वायरल हेपेटाइटिस के स्वास्थ्य लाभ की अवधि के लक्षण। जलने की बीमारी के ठीक होने की अवधि

सर्वेक्षण की सभी अवधियों के दौरान कम संख्या में मामलों (0.9-5.5%) में हमने अलग-अलग गंभीरता के पोस्ट-हेपेटाइटिस सिंड्रोम देखे।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पित्त पथ के सबसे अधिक देखे जाने वाले डिस्केनेसिया, इन विभागों के प्रायश्चित में या तो स्पास्टिक अवस्था में या (कम अक्सर) व्यक्त किए जाते हैं। डिस्केनेसिया की एक किस्म स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक घाव के कारण होती है, जिसमें इसके एक विभाग के स्वर की प्रबलता होती है - सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक, जो विभिन्न नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण बनता है।

डिस्केनेसिया के साथ, अग्नाशयशोथ असामान्य नहीं है। थेउर के अनुसार, बाद वाले भी हेपेटाइटिस वायरस द्वारा अग्न्याशय की हार के कारण होते हैं। अग्न्याशय द्वारा उत्सर्जन एंजाइमों में कमी ग्रहणी में पित्त अम्लों के कम सेवन के कारण भी हो सकती है, जो लाइपेस और एमाइलेज के उत्सर्जन को कम करता है।

आर. वी. ज़ैतसेवा, एन. पी. ज़ुरावलेव के अनुसार, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के घाव बहुत बार देखे जाते हैं, जबकि सेल्मायर और अन्य ने केवल 1.5-2% मामलों में पित्ताशय की थैली के घावों को दर्ज किया।

आरोग्यलाभ में पित्त पथ की स्थिति के हमारे अध्ययन से पता चला है कि उनके घावों की आवृत्ति सीधे आरोग्यलाभ की अवधि पर निर्भर है। पहले तीन महीनों में, कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस की उच्चतम घटना देखी गई (42.4%); जब 3-6 और 6-12 महीनों के बाद जांच की जाती है। रोग की शुरुआत से, इस विकृति का पता लगाने की आवृत्ति में काफी कमी आई (18-21%), जो हमें इन परिवर्तनों को अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों के रूप में मानने की अनुमति देती है।

हेमट्यूरिया और एल्ब्यूमिन्यूरिया में गुर्दा परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं। हालांकि, इन मामलों में की गई बायोप्सी एक भड़काऊ प्रक्रिया का पता नहीं लगाती है; ग्लोमेरुली और इंटरस्टीशियल एडिमा की केवल सेलुलर घुसपैठ है। कुछ लेखकों के अनुसार, नैदानिक ​​​​वसूली की शुरुआत के 1 साल बाद ये परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

आरोग्यलाभ की अवधि के दौरान जिगर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए, विभिन्न इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण के साथ एंजाइमों को निर्धारित करना आवश्यक है, जो व्रॉब्ल्व्स्की की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, जैव रासायनिक बायोप्सी की संभावना पैदा करता है।

हमारे द्वारा 213 स्वास्थ्य लाभ में कई एंजाइमों का अध्ययन किया गया था। सांख्यिकीय आंकड़ों से यह देखा जा सकता है कि जीडीएच के पैथोलॉजिकल संकेतकों की आवृत्ति प्रारंभिक आरोग्यलाभ की अवधि में अधिकतम थी - निर्वहन की पूर्व संध्या पर, यकृत में एक अधूरी भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत। मैलेट डिहाइड्रोजनेज (एमडीएच) की गतिविधि अक्सर 12 महीने के स्वास्थ्य लाभ से बढ़ जाती है। जाहिरा तौर पर, इस तथ्य को एक निश्चित सीमा तक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के एक संकेतक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है जो अव्यक्त हेमोलिसिस (एमडीजी - एरिथ्रोसाइट्स में बड़ी मात्रा में पाया जाता है) के लिए अग्रणी है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि पुनर्प्राप्ति की पूर्णता का आकलन करने के लिए निम्नलिखित एंजाइमों का निर्धारण सबसे उपयुक्त माना जाना चाहिए - एचपीटी, जीएसटी, जीडीएच।

ज्यादातर मामलों में, पोस्टहेपेटाइटिस हाइपरबिलिरुबिनमिया को इसके अप्रत्यक्ष अंश की प्रबलता के कारण बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है और यह गिल्बर्ट के हाइपरबिलिरुबिनमिया के समान है। टेकमैन, श्रोडर ने 3.5% मामलों में हाइपरबिलिरुबिनमिया देखा। हमारे आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में हाइपरबिलिरुबिनमिया की आवृत्ति 1% मामलों से अधिक नहीं है।

ज्यादातर मामलों में वायरल हेपेटाइटिस का प्रकोप ठीक होने के पहले महीनों में होता है, उनकी आवृत्ति 1.0 से 10.0% मामलों में होती है।

प्रक्रिया का विस्तार वर्णक चयापचय विकारों के साथ हो सकता है और पीलिया के बिना हो सकता है।

हमारे डेटा के अनुसार, हमारे डिस्पेंसरी अवलोकन के सभी वर्षों (12 वर्ष) के लिए, एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति 5.3% मामलों से अधिक नहीं होती है। इसी समय, यह उल्लेखनीय है कि अधिकांश मामलों में, तीव्रता शासन के तीव्र उल्लंघन के कारण होती है। 4.2% में, उत्तेजना के दौरान वर्णक चयापचय में कोई परिवर्तन नहीं हुआ।

थेउर ने स्वास्थ्यलाभ की प्रारंभिक अवधि (6 महीने तक) में भी तीव्रता देखी। लेखक के अनुसार, वे 5% से अधिक मामलों में नहीं होते हैं।

कुछ लेखकों के अनुसार, रोग की तीव्र अवधि में उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की प्रकृति से एक्ससेर्बेशन का सीधा संबंध है। इस प्रकार, प्रेडनिसोलोन के साथ इलाज करने वालों में, नामित लेखकों ने 14.2% मामलों में, और उन लोगों में, जिन्हें हार्मोन थेरेपी नहीं मिली - 5.2% में एक्ससेर्बेशन देखा। आरोग्यलाभ के दो समूहों की हमारी तुलना - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीमारी का एक मध्यम रूप ले जाना) के साथ इलाज और अनुपचारित - इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि प्रेडनिसोलोन थेरेपी बल्कि भलाई में सुधार करती है, नशा को खत्म करने में मदद करती है, वर्णक चयापचय को सामान्य करती है, लेकिन गति नहीं करती है स्वास्थ्य लाभ। रोग की तीव्र अवधि में प्रेडनिसोलोन प्राप्त करने और प्राप्त नहीं करने वाले वायरल हेपेटाइटिस के आक्षेपों में तीव्रता की आवृत्ति महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी।

ज्यादातर मामलों में एक्ससेर्बेशन की उत्पत्ति को सुप्त प्रक्रिया के एक्ससेर्बेशन के रूप में माना जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एक व्यवस्थित नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षा, और कुछ मामलों में पंचर यकृत बायोप्सी द्वारा पूरक, परीक्षा हमें यह तय करने की अनुमति देती है कि क्या द्वितीयक रोग एक तीव्रता या पुन: संक्रमण है। वायरल हेपेटाइटिस के ठीक होने के असमान पाठ्यक्रम के कारणों का विश्लेषण करते समय, हमने पाया कि 7-11 वर्ष की आयु के बच्चों में, हेपेटाइटिस के बाद की अभिव्यक्तियाँ आहार के तीव्र उल्लंघन के कारण होती हैं।

रोग के प्रकार का भी स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: उदाहरण के लिए, एनिक्टेरिक वायरल हेपेटाइटिस के बाद, एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति आईक्टेरिक (2%) की तुलना में अधिक (6%) होती है।

आरोग्यलाभ की प्रक्रिया में, चयापचय का एक क्रमिक सामान्यीकरण होता है। इसलिए, अमीनोग्राम का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि व्यक्तिगत अमीनो एसिड के अनुपात का उल्लंघन 1 वर्ष तक बना रहता है। वायरल हेपेटाइटिस के मध्यम रूप के आक्षेपों में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे गए हैं और थ्रेओनीन और टाइरोसिन में वृद्धि, हिस्टामाइन और ग्लाइसिन में कमी की विशेषता है, हालांकि अमीनो एसिड की कुल मात्रा शारीरिक मानक से परे नहीं जाती है।

आरोग्यलाभ की अवधि में, तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त और केंद्रीय भागों की महत्वपूर्ण गड़बड़ी अभी भी दर्ज की गई है।

इस अवधि में, पुन: टीकाकरण और टीकाकरण के लिए सबसे इष्टतम समय के चुनाव पर निर्णय लेना बहुत महत्वपूर्ण है।

हमारे क्लिनिक में कार्य के अनुसार, हमने टीकाकरण के लिए प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की प्रकृति के एक साथ विश्लेषण के साथ बच्चों की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक परीक्षा द्वारा दीक्षांत अवधि के दौरान रोगनिरोधी टीकाकरण के प्रभाव का अध्ययन किया। अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि क्लिनिक से छुट्टी के 6-12 महीने बाद टीकाकरण किए गए बच्चों में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया डिप्थीरिया, टेटनस विषाक्त पदार्थों के लिए एक सुरक्षात्मक अनुमापांक के विकास के संबंध में काफी पर्याप्त है और पर्टुसिस एंटीजन के संबंध में कम है। .

