Jak leczyć aspergilozę płucną. Aspergiloza płuc: objawy, rozpoznanie, leczenie

Aspergiloza jest chorobą człowieka wywołaną przez pewne rodzaje grzyby pleśniowe z rodzaju Aspergillus, który objawia się zajęciem układu oddechowego w wyniku restrukturyzacji alergicznej lub destrukcyjnej proces zakaźny. Aspergiloza jest pierwszą częstą grzybicą płuc, same aspergillus występują wszędzie. Na przykład są izolowane od powietrza, gleby, wody destylowanej i źródeł siarki.

Objawy aspergilozy

Obecnie istnieją cztery główne formy aspergilozy oskrzelowo-płucnej. Na przykład, łagodna forma choroba przebiega jako normalne, szybko przemijające ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli. Jeśli jest to alergiczna aspergiloza oskrzelowa, charakteryzuje się przejściowymi naciekami płucnymi, gorączką, eozynofilią, skurczem oskrzeli. Jest plwocina brązowy odcień, a czasem odkrztuszanie odlewów oskrzeli. Przebieg samej choroby może być długi z nawracającymi zaostrzeniami, a także z rozwojem bardzo ciężkiej astmy oskrzelowej. A w niektórych przypadkach następuje powrót do zdrowia.

Jeśli choroba została spowodowana przez różne grzyby aspergilloma, wówczas przebieg choroby może przebiegać bezobjawowo, ale w większości przypadków występuje kaszel i produkcja plwociny, która nie ma zapachu. Ponadto pacjent może mieć krwioplucie, utratę wagi, bardzo ciepło, silny ból w klatce piersiowej i szybko postępujące pogorszenie stanu zdrowia. Jeśli to postać nekrotyczna aspergiloza płucna, następnie przebiega z dość wyraźnym zatruciem i gorączką.

Leczenie aspergilozy

Leczenie tej choroby, niezależnie od rodzaju infekcji, jest zadaniem bardzo czasochłonnym. Przecież chemioterapia i różne środki przeciwbakteryjne zwykle nie prowadzą do oczekiwanego efektu. Nie pomagaj w leczeniu i innych znane lekarzom metody zwalczania różnych chorób zakaźnych. I z tego powodu w ostatnie czasy przy diagnozowaniu aspergilozy leczenie przeprowadza się za pomocą metody chirurgiczne. Na przykład pacjenci przechodzą lobektomię z resekcją niektórych dotkniętych narządów. A jeśli operację wykonał kompetentny specjalista, który przestrzegał wszystkich ustalonych procedur, to pacjent toleruje taką interwencję bez powikłań, a operacja daje dobre prognozy na przyszłość.

Jeśli dana osoba ma zaawansowaną postać aspergilozy, wówczas w tym przypadku stosuje się leczenie chirurgiczne przy użyciu zachowawczych metod leczenia. Na przykład pacjentowi przepisuje się amfoteryczną B, nystatynę, oksacylinę, erytromycynę i antybiotyki z grupy tetracyklin. Dodatkowo pacjent przyjmuje witaminy na ogólną kurację wzmacniającą. Jeśli stosuje się leki przeciwgrzybicze, całkowita ilość przeciwciał w ludzkiej krwi gwałtownie wzrasta, ale pod koniec leczenia ich liczba wraca do normy. Gdy aspergiloza płucna doprowadziła do zmian skórnych lub błon śluzowych, pacjentowi zaleca się leki przeciwgrzybicze lub przeciwzapalne.

Aspergiloza płuc

Aspergiloza płuc jest bardzo poważną diagnozą. Ponieważ z powodu rozwoju choroby, która została spowodowana przez pleśnie aspergillus, aspergilloma, czyli formacje przypominające guzy, które składają się z gęsto utkanych grzybów, zaczynają tworzyć się w płucach człowieka. Istnieją również powikłania, takie jak zapalenie wsierdzia, zapalenie opłucnej kropidlaka, zapalenie ucha środkowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne. Jednak w dowolnym momencie może spowodować aspergilloma straszna komplikacja- to jest krwotok płucny, które mogą być masywne i obfite. I w tym przypadku nie ma alternatywy dla leczenia chirurgicznego. Leczenie aspergilozy metody konserwatywne możliwe przy zakażeniach grzybiczych błon śluzowych lub skóry.

