महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

- महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक स्राव या उच्च गतिविधि की विशेषता एंडोक्रिनोपैथियों का एक समूह। लक्षणों में समान, लेकिन रोगजनन में भिन्न, विभिन्न सिंड्रोमों की अभिव्यक्तियाँ चयापचय, मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी विकार, एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी (सेबोर्रहिया, मुँहासे, हिर्सुटिज़्म, खालित्य) हैं। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान शारीरिक परीक्षण, हार्मोनल स्क्रीनिंग, डिम्बग्रंथि अल्ट्रासाउंड, अधिवृक्क और पिट्यूटरी सीटी पर आधारित है। COCs या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का सुधार किया जाता है, ट्यूमर को तुरंत हटा दिया जाता है।

सामान्य जानकारी

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक ऐसी अवधारणा है जो अंतःस्रावी तंत्र द्वारा एण्ड्रोजन के उत्पादन में वृद्धि या लक्षित ऊतकों की अत्यधिक संवेदनशीलता के कारण रोगजनक रूप से विषम सिंड्रोम को जोड़ती है। स्त्री रोग संबंधी विकृति की संरचना में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का महत्व इसके द्वारा समझाया गया है बड़े पैमाने परमहिलाओं के बीच प्रसव उम्र(किशोर लड़कियों में 4-7.5%, 25 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 10-20%)।

एण्ड्रोजन - स्टेरॉयड समूह के पुरुष सेक्स हार्मोन (टेस्टोस्टेरोन, एएसडी, डीएचईए-एस, डीएचटी) अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एक महिला के शरीर में संश्लेषित होते हैं, कम - नियंत्रण में चमड़े के नीचे के फैटी ऊतक द्वारा पिट्यूटरी हार्मोन(एसीटीएच और एलएच)। एण्ड्रोजन ग्लूकोकार्टिकोइड्स, महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन के अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं और कामेच्छा बनाते हैं। यौवन में, एण्ड्रोजन विकास की गति, परिपक्वता की प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण हैं ट्यूबलर हड्डियां, diaphyseal-epiphyseal कार्टिलाजिनस ज़ोन का बंद होना, बालों के विकास की उपस्थिति महिला प्रकार. हालांकि, महिला शरीर में एण्ड्रोजन की अधिकता कैस्केड का कारण बनती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंजो सामान्य और प्रजनन स्वास्थ्य का उल्लंघन करता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म न केवल घटना का कारण बनता है कॉस्मेटिक दोष(seborrhea, मुँहासे, खालित्य, hirsutism, virilization), लेकिन चयापचय प्रक्रियाओं (वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय), मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों (फॉलिकुलोजेनेसिस की विसंगतियों, पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि अध: पतन, प्रोजेस्टेरोन की कमी, ओलिगोमेनोरिया, एनोव्यूलेशन, गर्भपात, बांझपन) के विकारों का कारण बनता है महिलाओं में)। लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म डिसमेटाबोलिज्म के साथ संयुक्त होने से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और सर्वाइकल कैंसर, टाइप II डायबिटीज मेलिटस का खतरा बढ़ जाता है, और कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजीमहिलाओं के बीच।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के परिवहन रूप का विकास सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG) की अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ है, जो टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश की गतिविधि को अवरुद्ध करता है (इसेंको-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया के साथ)। लक्ष्य कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल इंसुलिन प्रतिरोध में प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिज़्म डिम्बग्रंथि-अधिवृक्क परिसर के एण्ड्रोजन-स्रावित कोशिकाओं की सक्रियता को बढ़ाता है।

मुँहासे वाली 70-85% महिलाओं में रक्त में एण्ड्रोजन के सामान्य स्तर और उनके प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म देखा जाता है। वसामय ग्रंथियांत्वचा में हार्मोनल रिसेप्टर्स के घनत्व में वृद्धि के कारण। वसामय ग्रंथियों में प्रसार और लिपोजेनेसिस का मुख्य नियामक - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) - सेबम के भौतिक-रासायनिक गुणों में हाइपरसेक्रिटेशन और परिवर्तन को उत्तेजित करता है, जिससे बंद हो जाता है उत्सर्जन नलिकाएंवसामय ग्रंथियां, कॉमेडोन का निर्माण, मुँहासे और मुँहासे की उपस्थिति।

हिर्सुटिज्म 40-80% मामलों में एण्ड्रोजन हाइपरसेक्रेशन से जुड़ा हुआ है, बाकी मामलों में - टेस्टोस्टेरोन के अधिक सक्रिय डीएचटी में रूपांतरण के साथ, उत्तेजक ऊंचा हो जानामहिला शरीर के एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में बाल शाफ्ट या सिर पर बालों का झड़ना। इसके अलावा, महिलाओं को दवाओं के उपयोग के कारण आईट्रोजेनिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म का अनुभव हो सकता है एंड्रोजेनिक गतिविधि.

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का क्लिनिक उल्लंघन की गंभीरता पर निर्भर करता है। गैर-नियोप्लास्टिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म में, जैसे कि पीसीओएस, नैदानिक ​​​​संकेत कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ते हैं। प्रारंभिक लक्षण यौवन के दौरान प्रकट होते हैं, चिकित्सकीय रूप से ऑयली सेबोर्रहिया, मुँहासे वल्गारिस, मासिक धर्म की अनियमितता (अनियमितता, देरी का प्रत्यावर्तन और ओलिगोमेनोरिया, गंभीर मामलों में - एमेनोरिया), चेहरे, हाथ, पैर पर अत्यधिक बाल विकास द्वारा प्रकट होते हैं। इसके बाद, डिम्बग्रंथि संरचना, एनोव्यूलेशन, प्रोजेस्टेरोन की कमी, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनमिया, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, कम प्रजनन क्षमता और बांझपन का सिस्टिक परिवर्तन विकसित होता है। पोस्टमेनोपॉज़ में, बालों का झड़ना पहले टेम्पोरल क्षेत्रों (बिटेमोरल एलोपेसिया) में नोट किया जाता है, फिर पार्श्विका क्षेत्र (पार्श्विका एलोपेसिया) में। कई महिलाओं में गंभीर एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी न्यूरोटिक और अवसादग्रस्तता की स्थिति के विकास की ओर ले जाती है।

एजीएस में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता जननांगों (महिला स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज्म), मर्दानाकरण, देर से मेनार्चे, स्तन अविकसितता, आवाज का मोटा होना, हिर्सुटिज्म, मुँहासे है। पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य के उल्लंघन में गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म उच्च स्तर के पौरुष के साथ होता है, एंड्रॉइड प्रकार का भारी मोटापा। उच्च एण्ड्रोजन गतिविधि विकास में योगदान करती है चयापचयी लक्षण(हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, टाइप II मधुमेह), धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग। अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर के साथ, लक्षण तेजी से विकसित होते हैं और तेजी से प्रगति करते हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास लेना और यौन विकास, चरित्र के आकलन के साथ एक शारीरिक परीक्षा मासिक धर्म संबंधी विकारऔर बाल विकास, डर्मोपैथी के लक्षण; रक्त सीरम में कुल और मुफ्त टेस्टोस्टेरोन, डीएचटी, डीईए-एस, एसएचपीएस निर्धारित किए जाते हैं। एण्ड्रोजन की अधिकता की पहचान के लिए इसकी प्रकृति - अधिवृक्क या डिम्बग्रंथि के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का मार्कर डीएचईए-एस का एक बढ़ा हुआ स्तर है, और डिम्बग्रंथि - टेस्टोस्टेरोन और एएसडी की मात्रा में वृद्धि। बहुत पर उच्च स्तरडीएचईए-सी> 800 एमसीजी / डीएल या कुल टेस्टोस्टेरोन> 200 एनजी / डीएल महिलाओं में, एक एण्ड्रोजन-संश्लेषण ट्यूमर का संदेह है, जिसके लिए अधिवृक्क ग्रंथियों के सीटी या एमआरआई की आवश्यकता होती है, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, नियोप्लाज्म की कल्पना करने में कठिनाई के साथ - अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि नसों के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स भी आपको अंडाशय की पॉलीसिस्टिक विकृति की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि के संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है: रक्त में प्रोलैक्टिन, एलएच, एफएसएच, एस्ट्राडियोल का स्तर; अधिवृक्क के साथ - रक्त में 17-ओपीजी, मूत्र में 17-सीएस और कोर्टिसोल। एसीटीएच के साथ कार्यात्मक परीक्षण करना संभव है, डेक्सामेथासोन और एचसीजी के साथ परीक्षण, पिट्यूटरी ग्रंथि का सीटी प्रदर्शन करना। कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय (ग्लूकोज, इंसुलिन, एचबीए1सी, कुल कोलेस्ट्रॉल और इसके अंश, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण) का अध्ययन करना अनिवार्य है। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली महिलाओं को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, आनुवंशिकी के परामर्श दिखाए जाते हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का उपचार दीर्घकालिक है, जिसके लिए रोगियों के प्रबंधन के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को ठीक करने का मुख्य साधन एस्ट्रोजेन-जेस्टाजेनिक हैं गर्भनिरोधक गोलीएंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ। वे गोनैडोट्रोपिन के उत्पादन और ओव्यूलेशन की प्रक्रिया को रोकते हैं, टेस्टोस्टेरोन सहित डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव को रोकते हैं, एसएचपीएस के स्तर में वृद्धि, एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। एजीएस में हाइपरएंड्रोजेनिज्म को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रोका जाता है, उनका उपयोग गर्भावस्था के लिए और इस प्रकार की विकृति के साथ गर्भावस्था के दौरान एक महिला को तैयार करने के लिए भी किया जाता है। उच्च हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के मामले में, महिलाओं में एंटीएंड्रोजेनिक दवाओं के पाठ्यक्रम को एक वर्ष या उससे अधिक तक बढ़ा दिया जाता है।

एण्ड्रोजन-आश्रित डर्मेटोपैथी के साथ, एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की परिधीय नाकाबंदी चिकित्सकीय रूप से प्रभावी है। इसी समय, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और अन्य विकारों का रोगजनक उपचार किया जाता है। हाइपरिन्सुलिज़्म और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं के उपचार के लिए, इंसुलिन सेंसिटाइज़र (मेटफ़ॉर्मिन), वजन घटाने के उपाय (कम कैलोरी आहार, शारीरिक गतिविधि) का उपयोग किया जाता है। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​मापदंडों की गतिशीलता की निगरानी की जाती है।

अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर आमतौर पर प्रकृति में सौम्य होते हैं, लेकिन यदि उनका पता चला है, तो सर्जिकल हटाने अनिवार्य है। रिलैप्स की संभावना नहीं है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए संकेत दिया डिस्पेंसरी अवलोकनऔर भविष्य में सफल गर्भावस्था योजना के लिए एक महिला की चिकित्सा सहायता।

hyperandrogenismएक पैथोलॉजिकल स्थिति है अंत: स्रावी प्रणालीमहिला शरीर, जो अंडाशय या अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा पुरुष-प्रकार के सेक्स हार्मोन के अत्यधिक संश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम सबसे आम एंडोक्राइन पैथोलॉजी को संदर्भित करता है, जो विशेष रूप से विभिन्न महिलाओं में महिला प्रतिनिधियों के बीच मनाया जाता है आयु अवधिपैथोलॉजी की घटना की आवृत्ति के साथ थाइरॉयड ग्रंथि.

