Ретроградна пиелография. Бъбречна диагностика – най-добрият начин

Пиелографията е информативен метод за рентгеново изследване на бъбреците, по-специално на събирателния апарат, чрез въвеждане на течен рентгенов контрастен агент в кухината на таза. Процедурата често се извършва заедно с урография, рентгеново изследване на уретерите. И двете изследвания позволяват да се идентифицират промените във формата, положението, размера на таза, както и наличието на патологични процеси, дори незначителни промени в контура на таза, чашките и бъбречните папили.

Бъбречна пиелография

По-правилно е изследването да се нарича пиелоуретерография, тъй като често се изисква изобразяване както на таза, така и на уретерите. Вид пиелография се счита за пневмопиелография, която използва газ (въглероден диоксид или кислород, но не и въздух). Рентгеновото изследване с газ ви позволява да определите наличието на радиоотрицателни камъни, бъбречна туберкулоза, тумори и кървене в областта на форникса (форникално кървене, локализирано в сводовете на малките чашки на бъбреците). Използва се и методът на двойно контрастиране - двойна пиелография, с едновременно използване на газ и течен контрастен агент.

Има три вида пиелография в зависимост от начина на приложение на контрастното вещество:

1. Ретрограден (възходящ).
2. Антеградно (перкутанно или трансдренажно).
3. Интравенозно ().

Пиелографията може да се комбинира с хирургична интервенция (интраоперативна). Съществуват редица противопоказания за процедурата, свързани основно с начина на приложение на рентгеноконтрастното вещество.

Общо противопоказание за всички видове пиелография е индивидуалната непоносимост към йодни препарати или свръхчувствителност към други компоненти на прилаганото вещество.

Най-често използваните вещества са:

• натриев амидотризоат;
• йодамид;
• йохексол;
• новатризоат;
• натриев йоподат;
• тразограф;
• йопромид

Ако няма анамнеза за данни за поносимостта на йодните препарати, е необходимо пробно приложение на препаратите в обем не повече от 1 ml. Възможни са нежелани реакции (чувство на топлина, замаяност, гадене), за които пациентите трябва да бъдат предупредени.

Показания за употреба

Основната индикация за пиелография е изследването на уринообразуващите структури (чашки) и пикочния канал (легенче, уретери). Интравенозната пиелография позволява да се прецени екскреторната способност на бъбреците. Веществото се инжектира директно в кръвния поток и се прави рентгенография по време на образуването на урина (т.е. лекарството навлиза в първичната и вторичната урина, съответно в чашките, таза и уретера).

Пиелографията, в зависимост от избрания метод на приложение на лекарството, ви позволява да идентифицирате:

1. Разширяване на бъбречното легенче.
2. Запушване на уретерите от камъни или тромби.
3. Наличието на тумори в кухината на уретера, чашките, таза.
4. Диагностика на хидронефроза.
5. Стесняване на уретера.

Използва се като спомагателна процедура при катетеризация и поставяне на уретерален стент.

Видове

За всеки тип пиелография има редица показания и противопоказания. Начинът на приложение на контрастното вещество се определя от лекаря въз основа на общото състояние на пациента, очакваната диагноза и събраната анамнеза.

Ретрограден

Ретроградната пиелография е метод за въвеждане на рентгеноконтрастен контрастен агент през уретрата с помощта на дълъг катетеризиращ цистоскоп. В съвременната диагностика често се използват същите лекарства, както при интравенозната пиелография, но в по-високи концентрации, разредени в глюкоза.

При ретроградна пиелография изображението е рязко контрастирано поради използването на разтвори с висока концентрация. Това дава възможност да се идентифицират най-малките промени в модела на бъбречното легенче.

Бъбречни камъни, открити чрез ретроградна пиелография

Подготовка

Подготовката за процедурата е минимална. Няколко дни преди теста се препоръчва да се изключат от диетата храни, образуващи газове, и да се направи почистваща клизма предишния ден. Това е необходимо, така че чревното съдържимо да не пречи на получаването на изображение. По правило процедурата се извършва сутрин, така че не се препоръчва да закусвате. Трябва също така да ограничите приема на течности.

производителност

В кухината на таза се инжектира рентгеноконтрастно вещество под налягане не по-високо от 50 mmHg. Обемът на таза е 5-6 ml, така че прилагането на по-голям обем от веществото е неприемливо. Това може да доведе до разтягане на таза и да причини остра атака на бъбречна колика.

Пациентът не трябва да изпитва болка в лумбалната област по време или след приложение. Това показва усложнение на процедурата и развитие на рефлукс на бъбречното легенче (обратно изтичане на съдържанието в бъбречната кухина).