चेचक के खिलाफ टीकाकरण करते समय, 70% मामलों में एंटी-स्मॉल एंटीबॉडी के पर्याप्त अनुमापांक की उपस्थिति स्थापित की गई थी।

अस्पताल से छुट्टी के 10 महीने बाद दीक्षांत हो चुके लोगों के लिए टीकाकरण को संकेत माना जाना चाहिए, बशर्ते कि वे चिकित्सकीय रूप से ठीक हों और सामान्य जैव रासायनिक पैरामीटर हों जो यकृत में भड़काऊ प्रक्रिया के उन्मूलन का संकेत देते हों।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि

यह सक्रिय रिकेट्स के संकेतों के गायब होने की विशेषता है: न्यूरोलॉजिकल और वनस्पति विकारों का उन्मूलन (नींद की बहाली, पसीना कम होना, स्थैतिक कार्यों में सुधार या सामान्यीकरण, नई वातानुकूलित सजगता का गठन), मांसपेशियों के हाइपोटेंशन में कमी, सुधार बच्चे की भलाई और सामान्य स्थिति में। अस्थि विकृति की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है। रेडियोग्राफ़ पर - इस अवधि के लिए विकास क्षेत्रों के असमान संघनन, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (लगातार ऑस्टियोपोरोसिस के साथ) के रूप में पैथोग्नोमोनिक परिवर्तन।

अवशिष्ट प्रभावों की अवधि

इसका आमतौर पर 2-3 साल की उम्र में निदान किया जाता है, जब बच्चे में अब सक्रिय रिकेट्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य होते हैं, लेकिन पहले से स्थानांतरित बीमारी के स्पष्ट संकेत दिखाई देते हैं। प्रतिवर्ती परिवर्तनों का दीर्घकालिक संरक्षण संभव है - मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, जोड़ों और स्नायुबंधन का ढीलापन। ट्यूबलर हड्डियों की विकृति समय के साथ गायब हो जाती है (निचले छोरों की धुरी में बदलाव हो सकता है, "रैचिटिक" फ्लैट पैर)। चपटी हड्डियों की विकृति कम हो जाती है, लेकिन अक्सर बाद के जीवन के दौरान बनी रहती है (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल, पश्चकपाल का चपटा होना, कुरूपता, छाती की विकृति, श्रोणि की हड्डियाँ, आदि)। हस्तांतरित रिकेट्स के नकारात्मक दीर्घकालिक परिणामों के महत्व पर जोर देना मुश्किल नहीं है - दोनों व्यक्तिगत और जनसंख्या स्तर पर। उदाहरण के लिए, पैल्विक विकृति भविष्य में सिजेरियन सेक्शन, फ्लैट पैर - लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम और जीवन भर रीढ़ और जोड़ों को अप्रत्यक्ष नुकसान के साथ प्रसव के लिए एक मजबूर आवश्यकता से भरा होता है। विभिन्न प्रकार के ऑर्थोडॉन्टिक पैथोलॉजी में दीर्घकालिक, दर्दनाक, महंगे सुधार की आवश्यकता होती है; निचले छोरों, छाती और खोपड़ी की हड्डियों की गंभीर विकृति एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष के रूप में काम करती है जो रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक असुविधा का कारण बनती है (विशेषकर एक किशोर में), और बाधित कर सकती है आंतरिक अंगों का कामकाज (छाती गुहा में स्थित)। यह साबित हो चुका है कि कम उम्र में होने वाले रिकेट्स भविष्य में पीक बोन मास के गठन के उल्लंघन, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास और अधिक उम्र में अस्थि खनिज के अन्य विकारों का शिकार होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता के आधार पर रिकेट्स की तीन डिग्री होती हैं:

I डिग्री (हल्का) - तंत्रिका और कंकाल प्रणालियों से रिकेट्स के हल्के लक्षण (अत्यधिक पसीना, चिंता, खोपड़ी की हड्डियों का हल्का नरम होना, हल्का "माला");

II डिग्री (मध्यम) - तंत्रिका, हड्डी, मांसपेशियों और हेमटोपोइएटिक प्रणालियों के मध्यम गंभीर विकार। शायद यकृत, प्लीहा, एनीमिया में वृद्धि। बच्चे की सामान्य स्थिति काफ़ी परेशान है, श्वसन, हृदय और पाचन तंत्र में कार्यात्मक विकार दिखाई देते हैं। बीमारी की शुरुआत से 1.5 - 2 महीने बाद, समय से पहले के बच्चों में II डिग्री का रिकेट्स विकसित होता है - थोड़ा पहले। पूर्णकालिक बच्चों में, II डिग्री के रिकेट्स का निदान जीवन के 4-5 महीने से पहले नहीं किया जा सकता है। बच्चे निष्क्रिय हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, मांसपेशियों में हाइपोटोनिया और एनीमिया दिखाई देते हैं। II डिग्री के रिकेट्स के साथ, कंकाल के दो या तीन वर्गों में हड्डियों को नुकसान की विशेषता है;

III डिग्री (गंभीर) - तंत्रिका तंत्र के महत्वपूर्ण विकार (सुस्ती, मोटर गतिविधि में कमी), हड्डियों की विकृति, मांसपेशियों की टोन में कमी, ढीले जोड़ों, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, हृदय, श्वसन और पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार, हेमटोपोइजिस।

रिकेट्स का कोर्स हो सकता है:

• - ऑस्टियोमलेशिया (ऑस्टियोपोरोसिस) और हड्डियों की वक्रता के साथ तीव्र तीव्र विकास, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गंभीर शिथिलता;
• - सबएक्यूट - दोषपूर्ण अस्थि ऊतक के प्रसार के साथ धीमा विकास (ओस्टियोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया);
• - रिलैप्सिंग - रोग के सुधार और तेज होने में बदलाव की विशेषता है।

वर्तमान में, कंकाल प्रणाली के हिस्से पर ओस्टियोइड हाइपरप्लासिया के साथ, एक सबस्यूट कोर्स के साथ हल्का रिकेट्स प्रबल होता है।

वसूली- शरीर की एक विशेष अवस्था जो किसी भी रोग प्रक्रिया के अंत के बाद होती है और सामान्य पोषण और सभी अंगों की गतिविधि की पूर्ण बहाली तक जारी रहती है। हल्की बीमारियों के साथ, यह स्थिति पूरी तरह से अगोचर रूप से आगे बढ़ती है, लगभग बीमारी के अंत के साथ मेल खाती है। हालांकि, रोग जितना अधिक समय तक रहता है और शरीर के लिए जितना महत्वपूर्ण होता है, विभिन्न अंगों की गतिविधि में इसके कारण गड़बड़ी होती है, रिकवरी अवधि का महत्व उतना ही अधिक होता है।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की विशेषताएं

ठीक हो रही महिला (मोंटी द्वारा फोटो)

पुनर्प्राप्ति की विशेषता है, सबसे पहले, अलग-अलग आवधिकता द्वारा। उदाहरण के लिए, शरीर के परिधीय क्षेत्रों (अंगों) में प्रचुर मात्रा में खून की कमी से होने वाले परिणाम अपेक्षाकृत आसानी से और जल्दी समाप्त हो जाते हैं, जबकि एक स्ट्रोक एक पुनर्प्राप्ति अवधि का कारण बनता है, जो अक्सर कई महीनों तक चलता है। लोबार निमोनिया जैसी अपेक्षाकृत खतरनाक बीमारी से उबरना कभी-कभी कुछ दिनों में हो जाता है, जबकि अपेक्षाकृत हानिरहित पेट की सर्दी में सामान्य पाचन और पोषण बहाल करने के लिए कई महीनों की आवश्यकता हो सकती है। टाइफाइड बुखार के विशिष्ट रूप के अंत के साथ, 2-3 सप्ताह में एक स्वस्थ अवस्था आ जाती है। सर्जिकल रोगों या प्रमुख ऑपरेशनों के बाद, पुनर्प्राप्ति अवधि - अक्सर बहुत लंबी होती है - उन स्थानीय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम द्वारा निर्धारित की जाती है जो रोग प्रक्रिया या ऑपरेशन से गुजरती हैं।

स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वालों के लिए विभिन्न रोगों में उनके आहार, साज-सज्जा, वस्त्र, व्यवसाय आदि के संबंध में आवश्यक विशेष व्यवस्थाओं और निर्देशों का इन रोगों के विशेष विवरण में विचार किया जाता है। यहां केवल उस सामाजिक और स्वास्थ्यकर महत्व पर ध्यान देना आवश्यक है जो किसी दी गई आबादी या किसी दिए गए सामाजिक समूह में दीक्षांत समारोह के दल का प्रतिनिधित्व करता है।

सामाजिक सेटिंग्स में रिकवरी

स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले, अपने स्वास्थ्य की स्थिति के कारण, अभी तक अपने जीवन के सामान्य तरीके पर वापस नहीं आ सकते हैं, लेकिन उन्हें अब उन प्रकार की देखभाल की आवश्यकता नहीं है जो बीमारी की अवधि के दौरान उनके लिए लागू की गई थी। कई संक्रामक रोगों से उबरने वाले लोग अभी भी स्वस्थ लोगों को संक्रमण फैलाने की क्षमता को काफी लंबे समय तक बनाए रखते हैं, उदाहरण के लिए, चेचक, खसरा, स्कार्लेट ज्वर से उबरना, और इसलिए, बीमारों की तरह, कुछ समय के लिए अलग होना चाहिए स्वस्थ और अन्य स्वस्थ्य लोगों से। स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वालों की देखभाल विभिन्न तरीकों से की जाती है। परिवारों में, घरेलू उपचार के साथ, रोगी की जांच करने वाला डॉक्टर ठीक होने की प्रगति की निगरानी करना जारी रखता है। अस्पतालों में, स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वालों को अक्सर एक सामान्य अस्पताल की स्थिति में तब तक हिरासत में रखा जाता है जब तक कि उनकी ताकत और स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता है, कभी-कभी उन्हें विशेष कर्मियों और एक विशेष संगठन के साथ विशेष वार्डों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रक्रिया के लिए संस्थागत ढांचा

