Връзката между наднорменото тегло и затлъстяването и риска от преждевременна смърт. Принципи на рехабилитация на пациенти със затлъстяване

Основното свойство на живия организъм е постоянното самообновяване, което е много по-интензивно по време на работа, отколкото в покой. Активният труд повишава жизнеността на организма, забавя стареенето. „Мускулна радост“ И. Павлов нарече усещането за подем и бодрост, което изпитва в резултат на труда. Ето какво отбелязва той за това: „Цял живот съм обичал и обичам мозъчна работаи физически и може би дори повече от секунда. И аз се почувствах особено удовлетворен, когато въведох добро предположение в последното, тоест свързах главата си с ръцете си.

Стареенето се характеризира с постепенно отслабване на много жизнени функции, намаляване на интензивността на метаболизма, намаляване на активността на биологичните катализатори - ензими. Вярно е, че понякога признаци на очевидно стареене се откриват на 40 и дори на 30 години, а понякога на 60 и дори на 70 години човек е млад и пълен с енергия. Така че старостта е понятие, което трябва да се свързва не само с календарната възраст, но и с физиологично състояниеорганизъм.

Има около 250 теории за стареенето. Някои учени разглеждат старостта като резултат от намаляване на адаптивните възможности на организма, други - като резултат от намаляване на дейността на жлезите. вътрешна секреция, други виждат основната причина в хронични интоксикации, четвърто - в процесите на заместване на жизненоважни тъкани с елементи на съединителната тъкан.

Някои изследователи смятат, че стареенето се дължи главно на постепенното отслабване на метаболитните процеси. Това обаче не е единствената причина за появата преждевременна старост. Дисбалансът също играе важна роля определени видовеобмен. Повечето общ знакпреждевременното стареене е енергиен дисбаланс с придружаващо затлъстяване, отслабване на мускулите на тялото и сърдечния мускул, намалена подвижност, задух.

Както виждаме, неслучайно на затлъстяването се отрежда важно място сред останалите фактори. Мнозина погрешно смятат, че не е твърде излишно телесни мазнинив средна и напреднала възраст са показател за здраве. Всъщност не е. Факт е, че нарушението на метаболизма на мазнините обикновено е придружено от дисбаланс на минерален (сол), холестерол и енергиен метаболизъм.

Естествено, всички видове метаболизъм са тясно свързани с естеството на храненето. Неволно се налага изводът, че в рационалното, целенасочено хранене можем да видим възможност за задействане на мощни лостове, които помагат активно да се противопоставим на процеса на стареене и отслабване.

С възрастта трябва постепенно да ограничавате приема на калории. За да се предотврати рязкото прекъсване на динамичния стереотип Световна организация Health препоръчва следното намаляване на приема на калории с възрастта в продължение на десетилетия:

Също така е важно да се вземе предвид антисклеротичната ориентация на диетата: намаляване на общото калорично съдържание на храната, намаляване на животинските мазнини в нейния състав поради увеличаване на растителни масла, осигуряване на достатъчно витамини в диетата, консумация на храни, които лесно се усвояват от храносмилателните ензими.

Човек старосттрябва да бъде особено взискателен към себе си при спазването на диетата. известно, че намалява с възрастта функционалносторганизъм. Затова е важен правилният прием на храна, спазването на принципа „какво” и „колко”. Ентусиазъм голяма сумахраната е изключително вредна. Нищо чудно, че хората казват: "Лакомникът сам си копае гроба със зъбите си." Не по-малко вредно за живота на тялото яденето на дълги интервали. Необходимо е да се придържате към правилото: по-малко и по-често. Възрастният човек трябва да избягва мазни храни, силни бульони, пържени храни.

Съветваме възрастните хора да намалят количеството въглехидрати в диетата на ден (до 300-320 g за мъжете, до 280-290 g за жените). Не трябва да е повече от 50% дневни калории. Тази препоръка се основава на факта, че въглехидратите имат способността лесно да се превръщат в мазнини в тялото.

Трябва да се помни, че с възрастта регулирането на въглехидратния метаболизъм се променя, способността на черния дроб да абсорбира глюкоза намалява, активността на циркулиращия в кръвта инсулин намалява, което нарушава усвояването на въглехидратите и може да доведе до развитие на диабет.

Необходимо е да се предупреждават възрастните хора срещу прекомерната консумация на захар, сладкиши, всякакви сладкиши. Препоръчваме по-често да използвате в диетата продукти, съдържащи фибри и пектинови вещества: моркови, зеле, цвекло, сини сливи, брашнен хляб грубо смилане. Плодовете са много полезни, богати са на въглехидрати и имат положителен ефект върху метаболитните процеси в организма. В случаите, когато приемът на плодове в напреднала възраст е свързан с неприятни субективни усещания (задръжка на изпражнения, повишено газообразуване), трябва да се промени начинът на приготвянето им - да се приемат във варен и печеен вид. През зимата и пролетта (когато в храната липсват витамини) е необходимо да се приемат мултивитамини, като се спазват стриктно препоръките на лекаря.

Що се отнася до продуктите, съдържащи протеини, тук трябва да запомните оптималното дневна ставкакатерица. За възрастните хора е 1,4 g на 1 kg телесно тегло (за хора над 70 години е желателно да се намали количеството протеин до 1 g на 1 kg телесно тегло).

Нуждите от протеини се задоволяват най-добре с животински продукти. Специално вниманиетрябва да се даде баланс в диетата на аминокиселини. За да направите това, препоръчваме да комбинирате продукти, които осигуряват добро усвояване на протеини (например млечни продукти и месо) със зърнени храни, както и „по-малко ценни“ протеини (хляб, каша) с „по-ценни“ (месо, мляко, сирене, извара). Причисляването на протеините към определена група се определя от естеството на техния аминокиселинен състав.

Разбира се, ежедневната диета трябва да бъде съобразена с начина на живот, индивидуални особеностиорганизъм. Например, по-възрастните хора, които са преминали към по-малко интензивна работа поради възрастта, се съветват да намалят общото количество протеини, съдържащи се в храната, предимно чрез намаляване на животинския протеин, който се съдържа много в месото. Животинският протеин трябва да бъде не повече от 40% от общото количество протеин в храната.

Възрастните хора трябва строго да ограничат приема на мазнини, тъй като се получават в много научно изследванеДанните показват значително участие на мастните вещества в патогенезата на атеросклерозата. Оптималната дневна нужда от мазнини при възрастните хора е 0,8-1 g на 1 kg тегло. Делът им в общия дневен прием на калории не трябва да надвишава 25%. Мазнините са особено важни растителен произход(слънчогледово и памучно масло), които действат стимулиращо върху окислителни процесив организма.

При преждевременно стареене редокс процесите се забавят, което води до дисфункция отделни телаи системи, чиято интензивност може да се увеличи с помощта на витамини. Те изглеждат специално създадени за възрастни хора, тъй като ускоряват физиологични процесив организма. Трябва да се има предвид, че витамините трябва да влизат в тялото умерено и изчерпателно. От особено значение са тези, които имат способността да укрепват кръвоносните съдове и по този начин да предотвратяват развитието на атеросклероза.

Под въздействието на, например, витамин С, пропускливостта намалява съдова стенаповишава нейната еластичност и здравина. Съдовете стават по-малко крехки. В допълнение, витамин С също така регулира метаболизма на холестерола, като допринася за стабилизирането на физиологичния баланс между производството на холестерол и неговото използване в тъканите. Не бива обаче да пренасищате организма с този витамин. Нормата е 70-80 мг на ден.

В допълнение към естествените аскорбинова киселина(витамин С), в хранителни продуктисъдържа вещества, които засилват биологичното му действие. Това са т.нар P-активни веществакоито поддържат нормално най-малките съдове- капиляри, повишава тяхната здравина и намалява пропускливостта.

Това може да обясни високата активност на естествените източници на витамин С - плодове, зеленчуци, горски плодове, които също съдържат витамин Р. Особено много витамин Р има в касис, боровинки, червени боровинки и арония.

