प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म: लक्षण और उपचार। महिलाओं में प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, लोक उपचार से उपचार

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अतिपरजीविता - अंतःस्रावी रोगविज्ञान, थायराइड रोगों के बाद तीसरा सबसे आम और मधुमेह. हाल ही मेंहाइपरपैराथायरायडिज्म पर करीबी ध्यान दिया जाता है: पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की एंडोक्रिनोपैथी है सामान्य कारणउच्च रक्तचाप, गैस्ट्रिक अल्सर, मूत्र और कोलेलिथियसिस, साथ ही गंभीर बीमारी- ऑस्टियोपोरोसिस.

इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि हाइपरपैराथायरायडिज्म स्तन और प्रोस्टेट कैंसर के विकास को भड़का सकता है। इसलिए गंभीर परिणामपैराथाइरॉइड ग्रंथियों के विकार, जिनमें से शरीर में चार हैं, प्रत्येक व्यक्ति को हाइपरपैराथायरायडिज्म के पहले लक्षणों को जानने की आवश्यकता होती है।

यह क्या है?

हाइपरपैराथायरायडिज्म है रोग संबंधी स्थितिपैराथाइरॉइड ग्रंथियां, जिससे पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है। यह हार्मोन फॉस्फोरस और कैल्शियम के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है: इसके निक्षालन के कारण रक्त में कैल्शियम की सांद्रता बढ़ जाती है हड्डी का ऊतक. पैथोलॉजी के सभी परिणाम उन अंगों और प्रणालियों से संबंधित हैं जो शरीर में इन पदार्थों के स्तर में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील हैं।

मुख्य रूप से गुर्दे, संवहनी (एथेरोस्क्लेरोसिस) और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होते हैं। मानसिक हालत(विशेषकर वृद्ध लोगों में)।

हाइपरपैराथायरायडिज्म का निदान अक्सर 20-50 वर्ष की आयु के लोगों में किया जाता है। इसके अलावा, महिलाओं में (विशेषकर रजोनिवृत्ति के दौरान) यह सिंड्रोमपुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार पाया जाता है। रोग प्रारंभ में गुप्त रूप से या साथ में हो सकता है न्यूनतम सेटगैर-विशिष्ट लक्षण (थकान, भूख में कमी, आदि)। निदान रक्त परीक्षण के आधार पर स्थापित किया जाता है - कैल्शियम का स्तर (आयनीकृत और कुल), पैराथाइरॉइड हार्मोन, फास्फोरस, विट। डी - और दैनिक कैल्शियम स्तर के लिए मूत्र विश्लेषण।

महत्वपूर्ण! हाइपरपैराथायरायडिज्म को अक्सर इसके साथ जोड़ा जाता है फैला हुआ गांठदार गण्डमाला(गलग्रंथि की बीमारी)। इसलिए, इस निदान वाले सभी रोगी अनिवार्यपैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर की जांच की जानी चाहिए।

हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण और प्रकार

रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन की सांद्रता में वृद्धि के कारण के आधार पर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट कई प्रकार के हाइपरपैराथायरायडिज्म में अंतर करते हैं। बाद की उपचार रणनीति रोग के रूप पर निर्भर करती है।

• प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म

पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को प्राथमिक क्षति, जिसे रेक्लिंगहौसेन रोग कहा जाता है, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के सौम्य (एडेनोमा) या घातक (एडेनोकार्सिनोमा) प्रसार के कारण पैराथाइरॉइड हार्मोन में प्रारंभिक वृद्धि की विशेषता है। अक्सर हाइपरपैराथायरायडिज्म मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया का एक घटक होता है। इस के साथ आनुवंशिक विकारहाइपरपैराथायरायडिज्म के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के ऑन्कोपैथोलॉजी, फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथियों में ट्यूमर का गठन), अग्न्याशय और पिट्यूटरी ग्रंथि के कैंसर का निदान किया जाता है।

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के साथ, रक्त में कैल्शियम का उच्च स्तर पाया जाता है (इसकी सामान्य सांद्रता भी संभव है), पैराथाइरॉइड हार्मोन, 25-ओएच विट। डी. चिकित्सकीय रूप से, रोग तब प्रकट होता है जब कुल कैल्शियम 3 mmol/l (सामान्य 2.15 - 2.50 mmol/l) और आयनित कैल्शियम 2 mmol/l (सामान्य 1.03-1.37 mmol/l) होता है। फॉस्फोरस सांद्रता कम हो जाती है (0.7 mmol/l से नीचे)। मूत्र में कैल्शियम की दैनिक मात्रा अक्सर सामान्य होती है, कभी-कभी बढ़ जाती है। क्लोरीन और फास्फोरस का अनुपात 32 से होता है।

• माध्यमिक अतिपरजीविता

द्वितीयक रूप में पैराथाइरॉइड हार्मोन का बढ़ना एक परिणाम है दीर्घकालिक कमीकैल्शियम. अक्सर, विटामिन की कमी के कारण बच्चों में सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म का निदान किया जाता है। डी (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रिकेट्स)। दीर्घकालिक विफलताविट. वयस्कों में डी - 14 एनजी/एमएल से कम का स्तर - ऑस्टियोमलेशिया (हड्डियों के खनिजकरण में कमी और ताकत में कमी) की ओर जाता है। इसके अलावा, पैराथाइरॉइड हार्मोन में द्वितीयक वृद्धि रक्त में कैल्शियम के खराब अवशोषण के परिणामस्वरूप होती है छोटी आंत(कुअवशोषण) और सुस्त गुर्दे की विफलता। यह होता है हाइपरप्लास्टिक वृद्धि पैराथाइराइड ग्रंथियाँऔर कैल्शियम की कमी की भरपाई के लिए उनके हार्मोन का उत्पादन बढ़ाना।

जैव रासायनिक स्तर पर, द्वितीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म पैराथाइरॉइड हार्मोन, 25-ओएच विट में वृद्धि से प्रकट होता है। रक्त में डी और फास्फोरस, जबकि कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। प्रतिदिन मूत्र में कैल्शियम बढ़ जाता है - 400 मिलीग्राम/दिन (10 एमएमओएल/दिन) से ऊपर।

• तृतीयक अतिपरजीविता

रोग का यह रूप लंबे समय तक अनुपचारित माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का परिणाम है। इस मामले में, हाइपरप्लासिया पैराथाइरॉइड एडेनोमा के चरण में गुजरता है, और गुर्दे के विघटन के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण! आपको पता होना चाहिए कि कुछ एक्टोपिक नियोप्लाज्म - स्तन कैंसर, ब्रोन्कियल कैंसर - पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन कर सकते हैं, जबकि पैराथाइरॉइड ग्रंथियां अपरिवर्तित रहती हैं। ऐसे मामलों में, स्यूडोहाइपरपैराथायरायडिज्म का निदान किया जाता है।

चरणों और रूपों के अनुसार हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण

हाइपरपैराथायरायडिज्म में लक्षणों की गंभीरता धीरे-धीरे बढ़ती है। कभी-कभी, काल्पनिक स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, हाइपरकैल्सीमिक संकट अचानक उत्पन्न हो जाता है। अलग-अलग तीव्रता वाले रोगी में पैराथाइरॉइड हार्मोन में थोड़ी वृद्धि के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• शारीरिक गतिविधि के बाद थकान, कोई ऐंठन नहीं;
• हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द, हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम के निक्षालन के कारण;
• लगातार प्यास और सिरदर्द;
• बार-बार पेशाब आना (आमतौर पर दर्द रहित, जिसमें जननांग पथ के संक्रमण शामिल नहीं हैं);
• बार-बार मतली, कब्ज, शायद ही कभी उल्टी;
• त्वचा में खुजली, गंभीर मामलों में त्वचा भूरे-भूरे रंग की हो जाती है;
• अवसाद के कारण स्मृति हानि, बढ़ी हुई चिंताऔर मूड में बदलाव;
• "डक वॉक" - रोगी एक पैर से दूसरे पैर पर शिफ्ट होता है;
• वजन में कमी, बुखार;
• पैथोलॉजिकल ढीलापन और दांतों का गिरना।

पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के हाइपरपैराथायरायडिज्म के अंतिम चरण में, गर्दन के सामने एक बड़ी गांठ उभर आती है। इस मामले में, रोग एक या अधिक लक्ष्य प्रणालियों को प्रभावित करता है।

अस्थि रूप

हड्डियों के घनत्व में भारी कमी से ऑस्टियोपोरोसिस और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का विकास होता है, जो अक्सर मामूली शारीरिक परिश्रम (बिस्तर पर) के बिना भी होता है। दुर्बल करने वाला दर्द या तो अंगों में या रीढ़ की हड्डी में होता है।

कंकाल की विकृति धीरे-धीरे होती है: रोगी बन जाता है कम, हाथ और पैर के जोड़ों के पास घने कैल्सिफिकेशन बन जाते हैं, लंबी हड्डियाँअंग मुड़े हुए हैं.

