Pregătirea pentru livrarea fecalelor pentru sânge ocult. Cum să pregătiți și să donați în mod corespunzător fecalele pentru sânge ocult

Introducere: traumatismele la naștere (TR) în structura morbidității la nou-născuți este de 26,3-1,9%, iar la nou-născuții la termen decedați - 37,9%. Leziunile perinatale ale sistemului nervos duc la invaliditate în 35-40% din cazuri din cauza atât leziunilor mecanice, cât și diferitelor tulburări ale hemodinamicii cerebrale. Tratamentul RT la nou-născuți este diferențiat în funcție de tipul și severitatea leziunii.
Ţintă: pentru a determina structura RT în clinica noastră și pentru a identifica principalii factori de risc care influențează formarea acesteia.
Material si metode:
rezultate: 132 de copii s-au născut cu RT, ceea ce a reprezentat 10,1% din incidența totală. La analiza structurii RT, s-a evidențiat că cea mai frecventă RT a craniului - cefalohematoame (65 nou-născuți (49,3%)), pe locul 2 - fracturi de claviculă (31 copii (23,5%)), în Locul 3 - leziuni ale sistemului nervos central și periferic: la 4 (3%) nou-născuți - pareza Erb, la 17 (12,8%) - leziuni ale vertebrelor cervicale, 15 (11,4%) copii au avut RT combinată. Patru nou-născuți s-au născut prin cezariană (10,5%), restul de 118 - prin canalul natural de naștere. Din numărul total de nou-născuți, au fost 128 la termen (97,4%), prematuri - 4 (2,6%). La analiza istoricului de naștere a puerperelor ale căror nașteri s-au încheiat cu formarea RT a nou-născutului, au fost identificate următoarele complicații ale sarcinii cele mai frecvente: preeclampsie - la 34 (26%) puerpere, pelvis îngust - la 7 (5,3%), greutatea fătului. a depășit media în 59 (44,7%) cazuri.
concluzii: principalii factori de risc care afectează formarea RT la nou-născuți sunt complicațiile sarcinii, cum ar fi greutatea mare a fătului și preeclampsia, precum și unele complicații ale cursului nașterii: ruptura prematură a lichidului amniotic, anomalii în travaliu, încălcarea biomecanismului travaliului. .

Cuvinte cheie Cuvinte cheie: traumatism la naștere, cefalohematom, paralizie cerebrală, fractură de claviculă, preeclampsie.

Pentru citare: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma de la naștere a nou-născutului: problema obstetrică și neonatologie // BC. 2016. Nr 15. P. 998–1000.

Pentru citare: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma de la naștere a nou-născutului: problema obstetrică și neonatologie // BC. Mamă și copil. 2016. Nr. 15. p. 998-1000

Leziuni la naștere neonatală, problema obstetricii și neonatologiei
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Universitatea Medicală de Stat din Krasnoyarsk, numită după profesorul V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Maternitate, Spitalul Clinic Orășenesc №20 denumit după I.S. Berzon, Krasnoyarsk

fundal. Leziunea la naștere ia 26,3 -41,9% în structura morbidității neonatale și 37,9% - din nou-născuții la termen decedați. Leziuni ale sistemului nervos perinatal care conduc la invaliditate în 35 - 40% din cazuri din cauza deteriorărilor mecanice și a tulburărilor de hemodinamică cerebrală. Leziunile la naștere sunt tratate diferit în funcție de tipul și severitatea daunelor.
Obiectiv: pentru a determina structura leziunilor la naștere în clinica noastră și pentru a identifica principalii factori de risc ai formării acesteia.
Material si metode. Analiza retrospectivă a 132 de fișe clinice ale nou-născuților cu traumatisme la naștere, care s-au născut în anul 2013 în maternitatea Spitalului Clinic Orășenesc Nr. 20 cu numele I.S. Berzon a fost condus.
Rezultate. 132 de copii s-au născut cu leziune la naștere, (10,1%). Cele mai frecvente leziuni la naștere sunt defecte ale craniului la naștere - cefalohematomul la 65 (49,3%) sugari, claviculă fracturată - 31 (23,5%), leziuni ale sistemului nervos central și periferic (paralizia Erb la 4 (3%) și afectarea vertebrelor cervicale la 17 (12,8%) leziuni la naștere combinate la 15 (11,4%) Patru sugari (10,5%) s-au născut prin cezariană și 118 sugari s-au născut vaginal.nașteri premature - 4 (2,6%).greutate mare la naștere - la 59 (44,7%). .
Concluzii. Principalii factori de risc, care influențează formarea leziunii la naștere, sunt complicații ale sarcinii precum greutatea mare la naștere, preeclampsia, precum și unele complicații în timpul nașterii (ruptura prematură a membranelor, anomalia travaliului, tulburarea biomecanismului la naștere.

Cuvinte cheie: leziune la naștere, cefalohematom, paralizie cerebrală, fractură de claviculă, preeclampsie.

Pentru citat: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Traumatismele la nastere neonatale, problema obstetrica-neonatologiei // RMJ. 2016. Nr 15. P. 998–1000.

Articolul evidențiază problema traumei la naștere a unui nou-născut

Relevanţă: RT în structura incidenței nou-născuților este de 26,3-41,9%, iar la nou-născuții la termen decedați - 37,9%. Potrivit lui E.P. Sushko și colab., frecvența RT este de 3-8% în rândul tuturor copiilor născuți. Leziunile perinatale ale sistemului nervos duc la dizabilitate în 35-40% din cazuri. Dintre toți factorii perinatali care contribuie la dezvoltarea paraliziei cerebrale și a altor leziuni ale sistemului nervos la copii, cel mai important este factorul traumatic la naștere, care provoacă atât leziuni mecanice, cât și diverse tulburări ale hemodinamicii cerebrale.
RT a nou-născuților - diverse leziuni ale fătului care apar în timpul actului de naștere. Printre RT ale nou-născuților se numără leziuni ale țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), ale sistemului osos, organelor interne, ale sistemului nervos central și periferic. RT a nou-născuților este diagnosticată ținând cont de istoricul obstetric și ginecologic al mamei, de caracteristicile cursului nașterii, de datele de examinare a nou-născutului și de studii suplimentare (EEG, ecografie, radiografie, oftalmoscopie etc.). Tratamentul RT la nou-născuți este diferențiat în funcție de tipul și severitatea leziunii.
RT este diagnosticată la 8-11% dintre nou-născuți, adesea combinată cu leziuni la naștere ale mamei (rupturi de vulve, vagin, perineu, uter, fistule urogenitale și vagino-rectale etc.).
Cauzele leziunilor la naștere în timpul sarcinii pot fi: prezența patologiei extragenitale, complicațiile sarcinii, în special insuficiența uteroplacentară cronică care duce la hipoxie și malnutriție fetală cronică, statutul social scăzut și obiceiurile proaste ale unei femei însărcinate, precum fumatul, abuzul de alcool, drogurile. dependenta . Malnutriția unei femei însărcinate și riscurile profesionale joacă, de asemenea, un rol.
În timpul nașterii, formarea RT la nou-născuți este afectată de: forța excesivă a contracțiilor musculare ale uterului într-o situație care predispune la răni, anomalii în localizarea fătului, masa sa mare, reducerea dimensiunii și rigiditatea canalului de naștere, travaliu prelungit, rapid si rapid.
Condițiile predispozitive (hipoxie prelungită, malnutriție și creștere fetală, infecții intrauterine, prematuritate) în timpul sarcinii și nașterii cresc probabilitatea de traumatism la naștere chiar și în cursul normal al nașterii.
Un rol important în apariția RT îl joacă o încălcare a biomecanismului travaliului în timpul actului de naștere, în special cu prezentarea podală a fătului și inserțiile extensoarelor și erorile în acordarea îngrijirii obstetricale în a doua etapă a travaliului.
RT a nou-născuților poate avea un impact grav asupra sănătății fizice și dezvoltării intelectuale a copilului. Toate acestea fac din traumatismul la naștere una dintre cele mai urgente probleme de obstetrică și ginecologie, neonatologie și pediatrie, neurologie și traumatologie pediatrică.

Forme clinice de traumatism la naștere la nou-născuți
În funcție de localizarea leziunii și disfuncția predominantă, se disting următoarele tipuri de RT la nou-născuți:
- tesuturi moi (piele, tesut subcutanat, muschi, tumora la nastere);
- sistemul osteoarticular (fisuri si fracturi ale oaselor claviculei, humerusului si femurului; epifizioliza traumatica a humerusului, subluxatia articulatiilor CI-CII, afectarea oaselor craniului, cefalohematom etc.);
- organe interne (hemoragii la nivelul organelor interne: ficat, splină, suprarenale);
- sistemul nervos central si periferic:
a) hemoragii intracraniene (epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intraventriculare);
b) măduva spinării (hemoragii la nivelul măduvei spinării și membranelor acesteia);
c) sistemul nervos periferic (afectarea plexului brahial - pareza / paralizia Duchenne-Erb sau paralizia Dejerine-Klumpke, paralizia totala, pareza diafragmului, afectarea nervului facial etc.).
Ţintă: determinați structura RT în clinica noastră și identificați principalii factori de risc care influențează formarea acesteia.
Material si metode: o analiză retrospectivă a 132 de istorice ale nou-născuților cu RT, care s-au născut în maternitatea KGBUZ „KMKB Nr. ESTE. Berzon" în 2013
Rezultate și discuții:în maternitate în anul 2013 s-au născut în viață 2820 de copii, dintre care 1306 cu diverse boli. 132 de copii s-au născut cu RT, ceea ce a reprezentat 10,1% din incidența totală. Traumatismul la naștere ocupă locul 6 în structura morbidității generale. Comparativ cu 2012, în 2013 procentul de leziuni este ușor mai mic (2993 copii s-au născut în 2012, dintre care 158 cu leziuni, ceea ce a reprezentat 11% din incidența totală) (Fig. 1).

Probabil, motivele scăderii leziunilor la naștere sunt creșterea nivelului de calificare a personalului, schimbarea abordărilor privind managementul nașterii, ținând cont de protocoalele clinice elaborate ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse.
Dintre 132 de copii născuți cu leziuni, au fost 59 (44,8%) băieți și 73 (55,2%) fete. 74 de nou-născuți cu boli concomitente, leziuni concomitente au fost transferați la spital. Ceilalți 58 de copii au fost externați acasă sub supravegherea medicului pediatru local.
Potrivit maternității din structura Republicii Tatarstan în anul 2013, primul loc îl ocupă cefalohematoamele (49,3%) și fracturile claviculelor (23,5%) (Fig. 2).

Patru nou-născuți (10,5%) s-au născut prin cezariană, restul de 118 s-au născut prin canalul natural de naștere. Din numărul total de nou-născuți, au fost 128 la termen (97,4%), prematuri - 4 (2,6%).
Când se analizează structura RT, RT craniului este cel mai frecvent: cefalohematoamele la 65 (49,3%) nou-născuți, fracturile de claviculă (31 (23,5%) copii) sunt pe locul 2 și leziunile sistemului nervos central și periferic. : în 4 (3%) - pareza Erb, în ​​17 (12,8%) - leziuni ale vertebrelor cervicale, în 15 (11,4%) - RT combinată.
Din cele de mai sus rezultă că cel mai adesea la copiii cu RT au fost înregistrate complicații ale perioadei neonatale precoce precum asfixia (15,9%) și icterul neonatal (23,5%) (Tabelul 1). Acest lucru se datorează probabil faptului că hipoxia intrauterină este un factor predispozant în dezvoltarea acestor complicații.

