किन बीमारियों के लिए पेट में इंजेक्शन लगाते हैं। इंजेक्शन में हेपरिन का उपयोग कैसे और क्यों किया जाता है? अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम

आर एन002077/01-211108

दवा का व्यापार नाम:

हेपरिन

अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम:

हेपरिन सोडियम

दवाई लेने का तरीका:

अंतःशिरा और के लिए समाधान अंतस्त्वचा इंजेक्शन

मिश्रण:

1 लीटर घोल में शामिल हैं:
सक्रिय पदार्थ: हेपरिन सोडियम - 5000000 ME
excipients : बेंजाइल अल्कोहल, सोडियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए पानी।

विवरण:

रंगहीन या हल्का पीला तरल साफ़ करें।

फार्माकोथेरेप्यूटिक ग्रुप:

थक्कारोधी प्रत्यक्ष कार्रवाई

एटीएक्स कोड:

बी01एबी01

औषधीय गुण

प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधी, मध्यम आणविक भार हेपरिन के समूह से संबंधित है, फाइब्रिन के गठन को धीमा कर देता है। थक्कारोधी प्रभाव इन विट्रो और विवो में पाया जाता है, अंतःशिरा प्रशासन के तुरंत बाद होता है।
हेपरिन की कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से एंटीथ्रॉम्बिन III, सक्रिय रक्त जमावट कारकों के अवरोधक पर आधारित है: थ्रोम्बिन, IXa, Xa, XIa, XIIa (विशेष रूप से महत्वपूर्ण थ्रोम्बिन और सक्रिय कारक X को बाधित करने की क्षमता है)।
गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है; सेरेब्रल वाहिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाता है, सेरेब्रल हाइलूरोनिडेज़ की गतिविधि को कम करता है, लिपोप्रोटीन लाइपेस को सक्रिय करता है और इसका हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव होता है।
फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की गतिविधि को कम करता है, अधिवृक्क प्रांतस्था में एल्डोस्टेरोन के अत्यधिक संश्लेषण को रोकता है, एड्रेनालाईन को बांधता है, हार्मोनल उत्तेजनाओं के लिए डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है, पैराथाइरॉइड हार्मोन की गतिविधि को बढ़ाता है। एंजाइमों के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, यह ब्रेन टाइरोसिन हाइड्रॉक्सिलेज़, पेप्सिनोजेन, डीएनए पोलीमरेज़ की गतिविधि को बढ़ा सकता है और मायोसिन ATPase, पाइरूवेट किनेज, आरएनए पोलीमरेज़, पेप्सिन की गतिविधि को कम कर सकता है।
IHD (इस्केमिक हृदय रोग) के रोगियों में (ASA (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के संयोजन में विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है तीव्र घनास्त्रताकोरोनरी धमनियों, रोधगलन और अचानक मौत. म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों में बार-बार दिल के दौरे और मृत्यु दर की आवृत्ति कम कर देता है।
में उच्च खुराकआह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और शिरापरक घनास्त्रता में प्रभावी, छोटे में - रोकथाम के लिए शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता, सहित। बाद सर्जिकल ऑपरेशन.
पर अंतःशिरा प्रशासनरक्त जमावट लगभग तुरंत धीमा हो जाता है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 15-30 मिनट के बाद, चमड़े के नीचे - 20-60 मिनट के बाद, साँस लेने के बाद, अधिकतम प्रभाव एक दिन में होता है; थक्कारोधी प्रभाव की अवधि क्रमशः 4-5, 6, 8 घंटे और 1-2 सप्ताह है, उपचारात्मक प्रभाव- घनास्त्रता की रोकथाम - बहुत अधिक समय तक चलती है।
प्लाज्मा में या घनास्त्रता के स्थल पर एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी हेपरिन के एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव को कम कर सकती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स
उपचर्म प्रशासन के बाद, TSmax - 4-5 घंटे। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 95% तक, वितरण की मात्रा बहुत कम है - 0.06 l / kg (छोड़ता नहीं है संवहनी बिस्तरमजबूत प्लाज्मा प्रोटीन बंधन के कारण)। नाल और स्तन के दूध में प्रवेश नहीं करता है। एंडोथेलियल कोशिकाओं और मोनोन्यूक्लियर-मैक्रोफेज सिस्टम (आरईएस कोशिकाओं (रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम) की कोशिकाओं द्वारा गहन रूप से कब्जा कर लिया गया है, जो यकृत और प्लीहा में केंद्रित है। एन-डेसल्फ़ैमिडेज़ और प्लेटलेट हेपरिनेज़ की भागीदारी के साथ यकृत में मेटाबोलाइज़ किया गया है, जो चयापचय में शामिल है। बाद के चरणों में हेपरिन चयापचय प्लेटलेट कारक IV (एंटीहेपरिन कारक) में भागीदारी, साथ ही मैक्रोफेज सिस्टम के लिए हेपरिन का बंधन, तेजी से जैविक निष्क्रियता और कार्रवाई की छोटी अवधि की व्याख्या करता है। कम आणविक भार के टुकड़े। T½ - 1-6 घंटे (औसतन 1.5 घंटे); मोटापा, यकृत और / या के साथ बढ़ता है किडनी खराब; पल्मोनरी एम्बोलिज्म, संक्रमण के साथ घट जाती है, घातक ट्यूमर.
यह गुर्दे द्वारा मुख्य रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, और केवल उच्च खुराक की शुरूआत के साथ ही (50% तक अपरिवर्तित) उत्सर्जित करना संभव है। हेमोडायलिसिस द्वारा उत्सर्जित नहीं।

उपयोग के संकेत

घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (रोकथाम और उपचार), रक्त के थक्के की रोकथाम (में हृदय शल्य चिकित्सा), घनास्त्रता कोरोनरी वाहिकाओंथ्रोम्बोम्बोलिज़्म के इतिहास वाले रोगियों में प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, पश्चात की अवधि।
रक्त परिसंचरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग करके ऑपरेशन के दौरान रक्त जमावट की रोकथाम।

मतभेद

हेपरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता, बढ़े हुए रक्तस्राव (हेमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वास्कुलिटिस, आदि) के साथ रोग, रक्तस्राव, मस्तिष्क धमनीविस्फार, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, आघात, विशेष रूप से क्रैनियोसेरेब्रल), कटाव और अल्सरेटिव घावगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर और पॉलीप्स ( जठरांत्र पथ); अर्धजीर्ण बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस; जिगर और गुर्दे के गंभीर उल्लंघन; जिगर के सिरोसिस के साथ वैरिकाज - वेंसघेघा की नसें, गंभीर अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप; रक्तस्रावी स्ट्रोक; मस्तिष्क और रीढ़, आंखों पर हाल के ऑपरेशन, पौरुष ग्रंथि, यकृत या पित्त नलिकाएं; पंचर के बाद की स्थिति मेरुदंडप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी; रक्त के थक्के समय में कमी के साथ रोग; माहवारीगर्भपात की धमकी, प्रसव (हाल ही में), गर्भावस्था, दुद्ध निकालना; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; संवहनी पारगम्यता में वृद्धि; फुफ्फुसीय रक्तस्राव.
सावधानी से
पॉलीवलेंट एलर्जी से पीड़ित व्यक्ति (incl। दमा), धमनी का उच्च रक्तचाप, दंत प्रक्रियाएं, मधुमेह, एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, आईयूडी ( अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक), सक्रिय तपेदिक, विकिरण चिकित्सा, यकृत का काम करना बंद कर देना, सीआरएफ (पुरानी गुर्दे की विफलता), बुजुर्ग उम्र(60 से अधिक, विशेषकर महिलाएं)।

