Безпліддя: причини, діагностика та лікування. Аналізи на рівень гормонів

Згідно з останніми статистичними даними, близько 3% росіянок у віці від 20 до 45 років зазнають труднощів із зачаттям після перших пологів, а 2% живуть з діагностованою безплідністю. Чому з'являється патологія та як визначити безпліддя у жінок? На ці та інші питання ми спробуємо відповісти у статті.

Обґрунтовані побоювання з приводу безпліддя повинні з'явитися у представниці прекрасної статі, якщо за регулярної інтимного життябез використання способів запобігання вагітність не настає протягом 12 місяців або півроку, якщо жінка старша 35 років.

Причини безпліддя у жінок

Усіх факторів, що перешкоджають зачаттю чи благополучному виношування дитини, одразу й не перерахувати. Жіночий організм - найскладніша багаторівнева система, яка може вийти з ладу як за фізіологічними, так і психологічних причин. Звичайно, кілька випадків безпліддя припадає на частку чоловіків, але через непросту діяльність жіночої дітородної системи переважна більшість пар не можуть стати батьками саме через збій в організмі жінки.

Гормональна безплідність у жінок

Яйцеклітина вчасно дозріває і виходить із яєчника завдяки злагодженому балансу естрогену, прогестерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів. Коли тонке співвідношення цих речовин порушується, говорять про гормональну безплідність.

Перекреслити мрії про дитину можуть наступні гормональні збої:

• полікістоз яєчників. При цьому захворюванні у яєчниках з'являється велике числофолікулів, жоден з яких не дозріває, отже, яйцеклітина не вивільняється і овуляція не настає. Розмір полікістозних яєчників у 3 - 6 разів більший за норму, тривалість менструального циклу збільшується, при цьому місячні не відрізняються регулярністю;
• нечутливість організму до інсуліну Цей стан часто супроводжує полікістоз яєчників. Останні дослідження підтвердили, що стійкість до гормону підшлункової залози майже завжди розвивається внаслідок гіперандрогенії – високого рівня чоловічих статевих гормонів у жіночому організмі. Крім того, патологія може розвинутися на ґрунті не здорового харчування, стресів та малорухомого образужиття;
• надлишок чоловічих статевих гормонів. Гіперандрогенія пригнічує діяльність яєчників та перешкоджає овуляції. При цьому розладі у жінки спостерігаються нерегулярні місячні або повна їхня відсутність, сильне оволосіння на тілі, акне, огрубіння голосу та фігура чоловічого типу;

• підвищений рівень гормону пролактину. У нормі організм активно виробляє цю речовину в період лактації, проте наявність великих порцій пролактину в крові за відсутності вагітності веде до серйозним порушеннямменструального циклу до повного припинення місячних;
• передчасна менопауза. Фізіологічно обґрунтований час настання клімаксу у жінок – 50 років, проте генетичні розлади, аутоімунні порушення та хронічні хвороби органів дітородної системи скорочують цей проміжок до 40 років. Відповідно, синтез необхідних для зачаття жіночих гормонів, активність яєчників і фертильність згасають раніше за визначений термін;
• недостатність жовтого тіла. Ця залоза формується дома фолікула, з якого вийшла готова до запліднення яйцеклітина. Вона виробляє гормон пролактин, який готує матку до імплантації ембріона. Дефіцит пролактину призводить до того, що ембріон або взагалі не прикріплюється або гине внаслідок викидня.

Фізіологічна безплідність

На жаль, причини жіночої безплідності не обмежуються тільки гормональними факторами. Існує безліч порушень фізіологічного характеру, які заважають жінці відчути радість материнства. Перерахуємо найпоширеніші патології, що стосуються жіночої репродуктивної системи:

• непрохідність чи травма маткових труб- виникає внаслідок запальних реакцій, вірусних інфекцій або бактеріальної природи, венеричних захворювань, спайок та рубців після хірургічної операції;
• ендометріоз – причину цього розладу лікарі бачать у генетичних «поломках», порушеннях у роботі імунної та ендокринної систем;
• міома матки – доброякісний потік м'язової тканиниз'являється на матці через підвищеного рівняестрогенів у жіночому організмі. У групі ризику жінки, які перенесли аборт, сильний стрес, а також ті представниці прекрасної статі, які постійно стикаються з порушенням обміну речовин;

• спайки та вроджені аномалії будови матки – ще одна серйозна перешкода на шляху до материнства. Спайки формуються в результаті ендометріозу, механічних пошкоджень внутрішніх статевих органів, сильного запалення. Такі патології, як однорога, дворога чи «дитяча» матка, виникають на генетичному ґрунті;
• запальні захворювання органів малого тазу – результат різних бактеріальних інфекційзокрема венеричних (наприклад, гонорея, хламідіоз).

Психологічне безпліддя у жінок

Щоб завагітніти, не завжди достатньо мати бездоганні фізичні дані. За свідченням лікарів, кількість випадків так званої психологічної безплідності зростає з кожним роком. Коли свідоме бажання жінки мати дітей вступає у конфлікт із її підсвідомими страхами та проблемами, виникають труднощі із зачаттям. Психосоматика безпліддя у жінок найчастіше зароджується на ґрунті:

• побоювання втрати привабливості через вагітність;
• побоювання важких пологів;
• боязні вагітніти через викидень чи народження мертву дитинув минулому;
• конфліктів та нерозуміння в сім'ї;
• маніакального бажання народити дитину;
• страху втрати часу, витраченого на вагітність та виховання малюка;
• безтактного тиску з боку рідних та близьких;
• страху можливих травмта болі в процесі пологів;
• відсутності впевненості у материнському покликанні;
• психологічних травм у дитинстві;
• побоювання кардинальних змін;
• поганих відносин зі своєю матір'ю.

Проблему психологічного безпліддя потрібно вирішувати разом із компетентним фахівцем – психотерапевтом чи психіатром. Звичайні лікарі тут безсилі, оскільки інших фізіологічних відхилень у жінок часто не виявляється. Вагітність настає відразу ж, коли майбутня мама приборкує своїх внутрішніх «демонів».

Інші причини жіночої безплідності

Існує ряд факторів, які заважають жінці завагітніти, незважаючи на те, що мають до репродуктивних процесів лише непряме відношення:

Яке буває безпліддя у жінок

Залежно від причин та умов розвитку жіночу безплідність ділять на кілька видів.

За складністю усунення причини, що викликала патологію, та ступеня ймовірності зачати дитину в майбутньому безпліддя буває:

• відносне. Медикаментозне лікування, успішна корекція гормонального фону та метаболізму, хірургічна операція з метою відновлення дітородної функціїрано чи пізно призводить до запліднення яйцеклітини та успішної імплантаціїембріона;
• абсолютне. Завагітніти природним шляхом у жінки не вийде, хоч би які методи лікування вона задіяла.

Також виділяють:

• первинне безпліддя у жінок - наважившись стати матір'ю вперше, завагітніти жінка не може;
• вторинне безпліддя у жінок – у минулому вагітність була (вдала чи невдала).

За умов розвитку безпліддя може бути набутим та вродженим.

З причин, що лягли в основу патології, розрізняють:

• ендокринна безплідність у жінок (порушена діяльність ендокринних залоз);
• трубне безпліддя, коли зачаття неможливе через порушення прохідності маткових труб;
• безпліддя на ґрунті маткових патологій;
• безпліддя на ґрунті ендометріозу;
• перитонеальне безпліддя, коли трубна прохідність гаразд, але зачаттю заважають спайки чи рубці органів малого таза;
• імунологічна безплідність, коли жіночий організм «протестує» проти вагітності, виробляючи антитіла у відповідь на появу сперматозоїдів або ембріона;
• ідіопатична безплідність, коли причина патології після всіх видів обстеження залишається нез'ясованою.

Діагностика безпліддя у жінок

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великий набор різнопланових діагностичних методів, що дозволяють визначити, безплідна жінка чи ні. Необхідність звернутися за професійною допомогою виникає у жінок після появи очевидних ознак безпліддя – відсутності вагітності протягом 12 місяців регулярних спроб зачати дитину, відсутності місячних чи нерегулярної місячного циклу, різних «жіночих» захворювань

Щоб дізнатися, які аналізи здають на безплідність у жінок, потрібно прийти на консультацію до гінеколога чи репродуктолога. Встановити реальну причинубезпліддя допомагають такі аналізи:

• перевірка гормонального фону до рівня гормонів, які мають пряме відношення до зачаття. Це тестостерон, пролактин, кортизол та прогестерон;
• збирання біологічного матеріалу для аналізу на захворювання, що передаються при статевому контакті;
• імунограма – перевіряє наявність та оцінює активність антитіл до сперматозоїдів у крові та слизу цервікального каналу;
• генетичний аналіз хромосомних «поломок»

Крім лабораторних аналізів, жінці доведеться пройти кілька обстежень:

• УЗД для дослідження органів малого тазу, оцінки розвитку овуляції та дозрівання фолікулів;
• гістеросальпінгографія для оцінки стану внутрішніх органівстатевої системи за допомогою рентгена. Такий діагностичний методне менш інформативний, ніж УЗД;
• рентгенографія черепа для виключення пухлинних утворень та патологій гіпофіза;
• кольпоскопія для виявлення симптомів ектопії та цервіциту, які зазвичай супроводжуються сильним запальним процесом;
• гістероскопія, яку проводять із застосуванням загального наркозу. Введений через піхву гістероскоп відображає реальне положення та стан внутрішніх статевих органів та слизових оболонок;
• лапароскопія для дослідження органів малого тазу спеціальними оптичними інструментамичерез мініатюрний розріз у ділянці живота.

