Консервативна міомектомія наслідки. Консервативна міомектомія: що це таке? На який день циклу роблять

07 листопад 2017 10979 0

Новоутворення доброякісного характеру в органах репродуктивної системи жінки у наші дні виявляються, на жаль, дедалі частіше. Практично кожна п'ята жінка, яка звернулася до гінеколога, дізнається про наявність у неї такої недуги, як міома матки – доброякісної пухлини, яка за відсутності своєчасного лікування має тенденцію до переродження в онкологічне захворювання. Міома являє собою вузол зі сполучнотканинною структурою, що сформувався на стінці матки.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

Міоматозні вузли підлягають видаленню найчастіше хірургічними методами. Один з них – міомектомія (Myomectomy). Суть цієї операції полягає у видаленні міоми, матка після міомектомії залишається в безпеці. Завдяки збереженню дітородного органу жінка може надалі вагітніти та виношувати дитину. Відновлювальний період після видалення міоми матки даним способом триває недовго, у його пацієнтці слід дотримуватися дотримання певних заборон та обмежень. Після міомектомії шанси на вагітність у жінки з міомою матки підвищуються, але стовідсоткова гарантія успіху все ж таки відсутня, тому що післяопераційний рубець на матці після міомектомії може стати перешкодою для нормального перебігу вагітності та пологів.

Альтернативою міомектомії є сучасніший спосіб боротьби з міомою – емболізація маткових артерій (ЕМА). Даний метод, що відрізняється меншою інвазивністю і при цьому набагато більш високою ефективністю, ніж інші операції, застосовується в більшості провідних спеціалізованих клінік, список яких надано.

Відновлення після різних видів міомектомії

Залежно від того, яка технологія була застосована для операції, післяопераційний період може бути нетривалим та непомітним, або, навпаки, протікати довго та болісно. Найбільш щадними вважаються лапароскопічна та гістероскопічна міомектомія – операції, що не передбачають виконання порожнинних розрізів. За допомогою спеціальних хірургічних апаратів – лапароскопа та резектоскопа видалення пухлини на матці здійснюють через надрізи невеликого розміру на черевній стінці або через піхву. Тому тривалість післяопераційного періоду становить лише кілька діб. Після міомектомії абдомінальним оперативним доступом відновлювальний період триває набагато довше, оскільки під час операції розтинається черевна порожнина. З особливостями проведення хірургічного лікування на матці можна ознайомитись.

Міомектомія: реабілітація у перші дні

Незалежно від способу проведення міомектомії, перша доба після операції жінка потребує медичного спостереження. Лікар повинен бути переконаний, що стан пацієнтки є задовільним, після чого призначає їй прийом лікарських препаратів антибактеріальної та знеболювальної дії. Подібне додаткове лікування після операції запобігає розвитку негативних наслідків. Іноді після такого хірургічного втручання, як міомектомія, ускладнення розвиваються як маткових кровотеч, набряків, гематом. Ця симптоматика обумовлена ​​пошкодженням магістральних судин, травматизацією прилеглих органів, а також внутрішніми запальними процесами та приєднанням інфекції, що потребує негайної терапії. Подібним станам властиве підвищення температури тіла, біль у післяопераційній ділянці.

Болі після міомектомії

Інтенсивність болю після консервативної міомектомії залежить від того, який метод був застосований для проведення операції щодо видалення вузла на матці. Найбільш безболісно проходить післяопераційний період після гістероскопічної міомектомії, для проведення якої не порушують цілісність шкірних покривів, а патологічні утворення січуться спеціальним приладом – резектоскопом через піхву. За умови розташування вузлів у добре доступному місці, відновлення, яке супроводжується болями, триває, як правило, не довше за добу.

Після лапароскопічного видалення міоми матки болючі відчуття тривають також короткий час, оскільки розмір надрізів для введення троакарів і хірургічних інструментів у матку дуже незначний, завдяки чому даний вид операції вважається щадним і малотравматичним.

Найбільш інвазивною є абдомінальна міомектомія, що супроводжується інтенсивними болями. Операція триває кілька годин, тому її проведення потрібно застосування сильних знеболюючих препаратів. Післяопераційний період після видалення міоматозних утворень матки абдомінальним способом за рахунок необхідності проведення порожнинних розрізів та використання загального наркозу триває довше, ніж після інших методів операції.

Найменше больовий синдром виражений після проведення малоінвазивної процедури ЕМА, що обумовлено особливою технікою її виконання, відсутністю необхідності у виконанні найменших розрізів. Усі тонкощі процедури та її наслідки докладно описані.

Виділення після міомектомії

Небагаті кров'янисті виділення після гістероскопічної операції вважаються нормальним явищем. Вони обумовлені травмуванням стінок піхви резектосокпом, що вводиться через нього в порожнину матки. Для загоєння ран рекомендується використання лікувальних мазей та статевий спокій.

Виділення з матки після інших видів міомектомії в нормі повинні бути прозорими, без неприємного запаху, що не викликають свербіж.

Корекція харчування після міомектомії

У період відновлення після операції жінці рекомендується змінити раціон харчування. Зважаючи на те, що запори та газоутворення можуть підвищувати внутрішньочеревний тиск та сприяти розривам операційних швів, у разі відсутності випорожнень протягом доби, жінці слід прийняти лікарський препарат легкої проносної дії.

Після міомектомії в основі раціону повинні переважати продукти з легкою засвоюваністю. Перевагу слід віддавати розсипчастим кашам, кисломолочним продуктам, свіжим овочам та фруктам.

З раціону харчування слід виключити рис, манну кашу, кисіль, міцний чай, жирну сметану та сир. Процес газоутворення посилюється після прийому бобових, молока, винограду та випічки з дріжджового тіста, від вищезгаданих продуктів також потрібно відмовитися.