खुराक और प्रशासन

हेपरिन को निरंतर अंतःशिरा जलसेक या एक चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है।
हेपरिन की प्रारंभिक खुराक में इंजेक्ट किया गया औषधीय प्रयोजनों, 5000 ME है और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद उपचार का उपयोग जारी रखा जाता है चमड़े के नीचे इंजेक्शनया अंतःशिरा जलसेक।
आवेदन की विधि के आधार पर रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है:

• निरंतर अंतःशिरा जलसेक के साथ, प्रति घंटे 15 IU / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर प्रशासित करें, हेपरिन को 0.9% में पतला करें एनएसीएल समाधान;
• नियमित के साथ अंतःशिरा इंजेक्शनहर 4-6 घंटे में हेपरिन के 5000-10000 IU लिखिए;
• जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो इसे हर 12 घंटे में 15000-20000 ME या हर 8 घंटे में 8000-10000 ME पर दिया जाता है।

प्रत्येक खुराक की शुरूआत से पहले, बाद की खुराक को समायोजित करने के लिए रक्त के थक्के समय और / या सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) का अध्ययन करना आवश्यक है। चमड़े के नीचे इंजेक्शन अधिमानतः पूर्वकाल क्षेत्र में किया जाता है। उदर भित्ति, एक अपवाद के रूप में, अन्य इंजेक्शन साइटों (कंधे, जांघ) का उपयोग किया जा सकता है।
हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव को इष्टतम माना जाता है यदि थक्के का समय 2-3 गुना अधिक हो सामान्य, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) और थ्रोम्बिन समय 2 गुना बढ़ जाता है (APTT की निरंतर निगरानी की संभावना के साथ)।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन वाले रोगियों के लिए, हेपरिन को 150-400 IU/kg शरीर के वजन या 1500-2000 IU/500 ml संरक्षित रक्त (संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
डायलिसिस पर रोगियों के लिए, कोगुलोग्राम के परिणामों के अनुसार खुराक समायोजन किया जाता है।
बच्चों के लिए, दवा को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 1-3 महीने की उम्र में - 800 IU / किग्रा / दिन, 4-12 महीने - 700 IU / किग्रा / दिन, 6 साल से अधिक - 500 IU / किग्रा / दिन के तहत APTT (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) का नियंत्रण।

खराब असर

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा की लालिमा, दवा बुखार, पित्ती, राइनाइटिस, त्वचा की खुजली और तलवों में गर्मी की भावना, ब्रोन्कोस्पास्म, पतन, तीव्रगाहिता संबंधी सदमा.
अन्य संभावित दुष्प्रभावों में चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, भूख में कमी, उल्टी, दस्त, जोड़ों में दर्द, रक्तचाप में वृद्धि और इओसिनोफिलिया शामिल हैं।
हेपरिन के साथ उपचार की शुरुआत में, क्षणिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (6% रोगियों) को कभी-कभी 80 x 10 9 / l से 150 x 10 9 / l की सीमा में प्लेटलेट काउंट के साथ नोट किया जा सकता है। आम तौर पर यह स्थितिजटिलताओं का विकास नहीं होता है और हेपरिन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है। में दुर्लभ मामलेगंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (श्वेत रक्त थक्का सिंड्रोम) कभी-कभी हो सकता है घातक परिणाम. यह जटिलता 80x10 9 /l से नीचे या प्रारंभिक स्तर के 50% से अधिक प्लेटलेट्स की संख्या में कमी की स्थिति में माना जाना चाहिए, ऐसे मामलों में हेपरिन का प्रशासन तत्काल बंद कर दिया जाता है। गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले मरीज़ खपत कोगुलोपैथी (फाइब्रिनोजेन की कमी) विकसित कर सकते हैं।
हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ: त्वचा परिगलन, धमनी घनास्त्रता, गैंग्रीन, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक के विकास के साथ।
पर दीर्घकालिक उपयोग: ऑस्टियोपोरोसिस, सहज अस्थि भंग, कोमल ऊतक कैल्सीफिकेशन, हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म, क्षणिक खालित्य।
हेपरिन के साथ चिकित्सा के दौरान, रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन देखा जा सकता है ("जिगर" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, मुक्त वसायुक्त अम्लऔर रक्त प्लाज्मा में थायरोक्सिन; शरीर में पोटेशियम की प्रतिवर्ती प्रतिधारण; कोलेस्ट्रॉल की झूठी कमी; झूठा बढ़ावारक्त शर्करा का स्तर और ब्रोम्सल्फेलिन परीक्षण के परिणामों में त्रुटि)।
स्थानीय प्रतिक्रियाएँ: इंजेक्शन स्थल पर जलन, दर्द, हाइपरिमिया, हेमेटोमा और अल्सरेशन, रक्तस्राव।
रक्तस्राव: विशिष्ट - जठरांत्र संबंधी मार्ग (जठरांत्र संबंधी मार्ग) से और मूत्र पथ, इंजेक्शन स्थल पर, दबाव के अधीन क्षेत्रों में, से सर्जिकल घाव; में रक्तस्राव विभिन्न निकाय(अधिवृक्क ग्रंथियों सहित, पीत - पिण्ड, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: रक्तस्राव के लक्षण।
इलाज: हेपरिन की अधिक मात्रा के कारण होने वाले छोटे रक्तस्राव के मामले में, इसका उपयोग बंद करने के लिए पर्याप्त है। व्यापक रक्तस्राव के साथ, अतिरिक्त हेपरिन को प्रोटामाइन सल्फेट (हेपरिन के प्रति 100 IU प्रति 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन सल्फेट) के साथ बेअसर कर दिया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेपरिन तेजी से उत्सर्जित होता है, और यदि प्रोटामाइन सल्फेट 30 मिनट बाद निर्धारित किया जाता है पिछली खुराकहेपरिन, आपको केवल आधा दर्ज करने की आवश्यकता है आवश्यक खुराक; अधिकतम खुराकप्रोटामाइन सल्फेट 50 मिलीग्राम है। हेमोडायलिसिस अप्रभावी है।

