Tratamentul simptomelor herniei diafragmatice. Ce este o hernie diafragmatică

Conținutul articolului:

Hernie diafragmatică este mișcarea organelor cavitate abdominalăîn piept printr-o deschidere fiziologică sau un defect patologic al diafragmei. Proeminența hernială constă dintr-o poartă, o pungă și, de asemenea, conținut. Ele cad într-o pungă, în acest caz, esofagul, intestinele sau stomacul. Punga formează peritoneul. Boala provoacă mult disconfort pacientului. Particularitatea herniei diafragmatice este în cursul său inițial ascuns. Terapie medicală eficient în absența complicațiilor severe.

Ce este hernia hiatală

Diafragma este un fel de cadru muscular care separă toracele și cavitatea abdominală. O hernie se formează atunci când această structură anatomică eșuează. Boala provoacă grav modificari functionale organele digestive.

Prin deschiderea esofagiană a diafragmei pot ieși:

• hernie de stomac;
• secțiuni ale intestinului;
• esofag abdominal.

Patologia este caracteristică oamenilor in varsta(până la 80% din cazuri). Modificările legate de vârstă în structurile musculare contribuie la aceasta. Sub influența acestor factori, se formează un fel de defect al diafragmei. Există o mișcare a organelor din cavitatea abdominală (abdominală) în spațiu cufăr.

Ce cauzează patologia

Hernia diafragmatică este o boală parțial idiopatică, adică motivele formării unui defect nu sunt pe deplin înțelese.

Factori care contribuie la dezvoltarea bolii:

• ereditate;
• creştere presiunea abdominală;
• sughițuri frecvente;
• boala de reflux (reflux gastric) de acid clorhidricîn esofag)
• deplasarea anatomică a organelor.

Organele se sting din cauza bolilor tract gastrointestinal(GIT). Esofagul părăsește limitele patului său anatomic. Acest lucru este facilitat de următoarele boli cronice ale tractului gastrointestinal:

• tulburări de motilitate gastrointestinală (colită, dischinezie a vezicii biliare, sindrom de colon iritabil);
• stenoză, tumoră, diverticuli organului însuși.

Principalul factor care contribuie la dezvoltarea bolii este relaxarea diafragmei legată de vârstă. La persoanele în vârstă, inelul muscular al deschiderii esofagiene se atrofiază, iar ligamentele se relaxează și ele.

Se disting si herniile diafragmatice traumatice, care se dezvolta pe fundal lovit puternicîn piept (accident, luptă, box profesionist).

Împreună cu modificări legate de vârstă, presiunea intraabdominală mare contează. Cauzele creșterii presiunii în abdomen:

• tuse de hacking;
• vărsături abundente;
• balonare;
• ascită sau peritonită;
• tumori masive ale tractului digestiv, ovare, rinichi;
• sarcina, nasterea, mai ales numeroase.

Tipuri și simptome de HH

Clinica depinde de stadiul bolii. La adulți, disconfortul se datorează esofagitei de reflux. Principalul simptom al herniei este durerea de intensitate diferită. Durerea apare după masă. În unele cazuri, există dureri nocturne.

Caracteristici de disconfort:

• localizare retrosternală;
• caracter arzător;
• se intensifică sub sarcini statice grele, precum și în poziție orizontală.

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (HH) se manifestă și prin următoarele simptome:

1. Arsuri la stomac (senzație de arsură în piept). Dovada acțiunii erozive suc gastric pe mucoasa esofagului. Apare după masă sau când se aplecă înainte.
2. Râgâială. Poate fi un caracter „acru”, „amar” și chiar „putred”. Vărsăturile apar după masă. Îngrijorat când se aplecă. Nu confundați eructația cu vărsăturile. Acesta din urmă se caracterizează prin îndemnuri specifice.
3. Disfagie (deteriorarea deglutitiei). Pacienții se plâng că alimentele „se blochează” în zona pieptului. Din această cauză, pacienții refuză mâncarea, slăbesc rapid.
4. Sângerare. De obicei, pierderea de sânge nu este vizibilă. Poate fi detectat prin analiza scaunului pentru sange ocult. În unele cazuri, există vărsături de „zaț de cafea”, precum și melena (scaune negre). Cu un curs complicat - apare vărsături de sânge stacojiu. Eroziuni hemoragice și ulcere peptice.
5. Disfuncția reflexă a inimii. Întreruperile sunt asociate cu aportul alimentar sau cu exacerbarea esofagitei.

Clasificarea herniilor diafragmatice:

• Hernie axiala: esofagiana, cardiaca, cardio-fundica.
• HH de tip paraesofagian: fundic, piloric, intestinal (intestinul gros și subțire), mixt, omental.
• Hernie gigantică: subtotal, total.
• Esofag scurtat gradul I și II: origine dobândită și congenitală.

Boala trebuie diagnosticată în stadiile incipiente. În această perioadă, boala răspunde bine la tratamentul medical.

Metode de diagnosticare

Examinarea unui pacient cu HH ar trebui să fie cuprinzătoare.instrumentală și metode de laborator cercetare. Pentru diagnosticul de hernie paraesofagiană este suficient radiografie de sondaj(fără contrast). Pe fundalul inimii, se determină o formațiune rotundă.

Herniile de alunecare pot fi determinate doar în decubit dorsal. La astfel de pacienti secțiunea inferioară esofagul este extins, desfășurat. Partea superioară a stomacului este fixată deasupra diafragmei. O poză cu contrast va fi mai indicativă.

Pentru a stabili prezența refluxului, se efectuează un examen endoscopic.

Indicații pentru esofagoscopie:

• suspiciunea unei tumori;
• strictura peptică, îngustarea esofagului;
• eroziune, ulcer;
• sângerare.

În timpul FGDS (fibrogastroduodenoscopy), se determină dimensiunea esofagului, se evaluează severitatea defectelor ulcerative, precum și gradul de insuficiență al pilorului stomacului.

