गणना सूत्र 4.2.1 आसव चिकित्सा। प्रशासन के लिए समाधान
| बच्चों की उम्र | किलो में वजन | कुल तरल आवश्यकताएं | |
| प्रति दिन (एमएल) | प्रति 1 किलो वजन | ||
| 3 दिन | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| दस दिन | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 महीने | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 महीने | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 महीने | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 साल | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 साल | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| चार वर्ष | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 साल | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 साल | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 वर्ष | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की स्थिरता आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव द्वारा बनाए रखी जाती है। बाह्य अंतरिक्ष में आसमाटिक दबाव मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन द्वारा प्रदान किया जाता है, इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष में - पोटेशियम द्वारा, ऑन्कोटिक दबाव - संवहनी बिस्तर में बनाया जाता है और कोशिका में प्रोटीन द्वारा समर्थित होता है।
सेल के मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम हैं; बाह्य अंतरिक्ष में, सोडियम और क्लोरीन मुख्य रूप से निहित होते हैं।
सोडियम (आदर्श - 135 - 155 mmol / l प्लाज्मा में) - मुख्य आयन है जिस पर आंतरिक वातावरण का आसमाटिक दबाव निर्भर करता है।
पोटेशियम (आदर्श - 3.5 - 6.5 mmol / l प्लाज्मा में) - इंट्रासेल्युलर कार्यों के प्रदर्शन में अपरिहार्य है। यह प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय और न्यूरोमस्कुलर चालन में शामिल है। कोशिका झिल्ली में एक पोटेशियम-सोडियम पंप होता है, जो कोशिका में ले जाए जाने वाले पोटेशियम आयनों के बदले सोडियम आयनों को कोशिका से बाहर धकेलता है। इस पंप के संचालन की लय सख्ती से सेल की ऊर्जा क्षमता पर निर्भर करती है।
एक वयस्क में बीसीसी 70 मिली / किग्रा या शरीर के वजन का 5 - 8% होता है, शिशुओं में यह आंकड़ा 75 से 110 मिली / किग्रा होता है, शरीर के वजन का औसत 10 - 12% होता है।
जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का संतुलन सुनिश्चित करना एक जटिल न्यूरोहुमोरल तंत्र है जिसमें:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
- अंतःस्रावी तंत्र, गुर्दे, त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अन्य अंग।
आसमाटिक दबाव की स्थिति पर नजर रखी जाती है ऑस्मो रिसेप्टर्स,- और ओंकोटिक - वॉल्यूम रिसेप्टर्स द्वारा, जो आसमाटिक दबाव और ऊतक जलयोजन, बीसीसी उतार-चढ़ाव की स्थिति के बारे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जानकारी प्रेषित करते हैं।
ओस्मो और वॉल्यूम रिसेप्टर्स जहाजों में स्थित हैं, अंतरालीय स्थान, दाहिने आलिंद और कपाल में आइलेट्स के रूप में।
हाइपोथैलेमस के क्षेत्र में प्यास और एंटीड्यूरेसिस का एक केंद्र होता है, बाद वाला पश्चवर्ती पिट्यूटरी ग्रंथि से जुड़ा होता है, जहां एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) - वैसोप्रेसिन का उत्पादन होता है। ADH पानी की मात्रा को बनाए रखकर आइसोटोनिया को नियंत्रित करता है; एल्डोस्टेरोन - लवण की एकाग्रता को विनियमित करके।
पहले से ही 1.5 - 2% पानी के नुकसान के साथ, आसमाटिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप:
- ऊतकों से पानी की तत्काल रिहाई होती है
- प्यास का केंद्र उत्साहित है
- ऑस्मोरसेप्टर्स से आवेग हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के एन्टिडायरेक्टिक केंद्र में प्रवेश करते हैं, और एडीएच का स्राव बढ़ जाता है, डायरिया कम हो जाता है
यह बाह्य तरल पदार्थ के आसमाटिक दबाव में किसी भी वृद्धि के लिए शरीर की रूढ़िवादी प्रतिक्रिया है। नतीजतन, नमक पतला हो जाता है और आइसोटोनिक बहाल हो जाता है।
दूसरी ओर, हाइपोवोल्मिया के दौरान बीसीसी में कमी को रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है, जो सिस्टम के माध्यम से होता है रेनिन-एंजियोटेनसिनफलस्वरूप होता है vasoconstructionsऔर स्राव की उत्तेजना एल्डोस्टीरोन- अधिवृक्क प्रांतस्था का हार्मोन। Vasospasm द्रव निस्पंदन में कमी का कारण बनता है। एल्डोस्टेरोन बढ़ावा देता है पुर्नअवशोषणगुर्दे की नलिकाओं में सोडियम और पोटेशियम का उत्सर्जन। नतीजतन, रक्त परासरणीयता बढ़ जाती है, शरीर में पानी बना रहता है और हाइपोवोल्मिया कम हो जाता है। आंतरिक पर्यावरणआइसोटोनिक को लौटें। अतिरिक्त पानी एल्डोस्टेरोन स्राव को रोकता है। इससे सोडियम पुनर्अवशोषण में कमी आती है और सोडियम और पानी के उत्सर्जन में वृद्धि होती है। बदले में, रक्त में सोडियम की सांद्रता में कमी ADH के स्राव को रोकती है - अतिरिक्त पानी निकलता है।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की अक्षमता, बाह्य तरल पदार्थ की प्रबलता और इसका तेजी से नुकसान, शिशुओं में गुर्दे के जहाजों की उच्च पारगम्यता, कई अन्य कारणों से, निर्जलीकरण की आसानी की व्याख्या करती है।
आसव चिकित्सा एक उपचारात्मक विधि है, जिसमें जलीय चरण में वितरित जीवन के आवश्यक घटकों के रोगी के शरीर में पैतृक परिचय होता है। आसव-आधान चिकित्सा (इसाकोव यू।
इन्फ्यूजन थेरेपी के लिए संकेत बीसीसी प्रतिस्थापन ऊतक छिड़काव में सुधार निर्जलीकरण के दौरान तरल पदार्थ की कमी का प्रतिस्थापन शारीरिक आवश्यकता का रखरखाव आईवीईसीसीएस, 2005)
- आधान चिकित्सा - रक्त उत्पादों का आधान - आसव चिकित्सा - सरल और की शुरूआत जटिल समाधान, सिंथेटिक दवाएं, पायस और पीपी की तैयारी
प्रक्रियाएं जो आसव चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण निर्धारित करती हैं (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., शतनोव एम.के., 1985) शरीर में पानी की मात्रा एक पूरे के रूप में शरीर के जल स्थानों के पानी के आदान-प्रदान की विशेषताएं
शरीर के जल स्थान (जे.एस. एडेलमैन, जे. लीबमैन 1959 द्वारा वर्गीकरण) इंट्रासेल्युलर द्रव (अंतरिक्ष) बाह्यकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) ï इंट्रावास्कुलर ï अंतरकोशिकीय द्रव (मध्यवर्ती उचित) ï अंतराकोशिकीय द्रव - जठरांत्र संबंधी मार्ग, पाचन और के स्राव में पानी अन्य ग्रंथियां, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, नेत्र गुहा द्रव, सीरस झिल्ली स्राव, श्लेष द्रवआसव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण
तीसरा स्थान एक सार क्षेत्र जिसमें द्रव को बाह्य और अंतःकोशिकीय दोनों स्थानों से अलग किया जाता है। अस्थायी रूप से, इस स्थान का द्रव विनिमय के लिए उपलब्ध नहीं है, जिससे संबंधित क्षेत्रों में द्रव की कमी के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
तीसरा स्थान आंतों की पक्षाघात में आंतों की सामग्री जलोदर में एडेमेटस तरल पदार्थ, पेरिटोनिटिस में एक्सयूडेट जलन में नरम ऊतक शोफ दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप (सतह से वाष्पीकरण)
तीसरा स्थान तरल पदार्थ और लवण के परिचय को सीमित करके तीसरे स्थान का आयतन कम नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, हाइड्रोबैलेंस (इंट्रासेल्यूलर और बाह्य तरल पदार्थ) के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए, शारीरिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में एक जलसेक की आवश्यकता होती है।
अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के प्रकार शरीर के द्रव क्षेत्र एक दूसरे से चुनिंदा पारगम्य झिल्ली द्वारा अलग होते हैं जिसके माध्यम से पानी और इसमें घुले कुछ सबस्ट्रेट्स चलते हैं। 1. कोशिका झिल्लियां, जो लिपिड और प्रोटीन से बनी होती हैं और अलग-अलग इंट्रासेल्युलर और अंतरालीय द्रव होती हैं। 2. केशिका झिल्ली अंतरावाहिकीय द्रव को अंतराकोशिकीय द्रव से अलग करती है। 3. उपकला झिल्ली, जो पेट, आंतों, श्लेष झिल्ली और वृक्क नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली का उपकला है। एपिथेलियल झिल्लियां इंटरस्टीशियल और इंट्रावस्कुलर फ्लूइड को ट्रांससेलुलर फ्लूइड से अलग करती हैं।
उम्र के आधार पर शरीर में पानी की मात्रा में बदलाव (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) उम्र शरीर के वजन में तरल पदार्थ का अनुपात,% समयपूर्वता। नवजात 80 पूर्ण-कालिक नवजात 1-10 दिन 1-3 महीने 6-12 महीने 1-2 साल 2-3 साल 3-5 साल 5-10 साल 10-16 साल 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
सापेक्ष मूल्यबच्चों में अतिरिक्त - और इंट्रासेल्युलर स्पेस में पानी की मात्रा अलग अलग उम्र(शुक्र एन.वी., 1951) उम्र 0-1 दिन 1-10 दिन 1-3 महीने 3-6 महीने 6-12 महीने 1-2 साल 2-3 साल 3-5 साल 5-10 साल 10-16 साल ईसीएफ की सामग्री , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25। 7 21, 4 22 18। 40.8 39 39.3
जल संतुलन की फिजियोलॉजी ऑस्मोलैलिटी - घोल में 1000 ग्राम पानी में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (यूनिट - मॉसम / किग्रा) ऑस्मोलरिटी - घोल की प्रति यूनिट मात्रा में ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (यूनिट - मॉसम / एल) आसव चिकित्सा और मां बाप संबंधी पोषण
प्लास्मा ऑस्मोलैलिटी ट्रू नॉर्मोस्मिया - 285 ± 5 मॉसम/किग्रा एच 2 ओ मुआवजा मानदंड - 280 से 310 मॉसम/किग्रा एच 2 ओ कोलाइडल ऑन्कोटिक दबाव 18 से 25 मिमी तक। आरटी। कला।
जलयोजन और परासरण संबंधी विकार: सामान्य नियम सब कुछ हमेशा बाह्य क्षेत्र से शुरू होता है! यह परासरण के उल्लंघन के प्रकार को भी निर्धारित करता है। यह द्रव के समग्र संतुलन को भी निर्धारित करता है। वह अग्रणी क्षेत्र है, और सेल संचालित क्षेत्र है! कोशिका के अंदर परासरण को सामान्य माना जाता है! नुकसान की परासारिता कुल का व्युत्क्रम है! पानी उच्च परासरणीयता की ओर बढ़ता है निर्जलीकरण एडिमा को बाहर नहीं करता है!
