सुविधाओं के साथ चोटें। अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड

जलन शरीर की सबसे आम घरेलू चोटों में से एक है। एक नियम के रूप में, रोजमर्रा की जिंदगी में, भाप, उबलते पानी, गर्म तरल पदार्थ, या हानिकारक रसायनों द्वारा शरीर को चोट लगने के परिणामस्वरूप जलने की चोटें होती हैं। औद्योगिक जलनचिकित्सा पद्धति में भी पाए जाते हैं, लेकिन घरेलू जलने के साथ उनके संबंध का प्रतिशत बहुत कम है। औद्योगिक जलन सबसे अधिक बार एसिड, क्षार, उच्च तापमान वाले पदार्थों, बिजली से चोट के परिणामस्वरूप होती है।

रासायनिक या थर्मल बर्न से शरीर को नुकसान होने की स्थिति में प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियमों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, पीड़ित के शरीर को हुए नुकसान की डिग्री का ठीक से आकलन करने के लिए जलने की गंभीरता को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

बर्न वर्गीकरण

जलने के परिणामस्वरूप दर्दनाक मामले हानिकारक पदार्थया उच्च तापमान वाले तरल पदार्थों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

जले को वर्गीकृत करते समय, पीड़ित की उम्र, सहवर्ती रोगों और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जलने के मामले में क्षति के क्षेत्र का निर्धारण कैसे करें?

वयस्कों में जलने से प्रभावित शरीर के क्षेत्र का निर्धारण करते समय, "नाइन की विधि" का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित प्रतिशत की गणना की जाती है:

बच्चों के लिए, जला क्षति के क्षेत्र की गणना एक अलग तरीके से की जाती है: बच्चे की खुली हथेली का क्षेत्र शरीर के प्रभावित क्षेत्र के 1% क्षेत्र से मेल खाता है। आमतौर पर, समान विधिजलने की परिभाषा का उपयोग पूरे शरीर के 10% से कम त्वचा के घावों के लिए किया जाता है।

जलने के क्षेत्र का अनुपात और क्षति की डिग्री

1. फर्स्ट डिग्री बर्न हल्के होते हैं। यदि पीड़ित की आयु 10 से अधिक और 50 वर्ष से कम है, तो त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत 15% से कम होना चाहिए। यदि पीड़ित की आयु श्रेणी 10 वर्ष तक और 50 वर्ष से अधिक की सीमा से मेल खाती है, तो चोट के क्षेत्र का प्रतिशत 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। एक सिंगल बर्न हल्का चरणकुल चोट क्षेत्र के 2% से अधिक के अनुरूप नहीं होना चाहिए।
2. सेकेंड डिग्री बर्न्स - मध्य चरण. पीड़ित की उम्र 10 से 50 साल तक होती है - त्वचा के जले हुए क्षेत्र का प्रतिशत 15 से 25% तक होता है। पर आयु वर्गपीड़ित की, 10 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक आयु के बराबर, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र का प्रतिशत 10 से 20% तक है। एक सिंगल बर्न 2% से 10% तक होता है।
3. थर्ड डिग्री बर्न गंभीर हैं। यदि पीड़ित की आयु 10 वर्ष से अधिक और 50 वर्ष से कम है, तो त्वचा के घावों का कुल क्षेत्रफल पूरे शरीर की सतह के अनुसार 25% से अधिक होना चाहिए। 10 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग के साथ, जला क्षेत्र पूरे शरीर की त्वचा के कुल क्षेत्रफल का 20% से अधिक है। एक तिहाई गंभीरता के साथ एक एकल जला 10% से अधिक है।
4. फोर्थ-डिग्री बर्न एक कठिन चरण है। सतही जलन का कुल क्षेत्रफल 30% से अधिक है, आंतरिक जलने के साथ क्षति की कुल डिग्री 10% से अधिक है।

लक्षण:

1. एक हल्के प्रकृति का दर्द;
2. त्वचा की लाली;
3. शरीर के जले हुए क्षेत्र की हल्की सूजन;
4. म्यूकोसा के जलने के साथ, पसीना या खुजली प्रकट होती है।

यह चोट माइल्ड स्टेज की होती है, इसलिए पीड़ित को अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत नहीं होती है।

10 - 15% शरीर जलता है

लक्षण:

1. तेज दर्द;
2. शरीर के घायल पूर्णांक की लाली;
3. जले हुए स्थान की सूजन;
4. ब्लिस्टरिंग

• जले हुए क्षेत्र को ठंडा करके और रासायनिक अभिकर्मक को निष्क्रिय करके प्राथमिक देखभाल प्रदान करना;
• पीड़ित की जांच के बाद डॉक्टर द्वारा बाद में उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर, एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और विरोधी संक्रामक चिकित्सा की जाती है;
• पीड़ित को लोशन दिए गए हैं दवाईत्वचा पर चोट के क्षेत्र पर मॉइस्चराइजिंग और पुनर्योजी प्रभाव;
• वैकल्पिक चिकित्सा में मुसब्बर के गूदे पर आधारित मलहम के साथ जले हुए क्षेत्र का उपचार शामिल है कच्चे आलूया प्रोपोलिस।

15 - 30% शरीर जलता है

लक्षण:

1. तेज दर्द;
2. त्वचा की विकृति;
3. सतही ऊतकों का परिगलन।

• प्राथमिक उपचार पीड़ित के शरीर के जले हुए हिस्से को छूने वाले कपड़ों को हटाना है। उसके बाद, प्रभावित त्वचा पर एक बाँझ नैपकिन लगाने और एक ब्रिगेड को बुलाने की आवश्यकता होती है आपातकालीन सहायता. जले को न्यूट्रलाइज़र से स्वयं ठंडा करना और धोना असंभव है;
• जलने का इलाज अस्पताल में किया जाता है। दर्द निवारक, एंटीबायोटिक दवाओं, विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ आवश्यक रूप से चिकित्सा;
• जला क्षेत्र की सतह को जले हुए मलहम के साथ इलाज किया जाता है;
• वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग अस्वीकार्य है।

30 - 50% शरीर जलता है

लक्षण:

1. सदमे की स्थिति;
2. शरीर के प्रभावित क्षेत्रों के परिगलन;
3. प्रभावित ऊतकों का जलना।

• पीड़ित को तुरंत एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना चाहिए;
• एक अस्पताल में, दर्द निवारक, शामक, विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा की जाती है;
• यदि आवश्यक हो, तो फिजियोथेरेपी के साथ उपचार करें;
• प्रभावित क्षेत्र पर एंटी-बर्न कंप्रेस लगाए जाते हैं।

50% या अधिक शरीर जलता है

लक्षण:

1. सदमे की स्थिति;
2. त्वचा की सतही और गहरी परतों का जलना;
3. अक्सर - पीड़ित की मौत।

• एंटीशॉक थेरेपी करना;
• बाहरी और आंतरिक उपचार;
• सर्जरी के माध्यम से त्वचा ग्राफ्टिंग।

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मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में, एक स्थिति को गंभीर माना जाता है जब I डिग्री या II-III डिग्री का कुल बर्न> 30% होता है, III b-IV डिग्री का बर्न जीवन के लिए खतरा > 10-15% माना जाता है।

1. सैकड़ों नियम- आयु + जलने का कुल क्षेत्रफल प्रतिशत में: 60 तक - अनुकूल पूर्वानुमान, 61-80 - अपेक्षाकृत अनुकूल, 81-100 - संदिग्ध, 101 या अधिक - प्रतिकूल (केवल वयस्कों के लिए)।

2. फ्रैंक इंडेक्सइस धारणा पर आधारित है कि एक गहरी जलन एक सतही जलन की तुलना में रोगी की स्थिति को तीन गुना बढ़ा देती है, इसलिए यदि सतही जलन का 1% एक के बराबर है, तो एक गहरी जलन 3 इकाइयों के बराबर है। सतही और गहरे जलने के संकेतकों का योग फ्रैंक इंडेक्स है। अगर फ्रैंक इंडेक्स 30 यूनिट से कम है तो बर्न प्रैग्नेंसी अनुकूल है; अपेक्षाकृत अनुकूल - यदि 30-60 इकाइयाँ, संदिग्ध - 61-90 इकाइयाँ, प्रतिकूल - 91 से अधिक इकाइयाँ।

जलने की बीमारी

शरीर की सतह के 15% से अधिक के क्षेत्र के साथ सतही जलन के साथ या शरीर की सतह के 10% से अधिक के क्षेत्र में गहरी जलन के साथ विकसित होता है जलने की बीमारीएक जटिल है नैदानिक ​​लक्षण – विभिन्न उल्लंघनअंगों और प्रणालियों की गतिविधि, जिसकी समग्रता को जलने की बीमारी के रूप में माना जाना चाहिए (बुजुर्गों और बच्चों में, शरीर के 5% भी गहरे घाव घातक हो सकते हैं)।जलने की बीमारी के दौरान, 4 पीरियड्स डाले जाते हैं:

1. बर्न शॉक - 3 दिनों तक रहता है

2. विषाक्तता जलाएं - 7-8 दिन (पेट्रोव के अनुसार 10-15 दिन)।

3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया - 10 वें दिन से (2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक) - अवधि की शुरुआत नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति से जुड़ी होती है।

4. दीक्षांत समारोह की अवधि। यह त्वचा की सर्जिकल बहाली से घावों के सहज उपचार के बाद मनाया जाता है।

बर्न शॉक

बर्न शॉक की विशिष्ट विशेषताएं, जो इसे दर्दनाक सदमे से अलग करती हैं, हैं: 1) रक्त की कमी की अनुपस्थिति, 2) गंभीर प्लाज्मा हानि, 3) हेमोलिसिस, 4) अजीब गुर्दे की शिथिलता। सदमे के विकास में, दो मुख्य रोगजनक तंत्र:

1. अत्यधिक दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में परिवर्तन की ओर ले जाते हैं - पहले उत्तेजना से, और फिर प्रांतस्था और उपकोर्टिकल परत के अवरोध से, सहानुभूति केंद्र की जलन, तंत्रिका प्रणालीऔर समारोह में वृद्धि अंत: स्रावी ग्रंथियां. यह रक्त में ACTH के प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है - पिट्यूटरी ग्रंथि का एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, कैटेकोलामाइन। यह ऐंठन की ओर जाता है परिधीय वाहिकाओं, संवहनी स्वर को बनाए रखते हुए महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंग- रक्त का पुनर्वितरण होता है - बीसीसी कम हो जाता है।

2. स्थानीय और गंभीर दोनों तरह के भड़काऊ मध्यस्थों के प्रभाव में त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के कारण सामान्य विकार: प्लाज्मा हानि, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन और एसिड-बेस बैलेंस, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य।

