के माध्यम से, यह विटामिन युक्त भोजन शरीर में प्रवेश करता है।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थ विटामिन डी से भरपूर हैं:

• मछली का तेल;
• मछली रो;
• मक्खन, मार्जरीन;
• वनस्पति तेल;
• खट्टा क्रीम, पनीर, पनीर;
• अंडे की जर्दी;
• जिगर ( गोमांस, सूअर का मांस, चिकन).

विटामिन डी का नियमित सेवन आंतों में फॉस्फोरस और कैल्शियम जैसे आवश्यक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रिया, हड्डी के ऊतकों में उनके जमाव और फॉस्फेट और कैल्शियम के पुनर्अवशोषण को सामान्य करने में मदद करता है। गुर्दे की नली.

यही कारण है कि गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में विटामिन डी निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान एक महिला अपने शरीर को न केवल जन्म के लिए, बल्कि बच्चे को आगे खिलाने के लिए भी तैयार करती है।

जन्म के तुरंत बाद बच्चे को विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक भी दी जाती है। इसे अक्टूबर से मई तक यानी उन महीनों में स्वीकार किया जाता है जब सूरज की रोशनीपर्याप्त नहीं। मई से अक्टूबर तक, आमतौर पर विटामिन डी निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि आप अपने बच्चे को ताजी हवा में नियमित सैर के लिए ले जाएं।

निर्धारित विटामिन डी की व्यक्तिगत खुराक निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करेगी:

• बच्चे की उम्र;
• आनुवंशिक विशेषताएं;
• बच्चे को खिलाने का प्रकार;
• रिकेट्स की गंभीरता;
• दूसरे की उपस्थिति पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंजीव में;
• मौसम ( उस क्षेत्र का मौसम जहां बच्चा रहता है).

विटामिन डी का दैनिक सेवन 400 IU माना जाता है ( अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ) एक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए और एक से तेरह साल की उम्र के बच्चों के लिए 600 IU।

किसी भी विकृति विज्ञान के लिए, विटामिन डी की दैनिक खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विटामिन डी की अधिक मात्रा का कारण बन सकता है गंभीर परिणाम. इसलिए, बचने के लिए यह जटिलता, यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को हर दो से तीन सप्ताह में एक बार सुलकोविच परीक्षण से गुजरना पड़े। इस परीक्षण में परीक्षण किए जा रहे मूत्र में कैल्शियम की उपस्थिति और स्तर का निर्धारण करना शामिल है।

इस नमूने के लिए मूत्र सुबह भोजन से पहले एकत्र किया जाता है।

अध्ययन के परिणाम मूत्र की गंदगी की डिग्री के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं:

• माइनस है नकारात्मक परिणाम, जिसमें बच्चे में विटामिन डी की कमी हो सकती है;
• एक या दो प्लस गिने जाते हैं सामान्य संकेतक;
• तीन या चार प्लस इंगित करते हैं बढ़ा हुआ स्रावकैल्शियम.

यदि अध्ययन का परिणाम यथासंभव सकारात्मक हो, तो विटामिन डी लेना बंद कर दें।

रिकेट्स से पीड़ित बच्चे को किस देखभाल की आवश्यकता है?

बच्चे की देखभाल है महत्वपूर्ण पहलूरिकेट्स का उपचार. साथ ही, अस्पताल और घर दोनों जगह उच्च गुणवत्ता वाली बाल देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

रिकेट्स से पीड़ित बच्चे की देखभाल करते समय, चिकित्सा कर्मचारीनिम्नलिखित करना होगा:

• बच्चे के व्यवहार की निगरानी करें;
• फ़ॉन्टनेल का निरीक्षण करें और स्पर्श करें ( बड़ा और छोटा);
• कपाल टांके के संलयन की जाँच करें;
• कॉस्टोस्टर्नल जोड़ों की पैथोलॉजिकल मोटाई निर्धारित करने के लिए चार से छह महीने के बच्चों की छाती की गहन जांच करें;
• छह महीने से अधिक उम्र के बच्चों में निचले पैर और बांह की हड्डियों के एपिफेसिस के मोटे होने के साथ-साथ हड्डियों की वक्रता की निगरानी करें;
• ठानना मोटर गतिविधिबच्चे, साथ ही मांसपेशियों की टोन की स्थिति;
• बच्चे के आहार में समायोजन करें;
• शिशु के माता-पिता को देखभाल के नियम सिखाएं।

डॉक्टर के निर्देशानुसार निम्नलिखित जोड़-तोड़ किए जाते हैं:

• विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है;
• जीवन के तीसरे या चौथे महीने में स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए, जूस, फलों का काढ़ा, सब्जी प्यूरी, जर्दी और पनीर को आहार में शामिल किया जाता है ( कृत्रिम पर बच्चे और मिश्रित आहार, पहला पूरक आहार एक महीने पहले पेश किया जाता है);
• भोजन के साथ एंजाइम निर्धारित किये जाते हैं ( जैसे पैनक्रिएटिन, पेप्सिन) और हाइड्रोक्लोरिक एसिड, जिसकी बच्चे को पाचन प्रक्रियाओं में सुधार के लिए आवश्यकता होती है;
• इसके अलावा, एसिडोसिस की डिग्री को कम करने के लिए, पोषण के साथ-साथ बी विटामिन भी निर्धारित किए जाते हैं ( बी1, बी2, बी6), विटामिन सी और साइट्रेट मिश्रण ( साइट्रिक एसिड, सोडियम साइट्रेट और आसुत जल युक्त उत्पाद);
• नर्स मूत्र में कैल्शियम के स्तर की निगरानी करती है ( सुल्कोविक्ज़ परीक्षण का उपयोग करना);
• कैल्शियम को पांच प्रतिशत घोल के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो बच्चों को मौखिक रूप से दिया जाता है ( मुंह में) हड्डी के नरम होने के पहले लक्षणों पर;
• नियमित रूप से किया जाता है भौतिक चिकित्साऔर मालिश;
• शंकुधारी और खारा निर्धारित हैं औषधीय स्नान (पाठ्यक्रम में दस से पंद्रह स्नान शामिल हैं);
• पाठ्यक्रम संचालित किया जा रहा है ( जिसमें 20-25 सत्र शामिल हैं) पराबैंगनी विकिरणघर पर, में शीत कालसमय।

बदले में, बच्चे की माँ की देखभाल में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल होनी चाहिए:

• अपने बच्चे के साथ रोजाना ताजी हवा में सैर करें। इस मामले में, सड़क पर बिताया गया कुल समय प्रतिदिन कम से कम पांच घंटे होना चाहिए। ग्रीष्म कालसमय और सर्दियों में लगभग दो से तीन घंटे ( तापमान पर निर्भर करता है). बच्चे के साथ चलते समय आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि उसका चेहरा खुला रहे।
• नियमित जिम्नास्टिक व्यायाम। बच्चे के हाथों और पैरों को मोड़ने और फैलाने की गतिविधियों के साथ-साथ बच्चे के अंगों को जोड़ने और अपहरण करने की भी सिफारिश की जाती है।
• बच्चे का नियमित रूप से सख्त होना। बच्चे को धीरे-धीरे सख्त करना जरूरी है। उदाहरण के लिए, गर्म पानी से नहाते समय, अंत में बच्चे को एक डिग्री कम पानी से नहलाने की सलाह दी जाती है। फिर, जैसे-जैसे आपको इसकी आदत हो जाती है, बाद में स्नान के दौरान पानी का तापमान कम किया जा सकता है।
• उचित संगठनबच्चे के लिए दैनिक दिनचर्या.
• पोषण की नियमितता और तर्कसंगतता की निगरानी करें। जो पूरक आहार दिया जाता है वह बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त होना चाहिए। विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन बढ़ाना भी आवश्यक है ( उदाहरण के लिए, जिगर, मछली, अंडे की जर्दी, मक्खन, पनीर).
• डॉक्टर द्वारा बताए गए कार्यों का सटीक कार्यान्वयन।

क्या रिकेट्स का इलाज संभव है?

रिकेट्स को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है, लेकिन ऐसा करने के लिए आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:

• रिकेट्स का इलाज होने के कारण इस बीमारी के पहले लक्षणों का समय पर पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है प्राथमिक अवस्थाबच्चे के शीघ्र स्वस्थ होने को बढ़ावा देता है। रिकेट्स की पहली अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अत्यधिक पसीना आना है, जो मुख्य रूप से रात में और बच्चे को दूध पिलाने के बाद, बेचैनी और चिड़चिड़ापन, अशांति, बार-बार कंपकंपी के कारण नींद में खलल, त्वचा में खुजली और सिर के पिछले हिस्से में गंजापन होता है।
• यदि आपको रिकेट्स का संदेह है, तो आपको तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। इस मामले में स्व-दवा सख्ती से वर्जित है। बदले में, डॉक्टर तुरंत इसके आधार पर रिकेट्स का निदान कर सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस बीमारी के बारे में या कुछ निश्चित बताएं नैदानिक ​​प्रक्रियाएँपैथोलॉजी की पहचान करना। एक बार रिकेट्स की पुष्टि हो जाने पर, बच्चे को उचित उपचार दिया जाएगा।
• रिकेट्स के उपचार में बच्चे को तर्कसंगत आहार देना, व्यवस्थित करना शामिल है चलती हुई छविजीवन, विटामिन थेरेपी, ताजी हवा में नियमित सैर, साथ ही बीमारी के कारणों को खत्म करना। इस मामले में, उपचार के सभी चरणों को डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए।