Фізичні навантаження після міомектомії

У післяопераційний період після хірургічного видалення міоматозних утворень жінці необхідно берегти себе, уникати присідань, підняття важких речей, тривалого перебування на ногах. Строго виконуючи ці обмеження можна досягти якнайшвидшого одужання та швидкого повернення до звичного життя.

Тим не менш, небажано в цей період і зловживання постільним режимом. Активна циркуляція крові по тілу перешкоджає формуванню спайок та наповнює клітини киснем. Після міомектомії рекомендується здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі, чергуючи їх з перервами для відпочинку, під час яких можна посидіти на лавці у парку та сквері.

Заборони та обмеження у післяопераційний період після міомектомії

У реабілітаційний період після міомектомії існують деякі заборони.

Жінки повинні уникати перегрівання тіла, відвідувань пляжу, солярію та саун. Нехтуючи цими заборонами, вони ризикують створити умови для утворення нових міоматозних утворень. Крім того, щонайменше один рік необхідно почекати до планування вагітності. За цей період відновлять свої функції усі органи репродуктивної системи, організм заповнить свої сили, необхідні для виношування дитини.

Враховуючи те, що вживання алкогольних напоїв та куріння надають переважну дію на імунну та видільну систему, крім того алкоголь не сумісний з препаратами антибактеріальної дії та сприяє тромбоутворенню, від цих шкідливих звичок жінці слід відмовитися щонайменше на один місяць після міомектомії.

Деякі заборони стосуються вибору одягу та нижньої білизни. Перевагу рекомендується віддавати зручним моделям з натуральних матеріалів, відмовившись від моделей, що утягують, із синтетичної тканини. Підбираючи гардероб жінка повинна враховувати, що здавлення прооперованої області та натирання шкіри навколо післяопераційного шва може суттєво нашкодити відновленню.

З метою профілактики, що запобігає рецидиву захворювання, жінці рекомендується дотримуватися здорового способу життя, відмовитися від шкідливих звичок, своєчасно звертатися до лікаря з приводу гінекологічних проблем. Обов'язково відвідувати лікаря з метою профілактичного огляду та при найменших тривожних симптомах.

Незважаючи на незначні наслідки міомектомії – вона є досить серйозним хірургічним втручанням в жіночий організм і нерідко загрожує розвитком ускладнень. Крім того, не дає довічного результату - після операції великий ризик рецидиву захворювання.

Більш ефективним способом лікування міоми матки є емболізація маткових артерій (ЕМА). Цю малоінвазивну процедуру проводять у більшості сучасних клінік гінекології. Після ЕМА не виникають рецидиви, практично відсутні болючі відчуття, на тілі відсутні післяопераційні шрами, зберігається цілісність матки: рубець на матці відсутній, а головне – зберігається як менструальна, так і репродуктивна функція жінки.

Записатися на прийом провідних фахівців у галузі ендоваскулярної хірургії та поставити їм питання щодо нюансів проведення ЕМА можна, зателефонувавши за вказаними номерами.

Список літератури

• Липський А. А.,. Гінекологія // Енциклопедичний словник Брокгауза та Єфрона: у 86 т. (82 т. та 4 дод.). - СПб. 1890–1907.
• Бодяжина, В. І. Підручник гінекології/В.І. Бодяжина, К.М. Жмакін. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2010. – 368 c.
• Брауде, І. Л. Оперативна гінекологія/І.Л. Брауді. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2008. – 728 c.

Згорнути

Таке поширене захворювання, як міома матки, може виліковуватися консервативно чи хірургічно. Перший спосіб передбачає застосування гормональних препаратів, які зупиняють ріст пухлини. Другий метод передбачає операцію з видалення вузла (або його разом з маткою). Проводити міомектомію (видалення міоми) можна різними способами. Популярністю користується лапароскопічна міомектомія, як найменш травматичний та найбільш безпечний спосіб лікування. Її особливості та перебіг процедури описані у цій статті.

Визначення

Міомектомія – видалення міоматозного вузла без (або майже без) травмування самої матки. У ході однієї процедури віддаляється від одного до 3-4 вузлів. Маніпуляція може проводитися порожнинним, інтравагінальним та лапароскопічним способом. Перші два методи травматичніші, і період відновлення після них довше. Тому найчастіше лікарі призначають третій спосіб.

Строго говорячи, лапароскопічне видалення міоми відбувається через черевну стінку. У ній, а також у передній стінці матки робляться невеликі проколи (1 см у діаметрі). Виконуються вони із застосуванням особливого пристрою – лапароскопа. Так як апарат для такого втручання оснащений камерою, те, що відбувається, відображається на моніторі лікаря. За монітором і проводиться висічення міоми.

Як зрозуміло з опису, процедура малотравматична. Реабілітаційний період значно коротший, ніж при порожнинному втручанні. Виконується під загальним наркозом і триває близько 30-50 хвилин. В ході однієї процедури можна видалити 3-4 вузлики розміром не більше 1,5 см. Більші утворення таким способом видалити неможливо. Відео, на якому відображено хід цієї процедури, представлено наприкінці матеріалу.

Втручання безпечне і не чинить негативного впливу на можливість завагітніти. Оскільки ушкодження матки мінімальні.