के लिए आवश्यकता अंतःशिरा द्रवबच्चों में 20 किग्रा 1500 मिली + (20 किग्रा से अधिक प्रत्येक किग्रा के लिए 20 मिली/किग्रा)
बच्चों में तरल पदार्थ की आवश्यकता 0-10 किग्रा = 4 मिली/किग्रा/घंटा 11-20 किग्रा = 40 मिली/घंटा + 2 मिली/किग्रा/10 से अधिक 20-40 किग्रा = 60 मिली/घंटा + 1 मिली/किग्रा/20 एफपी से अधिक (एमएल / किग्रा / दिन) \u003d 100 - (3 * आयु (वर्ष) वलाची सूत्र
वैस्कुलर एक्सेस का विकल्प पेरिफेरल वेन्स - इन्फ्यूजन की जरूरत 1-3 दिन; हाइपरस्मोलर समाधानों को प्रशासित करने की आवश्यकता नहीं है केंद्रीय शिरा- 3 दिन या उससे अधिक के लिए आसव की आवश्यकता; मां बाप संबंधी पोषण; हाइपरस्मोलर समाधान का परिचय इंट्राओसियस सुई - एंटीशॉक थेरेपी
आपातकालीन द्रव प्रतिस्थापन Ø चरण 1 बड़ा पुनर्जीवन बोलस दिया गया नमकीन घोलना। सीएल या रिंगर्स लैक्टेट 10-20 मिली/किग्रा 30 मिनट से अधिक Ø हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक बार-बार द्रव बोलस की आवश्यकता हो सकती है
एल्बुमिन बनाम भौतिक। समाधान कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं: मृत्यु दर गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का समय अस्पताल में भर्ती होने का समय यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि इसलिए ... हम क्रिस्टलोइड्स का उपयोग करते हैं
कमी कितनी बड़ी है तरल पदार्थ की कमी = बीमारी से पहले का वजन (किग्रा) - वर्तमान वजन % निर्जलीकरण = (बीमारी से पहले का वजन - वर्तमान वजन) बीमारी से पहले का वजन x100%
संकेत शरीर के वजन में कमी (%) तरल की कमी। (एमएल/किग्रा) महत्वपूर्ण संकेत पल्स बीपी श्वसन 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे त्वचा - रंग - शीतलता - केशिका रिफिल (सेकंड) 1 वर्ष से अधिक पुराना हल्का 5 50 मध्यम 10 100 गंभीर 15 150 एन एन एन प्यास, बेचैनी, चिंता एन से कम गहरी उसी के लिए, या सुस्ती बहुत बार, धागे। शॉक डीप और बार-बार उनींदापनकोमा, सुस्ती, पसीना। प्रकोष्ठ/बछड़ा के बीच से नीचे की ओर पीलापन 3-4 प्रकोष्ठ/जांघ के बीच से भूरा 4-5 चित्तीदार संपूर्ण अंग ऊपर जैसा ही आमतौर पर कोमा, सायनोसिस 5 त्वचा का टेढ़ापन पूर्वकाल फॉन्टानेल एन एन समान और घटी हुई पोस्टुरल उच्च रक्तचाप धँसी हुई नेत्रगोलक एन धँसी हुई आँसू हाँ +/- उल्लेखनीय रूप से कम महत्वपूर्ण रूप से धँसा हुआ महत्वपूर्ण रूप से धँसा अनुपस्थित श्लेष्मा बगल मूत्र मूत्राधिक्य (मिली / किग्रा / घंटा) घनत्व अम्लरक्तता नम हाँ शुष्क नहीं बहुत शुष्क नहीं ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030
24 घंटे 1-8 घंटे के लिए जलसेक की गणना - गणना की गई मात्रा का 50% 8-24 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% पुनर्जीवन द्रव कुल मात्रा में शामिल नहीं है
साइन्स आइसो हाइपर ना सीरम (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 और N ऑस्मोलेरिटी N ↓N N Cp. एर मात्रा। (एमएसवी) एन एन एन या ↓ एन एर-त्सा में औसत। (एमएसएन)एन ↓एन एन चेतना सुस्ती कोमा/ऐंठन। प्यास मध्यम कमजोर उत्तेजना/ज्यूडर मजबूत त्वचा टर्गर खराब पर्याप्त पैल्पेशन त्वचा सूखी बहुत खराब चिपचिपी त्वचा का तापमान एन कम बढ़ी हुई श्लेष्मा झिल्ली सूखी कंजेस्टेड टैचीकार्डिया ++ ++ + हाइपोटेंशन ++ + ओलिगुरिया ++ + हिस्ट्री प्लाज्मा लॉस। लवण की कमी या कमी पानी की कमी या कमी घनी पेस्ट्री
हेमेटोक्रिट प्रासंगिक है? हाँ! आइसोटोनिक विकारों के साथ नहीं! हाइपो या उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के लिए
आइसोस्मोलर निर्जलीकरण द्रव की कमी की गणना: कारण को समाप्त करें! आइसोटोनिक मीडिया (Na.Cl 0.9%, स्टेरोफंडिन) एचटी नियंत्रण संभव के साथ वॉल्यूम प्रतिस्थापन
हाइपरस्मोलर डिहाइड्रेशन पानी की कमी हाइपरवेंटिलेशन अथाह पसीनाहाइपो- या आइसोस्थनुरिया सीएनएस क्षति का जोखिम (छिद्रित नसों का टूटना, सबड्यूरल हेमेटोमा)
हाइपरस्मोलर डिहाइड्रेशन मुफ्त पानी की कमी की गणना गलत है: कारण को खत्म करें! 0.45% ना की कमी के लिए मुआवजा। सीएल या 5% ग्लूकोज प्रभाव को "टाइट्रेट" करने की आवश्यकता है!