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण वाले रोगियों के अवलोकन और उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त सीरम में एंड्रोजेनिक गोमरोन के स्तर में वृद्धि के साथ इस विकृति की पहचान नहीं की जाती है। कई महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिक सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड हो सकते हैं और बढ़े हुए एण्ड्रोजन स्तरों का कोई प्रयोगशाला प्रमाण नहीं है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के विकास के लिए रोगजनक तंत्र या तो अधिवृक्क प्रांतस्था और अंडाशय द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक संश्लेषण में, या अग्रदूतों से एंड्रोजेनिक हार्मोन के बढ़ते गठन में शामिल हैं। कुछ स्थितियों में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के नैदानिक ​​लक्षणों का विकास, उदाहरण के लिए, लक्ष्य ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ रक्त में एंड्रोजेनिक हार्मोन की सामान्य मात्रा में भी होता है। साथ ही, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के नैदानिक ​​​​लक्षण के रूप में, लगभग 90% मामलों में यह रक्त सीरम में एंड्रोजेनिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के विकास के लिए एक दुर्लभ एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र सेक्स हार्मोन के बंधन के लिए जिम्मेदार ग्लोब्युलिन का काफी कम स्तर है। इस ग्लोब्युलिन की क्रिया का उद्देश्य सेल में एंड्रोजेनिक हार्मोन के प्रवेश को रोकना है, जिससे विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एंड्रोजेनिक हार्मोन की बातचीत बाधित होती है। एंड्रोजेनिक हार्मोन का उत्पादन अप्रत्यक्ष रूप से थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन-संश्लेषण समारोह की स्थिति से प्रभावित होता है, इसलिए, इस अंतःस्रावी अंग में विभिन्न रोग परिवर्तन अनिवार्य रूप से हाइपरएंड्रोजेनिक सिंड्रोम को भड़काते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ कई बीमारियां हैं। उदाहरण के लिए, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के साथ या डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित होता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ अक्सर कष्टार्तव बन जाती हैं, बालों की वृद्धि में वृद्धिसाथ ही गर्भ धारण करने और गर्भ धारण करने में असमर्थता। पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के डिम्बग्रंथि रूप के विकास का कारण हाइपरथेकोसिस हो सकता है, जिसमें रोगी मोटापे के बारे में चिंतित होते हैं, और कभी-कभी वाद्य परीक्षा से गर्भाशय के लक्षण और ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी का पता चलता है।

शास्त्रीय संस्करण में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया के साथ विकसित होता है, जो वंशानुगत की श्रेणी से संबंधित है आनुवंशिक रोग. यह विकृति जन्मजात उपस्थिति और निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की बाद की प्रगति की विशेषता है: धमनी उच्च रक्तचाप, पौरुष, बाहरी जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ और रेटिनोपैथी। सौभाग्य से, यह विकृति काफी दुर्लभ है, लेकिन एक और पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो "कुशिंग सिंड्रोम" नामक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को भड़काता है। विकास को यह सिंड्रोम, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के सभी नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति के साथ, अक्सर अधिवृक्क ग्रंथियों के एक ट्यूमर घाव की ओर जाता है, लेकिन कुछ स्थितियों में कुशिंग सिंड्रोम ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की उच्च खुराक के बहिर्जात जोखिम के साथ विकसित होता है, जो कि पैथोलॉजिकल की एक विस्तृत श्रृंखला में उपयोग किया जाता है। मानव शरीर की शर्तें।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण वाले रोगियों की एक अलग श्रेणी अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के घावों वाले रोगी हैं, क्योंकि हाल ही में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के एण्ड्रोजन-स्रावित रूपों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

प्रजनन आयु की महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ है एक विस्तृत श्रृंखलानैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जिनमें से प्रत्येक लक्षण को तीन मुख्य सिंड्रोमों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: स्त्री रोग, डिसमेटाबोलिक और कॉस्मेटिक।

इस रोगविज्ञान की शुरुआत में, एक महिला के पास है विभिन्न रूपमासिक धर्म की अनियमितता, इसकी अनियमितता में प्रकट, विकास तक, जो सीधे परिसंचारी रक्त में एंड्रोजेनिक हार्मोन के स्तर पर निर्भर करता है। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म से पीड़ित बड़ी संख्या में महिलाओं में रक्त में अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन और इसके विपरीत, एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि के कारण एक एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र विकसित होता है। ओव्यूलेशन के विघटन के अलावा, थोड़े समय के लिए यह हार्मोनल असंतुलन एंडोमेट्रियम में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के प्रसार तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास को भड़काता है। इस संबंध में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म माध्यमिक बांझपन के उत्तेजक कारकों को संदर्भित करता है।

ऐसी स्थिति में जहां लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म जन्मजात होता है, बाहरी जननांग अंगों की विसंगतियाँ क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, लेबिया मेजा के आंशिक संलयन और मूत्रजननांगी साइनस के रूप में बनती हैं।

कॉस्मेटिक दोष के लक्षण परिसर में अतिरोमता और त्वचा के घावों के विभिन्न रूप शामिल हैं। अतिरोमता या बढ़ा हुआ बालों का झड़ना सबसे आम और पैथोग्नोमोनिक है नैदानिक ​​मानदंडहाइपरएंड्रोजेनिज्म और सिर पर एक साथ बालों के झड़ने के साथ पेट, चेहरे, गर्दन और छाती की पार्श्व सतहों के प्रक्षेपण में बालों के विकास में वृद्धि होती है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं में आम त्वचा पर चकत्ते जैसे मुंहासे और अत्यधिक छीलने वाले क्षेत्रों के साथ त्वचा की गंभीर शुष्कता विकसित होने का खतरा होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के किसी भी रूप में होने वाले डिस्मेटाबोलिक विकारों के लक्षण उपस्थिति हैं अधिक वजन, मांसपेशियों के तंतुओं का शोष और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का गठन, जो विकास, डिस्मेटाबोलिक और मोटापे का उत्तेजक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति बैरीफोनिया है, जिसका अर्थ है एक आवाज का मोटा होना जिसका इससे कोई लेना-देना नहीं है कार्बनिक पैथोलॉजी स्वर रज्जु. ऐसी स्थिति में जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण विकसित होते हैं युवा अवस्था, छाती के ऊपरी आधे हिस्से, कंधे की कमर में अधिकतम पुनर्वितरण के साथ शरीर की मांसपेशियों का एक बढ़ा हुआ विकास होता है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

पहली तिमाही में एक गर्भवती महिला में सहज गर्भपात के सभी संभावित कारणों में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक प्रमुख स्थान रखता है। दुर्भाग्य से, मौजूदा गर्भावस्था के दौरान एक महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के संकेतों का पता लगाने के दौरान, यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि यह विकृति जन्मजात है या अधिग्रहित है। इस अवधि में रोग की उत्पत्ति की परिभाषा ऐसी नहीं है काफी महत्व की, चूंकि गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए सभी उपायों को करना सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है।

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के फेनोटाइपिक लक्षण किसी भी अन्य महिला प्रतिनिधि में इस रोग की स्थिति की अभिव्यक्तियों से अलग नहीं हैं, केवल अंतर यह है कि कुछ स्थितियों में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म प्रारंभिक गर्भपात के रूप में प्रकट होता है, जिसे हमेशा नहीं माना जाता है। एक महिला द्वारा गर्भपात के रूप में। प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात का विकास गर्भाशय की दीवार पर भ्रूण के अंडे के अपर्याप्त लगाव और मामूली दर्दनाक प्रभाव के साथ भी इसकी अस्वीकृति के कारण होता है। इस स्थिति का एक हड़ताली नैदानिक ​​​​प्रकटन योनि से रक्तस्राव का पता लगाना है, जो कि, इतना तीव्र नहीं हो सकता है, दर्द खींचनावी सुपरप्यूबिक क्षेत्रऔर प्रारंभिक विषाक्तता के समतल संकेत।

गर्भावस्था के 14 वें सप्ताह के बाद, गर्भपात के तथ्य को रोकने के लिए शारीरिक स्थितियां बनाई जाती हैं, क्योंकि इस अवधि में बड़ी मात्रा में नाल द्वारा स्रावित महिला सेक्स हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म से पीड़ित एक महिला में गर्भपात के खतरे की एक और महत्वपूर्ण अवधि तब होती है जब भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का एक सक्रिय स्राव होता है, जो अनिवार्य रूप से एक गर्भवती महिला के एण्ड्रोजनीकरण में वृद्धि को भड़काता है। इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की जटिलता isthmic-cervical अपर्याप्तता के संकेतों का विकास है, जो समय से पहले प्रसव की शुरुआत को भड़का सकती है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म प्रारंभिक बहिर्वाह का एक उत्तेजक है उल्बीय तरल पदार्थजिसके परिणामस्वरूप एक महिला नियत तारीख से पहले बच्चे को जन्म दे सकती है।

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निर्धारण करने के लिए, केवल प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो कि बाकी श्रेणी के रोगियों की परीक्षा से मौलिक रूप से भिन्न होती हैं। पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए, "17-केटोस्टेरॉइड्स के योग" के निर्धारण के साथ एक गर्भवती महिला के मूत्र की जांच करना आवश्यक है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षणों का पता लगाने के सभी मामलों को चिकित्सा सुधार के अधीन नहीं किया जाना चाहिए, भले ही प्रयोगशाला विधियों द्वारा निदान की पुष्टि की गई हो। चिकित्सीय तरीकेथेरेपी का उपयोग केवल भ्रूण के असर के मौजूदा खतरे की स्थिति में किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार के लिए पसंद की दवा डेक्सामेथासोन है, जिसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक ¼ टैबलेट है, जिसका उद्देश्य पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को बाधित करना है, जिसका पुरुष सेक्स के उत्पादन पर अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। हार्मोन। आवेदन यह दवाहाइपरएंड्रोजेनिज़्म के संकेतों को समतल करने के संदर्भ में एक साथ सकारात्मक प्रभाव के साथ भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव की पूर्ण अनुपस्थिति द्वारा उचित।

में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म से पीड़ित महिलाओं को न केवल एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, बल्कि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि यह रोग संबंधी स्थिति प्रगति करती है और गंभीर जटिलताओं को भड़काती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म में सभी संभावित नैदानिक ​​जोड़तोड़ के बीच मूलभूत कड़ी स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर का एक प्रयोगशाला मूल्यांकन है। स्टेरॉयड हार्मोन का निर्धारण करने के अलावा, स्टेरॉयड उत्पादन के नियमन में शामिल हार्मोन की सामग्री को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

इस तथ्य के कारण कि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म कई बीमारियों का परिणाम है जो विकास तंत्र और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं, नैदानिक ​​मानदंडइनमें से प्रत्येक विकृति के लिए अलग होगा।

तो, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और टेस्टोस्टेरोन का संतुलन होता है, कूप-उत्तेजक हार्मोन में कमी होती है, और कुछ मामलों में रक्त में प्रोलैक्टिन की मात्रा में वृद्धि होती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का एक निरर्थक प्रयोगशाला संकेत रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सांद्रता है। ट्रांसवजाइनल एक्सेस की विधि द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग लगभग 100% मामलों में अंडाशय के सामान्य मापदंडों में वृद्धि के साथ डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा की संरचना में एक सिस्टिक परिवर्तन की कल्पना करना संभव बनाता है।

कुशिंग सिंड्रोम के साथ न केवल हार्मोनल स्थिति में बदलाव होता है, बल्कि लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के रूप में गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत भी होते हैं। हार्मोनल स्थिति के असंतुलन का पता लगाना है अतिरिक्त सामग्रीरक्त सीरम में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन। इस स्थिति में विकिरण इमेजिंग विधियों का उपयोग अधिवृक्क ग्रंथियों में स्थानीयकृत प्राथमिक ट्यूमर प्रक्रिया के निदान के रूप में किया जाता है, हालांकि, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में छोटे ट्यूमर का पता लगाने के मामले में सबसे अधिक जानकारी होती है। इस तथ्य के कारण कि सहवर्ती हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ कुशिंग सिंड्रोम पिट्यूटरी ग्रंथि में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, इस श्रेणी के रोगियों की स्क्रीनिंग परीक्षा के परिसर में तुर्की सैडल के रेडियोमेट्री के साथ क्रैनियोग्राफी शामिल है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया का निदान भ्रूण के जीवन की प्रसवपूर्व अवधि में भी किया जाना चाहिए, जिसमें एंड्रॉस्टेडियोन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर के लिए एमनियोटिक द्रव की जांच की जाती है। इस विकृति का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत सीरम 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन में 800 एनजी% से अधिक की वृद्धि है।

यदि किसी मरीज को अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एड्रीनर्जिक-स्रावित ट्यूमर होने का संदेह है, तो टेस्टोस्टेरोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन के स्तर का आकलन करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका स्तर इन विकृति में काफी बढ़ गया है। अतिरिक्त के रूप में नैदानिक ​​उपायजो ट्यूमर प्रक्रिया के संभावित सर्जिकल उपचार का आकलन करने के लिए आवश्यक हैं, विकिरण इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग भी।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए उपचार का विकल्प काफी हद तक निर्भर करता है पृष्ठभूमि रोग, जो इस रोग की स्थिति के विकास का कारण था, साथ ही रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के प्रयोगशाला संकेतों की गंभीरता। इस संबंध में, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगियों का प्रबंधन और उपचार की रणनीति का निर्धारण मुख्य रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए। कई स्थितियों में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार में रूढ़िवादी और ऑपरेटिव दोनों तरह के चिकित्सीय उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जो डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सबसे आम कारण है, कई मामलों में हार्मोनल दवाओं की एक श्रृंखला का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। हिर्सुटिज़्म के रोगी के लक्षण मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन के उपयोग के आधार पर हर तीन महीने में एक बार 150 मिलीग्राम की खुराक पर नैदानिक ​​​​दोष के स्तर तक पहुंचने तक आधार होते हैं या दीर्घकालिक उपयोगस्पिरोनोलैक्टोन में रोज की खुराक 200 मिलीग्राम, जिसका मासिक धर्म चक्र के सामान्यीकरण पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय रक्तस्राव और उनकी रोकथाम को खत्म करने के लिए, मुँहासे का इलाज करें और hirsutism की अभिव्यक्तियों को कम करें, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है (250 मिलीग्राम की औसत दैनिक खुराक पर मौखिक रूप से सबसे कम)। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाओं के इस समूह के सभी प्रतिनिधि साइड इफेक्ट के बिना नहीं हैं, इसलिए ऐसी कई स्थितियां हैं जो हैं पूर्ण विरोधाभासउनके उपयोग के लिए (किसी भी स्थानीयकरण, यकृत पैरेन्काइमा को गंभीर क्षति, किसी भी स्थानीयकरण की ट्यूमर प्रक्रिया, एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी की उपस्थिति)। स्टेरॉइडोजेनेसिस को दबाने के लिए, 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में केटोनाज़ोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, केवल स्थिति के तहत लागू किया जाता है कुल अनुपस्थितिचल रहे दवा सुधार के प्रभाव के साथ-साथ व्यापक प्रसार सिस्टिक परिवर्तनडिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा। वर्तमान में, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए सबसे तर्कसंगत और बख्शते सर्जिकल उपकरण को लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा अंडाशय का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन माना जाता है।