Diagnosticul herniei diafragmatice include și esofagomanometria. Metoda permite identificarea unei hernie de alunecare pe stadiu timpuriu. Studiul fixează, de asemenea, refluxul minim.

Asigurați-vă că faceți o analiză generală și biochimia sângelui. Verificați fecalele pentru sânge ocult. Faceți un ECG.

Ce este periculos HH

Hernia diafragmatică este adesea diagnosticată în stadiul complicațiilor. În această perioadă, pacientul are nevoie spitalizare de urgenta cu tratament intensiv.

Posibile complicații ale herniei diafragmatice:

• încălcare;
• sindrom solar;
• sângerare gastrointestinală;
• eroziune și ulcere ale esofagului;
• stenoza de organ;
• perforarea peretelui (formarea unui defect traversant);
• metaplazie epiteliul gastric(creșterea epiteliului străin);
• inflamație a stomacului;
• anemie posthemoragică.

Hernia diafragmatică strangulată este o complicație formidabilă a bolii. Organul tractului gastrointestinal, situat în sacul herniar, nu poate fi dat înapoi. Mănunchiul vascular este ciupit, ceea ce amenință cu necroza peretelui său.

Simptome de hărțuire:

• sindrom de durere severă;
• hematemeză;
• dificultăți de respirație, palpitații, cădere de presiune, paloare;
• pieptul este implicat inegal în actul de respirație.

Sindromul solar este o inflamație. plexul solar. Simptome:

• ardere durereîn zona plexului solar, agravat de palpare;
• durerea este ameliorată prin aplecarea înainte.

Sângerarea de la un ulcer este una dintre cele mai multe complicații formidabile. Distingeți între pierderea de sânge cronică și cea acută. În varianta acută, pacientul sângerează rapid. Cronica este dificil de diagnosticat, dar răspunde bine la terapie.

Durerea crește treptat, nu este îndepărtată prin mâncare. Starea pacientului se deteriorează. Fără ajutorul adecvat, patologia duce la moartea intestinului sau stomacului. Organele sunt afectate din cauza îngustării puternice a lumenului.

Semne de pierdere de sânge în hernia diafragmatică:

• vărsături cu dungi de sânge;
• scaun închis la culoare;
• slăbiciune, stare de rău;
• în analiza generala semne sanguine ale anemiei nivel scăzut hemoglobină și eritrocite).

Uneori, sindromul anemic este singura manifestare a HH. În acest caz, este prescrisă o analiză pentru sângele ocult din fecale. Dacă răspunsul este pozitiv, ei caută o sursă de sângerare.

Stenoza esofagului se manifestă printr-o încălcare a deglutiției și o pierdere bruscă în greutate a pacientului.

În caz de încălcare a inimii (angina pectorală reflexă), pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație, Durere contondenteîn spatele pieptului. Diagnosticul este adesea greșit diagnosticat ca boală coronariană.

Cum să scapi de patologie

Herniile diafragmatice răspund bine la tratament. Este mai bine să începeți terapia în stadiile incipiente ale bolii. În această perioadă, efectul acesteia este maxim.

Terapie conservatoare

Adesea, pacienții cu hernie diafragmatică sunt tratați cu terapie conservatoare. Dacă boala este o „descoperire” accidentală și pacientul nu se plânge, atunci tratamentul nu este efectuat, ci observat dinamic.

Tratamentul herniei diafragmatice este indicat atunci când apar simptomele esofagitei de reflux. Pacienților li se prescrie o dietă specială, o dietă și un suport cu medicamente.

Ridicarea grele, aplecarea, ghemuirea cu greutate trebuie evitate. O parte integrantă a tratamentului este lupta împotriva constipației, deoarece acestea provoacă o creștere a presiunii abdominale. Pacienților li se prescrie o nutriție specială, precum și laxative. Slăbirea este, de asemenea componenta esentiala tratament. Pacienții dorm pe perne mari, deoarece fără capul ridicat, riscul de reflux recurent este mare.

Mesele trebuie să fie fracționate și frecvente. Pacienții sunt sfătuiți să mănânce de 5-6 ori pe zi în mod regulat. Pentru micul dejun și prânz, mâncați cea mai mare parte a alimentelor. Nu mâncați cu 2-3 ore înainte de culcare. După ce ai mâncat, ai nevoie de o oră în poziție orizontală. Recuperarea are loc chiar și fără utilizarea medicamentelor.

În timpul unei exacerbări a bolii, este prescrisă hrana cu cruțare mecanică. Este important să oferim organismului proteine ​​pentru a accelera recuperarea. Luați 1 capsulă înainte de mese ulei de pește sau orice ulei vegetal (1 lingura).

În timpul remisiunii, nu există restricții stricte. Dar respectă regimul și frecvența nutriției și refuză, de asemenea, alimentele condimentate, conservate, alimentele uscate și alcoolul tare.

Efectuați un curs de tratament cu ape minerale. Essentuki și Borjomi vor fi eficienți în acest caz. Bea apă caldă cu o oră înainte de masă. Gazul este eliberat mai întâi.

Dintre medicamentele prescrise:

• inhibitori pompa de protoni ultima generatie(Rabeprazol, Esomeprazol);
• stimulente de motilitate (Ganaton, Motilium);
• antiacide neresorbabile (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• Blocanți ai receptorilor H2 (ranitidină, famotidină).

Nu mâncați și nu beți cu 2 ore înainte și 2 ore după administrarea de antiacide. Filmul protector format pe stomac inhibă procesele de absorbție și digestie.

Metode populare

În stadiile incipiente ale esofagitei de reflux, boala poate fi vindecată cu o combinație Medicină tradiționalăși dieterapie.