हाइपरस्मोलर डिहाइड्रेशन रिंगर-लैक्टेट स्टार्टिंग सॉल्यूशन / सेलाइन समाधान हर 2-4 घंटे में Na स्तर की जाँच करें - Na गिरावट की उचित दर 0.5 -1 mmol/l/घंटा (10 mmol/l/दिन) - 15 mmol/l/दिन से अधिक कम न करें यदि Na को ठीक नहीं किया जाता है: - 5% ग्लूकोज / भौतिक के अनुपात में स्विच करें। समाधान 1/4 सोडियम सही नहीं - कुल शरीर में पानी की कमी (TBWD) TBWD की गणना = 4 मिली/किग्रा x वजन x (रोगी का सोडियम - 145) - 48 घंटे में द्रव की कमी का प्रतिस्थापन ग्लूकोज 5%/सोडियम क्लोराइड 0.9% 1 / 2
हाइपोस्मोलर डिहाइड्रेशन Na+ की कमी की गणना अविश्वसनीय है: कारण को खत्म करें! Na+ की कमी की पूर्ति 5.85% या 7.2% Na. सीएल + केसीएल चेतावनी: पोंटिन माइलिनोलिसिस! ना नियंत्रण हर 2 घंटे। Na वृद्धि की दर 2 mmol/l/hr से अधिक नहीं है
Hyponatraemic ऐंठन 3% Na के 6 मिली/किग्रा को इंजेक्ट करके सोडियम स्तर को 5 mmol/l तक बढ़ाएं। सीएल - 3% ना दर्ज करें। Cl (0.5 meq Na.Cl/mL) IV 1 घंटे से अधिक - 3% Na प्रशासित करें। बरामदगी से राहत मिलने तक 6 मिली / किग्रा / घंटा की दर से सीएल। सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप दौरे पड़ते हैं। Na का उपयोग किया जा सकता है। एचसीओ 3 8% 1 मिली/किग्रा
हाइपोस्मोलर ओवरहाइड्रेशन दिल की विफलता अतिरिक्त हाइपोटोनिक समाधानदर्द (ADH के माध्यम से) अनुचित ADH स्राव (SIADH) का सिंड्रोम
जलसेक चिकित्सा की संरचना - आइसोस्मोलर निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक 1/1 -1/2 के अनुपात में - हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक 1/2 -1/4 (एक खारा समाधान तक) के अनुपात में - हाइपरस्मोलर निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक में अनुपात 2: 1 (चीनी नियंत्रण के तहत एक 5 -10% ग्लूकोज के जलसेक तक, साथ में संभव आवेदनइंसुलिन
द्रव लोडिंग मोड (आरएनजी) आरएनजी = एफपी + पीपी आरएनजी ज्यादातर मामलों में पुनर्जलीकरण का मुख्य तरीका है। पैथोलॉजिकल लॉस (पीपी) 1. क्षतिपूर्ति करके स्पष्ट नुकसान को मापा जाता है। 1:1 (उल्टी, ट्यूब डिस्चार्ज, स्टूल, आदि) 2. बुखार +10 मिली/किग्रा/दिन सामान्य से 10 से ऊपर हर डिग्री के लिए। 3. हर 10 सांस के लिए सांस की तकलीफ +10 मिली/किग्रा/दिन। आदर्श से ऊपर! 4. परसिस 1 बड़ा चम्मच। -10 मिली/किग्रा/दिन 2 बड़ी चम्मच। -20 मिली/किग्रा/दिन; 3 कला। -30 मिली/किग्रा/दिन 5. फोटोथेरेपी 10 मिली/किग्रा/दिन।
निर्जलीकरण की डिग्री (डेनिस तालिका) आयु I डिग्री III स्टेनन 0 - 3 महीने 200 मिली / किग्रा 220 -240 मिली / किग्रा 250 -300 मिली / किग्रा 3 - 6 महीने 170 के अनुसार द्रव भार आहार (RNG) आसव चिकित्सा की मात्रा -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 महीने 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 साल 130 -150 170 तक 200 तक 3 - 5 साल 110 -130 150 तक 180 तक
फ्लूइड लोड मोड (आरजीजी) आरजीजी = 1. 7 एफपी + पीपी 1.7 एफपी = 1.0 एफपी + 0.7 दैनिक डाययूरिसिस (औसतन 70% एएफ) संकेत - विषाक्तता विभिन्न उत्पत्तिआरजीएच के लिए अंतर्विरोध - 1 वर्ष तक की आयु (ऊतकों की उच्च हाइड्रोफिलिसिटी, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए प्रणालियों की अपरिपक्वता) - रीनल और पोस्ट्रेनल एक्यूट रीनल फेल्योर - प्रीरेनल कार्डियोजेनिक एक्यूट रीनल फेल्योर - हार्ट फेलियर - सेरेब्रल एडिमा
फ्लूइड लोड रेजिमेन (आरजीजी) तीव्र में हाइपरहाइड्रेशन आहार जहरीला हल्काडिग्री - यदि संभव हो तो, एंटरल लोडिंग, एंटरोसॉर्प्शन। यदि यह संभव नहीं है, तो शारीरिक रूप से संक्रमण के साथ 4 घंटे से अधिक समय के लिए मजबूर डायरिया (एफडी) = 7.5 मिली / किग्रा / घंटा की विधि। जरुरत। मध्यम डिग्री - पीडी = 10 -15 मिली / किग्रा / घंटा गंभीर डिग्री - पीडी = 15 -20 मिली / किग्रा / घंटा संरचना: पॉलीओनिक समाधान, भौतिक। समाधान, रिंगर का समाधान, 10% ग्लूकोज समाधान
फ्लूइड लोड मोड (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG संकेत: - हार्ट फेलियर (CCH-1 st. 1/3) - सेरेब्रल एडिमा (2/3 RNG से स्थिरीकरण के साथ RNG की पूरी मात्रा तक) ICP को बनाए रखने के लिए हेमोडायनामिक्स का।) - तीव्र निमोनिया, RDS (1/3 से 2/3 AF तक) - रीनल, पोस्ट्रेनल और कार्डियोजेनिक प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेलियर (1/3 AF + हर 6-8 घंटे में पेशाब में सुधार)
प्रोटीन का सुधार - इलेक्ट्रोलाइट और चयापचयी विकार Mmol की तैयारी में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री 1 ग्राम Na। सीएल 1 जी केसीएल 1 जी सीए। सीएल 2 1 जीआर एमक्यू। SO 4 mmol में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री 17.2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq decompensated met का सुधार। अम्लरक्तता। 4% सोडा (एमएल) की मात्रा = बीई x वजन / 2 इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब श्वसन क्रिया की भरपाई करने की क्षमता बनी रहती है।
पेरिऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी लक्ष्य: द्रव बनाए रखना और इलेक्ट्रोलाइट संतुलनहाइपोवोल्मिया का सुधार पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करना
पेरिऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी पीडियाट्रिक्स 1957 ने 5% ग्लूकोज / 0.2% Na की सिफारिश की। मानव दूध में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा के आधार पर बुनियादी जलसेक चिकित्सा ए के लिए सीएल
पहला प्रकाशन - 16 स्वस्थ बच्चे - सभी की वैकल्पिक सर्जरी हुई - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और सेरेब्रल एडिमा मृत्यु / स्थायी न्यूरोलॉजिकल हानि - सभी को हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रामिक समाधान प्राप्त हुआ
. . . अक्टूबर 1, 2006 हाइपोटोनिक समाधान प्राप्त करने के बाद हाइपोनेट्रेमिया विकसित होने का जोखिम 17.2 गुना अधिक है हाइपोटोनिक समाधान निर्धारित करना विश्वसनीय / हानिकारक नहीं है
पेरिऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी यूके गवर्नमेंट सेफ्टी एजेंसी 2007 दिशानिर्देश 4% ग्लूकोज समाधान और 0.18% सोडियम क्लोराइड समाधान नियमित अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव उपयोग केवल आइसोटोनिक समाधान
इंट्राऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी - ईसीजी टॉनिकिटी ना और सीएल बाइकार्बोनेट, सीए, के - लैक्टेटेड रिंगर - फिज। (सामान्य खारा) ना घोल (154) बड़ी मात्रा- हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस - जटिलताओं के बिना (वयस्क)
इंट्राऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी - ग्लूकोज हाइपोग्लाइसीमिया तनाव हार्मोन ऑटोरेग्यूलेशन मस्तिष्क रक्त प्रवाह(300%) बिगड़ा होमियोस्टेसिस हाइपरग्लेसेमिया के साथ क्रेब्स चक्र में संक्रमण सेरेब्रल रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन मृत्यु दर (3-6) ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस
0.9% या 1% डेक्सट्रोज के साथ LR का यादृच्छिक अंधा नियंत्रित अध्ययन सर्जरी के 1 घंटे बाद कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं सर्जरी के अंत में ग्लूकोज बढ़ा (तनाव) डेक्सट्रोज के बिना समूह में सामान्य
इंट्राऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी - ग्लूकोज फिज। समाधान (0.3% और 0.4%) और डेक्सट्रोज़ (5% और 2.5%) होंगनाट जेएम, एट अल। दो अलग-अलग डेक्सट्रोज़ हाइड्रेटिंग समाधानों का उपयोग करके द्रव चिकित्सा के लिए वर्तमान बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों का मूल्यांकन। paediatr. अनास्थ। 1991: 1:95 -100 लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज़ (1% और 2.5%) डुबोइस एम. सी. लैक्टेटेड रिंगर 1% डेक्सट्रोज़ के साथ: बच्चों में पेरि-ऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी के लिए एक उपयुक्त समाधान। paediatr. अनास्थ। 1992; 2:99 -104 1. कम केंद्रित समाधानसाथ महान सामग्रीडेक्सट्रोज - हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अधिक जोखिम 2. ऑप्टिमम-लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज 1%
