रात में एक वयस्क महिला में मल असंयम। वयस्कों में मल असंयम का इलाज कैसे करें? मीनू से हटा देना चाहिए

आम तौर पर, गुदा की मांसपेशियां आंतों की गैसीय सामग्री और शारीरिक परिश्रम के दौरान विभिन्न स्थिरता के मल को बनाए रख सकती हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव, खाँसना, छींकना सही समय तक हो सकता है। शौच की क्रिया (मल का उत्सर्जन) को नियंत्रित करने की क्षमता की अनुपस्थिति या हानि को एन्कोपेरेसिस कहा जाता है। पैथोलॉजी जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। यह महिलाओं में अधिक बार निदान किया जाता है। वृद्ध लोगों में, मल असंयम को आमतौर पर मूत्र असंयम के साथ जोड़ा जाता है।

शौच की क्रिया का सिद्धांत

लोग लगभग 2 साल की उम्र से शौच करने की इच्छा को दबाने में सक्षम होते हैं। आंत्र आंदोलनों को सीएनएस द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

गुदा तक पहुंचने पर, मल में आमतौर पर पहले से ही आवश्यक घनत्व और मात्रा (औसत 200 मिलीलीटर) होती है। दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियां पथरी को पकड़ती हैं, जिससे मल त्याग सही समय पर किया जा सकता है।

पेट की गुहा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां भी शौच की प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

किस्मों

Encopresis गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में आता है।

शौच की क्रिया के विकार की 3 डिग्री हैं:

• गैसों को धारण करने में कठिनाइयाँ;
• दुर्लभ मल और गैसों का असंयम;
• किसी भी संगति के खाली होने को नियंत्रित करने में असमर्थता।

जब पहली कठिनाइयाँ दिखाई दें, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

रोगों का लक्षण

शौच के कार्य के कार्यान्वयन में समस्याओं के कारण जन्मजात हो सकते हैं, रोगों की जटिलता के रूप में हो सकते हैं या चोटों (मस्तिष्क, गुदा) के परिणाम बन सकते हैं।

पहले मामले में, पैथोलॉजी तब होती है जब:

• गुदा नहर का दोष;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विकास संबंधी विकार।

बीमारियों के लक्षण के रूप में, एनोपेरेसिस कब्ज, मलाशय के कैंसर, दस्त, बवासीर में प्रकट होता है।

विरल मल तेजी से मलाशय में प्रवेश करते हैं। गठित पथरी की तुलना में उन्हें पकड़ना अधिक कठिन होता है, इसलिए एन्कोपेरेसिस विकार के लिए एक सामान्य जोड़ है।

गुदा क्षेत्र के आसपास उत्पन्न होने वाले बवासीर स्फिंक्टर के प्रसूति कार्य के लिए मुश्किल बनाते हैं। मल का कुछ भाग गुदा द्वार से रिसेगा।

कब्ज़

मलाशय में बढ़ी हुई कठोरता के पत्थरों की एक निश्चित मात्रा एकत्र की जाती है। स्थिरता में अधिक तरल होने वाले मल संकुचित संरचनाओं के पीछे जमा होते हैं और उनके माध्यम से गुजरते हैं।

पुरुषों और महिलाओं में घातक प्रक्रिया के बाद के चरणों में, लक्षणों में से एक मल असंयम है। मल का रंग गहरा हो सकता है (रक्त के मिश्रण के कारण)। खाली करने की प्रक्रिया दर्दनाक हो जाती है।

गुदा क्षेत्र की मांसपेशियों और तंत्रिकाओं के खराब कामकाज का संकेत

पैथोलॉजी स्फिंक्टर और मलाशय की मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन, तंत्रिका विफलता, श्रोणि तल की शिथिलता का परिणाम हो सकती है।

मलाशय और स्फिंक्टर की मांसपेशियों की टोन में कमी

स्फिंक्टर की मांसपेशियों के कमजोर होने या अधिक खिंचाव से मल को बनाए रखने की क्षमता क्षीण हो जाती है।

आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, गुदा में ऑपरेशन, रेडियोथेरेपी मलाशय में निशान के गठन को भड़का सकती हैं। इससे इसकी लोच कम हो जाती है। मलाशय खराब हो जाता है और मल को नियंत्रित करने की क्षमता खो देता है, जिससे एनोपेरेसिस होता है।

तंत्रिका विफलता

यदि स्फिंक्टर और मलाशय के क्षेत्र में स्थित तंत्रिका अंत सही ढंग से काम नहीं करते हैं, तो मांसपेशियां आवश्यकतानुसार सिकुड़ती और शिथिल नहीं होंगी, और व्यक्ति को आंतों को खाली करने की इच्छा महसूस नहीं होगी।

ऐसी स्थिति शौच करने की इच्छा पर ध्यान न देने की आदत के साथ-साथ कुछ बीमारियों (मल्टीपल स्केलेरोसिस, डायबिटीज मेलिटस) का परिणाम हो सकती है।

पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन

श्रोणि तल की मांसपेशियों, स्नायुबंधन, या तंत्रिकाओं का विघटन एक कारक है जो मल असंयम का कारण बनता है।

कभी-कभी प्रसव, जो गर्भाशय, मूत्राशय के आघात के साथ हुआ, एनोपेरेसिस को भड़काने वाला कारक बन जाता है। डिसफंक्शन तुरंत या सालों बाद परेशान करने लगता है।

तंत्रिका संबंधी विकारों का प्रकट होना

फेकल असंयम न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षणों में से एक हो सकता है: मैनिक-डिप्रेसिव या कैटोनिक सिंड्रोम, सिज़ोफ्रेनिया, साइकोसिस। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में बदलाव विकार का कारण बन जाता है।

तंत्रिका तंत्र के उम्र से संबंधित विकारों के साथ, बुजुर्गों में मल असंयम अक्सर जुड़ा होता है।

निदान

शिथिलता लक्षणों के आधार पर स्थापित की जाती है, नैदानिक ​​​​अध्ययनों का प्रदर्शन।

• शौच - एक एक्स-रे परीक्षा जो मलाशय की अपने कार्यों को करने की क्षमता के बारे में सूचित करती है;
• एनोरेक्टल मैनोमेट्री - दबाव का अध्ययन करने के लिए, तंत्रिका संकेतों की प्रतिक्रिया और दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों का काम, साथ ही मलाशय की संवेदनशीलता की जांच करना;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की छवियों को प्राप्त करने के लिए चुना जाता है;
• अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड - गुदा और मलाशय की मांसपेशियों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए;
• सिग्मायोडोस्कोपी - एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके मलाशय की परीक्षा। भड़काऊ प्रक्रियाओं, cicatricial परिवर्तन, रसौली की पहचान करने में मदद करता है;
• पेल्विक फ्लोर और मलाशय की इलेक्ट्रोमोग्राफी - स्पष्ट करता है कि इन मांसपेशियों के काम को नियंत्रित करने वाली नसें कैसे काम करती हैं।

केवल एनोपेरेसिस का कारण पता लगाने के बाद, विशेषज्ञ एक प्रभावी उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा।

चिकित्सा के सिद्धांत

उपचार का आधार आहार संशोधन, ड्रग थेरेपी है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायाम निर्धारित किए जा सकते हैं। कुछ मामलों में, केवल सर्जरी ही प्रभावी होती है।

आहार सुधार

शिथिलता को खत्म करने के लिए मल की प्रकृति को सामान्य करना महत्वपूर्ण है। आपको दिन में 4-5 बार खाना चाहिए। भाग छोटा होना चाहिए।

मेनू से बाहर किए जाने के लिए:

• रोटी;
• पास्ता;
• कच्ची सब्जियां और फल;
• अनाज (बाजरा, सूजी, चावल, जौ);
• कॉफ़ी;
• स्मोक्ड मीट;
• कोको;
• चॉकलेट उत्पाद;
• लहसुन;
• डिब्बा बंद भोजन;
• साइट्रस;
• केले।

पर्याप्त तरल (प्रति दिन 2 लीटर तक) पीना महत्वपूर्ण है।

आहार में शामिल होना चाहिए:

• श्लेष्म सूप;
• उबली हुई सब्जियां;
• किण्वित दूध उत्पाद (दही, केफिर);
• सूखे मेवे (सूखे खुबानी, अंजीर, prunes)।

चिकित्सा उपचार

जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के साथ, चिकित्सा का उद्देश्य पैथोलॉजी के प्रकार को समाप्त करना है।

सबसे अधिक बार, शौच के उल्लंघन के 2 विकल्प सही किए जाते हैं:

• डायरिया - ऐसी दवाएं लिखिए जो मल की मात्रा बढ़ा दें (सिट्रूसेल, फाइबरलैक्स, मेटामुसिल)। डायरिया के उपचार निर्धारित किए जा सकते हैं जो आंतों को खाली करने की इच्छा को कम करते हैं और क्रमाकुंचन को धीमा करते हैं (सुप्रिलोल, दियारा, इमोडियम);
• कब्ज - पत्थरों को नरम करने और उनकी निकासी में तेजी लाने वाली दवाएं लिखिए। (सोडियम पिकोसल्फेट, बिसाकोडील)।

तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है।

विशेष जिम्नास्टिक करने से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां मजबूत हो सकती हैं।

प्रभावी अभ्यास होंगे:

• पैल्विक मांसपेशियों का तेजी से संकुचन और विश्राम - दिन में 50-100 बार;
• पेशाब (पुरुष) या शौच (महिला) के दौरान मांसपेशियों में तनाव - दिन में 20-50 बार।

जिम्नास्टिक शरीर की किसी भी स्थिति में किया जा सकता है। वह दूसरों के लिए अदृश्य है।

neuromodulation

न्यूरोमॉड्यूलेशन (विद्युत उत्तेजना, विद्युत उत्तेजना) विशेष इलेक्ट्रोड के साथ किया जाता है। उन्हें मलाशय और गुदा के तंत्रिका अंत पर रखा जाता है और नियमित रूप से सक्रिय किया जाता है। एक सत्र की अवधि 10-20 मिनट है। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है। न्यूरोमॉड्यूलेशन की पुनर्नियुक्ति 3 महीने के बाद संभव है।

ऑपरेशन

यदि श्रोणि तल या गुदा दबानेवाला यंत्र की क्षति या शारीरिक विकारों के कारण चिकित्सा उपचार या एन्कोपेरेसिस अप्रभावी है, तो शल्य चिकित्सा सुधार किया जाता है।

यह हो सकता था:

• स्फिंक्टरोप्लास्टी (घायल स्फिंक्टर की मांसपेशियों का कनेक्शन);
• स्फिंक्टेरोलेवैटरोप्लास्टी (गुदा के कार्यों का सामान्यीकरण);
• स्फिंक्टरोग्लुटोप्लास्टी (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी से लिए गए ऊतक का उपयोग करके स्फिंक्टर की बहाली)।

कभी-कभी एक कोलोस्टॉमी आवश्यक हो सकती है। ऑपरेशन में पेट में एक उद्घाटन के माध्यम से कोलन के हिस्से को हटाने और गैसों, मल और श्लेष्म को हटाने के लिए कोलोस्टोमी बनाना शामिल है।

लोक उपचार के साथ उपचार

मल असंयम के जटिल उपचार के हिस्से के रूप में पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग किया जा सकता है।

प्रभावी नुस्खे हैं:

• कैलमस प्रकंद का आसव - 20 ग्राम सूखे और कटे हुए जामुन को 200 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ डाला जाना चाहिए। 1 घंटे के भीतर जोर देना जरूरी है। 1 चम्मच पिएं। प्रत्येक भोजन के बाद;
• ताजा जामुन या रोवन का रस - 1 चम्मच सेवन करें। जामुन या रस भोजन के बाद दिन में 3 बार;
• शहद - 10 ग्राम शहद को दिन में 3 बार सेवन करें।