Показання

Лапароскопічне видалення міоми проводиться у кількох випадках. Проте точне рішення завжди ухвалює лікар. Тільки він може визначити, чи потрібна у тому чи іншому випадку операція. І чи підійде саме лапароскопія. Загальні показання до втручання такі:

1. Розміри освіти трохи більше півтора сантиметрів;
2. Виражена симптоматика;
3. Патологічні процеси в новоутворенні (некрози, перекрути ніжки тощо);
4. Здавлювання пухлиною сусідніх органів;
5. Активне зростання вузла;
6. Стійкість до гормонального консервативного лікування;
7. Планування вагітності

Насправді такі дрібні освіти видаляються хірургічно досить рідко. Загалом лікарі прагнуть вилікувати їх із застосуванням гормонів або емболізації артерій. Але в деяких випадках лапароскопія є відповідним та найефективнішим методом.

Протипоказання

Протипоказання до такого типу втручання досить різноманітні. Головне з них – це нестерпність наркозу. А також інші протипоказання до проведення операції. Специфічні випадки, коли таке втручання не можна зробити, такі:

1. Діаметр пухлини понад півтора сантиметри;
2. Ожиріння, велика кількість зайвої ваги;
3. Онкологічні процеси;
4. Велика кількість спайків в області очеревини та репродуктивної системи;
5. Наявність у порожнині матки будь-якої рідини.

Такий тип втручання більш щадний, ніж порожнинна чи навіть інтравагінальна операція. Тому він часто призначається пацієнткам із протипоказаннями до традиційної порожнинної операції. Проте, як видно з написаного вище, і застосовувати його можна не завжди.

Крім перерахованих, можуть бути інші протипоказання, пов'язані з хронічними захворюваннями. Про них вам повідомить лікар.

Загальна підготовка

Лапароскопічна міомектомія, незважаючи на те, що досить щадна, все ж таки є повноцінним хірургічним втручанням. А тому потребує деякої підготовки. Всю підготовку можна поділити на дві групи.

1. Загальна передопераційна підготовка;
2. Специфічна медикаментозна підготовка організму.

• Дієта не повинна містити продуктів, що викликають газоутворення, а також запори;
• Харчуватись краще полегшено, порції зменшити;
• Перед операцією проводиться ряд діагностичних досліджень, у ході якого виявляється обсяг та характер втручання.

У кожному даному випадку можуть бути й інші способи підготовки до операції. Про них пацієнтку повідомить лікар.

Медикаментозна підготовка

Лапароскопічна міомектомія потребує тривалої підготовки медичними препаратами. Пацієнтка приймає агоністи ГнРГ. Це такі препарати, як Золадекс та Люкрін. Адекватне дозування призначає лікар індивідуально.

Хоча є загальні схеми прийому. Зазвичай потрібно робити один укол лікарським засобом на місяць. Кількість уколів в курсі варіюється від 2-х до 6-ти. Це може спричинити деградацію вузлів майже вдвічі.

Чому ж приймати ці препарати потрібно? Вони впливають комплексно. Знижують кровопостачання органу та зменшують діаметри вузлів. Вважається, що навіть одна ін'єкція може сприяти зменшенню обсягів міом на 30-40% порівняно з первісними.

Етапи

Незалежно від цього, у разі проводиться операція, вона здійснюється у кілька етапів. Вони, а також їхня послідовність, обов'язкові для всіх пацієнток.

Строго кажучи, першим етапом є введення пацієнтки до наркозу. Відразу після того, як він подіє, починається видалення міоми матки лапароскопічним методом.

Висічення пухлини

На початковій стадії лікарем відбувається прокол очеревини та маткової стінки. Потім новоутворення щільно затискається спеціальним пристроєм. При субсерозної міоми проводиться коагуляція ніжки матки, тобто зупинка кровопостачання. Ніжка відсікається. Коли розташування субсерозно-інтерстиціальне, робиться напівкруглий розріз. А потім пухлина вилущується.

Усічення ніжки

При інтерстиціальних пухлинах розріз роблять там, де матка найбільш деформована. Розрізи бувають поздовжніми та поперечними, а також косими. Найкращий напрямок їх визначається залежно від положення новоутворення.

При міжзв'язкових вузлах робиться кілька послідовних дрібних розрізів. Завдяки цьому знижено ймовірність травмування матки.

Ушивання м'язового шару

Після висічення утворення міометрій залишається трохи пошкодженим. Лікарі відновлюють його одразу. Якщо глибина поранення менше 10 мм, він зашивається однорядним швом. На глибші рани накладається дворядний шов. Відступ між швами – близько 10 мм.

Накладання швів

Форми швів можуть відрізнятись залежно від характеру пошкодження. Насправді пошкодження часто незначні. Але пов'язані з локалізацією і розміром пухлини, що видаляється.

Вилучення вузлів

Це значний етап, на якому лікарям необхідно витягти й орган віддалені пухлини. Робити вони це можуть у різний спосіб:

Видалення вузла

1. Через передню маткову та черевну стінки;
2. Евакуація за допомогою моцелятора (також через ту саму стінку);
3. Через розріз далекого склепіння піхви.

Найбільш підходящий спосіб вибирається індивідуально. Значення мають положення утворень, їх діаметр та деякі інші характеристики.

Санація

Це завершальний етап. Суть його в тому, щоб максимально очистити порожнину матки від згустків крові та сторонніх включень. Підготувати орган до якнайшвидшого загоєння. Етап дуже важливий і його правильного виконання залежить як післяопераційний період, а й ефективність операції.

Очищена порожнина матки

У ході нього з порожнини видаляються згустки крові. Потім визначаються ділянки, що кровоточать. Проводиться їх ретельний гемостаз. Від того, наскільки якісно виконані заключні процедури залежить ймовірність розвитку спайкового процесу. Якщо санація та гемостаз якісні, то швидше за все спайки не з'являться.

Післяопераційний період

Видалення міоми матки лапароскопічним методом - найбільш безпечний і щадний спосіб позбутися новоутворення. Післяопераційний відновлювальний період набагато коротший, ніж при порожнинній операції. Він також набагато легший.