सिफारिशें क्रिस्टलोइड्स - पसंद का समाधान डी 5% 0.45 ना। सीएल, डी 5% 33 ना। सीएल…। स्वस्थ बच्चों में नियमित रूप से इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए
पॉलीओनिक बी 66 और बी 26 संरचना (मिमीोल / एल) लैक्टेड पॉलीओनिक बी 66 रिंगर पॉलीओनिक बी 26 ना 130 120 68 के 4. 0 4. 2 27 सीए 1. 5 2. 8 0 सीएल 109 108. 3 95 लैक्टेट 28 20। 7 0 डेक्सट्रोज़ 0 50. 5 277 > 3 वर्ष जोड़ें। आई/ओ नुकसान; एचपी और कम उम्रपी/ओ नॉर्मोवोल्मिया
सिफारिशें (फ्रांस) पॉलीओनिक बी 66 - बच्चों में नियमित अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा के लिए - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम को कम करता है - % ग्लूकोज - हाइपो/हाइपरग्लाइसेमिया को रोकने के लिए समझौता समाधान
अनुशंसाएँ क्रिस्टलोइड्स पसंद का समाधान हैं लघु ऑपरेशन (माइरिंगोटॉमी, ...) - कोई ज़रूरत नहीं ऑपरेशन 1-2 घंटे - 5-10 मिली/किग्रा + खून की कमी मिली/किग्रा लंबे जटिल ऑपरेशन - नियम 4-2-1 - 10-20 मिली / किग्रा एलआर / भौतिक। समाधान + खून की कमी
पेरिऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी उपवास के घंटों की संख्या x घंटे शारीरिक। आवश्यकता - 50% - पहला घंटा - 25% - दूसरा घंटा - 25% - तीसरा घंटा फुरमैन ई., एनेस्थिसियोलॉजी 1975; 42:187-193
इंट्राऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी - पहले घंटे में चोट की उम्र और गंभीरता के अनुसार मात्रा की सिफारिश - 25 मिली/किग्रा ≤ 3 ग्राम, 15 मिली/किग्रा ≥ 4 ग्राम आगे का समय (शारीरिक मांग 4 मिली/किग्रा/एच+चोट) - हल्का - 6 मिली /kg/h - मध्यम - 8 ml/kg/h - गंभीर -10 ml/kg/h + रक्त हानि बेरी एफ, एड। कठिन और नियमित बाल रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन। , पीपी। 107-135। (1986)। ,
इंट्राऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी - टॉनिकिटी आइसोटोनिक तरल पदार्थ का ECF से नॉन-फंक्शनल 3rd स्पेस में ट्रांसफर >50 ml/kg/h - अपरिपक्व शिशुओं में NEC § ECL § EQL 1 ml/kg/h - मामूली भ्रूण सर्जरी NR 4-6 मो 15-20 मिली / किग्रा / चैबडोमिनल
सिफारिश सर्जिकल ट्रॉमा पर निर्भरता न्यूनतम 3-5 मिली/किग्रा/घंटा मध्यम 5-10 मिली/किग्रा/घंटा उच्च 8-20 मिली/किग्रा/घंटा
रक्त हानि रक्त हानि की अधिकतम स्वीकार्य मात्रा की गणना MDOK = वजन (किग्रा) x बीसीसी (एमएल / किग्रा) x (एचटी रेफ - 25) एचटी मीडिया एचटी रेफ - प्रारंभिक हेमेटोक्रिट; एचटी मीडिया - एचटी रेफ का औसत और 25%। परिसंचारी रक्त की मात्रा: समय से पहले नवजात शिशु 90 - 100 मिली/किग्रा; पूर्ण-कालिक नवजात शिशु 80 - 90 मिली / किग्रा; बच्चे
आसव चिकित्सा छोटे नुकसान के साथ, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स (रिंगर, 0.9% Na.Cl, स्टेरोफंडिन) तीसरे स्थान पर बड़े नुकसान के साथ, बीसीसी की कमी, प्लाज्मा विकल्प (HES, गेलोफ्यूसिन) 10-20 मिली / किग्रा आईटी संरचना में शामिल हैं। रक्त की हानि> 20%, (नवजात शिशुओं में> 10%) के साथ, रक्त आधान किया जाता है। रक्त की कमी के साथ> बीसीसी का 30%, एफएफपी संरचना में शामिल है
जले हुए बच्चों में आसव चिकित्सा के संकेत शरीर के सतह क्षेत्र के 10% से अधिक की क्षति 2 वर्ष तक की आयु
आपातकालीन घटनाएँ 20-30 मिली/किग्रा/घंटा तक तरल पदार्थ का भार नियंत्रण: मूत्राधिक्य, रक्तचाप, चेतना का स्तर
पार्कलैंड फॉर्मूला पहले 24 घंटों में V = 4 x शरीर का वजन x% बर्न रिंगर-लैक्टेट घोल, स्टेरोफंडिन, आयनोस्टेरिल पहले 8 घंटों में 50% अगले 16 घंटों में 50%
जलसेक चिकित्सा नमक समाधान (रिंगर, स्टेरोफंडिन, 0.9% Na.Cl) + प्लाज्मा विकल्प की संरचना। 10% एल्ब्यूमिन निर्धारित किया जाता है जब रक्त में एल्ब्यूमिन का अंश 25 g / l से कम होता है। PSZ: फाइब्रिनोजेन 0.8 g/l तक; पीटीआई 60% से कम; नियंत्रण से टीवी या एपीटीटी का 1.8 गुना से अधिक लंबा होना
कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स क्रिस्टलोइड्स के आइसोटोनिक समाधान के लिए बहुत अधिक आवश्यकता होती है, आसानी से तीसरे स्थान से इंट्रावास्कुलर स्पेस में गुजरता है, थेरेपी के दूसरे दिन कोलाइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं, जब केशिका पारगम्यता कम हो जाती है - वे एडिमा में नहीं जाएंगे पेरेल पी, रॉबर्ट्स I, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में द्रव पुनर्जीवन के लिए पियर्सन एम। कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स। कोक्रेन डेटाबेस ऑफ़ सिस्टमैटिक रिव्यूज़ 2007, अंक 4
पर्याप्त तरल पदार्थ लोड होने के संकेत कम टैकीकार्डिया गर्म, गुलाबी त्वचाजली हुई सतह के बाहर (SBP 2 -2, 5 सेकंड) डाययूरिसिस 1 मिली/किग्रा/घंटा से कम नहीं सामान्य प्रदर्शनआर। एच, बीई +/- 2
आघात, सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोलिसिस से जुड़े रक्त की हानि के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका विकसित होता है; खून की कमी की मात्रा का निर्धारण छोटे बीसीसी के कारण कठिनाइयों का कारण बनता है; सदमे के नैदानिक लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं (पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता) और बीसीसी> 20 - 25% के नुकसान के साथ दिखाई देते हैं; नवजात शिशु हाइपोवोल्मिया के लिए बदतर क्षतिपूर्ति करते हैं - बीसीसी में 10% की कमी से हृदय गति में वृद्धि के बिना एलवी वीआर में कमी आती है। एचबी। एफ
खून की कमी के मामले में आईटीटी के कार्य बीसीसी की बहाली और रखरखाव; हेमोडायनामिक्स और सीवीपी का स्थिरीकरण; रियोलॉजी और रक्त microcirculation का सामान्यीकरण; केओएस और वीईबी की वसूली; जमावट कारक की कमी की वसूली; रक्त के ऑक्सीजन परिवहन समारोह की बहाली।
युक्ति गहन देखभालबीसीसी के 15 - 20% रक्त हानि के साथ, केवल खारा समाधान; 20 से अधिक - 25% बीसीसी के रक्त की हानि एसएलएन और हाइपोवॉलेमिक शॉक के लक्षणों के साथ होती है और इसकी भरपाई खारा समाधान, प्लाज्मा विकल्प (जेलोफ्यूसिन, एचईएस), एरिथ्रोमास से की जाती है; बीसीसी के 30 - 40% से अधिक रक्त हानि के साथ, एफएफपी 10 - 15 मिली / किग्रा आईटी कार्यक्रम में शामिल है। ये सिफारिशें सांकेतिक हैं। विशेष रूप से नैदानिक स्थितिरक्तचाप, सीवीपी, एरिथ्रोसाइट्स एचबी, एचटी, कोगुलोग्राम के संकेतकों पर ध्यान देना आवश्यक है।
बच्चों में रक्त आधान चिकित्सा के सिद्धांत बच्चों में रक्त घटकों के उपयोग को विनियमित करने वाला मुख्य दस्तावेज आदेश संख्या 363 है; नवजात अवधि को छोड़कर, रक्त आधान के मूल सिद्धांत वयस्क रोगियों में मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं;
एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। मुख्य लक्ष्य लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना है। संकेत। तीव्र रक्ताल्पताआघात के कारण रक्तस्राव के कारण, सर्जिकल ऑपरेशन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। हेमोट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत दिया गया है तीव्र रक्त हानि> 20% बीसीसी। एलिमेंट्री एनीमिया, जो गंभीर रूप में होता है और आयरन, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड की कमी से जुड़ा होता है; एनीमिया, हेमटोपोइजिस के अवसाद के साथ (हेमोबलास्टोस, अप्लास्टिक सिंड्रोम, तीव्र और जीर्ण ल्यूकेमिया, गुर्दे की विफलता, आदि), जिससे हाइपोक्सिमिया हो जाता है। हीमोग्लोबिनोपैथी में एनीमिया (थैलेसीमिया, दरांती कोशिका अरक्तता). रक्तलायी अरक्तता (autoimmune, पति)
एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। Fr से जुड़े एनीमिया की उपस्थिति में नहीं। रक्त हानि समाधान निम्नलिखित कारकों पर आधारित है: 1. हाइपोक्सिमिया (डिस्पेनिया, टैचीकार्डिया) और ऊतक हाइपोक्सिया (लैक्टेट, चयापचय एसिडोसिस) के संकेतों की उपस्थिति; 2. एक बच्चे में कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी की उपस्थिति; 3. रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभावी तरीके नहीं। संकेत, ऊतक हाइपोक्सिया एचबी की उपस्थिति में