Лікування безпліддя у жінок

Як тільки буде встановлена ​​об'єктивна причина, що заважає парі мати нащадків, жінці призначать медикаментозне або хірургічне лікування.

Терапевтичне лікування безпліддя у жінок

Ін'єкції та таблетки від безпліддя для жінок призначають, коли овуляторні процеси вимагають корекції через гормональний збій. Сучасний фармацевтичний ринок пропонує найширший асортимент препаратів для відновлення жіночої репродуктивної функції. Перерахуємо найпоширеніші з них:

1. Серофен та Кломід. Таблетки сприяють розвитку овуляції, стимулюючи організм виробляти необхідні для дозрівання яйцеклітини речовини – гонадотропіни, фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормони.
2. Різні гормональні засоби як ін'єкцій. Здебільшого лікарі працюють із препаратами людського хоріонічного гонадотропіну, фолікулостимулюючого гормону, людського менопаузального гонадотропіну, гонадоліберину. Практика показує, що лікарські засобина основі гормонів більш ефективні, ніж інші препарати у таблетованій формі. Гормони призначають для стимуляції овуляції та перед ЕКЗ.
3. Утрожестан. Прогестерон в основі препарату допомагає матці підготуватися до прикріплення заплідненої яйцеклітини.
4. Дюфастон. Активні компоненти ліків беруть безпосередню участь у імплантації яйцеклітини до стінки матки.
5. Бромкриптін. Препарат перешкоджає виробленню надмірних доз пролактину в організмі жінки.
6. Трібестан. Приймаючи ліки, можна звести показники естрогенів та фолікулостимулюючого гормону до необхідної норми.

Хірургічне лікування безпліддя у жінок

Оперативний спосіб корекції безпліддя дозволяє вирішити безліч питань, однак такий підхід є актуальним лише на першому етапі лікування. До хірургічного лікування жіночої безплідності вдаються у таких ситуаціях:

• необхідність позбутися поліпів, міоми чи кісти. Вилучену тканину обов'язково піддають біопсії, щоб виключити присутність злоякісних клітин;
• лікування занедбаного ендометріозу, коли ситуацію вже не виправити за допомогою таблеток;
• відновлення прохідності запаяних чи перев'язаних раніше маткових труб. Ця операція високого ступеня складності і її успіх залежить в першу чергу від терміну блокування труб та їх справжнього стану;
• висічення спайкових ділянок на фалопієвих трубах.

За абсолютного безпліддя лікарі розповідають пацієнтці про альтернативні способи стати матір'ю – завжди є шанс завагітніти за допомогою допоміжної репродуктивної медицини.

Лікування безпліддя у жінок народними засобами

Фітотерапевти пропонують свої методи відновлення жіночої репродуктивної системи. Як правило, рецепти народної медицинивикористовуються паралельно з основною програмою лікування. Найчастіше найбільші сподівання покладають на трави від безпліддя для жінок.

Прекрасний стимулюючий ефект мають основний та допоміжний настої, які використовують у комплексі.

Для приготування основного збирання візьміть такі інгредієнти:

• трава манжетки жовто-зеленою;
• борова матка;
• лист подорожника;
• листя кропиви дводомної по 2 частини;
• шавлія;
• кореневище оману;
• квітки ромашки;
• деревій по 1 частині.

Змішайте інгредієти та залийте 1 ст. л. збору 1,5 ст. холодної води. Закип'ятіть розчин, а потім зменшити вогонь до мінімуму і варити протягом 5 хвилин. Через 1:00, коли засіб настоїться, перелийте його через дрібне сито. Готовий настій приймають протягом дня тричі, за 15 хвилин до того, як сісти за стіл.

Щоб приготувати допоміжний настій, знадобляться трави:

• трава собачої кропиви – 3 частини;
• валеріановий корінь – 2 частини;
• суцвіття лаванди;
• буркун жовтий по 1 частині.

Настій приготуйте так, як описано вище. П'ють засіб по 100 мл за 1-1,5 години до відходу до сну.

Як лікувати безплідність у жінок цими настоями? Готувати та приймати трав'яні настої доведеться дуже довго, аж до самого зачаття. При цьому основне та допоміжне кошти припиняють пити за 3 дні до передбачуваних місячних та відновлюють через 2 – 3 дні після їх закінчення.

Це лише один варіант народного лікуваннябезпліддя у жінок. Скільки їх насправді не зможуть підрахувати навіть фітотерапевти зі стажем. Усі свої думки щодо лікування безплідності народними засобами жінка повинна озвучити лікарю.

Щоб відчути радість материнства, представниці прекрасної статі повинні дбати про своє здоров'я з юності. Успішне зачаттязабезпечують нормально функціонуючі яєчники, маткові труби, матка та вся ендокринна системав цілому. Порушення роботи хоча б одного компонента в цьому ланцюжку може призвести до проблем із настанням вагітності. Звернутися до фахівців потрібно і в тому випадку, якщо питання про безпліддя не стоїть, але присутні фактори ризику, що насторожують, у вигляді нерегулярних місячних, частих запалень зовнішніх і внутрішніх статевих органів, позаматкової вагітності.

У Росії її частота шлюбів, у яких немає дітей, що зумовлено будь-якими медичними причинами, тобто безплідних шлюбів, що становить 8 – 19%. На долю жіночого чинникау безплідному шлюбі припадає 45%. Причини безпліддя у жінок дуже численні, але в більшості випадків безпліддя можна подолати завдяки величезному кроку вперед сучасної медицини.

Класифікація безпліддя

Як визначити безплідність? Про безпліддя говорять, коли жінка дітородного вікуне здатна завагітніти протягом року за умови регулярного статевого життя та без використання контрацептивних методів. Жіноче безпліддя класифікують за такими факторами:

Механізм розвитку

Залежно від механізму виникнення виділяють безпліддя вроджене та набуте.

Наявні вагітності в анамнезі

Якщо у жінки, яка веде статеве життя, у минулому вагітностей не було взагалі, говорять про первинну безплідність. У випадку вагітностей в анамнезі, незалежно від їх результату (аборт, викидень або пологи) говорять про вторинну безплідність. Немає ступенів безпліддя, як вказується на багатьох сайтах в Інтернеті. Ступінь захворювання означає тяжкість його прояву (легку, середню чи помірну), а безпліддя або є, або його немає.

Можливість настання вагітності

У разі безплідність поділяють на абсолютне і відносне.
За абсолютної безплідностіжінка ніколи не зможе завагітніти природним шляхом внаслідок наявності незворотних патологічних змін статевої системи (немає матки та яєчників, відсутні фалопієві труби, вроджені вадирозвитку статевих органів).

Відносна безплідністьпередбачає можливість відновлення фертильності у жінки після проведеного лікування та усунення причини, що викликала безпліддя. В даний час виділення відносної та абсолютної безплідності дещо умовне через застосування нових технологій лікування (наприклад, за відсутності маткових труб жінка може завагітніти шляхом екстракорпорального запліднення).

Тривалість безпліддя

За тривалістю безплідність може бути тимчасовою, що обумовлено дією деяких факторів (тривалий стрес, ослаблення організму в період або після хвороби), постійним (коли причину усунути неможливо, наприклад, видалення яєчників або матки) та фізіологічним, обумовлене минущими фізіологічними факторами(препубертатний, постклімактеричний період та період грудного вигодовування).

Етіопатогенез (причини та механізм розвитку)

Розрізняють безпліддя внаслідок ановуляції (ендокринне), трубне та перитонеальне, маточне та цервікальне (різні гінекологічні захворювання, при яких є анатомо-функціональні порушення стану ендометрію або слизу шийки), безплідність імунологічна і психогенна, а також безпліддя нез'ясованого генезу.

І як окремі формибезпліддя:

• Добровільне — використання протизаплідних засобів через небажання мати не лише другу – третю, а й першу дитину.
• Вимушене — вжиття певних заходів щодо запобігання народжуваності (наприклад, наявність тяжкого захворюванняу жінки, при якому вагітність значно підвищує шанси його обтяження та ризик летального результату).

Причини

Ознаки безпліддя у жінок обумовлені причинами, які призвели до нездатності жінки завагітніти. Втрата фертильної функції визначається такими факторами:

Розлад овуляції

Безпліддя, зумовлене ановуляцією, розвивається при порушенні на будь-якому рівні взаємозв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом, наднирниками та яєчниками та розвивається при будь-яких ендокринних патологіях.

Трубно-перитонеальна безплідність

Про трубну безплідність говорять при анатомічній непрохідності фалопієвих труб або при порушенні їх функціональної активності(органічна та функціональна безплідність трубного генезу). Поширеність статевих інфекцій, безладна зміна статевих партнерів та раннє ведення статевого життя, погіршення екологічної обстановки сприяє збільшенню кількості запальних захворювань репродуктивних органів, у тому числі запалення труб.

