Гіперпластичні та запальні процеси лімфатичних вузлів шиї. Що таке гіперплазія ендометрію, її симптоми.

Почувши в кабінеті лікаря незнайоме слово «гіперплазія» не варто впадати у відчай. Не так все страшно, якщо розібратися через виникнення захворювання і вчасно розпочати лікування.

Що це та чому з'явилося?

Гіперплазія означає, що в будь-якій тканині організму (до пухлини відношення не має) або органі збільшилася кількість клітин і це призвело до збільшення обсягу утворення або органу.

Після такого пояснення резонно поставити питання про причину таких змін. Але однозначно відповісти на нього непросто, тому що причин безліч. Стимулом для зростання клітин можуть бути стимулятори росту тканин, будь-який антигенний подразник, різні онкогенні речовини, перенесені операції з видалення всього органу або його частини.

Якщо говорити про симптоми гіперплазії фізіологічної, то мова піде про розмноження епітелію молочної залози, що настає під час вагітності. Є ще й таке поняття як залізиста гіперплазія, яка відбувається перед настанням менструації. Розібратися у всіх тонкощах зможе лише лікар, а наше завдання дати загальні поняття про захворювання. Тому що хоча воно і відноситься до доброякісних утворень, все ж таки існує ймовірність, що може початися процес переродження в злоякісну форму.

Якщо говорити про гіперплазію залоз, тобто кілька типів проліферації – розмноження клітин, що викликає розростання тканини, які визначаються за ступенем порушень. Наприклад, розшарування епітелію може мати цитологічну атипію або її не знаходять. Спостерігають, чи є інвазивне зростання – проникнення клітин у навколишні тканини, при гіперплазії він не спостерігається.

При збільшенні товщини ендометрію – внутрішній слизовий шар матки, говорять про гіперплазію ендометрію.

Анемія, деякі її форми, можуть спричинити розмноження складових мієлоїдної (кровотворної) тканини. Інфекційні хвороби іноді спричиняють гіперпластичні процеси в лімфоретикулярній тканині, з якої складаються лімфатичні вузли, селезінці.

Між нами, жінками

Хоча назва захворювання одна, загальна для всіх, проте є і свої особливості. Тому розмову краще вести саме у такому руслі.

Слизова оболонка матки жінки зветься ендометрію. Гіперплазію, її розростання відносять до доброякісних процесів. Збільшення ендрометрії відбувається щомісяця, коли під дією естрогену він готується до прийняття заплідненої яйцеклітини. За відсутності зачаття зайвий ендометрій відривається, що виражається менструальною кровотечею. Якщо процес порушується, то слизова оболонка починає розростатися сильніше. Від того, наскільки збільшилася товщина ендометрію і залежить вид захворювання.

При гіперплазії залізистої порушується просвіт між залозами ендометрію. Але тканина має однорідну структуру, товщина ендометрію не більше ніж 1,5 см.

Якщо серед тканин виявляються кісти, то діагноз вже звучить як залізисто-кістозна гіперплазія.

Для атипічної форми хвороби характерна структурна зміна тканин, слизова оболонка розростається до 3 см, такий стан матки ще називають аденоматозом.

Вогнищева гіперплазія означає, що в ендометрії у вигляді окремих вогнищ утворилися поліпи. Вони теж поділяються на залізисті, фіброзні та аденоматозні. В осередку гіперплазії товщина ендометрію може бути до 6 см.

Чим загрожує кожен вид захворювання? Небезпеку у плані переродження у злоякісне утворення становлять атипова гіперплазія та осередкова. Що стосується залізистої та кістозної гіперплазій ендометрію, то лікарі вважають їх доброякісними, не схильними до переродження.

Першою ознакою того, що, можливо, з'явилася гіперплазія ендометрію, є порушення менструального циклу. Місячні набувають хворобливого характеру, найчастіше проходять як рясна кровотеча. Буває й аменорея – їхня відсутність до півроку та більше. Взагалі гіперплазія ендометрію в першу чергу говорить про гормональні порушення, наслідком яких може бути ще ряд захворювань, таких як ендометріоз, полікістоз яєчників, безпліддя.

Варіантів лікування гіперплазії декілька, все залежить від її виду, наскільки розрослися тканини та якого віку хвора. У репродуктивному віці консервативне лікування: терапія з використанням гормональних препаратів. При правильно підібраному лікуванні розростання ендометрію зупиняється. Але якщо гіперплазія досягла значних розмірів або дає рецидив, доводиться звертатися до хірургів.

Супутниками цього захворювання часто є порушення ендокринного характеру – цукровий діабет, ожиріння. Схильні до захворювання жінки після 50 років, які мають надмірну вагу і страждають на гіпертонію.

І чоловіки теж страждають

У віці після 50-ти з доброякісною гіперплазією (аденомою) передміхурової залози до лікаря-уролога приходить близько 85% чоловіків. Захворювання говорить про те, що в простаті з'явився вузлик або кілька, вони ростуть, здавлюють сечівник і викликають проблеми з сечовипусканням. Чим більше розростаються клітини, тим проблема стає серйознішою.

Причиною захворювання називають гормональні зміни, так званий чоловічий клімакс. А ось точних даних про те, наскільки впливає поява аденоми статева активність, сексуальна орієнтація, шкідливі звички, запальні захворювання статевих органів немає.