Alergiczna aspergiloza

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna choroba alergiczna płuc, co jest bardzo podobne do zapalenia płuc. Charakteryzuje się stanem zapalnym drogi oddechowe, płuca, astma i zwiększenie liczby eozynofili we krwi.

połączenia alergiczna aspergiloza reakcją organizmu na grzyby jest grzyb aspergillus.

Aspergillus to grzyb, który rozmnaża się i żyje w glebie, żywności, gnijących roślinach, wodzie i kurzu. Jeśli dostanie się do organizmu człowieka, astma alergiczna i nadwrażliwość. A inni ludzie mogą mieć bardzo złożoną reakcję alergiczną w drogach oddechowych i płucach.

I chociaż grzyb ten praktycznie nie dostaje się do płuc człowieka i nie niszczy tkanki płucnej, to zwykle namnaża się w błonie śluzowej dróg oddechowych pacjenta i dlatego powoduje nawracające zapalenie alergiczne w samych płucach.

W rezultacie małe pęcherzyki powietrza w płucach wypełniają się eozynofilami. Może również zwiększać liczbę komórek produkujących śluz. W zaawansowanych postaciach choroby stan zapalny powoduje bardzo trwałe rozszerzenie największych dróg oddechowych. Ten stan nazywa się rozstrzeniem oskrzeli. W rezultacie powstają płuca tkanka włóknista. Dlatego leczenie ta choroba należy przeprowadzić we wczesnych stadiach, aby nie pogorszyć przebiegu choroby i nie spowodować znacznej szkody dla zdrowia.

Aspergiloza płucna jest patologią układu oskrzelowo-płucnego. charakter zakaźny wywołane przez grzyby aspergillus z rodzaju pleśni.

Aspergiloza płuc jest zwykle reprezentowana przez aspergilloma (nagromadzenie druz grzybowych o wielkości do kilkudziesięciu milimetrów), a także zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej i aspergilozę oskrzelowo-płucną o charakterze alergicznym. Z reguły aspergiloza rozwija się na tle osłabionej odporności, rozstrzeni oskrzeli, różne formy gruźlica lub rak płuc i choroby układu krwiotwórczego.

Około 30% pacjentów umiera z powodu aspergilozy oskrzelowo-płucnej (co druga osoba zakażona wirusem niedoboru odporności umiera).

Bezpośrednią przyczyną tej patologii jest połknięcie grzyba aspergillus w organizmie człowieka. Na jej przyrostach tworzą się tak zwane konidia (zarodniki). Są wdychane przez człowieka z otaczającego powietrza. Po wygaśnięciu okres inkubacji aspergillus zaczynają bezpośrednio wpływać na narządy i tkanki, w których są utrwalone. Konidia mogą dostać się do wnętrza człowieka wraz z pokarmem o nieodpowiedniej jakości lub przez otwartą ranę.

Aspergillus jest niezwykle powszechny w środowisku i występuje wszędzie. Aspergillus wyizolowany z systemów wentylacyjnych i klimatyzacyjnych, znajduje się w wannach, prysznicach i łazienkach, w artykułach gospodarstwa domowego i środkach higieny osobistej. Jeśli grzyb „żyje” w domu, łatwo go aktywować, na przykład remontując mieszkanie lub przesuwając stare meble. Aspergillus żyje w trawie, opadłych liściach, doniczkach rośliny doniczkowe pod jego wpływem produkty gniją.

Objawy aspergilozy płucnej

• Kaszel z plwociną szary kolor. Czasami w plwocinie mogą znajdować się grudki zielonkawego koloru.
• Odkrztuszanie krwi.
• Spleśniały smak w ustach.
• Duszność i ból w skrzynia.
• Wzrost temperatury ciała.
• Dreszcze.
• Brak apetytu.
• Zły sen.
• Ogólne osłabienie.

Rozpoznanie aspergilozy płucnej

• Analiza ogólna krew: wzrost liczby leukocytów, eozynofili, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.
• Badanie rentgenowskie płuca: nacieki, ubytki w miąższu płuc.
• Analiza plwociny (przeprowadzana w celu wykrycia patogennego grzyba). wartość diagnostyczna ma tylko powtórne wykrycie elementów grzyba, potwierdzone i serologicznie.
• Reakcje immunologiczne z antygenami grzybowymi: wiązanie dopełniacza, precypitacja, bierna hemaglutynacja i immunoelektroforeza.
• Testy śródskórne z alergenem Aspergillus.
• Biopsja zajętego narządu (wykonywana w trudnych przypadkach diagnostycznych).