Утворення сполучно-тканинних тяжів (спайків) у малому тазі після перенесеного інфекційного процесу або внаслідок генітального ендометріозу веде до зрощення матки, яєчників і труб, утворення між ними перетяжок та зумовлює перитонеальну безплідність. 25% випадків безпліддя у жінок (непрохідність маткових труб) пов'язані з туберкульозом жіночих статевих органів.

Психогенна безплідність

Як правило, довготривалі психогенні фактори впливають на активність труб, що призводить до порушення їх перистальтики та безпліддя. Постійні конфлікти в сім'ї та на роботі, незадоволеність соціальним статусомі матеріальним становищем, відчуття самотності і неповноцінності, істеричні стани під час місячних щоденних можна об'єднати в «синдром очікування вагітності». Нерідко відзначається безпліддя у жінок, які пристрасно мріють про дитину чи навпаки, страшенно бояться завагітніти.

Безпліддя, яке розвинулося внаслідок різних гінекологічних захворювань

До цієї групи факторів входять різні захворювання, внаслідок яких овуляція або подальша імплантація заплідненої яйцеклітини стає неможливою. Насамперед це маткові фактори: міома та поліп матки, аденоміоз, гіперпластичні процеси ендометрію, наявність внутрішньоматкових синехій або синдрому Ашермана (численні вишкрібання та аборти), ускладнення після пологів та хірургічних втручань, ендометрити різної етіологіїі хімічні опікиматки.

До шийних причин безплідності можна віднести:

• запальні зміни в цервікальному слизу (дисбактеріоз піхви, урогенітальний кандидоз)
• анатомічно змінена шийка матки (після пологів або абортів або вроджена): рубцева деформація, ектропіон
• а також фонові та передракові процеси – ерозія, дисплазія.

Також безплідність цієї групи причин може бути обумовлено субсерозним вузлом матки, що здавлює труби, кісти та пухлини яєчників, аномалії розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, – «дитяча» матка»), неправильне становищестатевих органів (надмірний перегин або загин матки, опущення або випадання матки та/або піхви).

Безпліддя, зумовлене імунологічними факторами

До проблем, що ведуть до розвитку безплідності, можна віднести і імунологічні фактори, що обумовлено синтезом антитіл до спермій, як правило, у шийці матки, і рідше у слизовій оболонці матки та фалопієвих трубах.

Чинники, які значно підвищують ризик безпліддя:

• вік (що старше стає жінка, тим більше у неї накопичується різних соматичних та гінекологічних захворювань, а стан яйцеклітин значно погіршується);
• стреси;
• недостатнє та неповноцінне харчування;
• надмірна вага або його дефіцит (ожиріння або дієти для схуднення, анорексія);
• фізичні та спортивні навантаження;
• шкідливі звички (алкоголь, наркотики та куріння);
• наявність прихованих статевих інфекцій (хламідії, уреаплазми, вірус папіломи людини та інші);
• хронічні соматичні захворювання (ревматизм, цукровий діабет, туберкульоз та інші);
• проживання у мегаполісах (радіація, забруднення води та повітря відходами виробництв);
• склад характеру (емоційно лабільні, неврівноважені жінки) та стан психічного здоров'я.

Частота народження

Відповідно до статистики, визначено частоту народження деяких форм безпліддя:

• гормональна безплідність (ановуляторна) досягає 35 - 40%;
• безплідність, обумовлена ​​трубними факторами становить 20 - 30% (за деякими даними досягає 74%);
• частку різної гінекологічної патології припадає 15 – 25%;
• імунологічна безплідність становить 2%.

Але не завжди можна встановити причину безпліддя навіть при використанні сучасних методів обстеження, тому відсоток так званої незрозумілої безплідності становить 15 – 20.

Діагностика

Діагностика безплідності у слабкої статі повинна починатися лише після встановлення фертильності сперми (спермограми) у статевого партнера. Крім того, необхідно пролікувати запальні вагінальні захворювання та шийки матки. Діагностика повинна починатися не раніше ніж через 4 – 6 місяців після проведеної терапії. Обстеження жінок, нездатних завагітніти, починається на поліклінічному етапіі включає:

Збір анамнезу

З'ясовується кількість та результати вагітностей у минулому:

• штучні аборти та викидні
• уточнюється наявність/відсутність кримінальних абортів
• також і
• встановлюється кількість живих дітей, як протікали післяабортний та післяпологові періоди(чи були ускладнення).

Уточнюється тривалість безпліддя та первинного та вторинного. Які методи запобігання вагітності використовувалися жінкою та тривалість їх застосування після попередньої вагітностіабо за первинного безпліддя.

Лікар з'ясовує наявність:

• системних захворювань (патологія щитовидки, діабет, туберкульоз або інші)
• чи проводиться жінці нині якесь медикаментозне лікування препаратами, які негативно впливають на овуляторні процеси (прийом цитостатиків, рентгенотерапія органів живота, лікування нейролептиками та антидепресантами, гіпотензивними засобами, такими як резерпін, метиндол, що провокують гіперпролактинемію, лікування).

Також встановлюються перенесені хірургічні втручання, які могли сприяти розвитку безпліддя та утворенню спайок:

• клиноподібна резекція яєчників
• видалення апендикса
• операції на матці: міомектомія, кесарів розтин та на яєчниках з трубами
• операції на кишечнику та органах сечовидільної системи.

Уточнюються перенесені:

• запальні процеси матки, яєчників та труб
• також інфекції, що передаються статевим шляхом, виявлений тип збудника, скільки тривало лікування та який його характер
• з'ясовується характер піхвових білок та захворювання шийки матки, яким методом проводилося лікування (консервативне, кріодеструкція або електрокоагуляція).
• встановлюється наявність/відсутність відокремлюваного із сосків (галакторея, період лактації) та тривалість виділень.

Враховуються дія виробничих факторів та стан довкілля, шкідливі звички. Також з'ясовується наявність спадкових захворювань у родичів першого та другого ступеня спорідненості.

Обов'язково уточнюється менструальний анамнез:

• коли сталося менархе (перша менструація)
• чи регулярний цикл
• чи є аменорея та олігоменорея
• міжменструальні виділення
• болючість і рясність місячних
• дисменорея.

Крім того, вивчається статева функція, чи болісний статевий акт, який тип болю (поверхневий або глибокий), чи є кров'яні виділенняпісля коїтусу.

Об'єктивне обстеження

При фізикальному дослідженні визначається тип статури (нормостенічний, астенічний або гіперстенічний), змінюється зростання і вага і обчислюється індекс маси тіла (вага кг/ріст квадратних метрах). Також уточнюється збільшення у вазі після заміжжя, перенесених стресів, зміни кліматичних умов тощо. буд. оволосіння.

Обстежуються молочні залози та їх розвиток, наявність галактореї, пухлинних утворень. Проводиться бімануальна гінекологічна пальпація та огляд шийки матки та стінок піхви у дзеркалах та кольпоскопічно.

Призначається огляд офтальмолога для з'ясування стану очного дна та . Терапевт надає висновок, що дозволяє/забороняє виношування вагітності та пологи. За потреби призначаються консультації фахівців (психіатр, ендокринолог, генетик та інші).

Тести функціональної діагностики

З метою з'ясування функціонального стану репродуктивної сфери (гормональне дослідження) використовуються тести функціональної діагностики, які допомагають виявити наявність чи відсутність овуляції та оцінити жіночого організму:

• підрахунок каріопікнотичного індексу піхвового епітелію (КПІ, %)
• виявлення феномена "зіниці" - зяяння зовнішнього зіва в овуляторну фазу;
• вимірювання довжини натягу слизу шийки (досягає 8 0 10 см в овуляторну стадію);
• вимір ведення графіка базальної температури.

Лабораторне дослідження

Лабораторні аналізи на безплідність включають проведення інфекційного та гормонального скринінгу. З метою виявлення інфекцій призначаються:

• мазок на вагінальну мікрофлору, сечівника та шийного каналу;
• мазок на цитологію з шийки та з цервікального каналу;
• мазок з шийного каналу та проведення ПЛР для діагностики хламідій, цитомегаловірусу та вірусу простого герпесу;
• посів на живильні середовищавагінального вмісту та цервікального каналу – виявлення мікрофлори, уреаплазми та мікоплазми;
• аналізи крові на сифіліс, вірусні гепатити, ВІЛ-інфекцію та краснуху.

Гормональне дослідження проводиться амбулаторно з метою підтвердити/виключити ановуляторну безплідність. Функцію кори надниркових залоз прораховують за рівнем виділення ДГЕА-С та 17 кетостероїдів (у сечі). Якщо цикл регулярний, призначається тестостерон, кортизол і вміст тиреоїдних гормонів у крові в першу фазу циклу (5 – 7 дні). У другу фазу оцінюється виявлення повноцінності овуляції та роботи жовтого тіла (20 – 22 дні).

Для уточнення стану різних складових репродуктивної системи проводять гормональні та функціональні проби:

• проба з прогестероном дозволяє виявити рівень естрогенної насиченості у разі аменореї та адекватність реакції слизової матки на прогестеронову дію, а також особливість його десквамації при зменшенні прогестеронового рівня;
• циклічна проба з комбінованими оральними контрацептивами (марвелон, силест, логест);
• проба з кломіфеном проводиться у жінок з нерегулярним цикломабо аменореєю після штучно спричиненої менструації;
• проба з метоклопрамідом (церукалом) дозволяє диференціювати гіперпролактинові стани;
• проба з дексаметазоном – необхідна при підвищеному вмісті андрогенів та визначення джерела їх утворення (яєчники чи надниркові залози).