Рентгеновите лъчи трябва да се правят в няколко проекции:

• стоящ;
• легнал по гръб;
• легнал на ваша страна;
• лежи по корем.

Антеградна

В повечето случаи антеградна пиелография се използва, когато не е възможно ретроградно приложение на рентгеноконтрастно средство. Извършва се чрез въвеждане на контраст в кухината на таза чрез нефростомичен дренаж или перкутанна пункция.

Показания за антеградна пиелография:

1. Запушване на уретерите от кисти, тромби, камъни, тумори.
2. Тежка хидронефроза.
3. Оценка на резервния капацитет на бъбрека.
4. Нефроптоза.
5. пиелонефрит.

Подготовка

Антеградната пиелография изисква по-внимателна подготовка от ретроградната пиелография. В допълнение, след процедурата е възможно да се инсталира нефростомична тръба и комплексна антибактериална терапия.

производителност

Пациентът трябва да бъде поставен по корем. Извършва се първоначална обзорна рентгенография. Въз основа на направеното изображение лекарят вкарва дълга игла в кухината на бъбречната чашка или легенче, което е придружено от непрекъснато инжектиране на анестетик.

Отделя се част от урината, инжектира се рентгеноконтрастно вещество и се прави рентгенография. След това цялото съдържание на таза се отстранява със спринцовка и в кухината се инжектира антибактериално лекарство. Недопустимо е да се извършва перкутанна пункция, ако пациентът има патологии на кръвосъсирването.

Поставяне на игла в кухината на бъбречното легенче

Интравенозно

При екскреторна пиелография (урография) контрастът се използва дълго време, което ви позволява да направите необходимия брой изображения. Това е инвазивен преглед, при който контрастно вещество се инжектира в кръвта през вената. Позволява ви да определите състоянието на всички части на пикочните пътища.

Използва се при невъзможност за извършване на антеградна или ретроградна пиелография, както и по редица други причини:

• Откриване на аномалии и .
• За диагностициране на функционални промени в пикочните пътища и пикочния мехур.
• Определяне на степента и интензивността на уролитиазата.
• С нефроптоза (пролапс на бъбрека).
• Индиректно изследване на структурата на бъбрека, събирателния апарат, уретерите.
• Диагностика на гломерулонефрит.

Подготовка

Ако пациентът има анамнеза за алергии към йодни препарати, 3-4 дни преди процедурата се предписва антихистаминово лечение. Подготовката на пациента за процедурата включва прилагане на доза преднизолон, за да се избегне анафилактичен шок. Както при другите видове пиелография, пациентът трябва да спазва диета 2-3 дни преди процедурата, за да предотврати повишено образуване на газове. Препоръчва се клизма предния ден или сутринта на деня и въздържане от хранене.

производителност

Контрастното вещество, а именно неговото количество, зависи от телесното тегло на пациента, но не трябва да бъде по-малко от 40 ml за възрастни.

Най-често използваните лекарства са:

• йодамид (60-76%);
• Триомбраст;
• урографин;
• Верографин.

При нормална бъбречна екскреторна функция процедурата отнема половин час от момента на прилагане на лекарството. В случай на недостатъчност или по време на последваща фармакоурография (определяне на екскреторния капацитет на бъбреците) фуроземид, разреден в изотоничен разтвор, се прилага интравенозно.

Изследването се извършва в хоризонтално и вертикално положение, което дава възможност да се определи нефроптозата и различни архитектурни промени под различни ъгли и в различни равнини. Преди да приложите основното количество рентгеноконтрастно контрастно средство, е необходимо да се проведе тест за чувствителност: 1 ml от лекарството се инжектира интравенозно.

Състоянието на пациента се оценява 5 минути след приложението - ако няма алергична реакция, тогава изследването продължава.

Противопоказания

Наличието на няколко вида процедура дава възможност да се провеждат изследвания при почти всяко състояние на пациента, като се избира подходящият метод за прилагане на контрастното вещество. Общите противопоказания включват:

• Състояние на бременност.
• Сепсис (отравяне на кръвта).
• Остра и хронична бъбречна недостатъчност (главно за екскреторна пиелография).
• Индивидуална непоносимост към лекарства, съдържащи йод.
• Хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза (патологии на щитовидната жлеза).
• Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Тежка форма на хипертония.
• Нарушения на кръвосъсирването (главно за антеградна форма).
• Възпалителни заболявания на долните пикочни пътища - уретрата или пикочния мехур (за ретроградна форма на провеждане).