Стаціонарний режим для пацієнтки зберігається ще 2-3 доби. Вже через 2-3 дні її виписують із стаціонару. Надалі, перебуваючи вдома, жінка повинна протягом місяця обмежувати фізичні навантаження. Відновити статеве життя краще не раніше ніж через півтора місяці.

Важливе значення потрібно надавати дієті. Протягом перших трьох днів вона має бути дуже легкою, з поступовим нарощуванням енергетичної цінності до нормального рівня протягом трьох днів. Протягом двох місяців харчування має бути натуральним. Не варто їсти жирне, смажене, копчене та іншу важку їжу.

Уважно слідкуйте за стільцем. Важливо не допускати запорів, а також метеоризму, здуття. Всі ці явища можуть сповільнити загоєння. Більше того, вони можуть спровокувати розбіжність швів.

Вагітність

Такий тип втручання не впливає на здатність пацієнтки завагітніти. Тоді як наявність міоми в матці, навпаки, цю ймовірність робить значно нижчою. Тому на стадії планування вагітності лікарі радять спочатку видалити новоутворення.

Планувати вагітність можна вже за 6-9 місяців після втручання. Ці показники індивідуальні. В деяких пацієнток такий післяопераційний період може тривати довше, в інших менше. Точно визначити його може тільки лікар.

Ускладнення

Ускладнення після такого втручання малоймовірні. Проте у деяких пацієнток вони виникають. Можна виділити такі, найбільш типові, ускладнення:

1. Ускладнення від анестезії;
2. Дихальні порушення при наркозі;
3. Травми органів, що перебувають у черевній порожнині;
4. Розриви великих судин;
5. Маточні кровотечі;
6. Кровотечі у місцях розрізів;
7. Гематоми тканин матки при неправильному ушиванні ран міометрію;
8. Супутні інфекції;
9. Вкрай рідко, при специфічній локалізації пухлин – травми сечового міхура.

Не завжди наявність ускладнень залежить від професіоналізму лікарів. Іноді річ у індивідуальних особливостях організму.

Ціни

Скільки коштує операція видалення міоми матки лапароскопічним методом? Це залежить від того, де вона виконується.

Вартість втручання

Значну частину цієї ціни становить вартість наркозу і госпіталізації.

←Попередня стаття Наступна стаття →

Консервативна міомектомія – це операція з видалення міоматозних вузлів із збереженням матки. Маніпуляція показана в молодому віці та при невеликих розмірах вузлів. Така процедура дозволяє зберегти жінці можливість виносити та народити дитину. У складних випадках проводиться видалення матки з повною втратою репродуктивної функції (гістеректомія).

Коли призначають операцію?

Міома матки – це новоутворення доброякісного характеру, що вражає м'язовий шар органу. У більшості випадків це захворювання з'являється у жінок з порушеним гормональним тлом і при надмірному виробленні естрогенів. Для лікування міоми матки використовуються різні методики:

• консервативне лікування (прийом гормональних препаратів);
• емболізація маткових артерій;
• консервативна міомектомія;
• гістеректомія (видалення матки).

Консервативна міомектомія проводиться при розмірі вузлів до 5 см. Попередньо можуть бути призначені гормональні препарати для зменшення пухлин і зниження крововтрати. Хірургія проводиться відкритим доступом або лапароскопічно через проколи в черевній стінці.

Гістеректомія показана у таких ситуаціях:

• розміри вузлів понад 5 см;
• новоутворення виникло на шийці матки;
• постійні болючі відчуття, спровоковані тиском фіброзних вузлів на тканини та органи;
• існує ризик виникнення раку;
• ризик розвитку некрозу, якщо міома на ніжці перекрутиться;
• розвивається міома паралельно з іншими патологіями матки (опущення чи випадання органу);
• міома у менопаузу;
• Фіброміома зросла до розмірів 14-16-тижневого плода.

Видалити хворий орган можуть і повністю, лише уражену його часть. Бувають випадки, що лікарі залишають шийку матки, яєчники та фалопієві труби. Найчастіше видалення матки призначають при поєднанні міоми з іншими патологіями:

Ендометріоз. Постійне розростання тканин ендометрію, коли вони виходять за межі органу. Поширена патологія статевої системи. Поки хвороба не виявляється повною мірою, імунітет жінки слабшає, можуть виникнути інші захворювання, які посилять проблему. Якщо симптоми виявляються досить сильно, медикаментозне лікування не дає видимих ​​результатів або є ризик переродження доброякісної пухлини на злоякісну, лікарі можуть рекомендувати гістеректомію (видалення матки).

Гіперпластичний процес ендометрію.Поява цієї патології разом із міомою (особливо у менопаузу) — привід видалення матки.

Рак жіночих статевих органів. У такому разі вилучення врятує життя жінці. Після видалення найчастіше додатково призначають хіміотерапію. Якщо причиною хірургії став рак, лікарям доводиться повністю видаляти органи статевої системи та лімфовузли.

Некроз фіброматозних вузлів. Тяжка патологія міоми матки. Основні симптоми - порушення харчування тканин, набряки та різкі болі. Якщо організмі з'являється інфекція, симптоми посилюються. Потрібна операція. Враховуючи індивідуальні особливості захворювання та пацієнта (вік), визначають її обсяг.

Проблема виникає внаслідок втрати тонусу м'язів малого тазу чи очеревини. Така проблема спостерігається у жінок, які працюють з великими навантаженнями, багатодітних мам, при гормональних порушеннях чи запальних процесах в організмі. На ранніх етапах хвороби жінці достатньо простих вправ для тренування та зміцнення м'язів. Хоча гістеректомія – радикальний метод, це – ефективний спосіб лікування захворювання.