तर्कसंगत भोजन
बच्चे का भोजन संपूर्ण होना चाहिए। इसमें सभी आवश्यक चीजें शामिल होनी चाहिए पोषक तत्व. विशेष रूप से रिकेट्स के लिए विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर भोजन उपयोगी होता है। अधिकांश सबसे अच्छा खानाइस मामले में माँ का स्तन का दूध है, जो विटामिन, अमीनो एसिड, एंजाइम आदि से भरपूर होता है प्रतिरक्षा निकाय. स्तन के दूध की संरचना बच्चे के लिए इष्टतम होती है, क्योंकि यह उसकी पोषण संबंधी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त होती है। बच्चे को मिश्रित और कृत्रिम आहार में जबरन स्थानांतरित करने की स्थिति में, अनुकूलित दूध के फार्मूले का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत होगा, जिसकी पोषण संरचना स्तन के दूध की पोषण संरचना के जितना करीब हो सके।

अनुकूलित दूध फ़ार्मुलों में, उदाहरणों में निम्नलिखित ब्रांड शामिल हैं:

• "डिटोलैक्ट";
• "बच्चा";
• "विटालैक्ट"।

दो से चार महीने की उम्र के बच्चे के लिए, डॉक्टर सब्जी प्यूरी के रूप में पूरक आहार भी लिख सकते हैं।

सक्रिय जीवनशैली का संगठन
इसमें मालिश के साथ-साथ विभिन्न जिम्नास्टिक व्यायामों का उपयोग भी शामिल है ( उदाहरण के लिए, बांह जोड़ना और अपहरण करना, और ऊपरी और निचले छोरों को मोड़ने के व्यायाम). इन प्रक्रियाओं का त्वचा में चयापचय प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे विटामिन डी का उत्पादन बढ़ता है। मालिश आमतौर पर दिन में दो से तीन बार आठ से दस मिनट के लिए की जाती है।

ताजी हवा में नियमित सैर करें
आपको अपने बच्चे के साथ हर दिन कम से कम दो से तीन घंटे टहलना चाहिए, खासकर अंदर खिली धूप वाले दिन. यह कार्यविधिबच्चे में विटामिन डी के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में त्वचा में संश्लेषित होता है।

विटामिन थेरेपी
रिकेट्स के लिए मुख्य उपचार विधि है उपचारात्मक उपयोगविटामिन डी। इस उत्पाद का उपयोग करते समय, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, क्योंकि विटामिन डी की अधिक मात्रा से शरीर में नशा हो सकता है।

रिकेट्स के साथ सिर में क्या परिवर्तन देखे जाते हैं?

रोग की शुरुआत में नं बड़े बदलावकोई सिर नहीं होता. इस अवधि के दौरान, बच्चे को अधिक पसीना आने का अनुभव होता है, विशेषकर खोपड़ी क्षेत्र में ( 90% बच्चों में). इस संबंध में, नींद के दौरान, सिर के पिछले हिस्से और तकिये के बीच घर्षण पैदा होता है और बालों के झड़ने के कारण, बच्चे में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले शिरापरक नेटवर्क के साथ गंजापन के क्षेत्र विकसित हो जाते हैं।

रोग के बाद के विकास के साथ, बड़े फॉन्टानेल के किनारों में कुछ नरमी आती है, साथ ही धनु के स्थान पर हड्डियाँ भी ( पार्श्विका हड्डियों के बीच स्थित है) और पश्चकपाल टांके।

रोग की तीव्रता खोपड़ी की हड्डियों के पतले होने और नरम होने से होती है ( craniotabes). हड्डियों में ये रोग संबंधी परिवर्तन विशेष रूप से बड़े और छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र के साथ-साथ उस क्षेत्र में भी स्पष्ट होते हैं जहां खोपड़ी के टांके गुजरते हैं। इस संबंध में, बच्चे का बड़ा फॉन्टानेल दो से तीन साल की उम्र तक काफी देर से बंद होता है। शिशु पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों का संरेखण भी दिखाता है।

चेहरे की हड्डियों में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• गलत जबड़े का संबंध ( शीर्ष और तल);
• कुरूपता;
• तालु का सिकुड़ना;
• नासिका मार्ग का संभावित संकुचन।

दांत बहुत देर से निकलते हैं, साथ ही उनके निकलने का क्रम भी बाधित हो सकता है ( बहुत कम ही, दाँत पहले, चार से पाँच महीने की उम्र में निकल सकते हैं). रिकेट्स से पीड़ित बच्चे अक्सर दांतों के इनेमल में विभिन्न दोषों और क्षय के गठन का अनुभव करते हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल बढ़ते हैं, जिसके कारण सिर का आकार बढ़ता है और बाहरी रूप से चौकोर आकार लेता है।

डेटा विकास पैथोलॉजिकल परिवर्तनसिर का किनारा काफी हद तक इस पर निर्भर करता है:

• बच्चे की उम्र;
• रोग की गंभीरता;
• व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चे का शरीर.

