औसत अंश के साथ, एक एकल खुराक है। कैंसर के लिए आंशिक विकिरण चिकित्सा की प्रभावकारिता

अपरंपरागत खुराक अंश:

ए.वी. बॉयको, चेर्निचेंको ए.वी., एस.एल. दरियालोवा, मेश्चेरीकोवा आई.ए., एस.ए. टेर-हारुत्युनयंट्स
एमएनआईओआई उन्हें। पीए हर्ज़ेन, मॉस्को

क्लिनिक में आयनकारी विकिरण का उपयोग ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की रेडियोसक्रियता में अंतर पर आधारित होता है, जिसे रेडियोथेरेपी अंतराल कहा जाता है। जैविक वस्तुओं पर आयनकारी विकिरण के प्रभाव में, वैकल्पिक प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं: क्षति और बहाली। मौलिक रेडियोबायोलॉजिकल अनुसंधान के लिए धन्यवाद, यह पता चला है कि ऊतक संस्कृति में विकिरण के दौरान, विकिरण क्षति की डिग्री और ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की बहाली बराबर होती है। लेकिन स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है जब रोगी के शरीर में एक ट्यूमर विकिरणित हो जाता है। प्राथमिक क्षति वही रहती है, लेकिन वसूली समान नहीं होती है। मेजबान जीव के साथ स्थिर न्यूरोहुमोरल कनेक्शन के कारण सामान्य ऊतक, अपनी अंतर्निहित स्वायत्तता के कारण ट्यूमर की तुलना में विकिरण क्षति को तेजी से और पूरी तरह से बहाल करते हैं। इन अंतरों का उपयोग करना और उनका प्रबंधन करना, सामान्य ऊतकों को संरक्षित करते हुए, ट्यूमर के पूर्ण विनाश को प्राप्त करना संभव है।

अपरंपरागत खुराक विभाजन हमें रेडियोसक्रियता को नियंत्रित करने के सबसे आकर्षक तरीकों में से एक लगता है। पर्याप्त रूप से चयनित खुराक बंटवारे के विकल्प के साथ, बिना किसी अतिरिक्त लागत के, आसपास के ऊतकों की रक्षा करते हुए ट्यूमर के नुकसान में उल्लेखनीय वृद्धि हासिल की जा सकती है।

गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन की समस्याओं पर चर्चा करते समय, "पारंपरिक" रेडियोथेरेपी आहार की अवधारणा को परिभाषित किया जाना चाहिए। दुनिया के विभिन्न देशों में, विकिरण चिकित्सा के विकास ने विभिन्न के उद्भव के लिए प्रेरित किया है, लेकिन इन देशों के लिए "पारंपरिक" खुराक विभाजन आहार बन गए हैं। उदाहरण के लिए, मैनचेस्टर स्कूल के अनुसार, रेडिकल रेडिएशन उपचार के एक कोर्स में 16 अंश होते हैं और इसे 3 सप्ताह में किया जाता है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में 35-40 अंश 7-8 सप्ताह के भीतर वितरित किए जाते हैं। रूस में, कट्टरपंथी उपचार के मामलों में, दिन में एक बार 1.8-2 Gy का विभाजन, सप्ताह में 5 बार, कुल खुराक तक, जो कि ट्यूमर की रूपात्मक संरचना और विकिरण क्षेत्र में स्थित सामान्य ऊतकों की सहनशीलता द्वारा निर्धारित किया जाता है। (आमतौर पर 60-70 जीआर के भीतर)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में खुराक-सीमित कारक या तो तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं या विलंबित पोस्ट-विकिरण क्षति हैं, जो काफी हद तक विभाजन की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। पारंपरिक उपचारों में इलाज किए गए रोगियों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने रेडियोथेरेपिस्ट को तीव्र और विलंबित प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के बीच अपेक्षित संबंध स्थापित करने की अनुमति दी है (दूसरे शब्दों में, तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता सामान्य ऊतकों को विलंबित क्षति के विकास की संभावना से संबंधित है)। जाहिरा तौर पर, गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन के विकास का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम, जिसमें कई नैदानिक ​​पुष्टि हैं, यह तथ्य है कि ऊपर वर्णित विकिरण क्षति की घटना की अपेक्षित संभावना अब सही नहीं है: विलंबित प्रभाव परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। प्रति अंश वितरित एकल फोकल खुराक में, और तीव्र प्रतिक्रियाएं कुल खुराक के स्तर में उतार-चढ़ाव के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

तो, सामान्य ऊतकों की सहिष्णुता खुराक पर निर्भर मापदंडों (कुल खुराक, उपचार की कुल अवधि, प्रति अंश एकल खुराक, अंशों की संख्या) द्वारा निर्धारित की जाती है। अंतिम दो पैरामीटर खुराक संचय के स्तर को निर्धारित करते हैं। उपकला और अन्य सामान्य ऊतकों में विकसित होने वाली तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता, जिनकी संरचना में स्टेम, परिपक्व और कार्यात्मक कोशिकाएं (उदाहरण के लिए, अस्थि मज्जा) शामिल हैं, आयनकारी विकिरण के प्रभाव में कोशिका मृत्यु के स्तर और के स्तर के बीच संतुलन को दर्शाता है। जीवित स्टेम कोशिकाओं का पुनर्जनन। यह संतुलन मुख्य रूप से खुराक संचय के स्तर पर निर्भर करता है। तीव्र प्रतिक्रियाओं की गंभीरता प्रति अंश प्रशासित खुराक के स्तर को भी निर्धारित करती है (1 Gy के संदर्भ में, छोटे अंशों की तुलना में बड़े अंशों का अधिक हानिकारक प्रभाव होता है)।

अधिकतम तीव्र प्रतिक्रियाओं (उदाहरण के लिए, गीले या मिश्रित म्यूकोसल एपिथेलाइटिस का विकास) तक पहुंचने के बाद, स्टेम कोशिकाओं की आगे की मृत्यु से तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में वृद्धि नहीं हो सकती है और केवल उपचार समय में वृद्धि में ही प्रकट होता है। और केवल अगर जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या ऊतक पुनर्संयोजन के लिए पर्याप्त नहीं है, तो तीव्र प्रतिक्रियाएं विकिरण क्षति (9) में बदल सकती हैं।

विकिरण क्षति ऊतकों में विकसित होती है, जो कोशिका की आबादी में धीमी गति से परिवर्तन की विशेषता होती है, जैसे, उदाहरण के लिए, परिपक्व संयोजी ऊतक और विभिन्न अंगों के पैरेन्काइमल कोशिकाएं। इस तथ्य के कारण कि ऐसे ऊतकों में उपचार के मानक पाठ्यक्रम के अंत से पहले सेलुलर कमी प्रकट नहीं होती है, बाद के दौरान पुनर्जनन असंभव है। इस प्रकार, तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं के विपरीत, खुराक संचय का स्तर और उपचार की कुल अवधि देर से होने वाली चोटों की गंभीरता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। उसी समय, देर से होने वाली क्षति मुख्य रूप से कुल खुराक, प्रति अंश की खुराक और अंशों के बीच के अंतराल पर निर्भर करती है, खासकर उन मामलों में जहां अंश कम समय में वितरित किए जाते हैं।

एंटीट्यूमर प्रभाव के दृष्टिकोण से, विकिरण का एक निरंतर पाठ्यक्रम अधिक प्रभावी होता है। हालांकि, तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है। उसी समय, यह ज्ञात हो गया कि ट्यूमर ऊतक हाइपोक्सिया उत्तरार्द्ध के अपर्याप्त संवहनीकरण से जुड़ा हुआ है, और एक निश्चित खुराक के बाद सामान्य ऊतकों के पुनर्संयोजन और बहाली के लिए उपचार में एक ब्रेक लेने का प्रस्ताव किया गया था (तीव्र विकिरण के विकास के लिए महत्वपूर्ण) प्रतिक्रिया) दिया गया। ब्रेक का एक प्रतिकूल क्षण ट्यूमर कोशिकाओं के पुनर्संयोजन का जोखिम है जिन्होंने व्यवहार्यता बनाए रखी है, इसलिए, विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग करते समय, रेडियोथेरेपी अंतराल में कोई वृद्धि नहीं देखी जाती है। पहली रिपोर्ट कि, उपचार के एक निरंतर पाठ्यक्रम की तुलना में, विभाजन एक एकल फोकल के समायोजन की अनुपस्थिति में बदतर परिणाम देता है और उपचार विराम की भरपाई के लिए कुल खुराक को मिलियन एट ज़िमरमैन द्वारा 1975 (7) में प्रकाशित किया गया था। हाल ही में, बुधिना एट अल (1980) ने गणना की है कि रुकावट की भरपाई के लिए आवश्यक खुराक लगभग 0.5 Gy प्रति दिन (3) है। ओवरगार्ड एट अल (1988) की एक और हालिया रिपोर्ट में कहा गया है कि एक समान डिग्री के कट्टरपंथी उपचार को प्राप्त करने के लिए, लारेंजियल कैंसर के लिए चिकित्सा में 3 सप्ताह के ब्रेक के लिए आरओडी में 0.11-0.12 Gy (यानी 0, 5-) की वृद्धि की आवश्यकता होती है। 0.6 Gy प्रति दिन) (8)। कागज से पता चलता है कि जब ROD का मान 2 Gy होता है, तो जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाओं के अंश को कम करने के लिए, क्लोनोजेनिक कोशिकाओं की संख्या 3 सप्ताह के ब्रेक में 4-6 गुना दोगुनी हो जाती है, जबकि उनका दोहरीकरण समय 3.5-5 दिनों तक पहुंच जाता है। आंशिक रेडियोथेरेपी के दौरान पुनर्जनन के लिए समतुल्य खुराक का सबसे विस्तृत विश्लेषण विदर्स एट अल और मैसीजेवस्की एट अल (13, 6) द्वारा किया गया था। अध्ययनों से पता चलता है कि आंशिक रेडियोथेरेपी में देरी की अलग-अलग लंबाई के बाद, जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाएं इतनी उच्च पुनर्संयोजन दर विकसित करती हैं कि उपचार के प्रत्येक अतिरिक्त दिन में उनकी भरपाई के लिए लगभग 0.6 Gy की वृद्धि की आवश्यकता होती है। विकिरण चिकित्सा के दौरान पुनर्संयोजन के बराबर खुराक का यह मूल्य विभाजन पाठ्यक्रम के विश्लेषण में प्राप्त मूल्य के करीब है। हालांकि, एक विभाजित पाठ्यक्रम उपचार सहनशीलता में सुधार करता है, खासकर उन मामलों में जहां तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं निरंतर पाठ्यक्रम को रोकती हैं।

इसके बाद, अंतराल को घटाकर 10-14 दिन कर दिया गया, क्योंकि। जीवित क्लोनल कोशिकाओं का पुनर्संयोजन तीसरे सप्ताह की शुरुआत में शुरू होता है।

एक "सार्वभौमिक संशोधक" के विकास के लिए प्रोत्साहन - गैर-पारंपरिक विभाजन मोड - एक विशिष्ट एचबीओ रेडियोसेंसिटाइज़र के अध्ययन में प्राप्त डेटा था। 1960 के दशक में, यह दिखाया गया था कि एचबीओटी स्थितियों के तहत विकिरण चिकित्सा में बड़े अंशों का उपयोग शास्त्रीय विभाजन की तुलना में अधिक प्रभावी है, यहां तक ​​​​कि हवा में नियंत्रण समूहों में भी (2)। निस्संदेह, इन आंकड़ों ने गैर-पारंपरिक विभाजन शासनों के विकास और अभ्यास में योगदान दिया। आज ऐसे विकल्पों की एक बड़ी संख्या है। यहाँ उनमें से कुछ है।

हाइपोफ़्रैक्शन:शास्त्रीय मोड की तुलना में बड़ा, भिन्न (4-5 Gy) का उपयोग किया जाता है, अंशों की कुल संख्या कम हो जाती है।

हाइपरफ़्रैक्शन"क्लासिक", एकल फोकल खुराक (1-1.2 Gy) की तुलना में, दिन में कई बार संक्षेप में, छोटे के उपयोग का तात्पर्य है। गुटों की कुल संख्या बढ़ा दी गई है।

निरंतर त्वरित हाइपरफ़्रेक्शनहाइपरफ़्रेक्शन के एक प्रकार के रूप में: अंश शास्त्रीय लोगों (1.5-2 Gy) के करीब हैं, लेकिन दिन में कई बार आपूर्ति की जाती है, जिससे कुल उपचार समय कम हो जाता है।

गतिशील अंश:खुराक विभाजन मोड, जिसमें मोटे अंशों का योग शास्त्रीय विभाजन के साथ वैकल्पिक होता है या दिन में कई बार 2 Gy से कम की खुराक का योग होता है, आदि।

अपरंपरागत विभाजन की सभी योजनाओं का निर्माण विभिन्न ट्यूमर और सामान्य ऊतकों में विकिरण क्षति की वसूली की दर और पूर्णता और उनके पुनर्संयोजन की डिग्री में अंतर के बारे में जानकारी पर आधारित है।

इस प्रकार, तेजी से विकास दर, एक उच्च प्रोलिफेरेटिव पूल, और स्पष्ट रेडियोसक्रियता की विशेषता वाले ट्यूमर को बड़ी एकल खुराक की आवश्यकता होती है। एक उदाहरण एमएनआईओआई में विकसित स्मॉल सेल लंग कैंसर (एससीएलसी) के रोगियों के उपचार की विधि है। पीए हर्ज़ेन (1)।

ट्यूमर के इस स्थानीयकरण के साथ, गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन के 7 तरीकों को विकसित और तुलनात्मक पहलू में अध्ययन किया गया है। उनमें से सबसे प्रभावी दैनिक खुराक बंटवारे की विधि थी। इस ट्यूमर के सेलुलर कैनेटीक्स को ध्यान में रखते हुए, 3.6 Gy के बढ़े हुए अंशों के साथ दैनिक रूप से विकिरण किया गया था, जिसे दैनिक रूप से 1.2 Gy के तीन भागों में विभाजित किया गया था, 4-5 घंटे के अंतराल पर वितरित किया गया था। 13 उपचार दिनों के लिए, SOD 46.8 Gy है, जो 62 Gy के बराबर है। 537 रोगियों में से, स्थानीय-क्षेत्रीय क्षेत्र में ट्यूमर का पूर्ण पुनर्जीवन 53-56% बनाम 27% शास्त्रीय विभाजन के साथ था। इनमें से 23.6% स्थानीयकृत रूप के साथ 5 साल के मील के पत्थर से बच गए।

4-6 घंटे के अंतराल के साथ दैनिक खुराक (शास्त्रीय या बढ़े हुए) के कई विभाजन की तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। इस तकनीक का उपयोग करके सामान्य ऊतकों की तेजी से और अधिक पूर्ण वसूली के कारण, सामान्य ऊतकों को नुकसान के जोखिम को बढ़ाए बिना ट्यूमर में खुराक को 10-15% तक बढ़ाना संभव है।

दुनिया में अग्रणी क्लीनिकों के कई यादृच्छिक अध्ययनों में इसकी पुष्टि की गई है। नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) के अध्ययन के लिए समर्पित कई कार्य एक उदाहरण के रूप में काम कर सकते हैं।

RTOG 83-11 अध्ययन (द्वितीय चरण) ने SOD (62 Gy; 64.8 Gy; 69.6 Gy; 74.4 Gy और 79.2 Gy) के विभिन्न स्तरों की तुलना करते हुए एक दिन में दो बार 1.2 जीआर के अंशों में वितरित एक हाइपरफ़्रेक्शन आहार की जांच की। रोगियों की उच्चतम जीवित रहने की दर SOD 69.6 Gy के साथ नोट की गई थी। इसलिए, चरण III नैदानिक ​​परीक्षणों में, SOD 69.6 Gy (RTOG 88-08) के साथ एक फ्रैक्शनेशन रेजिमेन का अध्ययन किया गया था। अध्ययन में स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के साथ 490 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें निम्नानुसार यादृच्छिक किया गया था: समूह 1 - 1.2 Gy दिन में दो बार SOD 69.6 Gy तक और समूह 2 - 2 Gy प्रतिदिन SOD 60 Gy तक। हालांकि, दीर्घकालिक परिणाम अपेक्षा से कम थे: समूहों में औसत उत्तरजीविता और 5 साल की जीवन प्रत्याशा क्रमशः 12.2 महीने, 6% और 11.4 महीने, 5% थी।

फूएक्सएल एट अल। (1997) ने 74.3 Gy के एसओडी तक 4 घंटे के अंतराल पर दिन में 3 बार 1.1 Gy के हाइपरफ़्रेक्शन आहार की जांच की। 1, 2, और 3 साल की जीवित रहने की दर 72%, 47%, और 28% हाइपरफ़्रेक्टेड आरटी समूह में और 60%, 18%, और 6% क्लासिक डोज़ फ़्रैक्शनेशन ग्रुप (4) में थी। उसी समय, अध्ययन समूह में "तीव्र" ग्रासनलीशोथ नियंत्रण समूह (44%) की तुलना में काफी अधिक बार (87%) देखा गया था। इसी समय, देर से विकिरण जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में कोई वृद्धि नहीं हुई।

सॉन्डर्स एनआई एट अल (563 रोगियों) द्वारा यादृच्छिक अध्ययन रोगियों के दो समूहों (10) की तुलना में। निरंतर त्वरित विभाजन (SOD 54 Gy तक 12 दिनों के लिए 1.5 Gy दिन में 3 बार) और SOD 66 Gy तक शास्त्रीय विकिरण चिकित्सा। हाइपरफ्रैक्शन रेजिमेन के साथ इलाज किए गए मरीजों में मानक आहार (20%) की तुलना में 2 साल की जीवित रहने की दर (29%) में उल्लेखनीय सुधार हुआ। काम में, देर से विकिरण की चोटों की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं देखी गई। उसी समय, अध्ययन समूह में, गंभीर ग्रासनलीशोथ को शास्त्रीय विभाजन (क्रमशः 19% और 3%) की तुलना में अधिक बार देखा गया था, हालांकि वे मुख्य रूप से उपचार की समाप्ति के बाद नोट किए गए थे।

अनुसंधान की एक अन्य दिशा "क्षेत्र में क्षेत्र" सिद्धांत के अनुसार स्थानीय क्षेत्र में प्राथमिक ट्यूमर के विभेदित विकिरण की विधि है, जिसमें एक ही अवधि में क्षेत्रीय क्षेत्रों की तुलना में प्राथमिक ट्यूमर पर एक बड़ी खुराक लागू होती है। . यूटरहोवे एएल एट अल (2000) ईओआरटीसी 08912 में खुराक को 66 Gy तक बढ़ाने के लिए प्रतिदिन 0.75 Gy जोड़ा गया (बूस्ट-वॉल्यूम)। संतोषजनक सहनशीलता (12) के साथ 1 और 2 साल की जीवित रहने की दर 53% और 40% थी।

सन एलएम एट अल (2000) ने ट्यूमर पर 0.7 Gy की एक अतिरिक्त दैनिक स्थानीय खुराक लागू की, जिसने कुल उपचार समय में कमी के साथ, 69.8% मामलों में ट्यूमर प्रतिक्रियाओं को प्राप्त करने की अनुमति दी, जबकि शास्त्रीय का उपयोग करते समय 48.1% की तुलना में। विभाजन आहार (ग्यारह)। किंग एट अल (1996) ने 73.6 Gy (बूस्ट) (5) के लिए फोकल खुराक में वृद्धि के साथ संयुक्त एक त्वरित हाइपरफ़्रेक्शन रेजिमेन का उपयोग किया। औसत उत्तरजीविता 15.3 महीने थी; एनएससीएलसी के 18 रोगियों में, जिन्होंने अनुवर्ती ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा ली, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई कि स्थानीय नियंत्रण 2 साल तक की अनुवर्ती अवधि में लगभग 71% था।