फ्रैक्चर, हालांकि वे गंभीर दर्द का कारण नहीं बनते हैं, सामान्य से अधिक समय तक ठीक होते हैं।

आंत का रूप

हराना आंतरिक अंगधीरे-धीरे विकसित होता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण रोग संबंधी प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील शरीर प्रणाली के अनुरूप होते हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट - पेट में पेप्टिक अल्सर के साथ बार-बार रक्तस्राव, अग्नाशयशोथ, पथरी पित्ताशय की थैलीऔर लगातार हमलेपित्त संबंधी पेट का दर्द;
• गुर्दे - नेफ्रोकैल्सीनोसिस से गुर्दे की पथरी बन जाती है, गुर्दे की विफलता बिगड़ जाती है, जिससे यूरीमिया हो जाता है;
• हृदय, रक्त वाहिकाएं - एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप विकसित होता है, एनजाइना हमले और अतालता आम हैं, क्यूटी अंतराल छोटा हो जाता है;
• आंखें - आंख की रक्त वाहिकाओं के कैल्सीफिकेशन से "लाल आंख" सिंड्रोम की उपस्थिति होती है, दृश्य तीक्ष्णता लगातार कम हो जाती है, आंखों में अक्सर "धब्बे" दिखाई देते हैं;
• न्यूरोसाइकिक क्षेत्र - गंभीर मामलों में, बुद्धि दब जाती है, मनोविकृति आम है, स्तब्धता और कोमा संभव है।

मिश्रित रूप

के लिए मिश्रित प्रकारहाइपरपैराथायरायडिज्म की विशेषता हड्डी के ऊतकों और आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षण हैं, जो समान डिग्री तक व्यक्त होते हैं।

जटिलताएँ - हाइपरपैराथाइरॉइड संकट

गंभीर स्थिति जीवन के लिए खतरारोगी, तब होता है जब रक्त में कैल्शियम की गंभीर वृद्धि होती है - कुल 3.5-5.0 mmol/l से ऊपर होता है। हाइपरकैल्सीमिक (हाइपरपैराथाइरॉइड) संकट के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं:

• कैल्शियम, विटामिन का अनियंत्रित सेवन। डी, हाइपोथियाज़ाइड (मूत्रवर्धक);
• लंबा पूर्ण आरामदौरान गंभीर संक्रमणया फ्रैक्चर के लिए;
• गर्भावस्था.

दबाव में वृद्धि और तापमान में 40ºC तक की वृद्धि के साथ गंभीर कमजोरी, उनींदापन, मांसपेशियों में दर्द में वृद्धि और बेकाबू उल्टी होती है। प्रारंभिक मानसिक उत्तेजना और निर्जलीकरण के कारण होने वाली ऐंठन से चेतना क्षीण होती है, कंडरा सजगता में और कमी आती है और कोमा हो जाता है। शायद पेट से रक्तस्राव, घनास्त्रता, फुफ्फुसीय शोथ।

यदि हाइपरपैराथाइरॉइड संकट होता है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती और गहन चिकित्सा, जिसका उद्देश्य तरल पदार्थ की मात्रा को फिर से भरना (अंतःशिरा में खारा डालना) और मूत्र में अतिरिक्त कैल्शियम को निकालना है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म का उपचार - सर्जरी या दवाएं?

हाइपरपैराथायरायडिज्म का आधुनिक उपचार रोग के लक्षणों की तीव्रता, रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तनों की गंभीरता और रोग के रूप पर निर्भर करता है। प्राथमिक और तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म में, सर्जिकल हस्तक्षेप का स्पष्ट रूप से उपयोग किया जाता है - पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के हाइपरप्लास्टिक या एडिनोमेटस क्षेत्रों को हटाना। ज्यादातर मामलों में पैराथाइरॉइडेक्टॉमी का ऑपरेशन एंडोस्कोपिक एक्सेस (पंचर के माध्यम से) के माध्यम से किया जाता है, लेकिन सर्जन को ऐसे हस्तक्षेप करने में पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के सर्जिकल छांटने के संकेत हैं:

• हाइपरकैल्सीमिक संकट का कम से कम एक मामला;
• रक्त में आयनित कैल्शियम 3.0 mmol/l से ऊपर है;
• प्रगतिशील गुर्दे की विफलता - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस उम्र के स्तर से एक तिहाई कम है;
• मूत्र में उत्सर्जित कैल्शियम की दैनिक दर में 2-3 गुना (400 मिलीग्राम/दिन से अधिक) की वृद्धि;
• ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीर अवस्था - टी मानदंड 2.5 से ऊपर।

रूढ़िवादी उपचार की सलाह केवल हाइपरपैराथायरायडिज्म के हल्के रूपों (उदाहरण के लिए, रजोनिवृत्त महिलाओं में) और क्रोनिक की उपस्थिति में दी जाती है। वृक्कीय विफलता(रेडिकल सर्जरी के लिए विपरीत संकेत)। माइनर सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म, जो कैल्शियम और विटामिन की कमी से उत्पन्न होता है। तदनुसार, डी को विट के एक कोर्स द्वारा ठीक किया जाता है। डी में बड़ी खुराकऔर कैल्शियम.

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन), कैल्सीमिमेटिक्स (मिम्पारा, कैल्सीटोनिन), बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (पामिड्रोनिक एसिड, ज़ोलेड्रो-डेन्क, क्लोड्रोनेट), फ़ोर्स्ड डाइयुरेटिक्स (मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड, टोरेज़ेमाइड के साथ संयोजन में खारा समाधान के इन्फेक्शन) का उपयोग जटिल, व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। .

पूर्वानुमान

रोगी की स्थिति सीधे रक्त परिवर्तन की गंभीरता और हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षणों, तलाश की समयबद्धता पर निर्भर करती है चिकित्सा देखभाल. 98% मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की गारंटी होती है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. हड्डियों की वक्रता और फ्रैक्चर के बाद जोड़ों के कारण, जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है, और कुछ रोगियों में विकलांगता का खतरा होता है।

हाइपरपैराथायराइड संकट सबसे अधिक जानलेवा है।

अक्सर, निदान के बाद, रोगियों को पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कामकाज में गड़बड़ी का पता चलता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण अक्सर कोई चिंता का कारण नहीं बन सकते हैं। सुस्ती, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, कब्ज - लोग अक्सर इन सभी विकारों को सामान्य थकान के लिए जिम्मेदार मानते हैं खराब पोषण. इसलिए, वे बीमारी के विकास के बाद के चरणों में ही डॉक्टर से परामर्श लेते हैं।

इस संबंध में, आज बहुत से लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं कि हाइपरपैराथायरायडिज्म क्या है। लक्षण और उपचार, कारण और तीव्रता हैं महत्वपूर्ण बिंदु, जो निपटने लायक हैं। तो इस बीमारी से मरीज को क्या खतरा है और आधुनिक चिकित्सा क्या उपचार दे सकती है?

उनके कार्यों के बारे में संक्षिप्त जानकारी

महिलाओं में हाइपरपैराथायरायडिज्म, लक्षण और उपचार, सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपरकैल्सीमिक संकट ऐसे शब्द हैं जिनका मरीज अक्सर सामना करते हैं। लेकिन इससे पहले कि हम कारणों पर विचार करें, कुछ कारणों पर विचार करना ज़रूरी है शारीरिक विशेषताएंमानव शरीर।

अधिकांश लोगों में दो जोड़ी पैराथाइरॉइड ग्रंथियां होती हैं, जो आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि की पिछली सतह पर स्थित होती हैं (कभी-कभी वे इसके ऊतक में भी अंतर्निहित होती हैं)। वैसे, 15-20% आबादी में 3 से 12 ग्रंथियाँ होती हैं। उनकी संख्या और स्थान अलग-अलग हो सकते हैं. ग्रंथियाँ छोटी, आकार में कुछ मिलीमीटर, वजन 20 से 70 मिलीग्राम तक होती हैं।

पैराथाइराइड ग्रंथियाँसक्रिय स्राव जैविक पदार्थ, अर्थात् पैराथाइरॉइड हार्मोन, जो शरीर में फास्फोरस और कैल्शियम के चयापचय को नियंत्रित करता है। यदि रक्त में कैल्शियम की अपर्याप्त मात्रा है, तो हार्मोन हड्डियों से इसकी रिहाई की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है, आंतों के ऊतकों द्वारा इस खनिज के अवशोषण में सुधार करता है, और आमतौर पर मूत्र में उत्सर्जित होने वाली मात्रा को भी कम कर देता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन शरीर से फास्फोरस के स्राव को भी बढ़ाता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म क्या है? महामारी विज्ञान

हाइपरपैराथायरायडिज्म एक ऐसी बीमारी है जिसमें पैराथाइरॉइड ग्रंथियों द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है। यह एक दीर्घकालिक रोग है अंत: स्रावी प्रणाली, जो अक्सर स्वयं ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया या उनके ऊतकों में ट्यूमर के गठन से जुड़ा होता है।

यह कहने योग्य है कि महिलाओं में हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण मजबूत सेक्स की तुलना में तीन गुना अधिक बार दर्ज किए जाते हैं। आज, पैथोलॉजी को बहुत आम माना जाता है। यदि हम अंतःस्रावी रोगों के बारे में बात करते हैं, तो हाइपरपैराथायरायडिज्म प्रचलन में तीसरे स्थान पर है (हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह मेलेटस के बाद)।

बीमारी के कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तन

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जब रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है, तो उल्लंघन होता है कैल्शियम चयापचयशरीर में - यह खनिज हड्डियों से धुलना शुरू हो जाता है। साथ ही खून में कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है। कंकाल के अस्थि ऊतकों को रेशेदार ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है, जिससे स्वाभाविक रूप से सहायक तंत्र में विकृति आ जाती है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण न केवल बिगड़ा हुआ हड्डी संरचना से जुड़े हैं। रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि से अक्सर आंतरिक अंगों के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन का निर्माण होता है। सबसे पहले, संवहनी दीवारें और गुर्दे ऐसे नियोप्लाज्म की उपस्थिति से पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, कैल्सेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वृद्धि हुई है रक्तचाप, पेट में स्राव में वृद्धि (अक्सर अल्सर के गठन के लिए अग्रणी) और संचालन में गड़बड़ी तंत्रिका ऊतक, जो स्मृति हानि, मांसपेशियों की कमजोरी और अवसादग्रस्तता की स्थिति के साथ है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म: प्राथमिक रूप के लक्षण और कारण