Următoarele rețete sunt eficiente pentru hernia diafragmatică:

• 1 lingura. plantă de pod, semințe de in, frunze mentă, rădăcină Althea. Se toarnă 1 l apă receși insistă o oră. Se pune pe foc lent și se fierbe timp de 5-7 minute. Se răcește, se filtrează cu tifon. Se bea de până la 10 ori pe zi pentru o jumătate de pahar de infuzie.
• 1 lingura seminte de chimion, fenicul, frunze de menta si 5 picaturi ulei esențial anason. toarnă un pahar apa fierbinte si se fierbe un sfert de ora. Se infuzează timp de o oră. Se răcește, se filtrează și se bea 0,5 cană de până la 5 ori pe zi înainte de mese.
• 1 lingura frunzele de agriș se toarnă 1 litru de apă și se lasă 2-3 ore. Luați ½ cană înainte de masă de până la 5 ori pe zi.
• Pentru a elimina constipația, ei beau un pahar de chefir înainte de a merge la culcare, după ce i-au adăugat 1 lingură. ulei vegetal (varianta perfecta- lenjerie).

Fitoterapia are un efect cumulativ. Tratamentul durează de la câteva luni la câțiva ani.

Exerciții de respirație

Această tehnică, atunci când este efectuată corect, accelerează recuperarea. Respirație adecvatăîmbunătățește fluxul sanguin organe interne prin reducerea presiunii intraabdominale.

Complexe respiratorii cu hernie diafragmatică:

1. Întinde-te pe partea dreaptă, pune-ți capul pe pernă. Inspirați și umflați-vă stomacul cât mai mult posibil. Expirați și relaxați-vă. Repetați de 8 ori.
2. Ajunge pe genunchi. În timp ce inhalați, îndoiți coloana vertebrală regiunea toracică, în timp ce expirați - luați poziția inițială. Repetați de 5-6 ori.
3. Stați pe spate. Respirați uniform și ritmic, întoarceți-vă laturi diferiteîntregul corp. Repetați de 4-7 ori pe fiecare parte.

Exerciții

În fiecare zi fac un complex exerciții simple, care nu necesită efort, dar luptă eficient cu presiunea intraabdominală ridicată.

Lista de exerciții eficiente pentru hernia diafragmatică:

1. Stați pe spate. a ridica partea de sus trunchiul. Puneți degetele de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Expirant, apăsați pe peretele abdominal.
2. Stai jos, aplecă-te înainte. Pune-ți degetele sub coaste, expirând, introdu-le sub coaste.
3. Ridică-te, plasează-ți mâinile de-a lungul corpului, aliniază-ți spatele. Rotiți partea superioară a corpului în jurul axei sale. Important: pelvisul trebuie să rămână nemișcat.
4. Întinde-te pe spate, îndoaie genunchii, încrucișează-ți brațele în spatele capului. Aduceți cotul drept la genunchiul stâng și invers. Repetați de 10 ori.
5. Întins pe spate, relaxează-ți corpul. Inspirați profund și țineți respirația timp de 10 secunde, apoi expirați încet.
6. Îngenunchează-te, pune mâinile pe podea. Înclinați-vă corpul în jos, glisând mâinile de-a lungul podelei. Exercițiul se numește „pisica”.
7. Întinde-te pe o parte, ține-ți capul cu mâna. Trageți cealaltă mână înapoi. Repetați de 10 ori pe fiecare parte.

Intervenție chirurgicală

Dacă proeminența organelor abdominale nu este supusă terapiei conservatoare și, de asemenea, dă pacientului multă anxietate, recurg la intervenție chirurgicală.

Operația se efectuează prin metoda deschisă (laparotomie) sau închisă (laparoscopică). În timpul intervenției, organul este eliberat de încălcare. Poarta este suturată. fundul stomacului și partea abdominală esofagul este suturat în fața diafragmei.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru hernia diafragmatică:

• eroziuni multiple;
• ulcere;
• hemoragie internă;
• anemie posthemoragică severă;
• hernie peste 10 cm;
• metaplazia mucoasei esofagiene („asezarea” epiteliului gastric).

Dieta după operație

Dieta postoperatorie inhibă formarea de gaze și diareea și, de asemenea, promovează recuperarea accelerată.

Caracteristici ale nutriției după intervenția chirurgicală pentru hernia diafragmatică:

1. Mănâncă de 6 până la 8 ori pe zi, în porții mici.
2. După felul principal, nu bea mai mult de ½ cană de lichid (ceai, apă, suc).
3. Postura în timp ce mănânci ar trebui să fie dreaptă. Nu stați culcat timp de 30 de minute după masă.
4. Este important să mesteci bine alimentele.
5. Evitați produsele din făină.
6. Nu bea prin paie, nu mesteca guma si tutun.
7. Excludeți leguminoasele, toate soiurile de varză, ceapa.
8. Nu beți băuturi carbogazoase și alcool.

Prognosticul tratamentului

Prognosticul de recuperare este favorabil. Pot apărea recidive ale herniei diafragmatice dacă dieta postoperatorie. Este important să se limiteze sarcina asupra presei abdominale, precum și să se evite exercițiile care cresc presiunea intra-abdominală.

Hernia diafragmatică este o patologie care se dezvoltă ca urmare a creșterii lățimii deschiderii fiziologice a diafragmei. Prin deschiderea mărită, organele situate în cavitatea abdominală pot pătrunde parțial în zona toracelui. De obicei vorbim despre cardia stomacului, mai rar - despre fragmente intestinul subtire. Tratamentul unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei (HH) se realizează cu ajutorul terapiei conservatoare sau prin intervenție chirurgicală. Metoda potrivita este selectat luând în considerare tipul de GPOD, caracteristici caz clinic, severitatea cursului, complicațiile reale și previzionate.

Proporția acestui tip de hernie în masa totala boli similare este de 2%. De obicei, un defect de diafragmă este detectat după primirea rezultatelor unui examen fluoroscopic. Motivul pentru numirea unui examen de diagnostic este adesea plângerile pacienților cu privire la diferite tulburări ale tractului gastrointestinal. Dacă o hernie diafragmatică este lăsată netratată, conținutul acid al stomacului intră în pereții esofagului. Ca urmare, membrana mucoasă a organului este deteriorată, patologii precum esofagită, stenoză, ulcer peptic, perforarea esofagului etc.

