Hernia diafragmatică congenitală într-o istorie a nou-născutului. Tratamentul herniei diafragmatice

Mulți copii suferă de hernii, ceea ce este foarte periculos dacă copilul alăptează. Hernia diafragmatică la nou-născuți este rar diagnosticată, dar poate amenința viața unui omuleț dacă nu este îngrijită la timp.

Cu această boală, organele din cavitatea abdominală se deplasează în piept. Acest lucru afectează activitatea întregului organism. Din cauza herniei, nou-născutul are o greutate mică și o întârziere de dezvoltare. Organele din peritoneu se deplasează în zona toracelui printr-o gaură în diafragmă, patologică sau naturală. Cu cât deschiderea herniei este mai largă, cu atât mai multe organe intră în ea, ceea ce duce la o deteriorare a circulației sângelui și a respirației.

Dezvoltarea bolii

Patologia începe să se dezvolte în a patra săptămână de sarcină. Când mușchii din anumite locuri ale diafragmei se opresc în dezvoltarea lor, se formează o hernie.

Specialiștii determină severitatea afecțiunii folosind mai mulți factori. În primul rând, acordă atenție volumului organelor care s-au mutat în piept. Mișcarea este însoțită de malformații ale inimii, plămânilor, sistemului nervos, rinichilor și tractului gastro-intestinal.

Dacă un nou-născut are insuficiență pulmonară, atunci nici măcar intervenția chirurgicală nu va putea îmbunătăți starea lui.

Hernia diafragmatică la copii are mai multe tipuri:

1. diafragma-pleural, care sunt adevărate sau false;
2. parasternal parasternal - se referă la adevărat;
3. herniile orificiului esofagian sunt de asemenea adevărate.

Cel mai adesea apar herniile diafragma-pleurale și deschiderile esofagiene.

Simptome

Nașterea este mai probabil să fie prematură dacă nou-născutul are boala. Dacă este mic, atunci nu există simptome.

Hernia diafragmatică la copii este uneori situată pe partea stângă, deci afectează localizarea inimii. Dacă faci o radiografie, poți vedea că cea mai mare parte este pe partea dreaptă. Acest efect se numește dextrocardie.

• Din cauza asfixiei, activitatea mușchiului inimii se poate deteriora. Pulsul se accelerează.
• Un alt semn este un stomac scufundat. În timpul respirației, se observă o retragere a părții epigastrice.
• Nou-născuții cu această malformație au plămânii subdezvoltați, deoarece sunt strânși de organele abdominale. Respirația este însoțită de zgomote peristaltice intestinale.
• Greutatea copilului scade pe masura ce refuza sa manance, iar circulatia sangelui este perturbata.
• Dacă hernia comprimă puternic mediastinul, există o încălcare a fluxului venos către inimă. Aceasta duce la hipotensiune arterială.
• O electrocardiogramă poate indica hipoxie miocardică.

De asemenea, nu este exclusă apariția anemiei, pneumoniei, hemoragiei în intestin.

Motivele

Experții identifică diverse condiții prealabile pentru apariția bolii, deși această boală nu a fost pe deplin studiată. Niciun medic nu poate numi cauza exactă a bolii. Printre principalele motive se numără:

Ca urmare, procesul de depunere a organelor fătului este întrerupt. Acest lucru provoacă dezvoltarea necorespunzătoare a diafragmei.

Hernia diafragmatică poate fi nu numai pe partea dreaptă sau pe stânga, uneori apar pe ambele părți. Acest aranjament duce la moartea nou-născutului.

Diagnosticare

Hernia diafragmatică congenitală la bebeluși este detectată înainte de naștere, datorită ecografiei. Diagnosticul se face de la 22 la 24 de săptămâni de sarcină. Viitoarea mamă are polihidramnios. Apare din cauza unei îndoiri a esofagului fetal. Inflexia apare din cauza deplasării organelor, în urma căreia există o încălcare a procesului de înghițire a lichidului amniotic.

În timpul sarcinii, este necesar să se efectueze examinări cu ultrasunete. Cu ajutorul lor, medicii monitorizează creșterea fătului și prezența anomaliilor. Dacă problema este identificată la timp, atunci vor exista mai multe oportunități de a preveni consecințele nedorite și decesele.

Unul dintre simptome este absența unei bule de gaz din stomac în cavitatea abdominală. Apariția hidropiziei nu este exclusă, deoarece se dezvoltă edem venos. Această afecțiune trebuie controlată prin examene cu ultrasunete. În timpul diagnosticului, se face o puncție a membranei amniotice pentru a obține o probă de lichid amniotic și a le analiza.

Dacă se pune diagnosticul, atunci se întrunește un consiliu, care include un perinatolog, un chirurg pediatru, un resuscitator și un obstetrician. Ei trebuie să stabilească care este prognosticul pentru dezvoltarea ulterioară a bolii, să găsească o modalitate de livrare și să se gândească la modalități de tratare a acesteia.

Tratament

Pentru tratamentul copilului, corecția fetoscopică se efectuează în uter. Dacă viața copilului este în pericol, atunci în traheea acestuia i se introduce un balon, care favorizează dezvoltarea plămânilor. Această procedură are efecte secundare. Stimularea pulmonară artificială poate determina ruperea diafragmei sau slăbirea foarte mare. În ceea ce privește mama, aceasta este amenințată cu o naștere prematură complexă.