Підготовка до операції

Підготовка до процедури видалення матки вимагає спеціальних заходів. Її роблять під загальним наркозом. Лікар вивчає історію хвороби, наявність алергії на препарати, можливі реакції на наркоз.

Готуючи до операції, проводять низку заходів:

• повне обстеження;
• очищають кишечник;
• лікують запальні захворювання;
• призначають спеціальні препарати;
• надають психологічну допомогу.

Як відбувається операція?

Як відбувається операція з видалення матки? Спочатку хірург визначає обсяг та спосіб проведення операції. Залежно від способу проникнення виділяють кілька видів гістеректомії:

• субтотальна (видаляють лише тіло матки, шийку матки залишають);
• тотальна (видалення всього органу разом із шийкою).

За методом проведення розрізняють:

• лапароскопія;
• лапаротомія;
• доступом через піхву.

Перед втручанням пацієнтці вводять наркоз. Анестезію підбирають з огляду на індивідуальні особливості організму жінки, масу тіла, вік. Має значення та тривалість процедури.

Лапаротомія – порожнинна (відкрита) операція. Для того щоб відкрити доступ до матки, роблять вертикальний або горизонтальний розріз довжиною до 15 см внизу живота. Плюси такої методики в тому, що лікар добре бачить усі потрібні органи, оцінює стан тканин. Повне видалення роблять при сильному ураженні тканин поліпами або спайками, якщо матка сильно збільшена або у пацієнтки діагностували онкологічне захворювання. Є й недоліки – тривала та болісна реабілітація, негарний шрам.

Лапароскопія. Найщадніша з усіх видів. Процедуру проводять спеціальними інструментами, якими роблять кілька невеликих проколів на животі. Проводиться без жодного розрізу. В один з отворів вставляють трубку, через яку вводять спеціальний газ, черевна порожнина піднімається і лікарі отримують доступ до потрібних органів. Потім водять спеціальну камеру, через яку стежать за процесом та контролюють його, та спеціальні інструменти, якими виконуватимуть маніпуляції. Головна перевага методу – коротка післяопераційна реабілітація та відсутність слідів на тілі.

Вагінальна. Найбільш комфортна операція для жінки, після неї не залишається шрамів та інших слідів. Фізична та емоційна реабілітація проходить дуже швидко. Незважаючи на те, що це швидка і нескладна операція, її можна проводити далеко не всім, тому що є багато протипоказань:

• сильно збільшена матка;
• якщо жінці робили кесарів розтин;
• коли є злоякісні утворення;
• серйозні запальні процеси у організмі.

У середньому тривалість лапароскопічної гістеректомії становить 15-35 години. Порожнє видалення – від 40 хвилин до 2 годин, все залежить від рівня складності. Видалення методом вагінальної гістеректомії триває близько двох годин.

Післяопераційний період

Після лапароскопії через анестезію після операції пацієнту не можна вставати перші кілька годин. Через певний час пацієнт може підніматися з ліжка, їсти, пити, ходити. Шви не знімають, виписують через 2-5 днів після операції.

Перші тижні важливо відмовитися від ванної і приймати тільки душ, рани обробляються розчином йоду. До звичного способу життя жінка повертається протягом 2-3 тижнів.

Післяопераційний період після видалення міоми чи всієї матки залежить від організму жінки. Процес відновлення ускладнюють різні проблеми зі здоров'ям та складність операції. Статеве життя можна починати через місяць.

Вагітність після міомектомії

У ході консервативної міомектомії видаляється лише пухлина. Матка залишається, і надалі жінка може народити дитину. Якщо операція проводилася з метою лікування безпліддя, рекомендується планувати вагітність найближчим часом. В іншому випадку високий ризик повторного зростання пухлини, рецидиву хвороби та безплідності. Точні терміни реабілітації встановить лікар.

У разі після зачаття важливо стежити станом матки. Рубець після операції досить небезпечний для вагітності, він може спровокувати появу серйозних ускладнень до загрози викидня. Існує небезпека розриву матки по рубцю під час вагітності та під час пологів. Природні пологи після міомектомії не рекомендовані. Попередня операція та рубець на матці – привід для планового кесаревого розтину.

Особливості харчування

Після операції потрібно багато сил відновлення, оскільки під час операції зачіпається черевна стінка. Після порожнинної операції важливо правильно харчуватися, дотримуватись жорсткої дієти, щоб не спровокувати розрив тканин.

Перші 14 днів пацієнтка повинна їсти тільки продукти, що добре засвоюються, стежити за травленням і не допускати запори. У домашніх умовах також потрібно дотримуватись дієти. Вживати можна каші, м'ясо, рибу, темний хліб, свіжі овочі та фрукти, кисломолочні продукти.

Не можна їсти продукти, які провокують запор чи інші проблеми з дефекацією. До таких продуктів відносять солодощі та борошняні вироби, алкогольні напої, міцний чай чи каву, газовані напої, жирне м'ясо.

Щоб уникнути ускладнень та забезпечити повноцінне життя, потрібно дотримуватися певного режиму харчування, виключити зайві навантаження, вести активний спосіб життя та уникати стресів.

Лікування міоми матки у жінок репродуктивного віку бажано проводити без шкоди для дітородної функції. Але якщо захворювання запущено і клінічна картина патології не вписується в початкову стадію, лікарі змушені повністю видалити дітородний орган, що унеможливлює подальші шанси на зачаття та виношування вагітності. Міомектомія в цьому випадку є чудовою альтернативою видаленню матки.