За да се установи точна диагноза, пациентите със съмнение за дисфункция на отделителната система се подлагат на урография. Този метод ви позволява да определите функционалните нарушения, наличието на камъни, както и състоянието на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Ретроградната урография е вид рентгеново изследване, което позволява да се оцени състоянието на отделителната система. Резултатът от диагностиката се записва върху снимките, но за провеждането му е необходима подходяща подготовка на пациента, а снимките се изготвят в специално оборудвана стая под строг контрол на лекар.

Какъв е този метод

Урографията или пиелографията е пълнене на таза и уретера с контраст, последвано от правене на снимки с помощта на рентгенови лъчи. Тя може да бъде ретроградна (възходяща) и антеградна (низходяща). Последното се извършва при невъзможност за въвеждане на контраст през уретера. След това се въвежда директно в таза с помощта на пункция. Основното противопоказание за такава манипулация е нарушение на кръвосъсирването.

Същността на ретроградната процедура е въвеждането на контрастно вещество с помощта на катетър в уретрата. Катетеризацията се извършва с помощта на цистоскоп и само от едната страна, тъй като двустранен катетър причинява спазми на таза и чашките при пациента. Контрастът изпълва уретера и бъбречното легенче. Температурата на багрилния разтвор за приложение трябва да бъде 36-37 С, за да не причинява болка на пациента, и трябва да се прилага много бавно.

Контрастното вещество не се вижда на рентгенови лъчи, така че позволява да се проследят контурите на пикочните органи, тяхната проходимост и функциониране.

Недостатъкът на метода е, че изследването може да се извърши само от страната, където работи бъбрекът. Положителното е, че диагнозата не води до алергии, тъй като контрастът не навлиза в кръвта.

Кога се прави урография?

Техниката се прилага върху пациенти, за да се идентифицират следните състояния:

• дефекти в развитието на пикочните органи;
• хронично възпаление;
• неоплазми;
• ICD (камъни);
• наранявания;
• блокиране на уретера.

Изследването помага да се види патологичната мобилност на бъбреците, а също така е необходимо по време на подготовката за операция и в следоперативния период.

Невъзможност за изпълнение на техниката

Процедурата не може да се извършва при пациенти със следните характеристики и патологии:

• алергия към контраст;
• вътрешно кървене с неизвестна етиология;
• намалено съсирване на кръвта;
• нарушена екскреторна способност на бъбреците;
• бъбречна недостатъчност;
• остър гломерулонефрит;
• тиреотоксикоза;
• надбъбречна неоплазма.

Диагнозата е забранена за жени по време на бременност, тъй като рентгеновите лъчи влияят негативно не само на женското тяло, но и на развитието на плода. Процедурата трябва да се извършва с повишено внимание при пациенти с хормонални нарушения (захарен диабет), които приемат лекарства на базата на метформин, тъй като в комбинация с йод лекарството води до тежка ацидоза. Такива пациенти се подлагат на процедурата само ако се запази екскреторната функция на бъбреците.

Ако пациентът има противопоказания за процедурата, лекарят заменя диагностичното изследване с по-малко информативно, но по-безопасно за такъв пациент. Това може да бъде CT, MRI или ултразвук на бъбреците.

Правила за подготовка

За да са ясни снимките, пациентът трябва да бъде подготвен за манипулацията. Подготовката включва почистване на червата от изпражнения и газове. За да направите това, изключете от диетата на пациента храни, които провокират метеоризъм:

• сурови зеленчуци и плодове;
• бобови растения;
• гъби;
• зеле;
• черен хляб;
• млечни продукти;
• газирани напитки.

Пациентът трябва да се придържа към тази диета в продължение на три дни. За да се увеличи максимално почистването на червата, пациентът приема слабително и сорбекс или активен въглен. Дозировката му се определя от лекаря. Пациентът трябва да се подложи на очистителна клизма вечер, преди процедурата и 3 часа преди нейното провеждане.

Ако пациентите са приковани към леглото или са отслабени, им се препоръчва да се движат повече, за да подобрят чревната подвижност и да облекчат газовете.

Процедурата се провежда на празен стомах или след лека закуска (неподсладен чай и сандвич). Ако пациентът изпитва повишена емоционална възбуда преди процедурата, му се дава успокоително.

Как се провежда прегледът?

Манипулацията се извършва в оборудвана рентгенова зала. Преди започване на процедурата се избира контрастно вещество. Не трябва да предизвиква алергични реакции и отговаря на следните критерии:

• нетоксичен;
• не се натрупва в тъканите;
• участва в метаболитните процеси.