La analiza istoricului nașterii care s-a încheiat cu formarea RT a nou-născutului, au fost identificate următoarele complicații cele mai frecvente ale sarcinii: preeclampsie - la 34 (26%) puerpere, pelvis îngust - la 7 (5,3%), greutatea fetală a depășit medie în 59 (44 ,7%) cazuri (fig. 3).

Dintre complicațiile nașterii, încălcările biomecanismului travaliului au fost relevate în 21 (15,8%) cazuri, slăbiciunea primară a activității muncii - în 10 (7,9%) cazuri. O trăsătură caracteristică a fost prezența în multe dintre puerperele examinate (45 (34,2%)) a rupturii premature a lichidului amniotic (atât prenatale, cât și precoce). În 3 cazuri, travaliul a fost rapid (Fig. 3).
Astfel, principalii factori de risc care influențează formarea PT la nou-născuți sunt complicațiile sarcinii, în special greutatea fetală mare, preeclampsia, însoțită de insuficiența uteroplacentară, iar printre complicațiile cursului nașterii, ruptura prematură a lichidului amniotic, anomaliile activității travaliului. s-a constatat încălcarea biomecanismului muncii. Prin urmare, într-o maternitate modernă, pentru a reduce traumatismul la naștere, este necesar:
- să efectueze diagnosticul precoce al hipoxiei fetale;
- să efectueze un management rațional al nașterii cu o masă mare a fătului, cu o soluție în timp util la problema schimbării tacticii nașterii;
- să îmbunătățească constant abilitățile profesionale ale medicilor și moașelor în acordarea de prestații obstetricale;
– să introducă în practică tehnologiile moderne perinatale și realizările neonatologiei clinice.

Literatură

1. Kravcenko E.N. Traumatisme la naștere: aspecte obstetricale și perinatale. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 p. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Caracteristici ale indicatorilor fluxului sanguin cerebral și hemodinamicii centrale la copiii născuți cu retard de creștere intrauterin (IUGR) // Buletinul Centrului Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie. V.A. Almazov. 2012. Nr 3. C. 76–82.
3. Ivanov D.O. Tulburări neurologice la prematurii care au suferit un proces infecţios-septic în perioada neonatală.Buletinul Centrului Federal de Inimă, Sânge şi Endocrinologie. V.A. Almazov. 2012. Nr 1. S. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. Prognoza starii de sanatate in urmarire la copiii cu patologie perinatala severa // Medicina Copiilor din Nord-Vest. 2010. Nr 1. C. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. Diagnosticul post-mortem al traumatismului la naștere: ruptură a cerebelului la un nou-născut la termen cu displazie bronhopulmonară severă // Medicină translațională. 2012. Nr 4 (15). C. 42–46.

- diverse leziuni ale fatului care apar in timpul actului de nastere. Printre leziunile la naștere ale nou-născuților se numără leziunile țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), ale sistemului osos, organelor interne și ale sistemului nervos central și periferic. Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate luând în considerare istoricul obstetric și ginecologic al mamei, caracteristicile cursului travaliului, datele de examinare a nou-născutului și studii suplimentare (EEG, ecografie, radiografie, oftalmoscopie etc.). Tratamentul leziunilor la naștere a nou-născuților se efectuează diferențiat, ținând cont de tipul și severitatea leziunii.

Clasificarea traumatismelor la naștere la nou-născuți

În funcție de localizarea leziunii și de disfuncția predominantă, se disting următoarele tipuri de traumatisme la naștere ale nou-născuților:

1. Leziuni la naștere ale țesuturilor moi(piele, tesut subcutanat, muschi, tumora la nastere, cefalohematom).

2. Leziuni la naștere ale sistemului osteoarticular(fisuri și fracturi ale claviculei, humerusului și femurului; epifizeoliză traumatică a humerusului, subluxație a articulațiilor C1 și C2, afectarea oaselor craniului etc.)

3. Leziuni la naștere ale organelor interne(hemoragii la nivelul organelor interne: ficat, splină, glandele suprarenale).

4. Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic la nou-născuți:

• traumatisme la naștere intracranienă (hemoragii epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intraventriculare)
• leziune la naștere a măduvei spinării (sângerare în măduva spinării și membranele acesteia)
• traumatisme la naștere ale sistemului nervos periferic (afectarea plexului brahial - pareza Duchenne-Erb / paralizia sau paralizia Dejerine-Klumpke, paralizia totală, pareza diafragmei, afectarea nervului facial etc.).

Cauzele traumei la naștere la nou-născuți

O analiză a cauzelor traumatismului la naștere la nou-născuți ne permite să identificăm trei grupuri de factori care cresc probabilitatea apariției acestuia: cei legați de mamă, de făt, precum și de cursul și gestionarea nașterii.

Factorii „materni” predispozanți pot fi vârsta reproductivă precoce sau târzie, gestoza, pelvisul îngust, hipoplazia sau hiperanteflexia uterului, bolile gravidei (cardiovasculare, endocrine, ginecologice etc.), sarcina post-term, riscurile profesionale etc. .

Cel mai extins grup de cauze care duc la traume la naștere la nou-născuți sunt circumstanțele asociate fătului. Traumatismele la naștere pot fi provocate de prezentarea podală a fătului, oligohidramnios, incorectă (inserție asinclitică sau extensoare a capului), prematuritate, dimensiune mare a fătului, anomalii fetale, hipoxie și asfixie intrauterină etc.

Anomaliile activității de muncă pot duce la trauma la naștere a unui nou-născut: travaliu prelungit sau rapid, stimularea travaliului cu activitate de muncă slabă, activitate de muncă dezordonată sau excesiv de puternică. Un grup serios de cauze ale leziunilor la naștere la nou-născuți este utilizarea incorectă sau nerezonabilă a ajutoarelor obstetricale (întoarcerea fătului pe un picior, aplicarea pensei obstetricale, utilizarea unui extractor cu vacuum, efectuarea unei operații cezariane etc.).

De regulă, atunci când leziunile la naștere apar la nou-născuți, există o combinație de o serie de factori adversi care perturbă biomecanica normală a nașterii.

Traume la naștere la nou-născuți: simptome, diagnostic, tratament

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi

Cele mai frecvente manifestări ale traumatismului la naștere la nou-născuți sunt afectarea pielii și a țesutului subcutanat. Acestea includ zgârieturi, abraziuni, peteșii, echimoze în diferite părți ale corpului. Astfel de leziuni sunt detectate prin examinarea vizuală a nou-născutului de către un neonatolog; de obicei nu sunt periculoase si necesita doar tratament antiseptic local si aplicarea unui pansament aseptic. Leziunile minore la naștere ale țesuturilor moi dispar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui nou-născut.

Un tip de traumă la naștere la nou-născuți este o tumoare la naștere, care se caracterizează prin umflarea locală a țesuturilor moi ale capului. Tumoarea la naștere are o consistență elastică moale, culoare cianotică cu multiple peteșii și echimoze. Apariția sa este de obicei asociată cu travaliul prelungit în prezentația cefalică sau cu impunerea pensei obstetricale. Tumora la nastere nu necesita tratament, dispare de la sine dupa 1-3 zile.

Un tip mai sever de leziune la naștere la nou-născuți este afectarea (hemoragie, ruptură) a mușchiului sternocleidomastoid, de obicei treimea sa inferioară. În acest caz, la locul deteriorării este determinată o mică tumoare de consistență moderat densă sau aluoasă. Afectarea mușchiului sternocleidomastoidian poate să nu fie detectată imediat, dar după aproximativ o săptămână, când copilul dezvoltă torticolis. În tratamentul unei leziuni la naștere a mușchiului sternocleidomastoid la nou-născuți, se utilizează o poziție corectivă a capului cu ajutorul rolelor, căldură uscată, electroforeză cu iodură de potasiu și masaj; în caz de ineficienţă – corectare chirurgicală.

Cefalhematomul, ca un fel de traumatism la naștere a nou-născuților, se caracterizează prin hemoragie sub periostul oaselor parietale sau occipitale ale craniului. Semnele tipice ale cefalohematomului sunt consistența elastică, absența pulsației, nedurerarea, fluctuația și prezența unui rolă de-a lungul periferiei. În viitor, nou-născuții cu cefalohematom pot prezenta icter cauzat de creșterea producției extravasculare de bilirubină. Cefalhematomul scade în dimensiune cu 2-3 săptămâni de viață și se rezolvă complet la sfârșitul a 6-8 săptămâni. Complicațiile traumatismului la naștere subperiostală la nou-născuți includ anemia, calcificarea și supurația cefalohematomului. Copiii cu cefalohematoame mari (mai mult de 6 cm în diametru) au nevoie de o radiografie a craniului pentru a exclude fracturile osoase. Deoarece cefalohematoamele la copiii prematuri sunt adesea asociate cu micoplasmoza intrauterina, este necesar diagnosticarea PCR sau ELISA.

În cele mai multe cazuri, leziunile la naștere ale țesuturilor moi la nou-născuți trec fără consecințe.

Leziuni la naștere ale sistemului osos

Printre leziunile la naștere ale sistemului osteoarticular la nou-născuți, leziunile claviculei și ale oaselor extremităților sunt mai frecvente. Ele se referă întotdeauna la tipuri de leziuni pur obstetricale. Fracturile subperiostale ale claviculei fără deplasare sunt de obicei detectate la 3-4 zile după naștere prin prezența unei umflături dense fusiforme - care formează calus. O fractură a claviculei cu deplasare este însoțită de incapacitatea de a efectua mișcări active, durere, plâns cu mișcarea pasivă a brațului, umflare și crepitus peste locul fracturii.

Un tip de traumă la naștere a sistemului osos al nou-născuților este epifizioliza traumatică a humerusului. Manifestările sale sunt durerea, umflarea și crepitarea în zona articulațiilor umărului sau cotului, amplitudine limitată de mișcare a brațului afectat. Rezultatul unei astfel de leziuni poate fi pareza nervului radial, formarea contracturii de flexie în articulații. Tratamentul consta in imobilizarea membrului, kinetoterapie, masaj.

Leziuni la naștere ale organelor interne

Deteriorarea organelor interne apare ca urmare a impactului mecanic asupra fătului în timpul unui curs anormal al nașterii. Cele mai frecvente hemoragii sunt în ficat, splină și glandele suprarenale. Manifestările clinice ale traumatismelor la naștere ale organelor interne la nou-născuți se dezvoltă în zilele 3-5 din cauza sângerării interne. Când un hematom se rupe, apare distensia abdominală, se dezvoltă pareza intestinală, hipotensiune musculară (sau atonie), inhibarea reflexelor fiziologice, hipotensiune arterială, regurgitare persistentă și vărsături.

Dacă se suspectează o leziune la naștere a organelor interne, nou-născutului i se face o radiografie de studiu a cavității abdominale, ecografie a organelor abdominale și ecografie a glandelor suprarenale. Tratamentul constă în efectuarea terapiei hemostatice și simptomatice; la nevoie - laparoscopie sau laparotomie cu revizuire a organelor interne.

Cu o hemoragie suprarenală, un copil poate dezvolta insuficiență suprarenală acută sau cronică. Prognosticul pentru traumatismele la naștere ale organelor interne la nou-născuți este determinat de volumul și severitatea leziunii, de promptitudinea detectării daunelor.

Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți reprezintă cel mai extins grup de leziuni la naștere. Ca parte a acestei revizuiri, ne vom concentra asupra traumatismelor la naștere ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic; o descriere detaliată a leziunilor intracraniene la naștere ale nou-născuților va fi dată în articolul corespunzător.