ऐसी चिकित्सा के लिए मतभेद तीव्र चरण में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग हैं, एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं।

मल के साथ गुदा क्षेत्र की त्वचा का लगातार संपर्क जलन पैदा कर सकता है। ज़रूरी:

• एन्कोपेरेसिस के प्रत्येक मामले के बाद गुदा को धोएं और धीरे से सुखाएं;
• एक क्रीम लागू करें जो त्वचा पर नमी-रक्षा करने वाली फिल्म बनाती है (राहत, ऑरोबिन, फ्लेमिंग);
• दैनिक पैड का प्रयोग करें;
• सिंथेटिक, बहुत तंग अंडरवियर, साथ ही पेटी जाँघिया मना करें।

Encopresis एक समस्या है जो गंभीर विकृतियों का लक्षण हो सकती है। निदान की प्रक्रिया में पुरुषों और महिलाओं में मल असंयम के कारण का पता लगाने से आप सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुन सकते हैं। थेरेपी चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकती है। सर्जरी का प्रयोग बहुत कम होता है। विकार का उन्मूलन आपको जीवन की गुणवत्ता को सामान्य करने की अनुमति देता है।

मल असंयम एक ऐसी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के जीवन को सामाजिक और नैतिक दोनों पहलुओं में सबसे कठिन तरीके से प्रभावित करती है। दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में मल असंयम का प्रसार 45% तक है। पुरुषों और महिलाओं में मल असंयम की व्यापकता समान है, क्रमशः 7.7 और 8.9% है। वृद्ध आयु समूहों में यह आंकड़ा बढ़ जाता है। तो, 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में यह 15.3% तक पहुँच जाता है। सामाजिक कारणों से, कई रोगी चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, जो इस विकार की व्यापकता को कम करके आंका जा सकता है।

प्राथमिक देखभाल में रोगियों में से, 36% मल असंयम के प्रकरणों की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन केवल 2.7% के पास ही प्रलेखित निदान है। मल असंयम वाले रोगियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की लागत अन्य रोगियों की तुलना में 55% अधिक है। मौद्रिक संदर्भ में, यह प्रति वर्ष 11 बिलियन अमेरिकी डॉलर के बराबर राशि में परिवर्तित होता है। अधिकांश रोगियों में, उचित उपचार से महत्वपूर्ण सफलता प्राप्त की जा सकती है। प्रारंभिक निदान उन जटिलताओं को रोकने में मदद करता है जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।

मल असंयम के कारण

• स्त्री रोग संबंधी आघात (प्रसव, गर्भाशय को हटाना)
• गंभीर दस्त
• कोप्रोस्टेसिस
• जन्मजात एनोरेक्टल विसंगतियाँ
• एनोरेक्टल रोग
• तंत्रिका संबंधी रोग

मल का मार्ग संरचनात्मक संरचनाओं और तत्वों की एक जटिल बातचीत के साथ एक तंत्र प्रदान करता है जो एनोरेक्टल ज़ोन के स्तर और श्रोणि तल की मांसपेशियों में संवेदनशीलता प्रदान करता है। गुदा दबानेवाला यंत्र में तीन भाग होते हैं: आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और प्यूबोरेक्टेलिस मांसपेशी। आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र एक चिकनी मांसपेशी तत्व है, और यह गुदा नहर में 70-80% दबाव आराम से प्रदान करता है। यह संरचनात्मक गठन अनैच्छिक तंत्रिका टॉनिक आवेगों के प्रभाव में है, जो आराम की अवधि के दौरान गुदा के ओवरलैप को सुनिश्चित करता है। धारीदार मांसपेशियों के मनमाना संकुचन के कारण, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र मल के अतिरिक्त प्रतिधारण के रूप में कार्य करता है। प्यूबोरेक्टेलिस मांसपेशी मलाशय के चारों ओर एक समर्थन कफ बनाती है, जो मौजूदा शारीरिक बाधाओं को और मजबूत करती है। यह आराम के दौरान एक अनुबंधित अवस्था में होता है और 90 डिग्री के एनोरेक्टल कोण को बनाए रखता है। शौच के समय यह कोण टेढ़ा हो जाता है, जिससे मल के निकलने की स्थिति बन जाती है। मांसपेशियों के स्वैच्छिक संकुचन से कोण तेज हो जाता है। यह मलाशय की सामग्री को बनाए रखने में मदद करता है। फेकल मास धीरे-धीरे मलाशय को भरने से अंग में खिंचाव होता है, एनोरेक्टल रेस्टिंग प्रेशर में कमी आती है, और एक संवेदनशील एनोडर्म की भागीदारी के साथ मल के एक हिस्से का निर्माण होता है। यदि शौच करने का आग्रह किसी व्यक्ति के लिए असुविधाजनक समय पर प्रकट होता है, तो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित मलाशय की चिकनी मांसपेशियों की गतिविधि का दमन होता है, साथ ही बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और प्यूबोरेक्टल मांसपेशी के एक साथ स्वैच्छिक संकुचन होता है। शौच को समय पर शिफ्ट करने के लिए पर्याप्त रेक्टल अनुपालन की आवश्यकता होती है, क्योंकि सामग्री विस्तार योग्य मलाशय में वापस चली जाती है, जो जलाशय के कार्य के साथ संपन्न होती है, शौच के लिए अधिक उपयुक्त समय के लिए।

मल असंयम तब होता है जब मल को रखने वाले तंत्र विफल हो जाते हैं। मल असंयम की यह स्थिति ढीली मल, धारीदार श्रोणि तल की मांसपेशियों की कमजोरी या आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र, संवेदी गड़बड़ी, कोलोनिक पारगमन समय में परिवर्तन, मल की मात्रा में वृद्धि और / या संज्ञानात्मक गिरावट की स्थिति में हो सकती है। मल असंयम को निम्नलिखित उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है: निष्क्रिय असंयम, आग्रह असंयम, और मल रिसाव।

कार्यात्मक मल असंयम का वर्गीकरण

कार्यात्मक मल असंयम	नैदानिक ​​मानदंड: आयु-उपयुक्त प्रगति के साथ कम से कम 4 वर्ष की आयु के व्यक्ति में मल के अनियंत्रित गुजरने के पुनरावर्ती एपिसोड और निम्न में से एक या अधिक: बिना किसी नुकसान के अक्षुण्ण संरक्षण के साथ मांसपेशियों के काम का उल्लंघन; स्फिंक्टर और / या बिगड़ा हुआ संक्रमण में छोटे संरचनात्मक परिवर्तन; सामान्य या असंगठित आंत्र आंदोलन (मल प्रतिधारण या दस्त); मनोवैज्ञानिक कारक। निम्नलिखित सभी कारणों को छोड़ दें: परिधीय या स्वायत्त न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, त्रिक जड़ों या विभिन्न स्तरों पर क्षति के स्तर पर बिगड़ा हुआ संक्रमण; मल्टीसिस्टम घाव के कारण गुदा दबानेवाला यंत्र की विकृति; रूपात्मक या तंत्रिकाजन्य विकारों को एनके का मुख्य या प्राथमिक कारण माना जाता है
उपश्रेणियों	तंत्र
निष्क्रिय असंयम	रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र में सनसनी का नुकसान और / या रेक्टोअनल खंड के स्तर पर बिगड़ा हुआ न्यूरोरेफ़्लेक्स गतिविधि। आंतरिक दबानेवाला यंत्र की कमजोरी या टूटना
मल के लिए असंयम	बाहरी दबानेवाला यंत्र का उल्लंघन। मलाशय की क्षमता में परिवर्तन
रिसता हुआ मल	अधूरा मल त्याग और / या बिगड़ा हुआ मलाशय संवेदनशीलता। स्फिंक्टर फ़ंक्शन संरक्षित

मल असंयम के लिए जोखिम कारक

• वृद्धावस्था
• महिला
• गर्भावस्था
• प्रसव के दौरान आघात
• पेरिअनल सर्जिकल आघात
• न्यूरोलॉजिकल घाटा
• सूजन
• अर्श
• पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स
• एनोरेक्टल ज़ोन की जन्मजात विकृतियाँ
• मोटापा
• बेरिएट्रिक हस्तक्षेप के बाद की स्थिति
• सीमित गतिशीलता
• मूत्रीय अन्सयम
• धूम्रपान
• लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

मल असंयम के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। इनमें तरल मल स्थिरता, महिला लिंग, बुढ़ापा, एकाधिक जन्म शामिल हैं। डायरिया सबसे प्रमुख है। मल के लिए अनिवार्य आग्रह मुख्य जोखिम कारक है। उम्र के साथ, मल असंयम की संभावना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने और आराम के समय गुदा स्वर में कमी के कारण। आघात के परिणामस्वरूप प्रसव अक्सर स्फिंक्टर्स को नुकसान के साथ होता है। फेकल असंयम और ऑपरेटिव डिलीवरी या जन्म नहर के माध्यम से दर्दनाक जन्म निश्चित रूप से आपस में जुड़े हुए हैं, लेकिन श्रोणि तल को संरक्षित करने और सामान्य मल प्रतिधारण सुनिश्चित करने के संदर्भ में गैर-दर्दनाक प्राकृतिक प्रसव पर सीजेरियन सेक्शन के लाभ के साहित्य में कोई सबूत नहीं है।

मोटापा एनके के लिए जोखिम कारकों में से एक है। बेरिएट्रिक सर्जरी उन्नत मोटापे के लिए एक प्रभावी उपचार है, लेकिन रोगियों को अक्सर मल की स्थिरता में परिवर्तन के कारण सर्जरी के बाद मल असंयम का अनुभव होता है।

अपेक्षाकृत युवा महिलाओं में, मल असंयम स्पष्ट रूप से IBS सहित कार्यात्मक आंत्र विकारों से जुड़ा हुआ है। मल असंयम के कारण कई हैं और कभी-कभी ओवरलैप होते हैं। स्फिंक्टर को नुकसान कई वर्षों तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, जब तक कि उम्र से संबंधित या हार्मोनल परिवर्तन, जैसे कि मांसपेशी शोष और अन्य ऊतकों के शोष, स्थापित मुआवजे में टूटने का कारण नहीं बनते।

मल असंयम की नैदानिक ​​परीक्षा

मरीजों को अक्सर असंयम को स्वीकार करने में शर्म आती है और केवल दस्त की शिकायत होती है।

फेकल असंयम के कारणों की पहचान करने और सही निदान करने के लिए, एनामेनेसिस के विस्तृत स्पष्टीकरण और लक्षित रेक्टल परीक्षा के बिना कोई नहीं कर सकता है। आमनेसिस को आवश्यक रूप से उपचार के समय किए जा रहे ड्रग थेरेपी के विश्लेषण के साथ-साथ रोगी के आहार की विशेषताओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए: दोनों मल की स्थिरता और आवृत्ति को प्रभावित कर सकते हैं। कुर्सी से संबंधित हर चीज के पंजीकरण के साथ एक डायरी रखना रोगी के लिए बहुत उपयोगी होता है। इनमें एनके के एपिसोड की संख्या, असंयम की प्रकृति (गैस, तरल या कठोर मल), अनैच्छिक निर्वहन की मात्रा, मल के पारित होने को महसूस करने की क्षमता, अनिवार्य आग्रह की उपस्थिति या अनुपस्थिति, तनाव और संवेदनाएं शामिल हैं। कब्ज के लिए।