बर्न शॉक का प्रमुख कारक है प्लाज्मा हानि,केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, जलने के अधिकतम 6-8 घंटे बाद, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय में माइक्रोकिरकुलेशन के एक और व्यवधान में योगदान देता है - जले हुए क्षेत्र में भंवर परिगलन विकसित होता है , जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सर का गठन। हेमोलिसिस कारण है उच्च सामग्रीप्लाज्मा पोटेशियम। जलने के तुरंत बाद संवहनी पारगम्यता खराब हो जाती है, लेकिन 6-8 घंटों के बाद चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मूल्य तक पहुंच जाती है। हाइपोवोल्मिया विकसित होने से हेमोडायनामिक विकार, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और डीआईसी होता है। जलने के बाद पहले घंटों में, स्वस्थ त्वचा के माध्यम से, उल्टी के साथ, स्वस्थ त्वचा के माध्यम से, जलने की सतह से गहन वाष्पीकरण के कारण बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा 15-20% कम हो जाती है। ओलिगुरिया का कारण vasospasm के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी, BCC में कमी, हेमोलिसिस और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन है।

बर्न हाइपोवोल्मिया के तंत्र में निम्नलिखित घटक शामिल हैं: प्लाज्मा हानि और केशिकाओं में रक्त का जमाव। व्यापक जलने के साथ, कुल प्लाज्मा मात्रा का 70-80% तक जली हुई सतह के माध्यम से खो सकता है। प्लाज्मा हानि का प्रमुख कारण चोट के क्षेत्र में और अक्षुण्ण क्षेत्रों में केशिका पारगम्यता में वृद्धि है। यह थर्मल कारक की प्रत्यक्ष कार्रवाई और विभिन्न शारीरिक रूप से जारी दोनों के कारण है सक्रिय पदार्थ(हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन)। बीसीसी में कमी के परिणामस्वरूप, हेमोकॉन्सेंट्रेशन होता है और दूसरी ओर, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस होता है। अप्रत्यक्ष संकेतहेमोलिसिस हाइपरबिलियोरुबिनमिया, यूरोबिलिनुरिया और हीमोग्लोबिनुरिया है। माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है (काम करने वाली केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, अधिकांश रक्त खुले शंट के माध्यम से निर्देशित होता है, गठित तत्वों के समुच्चय शिराओं और केशिकाओं में बनते हैं, अंगों का छिड़काव परेशान होता है, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है) - यह सब ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

सदमे का सीधा चरण रोगी के सामान्य उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि, तेजी से श्वास - 2-5 घंटे तक रहता है, फिर टारपीड चरण विकसित होता है। आधुनिक पर्याप्त चिकित्साइस चरण को रोका जा सकता है, यह चिकित्सा देखभाल का गलत प्रावधान है, देर से अपर्याप्त उपचार, जले हुए का अतिरिक्त आघात विकास में योगदान देता है और टारपीड चरण के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम, अवरोध की घटनाएं सामने आती हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, बर्न शॉक के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मैं डिग्री - हृदय गति 90 प्रति मिनट, रक्तचाप - आदर्श या बढ़ा हुआ, प्रति घंटा डायरिया कम नहीं होता है, रोगी उत्साहित होते हैं।

द्वितीय डिग्री - शरीर की सतह के 21-60% को नुकसान के साथ - बाधित, कमजोरी, चेतना संरक्षित है, नाड़ी 100-120 प्रति मिनट, हाइपोटेंशन, कंपकंपी, सामान्य से नीचे तापमान, प्यास, हेमटोक्रिट 60-65%, चयापचय एसिडोसिस।

जलने के 1-3 घंटे बाद शरीर की सतह के 60% तक थर्मल क्षति के साथ III डिग्री, चेतना भ्रमित, सुस्ती, स्तब्ध हो जाती है। नाड़ी धागे की तरह है, ए/डी 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, मैक्रो-माइक्रोमेटुरिया, मूत्र अँधेरा- भूरा रंग(जैसे "मांस स्लोप्स"), फिर औरिया, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, हेमेटोक्रिट 70% तक, हाइपरकेलेमिया, विघटित एसिडोसिस, टी< 36º C.

बर्न शॉक 2 से 48 (शायद ही कभी 72 तक) घंटों तक रहता है, जिसके बाद, अनुकूल परिणाम के साथ, यह ठीक होना शुरू हो जाता है परिधीय परिसंचरणऔर सूक्ष्म परिसंचरण। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, डायरिया सामान्य हो जाता है। इस दौरान जले हुए रोग के दूसरे चरण के लक्षण दिखाई देने लगते हैं- तीव्र जला विषाक्तता।

एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया जलने के अधिकतम 2-3 दिन बाद विकसित होता है, 10-15 दिनों तक रहता है। इस अवधि का अंत जले हुए घावों में दमनकारी प्रक्रिया की शुरुआत के साथ मेल खाता है। टॉक्सिमिया बर्न शॉक या बिना शॉक के हो सकता है।

विषाक्तता जलाएंप्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के साथ शरीर के नशा के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जहरीला पदार्थजले हुए ऊतकों से अवशोषित और एंटीजेनिक गुण रखने वाले, और रोगाणुओं द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के कारण जो जली हुई सतह को बीज देते हैं। विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ परिगलन की प्रकृति पर निर्भर करती हैं: गीले परिगलन के साथ, मृत ऊतकों को जल्दी से खारिज कर दिया जाता है और यह अवधि कम होती है, लेकिन अधिक गंभीर होती है। शुष्क परिगलन के साथ, अस्वीकृति लंबी होती है, लेकिन इस अवधि को सहन करना आसान होता है।

बर्न टॉक्सिमिया का विकास गैर-विशिष्ट विषाक्त पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) की उपस्थिति से जुड़ा है। जलने के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों की प्रकृति अब निर्धारित की गई है - उनमें से कुछ हैं:

1) एंटीजेनिक विशिष्टता वाले ग्लाइकोप्रोटीन;

2) लिपोप्रोटीन - एंडोप्लाज्मिक झिल्ली से विषाक्त पदार्थों को जलाते हैं जो गर्मी के प्रभाव में पानी खो देते हैं;

3) विषाक्तता के रोगजनन में अग्रणी भूमिका विषाक्त ओलिगोपेप्टाइड द्वारा निभाई जाती है - मध्यम अणु (वे फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, ऊतक श्वसन को बाधित करते हैं);

4) जीवाणु कारक - संक्रमण का स्रोत - त्वचा का माइक्रोफ्लोरा, ऊपरी श्वसन पथ, अस्पताल के वातावरण की वनस्पतियाँ।

विषाक्तता के मुख्य लक्षण हैं: 38-39˚C तक बुखार, केंद्रीय मूल (सेरेब्रल एडिमा, थर्मोरेग्यूलेशन विकार), आंदोलन, प्रलाप, अनिद्रा, हृदय से विषाक्त मायोकार्डिटिस (टैचीकार्डिया, स्वर का बहरापन, हाइपोटेंशन, भीड़फुफ्फुसीय परिसंचरण में), निमोनिया का foci। जठरांत्र संबंधी मार्ग से: एनोरेक्सिया, प्यास, उल्टी, शुष्क जीभ, पीलिया, विषाक्तता की अवधि के दौरान, प्लाज्मा हानि बंद हो जाती है, रक्त सीरम की उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि रक्त में नोट की जाती है। बर्न टॉक्सिमिया 10-15 (गोस्तिशचेव के अनुसार 7-8) दिनों तक रहता है। लीवर बड़ा हो सकता है। रक्त में - तेजी से प्रगतिशील एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, बिलीरुबिन में वृद्धि (अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष)। पेशाब में - प्रोटीन, सिलिंडर, मरीजों की अक्सर इसी अवस्था में मौत हो जाती है। तात्कालिक कारणमृत्यु अक्सर निमोनिया है।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया- जलने के 10-14 दिन बाद। यह तीव्र विषाक्तता का अनुसरण करता है और ठीक होने (जली हुई सतह का उपकलाकरण) या रोगी की मृत्यु तक जारी रहता है। समय के साथ, शुरुआत जले हुए पपड़ी की अस्वीकृति और स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रिया की शुरुआत के साथ मेल खाती है।

इस अवधि को 2 चरणों में विभाजित किया गया है:

मैं स्कैब की अस्वीकृति की शुरुआत से चरण तक पूर्ण सफाई 2-3 सप्ताह में घाव;

उनके पूर्ण उपचार तक दानेदार घावों के अस्तित्व का द्वितीय चरण।

चरण I क्लिनिक:

यह विषाक्तता के साथ बहुत आम है - प्युलुलेंट नशा के लक्षण (तेज बुखार, कमजोरी, ठंड लगना, एनीमिया, विषाक्त हेपेटाइटिस)।

द्वितीय चरण की विशेषता हैएक संक्रामक प्रकृति की विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति: ए) निमोनिया, बी) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कर्लिंग) के तीव्र अल्सर, सी) थकावट जला - घाव ठीक नहीं होते हैं, दाने परिपक्व नहीं होते हैं, डी) सेप्सिस जलाते हैं - जल्दी - एक के दौरान तेजी से सूजन की अवधि जला घावऔर देर से सेप्सिस - चोट के 5-6 सप्ताह बाद (जब घाव मृत ऊतक से साफ हो गए हों)।

आमतौर पर 10-12 वें दिन, शरीर की सतह के 5-7% से अधिक गहरे जलने वाले रोगियों में या व्यापक सतही लोगों के साथ, यह जले हुए घाव का दमन है। लेकिन फिर सेपिकोटॉक्सिमिया की अभिव्यक्तियाँ घाव के माध्यम से प्रोटीन के महत्वपूर्ण नुकसान, क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण होती हैं। यह अवधि त्वचा की चिकित्सा या शल्य चिकित्सा बहाली तक चलती है। एलो- या ज़ेनोग्राफ़्ट के साथ त्वचा के दोषों को अस्थायी रूप से बंद करने से कोर्स आसान हो जाता है, लेकिन सेप्टिकोटॉक्सिमिया बंद नहीं होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, सेप्टिकोटॉक्सिमिया को पुनरुत्पादक बुखार की विशेषता है - अनिद्रा, क्षिप्रहृदयता (विषाक्त मायोकार्डिटिस की घटना, माइक्रोकिरकुलेशन विकार बनी रहती है), एलिमेंट्री डिस्ट्रोफीएनोरेक्सिया से जुड़ा, पेट की शिथिलता, बैक्टेरिमिया प्रकट होता है, सेप्सिस में बदल जाता है, घाव की थकावट। परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति और दाने के विकास के साथ, जले हुए रोग का कोर्स सूक्ष्म हो जाता है। सामान्य प्यूरुलेंट संक्रमण, सेप्सिस सामने आता है। नशा के संबंध में, कई लक्षण पिछले चरण के साथ मेल खाते हैं। हाइपोप्रोटीनेमिया, रक्ताल्पता, और थकावट जारी रहती है और बढ़ जाती है। यह चरण गहरे और व्यापक जलने में निहित है।