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय पर पता लगानाबीमारियाँ, साथ ही पर्याप्त रूप से चयनित उपचार, रिकेट्स के इलाज के लिए अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान करते हैं। हालाँकि, यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई, तो बच्चे का बाद में विकास हो सकता है विभिन्न जटिलताएँ, जिसमें मानसिक मंदता भी शामिल है।

क्या रिकेट्स के लिए कैल्शियम लेना आवश्यक है?

कैल्शियम बच्चे के विकास में एक अनिवार्य भूमिका निभाता है। कैल्शियम के कारण, हड्डी का ढांचा मजबूत हो जाता है और भारी भार का सामना कर सकता है। इसके अलावा, रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के कामकाज में भी कैल्शियम की भागीदारी अपरिहार्य है।

कैल्शियम की खुराक लेने की आवश्यकता तब होती है जब बच्चे को हाइपोकैल्सीमिया होता है ( रक्त प्लाज्मा में कुछ कैल्शियम के स्तर में कमी). रिकेट्स के साथ यह राज्यसक्रिय अस्थि खनिजकरण के साथ-साथ समय से पहले या कम वजन वाले बच्चों में भी हो सकता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि बच्चे को सूखा रोग है तो उसके लिए कैल्शियम की खुराक निर्धारित की जा सकती है विभिन्न परिवर्तनकंकाल प्रणाली।

कंकाल प्रणाली में रैचिटिक परिवर्तन निम्न कारणों से हो सकते हैं:

• विलंबित हड्डी निर्माण ( हाइपोजेनेसिस);
• ऑस्टियोइड ऊतक का अत्यधिक गठन ( ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया);
• हड्डियों को नरम करना ( अस्थिमृदुता).

जो बच्चे नियमित रूप से स्तनपान कराते हैं, उनके लिए कैल्शियम की खुराक आमतौर पर निर्धारित नहीं की जाती है, क्योंकि स्तन के दूध में इसकी उपस्थिति पर्याप्त होती है।

कैल्शियम की तैयारी में, उदाहरणों में कैल्शियम ग्लूकोनेट और कंप्लीविट शामिल हैं। पूर्ण अवशोषण के लिए, कैल्शियम की खुराक आमतौर पर विटामिन डी के साथ संयोजन में निर्धारित की जाती है।

कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों में निम्नलिखित हैं:

• संसाधित चीज़;
• कॉटेज चीज़;
• खट्टी मलाई;
• फेटा पनीर;
• फलियाँ;
• मटर;
• बादाम;
• पिसता।

सूखा रोग- फॉस्फोरस और कैल्शियम लवण के लिए बढ़ते जीव की उच्च आवश्यकता और चयापचय में उनके परिवहन और समावेशन को सुनिश्चित करने वाली प्रणालियों की अपर्याप्तता के बीच विसंगति के कारण होने वाला एक पॉलीएटियोलॉजिकल चयापचय रोग। रिकेट्स की पहचान ऑस्टियोइड (हड्डी के विकासशील अंतरकोशिकीय मैट्रिक्स) के अपर्याप्त खनिजकरण के कारण होने वाले हड्डी विकारों से होती है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में समान स्थितिऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस कहा जाता है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में रिकेट्स एक आम बीमारी है। यद्यपि इसकी वास्तविक व्यापकता अज्ञात है, कई बच्चों में इस बीमारी के कुछ अवशिष्ट प्रभाव (काटने और दांतों की वृद्धि की विसंगतियाँ, खोपड़ी, छाती, निचले छोरों की विकृति, आदि) दिखाई देते हैं। सूखा रोग से पीड़ित बच्चों को बाद में बार-बार बीमार होने वाले बच्चों के समूह में शामिल किया जाता है।

रिकेट्स के कारण. रोगजनन.

रिकेट्स का सबसे पहले विस्तार से वर्णन 17वीं शताब्दी में इंग्लैंड में किया गया था। हालाँकि उस समय इसके विकास का कारण अज्ञात था, लेकिन यह देखा गया कि सूर्य के प्रकाश की कमी रोग के विकास में योगदान करती है। 30 के दशक में 20वीं सदी में, विटामिन डी की खोज की गई थी। तब यह स्थापित किया गया था कि पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में इसका संश्लेषण त्वचा में होता है। अगले 60 वर्षों में, यह माना गया कि रिकेट्स का प्रमुख कारण विटामिन डी की कमी थी। हालाँकि, हाल के वर्षों में, जब यह संभव परिभाषारक्त में विटामिन डी मेटाबोलाइट्स की सांद्रता, यह पता चला कि हाइपोविटामिनोसिस डी केवल रिकेट्स के विकास के कारणों में से एक है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि रिकेट्स का प्रमुख कारण फॉस्फेट और कैल्शियम लवण की कमी है, और हाइपोफोस्फेटेमिया अधिक महत्वपूर्ण है और हाइपोकैल्सीमिया की तुलना में अधिक बार होता है।