में आधुनिक वर्गीकरणइस विकृति विज्ञान के कई समूह हैं। मरीजों में अक्सर ग्रंथियों को प्राथमिक क्षति से जुड़े इसके लक्षणों का निदान किया जाता है, और 85% मामलों में बीमारी का कारण एडेनोमा (सौम्य ट्यूमर) होता है।

बहुत कम बार, निदान के दौरान एकाधिक ट्यूमर का पता चलता है। शायद ही कभी, ख़राब स्राव का कारण कैंसर होता है, जो ज्यादातर मामलों में गर्दन और सिर क्षेत्र के विकिरण के बाद विकसित होता है। रोग के प्रारंभिक चरण गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ होते हैं - कमजोरी, थकान, उनींदापन, चिड़चिड़ापन। यही कारण है कि मरीज़ शायद ही कभी मदद मांगते हैं। यह रोग वर्षों में विकसित हो सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, ज्यादातर मामलों में बीमारी का प्राथमिक रूप रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं के साथ-साथ वृद्ध लोगों में भी विकसित होता है।

रोग का द्वितीयक रूप और इसकी विशेषताएं

सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म एक ऐसी बीमारी है जो शुरू में स्वस्थ ग्रंथियों में विकसित होती है। पैराथाइरॉइड हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो आमतौर पर अन्य विकृति से जुड़ा होता है।

ज्यादातर मामलों में, हाइपोकैल्सीमिया या तो गंभीर से जुड़ा होता है पुराने रोगोंगुर्दे, या आंतों की दीवारों द्वारा पोषक तत्वों (कैल्शियम सहित) के खराब अवशोषण के साथ। पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद, साथ ही हेमोडायलिसिस की पृष्ठभूमि पर भी बढ़ जाता है। कारणों में रिकेट्स और गंभीर जिगर की क्षति शामिल है, जो खराब विटामिन डी चयापचय के साथ होती है।

रोग का तृतीयक रूप

तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म उन रोगियों में होता है जिनका सफल प्रत्यारोपण हुआ है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गुर्दे की बीमारी अक्सर पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि के साथ होती है। तथ्य यह है कि ऐसी विकृति शरीर से कैल्शियम के बढ़ते उत्सर्जन के साथ होती है। लंबे समय तक हाइपोकैल्सीमिया से पैराथाइरॉइड ग्रंथियों में स्थायी परिवर्तन हो सकता है। गुर्दे के मापदंडों की पूर्ण बहाली के बाद भी, रोगियों को अभी भी ग्रंथियों में व्यवधान और पैराथाइरॉइड हार्मोन के बढ़े हुए स्राव का अनुभव होता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर

हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण अलग-अलग होते हैं क्योंकि यह कई अंग प्रणालियों को प्रभावित करता है। इसके अतिरिक्त, नैदानिक ​​तस्वीररोग के प्रकार, उसके विकास की अवस्था, उपस्थिति पर निर्भर करता है सहवर्ती विकृति, रोगी की उम्र और यहां तक ​​कि लिंग भी।

पहले लक्षण आमतौर पर निरर्थक होते हैं। मरीजों को सुस्ती और कमजोरी, भूख में कमी और कभी-कभी मतली दिखाई देती है। जोड़ों में भी दर्द रहता है. चूँकि कैल्शियम का बढ़ा हुआ स्तर न्यूरोमस्कुलर आवेगों के संचरण को बदल देता है, रोगियों को मांसपेशियों में दर्द का भी अनुभव होता है - इस तरह हाइपरपैराथायरायडिज्म विकसित होता है। वृद्ध रोगियों में लक्षणों में आम तौर पर शामिल हैं: मांसपेशियों में कमजोरी. मरीजों को कुर्सी से उठना मुश्किल हो जाता है, वे चलते समय लड़खड़ा जाते हैं और अक्सर गिर जाते हैं।

पैरों की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण अक्सर फ्लैट पैर विकसित हो जाते हैं और चलते समय पैरों में दर्द होने लगता है। वृक्क नलिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से अन्य विकार भी संभव हैं, विशेषकर मूत्र की मात्रा में वृद्धि। गंभीर मामलों में, रोगियों का वजन अचानक कम हो जाता है अपर्याप्त भूखऔर निर्जलीकरण. शरीर में तरल पदार्थ की कमी त्वचा की स्थिति को प्रभावित करती है - यह शुष्क हो जाती है और मिट्टी जैसा रंग प्राप्त कर लेती है। कैल्शियम की कमी से अक्सर दांत ढीले हो जाते हैं और स्वस्थ दांत नष्ट हो जाते हैं।

हड्डियाँ लगातार कैल्शियम और फास्फोरस खोती रहती हैं। इसके अलावा, पृष्ठभूमि के विरुद्ध इस बीमारी काऑस्टियोक्लास्ट, कोशिकाएं जो हड्डियों को घोलने में सक्षम हैं, की सक्रियता देखी जाती है। पैराथाइरॉइड हार्मोन के बढ़े हुए स्तर का परिणाम प्रगतिशील ऑस्टियोपोरोसिस है।

हड्डियों के घनत्व में कमी के कारण, रोगियों के लिए फ्रैक्चर असामान्य नहीं है। इसके अलावा, मामूली शारीरिक गतिविधि या प्रभाव भी हड्डी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। हड्डियाँ अक्सर पूरी तरह से जुड़ती नहीं हैं, जिससे तथाकथित " झूठे जोड़" कंकाल की विकृति भी देखी जाती है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी (किफोसिस, स्कोलियोसिस), छाती और श्रोणि में। निःसंदेह, यह किसी व्यक्ति की भलाई और गतिशीलता को प्रभावित करता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म अक्सर क्रिस्टल जमाव के साथ होता है यूरिक एसिडजोड़ों में (गाउट)।

किडनी के कार्य को प्रभावित करता है। अक्सर अंदर संग्रहण प्रणालीगठन हो रहा है मूंगा पत्थर. उपचार के बिना, गुर्दे की विफलता अक्सर विकसित होती है, जो दुर्भाग्य से, अपरिवर्तनीय है - अक्सर रोगी को गुर्दे के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

यह रोग पाचन तंत्र को भी प्रभावित करता है। मरीजों को भूख में कमी, पेट फूलना, कब्ज, मतली और पेट दर्द की शिकायत होती है। रक्त में कैल्शियम की अधिकता से पित्ताशय और अग्नाशयी नलिकाओं में पथरी का निर्माण संभव है, जिससे कोलेसीस्टाइटिस और अग्नाशयशोथ का विकास होता है। वैसे, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण अक्सर बिगड़ जाते हैं, जो न केवल मां के लिए, बल्कि बच्चे के लिए भी बहुत खतरनाक होता है।

कैल्शियम का स्तर बढ़ने से काम पर असर पड़ता है तंत्रिका तंत्रऔर अक्सर मानसिक परिवर्तन का कारण बनता है। मरीजों को उदासीनता, चिंता और कभी-कभी अवसाद का अनुभव हो सकता है बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. उनींदापन, स्मृति हानि और ज्ञान - संबंधी कौशल. सबसे गंभीर मामलों में, रोग भ्रम और तीव्र मनोविकृति के साथ होता है।

माता-पिता अक्सर इस सवाल में रुचि रखते हैं कि बच्चों में हाइपरपैराथायरायडिज्म कैसा दिखता है। इस मामले में लक्षण, उपचार और जटिलताएं समान हैं। लेकिन अगर हम बात कर रहे हैंरोग के प्राथमिक रूप के बारे में, यह आमतौर पर आनुवंशिक विरासत से जुड़ा होता है। यदि रोग जीवन के पहले महीनों या वर्षों में प्रकट होता है, तो शारीरिक और देरी होती है मानसिक विकासबच्चा।

हाइपरपैराथायरायडिज्म: निदान

इस मामले में, निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। इसीलिए सबसे पहले रक्त और मूत्र का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है। परीक्षण के दौरान, आप रक्त के नमूनों में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि और फॉस्फेट के स्तर में कमी देख सकते हैं। मूत्र परीक्षण से पता चलता है बढ़ी हुई राशिदोनों तत्व. ये अध्ययनदो बार किया जाता है - यदि वे समान परिणाम देते हैं, तो पैराथाइरॉइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है।

हार्मोन के स्तर में वृद्धि हाइपरपैराथायरायडिज्म की उपस्थिति को इंगित करती है, लेकिन न केवल रोग की उपस्थिति स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसका कारण भी निर्धारित करना है। शुरुआत के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी, जो विशेषज्ञ को पैराथाइरॉइड ग्रंथि के आकार में वृद्धि या ट्यूमर की उपस्थिति देखने में मदद करता है। इसके अतिरिक्त, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और सीटी स्कैन— ये प्रक्रियाएँ अधिक सटीक जानकारी प्रदान करती हैं।

यह पता लगाने के लिए कि क्या रोगी को कोई जटिलताएँ हैं, गुर्दे और कंकाल प्रणाली की जाँच करना अनिवार्य है।

हाइपरकैल्सीमिक संकट और उसका उपचार

हाइपरकैल्सीमिक संकट एक गंभीर स्थिति है जो तब विकसित होती है तेज बढ़तरक्त कैल्शियम स्तर. यह विकृति की ओर ले जाता है खतरनाक हारजीव और 50-60% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

सौभाग्य से, संकट पर विचार किया जाता है दुर्लभ जटिलताअतिपरजीविता. यह संक्रमण, बड़े पैमाने पर हड्डी के फ्रैक्चर, संक्रमण और नशा सहित विभिन्न कारकों से शुरू हो सकता है। जोखिम कारकों में गर्भावस्था, शरीर का निर्जलीकरण, साथ ही कुछ लेना शामिल है दवाइयाँ, जिसमें कैल्शियम और विटामिन डी, थियाजाइड मूत्रवर्धक युक्त उत्पाद शामिल हैं। हाइपरपैराथायरायडिज्म वाले मरीजों को खाद्य पदार्थों को छोड़कर, अपने आहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है उच्च सामग्रीकैल्शियम और विटामिन डी की कमी पर्याप्त चिकित्साऔर ग़लत निदान.