Якщо у пацієнтки є виражені анатомічні зміни труб або підозрюється наявність внутрішньоматкових синехій, її обов'язково обстежують на туберкульоз (призначаються туберкулінові проби, рентген легень, гістеросальпінгографія та бак. дослідження ендометрію, отриманого при вишкрібання).

Інструментальне дослідження

Усім жінкам із передбачуваною безплідністю призначається УЗД органів малого тазу. Насамперед для з'ясування вад розвитку, пухлин, поліпів шийки та матки та іншої анатомічної патології. По-друге, УЗД, проведене в середині циклу, дозволяє виявити наявність і розмір домінантного фолікула (при ендокринному безплідді) і виміряти товщину ендометрію в середині циклу і за пару днів до місячних. Також показано УЗД щитовидки (при підозрі на патологію залози та гіперпролактинемії) та молочних залоз для виключення/підтвердження пухлинних утворень. УЗД надниркових залоз призначається пацієнткам з клінікою гіперандрогенії та високим рівнемандрогенів надниркових залоз.

При порушенні ритму менструацій з метою діагностики нейроендокринних захворювань роблять рентгенівські знімки черепа та турецького сідла.

Гістеросальпінгографія допомагає діагностувати аномалії розвитку матки, підслизову міому та гіперпластичні процеси ендометрію, наявність спайок у матці та непрохідність труб, спайки в малому тазі та істміко-цервікальну недостатність.

При підозрі на імунологічні безпліддя призначається посткоїтальний тест (приблизний день овуляції, 12-14 день циклу), за допомогою якого виявляються специфічні антитіла в цервікальній рідині до сперматозоїдів.

Біопсія ендометрію, який одержують при діагностичному вишкрібанні, призначається в передменструальному періоді і проводиться тільки по суворим свідченням, особливо тим пацієнткам, які не народжували Показаннями є підозра на гіперплазію ендометрію та безплідність неясного генезу.

Ендоскопічне дослідження

Одним із методів ендоскопічного дослідження є. Показання для гістероскопії:

• порушення ритму місячних, дисфункціональні маткові кровотечі;
• контактне кровомазання;
• підозра на внутрішньоматкову патологію (синдром Ашермана, внутрішній ендометріоз, підслизовий міоматозний вузол, хронічне запалення матки, сторонні тіла в матці, поліпи та гіперплазія ендометрію, внутрішньоматкова перегородка).

У разі підозри на хірургічну гінекологічну патологіюжінок із безпліддям (після попереднього амбулаторного обстеження) направляють на лапароскопію. Діагностична лапароскопіяпрактично в 100% дозволяє виявити патологію органів малого таза (генітальний ендометріоз, об'ємні утворення матки та яєчників, спайки малого таза, запальний процесматки та придатків). При ендокринній безплідності показано проведення лапароскопії через 1,5 – 2 роки. гормонального лікуваннята відсутністю ефекту.

Лапароскопічне втручання проводиться в 1 або 2 фазу циклу в залежності від передбачуваного захворювання. Під час операції оцінюється обсяг та якість перитонеальної рідини, яєчники, їх розміри та форма, колір та прохідність фалопієвих труб, оцінка фімбрій та очеревини малого тазу, виявляються ендометріоїдні гетеротопії та дефекти очеревини.

Лікування безпліддя у жінок залежить від форми захворювання та причини, що призвела до втрати фертильності:

Лікування безплідності - трубно-перитонеальне безпліддя

Терапію починають із призначення консервативних методів, причому лікування має бути комплексним та поетапним. Якщо є функціональна трубна безплідність, показана психотерапія, седативні та спазмолітичні препаратита протизапальне лікування. Паралельно проводиться корекція гормональних зрушень. У разі виявлення ІПСШ показано призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них виявлених збудників, імунотерапія, а також розсмоктування: місцеве у вигляді тампонів та гідротубацій та призначення біостимуляторів та ферментів (лідаз, трипсин, вобензим), кортикостероїдів. Гідротубації можна проводити з антибіотиками, ферментами та кортикостероїдами (гідрокортизон).

Після курсу протизапального лікування призначаються фізіотерапевтичні методи:

• , ферментами та біостимуляторами;
• ультрафонофорез (використовується лідаза, гіалуронідаза, вітамін Е в масляному розчині);
• електростимуляція матки, придатків;
• зрошення піхви та шийки матки сірководневими, миш'яковистими водами;
• масаж матки та придатків;
• грязьові аплікації.

Через 3 місяці після проведеного курсу лікування повторюють гістеросальпінгографію та оцінюють стан труб. У разі виявлення непрохідності труб або спайок показана лікувальна лапароскопія, яку в післяопераційному періодідоповнюють фізіотерапевтичними методами та препаратами для стимуляції овуляції. За допомогою лапароскопії здійснюють такі мікрохірургічні операції:

• сальпіголізис – усувають перегини та викривлення труб шляхом поділу спайок навколо них;
• фімбріолізис – фімбрії труби звільняються від зрощень;
• сальпінгостоматопластика – у трубі із зарощеним ампулярним кінцем створюється новий отвір;
• сальпігносальпінгоанастамоз – видалення частини непрохідної труби з наступним «кінець у кінець» зшиванням;
• пересадка труби при її непрохідності в інтерстиціальному відділі до матки.

Якщо виявляється перитонеальне безпліддя (спайковий процес), проводиться поділ та коагуляція спайок. У разі виявленої супутньої патології (ендометріоїдні осередки, субсерозні та інтерстиціальні міоматозні вузли, кісти яєчників) її ліквідують. Шанси настання вагітності після проведеного мікро хірургічного лікуваннястановлять 30 - 60%.

Якщо протягом двох років після консервативного та хірургічного лікування фертильність не відновилася, рекомендують ЕКЗ.

Ендокринна безплідність

Як лікувати безплідність ендокринного генезу, залежить від виду та місця розташування патологічного процесу. Жінкам з ановуляторною безплідністю та супутнім ожирінням нормалізують вагу, призначаючи на 3 – 4 місяці. низькокалорійну дієту, фізичні навантаженнята прийом орлістату. Також можна приймати сибутрамін, а за порушення толерантності до глюкози рекомендується метморфін. Якщо протягом обумовленого періоду вагітності не настала, призначаються стимулятори овуляції.

У разі діагностованого склерополікістозу яєчників (СПКЯ) алгоритм лікування включає:

• медикаментозна корекція гормональних порушень (гіперандрогенія та гіперпролактинемія), а також терапія надмірної вагита порушення переносимості глюкози;
• якщо на фоні лікування вагітність не настала, призначаються індуктори овуляції;
• якщо консервативне лікування не мало ефекту протягом 12 місяців, показана лапароскопія (резекція або каутеризація яєчників, виключення трубно-перитонеальної безплідності).

За наявності регулярних менструацій у пацієнтки, нормально розвинених статевих органів, а вміст пролактину та андрогенів відповідає нормі (ендометріоз виключено), проводиться така терапія:

• призначаються однофазні КОК за контрацептивною схемою, курсом по 3 місяці та перервами між курсами у 3 місяці (загальна кількість – 3 курси, тривалість лікування 15 місяців) – метод заснований на ребаунд-ефекті – стимуляція вироблення власних гормонів яєчниками після відміни КОК та відновлення овуляції ( якщо ефекту немає, призначаються індуктори овуляції);
• стимуляція овуляції здійснюється клостилбегітом, хоріонічним гонадотропіномта прогестероном (клостилбегіт приймається по 50 мг один раз на добу протягом перших 5 днів циклу, а для закріплення ефекту призначається хоріонічний гонадотропін внутрішньом'язово на 14 день циклу) – тривалість лікування становить 6 циклів поспіль;
• стимуляція овуляції препаратами ФСГ(метродін, гонал-Ф) з першого дня циклу протягом 7 – 12 днів до дозрівання головного фолікула (обов'язково контроль УЗД), курс становить 3 місяці;
• стимуляція овуляції препаратами ФСГ та ЛГ (пергонал, хумегон) та призначення хоріонічного гонадотропіну (прегніл).

Одночасно призначаються імуномодулятори (левамізол, метилурацил), антиоксиданти (вітамін Е, унітіол) та ферменти (вобензим, серта).

При регулярних місячних та недорозвиненні статевих органів призначається наступна схемалікування:

• циклічна гормонотерапія естрогенами (мікрофолін) та гестагенами (прегнін, норколут) курсом 6 – 8 місяців;
• вітамінотерапія за фазами менструального циклу на той же термін (у першу фазу вітаміни В1 та В6, фолієва кислота, у другу фазу вітаміни А та Е, та протягом усього курсу рутин та вітамін С);
• фізіолікування (електрофорез з міддю в першу фазу та з цинком у другу);
• гінекологічний масаж (до 40 процедур);
• стимуляція овуляції клостилбегітом та хоріонічним гонадотропіном.

Жінкам, які не можуть завагітніти на тлі гіперпролактинемії, призначають препарати, що пригнічують синтез пролактину, відновлюють цикл (усуваючи ановуляцію та збільшуючи вміст естрогенів) та фертильність, зменшують прояви симптомів гіпоестрогенії та гіперандрогенії. До таких ліків відносяться парлодел, абергин, квінагомід та каберголін. Також рекомендується прийом гомеопатичного засобу- Мастодинон.