छोटे बच्चों में फॉस्फेट और कैल्शियम लवण की कमी के मुख्य कारण इस प्रकार हैं।

• समय से पहले जन्म (भ्रूण को कैल्शियम और फास्फोरस की सबसे तीव्र आपूर्ति गर्भावस्था के आखिरी महीनों में होती है)।
• अनुचित आहार के कारण भोजन से कैल्शियम और फास्फोरस का अपर्याप्त सेवन।
• गहन विकास की स्थितियों में खनिजों की बढ़ती आवश्यकता (रिकेट्स एक बढ़ते जीव की बीमारी है)।
• एंजाइम प्रणालियों की अपरिपक्वता या इन अंगों की विकृति के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, हड्डियों में फास्फोरस और कैल्शियम का बिगड़ा हुआ परिवहन।
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ (शरीर में सीसा, क्रोमियम, स्ट्रोंटियम लवण का संचय, मैग्नीशियम, आयरन की कमी)।
• वंशानुगत प्रवृत्ति [उदाहरण के लिए, लड़कों, गहरे रंग की त्वचा और रक्त समूह ए (II) वाले बच्चों में रिकेट्स विकसित होने का खतरा अधिक होता है और वे इससे अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं, जबकि रक्त समूह 0 (I) वाले बच्चे रिकेट्स से कम पीड़ित होते हैं]।
• अंतःस्रावी विकार (पैराथाइरॉइड और थायरॉयड ग्रंथियों की शिथिलता)।
• एक्सो- या अंतर्जात विटामिन डी की कमी।

शरीर में विटामिन डी का मेटाबॉलिज्म बहुत जटिल होता है। मूल रूप - एर्गोकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी 2) और कोलेकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी 3), भोजन के साथ आपूर्ति की जाती है (बाद वाला भी पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में त्वचा में बनता है) - जैविक रूप से निष्क्रिय हैं। विटामिन डी के मूल रूपों का एक मध्यवर्ती (परिवहन) मेटाबोलाइट में 25-हाइड्रोकोलेकल्सीफेरोल नामक पहला हाइड्रॉक्सिलेशन यकृत में होता है। 25-हाइड्रोकोलेकल्सीफेरोल मूल रूप से 1.5-2 गुना अधिक सक्रिय है। फिर, 25-हाइड्रोकोलेकल्सीफेरॉल को गुर्दे में ले जाया जाता है, जहां यह फिर से हाइड्रॉक्सिलेशन से गुजरता है और सक्रिय हार्मोन-जैसे मेटाबोलाइट्स 1,25-डायहाइड्रोकोलेकल्सीफेरॉल और 24,25-डायहाइड्रोकोलेकल्सीफेरॉल में परिवर्तित हो जाता है। यह ये मेटाबोलाइट्स हैं, जो पैराथाइरॉइड और थायरॉयड ग्रंथियों के हार्मोन के साथ मिलकर फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय सुनिश्चित करते हैं।

जो महत्वपूर्ण है वह बहिर्जात विटामिन डी की इतनी कमी नहीं है जितना कि आंत की जन्मजात और अधिग्रहित शिथिलता (विभिन्न उत्पत्ति के कुअवशोषण), यकृत, गुर्दे और विटामिन डी चयापचय में वंशानुगत दोष। रक्त में विटामिन डी मेटाबोलाइट्स की सामग्री का निर्धारण 80 के दशक में. 20वीं सदी ने शरीर को इस विटामिन की वास्तविक आपूर्ति स्थापित करना संभव बना दिया। यह पता चला कि अधिकांश गर्भवती महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं, साथ ही रिकेट्स के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक लक्षणों वाले छोटे बच्चों में हाइपोविटामिनोसिस डी नहीं होता है, जिससे यह निष्कर्ष निकला कि रिकेट्स और हाइपोविटामिनोसिस डी अस्पष्ट अवधारणाएं हैं। हाइपोविटामिनोसिस उन लोगों में समान आवृत्ति के साथ दर्ज किया गया है, जिन्होंने निवारक उद्देश्यों के लिए विटामिन डी प्राप्त किया था और उन लोगों में, जिन्होंने इसे प्राप्त नहीं किया था। इसके अलावा, हाइपोविटामिनोसिस डी हमेशा फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के साथ नहीं होता है। क्लासिक हाइपोविटामिनोसिस डी रक्त में सामान्य फास्फोरस सामग्री के साथ होता है, और विशिष्ट रिकेट्स मुख्य रूप से हाइपोफॉस्फेटिमिया होता है। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में, केवल 15-20% के रक्त में विटामिन डी मेटाबोलाइट्स की सांद्रता में कमी देखी गई। एक राय है कि रिकेट्स कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक सीमा रेखा है, घाटे की स्थिति, एक प्रकार का डायथेसिस। साथ ही, रिकेट्स (आहार संबंधी आदतों को छोड़कर) का "शारीरिक" आधार जीवन के पहले वर्ष में 75-80% हड्डी के ऊतकों का गहन रीमॉडलिंग और मजबूर हाइपोकिनेसिया माना जाता है, जो हड्डी के गठन के इलेक्ट्रोस्टैटिक विनियमन को बाधित करता है। .