Hernia diafragmatică la nou-născuți este eliminată doar prin intervenție chirurgicală. Dacă operația se face la timp, atunci șansele de viață vor fi mari. Nu întotdeauna boala este determinată înainte de naștere. Pentru a clarifica diagnosticul, nou-născutului i se face o radiografie. O astfel de examinare vă permite să detectați iluminări care au o formă neregulată. Domul diafragmatic este aproape imposibil de distins.

Profesioniștii ar trebui să excludă:

1. hemoragie intracraniană;
2. chist pulmonar;
3. tulburări respiratorii;
4. defecte cardiace;
5. atelectazie;
6. atrezie esofagiană;
7. tumoră hepatică.

Nou-născutul trebuie să efectueze imediat ventilația artificială a plămânilor și să fie supus unei intervenții chirurgicale. Se realizează în două etape. Specialiștii vor trebui să asigure orificiul din diafragmă. Un material sintetic special este cusut în materialul găurii. Acesta va fi eliminat după ceva timp.

După intervenție chirurgicală, apar adesea efecte adverse. Printre ei:

• pneumonie, edem, pleurezie;
• febră, insuficiență respiratorie;
• obstructie intestinala;
• cresterea presiunii intra-abdominale.

Pentru a elimina și a preveni complicațiile, ar trebui să urmați recomandările specialiștilor și să urmați dieta care este întotdeauna prescrisă în astfel de cazuri. După operație, nou-născutul este transferat la ventilația artificială a plămânilor de tip prelungit.

Hernia diafragmatică este o anomalie în dezvoltarea diafragmei, în care există o deplasare a organelor abdominale în piept. Această afecțiune este foarte periculoasă pentru copii și necesită asistență medicală imediată. Cum să suspectezi o hernie diafragmatică la un copil? Cum să-l ajuți? Veți găsi răspunsul la aceste întrebări în articolul nostru.

Există mai multe tipuri de hernie diafragmatică congenitală la copii. Ele diferă unele de altele în locul formării și mecanismul de apariție.

• Conform mecanismului de apariție a herniei, acestea sunt false și adevărate.

Primele hernii se formează cu defecte în dezvoltarea diafragmei, adică ieșirea tractului digestiv în piept are loc prin deschideri patologice din acesta.

Herniile adevărate se formează în zonele slabe ale diafragmei. În acest caz, nu există o deschidere patologică, dar cupola diafragmei iese în piept, urmată de mișcările organelor abdominale.

• După localizare, se disting herniile diafragmei propriu-zise, ​​herniile orificiului prin care trece esofagul și herniile anterioare.

Cel mai adesea la nou-născuți există hernii ale diafragmei în sine, atât false, cât și adevărate. O hernie adevărată la un copil poate rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce o hernie falsă reprezintă o amenințare serioasă pentru viața copilului. Dacă nu i se acordă asistență calificată la timp, el poate muri în timp ce se află încă în maternitate. În continuare, vom vorbi mai detaliat despre o falsă hernie diafragmatică la un copil, ca o boală foarte gravă care necesită îngrijiri medicale imediate.

Semne ale unei hernii diafragmatice la un copil

O falsă hernie a diafragmei în sine se formează în secțiunea posterolaterală atunci când există un defect în acest loc. Din cauza acestui defect, chiar și în uter, organele interne din abdomen se deplasează în piept. Ele comprimă plămânul în curs de dezvoltare și interferează cu creșterea adecvată a acestuia. Mai des, intestinele, o parte a stomacului, splina și chiar și lobul stâng al ficatului se deplasează în piept (dar acest lucru este rar). Cel mai adesea, procesul este localizat pe partea stângă.

Pe lângă compresia plămânului, inima este deplasată în direcția opusă. Odată cu această deplasare, al doilea plămân este și el comprimat, ceea ce îl împiedică și să se dezvolte normal. În vasele pulmonare, presiunea crește brusc. Aceasta se numește hipertensiune pulmonară. Această condiție este foarte dificilă pentru nou-născuți.

Puteți vedea o hernie diafragmatică la un copil în timpul unei ecografii în timpul sarcinii. Acest lucru va face posibilă pregătirea în avans pentru nașterea unui astfel de copil care va avea nevoie de asistență calificată și trimiterea viitoarei mame la spitalul corespunzător pentru naștere.

În absența datelor cu ultrasunete, va trebui să se bazeze pe tabloul clinic al unei hernii diafragmatice la un copil, care este foarte luminos.

Copiii cu hernie falsă congenitală a diafragmei se nasc deja într-o stare severă sau moderată, care se agravează în fiecare oră. După naștere, datorită umplerii tractului gastrointestinal cu aer, are loc o comprimare suplimentară a organelor toracice. Astfel, copiii cu hernie diafragmatică suferă de insuficiență respiratorie progresivă.

Simptomele sale sunt următoarele: creșterea dificultății respiratorii, dificultăți de respirație, albastrul pielii (cianoză). În exterior, se poate observa că copilul are stomacul scufundat. Și pieptul este umflat în acest moment.

Când ascultă plămânii din partea afectată, medicul constată o respirație slăbită sau absența acesteia. Uneori, zgomotul peristaltismului intestinal în piept este uscat. Tonurile inimii nu sunt determinate la locul lor, ci sunt mutate în partea sănătoasă.