Гіперандрогенію яєчникового та наднирникового походження лікують протягом півроку дексаметазоном, а якщо овуляція інше відновлюється, то проводять стимуляцію овуляції (клостилбегітом, хоріонічним гонадотропіном, ФСГ та ХГ або ФСГ, ЛГ та ХГ).

Лікування безплідності у пацієнток з гіпергонадотропною аменореєю (синдром резистентних яєчників та синдром виснажених яєчників) є малоперспективним. Прогноз при інших формах ендокринної безплідності досить сприятливий, приблизно в половині випадків пацієнтки вагітніють уже протягом півроку проведення лікування, що стимулює овуляцію (за відсутності інших факторів безпліддя).

Маточне та шийкове безпліддя

Пацієнткам, які не можуть завагітніти на тлі гіперпластичних процесівендометрія (гіперплазія та поліпи) та у яких відсутні інші фактори безпліддя, проводять лікування, спрямоване на ліквідацію патологічно зміненої слизової матки та нормалізацію гормональних та обмінних процесів в організмі. В разі залізисто-кістозної гіперплазіїпроводиться вишкрібання порожнини матки з наступним призначенням естроген-гестагенних препаратів (3 – 4 місяці), а при рецидиві захворювання гормональне лікування триває 6 – 8 місяців. Поліпи матки видаляють за допомогою гістероскопії, а потім вишкрібають ендометрій. Гормональна терапія призначається при поєднанні поліпів із гіперплазією ендометрію.

Вибір способу лікування у хворих з міомою матки залежить від локалізації та розмірів вузла. Підслизовий міоматозний вузол видаляють гістероскопічно (гістерорезектоскопія), інтерстиціальні та субсерозні вузли не більше 10 см прибирають лапароскопічно. Лапаротомія показана при великих розмірах матки (12 і більше тижнів) та атиповому розташуванні вузлів (шийкове, перешийкове). Після консервативної міомектоміїпризначаються агоністи гонадотропінрилізинг гормону (золадекс) курсом на 3 цикли. Якщо протягом 2 років після міомектомії жінка не вагітніє, її направляють на ЕКЗ. Під час очікування проводиться стимуляція овуляції.

Лікування пацієнток із внутрішньоматковими синехіями полягає в їхньому гістероскопічному розсіченні та призначенні після втручання циклічної гормонотерапії терміном на 3 – 6 місяців. Щоб знизити шанси повторного утворення зрощень у порожнині матки, вводять ВМС терміном не менше місяця. Прогноз при даному захворюванні досить складний і прямо пропорційний до ступеня і глибини ураження базального шару ендометрію.

У разі вад розвитку матки проводяться пластичні операції (розсічення. внутрішньоматкової перегородкиабо метропластика дворогої матки або двох маток).

Лікування шийного безпліддя залежить від причини, що його викликала. У разі анатомічних дефектів виконуються реконструктивно-пластичні операції на шийці, при виявленні поліпів цервікального каналу видаляють їх з наступним вишкрібанням слизової оболонки каналу. При виявленні фонових захворювань та ендометріоїдних гетеротопій призначається протизапальна терапія, а потім лазеро- або кріодеструкція. Одночасно нормалізується функція яєчників за допомогою гормональних препаратів.

Імунологічна безплідність

Терапія імунологічного безпліддя є складним завданням. Лікування спрямоване на нормалізацію імунного статусу та пригнічення вироблення антиспермальних антитіл (АСАТ). Для подолання подібної форми безпліддя застосовуються методи:

Кондом-терапія

Цей спосіб лікування вимагає повного виключення незахищених статевих актів (використовуються презервативи) між партнерами. Ефективність залежить від тривалості дотримання умови, чим довше відсутня контакт, тим вища ймовірність десенсибілізації (чутливість) організму жінки до складових сперми чоловіка. Кондом-терапію призначають терміном щонайменше півроку, після чого намагаються зачати дитину природним шляхом. Ефективність лікування сягає 60%.

Гіпосенсибілізуюча терапія

Застосовуються антигістамінні препарати(тавегіл, супрастин), які зменшують реакцію організму на гістамін: розслаблюють гладку мускулатуру, знижують проникність капілярів та запобігають розвитку набряку тканин. Також у невеликих дозах призначаються глюкокортикоїди, які гальмують утворення антитіл. Курс лікування розрахований на 2-3 місяці, ліки приймаються жінкою за 7 днів до овуляції.

Рекомендується додатково до прийому антигістамінних та глюкокортикоїдів призначення антибіотиків (наявність прихованої інфекції збільшує секрецію антиспермальних антитіл). Ефективність подібного методутерапії становить 20%.

Внутрішньоматкова інсемінація

Достатньо ефективний спосіблікування (40%). Суть методу полягає у заборі насіннєвої рідини, її спеціальної очистки від поверхневих антигенів, після чого сперма вводиться в порожнину матки (сперматозоїди минають цервікальний канал).

ЕКО

Якщо всі зазначені способи лікування імунологічної безплідності виявилися неефективними, рекомендовано виконання екстракорпорального запліднення.

Народні методи лікування

Ефективність народного лікування безпліддя не доведена, але лікарі припускають використання фітотерапії як доповнення до основного методу лікування. При трубно-перитонеальній безплідності рекомендується прийом наступних зборів:

• Збір №1

Змішати і перемолоти 100 гр. кропового насіння, 50 гр. анісового насіння, 50 гр. селери та стільки ж кропиви дводомної. Додати в півлітра меду, розмішати та приймати тричі на день по 3 ст. ложки.

• Збір №2

Протягом 20 хвилин у літрі води кип'ятити на маленькому вогні 10 столових ложок листя подорожника, потім додати склянку меду і кип'ятити ще 10 хвилин, відвар остудити і процідити, випивати по 1 столовій ложці тричі на день.

• Збір №3

Тричі на день випивати по столовій ложці сиропу з подорожника (збір №2), а через 10 хвилин випивати по 75 мл відвару з трав: листя герані, корінь сальника колючого, кістянок волосоподібний, грицики, шишки хмелю, квіти та листя манжетки звичайної. Для приготування відвару 2 ст. ложки залити півлітром води, кип'ятити 15 хвилин|мінути| на маленькому вогні і процідити.

Також допускається прийом трав від безпліддя у вигляді відварів та чаїв, які багаті на фітогормони, але під контролем лікаря: листя шавлії та насіння подорожника, спориш та звіробій, мар'їн корінь, траву рамшії. Велика кількість фітогормонів міститься в олії чорного кмину та імбиру, у травах та .

Питання відповідь

Що потрібне для настання вагітності?

Для того, щоб вагітність настала, необхідно кілька умов. По-перше, у яєчнику повинен дозріти домінантний фолікул, після розриву якого яйцеклітина звільняється і потрапляє в черевну порожнину, а потім проникає у фалопієву трубу. По-друге, просуванню яйцеклітини в черевній порожнині та трубі не повинно що-небудь заважати (спайки, перекрут труби). По-третє, сперматозоїди повинні безперешкодно проникнути в порожнину матки, а потім у труби, де відбудеться запліднення яйцеклітини. І останнє, ендометрій має бути підготовлений (секреторна та проліферативна трансформація) до імплантації заплідненої яйцеклітини.

З чого потрібно розпочинати обстеження на безплідність?

Починати обстеження, безумовно, потрібно зі здачі сперми чоловіка та проведення аналізу спермограми, так як нерідко в безплідному шлюбі «винний» чоловік або подружжя.

Чи завжди встановлюється причина безпліддя?

Як це не сумно, але не завжди, навіть незважаючи на використання нових методів обстеження. При нез'ясованому факторі безплідності можливе призначення пробного курсу лікування, і залежно від його результатів уточнюється діагноз, а лікування може змінюватися.

Які при безплідді у жінок можуть бути симптоми?

Крім відсутності вагітності, протягом року жінку можуть турбувати. нерегулярні менструації, міжменструальні кровотечі або мазня, болі внизу живота під час місячних або напередодні, сухість шкіри, надмірне оволосіння та вугрі.

Якщо хворобливі менструації це призводить до безпліддя?

Болючі менструації ні в якому разі не свідчать про фертильність жінки, а скоріше говорять про овуляцію. Але якщо болі турбують під час та після сексуального контакту, не зменшуються до кінця місячних, слід виключити ендометріоз, міому матки, хронічний ендометрит та іншу гінекологічну патологію.

Після проведення гормонального лікування безпліддя жінка обов'язково завагітніє двійнятами чи трійнятами?

Зовсім не обов'язково, хоча прийом гормонів стимулює овуляцію і можливе одночасне дозрівання та запліднення відразу кількох яйцеклітин.

Чи завжди можна завагітніти після лікування безпліддя?

На жаль, 100% гарантії настання вагітності не має жодного методу лікування безпліддя. Відновлення фертильності залежить від багатьох факторів: віку подружжя, наявності соматичних захворюваньі шкідливих звичок, форми безпліддя та іншого. І навіть допоміжні репродуктивні технології не можуть гарантувати вагітність 100%.

