Методи за физическа рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест на етап санаториум. С коронарна болест на сърцето Рехабилитация след коронарна артериална болест

Кардиорехабилитация - EURODOCTOR.ru - 2009г

Рехабилитацията при ИБС е насочена към възстановяване на състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на общото състояние на организма и подготовка на тялото за предишната физическа активност.

Първият период на рехабилитация за ИБС е адаптация. Пациентът трябва да свикне с новите климатични условия, дори ако предишните са били по-лоши. Аклиматизацията на пациента към новите климатични условия може да отнеме около няколко дни. През този период се извършва първоначален медицински преглед на пациента: лекарите оценяват здравословното състояние на пациента, неговата готовност за физическа активност (изкачване на стълби, гимнастика, лечебно ходене). Постепенно обемът на физическата активност на пациента се увеличава под наблюдението на лекар. Това се проявява в самообслужване, посещения в трапезарията и разходки из територията на санаториума.

Следващият етап от рехабилитацията е основният етап. Дои се две-три седмици. През този период се увеличава физическата активност, продължителността, скоростта на лечебното ходене.

На третия и последен етап от рехабилитацията се извършва окончателен преглед на пациента. По това време се оценява толерантността на терапевтичните упражнения, дозираното ходене и изкачването на стълби.

И така, както вече разбрахте, основното в кардиорехабилитацията е дозираната физическа активност. Това се дължи на факта, че именно физическата активност „тренира“ сърдечния мускул и го подготвя за бъдещи натоварвания по време на ежедневна дейност, работа и др.

Освен това вече е надеждно доказано, че физическата активност намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Такива терапевтични упражнения могат да служат като превантивна мярка както за развитието на инфаркти и инсулти, така и за рехабилитационно лечение.

Теренкур -още едно отлично средство за рехабилитация при сърдечни заболявания, вкл. и IBS. Terrenkur се измерва по разстояние, време и ъгъл на наклон при пешеходни изкачвания. Най-просто казано, пътеката е метод на лечение чрез дозирано ходене по специално организирани маршрути. Terrenkur не изисква специално оборудване или инструменти. Би било добър хълм. Освен това изкачването на стълби също е пътека за здраве. Terrenkur е ефективен инструмент за трениране на сърцето, засегнато от коронарна артериална болест. Освен това със здравната пътека е невъзможно да се прекалява, тъй като натоварването вече е изчислено и дозирано предварително.

Съвременните симулатори обаче ви позволяват да извършвате здравната пътека без пързалки и стълби. Вместо изкачване нагоре може да се използва специална механична пътека с променлив ъгъл на наклон, а ходенето по стълбите да се замени със степ машина. Такива симулатори ви позволяват по-точно да регулирате натоварването, осигурявате спешен контрол, обратна връзка и, което не е маловажно, не зависи от капризите на времето.

Важно е да запомните, че здравната пътека е дозирано натоварване. И не бива да се опитвате първи да изкачите стръмна планина или да преодолеете стълбите по-бързо от всеки друг. Terrenkur не е спорт, а физическа терапия!

Някои може да имат въпрос, как могат да се комбинират стресът върху сърцето и коронарната артериална болест? В крайна сметка изглежда, че по всякакъв възможен начин е необходимо да се щади сърдечният мускул. Това обаче не е така и е трудно да се надценят ползите от физическите упражнения при рехабилитация след коронарна артериална болест.

Първо, физическата активност помага за намаляване на телесното тегло, увеличаване на силата и мускулния тонус. При физическа активност се подобрява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в тялото, нормализира се доставката на кислород до всички клетки на тялото.

Освен това самото сърце тренира малко и свиква да работи с малко по-голямо натоварване, но в същото време без да достига до изтощение. Така сърцето се "научава" да работи при такова натоварване, което ще бъде при нормални условия, на работа, у дома и т.н.

Заслужава да се отбележи и фактът, че физическата активност помага за облекчаване на емоционалния стрес и борбата с депресията и стреса. След терапевтичните упражнения, като правило, тревожността и тревожността изчезват. И с редовни класове на терапевтични упражнения, безсънието и раздразнителността изчезват. И както знаете, емоционалният компонент в ИБС е също толкова важен фактор. Всъщност, според експертите, една от причините за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система е нервно-емоционалното претоварване. И терапевтичните упражнения ще ви помогнат да се справите с тях.

Важен момент в терапевтичните упражнения е, че се тренира не само сърдечният мускул, но и кръвоносните съдове на сърцето (коронарните артерии). В същото време стената на съдовете става по-здрава и способността й да се адаптира към спадове на налягането също се подобрява.

В зависимост от състоянието на тялото, в допълнение към терапевтичните упражнения и ходенето, могат да се използват други видове физическа активност, например бягане, енергично ходене, колоездене или колоездене, плуване, танци, кънки или ски. Но такива видове натоварвания като тенис, волейбол, баскетбол, тренировки на симулатори не са подходящи за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, напротив, те са противопоказани, тъй като статичните дългосрочни натоварвания причиняват повишаване на кръвното налягане и болка в сърцето.

В допълнение към лечебната гимнастика, която несъмнено е водещият метод за рехабилитация при пациенти с коронарна болест на сърцето, билколечение и ароматерапия също се използват за възстановяване на пациенти след това заболяване. Лекарите-фитотерапевти за всеки пациент избират терапевтични билкови препарати. Благоприятно действие върху сърдечно-съдовата система имат следните растения: пухкав астрагал, сарептска горчица, майска момина сълза, морковено семе, мента, обикновена калина, кардамон.

В допълнение, днес, за рехабилитация на пациенти след коронарна артериална болест, такъв интересен метод на лечение като ароматерапия.Ароматерапията е метод за профилактика и лечение на заболявания с помощта на различни аромати. Подобно положително въздействие на миризмите върху човек е известно от древни времена. Известно е, че нито един лекар от Древен Рим, Китай, Египет или Гърция не може да мине без лечебни ароматни масла. За известно време употребата на терапевтични масла в медицинската практика беше незаслужено забравена. Съвременната медицина обаче отново се връща към натрупания в продължение на хилядолетия опит за използване на аромати при лечението на болести. За възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се използват масла от лимон, маточина, градински чай, лавандула и розмарин. Санаториумът разполага със специално оборудвани стаи за ароматерапия.

При необходимост се провежда работа с психолог. Ако страдате от депресия или сте преживели стрес, тогава несъмнено психологическата рехабилитация също е важна, заедно с физиотерапевтичните упражнения. Не забравяйте, че стресът може да влоши хода на заболяването, да доведе до обостряне. Ето защо правилната психологическа рехабилитация е толкова важна.

Диетае друг важен аспект на рехабилитацията. Правилният хранителен режим е важен за профилактиката на атеросклерозата – основната причина за исхемичната болест на сърцето. Диетологът ще разработи диета специално за вас, като вземе предвид вашите вкусови предпочитания. Разбира се, някои храни ще трябва да бъдат изоставени. Яжте по-малко сол и мазнини и повече зеленчуци и плодове. Това е важно, тъй като при продължителен прекомерен прием на холестерол в тялото, физиотерапевтичните упражнения ще бъдат неефективни.

Професор Терентиев Владимир Петрович,Доктор на медицинските науки, заслужил лекар на Руската федерация, ръководител на катедрата по вътрешна медицина № 1 на Ростовския държавен медицински университет, член на Международното дружество за кардиологична рехабилитация, член на управителния съвет на Всеруското научно дружество по кардиология

Професор Багмет Александър Данилович, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по поликлинична терапия, Ростовски държавен медицински университет

Професор Кастанаян Александър Александрович, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по вътрешна медицина, Ростовски държавен медицински университет, ръководител на ревматологичното отделение, Ростовски държавен медицински университет

Лекар с най-висока квалификационна категория, кардиолог

РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С КОРОНАРНА БОЛЕСТ

В СССР отдавна се обръща сериозно внимание на рехабилитацията, т.е. възстановителната терапия на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, чиято цел е възможно най-пълното възстановяване на работоспособността на пациентите. Още през 30-те години на миналия век G. F. Lang формулира основните принципи на възстановителната терапия за сърдечни пациенти. По отношение на лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност G. F. Lang идентифицира три етапа.

На първия етап, според него, възстановяването на компенсацията се постига с помощта на лекарства, диета и почивка. Вторият етап осигурява възможно най-голямо повишаване на ефективността на сърцето или по-скоро на целия кръвоносен апарат чрез физически методи на лечение - гимнастика, масаж, лечебна физкултура, както и балнеотерапевтични и климатични въздействия.

Рехабилитация на пациенти. Третият етап от лечението, според Г. Ф. Ланг, практически се свежда до установяване и прилагане на трудово-битов режим под лекарско наблюдение, който да съответства на състоянието на пациента и функционалните възможности на сърдечно-съдовата му система.

Може да се види, че принципите, изложени от G. F. Lang, запазват своето значение и в момента. Важно е да се вземе предвид и предложението на G. F. Lang за разграничаване на понятията възстановяване на работоспособността и работоспособността, като първо се има предвид работоспособността като цяло, а второто - способността на пациента да извършва работа по своята професия. В съответствие с тези разпоредби, които по същество произтичат от самата практика на съветското здравеопазване, в СССР се формира и развива система за рехабилитационно лечение на хора със заболявания на сърдечно-съдовата система. За ефективното решаване на този проблем в нашата страна са създадени благоприятни условия: мрежата от болници и клиники непрекъснато се разширява, методите за функционална диагностика и лечение се подобряват, санаторно-курортният бизнес се развива и придобива все по-напреднали форми, Подобрява се трудовата експертиза и заетостта на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система.

По този начин, когато терминът "рехабилитация" се използва широко в чуждестранната медицина по отношение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, Съветският съюз вече е разработил теоретичните основи и практическите методи за възстановително лечение на тези пациенти. Неслучайно видният американски кардиолог Рааб многократно обръща внимание на факта, че всяка година 5 милиона американци са принудени да пътуват извън страната си до здравни центрове, докато в СССР хиляди санаториуми и курорти са предоставени за услуги на граждани, където преминават един от важните етапи на рехабилитация (Raab, 1962,1963)

Рехабилитация на пациенти. Терминът „рехабилитация“, който се появява за първи път през 1956 г. на страниците на съветската медицинска преса по отношение на хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, е по-скоро езикова новост.

Все пак трябва да се каже, че през последните години у нас се наблюдава значително повишаване на интереса към проблема за възстановителното лечение на сърдечно болни. Провеждат се сериозни изследвания за научно обосноваване на принципите, критериите и методите за рехабилитационно лечение на пациенти на различни етапи от рехабилитацията, различни институции, участващи в рехабилитационната терапия на сърдечни пациенти, се обединяват в единна система и се създават рехабилитационни центрове. .

Голямото внимание към проблема за рехабилитационното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания е продиктувано от много обстоятелства, сред които постоянното нарастване на броя на пациентите с тези заболявания е едно от най-значимите. У нас, както и в други икономически развити страни, заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат първо място сред причините за инвалидност.

В. А. Нестеров и В. А. Якобашвили (1969) съобщават, че през 1964 г. в Краснодар атеросклерозата на коронарните артерии и инфарктът на миокарда са най-честите причини за инвалидност сред всички сърдечно-съдови заболявания, което представлява 69,5-84,3 случая на 10 000 души от населението.

Сърдечно-съдовите заболявания са най-вече съдбата на хората на средна и напреднала възраст, които съставляват значителна част от населението. Ако вземем предвид, че през последните години се наблюдава ясно изразено изместване на честотата на сърдечно-съдовите заболявания към по-млада възраст, тогава необходимостта от успешно решаване на проблемите, свързани с проблема за рехабилитацията, става още по-очевидна.

Рехабилитация на пациенти. Постигнатите успехи в лечението на пациенти с остър миокарден инфаркт са намалили леталността на миокардния инфаркт около 2 пъти.

В тази връзка значително се е увеличил броят на хората, прекарали инфаркт на миокарда и в същото време загубили работоспособността си. Според Pell и D'Alonzo (1964) около 75% от хората, преживели първи миокарден инфаркт, остават живи през следващите 5 години. Тази категория включва по-често хора, които са в най-продуктивната и творческа възраст, надарени с голям житейски и професионален опит, носещи неоценими ползи за обществото.

Според CIETIN (1970), въз основа на анализ на 364 случая на инфаркт на миокарда, 51% от пациентите са на възраст 50-59 години, 29% - на възраст 40-49 години, 9% - на възраст 30-39 години. Съществена е разликата във възрастта по групи увреждания: сред ограничено трудоспособните лица на възраст 40-49 години са 35,5%, на възраст 30-39 години - 16,8%, което е почти 3 пъти повече, отколкото в групата на инвалидите. .

Напускането на пациентите от активен трудов живот е свързано със значителни щети за държавата, независимо в каква област на професионална дейност са работили преди това. Нека илюстрираме тази ситуация с данните на Helander (1970), отразяващи размера на щетите, причинени на националното производство поради сърдечно-съдови заболявания. Става дума по-специално за шведския град Алвсборг с население от 375 000 души, където през 1963 г. е имало 2657 пациенти и им е изплащана пенсия за инвалидност средно 90 дни. Съответни изчисления установиха, че около 2,5% от националния доход е загубен поради увреждането на споменатите пациенти. Ако тези пациенти бяха трудоспособни, тогава през 1970 г. те биха могли да произвеждат продукти на стойност 125 милиона щатски долара.

Рехабилитация на пациенти. Що се отнася до хората от по-възрастните групи, тук проблемът с рехабилитацията е не по-малко важен, по-специално нейните социални и семейни аспекти.

Въпреки че в тези случаи рехабилитационното лечение не винаги има за цел да върне пациента на работа, въпреки това успешното възстановяване на способността за самообслужване при такива пациенти, способността да се справят с ежедневните домакински задължения, облекчава положението на други членове на семейството и позволява на $m да се върне на работа.

Горното, разбира се, не изчерпва огромното значение на рехабилитацията в комплекса от мерки за борба със сърдечно-съдовите заболявания и техните последствия. Разнообразието и сложността на този раздел на сърдечно-съдовата патология принуждават автора да се спре на характеристиката само на някои аспекти на този проблем.

На първо място е необходимо да се засегне съдържанието на понятието рехабилитация. Според дефиницията на СЗО (1965 г.), рехабилитацията или възстановителното лечение е набор от терапевтични и социално-икономически дейности, предназначени да осигурят на хората с увреждания в резултат на заболяване такова физическо, психическо и социално състояние, което да им позволи да да се включат отново в живота и да заемат подходяща позиция в обществото.

Рехабилитация на пациенти. Медицинските аспекти включват въпроси за ранна диагностика и навременна хоспитализация на пациентите, евентуално ранно прилагане на патогенетична терапия и др.

Физическият аспект, който е част от медицинската рехабилитация, предвижда всички възможни мерки за възстановяване на физическата работоспособност, което се постига чрез навременно и адекватно активиране на пациентите, използване на физиотерапевтични упражнения, както и чрез постепенно увеличаване на интензивността на физическата подготовка за повече или по-малко дълъг период от време.

От голямо значение е психологическият (или психически) аспект на проблема, който включва преодоляване на негативните реакции от психиката на пациента, възникващи във връзка с болестта и произтичащата от това промяна в материалното и социално положение на пациента.

Професионалните и социално-икономическите аспекти влияят върху адаптирането на пациента към подходящия вид работа по специалността или неговата преквалификация, което предоставя на пациента възможност за материална самостоятелност във връзка с независимостта на трудовата дейност. По този начин професионалните и социално-икономическите аспекти на рехабилитацията се отнасят до областта, свързана с работоспособността, заетостта, връзката между пациента и обществото, пациента и членовете на неговото семейство и др.

Рехабилитация на пациенти. Съществува неяснота в дефинирането и тълкуването на различните етапи на рехабилитацията.

Често различните аспекти на рехабилитацията се смесват с нейните етапи, няма единство в разбирането на началото на рехабилитационния период.

На първо място, трябва да се подчертае, че идеята за рехабилитация трябва да бъде в центъра на вниманието на лекаря от момента на първия му контакт с пациента. В същото време трябва да се вземат предвид физиологичните, психологическите, клиничните, социално-икономическите проблеми на заболяването, което е възникнало за пациента. Рехабилитацията трябва да се разглежда като неразделна част от медицинското лечение, което е набор от органично свързани терапевтични мерки. Рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, по-специално пациенти с коронарна артериална болест, е един от разделите на общия проблем на рехабилитацията, изискващ от медицинските работници и обществото да предприемат всички възможни мерки, които биха позволили на човек, който временно е станал инвалид, да се върне в ползотворна работа.

Доскоро фазите на рехабилитация се разбираха от различни автори по различен начин, нямаше общоприета класификация. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) разграничават болничните и следболничните етапи. Следболничният етап се състои от: а) санаториум, б) поликлиника, в) на работното място. Тези етапи съответстват на: 1) период на стабилизиране (консолидация на инфаркт на миокарда под влияние на ранно и комплексно лечение в болнична обстановка); 2) периодът на мобилизация, който продължава главно в санаториални условия и е насочен към идентифициране и развитие на най-големите компенсаторни възможности на тялото; 3) периодът на реактивиране, свързан с връщането на пациента към професионални дейности (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Рехабилитация на пациенти. Има и други класификации, които в момента имат само историческо значение.

Като пример, вижте дефиницията на етапите на рехабилитация, дадена от Rulli и Venerando (1968). Авторите разграничават три етапа, първият от които се състои в определяне на състоянието на пациента, вторият в адаптирането му към нови условия и третият - включването му в работа, ако това е съвместимо с действителната работоспособност на пациента.

Подобна идея за етапите на рехабилитация едва ли е приемлива за клиницистите. Недостатъкът е, че рехабилитацията според тази класификация е нещо самостоятелно, изолирано от лечебния процес, което е едно от задължителните условия за успешна рехабилитация.

От клинична гледна точка най-приемлива и удобна е класификацията на фазите на рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт, предложена от Експертния комитет на СЗО (1968 г.), която разграничава: 1) болничната фаза, започваща от момента на пациентът влиза в болницата; 2) фаза на реконвалесценция (възстановяване); програмата на тази фаза се провежда в рехабилитационни центрове или в екстремни случаи у дома под наблюдението на специалисти; в тази фаза пациентът се възстановява; 3) фазата на постреконвалесценция (поддържаща), тази фаза продължава до края на живота на пациента и се провежда с дългосрочно диспансерно наблюдение.

Рехабилитация на пациенти. Познаването на физиологичните основи на рехабилитацията е един от ключовите въпроси в този проблем, който определя правилната ориентация на лекарите при оценката на работоспособността и работоспособността на пациентите и адекватен контрол върху изпълнението на рехабилитационните мерки.

Как, по какъв начин и в каква степен физическата активност (работа) или друг вид дейност влияе върху сърдечно-съдовата система на пациента, какви са механизмите, които осигуряват адаптацията на пациента към физически или друг стрес, какви са начините за най-ефективно използване на функционални резерви и подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата и други системи на тялото - това е далеч не пълен списък на въпросите, свързани с физиологичните основи на рехабилитацията.Поради голямото значение на този аспект на проблема, ние считаме, че е необходимо да се характеризира по-подробно.

ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Понастоящем, въз основа на данни от клинични и епидемиологични проучвания, се смята, че достатъчната физическа активност може да бъде едно от реалните средства за предотвратяване на коронарната артериална болест. Освен това е установено, че подобряването на механичната функция на увредения миокард, по-специално при коронарна недостатъчност, и съответно увеличаването на физическата активност като цяло играе важна роля в комплекса от мерки за рехабилитация на пациентите. с коронарна артериална болест и за предотвратяване на рецидив на заболяването (Hellerstein, 1969).

Тази разпоредба съдържа по същество основната цел, преследвана от изследванията върху физиологичните аспекти на рехабилитацията при ИБС.