Leziunile la naștere ale măduvei spinării la nou-născuți pot include hemoragie, entorsă, compresie sau ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri, asociate cu sau fără o fractură a coloanei vertebrale. Leziunile severe se caracterizează prin clinica șocului spinal: letargie, hipotensiune musculară, areflexie, plâns slab, respirație diafragmatică. Moartea copiilor poate fi cauzată de insuficiență respiratorie. În cazurile mai favorabile, are loc o regresie treptată a fenomenelor de șoc spinal; hipotensiunea arterială este înlocuită cu spasticitate; se dezvoltă tulburări autonome (reacții vasomotorii, transpirație), modificări trofice ale țesutului muscular și osos. Leziunile ușoare la naștere la nou-născuți sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii: modificări ale tonusului muscular, reacții reflexe și motorii.

Diagnosticul este facilitat de examinarea copilului de către un neurolog pediatru, radiografie sau RMN al coloanei vertebrale, electromiografie, puncție lombară și examinarea lichidului cefalorahidian. Tratamentul unei leziuni la naștere a măduvei spinării la nou-născuți include imobilizarea zonei afectate, deshidratare și terapie antihemoragică, măsuri de restaurare (masaj ortopedic, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, fizioterapie).

Leziunile la naștere ale sistemului nervos periferic la nou-născuți combină afectarea rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și cranieni.

Dată fiind localizarea, pareza plexului brahial (pareza obstetricală) poate fi superioară (proximală), inferioară (distală) sau totală. Pareza Duchenne-Erb superioară este asociată cu afectarea plexurilor și rădăcinilor cu originea în segmentele C5-C6, care este însoțită de disfuncția membrului superior proximal. În acest caz, copilul ia o poziție caracteristică cu brațul adus la corp, întins la articulația cotului, întors spre interior la umăr și pronat la antebraț; cu mâna îndoită în palmă și cu capul înclinat spre umărul dureros.

Cu pareza obstetricală inferioară a lui Dejerine-Klumpke, sunt afectate plexurile sau rădăcinile originare din C7-T1, ducând la disfuncția brațului distal. Manifestările includ hipotonie musculară, hipestezie, limitarea mișcărilor la încheietura mâinii și articulațiile cotului, degete, un simptom de „labă cu gheare”. Cu un tip total de pareză obstetricală, brațul este complet inactiv, hipotensiunea musculară este pronunțată, iar atrofia musculară se dezvoltă precoce.

Diagnosticul și localizarea leziunilor sunt specificate folosind electromiografie. Tratamentul unei leziuni la naștere a plexului brahial la nou-născuți constă în imobilizarea brațului cu o atela, efectuarea de masaj, terapie fizică, kinetoterapie (ozocerită, parafină, stimulare electrică, electroforeză) și terapie medicamentoasă.

Cu pareza diafragmei, nou-născutul dezvoltă dificultăți de respirație, respirație paradoxală, cianoză, bombare a pieptului pe partea afectată. Identificarea parezei este facilitată de fluoroscopie și radiografie toracică, în care se determină starea ridicată și inactivitatea cupolei diafragmei. În acest context, copiii pot dezvolta pneumonie congestivă. Tratamentul traumatismului la naștere constă în stimularea transcutanată a nervului frenic; dacă este necesar - ventilație mecanică până la restabilirea respirației spontane adecvate

Pareza nervului facial este asociată cu afectarea trunchiului sau a ramurilor nervului facial. În acest caz, copilul are asimetrie facială, lagoftalmie, deplasare în sus a globului ocular când plânge, asimetrie a gurii și dificultăți la suge. Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate pe baza semnelor clinice, electroneurografie, înregistrarea potențialelor evocate. Adesea, pareza nervului facial se rezolvă fără tratament special; în alte cazuri, se efectuează termoterapie, terapie medicamentoasă.

Tipurile rare de leziuni la naștere ale nou-născuților includ leziuni ale nervului faringian, median, radial, sciatic, nervului peronier, plexului lombo-sacral.

Prevenirea traumatismelor la naștere la nou-născuți

Prevenirea leziunilor la naștere la nou-născuți presupune o evaluare a gradului de risc al apariției acestora chiar și în stadiul sarcinii, atitudinea cea mai atentă față de copil în timpul nașterii, respingerea utilizării nerezonabile a beneficiilor pentru îndepărtarea fătului și operativ. livrare.

LEZIUNE LA NAȘTERE (traumatism obstetric; greacă rană traumatică, mutilare) - afectarea țesuturilor și organelor fătului în timpul nașterii, din cauza patologiei perioadei intrauterine sau intranatale.

Frecvența R. t., conform lui I. S. Der-gachev (1964), variază de la 2,1 la 7,6% din numărul copiilor născuți vii și 40,5% din numărul nou-născuților morți și morți. Potrivit I. II. Elizarova (1977), traumatismul la naștere este cauza directă a decesului pentru 0,2% dintre sugarii la termen și 1,4% dintre prematurii născuți vii. Printre cauzele mortalității perinatale (vezi) traumatisme la naștere, după E. I. Andreeva (1973), se numără cca. unsprezece%.

Factorii care predispun la apariţia lui R. a t. sunt diverşi patol. în condițiile unui fruct, locul special printre to-rykh este ocupat de hipoxie (vezi), favorizând creșterea permeabilității vaselor (vezi. Asfixia fructului și nou-născutului). Cursul nefavorabil al sarcinii, inf. bolile, bolile cardiovasculare și endocrine ale mamei, toxicozele femeilor însărcinate, incompatibilitatea Rhesus, prematuritatea și prelungirea sarcinii provoacă o stare hron. hipoxie și scăderea abilităților adaptative ale fătului. În astfel de cazuri, chiar și nașterea normală poate avea un efect dăunător asupra fătului. În patogeneza R. t., rolul principal revine a doi factori: influențele mecanice care apar în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere și în timpul intervențiilor obstetricale și tulburările circulatorii de natură generală și locală cauzate de hipoxia intrauterină. Efectele mecanice asupra fătului, depășind stabilitatea acestuia, apar cu o discrepanță semnificativă între dimensiunea fătului și pelvisul mamei (bazin îngust clinic sau anatomic etc.), anomalii de prepoziție (prezentație extensor: parietal anterior, frontal, facial) , cu travaliu prelungit și rapid, precum și încălcări ale tehnicii operațiunilor de livrare obstetricală și beneficii (impunerea pensei obstetricale, un extractor de vid, întoarcerea fătului pe un picior, acordarea de asistență cu prezentarea podală).

Distingeți R. t. a sistemului nervos (leziune la naștere cranio-cerebrală, leziune la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, leziune la naștere a sistemului nervos periferic), țesuturi moi, oase, organe interne etc.

Leziuni cerebrale

Leziuni cerebrale traumatice - leziuni ale creierului unui nou-născut în timpul nașterii, adesea pe fondul hipoxiei fetale intrauterine. Din cauza deteriorării vaselor creierului și a membranelor sale, apar hemoragii subdurale, subarahnoidiene primare, intracerebrale (intra-, periventriculare și intracerebeloase).

hemoragie subdurală apare cu rupturi de cerebel, sinusuri directe, transversale, occipitale si sagitale inferioare, vena cerebrala mare (vena lui Galen), vene cerebrale superficiale. Sângele care se revarsă sub dura mater duce la compresia și deplasarea creierului. Hematoamele subdurale (vezi. Hemoragiile intratecale) pot fi unilaterale sau bilaterale, combinate cu hemoragii parenchimatoase rezultate din hipoxie.

Cu o creștere rapidă a hematomului, starea nou-născuților este extrem de severă, simptome de compresie a trunchiului cerebral, paloare a pielii, răceală a extremităților, tahipnee (vezi), bradicardie (vezi), aritmie (vezi. Aritmii ale inima), umplerea slabă a pulsului. Există hipotensiune musculară, inhibarea reflexelor necondiționate, vărsături periodice, uneori opistoton (vezi), convulsii (vezi). Deviația globilor oculari, care nu dispare la mișcarea capului, sunt caracteristice anizocoria (vezi), reacția lentă a pupilelor la lumină (vezi Reflexele pupilere). În câteva minute sau ore, pe măsură ce hematomul crește, se dezvoltă o comă (vezi). Se observă dilatarea pupilei, apar simptome de afectare a secțiunilor inferioare ale trunchiului cerebral: respirație aritmică, mișcări ale ochilor pendulului. Un rezultat letal poate apărea în prima zi din cauza comprimării centrilor vitali ai trunchiului cerebral. Cu o creștere treptată a hematom nevrol. încălcările pot apărea până la sfârșitul primei zile sau chiar după câteva zile. Se observă excitație, regurgitare, vărsături, respirație aritmică, bombarea unei fontanele mari (anterioare), simptomul Graefe, uneori convulsii focale, hipertermie.

La o ruptură a venelor cerebrale superficiale o pană, manifestările depind de dimensiunea unui hematom. Un hematom mic provoacă agitație ușoară, tulburări de somn și regurgitare. În cazurile mai severe, simptomele focale apar în a 2-3-a zi - convulsii, hemipareză (vezi Hemiplegie), abaterea globilor oculari în direcția opusă hemiparezei. Se remarcă uneori înfrângerea perechii III de nervi cranieni (cranieni, T.), manifestată prin midriază (vezi). Simptomele de deteriorare a trunchiului cerebral indică adesea un hematom infratentorial rezultat dintr-o ruptură a tentoriului cerebelos. Simptomele caracteristice afectării emisferelor cerebrale indică un hematom subdural convexital. Wedge, diagnosticul este confirmat printr-o puncție a spațiului subdural, craniografie (vezi), ecoencefalografie (vezi), tomografie computerizată a creierului (vezi Computer tomografie).

Diagnosticul diferențial al hematomului subdural se realizează cu leziuni cerebrale intrauterine, abces, tumoră cerebrală (vezi Creier), meningită (vezi).

La pauze cerebelul, sinusurile durei mater, falxul creierului, provocând leziuni severe ale trunchiului cerebral, prognosticul pe viață este de obicei nefavorabil. Cu toate acestea, îndepărtarea precoce a hematomului poate salva nou-născutul. Cu o hemoragie subdurală superficială, prognosticul este favorabil dacă o puncție subdurală este efectuată în timp util, un hematom este îndepărtat și presiunea intracraniană este redusă (vezi). Dacă puncția subdurală eșuează, este necesară intervenția neurochirurgicală (vezi Craniotomie). În viitor, hemoragia subdurală poate provoca hidrocefalie (vezi), nevrol focal. simptome, întârzierea dezvoltării psihomotorii.

Primar hemoragie subarahnoidiană spre deosebire de cea secundară, asociată cu hemoragii intra și periventriculare, ruptura anevrismului, apare ca urmare a lezării vaselor mari și mici ale meningelor moi (vezi). Mai frecvent la copiii prematuri. În dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene primare, hipoxia țesutului cerebral este de mare importanță. Hemoragia este localizată între zonele proeminente ale creierului, mai des în regiunea lobilor temporali și în fosa craniană posterioară. Țesutul creierului este edematos, vasele sunt pline de sânge. Hemoragia subarahnoidiană primară severă este uneori însoțită de coagulopatie, exacerbând severitatea stării copilului.