से पीड़ित रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के संकेतों के साथ कुशिंग सिंड्रोम में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीअधिवृक्क ग्रंथियां, एकमात्र प्रभावी उपचार सर्जरी है। तैयारी का चरणसर्जिकल उपचार से पहले दवाओं का उपयोग होता है जिसका उद्देश्य स्टेरॉइडोजेनेसिस (600 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर केटोकोनाजोल) को दबाने के उद्देश्य से होता है। सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता सीधे ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है, इसलिए आकार 10 मिमी से अधिक नहीं होता है सकारात्मक परिणाम 80% मामलों में हासिल किया। में पश्चात की अवधिमेटोटन इन के साथ रोगनिरोधी उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है दैनिक खुराकट्यूमर सब्सट्रेट के विकास की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए 10 ग्राम।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का उपचार चरण के रूप में जल्दी शुरू होना चाहिए जन्म के पूर्व का विकासबच्चा, चूंकि यह विकृति हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की एक गंभीर डिग्री के विकास की ओर ले जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एक गर्भवती महिला को अजन्मे बच्चे के लिंग का निर्धारण होने तक 20 एमसीजी / किग्रा की अनुमानित दैनिक खुराक पर डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थिति में जहां एक महिला एक लड़के को ले जा रही है, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। सबसे बड़ा प्रभावजन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के उपचार की प्रभावशीलता का शीघ्र निदान और है समय पर नियुक्तिहार्मोनल उपचार।

ऐसी स्थिति में जहां एक मरीज में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एण्ड्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एक लक्षण है, एकमात्र प्रभावी उपचार विकल्प सर्जिकल, विकिरण और कीमोप्रोफिलैक्टिक थेरेपी का संयोजन है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार क्लिमेन को निर्धारित करना शामिल है, जिसमें स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

कॉस्मेटिक दोषों को खत्म करने के लिए कॉस्मेटिक जोड़तोड़, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित अधिकांश महिलाओं को परेशान करते हैं, माध्यमिक महत्व का होना चाहिए, और उनके कार्यान्वयन की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब दवा उपचार के मुख्य तरीकों के साथ संयुक्त हो।

महिला शरीर में हार्मोनल संतुलन की पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसमें पुरुष सेक्स हार्मोन - एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन होता है, को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। रोग अंतःस्रावी तंत्र में विकारों से जुड़ा हुआ है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम लगभग 5-7% महिलाओं में देखा गया है, उनमें से लगभग 20% गर्भवती नहीं हो सकती हैं या बच्चे को जन्म नहीं दे सकती हैं।

आम तौर पर, जननांगों द्वारा एण्ड्रोजन का उत्पादन उस मात्रा में किया जाता है जो प्यूबिस और बगल में बालों के विकास को सुनिश्चित करता है, भगशेफ का गठन, समय पर यौवन और यौन आकर्षण. एण्ड्रोजन यकृत और गुर्दे के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार होते हैं।

एण्ड्रोजन का सक्रिय उत्पादन होता है किशोरावस्थामाध्यमिक यौन विशेषताओं के गठन के दौरान। वयस्कता में, हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के लिए एण्ड्रोजन आवश्यक हैं। हालांकि, इन हार्मोनों के अत्यधिक उत्पादन से पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। सबसे निराशाजनक परिणामों में शामिल हैं और। इन मामलों में, उपचार आवश्यक है जो हार्मोनल स्तर को सामान्य करने में मदद करेगा।

सिंड्रोम के प्रकार और कारण

एण्ड्रोजन की परिपक्वता की प्रक्रिया अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में होती है। सामान्य मात्राउत्पादित हार्मोन और उसके सही अनुपातएस्ट्रोजेन के साथ शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक हार्मोनल संतुलन प्रदान करता है।

पैथोलॉजी की उत्पत्ति के आधार पर, इसके कई रूप प्रतिष्ठित हैं:

• डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म - पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ होता है। इसका कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली की खराबी है। विकार वंशानुगत है।
• अधिवृक्क उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क प्रांतस्था की खराबी के कारण होता है। रोग प्रकृति में जन्मजात है, और ट्यूमर (इटेनको-कुशिंग रोग) के कारण भी हो सकता है। इस मामले में, पहला मासिक धर्म देर से शुरू होता है अल्प स्रावऔर, समय के साथ, पूरी तरह से बंद हो सकता है। अन्य विशिष्ट विशेषताएं पीठ और छाती में मुँहासे की प्रचुरता, स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना, पुरुष प्रकार के अनुसार एक आकृति का निर्माण, भगशेफ में वृद्धि है।

कुछ रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया जाता है मिश्रित उत्पत्ति. इस मामले में, शरीर में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों का कामकाज एक साथ बाधित होता है। यह विकृति हाइपोथैलेमिक और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के कारण होती है। वनस्पति-तंत्रिका संबंधी विकारों से हार्मोनल संतुलन में गड़बड़ी होती है। कुछ मामलों में, हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का निदान किया जाता है, जिसमें एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य होता है, और आंतरिक अंगों में ट्यूमर की उपस्थिति का पता नहीं चलता है।

मिश्रित रूप गर्भावस्था की शुरुआत को रोकता है और बच्चे को सफलतापूर्वक सहन करना असंभव बनाता है।

एण्ड्रोजन के अनुमेय स्तर से अधिक की डिग्री को देखते हुए, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के पूर्ण और सापेक्ष रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, पुरुष हार्मोन की एकाग्रता अनुमेय सीमा से अधिक है। सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान पुरुष हार्मोन के स्वीकार्य स्तर के साथ किया जाता है। साथ ही वे नोट करते हैं अतिसंवेदनशीलताएक महिला के अंग और ग्रंथियां उनके प्रभाव के लिए।

संक्षेप में, इस सिंड्रोम के निम्नलिखित मुख्य कारणों को अलग किया जा सकता है:

• एक विशेष एंजाइम का अनुचित उत्पादन जो एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में उनका अत्यधिक संचय होता है;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर की उपस्थिति;
• अंडाशय के रोग और खराबी, एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन को उत्तेजित करते हैं;
• थायरॉयड पैथोलॉजी (हाइपोथायरायडिज्म), पिट्यूटरी ट्यूमर;
• पेशेवर ताकत वाले खेलों के दौरान स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग;
• बचपन में मोटापा;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

अंडाशय के उल्लंघन के साथ, अधिवृक्क प्रांतस्था में वृद्धि, टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव के लिए त्वचा कोशिकाओं की अतिसंवेदनशीलता, जननांग के ट्यूमर और थायरॉयड ग्रंथिबचपन में पैथोलॉजी का संभावित विकास।

जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म कभी-कभी जन्म लेने वाले बच्चे के लिंग का सटीक निर्धारण करने की अनुमति नहीं देता है। एक लड़की के लेबिया बड़े हो सकते हैं, एक भगशेफ एक लिंग के आकार तक बढ़ सकता है। आंतरिक जननांग अंगों की उपस्थिति सामान्य है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की किस्मों में से एक नमक खोने वाला रूप है। रोग वंशानुगत है और आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले महीनों में पता चला है। अधिवृक्क ग्रंथियों के असंतोषजनक काम के परिणामस्वरूप, लड़कियों को उल्टी, दस्त और आक्षेप विकसित होते हैं।

अधिक उम्र में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म पूरे शरीर में अत्यधिक बालों के विकास का कारण बनता है, स्तन ग्रंथियों के निर्माण में देरी और पहले मासिक धर्म की उपस्थिति।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण हल्के (शरीर के बालों की अत्यधिक वृद्धि) से लेकर गंभीर (द्वितीयक पुरुष यौन विशेषताओं का विकास) तक हो सकते हैं।

मुँहासे और पुरुष पैटर्न बालों के रूप में महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

मुख्य अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजिकल विकारहैं:

• मुँहासा - त्वचा की बढ़ी हुई तेलीयता के साथ होता है, जो वसामय ग्रंथियों की रुकावट और सूजन की ओर जाता है;
• seborrhea बालों वाली त्वचासिर;
• अतिरोमता - महिलाओं (चेहरे, छाती, पेट, नितंबों) के लिए असामान्य स्थानों में मजबूत बाल विकास की उपस्थिति;
• सिर पर बालों का पतला होना और झड़ना, गंजे धब्बों का दिखना;
• मांसपेशियों की वृद्धि में वृद्धि, पुरुष प्रकार के अनुसार मांसपेशियों का निर्माण;
• आवाज के समय का मोटा होना;
• , स्राव की कमी, कभी-कभी मासिक धर्म का पूर्ण बंद होना;
• सेक्स ड्राइव में वृद्धि।

हार्मोनल संतुलन में होने वाली विफलताएं मधुमेह मेलेटस, उपस्थिति के विकास का कारण बनती हैं अधिक वज़न, लिपिड चयापचय विकार। महिलाएं विभिन्न संक्रामक रोगों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती हैं। वे अक्सर अवसाद, पुरानी थकान, चिड़चिड़ापन और सामान्य कमजोरी विकसित करते हैं।

सबसे ज्यादा गंभीर परिणामहाइपरएंड्रोजेनिज्म पौरुष है या वायरल सिंड्रोम. यह महिला शरीर के विकास की विकृति का नाम है, जिसमें यह स्पष्ट पुरुष विशेषताओं को प्राप्त करता है। विषाणुकरण एक दुर्लभ असामान्यता है, यह 100 में से केवल एक रोगी में निदान किया जाता है जिनके शरीर के बालों की अत्यधिक वृद्धि होती है।

एक महिला विकसित होती है पुरुष आकृतिसाथ बढ़ी हुई वृद्धिमांसपेशियां, मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है, भगशेफ का आकार काफी बढ़ जाता है। अक्सर समान संकेतउन महिलाओं में विकसित होता है जो सहनशक्ति बढ़ाने के लिए अनियंत्रित रूप से स्टेरॉयड लेती हैं और भुजबलखेल खेलते समय।

निदान की स्थापना

पैथोलॉजिकल स्थिति के निदान में रोगी की बाहरी और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, उसके सामान्य कल्याण के बारे में उसकी शिकायतों का विश्लेषण शामिल है। मासिक धर्म चक्र की अवधि, स्थानीयकरण पर ध्यान दें अत्यधिक बाल विकास, बॉडी मास इंडेक्स, जननांगों की उपस्थिति।

एण्ड्रोजन के स्तर को निर्धारित करने के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

डॉक्टर (स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्) निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित करते हैं:

• टेस्टोस्टेरोन, कूपिक हार्मोन, प्रोलैक्टिन, रक्त में एस्ट्राडियोल और मूत्र में कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण;
• सिंड्रोम का कारण निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण;
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• पिट्यूटरी ग्रंथि का सीटी स्कैन;
• ग्लूकोज, इंसुलिन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर का अध्ययन।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड संभावित उपस्थिति का निर्धारण करेगा। रोग के प्रकार को स्थापित करने के लिए परीक्षण आवश्यक है।

अनुसंधान के लिए सामग्री सुबह भोजन से पहले ली जाती है। चूंकि हार्मोनल पृष्ठभूमि अस्थिर है, सटीक निदान के लिए कम से कम आधे घंटे के अंतराल पर तीन नमूने लिए जाते हैं। मासिक धर्म चक्र की दूसरी छमाही में परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, मासिक धर्म की अपेक्षित शुरुआत के करीब।

चिकित्सा के सिद्धांत

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार व्यापक होना चाहिए और सबसे पहले, उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करने वाली समस्याओं और बीमारियों को खत्म करना है। ऐसी बीमारियों की सूची में थायरॉइड ग्रंथि, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के रोग शामिल हैं।