जन्म के समय सामान्य Hb मान 140-240 g/l 3 महीने 80-140 g/l 6 महीने-6 साल 100-140 g/l 7-12 साल 110-160 g/l वयस्क 115-180 g/l एनेस्थ गहन देखभाल मेड। 2012; 13:20-27
रक्त आधान के संकेत 4 महीने तक, समय से पहले या एनीमिया के साथ पूर्ण अवधि के लिए 120 ग्राम / एल से कम; पुरानी ऑक्सीजन निर्भरता वाले बच्चों के लिए 110 ग्राम/ली; 120 -140 ग्राम / एल गंभीर फेफड़े की विकृति के साथ; स्थिर बच्चों में देर से रक्ताल्पता के लिए 70 ग्राम/ली; बीसीसी के 10% से अधिक की तीव्र रक्त हानि के साथ 120 ग्राम / लीटर। एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड। 2012; 13:20-27
रक्ताधान के लिए संकेत स्थिर बच्चों के लिए 4 महीने से अधिक 70 g/l ; गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए 70 -80 ग्राम/ली; पेरिऑपरेटिव ब्लीडिंग के लिए 80 ग्राम/ली; ब्लू हार्ट दोष के लिए 90 ग्राम/ली; थैलेसीमिया (अपर्याप्त गतिविधि के साथ अस्थि मज्जा) 90 ग्राम/ली. हीमोलिटिक अरक्तता 70 -90 g / l या 90 g / l से अधिक संकट के साथ। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान 90 -110 g / l। थोरैसिक न्यूरोसर्जरी एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड में पैथोलॉजिकल एचबी की मात्रा 30% से अधिक और 20% से कम नहीं होती है। 2012; 13:20-27
रक्त आधान में कमी अधिकतम हीमोग्लोबिन एक्यूट नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन उच्च शिरापरक दबाव की रोकथाम जहां संभव हो वहां टूर्निकेट का उपयोग सर्जिकल तकनीक(डायथर्मी, चिपकने वाले) हाइपरवोलेमिक हेमोडिल्यूशन ट्रैनेक्सैमिक एसिड सेलसेवर्स एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड का उपयोग। 2012; 13:20-27
ट्रांसफ्यूजन पीएसजेड के लिए संकेत: डीआईसी सिंड्रोम; विकास के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा के 30% से अधिक की तीव्र भारी रक्त हानि रक्तस्रावी झटका; जिगर की बीमारी, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ, अगर रक्तस्राव होता है, या सर्जरी से पहले; जला रोग प्लाज्मा हानि और डीआईसी के साथ; विनिमय प्लास्मफेरेसिस। कोगुलोग्राम: - फाइब्रिनोजेन में 0.8 g/l की कमी के साथ; - पीटीआई में 60% से कम की कमी के साथ; - नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक पीटी या एपीटीटी की लम्बाई के साथ।
आधान PSZ की विशेषताएं। खुराक पीएसजेड 10 - 15 मिली / किग्रा; रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ डीआईसी के साथ 20 मिली / किग्रा; जमावट कारकों के स्तर में कमी और 15 मिली / किग्रा रक्तस्राव के साथ यकृत रोगों के बारे में, इसके बाद 4 - 8 घंटे 5 - 10 मिली / किग्रा के भीतर बार-बार आधान; डीफ़्रॉस्टर T 37 o में PSZ की तैयारी। सी डीफ्रॉस्टिंग के बाद डी। बी। एक घंटे के भीतर प्रयोग किया जाता है।
थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट ट्रांसफ्यूजन। रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ या बिना 5 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स; 20 x 109 एल से कम प्लेटलेट्स यदि रोगी की सेप्टिक स्थिति है, डीआईसी; गंभीर के साथ 50 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स रक्तस्रावी सिंड्रोम, सर्जिकल हस्तक्षेप या अन्य आक्रामक प्रदर्शन करने की आवश्यकता नैदानिक प्रक्रियाएँ. कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगियों में 10 x 109 एल से कम प्लेटलेट्स। एग्रानुलोसाइटोसिस और डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस की उपस्थिति में एमेगाकार्योसाइटिक प्रकृति के गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20-30 x 109 / एल) के साथ थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट का रोगनिरोधी आधान सहज रक्तस्राव के संकेतों के बिना संकेत दिया गया है।
प्रतिरक्षा मूल के प्लेटलेट्स के बढ़ते विनाश के साथ थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट का संक्रमण संकेत नहीं दिया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपैथी में, थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट ट्रांसफ्यूजन केवल तत्काल स्थितियों में संकेत दिया जाता है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, संचालन के साथ।
नवजात शिशुओं में रक्त आधान चिकित्सा। नवजात अवधि में, रक्ताल्पता निम्न के लिए पूर्वनिर्धारित होती है: 1. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं: भ्रूण से वयस्क तक एचबी संश्लेषण में परिवर्तन; लघु चक्रएरिथ्रोसाइट जीवन (12 - 70 दिन); एरिथ्रोपोइटिन का निम्न स्तर; एरिथ्रोसाइट्स ने फ़िल्टर करने की क्षमता (विनाश में वृद्धि) को कम कर दिया है। 2. समयपूर्वता (से अधिक कम दरेंलाल रक्त और बहुत कुछ भारी विकासएनीमिया); 3. अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त के नमूने लेने के कारण आईट्रोजेनिक एनीमिया।
संकेत। जन्म के समय Ht 10% BCC (↓ SV बिना HR); चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में गंभीर रक्ताल्पता- हाइपोक्सिमिया (टैचीकार्डिया> 180 और / या टैचीपनीया> 80) या अधिक ऊंची दरेंएचटी।
नवजात शिशुओं को रक्त चढ़ाने के नियम: नवजात शिशुओं को दिए जाने वाले सभी रक्ताधानों को व्यापक माना जाता है। व्यक्तिगत चयन के अनुसार केवल फ़िल्टर किए गए या धोए गए एरिथ्रोसाइट्स को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। हेमोडायनामिक्स और श्वसन के अनिवार्य नियंत्रण के तहत एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान की दर प्रति घंटे शरीर के वजन का 2-5 मिली / किग्रा है। तेजी से आधान (प्रति मिनट शरीर के वजन का 0.5 मिली / किग्रा) के साथ, एरिथ्रोमास को पूर्व-गर्म करना आवश्यक है। एबीओ परीक्षण केवल प्राप्तकर्ता के एरिथ्रोसाइट्स पर किया जाता है, एंटी-ए और एंटी-बी अभिकर्मकों का उपयोग करते हुए, क्योंकि आमतौर पर कम उम्र में प्राकृतिक एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है। एंटी-डी एंटीबॉडी के कारण होने वाले एचडीएन के साथ, केवल आरएच-ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है नकारात्मक रक्त. यदि रोगजनक एंटीबॉडी एंटी-डी एंटीबॉडी नहीं हैं, तो आरएच-पॉजिटिव रक्त को नवजात शिशु में चढ़ाया जा सकता है।
यह भी देखें - बाल चिकित्सा निर्जलीकरण चरण 1 तीव्र पुनर्वसन को बदलें - 30 -60 मिनट में 10 -20 मिली / किग्रा IV पर एलआर या एनएस दें - संचलन स्थिर होने तक बोल्ट दोहरा सकते हैं 24 घंटे की रखरखाव आवश्यकताओं की गणना करें - फॉर्मूला पहले 10 किग्रा: 4 सीसी / किग्रा /घंटा (100 सीसी/किग्रा/24 घंटे) दूसरा 10 किग्रा: 2 सीसी/किलो/घंटा (50 सीसी/किग्रा/24 घंटे) शेष: 1 सीसी/किग्रा/घंटा (20 सीसी/किग्रा/24 घंटे) - उदाहरण: 35 किलोग्राम बच्चा प्रति घंटे: 40 सीसी/एच + 20 सीसी/एच + 15 सीसी/एच = 75 सीसी/घंटा दैनिक: 1000 सीसी + 500 सीसी + 300 सीसी = 1800 सीसी/दिन घाटे की गणना करें (बाल चिकित्सा निर्जलीकरण देखें) - हल्का निर्जलीकरण: 4% की कमी (40 मिली/किग्रा) - मध्यम निर्जलीकरण: 8% की कमी (80 मिली/किलो) - गंभीर निर्जलीकरण: 12% की कमी (120 मिली/किग्रा) शेष कमी की गणना करें - चरण 1 में दिए गए द्रव पुनर्जीवन को घटाएं 24 से अधिक प्रतिस्थापन की गणना करें घंटे - पहले 8 घंटे: 50% कमी + रखरखाव - अगले 16 घंटे: 50% कमी + रखरखाव सीरम सोडियम एकाग्रता का निर्धारण - बाल चिकित्सा हाइपरटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम> 150) - बाल चिकित्सा आइसोटोनिक निर्जलीकरण - बाल चिकित्सा एच आयपोटोनिक डिहाइड्रेशन (सीरम सोडियम
सभी डॉक्टर और प्रिंट मीडिया मानव शरीर के लिए पानी के लाभों के बारे में बात करते हैं, लेकिन कम ही लोग बताते हैं कि सामान्य जीवन के लिए हमें कितने पानी की आवश्यकता होती है।
अक्सर, माता-पिता को दो विपरीत परिस्थितियों का सामना करना पड़ता है: बच्चा बहुत पानी पीता है - और बच्चा लगभग पानी नहीं पीता है। ऐसे बच्चों की माताएँ इस समस्या के बारे में चिंतित होती हैं और पानी के उपयोग को सीमित करना शुरू कर देती हैं या इसके विपरीत, उन्हें पीने के लिए मजबूर करने की कोशिश करती हैं। तो वह कहाँ है? बीच का रास्ताबच्चे को कितना पानी पीना चाहिए?
