Протипоказання до еко у жінок терапевтичні. Як і коли треба робити еко? Ускладнення та наслідки екстракорпорального запліднення

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) є репродуктивною технологією. З її допомогою з організму жінки витягується яйцеклітина, яка запліднюється. штучним шляхом. Потім ембріон розвивається у спеціальному інкубаторі протягом кількох днів і поміщається у матку.

Показання до ЕКЗ у жінок – це відсутність вагітності протягом 12 місяців або наявність хвороб, при яких зачаття природним шляхомнеможливо. Тож у яких випадках роблять ЕКЗ?

Ендокринне

Порушення гормонального фону може призвести до таких патологій:

• Недостатність лютеїнової фази (виробіток недостатньої кількостіпрогестерону).
• Відсутність овуляції (нестача в організмі фолікулостимулюючого або лютеїнізуючого гормону).
• Полікістоз яєчників (порушення функціональної роботияєчників та підвищення в організмі жінки рівня чоловічих гормонів).

Якщо, незважаючи на лікування гормональними препаратами протягом 6 місяців, вагітність так і не настає, це показання до ЕКЗ.

Трубно-перитонеальне

У 50% жінок із порушеною репродуктивною функцієюбезплідність виникає в результаті неправильної будовиабо роботи маткових труб. Наслідком патології є те, що запліднена яйцеклітина не може вчасно досягти порожнини матки, тому вагітність не настає.

Причиною трубно-перитонеальної безплідності стають гормональні порушення або запальні процесиу сфері малого таза. Також спровокувати патологію може хірургічна операція, в результаті якої утворилися спайки

У яких випадках роблять ЕКЗ? Якщо медикаментозне лікування не дає необхідних результатів або при втраті маткових фалопієвих труб у результаті поза маткової вагітності.

Імунологічне

Для цього виду безпліддя характерне вироблення антиспермальних тіл, що прикріплюються до сперматозоїдів і перешкоджають їх попаданню в яйцеклітину. Вони можуть з'являтися в організмі як у чоловіків, так і у жінок.

Причину цієї патології до кінця не з'ясовано. Але якщо усунути проблему за допомогою лікування гормональними і антигістамінними препаратамине вдається, вдаються до екстратемпорального запліднення.

Вік

Жінкам із згасаючою репродуктивною функцією стимулюють овуляцію за допомогою гормональних препаратівта використовують ооцити самої пацієнтки. Також, за потреби, може застосовуватися донорський матеріал.

Яйцеклітини можна заморожувати в рідкому азотіта зберігати довгий час. Такого методу вдаються, якщо є загроза здоров'ю жінки або її репродуктивної функції.

Без свідчень

У багатьох жінок постає питання, чи можна без свідчень зробити ЕКЗ? Так, це можливо, але необхідно враховувати кілька факторів:

• Гормональні препарати, які застосовують для стимуляції овуляції можуть негативно вплинути на організм жінки.
• Деякі вади розвитку у малюків, зачатих шляхом екстратемпорального запліднення, з'являються частіше, ніж в інших дітей.

Протипоказання

Протипоказання до ЕКЗ у жінок такі:

• Психічні хвороби, при яких пацієнтка стає недієздатною і не може доглядати дитину.
• Вроджені вади розвитку матки.
• Деформація матки, за якої неможливо підсадити ембріон або виносити плід.
• Новоутворення в порожнині матки або ділянці яєчників, що вимагають хірургічного втручання.
• Запальні захворювання у загостреній формі.
• Злоякісні захворювання.

Наказ МОЗ № 107н (Відео)

ЕКО – екстракорпоральне (тобто досконале поза організмом) запліднення – це метод лікування безпліддя, при якому зачаття, тобто. злиття жіночої клітини (яйцеклітини) і сперматозоїда відбувається не в жіночому організмі, а в пробірці. Згодом ембріон переносять у порожнину матки.

Показання до ЕКЗ

Показаннями до проведення ЕКЗ є випадки, коли запліднення природним шляхом неможливе при:

• Так званому трубному чиннику безпліддя, тобто. за відсутності маткових труб (наприклад, після позаматкової вагітності) або непрохідність труб у випадках, коли хірургічне лікування є безперспективним. Наприклад, така ситуація може виникнути після операцій або запальних захворюваньчеревної порожнини.
• Ендокринна безплідність (виникає при гормональних порушеннях в організмі) при неможливості зачаття на тлі гормональної терапіїпротягом 1 року.
• Безпліддя при ендометріозі органів малого тазу та при безуспішному лікуванні понад 2 роки. (Ендометріоз – це розростання внутрішнього шару матки – ендометрія – у м'язи матки, а також за межами матки.)
• При імунологічній безплідності, коли в організмі жінки виробляються специфічні білки, що знищують сперматозоїди партнера.
• При чоловічому безплідді, що не піддається лікуванню. ЕКЗ спермою чоловіка проводиться при зниженні кількості життєздатних сперматозоїдів, високому змістіу спермі патологічних чоловічих статевих клітин, наприклад, з дефектами будови головки чи хвоста.
• Безпліддя неясного генезу. Це такий варіант безплідності, коли після тривалого обстеження з використанням усіх методів не було виявлено причину відсутності настання вагітності у подружжя.
• Спадкових захворюваннях - наприклад, муковісцидоз, гемофілія, коли майбутні батьки та лікарі хочуть уникнути спадкових захворювань у потомства. У цих випадках проводять дослідження ембріона перед його перенесенням на наявність цього захворювання або використовують донорський матеріал (яйцеклітини або сперматозоїди донорів).

Протипоказання до ЕКЗ

Протипоказаннями до проведення ЕКЗ є тяжкі захворювання, при яких медики категорично не рекомендують вагітність та пологи - наприклад, некомпенсований цукровий діабет, наявність у жінки (у тому числі й у минулому) злоякісних пухлин різних органів

Для проведення ЕКЗ, природно, потрібна відсутність на момент початку лікування гострих або загострення хронічних захворюваньрізних органів та систем. Далі слід проконсультуватися з лікарем-репродуктологом, який відповість на всі питання, призначить обсяг обстеження, обере протокол лікування та час його проведення.