एक व्यापक शारीरिक परीक्षा में अतिरिक्त नमी, जलन, मल, गुदा विषमता, फिशर और अत्यधिक स्फिंक्टर छूट के लिए पेरिनेम की जांच शामिल है। गुदा प्रतिवर्त (पेरिनेल क्षेत्र में एक इंजेक्शन के लिए बाहरी दबानेवाला यंत्र का संकुचन) की जांच करना आवश्यक है और सुनिश्चित करें कि पेरिनेल क्षेत्र की संवेदनशीलता बिगड़ा नहीं है; पेल्विक फ्लोर के प्रोलैप्स पर ध्यान दें, तनाव होने पर मलाशय का उभार या आगे को बढ़ जाना, प्रोलैप्सिंग और थ्रोम्बोस्ड बवासीर की उपस्थिति। संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करने के लिए, मलाशय परीक्षा महत्वपूर्ण है। बहुत गंभीर काटने का दर्द श्लेष्म झिल्ली को तीव्र क्षति का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, एक तीव्र या पुरानी फिशर, अल्सरेशन या सूजन। आराम के समय और तनाव के दौरान गुदा स्वर में कमी या तेज वृद्धि श्रोणि तल की विकृति का संकेत देती है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा को संज्ञानात्मक कार्यों, मांसपेशियों की ताकत और चाल के संरक्षण पर ध्यान देना चाहिए।

मल असंयम का वाद्य अध्ययन

एंडोनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग गुदा दबानेवाला यंत्र की अखंडता का आकलन करने के लिए किया जाता है, और यदि उपलब्ध हो तो एनोरेक्टल मैनोमेट्री और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी का भी उपयोग किया जा सकता है।

किए जाने वाले अध्ययनों की कोई विशेष सूची नहीं है। उपस्थित चिकित्सक को अनुभवजन्य उपचार निर्धारित करने की संभावना के साथ अध्ययन के नकारात्मक पहलुओं और लाभों, लागत, रोगी पर समग्र बोझ की तुलना करनी होगी। रोगी की प्रक्रियाओं को सहन करने की क्षमता, सहरुग्णता की उपस्थिति, और जो करने की योजना है उसके नैदानिक ​​मूल्य के स्तर पर विचार किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​अध्ययन का उद्देश्य निम्नलिखित स्थितियों की पहचान करना चाहिए:

1. स्फिंक्टर्स को संभावित नुकसान;
2. अतिप्रवाह असंयम;
3. पैल्विक फ्लोर डिसफंक्शन;
4. बड़ी आंत के माध्यम से त्वरित मार्ग;
5. आमनेस्टिक डेटा और शारीरिक परीक्षा के परिणामों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति;
6. एनके के अन्य संभावित कारणों का बहिष्करण।

स्फिंक्टर्स की अखंडता की जांच करने के लिए मानक परीक्षा एंडोनल सोनोग्राफी है। यह आंतरिक स्फिंक्टर के अध्ययन में बहुत उच्च रिज़ॉल्यूशन दिखाता है, लेकिन बाहरी स्फिंक्टर के संबंध में, परिणाम अधिक मामूली होते हैं। गुदा दबानेवाला यंत्र का एमआरआई अधिक स्थानिक संकल्प देता है और इसलिए अल्ट्रासाउंड विधि से बेहतर है, दोनों आंतरिक और बाहरी दबानेवाला यंत्र के संबंध में।

एनोरेक्टल मैनोमेट्री दोनों स्फिंक्टर्स, रेक्टल सेंसिटिविटी और दीवारों के अनुपालन के कार्य को निर्धारित करने की अनुमति देता है। फेकल असंयम के साथ, आराम पर और संकुचन के दौरान दबाव आमतौर पर कम हो जाता है, जिससे आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर्स की कमजोरी का न्याय करना संभव हो जाता है। जब प्राप्त परिणाम सामान्य होते हैं, तो कोई एनके के अंतर्निहित अन्य तंत्रों के बारे में सोच सकता है, जिसमें ढीले मल, मल रिसाव की स्थिति और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता शामिल है। भरे हुए रेक्टल बैलून के साथ परीक्षण को गुब्बारे में पंप की गई हवा या पानी की मात्रा में वृद्धि के लिए संवेदी-मोटर प्रतिक्रियाओं का आकलन करके अंग की दीवारों की रेक्टल संवेदनशीलता और लोच को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मल असंयम वाले रोगियों में, संवेदनशीलता सामान्य, कमजोर या बढ़ी हुई हो सकती है।

मलाशय से गुब्बारे के निष्कासन के परीक्षण में यह तथ्य शामिल है कि विषय ने शौचालय की सीट पर बैठे हुए पानी से भरे गुब्बारे को बाहर धकेल दिया। 60 सेकंड में निर्वासन को आदर्श माना जाता है। इस तरह के परीक्षण का उपयोग आमतौर पर पुरानी कब्ज से पीड़ित रोगियों की स्क्रीनिंग में किया जाता है, ताकि पेल्विक फ्लोर डिस्सिनर्जी का पता लगाया जा सके।

मानक शौच पेल्विक फ्लोर के गतिशील दृश्य और रेक्टल प्रोलैप्स और रेक्टोसेले का पता लगाने की अनुमति देता है। बेरियम पेस्ट को रेक्टोसिग्मॉइड कोलन में इंजेक्ट किया जाता है और फिर डायनेमिक एक्स-रे एनाटॉमी - पेल्विक फ्लोर की मोटर गतिविधि - आराम से और खांसी के दौरान, गुदा दबानेवाला यंत्र के संकुचन और तनाव के दौरान दर्ज की जाती है। हालाँकि, शौच की विधि मानकीकृत नहीं है, इसलिए प्रत्येक संस्थान में इसे अपने तरीके से किया जाता है, और अध्ययन हर जगह उपलब्ध होने से बहुत दूर है। विकिरण के संपर्क के बिना श्रोणि तल की संपूर्ण शारीरिक रचना, साथ ही गुदा दबानेवाला यंत्र क्षेत्र की कल्पना करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका गतिशील श्रोणि एमआरआई है।

गुदा इलेक्ट्रोमोग्राफी से स्फिंक्टर वितंत्रीकरण, मायोपैथिक परिवर्तन, न्यूरोजेनिक विकार और मिश्रित उत्पत्ति की अन्य रोग प्रक्रियाओं का पता चलता है। पुडेंडल तंत्रिका के अंत और गुदा दबानेवाला यंत्र के बीच के कनेक्शन की अखंडता को पुडेंडल तंत्रिका के टर्मिनल मोटर विलंबता को रिकॉर्ड करके जांचा जाता है। यह यह निर्धारित करने में मदद करता है कि स्फिंक्टर की कमजोरी पुडेंडल तंत्रिका की चोट, स्फिंक्टर की क्षति, या दोनों के कारण है। पर्याप्त अनुभव की कमी और जानकारी की कमी के कारण जो नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए इस पद्धति के उच्च महत्व को साबित कर सकता है, अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन एनके के रोगियों की परीक्षा के दौरान पुडेंडल तंत्रिका के टर्मिनल मोटर विलंबता के नियमित निर्धारण का विरोध करता है।

कभी-कभी मल विश्लेषण और आंतों के पारगमन का समय दस्त या कब्ज के अंतर्निहित कारणों को समझने में मदद करता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों की पहचान करने के लिए जो मल असंयम (सूजन आंत्र रोग, सीलिएक रोग, सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ) के साथ स्थिति को बढ़ाते हैं, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। कारण से निपटना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि यह उपचार की रणनीति को निर्धारित करता है और अंततः नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करता है।

मल असंयम का उपचार

अक्सर बहुत मुश्किल होता है। डायरिया को लोपरामाइड, डिफेनोक्सिलेट या कोडीन फॉस्फेट से नियंत्रित किया जाता है। श्रोणि तल की मांसपेशियों के लिए व्यायाम, और गुदा दबानेवाला यंत्र में दोषों की उपस्थिति में, दबानेवाला यंत्र मरम्मत कार्यों के बाद सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

सभी प्रकार के मल असंयम के लिए प्रारंभिक उपचार दृष्टिकोण समान हैं। वे आकार की मल स्थिरता प्राप्त करने, शौच संबंधी विकारों को खत्म करने और शौचालय को सुलभ बनाने के लिए बदलती आदतों को शामिल करते हैं।

जीवनशैली में बदलाव

दवाएं और आहार परिवर्तन

वृद्ध लोग आमतौर पर कई दवाएं लेते हैं। यह ज्ञात है कि दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक दस्त है। सबसे पहले, एक ऑडिट किया जाना चाहिए कि किसी व्यक्ति के साथ क्या व्यवहार किया जाता है, जो एनके को उकसा सकता है, जिसमें जड़ी-बूटियाँ और विटामिन बिना नुस्खे के बेचे जाते हैं। यह निर्धारित करना भी आवश्यक है कि क्या रोगी के आहार में ऐसे घटक हैं जो लक्षणों को बढ़ाते हैं। इनमें विशेष रूप से मिठास, अतिरिक्त फ्रुक्टोज, फ्रुक्टेन और गैलेक्टन्स, कैफीन शामिल हैं। आहार फाइबर से भरपूर आहार मल की स्थिरता में सुधार कर सकता है और एनके की घटनाओं को कम कर सकता है।

अवशोषक और कंटेनर प्रकार सहायक उपकरण

मल को अवशोषित करने के उद्देश्य से बहुत सी सामग्री विकसित नहीं की गई है। मरीजों का वर्णन है कि वे टैम्पोन, पैड और डायपर के साथ स्थिति से कैसे बाहर निकलते हैं - यह सब मूल रूप से मूत्र और मासिक धर्म प्रवाह को अवशोषित करने के लिए आविष्कार किया गया था। मल असंयम के लिए पैड का उपयोग गंध और त्वचा की जलन से जुड़ा हुआ है। विभिन्न प्रकार और आकारों के गुदा टैम्पोन को मल के प्रवाह को होने से पहले अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उन्हें खराब तरीके से सहन किया जाता है और यह उनकी उपयोगिता को सीमित करता है।

शौचालय पहुंच और "आंत प्रशिक्षण"

मल असंयम अक्सर सीमित गतिशीलता वाले बहुत से लोग होते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग और मनोरोग रोगी। संभावित उपाय: अनुसूचित शौचालय का दौरा; शौचालय जाने को अधिक सुविधाजनक बनाने के लिए घर के इंटीरियर में बदलाव करना, जिसमें रोगी के बिस्तर को शौचालय के करीब ले जाना शामिल है; बिस्तर से सीधे शौचालय की सीट का स्थान; विशेष सामान की नियुक्ति ताकि वे हमेशा हाथ में रहें। फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा एक व्यक्ति के मोटर कार्यों में सुधार कर सकती है और, अधिक गतिशीलता के माध्यम से, उसके लिए शौचालय तक पहुंचना आसान बना सकती है, लेकिन स्पष्ट रूप से मल असंयम के एपिसोड की संख्या इससे नहीं बदलती है, कम से कम यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिणाम इस विषय पर अध्ययनों के विरोधाभासी हैं।

मल असंयम के प्रकार के आधार पर विभेदित फार्माकोथेरेपी

दस्त के साथ मल असंयम

पहले चरण में, मुख्य प्रयासों को मल की स्थिरता को बदलने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि तरल की तुलना में गठित मल को नियंत्रित करना बहुत आसान है। आहार में आहार फाइबर को शामिल करने से आमतौर पर मदद मिलती है। आंत्र आंदोलनों को धीमा करने या स्टूल बाइंडिंग के उद्देश्य से फार्माकोथेरेपी आमतौर पर दुर्दम्य लक्षणों वाले रोगियों के लिए आरक्षित होती है जो हल्के उपायों का जवाब नहीं देते हैं।