За извършване на ретроградна урография се използва контраст, съдържащ йод. Преди започване на процедурата трябва да се установи поносимостта на пациента към веществото. За да направите това, тестът се провежда предишния ден. Направете малка драскотина върху кожата и нанесете няколко капки йод върху нея. След 15-20 минути вижте дали има ненужна реакция под формата на хиперемия, обрив, сърбеж или подуване. Ако няма реакция, тогава може да се извърши диагностика.

Процедурата се извършва при спазване на стерилност, за да не се предизвика инфекция на пикочните пътища. Пациентът е в легнало положение. Първо се използва катетър за изпразване на легенчето и уретера от урина, а след това през него се инжектира контрастно вещество, което изпълва бъбречното легенче и уретера.

Обикновено са достатъчни 5–8 ml контраст. Пациентът трябва да почувства лека тежест в лумбалната област. Появата на болка в областта на бъбреците показва преразтягане на бъбречното легенче, което възниква при бързо въвеждане на контрастно вещество или голямо количество от него. Това състояние може да причини тазово-бъбречен рефлукс.

Снимките се правят в легнало положение на пациента по гръб, корем, настрани и изправено. Това дава възможност за пълно запълване на таза с контраст и провеждане на обективно изследване. Препоръчва се повторение на изображението един час след прилагане на веществото, за да се оцени екскреторната функция на бъбреците и уретерите.

Специалистите също наричат ​​този диагностичен метод ретроградна уретеропиелография. Тази интерпретация дава представа за обхвата на провежданото изследване. Диагностика не се извършва при остри възпаления на горните и долните отдели на отделителната система.

Усложнения

По време на диагностичното изследване могат да се развият следните нежелани прояви:

• рефлукс на бъбречното легенче;
• разтягане на таза;
• болки в кръста;
• алергии до развитието на анафилактичен шок.

Диагнозата често се усложнява от появата на хематоми и кръвни съсиреци на мястото на пункцията. Ако уретерът е повреден, контрастът може да навлезе извън него или в бъбречната тъкан, което впоследствие причинява повишаване на телесната температура. При неспазване на стерилитет често възниква инфекциозна инфекция и въвеждането на контраст може да провокира развитието на бъбречна колика.

Заключение

Извършената техника е информативна и при правилна подготовка и при липса на противопоказания помага за поставяне на диагноза и провеждане на подходящо лечение.

В началния етап на диагностициране на много пациенти се предписва прегледна рентгенова снимка на сдвоените органи и уретерните канали. Но тази техника позволява само да се оцени тяхното местоположение и структура, без да се дава конкретен отговор за техните функционални възможности. Този метод на изследване помага на лекарите да планират предстоящи хирургични интервенции.

Пиелографията е метод за изследване, който може да се използва за получаване на образ на орган и канали. Често пиелографията се извършва, когато пикочният мехур се изследва с ендоскоп. В този случай контрастният компонент се прилага с помощта на катетър.

Тъй като методите и технологиите са се подобрили, днес те все повече използват други методи за изследване - и ултразвук.

Как се извършва пиелографията?

По-правилно е такова изследване да се нарича пиелоуретерография, тъй като доста често е необходимо да се получат изображения на таза и уретерните проходи. Един от видовете пиелография е пневмопиелографията, която се извършва с помощта на кислород или въглероден диоксид.

Този метод дава възможност да се идентифицира наличието на негативни лезии, нови образувания и кървене. Освен това се използва двойна контрастна техника - едновременно се използват газов и течен контраст.

Днес пиелографията се извършва по три начина.

Ретрограден

При този метод лекарството се прилага през уретера с помощта на дълъг цистоскоп с катетър. Днес често се използват същите лекарства, които се прилагат венозно, но в по-високи концентрации, разредени с глюкоза.

С този метод на изследване изображението е контрастно, тъй като се използва силно концентриран състав. Но е възможно да се изследват и най-малките промени в бъбреците и...

Интравенозно

Преди извършването му е необходимо да се изследват бъбреците за тяхната функционалност. Най-вероятно ще трябва да вземете лаксативи или да направите клизми за прочистване на стомаха.

Във вената се вкарва игла, през която се инжектира контрастна течност с лекарствен състав. През следващите тридесет до шестдесет минути пациентът ще трябва да лежи на специална маса, докато се правят рентгенови лъчи. Може да се наложи да задържите дъха си по заповед на Вашия лекар.

С помощта на контрастен компонент ще се подчертае уретералната система. С помощта на това изображение специалист ще може да прегледа всички органи и да определи проблема. Процедурата завършва с изпразване на пикочния мехур.