Рехабилитация на пациенти. Свежда се до изследване на ефектите от физическата активност върху функционалното състояние на сърдечно-съдовата система.

Напълно споделяме гледната точка на Варнаускас (1969), който твърди, че независимо от методите на възстановителното лечение и свързаните с тях физиологични механизми, адаптирането на кръвоносната система към физическа (мускулна) работа, от една страна, заема централно място в оценката на ефекта от възстановителното лечение, а от друга страна, самата редовна физическа активност (тренировки) се разглежда като ценно средство за рехабилитация на пациентите.

В тази връзка е важно да се знае какъв тип физическа активност се използва, какво характеризира адаптивните реакции на сърдечно-съдовата система по време на физическа активност, включително в условията на предишна физическа подготовка, какви са основните разлики в адаптивните реакции при здрави хора. и пациенти. Това трябва да вземе предвид промените, които настъпват в дихателната и мускулната система, нервната система и някои видове метаболизъм.

В литературата терминът "физическо напрежение" обикновено се използва по отношение на ритмично или динамично мускулно напрежение. В тази връзка има статична мускулна работа с преобладаваща изометрична мускулна контракция и динамична мускулна работа с преобладаваща изотонична контракция. Физиологичните прилики и разлики между тях се изразяват във факта, че свиването на мускулите и в двата случая е придружено от разширяване на кръвоносните съдове, но при ритмично свиване настъпва увеличаване на кръвния поток през разширените съдове.

Рехабилитация на пациенти. По време на статично (изометрично) свиване разширените съдове се подлагат на компресия от съкратения мускул, което води до намаляване на кръвния поток в тях.

Трябва обаче да се каже, че по време на динамично свиване се получава и механична компресия на съдовете, но тя е от преходен (ритмичен) характер, докато по време на статично свиване компресионните извънсъдови ефекти върху съдовете причиняват постоянно намаляване на кръвния поток през тях .

Разграничаването на видовете мускулна контракция се основава на кинетиката на окислителните метаболитни процеси в тъканите и е в съответствие с преобладаващо анаеробни, аеробни или смесени видове тъканно дишане.

Анаеробният тип дишане обикновено присъства при интензивна и краткотрайна физическа работа, при която има значително намаляване на кислородния дълг. Последното се компенсира по време на почивката.

Аеробният тип дишане е характерен за работа, извършвана продължително време без големи физически усилия. При тези условия се постига баланс между нуждите, доставката и консумацията на кислород. Такова относително стабилно състояние се нарича в литературата стабилно състояние.

Рехабилитация на пациенти. При нормални условия на физическа активност човек има комбинация от горните видове работа с различни нива на кислороден дълг, т.е. говорим за работа, чийто темп и интензивност могат да се променят, но могат да останат на ниво стабилно състояние.

Според наличните наблюдения централната сърдечно-съдова реакция на мускулна контракция, умерена по сила, но достигаща степен на умора, се свежда само до локална промяна в кръвния поток. При условия на мускулна умора, сърдечно-съдовите реакции се характеризират с драматично повишаване на систоличното и диастоличното системно артериално налягане. В същото време сърдечната честота и ударната мощност умерено се увеличават (Andersen, 1970).

Съзнателно цитирахме тези данни, заимствани от трудовете на Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), тъй като смятаме, че те са от известно значение за практическите рехабилитационни мерки по отношение на избора на най-рационалните форми и степени на физическа подготовка за пациенти и оценка на реакцията им към физическа активност.

Понастоящем като критерии за оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, включително при условия на физическа активност, се използват следните показатели: ударен обем и сърдечна честота, артериално налягане и периферно съдово съпротивление, артериовенозна кислородна разлика и разпределение на периферния кръвен поток.

Рехабилитация на пациенти. Междувременно, за по-задълбочено характеризиране на функционалното състояние на тялото, неговите резервни и компенсаторни възможности, заедно с изследването на основните хемодинамични промени, е също толкова важно да се обмисли изследването на кислородния режим.

Изследването на функционалното състояние на тези системи ви позволява да получите по-пълна картина на участието на сърдечни и екстракардиални фактори в механизмите за адаптиране на тялото на сърдечно болен към физическа активност.

Необходимостта от изследване на различни показатели, характеризиращи функцията на сърдечно-съдовата система и дишането, следва от основното предназначение на кръвоносната система. Състои се в създаването на адекватен кръвен поток през капилярите, което осигурява необходимото ниво на тъканен метаболизъм. Този механизъм е в основата на адаптирането на периферното кръвообращение към метаболитните нужди на тъканите.

Проучванията показват, че при всички здрави индивиди по време на физическа активност се наблюдава увеличение на сърдечния индекс средно с 63% (с колебания от 0,7 до 2,3 l / m 2) от първоначалното ниво. При изследваните пациенти увеличението на минутния обем е неадекватно. Сърдечният дебит е по-инертен при пациенти с митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза (средно се увеличава съответно с 25 и 22%), при 2 пациенти с тежка постинфарктна кардиосклероза тази цифра дори леко намалява. При тези заболявания, особено при митрална стеноза, най-ниските стойности на сърдечния дебит са отбелязани в покой. Подобни резултати са получени и в други проучвания.

Рехабилитация на пациенти. Може да се предположи, че намаляването на сърдечния дебит при митрална стеноза е свързано с ограничение на кръвния поток поради развитието на втора бариера, отлагане на кръв при някои пациенти.

При атеросклеротична кардиосклероза изходът е намален, вероятно поради намаляване на контрактилитета на миокарда, намаляване на коронарния резерв и, вероятно, наличието на рефлекси за разтоварване на миокарда. Други автори стигат до подобни заключения (А. С. Сметнев и И. И. Сивков, 1965; Г. Д. Карпова, 1966; С. М. Каменкер, 1966; Доналд, 1959; Чапман и Фрейзър, 1954;: Harvey e. a., 1962). Предсърдното мъждене, което е регистрирано при 8 пациенти с митрална стеноза и 4 с кардиосклероза, очевидно също има известно значение за намаляване на сърдечния индекс.

Очевидно тези механизми стават още по-важни при тези заболявания в условия на физическа активност.

За сравнение представяме показателите на сърдечния индекс при пациенти с хипертония, с белодробно сърце и аортна клапна недостатъчност. При всички тези пациенти изходните стойности са или в диапазона на стойностите, характерни за здрави индивиди, или ги надвишават. Това се отнася по-специално за пациенти с белодробно сърце и пациенти с недостатъчност на аортната клапа. По време на тренировка всички пациенти показват значително увеличение на сърдечния индекс: с 54% при cor pulmonale, с 53% при хипертония и с 38% при аортна недостатъчност.

Рехабилитация на пациенти. Значителното увеличение на сърдечния дебит по време на тренировка при пациенти с хипертония очевидно се дължи на левокамерна хипертрофия и свързаната с нея миокардна хиперфункция.

При белодробното сърце обаче има механизми, които ограничават притока на кръв към сърцето, по-специално интраторакалното налягане. Увеличението му дори в покой може да достигне значителни стойности, а по време на натоварване се повишава още повече, което води до ограничаване на притока на кръв към сърцето. Очевидно, ако този фактор отсъстваше, би могло да се очаква още по-голямо увеличение на минутния обем при пациенти с cor pulmonale.

Що се отнася до пациентите с аортна недостатъчност, тогава; въпреки относително високия процент на сърдечния индекс в покой, по време на тренировка, увеличението му е само 38% от първоначалното ниво, т.е. значително по-малко, отколкото при здрави хора. Това може да означава, че механизмите, които осигуряват нормално ниво на кръвния поток в покой (голям диастоличен обем, хипертрофия и хиперфункция на миокарда), не са в състояние да поддържат минутния обем при тези пациенти на адекватно ниво по време на тренировка.

Анализът на данните за промените в сърдечния индекс показва, че увеличаването на минутния обем на кръвта по време на тренировка при здрави хора се дължи и на увеличаване на ударния обем. При пациенти със сърдечни заболявания сърдечният дебит се увеличава главно поради повишена сърдечна честота. Освен това при редица пациенти по време на тренировка систоличният обем намалява поради намаляване на диастолното пълнене на сърцето поради рязка тахикардия.

Рехабилитация на пациенти. Следователно, характерна черта на хемодинамиката при сърдечни пациенти и при коронарна артериална болест без признаци или с първоначални признаци на сърдечна недостатъчност е неадекватното увеличение на сърдечния дебит, което се реализира главно само поради увеличаване на сърдечната честота.

Намаляването на минутния обем на кръвта в покой и неадекватното му увеличаване по време на физическа активност може да бъде компенсирано чрез мобилизиране на различни системи, по-специално дихателни ресурси (повишена вентилация, поглъщане на кислород и др.). От тази гледна точка интерес представлява изследването на кислородния режим и вентилацията под влияние на физическата активност. В резултат на тези изследвания, проведени с помощта на апарата Belau, успяхме да идентифицираме някои разлики в параметрите на газообмена и белодробната вентилация при различни групи пациенти.

Минутният обем на дишане (MOD) в покой е малко по-висок при пациенти, отколкото при здрави хора, като увеличението му значително надвишава това при контролата. Този факт свидетелства за компенсаторната реакция на дихателния апарат при сърдечни заболявания, когато увеличаването на минутния обем на кръвта става неадекватно на степента на физическа активност. По този начин MOD се увеличава при здрави индивиди със 70%, с митрална стеноза - със 105%, аортна болест - с 90%, хипертония - с 90%, атеросклеротична кардиосклероза - с 95% и с пулмонално сърце - със 70%.

Разликите в промените в MOD са особено значими при пациенти с митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза, при които дори в покой съотношението на MOD към минутния кръвен обем е много по-голямо, отколкото при здрави хора. Трябва обаче да се има предвид, че увеличаването на обема на вентилацията е скъпо и изисква допълнителен разход на енергия.

Рехабилитация на пациенти. Така че, ако при здрави хора увеличаването на обема на вентилация 2 пъти е придружено от увеличаване на работата на дишането около 2 пъти, то при пациенти със сърдечни заболявания увеличението на работата на дишането е много по-високо.

При пациентите физическата активност е придружена от увеличаване на усвояването на кислород, но поради намаляване на резервните и адаптивни способности на кръвоносния апарат това увеличение се случва в периода на възстановяване, докато по време на физическа активност консумацията на кислород е по-ниска, отколкото при здрави хората. Така съотношението на количеството кислород, изразходвано по време на тренировка, към нивото му във възстановителния период (коефициент на възстановяване – CV) намалява, и то по различен начин при различните пациенти. В контролната група коефициентът на възстановяване е 1,88, с митрална стеноза - 1,19, с атеросклеротична кардиосклероза - 1,08, с аортно заболяване -1,65, с хипертония - 1,58.

Ако сравним тези цифри с резултатите от хемодинамичните изследвания, можем ясно да видим, че те са в пълно съответствие с характеристиките на хемодинамиката при пациенти от тези групи. Например, при митрална стеноза и атеросклеротична кардиосклероза, както вече посочихме, са отбелязани най-ниските стойности на сърдечния дебит в покой и по време на натоварване. Естествено, кислородният дълг при тези пациенти е по-висок.

Енергийните разходи на тялото се характеризират по-пълно с показатели за консумация на кислород на единица работа и показател за ефективност на труда (ET - съотношението на извършената работа към консумацията на енергия). Тези показатели характеризират ефективността на труда.

Рехабилитация на пациенти. В контролната група показателят е 1,99 ml / kgm, а ЕТ - 23,79%.

При пациентите тези показатели се променят значително: с митрална стеноза съответно 2,27 ml/kgm и 20,32%, с атеросклеротична кардиосклероза 2,28 ml/kgm и 20,76%, с аортно заболяване 2,41 ml/kgm и 20,02%, с хипертония 2,46 ml/ kgm и 19,80%, с cor pulmonale съответно 2,45 ml/kgm и 20,44%.

Увеличаването на потреблението на кислород за единица работа и намаляването на ефективността на труда може да означава, че извършването на работа при пациенти изисква значително повече стрес, предимно върху сърдечно-съдовата система, отколкото при здрави хора.

Дадените данни, базирани на сравнително изследване на редица хемодинамични параметри и кислороден режим при здрави и сърдечни пациенти, показват значителни отклонения на изследваните параметри при пациенти със сърдечно-съдова патология, които се откриват особено ясно с помощта на физическа активност. Тези отклонения са изразени, по-специално, при пациенти с коронарна артериална болест (III етап на коронарна атеросклероза според класификацията на A. L. Myasnikov) и при пациенти с митрална стеноза. Резултатите от тези изследвания ни позволяват да признаем, че сред механизмите, които осигуряват адаптирането на тялото към физическа активност, наред със сърдечните фактори, екстракардиалните фактори играят определена роля.

Рехабилитация на пациенти. Последните, така да се каже, компенсират съществуващите нарушения във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, главно поради мобилизирането на дихателните резерви.

Разкритото от нас съответствие между промените в параметрите, характеризиращи кислородния режим и белодробната вентилация, с хемодинамичните промени, наблюдавани при пациенти след физическо натоварване, дава основание да използваме метода за изследване на параметрите на белодробната вентилация и газообмена като независим и достатъчно информативен критерий за оценка на функционално състояние на организма и неговите реакции към физическо натоварване. Следователно стойността на метода на спироергометрията се състои във факта, че той позволява да се изследва интегралната функция на кръвообращението и дишането в тяхното взаимодействие.

Това заключение се потвърждава от специални изследвания, проведени в Института по кардиология на Академията на медицинските науки на СССР. А. Л. Мясникова (Д. М. Аронов и К. А. Меметов), при които чрез спироергометрия са изследвани газообменът и белодробната вентилация под въздействието на физическа активност при пациенти с ИБС.

Изследвани са 59 мъже с атеросклероза на коронарните артерии на възраст от 33 до 65 години. От тях 35 са страдали от атеросклероза на коронарните артерии от III етап (според класификацията на A. L. Myasnikov) и са имали атеросклеротична постинфарктна кардиосклероза с изразени промени в миокарда. 24 пациенти са имали I стадий на атеросклероза на коронарните артерии. Като контрола са изследвани 30 практически здрави лица на същата възраст. Методологията на изследването се състои в изследване на газообмена и белодробната вентилация, първо в покой, по време на физическо натоварване в стационарни условия и след него. Спироергометрията е извършена на апарат "Белау" след предварително обучение на пациентите да дишат през мундщука. Дадена е физическа активност от порядъка на 40-60 W за 3 минути под формата на изкачване по едностъпална стълба в зададен ритъм.

Рехабилитация на пациенти. Могат да се видят значителни разлики, идентифицирани предимно по отношение на коефициента на възстановяване (CR).

Ако нормално е 1,48, то при пациенти с ИБС с подобно натоварване е много по-нисък - 1,11 при I стадий и 0,82 при III стадий на коронарна атеросклероза. Ние придаваме голямо значение на този показател, тъй като ни позволява по-задълбочено да оценим състоянието на резерва и адаптивните възможности на кръвоносния апарат при натоварване. Намаляването на стойността на този показател при пациенти с коронарна атеросклероза се дължи на факта, че повишеното усвояване на кислород не се случва по време на тренировка, а главно в периода на възстановяване, по време на почивка.

Това показва намалена способност на сърдечно-съдовата система да адаптира кръвотока в органите и тъканите към натоварванията, наложени на тялото. На същата фигура може да се види, че с напредването на коронарната атеросклероза потреблението на кислород се увеличава на 1 Kgm работа (POg/kgm). Ако в контролната група се консумират средно 2,12 ml кислород на 1 kgm работа, то при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии от стадий I са необходими 2,26 ml кислород за същото количество работа, а при пациенти в III стадий на заболяването - 2,63 ml кислород. Може също да се види, че пациентите имат отчетливо намаление на трудовата ефективност (ЕТ). Ефективността на труда в контролната група при пациенти с коронарна атеросклероза I и III стадий съответно е 22,3%, 20,78% и 18,94%.

По този начин при пациенти с коронарна артериална болест се наблюдава увеличаване на консумацията на кислород за единица работа и намаляване на ефективността на труда. Това показва, че ефективността на труда при такива пациенти е намалена, извършването на работа изисква от тях да изразходват много енергия, много напрежение в контрактилната функция на миокарда и белодробната вентилация.

Анализът на данните, получени в резултат на тези проучвания, показа, че увеличаването на консумацията на кислород на 1 kgm работа при пациенти с коронарна артериална болест е придружено от намаляване на коефициента на използване на кислорода (CI) в сравнение с нормата, особено по време на упражнение.

Рехабилитация на пациенти. CI, както е известно, е стойност, която характеризира ефективността на белодробната вентилация и зависи както от състоянието на дихателната система, така и от ударния обем на сърцето, т.е. от контрактилитета на миокарда.

Какви компенсаторни механизми осигуряват енергийните разходи на пациентите по време на физическа активност? Проучванията показват, че при пациенти както в покой, така и особено при физическо натоварване се увеличава минутният обем на дишане (МОД). От друга страна, беше установено ниско увеличение на консумацията на кислород за единица време по време на тренировка (394 ml при пациенти срещу 509 ml при здрави хора). Малко увеличение на консумацията на кислород за единица време показва намалена способност на миокарда да увеличава минутния обем, както се вижда от данните за промените в сърдечния индекс при пациенти с коронарна артериална болест под въздействието на физическа активност, дадени по-горе.

Горните изследвания характеризират главно общи закономерности в промените във функционалното състояние на кръвоносната и дихателната апаратура, които възникват под въздействието на физическа активност при пациенти с коронарна артериална болест и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Въз основа на тези данни е възможно до известна степен да се разберат механизмите, от една страна, общи, а от друга, специфични за всеки тип патология, които осигуряват адаптирането на сърдечно болните към физическа активност.

Завършвайки представянето на този раздел, считаме за необходимо да подчертаем, че не сме си поставили задачата да обсъдим всички аспекти на този сложен проблем - проблемът за адаптирането на сърдечно-съдовата система на пациенти с коронарна артериална болест към различни видове натоварвания. Самото определяне и измерване на оптималното представяне при заболявания на сърдечно-съдовата система е свързано с много нерешени въпроси.

Рехабилитация на пациенти. Те включват по-специално влиянието върху процеса на адаптация на пола, възрастта, степента на физическа подготовка (обучение) на човек, неговото емоционално (психологическо) настроение и др.

По отношение на пациентите с коронарна болест на сърцето, когато се оценяват адаптивните възможности на сърдечно-съдовата система, разбира се, също е необходимо да се вземе предвид степента и разпространението на атеросклеротичните лезии на коронарните съдове, възможността за комбиниране на лезиите на коронарните съдове с други локализации на атеросклероза, например церебрална, периферна и др. В този случай е необходимо да се вземе предвид степента на увреждане на самия сърдечен мускул, тежестта и естеството на клиничните прояви на заболяването, продължителността на миокарда инфаркт, броя на инфарктите в миналото, наличието на усложнения и др. Въпреки че тези въпроси са свързани повече с клиничните аспекти на рехабилитацията, с оценката на работоспособността и работоспособността на пациентите, с избора на най- адекватни средства за рехабилитация Въпреки това, познаването им, според нас, ще позволи по-задълбочено разбиране на физиологичните основи на рехабилитацията.

Особено малко проучен е въпросът за промените в регионалното кръвообращение както при здрави, така и при болни хора при условия на физическа активност. Това се отнася по-специално за такива съдови басейни като коронарни, церебрални и бъбречни. Динамиката на промените в кръвния поток в тези органи и преразпределението на кръвта при атеросклеротични съдови лезии могат да имат решаващо влияние върху процеса на адаптиране на пациента към физическа активност. Междувременно в това отношение има само косвени данни, базирани на изследване на хемодинамичните параметри, газообмен и дихателна функция, електрокардиограма и др.