Există hernii axiale (glisante) și paraesofagiene. Primul tip apare în 90% din cazuri. Hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei, spre deosebire de varietatea paraesofagiană, se caracterizează prin pătrunderea în spațiul toracelui cardiei (valvei) stomacului.

Modificările patologice duc adesea la insuficiența cardiei, care la rândul său provoacă esofagită și alte complicații.

Herniile de alunecare cauzează adesea sângerare internă. Herniile paraesofagiene sunt de obicei complicate de strangularea țesuturilor. În funcție de cauzele de origine, se disting patologiile congenitale și dobândite ale diafragmei.

Cauzele formării defectelor și simptomele bolii

Diafragma este o peliculă subțire care separă pieptul și abdomenul. Filmul este compus din muşchi şi țesut conjunctiv. În mod normal, este atașat static de coaste și coloana vertebrală. Deschiderile fiziologice din zona diafragmei sunt destinate coloanei vertebrale, esofagului, vaselor de sânge. Când deschiderea alimentară a diafragmei crește în dimensiune, organele pot pătrunde prin ea în spațiul toracelui. sistem digestiv, inclusiv stomacul. Dacă zona stomacului iese prin deschiderea diafragmatică, pacientul dezvoltă simptome neplăcute. Printre ei:

• arsuri la stomac care apar imediat după masă;
• durere localizată în hipocondru sau în partea inferioară a sternului și agravată de stres fizic(aplecare în față, tuse etc.). Durerea este observată mai des dacă corpul este în poziție orizontală. Ele pot dispărea spontan după luarea unei poziții verticale, precum și după un act reflex de eructație sau vărsături;
• durere de inimă, care se identifică cu boala coronariană. Senzațiile dureroase se vor răspândi în regiunea scapulei și a antebrațului stâng. Durerea este ușor eliminată prin luarea de nitroglicerină. La examinarea tipului Anomalii ECGîn activitatea inimii nu sunt detectate;
• eructații frecvente, în timpul cărora se eliberează aer sau resturi de alimente;
• semne de dispepsie, cum ar fi greutate în stomac, disconfort care se intensifică după masă, senzație de sațietate și sațietate precoce (la absorbția chiar și a unei mici porții de alimente);
• tulburări intestinale, care se observă de obicei cu diverticuloză sau un ulcer în regiunea duodenală.

În cazurile de complicații ale bolii simptome generale apar mai clar. Ele sunt însoțite de alte semne tulburări funcționale- dureri de brâu de natură acută, febră, frisoane, slăbiciune generală, Transpirație profundă, nuanta palida piele. Aceste simptome sunt tipice pentru procese inflamatorii care apar în pancreas și vezica biliară.

Prin urmare, înainte de a pune un diagnostic, atenție examen diagnostic. Metoda principală diagnostic - radiografia folosind agent de contrast(suspensie de bariu). În plus, pentru a determina severitatea bolii, se prescrie fibrogastroduodenoscopia, care este cea mai metoda informativă cercetare divizii superioare stomac.

Periculoasă este starea de lezare a unei părți a intestinului sau stomacului, care este însoțită de dureri retrosternale intense, vărsături, retenție de scaun, deteriorare accentuată bunăstare. Hernia de alunecare (axială) a deschiderii esofagiene a diafragmei, procedând într-o formă progresivă, duce la dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului). Simptomele unei hernie diafragmatică complicată includ tulburări ale contracției ritmice a mușchiului inimii (extrasistolă, tahicardie) și indică necesitatea tratament de urgență. Principalele motive:

• dezvoltarea insuficientă a țesutului conjunctiv care formează deschiderea diafragmei, destinată esofagului;
• creșterea presiunii intra-abdominale, mai ales în cazurile de abatere cronică de la normă;
• diverticuli de tracțiune ai esofagului (proeminență simplă sau multiplă a peretelui tubului muscular esofagian). Patologia se formează din cauza fuziunii peretelui esofagului și a organelor din jur. De obicei, deformarea apare din cauza procesului inflamator.

Patologia congenitală este amenințare serioasă pentru viața unui copil. Hernia la făt este diagnosticată în perioada perinatală ceea ce face posibilă acordarea imediată de îngrijiri medicale nou-născutului. Principalele motive pentru dezvoltarea congenitale modificări patologice- suprasolicitare fizică regulată în timpul sarcinii, boli cronice organe ale sistemului respirator, găsite în viitoare mamă, malnutriție, fumat, abuz de alcool.

Terapia patologică

În cazul în care este diagnosticată o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, tratamentul se efectuează prin metode conservatoare și operative. Atunci când alegeți o metodă, cum să tratați o patologie, sunt luați în considerare factori precum gradul de risc și complexitatea cursului. Operatia este indicata in cazurile in care tratament terapeutic nu dă rezultatul dorit. terapie conservatoare este recomandabil să se folosească atunci când „sacul” herniar este mic, iar riscul de încălcare este minim. Program tratament medicamentos hernia diafragmatică include recepția:

În unele cazuri sunt indicate antipsihoticele, antihistaminicele și sedativele. medicamentele. Pacienții sunt recomandați nutriție fracționată. Dieta zilnicaîmpărțit în 5-6 mese. Meniul conține în mare parte mâncăruri proaspete, gătite cu grijă. Gastroenterologii sfătuiesc să elimine complet alimentele afumate, picante, prea sărate care provoacă secreție crescută de acid clorhidric.

Pentru a vindeca complet boala, trebuie să recurgeți la intervenție chirurgicală. Dacă hernia atinge o dimensiune alarmantă și sunt dezvăluite semne de leziune a organelor interne, pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală. Pe parcursul intervenție chirurgicală se îndepărtează sacul herniar și se suturează deschiderea diafragmei mărită. Dacă există o deficiență a țesutului propriu, îngustarea deschidere diafragmatică realizate folosind „plasturi” din materiale artificiale.