In cazul in care medicul nu aude zgomote intestinale, hernia diafragmatica congenitala poate fi confundata cu o alta afectiune foarte periculoasa, care este pneumotoraxul. Pneumotoraxul apare atunci când aerul intră în cavitatea pleurală. În același timp, plămânul și inima din piept se schimbă, de asemenea, în partea sănătoasă. Este foarte important să se facă distincția între aceste stări, deoarece ajutorul pentru ele este complet diferit.

Cel mai accesibil și cel mai simplu mod de a confirma dacă să respingă diagnosticul de hernie diafragmatică la un copil este o examinare cu raze X a toracelui și a organelor abdominale. În imagine, medicul vede plămânul și inima deplasate în partea sănătoasă, bucle intestinale în piept pe partea bolnavă, umplerea slabă cu gaz a anselor intestinale.

În cazul în care s-a format o hernie la un copil în partea dreaptă, buclele intestinale nu vor fi vizibile în piept. Va fi un ficat. În acest caz, diagnosticul va ajuta la efectuarea unei examinări cu ultrasunete a abdomenului și toracelui.

Trebuie remarcat faptul că pneumotoraxul devine adesea o complicație a herniei diafragmatice la copii.

Copiii cu o hernie congenitală similară a diafragmei trebuie să fie supuși unui tratament chirurgical. Deoarece adesea copiii mor chiar înainte de operație din cauza complicațiilor concomitente ale bolii, este important să se organizeze în mod adecvat îngrijirea copilului înainte de operație.

• Poziția corectă a corpului: poziție ridicată pe partea dureroasă.
• Eliberarea tractului gastrointestinal din aer: introducerea unei sonde în stomac prin nas și un tub de evacuare a gazului.
• Nu este recomandat să spălați stomacul și să puneți clisme.
• Efectuarea ventilației artificiale a plămânilor, dacă este necesar, printr-un tub endotraheal. Este imposibil să ventilați plămânii printr-o mască, deoarece aceasta va umple intestinele cu aer.
• Terapie medicamentoasă pentru stabilizarea semnelor vitale.
• Transferul copilului în secția chirurgicală când starea se stabilizează, unde se va efectua tratamentul chirurgical.

În prezent, un număr tot mai mare de copii cu hernie diafragmatică congenitală supraviețuiesc. În unele clinici, numărul acestora ajunge la 80-90%. Acest lucru se datorează faptului că abordările pentru tratamentul unor astfel de copii sunt în mod constant îmbunătățite. Există centre specializate în care se acordă îngrijiri chirurgicale copiilor cu malformații severe. Prin urmare, este foarte important ca viitoarele mămici să se supună tuturor examinărilor în timpul sarcinii în timp util pentru a identifica din timp problemele la copil.

Bolile sistemului digestiv sunt foarte frecvente, dar simptomele care nu sunt întotdeauna tipice pentru ele indică o problemă cu acest grup special de organe. Afecțiunile apar adesea din cauza unei încălcări a elasticității sau integrității septurilor musculare subțiri - diafragma, în urma căreia se formează formațiuni herniale. Această boală este periculoasă, mai ales dacă este lăsată fără atenție și nu se acordă îngrijiri medicale. Este foarte important să cunoaștem principalele simptome și manifestări ale unei hernii diafragmatice pentru a merge la spital la timp și a preveni consecințele grave.

Descriere

Diafragma în sine este o placă musculară respiratorie, a cărei topografie îi permite să distingă clar între cavitățile toracice și abdominale ale corpului uman. Când vine vorba de o hernie, aceasta înseamnă că organele sau părți ale acestora ies din cavitatea abdominală printr-un orificiu din placa diafragmatică în cavitatea toracică. Principalul pericol al unei astfel de afecțiuni este că gaura se poate micșora, ciupind astfel organele care trec prin ea, iar fără asistență medicală în timp util, acest lucru va duce la consecințe extrem de dezastruoase.

Hernia diafragmatică este o boală periculoasă care necesită asistență medicală imediată.

Complicațiile și consecințele unei astfel de boli sunt destul de periculoase, cea mai ușoară dintre ele este dezvoltarea unui proces inflamator în tubul esofagian.

Tipuri de hernii diafragmatice

Există multe clasificări, în cadrul cărora soiurile de hernii diafragmatice se disting în funcție de diferite criterii.

În funcție de natura deplasării organelor abdominale, alunecare și paraesofagian

În funcție de natura deplasării organelor abdominale, putem vorbi despre următoarele tipuri:

• alunecare sau axială - prin orificiul din diafragmă, organele abdominale și elementele lor pot pătrunde liber în piept și, în anumite circumstanțe, se pot întoarce înapoi;
• paraesofagian - o parte a stomacului se deplasează în regiunea toracică, fiind situată, parcă, paralel cu tubul esofagian;
• tip mixt.

Pe baza diferențelor de localizare a inelului herniar, există:

• hernie parasternală (situată aproape de stern);
• retrosternal (poarta este situată în spatele sternului);
• retrocostosternal (poarta unei astfel de hernii este triunghiul Larrey, joncțiunea părților sternale și costale ale septului diafragmatic, nu există mușchi aici, doar o placă subțire de țesut conjunctiv).

În funcție de locația zonei de proeminență a organelor:

• partea stângă (pe lângă stomac, intestinul subțire și gros, ficatul sau splina pot ieși);
• partea dreaptă (afectează ficatul și o parte a intestinului gros);
• hernie bilaterală (cazurile cele mai dificile).

În funcție de care a fost exact impulsul pentru apariția unei astfel de probleme grave, se disting două grupuri mari de hernii de diafragmă: traumatice și netraumatice.