उपचार के तरीकों का विकल्प पैथोलॉजी के रूप और उपचार द्वारा पीछा किए गए लक्ष्य पर निर्भर करता है (हिर्सुटिज़्म का मुकाबला करना, प्रजनन कार्य को बहाल करना, गर्भपात की स्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखना)।

मुख्य उपचारी उपायशामिल करना:

• दवाई से उपचार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग;
• पोषण और शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण।

रूढ़िवादी चिकित्सा

इसका उपयोग उत्पादित पुरुष हार्मोन की मात्रा को कम करने और उनकी अत्यधिक गतिविधि में योगदान देने वाली प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। जननांग अंगों में ट्यूमर की उपस्थिति, जिससे डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से समाप्त हो जाता है।

यदि एक महिला निकट भविष्य में गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है, लेकिन इन लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए मुँहासे और अत्यधिक शरीर के बालों से पीड़ित है, तो उन्हें एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव (उदाहरण के लिए, डायना 35) के साथ निर्धारित किया जाता है।

ऐसी दवाएं न केवल अप्रिय बाहरी संकेतों को समाप्त करती हैं, बल्कि मासिक धर्म चक्र के सामान्यीकरण में भी योगदान देती हैं। कॉस्मेटिक प्रभाव के लिए, विरोधी भड़काऊ मलहम निर्धारित किए जाते हैं, जो सीबम के उत्पादन को कम करते हैं।

गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति में, स्पायरोनोलैक्टोन का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है। यह गंभीर प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए निर्धारित है। दवा सफलतापूर्वक इलाज करती है मुंहासाऔर अतिरिक्त बाल विकास।

एनालॉग दवा वेरोशपिरोन है। उसका मुख्य सक्रिय पदार्थस्पिरोनोलैक्टोन भी है। उपयोग की अवधि और आवश्यक खुराक पर डॉक्टर के साथ समझौते के बिना Veroshpiron का रिसेप्शन अत्यधिक अवांछनीय है।

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक एंजाइम की अनुपस्थिति के कारण होता है जो एण्ड्रोजन को ग्लूकोकार्टिकोइड्स में परिवर्तित करता है, तो एजेंटों को दिखाया जाता है जो इस प्रक्रिया को सामान्य करते हैं। महान दक्षता Metipred दवा रखता है। इसके विमोचन के रूप - इंजेक्शन के लिए गोलियां और पाउडर। दवा संक्रामक की उपस्थिति में contraindicated है और वायरल रोगतपेदिक, दिल की विफलता। उपचार और खुराक के पाठ्यक्रम की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

सफल तरीकों में से एक रूढ़िवादी उपचारहै कम कैलोरी वाला आहार. अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने के लिए जरूरी है, जो अक्सर बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और एक महिला को अतिरिक्त मनोवैज्ञानिक असुविधा लाता है।

प्रतिदिन उपभोग की जाने वाली कैलोरी की कुल संख्या 2000 से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के साथ, उपभोग की जाने वाली कैलोरी की संख्या खपत की तुलना में कम होगी, जिससे धीरे-धीरे वजन कम होगा।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए संकेत दिया गया आहार वसायुक्त, नमकीन और के आहार से बहिष्करण प्रदान करता है मसालेदार भोजन, साथ ही शराब, सॉस और फैटी सॉस।

उचित पोषण के सिद्धांतों का अनुपालन नियमित व्यायाम द्वारा समर्थित है। रनिंग, एरोबिक्स, स्विमिंग, एक्टिव आउटडोर गेम्स उपयोगी हैं।

विभिन्न कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करके हिर्सुटिज़्म के खिलाफ लड़ाई की जाती है: मोम हटाने, चित्रण, उन्मूलन अनचाहे बाललेजर।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग

लोक उपचार के साथ उपचार जटिल में काफी लागू होता है दवाई से उपचार, लेकिन पारंपरिक तरीकों के लिए पूर्ण प्रतिस्थापन नहीं है।

लोकप्रिय व्यंजन:

1. मीठे तिपतिया घास, ऋषि, घास के मैदान और गाँठ की जड़ी-बूटियों को समान अनुपात में मिलाया जाता है, 200 मिलीलीटर पानी में डाला जाता है, 20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। परिणामी शोरबा में रोडियोला रसिया के टिंचर का 1.5 मिलीलीटर जोड़ें। भोजन से पहले दिन में कई बार तीसरे कप का काढ़ा लें।
2. कटा हुआ स्ट्रिंग के 2 बड़े चम्मच, 1 बड़ा चम्मच यारो और मदरवार्ट को उबलते पानी के साथ डाला जाता है, लगभग एक घंटे के लिए फ़िल्टर किया जाता है। आधा गिलास सुबह खाली पेट और रात को सोते समय लें।
3. बिछुआ के सूखे पत्तों के कुछ बड़े चम्मच एक गिलास पानी में डाले जाते हैं, एक बंद बर्तन में डाला जाता है, फ़िल्टर किया जाता है। एक चम्मच के लिए दिन में कई बार लें।
4. लगभग एक घंटे के लिए गुलाब कूल्हों, ब्लैककरंट्स को उबलते पानी से डाला जाता है। फिर कुछ शहद मिलाया जाता है। परिणामी कॉकटेल भोजन के बाद दिन में कई बार पिया जाता है।

स्त्री रोग क्षेत्र के रोगों के खिलाफ लड़ाई में सबसे आम लोक उपचारों में से एक अपलैंड गर्भाशय है। इसका उपयोग अन्य औषधीय उत्पादों के साथ काढ़े या टिंचर के रूप में किया जाता है।

1. 500 मिलीलीटर वोदका के साथ 100 ग्राम बोरॉन गर्भाशय डालें और 2 सप्ताह के लिए जोर दें। टिंचर 0.5 चम्मच दिन में तीन बार लें।
2. एक गिलास उबलते पानी में 2 बड़े चम्मच बोरान गर्भाशय डालें, लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दें। दिन भर में छोटे हिस्से में पिएं।
3. 800 ग्राम चीनी के साथ 100 ग्राम हरे छिलके वाले मेवे और बोरान गर्भाशय मिलाएं, उतनी ही मात्रा में वोदका मिलाएं। मिश्रण वाली बोतल को 14 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। छानने के बाद भोजन से आधे घंटे पहले एक चम्मच लें।

मिंट का उपयोग उत्पादित एण्ड्रोजन की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है। इसके आधार पर टिंचर और चाय तैयार की जाती है। अधिक प्रभावशीलता के लिए, दूध थीस्ल को पुदीने में जोड़ा जा सकता है। ग्रीन टी के नियमित सेवन से महिलाओं में हार्मोनल संतुलन सामान्य होता है।

उपस्थित चिकित्सक आपको हमेशा बताएंगे कि औषधीय जड़ी-बूटियों की मदद से समस्या का इलाज कैसे किया जाए और इस पद्धति को अन्य प्रकार के उपचारों के साथ जोड़ा जाए। स्व-दवा अस्वीकार्य है!

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और बांझपन

उत्पादित एण्ड्रोजन की अधिकता अक्सर वांछित गर्भावस्था के लिए एक बाधा बन जाती है।

ड्रग थेरेपी से गर्भवती कैसे हों और यह कितना वास्तविक है?

इस मामले में बांझपन का उपचार उन दवाओं के उपयोग के उद्देश्य से है जो अंडाशय से अंडे की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। ऐसी दवा का एक उदाहरण क्लोमीफीन होगा।

सबसे ज्यादा प्रभावी दवाएंओव्यूलेशन को उत्तेजित करने और मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के लिए डुप्स्टन का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, गर्भपात को रोकने और गर्भावस्था के विकास को सामान्य करने के लिए दवा जारी है।

यदि उत्तेजना अप्रभावी है, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार का सहारा लेने की सलाह देते हैं। आधुनिक दवाईविधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, परिपक्व अंडे के "बाहर निकलने" में मदद करने के लिए अंडाशय को उत्तेजित किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भवती होने की संभावना अधिक होती है, ऑपरेशन के दिन से कम समय बीतता है। गर्भ धारण करने की अधिकतम क्षमता पहले तीन महीनों में नोट की जाती है।

लेकिन एक सफल गर्भाधान के बाद भी, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की उपस्थिति एक सफल बच्चे को जन्म देने से रोक सकती है। पुरुष हार्मोन की अधिकता अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है निषेचित अंडेगर्भाशय में नहीं रह सकता। गर्भपात की सम्भावना अधिक रहती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ गर्भावस्था के खतरनाक सप्ताह 12वें सप्ताह से पहले और 19वें सप्ताह के बाद की अवधि हैं। पहले मामले में, नाल द्वारा हार्मोन का उत्पादन किया जाता है, और 19 वें सप्ताह के बाद वे भ्रूण द्वारा ही उत्पादित किए जा सकते हैं।

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए, रोगी को डेक्सामेथासोन (मेट्रिप्रेड) निर्धारित किया जाता है। यह एण्ड्रोजन के स्तर को कम करने में मदद करता है। दवा की खुराक डॉक्टर द्वारा विशेष रूप से चुनी जाती है!

कई गर्भवती माताएं दवा के दुष्प्रभावों से बहुत डरती हैं और डरती हैं कि यह अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है। इस दवा के उपयोग में कई वर्षों का अनुभव अजन्मे बच्चे के विकास और जन्म के दौरान ही इसकी सुरक्षा को साबित करता है।

ज्यादातर मामलों में, गर्भपात के जोखिम से बचने के लिए, डॉक्टर आपको सलाह देते हैं कि पहले उपचार का पूरा कोर्स पूरा करें और उसके बाद ही गर्भधारण की योजना बनाएं। यदि कोई महिला गर्भ धारण करने में विफल रहती है, तो उसे अंजाम देना संभव है।

निवारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं, क्योंकि यह सिंड्रोम हार्मोनल स्तर पर विकसित होता है।

सामान्य को निवारक उपायशामिल करना:

• तर्कसंगत पोषण, मेनू में फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों सहित, वजन नियंत्रण;
• धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे;
• दवाएं लेना और निरोधकोंडॉक्टर की सिफारिश के बाद ही;
• थायरॉयड ग्रंथि, यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों का समय पर उपचार।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म न केवल त्वचा, बाल और मासिक धर्म की समस्या है। यह शरीर की एक आम बीमारी है, जो एक महिला को गुणवत्तापूर्ण जीवन शैली जीने की अनुमति नहीं देती है और अक्सर उसे मातृत्व के आनंद से वंचित कर देती है। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके समय पर पैथोलॉजी का पता लगाना और इसकी अभिव्यक्तियों को सफलतापूर्वक समाप्त करना संभव बनाते हैं।

विपरीत लिंग में निहित स्पष्ट विशेषताओं वाले व्यक्ति में पैथोलॉजिकल अभिव्यक्ति अक्सर अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) को भड़काती है। शरीर में इस सिंड्रोम के विकास के साथ, एण्ड्रोजन (स्टेरॉयड पुरुष सेक्स हार्मोन) की एक बढ़ी हुई सामग्री देखी जाती है, जिससे पौरूष होता है।

सामान्य जानकारी

अधिवृक्क उत्पत्ति का विषाणुकरण (मर्दानाकरण) अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन-प्रकार के हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है और बाहरी और आंतरिक परिवर्तनों की ओर जाता है जो रोगी के लिंग के लिए असामान्य हैं। शरीर में एण्ड्रोजन आवश्यक हैं वयस्क महिला, चूंकि वे यौवन के दौरान शरीर के महत्वपूर्ण परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार होते हैं। विशेष रूप से, वे एस्ट्रोजेन के संश्लेषण का उत्पादन करते हैं, और हड्डी के ऊतकों की मजबूती, मांसपेशियों की वृद्धि में भी योगदान करते हैं, यकृत और गुर्दे के नियमन और प्रजनन प्रणाली के गठन में शामिल होते हैं। एण्ड्रोजन मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा और महिला शरीर में अंडाशय द्वारा और पुरुष में क्रमशः अंडकोष द्वारा निर्मित होते हैं। महिलाओं में इन हार्मोनों की एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त प्रजनन प्रणाली को महत्वपूर्ण रूप से परेशान कर सकती है और बांझपन को भी उत्तेजित कर सकती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

हार्मोनल असंतुलन बीमारी का कारण बन सकता है।

शरीर में एण्ड्रोजन के संचय का मुख्य कारण एंजाइम के संश्लेषण में जन्मजात दोष है जो स्टेरॉयड के रूपांतरण को रोकता है। सबसे अधिक बार, C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी, जो ग्लूकोकार्टिकोइड्स को संश्लेषित करती है, इस तरह के दोष के रूप में कार्य करती है। इसके अलावा, हार्मोनल असंतुलन अधिवृक्क प्रांतस्था या ट्यूमर जैसी संरचनाओं के हाइपरप्लासिया के प्रभाव का परिणाम है (कुछ प्रकार के अधिवृक्क ट्यूमर हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम हैं)। जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का अक्सर निदान किया जाता है। हालांकि, कभी-कभी अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के मामले भी होते हैं जो एण्ड्रोजन (इटेंको-कुशिंग रोग) का स्राव करते हैं।