कुछ देशों में, विशेष रूप से दीक्षांत समारोह के प्लेसमेंट के लिए विशेष रूप से निर्दिष्ट संस्थान हैं। स्वास्थ्य लाभ के लिए विशेष संस्थाएं, अस्पतालों से अलग, फ्रांस से उत्पन्न होती हैं, जहां इस तरह की पहली संस्था, दान के आधार पर व्यवस्थित होती है, 1640 की शुरुआत में होटल-डीयू अस्पताल छोड़ने वाली महिलाओं और लड़कियों के लिए उठी। 1855 में, पेरिस में दीक्षांत समारोह के लिए सार्वजनिक आश्रयों का निर्माण हुआ, अर्थात् पुरुषों के लिए एसाइल डी विन्सेन (525 बिस्तरों के साथ) और महिलाओं के लिए एसाइल डी वेसीरेट (350 बिस्तर)। 19वीं शताब्दी के अंत में, इंग्लैंड में ऐसे आश्रय आम थे, जहां निजी सहित 150 से अधिक थे। रूसी साम्राज्य में, दीक्षांत समारोह की देखभाल के कुछ तरीके लंबे समय से मौजूद हैं, तथाकथित " कमजोर दल ”सैनिकों में, संक्षेप में, दीक्षांत समारोह के लिए आश्रय।

पैराटाइफाइड ए और बी का क्लिनिक टाइफाइड बुखार जैसा दिखता है, हालाँकि, उनकी विश्वसनीय पहचान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर संभव है।

पैराटाइफाइड एअक्सर भयावह घटनाओं की उपस्थिति के साथ तीव्र रूप से विकसित होता है। चेहरा हाइपरेमिक है, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन। दाने 6-7 दिनों से पहले होते हैं, अक्सर बहुतायत से, पैपुलर, मॉर्बिलीफॉर्म हो सकते हैं। स्थिति टाइफोजस आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

पैराटाइफाइड बी- तीव्र शुरुआत, गैस्ट्रोएंटेराइटिस घटना की भी विशेषता है। दाने, एक नियम के रूप में, पहले प्रकट होता है, विपुल, बहुरूपी, ट्रंक और चरम पर स्थानीयकृत। रिलैप्स और जटिलताएं दुर्लभ हैं।

रोग का परिणामटाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट से शरीर की वसूली और रिहाई के अलावा, एक बैक्टीरियोकैरियर (तीव्र - 6 महीने तक, पुरानी - 6 महीने से अधिक) का गठन हो सकता है।

निदान

1. रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए उत्पादन करना आवश्यक है रक्त, मल, मूत्र, पित्त की संस्कृतियों और, संकेतों के अनुसार, अस्थि मज्जा पंचर।

2. सीरोलॉजिकल परीक्षणों से, विडाल रिएक्शन और आरएनजीए का उपयोग किया जाता है, जिसे रोग की गतिशीलता (एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि) में दोहराया जाना चाहिए।

3. विशिष्ट प्रतिजनों की पहचान करने के लिए, RAGA का उपयोग किया जाता है - कुल-हेमग्लगुटिनेशन की प्रतिक्रिया।

4. आचरण सामान्य रक्त परीक्षण(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, त्वरित ईएसआर)।

क्रमानुसार रोग का निदानकई संक्रामक और गैर-संचारी रोगों के साथ प्रदर्शन किया। अधिक बार येर्सिनोसिस, टाइफस, सेप्सिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, आदि के साथ।

इलाज

1. अस्पताल में भर्तीएक विशेष विभाग के लिए, और इस तरह की अनुपस्थिति में - सभी महामारी विरोधी उपायों के अनुपालन में एक बॉक्स के लिए

2. सख्त बिस्तर पर आराम 10 दिनों तक एन तापमान। डाइट 4 अब्ट(4ए - टाइफाइड टेबल।

2. इटियोट्रोपिक थेरेपी। सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स, एफ टोरक्विनोलोन श्रृंखला(सिप्रोफ्लोक्सासिन, तारिविड, आदि)

3. रोगजनक चिकित्सा:

· विषहरण चिकित्सारोग की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 1200-2500 मिलीलीटर की मात्रा में पैत्रिक रूप से किया जाता है। जलसेक चिकित्सा में ग्लूकोज समाधान, ध्रुवीकरण मिश्रण (ट्राइसोल, क्वार्टासोल, एसेसोल), क्रिस्टलोइड्स, कोलाइडल समाधान (रिओपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़) शामिल होना चाहिए।

हृदय संबंधी विकारों के मामले में, मायोकार्डिटिस का विकास, चिकित्सा में दवाएं शामिल हैं जैसे रिबॉक्सिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्सनैदानिक ​​खुराक में।

· रोगसूचक चिकित्सा. शामक और सम्मोहन।

· असंवेदनशील चिकित्सा(सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि) एंटिफंगल दवाएं- कैंडिडिआसिस के विकास की संभावना को कम करें।

निवारण

जल आपूर्ति स्रोतों में सुधार, केंद्रीकृत जल पाइप और कुएं दोनों।

खुले पानी में छोड़े गए अपशिष्ट जल का उपचार, विशेष रूप से संक्रामक रोगों के अस्पतालों से अपशिष्ट जल;

जल प्रदूषण के स्रोतों का उन्मूलन (शौचालय, कचरा गड्ढे, लैंडफिल); सार्वजनिक खानपान स्थानों के सैनिटरी रखरखाव को सुनिश्चित करने के लिए पनीर सहित दूध, डेयरी उत्पादों को उबालना या पाश्चुरीकरण करना।

26) येर्सिनीओसिस.

स्यूडोटोबरकुलोसिस (एक्स्ट्रेटेस्टाइनल यर्सिनीओसिस)- सामान्य नशा, बुखार, स्कार्लेट ज्वर जैसे दाने के साथ-साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ ज़ूनोस के समूह से एक तीव्र संक्रामक रोग।

एटियलजि। प्रेरक एजेंट - इर्सिनिया स्यूडोट्यूबरकुलोसिस - जीआर-बैसिलस, संस्कृति में लंबी श्रृंखला के रूप में स्थित है, बीजाणु नहीं बनाता है, इसमें एक कैप्सूल होता है। सुखाने के प्रति संवेदनशील, धूप के संपर्क में। जब 60 तक गर्म किया जाता है तो 30 मिनट के बाद नष्ट हो जाता है, जब उबाला जाता है - 10 के बाद। पारंपरिक कीटाणुशोधन 1 मिनट के भीतर मर जाता है। विशिष्ट क्षमता - कम तापमान पर बढ़ने की क्षमता। सतह एजी के अनुसार, 8 सेरोवर प्रतिष्ठित हैं, 1 और 3 अधिक सामान्य हैं। यह उबले हुए नल और नदी के पानी में सक्रिय रूप से गुणा करता है, और कम तापमान पर इसके गुणों को भी बढ़ाता है और बरकरार रखता है। इसमें उच्च आक्रामक गुण हैं, प्राकृतिक बाधाओं के माध्यम से प्रवेश करने में सक्षम है। एंडोटॉक्सिन होता है, एक्सोटॉक्सिन बना सकता है।

महामारी विज्ञान। लगभग पूरे देश में पंजीकृत। जूनोटिक संक्रमण। संक्रमण का स्रोत- जंगली और घरेलू जानवर। मुख्य टैंक- चूहे जैसा कृंतक। वे रेफ्रिजरेटर और सब्जियों की दुकानों में रखे भोजन को स्राव से संक्रमित करते हैं। मिट्टी जलाशय के रूप में भी काम कर सकती है। संचरण मार्ग- आहार; भोजन या पानी का उपयोग करते समय, गर्मी उपचार के अधीन नहीं। बच्चे और वयस्क दोनों पी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे व्यावहारिक रूप से बीमार नहीं होते हैं, 7 महीने से 1 साल की उम्र में - शायद ही कभी। रोग पूरे वर्ष दर्ज किया जाता है, अधिकतम - फरवरी-मार्च।

रोगजनन। प्रेरक एजेंट भोजन या पानी के साथ मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है (संक्रमण चरण),गैस्ट्रिक बाधा पर काबू पाता है, छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां इसे आंतों की दीवार के एंटरोसाइट्स या इंटरसेलुलर रिक्त स्थान में पेश किया जाता है (प्रवेश चरण)।आंत से, एम / ओ क्षेत्रीय मेसेन्टेरिक एल / वाई में प्रवेश करता है और लिम्फैडेनाइटिस का कारण बनता है ( क्षेत्रीय संक्रमण चरण). प्राथमिक स्थानीयकरण साइटों से रक्त में रोगज़नक़ और उसके विषाक्त पदार्थों का बड़े पैमाने पर सेवन संक्रमण सामान्यीकरण चरण के विकास की ओर जाता है। यह नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से मेल खाती है। आगे की प्रगति मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा में आरईएस कोशिकाओं द्वारा रोगज़नक़ के निर्धारण से जुड़ी है ( पैरेन्काइमल चरण). इसके बाद प्रतिरक्षा रक्षा के सेलुलर कारकों की सक्रियता और विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन के कारण रोगज़नक़ का लगातार निर्धारण और उन्मूलन होता है। क्लिनिकल रिकवरी होती है। एलर्जी घटक भी रोगजनन में एक भूमिका निभाता है, जो संचलन में रोगज़नक़ के बार-बार प्रवेश या शरीर के पिछले गैर-विशिष्ट संवेदीकरण से जुड़ा होता है (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आर्थ्राल्जिया, अल। रैश, एरिथेमा की उच्च सामग्री द्वारा इंगित) नोडोसम)।