हाइपरकेलेमिक संकट तेजी से विकसित होता है। सबसे पहले, रोगियों में गड़बड़ी विकसित होती है पाचन तंत्र, मसालेदार सहित तेज दर्दपेट में, तीव्र उल्टी। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। मरीजों को हड्डियों में दर्द और मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत होती है। तंत्रिका तंत्र के विकार भी प्रकट होते हैं, अवसाद और अवसाद से लेकर मनोविकृति तक। बीमार व्यक्ति की त्वचा शुष्क और खुजलीदार हो जाती है।

रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित हो सकता है। संभावित विकास सदमे की स्थिति. रोगी की मृत्यु हृदयाघात या श्वसन मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप होती है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म के उपचार के तरीके

हम पहले ही हाइपरपैराथायरायडिज्म के गठन के बारे में प्रश्नों पर चर्चा कर चुके हैं। इस मामले में लक्षण और उपचार का आपस में गहरा संबंध है। यदि हम ट्यूमर के गठन से जुड़े रोग के प्राथमिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाना संभव है। ऑपरेशन हमेशा नहीं किया जाता. तथ्य यह है कि यह रोग रोगी को कोई विशेष असुविधा पहुँचाए बिना दशकों तक विकसित हो सकता है। और यह मुख्य रूप से वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है, जिससे अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा होती हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि यदि रक्त में कैल्शियम के स्तर में भारी वृद्धि (3 mmol/l से अधिक) हो और गुर्दे की कार्यप्रणाली में गंभीर गड़बड़ी हो तो सर्जरी आवश्यक है। प्रक्रिया के संकेत पथरी हैं निकालनेवाली प्रणाली, मूत्र में कैल्शियम की महत्वपूर्ण हानि, हाइपरकैल्सीमिक संकट का इतिहास, साथ ही गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस।

यदि डॉक्टर ट्यूमर या ग्रंथि को नहीं हटाने का निर्णय लेता है (यदि यह हाइपरट्रॉफाइड है), तो रोगियों को अभी भी नियमित परीक्षाओं से गुजरना होगा - वर्ष में कम से कम 1-2 बार गुर्दे और हड्डी तंत्र की जांच करना महत्वपूर्ण है। रक्त में कैल्शियम के स्तर और रक्तचाप की निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है।

जहां तक ​​द्वितीयक रूप की बात है, हाइपरपैराथायरायडिज्म का उपचार उन्मूलन तक सीमित है प्राथमिक रोग. रक्त में कैल्शियम की कमी को दवा से समाप्त किया जा सकता है - रोगियों को इस खनिज के साथ-साथ विटामिन डी युक्त दवाएं दी जाती हैं। यदि दवाएं लेने से अपेक्षित प्रभाव नहीं मिलता है, तो ग्रंथि के कुछ हिस्सों का सर्जिकल छांटना किया जा सकता है।

स्यूडोहाइपरपैराथायरायडिज्म और इसकी विशेषताएं

आधुनिक चिकित्सा तथाकथित स्यूडोहाइपरपैराथायरायडिज्म को भी जानती है। यह सुंदर है दुर्लभ बीमारी, जो समान लक्षणों के साथ होता है। हालाँकि, पैथोलॉजी स्वयं पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के काम से जुड़ी नहीं है।

का मरीज पाया गया है प्राणघातक सूजन, जो गुर्दे, फेफड़े, स्तन ग्रंथियों और अन्य अंगों में स्थानीयकृत हो सकता है। इन ट्यूमर में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो उत्पादन करने में सक्षम होती हैं सक्रिय पदार्थ, क्रिया का तंत्र पैराथाइरॉइड हार्मोन के समान है। इस रोग में हड्डी के ऊतकों के विघटन के कारण रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। यह एक बेहद खतरनाक बीमारी है जो जानलेवा हो सकती है।

रोगियों के लिए पूर्वानुमान

अब आप जानते हैं कि हाइपरपैराथायरायडिज्म कैसे विकसित होता है। महिलाओं में लक्षण और उपचार, बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं महत्वपूर्ण प्रश्न. लेकिन आप किन पूर्वानुमानों पर भरोसा कर सकते हैं? परिणाम विकास के उस चरण पर निर्भर करते हैं जिस पर बीमारी का पता चला था।

यदि हम प्रारंभिक प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के बारे में बात कर रहे हैं, तो समय पर उपचार के साथ पूर्वानुमान अनुकूल है। आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र से लक्षण कुछ हफ्तों के बाद गायब हो जाते हैं। हड्डी की संरचनाकुछ वर्षों के भीतर बहाल किया जा सकता है। उन्नत मामलों में, रोगियों में कंकाल संबंधी विकृति बनी रह सकती है, जो जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, लेकिन खतरनाक नहीं होती है।

यदि किडनी खराब हो गई है, तो सर्जरी के बाद भी किडनी की विफलता बढ़ सकती है। किसी भी मामले में, आपको सावधानीपूर्वक अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए और निवारक चिकित्सा जांच करानी चाहिए।

शब्द "हाइपरपैराथायरायडिज्म" एक लक्षण जटिल को संदर्भित करता है जो परिणामस्वरूप होता है बढ़ी हुई गतिविधिपैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ - पैराथाइरॉइड हार्मोन की अधिक मात्रा के उत्पादन द्वारा। इस विकृति के 3 रूप हैं, लेकिन उनमें से कोई भी मुख्य रूप से 25-50 वर्ष की परिपक्व उम्र की महिलाओं (पुरुषों के लिए 2-3:1 के अनुपात में) को प्रभावित करता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म के प्रकार, इसके विकास के कारण और तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान के सिद्धांत आदि के बारे में चिकित्सीय रणनीतिइस स्थिति में, आप हमारे लेख का पाठ पढ़कर पता लगा लेंगे। लेकिन सबसे पहले, हम बात करेंगे कि यह किस प्रकार का हार्मोन है - पैराथाइरॉइड हार्मोन, और यह मानव शरीर में क्या कार्य करता है।

पैराथाइरॉइड हार्मोन: बुनियादी शरीर क्रिया विज्ञान

पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर कम होने पर पैराथाइरॉइड (जिसे पैराथाइरॉइड भी कहा जाता है) ग्रंथियों की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। आयनित कैल्शियमनीचे खून सामान्य मान. इन कोशिकाओं में विशेष रिसेप्टर्स होते हैं जो निर्धारित करते हैं कि रक्त में कितना कैल्शियम है, और इस डेटा के आधार पर वे कम या ज्यादा पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

नतीजतन, मानव शरीर में इस हार्मोन का मुख्य कार्य रक्त में आयनित कैल्शियम की सांद्रता को बढ़ाना है। यह लक्ष्य तीन तरीकों से हासिल किया जाता है:

1. पाना
   गुर्दे में विटामिन डी की सक्रियता। यह विटामिन से एक विशेष पदार्थ - कैल्सीट्रियोल के निर्माण को उत्तेजित करता है, जो बदले में, आंतों में कैल्शियम के अवशोषण को तेज करता है, जिसका अर्थ है कि इस मैक्रोलेमेंट का अधिक हिस्सा भोजन से रक्त में प्रवेश करता है। यह रास्ता तभी संभव है जब शरीर में विटामिन डी की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर हो और कम न हो।
2. मूत्र से कैल्शियम के पुनर्अवशोषण (पुनःअवशोषण) की प्रक्रिया का सक्रिय होना गुर्दे की नली, वापस रक्तप्रवाह में।
3. कोशिका गतिविधि की उत्तेजना, मुख्य समारोहजो हड्डी के ऊतकों का विनाश है। इन्हें ऑस्टियोक्लास्ट कहा जाता है। तो, पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रभाव में, ये कोशिकाएं हड्डी को नष्ट कर देती हैं, और जो कैल्शियम बनता है उसे रक्तप्रवाह में भेज दिया जाता है। ऐसी प्रक्रियाओं का परिणाम नाजुक हड्डियाँ होती हैं जो फ्रैक्चर और रक्त में कैल्शियम के उच्च स्तर के प्रति संवेदनशील होती हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि हड्डी के ऊतकों पर पैराथाइरॉइड हार्मोन का नकारात्मक प्रभाव केवल रक्त में इसकी एकाग्रता में स्थिर, लंबे समय तक वृद्धि के साथ होता है। यदि हार्मोन का स्तर केवल समय-समय पर और थोड़े समय के लिए मानक से अधिक हो जाता है, तो यह, इसके विपरीत, ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि को उत्तेजित करता है - हड्डी के निर्माण के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं, यानी यह हड्डियों को मजबूत करती है। यहां तक ​​कि पैराथाइरॉइड हार्मोन का एक सिंथेटिक एनालॉग भी है - टेरीपैराटाइड, जिसका उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए किया जाता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म के प्रकार, कारण, विकास का तंत्र

इस सिंड्रोम के कारण के आधार पर इसके 3 रूप होते हैं। आइए उनमें से प्रत्येक को अधिक विस्तार से देखें।