रोगजनन

C21-hydroxylase की कमी को कुछ समय के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा सफलतापूर्वक मुआवजा दिया जा सकता है और तनावपूर्ण हार्मोनल उतार-चढ़ाव के दौरान एक विघटित चरण में गुजरता है जो भावनात्मक उथल-पुथल और प्रजनन प्रणाली (यौन संबंधों की शुरुआत, गर्भावस्था) में परिवर्तन से उत्पन्न होता है। जब एंजाइमों के संश्लेषण में दोष स्पष्ट हो जाता है, एण्ड्रोजन का ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में रूपांतरण बंद हो जाता है और शरीर में उनका अत्यधिक संचय होता है।

महिलाओं में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के विकास की विशेषताएं

महिलाओं में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम अंडाशय के कामकाज में गंभीर परिवर्तन और प्रजनन प्रणाली में विकारों की ओर जाता है। के अनुसार सांख्यिकीय अनुसंधानहर पांचवीं महिला कुछ हद तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित है विभिन्न अभिव्यक्तियाँ. इसके अलावा, इस मामले में उम्र कोई मायने नहीं रखती है, रोग बचपन से ही जीवन चक्र के किसी भी चरण में प्रकट होता है।

डिम्बग्रंथि समारोह पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का कारण बनता है:

• रोम में वृद्धि और विकास का निषेध प्रारंभिक चरणफोलिकुलोजेनेसिस एमेनोरिया (कई चक्रों के लिए मासिक धर्म की अनुपस्थिति) द्वारा प्रकट होता है;
• कूप और अंडे के विकास और विकास को धीमा करना, जो ओव्यूलेशन में सक्षम नहीं है, खुद को एनोव्यूलेशन (ओव्यूलेशन की कमी) और ओलिगोमेनोरिया (माहवारी के बीच अंतराल में वृद्धि) के रूप में प्रकट कर सकता है;
• दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम के साथ ओव्यूलेशन, चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता में व्यक्त किया जाता है, यहां तक ​​कि नियमित मासिक धर्म के साथ भी।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

सिर के मध्यमहिलाओं में चेहरे पर एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म बढ़ जाता है।

रोग के विकास के चरण और इसकी घटना के कारकों के आधार पर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में प्राथमिक और माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक महिला में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेत लगातार सर्दी, अवसाद की प्रवृत्ति और थकान में वृद्धि है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य लक्षण:

• बालों के विकास में वृद्धि (अंग, पेट, स्तन ग्रंथियां), हिर्सुटिज़्म तक (गालों पर बालों का विकास);
• गंजा पैच (खालित्य) के गठन के साथ गंजापन;
• त्वचा दोष (मुँहासे, मुँहासे, छीलने और अन्य सूजन);
• मांसपेशी शोष, ऑस्टियोपोरोसिस।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के द्वितीयक लक्षण निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• दौरे के रूप में प्रकट धमनी उच्च रक्तचाप;
• ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर (टाइप 2 मधुमेह);
• तेजी से वजन बढ़ना, मोटापे तक, चिकित्सा की आवश्यकता;
• महिला जननांग अंगों के गठन का मध्यवर्ती प्रकार;
• मासिक धर्म की कमी या मासिक धर्म के बीच महत्वपूर्ण अंतराल;
• बांझपन या गर्भपात (एक सफल गर्भावस्था के लिए शरीर में महिला हार्मोन की एक निश्चित मात्रा की आवश्यकता होती है, जिसका उत्पादन हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की स्थिति में व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक पैथोलॉजिकल एंडोक्रिनोलॉजिकल स्थिति है, जो रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होती है। इनमें टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, androstenediol, androstenedione, और dehydroepiandrostenedione शामिल हैं। एक महिला के शरीर में, एण्ड्रोजन अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होते हैं। रोग मुख्य रूप से शरीर में बाहरी परिवर्तन और जननांग अंगों (एंडोक्रिनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी) की शिथिलता से प्रकट होता है।

महिलाओं में एण्ड्रोजन की दर उम्र और शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है, इसलिए टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता निम्नलिखित सीमाओं के भीतर होनी चाहिए:

• 20-50 वर्ष - 0.31-3.78;
• 50-55 वर्ष - 0.42-4.51;
• गर्भावस्था के दौरान - सूचक 3-4 गुना बढ़ जाता है।

मुक्त एण्ड्रोजन का सूचकांक, महिलाओं में आदर्श

मुक्त एण्ड्रोजन हार्मोन का एक अंश है जो शरीर में एक सक्रिय जैविक कार्य करता है। इनमें मुक्त और ढीले-ढाले टेस्टोस्टेरोन शामिल हैं। फ्री एण्ड्रोजन इंडेक्स (आईएसए) कुल टेस्टोस्टेरोन का उसके जैविक रूप से सक्रिय अंश से अनुपात है। इस सूचक की दर मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है:

• कूपिक चरण - 0.9-9.4%;
• ओव्यूलेशन - 1.4-17%;
• ल्यूटियल चरण - 1-11%;
• रजोनिवृत्ति के दौरान - 7% से अधिक नहीं।

महिलाओं और पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

मंचों पर, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को अक्सर एक ऐसी बीमारी के रूप में वर्णित किया जाता है जो कहीं से प्रकट नहीं होती है और इसके कारण अज्ञात हैं। यह पूरी तरह से सच नहीं है। समीक्षाओं के बावजूद, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक अच्छी तरह से अध्ययन की जाने वाली बीमारी है।

ऊंचा एण्ड्रोजन स्तर हमेशा रोग के विकास का संकेत नहीं होता है। महिला शरीर के विकास और जीवन के विभिन्न अवधियों में हार्मोन की शारीरिक एकाग्रता भिन्न होती है। गर्भावस्था के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऐसा कारक है जिसके लिए आवश्यक है सामान्य विकासभ्रूण। साथ ही पुरानी अवधि में, इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उच्चतम समग्र संकेतक देखे जाते हैं, जो कि रजोनिवृत्ति में शरीर के पुनर्गठन के कारण होता है। ऐसे मामलों में, विकल्प को सामान्य माना जाता है जब हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री रोगी को असुविधा नहीं लाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के विभिन्न रूप हैं। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है और बचपन से ही शरीर में हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है। माध्यमिक - इस अंग के रोगों के कारण उत्पादन - पिट्यूटरी नियंत्रण को विनियमित करने के लिए मुख्य तंत्र के उल्लंघन का परिणाम है। लड़कियों में जन्मजात हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म बचपन से ही प्रकट होता है और अक्सर साथ होता है वंशानुगत विकृतिया गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अंगों के विकास के उल्लंघन का परिणाम है। एक्वायर्ड हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिक उम्र में सहरुग्णता, अंतःस्रावी नियमन विकारों और बाहरी पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आने के कारण होता है।

सबसे महत्वपूर्ण, अगर हम पैथोफिज़ियोलॉजिकल पहलुओं पर विचार करते हैं, तो इन हार्मोनों की एकाग्रता में परिवर्तन के आधार पर हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का वर्गीकरण है। यदि रोगी में टेस्टोस्टेरोन की मात्रा में स्पष्ट वृद्धि होती है, तो हम बात कर रहे हैंपूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बारे में। लेकिन एक और है क्लिनिकल वेरिएंट, जिसमें हार्मोन की कुल एकाग्रता बहुत अधिक नहीं बढ़ती है, या सामान्य सीमा के भीतर भी रहती है, लेकिन सभी लक्षण देखे जाते हैं, जो पैथोलॉजी की विशेषता है। इस मामले में, क्लिनिक टेस्टोस्टेरोन के जैविक रूप से सक्रिय अनुपात में वृद्धि के कारण होता है। इस संस्करण को सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ होने वाले नैदानिक ​​​​लक्षणों की चौड़ाई इस तथ्य के कारण है कि टेस्टोस्टेरोन मानव शरीर में यौन भेदभाव के नियमन में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके जैविक कार्य इस प्रकार हैं:

• प्राथमिक और माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं का विकास;
• एक स्पष्ट उपचय प्रभाव, जो प्रोटीन संश्लेषण की सक्रियता और मांसपेशियों के द्रव्यमान के विकास की ओर जाता है;
• ग्लूकोज चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि।

इस मामले में, जन्म से पहले और बाद में एण्ड्रोजन के प्रभाव अक्सर प्रतिष्ठित होते हैं। इसलिए, यदि प्रसवकालीन अवधि के दौरान रोगी की यह स्थिति होती है, तो उसके अपने जननांग अंग खराब रूप से विकसित रहते हैं। इस स्थिति को हेर्मैप्रोडिटिज़्म कहा जाता है और आमतौर पर इसकी आवश्यकता होती है सर्जिकल सुधारजीवन के पहले वर्षों में।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जैव रासायनिक आधार

एण्ड्रोजन के अतिरिक्त भाग के उपयोग में यकृत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हेपेटोसाइट्स में, विशिष्ट एंजाइमों का उपयोग करके प्रोटीन के साथ अधिकांश हार्मोन के संयुग्मन की प्रक्रिया होती है। एण्ड्रोजन के परिवर्तित रूप पित्त और मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाते हैं। टेस्टोस्टेरोन का एक छोटा हिस्सा साइटोक्रोम P450 सिस्टम के माध्यम से साफ किया जाता है। इन तंत्रों के उल्लंघन से रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि भी हो सकती है।

अधिकांश शरीर के ऊतकों में टेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन के लिए रिसेप्टर्स मौजूद हैं। चूंकि ये हार्मोन स्टेरॉयड हैं, वे कोशिका झिल्ली से गुजरने में सक्षम हैं और विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। उत्तरार्द्ध प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है जो प्रोटीन संश्लेषण की सक्रियता और चयापचय में परिवर्तन की ओर ले जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ अंडाशय में परिवर्तन

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में विकारों के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में से एक महिला जननांग अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं। यदि सिंड्रोम जन्मजात है और बच्चे के जन्म से पहले ही हार्मोनल असंतुलन प्रकट हो जाता है, तो डिम्बग्रंथि शोष और हाइपोप्लेसिया होता है। यह स्वचालित रूप से महिला सेक्स हार्मोन के उत्पादन में कमी और भविष्य में यौन क्रिया का उल्लंघन करता है।

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सिंड्रोम अधिक उम्र में प्राप्त किया जाता है, तो अंडाशय में निम्नलिखित पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं:

• रोम का विकास और प्रसार प्रारंभिक अवस्था में बाधित होता है (वे विभेदन के प्रारंभिक स्तर पर रहते हैं);
• रोम लगभग पूरी तरह से विकसित हो जाते हैं, लेकिन अंडों का निर्माण बाधित हो जाता है, यही वजह है कि ओव्यूलेशन नहीं होता है;
• एक महिला के रोम और अंडे सामान्य रूप से विकसित होते हैं, लेकिन कॉर्पस ल्यूटियम दोषपूर्ण रहता है, जिससे मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में हार्मोनल स्तर की कमी हो जाती है।

इन विकल्पों के लिए क्लिनिक एक दूसरे से कुछ अलग है, लेकिन उनके लिए सबसे महत्वपूर्ण बात एक है - अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह न केवल सामान्य मासिक धर्म चक्र के विघटन की ओर जाता है, बल्कि बांझपन भी होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आईसीडी कोड (कोई फोटो नहीं)

ICD 10 में, समीक्षाओं और टिप्पणियों के साथ महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म कक्षा ई में प्रस्तुत किया गया है। यहाँ एकत्र किए गए हैं एंडोक्रिनोलॉजिकल रोग. इसी समय, कारण और रूप के आधार पर, ICD 10 में, समीक्षाओं वाली महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अलग-अलग कोड हैं:

E28.1 - यदि विकृति पृथक डिम्बग्रंथि शिथिलता के कारण होती है (रजोनिवृत्ति के दौरान और लड़कियों में हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सहित);

E25.0 - जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज़्म, जो C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ एंजाइम की कमी के कारण होता है;

E25.8 - अधिग्रहीत एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, जिसमें दवाएँ लेना शामिल है;

E25.9 - रिलेटिव हाइपरएंड्रोजेनिज्म ICD 10;

E27.8 - अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, जो टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण में वृद्धि करती है (पुरुषों में कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सहित);

E27.0 - अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन (अक्सर ट्यूमर के साथ), जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर जाता है;