По-рано ние специално се спряхме на компенсаторно-адаптивните механизми, които се развиват в коронарната циркулационна система в случай на нейни нарушения, по-специално върху значението на колатералното кръвообращение в този случай, върху концепцията за коронарен резерв и др. Всички тези въпроси, включително въпросът за локалните механизми на саморегулация на коронарния кръвен поток, екстраваскуларните ефекти върху коронарния кръвен поток, могат да бъдат пряко свързани с изучаването на физиологичните основи на рехабилитацията при коронарна артериална болест, възможностите и механизмите за адаптиране на пациентите към физически дейност.

Рехабилитация на пациенти. Всички материали и преценки, дадени по-горе, се отнасят до влиянието на краткотрайната физическа активност върху функционалните системи на тялото.

Междувременно данните, характеризиращи промените във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система под въздействието на дългосрочно физическо обучение, биха били от фундаментално значение за проблема с рехабилитацията.

РЕГУЛИРАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА НА ПАЦИЕНТИ С КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО КЪМ ФИЗИЧЕСКО ОБУЧЕНИЕ

В литературата има многобройни съобщения за благоприятния ефект на системното физическо обучение върху клиничното състояние на пациенти с коронарна артериална болест, но има малко специални изследвания, посветени на изучаването на физиологичните механизми, които определят адаптацията на сърдечно-съдовата система. към физическа подготовка.

Има експериментални наблюдения върху животни, според които системната физическа активност допринася за развитието на колатералното кръвообращение и подобряването на кръвоснабдяването на миокарда.

От особен интерес са наблюденията на Varnauskas (1960), получени в резултат на контрастна ангиография на коронарни съдове при пациенти с коронарна артериална болест преди и по време на остра хипоксия, причинена от вдишване на 10% смес от кислород с въздух.

Рехабилитация на пациенти. Авторът наблюдава в същото време забележимо увеличаване на мрежата от колатерални съдове и видимо разширяване на клоните на коронарните съдове.

Въз основа на такива наблюдения се предполага, че системната физическа активност или тренировка, причиняваща увеличаване на миокардната хипоксия при условия на коронарна атеросклероза, може да допринесе за отварянето и неоплазмата на колатералните съдове, както и за разширяването на главните клонове на коронарната артерия. съдове, като по този начин подобрява кръвоснабдяването на миокарда.

Това предположение е направено главно въз основа на данни, получени при експерименти с животни, при които обаче промени в миокарда, подобни на тези, налични при човешка коронарна артериална болест, обикновено се възпроизвеждат чрез стеноза или лигиране на един или повече клонове на коронарните съдове. Като цяло, коронарната система на животните не е засегната от процес, подобен на атеросклерозата, и следователно има определени ограничения за възможното използване на резултатите от експерименти за разбиране на процесите, протичащи в човешкото сърце, засегнато от атеросклероза.

Да вземем например въпроса за способността на коронарните съдове, засегнати от атеросклеротичния процес, да се разширяват. Въпреки че общото мнение по този въпрос се свежда до отричане на такава възможност, тъй като, както се предполага, съдовете вече са в състояние на максимално разширение, ние считаме, че този въпрос трябва да се разглежда от гледна точка на постановката на хода на IVS, който беше обсъден подробно в раздела за патогенезата на коронарната болест на сърцето. Може да се приеме, че в първия период на заболяването и в компенсираната фаза на втория период, коронарните съдове, главно съдове с малък калибър, са способни на по-нататъшно разширяване, т.е. запазват констрикторен тонус, поради което има потенциал за тяхното разширяване.

Рехабилитация на пациенти. Дадохме редица аргументи в полза на обосновката на такава идея, въпреки че считаме за необходимо да проучим допълнително този въпрос.

Възможността за развитие на колатерално кръвообращение в условия на стенозираща коронарна атеросклероза е по-документирана от реални данни. В това отношение голяма роля принадлежи, както е известно, на фактора време. От една страна, това се доказва от морфологични данни, показващи развитието на интензивна мрежа от колатерални съдове при стенозираща атеросклероза, особено при възрастни хора, и липсата на развита мрежа от колатерали при остра блокада на един от клоновете на коронарната артерия. артерии с малка степен на атеросклеротични промени в цялата коронарна система.

От друга страна, според експериментални наблюдения, постепенното намаляване на кръвоснабдяването на миокарда, причинено от дозирано стесняване на един от главните стволове на коронарните съдове или последователно лигиране на няколко клона, излизащи от главния ствол на коронарните артерии, е придружено от отваряне и образуване на колатерални съдове.

Въпреки че тези данни не отговарят пряко на въпроса до каква степен редовното физическо обучение може да има стимулиращ ефект върху развитието на колатералите, те все пак показват голяма роля в развитието на колатералната циркулация на хипоксичния фактор. Степента на последното, от една страна, не трябва да е толкова голяма, че да причини увреждане на миокарда, от друга страна, трябва да е достатъчна, за да предизвика подходяща вазодилататорна реакция.

Рехабилитация на пациенти. Задълбочено проучване на механизма и характеристиките на развитието на междукоронарни анастомози в експеримент върху кучета с постепенно (хронично) запушване на коронарната артерия разкри интересни модели (Schaper, 1969).

На първо място, установено е, че процесът на неоформиране на колатерални съдове в отговор на коронарна оклузия възниква поради митотичната пролиферация на ендотелни клетки, гладкомускулни клетки и фибробласти и възможността за метапластична трансформация на ендотелни клетки в гладкомускулни клетки е също е позволено. Според автора на това изследване процесът на съдов растеж е тясно свързан с увреждане на артерията, т.е. с повишено напрежение върху съдовата стена, проксимално на оклузията, и с химични влияния от хипоксична тъкан. При тези условия се активира синтезът на всички компоненти на артериалната стена и нормалните коронарни артерии се развиват в повечето случаи 6 месеца след коронарната оклузия. Първоначално много артериоли участват в развитието на колатералното кръвообращение, но само някои от тях се трансформират в големи коронарни артерии, докато други напълно дегенерират с течение на времето.

Установените закономерности в развитието на колатералното кръвообращение са важни от гледна точка на изследване на факторите, които създават постоянен стимул за запазване и по-нататъшно формиране на допълнителна, кръгова съдова мрежа.

Смятаме, че един от тези фактори може да бъде адекватна дългосрочна физическа подготовка, която предизвиква известна степен на напрежение в коронарната циркулационна система и повишава интензивността на метаболитните процеси в миокарда.

Рехабилитация на пациенти. Като излагаме това предложение, ние сме наясно, че то е до известна степен хипотетично.

В практиката често се срещаме с пациенти с коронарна болест на сърцето, при които и най-малкото физическо усилие предизвиква рязко влошаване на състоянието, изразяващо се в ангинозен или астматичен пристъп, влошаване на коронарното кръвообращение и ЕКГ показателите. В такива случаи, когато коронарният резерв е изчерпан, едва ли може да се разчита на благоприятния ефект от физическата подготовка, която трябва да отстъпи място на обратната тактика, която включва намаляване на работата на сърцето и нуждата му от кислород. Mussafia и др.(1969) стигат до същия извод въз основа на изследване на 100 пациенти с коронарна артериална болест с различна тежест, които използват тестове с дозирана физическа активност и нитроглицерин.

Когато се анализират механизмите на хемодинамичната адаптация към физическото обучение, трябва да се вземе предвид неговият ефект върху регулирането на периферния кръвен поток и процеса на преразпределение на кръвта. Същото натоварване, но според наблюденията на Варнаускас (1966), може да доведе до забележимо намаляване на кръвния поток в редица вътрешни органи, предимно в бъбреците, в групата на неработещите мускули и др. В резултат на това има намаляване на съотношението перфузия - извличане на кислород в тъканите, което е придружено от намаляване на съдържанието на кислород във венозната кръв и увеличаване на артерио-венозната кислородна разлика. Намаляването на съотношението перфузия - екстракция на кислород може да бъде причинено и от увеличаване на способността на тъканите да извличат кислород, което е свързано с промяна в активността на редокс ензимите под влияние на физическото обучение.

Рехабилитация на пациенти. По този начин описаните механизми, участващи в адаптирането на сърдечно-съдовата система към физическата тренировка, позволяват на мускулните клетки да извличат повече кислород.

В резултат на това може да се очаква подобряване на хемодинамичния режим, което на първо място ще се прояви чрез намаляване на сърдечния дебит. С други думи, за извършване на работа със същото натоварване след дълга тренировка, дейността на сърцето ще бъде по-икономична, с по-малко енергия.

Тази позиция се потвърждава от редица наблюдения, налични в Института по кардиология на името на; А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР. В тези проучвания е направен опит за повишаване на адаптивния капацитет на сърдечно-съдовата система и компенсаторните механизми на апарата при пациенти със сърдечно-съдови заболявания чрез използване на системни физически упражнения. Заниманията се състоят от комплекс от терапевтични упражнения, редуващи се с упражнения за релаксация и дихателни упражнения.

Продължителността на всеки комплекс от терапевтични упражнения в съответствие с режима на физическа активност е 15-25 минути. Упражненията се изпълняват от първоначално седнало или изправено положение, с бавно и средно темпо с постепенно увеличаване на физическата активност. Такива упражнения допринасят за по-равномерно изтичане на кръв, предотвратяват рязкото повишаване на налягането в белодробните вени и лявото предсърдие.

Рехабилитация на пациенти. Резултатите от динамичното наблюдение могат да бъдат илюстрирани например в група пациенти с коронарна атеросклероза, проследявани от DM Aronov и KA Memetov.

След курса на лечение, проведен в санаториум, се наблюдава увеличение на коефициента на възстановяване при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии от I етап с 17,3%, а III етап - с 19,5% в сравнение с първоначалното ниво. В същото време се наблюдава намаляване на консумацията на кислород на 1 kgm работа, особено изразено при пациенти с инфаркт на миокарда - 2,63 ml кислород на 1 kgm работа за лечение и 2,2 ml след това. При пациенти с постинфарктна кардиосклероза подобряването на показателите на кислородния режим под въздействието на системно физическо обучение върви паралелно с подобряването на показателите, характеризиращи контрактилната функция на миокарда.

Описаните данни ни позволяват да считаме, че пациентите, които са прекарали инфаркт на миокарда, имат възможност да възстановят или подобрят контрактилната функция на сърдечния мускул, прилагани при условия на системно физическо обучение. Възможно е тези промени в дейността на сърцето да са свързани с подобряване на метаболитните процеси в миокарда. Това предположение е в съответствие с наблюденията, според които физическите упражнения насърчават прехода на калиеви йони от свиващите се набраздени скелетни мускули към миокарда, където поради хронична хипоксия, развиваща се във връзка с коронарна атеросклероза, има електролитен дисбаланс под формата на намаляване на вътреклетъчната концентрация на калий.

Благоприятният ефект от дългосрочната физическа тренировка върху хемодинамиката и спироергометрията при пациенти с коронарна болест на сърцето, включително пациенти с миокарден инфаркт, е показан в трудовете на McAlpin и Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann et al. (1967). ), Бари (1966) и др.

Рехабилитация на пациенти. Сред факторите, които участват в процеса на адаптация на сърдечно-съдовата система към физическо натоварване по време на тренировка, някои автори включват промени във венозната система.

Смята се, че дисрегулацията на венозния тонус може да бъде придружена от тенденция към развитие на периферна веноконстрикция, водеща до появата на нарушения на коронарната циркулация. Елиминирането или смекчаването на този фактор подобрява хемодинамиката като цяло, което има положителен ефект върху способността на сърдечно-съдовата система да реагира на физически и други натоварвания (Robinson EA, 1971).

Горните изследвания са пример за това как дългосрочното физическо обучение може да има положителен ефект върху процесите на адаптация на сърдечно-съдовата система и други системи на тялото на пациент с коронарна артериална болест към физиологичния стрес, който човек изпитва в живота и професионални дейности.

По-горе става дума главно за механизмите, чрез които се осъществява тази адаптация. Междувременно от практиката е добре известно, че в някои случаи физическата активност може да причини тежки, понякога необратими нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система на пациента. И така, случаи на миокарден инфаркт и смърт по време на физическа активност се съобщават дори при практически здрави и сравнително млади хора (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964 и др.).

Възможността за такива инциденти се дължи на факта, че ефективните натоварвания, насочени към насърчаване на развитието на обезпеченията и разширяването на коронарните артерии, трябва да бъдат близки до критични, тъй като именно хипоксията в резултат на такова натоварване действа като адекватен стимул, може да причини ефектите, изброени по-горе.

Рехабилитация на пациенти. По този начин, по отношение на пациенти с ИБС, физическата активност, в зависимост от интензивността и състоянието на пациента, може да играе ролята както на патогенен, така и на терапевтичен фактор.

Една от най-трудните задачи на рехабилитацията в това отношение е да се установи онази граница в степента на физическа активност, превишаването на която застрашава пациента със сериозни последствия. Този въпрос, който се отнася до клиничните аспекти на рехабилитацията, до оценката на работоспособността и работоспособността на пациентите, е пряко свързан с методите за наблюдение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система на пациентите.

КЛИНИЧНИ АСПЕКТИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯТА

Представа за способността на пациента за физическа реадаптация може да се получи въз основа на рутинно клинично проучване, което включва разпит, изследване и наблюдение на пациента по време на извършване на физически упражнения. Въз основа на клинични критерии са направени опити за създаване на различни възможности за функционална класификация на пациенти с коронарна болест на сърцето във връзка с рехабилитацията.

Като пример можем да цитираме най-често срещаната класификация в чужбина, базирана на критериите, разработени от New York Heart Association (1955 г.). Тази класификация включва четири функционални групи пациенти в зависимост от наличието и тежестта на техния синдром на болка, задух и други субективни симптоми по време на физическо натоварване, състоянието на компенсация и степента на нарушения на кръвообращението.

Рехабилитация на пациенти. Група I включва пациенти, които в активно състояние не изпитват болка и признаци на декомпенсация.

Дори значителни физически упражнения не предизвикват никакви отклонения при такива пациенти в сравнение със здрави хора.

Група II включва пациенти с незначителни симптоми на заболяването, които се появяват по време на нормална дейност, но по-интензивната физическа активност е придружена от задух, сърцебиене и пристъпи на стенокардия. Тези пациенти нямат симптоми на декомпенсация.

Група III включва пациенти, при които дори умереното физическо усилие причинява стенокардни пристъпи, задух и сърцебиене. Те могат да развият декомпенсация, която обаче може да бъде лекувана.

При пациентите от група IV симптомите на заболяването са налице дори в покой и са трудни за лечение или изобщо не се лекуват.

Въпреки това, само един клиничен преглед без използването на други, по-специално инструментални, изследователски методи ви позволява да получите доста адекватна оценка на работата на пациента в не повече от 50-60% от случаите (Хроника на СЗО, 1969 г.). Това отчасти зависи, от една страна, от липсата на информативност и обективност на анамнестичните данни, от друга страна, от факта, че неблагоприятните ефекти от физическия стрес не винаги получават достатъчно клинично изражение. Поради ниската надеждност на клиничните критерии те се допълват от други методи на изследване, най-често провеждани в условия на дозирана физическа активност.

Рехабилитация на пациенти. Известен опит в това отношение е натрупан в отделението по рехабилитация на Института по кардиология. А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР.

Телеелектрокардиографията е използвана като метод за предоставяне на информация за реакциите на сърдечно-съдовата система към физическа активност при пациенти с миокарден инфаркт. Тези изследвания са извършени от V. M. Stark с помощта на домашното устройство TEK-1. Електрокардиограмата се записва в един от Nab отводите на електрокардиограф с директно записване. На следните примери за телеелектрокардиограми, отнасящи се до трима пациенти с инфаркт на миокарда с продължителност от 22 до 47 дни, може да се види, че умерената физическа активност под формата на ходене из отделението, ходене по коридора и изкачване на стълби не причинява неблагоприятни промени в електрокардиограма, но води само до леко повишаване на пулса, напълно адекватно за този вид и степен на натоварване.

При оценката на телеелектрокардиограмите на този пациент може да се заключи, че резервите на коронарното кръвообращение му позволяват да ходи на дълги разстояния с умерено и дори бързо темпо, да се изкачва до 3-тия етаж, но ограничава пациента при изкачване до 4-тия етаж .

Тези примери илюстрират възможностите на телеелектрокардиографията, чието предимство е, че дава възможност да се изследва реакцията на сърдечно-съдовата система на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, в естествени условия при извършване на физически дейности, обичайни за пациентите.

Рехабилитация на пациенти. Следващият метод, който се използва за контрол на състоянието на сърдечно-съдовата система на пациентите, е дългосрочно мониторингово електрокардиографско наблюдение.

В условията на рехабилитационното отделение за първи път в Института по кардиология е извършено дългосрочно наблюдение на ЕКГ на пациенти с миокарден инфаркт. А. Л. Мясникова Академия на медицинските науки на СССР. Поради особеностите на метода, ЕКГ мониторирането се извършва само след физическо натоварване. С помощта на мониторно устройство е изследвана реакцията на пациентите към различни физически натоварвания от терапевтичен и домашен характер, а именно след извършване на различни комплекси от лечебна гимнастика, изкачване на стълби, ходене и дозирано ходене, хранене и др.

Тези примери показват границите на възможността за наблюдение на пациенти. Ценно свойство на този метод е възможността за сигнализиране при внезапно влошаване на състоянието на пациента, както и възможността за наблюдение на няколко пациента едновременно. Недостатък е невъзможността за наблюдение на пациента по време на натоварването, както и записване само на едно ЕКГ отвеждане. Последният недостатък е присъщ на телеелектрокардиографията.

Когато по време на натоварване се регистрира само едно ЕКГ отвеждане, могат да се пропуснат патологични промени, които могат да настъпят в тези отвеждания, които не се регистрират поради техническото несъвършенство на апаратите. Следователно, когато се определя толерантността на пациентите към различни физически натоварвания, е необходимо да се вземат предвид промените в потенциала на цялото сърце.

Рехабилитация на пациенти. В допълнение, рехабилитацията осигурява точно количествено определяне на поносимостта на пациенти с коронарна недостатъчност към физическа активност.

Ето защо, от всички съществуващи методи, ние считаме за най-рационалния и показателен метод за определяне на индивидуалната толерантност на пациентите към физическа активност, на която ще се спрем по-подробно.

Тези изследвания са проведени от Д. М. Аронов върху 99 пациенти с различни стадии на коронарна атеросклероза (според класификацията на А. Л. Мясников). От тях 32 души са с I стадий (исхемичен), 36 души с II стадий (тромбонекротичен) и 31 души с III стадий (склеротичен). Пациентите със стадий II, т.е. с остър миокарден инфаркт, са прегледани не по-рано от 2 месеца след началото на миокардния инфаркт, преди да бъдат изпратени в крайградски кардиологичен санаториум. До този период всички те се активизираха и направиха самостоятелни разходки из територията на института.

Приблизително една трета са млади хора (до 39 г. включително); по-голямата част от пациентите са мъже (91 от 99). Повечето от пациентите са умствени работници. Въпреки това, пациентите с умствен труд на възраст под 39 години, като правило, систематично се занимават със спорт в продължение на много години и имат добре развита мускулатура.

Определянето на толерантността към физическа активност се извършва на велоергометър, ЕКГ записът в три отвеждания според Nab се извършва на многоканален минограф. ЕКГ се записва в позицията на субекта, седнал в седлото на велоергометъра с кофа преди натоварването, както и за 10-15 s в края на всяка минута от изследването и в периода на възстановяване. Освен това се извършва непрекъснат визуален осцилографски мониторинг на дейността на сърцето. Заедно с това се измерва кръвното налягане преди, по време и след изследването.

Рехабилитация на пациенти. Прекратяването на теста по причините, изброени в параграфи 7-12, е извършено дори при липса на отрицателна динамика на ЕКГ.