Підготовка до ЕКЗ

Обстеження.Ряд обстежень є обов'язковим, регламентованим наказом МОЗ РФ № 67. Це дозволяє попередити та знизити ризик ускладнень. Крім того, в залежності від клінічної ситуаціїспеціаліст може рекомендувати проведення додаткових аналізів, які дозволяють уточнити фактори безпліддя, виробити індивідуальний підхід, Оптимізувати проведення програми ЕКЗ і, зрештою, підвищити ймовірність настання вагітності

• Проводиться визначення антитіл до краснухи у крові у жінки. Оскільки захворювання на краснуху під час вагітності призводить до серйозних вад розвитку плода, за відсутності імунітету до даному захворюваннювсім пацієнткам показано запровадження вакцини проти краснухи. Після вакцинації через 2 менструальні цикли дозволяється проведення.
• Визначення групи крові та резус-фактора, аналізи крові на ВІЛ, гепатити В та С, сифіліс, клінічний аналізкрові, гемостазіограму - аналіз на згортання крові, мазок на флору з піхви, загальний аналізсечі, біо-хімічний аналіз крові, ЕКГ, висновок терапевта щодо можливості проведення лікування з приводу безпліддя та виношування вагітності. Для чоловіка потрібні аналізи крові на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс, аналіз крові на групу та резус-фактор, аналіз спермограми, який здається через 3-4 дні статевої помірності, на тлі відсутності прийому алкоголю, сауни та лазні протягом 1 місяця MAR-тест - дослідження, спрямоване на виявлення на сперматозоїдах специфічних білків (антиспермальних антитіл), які можуть перешкоджати зачаттю.

Більшості жінок після консультації гінеколога-репродуктолога, але до проведення перерахованих вище аналізів призначається додаткове обстеження, Що включає в себе:

• Аналіз крові на статеві гормони та гормони щитовидної залозидля виключення гормональних порушеньабо їх своєчасної корекції, а також для оцінки так званого аваріального резерву – запас яйцеклітин у яєчниках жінки.
• Гістеросальпінгографія, ультрасоногістероскопія - це рентгенівське або ультразвукове дослідження прохідності маткових труб.
• Біопсія ендометрію – це аналіз невеликої ділянки внутрішнього шару матки. Він необхідний для того, щоб оцінити якість ендометрію та його здатність «прийняти» плодове яйце.
• Лапароскопія, гістероскопія - огляд стінок матки та черевної порожнини, матки та яєчників за допомогою спеціального обладнання. Ці оперативні процедури можуть призначатися при ендометріозі чи наявності рідини у маткових трубах, за підозри на наявність патологічних зміну порожнині матки.
• Мазок на інфекції, що передаються статевим шляхом.
• Бактеріологічний посівна флору з цервікального каналута піхви.

• Аналіз крові на ЦМВ ( цитомегаловірусна інфекція), герпес, токсоплазму. Всі ці дослідження потрібні для зниження ризику запальних ускладненьпід час проведення ЕКЗ та наступної вагітності.
• Аналіз крові на антифосфоліпідні антитіла – це особлива групабілків крові, дослідження яких призначають майбутнім мамам, які мали у минулому два і більше мимовільні переривання вагітності, а також жінкам з тромбозами різних судин. Фосфоліпіди – це складні жири, які входять до складу оболонок усіх клітин організму. У ряді випадків імунна системавиробляє велику кількість антитіл до деяких власних фосфоліпідів та білків, що зв'язують ці ліпіди. Вони називаються антифосфоліпідними антитілами і при взаємодії з клітинами організму викликають їх пошкодження та активацію системи згортання крові, що призводить до тромбоутворення. Антифосфоліпідний синдромє самою частою причиноютромботичних ускладнень при вагітності
• Консультація мамолога для унеможливлення захворювань молочних залоз, при яких протипоказана стимуляція овуляції (наприклад пухлини).
• Консультація ендокринолога для оцінки функції щитовидної залози важливу рольу підтримці гормонального статусу організму.
• Цитогенетичне дослідження, каріотип - визначення повного набору хромосом подружжя для виключення генетичних порушень, що перешкоджають настанню вагітності
• Цитологічний мазокз шийки матки – мазок на клітини, які покривають шийку матки зовні та вистилають її канал зсередини. Цей аналіз необхідний для виключення онкологічних процесівна шийці матки, оскільки застосування допоміжних репродуктивних технологійі сама вагітність можуть погіршити перебіг цих захворювань.
• Консультація генетика – якщо подружжю більше 35 років або за наявності у сім'ї хворої дитини, для оцінки ризику хромосомної чи генетичної патології.
• Мутації генів тромбофілії - це аналіз крові на спадкову схильність до тромбозів. кров'яних згустківв різних судинах). Це дослідженняобов'язково призначається, якщо в сімейному анамнезі є вказівки на тромбози та тромбоемболії у родичів (до 40 років), тромбоемболічні та інші ускладнення при вагітності.
• Повне обстеженнядозволить виявити проблеми, які необхідно скоригувати на початок програми ЕКЗ.

Спосіб життя батьків перед ЕКЗ.Перед проведенням ЕКЗ необхідно вести здоровий образжиття, виключити вживання алкоголю і куріння, оскільки ці фактори надають виражений негативний вплив на якість статевих клітин, що дозрівають, як у чоловіків, так і у жінок.

Процедура ЕКЗ

• Стимуляція суперовуляції, тобто. штучне вирощування великої кількостіфолікулів замість одного в яєчниках жінки в одному менструальному циклі.
• Одержання яйцеклітин із яєчників шляхом пункції яєчників.
• Запліднення яйцеклітин сперматозоїдами у пробірці.
• Культивування ембріонів від 2 до 6 днів у штучних умовах.
• Перенесення ембріонів у порожнину матки.
• Гормональна підтримка розвитку плодового яйцяна ранніх термінахвагітності.

