Діагностична лапароскопія у гінекології: що це таке. Підготовка та проведення лапароскопічної операції Лапароскопія коли можна робити

Хірурги люблять повторювати: "Живіт - не валіза, його не можна просто так відкрити і закрити". І справді, хірургічні операції на органах черевної порожнини травматичні, сповнені ризиків та негативних наслідків. Тому коли світлими головами було придумано лапароскопічний спосіб лікування хірургічних хвороб – лікарі та пацієнти зітхнули з полегшенням.

Що таке лапароскопія

Лапароскопія - це впровадження в порожнину живота через маленькі (трохи більше одного сантиметра в діаметрі) отвори, коли руками та очима хірурга виступає лапароскоп, який вводять у порожнину через ці отвори.

Головними частинами лапароскопа є:

Трубка є своєрідним першопрохідником, який обережно вводять у черевну порожнину. Через неї хірург дивиться, що робиться у внутрішньому царстві живота, ще через один отвір вводить хірургічний інструментарій, за допомогою якого виконує в черевній порожнині ряд хірургічних маніпуляцій. На кінці трубки лапароскопа, яка вводиться в черевну порожнину, кріпиться маленька відеокамера. З її допомогою зображення черевної порожнини зсередини передається на екран.

Слово "лапароскопія" відображає суть цього методу: з давньогрецького "лапаро" означає "живот, черево", "скопія" - "огляд". Операцію за допомогою лапароскопа правильніше було б назвати лапаротомією (з давньогрецької «томія» – перетин, висічення), але термін «лапароскопія» прижився і використовується донині.

Відразу обмовимося, що Лапароскопія - це не тільки операції «через трубку», але і виявлення захворювань органів черевної порожнини.. Адже картина черевної порожнини з усіма її нутрощами, яку можна побачити безпосередньо оком (нехай і через оптичну систему), більш інформативна, ніж «зашифровані» зображення, які, наприклад, отримують при рентгенографії, ультразвуковому дослідженні або комп'ютерній томографії – їх ще потрібно інтерпретувати.

Схема проведення лапароскопічного методу лікування

При лапароскопії алгоритм маніпуляцій значно спрощується. Не потрібно виконувати складний, як при відкритому методі операції, доступ до черевної порожнини (при традиційному хірургічному втручанні він часто затягується за часом через необхідність зупиняти кровотечу з пошкоджених судин, через наявність рубців, спайок і так далі). Також не потрібно витрачати час на пошарове зашивання післяопераційної рани.

Схема лапароскопії:

Діапазон хвороб, що лікують за допомогою лапароскопії, досить широкий:

та багато інших хірургічних патологій.

Переваги лапароскопії

Так як, на відміну від відкритого методу хірургічного втручання, для огляду та маніпуляцій у животі не потрібно робити великі розрізи, «плюси» лапароскопії – суттєві:

Недоліки лапароскопії

Лапароскопічний метод зробив, без перебільшення, революційний переворот у хірургії черевної порожнини. Проте він не ідеальний на 100% і має ряд недоліків. Непоодинокі клінічні випадки, коли, розпочавши лапароскопію, хірурги не були нею задоволені і змушені були перейти на відкритий метод хірургічного лікування.

Основні недоліки лапароскопії такі:

• через спостереження через оптику сприйняття глибини спотворюється, і потрібний істотний досвід, щоб мозок хірурга правильно обчислив справжню глибину застосування лапароскопа;
• трубка лапароскопа не має такої гнучкості, як пальці хірурга, лапароскоп до певної міри неповороткий, але це обмежує діапазон маніпуляцій;
• через відсутність тактильного відчуття неможливо обчислити силу тиску апарата на тканини (наприклад, захоплення тканин затискачем);
• неможливо визначити деякі характеристики внутрішніх органів - наприклад, консистенцію та щільність тканин при пухлинному захворюванні, які можна оцінити лише при обмацуванні пальцями;
• спостерігається точковість картини – у якийсь конкретний момент хірург бачить у лапароскопі лише конкретну ділянку простору черевної порожнини і може візуалізувати її загалом, як із відкритому методі.