अन्य दवाओं के साथ सहभागिता

ओरल एंटीकोआगुलंट्स (जैसे, डाइकोमरीन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट (जैसे, एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, डिपिरिडामोल), क्योंकि वे ऑपरेशन के दौरान या अंदर रक्तस्राव बढ़ा सकते हैं पश्चात की अवधि.
एक साथ आवेदन एस्कॉर्बिक अम्ल, एंटिहिस्टामाइन्स, डिजिटेलिस या टेट्रासाइक्लिन, एर्गोट अल्कलॉइड, निकोटीन, नाइट्रोग्लिसरीन (अंतःशिरा प्रशासन), थायरोक्सिन, एसीटीएच (एडेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन), क्षारीय अमीनो एसिड और पॉलीपेप्टाइड्स, प्रोटामाइन हेपरिन के प्रभाव को कम कर सकते हैं। डेक्सट्रान, फेनिलबुटाज़ोन, इंडोमेथेसिन, सल्पीनेफ्राज़ोन, प्रोबेनेसिड, एथैक्रिनिक एसिड का अंतःशिरा प्रशासन, पेनिसिलिन और साइटोस्टैटिक्स हेपरिन की क्रिया को प्रबल कर सकते हैं। हेपरिन फ़िनाइटोइन, क्विनिडाइन, प्रोप्रानोलोल, बेंजोडायजेपाइन और बिलीरुबिन को उनके प्रोटीन बंधन स्थलों पर प्रतिस्थापित करता है। दक्षता में पारस्परिक कमी तब होती है जब एक साथ आवेदनट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, टीके। वे हेपरिन से बंध सकते हैं।
सक्रिय अवयवों की वर्षा की संभावना के कारण, हेपरिन को अन्य औषधीय उत्पादों के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

विशेष निर्देश

अस्पताल की सेटिंग में बड़ी खुराक के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है।
प्लेटलेट काउंट मॉनिटरिंग उपचार शुरू करने से पहले, उपचार के पहले दिन और हेपरिन प्रशासन की पूरी अवधि के दौरान छोटे अंतराल पर, विशेष रूप से उपचार शुरू होने के 6 से 14 दिनों के बीच की जानी चाहिए। आपको प्लेटलेट्स की संख्या में तेज कमी के साथ तुरंत उपचार बंद कर देना चाहिए ("साइड इफेक्ट्स" देखें)।
तेज गिरावटप्लेटलेट काउंट को हेपरिन-प्रेरित प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की पहचान करने के लिए और जांच की आवश्यकता है।
यदि ऐसा है, तो रोगी को सलाह दी जानी चाहिए कि उसे भविष्य में हेपरिन नहीं दी जानी चाहिए (यहाँ तक कि यदि उसे कम आणविक भार हेपरिन). अगर हो तो उच्च संभावनाहेपरिन-प्रेरित प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेपरिन को तुरंत बंद कर देना चाहिए।
थ्रोम्बोम्बोलिक बीमारी के लिए या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के मामले में हेपरिन प्राप्त करने वाले रोगियों में हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के साथ, अन्य एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए।
हेपरिन-प्रेरित रोगी प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया(व्हाइट थ्रोम्बस सिंड्रोम) हेपरिनाइजेशन के साथ हेमोडायलिसिस के अधीन नहीं होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें उपयोग करना चाहिए वैकल्पिक तरीकेगुर्दे की विफलता का उपचार।
अधिक मात्रा से बचने के लिए, आपको लगातार निगरानी करनी चाहिए नैदानिक ​​लक्षणसंभावित रक्तस्राव का संकेत (श्लेष्म झिल्ली का रक्तस्राव, हेमट्यूरिया, आदि)। उन व्यक्तियों में जो हेपरिन का जवाब नहीं देते हैं या हेपरिन की उच्च खुराक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, एंटीथ्रॉम्बिन III के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।
यद्यपि हेपरिन प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं करता है और इसका पता नहीं लगाया जाता है स्तन का दूध, जब को सौंपा गया चिकित्सीय खुराकगर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं पर कड़ी नजर रखी जानी चाहिए।
प्रसव के 36 घंटे के अंदर विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। उचित नियंत्रण करना आवश्यक है प्रयोगशाला अनुसंधान(रक्त के थक्के का समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और थ्रोम्बिन समय)।
60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में हेपरिन रक्तस्राव को बढ़ा सकता है।
रोगियों में हेपरिन का उपयोग करते समय धमनी का उच्च रक्तचापलगातार निगरानी की जानी चाहिए धमनी का दबाव.
हेपरिन थेरेपी शुरू करने से पहले, कम खुराक के उपयोग को छोड़कर, एक कॉगुलोग्राम हमेशा किया जाना चाहिए।
मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा के लिए संक्रमण वाले रोगियों में, हेपरिन को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि जमावट का समय और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) चिकित्सीय सीमा के भीतर न हो।
इंट्रामस्क्युलरइंजेक्शन होना चाहिए छोड़ा गयाचिकित्सीय प्रयोजनों के लिए हेपरिन निर्धारित करते समय। जब भी संभव हो सुई बायोप्सी, घुसपैठ और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और नैदानिक ​​​​परीक्षणों से भी बचा जाना चाहिए। काठ का पंचर.
यदि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, तो हेपरिन को बंद कर दिया जाना चाहिए और कोगुलोग्राम मापदंडों की जांच की जानी चाहिए। यदि विश्लेषण के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर हैं, तो हेपरिन के उपयोग के कारण इस रक्तस्राव के विकास की संभावना न्यूनतम है; कोगुलोग्राम में परिवर्तन हेपरिन के बंद होने के बाद सामान्य हो जाते हैं।
प्रोटामाइन सल्फेट हेपरिन के लिए एक विशिष्ट मारक है। प्रोटामाइन सल्फेट का एक मिलीलीटर हेपरिन के 1000 आईयू को निष्क्रिय कर देता है। कोगुलोग्राम के परिणामों के आधार पर प्रोटामाइन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए, क्योंकि इस दवा की अत्यधिक मात्रा में ही रक्तस्राव हो सकता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान 5000 IU / ml, ampoules या शीशियों में 5 मिली।
न्यूट्रल ग्लास ampoules में 5 मिली या न्यूट्रल ग्लास शीशियों में 5 मिली। ब्लिस्टर पैक में 5 ampoules। उपयोग के लिए निर्देशों के साथ एक ब्लिस्टर पैक, एक चाकू या एक ampoule स्कारिफायर को कार्डबोर्ड पैक में रखा जाता है। उपयोग के लिए क्रमशः 15 या 25 निर्देशों के साथ पन्नी के साथ 30 या 50 ब्लिस्टर पैक, चाकू या ampoule स्कारिफ़ायर (अस्पतालों के लिए) एक कार्डबोर्ड बॉक्स में या एक नालीदार कार्डबोर्ड बॉक्स में रखे जाते हैं।
नोच, रिंग या ब्रेक पॉइंट वाले ampoules को पैक करते समय, चाकू या ampoule स्कारिफायर नहीं डाले जाते हैं।
ब्लिस्टर पैक में 5 बोतलें। कार्डबोर्ड पैक में उपयोग के निर्देशों के साथ एक ब्लिस्टर पैक। क्रमशः (अस्पताल के लिए) उपयोग के लिए 15 या 25 निर्देशों के साथ पन्नी के साथ 30 या 50 फफोले, कार्डबोर्ड बॉक्स में या नालीदार कार्डबोर्ड बॉक्स में रखे जाते हैं।

जमा करने की अवस्था

सूची बी। 12-15 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित जगह में।
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

तारीख से पहले सबसे अच्छा

3 वर्ष। पैकेजिंग पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

छुट्टी की शर्तें

नुस्खे पर।

उत्पादक

संघीय राज्य एकात्मक उद्यम "मॉस्को एंडोक्राइन प्लांट" 109052, मॉस्को, सेंट। नोवोखोखलोव्स्काया, 25।