शुरू करने के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि हम पानी को साधारण पानी के रूप में संदर्भित करते हैं - वसंत, बोतलबंद, उबला हुआ, फ़िल्टर किया हुआ, आदि। रस, खाद, मीठा पानी, कार्बोनेटेड पेय, मिल्कशेक, फल पेय, चाय, जड़ी-बूटियों का काढ़ा, आसव - "पानी" की अवधारणा से संबंधित नहीं हैं।
बच्चे को देने के लिए सबसे अच्छा पानी कौन सा है?
के लिए उचित पेयजल आवश्यक है सामान्य वृद्धिऔर बच्चे के विकास के लिए SanPiN No. 2.1.4.1116-02 में निर्धारित स्वच्छ मानकों का पालन करना चाहिए। निश्चित रूप से, अपार्टमेंट में नल से बहने वाला पानी इन मानकों को पूरा करने की संभावना नहीं है और यह बच्चों को पीने के लिए देने योग्य नहीं है। यदि आपके पास कुआं या कुआं है तो यह पानी अधिक पीने योग्य हो सकता है। लेकिन पता लगाने के लिए, पानी के नमूने प्रयोगशाला में ले जाएं, जहां वे आचरण करेंगे विशेष अध्ययनऔर तुम्हें दे पेशेवर राय. बच्चों को पीने के लिए बोतलबंद पेयजल देना सबसे अच्छा है। इस पानी को "पानी" लेबल किया जाना चाहिए उच्चतम श्रेणीया "बेबी वॉटर"।
"बेबी वॉटर" के लिए आवश्यकताएँ:
संतुलित खनिज संरचना. याद रखें, बच्चों के पानी में नमक की मात्रा और उनकी सघनता साधारण पानी की तुलना में बहुत कम होती है।
कार्बन डाइऑक्साइड और चांदी, सूक्ष्मजीवों सहित परिरक्षकों को शामिल नहीं करना चाहिए।
बेबी वॉटर को केमिकल से ट्रीट नहीं करना चाहिए।
बच्चों के पानी का सेवन
खपत दर बच्चे की उम्र, पोषण, जीवन शैली, मौसम पर निर्भर करती है। यह याद रखना चाहिए कि पानी न केवल साफ पानी से, बल्कि दलिया, सूप, सब्जियों और फलों से भी बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है।
एक वर्ष तक के बच्चे
पर ही स्थित है स्तनपान, पानी की जरूरत नहीं है (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें)। यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है या पूरक आहार दिया जाता है, तो बच्चे को प्रति दिन 100-150 मिली पानी के साथ पूरक आहार देना चाहिए। गर्म मौसम में या शरीर के ऊंचे तापमान पर, पानी की मात्रा बढ़ाई जा सकती है, बशर्ते कि बच्चा इसे पीता है और इसे थूकता नहीं है। जैसे ही यह आहार में प्रकट होता है ठोस आहार, तो बच्चे को पानी की दर से दिया जाना चाहिए: बच्चे का वजन X 50 मिली - तरल भोजन (सूप या दूध) की मात्रा X 0.75।
उदाहरण के लिए, आपके बच्चे का वजन 10 किलो है और वह प्रतिदिन 300 मिली दूध खाता है:
1. 10 किग्रा। एक्स 50 मि.ली. = 500 मिली।
2. 300 मिली। एक्स 0.75=225 मि.ली.
3. 500 मि.ली. - 225 मिली। = 275 मिली।
225 मिली वह पानी है जो आपके बच्चे को प्रतिदिन पीना चाहिए।
1 से 3 साल के बच्चे
इस उम्र में, बच्चे पहले से ही चलते हैं, दौड़ते हैं और सक्रिय रूप से बाहरी खेल खेलते हैं। इसलिए इस उम्र में पानी की जरूरत 800 मिली तक पहुंच जाती है। यह मत भूलो कि सभी बच्चे अलग हैं। यदि आपका बच्चा भाग लेने के बजाय आपके बगल में खड़े होकर अन्य बच्चों को खेलते हुए देखना पसंद करता है, तो उसके लिए प्रतिदिन 500 मिलीलीटर पर्याप्त हो सकता है। लेकिन अगर आपका बच्चा सक्रिय रूप से इधर-उधर भाग रहा है, तो पानी की जरूरत 1.5 लीटर तक बढ़ सकती है।
भोजन के बीच, भोजन से 20 मिनट पहले या 20 मिनट बाद पानी सख्ती से पीना चाहिए। भोजन के साथ पानी पीने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि पाचन प्रक्रिया बिगड़ जाती है।
3 से 7 साल के बच्चे
इस उम्र में खपत दर 1.5 से 1.7 लीटर होगी। बच्चे और उसके लिंग की गतिविधि के आधार पर मानदंड की सीमाएं भिन्न हो सकती हैं।
7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चेवयस्क मानक में पानी पीना चाहिए - 1.7-2 लीटर। अगर बच्चा खेल खेलता है, बीमार हो जाता है तो हम पानी की मात्रा बढ़ा देते हैं।
द्रव प्रशासन की विधि बच्चे की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकताओं की पूरी गणना की गई मात्रा को माता-पिता द्वारा प्रशासित नहीं किया जाता है, द्रव का दूसरा भाग प्रति ओएस दिया जाता है।
पर मैं डिग्रीएक्सिकोसिस, मौखिक पुनर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो रोगी की दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता के 1/3 से अधिक मात्रा में जलसेक चिकित्सा। यदि बच्चे को पीना संभव नहीं है, और एक्सिसोसिस के साथ विषाक्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं, तो आईटी की आवश्यकता उत्पन्न होती है।
पर द्वितीय डिग्रीएक्सिकोसिस आईटी से अधिक नहीं की मात्रा में दिखाया गया है 1/2 रोगी की दैनिक द्रव आवश्यकताओं से। दैनिक आवश्यकताओं के लिए लापता तरल की मात्रा प्रति ओएस दी गई है।
पर तृतीयडिग्रीरोगी की दैनिक तरल पदार्थ की जरूरत के 2/3 से अधिक नहीं की मात्रा में आईटी द्वारा एक्सिकोसिस का संकेत दिया जाता है।
समाधान के प्रकार
जलसेक चिकित्सा के लिए, निम्न प्रकार के समाधानों का उपयोग किया जाता है:
« जलीय समाधान - 5% और 10% ग्लूकोज। 5% ग्लूकोज का घोल आइसोटोनिक होता है, जल्दी निकल जाता है संवहनी बिस्तरऔर कोशिका में प्रवेश करता है, इसलिए इसका उपयोग इंट्रासेल्यूलर निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया जाता है। एक 10% ग्लूकोज समाधान हाइपरोस्मोलर है, जिसके कारण इसका एक ज्वलनशील प्रभाव होता है, इसके अलावा, इसका विषहरण प्रभाव होता है। 10% ग्लूकोज के उपयोग के लिए 10% ग्लूकोज के 50 मिलीलीटर प्रति 1 यूनिट की दर से इंसुलिन जोड़ने की आवश्यकता होती है। ^ वाई
क्रिस्टलोइड्स, खारा समाधान - रिंगर का घोल, डिसोल, "ट्रेटोल, क्वाड्रासोल, लैक्टोसोल, खारा घोल। वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं, अंतरालीय स्थान में चले जाते हैं, जिससे जीवन के पहले महीनों में अस्थिर ना * संतुलन वाले बच्चों में एडिमा हो सकती है। थान छोटा बच्चा, कम नमक समाधान पेश किए जाते हैं, जो तालिका में परिलक्षित होता है। 3. जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए, आईटी मात्रा के 1/3 से अधिक मात्रा में खारा समाधान प्रशासित किया जाता है। एक एकल खुराक प्रति दिन 10 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है।
व्यवहार में, रिंगर-लोके समाधान का अक्सर उपयोग किया जाता है, इसमें 9 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 0.2 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 ग्राम ग्लूकोज, 1 लीटर तक इंजेक्शन के लिए पानी होता है। यह घोल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की तुलना में अधिक शारीरिक है।
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कोलाइडयन समाधान मध्यम आणविक भार - इन्फ्यूकोल, रिओपोलिग्लुकिन,
रियोग्लुमन, रियोमाक्रोडेक्स, रोंडेक्स, वोल्कम, प्लाज्मा, जिलेटिनोल, 10%
सफेदी। एल ^/एन^सीपी वाई £ -
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कम आणविक भार (हेमोडेज़, पॉलीडेज़) और उच्च आणविक भार (पॉलीयूलुकिन)
एक्सिकोसिस वाले बच्चों में कोलाइड्स का उपयोग बहुत कम किया जाता है।
कोलाइडयन समाधान आमतौर पर आईटी की कुल मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं बनाते हैं।
दूसरी पीढ़ी के हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च से बने इंफ्यूकोल एचईएस के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह इंटरस्टिशियल स्पेस से इंट्रावास्कुलर स्पेस में द्रव के संक्रमण का कारण बनता है, रक्तप्रवाह में पानी को बांधता है और बनाए रखता है, जो एक दीर्घकालिक ज्वालामुखी प्रभाव (6 घंटे तक) सुनिश्चित करता है। कोई आयु प्रतिबंध नहीं है। 6% और 10% समाधान के रूप में उपलब्ध है।
अधिकतम 33 मिली/किग्रा तक 10-20 मिली/किग्रा प्रति दिन की खुराक पर 6% घोल निर्धारित किया जाता है।
अधिकतम 20 मिली/किग्रा तक प्रति दिन 8-15 मिली/किग्रा की खुराक पर 10% घोल निर्धारित किया जाता है।