Leczenie aspergilozy płucnej

Wyznaczać leki przeciwgrzybicze„Amfoterycyna B”, „Amfoglukamina”, „Mykoheptyna”. Jeśli choroba występuje w łagodna forma, używaj leków w tabletkach - "Amfoglucamina" i "Mycoheptin". Dalsza terapia obejmuje powtarzane kursy przez 2-3 tygodnie z dzienną dawką leku 400-600 tysięcy jm od 4 do 6 razy dziennie. W przypadku zajęcia górnych dróg oddechowych i płuc wskazana jest inhalacja amfoterycyny B w 5 ml wody destylowanej. Do tego roztworu zwykle dodaje się 2 ml 2,4% roztworu "Euphyllin". Zaleca się wykonywanie inhalacji co najmniej dwa razy dziennie przez 1-2 tygodnie. Później tydzień przerwy przebieg leczenia jest powtarzany. Dożylnie lek należy podawać w kroplówce, powoli, w dawce 0,1-1 mg na kilogram masy ciała pacjenta co najmniej 2 razy w tygodniu. Przebieg leczenia to 16-20 infuzji.

Aspergilloma praktycznie nie podlega leczeniu zachowawczemu. Jeśli aspergilloma jest powikłany powtarzającym się krwiopluciem i ropnym zapaleniem płuc, stosuje się resekcję płuc.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Konieczna jest konsultacja specjalistyczna.

1. (antybiotyk przeciwgrzybiczy). Schemat dawkowania:
   • We wstępie. Przed każdym zestawem infuzyjnym dokładna waga pacjenta i obliczyć dawkę leku. Dawkę amfoterycyny B ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta na poziomie 250 j.m./kg mc. Wstępnie wstrzyknąć 100 U/kg (w celu ustalenia indywidualna tolerancja). Później pod nieobecność skutki uboczne w razie potrzeby dawkę można stopniowo zwiększać do 1000 j.m./kg. Lek podaje się co drugi dzień lub 1-2 razy w tygodniu (ze względu na ryzyko kumulacji). Czas trwania leczenia zależy od ciężkości i lokalizacji procesu, czasu trwania choroby i wynosi co najmniej 4-8 tygodni, aby uniknąć nawrotów. Całkowita dawka amfoterycyny B na cykl leczenia wynosi średnio 1,5-2 miliony jednostek (18-20 wlewów).
   • podawanie inhalacji. Inhalacje są przepisywane 1-2 razy dziennie. czas trwania do 15-20 minut. w dawkach w ilości 50 000 j.m. (10 ml) na inhalację, co odpowiada dziennej dawce 1000-2000 j.m./kg masy ciała pacjenta. Podczas korzystania z inhalatorów, które działają tylko na wdechu, pojedyncza dawka zmniejszyć do 25 000 j.m. (5 ml). Czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni i zależy od ciężkości i czasu trwania choroby. W razie potrzeby przypisz powtarzany kurs po 7-10 dniowej przerwie.
2. Mycoheptin (antybiotyk przeciwgrzybiczy). Schemat dawkowania: wewnątrz, 0,4-0,6 g (200-300 tysięcy jednostek) 2 razy dziennie, przez 10-14 dni. Jeśli to konieczne i dobrze tolerowane, po 7 dniach cykl leczenia powtarza się.
3. Amfoglukamina (antybiotyk przeciwgrzybiczy). Schemat dawkowania: wewnątrz, po posiłkach, dla dorosłych i dzieci powyżej 14 roku życia dawka początkowa wynosi 200 000 j.m. 2 razy dziennie, przy niewystarczającym działaniu i dobrej tolerancji dawkę zwiększa się do 500 000 j.m. 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi do 3-4 tygodni. Dzieci do 2 lat – 25 000 IU 2 razy dziennie, 2-6 lat – 100 000 IU 2 razy dziennie, 6-9 lat – 150 000 IU 2 razy dziennie, 9-14 lat – 200 000 IU 2 razy dziennie dzień. W razie potrzeby i przy braku działań niepożądanych cykl kuracji powtarza się po 5-7 dniowej przerwie.

• Konsultacja pulmonologa.
• Radiografia płuc.
• Ogólna analiza krwi.
• Ogólna analiza plwociny.