Симптоми гіперплазії у чоловіків насамперед проявляються у вигляді проблем із сечовипусканням – не відбувається повного випорожнення сечового міхура. Далі все ускладнюється більше: в'ялий струмінь, часті позиви вночі, м'язи живота при цьому доводиться сильно напружувати. Затягування з візитом до лікаря може призвести до ряду неприємностей – хронічної ниркової недостатності, нетримання сечі. А потім слідують ускладнення у вигляді циститу, гематурії (кров у сечі), сечокам'яної хвороби та цілого ряду інших.

Якщо процес не зупинити, не розпочати лікування, то результат може бути досить сумним: сечівник буде перетиснутий повністю. Тільки надлобкова пункція допоможе полегшити стан хворого.

Лікування гіперплазії аденоми залежить від ступеня захворювання. Медикаменти зможуть допомогти лише на перших стадіях, коли ще сечовий міхур повністю випорожнюється.

Неоперативні методи, зокрема застосування катетера, використовуються коли за станом здоров'я чоловіка не можна оперувати.

Найефективнішим методом лікування гіперплазії залишається оперативне втручання. Якщо хвороба не запущена, пропонується трансуректальна резекція – аденому видаляють через сечівник. Така операція більш щадна, ніж порожнинна.

Загалом же хочеться сказати, що однією статтею не охопити всі нюанси та симптоми гіперплазії. Мета була дати загальну інформацію, показати, що діагноз, встановлений на ранній стадії, дає всі шанси на повне лікування.

Відео з YouTube на тему статті:

Причиною незвичайних маткових кровотеч, безплідності та інших патологій у жінок нерідко виявляється аномальне потовщення та зміна структури внутрішньої оболонки матки (ендометрія). Такі зміни (гіперплазія) пов'язані з гормональними порушеннями в організмі, а також із перенесеними захворюваннями матки. Зміна стану клітин ендометрію призводить до їхнього переродження в злоякісну форму. Регулярне гінекологічне обстеження, особливо у період менопаузи, дозволить на ранній стадії діагностувати гіперплазію, провести своєчасне лікування.

Зміст:

Чому виникає гіперплазія ендометрію.

Внутрішня оболонка матки зазнає постійних змін, пов'язаних з менструальним циклом. У першій половині циклу вона набухає, розвивається судинна мережа, створюються умови для закріплення та харчування заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не настає, епітеліальний шар оболонки відкидається та виводиться з організму у вигляді менструальних кровотеч.

При гіперплазії сполучна та залозиста тканина ендометрію надмірно розростаються, відбувається потовщення оболонки та збільшення об'єму матки. Небезпека полягає в тому, що аномальні зміни можуть призвести до утворення раку.

Причинами аномального розвитку клітин ендометрію є гормональні порушення, які у період статевого дозрівання чи менопаузи. Крім того, причинами стають різні захворювання, пов'язані з порушеннями обміну речовин та роботи ендокринної системи, захворювання зовнішніх та внутрішніх статевих органів.

Симптоми гіперплазії ендометрію найчастіше спостерігаються при порушенні вмісту естрогену та прогестерону в організмі. Дисбаланс гормонів виникає у таких випадках:

• наявність мастопатії, міоми матки, полікістозу яєчників;
• запальні захворювання матки та яєчників;
• операції на матці, вишкрібання;
• захворювання підшлункової залози, травної системи, пов'язані з порушенням жирового обміну, ожиріння;
• захворювання печінки, цукровий діабет;
• прийом гормональних препаратів, протизаплідних засобів.

Відео: Механізм виникнення гіперплазії ендометрію

Види гіперплазії ендометрію

Залежно від характеру зміни тканин ендометрію розрізняють такі види захворювання:

1. Залізна гіперплазія.Утворюється шляхом розмноження клітин сполучної та залізистої тканини ендометрію. Це доброякісний процес. Слизова оболонка ендометрію потовщується, викривляються трубчасті залози, що пронизують її. Існує гостра форма захворювання, яка виникає внаслідок різкого підвищення рівня естрогену, а також хронічна – при невеликій зміні рівня естрогену протягом тривалого періоду.
2. Залізисто-кістозна дисплазія.Відбувається закупорювання залоз. Вони переповнюються слизом, набухають, за рахунок чого утворюються кісти.
3. Атипова гіперплазія (аденоматоз).Відбувається як патологічне розмноження клітин, але змінюється структура ядра, що вже для злоякісних захворювань.

Форми гіперплазії ендометрію

За ступенем ураження внутрішньої поверхні матки розрізняють дифузну та осередкову форми гіперплазії. При дифузній формі уражено всю поверхню ендометрію, його шар потовщується рівномірно.

Осередкова форма характеризується ураженням окремої ділянки поверхні. Прикладом осередкової форми захворювання є поліпи ендометрію. Вони виглядають як розрослі утворення, що мають в основі сполучну (фіброзну) тканину.

Чим складніші зміни, що відбуваються в структурі тканин ендометрію, тим більша ймовірність переходу захворювання на злоякісну форму. У разі невеликих змін форми залоз ймовірність раку становить 1-3%. У складних випадках атипових змін вона збільшується до 22-57%.