रीमबेरिन को नई दवाओं के बीच नोट किया जाना चाहिए। इसमें एक डिटॉक्सिफाइंग, एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है, इसका हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। 200 और 400 मिलीलीटर की बोतलों में 1.5% समाधान के रूप में उत्पादित। यह बच्चों को 10 मिलीलीटर / किग्रा IV ड्रिप की खुराक पर 60 बूंदों प्रति मिनट प्रति दिन 1 बार की दर से दिया जाता है, पाठ्यक्रम 2-10 दिन है।
आंत्रेतर पोषण के लिए समाधान - इन्फेज़ोल, लिपोफंडिन, इंट्रालिपिड, एल्वेसिन, एमिनोन। बच्चों में एक्सिकोसिस के साथ अक्सर उपयोग किया जाता है।
टेबल तीन
एक्सिकोसिस के प्रकार के आधार पर जलसेक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले जलीय और कोलाइड-खारा समाधानों का अनुपात।
उदाहरण। विधि I की गणना करते समय, रोगी की दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता 9 महीने होती है। 1760 मिली के बराबर। एक्सिसोसिस II डिग्री के साथ, आईटी की मात्रा इस राशि का 1/2 होगी, अर्थात। 880 मिली। शेष 880 मिली प्रति ओएस बच्चे को रेहाइड्रॉन, किशमिश का काढ़ा, केफिर के रूप में दिया जाएगा। मान लीजिए, समस्या की स्थितियों के अनुसार, बच्चे को एक आइसोटोनिक प्रकार का एक्सिसोसिस है। हम जलीय और कोलाइडयन नमक समाधान 1: 1 का अनुपात चुनते हैं, फिर 880 मिलीलीटर से हम 440 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज लेते हैं
(जलीय घोल), 280 मिली रियोपॉलीग्लुसीन (कोलाइडल - कुल आईटी मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं) और 160 मिली रिंगर का घोल (खारा घोल)।
आईटी के दौरान, इंजेक्ट किए गए समाधानों को विभाजित किया जाता है अंशरोगी की उम्र के आधार पर 100-150 मिली की मात्रा। बच्चा जितना छोटा होगा, एक बार परोसने की मात्रा उतनी ही कम होगी।
आईटी के साथ, जलीय और कोलाइड-नमक समाधान के अंशों को वैकल्पिक किया जाना चाहिए - यह "लेयर केक" का नियम है।
प्रारंभिक समाधान का विकल्प
निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। पानी की कमी वाले एक्सोसिस के साथ, 5% ग्लूकोज पहले पेश किया जाता है, अन्य प्रकार के एक्सोसिस के साथ, आईटी अक्सर कोलाइडयन समाधान के साथ शुरू होता है, कभी-कभी नमकीन के साथ।
उदाहरण। 440 मिली 5% ग्लूकोज को 4 सर्विंग्स (14i, 100,100) में विभाजित किया जा सकता है। ^ और 100 मिली); रियोपॉलीग्लुसीन के 280 मिलीलीटर - 140 मिलीलीटर के 2 सर्विंग्स के लिए; 160 मिली रिंगर का घोल - 80 मिली की 2 सर्विंग्स के लिए। प्रारंभिक समाधान - रिओपोलिग्लुकिन।
भाग - रिओपोलिग्लुकिन 140 मिली
सेवारत - 5% ग्लूकोज 140 मिली
भाग - 5% ग्लूकोज 100 मिली
भाग - रिओपोलिग्लुकिन 140 मिली
भाग - 5% ग्लूकोज 100 मिली
भाग - रिंगर का घोल 80 मिली
भाग - 5% ग्लूकोज 100 मिली
सुधारात्मक समाधानों का उपयोग
आसव चिकित्सा सुधारात्मक समाधानों का उपयोग करती है, जिसमें सबसे पहले, विभिन्न इलेक्ट्रोलाइट पूरक शामिल हैं। आईटी के साथ, दैनिक भत्ते प्रदान किए जाने चाहिए क्रियात्मक जरूरतउनमें बच्चा, और पहचानी गई कमी की भरपाई की गई (तालिका 4)।
विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ hypokalemiaअंगों और धड़ की मांसपेशियों की कमजोरी, कमजोरी है श्वसन की मांसपेशियाँ, एरेफ्लेक्सिया, ब्लोटिंग, इंटेस्टाइनल पैरेसिस हाइपोकैलिमिया गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया का विकास होता है। ईसीजी पर, टी लहर के वोल्टेज में कमी आई है, एक यू लहर दर्ज की गई है, एस-टी सेगमेंट आइसोलाइन के नीचे स्थानांतरित हो गया है, क्यू-टी अंतराल लंबा हो गया है। गंभीर हाइपोकैलिमिया क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विस्तार की ओर जाता है, विभिन्न प्रकार के कार्डियक अतालता का विकास, अलिंद फिब्रिलेशन, सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट।
K+ बच्चों के लिए आवश्यकताएँ प्रारंभिक अवस्थाप्रति दिन 2-3 mmol / kg हैं, 3 साल से अधिक - 1-2 mmol / kg प्रति दिन। व्यवहार में, KC1 के 7.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें से 1 मिली में K + का 1 mmol होता है, कम अक्सर 4% KC1, जिसमें K + की मात्रा लगभग 2 गुना कम होती है।
K + समाधानों की शुरूआत के नियम:
उन्हें 1% से अधिक की एकाग्रता पर प्रशासित किया जाना चाहिए, अर्थात। KC1 का 7.5% समाधान लगभग 8 बार पतला होना चाहिए;
जेट और तेज ड्रिप परिचयपोटेशियम समाधान सख्ती से प्रतिबंधित हैं, क्योंकि इससे हाइपरक्लेमिया और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। पोटेशियम के घोल को 30 से अधिक बूंदों / मिनट की दर से धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, अर्थात। प्रति घंटे 0.5 mmol/kg से अधिक नहीं;
के + की शुरूआत ओलिगुरिया और अनुरिया में contraindicated है;
उदाहरण K + की शुरूआत की गणना। 8 किलो वजन वाले बच्चे के साथ, K + की उसकी दैनिक आवश्यकता 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol है, जो KC1 के 7.5% घोल का 16 मिलीलीटर होगा। आप इन 16 एमएल को 4 एमएल के 4 भागों में विभाजित कर सकते हैं और 5% ग्लूकोज युक्त आईटी की सर्विंग में मिला सकते हैं।
के+डीईएफ़. = (के + मानदंड - के + रोगी) x 2 टी.
जहां m किलो में द्रव्यमान है,
K - गुणांक, जो नवजात शिशुओं के लिए 2 है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 3,
2-3 वर्ष के बच्चों के लिए - 4, 5 वर्ष से अधिक - 5।
आइसोटोनिक और नमक की कमी वाले एक्सोसिस में, K+ की कमी की गणना हेमेटोक्रिट मान से की जा सकती है:
के+डीईएफ़. = हिंदुस्तान टाइम्समानदंड -हिंदुस्तान टाइम्सबीमारएक्स डब्ल्यू / 5,
100-एचटी मानदंड
जहां एचटी आदर्श है - संबंधित आयु (%) के एक स्वस्थ बच्चे का हेमेटोक्रिट। नवजात शिशुओं में, यह 1-2 महीने में औसतन 55% है। - 45%, 3 महीने में। - 3 साल - 35% (परिशिष्ट देखें)।
व्यक्त hypocalcemiaन्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना, कार्डियक गतिविधि और आक्षेप के विकारों से प्रकट।
Ca+ आवश्यकता औसत 0.5 mmol/kg प्रति दिन। व्यवहार में, कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसके 1 मिली में Ca + का 1 mmol होता है, या कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% घोल होता है, जिसके 1 ml में Ca + का 0.25 mmol होता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, कैल्शियम क्लोराइड - केवल अंतःशिरा (!)।
उदाहरण सीए + की शुरूआत की गणना। 8 किलो वजन वाले बच्चे के साथ, Ca + की उसकी दैनिक आवश्यकता 0.5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol है, जो 16 मिली होगी
10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान। आप इन 16 एमएल को 4 एमएल के 4 भागों में विभाजित कर सकते हैं और 5% ग्लूकोज युक्त आईटी की सर्विंग में मिला सकते हैं।
की जरूरत हैमिलीग्राम+ प्रति दिन 0.2-0.4 mmol / किग्रा हैं। मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसके 1 मिली में 1 mmol Mg + होता है।
उदाहरण Mg+ की शुरूआत की गणना। 8 किलो वजन वाले बच्चे के साथ उसकी दैनिक जरूरत मिलीग्राम+ 0.2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1.6 mmol है, जो 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का 1.6 मिली होगा। आप 1.6 ml को अपने हिसाब से 2 भागों में बांट सकते हैं
8 मिली और 5% ग्लूकोज युक्त आईटी की 2 और 6 सर्विंग्स में मिलाएं।
सोडियम, क्लोरीन का सुधार अतिरिक्त रूप से नहीं किया जाता है, क्योंकि। सभी अंतःशिरा समाधानों में ये इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं।
दिन के दौरान प्रशासित समाधानों का वितरण
उपचार की निम्नलिखित अवधि प्रतिष्ठित हैं:
आपातकालीन पुनर्जलीकरण का चरण - पहले 1-2 घंटे;
पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मौजूदा कमी का अंतिम उन्मूलन - 3-24 घंटे;
चल रहे सुधार के साथ रखरखाव विषहरण चिकित्सा पैथोलॉजिकल नुकसान.