Стимуляція овуляції.Це перший етап екстракорпорального запліднення. У звичайному менструальному циклі в яєчниках жінки дозріває один, максимум два фолікули, в яких знаходиться яйцеклітина. У програмі ЕКО лікарі прагнуть отримати Велика кількістьяйцеклітин (приблизно 15-20) в одному циклі. Для цього пацієнтці призначаються різні гормональні препарати. У процесі зростання фолікулів їх обов'язково контролюють за допомогою УЗД. Отримання великої кількості яйцеклітин необхідно для підвищення ефективності програми ЕКЗ, адже далеко не всі яйцеклітини виявляться в хорошому стані і зможуть запліднити сперматозоїдом. Крім того, матку зазвичай переносять кілька ембріонів, що збільшує відсоток настання вагітності.

Стимуляцію суперовуляції проводять спеціальними гормональними препаратами. Лікар вибирає препарати та схему їх застосування індивідуально кожній пацієнтці. Існують 2 різні протоколи стимуляції суперовуляції. Вони різняться за тривалістю застосування гормональних препаратів.

Перший – короткий протокол. Він починається на 3-5-й день того менструального циклу, коли планується ЕКО Стимуляція триває 12-14 днів. Спеціальними гормональними засобамистимулюються яєчники, змушуючи їх «вирощувати» одразу кілька яйцеклітин. Якість яйцеклітин виходить не завжди найкраща, часто вони неоднакових розмірів, але переноситься цей протокол пацієнтками значно легше.

Довгий протокол починається в циклі, що передує циклу проведення ЕКЗ, і починається з блокування гормональними препаратами власної функції яєчників та стимулюючих імпульсів головного мозку. Це дозволяє отримати яйцеклітини найкращої якості та знизити ризик ускладнень (надмірної стимуляції яєчників-гіперстимуляції). Триває протокол у середньому 3-4 тижні. Доза гормонів при цьому більша, ніж при короткому протоколі. За допомогою аналізів крові лікар повністю контролює гормональний фонпацієнтки і вибирає момент початку стимуляції. Яйцеклітини при довгому протоколівиходять кращої якості, однакових розмірів. Але навантаження на організм жінки гормональними препаратами вище та переноситься протокол важче.

У ситуаціях, коли гормональна стимуляція пацієнтці протипоказана, проводиться ЕКО в природному циклі. Тобто стимуляція овуляції гормональними препаратами не застосовується. Яйцеклітина при цьому дозріває лише одна, і шанс отримати її значно менший. У матку переноситься лише один ембріон, і ймовірність настання вагітності значно нижча.

Одержання яйцеклітин.Пункція фолікулів у яєчниках для отримання яйцеклітин – це наступний етап ЕКЗ. Процедура проводиться під загальним наркозомта триває в середньому 15-20 хв. Спеціальною голкою через піхву під контролем УЗД лікар обережно проколює найбільші фолікули та збирає фолікулярну рідину, а разом з нею і дозрілі яйцеклітини у спеціальний стерильний контейнер, який надходить до ембріологічної лабораторії. Після закінчення процедури пацієнтка перебуває під наглядом 1,5-2 години, а потім може йти додому.

Одержання сперматозоїдів.Після успішно виконаної пункції фолікулів чоловік пацієнтки здає сперму, яка також надходить в ембріологічну лабораторію. У поодиноких випадках, за відсутності сперматозоїдів у насінній рідині, проводять пункцію яєчка (тобто сперматозоїди отримують безпосередньо з тканини тестикули через спеціальну голку).

Запліднення.Безпосередньо саме екстракорпоральне запліднення, тобто. з'єднання яйцеклітини зі сперматозоїдом, проводять лікарі-ембріологи. Після того, як яйцеклітини «поживуть» 4-6 годин в інкубаторі, у спеціальних чашках з живильним середовищем, отримані чоловічі та жіночі статеві клітини з'єднують. Для цього до яйцеклітин підсаджують підготовлені сперматозоїди (причому на одну яйцеклітину припадає від 50? 000 до 100? 000 сперматозоїдів). Сперматозоїди обліплюють яйцеклітину та виділяють фермент, який допомагає їм проникнути всередину. Як тільки один із сперматозоїдів виявляється всередині, яйцеклітина набуває щільної оболонки, що перешкоджає проникненню інших сперматозоїдів. Сперматозоїд, що проник усередину, і ядро ​​яйцеклітини зливаються, і клітина починає ділитися, утворюючи ембріон.

Культивування ембріонів.Ембріон культивується у спеціальному інкубаторі, що імітує умови порожнини матки за такими показниками, як температура, вологість, концентрація Вуглекислий газ. Ембріони розвиваються в лабораторних умовпротягом 2-5 діб, залежно від методики вирощування, після чого їх можна переносити до матки.

ІКСІ

При чоловічому факторібезпліддя нерідко вдаються до процедури запліднення яйцеклітини одиничним сперматозоїдом – ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда). Дана методиказастосовується у тих випадках, коли немає можливості отримати достатня кількістьповноцінних сперматозоїдів. Наприклад, при значному зниженні кількості сперматозоїдів, при наявності великої кількості патологічних форм, при виявленні в спермі антиспермальних антитіл (білків, які вбивають сперматозоїди), а також за низького індексу запліднення в попередніх спробах ЕКЗ (менше 20% від загальної кількостіотриманих яйцеклітин).

При ІКСІ ембріолог вибирає зовні нормальний сперматозоїд, потім за допомогою спеціальної порожнистої голки проколює оболонку яйцеклітини та вводить його до цитоплазми яйцеклітини.

Перенесення ембріонів у матку.Це наступний етап процедури ЕКЗ. Він проводиться через 48-72 або 96 годин після пункції. Процедура зазвичай абсолютно безболісна. Лікар через спеціальний катетер (тонку силіконову трубочку) вводить у порожнину матки живильне середовищемістить один або кілька ембріонів. Зазвичай переносять 2-3 ембріони. Ті, хто залишився, піддають кріоконсервації, тобто. заморожують у рідкому азоті. Заморожені ембріони можуть зберігатися тривалий час і, у разі невдалої спроби ЕКЗ, будуть використані для перенесення. Тобто жінка може повторно пройти через процедуру перенесення ембріонів, не зазнаючи стимуляції овуляції та пункції яєчників.