Q56.3 - जन्मजात क्लिनिकल हाइपरएंड्रोजेनिज़्म, ICD कोड, जो महिला स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म के विकास की ओर ले जाता है।

यह वर्गीकरण आपको रोग के मुख्य रूपों को स्पष्ट रूप से अलग करने और भविष्य में चिकित्सा का सबसे प्रभावी तरीका चुनने की अनुमति देता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म: कारण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण विशेष रूप से हार्मोनल हैं। अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य के विनियमन के उनके उत्पादन या तंत्र का उल्लंघन है। इसलिए, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के सभी कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एंजाइमों में जन्मजात दोष जो स्टेरोल्स के चयापचय में भाग लेते हैं, जो स्टेरॉयड संश्लेषण के आंशिक नाकाबंदी और टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि की ओर जाता है। रोग और स्थितियां जो अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया के साथ होती हैं। आमतौर पर वे एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के बढ़ते स्राव से प्रकट होते हैं, जो एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। अंडाशय की स्थानीय शिथिलता। उसी समय, केवल एण्ड्रोजन की सांद्रता में एक पृथक वृद्धि देखी जाती है, या आईएसए सूचकांक में परिवर्तन होता है, जो उनके मुक्त अंश में वृद्धि का संकेत देता है। यकृत के दैहिक रोग, जो शरीर से एण्ड्रोजन के उत्सर्जन के तंत्र का उल्लंघन करते हैं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, सेलुलर कैंसर, स्टीटोहेपेटोसिस)।

P450 प्रणाली के माध्यम से मेटाबोलाइज़ की जाने वाली दवाएं, जो इस हार्मोन उपयोग तंत्र को अवरुद्ध करती हैं।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म। एंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में एण्ड्रोजनवाद के लक्षण और उपचार निकट से संबंधित हैं। एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की मात्रा में वृद्धि कई प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करती है। अभिव्यक्ति नैदानिक ​​लक्षणरक्त में टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश की एकाग्रता पर निर्भर करता है। वो ही दिखाती है जैविक गतिविधि, जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के कई लक्षणों की ओर ले जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में त्वचा में परिवर्तन

अधिकांश प्रारंभिक संकेतटेस्टोस्टेरोन एकाग्रता में वृद्धि त्वचा में परिवर्तन हैं। सबसे पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में, मुँहासे एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो बालों के रोम और वसामय ग्रंथि के बैग में विकसित होती है। अधिकतर, ये मुंहासे चेहरे, गर्दन, सिर के पीछे, पीठ, कंधे और छाती की त्वचा पर दिखाई देते हैं। इस प्रक्रिया का एटियलजि बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकल) है। इसी समय, दाने के विभिन्न बहुरूपी तत्व देखे जाते हैं, जिनमें से सबसे अधिक विशेषता मवाद के साथ एक फुंसी है। थोड़ी देर के बाद, यह फट जाता है, एक पपड़ी में बदल जाता है। कभी-कभी नीले निशान अपनी जगह पर रह जाते हैं।

वसामय ग्रंथियों का न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन भी गड़बड़ा जाता है, जिससे सेबोर्रहिया का विकास होता है।

त्वचा की हेयरलाइन की प्रकृति भी बदल जाती है। काफी बार, खालित्य मनाया जाता है - पुरुष पैटर्न बालों का झड़ना, जो एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष के साथ होता है। ट्रंक पर विपरीत प्रक्रिया देखी जाती है - छाती, पेट और पीठ नए बालों के रोम से ढके होते हैं।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएड्रोजेनिज़्म के मुख्य लक्षणों को मर्दानाकरण कहा जाता है। इनमें आमतौर पर शामिल हैं:

• आवाज का स्वर कम करना;
• पुरुष प्रकार के वसा जमाव का विकास (मुख्य रूप से उदर क्षेत्र में);
• चेहरे, होंठ, ठुड्डी पर बालों का दिखना;
• मांसपेशियों के आकार में वृद्धि;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी।

लेकिन मुख्य बात यह है कि डिम्बग्रंथि समारोह प्रभावित होता है। लगभग सभी रोगियों में मासिक धर्म की शिथिलता की गंभीरता अलग-अलग होती है। चक्र अनियमित हो जाते हैं, ऑलिगोमेनोरिया के साथ वैकल्पिक रूप से देरी होती है, कामेच्छा कम हो जाती है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अन्य लक्षण हैं, जिनके कारण बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं में हार्मोनल बांझपन के मुख्य कारणों में से एक है। यह सिस्टिक विकृति, डिम्बग्रंथि के रोम के अधूरे भेदभाव, हीनता के कारण होता है पीत - पिण्डऔर oocytes में संरचनात्मक परिवर्तन। इसी समय, महिला जननांग अंगों (मुख्य रूप से एंडोमेट्रियोसिस और डिम्बग्रंथि अल्सर) के विकृति के विकास की आवृत्ति बढ़ जाती है। समय के साथ, प्रभावी उपचार के बिना, रोगी एनोव्यूलेशन की अवधि शुरू करता है।

साथ ही महिलाओं में अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण देखे जाते हैं, जिसका इलाज तुरंत होना चाहिए स्थिर शर्तें. इनमें जननांग अंगों से रक्तस्राव शामिल है, जो कभी-कभी अलग-अलग गंभीरता के एनीमिया के विकास की ओर ले जाता है।

महिलाओं और चयापचय संबंधी विकारों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर एण्ड्रोजन का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसलिए, उनकी अधिकता के साथ हैं निम्नलिखित संकेतहाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में एण्ड्रोजन की अधिकता:

1. ग्लूकोज सहनशीलता में कमी। एण्ड्रोजन इंसुलिन के लिए शरीर की कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम करते हैं, और ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को भी सक्रिय करते हैं। इससे मधुमेह विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
2. उन्नत एथेरोजेनेसिस। कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म हृदय संबंधी घटनाओं (दिल के दौरे, स्ट्रोक) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि टेस्टोस्टेरोन की बढ़ी हुई एकाग्रता रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि में योगदान करती है। साथ ही यह घटता है सुरक्षात्मक भूमिकामहिला सेक्स हार्मोन।
3. मुख्य नियामक प्रणालियों - रेनिन-एंजियोटेंसिन और अधिवृक्क में असंतुलन के कारण रक्तचाप।
4. अस्थिर और अवसादग्रस्तता की स्थिति का लगातार विकास। यह एक गंभीर हार्मोनल असंतुलन और बाहरी शरीर में परिवर्तन के लिए एक महिला की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के कारण होता है।

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

बच्चों और किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कई अंतर हैं। सबसे पहले, अगर किसी बच्चे को जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम होता है, तो स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म संभव है। साथ ही, इन लड़कियों ने जननांग अंगों के आकार में वृद्धि देखी - विशेष रूप से भगशेफ और लेबिया।

सबसे अधिक बार, एक बच्चे में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण ऑयली सेबोर्रहिया के साथ शुरू होते हैं। यह इस तथ्य से शुरू होता है कि त्वचा की फैटी ग्रंथियां (मुख्य रूप से सिर और गर्दन) अपने रहस्य को गहन रूप से उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं। अत: इनके अधिक निकलने से शिशु के आवरण चमकदार हो जाते हैं। साथ ही, ग्रंथियों के नलिकाओं का अवरोध अक्सर होता है, जो अनुलग्नक में योगदान देता है जीवाणु संक्रमणऔर स्थानीय सूजन का विकास।

एण्ड्रोजन की उच्च सांद्रता भी लड़कियों के शारीरिक गठन को प्रभावित करती है। उनकी विशेषता है तेजी से विकासशरीर, मांसपेशियों का एक समूह, कंधों की परिधि में उल्लेखनीय वृद्धि। वहीं, कूल्हे अपेक्षाकृत छोटे रहते हैं।

पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि का पुरुषों के शरीर पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह मुख्य रूप से इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, वृषण रसौली, प्रोस्टेट कैंसर, मांसपेशियों की वृद्धि के लिए उपचय दवाओं के उपयोग और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ होता है। साथ ही, हैं निम्नलिखित लक्षणपुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म:

• प्रारंभिक यौवन;
• किशोरावस्था के दौरान तेजी से विकास;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति;
• माध्यमिक यौन विशेषताओं की प्रारंभिक उपस्थिति;
• अतिकामुकता;
• जननांगों का अनुपातहीन आकार;
• जल्दी गंजापन;
• भावनात्मक अक्षमता, आक्रामकता की प्रवृत्ति;
• मुंहासा।

पुरुषों में फिजियोलॉजिकल हाइपरएंड्रोजेनिज्म किशोरावस्था के दौरान फिजियोलॉजिकल होता है, लेकिन 20 साल की उम्र तक टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, जो यौवन के पूरा होने का संकेत देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह होने पर समय पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। अपने दम पर परीक्षण के लिए भागना बहुत प्रभावी नहीं है, क्योंकि हर कोई नहीं जानता कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिला में कौन से हार्मोन लेने चाहिए।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान एनामनेसिस से शुरू होता है। डॉक्टर को लक्षणों की शुरुआत के कालक्रम और उनके विकास की गतिशीलता का पता लगाने की जरूरत है। रोगी के तत्काल परिवार में और पिछले सभी रोगों के बारे में इस रोगविज्ञान की उपस्थिति के बारे में भी पूछना सुनिश्चित करें। इसके बाद सघन निरीक्षण किया जाता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति, उनकी गंभीरता की डिग्री, खोपड़ी की स्थिति, त्वचा की शुद्धता, संविधान का प्रकार, मांसपेशियों के विकास का स्तर, अन्य अंगों में संभावित परिवर्तन पर ध्यान दें।

प्रजनन प्रणाली के पूर्ण कामकाज पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वे मासिक धर्म की नियमितता, उनके पाठ्यक्रम में किसी भी विचलन की उपस्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा आयोजित करते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर को यह जानने की जरूरत है कि रोगी ने कौन सी दवाएं ली हैं पिछले साल. यदि एक आनुवंशिक विकृति का संदेह है, तो एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श अनिवार्य है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रयोगशाला निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के निदान में अगला कदम प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट आयोजित करना है जो पूरे शरीर और अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है। मरीजों को निर्धारित नियमित परीक्षाएं हैं - सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, बुनियादी जैव रासायनिक पैरामीटर (क्रिएटिनिन, यूरिया, रक्त शर्करा, यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, लिपिडोग्राम, कुल प्रोटीनऔर इसके अंश, रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक)। ग्लूकोज की सांद्रता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, इसलिए इसकी वृद्धि के साथ ग्लूकोसाइलेटेड हीमोग्लोबिन और ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का अध्ययन भी किया जाता है।

अगला चरण हाइपरएंड्रोजेनिक हार्मोन के लिए एक विश्लेषण है:

• कुल रक्त टेस्टोस्टेरोन और मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक (आईएसए)।
• अधिवृक्क ग्रंथियों के मुख्य हार्मोन कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन हैं।
• महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेनडियोल, 17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन, ल्यूटिनाइजिंग और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच)।
• यदि आवश्यक हो, तो छोटे और बड़े डेक्सामेथासोन परीक्षण भी किए जाते हैं, जो अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि के विकृति के बीच अंतर करना संभव बनाते हैं।

हार्मोन सांद्रता का अध्ययन आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन किस स्तर पर हुआ था। यदि आपको हाइपरएंड्रोजेनिज़्म पर संदेह है, तो आप विशेष एंडोक्रिनोलॉजिकल केंद्रों या निजी प्रयोगशालाओं में परीक्षण कर सकते हैं।

यदि आवश्यक हो, अनुवांशिक शोध भी किया जाता है: दोषपूर्ण जीन के लिए आगे की खोज के साथ जैविक सामग्री का नमूनाकरण।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का वाद्य निदान

प्रयोगशाला निदान के परिणाम हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के निदान को स्थापित करने की अनुमति देते हैं, लेकिन संभावित कारण के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इसलिए, रोग के लक्षणों को भड़काने वाले विकृति की पुष्टि या बंद करने के लिए रोगियों को वाद्य अध्ययन की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए परीक्षा में शामिल हैं अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्सनिकायों पेट की गुहा, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, गर्भाशय और अंडाशय। यह सरल और उपलब्ध विधिइन अंगों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

सौम्य और घातक नवोप्लाज्म को बंद करने के लिए, पिट्यूटरी, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी (सीटी) की जाती है। यदि संदिग्ध ऊतक हाइपरप्लासिया का पता चला है, तो इसके बाद अंग की बायोप्सी करना भी आवश्यक है साइटोलॉजिकल विश्लेषणजिस दौरान वे पढ़ाई करते हैं रूपात्मक विशेषताएंकपड़े। इन परिणामों के आधार पर, सर्जिकल या पर निर्णय लिया जाता है रूढ़िवादी तकनीकइलाज।