У жінок після міомектомії значно підвищуються шанси на вагітність, але 100% результат гарантувати не можна. У гінекології існує кілька способів виконання міомектомії, основним із них є видалення міоматозних вузлів максимально щадним методом, щоб запобігти порушенню репродуктивного здоров'я жінки.

Консервативна міомектомія - це оперативне втручання, метою якого є видалення. Під час операції матка не травмується, завдяки чому вдається зберегти репродуктивну функцію.

Існує кілька способів проведення оперативного втручання: абдомінальний, гістероскопічний та .

Перевагами міомектомії є збереження дітородного органу та його функцій, наприклад, менструальної. Крім того, важливою перевагою вважається мала травматичність операції та найкоротші терміни реабілітації після неї.

Недоліків у міомектомії кілька, але досить серйозні. По-перше, це ймовірність рецидиву захворювання через кілька років після оперативного втручання. Це можна пояснити тим, що в процесі міомектомії визначити дрібні міоматозні вузлики практично неможливо, а значить, ризик, що вони залишаться на м'язовому шарі матки, високий. Тому згодом захворювання може повернутися знову, оскільки в силу певних факторів вузлики, що залишилися, почнуть збільшуватися в обсягах.

По-друге, під час міомектомії можлива травматизація прилеглих внутрішніх органів – кишечника та сечового міхура.

Показання та протипоказання

Показаннями для міомектомії є:

1. Репродуктивний вік.Оптимальна верхня межа - 45 років, але іноді операція виконується і в пізнішому віці за певними показаннями.
2. Відсутність дітей.Якщо у жінки немає дітей, то хірургічного методу лікування міоми матки краще буде міомектомія.
3. Особливості локалізації та розміри міоматозних вузлів.Оптимальними для видалення, з погляду хірургічного втручання, є невеликі міоматозні вузли на ніжці, що знаходяться на зовнішній стінці або на внутрішній поверхні дітородного органу. Але практично завжди є можливість провести лапаротомічну міомектомію - енуклеацію міоматозних вузлів (вилущування пухлини), особливо якщо операція проходить під керівництвом досвідченого хірурга.
4. Побажання жінки.Іноді жінка бажає зберегти як дітородний орган, а й менструальну здатність, навіть якщо в неї відсутня необхідність у народженні дітей або вони зовсім не входять до її подальших планів. За наявності можливості та відсутності протипоказань фахівець може виконати це побажання.

Перелічимо протипоказання до міомектомії:

• Тяжкий стан жінки, що характеризується серйозною втратою крові та вираженою стадією анемії, на тлі яких дітородний орган залишати вкрай небажано, оскільки це може призвести до маткової кровотечі, небезпечної для життя жінки.
• Рецидив міоми після нещодавно проведеної операції.
• Порушення кровообігу в пухлини із супутнім розвитком часткового некрозу тканин.
• Виявлення гострого або хронічного запалення в малому тазі, що може спричинити післяопераційні ускладнення.
• Підозра на онкологічний процес у статевій сфері жінки.

В індивідуальному порядку, спираючись на клінічну картину захворювання та наявність показань та протипоказань у жінки, лікар може ухвалити рішення про збереження матки навіть у разі наявних протипоказань. При цьому в ході операції фахівець може відмовитися від виконання міомектомії та екстрено провести гістеректомію (видалення матки), якщо буде виявлено загрозу здоров'ю та життю жінки.

Підготовка до міомектомії

Крім обов'язкового обстеження перед операцією, типового для будь-якого гінекологічного втручання (на ступінь чистоти, аналізи крові та сечі, коагулограма, визначення групи крові та резус-фактора, дослідження на наявність сифілісу, гепатиту та ВІЛ) необхідні такі методи діагностики:

• УЗД малого тазу з докладним описом локалізації та розміру міоматозних вузлів у матці;
• шийки матки із взяттям мазка на онкоцитологію;
• гістероскопія та аспірація вмісту матки для підтвердження або виключення онкопатології;
• ЕКГ дослідження з розшифровкою у терапевта для вибору оптимального способу анестезії.

Види операцій

Метою операції є видалення міоматозних вузлів.

Це завдання можуть виконати такі способи хірургічного доступу:

• гістероскопічна міомектомія;
• лапароскопічна міомектомія;
• лапаротомічна міомектомія (традиційна).

Гістероскопічна міомектомія успішно застосовується при локалізації вузлів під слизовим шаром матки. Для того, щоб прибрати міому, лікар розсікає ендометрій. Операція проводиться із застосуванням загальної анестезії та ендоскопа, завдяки якому фахівець бачить весь перебіг операції на екрані монітора. Втручання проводиться зсередини матки, без зовнішніх розрізів, за винятком відповідних візуальних дефектів.

Лапароскопічна міомектомія схожа на попередній метод. Ендоскопічне обладнання у разі вводиться в черевну порожнину через невеликі розрізи у животі. Найчастіше проводять 3 проколи, перший – для ендоскопа та світла, інші – для інструментів. Після закінчення операції проколи на животі зашивають.

Лапароскопічна та гістероскопічна міомектомії відрізняються малою травматизацією, суттєвим зменшенням терміну госпіталізації та відновлення, відсутністю косметичних дефектів.

Лапаротомічна міомектомія виконується класичним способом. При лапаротомії консервативної міомектомії лікар робить розріз на черевній стінці та проводить порожнинну операцію з використанням традиційного хірургічного інструменту та без відеоспостереження.

Оскільки в даному випадку оперативне видалення міоми виконується класичним шляхом, перебування жінки в стаціонарі і період відновлення буде більш тривалим, а після втручання на животі залишиться видимий шрам. Але цей вид міомектомії незамінний у тих випадках, коли пухлина розросла, і її видалення потребує розширеного доступу для лікаря.