Posttraumatic

Acest grup este direct legat de evenimente care au dus la deteriorarea mecanică a diafragmei. Acestea pot fi leziuni de diferite feluri, căderi de la înălțime, avarii din cauza strângerii corpului în timpul unui accident etc. Adesea, în astfel de situații, ca urmare a unor leziuni grave, mai multe organe suferă deodată, ceea ce necesită îngrijiri de urgență pentru a salva un viaţă.

În cadrul acestui grup, putem vorbi despre următoarele subtipuri ale bolii:

• hernie acută - prolapsul apare imediat după leziune;
• formă cronică - simptomele apar în timpul meselor, sunt mai puțin intense decât în ​​forma acută, iar o astfel de hernie nu este diagnosticată imediat;
• herniile strangulate sunt rare, aspectul lor este însoțit de dureri ascuțite în abdomen și piept.

Non-traumatic

Al doilea grup include herniile, al căror aspect este asociat cu trăsături și tulburări în structura organului. În cadrul său, putem vorbi despre astfel de subspecii ale bolii:

• formă congenitală (numită uneori falsă). Este cauzată de o încălcare a proceselor normale de dezvoltare a fătului, datorită căreia comunicarea dintre cavitatea abdominală și stern nu crește complet;
• herniile zonelor slabe. Sunt considerate adevărate și se dezvoltă în acele zone în care diafragma este cea mai subțire și mai vulnerabilă, în așa-numitele sale „zone slabe”. Particularitatea lor este că nu există nicio gaură ca atare, dar organele ies anormal din cauza slăbiciunii plăcii, adică se formează un sac intern;
• neuropatic, care apare pe fondul relaxării anormale a plăcii musculare;
• deteriorarea deschiderilor naturale ale plăcii. Herniile în acest caz se formează acolo unde există găuri normale în diafragmă, de exemplu, pentru trecerea aortei.

Nota specialistului: cea mai frecventă hernie este considerată a fi în zona orificiului esofagian - este diagnosticată în 9 din 10 cazuri. Acest fenomen implică o deplasare a părții abdominale a tubului esofagian și a unei părți a stomacului în spațiul toracic. În cazuri rare, alte organe localizate în stare normală în cavitatea abdominală pot fi supuse unei astfel de deplasări.

Cauze

Medicii numesc atât o serie de cauze fiziologice ale unei hernie, cât și o listă de factori care creează condiții favorabile, o „platformă” pentru dezvoltarea activă a problemei.

La copii

Mecanismele de formare a patologiei congenitale nu au fost pe deplin stabilite, așa că este dificil de a numi motivele exacte. Sub influența anumitor factori, în timpul mișcării intestinului în cavitatea abdominală și al formării plăcii diafragmei (din a 10-a până în a 12-a săptămână de sarcină), apare un eșec, din cauza căruia placa musculară nu crește complet. împreună. Frecvența diagnosticării unui defect congenital de acest fel este de un caz la 3 mii de nou-născuți.

Video despre hernia diafragmatică la nou-născuți

La adulti

La adulți, situații specifice pot provoca o afecțiune similară, și anume:

• presiune ridicată în cavitatea abdominală pentru o lungă perioadă de timp (aceasta poate fi cauzată de constipație cronică, ridicare regulată de greutăți, puternică în bolile cronice ale sistemului respirator);
• factor de vârstă - această problemă este mult mai des diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani;
• leziuni la nivelul abdomenului, căderi sau accidente;
• dezvoltarea bolilor cronice ale sistemului digestiv.

Simptomele bolii

Când se naște un copil cu hernie congenitală, el începe să respire și să plângă în mod activ. Ansele intestinale se umplu rapid de aer, presiunea din cavitățile corpului crește și se dezvoltă o afecțiune numită sindrom de detresă respiratorie, care de obicei apare imediat după naștere. Manifestările clinice depind de mărimea defectului:

• dacă gaura este mică, atunci starea de bine a copilului nu se înrăutățește, problema nu se face simțită pentru o lungă perioadă de timp, până când se dezvoltă la o scară serioasă;
• pe măsură ce patologia crește, există o senzație de strângere în cavitatea toracică, durere în piept și abdomen și eructație după masă;
• în cazul în care deja la naștere defectul este mare, simptomele apar aproape imediat - stomacul se scufundă, pieptul se umflă, dificultăți de respirație și obstrucție.

La pacienții adulți, manifestările simptomatice diferă parțial:

• o senzație neplăcută asemănătoare arsurilor la stomac, a cărei intensitate crește semnificativ atunci când corpul este înclinat înainte;
• mâncatul este dificil, deoarece după înghițire există o senzație de umflătură blocată în esofag;
• eructație constantă;
• balonare;
• durere în partea inferioară a coastelor, a cărei intensitate poate varia foarte mult în funcție de poziția corpului.

Diagnosticare

Metodele moderne de diagnostic ajută la stabilirea prezenței și a gradului de dezvoltare a problemei chiar și în timp ce copilul este în uter. Diferite abordări pot fi utilizate pentru copii și adulți.

