Симптоми на психични заболявания. Основните симптоми и синдроми на психичните разстройства

Астения е цял комплекс от разстройства, които характеризират началния стадий на психично разстройство. Пациентът започва бързо да се уморява, изтощава. Изпълнението намалява. Има обща летаргия, слабост, настроението става нестабилно. Чести главоболия, нарушения на съня и постоянно чувствоумора - изискваща подробно разглеждане. Струва си да се отбележи, че астенията не винаги е основният симптом на психично разстройство и по-скоро се отнася до неспецифичен симптом, тъй като може да се появи и при соматични заболявания.

Суицидните мисли или действия са причина за спешна хоспитализация на пациент в психиатрична клиника.

Състояние на обсебване. Пациентът започва да посещава специални мисли, от които не може да се отърве. Засилват се чувствата на страх, депресия, несигурност и съмнение. Състоянието на обсебеност може да бъде придружено от определени ритмични действия, движения и ритуали. Някои пациенти старателно и продължително мият ръцете си, други многократно проверяват дали вратата е затворена, дали е изключена светлината, ютията и др.

Афективният синдром е най-честият първи признак на психично разстройство, което е придружено от постоянна промяна в настроението. Най-често пациентът има депресивно настроение с депресивен епизод, много по-рядко - мания, придружена от повишено настроение. При ефективно лечение на психично разстройство, депресията или манията изчезват последни. На фона на афективно разстройство се наблюдава намаление. Пациентът трудно взема решения. В допълнение, депресията е придружена от редица соматични: лошо храносмилане, усещане за топлина или студ, гадене, киселини, оригване.

Ако афективният синдром е придружен от мания, пациентът има повишено настроение. Темпът на умствената дейност се ускорява многократно, минимум време се отделя на сън. Излишната енергия може да бъде заменена с остра апатия и сънливост.

Деменцията е последният стадий на психично разстройство, което е придружено от постоянно намаляване на интелектуалните функции и деменция.

Хипохондрия, тактилни и зрителни халюцинации, заблуди, малтретиране психоактивни веществаи – всичко това съпътства психическото. Близките роднини на пациента не винаги разбират веднага

Психичните заболявания са цяла група психични разстройства, които засягат състоянието на човешката нервна система. Днес такива патологии са много по-чести, отколкото обикновено се смята. Симптомите на психичните заболявания винаги са много променливи и разнообразни, но всички те са свързани с нарушение на висшата нервна дейност. Психичните разстройства засягат поведението и мисленето на човек, неговото възприемане на заобикалящата действителност, паметта и други важни психични функции.

Клиничните прояви на психичните заболявания в повечето случаи формират цели симптомни комплекси и синдроми. Така при болен човек могат да се наблюдават много сложни комбинации от нарушения, които могат да бъдат оценени за стадий точна диагнозасамо опитен психиатър може.

Класификация на психичните заболявания

Психичните заболявания са много разнообразни по характер и клинични прояви. За редица патологии едни и същи симптоми могат да бъдат характерни, което често затруднява навременното диагностициране на заболяването. Психичните разстройства могат да бъдат краткотрайни и дълготрайни, причинени от външни и вътрешни фактори. В зависимост от причината за възникването психичните разстройства се делят на екзогенни и екзогенни. Има обаче заболявания, които не попадат нито в едната, нито в другата група.

Група екзокогенни и соматогенни психични заболявания

Тази група е доста обширна. Тя не включва голямо разнообразие от психични разстройства, чиято поява е причинена от неблагоприятното въздействие на външни фактори. В същото време ендогенните фактори също могат да играят определена роля в развитието на заболяването.

Екзогенните и соматогенни заболявания на човешката психика включват:

• наркомания и алкохолизъм;
• психични разстройства, причинени от соматични патологии;
• психични разстройства, свързани с инфекциозни лезии, разположени извън мозъка;
• психични разстройства, произтичащи от интоксикация на тялото;
• психични разстройства, причинени от мозъчни травми;
• причинени психични разстройства инфекциозна лезиямозък;
• психични разстройства, причинени от онкологични заболявания на мозъка.

Група ендогенни психични заболявания

Появата на патологии, принадлежащи към ендогенната група, се дължи на различни вътрешни, предимно генетични фактори. Болестта се развива, когато човек има определена предразположеност и участието на външни влияния. Групата на ендогенните психични заболявания включва заболявания като шизофрения, циклотимия, маниакално-депресивна психоза, както и различни функционални психози, характерни за възрастните хора.

Отделно в тази група могат да се отделят така наречените ендогенно-органични психични заболявания, които възникват в резултат на органично увреждане на мозъка под въздействието на вътрешни фактори. Тези патологии включват болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, епилепсия, сенилна деменция, хорея на Хънтингтън, атрофично увреждане на мозъка и психични разстройства, причинени от съдови патологии.

Психогенни разстройства и личностни патологии

Психогенните разстройства се развиват в резултат на влияние върху човешката психикастрес, който може да възникне на фона не само на неприятни, но и на радостни събития. Тази група включва различни психози, характеризиращи се с реактивен ход, неврози и други психосоматични разстройства.

В допълнение към горните групи в психиатрията е обичайно да се отделят личностни патологии - това е група от психични заболявания, причинени от ненормално развитие на личността. Това са различни психопатии, олигофрения (умствена изостаналост) и други дефекти в умственото развитие.

Класификация на психичните заболявания според МКБ 10

В международната класификация на психозата психичните заболявания са разделени на няколко раздела:

• органични, включително симптоматични, психични разстройства (F0);
• психични и поведенчески разстройства, произтичащи от употребата на психотропни вещества (F1);
• налудни и шизотипни разстройства, шизофрения (F2);
• афективни разстройства, свързани с настроението (F3);
• невротични разстройства, причинени от стрес (F4);
• поведенчески синдроми, базирани на физиологични дефекти (F5);
• психични разстройства при възрастни (F6);
• умствена изостаналост (F7);
• дефекти в психологическото развитие (F8);
• поведенчески разстройства и психо-емоционален фон при деца и юноши (F9);
• психични разстройства с неизвестен произход (F99).

Основни симптоми и синдроми

Симптоматологията на психичните заболявания е толкова разнообразна, че е доста трудно да се структурират клиничните прояви, характерни за тях. Тъй като психичното заболяване се отразява негативно на всичко или на практика на всичко нервни функциичовешкото тяло, всички аспекти на живота му страдат. Пациентите имат нарушения на мисленето, вниманието, паметта, настроението, възникват депресивни и налудни състояния.

Интензивността на проявата на симптомите винаги зависи от тежестта на курса и стадия на дадено заболяване. При някои хора патологията може да продължи почти незабележимо за другите, докато други просто губят способността си да взаимодействат нормално в обществото.

афективен синдром

Афективният синдром обикновено се нарича комплекс от клинични прояви, свързани с разстройства на настроението. Има две големи групи афективни синдроми. Първата група включва състояния, характеризиращи се с патологично повишено (маниакално) настроение, втората група включва състояния с депресивно, тоест потиснато настроение. В зависимост от етапа и тежестта на хода на заболяването, промените в настроението могат да бъдат както леки, така и много ярки.

Депресията може да се нарече едно от най-честите психични разстройства. Такива състояния се характеризират с изключително потиснато настроение, волева и двигателна инхибиция, потискане на естествени инстинкти, като апетит и нужда от сън, самоиронични и суицидни мисли. При особено възбудими хора депресията може да бъде придружена от изблици на ярост. Противоположният признак на психично разстройство може да се нарече еуфория, при която човек става безгрижен и доволен, докато асоциативните му процеси не се ускоряват.

Маниакалната проява на афективния синдром е придружена от ускорено мислене, бърза, често несвързана реч, немотивирано повишено настроение и повишена двигателна активност. В някои случаи са възможни прояви на мегаломания, както и засилване на инстинктите: апетит, сексуални нужди и др.

обсебване

Компулсивни състояния – друго често срещан симптомкоито съпътстват психични разстройства. В психиатрията такива разстройства се наричат ​​обсесивно-компулсивно разстройство, при което пациентът периодично и неволно има нежелани, но много натрапчиви идеи и мисли.

Това разстройство включва и различни неоснователни страховеи фобии, постоянно повтарящи се безсмислени ритуали, с които пациентът се опитва да облекчи безпокойството. Има редица характеристики, които отличават пациентите, страдащи от обсесивно-компулсивни разстройства. Първо, тяхното съзнание остава ясно, докато маниите се възпроизвеждат против волята им. На второ място, появата на обсесивни състояния е тясно преплетена с негативни емоциичовек. На трето място, интелектуалните способности се запазват, така че пациентът осъзнава ирационалността на поведението си.

Нарушения на съзнанието

Съзнание обикновено се нарича състоянието, в което човек може да се ориентира в света около себе си, както и в собствената си личност. Психичните разстройства много често причиняват нарушения на съзнанието, при които пациентът престава да възприема адекватно заобикалящата го реалност. Има няколко форми на такива нарушения:

Преглед	Характеристика
амнеция	Пълна загуба на ориентация в околния свят и загуба на представи за собствената личност. Често придружени от застрашаващи говорни нарушения и свръхвъзбудимост
Делириум	Загуба на ориентация в околното пространство и себе си в комбинация с психомоторна възбуда. Често делириумът причинява заплашителни слухови и зрителни халюцинации.
Онейроид	Обективното възприятие на пациента за заобикалящата действителност е само частично запазено, осеяно с фантастични преживявания. Всъщност това състояние може да се опише като полусън или фантастичен сън.
Сумрачно замъгляване на съзнанието	Дълбоката дезориентация и халюцинациите се съчетават със запазването на способността на пациента да извършва целенасочени действия. В същото време пациентът може да изпита изблици на гняв, немотивиран страх, агресия.
Амбулаторен автоматизъм	Автоматизирана форма на поведение (сънливост)
Изключване на съзнанието	Може да бъде частично или пълно

Нарушения на възприятието

Нарушенията на възприятието обикновено са най-лесни за разпознаване при психични разстройства. ДА СЕ прости разстройствасенестопатията е внезапно неприятно телесно усещане при липса на обективен патологичен процес. Сенеостапатията е характерна за много психични заболявания, както и хипохондрични заблуди и депресивен синдром. В допълнение, при такива нарушения чувствителността на болен човек може да бъде патологично намалена или повишена.

По-сложните разстройства се считат за деперсонализация, когато човек спира да живее. собствен живот, но сякаш я наблюдаваше отстрани. Друга проява на патология може да бъде дереализация - неразбиране и отхвърляне на заобикалящата реалност.

Нарушения на мисленето

Разстройствата на мисленето са симптоми на психично заболяване, които са доста трудни за разбиране за обикновения човек. Те могат да се проявяват по различни начини, за някои мисленето се потиска с изразени затруднения при превключване от един обект на внимание към друг, за някой, напротив, се ускорява. Характерен признак на нарушено мислене при психични патологии е разсъждението - повтарянето на банални аксиоми, както и аморфното мислене - трудности при правилното представяне на собствените мисли.

Една от най-сложните форми на нарушено мислене при психични заболявания са налудните идеи - съждения и заключения, които са напълно далеч от реалността. Налудните състояния могат да бъдат различни. Пациентът може да изпита налудности за величие, преследване, депресивни налудности, характеризиращи се със самоунижение. Може да има доста варианти за хода на делириума. При тежки психични заболявания налудните състояния могат да персистират с месеци.

Нарушения на волята

Симптомите на нарушение на волята при пациенти с психични разстройства са доста често срещано явление. Например при шизофренията може да се наблюдава както потискане, така и укрепване на волята. Ако в първия случай пациентът е склонен към слабоволево поведение, тогава във втория той насила ще се принуди да предприеме каквото и да е действие.

По-сложен клиничен случай е състояние, при което пациентът има болезнени аспирации. Това може да е една от формите на сексуална загриженост, клептомания и др.

Нарушения на паметта и вниманието

Патологичното увеличаване или намаляване на паметта доста често придружава психичните заболявания. Така че, в първия случай, човек е в състояние да запомни много големи количества информация, които не са характерни за здрави хора. Във втория - има объркване на спомените, липсата на техните фрагменти. Човек може да не помни нещо от миналото си или да си предпише спомените на други хора. Понякога от паметта изпадат цели фрагменти от живота, в този случай ще говорим за амнезия.

Нарушенията на вниманието са много тясно свързани с нарушенията на паметта. Психичните заболявания много често се характеризират с разсеяност, намаляване на концентрацията на пациента. За човек става трудно да поддържа разговор или да се съсредоточи върху нещо, запомнете проста информациязащото вниманието му е постоянно разпиляно.

Други клинични прояви

В допълнение към горните симптоми, психичното заболяване може да се характеризира със следните прояви:

• Хипохондрия. Постоянен страх от заболяване, повишена загриженост за собственото благополучие, предположения за наличието на някакви сериозни или дори смъртоносна болест. Развитието на хипохондричен синдром има депресивни състояния, повишена тревожност и подозрителност;
• Астеничният синдром е синдром на хроничната умора. Характеризира се със загуба на способността за извършване на нормална умствена и физическа активност поради постоянна умора и чувство на летаргия, което не изчезва дори след нощен сън.Астеничният синдром при пациент се проявява с повишена раздразнителност, лошо настроение , и главоболие. Може би развитие на фоточувствителност или страх от силни звуци;
• Илюзии (визуални, акустични, вербални и др.). Изкривеното възприятие е реално съществуващи явленияи предмети;
• халюцинации. Образи, които възникват в съзнанието на болен човек при липса на каквито и да било стимули. Най-често този симптом се наблюдава при шизофрения, алкохолна или наркотична интоксикация, някои неврологични заболявания;
• кататонични синдроми. Нарушения на движението, които могат да се проявят както в прекомерна възбуда, така и в ступор. Подобни нарушениячесто придружава шизофрения, психози, различни органични патологии.

Можете да подозирате психично заболяване на любим човек по характерни промени в поведението му: той спря да се справя с най-простите домакински задачи и ежедневни проблеми, започна да изразява странни или нереалистични идеи и проявява тревожност. Промените в обичайния дневен режим и хранене също трябва да предупредят. Изблици на гняв и агресия, продължителна депресия, мисли за самоубийство, злоупотреба с алкохол или наркотици ще бъдат сигнали за необходимостта от търсене на помощ.