Хоч би який метод міомектомії був обраний лікарем і пацієнткою, потрібно пам'ятати про те, що іноді в ході операції фахівець змушений повністю видалити матку. Це може статися через виявлення злоякісного процесу в органі або множині міоматозних вузлів, які неможливо видалити в повному обсязі, не пошкодивши структуру матки. У цій ситуації у жінки залишається лише одна можливість стати матір'ю – використання методу з наступним сурогатним материнством.

Що відчуває пацієнтка під час операції?

Усі операції на черевній порожнині, під час яких хірургічний інструментарій проникає у порожнину матки, потребують ретельного знеболювання, тому вони виконуються під загальним наркозом. Під час міомектомії жінка нічого не відчуватиме.

Рідше використовують місцеве знеболювання, якщо міоматозний вузол видаляється шляхом гістерорезектоскопії. У цьому випадку у пацієнтки можуть виникнути неприємні відчуття внизу живота, але будь-яких нестерпних болів не буде.

Післяопераційний період

Післяопераційний період після консервативної міомектомії виглядає так:

• У першу добу після операції необхідно дотримуватися постільного режиму, що є умовою загальної анестезії. Увечері можна сідати, повертатися на бік і пити, наступного дня можна вставати, ходити і приймати їжу.
• Післяопераційні шви не знімають.
• Пацієнтка виписується із стаціонару із 2 по 5 день після операції.

У перші 2 тижні можна митися під душем (у жодному разі не приймати ванну) та обробляти післяопераційні рани антисептичними розчинами – йодом або марганцівкою. Через 2 тижні жінка повертається до звичного способу життя.

Період повної реабілітації залежить від супутніх патологій пацієнтки (ожиріння, гіпертонія, діабет тощо) та вираженості анемії, що виникає практично у всіх жінок до проведення міомектомії.

Інтимні відносини у післяопераційному періоді міомектомії виключені. Статеве життя можливе після закінчення реабілітаційного періоду, зазвичай не раніше ніж через 6 тижнів після операції. Якщо було проведено задня кольпотомия при міомектомії, тобто вузли прибирали із заднього склепіння піхви, то інтимні відносини потрібно відкласти більш тривалий термін - від 2 місяців і більше.

Крім статевого спокою, у післяопераційному періоді потрібна надійна, оскільки вагітність після консервативної міомектомії, що виникла відразу, вкрай небажана. Контрацептивами потрібно користуватися від 3 до 6 місяців - за рекомендацією лікаря.

Місячні після міомектомії є показником того, що репродуктивне здоров'я жінки не постраждало і після реабілітації вона може стати матір'ю. Відновлення залежить від стану жінки: при ослабленому організмі перші місячні після міомектомії приходять із значними затримками і зазвичай у вигляді мізерних коричневих виділень.

Регулярність критичних днів свідчить у тому, що статева система повністю відновилася. Рясні місячні після міомектомії, як і мізерні, означають, що організм ще не реабілітувався. У будь-якому випадку краще проконсультуватись із лікарем.

Коли можна планувати вагітність після міомектомії?

Якщо на матці є рубцеві зміни, вагітність після міомектомії не можна планувати протягом 2 років. У цей час заборонено користуватися. Заможність рубця при плануванні вагітності після проведення міомектомії без розтину порожнини матки контролюється за допомогою УЗД-гістероскопії та гістеросальпінгографії. Якщо ще не минуло 2 років після операції, але симптоми неспроможності рубця не виявляється, можна готуватися до зачаття, але під час вагітності потрібно стежити за станом матки.

Рубець після міомектомії може викликати при наступній вагітності такі ускладнення, як прикріплення плаценти в пошкодженій частині органа. У всіх цих випадках плід змушений страждати від. Тому пологи після міомектомії часто проводяться шляхом і раніше визначеного терміну.

Якщо міома матки має невеликі розміри, рекомендується видалити міоматозні вузли за допомогою міомектомії. Проведення цієї операції полягає лише у видаленні міоми, зі збереженням дітородного органу та, відповідно, репродуктивної функції. Найчастіше міомектомія застосовується у жінок у молодому віці, які планують у майбутньому материнство.

Корисне відео про проведення міомектомії

Мені подобається!

Консервативна міомектомія у найбільшій та найсучаснішій клініці гінекології Москви за дуже доступною ціною. Телефонуйте!

Отримати консультацію можна через форму зворотного зв'язку.

Зверніть увагу, що всі аналізи, що надаються в Клініку, повинні бути оригіналами або завіреними копіями.

Показання для міомектомії

1. Вік

Часткове видалення міоми, як правило, показано молодим жінкам. Оптимально - до 40-45 років, але в деяких випадках допустиме виконання операції у старшому віці. За статистикою, близько 20% міомектомій виконують у жінок віком до 40 років, а середній вік виявлення м'язової пухлини у жінок становить 32 роки.

2. Відсутність дітей

Якщо у жінки немає жодної дитини, то у вирішенні питання про метод хірургічного лікування міоми першим варіантом завжди буде міомектомія.

3. Особливості розташування та розмірів вузлів

Найбільш оптимальні для хірургічного видалення невеликі вузли на ніжці, що розташовуються на зовнішній стінці або всередині матки. Однак практично за будь-якого варіанта вузлів можна виконати енуклеацію (вилущування) м'язової пухлини, особливо якщо операцію виконує досвідчений хірург.

4. Бажання жінки

У деяких випадках лікування міоми жінка хоче зберегти не тільки орган, а й менструальну функцію, навіть якщо немає потреби у дітородженні. Якщо є технічна можливість і відсутні протипоказання, лікар може піти назустріч цьому побажанню.