Симптоми гіперплазії

Симптоми гіперплазії ендометрію не можна відрізнити від проявів інших гінекологічних захворювань. Найчастіше хворобу виявляють при черговому профілактичному огляді або зверненні жінки до лікаря з приводу відсутності вагітності.

Ознаки залізистої гіперплазії

Гіперплазія із зміною структури залоз може легко перейти в атипову форму, що має найбільшу ймовірність небезпечного переродження. Найбільш типовими симптомами залізистої гіперплазії ендометрію у жінок репродуктивного віку є:

1. Порушення циклу менструацій. Менструації приходять нерегулярно, обсяг виділень нерівномірний, найчастіше бувають рясні кровотечі. До менструацій та після них виникають прозорі виділення з домішками крові.
2. Поява кров'янистих виділень між звичайними регулярними менструаціями (метрорагії).
3. Поява тривалих та рясних кровотеч після затримки менструації.
4. Тривалі (тривалістю більше тижня) та рясні (приблизно в 3 рази сильніші, ніж звичайні) менструації (менорагії). Такі менструації супроводжуються сильними болями у нижній частині живота, у попереку. У жінки спостерігається слабкість, стомлюваність, непритомність. Можлива поява анемії. Такі симптоми найбільш характерні для гіперплазії ендометрію з утворенням поліпів (залізистих, фіброзних).
5. Безпліддя. Воно може виникнути через недорозвинення яйцеклітини внаслідок гормональних порушень. Такі симптоми гіперплазії ендометрію з'являються також через неможливість прикріплення заплідненої клітини до стінки матки через порушення її структури.

Однією з ознак захворювання у дівчат підліткового віку є поява згустків крові в менструальних виділеннях.

Ознаки осередкової гіперплазії ендометрію.

Вогнища ураження можуть мати в діаметрі 2 мм і більше (до кількох сантиметрів). Можливе виникнення патології двох видів. По-перше, якщо рівень естрогену перевищує норму, сповільнюється дозрівання яйцеклітини, відшарування слизової оболонки затримується, тому вона встигає розростатися. Важливим симптомом гіперплазії при цьому бувають тривалі і сильні кровотечі, що збігаються з термінами місячних, а також незначні кров'янисті виділення, що мажуть, між менструаціями.

По-друге, при нестачі прогестерону яйцеклітини не дозрівають, овуляція не настає. При цьому відкидається тільки частина слизового шару, з клітин, що залишилися, формуються поліпи. Симптомом осередкової гіперплазії ендометрію є менструальні кровотечі тривалістю 10-14 днів.

Ознаки гіперплазії при менопаузі

Симптоми гіперплазії ендометрію можуть виявитися вже у пременопаузі. Менопауза - це період, для якого менструальні порушення не є чимось незвичайним. Менструації стають нерегулярними, може коливатися їхня інтенсивність.

Якщо в цей час у жінок з'являються кров'яні або сукровичні виділення, вони часто не надають цьому особливого значення, беручи їх за клімакс.

Вікові гормональні зміни, перенесені аборти, хронічні захворювання статевих органів, ослаблення імунітету прискорюють виникнення недуги. Імовірність переродження у рак матки при цьому збільшується.

Якщо спостерігається стійка гіпертонія, є цукровий діабет, відзначається порушення жирового обміну у жінок старше 45-50 років, то слід звертати особливу увагу на такі ознаки, як тривалі та рясні кровотечі або, навпаки, мізерні кров'янисті виділення. Необхідно своєчасно звертатися до лікаря, щоб збільшити шанс на лікування.

Ознаки гіперплазії під час постменопаузи

У цей період ознакою, що насторожує, є поява кров'янистих виділень будь-якої тривалості та інтенсивності, а також болі внизу живота, що мають переймоподібний характер. Ациклічні кровотечі, які не пов'язані з менструацією, виникають як при поліпах, так і при міомі матки. Вони характерні також злоякісних захворювань.

Примітка:Особливо уважно до появи таких ознак повинні ставитись жінки, у яких спостерігається пізня менопауза (після 55 років). Симптоми гіперплазії ендометрію легко сплутати з менструаціями, що виникають при тривалому клімактеричному періоді.

Відео: Види гіперплазії. Діагностика за допомогою УЗД

Ехографічні ознаки гіперплазії

Одним із найбільш важливих методів виявлення гіперплазії ендометрію є УЗД матки. Метод дозволяє виміряти товщину слизової оболонки, виявити поліпи, а також оцінити розміри ділянок ураження. У цьому показники порівнюються з нормами, характерними окремих фаз менструального циклу.

У здоровій матці товщина слизової оболонки в першій фазі циклу становить 3-4 мм, а в другій 12-15 мм. Ехогенність (звукопровідність) слизової оболонки більше, ніж м'язового шару. При гіперплазії товщина слизової оболонки не змінюється, ехогенність однорідна, і обриси потовщення рівні. Якщо відбулися злоякісні зміни, контури потовщення стають нерівними, ехогенність різних ділянок неоднорідна.

Ехографічними симптомами гіперплазії ендометрію є наявність поліпів розміром 16.1-17.5 мм при товщині м'язового шару 14.6-15.4 мм. Потовщення стінки до 19-20 мм може свідчити про наявність ракової пухлини.