Можливі ускладнення при лапароскопічному лікуванні

Їх значно менше, ніж за відкритому методі оперативного втручання. Проте треба пам'ятати про ризики.

Найпоширеніші ускладнення під час проведення лапароскопії – це:

Досягнення лапароскопії

Лапароскопічний метод не тільки вважається найпрогресивнішим у хірургії органів черевної порожнини – він постійно розвивається. Так, розробники створили розумного робота, з мікроінструментами, які за розмірами значно менше стандартного лапароскопічного інструментарію. Хірург бачить на екрані 3D-картинку черевної порожнини, за допомогою джойстиків подає команди, робот аналізує їх та миттєво перетворює на ювелірні рухи мікроінструментів, введених у черевну порожнину. Таким чином, у рази підвищується точність маніпуляцій – немов справжній живий хірург, але зменшеного розміру, заліз через невеликий отвір у черевну порожнину і зменшеними руками виконує всі необхідні маніпуляції.

Зміст

Для ретельної діагностики органів малого тазу та очеревини існує низка інвазивних методів. Серед них – лапароскопія, яка призначається за підозри на міому, кісти, спайки, ендометріоз, інфекційні процеси черевної порожнини, патології маткових труб та яєчників. Метод та операція інформативні, часто використовуються сучасною гінекологією.

Що таке лапароскопія

Перш ніж лікувати осередок патології, його потрібно виявити, докладно дослідити. Ось у цьому випадку пацієнти і дізнаються, що таке лапароскопічна операція, кому вона рекомендована, та для яких лікувальних цілей проводиться. По суті це хірургічне втручання, оскільки всі дії фахівця відбуваються під загальним наркозом з виконанням надрізів в області очеревини. Під час проведення операції використовують спеціальний інструмент, після – потрібна реабілітація, не виключені ускладнення. Якщо потрібна лапароскопія – що це таке, підкаже досвідчений лікар.

Діагностична лапароскопія

У більшості клінічних випадків це інформативний метод діагностики, проте окремі спеціалісти асоціюють процедуру з повноцінною операцією. Це альтернатива порожнинному хірургічному втручанню, під час реалізації якої потрібно виконання глибокого розрізу на животі. Діагностична лапароскопія передбачає лише невеликі надсічки області очеревини для подальшого проведення в порожнину тонких трубочок. Це необхідно для дослідження загального стану органів очеревини, виявлення зон ураження та їх характеристик проведення операції.

Як роблять лапароскопію

Перш ніж переступити до реалізації методу, лікар обирає анестезію, яка буде залучена до операції. Найчастіше це загальний наркоз при лапароскопії, коли під час проведення хірургічних маніпуляцій пацієнт перебуває у непритомності, всі його рефлекси тимчасово відключено. У гінекології операцію робить гінеколог, хірургії – досвідчений хірург, інших галузей медицини цей метод діагностики залучається вкрай рідко. Послідовність дій при лапароскопії має такий вигляд:

1. Насамперед пацієнту вводять спеціальні препарати, що запобігають ускладненням у реабілітаційний період після операції.
2. В операційній залі встановлюють крапельницю для майбутнього введення наркозу та електроди для контролю серцевої діяльності.
3. Перед операцією вводять наркоз для розслаблення м'язової мускулатури та безболісного проведення операції.
4. У трахею встановлюють інтубаційну трубку підвищення інформативності обраного методу діагностики, підтримки природної вентиляції легких.
5. У черевну порожнину під час операції нагнітають газ поліпшення оглядовості передбачуваних вогнищ патології, скорочення ризику ускладнень стосовно сусіднім органам.
6. Через невеликі надрізи на животі вводять порожнисті труби подальшого пропускання ендоскопічних інструментів.
7. У разі непрохідності маткових труб показано проведення їхньої пластики.
8. Для нормалізації менструального циклу та відновлення овуляції на яєчниках виконують надрізи, а при полікістозі проводять клиноподібну резекцію.
9. Спайки малого таза поділяють, кісти та міоми підлягають негайному видаленню з органів малого маза.