रोग प्रतिरोधक क्षमता। प्रतिरक्षा की अवधि सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन इसे लगातार मानने के कारण हैं। दोहराया - दुर्लभ।

क्लिनिक। ऊष्मायन अवधि 3 से 18 दिनों तक है। प्रारंभिक लक्षण: तीव्रता से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-40 तक। बीमारी के पहले दिनों से, कमजोरी, सिरदर्द, अनिद्रा, खराब भूख, कभी-कभी ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द की शिकायत। रोग की शुरुआत में कुछ बच्चों में हल्की प्रतिश्यायी घटनाएं (नाक जमाव और खांसी) होती हैं। निगलते समय दर्द हो सकता है, गले में पसीना और खराश महसूस हो सकती है। स्पष्ट प्रारंभिक लक्षणों वाले मरीजों में चक्कर आना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, मुख्य रूप से सही इलियाक क्षेत्र या अधिजठर में हो सकता है। आंत्रशोथ के प्रकार के अनुसार ढीले मल 2-3 r/d हो सकते हैं। परीक्षा पर: चेहरे, गर्दन, हल्के नासोलैबियल त्रिकोण की सूजन और हाइपरिमिया। कंजंक्टिवा का हाइपरमिया और स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, कम अक्सर - होंठ और नाक के पंखों पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दाने। टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया। श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, एंन्थेमा कभी-कभी मनाया जाता है। प्रारंभिक अवधि में जीभ एक भूरे-सफेद कोटिंग के साथ घनी होती है, तीसरे दिन से यह साफ होने लगती है और क्रिमसन, पैपिलरी बन जाती है। तीसरे-चौथे दिन, लक्षण अधिकतम तक पहुंच जाते हैं। शुरू करना शिखर अवधि- गिरावट, उच्च तापमान, नशा के गंभीर लक्षण, आंतरिक अंगों को नुकसान और त्वचा में परिवर्तन। कुछ में एक हुड लक्षण होता है - एक सियानोटिक टिंट के साथ चेहरे और गर्दन की निस्तब्धता, दस्ताने का एक लक्षण - हाथों का एक सीमांकित गुलाबी-सियानोटिक रंग, मोज़े का एक लक्षण - पैरों का एक सीमांकित गुलाबी-नीला रंग। शरीर की त्वचा पर खरोंच; या तो बिंदीदार (स्कार्लेट ज्वर की याद ताजा करती है) या चित्तीदार। यह आमतौर पर निचले पेट में, बगल में और शरीर के पार्श्व सतहों पर स्थानीयकृत होता है। रंग हल्के गुलाबी से चमकीले लाल तक। त्वचा की पृष्ठभूमि hyperemic या अपरिवर्तित हो सकती है। सफेद लगातार डर्मोग्राफिज्म है। बड़े चकत्ते बड़े जोड़ों के आसपास स्थित होते हैं, जहां वे निरंतर इरिथेमा बनाते हैं। एक लंबे कोर्स या रिलैप्स के साथ, एरिथेमा नोडोसम के तत्व पैरों या नितंबों पर दिखाई देते हैं। पेस्टिया के लक्षण (त्वचा की सिलवटों का गहरा लाल रंग), पिंचिंग, जलन के लक्षण आमतौर पर सकारात्मक होते हैं। दाने 3-7 दिनों से अधिक नहीं रहता है, कभी-कभी कई घंटे। बीमारी की ऊंचाई पर नोट किया गया जोड़ों का दर्द, जोड़ों में सूजन और कोमलता हो सकती है। आमतौर पर कलाई, इंटरफैंगल, घुटने और टखने को प्रभावित करता है। पाचन अंगों में परिवर्तन: भूख काफी कम हो जाती है, मतली, बार-बार उल्टी होती है, अक्सर - पेट में दर्द और परेशान मल। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है। टटोलने का कार्य सही iliac क्षेत्र में दर्द और गड़गड़ाहट प्रकट कर सकते हैं। आंतों के विकार - अक्सर, एक संरक्षित मल चरित्र के साथ मल की थोड़ी वृद्धि और पतलापन। जिगर और प्लीहा अक्सर बढ़े हुए होते हैं। सीसीसी में बदलाव: रिश्तेदार मंदनाड़ी, मफ्लड टोन, कभी-कभी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गंभीर मामलों में - अतालता। बीपी मध्यम ↓. ईसीजी पर - मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन, चालन की गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, ↓ टी तरंग, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का लंबा होना। मूत्र प्रणाली: कमर क्षेत्र में संभावित दर्द, ↓ मूत्राधिक्य।

वर्गीकरण . प्रकार से: 1. नैदानिक ​​लक्षणों के पूर्ण या आंशिक संयोजन के साथ विशिष्ट (स्कारलेट ज्वर, उदर, सामान्यीकृत, गठिया, मिश्रित और सेप्टिक वेरिएंट)। 2. पृथक सिंड्रोम (दुर्लभ) के साथ विशिष्ट। 3. एटिपिकल (मिटाया हुआ, उपनैदानिक, प्रतिश्यायी)। गंभीरता: हल्का, मध्यम, भारी।

प्रवाह . अधिक बार - एक सहज प्रवाह। रोग की कुल अवधि 1-1.5 महीने से अधिक नहीं है, लेकिन एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स हो सकते हैं (वे आसान हैं, लेकिन अवधि 2-3 महीने तक बढ़ जाती है)। जीर्ण - दुर्लभ। कुछ मामलों में, दाने के बाद - हाथ और पैरों पर लैमेलर छीलने, पिट्रियासिस - पीठ, छाती और गर्दन पर।

निदान 1. ओएएम: एल्ब्यूमिन्यूरिया, माइक्रोहेमट्यूरिया, सिलिंड्रूरिया, पायरिया। 2. यूएसी: ल्यूकोसाइटोसिस, पी / आई शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया, मोनोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर। 3. बायोकेम.ए.के: प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, एफ-1-एफए और अन्य हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि। 4. बख्त। अध्ययन: बुवाई के लिए सामग्री - रक्त, थूक, मल, मूत्र और ऑरोफरीनक्स से स्वैब। पारंपरिक पोषक मीडिया और संवर्धन मीडिया पर टीका। रोग के पहले सप्ताह में गले से रक्त और स्वैब का कल्चर किया जाना चाहिए, पूरे रोग के दौरान मल और मूत्र का कल्चर किया जाना चाहिए। 5. सीरोलॉजिकल अध्ययन: आरए (अक्सर; एजी के रूप में - स्यूडोट्यूब उपभेदों की लाइव संदर्भ संस्कृतियां; डायग्नोस्टिक टिटर 1:80 और ऊपर; रोग की शुरुआत में और 2-3 सप्ताह के अंत में रक्त लिया जाता है), आरपी, आरएसके, आरपीजीए, आरटीपीजीए, एलिसा। आपातकालीन निदान के लिए - पीसीआर और इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि।

अंतर निदान . स्कार्लेट ज्वर, खसरा, एंटरोवायरस संक्रमण, गठिया, वायरल हेपेटाइटिस, सेप्सिस, टाइफाइड जैसी बीमारियों के साथ।

इलाज . जब तक तापमान सामान्य न हो जाए और नशा के लक्षण गायब न हो जाएं तब तक बिस्तर पर आराम करें। महत्वपूर्ण प्रतिबंधों के बिना पोषण पूर्ण है। इटियोट्रोपिक उपचार: लेवोमेसिथिन 7-10 दिनों के लिए। लेवोमेसिथिन के उन्मूलन के बाद प्रभाव या उत्तेजना की अनुपस्थिति में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार का एक कोर्स। गंभीर रूपों में - 2 ए / बी, अनुकूलता को ध्यान में रखते हुए। हल्के रूपों के साथ - ए / बी की आवश्यकता नहीं होती है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी: अंतःशिरा रीओपोलिग्लुकिन, एल्ब्यूमिन, 10% ग्लूकोज, एंटरोसॉर्बेंट्स: एंटरोसगेल, एंटरोडेज़, आदि। गंभीर मामलों में - जीसीएस 1-2 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो की दर से 3 विभाजित खुराकों में 5- 7 दिन। डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी: एंटीहिस्टामाइन - सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिफेनहाइड्रामाइन, आदि। ड्रग्स जो इम्यूनोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं: बच्चों के लिए गेपोन, पॉलीऑक्सिडोनियम, एनाफेरॉन, आदि। पॉसिंड्रोमिक थेरेपी।

निवारण . कुतरने वाले जानवरों का नियंत्रण। सब्जियों, फलों और अन्य खाद्य उत्पादों का उचित भंडारण। खाना पकाने की तकनीक का सख्त स्वच्छता नियंत्रण, साथ ही ग्रामीण क्षेत्रों में पानी की आपूर्ति की गुणवत्ता। संक्रमण के फोकस में महामारी-विरोधी उपाय आंतों के संक्रमण के समान हैं। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