Розростання тканин унаслідок утворення нових клітин, або гіперплазія, – це не захворювання, а патологічний процес. Він може супроводжувати різноманітні хвороби. В організмі найінтенсивніше діляться клітини епітелію – поверхневого шару шкіри, слизових оболонок, залоз. Тому нерідко спостерігається захворювання слизової оболонки шлунка, ендометрію, простати, щитовидної залози.

Розвиток новоутворення нерідко спричинено гормональними причинами. Прикладом може бути залізиста форма захворювання ендометрію, пов'язана з надмірною стимуляцією тканин матки естрогенами. У цьому виникає порушення функцій відповідного органу. Так, доброякісна патологія передміхурової залози призводить до утрудненого сечовипускання, болю в промежині, зниження сексуальної активності.

Ці хвороби небезпечні тим, що при надмірному розподілі клітин у них накопичуються генетичні мутації. Це означає, що вони можуть перероджуватись у ракові.

Причини та ознаки

Можна виділити такі причини гіперплазії:

• порушення регуляції розмноження клітин під впливом гормональних факторів чи інших біологічно активних речовин;
• спадкова схильність;
• хронічні захворювання відповідних органів;
• патологія обміну речовин у організмі – ожиріння, діабет.

Ознаки гіперплазії – збільшення обсягу та порушення функції постраждалої тканини. Наприклад, розвиток захворювання ендометрію у жінок супроводжується потовщенням слизової оболонки матки, рясні менструальні кровотечі, міжменструальні кров'янисті виділення. При тривалому перебігу патології можливе безпліддя, не виношування вагітності, трансформація у рак. Для діагностики та лікування захворювання застосовується вишкрібання та гормональна терапія. Вишкрібання необхідно для виключення злоякісного процесу.

Нерідко протягом досить довгого періоду будь-яка форма захворювання не супроводжується симптомами, і пацієнт дізнається про патологію лише у занедбаних випадках. Тому важливими є регулярні профілактичні огляди у лікарів різних спеціальностей.

Класифікація захворювання

Такий стан може бути фізіологічним (нормальним) та патологічним. Наприклад, під час вагітності відбувається збільшення кількості м'язових клітин матки. Часто захворювання поєднується з гіпертрофією – збільшенням маси та об'єму клітин.

Класифікація гіперплазії:

• за місцем виникнення – ендометрій, простата, слизова оболонка шлунка і так далі;
• за видами клітин – залізиста форма, залізисто-кістозна та інші;
• за поширеністю – осередкова, дифузна, з утворенням поліпів;
• доброякісна та атипова (передрак).

Розвиток порушень найчастіше опосередкований гормональними розладами. Так, надлишок естрогенів стає причиною патології ендометрію та кровотеч. Тому дослідження за такої патології включає як біопсію ураженої тканини, а й визначення рівня відповідних гормонів. З цих даних призначається лікарська терапія чи хірургічна операція.

Гіперплазія ендометрію

Цей стан пов'язаний із розростанням внутрішньої оболонки матки. Гіперплазія ендометрію проявляється у кількох варіантах (залізиста, поліпи, атипова). Для організму найбільш небезпечна атипова, оскільки вона може супроводжуватися утворенням ракових клітин.

Головна причина патології – надлишок естрогену при дефіциті прогестерону. Хвороба супроводжується рясними менструальними кровотечами, міжменструальними виділеннями та безпліддям. Перебіг вагітності також супроводжується порушеннями.

Для діагностики призначається вишкрібання матки. У поєднанні з гормональною терапією вишкрібання – досить ефективний метод лікування.

Гіперплазія передміхурової залози

Гіперплазія простати – найпоширеніше урологічне порушення у чоловіків. Причина хвороби - гормональні зміни, що відбуваються в чоловічому організмі з віком, зокрема збільшення в залозі рівня тестостерону.

Гіперплазія передміхурової залози супроводжується її збільшенням. Така освіта здавлює канал уретри, призводячи до розладів сечовипускання. Також ускладнюється активне сексуальне життя. На пізній стадії хвороби незворотно страждають нирки.

Кожен чоловік старше 50 років повинен регулярно відвідувати лікаря уролога. За потреби проводиться діагностика захворювання. Вона включає ультразвукове дослідження та аналіз на простат-специфічний антиген для виключення злоякісної пухлини.

На ранній стадії хвороби з нею вдається впоратися за допомогою лікарських препаратів. За їхньої неефективності виконується хірургічне втручання.

Гіперплазія матки

Зазвичай під цим станом мається на увазі гіперплазія ендометрію матки. Ця хвороба викликана розростанням слизової оболонки при збільшенні рівня статевих гормонів - естрогенів. Патологія супроводжується рясними менструаціями, дисфункціональними кровотечами, ановуляцією, безплідністю. Зміна властивостей ендометрію може призвести до його злоякісного переродження.

Для діагностики застосовується УЗД, гістероскопія, вишкрібання та вивчення отриманої тканини під мікроскопом. Якщо патологія доброякісна, жінці призначають гормональні лікарські препарати. Ефективний метод лікування - введення в порожнину матки спіралі, що містить гестагени (Мірена).

Гіперплазія щитовидної залози

Основна проблема у цьому стані – диференціальна діагностика з пухлиною. Гіперплазія щитовидної залози може бути дифузною або супроводжуватись утворенням вузлів. Вона зазвичай пов'язана з дефіцитом йоду в організмі або надлишковим синтезом тиреотропного гормону і необхідна підтримки нормального синтезу гормонів щитовидної залози. Пацієнти часто не знають про наявність такого стану.