Де роблять лапароскопію

Отримати безкоштовну послугу можна у районній поліклініці, гінекологічних відділеннях міських лікарень за умови надання стандартних документів. Фахівці контролюють не тільки саму операцію, а й післяопераційний період. Багато пацієнтів обирають послуги приватних клінік та медичних центрів, погоджуються на високу вартість сеансу. Операція лапароскопія повинна проводитись виключно гінекологом або хірургом, причому бажано довіряти своє здоров'я лише досвідченим лікарям.

Ціна на лапароскопію

Це один із найдорожчих методів діагностики не тільки в гінекології. Відповідь на питання, скільки коштує лапароскопія, часом шокує пацієнтів, але нічого не залишається – доводиться погоджуватись на операцію. Ціна процедури залежить від міста, рейтингу клініки та професіоналізму спеціаліста, який має виконати такі хірургічні маніпуляції. Ціни різні, але в провінціях стартують від 8 000 рублів. Ціни столиці вищі, стартують від 12 000 рублів залежно від особливостей патології.

Підготовка до лапароскопії

При вагітності такий інвазивний метод діагностики проводять у виняткових випадках, коли нависає загроза життю матері та дитини. Це не єдине протипоказання, деяким пацієнткам операція просто не пасує. Тому необхідно здати аналізи перед лапароскопією, щоб унеможливити ризик ускладнень. Обов'язковим є лабораторне дослідження крові для визначення сумісності з наркозом та збирання даних анамнезу для вивчення загального стану здоров'я.

Відновлення після лапароскопії

Після уважного вивчення внутрішніх органів та систем потрібне короткочасне відновлення організму. Реабілітація після лапароскопії передбачає правильне харчування мінімум фізичних навантажень на м'язову масу перші 2-3 години. Потім не завадить фізіотерапія за умов стаціонару чи ходьба на свіжому повітрі. Вже через 7 годин після операції загальне самопочуття прийде до норми. Щодо вагітності, після проведення лапароскопії її дозволяється планувати вже через 2-3 місяці.

Харчування після лапароскопії

Спеціальна дієта після проведеної операції не потрібна, проте лікарі все ж таки рекомендують дещо обмежити раціон. Перші 2 тижні харчування після лапароскопії повинно виключати пряну, жирну та солону їжу, щоб не перевантажувати шлунок та кишечник. Обов'язково пити більше рідини – не менше 2 літрів за добу, в іншому діяти за показаннями фахівця.

Наслідки лапароскопії

Якщо довелося видаляти кісту таким прогресивним методом, пацієнтка може зіткнутися з неприємними наслідками післяопераційного періоду. Лікарі заздалегідь попереджають, що не виключені ускладнення після лапароскопії, які потребують додаткової консервативної терапії. Тому важливо знати не лише ціну операції, а й наслідки, які вона може спричинити. Це:

• формування спайок з наступним безпліддям;
• масивна маткова кровотеча з органів очеревини;
• поранення великих судин;
• травмування внутрішніх органів та систем;
• підшкірна емфізема.

Дуже дивно бачити, як багато жінок досі не знають про те, що зараз більшість операцій можна виконувати щадним способом, без розрізу, з коротким періодом відновлення та з мінімальною ймовірністю утворення спайок та рецидивів. Нині більшість операцій виконується (малоінвазивним) лапароскопічним доступом.

У цьому розділі ми зможемо відповісти на деякі запитання:

Отже, що таке лапароскопія?

- це огляд черевної порожнини через отвір у черевній стінці з допомогою оптичної системи лапароскопа. Операція здійснюється під контролем ендовідеокамери, зображення з якої транслюється на кольоровий монітор з шестикратним збільшенням, за допомогою спеціальних інструментів, що вводяться через невеликі отвори - проколи діаметром близько 5 мм.