Choroba, której czynnikiem sprawczym jest rodzaj wyższych grzybów pleśniowych, nazywa się aspergilozą, której leczenie omówiono w tym artykule. Jedną z najczęstszych chorób jest aspergiloza płucna - wnikanie pleśni do organizmu człowieka drogą oddechową.

Zakażenie występuje również w przypadku kontaktu z zarodnikami grzyba, np. przez przewód pokarmowy i przez drogi oddechowe. Niektóre gatunki tego rodzaju grzybów są wykorzystywane do pozyskiwania preparaty enzymatyczne, inne - czynniki sprawcze chorób ludzkich - są toksyczne i powodują naruszenia układ odpornościowy.

Istnieje kilka sposobów dostania się do organizmu tego rodzaju grzybów:

• samolotowy;
• przez jamę ustną.

Przedstawiciele tego rodzaju mają zdolność rozmnażania się w silnym środowisku osmotycznym, które ma wiązanie węgla i tlen. Są czynnikiem zanieczyszczającym bogatym w węgiel produkty żywieniowe zawierające skrobię, cukier, glukozę - orzechy, nasiona, zboża.

Negatywne oddziaływanie grzybów lub innych patogenów wiąże się z ich rozmnażaniem, powodując zatrucie organizmu, uszkodzenie tkanek i naruszenie mechanizmów regulacyjnych organizmu człowieka.

Według WHO Aspergillus to patogeny trzeciej grupy, tj. przyczyna poważna choroba ludzi i zwierząt istnieją jednak środki terapeutyczne i zapobiegawcze zapobiegające masowym szkodom.

Aspergiloza - co to jest?

Pomimo produkcji
znaczenie i szerokie zastosowanie w medycynie niektóre rodzaje aspergillus są toksyczne dla ludzi.

Toksyczność substancji określa stopień zagrożenia dla organizmu żywego dawka śmiertelna– LD50.

Aspergiloza to trucizna atakująca serce i mózg człowieka, wytwarzana przez niektóre gatunki grzyba Aspergillus. Toksyczność, rakotwórczość zależy od rodzaju kropidlaka.

Najbardziej niebezpieczne gatunki dla ludzi:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Grzyby tlenowe znajdują się w powietrzu, na roślinach domowych i infekują uprawy rolne. Może unosić się w powietrzu podczas prace naprawcze, w wilgotnym powietrzu. Ryzyko zachorowania na aspergilozę jest wysokie, ale nie jest przenoszone z jednej osoby na drugą.

Ryzyko zakażenia zarodnikami Aspergillus i rozwoju choroby wtórne, podwyższone dla osób z choroby przewlekłe lub ze stanem zapalnym ze spadkiem odporności.

Specyfika infekcji

Z reguły dotyczy to następujących narządów:

• oskrzela;
• skóra;
• mózg;

Objawy

Objawy aspergilozy są podobne
przy objawach przeziębienia lub innych nieskomplikowanych procesach zapalnych:

• duszność;
• słabość;
• ból w klatce piersiowej;
• wzrost temperatury ciała;
• kaszel.

W tym samym czasie objawy przewlekłe lub pierwotne proces zapalny przybrać twardą formę.
Takie objawy znacznie komplikują diagnozę infekcji we wczesnych stadiach choroby. Zakażenie występuje na tle istniejących chorób płuc, zapalenia oskrzeli - mukowiscydozy.

Główne choroby spowodowane klęską organizmu aspergillus to:

1. oskrzelowo-płucny.
2. Ostra inwazyjna.
3. Rozproszony inwazyjny.
4. kropidlak.

Mechanizm zakażenia przez unoszące się w powietrzu kropelki jest najczęstszy, ponieważ. aspergillus znajduje się w powietrzu, którym oddychamy. Prawie zawsze osłabienie układu odpornościowego prowadzi do rozwoju infekcyjnych procesów zapalnych.

Formy patologii

– wprowadzenie zarodników aspergillus do osłabionego organizmu na tle astmy, przewlekłego zapalenia oskrzeli. Zakażenie występuje z atakami duszenia, osłabienia, utraty wagi, bólów i gorąca, odkrztuszania plwociny, a czasem objawia się w postaci odkrztuszania krwi.

Głównym objawem jest duszność, trudności w oddychaniu przez długi czas.

Zdefiniuj porażkę układ oskrzelowo-płucny możliwe na obrazie fluoroskopowym, z mikroskopem plwociny. Leczenie aspergilozy oskrzelowo-płucnej charakter alergiczny przeprowadzane systemowo z lekami, przy użyciu antybiotyków, antyseptyków, sterydów, leków przeciwgrzybiczych.