Nevrol. tulburările variază în funcție de mărimea hemoragiei și de prezența altor hemoragii. Mica hemoragie subarahnoidiană se caracterizează prin nevrol minim. simptome: regurgitare, tremor ușor la schimbarea poziției corpului, reflexe tendinoase crescute. Uneori nevrol. simptomele apar in a 2-3-a zi dupa ce bebelusul este pus la san. O hemoragie mai masivă este adesea combinată cu asfixia (vezi Asfixia fătului și nou-născutului) sau este cauza acesteia, însoțită de agitație, regurgitare, vărsături, tremor, tulburări de somn, convulsii. Convulsiile sunt mai frecvente la sugarii la termen, de obicei în a 2-a zi de viață. Există o creștere a tonusului muscular, hiperestezie, îndoitură a gâtului, reflexe spontane Moro și Babinski. Patologia nervilor cranieni se manifestă prin strabism (vezi), nistagmus (vezi), simptomul Graefe. În a 3-4-a zi după naștere, poate fi observat sindromul Harlequin - o decolorare tranzitorie (de la 30 de secunde la 20 de minute) periodic recurentă a pielii a jumătate din corpul nou-născutului de la roz la cianotic, cel mai pronunțată atunci când copilul este pozitionat pe o parte. Când culoarea pielii se schimbă, starea de bine a copilului nu este perturbată.

Diagnosticul este stabilit pe baza unei pane, manifestări, prezența sângelui și a conținutului crescut de proteine, apoi citoză în lichidul cefalorahidian (vezi), rezultatele tomografiei computerizate a ultrasunetelor cerebrale.

Tratamentul in perioada acuta are ca scop corectarea tulburarilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice si oprirea sangerarii. O puncție lombară este indicată pentru reducerea presiunii intracraniene și eliminarea sângelui. Dacă sunt detectate modificări inflamatorii, se efectuează terapie cu antibiotice. Cu ineficacitatea terapiei conservatoare și progresia hidrocefaliei, este indicată intervenția chirurgicală (vezi Hidrocefalie).

Prognosticul depinde de severitatea hipoxiei și a leziunilor cerebrale. Cu hemoragia subarahnoidiană, însoțită de hipoxie ușoară, prognosticul este favorabil. Cu hipoxie prelungită a creierului, nou-născuții mor adesea. Copiii supraviețuitori au hidrocefalie, convulsii și tulburări de mișcare.

Hemoragie intracerebrală. Hemoragiile intraventriculare și periventriculare sunt mai frecvente la copiii prematuri. Dezvoltarea lor este facilitată de imaturitatea plexurilor coroidiene ale ventriculilor creierului. Încălcarea autoreglării fluxului sanguin cerebral (vezi. Circulația cerebrală), cel mai pronunțată în condiții de hipoxie, duce cu ușurință la creșterea tensiunii arteriale și la ruperea vaselor de sânge. La prematuri, hemoragiile apar adesea în regiunea nucleului caudat, la sugarii născuți la termen, în regiunea plexului coroid al ventriculului lateral. Cu hemoragia periventriculară, în 75% din cazuri, se observă pătrunderea sângelui care curge în ventriculii creierului. Sângele, care trece prin găurile Magendie (apertura mediană a ventriculului patru) și Luschka (apertura laterală a ventriculului patru), se acumulează în fosa craniană posterioară. Ca urmare a acesteia, în câteva săptămâni, se dezvoltă arahnoidita fibroasă obliterantă (vezi), to-ry provoacă în continuare perturbarea fluxului de lichid cefalorahidian.

Nevrol. simptomele depind de amploarea hemoragiei și de viteza de răspândire a acesteia prin ventriculii creierului. La curentul fulgerului o pană, simptomele se dezvoltă în câteva minute sau ore. Nou-născutul este în comă, există respirație aritmică, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, pareza privirii, reacție pupilară lentă la lumină, tensiunea fontanelei mari, hipotensiune musculară, convulsii tonice, o inhibare bruscă a reflexelor necondiționate (copiii nu sug). și nu înghiți), acidoză metabolică (vezi), încălcarea echilibrului hidric și electrolitic (vezi Metabolismul apă-sare), hipo- sau hiperglicemie (vezi Hipoglicemie, Hiperglicemie). Cazurile cu dezvoltare mai lentă o pană, se pot observa imagini. Cu hemoragie intraventriculară, 50% dintre nou-născuți aproape că nu prezintă simptome. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează o puncție rahidiană (lichidul cefalorahidian este sângeros în primele zile, apoi xantocrom, cu conținut ridicat de proteine ​​și conținut scăzut de glucoză), ecografie și tomografie computerizată a creierului.

Hemoragii intraventriculare apar și se dezvoltă în primele două zile de viață ale unui nou-născut, prin urmare, este recomandabil să se efectueze măsuri preventive (menținerea homeostaziei metabolice, normalizarea tensiunii arteriale, asigurarea ventilației constante, limitarea manipulărilor inutile cu copilul).

Măsurile urgente în perioada acută vizează prevenirea gpovolemiei (lichide intravenoase), scăderea presiunii intracraniene (folosind glicerol, magnezie, manitol) și corectarea tulburărilor metabolice cu oxigenoterapie (vezi), introducerea de bicarbonat de sodiu, glucoză, electroliți. Aceste activități ar trebui efectuate cu mare prudență din cauza posibilei reacții paradoxale. Ulterior, se efectuează puncții repetate ale coloanei vertebrale pentru îndepărtarea elementelor sanguine, reducerea presiunii intracraniene și controlul compoziției lichidului cefalorahidian și, de asemenea, administrarea de medicamente care împiedică dezvoltarea hidrocefaliei (diacarb, lasix, glicerol). Dacă extinderea ventriculilor creierului se oprește, tratamentul se continuă timp de 3-4 luni. și altele. Atunci când se prescriu agenți de deshidratare, este necesar să se monitorizeze osmolaritatea sângelui, conținutul de sodiu, glucoză, azot și uree din acesta. Cu ineficacitatea terapiei conservatoare și dezvoltarea hidrocefaliei, se recurge la intervenția neurochirurgicală.

Prognosticul depinde de severitatea și amploarea hemoragiei.

Cu o hemoragie masivă, nou-născuții mor adesea. În alte cazuri, prognosticul este mai favorabil, dar în viitor sunt posibile hidrocefalie și întârzierea dezvoltării psihomotorii. Înfrângerea substanței albe periventriculare duce la paralizie spastică (vezi Paralizie, pareză).

hemoragie intracerebeloasă mai frecvent la copiii prematuri. Moliciunea oaselor craniului, vascularizarea abundentă a cerebelului și autoreglarea vasculară afectată, precum și hipoxia, care contribuie la tulburările cardiovasculare, cresc presiunea în vasele creierului, predispune la apariția acesteia. Examenul anatomic patologic relevă ruptura vaselor cerebelului, a venei mari a creierului sau a sinusului occipital.

Într-o pană, imaginea este dominată de simptome de afectare a trunchiului cerebral: mișcări ale ochilor asemănătoare pendulului, abducția px pe o parte, afectarea grupului caudal al nervilor cranieni (perechile IX-XII). Apneea și bradicardia rezultă din implicarea în patol. procesul medular oblongata.

Diagnosticul se stabilește pe baza unei pane, imagini, depistarea sângelui în lichidul cefalorahidian și tomografie computerizată, confirmând prezența sângelui în fosa craniană posterioară. La un hematom în câmpul cerebelului (vezi) puncția lombară trebuie făcută cu grijă, deoarece în același timp este posibilă înfundarea amigdalelor cerebelului într-o deschidere occipitală mare (vezi. Dislocarea creierului).

Tratamentul constă în evacuarea hematomului din fosa craniană posterioară. Eficiența tratamentului depinde de greutatea nevrol. tulburări și gradul de disfuncție a altor organe și sisteme.

Prognosticul este nefavorabil, mortalitatea în perioada acută este mare. La cei care au suferit hemoragie intracerebeloasă, sunt detectate în continuare tulburările cauzate de distrugerea cerebelului.

Trauma la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării

Leziunea la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării apare adesea cu prezentarea podală a fătului în cazurile în care unghiul de extensie al capului depășește 90°, ceea ce se poate datora unei anomalii congenitale a coloanei cervicale, hipotensiune musculară severă. Cu prezentarea capului R. t. a măduvei se produce atunci când se aplică forcepsul obstetric abdominal. Leziunea măduvei spinării în timpul nașterii apare ca urmare a tracțiunii longitudinale intense (cu prezentare podală) sau torsiune (cu prezentare a capului).

În perioada acută se observă edem al meningelor și substanței măduvei spinării, hemoragii epidurale și intramedulare, care pot fi combinate cu întinderea și ruptura măduvei spinării, separarea rădăcinilor anterioare și posterioare ale nervilor spinali. Leziunile coloanei vertebrale sunt mult mai puțin frecvente. Mai târziu, între dura mater a măduvei spinării și măduva spinării se formează fire fibroase, focare de necroză în țesutul măduvei spinării, urmate de formarea cavităților chistice. Cu prezentarea podalică, segmentele cervicale inferioare și toracice superioare ale măduvei spinării sunt mai des deteriorate, cu prezentarea capului - segmentele cervicale superioare; modificări pot fi observate și în toată măduva spinării. Prin determinarea nivelului de sensibilitate la o înțepătură, puteți seta limita superioară a afectarii măduvei spinării. Traumatismele din regiunea segmentelor cervicale superioare pot fi combinate cu leziuni intracraniene (ruptura tenonului cerebelos, afectarea cerebelului).

Nevrol. simptomele depind de localizarea și severitatea leziunii. În cazurile severe, se observă simptome de șoc spinal (vezi Diaschiz): letargie severă, slăbiciune, plâns slab, deprimare a toracelui, respirație paradoxală, retragere a spațiilor intercostale, balonare. Există o hipotensiune musculară ascuțită, absența tendonului și reflexe necondiționate. Mișcările spontane sunt slabe sau absente, dar reflexul de retragere ca răspuns la o înțepătură poate fi îmbunătățit. Există o încălcare a funcției membrelor superioare: în unele cazuri - asimetria tonusului muscular, mișcări spontane, în altele - păstrarea funcției bicepsului umărului cu paralizia tricepsului, care se manifestă printr-o caracteristică. flexia bratelor pe fondul hipotensiunii musculare. Uneori, pareza mâinilor (postura pistolului) este detectată cu mișcări relativ intacte în părțile proximale ale brațelor. În primele zile de viață se observă disfuncția vezicii urinare. Cu leziuni simultane ale măduvei spinării și plexului brahial, paralizia Duchenne-Erb (vezi paralizia Duchenne-Erba), Dejerin-Klumpke (vezi paralizia Dejerin-Klumpke), pareza diafragmei, sindromul Bernard-Horner (vezi sindromul Bernard-Horner) sunt observate. Cu o combinație de traume ale segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării cu afectarea trunchiului cerebral, nu există respirație spontană, prin urmare, se utilizează ventilația artificială a plămânilor (vezi Respirația artificială).

La leziuni ușoare ale măduvei spinării nevrol. simptomele sunt ușoare. Există o hipotensiune musculară tranzitorie, un plâns slăbit, ușoare tulburări respiratorii. Pe viitor, la unii copii, hipotonia musculară și areflexia (vezi) persistă mult timp, la alții, după câteva luni, tonusul muscular crește la nivelul membrelor afectate (vezi), reflexele tendinoase cresc (vezi), apar clonele ( vezi) si patol. reflexe (vezi Reflexe patologice).

Diagnosticul se stabilește pe baza unei pane caracteristice, a unei imagini și a datelor mielografiei (vezi), prin intermediul unei tăieturi în primele zile de viață este posibil să dezvăluie blocul spațiului subarahnoidian care a apărut ca urmare a hemoragie și mai departe - o atrofie locală a măduvei spinării. La rentgenol. un studiu în proiecţia laterală determină uneori deplasarea uneia dintre vertebre de la linia mediană.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boala Werdnig-Hoffmann (vezi Amiotrofie), miopatii congenitale (vezi) și anomalii în dezvoltarea măduvei spinării (vezi).