स्वतंत्र विकिरण चिकित्सा और संयुक्त उपचार के साथ, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ रेडियोलॉजी में एम.आई. पीए हर्ज़ेन। न केवल स्क्वैमस सेल और एडीनोजेनिक कैंसर (फेफड़े, अन्नप्रणाली, मलाशय, पेट, स्त्री रोग) में, बल्कि नरम ऊतक सार्कोमा में भी आइसोइफेक्टिव खुराक का उपयोग करते समय वे शास्त्रीय विभाजन और मोटे अंशों के नीरस योग से अधिक प्रभावी निकले।

गतिशील विभाजन ने सामान्य ऊतकों की विकिरण प्रतिक्रियाओं को बढ़ाए बिना एसओडी बढ़ाकर विकिरण की दक्षता में काफी वृद्धि की।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक कैंसर में, पारंपरिक रूप से घातक ट्यूमर के रेडियोरसिस्टेंट मॉडल के रूप में माना जाता है, गतिशील विभाजन योजना के अनुसार प्रीऑपरेटिव विकिरण के उपयोग ने रोगियों की 3 साल की जीवित रहने की दर को 47-55% की तुलना में 78% तक बढ़ाना संभव बना दिया है। सर्जिकल उपचार के साथ या विकिरण के शास्त्रीय और गहन केंद्रित मोड के संयुक्त उपयोग के साथ। इसी समय, 40% रोगियों में III-IV डिग्री के विकिरण पैथोमोर्फोसिस का उल्लेख किया गया था।

नरम ऊतक सार्कोमा में, गतिशील विभाजन की मूल योजना का उपयोग करके शल्य चिकित्सा के अलावा विकिरण चिकित्सा के उपयोग ने स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 40.5% से 18.7% तक कम करना संभव बना दिया, 5 साल के अस्तित्व में 56% से 65 तक की वृद्धि के साथ। %. विकिरण पैथोमोर्फोसिस की डिग्री में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई (57% बनाम 26% में विकिरण पैथोमोर्फोसिस की III-IV डिग्री), और ये संकेतक स्थानीय रिलेप्स (2% बनाम 18%) की आवृत्ति के साथ सहसंबद्ध हैं।

आज, घरेलू और विश्व विज्ञान गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। कुछ हद तक, इस विविधता को इस तथ्य से समझाया गया है कि कोशिकाओं में सबलेटल और संभावित घातक क्षति की मरम्मत को ध्यान में रखते हुए, सेल चक्र के चरणों के माध्यम से प्रगति, पुनर्संयोजन, ऑक्सीकरण और पुनर्संयोजन, यानी। क्लिनिक में व्यक्तिगत भविष्यवाणी के लिए विकिरण के लिए ट्यूमर की प्रतिक्रिया निर्धारित करने वाले मुख्य कारक लगभग असंभव हैं। अब तक, हमारे पास खुराक विभाजन आहार का चयन करने के लिए केवल समूह विशेषताएं हैं। अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में यह दृष्टिकोण, उचित संकेतों के साथ, शास्त्रीय एक पर गैर-पारंपरिक विभाजन के लाभों को प्रकट करता है।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन एक वैकल्पिक तरीके से ट्यूमर और सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की डिग्री को एक साथ प्रभावित करना संभव बनाता है, जबकि सामान्य ऊतकों को संरक्षित करते हुए विकिरण उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है। एनएफडी के विकास की संभावनाएं विकिरण आहार और ट्यूमर की जैविक विशेषताओं के बीच घनिष्ठ संबंध की खोज से जुड़ी हैं।

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रेडियोथेरेपी खुराक विभाजन के रेडियोबायोलॉजिकल सिद्धांतों को रेखांकित किया गया है, और घातक ट्यूमर के उपचार के परिणामों पर विकिरण चिकित्सा खुराक विभाजन कारकों के प्रभाव का विश्लेषण किया जाता है। उच्च प्रजनन क्षमता वाले ट्यूमर के उपचार में विभिन्न फ्रैक्शनेशन रेजिमेंस के उपयोग पर डेटा प्रस्तुत किया गया है।

खुराक अंश, विकिरण उपचार

संक्षिप्त पता: https://website/140164946

आईडीआर: 140164946

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विकिरण चिकित्सा के तरीकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है, जो विकिरणित फोकस को आयनकारी विकिरण की आपूर्ति करने की विधि पर निर्भर करता है। विधियों के संयोजन को संयुक्त विकिरण चिकित्सा कहा जाता है।

विकिरण की बाहरी विधियाँ - वे विधियाँ जिनमें विकिरण का स्रोत शरीर के बाहर होता है। बाहरी तरीकों में विकिरण स्रोत से विकिरणित फोकस तक विभिन्न दूरी का उपयोग करके विभिन्न प्रतिष्ठानों पर दूरस्थ विकिरण के तरीके शामिल हैं।

विकिरण के बाहरी तरीकों में शामिल हैं:

रिमोट वाई-थेरेपी;

रिमोट, या डीप, रेडियोथेरेपी;

उच्च ऊर्जा ब्रेम्सस्ट्रालंग थेरेपी;

तेजी से इलेक्ट्रॉनों के साथ थेरेपी;

प्रोटॉन थेरेपी, न्यूट्रॉन और अन्य त्वरित कणों के साथ चिकित्सा;

विकिरण की आवेदन विधि;

क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी (घातक त्वचा ट्यूमर के उपचार में)।

रिमोट रेडिएशन थेरेपी को स्थैतिक और मोबाइल मोड में किया जा सकता है। स्थैतिक विकिरण में, रोगी के संबंध में विकिरण स्रोत स्थिर होता है। विकिरण की मोबाइल विधियों में नियंत्रित गति के साथ घूर्णी-पेंडुलम या सेक्टर स्पर्शरेखा, घूर्णी-अभिसरण और घूर्णी विकिरण शामिल हैं। विकिरण एक क्षेत्र के माध्यम से किया जा सकता है या बहु-क्षेत्र हो सकता है - दो, तीन या अधिक क्षेत्रों के माध्यम से। इस मामले में, काउंटर या क्रॉस फील्ड आदि के वेरिएंट संभव हैं। विकिरण एक खुली बीम के साथ या विभिन्न बनाने वाले उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है - सुरक्षात्मक ब्लॉक, पच्चर के आकार का और बराबर फिल्टर, जाली डायाफ्राम।

विकिरण की आवेदन विधि के साथ, उदाहरण के लिए, नेत्र अभ्यास में, रेडियोन्यूक्लाइड युक्त आवेदकों को पैथोलॉजिकल फोकस पर लागू किया जाता है।

क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग त्वचा के घातक ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है, जबकि बाहरी एनोड से ट्यूमर तक की दूरी कई सेंटीमीटर होती है।

विकिरण के आंतरिक तरीके - ऐसे तरीके जिनमें विकिरण स्रोतों को शरीर के ऊतकों या गुहाओं में पेश किया जाता है, और रोगी में पेश की जाने वाली रेडियोफार्मास्युटिकल दवा के रूप में भी उपयोग किया जाता है।

विकिरण के आंतरिक तरीकों में शामिल हैं:

अंतर्गर्भाशयी विकिरण;

बीचवाला विकिरण;

प्रणालीगत रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी।

ब्रैकीथेरेपी के दौरान, एंडोस्टैट और विकिरण स्रोतों के क्रमिक परिचय द्वारा विशेष उपकरणों की मदद से विकिरण स्रोतों को खोखले अंगों में पेश किया जाता है (बाद के सिद्धांत के अनुसार विकिरण)। विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के कार्यान्वयन के लिए, विभिन्न एंडोस्टैट्स हैं: मेट्रोकोलपोस्टेट्स, मेट्रैस्टैट्स, कोलपोस्टेट्स, प्रोक्टोस्टैट्स, स्टोमेटेट्स, एसोफैगोस्टैट्स, ब्रोंकोस्टैट्स, साइटोस्टैट्स। विकिरण के संलग्न स्रोत, एक फिल्टर शेल में संलग्न रेडियोन्यूक्लाइड, ज्यादातर मामलों में सिलेंडर, सुई, छोटी छड़ या गेंदों के रूप में एंडोस्टैट्स में प्रवेश करते हैं।

गामा नाइफ और साइबर नाइफ के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार के दौरान, कई स्रोतों के साथ त्रि-आयामी (तीन-आयामी - 3 डी) रेडियोथेरेपी के लिए सटीक ऑप्टिकल गाइड सिस्टम का उपयोग करके विशेष स्टीरियोटैक्सिक उपकरणों का उपयोग करके छोटे लक्ष्यों का लक्षित विकिरण किया जाता है।

प्रणालीगत रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी में, रेडियोफार्मास्युटिकल्स (आरपी) का उपयोग किया जाता है, जो रोगी को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, यौगिक जो एक विशिष्ट ऊतक के लिए उष्णकटिबंधीय होते हैं। उदाहरण के लिए, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड की शुरुआत करके, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर और मेटास्टेस का इलाज किया जाता है, ऑस्टियोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत के साथ, हड्डी के मेटास्टेस का इलाज किया जाता है।

विकिरण उपचार के प्रकार। विकिरण चिकित्सा के कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक लक्ष्य हैं। प्राथमिक ट्यूमर और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के विकिरण की मात्रा और मात्रा का उपयोग करके रोगी को ठीक करने के लिए रेडिकल विकिरण चिकित्सा की जाती है।

ट्यूमर और मेटास्टेस के आकार को कम करके रोगी के जीवन को लम्बा करने के उद्देश्य से उपशामक उपचार कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा की तुलना में विकिरण की छोटी खुराक और मात्रा के साथ किया जाता है। कुछ रोगियों में एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव के साथ उपशामक रेडियोथेरेपी की प्रक्रिया में, कुल खुराक में वृद्धि और कट्टरपंथी लोगों के संपर्क की मात्रा के साथ लक्ष्य को बदलना संभव है।

जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए ट्यूमर (दर्द सिंड्रोम, रक्त वाहिकाओं या अंगों के संपीड़न के संकेत, आदि) के विकास से जुड़े किसी भी दर्दनाक लक्षणों को दूर करने के लिए रोगसूचक विकिरण चिकित्सा की जाती है। विकिरण की मात्रा और कुल खुराक उपचार के प्रभाव पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा समय के साथ विकिरण खुराक के विभिन्न वितरण के साथ की जाती है। वर्तमान में प्रयुक्त:

एकल विकिरण;

आंशिक, या भिन्नात्मक, विकिरण;

निरंतर विकिरण।

एकल जोखिम का एक उदाहरण प्रोटॉन हाइपोफिसेक्टॉमी है, जब विकिरण चिकित्सा एक सत्र में की जाती है। इंटरस्टीशियल, इंट्राकैविटरी और चिकित्सा के अनुप्रयोग विधियों के साथ निरंतर विकिरण होता है।

दूरस्थ चिकित्सा में खुराक समायोजन का मुख्य तरीका आंशिक विकिरण है। विकिरण अलग-अलग भागों, या अंशों में किया जाता है। विभिन्न खुराक विभाजन योजनाओं का उपयोग किया जाता है:

सामान्य (शास्त्रीय) महीन अंश - 1.8-2.0 Gy प्रति दिन सप्ताह में 5 बार; एसओडी (कुल फोकल खुराक) - 45-60 Gy, ऊतकीय प्रकार के ट्यूमर और अन्य कारकों पर निर्भर करता है;

औसत अंश - 4.0-5.0 Gy प्रति दिन सप्ताह में 3 बार;

बड़ा अंश - 8.0-12.0 Gy प्रति दिन सप्ताह में 1-2 बार;

गहन रूप से केंद्रित विकिरण - 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 4.0-5.0 Gy, उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव विकिरण के रूप में;

त्वरित विभाजन - उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए कुल खुराक में कमी के साथ पारंपरिक अंशों के साथ दिन में 2-3 बार विकिरण;

हाइपरफ़्रैक्शन, या मल्टीफ़्रेक्शन - दैनिक खुराक को 2-3 अंशों में विभाजित करना, प्रति अंश खुराक में कमी के साथ 1.0-1.5 Gy 4-6 घंटे के अंतराल के साथ, जबकि पाठ्यक्रम की अवधि नहीं बदल सकती है, लेकिन कुल खुराक , एक नियम के रूप में, बढ़ता है;

गतिशील विभाजन - उपचार के अलग-अलग चरणों में विभिन्न विभाजन योजनाओं के साथ विकिरण;

स्प्लिट-कोर्स - कोर्स के बीच में या एक निश्चित खुराक तक पहुंचने के बाद 2-4 सप्ताह के लंबे ब्रेक के साथ एक विकिरण आहार;

कुल शरीर फोटॉन विकिरण का कम खुराक वाला संस्करण - कुल मिलाकर 0.1-0.2 Gy से 1-2 Gy तक;

कुल शरीर फोटॉन विकिरण का उच्च-खुराक वाला संस्करण 1-2 Gy से 7-8 Gy तक कुल मिलाकर;

कुल मिलाकर 1-1.5 Gy से 5-6 Gy तक शरीर के सबटोटल फोटॉन विकिरण का कम-खुराक वाला संस्करण;

1-3 Gy से 18-20 Gy तक शरीर के सबटोटल फोटॉन विकिरण का उच्च-खुराक वाला संस्करण;

ट्यूमर के घाव के मामले में विभिन्न तरीकों से त्वचा का इलेक्ट्रॉनिक कुल या उप-विकिरण।

उपचार के दौरान कुल समय की तुलना में प्रति अंश खुराक का आकार अधिक महत्वपूर्ण है। छोटे अंशों की तुलना में बड़े अंश अधिक प्रभावी होते हैं। यदि कुल पाठ्यक्रम समय नहीं बदलता है, तो उनकी संख्या में कमी के साथ अंशों को बढ़ाने के लिए कुल खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

पीए हर्ज़ेन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑप्टिक्स में गतिशील खुराक विभाजन के लिए विभिन्न विकल्प अच्छी तरह से विकसित हैं। प्रस्तावित विकल्प शास्त्रीय विभाजन या समान मोटे अंशों के योग से कहीं अधिक प्रभावी साबित हुए। स्वतंत्र विकिरण चिकित्सा या संयुक्त उपचार के संदर्भ में, आइसो-प्रभावी खुराक का उपयोग फेफड़े, अन्नप्रणाली, मलाशय, पेट, स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर, नरम ऊतक सार्कोमा के स्क्वैमस सेल और एडीनोजेनस कैंसर के लिए किया जाता है। गतिशील विभाजन ने सामान्य ऊतकों की विकिरण प्रतिक्रियाओं को बढ़ाए बिना एसओडी बढ़ाकर विकिरण की दक्षता में काफी वृद्धि की।

विभाजित पाठ्यक्रम के दौरान अंतराल के मूल्य को 10-14 दिनों तक कम करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि जीवित क्लोनल कोशिकाओं का पुनर्संयोजन तीसरे सप्ताह की शुरुआत में दिखाई देता है। हालांकि, एक विभाजित पाठ्यक्रम उपचार की सहनशीलता में सुधार करता है, खासकर उन मामलों में जहां तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं निरंतर पाठ्यक्रम को रोकती हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाएं इतनी उच्च पुनर्संयोजन दर विकसित करती हैं कि आराम के प्रत्येक अतिरिक्त दिन को क्षतिपूर्ति के लिए लगभग 0.6 Gy की वृद्धि की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा का संचालन करते समय, घातक ट्यूमर की रेडियोसक्रियता को संशोधित करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। विकिरण जोखिम का रेडियोसेंसिटाइजेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें विभिन्न तरीकों से विकिरण के प्रभाव में ऊतक क्षति में वृद्धि होती है। रेडियो सुरक्षा - आयनकारी विकिरण के हानिकारक प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से की जाने वाली क्रियाएं।

ऑक्सीजन थेरेपी सामान्य दबाव में सांस लेने के लिए शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग करके विकिरण के दौरान ट्यूमर को ऑक्सीजन देने की एक विधि है।

ऑक्सीजनोबैरोथेरेपी 3-4 एटीएम तक के दबाव में विशेष दबाव कक्षों में सांस लेने के लिए शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग करके विकिरण के दौरान ट्यूमर ऑक्सीजनकरण की एक विधि है।

एसएल के अनुसार, ऑक्सीजन बैरोथेरेपी में ऑक्सीजन प्रभाव का उपयोग। दारियालोवा, सिर और गर्दन के अविभाजित ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा में विशेष रूप से प्रभावी थे।

क्षेत्रीय टूर्निकेट हाइपोक्सिया एक वायवीय टूर्निकेट लगाने की शर्तों के तहत चरम के घातक ट्यूमर वाले रोगियों को विकिरणित करने की एक विधि है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि जब एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो सामान्य ऊतकों में p0 2 पहले मिनटों में लगभग शून्य हो जाता है, जबकि ट्यूमर में ऑक्सीजन का तनाव कुछ समय के लिए महत्वपूर्ण रहता है। यह सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की आवृत्ति को बढ़ाए बिना विकिरण की एकल और कुल खुराक को बढ़ाना संभव बनाता है।

हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया एक ऐसी विधि है जिसमें, विकिरण सत्र से पहले और दौरान, रोगी 10% ऑक्सीजन और 90% नाइट्रोजन (HHS-10) युक्त गैसीय हाइपोक्सिक मिश्रण (HGM) में सांस लेता है या जब ऑक्सीजन की मात्रा घटकर 8% (HHS-) हो जाती है। 8)। ऐसा माना जाता है कि ट्यूमर में तथाकथित एक्यूट-हाइपोक्सिक कोशिकाएं होती हैं। ऐसी कोशिकाओं की उपस्थिति के तंत्र में एक आवधिक, स्थायी दसियों मिनट, एक तेज कमी - समाप्ति तक - केशिकाओं के हिस्से में रक्त प्रवाह शामिल है, जो अन्य कारकों के कारण, तेजी से बढ़ते दबाव में वृद्धि के कारण होता है। फोडा। ऐसी तीव्र हाइपोक्सिक कोशिकाएं रेडियोरसिस्टेंट होती हैं; यदि वे विकिरण सत्र के समय मौजूद हैं, तो वे विकिरण जोखिम से "बच" जाती हैं। इस पद्धति का उपयोग रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रूसी ऑन्कोलॉजी केंद्र में इस औचित्य के साथ किया जाता है कि कृत्रिम हाइपोक्सिया पहले से मौजूद "नकारात्मक" चिकित्सीय अंतराल के मूल्य को कम करता है, जो ट्यूमर में हाइपोक्सिक रेडियोरेसिस्टेंट कोशिकाओं की उपस्थिति से निर्धारित होता है, जबकि सामान्य ऊतकों में उनकी लगभग पूर्ण अनुपस्थिति। विकिरणित ट्यूमर के पास स्थित विकिरण चिकित्सा के प्रति अत्यधिक संवेदनशील सामान्य ऊतकों की रक्षा के लिए विधि आवश्यक है।

स्थानीय और सामान्य थर्मोथेरेपी। विधि ट्यूमर कोशिकाओं पर एक अतिरिक्त विनाशकारी प्रभाव पर आधारित है। विधि की पुष्टि ट्यूमर के अधिक गर्म होने से होती है, जो सामान्य ऊतकों की तुलना में रक्त के प्रवाह में कमी और परिणामस्वरूप गर्मी हटाने के धीमा होने के कारण होती है। हाइपरथर्मिया के रेडियोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव के तंत्र में विकिरणित मैक्रोमोलेक्यूल्स (डीएनए, आरएनए, प्रोटीन) के मरम्मत एंजाइमों को अवरुद्ध करना शामिल है। तापमान जोखिम और विकिरण के संयोजन के साथ, माइटोटिक चक्र का सिंक्रनाइज़ेशन मनाया जाता है: उच्च तापमान के प्रभाव में, बड़ी संख्या में कोशिकाएं एक साथ जी 2 चरण में प्रवेश करती हैं, जो विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्थानीय अतिताप। माइक्रोवेव (UHF) हाइपरथर्मिया के लिए "YAKHTA-3", "YAKHTA-4", "PRI-MUS और + I" उपकरण हैं जो बाहर से ट्यूमर को गर्म करने के लिए या गुहा में सेंसर की शुरूआत के साथ विभिन्न सेंसर के साथ हैं ( रंग इनसेट पर चित्र 20, 21 देखें)। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट ट्यूमर को गर्म करने के लिए एक रेक्टल जांच का उपयोग किया जाता है। 915 मेगाहर्ट्ज की तरंग दैर्ध्य के साथ माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया के साथ, प्रोस्टेट ग्रंथि में तापमान स्वचालित रूप से 43-44 डिग्री सेल्सियस के भीतर 40-60 मिनट के लिए बनाए रखा जाता है। हाइपरथर्मिया सत्र के तुरंत बाद विकिरण होता है। एक साथ विकिरण चिकित्सा और अतिताप (गामा मेट, इंग्लैंड) की संभावना है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि, ट्यूमर के पूर्ण प्रतिगमन की कसौटी के अनुसार, केवल विकिरण चिकित्सा की तुलना में थर्मोराडिएशन थेरेपी की प्रभावशीलता डेढ़ से दो गुना अधिक है।