जैसा कि ज्ञात है, कुछ हद तक मृत्यु दर उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड हो सकती है। सीमा, जलने की गहराई, उम्र, सहवर्ती चोट और बीमारियों की उपस्थिति के आधार पर घातकता का विश्लेषण, जले हुए रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है, एक निश्चित अवधि में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों की पहचान करना संभव बनाता है। रोग की, किसी विशेष उपचार पद्धति की प्रभावशीलता या अप्रभावीता को बताने के लिए।

हालांकि, रोगियों के सजातीय समूहों की अनुपस्थिति, दोनों का अस्पताल में इलाज किया गया और जिनकी मृत्यु हो गई, साहित्य डेटा की तुलना करना मुश्किल हो जाता है। विदेशों में कुछ बर्न सेंटर केवल गंभीर रूप से जलने वाले गंभीर रोगियों या अधिक आयु वर्ग के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करते हैं जिनकी वजह से मृत्यु दर अधिक होती है स्थानीय घाव. वी. एस. कुलबका एट अल द्वारा प्रस्तुत डेटा। (1980), कीव रिपब्लिकन बर्न सेंटर में 1960 से 1969 और 1970 से 1979 तक इलाज किए गए जलने वाले रोगियों के बारे में। दूसरी अवधि में कुल मृत्यु दर में 1 1/2 गुना की वृद्धि हुई, जिसे संख्या में वृद्धि से समझाया गया है। जीवन के घावों के साथ गंभीर और असंगत, बुजुर्गों के पीड़ितों की संख्या में वृद्धि और बुढ़ापा> श्वसन पथ के अधिक बार जलने, गणतंत्र के जिलों और क्षेत्रों से अत्यधिक जलाए गए बर्न सेंटर में स्थानांतरण में वृद्धि।

पूर्वगामी विभिन्न लेखकों द्वारा दिए गए मृत्यु दर के आंकड़ों में बड़े अंतर की व्याख्या करता है। वी. रुडोवस्की एट अल। (1980) जलने से होने वाली समग्र मृत्यु दर की एक सारांश तालिका में, आंकड़े 5.6% से 31.4% तक हैं।

तालिका 12 60 वर्ष से कम उम्र के और अधिक उम्र के रोगियों में जलने से मृत्यु दर

* इवांस डेटा। ** वी। रुडोवस्की एट अल द्वारा डेटा।

रोग के निदान के बारे में लेखकों की राय भी काफी विरोधाभासी है। रोग का निदान आमतौर पर घाव की सीमा, गहराई और उम्र पर आधारित होता है। तो, मुइर, बार्कले (1974) का मानना ​​​​है कि 20-40 वर्षीय रोगियों में रोग का पूर्वानुमान क्रमशः 60 और 40% के गहरे जलने वाले क्षेत्र के साथ अनुकूल हो सकता है। डीए पोबोची (1975) ने 60 वर्ष से अधिक आयु के पीड़ितों में घातकता का विश्लेषण करते हुए पाया कि इस आयु वर्ग के 64% रोगियों की मृत्यु सदमे की अवस्था में होती है, जबकि शरीर की सतह के 20% से अधिक क्षति वाले क्षेत्र के साथ, लगभग सभी मरते हैं, केवल अधिक में देर से अवधिबीमारी।

वी. एन. झिझिन (1971) का मानना ​​है कि शरीर की सतह के आधे से अधिक हिस्से पर गहरी जलन, गंभीर घाव या विकिरण के साथ संयुक्त व्यापक जलन, केवल किए जाने की आवश्यकता है लक्षणात्मक इलाज़(नागरिक सुरक्षा प्रणाली की शर्तों के तहत) स्पष्ट रूप से प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण। बर्न शॉक के पूर्वानुमान का निर्माण करते समय, एल। आई। गेरासिमोवा (1977) "100 के नियम" का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, जो कि उम्र के डिजिटल मूल्यों और जलने के कुल क्षेत्र का प्रतिशत है। अनुकूल पूर्वानुमान - 55 तक के सूचकांक के साथ, संदिग्ध - 60 से 65 तक और प्रतिकूल - 70 से 100 तक। 1963 में, मोनसेंजियन ने रिस्क ऑफ डेथ टेबल को संशोधित किया, जिसके अनुसार रोग का पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है। इस तालिका का एक महत्वपूर्ण दोष जले हुए घाव की गहराई की अनदेखी करना है।

सबसे उपयुक्त पूर्वानुमान पर विचार करना संभव है जलने की चोटइस तरह के आधार पर मुख्य संकेतक, जलने की कुल सतह के आकार के रूप में, इसकी गहराई, उम्र, श्वसन पथ को संयुक्त क्षति। बेशक, आघात, संयुक्त चोटों, विकिरण जोखिम, आदि के साथ पूर्ववर्ती और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, लेकिन हर रोज व्यावहारिक गतिविधियाँइन सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए पूर्वानुमान का उपयोग करना असंभव है। इसलिए, केवल उन लोगों को ध्यान में रखा जाना चाहिए जो थर्मल चोट में निहित हैं, और अन्य सभी को कम या ज्यादा उत्तेजित करने वाला माना जाना चाहिए।

हमने रोगियों के दो आयु समूहों की मृत्यु दर का विश्लेषण किया: 16-50 वर्ष और 50 वर्ष से अधिक उम्र (घाव की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए)। अधिकतम एकरूपता सुनिश्चित करने के लिए, घाव की गंभीरता सूचकांक का उपयोग किया गया था, जिसके अनुसार 1% सतही जलन 1 इकाई से मेल खाती है, और 1% गहरी जलन 3 इकाइयों से मेल खाती है। बर्न शॉक की अवधि में मृत्यु दर के आंकड़े तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 13.

तालिका 13. बर्न शॉक की अवधि में मृत्यु

जैसा कि आप देख सकते हैं, तालिका। 13 थर्मल चोट और उम्र की गंभीरता पर बर्न शॉक की अवधि में मृत्यु दर की निर्भरता पर स्थिति की पुष्टि करता है। इन दो कारकों के अलावा, सामान्य रूप से बर्न शॉक और बर्न रोग के उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए श्वसन पथ के जलने की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।

श्वसन पथ के संयुक्त घावों वाले पीड़ितों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते समय, डेटा प्राप्त किया गया था जो मृत्यु दर और श्वसन पथ के जलने की उपस्थिति के बीच सीधा संबंध दर्शाता है। त्वचा के थर्मल बर्न वाले रोगियों में श्वसन पथ के संयुक्त जलने के साथ, घाव की गंभीरता के सूचकांक 61 इकाइयों से अधिक, श्वसन पथ के जलने के बिना समान रोगियों की तुलना में मृत्यु दर 3-4 गुना अधिक है (तालिका 14)।

तालिका 14 श्वसन पथ के जलने के साथ और बिना जलने के सदमे की अवधि में मृत्यु दर

इस प्रकार, श्वसन पथ के जलने की उपस्थिति एक और उत्तेजक कारक है जो ध्यान देने योग्य है बूरा असररोगियों के उपचार के परिणामों पर, मौतों का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है। उपरोक्त श्वसन पथ के जलने वाले पीड़ितों में थर्मल क्षति की गंभीरता के अधिक उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन के लिए आधार देता है, जो त्वचा के जलने की गहराई और सीमा द्वारा निर्धारित बर्न गंभीरता सूचकांक में 30 इकाइयों को जोड़ने की सिफारिश करता है। थर्मल चोट की गंभीरता के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों के संख्यात्मक शब्दों में योग रोग का निर्धारण करने में केवल चोट की गंभीरता सूचकांक और उम्र का उपयोग करना संभव बनाता है।

जलने वाले रोगियों के उपचार के अंतिम परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। कुछ हद तक, वे सामूहिक चोटों के मामलों में विभिन्न गंभीरता के जले हुए पीड़ितों के समूहों को निकासी के क्रम और आपातकालीन सहायता प्रदान करने की आवश्यकता को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। जलने की बीमारी की सभी अवधियों में मृत्यु दर तालिका में प्रस्तुत की गई है। पंद्रह।

तालिका 15 जलने की चोट की गंभीरता के आधार पर समग्र मृत्यु दर

तालिका में प्रस्तुत आंकड़े। 15 इंगित करता है कि जलने की बीमारी की देर से अवधि में, 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में मृत्यु दर घाव की गंभीरता के मामले में 60 यूनिट से अधिक जलने के साथ तेजी से बढ़ जाती है। वृद्ध आयु वर्ग में, 30 से अधिक इकाइयों के घाव गंभीरता सूचकांक की विशेषता वाले जलने के साथ मृत्यु दर भी अधिक होती है।

घातकता के आंकड़ों के आधार पर विभिन्न समूहपीड़ितों के लिए, सामान्य रूप से बर्न शॉक और बर्न रोग दोनों की अवधि में मृत्यु दर का पूर्वानुमान लगाया जा सकता है। इस मामले में, मुख्य रूप से सामूहिक चोटों के लिए पहला महत्वपूर्ण है; सामान्य परिस्थितियों में, अधिकांश जले हुए लोगों को जले हुए सदमे की स्थिति से बाहर लाया जा सकता है। एक पूरे के रूप में एक जले हुए रोग के परिणाम का पूर्वानुमान आपको घाव की गंभीरता को सही ढंग से नेविगेट करने की अनुमति देता है, वास्तविक रूप से उपचार की संभावनाओं का आकलन करता है। मृत्यु दर के आधार पर विकसित, जलने की बीमारी के परिणाम का पूर्वानुमान तालिका में दिया गया है। 16. इसका तात्पर्य यह है कि अनुकूल पूर्वानुमान के साथ, अधिकांश जले हुए रोगियों का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, और मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है। एक संदिग्ध पूर्वानुमान के साथ, इलाज और मृत्यु दोनों संभव हैं; दोनों की संभावना काफी अधिक है। प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ, प्रभावित लोगों में से अधिकांश की मृत्यु हो जाती है, हालांकि असाधारण मामलों में इलाज संभव है।

टेबल के अलावा। 16, एक जले हुए रोग के परिणाम का पूर्वानुमान एक नॉमोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसे मृत्यु दर के आंकड़ों के अध्ययन के आधार पर भी संकलित किया जाता है। इसमें, घाव की गंभीरता सूचकांक में श्वसन पथ की विशालता, त्वचीय जलन की गहराई और जलन भी होती है।

तालिका 16. जले हुए रोग के परिणाम का पूर्वानुमान

* श्वसन पथ की जलन के लिए, घाव की गंभीरता का सूचकांक त्वचा की जलन को ध्यान में रखता है -J-30।

साहित्य 40% और शरीर की सतह के 50% तक गहरे जलने वाले युवा रोगियों में जलने की चोट के अनुकूल परिणामों के मामलों का वर्णन करता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, की रिपोर्ट सफल इलाजइतने व्यापक रूप से जलने वाले बहुत कम रोगी होते हैं। यह, एक ओर, एक बार फिर इंगित करता है कि कोई भी पूर्वानुमान पूर्ण नहीं हो सकता है, और दूसरी ओर, यह कि नैदानिक ​​अभ्यास में रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान के बावजूद, जले हुए के जीवन को बचाने के सभी उपाय किए जाने चाहिए।