Възрастните хора се нуждаят от витаминни препарати, като холин (намира се в зелето, рибата, варива), както и инозитол (витамин от група В), които имат благоприятен ефект върху състоянието на нервната система, участваща в регулацията на двигателната функция на стомаха и червата. Инозитол се съдържа в портокали, пъпеши, зелен грах.

витамини, подобряващи метаболитни процесив организма имат и антисклеротичен ефект. Трябва обаче да се помни, че с възрастта те се абсорбират по-малко в червата. Ето защо е препоръчително възрастните хора да приемат готови мултивитаминни комплекси (декамевит, ундевит, пангексавит и други). Резултатите от проучвания, проведени в Института по геронтология на Руската академия на медицинските науки, показват, че системният (3-4 курса годишно) прием на мултивитаминови комплекси има стимулиращ ефект, има положителен ефект върху функцията на сърцето, кръвта. съдове, нервна система и значително подобрява психическото състояние.

Борбата със затлъстяването в комплекса от терапевтични мерки за подобряване на здравето на населението в последните годиниизлезе на преден план. Като тъжното медицинска статистика, този проблем висеше над дамоклевия меч модерно общество, като в по-голямата част от случаите появата на болестта е провокирана от самите хора.

Най-често "виновен" за появата на затлъстяване грешен образживот и като го коригирате, е напълно възможно да върнете теглото си до стабилни показатели, които съответстват на нормата.

Наднорменото тегло и затлъстяването с право се наричат ​​най-важният фактор (наред с липсата на физическа активност и наследствената предразположеност), който провокира заболяването. хипертония. Ако сте с наднормено тегло, затлъстяване или имате други предразполагащи обстоятелства, тогава тази статия е за вас.

Яжте различни точкивизия какво трябва да бъде теглото. Малко вероятно е модерен модел с тегло 55 кг и ръст 180 см да е модел, към който всеки трябва да се стреми. И как да изчислим етапа на затлъстяване и какво тегло е нормално?

Обичайно е да се разграничават четири етапа на затлъстяване:

• 1 етап - наднормено тегло с 10-29%; .
• 2 етап - с 30-49%;
• 3 етап - с 50-99%;
• 4 етап - 100% или повече.

В първия и втория стадий на затлъстяването работоспособността и жизнената активност на пациентите не са нарушени или са леко нарушени. Болестта все още е в начален стадий и за да се направи граница между „здравословната дебеланка“ и начална степензатлъстяването не винаги е възможно.

Оттук и общата шега за степените на затлъстяване:първа степен - когато другите завиждат, втора - когато се смеят и трета - когато съчувстват на пациента.

Фактори, допринасящи за развитието на затлъстяване: храни и алкохол

Какво допринася за развитието на затлъстяване в повечето случаи? Най-често затлъстяването се причинява от системно преяждане. Ако количеството и калоричното съдържание на консумираната храна надвишава енергийните разходи, свързани с характеристиките трудова дейност, физическа активност, условия на усвояване на храната в стомашно-чревния тракт, неизбежно се развива затлъстяване.

В допълнение към недохранването, развитието на затлъстяване се улеснява от преобладаващото съдържание на животински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати в храната: консумацията на тлъсто месо, свинска мас, масло. Също така храните, които допринасят за затлъстяването, са брашното и картофите.

допринася за затлъстяването и системна употреба Алкохолни напитки: самите те имат високо съдържание на калории, освен това алкохолът стимулира апетита и допринася за неумереност в храненето.

Какво друго допринася за развитието на затлъстяване

В допълнение към затлъстяването като следствие от недохранване, наследствените (конституционални) особености на човек могат да играят определена роля в развитието на заболяването. Семействата са доста често срещани, всички членове на които имат повишено тегло; въпреки това, дори и при „семейна пълнота“, всичко най-често е в традициите на семейното хранене, когато децата се прехранват от ранна възраст. През годините зависимостипускам корени. Създава се един вид порочен кръг: мастната тъкан, както всяка жива тъкан, изисква хранене, което води до повишаване на апетита, преяждане и преход на затлъстяването към все по-тежки стадии.

Има случаи, когато факторите, допринасящи за развитието на затлъстяването, са нарушение на дейността на ендокринните жлези и нервната система. Тогава затлъстяването действа като една от проявите на друго заболяване и изисква специално медицинско лечение.

Но много по-често затлъстяването се дължи на недохранване и липса на физическа активност.

Затлъстяването е рисков фактор за появата и развитието на заболявания

Затлъстяването е рисков фактор за следните заболявания:

• Повишеното натоварване на костите и ставите при затлъстяване води до промени в мускулно-скелетна система, има болки в ставите, ограничена подвижност в ставите на долната половина на тялото.
• При изразено затлъстяване се увеличава рискът от сърдечни нарушения и развитие на сърдечна недостатъчност.
• Затлъстяването е рисков фактор за развитието на заболявания като атеросклероза, жлъчнокаменна болест, инфаркт на миокарда. Затлъстяването също е рисков фактор за заболявания на гръбначния стълб и, разбира се, хипертония.

Методи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване: дни на гладно

Основният метод за лечение на затлъстяването е стриктното и продължително спазване на нискокалорична диета в комбинация с дозирана физическа активност. Калоричното съдържание на храната трябва да бъде намалено до 1100-1400 kcal на ден. Солта трябва да се ограничи до 2 грама на ден. Вместо сол трябва да използвате пикантни подправки. Един от методите за борба със затлъстяването е ограничаването на количеството свободна течност до 1-2 литра на ден.

По-добре е да ядете често, от 4 до 6 пъти на ден, но на малки порции - това притъпява чувството на глад.

Веднъж седмично при затлъстяване се организират дни на гладно:

• мляко (кефир) - пийте 6 чаши мляко (кефир) през деня;
• месо - 300 г варено месо, разделено на 5-6 дози и допълнително пийте запарка от шипка без захар до 1 литър на ден;
• маруля - комбинирайте пресни сурови зеленчуци и плодове по 250 g 5 пъти на ден.

Но основният принцип на диетотерапията при затлъстяване във всеки случай е да се намали енергийна стойностдиета.

В същото време е необходим достатъчен прием на протеини от храната, но месото и рибата са за предпочитане. нискомаслени сортовеи се сварява. Дневна консумацияхляб (предимно ръжен или трици) трябва да се намали до 100 г на ден.

Рационално хранене при затлъстяване: какви храни са забранени и какви могат да бъдат

Ето някои храни, които можете да ядете при затлъстяване: прясно зеле, репички, краставици, домати, тиквички, патладжан. В ограничени количества можете да ядете плодове от сладки и кисели сортове.

Що се отнася до мазнините, не можете напълно да ги откажете. Някои диетолози препоръчват на пълните хора да консумират поне 80 грама мазнини на ден. Но в същото време по-голямата част от препоръчителното количество мазнини трябва да идва от растителни мазнини, използвани при готвене, включително тези, които се добавят към салати и винегрети.

Разбира се, за предпочитане са растителните мазнини:слънчогледово масло, памучно масло, царевично масло, зехтин и др.

Също така за подобряване на енергийното използване на мастните запаси в тялото балансирана диетаЗатлъстяването означава ограничаване на приема на течности.

Диета при затлъстяване, диетична терапия и терапевтично гладуване

Също така е необходимо стриктно да се спазва диетата при затлъстяване и най-добре - предписана от квалифициран диетолог.

В допълнение към диетичната терапия за затлъстяване е необходимо системно наблюдение на телесното тегло. Ако се окаже, че всички предприети мерки не дават желаните резултати, можете да влезете в еднодневно гладуване веднъж седмично.

Изобщо лечението с гладуване се е превърнало днес в модно средство в борбата с наднормено тегло, и това лекарство се използва неконтролируемо и това е много, много опасно, което, между другото, се отнася и за нерационално или просто неграмотно съставени „модни“ диети.

Механизъм на действие терапевтично гладуванепри затлъстяването все още не е добре разбрано. В допълнение към положителния опит в използването на гладуването за лечение, например, на заболявания на централната нервна система и други заболявания, има и отрицателен опит.

При неконтролирано гладуване са възможни най-разнообразни и често опасни усложнения!

Освен това, след неграмотен курс на гладуване, има голяма вероятност да натрупате отново същото тегло много бързо.