физическата активност се дава в нарастващ обем, стъпаловидно. Първоначалното натоварване е 50–90 kgm/min за тези с остър миокарден инфаркт, 100–200 kgm/min за останалите пациенти и се извършва от субектите в продължение на 5 минути. При липса на признаците, изброени по-горе, натоварването се е увеличило със 100% в сравнение с оригинала. Всеки следващ етап от натоварването започва с пълно възстановяване на контролната ЕКГ, пулса и налягането, но не по-рано от 10 минути след прекратяване на предишното натоварване.

Нивото на натоварване, при което се е появил един от горните признаци, се счита за граница за този пациент.

Внимателният подбор на пациентите за теста с натоварване е много важен. Последното според нас не трябва да се извършва при остър миокарден инфаркт, в т. нар. прединфарктно състояние, при наличие на катарални или фебрилни състояния. При тези условия не наблюдавахме никакви усложнения при нито един пациент.

С оглед на практическото значение на въпроса, ще се спрем специално на моментите, послужили като причина за прекратяване на по-нататъшното упражнение от пациента.

Рехабилитация на пациенти. Най-честата причина за това е хоризонтално или „коритообразно“ изместване надолу с 1 mm или повече от S-G интервала в едно (21 души) или 2 или повече (38 души) отвеждания.

Увеличение на S-T интервала с 1 mm или повече се наблюдава при 17 души, като 16 от тях са претърпели миокарден инфаркт преди 2-3 месеца или в по-отдалечен период. Трябва да се каже, че повишаването на S - T нагоре, като правило, се случва в онези отводи, където има дълбоки Q или QS зъби.

Инверсията на Т-вълната в едно или повече отвеждания също е относително честа при 24 от 99 пациенти.

Резки колебания (главно нагоре) на кръвното налягане са открити само при 2 пациенти. В нито един случай не се наблюдава тенденция към понижаване на кръвното налягане.

Нашият опит показва, че пациентите с коронарна недостатъчност могат да извършват значително количество работа, ако работата се извършва с ниска мощност. При превишаване на мощността настъпват "исхемични" промени в ЕКГ с много по-малък обем работа.

Като илюстрация представяме следното наблюдение.

Пациентът Т., на 50 години, претърпя повторен миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера на сърцето. Велоергометрия е извършена 27 години след острия инфаркт. Извършена е работа с обем 1000 kgm с мощност 200 kgm/min без обективни и субективни отклонения. С увеличаване на мощността на извършената работа от 200 до 250 kgm / min, на 2-рата минута работа пациентът развива "исхемично" намаляване на S-T интервала в две отвеждания и настъпва пристъп на ангина пекторис.

Рехабилитация на пациенти. Предвид този факт е много важно да се определи не само общият обем работа, която пациентът с ИБС може свободно да извършва, но и силата, с която се извършва тази работа.

В тази връзка отделните показатели на работоспособността при пациенти с коронарна недостатъчност заслужават внимание, които според нашите наблюдения варират в рамките на 50-600 kgm / min.

По този начин данните за определяне на толерантността към физическо натоварване могат значително да допълнят идеите за промените, настъпващи в състоянието на пациентите, за резервните възможности на коронарното кръвообращение и по този начин позволяват по-точно определяне на степента на работоспособност и работоспособност на пациентите . На базата на тези данни могат да се изградят по-рационални и строго индивидуални препоръки за всеки отделен случай по отношение на физическата активност на пациента в битов и професионален план.

Интерес представляват резултатите от изследване на динамиката на сърдечната честота при пациенти с коронарна артериална болест, когато изпълняват така нареченото прагово натоварване, т.е. такова натоварване, което причинява исхемични промени на ЕКГ. Данните ни карат да бъдем предпазливи към препоръките на СЗО, според които пациентите с миокарден инфаркт по време на физическа тренировка могат да ускорят пулса до 120 за 1 минута без заплаха от усложнения. Следователно, когато се оценява физическото представяне на пациента, методът за количествено определяне на толерантността на пациента към физическа активност в сравнение с други методи е по-точен и безопасен.

Рехабилитация на пациенти. Например, определянето на физическата работоспособност при здрави хора се извършва чрез изчисляване на коефициента на максимално усвояване на кислород.

За да го определите, е необходимо субектите да извършват максимална работа с довеждане на пулса до 150-200 в минута. Нашите наблюдения ясно показват неприложимостта на такава тактика по отношение на пациенти с коронарна артериална болест.

При оценка на физическото представяне и за успешна рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да се вземат предвид възрастта, естеството на професията и професионалния опит на пациента, условията на живот, степента на неговата емоционалност и психологическо състояние, характеристиките на реакцията към семейната и работната среда и яр.

Възможността за връщане на пациента към нормален живот и работа също се влияе от други фактори, по-специално от продължителността на принудителното отстраняване на пациента от професионални дейности. Според статистиката на СЗО вероятността пациентът да се върне на работа, независимо от функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, рязко намалява, когато увреждането продължава повече от една година.

Поради голямото значение на психологическите аспекти на проблема с рехабилитацията и в същото време малкото им проучване, считаме за необходимо да ги характеризираме по-подробно.

Можете да си запишете час за кардиолог на телефон 8-863-322-03-16 или науговорка по имейл за консултация.

Редактор на статията: Кутенко Владимир Сергеевич

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

РУСКИ ДЪРЖАВЕН СОЦИАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ

лечебна физическа култура при коронарна болест на сърцето

МОСКВА 2016

Въведение

1. Концепцията за коронарна болест на сърцето.

2. Допринасящи фактори и причини за заболяването.

3. Клинични прояви на ИБС.

4. Характеристики на лечебната физическа култура:

4.1 Периоди на тренировъчна терапия

4.2 Задачи на тренировъчната терапия

Въведение

Възстановителната терапия или рехабилитацията на страдащи от коронарна болест на сърцето е един от частните раздели на рехабилитацията в медицината. Възниква по време на Първата световна война, когато за първи път възниква и започва да се решава задачата за възстановяване на здравето и работоспособността на военноинвалидите. На практика проблемът с рехабилитацията възниква от областта на травматологията и скоро започва да се разпространява в други области: наранявания, психични и някои соматични заболявания. В същото време един от важните елементи на рехабилитацията е трудотерапията, използвана за първи път в английските болници за инвалиди от Първата световна война и която се провежда под ръководството на квалифицирани работници, които се пенсионират.

Въпреки факта, че рехабилитацията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания се оформи като независим клон на медицината сравнително наскоро, много елементи от нея вече съществуват от самото начало на развитието на съветското здравеопазване. Струва си да се подчертае, че социалното осигуряване е материален източник, който гарантира различни форми на проявление на загрижеността на държавата за своите граждани, които са загубили работоспособността си. С други думи, системата за социално осигуряване на хората с увреждания е едно от задължителните условия за успешното функциониране на рехабилитационната услуга.

Терапевтичните и рехабилитационни мерки за коронарна болест на сърцето трябва да бъдат в тяхното диалектическо единство и тясна връзка. При инфаркт на миокарда и други форми на коронарна болест на сърцето едва ли е възможно да се отделят чисто терапевтични и чисто рехабилитационни мерки.

Рехабилитацията, започнала навреме и адекватно проведена на фона на патогенетичното лечение, допринася за по-ранно и стабилно възстановяване на здравето и работоспособността при повечето пациенти с остър миокарден инфаркт. В същото време по-късното прилагане на рехабилитационни мерки дава по-лоши резултати.

Активното разширяване на режима на пациенти с остър инфаркт на миокарда, разбира се, принадлежи към сферата на така наречения физически аспект на рехабилитацията. В същото време ранното разширяване на режима може да има и чисто терапевтична стойност - при склонност към циркулаторна недостатъчност, особено от левокамерен тип, седнало положение спомага за намаляване на венозния поток към сърцето, като по този начин намалява ударния обем и , следователно, работата на сърцето. По този начин се лекуват едни от най-тежките усложнения - сърдечна астма и белодробен оток.

Глава 1. Концепцията за коронарна болест на сърцето

Исхемична болест на сърцето (ИБС) - този термин експерти обединява група от остри и хронични сърдечно-съдови заболявания, които се основават съответно на остри или хронични нарушения на кръвообращението в коронарните (коронарните) артерии, които осигуряват кръв към сърдечния мускул (миокарда). Исхемичната болест на сърцето е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, в по-голямата част от случаите е следствие от атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.

Вероятно всеки се е сблъсквал с това заболяване: не у дома, а при близки роднини.

Исхемичната болест на сърцето има няколко форми:

стенокардия;

инфаркт на миокарда;

Атеросклеротична кардиосклероза;

Съответно, заболяванията, характеризиращи се с остро нарушение на коронарното кръвообращение (остра коронарна болест на сърцето), включват остър миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт. Хроничното нарушение на коронарното кръвообращение (хронична исхемична болест на сърцето) се проявява с ангина пекторис, различни сърдечни аритмии и / или сърдечна недостатъчност, които могат или не могат да бъдат придружени от ангина пекторис.

Те се срещат при пациенти както изолирано, така и в комбинация, включително с различни усложнения и последствия (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и проводни нарушения, тромбоемболия).

Исхемичната болест на сърцето е състояние, при което дисбалансът между нуждите на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка води до кислороден глад на сърдечния мускул (миокардна хипоксия) и натрупване на токсични метаболитни продукти в миокарда, което причинява болка. Причините за нарушен кръвен поток в коронарните артерии са атеросклероза и вазоспазъм.

Сред основните фактори, предизвикващи коронарна болест на сърцето, освен възрастта, са тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане (хипертония), неконтролиран прием на лекарства и др.

Причината за липсата на кислород е запушване на коронарните артерии, което от своя страна може да бъде причинено от атеросклеротична плака, тромб, временен спазъм на коронарната артерия или комбинация от двете. Нарушаването на проходимостта на коронарните артерии и причинява миокардна исхемия - недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кръв и кислород.

Факт е, че с течение на времето отлаганията на холестерол и калций, както и разрастването на съединителната тъкан в стените на коронарните съдове, удебеляват вътрешната им обвивка и водят до стесняване на лумена. Частично стесняване на коронарните артерии, което ограничава кръвоснабдяването на сърдечния мускул, може да причини ангина пекторис (ангина пекторис) - стягаща болка зад гръдната кост, чиито пристъпи най-често възникват с увеличаване на натоварването на сърцето и, съответно потребността му от кислород. Стесняването на лумена на коронарните артерии също допринася за образуването на тромбоза в тях. Коронарната тромбоза обикновено води до миокарден инфаркт (некроза и последващо белези на част от сърдечната тъкан), придружен от нарушение на ритъма на сърдечните контракции (аритмия) или, в най-лошия случай, сърдечен блок. „Златният стандарт“ в диагностиката на коронарната болест на сърцето се превърна в катетеризация на нейните кухини. Дълги гъвкави тръби (катетри) преминават през вените и артериите в камерите на сърцето. Движението на катетрите се наблюдава на телевизионен екран и се отбелязват всички ненормални връзки (шънтове). След въвеждането на специален контрастен агент в сърцето се получава движещо се изображение, което показва местата на стесняване на коронарните артерии, пропуски на клапи и неизправности на сърдечния мускул. Освен това се използва и техниката ехокардиография - ултразвуков метод, който дава изображение на сърдечния мускул и клапите в движение, както и изотопно сканиране, което дава възможност да се получи изображение на сърдечните камери с помощта на малки дози радиоактивни изотопи . Тъй като стеснените коронарни артерии не са в състояние да задоволят нуждата от кислород на сърдечния мускул, която се увеличава по време на физическо натоварване, често се използват стрес тестове за диагностика с едновременно записване на електрокардиограма и ЕКГ Холтер мониторинг. Лечението на коронарната болест на сърцето се основава на използването на лекарства, които според показанията на кардиолог или намаляват натоварването на сърцето чрез понижаване на кръвното налягане и изравняване на сърдечната честота, или причиняват разширяване на самите коронарни артерии. Между другото, стеснените артерии могат да бъдат разширени и механично - с помощта на метода на коронарната ангиопластика. Когато такова лечение е неуспешно, обикновено сърдечните хирурзи прибягват до байпас, чиято същност е да насочи кръвта от аортата през венозна присадка към нормален участък на коронарната артерия, заобикаляйки нейния стеснен участък.

Ангина пекторис е пристъп на внезапна болка в гърдите, която винаги се повлиява от следните признаци: има ясно определено време на поява и спиране, появява се при определени обстоятелства (при нормално ходене, след хранене или при тежък товар, когато ускоряване, изкачване нагоре, рязък насрещен вятър, друго физическо усилие); болката започва да намалява или напълно спира под въздействието на нитроглицерин (1-3 минути след приема на хапчето под езика). Болката се локализира зад гръдната кост (най-често), понякога във врата, долната челюст, зъбите, ръцете, раменния пояс, в областта на сърцето. Характерът му е притискащ, стискащ, по-рядко парещ или болезнено усещащ се зад гръдната кост. В същото време може да се повиши кръвното налягане, кожата става бледа, покрита с изпотяване, пулсът варира, възможни са екстрасистоли.

Глава 2

коронарна болест сърдечна гимнастика

Причината за миокардна исхемия може да бъде запушване на съда от атеросклеротична плака, процес на образуване на тромби или вазоспазъм. Постепенно нарастващото запушване на съда обикновено води до хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, което се проявява като стабилна стенокардия при усилие. Образуването на тромб или спазъм на съда води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, тоест до миокарден инфаркт.

В 95-97% от случаите атеросклерозата става причина за коронарна болест на сърцето. Процесът на блокиране на лумена на съда с атеросклеротични плаки, ако се развие в коронарните артерии, причинява недохранване на сърцето, т.е. исхемия. Въпреки това, честно казано, трябва да се отбележи, че атеросклерозата не е единствената причина за заболяване на коронарната артерия. Недохранването на сърцето може да бъде причинено, например, от увеличаване на масата (хипертрофия) на сърцето при хипертония, при физически тежки работници или спортисти. Има някои други причини за развитието на коронарна артериална болест. Понякога ИБС се наблюдава при аномално развитие на коронарните артерии, при възпалителни съдови заболявания, при инфекциозни процеси и др.

Въпреки това, процентът на случаите на CHD по причини, които не са свързани с атеросклеротични процеси, е доста незначителен. Във всеки случай миокардната исхемия е свързана с намаляване на диаметъра на съда, независимо от причините, причинили това намаление.

Голямо значение в развитието на ИБС имат т. нар. рискови фактори за ИБС, които допринасят за появата на ИБС и представляват заплаха за по-нататъшното му развитие. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за коронарна артериална болест.

В епидемиологичните проучвания са предложени различни модели за класифициране на многото рискови фактори, свързани със сърдечно-съдовите заболявания. Алтернативно, индикаторите за риск могат да бъдат класифицирани както следва.

Биологични детерминанти или фактори:

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Генетични фактори, допринасящи за дислипидемия, хипертония, глюкозен толеранс, захарен диабет и затлъстяване. исхемична физическа култура терапевтична

Анатомични, физиологични и метаболитни (биохимични) характеристики:

дислипидемия;

Артериална хипертония (АХ);

Затлъстяването и естеството на разпределението на мазнините в тялото;

Диабет.

Поведенчески (поведенчески) фактори:

Хранителни навици;

пушене;

Физическа дейност;

консумация на алкохол;

Поведение, което допринася за заболяване на коронарната артерия.

Вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания се увеличава синергично с увеличаването на броя и "силата" на тези рискови фактори.

Отчитане на индивидуалните фактори.

Възраст: Известно е, че атеросклеротичният процес започва в детството. Резултатите от аутопсията потвърждават, че атеросклерозата прогресира с възрастта. Разпространението на инсулт е още по-свързано с възрастта. С всяко десетилетие след достигане на 55-годишна възраст броят на инсултите се удвоява.

Наблюденията показват, че степента на риска нараства с възрастта, дори ако други рискови фактори остават в "нормалните" граници. Ясно е обаче, че значително увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с възрастта е свързано с тези рискови фактори, които могат да бъдат повлияни. Промяната на основните рискови фактори във всяка възраст намалява вероятността от разпространение на заболявания и смъртност поради начални или рецидивиращи сърдечно-съдови заболявания. Напоследък се обръща голямо внимание на въздействието върху рисковите фактори в детска възраст, за да се сведе до минимум ранното развитие на атеросклероза, както и да се намали "преходът" на рисковите фактори с възрастта.

Пол: сред многото противоречащи си разпоредби по отношение на коронарната артериална болест, една е извън съмнение - преобладаването на пациенти от мъжки пол сред пациентите. При жените броят на заболяванията бавно нараства на възраст между 40 и 70 години. При жени в менструален цикъл ИБС се среща рядко и обикновено при наличие на рискови фактори, тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, хиперхолестремия и заболявания на гениталната област. Половите различия са особено изразени в млада възраст, като с годините започват да намаляват, а в напреднала възраст и двата пола страдат еднакво често от коронарна болест на сърцето.

Генетични фактори: Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето е добре известно и хората, чиито родители или други членове на семейството имат симптоматична коронарна болест на сърцето, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Свързаното увеличение на относителния риск е силно променливо и може да бъде до 5 пъти по-високо, отколкото при лица, чиито родители и близки роднини не страдат от сърдечно-съдово заболяване. Излишният риск е особено висок, ако развитието на коронарна болест на сърцето при родители или други членове на семейството е настъпило преди 55-годишна възраст. Наследствените фактори допринасят за развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, затлъстяване и вероятно определени поведения, които водят до развитие на сърдечни заболявания.

Лошо хранене: повечето от рисковите фактори за развитие на коронарна артериална болест са свързани с начина на живот, един от важните компоненти на който е храненето. Поради необходимостта от ежедневен прием на храна и огромната роля на този процес в живота на нашето тяло, е важно да познаваме и спазваме оптималния хранителен режим. Отдавна е отбелязано, че висококалоричната диета с високо съдържание на животински мазнини в храната е най-важният рисков фактор за атеросклероза.

Захарен диабет: И двата типа диабет значително повишават риска от коронарна артериална болест и периферна съдова болест, по-силно при жените, отколкото при мъжете. Повишеният риск е свързан както със самия диабет, така и с по-голямото разпространение на други рискови фактори при тези пациенти (дислипидемия, артериална хипертония). Повишено разпространение настъпва вече при непоносимост към въглехидрати, както се установява чрез натоварване с въглехидрати. Внимателно се проучва „синдромът на инсулинова резистентност“ или „метаболитният синдром“: комбинация от нарушен въглехидратен толеранс с дислипидемия, хипертония и затлъстяване, при които рискът от развитие на коронарна артериална болест е висок. За да се намали рискът от развитие на съдови усложнения при пациенти с диабет, е необходимо нормализиране на въглехидратния метаболизъм и коригиране на други рискови фактори. На хора със стабилен диабет тип I и тип II се показва физическа активност, която подобрява функционалните способности.

Наднормено тегло (затлъстяване): Затлъстяването е един от най-значимите и в същото време най-лесно модифицируемите рискови фактори за коронарна артериална болест. Вече има убедителни доказателства, че затлъстяването е не само независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, но и една от връзките - може би отключващ фактор - на други фактори. Така редица проучвания разкриват пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и телесното тегло. По-опасно е така нареченото абдоминално затлъстяване (мъжки тип), когато мазнините се отлагат по корема.

Липса на физическа активност: Индивидите с ниска физическа активност развиват коронарна артериална болест по-често от хората, водещи физически активен начин на живот. При избора на програма за физически упражнения е необходимо да се вземат предвид 4 точки: вида на физическите упражнения, тяхната честота, продължителност и интензивност. За целите на профилактиката на ИБС и укрепването на здравето най-подходящи са физическите упражнения, които включват регулярни ритмични контракции на големи мускулни групи, бързо ходене, джогинг, колоездене, плуване, ски и др.