Жіноча безплідність- Виявляється відсутністю настання вагітності протягом 1,5 - 2-х років і більше у жінки, що живе регулярним статевим життям, без використання протизаплідних засобів. Виділяють абсолютну безплідність, пов'язану з незворотними патологічними станами, що виключають зачаття (аномалії розвитку жіночої статевої сфери), та відносну безплідність, що піддається корекції. Також розрізняють первинне (якщо жінка не мала жодної вагітності) та вторинне безпліддя (якщо була вагітність в анамнезі). Жіноча безплідність є тяжкою психологічною травмою і для чоловіка, і для жінки.

Загальні відомості

Діагноз « безпліддя» ставиться жінці на підставі, якщо протягом 1-го року і більше при регулярних статевих відносинах без використання методів запобігання у неї не настає вагітність. Про абсолютну безплідність говорять у тому випадку, якщо у пацієнтки присутні незворотні анатомічні зміни, які роблять зачаття неможливим (відсутність яєчників, маткових труб, матки, серйозні аномалії розвитку статевих органів). При відносної безплідності, причини, що його викликали, можуть бути піддані медичній корекції.

Безпліддя, викликане ендометріозом, діагностується приблизно у 30% жінок, які страждають на це захворювання. Механізм впливу ендометріозу на безпліддя остаточно не зрозумілий, проте можна констатувати, що ділянки ендометріозу в трубах та яєчниках перешкоджають нормальній овуляції та переміщенню яйцеклітини.

Виникнення імунної форми безпліддя пов'язане з наявністю у жінки антиспермальних антитіл, тобто специфічного імунітету, що виробляється проти сперматозоїдів або ембріона У більш ніж половині випадків безпліддя викликається не одиничним фактором, а поєднанням 2-5 і більше причин. У ряді випадків причини, що спричинили безпліддя, залишаються невстановленими, навіть після повного обстеженняпацієнтки та її партнера. Безпліддя невстановленого генезу зустрічається у 15% пар, що обстежуються.

Діагностика безпліддя

Метод опитування у діагностиці безпліддя

Для діагностики та виявлення причин безплідності жінці необхідна консультація гінеколога. Важливе значеннямає збір та оцінку відомостей про загальне та гінекологічне здоров'япацієнтки. При цьому з'ясовуються:

1. Скарги (самопочуття, тривалість відсутності вагітності, больовий синдром, його локалізація та зв'язок з менструаціями, зміни в масі тіла, наявність виділень із молочних залоз та статевих шляхів, психологічний кліматв родині).
2. Сімейний та спадковий фактор (інфекційні та гінекологічні захворювання у матері та найближчих родичів, вік матері та батька при народженні пацієнтки, стан їх здоров'я, наявність шкідливих звичок, кількість вагітностей та пологів у матері та їх перебіг, здоров'я та вік чоловіка).
3. Захворювання пацієнтки ( перенесені інфекції, у тому числі статеві, операції, травми, гінекологічна та супутня патологія).
4. Характер менструальної функції(Вік настання першої менструації, оцінка регулярності, тривалості, болючості менструацій, кількість крові, що втрачається при менструаціях, давність наявних порушень).
5. Оцінка статевої функції (вік початку статевого життя, кількість статевих партнерів і шлюбів, характер сексуальних відносин у шлюбі - лібідо, регулярність, оргазм, дискомфорт при статевому акті, методи контрацепції, що раніше застосовувалися).
6. Дітородність (наявність і кількість вагітностей, особливості їх перебігу, результат, перебіг пологів, наявність ускладнень під час пологів і після них).
7. Методи обстеження та лікування у разі, якщо вони проводилися раніше, та їх результати (лабораторні, ендоскопічні, рентгенологічні, функціональні методиобстеження; медикаментозні, оперативні, фізіотерапевтичні та інші види лікування та їх переносимість).

Методи об'єктивного обстеження у діагностиці безпліддя

Методи об'єктивного обстеження поділяються на загальні та спеціальні:

Методи загального обстеження у діагностиці безпліддя дозволяють оцінити загальний станпацієнтки. Вони включають огляд (визначення типу статури, оцінку стану шкіри та слизових оболонок, характеру оволосіння, стану та ступеня розвитку молочних залоз), пальпаторне дослідження щитовидної залози, живота, вимірювання температури тіла, артеріального тиску

Методи спеціального гінекологічного обстеженняпацієнток з безпліддям численні та включають лабораторні, функціональні, інструментальні та інші тести. При гінекологічному огляді оцінюється оволосіння, особливості будови та розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів, зв'язкового апарату, виділення зі статевих шляхів. З функціональних тестів найпоширенішими у діагностиці безпліддя є такі:

• побудова та аналіз температурної кривої (на основі даних виміру базальної температури) - дозволяють оцінити гормональну активність яєчників та здійснення овуляції;
• визначення цервікального індексу - визначення якості слизу шийки в балах, що відображає ступінь насиченості організму естрогенами;
• посткоїтусний (посткоїтальний) тест – проводиться з метою вивчення активності сперматозоїдів у секреті шийки матки та визначення наявності антиспермальних тіл.

З діагностичних лабораторних методівНайбільше значення при безплідності мають дослідження вмісту гормонів у крові та сечі. Гормональні тести не слід проводити після гінекологічного та мамологічного обстежень, статевого акту, відразу після ранкового пробудження, оскільки рівень деяких гормонів, особливо пролактину, при цьому може змінюватись. Краще гормональні тести провести кілька разів для отримання більш достовірного результату. При безплідності інформативні наступні видигормональних досліджень:

• дослідження рівня ДГЕА-С (дегідроепіандростерону сульфату) та 17-кетостероїдів у сечі – дозволяє оцінити функцію кори надниркових залоз;
• дослідження рівня пролактину, тестостерону, кортизолу, тиреоїдних гормонів (ТЗ, Т4, ТТГ) у плазмі крові на 5-7 день менструального циклу – для оцінки їх впливу на фолікулярну фазу;
• дослідження рівня прогестерону в плазмі крові на 20-22 день менструального циклу – для оцінки овуляції та функціонування жовтого тіла;
• дослідження рівня фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, пролактину, естрадіолу та ін. при порушеннях менструальної функції (олігоменореї та аменореї).

У діагностиці безпліддя широко використовуються гормональні проби, що дозволяють точніше визначити стан окремих ланок репродуктивного апарату та їхню реакцію на прийом того чи іншого гормону. Найчастіше при безплідді проводять:

• прогестеронову пробу (з норколутом) – з метою з'ясування рівня насиченості організму естрогенами при аменореї та реакції ендометрію на введення прогестерону;
• циклічну або естроген-гестагенну пробу з одним із гормональних препаратів: гравістат, нон-овлон, марвелон, овідон, фемоден, силест, демулен, тризістон, триквілар – для визначення рецепції ендометрію до гормонів-стероїдів;
• кломіфенову пробу (з кломіфеном) – для оцінки взаємодії гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи;
• пробу з метоклопрамідом – з метою визначення пролактиносекреторної здатності гіпофіза;
• пробу з дексаметазоном - у пацієнток з підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів для виявлення джерела їхнього вироблення (надниркові залози або яєчники).

Для діагностики імунних формбезпліддя проводиться визначення вмісту антиспермальних антитіл (специфічних антитіл до сперматозоїдів – АСАТ) у плазмі крові та цервікального слизу пацієнтки. Особливе значенняпри безплідді має обстеження на статеві інфекції (хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз, трихомоніаз, герпес, цитомегаловірус та ін), що впливають на репродуктивну функцію жінки. Інформативними методами діагностики при безплідності є рентгенографія та кольпоскопія.

Пацієнткам з безпліддям, обумовленим внутрішньоматковими зрощеннями або спайковою непрохідністю труб, показано проведення обстеження на туберкульоз (рентгенографія легень, туберкулінові проби, гістеросальпінгоскопія, дослідження ендометрію). Для виключення нейроендокринної патології (уражень гіпофіза) пацієнткам із порушеним менструальним ритмом проводиться рентгенографія черепа та турецького сідла. У комплекс діагностичних заходівпри безплідді обов'язково входить проведення кольпоскопії виявлення ознак ерозії, ендоцервіциту і цервіциту, службовців проявом хронічного інфекційного процесу.

За допомогою гістеросальпінгографії (ренгенограми матки та маткових труб) виявляються аномалії та пухлини матки, внутрішньоматкові зрощення, ендометріоз, непрохідність маткових труб, спайкові процеси, що найчастіше є причинами безпліддя. Проведення УЗД дозволяє досліджувати прохідність моточних труб. Для уточнення стану ендометрію проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки. Отриманий матеріал піддається гістологічному дослідженню та оцінці відповідності змін до ендометрії дню менструального циклу.

Хірургічні методи діагностики безпліддя

До хірургічних методів діагностики безпліддя належать гістероскопія та лапароскопія. Гістероскопія - це ендоскопічний огляд порожнини матки за допомогою оптичного апарату-гістероскопа, що вводиться через зовнішню маткову зів. Відповідно до рекомендацій ВООЗ – Всесвітньої організації охорони здоров'я сучасна гінекологія запровадила проведення гістероскопії до обов'язкового діагностичного стандарту пацієнток з матковою формою безпліддя.