Значно виражена доброякісна пухлина супроводжується стисканням трахеї та стравоходу, порушенням дихання та ковтання.

Лікування патології проводиться за допомогою медикаментів чи хірургічним шляхом з видаленням тканини вузла.

Очагова гіперплазія

Одна з форм патології – осередкова гіперплазія. Це обмежена ділянка слизової оболонки, на якій відбувається розростання клітин. Порушення може виникнути у будь-якій частині слизової. Наприклад, патологія шлунка виникає внаслідок його ерозії та може супроводжуватися утворенням поліпів.

При порушенні балансу естрогенів та гестагенів у жінок репродуктивного віку розвивається осередкова патологія ендометрію. Вона нерідко супроводжується ожирінням, хворобами молочних залоз. Для діагностики та лікування призначається вишкрібання під контролем гістероскопії.

Симптоми патології

Ознаки патологічного стану залежить від ураженого органа. Симптоми гіперплазії простати – порушення сечовипускання, ураження нирок. Патологія щитовидної залози підвищує ризик гормональних розладів.

Симптоми патології ендометрію викликані надмірною дією естрогенів на слизову оболонку матки. Вони включають рясні менструації, нерегулярні кровотечі та безплідність у жінок. Атипова гіперплазія ендометрію може спричинити рак матки. У цьому випадку процес супроводжується рясними слизовими виділеннями та больовим синдромом.

Діагностика захворювання ґрунтується на дослідженні тканинних препаратів під мікроскопом. Для отримання використовується метод біопсії.

Лікування захворювання

Розвиток захворювання супроводжується симптомами, характерними для патології відповідного органу. Як лікувати гіперплазію, визначає лікар у кожному індивідуальному випадку.

Лікування гіперплазії проводиться після ретельної діагностики, спрямованої на виключення злоякісного переродження клітин. Використовується гістологічне дослідження тканин, отриманих при біопсії або вишкрібання. Для оцінки товщини та інших характеристик слизової застосовується ендоскопія та УЗД.

Лікування патології ендометрію залежить від віку пацієнтки та перебігу захворювання. Використовуються гормональні засоби та оперативне лікування.

Лікування залізистої форми захворювання у жінок репродуктивного віку, у яких надалі бажана вагітність проводять лікування комбінованими оральними контрацептивами або препаратами прогестерону. Якщо вагітність поки небажана, використовується внутрішньоматкова спіраль із левоноргестрелом («Мірена»). Для зупинки кровотечі застосовується процедура вишкрібання.

Лікування залізистої патології ендометрію в менопаузі включає гестагени, а при їх неефективності видалення матки. При атиповій формі основний метод лікування – гістеректомія. Питання видалення яєчників вирішується індивідуально.

При захворюванні на простату призначають ліки, спрямовані на зменшення обсягу її тканин. При неефективності використовуються хірургічні методики, що щадять, або повне видалення залози.

При захворюванні на щитовидку лікування залежить від гормонального фону. Якщо рівень гормонів у нормі, показано лише спостереження, за іншими випадках призначаються медикаменти. При значному збільшенні розміру залози її частина видаляється хірургічним шляхом.

Гіперпластичні процеси в матці - гінекологічні ураження, що часто зустрічаються. Що таке атипова гіперплазія ендометрію? Це патологічне розростання внутрішньої маткової оболонки із зміною властивостей її клітин.

Цей тип змін виділяють поряд із простою гіперплазією та поліпами ендометрію. У Росії її для позначення цього стану нерідко використовують термін «аденоматоз».

Причини

Патологія часто пов'язана з кількома факторами ризику, які потрібно своєчасно та цілеспрямовано виявляти при кожному зверненні жінки до гінеколога.

Атипова гіперплазія ендометрію матки виникає при порушенні балансу жіночих статевих гормонів: збільшення вмісту естрогенів та зниження рівня гестагенів.

Причини патології:

• персистенція або атрезія фолікулів, що призводить до;
• пухлини яєчників, що синтезують гормони (гранульозоклітинна пухлина, текоматоз та інші);
• посилення функції гіпофіза щодо вироблення гонадотропного гормону;
• надлишкова функція кори надниркових залоз, наприклад, при хворобі Іценко-Кушинга;
• порушення при лікуванні гормональними препаратами, зокрема тамоксифеном.

Аденоматозна гіперплазія ендометрію часто виникає на тлі інших гормональних порушень:

• ожиріння;
• хвороби печінки (гепатити, цироз), у яких уповільнена утилізація естрогенів;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• захворювання щитовидної залози

Інші фактори ризику:

• вік після 35 років;
• відсутність вагітностей;
• раннє початок та пізніше припинення менструацій;
• куріння;
• випадки, матки або кишківника в сім'ї.

Крім нейрогуморальних змін, у розвитку гіперплазії бере участь і пошкодження ендометрію внаслідок абортів, вишкрібань, ендометриту.

Чи може атипова гіперплазія ендометрію перейти до раку?

Цей стан у будь-якому віці вважають передраковим, ймовірність його злоякісної трансформації залежить від ступеня атипії та становить від 3 до 30%.