पिछले 10-15 वर्षों में क्लीनिकों में इलाज कराये गये जलने से पीड़ित रोगियों की घातकता के विश्लेषण से पता चलता है कि पिछले साल कामृत्यु दर की संरचना में काफी बदलाव आया है: प्रतिशत मौतेंबर्न शॉक की अवधि में, विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया के चरण में विशिष्ट मृत्यु दर में वृद्धि हुई [क्लिमेंको एल.एफ., रयाबाया आर.डी., 1980; कुलबका वी.एस. एट अल।, 1980; रुडोव्स्की वी। एट अल।, 1980, आदि]। मृत्यु दर की संरचना में परिवर्तन बर्न शॉक के जलसेक-आधान उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति से जुड़ा है। सिंथेटिक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, रक्त की तैयारी, जले हुए रोग की पहली अवधि के प्रबंधन के लिए स्पष्ट योजनाओं के विकास के अभ्यास में व्यापक परिचय ने जले हुए रोगियों की भारी संख्या को जले हुए सदमे की स्थिति से निकालना संभव बना दिया। हालांकि, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, प्रारंभिक अवस्था में जलाए गए लोगों को सहायता प्रदान करने के लिए संगठनात्मक और चिकित्सीय उपायों का मूल्यांकन करने वाले साहित्य डेटा, कई अवसर अप्रयुक्त रहते हैं या पर्याप्त उपयोग नहीं किए जाते हैं। सबसे पहले, यह पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल के समय और मात्रा पर लागू होता है।

डॉक्टरों और माध्यमिक की अपर्याप्त तैयारी चिकित्सा कर्मचारीथर्मल चोट के मामलों में पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल में अनुचित कमी आती है। इस प्रकार, क्लिनिक में दिए गए मरीज़ बहुत कम ही ध्यान देते हैं कि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, जली हुई सतहों को ठंडा करने का उपयोग किया गया था, जो ओवरहीटिंग की अवधि को कम करता है, के प्रभावों को रोकता है उच्च तापमानगहरे ऊतकों तक। उपलब्ध कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चलता है कि जली हुई सतह का स्थानीय शीतलन व्यावहारिक रूप से स्थानीय उपचार के संदर्भ में आपातकालीन सहायता का एकमात्र महत्वपूर्ण और प्रभावी तरीका है।

बर्न शॉक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं, कुछ मामलों में बर्न पैथोलॉजी के अपर्याप्त ज्ञान के साथ स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत लंबी अवधि की सामान्य संतोषजनक स्थिति होती है अनुचित इनकारजलसेक चिकित्सा से। घटनास्थल पर तकनीकी क्षमताओं का लगातार अभाव, निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा, अस्पताल में परिवहन, आपातकालीन विभाग में पंजीकरण, शुरुआती जांचऔर एक अंतःशिरा जलसेक की स्थापना में कभी-कभी काफी लंबा समय (कई घंटे) लगता है, जिसके दौरान जले हुए व्यक्ति को जलसेक उपचार प्राप्त नहीं होता है। इस समय के दौरान, कई उल्लंघन दिखाई देते हैं जो काफी खराब हो जाते हैं सामान्य स्थितिपीड़ित, सामान्य रूप से सदमे और जलने की बीमारी का एक और अधिक गंभीर कोर्स करता है। इसलिए, जले हुए झटके के लिए जलसेक चिकित्सा की शुरुआत (1 घंटे के भीतर) उपचार के परिणामों में सुधार के तरीकों में से एक है। पहले चिकित्सीय उपायों का एक जटिल शुरू किया जाता है, सर्वोत्तम परिणामइलाज की उम्मीद है। उपरोक्त प्रावधान को निम्नलिखित प्रावधान के आधार के रूप में कार्य करना चाहिए: यदि किसी कारण से व्यापक रूप से जलने वाले रोगी को चोट लगने के 1 घंटे के भीतर अस्पताल में प्रसव नहीं कराया जा सकता है, आसव चिकित्साप्राथमिक चिकित्सा के बिंदु पर शुरू किया जाना चाहिए, एम्बुलेंस में जारी रखा, और फिर अस्पताल में बिना किसी रुकावट के।

महत्त्वबर्न शॉक के उपचार के परिणामों में सुधार और आगे की अवधिबर्न रोग बर्न शॉक के जलसेक-आधान चिकित्सा की पर्याप्तता से संबंधित है, अर्थात। पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत, इसके प्रशासन की दर का अनुपालन, प्रशासित दवाओं का क्रम, आदि। हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए, द्रव के नुकसान की भरपाई करें चोट के क्षण से पहले 8 घंटे, गणना की गई मात्रा का कम से कम 1/2 पेश किया जाता है, और मुख्य रूप से सिंथेटिक कोलाइड्स (पॉलीग्लुसीन, रेपोलिग्लुकिन, पॉलीडेज़) के कारण ग्लूकोज-नमक समाधानों की एक छोटी मात्रा के साथ। जले हुए रोग की प्रथम अवधि के आसव-आधान उपचार की विभिन्न योजनाओं का विवरण ऊपर दिया गया है। यह प्रारंभिक और पर्याप्त जलसेक-आधान उपचार के महत्व पर भी जोर देता है, जो मृत्यु दर को कम करने और सामान्य रूप से जलने की बीमारी के उपचार के परिणामों में सुधार करने में योगदान देता है।

अधिकांश सामान्य कारणसदमे के बाद की अवधि में होने वाली मौतें संक्रामक जटिलताएं हैं। वर्तमान में, जटिलताओं को रोकने और उनका मुकाबला करने के मुद्दों को गहन रूप से विकसित किया जा रहा है, जिनमें शामिल हैं महत्वपूर्ण पहलूविभिन्न प्रकार की रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करके जले हुए घाव में संक्रमण को कैसे नियंत्रित किया जाए, रोगियों को अलग-थलग बाँझ परिस्थितियों में रखा जाए, जले हुए जीव के कम प्राकृतिक प्रतिरोध को प्रभावित करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का उपयोग किया जाए, साथ ही साथ गहरी जलन के शुरुआती सर्जिकल छांटने के तरीके विकसित किए जाएं। ऑटोलॉगस फ्लैप, और कुछ अन्य का उपयोग कर त्वचा। उनमें से प्रत्येक अधिक या कम हद तक उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है, मृत्यु के प्रतिशत को कम कर सकता है। और जानकारी वैज्ञानिक विकासयोगदान त्वरित वसूलीत्वचा की अखंडता, निश्चित रूप से उपचार के परिणामों में सुधार करने में योगदान देगी। हालांकि, किसी को पहले से ही विकसित और सिद्ध, स्थानीय और के पर्याप्त प्रभावी तरीकों के बारे में नहीं भूलना चाहिए सामान्य उपचार. विस्तृत में उनका परिचय क्लिनिकल अभ्यासजलने वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में भी सुधार करता है।

मुराज़ियन आर.आई. पंचेनकोव एन.आर. जलने के लिए आपातकालीन देखभाल, 1983

25 अक्टूबर, 2010 को दोपहर में पिंस्कड्रेव-डीएसपी प्लांट में पिंस्क के बेलारूसी शहर में, एक विस्फोट हुआ और कामकाजी कार्यशाला की छत और दीवारों का हिस्सा गिर गया, जिसके परिणामस्वरूप 2 लोगों की मौके पर ही मौत हो गई और 19 को अस्पताल ले जाया गया, जिनमें से 14 लोगों ने प्राप्त किया थर्मल बर्न 3 और 4 डिग्रीत्वचा का 60% से अधिक। प्रेस रिपोर्ट्स के मुताबिक, अस्पताल में वे सभी बेहोशी की हालत में थे और चल रहे थे कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। 31 अक्टूबर की सुबह 14 में से 9 अस्पतालों की मौत हो गई।

अनुमानित क्रॉनिकल:

• 25 अक्टूबर, सोम-2 की मौके पर ही मौत हो गई।
• मंगलवार, 26 अक्टूबर- 1 और की अस्पताल में मौत।
• 27 अक्टूबर, बुध - 1 और।
• 28 अक्टूबर, गुरु - 1 और।
• 29 अक्टूबर, शुक्र - 2 और।
• 30 अक्टूबर - 2 और मर गए।
• 31 अक्टूबर - 2 और।

मैं इतने विस्तृत आँकड़े क्यों दे रहा हूँ? दिखाने के लिए कैसे गंभीर जलनऔर उनके कारण जलने की बीमारी. थर्मल ही नहीं। इससे पहले, मैंने सिरका सार विषाक्तता के बारे में 2 विस्तृत लेख लिखे थे, जिससे मजबूत होता है रासायनिक जलन मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और श्वसन पथ। लेकिन आज मैं आपको मैनुअल का उपयोग करके थर्मल बर्न के बारे में सबसे महत्वपूर्ण बात बताऊंगा " सामान्य शल्य चिकित्सा » एस. वी. पेट्रोवाक (1999).

फ्लेम बर्न सबसे गंभीर में से हैं, क्योंकि। लौ का तापमान 2000 - 3000 ° C . तक पहुँच जाता हैऔर इसके अतिरिक्त कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता और अन्य दहन उत्पाद होते हैं।

जलने का स्थान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि त्वचा की मोटाई और कपड़ों की सुरक्षा की डिग्री भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, चेहरे और गर्दन के सामने की जलन, उदाहरण के लिए, पैरों की जलन की तुलना में अधिक गहरी होने की संभावना है।

Ceteris paribus, चेहरे पर जलन और पेरिनेम अधिक जानलेवा हैं:

• जलने से चेहरे को होता है नुकसान आंखें, मुंह और वायुमार्गजो मरीजों की स्थिति को काफी गंभीर बना देता है। श्वसन तंत्र में जलन के लक्षण नाक में कालिख और वहां बालों में जलन हो सकते हैं।
• बहुत अप्रिय हैं पेरिनियल बर्न्सके रूप में नुकसान हो सकता है। मूत्रमार्गऔर गुदा, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रेस रिपोर्टों के अनुसार, पिंस्क में पीड़ितों ने एक सिंथेटिक वर्क वर्दी पहनी हुई थी, जो लगभग पूरी तरह से जल गई थी, जो अग्नि सुरक्षा के दृष्टिकोण से अस्वीकार्य है। कपड़े गैर-दहनशील होने चाहिए और जलने से बचाने वाले होने चाहिए।उन्हें बढ़ावा देने के बजाय।

घाव की गहराई के अनुसार जलने का वर्गीकरण

रूस में आम गहराई से जलने का 4-डिग्री वर्गीकरण(I डिग्री, II, IIIa, IIIb, IV), और पश्चिम में - 5-डिग्री (वहां रूसी IIIa चरण III के समान है; IIIb - IV, और IV - V, क्रमशः)।

क्षति की गहराई बदलती डिग्रियांजलाना.