निर्माता का पता भेजने के लिए उपभोक्ताओं का दावा।

इंजेक्शन में हेपरिन रोगी को निर्धारित किया जाता है चिकित्सा कार्यकर्तामुख्य रूप से रक्त के थक्कों को पतला करने और बनने से रोकने के उद्देश्य से। इसके अलावा, कई बीमारियों के लिए हेपरिन इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। आइए अधिक विस्तार से इस दवा की कार्रवाई के सिद्धांत, संकेत और इसके उपयोग की विशेषताओं पर विचार करें।

हेपरिन किसके लिए प्रयोग किया जाता है? यह दवा का है औषधीय समूहप्रत्यक्ष थक्कारोधी। प्रस्तुत दवा रक्त के थक्के जमने से रोकती है, फाइब्रिन के गठन को धीमा करके और थ्रोम्बिन गतिविधि को कम करके रक्त के थक्कों का निर्माण करती है। हेपरिन निम्नलिखित नैदानिक ​​गुणों की उपस्थिति की विशेषता है:

उपयोग के संकेत

इसके नैदानिक ​​गुणों और विशेषताओं के कारण यह दवापर्याप्त है व्यापक उपयोगवी आधुनिक दवाई. निम्नलिखित बीमारियों के लिए रोगी को हेपरिन इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है:

1. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
2. तीव्र रोधगलन दौरे।
3. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
4. गहरी शिरापरक घनास्त्रता।
5. दिल की अनियमित धड़कन।
6. प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम।
7. बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस।
8. कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता।
9. नेफ्राइट ल्यूपस।
10. फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
11. गलशोथ।
12. परिधीय नसों के पैथोलॉजिकल घाव।
13. आलिंद फिब्रिलेशन के साथ जुड़े एम्बोलिज़ेशन।
14. अतालता।
15. गुर्दे के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के आंदोलन का उल्लंघन।
16. रक्त microcirculation की प्रक्रियाओं का उल्लंघन।
17. दमा।
18. गठिया।
19. कुछ प्रकार के हृदय दोष।
20. हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम।

हेपरिन रोधगलन या कोरोनरी धमनी घनास्त्रता वाले रोगियों में अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

हेपरिन इंजेक्शन एक अच्छा प्रभाव देते हैं रोगनिरोधी, जो सर्जिकल हस्तक्षेपों से गुजरने के बाद शिरापरक थ्रोम्बोफ्लिबिया के विकास को रोकता है।

तथाकथित एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों के मामले में दवा का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, इस दवा का व्यापक रूप से रक्त आधान में उपयोग किया जाता है, इसके चयन के लिए नैदानिक ​​परीक्षण, साथ ही धोने के लिए शिरापरक कैथेटर, हेमोसर्शन और हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान।

मतभेद

दवा के उपयोग की काफी विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, कुछ मामलों में हेपरिन इंजेक्शन का उपयोग अत्यधिक निराश होता है और इसका प्रतिनिधित्व करता है गंभीर खतरारोगी के स्वास्थ्य के लिए। इसके उपयोग के लिए मुख्य contraindications हैं:

1. फुफ्फुसीय रोधगलन।
2. दवा के कुछ घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।
3. खून बह रहा है।
4. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ( थक्का जमने की क्षमता कम होनाखून)।
5. रक्तस्रावी प्रवणता।
6. हीमोफिलिया।
7. पारगम्यता में वृद्धि रक्त वाहिकाएं.
8. वर्लहोफ रोग।
9. अविकासी खून की कमी।
10. तीव्र या जीर्ण रूप में ल्यूकेमिया।
11. शिरापरक गैंग्रीन।
12. हाइपोप्लास्टिक एनीमिया।
13. वृक्कीय विफलता।
14. हेपेटिक पैथोलॉजी।
15. एक्यूट कार्डियक एन्यूरिज्म।
16. पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव घाव।
17. गंभीर रूप में धमनी उच्च रक्तचाप।
18. मस्तिष्क क्षेत्र में स्थगित सर्जिकल हस्तक्षेप, दृश्य उपकरण, पौरुष ग्रंथि।
19. रक्तस्रावी स्ट्रोक।
20. हाल ही में रीढ़ की हड्डी में पंचर।
21. पॉलीवलेंट एलर्जी।
22. नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन।
23. जठरांत्र संबंधी मार्ग में ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति के ट्यूमर नियोप्लाज्म की उपस्थिति।
24. वैरिकाज़ अन्नप्रणाली नसों।
25. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।

इस दवा का उपयोग गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। आमतौर पर दवा केवल असाधारण मामलों में निर्धारित की जाती है, जब इसका लाभ मां को होता है एक बड़ी हद तकसे अधिक है संभावित नुकसानएक बच्चे के लिए।

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दुष्प्रभाव

कुछ मामलों में, हेपरिन इंजेक्शन के उपयोग से निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास हो सकता है:

• एलर्जी;
• पित्ती;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• राइनाइटिस;
• ब्रोन्कियल ऐंठन;
• खून बह रहा है;
• हेमेटोमा गठन (विशेष रूप से के मामले में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनहेपरिन);
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• जी मिचलाना;
• उल्टी के मुकाबलों;
• सिरदर्द, माइग्रेन की अभिव्यक्तियों की प्रकृति जैसा दिखता है;
• पाचन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• दस्त;
• बुखार;
• त्वचा परिगलन;
• नरम ऊतकों के क्षेत्र में कैल्शियम वितरण प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• हाइपरमिया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में उपरोक्त का विकास दुष्प्रभावहेपरिन के लंबे समय तक और अनियंत्रित उपयोग के साथ देखा गया। जोखिमों को कम करने के लिए, चिकित्सीय पाठ्यक्रम को विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित और उसके सख्त नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

तरह-तरह के इंजेक्शन

हेपरिन के उपयोग के निर्देश बताते हैं कि उपचार की खुराक और अवधि रोग, इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है और प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। दवा को अंतःशिरा, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। अधिकांश त्वरित प्रभावपर देखा गया इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन(लगभग 30 मिनट)। चमड़े के नीचे प्रशासन के मामले में, प्रभाव 1 घंटे के बाद होता है।

प्रोफिलैक्सिस के रूप में, ज्यादातर मामलों में, रोगी को निर्धारित किया जाता है चमड़े के नीचे इंजेक्शनपेट में हेपरिन, 8 से 12 घंटे के अंतराल पर। पेट में हेपरिन इंजेक्शन की खुराक और आवृत्ति, कुछ बीमारियों का मुकाबला करने के लिए उपयोग की जाती है, उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की उम्र, उसके निदान जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। सामान्य अवस्थास्वास्थ्य और comorbidities।

यह स्पष्ट रूप से एक ही स्थान पर इंजेक्शन देने के साथ-साथ किसी भी दवा को मनमाने ढंग से लेने के लिए contraindicated है, क्योंकि हेपरिन सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करता है एक विस्तृत श्रृंखलाड्रग्स।

एक लंबे चिकित्सीय पाठ्यक्रम के मामले में, नियमित अध्ययन करके रक्त की नैदानिक ​​​​तस्वीर की निगरानी करना आवश्यक है।