Inwazyjna aspergiloza płucna- charakteryzuje się szybkim namnażaniem zarodników grzybów na tkance płucnej, powodując szybkie zatrucie płuc.

Objawy zmiany rozwijają się ostro, objawiają się w postaci:

• znaczny wzrost temperatury;
• stan gorączkowy;
• ból w klatce piersiowej;
• suchy kaszel.

Istnieje ryzyko uszkodzenia sąsiednich tkanek i narządów.

Alergia oskrzelowo-płucna

Choroba rozwija się na tle
współistniejące, przewlekłe zmiany chorobowe układu oskrzelowo-płucnego i jest Reakcja alergiczna drobnoustroje dla wprowadzonego Aspergillus.

Na przykład z astmą oskrzelową, której objawy nasilają się. Wyraźny suchy kaszel, duszność i niedrożność dróg oddechowych wskazują na rozwój alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej. Rozpoznanie bocznego procesu zapalnego w oskrzelach diagnozuje się podczas prześwietlenia, tomografii komputerowej na podstawie objawów wskazujących, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Uszkodzenie skóry

Tlenowy grzyb Aspergillus
powoduje chorobę, infekując organizm o obniżonej odporności. - jeden z rodzajów zmian, charakteryzujący się zaczerwienieniem skóra w początkowej fazie rozwoju. Następnie na skórze pojawia się łuskowaty, charakterystyczny świąd.

infekcja septyczna.

Jest inwazyjny infekcja osłabionego organizmu, podczas której infekcja się szerzy naczynia krwionośne, wpływając na narządy wewnętrzne. W ten sposób dochodzi do infekcji zwanej aspergilozą mózgu.

Często uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego występuje, gdy występuje infekcja Ucho wewnętrzne, . Objawy zmiany są niespecyficzne, istnieje ryzyko późnego rozpoznania. Wpływając na ośrodkowy układ nerwowy, grzyb powoduje zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych. Rokowanie choroby jest niekorzystne, możliwy jest śmiertelny wynik.

infekcja ucha

Infekcja ucha wewnętrznego może objawiać się na etapie infekcji skóry, zmiana septyczna. A także z istniejącym stanem zapalnym - zapaleniem ucha środkowego.

Choroba powoduje ból, swędzenie, utrata płynów z małżowiny uszne, najczęściej w nocy.

Diagnostyka

Rozpoznanie uszkodzenia organizmu przez aspergillus przeprowadza się za pomocą:

• przedłużony przebieg pierwotnych chorób zapalnych;
• specyficzne objawy.

Przebieg procesów zapalnych podczas zakażenia zarodnikami kropidlaka jest przedłużony.
Pierwotne objawy są nasilane przez infekcję, mogą wystąpić:

• stan gorączkowy;
• duszność jest przedłużona;
• wydzieliny śluzowe mają zielonkawy odcień, obfite, z charakterystycznym zgniłym zapachem;
• uszkodzenie narządów laryngologicznych występuje z obecnością niedrożności dróg oddechowych;
• septyczne uszkodzenie tkanek i narządów wewnętrznych zanika wraz z pogorszeniem objawy pierwotne – obfite wydzielanie, ból, swędzenie.

Diagnoza pacjenta pod kątem zakażenia zarodnikami grzybów obejmuje:

• ogólne pobieranie krwi;
• kultura plwociny;
• skrobanie błon śluzowych.

Określa się poziom COE, obecność przeciwciał, wykrywanie zarodników.
Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie płuc tomografia komputerowa.

Leczenie

Leczenie infekcji
przeprowadzony w szpitalu z ciężkimi objawami - podniesiona temperatura, gorączka, delirium. Przepisuj leki łagodzące proces zapalny, leki przeciwgrzybicze. Przy pomyślnym przebiegu leczenia obejmują leki stabilizujące układ odpornościowy, kompleksy witaminowe.

Schemat leczenia:

1. Antybiotyki.
2. Leki przeciwbakteryjne.
3. Leki przeciwgrzybicze.
4. Leki wzmacniające odporność to leki immunosupresyjne.
5. Witaminy.

Ponieważ wymagane jest pobranie próbek leków na reakcję alergiczną, wskazane jest spędzenie pierwszych kilku dni w szpitalu lub pod nadzorem lekarza prowadzącego. Obecność współistniejących lub przewlekłych chorób komplikuje przebieg leczenia.