Лапароскоп є металевою трубкою діаметром 10 або 5 мм зі складною системою лінз і світловодом. Лапароскоп призначений для передачі зображення з порожнин людського тіла з використанням лінзової або стрижневої оптики та мають жорсткий зовнішній тубус. Лапароскоп - перша ланка в ланцюзі передачі зображення. У загальному випадку лапароскоп складається із зовнішньої та внутрішньої трубок, між якими укладено оптичне волокно для передачі світла від освітлювача в порожнину тіла. Внутрішня трубка містить оптичну систему з мініатюрних лінз та стрижнів.

Ендовідеокамерапризначена для виведення на екран кольорового зображення операційного поля від різних ендоскопічних апаратів – лапароскопів, цистоуретроскопів, ректоскопів, гістероскопів, гнучких ендоскопів тощо. при проведенні хірургічних операцій та діагностичних маніпуляціях.

Трохи про історію розвитку лапароскопії

У нашій країні, як і в усьому світі, розвиток лапароскопії продовжується. На жаль, у «глибинці» проведення таких операцій, як і раніше, залишається винятком, а не правилом, хоча у світі лапароскопія існує вже понад 100 років.

Перший досвід проведення лапароскопії був описаний ще в 1910 році, і до середини ХХ століття лапароскопія носила діагностичний характер, вона розвивалася, створювалося все більш складне обладнання, розроблялися безпечні системи освітлення.

• Консультація д.м.н., професора акушера-гінеколога
• Передопераційне обстеження за 1 день!
• Експертне УЗД органів малого тазу з допплерометрією
• Проведення симультантних операцій поєднаними бригадами за необхідності (гінекологи, урологи, хірурги)
• Післяопераційне ведення
• Гістологічне дослідження у провідних установах Росії
• Консультація за результатами та підбір профілактичних заходів
• Прегравідарна підготовка

Лапароскопія з кожним роком набирає популярності, і саме цьому методу віддають перевагу лікарі різних напрямків медицини. Для її виконання необхідне сучасне обладнання, яке дозволяє робити точні надрізи та візуально контролювати процес, щоб уникнути помилкових дій хірурга.

Безпечною ця методика стає виключно в руках професіоналів. Вони повинні не тільки знати, що таке лапароскопія, а й мати великий досвід оперування в такий спосіб. Навчання даної методики вимагає тривалого часу та старанності. Найчастіше лапароскопія використовується гінекологами, але й інших напрямах медицини вона також знайшла широке застосування.

Області застосування

Лапароскопія – це малоінвазивний метод діагностики та хірургічного лікування. У процесі її виконання всі хірургічні маніпуляції проводять через маленький (близько 10-15 мм) отвір в черевній порожнині за допомогою спеціальних інструментів. А візуалізувати те, що відбувається під час процедури, дозволяє лапароскоп, який оснащений відеосистемою.

Найчастіше до лапароскопії вдаються при виконанні таких операцій:

• видалення жовчного міхура чи каміння у ньому;
• цистектомія яєчника;
• міоектомія;
• операції на тонкому та товстому кишечнику;
• видалення апендициту;
• резекція шлунка;
• видалення пупкової та пахвинної грижі;
• цистектомія печінки;
• резекція підшлункової залози;
• адреналектомія;
• усунення непрохідності маткових труб;
• усунення варикозного розширення вен насіннєвого канатика;
• хірургічні методи лікування ожиріння.

За допомогою лапароскопічного методу можна виконувати всі традиційні операції і при цьому зберігати цілісність тканин черевної стінки. Крім того, лапароскопія використовується також у діагностичних цілях у таких випадках: серйозне пошкодження органів черевної порожнини з подразненням очеревини, патології гепатобіліарної системи, патології внутрішніх органів, спричинені травмами.

Список продовжують вилив крові в порожнину тіла, асцит черевної порожнини, гнійне запалення очеревини, новоутворення у внутрішніх органах. Роблять лапароскопію як у плановому порядку, і у екстрених випадках. Гідросалпінкс - це патологія маткових труб, викликана накопиченням транссудату в їх просвіті.