Tratamentul bolii la domiciliu

Tratamentul conservator al herniei diafragmatice necesită respectarea anumitor reguli care vor ajuta la evitarea progresiei ulterioare a bolii. Recomandări generale pacienti pentru terapie eficientă acasa:

Dacă bei apă minerală bicarbonată-sodică, disconfortul de la aciditatea ridicată dispare, echilibrul acizilor și alcalinelor este restabilit, iar manifestările arsurilor la stomac scad. Simptomele patologiei sunt agravate atunci când pacientul ia o poziție orizontală. Din acest motiv, se recomandă să mănânci cel târziu cu trei ore înainte de culcare.

Caracteristici ale nutriției și rețete de remedii populare

Joacă un rol important în îmbunătățirea stării de bine și a recuperării alimentație adecvată. Principii alimente dietetice pentru diagnosticul HH:

• completarea dietei produse usor digerabile Cu continut ridicat veveriţă;
• atent tratament termicși măcinarea mecanică a alimentelor. Se preferă preparatele cu consistență lejeră, moale, lichidă (sufle, supe piure, cereale pasate). Este permis să gătiți terci din orice cereale, cu excepția orezului. La prepararea terciului, apa trebuie luată de 1,5 ori mai mult decât este indicat în rețetă. Apoi masa se va dovedi fiartă. Mâncăruri din carne este mai bine să gătești din carne tocată tocată (cotlet și chiftele);
• băutură din belșug. Se recomandă să beți cel puțin șapte pahare de apă pe zi.

Imediat după ce ați mâncat, nu ar trebui să încărcați organismul cu activitate fizică. Cu toate acestea, nici medicii nu vă sfătuiesc să mergeți la culcare. Pozitie orizontala contribuie la formarea arsurilor la stomac și la manifestarea altora simptome neplăcute maladie.

Rețete de medicină tradițională:

Acțiunea acestor medicamente vizează eliminarea simptomelor neplăcute (arsuri la stomac, eructații, balonare) și normalizarea scaunului, ceea ce duce la scăderea presiunii intraabdominale.

O hernie hiatală (hernie diafragmatică) este un defect congenital sau dobândit al septului muscular care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Variat factori negativi pe parcursul dezvoltarea prenatală făt sau deja la un adult duce la slăbiciune secțiuni individuale diafragmă, din care deschiderea fiziologică (esofagiană) se extinde și trece prin ea însăși nu numai partea abdominală a esofagului, ci și partea cardiacă a stomacului (în cazuri avansate, întregul organ). O astfel de anomalie se găsește adesea la copiii prematuri, care este asociată cu dezvoltarea insuficientă a țesutului muscular sau apariția unui defect în timpul sarcinii. La pacienții adulți, boala este asociată cu sarcini mari, în mod greşit viata si excesul de greutate.

Există mulți factori de risc și, dacă există o predispoziție la această boală, atunci orice boală sistemică, sarcină crescută, tuse poate provoca tulburare patologică pozitia organelor abdominale si toracice. Puteți observa simptomele unei hernie diafragmatică deja din prima etapă, dacă acordați atenție modificărilor minore ale corpului, cum ar fi disconfort în piept, sughiț, greutate după masă, apariția durerii în timp ce îndoiți trunchiul înainte.

Hernia diafragmatică sau HH este boala cronica asociată cu amestecarea organelor cavității abdominale prin diafragmă. Organele deplasate încep să comprime plămânii și inima, deoarece de îndată ce este posibilă determinarea bolii, începe un tratament conservator sau mai rar chirurgical.

Simptome specifice ale HH

O hernie poate fi asimptomatică, dar aceasta nu este definiția corectă. Orice boală are manifestările ei, dar o persoană nu le acordă importanță. Pentru așa de slab semne pronunțate includ deteriorarea sănătății, greutate după masă, eructații, arsuri la stomac. Aceste simptome pot apărea separat sau în combinație, dar cresc treptat, iar boala în sine progresează, pe măsură ce decurge în patru etape.

La 97% dintre pacienții cu hernie POD, se manifestă refluxul (reflux invers al alimentelor din stomac în esofag), iar această patologie vă permite cel mai adesea să determinați defectul diafragmei, deoarece are simptome severe.

Severitatea manifestărilor depinde și de forma herniei. În cazul unei hernii paraesofagiene, simptomele pot fi într-adevăr absente, dar pentru o perioadă scurtă de timp, în plus, astfel de hernii sunt cel mai adesea încălcate și duc la consecințe grave.

Pentru orice tip de hernie POD:

1. Durerea - localizată în stomac, iradiază spre spate, uneori are caracter de brâu, ceea ce duce la un diagnostic preliminar incorect;
2. Esofagită de reflux - cu hernie diafragmatică, apare boala de reflux, dureros, eructații, regurgitare, disfagie;
3. Tulburări ale tractului digestiv - există balonare, greață, vărsături, constipație.

Caracteristicile durerii în hernia diafragmatică

Diagnosticul diferențial al herniei diafragmatice include în mod necesar bolile de inimă, deoarece există cazuri când HH apare împreună cu boala ischemica tinand cont de incidenta in randul varstnicilor.

Aproximativ 30% dintre pacienți se plâng de durere la nivelul inimii, care este luată pentru angina pectorală și chiar pentru microinfarct miocardic.

În timpul diagnosticului, sunt luați în considerare următorii factori:

1. Momentul declanșării durerii: la o hernie diafragmatică, durerile de stomac și piept apar mai ales după masă, în timpul efortului, când organismul este obosit, strănut, tuse, balonare;
2. Scăderea durerii apare după eructare, respiratie adanca, la pozitie verticala corp, după un pahar cu apă alcalină;
3. Cu o hernie, este extrem de rar dureri ascuțite, sunt destul de plictisitoare, moderate și au un model temporar;
4. Aplecarea înainte este însoțită de durere.

Ce cauzează durerea în hernia diafragmatică?

1. Când stomacul trece în cavitatea toracică, este comprimat terminații nervoase fundus și cardia;
2. Aciditate crescută a sucului gastric și iritație a esofagului cu reflux;
3. Spasme și diskinezie hipermotorie a esofagului;
4. În refluxul gastroesofagian, pereții esofagului se întind.

