Трубне безпліддя що. Трубно-перитонеальний фактор безпліддя

Трубно перитонеальна безплідність- це різновид непрохідності маткових труб. Про перитонеальну безплідність говорять у випадку, коли між яєчником і трубою матки розташована спайка, що створює бар'єр на шляху виходу яйцеклітини з яєчника. Непрохідність буває частковою чи повною. Близько третини всіх жінок, яким поставлений діагноз «безпліддя», страждають на трубно перитонеальну безплідність.

При нормальній роботіяєчника та маткових труб, яйцеклітина вироблена яєчниками рухається по трубі, де зустрічається зі сперматозоїдом. Рух може не відбуватися або утруднюватися через спайки, розташовані в маткових трубах. При цьому навіть сперматозоїд не зможе потрапити в потрібне місцеу трубі, де запліднить яйцеклітину. У цій статті розказано причини, через які відбувається безпліддя даного роду, а також наведені найбільш ефективні методиподолання перитонеальної безплідності.

Причини трубно-перитонеальної безплідності

Непрохідність труб найчастіше виникає після перенесеної інфекції, що спричинила за собою запальні реакціїв органах малого тазу жінки. Інфекція може бути банальною – недотримання правил особистої гігієни, занесеної від інструментів під час аборту, а також специфічної (інфекції, що передаються статевим шляхом) – герпес, гонорея тощо. При цьому інфекції цілком можуть протікати безсистемно до певного часу, поки жінка не поцікавиться у гінеколога причиною неможливості зачаття. Після перенесених оперативних втручань на органи малого тазу, також можливе утворення спайок та рубців у трубах. Ендометріоз (розростання ендометрію) – найчастіша причина непрохідності труб. Отже, причини, з яких розвивається трубно-перитонеальна безплідність, зведено в окремий список:

1. Перенесені запальні процеси.
2. Розростання ендометрію.
3. Наслідки оперативних втручань.
4. Після аборту.
5. Ускладнення, що виникли у процесі пологів.

Дисфункції надниркових залоз, гормональний дисбаланс, збої в синтезі простагландинів та стероїдів, стресові ситуації- все це може спричинити перитонеальну безплідність внаслідок порушення моторики елементів маткових труб.

Лікування трубно-перитонеальної безплідності

((banner2-left)) Існує два методи впоратися з даним безпліддям:

• лапароскопія;
• ЕКО.

Лапароскопія – інструментальне хірургічне видаленнярубців та спайок. Ефективно при невеликій частковій непрохідності труб. Рубці навколо труб прибере лапароскоп, і вагітність повинна прийти дуже скоро. Але їли прохідність значна, лапароскопія не лише не допоможе, а й нашкодить. При цьому одного сеансу лапароскопії достатньо для того, щоб отримати можливість зачати, або назавжди відмовитися від думки природного зачаття. Але ж у другому випадку на допомога прийдеЕКО.

Екстракорпоральне запліднення здійснюється в такий спосіб. У жінки беруть здорову яйцеклітину, а у чоловіка життєздатні сперматозоїди. У лабораторних умовкультивується ембріон, який через 3-5 днів імплантується в порожнину матки. Імовірність завагітніти при 1-2 спробах ЕКЗ дуже висока.

Безпліддя є далеко не такою рідкісною проблемоюяк може здатися. Понад 5% населення планети стикається з труднощами під час зачаття дитини. Причин може бути багато: патології матки, погані характеристики сперми, антитіла. Трубна безплідність – відсутність зачаття через патологію маткових труб. Складає 25-30% від усіх випадків безпліддя. Трубний фактордіагностують як при, так і при.

Існує також трубно-перитонеальне безпліддя, коли закупорка розташовується над фаллопиевой трубі, але в кордоні з яєчником. При несвоєчасне лікуваннянепрохідності діагностують безплідність, позаматкову вагітність та симптом хронічного тазового болю.

Жіночим безпліддям називають стан, коли жінка дітородного вікуне здатна відтворювати потомство. Є два ступені безплідності: 1 ступінь (первинне), коли зачаття не було жодного разу, і 2 ступінь (вторинне), коли пацієнт вже має дітей.

Буває абсолютна та відносна безплідність. Абсолютна безплідність найчастіше пов'язана з незворотними вадами розвитку, які порушили функцію статевих органів. Відносна безплідністьмає причину, яку можна усунути та забезпечити відновлення репродуктивної функції. Трубна безплідність відносять до другого типу.

Важливість маткових труб

Фалопієві або маткові труби є парним органом, який відповідає за переміщення яйцеклітини після запліднення в матку. Закупорка просвіту труби спайками або рідиною перешкоджає вільному переміщенню яйцеклітини. Зміщення маткових труб спайками також призводить до безпліддя.