मल असंयम के लिए Antidiarrheals

एनके के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा	संभावित दुष्प्रभाव
आहार की खुराक के रूप में आहार फाइबर	गैस डिस्चार्ज, सूजन, पेट दर्द, एनोरेक्सिया में वृद्धि। दवाओं के अवशोषण को बदलने में सक्षम, इंसुलिन की आवश्यकता को कम करें
loperamide	पैरालिटिक इलियस, चकत्ते, कमजोरी, आक्षेप, कब्ज, मतली और उल्टी। आराम करने पर गुदा दबानेवाला यंत्र टोन बढ़ा सकते हैं। बृहदान्त्र में सक्रिय भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ संक्रामक दस्त में सावधानीपूर्वक उपयोग
डिफेनोक्सिलेट - एट्रोपिन	विषाक्त महाबृहदांत्र, सीएनएस प्रभाव। एट्रोपिन का एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव प्रकट हो सकता है। बृहदान्त्र में सक्रिय भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ संक्रामक दस्त में सावधानीपूर्वक उपयोग
कोलीसेवेलम हाइड्रोक्लोराइड	कब्ज, मतली, नासॉफिरिन्जाइटिस, अग्नाशयशोथ। कोलोनिक ऑब्सट्रक्टिव इलियस के इतिहास में सावधानीपूर्वक उपयोग। दवा के अवशोषण को बदल सकता है
कोलेस्टेरामाइन	गैस बनना और गैस बनना, जी मिचलाना, अपच, पेट में दर्द, एनोरेक्सिया, मुंह में खट्टा स्वाद, सिरदर्द, दाने, हेमट्यूरिया, थकान, मसूड़ों से खून आना, वजन कम होना। दवा के अवशोषण को बदल सकता है
कोलस्टिपोल	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेट दर्द, सूजन, बढ़ी हुई गैस, अपच, यकृत रोग, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द, चकत्ते, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, शुष्क त्वचा। दवा के अवशोषण को बदल सकता है
clonidine	धमनी उच्च रक्तचाप, शुष्क मुँह, बेहोश करने की क्रिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अभिव्यक्तियाँ, कब्ज, सिरदर्द, दाने, मतली, एनोरेक्सिया के रूप में रिबाउंड सिंड्रोम। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए।
अफीम	बेहोश करने की क्रिया, मतली, शुष्क मुँह, एनोरेक्सिया, मूत्र प्रतिधारण, कमजोरी, निस्तब्धता, प्रुरिटस, सिरदर्द, दाने, अवसाद के रूप में सीएनएस प्रतिक्रिया, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, श्वसन अवसाद, निर्भरता विकास, उत्साह
एलोसिट्रॉन	कब्ज, गंभीर इस्केमिक कोलाइटिस। 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम की खुराक पर कोई प्रभाव नहीं होने पर दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

आईबीएस-डी वाले मरीजों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि उनके आहार फाइबर का उपयोग पेट में दर्द और सूजन को बढ़ा सकता है, जिससे उन्हें इस तरह के उपाय से मना कर दिया जाता है। सुधार के अभाव में, वे रोगियों के इस समूह के लिए लोपरामाइड, टीसीए, प्रोबायोटिक्स और एलोसिट्रॉन सहित अधिक प्रभावी फार्माकोथेरेपी पर स्विच करते हैं।

कब्ज के साथ मल असंयम

अतिप्रवाह और संवेदनशीलता को दबाने की लगातार प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप पुरानी कब्ज से मलाशय का फैलाव हो सकता है। दोनों अतिप्रवाह असंयम के लिए स्थितियां बनाते हैं। इस प्रकार का असंयम वृद्ध लोगों में विशेष रूप से आम है। अतिप्रवाह असंयम के मामले में, आहार में आहार फाइबर की मात्रा को प्रारंभिक उपाय के रूप में बढ़ाने की सिफारिश की जा सकती है, और केवल तभी, यदि आवश्यक हो, जुलाब निर्धारित किया जा सकता है।

रिसता हुआ मल

रिसाव एनके जैसा नहीं है। इस मामले में, उनका मतलब सामान्य मल त्याग के बाद थोड़ी मात्रा में तरल या नरम मल का निकलना है। रोगी पेरिअनल क्षेत्र में गीला होने के बारे में बात कर सकता है, मल त्याग की आवृत्ति में परिवर्तन, या लक्षण गुदा दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की अधिक विशेषता है, जिसे डॉक्टर द्वारा हमेशा एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान शारीरिक कार्यों के उल्लंघन के रूप में नहीं माना जाता है। एनोरेक्टल ज़ोन। गुदा दबानेवाला यंत्र के संरक्षित कार्य वाले पुरुषों में रिसाव अधिक आम है। इसे बवासीर, खराब स्वच्छता, गुदा फिस्टुला, रेक्टल प्रोलैप्स, हाइपो- या मलाशय की अतिसंवेदनशीलता द्वारा समझाया जा सकता है। रिसाव से पीड़ित रोगियों में, एक विशिष्ट विकृति का उचित निदान और उपचार लक्षणों को पूरी तरह से समाप्त कर सकता है। यदि अभिव्यक्तियाँ अभी भी बनी हुई हैं, तो एनीमा या सपोसिटरी के साथ मलाशय के ampoule को जारी करने के लिए, शौच करने की इच्छा की परवाह किए बिना, समय पर दैनिक रूप से सिफारिश की जाती है। एनीमा के लिए, सादे पानी का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि बार-बार सोडियम फॉस्फेट या ग्लिसरॉल का प्रशासन श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकता है और मलाशय से रक्तस्राव हो सकता है। भोजन के बाद बड़ी आंत में निहित सामान्य सजगता को बढ़ाने के लिए नियमित प्रक्रिया के लिए पसंदीदा समय भोजन के बाद पहले 30 मिनट है।

रेक्टली इंजेक्टेबल ब्लॉकिंग एजेंट

मल के अनैच्छिक निर्वहन के लिए एक बाधा के गठन के साथ गुदा दबानेवाला यंत्र को अवरुद्ध करने के लिए, कई उपाय प्रस्तावित किए गए हैं। इनमें सिलिकॉन, कार्बन-लेपित मोती और हाल ही में हयालूरोनिक एसिड [(सोलेस्टा) सोलस्टा] में डेक्सट्रानोमर शामिल हैं। 2010 की व्यवस्थित कोक्रेन समीक्षा के आधार पर, कम संख्या में परीक्षण किए जाने के कारण, इंजेक्शन की प्रभावशीलता के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष पर नहीं पहुंचा जा सका। फिर भी, यह दृष्टिकोण नई दवाओं के उभरने का वादा करने और वादा करने के रूप में निकट ध्यान का विषय बना हुआ है जो वास्तव में एनके को खत्म करने में सक्षम हैं। साइड इफेक्ट में दर्द, रक्तस्राव और कभी-कभी फोड़ा बनना शामिल है।

गैर-औषधीय उपचार के विकल्प

बायोफीडबैक विधि

बायोफीडबैक विधि सुदृढीकरण के सिद्धांत के आधार पर मनोचिकित्सा के रूपों में से एक है, जिसमें शारीरिक प्रक्रिया के बारे में जानकारी, जो एक सामान्य स्थिति में अवचेतन स्तर पर प्रसारित होती है, रोगी को नेत्रहीन रूप से प्रदर्शित की जाती है ताकि वह इस प्रक्रिया को प्रभावित कर सके। , लेकिन पहले से ही इसे अपनी मर्जी से नियंत्रित कर रहा है। जो हो रहा है उसका सार श्रोणि तल की धारीदार मांसपेशियों के काम की निगरानी करना है, ताकि रोगी, इसे ध्यान में रखते हुए, शक्ति प्रशिक्षण के लिए विशेष अभ्यास के कार्यान्वयन का मनमाने ढंग से समन्वय करे। इसके साथ ही ताकत के विकास के साथ संवेदनशील संकेतों को अलग करने की क्षमता को प्रशिक्षित किया जा सकता है। इस समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, उपचार की यह विधि हल्के से मध्यम गंभीरता वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, जो गुदा दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के लिए शारीरिक मानदंडों को पूरा करते हैं, काम में सहयोग के लिए तैयार हैं, अच्छी तरह से प्रेरित हैं, सहन करने में सक्षम हैं। मलाशय के विस्तार की भावना की एक निश्चित गंभीरता के साथ, बाहरी स्फिंक्टर को स्वेच्छा से संपीड़ित करने की क्षमता को बनाए रखा।

त्रिक नसों की उत्तेजना

मूल रूप से पैरापलेजिया के रोगियों के पुनर्वास के लिए आविष्कार किया गया था, मुख्य उद्देश्य के बजाय त्रिक नसों की उत्तेजना, जैसा कि बाद में निकला, शौच को बढ़ावा देता है। हाल ही में, एनडीटी के साथ आशाजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं। इस विषय पर पहली रिपोर्ट ने मामलों के एक बड़े प्रतिशत में इस तकनीक की सफलता का संकेत दिया, जिसने त्रिक नसों की उत्तेजना को एक लोकप्रिय हस्तक्षेप बना दिया, जिससे विधि का तेजी से विकास हुआ।

वर्तमान में, रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती परिणामों पर प्रकाशन दिखाई देने लगे हैं, लेकिन वे बहुत कम आशावादी हैं, सफलता के एक छोटे हिस्से का वर्णन करते हैं। बुजुर्ग रोगियों में, पश्चात की जटिलताओं की संख्या 30% तक पहुँच जाती है। जटिलताओं में प्रत्यारोपण की साइट पर दर्द, चमड़े के नीचे की जेब में सूजन, बिजली के निर्वहन की सनसनी, और कभी-कभी विस्थापन या बैटरी की विफलता शामिल होती है, जिसके लिए दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है जब संरचनात्मक परिवर्तन मल असंयम का कारण होते हैं। ओवरलैप के साथ दोष को सिलाई करके स्फिंक्टर को बहाल करने की विधि के अनुसार अक्सर वे स्फिंक्टरोप्लास्टी का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन के बाद, घाव के किनारे अक्सर अलग हो जाते हैं, जो उपचार के समय को काफी लंबा कर देता है। 60% तक रोगी सुधार की सूचना देते हैं, लेकिन ओवरलैपिंग स्फिंक्टेरोप्लास्टी के दीर्घकालिक परिणाम खराब हैं। स्फिंक्टर के एक व्यापक शारीरिक दोष वाले रोगियों के लिए, जिनके लिए एक साधारण स्फिंक्टरोप्लास्टी अस्वीकार्य है, ग्रैसिलोप्लास्टी और ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी का स्थानांतरण विकसित किया गया है। ग्रैसिलोप्लास्टी करते समय, एक पतली मांसपेशी को गतिशील किया जाता है, डिस्टल कण्डरा आधे में विभाजित हो जाता है, और मांसपेशी गुदा नलिका को घेर लेती है। डायनेमिक ग्रैसिलोप्लास्टी में, इलेक्ट्रोड को मांसपेशियों में लाया जाता है और एक न्यूरोस्टिम्यूलेटर से जोड़ा जाता है, जिसे पेट की दीवार, इसके निचले हिस्से में लगाया जाता है। जटिलताओं में सूजन, मल की समस्याएं, पैर में दर्द, आंत्र की चोट, पेरिनियल दर्द और गुदा की सख्ती शामिल हैं।