Esofagită de reflux și hernie

Majoritatea simptomelor sunt asociate cu refluxul, ceea ce indică slăbiciunea sfincterului gastric și necesitatea unui tratament chirurgical pentru eliminarea defectului.

Refluxul gastroesofagian în HH prezintă următoarele simptome:

1. Tulburarea de deglutitie sau disfagia este un simptom temporar care apare brusc si dispare pentru o vreme. Acest fenomen este observat mai des atunci când luați alimente lichide și moi. Este legat de traume psihologice când mâncatul este însoțit de durere. Tratamentul include un curs de psihoterapie, deoarece factorul traumatic rămâne principalul. Odată ce devine simptom constant, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu cancer esofagian, ulcer peptic;
2. Eructație, regurgitare (regurgitație) - apare după masă, noaptea, când o persoană se culcă după masă. Eructat constant iar scuipatul poate duce la pneumonie. Tratamentul se efectuează cu medicamente și dietă, este necesar să se reducă aciditatea sucului gastric;
3. Bolile dentare și arsurile limbii sunt cauzate de pătrunderea conținutului acid din stomac în cavitatea bucală care provoacă arsuri ale mucoasei. Vaporii de acid clorhidric, la rândul lor, afectează negativ smalțul, corodându-l (proces de decalcifiere), ceea ce duce la hipersensibilitateși pete pe dinți. Tratamentul la dentist nu dă niciun rezultat în timp ce boala de bază este prezentă.

Esofagita de alergare duce la eroziuni și ulcere ale esofagului, ceea ce este deosebit de periculos pentru pacienții cu predispoziție la oncologie.

Tratament conservator

Tratamentul nechirurgical al herniei subcutanate include următoarele medicamente:

1. Maalox - antiacid, este folosit pentru a învălui mucoasa gastrică și a neutraliza acidul clorhidric. Tratamentul cu acest medicament vă permite să eliminați balonarea, să normalizați digestia;
2. Almagel Neo - antiacid, absoarbe elementele nocive, reduce agresivitatea acidului clorhidric si reduce balonarea;
3. Gastal - remediu combinat care neutralizează acidul clorhidric. Tratamentul elimină eructațiile, reduce durerea. Medicamentul are o acțiune prelungită;
4. Fosfalugelul este un agent antiacid care are un adsorbant, acţiune învăluitoare. Tratamentul se efectuează pentru a neutraliza acidul clorhidric și a elimina complexul simptomatic.

Eructarea alimentelor sau a aerului, atacuri de sufocare. Adesea, astfel de pacienți indică și disfuncționalități în activitatea inimii, care îi deranjează mai ales noaptea dacă au mâncat o cantitate foarte mare de alimente la cină. În ceea ce privește durerea în regiunea inimii, în prezența acestei patologii, acestea tind să se intensifice imediat după ce o persoană își asumă o poziție orizontală.

Dacă ați fost diagnosticat cu o hernie diafragmatică, atunci este foarte important să urmați în mod clar unele reguli simple, și anume:
1. Nu purta curele strânse;
2. Nu faceți curbe ascuțite înainte;
3. Nu mâncați în exces;
4. Nu ridicați greutăți;
5. Evitați dezvoltarea constipației;
6. Luați ultima masă cu trei până la patru ore înainte de a merge la culcare;
7. Efectuați în mod regulat exerciții speciale de gimnastică pentru recuperare tonusului muscular diafragme;
8. Respectați în mod clar toate regulile unui stil de viață sănătos.

Reteta trei: luați o lingură de plantă de gâscă și fierbeți materia primă la abur timp de o sută douăzeci de minute într-un pahar apa fiarta. Infuzia rezultată va trebui filtrată cu atenție și administrată pe cale orală într-o treime de pahar dimineața, după-amiaza și seara înainte de mese. De fiecare dată înainte de a lua perfuzia, se recomandă să o încălziți ușor.

Reteta patru: luați treizeci de grame de plantă dulce pentru hernie, umpleți materia primă cu un litru de apă fiartă și lăsați-o să fiarbă timp de trei până la cinci minute. După aceea, lăsați bulionul la răcit, filtrați-l și luați o jumătate de pahar înăuntru dimineața, după-amiaza și seara.

În concluzie, observăm că înainte de a aplica una sau alta remediu popular pentru a face față unei hernie diafragmatică, cel mai bine este să solicitați mai întâi un consult de specialitate.

Una dintre cele mai semne evidente această boală se obișnuiește să se ia în considerare durerea în piept, regiunea epigastrică și ipocondria, care deranjează în special pacienții după ce au luat foarte multe un numar mare alimente. Pe lângă durere, pacienții pot prezenta și o senzație de greutate în aceleași zone, palpitații și dificultăți de respirație, zgomot în piept. Vărsăturile sunt un alt simptom al herniei diafragmatice, care se face din nou simțită după masă. Dacă există o răsucire a stomacului, atunci se face simțită și disfagia paradoxală. În acest caz, corpul pacientului percepe alimentele solide mult mai bine decât lichidele. Dacă, pe față, o hernie este încălcată, atunci nu se poate face fără dureri destul de ascuțite în regiunea epigastrică care sunt de natură paroxistică. Adesea, în același caz, pacienții indică și semne de acută obstructie intestinala. Dacă există o încălcare organ gol, atunci dezvoltarea necrozei este destul de posibilă.

În ceea ce privește adevăratele cauze ale dezvoltării herniei diafragmatice congenitale la copii, acestea, din păcate, sunt încă necunoscute. Experții sugerează că, în acest caz, cel mai probabil, excesiv exercițiu fizicîn timpul sarcinii, nerespectare viitoare mamă toate regulile unui stil de viață sănătos, prezența unei femei însărcinate patologii cronice tractului respirator, sarcina dificila si asa mai departe. În cele din urmă, toți acești factori impact negativ asupra formării intrauterine a organelor interne, care devine cauza dezvoltării acestei stări patologice.