Фалопієві труби прилягають до яєчників циліндричним воронкоподібним каналом. По ньому рухається яйцеклітина. У здоровому жіночому організміматкові труби вистелені мікроворсинками фімбріями. Їхня роль полягає в просуванні дозрілої яйцеклітини до сперматозоїдів.

Природне запліднення відбувається в іншому відділі фалопієвої труби. Яйцеклітина переміщається назад до матки завдяки скороченням труби. Клітці потрібно 3-5 днів, щоб подолати труби та потрапити до матки, де вона кріпиться до її внутрішньої поверхні.

Непрохідність маткових труб

Природне зачаття відбувається саме в фалопієвих трубах. Будь-яка патологія цієї ділянки статевих органів може спричинити безпліддя. Найчастіша причина – порушення прохідності маткових труб. Це явищедіагностують при утворенні спайок або скупченні рідини. Непрохідність зупиняє яйцеклітину і вона просто не може злитися зі сперматозоїдом.

Буває повна чи часткова непрохідність. При частковій труба може бути вільною або всі будуть не повністю перекриті. За такого діагнозу шанс зачати дитину природним шляхомє, але дуже малий. Поки є хоча б одна здорова ділянка труби, шанс завагітніти залишається, але ймовірність залежатиме від розміру отвору. Повне непроходження часто обумовлено скупченням рідини в трубах ().

Буває, що утворюється всього один рубець, але він прикриває саме край маткової труби, що теж ускладнює процес зачаття. Явище також називають частковою непрохідністю. Такі патології підвищують ризик освіти позаматкової вагітності.

Найчастіше непрохідність усувають хірургічним шляхом. Для покращення ефекту пацієнтці призначають препарати для стимуляції овуляції.

Причини трубної безплідності

Непрохідність фалопієвих труб може бути вродженою та набутою. Буває, що дівчатка народжуються з аномальною будовою матки та маткових труб. Набута непрохідність може виникнути на тлі ендокринного збою, сильного запалення чи хвороби.

Непрохідність найчастіше є результатом запалення чи розвитку інфекції. Запальний процес може бути пов'язаний зі специфічною та неспецифічною флорою. Зокрема, у фалопієвих трубах запалення викликають хламідії, гонококи та мікоплазми. Без своєчасного лікуванняспайки утворюватимуться навколо труб, яєчників і в малому тазі.

Нерідко інфекційні ускладненнядіагностують після пологів, аборту, вишкрібання чи операцій на органах малого тазу чи кишечнику. Нерідко спайки з'являються на тлі ускладнень після видалення апендикса.

Причиною запалення може стати ендометріоз (розростання клітин ендометрію). Багато інфекцій, що передаються статевим шляхом, збуджують гострі запальні процеси в статевих органах та малому тазі (герпес, гонорея).

Необов'язково, щоб запалення «сусідало» з матковими трубами. Захворювання верхніх дихальних шляхівздатні викликати хронічне. У групі ризику жінок із запальними процесами у кишечнику.

Велика міома матки ( доброякісна пухлина) на фоні ендометріозу здатна спровокувати закупорку фалопієвих труб.

Існує думка, що гормональні збої та проблеми з обміном речовин також впливають на прохідність труб та можливість зачаття. Зокрема, підвищення рівня чоловічих статевих гормонів та неправильне співвідношення прогестерону та естрогену.

Трубно-перитонеальна безплідність виникає через спайок у очеревинній порожнині. Спайки небезпечні тим, що можуть зміщувати органи: матка, маткові труби та яєчники. неправильне положенняпрацюють із порушеннями. Примітно, що навіть маленькі спайки можуть відрізати фалопієві труби від яєчника.

Нерідко таку безплідність діагностують після операцій на статевих органах та у очеревині. Хронічне запалення – правильний шляхдо дисфункції репродуктивної системи.

Буває, що труби прохідні, але окремі ділянки звужені чи функціонують неправильно. Явище не супроводжуватиметься яскраво вираженими симптомами, тому багато хто залишає його поза увагою. Однак ці дрібні проблеми здатні спрямувати ембріон за межі матки.

Часто буває надто пізно, і непрохідність виявляють разом із позаматковою вагітністю. Жінка може довгий часне здогадуватися про відхилення і намагатиметься зачати дитину. Оскільки труби прохідні, це цілком реально, але, на жаль, ризиковано.

Також може спричинити трубну безплідність. Постійні стресита нестійке психоемоційний станнегативно впливають на організм у цілому. Надлишок стресових гормонів посилює будь-які аномальні процеси.

Симптоми та діагностика трубної безплідності

Трубна безплідність зазвичай розвивається без симптомів. Іноді жінка може відчувати нетривалий біль унизу живота. Єдиною правильною ознакою буде відсутність вагітності. Діагноз безплідність ставлять лише після року безуспішних спроб. Якщо партнерам більше 35 років, лікарі пропонують півтора року. Відсутність вагітності є серйозним приводомдля походу до клініки. Неможливість зачати дитину сама по собі не є небезпечною, куди небезпечніша хворобаяка стала причиною безпліддя.