Механізм розвитку

Ендометрій змінюється протягом менструального циклу під впливом гормонів. У першу фазу естрогени, що виробляються в яєчниках, змушують клітини слизової оболонки в матці розростатися та готуватися до вагітності. У середині циклу з яєчника виходить яйцеклітина – відбувається овуляція, після чого наростає рівень іншого гормону – прогестерону. Він готує ендометрій до прийому та розвитку заплідненої яйцеклітини.

Якщо вагітність не розвивається, рівень усіх гормонів знижується, і відбувається менструація – відторгнення верхнього шару ендометрію.

Гіперплазія внутрішньої оболонки матки спричинена надлишком естрогену на фоні зниження рівня прогестерону. Такий стан виникає за відсутності овуляції. Ендометрій не зменшується, а продовжує товщати під постійним впливом естрогенів. Його клітини змінюють форму і можуть стати патологічними, що надалі призведе до раку.

Гіперплазія зазвичай виникає після менопаузи, коли припиняється вироблення яйцеклітин та падає рівень прогестерону. Вона може з'явитися і під час нерегулярної овуляції, а також під впливом інших причин.

Класифікація атипової гіперплазії

Будь-які гіперпластичні процеси в ендометрії згідно з класифікацією ВООЗ 2004 року поділяються на гіперплазію без атипії та атипічної.

Атипова гіперплазія може бути легкого, середнього та важкого ступеня. Вона відноситься до передракових станів. Відповідно до сучасної класифікації, вона характеризується розростанням залоз ендометрію зі зміною будови клітин.

Виділяють дві форми патології: просту та складну.

• Проста атипова гіперплазія ендометрію характеризується надмірним розростанням залоз ендометрію при нормальній будові клітин та їх ядер. Така форма перетворюється на рак у 8% випадків.
• Складна атипова гіперплазія ендометрію, або аденоматоз з атипією, супроводжується дезорганізацією, порушенням нормальної будови залізистих клітин, зміною їх форми та ядер. Ця форма частіше переходить у рак – у 29% хворих.

Атипова гіперплазія ендометрію важкого ступеня відрізняється від ранньої стадії раку тим, що вона не проникає крізь пластинку, що відокремлює поверхневий шар (епітелій) від тканини, що підлягає (строми). Тому атипові клітини ростуть і розмножуються у верхньому шарі ендометрію, не потрапляючи до кровоносних та лімфатичних вузлів.

Розрізняють осередкову та дифузну форми ураження:

• Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію розвивається в обмеженій зоні, нерідко в ділянці кутів або дна матки. Вона пізніше проявляється та гірше діагностується.
• Дифузна захоплює всю внутрішню поверхню матки та рано викликає симптоми захворювання.

Таку форму, як атипова залізиста гіперплазія ендометрію, у сучасній класифікації не виділяють. відноситься до форм без атипії, у багатьох випадках вона не є передраком.

Клінічні прояви

Основні ознаки атипової гіперплазії ендометрію не відрізняються від інших форм гіперпластичних процесів:

• нерегулярні маткові кровотечі;
• збої менструального ритму;
• рясні менструації;
• виділення крові при статевому контакті;
• мажучі виділення у жінок у постменопаузі.

Біль у животі для цієї патології нехарактерний. У молодих жінок гіперплазія ендометрію часто супроводжується безплідністю.

Діагностика

Поставити діагноз на підставі скарг пацієнтки неможливо. Тому, при порушеннях менструального циклу необхідно пройти додаткові методи обстеження.

Трансвагінальне УЗД матки

Метод дає багато інформації про стан ендометрію та може використовуватися для швидкої діагностики у всіх груп жінок.

При підозрі на гіперплазію оцінюють товщину ендометрію (М-луна). У молодих жінок у 2-й половині циклу вона повинна перевищувати 15 мм. У жінок в постменопаузі, які приймають ендометрій повинен бути не товщі 8 мм. Якщо ж замісна гормонотерапія не проводиться, товщина М-луна після припинення менструацій не повинна перевищувати 5 мм. Якщо ця величина більша, ризик атипії та раку ендометрію становить 7%.

Трансвагінальне УЗД матки

Гістологічне дослідження

Аналіз тканини ендометрію під мікроскопом допомагає остаточно поставити діагноз. Він дає характеристику будови епітеліального шару, структурі клітин та ядер, виявляє їхню атипію. Це дослідження проводиться за допомогою або під час гістероскопії. Однак чутливість біопсії для виявлення атипії та раку не досягає 100%.

Цитологічне дослідження

При отриманні аспірату з матки його досліджують також під мікроскопом, але інформативність такого аналізу нижча, ніж гістології. Метод використовується як скринінг під час диспансерного спостереження та для оцінки ефективності лікування.

При недостатній інформації та наявності інших захворювань матки показано комп'ютерну або дифузійно-зважену.

При гіперплазії ендометрію необхідно виключити рак матки та яєчників.

Лікування

Мета терапії – зупинити маткові кровотечі та попередити розвиток раку ендометрію.

У жінок у пре- та постменопаузі показана екстирпація (видалення) матки. Питання видалення яєчників вирішується індивідуально, хоча бажано провести оваріектомію, особливо в пацієнтів похилого віку. Це значно знижує ризик раку яєчників надалі.