यदि सर्जिकल उपचार की अन्य संभावनाएं समाप्त हो गई हैं, तो विकल्प कृत्रिम गुदा के आरोपण के साथ रहता है। पेरिअनल टनल के माध्यम से कृत्रिम स्फिंक्टर को प्राकृतिक स्फिंक्टर के चारों ओर से गुजारा जाता है। जब तक मलत्याग का समय नहीं हो जाता, तब तक डिवाइस फूला रहता है। आंत्र आंदोलन के दौरान, कृत्रिम स्फिंकर निष्क्रिय (डिफ्लेटेड) होता है। सामान्य तौर पर, हस्तक्षेप का सकारात्मक प्रभाव लगभग 47-53% रोगियों में देखा जाता है, जो कि कृत्रिम स्फिंक्टर को अच्छी तरह से सहन करते हैं। बहुमत में, सर्जिकल संशोधन की आवश्यकता होती है, और 33% मामलों में हटाने की आवश्यकता होती है। जटिलताओं में सूजन, उपकरण की विफलता या खराबी, पुराने दर्द और मल में रुकावट शामिल हैं। कोलोस्टॉमी या मल असंयम के लिए एक स्थायी रंध्र को उन रोगियों के लिए एक विकल्प के रूप में माना जाता है जो विफल हो गए हैं या जहां अन्य सभी तरीके पूरी तरह से अपर्याप्त हैं।

रोगी प्रबंधन के प्रमुख पहलू

• मल असंयम वास्तव में एक अक्षम करने वाला विकार है जो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है।
• नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति के विकास के लिए, शौच विकृति का गठन कैसे किया गया था, और एनोरेक्टल परीक्षा के विस्तृत स्पष्टीकरण के साथ एक इतिहास का संग्रह निर्णायक महत्व का है।
• सभी प्रकार के मल असंयम का उपचार जीवन शैली के विश्लेषण और सुधार से शुरू होता है। लक्ष्य मल स्थिरता में सुधार, परेशान आंत्र आंदोलनों को समन्वयित करने और शौचालय की पहुंच सुनिश्चित करने के उपायों की रूपरेखा तैयार करना है।
• असंयम एपिसोड को कम करने के लिए रेक्टल ऑक्लूसिव और सैक्रल तंत्रिका उत्तेजना को दिखाया गया है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप उन दुर्लभ मामलों के लिए आरक्षित होना चाहिए जो उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, विशेष रूप से स्पष्ट शारीरिक दोष वाले रोगियों के लिए।

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

प्रत्येक बीमारी को लक्षणों के एक निश्चित समूह की विशेषता होती है, जो प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर निदान को मज़बूती से स्थापित करना संभव बनाता है। उनकी गंभीरता और प्रतिगमन (गंभीरता में कमी) की डिग्री के अनुसार, उपचार के दौरान, चल रहे चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का न्याय किया जा सकता है, और वसूली के संबंध में पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।

यदि हम रोगी के दृष्टिकोण से रोगों के लक्षणों पर विचार करते हैं, तो कुछ ऐसे हैं जो दर्दनाक या अप्रिय उत्तेजना पैदा करते हैं, और कुछ ऐसे हैं जो मनोवैज्ञानिक सहित गंभीर असुविधा का कारण बनते हैं। सबसे अप्रिय और दर्दनाक लक्षणों में से एक है मल असंयम. इस लक्षण की उपस्थिति के तथ्य को देखते हुए, दूसरों द्वारा रोगी की सामाजिक धारणा खतरे में पड़ जाती है, एक दमित और उदास स्थिति उन मामलों में विकसित होती है जहां बीमारी के इस अप्रिय प्रकटन के कारण को थोड़े समय में समाप्त करना संभव नहीं होता है।

फेकल असंयम अक्सर एक स्वतंत्र बीमारी नहीं होती है, बल्कि केवल अन्य विकृतियों की अभिव्यक्ति होती है। तदनुसार, जब इस तरह के लक्षण का पता चलता है, तो डॉक्टर को दो मुख्य कार्यों का सामना करना पड़ता है: घटना के सटीक कारण को स्थापित करने के लिए, और एक प्रभावी चिकित्सा का संचालन करने के लिए जो रोगी के पूर्व स्वास्थ्य को फिर से बहाल कर सके, उसे शारीरिक और नैतिक पीड़ा से छुटकारा दिला सके। मल असंयम, अक्सर, रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है, लेकिन यह सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी और उसके आसपास के लोगों के लिए कई समस्याएं पैदा करता है।

यह समस्या किसी भी लिंग और उम्र के लोगों में प्रासंगिक हो सकती है। वर्तमान में, मल असंयम के बारे में डॉक्टरों के पास जाने के मामले अधिक हो गए हैं, इसलिए डॉक्टर सक्रिय रूप से समस्या का अध्ययन कर रहे हैं और इसे खत्म करने के कई तरीके पेश कर रहे हैं।

मल असंयम क्या है

इस रोगविज्ञान का चिकित्सा नाम है असंयमया encopresis. मल असंयम यह तथ्य है कि किसी कारण से किसी व्यक्ति की शौच की क्रिया को नियंत्रित करने की क्षमता क्षीण हो जाती है। बहुत बार इसे एक आसन्न लक्षण के साथ जोड़ दिया जाता है - पेशाब की क्रिया को नियंत्रित करने में असमर्थता। यह इस तथ्य के कारण है कि दोनों प्रक्रियाओं का तंत्रिका विनियमन समान तंत्रिका केंद्रों की भागीदारी के साथ होता है। हालांकि, मूत्र असंयम की तुलना में मल असंयम 15 गुना अधिक आम है और ज्यादातर पुरुषों को प्रभावित करता है।

मल असंयम के विकास और कारणों का तंत्र
(रोगजनक वर्गीकरण)

इस लक्षण का विकास वातानुकूलित प्रतिबिंबों के गठन के लिए जिम्मेदार केंद्रों के खराब विनियमन से जुड़ा हुआ है, और यह तीन तंत्रों में से एक के कारण हो सकता है। इन विकारों का वर्गीकरण 1985 में रूसी वैज्ञानिक एम.आई. ब्येनोव द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और अभी भी हमारे डॉक्टरों द्वारा उपयोग किया जाता है:

1. शौच के कार्य के लिए वातानुकूलित प्रतिवर्त की उपस्थिति में योगदान करने वाले तंत्र की अनुपस्थिति जन्मजात है। इस मामले में, रोगी के पास तथाकथित रेक्टोनल निरोधात्मक प्रतिवर्त नहीं होता है, जो आम तौर पर शौच की क्रिया को आरंभ करता है।

2. शौच के कार्य के लिए एक वातानुकूलित पलटा का विलंबित गठन।

3. प्रतिकूल या उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने के कारण वातानुकूलित पलटा का नुकसान। इस मामले में, दो संभावित विकास विकल्प प्रतिष्ठित हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। प्राथमिक प्रकृति में जन्मजात है, माध्यमिक रोगी की मानसिक स्थिति, आघात या रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के जैविक घावों या उत्सर्जन प्रणाली के उल्लंघन का परिणाम है।

माध्यमिक मल असंयम विशेष ध्यान देने योग्य है। यदि हम मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति के बारे में बात करते हैं (अर्थात्, बीमारी के अधिकांश मामले इसके अंतर्गत आते हैं), तो हमें उन मुख्य स्थितियों पर प्रकाश डालना चाहिए जिनमें यह संभव है।

इस समूह में शामिल हैं:
1. साइकोजेनिक फेकल असंयम, जो विक्षिप्त और हिस्टेरिकल साइकोस, पैथोकैरेक्टेरोलॉजिकल व्यक्तित्व विकार, मनोभ्रंश का कारण बन सकता है।
2. मानसिक बीमारी (मनोभ्रंश, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कार्बनिक मल असंयम विभिन्न रोगों के कारण उत्पन्न होने वाले सकल और अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ विकसित होता है। मल असंयम अन्य, उपचार योग्य रोगों की उपस्थिति में बहुत कम आम है।

इस मामले में, घटना की प्रकृति के अनुसार, इस लक्षण को 2 समूहों में विभाजित करने की प्रथा है:
1 समूह- पाचन तंत्र और उत्सर्जन प्रणाली से संबंधित रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (गुदा आगे को बढ़ाव, गुदा को आघात, मलाशय में बड़ी मात्रा में ठोस मल का संचय)।

2 समूह- अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (श्रोणि का जन्म आघात, गुदा के ट्यूमर, मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूपों के न्यूरोलॉजिकल परिणाम, मांसपेशियों की टोन में कमी (पेरिनेम में स्थानीयकृत), दस्त के साथ संक्रामक रोग, हिर्स्चस्प्रुंग रोग, जन्मजात विकृतियां एनोरेक्टल ज़ोन)।

मल असंयम का व्यावहारिक वर्गीकरण

व्यवहार में, मल असंयम को आमतौर पर गंभीरता की डिग्री में विभाजित किया जाता है:
मैं डिग्री- गैस असंयम में प्रकट।
द्वितीय डिग्री- विकृत मल के असंयम द्वारा विशेषता।
तृतीय डिग्री- घने मल को धारण करने में रोगी की अक्षमता में व्यक्त किया जाता है।

महामारी विज्ञान और मल असंयम के आँकड़े

सटीक सांख्यिकीय डेटा प्राप्त करना जो आबादी के बीच घटना दर का विश्वसनीय मूल्यांकन करने की अनुमति देगा, मुश्किल है। यह नैतिक और एटिऑलॉजिकल समस्या और ऐसे रोगियों के 100% डॉक्टर को रेफरल की कमी के कारण है। ज्यादातर, डॉक्टर उन रोगियों के ध्यान में आते हैं जो अन्य बीमारियों के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं, और उन रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा होता है जो मल असंयम की समस्या के साथ डॉक्टर को देखने का फैसला करते हैं। यह माना जाता है कि वास्तविक डेटा को केवल सक्रिय पहचान के माध्यम से, या अज्ञात सर्वेक्षणों, प्रश्नावली आदि के माध्यम से प्रकट करना संभव है।

बृहदान्त्र के रोगों में, 3-7% रोगियों में मल असंयम होता है। मनोरोग क्लीनिक के रोगियों में, यह लक्षण 9-10% मामलों में देखा जाता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के समूह में, लगभग 1-4% में मल असंयम मनाया जाता है।

मल असंयम का निदान

मल असंयम के निदान का मुद्दा मुश्किल नहीं है, क्योंकि रोगी की संबंधित शिकायतें 100% मामलों में सटीक निदान करना संभव बनाती हैं। चल रहे शोध का उद्देश्य इस लक्षण के कारण को स्थापित करना है और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर आगे के उपचार के लिए रणनीति विकसित करना है। चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर अध्ययन आपको चुनी हुई विधि की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और आगे के इलाज के लिए पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देता है।

आधुनिक चिकित्सा में, निम्नलिखित वाद्य निदान विधियां प्रदान की जाती हैं:

• एंडोरेक्टल अल्ट्रासोनोग्राफी। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, गुदा (बाहरी और आंतरिक) के स्फिंक्टर्स की मोटाई का आकलन करना संभव है। इसके अलावा, विधि आपको उन दोषों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है जिन्हें मैन्युअल परीक्षा से नहीं पहचाना जा सकता है।
• गुदा मैनोमेट्री। इस विधि में आराम के दबाव और गुदा नहर में निर्मित तनाव का निर्धारण होता है। गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर का आकलन करने के लिए गुदा मैनोमेट्री का उपयोग किया जा सकता है।
• मलाशय की मात्रा-दहलीज संवेदनशीलता का निर्धारण। यदि मानदंड (इस सूचक में कमी या वृद्धि) से विचलन होता है, तो रोगी में शौच का कार्य गड़बड़ा जाता है, और यह, बदले में, शौच करने की इच्छा की अनुपस्थिति की ओर जाता है, या इसके विपरीत - यह आग्रह करता है कि आंत को तत्काल खाली करने की आवश्यकता होती है।

मल असंयम का उपचार

असंयम चिकित्सा की विधि चुनने का प्रश्न बहुत महत्वपूर्ण है। यह सीधे उस सटीक कारण की स्थापना पर निर्भर करता है जिसके कारण यह विकृति, रोगी की स्थिति और उसकी उम्र हुई। मल असंयम के उपचार के सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मल असंयम के लिए सर्जिकल ऑपरेशन को प्लास्टिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और लंबे समय से दवा में उपयोग किया जाता है। विशेषज्ञ चिकित्सकों के अनुसार यह तकनीक संतोषजनक मानी जाती है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां बीमारी का कारण चोट है या दबानेवाला यंत्र दोष .