Разбира се, някои от горните симптоми могат да се появят от време на време в здрави хорапод влияние на стресови ситуации, преумора, изтощение на тялото поради заболяване и др. Психичните заболявания ще бъдат обсъдени, когато патологични проявистават силно изразени и влияят негативно върху качеството на живот на човека и неговата среда. В този случай е необходима помощта на специалист и колкото по-рано, толкова по-добре.

По-слабият пол е по-податлив на заболявания, свързани с психиката. Емоционалното участие в социалния живот и естествената чувствителност увеличават риска от развитие на болести. Те трябва да бъдат диагностицирани навреме, за да се започне правилното лечение и животът да се върне към обичайния му курс.

Психични заболявания в различни възрастови периоди от живота на жената

За всеки възрастов период (момиче, момиче, жена) е идентифицирана група от най-вероятните психични заболявания. В тези критични за психиката етапи от развитието се случват ситуации, които най-често провокират развитието.

Момичетата са по-малко податливи на психични заболявания от момчетата, но не са имунизирани от появата на училищни фобии, дефицит на внимание. Те са изложени на повишен риск от тревожност и нарушения в обучението.

Младите момичета в 2% от случаите могат да бъдат жертви на предменструална дисфория след първия епизод на кървене по време на менструалния период. Смята се, че след пубертета момичетата са 2 пъти по-склонни да развият депресия, отколкото момчетата.

Жените, които са включени в групата на пациентите с психични разстройства, не се включват в планирането лечение с лекарства. Това ги кара да рецидивират. След раждането има голяма вероятност от поява на признаци на депресия, които обаче могат да изчезнат без медицинско лечение.

Малък процент от жените развиват психотични разстройства, чието лечение се усложнява от ограничения брой одобрени лекарства. За всяка отделна ситуация се определя степента на полза и риск от лечението с лекарства по време на кърмене.

Жените между 35 и 45 години са изложени на риск от развитие на тревожни разстройства, те са склонни към промени в настроението и не са имунизирани срещу появата на шизофрения. Може да възникне намалена сексуална функция поради употребата на антидепресанти.

Менопаузата променя обичайния ход на живота на жената, нейната социална роля и отношенията с близките. От грижите за децата си те преминават към грижите за родителите си. Този период се свързва с депресивни настроения и разстройства, но връзката между явленията не е официално доказана.

В напреднала възраст жените са предразположени към появата на деменция и усложнения соматични патологиипсихични разстройства. Това се дължи на дълголетието им, рискът от развитие на деменция (придобита деменция) нараства пропорционално на броя на изживените години. Възрастните жени, които приемат много и страдат от соматични заболявания, са по-податливи на лудост от останалите.

Тези над 60 години трябва да обърнат внимание на симптомите на парафрения (тежка налуден синдром), те са изложени на най-висок риск. Емоционално участие в живота на другите и любимите хора на почтена възраст, когато мнозина завършват своето житейски пътможе да причини психични разстройства.

Разделянето на съществуването на жената на периоди позволява на лекарите да отделят единствения истински от цялото разнообразие от заболявания с подобни симптоми.

Признаци на психични разстройства при момичета

В детството развитието на нервната система протича непрекъснато, но неравномерно. Въпреки това, пикът на умственото развитие с 70% пада на този период, личността на бъдещия възрастен се формира. Важно е навреме да се диагностицират симптомите на определени заболявания от специалист.
Знаци:

• Намален апетит. Възниква при внезапни промени в диетата и насилствен прием на храна.
• Повишена активност. Е различен внезапни формидвигателно възбуждане (скачане, монотонно бягане, викове)
• Враждебност. Изразява се в увереността на детето в негативното отношение на околните и близките към него, което не е потвърдено с факти. На такова дете изглежда, че всички му се смеят и го презират. От друга страна, самият той ще прояви неоснователна омраза и агресия или дори страх към роднините. Става груб в ежедневната комуникация с близките.
• Болезнено възприемане на физически дефект (дисморфофобия). Детето избира незначителен или очевиден недостатък във външния вид и се опитва с всички сили да го прикрие или премахне, дори се обръща към възрастни с молба за пластична операция.
• Игрова дейност. Свежда се до монотонна и примитивна манипулация на предмети, които не са предназначени за игра (чаши, обувки, бутилки), характерът на такава игра не се променя с времето.
• Болезнена загриженост за здравето. Прекомерно внимание към физическото състояние, оплаквания за фиктивни.
• Повтарящи се движения на думите. Те са неволни или обсесивни, например желанието да докоснете предмет, да потриете ръце, да почукате.
• Разстройство на настроението. Състоянието на меланхолия и безсмислието на случващото се не напуска детето. Става хленчещ и раздразнителен, настроението не се подобрява дълго време.

• Нервно състояние. Промяна от хиперактивност към летаргия и пасивност и обратно. Ярката светлина и силните и неочаквани звуци са трудни за понасяне. Детето не може да напряга вниманието си дълго време, поради което изпитва затруднения в ученето. Той може да има видения на животни, плашещи хора или гласове.
• Нарушения под формата на повтарящи се спазми или конвулсии. Детето може да замръзне за няколко секунди, докато пребледнява или върти очи. Атаката може да се прояви в треперене на раменете, ръцете, по-рядко, подобно на клякам. Системно ходене и говорене на сън едновременно.
• Нарушения в ежедневното поведение. Възбудимост, съчетана с агресия, изразена в склонност към насилие, конфликти и грубост. Нестабилно внимание на фона на липса на дисциплина и двигателно разстройство.
• Изразено желание да се причини вреда и последващото получаване на удоволствие от това. Желанието за хедонизъм, повишена внушаемост, склонност към напускане на дома. Негативно мислене заедно с отмъстителност и горчивина на фона на обща склонност към жестокост.
• Болезнено необичаен навик. Гризане на нокти, изскубване на косата от скалпа и същевременно намаляване на психологическия стрес.
• Натрапчиви страхове. дневни формипридружен от зачервяване на лицето, повишено изпотяване и сърцебиене. През нощта те се проявяват чрез писъци и плач от плашещи сънища и двигателна тревожност; в такава ситуация детето може да не разпознае близки и да отблъсне някого.
• Нарушаване на уменията за четене, писане и броене. В първия случай децата изпитват трудности при свързването на вида на буквата със звука или трудно разпознават изображения на гласни или съгласни. При дисграфия (нарушение на писането) им е трудно да напишат това, което казват на глас.

Тези признаци не винаги са пряка последица от развитието на психично заболяване, но изискват квалифицирана диагноза.

Симптоми на заболявания, характерни за юношеството

Подрастващите момичета се характеризират с анорексия нервоза и булимия, предменструална дисфория и депресия.

Към анорексията, лудуваща нервна почва, включват:

• Отричане на съществуващ проблем
• Болезнено обсесивно усещане за наднормено тегло при видимата му липса
• Яденето на храна в изправено положение или на малки хапки
• Нарушен режим
• Страх от напълняване
• Депресивно настроение
• Гняв и неразумно негодувание
• Страст към готвенето, приготвяне на ястия за семейството без лично участие в храненето
• Избягване общи техникихрана, минимален контакт с близки, дълъг престой в банята или спортуване извън дома.

Анорексията причинява и физически разстройства. Поради загуба на тегло започват проблеми с менструалния цикъл, появява се аритмия, усеща се постоянна слабости мускулна болка. Отношението към себе си зависи от количеството свалени или качени килограми. Човек с анорексия нервоза е склонен да променя състоянието си до точката, от която няма връщане.

Признаци на булимия нервоза:

• Количеството храна, консумирана наведнъж, надвишава нормата за човек с определена конструкция. Парчетата храна не се дъвчат, а бързо се поглъщат.
• След хранене човекът умишлено се опитва да предизвика повръщане, за да изчисти стомаха.
• В поведението доминират промени в настроението, затвореност и необщителност.
• Човек се чувства безпомощен и сам.
• Общо неразположение и липса на енергия, чести боледувания, нарушено храносмилане.
• Унищожен зъбен емайл - следствие често повръщанесъдържащи стомашен сок.
• Увеличени слюнчени жлези по бузите.
• Отричането има проблем.

Признаци на предменструална дисфория:

• Заболяването е характерно за момичета, които формират предменструален синдром. То от своя страна се изразява в депресия, мрачно настроение, неприятни физически усещанияи неудобно психологическо състояние, сълзливост, нарушаване на обичайните модели на сън и хранене.
• Дисфорията се появява 5 дни преди началото на менструацията и завършва на първия ден. Момичето през този период е напълно разфокусирано, не може да се концентрира върху нищо, преодоляно е от умора. Диагнозата се поставя, ако симптомите са изразени и пречат на жената.

Повечето от заболяванията на подрастващите се развиват на базата на нервни разстройстваи характеристики на пубертета.

Следродилни психични разстройства

В областта на медицината се разграничават 3 негативни психологически състояния на раждаща жена:

• Невротичен. Има изостряне на проблемите с психиката, които са били дори при носене на дете. Това заболяване е придружено от депресия, нервно изтощение.
• Травматична невроза. Появява се след дълго и тежко раждане, следващите бременности са придружени от страх и безпокойство.
• Меланхолия с налудни идеи. Една жена се чувства виновна, може да не разпознава близки и да вижда халюцинации. Това заболяване е предпоставка за развитие на маниакално-депресивна психоза.

Психичното разстройство може да се прояви като:

• Депресивно състояние и сълзливост.
• Неразумно безпокойство, чувство на безпокойство.
• Раздразнителност и прекомерна активност.
• Недоверие към другите и чувства.

• Несвързаност на речта и намален или повишен апетит.
• Мания за комуникация или желание да се изолира от всички.
• Объркване в ума и липса на концентрация.
• Недостатъчно самочувствие.
• Мисли за самоубийство или убийство.

През първата седмица или месец по-късно тези симптоми ще се почувстват в случай на развитие на следродилна психоза. Продължителността му е средно четири месеца.

Период на средна възраст. Психични заболявания, които се развиват на фона на настъпването на менопаузата

По време на менопаузата настъпва обратното развитие на хормоналните жлези на половата секреция, този симптом е най-изразен при жените в периода от 45 до 50 години. инхибира обновяването на клетките. В резултат на това започват да се появяват тези заболявания и разстройства, които преди това са липсвали напълно или са били скрити.

Психичните заболявания, характерни за периода на менопаузата, се развиват или 2-3 месеца преди окончателното завършване на менструалния цикъл, или дори след 5 години. Тези реакции са временни, най-често те са:

• промени в настроението
• Безпокойство за бъдещето
• Свръхчувствителност

Жените на тази възраст са склонни към самокритика и недоволство от себе си, което води до развитие на депресивни настроения и хипохондрични преживявания.

При физически дискомфорт по време на менопаузата, свързан със зачервяване или припадък, се появяват избухливи изблици. Сериозни нарушения, свързани с менопаузата, се развиват само при жени, които първоначално са имали такива проблеми.

Психични разстройства при жени в сенилен и пресенилен период

Инволюционен параноик. Тази психоза, която се появява по време на инволюцията, е придружена от налудни мисли, съчетани с нежелани спомени за травматични ситуации от миналото.

Инволюционната меланхолия е типична за жени на възраст над 50 години. Основната предпоставка за появата на това заболяване е тревожно-налудната депресия. Обикновено инволюционен параноиксе появява след промяна в начина на живот или стресова ситуация.

Деменция в късна възраст. Заболяването представлява придобита деменция, която се засилва с времето. Въз основа на клиничните прояви има:

• тотална деменция. В този вариант възприятието, нивото на мислене, способността за творчество и решаване на проблеми са намалени. Има заличаване на аспектите на личността. Човек не е способен на критична самооценка.
• Лакунарна деменция. Нарушението на паметта възниква, когато нивото на когнитивните функции е запазено. Пациентът може критично да оцени себе си, личността остава основно непроменена. Това заболяване се проявява със сифилис на мозъка.
• Тези заболявания са предупредителен знак. Смъртността на пациентите с деменция след инсулт е няколко пъти по-висока от тази на тези, които са избегнали тази съдба и не са изпаднали в деменция.

Докато гледате видеото ще научите за аневризмата.

Лечението на психичните разстройства се разделя на медикаменти и комплексна психотерапия. При хранителни разстройства, които са често срещани при млади момичета, комбинацията от тези лечения ще бъде ефективна. Въпреки това, дори повечето от симптомите да съвпадат с описаните нарушения, е необходима консултация с психотерапевт или психиатър преди какъвто и да е вид лечение.

Тази глава предоставя общ преглед на психиатричните разстройства, често срещани при жените, включително тяхната епидемиология, диагноза и подход на лечение (Таблица 28-1). Психичните разстройства са много чести. Месечната честота сред възрастните американци надхвърля 15%. Заболеваемостта през целия живот е 32%. Най-чести при жените са голяма депресия, сезонни афективни разстройства, маниакално-депресивна психоза, хранително поведение, панически разстройства, фобии, състояния на генерализирана тревожност, соматизирани психични разстройства, състояния на болка, гранични и истерични разстройства и суицидни опити.

Освен че тревожно-депресивните разстройства са много по-чести при жените, те са по-устойчиви на лекарствена терапия. Въпреки това повечето проучвания и клинични изпитвания се провеждат върху мъже и след това се екстраполират към жени, въпреки разликите в метаболизма, чувствителността към лекарства, странични ефекти. Такива обобщения водят до факта, че 75% психотропни лекарствапредписани на жени и те са по-склонни да получат сериозни нежелани реакции.

Всички лекари трябва да са запознати със симптомите на психичните разстройства, първата помощ при тях и наличните методи за поддържане на психичното здраве. За съжаление много случаи на психични заболявания остават недиагностицирани и нелекувани или недостатъчно лекувани. Малка част от тях стигат до психиатъра. Повечето пациенти се наблюдават от други специалисти, така че само 50% от психичните разстройства се разпознават при първоначалното посещение. Повечето пациенти имат соматични оплаквания и не се фокусират върху психо-емоционалните симптоми, което отново намалява честотата на диагностициране на тази патология от непсихиатри. По-специално, афективните разстройства са много чести при пациенти с хронични заболявания. Честотата на психичните заболявания при пациентите с общопрактикуващи лекари е два пъти по-висока, отколкото в общата популация, и дори по-висока при тежко болните хоспитализирани пациенти и тези, които често търсят медицинска помощ. Неврологичните разстройства като инсулт, болестта на Паркинсон и синдромът на Мениер са свързани с психиатрични разстройства.