कृत्रिम हाइपरग्लेसेमिया ट्यूमर के ऊतकों में इंट्रासेल्युलर पीएच में 6.0 और नीचे की कमी की ओर जाता है, अधिकांश सामान्य ऊतकों में इस सूचक में बहुत मामूली कमी के साथ। इसके अलावा, हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत हाइपरग्लेसेमिया विकिरण के बाद की वसूली की प्रक्रियाओं को रोकता है। यह एक साथ या क्रमिक रूप से विकिरण, अतिताप और हाइपरग्लेसेमिया का संचालन करने के लिए इष्टतम माना जाता है।

इलेक्ट्रॉन स्वीकर्ता यौगिक (ईएएस) ऐसे रसायन हैं जो ऑक्सीजन (इसकी इलेक्ट्रॉन आत्मीयता) की क्रिया की नकल कर सकते हैं और हाइपोक्सिक कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से संवेदनशील बना सकते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ईएएस मेट्रोनिडाजोल और मिसोनिडाजोल है, खासकर जब डाइमिथाइल सल्फोऑक्साइड (डीएमएसओ) घोल में स्थानीय रूप से लगाया जाता है, जो कुछ ट्यूमर में दवाओं की उच्च सांद्रता बनाते समय विकिरण उपचार के परिणामों में काफी सुधार करना संभव बनाता है।

ऊतकों की रेडियोसक्रियता को बदलने के लिए, ऐसी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जो ऑक्सीजन के प्रभाव से जुड़ी नहीं हैं, जैसे डीएनए की मरम्मत के अवरोधक। इन दवाओं में 5-फ्लूरोरासिल, प्यूरीन और पाइरीमिडीन बेस के हैलोजेनेटेड एनालॉग शामिल हैं। एक सेंसिटाइज़र के रूप में, डीएनए संश्लेषण के अवरोधक, ऑक्सीयूरिया, एंटीट्यूमर गतिविधि के साथ प्रयोग किया जाता है। एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक एक्टिनोमाइसिन डी भी पोस्ट-रेडिएशन रिकवरी को कमजोर करता है। डीएनए संश्लेषण अवरोधकों का उपयोग अस्थायी रूप से किया जा सकता है

माइटोटिक चक्र के सबसे रेडियोसक्रिय चरणों में उनके बाद के विकिरण के उद्देश्य के लिए ट्यूमर कोशिका विभाजन का कृत्रिम सिंक्रनाइज़ेशन। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के इस्तेमाल पर कुछ उम्मीदें टिकी हैं।

कई एजेंटों का उपयोग जो ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की संवेदनशीलता को विकिरण में बदल देते हैं, उन्हें पॉलीरेडियोमोडिफिकेशन कहा जाता है।

उपचार के संयुक्त तरीके - सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी के विभिन्न अनुक्रमों में एक संयोजन। संयुक्त उपचार में, विकिरण चिकित्सा पूर्व या पश्चात विकिरण के रूप में की जाती है, कुछ मामलों में अंतःक्रियात्मक विकिरण का उपयोग किया जाता है।

विकिरण के प्रीऑपरेटिव कोर्स के लक्ष्य ट्यूमर को कम करने के लिए संचालन की सीमाओं का विस्तार करने के लिए, विशेष रूप से बड़े ट्यूमर में, ट्यूमर कोशिकाओं की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि को दबाने के लिए, सहवर्ती सूजन को कम करने और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के मार्गों को प्रभावित करने के लिए हैं। प्रीऑपरेटिव विकिरण से रिलेपेस की संख्या में कमी और मेटास्टेस की घटना होती है। खुराक के स्तर, विभाजन के तरीकों और ऑपरेशन के समय की नियुक्ति के मुद्दों को संबोधित करने के मामले में प्रीऑपरेटिव विकिरण एक जटिल कार्य है। ट्यूमर कोशिकाओं को गंभीर नुकसान पहुंचाने के लिए, उच्च ट्यूमरसाइडल खुराक लागू करना आवश्यक है, जिससे पश्चात की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि स्वस्थ ऊतक विकिरण क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। उसी समय, विकिरण की समाप्ति के तुरंत बाद ऑपरेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि जीवित कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर सकती हैं - यह व्यवहार्य रेडियोरसिस्टेंट कोशिकाओं का एक क्लोन होगा।

चूंकि कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रीऑपरेटिव विकिरण के लाभ रोगी के जीवित रहने की दर को बढ़ाने और रिलैप्स की संख्या को कम करने के लिए सिद्ध हुए हैं, इसलिए इस तरह के उपचार के सिद्धांतों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। वर्तमान में, दैनिक खुराक के बंटवारे के साथ मोटे अंशों में प्रीऑपरेटिव विकिरण किया जाता है, गतिशील विभाजन योजनाओं का उपयोग किया जाता है, जो कि आसपास के ऊतकों के सापेक्ष बख्शते के साथ ट्यूमर पर तीव्र प्रभाव के साथ थोड़े समय में प्रीऑपरेटिव विकिरण को अंजाम देना संभव बनाता है। एक गतिशील विभाजन योजना का उपयोग करके विकिरण के 14 दिन बाद, गहन रूप से केंद्रित विकिरण के 3-5 दिन बाद ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। यदि 40 Gy की खुराक पर शास्त्रीय योजना के अनुसार पूर्व-विकिरण किया जाता है, तो विकिरण प्रतिक्रियाओं के कम होने के 21-28 दिनों के बाद एक ऑपरेशन निर्धारित करना आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव विकिरण गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद ट्यूमर के अवशेषों पर एक अतिरिक्त प्रभाव के रूप में किया जाता है, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में उप-क्लिनिकल फ़ॉसी और संभावित मेटास्टेस को नष्ट करने के लिए किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के साथ ही सर्जरी एंटीट्यूमर उपचार का पहला चरण है, हटाए गए ट्यूमर के बिस्तर के विकिरण और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के तरीके, साथ ही साथ पूरे अंग, उपचार के परिणामों में काफी सुधार कर सकते हैं। . आपको सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह के बाद पोस्टऑपरेटिव विकिरण शुरू करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

अंतःक्रियात्मक विकिरण के दौरान, संज्ञाहरण के तहत एक रोगी को खुले शल्य चिकित्सा क्षेत्र के माध्यम से एकल तीव्र विकिरण जोखिम के अधीन किया जाता है। इस तरह के विकिरण का उपयोग, जिसमें स्वस्थ ऊतकों को केवल यंत्रवत् रूप से इच्छित विकिरण के क्षेत्र से दूर ले जाया जाता है, स्थानीय रूप से उन्नत नियोप्लाज्म में विकिरण जोखिम की चयनात्मकता को बढ़ाना संभव बनाता है। जैविक प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, 15 से 40 Gy तक एकल खुराक का योग शास्त्रीय विभाजन के साथ 60 Gy या अधिक के बराबर है। 1994 में वापस ल्यों में वी अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, अंतर्गर्भाशयी विकिरण से जुड़ी समस्याओं पर चर्चा करते हुए, विकिरण क्षति के जोखिम को कम करने और यदि आवश्यक हो तो आगे बाहरी विकिरण की संभावना को कम करने के लिए अधिकतम खुराक के रूप में 20 Gy का उपयोग करने की सिफारिशें की गईं।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग अक्सर पैथोलॉजिकल फोकस (ट्यूमर) और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों पर प्रभाव के रूप में किया जाता है। कभी-कभी प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है - प्रक्रिया के सामान्यीकरण में उपशामक या रोगसूचक उद्देश्य के साथ कुल और उप-कुल विकिरण। प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी दवाओं के प्रतिरोध वाले रोगियों में घावों के प्रतिगमन को प्राप्त करना संभव बनाती है।

रेडियोथेरेपी का तकनीकी समर्थन

5.1. बाहरी बीम चिकित्सा के लिए उपकरण

5.1.1. एक्स-रे चिकित्सा उपकरण

दूरस्थ विकिरण चिकित्सा के लिए एक्स-रे चिकित्सा उपकरणों को लंबी दूरी और निकट-सीमा (क्लोज़-फ़ोकस) विकिरण चिकित्सा के लिए उपकरणों में विभाजित किया गया है। रूस में, "आरयूएम -17", "एक्स-रे टीए-डी" जैसे उपकरणों पर लंबी दूरी की विकिरण की जाती है, जिसमें एक्स-रे विकिरण 100 से 250 तक एक्स-रे ट्यूब पर वोल्टेज द्वारा उत्पन्न होता है। के। वी। उपकरणों में तांबे और एल्यूमीनियम से बने अतिरिक्त फिल्टर का एक सेट होता है, जिसके संयोजन, ट्यूब पर अलग-अलग वोल्टेज पर, आपको व्यक्तिगत रूप से पैथोलॉजिकल फोकस की विभिन्न गहराई के लिए आवश्यक विकिरण गुणवत्ता प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसमें अर्ध-क्षीणन परत की विशेषता होती है। . इन एक्स-रे उपकरणों का उपयोग गैर-ट्यूमर रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी RUM-7, X-ray-TA जैसे उपकरणों पर की जाती है, जो 10 से 60 kV तक कम-ऊर्जा विकिरण उत्पन्न करते हैं। सतही घातक ट्यूमर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

दूरस्थ विकिरण के लिए मुख्य उपकरण विभिन्न डिजाइनों की गामा चिकित्सीय इकाइयाँ हैं ("Agat-R", "Agat-S", "Rocus-M", "Rocus-AM") और इलेक्ट्रॉन त्वरक जो ब्रेम्सस्ट्रालंग, या फोटॉन, विकिरण उत्पन्न करते हैं 4 से 20 MeV की ऊर्जा और विभिन्न ऊर्जाओं के इलेक्ट्रॉन बीम। न्यूट्रॉन बीम साइक्लोट्रॉन पर उत्पन्न होते हैं, प्रोटॉन को उच्च ऊर्जा (50-1000 MeV) में सिंक्रोफैसोट्रॉन और सिंक्रोट्रॉन पर त्वरित किया जाता है।

5.1.2. गामा चिकित्सा उपकरण

रिमोट गामा थेरेपी के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विकिरण स्रोतों के रूप में, 60 Co और l 36 Cs का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। 60 Co की अर्ध-आयु 5.271 वर्ष है। बेटी न्यूक्लाइड 60 नी स्थिर है।

स्रोत को गामा तंत्र के विकिरण शीर्ष के अंदर रखा गया है, जो गैर-ऑपरेटिंग स्थिति में एक विश्वसनीय सुरक्षा बनाता है। स्रोत में एक सिलेंडर का आकार होता है जिसमें व्यास और 1-2 सेमी की ऊंचाई होती है।

स्टेनलेस स्टील से डाला गया, स्रोत के सक्रिय भाग को डिस्क के एक सेट के रूप में अंदर रखा गया है। विकिरण सिर ऑपरेटिंग मोड में -विकिरण बीम की रिहाई, गठन और अभिविन्यास सुनिश्चित करता है। उपकरण स्रोत से दस सेंटीमीटर की दूरी पर एक महत्वपूर्ण खुराक दर बनाते हैं। किसी दिए गए क्षेत्र के बाहर विकिरण का अवशोषण एक विशेष डिजाइन के डायाफ्राम द्वारा प्रदान किया जाता है। स्थैतिक के लिए उपकरण हैं

कौन और मोबाइल एक्सपोजर। बस्ती में 22. अंतिम मामले में, एक गामा-चिकित्सीय विकिरण स्रोत, एक रोगी के दूरस्थ विकिरण के लिए एक उपकरण, या दोनों एक साथ विकिरण की प्रक्रिया में दिए गए और नियंत्रित कार्यक्रम के अनुसार एक दूसरे के सापेक्ष चलते हैं। दूरस्थ उपकरण स्थिर होते हैं (के लिए) उदाहरण, Agat-C"), घूर्णी ("Agat-R", "Agat-R1", "Agat-R2" - सेक्टर और सर्कुलर विकिरण) और अभिसरण ("Rokus-M", स्रोत एक साथ दो समन्वित परिपत्र में भाग लेता है परस्पर लंबवत विमानों में गति) (चित्र 22)।

रूस (सेंट पीटर्सबर्ग) में, उदाहरण के लिए, एक गामा-चिकित्सीय रोटरी-अभिसरण कम्प्यूटरीकृत कॉम्प्लेक्स "रोकस-एएम" का उत्पादन किया जाता है। इस परिसर पर काम करते समय, 0-^360 ° के भीतर घूमने वाले विकिरण सिर के साथ एक खुले शटर के साथ घूर्णी विकिरण करना संभव है और 10 ° के न्यूनतम अंतराल के साथ रोटेशन अक्ष के साथ निर्दिष्ट पदों पर रुकना; अभिसरण की संभावना का उपयोग करें; दो या दो से अधिक केंद्रों के साथ सेक्टर स्विंग करें, साथ ही उपचार तालिका के निरंतर अनुदैर्ध्य आंदोलन के साथ विकिरण की स्कैनिंग विधि को लागू करें, जिसमें विकिरण सिर को विलक्षणता की धुरी के साथ सेक्टर में स्थानांतरित करने की संभावना हो। आवश्यक कार्यक्रम प्रदान किए जाते हैं: विकिरण योजना के अनुकूलन के साथ विकिरणित रोगी में खुराक वितरण और विकिरण मापदंडों की गणना के लिए कार्य का प्रिंटआउट। सिस्टम प्रोग्राम की मदद से, विकिरण, नियंत्रण और सत्र की सुरक्षा सुनिश्चित करने की प्रक्रियाओं को नियंत्रित किया जाता है। डिवाइस द्वारा बनाए गए फ़ील्ड का आकार आयताकार है; क्षेत्र के आकार को 2.0x2.0 मिमी से 220 x 260 मिमी में बदलने की सीमा।

5.1.3. कण त्वरक

एक कण त्वरक एक भौतिक स्थापना है, जिसमें विद्युत और चुंबकीय क्षेत्रों की सहायता से, तापीय ऊर्जा से बहुत अधिक ऊर्जा वाले इलेक्ट्रॉनों, प्रोटॉन, आयनों और अन्य आवेशित कणों के निर्देशित बीम प्राप्त होते हैं। त्वरण की प्रक्रिया में, कण वेग बढ़ जाते हैं। कण त्वरण की मूल योजना तीन चरणों के लिए प्रदान करती है: 1) बीम गठन और इंजेक्शन; 2) बीम त्वरण; और 3) लक्ष्य पर बीम निष्कर्षण या त्वरक में ही टकराने वाले बीम की टक्कर।

बीम गठन और इंजेक्शन। किसी भी त्वरक का प्रारंभिक तत्व एक इंजेक्टर होता है, जिसमें निम्न-ऊर्जा कणों (इलेक्ट्रॉनों, प्रोटॉन, या अन्य आयनों) के निर्देशित प्रवाह का स्रोत होता है, साथ ही उच्च-वोल्टेज इलेक्ट्रोड और चुंबक जो स्रोत से बीम निकालते हैं और इसे बनाओ।

स्रोत एक कण बीम बनाता है, जो औसत प्रारंभिक ऊर्जा, बीम वर्तमान, इसके अनुप्रस्थ आयाम और औसत कोणीय विचलन की विशेषता है। इंजेक्टेड बीम की गुणवत्ता का एक संकेतक इसका उत्सर्जन है, यानी बीम त्रिज्या का उत्पाद और इसका कोणीय विचलन। उत्सर्जन जितना कम होगा, उच्च ऊर्जा कणों के अंतिम बीम की गुणवत्ता उतनी ही अधिक होगी। प्रकाशिकी के अनुरूप, उत्सर्जन द्वारा विभाजित कण धारा (जो कोणीय विचलन द्वारा विभाजित कण घनत्व से मेल खाती है) को बीम चमक कहा जाता है।

बीम त्वरण। बीम कक्षों में बनता है या त्वरक के एक या कई कक्षों में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें विद्युत क्षेत्र गति को बढ़ाता है और इसलिए कणों की ऊर्जा।

कण त्वरण की विधि और उनके आंदोलन के प्रक्षेपवक्र के आधार पर, प्रतिष्ठानों को रैखिक त्वरक, चक्रीय त्वरक, माइक्रोट्रॉन में विभाजित किया जाता है। रैखिक त्वरक में, कणों को एक उच्च आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र का उपयोग करके एक वेवगाइड में त्वरित किया जाता है और एक सीधी रेखा में चलता है; चक्रीय त्वरक में, बढ़ते चुंबकीय क्षेत्र की मदद से इलेक्ट्रॉनों को निरंतर कक्षा में त्वरित किया जाता है, और कण गोलाकार कक्षाओं के साथ चलते हैं; माइक्रोट्रॉन में, त्वरण एक सर्पिल कक्षा में होता है।

रैखिक त्वरक, बीटाट्रॉन और माइक्रोट्रॉन दो मोड में काम करते हैं: इलेक्ट्रॉन बीम निष्कर्षण के मोड में 5-25 MeV की ऊर्जा सीमा के साथ और 4-30 MeV की ऊर्जा सीमा के साथ एक्स-रे ब्रेम्सस्ट्रालंग उत्पन्न करने के मोड में।

चक्रीय त्वरक में सिंक्रोट्रॉन और सिंक्रोसाइक्लोट्रॉन भी शामिल हैं, जो 100-1000 MeV की ऊर्जा सीमा में प्रोटॉन और अन्य भारी परमाणु कणों के बीम का उत्पादन करते हैं। प्रोटॉन बीम बड़े भौतिक केंद्रों में प्राप्त और उपयोग किए गए हैं। रिमोट न्यूट्रॉन थेरेपी के लिए, साइक्लोट्रॉन और परमाणु रिएक्टरों के चिकित्सा चैनलों का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रॉन बीम त्वरक की निर्वात खिड़की से कोलिमेटर के माध्यम से बाहर निकलता है। इस कोलिमेटर के अलावा, रोगी के शरीर के ठीक बगल में एक और कोलिमेटर होता है, तथाकथित एप्लीकेटर। इसमें ब्रेम्सस्ट्रालंग की घटना को कम करने के लिए कम परमाणु संख्या डायाफ्राम का एक सेट होता है। विकिरण क्षेत्र को समायोजित और सीमित करने के लिए आवेदक विभिन्न आकारों में उपलब्ध हैं।

फोटॉन विकिरण की तुलना में उच्च-ऊर्जा इलेक्ट्रॉन हवा में कम बिखरे हुए हैं, हालांकि, इसके क्रॉस सेक्शन में बीम की तीव्रता को बराबर करने के लिए उन्हें अतिरिक्त साधनों की आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, टैंटलम और प्रोफाइल एल्यूमीनियम से बने फोइल को समतल करना और बिखेरना, जो प्राथमिक कोलाइमर के पीछे रखे जाते हैं।

ब्रेम्सस्ट्रालंग तब उत्पन्न होता है जब उच्च परमाणु संख्या वाली सामग्री से बने लक्ष्य में तेज इलेक्ट्रॉन कम हो जाते हैं। फोटॉन बीम सीधे लक्ष्य के पीछे स्थित एक कोलाइमर और एक डायाफ्राम द्वारा बनता है जो विकिरण क्षेत्र को सीमित करता है। औसत फोटॉन ऊर्जा आगे की दिशा में अधिकतम होती है। इक्वलाइजिंग फिल्टर स्थापित हैं, क्योंकि बीम क्रॉस सेक्शन में खुराक की दर अमानवीय है।