ऑपरेशन की प्रकृति दो संकेतकों पर निर्भर करती है: दोष की सीमा और इसका स्थानीयकरण। इसके आधार पर, कई प्रकार के ऑपरेशन प्रतिष्ठित हैं। यदि स्फिंक्टर की परिधि का एक चौथाई हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक ऑपरेशन कहा जाता है स्फिंक्टरोप्लास्टी . अधिक गंभीर घावों के लिए, एक ऑपरेशन कहा जाता है स्फिंक्टेरोग्लुटोप्लास्टी जहां ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के फ्लैप का उपयोग प्लास्टिक सामग्री के रूप में किया जाता है। कार्बनिक मल असंयम के लिए अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का भी उपयोग किया जाता है:
1. ऑपरेशन तिर्शा- सिंथेटिक सामग्री या चांदी के तार के उपयोग के साथ (वर्तमान में इसे व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया है)।
2. फायरमैन ऑपरेशन - जांघ की मांसपेशियों को एक प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग करना (इसकी प्रभावशीलता, दुर्भाग्य से, अल्पकालिक है)।

कार्यात्मक मल असंयम के साथ, कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - पश्चात पुनर्निर्माण।

चिकित्सकों के लिए, एक अधिक कठिन कार्य उन मामलों में मल असंयम का उपचार है जहां यह यांत्रिक विकारों से जुड़ा नहीं है। यदि स्फिंक्टर्स के मांसपेशी फाइबर क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, तो प्लास्टिक सर्जरी अक्सर वांछित परिणाम नहीं लाती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है जिसे कहा जाता है पश्चात पुनर्निर्माण .

मल असंयम के लिए विभिन्न प्रकार के गैर-सर्जिकल उपचार विकसित किए गए हैं, जिनमें शामिल हैं:
1. चिकित्सा।
2. गैर दवा।

दवा के तरीकों ने उन मामलों में व्यापक आवेदन पाया है जहां मल असंयम पाचन तंत्र और उत्सर्जन प्रणाली (दस्त, असंयम और कब्ज का एक संयोजन, अक्सर विकृत मल) के कार्यात्मक विकारों से जुड़ा हुआ है। उनमें दवाओं के 2 समूह शामिल हैं: वे जिनका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है और जिनका पेरिनेम की मांसपेशियों की टोन और गुदा दबानेवाला यंत्र की स्थिति पर सीधा प्रभाव पड़ता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं में से: गोलियों में स्ट्राइकिन, चमड़े के नीचे के इंजेक्शन में प्रोजेरिन, समूह बी के विटामिन, एटीपी। यदि रोगी तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना से पीड़ित है, तो ट्रैंक्विलाइज़र की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

गैर-दवा विधियों में शामिल हैं:

• गुदा दबानेवाला यंत्र को प्रशिक्षित करने के उद्देश्य से जटिल अभ्यास (वैज्ञानिकों दुखानोव, केगेल द्वारा विकसित किए गए थे)। इन अभ्यासों का सार इस तथ्य पर उबलता है कि पेट्रोलियम जेली के साथ पूर्व-चिकनाई वाली एक रबर ट्यूब को गुदा के माध्यम से मलाशय में डाला जाता है। आदेश पर रोगी गुदा दबानेवाला यंत्र को संकुचित और शिथिल करता है। व्यायाम प्रतिदिन 5 सत्रों के लिए किया जाता है। 1 सत्र की अवधि 1-15 मिनट है। चिकित्सा चक्र 3-8 सप्ताह के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन अभ्यासों के समानांतर, ग्लूटल क्षेत्र, एब्डोमिनल और जांघ एडिक्टर्स की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है।
• विद्युत उत्तेजना - शौच करने के लिए वातानुकूलित पलटा के गठन के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है।
• बायोफीडबैक। इस तकनीक का दुनिया में 30 से अधिक वर्षों से अभ्यास किया जा रहा है, लेकिन रूस में यह अभी तक लोकप्रिय नहीं हुआ है। विदेशी सहयोगियों ने ध्यान दिया कि यह विधि, दूसरों की तुलना में, न केवल सबसे सकारात्मक परिणाम देती है, बल्कि सबसे लगातार भी होती है।

  मैं इस तकनीक पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा। यह बायोफीडबैक चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के साथ किया जाता है। बायोफीडबैक डिवाइस के संचालन का सिद्धांत यह है कि रोगी को किसी दिए गए मोड में बाहरी स्फिंक्टर के तनाव को कम करने और देरी करने की क्षमता का कार्य दिया जाता है। एक रेक्टल सेंसर का उपयोग करते हुए, एक इलेक्ट्रोमायोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है, और सूचना को ग्राफ़ के रूप में कंप्यूटर पर प्रदर्शित किया जाता है। रोगी, कार्य को सही ढंग से कैसे किया जाता है, इस बारे में जानकारी प्राप्त करने पर, दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के संकुचन की अवधि और शक्ति को सचेत रूप से नियंत्रित और समायोजित कर सकता है। यह, बदले में, बाहरी दबानेवाला यंत्र प्रशिक्षण की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करता है, और कॉर्टिको-विसरल मार्गों को बहाल करने में मदद करता है, जो आंतों की सामग्री को बनाए रखने के कार्य के लिए जिम्मेदार हैं। इस पद्धति का उपयोग करते समय, 57% मामलों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है।

• मनोचिकित्सा के तरीके। मनोचिकित्सा का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां जैविक परिवर्तनों के कारण मलाशय के प्रसूति तंत्र का कोई गंभीर उल्लंघन नहीं होता है। प्रभाव की मनोचिकित्सा पद्धति का उद्देश्य उस स्थिति और स्थान के लिए एक वातानुकूलित प्रतिवर्त का गठन और समेकन है जहां शौच करना संभव है। कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव सबसे अधिक बार वांछित परिणाम नहीं देता है, इसलिए दवा के विकास के वर्तमान चरण में इसका बहुत कम उपयोग किया जाता है। हालांकि, चिकित्सा में सम्मोहन द्वारा इलाज के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है। विधि उन मामलों में प्रभावी साबित हुई जब पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र मानसिक आघात या गंभीर तनाव था।
• आहार संबंधी उपाय पाचन को सामान्य करने के उद्देश्य से।
• एक्यूपंक्चर। यह विधि दूसरों के साथ संयोजन में प्रभावी है। इसका सबसे अधिक उपयोग तब किया जाता है जब मल असंयम का कारण तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि होती है।

मल असंयम के लिए पूर्वानुमान

एन्कोपेरेसिस (मल असंयम) के एक कार्बनिक या कार्यात्मक रूप के साथ, ज्यादातर मामलों में गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से बहाल करना या महत्वपूर्ण रूप से सुधार करना संभव है। ऐसे मामलों में जहां मल असंयम मानसिक बीमारी, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के कारण होता है, पूर्वानुमान को प्रतिकूल माना जाता है।

अन्य बीमारियों के लक्षण के रूप में मल असंयम

इस खंड में, हम अन्य बीमारियों के लक्षण के रूप में होने वाली मल असंयम की विशिष्ट विशेषताओं पर विचार करते हैं, जो कि गुदा दबानेवाला यंत्र की हार से सीधे संबंधित नहीं है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस मामले में, उपचार अंतर्निहित बीमारी को निर्देशित किया जाना चाहिए।

मल असंयम निम्नलिखित बीमारियों के साथ हो सकता है:

1. स्ट्रोक (रक्तस्रावी, इस्कीमिक)
इस लेख के ढांचे के भीतर, हम स्ट्रोक के तत्काल कारणों, पाठ्यक्रम और उपचार पर विस्तार से विचार नहीं करेंगे। आइए हम आपका ध्यान केवल इस बात की ओर आकर्षित करें कि इन विकृति के साथ कौन से लक्षण हैं।
स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, रोगी विकारों का एक पूरा परिसर विकसित करता है, जो मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़ा होता है। प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, कुछ लक्षण अधिक या कम हद तक व्यक्त किए जाते हैं।

रोगी को निम्नलिखित विकार हो सकते हैं:

• आंदोलन विकार या पक्षाघात (आंदोलन का खराब समन्वय, चलने में कठिनाई, शरीर के एक या दोनों हिस्सों पर आंदोलन की पूरी हानि);
• निगलने का विकार;
• भाषण विकार (मुख्य रूप से मस्तिष्क के बाएं गोलार्द्ध को नुकसान के साथ);
• धारणा का उल्लंघन (आसपास की वास्तविकता की पर्याप्त धारणा नहीं है);
• संज्ञानात्मक हानि (जानकारी को समझने और संसाधित करने की क्षमता कम हो जाती है, तर्क खराब हो जाता है, स्मृति कम हो जाती है, सीखने की क्षमता खो जाती है);
• व्यवहार संबंधी विकार (धीमी प्रतिक्रियाएं, भावनात्मक अस्थिरता, भय, अव्यवस्था);
• मनोवैज्ञानिक विकार (अचानक मिजाज, अकारण रोना या हँसी, चिड़चिड़ापन, अवसादग्रस्तता की स्थिति);
• पेशाब और शौच का उल्लंघन (शारीरिक कार्यों पर कोई नियंत्रण नहीं है, गुदा नहर के दबानेवाला यंत्र का स्वर परेशान है)।
• शौच और पेशाब के दौरान दर्द;
• पेशाब करने और शौच करने की झूठी इच्छा;
• मल असंयम;
3. रीढ़ की हड्डी के विकार
विकारों का यह समूह तब होता है जब रीढ़ में स्थित तंत्रिका तंत्र के रीढ़ की हड्डी के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। विकारों के इस समूह के कारण हो सकते हैं: मैनिंजाइटिस, सिगिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी की विकृति, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक स्केलेरोसिस, रीढ़ की हड्डी का तपेदिक, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी में चोट।

यह विकृति निम्नलिखित लक्षणों की घटना की विशेषता है:

• अंगों में आंदोलन विकार (ऊपरी, निचला);
• संवेदनशीलता की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति (स्पर्श, तापमान, दर्द; रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर के ऊपर या नीचे शरीर के एक या दोनों हिस्सों पर देखा जा सकता है);
• मल और मूत्र असंयम।
4. जन्म सहित चोटें
रोगों का यह समूह एक दर्दनाक प्रभाव से जुड़ा है, जिसमें गुदा नहर का दबानेवाला यंत्र प्रभावित होता है और इसके परिणामस्वरूप मल असंयम होता है। गंभीर चोटों के मामले में, रोगों के इस समूह में लक्षणों का एक जटिल लक्षण होता है, जो चोट के आकार और घाव की गहराई पर निर्भर करता है। जन्म की चोटों के साथ, पैथोलॉजी मुश्किल जन्मों के दौरान विकसित होती है, जो अक्सर चिकित्सा संस्थानों में नहीं होती है। दोनों ही मामलों में, रोगियों को बाद के पुनर्वास के साथ सर्जिकल उपचार के अधीन किया जाता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगियों या उनके रिश्तेदारों के लिए जिन्होंने मल असंयम की समस्या का अनुभव किया है, यह जानना महत्वपूर्ण है कि केवल उन कारणों की सही पहचान करें जिनके कारण यह हुआ समस्या सफल उपचार की कुंजी हो सकती है। किसी भी मामले में, इस समस्या को केवल योग्य और अत्यधिक विशिष्ट डॉक्टरों द्वारा ही हल किया जाना चाहिए। डॉक्टर के पास समय पर पहुंच इलाज को गति देने और रोगी को सामान्य सामाजिक जीवन में वापस लाने में मदद करेगी।

डॉक्टरों की तलाश करें - और जो बाधाएँ आपको सामान्य जीवन जीने से रोकती हैं, वे दूर हो जाएँगी। स्वस्थ रहें!