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में फास्फोरस और कैल्शियम की सांद्रता कुछ हार्मोनों द्वारा भी नियंत्रित होती है। पैराथाइरॉइड हार्मोन, जिसकी सामग्री रिकेट्स के दौरान बढ़ जाती है, गुर्दे की नलिकाओं में फॉस्फेट के पुनर्अवशोषण को कम कर देता है, साथ ही साथ गुर्दे में विटामिन डी के हाइड्रॉक्सिलेशन, आंत में कैल्शियम के अवशोषण और हड्डी से कैल्शियम के पुनर्वसन को उत्तेजित करता है। हाइपोकैल्सीमिया को खत्म करना। थायरॉइड ग्रंथि की गतिविधि में भी बदलाव देखा गया है, क्योंकि कैल्सीटोनिन हड्डी में कैल्शियम के समावेशन और कम सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के अत्यधिक सक्रिय मेटाबोलाइट्स में संक्रमण को उत्तेजित करता है।

रिकेट्स का वर्गीकरण

रिकेट्स का कार्य वर्गीकरण, 1988 में ई.एम. द्वारा प्रस्तावित लुक्यानोवा एट अल में सीओ का एकमात्र आधिकारिक रूप से स्वीकृत वर्गीकरण शामिल है। डुलिट्स्की 1947

बीमारी की अवधि	वर्तमान की गंभीरता	वर्तमान का चरित्र
प्राथमिक	मैं डिग्री - हल्का
रोग की चरम सीमा	द्वितीय डिग्री - मध्यम गंभीरता	अर्धजीर्ण
आरोग्यलाभ	तृतीय डिग्री - गंभीर
अवशिष्ट प्रभाव

रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारम्भिक काल

रोग के पहले लक्षण आमतौर पर जीवन के 2-3 महीने में दिखाई देते हैं। बच्चे का व्यवहार बदल जाता है: बेचैनी, भय, बढ़ी हुई उत्तेजना, कांपना बाहरी उत्तेजन(जोरदार शोर, अचानक प्रकाश की चमक)। नींद उथली और बेचैन करने वाली हो जाती है। पसीना बढ़ जाता है, विशेष रूप से खोपड़ी और चेहरे पर, और लगातार लाल त्वचाविज्ञान नोट किया जाता है। पसीने में खट्टी गंध होती है और त्वचा में जलन होती है, जिससे खुजली होती है। बच्चा तकिये पर अपना सिर रगड़ता है और सिर के पीछे गंजेपन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं। शारीरिक मांसपेशी हाइपरटोनिटी, इस उम्र की विशेषता, मांसपेशी हाइपोटोनिया द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। खोपड़ी के टांके और बड़े फॉन्टानेल के किनारों में लचीलापन दिखाई देता है, कॉस्टोकोंड्रल जोड़ों ("रैचिटिक रोज़री") में पसलियों पर मोटापन दिखाई देता है।

कलाई की हड्डियों के एक्स-रे से हड्डी के ऊतकों में मामूली क्षति का पता चलता है। पर जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त का स्तर सामान्य या यहां तक ​​कि बढ़ी हुई कैल्शियम सांद्रता और फॉस्फेट सांद्रता में कमी दर्शाता है; क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में संभावित वृद्धि। मूत्र परीक्षण से फॉस्फेटुरिया, अमोनिया और अमीनो एसिड की मात्रा में वृद्धि का पता चलता है।

उच्च अवधि

मासिक धर्म की चरम सीमा अक्सर जीवन के पहले भाग के अंत में होती है और तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के और भी अधिक महत्वपूर्ण विकारों की विशेषता होती है। ऑस्टियोमलेशिया की प्रक्रियाएं, विशेष रूप से रिकेट्स के तीव्र पाठ्यक्रम में स्पष्ट, खोपड़ी की सपाट हड्डियों (क्रानियोटेब्स) को नरम कर देती हैं, जिसके बाद अक्सर पश्चकपाल का एकतरफा चपटापन होता है। छाती का अनुपालन और विरूपण अवसाद के साथ होता है कम तीसरेस्टर्नम ("मोची की छाती") या उसका उभार ("चिकन" या "उल्टी" छाती)। विशेषता लंबे समय तक ओ-आकार (कम अक्सर एक्स-आकार) की वक्रता है ट्यूबलर हड्डियाँ. एक संकुचित सपाट-रेचिटिक श्रोणि का निर्माण होता है। पसलियों के स्पष्ट नरम होने के परिणामस्वरूप, डायाफ्राम (हैरिसन ग्रूव) के लगाव की रेखा के साथ एक अवसाद दिखाई देता है। ऑस्टियोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया, जो रिकेट्स के सबस्यूट कोर्स में प्रबल होता है, हाइपरट्रॉफाइड ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल के गठन से प्रकट होता है, कलाई के क्षेत्र में मोटा होना, कोस्टोकॉन्ड्रल जोड़ों और उंगलियों के इंटरफैंगल जोड़ों के गठन के साथ- इन्हें "कंगन", "रैचिटिक माला", "मोतियों की माला" कहा जाता है।