Проблемою безплідності займається репродуктолог. Щоб дізнатися про причину, необхідно здавати аналізи і жінці, і чоловікові. Це пов'язано з тим, що чоловіча безплідністьзустрічає чи рідше жіночого. Діагностувати трубне безпліддядосить складно, тому з такою проблемою потрібно звертатися лише до досвідченого лікаря.

Діагностика

За наявності підозри на непрохідність фалопієвих труб призначають низку досліджень для підтвердження діагнозу. Варто пам'ятати, що не можна проходити обстеження за наявності запального процесу чи гострої інфекції.

Насамперед лікар вивчає анамнез, скарги. При діагностиці безпліддя важливу роль відіграє гінекологічний анамнез(ІПСШ, вагітності, аборти, операції та інше) та календар менструального циклу. Гінекологічний оглядобов'язковий.

Додаткові аналізи:

• вивчення гінекологічного мазка;
• бактеріологічне дослідження;
• метод полімеразної ланцюгової реакції.

Гістеросальпінгографія

Найбільш результативними є (), ( хірургічне обстеженняматкових труб та найближчих органів), ехогістеросальпінгоскопія (УЗД з фізрозчином). Іноді також досліджують кров на антихламідійні антитіла, але вони не завжди говорять про непрохідність.

Гістеросальпінгографія дозволяє обчислити непрохідну трубу і область скупчення спайок. Перед процедурою матку вводять спеціальну рідину, яка дає можливість зробити знімки. Перший робиться відразу, потім ще один за десять хвилин і останній за добу. Досвідчений лікарзможе поставити чи спростувати діагноз на підставі таких знімків.

Однак метод не є безпечним. Якщо на момент проведення тесту в статевих органах розвиватиметься запалення, дослідження може збільшити його, аж до розриву фалопієвих труб. Гістеросальпінгографію рекомендують тільки в крайньому випадку. Це зумовлено ще й тим, що безплідним жінкамможна робити рентген лише двічі на рік.

Кімографічна гідротубація

Лікарі охоче користуються КМТ методом діагностики. Кімографічна гідротубація дозволяє визначити кількість вільного місцяу маткових трубах: їх продувають, визначають об'єм введеного повітря та обчислюють прохідність труб. Апарат дозволяє записати коливання тиску в трубах та матці у вигляді кривої, за якою лікар може визначити ступінь прохідності. Метод КТГ є не лише діагностичним, а й терапевтичним.

Діагностувати спайки навколо яєчників та фалопієвих труб дозволяє біконтрастна гінекографія. Дослідження корисне тим, що дозволяє оцінити інтенсивність . Результати будуть точнішими, якщо провести тест у другій половині циклу.

Протипоказання до БГ:

• запалення статевих органів;
• маткова кровотеча;
• порок серця;
• туберкульоз;
• гіпертонія.

Лапароскопія дозволяє вивчити запалені тканини. Дослідження дає повну картинупри підготовці до хірургічного відновленняпрохідності.

Усі методи діагностики непрохідності фалопієвих труб можуть бути небезпечними, тому попередньо кожна пацієнтка має проконсультуватися з гінекологом. Усі тести дають результати, але не кожен підходить у певній ситуації.

Лікування трубної безплідності

Ця безплідність вважається одним із найскладніших. Воно може піддаватися консервативному лікуваннючи вимагати хірургічного втручання.

Консервативний метод полягає у призначенні протизапальних препаратів, фізпроцедур, гідротурбації та пертурбації. Гідротурація полягає у введенні безпосередньо в матку рідких медикаментів. Пертурбація – обробка маткових труб повітряними потоками. Процедура ризикована, тому потребує спостереження лікаря. Продувка фалопієвих труб може стати причиною їх розриву.

Якщо безпліддя розвинулося на тлі ендокринних порушеньв курс лікування додають корекцію. гормонального фону. Це обов'язкова умовадля оперативного втручання. Гормональні збої можуть зробити будь-яке лікування неефективним і лише загострять поширення спайок.

Консервативний метод лікування трубної безплідності застосовується дедалі рідше. Найчастіше він спрямований на усунення інфекцій та запалень перед діагностикою та хірургічним втручанням. Фізіотерапія рекомендована як «зачистка» від наслідків запалення: відновити реакції в тканинах, розм'якшити і навіть видалити спайки.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання потрібно пацієнткам з повною або частковою непрохідністю, перекрутами або ущільненнями. Найчастіше вдаються до лапароскопії. Операція проводиться через невеликий отвір, коли роз'єднують усі спайки та здійснюють пластику труб для подальшого відновленняпрохідності. Труби повертають у правильне положенняпо відношенню до органів малого тазу. Лапароскопія вважається найкращим методомлікування трубної безплідності. Його перевага полягає в швидкому відновленні, мінімальному ризикута невеликому шансі на рецидив. Щоб запобігти повторна освітаспайок, хірурги застосовують протиспайкові бар'єри.