इंजेक्शन में हेपरिन एक बहुत प्रभावी दवा है जो रोकथाम को बढ़ावा देती है और त्वरित उपचारकई रोग।

हालांकि, यह दवा, जब अनियंत्रित रूप से ली जाती है, तो कई दुष्प्रभावों के विकास और जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव की खोज को भड़का सकती है। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक की सख्त निगरानी में चिकित्सा की जानी चाहिए।

हेपरिन- एक दवा जो एक प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी है, अर्थात यह रक्त के थक्के को रोकता है। यह दवा बाहरी उपयोग के लिए और इंजेक्शन के लिए तरल के रूप में निर्मित होती है। लेकिन अक्सर वे हेपरिन के समाधान का उपयोग करते हैं, क्योंकि यह जल्दी से फाइब्रिन के गठन को धीमा करना शुरू कर देता है।

हेपरिन के उपयोग के लिए संकेत

हेपरिन की शुरुआत के बाद, गुर्दे में रक्त की गति सक्रिय हो जाती है, बदल जाती है मस्तिष्क परिसंचरणऔर कुछ एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है। इसीलिए बहुत बार इन इंजेक्शनों का उपयोग मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है। यह दवा के लिए निर्धारित है बढ़ी हुई मात्राऔर पल्मोनरी एम्बोलिज्म में।

हेपरिन के उपयोग के संकेत भी हैं:

• गहरी नस घनास्रता;
• एनजाइना;
• कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता;
• अतालता;
• गुर्दे में खराब रक्त प्रवाह;
• कुछ प्रकार के हृदय दोष;
• एक प्रकार का वृक्ष नेफ्रैटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस।

कम खुराक में, इस दवा का उपयोग शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और पहले चरण के डीआईसी में रोकने के लिए किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हेपरिन इंजेक्शन का भी उपयोग किया जाता है ताकि रोगी का रक्त बहुत जल्दी न जम जाए।

हेपरिन का उपयोग कैसे करें

हेपरिन के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद सबसे तेज़ प्रभाव होता है। उनके लिए जिन्होंने किया है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, दवा पंद्रह से तीस मिनट के बाद ही काम करना शुरू कर देगी, और अगर इंजेक्शन त्वचा के नीचे लगाया जाता है, तो हेपरिन की कार्रवाई लगभग एक घंटे में शुरू हो जाएगी।

जब इस दवा को एक निवारक उपाय के रूप में निर्धारित किया जाता है, तो पेट में पांच हजार इकाइयां सबसे अधिक बार चमड़े के नीचे दी जाती हैं। ऐसे इंजेक्शन के बीच 8 से 12 घंटे का अंतराल होना चाहिए। हेपरिन को एक ही स्थान पर चमड़े के नीचे इंजेक्ट करने की सख्त मनाही है।

इलाज के लिए इस्तेमाल किया विभिन्न खुराकयह औषधीय उत्पाद, जो रोग की प्रकृति और प्रकार के आधार पर डॉक्टर द्वारा चुने जाते हैं और व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर। पेट में हेपरिन इंजेक्शन को अपने दम पर निर्धारित करना असंभव है, या इस बारे में डॉक्टर को चेतावनी दिए बिना अन्य दवाओं के साथ दवा का उपयोग करें, क्योंकि इस तरह के एक थक्कारोधी कई दवाओं के साथ बातचीत करता है। लेकिन साथ ही हेपरिन और विटामिन या जैविक रूप से लागू करें सक्रिय योजकबिना डरे संभव है।

खुराक का रूप:  अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधानरचना: कोई जानकारी नहीं। विवरण: कोई जानकारी नहीं। फार्माकोथेरेप्यूटिक ग्रुप:प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधीएटीएक्स: nbsp

बी.01.ए.बी.01 हेपरिन

फार्माकोडायनामिक्स:कोई सूचना नहीं है। फार्माकोकाइनेटिक्स:कोई सूचना नहीं है। संकेत: कोई जानकारी नहीं। मतभेद:कोई सूचना नहीं है। सावधानी से:कोई सूचना नहीं है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना:कोई सूचना नहीं है। खुराक और प्रशासन:

हेपरिन को चमड़े के नीचे, अंतःशिरा द्वारा, बोलस या ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।

हेपरिन को निरंतर अंतःशिरा जलसेक या नियमित अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ-साथ चमड़े के नीचे (पेट में) के रूप में निर्धारित किया जाता है।

हेपरिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। उपयोगी स्थानचमड़े के नीचे के इंजेक्शन के लिए पेट की पूर्वकाल की दीवार है (असाधारण मामलों में, इंजेक्शन लगाया जाता है ऊपरी क्षेत्रकंधा या जांघ), एक पतली सुई का उपयोग करते हुए, जिसे समाधान के इंजेक्शन के अंत तक अंगूठे और तर्जनी के बीच रखी त्वचा की एक तह में गहराई से, लंबवत रूप से डाला जाना चाहिए। हर बार इंजेक्शन साइटों को वैकल्पिक करना आवश्यक है (हेमेटोमा के गठन से बचने के लिए)।

ऑपरेशन शुरू होने से 1-2 घंटे पहले पहला इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए; पश्चात की अवधि में, 7-10 दिनों के भीतर प्रवेश करें, और यदि आवश्यक हो - लंबे समय तक।

प्रारंभिक खुराक औषधीय प्रयोजनों के लिए सोडियम हेपरिन आमतौर पर 5000 IU है और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद चमड़े के नीचे इंजेक्शन या अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करके उपचार जारी रखा जाता है।

रखरखाव खुराक आवेदन की विधि के आधार पर निर्धारित:

- निरंतर अंतःशिरा जलसेक के साथ, 1000-2000 IU / h (24000-48000 IU / दिन) निर्धारित हैं, आसव के लिए निम्नलिखित समाधानों में पतला: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में, 5% और 10% ग्लूकोज समाधान में, 0.45% सोडियम में रिंगर के घोल में क्लोराइड घोल और 2.5% ग्लूकोज घोल;

- नियमित अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ, 5000-10000 निर्धारित हैंमुझेसोडियम हेपरिन हर 4-6 घंटे;

- जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो हर 12 घंटे में प्रशासित किया जाता है, 15000-20000मुझेया 8000-10000 के लिए हर 8 घंटेमुझे.

प्रत्येक खुराक की शुरूआत से पहले, बाद की खुराक को समायोजित करने के लिए रक्त के थक्के समय और / या एपीटीटी का अध्ययन करना आवश्यक है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए हेपरिन सोडियम की खुराक का चयन किया जाता है ताकि एपीटीटी नियंत्रण से 1.5-2.5 गुना अधिक हो। हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव को इष्टतम माना जाता है यदि थक्के का समय सामान्य से 2-3 गुना अधिक है, एपीटीटी और थ्रोम्बिन समय 2 गुना लंबा है (एपीटीटी की निरंतर निगरानी की संभावना के साथ)।

छोटी खुराक के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ (5000मुझेदिन में 2-3 बार) घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, एपीटीटी की नियमित निगरानी की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह थोड़ा बढ़ जाता है।

निरंतर अंतःशिरा आसवयह सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाहेपरिन सोडियम का उपयोग, नियमित (आंतरायिक) इंजेक्शन से बेहतर है, क्योंकि यह अधिक स्थिर हाइपोकोएग्यूलेशन और कम रक्तस्राव प्रदान करता है।

फेफड़ों के घनास्त्रता के साथ वयस्क और मध्यम डिग्रीगंभीरता को 3-4 इंजेक्शन के लिए 40,000-50,000 IU / दिन पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; गंभीर घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के साथ - अंतःशिरा 20000मुझे6 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 4 बार।

महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, 25000 को एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता हैमुझे, फिर 20000 तक मुझेहर 4 घंटे तक रोज की खुराक 80000-120000 मुझे.