Perioada de vârstă	Metode actuale de diagnostic	Descriere
Dezvoltarea intrauterina	ecografie	Problema poate fi detectată la o ecografie fetală de rutină dacă hernia este suficient de mare. Diagnosticul este posibil la sfârșitul primului trimestru de sarcină.
	Imagistică prin rezonanță magnetică	În cazul în care în timpul ecografiei există o suspiciune de dezvoltare a unei hernii (datorită unei deplasări vizibile a organelor), atunci mamei i se poate atribui un studiu RMN pentru a obține o imagine mai clară.
Diagnostic la copii și adulți	examinare cu raze X	Pe o radiografie simplă a toracelui și a cavităților abdominale, pot fi observate clar atât o proeminență atipică a diafragmei, cât și formarea hernială în sine.
	contor de pH	Această metodă este necesară pentru a determina nivelul actual de aciditate în elementele sistemului digestiv. Dacă există un nivel ridicat în esofag, atunci aceasta este o suspiciune de hernie diafragmatică.
	FEGDS	Pacientul trebuie să înghită un tub special cu o cameră, datorită căruia este posibil să studieze starea actuală a mucoasei.

Tratament

La copii

Forma congenitală presupune o singură metodă de tratament - intervenția chirurgicală (laparoscopie).

Sfatul medicului: nu vă temeți și refuzați operația pentru copil, deoarece cu cât defectul este eliminat mai repede, cu atât este mai mică probabilitatea de complicații periculoase.

În timpul operației, chirurgii plasează organele în poziția corectă, împingându-le înapoi prin deschiderea diafragmei, iar defectul în sine este suturat pentru a preveni agravarea situației și dezvoltarea ulterioară a bolii. Dacă apar complicații după o hernie, atunci acestea sunt tratate cu medicamente.

Hernie diafragmatică la făt

Dacă o hernie la un copil a fost detectată chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină, viitoarea mamă este transferată la regimul de supraveghere medicală constantă. Acest lucru se datorează faptului că la un astfel de diagnostic există un risc destul de mare de deces. În cazul în care copilul are insuficiență respiratorie acută din cauza aranjare necorespunzătoare a organelor, este necesară o operație de cezariană urgentă.

Astăzi, medicii practică tratamentul intrauterin al herniilor diafragmatice - se efectuează o deschidere a uterului, iar după ce problema este eliminată, copilul se naște mai departe. Această abordare este o alternativă modernă care vă permite să evitați operația cezariană în stadiile incipiente.

La adulti

Tratamentul este complex și include prescrierea de medicamente, corectarea sistemului de nutriție, precum și intervenția chirurgicală.

Terapie medicală

Numirea medicamentelor este necesară pentru a elimina simptomele bolii și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Medicul poate prescrie medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru reducerea nivelului de aciditate, analgezice etc. Tratamentul este întotdeauna început cu o abordare conservatoare, operația este prescrisă numai dacă este ineficientă și situația se înrăutățește.

Dietă

Dieta ajută la îmbunătățirea stării generale cu hernie diafragmatică, la reducerea arsurilor la stomac, eructații și disconfort la nivelul stomacului. Reglajele de putere includ următoarele:

• cantitatea de alimente consumata sa fie mica pentru a nu incarca organele digestive;
• băuturile pot fi băute doar cu o oră înainte de masă sau o jumătate după masă;
• băuturile alcoolice, carbogazoase și artificiale ar trebui excluse din dietă;
• alimentele ar trebui să fie ușor digerabile, acestea pot fi: nisip de porumb, carne dietetică, alimente aburite, fulgi de ovăz etc.;
• ar trebui să adaugi curmale, nuci, smochine sau caise uscate în dieta ta zilnică;
• trebuie să mesteci cu atenție alimentele - procesul de mâncare ar trebui să aibă loc lent;
• dupa masa, trebuie sa astepti ceva timp, cel putin o ora, inainte de a merge la culcare.

Alimente interzise pentru hernia diafragmatică (galerie foto)

Produse de patiserie Merele

Masaj visceral

Ca parte a tratamentului complex al herniilor nestrangulate, poate fi folosit și așa-numitul masaj visceral. Impactul asupra abdomenului se realizează prin atingere și presiune intensă. Este foarte important ca procedura să fie efectuată de un profesionist, caz în care starea generală a corpului se va îmbunătăți, circulația sângelui în cavitatea abdominală se va normaliza, iar organele deplasate vor cădea la loc. Această metodă este utilizată ca metodă temporară pentru a atenua starea și a preveni încălcarea înainte de operație.

Laparoscopie

Segmentul intraabdominal al esofagului se prelungește, ceea ce duce la scăderea dimensiunii herniei hiatale.

Operația este indicată dacă formațiunea este mare sau a existat o leziune a organelor care sunt situate în sacul herniar sau au trecut prin deschiderea plăcii diafragmatice în cavitatea toracică. Esența operației este excizia sacului interior sau suturarea defectului (găurii) cu reducerea prealabilă a organelor în locul lor. Dacă gaura este foarte mare, atunci se poate folosi tehnica aplicării unui „plastic” din materiale speciale de origine sintetică.