Tratamentul constă în imobilizarea coloanei vertebrale (vezi) cu o restrângere completă a mobilității regiunii sale cervicale, numirea agenților hemostatici. Odată cu dezvoltarea neurolului focal persistent. încălcările necesită măsuri de reabilitare pe termen lung. Prognosticul depinde de severitatea leziunii măduvei spinării.

Traumă la naștere a sistemului nervos periferic

Traumele la naștere ale sistemului nervos periferic includ pareza obstetricală a mâinilor, pareza diafragmei și mușchii mimici.

Pareza obstetricală a mâinilor- disfuncție a mușchilor membrelor superioare din cauza leziunii în timpul nașterii a neuronului motor periferic al cornului anterior al măduvei spinării. Frecvența lor este de 2-3 la 1000 de nou-născuți. În funcție de localizare, se distinge tipul superior de Duchenne-Erb (vezi Paralizia infantilă, Paralizia Duchenne-Erba), tipul inferior de Dejerine-Klumpke (vezi Paralizia infantilă, Paralizia Dejerine-Klumpke) și tipul total de pareză obstetricală. Acesta din urmă se dezvoltă ca urmare a leziunii trunchiurilor superioare și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinilor nervilor spinali Cv-Thi și este cea mai gravă. Cu acest tip de pareză obstetricală, toți mușchii brațului sunt afectați și există o absență completă a mișcărilor active în perioada acută, atrofia musculară se dezvoltă precoce, în special la nivelul membrelor distale, durerea și sensibilitatea la temperatură în partea inferioară a umărul, antebrațul și mâna sunt reduse, reflexele tendinoase nu sunt cauzate.

Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, trebuie să fie cuprinzător și continuu. Aplicați stil ortopedic, terapie cu exerciții fizice, masaj, terapie medicamentoasă.

Prognosticul în cazurile ușoare este favorabil, restabilirea funcției începe din primele zile de viață și după 3-5 luni. gama de mișcări active devine completă (uneori slăbiciunea musculară persistă mult timp). În cazurile severe, recuperarea este de obicei incompletă din cauza degenerarii fibrelor nervoase, atrofiei musculare și contracturilor dezvoltate.

Pareza diafragmă(sindromul Cofferat) - restrângerea funcției diafragmei ca urmare a leziunii nervului frenic (de obicei stânga) sau a rădăcinilor nervilor spinali C3-C4. Se manifestă prin accese repetate de cianoză, respirație rapidă, neregulată, bombare a toracelui și gâtului pe partea laterală a leziunii, respirație paradoxală. În timpul auscultării pe partea parezei, se aude respirație slăbită, uneori o singură respirație șuierătoare în secțiunile superioare ale plămânilor. Pareza diafragmei este adesea găsită numai la rentgenol. examinarea toracelui prin poziția înaltă a diafragmei, mișcarea sa paradoxală (ridicarea jumătății paralizate a diafragmei în timpul inhalării și coborârea în timpul expirației) și atelectazia la baza plămânului pe partea laterală a leziunii. Pareza diafragmei este adesea combinată cu pareza obstetricală de tip superior (vezi paralizia Duchenne-Erba).

Tratamentul este același ca și pentru alte tipuri de paralizie periferică (vezi Paralizia infantilă).

Pareza mușchilor mimici ca urmare a leziunii nervului facial, apare din cauza stării prelungite a capului în canalul de naștere, apăsând-o împotriva oaselor pelvisului mamei, compresiei cu pense obstetricale, hemoragiei în trunchiul nervos sau în medula oblongata, precum şi o fractură a osului temporal în procesul mastoid.

Pareze periferice de natură traumatică tind să se recupereze rapid, uneori fără tratament specific. Cu modificări pronunțate, se utilizează kinetoterapie și medicamente (vezi Paralizia infantilă).

Copiii care au transferat R. de t. unui sistem nervos au nevoie de tratament în condițiile nevrol. spital pentru nou-născuți și sugari și în observația ulterioară la dispensar a unui neurolog.

Tulburări neurologice și tulburări mentale în perioada târzie a nașterii traumatisme ale sistemului nervos

Următoarele nevrol le aparțin. tulburări: hidrocefalie (vezi), convulsii (vezi), paralizia copilăriei (vezi), întârzierea dezvoltării psihomotorii legate de vârstă, leziuni izolate ale nervilor cranieni, tulburări ale creierului mic și cerebelului (vezi Cerebel).

Întârzierea dezvoltării psihomotorii la o vârstă fragedă se manifestă printr-o întârziere în formarea funcțiilor motorii și mentale. Poate fi totală, când întârzierea dezvoltării acelor și altor funcții are loc relativ uniform, sau parțială, în care dezvoltarea motrică rămâne în urma celei mentale, sau invers. Se poate observa, de asemenea, disproporția dezvoltării în cadrul unui sistem funcțional. De exemplu, în limitele unei funcții motorii, formarea funcțiilor statice este întârziată, iar mișcările voluntare se dezvoltă în timp util. Leziunile nervilor cranieni se manifestă prin strabism divergent (vezi), ptoză (vezi) cu afectare a nervului oculomotor (vezi), strabism convergent cu afectarea nervului abducens (vezi), leziuni centrale și periferice ale nervului facial (vezi), paralizie bulbară cu afectare a nervului glosofaringian (vezi), nervul vag (vezi), nervul hipoglos (vezi). Adesea, leziunile nervilor cranieni sunt combinate cu tulburări motorii și mentale, dar pot fi și izolate.

Tulburările minore ale creierului se manifestă prin asimetrie a tonusului muscular, reflexe ale pielii și tendonului, mișcări voluntare, stângăcie motorie a mâinilor și tulburări de mers. Aceste modificări pot fi combinate cu insuficiența funcțiilor corticale superioare (vorbire, atenție, memorie etc.).

Tulburări mentale în traumatismele traumatice ale creierului la naștere

Tulburările mintale în traumatismele traumatice ale creierului la naștere sunt exprimate în diferite manifestări ale sindromului psihoorganic (vezi). În copilărie, ele corespund unor sindroame de insuficiență cerebrală precoce sau unui defect organic. Expresivitatea unui sindrom psihoorganic, precum și nevrol. simptome, cu R. t. depinde de severitatea și localizarea leziunilor cerebrale (ch. arr. hemoragii). Nu există date sigure cu privire la frecvența tulburărilor mintale cauzate de R. t. craniocerebral.

Tulburările psihice din perioada târzie a R. t. craniocerebral se manifestă prin afecțiuni caracterizate prin insuficiență intelectuală (oligofrenie, retard mintal secundar etc.), afecțiuni cu predominanță a tulburărilor de comportament (sindroame psihopatice), afecțiuni însoțite de manifestări convulsive (epileptiforme). sindroame, epilepsie simptomatică), precum și stări astenice și tulburări psihotice.

Oligofrenia legată de R. t. se întâlnește destul de rar. Caracteristica sa distinctivă este combinația dintre subdezvoltarea mentală cu semnele unui sindrom psihoorganic (tulburări astenice, psihopatice, epileptiforme) și neurol organic rezidual. simptome. Structura demenței pare a fi mai complexă decât în ​​oligofrenia simplă (necomplicată) (vezi). În cazurile dificile, o pană, o imagine în multe privințe corespunde demenței organice (vezi. Demența).

Retardarea mintală secundară care apare pe baze organice reziduale se caracterizează prin insuficiență intelectuală mai ușoară și natura reversibilă a tulburărilor în comparație cu oligofrenia. Din punct de vedere clinic, ele sunt exprimate în întârzieri ale ritmului de dezvoltare mentală, în special sub forma infantilismului mental organic (sau psihofizic) (vezi).

Sindroamele asemănătoare psihopatice din perioada târzie a R. t. se caracterizează printr-o predominanță a tulburărilor emoțional-voliționale și agitație psihomotorie deosebită. Cel mai adesea, există o excitabilitate crescută, dezinhibare motrică, instabilitate, unități grosiere crescute, combinate cu tulburări astenice exprimate variat și, uneori, cu o scădere a inteligenței. Agresivitatea și brutalitatea sunt, de asemenea, caracteristice. În condițiile neglijenței și a unui mediu microsocial nefavorabil, pe această bază apar cu ușurință diverse patol. reacțiile și dezvoltarea patologică a personalității (vezi).

Manifestările epileptiforme din perioada târzie a R. t. sunt variate și exprimate în grade diferite, în funcție de localizarea și severitatea leziunii cerebrale. Tulburările psihice care le însoțesc sunt și ele eterogene: alături de o scădere organică a nivelului de personalitate (vezi Sindromul psihoorganic), sunt posibile modificări ale personalității epileptice, mai ales în cazurile de epilepsie simptomatică malignă (vezi).

Condițiile astenice sunt observate în aproape toate formele de efecte pe termen lung ale R. t. craniocerebral. De obicei, se manifestă sub forma unui sindrom astenic prelungit (vezi). Un loc semnificativ în tabloul clinic aparține altor tulburări asemănătoare nevrozei, o trăsătură distinctivă a cărora este labilitatea și reversibilitatea lor. Cu toate acestea, sub influența unor factori externi și interni nefavorabili (infecții, traume, psihogenii, crize legate de vârstă etc.), se poate produce cu ușurință decompensarea stării.

Tulburările psihotice din perioada îndepărtată a R. t. sunt rare și au o patogeneză complexă. O anumită valoare are, aparent, o predispoziție ereditară. Wedge, imaginea corespunde în multe privințe psihozelor organice (vezi), în special psihozelor periodice și episodice pe sol defectuos organic. Formele prelungite apar adesea cu diferite modele asemănătoare schizofreniei.

Tratamentul tulburărilor mintale este de obicei simptomatic. De mare importanță au deshidratarea, terapia de refacere și stimulare. Dacă este necesar, se folosesc anticonvulsivante și medicamente psihotrope, inclusiv nootrope. Pentru readaptarea socială, măsurile terapeutice și pedagogice și metodele speciale de predare sunt de mare importanță.

Prognoza tulburărilor mintale cauzate de R.t. depinde de greutatea leziunii inițiale a creierului și prezintă o pană, imagini. În cazurile ușoare, este relativ favorabil.

Prevenirea nevrol. iar tulburările mintale se rezumă la prevenirea de către R. a t.

Leziunea la naștere a țesuturilor moi

O tumoare la naștere se referă la deteriorarea țesuturilor moi ale părții prezente a fătului și este caracterizată prin edem și adesea hematom. Un hematom format sub periostul unuia dintre oasele craniului de pe suprafața sa se numește cefalhematom (vezi). O tumoare la naștere (vezi Caput succedaneum) este mai des localizată pe capul fătului în regiunile parietale și occipitale. Spre deosebire de cefalhematomul, edemul dintr-o tumoare la naștere se poate răspândi dincolo de un os cranian. Când sunt prezentate alte părți ale fătului, tumora la naștere apare, respectiv, pe față, fese, perineu și picior inferior. Wedge, manifestările depind de dimensiunile și localizarea acesteia, precum și de o combinație cu alte tipuri de R. de t.

Odată cu prezentarea podală, apare o tumoare la naștere în zona genitală (labiile mari și mici - la fete, scrotul și testiculele - la băieți). Hemoragia la nivelul scrotului și testiculelor poate fi însoțită de șoc dureresc.