मुआवजा एक्सिकोसिस के साथ, जलसेक समाधान लगभग 2-6 घंटे की अवधि में प्रशासित होते हैं, विघटित - 6-8 घंटे से अधिक।
द्रव इंजेक्शन दरनिर्जलीकरण की गंभीरता और रोगी की उम्र से निर्धारित होता है।
गंभीर मामलों में, आईटी के पहले 2-4 घंटों में, द्रव का एक मजबूर परिचय उपयोग किया जाता है, बाद में - एक धीमा, दिन के दौरान तरल पदार्थ की पूरी मात्रा के समान वितरण के साथ। हाइपोवॉलेमिक शॉक के मामले में, समाधान के पहले 100-150 मिलीलीटर को एक धारा में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।
इंजेक्शन दर = वी / 3टी,
जहाँ V, IT का आयतन है, जिसे ml में व्यक्त किया गया है,
टी - घंटों में समय, लेकिन प्रति दिन 20 घंटे से अधिक नहीं।
इस तरह से गणना की गई द्रव प्रशासन की दर सूत्र में सुधार कारक 3 की अनुपस्थिति में बूंदों / मिनट में व्यक्त की जाती है - एमएल / घंटा में।
तालिका 5
जलसेक चिकित्सा के दौरान द्रव प्रशासन की अनुमानित दर, बूँदें / मिनट।
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परिचय तरल पदार्थ | ||||
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नवजात | ||||
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मजबूर | ||||
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धीमा | ||||
3 महीने तक के बच्चों के लिए 80-100 मिली / घंटा तक प्रशासन करना सुरक्षित है। - 50 मिली/घंटा (10 बूंद/मिनट) तक।
नवजात शिशुओं में आईटी के लिए विशेष देखभाल और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। एक्ससिकोसिस I डिग्री के साथ अंतःशिरा द्रव प्रशासन की दर आमतौर पर 6-7 बूंद / मिनट (30-40 मिली / घंटा) होती है, एक्सिसोसिस II डिग्री के साथ
8-10 बूंद / मिनट (40-50 मिली / घंटा), III डिग्री - 9-10 बूंद / मिनट (50-60 मिली / घंटा)।
1 मिलीलीटर जलीय घोल में 20 बूंदें होती हैं, जिसका अर्थ है कि 10 बूंदों / मिनट के प्रशासन की दर 0.5 मिली / मिनट या 30 मिली / घंटा के अनुरूप होगी; 20 बूंद / मिनट - 60 मिली / घंटा। कोलाइडल समाधान जलीय समाधानों की तुलना में लगभग 1.5 गुना कम दर पर इंजेक्ट किए जाते हैं।
आईटी पर्याप्तता आकलननिर्जलीकरण के लक्षणों की गतिशीलता, त्वचा की स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली (नमी, रंग), हृदय प्रणाली के कार्य और एक्सिसोसिस के अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों पर आधारित होना चाहिए। नियंत्रण वजन (प्रत्येक 6-8 घंटे), नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी (आमतौर पर 2-8 सेमी पानी के स्तंभ या
196 - 0.784 kPa), औसत प्रति घंटा ड्यूरिसिस, मूत्र का सापेक्षिक घनत्व (यहाँ का मानदंड 1010-1015 है), हेमेटोक्रिट।
आईटी के लिए समाधानों की गुणात्मक संरचना की पर्याप्तता को एसिड-बेस राज्य के संकेतकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, रक्त प्लाज्मा और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता।
के लिए तरल की मात्रा की गणना पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशननिम्नलिखित संकेतकों पर प्रत्येक व्यक्तिगत बच्चे के लिए आधारित होना चाहिए:
शारीरिक आवश्यकताएं (तालिका 3.1)।
तालिका 3.1। दैनिक आवश्यकतातरल पदार्थ में बच्चे (सामान्य)
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शरीर में द्रव की कमी का सुधार - कमी की गणना नैदानिक और प्रयोगशाला मापदंडों पर आधारित है।
अतिरिक्त पैथोलॉजिकल नुकसान के लिए मुआवजा, जिन्हें 3 श्रेणियों में बांटा गया है:
1) त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से द्रव का अगोचर नुकसान; बुखार के साथ वृद्धि: प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस के लिए - 12% तक, जो पुनर्गणना में मतलब है कि ऊंचा तापमान (तालिका 3.2) के प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस के लिए द्रव की कुल मात्रा में औसतन 10 मिली / किग्रा द्रव्यमान की वृद्धि होती है। ध्यान दें कि सांस की तकलीफ के दौरान बढ़े हुए पसीने को श्वसन मिश्रण (माइक्रॉक्लाइमेट) की पर्याप्त नमी और गर्माहट से ठीक किया जाता है;
2) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से नुकसान; यदि उल्टी के दौरान बच्चा खो जाने वाले द्रव की मात्रा को मापना असंभव है, तो इन नुकसानों को प्रति दिन 20 मिली / किग्रा माना जाता है;
3) विकृत आंत्र छोरों में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ का पृथक्करण।
प्रतिवर्ती विशेष ध्यानइस तथ्य के लिए कि जलसेक चिकित्सा के दौरान बच्चे को प्रति ओएस जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ देने का प्रयास करना चाहिए; इसके पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का सहारा तभी लिया जाता है
टिप्पणियाँ: 1. जलसेक के दौरान, आदर्श और विकृति विज्ञान के बीच के अंतर की भरपाई की जाती है। 2. जब शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाता है, तो प्रत्येक डिग्री के लिए गणना की गई मात्रा में 10 मिली / किग्रा जोड़ा जाता है।
ऐसे अवसर का अभाव। यह छोटे बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, जब विभिन्न एटियलजि (तालिका 1) के एक्सिकोसिस के लिए आसव चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय लेना आवश्यक है।
3.3)। यह भी नहीं भूलना चाहिए कि तरल पदार्थ के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को सीमित करने के लिए कई स्थितियां आवश्यक हैं। विशेष खंडों में उनकी चर्चा की जाएगी, लेकिन यहां हम केवल ओलिगुरिया, दिल की विफलता, गंभीर निमोनिया के चरण में गुर्दे की विफलता जैसे उल्लेख करेंगे।
| तालिका 3.3। एक्सिकोसिस की डिग्री के आधार पर द्रव का वितरण |
सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करते समय, इसके उपयोग के लिए एक कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। इसे "स्टेप बाय स्टेप" सिद्धांत के अनुसार किया जाना चाहिए, और प्रत्येक चरण 6-8 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए और सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी के साथ समाप्त होना चाहिए। सबसे पहले, यह विकारों का एक आपातकालीन सुधार होना चाहिए, उदाहरण के लिए, बीसीसी की कमी की बहाली, द्रव की मात्रा में कमी की बहाली, आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन आदि की सामग्री। इसके बाद, इन्फ्यूजन थेरेपी, यदि आवश्यक हो, शेष होमोस्टेसिस विकारों के सुधार के साथ एक रखरखाव मोड में की जाती है। विशिष्ट योजनाएँ अग्रणी पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के वेरिएंट पर निर्भर करती हैं।
आसव चिकित्सा के तरीके
वर्तमान में, जलसेक चिकित्सा को लागू करने का एकमात्र तरीका विभिन्न समाधानों के प्रशासन का एक अंतःशिरा मार्ग माना जा सकता है। तरल पदार्थों के उपचर्म इंजेक्शन वर्तमान में उपयोग नहीं किए जाते हैं, इंट्रा-धमनी इंजेक्शन केवल के लिए उपयोग किया जाता है विशेष संकेत, और विभिन्न दवाओं और समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन आज केवल आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किया जा सकता है (विशेष रूप से, पुनर्जीवन के दौरान और दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की असंभवता)।
अक्सर बाल चिकित्सा में, परिधीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है। इसके लिए आमतौर पर कोहनी और हाथ के पिछले हिस्से की नसों का इस्तेमाल किया जाता है। नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सिर की सफ़ीन नसों का उपयोग किया जा सकता है। नस पंचर एक नियमित सुई के साथ किया जाता है (इस मामले में, इसे ठीक करने में समस्या होती है) या एक विशेष "तितली" सुई के साथ, जो आसानी से बच्चे की त्वचा पर तय हो जाती है।
अधिक बार वे पंचर का नहीं, बल्कि परिधीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। सुई पर पहने जाने वाले विशेष कैथेटर (वेनफ्लॉन, ब्रौन्युल्या, आदि) के आगमन के साथ इसका कार्यान्वयन बहुत सरल हो गया था। ये कैथेटर विशेष थर्माप्लास्टिक सामग्रियों से बने होते हैं जो व्यावहारिक रूप से पोत की दीवार से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और मौजूदा आयाम उन्हें नवजात काल से बच्चों को पेश करने की अनुमति देते हैं।