आंतों का येरसिनोसिस(आंत्रशोथ I. एंटरोकोलिटिका के कारण होता है) एन्थ्रोपोज़ूनोज़ के समूह से नशा के लक्षणों और जठरांत्र संबंधी मार्ग, जोड़ों, कम अक्सर अन्य अंगों के एक प्रमुख घाव के साथ एक तीव्र संक्रामक रोग है।

एटियलजि . कारक एजेंट I.enterocolitica है। जीआर - छड़ी। ऐच्छिक एरोब, कोई कैप्सूल नहीं, बीजाणु नहीं बनाता है। यह गड्ढे के लिए अनिच्छुक है। श्रीदाम, कम तापमान पर अच्छी तरह बढ़ता है। जैव रासायनिक गुणों के अनुसार, उन्हें 5 सेरोवर्स में विभाजित किया जाता है (3 और 4 अधिक पाए जाते हैं, कम अक्सर - 2)। O-AG के अनुसार - 30 से अधिक सेरोवर। यह भौतिक और रासायनिक कारकों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील है, प्रजनन क्षमता को बनाए रखते हुए कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करता है।

महामारी विज्ञान . व्यापक। अक्सर murine कृन्तकों, मवेशियों, सूअरों, कुत्तों, बिल्लियों, डेयरी उत्पादों, आइसक्रीम से पृथक में पाया जाता है। संक्रमण का स्रोत- मानव और पशु, बीमार या वाहक। संचरण मार्ग- आहार, संपर्क, वायुजनित हो सकता है। रोग पूरे वर्ष भर दर्ज किए जाते हैं, प्रकोप - अक्टूबर से मई तक नवंबर में शिखर और जुलाई-अगस्त में गिरावट के साथ। Preim.बच्चे 3 से 5 साल तक बीमार हैं।

रोगजनन. भोजन, पानी या संपर्क द्वारा उपयोग करते समय। एम/ओ पेट के माध्यम से गुजरता है, छोटी आंत में स्थानीयकृत होता है (छोटी आंत, परिशिष्ट के टर्मिनल खंड का लगातार स्थानीयकरण), जहां यह गुणा करना शुरू करता है। एम / ओ जड़ लेता है और आंतों के श्लेष्म के उपकला की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। संक्रमण क्षेत्रीय l / y में फैलता है। इस अवस्था में रोग प्राय: समाप्त हो जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, एम / ओ रक्त में प्रवेश करता है - प्रक्रिया का एक सामान्यीकरण। इसके अलावा, m\o लंबे समय तक एल\u में रहने में सक्षम है, जिससे पुनरावर्तन या जीर्ण रूप में संक्रमण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर. ऊष्मायन अवधि 5-19 दिन है, औसतन - 7-10। आवंटित पित्त-आंत्र, उदर रूप (स्यूडोएपेंडिकुलर, हेपेटाइटिस), सेप्टिक, आर्टिकुलर फॉर्म, एरिथेमा नोडोसम।

जठरांत्र रूप. प्रारंभिक लक्षण: तीव्रता से शुरू होता है, टी से 38-39 तक। पहले दिन से सुस्ती, कमजोरी, ↓ भूख, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, बार-बार उल्टी, पेट में दर्द। एक निरंतर लक्षण दस्त है। कुर्सी 2-3 से 15 आर / दिन। मल द्रवीभूत होता है, अक्सर बलगम और हरियाली के मिश्रण के साथ, कभी-कभी रक्त। कोप्रोग्राम में: बलगम, बहुरूपी परमाणु ल्यूकोसाइट्स, एकल एरिथ्रोसाइट्स, आंत के एंजाइमेटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन। KLA में: बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ESR। कभी-कभी रोग हल्की खांसी, बहती नाक, नाक की भीड़ के रूप में प्रतिश्यायी घटना से शुरू होता है; ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, गठिया संभव है। गंभीर मामलों में, आंतों की विषाक्तता और एक्सिसोसिस, मेनिन्जियल लक्षणों की एक तस्वीर हो सकती है। शिखर अवधि(शुरुआत से 1-5 दिनों के बाद): पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है। पैल्पेशन पर - आंतों के साथ दर्द और गड़गड़ाहट, मुख्य रूप से सीकम और इलियम के क्षेत्र में। कभी-कभी यकृत और प्लीहा। कुछ रोगियों में हाथों, पैरों (दस्ताने और मोजे के लक्षण) पर जोड़ों के आसपास प्रमुख स्थानीयकरण के साथ त्वचा पर एक बहुरूपी दाने (पंचर, मैकुलोपापुलर, रक्तस्रावी) होता है। कुछ मामलों में, जोड़ों में परिवर्तन की पुनरावृत्ति, मायोकार्डिटिस घटना। रोग की अवधि 3-15 दिन है।

छद्म परिशिष्ट रूप. यह 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में प्रीम होता है। इसकी शुरुआत तेज होती है। 38-40 तक तापमान। सिर दर्द, जी मिचलाना, दिन में 1-2 बार उल्टी, भूख न लगने की शिकायत। एक निरंतर और अग्रणी संकेत - पेट में दर्द - ऐंठन, नाभि के आसपास या सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत। पैल्पेशन पर - छोटी आंत के साथ गड़गड़ाहट, सही इलियाक क्षेत्र में फैलाना या स्थानीय दर्द, कभी-कभी - पेरिटोनियल जलन के लक्षण। अल्पकालिक दस्त या कब्ज हो सकता है, जोड़ों में उड़ने वाला दर्द, ऊपरी श्वसन पथ की हल्की सर्दी हो सकती है। KLA में: ल्यूकोसाइटोसिस (8-25x10 9 /l) बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ, ESR) 10-40 mm/h)। एक तीव्र पेट के लिए सर्जरी के दौरान, कभी-कभी कैटरल या गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस पाया जाता है, अक्सर मेसाडेनाइटिस, एडिमा और टर्मिनल इलियम की सूजन।

यर्सिनिया हेपेटाइटिस. यह नशा, शरीर के तापमान के स्पष्ट संकेतों के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, जो प्रतिष्ठित अवधि, ईएसआर के दौरान कम नहीं होता है। कभी-कभी - अल्पकालिक दस्त, पेट दर्द। कुछ में, एक्सेंथेमा जल्दी दिखाई देता है। 3-5 दिनों में - गहरे रंग का पेशाब, मल का रंग फीका पड़ना और पीलिया। यकृत कठोर और पीड़ादायक होता है। तिल्ली का किनारा फूला हुआ होता है। हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि कम है या ↓!!!

गांठदार (गांठदार) रूप. 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पसंदीदा। यह नशे के लक्षणों, शरीर के तापमान के साथ तीव्रता से शुरू होता है। पिंडलियों पर - सियानोटिक टिंट के साथ दर्दनाक गुलाबी नोड्स के रूप में चकत्ते, जो 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। गैस्ट्रोएंटेरिटिस, पेट दर्द, कभी-कभी - ऊपरी श्वसन पथ में परिवर्तन द्वारा विशेषता।

कलात्मक रूपगैर-प्यूरुलेंट पॉलीआर्थराइटिस और आर्थ्राल्जिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ें। यह दुर्लभ है, मुख्यतः 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। गठिया की शुरुआत से 5-20 दिन पहले, बच्चों को आंतों के विकार होते हैं जो बुखार के साथ होते हैं। घुटने और कोहनी के जोड़ अधिक बार शामिल होते हैं, कम अक्सर हाथों और पैरों के छोटे जोड़। जोड़ों में दर्द होता है, सूज जाता है, उनके ऊपर की त्वचा हाइपरेमिक होती है।

सेप्टिक (सामान्यीकृत) रूप. विरले ही होता है। तीव्र सेप्टीसीमिया। पहले दिन से तापमान 40 और उससे ऊपर तक है, यह प्रकृति में व्यस्त है। उनींदापन, कमजोरी, एनोरेक्सिया, ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, कमजोरी, निगलने में दर्द, मतली, उल्टी, ढीले मल का उल्लेख किया जाता है। 2-3 दिनों के लिए, कुछ रोगियों में रूबेला और स्कार्लेट ज्वर के समान दाने विकसित हो जाते हैं। अधिक बार जोड़ों के आसपास स्थित होता है, जहां यह प्रकृति में मैकुलोपापुलर होता है। शीघ्र ही यकृत, प्लीहा, कभी-कभी पीलिया प्रकट हो जाता है। सीसीसी और श्वसन प्रणाली के उल्लंघन का उल्लेख किया गया है। KLA में: ↓ हीमोग्लोबिन, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h। OAM में: एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रूरिया, पायरिया।

छोटे बच्चों में आंतों का येरसिनोसिस. 3 वर्ष की आयु में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप आमतौर पर गैस्ट्रोएंटेराइटिस या गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के रूप में पाया जाता है। वे एक उच्च लंबे समय तक बुखार, अधिक स्पष्ट नशा (एडाइनेमिया, आवधिक चिंता, आक्षेप, चेतना की हानि, हेमोडायनामिक विकार), लंबे समय तक उल्टी और मल विकारों का निरीक्षण करते हैं।

निदान. नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर। 1. पीसीआर2. बैक्ट विधि. सबसे अधिक बार पहले 2-3 हफ्तों में आवंटित किया जाता है, कभी-कभी - 4 महीनों के भीतर। 3. आर्टिकुलर और स्किन फॉर्म के साथ- लाइव या मारे गए संस्कृति और आरएनजीए के साथ आरए। आरए के डायग्नोस्टिक टाइटर्स - 1:40-1:160, आरएनजीए - 1:100-1:200।

अंतर। निदान. स्कार्लेट ज्वर, खसरा, एंटरोवायरस इन्फ, गठिया, सेप्सिस, टाइफाइड जैसी बीमारियों के साथ।