Cu prezentarea facială, tumora de naștere este localizată în frunte, orbite, arcade zigomatice, gură, uneori însoțită de umflarea semnificativă a conjunctivei și mucoasei buzelor, hemoragii petechiale și mai mari, adesea combinate cu o leziune traumatică a creierului la naștere. Umflarea membranei mucoase a buzelor îngreunează suptul, copilul este hrănit printr-un tub. În tratamentul unei tumori la naștere se folosește frigul local, în interiorul agenților hemostatici (clorură de calciu, rutină, vikasol).

De obicei, tumora la naștere se rezolvă în a 2-3-a zi de viață a copilului.

Adesea, în timpul nașterii, se observă hemoragii la nivelul sclerei, la nou-născuții mari apar secara cu trecere dificilă a brâului scapular prin canalul de naștere al mamei, precum și cu nașterea rapidă și încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului. Hemoragiile din sclera unuia sau ambilor ochi sunt în formă de semilună. La astfel de tulburări se aplică oxigenoterapie (vezi), mijloace hemostatice, spălarea conjunctivei cu soluție 2% de boric la - tine. Hemoragiile se rezolvă în 12-14 zile.

Hemoragiile din retină sunt combinate cu R. t. craniocerebral. În studiul fundului de ochi (vezi) în acest caz, edemul discului optic, dilatarea venelor și prezența focarelor de hemoragii pot stabili hipertensiune intracraniană. Nou-născuții cu hemoragie retiniană necesită terapie de deshidratare.

Deteriorarea pielii și a țesutului subcutanat apare ca urmare a compresiei și este localizată în locurile în care țesuturile sunt presate pe capacul sacrului pelvisului osos al mamei, precum și în zona în care electrozii de monitorizare, forcepsul obstetrica și capul pielii. , și se aplică o cupă extractor de vid, ceea ce este deosebit de nefavorabil. Zonele de piele afectate sunt tratate cu soluție alcoolică de iod 0,5% și se aplică un bandaj aseptic uscat. Odată cu formarea de vezicule cu conținut hemoragic, sunt indicate pansamente unguente cu emulsie de sintomicină 1%, terapia cu antibiotice.

Necroza aseptică a țesutului subcutanat sub formă de sigilii nodulare confluente și hiperemie strălucitoare a pielii de deasupra lor se observă în regiunea subscapulară și în regiunea brâului scapular. Motivul său este prelucrarea țesăturilor copilului, ca urmare to-rogo are loc o acumulare de produse acide de schimb și pierdere de grăsime to - t (stearic și palmitic) cu formarea de oleogranuloame. Se observă mai des la fetușii mari, precum și la fetușii care au suferit fetopatie diabetică (vezi). Prognosticul este favorabil. De obicei, infecția nu apare. Poate resorbția completă a zonelor de compactare după 2-3 săptămâni. sau impregnare parțială cu săruri de calciu. Pansamentele cu unguent și băile calde contribuie la resorbția focilor. Dacă se suspectează infecția, se efectuează terapie cu antibiotice.

Leziunile musculare fetale pot apărea cu îngrijire obstetricală gravă. Afectarea mușchiului sternocleidomastoidian apare atunci când fătul este extras de capătul pelvin, aplicarea pensei obstetricale și dificultăți în îndepărtarea capului în timpul prezentării podale. Un hematom care însoțește o ruptură a fibrelor mușchiului sternocleidomastoidian este detectat printr-o îngroșare asemănătoare prunei a acestui mușchi în treimea sa medie sau inferioară. În același timp, nou-născutul își înclină capul spre partea afectată, torticolisul se observă datorită scurtării și îngroșării mușchiului afectat, care dispar după utilizarea UHF, poziționarea specială a capului și masajul mușchilor regiunii cervico-umăr. . Torticolis, netratat în copilărie, necesită tratament ortopedic și chirurgical suplimentar (vezi Torticolis). R. t. mușchii faciali pot apărea ca urmare a comprimării forcepsului obstetrical cu linguri, se caracterizează prin formarea unui hematom și umflarea în zona obrajilor copilului, uneori îngreunând suptul.

Leziuni ale oaselor la naștere

O fractură de claviculă este una dintre cele mai frecvente leziuni la naștere (1-2%), a cărei cauză este o pană, o discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și centura scapulară a unui făt mare. O fractură de claviculă este observată în timpul nașterii rapide, când centura scapulară nu are timp să se întoarcă într-o dimensiune directă și se naște printr-o dimensiune mai îngustă a ieșirii din pelvis. Adesea, cauza unei fracturi de claviculă este acordarea incorectă a asistenței manuale în timpul nașterii, cu îndepărtarea prematură a umărului posterior al fătului și apăsarea excesiv de puternică a umărului anterior al fătului pe simfiza pubiană a mamei. O fractură a claviculei drepte este mai frecventă, deoarece nașterea are loc de obicei în prima poziție a fătului. O fractură de claviculă este detectată imediat după naștere prin crepitus și limitarea mișcărilor active ale mâinii. O fractură subperiostală a claviculei și o fractură fără deplasare pot fi detectate numai în a 5-a zi a vieții unui copil, după formarea unui calus cartilaginos. În cazul unei fracturi a claviculei, se aplică un bandaj de fixare pe centura scapulară și pe brațul copilului, se pune o rolă sub umăr și se scoate brațul din piept, iar antebrațul este îndoit la articulația cotului și adus la corp. Fractura claviculei crește împreună în a 7-8-a zi, mișcările active ale mâinii sunt restabilite. Odată cu presiunea fragmentelor deplasate pe zona plexului brahial sau formarea unui hematom, poate apărea plexită traumatică (vezi).

O fractură a humerusului apare într-un caz din 2 mii de nașteri. Apare atunci când este dificil de îndepărtat mânerul fătului în timpul acordării de asistență obstetricală în prezentarea podală. Mai des apare în treimea mijlocie a umărului, însoțită de o ușoară deplasare a fragmentelor. Este recunoscut prin crepitarea fragmentelor și formarea unei tumori la locul unui hematom. Tratamentul consta in fixarea bratului de-a lungul corpului sau aplicarea unei atele de gips din spatele umarului. Fuziunea are loc după 2-3 săptămâni. O fractură este, de asemenea, posibilă în zona epifizei umărului, care poate fi însoțită de separarea acesteia de diafiza osului, ruptura ligamentelor și formarea unui hematom intraarticular. Mâna atârnă pe partea rănii, adusă la corp, rotită spre interior. În acest caz, pe membrul rănit este aplicată o atela și brațul este plasat într-o poziție de abducție și rotație spre exterior. Vindecarea are loc după 3 săptămâni.

Fracturile oaselor antebrațului și coastelor sunt foarte rare și nu sunt cauzate de R. t., ci de resuscitare.

Fracturile oaselor femurului și ale piciorului inferior la nou-născuți se observă într-un caz la 4 mii de nașteri și sunt posibile atunci când fătul este extras de picior în timpul nașterii sau fătul este extras de picioare în timpul operației cezariane. Fractura femurului apare mai des în treimea mijlocie, este determinată de scurtarea coapsei asociată cu retracția musculară puternică și formarea de umflături, precum și de reacția dureroasă a copilului. Diagnosticul este confirmat la rentgenol. cercetare. Tratamentul se efectuează prin tracțiune scheletică. Vindecarea are loc în a 4-a săptămână de viață. O fractură a oaselor piciorului inferior este determinată de crepitarea fragmentelor, umflarea membrului și o reacție dureroasă a copilului. Confirmat radiologic. Este necesară imobilizarea membrului cu o atela. Calusul se formează în a 3-a săptămână de viață a unui copil.

În cazul travaliului prelungit cu prezentare podală și ca urmare a comprimării mecanice a capătului pelvin al fătului, este posibilă traumatizarea simfizei pubiene. În tratament se folosesc analgezice (droperidol) și agenți hemostatici, răceală locală, aplicații cu soluție 0,25% de novocaină sau loțiuni cu plumb. Copilul este plasat într-un mod de protecție și așezat pe spate cu șoldurile depărtate. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Traume la naștere ale organelor interne

Traumatismele la naștere ale organelor interne reprezintă aproximativ 30% din numărul total de R. t., care a provocat moartea nou-născuților. Ficatul, glandele suprarenale și rinichii sunt cel mai adesea afectate. Leziunea organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal, primită în timpul nașterii, poate fi cauza morții unui copil în primele ore sau zile de viață. Apare mai des la fetușii mari și prematuri, cu travaliu rapid sau prelungit, însoțit de hipoxie. Leziunile hepatice sunt favorizate de creșterea acesteia (cu boală hemolitică, tumori vasculare) și localizarea necorespunzătoare. Chiar și cu o leziune ușoară a ficatului, un hematom care crește treptat duce la detașarea extensivă a capsulei și apoi la ruperea acesteia, urmată de sângerare în cavitatea abdominală. Severitatea imaginii depinde de gradul de deteriorare și de dimensiunea hematomului. Se observă paloare a pielii, letargie, balonare, asimetrie, tensiune și durere a abdomenului, vărsături ale bilei, uneori translucidența unui hematom prin peretele abdominal anterior și o scădere a hemoglobinei din sânge. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o puncție a cavității abdominale (vezi Laparocenteză). Tratamentul constă în laparotomie de urgență (vezi), hemihepatectomie (vezi), transfuzie de sânge.

Dacă rinichiul este afectat, starea generală a copilului se înrăutățește progresiv la scurt timp după naștere, apare sânge în urină, regurgitare, vărsături, umflături în regiunea lombară. Diagnosticul este confirmat prin examen urologic. Se observă terapie hemostatică și antibacteriană.

Hemoragiile la nivelul glandelor suprarenale se caracterizează printr-o slăbiciune generală pronunțată, dezvoltarea colapsului (vezi) și anemie (vezi). Tratamentul se efectuează cu hidrocortizon și agenți hemostatici.

Prognosticul pentru R. t. organelor interne este grav, rata mortalității este ridicată.

Bibliografie: Badalyan L. O., Zhurba L. T. și Vsevolozhskaya H. M. Ghid pentru neurologia copilăriei timpurii, Kiev, 1980; Barash-n e în Yu. I. Bolile sistemului nervos al copiilor nou-născuți, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Anatomia patologică și patogeneza bolilor nou-născuților, sugarilor și copiilor mici, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Tulburări cerebrale la nou-născuții care au suferit traumatisme la naștere și asfixie, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev VV Psihiatria vârstei copiilor, p. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu. I. și Yakunin Yu. A. Neuropathy of early childhood, M., 1981; Anatomia patologică a bolilor fătului și copilului, ed. T. E. Ivanovskaya și B. S. Gusman, vol. 1, p. 57, M., 1981; Blind A. S. Birth traumatism of mother and fetus, L., 1978; Sukhareva G. E. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei, t. 1, p. 275, 428, Moscova, 1955; ea, Prelegeri despre psihiatrie infantilă, p. 99, 121, Moscova, 1974; Tur A. F. Fiziologia și patologia copiilor nou-născuți, L., 1967; Fan cai G. și Valgren A. Ghid pentru bolile copilăriei, per. din germană, M., 1960; Shukhova E. V. Reabilitarea copiilor cu boli ale sistemului nervos, M., 1979, bibliogr.; I la la N și N Yu. A. și d râu. Boli ale sistemului nervos la nou-născuți și copii mici, M., 1979, bibliogr.; Managementul clinic al mamei și al nou-născutului, ed. de G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neurologie neonatală, N. Y.-L., 1980; Harbauer H. u. A. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Medicina neonatală, ed. de F. Cockburn a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, ed. de H. Haupt, Stuttgart, 1971; Medicina perinatala, ed. de E. Kerpel-Fronius a. o., Budapesta, 1978; Potter E.a. Craig J. M. Patologia fătului și a sugarului, p. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Boala nou-născutului, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologia nou-născutului, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psihiat.).