1. प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म (अलब्राइट सिंड्रोम, रेक्लिंगहौसेन रोग, पैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी)। इसका कारण, एक नियम के रूप में, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया या इन अंगों के क्षेत्र में ट्यूमर का गठन है। ये एकल या एकाधिक एडेनोमा, कार्सिनोमा, एकाधिक अंतःस्रावी कमी सिंड्रोम हो सकते हैं (उनकी अभिव्यक्तियों में से एक पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया है)। इनमें से किसी भी बीमारी के साथ, कैल्शियम के स्तर के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स का कार्य बाधित हो जाता है - उनकी संवेदनशीलता की सीमा या तो काफी कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है। परिणामस्वरूप, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की कोशिकाएं बड़ी मात्रा में पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन करती हैं - हाइपरपैराथायरायडिज्म होता है।
2. माध्यमिक अतिपरजीविता. इसे रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में कमी के जवाब में शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है। निम्नलिखित विकृति में होता है:

• बीमारियों पाचन नाल(यकृत विकृति विज्ञान, कुअवशोषण सिंड्रोम और अन्य), जो हाइपोविटामिनोसिस डी और आंतों से रक्त में कैल्शियम के अवशोषण में कमी के साथ होते हैं;
• (रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी कार्यशील नेफ्रॉन (संरचनात्मक इकाई, गुर्दे की कोशिका) की संख्या में कमी और गुर्दे द्वारा कैल्सीट्रियोल के उत्पादन में कमी के कारण विकसित होती है);
• किसी भी प्रकृति का हाइपोविटामिनोसिस डी;
• हड्डी के रोग (विशेष रूप से, ऑस्टियोमलेशिया)।

ऊपर सूचीबद्ध सभी बीमारियाँ (जिसके कारण पैराथाइरॉइड ग्रंथि कोशिकाओं के कैल्शियम-संवेदनशील रिसेप्टर्स की संख्या और शेष "जीवित" रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता की डिग्री दोनों कम हो जाती हैं), कैल्सीट्रियोल के स्तर में कमी (यह) कैल्शियम-संवेदनशील रिसेप्टर्स की संख्या को कम करने में भी मदद करता है), और भोजन से रक्त में कैल्शियम अवशोषण में कमी आती है। पैराथाइरॉइड ग्रंथियां पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाकर इस पर प्रतिक्रिया करती हैं, जो रक्त में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को बढ़ाने के लिए हड्डियों के विनाश की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, और यदि समान उल्लंघनलंबे समय तक रहने पर इन ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया विकसित हो जाता है।

3. तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म। जब हाइपरप्लास्टिक पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एडेनोमा विकसित होता है तो यह द्वितीयक से रूपांतरित हो जाता है। यह स्वाभाविक रूप से पैराथाइरॉइड हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन के साथ होता है।

इस विकृति के लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर हाइपरपैराथायरायडिज्म का एक और वर्गीकरण है। निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• प्रकट (आंत, हड्डी, मिश्रित रूपऔर हाइपरकैल्सीमिक संकट); एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा विशेषता;
• स्पर्शोन्मुख ( नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअनुपस्थित, बढ़े हुए पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर का संयोग से पता लगाया जाता है; बाद में लक्षित जांच से पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के ट्यूमर या हाइपरप्लासिया का पता चलता है, साथ ही अस्थि खनिज घनत्व में थोड़ी कमी भी होती है);
• निम्न-लक्षणात्मक (इस विकृति के 30 से 40% मामले होते हैं; लक्षण मध्यम होते हैं, कैल्शियम और पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है, अस्थि खनिज घनत्व मामूली रूप से कम हो जाता है, कोई रोग संबंधी फ्रैक्चर नहीं होते हैं, लेकिन कुछ सुस्त विकार होते हैं आंतरिक अंग)।

लक्षण

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर स्पष्ट होती है। लक्षण विशेष रूप से गंभीर मामलों में स्पष्ट होते हैं, जो हाइपरकैल्सीमिया के कई लक्षणों की उपस्थिति से भी पहचाने जाते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ हड्डियों और गुर्दे के विकार हैं, लेकिन अन्य अंगों और प्रणालियों में विकृति के संकेत भी हैं।

1. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से लक्षण:

• हड्डियों की विकृति, उनमें दर्द, बार-बार फ्रैक्चर होना, गाउट और स्यूडोगाउट;
• मांसपेशियों में कमजोरी, उनका शोष;
• हड्डी क्षेत्र में सिस्ट;
• पर गंभीर रूप– रेंगने की अनुभूति, जलन, सुन्नता व्यक्तिगत क्षेत्रशरीर (रेडिकुलोपैथी के लक्षण), पैल्विक मांसपेशियों का पक्षाघात;
• यदि हाइपरपैराथायरायडिज्म कम उम्र में विकसित होता है - उलटी छाती, छोटी लंबाई ट्यूबलर हड्डियाँ, रीढ़ और पसलियों की विकृति, दांतों का ढीला होना।

2. गुर्दे की ओर से, उनके कार्य का उल्लंघन होता है, आवर्तक नेफ्रोलिथियासिस (), नेफ्रोन कैल्सीफिकेशन।

3. पाचन तंत्र में निम्नलिखित विकार हो सकते हैं:

• लक्षण, बार-बार पुनरावृत्ति;
• अग्न्याशय कोशिका कैल्सीफिकेशन;
• अग्न्याशय नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण;
• अपच के लक्षण (मतली, उल्टी, भूख न लगना, आंत्र विकार (कब्ज)), साथ ही वजन कम होना।

4. संवहनी क्षति (हृदय वाल्व, कोरोनरी वाहिकाओं, आंखों और मस्तिष्क के जहाजों के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन)।

5. मानसिक पक्ष से: अवसादग्रस्तता विकार, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, स्मृति हानि।

6. तेज़ प्यास, बड़ी मात्रा में पेशाब निकलना, रात में बार-बार पेशाब आना।

8. जोड़ों से - संकेत, आर्टिकुलर कार्टिलेज के क्षेत्र में कैल्शियम का जमाव।

सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियाँ उस बीमारी के आधार पर भिन्न होती हैं जो उन्हें पैदा करती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में, तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म पूर्ववर्ती माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म से मेल खाता है, जो इस विकृति का एक गंभीर रूप है। अंतर यह है कि रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन की सांद्रता सामान्य मूल्यों से कहीं अधिक हो जाती है - यह उनसे 10 या 20 गुना अधिक हो जाती है।

जटिलताओं

हाइपरपैराथायरायडिज्म की सबसे गंभीर जटिलता हाइपरकैल्सीमिक संकट है। इसका विकास रोगी के लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने, कैल्शियम युक्त दवाओं, विटामिन डी और थियाजाइड मूत्रवर्धक के अपर्याप्त सेवन से होता है।

संकट अचानक तब उत्पन्न होता है जब रक्त में कैल्शियम का स्तर 3.5-5 mmol/l (सामान्य 2.15-2.5 mmol/l) तक बढ़ जाता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ हाइपरपैराथायरायडिज्म के सभी लक्षणों का तेज होना, शरीर का उच्च तापमान, पेट में तीव्र दर्द, उनींदापन, उल्टी, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना हैं। मांसपेशियाँ शोष. ऐसा खतरनाक स्थितियाँ, जैसे कि फुफ्फुसीय सूजन, रक्तस्राव, घनास्त्रता और पाचन तंत्र के अल्सर का छिद्र।

निदान सिद्धांत

निदान रोगी के रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के बढ़े हुए स्तर का पता लगाने और इस स्थिति के कारणों को स्पष्ट करने पर आधारित है।

पैराथाइरॉइड हार्मोन की सांद्रता निम्नलिखित मामलों में निर्धारित की जानी चाहिए:

• यदि कोई उल्लंघन पाया जाता है चयापचय प्रक्रियाएंहड्डी के ऊतकों में;
• फास्फोरस और सोडियम आयनों के रक्त सीरम में वृद्धि या कमी का पता लगाने पर;
• यदि रोगी बार-बार हड्डी के फ्रैक्चर को नोट करता है जो आघात से जुड़ा नहीं है;
• यदि रोगी को यह रोग बार-बार होता है यूरोलिथियासिस;
• यदि रोगी किसी भी चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित है;
• यदि बार-बार पुनरावृत्ति होती है पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी;
• यदि रोगी हृदय संबंधी अतालता, दीर्घकालिक दस्त या दीर्घकालिक न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों से पीड़ित है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म के निदान के लिए एल्गोरिदम

निदान के किसी भी चरण में हाइपरपैराथायरायडिज्म का संदेह किया जा सकता है। आइए प्रत्येक को अधिक विस्तार से देखें।

इतिहास लेना

यदि, इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर को पता चलता है कि रोगी यूरोलिथियासिस से पीड़ित है, जो अक्सर दोहराया जाता है, या पुरानी गुर्दे की विफलता, तो उसे तुरंत सोचना चाहिए कि रोगी को हाइपरपैराथायरायडिज्म भी है। यही बात उन स्थितियों पर भी लागू होती है जब रोगी बार-बार हड्डी के फ्रैक्चर का वर्णन करता है जो अपने आप प्रकट होता है, जो चोटों से पहले नहीं होता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

हाइपरपैराथायरायडिज्म से पीड़ित व्यक्तियों को अनुभव हो सकता है:

• मांसपेशियों में कमजोरी;
• बत्तख चलना;
• क्षेत्र में विकृति चेहरे की खोपड़ी, ट्यूबलर हड्डियां और बड़े जोड़;
• सुस्ती;
• पीलापन, अक्सर त्वचा का भूरा रंग (अपर्याप्त गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में देखा जाता है);
• बीमारियों के अन्य लक्षण जिनके कारण हाइपरपैराथायरायडिज्म हुआ।

प्रयोगशाला निदान

हाइपरपैराथायरायडिज्म का मुख्य लक्षण रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता है।