इलाज. हल्के रूप में - घर पर। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, पेट के मामले में, एक उपयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित हैं: एंटरोसगेल, एंटरोडेज़, आदि एटियोट्रोपिक थेरेपी: तीसरी पीढ़ी के क्लोरैम्फेनिकॉल और सेफलोस्पोरिन। मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, रोगसूचक चिकित्सा अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है: विषहरण, पुनर्जलीकरण के उपाय, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, आहार। सेप्टिक रूप में, 2 ए/बी (मौखिक और आंत्रेतर) और जीसीएस निर्धारित हैं। गठिया और गांठदार रूपों में, ए \ बी अप्रभावी होते हैं, एंटीह्यूमैटिक दवाएं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आदि निर्धारित होते हैं। एपेंडिसाइटिस, फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामले में - सर्जिकल हस्तक्षेप।

निवारण। kish.inf के समान ही। + स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के मामले में समान उपाय।

27) हैजा।एटियलजि। महामारी विज्ञान। रोगजनन। क्लिनिक। निदान और विभेदक निदान। इलाज। निवारण।

(प्रकार विब्रियो कोलरा।) - तीव्र आंतों, जीवन के लिए खतरनाक सैप्रोनस संक्रमण। यह संक्रमण के फेकल-मौखिक तंत्र, छोटी आंत को नुकसान, पानी के दस्त, उल्टी, शरीर के तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से नुकसान के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक और मृत्यु तक निर्जलीकरण की अलग-अलग डिग्री के विकास की विशेषता है।

स्थानिक foci अफ्रीका, लैटिन में स्थित हैं। अमेरिका, भारत और दक्षिण पूर्व एशिया।

एटियलजि

रोगजनक 3 प्रकार के होते हैं

मोर्फोलॉजी: काफी लंबे फ्लैगेलम के साथ एक घुमावदार छड़ी। जीआर (-), एनिलिन रंगों के साथ अच्छी तरह से दाग। एल-आकार बना सकते हैं।

एगेव, इनाबा, गिकोशिमा।

वाइब्रियोस एक्सोटॉक्सिन - कोलेरोजेन - सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक का स्राव करता है।

जब माइक्रोबियल निकायों को नष्ट कर दिया जाता है, तो एंडोटॉक्सिन जारी होते हैं।

विषाक्तता का तीसरा घटक पारगम्यता कारक है। एंजाइमों का एक समूह जो कोशिका झिल्लियों की संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है और कोलेरोजेन की क्रिया में योगदान देता है।

बाहरी वातावरण में स्थिरता अधिक होती है।

खुले पानी के कुंडों में, वे कई महीनों तक गीले मल में रहते हैं - वे 250 दिनों तक यथासंभव रहते हैं।

सीधे धूप में 8 घंटे तक स्टोर किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान

रोगजनक 3 प्रकार के होते हैं

वी। हैजा एशियाटिका (शास्त्रीय हैजा का कारक एजेंट),

वी. हैजा एल्टोर (एल तोर हैजा का कारक एजेंट)

सेरोवर O139 (बंगाल) (दक्षिण पूर्व एशिया में हैजा का कारक एजेंट)।

वे जैव रासायनिक गुणों में भिन्न हैं।

मोर्फोलॉजी: काफी लंबी फ्लैगेलम के साथ घुमावदार छड़ी। बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनते। जीआर (-), एनिलिन रंजक के साथ अच्छी तरह से दाग। एल-आकार बना सकते हैं।

विकास की विशेषताएं: बाध्यकारी एरोबेस, इष्टतम वातावरण क्षारीय (पीएच 7.6 -9.0) है। तरल मीडिया पर, वे ग्रे या ब्लूश फिल्म के रूप में विकसित होते हैं। उन्हें बहुत तेजी से प्रजनन की विशेषता है।

एंटीजेनिक संरचना: उनके पास एक फ्लैगेलर एच-एंटीजन (सभी कंपनों के लिए सामान्य) और एक दैहिक थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन है। हैजा के कारक एजेंट O-1 सेरोग्रुप से संबंधित हैं।

ओ-एंटीजन के गुणों के आधार पर, 3 सेरोवर प्रतिष्ठित हैं: एगेव, इनाबा, गिकोशिमा।

रोगजनन

संक्रमण का तंत्र फेकल-ओरल है।

वितरण के तरीके - पानी, आहार, संपर्क-घर।

संक्रमण का सबसे आम मार्ग पानी है (पीना, सब्जियां, फल, सब्जियां धोना, नहाना)।

घोंघे, मछली, झींगों, मेंढकों के संक्रमण का संकेत दिया जाना चाहिए। इन जीवों में विब्रियो लंबे समय तक बना रहता है। बिना हीट ट्रीटमेंट के इन्हें खाने से बीमारी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

मौसमी - ग्रीष्म-शरद ऋतु। इस अवधि के दौरान, अधिक तरल पदार्थों का सेवन, स्नान करना। तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि से गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सांद्रता में भी कमी आती है।

क्लिनिकल तस्वीर ऊष्मायन अवधि

यह कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक, अधिक बार 24-48 घंटों तक रहता है। रोग की गंभीरता अलग-अलग होती है - 24-48 घंटों के भीतर गंभीर निर्जलीकरण और मृत्यु के साथ मिटाए गए, उपनैदानिक ​​रूपों से लेकर गंभीर स्थितियों तक।

हैजा की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए, 3 डिग्री प्रवाह की विशेषता है।

बच्चों में हैजा की विशेषताएं

गंभीर करंट।

· शीघ्र विकास और निर्जलीकरण की गंभीरता|

अधिक बार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन विकसित होता है: सुस्ती, परेशान। चेतना स्तूप और कोमा।

आक्षेप अधिक आम हैं।

हाइपोकैलिमिया की प्रवृत्ति में वृद्धि।

शरीर के तापमान में वृद्धि।

बच्चों में निर्जलीकरण की डिग्री

मैं डिग्री -< 2 % первоначальной массы тела;
द्वितीय डिग्री - प्रारंभिक शरीर के वजन का 3-5%;
III डिग्री - प्रारंभिक शरीर के वजन का 6-8%;
चतुर्थ डिग्री -> प्रारंभिक शरीर के वजन का 8%।

जटिलताओं

हाइपोवॉल्मिक शॉक

तीव्र गुर्दे की विफलता: ओलिगुरिया, औरिया

सीएनएस डिसफंक्शन: आक्षेप, कोमा

निदान

· इतिहास: स्थानिक क्षेत्र, ज्ञात महामारी।

क्लिनिकल तस्वीर।

प्रयोगशाला निदान

निदान का उद्देश्य: मल और / या उल्टी, पानी में विब्रियो कोलेरा का संकेत, रोगियों के युग्मित रक्त सीरम में एग्लूटीनिन और विब्रियोकाइडल एंटीबॉडी का निर्धारण

निदान तकनीक।

थायोसल्फेट-साइट्रेट-पित्त-नमक-सुक्रोज अगर पर बैक्टीरियोलॉजिकल सामग्री (मल, उल्टी, पानी) का टीकाकरण (इंग्लैंड। टीसीबीएस), साथ ही 1% क्षारीय पेप्टोन पानी; बाद में दूसरे पेप्टोन पानी में स्थानांतरण और क्षारीय अगर के साथ प्लेटों पर बीजारोपण।

· शुद्ध संस्कृति, पहचान का अलगाव।

चयनित संस्कृति के जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन - तथाकथित कुछ कार्बोहाइड्रेट को विघटित करने की क्षमता। "शर्करा की श्रृंखला" - सुक्रोज, अरेबिनोज, मैनिटोल।

· विशिष्ट सीरा के साथ समूहन प्रतिक्रिया।

· पीसीआर द्वारा विब्रियो कॉलेरी डीएनए का पता लगाना, जो रोगजनक उपभेदों और सेरोग्रुप O1 और O139 से संबंधित की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सलमोनेलोसिज़

पेचिश सोने

Escherichia कोलाई के कारण आंत्रशोथ

वायरल डायरिया (रोटावायरस)

जहरीले मशरूम के साथ जहर

ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों द्वारा जहर

बोटुलिज़्म

हैजा का सक्षम उपचार शुरू करने से पहले,

एफ निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की डिग्री स्थापित करने के लिए;

एफ उचित समाधान का चयन करें;

F उनके परिचय का तरीका चुनें;

एफ प्रशासन की लय और समाधान की संख्या, चरणों द्वारा निर्धारित करें;

एफ तरल पदार्थ की कुल आवश्यक मात्रा निर्धारित करता है;

एफ सही जलयोजन की जांच करने के लिए, जो उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड है।

अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। मामलों को डब्ल्यूएचओ को रिपोर्ट करने की आवश्यकता है।

पहले चरण में - रोगजनक चिकित्सा: द्रव हानि की पुनःपूर्ति - पुनर्जलीकरण, दो चरणों में किया जाता है:

I. प्राथमिक पुनर्जलीकरण - निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर (एक व्यक्ति में 70 किग्रा, निर्जलीकरण की चौथी डिग्री (10%) - 7 लीटर डाला जाता है।)

द्वितीय। चल रहे नुकसान का सुधार (जो पहले से ही क्लिनिक में होता है)।

2-3 शिराओं में द्रव के अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा प्राथमिक पुनर्जलीकरण किया जाता है। ट्राईसोल के घोल का उपयोग किया जाता है