У ряді випадків, за показаннями проводять передимплантаційну діагностику. Таке дослідження зазвичай роблять пацієнткам старше 35 років, за наявності в анамнезі випадків народження дітей зі спадковою або вродженою генетичною патологією, у разі носіння одним із подружжя хромосомних аномалій.

Передімплантаційна діагностика ембріонів проводиться на 3-5 добу, коли ембріон складається з 5-6 клітин. Якщо одну клітину при цьому взяти на аналіз, це не завдає шкоди дитині, що розвивається. Перенесення ембріонів є останнім етапому циклі ЕКЗ. Після нього лікар призначає препарати, що підтримують, які підвищують ймовірність настання вагітності.

Після цієї процедури не слід піддаватися фізичним та емоційним навантаженням, приймати гарячі ванни, слід утримуватись від статевих контактів. На період, що настає після перенесення ембріонів, може видаватися лікарняний лист.

Настання вагітності визначається через 10-14 днів після перенесення ембріона за рівнем гормону ХГЛу крові.

Можливі ускладнення ЕКЗ

Серйозним ускладненням стимуляції овуляції у програмі ЕКЗ є синдром гіперстимуляції яєчників. Цей стан виникає в результаті посиленої роботияєчників, виділення ними великої кількості жіночих статевих гормонів – естрогенів. Однією з основних ланок розвитку синдрому гіперстимуляції є підвищення проникності стінок кровоносних судин, Через що рідка частина крові проникає крізь стінки судин і накопичується в черевній порожнині, плевральних порожнинах(Навколо легень) або порожнини перикарда (порожнини навколо серця). Це проявляється болями в животі, здуттям живота, нудотою, утрудненням дихання. Крім того, вихід рідини з кровоносного русла призводить до згущення крові, підвищує небезпеку тромботичних ускладнень.
При синдромі гіперстимуляції легкого ступеня спеціальної терапіїне вимагається. Пацієнткам призначають болезаспокійливі засоби, обмежують фізичну активність. При синдромі гіперстимуляції середньої тяжкості та тяжкому перебігузахворювання потрібна госпіталізація в стаціонар.

Проведення пункції фолікулів у програмі ЕКЗ може ускладнитися кровотечею, що трапляється нечасто. Такими ж рідкісними ускладненнямиє перекрут яєчника та кровотеча з кіст збільшеного яєчника. Обидва ці стани найчастіше вимагають хірургічного лікуванняале ймовірність їх виникнення мінімальна.

Вагітність та пологи після ЕКЗ

Після визначення наступу вагітності (за рівнем гормону ХГЛ у крові жінки) обов'язково проводиться ультразвукове підтвердження маткової вагітності. ЕКО значно підвищує ризик позаматкової вагітності, тобто. прикріплення плодового яйця над порожнини матки, а поза нею, найчастіше в маткових трубах. Це відбувається через порушення скорочувальної активностіматки та маткових труб, при цьому плодове яйце «виштовхується» з матки в трубу. До 16-18 тижнів вагітності обов'язково проводиться гормональна підтримкаплідного яйця і ембріона, що розвивається.

Вагітність, що настала протоколі ЕКО, відносять до групи підвищеного ризику з невиношування, тобто. передчасне переривання вагітності. Частота спонтанних абортів після ЕКЗ становить від 18 до 44,4%, а частота передчасних пологівколивається від 19,5 до 37,6%, тому пацієнтам після ЕКЗ потрібно більш ретельного спостереження.

Часто внаслідок застосування допоміжних репродуктивних технологій настає багатоплідна вагітність, До якої лікарі ставляться дуже насторожено, хоча багато жінок і вважають двійню дуже добрим результатом лікування. Багатоплідність, особливо якщо кількість плодів більше двох, пов'язана з високим ризиком ускладнень під час вагітності та пологів та знижує ймовірність благополучного виношування вагітності.

Редукція ембріонів. Редукцію ембріонів (зменшення їх кількості) виробляють, якщо настала вагітність трьома та більше плодами. Процедура проводиться терміном виношування вагітності від 7 до 11 тижнів під обов'язковим ультразвуковим контролем. Протипоказаннями для неї є загроза переривання вагітності, запальні захворювання.

Способи редукції ембріонів

Трансцервікальний- Проникнення в порожнину матки через канал шийки матки. Цей спосіб використовується терміном 5 -6 тижнів вагітності. Через тонкий катетер за допомогою вакуум-аспірації (висмоктування вмісту за допомогою спеціального апарату) проводиться видалення зайвих плодових яєць.

Трансвагінальний- редукція здійснюється за допомогою спеціальної голки, яка вводиться в матку через піхву під контролем ультразвукового дослідження. Цей метод вважається менш травматичним і застосовується на терміні 7-8 тижнів. Таке втручання проводиться під загальним наркозом.

Трансабдомінальний- Введення голки через передню черевну стінку. Виконується під місцевою анестезією, найчастіше терміном понад 8 тижнів вагітності.

Пологи. Пологи у пацієнток після ЕКЗ можуть проводитися як через природні родові шляхи, Так і за допомогою операції кесаревого розтину.

Діти "з пробірки".Стан здоров'я, фізичний та психоемоційний розвиток діток, що народилися в результаті екстракорпорального запліднення, зовсім не відрізняється від відповідних показників у малюків, зачатих природним способом.

Допомога спеціаліста

Не соромтеся, ставте ваші запитання і наш штатний фахівець допоможе розібратися!

Метод екстракорпорального запліднення (ЕКО) дозволяє бездітним подружнім парам зачати та народити генетично власну дитину без небезпеки для здоров'я матері. Цей спосіб зачаття не є ефективним для всіх подружніх пар. Існують протипоказання, які унеможливлюють використання методу.