Нелекуваната голяма депресия може да влоши прогнозата на физическото заболяване и да увеличи необходимото количество медицински грижи. Депресията може да засили и увеличи броя на соматичните оплаквания, да понижи прага на болката и да увеличи функционалното увреждане. Проучване на пациенти, които често използват медицинска помощ, установи депресия при 50% от тях. Само тези, които са имали намаляване на тежестта на техните депресивни симптоми през годината на наблюдение, показват подобрение на функционалната активност. Симптомите на депресия (лошо настроение, безнадеждност, липса на удовлетворение от живота, умора, нарушена концентрация и памет) нарушават мотивацията за търсене на медицинска помощ. Навременна диагнозаи лечението на депресия при хронично болни пациенти помага за подобряване на прогнозата и повишаване на ефективността на терапията.

Социално-икономическата цена на психичните заболявания е много висока. Приблизително 60% от случаите на самоубийство се дължат само на афективни разстройства, а 95% отговарят на диагностични критерии за психично заболяване. Разходите за лечение, смърт и увреждане поради клинично диагностицирана депресия се оценяват на повече от 43 милиарда долара годишно в Съединените щати. Тъй като повече от половината от хората с разстройства на настроението са оставени нелекувани или недостатъчно лекувани, тази цифра е далеч под общата цена, която депресията струва на обществото. Смъртността и уврежданията в тази недостатъчно лекувана популация, повечето от които? жените са особено депресивни, тъй като 70 до 90% от пациентите с депресия реагират на терапия с антидепресанти.

Таблица 28-1

Основни психични разстройства при жените

1. Хранителни разстройства

Анорексия нервоза

булимия невроза

Пристъпи на лакомия

2. Разстройства на настроението

голяма депресия

Разстройство на адаптацията с депресивно настроение

следродилно афективно разстройство

сезонно афективно разстройство

Афективна лудост

дистимия

3. Злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост

4. Сексуални разстройства

Нарушения на либидото

нарушения на сексуалната възбуда

Оргазмени нарушения

Болезнени сексуални разстройства:

вагинизъм

диспареуния

5. Тревожни разстройства

специфични фобии

социална фобия

агорафобия

Панически разстройства

Генерализирани тревожни разстройства

обсесивно-компулсивното разстройство

посттравматичен стрес

6. Соматоформни разстройства и фалшиви разстройства

Фалшиви нарушения:

симулация

Соматоформни разстройства:

соматизация

преобразуване

хипохондрия

соматоформна болка

7. Шизофренични разстройства

Шизофрения

парафрения

8. Делириум

Психични заболявания по време на живота на жената

Има определени периоди в живота на жената, през които тя е изложена на повишен риск от развитие на психични заболявания. Докато основните психични разстройства? разстройства на настроението и тревожност? може да възникне във всяка възраст, различни отключващи състояния са по-чести в определени възрастови периоди. По време на тези критични периоди клиницистът трябва да включи специфични въпроси за идентифициране на психиатрични разстройства чрез снемане на анамнеза и изследване на психичното състояние на пациента.

Момичетата имат повишен риск от училищни фобии, тревожни разстройства, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и нарушения в обучението. Подрастващите са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. По време на менархе 2% от момичетата развиват предменструална дисфория. След пубертета рискът от развитие на депресия рязко нараства, като при жените е два пъти по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст. В детството, обратно, момичетата имат по-малка или същата честота на психични заболявания като момчетата на тяхната възраст.

Жените са склонни към психични разстройства по време и след бременност. Жените с анамнеза за психични разстройства често отказват медицинска помощ, когато планират бременност, което увеличава риска от рецидив. След раждането повечето жени изпитват промени в настроението. Повечето имат кратък период на депресия "бебешки блус", който не изисква лечение. Други развиват по-тежки, инвалидизиращи симптоми на депресия в следродилния период, а малък брой жени развиват психотични разстройства. Относителният риск от приема на лекарства по време на бременност и кърмене затруднява избора на лечение, като във всеки случай въпросът за съотношението на ползите и рисковете от терапията зависи от тежестта на симптомите.

Периодът на средна възраст е свързан с продължаващ висок риск от тревожност и разстройства на настроението, както и други психиатрични разстройства като шизофрения. Жените може да имат нарушена сексуална функция и ако приемат антидепресанти за настроение или тревожни разстройства, те са изложени на повишен риск от странични ефекти, включително намалена сексуална функция. Въпреки че няма ясни доказателства, че менопаузата е свързана с повишен риск от депресия, повечето жени преживяват големи промени в живота през този период, особено в семейството. За повечето жени активната им роля по отношение на децата е заменена от ролята на болногледачи на възрастни родители. За възрастните родители почти винаги се грижат жени. Необходимо е да се следи психичното състояние на тази група жени, за да се идентифицират възможните нарушения на качеството на живот.

С напредване на възрастта при жените рискът от развитие на деменция и психиатрични усложнения от соматични състояния, като инсулт, се увеличава. Тъй като жените живеят по-дълго от мъжете и рискът от деменция нараства с възрастта, повечето жени развиват деменция. Възрастните жени с множество медицински състояния и висока употреба на лекарства са изложени на висок риск от делириум. Жените изложени ли са на повишен риск от парафрения? психотично разстройство, обикновено настъпващо след 60-годишна възраст. Поради дългата продължителност на живота и по-голямата ангажираност в междуличностните отношения, жените по-често и по-силно преживяват загубата на близки, което също повишава риска от развитие на психични заболявания.

Изследване на психиатричен пациент

Психиатрията се занимава с изучаване на афективни, когнитивни и поведенчески разстройствапроизтичащи от запазването на съзнанието. Психиатричната диагноза и изборът на лечение следват същата логика на събиране на анамнеза, изследване, диференциална диагноза и планиране на лечението, както в други клинични области. Психиатричната диагноза трябва да отговори на четири въпроса:

1) психично заболяване (какво има пациентът)

2) темпераментни разстройства (какъв е пациентът)

3) поведенчески разстройства (какво прави пациентът)

4) нарушения, възникнали при определени житейски обстоятелства (това, което пациентът среща в живота)

Психично заболяване

Примери за психични заболявания са шизофренията и тежката депресия. Подобни ли са на други нозологични форми? имат дискретно начало, ход, клинични симптоми, които могат да бъдат ясно определени като налични или липсващи при всеки отделен пациент. Подобно на други нозологии, в този случай те са резултат от генетични или неврогенни нарушения на органа? мозък. С очевидни необичайни симптоми? слухови халюцинации, мании, тежки обсесивно-компулсивни състояния? Диагнозата психично разстройство е лесна за поставяне. В други случаи може да бъде трудно да се разграничат патологичните симптоми, като лошо настроение при голяма депресия, от нормалните чувства на тъга или разочарование, причинени от житейски обстоятелства. Трябва да се съсредоточим върху идентифицирането на известни стереотипни комплекси от симптоми, които са характерни за психичните заболявания, като същевременно имаме предвид заболяванията, които са най-чести при жените.

Нарушения на темперамента

Разбирането на характеристиките на личността на пациента повишава ефективността на лечението. Дали личностните черти като перфекционизъм, нерешителност, импулсивност се определят по някакъв начин количествено при хората, както и физиологичните? височина и тегло. За разлика от психичните разстройства, те нямат ли ясни характеристики? "симптоми" противоположни на "нормално" стойности, а индивидуалните различия са нормални в една популация. Психопатология или функционални нарушенияличностите възникват, когато чертите придобият характер на крайности. Когато темпераментът води до нарушено професионално или междуличностно функциониране, това е достатъчно, за да се квалифицира като възможно разстройство на личността; в този случай е необходима медицинска помощ и сътрудничество с психиатър.

Нарушения на поведението

Поведенческите разстройства се самоподсилват. Те се характеризират с целенасочени, неустоими форми на поведение, които подчиняват всички други дейности на пациента. Примери за такива разстройства са хранителни разстройстваи злоупотреба. Първите цели на лечението са превключване на активността и вниманието на пациента, спиране на проблемното поведение и неутрализиране на провокиращите фактори. Съпътстващи психични разстройства, като депресия или тревожни разстройства, нелогични мисли (аноректичното мнение, че ако ям повече от 800 калории на ден, ще стана ли дебел?) могат да бъдат провокиращи фактори. Груповата терапия може да бъде ефективна при лечение на поведенчески разстройства. Последната стъпка в лечението е предотвратяването на рецидив, тъй като рецидив? това е нормален ход на поведенчески разстройства.

История на пациента

Стресори, житейски обстоятелства, социални обстоятелства? фактори, които могат да модулират тежестта на заболяването, личностните черти и поведението. различни жизнени периоди, включително пубертет, бременност и менопауза, могат да бъдат свързани с повишен риск от определени заболявания. Социалните условия и разликите в ролите на половете могат да помогнат да се обясни повишената честота на специфични комплекси от симптоми при жените. Например фокусирането на медийното внимание върху идеалната фигура в западното общество е провокиращ фактор за развитието на хранителни разстройства при жените. Толкова противоречиво женски ролив днешното западно общество като „отдадена съпруга“, „безумно любяща майка? и ?успешна бизнес жена? добавете стрес. Целта на събирането на анамнеза за живота е по-точен подбор на методи за вътрешно ориентирана психотерапия, намиране на "смисъла на живота". Лечебният процес се улеснява, когато пациентът стигне до себеразбиране, ясно разграничение от миналото си и признаване на приоритета на настоящето за бъдещето.

По този начин формулирането на психиатричен случай трябва да включва отговори на четири въпроса:

1. Дали пациентът има заболяване с ясен момент на начало, специфична етиология и отговор на фармакотерапията.

2. Какви личностни черти на пациента влияят на взаимодействието й с околната среда и как.

3. Има ли пациентът целенасочени поведенчески разстройства

4. Какви събития в живота на една жена са допринесли за формирането на нейната личност и какви изводи е направила от тях.

Хранителни разстройства

От всички психични разстройства, почти изключително при жените, се срещат само хранителни разстройства: анорексия и булимия. На всеки 10 жени, които страдат от тях, има само един мъж. Честотата и честотата на тези разстройства се увеличават. Младите бели жени и момичета от средната и висшата класа на западното общество имат най-много висок рискразвитие на анорексия или булимия? 4%. Въпреки това, разпространението на тези разстройства в други възрастови, расови и социално-икономически групи също нараства.

Както при злоупотребата, хранителните разстройства се формулират като поведенчески разстройства, причинени от дисрегулация на глада, ситостта и усвояването. Поведенческите разстройства, свързани с анорексия нервоза, включват ограничаване на приема на храна, прочистващи манипулации (повръщане, злоупотреба с лаксативи и диуретици), изтощително физическо натоварване, злоупотреба със стимуланти. Тези поведенчески реакции са компулсивни по природа, подкрепени от психологическото отношение към храната и теглото. Тези мисли и поведение доминират във всеки аспект от живота на жената, нарушавайки физическите, психологическите и социалните функции. Както при злоупотребата, лечението може да бъде ефективно само ако пациентът желае да промени ситуацията.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), анорексията нервоза включва три критерия: доброволно гладуване с отказ да се поддържа повече от 85% от необходимото тегло; психологическа нагласа със страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото тегло и форма на тялото; ендокринни нарушения, водещи до аменорея.

Булимията нервоза се характеризира със същия страх от затлъстяване и недоволство собствено тяло, както при анорексия нервоза, придружена от пристъпи на лакомия и след това компенсаторно поведение, насочено към поддържане на ниско телесно тегло. В DSM-IV анорексията и булимията се разграничават предимно въз основа на поднорменото тегло и аменореята, а не на базата на поведението, чрез което се контролира теглото. Компенсаторното поведение включва периодично гладуване, изтощителни упражнения, лаксативи, диуретици, стимуланти и повръщане.

Разстройството на преяждането се различава от булимия нервоза по липсата на компенсаторно поведение за поддържане на теглото, което води до затлъстяване при тези пациенти. Някои пациенти преминават от едно хранително разстройство към друго през живота си; най-често промяната върви в посока от рестриктивния тип анорексия невроза (когато ограничаването на храната и прекомерната физическа активност преобладават в поведението) към булимия нервоза. Няма една единствена причина за хранителните разстройства, те се считат за многофакторни. Известни факторирискът може да бъде разделен на генетични, социални предразположения и особености на темперамента.

Проучванията показват по-голямо съвпадение на еднояйчните близнаци в сравнение с разнояйчните близнаци за анорексия. Едно семейно проучване установи десетократно повишен рисканорексия при роднини по женски. За разлика от това, за булимия, нито фамилни проучвания, нито проучвания на близнаци са установили наследствена предразположеност.

Темпераментните и личностни черти, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, включват интровертност, перфекционизъм и самокритика. Пациентите с анорексия, които ограничават приема на храна, но не участват в процедури за пречистване, вероятно ще имат преобладаващо безпокойство, което ги предпазва от животозастрашаващо поведение; страдащите от булимия изразиха такива личностни черти като импулсивност, търсене на новост. Жените с преяждане и последващи прочистващи процедури могат да имат други импулсивни поведения като злоупотреба, сексуална разпуснатост, клептомания, самонараняване.

Социалните условия, благоприятстващи развитието на хранителни разстройства, са свързани с идеализацията на стройна андрогинна фигура с поднормено тегло, често срещана в съвременното западно общество. Повечето млади жени спазват ли ограничителна диета? поведение, което увеличава риска от развитие на хранителни разстройства. Жените сравняват външния си вид една с друга, както и с общоприетия идеал за красота и се стремят да приличат на него. Този натиск е особено изразен при юноши и млади жени, тъй като ендокринните промени в пубертета увеличават количеството на мастната тъкан в тялото на жената с 50%, а психиката на подрастващите едновременно преодолява проблеми като развитие на личността, раздяла с родителите и пубертет. Честотата на хранителните разстройства при младите жени се е увеличила през последните няколко десетилетия успоредно с повишеното медийно внимание към стройността като символ на успеха на жената.

Други рискови фактори за развитие на хранителни разстройства са семейни конфликти, загуба на значим човеккато родител, физическо заболяване, сексуален конфликт и травма. Отключващи фактори също могат да бъдат бракът и бременността. Някои професии изискват ли да останете стройни? балерини и модели.