मुख्य के लिए संकेतों पर अतिरिक्त रूप से नजर रखी जाती है कार्यात्मक प्रणालीजीव। इस प्रयोजन के लिए, एक ईसीजी लिया जाता है, अंगों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। छाती, रोगी को दिल और बड़ी धमनियों, रियोवासोग्राफी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए रेफर करें।

इलाज

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण, लक्षण, उपचार निकट से संबंधित हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की आधुनिक चिकित्सा हार्मोनल दवाओं को जोड़ती है जो आपको शरीर में एंडोक्रिनोलॉजिकल पृष्ठभूमि को सामान्य करने की अनुमति देती हैं, सर्जिकल हस्तक्षेपठीक करने के उद्देश्य से बाहरी संकेतमर्दानाकरण, साथ ही जीवन शैली में बदलाव, जो आत्म-सम्मान में सुधार करने में मदद करता है, जटिलताओं के जोखिम को कम करता है और अन्य विकृतियों का विकास करता है। एक अलग पहलू मनोवैज्ञानिक समर्थनरोगी, जो उन्हें रोग के लिए बेहतर अनुकूलन करने और पूर्ण जीवन जारी रखने की अनुमति देता है।

सामान्य चिकित्सा उपाय

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होता है। चयापचय परिवर्तन की स्थितियों में, रोगियों को अतिरिक्त वजन बढ़ने का खतरा होता है। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले सभी रोगियों को नियमित रूप से मध्यम करने की सलाह दी जाती है शारीरिक व्यायामया अपना पसंदीदा खेल खेलें। अपना त्याग देना भी बहुत सहायक है बुरी आदतें- शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग, जो हृदय प्रणाली के विकारों के विकास के जोखिम को काफी कम करता है।

चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ ऊतकों की बिगड़ा हुआ इंसुलिन सहिष्णुता के कारण रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि होती है, पहलू पौष्टिक भोजन. इसलिए, रोगी के लिए इष्टतम आहार का चयन करने के लिए डॉक्टर अक्सर पोषण विशेषज्ञों से परामर्श करते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए ड्रग थेरेपी

दवा के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज कैसे करें? ड्रग थेरेपी का लक्ष्य शरीर में हार्मोनल असंतुलन को ठीक करना है। इसलिए, उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का चयन प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है। चिकित्सा की ख़ासियत यह है कि ज्यादातर मामलों में यह दीर्घकालिक है और रोगी के पूरे जीवन को समाप्त कर सकता है। डॉक्टर को यह समझाना चाहिए कि स्थिति में पहले सुधार के बाद दवा लेने से इनकार करने से हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सिंड्रोम की पुनरावृत्ति होने की गारंटी है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह देते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हार्मोनल तैयारी (लंबा प्रोटोकॉल आईवीएफ), जिसमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन होते हैं। वे क्रीम, पैच, टैबलेट और कैप्सूल के रूप में उत्पादित होते हैं। ट्रांसडर्मल एप्लिकेशन का एक महत्वपूर्ण लाभ है - दवा के अणु लीवर में मेटाबोलाइज़ नहीं होते हैं, जिससे उनका विषाक्त प्रभाव कम हो जाता है। हालांकि, मौखिक रूपों में, जैवउपलब्धता सूचकांक बहुत अधिक है, जो आपको रक्त में हार्मोन के स्तर को आवश्यक संकेतक तक जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देता है।

एस्ट्रोजेन की तैयारी के बीच, प्रोगिनोवा, एस्ट्रोगेल, मेनोस्टार, एस्ट्रामोन सबसे अधिक बार निर्धारित होते हैं। प्रोजेस्टेरोन दवाओं के साथ - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex। हालांकि, इन दवाओं का उपयोग गंभीर जिगर की शिथिलता, हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर, पोर्फिरीया में नहीं किया जाना चाहिए। भारी जोखिमरक्तस्राव और हाल ही में रक्तस्रावी स्ट्रोक।

एंटिएंड्रोजेन्स

Antiandrogens सिंथेटिक नॉनस्टेरॉइडल टेस्टोस्टेरोन विरोधी हैं। अधिकांश दवाएं हार्मोन रिसेप्टर्स को बांधने में सक्षम हैं, और इस प्रकार उनके जैविक प्रभावों की घटना को रोकती हैं। ज्यादातर अक्सर हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए भी।

इस ड्रग ग्रुप की मुख्य दवा फ्लूटामाइड है। हालांकि, इसे नियुक्त करने से मना किया गया है जीर्ण विकृतिजिगर अपने कार्य की गंभीर हानि के साथ। साथ ही, संभावित दुष्प्रभावों के कारण आप बचपन में दवा का उपयोग नहीं कर सकते।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और "प्रेडनिसोलोन" - स्टेरॉयड ग्लुकोर्टिकोइड्स के लिए "मेटिप्रेड" द्वारा सक्रिय उपयोग भी पाया गया। वे अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित हैं, जो कभी-कभी इस विकृति में मनाया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दवाएं कई दुष्प्रभाव (हाइपरकोर्टिसिज्म) पैदा कर सकती हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म में "डेक्सामेथासोन" अक्सर प्रारंभिक चिकित्सा की दवा है, विशेष रूप से रोग के अधिवृक्क रूप में।

मिनरलोकॉर्टिकॉइड विरोधी

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ-साथ जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के कुछ अन्य रूपों के साथ, एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि होती है, जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ होती है और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनजीव में। ऐसे मामलों में, इन रिसेप्टर्स के सिंथेटिक प्रतिद्वंद्वियों को निर्धारित किया जाता है - "एप्लेरेनोन", "स्पिरोनोलैक्टोन", "वेरोशपिरॉन" हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए, जिसकी प्रभावशीलता की समीक्षा सकारात्मक होती है।

सहरुग्णता की रोगसूचक चिकित्सा

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का विशेष महत्व है, क्योंकि कई रोगियों को रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि का अनुभव होता है। अगर आहार और जीवनशैली में बदलाव उनके लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो निम्नलिखित समूहदवाइयाँ:

• बिगुआनाइड्स ("मेटफॉर्मिन", "डायफॉर्मिन");
• सल्फोनीलुरिया की तैयारी ("डायबेटन", "एमरिल");
• थियाजोलिडाइनायड्स ("पियोग्लिटाज़ोन", "रोसिग्लिटाज़ोन");
• अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर ("एकार्बोज़")।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल, एनालाप्रिल) और रेनिन-एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स (वलसार्टन) मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। हेपेटिक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, इस अंग पर भार को कम करने के लिए हेपेट्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। ठीक से चयनित रोगसूचक चिकित्सा के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार की समीक्षा अत्यंत सकारात्मक है।

मनोवैज्ञानिक मदद का महत्व

विकसित देशों में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में आवश्यक रूप से रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता के समय पर प्रावधान शामिल हैं। इसलिए, प्रमुख क्लीनिक रोगियों के लिए व्यक्तिगत या समूह मनोचिकित्सा सत्र निर्धारित करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर में बाहरी परिवर्तन, हार्मोनल असंतुलन और बांझपन से अवसाद विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगी की अपनी बीमारी से लड़ने की अनिच्छा भी अन्य उपचारों की सफलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इसलिए, न केवल चिकित्सा कर्मचारियों से, बल्कि रिश्तेदारों और रिश्तेदारों से भी हर संभव सहायता और सहानुभूति प्रदान करना आवश्यक है। यह, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार की समीक्षाओं के अनुसार, सफल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

लोक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लोक तरीकों का उपचार, क्या यह वास्तविक है?

Hyperadrogenism शरीर में हार्मोनल संतुलन के गंभीर उल्लंघन के साथ है। दुर्भाग्य से इलाज लोक तरीकेहाइपरएंड्रोजेनिज़्म रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर को प्रभावी ढंग से कम करने में सक्षम नहीं है। इनका उपयोग केवल रोकथाम और कमी के उद्देश्य से किया जा सकता है अवांछित प्रभावएण्ड्रोजन। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए कोई हर्बल उपचार हार्मोन थेरेपी की जगह नहीं लेगा।

दुर्भाग्य से, कई रोगी खर्च करते हैं एक बड़ी संख्या कीके लिए समय लोक उपचारहाइपरएंड्रोजेनिज़्म, और उस समय डॉक्टर से परामर्श करें जब बड़े बदलावउनके शरीर में।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में आहार की भूमिका

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में आहार सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह सभी रोगियों को चयापचय संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए निर्धारित किया गया है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए आहार कम कार्बोहाइड्रेट सामग्री के साथ कम कैलोरी वाला होता है। यह ग्लूकोज में वृद्धि को कम करने में मदद करता है। इसी समय, उन खाद्य पदार्थों को वरीयता दी जाती है जिनमें बहुत अधिक फाइबर (मुख्य रूप से फल और सब्जियां) होते हैं।

आहार बनाते समय, न केवल हाइपरग्लेसेमिया और अन्य चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि रोगी के वर्तमान वजन को भी ध्यान में रखा जाता है। एक आहार विशेषज्ञ ऊर्जा और व्यक्तिगत पोषक तत्वों के लिए शरीर की मूलभूत आवश्यकता की गणना करता है। अचानक भार से बचने के लिए पूरे दिन भोजन की आवश्यक मात्रा को समान रूप से वितरित करना भी महत्वपूर्ण है। इसके लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए पूरे आहार को 5-6 भोजन में बांटा गया है। रोगी की शारीरिक गतिविधि को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि वह खेल खेलती है या दिन के दौरान बहुत अधिक भार है, तो इसकी भरपाई पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा भंडार से की जानी चाहिए जो भोजन के साथ आती है।

रोगी का आत्म-नियंत्रण महत्वपूर्ण है। उसे स्वतंत्र रूप से अपने आहार की निगरानी करना सीखना चाहिए और यह जानना चाहिए कि वह कौन से खाद्य पदार्थ और व्यंजन खा सकती है और क्या नहीं। यह आहार के अधिकतम सकारात्मक प्रभाव में योगदान देता है।

महिलाओं में आहार के लिए निषिद्ध और अनुमत खाद्य पदार्थ

सबसे पहले, आटे के आधार पर बनाए जाने वाले उत्पादों को आहार से हटा दिया जाता है। उपयोग को गंभीर रूप से सीमित करें सफेद डबलरोटी(विशेष रूप से ताजा पेस्ट्री), मफिन, मफिन, कुकीज़ (मधुमेह रोगियों को छोड़कर), केक और मिठाई। डिब्बाबंद भोजन (मांस या मछली), स्मोक्ड उत्पादों, वसायुक्त मांस की मात्रा को कम करना भी आवश्यक है। सब्जियों से आलू और इसके साथ कोई भी व्यंजन बंद कर दिया जाता है। उच्च सामग्री.

इसके अलावा, रोगियों को उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ खाने से मना किया जाता है। शरीर के लिए उनका खतरा यह है कि वे कीटोन निकायों में सक्रिय रूप से ऑक्सीकृत हो जाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए एक गंभीर खतरा हैं। आम तौर पर, शरीर को इस प्रक्रिया के नियमन और वसा के उपयोग का सामना करना पड़ता है, हालांकि, चयापचय संबंधी गड़बड़ी की स्थिति में, यह उसके लिए बहुत मुश्किल काम हो जाता है।

अनाज से, रोगियों को एक प्रकार का अनाज को वरीयता देने की सलाह दी जाती है। साथ ही, इसे अन्य व्यंजनों में एक घटक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, साथ ही दूध या पानी में पकाया जा सकता है। एक प्रकार का अनाज - अद्वितीय उत्पाद, जो कार्बोहाइड्रेट के चयापचय को कम से कम प्रभावित करता है। इसलिए, यह पेशेवर पोषण विशेषज्ञों द्वारा संकलित सभी आहारों में शामिल है। अनाज से आप मकई, मोती जौ और भी उपयोग कर सकते हैं जई का दलिया. हालांकि, उनकी संख्या को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए।

डेयरी उत्पादों को भी हर किसी के द्वारा सेवन करने की अनुमति नहीं है। उच्च वसा वाली सामग्री के साथ घर का बना दूध, खट्टा क्रीम, मक्खन, मेयोनेज़, दही और केफिर से बचना आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आहार में फलों की भूमिका

फल, उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थों के रूप में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों के आहार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे न केवल कई विटामिनों का स्रोत हैं, बल्कि पोटेशियम भी हैं, जो हृदय प्रणाली के सही कामकाज के लिए बेहद जरूरी है। वे कार्य को सामान्य भी करते हैं पाचन तंत्र, पोषक तत्वों की गतिशीलता और अवशोषण की प्रक्रियाओं में सुधार।