Лапароскопія – це операція, тому ризик серйозних ускладнень неминучий

Гінекологічна практика

У гінекології часто відбувається поєднання гістероскопії та лапароскопії, коли необхідно поставити точні діагноз і відразу здійснити ряд терапевтичних дій. Так, гістероскопія дозволяє провести діагностику, зробити паркан матеріалу для проведення гістологічного аналізу або відразу усунути незначні дефекти в матці (перегородки або поліпи). А лапароскопія, на відміну першої процедури, дозволяє видаляти навіть пухлини. Вона може повністю замінити порожнинне хірургічне втручання.

Без цих діагностичних маніпуляцій не обійтися, коли жінка обстежується щодо безпліддя. Якщо під час гістеросальпінографії було підтверджено непрохідність маткових труб, то, за показаннями під загальним наркозом, робиться лапароскопія гідросальпінкса. Після його видалення шанси успішно завагітніти збільшуються до 40-70%. Якщо ж знадобилося видалення труби, то жінка може вдатися до ЕКЗ.

Протипоказання

За всіх своїх переваг лапароскопія має ряд абсолютних та відносних протипоказань. Виконувати таку процедуру категорично не можна у таких випадках:

• гостра крововтрата;
• розростання сполучно-тканинних тяжів у очеревині;
• гнійні порожнини на стінках очеревини;
• больовий синдром у животі та виражений метеоризм;
• післяопераційна грижа дома рубця;
• тяжкі серцево-судинні патології;
• ушкодження головного мозку;
• печінкова та ниркова недостатність;
• виражені патології дихальної системи;
• злоякісні утворення придатків.

Крім того, є ще низка обмежень:

• виношування дитини терміном до 16 тижнів;
• доброякісна пухлина з м'язової тканини великих розмірів;
• підозра на онкопатологію органів малого тазу;
• гостра респіраторна інфекція у гострій стадії;
• алергічна реакція на анестетики та інші препарати.

У разі проведення лапароскопії не виключають повністю, але шукають оптимальні варіанти кожного окремого пацієнта.

Підготовка до операції

Якщо рекомендована екстрена лапароскопія, то підготовка обмежується очищенням шлунково-кишкового тракту за допомогою клізми та випорожнення сечового міхура. Здаються найнеобхідніші аналізи - клінічний аналіз крові та сечі, RW, перевіряють серце на електрокардіограмі та оцінюють згортання крові на коагулограмі.

Підготовка до запланованої діагностики здійснюється більш детально та тривало. Протягом 3-4 тижнів пацієнта ретельно обстежують. Починається все зі збору анамнезу, оскільки від нього залежить успіх операції. Лікар повинен з'ясувати такі нюанси: наявність травм, пошкоджень або перенесених раніше операцій, хронічні захворювання та лікарські препарати, які приймаються на постійній основі, алергічні реакції на медикаменти.

Потім рекомендується консультація у фахівців вузького профілю (кардіолог, гінеколог, гастроентеролог). Крім того, проводяться всі необхідні лабораторні дослідження та за необхідності додаткові діагностичні процедури (УЗД, МРТ).

Успішне проведення операції залежить від дотримання таких правил:

• за 3-5 днів до операції забороняється пити алкоголь;
• протягом 5 днів приймати препарати, що знижують газоутворення;
• безпосередньо перед операцією очистити кишечник за допомогою клізм;
• у день лапароскопії прийняти душ і поголити волосся у необхідних місцях;
• не пізніше ніж за 8 годин до операції слід утриматися від їди;
• звільнити сечовий міхур за 60 хвилин до лапароскопії.

Якщо є необхідність виконати екстрену лапароскопію, то місячні є протипоказанням для цього. Якщо операція планова, її можна проводити починаючи з 6 дня циклу.

Як правило, на лапароскопію йде від 30 хвилин до 1,5 години

Виконання лапароскопії

У зв'язку з проведенням запланованої операції, пацієнтів часто хвилює те, як проходить лапароскопія, під яким наркозом і скільки гояться шви. Виконання лапароскопії включає такі етапи. Накладення пневмоперитонеуму - для цього застосовується голка Вереша. Маніпуляція має на увазі нагнітання вуглекислого газу в черевну порожнину для покращення візуалізації та переміщення інструментів.