Тютюнопушене: Тютюнопушенето засяга както развитието на атеросклероза, така и процесите на тромбоза. Цигареният дим съдържа над 4000 химически съединения. От тях никотинът и въглеродният окис са основните елементи, които имат отрицателен ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

Консумация на алкохол: Връзката между консумацията на алкохол и смъртността от ИБС е следната: непиещите и тежко пиещите имат по-висок риск от смърт, отколкото умерено пиещите (до 30 g на ден по отношение на чист етанол). Въпреки факта, че умерените дози алкохол намаляват риска от ИБС, други здравни ефекти на алкохола (повишено кръвно налягане, риск от внезапна смърт, ефекти върху психосоциалния статус) не позволяват алкохолът да се препоръчва за профилактика на ИБС.

Психосоциални фактори: Известно е, че хората с по-високи нива на образование и социално-икономически статус имат по-нисък риск от развитие на коронарна артериална болест, отколкото тези с по-ниски нива. Този модел може да се обясни само отчасти с разликите в нивата на общопризнатите рискови фактори. Трудно е да се определи независимата роля на психосоциалните фактори в развитието на коронарната артериална болест, тъй като тяхното количествено измерване е много трудно. В практиката често се идентифицират лица с така нареченото поведение тип „А”. Работата с тях е насочена към промяна на техните поведенчески реакции, по-специално към намаляване на характерния за тях компонент на враждебност.

Най-голям успех в профилактиката на коронарната болест може да се постигне при следване на две основни стратегически насоки. Първият от тях - населението - се състои в промяна на начина на живот на големи групи от населението и тяхната среда, за да се намали влиянието на факторите, допринасящи за епидемията от CHD. Второто е да се идентифицират индивиди с висок риск за развитие и прогресия на коронарна артериална болест за последващото му намаляване.

Променими рискови фактори за CHD включват:

Артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),

пушене,

наднормено тегло,

Нарушения на въглехидратния метаболизъм (по-специално захарен диабет),

Заседнал начин на живот (липса на движение),

Нерационално хранене,

Повишен холестерол в кръвта и др.

Най-опасни от гледна точка на възможното развитие на коронарна артериална болест са артериалната хипертония, диабетът, тютюнопушенето и затлъстяването.

Неизменните рискови фактори за коронарна артериална болест, както подсказва името, включват тези, от които, както се казва, не можете да стигнете никъде. Това са фактори като:

Възраст (над 50-60 години);

Мъжки пол;

Обременена наследственост, тоест случаи на коронарна артериална болест при близки роднини.

В някои източници можете да намерите друга класификация на рисковите фактори за ИБС, според която те се разделят на социокултурни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) рискови фактори за ИБС. Социално-културните рискови фактори за коронарна артериална болест са тези, които са причинени от околната среда. Сред тези рискови фактори за коронарна артериална болест най-честите са:

Неправилно хранене (прекомерна консумация на висококалорични храни, наситени с мазнини и холестерол);

хиподинамия;

Невропсихическо пренапрежение;

пушене;

Алкохолизъм;

Рискът от коронарна болест на сърцето при жените ще се увеличи при продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Вътрешните рискови фактори са тези, които са причинени от състоянието на тялото на пациента. Между тях:

Хиперхолестеролемия, тоест високи нива на холестерол в кръвта;

Артериална хипертония;

затлъстяване;

Метаболитно заболяване;

холелитиаза;

Някои характеристики на личността и поведението;

Наследственост;

Фактори възраст и пол.

Забележимо влияние върху риска от развитие на коронарна артериална болест оказват фактори, които на пръв поглед не са свързани с кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, умствено пренапрежение и умствена преумора.

Въпреки това, най-често не самите стресове са „виновни“, а тяхното влияние върху характеристиките на личността на човека. В медицината се разграничават два поведенчески типа хора, обикновено се наричат ​​тип А и тип Б. Тип А включва хора с възбудима нервна система, най-често с холеричен темперамент. Отличителна черта на този тип е желанието да се състезаваш с всички и да спечелиш на всяка цена. Такъв човек е склонен към надути амбиции, суетен, постоянно недоволен от постигнатото, е във вечно напрежение. Кардиолозите казват, че този тип личност е най-малко способен да се адаптира към стресова ситуация и хората от този тип коронарна артериална болест се развиват много по-често (в млада възраст - 6,5 пъти), отколкото хората от т.нар. Б, уравновесен, флегматичен, добронамерен.

Глава 3. Клинични прояви на коронарна артериална болест

Първите признаци на ИБС, като правило, са болезнени усещания - тоест признаците са чисто субективни. Колкото по-рано пациентът се съсредоточи върху тях, толкова по-добре. Причината за контакт с кардиолог трябва да бъде всяко неприятно усещане в областта на сърцето, особено ако не е познато на пациента и не е изпитвано от него преди. Същото обаче важи и за "познати" усещания, които са променили своя характер или условия на възникване. Подозрението за коронарна артериална болест трябва да възникне при пациент, дори ако болката в ретростерналната област се появи по време на физически или емоционален стрес и преминава в покой, те имат характер на атака. В допълнение, всяка ретростернална болка с монотонен характер също изисква незабавно обжалване при кардиолог, независимо от силата на болката, младата възраст на пациента или неговото благосъстояние през останалото време.

Както вече беше споменато, IHD обикновено протича на вълни: периодите на спокойствие без проява на изразени симптоми се заменят с епизоди на обостряне на заболяването. Развитието на коронарната артериална болест продължава десетилетия, по време на прогресията на заболяването, неговите форми и съответно клиничните прояви и симптоми могат да се променят. Оказва се, че симптомите и признаците на ИБС са симптоми и признаци на една от неговите форми, всяка от които има свои собствени характеристики и протичане. Ето защо ще разгледаме най-често срещаните симптоми на ИБС в същата последователност, в която разгледахме основните му форми в раздела „Класификация на ИБС“. Все пак трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с коронарна артериална болест може да не изпитват никакви симптоми на заболяването и дори да не знаят за съществуването му. Това важи особено за пациенти с безболезнена миокардна исхемия. Други могат да получат симптоми на CAD като болка в гърдите, болка в ръката, болка в долната челюст, болка в гърба, задух, гадене, прекомерно изпотяване, сърцебиене или необичаен сърдечен ритъм.

Що се отнася до симптомите на такава форма на ИБС като внезапна сърдечна смърт, много малко може да се каже за тях: няколко дни преди атака човек има пароксизмален дискомфорт в ретростерналната област, психо-емоционални разстройства и страх от неизбежна смърт често се наблюдават. Симптоми на внезапна сърдечна смърт: загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс на големи артерии (каротидна и бедрена); липса на сърдечни звуци; разширяване на зеницата; появата на бледосив тон на кожата. По време на атака, която често се случва през нощта в съня, 120 секунди след началото, мозъчните клетки започват да умират. След 4-6 минути настъпват необратими промени в централната нервна система. След около 8-20 минути сърцето спира и настъпва смърт.

Най-типичната и често срещана проява на исхемичната болест на сърцето е ангина пекторис (или ангина пекторис). Основният симптом на тази форма на коронарна болест на сърцето е болката. Болката по време на стенокардия най-често се локализира в ретростерналната област, обикновено от лявата страна, в областта на сърцето. Болката може да се разпространи към рамото, ръката, врата, понякога към гърба. При атака на ангина пекторис е възможна не само болка, но и усещане за притискане, тежест, парене зад гръдната кост. Интензивността на болката също може да бъде различна – от лека до непоносимо силна. Болката често е придружена от чувство на страх от смъртта, тревожност, обща слабост, прекомерно изпотяване, гадене. Болният е блед, телесната му температура се понижава, кожата става влажна, дишането е учестено и повърхностно, сърдечната дейност се ускорява.

Средната продължителност на пристъпа на ангина обикновено е кратка, рядко надвишава 10 минути. Друга отличителна черта на ангина пекторис е, че пристъпът се купира доста лесно с нитроглицерин. Развитието на ангина пекторис е възможно в две версии: стабилна или нестабилна. Стабилната стенокардия се характеризира с болка само по време на физическо или нервно-психическо усилие. В покой болката бързо изчезва от само себе си или след прием на нитроглицерин, който разширява кръвоносните съдове и спомага за установяване на нормално кръвоснабдяване. При нестабилна стенокардия се появява ретростернална болка в покой или при най-малко усилие, появява се задух. Това е много опасно състояние, което може да продължи няколко часа и често води до развитие на миокарден инфаркт.

Според симптомите пристъпът на инфаркт на миокарда може да бъде объркан с пристъп на ангина пекторис, но само в началния му стадий. По-късно сърдечният удар се развива съвсем различно: това е пристъп на ретростернална болка, която не отшумява в рамките на няколко часа и не се спира от приема на нитроглицерин, което, както казахме, беше характерна черта на пристъпа на стенокардия. По време на пристъп на миокарден инфаркт налягането често се повишава значително, телесната температура се повишава, може да се появи състояние на задушаване, прекъсвания на сърдечния ритъм (аритмия).

Основните прояви на кардиосклерозата са признаци на сърдечна недостатъчност и аритмия. Най-забележимият симптом на сърдечна недостатъчност е патологичната диспнея, която се появява при минимално усилие, а понякога дори и в покой. В допълнение, признаците на сърдечна недостатъчност могат да включват повишен сърдечен ритъм, повишена умора и подуване, причинени от излишната задържана течност в тялото. Симптомите на аритмиите могат да бъдат различни, тъй като това е общо наименование за напълно различни състояния, които са обединени само от факта, че са свързани с прекъсвания на ритъма на сърдечните контракции. Симптом, който обединява различни видове аритмии, са неприятните усещания, свързани с факта, че пациентът усеща как сърцето му бие "погрешно". В този случай сърдечният ритъм може да бъде учестен (тахикардия), забавен (брадикардия), сърцето може да бие с прекъсвания и т.н.

Трябва още веднъж да се припомни, че както повечето сърдечно-съдови заболявания, коронарната болест се развива при пациент в продължение на много години и колкото по-скоро се постави правилна диагноза и започне подходящо лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълноценен живот в бъдеще.

Глава 4. Характеристики на лечебната физическа култура

4.1 Периоди на тренировъчна терапия

Методиката на лечебните упражнения се разработва в зависимост от принадлежността на пациента към една от трите групи, съгласно класификацията на Световната здравна организация.

I група включва пациенти с ангина пекторис без миокарден инфаркт;

II група - с постинфарктна кардиосклероза;

III група - с постинфарктна аневризма на лявата камера.

Физическата активност се дозира въз основа на определяне на стадия на заболяването:

I (начален) - клинични признаци на коронарна недостатъчност се наблюдават след значителен физически и нервно-психичен стрес;

II (типично) - коронарна недостатъчност възниква след физическо натоварване (бързо ходене, изкачване на стълби, отрицателни емоции и т.н.);

III (рязко изразен) - клиничните симптоми на патологията се отбелязват при леко физическо натоварване.

В предоперативния период се използват дозирани тестове с физическа активност за определяне на толерантността към физическо натоварване (велоергометрия, двоен тест на Мастер и др.).

При пациентите от група I хемодинамичните параметри след натоварване са по-високи, отколкото при пациентите от други групи.

Двигателният режим позволява включване на физически упражнения за всички мускулни групи, изпълнявани с пълна амплитуда. Дихателните упражнения имат предимно динамичен характер.

Дългосрочното обездвижване (при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето) след операция влияе отрицателно върху функцията на сърдечно-съдовата система, причинява нарушение на трофизма на централната нервна система, повишава общото съпротивление в периферните съдове, което се отразява неблагоприятно на работата на сърцето. Дозираните физически упражнения стимулират метаболитните процеси в миокарда, намаляват чувствителността на коронарните артерии към хуморални спазмолитични ефекти, повишават енергийния капацитет на миокарда.

След хирургично лечение на пациенти с хронична коронарна болест на сърцето се осигуряват ранни терапевтични упражнения (на първия ден) и постепенно разширяване на двигателната активност, а преди края на престоя в болницата - преход към активни тренировъчни натоварвания. При всяка промяна в комплекса от физически упражнения е необходимо да се получи обобщение на реакцията на пациента към упражненията, което в бъдеще е основата за увеличаване на натоварването, увеличаване на активността и намаляване на продължителността на стационарното лечение. .

След операцията, за избор на физически упражнения, пациентите се разделят на 2 групи: с неусложнен и сложен ход на следоперативния период (миокардна исхемия, белодробни усложнения). При неусложнен следоперативен курс се разграничават 5 периода на лечение на пациента:

I - рано (1-3-ти ден);

II - отделение (4-6-ти ден);

III - малки тренировъчни натоварвания (7-15-ти ден);

IV - средни тренировъчни натоварвания (16-25-ти ден);

V - повишени тренировъчни натоварвания (от 26-30-ия ден до изписване от болницата).

Продължителността на периодите е различна, тъй като следоперативният курс често има редица характеристики, които изискват промяна в естеството на физическата активност.

4.2 Задачи на тренировъчната терапия

Задачите на тренировъчната терапия за коронарна болест на сърцето включват:

ѕ допринася за регулирането на координираната дейност на всички звена на кръвообращението;

* развитие на резервните възможности на сърдечно-съдовата система на човека;

* подобряване на коронарното и периферното кръвообращение;

* подобряване на емоционалното състояние на пациента;

* повишаване и поддържане на физическата работоспособност;

* вторична профилактика на коронарна артериална болест.

4.3 Методологични характеристики на тренировъчната терапия

Използването на физически упражнения при сърдечно-съдови заболявания позволява да се използват всички механизми на тяхното терапевтично действие: тонизиращ ефект, трофичен ефект, формиране на компенсация и нормализиране на функциите.

При много заболявания на сърдечно-съдовата система двигателният режим на пациента е ограничен. Пациентът е депресиран, „потопен в болестта“, инхибиторните процеси преобладават в централната нервна система. В този случай физическите упражнения стават важни за осигуряване на общ тонизиращ ефект. Подобряването на функциите на всички органи и системи под въздействието на физическите упражнения предотвратява усложненията, активира защитните сили на организма и ускорява възстановяването. Психоемоционалното състояние на пациента се подобрява, което, разбира се, също има положителен ефект върху процесите на саногенеза. Физическите упражнения подобряват трофичните процеси в сърцето и в цялото тяло. Те увеличават кръвоснабдяването на сърцето чрез увеличаване на коронарния кръвоток, отваряне на резервни капиляри и развитие на колатерали и активират метаболизма. Всичко това стимулира възстановителните процеси в миокарда, повишава неговата контрактилитетност. Физическите упражнения също подобряват цялостния метаболизъм в организма, понижават холестерола в кръвта, забавяйки развитието на атеросклероза. Много важен механизъм е формирането на компенсация. При много заболявания на сърдечно-съдовата система, особено при тежко състояние на пациента, се използват физически упражнения, които въздействат чрез екстракардиални (екстракардиални) фактори на кръвообращението. И така, упражненията за малки мускулни групи насърчават движението на кръвта през вените, действайки като мускулна помпа и причинявайки разширяване на артериолите, намаляват периферното съпротивление на артериалния кръвен поток. Дихателните упражнения допринасят за притока на венозна кръв към сърцето поради ритмичната промяна на интраабдоминалното и интраторакалното налягане. По време на вдишване отрицателното налягане в гръдната кухина има ефект на засмукване, а нарастващото вътрекоремно налягане сякаш изстисква кръвта от коремната кухина в гръдната кухина. По време на издишване движението на венозна кръв от долните крайници се улеснява, тъй като интраабдоминалното налягане намалява.

Нормализирането на функциите се постига чрез постепенно и внимателно обучение, което укрепва миокарда и подобрява неговата контрактилност, възстановява съдовите реакции към мускулната работа и промените в позицията на тялото. Физическите упражнения нормализират функцията на регулаторните системи, способността им да координират работата на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото по време на физическо натоварване. По този начин способността за извършване на повече работа се увеличава. Систематичните упражнения оказват влияние върху кръвното налягане чрез много части от дългосрочните регулаторни системи. Така че, под въздействието на постепенно дозирано обучение, тонусът на блуждаещия нерв и производството на хормони (например простагландини), които намаляват кръвното налягане, се увеличават. В резултат на това сърдечната честота в покой се забавя и кръвното налягане пада.

Специално внимание трябва да се обърне на специални упражнения, които, действайки главно чрез нервно-рефлекторни механизми, намаляват кръвното налягане. И така, дихателните упражнения с удължаване на издишването и забавяне на дишането намаляват сърдечната честота. Упражненията за мускулна релаксация и за малки мускулни групи понижават тонуса на артериолите и намаляват периферното съпротивление на кръвния поток. При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове физическите упражнения подобряват (нормализират) адаптивните процеси на сърдечно-съдовата система, които се състоят в засилване на енергийните и регенеративни механизми, които възстановяват функциите и нарушените структури. Физическата култура е от голямо значение за профилактиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система, тъй като компенсира липсата на физическа активност на съвременния човек. Физическите упражнения повишават общите адаптивни (приспособителни) възможности на организма, устойчивостта му към различни стресови въздействия, дават психическа релаксация и подобряват емоционалното състояние.

Физическата подготовка развива физиологичните функции и двигателните качества, повишава умствената и физическа работоспособност. Активирането на двигателния режим чрез различни физически упражнения подобрява функциите на системите за регулиране на кръвообращението, подобрява контрактилитета и кръвообращението на миокарда, намалява съдържанието на липиди и холестерол в кръвта, повишава активността на антикоагулантната кръвна система, насърчава развитието на съпътстващи съдове, намалява хипоксията, т.е. предотвратява и елиминира проявите на повечето рискови фактори за основните заболявания на сърдечно-съдовата система.

По този начин физическата култура се показва на всички здрави хора не само като средство за подобряване на здравето, но и като профилактично средство. Особено необходимо е за онези хора, които в момента са здрави, но имат рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. За хората със сърдечно-съдови заболявания физическите упражнения са най-важното рехабилитационно средство и средство за вторична профилактика.

Показания и противопоказания за използване на физиотерапевтични упражнения. Физическите упражнения като средство за лечение и рехабилитация са показани при всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Противопоказанията са само временни. Терапевтичните упражнения са противопоказани в острия стадий на заболяването (миокардит, ендокардит, ангина пекторис и инфаркт на миокарда по време на чести и интензивни пристъпи на болка в сърцето, тежки сърдечни аритмии), с увеличаване на сърдечната недостатъчност, добавяне на тежки усложнения от други органи. С отстраняването на острите явления и спирането на увеличаването на сърдечната недостатъчност, подобряването на общото състояние трябва да започне да упражнява.

4.4 Комплекс от терапевтични упражнения

Ефективен метод за профилактика на коронарната артериална болест, в допълнение към рационалното хранене, е умереното физическо възпитание (ходене, джогинг, ски, туризъм, колоездене, плуване) и втвърдяване на тялото. В същото време не трябва да се увличате с вдигане на тежести (тежести, големи дъмбели и др.) И да изпълнявате дълги (повече от час) бягания, които причиняват силна умора.

Много полезни ежедневни сутрешни упражнения, включително следния набор от упражнения:

Упражнение 1: Начална позиция (ip) - стоеж, ръце на колана. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; ръце на колана - издишайте. 4-6 пъти. Дишането е равномерно.

Упражнение 2: I.p. -- Един и същ. Ръцете нагоре - вдишайте; наведете се напред - издишайте. 5-7 пъти. Темпото е средно (t.s.).

Упражнение 3: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. 4-6 пъти. Темпото е бавно (t.m.).

Упражнение 4: I.p. - седнал. Свийте десния крак - памук; връщане към i.p. Същото и с другия крак. 3-5 пъти. Т.с.

Упражнение 5: I.p. - стои до стола. Седнете - издишайте; станете - вдишайте. 5-7 пъти. Т.м.

Упражнение 6: I.p. - Седнал на стол. Клекнете пред стол; връщане към i.p. Не задържайте дъха си. 5-7 пъти. Т.м.

Упражнение 7: I.p. - същото, краката изправени, ръцете напред. Свийте коленете си, ръцете на колана; връщане към i.p. 4-6 пъти. Т.с.