Рішення про можливість позаутробного запліднення приймає лікар після розгляду всіх за та проти процедури та проведення всіх заходів щодо лікування захворювань, що перешкоджають настанню вагітності.

Основним показанням для участі у програмі ЕКЗ є неможливість вилікувати безплідність одного з подружжя. Показанням до процедури є:

• непрохідність маткових труб;
• порушення овуляції;
• ендометріоз;
• анатомічні особливості матки, що перешкоджають зачаттю

Для чоловіків показанням до ЕКЗ є патології сперми або порушення виведення насіннєвої рідини.

Коли подружжю може відмовити від участі у програмі

Процедуру не призначають за нездатності жінки за станом здоров'я виносити вагітність. Розрізняють абсолютні та тимчасові (відносні) протипоказання.

Тимчасові перешкоди для штучного запліднення

Тимчасові протипоказання можна виправити, і після відповідного лікування жінка зможе завагітніти і народити малюка. Процедуру штучного запліднення відкладають у разі:

• вираженого спайкового процесуу малому тазі;
• скупчення рідини в маткових трубах, що перешкоджає імплантації ембріона;
• хронічного захворювання придатків, що загострювалося цього року;
• доброякісної пухлини в матці, яєчниках

Після лікування лікар може дозволити участь у програмі. Перешкодою для проведення ЕКЗ є деякі вроджені або набуті захворювання жінки, такі як вади серця, ламкість кісток, відсутність однієї нирки.

Не завжди можливе позаутробне запліднення через генетичних захворюваньжінки. До таких хвороб відноситься гемофілія, міодистрофія Дюшенна. У цьому випадку перед процедурою штучного запліднення проводять передімплантаційну генетичну діагностику.

Умови, що підвищують шанс настання вагітності

Однією з умов ефективності ЕКЗ є маса тіла жінки. Бажано, щоб вага жінки була понад 50 кг, але не перевищувала 100 кг.

Дефіцит ваги може призвести до труднощів, пов'язаних із запровадженням заплідненої яйцеклітини в матку. Надмірна вага здатна призвести до передчасних пологів, негативно позначитися на здоров'ї малюка.

Відносним протипоказанням до участі у програмі штучного запліднення вважається куріння. Частота настання вагітності у жінок, що палятьнижче. Є ще одне протипоказання, що впливає на ефективність методу, це вік. Хоча процедуру проводять і після 45 років, шанс зачати та виносити дитину з віком зменшується.

У яких випадках ЕКЗ не проводять

Екстракорпоральне запліднення протипоказане жінкам, стан здоров'я яких не дозволяє виносити дитину без ризику для здоров'я.

Абсолютні протипоказання:

• туберкульоз, ВІЛ, гепатит, сифіліс;
• злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
• хвороби крові;
• цукровий діабет;
• захворювання серця, судин;
• гіпертонія, яка не піддається контролю препаратами;
• психічні захворювання.

Не вдаються до штучного запліднення при вроджених вадах розвитку матки, деформаціях, здатних перешкоджати впровадженню ембріона в стінку матки, та пологам. Не показано використання методу екстракорпорального запліднення при хронічних соматичних хворобах, що не піддаються лікуванню, таких як кишковий свищ, ниркова недостатність.

Протипоказано ЕКО при доброякісних пухлину статевих органах. Прийом гормональних препаратів під час проведення програми може спровокувати перехід доброякісного новоутворення на злоякісну пухлину.

Рішення про проведення ЕКЗ для лікування безплідності подружньої пари лікар приймає після всебічного обстеження подружжя. ЕКЗ застосовують при неможливості інших способів лікування безпліддя.

Відео від фахівця

Як для кожної процедури у медичній практиці, для застосування допоміжних репродуктивних технологій, а саме екстракорпорального запліднення, є свої свідчення та протипоказання.

Існують регламентовані показання для еко та такі ж протипоказання для проведення еко.

ЕКО: показання та протипоказання

Дуже важливо знати свідчення та протипоказання до проведення протоколу.

Існують деякі діагнози, у яких є не тільки показання до еко, а цей метод є останнім шансом сімейної парина здобуття щастя стати мамою та татом.

Еко: показання щодо протоколу:

Встановлене трубне безпліддяабо видалення маткових труб з двох сторін.

Трубна безплідність – це діагноз, який виставляється на підставі проведення комплексу діагностичних заходів, внаслідок яких було встановлено повну непрохідність маткових труб. Цей діагноз підтверджується наявністю в анамнезі відсутності вагітностей за відсутності застосування контрацепційних засобів, даний метросальпінгографії. Цей метод полягає у введенні в матку контрастної речовинита виконання серії рентгенівських знімківдля того, щоб простежити рух даного розмаїття по маточних трубах і його вихід у черевну порожнину. Якщо на знімках візуалізуються тільки контури матки, а в труби речовина не надходить, то можна зробити висновок про непрохідність маткових труб. Також з появою оптичних малоінвазивних методів хірургії, трубну безплідність можна встановити шляхом проведення діагностичної лапароскопіїразом із діагностичною гістероскопією. За допомогою гістероскопа в порожнину матки вводиться синька, а за допомогою відеолапароскопа спостерігається проникнення цієї речовини в черевну порожнину. Якщо цього не відбувається, значить є непрохідність маткових труб і трубний факторбезпліддя є підтвердженим.

Показання для еко - причини непрохідності маткових труб

Причинами непрохідності маткових труб є:

• Інфекційно-запальні захворювання органів малого тазу;
• Перенесені в анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо такі, як гонорея, яка після себе залишає розлитий спайковий процес;
• Будь-якого роду оперативні втручання, що проводяться на матці та маткових трубах, так як спричиняють утворення спайкового процесу;
• Вроджені аномалії розвитку маткових труб;
• За наявності факту відсутності настання вагітності, віку жінки старше 30 років, наявності в анамнезі більше 5 років лікування із застосуванням консервативної терапії непрохідності фалопієвих труб, вже наявна спроба оперативної корекції прохідності – пластика маткових труб, проведена більш ніж 1 рік тому, у жінки є Еко показання.