Уретеропиелография

С негова помощ се получават изображения на горните уретерни проходи. В същото време, като се използва катетеризация за въвеждане на контрастния компонент. Изследването използва състав, съдържащ йод. Той се абсорбира в определено количество в лигавицата на уретералния канал, влизайки в кръвта, но все още се използва при пациенти с високо ниво на чувствителност, които не могат да понасят въвеждането на контраст във вената.

Имайте предвид, че ureteropyelography се извършва в случай на неинформативни изображения или тяхното ниско качество, в случай на бъбречна недостатъчност. Основната цел на метода е да се оцени анатомичната структура и състоянието на горните уретерни пътища.

Показания за процедурата

Предписва се на пациенти, при които се подозира запушване на уретералните канали от неоплазма, камък, кръвен съсирек или стесняване на прохода.

Пиелографията ще помогне да се оценят долните участъци на каналите, към които потокът на урината може да бъде затруднен. В допълнение, този метод се използва за определяне на нормалното местоположение на катетъра или.

Предимството е, че изследването може да се извърши дори ако пациентът има явни алергични признаци към контрастното вещество или нарушена бъбречна функция.

Противопоказания

Има някои фактори, които могат да повлияят на резултата от изследването:

• образуване на газове в чревния тракт;
• наличието на барий в стомашно-чревния тракт от предишна рентгенова снимка.

Подготовка за пиелография

Специалистът ще обясни същността на процеса и ще отговори на всички ваши въпроси. Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, с който ще потвърдите съгласието си за този вид изследване. Препоръчва се внимателно да проучите такъв документ, като изясните неясни точки.

Ще трябва да се откажете от храна за определено време, за което лекарят ще ви каже. Между другото, няма да е излишно, ако кажете на Вашия лекар какви лекарства приемате днес.

Ако имате често кървене или използвате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, трябва също да уведомите Вашия лекар за това. Вероятно ще трябва да си починете за известно време.

Ако има някакви особености в тялото или определени заболявания, лекарят предписва подготвителни мерки, като ги взема предвид.

Методика

Процедурата може да се извърши амбулаторно или в болнични условия. Обикновено проучването протича по следния начин:

Декодиране на резултатите

При нормални условия контрастната течност се движи лесно през катетъра, изпълвайки чаши и пелвиси, които имат гладки контури и правилни размери. По време на дишането подвижността на сдвоения орган не трябва да надвишава два сантиметра.

Непълното запълване на горните зони на уретерния проход с контраст, разширение или забавено изпразване след отстраняване на катетъра може да показва съществуващи тумори, камъни и други препятствия. Отклоненията в подвижността на сдвоения орган показват, че се развива пиелонефрит, появил се е абсцес и расте. Ако се диагностицира, тогава се наблюдава разширяване.

Резултатите, получени след изследването, трябва да бъдат предадени на лекуващия лекар.

Предимство на пиелографията

За получаване на изображения с добро качество се извършва ретрограден преглед с инжектиране на контрастна течност през уретералния меус. Чрез този метод се диагностицират новообразувания и наранявания на каналите за отделяне на урина.

В допълнение, процедурата дава възможност да се изследват почти всички уретерни пасажи в една сесия. Това ви позволява да намалите времето за изследване и да намалите количеството контрастен елемент, който се въвежда в човешкото тяло. В резултат на това натоварването на сдвоения орган намалява и броят на нежеланите реакции, свързани с алергичните прояви, намалява.

Усложнения

Могат да възникнат усложнения поради излагането на радиация, което тялото получава по време на процедурите. Много експерти препоръчват да се водят записи за такива процедури, като се записва излагането на радиация.

Ако жената е бременна или има съмнение за такова състояние, тогава пиелографията не се предписва. Факт е, че радиацията може да причини неправилно развитие на плода.

Когато се използва контраст, рискът от алергична реакция се увеличава. Пациентът, който познава проблемите си, трябва да уведоми лекаря за това.

Хората, страдащи от бъбречна недостатъчност, са длъжни да уведомят специалист за това. Факт е, че контрастното вещество може да влоши ситуацията. Пиелографията е противопоказана при дехидратация.

След процедурата пациентът може да получи сепсис, инфекция в уретера, перфорация на уретера, кървене, гадене и дори повръщане.

След пиелография

Ще бъдете наблюдавани от медицински персонал известно време след този преглед. Измервате налягането в артериите, пулса, дишането. Ако всички горепосочени показатели са в нормални граници, ще бъдете изпратени в отделението или изпратени у дома.