Хірургічне втручання необхідне через високий ризик розвитку раку матки. Переважно лапароскопічний метод, при якому відсутній великий розріз, навколишні тканини травмуються мало, відновлювальний період значно коротший, ніж при звичайній операції. Видалення лімфовузлів не проводиться.

Гормонотерапія

У молодих пацієнток зупинку кровотечі проводять за допомогою вишкрібання, а потім призначають гормональну терапію. При цьому жінка повинна бути обізнана про високий ризик раку матки навіть при виконанні всіх рекомендацій з медикаментозного лікування. Якщо народження дитини більше не планується, найкраще провести гістеректомію.

Гормональне лікування атипічної гіперплазії ендометрію проводиться із застосуванням трьох груп препаратів:

• гестагени (медроксипрогестерон);
• антигонадотропіни (гестринон);
• агоністи гонадотропін-рилізинг-фактора (гозерелін, бусерелін).

Для введення прогестерону в організм найефективніша внутрішньоматкова спіраль «». Можна також застосовувати ці препарати у вигляді таблеток.

Якщо атипова гіперплазія поєднується з патологією або яєчників, гормонотерапія практично неефективна.

Через 2 місяці після початку прийому гормонів призначають вишкрібання під контролем гістероскопії. Таку ж процедуру проводять після завершення лікування. Тривалість курсу становить 6 місяців, а при використанні депо-форм Бусереліну, Гозереліну або Триптореліну необхідно лише 3 ін'єкції з інтервалом 28 днів. Метою прийому та критерієм ефективності гормональних препаратів служить атрофія (стоншення) ендометрію та його залозистого шару.

Рецидиви гіперплазії після гормональної терапії виникають досить часто: у 14% хворих із встановленою системою «Мірена» та у 30% при прийомі гестагенів у таблетках. Тому за такими хворими потрібне тривале спостереження.

Внутрішньоматкова спіраль «Мірена»

Після досягнення ефекту розпочинають другий етап лікування – реабілітацію для відновлення менструального циклу та дітородної функції. Для цього протягом півроку жінці призначають комбіновані контрацептиви. Після цього знову необхідно роздільне вишкрібання з гістероскопією.

Після завершення гормональної терапії необхідно постійно стежити за овуляцією. При ановуляторних циклах ризик рецидиву хвороби дуже високий. Овуляцію можна визначати за допомогою спеціальних тестів та простим методом вимірювання ректальної температури. При ановуляції у молодих жінок рекомендується її стимуляція Кломіфеном, а при неефективності цього препарату на фоні синдрому потрібне хірургічне втручання.

Після завершення всіх лікувальних етапів контроль проводять через 3 і 6 місяців. Виконується цитологічне дослідження аспірату з матки та УЗД, а через 6 місяців – ще й вишкрібання під контролем гістероскопії.

Повне припинення менструацій після гормонального лікування у жінок пременопаузального віку – гарна ознака. Диспансерне спостереження здійснюють ще протягом 1-2 років, регулярно роблячи УЗД та досліджуючи аспірат із порожнини матки. При поверненні нерегулярних кров'янистих виділень жінка повинна негайно звернутися до лікаря, оскільки це ознака рецидиву хвороби.

Хірургічне лікування

Рецидив атипової гіперплазії у молодих жінок потребує видалення (екстирпації) матки. Якщо ж хвороба повернулася у пацієнтки у пре- або постменопаузі, обсяг операції розширюють до пангістеректомії (видалення матки та придатків).

Один із сучасних методів лікування, який може бути використаний – трансцервікальна резекція ендометрію, тобто видалення внутрішнього шару матки через канал шийки матки.

У вкрай поодиноких випадках замість видалення матки проводять аблацію ендометрію. Це можливо лише за ризику великого оперативного втручання життя. Навіть досвідчений лікар-ендоскопіст не може гарантувати повне видалення атипової тканини з порожнини матки, що може спричинити рак ендометрію.

Крім того, після такої операції у порожнині матки утворюються спайки, які заважають подальшому спостереженню за пацієнткою. Зачаття та виношування вагітності після аблації ендометрію вкрай проблематичне. Тому провідні гінекологи Росії та зарубіжних країн не рекомендують таке втручання.

Якщо жінка вирішує завагітніти після лікування гіперплазії, необхідно отримати хоча б один зразок біопсії, що підтверджує регрес захворювання. Потім їй слід звернутися до лікаря-репродуктолога, щоб спланувати зачаття та план спостереження. Оптимальним для таких пацієнток є.

Народні методи

Атипова гіперплазія - передраковий стан, який найкраще лікувати хірургічним шляхом. Прийом тільки фітопрепаратів у цьому випадку є абсолютно неефективним і може призвести до швидкого прогресування захворювання.

Лікарські рослини можна використовувати лише як доповнення до гормональної терапії:

• борова матка - взяти 1 ст. ложку листя на 500 мл води, нагріти на водяній бані 15 хвилин, остудити, процідити і випити в кілька прийомів натще;
• сирий буряк - приймати на день 50-100 мл соку;
• кора калини - 1 ст. ложка на склянку води, заварити та випити протягом дня;
• листя кропиви - заварити на водяній бані (2 ложки на склянку води), прийняти протягом дня.