वर्तमान में, अनुरूप विकिरण करने के लिए मल्टीलीफ कोलिमीटर के साथ रैखिक त्वरक बनाए गए हैं (रंग इनसेट पर चित्र 23 देखें)। जटिल विन्यास के घुंघराले क्षेत्र बनाते समय कंप्यूटर नियंत्रण का उपयोग करते हुए कोलिमीटर और विभिन्न ब्लॉकों की स्थिति के नियंत्रण के साथ अनुरूप विकिरण किया जाता है। अनुरूप विकिरण एक्सपोजर के लिए त्रि-आयामी एक्सपोजर प्लानिंग के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है (रंग इनसेट पर चित्र 24 देखें)। जंगम संकीर्ण लोब के साथ एक बहु-पत्ती कोलाइमर की उपस्थिति विकिरण बीम के हिस्से को अवरुद्ध करना और आवश्यक विकिरण क्षेत्र बनाना संभव बनाती है, और लोब की स्थिति कंप्यूटर नियंत्रण में बदल जाती है। आधुनिक व्यवस्थाओं में, क्षेत्र के आकार को लगातार समायोजित किया जा सकता है, अर्थात, विकिरणित मात्रा को बनाए रखने के लिए बीम के घूर्णन के दौरान पंखुड़ियों की स्थिति को बदला जा सकता है। इन त्वरक की मदद से ट्यूमर और आसपास के स्वस्थ ऊतकों की सीमा पर अधिकतम खुराक ड्रॉप बनाना संभव हो गया।

आगे के विकास ने मॉड्युलेटेड तीव्रता के साथ आधुनिक विकिरण के लिए त्वरक का उत्पादन करना संभव बना दिया है। गहन रूप से संशोधित विकिरण एक विकिरण है जिसमें न केवल किसी भी आवश्यक आकार का विकिरण क्षेत्र बनाना संभव है, बल्कि एक ही सत्र के दौरान विभिन्न तीव्रता के साथ विकिरण करना भी संभव है। आगे के सुधारों ने छवि-सुधारित रेडियोथेरेपी को सक्षम किया है। विशेष रैखिक त्वरक बनाए गए हैं जिनमें उच्च-सटीक विकिरण की योजना बनाई गई है, जबकि एक शंकु बीम पर फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और वॉल्यूमेट्रिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी करके सत्र के दौरान विकिरण जोखिम को नियंत्रित और ठीक किया जाता है। सभी नैदानिक ​​संरचनाएं रैखिक त्वरक में निर्मित होती हैं।

रैखिक इलेक्ट्रॉन त्वरक की उपचार तालिका पर रोगी की लगातार नियंत्रित स्थिति और मॉनिटर स्क्रीन पर आइसो-खुराक वितरण की शिफ्ट पर नियंत्रण के कारण, श्वसन के दौरान ट्यूमर की गति से जुड़ी त्रुटियों का जोखिम और लगातार कई अंगों का विस्थापन कम हो जाता है।

रूस में, रोगियों को विकिरणित करने के लिए विभिन्न प्रकार के त्वरक का उपयोग किया जाता है। घरेलू रैखिक त्वरक LUER-20 (NI-IFA, सेंट पीटर्सबर्ग) को ब्रेम्सस्ट्रालंग 6 और 18 एमबी और इलेक्ट्रॉनों 6-22 MeV की सीमा ऊर्जा की विशेषता है। फिलिप्स के लाइसेंस के तहत NIIFA, रैखिक त्वरक SL-75-5MT का उत्पादन करता है, जो डोसिमेट्रिक उपकरण और एक नियोजन कंप्यूटर सिस्टम से लैस हैं। त्वरक PRIMUS (सीमेंस), मल्टी-लीफ LUE क्लिनैक (वेरियन), आदि हैं। (रंग डालने पर चित्र 25 देखें)।

हैड्रॉन थेरेपी के लिए प्रतिष्ठान। सोवियत संघ में विकिरण चिकित्सा के लिए आवश्यक मापदंडों के साथ पहला मेडिकल प्रोटॉन बीम बनाया गया था

1967 में ज्वाइंट इंस्टिट्यूट फॉर न्यूक्लियर रिसर्च में 680 MeV Phasotron में V.P. Dzhelepov के सुझाव पर दिया गया। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के प्रायोगिक और नैदानिक ​​ऑन्कोलॉजी संस्थान के विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक ​​​​अध्ययन किए गए थे। 1985 के अंत में, JINR की परमाणु समस्याओं की प्रयोगशाला में एक छह-केबिन नैदानिक-भौतिक परिसर का निर्माण पूरा हुआ, जिसमें शामिल हैं: व्यापक और संकीर्ण प्रोटॉन बीम के साथ गहरे बैठे ट्यूमर के विकिरण के लिए चिकित्सा उद्देश्यों के लिए तीन प्रोटॉन चैनल विभिन्न ऊर्जा (100 से 660 MeV तक); विकिरण चिकित्सा में प्राप्त करने और उपयोग करने के लिए चिकित्सा प्रयोजनों के लिए एल-मेसन चैनल 30 से 80 मेव तक ऊर्जा के साथ नकारात्मक एल-मेसन के तीव्र बीम; बड़े प्रतिरोधी ट्यूमर के विकिरण के लिए चिकित्सा प्रयोजनों के लिए अल्ट्राफास्ट न्यूट्रॉन का चैनल (बीम में न्यूट्रॉन की औसत ऊर्जा लगभग 350 MeV है)।

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एक्स-रे रेडियोलॉजी और सेंट पीटर्सबर्ग इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूक्लियर फिजिक्स (पीएनपीआई) आरएएस ने एक घूर्णी विकिरण के साथ संयोजन में उच्च ऊर्जा प्रोटॉन (1000 MeV) के एक संकीर्ण बीम का उपयोग करके प्रोटॉन स्टीरियोटैक्सिक थेरेपी की विधि विकसित और कार्यान्वित की। सिंक्रोसायक्लोट्रॉन पर तकनीक (रंग में चित्र 26 देखें)। इनसेट)। "पूरे" विकिरण की इस पद्धति का लाभ प्रोटॉन थेरेपी के अधीन वस्तु के अंदर विकिरण क्षेत्र के स्पष्ट स्थानीयकरण की संभावना है। इस मामले में, विकिरण की तेज सीमाएं और विकिरण के केंद्र में विकिरण खुराक का उच्च अनुपात विकिरणित वस्तु की सतह पर खुराक के लिए प्रदान किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग मस्तिष्क के विभिन्न रोगों के उपचार में किया जाता है।

रूस में, ओबनिंस्क, टॉम्स्क और स्नेज़िंस्क में अनुसंधान केंद्र फास्ट न्यूट्रॉन थेरेपी के नैदानिक ​​परीक्षण कर रहे हैं। ओबनिंस्क में, 2002 तक भौतिकी और ऊर्जा संस्थान और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (MRRC RAMS) के मेडिकल रेडियोलॉजिकल रिसर्च सेंटर के बीच सहयोग के ढांचे के भीतर। लगभग 1.0 MeV की औसत न्यूट्रॉन ऊर्जा वाले 6 MW रिएक्टर के क्षैतिज बीम का उपयोग किया गया था। वर्तमान में, छोटे आकार के न्यूट्रॉन जनरेटर ING-14 का नैदानिक ​​उपयोग शुरू हो गया है।

टॉम्स्क में, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूक्लियर फिजिक्स के U-120 साइक्लोट्रॉन में, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी के कर्मचारी 6.3 MeV की औसत ऊर्जा के साथ तेज न्यूट्रॉन का उपयोग करते हैं। 1999 के बाद से, स्नेज़िंस्क में रूसी परमाणु केंद्र में NG-12 न्यूट्रॉन जनरेटर का उपयोग करके न्यूट्रॉन थेरेपी की गई है, जो 12-14 MeV के न्यूट्रॉन बीम का उत्पादन करता है।

5.2. संपर्क बीम चिकित्सा के लिए उपकरण

संपर्क विकिरण चिकित्सा, ब्रैकीथेरेपी के लिए, विभिन्न डिज़ाइनों के ट्यूब उपकरणों की एक श्रृंखला है जो आपको ट्यूमर के पास स्रोतों को स्वचालित रूप से रखने और इसके लक्षित विकिरण को पूरा करने की अनुमति देती है: अगत-वी, अगत-वीजेड, अगत-वीयू, अगम के उपकरण -विकिरण 60 Co (या 137 Cs, l 92 lr) के स्रोतों के साथ श्रृंखला, 192 1r के स्रोत के साथ "Microselectron" (Nucletron), 137 Cs के स्रोत के साथ "Selectron", स्रोत के साथ "Anet-V" मिश्रित गामा-न्यूट्रॉन विकिरण 252 Cf (रंग डालने पर चित्र 27 देखें)।

ये एंडोस्टैट के अंदर दिए गए प्रोग्राम के अनुसार चलने वाले एक स्रोत द्वारा अर्ध-स्वचालित बहु-स्थिति स्थिर विकिरण वाले उपकरण हैं। उदाहरण के लिए, एक सुरक्षात्मक रेडियोलॉजिकल वार्ड और एक घाटी में - दो अनुप्रयोगों में कठोर (स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, दंत) और लचीले (जठरांत्र संबंधी) एंडोस्टैट्स के एक सेट के साथ गामा-चिकित्सीय इंट्राकेवेटरी बहुउद्देश्यीय उपकरण "अगम"।

बंद रेडियोधर्मी तैयारी का उपयोग किया जाता है, रेडियोन्यूक्लाइड को एप्लिकेटर में रखा जाता है जिसे गुहाओं में इंजेक्ट किया जाता है। एप्लिकेटर रबर ट्यूब या विशेष धातु या प्लास्टिक वाले के रूप में हो सकते हैं (रंग डालने पर चित्र 28 देखें)। एंडोस्टैट्स को स्रोत की स्वचालित आपूर्ति और विकिरण सत्र के अंत में एक विशेष भंडारण कंटेनर में उनकी स्वचालित वापसी सुनिश्चित करने के लिए एक विशेष रेडियोथेरेपी तकनीक है।

Agat-VU प्रकार के उपकरण में छोटे व्यास के मेटास्टैट्स शामिल हैं - 0.5 सेमी, जो न केवल एंडोस्टैट्स को पेश करने की विधि को सरल करता है, बल्कि आपको ट्यूमर के आकार और आकार के अनुसार खुराक वितरण को काफी सटीक रूप से बनाने की अनुमति देता है। Agat-VU प्रकार के उपकरणों में, उच्च गतिविधि 60 Co के तीन छोटे आकार के स्रोत प्रत्येक 20 सेमी लंबे प्रक्षेपवक्र के साथ 1 सेमी के एक कदम के साथ विवेकपूर्वक आगे बढ़ सकते हैं। छोटे आकार के स्रोतों का उपयोग गर्भाशय गुहा की छोटी मात्रा और जटिल विकृतियों के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है, क्योंकि यह जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है, जैसे कि कैंसर के आक्रामक रूपों में वेध।

औसत खुराक दर (एमडीआर - मध्य खुराक दर) के साथ l 37 सीएस गामा चिकित्सीय उपकरण "सेलेक्ट्रॉन" का उपयोग करने के लाभों में 60 Co की तुलना में लंबा आधा जीवन शामिल है, जो लगभग स्थिर विकिरण खुराक दर की स्थितियों के तहत विकिरण की अनुमति देता है। गोलाकार या छोटे आकार के रैखिक आकार (0.5 सेमी) के उत्सर्जक की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति और सक्रिय उत्सर्जक और निष्क्रिय सिमुलेटर की संभावना के कारण स्थानिक खुराक वितरण में व्यापक भिन्नता की संभावनाओं का विस्तार करना भी आवश्यक है। उपकरण में, रैखिक स्रोतों को 2.53-3.51 Gy/h की अवशोषित खुराक दरों की सीमा में कदम दर कदम स्थानांतरित किया जाता है।

डिवाइस "एनेट-वी" उच्च खुराक दर (एचडीआर - उच्च खुराक दर) पर मिश्रित गामा-न्यूट्रॉन विकिरण 252 सीएफ का उपयोग करके इंट्राकेवेटरी विकिरण चिकित्सा ने रेडियोरेसिस्टेंट ट्यूमर के उपचार सहित अनुप्रयोगों की सीमा का विस्तार किया है। रेडियोन्यूक्लाइड 252 सीएफ के तीन स्रोतों के असतत आंदोलन के सिद्धांत का उपयोग करते हुए तीन-चैनल प्रकार के मेटास्टैट्स के साथ "एनेट-वी" तंत्र का समापन एक का उपयोग करके कुल आइसोडोज वितरण के गठन की अनुमति देता है (कुछ स्थितियों में उत्सर्जक के असमान जोखिम समय के साथ) , गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर की वास्तविक लंबाई और आकार के अनुसार विकिरण स्रोतों की गति के दो, तीन या अधिक प्रक्षेपवक्र। चूंकि ट्यूमर विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में वापस आ जाता है और गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर की लंबाई कम हो जाती है, एक सुधार होता है (विकिरण रेखाओं की लंबाई में कमी), जो आसपास के सामान्य अंगों के विकिरण जोखिम को कम करने में मदद करता है।

संपर्क चिकित्सा के लिए एक कंप्यूटर-सहायता प्राप्त योजना प्रणाली की उपस्थिति खुराक वितरण की पसंद के साथ प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के लिए नैदानिक ​​और डोसिमेट्रिक विश्लेषण करना संभव बनाती है जो प्राथमिक फोकस के आकार और सीमा से पूरी तरह मेल खाती है, जो इसे संभव बनाती है। आसपास के अंगों के लिए विकिरण जोखिम की तीव्रता को कम करने के लिए।

मध्यम (एमडीआर) और उच्च (एचडीआर) गतिविधि के स्रोतों का उपयोग करते समय एकल कुल फोकल खुराक के विभाजन के तरीके का चुनाव मुख्य रूप से होता है

पहला काम ट्यूमर को लाना है इष्टतम

कुल खुराक।इष्टतम को वह स्तर माना जाता है जिस पर

विकिरण के स्वीकार्य प्रतिशत के साथ इलाज का उच्चतम प्रतिशत अपेक्षित है

सामान्य ऊतकों को नुकसान।

अभ्यास पर इष्टतम- ठीक करने वाली कुल खुराक है

इस स्थानीयकरण और ऊतकीय संरचना के ट्यूमर वाले 90% से अधिक रोगी

दौरे और सामान्य ऊतकों को नुकसान 5% से अधिक रोगियों में नहीं होता है

निह(चित्र। आरवी। एल)। संयोग से स्थानीयकरण के महत्व पर जोर नहीं दिया जाता है: आखिरकार,

जटिलता संघर्ष झूठ बोल रहा है! रीढ़ के क्षेत्र में ट्यूमर के उपचार में

विकिरण माइलिटिस का 5% भी अस्वीकार्य है, और स्वरयंत्र विकिरण के साथ - यहां तक ​​​​कि 5 № उसके उपास्थि का परिगलन। कई वर्षों के प्रायोगिक और नैदानिक ​​पर आधारित

कुछ अध्ययनों ने अनुकरणीय स्थापित किया है प्रभावी अवशोषित खुराक।उपनैदानिक ​​ट्यूमर प्रसार के क्षेत्र में ट्यूमर कोशिकाओं के सूक्ष्म समुच्चय को एक खुराक पर विकिरण द्वारा समाप्त किया जा सकता है 45-50 जीआर 5 सप्ताह के लिए अलग-अलग अंशों के रूप में। घातक लिम्फोमा जैसे रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर के विनाश के लिए लगभग समान मात्रा और विकिरण की लय आवश्यक है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कोशिकाओं के विनाश के लिए और विज्ञापन-

नोकार्सिनोमा खुराक की आवश्यकता 65-70 जीआर 7-8 सप्ताह के भीतर, और रेडियोरसिस्टेंट ट्यूमर - हड्डियों और कोमल ऊतकों के सार्कोमा - अधिक 70 जीआरलगभग उसी अवधि के लिए। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा के संयुक्त उपचार के मामले में, विकिरण खुराक तक सीमित है 40-45 4-5 सप्ताह के लिए Gy, इसके बाद ट्यूमर के अवशेष को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। खुराक चुनते समय, न केवल ट्यूमर की ऊतकीय संरचना, बल्कि इसके विकास की विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है। तेजी से बढ़ने वाले नियोप्लाज्म

धीरे-धीरे बढ़ने वाले विकिरणों की तुलना में आयनकारी विकिरण के प्रति संवेदनशील। एक्सोफाइटिकट्यूमर एंडोफाइटिक की तुलना में अधिक रेडियोसक्रिय होते हैं, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करते हैं। विभिन्न आयनकारी विकिरण की जैविक क्रिया की प्रभावशीलता समान नहीं होती है। उपरोक्त खुराक "मानक" विकिरण के लिए हैं। प्रति मानक 200 केवी की सीमा ऊर्जा और 3 केवी/माइक्रोन की औसत रैखिक ऊर्जा हानि के साथ एक्स-रे विकिरण की क्रिया को स्वीकार करता है।

इस तरह के विकिरण (आरबीई) की सापेक्ष जैविक प्रभावशीलता पर-

आई के लिए नीतागामा विकिरण और तेज इलेक्ट्रॉनों के बीम के लिए लगभग समान RBE भिन्न होता है। भारी आवेशित कणों और तेज न्यूट्रॉन का RBE बहुत अधिक है - लगभग 10. इस कारक के लिए लेखांकन, दुर्भाग्य से, बल्कि कठिन है, क्योंकि विभिन्न फोटॉनों और कणों का RBE विभिन्न ऊतकों और प्रति अंश खुराक के लिए समान नहीं है। जैविक प्रभाव विकिरण की मात्रा न केवल कुल खुराक के मूल्य से निर्धारित होती है, बल्कि जिस समय के दौरान इसे अवशोषित किया जाता है। प्रत्येक मामले में इष्टतम खुराक-समय अनुपात का चयन करके, आप अधिकतम संभव प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। यह सिद्धांत कुल खुराक को अलग-अलग अंशों (एकल खुराक) में विभाजित करके कार्यान्वित किया जाता है। पर आंशिक विकिरणट्यूमर कोशिकाएं वृद्धि और प्रजनन के विभिन्न चरणों में, यानी विभिन्न रेडियोधर्मिता की अवधि के दौरान विकिरणित होती हैं। यह स्वस्थ ऊतकों की क्षमता का उपयोग ट्यूमर में होने की तुलना में उनकी संरचना और कार्य को पूरी तरह से बहाल करने के लिए करता है। इसलिए, दूसरा कार्य सही विभाजन आहार चुनना है। एकल खुराक, अंशों की संख्या, उनके बीच का अंतराल और, तदनुसार, कुल अवधि निर्धारित करना आवश्यक है।

विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता। व्यवहार में सबसे व्यापक है शास्त्रीय ठीक अंशांकन मोड। सप्ताह में 5 बार 1.8-2 Gy की खुराक पर ट्यूमर को विकिरणित किया जाता है।

मैं तब तक विभाजित करता हूं जब तक कि इच्छित कुल खुराक नहीं पहुंच जाती।उपचार की कुल अवधि लगभग 1.5 महीने है। यह मोड उच्च और मध्यम रेडियोसक्रियता वाले अधिकांश ट्यूमर के उपचार के लिए लागू होता है। मोटे अंशदैनिक खुराक बढ़ाएँ 3-4 Gy, और सप्ताह में 3-4 बार विकिरण किया जाता है।यह मोड रेडियोरेसिस्टेंट ट्यूमर के साथ-साथ नियोप्लाज्म के लिए बेहतर है, जिनकी कोशिकाओं में सुबलथल क्षति को बहाल करने की उच्च क्षमता होती है। हालांकि, मोटे विभाजन के साथ, अधिक बार