Міома після еко – міф чи реальність?

Для консервативної терапії непрохідності маткових труб застосовують:

• Антибактеріальну терапію з метою елімінації інфекційного агента, що спричинило такі зміни;
• Протизапальну терапію переважно з використанням нестероїдних протизапальних засобів.
• Гормональну терапію – використання препаратів із гормональним компонентом для корекції гормонального дисбалансу.

У комплексі з цим лікуванням використовують

• Бальнеотерапія;
• Ультразвукове лікування;
• Лікарський електрофорез;
• Електростимуляція матки та придатків;
• Гінекологічний масаж;

Якщо медикаментозна, а точніше, консервативна терапіяне дає ефекту, то приступають до хірургічним методамлікування, суть яких полягає в пластичної хірургіїтруб. До цих методик відносяться:

• Сальпінгоовариолізис – видалення спайкового процесу від труб та яєчників;
• Фімбріопластика – видалення спайкового процесу в області фімбрій маткової труби;
• Сальпінгостомія - видалення непрохідної ділянки фалопієвої трубита зіставлення кінців;
• Трубно-маточна імплантація – пересадка в ділянку матки ділянок фалопієвих труб;

Ідіопатична безплідність, ситуація. При якій усі методи діагностики були виконані, але не один не дав результатів у тому, що є причиною безпліддя у конкретної жінки;

Імунологічна безплідність- Фактор, який не можна списувати з рахунків при діагностиці етіопатогенетичної причини такого стану. Суть такого виду безпліддя полягає в освіті у жінки антиспермальних антитіл – антитіл, які ушкоджують чоловічі статеві клітини. Перешкоджаючи заплідненню. Жіночий організм сприймає чоловічі статеві клітини як антиген і спрямовує всі сили боротьби з ними.

Патологічні стани сперматозоїдів у чоловіка і як наслідок неможливість запліднення яйцеклітини.

Азооспермія – патологічний стан. При якому в еякуляті просто немає сперматозоїдів;

Акіноспермія - стан, при якому в еякуляті достатньо чоловічих статевих клітин, але вони нерухомі;

Астенозооспермія – процес, у якому сперматозоїди негаразд рухливі, як потрібно їх досягнення яйцеклітини.

Гемоспермія – наявність геморагічного компонента у спермі;

Гіпоспермія – зменшення кількості сперми;

Некроспермія – присутність у насіннєвій рідині нежиттєздатних статевих клітин;

Нормозооспермія – показники в нормі, але є невеликі проблеми, наприклад, підвищено

Піоспермія – це присутність запальних елементів, а простіше кажучи, гною в спермі;

Тератозооспермія – великий відсотокзмісту патологічно змінених сперматозоїдів.

Діагноз ендометріоз, який при використанні всіх видів медикаментозної та хірургічної корекціїне піддався лікуванню.

• Віковий фактор безплідності, який пов'язаний із погіршенням репродуктивного матеріалу.
• Ановуляторне безпліддя – стан, який пов'язаний із стійкою відсутністю овуляції, не дивлячись на її медикаментозну та хірургічну стимуляцію та спроби завагітніти природним шляхом.

Успіх виконання протоколу екстракорпорального запліднення залежить від багатьох факторів, тому спрогнозувати точний результатманіпуляції, що проводиться, неможливо. Результат залежить від:

• Вікового показника чоловіка і жінки, а також компенсаторних можливостей жіночого організму, оскільки при застосуванні протоколу екстракорпорального запліднення використовуються досить жорсткі схеми стимуляції овуляції, які можуть супроводжуватись виникненням ускладнень.
• Спосіб життя жінки, анамнез, наявність або відсутність впливу на організм шкідливих звичок;
• Тривалість періоду, протягом якого робилися спроби завагітніти та застосування яких методів лікування використовувалося.
• Гормональний фон організму жінки та її здатність до відповіді на медикаментозну терапію.
• Соматичні патологічні стани, ступінь їхньої компенсованості.

Після вилучення показань до проведення протоколу екстракорпорального запліднення виконується повний комплекс діагностичних заходів. Якщо виявлено якісь відхилення від норми, якісь патологічні стани, не сумісні з проведенням протоколу, то пара вирушає на лікування і тільки після корекції даних відхилень, можливе проведення повторної діагностики та допуск до проведення ЕКЗ.

Процес проведення протоколу екстракорпорального запліднення – це складна багатоетапна маніпуляція із застосуванням потужної гормональної терапії, а також виношування вагітності є навантаженням на організм. Тому в цій сфері є свідчення, так і протипоказання до проведення даної маніпуляції. рішення має бути прийняте виважено на основі повного комплексуобстежень для виключення помилок у діагнозах.

Протипоказання при еко

Усі протипоказання до проведення екстракорпорального запліднення можна поділити на протипоказання з боку чоловіків та жінок. А також їх поділяють на абсолютні та відносні.

Абсолютні протипоказання щодо экстсракорпорального запліднення – показання, коли не за яких обставин жінці не можна виконати ЕКЗ.

• Тяжка екстрагенітальна патологія, яка загрожує здоров'ю та життю жінки. Це такі патологічні стани як вроджені та набуті вади серця, що ведуть до декомпенсації, ниркова, печінкова недостатність, хвороба Крона та багато інших. При виявленні захворювань у жінки, вона обов'язково повинна бути консультованою профільним фахівцемдля винесення висновку щодо можливості проведення таких маніпуляцій як ЕКЗ.
• Вроджені аномалії розвитку статевих органів, що не піддаються хірургічній корекції, не дають можливості виносити вагітність.
• Онкологічні захворювання незалежно від локалізації, стадії процесу.
• Цукровий діабет важкої форми, стадії субкомпенсації та декомпенсації. Вагітність фізіологічна, що мимоволі настала - це величезне навантаження на організм з такою патологією, а протокол екстракорпорального запліднення - неприпустима маніпуляція в цих випадках.
• Психіатрична патологія у вигляді психічних захворюваньтак само

Абсолютні протипоказання для процедури ЕКЗ є також протипоказаннями до природної вагітностіта виношування.