Ще трябва да измерите обема на биологичната течност, която ще бъде освободена през деня, и да наблюдавате нейния цвят (има вероятност в нея да има частици кръв). Леко зачервяване на урината е допустимо, няма причина за безпокойство. Опитен специалист ще ви даде необходимите препоръки, които ще помогнат при вашите наблюдения.

Може да започнете да изпитвате болка по време на уриниране. В такива моменти е позволено да използвате болкоуспокояващи, предписани от лекаря. Не приемайте аспирин и редица лекарства с подобни ефекти, които могат да увеличат притока на кръв. В този случай се препоръчва стриктно да се придържате към предписанията на лекаря.

Наложително е да отидете в болницата, ако започнете да се тревожите за:

• появяват се треска или втрисане;
• ще се появи зачервяване, подуване, кървене и друг секрет;
• ще започне усещане за болка, нивото на кръвта в биологичната течност ще се увеличи;
• в процеса на отделяне на урина се срещат определени трудности.

Като се вземат предвид характеристиките на тялото ви, лекарят ще предпише допълнителни изследвания.

Заключение

Може да се заключи, че пиелографията позволява частично да се оцени структурата и структурните характеристики на уретерните канали. С помощта на този метод могат да се диагностицират голям брой заболявания. Изследването се извършва според различни модификации, които се използват в случаите, когато други методи не са подходящи поради патологични аномалии, съществуващи в тялото.

На първите етапи на диагностика на повечето пациенти се предписва обикновена рентгенова снимка на бъбреците и пикочните пътища. Тази техника обаче позволява само да се оцени тяхната позиция и структура, без да дава недвусмислен отговор на въпроса за тяхната функционална способност.

Контрастен процес

Ето защо едно от основните изследвания, извършвани при пациенти с бъбречно увреждане, е пиелографията. Тази процедура трябва да се извършва на пациента на празен стомах. Подготовката се провежда под формата на прочистване на червата и пикочния мехур. Уротропните контрастни вещества се прилагат интравенозно. По пътя на тяхното въвеждане е възможна модификация под формата на ретроградна пиелография или антеградна пиелография.

Първата серия от снимки се прави след една-две минути, след това се изчаква пет минути (при възможност се прави компресия на корема, за да се задържи урината в бъбреците) и се прави втора серия от снимки. След това компресията се премахва и последната серия от изображения се прави след 10-15 минути.

Този метод осигурява изображения на няколко етапа на бъбречната функция.

Време за моментна снимка	Фаза	Описание
1-2 минути	Нефрографски	Изобразява се контрастно вещество в бъбречния паренхим и се оценява екскреторната им функция. Може да се извърши паралелно CT сканиране за подобрена визуализация.
4-5 минути	Бъбречно легенче	Ясно се визуализират бъбречното легенче и уретерите. Когато коремът е компресиран, изтичането на урина се забавя, което дава повече време за правене на снимки и подобряване на качеството на изображенията.
10-15 минути	Пълнене на пикочния мехур	Позволява ви да получите изображения на пикочния мехур и долните уретери. Ако е необходимо, можете да направите снимки след още един час или допълнително да направите томограма, насочена рентгенова снимка на пикочния мехур.

Модификации на метода за тежки случаи

За съжаление, редица патологии могат да нарушат преминаването на контрастното вещество в една от фазите, което ще доведе до невъзможност за получаване на пълна картина на пикочните пътища.

В такива случаи се използва ретроградна пиелография. Контрастът се инжектира по обратния път, през уретрата и нагоре, като се довежда до пиелокалцеалната система. Този метод се използва при хора с намалена екскреторна способност на бъбреците, когато контрастното вещество се задържа дълго време в съдовете и паренхима, без да навлиза в чашките.

Същността на интравенозната пиелография

Съществува модификация на техниката, наречена антеградна пиелография, при която игла или нефростомична тръба се вкарва в бъбрека, като се инжектира контраст първо в чашките и таза. Това дава възможност да се проведе изследване, когато има нарушение на изтичането на урина и намаляване на екскреторната функция.

Оптимална методология на изследване

Въпреки това, конвенционалната интравенозна пиелография не винаги точно изобразява увредените структури. Докато контрастът преминава през уринарния тракт, може да се направи допълнителна серия от изображения, която ще се нарече уретерография, но изображенията често не са достатъчно ясни и част от тракта може да бъде спазирана и няма да е възможно да се получи пълна картина.

Следователно, за да се получат по-добри изображения, се извършва ретроградно инжектиране на контрастно вещество през външния отвор на уретрата. Това изследване се нарича ретроградна уретеропиелография.