छोटे, विकिरण जटिलताओं के साथ मनाया जाता है, खासकर लंबी अवधि में।

तेजी से फैलने वाले ट्यूमर के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एकाधिक अंश:खुराक जोखिम 2 Gy दिन में 2 बार कम से कम 4-5 घंटे के अंतराल के साथ किया जाता है।कुल खुराक 10-15% कम हो जाती है, और पाठ्यक्रम की अवधि - 1-3 सप्ताह तक। ट्यूमर कोशिकाएं, विशेष रूप से जो हाइपोक्सिया की स्थिति में होती हैं, उनके पास सुबलथल और संभावित घातक चोटों से उबरने का समय नहीं होता है। मोटे विभाजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, लिम्फोमा, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, ग्रीवा लसीका में ट्यूमर मेटास्टेस के उपचार में।

कुछ नोड्स। धीरे-धीरे बढ़ने वाले नियोप्लाज्म के साथ, मोड का उपयोग किया जाता है अति-

अंश: 2.4 Gy की दैनिक विकिरण खुराक को 2 अंशों में विभाजित किया गया है

1.2 जीआर।इसलिए, दिन में 2 बार विकिरण किया जाता है, लेकिन दैनिक

खुराक ठीक अंश की तुलना में कुछ अधिक है। किरण प्रतिक्रिया

कुल खुराक में 15-

25% एक विशेष विकल्प तथाकथित है विकिरण का विभाजन पाठ्यक्रम।ट्यूमर के योग के बाद कुल खुराक का आधा (आमतौर पर लगभग 30 Gy) 2-4 सप्ताह के लिए ब्रेक लें। इस समय के दौरान, स्वस्थ ऊतक कोशिकाएं ट्यूमर कोशिकाओं की तुलना में बेहतर तरीके से ठीक हो जाती हैं। इसके अलावा, ट्यूमर के कम होने से इसकी कोशिकाओं का ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है। अंतरालीय विकिरण जोखिम,जब ट्यूमर में प्रत्यारोपित किया जाता है

यूट रेडियोधर्मी स्रोत, उपयोग में विकिरण की निरंतर विधा

कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर। __________ का लाभ यह विधा है

कोशिका चक्र के सभी चरणों में विकिरण के संपर्क में। आखिरकार, यह ज्ञात है कि कोशिकाएं माइटोसिस चरण में विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं और संश्लेषण चरण में कुछ हद तक कम होती हैं, और आराम चरण में और पोस्टसिंथेटिक अवधि की शुरुआत में, सेल की रेडियोसक्रियता न्यूनतम होती है। दूरस्थ आंशिक विकिरणकरने की भी कोशिश की

चक्र के विभिन्न चरणों में कोशिकाओं की असमान संवेदनशीलता का उपयोग करें। इसके लिए, रोगी को रसायनों (5-फ्लूरोरासिल विन्क्रिस्टाइन) का इंजेक्शन लगाया गया था, जो संश्लेषण चरण में कोशिकाओं को कृत्रिम रूप से विलंबित करता था। कोशिका चक्र के एक ही चरण में कोशिकाओं के ऊतक में ऐसा कृत्रिम संचय चक्र तुल्यकालन कहलाता है। इस प्रकार, कुल खुराक को विभाजित करने के लिए कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है, और उनकी तुलना मात्रात्मक संकेतकों के आधार पर की जानी चाहिए। जैविक का आकलन करने के लिए विभिन्न विभाजनों की प्रभावशीलता, एफ। एलिस ने प्रस्तावित अवधारणा नाममात्र मानक खुराक (एनएसडी)। एनएसडी- विकिरण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए कुल खुराक है जिस पर सामान्य संयोजी ऊतक को कोई महत्वपूर्ण क्षति नहीं होती है।इसके अलावा प्रस्तावित और विशेष तालिकाओं से प्राप्त किया जा सकता है जैसे कारक हैं: संचयी विकिरण प्रभाव (सीआरई) और समय-खुराक अनुपात- फ्रैक्शनेशन (डब्ल्यूडीएफ),प्रत्येक विकिरण सत्र के लिए और संपूर्ण विकिरण पाठ्यक्रम के लिए।

• परिचय
• बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा
• इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी
• ब्रैकीथेरेपी
• विकिरण के खुले स्रोत
• कुल शरीर विकिरण

परिचय

विकिरण चिकित्सा घातक ट्यूमर को आयनकारी विकिरण के साथ इलाज करने की एक विधि है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रिमोट थेरेपी उच्च-ऊर्जा एक्स-रे है। उपचार की इस पद्धति को पिछले 100 वर्षों में विकसित किया गया है, इसमें काफी सुधार हुआ है। इसका उपयोग 50% से अधिक कैंसर रोगियों के उपचार में किया जाता है, यह घातक ट्यूमर के लिए गैर-सर्जिकल उपचारों में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण

1896 एक्स-रे की खोज।

1898 रेडियम की खोज।

1899 एक्स-रे से त्वचा कैंसर का सफल इलाज। 1915 रेडियम इम्प्लांट के साथ गर्दन के ट्यूमर का उपचार।

1922 एक्स-रे चिकित्सा से स्वरयंत्र के कैंसर का इलाज। 1928 एक्स-रे को विकिरण जोखिम की इकाई के रूप में अपनाया गया था। 1934 विकिरण खुराक विभाजन का सिद्धांत विकसित किया गया था।

1950 के दशक। रेडियोधर्मी कोबाल्ट के साथ टेलीथेरेपी (ऊर्जा 1 एमबी)।

1960 के दशक। रैखिक त्वरक का उपयोग करके मेगावोल्ट एक्स-रे विकिरण प्राप्त करना।

1990 के दशक। विकिरण चिकित्सा की त्रि-आयामी योजना। जब एक्स-रे जीवित ऊतक से गुजरते हैं, तो उनकी ऊर्जा का अवशोषण अणुओं के आयनीकरण और तेज इलेक्ट्रॉनों और मुक्त कणों की उपस्थिति के साथ होता है। एक्स-रे का सबसे महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव डीएनए की क्षति है, विशेष रूप से, इसके दो पेचदार किस्में के बीच के बंधनों का टूटना।

विकिरण चिकित्सा का जैविक प्रभाव विकिरण की खुराक और चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करता है। रेडियोथेरेपी के परिणामों के प्रारंभिक नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि अपेक्षाकृत छोटी खुराक के लिए दैनिक जोखिम एक उच्च कुल खुराक के उपयोग की अनुमति देता है, जो एक बार में ऊतकों पर लागू होने पर असुरक्षित होता है। विकिरण खुराक का अंश सामान्य ऊतकों पर विकिरण भार को काफी कम कर सकता है और ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु को प्राप्त कर सकता है।

फ्रैक्शनेशन बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए कुल खुराक का छोटी (आमतौर पर एकल) दैनिक खुराक में विभाजन है। यह सामान्य ऊतकों के संरक्षण और ट्यूमर कोशिकाओं को तरजीही क्षति सुनिश्चित करता है और आपको रोगी को जोखिम बढ़ाए बिना उच्च कुल खुराक का उपयोग करने की अनुमति देता है।

सामान्य ऊतक की रेडियोबायोलॉजी

ऊतकों पर विकिरण का प्रभाव आमतौर पर निम्नलिखित दो तंत्रों में से एक द्वारा मध्यस्थ होता है:

• एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप परिपक्व कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं की हानि (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु, आमतौर पर विकिरण के बाद 24 घंटों के भीतर होती है);
• कोशिकाओं को विभाजित करने की क्षमता का नुकसान

आमतौर पर ये प्रभाव विकिरण की खुराक पर निर्भर करते हैं: यह जितना अधिक होता है, उतनी ही अधिक कोशिकाएं मर जाती हैं। हालांकि, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता समान नहीं होती है। कुछ कोशिका प्रकार मुख्य रूप से एपोप्टोसिस की शुरुआत करके विकिरण का जवाब देते हैं, जैसे कि हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं और लार ग्रंथि कोशिकाएं। अधिकांश ऊतकों या अंगों में कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण भंडार होता है, इसलिए एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप इन कोशिकाओं के एक छोटे से हिस्से का भी नुकसान चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, खोई हुई कोशिकाओं को पूर्वज या स्टेम सेल प्रसार द्वारा बदल दिया जाता है। ये वे कोशिकाएं हो सकती हैं जो ऊतक विकिरण के बाद बच जाती हैं या गैर-विकिरणित क्षेत्रों से इसमें चली जाती हैं।

सामान्य ऊतकों की रेडियोसक्रियता

• उच्च: लिम्फोसाइट्स, रोगाणु कोशिकाएं
• मध्यम: उपकला कोशिकाएं।
• प्रतिरोध, तंत्रिका कोशिकाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं।

ऐसे मामलों में जहां कोशिकाओं की संख्या में कमी उनके प्रसार की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, विकिरणित अंग की कोशिकाओं के नवीनीकरण की दर उस समय को निर्धारित करती है जिसके दौरान ऊतक क्षति प्रकट होती है और जो कई दिनों से लेकर कई दिनों तक भिन्न हो सकती है। विकिरण के एक साल बाद। इसने विकिरण के प्रभावों को जल्दी, या तीव्र, और देर से विभाजित करने के आधार के रूप में कार्य किया। विकिरण चिकित्सा की अवधि के दौरान 8 सप्ताह तक विकसित होने वाले परिवर्तनों को तीव्र माना जाता है। इस तरह के विभाजन को मनमाना माना जाना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा के साथ तीव्र परिवर्तन

तीव्र परिवर्तन मुख्य रूप से त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और हेमटोपोइएटिक प्रणाली को प्रभावित करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि विकिरण के दौरान कोशिकाओं का नुकसान शुरू में एपोप्टोसिस के कारण होता है, विकिरण का मुख्य प्रभाव कोशिकाओं की प्रजनन क्षमता के नुकसान और मृत कोशिकाओं के प्रतिस्थापन में व्यवधान में प्रकट होता है। इसलिए, कोशिकाओं के नवीकरण की लगभग सामान्य प्रक्रिया की विशेषता वाले ऊतकों में जल्द से जल्द परिवर्तन दिखाई देते हैं।

विकिरण के प्रभाव के प्रकट होने का समय भी विकिरण की तीव्रता पर निर्भर करता है। 10 Gy की खुराक पर पेट के एक साथ विकिरण के बाद, आंतों के उपकला की मृत्यु और अवनति कई दिनों के भीतर होती है, जबकि जब इस खुराक को 2 Gy की दैनिक खुराक के साथ विभाजित किया जाता है, तो यह प्रक्रिया कई हफ्तों तक बढ़ जाती है।

तीव्र परिवर्तनों के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की गति स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी की डिग्री पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन:

• विकिरण चिकित्सा की शुरुआत के बाद बी सप्ताह के भीतर विकसित होना;
• त्वचा पीड़ित। जठरांत्र संबंधी मार्ग, अस्थि मज्जा;
• परिवर्तनों की गंभीरता विकिरण की कुल खुराक और विकिरण चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करती है;
• चिकित्सीय खुराक को इस तरह से चुना जाता है ताकि सामान्य ऊतकों की पूर्ण बहाली प्राप्त हो सके।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से परिवर्तन

देर से परिवर्तन मुख्य रूप से ऊतकों और अंगों में होते हैं, जिनमें से कोशिकाएं धीमी गति से प्रसार (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गुर्दे, हृदय, यकृत और तंत्रिका कोशिकाओं) की विशेषता होती हैं, लेकिन उन तक सीमित नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, त्वचा में, एपिडर्मिस की तीव्र प्रतिक्रिया के अलावा, कुछ वर्षों के बाद बाद के परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से तीव्र और देर से होने वाले परिवर्तनों के बीच का अंतर महत्वपूर्ण है। चूंकि पारंपरिक विकिरण चिकित्सा के साथ खुराक के विभाजन के साथ तीव्र परिवर्तन भी होते हैं (लगभग 2 Gy प्रति अंश सप्ताह में 5 बार), यदि आवश्यक हो (तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया का विकास), तो अंशीकरण आहार को बदलना संभव है, कुल खुराक को एक से अधिक वितरित करना अधिक स्टेम सेल को बचाने के लिए लंबी अवधि। प्रसार के परिणामस्वरूप, जीवित स्टेम कोशिकाएं ऊतक को फिर से खोल देंगी और इसकी अखंडता को बहाल कर देंगी। विकिरण चिकित्सा की अपेक्षाकृत कम अवधि के साथ, इसके पूरा होने के बाद तीव्र परिवर्तन हो सकते हैं। यह तीव्र प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर विभाजन आहार के समायोजन की अनुमति नहीं देता है। यदि गहन विभाजन से प्रभावी ऊतक मरम्मत के लिए आवश्यक स्तर से नीचे जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी आती है, तो तीव्र परिवर्तन पुराने हो सकते हैं।

परिभाषा के अनुसार, देर से विकिरण प्रतिक्रियाएं विकिरण के लंबे समय बाद ही दिखाई देती हैं, और तीव्र परिवर्तन हमेशा पुरानी प्रतिक्रियाओं की भविष्यवाणी करना संभव नहीं बनाते हैं। यद्यपि विकिरण की कुल खुराक देर से विकिरण प्रतिक्रिया के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, एक महत्वपूर्ण स्थान एक अंश के अनुरूप खुराक का भी होता है।

रेडियोथेरेपी के बाद देर से बदलाव:

• फेफड़े, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, संयोजी ऊतक पीड़ित हैं;
• परिवर्तनों की गंभीरता कुल विकिरण खुराक और एक अंश के अनुरूप विकिरण खुराक पर निर्भर करती है;
• वसूली हमेशा नहीं होती है।

व्यक्तिगत ऊतकों और अंगों में विकिरण परिवर्तन

त्वचा: तीव्र परिवर्तन।

• एरिथेमा, सनबर्न जैसा दिखता है: 2-3 वें सप्ताह में प्रकट होता है; रोगी जलन, खुजली, खराश पर ध्यान देते हैं।
• Desquamation: पहले एपिडर्मिस की सूखापन और desquamation पर ध्यान दें; बाद में रोना प्रकट होता है और डर्मिस उजागर हो जाता है; आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के 6 सप्ताह के भीतर, त्वचा ठीक हो जाती है, कुछ महीनों के भीतर अवशिष्ट रंजकता फीकी पड़ जाती है।
• जब उपचार प्रक्रिया बाधित होती है, तो अल्सरेशन होता है।

त्वचा: देर से परिवर्तन।

• शोष।
• फाइब्रोसिस।
• तेलंगिक्टेसिया।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली।

• पर्विल।
• दर्दनाक अल्सर।
• अल्सर आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के बाद 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं।
• सूखापन हो सकता है (विकिरण की खुराक और विकिरण के संपर्क में आने वाले लार ग्रंथि ऊतक के द्रव्यमान के आधार पर)।

जठरांत्र पथ।

• तीव्र म्यूकोसाइटिस, जो विकिरण के संपर्क में आने वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव के लक्षणों के साथ 1-4 सप्ताह के बाद प्रकट होता है।
• ग्रासनलीशोथ।
• मतली और उल्टी (5-HT 3 रिसेप्टर्स की भागीदारी) - पेट या छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• अतिसार - बृहदान्त्र और बाहर की छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• टेनेसमस, बलगम का स्राव, रक्तस्राव - मलाशय के विकिरण के साथ।
• देर से परिवर्तन - श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन फाइब्रोसिस, आंतों में रुकावट, परिगलन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है।
• देर से विकिरण प्रतिक्रिया 2-6 महीनों के बाद विकसित होती है और यह विमुद्रीकरण के कारण होने वाले लक्षणों से प्रकट होती है: मस्तिष्क - उनींदापन; रीढ़ की हड्डी - लेर्मिट्स सिंड्रोम (रीढ़ में दर्द, पैरों को विकिरण, कभी-कभी रीढ़ के लचीलेपन से उकसाया जाता है)।
• विकिरण चिकित्सा के 1-2 साल बाद, परिगलन विकसित हो सकता है, जिससे अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं।

फेफड़े।

• उच्च खुराक (जैसे, 8 Gy) पर एकल जोखिम के बाद वायुमार्ग की रुकावट के तीव्र लक्षण संभव हैं।
• 2-6 महीनों के बाद, विकिरण न्यूमोनिटिस विकसित होता है: खांसी, सांस की तकलीफ, छाती के रेडियोग्राफ़ पर प्रतिवर्ती परिवर्तन; ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की नियुक्ति के साथ सुधार हो सकता है।
• 6-12 महीनों के बाद, गुर्दे की अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का विकास संभव है।
• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है।
• गुर्दे को एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक रिजर्व की विशेषता है, इसलिए देर से विकिरण प्रतिक्रिया 10 वर्षों के बाद भी विकसित हो सकती है।
• विकिरण अपवृक्कता: प्रोटीनमेह; धमनी का उच्च रक्तचाप; किडनी खराब।

हृदय।

• पेरिकार्डिटिस - 6-24 महीनों के बाद।
• 2 साल या उससे अधिक के बाद, कार्डियोमायोपैथी और चालन गड़बड़ी का विकास संभव है।

बार-बार रेडियोथेरेपी के लिए सामान्य ऊतकों की सहनशीलता

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि कुछ ऊतकों और अंगों में उपनैदानिक ​​​​विकिरण क्षति से उबरने की एक स्पष्ट क्षमता होती है, जिससे यदि आवश्यक हो, तो बार-बार विकिरण चिकित्सा करना संभव हो जाता है। सीएनएस में निहित महत्वपूर्ण पुनर्जनन क्षमताएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के समान क्षेत्रों के बार-बार विकिरण की अनुमति देती हैं और महत्वपूर्ण क्षेत्रों में या उसके पास स्थित ट्यूमर की पुनरावृत्ति में नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करती हैं।

कैंसरजनन

विकिरण चिकित्सा के कारण डीएनए की क्षति एक नए घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकती है। यह विकिरण के 5-30 साल बाद दिखाई दे सकता है। ल्यूकेमिया आमतौर पर 6-8 साल के बाद विकसित होता है, ठोस ट्यूमर - 10-30 साल बाद। कुछ अंगों में द्वितीयक कैंसर होने का खतरा अधिक होता है, खासकर यदि विकिरण चिकित्सा बचपन या किशोरावस्था में दी गई हो।

• माध्यमिक कैंसर प्रेरण एक लंबी गुप्त अवधि की विशेषता वाले विकिरण जोखिम का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर परिणाम है।
• कैंसर रोगियों में, प्रेरित कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को हमेशा तौला जाना चाहिए।

क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत

विकिरण के कारण कुछ डीएनए क्षति के लिए, मरम्मत संभव है। प्रति दिन एक से अधिक भिन्नात्मक खुराक के ऊतकों में लाते समय, अंशों के बीच का अंतराल कम से कम 6-8 घंटे होना चाहिए, अन्यथा सामान्य ऊतकों को भारी नुकसान संभव है। डीएनए की मरम्मत प्रक्रिया में कई वंशानुगत दोष हैं, और उनमें से कुछ कैंसर के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं (उदाहरण के लिए, गतिभंग-टेलैंगिएक्टेसिया में)। इन रोगियों में ट्यूमर के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पारंपरिक विकिरण चिकित्सा सामान्य ऊतकों में गंभीर प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है।

हाइपोक्सिया

हाइपोक्सिया कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता को 2-3 गुना बढ़ा देता है, और कई घातक ट्यूमर में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से जुड़े हाइपोक्सिया के क्षेत्र होते हैं। एनीमिया हाइपोक्सिया के प्रभाव को बढ़ाता है। आंशिक विकिरण चिकित्सा के साथ, विकिरण के लिए ट्यूमर की प्रतिक्रिया हाइपोक्सिक क्षेत्रों के पुन: ऑक्सीकरण में प्रकट हो सकती है, जो ट्यूमर कोशिकाओं पर इसके हानिकारक प्रभाव को बढ़ा सकती है।