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze to:

• monitorowanie przebiegu i leczenia istniejących chorób;
• zapobieganie sezonowym chorobom zakaźnym;
• wzmocnienie układu odpornościowego.

Zakażenie zarodnikami Aspergillus jest najczęściej powikłaniem istniejącej choroby, zaostrzonym przez objawy, które pojawiają się po zakażeniu koloniami grzyba.

Wniosek

Przeciek choroba zapalna długi czas świadczy o nietrafionym doborze leczenia lub wykonywaniu zaleceń lekarza w złej wierze.

W tym przypadku choroba staje się chroniczny, a to jest obarczone regularnymi wybuchami zaostrzeń. A z kolei może prowadzić do współistniejąca choroba lub infekcja. Organizmy tlenowe – grzyby, bakterie, wirusy – są wszechobecne, a infekcja organizmu świadczy o osłabieniu naturalnych mechanizmów obronnych organizmu.
Utrzymanie układu odpornościowego jest główną zasadą zapobiegania występowaniu chorób zakaźnych człowieka.

Inwazyjna aspergiloza płucna- jest to porażka narządów oddechowych przez grzyby pleśniowe z rodzaju Aspergillus, która charakteryzuje się rozprzestrzenianiem infekcji przez barierę nabłonkową i angioinwazją. Choroba przebiega zgodnie z typem ciężkiego, opornego na antybiotyki zapalenia płuc z wysoką gorączką, kaszlem, krwiopluciem i bólem w klatce piersiowej. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania histologicznego materiału biopsyjnego, danych z bronchoskopii, tomografii komputerowej płuc, wykrycia aspergillus metody laboratoryjne w plwocinie i/lub płynie popłuczynowym. Leczenie obejmuje leki przeciwgrzybicze, immunomodulatory, chirurgiczną resekcję dotkniętych tkanek.

Inwazyjna aspergiloza płucna występuje zwykle u osób z ciężkimi zaburzeniami odporności i występuje w postaci ostrej lub przewlekłej. W ciągu ostatnich 20 lat obserwuje się stałą tendencję wzrostową zachorowalności na tę postać grzybicy. Liczba zdiagnozowanych przypadków wzrosła w tym okresie o około 15%. Według częstości rozwoju inwazyjna aspergiloza zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich agresywnych zmian grzybiczych płuc. Do 40% pacjentów z pierwotnymi niedoborami odporności choruje, do 30% biorców różne ciała i tkanek, do 25% pacjentów z hemoblastozą, około 4% zakażonych wirusem HIV. Śmiertelność wśród pacjentów z obniżoną odpornością z tą patologią wynosi 50% lub więcej.

Powody

zaborczy aspergiloza płucna obserwuje się, gdy zarodniki grzybów pleśniowych z rodzaju Aspergillus dostają się do układu oddechowego. Istnieje 15 rodzajów aspergillus, które mogą powodować choroby, gdy pojawią się pewne warunki wstępne. Grzyby warunkowo patogenne to wszechobecne saprofity żyjące w glebie i wodzie. Zarodniki Aspergillus wraz z cząsteczkami kurzu unoszą się w powietrzu w dużych ilościach. Ludzie zarażają się drogą powietrzną. Większość zakażonych osób nie rozwija patologii ze względu na funkcje barierowe organizmu. Czynniki ryzyka choroby inwazyjnej obejmują:

• Naruszenie funkcji komórek immunokompetentnych. Występuje ze znacznym spadkiem liczby neutrofili i (lub) makrofagów pęcherzykowych lub zmniejszeniem ich aktywności fagocytarnej. Neutropenia występuje w wielu hemoblastozach, przygotowaniu do przeszczepu narządów i komórek krwiotwórczych, chorobie przeszczep przeciw gospodarzowi. Upośledzona funkcja komórki odpornościowe odnotowano w przewlekłej chorobie ziarniniakowej, progresji AIDS, masywne i długotrwała terapia kortykosteroidy.
• Przewlekłe choroby płuc. Inwazyjna aspergiloza często występuje u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc. Specjaliści z zakresu pulmonologii i infektologii sugerują miejscowy spadek Odporność komórek T u takich pacjentów na tle długotrwałe użytkowanie kortykosteroidy wziewne. Początek choroby ułatwia naruszenie klirensu śluzowo-rzęskowego, zmiana architektury układu oskrzelowo-płucnego i częste hospitalizacje.
• Ciężki stan pacjenta. Inwazyjny wariant przebiegu grzybicy dróg oddechowych jest coraz częściej wykrywany u ciężko chorych oddziałów intensywna opieka przy braku neutropenii i przewlekłe patologie narządy oddechowe. Najczęściej aspergilozę diagnozuje się z niewydolnością wątroby, cukrzycą i rozległymi oparzeniami.