इस वृद्धि का कारण स्थापित करने के लिए निम्नलिखित अध्ययन किए गए हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र विश्लेषण, मूत्राधिक्य का निर्धारण;
• रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर का निर्धारण, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर;
• रक्त और मूत्र में आयनित कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर का अध्ययन;
• रक्त स्तर परीक्षण क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़;
• हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन और ऑस्टियोकैल्सिन की रक्त सांद्रता का निर्धारण।

वाद्य निदान

रोगी को निर्धारित किया जा सकता है:

• पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• उनकी कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• थैलियम-टेक्नेटियम, ऑक्टेरोटाइड या अन्य पदार्थों के साथ इन अंगों की स्किंटिग्राफी;
• प्रभावित हड्डियों की रेडियोग्राफी;
• हड्डी की रूपात्मक संरचना, एल्यूमीनियम धुंधलापन और टेट्रासाइक्लिन परीक्षण के निर्धारण के साथ हड्डी के ऊतकों की बायोप्सी;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• गैस्ट्रोस्कोपी और अन्य अध्ययन।

क्रमानुसार रोग का निदान

कुछ बीमारियों का कोर्स हाइपरपैराथायरायडिज्म के समान होता है, इसलिए सावधान रहें क्रमानुसार रोग का निदानयहाँ बहुत महत्वपूर्ण है. इसके साथ किया जाता है:

• घातक ट्यूमर और उनके मेटास्टेस;
• पेजेट की बीमारी।

उपचार के सिद्धांत

उपचार के लक्ष्य हैं:

• रक्त में कैल्शियम और आदर्श रूप से पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करें;
• हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षणों को खत्म करना;
• हड्डियों और अन्य आंतरिक अंगों के विकारों को और अधिक बढ़ने से रोकें।

माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म में, उपचार का एक लक्ष्य हाइपरफोस्फेटेमिया को खत्म करना भी है, दूसरे शब्दों में, रक्त में फास्फोरस के पहले से बढ़े हुए स्तर को सामान्य करना। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है: फॉस्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों (दूध और उससे बने उत्पाद, सोयाबीन, फलियां, अंडे, यकृत, सार्डिन, सैल्मन, ट्यूना, बहुत अधिक प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थ, चॉकलेट) की खपत को सीमित करें। कॉफ़ी, बीयर, नट्स और अन्य)।

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का औषध उपचार

स्पर्शोन्मुख और मुलायम आकारवृद्ध रोगियों में विकृति रूढ़िवादी प्रबंधन रणनीति के अधीन है। मरीज को 1-2 साल तक निगरानी में रखा जाता है और समय-समय पर उसकी जांच की जाती है। इसके परिणामों के आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि प्रक्रिया आगे बढ़ रही है या नहीं और रोगी को उपचार की आवश्यकता है या नहीं।

यदि दवा से बचा नहीं जा सकता है, तो रोगी को यह सलाह दी जाती है:

• समूह दवाएं (एलेंड्रोनिक, इबंड्रोनिक या पैमिड्रोनिक एसिड);
• कैल्सीटोनिन;
• एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं (रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में);
• कैल्सीमिमेटिक्स (सिनैकल्सेट)।

यदि हाइपरपैराथायरायडिज्म का कारण कैंसर है, और सर्जिकल उपचार असंभव है, तो रोगियों को कैल्सीमिमेटिक्स के साथ संयोजन में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स निर्धारित किया जाता है, जबरन डाययूरिसिस का आयोजन किया जाता है, और कीमोथेरेपी भी दी जाती है।

माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का औषध उपचार

किस विकृति के कारण हाइपरपैराथायरायडिज्म हुआ, इसके आधार पर, रोगी को निम्नलिखित दवाएं दी जा सकती हैं:

• कैल्शियम कार्बोनेट (फॉस्फोरस को बांधता है, रक्त में इसके स्तर को कम करता है);
• सेवेलमर (पाचन नलिका में फास्फोरस को बांधता है, लिपिड चयापचय को सामान्य करता है);
• विटामिन डी मेटाबोलाइट्स - कैल्सिट्रिऑल, पैरिकलसिटोल या अल्फाकैल्सिडिओल (रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता में वृद्धि को बढ़ावा देते हैं, और इसलिए इसमें पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में कमी आती है);
• कैल्सीमिमेटिक्स (सिनैकल्सेट); पैराथाइरॉइड हार्मोन और कैल्शियम के रक्त स्तर को सामान्य करें।

शल्य चिकित्सा

तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए संकेत दिया गया है जो इसके लक्षणों की प्रगति के साथ अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। यदि लक्ष्य अंग क्षति के संकेत हों तो इसका उपयोग प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए भी किया जाता है। एक अन्य संकेत: विकृति विज्ञान के द्वितीयक रूप के रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी।

हस्तक्षेप के 2 विकल्प हैं: सर्जिकल और गैर-सर्जिकल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी।

गैर-सर्जिकल का सार कैल्सीट्रियोल के इंजेक्शन द्वारा पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के क्षेत्र में परिचय है या एथिल अल्कोहोल. हेरफेर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। परिणामस्वरूप, ग्रंथि कोशिकाएं स्क्लेरोटिक हो जाती हैं और परिणामस्वरूप इसका कार्य ख़राब हो जाता है। इस तकनीक का उपयोग विकल्प के रूप में आवर्ती माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लेकिन पैथोलॉजी के प्राथमिक रूप में यह अप्रभावी है।

माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का सर्जिकल उपचार विभिन्न मात्राओं में किया जा सकता है:

• तीन ग्रंथियों को हटाना और व्यावहारिक रूप से पूर्ण निष्कासनचौथी की ग्रंथियाँ, आकार में सबसे छोटी (इसके ऊतक का लगभग 50 मिलीग्राम ही बचा है);
• उनमें से एक (जो सबसे स्वस्थ है) को अग्रबाहु में प्रत्यारोपित करके पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को पूरी तरह से हटाना;
• सभी पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को पूरी तरह से हटाना।

इस तरह के उपचार के परिणामस्वरूप, पैथोलॉजी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, वापस आ जाती हैं। में आगे धैर्यवानएक औषधालय के साथ पंजीकृत है (समय-समय पर जांच की जाती है) और प्राप्त करता है रूढ़िवादी उपचार(हाइपोकैल्सीमिया के लिए - कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी, साथ ही कैल्शियम ग्लूकोनेट)।

हाइपरपैराथायरायडिज्म अंतःस्रावी तंत्र की एक बीमारी है जो पुरानी है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि ट्यूमर या हाइपरप्लासिया के कारण पैराथाइरॉइड ग्रंथियों से हार्मोन का स्राव बढ़ने लगता है।

फिर हड्डी के ढांचे में कैल्शियम की मात्रा बढ़ने लगती है और विकसित होने लगती है। यह अधिकतर महिलाओं में 40 वर्ष की उम्र के बाद और रजोनिवृत्ति के बाद होता है। इसके साथ हड्डियों, नाखूनों आदि की ताकत कम हो जाती है उच्च संभावनामामूली चोटों के साथ फ्रैक्चर.

कुछ समय पहले तक, एंडोक्राइनोलॉजिकल रोग को दुर्लभ माना जाता था। हाइपरपैराथायरायडिज्म को दो रूपों में विभाजित किया गया है: प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक। उत्तरार्द्ध सबसे भारी और दुर्लभ है।

रोग के कारण और विकास

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, या जिसे अलब्राइट सिंड्रोम, रेक्लिंगहौसेन रोग और पैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी भी कहा जाता है, ट्यूमर की उपस्थिति के कारण विकसित होता है।

इस बीमारी में, उन रिसेप्टर्स का कार्य जो शरीर में कैल्शियम के स्तर के प्रति संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होते हैं, कम या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाते हैं। तब थायरॉयड कोशिकाएं बड़ी मात्रा में पैराथायराइड हार्मोन का उत्पादन शुरू कर देती हैं।

माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म अक्सर पाचन तंत्र के रोगों, विटामिन डी की कमी, रक्त में कैल्शियम के खराब अवशोषण, गुर्दे की विफलता के साथ विकसित होता है जो पुरानी अवस्था में बढ़ता है और हड्डी के ऊतकों की बीमारियों के साथ विकसित होता है।

तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म एडेनोमा के विकास और बड़ी मात्रा में उत्पादन के साथ होता है। हाइपरकैल्सीमिक संकट की ओर अग्रसर होता है।

स्यूडोहाइपरपैराथायरायडिज्म भी है। इस सिंड्रोम के साथ, वे विकसित होते हैं घातक ट्यूमर, जिसमें ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

जैसा कि वैज्ञानिकों ने स्थापित किया है, बढ़ा हुआ स्तरपैराथाइरॉइड हार्मोन हमेशा इस बीमारी का कारण नहीं होता है। उनका मानना ​​है कि ट्यूमर में पैराथाइरॉइड हार्मोन के समान पदार्थ उत्पन्न करने की क्षमता होती है, जो हड्डी के संपर्क में आने पर इसे घोलकर रक्त में छोड़ देता है।

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण

पर आरंभिक चरणप्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म को नोटिस करना मुश्किल है, लेकिन संभव है। आमतौर पर इसका कोई लक्षण नहीं होता है, इसलिए इसका निदान बहुत बाद में होता है और यह पूरी तरह से नियमित जांच के दौरान या किसी अन्य बीमारी का पता चलने पर संयोग से होता है।

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म निम्नलिखित शिकायतों के साथ होता है:

• सुस्ती;
• कमजोरी;
• अपर्याप्त भूख;
• खराब मूड;
• जी मिचलाना;
• जोड़ों और हड्डियों में दर्द;
• बालों का झड़ना

मांसपेशियों में दर्द भी हाइपरपैराथायरायडिज्म का एक लक्षण है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर में कैल्शियम की उच्च सांद्रता के कारण न्यूरोमस्कुलर सिस्टम स्थिर रूप से काम नहीं कर पाता है।

दर्द प्रकट होने लगता है निचले अंग. चलना मुश्किल हो जाता है, कुर्सी से उठने या सीढ़ियाँ चढ़ने में दिक्कत होने लगती है। जोड़ ढीले हो जाते हैं, बत्तख की चाल और सपाट पैर दिखाई देने लगते हैं।

विकसित हो सकता है और गिरना शुरू हो सकता है स्वस्थ दांत. भूख कम लगने या भूख न लगने के कारण रोगी का वजन तेजी से घटने लगता है और बहुमूत्र रोग भी हो जाता है। बीमारी के पहले महीनों के दौरान, 10-15 किलोग्राम वजन कम हो जाता है। चेहरे और शरीर की त्वचा शुष्क हो जाती है, मटमैला रंग प्राप्त कर लेती है और एनीमिया विकसित हो जाता है।

पहले रूप के हाइपरपैराथायरायडिज्म का नैदानिक ​​चरण

विस्तारित अवस्था क्लिनिकल हाइपरपैराथायरायडिज्मसमूहों में विभाजित:

• न्यूरोलॉजिकल;
• जोड़दार;
• जठरांत्र;
• हड्डी;
• संवहनी;
• वृक्क;
• नेत्र विज्ञान.