Може да се използва за диагностициране на обструктивни уретрални заболявания:

• стриктури;
• тумори;
• дивертикули;
• травматични наранявания на пикочните канали.

С помощта на пиелография можете да оцените не само анатомичните особености на органите на отделителната система, но и тяхната функция

Предимства на техниката

В допълнение, ретроградната уретеропиелография ви позволява да изследвате почти целия уринарен тракт по време на една процедура с едно инжектиране на контрастно вещество. Благодарение на това е възможно да се намали времето на процедурата и количеството прилаган контраст. Следователно използването на ретроградна уретеропиелография намалява натоварването на бъбреците и намалява броя на нежеланите реакции, тъй като, за съжаление, някои пациенти могат да развият чувствителност към контрастни вещества.

Заключение

По този начин пиелографията дава възможност да се оцени структурата и структурата на пикочните пътища и отчасти бъбречния паренхим, което помага да се диагностицират много заболявания. Методът има много модификации, които позволяват използването му в случаите, когато конвенционалните методи са невъзможни поради патология.

Един от най-популярните и най-информативни методи за рентгеново изследване на бъбреците е пиелографията, която се извършва чрез въвеждане на течен рентгенов контрастен агент в бъбречната събирателна кухина. Почти винаги това изследване е придружено от урография - рентгенова диагностика на уретерите. И двете процедури са насочени към идентифициране на различни видове патологии, промени във външния вид и формата на самия бъбречен легенче, както и неговия контур, чашки и бъбречни папили.

Видове пиелография

При диагностициране на бъбречния апарат често се изискват изображения на уретерите, така че пиелографията се извършва едновременно с урографията. Една от разновидностите на тази процедура е пневмопиелографията, когато за диагностика се използва кислород или въглероден диоксид. Тази техника ви позволява да диагностицирате наличието на кървене или камъни в бъбреците, както и да идентифицирате тумори или туберкулоза на бъбреците.

Понякога се използва методът на двойно контрастиране, когато пиелографията използва едновременно течен контрастен агент и газ.

В зависимост от начина на приложение на рентгеноконтрастното вещество, пиелографията се разделя на няколко вида: ретроградна или възходяща, интравенозна или екскреторна, както и антеградна или перкутанна пиелография.

Това изследване може да се използва и в комбинация с операция. Този тип пиелография се нарича интраоперативна. Има някои противопоказания за тази техника, които зависят главно от метода на въвеждане на контрастното вещество в тялото. Но за всички варианти и видове пиелография общото противопоказание е повишена чувствителност или индивидуална непоносимост към други компоненти на радиоконтрастното средство.

Най-често използваните контрастни вещества са: тразограф, йохексол, йопромид, натриев йоподат, натриев амидотризоат, новатризоат и йодамид.

Ако степента на поносимост на определено лекарство е неизвестна, тогава контрастното вещество се прилага в тестов режим, като обемът не надвишава един милилитър. В случай на свръхчувствителност пациентът може да получи нежелани реакции като гадене, световъртеж и усещане за топлина.

Показания и противопоказания за изследването

Пиелографията често се предписва за идентифициране на наличието на различни патологии в човешкото тяло:

• запушване на уретерите с кръвни съсиреци или камъни;
• хидронефроза;
• различни наранявания на бъбреците;
• разширяване на бъбречното легенче;
• стесняване на уретерите;
• тумори в кухината на бъбречното легенче, чашките и уретерите.

Тази процедура се използва и като допълнителна процедура при поставяне на катетър или уретерален стент.

Съществуват и редица противопоказания за провеждане на това изследване. Заслужава обаче да се отбележи, че съществуването на няколко разновидности на тази процедура позволява да се заобиколят редица противопоказания и да се провеждат прегледи при почти всеки пациент. За да направите това, просто трябва да намерите най-подходящия начин за въвеждане на рентгеноконтрастно вещество. Общите противопоказания за всички видове пиелография са:

• свръхчувствителност към лекарства, съдържащи йод;
• период на бременност;
• съдови и сърдечни заболявания;
• хронични и остри форми на бъбречна недостатъчност;
• отравяне на кръвта;
• тежка хипертония;
• патологии на щитовидната жлеза: тиреотоксикоза и хипертиреоидизъм;
• нарушения на кръвосъсирването;
• инфекциозни и възпалителни процеси в долните части на пикочните пътища.

Видове пиелография, подготовка и провеждане на процедурата

Всеки отделен вид такова изследване има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци. Методът, по който контрастното вещество ще бъде въведено в тялото на пациента, се определя от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и очакваното заболяване.