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

अनवर युलदाशेव - कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, ईएमसी सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट बताता है

मल असंयम क्या है?

आम तौर पर, गुदा दबानेवाला यंत्र (लॉकिंग मांसपेशियां) ठोस, तरल और गैसीय आंतों की सामग्री को न केवल शरीर की विभिन्न स्थितियों में, बल्कि शारीरिक परिश्रम, खांसी, छींक आदि के दौरान भी बनाए रखने में सक्षम होते हैं। फेकल असंयम सही समय तक रहने और गैस और मल के मार्ग को नियंत्रित करने की क्षमता का उल्लंघन है। एक कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के अभ्यास में, यह एक काफी सामान्य समस्या है, लेकिन यह शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाने का सीधा कारण होता है, और अन्य प्रोक्टोलॉजिकल रोगों में शिकायतों में से एक बन जाता है - रेक्टल प्रोलैप्स, एनल फिशर, इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज और कई अन्य .

स्फिंक्टर अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति की तीन डिग्री हैं: डिग्री 1 पर, रोगी गैसों को बरकरार नहीं रखते हैं, डिग्री 2 पर, तरल मल असंयम इस लक्षण में शामिल हो जाते हैं, डिग्री 3 पर, रोगी आंतों की सामग्री (गैस, तरल और ठोस) के सभी घटकों को बनाए नहीं रख सकते हैं। मल)। असंयम की गंभीरता का आकलन करने के लिए विशेष पैमाने हैं, सबसे सुविधाजनक ईएमसी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट वेक्सनर स्केल, वेक्सनरस्कोर पर विचार करते हैं।

मल असंयम के कारण क्या हैं?

मल असंयम के कई कारण हैं। इनमें से सबसे आम श्रोणि तल की मांसपेशियों और तंत्रिकाओं, मांसपेशियों, स्नायुबंधन और ऊतकों का आघात है जो गर्भाशय, योनि, मूत्राशय, कठिन योनि प्रसव में मलाशय या तथाकथित "प्रसूति संबंधी आघात" का समर्थन करते हैं।

गुदा नहर और पेरिनेम या उनके आघात पर संचालन मल के उल्लंघन का कारण बन सकता है। अक्सर, असंयम एक गुदा विदर को निकालने या बवासीर को हटाने के लिए गलत तरीके से किए गए ऑपरेशन से जटिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक या दोनों गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

विभिन्न प्रोक्टोलॉजिकल रोग (पुरानी कब्ज, आंतरिक बवासीर के आगे बढ़ने के साथ बवासीर, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, साथ ही बृहदान्त्र के विभिन्न भड़काऊ रोग (आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस)) गुदा और मलाशय की मांसपेशियों की शिथिलता पैदा कर सकते हैं। कुछ लोग, विशेष रूप से बुजुर्ग, उम्र के साथ बढ़ते हुए, गुदा की मांसपेशियों के स्वर में कमी का विकास हो सकता है।

डायरिया (दस्त) के साथ अचानक शौच (आंतों को खाली करना) करने की इच्छा हो सकती है, साथ ही ढीले मल का रिसाव भी हो सकता है।

रोग या चोट जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है और गुदा नहर और स्फिंक्टर्स (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, मधुमेह, मल्टीपल स्केलेरोसिस) के तंत्रिका अंत के विघटन की ओर ले जाती है, साथ ही पुरानी बीमारियों के कारण सामान्य खराब स्वास्थ्य, विकास के जोखिम को बढ़ाती है। असंयम।

असंयम का कारण कैसे निर्धारित करें?

नियुक्ति के समय, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट उन परिस्थितियों को स्पष्ट करने के लिए रोगी के जीवन इतिहास के बारे में प्रश्न पूछेगा जो असंयम का कारण बन सकते हैं। यदि रोगी महिला है, तो बच्चे के जन्म का इतिहास जानना आवश्यक है। एकाधिक गर्भधारण, बड़े भ्रूण, और पेरिनेम (एपिसीओटॉमी) में चीरा बच्चे के जन्म के दौरान मांसपेशियों और तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में, सहवर्ती पुरानी बीमारी या कुछ दवाओं का निरंतर उपयोग असंयम के विकास में भूमिका निभा सकता है, जिसके संबंध में संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है। ऐसे महत्वपूर्ण प्रश्न हैं जिनका यथासंभव उत्तर दिया जाना आवश्यक है:

मल असंयम कब शुरू हुआ? क्या रोगी किसी भी जीवन की घटनाओं (भावनात्मक कारकों, जीवन शैली में परिवर्तन, सर्जरी) के साथ असंयम के लक्षणों की उपस्थिति को जोड़ता है?

असंयम एपिसोड कितने आम हैं? क्या वे आग्रह से पहले हैं या रोगी को कोई रिसाव महसूस नहीं होता है?

असंयम की डिग्री क्या है - गैस या मल धारण करने में असमर्थ? कितना मल लीक हो रहा है?

समस्या के कारण दैनिक गतिविधियों में कौन से प्रतिबंध हैं?

क्या कोई दवा या भोजन लेने और असंयम के एपिसोड के बीच कोई संबंध है?

डॉक्टर गुदा नहर और मलाशय की एक पेरिनियल परीक्षा और एक डिजिटल परीक्षा करेंगे, जिसके दौरान गुदा नहर की मांसपेशियों के अपर्याप्त कार्य को तुरंत निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, उसी क्षेत्र की गुदा नहर या एमआरआई की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा इसकी संरचना और संभावित दोषों को निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

इंस्ट्रुमेंटल परीक्षा विधियों में एनल मैनोमेट्री (एनोरेक्टल पेशी के स्वर का अध्ययन करने के लिए एक विधि और मलाशय और गुदा दबानेवाला यंत्र के संकुचन का समन्वय, मलाशय और गुदा में रिकॉर्डिंग दबाव के आधार पर), शौच (एक एक्स-रे या एमआरआई विधि) शामिल हैं। शौच करने के प्रयास के समय मलाशय और श्रोणि तल की मांसपेशियों के शरीर विज्ञान और कार्य का अध्ययन), यदि आवश्यक हो - प्रोक्टोलॉजिकल रोगों, नियोप्लाज्म और घावों का निदान करने के लिए कोलोनोस्कोपी या रेक्टोसिग्मोस्कोपी। पुडेंडल नसों (n.pudendus) के साथ तंत्रिका आवेग की गति निर्धारित करने के लिए अक्सर एक न्यूरोलॉजिस्ट और इलेक्ट्रोमोग्राफी की मदद की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, दस्त के कारणों को निर्धारित करने के लिए आंतों के संक्रमण के रोगजनकों की पहचान करने के लिए मल और रक्त का परीक्षण किया जाता है।

मल असंयम का इलाज कैसे किया जाता है?

समस्या के कारण और गंभीरता को निर्धारित करने के उद्देश्य से, रोगी की पूरी तरह से इतिहास लेने, परीक्षा और परीक्षा के बाद, उपचार की विधि निर्धारित की जाती है। रोगी और उसकी जीवन शैली की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से उपचार निर्धारित किया जाता है। कई प्रकार के उपचार हैं, एक नियम के रूप में, चिकित्सीय उपायों का एक जटिल उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्न में से कई पद शामिल हैं। उनमें से कुछ, जैसे आहार, किसी भी परिसर में शामिल हैं, कुछ पसंद की विधि हैं।

1. आहार सुधार

डेयरी उत्पादों (दूध, पनीर, आइसक्रीम), वसायुक्त, मसालेदार भोजन, कॉफी, शराब, आहार खाद्य पदार्थ (मीठा, सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल, मैनिटोल, फ्रुक्टोज सहित आहार पेय और चीनी मुक्त च्यूइंग गम और कैंडी) को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। ) आहार से); एक दिन में कई छोटे-छोटे भोजन करें, सब्जियों, फलों, या साबुत अनाज से अधिक आहार फाइबर खाएं, या आहार फाइबर की खुराक का उपयोग करें। फाइबर मल की मात्रा बढ़ाता है, इसे नरम और बेहतर प्रबंधनीय बनाता है।

2. मल को ठीक करने के लिए दवाएं, जो मल त्याग की संख्या को कम करने में मदद करती हैं, या आंतों की सामग्री के पारित होने की दर को धीमा कर देती हैं।

3. न चाहते हुए भी समय पर शौचालय जाना। यह विधि विशेष रूप से वृद्ध रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनके पास शौच करने की इच्छा को पहचानने की क्षमता कम है, या जिनके पास सीमित गतिशीलता है जो उन्हें स्वतंत्र रूप से और सुरक्षित रूप से शौचालय का उपयोग करने से रोकती है। ऐसे लोगों को खाने के बाद शौचालय जाने में सहायता करने की आवश्यकता होती है, साथ ही शौच करने की इच्छा होने पर शौचालय जाने की उनकी इच्छा पर तुरंत प्रतिक्रिया देने की आवश्यकता होती है।

4. गुदा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम।

5. मल त्याग को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए बायोफीडबैक थेरेपी (बायोफीडबैक व्यायाम)।

6. स्फिंक्टर को उत्तेजित करने वाले उपकरणों को प्रत्यारोपित करके गुदा की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना। विदेशी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के अभ्यास में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि सैक्रल तंत्रिका उत्तेजना या न्यूरोमॉड्यूलेशन है, जिसका उपयोग ईएमसी सर्जिकल क्लिनिक में किया जाता है।

7. गुदा की मांसपेशियों के दोषों का सर्जिकल सुधार। सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत गुदा दबानेवाला यंत्र की संरचनात्मक संरचना का उल्लंघन है, साथ ही मलाशय और गुदा नहर (रेक्टल प्रोलैप्स, बवासीर, आदि) के अन्य रोगों के परिणामस्वरूप 2-3 डिग्री की कमी है। स्फिंक्टर की मरम्मत बच्चे के जन्म के दौरान या अन्य आघात के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त स्फिंक्टर की मांसपेशियों का पुनर्मिलन है। पश्चिमी चिकित्सा में, एक कृत्रिम गुदा दबानेवाला यंत्र के आरोपण का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह विधि रूसी संघ में पंजीकृत नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी तरीकों से शौच के नियम को सामान्य करना असंभव है या शल्य चिकित्सा द्वारा स्फिंक्टर के कार्यों को बहाल करना असंभव है, वे एक कोलोस्टॉमी के गठन का सहारा लेते हैं - बड़ी आंत के लुमेन को पेट की दीवार से हटाना। स्राव एक बृहदांत्रसंमिलन बैग में एकत्र किया जाता है जो त्वचा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठता है। यह ऑपरेशन मल त्याग को नियंत्रित करना आसान बना सकता है।

लेख की सामग्री:

मल असंयम एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। Encopresis शायद ही कभी वंशानुगत होता है। यदि एक महीने के भीतर अनैच्छिक आंत्र आंदोलनों के कई एपिसोड हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। किसी विशेषज्ञ के हस्तक्षेप और स्व-उपचार के बिना कारण का पता लगाना अव्यावहारिक और असुरक्षित है।