Важно е да се прави разлика първични факторирискове, които отключват патологичния процес, от тези, които поддържат вече съществуващото поведенческо разстройство. Хранителните разстройства периодично престават да зависят от етиологичния фактор, който ги е предизвикал. Подкрепящите фактори включват развитието на необичайни хранителни навици и доброволното гладуване. Пациентите с анорексия започват с поддържане на диета. Те често се насърчават от първоначалната си загуба на тегло, получават комплименти за външния си вид и самодисциплината си. С течение на времето мислите и поведението, свързани с храненето, се превръщат в доминираща и субективна цел, единствената, която облекчава безпокойството. Пациентите прибягват все по-интензивно към тези мисли и поведение, за да поддържат настроението си, тъй като алкохолиците увеличават дозата алкохол, за да облекчат стреса и да превърнат други начини на освобождаване от отговорност в пиене на алкохол.

Хранителните разстройства често не се диагностицират. Пациентите крият симптоми, свързани с чувство на срам, вътрешен конфликт, страх от осъждане. При преглед могат да се видят физиологични признаци на хранителни разстройства. В допълнение към намаленото телесно тегло, гладуването може да доведе до брадикардия, хипотония, хроничен запек, забавено изпразване на стомаха, остеопороза и менструални нередности. Процедурите за почистване водят до нарушения електролитен баланс, проблеми със зъбите, хипертрофия на паротидните слюнчени жлези и диспептични разстройства. Хипонатриемията може да доведе до развитие на инфаркт. При наличие на такива оплаквания клиницистът трябва да проведе стандартен въпросник, включващ минималното и максималното тегло на пациента в зряла възраст, кратка история на хранителните навици, като броене на калории и грамове мазнини в диетата. Допълнително проучване може да разкрие наличието на преяждане, честотата на прибягване до компенсаторни мерки за възстановяване на теглото. Необходимо е също така да се установи дали самата пациентка, нейните приятели и членове на семейството смятат, че има хранително разстройство - и дали това я притеснява.

Пациентите с анорексия, които прибягват до прочистващи процедури, са изложени на висок риск сериозни усложнения. Има ли анорексията най-високата смъртност от всички психични заболявания? повече от 20% от аноректиците умират след 33 години. Смъртта обикновено настъпва поради физиологични усложнения от гладуване или поради самоубийство. При булимия нервоза смъртта често е резултат от предизвикани от хипокалиемия аритмии или самоубийство.

Психологическите признаци на хранителни разстройства се считат за вторични или съпътстващи основната психиатрична диагноза. Симптомите на депресия и обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат свързани с гладуване: лошо настроение, постоянни мисли за храна, намалена концентрация, ритуално поведение, намалено либидо, социална изолация. При булимия нервоза, срамът и желанието да се скрие преяждането и процедурите за пречистване водят до повишена социална изолация, самокритични мисли и деморализация.

Повечето пациенти с хранителни разстройства са изложени на повишен риск от други психиатрични разстройства, като най-често срещаните са тежка депресия, тревожни разстройства, злоупотреба и разстройства на личността. Съпътстваща тежка депресия или дистимия се наблюдава при 50-75% от пациентите с анорексия и при 24-88% от пациентите с булимия. Обсесивната невроза по време на живота е възникнала при 26% от аноректиците.

Пациентите с хранителни разстройства се характеризират със социална изолация, затруднения в общуването, проблеми в интимния живот и професионалната дейност.

Лечението на хранителните разстройства протича на няколко етапа, започва с оценка на тежестта на патологията, идентифициране на съпътстващи психични диагнозии създаване на мотивация за промяна. Необходима е консултация с диетолог и психотерапевт, специализиран в лечението на пациенти с хранителни разстройства. Трябва да се разбере, че на първо място е необходимо да се спре патологичното поведение и едва след като бъде поставено под контрол, ще бъде възможно да се предпише лечение, насочено към вътрешните процеси. Може да се направи паралел с предимството на отнемането при лечението на злоупотреба, когато терапията, приложена едновременно с продължителен прием на алкохол, е неуспешна.

Лечението при общ психиатър е по-малко желателно от гледна точка на поддържане на мотивацията за лечение, по-ефективно ли е лечението в специални болнични заведения като санаториуми? смъртността при пациентите на такива институции е по-ниска. Груповата терапия и стриктното наблюдение на приема на храна и използването на тоалетна от медицинския персонал в тези заведения минимизират шанса за рецидив.

При пациенти с хранителни разстройства се използват няколко класа психотерапия. фармакологични средства. Двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания са доказали ефективността на широк спектър от антидепресанти за намаляване на честотата на преяждането и последващите прочистващи процедури при булимия нервоза. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин намаляват честотата на такива атаки, независимо от наличието или отсъствието на коморбидна депресия. Когато се използва флуоксетин, по-ефективната доза е по-ефективна, отколкото обикновено се използва при лечението на депресия - 60 mg. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) и бупроприон са относително противопоказани, тъй като са необходими диетични ограничения при употребата на МАО инхибитори, а бупроприон повишава риска от сърдечен удар при булимия. Като цяло, лечението на булимия трябва да включва опит за използване на трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) заедно с психотерапия.

При анорексия нервоза нито едно лекарство за наддаване на тегло не е доказано ефективно при контролирани проучвания. Освен ако пациентът не е в тежка депресия или има явни признаци на обсесивно-компулсивно разстройство, повечето клиницисти препоръчват да се наблюдава психичното състояние на пациентите по време на ремисия, вместо да се предписват медицински препаратидокато теглото не се натрупа. Повечето от симптомите на депресия, ритуално поведение, мании изчезват, когато теглото се доближи до нормалното. Когато решавате да предписвате антидепресанти, ниските дози SSRIs са най-безопасният избор, като се има предвид високият потенциален риск от сърдечна аритмия и хипотония при трицикличните антидепресанти, както и като цяло по-високия риск от странични ефекти на лекарството при хора с поднормено тегло. Скорошно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на флуоксетин при анорексия нервоза установи, че лекарството може да бъде полезно за предотвратяване на загуба на тегло след загуба на тегло.

Проведени са малко проучвания за нивата на невротрансмитери и невропептиди при пациенти и възстановени пациенти с хранителни разстройства, но техните резултати показват дисфункция на серотониновата, норадренергичната и опиатната системи на ЦНС. Изследванията на хранителното поведение при животински модели дават същите резултати.

Ефикасността на серотонинергичните и норадренергичните антидепресанти при булимия също подкрепя физиологията на това разстройство.

Доказателствата от проучвания при хора са противоречиви и остава неясно дали смущенията в нивата на невротрансмитерите при пациенти с хранителни разстройства са свързани със състоянието, дали се появяват в отговор на гладуване и преяждане и прочистване, или предшестват психичните смущения и са личностни черти на податливия човек. разстройство на пациента.

Проучванията за ефективността на лечението на анорексия нервоза показват, че сред хоспитализираните пациенти след 4 години проследяване 44% са имали добър резултат с възстановяване на нормалното телесно тегло и менструален цикъл; при 28% резултатът е бил временен, при 24% не е и 4% са починали. Неблагоприятни прогностични фактори са вариантът на хода на анорексията с пристъпи на преяждане и преяждане, ниско минимално тегло и неефективност на терапията в миналото. Повече от 40% от анорексиците развиват булимично поведение с течение на времето.

Дългосрочната прогноза за булимия е неизвестна. Най-вероятни са епизодични рецидиви. Намаляване на тежестта на булимичните симптоми се наблюдава при 70% от пациентите с кратък период на проследяване след лечение с лекарства в комбинация с психотерапия. Както при анорексията, тежестта на симптомите при булимия влияе върху прогнозата. Сред пациентите с тежка булимия 33% са се провалили след три години.

Хранителните разстройства са комплексно психиатрично разстройство, което се среща най-често при жените. Честотата им на поява в западното общество нараства, съчетават се с висока заболеваемост. Използването на психотерапевтични, образователни и фармакологични техники при лечението може да подобри прогнозата. Въпреки че първоначално може да не е необходима специфична помощ, неуспехът на лечението изисква ранно насочване към психиатър. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изяснят причините за преобладаването на жените сред пациентите, да се оценят реалните рискови фактори и да се разработи ефективно лечение.

афективни разстройства

афективни разстройства? Това са психични заболявания, чийто основен симптом са промените в настроението. Всеки има промени в настроението в живота си, но крайните им изражения? афективни разстройства? малцина имат. Депресия и мания? двете основни разстройства на настроението, наблюдавани при афективни разстройства. Тези заболявания включват голяма депресия, маниакално-депресивна психоза, дистимия, разстройство на адаптацията с депресивно настроение. Характеристиките на хормоналния статус могат да служат като рискови фактори за развитието на афективни разстройства по време на живота на жената, обострянията са свързани с менструация и бременност.

депресия

депресия? едно от най-честите психични разстройства, което се среща по-често при жените. Повечето проучвания изчисляват, че честотата на депресия при жените е два пъти по-висока, отколкото при мъжете. Този модел може отчасти да се обясни с факта, че жените имат по-добра памет за минали пристъпи на депресия. Това състояние е трудно за диагностициране широк обхватсимптоми и липсата на специфични признаци или лабораторни изследвания.

При диагностицирането е доста трудно да се разграничат краткотрайните периоди на тъжно настроение, свързани с житейските обстоятелства, и депресията като психично разстройство. Ключът към диференциалната диагноза е разпознаването на типичните симптоми и проследяването на тяхното развитие. Човек без психични разстройстваобикновено няма нарушения в самочувствието, суицидни мисли, чувство на безнадеждност, невровегетативни симптоми като нарушения на съня, апетита, липса на жизнена енергияв рамките на седмици и месеци.

Диагнозата на голяма депресия се основава на снемане на анамнеза и преглед на психичното състояние. Основните симптоми включват лошо настроение и анхедония? загуба на желание и способност да се наслаждавате на обикновените житейски прояви. В допълнение към депресията и анхедонията, продължаващи най-малко две седмици, епизодите на голяма депресия се характеризират с наличието на поне четири от следните невровегетативни симптоми: значителна загуба или наддаване на тегло, безсъние или повишена сънливост, психомоторно забавяне или съживяване, умора и загуба на сила, намалена способност за концентрация и вземане на решения. Освен това много хора страдат от повишена самокритичност с чувство на безнадеждност, прекомерна вина, мисли за самоубийство, чувстват се като бреме за своите близки и приятели.

Продължителността на симптомите повече от две седмици помага да се разграничи епизод на тежка депресия от краткотрайно разстройство на приспособяването с депресивно настроение. Разстройство в адаптацията? това е реактивна депресия, при която депресивните симптоми са отговор на явен стресор, броят им е ограничен и се поддават на минимална терапия. Това не означава, че епизод на голяма депресия не може да бъде предизвикан от стресиращо събитие или не може да бъде лекуван. Епизодът на голяма депресия се различава от разстройството на приспособяването по тежестта и продължителността на симптомите.

В някои групи, по-специално при възрастните хора, класическите симптоми на депресия, като понижено настроение, често не се наблюдават, което води до подценяване на честотата на депресията в такива групи. Има също доказателства, че при някои етнически групи депресията е по-изразена със соматични признаци, отколкото с класически симптоми. При по-възрастните жени оплакванията от чувство на социална безполезност и набор от характерни соматични оплаквания трябва да се приемат сериозно, тъй като те може да изискват медицинска помощ с антидепресанти. Въпреки че някои лабораторни тестове, като теста с дексаметазон, са предложени за диагностика, те не са специфични. Диагнозата голяма депресия остава клинична и се поставя след задълбочена анамнеза и оценка на психичния статус.

В детството случаите на депресия при момчетата и момичетата са еднакви. Разликите стават забележими в пубертета. Ангола и Уортман приписват тези разлики на хормонални фактори и заключават, че хормонални промениможе да бъде отключващ механизъм за депресивен епизод. Започвайки с менархе, жените са изложени на повишен риск от развитие на предменструална дисфория. Това разстройство на настроението се характеризира със симптоми на голяма депресия, включително тревожност и лабилност на настроението, възникващи при миналата седмицаменструален цикъл и завършва в първите дни на фоликулиновата фаза. Въпреки че предменструалната емоционална лабилност се среща при 20-30% от жените, рядко ли е тежката й форма? при 3-5% от женското население. Скорошно многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин 5-150 mg показа значително подобрение на симптомите с лечение. 62% от жените в основната група и 34% в групата на плацебо са се повлияли от лечението. Флуоксетин в доза от 20-60 mg на ден също намалява тежестта на предменструалните нарушения при повече от 50% от жените? според многоцентрово плацебо-контролирано проучване. При жени с тежка депресия, както при маниакално-депресивна психоза, психичните разстройства се влошават ли в предменструалния период? не е ясно дали това е екзацербация на едно състояние или наслагване на две (основно психиатрично разстройство и предменструална дисфория).

Бременните жени изпитват пълен набор от афективни симптоми както по време на бременността, така и след раждането. Честотата на голяма депресия (около 10%) е същата като при небременни жени. В допълнение, бременните жени могат да изпитват по-малко тежки симптомидепресия, мания, периоди на психоза с халюцинации. Употребата на лекарства по време на бременност се използва както по време на обостряне на психичното състояние, така и за предотвратяване на рецидиви. Прекъсването на лечението по време на бременност при жени с предшестващи психични разстройства води до рязко повишаване на риска от екзацербации. За да се вземе решение за лекарствено лечение, рискът от потенциално увреждане на плода от лекарството трябва да се претегли спрямо риска за плода и майката от рецидив.

В скорошен преглед Altshuler et al описват съществуващи терапевтични насоки за лечение на различни психиатрични разстройства по време на бременност. Като цяло, лекарствата трябва да се избягват през първия триместър, ако е възможно, поради риск от тератогенни ефекти. Въпреки това, ако симптомите са тежки, може да се наложи лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението. Първоначалните проучвания с флуоксетин показват, че SSRIs са относително безопасни, но няма надеждни данни за пренаталните ефекти на тези нови лекарства. Употребата на трициклични антидепресанти не води до висок риск от вродени аномалии. Електроконвулсивна терапия? друго относително безопасно лечение за тежка депресия по време на бременност. Приемът на литиеви препарати през първия триместър увеличава риска от вродени патологии на сърдечно-съдовата система. Антиепилептичните лекарства и бензодиазепините също са свързани с повишен риск от вродени аномалии и трябва да се избягват, ако е възможно. Във всеки случай е необходимо да се оценят всички показания и рискове индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. За да се сравни рискът от нелекувани психични заболявания и рискът от фармакологични усложнения за майката и плода, е необходима психиатрична консултация.