जलाना मैं डिग्री: एपिडर्मिस को सतही क्षति। जलने के तुरंत बाद लालिमा और सूजन दिखाई देती है। कुछ दिनों के बाद, ऊपर की परत सूख जाती है और छिल जाती है।

जलाना द्वितीय डिग्री: एपिडर्मिस और आंशिक रूप से डर्मिस प्रभावित होते हैं, त्वचा के लाल होने, इसकी सूजन और सीरस द्रव के साथ पतली दीवार वाले फफोले के गठन से प्रकट होते हैं। 10-12 दिनों तक, स्वतंत्र उपकलाकरण होता है।

I-II डिग्री के जलने के साथ, रक्त परिसंचरण और संवेदनशीलता बनी रहती है। उपचार बिना दमन के होता है।

पर IIIa जलता हैमृत एपिडर्मिस की पूरी मोटाई में मोटी दीवारों वाले फफोले और हल्के भूरे रंग के सतही सूखे पपड़ी (घने मृत ऊतक) के गठन के साथ परिगलन और एक्सयूडीशन (रक्तप्रवाह से प्लाज्मा निकास) दोनों होते हैं या ग्रे रंग. IIIa डिग्री जलने से ठीक होता है:

• दानेदार वृद्धि (युवा दानेदार) संयोजी ऊतक, इसके बारे में नीचे),
• संरक्षित बालों के रोम, पसीने की नलिकाओं और वसामय ग्रंथियों के कारण उपकला का निर्माण,
• सीमांत उपकलाकरण (घाव के किनारों से उपकला की वृद्धि)।

कृपया ध्यान दें कि जलता है I, II, IIIa डिग्रीबुलाया सतही, एक IIIb और IV - गहरा. तथ्य यह है कि सतही जलन दोष के आत्म-समापन के साथ ठीक हो जाती है, और गहरी जलन के साथ, उपकला विकास के सभी स्रोत मर जाते हैं और घाव का आत्म-उपकलाकरण असंभव हो जाता है।

IIIa, IIIb और IV डिग्री जलने के गठन के साथ ऊतक परिगलन की विशेषता है पपड़ी. फिर विकसित होता है पुरुलेंट सूजन जिससे मृत ऊतक फट जाता है और घाव साफ हो जाता है। इसके अलावा, दाने बनते हैं, निशान बनते हैं और (केवल IIIa जलने के साथ) उपकलाकरण होता है।

यह इस तरह दिख रहा है
जो तब सिकाट्रिकियल में बदल सकता है।

ज्वाला के कारण IIIb के गहरे जलने पर, एक घनी सूखी भूरी पपड़ी बन जाती है। उपचार संभव है सिकाट्रिकियल कसना और सीमांत उपकलाकरण(हालांकि, बाद के कारण, उपकला की एक पट्टी का गठन 2-3 सेमी से अधिक चौड़ा नहीं हो सकता है)।

जलाना चतुर्थ डिग्रीमोटी चमड़े के नीचे की वसा परत के बिना क्षेत्रों में लंबे समय तक जोखिम के साथ होता है। एक भूरा या काला बर्न एस्चर बनता है। अंगों का सर्कुलर बर्न बहुत मुश्किल होता है, जो एक खोल की तरह अंग को संकुचित करता है, जिससे अतिरिक्त इस्केमिक ऊतक परिगलन (ऑक्सीजन की कमी के कारण) होता है। शरीर के अलग-अलग हिस्सों की संभावित जलन।

दानेदार ऊतक के बारे में

दानेदार ऊतक (lat। दाना- अनाज) - घावों, रोधगलितांश क्षेत्रों, रक्त के थक्कों, एक्सयूडेट्स के उपचार के दौरान बनने वाला एक युवा संयोजी ऊतक। घाव की सतह तक पहुंचने वाले बर्तन, लूप बनाते हैं और फिर से ऊतक में गहराई तक जाते हैं; इन छोरों के शीर्ष लाल रंग के दानों की तरह दिखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप युवा संयोजी ऊतक कहा जाता था दानेदार बनाना, दानेदार. भविष्य में, चूंकि कोलेजन फाइबर फाइब्रोब्लास्ट द्वारा निर्मित होते हैं, बाद वाले अन्य सभी ऊतक तत्वों को विस्थापित करते हैं, कोशिकाएं छोटी हो जाती हैं, वाहिकाएं लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं और बन जाती हैं घाव का निशान, जो कुछ कोशिकाओं और उनके बीच स्थित जहाजों के साथ मोटे कोलेजन फाइबर का एक बंडल है।

एक ताजा घाव में दानेदार ऊतक.

दानेदार ऊतक के विकास और परिपक्वता के पूरे चक्र में औसतन 2-3 सप्ताह लगते हैं। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, संक्रमण, परिसंचरण, विटामिन की कमी, आदि के विकारों के साथ), धीरे-धीरे बहने वाले दाने या उनकी अत्यधिक तेजी से परिपक्वता अत्यधिक मोटे निशान के गठन के साथ देखी जाती है, जिसे कहा जाता है keloid.

खुरदुरा केलोइड निशान (नीचे स्पष्टीकरण)।

उदाहरण: फरवरी 2007 में एक 27 वर्षीय लड़की को चेहरे, गर्दन और सामने की सतह सहित शरीर की सतह के 25% की IIIa-IIIb डिग्री लौ के साथ एक थर्मल बर्न मिला। छाती. चूंकि जलने के उपचार में विशेष रूप से उपयोग किया जाता था रूढ़िवादी तरीके, पीड़ित ने निचले होंठ के सिकाट्रिकियल विचलन के साथ, 4 डिग्री की गर्दन का गंभीर सिकाट्रिकियल संकुचन विकसित किया। वेबसाइट से लिया गया उदाहरण http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(नेशनल मेडिकल एंड सर्जिकल सेंटर का नाम एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रखा गया है)।

घाव की गहराई का आकलन

इस तथ्य के बावजूद कि कई तरीके हैं, यह बिल्कुल सटीक और चालू है प्राथमिक अवस्थाअक्सर सतही और गहरी जलन के बीच अंतर करना संभव नहीं होता है। इतिहास के डेटा (हानिकारक एजेंट, क्षेत्र और इसकी कार्रवाई की अवधि के बारे में जानकारी) और परीक्षा महत्वपूर्ण हैं। मैं केवल सबसे सरल तरीके देता हूं।

1) परिभाषा संचार विकार.

संचार विकारों के अनुसार, क्षति के 3 क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

• क्षेत्र लालपन(हाइपरमिया) सतही जलन की विशेषता है। कोशिका क्षति प्रतिवर्ती है। दबाने पर त्वचा पीली हो जाती है।
• क्षेत्र स्थिरता(स्टेसिस) पहले दिन के अंत तक स्पष्ट रूप से विकसित हो जाता है, जो गंभीर शिरापरक जमाव से जुड़ा होता है। दबाने पर रंग नहीं बदलता है।

  आप जले हुए क्षेत्र के ऊपर एक टोनोमीटर कफ लगा सकते हैं और दबाव को 60-80 मिमी एचजी तक बढ़ा सकते हैं। कला।, जबकि यदि सायनोसिस नहीं होता है, तो भविष्य में परिगलन (स्कैब) होगा। ठहराव क्षेत्र में कोशिकाओं को नुकसान आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है (यानी, परिगलन संभव है)।

• क्षेत्र पूर्ण अनुपस्थितिरक्त परिसंचरण. परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। गहरे जलने के लिए विशिष्ट।

अलग-अलग डिग्री के जलने में संचार विकारों के क्षेत्र.

तापमान से: बर्न्स IIIa को IIIb से अलग करने के लिए, जांचे जा रहे क्षेत्र की जली हुई त्वचा के तापमान को मापें। बर्न IIIa के क्षेत्रों में, तापमान 1.5-2 ° C अधिक होता है।

2) परिभाषा दर्द संवेदनशीलता.

जलने के साथ IIIa दर्द संवेदनशीलता तेजी से कम. जलने के लिए IIIb और IV - पूरी तरह से गायब. हालांकि, रोगी की स्थिति के साथ-साथ दवाओं के प्रशासन को भी ध्यान में रखना आवश्यक है ( मादक दर्दनाशक दवाओंदर्द कम करें)।

आकलन दर्द संवेदनशीलतान केवल के साथ संभव है सुई चुभन, लेकिन घाव की सतह का भी इलाज 96% अल्कोहल. या उपयोग कर रहे हैं बाल हटाने वाला: गहरी जलन के साथ, बाल आसानी से और बिना दर्द के रोगी के लिए हटा दिए जाते हैं, सतही जलन के साथ, यह मुश्किल और दर्दनाक होता है।

जलने का अनुमानित क्षेत्र

चूंकि मानव शरीर का एक जटिल आकार है, इसलिए जलने का क्षेत्र निर्धारित करें सामान्य तरीके सेकठिन। इसलिए, में दहन विज्ञान(जलने का विज्ञान) अपने स्वयं के चालाक नियमों और विधियों का उपयोग करता है। स्वाभाविक रूप से, वे एक सरलीकृत चित्र देते हैं, लेकिन उपयोग में आसान होते हैं।

एक) " नौ का नियम"(वालेस की विधि, 1951): इस नियम के अनुसार, एक वयस्क में, शरीर के सभी अंग क्षेत्रफल में बराबर होते हैं एक या दो नौ. इसलिए,

• सिर और गर्दन - 9%,
• शरीर की सामने की सतह - 18%,
• शरीर की पिछली सतह - 18%,
• प्रत्येक हाथ - 9%,
• प्रत्येक पैर - 18%,
• पेरिनेम - 1%।

नाइन के नियम का उपयोग करके जले हुए क्षेत्र का निर्धारण करना।

बच्चों के अलग-अलग अनुपात होते हैं।

2)" हथेली का नियम» (ग्लुमोव की विधि, 1953): जलने के क्षेत्र की तुलना क्षेत्र से की जाती है पीड़ित की हथेली, 1% के बराबरशरीर की पूरी सतह से।

आमतौर पर नौ का नियम और हथेली का नियम एक साथ प्रयोग किया जाता है। जलने के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि। परिणामों की सटीकता में एक छोटा सा अंतर आमतौर पर खर्च किए गए प्रयास और समय को सही नहीं ठहराता है।

जेनेलिडेज़ के अनुसार जलने के पदनाम के लिए सूत्र

सूत्र को पहली बार 1939 में प्रस्तावित किया गया था और बाद में इसे कई बार पूरक और बदला गया। अब बर्न सिंबल दिखता है अंश, जहां अंश% में घाव का कुल क्षेत्रफल है, इसके आगे कोष्ठक में गहरे जलने का क्षेत्र है, और हर जलने की डिग्री है। भिन्न इंगित करने से पहले एटियलॉजिकल कारक(थर्मल, रासायनिक, विकिरण जलना), और उसके बाद - प्रभावित क्षेत्र (सिर, धड़, आदि)।

इसका मतलब है सिर और गर्दन का थर्मल बर्न द्वितीय-तृतीय डिग्री 10% के कुल बर्न एरिया के साथ, जिसमें से 5% डीप बर्न है।

जलने के बारे में उत्तरजीविता पूर्वानुमान

1999 के मैनुअल के अनुसार, नाजुकउस समय, पहली डिग्री के कुल (पूरे शरीर) जलने और II-IIIa डिग्री के जलने पर> शरीर की सतह का 30% माना जाता था (हालाँकि तब भी कभी-कभी पीड़ितों को 60% तक जलने से बचाना संभव था) . शरीर के 10-15% से अधिक IIIb और IV डिग्री की जलन, साथ ही चेहरे, ऊपरी श्वसन पथ और पेरिनेम की जलन को जीवन के लिए खतरा माना जाता है।

जलने के लिए पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए अनुमानित तरीके "सैकड़ों का नियम" और फ्रैंक इंडेक्स हैं।

1) सौ नियम(केवल वयस्कों के लिए उपयुक्त)। ढेर लगाना रोगी की आयु और जलने का %तन।

परिणाम:

• 61-80 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,
• 81-100 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,
• > 100 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

2) फ्रैंक इंडेक्स. ढेर लगाना सतही जलन का % गहरे के क्षेत्रफल के तिगुने के साथ.