По този начин, без лекарско наблюдение, е по-добре да не се занимавате с гладуване.

Все още е много по-надежден нискокалорична диета, което, макар и бавно, дава своите резултати, особено ако го комбинирате с постоянна физическа активност.

Започнете поне с ходене до и от работа с бързо темпо. Състезателно ходене, джогинг, плуване, сутрешна гимнастика - това са вашите помощници в борбата с наднорменото тегло.

Недостатъци на слабителните лекарства за лечение на затлъстяване

Освен гладуването, днес хората с наднормено теглотелата често прибягват до лекарства. За да отслабнете, много, особено жените, използват лаксативи.

лаксативи лекарстваза лечение на затлъстяване - както химически, така и биологични - имат сериозни недостатъци:

• Първо , лесно се свиква с тях;
• Второ , отслабват работата на стомаха и червата;
• на трето място , те допринасят за измиването на калий от тялото, а дефицитът на калий може да допринесе за отслабването на бъбреците и дори за развитието бъбречна недостатъчност, отслабване на всички мускули, влошаване на умствената дейност, както и сърдечни заболявания.

Трябва да сте много внимателни с всички лекарства против затлъстяване, които изкуствено намаляват апетита. Повечето от тези лекарства съдържат амфетаминови производни, които, въпреки че премахват чувството на глад, но в същото време възбуждат централната нервна система.

И това може да доведе до безсъние, чувство на тревожност, чрез вегетативната нервна система може да се наруши ритмичната работа на сърцето и да се появят такива неприятни явления като изпотяване и мускулно треперене.

Фитотерапия при затлъстяване, причинено от недохранване

Фитотерапията при затлъстяване е една от ефективни начинилечение, тъй като има растения, които подобряват метаболизма и насърчават загубата на тегло.

Например можете да вземете колекцията:царевични близалца, глухарче (листа), бял равнец (билка), градински чай (билка), цикория (корен, билка), зърнастец (кора), магданоз (плод), мента (билка) - само 20 г сухи нарязани суровини. 2 с.л. лъжици от сместа се заливат с 0,5 л вряща вода. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден 15 минути преди хранене.

Тази инфузия при лечение на затлъстяване и наднормено теглорегулира метаболизма, активира функцията на яйчниците (което е важно за жени, които развиват затлъстяване в следродилния или менопаузата), подобрява работата на червата, панкреаса, подобрява функцията на бъбреците за отстраняване на солите от тялото.

Борба със затлъстяването като следствие от недохранване: масаж и бани

Ваните са друг начин за борба със затлъстяването:

• сол (2 кг сол на баня);
• морски ;
• (горчица на прах, разредена в топла вода, приблизително 200-300 g на баня; температура на водата - 36-37 °C, продължителност - 5-10 минути; след баня трябва да се измиете под топъл души се увийте в одеяло)
• терпентин (жълт разтвор за терпентинова баня се приготвя от 500 мл рициново масло, 40 g натриев хидроксид, 200 ml вода, 225 ml олеинова киселина, 750 ml терпентин; вземете 15 ml емулсия на баня, постепенно доведете до 60 ml; температура на водата - 36-39 ° С. Курсът на лечение - 10 бани за 15 минути през ден).

Друго чудесно допълнение към диетотерапията са сауните, парните бани, масажите. Сауните (суха топлина) и парните бани (влажна топлина) стимулират обилно изпотяване и следователно загуба на тегло, което обаче бързо се възстановява, ако след това се изпие голямо количество вода. Основната цел на такива процедури е премахването на токсините, подобряването на кръвообращението и стимулирането на метаболизма и всичко това допринася за загуба на тегло.

Но е важно да запомните, че само достатъчно силни хора могат да си позволят такива процедури.

Масажът при затлъстяване помага за отслабване, тъй като активира кръвообращението, има успокояващ ефект върху нервната система, което е много важно при спазване на диета, когато човек е подложен на силно нервно напрежение.

Съвети за лечение на затлъстяване: Диета и здравословен начин на живот

Тези съвети се отнасят до физическа активност, диета при лечение на затлъстяване, полезни уменияИ здравословен начин на животживот:

1. Ако искате да отслабнете само с няколко килограма, тогава е най-разумно да изключите всички сладкиши, алкохол и да намалите мазнините от диетата си. Ако отслабнете по този начин, тогава по-късно, дори и с добро хранене, няма да качите загубените килограми.

2. Ако трябва да отслабнете с повече от 10 кг, първо се консултирайте с вашия лекар и вземете тестове (основното е кръвен тест). В зависимост от резултатите изберете най-добрия начинза отслабване.

3. Когато загубите две трети от нежеланото тегло, можете да си позволите някои от онези храни, които са били забранени. Въпреки това, продължете да следите теглото си и ако забележите, че теглото е спряло да пада, елиминирайте отново нежеланите храни.

4. Напомняйте си по-често за мотивите, които са ви накарали да отслабнете (болест, задух, неестетично външен вид, невъзможността да намерите готов такъв с вашия размер и т.н.), това ще укрепи волята ви.

5. Още един съвет за затлъстяването: не се поддавайте на шепота. вътрешен глас: „Не съм толкова дебел“, бъди твърд в задачата.

6. В момент на изкушение се борете със слабостите си. Ако не можете да устоите и ядете висококалорична храна, ще възвърнете загубения килограм и ще отнеме няколко дни, за да го свалите. Ако това вече се е случило, тогава на следващия ден яжте само много лека храна, увеличете физическата активност, посетете сауната. Помнете, че поради един грях, вие се обричате на болезнено състояние.

7. Повечето диетолози смятат, че отслабването трябва да става бавно. Имайте предвид обаче, че много зависи от вашите индивидуални характеристики. Ако прибягвате до дълга полудиета, усилията ви може да са напразни, тъй като просто не можете да спазвате такъв режим дълго време и скоро ще се върнете към нормалното хранене. Така че имате нужда от строга диета, която трябва да се спазва внимателно.

8. Не можете бързо да преминете към нормално хранене, след като сте постигнали желаното тегло. През този период е много важно да намерите диетата, която ще ви осигури бодро състояние и стабилно тегло.

9. Всички онези навици на хранене и здравословен начин на живот със затлъстяване, които сте научили по време на диетата, трябва да бъдат запазени завинаги.

10. Ако след диетата сте качили 1-2 кг, веднага се върнете към диетата, която ви е помогнала: не очаквайте лавинообразно напълняване.

11. Помнете, че лошите навици се вкореняват много бързо.

12. В процеса на лечение на затлъстяването не забравяйте, че диетата ви трябва да бъде редовна и хармонична. Не яжте в движение припряно. Намерете време да седнете тихо на масата. Яжте бавно, като дъвчете храната старателно.

13. Давайте предпочитание на здравословни храни, които са богати на протеини и витамини.

14. Храни с най-високо съдържание на протеини:риба, хайвер, пилешко месо, мляко, кисело мляко, яйца, ядки.

15. Храни с най-високо съдържание на витамин А:магданоз, спанак, черен дроб, сушени кайсии, моркови, жълтък, сирене, домати.

16. Храни с най-високо съдържание на витамин B ((тиамин):фъстъци, грах, соя, свинско месо, пшенични трици, царевица, ечемик, стафиди, краставици, портокалов сок.

17. Храни с най-високо съдържание на витамин С (аскорбинова киселина):магданоз, касис, лимон, спанак, портокали, киви, ананаси.

18. Храни с най-високо съдържание на витамин В: рибена мазнина, сьомга, сардини, херинга, пилешки дроб, жълтък, сметана.

19. Храни с най-високо съдържание на витамин Е (токоферол):масло, яйца, спанак, боб, соя, фъстъци, телешко, агнешко.

20. Храни с най-високо съдържание на калций:мляко, сирене, бадеми, соя, хайвер, боб, яйчен жълтък, карфиол, лимон.

21. Храни с най-високо съдържание на желязо:телешки бульон, магданоз, жълтък, боб, стафиди, сушени кайсии, фурми, кестени, бадеми, круши, гъби.