Упражнение 8: I.p. - стоейки, върнете десния крак назад, ръцете нагоре - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. Същото с левия крак. 4-6 пъти. Т.м.

Упражнение 9: I.p. - стоеж, ръце на колана. Накланя се наляво и надясно. 3-5 пъти. Т.м.

Упражнение 10: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Вземете ръцете си отстрани - вдишайте; връщане към i.p. - издишайте. 4-6 пъти. Т.с.

Упражнение 11: I.p. - стоящ. Вземете десния си крак и ръка напред. Същото с левия крак. 3-5 пъти. Т.с.

Упражнение 12: I.p. изправен, вдигнати ръце. седни; връщане към i.p. 5-7 пъти. Т.с. Дишането е равномерно.

Упражнение 13: I.p. - същото, ръцете нагоре, четки "в замъка". Въртене на тялото. 3-5 пъти. Т.м. Не задържайте дъха си.

Упражнение 14: I.p. - стоящ. Стъпка от левия крак напред - ръцете нагоре; връщане към i.p. Същото с десния крак. 5-7 пъти. Т.с.

Упражнение 15: I.p. - стоеж, ръце пред гърдите. Завива наляво-надясно с разпръснати ръце. 4-5 пъти. Т.м.

Упражнение 16: I.p. - стоеж, ръце към раменете. Изправете ръцете си една по една. 6-7 пъти. Т.с.

Упражнение 17: Ходене на място или из стаята – 30 с. Дишането е равномерно.

Списък на използваната литература

1. Сърдечни заболявания и рехабилитация / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Киев. Олимпийска литература, 2000. - 408 с.

2. Исхемична болест на сърцето / А. Н. Инков. - Ростов n / a: Phoenix, 2000. - 96 с.

3. Лечебна физическа култура: Наръчник / В. А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

4. Обща физиотерапия. Учебник за студенти по медицина / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 1999. - 430 с.

5. Поликлиничен етап на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда / В. С. Гасилин, Н. М. Куликова. - М.: Медицина, 1984. - 174 с.

6. Профилактика на сърдечни заболявания / Н. С. Молчанов. - М.: "Знание", 1970. - 95 с.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Разпространението на клиничните форми на коронарна болест на сърцето, пол, възраст и психологически аспекти на сърдечните заболявания. Разработване на психокорекционна програма за подобряване на психологическото благополучие на хора с коронарна болест на сърцето.

дисертация, добавена на 20.11.2011 г


Форми на коронарна болест на сърцето: ангина пекторис, миокарден инфаркт, атеросклеротична кардиосклероза. Причини за дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул (миокарда) от кислород и неговата доставка. Клинични прояви на ИБС. Лечебен фитнес.

курсова работа, добавена на 20.05.2011 г


Класификация, клинична картина на прояви на коронарна болест на сърцето. Значението на генетичните фактори в развитието на коронарната болест на сърцето. Методи за диагностика, лечение. Модификация на начина на живот. Ролята на фелдшера в профилактиката на коронарната болест на сърцето.

дисертация, добавена на 28.05.2015 г


Концепцията за коронарна болест на сърцето, нейните видове, симптоми, лечение и профилактика. Причини за нарушен кръвоток в коронарните артерии. Заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания в Русия. Фактори, влияещи върху предразположението.

курсова работа, добавена на 04/07/2015


Класификация на исхемичната болест на сърцето. Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Ангина пекторис: клиника; диференциална диагноза. Облекчаване на пристъп на ангина пекторис. Лечение в междупристъпния период. Терапевтично хранене при ИБС. Профилактика на коронарна болест на сърцето.

контролна работа, добавена на 16.03.2011 г


Основният симптом на исхемичната болест. Клиника на синдрома, механизми на развитие (патогенеза). Диагностични критерии, изключващи ангина пекторис. Да се ​​изследва информираността на различните възрастови групи от населението за първите симптоми на коронарна болест на сърцето.

курсова работа, добавена на 21.04.2015 г


Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ на сестринския процес при коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични, хирургични отделения.

дисертация, добавена на 15.06.2015 г


Влияние на рисковите фактори върху развитието на коронарната болест на сърцето, нейните форми (ангина пекторис, миокарден инфаркт) и усложненията. Атеросклерозата като основна причина за коронарна болест на сърцето. Диагностика и принципи на медицинска корекция на нарушенията.

тест, добавен на 22.02.2010 г


Симптоми на коронарна болест на сърцето (ИБС). Традиционни инструментални методи за диагностика на коронарна артериална болест. Електрокардиография (ЕКГ) в покой, 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Диагностични възможности на ехокардиографията. Стрес тестове, коронарография.

курсова работа, добавена на 22.02.2013 г


Коронарна болест на сърцето: концепция, класификация и видове, разпространение в съвременна Русия, стратегия и тактика на лечение, фармакологично действие и ефективност на Monocinque. Фармакоикономическа оценка на лечението на коронарна болест.

При коронарна болест на сърцето консервативните методи на лечение не са достатъчно ефективни, поради което често се налага да се прибягва до операция. Хирургическата интервенция се извършва според определени показания. Подходящият вариант на хирургично лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид редица критерии, характеристиките на хода на заболяването и състоянието на тялото на пациента.

Показания за хирургично лечение

Хирургичната интервенция при коронарна артериална болест се извършва с цел реваскуларизация на миокарда. Това означава, че операцията възстановява съдовото кръвоснабдяване на сърдечния мускул и кръвния поток през артериите на сърцето, включително техните клонове, когато луменът на съдовете е стеснен с повече от 50%.

Основната цел на операцията е да се премахнат атеросклеротичните промени, водещи до коронарна недостатъчност. Тази патология е честа причина за смърт (10% от общото население).

При необходимост от хирургическа интервенция се вземат предвид степента на увреждане на коронарните артерии, наличието на съпътстващи заболявания и техническите възможности на лечебното заведение.

Операцията е необходима при наличие на следните фактори:

• патология на каротидната артерия;
• намалена контрактилна функция на миокарда;
• остра сърдечна недостатъчност;
• атеросклероза на коронарните артерии;
• множество лезии на коронарните артерии.

Всички тези патологии могат да придружават исхемичната болест на сърцето. Хирургическата интервенция е необходима, за да се подобри качеството на живот, да се намали рискът от усложнения, да се отървете от някои прояви на заболяването или да ги намалите.

Операцията не се извършва в ранните етапи след инфаркт на миокарда, както и при тежка сърдечна недостатъчност (III етап, II етап се разглежда индивидуално).

Всички операции при ИБС се разделят на 2 големи групи - директни и индиректни.

Директни операции за коронарна артериална болест

Най-често срещаните и ефективни методи за директна реваскуларизация. Такава интервенция изисква продължителна рехабилитация, последваща лекарствена терапия, но в повечето случаи възстановява кръвния поток и подобрява състоянието на сърдечния мускул.

Аорто-коронарен байпас

Техниката е микрохирургична и включва използването на изкуствени съдове – шънтове. Те ви позволяват да възстановите нормалния кръвен поток от аортата към коронарните артерии. Вместо засегнатата област на съдовете, кръвта ще се движи по шунта, т.е. създава се нов байпас.

Как протича операцията, можете да разберете, като гледате това анимирано видео:

Коронарен артериален байпас може да се извърши на биещо или неработещо сърце. Първата техника е по-трудна за изпълнение, но намалява риска от усложнения и ускорява възстановяването. При операция на неработещо сърце се използва машина сърце-бял дроб, която временно ще изпълнява функциите на орган.

Операцията може да се извърши и ендоскопски. В този случай разрезите са минимални.

Аорто-коронарен байпас може да бъде млечно-коронарен, авто-артериален или авто-венозен. Това разделение се основава на вида на използваните шунтове.

При успешна операция прогнозата е благоприятна. Този подход има някои привлекателни предимства:

• възстановяване на притока на кръв;
• способността да се заменят няколко засегнати области;
• значително подобряване на качеството на живот;
• увеличаване на продължителността на живота;
• спиране на пристъпите на ангина;
• намален риск от инфаркт на миокарда.

Аортокоронарният байпас е привлекателен поради възможността да се използват едновременно няколко артерии при стеноза, което повечето други методи не позволяват. Тази техника е показана за пациенти с висока рискова група, тоест със сърдечна недостатъчност, захарен диабет, на възраст над 65 години.

Може би използването на байпас на коронарната артерия при сложна форма на коронарна болест на сърцето. Това означава намалена левокамерна фракция на изтласкване, левокамерна аневризма, митрална недостатъчност, предсърдно мъждене.

Недостатъците на присаждането на коронарен артериален байпас включват възможни усложнения. По време или след операцията съществува риск от:

• кървене;
• сърдечен удар;
• тромбоза;
• стесняване на шънта;
• инфекция на рани;
• медиастенит.

Аорто-коронарният байпас не осигурява траен ефект. Шунтовете обикновено продължават 5 години.

Тази техника се нарича още операция на Демихов-Колесов и се счита за златен стандарт за коронарен байпас. Основната му разлика е в използването на вътрешната млечна артерия, която служи като естествен байпас. В този случай се създава байпас за кръвния поток от тази артерия към коронарната. Връзката се осъществява под мястото на стенозата.

Достъпът до сърцето се осигурява чрез средна стернотомия; едновременно с такива манипулации се взема автовенозна присадка.

Основните предимства на тази операция са следните:

• резистентност на млечната артерия към атеросклероза;
• издръжливост на млечната артерия като байпас (срещу вена);
• липсата на разширени вени и клапи във вътрешната млечна артерия;
• намаляване на риска от рецидив на ангина пекторис, инфаркт, сърдечна недостатъчност, необходимост от повторна операция;
• подобряване на лявата камера;
• способността на млечната артерия да увеличава диаметъра си.

Основният недостатък на млечно-коронарен байпас е сложността на техниката. Изолирането на вътрешната млечна артерия е трудно, освен това има малък диаметър и тънка стена.

При байпас на коронарна артерия на млечната жлеза възможността за реваскуларизация на няколко артерии е ограничена, тъй като има само 2 вътрешни артерии на млечната жлеза.

Стентиране на коронарните артерии

Тази техника се нарича интраваскуларно протезиране. За целите на операцията се използва стент, който представлява рамка от метална мрежа.

Операцията се извършва през феморалната артерия. В него се прави пункция и през водещ катетър се вкарва специален балон със стент. Балонът разширява стента и луменът на артерията се възстановява. Срещу атеросклеротичната плака се поставя стент.

Как се инсталира стентът е ясно показано в това анимирано видео:

Поради използването на балон по време на операцията, тази техника често се нарича балонна ангиопластика. Използването на балон не е задължително. Някои видове стентове се разширяват сами.

Най-модерният вариант са скелетата. Такива стени имат биоразтворимо покритие. Лекарството се освобождава в рамките на няколко месеца. Лекува вътрешната обвивка на съда и предотвратява патологичния му растеж.

Тази техника е привлекателна с минимална травма. Други предимства на стентирането включват:

• рискът от повторна стеноза е значително намален (особено при стентове, излъчващи лекарство);
• тялото се възстановява много по-бързо;
• възстановяване на нормалния диаметър на засегнатата артерия;
• не се изисква обща анестезия;
• броят на възможните усложнения е минимален.

Има някои недостатъци на коронарното стентиране. Те са свързани с наличието на противопоказания за операцията и сложността на нейното изпълнение в случай на калциеви отлагания в съдовете. Рискът от повторна стеноза не е напълно изключен, така че пациентът трябва да приема профилактични средства.

Използването на стентиране не е оправдано при стабилен ход на коронарната болест на сърцето, но е показано, когато прогресира или се подозира инфаркт на миокарда.

Автопластика на коронарните артерии

Тази техника е сравнително млада в медицината. Това включва използването на тъканите на собственото тяло. Вените са източникът.

Тази операция се нарича още автовенозно шунтиране. Част от повърхностната вена се използва като шунт. Източникът може да бъде пищял или бедро. Сафенозната вена на крака е най-ефективна за заместване на коронарни съдове.

Провеждането на такава операция предполага условията на изкуствено кръвообращение. След спиране на сърцето се извършва ревизия на коронарното легло и се прилага дистална анастомоза. След това се възстановява сърдечната дейност и се извършва проксимална анастомоза на шунта с аортата, като се извършва страничното му притискане.

Тази техника е привлекателна поради ниската си травматичност по отношение на зашитите краища на съдовете. Стената на използваната вена постепенно се възстановява, което осигурява максимално сходство между присадката и артерията.

Недостатъкът на метода е, че ако е необходимо да се замени голяма част от съда, луменът на краищата на вложката се различава по диаметър. Характеристиките на техниката на операцията в този случай могат да доведат до появата на турбулентни кръвни потоци и съдова тромбоза.

Балонна дилатация на коронарните артерии

Този метод се основава на разширяване на стеснена артерия със специален балон. Поставя се в желаната област с помощта на катетър. Там балонът се надува, елиминирайки стенозата. Тази техника обикновено се използва за лезии на 1-2 съда. Ако има повече зони на стеноза, тогава коронарният байпас е по-подходящ.

Цялата процедура протича под рентгенов контрол. Бутилката може да се пълни многократно. За степента на остатъчна стеноза се извършва ангиографски контрол. След операцията задължително се предписват антикоагуланти и антиагреганти, за да се избегне тромбоза в разширения съд.

Първо, коронарографията се извършва по стандартния начин с помощта на ангиографски катетър. За последващи манипулации се използва направляващ катетър, който е необходим за провеждане на дилатационен катетър.

Балонната ангиопластика е основното лечение при напреднала коронарна болест на сърцето и е ефективна в 8 от 10 случая.Тази операция е особено подходяща, когато стенозата е в малки участъци от артерията и калциевите отлагания са незначителни.

Хирургическата интервенция не винаги ви позволява да се отървете напълно от стенозата. Ако съдът е с диаметър над 3 mm, тогава в допълнение към балонната дилатация може да се извърши коронарно стентиране.

Гледайте анимацията на балонна ангиопластика със стентиране:

В 80% от случаите ангината пекторис изчезва напълно или пристъпите й се появяват много по-рядко. При почти всички пациенти (повече от 90%) толерантността към физическо натоварване се повишава. Подобрява перфузията и контрактилитета на миокарда.

Основният недостатък на техниката е рискът от оклузия и перфорация на съда. В този случай може да се наложи спешно присаждане на коронарен артериален байпас. Съществува риск от други усложнения - остър миокарден инфаркт, спазъм на коронарната артерия, камерно мъждене.

Анастомоза с гастроепиплоална артерия

Тази техника означава необходимостта от отваряне на коремната кухина. Стомашно-епиплоичната артерия се изолира в мастната тъкан и нейните странични клонове се изрязват. Дисталната част на артерията се отрязва и се пренася в перикардната кухина до желаното място.

Предимството на тази техника е в сходните биологични характеристики на гастроепиплоалната и вътрешната млечна артерия.

Днес тази техника е по-малко търсена, тъй като носи риск от усложнения, свързани с допълнително отваряне на коремната кухина.

В момента тази техника се използва рядко. Основната индикация за него е широко разпространена атеросклероза.

Операцията може да се извърши по отворен или затворен метод. В първия случай се извършва ендартеректомия от предния интервентрикуларен клон, което осигурява освобождаването на страничните артерии. Прави се максимален разрез и се отстранява атероматозната интима. Образува се дефект, който се затваря с лепенка от аутовената и в него се зашива вътрешната гръдна артерия (от край настрани).

Обектът на затворената техника обикновено е дясната коронарна артерия. Прави се разрез, плаката се отлепва и отстранява от лумена на съда. След това в тази област се пришива шунт.

Успехът на операцията зависи пряко от диаметъра на коронарната артерия - колкото по-голям е, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Недостатъците на тази техника включват техническа сложност и висок риск от тромбоза на коронарната артерия. Повторно запушване на съда също е вероятно.

Индиректни операции при коронарна артериална болест

Индиректната реваскуларизация увеличава притока на кръв към сърдечния мускул. За това се използват механични средства и химикали.

Основната цел на операцията е да се създаде допълнителен източник на кръвоснабдяване. С помощта на непряка реваскуларизация се възстановява кръвообращението в малките артерии.

Такава операция се извършва, за да се спре предаването на нервен импулс и да се облекчи артериалният спазъм. За да направите това, изрежете или унищожете нервните влакна в симпатиковия ствол. С техниката на клипсиране е възможно да се възстанови проходимостта на нервното влакно.

Радикална техника е разрушаването на нервното влакно чрез електрическо въздействие. В този случай операцията е много ефективна, но резултатите от нея са необратими.

Съвременната симпатектомия е ендоскопска техника. Извършва се под пълна анестезия и е напълно безопасна.

Предимствата на такава интервенция са в получения ефект - премахване на съдов спазъм, спадане на отока, изчезване на болката.

Симпатектомията е неподходяща при тежка сърдечна недостатъчност. Сред противопоказанията са и редица други заболявания.

Кардиопексия

Тази техника се нарича още кардиоперикардопексия. Перикардът се използва като допълнителен източник на кръвоснабдяване.

По време на операцията се получава екстраплеврален достъп до предната повърхност на перикарда. Отваря се, течността се изсмуква от кухината и се впръсква стерилен талк. Този подход се нарича метод на Томпсън (модификация).

Операцията води до развитие на асептичен възпалителен процес на повърхността на сърцето. В резултат на това перикардът и епикардът са тясно слети, отварят се интракоронарни анастомози и се развиват екстракоронарни анастомози. Това осигурява допълнителна миокардна реваскуларизация.

Има и оментокардиопексия. Допълнителен източник на кръвоснабдяване в този случай се създава от капака на големия оментум.

Други материали също могат да служат като източник на кръвоснабдяване. При пневмокардиопексия това е белият дроб, при кардиомиопексия - гръдният мускул, при диафрагмална кардиопексия - диафрагмата.

Операция Вайнберг

Тази техника е междинна между директните и индиректните хирургични интервенции при коронарна болест на сърцето.

Подобряването на кръвоснабдяването на миокарда се извършва чрез имплантиране на вътрешната гръдна артерия в него. Използва се кървящият дистален край на съда. Имплантира се в дебелината на миокарда. Първо се образува интрамиокарден хематом и след това се развиват анастомози между вътрешната гръдна артерия и клоните на коронарните артерии.

Днес такава операция често се извършва двустранно. За да направите това, прибягвайте до трансстернален достъп, т.е. мобилизиране на вътрешната гръдна артерия навсякъде.

Основният недостатък на тази техника е, че не дава незабавен ефект.

Операция Фиески

Тази техника ви позволява да увеличите съпътстващото кръвоснабдяване на сърцето, което е необходимо при хронична коронарна недостатъчност. Техниката се състои в двустранно лигиране на вътрешните гръдни артерии.

Лигирането се извършва в областта под перикардния диафрагмен клон. Този подход увеличава притока на кръв в цялата артерия. Този ефект се осигурява от увеличаване на изхвърлянето на кръв в коронарните артерии, което се обяснява с повишаване на налягането в перикардно-диафрагмалните клонове.

Лазерна реваскуларизация

Тази техника се счита за експериментална, но доста често срещана. На пациента се прави разрез на гърдите, за да се приведе специален проводник към сърцето.

Лазерът се използва, за да направи дупки в миокарда и да създаде канали за навлизане на кръв. В рамките на няколко месеца тези канали се затварят, но ефектът продължава с години.

Благодарение на създаването на временни канали се стимулира образуването на нова мрежа от съдове. Това позволява компенсиране на миокардната перфузия и елиминиране на исхемията.

Лазерната реваскуларизация е привлекателна с това, че може да се извърши при пациенти с противопоказания за аорто-коронарен байпас. Обикновено този подход е необходим за атеросклеротични лезии на малки съдове.

Лазерната техника може да се използва в комбинация с коронарен артериален байпас.