परिणाम:

• 31-60 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,
• 61-90 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,
• > 91 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

निष्कर्ष: अगर आपको समझ में आ गया है कि यहां क्या लिखा है, तो खबर पढ़ते समय आपको समझना चाहिए कि 35-40% या उससे अधिक गहरे जलने के साथ पीड़ितों की मदद करें आधुनिक दवाईशक्तिहीन।

सतही जलने के क्षेत्र के साथ> 20% या गहरा> 10% (बच्चों और बुजुर्गों में - 5% गहरे से) विकसित होता है जलने की बीमारी. लेकिन उसके बारे में - दूसरी बार।

जलन शरीर की सबसे आम घरेलू चोटों में से एक है। एक नियम के रूप में, रोजमर्रा की जिंदगी में, भाप, उबलते पानी, गर्म तरल पदार्थ, या हानिकारक रसायनों द्वारा शरीर को चोट लगने के परिणामस्वरूप जलने की चोटें होती हैं। व्यावसायिक जलन चिकित्सा पद्धति में भी होती है, लेकिन घरेलू जलन के साथ उनके संबंध का प्रतिशत बहुत कम है। औद्योगिक जलन सबसे अधिक बार एसिड, क्षार, उच्च तापमान वाले पदार्थों, बिजली से चोट के परिणामस्वरूप होती है।

रासायनिक या थर्मल बर्न से शरीर को नुकसान होने की स्थिति में प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियमों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, पीड़ित के शरीर को हुए नुकसान की डिग्री का ठीक से आकलन करने के लिए जलने की गंभीरता को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

हानिकारक पदार्थों या उच्च तापमान वाले तरल पदार्थों के कारण जलने के परिणामस्वरूप होने वाले दर्दनाक मामलों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• घाव के क्षेत्र से - शरीर के जले हुए क्षेत्र के अनुपात का प्रतिशत निर्धारित किया जाता है;
• घाव की गहराई के अनुसार - जलने को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है, पहली डिग्री सबसे आसान और सबसे हानिरहित होती है। सेकंड-डिग्री बर्न अधिक गंभीर हैं, लेकिन शरीर के खतरनाक घाव नहीं हैं। थर्ड डिग्री बर्न में, खतरनाक हारसतही क्षेत्र, लेकिन त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की गहरी परतें प्रभावित नहीं होती हैं। जलने की चौथी डिग्री सबसे खतरनाक और गंभीर है, घाव के परिणामस्वरूप, न केवल सतह की परतें जल जाती हैं, बल्कि त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के गहरे क्षेत्र, हड्डी के विरूपण तक। अक्सर, चौथे डिग्री के जलने से पीड़ित की मृत्यु हो जाती है।
• प्रभावित क्षेत्र की घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार - प्राथमिक परिवर्तन और त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की विकृति; भड़काऊ प्रक्रिया; क्षतिग्रस्त ऊतकों का पुनर्जनन।
• जलने के परिणामों की अवधि के अनुसार - व्यथा, सदमा, बेहोशी।

जले को वर्गीकृत करते समय, पीड़ित की उम्र, सहवर्ती रोगों और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जलने के मामले में क्षति के क्षेत्र का निर्धारण कैसे करें?

वयस्कों में जलने से प्रभावित शरीर के क्षेत्र का निर्धारण करते समय, "नाइन की विधि" का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित प्रतिशत की गणना की जाती है:

• सिर और गर्दन की क्षति के साथ, पूरे शरीर के संबंध में जली हुई सतह का 9% हिस्सा होता है;
• हाथ - 9%;
• शरीर के सामने का हिस्सा - 18%;
• पैर - 18%;
• पीछे का हिस्सानिकायों - 18%;
• पेरिनेम - 1%।

बच्चों के लिए, जला क्षति के क्षेत्र की गणना एक अलग तरीके से की जाती है: बच्चे की खुली हथेली का क्षेत्र शरीर के प्रभावित क्षेत्र के 1% क्षेत्र से मेल खाता है। एक नियम के रूप में, जलने का निर्धारण करने के लिए एक समान विधि का उपयोग पूरे शरीर के 10% से कम त्वचा के घावों के लिए किया जाता है।

जलने के क्षेत्र का अनुपात और क्षति की डिग्री

1. फर्स्ट डिग्री बर्न हल्के होते हैं। यदि पीड़ित की आयु 10 से अधिक और 50 वर्ष से कम है, तो त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत 15% से कम होना चाहिए। यदि पीड़ित की आयु श्रेणी 10 वर्ष तक और 50 वर्ष से अधिक की सीमा से मेल खाती है, तो चोट के क्षेत्र का प्रतिशत 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। हल्के चरण में एक बार जलने से चोट के कुल क्षेत्र का 2% से अधिक नहीं होना चाहिए।
2. सेकेंड डिग्री बर्न मध्यम अवस्था है। पीड़ित की उम्र 10 से 50 वर्ष तक है - जले हुए क्षेत्र का प्रतिशत

   त्वचा 15 से 25% तक है। पीड़ित की आयु वर्ग 10 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक आयु के साथ, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र का प्रतिशत 10 से 20% तक होता है। एक सिंगल बर्न 2% से 10% तक होता है।

3. थर्ड डिग्री बर्न गंभीर हैं। यदि पीड़ित की आयु 10 वर्ष से अधिक और 50 वर्ष से कम है, तो त्वचा के घावों का कुल क्षेत्रफल पूरे शरीर की सतह के अनुसार 25% से अधिक होना चाहिए। 10 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग के साथ, जला क्षेत्र पूरे शरीर की त्वचा के कुल क्षेत्रफल का 20% से अधिक है। एक तिहाई गंभीरता के साथ एक एकल जला 10% से अधिक है।
4. फोर्थ-डिग्री बर्न एक कठिन चरण है। सतही जलन का कुल क्षेत्रफल 30% से अधिक है, आंतरिक जलने के साथ क्षति की कुल डिग्री 10% से अधिक है।

10% शरीर जलता है

लक्षण:

1. एक हल्के प्रकृति का दर्द;
2. त्वचा की लाली;
3. शरीर के जले हुए क्षेत्र की हल्की सूजन;
4. म्यूकोसा के जलने के साथ, पसीना या खुजली प्रकट होती है।

• जले हुए क्षेत्र को ठंडे पानी से ठंडा करें;
• अगर चोट का उत्तेजक लेखक है रासायनिक पदार्थ, तो जले हुए हमलावर को बेअसर करना आवश्यक है (क्षार एसिड द्वारा अवशोषित होते हैं, एसिड क्षार द्वारा बेअसर होते हैं);
• जले हुए स्थान का उपचार मॉइस्चराइजिंग क्रीम या जलने के खिलाफ स्प्रे से करें। आप वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग कर सकते हैं और चोट वाली जगह पर काली चाय या मुसब्बर के रस से लोशन लगा सकते हैं।

यह चोट माइल्ड स्टेज की होती है, इसलिए पीड़ित को अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत नहीं होती है।

10 - 15% शरीर जलता है

लक्षण:

1. तेज दर्द;
2. शरीर के घायल पूर्णांक की लाली;
3. जले हुए स्थान की सूजन;
4. ब्लिस्टरिंग

• जले हुए क्षेत्र को ठंडा करके और रासायनिक अभिकर्मक को निष्क्रिय करके प्राथमिक देखभाल प्रदान करना;
• पीड़ित की जांच के बाद डॉक्टर द्वारा बाद में उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर, एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और विरोधी संक्रामक चिकित्सा की जाती है;
• पीड़ित को त्वचा पर चोट के क्षेत्र पर मॉइस्चराइजिंग और पुनर्योजी कार्रवाई की औषधीय तैयारी के साथ लोशन निर्धारित किया जाता है;
• लोक चिकित्सा में मुसब्बर लुगदी, कच्चे आलू ग्रेल या प्रोपोलिस पर आधारित मलहम के साथ जला क्षेत्र का इलाज करना शामिल है।

15 - 30% शरीर जलता है

लक्षण:

1. तेज दर्द;
2. त्वचा की विकृति;
3. सतही ऊतकों का परिगलन।

• प्राथमिक उपचार पीड़ित के शरीर के जले हुए हिस्से को छूने वाले कपड़ों को हटाना है। उसके बाद, प्रभावित त्वचा पर एक बाँझ नैपकिन लगाने और एक आपातकालीन टीम को बुलाने की आवश्यकता होती है। जले को न्यूट्रलाइज़र से स्वयं ठंडा करना और धोना असंभव है;
• जलने का इलाज अस्पताल में किया जाता है। दर्द निवारक, एंटीबायोटिक दवाओं, विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ आवश्यक रूप से चिकित्सा;
• जला क्षेत्र की सतह को जले हुए मलहम के साथ इलाज किया जाता है;
• वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग अस्वीकार्य है।

30 - 50% शरीर जलता है

लक्षण:

1. सदमे की स्थिति;
2. शरीर के प्रभावित क्षेत्रों के परिगलन;
3. प्रभावित ऊतकों का जलना।

• पीड़ित को तुरंत एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना चाहिए;
• एक अस्पताल में, दर्द निवारक, शामक, विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा की जाती है;
• यदि आवश्यक हो, तो फिजियोथेरेपी के साथ उपचार करें;
• प्रभावित क्षेत्र पर एंटी-बर्न कंप्रेस लगाए जाते हैं।

50% या अधिक शरीर जलता है

लक्षण:

1. सदमे की स्थिति;
2. त्वचा की सतही और गहरी परतों का जलना;
3. अक्सर - पीड़ित की मौत।

• एंटीशॉक थेरेपी करना;
• बाहरी और आंतरिक उपचार;
• सर्जरी के माध्यम से त्वचा ग्राफ्टिंग।