दैनिक मात्रा में अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ आसव समाधानकम से कम 40000 जोड़ेंमुझे.

एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन करते समय, हेपरिन को 140-400 IU / किग्रा या 1500-2000 की खुराक पर प्रशासित किया जाता हैमुझेप्रति 500 ​​मिलीलीटर संरक्षित रक्त (संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान)।

डायलिसिस पर रोगियों के लिए, कोगुलोग्राम के परिणामों के अनुसार खुराक समायोजन किया जाता है।

हेमोडायलिसिस में, पहले 10,000 अंतःशिरा इंजेक्शन दिए जाते हैंमुझेप्रति 500 ​​मिली रक्त, फिर प्रक्रिया के बीच में - एक और 30,000-50,000मुझे. बुजुर्ग रोगियों, विशेषकर महिलाओं के लिए, खुराक कम कर देनी चाहिए।

बच्चे दवा को अंतःशिरा ड्रिप में प्रशासित किया जाता है: 1-3 महीने की उम्र में - 800 IU / किग्रा / दिन, 4-12 महीने - 700 IU / किग्रा / दिन, 6 साल से अधिक - 500 IU / किग्रा / दिन APTT के नियंत्रण में .

हेपरिन के साथ चिकित्सा की अवधि संकेत और आवेदन की विधि पर निर्भर करती है। पर अंतःशिरा उपयोगउपचार की इष्टतम अवधि 7-10 दिन है, जिसके बाद मौखिक थक्कारोधी के साथ उपचार जारी रखा जाता है (हेपरिन के साथ उपचार के पहले दिन से या 5 से 7 दिनों तक मौखिक थक्कारोधी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, और हेपरिन के उपयोग को रोकना दिन 4-5 संयोजन चिकित्सा). इलियाक-फेमोरल नसों के व्यापक घनास्त्रता के साथ, हेपरिन के साथ उपचार के लंबे पाठ्यक्रम का संचालन करने की सलाह दी जाती है।

दुष्प्रभाव:कोई सूचना नहीं है। ओवरडोज: कोई जानकारी नहीं। इंटरेक्शन: कोई जानकारी नहीं। विशेष निर्देश:

प्लेटलेट काउंट की निगरानी की जानी चाहिए उपचार की शुरुआत से पहले, उपचार के पहले दिन और थोड़े-थोड़े अंतराल पर सोडियम हेपरिन के उपयोग की पूरी अवधि के दौरान, विशेष रूप से उपचार शुरू होने के बाद 6 से 14 दिनों के बीच किया जाता है। आपको तुरंत प्लेटलेट्स की संख्या में तेज कमी के साथ उपचार बंद कर देना चाहिए (अनुभाग "साइड इफेक्ट्स" देखें)।

प्लेटलेट्स की संख्या में तेज कमी हेपरिन-प्रेरित प्रतिरक्षा की पहचान करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता है थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। यदि ऐसा होता है, तो रोगी को सलाह दी जानी चाहिए कि उसे भविष्य में हेपरिन की तैयारी का उपयोग नहीं करना चाहिए (कम आणविक भार हेपरिन भी)। यदि हेपरिन-प्रेरित प्रतिरक्षा की उच्च संभावना है थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, दवा तुरंत बंद कर दी जानी चाहिए।

हेपरिन-प्रेरित प्रतिरक्षा के विकास के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक रोग के लिए हेपरिन प्राप्त करने वाले रोगियों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की स्थिति में, अन्य एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

हेपरिन-प्रेरित प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (सफेद थ्रोम्बस सिंड्रोम) वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस से नहीं गुजरना चाहिए हेपरिनाइजेशन। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें गुर्दे की विफलता के लिए वैकल्पिक उपचारों का उपयोग करना चाहिए।

ओवरडोज से बचने के लिए, संभावित रक्तस्राव (श्लेष्म झिल्ली, हेमट्यूरिया, आदि) का संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​लक्षणों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। हेपरिन का जवाब नहीं देने वाले या हेपरिन की उच्च खुराक की आवश्यकता वाले रोगियों पर नजर रखी जानी चाहिएएंटीथ्रॉम्बिन III।

60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में हेपरिन रक्तस्राव को बढ़ा सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा का उपयोग करते समय, रक्तचाप की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

सोडियम हेपरिन थेरेपी की शुरुआत से पहले एक कॉगुलोग्राम हमेशा किया जाना चाहिए, सिवाय इसके कि कम खुराक का उपयोग।

जिन मरीजों को ट्रांसफर किया गया है मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा, सोडियम हेपरिन का प्रशासन तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रक्त के थक्के समय और aPTT के परिणाम चिकित्सीय सीमा में न हों।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन contraindicated। पंचर बायोप्सी, घुसपैठ औरहेपरिन उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और डायग्नोस्टिक लम्बर पंक्चर।

यदि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए और कोगुलोग्राम पैरामीटर की जांच की जानी चाहिए। यदि विश्लेषण के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर हैं, तो हेपरिन सोडियम के उपयोग के कारण इस रक्तस्राव के विकास की संभावना न्यूनतम है। कोगुलोग्राम में परिवर्तन हेपरिन के बंद होने के बाद सामान्य हो जाते हैं।

प्रोटेमाइन सल्फेट है सोडियम हेपरिन के लिए विशिष्ट मारक। प्रोटामाइन सल्फेट का एक मिलीलीटर 1000 को बेअसर करता हैमुझेहेपरिन। कोगुलोग्राम के परिणामों के आधार पर प्रोटामाइन सल्फेट की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए, क्योंकि इस दवा की अत्यधिक मात्रा में ही रक्तस्राव हो सकता है।

सोडियम हेपरिन समाधान एक पीले रंग का टिंट प्राप्त कर सकता है, जो इसकी गतिविधि या सहनशीलता को नहीं बदलता है।

जलसेक के लिए उपरोक्त समाधानों में हेपरिन के कमजोर पड़ने के बाद भौतिक और रासायनिक स्थिरता कमरे के तापमान (25 + 2 डिग्री सेल्सियस) पर 48 घंटे तक बनी रहती है। यदि दवा का तुरंत उपयोग नहीं किया जाता है, तो इसका उपयोग कमजोर पड़ने के 24 घंटे बाद नहीं किया जा सकता है, जबकि इसे इस अवधि के दौरान 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर स्टोर करने की अनुमति दी जाती है, केवल अगर इसके कमजोर पड़ने के दौरान सड़न रोकनेवाला स्थिति देखी जाती है।

हेपरिन इंजेक्शन को गठन को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है रक्त के थक्केसंचार प्रणाली में। दवा थक्कारोधी के समूह से संबंधित है, जिसका उद्देश्य रक्त की चिपचिपाहट को कम करना है। हेपरिन इंजेक्शन विकास के जोखिम को कम करते हैं तीव्र रोधगलनकोरोनरी धमनियों में मायोकार्डियम और थ्रोम्बस का गठन। दवा की कार्रवाई का तंत्र क्या है और इसके उपयोग के संकेत क्या हैं?