पैराथाइरॉइड हार्मोन के संपर्क में आने पर ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। इसका मतलब यह है कि कैल्शियम और फास्फोरस जल्दी ही हड्डियों को छोड़ देते हैं और हड्डी अपने आप घुलने लगती है।

ऑस्टियोपोरोसिस फैल सकता है, यानी, जब एक निश्चित क्षेत्र में हड्डी नष्ट हो जाती है, तो सभी हड्डी के ऊतकों का घनत्व कम हो जाता है और सीमित हो जाता है। सिस्ट की उपस्थिति के कारण भी हड्डी में विकृति आ सकती है जिसमें द्रव जमा हो जाता है।

सबसे अधिक बार, कंकाल की वे हड्डियाँ जो भारी भार उठाती हैं, प्रभावित होती हैं। यह पैल्विक हड्डियाँ, रीढ़, छाती और कूल्हे की हड्डियाँ। जब वे विकृत हो जाते हैं, तो एक कूबड़ दिखाई देता है, स्कोलियोसिस और काइफोस्कोलियोसिस विकसित होते हैं।

फ्रैक्चर अक्सर मामूली भार के साथ या अनायास होते हैं। उनका निदान करना मुश्किल है, वे खराब या गलत तरीके से बढ़ते हैं, और झूठे जोड़ दिखाई दे सकते हैं, जो काम करने की क्षमता की कमी में योगदान करते हैं। ठीक होना पैथोलॉजिकल फ्रैक्चरसामान्य से धीमी.

इसके अलावा, हड्डियों के बाद, गुर्दे की प्रणाली क्षतिग्रस्त होने लगती है। अगर समय रहते इस प्रक्रिया को नहीं रोका गया तो किडनी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव हो जाएगा। इनमें कैल्शियम फॉस्फेट और मूंगा पत्थर दिखाई देते हैं, जो कप क्षेत्र को भर देते हैं।

जब मतली और उल्टी, पेट फूलना और कब्ज की प्रवृत्ति दिखाई दे, साथ ही भूख में कमी हो, तो इसका मतलब है कि नुकसान शुरू हो गया है जठरांत्र पथ.

यदि कैल्शियम का घनत्व अधिक है, तो गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का पेट दर्द प्रकट होता है। अल्सर और क्षरण विकसित होने लगते हैं। पित्ताशय में पथरी, अग्नाशयशोथ के रूप में रक्तस्राव और गठन हो सकता है।

चूँकि कैल्शियम रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर भी जमा हो सकता है, हृदय प्रणाली की विकृति विकसित हो सकती है। कुछ अंग जिन्हें पर्याप्त रक्त नहीं मिलता, वे ख़त्म हो सकते हैं।

माध्यमिक और तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म का कोर्स

जब शरीर में विटामिन डी की कमी हो जाती है, तो सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म होता है। प्रभावित कंकाल प्रणाली, कैल्शियम हड्डियों से बाहर निकल जाता है, और पैराथाइरॉइड हार्मोन, जो तीव्रता से उत्पन्न होता है, हड्डियों में कैल्शियम की कमी की प्रक्रिया को तेज कर देता है। कंजंक्टिवाइटिस से आंखें प्रभावित होती हैं, कॉर्निया प्रभावित होता है।

लक्षण तृतीयक अतिपरजीवितामाध्यमिक के समान ही। रोग के दूसरे चरण के लंबे समय तक रहने के दौरान होता है। और रक्त में कैल्शियम घनत्व की बहाली के बाद भी, पैराथाइरॉइड हार्मोन अभी भी बड़ी मात्रा में जारी होता है।

यदि आप इलाज नहीं करते हैं और शरीर में कैल्शियम और पैराथाइरॉइड हार्मोन के नियंत्रण के निरंतर स्तर को बनाए नहीं रखते हैं, तो एक दुर्लभ हाइपरकैल्सीमिक संकट विकसित हो जाता है। पूरी तरह टूट गया तंत्रिका गतिविधि, रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है, जो घातक है, रक्त के थक्के बन सकते हैं या हृदय गति रुक ​​सकती है। सामान्य स्थितिव्यक्ति तेजी से बिगड़ता है।

समान लक्षणों के कारण अक्सर हाइपरकैल्सीमिक संकट को अग्नाशयशोथ समझ लिया जाता है:

• अल्सर और इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव विकसित होता है;
• बुखार प्रकट होता है;
• त्वचा की खुजली के बारे में चिंता;
• शरीर का तापमान 40 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है।

रोगी को समझ नहीं आता कि क्या हो रहा है, उसे मनोविकृति और बाद में सदमा का अनुभव होने लगता है। घातक परिणामपक्षाघात के साथ होता है श्वसन प्रणालीया मुख्य अंग - हृदय को रोकना।

हाइपरपैराथायरायडिज्म का निदान कैसे किया जाता है?

रोगियों में हाइपरपैराथायरायडिज्म का निदान कई चरणों में किया जाता है:

• इतिहास लेना;
• वस्तुनिष्ठ तरीके से परीक्षा;
• प्रयोगशाला अनुसंधान;
• वाद्य;
• अंतर.

इतिहास संग्रह के परिणाम न केवल रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर को दर्शाते हैं, बल्कि मूत्र प्रणाली के रोगों को भी दर्शाते हैं। हाइपरपैराथायरायडिज्म के निदान की पुष्टि रोगी की बार-बार होने वाली सहज फ्रैक्चर जैसी शिकायत की उपस्थिति से की जाती है।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षामिला:

• मांसपेशियों में कमजोरी;
• बत्तख चलना;
• चेहरे की खोपड़ी, हड्डियों और जोड़ों की विकृति;
• पीलापन, सुस्ती और उनींदापन;
• टूटी हुई नाखून संरचना.

पर प्रयोगशाला निदानरक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन, क्रिएटिनिन, यूरिया की सांद्रता, निस्पंदन दर और क्षारीय फॉस्फेट का पता लगाया जाता है। ऐसा करने के लिए, रक्त और मूत्र का विश्लेषण किया जाता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए वाद्य निदान में थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, रेडियोग्राफी, डेंसिटोमेट्री, हड्डी ऊतक बायोप्सी और गैस्ट्रोस्कोपी का अल्ट्रासाउंड या एमआरआई शामिल है।

विभेदक निदान से घातक ट्यूमर, मेटास्टेस, ल्यूकेमिया, का पता चलता है एकाधिक मायलोमाऔर अन्य हाइपरपैराथायरायडिज्म से जुड़े हैं।

रोग का उपचार

इन निदानों का उपयोग करके, हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षणों की पहचान की जाती है और तदनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक बार, उपचार किया जाता है शल्य चिकित्सा विधि, जो निरपेक्ष और सापेक्ष हो सकता है। इस तरह के तरीकों में ट्यूमर को हटाना शामिल है जो पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन करता है।

ऐसे ऑपरेशन भी होते हैं जिनमें सबटोटल और पैराथाइरॉइडेक्टॉमी चरण होते हैं, जिससे ग्रंथि के एक छोटे से क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति अच्छी तरह से हो जाती है। पुनरावृत्ति की दर छोटी है और केवल 5% है।

जिन लोगों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं है, उन्हें हर छह महीने में निगरानी की आवश्यकता होती है। रक्तचाप को मापना और उसकी निगरानी करना, रक्त में कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए परीक्षण कराना, गुर्दे की कार्यप्रणाली की जांच करना और अल्ट्रासाउंड कराना आवश्यक है।

सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए, विटामिन डी और कभी-कभी कैल्शियम युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन काफी बढ़ जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म उन रोगियों में आम है जिनका किडनी प्रत्यारोपण हुआ है। इस समय डॉक्टर लेने की सलाह देते हैं। यदि पैराथाइरॉइड हार्मोन सामान्य नहीं होता है, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म की भविष्यवाणी

समय पर निदान के साथ हाइपरपैराथायरायडिज्म का पूर्वानुमान अनुकूल होगा शल्य चिकित्सा. यदि हड्डी का ऊतक क्षतिग्रस्त हो गया है हल्की डिग्री, तो पुनर्प्राप्ति अवधि में लगभग 4 महीने लगते हैं।