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80 प्रतिशत शरीर के जलने की संभावना जीवित रहने की संभावना - 50-80% शरीर की सतह के साथ जलने वाले पीड़ितों की क्या संभावना है? - 2 जवाब

चिकित्सक-चिकित्सा.ru

सुविधाओं के साथ चोटें। पिछले तीन साल से बच्चों की जलने से मौत नहीं हुई है।

वे कहते हैं कि सब कुछ तुलना और विरोधाभास में जाना जाता है। यह सच्चाई विशेष रूप से चिकित्सा संस्थानों के सबसे जटिल और कठिन विभागों में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, इरकुत्स्क सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 के बर्न डिपार्टमेंट में। क्षेत्र के मामले में त्वचा सबसे बड़ा अंग है। मानव शरीर, और उसकी चोटों (जलन, शीतदंश, बिजली के झटके) का इलाज लंबे समय तक किया जाता है, और बहु-चरण, और आसान नहीं है। एक व्यक्ति एक किडनी के बिना, बिना लीवर के, बिना पेट के, बिना तिल्ली के रह सकता है। मनुष्य त्वचा के बिना नहीं रह सकता! विकसित देशों में, व्यावहारिक रूप से कोई जले हुए विभाग नहीं हैं - उच्च जीवन स्तर से ऐसी चोटें नहीं आती हैं, बच्चों में व्यावहारिक रूप से कोई जलन नहीं होती है। हमारे देश में, इस प्रकार की चोट की सामाजिक बारीकियों के कारण बर्न विभाग अभी भी बहुत मांग में है। और कुछ लोग यहां अपने जीवन में कई बार आते हैं।

सबसे लगातार काम

दर्द एक ऐसी चीज है जिससे लगभग सभी को डर लगता है। शरीर के जलने के दौरान दर्द किसी अन्य की तरह नहीं होता है (जब तक कि ऑन्कोलॉजी इसे पार नहीं करता है) - निरंतर, नीरस, लेकिन इस एकरसता में इतनी ताकत और तीव्रता है कि यह बस आपको पागल कर देती है। आंदोलन दर्द का कारण बनता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि लेटने से हमेशा लंबे समय से प्रतीक्षित राहत नहीं मिलती है। इसलिए, बर्न विभाग में, न केवल डॉक्टरों के पेशेवर कौशल का बहुत महत्व है, बल्कि उनके व्यक्तिगत गुण - सहानुभूति की क्षमता, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, काम करने की क्षमता, चौंकाने वाली तस्वीरों के बावजूद। आखिर जब 80 प्रतिशत शरीर जले हुए मरीज को लाया जाता है, तो भावुकता का समय नहीं होता। डॉक्टर के मानवीय मिशन की स्पष्ट समझ के साथ भावनात्मक सहनशक्ति और लचीलापन - यह संयोजन बहुत महत्वपूर्ण है।

विज्ञान के अनुसार बर्न मेडिसिन में काम करने वाले डॉक्टरों को "दहन विज्ञानी" कहा जाता है। दवा की यह शाखा गंभीर रूप से जलने की चोटों और संबंधित रोग स्थितियों का अध्ययन करती है, विशेष रूप से, बर्न शॉक। इन स्थितियों के लिए उपचार भी विज्ञान में शामिल हैं। सच है, रूस में आज यह विशेषज्ञता रजिस्टर में है चिकित्सा विशेषताजैसे, नहीं। इसीलिए ट्रूमेटोलॉजिस्ट या सर्जन जलने से निपटते हैं।

एंड्री शेड्रीव 1991 से बर्न विभाग के प्रमुख हैं। छुट्टियों के दौरान, उनकी जगह ऐलेना डोलबिलकिना ने ले ली। वह कहती है कि कोई विभाग नहीं है अलग अलग लोग: कोई पहले कार्य दिवस के बाद छोड़ देता है, कोई एक या दो महीने तक रहता है और छोड़ भी देता है, प्राकृतिक चयन का सिद्धांत काम करता है, केवल वे ही इस तरह की सहायता प्रदान कर सकते हैं। आज, विभाग की रीढ़ की हड्डी में पांच ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शामिल हैं। इस विभाग में एनेस्थीसिया अत्यंत महत्वपूर्ण है, खासकर जब से ऑपरेशन लगभग हर दिन, 11-12 प्रति दिन किया जाता है। 2008-2009 में आधुनिक मानकों के अनुसार विभाग का पूर्ण पुन: उपकरण था, एक बड़ा ओवरहाल किया गया था। और आज, इरकुत्स्क बर्न सुविधा में वह सब कुछ है जो आपको चाहिए।

विभाग को 45 बेड के लिए डिज़ाइन किया गया है, 10 और डे बेड हैं। यह सिद्धांत बहुत सुविधाजनक है, ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जरूरतमंद सभी को मदद मिल सके - पॉलीक्लिनिक में क्षेत्र में पर्याप्त सर्जन नहीं हैं। थर्मल चोट की विशेषताएं हैं, खासकर बच्चों में, जिसमें सभी सर्जन उपचार को ठीक नहीं कर सकते हैं, यह डॉक्टर है जो जलने में माहिर है जिसकी आवश्यकता है। आउट पेशेंट के रूप में, मरीज जांच के लिए आते हैं, पट्टी बांधते हैं और फिर घर जाते हैं। यह रोगियों और डॉक्टरों दोनों के लिए सुविधाजनक है - विभाग अनलोड है, ऐसी स्थितियां हैं जिनमें अस्पताल में जरूरतमंद लोगों की पूरी मात्रा डालना असंभव है। इसी तरह, हर किसी को सर्जरी की जरूरत नहीं होती है। गहन चिकित्सा इकाई - 4 बिस्तर। सबसे गंभीर रोगी यहां आते हैं, जो चोट के पहले घंटों के तीव्र क्षणों में पहुंचते हैं, जलने के बड़े क्षेत्रों वाले रोगी, जिन्हें उनकी स्थिति स्थिर होने तक पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है।

अगर निशान आपको हिलने और जीने से रोकते हैं

बर्न विभाग की ख़ासियत यह है कि यह न केवल एक जटिल, सामाजिक विभाग है, यह क्षेत्र का एकमात्र मिश्रित विभाग है। वयस्क और बच्चे दोनों यहाँ हैं। यह किससे जुड़ा है? कठोर रूसी वास्तविकता के साथ। बेशक, मैं अलग बच्चों का ब्लॉक या कम से कम एक मंजिल रखना चाहूंगा, लेकिन अभी तक ऐसी कोई संभावना नहीं है। और आज यह क्षेत्रीय बर्न सेंटर के कार्यों के साथ इस क्षेत्र का एकमात्र विभाग है। इरकुत्स्क क्षेत्र के क्षेत्रों से चिकित्सा उड्डयन द्वारा कई रोगियों को यहां लाया जाता है।

ऐलेना डोलबिलकिना कहती हैं, "हम सभी जलने की चोटें, शीतदंश, बिजली की चोटें, कुत्ते के काटने से घाव वाले लोग, बेडसोर्स, एक शब्द में, सभी स्थितियों में त्वचा के प्रतिस्थापन और बहाली की आवश्यकता होती है, त्वचा ग्राफ्टिंग ऑपरेशन प्राप्त करते हैं।" - और हम सभी प्रकार के ऑपरेशन करते हैं - एक गंभीर चोट के क्षण से लेकर इसके परिणामों के साथ काम करने तक, पुनर्वास।

जलने की ख़ासियत यह है कि यह दोनों के लिए परिणाम के साथ एक चोट है दिखावटऔर अंगों के कार्यों को संरक्षित करने के लिए। ऐसे परिणामों को खत्म करने के लिए ऑपरेशन बर्न विभाग में की गई सूची में शामिल हैं।

- ऑपरेशन हैं तीव्र चोटऔर पुनर्निर्माण और बहाली। एक दैनिक परामर्श स्वागत है, जलने के परिणामों वाला कोई भी व्यक्ति हमसे संपर्क कर सकता है। अगर उसे चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर इसे धारण करने का अवसर है, हम एक समय नियत करते हैं। अगर हम पूरा नहीं कर सकते आवश्यक संचालन, जिसका अर्थ है कि हम केवल सलाह देते हैं और दूसरों को भेजते हैं चिकित्सा संस्थानजहां उसे इस तरह के ऑपरेशन की सुविधा दी जा सके।

- इन ऑपरेशनों को कॉस्मेटिक कहा जा सकता है?

- यह सौंदर्य प्रसाधनों के बारे में इतना नहीं है, बल्कि कार्यात्मक कमियों को दूर करने के बारे में है। गंभीर जलन के बाद, निशान हमेशा बनते हैं। लोगों के लिए सबसे कठिन मामले तब होते हैं जब जोड़ों के क्षेत्र में निशान बन जाते हैं, वे जीवन में बहुत हस्तक्षेप करते हैं। बिना समान निशान वाले लोग शल्य चिकित्साअत्यधिक विकलांग हो जाते हैं, स्वयं की सेवा करने में असमर्थ हो जाते हैं। इसलिए, हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य आंदोलन को बहाल करना है। युवा लोगों में इस तरह के ऑपरेशन का विशेष महत्व है, जब कोई व्यक्ति पूरी तरह से काम करने में सक्षम होता है। इसलिए हमारे कार्य कॉस्मेटिक नहीं हैं। हमारी पुनर्वास चिकित्सा मुख्य रूप से जलने के बाद कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से है, क्योंकि ये सबसे अधिक हैं गंभीर परिणाम. बदसूरत त्वचा वाला व्यक्ति जीवित रह सकता है, लेकिन जोड़ों की गति को रोकने वाले निशान के साथ - नहीं, वे हर पल शारीरिक परेशानी का कारण बनते हैं और किसी व्यक्ति को जीवन की गुणवत्ता नहीं देते हैं जिसमें वह रह सकता है और काम कर सकता है। बच्चों के दाग-धब्बों की भी समस्या होती है। यह प्रकृति द्वारा इतनी व्यवस्थित है कि बच्चा बढ़ता है, लेकिन निशान नहीं होते हैं, वे बच्चे के विकास के साथ नहीं रहते हैं। अगर बर्न प्राप्त होता है युवा उम्र, तो समय के साथ, एक बड़े बच्चे में निशान, जो पूरी तरह से क्षेत्रों को कवर करता है और जोड़ों को गति देता है, यह कार्य प्रदान नहीं करेगा, यह हस्तक्षेप करेगा। और जितना अधिक समय बीतता है, अंग विकृति का खतरा उतना ही अधिक होता है, उंगलियों की संभावित वक्रता, चाल दोष। यह हमारा तत्काल कार्य है; उन निशानों को खत्म करें जो केवल हैं कॉस्मेटिक दोष, अब हमारा कार्य नहीं है।

और शरीर के 80% जलने के साथ, आप जीवित रह सकते हैं

डॉक्टरों का कहना है कि सर्जरी में हाल के समय मेंतेजी से विकास हो रहा है। और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दुनिया में जलने के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली हर चीज का उपयोग इरकुत्स्क में एक डिग्री या किसी अन्य में किया जाता है। "ज्ञान, कौशल और सामग्री है। लेकिन कुछ कानूनी मुद्दे भी हैं, उदाहरण के लिए, पूरी दुनिया विकसित हो रही है