Протипоказання для операції:

• пригнічене або тривожний станпацієнтки;
• інтенсивне утворення спайок;
• вік від 30 років (іноді).

При вираженому стресовому станіпацієнтці призначають седативи та інші препарати, здатні покращити настрій та психічний станжінки.

Хірургічне втручання може дати результатів, особливо коли анатомія труб дуже виражено змінилася. І таких випадків справді багато. Буває, що після видалення спайок труби не можуть відновитись: перистальтика відсутня, мікроворсинки не функціонують. У такому разі фалопієві труби визнають загиблими.

У разі невдачі лікарі радять ЕКЗ, адже цей метод дозволяє запліднити яйцеклітину штучно і зовсім уникнути маткових труб при поміщенні ембріона в матку.

Профілактика трубної безплідності

Щоб уникнути проблем з репродуктивною функцією через патології маткових труб, слід вчасно лікувати всі запалення незалежно від їх локалізації. Особливо це стосується статевих органів та апендициту. Важливо повністю проходити реабілітацію після хірургічного втручання.

Профілактика інфекцій здійснюється за допомогою контрацептивів. В іншому випадку потрібно виключити будь-які потенційно небезпечні статеві зв'язки. Щодня жінка повинна дотримуватись правил особистої гігієни. Будь-який симптом та дискомфорт потрібно дослідити. Консультація гінеколога є обов'язковою 2 рази на рік.

Необхідно стежити не лише за фізичним станомале також реагувати на психологічні збої. Сильні переживання, стреси, хронічна втомаі тривоги здатні нашкодити організму не гірше від інфекцій. Жінці необхідно контролювати емоції та боротися зі страхами.

ЕКО при трубному безплідді

Оптимальний термін очікування зачаття після відновлення труб – 2 роки. Таким пацієнтам рекомендують альтернативні методи, які надають сучасні репродуктивні технології. Трубна безплідність автоматично стає показанням до ЕКЗ.

Екстракорпоральне запліднення потребує ретельного відстеження всіх фаз менструального циклу. Пацієнтці призначають препарати, що стимулюють овуляцію. Дозрівання яйцеклітини контролюють, і готову витягують.

Етап безпосереднього запліднення відбувається "у пробірці". Створюються сприятливі умови, відбираються лише найкращі сперматозоїди. При вдалому розкладі ембріон поміщають у матку, не торкаючись маткових труб. Якщо ембріон приживеться, плід розвиватиметься нормально. З метою профілактики додатково виписують препарати, що зміцнюють.

Висновок

За будь-якого діагнозу і результату потрібно морально наполягати на перемогу. У питаннях безпліддя психологічний факторграє найважливішу рольадже організм жінки, особливо в період дозрівання яйцеклітини, коли гормони вирують, гостро реагує на емоції та переживання.

Патології маткових труб є однією з самих частих причинбезпліддя. Однак сучасні методидіагностики дозволяють досконально вивчити проблему, а схеми лікування успішно застосовуються практично багато років.

Безпліддя набагато легше запобігти, ніж вилікувати. Профілактика є гарантом здоров'я, адже трубна безплідність лише ускладнення іншої хвороби. І найчастіше ця хвороба дуже швидко лікується. Головне, своєчасно звернутися по допомогу.

На сьогоднішній день трубно-перитонеальний фактор становить близько 40% від загальної кількостівипадків жіночої безплідності. Головною причиноювиникнення трубно-перитонеальної безплідності лікарі називають запальні процеси в малому тазі, що перейшли в хронічну стадіюпісля потрапляння внутрішньо звичайної або специфічної інфекції, наприклад, після невдало зробленого аборту. Крім того, трубно-перитонеальна безплідність може стати наслідком порушення моторики маткових труб, оперативного втручання в черевну порожнину або виникнення ендометріозу.

Найбільш небезпечними інфекціямивважаються: генітальний герпес, гонорея, хламідіоз, трихомоніаз, а також мікоплазмова, цитомегаловірусна та уреаплазмова інфекція. Слід пам'ятати, що деякі захворювання не мають зовнішніх симптомівта визначаються лише після проведення відповідних аналізів. Також необхідно знати, що позитивна динаміка одужання можлива лише за одночасному лікуванніподружжя під контролем лікаря. Зазвичай внаслідок потрапляння інфекції розвивається спайковий процес, який перешкоджає нормальному проходженню яйцеклітини маточними трубами.

Таким чином, зниження фертильності може бути зумовлене:

• порушенням прохідності фалопієвих труб, тобто має місце трубний фактор безпліддя
• спайковим процесом у малому тазі, тобто має місце перитонеальний фактор безпліддя
• поєднанням трубної та перитонеальної безплідності

Непрохідність маткових труб, тобто трубний фактор безплідності, може бути викликаний органічними ураженнями та функціональними порушеннями.