Много жени изпитват смущения в настроението след раждането. Тежестта на симптомите варира от ?baby blues? до тежка голяма депресия или психотични епизоди. При повечето жени тези промени в настроението настъпват през първите шест месеца след раждането, в края на този период всички признаци на дисфория изчезват сами. При някои жени обаче симптомите на депресия продължават в продължение на много месеци или години. В проучване на 119 жени след първото им раждане, половината от жените, които са получили медицинско лечение след раждането, са имали рецидив през следващите три години. Ранното идентифициране на симптомите и адекватното лечение е от съществено значение както за майката, така и за детето, тъй като депресията може да повлияе на способността на майката да се грижи адекватно за детето. Лечението с антидепресанти при кърмещи майки обаче изисква повишено внимание и сравнителна оценка на риска.

Промените в настроението по време на менопаузата са известни отдавна. Последните проучвания обаче не са потвърдили ясна връзка между менопаузата и афективните разстройства. В преглед на този въпрос Шмид и Рубиноу откриха много малко публикувани проучвания в подкрепа на тази връзка.

Промените в настроението, свързани с хормоналните промени в менопаузата, могат да отзвучат с ХЗТ. За повечето жени ХЗТ е първата стъпка в лечението преди психотерапията и антидепресантите. Ако симптомите са тежки, е показано първоначално лечение с антидепресанти.

Поради по-голямата продължителност на живота на жените в сравнение с мъжете, повечето жени надживяват своите съпрузи, което е стресиращ фактор в напреднала възраст. На тази възраст е необходимо наблюдение, за да се идентифицират симптомите на тежка депресия. Събирането на анамнеза и изследването на психичния статус при по-възрастните жени трябва да включва скрининг за соматични симптоми и идентифициране на чувството за безполезност, тежест за близките, тъй като депресията при възрастните хора не се характеризира с понижаване на настроението като основно оплакване. Лечението на депресия при възрастните хора често се усложнява от ниската толерантност към антидепресанти, така че те трябва да се предписват в минимална доза, която след това може постепенно да се увеличава. Нежелани ли са SSRIs на тази възраст поради техните антихолинергични странични ефекти? седация и ортостаза. Когато пациентът приема няколко лекарства, е необходимо проследяване на лекарството в кръвта поради взаимното им влияние върху метаболизма.

Няма една единствена причина за депресия. Основният демографски рисков фактор е женският пол. Анализът на данните за населението показва, че рискът от развитие на тежка депресия е повишен при разведени, необвързани и безработни хора. Ролята на психологическите причини се изучава активно, но досега не е постигнат консенсус по този въпрос. Семейните проучвания показват повишена честота на афективни разстройства при най-близките роднини на пробанда. Проучванията на близнаци също подкрепят идеята за генетично предразположение при някои пациенти. Особено силно наследственото предразположение играе роля в генезиса на маниакално-депресивната психоза и тежката депресия. Вероятната причина е неизправност на серотонинергичните и норадренергичните системи.

Дали обичайният терапевтичен подход към лечението е комбинация от фармакологични средства? антидепресанти? и психотерапия. Появата на ново поколение антидепресанти с минимални странични ефекти увеличи терапевтичните възможности за пациенти с депресия. Използват ли се 4 основни вида антидепресанти: трициклични антидепресанти, SSRIs, MAO инхибитори и други? виж таблицата. 28-2.

Основен принцип при употребата на антидепресанти е достатъчно време за приема им? минимум 6-8 седмици за всяко лекарство в терапевтична доза. За съжаление, много пациенти спират приема на антидепресанти преди да се развие ефектът, тъй като не виждат подобрение през първата седмица. Когато приемате трициклични антидепресанти, мониторирането на лекарството може да помогне да се потвърди, че са постигнати адекватни терапевтични нива в кръвта. За SSRI този метод е по-малко полезен, тяхното терапевтично ниво варира значително. Ако пациентът не е приемал пълен курсантидепресант и продължава да изпитва симптоми на голяма депресия, трябва да се започне нов курс на лечение с друг клас лекарства.

Всички пациенти, лекувани с антидепресанти, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на манийни симптоми. Въпреки че е достатъчно рядко усложнениеприемате антидепресанти, това се случва, особено ако има фамилна или лична анамнеза за маниакално-депресивна психоза. Симптомите на мания включват намалена нужда от сън, усещане за повишена енергия и възбуда. Преди започване на терапия пациентите трябва да имат задълбочена анамнеза, за да идентифицират симптомите на мания или хипомания, и ако тези симптоми са налице или ако има фамилна анамнеза за маниакално-депресивна психоза, психиатричната консултация ще помогне ли да се избере терапия със стабилизатори на настроението ? препарати на литий, валпроева киселина, възможно в комбинация с антидепресанти.

Сезонни афективни разстройства

При някои хора протичането на депресията е сезонно и се влошава през зимата. тежест клинични симптомиварира в широки граници. При умерени симптоми е достатъчно излагане на неултравиолетова светлина с пълен спектър (флуоресцентни лампи - 10 000 лукса) за 15-30 минути всяка сутрин през зимните месеци. Ако симптомите отговарят на критериите за голяма депресия, лечението с антидепресанти трябва да се добави към светлинната терапия.

Биполярни разстройства (маниакално-депресивна психоза)

Основната разлика между това заболяване и тежката депресия е наличието както на епизоди на депресия, така и на мания. Критерии за депресивни епизоди? точно като голямата депресия. Епизодите на мания се характеризират с пристъпи на повишено, раздразнително или агресивно настроение, продължаващи поне една седмица. Тези промени в настроението са придружени от следните симптоми: повишено самочувствие, намалена нужда от сън, силен и бърз говор, препускащи мисли, възбуда, проблясъци на идеи. Подобно увеличение на жизнената енергия обикновено е придружено от прекомерно поведение, насочено към получаване на удоволствие: харчене на големи суми пари, наркомания, промискуитет и хиперсексуалност, рискови бизнес проекти.

Има няколко вида маниакално-депресивно разстройство: първият тип? класическата форма, тип 2 включва промяна в епизодите на депресия и хипомания. Епизодите на хипомания са по-леки от класическата мания, със същите симптоми, но без да нарушават социалния живот на пациента. Други форми на биполярно разстройство включват бързи промени в настроението и смесени състояния, при които пациентът има едновременно маниакални и депресивни симптоми.

Стабилизаторите на настроението като литий и валпроат са лекарства от първа линия за лечение на всички форми на биполярно разстройство. Начална доза литий? 300 mg веднъж или два пъти дневно, след това коригирани за поддържане на кръвни нива от 0,8-1,0 mEq/L за биполярно I разстройство. Нивото на валпроат в кръвта, ефективно за лечение на тези заболявания, не е точно установено, може да се съсредоточи върху нивото, препоръчано за лечение на епилепсия: 50-150 mcg / ml. Някои пациенти се нуждаят от комбинация от стабилизатори на настроението с антидепресанти за лечение на симптомите на депресия. За контролиране на симптомите на острата мания се използва комбинация от стабилизатори на настроението с ниски дози невролептици.

дистимия

дистимия? Това е хронично депресивно състояние, което продължава най-малко две години, като симптомите са по-слабо изразени, отколкото при голяма депресия. Тежестта и броят на симптомите не са достатъчни, за да отговорят на критериите за голяма депресия, но те пречат на социалното функциониране. Обикновено симптомите включват нарушения на апетита, намалена енергия, нарушена концентрация, нарушения на съня и чувство на безнадеждност. Проучвания, проведени в различни страни, твърдят, че дистимията е висока при жените. Въпреки че има малко доклади за терапия за това разстройство, има доказателства, че могат да се използват SSRI като флуоксетин и сертралин. Някои пациенти с дистимия могат да получат епизоди на голяма депресия.

Съпътстващи афективни и неврологични разстройства

Има много доказателства за връзки между неврологични разстройства и афективни разстройства, по-често с депресия, отколкото с биполярни разстройства. Епизодите на голяма депресия са чести при хорея на Хънтингтън, болест на Паркинсон и болест на Алцхаймер. Имат ли 40% от пациентите с паркинсонизъм епизоди на депресия? половината? голяма депресия, наполовина? дистимия. В проучване на 221 пациенти с множествена склероза, 35% са били диагностицирани с голяма депресия. Някои проучвания показват връзка между инсулт в левия фронтален лоб и голяма депресия. Болните от СПИН развиват както депресия, така и мания.

Неврологичните пациенти с характеристики, отговарящи на критериите за афективни разстройства, трябва да бъдат лекувани с лекарства, тъй като медикаментозното лечение на психичните разстройства подобрява прогнозата на основната неврологична диагноза. Ако клиничната картина не отговаря на критериите за афективни разстройства, психотерапията е достатъчна, за да помогне на пациента да се справи с трудностите. Комбинацията от няколко заболявания увеличава броя на предписаните лекарства и чувствителността към тях, а оттам и риска от делириум. При пациенти, получаващи голям брой лекарства, антидепресантите трябва да започнат с ниска доза и да се повишават постепенно, като се следи за възможни симптоми на делириум.

Злоупотребата с алкохол

алкохол? най-често злоупотребяваното вещество в САЩ, 6% от възрастните жени имат сериозни проблемис алкохол. Въпреки че степента на злоупотреба с алкохол при жените е по-ниска, отколкото при мъжете, алкохолната зависимост и свързаните с алкохол заболеваемост и смъртност са значително по-високи при жените. Изследванията на алкохолизма са фокусирани върху мъжкото население, валидността на екстраполирането на техните данни към женското население е под въпрос. За диагностика обикновено се използват въпросници за идентифициране на проблеми със закона и заетостта, които са много по-рядко срещани при жените. Жените са по-склонни да пият сами и са по-малко склонни да изпадат в гневно състояние, когато са в нетрезво състояние. Един от основните рискови фактори за развитието на алкохолизъм при жената е алкохолният партньор, който я склонява към приятелство с алкохол и не й позволява да потърси помощ. При жените признаците на алкохолизъм са по-изразени, отколкото при мъжете, но лекарите го определят при жените по-рядко. Всичко това позволява да се счита, че официалната честота на поява на алкохолизъм при жените е подценена.

Усложненията, свързани с алкохолизма (затлъстяване на черния дроб, цироза, хипертония, стомашно-чревни кръвоизливи, анемия и храносмилателни разстройства) се развиват по-бързо при жените и при по-ниски дози алкохол, отколкото при мъжете, тъй като жените имат по-ниско ниво на стомашна алкохолна дехидрогеназа от мъжете. Зависимост от алкохол, както и от други вещества? опиати, кокаин? при жените се развива след по-кратко време на прием от мъжете.

Има доказателства, че случаите на алкохолизъм и свързаните с него медицински проблеми нарастват при жените, родени след 1950 г. По време на фазите на менструалния цикъл не се наблюдават промени в метаболизма на алкохола в организма, но при пиещи женинередовната менструация и безплодието са по-чести. По време на бременност усложнение обикновено е фетален алкохолен синдром. Честотата на цирозата се увеличава драстично след менопаузата, а алкохолизмът увеличава риска от алкохолизъм при по-възрастните жени.

Особено жените с алкохолизъм имат повишен риск от коморбидни психиатрични диагнози наркотична зависимост, разстройства на настроението, булимия нервоза, тревожност и психосексуални разстройства. Депресията се среща при 19% от жените алкохолици и 7% от жените, които не злоупотребяват с алкохол. Въпреки че алкохолът носи временно отпускане, той изостря хода на психичните разстройства при податливите хора. Необходими са няколко седмици спиране, за да се постигне ремисия. Жени с фамилна анамнеза по баща за алкохолизъм, тревожно разстройство и предменструален синдром пият повече през втората фаза на цикъла си, вероятно в опит да намалят симптомите на тревожност и депресия. Алкохолните жени са изложени на висок риск от опити за самоубийство.

Жените обикновено търсят облекчение от алкохолизма по заобиколен начин, като се обръщат към психоаналитици или общопрактикуващи лекари с оплаквания от семейни проблеми, физически или емоционални оплаквания. Те рядко ходят в центрове за лечение на алкохолизъм. Алкохолно болните се нуждаят от специален подход поради честата им неадекватност и намалено чувство за срам.

Въпреки че е почти невъзможно директно да се попитат такива пациенти за количеството приет алкохол, скринингът за злоупотреба с алкохол не трябва да се ограничава до индиректни признаци като анемия, повишени чернодробни ензими и триглицериди. Въпрос: Имали ли сте някога проблеми с алкохола? а въпросникът CAGE (Таблица 28-3) осигурява бърз скрининг с над 80% чувствителност за повече от два положителни отговора. Подкрепата, обяснението и дискусията с лекаря, психолога и членовете на Анонимни алкохолици помагат на пациента да се придържа към лечението. По време на периода на отнемане е възможно да се предпише диазепам в начална доза от 10-20 mg с постепенно увеличаване с 5 mg на всеки 3 дни. Контролните посещения трябва да бъдат най-малко два пъти седмично, те оценяват тежестта на признаците на синдрома на отнемане (изпотяване, тахикардия, хипертония, тремор) и коригират дозата на лекарството.

Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, неговата вреда за жените, като се вземат предвид свързаните с това заболеваемост и смъртност, е много по-висока. Необходими са нови изследвания за изясняване на патофизиологията и психопатологията на половите характеристики на протичането на заболяването.

Таблица 28-3

Въпросник CAGE

1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по-малко?

2. Някога хората притеснявали ли са ви с критиките си към пиенето ви?

3. Някога чувствали ли сте се виновен, че пиете алкохол?

4. Случвало ли се е алкохолът да е единственото лекарство, което помага да станете бодри сутрин (отворете очи)

Сексуални разстройства

Сексуалните дисфункции имат три последователни етапа: нарушения на желанието, възбуда и оргазъм. DSM-IV разглежда болезнените сексуални разстройства като четвърта категория сексуална дисфункция. Разстройствата на желанието се подразделят допълнително на намалено сексуално желание и перверзии. Болезнените сексуални разстройства включват вагинизъм и диспареуния. Клинично жените често имат комбинация от няколко сексуални дисфункции.

Ролята на половите хормони и менструалните нередности в регулирането на сексуалното желание остава неясна. Повечето изследователи предполагат, че ендогенните колебания в естрогена и прогестерона не влияят значително на сексуалното желание при жени в репродуктивна възраст. Съществуват обаче ясни доказателства за намалено желание при жени в хирургична менопауза, което може да бъде обърнато чрез прилагане на естрадиол или тестостерон. Изследванията на връзката между възбудата и оргазма с цикличните колебания в хормоните не дават еднозначни заключения. Съществува ясна връзка между плазменото ниво на окситоцин и психофизиологичната величина на оргазма.