इन समाधानों को 37 डिग्री के तापमान पर गर्म करना जरूरी है।

इटियोट्रोपिक उपचार: यह समूह की जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है टेट्रासाइक्लिन।(वाइब्रियोस की सफाई में तेजी लाएं)
टेट्रासाइक्लिन 0.3-0.5 g q / o 6 घंटे (3-5 दिन) या
लेवोमाइसेटिन 0.5 एच / एस 6 एच (5 दिन)।
अगर उन्हें बर्दाश्त नहीं किया जाता है - फ़राज़ज़ोलोन 0.1 x 6 आर / दिन (5 दिन)।

रोगजनक उपचार: हैजा के रोगियों की रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांत:

1. बीसीसी की बहाली;

2. रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;

पॉलीओनिक समाधान: क्वार्टासोल, डिसोल, एसीसोल, ट्राइसोल, लैक्टासोल

मौखिक पुनर्जलीकरण: "ग्लूकोसोल" ("रेहाइड्रॉन"): NaCl-3.5 g + Na बाइकार्बोनेट - 2.5 g + KCl - 1.5 g + ग्लूकोज - 20 g + 1 लीटर पीने का पानी।

पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन:
1 टी एक्स 3 आर / दिन (उल्टी के अभाव में)।

इसे दो चरणों में किया जाता है:

1. खोए हुए द्रव की पुनःपूर्ति - पुनर्जलीकरण (शरीर के वजन में प्रारंभिक कमी के अनुरूप मात्रा में)।

2. चल रहे पानी और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान का सुधार।

मौखिक रूप से या माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। प्रशासन के मार्ग का चुनाव रोग की गंभीरता, निर्जलीकरण की डिग्री और उल्टी की उपस्थिति पर निर्भर करता है। III और IV डिग्री निर्जलीकरण वाले रोगियों के लिए समाधानों का अंतःशिरा जेट प्रशासन बिल्कुल संकेत दिया गया है।

प्रारंभिक अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के लिए, रिंगर का समाधान। हाइपोकैलिमिया + पोटेशियम।

हैजा मल और रिंगर के समाधान (एमएमएल / एल) की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की तुलनात्मक विशेषताएं

निवारण

गैर-विशिष्ट: सैनिटरी और स्वच्छ आवश्यकताओं में वृद्धि; अम्लीय खाद्य पदार्थों (नींबू, सिरका, आदि) का सेवन

विशिष्ट: कॉर्पस्कुलर हैजा वैक्सीन (सीवीडी 103-एचजीआर वैक्सीन - वी. हैजा ओ1 (सीवीडी 103-एचजीआर) के क्षीण जीवित मौखिक आनुवंशिक रूप से संशोधित उपभेद शामिल हैं। टीके की एक खुराक उच्च स्तर पर वी. हैजा के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करती है (95) %)। टीके के तीन महीने बाद, वी. हैजा एल टोर के खिलाफ सुरक्षा 65% के स्तर पर थी।

(रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है)। 7 वर्ष की आयु से जनसंख्या के कुछ आकस्मिक बच्चों को माता-पिता द्वारा एक बार टीका लगाया जाता है। 1 वर्ष के बाद पुनः टीका लगवाएं।

EPID संकेतों के अनुसार किया गया!

पूर्वानुमान

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। लगभग 30 दिनों के भीतर काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में, शीघ्र मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

बोटुलिज़्म।

- तीव्र भोजन विषाक्तता जो मानव शरीर में बोटुलिनम विष के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बोटुलिज़्म को बोटुलिनम विष द्वारा तंत्रिका तंतुओं के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता है, जो मांसपेशियों के पक्षाघात और पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है।

उत्तेजक विशेषता

बोटुलिनम टॉक्सिनजीवाणु उत्पन्न करता है क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम – ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु-गठन बैसिलस, अवायवीय अवायवीय. प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों का अनुभव बीजाणुओं के रूप में होता है। क्लॉस्ट्रिडिया के बीजाणु कई वर्षों और दशकों तक सूखे अवस्था में रह सकते हैं, जब वे जीवन के लिए इष्टतम स्थितियों में विकसित होते हैं: तापमान 35C, ऑक्सीजन की कमी। पांच मिनट के बाद उबालने से रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप मर जाते हैं, आधे घंटे तक 80 ° C का तापमान बनाए रखा जाता है। बीजाणु उबलते पानी में आधे घंटे से अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं और केवल आटोक्लेव में निष्क्रिय होते हैं। उबालने के दौरान बोटुलिनम विष आसानी से नष्ट हो जाता है, लेकिन ब्राइन, डिब्बाबंद भोजन और विभिन्न मसालों से भरपूर खाद्य पदार्थों में अच्छी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। इसी समय, बोटुलिनम विष की उपस्थिति से उत्पादों का स्वाद नहीं बदलता है। बोटुलिनम विष सबसे शक्तिशाली जहरीले जैविक पदार्थों में से एक है।

जलाशय और क्लोस्ट्रीडियम का स्रोतबोटुलिज़्म मिट्टी है, साथ ही जंगली और कुछ घरेलू (सूअर, घोड़े) जानवर, पक्षी (मुख्य रूप से जलपक्षी), कृंतक। क्लोस्ट्रिडिया वाहक जानवरों को आमतौर पर नुकसान नहीं होता है, रोगज़नक़ मल के साथ उत्सर्जित होता है, बैक्टीरिया मिट्टी और पानी में प्रवेश करते हैं, पशु चारा। बोटुलिज़्म से पीड़ित जानवरों और पक्षियों की लाशों के अपघटन के दौरान क्लॉस्ट्रिडिया के साथ पर्यावरणीय वस्तुओं का संदूषण भी संभव है।

रोग भोजन द्वारा मल-मौखिक तंत्र द्वारा प्रेषित होता है। बोटुलिज़्म का सबसे आम कारण रोगज़नक़ों के बीजाणुओं से दूषित घरेलू डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों का उपयोग है: सब्जियां, मशरूम, मांस उत्पाद और नमकीन मछली।

दुबारा िवनंतीकरनाउत्पादों में क्लॉस्ट्रिडिया के प्रजनन और बोटुलिनम विष के संचय के लिए वायु पहुंच (कसकर बंद डिब्बाबंद भोजन) की कमी है।

कुछ मामलों में, घावों और फोड़ों का बीजाणुओं से संक्रमण होने की संभावना होती है, जो घाव बोटुलिज़्म के विकास में योगदान देता है। बोटुलिनम विष को रक्त में अवशोषित किया जा सकता है, दोनों पाचन तंत्र से और श्वसन पथ और आंखों के श्लेष्म झिल्ली से।

मनुष्य अत्यधिक अतिसंवेदनशील होते हैंबोटुलिज़्म के लिए, विष की छोटी खुराक भी नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में योगदान करती है, लेकिन अक्सर इसकी एकाग्रता एक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाने के लिए अपर्याप्त होती है।

डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों से बोटुलिनम विष के साथ विषाक्तता होने पर, पारिवारिक क्षति के मामले असामान्य नहीं हैं। वर्तमान में घरेलू डिब्बाबंदी के प्रसार के कारण इस रोग के मामले लगातार बढ़ रहे हैं। अक्सर, बोटुलिज़्म 20-25 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।

बोटुलिज़्म के लक्षण

बोटुलिज़्म की ऊष्मायन अवधि शायद ही कभी एक दिन से अधिक होती है, अक्सर कई घंटे (4-6) होती है। हालांकि, कभी-कभी इसमें एक सप्ताह और 10 दिन तक का समय लग सकता है। इसलिए, रोगी के साथ एक ही भोजन करने वाले सभी लोगों का अवलोकन 10 दिनों तक रहता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, निरर्थक prodromal लक्षणों पर ध्यान दिया जा सकता है। प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, ओकुलर वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं, साथ ही तीव्र श्वसन विफलता के रूप में नैदानिक ​​​​रूप भी हैं।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वैरिएंट सबसे अधिक बार होता है और एपिगैस्ट्रिक दर्द, मतली और उल्टी, और दस्त के साथ खाद्य विषाक्तता संक्रमण के रूप में आगे बढ़ता है। एंटरल लक्षणों की गंभीरता मध्यम है, हालांकि, शुष्क त्वचा है जो तरल पदार्थ के सामान्य नुकसान के अनुरूप नहीं है, और अक्सर रोगी भोजन निगलने में गड़बड़ी ("गले में गांठ") की शिकायत करते हैं।

बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि, जो नेत्र संबंधी संस्करण में होती है, दृश्य गड़बड़ी की विशेषता है: धुंधलापन, "मक्खियों" की झिलमिलाहट, स्पष्टता की हानि और दृश्य तीक्ष्णता में कमी। कभी-कभी तीव्र दूरदर्शिता होती है।

बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि का सबसे खतरनाक रूप तीव्र श्वसन विफलता (अचानक विकासशील और सांस की प्रगतिशील कमी, सायनोसिस फैलाना, कार्डियक अतालता) है। यह बहुत तेजी से विकसित होता है और 3-4 घंटे के बाद घातक होता है।

नैदानिक ​​तस्वीररोग की ऊंचाई पर बोटुलिज़्म काफी विशिष्ट है और विभिन्न मांसपेशी समूहों के पक्षाघात और पक्षाघात के विकास की विशेषता है।