आंशिक विकिरण चिकित्सा

लक्ष्य

दूरस्थ विकिरण चिकित्सा का अनुकूलन करने के लिए, इसके निम्नलिखित मापदंडों का सबसे लाभप्रद अनुपात चुनना आवश्यक है:

• वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कुल विकिरण खुराक (Gy);
• अंशों की संख्या जिसमें कुल खुराक वितरित की जाती है;
• रेडियोथेरेपी की कुल अवधि (प्रति सप्ताह अंशों की संख्या से परिभाषित)।

रैखिक द्विघात मॉडल

जब नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्वीकार की गई खुराक पर विकिरणित किया जाता है, तो ट्यूमर के ऊतकों और तेजी से विभाजित कोशिकाओं वाले ऊतकों में मृत कोशिकाओं की संख्या रैखिक रूप से आयनकारी विकिरण (तथाकथित रैखिक, या विकिरण प्रभाव के α-घटक) की खुराक पर निर्भर होती है। न्यूनतम सेल टर्नओवर दर वाले ऊतकों में, विकिरण का प्रभाव काफी हद तक वितरित खुराक के वर्ग (विकिरण प्रभाव के द्विघात, या β-घटक) के समानुपाती होता है।

रैखिक-द्विघात मॉडल से एक महत्वपूर्ण परिणाम निम्नानुसार है: छोटी खुराक के साथ प्रभावित अंग के आंशिक विकिरण के साथ, कम सेल नवीकरण दर (देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतक) के साथ ऊतकों में परिवर्तन न्यूनतम होगा, सामान्य ऊतकों में तेजी से विभाजित कोशिकाओं के साथ, क्षति महत्वहीन होगा, और ट्यूमर के ऊतकों में यह सबसे बड़ा होगा।

फ़्रैक्शन मोड

आम तौर पर, ट्यूमर सोमवार से शुक्रवार तक दिन में एक बार विकिरणित होता है। फ्रैक्शन मुख्य रूप से दो तरीकों से किया जाता है।

बड़ी आंशिक खुराक के साथ अल्पकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: विकिरण सत्रों की एक छोटी संख्या; संसाधनों की बचत; तेजी से ट्यूमर क्षति; उपचार अवधि के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के पुनर्संयोजन की कम संभावना;
• नुकसान: विकिरण की सुरक्षित कुल खुराक को बढ़ाने की सीमित क्षमता; सामान्य ऊतकों में देर से क्षति का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम; ट्यूमर के ऊतकों के पुन: ऑक्सीकरण की संभावना कम हो जाती है।

छोटी आंशिक खुराक के साथ दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: कम स्पष्ट तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं (लेकिन उपचार की लंबी अवधि); सामान्य ऊतकों में देर से घावों की कम आवृत्ति और गंभीरता; सुरक्षित कुल खुराक को अधिकतम करने की संभावना; ट्यूमर ऊतक के अधिकतम पुनर्संयोजन की संभावना;
• नुकसान: रोगी के लिए बड़ा बोझ; उपचार की अवधि के दौरान तेजी से बढ़ते ट्यूमर की कोशिकाओं के पुनर्संयोजन की उच्च संभावना; तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया की लंबी अवधि।

ट्यूमर की रेडियोसक्रियता

कुछ ट्यूमर, विशेष रूप से लिम्फोमा और सेमिनोमा की विकिरण चिकित्सा के लिए, 30-40 Gy की कुल खुराक में विकिरण पर्याप्त है, जो कई अन्य ट्यूमर (60-70 Gy) के उपचार के लिए आवश्यक कुल खुराक से लगभग 2 गुना कम है। . ग्लियोमा और सार्कोमा सहित कुछ ट्यूमर उच्चतम खुराक के लिए प्रतिरोधी हो सकते हैं जो उन्हें सुरक्षित रूप से वितरित किया जा सकता है।

सामान्य ऊतकों के लिए सहनशील खुराक

कुछ ऊतक विशेष रूप से विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए देर से होने वाले नुकसान को रोकने के लिए उन पर लागू खुराक अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए।

यदि एक अंश के अनुरूप खुराक 2 Gy है, तो विभिन्न अंगों के लिए सहनशील खुराक इस प्रकार होगी:

• अंडकोष - 2 Gy;
• लेंस - 10 Gy;
• गुर्दा - 20 Gy;
• प्रकाश - 20 Gy;
• रीढ़ की हड्डी - 50 Gy;
• मस्तिष्क - 60 जीआर।

संकेत की तुलना में अधिक मात्रा में, तीव्र विकिरण चोट का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

गुटों के बीच अंतराल

विकिरण चिकित्सा के बाद, इससे होने वाली कुछ क्षति अपरिवर्तनीय होती है, लेकिन कुछ उलट जाती है। जब प्रति दिन एक आंशिक खुराक के साथ विकिरणित किया जाता है, तो अगली आंशिक खुराक के साथ विकिरण तक मरम्मत की प्रक्रिया लगभग पूरी तरह से पूरी हो जाती है। यदि प्रभावित अंग पर प्रति दिन एक से अधिक भिन्नात्मक खुराक लगाई जाती है, तो उनके बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए ताकि अधिक से अधिक क्षतिग्रस्त सामान्य ऊतकों को बहाल किया जा सके।

हाइपरफ़्रैक्शन

जब 2 Gy से कम की कई भिन्नात्मक खुराकों का योग किया जाता है, तो सामान्य ऊतकों में देर से क्षति के जोखिम को बढ़ाए बिना कुल विकिरण खुराक को बढ़ाया जा सकता है। विकिरण चिकित्सा की कुल अवधि में वृद्धि से बचने के लिए, सप्ताहांत का भी उपयोग किया जाना चाहिए या प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में किए गए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के अनुसार, CHART (कंटीन्यूअस हाइपरफ़्रेक्टेड एक्सेलेरेटेड रेडियो थेरेपी) रेजिमेन, जिसमें 54 Gy की कुल खुराक को लगातार 12 दिनों तक दिन में 3 बार 1.5 Gy की आंशिक खुराक में प्रशासित किया गया था। , 60 Gy की कुल खुराक के साथ विकिरण चिकित्सा की पारंपरिक योजना की तुलना में अधिक प्रभावी पाया गया, जिसे 6 सप्ताह की उपचार अवधि के साथ 30 अंशों में विभाजित किया गया था। सामान्य ऊतकों में देर से घावों की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं हुई।

इष्टतम रेडियोथेरेपी आहार

रेडियोथेरेपी आहार चुनते समय, वे प्रत्येक मामले में रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं द्वारा निर्देशित होते हैं। विकिरण चिकित्सा को आम तौर पर कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

कट्टरपंथी रेडियोथेरेपी।

• आमतौर पर ट्यूमर कोशिकाओं के पूर्ण विनाश के लिए अधिकतम सहनशील खुराक के साथ किया जाता है।
• कम खुराक का उपयोग उच्च रेडियोसक्रियता की विशेषता वाले ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए किया जाता है, और मध्यम रेडियोसक्रियता के साथ एक सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर की कोशिकाओं को मारने के लिए किया जाता है।
• 2 Gy तक की कुल दैनिक खुराक में हाइपरफ़्रेक्शन देर से विकिरण क्षति के जोखिम को कम करता है।
• जीवन प्रत्याशा में अपेक्षित वृद्धि को देखते हुए, एक गंभीर तीव्र विषाक्त प्रतिक्रिया स्वीकार्य है।
• आमतौर पर, रोगी कई हफ्तों तक प्रतिदिन विकिरण सत्रों से गुजरने में सक्षम होते हैं।

प्रशामक रेडियोथेरेपी।

• ऐसी चिकित्सा का उद्देश्य रोगी की स्थिति को जल्दी से कम करना है।
• जीवन प्रत्याशा नहीं बदलती है या थोड़ी बढ़ जाती है।
• वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए सबसे कम खुराक और अंशों को प्राथमिकता दी जाती है।
• सामान्य ऊतकों को लंबे समय तक तीव्र विकिरण क्षति से बचा जाना चाहिए।
• सामान्य ऊतकों को देर से विकिरण क्षति का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा

बुनियादी सिद्धांत

बाहरी स्रोत द्वारा उत्पन्न आयनकारी विकिरण के साथ उपचार को बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के रूप में जाना जाता है।

सतह पर स्थित ट्यूमर का इलाज कम वोल्टेज वाले एक्स-रे (80-300 केवी) से किया जा सकता है। गर्म कैथोड द्वारा उत्सर्जित इलेक्ट्रॉनों को एक्स-रे ट्यूब में त्वरित किया जाता है और। टंगस्टन एनोड से टकराते हुए, वे एक्स-रे ब्रेम्सस्ट्रालंग का कारण बनते हैं। विभिन्न आकारों के धातु एप्लिकेटर का उपयोग करके विकिरण बीम के आयामों का चयन किया जाता है।

गहरे बैठे ट्यूमर के लिए, मेगावोल्ट एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। ऐसी विकिरण चिकित्सा के विकल्पों में से एक में विकिरण स्रोत के रूप में कोबाल्ट 60 Co का उपयोग शामिल है, जो 1.25 MeV की औसत ऊर्जा के साथ -किरणों का उत्सर्जन करता है। पर्याप्त रूप से उच्च खुराक प्राप्त करने के लिए, लगभग 350 टीबीक्यू की गतिविधि वाले विकिरण स्रोत की आवश्यकता होती है।

हालांकि, मेगावोल्ट एक्स-रे प्राप्त करने के लिए रैखिक त्वरक का अधिक बार उपयोग किया जाता है; उनके वेवगाइड में, इलेक्ट्रॉनों को लगभग प्रकाश की गति से त्वरित किया जाता है और एक पतले, पारगम्य लक्ष्य के लिए निर्देशित किया जाता है। परिणामी एक्स-रे बमबारी की ऊर्जा 4 से 20 एमबी तक होती है। 60 Co विकिरण के विपरीत, यह अधिक मर्मज्ञ शक्ति, उच्च खुराक दर और बेहतर संकरण की विशेषता है।

कुछ रैखिक त्वरक का डिज़ाइन विभिन्न ऊर्जाओं (आमतौर पर 4-20 MeV की सीमा में) के इलेक्ट्रॉन बीम प्राप्त करना संभव बनाता है। ऐसे प्रतिष्ठानों में प्राप्त एक्स-रे विकिरण की मदद से, वांछित गहराई (किरणों की ऊर्जा के आधार पर) के नीचे स्थित त्वचा और ऊतकों को समान रूप से प्रभावित करना संभव है, जिसके आगे खुराक तेजी से घट जाती है। इस प्रकार, 6 MeV की इलेक्ट्रॉन ऊर्जा पर एक्सपोज़र की गहराई 1.5 सेमी है, और 20 MeV की ऊर्जा पर यह लगभग 5.5 सेमी तक पहुँच जाती है। मेगावोल्ट विकिरण सतही रूप से स्थित ट्यूमर के उपचार में किलोवोल्टेज विकिरण का एक प्रभावी विकल्प है।

लो-वोल्टेज रेडियोथेरेपी के मुख्य नुकसान:

• त्वचा को विकिरण की उच्च खुराक;
• खुराक में अपेक्षाकृत तेजी से कमी के रूप में यह गहराई से प्रवेश करता है;
• नरम ऊतकों की तुलना में हड्डियों द्वारा अवशोषित उच्च खुराक।

मेगावोल्ट रेडियोथेरेपी की विशेषताएं:

• त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों में अधिकतम खुराक का वितरण;
• त्वचा को अपेक्षाकृत कम नुकसान;
• अवशोषित खुराक में कमी और प्रवेश गहराई के बीच घातीय संबंध;
• निर्दिष्ट विकिरण गहराई (पेनम्ब्रा ज़ोन, पेनम्ब्रा) से परे अवशोषित खुराक में तेज कमी;
• धातु स्क्रीन या मल्टीलीफ कोलिमेटर का उपयोग करके बीम के आकार को बदलने की क्षमता;
• पच्चर के आकार के धातु फिल्टर का उपयोग करके बीम क्रॉस सेक्शन में एक खुराक ढाल बनाने की संभावना;
• किसी भी दिशा में विकिरण की संभावना;
• 2-4 पदों से क्रॉस-विकिरण द्वारा ट्यूमर को एक बड़ी खुराक लाने की संभावना।

रेडियोथेरेपी योजना

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की तैयारी और कार्यान्वयन में छह मुख्य चरण शामिल हैं।

बीम डोसिमेट्री

रैखिक त्वरक का नैदानिक ​​उपयोग शुरू करने से पहले, उनके खुराक वितरण को स्थापित किया जाना चाहिए। उच्च-ऊर्जा विकिरण के अवशोषण की विशेषताओं को देखते हुए, पानी के एक टैंक में रखे आयनीकरण कक्ष के साथ छोटे डोसीमीटर का उपयोग करके डोसिमेट्री का प्रदर्शन किया जा सकता है। अंशांकन कारकों (बाहर निकलने वाले कारकों के रूप में जाना जाता है) को मापना भी महत्वपूर्ण है जो किसी दी गई अवशोषण खुराक के लिए जोखिम समय की विशेषता है।

कंप्यूटर योजना

सरल नियोजन के लिए, आप बीम डोसिमेट्री के परिणामों के आधार पर तालिकाओं और ग्राफ़ का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, विशेष सॉफ्टवेयर वाले कंप्यूटरों का उपयोग डोसिमेट्रिक प्लानिंग के लिए किया जाता है। गणना बीम डोसिमेट्री के परिणामों पर आधारित होती है, लेकिन एल्गोरिदम पर भी निर्भर करती है जो विभिन्न घनत्वों के ऊतकों में एक्स-रे के क्षीणन और प्रकीर्णन को ध्यान में रखते हैं। ये ऊतक घनत्व डेटा अक्सर रोगी की स्थिति में किए गए सीटी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जिसमें वह विकिरण चिकित्सा में होगा।

लक्ष्य परिभाषा

रेडियोथेरेपी योजना में सबसे महत्वपूर्ण कदम लक्ष्य की परिभाषा है, अर्थात। विकिरणित होने वाले ऊतक की मात्रा। इस मात्रा में ट्यूमर की मात्रा (नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान या सीटी द्वारा निर्धारित) और आसन्न ऊतकों की मात्रा शामिल है, जिसमें ट्यूमर ऊतक के सूक्ष्म समावेश हो सकते हैं। इष्टतम लक्ष्य सीमा (नियोजित लक्ष्य मात्रा) निर्धारित करना आसान नहीं है, जो रोगी की स्थिति में बदलाव, आंतरिक अंगों की गति और इसके संबंध में तंत्र को पुन: व्यवस्थित करने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है। महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण है, अर्थात। विकिरण के प्रति कम सहनशीलता की विशेषता वाले अंग (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, आंखें, गुर्दे)। यह सारी जानकारी कंप्यूटर में सीटी स्कैन के साथ दर्ज की जाती है जो प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करती है। अपेक्षाकृत जटिल मामलों में, लक्ष्य की मात्रा और महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति को पारंपरिक रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जाता है।

खुराक योजना

खुराक नियोजन का लक्ष्य प्रभावित ऊतकों में विकिरण की प्रभावी खुराक का एक समान वितरण प्राप्त करना है ताकि महत्वपूर्ण अंगों को खुराक उनकी सहनीय खुराक से अधिक न हो।

विकिरण के दौरान जिन मापदंडों को बदला जा सकता है, वे इस प्रकार हैं:

• बीम आयाम;
• बीम दिशा;
• बंडलों की संख्या;
• प्रति बीम सापेक्ष खुराक (बीम का "वजन");
• खुराक वितरण;
• प्रतिपूरक का उपयोग।

उपचार सत्यापन

बीम को सही ढंग से निर्देशित करना और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, रेडियोग्राफी आमतौर पर विकिरण चिकित्सा से पहले एक सिम्युलेटर पर की जाती है, यह मेगावोल्टेज एक्स-रे मशीनों या इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल इमेजिंग उपकरणों के साथ उपचार के दौरान भी किया जा सकता है।

रेडियोथेरेपी आहार का विकल्प

ऑन्कोलॉजिस्ट कुल विकिरण खुराक निर्धारित करता है और एक विभाजन आहार तैयार करता है। ये पैरामीटर, बीम कॉन्फ़िगरेशन के मापदंडों के साथ, नियोजित विकिरण चिकित्सा को पूरी तरह से चिह्नित करते हैं। यह जानकारी एक कंप्यूटर सत्यापन प्रणाली में दर्ज की जाती है जो एक रैखिक त्वरक पर उपचार योजना के कार्यान्वयन को नियंत्रित करती है।

रेडियोथेरेपी में नया

3डी प्लानिंग

शायद पिछले 15 वर्षों में रेडियोथेरेपी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण विकास टोपोमेट्री और विकिरण योजना के लिए अनुसंधान की स्कैनिंग विधियों (अक्सर सीटी) का प्रत्यक्ष अनुप्रयोग रहा है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी योजना के कई महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• ट्यूमर और महत्वपूर्ण अंगों के स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता;
• अधिक सटीक खुराक गणना;
• उपचार का अनुकूलन करने के लिए सच्ची 3डी योजना क्षमता।

कंफर्मल बीम थेरेपी और मल्टीलीफ कोलिमेटर्स

रेडियोथेरेपी का लक्ष्य हमेशा नैदानिक ​​लक्ष्य तक विकिरण की उच्च खुराक पहुंचाना रहा है। इसके लिए, एक आयताकार बीम के साथ विकिरण का उपयोग आमतौर पर विशेष ब्लॉकों के सीमित उपयोग के साथ किया जाता था। सामान्य ऊतक का हिस्सा अनिवार्य रूप से एक उच्च खुराक के साथ विकिरणित किया गया था। बीम के पथ में एक विशेष मिश्र धातु से बने एक निश्चित आकार के ब्लॉकों को रखकर और आधुनिक रैखिक त्वरक की क्षमताओं का उपयोग करके, जो उन पर मल्टीलीफ कोलिमेटर (एमएलसी) की स्थापना के कारण प्रकट हुए हैं। प्रभावित क्षेत्र में अधिकतम विकिरण खुराक का अधिक अनुकूल वितरण प्राप्त करना संभव है, अर्थात। विकिरण चिकित्सा के अनुरूपता के स्तर में वृद्धि।

कंप्यूटर प्रोग्राम कोलाइमर में पंखुड़ियों के विस्थापन का ऐसा क्रम और मात्रा प्रदान करता है, जो आपको वांछित कॉन्फ़िगरेशन का बीम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले सामान्य ऊतकों की मात्रा को कम करके, मुख्य रूप से ट्यूमर में उच्च खुराक का वितरण प्राप्त करना और जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि से बचना संभव है।

गतिशील और तीव्रता-संग्राहक विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा की मानक पद्धति का उपयोग करते हुए, लक्ष्य को प्रभावी ढंग से प्रभावित करना मुश्किल है, जिसका आकार अनियमित है और महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित है। ऐसे मामलों में, गतिशील विकिरण चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब उपकरण रोगी के चारों ओर घूमता है, लगातार एक्स-रे उत्सर्जित करता है, या स्थिर बिंदुओं से निकलने वाले बीम की तीव्रता कोलाइमर पंखुड़ियों की स्थिति को बदलकर संशोधित किया जाता है, या दोनों विधियों को संयुक्त किया जाता है।

इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि इलेक्ट्रॉन विकिरण सामान्य ऊतकों और ट्यूमर पर इसके रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव के संदर्भ में फोटॉन विकिरण के बराबर है, भौतिक विशेषताओं के संदर्भ में, कुछ संरचनात्मक क्षेत्रों में स्थित ट्यूमर के उपचार में फोटॉन बीम पर इलेक्ट्रॉन बीम के कुछ फायदे हैं। फोटॉनों के विपरीत, इलेक्ट्रॉनों में एक चार्ज होता है, इसलिए जब वे ऊतक में प्रवेश करते हैं, तो वे अक्सर इसके साथ बातचीत करते हैं और ऊर्जा खो देते हैं, कुछ परिणाम देते हैं। एक निश्चित स्तर से नीचे ऊतक का विकिरण नगण्य है। यह अंतर्निहित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना त्वचा की सतह से कई सेंटीमीटर की गहराई तक ऊतक की मात्रा को विकिरणित करना संभव बनाता है।