Пиелографията се случва:

• ретрограден;
• антеградно;
• интравенозно.

Ретроградната пиелография е вид процедура, при която контрастно вещество се въвежда в тялото на пациента през уретрата с помощта на дълъг катетеризиращ цитоскоп. В този случай се използват лекарства като урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Същите лекарства често се използват за интравенозна пиелография. Но в конкретния случай те се използват в разтвор и във високи концентрации.

Поради това изображението, получено с ретроградна пиелография, е много контрастно, което позволява да се открият дори най-малките промени в модела на бъбречното легенче.

Няколко дни преди ретроградна пиелография се препоръчва да се изключат от диетата храни, които причиняват повишено образуване на газове. И непосредствено преди самата процедура направете почистваща клизма. Пиелографията обикновено се извършва сутрин, така че закуската трябва да бъде отменена и приемът на течности трябва да бъде ограничен.

Процедурата включва инжектиране на рентгеноконтрастен контрастен агент в кухината на бъбречното легенче под налягане. Тазът достига обем от пет до шест милилитра, така че веществото трябва да се прилага и в малки обеми, тъй като разтягането на таза може да доведе до остър пристъп на бъбречна колика.

Болка в лумбалната област по време на или след процедурата показва възможно усложнение - тазово-бъбречен рефлукс. Обикновено ретроградната пиелография се извършва в няколко позиции: изправена, както и легнала по корем, настрани или на гърба.

Антеградна пиелография се използва, когато е невъзможно да се извърши ретроградно инжектиране на контрастно вещество. Този тип процедура се извършва чрез инжектиране на рентгеноконтрастен контрастен агент в бъбречното легенче чрез перкутанна пункция или нефростомичен дренаж.

Тази процедура се различава от ретроградната пиелография по това, че изисква по-задълбочена подготовка. И след изследването често се изисква антибиотична терапия или инсталиране на нефростомна тръба. Препоръчва се също напълно да се въздържате от прием на храна и течности шест до осем часа преди теста и да направите почистваща клизма в деня преди теста.

По време на антеградна пиелография пациентът е в легнало положение. Първо се прави първоначална рентгенова снимка на бъбречната област, въз основа на която се вкарва дълга игла в кухината на таза. Процедурата е придружена от въвеждане на анестезия.

Част от урината се дренира, инжектира се контрастно вещество и се прави пиелография. В края на процедурата съдържанието на бъбречното легенче се отстранява и с помощта на спринцовка се инжектира антибактериално лекарство. Нарушенията на кръвосъсирването са пряко противопоказание за антеградна пиелография.

Интравенозната или екскреторна пиелография позволява изследването да се проведе доста дълго време. При този вид рентгенография багрилото се инжектира в системния кръвен поток през вена. Този метод на изследване спомага за добра видимост на всички отдели и области на пикочната система.

Интравенозната пиелография се използва, ако по някаква причина е невъзможно да се извърши ретроградна или антеградна процедура.

Подготовката за такова изследване изисква още по-внимателна подготовка, особено в случаите, когато пациентът е алергичен към йодсъдържащи лекарства. Преди провеждане на процедурата при такива пациенти е необходимо да се въведе необходимата доза преднизолон в тялото, за да се елиминира възможността от анафилактичен шок. Освен това е необходимо да се спазва подходяща диета, както при други видове процедури, да се направи почистваща клизма и да се въздържа от ядене и пиене преди процедурата.

Контрастното вещество се прилага интравенозно в доза, пропорционална на телесното тегло на пациента, но не по-малко от четиридесет милилитра за възрастни. Обикновено процедурата отнема около половин час. Ако е необходима и фармакоурография, трябва да се приложи и изотоничен разтвор на фуроземид.

Това изследване се извършва в изправено и легнало положение, което ви позволява да изследвате патологичните промени от различни ъгли. Преди да се приложи основната доза рентгеноконтрастно контрастно вещество, се извършва тест за чувствителност чрез инжектиране на много малка доза интравенозно, приблизително един милиметър от лекарството. Ако след пет минути пациентът не прояви нежелани алергични реакции, тогава се извършва пълен преглед.

Обобщаване

Пиелографията е вид рентгеново изследване, което ви позволява да идентифицирате наличието на различни видове патологии в пикочната система. Провежда се по различни начини, в зависимост от въвеждането на контрастното вещество в човешкото тяло. Има редица противопоказания за такова изследване, така че преди това трябва да се консултирате с лекар и да преминете някои тестове, за да премахнете възможните неприятни и негативни последици.