Профілактика

Щоб зменшити ризик гіперплазії ендометрію, необхідно дотримуватися таких правил:

• використовувати для замісної гормональної терапії після менопаузи не естрогени у чистому вигляді, які комбінацію з гестагенами;
• при нерегулярних менструаціях приймати за призначенням лікаря комбіновані оральні контрацептиви;
• знизити вагу;
• при появі нерегулярних кровотеч віком від 35 років негайно звернутися до гінеколога.

При правильному виборі лікування прогноз атипової гіперплазії сприятливий: більшість пацієнток вдається попередити розвиток раку матки. Найкращі віддалені результати реєструються після видалення матки.

Лімфаденопатія- збільшення лімфатичних вузлів при інфекційних, системних непухлинних та онкологічних захворюваннях або місцевих запальних процесах. При запальному процесі в орофаціальній ділянці можуть збільшуватися піднижньощелепні, паротидні, язичні, передгортані, а також поверхневі (пізніше і глибокі шийні) лімфатичні вузли.

Реактивна гіперплазія лімфатичних вузлів- Гіперплазія лімфоїдної тканини лімфатичних вузлів при імунній відповіді. Розвивається в лімфатичних вузлах, що дренують запальне вогнище, при цьому вони збільшуються в розмірах до 2 см і більше, мають м'якоеластичну консистенцію. Види реактивної гіперплазії:фолікулярна гіперплазія (В-зон), паракортикальна гіперплазія (Т-зон), синусно-гістіоцитарна гіперплазія (реактивний гістіоцитоз синусів). У практиці стоматологів частіше зустрічаються регіонарні форми гіперплазії шийних лімфатичних вузлів та запальні ураження останніх за наявності інфекційного процесу в порожнині рота, зубощелепній системі, органах та м'яких тканинах шиї.

Особливі клініко-морфологічні варіанти лімфаденопатій/гіперплазій:хвороба Кастлемена (morbus Castleman,ангіофолікулярна гіперплазія), хвороба Росаї-Дорфмана (гістіоцитоз синусів з масивною лімфаденопатією); дерматопатиче-

ська лімфаденопатія (дерматопатичний лімфаденіт).

Клініко-морфологічна класифікація лімфаденітів:гострий лімфаденіт, аденофлегмон; некротичний лімфаденіт Кікучі-Фуджімото; хронічний лімфаденіт (неспецифічний та специфічний), лімфаденіт/лімфаденопатія при вірусних, бактеріальних, мікотичних та протозойних інфекціях.

Впровадження в лімфатичний вузол гнійних мікроорганізмів може викликати гнійне розплавлення тканини вузла із залученням у процес перинодулярної клітковини (Аденофлегмон).Концепція "хронічний лімфаденіт"досі чітко не визначено. Вважають, що його мікроскопічними проявами служать передусім атрофія лімфоїдної тканини та склероз.

Ураження шийних лімфатичних вузлів при туберкульозіє наслідком лімфогенної дисемінації мікобактерій із елементів первинного легеневого туберкульозного комплексу або гематогенної дисемінації (при гематогенному туберкульозі).

Ураження шийних лімфатичних вузлів при сифілісі,якщо первинний шанкер локалізується на слизовій оболонці рота або губах, характерно для піднижньощелепних лімфатичних вузлів. Типові морфологічні прояви сифілітичного лімфаденіту - васкуліти та дифузна інфільтрація всіх зон лімфатичного вузла.

плазмоцитами, гіперплазія лімфоїдних фолікулів із зменшенням числа лімфоцитів у паракортикальній зоні, синусний гістіоцитоз, поява у м'якотних тяжах епітеліоїдних клітин та клітин Пирогова-Лангханса.

Хвороба котячої подряпини (феліноз),викликана бактерією роду Bartonella,характеризується гіперплазією фолікулів та проліферацією моноцитоїдних В-клітин. Надалі у скупченнях цих клітин зазвичай поблизу гермінативного центру або субкапсулярного синуса з'являються дрібні вогнища некрозу, в яких накопичуються нейтрофільні гранулоцити, які потім розпадаються. Ці ділянки збільшуються у розмірах, кількість лейкоцитів зростає, навколо вогнищ накопичуються гістіоцити. Це призводить до формування характерної картини абсцедуючого гранулематозу.

Лімфаденопатія при ВІЛ-інфекції(Див. гл. 7, 19). На початку захворювання за рахунок фолікулярно-паракортикальної гіперплазії відбувається збільшення всіх груп лімфатичних вузлів. (генералізована лімфаденопатія як прояв гіперпластичної стадії змін лімфоїдної тканини).При морфологічному дослідженні виявляються стоншення або деструкція мантії лімфоїдних фолікулів; остання виглядає як би «з'їденою міллю» (через осередкове зникнення лімфоцитів), можливі також збільшення числа плазматичних клітин у тканині лімфатичного вузла, проліферація та набухання ендотелію судин. У фіналі ВІЛ-інфекції (стадія СНІДу) спостерігається атрофія лімфатичних вузлів (Інволютивна стадія змін лімфоїдної тканини).При прогресуванні ВІЛ-інфекції відбувається зменшення числа фолікулів та витончення паракортикальної зони за рахунок зниження рівня лімфоцитів. Між фолікулами зростає кількість бластних форм лімфоїдних клітин, плазматичних клітин та макрофагів. Характерні розвиток гістіоцитозу синусів та оголення ретикулярної строми. Нерідко розвивається дифузний фіброз.