При жени след менопауза броят на сексуалните проблеми се увеличава: намаляване на вагиналното смазване, атрофичен вагинит, намаляване на кръвоснабдяването, които се решават ефективно с естрогенна заместителна терапия. Добавянето на тестостерон помага за увеличаване на сексуалното желание, въпреки че няма ясни доказателства за поддържащия ефект на андрогените върху кръвния поток.

Психологическите фактори, комуникационните проблеми играят много по-важна роля в развитието на сексуални разстройства при жените, отколкото органичната дисфункция.

Специално внимание заслужава влиянието на лекарствата, приемани от психиатрични пациенти, върху всички фази на сексуалната функция. Антидепресанти и антипсихотици? два основни класа лекарства, свързани с подобни странични ефекти. Аноргазмия е наблюдавана при употребата на SSRIs. Въпреки клиничните доклади за ефективността на добавяне на ципрохептадин или прекъсване на основното лекарство за уикенда, все пак е по-приемливо да се смени класът антидепресант с друг с по-малко странични ефекти в тази област, най-често? за бупроприон и нефазодон. С изключение странични ефектипсихофармакологични средства, самото хронично психично разстройство може да доведе до намаляване на сексуалния интерес, както и физическо заболяванепридружен от хронична болка, ниско самочувствие, промени във външния вид, умора. Анамнеза за депресия може да е причина за намалено сексуално желание. В такива случаи сексуалната дисфункция възниква по време на проявата на афективно разстройство, но не изчезва след края на неговия епизод.

тревожни разстройства

Безпокойство? това е нормална адаптивна емоция, която се развива в отговор на заплаха. Той работи като сигнал за активиране на поведението и минимизиране на физическата и психологическата уязвимост. Намаляването на тревожността се постига чрез преодоляване или избягване на провокираща ситуация. Състоянията на патологична тревожност се различават от нормалната тревожност по тежестта и хроничността на разстройството, провокативните стимули или адаптивната поведенческа реакция.

Тревожните разстройства са широко разпространени, с месечна честота от 10% сред жените. Средна възраст на поява на тревожни разстройства? тийнейджърски годинии младостта. Много пациенти никога не търсят помощ за това или отиват при непсихиатри, оплаквайки се от соматични симптоми, свързани с тревожност. Предозирането или спирането на лекарства, употребата на кофеин, лекарства за отслабване, псевдоефедрин могат да влошат тревожното разстройство. медицински прегледтрябва да включва задълбочено снемане на анамнеза, рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ и изследване на урината. Някои видове неврологична патологияпридружени от тревожни разстройства: двигателни нарушения, мозъчни тумори, нарушения на кръвообращението на мозъка, мигрена, епилепсия. Соматични заболявания, придружени от тревожни разстройства: сърдечно-съдови, тиреотоксикоза, системен лупус еритематозус.

Тревожните разстройства се разделят на 5 основни групи: фобии, панически разстройства, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматичен стресов синдром. С изключение на обсесивно-компулсивното разстройство, което е еднакво често срещано при мъжете и жените, тревожните разстройства са по-чести при жените. Жените са три пъти по-склонни да имат специфични фобии и агорафобия, 1,5 пъти по-чести? паника с агорафобия, 2 пъти по-често? генерализирано тревожно разстройство и 2 пъти по-често? синдром на посттравматичен стрес. Причините за преобладаването на тревожните разстройства в женската популация са неизвестни, предложени са хормонални и социологически теории.

Социологическата теория се фокусира върху традиционните сексуално-ролеви стереотипи, които предписват на жената безпомощност, зависимост и избягване на активно поведение. Младите майки често се притесняват дали ще могат да осигурят безопасността на децата си, нежелание за забременяване, безплодие? Всички тези състояния могат да влошат тревожните разстройства. Голям брой очаквания и противоречиви роли на жената като майка, съпруга, домакиня и успешен работник също увеличават честотата на тревожните разстройства при жените.

Хормоналните колебания засилват тревожността в предменструалния период, по време на бременност и след раждане. Прогестероновите метаболити функционират като частични GABA агонисти и възможни модулатори на серотонинергичната система. Свързването с алфа-2 рецептор също се променя по време на менструалния цикъл.

За тревожни разстройства висока комбинация с други психиатрични диагнози, най-често? афективни разстройства, наркотична зависимост, други тревожни разстройства и разстройства на личността. При паническо разстройствоо, например комбинацията с депресия е по-честа от 50%, но с алкохолна зависимост? в 20-40%. Социалната фобия се съчетава с паническо разстройство в повече от 50%.

Общият принцип на лечението на тревожните разстройства е комбинацията от фармакотерапия с психотерапия? ефективността на такава комбинация е по-висока от използването на тези методи изолирано един от друг. Лечението с лекарства засяга три основни невротрансмитерни системи: норадренергична, серотонинергична и GABAergic. Ефективни са следните класове лекарства: антидепресанти, бензодиазепини, бета-блокери.

Всички лекарства трябва да се започват с ниски дози и след това постепенно да се увеличават с фактор два на всеки 2 до 3 дни или по-рядко, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Пациентите с тревожни разстройства са много чувствителни към нежелани реакции, така че постепенното увеличаване на дозата повишава съответствието с терапията. На пациентите трябва да се обясни, че на повечето антидепресанти са необходими 8-12 седмици, за да подействат, да им се каже за основните странични ефекти, да им се помогне да продължат да приемат лекарството за необходимото време и да се обясни, че някои от страничните ефекти изчезват с времето. Изборът на антидепресант зависи от набора от оплаквания на пациента и от техните странични ефекти. Например, пациенти с безсъние може да е по-добре да започнат с повече седативни антидепресанти като имипрамин. Ако е ефективно, трябва ли лечението да продължи 6 месеца? на годината.

В началото на лечението, преди да се развие ефектът от антидепресантите, е полезно добавянето на бензодиазепини, които могат драстично да намалят симптомите. Дългосрочната употреба на бензодиазепини трябва да се избягва поради риск от зависимост, толерантност и абстиненция. Когато се предписват бензодиазепини, е необходимо да се предупреди пациентът за техните странични ефекти, риска, свързан с тях продължителна употребаи необходимостта те да се разглеждат само като временна мярка. Клоназепам 0,5 mg два пъти дневно или лоразепам 0,5 mg четири пъти дневно за ограничен период от 4-6 седмици може да подобри първоначалното съответствие с лечението с антидепресанти. При прием на бензодиазепини за повече от 6 седмици, спирането трябва да бъде постепенно, за да се намали тревожността, свързана с възможен синдром на отнемане.

При бременни жени анксиолитиците трябва да се използват с повишено внимание, най-безопасните лекарства в този случай са трицикличните антидепресанти. Бензодиазепините могат да причинят хипотония, респираторен дистрес синдроми нисък резултат по Апгар при новородени. Клоназепам има минимален потенциален тератогенен ефект и може да се използва с повишено внимание при бременни жени с тежки тревожни разстройства. Трябва ли първата стъпка да бъде опита на нефармакологично лечение? когнитивна (обучителна) и психотерапия.

Фобийни разстройства

Има три вида фобийни разстройства: специфични фобии, социална фобия и агорафобия. Във всички случаи при провокираща ситуация възниква тревожност и може да се развие паническа атака.

Специфични фобии? те са ирационални страхове от конкретни ситуации или обекти, които ги карат да бъдат избягвани. Примери за това са страх от височини, страх от летене, страх от паяци. Обикновено се появяват на възраст под 25 години, жените първи развиват страх от животни. Такива жени рядко търсят лечение, тъй като много фобии не пречат на нормалния живот и техните стимули (като змии) са доста лесни за избягване. Въпреки това, в някои случаи, като например страх от летене, фобиите могат да попречат на кариерата, в който случай е показано лечение. Простите фобии са доста лесни за справяне с психотерапевтични техники и системна десенсибилизация. Освен това еднократна доза от 0,5 или 1 mg лоразепам преди полет помага за намаляване на този специфичен страх.

социална фобия(страх от обществото) ? това е страх от ситуация, в която човек е достъпен за внимателното внимание на други хора. Избягването на провокативни ситуации с тази фобия силно ограничава условията на труд и социалната функция. Въпреки че социалната фобия е по-често срещана при жените, за тях е по-лесно да избегнат провокираща ситуация и да се включат в нея домашна работаЕто защо в клиничната практика на психиатрите и психотерапевтите по-често се срещат мъже със социална фобия. Социалната фобия може да бъде свързана с двигателни нарушения и епилепсия. При проучване на пациенти с болестта на Паркинсон наличието на социална фобия е разкрито при 17%. Фармакологичното лечение на социалната фобия се основава на използването на бета-блокери: пропранолол в доза от 20-40 mg един час преди тревожната проява или атенолол в доза от 50-100 mg на ден. Тези лекарства блокират активирането на автономната нервна система във връзка с тревожност. Могат ли да се използват и антидепресанти, включително трициклични, SSRIs, MAO блокери? в същите дози, както при лечението на депресия. Предпочита се комбинацията от фармакотерапия с психотерапия: краткотрайна употреба на бензодиазепини или ниски дози клоназепам или лоразепам в комбинация с когнитивна терапия и системна десенсибилизация.

Агорафобия? страх и избягване голям клъстерхората. Често се комбинира с панически атаки. В този случай е много трудно да се избегнат провокиращи ситуации. Както при социалната фобия, агорафобията е по-често срещана при жените, но мъжете търсят помощ по-често, защото нейните симптоми пречат на техния личен и социален живот. Лечението на агорафобията е системна десенсибилизация и когнитивна психотерапия. Поради високата си връзка с паническото разстройство и тежката депресия, антидепресантите също са ефективни.

Панически разстройства

Пристъп на паника? това е внезапна поява на силен страх и дискомфорт, продължаващи няколко минути, отзвучаващи постепенно и включващи най-малко 4 симптома: дискомфорт в гърдите, изпотяване, треперене, горещи вълни, задух, парестезии, слабост, замайване, сърцебиене, гадене, нарушения на изпражненията, страх от смърт, загуба на самоконтрол. Паническите атаки могат да възникнат при всяко тревожно разстройство. Те са неочаквани и придружени от постоянен страх от очакване на нови атаки, което променя поведението, насочва го към минимизиране на риска от нови атаки. Паник атаките се появяват и при много състояния на интоксикация и някои заболявания като емфизем. При липса на терапия протичането на паническите разстройства става хронично, но лечението е ефективно и комбинацията от фармакотерапия с когнитивно-поведенческа психотерапия води до драматично подобрение при повечето пациенти. Антидепресантите, особено трицикличните, SSRIs и MAO инхибиторите, в дози, сравними с тези, използвани при лечението на депресия, са лекарството на избор (Таблица 28-2). Имипрамин или нортриптилин започва с ниска доза от 10-25 mg дневно и се увеличава с 25 mg на всеки три дни, за да се сведат до минимум страничните ефекти и да се подобри съответствието. Нивата на нортриптилин в кръвта трябва да се поддържат между 50 и 150 ng/mL. Могат също да се използват флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.

генерализирано тревожно разстройство

DSM-IV определя генерализираното тревожно разстройство като постоянна, тежка, лошо контролирана тревожност, свързана с ежедневни дейности като работа, училище, която пречи на живота и не се ограничава до симптоми на други тревожни разстройства. Налице са поне три от следните симптоми: умора, лоша концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, безпокойство, мускулно напрежение.

Лечението включва медикаменти и психотерапия. Буспирон е лечение от първа линия за генерализирано тревожно разстройство. Начална доза? 5 mg два пъти дневно, като постепенно го увеличавате в продължение на няколко седмици до 10-15 mg два пъти дневно. Алтернатива е имипрамин или SSRI (сертралин) (виж Таблица 28-2). Краткосрочната употреба на дългодействащи бензодиазепини, като клоназепам, може да помогне за справяне със симптомите през първите 4 до 8 седмици, преди основното лечение да влезе в сила.

Психотерапевтичните техники, използвани при лечението на генерализирано тревожно разстройство, включват когнитивно-поведенческа терапия, поддържаща терапия и подход, ориентиран навътре, който има за цел да повиши толерантността на пациента към тревожност.

Синдром на компулсивно разстройство (обсесивно-компулсивно разстройство)

Обсесии (обсесии) ? Това обезпокоителен, повтарящи се, императивни мисли, образи. Примерите включват страх от инфекция, страх от извършване на срамен или агресивен акт. Пациентът винаги възприема маниите като ненормални, прекомерни, ирационални и се опитва да им устои.

Обсесивни действия (компулсии)? това е повтарящо се поведение като миене на ръце, броене, събиране на неща. Възможно ли е да са умствени действия? броене на себе си, повтаряне на думи, молитва. Пациентът смята, че е необходимо да изпълнява тези ритуали, за да облекчи безпокойството, причинено от маниите, или да се съобрази с някои ирационални правила, за които се предполага, че предотвратяват някаква опасност. Обсесиите и компулсиите пречат на нормалното поведение на пациента, отнемайки по-голямата част от времето му.

Честотата на обсесивно-компулсивното разстройство е еднаква и при двата пола, но при жените те започват по-късно (на възраст 26-35 години), могат да се появят в началото на развитието на епизод на голяма депресия, но продължават след него завършва. Какъв е ходът на разстройството? в комбинация с депресия? по-добре се поддава на терапия. Манията, свързана с храна и тегло, е по-често срещана при жените. В едно проучване 12% от жените с обсесивно-компулсивно разстройство преди това са имали анорексия нервоза. Неврологичните разстройства, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, включват синдром на Турет (комбиниран с обсесивно-компулсивно разстройство в 60% от случаите), темпорална епилепсия и пост-енцефалитни състояния.

Лечението на този синдром е доста ефективно, базирано на комбинация от когнитивно-поведенческа терапия и фармакологично лечение. Серотонинергичните антидепресанти са лекарства на избор (кломипрамин, флуоксетин, сертралин, флувоксамин). Дозите трябва да са по-високи от тези, използвани за депресия в частност? флуоксетин? 80-100 mg на ден. Всички лекарства започват да се използват в минимални дозии постепенно увеличавайте на всеки 7-10 дни до получаване на клиничен отговор. За постигане на максимален терапевтичен ефект най-често са необходими 8-16 седмици лечение.