Причини органічних уражень маткових труб

• перенесене оперативне втручання у внутрішні статеві органи, наприклад, резекція яєчників або міомектомія.
• специфічні та неспецифічні інфекції, що викликають запальні процеси на статевих органах (перитоніт, венеричні захворювання, апендицит);
• ускладнення, що виникли після попередніх пологів;
• наслідки абортів.

Причини функціональних порушень маткових труб

• відсутність нормального метаболізму простагландинів;
• порушення у функціонуванні надниркових залоз;
• перенесені сильні стреси;
• неправильний синтез стероїдних гормонів;
• збій синтезу простагландинів.

Діагностика трубно-перитонеальної безплідності

Якщо виникає підозра на трубну або трубно-перитонеальну безплідність, лікар призначає гістеросальпінгографія(Перевірку прохідності маткових труб). Це дослідженняздатне виявити причини внутрішньоматкової патології (поліпи ендометрію, вади розвитку матки, внутрішньоматкові синехії, субмукозний вузол і т.д.), а також присутність оклюзії маткових труб або, навпаки, її відсутність. Більше того, гістеросальпінгографія дозволяє визначити ознаки спайкового процесуякі можуть протікати в порожнині малого тазу. Якщо результати дослідження показали внутрішньоматкову патологіюпацієнтку направляють на гістероскопію. Якщо виявлено перитонеальні спайки або іншу патологію маткових труб, для лікування застосовують лапароскопію.

Для того щоб отримати найбільш точну інформаціюпро стан органів малого тазу, а також визначити ознаки маткової патології слід провести ультразвукове дослідження (гінекологічне УЗД), за допомогою якого можна виявити хронічний ендометрит, наявність внутрішньоматкових синехій та міоматозних вузлів, порок розвитку матки, вузлову та дифузну формуаденоміозу і т.д.

Якщо є підозри на пухлинні утворення на яєчниках, слід провести діагностичне дослідженняза допомогою ехографії. Крім того, дуже часто динамічний нагляду різні фази циклу за функціональними кістамидозволяє обійтися без необґрунтованого оперативного втручання, оскільки функціональні освіти можуть спонтанно піддаватися зворотному розвиткуза 2-3 менструального циклупісля призначення гормональної терапії. У свою чергу справжні кісти (дермоїдні, ендометріоїдні та інші) змін не зазнають.

Як правило, для підтвердження наявності пухлин або пухлинних утворень слід провести лапароскопіюу спеціалізованому гінекологічному центрі, оскільки використання лише однієї ультразвукової методики малоефективне, якщо осередки ендометріозу невеликі. Враховуючи той факт, що ехографія в більшості випадків виявляє лише гідросальпінкси, визначити самі спайки, що призвели до трубно-перитонеального фактора безплідності, можна лише при проведенні лапароскопії. Іншими словами, якщо встановити причини безпліддя за допомогою гістеросальпінгографії або ультразвукового дослідження (УЗД) неможливо, то жінці призначають лапароскопію, за умови, що вона має овуляторний цикл, а також є хороша спермограма чоловіка.

Вважається, що вагітність може настати через шість місяців після проведення оперативного втручання.

Лікування трубно-перитонеальної безплідності

Загалом лікування трубно-перитонеальної безплідності може здійснюватися двома методами:

• Хірургічний

на Наразі оперативне втручання, якправило, здійснюється лапароскопічним методом, що дозволяє мінімізувати ризик ускладнень і скоротити час, потрібний для відновлення. Успіх операції зумовлений такими факторами, як:

1. кваліфікація лікаря
2. ступінь ураження маткової труби
3. функціонування фімбрій (ворсинок, які захоплюють яйцеклітину після того, як вона вийшла з яєчника, і направляють її у фалопієву трубу)

Екстракорпоральне запліднення дозволяє ефективно подолати безпліддя у пацієнток із трубно-перитонеальним фактором.

У разі, коли в жіночому організмі є порушення функції або будови маткових труб, лікарі говорять про трубно-перитонеальний. Причин виникнення дуже багато. Якщо вчасно звернутися до лікаря та розпочати лікування, шанси на зачаття здорової дитиниє у більшості безплідних пар.

Трубно-перитонеальний діагностується у 40% пар, що зіткнулися із проблемою зачаття.

Що є трубно-перитонеальний чинник безплідності?

Трубно-перитонеальна безплідність - непрохідність маткових труб. Це захворювання є причиною виникнення труднощів при зачатті. Яйцеклітині складно проникнути в матку, де вона зустрічається з чоловічим сперматозоїдом.

Трубно-перитонеальний зустрічається часто, причиною тому перенесені чи не доліковані інфекційні захворювання. Вони виникають в органах, розташованих поблизу маткових труб.