बच्चों में मल असंयम के कारण

अनैच्छिक शौच, पेशाब की तरह, एक बच्चे में केवल शैशवावस्था में ही उचित है। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, पाचन तंत्र के कार्य, शारीरिक आग्रहों का जवाब देने की क्षमता तदनुसार विकसित होती है। अनियंत्रित मल त्याग एक सामान्य घटना है - यह पैथोलॉजी की श्रेणी में चला जाता है।

माता-पिता का कार्य मल असंयम के विकास के तथ्य को सही ठहराना नहीं है, इसे किसी भी कारक से समझाना नहीं है, बल्कि बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना है। परीक्षा और पूछताछ के बाद, वह आपको एक बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजेगा या स्वतंत्र रूप से आवश्यक, और सबसे महत्वपूर्ण, सक्षम उपचार बताएगा।
शैक्षिक संस्थान में प्रवेश करने से पहले बच्चे की चिकित्सा परीक्षा के चरण में बच्चों की एनोपेरेसिस (एन्यूरिसिस की तरह) का अक्सर पूर्वस्कूली उम्र में पता लगाया जाता है। चूँकि, 6-7 वर्ष की आयु तक पहुँचने पर, बच्चों को पहले से ही पाचन को नियंत्रित करने में सक्षम होना चाहिए और यह जानना चाहिए कि शौच करने की इच्छा होने पर सही तरीके से कैसे व्यवहार करना है, परिवार के भीतर मनोवैज्ञानिक जलवायु का प्रश्न उठाया जाता है। वे पता लगाते हैं कि स्थिति कितनी अनुकूल है, क्या वहां हिंसा होती है। पैथोलॉजी के उपचार के लिए मनोवैज्ञानिक की अनिवार्य भागीदारी की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में मल असंयम के कारणों में से एक:

शैशवावस्था में संक्रमण (मुख्य रूप से आंतों की क्षति से जुड़ा);
गर्भावस्था के दौरान मां की बीमारी;
धूम्रपान, शराब, कठिन मनोवैज्ञानिक स्थिति और बच्चे को ले जाने वाली महिला का थका देने वाला काम;
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।

इन कारकों का शरीर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिसमें अंग अभी रखे जा रहे हैं। इस मामले में आहार नली के स्फिंक्टरों का अविकसित होना एक समझने योग्य जटिलता है।

साथ ही, समस्याग्रस्त श्रम गतिविधि के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चों में एनोपेरेसिस का खतरा अधिक होता है। गर्भनाल का उलझाव, अनुचित प्रस्तुति और गर्भ में भ्रूण की स्थिति, प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता इसके पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है। यह पता चला कि सिजेरियन सेक्शन के बजाय शारीरिक प्रसव की प्रक्रिया में पैदा हुए बच्चे अधिक बार मल असंयम से पीड़ित होते हैं।

अतिरिक्त कारण:

परिवार में संघर्ष की स्थिति;
सामाजिक और शैक्षणिक उपेक्षा;
हस्तांतरित भय, भावनात्मक आघात;
जन्मजात या अधिग्रहित मानसिक विकार - मिर्गी, सिज़ोफ्रेनिया, न्यूरोसिस, साइकोसिस, हिस्टीरिया, साथ ही इन विकृति के संयोजन;
अपमानजनक प्रवृत्ति - बचपन में मल असंयम विरोध की अभिव्यक्तियों में से एक है।

इन कारकों को देखते हुए, किसी विशेषज्ञ द्वारा परामर्श और परीक्षा के चरण में, गर्भावस्था और / या प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली सुविधाओं और कठिनाइयों पर रिपोर्ट करना आवश्यक है।

वयस्कों में मल असंयम के कारण

बच्चों और वयस्कों में मल असंयम के एटिऑलॉजिकल कारक विशेष रूप से भिन्न नहीं होते हैं। फर्क सिर्फ इतना है कि बच्चे, उम्र के कारण, प्रदर्शनकारी व्यवहार के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और इसलिए एक शौच माता-पिता के निषेध के लिए भी प्रतिक्रिया के रूप में काम कर सकता है। वयस्कों में, एन्कोपेरेसिस निम्नलिखित कारणों से होता है:

मलाशय के घातक रसौली।दबानेवाला यंत्र के ऊतक में बढ़ते हुए, ट्यूमर तंत्रिका तंतुओं को प्रभावित करता है। नतीजतन, आंत की संवेदनशीलता कम हो जाती है, रोगी की इच्छा को समय पर नियंत्रित करने की क्षमता उत्पन्न हो जाती है। ट्यूमर को हटाना (भले ही यह ऑपरेशन योग्य हो) शौच प्रक्रिया में सुधार का वादा नहीं करता है। इसलिए, रोगी के लिए सबसे अच्छा विकल्प अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण है, सबसे पहले, डायपर का उपयोग, खासकर अगर आपको घर से दूर रहना है। पैथोलॉजी की बारीकियों को देखते हुए, रोगी के लिए सार्वजनिक स्थानों पर कम से कम रहना बेहतर होता है।

पाचन तंत्र के रोग. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, ऐसी विकृतियां होती हैं, जो अन्य बातों के साथ-साथ मलाशय के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं। इनमें अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग शामिल हैं। विकृति मलाशय की लोच के नुकसान को प्रभावित करती है - यह शौच करने की इच्छा और मल के प्रभाव का सामना नहीं करती है।

कब्ज, चयापचय संबंधी विकार. एक पूर्वगामी कारक एक अराजक आहार है, अत्यधिक मात्रा में अनाज, बेकरी उत्पाद, आलू, वसायुक्त दूध के आहार में उपस्थिति। ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति भी पाचन तंत्र के अंगों की अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। सबसे पहले, कब्ज विकसित होता है, फिर मल के साथ आंतों में खिंचाव होता है, स्फिंक्टर्स कमजोर हो जाते हैं और परिणामस्वरूप शौच करने की इच्छा को रोकना मुश्किल हो जाता है।

तीव्र नशा, नशीली दवाओं के उपयोग के बाद की स्थिति। सभी मांसपेशी समूहों के वैकल्पिक विश्राम से अनैच्छिक शौच होता है।

जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थिति, खासकर अगर नालियों को रोगी को हटा दिया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में चोट, स्ट्रोक, रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के बाद की स्थिति, कूल्हे के क्षेत्र में संवेदनशीलता की कमी। रोगी आग्रह महसूस नहीं करता है, उनका जवाब नहीं दे सकता, शौच अनैच्छिक रूप से होता है।

अध्ययन किए गए सभी मामलों में से आधे मामलों में महिलाओं में मल असंयम कठिन श्रम का परिणाम है, अधिक बार यदि एपीसीओटॉमी की गई हो। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का कमजोर होना कई गर्भधारण, एमनियोटिक द्रव की एक बड़ी मात्रा के कारण होता है। आंतों पर बढ़े हुए गर्भाशय के लंबे समय तक दबाव के कारण महिलाओं में अनैच्छिक शौच होता है, जो स्फिंक्टर्स पर भार बनाता है, उनके स्वर को बिगड़ता है।

इसके अलावा, प्रसूति-विशेषज्ञों की अव्यवसायिक रणनीति के कारण महिलाओं में एनोपेरेसिस होता है। कभी-कभी केवल श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। हालांकि, कम अभ्यास वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ यह स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं हैं कि सर्जरी की आवश्यकता है, और जन्म प्रक्रिया की निगरानी करना जारी रखते हैं। फिर, भ्रूण के आकार और महिला के अनुपात के बीच विसंगति के कारण, उसका मूलाधार क्षतिग्रस्त हो जाता है।
प्रसव कक्ष में सीधे टांके लगाने के बावजूद, भविष्य में मूत्र, मल और आंतों की गैसों के असंयम की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, पुनर्प्राप्ति में बहुत लंबा समय लगता है (1 वर्ष तक)।

ट्यूमर प्रक्रिया और आंतों पर पिछले ऑपरेशन के अलावा, निम्नलिखित कारक पुरुषों में मल असंयम के विकास में योगदान करते हैं:

1. गंभीर बवासीर। बदले में बवासीर की सूजन, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि का परिणाम हो सकती है। इसलिए पुरुषों में भी मल असंयम पाया जाता है। साथ ही, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि मल असंयम के लिए एक अलग जोखिम कारक है।

2. जुलाब का अत्यधिक उपयोग। 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में अनैच्छिक आंत्र आंदोलनों का एक विशेष रूप से सामान्य कारण, जब दवाओं को आंतों को उत्तेजित करना पड़ता है।

3. बार-बार एनिमा लेने से पुरुषों और महिलाओं में अनैच्छिक शौच भी होता है। आंतों की दीवारों की लगातार जलन पाचन नहर की गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। नतीजतन, इसे नियंत्रित करना अधिक कठिन हो जाता है।

आंत के विकास में विसंगतियाँ- एक कम आम, लेकिन मल असंयम का एक वास्तविक कारण भी। पूर्वगामी कारकों में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संरचना का उल्लंघन शामिल है। इसके अलावा अनियंत्रित आंत्र आंदोलनों के कारणों में खाद्य विषाक्तता या आंतों के संक्रमण की पृष्ठभूमि पर दस्त होता है। पैथोलॉजिकल स्थिति पर प्रभाव मूल कारण को खत्म करने के लिए कम हो जाता है - दस्त से राहत के तुरंत बाद, मल असंयम के एपिसोड नहीं होते हैं।

बुजुर्गों में मल असंयम के कारण

बुजुर्गों में, मल और मूत्र असंयम सबसे आम शारीरिक स्थिति विकार है। शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने से जुड़ी 3 मुख्य समस्याओं के कारण एन्कोपेरेसिस विकसित होता है।

1. पाचन तंत्र के कामकाज में समस्या। बुजुर्गों में मल असंयम का मुख्य कारण आंत की चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की कम गतिशीलता भोजन द्रव्यमान के संचय में योगदान करती है - कब्ज विकसित होता है। एक अनुकूल स्थिति एक गतिहीन जीवन शैली है। कब्ज मल असंयम का अग्रदूत है। बुजुर्ग लोग शायद ही स्फिंक्टर्स को प्रभावित कर सकते हैं - मल हिलता है और अनैच्छिक रूप से खाली हो जाता है। अक्सर - आंतों की गैसों के निकलने के बाद।

2. मानसिक विकार। मस्तिष्क के केंद्रों में हर 10 बुजुर्ग लोगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। वे स्मृति, सोच, आंदोलनों के समन्वय के विकार में प्रवेश करते हैं। साथ ही, एक मानसिक विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत के संक्रमण में विफलताएं होती हैं। हालांकि, प्राथमिक कारण मस्तिष्क की गतिविधि के साथ समस्याएं हैं। इस तरह की विकृति में अल्जाइमर रोग, पार्किंसंस रोग, सेनील डिमेंशिया, मैनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम, सिज़ोफ्रेनिया, पागलपन शामिल हैं। ऐसे व्यक्ति की देखभाल करने में रिश्तेदारों को धैर्य की आवश्यकता होती है, क्योंकि एन्कोपेरेसिस अन्य समान गंभीर लक्षणों से पूरित होता है।

3. शोष, पेशी तंत्र की कमजोरी, उम्र बढ़ने की प्रक्रिया की विशेषता, स्फिंक्टर्स की अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। आग्रह के दौरान आंतों को रोकना मुश्किल हो जाता है।

बुजुर्गों में मल असंयम के सबसे सामान्य कारणों की सूची को मलाशय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ लोच, इसके आगे को बढ़ाव, और पूरे जीवन काल में पुरानी आंत्र रोगों द्वारा पूरक किया जा सकता है।

एक विशेषज्ञ किसी भी लिंग और उम्र के रोगी में मल असंयम के कारणों को मज़बूती से स्थापित कर सकता है - सहायक और सहायक प्रकार के शोध के परिणामों के आधार पर।