सेल थेरेपी (इस तरह से बनाई गई सभी प्रकार की नई सेलुलर सामग्री और जैविक घाव कवरिंग का उपयोग), और रूस में यह अभी भी सीमित है, ”हमारे वार्ताकार कहते हैं।

"वैश्विक प्रवृत्ति जले हुए विभागों की संख्या को कम करना है," डॉल्बिलकिना ने जोर दिया। - सबसे पहले, क्योंकि अत्यधिक विकसित देशों में बहुत कम जलते हैं, यह उच्च जीवन स्तर, श्रम सुरक्षा की ख़ासियत (व्यावसायिक चोटें शायद ही कभी होती हैं), लोगों की उच्च गुणवत्ता वाले घरेलू उपकरणों का उपयोग करने की आदत और इन उपकरणों के लिए निर्देशों के अनुसार। और इससे भी अधिक कारीगर तरीकों से नहीं बनाया गया है, अपने स्वयं के गैरेज में तात्कालिक साधनों से या मौजूदा लोगों से "सुधार" किया गया है। जलने की चोट को ऐसे ब्रांड किया जाता है जैसे कि यह एक सामाजिक आघात हो।

एक अन्य संकेतक रूस के पक्ष में नहीं है - विकसित देशों में, व्यावहारिक रूप से बचपन में कोई चोट नहीं है। यह सीधे कानून की ख़ासियत से संबंधित है, जो माता-पिता के लिए बहुत गंभीर दंड प्रदान करता है, बच्चों को हटाने तक, जीवन के लिए माता-पिता के अधिकारों से वंचित करना। ऐसे देशों में यह माना जाता है कि अगर तीन साल से कम उम्र के बच्चे को जलन होती है, तो यह माता-पिता की शत-प्रतिशत गलती है। रूसी कानून बहुत कमजोर है, तुच्छ माताओं के लिए कोई मृत्युदंड नहीं है। बेशक, नाटकीय दुर्घटनाएं होती हैं - बच्चा केतली पर चढ़ गया या डबल बॉयलर पर बटन दबाया, और वहां से - गर्म भाप। डॉक्टर कहते हैं: बच्चों में सबसे अधिक बार जलन उबलते पानी से होती है। दुखद पैटर्न भी हैं - एक माँ ने एक बच्चे को जला दिया और कुछ साल बाद दूसरे के साथ बर्न विभाग में प्रवेश किया। और पहले के लिए उसे वास्तव में दंडित नहीं किया गया था, हालांकि ऐसे मामलों को हमेशा किशोर निरीक्षणालय में स्थानांतरित कर दिया जाता है। और हाल के वर्षों में अधिक बच्चे हुए हैं - यदि पहले एक या दो बच्चों के वार्ड थे, तो अब कभी-कभी तीन भी पर्याप्त नहीं होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि थर्मल चोट में मौका का एक निश्चित क्षण होता है, विशेषज्ञ विश्वास के साथ कहते हैं कि हमारे देश में जलने और शीतदंश का मुख्य उत्तेजक कारण नशे में था। किसी भी मौसम में। विशेष सामाजिक महत्वबर्न विभाग सर्दियों में प्राप्त करता है। साइबेरिया का अर्थ है कठोर सर्दियाँ, एक लंबी ताप अवधि, बड़ी संख्या में जीर्ण-शीर्ण आवास, हीटिंग के रूप में विभिन्न स्टोव और हस्तशिल्प हीटर का उपयोग। लंबी छुट्टियां भी लंबी मादक दावतें हैं। अलगाव की एक अलग समस्या उन लोगों की है जिनके निवास का कोई निश्चित स्थान नहीं है, जिन्हें सर्दियों में भयंकर शीतदंश हो जाता है। एक बार जब उनका इलाज हो गया और अगर वे चल सकते हैं, तो ऐसे मरीज बाहर लौट जाते हैं और अक्सर बार-बार शीतदंश हो जाता है। उनमें से कुछ हर सर्दियों में विभाग में प्रवेश करते हैं। यदि ऐसे रोगियों में शीतदंश से अंगों का नुकसान हुआ है और वे नहीं जा सकते हैं, तो छुट्टी के बाद उन्हें इरकुत्स्क धर्मशाला में जगह दी जाती है, जहां उनकी देखभाल की जाती है और उनके दस्तावेज बहाल किए जाते हैं। बेघर लोगों के इलाज के लिए शहर द्वारा भुगतान किया जाता है।

बेशक, आग के बाद मरीजों को भी भर्ती कराया जाता है, ज्यादातर क्षेत्रों से। इस तरह की चोट का इलाज बड़ी सामग्री लागत के साथ जुड़ा हुआ है (हालांकि, विभाग आज दवाओं और सामग्रियों के साथ 100 प्रतिशत प्रदान करता है), रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, और कर्मचारियों पर भारी नैतिक बोझ पड़ता है। और कैसे, यदि विभाग में एक साथ कई लोग 50-60-80 प्रतिशत के शरीर की जलन के साथ हैं? वहीं, डॉक्टरों का कहना है कि जीवित रहने का संबंध हमेशा जलने के क्षेत्र से नहीं होता है। जलने के एक छोटे प्रतिशत के साथ रोगियों की मृत्यु भी होती है, लेकिन बड़ी गहराई के साथ।

- रिकवरी, उत्तरजीविता कई कारकों से जुड़ी होती है - किस उम्र में ज्वाला या उबलते पानी से जलन प्राप्त हुई थी? - ऐलेना डोलबिलकिना नोट करती हैं। व्यक्ति किस अवस्था में है? क्या वह करता है पुराने रोगों? त्वचा की परतें कितनी गहराई से प्रभावित होती हैं, या क्या ऐसे क्षेत्र बचे हैं जो अपने आप ठीक हो सकते हैं? हाल के वर्षों में, हमारे विभाग में, मृत्यु दर अखिल रूसी के स्तर पर है, कभी-कभी इससे भी कम। और पिछले तीन सालों में हमारे देश में एक भी बच्चे की मौत नहीं हुई है। हमें इस पर गर्व है, यही वह सच्चाई है जो हमें आगे काम करने की ताकत देती है।

- प्रत्यारोपण करते समय केवल रोगी की त्वचा का उपयोग किया जाता है?

- हां, या तो आपकी खुद की त्वचा या एक समान जुड़वां (भाई या बहन) से जड़ लेता है, इस विधि को ऑटोप्लास्टी कहा जाता है। एक और तकनीक है - एलोप्लास्टी, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में त्वचा प्रत्यारोपण। दुर्भाग्य से, विदेशी त्वचा जली हुई सतह पर केवल 15-17 दिनों तक रह सकती है, यह प्राथमिक engraftment की अवधि है, फिर इसे खारिज कर दिया जाता है। पहले, इस पद्धति का दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, कम से कम समय हासिल करने के लिए, उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के पास अपने स्वयं के दाता संसाधन नहीं थे। अब यह और मुश्किल है - एड्स की समस्या बढ़ गई है, हम गारंटी नहीं दे सकते कि त्वचा दाता संक्रमित नहीं है, क्योंकि उद्भवनरोग दीर्घकालिक है। हेपेटाइटिस सी की समस्या भी है। इसलिए, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए और आधुनिक घाव ड्रेसिंग का उपयोग करना आसान और अधिक विश्वसनीय है जो अस्थायी रूप से त्वचा का कार्य करता है। बेशक, वे जड़ नहीं लेते हैं, लेकिन वे एक इष्टतम वातावरण प्रदान करते हैं - गहरा घाव, जो अपने आप ठीक नहीं हो सकता, जल्दी से साफ हो जाता है और सर्जरी के लिए तैयार हो जाता है। और अगर जलन सतही है, तो घाव ऐसे घाव के आवरण के नीचे ठीक हो जाता है। और एक और बहुत महत्वपूर्ण है डिजाइन सुविधाआधुनिक कोटिंग्स - यह उनकी दर्दनाकता है, वे घाव से चिपकते नहीं हैं, इस तरह की ड्रेसिंग अच्छी तरह से तय होती है, घावों से पूरी तरह से निर्वहन को अवशोषित करती है और बिना किसी कारण के ड्रेसिंग के दौरान आसानी से हटा दी जाती है दर्दरोगी।

मिस्र से अस्पताल तक

अब जब सूरज गर्म हो गया है, यह धूप सेंकने का समय है। एक लंबी सर्दी के बाद, लोग धूप से स्नान करने के लिए निकलते हैं, जैसे कि अपने जीवन में आखिरी बार, और कभी-कभी गंभीर सनबर्न हो जाते हैं। और ये भी बर्न डिपार्टमेंट के मरीज हैं। सनबर्न होते हैं और शरीर की सतह का 90% तक हिस्सा होता है। मिस्र, तुर्की से कुछ पर्यटक जले हुए सदमे में आते हैं और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। सूरज के नीचे "चाररिंग" के साथ छुट्टियां चॉकलेट टैन नहीं, बल्कि दर्द, फफोले और कभी-कभी संक्रमण की ओर ले जाएंगी, इसके बाद स्किन ग्राफ्टिंग होगी। इरकुत्स्क के एलेक्सी एम ने मिस्र के सूरज की गर्मी की गणना नहीं की। आगमन के तुरंत बाद, उन्हें बर्न विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया:

- मई की छुट्टियों में, मैंने 5 दिनों के लिए मिस्र के लिए उड़ान भरी, मुझे किसी तरह खुद को खुश करना था। दरअसल, मैं अनुभव वाला एक यात्री हूं। लेकिन मौसम बादल था, हवा चल रही थी, मैंने नहीं सोचा था कि इस तरह तन जाना संभव है। इन 5 दिनों के दौरान मैं सब कुछ एक साथ करना चाहता था। उन्होंने समय की गणना नहीं की, उन्होंने दोपहर (सबसे आक्रामक सूरज) में धूप सेंक ली, और जब त्वचा जलने लगी, तब भी मैं तैर गया, कमरे में नहीं बैठा। मैं यहां आया और डॉक्टरों से सलाह मांगी। और उन्होंने मुझे तुरंत अंदर डाल दिया। हर चीज में आपको उपाय जानने की जरूरत है, अब मुझे पक्का पता है।

जब एलेक्सी को छुट्टी दे दी जाती है, तो डॉक्टर "अलविदा" नहीं कहेंगे, लेकिन "अलविदा", यह परंपरा है। रोगी स्वयं बाहर जाते हैं और सभी विवरणों, सभी पीड़ाओं और अनुभव किए गए सभी दर्द को जल्दी से भूलने की कोशिश करते हैं। हालांकि भूलना मुश्किल है। इसलिए आग से सावधान रहें, धूप से, बच्चों पर नजर रखें। बर्न्स एक ऐसा विभाग है जहां न मिलना ही बेहतर है।