Форми та різновиди

Існує кілька форм безплідності: трубне та перитонеальне. Часто ці поняття замінюють. У першому випадку, коли труби непрохідні, жінка не завжди відчуватиме труднощі із зачаттям. Часто маточна труба має сильне запалення, що, своєю чергою, викликає непрохідність. Перитонеальний фактор означає, що між репродуктивними органами є спайки.

Причини освіти

Більшість хвороб статевої системи, а саме, венеричні захворювання, початковому етапі. Однак часто вони спричиняють трубно-перитонеальну безплідність.

Частою причиною безплідності є внутрішньоматкові маніпуляції. Негативно позначається штучне переривання вагітності, вишкрібання порожнини матки, гідротубації маткових труб. Запалення маткових труб та яєчників також провокують розвиток патології.

Діагностика

Щоб діагностувати захворювання здійснюють лабораторні та інструментальні дослідження:

• гістеросальпінгографія;
• гідросальпінгоскопію;
• кімографічну гідротубацію;
• фалоскопію;

При з'ясуванні причин безплідності виникає необхідність здати аналізи, кров на гормони: ЛГ (лютеїнізуючий гормон), ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), пролактин, тестостерон.

Гістеросальпінгографія

При підозрі на не трубно-перитонеальну безплідність призначають гістеросальпінгографію. Її виконують з єдиною метою – перевірити прохідність труб.

Також визначають, чи є вади розвитку матки, поліпи ендометрію, внутрішньоматкові синехії.

Результат процедури дозволить оцінити наявність чи ознаки спайкового процесу. Коли фіксують внутрішньоматкову патологію, призначають гістероскопію. При виявленні спайок проводять лапароскопію.

Кімографічна гідротубація

Кімографічна гідротубація - метод, під час якого лікар визначає прохідність маткових труб шляхом введення у просвіт лікарських засобів, як правило, новокаїну, гідрокортизону та ін.

Лапароскопія із хромопертубацією

Лапароскопію з хромопертубацією проводять для визначення прохідності маткової труби шляхом введення апарату через розріз у передній черевній стінці. Процедура проводиться у стаціонарі під загальним наркозом.

Відлуння ГСС, УЗГСС

Коли лікар має підстави вважати, що причиною жіночого безпліддя є наявність пухлин, призначає Ехо ГСС (ехографію).

Дозволяє уникнути операції, якщо проводити її в різні фазициклу, щоб спостерігати кісти у поступовій динаміці.

Щоб картина була ясна, гінеколог виконує ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна визначити маткові патології: наявність синехій, міом, ендометриту.

Лабораторна діагностика

Якщо жінка проходить обстеження з метою визначити причину трубно-перитонеальної безплідності, необхідно почати з аналізів на інфекційні захворювання, оскільки саме вони є частою. У лабораторних умовах необхідно провести дослідження матки та придатків, також на обстеження спрямовується і статевий партнер пацієнтки. Найчастіше у цьому питанні необхідна консультація гінеколога, ендокринолога та репродуктолога.

Безпліддя 2 трубно-перитонеального генезу: що робити?

Маткові труби виконують одну з найважливіших функційу процесі зачаття дитини. Вони відбувається зустріч сперматозоїда з яйцеклітиною.

За наявності порушень довгоочікувана «зустріч» не відбувається. Жінці ставлять безплідність трубного генезу. За наявності спайок в органах малого тазу недугу називають перитонеальною. Бувають випадки, коли ці два діагнози поєднуються.

До причин, які провокують патологію, відносять:

• гормональні збої;
• стреси;
• захворювання органів малого тазу;
• до органів малого таза;
• наявність інфекцій;
• ендометріоз.

Лікування

Лікування передбачає прийом медикаментів, гінеколог прописує спазмолітики, протизапальні препарати. Вибір таблеток залежить від причини безпліддя.

Самостійно приймати ліки не можна. Дівчині слід виконувати всі приписи лікарів, зокрема пройти необхідне обстеженнята здати аналізи. При важких формахпатології призначається оперативне втручання

Методики лікування

За такого діагнозу призначають антибактеріальні препарати. Відбувається це, коли причиною безплідності є запалення придатків, що спричинило поразку труби.

Якщо гінеколог призначає ще й таблетки, що позитивно впливають на імунітет. У цьому випадку фізіотерапія матиме сприятливу дію.

Близько 60% жінок з діагнозом безпліддя мають проблеми з порушенням прохідності або самою будовою маткових труб, а також появою спайок в області яєчників. Кожна із наведених патологій може самостійно впливати на репродуктивну систему. У ряді випадків фактори взаємопов'язані та виникають одночасно. Тому практично у 30% жінок діагностують трубно-перитонеальну безплідність (ТПЛ).

Читайте у цій статті

Правильне функціонування репродуктивної системи

Поверхня маткових труб жінки покрита тонкими ворсинками. Їх основна функція – просування дозрілої яйцеклітини до сперматозоїдів. Закінчення труби, що примикає до яєчника, має циліндричну форму. Саме в цю «воронку» має потрапити яйцеклітина. Після запліднення вона трубами переміщається в матку, отримуючи потрібна кількістьпоживних речовин.