Navigare rapidă pe pagină

Puțini, după ce și-au golit intestinele, cred că caracteristicile acestui biomaterial pot fi folosite pentru a judeca prezența unor patologii atât de grave precum ulcerul gastric, boala Crohn, polipii și neoplasmele maligne ale intestinului.

Pentru a le identifica, va trebui să faceți teste de sânge ocult în fecale. Diagnosticul nu durează mult, este nedureros și vă permite să suspectați dezvoltarea afecțiunilor chiar și într-un stadiu incipient.

Test de sânge ocult în fecale - ce este?

În unele patologii ale rectului, de exemplu, hemoroizi interni sau fisuri anale, incluziunile de sânge stacojiu sunt vizibile în fecale cu ochiul liber.

Cu toate acestea, atunci când apare sângerare în intestinul subțire, se observă o imagine diferită. Componentele sanguine sunt digerate de enzime, amestecate cu fecale și excretate. În acest caz, sângele își pierde culoarea stacojie. Dacă sângerarea în intestinul subțire este suficient de severă, fecalele se pot înnegri - acesta este un semnal de alarmă. Cu toate acestea, un astfel de tablou clinic nu se dezvoltă întotdeauna.

Mai des, componentele sângelui digerat sunt amestecate cu fecale și devin imposibil de distins cu ochiul liber. Nici măcar nu le poți vedea cu un microscop. Acest sânge este numit latent.

Poate fi găsit în fecale în următoarele moduri:

• test pentru guaiac sau benzidină;
• metoda imunologica;
• analiză fluorescentă.

Probe chimice

Din punct de vedere istoric, reacțiile cu guaiac și benzidină au fost primele care au apărut în arsenalul metodelor de diagnostic. Principiul acțiunii lor se bazează pe faptul că hemoglobina din sânge este un agent oxidant puternic. Reacționând cu substanțe precum benzidina și guaiac, le schimbă culoarea. Cu cât mai mult sânge ocult în fecale, cu atât culoarea reactivilor se schimbă mai intens și mai rapid.

Dezavantajul acestei metode este sensibilitatea relativ scăzută a acestor probe. Reacția cu benzidină relevă o pierdere zilnică de sânge de cel puțin 15 ml. În mod normal, o persoană poate pierde până la 1 ml de sânge în 24 de ore în timpul mișcărilor intestinale.

Creșteri ușoare ale acestui indicator pot avertiza despre primele etape ale diferitelor patologii ale tractului gastrointestinal, dar testul cu benzidină nu le poate detecta.

Reacția cu guaiac este mai precisă, dar chiar și acesta este capabil să avertizeze doar 50% dintre pacienți despre cancerul de colon incipient. În cazul oncopatologiei colorectale, sensibilitatea metodei nu depășește 30%.

Ambele teste pot da rezultate fals pozitive. Cel mai adesea acest lucru se datorează pregătirii necorespunzătoare pentru analiză.

Metoda imunocromatografiei

Analiză imunochimică mai perfectă a fecalelor. Este convenabil, standardizat și simplu. Detectarea imunocromatografică a sângelui ocult seamănă cu procedura de efectuare a unui test de sarcină.

Anticorpii monoclonali sunt utilizați pentru a efectua această analiză fecală. Proba de biomaterial pregătită este aplicată pe banda de testare.

Particulele monoclonale se leagă de hemoglobina umană pentru a forma un complex colorat. Mai mult, este captat de alți anticorpi localizați în regiunea de control, iar pe banda de testare apar două semne dacă concentrația de sânge ocult este mai mare decât normal. În caz contrar, este redată o bară.

Metoda imunochimică este foarte sensibilă și nu necesită pregătire specială. Vă permite să detectați sângerări slabe în stadiile incipiente ale cancerului de colon în 97% din cazuri. Cu toate acestea, analiza nu este potrivită pentru diagnosticarea bolilor care se dezvoltă în intestinul subțire.

Analiza fluorescenței

Fluorescența poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta produsele de degradare a hemoglobinei în fecale. În acest caz, biomaterialul este procesat într-un mod special, iar strălucirea sa este înregistrată. Se știe că pigmenții de porfirină, care fac parte din moleculele de hemoglobină, pot fi detectați prin fluorescență atunci când aceasta din urmă este distrusă.

Această metodă este destul de precisă, dar dacă o persoană mănâncă mâncare din carne cu o zi înainte, hemoglobina animală va apărea în fecale - acest lucru va provoca un rezultat fals.

Recent, a fost dezvoltată o altă abordare a diagnosticului. ADN-ul uman este extras din fecalele selectate pentru analiză și examinat pentru modificări caracteristice procesului tumoral.

Când ar trebui să fac un test de sânge ocult în fecale?

Evident, studiul este indicat atunci când apar semne de tulburări ale sistemului digestiv. Următoarele simptome ar trebui să fie motivul analizei:

• arsuri la stomac;
• Dureri de stomac;
• schimbarea naturii scaunului;
• greață sau vărsături care vă deranjează mult timp;
• impurități de mucus în fecale;
• incluziuni spumoase.

În plus, un test de sânge ocult trebuie efectuat anual pentru toate persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Aceasta este cea mai bună măsură pentru depistarea în timp util a patologiilor inflamatorii și mai ales oncologice. Următorul tablou clinic poate avertiza despre dezvoltarea unui proces malign în tractul gastrointestinal:

• creșterea regulată a temperaturii corpului fără niciun motiv aparent;
• pierderea poftei de mâncare;
• aversiune față de mâncarea din carne;
• pierderea bruscă a greutății corporale;
• constipație;
• durere în timpul defecării.

În plus, dacă din când în când în scaun apar scurgeri de sânge vizibile cu ochiul liber, sau scaunul devine negru, nu trebuie să ezitați cu analiza. Aceste semne avertizează asupra sângerării cauzate de polipi, tumori, eroziuni sau ulcere.

Cum să vă pregătiți pentru analiză?

Pentru a trece un test de scaun pentru sânge ocult, va fi necesară o pregătire specială. În funcție de metoda sau metodele de cercetare utilizate, pacientul va trebui să respecte un anumit regim.

Dietă

Testele chimice și analiza fluorescentă sunt neselective. Ele detectează componente nu numai ale hemoglobinei umane, ci și ale animalelor obținute din alimente. Din acest motiv, înainte de o astfel de analiză a fecalelor pentru sânge ocult, se arată o dietă care implică o respingere completă a cărnii, peștelui și păsărilor de curte. De asemenea, sunt interzise orice produse secundare.

În plus, atunci când vă pregătiți pentru un test de sânge ocult în fecale, nu trebuie să mâncați alimente bogate în fier:

• fasole;
• rodie;
• ardei gras;
• roșii;
• spanac, patrunjel;
• mere;
• varza de Bruxelles, broccoli;
• morcov.

Dacă studiul este efectuat prin imunocromatografie, necesitatea unei diete speciale dispare. Anticorpii monoclonali se leagă exclusiv de hemoglobina umană și nu reacționează la compuși de altă origine.

Medicamente și proceduri medicale

Dietele trebuie urmate cel puțin 3 zile înainte de analiză. În acest moment, este, de asemenea, important să încetați complet să luați preparate cu fier, acid ascorbic și toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirina, Ibuprofen, etc.).

În această perioadă, ar trebui să vă abțineți de la orice proceduri care sunt teoretic capabile să încalce integritatea mucoasei intestinale și stomacale. Nu poți să pui clisme, să faci examen fibrogastroscopic, să faci irigoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie. Chiar și laxativele sunt interzise. Trebuie să încetați să le luați cu cel puțin o săptămână înainte de analiză.

Din momentul ultimei examinări cu raze X până în momentul în care se recoltează fecalele pentru analiză trebuie să treacă cel puțin 3 zile.

Alte caracteristici

Unele metode de diagnosticare sunt foarte sensibile și pot detecta chiar și cantități minime de sânge în biomaterial. Din acest motiv, pentru a evita rezultate false, ar trebui să vă abțineți de la a vă spăla pe dinți în ajunul analizei, deoarece sângerarea de la gingii nu este neobișnuită.

Femeile nu ar trebui să ia fecale pentru analiză în timpul menstruației. Chiar și sângerările nazale care au apărut cu o zi înainte pot distorsiona rezultatele. În plus, atunci când luați materialul, este important să vă asigurați că urina nu intră în el.

Caracteristicile colecției de biomaterial

Fecalele pentru analiză sunt luate într-un recipient special steril. Îl poți cumpăra de la o farmacie.

• Este necesar să se colecteze biomaterial din diferite părți ale fecalelor: 2-3 fragmente.

După aceea, este important să puneți recipientul în frigider și să îl livrați la laborator în decurs de 3 ore.

Cu cât a trecut mai puțin timp de la colectare, cu atât mai bine.

Descifrarea analizei fecalelor pentru sânge ocult

Analizele imunochimice și probele cu benzidină și guaiac sunt metode semicantitative pentru determinarea sângelui ocult. Primul diagnostic oferă un răspuns la întrebarea: concentrația de hemoglobină din proba de scaun depășește valoarea normală?

• Dacă asistentul de laborator sau pacientul de acasă vede 2 semne pe banda de testare, răspunsul este da. Un control este negativ.

La stabilirea probelor cu guaiac și benzidină se evaluează intensitatea și viteza de colorare a reactivilor. Reacția poate fi de 5 tipuri:

• negativ (fără schimbare de culoare);
• slab pozitiv (+);
• pozitiv (++);
• pozitiv (+++);
• puternic pozitiv (++++).

Analiza fluorescentă este o metodă cantitativă. Nu este sensibil la concentrații de porfirine de până la 2 mg/g de biomaterial. Dar atunci când conținutul lor în 1 g de fecale este egal sau depășește 4 mg, este diagnosticată o patologie. Testul este, de asemenea, capabil să dezvăluie valori limită: de la 2 la 4 mg.

Analiza este pozitivă, ce înseamnă?

După ce ați primit concluzia că sângele ocult a fost detectat în proba de scaun, nu trebuie să vă panicați. Pe lângă condițiile patologice, rezultatul poate fi pozitiv în următoarele cazuri:

• nerespectarea regulilor de pregătire pentru analiză;
• sângerare din nas;
• menstruaţie;
• stomatită;
• parodontita.

Dacă este detectat sânge ocult, medicul va trimite pacientul pentru o examinare suplimentară. Colonoscopia vă va permite să evaluați starea membranei mucoase a intestinului gros, să identificați focarele de celule alterate (polipi și tumori).

Dacă este necesar, se efectuează o biopsie a materialului patologic. Pe lângă colonoscopie, se utilizează tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică (CT și RMN).

O analiză pozitivă a fecalelor pentru sânge ocult are loc cu helmintiază, ulcere ale stomacului și intestinului subțire, boala Crohn, colită, tuberculoză intestinală, hemoroizi, fisuri anale, precum și cu polipi și tumori.

Acesta din urmă poate să nu provoace sângerări permanente și poate fi detectat doar cu un diagnostic sistematic. Este de dorit să se efectueze cel puțin 3 studii consecutive.

Analiza sângelui ocult fecal captează chiar și o cantitate mică de sânge, face posibilă detectarea bolilor în stadiile primare, iar acest lucru crește probabilitatea unui rezultat favorabil. În stadiile inițiale, patologia este asimptomatică și este imposibil să se identifice în mod independent sângerarea internă. Lichidul biologic din fecale poate indica o boală periculoasă - de la hemoroizi la un neoplasm malign.