И винаги помнете, че диетата не е наказание. Напротив, благодарение на диетата можете да култивирате силата на ума и способността да се подчинявате на ума.

Диетата ще ви помогне да избегнете по-късно тежки усложнениякоето неизбежно води до затлъстяване.

Физиотерапия при лечение на затлъстяване

Отслабването при затлъстяване се постига предимно с помощта на нискокалорична диета. Средствата за физиотерапия при затлъстяване заемат второ място по важност и играят важна роля в комплексното лечение.

Най-често физическата активност при затлъстяване се използва в комбинация с диета. Успехът на лечението зависи от степента и стадия на затлъстяването. По-благоприятни резултати се наблюдават в така наречения динамичен стадий, при който отлагането на мазнини става поради рязко увеличениеапетит и приемане Голям бройхрана. В стабилния стадий има инертност на мастните депа поради метаболитни нарушения. Теглото при такива пациенти остава относително постоянно независимо от диетата и други терапевтични мерки.

Целта на физическата активност при затлъстяване е да наруши положителния енергиен баланс, възникнал в резултат на преяждане и намален двигателен режим.

За да се постигне загуба на тегло, трябва да се получи отрицателен енергиен баланс чрез намаляване на калоричното съдържание на храната и увеличаване на енергийния разход на тялото чрез физически средства.

При диабета ендокринните форми на затлъстяване не са толкова редки и представляват 5-10% от общ бройпациенти със затлъстяване като цяло. При тези форми основната терапевтична мярка е подходящата корекция на ендокринните нарушения.

Освен това трябва да се има предвид така нареченото церебрално затлъстяване и затлъстяване от липодистрофичен тип, при което мастните депа са концентрирани в определени области на тялото.

залог успешно лечениепри най-често наблюдаваните форми на затлъстяване, комплексно и системно приложение медицински меркив рамките на 1-2 години. Неуспехът се дължи основно на това, че пациентите не успяват да преодолеят апетита и изградените хранителни навици.

При съставянето на физиотерапевтичен комплекс, на първо място, те включват физиотерапевтични упражнения, а след това потогонни и други физиотерапевтични процедури, в зависимост от общо състояниепациента и способността му да издържа на процедури с по-голямо или по-малко натоварване.

Изпотяването е показано при пациенти със затлъстяване, които нямат нарушения на сърдечно-съдовата система (хипертония, атеросклероза, коронарна болест, сърдечна декомпенсация и др.). Тези процедури са насочени към регулиране на водно-електролитните нарушения, намаляване на хидрофилността на мастната тъкан и намаляване на склонността към отоци. Под тяхно влияние се засилва и метаболизмът, увеличават се енергийните разходи на организма.

Загубата на тегло, причинена от изпотяване, е нестабилна; ако лечението не е съчетано с подходяща диета и активен двигателен режим, масата бързо се възстановява.

Използват се и общи леки бани (55-60 ° C, 15-20 минути на процедура през ден, 10-15 процедури на курс), с помощта на които се постига обилно отделяне на вода и сол с пот - до 1-2 литра. Леките вани се редуват със солени (38-39 ° C, 10-15 минути на процедура, 10-15 процедури на курс).

За потогонен ефект се използват общи мокри обвивки - от 45 минути до 1 час дневно. Процедурите завършват с дъждовен душ с температура на водата 36-37°C, общо 15-20 процедури на курс.

Ултравиолетовите лъчи влияят благоприятно и на обмяната на веществата, включително на мастната. Прилага се общо облъчване на тялото до 2 биодози (20-25 процедури на курс) за цялостно стимулиране на организма и подобряване на настроението на пациента.

От термичните процедури с потогонно действие могат да се имат предвид общи кални бани, парни бани и др. В допълнение към тези процедури се предписват струйни, кръгови и подводни душ масажи.

При липса на противопоказания се препоръчват хидротерапевтични процедури (вани, душове и др.) с ниски температури (33-25°C) за стимулиране на метаболизма. Повечето ефективна процедура- контрастни вани след подводен струен масаж. Комплексно лечениедопринася не само за отслабване, но и за нормализиране на нарушената обмяна на веществата.

Лечебна физкултура и физическа активност при затлъстяване

Най-често използваното средство за лечение на затлъстяването е тренировъчната терапия.

Основната задача физиотерапевтични упражненияпри затлъстяване - регулиране на метаболизма чрез засилване на окислителните и липолитичните процеси. Под влияние на физическите упражнения се подобряват функциите на сърдечно-съдовата и дихателни системи, двигателна активност стомашно-чревния тракт, намалена конгестия в белите дробове, в коремни органии тялото като цяло. Под влияние на повишена двигателна активносттелесното тегло е намалено главно поради мазнини и в по-малка степен поради активна масатяло. В някои случаи дори има увеличение на активното телесно тегло с увеличаване на мускулната сила и обем, което е особено благоприятно.

Изборът на физикална терапия при затлъстяване зависи от тежестта на затлъстяването и наличието на функционални нарушенияот страна на сърдечно-съдовата система, от една страна, и от друга страна, от възрастта и годността на пациента. Гимнастическите упражнения се използват в различна дозировка, и принципът постепенно нарастванетовари.

Двигателен режим и физическа активност при затлъстяване

Физическата активност трябва да бъде правилно разпределена през целия ден:сутрин - хигиенна гимнастика за 10-15 минути; през първата половина на деня - набор от физически упражнения за различни мускулни групи и по-специално за коремната преса, упражнения върху черупки, упражнения на шведската стена, ходене, подскачане; и всичко това съчетано с дихателни упражнения. Продължителност на часовете - от 30-45 минути до 1 час. Между обяда и вечерята - разходки, разходки на въздух или физически труд.

Като цяло, целият двигателен режим при затлъстяване трябва да бъде радикално променен:от заседнал образживот, трябва да преминете към активен двигателен режим. Не винаги е лесно, тъй като пълните хора обикновено не получават достатъчно хора със силна волякоито са склонни да прекарват времето си в стаята си, да лежат или да спят.

Препоръчително е да се изгради комплекс от физически упражнения на базата на велоергометрични тестове, тъй като с увеличаване на степента на затлъстяване функционалните възможности на сърдечно-съдовата система също намаляват. Въпреки това, хората с наднормено тегло определено трябва да се консултират с лекар относно режима на тренировъчна терапия.

За цитиране:Лупанов В.П. Затлъстяването като рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови катастрофи // BC. 2003. № 6. С. 331

Институт по клинична кардиология на името на A.L. Мясникова RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

ОТНОСНОзатлъстяването е хронично полиетиологично заболяване, свързано с влиянието на редица генетични и неврологични фактори, промени във функциите на ендокринната система, начина на живот и хранително поведениепациенти, а не само тези с енергиен дисбаланс. Разграничете хранително-конституционална форма затлъстяването, което е най-често срещаното, и "ендокринен" затлъстяване, причинено от първично ендокринно заболяване - хипотиреоидизъм, дисфункция на яйчниците, надбъбречните жлези и други причини. Затлъстяването може да се определи като излишно натрупванемазнини в тялото, което е опасно за здравето. Получава се, когато приемът на енергия в тялото с храната надвишава енергийния разход (съставен от основен метаболизъм или метаболизъм в покой и по време на физическа активност). Наднорменото тегло означава само, че телесното тегло на конкретен човек надвишава това, което се счита за нормално за неговата височина. Значението на затлъстяването като рисков фактор за развитието сърдечно-съдови заболявания(ССЗ) напоследък се увеличи значително, тъй като разпространението на затлъстяването сред световното население се увеличи. В западноевропейските страни повече от половината от възрастното население на възраст 35-65 години са или с наднормено тегло (индекс на телесна маса / BMI / от 25 до 29,9 kg / m 2) или със затлъстяване (ИТМ над 30 kg / m 2); В Съединените щати една трета от цялото население е с наднормено тегло (20% или повече с наднормено тегло). идеално тегло); в Русия около 30% от хората в трудоспособна възраст страдат от затлъстяване, а 25% са с наднормено тегло. Таблица 1 представя класификацията на затлъстяването по ИТМ и риск съпътстващи заболявания.