При нормальному функціонуванні репродуктивних органівзачаття відбувається у віддаленій ділянці труби. Її пересування до матки сприяють ворсинки та скорочувальні рухи. Процес переміщення заплідненої клітини займає до 5 діб, після чого імплантується в матці.

ТПБ: поняття, ускладнення, наслідки

ТПБ - це поєднання трубного з перитонеальним безпліддям. Зачаття не відбувається через порушення прохідності маткових труб або їх будови з спайковим процесом, що паралельно протікає в області яєчників.

Якщо патологія торкнулася лише однієї із труб, то шанси на успішне зачаттязнижуються вдвічі. При ушкодженні обох шляхів настає безпліддя. Запліднена яйцеклітина не зможе переміщатися трубами і не потрапить у матку.

Така безплідність у жінок зустрічається часто, але слабко піддається відновлювальній терапії. Спайки знову можуть з'являтися, особливо після оперативного лікування. У багатьох випадках пропонуються допоміжні репродуктивні методики: внутрішньоматкова інсемінація, ІКСІ, ЕКЗ.

Трубно-перитонеальна безплідність може давати ускладнення у вигляді хронічних боліву сфері тазу або позаматкової вагітності. У разі запліднена яйцеклітина прикріплюється поза матки. Результатом можуть бути кровотечі та летальний кінець.

Основні форми та причини безпліддя

Трубно-перитонеальна безплідність має кілька форм:

• трубне;
• перитонеальна;
• функціональні порушення маткових труб

Причини, викликають розвитоккожної форми, різні. Вони можуть виникати окремо чи комплексно.

Чим викликається розвиток патологій маткових труб?

Трубна безплідність виявляється у повній відсутності чи непрохідності шляхів. Також може бути спровоковано порушеннями у функціонуванні. Маткові труби втрачають здатність до скорочень (гіпо-, дискоординація).

Трубкове безпліддя може бути викликане такими причинами:

• Генітальними інфекціями, що передаються статевим шляхом. Так, хламідіоз провокує запальний процес. Розвивається деструкція ворсинок, зменшується рухливість колій. Як результат, нормальне захоплення та переміщення яйцеклітини стає неможливим. Гонорея викликає сліпучі процеси, появу спайок. Мікоплазма може тимчасово осідати на клітинах, потім прикріплюватися до сперматозоїду. Це знижує його рухливість.
• Хірургічні втручання щодо органів малого тазу, черевної порожнини(перев'язування маткових труб, міомектомія, резекція яєчників).
• Зовнішній викликає накопичення біля маткових труб значної кількостібіологічно активних речовин. Захворювання призводить до розростання оболонки матки її межі. Під впливом регулярних циклічних змін із неї формуються вогнища, заповнені рідиною. З'являються новоутворення як кісти.
• Запальні чи травматичні ускладнення після пологів.
• Гормональні порушення можуть бути пов'язані з недостатнім виробленням жіночих та/або надмірною секрецією чоловічих біологічно активних речовин. Іноді трапляються надмірні викиди адреналіну при тривалому нервовій напрузі, хвилювання.

Причини утворення спайок

Перитонеальне безпліддя – стан, що викликається появою спайок у сфері яєчників. Поява сліпчивих процесів можуть викликати запальні захворюванняорганів репродуктивної системи, зовнішнього ендометріозу, хірургічних втручань

Маткові труби зазнають змін. Вогнища спайок чергуються з лімфоцитарними скупченнями, з'являються патології капілярів, вен, артеріосклероз, спостерігаються зміни нервових тканин, просвіти труб деформуються, можуть утворюватися кісти. Зовнішній ендометріоз створює несприятливі умови для ембріона, перешкоджаючи нормальної течії репродуктивних процесів. Порушується захоплення яйцеклітини, її переміщення.

Викликати перитонеальну безплідність можуть і післяопераційні ускладнення(поява в черевній порожнині процесів гниття), хронічні інфекціїстатевих органів (особливо хламідіоз).

Причини дисфункції маткових труб

Для функціональної патології характерні збої в роботі м'язового шару труб: підвищений/знижений тонус, дисбаланс з нервовою системою. Основні причини:

• хронічний стресовий стан;
• психоемоційна нестійкість;
• дисбаланс секреції чоловічих та жіночих гормонів;
• запалення органів репродуктивної системи;
• оперативне втручання.