दवा के लक्षण

हेपरिन है औषधीय उत्पाद, जो कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए एक उच्च आणविक भार फाइब्रिन प्रोटीन के निर्माण में बाधा डालता है। इसके अलावा, दवा की कार्रवाई का उद्देश्य पहले से बने फाइब्रिन के थक्कों के विकास को रोकना और रक्त जमावट कारकों की गतिविधि को कम करना है।

के लिए तैयारी इंजेक्शन 5 मिली की शीशियों में उपलब्ध है

छोटी मात्रा में दवा का परिचय रक्त के गुणों को थोड़ा बढ़ा सकता है जिसका उद्देश्य रक्त के थक्कों को भंग करना है, और बड़ी खुराक में, हेपरिन रक्त के थक्कों को भंग करने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

के जोखिम को कम करने के लिए कोरोनरी रोगदिल और द्रव भाग के सामान्य संतुलन को बहाल करें और आकार के तत्वरक्त चिकित्सक हेपरिन इंजेक्शन लिखते हैं। उपचार आहार और प्रशासित एजेंट की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि दवा जमा करने में सक्षम होती है भीतरी सतहरक्त वाहिकाएं, जिससे रक्त कोशिकाओं के नकारात्मक चार्ज में वृद्धि होती है। इसके कारण, सतह के आसंजन में कमी और ग्लूइंग प्लेटलेट्स की प्रक्रिया का अवरोध होता है।

औषधीय गुण

अधिकांश रोगियों में, सवाल उठता है: हेपरिन के इंजेक्शन को निर्धारित करना क्यों आवश्यक है। इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में दवा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह रक्तप्रवाह में सक्रिय पदार्थ के तेजी से प्रवेश में योगदान देता है और जमावट की प्रक्रिया को तुरंत धीमा कर देता है। जैविक द्रव.

दवा एक मध्यम वासोडिलेटिंग प्रभाव का कारण बनती है

औषधि प्रकट करती है निम्नलिखित प्रभावजीव में:

• गुर्दे की रक्त आपूर्ति बढ़ाता है;
• सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाता है;
• मस्तिष्क की एंजाइमिक गतिविधि को धीमा कर देता है;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में एल्डोस्टेरोन के अतिरिक्त संश्लेषण की दर कम कर देता है;
• पैराथायराइड हार्मोन की सक्रियता को बढ़ावा देता है;
• रक्त में एड्रेनालाईन के स्तर को नियंत्रित करता है।

में जटिल चिकित्सानिदान किए गए रोगियों में कोरोनरी अपर्याप्ततासमाधान की शुरूआत निम्नलिखित विकृतियों के विकास को रोकने में मदद करती है:

• कोरोनरी वाहिकाओं का तीव्र घनास्त्रता;
• म्योकार्डिअल रोधगलन के पुनरावर्तन की संख्या में कमी;
• के बाद होने वाली मौतों की संख्या में कमी कोरोनरी रोगदिल।

वाहिकाओं के अंदर और बाद में रोगियों में रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए दवा की कम खुराक का उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. बड़ी खुराकदवाएं फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म या शिरापरक रुकावट के उपचार के लिए अभिप्रेत हैं।

उपयोग के संकेत

बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के समारोह वाले मरीजों को हेपरिन इंजेक्शन का कोर्स करने की सलाह दी जाती है। दवा का व्यापक औषधीय प्रभाव है, इसलिए दवा में इसका उपयोग न केवल एक थक्कारोधी के रूप में किया जाता है।

रक्त के थक्के को रोकने के लिए, हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के दौरान दवा का उपयोग किया जाता है।

समाधान की शुरूआत निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में इंगित की गई है:

• एनजाइना पेक्टोरिस का प्रगतिशील रूप;
• तीव्र चरण में आईएचडी;
• विभिन्न मूल के घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति से जुड़े ऑपरेशन के बाद;
• वाल्वुलर उपकरण की विकृति;
• दिल के वाल्वों की सूजन;
• रुकावट गुर्दे की नसथ्रोम्बस;
• गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियां;
• दमा;
• प्रणालीगत भड़काऊ स्थितियां;
• शिरापरक कैथेटर की सफाई।

लुमेन में थक्का बनने की स्थिति में, निवारक उद्देश्यों के लिए एक समाधान का उपयोग करके अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। परिधीय धमनियांऔर दिल की सर्जरी के बाद।

औषधीय प्रभाव की अवधि

पेट में इंट्राडर्मल इंजेक्शन द्वारा समाधान की शुरूआत के मामले में, रोगी को पता होना चाहिए कि उन्हें अक्सर करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि औषधीय प्रभावजल्दी आता है, और इसकी अवधि अल्पकालिक होती है। अंतःशिरा में दवा की शुरूआत के साथ, रक्त जमावट का लगभग तात्कालिक निषेध मनाया जाता है, जबकि इसका प्रभाव 5 घंटे तक रहता है।

फाइब्रिन के थक्के के गठन को रोकने के लिए, दवा की अवधि थोड़ी बढ़ जाती है

मांसपेशियों में एक इंजेक्शन के बाद, उपचारात्मक प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है और 6 घंटे तक रहता है। अंतर्त्वचीय प्रशासन का प्रभाव 40 मिनट के बाद होता है और 8 घंटे तक रहता है।

प्रशासन के तरीके

तीव्र शिरापरक और की जटिल चिकित्सा धमनी घनास्त्रतानिरंतर अंतःशिरा प्रदान करता है ड्रिप परिचयकई दिनों के लिए हेपरिन समाधान। पर संभव मतभेदअंतःशिरा जलसेक के लिए, दवा को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

हेपरिन के प्रशासन के लिए इष्टतम मार्ग पेट की दीवार का क्षेत्र माना जाता है।

बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया सीधे ऑपरेशन के दौरान, समाधान को धमनी या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। फिर, सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान, अंतःशिरा में हेपरिन का परिचय जारी रखा जाता है।

नेत्र विज्ञान में, रेटिना के जहाजों के तीव्र रोड़ा के लिए एक दवा या डिस्ट्रोफिक परिवर्तनइसके खोल के अंदर अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, और फिर वे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के उपयोग का सहारा लेते हैं।

खुराक के चयन की विशेषताएं

इंजेक्शन समाधान की खुराक घनास्त्रता की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और रोगी की दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। रोगियों में, कोगुलोग्राम मापदंडों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि यदि खुराक गलत तरीके से चुनी गई है, तो रक्त जमावट की अवधि मानक से काफी अधिक हो सकती है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

दवा बंद करने से पहले, दैनिक खुराक को कम किया जाना चाहिए ताकि इंजेक्शन के बीच अंतराल में कोई वृद्धि न हो।

उपयोग के निर्देशों के अनुसार, प्रशासन के मार्ग के आधार पर दवा की खुराक निर्धारित की जाती है:

• अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन। दैनिक खुराक 400 यू / किग्रा की गणना के साथ चुना गया है।
• इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे इंजेक्शन। समाधान की खुराक प्रति दिन 600 IU / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• अंतःशिरा प्रशासन। एक खुराक- 100 यू / किग्रा।

हेपरिन थेरेपी के अंत के बाद, दवाओं के साथ थक्कारोधी उपचार निर्धारित है। अप्रत्यक्ष क्रिया, जिसकी शुरूआत सक्रिय पदार्थ की पहली खुराक में कमी से एक दिन पहले शुरू होती है।

गर्भावस्था के दौरान दवा का उपयोग

गर्भावस्था के दौरान, महिलाएं रक्त की चिपचिपाहट को बदल सकती हैं। प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि से जैविक द्रव के थक्के में वृद्धि होती है। आंकड़ों के अनुसार, 10% गर्भवती महिलाएं होमोस्टैटिक विकारों के अधीन हैं। इसलिए, कुछ डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान हेपरिन लिखते हैं, जब दवा का चिकित्सीय प्रभाव संभावित दुष्प्रभावों से अधिक होता है।

हेपरिन के लंबे समय तक उपयोग से गरीब मां में रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है

के अनुसार नैदानिक ​​अनुसंधान, दवा ट्रांसप्लांटेंटल बैरियर में प्रवेश नहीं करती है, और इसलिए भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करती है। एक गर्भवती महिला के लिए उपचार आहार कुछ अलग होता है, इसलिए इंजेक्शन के घोल की खुराक की गणना महिला के वजन वर्ग पर निर्भर करती है, और इंजेक्शन की आवृत्ति दो तक सीमित होती है।

विशेषज्ञों की सख्त निगरानी में हेपरिन का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि सहज प्रसव का विकास संभव है। लंबे समय तक उपचार के मामले में, दो दिनों में एक बार जमावट के लिए रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, और 7 दिनों से अधिक समय तक हेपरिन थेरेपी के साथ, विश्लेषण 3 दिनों में 1 बार लिया जाता है।

दवा का उपयोग शरीर में कैल्शियम के वितरण को बाधित कर सकता है। तो, एक गर्भवती महिला अनुभव कर सकती है तीव्र कमीकैल्शियम, इसलिए, हेपरिन के उपयोग के साथ-साथ सभी आवश्यक ट्रेस तत्वों वाले पूरक भी लेने चाहिए।

हेमोकोएग्यूलेशन मापदंडों के सख्त नियंत्रण के तहत हेपरिन थेरेपी की जाती है। दवा उपचार के पहले सप्ताह में एक कोगुलोग्राम किया जाता है और सर्जरी के तुरंत बाद, अध्ययन की इष्टतम संख्या 2-3 दिनों में 1 बार होती है। एक समाधान के आंशिक इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन से ठीक पहले एक रक्त परीक्षण किया जाता है।

हेपरिन के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को अचानक बाधित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे थ्रोम्बस गठन प्रक्रिया शुरू हो सकती है। इसलिए, समानांतर उपयोग के साथ दवा की खुराक को धीरे-धीरे कम करना आवश्यक है अप्रत्यक्ष थक्कारोधी. अपवाद केवल मामले हैं व्यक्तिगत असहिष्णुतासमाधान के कुछ घटक।

समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की संभावना के बावजूद, विशेषज्ञ इस तथ्य के कारण इसकी अनुशंसा नहीं करते हैं कि इंजेक्शन स्थल पर चोट के निशान बनते हैं।

हेपरिन के सही प्रशासन के लिए एल्गोरिथम

किसी विशेषज्ञ के नुस्खे के अनुसार दवा के इंजेक्शन सख्ती से लगाए जाते हैं। दवा के इंजेक्शन सख्ती से बनाए जाते हैं कुछ समयदिन, इसलिए रोगी अक्सर पेट में समाधान के स्व-इंजेक्शन का अभ्यास करते हैं। प्रशासन का यह मार्ग घर पर सबसे सुविधाजनक माना जाता है।

इंजेक्शन के लिए प्रयोग किया जाता है इंसुलिन सीरिंज, एक पतली सुई के रूप में कम से कम दर्द होता है

पेट में इंजेक्शन लगाने का एल्गोरिदम:

1. साबुन और एंटीसेप्टिक का उपयोग करके हाथ की सफाई करें।
2. हेरफेर से पहले, एक समाधान, एक सिरिंज, बाँझ कपास ऊन, शराब के साथ एक शीशी तैयार करें।
3. एक विशेष नेल फाइल का उपयोग करके, बोतल खोलें, डायल करें आवश्यक राशिसमाधान।
4. इंजेक्शन साइट कीटाणुरहित करें। अंगूठे और तर्जनी से पेट पर त्वचा की एक तह बनाएं।
5. गठित तह में सुई डालें, प्लंजर दबाएं और धीरे-धीरे दवा इंजेक्ट करें।
6. सुई निकालें, इंजेक्शन साइट पर रूई लगाएं।

दवा उपचार के लिए मतभेद

हेपरिन में कार्रवाई का एक व्यापक औषधीय स्पेक्ट्रम है, लेकिन इसका उपयोग निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• दवा के घटकों के लिए असहिष्णुता;
• विभिन्न एटियलजि का रक्तस्राव;
• रक्तस्रावी प्रवणता;
• तीव्र और जीर्ण ल्यूकेमिया;
• हाइपोप्लास्टिक एनीमिया;
• दिल के जहाजों का धमनीविस्फार;
• पाचन तंत्र में अल्सरेटिव संरचनाएं;
• शरीर की कमी।

दुष्प्रभाव

यदि हेपरिन उपचार आहार का पालन किया जाता है, तो रोग के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब दवा लेने से दुष्प्रभाव होते हैं:

• एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• माइग्रेन सिर के दर्द;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• पाचन तंत्र के कार्यों का उल्लंघन;
• दस्त;
• अतिताप;
• त्वचा के चकत्ते;
• खून बह रहा है;
• गुर्दे की शिथिलता।

सबसे ज्यादा बार-बार होने वाली जटिलताएंदवाएं मतली और उल्टी हैं

आम तौर पर, दुष्प्रभावअनियंत्रित या की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है दीर्घकालिक उपयोगदवाई। के जोखिम को कम करने के लिए नकारात्मक प्रभावसमाधान की खुराक का निरीक्षण करना और उपचार के नियमों का पालन करना आवश्यक है।

क्या बदल सकता है

हेपरिन का एक एनालॉग भी एक दवा का समाधान है, लेकिन विभिन्न उत्पादनों का।

समाधान के निम्नलिखित एनालॉग हैं:

• सोडियम ब्राउन।
• रिक्टर।
• फ्रेन।

किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद इन फंडों का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, हेपरिन है एक अच्छी दवारक्त को पतला करने और वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्कों के विकास को रोकने के लिए। हालांकि, इसके उपयोग के दौरान, रक्त जमावट की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और चुने हुए चिकित्सीय पाठ्यक्रम का पालन करना आवश्यक है।