Предимството на лазерната реваскуларизация е, че се извършва върху биещо сърце, тоест не е необходим апарат сърце-бял дроб. Лазерната техника е привлекателна и поради минимална травматичност, нисък риск от усложнения и кратък период на възстановяване. Използването на тази техника премахва болковия импулс.

Рехабилитация след хирургично лечение на ИБС

След всякакъв вид операция са необходими промени в начина на живот. Насочена е към хранене, физическа активност, режим на почивка и работа, отказване от вредните навици. Такива мерки са необходими за ускоряване на рехабилитацията, намаляване на риска от повторение на заболяването и развитие на съпътстващи заболявания.

Хирургията на коронарната болест на сърцето се извършва по определени показания. Има няколко хирургични техники, при избора на подходящ вариант се вземат предвид клиничната картина на заболяването и анатомията на лезията. Хирургията не означава премахване на лекарствената терапия - и двата метода се използват в комбинация и се допълват взаимно.

Глава 2.0. Физическа рехабилитация при атеросклероза, исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда.

2.1 Атеросклероза.

Атеросклерозата е хроничен патологичен процес, който причинява промяна в стените на артериите в резултат на отлагане на липиди, последващо образуване на фиброзна тъкан и образуване на плаки, които стесняват лумена на съдовете.

Атеросклерозата не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като клинично се проявява с общи и локални нарушения на кръвообращението, някои от които са независими нозологични форми (заболявания). Атеросклерозата е отлагането на холестерол и триглицериди в стените на артериите. В плазмата те се свързват с протеини и се наричат ​​липопротеини. Има липопротеини с висока плътност (HDL) и липопротеини с ниска плътност (LDL). По правило HDL не допринася за развитието на атеросклероза и свързаните с нея заболявания. От друга страна, съществува пряка връзка между нивата на LDL в кръвта и развитието на заболявания като исхемична болест на сърцето и др.

Етиология и патогенеза.Заболяването се развива бавно, първоначално безсимптомно, преминава през няколко етапа, при които се наблюдава постепенно стесняване на лумена на съдовете.

Причините за атеросклероза включват:

• 
  нездравословна диета, съдържаща излишни мазнини и въглехидрати и липса на витамин С;
• 
  психо-емоционален стрес;
• 
  заболявания като диабет, затлъстяване, намалена функция на щитовидната жлеза;
• 
  нарушение на нервната регулация на кръвоносните съдове, свързано с инфекциозни и алергични заболявания;
• 
  хиподинамия;
• 
  пушене и др.

Това са така наречените рискови фактори, които допринасят за развитието на болестта.

При атеросклероза кръвообращението на различни органи се нарушава в зависимост от локализацията на процеса. При засягане на коронарните (коронарните) артерии на сърцето се появяват болки в областта на сърцето и се нарушава функцията на сърцето (за повече подробности вижте раздел "Исхемична болест на сърцето"). Атеросклерозата на аортата причинява болка зад гръдната кост. Атеросклерозата на мозъчните съдове причинява намаляване на ефективността, главоболие, тежест в главата, замайване, нарушение на паметта, загуба на слуха. Атеросклерозата на бъбречните артерии води до склеротични промени в бъбреците и до повишаване на кръвното налягане. При засягане на артериите на долните крайници се появява болка в краката при ходене (за повече подробности вижте раздела за облитериращ ендартериит).

Склеротичните съдове с намалена еластичност се разкъсват по-лесно (особено при повишаване на кръвното налягане поради хипертония) и кървят. Загубата на гладкост на вътрешната обвивка на артерията и разязвяването на плаките, съчетани с нарушения на кръвосъсирването, могат да причинят образуването на кръвен съсирек, което води до запушване на съда. Следователно атеросклерозата може да бъде придружена от редица усложнения: инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, гангрена на долните крайници и др.

Тежките усложнения и лезии, причинени от атеросклероза, са трудни за лечение. Поради това е желателно лечението да започне възможно най-рано с началните прояви на заболяването. Освен това атеросклерозата обикновено се развива постепенно и може да бъде почти безсимптомна за дълго време, без да причинява влошаване на ефективността и благосъстоянието.

Терапевтичният ефект на физическите упражнения се проявява преди всичко в положителния им ефект върху метаболизма. Физиотерапевтичните упражнения стимулират дейността на нервната и ендокринната системи, които регулират всички видове метаболизъм. Проучванията върху животни убедително доказват, че системните упражнения имат нормализиращ ефект върху липидите в кръвта. Многобройни наблюдения на пациенти с атеросклероза и възрастни хора също показват благоприятния ефект от различни мускулни дейности. Така че, с повишаване на холестерола в кръвта, курсът на физиотерапевтични упражнения често го понижава до нормални стойности. Използването на физически упражнения, които имат специален терапевтичен ефект, например подобрява периферното кръвообращение, помага за възстановяване на двигателно-висцералните връзки, които са били нарушени поради заболяването. В резултат на това реакциите на сърдечно-съдовата система стават адекватни, броят на изкривените реакции намалява. Специалните физически упражнения подобряват кръвообращението в областта или органа, чието хранене е нарушено поради съдово увреждане. Систематичните упражнения развиват съпътстващо (кръгово) кръвообращение. Под влияние на физическата активност наднорменото тегло се нормализира.

При първоначалните признаци на атеросклероза и наличието на рискови фактори за предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването е необходимо да се елиминират тези, които могат да бъдат засегнати. Следователно, ефективни са физическите упражнения, диетата с намаляване на храните, богати на мазнини (холестерол) и въглехидрати, и отказът от тютюнопушене.

Основните задачи на физиотерапевтичните упражнения са:активиране на метаболизма, подобряване на нервната и ендокринната регулация на метаболитните процеси, повишаване на функционалността на сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Методиката на ЛФК включва повечето физически упражнения: дълги разходки, гимнастически упражнения, плуване, ски, бягане, гребане, спортни игри. Особено полезни са физическите упражнения, които се изпълняват в аеробен режим, когато нуждите на работещите мускули от кислород са напълно задоволени.

Физическата активност се дозира в зависимост от функционалното състояние на пациента. Обикновено те първоначално съответстват на физическите натоварвания, използвани за пациенти, определени във функционален клас I (виж коронарна болест на сърцето). След това часовете трябва да продължат в групата за здраве, във фитнес център, в клуб за джогинг или сами. Такива занятия се провеждат 3-4 пъти седмично по 1-2 часа. Те трябва да продължават постоянно, тъй като атеросклерозата протича като хронично заболяване и физическите упражнения предотвратяват по-нататъшното му развитие.

При изразена проява на атеросклероза упражненията за всички мускулни групи са включени в часовете на терапевтична гимнастичка. Упражненията от общ тонизиращ характер се редуват с упражнения за малки мускулни групи и дихателни. В случай на недостатъчност на мозъчното кръвообращение, движенията, свързани с рязка промяна в положението на главата (бързи наклони и завъртания на торса и главата), са ограничени.

2.2. Исхемична болест на сърцето (ИБС).

Сърдечна исхемия – остро или хронично увреждане на сърдечния мускул поради циркулаторна недостатъчност на миокардапоради патологични процеси в коронарните артерии.Клинични форми на ИБС: атеросклеротична кардиосклероза, ангина пекторис и миокарден инфаркт.

ИБС сред заболяванията на сърдечно-съдовата система е най-честата, придружена от голяма инвалидност и висока смъртност.

Появата на това заболяване се насърчава от рискови фактори (виж раздел "Атеросклероза"). Особено неблагоприятно е наличието на няколко рискови фактора едновременно. Например заседналият начин на живот и тютюнопушенето увеличават 2-3 пъти възможността от заболяването. Атеросклеротичните промени в коронарните артерии на сърцето нарушават кръвния поток, което води до растеж на съединителната тъкан и намаляване на количеството на мускулите, тъй като последните са много чувствителни към липсата на хранене. Частичната подмяна на мускулната тъкан на сърцето със съединителна тъкан под формата на белези се нарича кардиосклероза. Атеросклерозата на коронарните артерии, атеросклеротичната кардиосклероза намаляват контрактилната функция на сърцето, причиняват бърза умора по време на физическа работа, задух и сърцебиене. Има болки зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош. Изпълнението пада.

ангина пекторис – клинична форма на исхемична болест, при която възникват пристъпи на внезапна болка в гърдите поради остра циркулаторна недостатъчност на сърдечния мускул.

В повечето случаи ангината пекторис е следствие от атеросклероза на коронарните артерии. Болките са локализирани зад гръдната кост или вляво от нея, разпространяват се към лявата ръка, лявата лопатка, шията и имат компресиращ, натискащ или парещ характер.

Разграничете ангина при усилиекогато се появят пристъпи на болка по време на физическо натоварване (ходене, изкачване на стълби, носене на тежки товари) и стенокардия в покой, при които атаката настъпва без връзка с физическо усилие, например по време на сън.

Надолу по веригата има няколко варианта (форми) на ангина пекторис: редки пристъпи на стенокардия, стабилна ангина пекторис (пристъпи при същите условия), нестабилна ангина пекторис (по-чести пристъпи, които възникват при по-ниски натоварвания от преди), прединфарктно състояние (пристъпи увеличаване на честотата, интензивността и продължителността, появява се стенокардия в покой).

При лечението на ангина пекторис е важно регулирането на двигателния режим: необходимо е да се избягват физически натоварвания, водещи до атака, с нестабилна и прединфарктна стенокардия режимът е ограничен до легло.

Диетата трябва да бъде ограничена по обем и калоричност на храната. Необходими са лекарства за подобряване на коронарното кръвообращение и премахване на емоционалния стрес.

Задачи на тренировъчната терапия за ангина пекторис: стимулира неврохуморалните регулаторни механизми за възстановяване на нормалните съдови реакции по време на мускулна работа и подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система, активиране на метаболизма (борба с атеросклеротичните процеси), подобряване на емоционалното и психическо състояние, осигуряване на адаптация към физическо натоварване.

В условията на стационарно лечение с нестабилна стенокардия и прединфаркт, терапевтичните упражнения започват след прекратяване на тежките пристъпи на легло, с други варианти на стенокардия в отделението. Извършва се постепенно разширяване на двигателната активност и преминаването на всички последващи режими.

Техниката на тренировъчната терапия е същата като при инфаркт на миокарда. Преминаването от режим на режим се извършва на по-ранна дата. Нови начални позиции (седнал, изправен) се включват в часовете веднага, без предварителна внимателна адаптация. Ходенето в режим на отделение започва от 30-50 м и се издига до 200-300 м, в свободен режим разстоянието на ходене се увеличава до 1-1,5 км. Темпото на ходене е бавно с почивки.

На санаториален или поликлиничен етап на рехабилитационно лечение се предписва двигателен режим в зависимост от функционалния клас, към който е назначен пациентът. Поради това е препоръчително да се обмисли метод за определяне на функционалния клас въз основа на оценката на толерантността на пациентите към физическа активност.

Определяне на толерантността към физическо натоварване (ET) и функционалния клас на пациент с коронарна артериална болест.

Изследването се провежда на велоергометър в седнало положение под електрокардиографски контрол. Пациентът извършва 3-5-минутна инкрементална физическа активност, започвайки от 150 kgm/min: етап II - 300 kgm/min, етап III - 450 kgm/min и т.н. - преди определяне на максимално поносимото от пациента натоварване.

При определяне на TFN се използват клинични и електрокардиографски критерии за прекратяване на натоварването.

ДА СЕ клинични критериивключват: постигане на субмаксимален (75-80%) свързан с възрастта сърдечен ритъм, пристъп на ангина пекторис, понижаване на кръвното налягане с 20-30% или липсата на неговото повишаване с увеличаване на натоварването, значително повишаване на кръвното налягане ( 230-130 mm Hg), астматичен пристъп, тежък задух, остра слабост, отказ на пациента от по-нататъшно изследване.

ДА СЕ електрокардиографскикритериите включват: намаляване или повишаване на ST сегмента на електрокардиограмата с 1 mm или повече, чести електросистоли и други нарушения на миокардната възбудимост (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), нарушена атриовентрикуларна или интравентрикуларна проводимост, рязко намаляване на стойностите на R вълната. Тестът се спира, когато се появи поне един от горните признаци.

Прекратяването на теста в самото му начало (1-ва - 2-ра минута от първата стъпка на натоварване) показва изключително нисък функционален резерв на коронарната циркулация, характерен е за пациенти с функционален клас IV (150 kgm / min или по-малко). Прекратяването на теста в рамките на 300-450 G kgm / min също показва ниски резерви на коронарното кръвообращение - III функционален клас. Поява на критерии за прекратяване на пробата в рамките на 600 kgm/min - функционален клас II, 750 kgm/min и повече - функционален клас I.

В допълнение към TFN, клиничните данни също са важни за определяне на функционалния клас.

ДА СЕ азфункционален класвключват пациенти с редки стенокардни пристъпи, които се появяват при прекомерно физическо натоварване с добре компенсирано състояние на кръвообращението и над определената TFN.

Co. втори функционален класвключват пациенти с редки пристъпи на ангина пекторис (например при изкачване нагоре, стълби), със задух при бързо ходене и TFN 600.

ДА СЕ IIIфункционален класвключват пациенти с чести пристъпи на ангина пекторис, които се появяват при нормално натоварване (ходене на равен терен), циркулаторна недостатъчност от I и II A степен, сърдечни аритмии, TFN - 300-450 kgm / min.

ДА СЕ IVфункционален класвключват пациенти с чести пристъпи на ангина в покой или усилие, с циркулаторна недостатъчност II B степен, TFN - 150 kgm / min или по-малко.

Пациентите от IV функционален клас не подлежат на рехабилитация в санаториум или клиника, те са показани за лечение и рехабилитация в болница.

Методът на тренировъчна терапия за пациенти с коронарна артериална болест на етап санаториум.

боленазфункционален клас са ангажирани в програмата на тренировъчния режим.В лечебната физкултура, освен упражненията с умерена интензивност, се допускат 2-3 краткотрайни натоварвания с висока интензивност. Обучението в дозирано ходене започва с изминаване на 5 км, като разстоянието постепенно се увеличава и се довежда до 8-10 км, със скорост на ходене 4-5 км/ч. При ходене се извършват ускорения, участъците от маршрута могат да имат издигане от 10-15. След като пациентите усвоят добре разстоянието от 10 км, те могат да започнат тренировки с джогинг, редуван с ходене. Ако има басейн, часовете се провеждат в басейна, като продължителността им постепенно се увеличава от 30 минути до 45-60 минути. Използват се и игри на открито и спортни игри – волейбол, тенис на маса и др.

Пулсът по време на тренировка може да достигне 140 удара в минута.

Пациентите от II функционален клас са ангажирани в програма за щадящ тренировъчен режим. Във физиотерапевтичните упражнения се използват натоварвания с умерена интензивност, но се допускат краткотрайни физически натоварвания с висока интензивност.

Дозираното ходене започва с разстояние от 3 км и постепенно се достига до 5-6 км. Скоростта на ходене отначало 3 км/ч, след това 4 км/ч. Част от маршрута може да бъде с денивелация 5-10.

При упражнения в басейна времето, прекарано във водата, постепенно се увеличава, продължителността на целия урок се довежда до 30-45 минути.

Карането на ски се извършва с бавно темпо.

Максималните промени в сърдечната честота са до 130 удара в минута.

Пациентите от III функционален клас са ангажирани в щадящата програма на санаториума. Обучението в дозирано ходене започва с разстояние 500 m и се увеличава ежедневно с 200-500 m и постепенно се довежда до 3 km, със скорост 2-3 km/h.

При плуване се използва методът на бруста. Правилното дишане се учи с удължаване на издишването във водата. Продължителността на урока е 30 мин. Във всяка форма на обучение се използва само физическа активност с ниска интензивност.

Максималните промени в сърдечната честота по време на занятия са до 110 удара / мин.

Трябва да се отбележи, че средствата и методите за физически упражнения в санаториуми могат да се различават значително поради особеностите на условията, оборудването и подготовката на методистите.

Много санаториуми сега разполагат с различни симулатори, предимно велоергометри, бягащи пътеки, на които е много лесно да се дозират натоварванията с електрокардиографски контрол. Наличието на резервоар и лодки ви позволява успешно да използвате дозирано гребане. През зимата, ако имате ски и ски обувки, карането на ски, строго дозирано, е отлично средство за рехабилитация.

Доскоро на пациентите с IHD клас IV практически не се предписваше тренировъчна терапия, тъй като се смяташе, че може да причини усложнения. Въпреки това, успехът на лекарствената терапия и рехабилитацията на пациенти с коронарна артериална болест направи възможно разработването на специална техника за този тежък контингент пациенти.

Лечебна физическа култура за пациенти с коронарна артериална болест IV функционален клас.

Задачите на рехабилитацията на пациенти с ИБС от IV функционален клас са следните:

1. 
   да се постигне пълно самообслужване на пациентите;
2. 
   адаптиране на пациентите към битови натоварвания с ниска и умерена интензивност (миене на съдове, готвене, ходене на равен терен, носене на малки товари, изкачване на един етаж);
3. 
   намаляване на лекарствата;
4. 
   подобряване на психическото състояние.

Физическите упражнения трябва да се извършват само в условията на кардиологична болница. Точното индивидуално дозиране на натоварванията трябва да се извършва с помощта на велоергометър с електрокардиографски контрол.

Методологията на обучение е следната. Първо се определя индивидуален TFN. Обикновено при пациенти с функционален клас IV тя ​​не надвишава 200 kgm/min. Задайте нивото на натоварване на 50%, т.е. в този случай - 100 kgm / min. Това натоварване е тренировъчно, продължителността на работа в началото е 3 минути. Провежда се под наблюдението на инструктор 5 пъти седмично.

При постоянно адекватен отговор на това натоварване, той се удължава с 2-3 минути и се довежда до 30 минути в един урок за повече или по-малко дълъг период.

След 4 седмици TFN се определя отново. Когато се увеличи, се определя ново ниво от 50%. Продължителност на обучението до 8 седмици. Преди тренировка на велоергометър или след него пациентът се занимава с терапевтични упражнения в I.P. седнал. Урокът включва упражнения за малки и средни мускулни групи с брой повторения съответно 10-12 и 4-6 пъти. Общият брой упражнения е 13-14.

Занятията на велоергометър се спират, когато се появи един от признаците на влошаване на коронарната циркулация, споменат по-горе.

За да се консолидира постигнатият ефект от стационарното обучение, на пациентите се препоръчва домашно обучение в достъпна форма.

При лица, които са спрели да тренират у дома, след 1-2 месеца се наблюдава влошаване на състоянието.

В амбулаторния етап на рехабилитация програмата за обучение на пациенти с коронарна артериална болест е много подобна на амбулаторната програма за обучение на пациенти след инфаркт на миокарда, но с по-смело увеличаване на обема и интензивността на натоварванията.

2.3 Инфаркт на миокарда.

(Инфарктът на миокарда (МИ) е исхемична некроза на сърдечния мускул поради коронарна недостатъчност.В повечето случаи водещата етиологична причина за инфаркт на миокарда е коронарната атеросклероза.

Наред с основните фактори за остра недостатъчност на коронарната циркулация (тромбоза, спазъм, стесняване на лумена, атеросклеротични промени в коронарните артерии), голяма роля в развитието на миокарден инфаркт играе недостатъчността на колатералното кръвообращение в коронарните артерии. артерии, продължителна хипоксия, излишък на катехоламини, липса на калиеви йони и излишък на натрий, които причиняват дългосрочна клетъчна исхемия.

Инфарктът на миокарда е полиетиологично заболяване. За възникването му несъмнена роля играят рисковите фактори: липса на физическа активност, прекомерно хранене и наднормено тегло, стрес и др.

Размерът и местоположението на миокардния инфаркт зависят от калибъра и типографията на запушената или стеснена артерия.