Введення тубусів: коли в очеревину нагнітається потрібна кількість газу, голка Вереша витягується, а в місця проколів, що є, вставляють порожнисті трубки (тубуси). Введення троакара: як правило, під час проведення лікувальної лапароскопії вводять 4 троакари, причому перший наосліп. Вони необхідні для подальшого введення спеціальних інструментів (препарувальні зонди, шпателі, затискачі, аспіратори-іригатори).

Візуальний огляд черевної порожнини здійснюється лапароскопом. Зображення передається з камери на блок керування, а відео з нього виводиться на екран монітора. Після огляду нутрощів фахівці приймають рішення про подальшу тактику лікування. У процесі можна взяти біоматеріал для подальшого дослідження. Після закінчення операції витягують тубуси, видаляють газ з очеревини і вшивають підшкірну клітковину каналу.

Діагностична лапароскопія виконується під місцевою анестезією, лікувальна під загальним наркозом. У багатьох випадках лікарі віддають перевагу спинальній анестезії, оскільки вона не вимагає занурення пацієнта в медичний сон і не завдає істотної шкоди організму.

Період реабілітації

Післяопераційний період зазвичай проходить швидко і без виражених ускладнень. За кілька годин уже можна і навіть треба рухатися. Пити та їсти у звичній кількості можна лише через добу. Витяг з відділення хірургії відбувається наступного дня. Болить унизу живота, як правило, лише перші 2-3 години після маніпуляцій.

У деяких пацієнтів трохи підвищується температура (37,0–37,5 °C). Якщо операція проводилася по гінекологічній частині, протягом 1-2 днів можуть спостерігатися кров'янисті виділення. У перший день пацієнти можуть зіткнутися з розладом травлення, а наступні дні з порушенням випорожнень (пронос або запор).

На фото можна побачити післяопераційні шрами

Пацієнтки, які так обстежилися через неможливість завести дітей, можуть намагатися завагітніти вже через місяць після проведення процедури. Якщо в процесі було видалено доброякісну пухлину, то пробувати зачати дитину можна лише через півроку. Знімання швів після лапароскопії проводиться через 7-10 днів. Вирішує це лікар. Якщо шов не гоїться довго, то термін може збільшитися до одного місяця, і протягом усього цього часу слід правильно доглядати.

Рівень розвитку сучасної медицини дозволяє виконувати деякі хірургічні операції без великих розрізів. Лапароскопія - один із таких методів, що дозволяє оглядати та оперувати внутрішні органи. Процедура широко застосовується у гінекології, як нашій країні, і там.

Вконтакте

У чому суть методу

Лапароскопічне втручання популярний спосіб діагностики та лікуваннябагатьох хвороб і процесів, що зачіпають сечостатеву сферу.

Це малотравматична операція, яку виконують через невеликий розріз у передній стінці живота, використовуючи інструменти високої точності та спеціальну відеокамеру.

Перевага такої процедури полягає в тому, що після нього рідко бувають ускладнення,відновлення проходить швидко, і вже за кілька днів пацієнтка може жити активним та повноцінним життям.

Боятися процедури не слід: лікар заздалегідь інформує про всі важливі аспекти:

• які аналізи слід здати перед лапароскопією;
• які маніпуляції проводяться під час процедури;
• скільки часу потрібно відновлення;
• який режим дотримуватись і що можна їсти після лапароскопії.

Особливість діагностичної лапароскопії

Діагностична лапароскопія відрізняєтьсявід звичайної мети проведення. У першому випадку мається на увазі спочатку огляд та виявлення патології, а потім її усунення, у другому випадку – одразу виконується операція.

В рамках однієї процедури лікар може виявити причину нездужання, і усунути її, але так буває не завжди. Приклад: під час діагностичної лапароскопії може бути виявлена ​​кіста. Щоб її видалити, потрібна окрема операція.