Remedii populare

Remediile populare pentru această boală pot fi, de asemenea, folosite, dar numai ca adaos la tratamentul tradițional. Ele contribuie la suprimarea unor simptome: reduc intensitatea manifestării refluxului, arsurilor la stomac și, de asemenea, normalizează procesul digestiv. Cele mai eficiente sunt următoarele rețete:

• laptele de capră este unul dintre cele mai populare și eficiente remedii. Se consumă în fiecare zi sub formă caldă, jumătate de pahar dimineața și seara după mese;
• decoct din plante preparate din frunze de mentă, rădăcină, păpădie, plantă cinquefoil, chantha și rădăcină de angelica. Toate elementele sunt amestecate în proporții egale (o sută de grame din fiecare). Pentru a pregăti un decoct, o lingură trebuie turnată cu două pahare de apă, apoi fierte la foc mic timp de cinci minute. După răcire, decoctul se bea timp de 30 de zile, câte un pahar pe zi;
• tinctură alcoolică de propolis. Pentru a ameliora arsurile la stomac, veți avea nevoie de un aport zilnic de 15 picături de tinctură amestecate cu zahăr sau o cantitate mică de apă;
• ceai din semințe de chimen. Pentru a o prepara, macinați o lingură de semințe de chimen, apoi turnați-le cu 200 ml de apă clocotită și lăsați-le la fiert timp de cinci minute. Este important să închideți cupa sau alt recipient cu amestecul cu un capac, astfel încât compoziția să fie bine infuzată. Ceaiul trebuie luat cald în înghițituri mici, ceea ce va reduce semnificativ greața, vărsăturile și arsurile la stomac.

Remedii populare eficiente pentru hernia diafragmatică (galerie)

Ceai din semințe de chimen

Este foarte posibil să faci față unei hernie diafragmatică, este nevoie doar de o abordare integrată și de respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului. Principalul lucru este să detectați problema la timp și să preveniți dezvoltarea complicațiilor.

Hernia diafragmatică la nou-născuți este o afecțiune patologică în care organele abdominale prolapsează în piept printr-un orificiu în diafragmă, ceea ce nu ar trebui să fie normal. Se referă la malformații rare întâlnite la 5 din 1000 de nou-născuți.Procesul de formare a unei porți herniare începe la 3-4 săptămâni după concepție, când este așezată un despărțitor între torace și cavitățile abdominale. Contribuie la apariția unui defect de subdezvoltare a țesuturilor musculare ale diafragmei.

Motivele

Cauzele exacte ale herniilor diafragmatice nu au fost elucidate. Factorii provocatori includ:

• fumatul, consumul de alcool și droguri în timpul nașterii unui copil;
• curs complicat al sarcinii;
• exacerbarea patologiilor cronice severe ale ficatului, rinichilor, inimii și plămânilor în timpul sarcinii;
• curs sever al perioadei de naștere;
• angajarea în muncă fizică grea în primele etape ale sarcinii;
• luarea de medicamente care au un efect negativ asupra dezvoltării fătului;
• Examinarea cu raze X în primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a fătului;
• pătrunderea substanțelor toxice în corpul unei femei însărcinate;
• consecințele leziunilor toracice și ale regiunii abdominale la nou-născuți;
• boli cronice ale sistemului respirator, provocând accese prelungite de tuse.

Simptome

Herniile mici nu au simptome tipice, ceea ce face diagnosticul dificil. Poate apariția unor patologii secundare asociate cu circulația sanguină afectată în organele interne, o deficiență a unui surfactant (o substanță care declanșează procesul de respirație după tăierea cordonului ombilical) și otrăvirea sângelui. Cu dimensiuni mari de proeminență hernială, există semne asociate cu deplasarea organelor interne și schimbul de gaze afectat în organism. Tabloul clinic al herniei diafragmatice include:

• Incapacitatea de a deschide plămânii în primele minute de viață. Copilul are un aspect normal, însă, din cauza lipsei capacității de a respira independent, nu scoate primul plâns.
• Cianoza (cianoza pielii). Odată cu apariția precoce a acestui simptom și cu creșterea rapidă a intensității acestuia, decesul unui copil poate apărea în primele ore după naștere. Riscul de deces scade odată cu debutul tardiv al cianozei și severitatea ei ușoară.
• Atacurile de sufocare. Apar în timpul alăptării. Pielea copilului devine albăstruie, începe să tușească și să se sufoce. La procesul de respirație iau parte mușchi suplimentari. Semnele de asfixie dispar dacă copilul este ținut vertical sau așezat pe partea cea mai apropiată de locația proeminenței.
• Tuse. Nu se aplică simptomelor specifice herniei diafragmatice, dar se observă destul de des. Are un caracter uscat persistent.
• Atacurile de vărsături. Ele apar cu hernii care provoacă deplasarea organelor tractului gastrointestinal.
• Semne de insuficiență cardiacă. În primele zile, activitatea cardiacă rămâne normală, dar pe fondul atacurilor frecvente de asfixie se dezvoltă tahicardie.
• Dextrocardie. Acesta este numele unei stări patologice în care o parte a inimii se deplasează în partea dreaptă. Partea dreaptă a pieptului iese în afară, mobilitatea părții afectate este redusă. Partea stângă se prăbușește.
• Subdezvoltarea țesutului pulmonar. Însoțită de pauze frecvente în respirație. Semnele de patologie apar după tăierea cordonului ombilical, ceea ce declanșează funcționarea plămânilor. Acestea includ mișcări respiratorii rapide și superficiale, balonare, scăderea ritmului cardiac, pielea albastră a triunghiului nazolabial și slăbirea reflexului de sugere. La inhalare, apar zgomote uscate în spatele sternului și zgomot în abdomen.
• Creșterea duratei pauzei respiratorii. Contribuie la apariția lipsei de oxigen, ducând la moarte.
• Greutate mica. Greutatea copilului în prima lună după naștere nu numai că nu crește, ci și scade. Copilul refuză sânul, dezvoltă anemie, apar sângerări intestinale și inflamații la plămâni.