Затлъстяването е рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), захарен диабет и наличие на затлъстяване при. пациенти с коронарна артериална болестдопринася за неговото прогресиране и повишена смъртност. Връзката между ИТМ и относителния риск от смъртност е показана на фигура 1.

Ориз. 1. Връзката между индекса на телесна маса и относителния риск от смъртност (Доклад на СЗО, 1998 г.) .

Повишеният риск, свързан със затлъстяването, до голяма степен се дължи на високата честота на коронарни и церебрални нарушения при затлъстелите индивиди. Високите нива на смъртност и честотата на сърдечните усложнения се дължат главно на съдови увреждания, т.к. затлъстяването е важен предразполагащ фактор: за развитие на дислипидемия (до 30% от хората със затлъстяване имат хиперлипидемия), захарен диабет тип 2 (до 80% от диабетиците тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване), артериална хипертония (около половината от затлъстелите) хора в същото време имат хипертония) и внезапна смърт. В допълнение, независимият ефект на затлъстяването върху сърдечно-съдовата система може да се обясни с неговото влияние: върху функцията и структурата на миокарда, повишен сърдечен дебит, развитие на ексцентрична левокамерна хипертрофия (LVH), дистрофични разстройства и поява на застойни сърдечна недостатъчност. LVH се среща по-често при хора със затлъстяване, отколкото при слаби хора, независимо от наличието на артериална хипертония, което потвърждава независимата роля на затлъстяването в произхода на LVH, което от своя страна е независим фактор в развитието на застойна сърдечна недостатъчност, остър инфарктмиокарден инфаркт, внезапна смърт и други сърдечно-съдови събития. При пациенти с коронарна артериална болест, комбинация от лезии, причинени от нарушение на метаболизма на мазнините, с огнища на кардиосклероза след инфаркт на миокардамиокард значително намалява функционалността на сърцето.

Затлъстяването е свързано с редица дислипидемии, които предразполагат към CHD, включително хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, понижен холестерол с липопротеини с висока плътност (HDL), повишени нива на апопротеин В и малки, плътни частици на липопротеини с ниска плътност (LDL). При затлъстяване също се наблюдава намаляване на активността на различни тъканни и плазмени липопротеинови липази и нивото на фибриноген се повишава. Някои автори намират връзка между затлъстяването и нивото на липопротеин а (малък) и С-реактивен протеин. Затлъстяването е придружено от нарушение на действието на инсулина на нивото на периферните тъкани - инсулинова резистентност , което е една от причините за образуване на артериална хипертония (поради повишена реабсорбция на натрий). В допълнение, развитието на хипертония при затлъстяване е свързано с увеличаване на натоварването на сърцето и увеличаване на обема на кръвта, хиперкортизолемия и повишаване на активността на системата ренин-ангиотензин. Затлъстяването се характеризира с хипертрофия на мастните клетки, а при изразена форма на затлъстяване броят на мастните клетки в тъканите на мастните депа също се увеличава. Самата мастна тъкан изпълнява и ендокринна функция, отделящи вещества, които намаляват чувствителността на тъканите към инсулин. Ролята на лептина (пептиден хормон, който осъществява информационна комуникация между хипоталамуса и мастната тъкан и участва в регулирането на центъра на глада и ситостта) в патогенезата на затлъстяването все още не е напълно проучена.

Установена е ясна връзка между затлъстяването и развитието на сърдечно-съдови усложнения според данните, получени в Фрамингамско проучване . При 26-годишно проследяване на 5209 мъже и жени без ССЗ при включването, затлъстяването е доказано като независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения, особено при жените. Множество логистични анализи показаха, че относителното телесно тегло (действително тегло/идеално тегло) в началото играе предсказваща роля в развитието на CAD (ангина пекторис, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, внезапна смърт), сърдечна смъртност, сърдечна недостатъчност при мъжете. Ефектът на затлъстяването върху прогнозата не зависи от възрастта, систолното BP, холестерола, ежедневното пушене на цигари, степента на LVH и наличието на нарушен глюкозен толеранс. При жените стойността на относителното телесно тегло има статистически значима връзка с развитието на инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, сърдечна недостатъчност, а също и с нивото на сърдечно-съдова смъртност. Затлъстяването е дългосрочно прогнозна стойностза ССЗ, особено при пациенти под 50 години. По-нататъшното увеличаване на телесното тегло с възрастта повишава риска от ССЗ както при мъжете, така и при жените, независимо от първоначалното телесно тегло или наличието на други рискови фактори, свързани с наддаването на тегло (Фиг. 2 и Фиг. 3).

Ориз. 2. Резултатите от проучването Framingham (26-годишно наблюдение) показват, че честотата на сърдечно-съдови заболявания като цяло, коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда се увеличава в зависимост от наднорменото телесно тегло (като процент от идеалното) при мъжете и жените.

Ориз. 3. Резултатите от проучването Framingham (26-годишно проследяване) показват, че честотата на внезапната смърт се увеличава в зависимост от наднорменото телесно тегло (като процент от идеалното) при мъжете и жените.

Въпреки че затлъстяването е независим рисков фактор за ССЗ, съществува силна връзка между затлъстяването и дислипидемията, артериална хипертония, нарушен глюкозен толеранс, LVH. В проучването Framingham само 8% от мъжете с наднормено тегло и 18% от жените (30% от идеалното телесно тегло) не са имали тези класически рискови фактори за ССЗ.

Проучване на връзката между затлъстяването (ИТМ) и смъртността при 115 195 жени на възраст от 30 до 55 години, без ССЗ при включването, е проведено за период от 16 години в " Проучване на здравето на медицинските сестри (Изследване на здравето на медицинските сестри)". Първичната крайна точка в това проучване са всички смъртни случаи. Вторичните крайни точки са: смърт от коронарна артериална болест, поява на ССЗ и рак. Установена е тенденция към по-висока смъртност от коронарна болест на сърцето и други ССЗ при жени със средно телесно тегло и лек превишаващ го. Най-ниска смъртност се наблюдава сред жени, които имат телесно тегло поне с 15% по-малко от средното телесно тегло на жена на същата възраст в Съединените щати. Относителният риск между ИТМ и смъртността беше J-крива. Жените, които никога не са пушили и имат ИТМ над 32 kg/m 2, имат относителен риск от смърт от ССЗ от 5,8.

В Съединените щати е проведено проспективно проучване сред възрастни американци за изследване на връзката между индекса на телесна маса и смъртността. Проучването разглежда ефектите от възрастта, пола, тютюнопушенето и минали заболяванияза връзката между ИТМ и смъртността. Включва 4 576 785 мъже и 588 369 жени. Основният критерий за "ефективност" са смъртните случаи, причинени от всякакви причини. Наред с това е изследвана връзката между ИТМ и смъртните случаи, дължащи се на ССЗ, онкологични заболяванияи други причини. За 14 години на наблюдение 201622 регистрирани смъртни случаи. В 4 подгрупи, идентифицирани в зависимост от придържането към тютюнопушенето и наличието на настоящо или минало заболяване, е изследвано съотношението на ИТМ и риска от обща смъртност. Относителният риск беше използван за оценка на връзката между ИТМ и смъртността. Беше показано, че връзката между ИТМ и риска от смъртност е значително повлияна от фактора тютюнопушене и наличието на съпътстващи заболявания . При здрави хора, които никога не са пушили, дъното на кривата на ИТМ на смъртността е в диапазона на ИТМ от 23,5 до 24,9 за мъжете и 22,0 до 23,4 за жените. В сравнение с тези, чийто ИТМ е в диапазона 23,5-24,9, белите мъже и жени с най-високи стойности на ИТМ имат относителен риск от смъртност съответно 2,58 и 2,00. Високият ИТМ е силен предиктор за смъртност от ССЗ, особено при мъжете (относителен риск 2,9; CI 2,37 до 3,56). Установен е повишен риск от смъртност при мъже и жени със затлъстяване от всички основни групи. Въз основа на резултатите се стигна до заключението, че рискът от смъртност от всички причини, включително сърдечно-съдови и рак, се увеличава в диапазона от умерено до тежко затлъстяване при мъже и жени от всички възрастови групи. По този начин резултатите от това проучване потвърждават установената по-рано връзка между риска от смъртност и тежко затлъстяване, както и увеличаване на риска от смъртност при умерено наднормено тегло.