इलेक्ट्रॉन और फोटॉन बीम थेरेपी की तुलनात्मक विशेषताएं इलेक्ट्रॉन बीम थेरेपी:

• ऊतकों में प्रवेश की सीमित गहराई;
• उपयोगी बीम के बाहर विकिरण की मात्रा नगण्य है;
• विशेष रूप से सतही ट्यूमर के लिए संकेत दिया;
• जैसे त्वचा कैंसर, सिर और गर्दन के ट्यूमर, स्तन कैंसर;
• लक्ष्य के नीचे सामान्य ऊतकों (जैसे, रीढ़ की हड्डी, फेफड़े) द्वारा अवशोषित खुराक नगण्य है।

फोटॉन बीम थेरेपी:

• फोटॉन विकिरण की उच्च मर्मज्ञ शक्ति, जो गहरे बैठे ट्यूमर के इलाज की अनुमति देती है;
• न्यूनतम त्वचा क्षति;
• बीम की विशेषताएं विकिरणित आयतन की ज्यामिति के साथ बेहतर मिलान की अनुमति देती हैं और क्रॉस-विकिरण की सुविधा प्रदान करती हैं।

इलेक्ट्रॉन बीम का निर्माण

अधिकांश रेडियोथेरेपी केंद्र उच्च-ऊर्जा रैखिक त्वरक से लैस हैं जो एक्स-रे और इलेक्ट्रॉन बीम दोनों उत्पन्न करने में सक्षम हैं।

चूंकि इलेक्ट्रॉन हवा से गुजरते समय महत्वपूर्ण प्रकीर्णन के अधीन होते हैं, इसलिए त्वचा की सतह के पास इलेक्ट्रॉन बीम को टकराने के लिए एक गाइड कोन या ट्रिमर को उपकरण के विकिरण सिर पर रखा जाता है। इलेक्ट्रॉन बीम विन्यास का और सुधार शंकु के अंत में एक सीसा या सेरोबेंड डायाफ्राम को जोड़कर या प्रभावित क्षेत्र के आसपास की सामान्य त्वचा को सीसा रबर से ढककर किया जा सकता है।

इलेक्ट्रॉन बीम की डोसिमेट्रिक विशेषताएं

एक सजातीय ऊतक पर इलेक्ट्रॉन बीम के प्रभाव का वर्णन निम्नलिखित दोसिमेट्रिक विशेषताओं द्वारा किया गया है।

खुराक बनाम प्रवेश गहराई

खुराक धीरे-धीरे अधिकतम मूल्य तक बढ़ जाती है, जिसके बाद यह इलेक्ट्रॉन विकिरण के प्रवेश की सामान्य गहराई के बराबर गहराई पर तेजी से घटकर लगभग शून्य हो जाती है।

अवशोषित खुराक और विकिरण प्रवाह ऊर्जा

इलेक्ट्रॉन बीम की विशिष्ट प्रवेश गहराई बीम की ऊर्जा पर निर्भर करती है।

सतह की खुराक, जिसे आमतौर पर 0.5 मिमी की गहराई पर खुराक के रूप में वर्णित किया जाता है, एक इलेक्ट्रॉन बीम के लिए मेगावोल्ट फोटॉन विकिरण की तुलना में बहुत अधिक है, और निम्न ऊर्जा स्तरों (10 MeV से कम) पर अधिकतम खुराक के 85% से लेकर है। उच्च ऊर्जा स्तर पर अधिकतम खुराक का लगभग 95%।

इलेक्ट्रॉन विकिरण उत्पन्न करने में सक्षम त्वरक पर, विकिरण ऊर्जा स्तर 6 से 15 MeV तक भिन्न होता है।

बीम प्रोफाइल और पेनम्ब्रा जोन

इलेक्ट्रॉन बीम का पेनम्ब्रा क्षेत्र फोटॉन बीम की तुलना में कुछ बड़ा होता है। एक इलेक्ट्रॉन बीम के लिए, केंद्रीय अक्षीय मूल्य के 90% तक खुराक में कमी विकिरण क्षेत्र की सशर्त ज्यामितीय सीमा से लगभग 1 सेमी अंदर की ओर होती है, जहां गहराई में खुराक अधिकतम होती है। उदाहरण के लिए, 10x10 सेमी 2 के क्रॉस सेक्शन वाले बीम में केवल Bx8 सेमी का प्रभावी विकिरण क्षेत्र का आकार होता है। एक फोटॉन बीम के लिए संबंधित दूरी केवल लगभग 0.5 सेमी है। इसलिए, नैदानिक ​​खुराक सीमा में समान लक्ष्य को विकिरणित करने के लिए, यह आवश्यक है कि इलेक्ट्रॉन बीम का एक बड़ा क्रॉस सेक्शन हो। इलेक्ट्रॉन बीम की यह विशेषता फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम की जोड़ी को समस्याग्रस्त बनाती है, क्योंकि विभिन्न गहराई पर विकिरण क्षेत्रों की सीमा पर खुराक की एकरूपता सुनिश्चित करना असंभव है।

ब्रैकीथेरेपी

ब्रैकीथेरेपी एक प्रकार की विकिरण चिकित्सा है जिसमें एक विकिरण स्रोत को ट्यूमर में ही (विकिरण की मात्रा) या उसके पास रखा जाता है।

संकेत

ब्रैकीथेरेपी उन मामलों में की जाती है जहां ट्यूमर की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव होता है, क्योंकि विकिरण क्षेत्र को अक्सर ऊतक की अपेक्षाकृत कम मात्रा के लिए चुना जाता है, और विकिरण क्षेत्र के बाहर ट्यूमर के एक हिस्से को छोड़ने से पुनरावृत्ति का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। विकिरणित मात्रा की सीमा पर।

ब्रैकीथेरेपी ट्यूमर पर लागू होती है, जिसका स्थानीयकरण विकिरण स्रोतों की शुरूआत और इष्टतम स्थिति और इसके निष्कासन दोनों के लिए सुविधाजनक है।

लाभ

विकिरण की खुराक बढ़ाने से ट्यूमर के विकास को दबाने की क्षमता बढ़ जाती है, लेकिन साथ ही साथ सामान्य ऊतकों को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है। ब्रैकीथेरेपी आपको विकिरण की एक उच्च खुराक को एक छोटी मात्रा में लाने की अनुमति देती है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर द्वारा सीमित होती है, और उस पर प्रभाव की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

ब्रैकीथेरेपी आमतौर पर लंबे समय तक नहीं चलती है, आमतौर पर 2-7 दिन। निरंतर कम-खुराक विकिरण सामान्य और ट्यूमर के ऊतकों की वसूली और पुनर्संयोजन की दर में अंतर प्रदान करता है, और, परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाओं पर एक अधिक स्पष्ट हानिकारक प्रभाव, जो उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

हाइपोक्सिया से बचने वाली कोशिकाएं विकिरण चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होती हैं। ब्रैकीथेरेपी के दौरान कम-खुराक विकिरण ऊतक पुनर्ऑक्सीजन को बढ़ावा देता है और ट्यूमर कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता को बढ़ाता है जो पहले हाइपोक्सिया की स्थिति में थे।

ट्यूमर में विकिरण खुराक का वितरण अक्सर असमान होता है। विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि विकिरण मात्रा की सीमाओं के आसपास के ऊतकों को न्यूनतम खुराक प्राप्त हो। ट्यूमर के केंद्र में विकिरण स्रोत के पास के ऊतक अक्सर दो बार खुराक प्राप्त करते हैं। हाइपोक्सिक ट्यूमर कोशिकाएं एवस्कुलर ज़ोन में स्थित होती हैं, कभी-कभी ट्यूमर के केंद्र में नेक्रोसिस के फॉसी में। इसलिए, ट्यूमर के मध्य भाग के विकिरण की एक उच्च खुराक यहां स्थित हाइपोक्सिक कोशिकाओं के रेडियोरेसिस्टेंस को नकार देती है।

ट्यूमर के अनियमित आकार के साथ, विकिरण स्रोतों की तर्कसंगत स्थिति सामान्य महत्वपूर्ण संरचनाओं और उसके आसपास स्थित ऊतकों को नुकसान से बचने के लिए संभव बनाती है।

कमियां

ब्रैकीथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले कई विकिरण स्रोत वाई-किरणों का उत्सर्जन करते हैं, और चिकित्सा कर्मियों को विकिरण के संपर्क में लाया जाता है। हालांकि विकिरण की खुराक छोटी है, इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कम गतिविधि वाले विकिरण स्रोतों और उनके स्वचालित परिचय का उपयोग करके चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को कम किया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर वाले रोगी ब्रैकीथेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। हालांकि, यह बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के बाद एक सहायक उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है जब ट्यूमर का आकार छोटा हो जाता है।

किसी स्रोत द्वारा उत्सर्जित विकिरण की मात्रा उससे दूरी के वर्ग के अनुपात में घट जाती है। इसलिए, ऊतक की इच्छित मात्रा को पर्याप्त रूप से विकिरणित करने के लिए, स्रोत की स्थिति की सावधानीपूर्वक गणना करना महत्वपूर्ण है। विकिरण स्रोत की स्थानिक व्यवस्था एप्लीकेटर के प्रकार, ट्यूमर के स्थान और उसके आसपास के ऊतकों पर निर्भर करती है। स्रोत या एप्लिकेटर की सही स्थिति के लिए विशेष कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है और इसलिए यह हर जगह संभव नहीं है।

ट्यूमर के आसपास की संरचनाएं, जैसे कि स्पष्ट या सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स, प्रत्यारोपण योग्य या गुहा-इंजेक्टेड विकिरण स्रोतों द्वारा विकिरण के अधीन नहीं हैं।

ब्रैकीथेरेपी की किस्में

इंट्राकेविट्री - एक रेडियोधर्मी स्रोत को रोगी के शरीर के अंदर स्थित किसी भी गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

इंटरस्टीशियल - एक रेडियोधर्मी स्रोत को ट्यूमर फोकस वाले ऊतकों में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

सतह - प्रभावित क्षेत्र में शरीर की सतह पर एक रेडियोधर्मी स्रोत रखा जाता है।

संकेत हैं:

• त्वचा कैंसर;
• नेत्र ट्यूमर।

विकिरण स्रोतों को मैन्युअल रूप से और स्वचालित रूप से दर्ज किया जा सकता है। जब भी संभव हो मैनुअल सम्मिलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि यह चिकित्सा कर्मियों को विकिरण खतरों के लिए उजागर करता है। स्रोत को इंजेक्शन सुई, कैथेटर या एप्लिकेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो पहले ट्यूमर के ऊतकों में एम्बेडेड होते हैं। "कोल्ड" एप्लिकेटर की स्थापना विकिरण से जुड़ी नहीं है, इसलिए आप धीरे-धीरे विकिरण स्रोत की इष्टतम ज्यामिति चुन सकते हैं।

विकिरण स्रोतों का स्वचालित परिचय "सेलेक्ट्रॉन" जैसे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस पद्धति में स्टेनलेस स्टील के छर्रों की कम्प्यूटरीकृत डिलीवरी शामिल है, उदाहरण के लिए, चश्मे में सीज़ियम, एक लीड कंटेनर से गर्भाशय या योनि गुहा में डाले गए एप्लिकेटर में। यह ऑपरेटिंग रूम और चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

कुछ स्वचालित इंजेक्शन उपकरण उच्च-तीव्रता वाले विकिरण स्रोतों के साथ काम करते हैं, जैसे कि माइक्रोसेलेक्ट्रॉन (इरिडियम) या कैथेट्रॉन (कोबाल्ट), उपचार प्रक्रिया में 40 मिनट तक का समय लगता है। कम खुराक वाली ब्रैकीथेरेपी में, विकिरण स्रोत को ऊतकों में कई घंटों तक छोड़ देना चाहिए।

ब्रैकीथेरेपी में, गणना की गई खुराक के संपर्क में आने के बाद अधिकांश विकिरण स्रोतों को हटा दिया जाता है। हालांकि, स्थायी स्रोत भी हैं, उन्हें कणिकाओं के रूप में ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है और उनके समाप्त होने के बाद उन्हें हटाया नहीं जाता है।

रेडिओन्युक्लिआइड

वाई-विकिरण के स्रोत

रेडियम का उपयोग कई वर्षों से ब्रैकीथेरेपी में वाई-विकिरण के स्रोत के रूप में किया जाता रहा है। यह वर्तमान में उपयोग से बाहर है। वाई-विकिरण का मुख्य स्रोत रेडियम, रेडॉन के क्षय का गैसीय पुत्री उत्पाद है। रेडियम ट्यूबों और सुइयों को सील कर दिया जाना चाहिए और रिसाव के लिए अक्सर जांच की जानी चाहिए। उनके द्वारा उत्सर्जित -किरणों में अपेक्षाकृत उच्च ऊर्जा (औसतन 830 केवी) होती है, और उनसे बचाव के लिए एक मोटी सीसा ढाल की आवश्यकता होती है। सीज़ियम के रेडियोधर्मी क्षय के दौरान, गैसीय बेटी उत्पाद नहीं बनते हैं, इसका आधा जीवन 30 वर्ष है, और y-विकिरण की ऊर्जा 660 केवी है। सीज़ियम ने बड़े पैमाने पर रेडियम का स्थान ले लिया है, विशेष रूप से स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में।

इरिडियम मुलायम तार के रूप में बनता है। इंटरस्टिशियल ब्रैकीथेरेपी के लिए पारंपरिक रेडियम या सीज़ियम सुइयों पर इसके कई फायदे हैं। एक पतली तार (व्यास में 0.3 मिमी) को एक लचीली नायलॉन ट्यूब या पहले से ट्यूमर में डाली गई खोखली सुई में डाला जा सकता है। एक उपयुक्त म्यान का उपयोग करके एक मोटे हेयरपिन के आकार के तार को सीधे ट्यूमर में डाला जा सकता है। यू.एस. में, इरिडियम एक पतली प्लास्टिक के खोल में संपुटित छर्रों के रूप में उपयोग के लिए भी उपलब्ध है। इरिडियम 330 केवी की ऊर्जा के साथ -किरणों का उत्सर्जन करता है, और 2-सेमी-मोटी सीसा स्क्रीन चिकित्सा कर्मियों को उनसे मज़बूती से बचाने के लिए संभव बनाती है। इरिडियम का मुख्य दोष इसका अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (74 दिन) है, जिसके लिए प्रत्येक मामले में एक नए प्रत्यारोपण का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

आयोडीन का समस्थानिक, जिसका आधा जीवन 59.6 दिनों का होता है, प्रोस्टेट कैंसर में स्थायी प्रत्यारोपण के रूप में प्रयोग किया जाता है। इससे निकलने वाली -किरणें कम ऊर्जा वाली होती हैं और चूंकि इस स्रोत के आरोपण के बाद रोगियों से निकलने वाला विकिरण नगण्य होता है, इसलिए रोगियों को जल्दी छुट्टी दी जा सकती है।

β-विकिरण के स्रोत

प्लेट्स जो β-किरणों का उत्सर्जन करती हैं, मुख्य रूप से आंखों के ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में उपयोग की जाती हैं। प्लेट्स स्ट्रोंटियम या रूथेनियम, रोडियम से बनी होती हैं।

मात्रामापी

रेडियोधर्मी सामग्री को विकिरण खुराक वितरण कानून के अनुसार ऊतकों में प्रत्यारोपित किया जाता है, जो उपयोग की जाने वाली प्रणाली पर निर्भर करता है। यूरोप में, क्लासिक पार्कर-पैटरसन और क्विम्बी इम्प्लांट सिस्टम को बड़े पैमाने पर पेरिस सिस्टम द्वारा हटा दिया गया है, विशेष रूप से इरिडियम वायर इम्प्लांट के लिए उपयुक्त है। दोसिमेट्रिक योजना में, समान रैखिक विकिरण तीव्रता वाले तार का उपयोग किया जाता है, विकिरण स्रोतों को समानांतर, सीधी, समान दूरी पर रखा जाता है। तार के "नॉन-इंटरसेक्टिंग" सिरों की क्षतिपूर्ति करने के लिए, ट्यूमर के उपचार के लिए आवश्यकता से 20-30% अधिक समय लें। बल्क इम्प्लांट में, क्रॉस सेक्शन के स्रोत समबाहु त्रिभुजों या वर्गों के शीर्षों पर स्थित होते हैं।

ट्यूमर को दी जाने वाली खुराक की गणना मैन्युअल रूप से ग्राफ़ का उपयोग करके की जाती है, जैसे ऑक्सफोर्ड चार्ट, या कंप्यूटर पर। सबसे पहले, मूल खुराक की गणना की जाती है (विकिरण स्रोतों की न्यूनतम खुराक का औसत मूल्य)। चिकित्सीय खुराक (उदाहरण के लिए, 7 दिनों के लिए 65 Gy) को मानक (मूल खुराक का 85%) के आधार पर चुना जाता है।

सतह के लिए निर्धारित विकिरण खुराक की गणना करते समय सामान्यीकरण बिंदु और कुछ मामलों में इंट्राकेवेटरी ब्रैकीथेरेपी ऐप्लिकेटर से 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थित है। हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा या एंडोमेट्रियम के कैंसर वाले रोगियों में इंट्राकेवेटरी ब्रैकीथेरेपी में कुछ विशेषताएं हैं। इन रोगियों के उपचार में अक्सर मैनचेस्टर विधि का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार सामान्यीकरण बिंदु गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 2 सेमी ऊपर स्थित होता है और गर्भाशय गुहा (तथाकथित बिंदु ए) से 2 सेमी दूर। इस बिंदु पर गणना की गई खुराक मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मलाशय और अन्य श्रोणि अंगों को विकिरण क्षति के जोखिम का न्याय करना संभव बनाती है।

विकास की संभावनाएं

ट्यूमर को दी गई खुराक की गणना करने और सामान्य ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित करने के लिए, सीटी या एमआरआई के उपयोग के आधार पर त्रि-आयामी डोसिमेट्रिक योजना के जटिल तरीकों का तेजी से उपयोग किया जाता है। विकिरण की खुराक को चिह्नित करने के लिए, केवल भौतिक अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है, जबकि विभिन्न ऊतकों पर विकिरण के जैविक प्रभाव को जैविक रूप से प्रभावी खुराक की विशेषता होती है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के कैंसर वाले रोगियों में उच्च-गतिविधि स्रोतों के आंशिक प्रशासन के साथ, कम गतिविधि वाले विकिरण स्रोतों के मैनुअल प्रशासन की तुलना में जटिलताएं कम बार होती हैं। कम गतिविधि प्रत्यारोपण के साथ निरंतर विकिरण के बजाय, कोई उच्च गतिविधि प्रत्यारोपण के साथ आंतरायिक विकिरण का सहारा ले सकता है और इस तरह विकिरण खुराक वितरण को अनुकूलित कर सकता है, जिससे यह पूरे विकिरण मात्रा में अधिक समान हो जाता है।

अंतःक्रियात्मक रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या यह है कि विकिरण की उच्चतम संभव खुराक को ट्यूमर तक लाया जाए ताकि सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति से बचा जा सके। इस समस्या को हल करने के लिए, इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी (IORT) सहित कई दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। इसमें ट्यूमर से प्रभावित ऊतकों का सर्जिकल छांटना और ऑर्थोवोल्टेज एक्स-रे या इलेक्ट्रॉन बीम के साथ एक एकल दूरस्थ विकिरण शामिल है। अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा जटिलताओं की कम दर की विशेषता है।

हालाँकि, इसके कई नुकसान हैं:

• ऑपरेटिंग कमरे में अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता;
• चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षात्मक उपायों का पालन करने की आवश्यकता (चूंकि, नैदानिक ​​एक्स-रे परीक्षा के विपरीत, रोगी को चिकित्सीय खुराक में विकिरणित किया जाता है);
• ऑपरेटिंग कमरे में एक ऑन्कोरेडियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता;
• ट्यूमर से सटे सामान्य ऊतकों पर विकिरण की एकल उच्च खुराक का रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव।

हालांकि आईओआरटी के दीर्घकालिक प्रभावों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, जानवरों के आंकड़ों से पता चलता है कि 30 Gy विकिरण की एकल खुराक के प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों का जोखिम नगण्य है यदि उच्च रेडियोसक्रियता वाले सामान्य ऊतक (बड़ी तंत्रिका चड्डी, रक्त) वाहिकाओं, रीढ़ की हड्डी, छोटी आंत) विकिरण जोखिम से सुरक्षित हैं। तंत्रिकाओं को विकिरण क्षति की दहलीज खुराक 20-25 Gy है, और विकिरण के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अव्यक्त अवधि 6 से 9 महीने तक होती है।

एक और खतरा जिस पर विचार किया जाना है वह है ट्यूमर इंडक्शन। कुत्तों में कई अध्ययनों ने अन्य प्रकार की रेडियोथेरेपी की तुलना में IORT के बाद सार्कोमा की उच्च घटना को दिखाया है। इसके अलावा, आईओआरटी की योजना बनाना मुश्किल है क्योंकि रेडियोलॉजिस्ट के पास सर्जरी से पहले विकिरणित होने वाले ऊतक की मात्रा के बारे में सटीक जानकारी नहीं होती है।

चयनित ट्यूमर के लिए अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा का उपयोग

मलाशय का कैंसर. प्राथमिक और आवर्तक दोनों प्रकार के कैंसर के लिए उपयोगी हो सकता है।

पेट और अन्नप्रणाली का कैंसर. 20 Gy तक की खुराक सुरक्षित लगती है।

पित्त वाहिनी का कैंसर. संभवतः न्यूनतम अवशिष्ट रोग के साथ उचित है, लेकिन एक अनैच्छिक ट्यूमर के साथ अव्यावहारिक।

अग्न्याशय कैंसर. आईओआरटी के उपयोग के बावजूद, उपचार के परिणाम पर इसका सकारात्मक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर.