• cancer colorectal;
• creșterea anormală a țesuturilor peste membrana mucoasă a intestinului gros;
• ulcere, eroziune a stomacului;
• boala diverticulară a colonului;
• enterita granulomatoasa;
• procese inflamatorii care provoacă deteriorarea mucoasei interioare a intestinului;
• hemoroizi;
• colita ulcerativa nespecifica.

La copiii mici, acest lucru se poate datora sensibilității individuale la laptele de vacă. Dacă copilul alăptează, atunci consumul de produse lactate de către mamă este de vină pentru sângerare.

Indicații în scopul analizei

Studiul este o metodă tipică pentru detectarea unei tumori maligne a colonului și rectului în stadiile inițiale de dezvoltare.

Un rezultat pozitiv al testului poate indica dezvoltarea cancerului colorectal

Medicul prescrie livrarea de biomaterial în prezența anumitor simptome cu care pacientul se adresează:

• dureri abdominale, reflux acid, greață, accese de vărsături (urmați acest link pentru a afla);
• nevoia falsă repetată sistematic de a face nevoile;
• constipație sau diaree regulată, febră, frisoane, lipsa poftei de mâncare, scădere rapidă în greutate;
• după detectarea tumorilor în tractul gastrointestinal - diagnosticul este necesar pentru a exclude sângerarea internă;
• helminți - se efectuează un studiu pentru a determina gradul de deteriorare a căptușelii interioare a tractului gastrointestinal (veți învăța din această publicație);
• ulcere descoperite anterior, boala Crohn, boli infecțioase cauzate de Mycobacterium tuberculosis.

Testarea la fiecare 2 ani este prescrisă în timpul examinărilor preventive după 50 de ani pentru diagnosticarea în timp util a cancerului colorectal. Indicațiile pentru test amenință sănătatea. Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă un test de scaun, nu îl luați cu ușurință. Procesul de trecere a unui test de sânge ocult în fecale este absolut sigur și nedureros. Prețul diagnosticului variază de la 300 la 750 de ruble.

Vedeți în următorul videoclip care pot fi indicațiile pentru numirea unui test de sânge ocult în fecale.

Tipuri de analize pentru sânge ocult

Cercetările de laborator vă permit să găsiți lichid biologic în intestin. Cercetarea se realizează în două moduri:
1

Testul cu benzidină (metoda Gregersen)

Metoda detectează prezența hemoglobinei chiar și într-un volum mic, ceea ce este atât un avantaj, cât și un dezavantaj al acestui tip de studiu. Folosit pentru înregistrarea sângerării colorectale.
2

Metoda imunochimică

Testul imunochimic al sângelui ocult în fecale vizează doar hemoglobina umană, așa că nu este nevoie să urmezi o dietă care exclude utilizarea alimentelor bogate în proteine ​​care conțin fier înaintea testului.

Metoda nu este capabilă să detecteze sângerarea colorectală în stomac, esofag și duoden.

Aspectul imunochimic este mai sigur, va detecta 0,05 mg de proteină care conține fier la 1 g de probă (cu 0,2 biomaterial, testul este pozitiv). Alegerea tipului de testare se face de către medic și depinde de motivul emiterii trimiterii pentru testare.

Pregătirea pentru analiză

Pentru a trece analiza prin testul cu benzidină în decurs de 3 zile, ar trebui să refuzați să luați anumite medicamente, în special aspirina

Rezultatul testului va fi corect dacă respectați regulile de pregătire pentru livrare. Ele sunt diferite pentru fiecare metodă (în această publicație veți citi cum să vă pregătiți pentru predare).

Pregătirea pentru analiza fecalelor pentru sânge ocult prin reacția Gregersen:

• Cu 3 zile înainte de livrarea biomaterialului, refuzați să consumați carne, ficat și alte produse care conțin fier (năut, linte, caju, mere, ciocolată neagră și așa mai departe).
• În decurs de 3 zile, nu luați medicamente, a căror componentă este fierul, acidul ascorbic, aspirina și medicamentele antiinflamatoare non-hormonale. Anularea medicamentelor trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
• Femeile nu au voie să doneze fecale pentru diagnosticare în timpul menstruației, cu 3 zile înainte și după.

Cum să treci un test de sânge ocult în fecale, care este efectuat printr-o metodă imunochimică:

• Nu este necesar să se respecte o dietă specială înainte de a analiza fecalele pentru sânge ocult..
• Dacă luați în mod regulat medicamente care cresc riscul de sângerare, este important să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre procedura de desfășurare a studiului.
• Este interzisă efectuarea testului timp de 14 zile după trecerea metodelor instrumentale de diagnosticare a tractului digestiv, ceea ce poate duce la o încălcare a integrității anatomice a mucoasei (acestea includ colonoscopia, sigmoidoscopia și altele).

Respectarea regulilor este cheia pentru obținerea unui rezultat fiabil al studiului biomaterialului.

Cum să colectați în mod corespunzător fecalele

Materialul este colectat din vas într-un recipient universal folosind o spatulă specială atașată la capacul recipientului.

Prelevarea se efectuează după defecarea spontană (nu este permisă prelevarea biomaterialului după utilizarea unei clismă sau laxative!).

Materialul este colectat într-un container de transport universal. Puteți cumpăra un recipient într-o farmacie și laboratoare.

Volumul de probă necesar este de linguriță. din 3 portii. Este interzisă prelevarea zonelor cu impurități de urină și secreții din organele genitale. Materialul cu sânge nu este examinat.

Nu luați materiale din toaletă. Pentru a face acest lucru, utilizați o rață sau un vas special. La nou-născuții, fecalele sunt prelevate dintr-un scutec de bumbac imediat după o mișcare intestinală.

Cum se face o analiză

După ce a primit o trimitere pentru test, pacientul decide în mod independent unde să meargă pentru livrare: la o instituție medicală publică sau la un laborator privat.

Reguli pentru depozitarea și transportul fecalelor: până la 12 ore la o temperatură de 4-8 ° C. Biomaterialul trebuie livrat la laborator în ziua prelevării probei.

Cât se face un test de sânge ocult în fecale - depinde de metoda aleasă. Studiul prin metoda imunochimică durează aproximativ 14 zile, iar prin reacția Gregersen - 4 zile.

Există un test pentru cercetarea expresă printr-o metodă imunocromatografică. Pentru implementarea sa, a fost dezvoltată o tabletă care reacționează la celulele hemoglobinei umane din fecale.

Cum să efectuați singur un studiu expres:

• cumpărați un test expres pentru diagnosticare la o farmacie;
• deschide pachetul;
• a colecta fecale cu un aplicator într-un vas cu un reactiv;
• 2 picături de lichid se adaugă la tabletă cu un indicator;
• asteptati rezultatul.

Apariția a două benzi înseamnă că diagnosticul biomaterialului pentru sângerare colorectală este pozitiv, ar trebui să consultați un medic pentru o clarificare suplimentară a circumstanțelor. Utilizarea corectă a testului rapid vă permite să obțineți un rezultat cu un nivel de fiabilitate de 99,9%.

Citiți aici cum să descifrați un test de urină pentru nivelurile de proteine.

Cum se determină prezența sângelui în scaun?

Există două tipuri de teste de sânge ocult în fecale: metoda imunochimică și testul cu benzidină

Reacția Gregersen se efectuează după cum urmează: se agită 0,025 g de benzidină bazică și 0,1 g de compus de bariu cu oxigen, se adaugă înainte de test 5 ml de acid etanoic 50%. Reactivul se agită până se obține o soluție omogenă.

Un strat subțire de biomaterial este uns pe o lamâie, apoi câteva picături din reactivul preparat sunt adăugate deasupra.

Culoarea biomaterialului în albastru sau verde indică prezența fluidului biologic. Acest lucru se datorează faptului că atunci când interacționează cu benzidina, molecula de hemoglobină este oxidată sub acțiunea peroxidului de hidrogen și își schimbă culoarea.

Analiza sângelui ocult fecal prin metoda imunochimică se bazează pe reacția de legare antigen-anticorp între proteina umană care conține fier prezentă în probă și anticorpii anti-HbF de pe microsferele de latex. Aderența și precipitarea celulelor purtătoare de antigen dintr-o suspensie omogenă sub acțiunea unor substanțe specifice se măsoară ca o creștere a absorbției la 570 nm, a cărei dimensiune este direct dependentă de nivelul de hemoglobină din probă.

Descifrarea rezultatelor

În mod normal, în corpul uman există o excreție de sânge cu fecale în cantitate de 2 mg sau mai puțin de proteine ​​care conțin fier la 1 g de material. Un rezultat pozitiv indică prezența sângelui intern în biomaterial. Intensitatea reacției este marcată cu semnul „+”: slab pozitiv (“+”), pozitiv (“++” sau „+++”) și puternic pozitiv (“++++”).

La o persoană sănătoasă, rezultatul testului cu benzidină ar trebui să fie negativ.

La o persoană sănătoasă, rezultatul unui test cu benzidină este negativ. Un indicator negativ nu este semnificativ pentru stabilirea unui diagnostic.

Pozitiv înseamnă că scaunul conține mai mult lichid corporal decât în ​​mod normal.

Acesta este un semn al prezenței unor boli precum: ulcer gastric, inflamație a duodenului, colită ulceroasă, tumoră malignă a stomacului, tromboflebită, varice esofagiene, stomatită, boala parodontală, parodontită, sângerare din gingii sau nazofaringe.

Dacă rezultatul este pozitiv, este necesar să se retesteze, deoarece există posibilitatea unui rezultat incorect asociat cu o abatere de la instrucțiunile pentru obținerea biomaterialului.

Norma rezultatului este analiza fecalelor pentru sânge ocult prin metoda imunochimică: 0-50 ng/ml.

Un test de sânge ocult fecal pozitiv indică sângerare în tractul digestiv. Conform rezultatelor testelor, este imposibil să se judece în ce parte a tractului digestiv apare și care este motivul pentru aceasta. Pentru a obține date suplimentare, sunt necesare tipuri de diagnostice endoscopice (sigmoidoscopie, colonoscopie).

La primirea unui indicator negativ, prezența cancerului colorectal nu poate fi exclusă complet. Numai un specialist ar trebui să descifreze analiza fecalelor pentru sânge ocult.

Cauzele rezultatelor fals pozitive și fals negative

În unele cazuri, rezultatul unui test de sânge ocult în fecale este fals pozitiv. Motivul pentru aceasta poate fi pregătirea slabă pentru colectarea materialului. Un test fals pozitiv se poate datora sângerării de la gingii și nas, determinând persoana să înghită o cantitate mică de sânge.

Un rezultat fals pozitiv se poate datora secretiilor menstruale care intră în fecale, precum și aderării la o dietă cu carne și pește.

Indicatorii fals negativi pot fi în cazul în care nu există hemoglobină liberă în fecale, dar există doar globule roșii proaspete nedistruse ca urmare a sângerării externe (de exemplu, dintr-o fisură ană).

Eșantionare mai informativă de 2-3 ori de fecale. Acest lucru va elimina fals pozitive și false negative. Dacă testul repetat a arătat rezultatul inițial, atunci este de încredere.

concluzii

Pe baza a ceea ce arată un test de sânge ocult în fecale, nu se poate pune un diagnostic. Un rezultat pozitiv înseamnă că boala progresează și, în combinație cu semnele și simptomele care se manifestă, vă permite să desemnați un diagnostic preliminar.