За риска от развитие на ССЗ голямо значение има не само степента на затлъстяване, но и естеството на разпределението на подкожната мастна тъкан. Връзката между затлъстяването и ССЗ често се наблюдава в т.нар. централно или висцерално затлъстяване (което е най-изразено в корема и гръдния кош), отколкото при общо затлъстяване(което засяга долната половина на тялото). Висцералната мастна тъкан се характеризира с изразена липолитична активност и метаболитни нарушения. Клинична диагнозазатлъстяването от централен тип се поставя на базата на промените в обиколката на талията и обиколката на бедрата. Показател е обиколката на талията над 100 см на възраст 40 години и над 90 см на възраст 40-60 години (както за мъже, така и за жени). висцерално затлъстяване. Ако съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата при мъжете надвишава 0,95, а при жените 0,85, тогава можем да говорим за патологично отлагане на мазнини в коремната област. Определянето на нарушенията на натрупването и разпределението на подкожната и интраабдоминалната мастна тъкан (маса или обем на висцерална мазнина) през последните години се извършва най-ефективно с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, но висока ценаТези методи ограничават широкото им приложение.

Комбинацията от висцерално (абдоминално) затлъстяване, артериална хипертония, хиперинсулинемия, нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет тип 2, дислипидемия (ниво на HDL под 1,0 mmol / l, TG над 2,2 mmol / l), хиперурикемия, микроалбуминемия, нарушения на хемостазата е Име метаболитен синдроми е свързано с повишен риск развитие на коронарна артериална болест . Доказано е, че по-значимата тежест на този синдром при мъжете е свързана с по-голямо разпространение на атеросклеротични лезии в коронарното легло, увеличаване на честотата на откриване на оклузии и хемодинамично значими стенози.

Основната цел на лечението на затлъстяването е да се намали рискът от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването, и да се увеличи продължителността на живота на пациента. Понастоящем е възприет методът за постепенна (0,5-1,0 kg на седмица) загуба на тегло за 4-6 месеца и поддържане на резултата за дълго време. Дългосрочно, проспективно проучване на никога непушащи бели жени в САЩ на възраст 40-64 години изследва връзката между телесното тегло и смъртността. След 12-годишно проследяване на 43 457 пациенти беше показано, че намаляването на телесното тегло само с 5-10% (от 0,5 до 9,0 kg) и след това дългосрочното поддържане на телесното тегло намалява смъртността и заболеваемостта, подобрява здравето състояние и прогноза за лечение придружаващи заболявания (общата смъртност намалява с 20%, смъртността от ССЗ с 9%).

Бързата загуба на тегло, особено при пациенти със ССЗ, може да доведе до редица сериозни усложненияи развитие на аритмии и внезапна смърт (недостатъчен прием на протеини с храната, миокардна атрофия може да доведе до удължаване на QT интервала на ЕКГ и развитие на тежки аритмии). Внезапните промени в телесното тегло значително увеличават риска смъртни случаиследователно в процеса на отслабване е необходимо редовно електрокардиографско наблюдение и измерване на кръвното налягане. При лечението на затлъстяване при пациенти с хронична коронарна артериална болест е необходимо: да се има предвид опасността от лекарствени и нелекарствени средства за бърза загуба на тегло; бъдете внимателни при съветване както за ограничаване на протеините, така и за ключови електролити; препоръчват увеличаване на физическата активност само при стабилно състояние на пациента и задълбочен кардиологичен преглед (тестове с физическа активност, измерване на кръвното налягане, Холтер ЕКГ мониторинг); избягвайте принудителна загуба на тегло в нестабилно състояние, чести гърчовеангина пекторис, с малки и умерено упражнение, наличие на чести безболезнени епизоди на миокардна исхемия или нестабилна ангина пекторис или миокарден инфаркт през предходните 6 месеца; смятат, че бързата загуба на тегло е противопоказана при наличие на съпътстващ захарен диабет или признаци на сърдечна недостатъчност; бъдете внимателни при предписване на нови фармакологични лекарства, като се има предвид възможният висок риск за пациентите от техните странични ефекти върху сърдечно-съдовата система.

Традиционните нелекарствени лечения за затлъстяване, базирани на диетична терапия (ограничаване на калориите) и повишена физическа активност, не осигуряват стабилна загуба на тегло за дълго време. Само при тяхната неефективност може да се разглежда въпросът за лекарствената терапия. Лекарствата за лечение на затлъстяване са показани за пациенти с ИТМ над 30 kg / m 2, както и за пациенти с ИТМ над 27 и абдоминално затлъстяване, или с други рискови фактори (диабет, хипертония, дислипидемия) или с придружаващи заболявания, при липса положително въздействиепромени в начина на живот в рамките на 6 месеца. Медицинска терапиясе предписва в комбинация с хипокалорично хранене и повишена физическа активност.

Един от вариантите за лечение на затлъстяването е много нискокалорична диета . Позволява ви бързо да постигнете загуба на тегло, което при пациенти с умерено и тежко затлъстяване е придружено от намаляване на усложненията на наднорменото тегло. Рядко обаче е възможно да се поддържа телесно тегло на такова намалено ниво и при пациенти с ССЗ заболяваниятова може да доведе до усложнения. Диетотерапията трябва да се провежда цял живот и непрекъснато. В момента следните лекарства се използват за лечение на затлъстяване.

Фентермин - симпатикомиметик, потиска апетита, стимулира освобождаването на норепинефрин и допамин от нервните окончания в хипоталамусния център за ситост. В допълнение, лекарството потиска стомашната секреция и увеличава разхода на енергия. Обичайна дозафентермин - 8 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене или 15-37,5 mg еднократно. Най-честите нежелани реакции на фентермин включват нервност, сухота в устата, запек и артериална хипертония. В тази връзка не се препоръчва назначаването на фентермин при пациенти с артериална хипертония и съпътстващи. сърдечно-съдова патология, аритмии, състояния на тревожност.

Един от подходите за лечение на затлъстяването е прилагането на лекарства, които инхибират усвояването на хранителни вещества, предимно мазнини. Мазнините са основният хранителен фактор, отговорен за наднормено тегло, следователно, те трябва да бъдат намалени на първо място, коригирайки телесното тегло.

Орлистат е инхибитор на липазите на стомашно-чревния тракт. Лекарството практически не се абсорбира, когато се приема перорално и намалява абсорбцията на мазнини от червата с 30% или повече. В европейско рандомизирано плацебо-контролирано проучване на 743 пациенти със затлъстяване (с ИТМ 28-43 kg / m 2) беше показано, че комбинацията от умерено хипокалорична диета с орлистат (360 mg / ден) в продължение на 2 години допринася за трайно намаляване на телесното тегло, намален риск от развитие на съпътстващи заболявания.

В друго проучване, по време на 6-месечно изпитване, 605 пациенти със затлъстяване с ИТМ 28-43 kg/m 2 са получили плацебо или орлистат в различни дози(90,180,360 или 720 mg/ден). Установено е, че оптималната доза на лекарството е 360 mg / ден (или 120 mg 3 пъти на ден с всяко основно хранене), а увеличаването на дозата на лекарството не увеличава неговия терапевтичен ефект.