• अलग-अलग केंद्रों के अनुसार, आईओआरटी एक सुरक्षित तरीका है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है और उत्साहजनक परिणाम देता है।
• आईओआरटी न्यूनतम अवशिष्ट रोग या आवर्तक ट्यूमर के लिए आवश्यक है।

मस्तिष्क ट्यूमर. परिणाम असंतोषजनक हैं।

निष्कर्ष

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी, इसका उपयोग कुछ तकनीकी और तार्किक पहलुओं की अनसुलझी प्रकृति को सीमित करता है। बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की अनुरूपता में और वृद्धि से IORT के लाभ समाप्त हो जाते हैं। इसके अलावा, अनुरूप रेडियोथेरेपी अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है और डोसिमेट्रिक योजना और विभाजन के संबंध में आईओआरटी की कमियों से मुक्त है। आईओआरटी का उपयोग अभी भी कुछ विशेष केंद्रों तक ही सीमित है।

विकिरण के खुले स्रोत

ऑन्कोलॉजी में परमाणु चिकित्सा की उपलब्धियां निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाती हैं::

• प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण;
• मेटास्टेस का पता लगाना;
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और ट्यूमर पुनरावृत्ति का पता लगाना;
• लक्षित विकिरण चिकित्सा।

रेडियोधर्मी लेबल

रेडियोफार्मास्युटिकल्स (RPs) में एक लिगैंड और एक संबद्ध रेडियोन्यूक्लाइड होता है जो किरणों का उत्सर्जन करता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में रेडियोफार्मास्युटिकल्स का वितरण सामान्य से विचलित हो सकता है। सीटी या एमआरआई का उपयोग करके ट्यूमर में ऐसे जैव रासायनिक और शारीरिक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। स्किन्टिग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको शरीर में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के वितरण को ट्रैक करने की अनुमति देती है। यद्यपि यह शारीरिक विवरणों का न्याय करने का अवसर प्रदान नहीं करता है, फिर भी, ये तीनों विधियां एक दूसरे के पूरक हैं।

कई रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड को सक्रिय थायरॉयड ऊतक द्वारा चुनिंदा रूप से लिया जाता है। रेडियोफार्मास्युटिकल्स के अन्य उदाहरण थैलियम और गैलियम हैं। स्किंटिग्राफी के लिए कोई आदर्श रेडियोन्यूक्लाइड नहीं है, लेकिन टेक्नेटियम के दूसरों पर कई फायदे हैं।

सिन्टीग्राफी

एक -कैमरा आमतौर पर स्किन्टिग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है। एक स्थिर -कैमरा के साथ, पूर्ण और पूरे शरीर की छवियां कुछ ही मिनटों में प्राप्त की जा सकती हैं।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पीईटी रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग करता है जो पॉज़िट्रॉन का उत्सर्जन करता है। यह एक मात्रात्मक विधि है जो आपको अंगों की स्तरित छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है। 18 एफ के साथ लेबल किए गए फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज के उपयोग से ग्लूकोज के उपयोग का न्याय करना संभव हो जाता है, और 15 ओ के लेबल वाले पानी की मदद से मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अध्ययन करना संभव है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी प्राथमिक ट्यूमर को मेटास्टेस से अलग करती है और थेरेपी के जवाब में ट्यूमर व्यवहार्यता, ट्यूमर सेल टर्नओवर और चयापचय परिवर्तनों का मूल्यांकन करती है।

निदान में और लंबी अवधि में आवेदन

बोन स्किंटिग्राफी

बोन स्किन्टिग्राफी आमतौर पर 550 एमबीक्यू 99Tc-लेबल वाले मेथिलीन डिफोस्फॉनेट (99Tc-medronate) या हाइड्रॉक्सीमेथिलीन डिफोस्फॉनेट (99Tc-ऑक्सीड्रोनेट) के इंजेक्शन के 2-4 घंटे बाद किया जाता है। यह आपको हड्डियों की बहुस्तरीय छवियां और पूरे कंकाल की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। ऑस्टियोब्लास्टिक गतिविधि में प्रतिक्रियाशील वृद्धि की अनुपस्थिति में, स्किन्टिग्राम पर एक हड्डी का ट्यूमर "ठंडा" फोकस जैसा दिख सकता है।

स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, पेट के कैंसर, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, इविंग के सरकोमा, सिर और गर्दन के ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा और डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेसिस के निदान में हड्डी की स्किन्टिग्राफी (80-100%) की उच्च संवेदनशीलता। मेलेनोमा, स्मॉल सेल लंग कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, किडनी कैंसर, रबडोमायोसार्कोमा, मल्टीपल मायलोमा और ब्लैडर कैंसर के लिए इस पद्धति की संवेदनशीलता कुछ कम (लगभग 75%) है।

थायराइड स्किंटिग्राफी

ऑन्कोलॉजी में थायरॉयड स्किंटिग्राफी के संकेत निम्नलिखित हैं:

• एक अकेले या प्रमुख नोड का अध्ययन;
• विभेदित कैंसर के लिए थायरॉयड ग्रंथि के शल्य चिकित्सा के बाद लंबी अवधि में नियंत्रण अध्ययन।

विकिरण के खुले स्रोतों के साथ थेरेपी

रेडियोफार्मास्युटिकल्स के साथ लक्षित विकिरण चिकित्सा, ट्यूमर द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित, लगभग आधी सदी से है। लक्षित विकिरण चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली रेशियोफार्मास्युटिकल दवा में ट्यूमर के ऊतकों के लिए एक उच्च आत्मीयता, एक उच्च फोकस / पृष्ठभूमि अनुपात होना चाहिए, और लंबे समय तक ट्यूमर के ऊतकों में बनाए रखा जाना चाहिए। रेडियोफार्मास्युटिकल विकिरण में चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए पर्याप्त रूप से उच्च ऊर्जा होनी चाहिए, लेकिन मुख्य रूप से ट्यूमर की सीमाओं तक सीमित होनी चाहिए।

विभेदित थायरॉयड कैंसर का उपचार 131 आई

यह रेडियोन्यूक्लाइड कुल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद बचे हुए थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक को नष्ट करना संभव बनाता है। इसका उपयोग इस अंग के आवर्तक और मेटास्टेटिक कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है।

तंत्रिका शिखा डेरिवेटिव से ट्यूमर का उपचार 131 आई-एमआईबीजी

मेटा-आयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन को 131 I (131 I-MIBG) के साथ लेबल किया गया है। तंत्रिका शिखा के डेरिवेटिव से ट्यूमर के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। रेडियोफार्मास्युटिकल की नियुक्ति के एक सप्ताह बाद, आप एक कंट्रोल स्किन्टिग्राफी कर सकते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, उपचार 50% से अधिक मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है, न्यूरोब्लास्टोमा के साथ - 35% में। 131 I-MIBG से उपचार पैरागैंग्लिओमा और मेडुलरी थायराइड कैंसर के रोगियों में भी कुछ प्रभाव देता है।

रेडियोफार्मास्युटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं

स्तन, फेफड़े या प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में अस्थि मेटास्टेस की आवृत्ति 85% तक हो सकती है। रेडियोफार्मास्युटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स में कैल्शियम या फॉस्फेट के समान होते हैं।

हड्डियों में चुनिंदा रूप से जमा होने वाले रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग, उनमें दर्द को खत्म करने के लिए 32 पी-ऑर्थोफॉस्फेट के साथ शुरू हुआ, जो हालांकि प्रभावी निकला, अस्थि मज्जा पर इसके विषाक्त प्रभाव के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। 89 सीनियर प्रोस्टेट कैंसर में अस्थि मेटास्टेसिस के प्रणालीगत उपचार के लिए स्वीकृत पहला पेटेंट रेडियोन्यूक्लाइड था। 150 एमबीक्यू के बराबर मात्रा में 89 सीन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, यह मेटास्टेस से प्रभावित कंकाल क्षेत्रों द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित होता है। यह मेटास्टेसिस के आसपास के अस्थि ऊतक में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन और इसकी चयापचय गतिविधि में वृद्धि के कारण है। अस्थि मज्जा कार्यों में अवरोध लगभग 6 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। 75-80% रोगियों में 89 सीनियर के एक इंजेक्शन के बाद, दर्द जल्दी से कम हो जाता है और मेटास्टेस की प्रगति धीमी हो जाती है। यह प्रभाव 1 से 6 महीने तक रहता है।

इंट्राकेवेटरी थेरेपी

फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियल गुहा, उदर गुहा, मूत्राशय, मस्तिष्कमेरु द्रव या सिस्टिक ट्यूमर में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के प्रत्यक्ष प्रशासन का लाभ ट्यूमर के ऊतकों पर रेडियोफार्मास्युटिकल्स का प्रत्यक्ष प्रभाव और प्रणालीगत जटिलताओं की अनुपस्थिति है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कोलाइड और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है।

मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

जब 20 साल पहले पहली बार मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का इस्तेमाल किया गया था, तो कई लोग उन्हें कैंसर का चमत्कारिक इलाज मानने लगे थे। कार्य सक्रिय ट्यूमर कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी प्राप्त करना था जो इन कोशिकाओं को नष्ट करने वाले रेडियोन्यूक्लाइड ले जाते हैं। हालांकि, रेडियोइम्यूनोथेरेपी का विकास वर्तमान में सफल होने की तुलना में अधिक समस्याग्रस्त है, और इसका भविष्य अनिश्चित है।

कुल शरीर विकिरण

कीमो- या विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के उपचार के परिणामों में सुधार और अस्थि मज्जा में शेष स्टेम कोशिकाओं के उन्मूलन के लिए, दाता स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण से पहले, कीमोथेरेपी दवाओं और उच्च खुराक विकिरण की खुराक में वृद्धि का उपयोग किया जाता है।

पूरे शरीर के विकिरण के लिए लक्ष्य

शेष ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश।

डोनर बोन मैरो या डोनर स्टेम सेल को जोड़ने की अनुमति देने के लिए अवशिष्ट अस्थि मज्जा का विनाश।

इम्यूनोसप्रेशन प्रदान करना (विशेषकर जब दाता और प्राप्तकर्ता एचएलए असंगत हों)।

उच्च खुराक चिकित्सा के लिए संकेत

अन्य ट्यूमर

इनमें न्यूरोब्लास्टोमा भी शामिल है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्रकार

ऑटोट्रांसप्लांटेशन - स्टेम सेल को उच्च खुराक वाले विकिरण से पहले प्राप्त रक्त या क्रायोप्रिजर्व्ड बोन मैरो से ट्रांसप्लांट किया जाता है।

एलोट्रांसप्लांटेशन - संबंधित या असंबंधित दाताओं से प्राप्त एचएलए के लिए अस्थि मज्जा संगत या असंगत (लेकिन एक समान हैप्लोटाइप के साथ) प्रत्यारोपित किया जाता है (असंबंधित दाताओं का चयन करने के लिए अस्थि मज्जा दाताओं की रजिस्ट्रियां बनाई गई हैं)।

मरीजों की स्क्रीनिंग

रोग छूट में होना चाहिए।

रोगी को कीमोथेरेपी और पूरे शरीर के विकिरण के विषाक्त प्रभावों से निपटने के लिए गुर्दे, हृदय, यकृत और फेफड़ों की कोई गंभीर हानि नहीं होनी चाहिए।

यदि रोगी ऐसी दवाएं प्राप्त कर रहा है जो पूरे शरीर के विकिरण के समान विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकती हैं, तो इन प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील अंगों की विशेष रूप से जांच की जानी चाहिए:

• सीएनएस - शतावरी के उपचार में;
• गुर्दे - प्लैटिनम की तैयारी या इफोसामाइड के उपचार में;
• फेफड़े - मेथोट्रेक्सेट या ब्लोमाइसिन के उपचार में;
• दिल - साइक्लोफॉस्फेमाइड या एन्थ्रासाइक्लिन के उपचार में।

यदि आवश्यक हो, तो अंगों की शिथिलता को रोकने या ठीक करने के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है जो विशेष रूप से पूरे शरीर के विकिरण (उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंडकोष, मीडियास्टिनल अंग) से प्रभावित हो सकते हैं।

प्रशिक्षण

एक्सपोजर से एक घंटे पहले, रोगी एंटीमेटिक्स लेता है, जिसमें सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स शामिल हैं, और अंतःशिरा डेक्सामेथासोन दिया जाता है। अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया के लिए फेनोबार्बिटल या डायजेपाम दिया जा सकता है। छोटे बच्चों में, यदि आवश्यक हो, केटामाइन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का सहारा लें।

क्रियाविधि

लिनाक पर निर्धारित इष्टतम ऊर्जा स्तर लगभग 6 एमबी है।

रोगी अपनी पीठ पर या अपनी तरफ, या अपनी पीठ पर और अपनी तरफ से ऑर्गेनिक ग्लास (पर्सपेक्स) से बने एक स्क्रीन के नीचे लेट जाता है, जो पूरी खुराक के साथ त्वचा को विकिरण प्रदान करता है।

प्रत्येक स्थिति में समान अवधि के साथ दो विपरीत क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है।

तालिका, रोगी के साथ, एक्स-रे उपकरण से सामान्य से अधिक दूरी पर स्थित है, ताकि विकिरण क्षेत्र का आकार रोगी के पूरे शरीर को कवर कर सके।

पूरे शरीर के विकिरण के दौरान खुराक वितरण असमान होता है, जो पूरे शरीर के साथ-साथ पूर्वकाल और पश्च-पूर्वकाल दिशाओं में असमान विकिरण के साथ-साथ अंगों के असमान घनत्व (विशेषकर अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में फेफड़े) के कारण होता है। . खुराक के अधिक समान वितरण के लिए, बोलस का उपयोग किया जाता है या फेफड़ों को परिरक्षित किया जाता है, हालांकि, सामान्य ऊतकों की सहनशीलता से अधिक नहीं होने वाली खुराक पर नीचे वर्णित विकिरण आहार इन उपायों को बेमानी बना देता है। सबसे बड़ा जोखिम वाला अंग फेफड़े हैं।

खुराक गणना

खुराक वितरण को लिथियम फ्लोराइड क्रिस्टल डोसीमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। डोसीमीटर को फेफड़े, मीडियास्टिनम, पेट और श्रोणि के शीर्ष और आधार के क्षेत्र में त्वचा पर लगाया जाता है। मिडलाइन में स्थित ऊतकों द्वारा अवशोषित खुराक की गणना शरीर के पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर डोसिमेट्री परिणामों के औसत के रूप में की जाती है, या पूरे शरीर की सीटी की जाती है, और कंप्यूटर किसी विशेष अंग या ऊतक द्वारा अवशोषित खुराक की गणना करता है। .

विकिरण मोड

वयस्कों. सामान्यीकरण बिंदु पर निर्धारित खुराक के आधार पर इष्टतम भिन्नात्मक खुराक 13.2-14.4 Gy है। फेफड़ों के लिए अधिकतम सहनशील खुराक (14.4 Gy) पर ध्यान देना बेहतर है और इससे अधिक नहीं, क्योंकि फेफड़े खुराक-सीमित अंग हैं।

बच्चे. विकिरण के प्रति बच्चों की सहनशीलता वयस्कों की तुलना में कुछ अधिक है। चिकित्सा अनुसंधान परिषद (MRC) द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार, कुल विकिरण खुराक को 1.8 Gy के 8 अंशों में विभाजित किया जाता है, जिसमें उपचार की अवधि 4 दिनों की होती है। पूरे शरीर के विकिरण की अन्य योजनाओं का उपयोग किया जाता है, जो संतोषजनक परिणाम भी देते हैं।

विषाक्त अभिव्यक्तियाँ

तीव्र अभिव्यक्तियाँ।

• मतली और उल्टी - आमतौर पर पहली आंशिक खुराक के संपर्क में आने के लगभग 6 घंटे बाद दिखाई देती है।
• पैरोटिड लार ग्रंथि की सूजन - पहले 24 दिनों में विकसित होती है और फिर अपने आप गायब हो जाती है, हालांकि इसके बाद कई महीनों तक रोगी मुंह में शुष्क रहते हैं।
• धमनी हाइपोटेंशन।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा नियंत्रित बुखार।
• अतिसार - विकिरण गैस्ट्रोएंटेराइटिस (म्यूकोसाइटिस) के कारण 5 वें दिन प्रकट होता है।

विलंबित विषाक्तता।

• न्यूमोनिटिस, सांस की तकलीफ और छाती के एक्स-रे में विशिष्ट परिवर्तनों से प्रकट होता है।
• क्षणिक विमेलिनेशन के कारण तंद्रा। 6-8 सप्ताह में प्रकट होता है, एनोरेक्सिया के साथ, कुछ मामलों में मतली भी, 7-10 दिनों के भीतर गायब हो जाती है।

देर से विषाक्तता।

• मोतियाबिंद, जिसकी आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर, इस जटिलता की घटना एक्सपोजर के बाद 2 से 6 साल के बीच बढ़ जाती है, जिसके बाद एक पठार होता है।
• एज़ोस्पर्मिया और एमेनोरिया के विकास के लिए हार्मोनल परिवर्तन, और बाद में - बाँझपन। बहुत कम ही, प्रजनन क्षमता को संरक्षित किया जाता है और संतानों में जन्मजात विसंगतियों के मामलों में वृद्धि के बिना एक सामान्य गर्भावस्था संभव है।
• हाइपोथायरायडिज्म, जो पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ या इसके बिना थायरॉयड ग्रंथि को विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• बच्चों में, वृद्धि हार्मोन का स्राव बिगड़ा हो सकता है, जो पूरे शरीर के विकिरण से जुड़े एपिफेसियल ग्रोथ ज़ोन के जल्दी बंद होने के साथ मिलकर विकास की गिरफ्तारी की ओर जाता है।
• माध्यमिक ट्यूमर का विकास। पूरे शरीर के विकिरण के बाद इस जटिलता का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है।
• लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेशन से लिम्फोइड ऊतक के घातक ट्यूमर का विकास हो सकता है।