Показаннями до проведення гістероскопії є:

• безпліддя первинне та вторинне, звичні викидні;
• підозри на гіперплазію, поліпи ендометрію, внутрішньоматкові зрощення, аномалії розвитку матки, аденоміоз та ін;
• порушення менструального ритму, рясні менструації, ациклічні кровотечі із порожнини матки;
• міома, що росте в порожнину матки;
• невдалі спроби ЕКЗ тощо.

Гістероскопія дозволяє послідовно оглянути зсередини цервікальний канал, порожнину матки, її передню, задню та бічні поверхні, праве та ліве гирла маткових труб, оцінити стан ендометрію та виявити патологічні утворення. Гістероскопічне дослідження зазвичай проводиться у стаціонарі під загальним наркозом. У ході гістероскопії лікар може не лише оглянути внутрішню поверхнюматки, але і видалити деякі новоутворення або взяти фрагмент тканини ендометрію для гістологічного аналізу. Після гістероскопії виписка провадиться в мінімальні (від 1 до 3 днів) терміни.

Лапароскопія є ендоскопічним методом огляду органів та порожнини малого таза за допомогою оптичної апаратури, що вводиться через мікророзріз передньої. черевної стінки. Точність лапароскопічної діагностики близька до 100%. Як і гістероскопія, може проводитися при безплідді з діагностичною або лікувальною метою. Лапароскопія проводиться під загальним наркозом за умов стаціонару.

Основними показаннями до проведення лапароскопії у гінекології є:

• безпліддя первинне та вторинне;
• позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, перфорація матки та інші невідкладні стани;
• непрохідність маткових труб;
• ендометріоз;
• міома матки;
• кістозні зміни яєчників;
• спайковий процес у малому тазі та інших.

Безперечними перевагами лапароскопії є безкровність операції, відсутність виражених болів та грубих швів у післяопераційному періоді, мінімальний ризикрозвитку спайкового післяопераційного процесу Зазвичай через 2-3 дні після лапароскопії пацієнтка підлягає виписці зі стаціонару. Хірургічні ендоскопічні методиє малотравматичними, але високоефективними як у діагностиці безпліддя, так і в його лікуванні, тому широко застосовуються для обстеження жінок репродуктивного віку.

Лікування жіночої безплідності

Вирішення питання про лікування безплідності приймається після отримання та оцінки результатів усіх проведених обстежень та встановлення причин, що його викликали. Зазвичай лікування починають із усунення першорядної причини безплідності. Лікувальні методики, що застосовуються при жіночому безплідді, спрямовані на відновлення репродуктивної функції пацієнтки консервативними або хірургічними методами; застосування допоміжних репродуктивних технологій у випадках, коли природне зачаття неможливе.

При ендокринній формі безпліддя проводиться корекція гормональних розладівта стимуляція яєчників. До немедикаментозних видів корекції відносяться нормалізація ваги (при ожирінні) шляхом дієтотерапії та збільшення фізичної активностіфізіотерапія. Основним видом медикаментозного лікуванняЕндокринної безплідності є гормональна терапія. Процес дозрівання фолікула контролюється за допомогою ультразвукового моніторингу та динаміки вмісту гормонів у крові. При правильному доборі та дотриманні гормонального лікування у 70-80% пацієнток із цією формою безпліддя настає вагітність.

При трубно-перитонеальній формі безплідності метою лікування є відновлення прохідності маткових труб за допомогою лапароскопії. Ефективність цього у лікуванні трубно-перитонеального безпліддя становить 30-40%. При тривалій спайковій непрохідності труб або при неефективності раніше проведеної операції, рекомендується штучне запліднення. На ембріологічному етапі можлива кріоконсервація ембріонів для їх можливого використання за необхідності повторного ЕКЗ.

У випадках маткової форми безплідності – анатомічних дефектів її розвитку – проводяться реконструктивно-пластичні операції. Імовірність настання вагітності у цих випадках становить 15-20%. За неможливості хірургічної корекціїматкового безпліддя (відсутність матки, виражені вади її розвитку) та самостійного виношування вагітності жінкою вдаються до послуг сурогатного материнства, коли підсадка ембріонів здійснюється в матку минулої спеціальний підбірсурогатної матері.

Безпліддя, спричинене ендометріозом, лікується за допомогою лапароскопічної ендокоагуляції, під час якої видаляються патологічні вогнища. Результат лапароскопії закріплюється курсом медикаментозної терапії. Відсоток настання вагітності становить 30-40%.

При імунологічному безплідді зазвичай використовують штучне запліднення шляхом штучної інсемінації спермою чоловіка. Цей метод дозволяє уникнути імунного бар'єру цервікального каналу і сприяє настанню вагітності в 40% випадках. імунної безплідності. Лікування невстановлених форм безплідності є складною проблемою. Найчастіше в цих випадках вдаються до використання допоміжних методіврепродуктивних технологій. Крім того, показаннями до проведення штучного заплідненняє:

;

На ефективність лікування безплідності впливає вік подружжя, особливо жінки (ймовірність настання вагітності різко знижується після 37 років). Тому приступати до лікування безплідності слід якомога раніше. І ніколи не слід зневірятися і втрачати надію. Багато форм безплідності піддаються корекції традиційними чи альтернативними методами лікування.

Проблема жіночої безплідності актуальна сьогодні в усьому світі. Цей неприємний діагноз ставлять у тому випадку, якщо жінка не здатна завагітніти протягом 1 року за регулярних статевих актів без використання засобів контрацепції. Якщо вік жінки становить понад 35 років, то рекомендується звернутися до лікаря після 6 місяців безуспішних спроб.

Варто розуміти, що здебільшого безпліддя є тим захворюванням, яке піддається лікуванню. Іншими словами, це лише тимчасова нездатність завагітніти, тому не варто впадати в депресію, інакше це негативно вплине на здоров'я матері.

Основні причини захворювання

1. Дисфункція яєчників

Яєчники можуть перестати виробляти гормони з періодичністю, яка необхідна для зачаття. В результаті яйцеклітина не може навіть дозріти, що стає причиною безпліддя. До дисфункції яєчників можуть призвести різні фактори, у тому числі серйозна травма голови.

2. Психосексуальні порушення

Це порушення сексуальної функції, які можуть бути спричинені багатьма факторами. До таких відносяться втрата статевого потягу, розлад статевого потягу у жінок, порушення оргазму тощо.

3. Порушення овуляції

Якщо періодичність менструального циклу становить понад 40 днів, це серйозний дзвіночок до того, щоб негайно відвідати гінеколога. Те саме стосується і періодичності циклу менше 3-х тижнів.

4. Пухлинні утворення гіпофіза

5. Туберкульозне захворюваннястатевих органів.

Існує ще безліч причин жіночої безплідності, які можна точно визначити лише за медичною допомогою.

Ознаки безплідності під час планування вагітності

Як правило, перші ознаки безплідності залишаються непоміченими, хоча на них варто звернути увагу:

Порушення менструального циклу;

Шкіра стає надто жирною;

Відбуваються певні зміни волосяного покриву;

Серйозні інфекції чи венеричні захворювання;

Неправильний розвиток грудних залоз.

Як би там не було, сьогодні існує чимало способів вилікувати це захворювання. Насамперед, необхідно звернутися до лікаря, а не прислухатися до порад своїх близьких, знайомих, родичів, які радитимуть зайнятися самолікуванням. Навіть досвідчений лікарне зможе за зовнішніми ознаками визначити точну причинубезпліддя, для цього знадобиться проведення обстеження, яке можна виконати у клініці.

Лікування безпліддя при плануванні вагітності

Насамперед, призначається , здаються необхідні на наявність інфекцій, перевіряється гормональний фон. Іншими словами, відбувається діагностика, яка має виявити точну причину жіночої безплідності.

Після цього призначається курс лікування, який у кожному конкретному випадку відрізнятиметься. Існує кілька основних видів лікування цього захворювання.

1. Лікування з використанням гормональних препаратів

Призначаються спеціальні препарати, що сприяють відновленню діяльності яєчників та виробленню яйцеклітин.

2. Метод інсемінації передбачає введення чоловічої сперми у матку жінки. Такий спосіб застосовується при незначних гормональних порушенняхв організмі жінки.

3. (екстракорпоральне запліднення) – одна з найбільш ефективних процедур, що передбачає запліднення жінки поза її організмом. Яйцеклітини забираються з яєчника майбутньої матері, потім вони запліднюються спермою чоловіка, а через 72 години ембріони поміщаються в матку жінки.

Кожен із цих методів має свої особливості, з якими мають ознайомитися чоловік і дружина, які мріють завести дитину, і лише після цього вони мають ухвалити спільне рішення.

Це не самостійне захворювання, а наслідок різних порушень в організмі дружини, чоловіка або одночасно подружжя.

Вченими встановлено, що у 30% випадків безплідний шлюбзалежить від чоловіка, у 60% - від дружини та у 10% викликаний різними порушеннями в організмі і того й іншого.

Безпліддя – нездатність зачати і мати потомство. Визначається також у конкретних умовах, як нездатність зачати дитину протягом одного року регулярного статевого життя без контрацепції.

Невиношування вагітності також сприймається як безпліддя.

Розрізняють первинну безплідність, якщо в перші два роки подружнього життя і надалі у жінки жодного разу не настала вагітність, і вторинне безпліддя, якщо воно визначилося після однієї або декількох вагітностей.