Разграничаване:

а) обширен миокарден инфаркт- макрофокални, улавящи стената, преградата, върха на сърцето;

б) дребноогнищен инфаркт, удрящи части от стената;

V) микроинфаркт, при които огнищата на инфаркта се виждат само под микроскоп.

При интрамуралния МИ некрозата засяга вътрешната част на мускулната стена, а при трансмуралния ИМ - цялата дебелина на стената му. Некротичните мускулни маси се резорбират и заместват от гранулационна съединителна тъкан, която постепенно се превръща в белезна тъкан. Резорбцията на некротичните маси и образуването на белег продължава 1,5-3 месеца.

Заболяването обикновено започва с появата на силна болка зад гръдната кост и в областта на сърцето; болките продължават часове, а понякога и 1-3 дни, отшумяват бавно и се превръщат в дълга тъпа болка. Те имат компресивен, притискащ, разкъсващ характер и понякога са толкова интензивни, че предизвикват шок, придружен от спадане на кръвното налягане, рязко пребледняване на лицето, студена пот и загуба на съзнание. След болка в рамките на половин час (максимум 1-2 часа) се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност. На 2-3-ия ден се наблюдава повишаване на температурата, развива се неутрофилна левкоцитоза и се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Още в първите часове от развитието на инфаркт на миокарда се появяват характерни промени в електрокардиограмата, които позволяват да се изясни диагнозата и локализацията на инфаркта.

Медикаментозното лечение през този период е насочено предимно срещу болката, за борба със сърдечно-съдовата недостатъчност, както и за предотвратяване на повторна коронарна тромбоза (използват се антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).

Ранното двигателно активиране на пациентите допринася за развитието на колатералното кръвообращение, има благоприятен ефект върху физическото и психическото състояние на пациентите, съкращава периода на хоспитализация и не повишава риска от смърт.

Лечението и рехабилитацията на пациенти с миокарден инфаркт се извършва на три етапа: стационар (болница), санаториум (или рехабилитационен кардиологичен център) и поликлиника.

2.3.1 Терапевтична физкултура за МИ на стационарния етап на рехабилитация .

Физическите упражнения на този етап са от голямо значение не само за възстановяване на физическите възможности на пациентите с МИ, но и до голяма степен са важни като средство за психологическо въздействие, внушавайки на пациента вяра в възстановяването и възможността за връщане към работата и обществото.

Следователно, колкото по-рано, но като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването, ще започне терапевтичната гимнастика, толкова по-добър ще бъде общият ефект.

Физическата рехабилитация на стационарния етап е насочена към постигане на такова ниво на физическа активност на пациента, при което той може да се обслужва сам, да се изкачи един етаж по стълбите и да прави разходки до 2-3 км в 2-3 дози през деня. без значителни негативни реакции..

Задачите на тренировъчната терапия на първия етап са насочени към:

Предотвратяване на усложнения, свързани с почивката на легло (тромбоемболизъм, застойна пневмония, чревна атония и др.)

Подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система (на първо място, обучение на периферното кръвообращение с щадящо натоварване на миокарда);

Създаване на положителни емоции и осигуряване на тонизиращ ефект върху тялото;

Обучение на ортостатична стабилност и възстановяване на прости двигателни умения.

На стационарния етап на рехабилитация, в зависимост от тежестта на хода на заболяването, всички пациенти с инфаркт се разделят на 4 класа. Това разделение на пациентите се основава на различни видове комбинации, такива основни показатели за хода на заболяването като степента и дълбочината на MI, наличието и естеството на усложненията, тежестта на коронарната недостатъчност (виж Таблица 2.1)

Таблица 2.1.

Класове на тежест на пациенти с миокарден инфаркт.

Активирането на двигателната активност и естеството на тренировъчната терапия зависят от класа на тежест на заболяването.

Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с МИ в болничната фаза е изградена, като се вземе предвид принадлежността на пациента към един от 4-те класа на тежест на състоянието.

Степента на тежест се определя на 2-3-ия ден от заболяването след елиминиране на болката и усложнения като кардиогенен шок, белодробен оток, тежки аритмии.

Тази програма предвижда възлагането на пациента на този или онзи характер на домакинските натоварвания, метода на практикуване на терапевтични упражнения и приемливата форма на развлекателни дейности.

В зависимост от тежестта на МИ, болничният етап на рехабилитация се провежда в рамките на период от три (за дребноогнищен неусложнен МИ) до шест (за обширен, трансмурален МИ) седмици.

Многобройни проучвания показват, че най-добри резултати от лечението се постигат, ако терапевтичните упражнения започнат рано. Терапевтичните упражнения се предписват след спиране на болковия пристъп и елиминиране на тежки усложнения (сърдечна недостатъчност, значителни сърдечни аритмии и др.) На 2-4-ия ден от заболяването, когато пациентът е на почивка на легло.

При почивка на легло в първия урок в легнало положение се използват активни движения в малките и средни стави на крайниците, статично напрежение в мускулите на краката, упражнения за мускулна релаксация, упражнения с помощта на инструктор по ЛФК за големи стави на крайниците, дихателни упражнения без задълбочаване на дишането, елементи на масаж (поглаждане) на долните крайници и гърба с пасивни завои на пациента надясно. Във втория урок се добавят активни движения в големите стави на крайниците. Движенията на краката се извършват последователно, плъзгащи се движения по леглото. Пациентът се учи на икономично завъртане без усилие на дясната страна и повдигане на таза. След това е позволено самостоятелно да се обърне на дясната страна. Всички упражнения се изпълняват с бавно темпо, броят на повторенията на упражненията за малки мускулни групи е 4-6 пъти, за големите мускулни групи - 2-4 пъти. Между упражненията има почивки. Продължителността на занятията е до 10-15 минути.

След 1-2 дни, по време на часовете по LH, пациентът седи с висящи крака с помощта на инструктор по ЛФК или медицинска сестра за 5-10 минути, повтаря се още 1-2 пъти през деня.

Заниманията по LH се извършват в начални позиции легнали по гръб, на дясната страна и седнали. Увеличава се броят на упражненията за малки, средни и големи мускулни групи. Упражненията за крака с повдигането им над леглото се изпълняват последователно с десния и левия крак. Обхватът на движение постепенно се увеличава. Дихателните упражнения се извършват със задълбочаване и удължаване на издишването. Темпото на упражнение е бавно и средно. Продължителността на урока е 15-17 минути.

Критерият за адекватност на физическата активност е повишаване на сърдечната честота отначало с 10-12 удара / мин., а след това до 15-20 удара / мин. Ако пулсът се ускори повече, тогава трябва да направите пауза за почивка, да изпълнявате статични дихателни упражнения. Допустимо е повишаване на систоличното налягане с 20-40 mm Hg, а диастолното налягане с 10 mm Hg.

3-4 дни след МИ с МИ клас на тежест 1 и 2 и 5-6 и 7-8 дни с МИ клас на тежест 3 и 4, пациентът се прехвърля в отделението.

Целите на този режим са: предотвратяване на последствията от хиподинамията, щадящо трениране на кардиореспираторната стена, подготовка на пациента за ходене по коридора и ежедневни дейности, изкачване на стълби.

LH се извършва в първоначалните позиции легнали, седнали и изправени, броят на упражненията за тялото и краката се увеличава и намалява за малки мускулни групи. Дихателните упражнения и упражненията за мускулна релаксация се използват за отпускане след трудни упражнения. В края на основната част от урока се извършва развитието на ходенето. През първия ден пациентът се отглежда с осигуровка и се ограничава до адаптирането му към вертикално положение. От втория ден им е позволено да ходят на 5-10 метра, след което всеки ден увеличават разстоянието за ходене с 5-10 метра. В първата част на урока се използват началните позиции легнали и седнали, във втората част на урока - седнали и изправени, в третата част на урока - седнали. Продължителността на урока е 15-20 минути.

Когато пациентът овладее ходенето на 20-30 метра, той започва да използва специална дейност на дозирано ходене. Дозировката на ходене е малка, но ежедневно се увеличава с 5-10 метра и се издига до 50 метра.

В допълнение, пациентите правят UGG, включително индивидуални упражнения от LH комплекса. Болните прекарват 30-50% от времето си седнали и прави.

6-10 дни след MI с MI клас на тежест 1, 8-13 дни - с MI тежест 2, 9-15 дни - с MI 3 и индивидуално с MI 4, пациентите се прехвърлят на свободен режим.

Задачите на тренировъчната терапия в този двигателен режим са следните: подготовка на пациента за пълно самообслужване и разходка навън, за дозирано ходене в тренировъчен режим.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG, LH, дозирано ходене, обучение по изкачване на стълби.

В часовете по лечебна гимнастика и сутрешна хигиенна гимнастика се използват активни физически упражнения за всички мускулни групи. Включват се упражнения с леки предмети (гимнастически стик, боздугани, топка), които са по-трудни откъм координация на движенията. Също както в предишния режим, се използват дихателни упражнения и упражнения за мускулна релаксация. Увеличава се броят на упражненията, изпълнявани в изправено положение. Продължителността на урока е 20-25 минути.

Дозирано ходене, първо по коридора, започва от 50 метра, темпото е 50-60 стъпки в минута. Разстоянието за ходене се увеличава ежедневно, така че пациентът да може да върви по коридора 150-200 метра. След това пациентът излиза на разходка на улицата. До края на престоя си в болницата трябва да ходи по 2-3 км на ден в 2-3 приема. Темпото на ходене постепенно се увеличава, първо 70-80 стъпки в минута, а след това 90-100 стъпки в минута.

Изкачването на стълбите се извършва много внимателно. За първи път се прави изкачване на 5-6 стъпала с почивка на всяко. По време на почивка вдишайте, докато повдигате - издишайте. Във втория урок, по време на издишване, пациентът преминава 2 стъпки, докато вдишва, той почива. В следващите класове те преминават към нормално ходене по стълбите с почивка след преминаване на стълбите. До края на режима пациентът овладява изкачването на един етаж.

Адекватността на физическата активност спрямо възможностите на пациента се контролира от реакцията на сърдечната честота. При почивка на легло, увеличаването на сърдечната честота не трябва да надвишава 10-12 удара / мин, а в отделението и свободната сърдечна честота не трябва да надвишава 100 удара / мин.

2.3.2 Терапевтична физкултура за МИ в санаториалния етап на рехабилитация.

Задачите на тренировъчната терапия на този етап са: възстановяване на физическата работоспособност на пациентите, психологическата реадаптация на пациентите, подготовката на пациентите за самостоятелен живот и производствени дейности.

Занятията по физикална терапия започват с щадящ режим, който до голяма степен повтаря безплатния режим в болницата и продължава 1-2 дни, ако пациентът го е завършил в болницата. В случай, че пациентът не е завършил тази програма в болницата или е минало много време след изписване от болницата, този режим продължава 5-7 дни.

Форми на тренировъчна терапия по щадящ режим: UGG, LH, тренировъчно ходене, ходене, обучение в изкачване на стълби. Техниката на LH се различава малко от техниката, използвана в свободния режим на болницата. В класната стая броят на упражненията и броят на техните повторения постепенно се увеличават. Продължителността на часовете по LH се увеличава от 20 на 40 минути. Урокът LH включва просто и сложно ходене (на чорапи с високи колене), различни хвърляния. Учебното ходене се извършва по специално оборудван маршрут, започващ от 500 м с почивка (3-5 минути) в средата, темпото на ходене е 70-90 стъпки в минута. Пешеходното разстояние се увеличава ежедневно със 100-200 м и достига до 1 км.

Разходките започват от 2 км и достигат до 4 км при много спокойно, достъпно темпо на стъпките. Провежда се ежедневно обучение по изкачване на стълби и се усвоява изкачването на 2 етажа.

При усвояване на тази програма пациентът се прехвърля в режим на щадящо обучение. Формите на тренировъчна терапия се разширяват чрез включване на игри, удължаване на тренировъчната разходка до 2 км на ден и увеличаване на темпото до 100-110 стъпки / мин. Ходенето е 4-6 км на ден, като темпото му се увеличава от 60-70 до 80-90 крачки/мин. Изкачване по стълби до 2-3 етаж.

В часовете по ЛХ се използват разнообразни упражнения без предмети и с предмети, както и упражнения на гимнастически уред и краткотрайно бягане.

Само пациенти с I и II степен на тежест на МИ се прехвърлят към тренировъчния режим на тренировъчна терапия. В този режим в класовете LH се увеличава трудността при изпълнение на упражнения (използване на тежести, упражнения със съпротива и др.), Броят на повторенията на упражненията и продължителността на целия урок се увеличават до 35-45 минути. Тренировъчният ефект се постига чрез извършване на продължителна работа с умерена интензивност. Обучение ходене 2-3 км със скорост 110-120 стъпки / мин, ходене 7-10 км на ден, изкачване на стълби 4-5 етажа.

Програмата за тренировъчна терапия в санаториума до голяма степен зависи от неговите условия и оборудване. Сега много санаториуми са добре оборудвани със симулатори: велоергометри, бягащи пътеки, различни симулатори, които ви позволяват да наблюдавате сърдечната честота (ЕКГ, кръвно налягане) по време на физическа активност. Освен това е възможно да се използват ски през зимата и гребане през лятото.

Трябва да се съсредоточите само върху допустимите промени в сърдечната честота: в щадящ режим пиковата сърдечна честота е 100-110 удара / мин; времетраене 2-3 мин. при лек тренировъчен пик сърдечната честота е 110-110 удара / мин, продължителността на пика е до 3-6 минути. 4-6 пъти на ден; в тренировъчен режим пиковата сърдечна честота е 110-120 удара / мин, продължителността на пика е 3-6 минути 4-6 пъти на ден.

2.3.3 Лечебна физкултура при МИ на амбулаторен етап.

Пациентите, претърпели инфаркт на миокарда, на амбулаторния етап, са лица, страдащи от хронична коронарна артериална болест с постинфарктна кардиосклероза. Задачите на тренировъчната терапия на този етап са следните:

Възстановяване на функцията на сърдечно-съдовата система чрез включване на механизмите за компенсация от сърдечен и екстракардиален характер;

Повишаване на толерантността към физическо натоварване;

Вторична профилактика на коронарна артериална болест;

Възстановяване на работоспособността и връщане към професионална работа, запазване на възстановената работоспособност;

Възможност за частичен или пълен отказ от лекарства;

Подобряване качеството на живот на пациента.

На амбулаторния етап рехабилитацията от редица автори се разделя на 3 периода: щадящ, щадящ тренировъчен и тренировъчен. Някои добавят и четвърти – поддържащ.

Най-добрата форма са дългите тренировъчни натоварвания. Те са противопоказани само при: аневризма на лявата камера, чести пристъпи на ангина пекторис с ниско усилие и почивка, сериозни сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, чести политопни или групови екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, артериална хипертония със стабилно повишено диастолно налягане (над 110 mm). Hg.), склонност към тромбоемболични усложнения.

При миокарден инфаркт се разрешава продължителна физическа активност да започне 3-4 месеца след МИ.

Според функционалните възможности, определени с помощта на велоергометрия, спироергометрия или клинични данни, пациентите принадлежат към функционални класове 1-P - "силна група" или към функционален клас III - "слаба" група. Ако класовете (групови, индивидуални) се провеждат под наблюдението на инструктор по ЛФК, медицински персонал, тогава те се наричат ​​​​контролирани или частично контролирани, провеждани у дома по индивидуален план.

Добри резултати от физическата рехабилитация след инфаркт на миокарда на амбулаторния етап дава техниката, разработена от L.F. Николаев, ДА. Аронов и Н.А. Бяло. Курсът на дългосрочно контролирано обучение е разделен на 2 периода: подготвителен, с продължителност 2-2,5 месеца и основен, с продължителност 9-10 месеца. Последният се подразделя на 3 подпериода.

В подготвителния период занятията се провеждат по групов метод в залата 3 пъти седмично в продължение на 30-60 минути. Оптималният брой пациенти в групата е 12-15 души. В процеса на обучение методистът трябва да следи състоянието на обучаемите: по външни признаци на умора, по субективни усещания, пулс, дихателна честота и др.

При положителни реакции към натоварването на подготвителния период, пациентите се прехвърлят в основния период с продължителност 9-10 месеца. Състои се от 3 етапа.

Първият етап от основния период продължава 2-2,5 месеца. Уроците на този етап включват:

1. Упражнения в тренировъчен режим с брой повторения на отделните упражнения 6-8 пъти, изпълнявани със средно темпо.

2. Сложно ходене (на пръсти, пети, от вътрешната и външната страна на стъпалото за 15-20 s).

3. Дозирано ходене със средно темпо в уводната и заключителната част на урока; с бързо темпо (120 стъпки в минута), два пъти в основната част (4 мин.).

4. Дозирано бягане с темп 120-130 крачки в минута. (1 мин.) или сложно ходене („ски стъпка”, ходене с високо повдигнати колене за 1 мин.).

5. Тренировка на велоергометър с дозиране на физическо натоварване по време (5-10 минути) и мощност (75% от индивидуалния праг на мощността). При липса на велоергометър можете да зададете изкачване на стъпало със същата продължителност.

6. Елементи на спортни игри.

Сърдечната честота по време на натоварване може да бъде 55-60% от прага при пациенти с функционален клас III ("слаба група") и 65-70% при пациенти с функционален клас I ("силна група"). В същото време "пиковият" сърдечен ритъм може да достигне 135 удара / минута, с колебания от 120 до 155 удара / минута,

По време на занятията сърдечната честота от типа "плато" може да достигне 100-105 в минута в "слабите" и 105-110 - в "силните" подгрупи. Продължителността на натоварването на този импулс е 7-10 минути.

На втория етап, с продължителност 5 месеца, тренировъчната програма се усложнява, тежестта и продължителността на натоварванията се увеличават. Използва се дозирано бягане с бавно и средно темпо (до 3 минути), работа на велоергометър (до 10 минути) с мощност до 90% от индивидуалното прагово ниво, игра на волейбол над мрежа (8- 12 минути) със забрана за скачане и едноминутна почивка след всеки 4 минути.

Сърдечната честота при натоварвания тип "плато" достига 75% от прага в "слабата" група и 85% в "силната" група. "Пиковата" сърдечна честота достига 130-140 удара / мин.

Ролята на LH намалява и се увеличава стойността на цикличните упражнения и игри.

На третия етап, продължаващ 3 месеца, интензификацията на натоварванията се случва не толкова поради увеличаване на "пиковите" натоварвания, а поради удължаването на физическите натоварвания от типа "плато" (до 15-20 минути). Сърдечната честота на върха на натоварването достига 135 удара / мин в "слабите" и 145 - в "силните" подгрупи; увеличението на сърдечната честота в този случай е повече от 90% по отношение на сърдечната честота в покой и 95-100% по отношение на праговата сърдечна честота.

Контролни въпроси и задачи

1. Дайте представа за атеросклерозата и нейните фактори
обаждащи се.

2. Заболявания и усложнения при атеросклероза.

3. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при
атеросклероза.

4. Методи на физически упражнения по време на
ранни стадии на атеросклероза.

5. Определете коронарната артериална болест и факторите, които я причиняват.
Назовете неговите клинични форми.

6. Какво е ангина пекторис и нейните видове, опции за протичане
ангина?

7. Задачи и методи на тренировъчна терапия за ангина на стационарни и
амбулаторни етапи?

8. Определяне на толерантност към физическо натоварване и
функционален клас на пациента. Характеристики на функционалните
класове?

9. Физическа рехабилитация на пациенти с ИБС IV функционален
клас?

10. Понятието инфаркт на миокарда, неговата етиология и патогенеза.

11. Видове и степени на тежест на миокардните инфаркти.

12. Опишете клиничната картина на инфаркт на миокарда.

13. Задачи и методи на физическата рехабилитация при MI на
стационарен етап.

14. Задачи и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
санаториален етап.

15. Задачи и методи на физическа рехабилитация при инфаркт на миокарда
амбулаторен етап.