लंबी ट्यूबलर हड्डियों के रेडियोग्राफ़ मेटाफ़िज़ के गॉब्लेट के आकार के विस्तार, प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन के धुंधले और अस्पष्ट क्षेत्रों को दर्शाते हैं।

हाइपोफोस्फेटेमिया, मध्यम हाइपोकैल्सीमिया स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

इस अवधि को बच्चे की भलाई और स्थिति में सुधार की विशेषता है। स्थैतिक कार्यों में सुधार या सामान्यीकरण किया जाता है। रेडियोग्राफ़ विकास क्षेत्रों के असमान संघनन के रूप में परिवर्तन प्रकट करते हैं। रक्त में फास्फोरस की मात्रा सामान्य तक पहुँच जाती है या उससे थोड़ी अधिक हो जाती है। हल्का हाइपोकैल्सीमिया बना रह सकता है और कभी-कभी बिगड़ भी सकता है।

अवशिष्ट प्रभाव की अवधि

जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्य होना और सक्रिय रिकेट्स के लक्षणों का गायब होना रोग के संक्रमण का संकेत देता है सक्रिय चरणनिष्क्रिय अवधि में - अवशिष्ट प्रभावों की अवधि। पिछले रिकेट्स (अवशिष्ट कंकाल विकृति और मांसपेशी हाइपोटोनिया) के लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

रिकेट्स की गंभीरता और पाठ्यक्रम

रिकेट्स का तीव्र कोर्स सभी लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है, व्यक्त किया गया है मस्तिष्क संबंधी विकार, महत्वपूर्ण हाइपोफोस्फेटेमिया, ऑस्टियोमलेशिया प्रक्रियाओं की प्रबलता। अर्धजीर्णमध्यम या लगभग अगोचर तंत्रिका संबंधी विकार, रक्त की जैव रासायनिक संरचना में मामूली परिवर्तन और ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया प्रक्रियाओं की व्यापकता की विशेषता। रिकेट्स के आवर्ती पाठ्यक्रम के अस्तित्व पर वर्तमान में सवाल उठाया जा रहा है।

रिकेट्स का निदान

के आधार पर निदान किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर पुष्टि करें जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (फॉस्फोरस, कैल्शियम और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि की एकाग्रता का निर्धारण)। इन संकेतकों की गतिशीलता और अनुपात रोग की अवधि को स्पष्ट करना संभव बनाता है। रिकेट्स के दौरान फॉस्फोरस की सांद्रता 0.65 mmol/l तक घट सकती है (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मानक 1.3-2.3 mmol/l है), कैल्शियम सांद्रता 2-2.3 mmol/l है (मानक 2.5-2 .7 mmol है) /एल). क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। रिकेट्स की विशेषता हड्डियों के रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन से होती है: मेटाफ़िसियल ज़ोन में, एपिफ़िसिस और डायफिसिस के बीच का अंतर बढ़ जाता है; एपिफेसिस एक तश्तरी के आकार का हो जाता है, अस्थिभंग नाभिक स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है, प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र धुंधले और अस्पष्ट होते हैं, ऑस्टियोपोरोसिस। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, असमान संघनन के कारण कैल्सीफिकेशन क्षेत्र असमान और झालरदार होते हैं। विकास क्षेत्रों में गड़बड़ी फॉस्फोरस और कैल्शियम की कमी की विशेषता है। हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ, सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है।

रिकेट्स का विभेदक निदान तथाकथित रिकेट्स जैसी बीमारियों के साथ किया जाता है। व्यवहार में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति से रिकेट्स को अलग करना अक्सर आवश्यक होता है। इसके अलावा, इसके साथ विकसित होने वाले माध्यमिक रिकेट्स को बाहर करना आवश्यक है दीर्घकालिक उपयोगकुछ दवाइयाँ(औषधीय, आईट्रोजेनिक रिकेट्स), उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कैल्शियम परिवहन पर उनके प्रभाव में विटामिन डी विरोधी), हेपरिन (हड्डियों में फास्फोरस-कैल्शियम लवण के जमाव को रोकता है), फ़्यूरोसेमाइड, फॉस्फेट, मैग्नीशियम और एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड (हाइपोकैल्सीमिया का कारण बनता है) ), वगैरह।