Ускладнення після консервативної міомектомії

Основний недолік часткового видалення пухлини – високий ризик повторного утворення міоми після лікування. Навіть якщо лікар, що оперує, впевнений у повному видаленні вузла, немає жодних гарантій, що через певний проміжок часу в цьому ж місці або поруч знову не зросте вузлова освіта. Крім цього, можливі наступні моменти, що ускладнюють лікування:

• запальний процес у ділянці малого тазу, ризик якого після міомектомії більш виражений;
• утворення спайок між маткою та придатками, що може стати причиною спайкової хвороби та трубно-перитонеального варіанту безпліддя;
• виникнення рубця, який тією чи іншою мірою може вплинути протягом майбутньої вагітності.

Велике значення при консервативному лікуванні має наявність сучасної ендоскопічної апаратури у лікарні та достатній досвід у лікаря щодо виконання міомектомії.

Підготовка до міомектомії

Крім стандартного обстеження перед лікуванням міоми, типового для будь-якої гінекологічної операції (мазки на ступінь чистоти, загальноклінічні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз венозної крові та коагулограма, визначення групи крові та збудників сифілісу, вірусів гепатиту та ВІЛ), будуть потрібні наступні діагностичні дослідження:

• УЗД органів малого тазу з точним описом розташування та величини міоматозних вузлів;
• гістероскопія та аспірація із порожнини матки для виключення передракових змін або наявності онкологічної патології;
• проведення кольпоскопії (огляд шийки під мікроскопом) із обов'язковим взяттям мазка на онкоцитологію.

Обов'язковим є виконання ЕКГ із наступною консультацією терапевта, що необхідно для підбору ефективного знеболювання.

Види операцій

Видалити міоматозні вузли можна у різний спосіб. Можливі наступні варіанти операції:

1. Міомектомія шляхом черевосічення (черевна міомектомія)

Найбільш технічно простий і часто використовуваний при лікуванні міоми метод, коли після надлобкового розрізу живота лікар може легко та швидко видалити будь-які міоматозні утворення, що виходять із стінки матки.

Вузли, що знаходяться глибоко в стінці органу, видаляються шляхом поступового вилущування. Оптимальний варіант для жінки, якщо лікарю вдалося прибрати вузол без розтину порожнини матки, тому що в цьому випадку ризик ускладнень значно нижчий.

2. Лапароскопічна міомектомія

Використання оптичних інструментів дозволяє через три невеликі отвори в животі виявити і видалити вузол, що росте зі стінки матки.

Методика вимагає наявності обладнання, досвіду та кваліфікації лікаря, тому застосовується далеко не скрізь.

3. Міомектомія через піхву (гістероскопічна міомектомія)

Цей варіант операції застосовується у разі коли міоматозний вузол росте з порожнини матки. За допомогою спеціального оптичного інструменту (гістерорезектоскопа) лікар виявить та видалить вузлову освіту. При цьому ризик ускладнень мінімальний.

У деяких випадках для видалення вузла, що росте із задньої або бічної стінки матки, лікар буде використовувати методику міомектомії піхвовим доступом, коли лапароскопічний доступ до малого тазу здійснюється через задню стінку піхви.

Протипоказання

Видалення тільки вузла із збереженням органу не можна виконувати у таких випадках:

• тяжкий стан жінки, обумовлений великою крововтратою та вираженим ступенем анемії, при яких залишення органу може стати причиною смертельно небезпечної маткової кровотечі;
• рецидив виникнення міоматозного вузла після попередньої консервативної операції;
• порушення кровотоку у вузловій освіті з розвитком часткового омертвіння тканини міоми;
• наявність гострого чи хронічного запального процесу в малому тазі, що може призвести до серйозних ускладнень у післяопераційному періоді;
• підозра на злоякісну пухлину органів малого таза.

У кожному конкретному випадку лікар індивідуально може ухвалити рішення про збереження матки, навіть за наявності протипоказань для лікування міоми. Або лікар вирішить відмовитися від консервативної міомектомії та зробить гістеректомію, якщо виникне ситуація, що загрожує здоров'ю та життю жінки.

Що відчуває пацієнтка під час операції

Основне правило для всіх варіантів операцій із проникненням всередину черевної порожнини – необхідність хорошого знеболювання. Як правило, застосовуються різні способи загальної анестезії. Тому за звичайної та лапароскопічної методики лікування міоми пацієнтка перебуватиме під наркозом і нічого не відчує.

При видаленні вузла в порожнині матки з використанням лікар може використовувати місцеве або регіональне знеболювання. В цьому випадку у жінки можуть бути неприємні відчуття в нижній частині живота, але ніякого болю при лікуванні не буде.

Мал. Видалення вузлової освіти

Після міомектомії

Після будь-якого хірургічного втручання потрібен відновлювальний період, але, як правило, після міомектомії цей часовий проміжок мінімальний. Необхідність подальшого лікування міоми залежить від вихідного стану (наявність анемії, стан після тривалої кровотечі, запальні ускладнення). Якщо немає жодних проблем, то після звичайної операції, коли проводиться надлобковий розріз живота, треба перебувати у лікарні близько 5 днів. Після лапароскопічної міомектомії лікар відпустить додому через 3-4 дні, а після гістероскопічної операції – через 1 день.

Переваги міомектомії

На відміну від гістеректомії, будь-який вид міомектомії має такі переваги:

• збереження органу та менструальної функції;
• у жінки є можливість виносити та народити дитину.

Враховуючи досить високий ризик утворення нових вузлів, лікар у більшості випадків радить найближчим часом після міомектомії спробувати завагітніти, щоб виконати дітородну функцію. Особливо це важливо для жінок з