Посттравматично разстройство

Посттравматичното стресово разстройство се развива след ситуации, които могат да бъдат травматични за много хора, така че е трудно да се диагностицира. Такива ситуации могат да бъдат война, заплаха за живота, изнасилване и т.н. Пациентът постоянно се връща мислите си към травматичното събитие и в същото време се опитва да избегне напомнянията за него. личностни черти, жизнени стресове, генетична предразположеност, фамилна анамнеза за психиатрични разстройства обясняват защо някои хора развиват посттравматично стресово разстройство, а други не при едни и същи отключващи условия. Проучванията показват, че жените са по-податливи на развитие на този синдром. Биологични теории за патогенезата на посттравматичните стресово разстройствовключват дисфункция на лимбичната система, дисрегулация на катехоламиновите и опиатните системи. При жени в лутеалната фаза на менструалния цикъл симптомите се влошават.

Лечението на ПТСР включва медикаменти и психотерапия. Лекарствата по избор са имипрамин или SSRIs. Психотерапията включва постепенно влизане в контакт със стимули, напомнящи за травматичното събитие, за да се преодолее отношението към него.

Тревожните разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Жените рядко търсят лечение от страх да не бъдат етикетирани като "психично болни". Когато жените потърсят помощ, те често представят само свързани соматични симптоми, които влошават диагнозата и качеството. психиатрична помощ. Въпреки че тревожните разстройства са лечими, ако не се диагностицират правилно, те често стават хронични и могат сериозно да увредят функционирането. Бъдещи изследвания ще помогнат да се обяснят половите различия в честотата на тревожните разстройства.

Соматоформни и фалшиви разстройства

Соматизацията като психиатричен феномен? това е израз на психологически дистрес под формата на соматични разстройства. Това е често срещано явление при много психични разстройства. Фалшиви разстройства и симулация се подозират при наличие на необясними симптоми, които не отговарят на картината на соматични и неврологични разстройства. Мотивацията за симулация на болести е нуждата на индивида да играе ролята на пациент. Това намерение може да е напълно несъзнателно? както при конверсионните разстройства, и в пълно съзнание? както при симулация. Свикването с ролята на пациента води до повишено внимание от страна на членовете на семейството и лекарите и намалява отговорността на пациента.

Повечето проучвания потвърждават високата честота на тази група заболявания при жените. Това може да се дължи на разликата в образованието на половете и различни степенитолерантност към физически дискомфорт.

Фалшиви нарушения и симулация

Фалшиви разстройства? съзнателно произвеждане на симптоми на психично заболяване, за да се запази ролята на пациента. Пример може да бъде прилагането на доза инсулин за предизвикване на хипогликемична кома и хоспитализация. При симулацията целта на пациента не е да се почувства болен, а да постигне други практически резултати (избягване на арест, получаване на статус на луд).

Соматоформни разстройства

Има четири вида соматоформни разстройства: соматизация, конверсия, хипохондрия и болка. Всички тези разстройства са физически симптоми, необясними от гледна точка на съществуващи соматични заболявания. Най-често механизмът за развитие на тези симптоми е несъзнателен (за разлика от фалшивите разстройства). Тези симптоми трябва да са достатъчно тежки, за да попречат на социалното, емоционалното, професионалното или физическото функциониране на пациента и да бъдат свързани с активно търсене на медицинска помощ. Тъй като тези пациенти са самодиагностицирани, една от първоначалните трудности при лечението е тяхното приемане на факта на психично разстройство. Само приемането на истинска диагноза помага за постигане на сътрудничество с пациента и изпълнение на нейните препоръки за лечение. Следващата стъпка е да се открие връзката между екзацербациите на симптомите и житейските стресови фактори, депресия или тревожност - и да се обясни тази връзка на пациента. Илюстративен пример? обостряне на пептична язва от стрес? помага на пациентите да свържат оплакванията си с течението психологическо състояние. Лечението на коморбидна депресия или тревожност е много важно.

соматизиращо разстройство

Соматизиращото разстройство обикновено включва много соматични симптоми, засягащи много органи и системи, има хроничен ход и започва преди 30-годишна възраст. DSM-IV диагностичните критерии изискват поне четири симптоми на болка, две стомашно-чревни, една сексуална и една псевдоневрологична, нито една от които не е напълно обяснена с физически и лабораторни находки. Пациентите често имат странни и противоречиви комбинации от оплаквания. При жените подобни нарушения са 5 пъти по-чести, отколкото при мъжете, като честотата е обратно пропорционална на образователното ниво и социалната класа. Съчетанието с други психични разстройства, особено афективни и тревожни разстройства, е налице в 50%, като диагностицирането му е много важно за избора на терапия.

Предпоставка за успешна терапия е изборът на един лекуващ лекар, който координира тактиката на лечение, тъй като такива пациенти често се обръщат към много лекари. Психотерапията, както индивидуална, така и групова, често помага на пациентите да преформулират състоянието си.

Хормоните на яйчниците и нервната система

Хормоните играят важна роля в проявата на много неврологични състояния. Понякога ендокринните разстройства са причинени от подлежаща неврологична диагноза, като необичаен инсулинов отговор към натоварване с глюкоза при миодистрофия. В други случаи, обратното неврологични разстройствапричинени от ендокринни нарушения? например периферна невропатия при захарен диабет. При други ендокринни заболявания, като първичен хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, болест на Адисон, неврологичната дисфункция може да бъде по-малко забележима и да се прояви като нарушение на когнитивните способности или личностни черти. Всички тези състояния са еднакво често срещани при мъжете и жените. При жените цикличните промени в нивото на яйчниковите хормони имат специфични ефекти, които се обсъждат в тази глава.

За по-добро разбиране на темата първо се разглеждат въпросите за анатомията, физиологията на яйчниците, патогенезата на пубертета и физиологичните ефекти на яйчниковите хормони. Има различни генетични заболявания, които влияят на процеса на половото развитие и съзряване. Освен, че могат да повлияят директно върху неврологичния статус, те го променят и чрез повлияване на цикличните хормонални промени. Разглежда се диференциална диагноза със забавено сексуално развитие.

Клинично, вродени или придобити промени в определени мозъчни структури могат да окажат значително влияние върху сексуалното и невронното развитие. Може ли увреждане на централната нервна система, като например тумори, да попречи на сексуалното развитие или менструалния цикъл? в зависимост от възрастта, на която се развиват.

Анатомия, ембриология и физиология

Клетките на вентромедиалното и аркуатното ядро ​​и преоптичната зона на хипоталамуса са отговорни за производството на GnRH. Този хормон контролира освобождаването на хормоните на предния дял на хипофизата: FSH и LH (гонадотропини). Цикличните промени в нивата на FSH и LH регулират яйчниковия цикъл, който включва развитие на фоликули, овулация и съзряване на жълтото тяло. Свързани ли са тези етапи с различна степен на производство на естрогени, прогестерон и тестостерон, които от своя страна имат множество ефекти върху различни органи и по обратен начин? върху хипоталамуса и кортикалните области, свързани с регулирането на функцията на яйчниците. През първите три месеца от живота GnRH предизвиква подчертан отговор в производството на LH и FSH, който след това намалява и се възстановява по-близо до менархе. Този ранен скок на LH е свързан с пик в репликацията на ооцитите. Много изследователи смятат тези факти за свързани, тъй като производството на нови яйцеклетки практически липсва в бъдеще. Въпреки това, точната роля на FSH и LH в регулацията на производството на ооцити не е определена. Непосредствено преди пубертета по време на сън освобождаването на GnRH се увеличава драстично. Този факт и повишаването на нивата на LH и FSH се считат за маркери за наближаващ пубертет.

Влияния, които повишават тонуса на норадренергичната система, увеличават освобождаването на GnRH и активирането на опиатната система? забавя. Клетките, секретиращи GnRH, също се влияят от нивата на допамин, серотонин, GABA, ACTH, вазопресин, субстанция Р и невротензин. Въпреки че има по-високи, кортикални области, които пряко влияят върху областите на хипоталамуса, които произвеждат GnRH, амигдалата има най-силно влияние. Намира се пред лимбичната система темпорален лобамигдалата е в реципрочна връзка с много области на неокортекса и с хипоталамуса. В ядрото на амигдалата има две области, чиито влакна преминават като част от различни пътища на мозъка. Влакната от кортико-медиалната област отиват като част от stria terminalis, но от базолатералната? във вентралния амигдалофугален тракт. И двата пътя са свързани с области на хипоталамуса, съдържащи GnRH-продуциращи клетки. Изследвания със стимулация и деструкция амигдалаи пътища разкриват ясен отговор в нивата на LH и FSH. Стимулирането на кортикомезиалното ядро ​​стимулира овулацията и контракцията на матката. Стимулирането на базолатералното ядро ​​блокира сексуалното поведение при жените по време на овулация. Разрушаването на sria terminalis блокира овулацията. Разрушаването на вентралния амигдалофугален път няма ефект, но двустранното увреждане на базолатералното ядро ​​също блокира овулацията.

GnRH се освобождава в порталната система на хипоталамуса и навлиза в предната хипофизна жлеза, където засяга гонадотропните клетки, които заемат 10% от аденохипофизата. Те обикновено секретират и двата гонадотропни хормона, но сред тях има подвидове, които секретират само LH или само FSH. Секрецията на GnRH протича в циркорален пулсиращ ритъм. Отговор? освобождаване на LH и FSH? развива се бързо, в същия импулсен режим. Полуживотът на тези хормони е различен: за LH е 30 минути, за FSH? около 3 часа. Че. при измерване на нивата на хормоните в периферна кръв, той е по-малко променлив при FSH, отколкото при LH. LH регулира производството на тестостерон в тека клетките на яйчниците, който от своя страна се превръща в естроген в гранулозните клетки. LH също допринася за поддържането на жълтото тяло. FSH стимулира фоликуларните клетки и контролира нивата на ароматазата чрез повлияване на синтеза на естрадиол (фиг. 4-1). Точно преди пубертета пулсиращото освобождаване на GnRH предизвиква преобладаващо стимулиране на производството на FSH с малък или никакъв ефект върху нивата на LH. Чувствителността на LH към стимулация се повишава след началото на менархе. През репродуктивния период импулсът на LH е по-стабилен от FSH. В началото на менопаузата отговорът на LH започва да намалява до постменопаузата, когато нивата на FSH и LH са повишени, но FSH преобладава.

В яйчниците от циркулиращия в кръвта LDL холестерол под влияние на FSH и LH се синтезират полови хормони: естрогени, прогестерон и тестостерон (фиг. 4-1). Всички клетки на яйчника, с изключение на самата яйцеклетка, са способни да синтезират естрадиол? основен овариален естроген. LH регулира първия етап? превръщане на холестерола в прегненолон и FSH? окончателното превръщане на тестостерона в естрадиол. Естрадиолът, когато се натрупа в достатъчни количества, има положителен обратен ефект върху хипоталамуса, стимулирайки освобождаването на GnRH и причинявайки увеличаване на амплитудата на импулса на LH и в по-малка степен на FSH. Пулсацията на гонадотропините достига максимална амплитуда по време на овулация. След овулацията нивата на FSH намаляват, което води до намаляване на FSH-зависимото производство на естрадиол и следователно на естрадиол-зависимата LH секреция. Развива се жълтото тяло, което води до повишаване на нивата на прогестерона и естрадиола, синтезирани от клетките на теката и гранулозата на жълтото тяло.

Естрогени? хормони, които имат много периферни ефекти. Те са необходими за вторичния пубертет: узряването на вагината, матката, фалопиевите тръби, стромата и каналите на млечните жлези. Те стимулират растежа на ендометриума по време на менструалния цикъл. Те също така са важни за растежа на тръбните кости и затварянето на растежните пластини. Те имат важно влияние върху разпределението на подкожните мазнини и нивото на HDL в кръвта. Естрогените намаляват реабсорбцията на калций от костите и стимулират съсирването на кръвта.

В мозъка естрогените действат както като трофичен фактор, така и като невротрансмитер. Плътността на техните рецептори е най-висока в преоптичната зона на хипоталамуса, но има и известно количество в амигдалата, CA1 и CA3 областите на хипокампуса, cingulate gyrus, locus coeruleus, raphe nuclei и централното сиво вещество. В много области на мозъка броят на естрогенните рецептори се променя по време на менструалния цикъл, в някои? конкретно в лимбичната система? тяхното ниво зависи от серума. Естрогените активират образуването на нови синапси, по-специално NMDA медиаторната система, както и реакцията на образуване на нови дендрити. И двата процеса се засилват допълнително в присъствието на прогестерон. Обратните процеси не зависят от изолирано намаляване на нивата на естроген, а само от неговото намаляване в присъствието на прогестерон. Без прогестерон намаляването на естрогена не предизвиква обратни процеси. Че. Ефектите на естрогените се засилват при жени без овулация, които нямат адекватни нива на прогестерон по време на лутеалната фаза.

Естрогените оказват влияние върху нивото на невротрансмитерите (холинергичната система) чрез активиране на ацетилхолинестеразата (AChE). Те също така увеличават броя на серотониновите рецептори и нивото на синтеза на серотонин, което го кара да се колебае по време на цикъла. При проучвания върху хора и животни повишаването на нивата на естроген подобрява фината моторика, но намалява пространствената ориентация. При първоначално намалено ниво на естроген при жените, повишаването му подобрява словесната краткосрочна памет.

При животни, лекувани с естрогени, резистентността към конвулсии, провокирани от електрически шок, намалява и прагът на чувствителност към конвулсивни лекарства намалява. Самото локално приложение на естроген провокира спонтанни конвулсии. При животни със структурни, но неепилептични лезии, естрогените могат също да предизвикат гърчове. В хората венозно приложениеестрогенът може да активира епилептична активност. По време на периоди на по-висока концентрация на естроген се наблюдава увеличение на базалната амплитуда на ЕЕГ в сравнение с периоди на минимална концентрация. Прогестеронът има обратен ефект върху епилептичната активност, повишавайки прага за гърчова активност.

Заболявания с генетично предразположение

Генетичните нарушения могат да нарушат нормалния процес на пубертета. Те могат директно да причинят същите неврологични разстройства, които също зависят от нивата на хормоните през целия менструален цикъл.