Відносні протипоказання на еко:

• Будь-які інфекційно-запальні захворювання – це показання для перенесення проведення протоколу. Після настання періоду реконвалісценції проведення процедури можливе. У тому числі й такі захворювання як туберкульоз, вірусні гепатити. гострої стадії, або хронічні патологіїу стадії загострення.
• Патологічні, що дуже важливо, доброякісні новоутворення репродуктивних органівжінки, які потребують хірургічного лікування. Після проведення курсу лікування, реабілітації проведення протоколу можливе.
• Соматична патологія хронічної течії у стадії загострення. Після проведення лікувальних заходівпроведення протоколу можливе.
• Нещодавно перенесені оперативні втручання, травматичні ураження.

Після корекції стану застосування протоколу екстракорпорального запліднення можливе за відсутності інших протипоказань.

Для ЕКЗ протипоказання може бути з боку чоловіки, оскільки комплекс обстежень повинні проходити як жінки. Але й чоловіки. Для чоловічої статі застосування ЕКЗ є більш доступним методомТак наявність протипоказань можна скоррегувати завдяки можливостям сучасних медичних методик і отримати якісний біологічний матеріал для запліднення яйцеклітини.

Протипоказання при ЕКЗ для чоловіків та шляхи їх вирішення

Основні чоловічі проблемита методи їх вирішення:

1. У чоловіка можуть бути виявлені високі ризики генетичних патологій, які можуть спричинити формування вроджених вадрозвитку плода; патологія виношування вагітності. Ця проблема легко можна розв'язати шляхом проведення ПГД на стадії бластоцисти. Це дозволяє виявити патологічні стани та перенести в матку 100% генетично здорових ембріонів.
2. В ході діагностичних заходівможуть бути виявлені інфекції, що передаються статевим шляхом. Після проведення курсу медикаментозної терапіїта отримання негативних результатівможливий забір матеріалу для виконання протоколу екстракорпорального запліднення.
3. Патологічні стани сперматозоїдів можуть стати причиною відмови від проведення протоки. У цьому випадку допоможуть застосування методик ІКСІ, ПІКСІ.
4. Може бути виявлено таку проблему, як відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Корекція даного стануможе бути проведена шляхом використання методики біопсії яєчка TESA або microTESE.
5. Якщо у чоловіка виявлено онкологічне захворювання, Яке передбачає хіміотерапевтичне лікування, то сперму необхідно взяти до початку хіміотерапії.

Якщо у чоловіка виявлено повна відсутністьвироблення чоловічих статевих клітин, то репродуктологи можуть запропонувати використання донорських сперматозоїдів для запліднення яйцеклітини подружжя.

Підбиваючи підсумки, за наявності у жінки діагнозу безплідності, показань до проведення ескстракорпорального запліднення та, звичайно ж, відсутності протипоказань, Ви можете подати заявку на сайт та скористатися Федеральною програмоюбезкоштовне проведення процедури ЕКЗ за програмою ЗМС, яка наближає сім'ї Росії до їхньої заповітної мрії.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) чи просто штучне запліднення, на жаль, може бути застосовано не для кожної безплідної пари. Його використання можуть обмежувати як деякі специфічні фактори, і проблеми зі здоров'ям, у яких протипоказана сама вагітність.

При ретельному плануванні ЕКЗ жінки підходять до лікування повністю поінформованими про всі ризики як для них самих, так і для плоду. За наявності будь-якої патології лікарі повинні розповідати пацієнтам про можливий впливпланованих ЕКЗ та вагітності на здоров'я та якість життя.

Обмеження для застосування ЕКЗ

Спочатку розглянемо обмеження, пов'язані з особливостями методики проведення ЕКЗ. Це не протипоказання у строгому значенні слова, але стани, за яких звичайний протокол ЕКЗ може виявитися недостатнім для досягнення вагітності. У таких випадках можуть знадобитися додаткові заходи.

1. Зниження оваріального резерву (ОР). ОР - здатність яєчників виробляти яйцеклітини, здатні до запліднення, після якого слідує успішна вагітність. Зазвичай цей стан пов'язані з фізіологічним старінням. Однак зниження ОР може наступити і порівняно молодому віцічерез хвороби, променевої терапіїчи хіміотерапії. Методи оцінки цього показника описані в нашій статті про дослідження, що передують ЕКО. Цю проблему можна обійти за допомогою медикаментозного лікування(частіше це різні видигормональної терапії) та використання донорських яйцеклітин.
2. Існує ряд станів, коли звичайний протокол ЕКЗ не може бути ефективним і явно потрібне застосування додаткових методик, таких як використання донорських статевих клітин (яйцеклітин або сперматозоїдів), ембріонів або звернення до сурогатного материнства. До таких станів відносять, наприклад, відсутність матки або яєчників (вроджену або після операції), Т-подібну матку, гіпоплазію матки, звичне невиношування, відсутність живих сперматозоїдів у партнера.
3. Наявність у жінок спадкових захворювань, пов'язаних із статтю, наприклад, гемофілії або м'язової дистрофіїДюшена. В цьому випадку після консультації з лікарем-генетиком можливе проведення ЕКЗ з подальшою генетичною діагностикою ембріона до його імплантації в матку.

Список протипоказань для ЕКЗ, представлений у чинному наказі Міністерства охорони здоров'я від 30 серпня 2012 року N 107н «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання та обмеження до їх застосування», досить великий, з ним можна ознайомитися в мережі. Ми зупинимося на низці важливих моментів.

Стани, які можуть бути як відносними, так і абсолютними протипоказаннями

Відносними називаються протипоказання, за яких проведення ЕКЗ та вагітність можливі за певних умов та під пильним контролем лікаря.

Хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)

Ця проблема не повинна бути причиною відмови від ЕКО. У парах, де інфіковано одного партнера, штучне запліднення проводиться, щоб знизити ризик зараження другого партнера під час спроби зачаття. Тут є деякі обмеження - не всі стадії захворювання підходять для проведення ЕКЗ. Крім того, бажано, щоб вірус не визначався в крові після антиретровірусної терапіїПри його присутності питання про можливість лікування безпліддя вирішує консиліум лікарів.

Інші інфекції

• Сифіліс. Хвороба вкрай небезпечна для плода, вагітність та ЕКЗ можливі тільки після повного одужання 1 .
• Туберкульоз. Активні формитуберкульозу є протипоказанням для ЕКЗ, оскільки становлять загрозу для матері та плода. Більше того, багато препаратів для лікування туберкульозу не можна застосовувати при вагітності.
• Вірусні гепатити. При хронічному перебігугепатитів В і С ЕКО та вагітність не протипоказані, жінка повинна бути поінформована про потенційних небезпек(Наприклад, ризик зараження дитини при пологах). Однак кожен випадок потребує окремого рішення з боку лікаря. Гострі формигепатити є протипоказанням, оскільки в цьому випадку ймовірність зараження плода збільшується, є ризик передчасних пологів, самі захворювання протікають важче, противірусні препаратипротипоказані.

Цукровий діабет

Якщо рівень цукру в крові жінки добре контролюється та діабет не дав ускладнень, захворювання не є протипоказанням для ЕКЗ. У той же час ЕКЗ і вагітність повністю протипоказані при діабетичній ретинопатії (ураження сітківки ока), ішемічної хворобисерця і важкої ниркової недостатностіна фоні діабету. Ризик прогресування ретинопатії подвоюється із вагітністю. Крім того, слід знати, що діабет при неконтрольованому перебігу є фактором ризику смерті плода. Можливість вроджених аномалій зростає у кілька разів за поганого контролю хвороби.

Цироз печінки

Цироз печінки – дуже важка патологія. Згідно з чинним наказом міністерства охорони здоров'я, ЕКО протипоказано на стадії, коли хвороба ускладнюється кровотечею з вен стравоходу та печінковою недостатністю. на ранніх стадіяххвороби, без ускладнень, проведення ЕКЗ можливе у разі наполегливого бажання жінки та згоди лікарів. Перебіг цирозу при вагітності у поодиноких випадках активується. Частота спонтанних абортів (переривань вагітності) при цирозі може досягати 15-20%.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Це захворювання ще недавно було абсолютним протипоказаннямдля вагітності через високого ризикудля матері та плоду. В даний час вагітність і ЕКЗ допускаються на ранніх стадіях захворювання.

Епілепсія

Епілепсія є фактором ризику розвитку аномалій нервової системиновонародженого. Крім того, збільшує ризик розвитку епілепсії у дитини. Загалом вона не є протипоказанням для ЕКЗ та вагітності. Хвороба повинна добре контролюватись, не часті нападине мають критичної небезпеки для плода. Протипоказання для вагітності та ЕКЗ: епілептичні зміни особистості, надто часті напади, виникнення епілептичного статусу(Безперервно наступних один за одним нападів).

Артеріальна гіпертензія

Ця хвороба є протипоказанням для ЕКЗ лише за поганого контролю артеріального тиску, коли починається поразка органів-мішеней (стадії вище за IIB). Неконтрольована гіпертензія під час вагітності загрожує розвитком прееклампсії та еклампсії (підвищення АТ на пізніх термінахвагітності), розвитком ускладнень (інсульту, ниркової недостатності), завмиранням вагітності, відшаруванням плаценти, відставанням плода у рості.

Муковісцидоз

Декілька десятиліть тому жінки з муковісцидозом частіше не доживали до репродуктивного віку. Зараз ситуація змінилася у зв'язку із суттєвим покращенням медичної допомогипри захворюванні. ЕКЗ та вагітність можливі, але абсолютними протипоказаннями є легенева гіпертензіята відповідні зміни у серці, а також високі показникигіпоксії (низька насиченість крові киснем), які є небезпечними для здоров'я плода.

Наявність протезів клапанів серця

Деякі ліки, потрібні за наявності штучних клапанів, протипоказані при вагітності; підвищується ризик інсультів. Тому в більшості випадків лікар має вирішувати питання можливості ЕКЗ та вагітності індивідуально. У поточному наказі як абсолютне протипоказання зазначено наявність декількох протезних клапанів.

Синдром Марфана

Це спадкове захворюваннянебезпечно насамперед можливістю розриву аорти при вагітності. Об'єктивним протипоказанням для ЕКЗ за цієї патології є розширення аорти понад 45 мм.

Міома матки

Після хірургічного лікування ( консервативної міомектомії), яке проводять у разі потреби, міома зазвичай не є перешкодою для ЕКЗ та вагітності.

Абсолютні протипоказання

До абсолютних протипоказань відносяться тяжкі захворювання, перебіг яких погіршується при вагітності та/або загрожує важкими наслідками для матері та плода.

Легенева гіпертензія

Легенева гіпертензія – стан, при якому підвищується тиск у легеневій артерії. Два великих системних аналізу показали, що материнська смертність від серцевої недостатності або занесення тромбів у легені за цієї патології - 26-37%. Цей стан рідко зустрічається у молодих дівчат, але є абсолютним протипоказанням для вагітності або медичним показаннямдля аборту

Апластична анемія

Материнська смертність при цій патології – 45%, це абсолютне протипоказання для ЕКЗ та вагітності.

Гіперпаратиреоз

Надмірне вироблення гормону паращитовидної залозиє абсолютним протипоказанням для вагітності. Остання різко підвищує ризик кризів при цій хворобі, які у 60% закінчуються смертю. Плоду також завдається шкода, наприклад, підвищений рівенькальцію в крові матері пригнічує розвиток паращитовидних залоз.

Злоякісні пухлини

ЕКО не проводиться за злоякісних пухлинахбудь-якої локалізації. Якщо відомо про рак у минулому, то лікар-онколог має вирішити питання щодо можливості ЕКО індивідуально.

Також ЕКО не проводять при тяжкій печінкової недостатності, важкі вади серця.