रिकेट्स का उपचार

रिकेट्स का उपचार व्यापक, दीर्घकालिक होना चाहिए और इसका उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना होना चाहिए जिनके कारण यह हुआ। बहुत महत्व दिया गया है निरर्थक उपचार, जिसमें तर्कसंगत भोजन, बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त आहार का संगठन, पर्याप्त सूर्यातप के साथ ताजी हवा में लंबे समय तक रहना शामिल है। उपचारात्मक व्यायामऔर मालिश, सख्त करना, सहवर्ती रोगों का उपचार।

रिकेट्स के विशिष्ट उपचार में विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस की खुराक देना शामिल है।

विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक

रिकेट्स की गंभीरता	विटामिन डी, एमई की दैनिक खुराक

वर्तमान में नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए हड्डियों का एक्स-रे नहीं किया जाता है।

उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, विटामिन डी रोगनिरोधी खुराक (100-200 IU/दिन, 400 IU/दिन से अधिक नहीं) में निर्धारित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगनिरोधी खुराक बढ़ाने से हाइपरविटामिनोसिस डी.बी. हो सकता है हाल ही मेंविटामिन डी निर्धारित करते समय (रक्त में इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स की सामग्री निर्धारित करने के बाद) एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता के बारे में रिपोर्टें आई हैं। कई बाल रोग विशेषज्ञ बच्चों को विटामिन डी नहीं, बल्कि विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स (उदाहरण के लिए, पोडिविट बेबी, बच्चों के लिए बायोविटल जेल, आदि) देने का सुझाव देते हैं, क्योंकि रिकेट्स अक्सर पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के साथ होता है। विटामिन डी के अलावा, इन परिसरों में आवश्यक रूप से विटामिन ए शामिल होता है, जो हाइपरविटामिनोसिस डी के विकास के जोखिम को कम करता है। यदि विटामिन डी का उपयोग रिकेट्स के उपचार में किया जाता है, तो इसे मध्यम खुराक में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर विटामिन डी 3 (कोलेकल्सीफेरोल) की तैयारी का उपयोग किया जाता है - वीडियोहोल, विगेंटोल। कई लेखक पानी में घुलनशील विटामिन डी3 को पसंद करते हैं, क्योंकि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में बेहतर अवशोषित होता है और तेल के घोल की तुलना में इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

रिकेट्स की रोकथाम

• रिकेट्स की प्रसव पूर्व रोकथाम में गर्भवती महिला के लिए अच्छा पोषण, ताजी हवा में लंबी सैर, शारीरिक व्यायाम और सूक्ष्म तत्वों (प्रेगनविट) के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स का निरंतर सेवन शामिल है। गर्भवती महिलाओं को बड़ी मात्रा में पराबैंगनी विकिरण और विटामिन डी निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि जिन बच्चों की माताओं को गर्भावस्था के दौरान पराबैंगनी विकिरण प्राप्त हुआ था। प्रसवपूर्व घावकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग अधिक बार विकसित होते हैं और अधिक गंभीर होते हैं। बड़ी खुराक में विटामिन डी प्लेसेंटल बाधा को नुकसान पहुंचा सकता है और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी कर सकता है।
• प्रसवोत्तर रिकेट्स की रोकथाम में प्राकृतिक आहार, दैनिक दिनचर्या का पालन, सख्त होना, मालिश और जिमनास्टिक, नर्सिंग मां द्वारा विटामिन कॉम्प्लेक्स का निरंतर सेवन और ताजी हवा में चलना शामिल है। चलते समय आपको अपने बच्चे के चेहरे को पतले कपड़े से भी नहीं ढकना चाहिए, क्योंकि इससे सूरज की किरणें त्वचा तक नहीं पहुंच पाती हैं। साथ ही, आपको अपने बच्चे की त्वचा को सीधी धूप से बचाने की ज़रूरत है। गर्मियों में 10-30 मिनट काफी होते हैं वायु स्नानबच्चे की विटामिन डी की साप्ताहिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए पेड़ों की छाया में।

पूर्वानुमान

रिकेट्स का पूर्वानुमान गंभीरता, निदान की समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। यदि प्रारंभिक चरण में रिकेट्स का पता चल जाता है और रोग की पॉलीटियोलॉजी को ध्यान में रखते हुए पर्याप्त उपचार किया जाता है, तो परिणाम विकसित नहीं होते हैं। गंभीर मामलों में, रिकेट्स से गंभीर कंकालीय विकृति, न्यूरोसाइकिक का धीमा होना आदि हो सकता है शारीरिक विकास, दृश्य हानि, और निमोनिया या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के पाठ्यक्रम को भी काफी हद तक बढ़ा देता है। तथापि गंभीर परिणामअक्सर चरम स्थितियों (युद्ध, अकाल, आदि की स्थितियों में) में विकसित होते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, यदि रिकेट्स के ऐसे परिणामों का संदेह हो, तो पहले ऐसे परिवर्तनों के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

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