लगभग सभी ज्ञात फलों में ग्लूकोज या स्टार्च नहीं होता है शुद्ध फ़ॉर्म, वे कार्बोहाइड्रेट को फ्रुक्टोज और सुक्रोज के रूप में संग्रहित करते हैं। यह इन उत्पादों को वस्तुतः नहीं होने देता है नकारात्मक प्रभावशरीर पर।

हालांकि, सभी उत्पाद समान रूप से उपयोगी नहीं होते हैं। इसलिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मरीजों को अपने आहार से केला, अंगूर, खजूर, अंजीर और स्ट्रॉबेरी को बाहर करना चाहिए। अन्य फलों का बिना किसी प्रतिबंध के सेवन किया जा सकता है।

उत्पत्ति के अंडाशय का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

महिलाओं में रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि का सबसे आम रूप अंडाशय की उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। यह अंतःस्रावी स्राव के एक प्रमुख अंग, अंडाशय के जन्मजात या अधिग्रहीत विकृतियों के परिणामस्वरूप होता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस)

मुख्य बीमारी जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की ओर ले जाती है वह पॉलीसिस्टिक अंडाशय है। आंकड़ों के अनुसार, यह प्रजनन आयु की 20% महिलाओं तक देखी जाती है। हालांकि, पीसीओएस डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म हमेशा चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। इस विकृति का रोगजनन इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो अग्न्याशय में इसके हाइपरस्क्रिटेशन और अंडाशय में विशिष्ट रिसेप्टर्स के हाइपरस्टिम्यूलेशन की ओर जाता है। नतीजतन, एंड्रोजन और एस्ट्रोजेन का स्राव बढ़ जाता है, हालांकि टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता में पृथक वृद्धि का विकल्प भी होता है (ग्रंथि के ऊतकों में कुछ एंजाइमों की कमी की उपस्थिति में)।

मासिक धर्म संबंधी विकारों और मर्दानाकरण के लक्षणों के अलावा, पीसीओएस के डिम्बग्रंथि उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म भी केंद्रीय मोटापे के साथ होता है, त्वचा पर रंजकता के धब्बे दिखाई देते हैं, पुराने दर्दनिचले पेट में और महिला प्रजनन प्रणाली के सहवर्ती विकृति का विकास। इसी समय, रक्त जमावट प्रणाली में भी परिवर्तन देखा जाता है, जो परिधीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाता है, विशेष रूप से पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

चिकित्सा की पद्धति मुख्य रूप से रूढ़िवादी है, खासकर युवा रोगियों में।

अंडाशय के रसौली

दूसरा कारण, जो अक्सर डिम्बग्रंथि मूल के हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का कारण बनता है, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि रसौली का विकास है। इस मामले में, एण्ड्रोजन का एक बड़ा अनियंत्रित उत्पादन होता है। नैदानिक ​​लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, और थोड़े समय में सक्रिय रूप से विकसित होते हैं।

ट्यूमर का ऐसा हार्मोनल रूप से सक्रिय संस्करण काफी दुर्लभ है। इसकी कल्पना करने का सबसे अच्छा तरीका अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। इस नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ-साथ पूरे शरीर की पूरी तरह से जांच के साथ बायोप्सी की भी आवश्यकता होती है। इन परिणामों के आधार पर, रोगी के प्रबंधन की आगे की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है। आमतौर पर इस विकृति का उपचार एक विशेष अस्पताल में किया जाता है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म

महिलाओं में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर एक अधिग्रहित बीमारी होती है। यह हाइपरप्लासिया या ग्रंथि के प्रांतस्था के एक सौम्य ट्यूमर के विकास के कारण होता है। इन दो स्थितियों से हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि होती है, न केवल एण्ड्रोजन, बल्कि स्टेरॉयड हार्मोन के अन्य रूप भी।

नैदानिक ​​चित्र धीरे-धीरे बढ़ता है। ज्यादातर यह 40 साल से अधिक उम्र के रोगियों में पाया जाता है। कभी-कभी क्लिनिक पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ पूरक होता है। इसके साथ रक्तचाप में उतार-चढ़ाव भी होता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर का उपचार विशेष अस्पतालों में किया जाता है। एक घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए सुनिश्चित करें कि रोगी को इसके साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ नियोप्लाज्म की बायोप्सी के लिए भेजा गया है। ज्यादातर, अधिवृक्क ग्रंथि के साथ ट्यूमर को तुरंत हटा दिया जाता है, और फिर आजीवन हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जन्मजात रूप

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जन्मजात रूप आमतौर पर पहले से ही प्रकट होता है बचपन. पैथोलॉजी का कारण एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी है, जो स्टेरॉयड हार्मोन के रासायनिक परिवर्तनों की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस यौगिक की कमी से एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म का यह रूप वंशानुगत है। दोषपूर्ण जीन मानव गुणसूत्रों की 6 वीं जोड़ी में स्थानीयकृत है। इस मामले में, रोग अप्रभावी है, इसलिए, इसके नैदानिक ​​​​प्रकटन के लिए, यह आवश्यक है कि बच्चे के माता-पिता दोनों इस विसंगति के वाहक हों।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के भी कई रूप हैं। शास्त्रीय संस्करण में, कोई देखता है स्पष्ट संकेतहिर्सुटिज्म, पुल्लिंग, स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज्म और के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम चयापचयी विकार. इस रूप की शुरुआत आमतौर पर किशोरावस्था की शुरुआत में होती है, जब इसका मुख्य रूप से निदान किया जाता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के बाद के यौवन रूप का पता संयोग से चलता है। आमतौर पर, इसके रोगियों में एण्ड्रोजन का स्तर मर्दानाकरण के विकास के लिए पर्याप्त नहीं होता है। हालांकि, वे अक्सर प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का अनुभव करती हैं, जो आमतौर पर डॉक्टर के पास जाने का कारण होता है।

मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म

मिश्रित उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों में बिगड़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन उत्पादन के कारण होता है। यह एंजाइम 3-बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी के कारण होता है, जो स्टेरॉयड हार्मोन के चयापचय में भाग लेता है। इसलिए, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का एक बढ़ा हुआ संचय होता है, जो टेस्टोस्टेरोन का एक कमजोर अग्रदूत है।

इस हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि से अतिरोमता और पुल्लिंग की एक विशिष्ट तस्वीर का विकास होता है। पहले लक्षण आमतौर पर में दिखाई देते हैं किशोरावस्थाज़िंदगी।

इसी समय, मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म अग्रदूतों और अन्य स्टेरॉयड हार्मोन - ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के उत्पादन में वृद्धि के साथ है। इसलिए उल्लेखनीय हैं चयापचय परिवर्तनइटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म का थेरेपी विशेष रूप से रूढ़िवादी है। मरीजों को हार्मोनल स्तर को सामान्य करने के लिए डेक्सामेथासोन, मौखिक गर्भ निरोधकों और एल्डोस्टेरोन विरोधी निर्धारित किए जाते हैं। इस मामले में, उपचार आजीवन हो सकता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था अक्सर असंगत स्थितियां होती हैं। यह ज्ञात है कि इस बीमारी के दौरान (भले ही प्रारंभिक कारण) घटित होना गंभीर उल्लंघनमहिलाओं के एंडोक्राइन और रिप्रोडक्टिव सिस्टम से। मुख्य लक्षण मासिक धर्म की अनियमितता या अनुपस्थिति है, और अंडाशय में जनन कोशिकाओं की परिपक्वता और विकास में भी कमी है। इन दो कारकों का कारण बनता है हार्मोनल बांझपनरोगी पर। स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि अक्सर hirsutism और masculinization के कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए महिलाओं को यह भी संदेह नहीं है कि उनके पास यह विकृति है।

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म से गर्भवती होना संभव है? यह संभव है अगर हाल ही में हार्मोनल असंतुलन हुआ है या आवश्यक प्रतिस्थापन उपचार समय पर किया गया है। इसलिए, निम्नलिखित प्रश्न उठता है - ऐसे रोगी को ठीक से कैसे प्रबंधित किया जाए, और गर्भावस्था के दौरान उसके और भ्रूण के लिए क्या जटिलताएँ संभव हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की समस्याएं

कई अध्ययनों के आंकड़ों के पीछे हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था के खतरनाक सप्ताह हैं। सबसे बड़ी संख्यास्वतःस्फूर्त गर्भपात पहली तिमाही में दर्ज किए गए थे, जब सभी देखे गए गर्भधारण का लगभग 60% इस तरह से समाप्त हो गया था। इस स्थिति का कारण यह है कि हार्मोन का असंतुलन गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के विकास और प्लेसेंटा के दोषपूर्ण गठन को प्रभावित करता है, जिससे भ्रूण को अपने स्वयं के विकास के लिए पोषक तत्वों और रक्त की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त होती है।

दूसरी महत्वपूर्ण अवधि 12-14 सप्ताह में होती है। यह तब है कि बच्चे के शरीर की प्रमुख प्रणालियों का निर्माण पूरा हो गया है। और अगर उसे गंभीर विकार हैं जो उसे भविष्य में व्यवहार्य नहीं बनाते हैं, तो माँ का शरीर ही गर्भपात को भड़काता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में, दूसरी या तीसरी तिमाही में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म isthmic-cervical अपर्याप्तता के विकास को भड़काता है। इस स्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी होती है, जिससे इसके लुमेन में वृद्धि होती है और योनि के साथ एक स्थायी पारगम्य चैनल का आभास होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा यह है कि जोखिम बढ़ जाता है समय से पहले जन्म, क्योंकि मांसपेशियोंगर्भाशय भ्रूण को धारण करने में असमर्थ हो जाता है। यदि रोगी को बाहरी जननांग अंगों का पुराना संक्रमण है या निकालनेवाली प्रणाली, गर्भाशय या प्लेसेंटा में बैक्टीरिया, फंगल या वायरल प्रक्रिया विकसित होने की भी संभावना होती है।

इस स्थिति के पहले लक्षण आमतौर पर गर्भधारण के 16वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, जब भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे स्टेरॉयड हार्मोन (और एण्ड्रोजन) के स्तर में वृद्धि होती है। इस अवधि में रोगियों के लिए उनके स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण अनुपस्थित हैं। और इस रोगविज्ञान की पहचान करने का एकमात्र तरीका स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

फ़ोरम अक्सर गर्भावस्था के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के बारे में गलत जानकारी देते हैं, खासकर जब यह आता है लोक व्यंजनोंया जड़ी बूटी। इसलिए, आपको केवल एक योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और गर्भावस्था अक्सर एक साथ चलती हैं, इसलिए पहले से इलाज शुरू करना उचित है। इस स्थिति के संदेह वाले सभी रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए (विशेष रूप से रक्त में हार्मोन की एकाग्रता पर ध्यान दिया जाता है)।

ड्रग थेरेपी गर्भावस्था की पूरी अवधि तक चलना चाहिए। इसमें डेक्सोमेथासोन की सावधानी से चयनित खुराक शामिल हैं, जो तंत्र के पीछे हैं प्रतिक्रियाअधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को रोकना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो हार्मोनल संतुलन को पूरी तरह से ठीक करने के लिए प्रोजेस्टेरोन या एस्ट्रोजेन भी निर्धारित किए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन विरोधी सख्त वर्जित हैं, क्योंकि उनके पास है विषैला प्रभावफल को।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। इसलिए, दूसरी या तीसरी तिमाही में, कई रोगियों को एक विशेष विभाग में जाने की सलाह दी जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी के साथ कम दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है। यह हेरफेर आपको गर्भपात या गर्भाशय गुहा के संक्रमण के खतरे को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है।

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर अप्रत्याशित रूप से अपनी शुरुआत करता है। शरीर के जीवन की यह अवधि गंभीर हार्मोनल परिवर्तन, कई अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में बदलाव के साथ है। और अगर किसी बच्चे में कुछ अधिवृक्क या डिम्बग्रंथि एंजाइमों की जन्मजात कमी होती है, तो स्टेरॉयड के चयापचय का उल्लंघन होता है और एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

किशोर लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर शरीर के पुनर्गठन के लक्षणों से शुरू होता है। उनके कंधे चौड़े होते हैं, जबकि कूल्हों की परिधि व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है। साथ ही मसल्स मास बढ़ता है। पुरुष प्रकार के पीछे हेयरलाइन बढ़ने लगती है। मरीजों को त्वचा की समस्या होती है - लगभग सभी को तैलीय सेबोरहाइया और मुँहासे होते हैं। प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन भी शामिल होते हैं (पहले मासिक धर्म में देरी और इसकी आगे की अनियमितता)।

जितनी जल्दी हो सके ऐसे परिवर्तनों का पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब हार्मोन थेरेपी की मदद से हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सभी लक्षणों को बेअसर करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे रोगी अक्सर अपनी उपस्थिति के कारण अवसाद से पीड़ित होते हैं, इसलिए उनके लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है।