Ние оценихме ефекта на лекарството орлистат и диетична терапия при пациенти с коронарна артериална болест с стабилна стенокардия, хиперлипидемия и повишено телесно тегло. В отворено сравнително рандомизирано проучване ефективността на орлистат и диетична терапия е проучена при 30 пациенти с функционален клас I-II хронична стабилна ангина пекторис на възраст от 45 до 65 години ( средна възраст 55±6 години), чиято диагноза е потвърдена (наличие на пристъпи на стенокардия, положителен тест на велоергометър с исхемична депресия на ST сегмента с 1 mm или повече, наличие на стенизираща коронарна атеросклероза според коронарна ангиография ). При всички пациенти при включване в проучването: BMI надвишава 25 kg/m 2 и средно 33,5 kg/m 2 ; определена е хиперлипидемия (нивото на LDL холестерола надвишава 4,14 mmol / l, HDL холестероле по-малко от 0,9 mmol/l или нивото на триглицеридите е над 2,2 mmol/l, но не по-високо от 4,5 mmol/l). Пациентите спазват диета за понижаване на липидите и приемат в рамките на 6 месеца. орлистат в доза от 360 mg / ден. Ако пациентът е получавал антиангинални лекарства по време на включването в проучването, тогава техният прием не е променен през целия период на приемане на орлистат. И в двете групи (орлистат+диета и само диета) се наблюдава значително намаляване на ИТМ, но в основната група, приемаща орлистат, той намалява с 9,9%, а в контролната група само с 4,2% . Важностимаше стабилизиране на телесното тегло за 6 месеца. лечение и факта, че процесът на отслабване е бавен и постепенен. Орлистат беше ефективен инструментлечение на затлъстяване при пациенти с коронарна артериална болест: в края на 1 месец от приема на лекарството, намаляването на телесното тегло е 4,2%, 3 месеца. - 6,6% и 6 месеца. - 9,4%. Лекарството в доза от 360 mg/ден се понася добре от пациентите в продължение на 6 месеца. и не е причинил сериозни странични ефекти. Биохимични показателикръвните проби не са се променили значително по време на лечението с орлистат. Лекарството не намалява ефективността на антиангинозната терапия при пациенти с коронарна артериална болест, повишена толерантност към физическо натоварване според многократна велоергометрия в края на 6 месеца. лечение. Имаше и положителна динамика на липидния метаболизъм: общ холестерол до 6 месеца. лечението намалява с 10,9%, LDL холестеролс 12,2% (стр<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Сибутрамин хидрохлорид - симпатикомиметично лекарство, което блокира усвояването както на рецепторите за норепинефрин, така и на серотонин. Лекарството влияе върху регулирането на активността на центъра за глад / ситост, позволява да се намали приема на храна (поради бързо засищане) и повишава термогенезата (повишена консумация на енергия), а в комбинация с нискокалорична диета и повишена физическа активност води до значително намаляване на телесното тегло. Трябва да се отбележи, че лекарството повишава кръвното налягане с 1-3 mm Hg. и увеличава сърдечната честота средно с 3-7 удара / мин, така че сибутрамин не трябва да се приема с коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда и инсулт. Началната доза на сибутрамин е 10 mg веднъж сутрин, след 4 седмици може да се увеличи до 15 mg 1 път на ден. Страничните ефекти включват: повишено кръвно налягане, тахикардия, сухота в устата, анорексия, безсъние, запек. Повишаването на кръвното налягане може да бъде компенсирано както чрез загуба на тегло, така и чрез назначаване на b-блокери.

Орлистат и сибутрамин са лекарства на избор при пациенти със затлъстяване и могат да се използват дългосрочно (поне 1 година).

Заключение

Световната здравна организация (СЗО) призна затлъстяването за нова незаразна „епидемия на 21 век“. Според последните оценки на СЗО, над един милиард души в света са с наднормено тегло . През последните години се наблюдава постоянно нарастване на броя на хората с наднормено тегло, особено сред работещото население, така че проблемът със затлъстяването е един от неотложните проблеми на медицината. Излишното телесно тегло вече се разглежда като независим рисков фактор, тъй като често води до повишен риск от ССЗ. Освен това затлъстяването не отстъпва по важност на такива рискови фактори като повишено кръвно налягане или тютюнопушене. Затлъстяването е тясно свързано с други рискови фактори и влияе върху преживяемостта на пациенти с коронарна артериална болест; допринася за ранна инвалидизация и намаляване както на общата продължителност на живота, така и на качеството на живот поради развитието на съпътстващи заболявания. Стабилизирането и по-нататъшната корекция на телесното тегло увеличават преживяемостта на пациентите с коронарна артериална болест. Епидемиологичните проучвания показват, че комбинацията от няколко рискови фактора за ИБС при един пациент значително повишава общия риск от ИБС и неговите фатални усложнения през следващите години. Влиянието на затлъстяването върху развитието на ССЗ е комплексно, т.к с наднормено телесно тегло се увеличава не само честотата на коронарната артериална болест, но и сърдечна, венозна недостатъчност и други заболявания.

Традиционните нелекарствени лечения за затлъстяване, базирани на диета и упражнения, обикновено не осигуряват загуба на тегло за дълго време, така че много пациенти трябва да предписват лекарства. Лечението с лекарства трябва да се използва като част от цялостна програма за отслабване и поддържане, която включва диета, физическа активност и промени в начина на живот. В момента се използват различни подходи към лекарственото лечение на затлъстяването: въздействие върху центровете за глад и ситост (блокиране на обратното захващане на норепинефрин и серотонин), блокиране на абсорбцията на мазнини от храната (потискане на активността на чревната липаза), стимулиране на термогенезата. Някои от лекарствата за лечение на затлъстяване са противопоказани при пациенти с коронарна болест на сърцето и артериална хипертония. При лечението на затлъстяването е важно процесът на отслабване да става бавно, постепенно (загуба на тегло с около 5-10% от първоначалното за 6-12 месеца) - тогава, едновременно със загубата на тегло при пациенти със ССЗ, здравословното състояние също ще се подобри. Разработването на адекватни методи за профилактика и лечение на затлъстяването с въздействие върху други рискови фактори значително ще подобри прогнозата на пациенти с коронарна болест на сърцето с висок риск от усложнения.

Литература:

1. Мелниченко Г.А. Затлъстяването в практиката на ендокринолог , Руско медицинско списание 2001, том 9, № 2: 82-87.

2. КОЙ. Превенция и управление на глобалната епидемия от затлъстяване. Доклад от консултацията на СЗО относно затлъстяването. Женева; 1997 г

3. Гарисън R.J., Хигинс M.W., Канел W.B. Затлъстяване и коронарна болест на сърцето. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.

4. Риберо А.Б., Занела М.Т. Затлъстяването като рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови усложнения. Международни тенденции в изследването на хипертонията 1999; № 9: 7-9.

5. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская А.Л. Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. тер. архив 2001 г.; № 8: 69-72.

6. Затлъстяването – превенция и управление на глобалната епидемия. Доклад на СЗО, 1998 г

7. Стивънс Дж., Кай Дж., Памук Е.Р. et al. Ефектът на възрастта върху връзката между индекса на телесна маса и смъртността. New Engl J Med 1998; 338:1-7.

8. Шарма А.М. Затлъстяването и рискът от сърдечно-съдови заболявания. затлъстяване. Актуални въпроси 2001; № 5: 4-6.

9. Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г. Наднорменото тегло като рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Бул VKNTs AMS СССР 1983 г.; No 1: 66-69.

10. Van Gaal L.F., Zhang A., Steijaert M.M. et al. Хуменно затлъстяване: от липидни аномалии до липидно окисление. Int J Obesity 1995; 19:521-526.

11. Мелниченко G.A., Pyshkina E.A. Затлъстяването и инсулиновата резистентност са рискови фактори и неразделна част от метаболитния синдром Тер архив 2001; № 12:5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Затлъстяването като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания: 26-годишно проследяване на участниците в Framingham Heart Study. Тираж 1983; 67:968-977.

13. Manson JE, Willet W.C., Stampfer M.J., et al. Телесно тегло и смъртност сред жените. N Engl J Med 1995; 333:677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. et al. Индекс на телесна маса и смъртност в бъдеща кохорта от възрастни в САЩ. N Engl J Med 1999; 341:1097-1110.

15. Stern M. Епидемиология на затлъстяването и връзката му със сърдечните заболявания. Метаболизъм 1995; 44, 9 (доп. 3): 1-3.

16. Дворяшина И.В. Затлъстяване и синдром на метаболитна инсулинова резистентност при коронарна болест на сърцето. Резюме дис... док. медицински науки, Архангелск, 2001, 46 с.

18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Проспективно проучване на умишлената загуба на тегло и смъртността при никога непушащи бели жени в САЩ с наднормено тегло на възраст 40-64 години. Am J Epidemiol 1995; 141:1128-1141.