Також розрізняють абсолютну безплідність, коли в організмі є незворотні патологічні зміни, що перешкоджають зачаттю (відсутність матки, маткових труб, яєчників, яєчок у чоловіків) та відносне, при якому причини, викликають безпліддя, можуть бути усунені.

Жіноча безплідність - важка психологічна травмаі для чоловіка, і жінки.

Для вироблення повноцінної сперми крім правильного харчуваннята відмови від шкідливих звичок необхідні маятникові рухи яєчок та виключення їх перегріву. Таким чином, чоловік повинен носити широкі труси та штани, а не вузькі плавки та джинси хоча б на час планування вагітності, відмовитися на цей період від саун та лазень. Чим частіше у чоловіка відбувається статевий акт, тим більше виробляється сперматозоїдів до наступного. Але щоб зачати, статеве життяпотрібна не частіше 1 разу на день у фертильний період жінки (до і після нього частіше). При невеликому відхиленні показників спермограми від норми рекомендується помірність 2-4 дні до моменту овуляції у жінки, але не довше (при більш тривалій помірності показники сперми погіршуються).

Вплив віку на здатність жінки завагітніти:

Близько однієї третини пар, у яких жінка віком від 35 років, мають проблеми з народженням дитини.

Дедалі більше жінок народжують після 30 років. Близько 20 відсотків жінок у Сполучених Штатах зараз народжують першу дитину після 35 років.

Старіння організму знижує шанси жінки на народження дитини.

• Здоров'я яйцеклітин жінки знижується з віком.
• Здатність яєчників жінки на дозрівання яйцеклітин, готових до запліднення, знижується з віком.
• З віком у жінки накопичуються проблеми зі здоров'ям, які можуть перешкоджати настанню вагітності. З віком ризик виникнення викидня збільшується.

Діагностика та лікування безпліддя

Пошук причини безпліддя часто довгий, складний та емоційно-напружений процес. Це може зайняти місяці, щоб здати всі аналізи та пройти необхідне обстеження. Так що не лякайтеся, якщо проблему не буде знайдено відразу.

Лікувальні методики, що застосовуються при жіночому безплідді, спрямовані на:

1. Відновлення репродуктивної функції пацієнтки консервативними чи хірургічними методами.
2. Застосування допоміжних репродуктивних технологій у випадках, коли природне зачаття неможливе.

Спочатку лікарі можуть перевірити, чи є у жінки овуляція, роблячи аналіз крові та ультразвукове дослідження (УЗД) яєчників. Якщо овуляція є, але запліднення немає, потрібно додаткове обстеження.

У діагностиці безпліддя широко використовуються гормональні проби, що дозволяють точніше визначити стан окремих ланок репродуктивного апарату та їхню реакцію на прийом того чи іншого гормону.

Для діагностики імунних форм безпліддя проводиться визначення вмісту антиспермальних антитіл (специфічних антитіл до сперматозоїдів – АСАТ) у плазмі крові та цервікального слизу пацієнтки.

Пацієнткам з безпліддям, зумовленим внутрішньоматковими зрощеннями або спайковою непрохідністю труб, показано проведення обстеження туберкульозу (рентгенографія легень, туберкулінові проби, гістеросальпінгоскопія, дослідження ендометрію).

У комплекс діагностичних заходів при безплідді обов'язково входить проведення кольпоскопії виявлення ознак ерозії, ендоцервіциту і цервіциту, що є проявом хронічного інфекційного процесу.

За допомогою гістеросальпінгографії (ренгенограми матки та маткових труб) виявляються аномалії та пухлини матки, внутрішньоматкові зрощення, ендометріоз, трубна непрохідність, спайкові процеси, що найчастіше є причинами безпліддя. При цій процедурі лікарі використовують рентгенівські промені для перевірки фізичних проблем матки та фалопієвих труб. Обстеження розпочинають шляхом введення спеціального барвника через піхву в матку. Ця фарба буде видно на рентгенівському знімку. Це дозволяє лікареві побачити, чи нормально проходить фарбник через матку в маткові труби. Так лікарі можуть знайти перешкоди, які можуть бути причиною безпліддя. Спайки та звуження труб можуть перешкоджати попаданню яйцеклітини з фалопієвих труб до матки, а також можуть не пропустити сперматозоїди до яйцеклітини.

До хірургічних методів діагностики безпліддя належать гістероскопія та лапароскопія.

Гістероскопія- це ендоскопічний огляд порожнини матки за допомогою оптичного апарату-гістероскопа, що вводиться через зовнішню маткову зіву. Відповідно до рекомендацій ВООЗ – Всесвітньої організації охорони здоров'я сучасна гінекологія запровадила проведення гістероскопії до обов'язкового діагностичного стандарту пацієнток з матковою формою безпліддя.

Лапароскопія:

Під час операції лікарі використовують інструмент, званий лапароскоп, що дозволяє бачити те, що відбувається всередині черевної порожнини. Лікар робить невеликий надріз у нижній частині живота та вставляє лапароскоп. Лікарі перевіряють яєчники, маткові труби та матку на наявність хвороб та фізичних проблем. Лікарі, як правило, за допомогою лапароскопії знаходять рубці та ендометріоз. Безперечними перевагами лапароскопії є безкровність операції, відсутність виражених болів та грубих швів у післяопераційному періоді, мінімальний ризик розвитку спайкового післяопераційного процесу. Зазвичай через 2-3 дні після лапароскопії пацієнтка підлягає виписці зі стаціонару.

Хірургічні ендоскопічні методи є малотравматичними, але високоефективними як у діагностиці безпліддя, і у його лікуванні, тому широко застосовуються для обстеження жінок репродуктивного віку.

Сальпінголізис

За наявності спайок, що перетягують трубу і тим самим закривають її просвіт, роблять операцію сальпінголізису.

Операція сальпінголізису є, як правило, допоміжною і може виявитися ефективною лише у випадках, якщо прохідність маткових труб обумовлена ​​зовнішніми спайками, що перетягують труби і тим самим закривають їх просвіт.

Сальпінгостомія

Мета операції – відновлення прохідності в області ампули маткової труби.

При цій операції розкривають бічну стінку маткової труби поблизу яєчника та її слизову оболонку зшивають із серозною. Деякі хірурги вшивають у цей отвір яєчник, значна поверхня якого виявляється зверненою у просвіт маткової труби. При цьому створюються сприятливі умови влучення яйцеклітини в порожнину труби і далі в порожнину матки.

Імплантація маткової труби в матку

Якщо непрохідна маткова частина труби або її перешийок, можна пересадити (імплантувати) здорову частину труби в ріг матки. За відсутності маткових труб можна пересадити яєчник в матку. Процедури допоміжних репродуктивних технологій іноді включають використання донорських яйцеклітин (іншої жінки), донорської сперми або раніше заморожених ембріонів. Донорська яйцеклітина іноді використовується для жінок, які не можуть виготовляти яйцеклітини сам. Крім того, донорські яйцеклітини або сперма донора іноді використовується, коли жінка чи чоловік має генетичне захворювання, яка може бути передана дитині

Лікування невстановлених форм безплідності є складною проблемою. Найчастіше в цих випадках вдаються до використання допоміжних методів репродуктивних технологій.

Крім того, показаннями до проведення штучного запліднення є:

• трубна непрохідність або відсутність маткових труб; стан після проведеної консервативної терапіїта лікувальної лапароскопії з приводу ендометріозу;
• безуспішне лікування ендокринної форми безпліддя;
• абсолютна чоловіча безплідність;
• виснаження функції яєчників;
• деякі випадки маткової форми безплідності;
• супутня патологія, за якої неможлива вагітність.

Основними методами штучного запліднення є:

• метод внутрішньоматкової інсемінаціїдонорською спермою або спермою чоловіка (ІІСД, ІІСМ); метод екстракорпорального запліднення (ЕКО);
• внутрішньоклітинна ін'єкція сперматозоїда всередину яйцеклітини (метод ІКСІ);
• сурогатне материнство.

Чим небезпечне лікування безплідності народними засобами?

Безпліддя - це лише симптом, тому потрібно обов'язково з'ясувати причину, чому не виходить завагітніти перед початком лікування. Застосування народних засобів від безплідності може погіршити ситуацію, наприклад, застосування шавлії при ендометріозі або прогестероновій недостатності викликає лише рецидив захворювання, а ніяк не допоможе завагітніти. Застосування шавлії у 2 фазі менструального циклу взагалі протипоказане жінкам і може спричинити збої у менструальних циклах. Борова матка може викликати аномальні маткові кровотечі та проблеми з печінкою, що також позначиться негативно на можливості завагітніти.

Лікування народними засобами без попередньої консультації лікаря є небезпечним.Перед застосуванням будь-яких народних рецептівнеобхідно знати ваш точний діагноз і враховувати протипоказання народних засобів лікування, що використовуються.

Хорошим народним засобом при безплідності є рекомендація здорового харчування та відмова від шкідливих звичок.

На ефективність лікування безплідності впливає вік подружжя, особливо жінки (ймовірність настання вагітності різко знижується після 37 років). Тому приступати до лікування безплідності слід якомога раніше. Багато форм безплідності піддаються корекції традиційними чи альтернативними методами лікування.

І ще раз про нерви і стресі, це дуже важливо, якщо ви хочете швидко завагітніти. Створіть позитивний настрій (допоможе медитація, аутотренінг, йога). І ніколи не слід зневірятися і втрачати надію!