Diagnosticare

Diagnosticul prenatal se realizează în primele zile de viață. Pentru aceasta se folosesc ecografii și rezonanță magnetică. Procedurile ajută la detectarea semnelor indirecte de patologie:

• Abaterea volumului lichidului amniotic de la normă. Datorită compresiei esofagului și a stomacului superior, fătul nu poate înghiți lichidul amniotic.
• Deplasarea unor părți ale stomacului, intestinului subțire sau vezicii biliare spre piept.
• Anse intestinale peristaltice care conțin lichid. Găsit pe partea stângă a pieptului.
• Absența stomacului la locul său anatomic. Se referă la simptome suplimentare de diagnostic ale herniei hiatale.
• Mișcarea vezicii biliare în cavitatea pleurală. Însoțită de deplasarea ficatului în abdomenul superior.
• Schimbarea poziției inimii și a mediastinului. Apare din cauza presiunii cauzate de o hernie mare.
• Semne de acumulare de lichid în exces în craniu și testicule. Dezvoltarea acestor stări patologice contribuie la congestia venoasă.

Clasificare

Congenital

Printre herniile acestui grup se numără:

• Adevărate proeminențe. Ele se dezvoltă pe fondul slăbirii și slăbirii mușchilor cupolei diafragmei, cauzate de o creștere bruscă a presiunii abdominale. Organele cad prin găurile situate în stern și în partea inferioară a spatelui. În cavitatea sacului herniar există anse intestinale, un epiploon mai mare și țesut abdominal.
• Fals. Formarea unei astfel de proeminențe este facilitată de aplazia (absența) unor părți ale diafragmei. În acest caz, există mesaje între regiunile toracice și abdominale.
• Atipic. Astfel de hernii sunt rareori diagnosticate. Ele se deosebesc de alte malformații ale organelor interne prin prezența unei deschideri herniare caracteristice.

traumatic

Astfel de proeminențe se formează pe fondul consecințelor leziunilor închise sau deschise ale sternului, însoțite de prolapsul organelor interne prin defectul care a apărut. O hernie se formează în momentul rănirii sau la câteva luni după aceasta. Herniile traumatice sunt cel mai adesea pe partea stângă, fisura hernială trece peste granița dintre mușchi și tendoane.

Sacul herniar în acest caz este absent, deci proeminența este considerată falsă. În cavitatea tumorii se află părți ale stomacului și intestinelor, ficatului și vezicii biliare.

neuropatic

Această formă a bolii se dezvoltă pe fondul relaxării mușchilor diafragmatici. Apariția modificărilor patologice este facilitată de o încălcare a inervației cauzată de inflamarea terminațiilor nervoase, deteriorarea creierului și a organelor respiratorii.

Deschiderea esofagiană a diafragmei

Hernia hiatală este cel mai frecvent tip de umflătură congenitală.

Se caracterizează prin mișcarea organelor abdominale în spatele sternului.

Are un curs cronic progresiv. Apare pe fondul expansiunii patologice a deschiderii esofagiene.

Tratament

Hernia diafragmatică poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală. În chirurgie, se folosesc mai multe metode, a căror alegere depinde de stadiul dezvoltării fetale.

Operațiile se efectuează atât înainte, cât și după naștere. Transportul unui nou-născut cu hernie congenitală poate provoca dificultăți, prin urmare, dacă se detectează un defect în timpul dezvoltării fetale, nașterea se face într-un centru perinatal. Operația începe imediat după nașterea copilului.

intrauterin

Această intervenție se efectuează în al 2-lea trimestru de sarcină. Instrumentele sunt introduse printr-o mică incizie în peretele uterului. Un dispozitiv este introdus în căile respiratorii fetale pentru a ajuta la deschiderea plămânilor. După naștere, balonul este îndepărtat.

Intervenția fetoscopică este prescrisă în prezența unor defecte incompatibile cu viața.

Cu toate acestea, chiar și operarea corectă nu garantează o șansă de supraviețuire de 100%. Intervenția poate provoca nașterea prematură sau poate duce la leziuni ale sistemului respirator.

La copil

În cazul rupturii diafragmei sau strângerii organelor, etapa pregătitoare este exclusă. Operația include următorii pași:

1. Crearea artificială a unei hernii a peretelui abdominal anterior prin endoscopie. Se arată cu o scădere pronunțată a volumului cavității abdominale, ceea ce împiedică organele să revină la poziția lor normală.
2. Eliminarea proeminenței artificiale. A doua etapă a operației este programată la 7-365 de zile după prima. In timpul interventiei se inchide orificiul herniar, se spala cavitatea pleurala.

Prognoza

Supraviețuirea depinde de dimensiunea herniilor diafragmatice la copii. Prognosticul este afectat de prezența defectelor concomitente și de momentul începerii operației. Dacă se renunță la corecția intrauterină, 40-75% dintre copii supraviețuiesc. Când se încearcă corectarea fetală, probabilitatea decesului fetal este de 60%. În primele ore de viață, 7% dintre nou-născuți mor.

Complicații

Cu o hernie diafragmatică se pot dezvolta următoarele complicații:

• Reflux duodeno-gastric. Se caracterizează prin ingestia constantă a conținutului gastric și intestinal în esofag.
• Inflamația membranelor mucoase ale esofagului. Această consecință este caracteristică herniilor de alunecare, însoțite de pătrunderea sucului gastric în părțile superioare ale sistemului digestiv.
• eliminarea bolilor cronice la gravide;
• reducerea riscului de infectie intrauterina a fatului prin vaccinare precoce.