Până în prezent, există mai multe metode de diagnosticare a acestei boli. Acestea includ atât pH-metria, care este utilizată pentru a determina aciditatea din stomac, cât și examinarea cu raze X a stomacului cu contrast de bariu, precum și fibrogastroscopia. Cu ajutorul fibrogastroscopiei, specialiștii pot evalua stare generală membrana mucoasă a stomacului și a esofagului. Dar o examinare cu raze X este necesară pentru a obține o imagine a părții esofagului și stomacului care iese în piept.

Cursul terapiei pentru această afecțiune patologică implică administrarea de medicamente menite să reducă aciditatea stomacului, respectarea unei diete speciale, precum și efectuarea unei intervenții chirurgicale. Cu ajutorul special medicamente reușește să scape de arsuri la stomac și eructații. Dacă este nevoie, pacientului i se prescriu medicamente pentru combatere constipatie cronica. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernii diafragmatice nu este efectuată de toți pacienții. Dacă operația este totuși prescrisă, atunci în timpul implementării ei, chirurgul trage înapoi în cavitatea abdominală partea abdominală a esofagului, precum și stomacul. În timpul intervenției chirurgicale, este utilizat metoda specialaîngustarea, precum și întărirea deschiderii esofagiene a diafragmei.

Atrezia anusului- un alt defect al nou-născuților, care este însoțit absenta totala continuitatea canalului anorectal. În unele cazuri, se caracterizează printr-o lipsă de comunicare între anus și rect. Potrivit statisticilor, această boală este observată în două până la cinci cazuri din zece mii de nașteri. Cât despre simptomele care tind să însoțească această boală, apoi în acest caz pe față toate semnele de obstrucție intestinală joasă.

La aproximativ un copil din patru mii de nou-născuți, este posibil să se detecteze un astfel de defect al tractului gastrointestinal ca omfalocel. Dat stare patologică caracterizată prin proeminență intestinală, precum și altele organele abdominaleîn cavitatea cordonului ombilical. În cele mai multe cazuri, această boală apare la copiii care s-au născut din femei în vârstă. Dimensiunea unei astfel de hernii poate fi atât nesemnificativă, cât și gigantică. În acest din urmă caz, defectul acoperă întregul perete abdominal. Rata mortalității copiilor cu hernii gigantice ajunge la cincizeci până la șaizeci la sută. În ceea ce privește simptomele omfalocelului, în acest caz, există diverse tulburări ale procesului respirator, precum și o cavitate toracică foarte mică, precum și hipoplazie pulmonară.

În concluzie, merită menționat gastroschizis. Acest defect este însoțit de proeminența organelor abdominale printr-un defect, care este notat în perete abdominal. În cele mai multe cazuri, proeminențele sunt direct afectate de ansele intestinale. De asemenea, trebuie menționat că în fiecare an această afecțiune patologică apare din ce în ce mai des.

De asemenea, este important de menționat faptul că această afecțiune patologică poate fi detectată deja de la sfârșitul primului trimestru de sarcină. cu cel mai mult termen timpuriu depistarea herniei diafragmatice este de douăsprezece săptămâni. Cel mai adesea, din păcate, această boală poate fi detectată numai în a douăzeci și șasea - a douăzeci și șaptea săptămână. În principiu, acest fapt nu este surprinzător, deoarece astăzi specialiștii trebuie să lucreze cu echipamente cu ultrasunete de cea mai înaltă calitate. În plus, nu toți specialiștii sunt înalt calificați în acest domeniu.

Cariotiparea perinatală este o altă metodă de diagnostic prenatal al herniilor diafragmatice congenitale, care se realizează împreună cu ecografia. În acest caz, nu se face fără consultarea unui sindromolog, timp în care este posibil să aflăm cât de mare este riscul de a dezvolta o anumită boală genetică la un copil. În concluzie, observăm că este destul de dificil, dar totuși posibil, să monitorizezi cursul sarcinii, care este însoțit de acest defect. Pentru a salva viața unui copil efort imens va trebui aplicată atât medicilor, cât și viitoarei mame însăși.

Hernia diafragmatică apare la 0,5% din populația lumii. În jumătate din cazuri, nu se manifestă în timpul vieții și, prin urmare, pacienții învață despre prezența sa doar la o examinare prescrisă din cauza altor patologii. În absența tratamentului, probabilitatea de complicații este mare și, prin urmare, aproximativ simptome specifice iar condițiile prealabile pentru dezvoltarea bolii ar trebui să fie cunoscute de toată lumea.

Hernia diafragmatică (DH) este o proeminență a organelor abdominale în piept, rezultată dintr-o încălcare a integrității diafragmei. În același timp, pacienții experimentează durereîn stomac, dificultăți de respirație și o deteriorare generală a bunăstării.

Când proeminența este încălcată mișcare normală mase alimentare în tractul gastrointestinal. Acest lucru poate duce la dezvoltare congestionare, ulcere și eroziuni.

Diafragma îndeplinește câteva funcții importante în corpul uman:

• separă abdominalul şi cavitatea toracică, protejând plămânii de strângere;
• participă la procesul de respirație, permițând plămânilor să se deschidă mai bine atunci când inhalează;
• reglează presiunea în cavitățile toracice și abdominale.

Este un mușchi plat care este atașat de pereții pieptului. Diafragma are deschideri pentru esofag și vena cavă inferioară. Cel mai adesea (aproximativ 90% din cazuri) apare o hernie la nivelul esofagului. Există cazuri când o hernie a apărut în mijlocul mușchiului însuși.

Cauze

Printre cele mai populare motive pentru dezvoltarea unei hernie, evidențiez următoarele:

• patologii de dezvoltare care apar în timpul perioada prenatală viaţă;
• leziuni traumatice ale cavității abdominale sau ale pieptului;
• o creștere puternică a presiunii intraabdominale: constipație frecventă, tuse, nașteri frecvente;

  

• deteriorarea inervației musculare;
• elasticitate crescută a sfincterului esofagian;
• patologia tractului gastrointestinal - inflamația esofagului, leziuni ulcerative, pancreatită;
• vârsta înaintată peste 60 de ani;

  

• muncă fizică grea;
• ridicare regulată de greutăți;

  

• supraalimentare frecventă;
• tulburări hormonale.