Консервативні способи лікування безпліддя

• За наявності інфекцій у статевих шляхах призначається комплексна терапія, спрямовану усунення збудника запального процесу.
• Додатково застосовуються препарати підвищення самозахисту організму. Хронічні запаленняПридатки призводять до імунологічних порушень, тому відновлення системи необхідне для повноцінного усунення інфекцій.
• Розсмоктує терапія передбачає використання ферментів, біостимуляторів, глюкокортикоїдів. Іноді використовуються гідротубації з антибактеріальними препаратами, гідрокортизон. Така методика, на жаль, недостатньо ефективна та викликає ряд ускладнень: загострення запалень, порушення здатності труб до переміщення яйцеклітини та ін.
• Фізіотерапія може передбачати цілий комплексзаходів щодо лікування ТПБ.

Жінці пропонується щодня відвідувати електрофорез з використанням ферментів, біостимуляторів, солей магнію, йоду, кальцію. Альтернативою може стати ультрафонофорез органів тазової області. Використовується розчин вітаміну Е (2-10%), йодид калію, заснований на гліцерині (1%), іхтіолу, тералітин, лідаза, гіалуронідаза, нафталінова, гепароїдна та інші мазі.

Як фізіотерапія використовується електростимуляція матки, придатків. Її застосовують щодня, починаючи з 7 дня циклу. Якщо проводилось хірургічне лікування, Через місяць призначається КВЧ. Цю процедуру потрібно проходити тричі на день із перервами о 2 годині. Терапія спрямована на покращення стану судинної системималого тазу.

Для лікування можуть використовуватися гінекологічні зрошення та масаж. У першому випадку буде призначено мінеральна вода, наповнена сірководнем, радоном, азотом та ін. Також можуть застосовуватися грязьові тампониу піхву. Для поліпшення обмінних процесіву тканинах призначається вагінальний гідромасаж. Він посилює дифузію, кровотік, перешкоджає утворенню спайок і призводить до розриву наявних. Такі процедури можна отримати у спеціалізованих клініках та санаторіях.

Хірургічне лікування та протипоказання до його застосування

Оперативне втручання у процесі лікування ТПБ дає найкращі результати, ніж консервативна терапія. До нього відносять: лапароскопію, селективну сальпінгографія (штучне створення отвору в шляхах при повному їх зарощенні), мікрохірургічні операції.

Лапароскопія

Перевагою використання такого лікування є можливість діагностування непрохідності маткових труб, виявлення причин з одночасним усуненням. Від характеру виявлених патологій залежатиме вид операції:

• звільнення шляхів від зрощування;
• відновлення входу у «воронку» маткової труби;
• створення нового проходу ділянці повного зарощения;
• поділ або видалення спайок.

Лапароскопія може супроводжуватися видаленням інших патологій. У післяопераційний періодпризначається відновлювальна терапіята стимулювання овуляції.

Мікрохірургічні операції

Мікрохірургічне втручання дозволяє:

• звільнити ворсинки труб від зрощування;
• усунути перегини, викривлення, зовнішні спайки;
• видалити частину пошкодженої труби і з'єднати кінці, що залишилися.

Недостатня ефективність проведення мікрохірургічних операцій пов'язана з високою ймовірністюпоява спайок після їх завершення, що знову робить туби непрохідними.

Коли лікування, що призначається, не дає результату, що робить трубну безплідність абсолютним, може рекомендуватися ЕКЗ. Це клітини з наступним імплантацією отриманого ембріона в матку. ЕКО застосовується і у разі повної відсутностішляхів. Жінки, у яких абсолютно немає можливості природного зачаття, мають шанс народити малюка.

Протипоказання до оперативних втручань

Як і в будь-яких втручаннях або прийому препаратів, є протипоказання і в цьому випадку:

• вік жінки перевищує 35 років;
• тривалість періоду безплідності понад 10 років;
• активні запальні процеси;
• туберкульоз органів репродуктивної системи;
• наявність із статевих шляхів;
• вади у розвитку матки;
• нещодавні операції на органах статевої системи;
• новоутворення усередині матки.

Не зважаючи на всі обмеження, не варто зупинятися на зверненні до одного фахівця. Краще пройти кілька обстежень та отримати консультації від різних лікарів. Крім того, не варто забувати, що існує і . Якщо у партнера також не все добре з репродуктивною системою, то стимуляції просто немає сенсу. Лікуватись необхідно одночасно і у разі виявлення захворювань інфекційного характеру.

Заходи профілактики розвитку ТПЛ

Трубно-перитонеальний чинник безплідності – явище дуже поширене, але є можливість запобігання його розвитку. Важливо своєчасно усувати всі інфекційні та запальні захворювання органів репродуктивної системи. Продовжувати терапію слід до повного одужання. Захистити від різного родустатевих інфекцій можуть бар'єрні контрацептиви(Презервативи).

Потрібно обов'язково дотримуватись правил особистої гігієни, не допускати випадкових статевих зв'язків. Виключати аборти допомагає планування вагітності. Кожній жінці необхідно відвідувати гінеколога не рідше ніж раз на півроку. І головне – вірити в те, що все вийде! А довгоочікуваний лелека незабаром прилетить, просто необхідно ще трохи постаратися!