मरीजों में सममित नेत्ररोग है (पुतली स्थिर रूप से फैली हुई है, स्ट्रैबिस्मस है, आमतौर पर अभिसरण, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, पलक का चूक)। डिस्पैगिया (निगलने का विकार) ग्रसनी की मांसपेशियों के प्रगतिशील पक्षाघात से जुड़ा हुआ है। यदि प्रारंभ में रोगियों को ठोस भोजन निगलने में असुविधा और कठिनाई का अनुभव होता है, तो रोग के विकास के साथ तरल पदार्थों को निगलना असंभव हो जाता है।

भाषण विकार उत्तराधिकार में चार चरणों के माध्यम से विकसित होते हैं। सबसे पहले, आवाज का समय बदल जाता है, मुखर डोरियों के श्लेष्म झिल्ली में अपर्याप्त नमी के परिणामस्वरूप स्वर बैठना होता है। भविष्य में, जीभ की मांसपेशियों के परासरण के कारण, डिसरथ्रिया ("मुंह में दलिया") प्रकट होता है, आवाज अनुनासिक हो जाती है (तालु के पर्दे की मांसपेशियों का पक्षाघात) और मुखर पक्षाघात के विकास के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है डोरियों। स्वरयंत्र की मांसपेशियों के संक्रमण के विकार के परिणामस्वरूप, खांसी का आवेग खो जाता है। यदि बलगम और तरल श्वसन पथ में प्रवेश कर जाए तो मरीजों का दम घुट सकता है।

बोटुलिनम विष नकली मांसपेशियों के पक्षाघात और पक्षाघात में योगदान देता है, जिससे चेहरे की विषमता, डिस्मिमिया होती है। सामान्य तौर पर, सामान्य कमजोरी, चाल की अस्थिरता होती है। आंतों की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण कब्ज विकसित होता है।

बोटुलिज़्म के लिए बुखार विशिष्ट नहीं है, दुर्लभ मामलों में सबफ़ब्राइल स्थिति संभव है। कार्डियक गतिविधि की स्थिति हृदय गति में वृद्धि, परिधीय धमनी दबाव में कुछ वृद्धि की विशेषता है। संवेदनशीलता के विकार, चेतना की हानि विशिष्ट नहीं हैं।

बोटुलिज़्म की जटिलताओं

बोटुलिज़्म की सबसे खतरनाक जटिलता श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात या श्वसन पथ के श्वासावरोध के कारण तीव्र श्वसन विफलता, श्वसन गिरफ्तारी का विकास है। ऐसी जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

फेफड़ों में जमाव के विकास के कारण, बोटुलिज़्म द्वितीयक निमोनिया को भड़का सकता है। वर्तमान में, मायोकार्डिटिस के संक्रमण की जटिलताओं की संभावना पर डेटा है।

बोटुलिज़्म का निदान

न्यूरोलॉजिकल के विकास के साथ

रोग की तीन अवधियों के दौरान शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्य, धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं। हालांकि, दिल, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों की शिथिलता बाद में और चोट के 2-4 साल बाद देखी जा सकती है। जिन मरीजों को जलने की बीमारी हुई है, वे डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन के अधीन हैं।

रक्त आधान, क्लीनिक और रक्त आधान जटिलताओं के उपचार के मुद्दे।

रक्त आधान का इतिहास 3 शताब्दियों से अधिक पुराना है। 17वीं शताब्दी के बाद से, मानव रक्त चढ़ाने के प्रयास अक्सर विफल रहे हैं। इस अवधि के दौरान एक अनुकूल परिणाम विशुद्ध रूप से आकस्मिक हो सकता है, क्योंकि उस समय दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की बातचीत के मुद्दों का अध्ययन नहीं किया गया था। 1901 में, ऑस्ट्रियाई कार्ल लैंडस्टीनर ने स्थापित किया कि, एरिथ्रोसाइट्स में आइसोएन्टीजेन्स की उपस्थिति के आधार पर, और प्लाज्मा में आइसोएंटिबॉडीज के आधार पर, मानवता के सभी को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। 1907 में, चेक जे. जांस्की ने लैंडस्टीनर के डेटा को पूरक बनाया, चौथे समूह को उजागर किया, और रक्त समूहों का एक वर्गीकरण बनाया, जिसे 1921 से एक अंतरराष्ट्रीय के रूप में अपनाया गया।

रक्त समूह।

हेमोलिटिक पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं और मां और भ्रूण के बीच असंगतता की घटना के लिए, एरिथ्रोसाइट की एंटीजेनिक संरचना मुख्य रूप से महत्वपूर्ण है। एंटीजन एक प्रोटीन प्रकृति के पदार्थ होते हैं जो शरीर में एंटीबॉडी के गठन का कारण बन सकते हैं और उनके साथ प्रतिक्रिया कर सकते हैं। मानव शरीर में, प्रतिरक्षी प्रतिपिंडों के अलावा जो इसमें प्रवेश करने वाले प्रतिजन के जवाब में उत्पन्न होते हैं, प्राकृतिक प्रतिपिंड होते हैं जो जन्म के क्षण से मौजूद होते हैं और माता-पिता से विरासत में मिले आनुवंशिक लक्षणों द्वारा निर्धारित होते हैं। प्राकृतिक एंटीबॉडी का एक उदाहरण समूह isoagglutinins a और b है। वे विशिष्ट हैं और संबंधित प्रतिजनों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं - एग्लूटीनोजेन्स ए और बी। प्रतिक्रिया का इष्टतम तापमान +15 - +25 डिग्री सी है। एरिथ्रोसाइट्स में एंटीजन (एग्लूटीनोजेन्स) ए और बी की सामग्री के आधार पर सभी मानव जाति को 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

समूह - एंटीजन नहीं होते हैं;

समूह - इसमें एग्लूटीनोजेन ए होता है;

समूह - एग्लूटीनोजेन बी होता है;

समूह - एग्लूटीनोजेन ए और बी शामिल हैं।

इन समूहों के रक्त, समूह एंटीजन ए और बी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर सख्त निर्भरता में, जिन्हें एग्लूटीनोजेन कहा जाता है, में समूह एंटीबॉडी होते हैं, जिन्हें अन्यथा एग्लूटीनिन (आइसोग्लुटिनिन, समूह एग्लूटीनिन) कहा जाता है। इसमें समान एग्लूटीनिन और एग्लूटीनोजेन्स (एंटीबॉडी और एंटीजन) की अनुपस्थिति में रक्त प्रणाली स्थिर रहती है। इस मामले में, उनकी बातचीत नहीं होती है, जो एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन (ग्लूइंग) और हेमोलिसिस (विनाश) द्वारा प्रकट होती है। इस प्रकार, एरिथ्रोसाइट्स और प्लाज्मा के सीरोलॉजिकल गुणों के अनुसार, 4 रक्त समूह प्रतिष्ठित हैं।

ग्रुप एब - रक्त में कोई एंटीजन (एग्लूटीनोजेन) नहीं होते हैं।

ग्रुप एब - रक्त में एक ही नाम के एंटीबॉडी और एंटीजन नहीं होते हैं।

समूह बा - (एग्लूटीनिन और एग्लूटीनोजेन)।

समूह एबी - रक्त में कोई एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन) नहीं होते हैं।

दुनिया के अलग-अलग हिस्सों में अलग-अलग ब्लड ग्रुप वाले लोगों का प्रतिशत एक जैसा नहीं है। सीआईएस देशों में, यह लगभग इस प्रकार है:

हे (मैं जीआर।) 34%; ए (द्वितीय जीआर।) 38%; बी (III जीआर।) 21%; एबी (चतुर्थ जीआर।) 8%।

आरएच कारक।

1937 में लैंडस्टीनर और वीनर ने Rh कारक (Rh- कारक) की खोज की। एक रीसस बंदर (मकाकस रीसस) के एरिथ्रोसाइट्स के साथ खरगोश के टीकाकरण पर प्रयोगों के दौरान, सीरम प्राप्त किया गया था जो कि समूह संबद्धता की परवाह किए बिना मानव एरिथ्रोसाइट नमूनों का 85% समूहित था। इस प्रकार, रीसस बंदर के समान एक एंटीजेनिक प्रकृति के पदार्थ के मानव एरिथ्रोसाइट्स में उपस्थिति स्थापित की गई थी। इसे Rh फैक्टर कहते हैं। जिन लोगों के रक्त में यह कारक होता है उन्हें "आरएच-पॉजिटिव" के रूप में नामित किया जाने लगा, जिनके पास यह नहीं था - "आरएच-नेगेटिव"। आरएच कारक लगभग 85% लोगों के रक्त में निहित है और एग्लूटीनोजेन्स (एंटीजन) ए और बी के विपरीत, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक एंटीबॉडी नहीं है। आरएच कारक (एंटी-आरएच) के खिलाफ एंटीबॉडी आरएच कारक युक्त लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा आरएच-नकारात्मक (आरएच कारक के बिना) व्यक्ति के संवेदीकरण के कारण ही उत्पन्न होती हैं। आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के जवाब में आरएच-नेगेटिव गर्भवती महिला के रक्त में भी एंटीबॉडी दिखाई दे सकती हैं। आरएच कारक (रक्त आधान, गर्भावस्था) के साथ संवेदनशील व्यक्ति के बार-बार संपर्क के मामले में आरएच असंगति (आरएच-संघर्ष) होती है।

रक्त में कई अन्य एंटीजन होते हैं। उन्हें सिस्टम एमएन, केल, डफी, लुईस, लूथरन, आदि के रूप में नामित किया गया है। गंभीर पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताएं और हेमोलिटिक रोग अत्यंत दुर्लभ हैं। वर्तमान में, लगभग 300 प्रजातियों की कुल संख्या वाले ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और अन्य प्रोटीन संरचनाओं में एंटीजन की पहचान की गई है।