Patogeneza

Wdychanie zarodników Aspergillus zdrowa osoba większość z nich jest usuwana z dróg oddechowych dzięki pracy układu śluzowo-rzęskowego. Reszta jest niszczona i wchłaniana przez komórki ochrona immunologiczna. Uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli prowadzi do kolonizacji dróg oddechowych przez mikromycety. Ze względu na bezwzględny spadek liczby makrofagów pęcherzykowych i neutrofili nie prowadzi się zabijania i fagocytozy mikromycetów. Zarodniki grzybów kiełkują w sposób niekontrolowany. Aspergillus strzępki mogą uszkodzić śródbłonek naczyniowy, powodując tętnicze i zakrzepica żylna, krwotoki płucne. Dalsze szerzenie się zakażenia następuje drogą krwiopochodną i prowadzi do rozsiewu procesu.

Klasyfikacja

Inwazyjna aspergiloza płucna obejmuje wszystkie postacie zmian grzybiczych dróg oddechowych z kiełkowaniem jej nabłonka przez strzępki grzyba. Podział na inwazję płuc i aspergilozę dróg oddechowych jest warunkowy ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się patologii. Izolowany proces w tchawicy i oskrzelach jest możliwy tylko z przewlekły przebieg choroby i miejscowe uszkodzenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Wartością terapeutyczną i diagnostyczną jest podział grzybicy na ostrą i postać przewlekła. Istnieją następujące warianty inwazyjnej aspergilozy płucnej:

• Ostra inwazyjna. scharakteryzowany niespecyficzne objawy zapalenie płuc, poniżej przypomina ciężkie zapalenie płuc lub zawał płuc.
• Przewlekła nekroza. Jest to powoli postępujący proces. Prowadzi do powstawania jam próchnicowych w miąższu płuc.

Objawy

Nie ma patognomonicznych objawów ostrego wariantu przebiegu choroby. Pierwszymi objawami aspergilozy płucnej są gorączka i suchość nie produktywny kaszel. Gorączce towarzyszą powtarzające się dreszcze, ulewne nocne poty. Temperatura wzrasta do wartości gorączkowych i hipertermicznych. Jego krzywa jest często nieregularna z poranek wstaje i wieczorem spadają do stanów podgorączkowych lub normalnych. U pacjentów otrzymujących kortykosteroidy, odpowiedź temperaturowa mniej wyraźny. Stan gorączkowy utrzymuje się przez 7 lub więcej dni, pomimo trwającej antybiotykoterapii.

Kaszel stopniowo staje się produktywny. Oddzielona szaro-zielona plwocina. Kiedy naczynia płucne kiełkują strzępkami grzybów, pojawia się w nich domieszka krwi. Zwykle występuje umiarkowane krwioplucie, rzadko - masywne krwawienie z płuc. Rozproszona zmiana Układ oddechowy i Aspergillus tracheobronchitis towarzyszy duszność o mieszanym charakterze. Czasami pacjenci są niepokojeni przez dość intensywne, pogarszane przez głębokie oddychanie ból opłucnej.

Inna postać procesu inwazyjnego – przewlekła martwicza aspergiloza płuc – przebiega wolno, czasem bezobjawowo. W ciągu kilku miesięcy stwierdza się stan podgorączkowy lub umiarkowaną gorączkę. odnotowany ogólna słabość, zmęczenie, utrata apetytu, znaczna utrata masy ciała. Pacjenci skarżą się na uporczywy produktywny kaszel. Plwocina zawiera szaro-zielone grudki zawierające aspergillus. Często obserwuje się krwioplucie.

Komplikacje

Inwazyjna aspergiloza dróg oddechowych, szerząca się drogą krwiopochodną, ​​powoduje uszkodzenie ośrodkowego system nerwowy, ciała Jama brzuszna, serca, Tarczyca i śledziony. Rozsiany proces może przebiegać w zależności od rodzaju posocznicy grzybiczej. Angioinwazja często prowadzi do rozwoju masywnych krwawień płucnych i zakrzepicy naczyniowej, która jest przyczyną zawałów płuc i mięśnia sercowego. Śmiertelność w powikłaniach aspergilozy płucnej wynosi 50-90%.