Діагностична процедура відрізняється високою точністю, тому що використовується потужне обладнання, здатне багаторазово збільшувати досліджувану ділянку. Здійснюється огляд не лише черевної порожнини, а й навколишнього простору.

Медичне обстеження

Проведення лапароскопії потрібнеу тих випадках, коли:

• пацієнтка скаржиться на біль у ділянці таза або в животі;
• з'явилися новоутворення неясного походження;
• невідома причина непрохідності маткових труб;
• потрібно визначити причини безпліддя;
• необхідно перевірити, чи є маткові труби прохідними по всій довжині.

Для уточнення діагнозуроблять лапароскопію у таких ситуаціях:

• у жінки виникли (або бувають регулярно) болі в животі, при цьому є підозра, що вони викликані внутрішньою кровотечею, апендицитом, спайками або;
• при огляді лікар чи сама пацієнтка виявили пухлину;
• у черевній порожнині присутня рідина;
• інше дослідження показало патологічні зміни зовнішніх тканин печінки;
• з якоїсь причини потрібно штучно зробити маткові труби непрохідними.

Можливі інші ситуації, коли лапароскопія в гінекології дозволяє отримати точну інформацію про стан органу.

Важливо!Коли обстежується внутрішній орган, лікар має можливість взяти зразок тканини, щоб провести більш ретельний аналіз після процедури.

Особливості підготовки

Фахівець заздалегідь розповідає пацієнтці, що таке лапароскопія, навіщо вона потрібна у конкретному випадку і скільки часу займе.

Про можливі ускладнення після процедури або під час неї хвору також сповіщають завчасно.

Підготовка до лапароскопії залежить від того, чи проводитиметься екстрене чи планове втручання.

Якщо має бути екстрене оперативне втручання, вимірюють тиск, перевіряють кров на згортання та визначають групу (на випадок, якщо знадобиться переливання). Перед плановою процедурою роблять аналізи крові та сечі, кардіограму та флюорографію.

Підготовка пацієнтки до лапароскопії починається після того, як будуть готові результати аналізів. За добу потрібно зменшити кількість споживаної їжі та рідини. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж 17 годин. Увечері і вранці роблять клізму, підготовчі маніпуляції, що залишилися, також проводять вранці, перед операцією. У день проведення лапароскопії не слід їсти та пити!

Проведення лапароскопії

Лапароскопія в гінекології майже завжди робиться під загальним наркозом. Винятки – діагностичні процедури або короткочасні втручання. Вони можуть здійснюватися зі знеболенням обмеженої частини тіла. У разі практикують регіональний наркоз чи спинально-эпидуральную анестезію.

Важливо!Загальний наркоз не застосовується під час процедури, якщо жінка не переносить конкретний препарат.

При виборі анестетика та розрахунку його кількості лікар-анестезіолог бере до уваги стать хворого, його вагу, ріст, вік та наявні хронічні захворювання.

Спочатку вводять наркоз, потім підключають жінку до апарату штучного дихання та ставлять катетер. Коли анестетик подіє, у очеревині чи іншій області роблять три маленькі отвори (надрізи).

Як роблять надрізи, залежить від типу операції.Наприклад, щоб видалити кісту, надрізають нижню частину передньої стінки живота.

Отвір для відеокамери буває більшого розміру в порівнянні з іншими, зазвичай роблять його під пупком або над ним. Через надрізи в порожнину проводять камеру та інструменти. В один із отворів закачують спеціальний газ, щоб можна було переміщати інструменти. Після здійснення цих дій на моніторі з'являється зображення. Орієнтуючись нею, хірург проводить маніпуляції у порожнини тіла.

Тривалість операції залежитьвід характеру патології, зазвичай, діагностична лапароскопія триває від 15 хвилин до 1 години. Коли процедура закінчена, витягують інструменти та камеру, відкачують газ. Два отвори зашивають, а третій встановлюють дренажну трубку, щоб вивести з очеревини вміст ран, гнійників, а також післяопераційні залишки у вигляді кров'янистих частинок. Ставити дренаж у разі потрібно обов'язково, оскільки це запобігає перитоніт.