În timpul sarcinii, este necesar să vizitați regulat un obstetrician-ginecolog și să faceți o examinare cu ultrasunete.

Conținutul articolului

hernie diafragmatică congenitală- deplasarea organelor abdominale în torace printr-un defect congenital al diafragmei.

Prevalența herniilor diafragmatice

Herniile diafragmatice sunt frecvente cu o frecvență de la 1:2000 la 1:4000 la nou-născuți.

Embriopatogeneza herniilor diafragmatice

Defectul se formează în a 4-a săptămână de dezvoltare a embrionului când se formează o membrană între cavitatea pericardică și cavitatea abdominală a embrionului. Oprirea dezvoltării mușchilor individuali în anumite zone ale diafragmei duce la dezvoltarea herniilor cu un sac herniar, ai cărui pereți constau din membrane seroase - frunze abdominale și pleurale. Astfel, se formează adevărate hernii. Cu herniile false, printr-un orificiu traversant din diafragmă, organele abdominale care nu sunt acoperite cu un sac herniar se deplasează în piept fără restricții, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de tensiune intratoracică. Printre herniile false, hernia lui Bogdalek este mai frecventă - mișcarea organelor abdominale în cavitatea toracică prin defectul parietal posterior al diafragmului, care arată ca un gol.La herniile diafragmatice, severitatea stării copilului se datorează nu numai volumul organelor care s-au mișcat, dar și la defecte. Destul de des, acești copii au hipoplazie pulmonară de severitate diferită, defecte cardiace, defecte ale sistemului nervos central și ale tractului gastrointestinal. Hernia diafragmatică congenitală deosebit de severă apare la copiii cu deficiențe pulmonare, iar îndepărtarea chirurgicală a herniei diafragmatice nu îmbunătățește starea acestora.

Clasificarea herniilor diafragmatice

După origine și localizare, herniile diafragmatice sunt împărțite după cum urmează:
1. Hernie diafragmatică congenitală:
a) diafragma-pleurală (adevărat și fals);
b) perechi de asternale (reale);
c) frenopericardic (real);
d) hernie hiatala (reala).
2. Hernii dobândite – traumatice (false).
Cel mai adesea la copii apar hernii diafragma-pleurale, precum și hernii ale deschiderii esofagiene a diafragmei.

Clinica de hernie diafragmatica

În manifestările clinice ale herniei diafragmatice, se pot distinge două complexe de simptome:
1. Tulburări cardiopulmonare, însoțite de sindrom de tensiune intratoracică – cu hernii diafragma-pleurale.
2. Reflux gastroesofagian - cu hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.Cu un volum semnificativ de organe care s-au mutat în piept, manifestările clinice ale insuficienței respiratorii apar precoce.După naștere sau în câteva ore se dezvoltă dificultăți de respirație, se dezvoltă cianoză. . Insuficiența respiratorie acută progresează rapid. La examinare, se atrage atenția asupra asimetriei toracelui (cu o proeminență pe partea laterală a leziunii) și a abdomenului scufundat. Uneori, zgomotele peristaltice pot fi auzite auscultativ în torace pe partea laterală a leziunii.La herniile mici, simptomele clinice nu sunt foarte pronunțate.La herniile deschiderii esofagiene a diafragmei, manifestările clinice sunt asociate cu funcționarea afectată a cardului de stomacului și se manifestă ca reflux gastroesofagian (esofagită de reflux).

Diagnosticul herniilor diafragmatice

Diagnosticul herniei diafragmatice trebuie efectuat chiar și în timpul examinării prenatale a fătului prin ultrasunete (prezența anselor intestinale sau a altor organe - stomacul, splina, ficatul, deplasate în cavitatea toracică a fătului). hernii diafragmatice-pleurale ale cavitatea toracică, ansele intestinale se observă sub forma unui model patat cu zone de iluminare semnificativă (gaz în intestine).Inima și organele mediastinale sunt deplasate în sens opus, plămânii sunt prăbușiți. La contrastarea tractului gastrointestinal cu un amestec de bariu, masa de contrast umple secțiunile intestinelor din cavitatea toracică.Tabloul radiologic al herniilor hiatale depinde de forma lor. Cu herniile paraesofagiene - cavitatea toracică se dovedește a fi formațiuni cu un nivel lichid, în timp ce bula de gaz a stomacului din cavitatea abdominală este redusă sau absentă. Un studiu de contrast dezvăluie un stomac în formă de clepsidră, a cărui parte superioară este observată în cavitatea toracică, iar partea inferioară în cavitatea abdominală.Ecografia poate dezvălui deplasarea organelor abdominale (în special a ficatului) în cavitatea pleurală. .

Tratamentul herniei diafragmatice

Tratamentul herniilor diafragmatice este operativ cu o pregătire preoperatorie îndelungată (dar nu mai mare de 24-48 ore).Principiile tratamentului chirurgical sunt deplasarea organelor abdominale din torace în cavitatea abdominală, sutura sau defectul plastic al diafragmei cu fals. hernii și defect plastic - cu real ( eventual folosind materiale plastice). În perioada postoperatorie, copilul trebuie să fie sub ventilație mecanică prelungită. Consecințele adverse după operație pot apărea la 30-50% dintre copii.

Prognosticul herniei diafragmatice

Prognosticul depinde de severitatea stării copilului și de severitatea leziunilor pulmonare congenitale (hipoplazia acestora).