19. Метелица В.И. Наръчник по клинична фармакология на сърдечно-съдови лекарства. - 2-ро изд. М., БИНОМ – СПб.: Невски диалект – с. 265-268.

20. Старостина Е.Г. Принципи на рационално хранене при лечение на затлъстяване. Част I. Кардиология 2001; No 5: 94-99; Част II. Кардиология 2001; № 8: 87-92.

21. Хорошева Г.А., Мелниченко Г.А. Възможности за лекарствена терапия на затлъстяването вчера и днес.Руски медицински журнал 2002; том 10, № 11: 517-522.

22. Sjestrem L., Rissanen A., Andersen T. et al. Рандомизирано плацебо-контролирано проучване за употребата на орлистат за намаляване на телесното тегло и предотвратяване на повторното му покачване при затлъстели индивиди Ter archive 2000; № 8: 50-54.

23. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G et al. Ефикасност и поносимост на орлистат при лечение на затлъстяване: 6-месечно проучване за вариране на дозата. Eur J Pharmacol 1998; 54:125-132.

24. Наумов В.Г., Лупанов В.П., Доценко Ю.В., Творогова М.Г. Опит от 6-месечна употреба на Xenical (орлистат) при пациенти със стабилна ангина пекторис със затлъстяване и хиперлипидемия. Тер архив 2002; No 1: 47-51.

25. Орлистат (тетрахидролипстатин) - ново лекарство за лечение на затлъстяване. International Journal of Medical Practice 2000; № 10: 30-32.

26. Национална работна група по затлъстяването. Наднормено тегло, затлъстяване и риск за здравето. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

27. Аметов A.S. Затлъстяването е епидемия на 21 век. Тер архив 2002; № 10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. Призив за действие на Американската сърдечна асоциация: затлъстяването като основен рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Тираж 1998; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Затлъстяването като рисков фактор при заболяване на коронарната артерия. Am Heart J 2001; 142:1002-1007.

30. Бетеридж Д. Дж. Как затлъстяването увеличава сърдечно-съдовия риск? В: Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Лондон: 1998, 15-17.

Повечето лекари са съгласни, че наднорменото тегло ускорява процеса на стареене. Натрупването на излишни мазнини може да възникне поради катаболни процеси, но в същото време ускорява процесите стареене. Има много фактори за натрупване на излишни мазнини.

Видове затлъстяване

конституционен затлъстяванесе развива при хора, които са наследствено предразположени към пълнота. При такива хора разграждането на мазнините е изключително бавно, като в същото време въглехидратите и протеините се превръщат доста интензивно в мазнини.

Обикновеното затлъстяване се развива на фона на липса на физическа активност, придружено от небалансирано и неумерено хранене. При този начин на живот излишната мазнина се образува от хранителни вещества, които не се използват в производството на енергия. А липсата на физическа активност намалява нуждата от енергия до минимум, като допринася за запазването и увеличаването на телесните мазнини.

Причини за затлъстяване

Един от факторите за свързаното с възрастта натрупване на мастна маса е хиперадаптацията. В нервната система запасите от невротрансмитери са изчерпани и главно тези, които предизвикват възбуждане на клетките. Това води до повишена концентрация на глюкокортикостероиди в кръвната плазма.

Глюкокортикостероидите допринасят за преобладаването на катаболизма над анаболизма. В същото време катаболните процеси протичат както в мускулите, така и в мастната тъкан. Разграждането на протеиновите структури обаче става по-интензивно. Тялото реагира на този процес чрез бързо освобождаване на големи количества от хормона инсулин в кръвта. Инсулинът инхибира разрушителния ефект на глюкокортикостероидите върху протеиновите структури, засилвайки анаболните процеси. В същото време инсулинът насърчава още по-интензивен анаболизъм на мазнините, което води до затлъстяване.

Намаляването на количеството на половите хормони в кръвта, както и загубата на чувствителност на клетъчните рецептори към тях също допринасят за затлъстяването. Това е така, защото половите хормони са в състояние да функционират като невротрансмитери, стимулирайки процеса на разграждане на мазнините, а липсата им води до обратни последици.

Патологиите на ендокринната система, независимо от техния произход, водят до прекомерно натрупване на мазнини. Следните отклонения водят до натрупване на излишни мазнини: липса на растежен хормон в кръвта, намалена секреция на инсулиноподобен растежен фактор (наблюдава се при чернодробни заболявания), хипотиреоидизъм, надбъбречна хиперактивност, инсулинонезависим диабет.

Защо излишните телесни мазнини ускоряват процеса на стареене?

Мастната тъкан не е просто статичен запас от мазнини. Клетките на мастната тъкан са напълно самодостатъчни и живеят по същите закони като клетките на другите тъкани. Те изискват доста голямо количество хранителни вещества - протеини, въглехидрати, витамини и аминокиселини. Мастната тъкан е самодостатъчна и в някои отношения дори по-независима и самоподдържаща се. Неговата независимост се проявява в това, че той абсорбира значително количество тиреоидни и полови хормони, като в същото време засилва освобождаването на хормона инсулин и глюкокортикостероиди в кръвната плазма. Така възниква доста сложна ситуация: колкото повече се нарушават метаболитните процеси в организма, толкова по-интензивно нарастват мастните запаси, а колкото повече мазнини, толкова повече се нарушават метаболитните процеси.

Човешкото тяло претърпява процес, наречен липолиза. Липолизата е непрекъснато разграждане на мазнините до глицерол и мастни киселини, които навлизат в кръвния поток. От това следва, че колкото повече мастни запаси има в тялото, толкова по-висока е концентрацията на мастни киселини в кръвта.

В процеса на "липидна пероксидация" (LPO), когато мастните киселини се окисляват от свободните радикали, съдържащи кислород, те се разпадат на изключително токсични вещества, много по-опасни от свободните радикали, съдържащи кислород. Продуктите на "липидната пероксидация" са изключително токсични. Те реагират с ДНК, причинявайки мутагенеза, която съкращава живота на ДНК. Разрушавайки клетъчните мембрани, продуктите на липидната пероксидация увреждат митохондриите - производители на енергия. Повредените митохондрии не могат да разграждат мастните киселини, което прави процеса на липидна пероксидация още по-интензивен.

Претегляйки недостатъците на затлъстяването, изглежда, че няма такова заболяване, което да не се влошава в хода си поради натрупването на излишни телесни мазнини.

Хората често попадат в омагьосани кръгове. Например: количеството инсулин, отделено в кръвта, зависи от количеството консумирана храна. Инсулинът се секретира от панкреаса и навлиза в кръвния поток дори след усвояване на хранителни вещества. Провокира намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Стимулира апетита. Тук възниква порочна зависимост: колкото повече яде човек, толкова повече му се яде. Излизането от тези порочни кръгове може да бъде много трудно.

Как да забавим процеса на стареене?

Съвременната медицина твърди, че продължителността на живота зависи от комбинацията от наследствения фактор и взаимодействието на човек с околната среда през целия живот. Наследственият фактор днес не може да бъде коригиран. Начинът ни на живот обаче е изцяло в наши ръце.

За да се сведе до минимум процесът на стареене, много учени и диетолози, в допълнение към здравословния начин на живот, съветват да се използват следните антиоксиданти всеки ден (включително с използването на хранителни добавки Tianshi):
витамин Е - 400 IU (съдържа се в препарата Veikan);
β-каротин - 250 000 IU (съдържа се във Вейкан);
цинк - 15 mg (съдържа се в препарата Биоцинк);
селен - 0,1 mg (съдържа се в препарата Спирулина);
магнезий - 0,25 g (съдържа се в препарата Спирулина);

Този курс на антиоксиданти:
намалява наполовина вероятността от внезапна смърт;
намалява вероятността от смърт от злокачествен тумор с 14%;
намалява наполовина вероятността от сърдечна недостатъчност и мозъчен инфаркт;
намалява вероятността от развитие на катаракта - с 35-40%.

Научни изследвания върху доброволци, проведени в Китай, показват, че ежедневната консумация на 20-30 mg β-каротин, заедно с токоферол и селен, намалява вероятността от развитие на злокачествени тумори при пушачи.