Оскільки процедура відбувається під наркозом, біль не відчувається, але вона може виникати згодомколи анестетика закінчиться.

Післяопераційний період

Відновлення після лапароскопії у більшості пацієнток відбувається швидко і без ускладнень. Вже в перші кілька годин, починаючи з того часу, коли перестане діяти наркоз, можна повертатись у ліжку, самостійно сідати та лягати.

Через 5-7 годин, якщо хвора почувається добре, вона може починати ходити.

У перші 5-6 годин зберігаються хворобливі відчуття в ділянці попереку та живота, але не варто цього лякатися. Якщо біль слабкий, можна уникнути анальгетиків, інакше рекомендується прийняти таблетку.

У день лапароскопії та наступної доби у деяких хворих піднімається температура, - зазвичай вона не перевищує 37,5 градусів. Можливі виділення у вигляді сукровиці та прозорого слизу зі статевих шляхів. Зазвичай вони припиняються через 1 або 2 тижні,але якщо цього не сталося, слід звернутися до лікаря.

Як харчуватися після процедури

Особливий режим харчування після процедури рекомендований через ослаблення кишечника. У першу добу він не здатний повною мірою виконувати свої функції. Крім того, іноді виникають нудота та блювання. Причина в тому, що організм ще не повністю відновився після наркозу, а кишечник та інші органи зазнали подразнення лапароскопічними інструментами та газом.

Пити після проведення процедури можна не раніше ніж через 2 години. За 1 раз дозволяється випити 2-3 ковткизвичайної чи мінеральної води, суворо без газу! Наступну порцію можна випити за годину, і так далі.

Норму споживаної води поступово збільшують, довівши її до вечора до звичайного обсягу. Якщо другого дня немає здуття кишечника і нудоти, можна починати їсти легку їжу, але за умови, що є активна перистальтика кишечника. Воду можна пити без обмежень.

Якщо нудота і блювання не минають, пацієнтку залишають у стаціонарі та вживають заходів для того, щоб кишечник запрацював. Лікування включає стимуляцію, голодну дієту та введення електролітів за допомогою крапельниці.

Наслідки та ускладнення

Негативні наслідки лапароскопії відзначаються рідко і переважно виникають внаслідок індивідуальних особливостей організму.

Можливі наслідки

Найбільш небезпечніявища:

• пневмоторакс;
• підшкірна емфізема зі змішуванням або здавленням органів середостіння;
• прорив стінки або пошкодження зовнішньо оболонки кишечника;
• газова емболія (результат влучення вуглекислого газу всередину судини);
• масивна кровотеча, що розвинулася внаслідок травми вени, артерії або великої судини.

Віддалені ускладнення після лапароскопіїспайки, які, залежно від локалізації, можуть призвести до безпліддя, порушення функцій ШКТ. Спайки утворюються як і натомість наявної патології, і у результаті невмілих дій хірурга, але частіше обумовлені особливостями організму.

Вкрай рідко, але буває і так, що під час процедури ушкоджується дрібна судина або відбувається розрив капсули печінки, і це залишається непоміченим. У післяопераційний період розвивається повільна кровотеча. У такій ситуації потрібне повторне хірургічне втручання.

Безпечні наслідки- невелика кількість газу або гематоми в тих місцях, де вводилися інструменти. Подібні утворення розсмоктуються самостійно.

Догляд за швами

Шви після лапароскопії змащують антибактеріальними препаратами щодня, а за необхідності – кілька разів на день. Лікар докладно розповідає, як це робити. Використовують спочатку спиртовий розчин, а потім зеленку або, якщо є печіння, гіпертонічний розчин.

Для обробки потрібно використовувати марлевий тампон,але в жодному разі не вату, тому що її частинки можуть зачепитися за шов і спровокувати запалення. Якщо рану не заклеювати, вона загоїться швидше, але в цьому випадку збільшується ризик травми, тож остаточне рішення залишається за лікарем. Шви знімають через 7 днів після процедури, а при використанні саморозсмоктуються ниток в цьому немає необхідності.