Синдром на Търнър? пример за хромозомна делеция. Едно от всеки 5000 живородени момичета има кариотип 45, XO, т.е. делеция на една Х хромозома. Тази мутация е свързана с много соматични аномалии в развитието, като коарктация на аортата, забавено сексуално развитие поради високо ниво FSH и гонадна дисгенезия. Ако е необходимо да се попълни нивото на половите хормони, е възможна хормонална заместителна терапия. Наскоро беше установено, че някои пациенти със синдром на Търнър имат частична делеция в дългото или късото рамо на Х хромозомата или мозаицизъм, т.е. в някои клетки на тялото кариотипът е нормален, докато в други има пълно или частично изтриване на Х хромозомата. В тези случаи, въпреки че процесът на половото развитие може да протича нормално, някои от соматичните характеристики на заболяването, като нисък ръст, криловидни гънки на врата, могат да присъстват при пациентите. Има и други случаи, когато има гонадна дисгенезия, но няма соматични признаци и развитието протича нормално до развитието на вторични полови белези.

Друго заболяване с генетична предразположеност и различни клинични прояви е вродена хиперплазиянадбъбречна кора. Тази автозомно-рецесивна аномалия има 6 клинични форми и се среща както при мъже, така и при жени. При три от тези форми са засегнати само надбъбречните жлези, при останалите? надбъбречни жлези и яйчници. Във всичките 6 варианта жените имат вирилизация, която може да забави времето на пубертета. Това разстройство има висока честота на PCOS.

Друго генетично заболяване е синдромът на дефицит на ароматаза P450. При него има частично нарушение на плацентарното превръщане на циркулиращите стероиди в естрадиол, което води до повишаване на нивото на циркулиращите андрогени. Това предизвиква ефекта на маскулинизация на плода, по-специално на женския плод. Въпреки че този ефект има тенденция да се обръща след раждането, остава неясно как вътрематочното излагане на високи нива на андрогени може да повлияе на неврологичното развитие при жените в бъдеще, особено предвид всички разнообразни влияния, които тези хормони оказват върху неврогенезата.

Структурни и физиологични нарушения

Структурните нарушения на мозъка могат да повлияят на сексуалното развитие или на цикличния характер на секрецията на женските полови хормони. Ако увреждането настъпи преди пубертета, е по-вероятно то да бъде нарушено. В противен случай увреждането може да промени естеството на хормоналната секреция, причинявайки развитието на състояния като PCOS, хипоталамичен хипогонадизъм, преждевременна менопауза.

Увреждането, водещо до менструални нередности, може да бъде локализирано в хипофизната жлеза (интраселарна локализация) или хипоталамуса (супраселарна). Възможна е и екстраселарна локализация на увреждането, например повишаване на вътречерепното налягане и неговия ефект както върху хипоталамуса, така и върху хипофизната жлеза.

Интраселарното увреждане може да бъде локализирано в клетки, които произвеждат аденохипофизни хормони. Тези хормони (като растежен хормон) могат директно да повлияят на функцията на гонадотропините или размерът на лезиите може да причини намаляване на гонадотропите. В тези случаи нивата на гонадотропините намаляват, но нивото на GnRH остава нормално. При супраселарни лезии се намалява производството на освобождаващи фактори на хипоталамуса и вторичното намаляване на нивата на гонадотропин. Освен от ендокринни нарушенияСупраселарната патология по-често от интраселарната причинява неврологични симптоми: нарушения на апетита, ритъма на съня и бодърстването, настроението, зрението и паметта.

Частична епилепсия

Епилепсията е доста често срещана при възрастни, особено при локализиране на фокуса в темпорален лобкора. Жените изпитват пикова честота на епилепсия около времето на менопаузата. На фиг. Фигури 4-2 показват три различни модела на епилепсия според фазите на менструалния цикъл. Двата най-лесно разпознаваеми модела? това е обостряне на гърчове в средата на цикъла, по време на нормална овулация (първа) и непосредствено преди и след менструация (втора). Третият модел се наблюдава при жени с ановулаторни цикли, те развиват атаки по време на целия "цикъл", чиято продължителност може да варира значително. Както беше отбелязано по-рано, естрадиолът има проконвулсивен ефект, но прогестеронът? антиконвулсивен. Основният фактор, определящ модела на пристъпите, е съотношението на концентрациите на естрадиол и прогестерон. При ановулация има относително преобладаване на естрадиол.

От своя страна наличието на фокална, с фокус в темпоралния дял на кората на главния мозък, епилепсия, може да повлияе на нормалния менструален цикъл. Бадемово ядро? структурата, свързана с темпоралния лоб, е в реципрочна връзка с хипоталамичните структури, които влияят върху секрецията на гонадотропини. В нашето изследване на 50 жени с клинични и електроенцефалографски признаци на епилептичен фокус в темпоралния лоб, 19 са имали значителни нарушения на репродуктивната система. 10 от 19 са имали PCOS, 6? хипергонадотропен хипогонадизъм, в 2? преждевременна менопауза, 1? хиперпролактинемия. При хората има предимство на десния темпорален лоб над левия при влиянието на епилептичните огнища върху производството на гонадотропини. Жените с левостранни лезии са имали повече пикове на LH по време на 8-часовия период на проследяване в сравнение с контролите. Всички тези жени са имали PCOS. При жени с хипергонадотропен хипогонадизъм се наблюдава значително намаляване на пиковете на LH по време на 8-часовия период на проследяване в сравнение с контролите и фокусът на епилепсията се наблюдава по-често в десния темпорален лоб (фиг. 4-3).

Менопаузата може да повлияе на хода на епилепсията. При жени със затлъстяване, поради ароматазната активност в мастната тъкан, надбъбречните андрогени се превръщат в естрадиол. Следователно жените със затлъстяване може да не изпитват класическите симптоми на менопауза на естрогенен дефицит. Поради хипофункция на яйчниците възниква дефицит на прогестерон, което води до преобладаване на нивата на естроген над прогестерона. Същата ситуация може да се развие при жени с нормално тегло, докато приемат ХЗТ. И в двата случая има повишена конвулсивна активност поради некомпенсираното влияние на естрогените. С увеличаване на честотата на припадъците, комбинираната естроген-прогестин ХЗТ трябва да се предписва непрекъснато.

Бременността може да окаже значително влияние върху активността на пристъпите чрез производството на ендогенни хормони и техния ефект върху метаболизма на антиконвулсантите.

___________________________

Когато се наблюдават признаци на психично заболяване, трябва да се обърне внимание на външния вид на пациента: как е облечен, дали стилът на облеклото съответства на възрастта, пола, сезона, дали се грижи за външния си вид, прическа.

Ако това е жена - използва ли козметика, бижута и как ги използва - прекомерно или умерено, дискретно или шумно, претенциозно. Изражението на лицето може да разкаже много - тъжно, ядосано, ентусиазирано, предпазливо, а изражението на очите - матово, матово, "светещо", радостно, "искрящо". Всяка емоция, всяко състояние на духа има свой собствен външен израз с множество нюанси и преходи, просто трябва да можете да ги различите. Необходимо е да се обърне внимание на позата и походката на пациента, начина на поведение, позицията, в която стои, седи и лежи.

Трябва да се обърне внимание и на това как психично болният реагира на контакт с: доброжелателно, раболепно, пренебрежително, арогантно, агресивно, негативно. Той нахлува в стаята, без покана, сяда на стол, излежава се, прехвърляйки краката си, определя условията на лекаря, при които се съгласява да бъде лекуван, или, влизайки в кабинета, скромно се премества от крак на крак. Виждайки лекаря, скача от леглото и тича по коридора, за да го поздрави, или се обръща към стената по време на рунда. Отговаря подробно на въпросите на лекаря, като се старае да не пропусне и най-малката подробност или отговаря едносрично, неохотно.

Има няколко метода за наблюдение. Наблюдение в хода на разговор с психично болен човек. Тя ви позволява да отбележите характеристиките на отговора на пациента на въпросите на лекаря, реакцията му към болестта, към факта на хоспитализация. Наблюдение в изкуствено създадена ситуация, например в ситуация на „свободен избор на действия“, когато лекарят, седнал пред пациента, не го пита нищо, като дава възможност на пациента да задава въпроси, да прави оплаквания, изразява мислите си, движи се свободно из офиса. Наблюдение в естествена ситуация, при която пациентът не знае, че е наблюдаван. Този вид наблюдение се използва в психиатрична болница и трябва да го притежава не само лекар, но и медицински сестри, санитари. Приемливо е при посещение на пациент у дома, в работилницата на медицински и трудови работилници.

Наблюдавайки състоянието на пациента и признаците на неговото психическо заболяване, можете например да разграничите епилептичен припадък от истеричен, патологична интоксикация от проста. Трябва да се отбележи, че в детската психиатрия наблюдението понякога е единственият метод за идентифициране психична патология, тъй като при детето, поради рудиментарния характер на психичните разстройства, тяхната неосъзнатост и вербализация, разпитът не винаги води до получаване на необходимата информация.

Наблюдавайки психично пациент за определено време, като обръща внимание, да речем, на тежестта на кататоничните симптоми, признаци на делириум, маска на депресия, лекарят може да приеме естеството на динамиката на болестното състояние и да оцени ефективността на терапията. .

Ако психично болен човек с тежко хронично заболяване, преди това неподреден, дойде на среща в чисти и спретнати дрехи, тогава може да се мисли, че процесът на социална адаптация в този случай върви добре.

Подчертавайки значението на метода на наблюдение за диагностика на психични заболявания, ще дадем като примери кратки признаци на психични заболявания.

халюцинации

Поведението на психично болен пациент по време на халюцинации зависи от естеството на халюцинаторните преживявания: зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, тактилни, истински, фалшиви, както и от тежестта на тяхното проявление. При зрителни халюцинации изглежда, че пациентът наднича в нещо. Той може да посочи местоположението на халюцинаторните образи, да обсъди с присъстващите подробности за зрителните измами и да ги коментира. Наличието на зрителни халюцинации може да бъде показано от внимателния, напрегнат поглед на пациента в определена посока, където няма реални обекти, както и живите му изражения на лицето, пропити с изненада, любопитство. Ако халюцинациите са приятни за пациента, на лицето му се виждат изражения на удоволствие, ако са плашещи по природа - израженията на лицето на ужас, страх.

Ако психично болен човек има слухови халюцинации, той слуша, поставя ръка на ухото си, за да чува по-добре, моли околните да говорят по-тихо или, напротив, запушва ушите си, покрива главата си с одеяло . Той може да мърмори нещо, извън ситуацията, да произнася фрази, които имат характер на въпроси, отговори. Той може, "чувайки" обаждането, да отиде да отвори вратата или да вдигне телефона.

При обонятелни халюцинации пациентът усеща несъществуващи миризми, запушва носа си или подушва, вдига скандал със съседите си, вярвайки, че пускат газове в стаята му или, за да се отърве от миризмите, разменя апартамент.

Пациент с вкусови халюцинации, усещайки постоянен, неприятен вкус в устата си, често плюе, изплаква устата си с вода, тълкувайки ги като прояви на заболяване на стомашно-чревния тракт, често се обръща за помощ към терапевт. При обонятелни и вкусови халюцинации е характерен отказът от ядене.

Драскането по кожата може да показва тактилни халюцинации.

При истинските халюцинации психично болният е емоционален, поведението му до голяма степен се определя от халюцинаторни преживявания и той често обсъжда съдържанието им с другите. При псевдохалюцинациите поведението на пациента е по-монотонно, монотонно, изражението на лицето е хипомимично, откъснато, замислено, пациентът изглежда потопен в себе си, в мислите си, неохотно говори за своите преживявания.

При острата халюциноза пациентът е безкритичен към халюцинаторните преживявания и без колебание следва заповедите на "гласовете". При хронична халюциноза може да се появи критично отношение и с него способността да се контролират действията. Например, пациент, чувствайки влошаване на състоянието си, сам идва на среща.

Рейв

Външният вид и поведението на психично болен човек с налудни преживявания се определя от сюжета на налудността. Пациент с налудности на ревност се държи подозрително по отношение на обекта на ревност, наблюдава го, часовник за времето на заминаването и пристигането му от дома, организира проверки, разпити.

Пациент с налудности за изобретение се опитва да представи своите изобретения, пише писма до различни органи, от които зависи признаването на идеите му, изоставя основната си работа, не допуска мисълта, че неговите изобретения са абсурдни или плагиатски.

Делириумът на преследването прави пациента предпазлив, подозрителен. Пациентът се крие от своите "преследвачи", крие се, понякога, защитавайки се, напада.

В практиката на интернистите често се срещат пациенти с хипохондрични налудности. Те упорито търсят медицински и хирургични интервенциивъв връзка със съществуващите, според тях, неизлечима болест. Пациенти със синдром на дисморфомания се срещат в практиката на зъболекарите и искат да коригират един или друг въображаем дефект на лицето или да премахнат заболяването, което се предполага, че е причина за халитоза.

Маниакално състояние

Маниакалната възбуда се характеризира с желание за активност. Пациентът е постоянно зает с нещо. Той участва в почистването на помещенията, рецитира поезия, пее песни, организира „самодейност“, помага на санитарите да хранят отслабения пациент. Енергията му е неизчерпаема, настроението му е приповдигнато, радостно. Той се намесва във всички въпроси, поема всяка работа, но не я завършва, преминавайки към нови дейности.

депресия

При депресия лицето и очите придобиват характерен израз на тъга, скръб. Дълбока гънка прорязва челото (меланхолична делта), ъглите на устата са спуснати, зениците са разширени. Долу главата. Пациентът обикновено седи на ръба на стол или легло в огъната позиция.

Кататонично възбуждане

Кататоничната възбуда може да има характер на объркано-патетична възбуда с претенциозност, маниерност, негативизъм (безсмислено противодействие: дават му храна - той се отвръща; когато се опитва да отнеме храна - достатъчно е). Движенията на пациента не представляват цялостно смислено действие, но придобиват характер на двигателни автоматизми, стереотипи, стават импулсивни, неразбираеми за другите. Често има немотивиран смях, ехолалия, ехопраксия, джактация, безцелно бягане в кръг (manage run), монотонни скокове.

хебефренна възбуда

Хебефреничната възбуда се проявява с такива признаци: изразено двигателно безпокойство с елементи на еуфория и глупост, груба клоунада. Болните заемат необичайни пози, безсмислено гримасничат, гримасничат, имитират другите, преобръщат се, голи, понякога движенията им приличат на животински. На върха на импулсивното вълнение те могат да проявят безсмислена ярост: разпръскват храна, яростно се съпротивляват на опит да ги нахранят, дават лекарства.

кататоничен ступор

Признаци на кататоничен ступор - психично болният става мълчалив (мутизъм), обездвижен. Повишава мускулния тонус. Можете да намерите такива прояви на кататоничен ступор като симптоми на зъбно колело, хобот, гъвкавост на восък, ембрион, въздушна възглавница. кожастават мазни.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург