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उपयोग के लिए Amprilan nd निर्देश। Amprilan nd (amprilan hd) के उपयोग के निर्देश

खुराक की अवस्था

गोलियाँ, 2.5 मिलीग्राम/12.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम/25 मिलीग्राम

मिश्रण

एक गोली में शामिल है

एम्प्रिलन® एनएल:

सक्रिय पदार्थ - रामिप्रिल 2.5 मिलीग्राम

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम

एम्प्रिलन® एनडी:

सक्रिय पदार्थ - रामिप्रिल 5.0 मिलीग्राम

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25.0 मिलीग्राम

excipients: सोडियम बाइकार्बोनेट, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, सोडियम croscarmellose, प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च (स्टार्च 1500), सोडियम स्टीयरिल फ्यूमरेट

विवरण

कैप्सूल के आकार की चपटी गोलियां, सफेद से लगभग सफेद, 4.0 x 8.0 मिमी आकार की, एक तरफ गोल और दूसरी तरफ "12.5" (2.5 मिलीग्राम / 12.5 मिलीग्राम की खुराक के लिए) चिह्नित।

कैप्सूल के आकार की सपाट गोलियां, सफेद से लगभग सफेद, आकार में 5 x 10 मिमी, एक तरफ "25" अंकित और चिह्नित किया गया और पक्षों पर (2.5 मिलीग्राम / 12.5 मिलीग्राम की खुराक के लिए) स्कोर किया गया।

भेषज समूह

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं। मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में AKF (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) अवरोधक।

मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में रामिप्रिल।

एटीएक्स कोड C09BA05

औषधीय गुण

फार्माकोकाइनेटिक्स

Ramipril

चूषण

मौखिक प्रशासन के बाद, रामिप्रिल तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है, रामिप्रिल की अधिकतम प्लाज्मा एकाग्रता एक घंटे के भीतर पहुंच जाती है, अवशोषण दर कम से कम 56% है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग में भोजन की उपस्थिति इस पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालती है। 2.5 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम रामिप्रिल के मौखिक प्रशासन के बाद रामिप्रिलैट के सक्रिय मेटाबोलाइट की जैव उपलब्धता 45% है।

रामिप्रिल की अधिकतम सांद्रता, रामिप्रिल का एकमात्र सक्रिय मेटाबोलाइट, प्लाज्मा में रामिप्रिल लेने के बाद 2-4 घंटे के भीतर पहुंच जाती है। रामिप्रिल की नियमित एक बार दैनिक खुराक के बाद, रामप्रिलैट की स्थिर-राज्य प्लाज्मा सांद्रता लगभग 4 दिनों के उपचार के बाद पहुंच जाती है।

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन के लिए रामिप्रिल का बंधन लगभग 73% है, रामिप्रिलट के लिए लगभग 56%।

उपापचय

रामिप्रिल लगभग पूरी तरह से रामिप्रिलैट में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जिसे रामिप्रिल डाइकेटोपाइपरज़िन एस्टर और डाइकेटोपाइपरज़िन एसिड, रामिप्रिल और रामिप्रिलैट ग्लुकुरोनाइड्स में बदल दिया जाता है।

प्रजनन

चयापचयों का उत्सर्जन मुख्य रूप से वृक्क उत्सर्जन द्वारा होता है। रामिप्रिलैट के प्लाज्मा सांद्रता में कमी बहुपक्षीय है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) के लिए मजबूत भंडारण बंधन और एंजाइम के साथ बंधन से धीमी गति से पृथक्करण के कारण, रामिप्रिलैट में बहुत कम प्लाज्मा सांद्रता पर एक लंबे समय तक टर्मिनल उन्मूलन चरण होता है। 5-10 मिलीग्राम रामिप्रिल की कई खुराक के बाद रामिप्रिल का प्रभावी उन्मूलन आधा जीवन 13-17 घंटे है और कम खुराक (1.25-2.5 मिलीग्राम) पर लंबा है। अंतर इस तथ्य के कारण है कि एंजाइम की रामिप्रीत को बांधने की क्षमता संतृप्त है। रामिप्रिल की एकल खुराक के मौखिक प्रशासन के बाद, स्तन के दूध में न तो रामिप्रिल और न ही इसके मेटाबोलाइट का पता चला था। हालांकि, यह ज्ञात नहीं है कि बार-बार प्रशासन के साथ क्या प्रभाव होता है।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में रामिप्रिलैट का गुर्दे का उत्सर्जन कम हो जाता है, और रामिप्रिलैट की गुर्दे की निकासी क्रिएटिनिन निकासी के समानुपाती होती है। इससे रामिप्रिलैट के प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि होती है, जो सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों की तुलना में धीरे-धीरे कम हो जाती है।

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में, हेपेटिक एस्टरेज़ गतिविधि में कमी और ऐसे रोगियों में रामिप्रिल के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप रामिप्रिल से रामिप्रिल के चयापचय में देरी होती है।

हालांकि, इन रोगियों में रामिप्रिलैट की अधिकतम सांद्रता सामान्य यकृत समारोह वाले रोगियों में अधिकतम सांद्रता से भिन्न नहीं होती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
चूषण

मौखिक प्रशासन के बाद, लगभग 70% हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है। प्लाज्मा में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की अधिकतम सांद्रता 1.5-5 घंटे के भीतर पहुंच जाती है।

वितरण।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के लिए, प्लाज्मा प्रोटीन बंधन 40% है।
उपापचय

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड यकृत में बहुत कम मात्रा में चयापचय होता है।
प्रजनन

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड गुर्दे द्वारा लगभग पूरी तरह से (> 95%) अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। एकल खुराक का 50-70% 24 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

आधा जीवन 5-6 घंटे है।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगी

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का गुर्दे का उत्सर्जन कम हो जाता है, और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की गुर्दे की निकासी क्रिएटिनिन निकासी के समानुपाती होती है। इससे रक्त प्लाज्मा में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की एकाग्रता में वृद्धि होती है, जो सामान्य गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों की तुलना में धीरे-धीरे कम हो जाती है।

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगी

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के फार्माकोकाइनेटिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। दिल की विफलता वाले मरीजों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का कोई फार्माकोकेनेटिक अध्ययन नहीं किया गया है।

रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड

रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक साथ उपयोग उनकी जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के निश्चित संयोजनों को अकेले रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की समान खुराक के लिए जैव-समतुल्य माना जा सकता है।

फार्माकोडायनामिक्स

Amprilan® NL और Amprilan® ND टैबलेट में एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड अकेले और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में संयोजन में उपयोग किए जाते हैं। दोनों पदार्थों का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव एक दूसरे के पूरक हैं, और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के कारण होने वाले पोटेशियम के नुकसान को रामिप्रिल द्वारा कम किया जाता है।

कार्रवाई की प्रणाली

Ramipril

रामिप्रिल, रामिप्रिल का सक्रिय मेटाबोलाइट, एंजाइम डाइपेप्टिडाइलकार्बोक्सीपेप्टिडेज़ I (समानार्थक शब्द: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, किनेनेस II) को रोकता है। प्लाज्मा और ऊतकों में, यह एंजाइम एंजियोटेंसिन I के सक्रिय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंजियोटेंसिन II के रूपांतरण के साथ-साथ सक्रिय वैसोडिलेटर ब्रैडीकाइनिन के टूटने को उत्प्रेरित करता है। एंजियोटेंसिन II के गठन को कम करने और ब्रैडीकाइनिन के टूटने को रोकने से वासोडिलेशन होता है।

चूंकि एंजियोटेंसिन II भी एल्डोस्टेरोन की रिहाई को उत्तेजित करता है, रामिप्रिलैट एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी की ओर जाता है। काले (एफ्रो-कैरेबियन) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों (आमतौर पर निम्न रेनिन स्तर वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आबादी की एक श्रेणी) में एसीई अवरोधक मोनोथेरेपी की औसत प्रतिक्रिया अन्य रोगियों की तुलना में कम थी।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है। डिस्टल ट्यूब्यूल में सोडियम और क्लोराइड आयनों के पुनर्अवशोषण को रोकता है। इन आयनों के गुर्दे के उत्सर्जन में वृद्धि मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ होती है (आसमाटिक जल बंधन के कारण)। पोटेशियम और मैग्नीशियम का उत्सर्जन भी बढ़ता है, जबकि यूरिक एसिड का उत्सर्जन कम हो जाता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के काल्पनिक प्रभाव के संभावित तंत्र सोडियम संतुलन में परिवर्तन, बाह्य तरल पदार्थ और प्लाज्मा की मात्रा में कमी, गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में परिवर्तन, या नॉरपेनेफ्रिन और एंजियोटेंसिन II की प्रतिक्रियाओं में कमी है।

फार्माकोडायनामिक प्रभाव

Ramipril

रामिप्रिल के उपयोग से परिधीय धमनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी आती है। एक नियम के रूप में, गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह या ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रामिप्रिल के प्रशासन से रक्तचाप में कमी होती है, दोनों क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में, जो हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ नहीं है।

अधिकांश रोगियों में, दवा की एकल खुराक के मौखिक प्रशासन के लगभग 1-2 घंटे बाद एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। एकल खुराक के मौखिक प्रशासन के बाद अधिकतम प्रभाव आमतौर पर 3-6 घंटों के बाद होता है। एकल खुराक लेने के बाद एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव आमतौर पर 24 घंटे तक बना रहता है।

रामिप्रिल के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, अधिकतम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 सप्ताह के बाद विकसित होता है। यह साबित हो गया है कि दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 2 साल तक बना रहता है।

रामिप्रिल के अचानक बंद होने से रक्तचाप में तेजी से और अत्यधिक वृद्धि नहीं होती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संबंध में, मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत लगभग 2 घंटे के बाद होती है और 6-12 घंटे तक रहती है, और अधिकतम प्रभाव 4 घंटे के बाद होता है।

उपचार के 3-4 दिनों के बाद एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव होता है और उपचार पूरा होने के बाद 1 सप्ताह तक बना रह सकता है।

एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ होता है।

रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक साथ उपयोग।

नैदानिक अध्ययनों में, इस संयोजन के उपयोग से प्रत्येक सक्रिय पदार्थ के अलग-अलग उपयोग की तुलना में रक्तचाप में अधिक कमी आई है। संभवतः, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की नाकाबंदी से, रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक साथ उपयोग इन मूत्रवर्धक से जुड़े पोटेशियम के प्रतिवर्ती नुकसान में योगदान देता है।

एक थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एक एसीई अवरोधक के संयोजन का एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है और यह एकल मूत्रवर्धक के उपयोग के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया के जोखिम को भी कम करता है।

उपयोग के संकेत

आवश्यक उच्च रक्तचाप जो पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं है

रामिप्रिल या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ मोनोथेरेपी के साथ

खुराक और प्रशासन

अंतर्ग्रहण के लिए।

Amprilan® NL और Amprilan® ND टैबलेट को भोजन से पहले, बाद में या भोजन के दौरान लिया जा सकता है, क्योंकि भोजन का सेवन इसकी जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। गोलियों को तरल के साथ पूरा निगल लिया जाना चाहिए। इसे चबाया या कुचला नहीं जाना चाहिए।

वयस्कों

रोगी की उम्र, रोग की रूपरेखा और रक्तचाप के स्तर के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। रामिप्रिल / हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के एक निश्चित संयोजन की नियुक्ति की सिफारिश आमतौर पर इन घटकों की खुराक के अलग-अलग चयन के बाद की जाती है।

सामान्य प्रारंभिक खुराक 2.5 मिलीग्राम रामिप्रिल और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड है। सामान्य रखरखाव खुराक सुबह में 2.5 मिलीग्राम रामिप्रिल और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड है। यदि आवश्यक हो, तो लक्ष्य रक्तचाप के स्तर तक पहुंचने तक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। अधिकतम खुराक 5 मिलीग्राम रामिप्रिल और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड है।

मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है, क्योंकि उपचार शुरू होने के बाद हाइपोटेंशन हो सकता है। रामिप्रिल / हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के एक निश्चित संयोजन के साथ चिकित्सा शुरू करने से पहले मूत्रवर्धक की खुराक को कम करना या मूत्रवर्धक लेना बंद करना आवश्यक है।

गुर्दे की कमी वाले रोगी

Amprilan® NL और Amprilan® ND का उपयोग गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस .) में contraindicated है<30 мл / мин) из-за наличия гидрохлоротиазида в составе препарата.

30 और 60 मिली / मिनट के बीच क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वाले मरीजों को अकेले रामिप्रिल लेने के बाद रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सबसे कम निश्चित खुराक संयोजन के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

अधिकतम स्वीकार्य खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम रामिप्रिल और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड है।

जिगर की विफलता के रोगी

गंभीर जिगर की विफलता में Amprilan® NL और Amprilan® ND का उपयोग contraindicated है।

हल्के से मध्यम यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में, उपचार केवल सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत शुरू किया जाना चाहिए, जहां अधिकतम दैनिक खुराक 2.5 मिलीग्राम रामिप्रिल और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड है।

बुजुर्ग रोगी

प्रारंभिक खुराक कम होनी चाहिए और बाद में खुराक में वृद्धि अधिक धीरे-धीरे होनी चाहिए क्योंकि साइड इफेक्ट की उच्च संभावना के कारण, विशेष रूप से बहुत पुराने और कमजोर रोगियों में।

Amprilan® NL और Amprilan® ND को सुरक्षा और प्रभावकारिता पर अपर्याप्त डेटा के कारण 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में उपयोग के लिए contraindicated है।

दुष्प्रभाव

अक्सर (>1/100,<1/10)

चक्कर आना, सिरदर्द

खांसी, ब्रोंकाइटिस

मधुमेह मेलेटस का विघटन, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी,

रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि,

गाउट का बढ़ना, बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल और / या टीजी

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की क्रिया

थकान, अस्थानिया

असामान्य (>1/1000,<1/100)

मायोकार्डियल इस्किमिया, एनजाइना पेक्टोरिस, टैचीकार्डिया, अतालता सहित,

धड़कन, परिधीय शोफ

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी, संख्या में कमी

एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, हेमोलिटिक एनीमिया,

प्लेटलेट्स की संख्या में कमी

चक्कर, पारेषण, कंपकंपी, असंतुलन, जलन,

डिस्गेसिया, उम्र

धुंधली दृष्टि, नेत्रश्लेष्मलाशोथ सहित दृश्य गड़बड़ी

tinnitus

साइनसाइटिस, सांस की तकलीफ, नाक बंद

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी अभिव्यक्तियाँ, पाचन विकार,

पेट दर्द, अपच, जठरशोथ, मतली, कब्ज, मसूड़े की सूजन

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, तीव्र गुर्दे की विफलता सहित,

बढ़ा हुआ मूत्राधिक्य, रक्त यूरिया के स्तर में वृद्धि, वृद्धि हुई

रक्त क्रिएटिनिन स्तर

एंजियोएडेमा (बहुत ही असाधारण मामलों में,

रुकावट के कारण घातक

श्वसन तंत्र)

Psoriatic जिल्द की सूजन, हाइपरहाइड्रोसिस, मैकुलोपापुलर एक्सनथेमा,

खुजली, खालित्य

मांसलता में पीड़ा

एनोरेक्सिया, भूख में कमी, पोटेशियम के स्तर में कमी, प्यास लगना

हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टेटिक रक्तचाप में कमी,

बेहोशी, हाइपरमिया

सीने में दर्द, ज्वर

कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक हेपेटाइटिस (बहुत ही असाधारण)

मामलों - घातक परिणाम के साथ), यकृत के स्तर में वृद्धि

एंजाइम और/या बिलीरुबिन संयुग्म, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

क्षणिक स्तंभन नपुंसकता

मूड में कमी, उदासीनता, चिंता, घबराहट, नींद में खलल,

उनींदापन सहित

बहुत मुश्किल से (<1/10,000):

उल्टी, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, दस्त, ऊपरी पेट में दर्द,

शुष्क मुँह

आवृत्ति अज्ञात (उपलब्ध डेटा से गणना नहीं की जा सकती):

रोधगलन

अस्थि मज्जा दमन, न्यूट्रोपेनिया, सहित

एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, हेमोकॉन्सेंट्रेशन और

तरल अवरोधन

सेरेब्रल इस्किमिया, इस्केमिक स्ट्रोक और क्षणिक सहित

इस्केमिक अटैक, बिगड़ा हुआ साइकोमोटर फंक्शन, पैरोस्मिया

ज़ैंथोप्सिया, आंसू उत्पादन में कमी

श्रवण विकार

ब्रोंकोस्पज़म, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी का तेज होना शामिल है

एल्वोलिटिस, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा;

अग्नाशयशोथ (पृथक मामलों में, एक घातक परिणाम की सूचना दी गई थी

एसीई अवरोधकों का उपयोग), एंजाइमों के स्तर में वृद्धि

अग्न्याशय, छोटी आंत की वाहिकाशोफ,

सियालाडेनाइटिस

अंतर्निहित प्रोटीनमेह का बिगड़ना, बीचवाला नेफ्रैटिस

विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम,

एरिथेमा मल्टीफॉर्म, पेम्फिगस, सोरायसिस का तेज होना,

एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, प्रकाश संवेदनशीलता, ओन्कोलिसिस,

पेम्फिगॉइड या लाइकेनॉइड एक्सेंथेमा या एनेंथेमा, पित्ती,

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, मस्कुलोस्केलेटल

कठोरता, धनुस्तंभीय आक्षेप

प्लाज्मा सोडियम के स्तर में कमी, ग्लूकोसुरिया, चयापचय

क्षारमयता, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, अतिकैल्शियमरक्तता, निर्जलीकरण

परिसंचारी रक्त की मात्रा में गंभीर कमी के कारण घनास्त्रता,

संवहनी स्टेनोसिस, हाइपोपरफ्यूजन, रेनॉड सिंड्रोम, वास्कुलिटिस।

रामिप्रिल या के लिए एनाफिलेक्टिक या एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, बढ़े हुए स्तर

एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज

तीव्र जिगर की विफलता, कोलेस्टेटिक पीलिया,

कामेच्छा में कमी, गाइनेकोमास्टिया

चेतना का भ्रम, बिगड़ा हुआ ध्यान

मतभेद

सक्रिय पदार्थों या किसी के लिए अतिसंवेदनशीलता

एक अन्य एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम),

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक, सल्फोनामाइड्स और

किसी भी excipients के लिए

एंजियोन्यूरोटिक एडिमा (वंशानुगत, अज्ञात मूल का या

पिछले एंजियोएडेमा से जुड़ा हुआ है जो लेते समय हुआ था

एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी)

रक्त संपर्क की ओर ले जाने वाली एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी

नकारात्मक चार्ज सतहों के साथ

गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस, केवल धमनी का स्टेनोसिस

गुर्दे, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, हेमोडायलिसिस

गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस< 30 мл/мин)

गंभीर जिगर की विफलता

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गाउट

18 वर्ष तक के बच्चे और किशोर

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

विपरीत संयोजन

एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी जिसके परिणामस्वरूप रक्त नकारात्मक रूप से आवेशित सतहों के संपर्क में आता है, जैसे डायलिसिस या हेमोफिल्ट्रेशन जिसमें कुछ अत्यधिक हाइड्रॉलिक रूप से पारगम्य झिल्ली (जैसे, पॉलीक्रिलोनिट्राइल झिल्ली), साथ ही डेक्सट्रान सल्फेट के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस, के बढ़ते जोखिम के कारण होता है। गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। यदि ऐसा उपचार आवश्यक है, तो एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली या एक अलग वर्ग के एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों का उपयोग करने पर विचार किया जाना चाहिए।

सावधानी से

पोटेशियम लवण, हेपरिन, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और अन्य सक्रिय पदार्थ जो प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर को बढ़ाते हैं (एंजियोटेंसिन II प्रतिपक्षी, ट्राइमेथोप्रिम टैक्रोलिमस, साइक्लोस्पोरिन सहित): हाइपरकेलेमिया हो सकता है, इसलिए प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट (जैसे, मूत्रवर्धक) और अन्य पदार्थ जो रक्तचाप को कम कर सकते हैं (जैसे, नाइट्रेट्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एनेस्थेटिक्स, शराब का सेवन, बैक्लोफेन, अल्फ्यूज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, प्राज़ोसिन, टैमसुलोसिन, टेराज़ोसिन) हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ाते हैं)।

वासोप्रेसर सहानुभूति एजेंट और कुछ अन्य पदार्थ (जैसे, एपिनेफ्रिन) रामिप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकते हैं, इसलिए रक्तचाप को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।

एलोप्यूरिनॉल, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रोकेनामाइड, साइटोटोक्सिक एजेंट, और अन्य पदार्थ जो रक्त कोशिका की संख्या को बदल सकते हैं, हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की संभावना को बढ़ाते हैं

एसीई अवरोधकों द्वारा लिथियम उत्सर्जन को कम किया जा सकता है, इसलिए लिथियम विषाक्तता बढ़ सकती है। लिथियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए। थियाजाइड मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग से लिथियम विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है और एसीई अवरोधकों के साथ लिथियम विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है। इसलिए, लिथियम के साथ रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इंसुलिन सहित एंटीडायबिटिक एजेंट हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मधुमेह विरोधी दवाओं के प्रभाव को कम कर सकता है। इसलिए, संयुक्त चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में, विशेष रूप से रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की सिफारिश की जाती है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड Amprilan® NL और Amprilan® ND के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम करते हैं। इसके अलावा, एसीई इनहिबिटर और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ सह-उपचार से बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ सकता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के एक साथ उपयोग के कारण, मौखिक थक्कारोधी के थक्कारोधी प्रभाव को कम किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एसीटीएच, एम्फोटेरिसिन बी, कार्बेनॉक्सोलोन, बड़ी मात्रा में नद्यपान, जुलाब (दीर्घकालिक उपयोग के मामले में) और अन्य कलीयूरेटिक मूत्रवर्धक या दवाएं जो प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर को कम करती हैं, हाइपोकैलिमिया के जोखिम को बढ़ाती हैं।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (उदाहरण के लिए, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया) एंटीरैडमिक विषाक्तता को बढ़ाता है या डिजिटलिस की तैयारी के एंटीरियथमिक प्रभाव को कम करता है, जिसके सक्रिय पदार्थ क्यूटी अंतराल और एंटीरैडमिक दवाओं को लम्बा खींचते हैं।

मेथिल्डोपा हेमोलिसिस के जोखिम को बढ़ाता है।

Colestyramine या अन्य आयन-विनिमय दवाएं हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के अवशोषण को कम करती हैं। सल्फा डाइयुरेटिक्स का सेवन 1 घंटे पहले करना चाहिए

या दवा लेने के 4-6 घंटे बाद।

Amprilan® NL और Amprilan® ND मांसपेशियों को आराम देने वाले के प्रभाव को बढ़ाते हैं

(करारे की तरह)।

कैल्शियम लवण और दवाओं के एक साथ उपयोग से जो हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम के स्तर को बढ़ाते हैं, यह रक्त सीरम में कैल्शियम की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है, इसलिए कैल्शियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। रक्त प्लाज़्मा।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ एक योज्य प्रभाव के कारण कार्बामाज़ेपिन हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम को बढ़ाता है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सहित मूत्रवर्धक के कारण निर्जलीकरण के मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा बढ़ जाता है, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब खुराक

आयोडीन युक्त विपरीत एजेंट।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड डिस्टल नलिकाओं में स्रावित होता है और कम करता है

पेनिसिलिन का उत्सर्जन।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कुनैन के उत्सर्जन को कम करता है।

विशेष निर्देश

अत्यधिक सक्रिय रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली वाले मरीजों को एसीई निषेध के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप रक्तचाप में तेज कमी और गुर्दे के कार्य में गिरावट का खतरा होता है, खासकर जब एक एसीई अवरोधक या सहवर्ती मूत्रवर्धक पहली बार लिया जाता है। या खुराक में पहली वृद्धि पर।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के महत्वपूर्ण सक्रियण की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, और रक्तचाप की निगरानी सहित चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित रोगियों में:

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी

विघटित जीर्ण हृदय वाले रोगी

कमी

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण कठिनाई वाले रोगी

बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह और अंतर्वाह (जैसे, महाधमनी स्टेनोसिस या

हृदय कपाट)

एकतरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगी

कार्यशील गुर्दा

मौजूदा या विकासशील तरल पदार्थ की कमी वाले रोगी या

नमक (मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों सहित)

लीवर सिरोसिस और/या जलोदर के रोगी

जिन मरीजों की बड़ी सर्जरी या ड्रग एनेस्थीसिया हुआ है,

हाइपोटेंशन का कारण बनता है।

सामान्य तौर पर, उपचार शुरू करने से पहले निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया या नमक की कमी को ठीक करने की सिफारिश की जाती है (हालाँकि, दिल की विफलता वाले रोगियों में, इस तरह के सुधारात्मक कार्यों को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए और वॉल्यूमेट्रिक द्रव अधिभार के जोखिम के लिए जाँच की जानी चाहिए)।

तीव्र धमनी हाइपोटेंशन के मामले में कार्डियक या सेरेब्रल इस्किमिया के जोखिम वाले रोगी

उपचार के प्रारंभिक चरण में विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के लिए रामिप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का संयोजन पसंदीदा उपचार नहीं है। प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म वाले रोगियों में रामिप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के संयोजन के उपयोग के मामले में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

लीवर की बीमारी के मरीज

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सहित मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, यकृत रोग वाले रोगियों में यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकती है।

गुर्दा समारोह की निगरानी

दवा के साथ उपचार से पहले और दौरान, गुर्दा समारोह की निगरानी करना और खुराक को समायोजित करना आवश्यक है, खासकर उपचार के पहले हफ्तों में। बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का खतरा है, विशेष रूप से हृदय की विफलता या गुर्दा प्रत्यारोपण वाले रोगियों में।

किडनी खराब

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, थियाजाइड्स के उपयोग से यूरीमिया हो सकता है। बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सक्रिय पदार्थ के संचयी प्रभाव विकसित हो सकते हैं। यदि प्रगतिशील गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जो गैर-प्रोटीन नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है, तो उपचार का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और मूत्रवर्धक उपचार को बाधित करने पर विचार किया जाना चाहिए।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

मूत्रवर्धक के साथ इलाज किए गए अन्य रोगियों की तरह, रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स का आवधिक निर्धारण उचित अंतराल पर किया जाना चाहिए। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सहित थियाजाइड, द्रव या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस) का कारण बन सकता है। यद्यपि हाइपोकैलिमिया थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ विकसित हो सकता है, रामिप्रिल के साथ सहवर्ती चिकित्सा मूत्रवर्धक-प्रेरित हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम कर सकती है। जिगर के सिरोसिस वाले मरीजों, तेजी से डायरेरिस वाले मरीजों, अपर्याप्त इलेक्ट्रोलाइट्स प्राप्त करने वाले मरीजों, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एसीटीएच (एड्रेनोकोर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन) के साथ संगत चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों को हाइपोकैलिमिया का खतरा होता है। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर का पहला माप उपचार शुरू होने के बाद पहले सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। यदि पोटेशियम के निम्न स्तर का पता लगाया जाता है, तो सुधार आवश्यक है।

पतला हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है। सोडियम के स्तर में कमी शुरू में लक्षणहीन हो सकती है, इसलिए नियमित रूप से सोडियम के स्तर की जांच करना आवश्यक है। सबसे अधिक बार, बुजुर्ग रोगियों और यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में निगरानी करना आवश्यक है।

थियाजाइड्स ने मूत्र में शरीर से मैग्नीशियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन दिखाया है, जिससे हाइपोमैग्नेसीमिया हो सकता है।

हाइपरकलेमिया

एम्प्रिलन® एनएल और एम्प्रिलन® एनडी समेत एसीई इनहिबिटर के इलाज वाले कुछ मरीजों में हाइपरकेलेमिया देखा गया है।

हाइपरकेलेमिया विकसित करने के जोखिम वाले रोगियों में गुर्दे की कमी वाले रोगी, बुजुर्ग रोगी (70 वर्ष से अधिक आयु के), अनियंत्रित मधुमेह के रोगी, या पोटेशियम लवण, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने वाले अन्य सक्रिय पदार्थ लेने वाले रोगी या रोगी शामिल हैं। निर्जलीकरण, तीव्र हृदय विफलता और चयापचय अम्लरक्तता के साथ। यदि उपरोक्त दवाओं का एक साथ उपयोग करना आवश्यक है, तो रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है।

यकृत मस्तिष्क विधि

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सहित मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, यकृत रोग वाले रोगियों में यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकती है। यकृत एन्सेफैलोपैथी के मामले में, उपचार तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए।

अतिकैल्शियमरक्तता

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड गुर्दे में कैल्शियम के पुन: अवशोषण को उत्तेजित करता है और इससे हाइपरलकसीमिया हो सकता है। इससे पैराथाइरॉइड फंक्शन टेस्ट की गलत रीडिंग हो सकती है।

वाहिकाशोफ

रामिप्रिल सहित एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में एंजियोएडेमा के मामले सामने आए हैं।

एंजियोएडेमा की स्थिति में, Amprilan® NL या Amprilan® ND का उपयोग बंद कर देना चाहिए।

फिर तुरंत आपातकालीन चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। रोगी को कम से कम 12-24 घंटे तक निगरानी में रहना चाहिए और लक्षण पूरी तरह से गायब होने के बाद ही छुट्टी देनी चाहिए।

एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में आंत के एंजियोएडेमा के मामले सामने आए हैं। ऐसे रोगियों को पेट में दर्द (मतली और उल्टी के साथ या बिना) का अनुभव होता है।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं

एसीई निषेध के साथ कीट के जहर और अन्य एलर्जी के लिए एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की संभावना और गंभीरता बढ़ जाती है। डिसेन्सिटाइजेशन से पहले, Amprilan® NL और Amprilan® ND को अस्थायी रूप से रोकने पर विचार करें।

न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस

दुर्लभ मामलों में न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस के मामले देखे गए हैं, और अस्थि मज्जा अवसाद के मामले भी नोट किए गए हैं। संभावित ल्यूकोपेनिया का पता लगाने के लिए ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। उपचार के प्रारंभिक चरण में, साथ ही संबंधित कोलेजन रोग (उदाहरण के लिए, ल्यूपस एरिथेमेटोसस या स्क्लेरोडर्मा) के साथ बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, और अन्य दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में जो रक्त चित्र में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, अधिक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है बार-बार।

जातीय विशेषताएं

एसीई इनहिबिटर लेने से काली जाति के रोगियों में एंजियोएडेमा का खतरा दूसरों की तुलना में अधिक होता है। अन्य एसीई अवरोधकों के साथ, रामिप्रिल अन्य लोगों की तुलना में काले रोगियों में रक्तचाप को कम करने में कम प्रभावी हो सकता है, संभवतः काली आबादी में कम रेनिन के स्तर के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण।

एथलीट
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड किए जाने पर सकारात्मक परिणाम दे सकता है

डोपिंग नियंत्रण परीक्षण।

चयापचय और अंतःस्रावी प्रभाव

थियाजाइड मूत्रवर्धक से ग्लूकोज सहिष्णुता कम हो सकती है। मधुमेह के रोगियों को इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवा की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान, अव्यक्त मधुमेह मेलेटस एक खुले रूप में जा सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक भी कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर को बढ़ा सकते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय कुछ रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया या गाउट का तीव्र हमला विकसित करना संभव है।

एसीई इनहिबिटर के उपयोग से खांसी की सूचना मिली है। आमतौर पर खांसी अनुत्पादक होती है, लगातार बनी रहती है और इलाज बंद होने के बाद रुक जाती है। एसीई इनहिबिटर के कारण होने वाली खांसी को खांसी के विभेदक निदान के हिस्से के रूप में माना जाना चाहिए।

अन्य
एलर्जी या ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास वाले या बिना रोगियों में दवा की प्रतिक्रिया हो सकती है। प्रणालीगत के तेज होने के बारे में जानकारी

ल्यूपस एरिथेमेटोसस की सूचना नहीं मिली है।

Amprilan® NL और Amprilan® ND में लैक्टोज होता है। गैलेक्टोज असहिष्णुता, जन्मजात लैक्टेज की कमी और ग्लूकोज-गैलेक्टोज के कुअवशोषण की दुर्लभ वंशानुगत समस्याओं वाले मरीजों को इन दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए

वाहन चलाने की क्षमता या संभावित खतरनाक तंत्र पर दवा के प्रभाव की विशेषताएं

कुछ दुष्प्रभाव (उदाहरण के लिए, रक्तचाप कम होने पर होने वाले लक्षण, जैसे चक्कर आना) रोगी की ध्यान केंद्रित करने और प्रतिक्रिया करने की क्षमता को कम कर सकते हैं, और इसलिए उन स्थितियों में जोखिम पैदा कर सकते हैं जहां रोगी की ऐसी क्षमताएं बहुत महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, मशीनरी या वाहन चलाते समय)। यह विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में या अन्य दवाओं से स्विच करते समय होने की संभावना है। दवा की पहली खुराक या खुराक में बाद में वृद्धि के बाद कुछ घंटों के भीतर वाहन चलाने या तंत्र के साथ काम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: अत्यधिक परिधीय वासोडिलेशन (गंभीर हाइपोटेंशन और सदमे के साथ), ब्रैडीकार्डिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, गुर्दे की विफलता, हृदय अतालता, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा तक, मस्तिष्क संबंधी ऐंठन, पैरेसिस और लकवाग्रस्त

अंतड़ियों में रुकावट।

प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की अधिकता से तीव्र मूत्र प्रतिधारण हो सकता है।

उपचार: मरीजों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और उपचार रोगसूचक और सहायक होना चाहिए। सुझाए गए हस्तक्षेपों में प्राथमिक विषहरण (गैस्ट्रिक लैवेज, अवशोषक का प्रशासन) और हेमोडायनामिक स्थिरता को बहाल करने के उपाय शामिल हैं, जिसमें अल्फा-1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट या एंजियोटेंसिन II (एंजियोटेंसिनमाइड) शामिल हैं। रामिप्रिल का सक्रिय मेटाबोलाइट रामिप्रिलैट हेमोडायलिसिस द्वारा सामान्य परिसंचरण से खराब रूप से हटा दिया जाता है।

शेल्फ जीवन

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फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

नुस्खे पर

उत्पादक

क्रका, डी.डी., नोवो मेस्टो, स्लोवेनिया

marješka 6, 8501 नोवो मेस्टो, स्लोवेनिया

खुराक के रूप का विवरण

गोलियां सपाट, कैप्सूल के आकार की, सफेद या लगभग सफेद होती हैं, एक तरफ गोल होती हैं और दूसरी तरफ "25" अंकित होती हैं।

फार्माकोडायनामिक्स

रामिप्रिल।एसीई अवरोधक, हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि के बिना एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकता है। एल्डोस्टेरोन, ओपीएसएस के उत्पादन को कम करता है, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को नहीं बदलता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी कम हो जाती है, मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन के दौरान अतालता की आवृत्ति कम हो जाती है; इस्केमिक मायोकार्डियम के रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव पीजी के संश्लेषण पर प्रभाव के कारण होता है, एंडोथेलियोसाइट्स में नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन का प्रेरण। दवा प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करती है। घूस के 1.5 घंटे बाद हाइपोटेंशन क्रिया की शुरुआत होती है, अधिकतम प्रभाव 5-9 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे होती है। रामिप्रिल एक वापसी सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड।थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम, पानी के आयनों के पुन: अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ा होता है; कैल्शियम आयनों, यूरिक एसिड के उत्सर्जन में देरी करता है। उच्चरक्तचापरोधी गुण है। सामान्य रक्तचाप पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता। मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद होता है, अधिकतम 4 घंटे के बाद पहुंचता है और 6-12 घंटे तक रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में 3-4 सप्ताह लग सकते हैं। रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक योगात्मक प्रभाव होता है। रामिप्रिल हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के कारण पोटेशियम आयनों के नुकसान को कम करता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के फार्माकोकाइनेटिक्स, जब एक साथ लिया जाता है, तो इससे अलग नहीं होता है जब उन्हें अलग-अलग प्रशासित किया जाता है।

रामिप्रिल का अवशोषण औसतन 50-60% होता है। खाने से अवशोषण की डिग्री प्रभावित नहीं होती है, लेकिन इसकी गति कम हो जाती है, Cmax तक पहुंचने का समय 2-4 घंटे है।

मौखिक प्रशासन के बाद, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का अवशोषण 60-80% है। रक्त में सी अधिकतम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड अंतर्ग्रहण के 1-5 घंटे बाद प्राप्त होता है।

प्लाज्मा प्रोटीन के साथ रामिप्रिल का संबंध 73%, रामिप्रिलैट - 56% है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 64%। टी 1/2 रामिप्रिल के लिए - 5.1 एच; वितरण और उन्मूलन के चरण में, रक्त सीरम में रामिप्रिलैट की एकाग्रता में कमी 4-5 दिनों के टी 1/2 के साथ होती है। टी 1/2 गुर्दे की विफलता के साथ बढ़ता है।

रामिप्रिल के वितरण की मात्रा 90 लीटर है, रामिप्रिलत 500 लीटर है।

रामिप्रिल का चयापचय मुख्य रूप से यकृत में एक सक्रिय मेटाबोलाइट - रामिप्रिलैट के गठन के साथ होता है, जो एसीई को रामिप्रिल की तुलना में 6 गुना अधिक सक्रिय रूप से रोकता है और डाइकेटोपाइपरज़िन का एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट, जो तब ग्लूकोरोनाइज्ड होता है।

दवा मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में, गुर्दे द्वारा - 60%, आंतों द्वारा - 40% द्वारा उत्सर्जित होती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड चयापचय नहीं होता है और गुर्दे के माध्यम से तेजी से उत्सर्जित होता है। टी 1/2 5-15 घंटे है।

एम्प्रिलन एनडी: संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप (उन रोगियों के लिए जिन्हें संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है)।

एम्प्रिलन एनडी: मतभेद

Ramipril

रामिप्रिल और दवा के किसी अन्य घटक या अन्य एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;

इतिहास में एंजियोएडेमा, सहित। एसीई इनहिबिटर के साथ पिछली चिकित्सा से जुड़े;

गुर्दे की धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण द्विपक्षीय स्टेनोसिस;

एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;

हीमोडायलिसिस;

गुर्दे की विफलता (सीएल क्रिएटिनिन)<30 мл/мин);

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस (बाद में बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ रक्तचाप में अत्यधिक कमी का जोखिम);

हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी;

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म;

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;

18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

सावधानी से:

कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के गंभीर घाव (रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ रक्त के प्रवाह को कम करने का खतरा);

गलशोथ;

गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता;

पुरानी दिल की विफलता चरण IV;

विघटित "कोर पल्मोनेल";

गुर्दे और / या जिगर की विफलता;

हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया (मूत्रवर्धक की पृष्ठभूमि के खिलाफ और सीमित नमक के सेवन के साथ आहार सहित);

बीसीसी (दस्त, उल्टी सहित) में कमी के साथ स्थितियां;

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, सहित। स्क्लेरोडर्मा और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस;

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (नैदानिक अनुभव की कमी) की नियुक्ति की आवश्यकता वाले रोग;

मधुमेह;

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमन;

वृद्धावस्था।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

इतिहास में दवा या अन्य सल्फोनामाइड्स के लिए अतिसंवेदनशीलता;

मधुमेह मेलेटस (गंभीर रूप);

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीएल क्रिएटिनिन)<20–30 мл/мин, анурия);

गंभीर जिगर की विफलता;

दुर्दम्य हाइपोकैलिमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया;

गर्भावस्था;

दुद्ध निकालना अवधि;

3 वर्ष तक की आयु (ठोस खुराक का रूप)।

सावधानी से:

हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरलकसीमिया;

जिगर की विफलता, सिरोसिस;

इतिहास में ब्रोन्कियल अस्थमा;

वृद्धावस्था।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था में दवा को contraindicated है। यदि गर्भावस्था होती है, तो दवा को तुरंत बंद कर देना चाहिए। यदि आवश्यक हो, स्तनपान के दौरान दवा की नियुक्ति, स्तनपान रोकना आवश्यक है।

खुराक और प्रशासन

अंदर।खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक - 1 टैब। हर दिन।

हल्के या मध्यम डिग्री (सीएल क्रिएटिनिन> 30 मिली / मिनट, सीरम क्रिएटिनिन - लगभग 3 मिलीग्राम / डीएल या 265 μmol / l) के बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, दवा की सामान्य खुराक की सिफारिश की जाती है। सीएल क्रिएटिनिन के साथ<30 мл/мин препарат применять не рекомендуется.

चिकित्सा की अवधि सीमित नहीं है।

एम्प्रिलन एनडी साइड इफेक्ट

Ramipril

रक्तचाप में कमी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टेटिक पतन, टैचीकार्डिया, शायद ही कभी - अतालता, धड़कन, रेनॉड सिंड्रोम का तेज होना। रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी की बीमारी और मस्तिष्क के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण वाहिकासंकीर्णन के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) और सेरेब्रल इस्किमिया (संभवतः गतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या स्ट्रोक के साथ) विकसित हो सकता है।

गुर्दे की विफलता, प्रोटीनमेह, ओलिगुरिया, अंतरालीय नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, मूत्र की मात्रा में कमी, गाइनेकोमास्टिया, घटी हुई शक्ति, कामेच्छा के लक्षणों का विकास या गहनता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:चक्कर आना, सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन, परिधीय न्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया), तंत्रिका चिड़चिड़ापन, चिंता, कंपकंपी, मांसपेशियों में ऐंठन, मनोदशा में गड़बड़ी, उदासीनता, जब उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है - अनिद्रा, चिंता, अवसाद, गतिभंग, भ्रम, बेहोशी।

इंद्रियों से:वेस्टिबुलर विकार, स्वाद विकार (जैसे धातु स्वाद), गंध, श्रवण और दृष्टि विकार, ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मला सूखापन, लैक्रिमेशन, टिनिटस।

मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, आंतों में रुकावट, पेट फूलना, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेटिक पीलिया, कोलेसिस्टिटिस (कोलेलिथियसिस की उपस्थिति में), यकृत की विफलता, मेलेना, इलियस, शुष्क के विकास के साथ बिगड़ा हुआ यकृत समारोह मुंह, प्यास, भूख न लगना, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, लार ग्रंथियों की सूजन।

श्वसन प्रणाली से:"सूखी" खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, सांस की तकलीफ, राइनोरिया, राइनाइटिस, साइनसिसिस, ग्रसनीशोथ, स्वर बैठना, ब्रोंकाइटिस, अंतरालीय निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा।

एलर्जी:त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पित्ती, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, प्रकाश संवेदनशीलता, चेहरे की एंजियोएडेमा, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्रसनी और / या स्वरयंत्र, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफ़ॉर्म (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम सहित), विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (सिंड्रोम लाइल), पेम्फिगस, सेरोसाइटिस, ओन्कोलिसिस, वास्कुलिटिस, मायोसिटिस, मांसपेशियों की कमजोरी, मायालगिया, आर्थरग्लिया, गठिया, ईोसिनोफिलिया।

अन्य:आक्षेप, खालित्य, दाद दाद, अतिताप, पसीना बढ़ जाना।

प्रयोगशाला संकेतक:हाइपरक्रिएटिनिनमिया, यूरिया नाइट्रोजन में वृद्धि, "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, एनीमिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की उपस्थिति।

भ्रूण पर प्रभाव:भ्रूण में शिथिलता, भ्रूण और नवजात शिशु में रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लासिया, ओलिगोहाइड्रामनिओस, अंगों का संकुचन, खोपड़ी की हड्डियों का विरूपण, फेफड़ों का हाइपोप्लासिया।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन की ओर से:हाइपोकैलिमिया और हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस विकसित हो सकता है (शुष्क मुंह, बढ़ी हुई प्यास, हृदय ताल की गड़बड़ी, मनोदशा और मानसिक परिवर्तन, मांसपेशियों में ऐंठन या दर्द, मतली, उल्टी, कमजोरी; हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस के साथ, यकृत एन्सेफैलोपैथी या यकृत कोमा विकसित हो सकता है), हाइपोनेट्रेमिया (भ्रम चेतना) , आक्षेप, उदासीनता, सोचने की प्रक्रिया का धीमा होना, थकान, चिड़चिड़ापन), हाइपोमैग्नेसीमिया (अतालता)।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली से:एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:अतालता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया।

पाचन तंत्र से:कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, पीलिया, दस्त, सियालाडेनाइटिस, कब्ज, एनोरेक्सिया, अधिजठर दर्द।

चयापचय की ओर से:हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपरलकसीमिया, गाउट का तेज होना।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:अवसाद, नींद की गड़बड़ी, चिंता, पारेषण, भ्रम, चक्कर आना।

इंद्रियों से:ज़ैंथोप्सिया, दृश्य हानि।

जननांग प्रणाली से:बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, कम शक्ति, बीचवाला नेफ्रैटिस।

एलर्जी:त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती, पुरपुरा, नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, श्वसन संकट सिंड्रोम (निमोनाइटिस, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा), विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, प्रकाश संवेदनशीलता; एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं (जीवन-धमकी देने वाले एनाफिलेक्टिक सदमे तक)।

अन्य:अतिताप, कमजोरी।

जरूरत से ज्यादा

Ramipril

लक्षण:रक्तचाप, मंदनाड़ी, सदमा, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, तीव्र गुर्दे की विफलता, स्तब्धता, शुष्क मुँह, कमजोरी, उनींदापन में स्पष्ट कमी।

इलाज:रोगी को उठाए गए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति दें, ओवरडोज के हल्के मामलों में - गैस्ट्रिक लैवेज, adsorbents और सोडियम सल्फेट की शुरूआत (दवा लेने के पहले 30 मिनट के भीतर उपाय करने की सलाह दी जाती है)। रक्तचाप में कमी के साथ - कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन II की शुरूआत में / में; ब्रैडीकार्डिया के साथ - पेसमेकर का उपयोग। हेमोडायलिसिस के दौरान दवा उत्सर्जित नहीं होती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

लक्षण:हाइपोकैलिमिया (एडिनेमिया, लकवा, कब्ज, अतालता), उनींदापन, रक्तचाप में कमी।

इलाज:इलेक्ट्रोलाइट समाधान का आसव; K + की कमी के लिए मुआवजा (पोटेशियम की तैयारी और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के नुस्खे)।

परस्पर क्रिया

Ramipril

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इथेनॉल के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है।

भोजन के साथ नमक का सेवन रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकता है।

रामिप्रिल और अन्य दवाओं का एक साथ उपयोग जो रक्तचाप को कम करता है (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सामान्य संज्ञाहरण के लिए एजेंट) रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव में वृद्धि की ओर जाता है।

रामिप्रिल और पोटेशियम की तैयारी या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक की एक साथ नियुक्ति हाइपरक्लेमिया का कारण बन सकती है।

वैसोप्रेसर सिम्पैथोमेटिक्स (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकता है। इस संबंध में, एक साथ उपचार के साथ, रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

रामिप्रिल और एलोप्यूरिनॉल, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रोकेनामाइड, साइटोस्टैटिक्स की एक साथ नियुक्ति से परिधीय रक्त चित्र (ल्यूकोपेनिया विकसित होने का जोखिम) में परिवर्तन की संभावना बढ़ जाती है।

रामिप्रिल और लिथियम की तैयारी की एक साथ नियुक्ति से लिथियम के उत्सर्जन में कमी आती है, इसलिए रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है - विषाक्त प्रभाव का खतरा।

एसीई अवरोधक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (जैसे इंसुलिन या सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव) के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, जो कुछ मामलों में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है। इस संबंध में, रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, खासकर संयुक्त उपयोग की शुरुआत में।

रामिप्रिल और एनएसएआईडी का एक साथ उपयोग (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इंडोमेथेसिन) रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कमजोर कर सकता है। इसके अलावा, एक साथ उपयोग से हाइपरकेलेमिया हो सकता है और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का खतरा बढ़ सकता है।

एस्ट्रोजेन के साथ रामिप्रिल का एक साथ उपयोग हाइपोटेंशन प्रभाव को कमजोर कर सकता है।

हेपरिन और रामिप्रिल के एक साथ उपयोग से हाइपरक्लेमिया हो सकता है।

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान कीट के जहर (संभवतः अन्य एलर्जी के लिए) के लिए एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं अधिक स्पष्ट होती हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स के एक साथ उपयोग के साथ, हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया के संभावित विकास के कारण ग्लाइकोसाइड्स (निलय की बढ़ी हुई उत्तेजना सहित) के विषाक्त प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है।

ड्रग्स जो रक्त प्रोटीन (अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, क्लोफिब्रेट, एनएसएआईडी) से गहन रूप से बंधे होते हैं, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के काल्पनिक प्रभाव को वैसोडिलेटर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल द्वारा बढ़ाया जाता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ाता है, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रीन और एंटी-गाउट दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है, लिथियम तैयारी के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाता है, परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों का प्रभाव और क्विनिडाइन के उत्सर्जन को कम करता है।

मेथिल्डोपा के एक साथ प्रशासन के साथ, हेमोलिसिस विकसित हो सकता है।

Colestyramine हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को कम कर देता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रभाव को कम करता है।

विशेष निर्देश

Ramipril

उपचार की शुरुआत में, गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनियों का नैदानिक रूप से महत्वहीन स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस) ; दिल की धड़कन रुकना।

उन रोगियों में अतिसंवेदनशीलता और एलर्जी जैसी (एनाफिलेक्टॉइड) प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है जो एक साथ ACE अवरोधक ले रहे हैं और AN69 डायलिसिस झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं से गुजर रहे हैं। डेक्सट्रान सल्फेट के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस के साथ इसी तरह की प्रतिक्रियाएं देखी गई हैं, इसलिए एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान इस पद्धति से बचा जाना चाहिए।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपचार के साथ, रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ सकता है। इस मामले में, रामिप्रिल की छोटी खुराक के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए या दवा बंद कर दी जानी चाहिए। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ जाता है।

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में, "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में कमी के कारण, रामिप्रिल का चयापचय और सक्रिय मेटाबोलाइट का गठन धीमा हो सकता है। इस संबंध में, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत ही ऐसे रोगियों का उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

कम नमक या नमक मुक्त आहार (धमनी हाइपोटेंशन के बढ़ते जोखिम) पर रोगियों को रामिप्रिल निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। कम बीसीसी वाले रोगियों में (मूत्रवर्धक चिकित्सा के परिणामस्वरूप), डायलिसिस के दौरान, दस्त और उल्टी के साथ, रोगसूचक हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है।

रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद उपचार जारी रखने के लिए क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन एक contraindication नहीं है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन की पुनरावृत्ति के मामले में, खुराक को कम किया जाना चाहिए या दवा बंद कर दी जानी चाहिए। प्रमुख सर्जरी से गुजरने वाले या अन्य एजेंट प्राप्त करने वाले रोगियों में जो सामान्य संज्ञाहरण के दौरान धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, रामिप्रिल प्रतिपूरक रेनिन रिलीज के साथ एंजियोटेंसिन II के गठन की नाकाबंदी का कारण बन सकता है। यदि चिकित्सक ऊपर वर्णित तंत्र के साथ धमनी हाइपोटेंशन के विकास को जोड़ता है, तो रक्त प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाकर धमनी हाइपोटेंशन को ठीक किया जा सकता है।

दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान एग्रानुलोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोग्लोबिनमिया या अस्थि मज्जा अवसाद देखा गया है। शुरुआत में और उपचार के दौरान, संभावित न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस का पता लगाने के लिए श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या की निगरानी करना आवश्यक है। संयोजी ऊतक रोगों (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस या स्क्लेरोडर्मा) के साथ गुर्दे की कमी वाले रोगियों में अधिक लगातार निगरानी की सिफारिश की जाती है और उन रोगियों में जो एक साथ हेमटोपोइजिस को प्रभावित करने वाली दवाएं लेते हैं (देखें "इंटरैक्शन")। न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस के नैदानिक संकेतों और रक्तस्राव में वृद्धि की स्थिति में रक्त कोशिकाओं की गिनती भी की जानी चाहिए।

रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि शायद ही कभी देखी जाती है। हाइपरकेलेमिया का खतरा क्रोनिक दिल की विफलता के साथ बढ़ जाता है, साथ ही पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन) के साथ उपचार और पोटेशियम की तैयारी की नियुक्ति।

एस्पेन या मधुमक्खी के जहर के लिए डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी के दौरान एसीई इनहिबिटर का उपयोग करते समय, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं (जैसे, धमनी हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ, उल्टी, त्वचा पर लाल चकत्ते) हो सकती हैं, जो जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं कीट के डंक (जैसे मधुमक्खियों या ततैया) के साथ हो सकती हैं। यदि मधुमक्खी या ततैया के जहर के साथ घनीभूत उपचार करना आवश्यक है, तो एसीई अवरोधकों को रद्द करना और अन्य समूहों से उपयुक्त दवाओं के साथ उपचार जारी रखना आवश्यक है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

पोटेशियम और मैग्नीशियम की कमी को रोकने के लिए, उनकी उच्च सामग्री वाले आहार, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण निर्धारित किए जाते हैं। प्लाज्मा पोटेशियम, ग्लूकोज, यूरिक एसिड, लिपिड और क्रिएटिनिन की नियमित निगरानी आवश्यक है।

कार और तंत्र को चलाने की क्षमता पर प्रभाव।उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय, साथ ही संभावित खतरनाक गतिविधियों की कक्षाओं के दौरान देखभाल की जानी चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

दवा के चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश

औषधीय क्रिया का विवरण

उच्चरक्तचापरोधी संयोजन दवा।

उपयोग के संकेत

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ 5 मिलीग्राम + 25 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 7, कार्डबोर्ड पैक 2,4,8,12,14।
गोलियाँ 5 मिलीग्राम + 25 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 10, कार्डबोर्ड पैक 3,6,9।

फार्माकोडायनामिक्स

रामिप्रिल। एसीई अवरोधक, हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि के बिना एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकता है। एल्डोस्टेरोन, ओपीएसएस के उत्पादन को कम करता है, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को नहीं बदलता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी कम हो जाती है, मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन के दौरान अतालता की आवृत्ति कम हो जाती है; इस्केमिक मायोकार्डियम के रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव पीजी के संश्लेषण पर प्रभाव के कारण होता है, एंडोथेलियोसाइट्स में नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन का प्रेरण। दवा प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करती है। घूस के 1.5 घंटे बाद हाइपोटेंशन क्रिया की शुरुआत होती है, अधिकतम प्रभाव 5-9 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे होती है। रामिप्रिल एक वापसी सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड। थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम, पानी के आयनों के पुन: अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ा होता है; कैल्शियम आयनों, यूरिक एसिड के उत्सर्जन में देरी करता है। उच्चरक्तचापरोधी गुण है। सामान्य रक्तचाप पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता। मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद होता है, अधिकतम 4 घंटे के बाद पहुंचता है और 6-12 घंटे तक रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में 3-4 सप्ताह लग सकते हैं। रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक योगात्मक प्रभाव होता है। रामिप्रिल हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के कारण पोटेशियम आयनों के नुकसान को कम करता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का अवशोषण 60-80% है। रक्त में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का Cmax अंतर्ग्रहण के 1-5 घंटे बाद प्राप्त होता है।

प्लाज्मा प्रोटीन के साथ रामिप्रिल का संबंध 73%, रामिप्रिलैट - 56% है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 64%। रामिप्रिल के लिए टी 1/2 - 5.1 एच; वितरण और उन्मूलन के चरण में, रक्त सीरम में रामिप्रिलैट की एकाग्रता में कमी 4-5 दिनों के टी 1/2 के साथ होती है। गुर्दे की विफलता के साथ टी 1/2 बढ़ता है।

रामिप्रिल के वितरण की मात्रा 90 लीटर है, रामिप्रिलत 500 लीटर है।

गर्भावस्था के दौरान प्रयोग करें

उपयोग के लिए मतभेद

Ramipril

इतिहास में एंजियोएडेमा, सहित। एसीई इनहिबिटर के साथ पिछली चिकित्सा से जुड़े;

गुर्दे की धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण द्विपक्षीय स्टेनोसिस;

एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;

हेमोडायलिसिस;

गुर्दे की विफलता (सीएल क्रिएटिनिन
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस (बाद में बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ रक्तचाप में अत्यधिक कमी का जोखिम);

हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी;

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म;

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;

18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं)।

सावधानी से:

गलशोथ;

गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता;

जीर्ण हृदय विफलता चरण IV;

विघटित "कोर पल्मोनेल";

गुर्दे और / या जिगर की विफलता;

हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया (मूत्रवर्धक की पृष्ठभूमि के खिलाफ और सीमित नमक सेवन वाले आहार सहित);

बीसीसी (दस्त, उल्टी सहित) में कमी के साथ स्थितियां;

मधुमेह;

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध;

बुढ़ापा।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

इतिहास में दवा या अन्य सल्फोनामाइड्स के लिए अतिसंवेदनशीलता;

गठिया;

मधुमेह मेलेटस (गंभीर रूप);

क्रोनिक रीनल फेल्योर (Cl क्रिएटिनिन)
गंभीर जिगर की विफलता;

दुर्दम्य हाइपोकैलिमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया;

गर्भावस्था;

दुद्ध निकालना अवधि;

3 वर्ष तक की आयु (ठोस खुराक का रूप)।

सावधानी से:

हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरलकसीमिया;

जिगर की विफलता, सिरोसिस;

इतिहास में ब्रोन्कियल अस्थमा;

बुढ़ापा।

दुष्प्रभाव

Ramipril

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: रक्तचाप में कमी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टेटिक पतन, टैचीकार्डिया, शायद ही कभी - अतालता, धड़कन, रेनॉड सिंड्रोम का तेज होना। रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी की बीमारी और मस्तिष्क के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण वाहिकासंकीर्णन के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) और सेरेब्रल इस्किमिया (संभवतः गतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या स्ट्रोक के साथ) विकसित हो सकता है।

जननांग प्रणाली से: गुर्दे की विफलता, प्रोटीनमेह, ओलिगुरिया, अंतरालीय नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, मूत्र की मात्रा में कमी, गाइनेकोमास्टिया, शक्ति में कमी, कामेच्छा के लक्षणों का विकास या गहनता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: चक्कर आना, सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन, परिधीय न्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया), तंत्रिका चिड़चिड़ापन, चिंता, कंपकंपी, मांसपेशियों में ऐंठन, मनोदशा में गड़बड़ी, उदासीनता, जब उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है - अनिद्रा, चिंता, अवसाद, गतिभंग, भ्रम, बेहोशी।

इंद्रियों की ओर से: वेस्टिबुलर विकार, स्वाद की गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, एक धातु स्वाद), गंध, श्रवण और दृष्टि, ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मला सूखापन, लैक्रिमेशन, टिनिटस।

पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, आंतों में रुकावट, पेट फूलना, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेटिक पीलिया, कोलेसिस्टिटिस (कोलेलिथियसिस की उपस्थिति में), यकृत की विफलता के विकास के साथ असामान्य यकृत कार्य, मेलेना, इलियस, मुंह में सूखापन, प्यास, भूख न लगना, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, लार ग्रंथियों की सूजन।

श्वसन प्रणाली से: "सूखी" खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, सांस की तकलीफ, राइनोरिया, राइनाइटिस, साइनसिसिस, ग्रसनीशोथ, स्वर बैठना, ब्रोंकाइटिस, अंतरालीय निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पित्ती, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, प्रकाश संवेदनशीलता, चेहरे की एंजियोएडेमा, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्रसनी और / या स्वरयंत्र, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफ़ॉर्म (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम सहित), विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (लियेल का) सिंड्रोम), पेम्फिगस, सेरोसाइटिस, ओनिकोलिसिस, वास्कुलिटिस, मायोसिटिस, मांसपेशियों में कमजोरी, मायलगिया, गठिया, गठिया, ईोसिनोफिलिया।

अन्य: आक्षेप, खालित्य, दाद दाद, अतिताप, पसीना बढ़ जाना।

प्रयोगशाला संकेतक: हाइपरक्रिएटिनिनमिया, यूरिया नाइट्रोजन में वृद्धि, "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, एनीमिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की उपस्थिति।

भ्रूण पर प्रभाव: भ्रूण में बिगड़ा हुआ कार्य, भ्रूण और नवजात शिशु में रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लासिया, ओलिगोहाइड्रामनिओस, अंगों का संकुचन, खोपड़ी की हड्डियों की विकृति, हाइपोप्लासिया फेफड़ों की।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की ओर से: हाइपोकैलिमिया और हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस विकसित हो सकता है (शुष्क मुंह, प्यास में वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी, मनोदशा और मानसिक परिवर्तन, मांसपेशियों में ऐंठन या दर्द, मतली, उल्टी, कमजोरी; हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस के साथ) यह यकृत एन्सेफैलोपैथी या यकृत कोमा का विकास संभव है), हाइपोनेट्रेमिया (भ्रम, आक्षेप, उदासीनता, सोच प्रक्रिया का धीमा होना, थकान, चिड़चिड़ापन), हाइपोमैग्नेसीमिया (अतालता)।

हेमोपोएटिक प्रणाली से: एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: अतालता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया।

पाचन तंत्र से: कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, पीलिया, दस्त, सियालाडेनाइटिस, कब्ज, एनोरेक्सिया, अधिजठर दर्द।

चयापचय की ओर से: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपरलकसीमिया, गाउट का तेज होना।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अवसाद, नींद की गड़बड़ी, चिंता, पेरेस्टेसिया, भ्रम, चक्कर आना।

संवेदी अंगों से: ज़ैंथोप्सिया, दृश्य हानि।

जननांग प्रणाली से: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, घटी हुई शक्ति, बीचवाला नेफ्रैटिस।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती, पुरपुरा, नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, श्वसन संकट सिंड्रोम (न्यूमोनाइटिस, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा), विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, प्रकाश संवेदनशीलता; एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं (जीवन-धमकी देने वाले एनाफिलेक्टिक सदमे तक)।

अन्य: अतिताप, कमजोरी।

खुराक और प्रशासन

अंदर। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक - 1 टैब। हर दिन।

हल्के या मध्यम डिग्री (सीएल क्रिएटिनिन> 30 मिली / मिनट, सीरम क्रिएटिनिन - लगभग 3 मिलीग्राम / डीएल या 265 μmol / l) के बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, दवा की सामान्य खुराक की सिफारिश की जाती है। सीएल क्रिएटिनिन के साथ
चिकित्सा की अवधि सीमित नहीं है।

जरूरत से ज्यादा

Ramipril

लक्षण: रक्तचाप, मंदनाड़ी, आघात, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, तीव्र गुर्दे की विफलता, स्तब्ध हो जाना, शुष्क मुँह, कमजोरी, उनींदापन में स्पष्ट कमी।

उपचार: रोगी को उठाए गए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति दें, ओवरडोज के हल्के मामलों में - गैस्ट्रिक लैवेज, adsorbents और सोडियम सल्फेट की शुरूआत (दवा लेने के पहले 30 मिनट के भीतर उपाय करने की सलाह दी जाती है)। रक्तचाप में कमी के साथ - कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन II की शुरूआत में / में; ब्रैडीकार्डिया के साथ - पेसमेकर का उपयोग। हेमोडायलिसिस के दौरान दवा उत्सर्जित नहीं होती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

लक्षण: हाइपोकैलिमिया (एडिनेमिया, लकवा, कब्ज, अतालता), उनींदापन, रक्तचाप में कमी।

उपचार: इलेक्ट्रोलाइट समाधान का आसव; K + की कमी के लिए मुआवजा (पोटेशियम की तैयारी और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के नुस्खे)।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

Ramipril

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इथेनॉल के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है।

भोजन के साथ नमक का सेवन रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकता है।

हेपरिन और रामिप्रिल के एक साथ उपयोग से हाइपरक्लेमिया हो सकता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

मेथिल्डोपा के एक साथ प्रशासन के साथ, हेमोलिसिस विकसित हो सकता है।

Colestyramine हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को कम कर देता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रभाव को कम करता है।

प्रवेश के लिए विशेष निर्देश

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

कार और तंत्र को चलाने की क्षमता पर प्रभाव। उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय, साथ ही संभावित खतरनाक गतिविधियों की कक्षाओं के दौरान देखभाल की जानी चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

जमा करने की अवस्था

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

एटीएक्स-वर्गीकरण से संबंधित:

** दवा गाइड केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया निर्माता की टिप्पणी देखें। स्व-दवा मत करो; एम्प्रिलन एनडी दवा का उपयोग शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। पोर्टल पर पोस्ट की गई जानकारी के उपयोग के कारण होने वाले परिणामों के लिए EUROLAB जिम्मेदार नहीं है। साइट पर कोई भी जानकारी डॉक्टर की सलाह को प्रतिस्थापित नहीं करती है और दवा के सकारात्मक प्रभाव की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकती है।

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** ध्यान! इस दवा गाइड में दी गई जानकारी चिकित्सा पेशेवरों के लिए है और इसे स्व-दवा के आधार के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। Amprilan ND दवा का विवरण सूचना के उद्देश्यों के लिए दिया गया है और इसका उद्देश्य डॉक्टर की भागीदारी के बिना उपचार निर्धारित करना नहीं है। मरीजों को चाहिए विशेषज्ञ की सलाह!

यदि आप किसी भी अन्य दवाओं और दवाओं में रुचि रखते हैं, उनके विवरण और उपयोग के लिए निर्देश, संरचना और रिलीज के रूप की जानकारी, उपयोग के लिए संकेत और साइड इफेक्ट्स, आवेदन के तरीके, कीमतों और दवाओं की समीक्षा, या क्या आपके पास कोई अन्य है प्रश्न और सुझाव - हमें लिखें, हम निश्चित रूप से आपकी सहायता करने का प्रयास करेंगे।

Amprilan® ND दो सक्रिय पदार्थों, ramipril और hydrochlorothiazide का एक संयोजन है।
रामिप्रिल एसीई इनहिबिटर (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर) नामक दवाओं के एक समूह से संबंधित है और इसके निम्नलिखित प्रभाव हैं:
- आपके शरीर में उन पदार्थों के उत्पादन को रोकता है जो रक्तचाप बढ़ाते हैं;
- रक्त वाहिकाओं को आराम और फैलाता है;
- पूरे शरीर में रक्त को बढ़ावा देने के लिए हृदय के काम को सुगम बनाता है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड थियाजाइड डाइयुरेटिक्स या डाइयूरेटिक टैबलेट नामक दवाओं के समूह से सम्बन्ध रखता है। यह शरीर को अधिक तरल पदार्थ (मूत्र) उत्पन्न करने के लिए उत्तेजित करता है, जो आपके रक्तचाप को कम करता है।
Amprilan® ND का उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। संयोजन में अधिक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है और इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अलग से ली गई दवा के घटक पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं।

यदि आपके पास है तो Amprilan® ND न लें

रामिप्रिल, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या दवा के किसी अन्य सहायक घटक से एलर्जी (अनुभाग "रचना" देखें);
- Amprilan® ND (अन्य ACE अवरोधक या सल्फोनामाइड डेरिवेटिव) जैसी दवाओं से एलर्जी (अतिसंवेदनशीलता);
एलर्जी की प्रतिक्रिया के लक्षणों में दाने, निगलने या सांस लेने में कठिनाई, होंठ, चेहरे, गले या जीभ की सूजन शामिल हो सकते हैं।
- कभी एंजियोएडेमा नामक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया हुई है। इसके संकेतों में खुजली, पित्ती, हाथ, पैर और गले पर लाल धब्बे, गले और जीभ की सूजन, आंखों और होंठों के आसपास सूजन, सांस लेने और निगलने में कठिनाई शामिल हैं;
- आप डायलिसिस या किसी अन्य प्रकार के रक्त निस्पंदन से गुजर रहे हैं। उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर, Amprilan® ND आपके उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है;
- गंभीर जिगर की शिथिलता;
- रक्त में कुछ लवण (कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम) का स्तर गड़बड़ा जाता है;
- गुर्दे की बीमारी, जिसमें गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है (गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस);
- गर्भावस्था के अंतिम 6 महीनों के दौरान ("गर्भावस्था और स्तनपान" अनुभाग देखें);
- आप स्तनपान कर रही हैं ("गर्भावस्था और स्तनपान" अनुभाग देखें);
- अगर आपको मधुमेह है या किडनी खराब है और आप ब्लड प्रेशर की दवाएं ले रहे हैं जिनमें एलिसिरिन होता है।
यदि उपरोक्त में से कोई आप पर लागू होता है तो Amprilan® ND न लें। यदि आप निश्चित नहीं हैं, तो Amprilan® ND लेने से पहले अपने चिकित्सक से जाँच करें।

विशेष निर्देश और सावधानियां

Amprilan® ND लेने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें:
- यदि आपका हृदय, यकृत या गुर्दा खराब है;
- यदि आपके पास महत्वपूर्ण तरल पदार्थ या नमक की कमी है (उल्टी, दस्त, अत्यधिक पसीना, कम नमक वाले आहार के बाद, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) या डायलिसिस उपचार का दीर्घकालिक उपयोग);
- यदि आप मधुमक्खी या ततैया के डंक (डिसेंसिटाइजेशन) से होने वाली एलर्जी की प्रतिक्रिया को कम करने के लिए इलाज कराने जा रहे हैं;
- यदि आप संज्ञाहरण के लिए निर्धारित हैं, जो सर्जरी या किसी दंत प्रक्रिया के लिए आवश्यक हो सकता है। आपको अपने निर्धारित हस्तक्षेप से एक दिन पहले Amprilan® ND लेना बंद करना पड़ सकता है। अपने चिकित्सक से परामर्श करें!
- यदि आपके रक्त में पोटेशियम का उच्च स्तर है (रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार);
- यदि आप दवाएँ ले रहे हैं या ऐसी स्थितियाँ हैं जो आपके रक्त में सोडियम के स्तर को कम करती हैं। आपका डॉक्टर आपके रक्त में आपके सोडियम के स्तर की जांच करने के लिए नियमित अंतराल पर रक्त परीक्षण का आदेश दे सकता है, खासकर यदि आप एक वृद्ध व्यक्ति हैं;
- यदि आप एमटीओआर इनहिबिटर (जैसे टेम्सिरोलिमस, एवरोलिमस, सिरोलिमस) या विल्डेग्लिप्टिन नामक दवाएं ले रहे हैं, क्योंकि ये आपके एंजियोएडेमा के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया;
- यदि आप दृष्टि हानि या आंखों में दर्द का अनुभव करते हैं, खासकर यदि आपको ग्लूकोमा विकसित होने का खतरा है या पेनिसिलिन या सल्फोनामाइड्स युक्त दवाओं से एलर्जी है;
- अगर आपको कोलेजन की बीमारी है, जैसे कि स्क्लेरोडर्मा या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- यदि आप निम्न में से कोई भी दवा ले रहे हैं जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है:
एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB) (जिसे सार्टन्स के रूप में भी जाना जाता है - उदाहरण के लिए, वाल्सर्टन, टेल्मिसर्टन, इर्बेसार्टन), खासकर यदि आपको मधुमेह से जुड़ी किडनी की बीमारी है;
एलिसिरिन
आपका डॉक्टर नियमित रूप से आपके गुर्दे के कार्य, रक्तचाप और आपके रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स (जैसे पोटेशियम) की मात्रा की जांच कर सकता है।
"डोंट टेक एम्प्रिलान® एनडी" शीर्षक के तहत जानकारी भी देखें।
- सक्रिय संघटक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक असामान्य प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है जिसके परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता और आंखों में दर्द कम हो सकता है। ये आँखों में बढ़े हुए दबाव के लक्षण हो सकते हैं, जो Amprilan® ND लेने के कुछ घंटों या हफ्तों के भीतर हो सकते हैं। उपचार के बिना, यह स्थिति दृश्य हानि का कारण बन सकती है।
यदि आपको लगता है कि आप गर्भवती हैं (या यदि आपके गर्भवती होने की संभावना है) तो आपको अपने डॉक्टर को अवश्य बताना चाहिए। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के दौरान Amprilan® ND की सिफारिश नहीं की जाती है और गर्भावस्था के 3 महीनों के बाद आपके बच्चे को गंभीर नुकसान हो सकता है (अनुभाग "गर्भावस्था और स्तनपान" देखें)।

बच्चे और किशोर
18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए Amprilan® ND की सिफारिश नहीं की जाती है। यह इन आयु समूहों में नैदानिक अनुभव की कमी के कारण है।

अन्य दवाएं और Amprilan® ND

अपने चिकित्सक को बताएं कि क्या आप ले रहे हैं, हाल ही में लिया है या कोई अन्य दवाएं ले सकते हैं, जिसमें ओवर-द-काउंटर दवाएं (हर्बल दवाओं सहित) शामिल हैं, क्योंकि एम्प्रिलन® एनडी कुछ अन्य दवाओं के प्रभाव को प्रभावित कर सकता है, और अन्य दवाएं प्रभावित कर सकती हैं प्रभाव Amprilan® एनडी।
अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आप निम्न में से कोई भी दवा ले रहे हैं। वे Amprilan® ND के प्रभाव को खराब कर सकते हैं:
- दर्द से राहत और सूजन को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) जैसे कि इबुप्रोफेन या इंडोमेथेसिन और एस्पिरिन)।
- निम्न रक्तचाप, सदमा, हृदय गति रुकने, अस्थमा या एलर्जी, जैसे इफेड्रिन, नॉरपेनेफ्रिन या एपिनेफ्रीन का इलाज करने वाली दवाएं। आपका डॉक्टर आपके रक्तचाप की निगरानी करेगा।
अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आप निम्न में से कोई भी दवा ले रहे हैं। Amprilan® ND के साथ उपयोग किए जाने पर वे प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना को बढ़ा सकते हैं:
- दर्द से राहत और सूजन को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) जैसे कि इबुप्रोफेन या इंडोमेथेसिन और एस्पिरिन);
- दवाएं जो रक्त में पोटेशियम के स्तर को कम करती हैं। इनमें कब्ज, मूत्रवर्धक, एम्फोटेरिसिन बी (फंगल संक्रमण का इलाज करने के लिए प्रयुक्त) और एसीटीएच (एड्रेनल फ़ंक्शन की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए प्रयुक्त) के लिए दवाएं शामिल हैं;
- कैंसर विरोधी दवाएं (कीमोथेरेपी);
- हृदय की लय गड़बड़ी सहित हृदय रोग के उपचार के लिए दवाएं;
- दवाएं जो प्रत्यारोपण के बाद अंग अस्वीकृति को रोकती हैं, जैसे साइक्लोस्पोरिन;
- मूत्रवर्धक, जैसे फ़्यूरोसेमाइड;
- दवाएं जो रक्त में पोटेशियम के स्तर को बढ़ाती हैं, जैसे कि स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड, पोटेशियम लवण और हेपरिन (रक्त को पतला करने के लिए प्रयुक्त);
- प्रेडनिसोलोन जैसे विरोधी भड़काऊ स्टेरॉयड;
- कैल्शियम की कमी की भरपाई के लिए दवाएं;
- एलोप्यूरिनॉल (रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करने के लिए प्रयुक्त);
- प्रोकेनामाइड (हृदय ताल गड़बड़ी के उपचार के लिए);
- कोलेस्टारामिन (रक्त में लिपिड की मात्रा को कम करने के लिए);
- कार्बामाज़ेपिन (मिर्गी का इलाज करने के लिए);
- ट्राइमेथोप्रिम और को-ट्रिमोक्साज़ोल (बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण का इलाज करने के लिए);
- एमटीओआर अवरोधक (जैसे, टेम्सिरोलिमस, एवरोलिमस, सिरोलिमस) या विल्डेग्लिप्टिन (मधुमेह का इलाज करने के लिए), क्योंकि वे एंजियोएडेमा, एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आप निम्न में से कोई भी दवा ले रहे हैं। Amprilan® ND इन दवाओं की प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकता है:
- मधुमेह के उपचार के लिए दवाएं, रक्त शर्करा के स्तर को कम करना, मौखिक प्रशासन और इंसुलिन के लिए अभिप्रेत है। Amprilan® ND रक्त शर्करा के स्तर को कम कर सकता है। Amprilan® ND लेते समय नियमित रूप से अपने रक्त शर्करा की जाँच करें;
- लिथियम (मानसिक रोगों के उपचार के लिए)। Amprilan® ND रक्त में लिथियम के स्तर को बढ़ा सकता है। उपस्थित चिकित्सक को नियमित रूप से रक्त में लिथियम का स्तर निर्धारित करना चाहिए;
- मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं;
- कुनैन (मलेरिया के इलाज के लिए);
- आयोडीन युक्त दवाएं (अस्पताल में एक्स-रे अध्ययन और अन्य इमेजिंग विधियों के लिए इस्तेमाल की जा सकती हैं);
- पेनिसिलिन (संक्रमण का इलाज करने के लिए);
- ओरल ब्लड थिनर (मौखिक थक्कारोधी), जैसे वारफारिन।
यदि आप एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (एआरबी) या एलिसिरिन ले रहे हैं तो आपका डॉक्टर आपकी खुराक बदल सकता है और/या अन्य सावधानियां बरत सकता है (शीर्षकों के तहत जानकारी भी देखें "एंप्रिलन® एनडी न लें" और "विशेष निर्देश और सावधानियां")।
यदि उपरोक्त में से कोई भी आप पर लागू होता है (या आप निश्चित नहीं हैं), तो Amprilan® ND लेने से पहले अपने चिकित्सक से संपर्क करें।
शोध का परिणाम
इस दवा को लेने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें:
- यदि आपका पैराथाइरॉइड फंक्शन टेस्ट होना निर्धारित है। Amprilan® ND परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकता है।
- अगर आप एथलीट हैं और डोपिंग रोधी परीक्षण कराने की योजना बना रहे हैं। Amprilan® ND गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

भोजन, पेय और शराब के साथ Amprilan® ND
Amprilan® ND दवा के साथ शराब के उपयोग से चक्कर आना या मानसिक विकार की स्थिति हो सकती है। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि Amprilan® ND लेते समय आप कितनी शराब पी सकते हैं, तो इस बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। रक्तचाप और शराब को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं एक दूसरे के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं।
- Amprilan® ND को भोजन के साथ या भोजन के बिना लिया जा सकता है।

गर्भावस्था और स्तनपान

यदि आप गर्भवती हैं या स्तनपान करा रही हैं, तो सोचें कि आप गर्भवती हैं या गर्भधारण की संभावना है।
गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में दवा Amprilan® ND के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, और 13 वें सप्ताह के बाद दवा नहीं ली जानी चाहिए, क्योंकि इससे भ्रूण के गंभीर विकास संबंधी विकार हो सकते हैं।
यदि आप Amprilan® ND के साथ इलाज के दौरान गर्भवती हो जाती हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बताएं। जब एक नियोजित गर्भावस्था को उपचार के वैकल्पिक तरीकों को चुनने की सिफारिश की जाती है।
स्तनपान कराते समय आपको Amprilan® ND नहीं लेना चाहिए।
कोई भी दवा लेने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह लें।

वाहन चलाना और तंत्र के साथ काम करना

जब तक आप यह निर्धारित नहीं कर लेते कि Amprilan® ND आपको कैसे प्रभावित करता है, तब तक वाहन न चलाएं या मशीनरी का संचालन न करें। Amprilan® ND लेते समय आपको चक्कर आ सकते हैं। इस प्रभाव की घटना उपचार की शुरुआत में या जब खुराक बढ़ा दी जाती है तो सबसे अधिक संभावना होती है। यदि ऐसा होता है, तो वाहन न चलाएं और न ही मशीनरी का संचालन करें।

कुछ सामग्री के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी

Amprilan® ND में लैक्टोज होता है। यदि आपके डॉक्टर ने आपको बताया है कि आपको कुछ शर्करा के प्रति असहिष्णुता है, तो इस दवा को लेने से पहले अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

दवा का आवेदन

Amprilan® ND को हमेशा अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लें। यदि आप अनिश्चित हैं तो अपने चिकित्सक से जाँच करें।
आवेदन का तरीका
- रोजाना एक ही समय पर मुंह से दवा लें, आमतौर पर सुबह।
- गोलियों को बिना कुचले या चबाए, तरल के साथ पूरा निगल लें।
कितनी गोलियां लेनी हैं
उच्च रक्तचाप का उपचार
आपका डॉक्टर उचित दबाव प्राप्त करने के लिए दवा की खुराक को समायोजित कर सकता है।
बुजुर्ग रोगी
आपका डॉक्टर सबसे कम खुराक पर इलाज शुरू करेगा और धीरे-धीरे आपके इलाज को समायोजित करेगा।
यदि आपने अपनी अपेक्षा से अधिक Amprilan® ND लिया है
अपने डॉक्टर को तुरंत सूचित करें या नजदीकी आपातकालीन कक्ष में जाएँ। वाहन न चलाएं, वाहन चलाने के लिए कहें या एम्बुलेंस को कॉल करें। दवा का पैकेज अपने साथ ले जाएं ताकि डॉक्टर को ठीक-ठीक पता हो कि आपने क्या लिया है।
यदि आप Amprilan® ND . लेना भूल जाते हैं
छूटी हुई खुराक की भरपाई के लिए दोहरी खुराक न लें।
यदि आप अपनी दवा सही समय पर लेना भूल जाते हैं, तो निर्धारित समय पर अपनी अगली खुराक लेते हुए अपने नियमित खुराक कार्यक्रम का पालन करें।
यदि इस दवा के उपयोग के बारे में आपके कोई और प्रश्न हैं, तो अपने डॉक्टर से पूछें।

संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रिया

सभी दवाओं की तरह, एम्प्रिलन® एनडी दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, हालांकि हर कोई उन्हें प्राप्त नहीं करता है।
यदि आपको निम्नलिखित में से कोई भी गंभीर दुष्प्रभाव दिखाई दे तो Amprilan® ND लेना बंद कर दें और अपने चिकित्सक से तुरंत संपर्क करें: आपको तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है:
- चेहरे, होंठ या गले में सूजन जिससे निगलने या सांस लेने में कठिनाई होती है, साथ ही खुजली और रैशेज भी होते हैं। यह Amprilan® ND को एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का संकेत हो सकता है।
- गंभीर त्वचा प्रतिक्रियाएं, जिनमें दाने, मुंह के छाले, मौजूदा त्वचा रोग का बिगड़ना, त्वचा का लाल होना, फफोला या छीलना (तथाकथित स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस या एरिथेमा मल्टीफॉर्म) शामिल हैं।
अपने चिकित्सक को तुरंत बताएं यदि आपको निम्न में से कोई भी स्थिति है:
- तेज हृदय गति, अनियमित या तेज दिल की धड़कन (धड़कन), सीने में दर्द, सीने में जकड़न, या दिल का दौरा और स्ट्रोक सहित अधिक गंभीर समस्याएं।
- सांस की तकलीफ, 2-3 दिनों तक खांसी, भूख न लगना। ये सूजन सहित खराब फेफड़ों के कार्य के संकेत हो सकते हैं;
- आसान चोट लगना, लंबे समय तक रक्तस्राव या रक्तस्राव के कोई लक्षण (जैसे मसूड़ों से खून आना), त्वचा पर बैंगनी धब्बे जो सामान्य से अधिक बार विकसित होते हैं, संक्रमण, गले में खराश, बुखार, थकान, कमजोरी, चक्कर आना या पीली त्वचा। ये बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस या अस्थि मज्जा समारोह के संकेत हो सकते हैं;
- पेट में तेज दर्द, पीठ तक विकीर्ण होना। यह अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) का संकेत हो सकता है;
- बुखार, ठंड लगना, थकान, भूख न लगना, पेट दर्द, जी मिचलाना, त्वचा या आंखों का पीला पड़ना (पीलिया)। ये यकृत रोग के लक्षण हो सकते हैं, जैसे कि हेपेटाइटिस (यकृत की सूजन) या यकृत को नुकसान।
अन्य दुष्प्रभाव
कृपया अपने चिकित्सक को बताएं कि क्या निम्न में से कोई भी स्थिति गंभीर हो जाती है या कुछ दिनों से अधिक समय तक रहती है।
सामान्य (10 में से 1 व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है):
- सिरदर्द, कमजोरी की भावना, थकान;
- चक्कर आने की भावना। इस प्रभाव की घटना उपचार की शुरुआत में या एम्प्रिलन® एनडी की खुराक में वृद्धि के साथ अधिक होने की संभावना है;
- सूखी परेशान खांसी या ब्रोंकाइटिस;
- रक्त परीक्षण रक्त में शर्करा की मात्रा में वृद्धि दर्शाता है। यदि आपको मधुमेह है, तो यह और भी खराब हो सकता है;
- एक रक्त परीक्षण आपके रक्त में यूरिक एसिड या लिपिड के स्तर में वृद्धि दर्शाता है;
दर्दनाक, लाल या सूजे हुए जोड़।
असामान्य (100 लोगों में से 1 को प्रभावित कर सकता है):
- त्वचा पर चकत्ते, त्वचा की सतह के ऊपर उभरी हुई या उभरी हुई नहीं;
- चेहरे की त्वचा का लाल होना, कमजोरी, हाइपोटेंशन (असामान्य रूप से निम्न रक्तचाप), खासकर यदि आप जल्दी उठते हैं या बैठते हैं;
- असंतुलन (चक्कर);
- त्वचा पर खुजली और असामान्य संवेदनाएं जैसे सुन्नता, झुनझुनी, जलन या त्वचा पर गोज़बंप्स (पेरेस्टेसिया);
- स्वाद संवेदनाओं में कमी या परिवर्तन;
- सो अशांति;
- अवसाद, चिंता की स्थिति, असामान्य रूप से घबराहट या चिंतित महसूस करना;
- नाक की भीड़, साइनस की सूजन (साइनसाइटिस), सांस की तकलीफ;
- मसूड़ों की सूजन (मसूड़े की सूजन), मुंह की सूजन;
- लाली, खुजली, सूजन या आंखों का फटना;
- कान में घंटी बज रही है;
- धुंधली दृष्टि;
- बाल झड़ना;
- छाती में दर्द;
- मांसपेशियों में दर्द;
- कब्ज, पेट या आंतों में दर्द;
- अपच या मतली;
- दिन के दौरान तरल पदार्थ का सेवन और पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि;
- पसीना बढ़ जाना या प्यास लगना;
- भूख में कमी या कमी (एनोरेक्सिया), भूख कम लगना;
- तेज या अनियमित दिल की धड़कन;
-हाथ और पैरों में सूजन। यह शरीर में द्रव प्रतिधारण का संकेत हो सकता है;
- बुखार;
- पुरुषों में यौन क्रिया का उल्लंघन;
- लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स या हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी दिखाने वाले रक्त परीक्षण;
- असामान्य जिगर, अग्न्याशय या गुर्दा समारोह दिखाने वाले रक्त परीक्षण;
- रक्त परीक्षण जो रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी दिखाते हैं।
बहुत दुर्लभ (10,000 लोगों में से 1 को प्रभावित कर सकता है):
- मतली, शुरुआत दस्त या नाराज़गी;
- लाल सूजी हुई जीभ या शुष्क मुँह;
- रक्त परीक्षण जो रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि दिखाते हैं।
आवृत्ति ज्ञात नहीं है (उपलब्ध आंकड़ों से आवृत्ति का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है):
- केंद्रित मूत्र (गहरा रंग), संवेदनशीलता या रोग की स्थिति, मांसपेशियों में ऐंठन, भ्रम और आक्षेप, जो एडीएच (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) के अपर्याप्त स्राव के कारण हो सकता है। यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर से संपर्क करें।
अन्य दुष्प्रभाव:
कृपया अपने चिकित्सक को बताएं कि क्या निम्न में से कोई भी दुष्प्रभाव गंभीर हो जाता है या कुछ दिनों से अधिक समय तक रहता है।
- बिगड़ा हुआ एकाग्रता, चिंता या भ्रम की भावना;
- ठंड लगने पर उंगलियों और पैर की उंगलियों का रंग बदल जाता है, गर्म होने पर झुनझुनी या दर्द होता है। यह Raynaud का सिंड्रोम हो सकता है;
- पुरुषों में स्तन ग्रंथियों में वृद्धि;
- खून का गाढ़ा होना;
- सुनने में परेशानी;
- सूखी आंखें;
- पीले रंग में वस्तुओं की दृश्य धारणा;
- दृष्टि में गिरावट और आंखों में दर्द (तीव्र मायोपिया या कोण-बंद मोतियाबिंद के संभावित संकेत);
- निर्जलीकरण;
- गर्दन में सूजन, दर्द और लाली (लार ग्रंथि की सूजन);
- आंतों में सूजन, जिसे "आंतों का एंजियोन्यूरोटिक एडिमा" कहा जाता है, पेट में दर्द, उल्टी और दस्त जैसे लक्षणों के साथ;
- प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि;
- गंभीर त्वचा का छिलना, खुजली, पुष्ठीय दाने या अन्य त्वचा प्रतिक्रियाएं जैसे चेहरे या माथे की त्वचा पर लाल चकत्ते;
- त्वचा पर चकत्ते या रक्तस्राव;
- त्वचा और ठंडे छोरों पर धब्बे;
- नाखूनों में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, नाखून को नरम करना या अलग करना);
- मस्कुलोस्केलेटल कठोरता या जबड़े को हिलाने में असमर्थता (टेटनी);
- मांसपेशियों में कमजोरी या ऐंठन;
- पुरुषों या महिलाओं में यौन कामेच्छा में कमी;
- पेशाब में खून आना। यह गुर्दे की बीमारी (इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस) का संकेत हो सकता है;
- मूत्र में शर्करा के स्तर में वृद्धि;
- रक्त परीक्षण के दौरान पाई जाने वाली कुछ श्वेत रक्त कोशिकाओं (ईोसिनोफिलिया) के स्तर में वृद्धि;
- एक रक्त परीक्षण आपके रक्त (पैन्सीटोपेनिया) में गठित तत्वों की मात्रा में कमी दर्शाता है;
- रक्त में सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और क्लोराइड जैसे लवणों के स्तर में परिवर्तन दिखाने वाला रक्त परीक्षण।
- धीमा या बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया;
- गंध की भावना में परिवर्तन;
- सांस लेने में तकलीफ या अस्थमा का तेज होना।
- गंभीर आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि या प्रकाश के आभास के साथ दृष्टि, सिरदर्द, अधिक फटना, मतली और उल्टी, जो ग्लूकोमा नामक स्थिति का संकेत हो सकता है।
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट करना
यदि आप किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं, तो कृपया अपने चिकित्सक से परामर्श करें। यह सिफारिश किसी भी संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रिया पर लागू होती है, जिसमें वे भी शामिल हैं जो इस पैकेज इंसर्ट में सूचीबद्ध नहीं हैं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट करके, आप दवा की सुरक्षा के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने में सहायता करते हैं।

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर स्टोर करें। बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

निर्माण की तारीख से समाप्ति तिथि

उत्पाद वर्णन

गोलियां सफेद या लगभग सफेद, सपाट, कैप्सूल के आकार की होती हैं, एक तरफ गोल होती हैं और दूसरी तरफ "25" अंकित होती हैं।

औषधीय प्रभाव

रामिप्रिल।
एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक हृदय गति (एचआर) में प्रतिपूरक वृद्धि के बिना एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकता है। एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को कम करता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को नहीं बदलता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी कम हो जाती है, मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन के दौरान अतालता की आवृत्ति कम हो जाती है; इस्केमिक मायोकार्डियम के रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर प्रभाव के कारण होता है, एंडोथेलियोसाइट्स में नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन की प्रेरण। दवा प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करती है। घूस के 1.5 घंटे बाद हाइपोटेंशन क्रिया की शुरुआत होती है, अधिकतम प्रभाव 5-9 घंटे होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे होती है। दवा में कोई वापसी सिंड्रोम नहीं है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड।
थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम, पानी के आयनों के पुन: अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ा होता है; कैल्शियम आयनों, यूरिक एसिड के उत्सर्जन में देरी करता है। उच्चरक्तचापरोधी गुण है; धमनी के विस्तार के कारण काल्पनिक प्रभाव विकसित होता है। सामान्य रक्तचाप (बीपी) पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता। मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद होता है, अधिकतम 4 घंटे के बाद पहुंचता है और 6-12 घंटे तक रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में 3-4 सप्ताह लग सकते हैं। रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक योगात्मक प्रभाव होता है। रामिप्रिल हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के कारण पोटेशियम आयनों के नुकसान को कम करता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के फार्माकोकाइनेटिक्स, जब एक साथ लिया जाता है, तो इससे अलग नहीं होता है जब उन्हें अलग-अलग प्रशासित किया जाता है।
रामिप्रिल का अवशोषण औसतन 50-60% होता है। खाने से अवशोषण की डिग्री प्रभावित नहीं होती है, लेकिन इसकी गति कम हो जाती है, अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 2-4 घंटे है।
मौखिक प्रशासन के बाद, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का अवशोषण 60-80% है। रक्त में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का Cmax अंतर्ग्रहण के 1-5 घंटे बाद प्राप्त होता है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ रामिप्रिल का संबंध 73%, रामिप्रिलैट - 56% है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 64%। रामिप्रिल -5.1 एच के लिए टी 1/2; वितरण और उन्मूलन चरण में, रक्त सीरम में रामिप्रिलैट की एकाग्रता में कमी टी 1/2 - 4-5 दिनों से होती है। गुर्दे की विफलता के साथ टी 1/2 बढ़ता है। रामिप्रिल के वितरण की मात्रा 90 लीटर है, रामिप्रिलत 500 लीटर है।
रामिप्रिल का चयापचय मुख्य रूप से जिगर में सक्रिय मेटाबोलाइट रामिप्रिलैट के गठन के साथ होता है, जो एसीई को रामिप्रिल की तुलना में 6 गुना अधिक सक्रिय रूप से रोकता है और निष्क्रिय मेटाबोलाइट डाइकेटोपाइपरज़िन, जो तब ग्लुकुरोनाइज़्ड होते हैं। दवा मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में, गुर्दे द्वारा - 60%, आंतों द्वारा - 40% द्वारा उत्सर्जित होती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड चयापचय नहीं होता है और गुर्दे के माध्यम से तेजी से उत्सर्जित होता है। टी 1/2 5-15 घंटे है।

उपयोग के संकेत

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

विशेष निर्देश

Ramipril
उपचार की शुरुआत में, गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनियों का नैदानिक रूप से महत्वहीन स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस) ; दिल की धड़कन रुकना।
उन रोगियों में अतिसंवेदनशीलता और एलर्जी जैसी (एनाफिलेक्टॉइड) प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है जो एक साथ ACE अवरोधक ले रहे हैं और AN69 डायलिसिस झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं से गुजर रहे हैं। डेक्सट्रान सल्फेट के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस के साथ इसी तरह की प्रतिक्रियाएं देखी गई हैं, इसलिए एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान इस पद्धति से बचा जाना चाहिए।
बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपचार के साथ, रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ सकता है। इस मामले में, रामिप्रिल की छोटी खुराक के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए या दवा बंद कर दी जानी चाहिए। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ जाता है।
बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में, "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में कमी के कारण, रामिप्रिल का चयापचय और सक्रिय मेटाबोलाइट का गठन धीमा हो सकता है। इस संबंध में, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत ही ऐसे रोगियों का उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
कम नमक या नमक मुक्त आहार (धमनी हाइपोटेंशन के बढ़ते जोखिम) पर रोगियों को रामिप्रिल निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। कम परिसंचारी रक्त (मूत्रवर्धक चिकित्सा के परिणामस्वरूप) वाले रोगियों में, डायलिसिस के दौरान, दस्त और उल्टी के साथ, रोगसूचक हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है।
रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद उपचार जारी रखने के लिए क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन एक contraindication नहीं है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन की पुनरावृत्ति के मामले में, खुराक को कम किया जाना चाहिए या दवा बंद कर दी जानी चाहिए। बड़ी सर्जरी से गुजरने वाले या अन्य एजेंट प्राप्त करने वाले रोगियों में जो सामान्य संज्ञाहरण के दौरान धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, रामिप्रिल प्रतिपूरक रेनिन रिलीज के कारण एंजियोटेंसिन II गठन की नाकाबंदी का कारण हो सकता है। यदि चिकित्सक ऊपर वर्णित तंत्र के साथ धमनी हाइपोटेंशन के विकास को जोड़ता है, तो रक्त प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाकर धमनी हाइपोटेंशन को ठीक किया जा सकता है।
दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान एग्रानुलोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोग्लोबिनमिया या अस्थि मज्जा अवसाद देखा गया है। शुरुआत में और उपचार के दौरान, संभावित न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस का पता लगाने के लिए श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या की निगरानी करना आवश्यक है। अधिक लगातार निगरानी की सिफारिश की जाती है
गुर्दे की कमी वाले रोगी, संयोजी ऊतक रोगों (जैसे, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस या स्क्लेरोडर्मा) के साथ और उन रोगियों में जो एक साथ ड्रग्स ले रहे हैं जो हेमटोपोइजिस को प्रभावित करते हैं (अन्य दवाओं के साथ सहभागिता देखें)। न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस के नैदानिक संकेतों और रक्तस्राव में वृद्धि की स्थिति में रक्त कोशिकाओं की गिनती भी की जानी चाहिए।
रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि शायद ही कभी देखी जाती है। हाइपरकेलेमिया का खतरा क्रोनिक दिल की विफलता के साथ बढ़ जाता है, साथ ही पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन) के साथ उपचार और पोटेशियम की तैयारी की नियुक्ति। ततैया या मधुमक्खी के जहर के लिए डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी के दौरान एसीई इनहिबिटर का उपयोग करते समय, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं (जैसे, धमनी हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ, उल्टी, त्वचा पर लाल चकत्ते) हो सकती हैं, जो जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं कीट के डंक (उदाहरण के लिए, मधुमक्खियों या ततैया) के साथ हो सकती हैं। यदि मधुमक्खी या ततैया के जहर के साथ घनीभूत उपचार करना आवश्यक है, तो एसीई अवरोधकों को रद्द करना और अन्य समूहों से उपयुक्त दवाओं के साथ उपचार जारी रखना आवश्यक है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
K+ और Mg2+ की कमी को रोकने के लिए, इन लवणों, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, K+ और Mg2+ लवणों की उच्च सामग्री वाला आहार निर्धारित किया जाता है। प्लाज्मा पोटेशियम, ग्लूकोज, यूरिक एसिड, लिपिड और क्रिएटिनिन की नियमित निगरानी आवश्यक है।
कार और तंत्र चलाने की क्षमता पर प्रभाव
उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय, साथ ही संभावित खतरनाक गतिविधियों की कक्षाओं के दौरान देखभाल की जानी चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

सावधानी के साथ (सावधानियां)

सावधानी के साथ: कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के गंभीर घाव (रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ रक्त के प्रवाह को कम करने का खतरा), अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता, चरण IV पुरानी हृदय विफलता, विघटित "कोर पल्मोनेल", गुर्दे और / या जिगर की विफलता, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया (मूत्रवर्धक की पृष्ठभूमि के खिलाफ और सीमित नमक के सेवन के साथ आहार सहित), रक्त की मात्रा में कमी (दस्त, उल्टी सहित), प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, जिसमें स्क्लेरोडर्मा और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस शामिल हैं। जीसीएस की नियुक्ति की आवश्यकता वाले रोग ( ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स) और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (नैदानिक अनुभव की कमी), मधुमेह मेलेटस, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का अवसाद, बुढ़ापा; सावधानी के साथ: हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरलकसीमिया, कोरोनरी हृदय रोग, यकृत की विफलता, सिरोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा का इतिहास, बुढ़ापा।

मतभेद

रामिप्रिल: एंजियोएडेमा का इतिहास, जिसमें एसीई इनहिबिटर के साथ पिछली चिकित्सा से जुड़े लोग शामिल हैं; गुर्दे की धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण द्विपक्षीय स्टेनोसिस; एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; हीमोडायलिसिस; गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली / मिनट से कम); हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस (बाद में बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ रक्तचाप में अत्यधिक कमी का जोखिम); हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी; प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म; गर्भावस्था और दुद्ध निकालना; 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है); रामिप्रिल और दवा के किसी अन्य घटक या अन्य एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।
सावधानी के साथ: कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के गंभीर घाव (रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ रक्त के प्रवाह को कम करने का खतरा), अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता, चरण IV पुरानी हृदय विफलता, विघटित "कोर पल्मोनेल", गुर्दे और / या जिगर की विफलता, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया (मूत्रवर्धक की पृष्ठभूमि के खिलाफ और सीमित नमक के सेवन के साथ आहार सहित), रक्त की मात्रा में कमी (दस्त, उल्टी सहित), प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, जिसमें स्क्लेरोडर्मा और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस शामिल हैं। जीसीएस ( ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स) और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (नैदानिक अनुभव की कमी), मधुमेह मेलेटस, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का अवसाद, वृद्धावस्था की नियुक्ति की आवश्यकता वाले रोग।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड: गाउट; मधुमेह मेलेटस (गंभीर रूप); क्रोनिक रीनल फेल्योर (20-30 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, औरिया); गंभीर जिगर की विफलता; दुर्दम्य हाइपोकैलिमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया; गर्भावस्था, दुद्ध निकालना; 3 वर्ष तक की आयु (ठोस खुराक का रूप); इतिहास में दवा या अन्य सल्फोनामाइड्स के लिए अतिसंवेदनशीलता।
सावधानी के साथ: हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरलकसीमिया, कोरोनरी हृदय रोग, यकृत की विफलता, सिरोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा का इतिहास, बुढ़ापा।

खुराक और प्रशासन

अंदर। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक प्रति दिन Amprilan ND की 1 गोली है।
हल्के या मध्यम डिग्री (30 मिली / मिनट से अधिक क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, सीरम क्रिएटिनिन लगभग 3 मिलीग्राम / डीएल या 265 μmol / l) के बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, दवा की सामान्य खुराक की सिफारिश की जाती है। 30 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ। दवा की सिफारिश नहीं की जाती है।
चिकित्सा की अवधि सीमित नहीं है।

जरूरत से ज्यादा

Ramipril
लक्षण: रक्तचाप, मंदनाड़ी, आघात, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, तीव्र गुर्दे की विफलता, स्तब्ध हो जाना, शुष्क मुँह, कमजोरी, उनींदापन में स्पष्ट कमी।
उपचार: रोगी को उठाए गए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति दें, ओवरडोज के हल्के मामलों में - गैस्ट्रिक लैवेज, adsorbents और सोडियम सल्फेट की शुरूआत (दवा लेने के पहले 30 मिनट के भीतर उपाय करने की सलाह दी जाती है)। रक्तचाप (बीपी) में कमी के साथ - कैटेकोलामाइन का अंतःशिरा प्रशासन, एंजियोटेंसिन II; ब्रैडीकार्डिया के साथ - पेसमेकर का उपयोग। हेमोडायलिसिस के दौरान दवा उत्सर्जित नहीं होती है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
लक्षण: हाइपोकैलिमिया (एडिनेमिया, लकवा, कब्ज, अतालता), उनींदापन, रक्तचाप में कमी।
उपचार: इलेक्ट्रोलाइट समाधान का आसव; K+ की कमी के लिए मुआवजा (K+ दवाओं और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के नुस्खे)।

दुष्प्रभाव

Ramipril
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: रक्तचाप में कमी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टेटिक पतन, टैचीकार्डिया, शायद ही कभी - अतालता, धड़कन, रेनॉड सिंड्रोम का तेज होना। रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ, मुख्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग और मस्तिष्क के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण वाहिकासंकीर्णन के रोगियों में, मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) और सेरेब्रल इस्किमिया (संभवतः मस्तिष्क परिसंचरण या स्ट्रोक के एक गतिशील उल्लंघन के साथ) विकसित हो सकता है।
जननांग प्रणाली से: गुर्दे की विफलता, प्रोटीनमेह, ओलिगुरिया, अंतरालीय नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, मूत्र की मात्रा में कमी, गाइनेकोमास्टिया, शक्ति में कमी, कामेच्छा के लक्षणों का विकास या गहनता।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: चक्कर आना, सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन, परिधीय न्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया), तंत्रिका चिड़चिड़ापन, चिंता, कंपकंपी, मांसपेशियों में ऐंठन, मनोदशा में गड़बड़ी, उदासीनता, जब उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है - अनिद्रा, चिंता, अवसाद, गतिभंग, भ्रम, बेहोशी।
इंद्रियों से: वेस्टिबुलर विकार, स्वाद विकार (जैसे, धातु स्वाद), गंध, श्रवण और दृष्टि, ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मला सूखापन, लैक्रिमेशन, टिनिटस।
पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, आंतों में रुकावट, पेट फूलना, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेटिक पीलिया, कोलेसिस्टिटिस (कोलेलिथियसिस की उपस्थिति में), यकृत की विफलता के विकास के साथ बिगड़ा हुआ यकृत समारोह। मेलेना, इलियस, मुंह में सूखापन, प्यास, भूख न लगना, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, लार ग्रंथियों की सूजन।
श्वसन प्रणाली से: "सूखी" खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, सांस की तकलीफ, राइनोरिया, राइनाइटिस, साइनसिसिस, ग्रसनीशोथ, स्वर बैठना, ब्रोंकाइटिस, अंतरालीय निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पित्ती, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, प्रकाश संवेदनशीलता, चेहरे की एंजियोएडेमा, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्रसनी और / या स्वरयंत्र, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफ़ॉर्म (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम सहित), विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस ( लाइल का सिंड्रोम), पेम्फिगस, सेरोसाइटिस, ओनिकोलिसिस, वास्कुलिटिस, मायोसिटिस, मांसपेशियों में कमजोरी, माइलियागिया, गठिया, गठिया, ईोसिनोफिलिया।
अन्य: आक्षेप, खालित्य, दाद दाद, अतिताप, पसीना बढ़ जाना।
प्रयोगशाला संकेतक: हाइपरक्रिएटिनिनमिया, यूरिया नाइट्रोजन में वृद्धि, "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, एनीमिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रोनुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की उपस्थिति।
भ्रूण पर प्रभाव: बिगड़ा हुआ भ्रूण कार्य, भ्रूण और नवजात शिशुओं के रक्तचाप (बीपी) में कमी, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लासिया, ओलिगोहाइड्रामनिओस, अंगों का संकुचन, खोपड़ी की हड्डियों की विकृति, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की ओर से: हाइपोकैलिमिया और हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस विकसित हो सकता है (शुष्क मुंह, प्यास में वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी, मनोदशा और मानसिक परिवर्तन, मांसपेशियों में ऐंठन या दर्द, मतली, उल्टी, कमजोरी; हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस के साथ) यह यकृत एन्सेफैलोपैथी या यकृत कोमा का विकास संभव है), हाइपोनेट्रेमिया (भ्रम, आक्षेप, उदासीनता, सोच प्रक्रिया का धीमा होना, थकान, चिड़चिड़ापन), हाइपोमैग्नेसीमिया (अतालता)।
हेमोपोएटिक प्रणाली से: एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: अतालता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया।
पाचन तंत्र से: कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, पीलिया, दस्त, सियालाडेनाइटिस, कब्ज, एनोरेक्सिया, अधिजठर दर्द।
चयापचय की ओर से: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपरलकसीमिया, गाउट का तेज होना।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अवसाद, नींद की गड़बड़ी, चिंता, पेरेस्टेसिया, भ्रम, चक्कर आना।
संवेदी अंगों से: ज़ैंथोप्सिया, दृश्य हानि।
जननांग प्रणाली से: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, घटी हुई शक्ति, बीचवाला नेफ्रैटिस।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती, पुरपुरा, नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, श्वसन संकट सिंड्रोम (न्यूमोनाइटिस, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा), विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, प्रकाश संवेदनशीलता; एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं (जीवन-धमकी देने वाले एनाफिलेक्टिक सदमे तक)।
अन्य: अतिताप, कमजोरी।

मिश्रण

सक्रिय पदार्थ: रामिप्रिल 5 मिलीग्राम; हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम;
Excipients: सोडियम बाइकार्बोनेट, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, सोडियम croscarmellose, प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च (स्टार्च 1500), सोडियम स्टीयरिल फ्यूमरेट।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

Ramipril
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इथेनॉल के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है। भोजन के साथ नमक का सेवन रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकता है।
रामिप्रिल और अन्य दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ जो रक्तचाप को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सामान्य संज्ञाहरण के लिए एजेंट), यह रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव में वृद्धि की ओर जाता है।
रामिप्रिल और पोटेशियम की तैयारी या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक की एक साथ नियुक्ति हाइपरक्लेमिया का कारण बन सकती है।
वैसोप्रेसर सिम्पैथोमेटिक्स (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकता है। इस संबंध में, एक साथ उपचार के साथ, रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
रामिप्रिल और एलोप्यूरिनॉल, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रोकेनामाइड, साइटोस्टैटिक्स की एक साथ नियुक्ति से परिधीय रक्त चित्र (ल्यूकोपेनिया विकसित होने का जोखिम) में परिवर्तन की संभावना बढ़ जाती है।
रामिप्रिल और लिथियम की तैयारी की एक साथ नियुक्ति से लिथियम के उत्सर्जन में कमी आती है, रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है - विषाक्त प्रभाव का खतरा।
एसीई अवरोधक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (जैसे, इंसुलिन या सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव) के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, जो कुछ मामलों में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है। इस संबंध में, रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, खासकर संयुक्त उपयोग की शुरुआत में।
रामिप्रिल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इंडोमेथेसिन) का एक साथ उपयोग रामिप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कमजोर कर सकता है। इसके अतिरिक्त, एक साथ उपयोग से हाइपरक्लेमिया हो सकता है और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का खतरा बढ़ सकता है। एस्ट्रोजेन के साथ रामिप्रिल का एक साथ उपयोग हाइपोटेंशन प्रभाव को कमजोर कर सकता है।
हेपरिन और रामिप्रिल के एक साथ उपयोग से हाइपरक्लेमिया हो सकता है। एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान कीट के जहर (संभवतः अन्य एलर्जी के लिए) के लिए एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं अधिक स्पष्ट होती हैं।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स के एक साथ उपयोग के साथ, हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया के संभावित विकास के कारण ग्लाइकोसाइड्स (वेंट्रिकुलर हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सहित) के विषाक्त प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है।
ड्रग्स जो बड़े पैमाने पर रक्त प्रोटीन (अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, क्लोफिब्रेट, एनएसएआईडी) से बंधते हैं, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाते हैं। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के काल्पनिक प्रभाव को वैसोडिलेटर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल द्वारा बढ़ाया जाता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ाता है, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रीन और एंटी-गाउट दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है, लिथियम तैयारी के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाता है, परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों का प्रभाव और क्विनिडाइन के उत्सर्जन को कम करता है। मेथिल्डोपा के एक साथ प्रशासन के साथ, हेमोलिसिस विकसित हो सकता है। Colestyramine हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को कम कर देता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रभाव को कम करता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियां सफेद या लगभग सफेद, सपाट, कैप्सूल के आकार की होती हैं, एक तरफ गोल होती हैं और दूसरी तरफ "25" अंकित होती हैं।
1 टैब। सक्रिय पदार्थ: रामिप्रिल 5 मिलीग्राम, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम;
Excipients: सोडियम बाइकार्बोनेट, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, सोडियम croscarmellose, प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च (स्टार्च 1500), सोडियम स्टीयरिल फ्यूमरेट।
7 पीसी। - फफोले (2) - कार्डबोर्ड के पैक।
7 पीसी। - फफोले (4) - कार्डबोर्ड के पैक।
7 पीसी। - फफोले (8) - कार्डबोर्ड के पैक।
7 पीसी। - फफोले (12) - कार्डबोर्ड के पैक।
7 पीसी। - फफोले (14) - कार्डबोर्ड के पैक।
10 टुकड़े। - फफोले (3) - कार्डबोर्ड के पैक।
10 टुकड़े। - फफोले (6) - कार्डबोर्ड के पैक।
10 टुकड़े। - फफोले (9) - कार्डबोर्ड के पैक।

श्रेणियाँ

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