जब हाइपरपैराथायरायडिज्म के एक गंभीर मामले की पहचान की गई है, तो ऑपरेशन के 2 साल बाद ही सामान्य कार्य क्षमता वापस आ जाएगी। यदि रोग की उपेक्षा की गई है, तो अक्सर अंगों की पूर्ण कार्यक्षमता बहाल नहीं हो पाती है।

गुर्दे की क्षति के साथ, कम अनुकूल रिकवरी की भविष्यवाणी की जाती है। यह घाव के आकार पर भी निर्भर करता है। असामयिक सर्जरी और अनुचित प्रशासन के मामले में दवाएं, रोगी बिस्तर पर पड़े रहते हैं और गुर्दे की विफलता से मर सकते हैं।

पालतू जानवरों में हाइपरपैराथायरायडिज्म

बिल्लियों में हाइपरपैराथायरायडिज्म मनुष्यों के समान है। लक्षण लगभग मनुष्यों जैसे ही हैं, जैसे हड्डियों और जोड़ों में दर्द, सुस्ती और लंगड़ापन। जानवर खूब सोता है और कम खाता है।

पालतू जानवरों में हाइपरपैराथायरायडिज्म को भी तीन चरणों में विभाजित किया गया है। व्यवहार किया गया शल्य क्रिया से निकालनाहड्डी के ऊतकों के क्षतिग्रस्त क्षेत्र, साथ ही उपयोग दवाइयाँसर्जरी से पहले और बाद में. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, बुनाई सुइयों और स्प्लिंट का उपयोग करके जानवर की गति सीमित होती है।

पालतू जानवरों में हाइपरपैराथायरायडिज्म जन्म के क्षण से और उसके दौरान भी हो सकता है अनुचित देखभालऔर पोषण. रोग का निदान एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा किया जाता है।

पैराथाएरॉएड हार्मोन. बढ़ा हुआ हार्मोन उत्पादन एक परिणाम है ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया , जिसके परिणामस्वरूप फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में व्यवधान होता है। इसके परिणामस्वरूप कंकाल से फॉस्फोरस और कैल्शियम का निष्कासन बढ़ जाता है, ऑस्टियोक्लास्टिक प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और उनका अत्यधिक प्रवेश होता है बड़ी मात्राखून में.

साथ ही फॉस्फोरस रिलीज में वृद्धि हुई, साथ ही कमी भी हुई ट्यूबलर पुनर्अवशोषणउद्भव की ओर ले जाता है हाइपोफोस्फेटेमिया और हाइपरफॉस्फेटुरिया , एक ही समय में, संकेत और अस्थिमृदुता . अधिकतर, यह रोग पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक, 25 से 50 वर्ष की आयु की महिलाओं को प्रभावित करता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के ट्यूमर के कारण होता है।

इसकी घटना के कारण के आधार पर, हाइपरपैराथायरायडिज्म को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्राथमिकरोग के अधिकांश मामलों में पैराथाइरॉइड एडेनोमा के गठन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। और बीमारी के दस में से केवल एक मामले में ही इसका कारण होता है कार्सिनोमा या हाइपरप्लासिया, सामान्य ग्रंथि कोशिकाओं का प्रसार और इज़ाफ़ा।
• माध्यमिक अतिपरजीविता- कार्य में वृद्धि, पैथोलॉजिकल वृद्धि और ग्रंथियों का इज़ाफ़ा, लंबे समय तक होता है कम सामग्रीकैल्शियम के साथ-साथ रक्त में फॉस्फेट की मात्रा भी बढ़ जाती है। उत्पादन में वृद्धि हो रही है पैराथाएरॉएड हार्मोन क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए.
• तृतीयक- विकास देखा गया है सौम्य ट्यूमरपैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ, साथ ही उत्पादन में वृद्धिलंबे समय तक माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण पैराथाइरॉइड हार्मोन।
• स्यूडोहाइपरपैराथायरायडिज्म- पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन उन ट्यूमर में देखा जाता है जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की कोशिकाओं से उत्पन्न नहीं हुए थे।

गंभीरता के अनुसार रोग को विभाजित किया गया है

• घोषणा पत्र रूप।
• स्पर्शोन्मुख (मुलायम) रूप.
• स्पर्शोन्मुख रूप।

इसके अलावा, रोग की डिग्री के अनुसार रोग को विभाजित किया गया है हड्डी , गुर्दे , आंत और मिश्रित प्रपत्र.

हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षण

रोग का खतरा यह है कि यह बिना लक्षणों के भी हो सकता है और हाइपरपैराथायरायडिज्म का पता या निदान जांच के दौरान संयोग से होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी को हल्का भार उठाने, चलने में कठिनाई और विशेष रूप से सीढ़ियाँ चढ़ते समय, एक विशिष्ट वैडलिंग "बतख" चाल के साथ भी तेजी से थकान होने लगती है।

मरीजों को भावनात्मक असंतुलन, नाराजगी और चिंता का अनुभव होता है, याददाश्त कमजोर होती है और अवसाद प्रकट होता है। त्वचा का रंग मटमैला भूरा हो जाता है। वृद्धावस्था में विभिन्न लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

इसके बाद, विभिन्न आंतरिक अंगों को नुकसान होने के लक्षण विकसित होते हैं - पित्ताश्मरता, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि।

हड्डी हाइपरपैराथायरायडिज्म के अंतिम चरण में हड्डियों का नरम होना और टेढ़ापन, हाथ या पैर की हड्डियों और रीढ़ की हड्डी में बिखरे हुए दर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है। सामान्य हलचलें हो सकती हैं हड्डी का फ्रैक्चर, जो दर्दनाक नहीं होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे एक साथ बढ़ते हैं, और कभी-कभी झूठे जोड़ बन जाते हैं।

के कारण विकृत कंकाल, रोगी छोटा भी हो सकता है। जबड़ों के ऑस्टियोपोरोसिस में रोगी के स्वस्थ दांत ढीले हो जाते हैं या गिर जाते हैं। गर्दन पर एक बड़ा सा महसूस होता है पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के क्षेत्र में। अंगों पर दृश्य लक्षण दिखाई देते हैं पेरीआर्टिकुलर कैल्सीफिकेशन .

पर विसेरोपैथिक हाइपरपैराथायरायडिज्ममतली, उल्टी है, तीव्र गिरावटवज़न। मरीजों को नुकसान, पेट दर्द, पेट फूलने की शिकायत होती है। जांच करने पर, की उपस्थिति पेप्टिक अल्सरसाथ और भी विभिन्न संकेतअग्न्याशय और पित्ताशय को नुकसान, बहुमूत्रता और गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। अंगों और ऊतकों का पोषण बाधित हो जाता है, बहुत ज़्यादा गाड़ापनरक्त में कैल्शियम हृदय की रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, रक्तचाप बढ़ाता है। ओकुलर कंजंक्टिवा के कैल्सीफिकेशन के साथ, तथाकथित "रेड आई" सिंड्रोम देखा जाता है।

गुर्दे के रूप में, हाइपरपैराथायरायडिज्म के मुख्य लक्षण हैं: बहुमूत्रता और क्षारीय प्रतिक्रियामूत्र. द्विपक्षीय विकास संभव नेफ्रोकैप्सिनोसिस , जो बदले में, और की ओर ले जा सकता है यूरीमिया . मरीज परेशान है उच्च रक्तचाप, दौरे गुर्दे पेट का दर्द, अपच संबंधी विकार। एक अल्सर प्रकट होता है ग्रहणीया पेट, पेट और आंतों की दीवार का छिद्र संभव है। अक्सर संभव है दीर्घकालिक , पित्त पथरी का निर्माण।

हाइपरपैराथायरायडिज्म का निदान

रोग का निदान रक्त परीक्षण के आधार पर किया जाता है जो शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस और मूत्र विश्लेषण का निर्धारण करता है।

जब मिला उच्च स्तरकैल्शियम, अन्य परीक्षण और अध्ययन किए जाते हैं: अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे परीक्षा, सीटी और एमआरआई, जो ऑस्टियोपोरोसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैथोलॉजिकल अल्सर का पता लगा सकते हैं, सिस्टिक परिवर्तनहड्डियाँ और अन्य परिवर्तन। सिन्टीग्राफीपैराथाइरॉइड ग्रंथियां ग्रंथियों के स्थानीयकरण और उनकी विसंगति को प्रकट करती हैं।

सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म में, अंतर्निहित बीमारी का निदान किया जाता है।

डॉक्टरों ने

हाइपरपैराथायरायडिज्म का उपचार

रोग का उपचार व्यापक रूप से संयोजन में किया जाता है रूढ़िवादी चिकित्सा दवाएंऔर ऑपरेशन सर्जरी. सर्जरी से पहले, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसका लक्ष्य कम करना है रक्त सीए स्तर.

पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के घातक ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, इसके बाद विकिरण चिकित्सा की जाती है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म का समय पर निदान और पर्याप्तता के साथ हाइपरपैराथायरायडिज्म का पूर्वानुमान अनुकूल है शल्य चिकित्सा. काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि हाइपरपैराथायरायडिज्म का उपचार प्रारंभिक चरण में शुरू किया जाता है, तो रोगी अधिकतम छह महीने के भीतर ठीक हो जाता है। मध्यम से गंभीर मामलों में, रिकवरी 2 साल तक चलती है। उन्नत मामलों में, विकलांगता की संभावना है।

के लिए कम अनुकूल पूर्वानुमान वृक्क रूपहाइपरपैराथायरायडिज्म और यह पूरी तरह से किडनी की डिग्री पर निर्भर करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. सर्जरी के बिना - प्रगतिशील के कारण विकलांगता और मृत्यु कैचेक्सिया और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता।

पर अतिकैल्शियमरक्त संकटपूर्वानुमान उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है, मृत्यु दर 32% है।

स्रोतों की सूची

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