Acești factori creează conditii favorabile pentru formarea unei hernii în diafragmă. Odată cu efectul combinat al mai multor dintre ele, probabilitatea de a dezvolta tulburări crește.

Tipuri de hernie

Clasificarea proeminențelor a fost propusă de B.V. Petrovsky. Se bazează pe cauza apariției și distinge două tipuri principale: traumatice și netraumatice.

Herniile traumatice, la rândul lor, sunt împărțite în:

• adevărat (din cauza leziunilor închise);
• fals (din cauza leziunilor).

Herniile netraumatice sunt de următoarele tipuri:

• fals congenital;
• zone adevărate slăbite ale diafragmei;
• locație atipică adevărată;
• deschideri fiziologice ale diafragmei.

Hernia hiatală (HH) apare în mai mult de 90% din cazuri. Cu o astfel de încălcare, cel mai adesea apare proeminența părții coronare a stomacului. Mai rar, intestinele ies în afară.

Simptome

Proeminența din diafragmă este diferită simptome specifice. Dar gradul de manifestare a acestor semne este atât de mic încât pacienții le ignoră adesea, provocând apariția lor din alte motive. În jumătate din cazuri, DG nu se manifestă deloc. Luminos simptome severe apare numai în cazurile în care sacul herniar este mare.

Simptome la copii

LA copilărie DH congenital este mai frecvent. În același timp, la bebeluși apar următoarele simptome:

• paloarea pielii, până la albastrul lor;

  

• dificultăți de respirație după hrănire;
• regurgitare frecventă cantitate mare alimente;

  

• vărsături;
• somn prost;
• iritabilitate.

  

Semne la adulți

La adulți, DG se găsește mult mai des decât la copii. Motivul pentru aceasta poate fi impact complex factori provocatori asupra organismului de-a lungul vieții. Cele mai frecvente semne de DG la adulți includ:

• durere retrosternală rezultată din strângerea organelor;
• apariția arsurilor la stomac, care se agravează prin aplecarea înainte și după mese;

  

• eructații frecvente cu conținut de aer;
• balonare;

  

• Dificultăți de respirație.

Dacă este lăsată netratată, boala se poate agrava. În acest caz, există o probabilitate mare de a dezvolta esofagită sau sângerare de la perforarea sacului herniar.



Esofagita este o boală a esofagului, însoțită de inflamarea membranei mucoase a acestuia.

Semnele de DG acut includ:

• durere acută în stomac;
• greață și vărsături;
• retenție de scaun;
• deteriorarea bunăstării generale.



Greață și durere acută în zona stomacului - simptome de hernie

Astfel de simptome indică leziuni severe și necesită asistență medicală imediată. In caz de absenta îngrijire medicală risc crescut de a dezvolta peritonită.

Metode de diagnosticare

După cum sa menționat mai sus, DG se găsește cel mai adesea la pacienți în timpul examinării și ei înșiși ar putea să nu fie conștienți de prezența acestuia. Există două tipuri principale de diagnostice care vă permit să confirmați diagnosticul.

Radiografia stomacului



Principiul de funcționare al acestei tehnici este depunerea unui agent de contrast pe pereții stomacului. În acest scop, pacientului pe stomacul gol i se administrează o suspensie specială de bariu. Are gust de cretă. Pacientul bea suspensia și după 1-1,5 ore va fi gata să efectueze studiul.



Radiografia arată forma stomacului și prezența sacilor herniari. suspensie natural spălate din stomac cu alimente suplimentare. Nu are niciun efect negativ asupra organismului și nu provoacă neplăceri. Prin urmare, această metodă este adesea folosită pentru a diagnostica DG la copii.



Cel mai informativ metoda de diagnostic. aceasta tehnica invaziva, timp în care medicul poate verifica nu numai prezența pungilor și proeminențelor, ci și să evalueze starea pereților. Această tehnică este relevantă pentru verificarea prezenței leziunilor ulcerative și erozive.



FGDS se efectuează pe stomacul gol, pregătire prealabilă analiza nu este necesară. Pacientul este injectat în stomac cu o sondă specială, care este echipată cu o cameră. Cu ajutorul fluxului de aer, pereții stomacului sunt curățați de suc și resturi alimentare. Utilizarea FGDS, în ciuda caracterului său informativ, este o procedură destul de neplăcută și, prin urmare, este prescrisă în principal pentru adulți.



Metode de tratament

Terapia depinde de starea pacientului. În cazurile non-acute, tratamentul este simptomatic. Include luarea medicamente. Lista lor este prezentată în tabel.



"Platifilin"



„Drotaverină”



În plus, dieta este ajustată. Mesele ar trebui să fie de cel puțin 4 ori pe zi. Dimensiunile reduse ale porțiilor sunt necesare pentru a reduce încordarea stomacului. Alimentele care pot provoca iritații ale mucoasei gastrice și stimulează eliberarea bilei sunt complet excluse din dietă: alimente prăjite, grase, sărate, afumate, picante.

Intervenția chirurgicală se efectuează în condiții acute:

• dimensiune mare a sacului herniar;
• lezarea organelor interne;
• incapacitatea de a răspunde la tratamentul standard.

de urgență intervenție chirurgicală efectuat în caz de sângerare, perforare a ulcerului, perforare a sacului herniar. Interventie chirurgicala consta in excizia sacului, eliminarea deschidere hernială. Dacă există perforații în diafragma în sine, este posibil să se aplice plasturi chirurgicale speciale din material artificial.



Hernia diafragmatică, în timp ce minimizează impactul factorilor provocatori, nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Dar astfel de pacienți necesită examinări regulate pentru a exclude exacerbările.

Video - Tratamentul laparoscopic al herniei diafragmatice a esofagului