Diagnostyka

Terminowe wykrycie inwazji Aspergillus może poprawić przeżywalność pacjentów. Rozpoznanie choroby jest utrudnione ze względu na brak objawów patognomonicznych oraz podobieństwo obrazu klinicznego do innych. poważna choroba płuca. Pacjenci z podejrzeniem inwazyjnej aspergilozy narządów oddechowych są badani przez pulmonologa i specjalistę chorób zakaźnych. Podczas zbierania wywiadu koniecznie bierze się pod uwagę obecność czynników ryzyka i reakcję organizmu na antybiotykoterapię. Badanie fizykalne jest nieinformacyjne. Określa się takie niespecyficzne oznaki uszkodzenia układu oskrzelowo-płucnego, takie jak suche i mokre rzężenia, hałas tarcia opłucnej. Ostateczna diagnoza zainstalowany z:

• Radiografia. Inwazyjna aspergiloza jest późno wykrywana na radiogramach, dlatego zaleca się wykonanie tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości. W pierwszym tygodniu choroby tomografia komputerowa płuc wykazuje liczne węzły z charakterystyczną koroną (objaw halo). Później, w wyniku martwicy w nacieku, pojawia się strefa oświecenia w postaci półksiężyca (objaw łąkotki).
• Bronchoskopia. Podczas bronchoskopii u pacjentów z Aspergillus tracheobronchitis obserwuje się zmiany w błonie śluzowej w postaci owrzodzeń lub złogów. Czasami widoczne są liczne guzki wewnątrzoskrzelowe. Wartość diagnostyczna mieć histologiczne i badanie cytologiczne węzły.
• biopsje. Badanie histologiczne Materiał z biopsji płuca jest uważany za złoty standard w diagnostyce tej formy grzybicy. Obecność przegród i rozgałęzień grzybni pod kątem ostrym oraz izolacja kultury aspergillus z tkanka płucna są wiarygodnymi wskaźnikami choroby.
• metody laboratoryjne. Grzyby pleśniowe określa się za pomocą mikroskopii plwociny i popłuczyn z oskrzeli. Siew płyny biologiczne na Media kulturowe daje wzrost kultury w ciągu 3-5 dni. Metodą wykrywa się antygen Aspergillus - galaktomannan w surowicy krwi test immunoenzymatyczny kilka dni przed pojawieniem się klinicznych i radiologicznych objawów choroby. W wielu krajach europejskich test galaktomannanowy jest stosowany u pacjentów z hemoblastozami w celu wykrycia inwazyjnego rozrostu grzybów na etapie przedklinicznym. Wadą badania są częste reakcje fałszywie dodatnie ze względu na małą specyficzność gatunkową i wchłanianie antygenu do krwi z pożywienia.

Leczenie inwazyjnej aspergilozy płucnej

W przypadku podejrzenia inwazyjnej grzybicy płuc leczenie należy rozpocząć natychmiast. Jako etiotropowy leki stosuje się środki przeciwgrzybicze szeroki zasięg działania. Do tej grupy leków należą triazole, polieny i echinokandyny. Możliwe jest zastosowanie kombinacji dwóch leków przeciwgrzybiczych należących do różnych klas. Aby poprawić funkcje układu odpornościowego, przepisuje się immunomodulatory. W przypadku ciężkiej neutropenii wykonuje się transfuzję granulocytów. Aspergiloza płuc z inwazyjnym wzrostem nie zawsze jest podatna na leczenie chirurgiczne. Resekcję miąższu wykonuje się w przypadku ryzyka kiełkowania grzybni duże naczynia i osierdzia, w celu zmniejszenia objętości mas grzybiczych przed przepisaniem leków prowadzących do immunosupresji.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w przypadku inwazyjnej aspergilozy Układ oddechowy zawsze poważny. Śmierć występuje u 50% pacjentów z neutropenią. Śmiertelność z powodu grzybicy wśród biorców szpik kostny osiąga 90%. Wcześnie (do 10 dni od początku choroby) rozpoczęte leczenie zapewnia powrót do zdrowia u około 60% pacjentów. W związku profilaktyka pierwotna pilot badania kliniczne, ale środki zapobiegawcze nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty. Aby zapobiec nawrotom choroby u osób z czynnikami ryzyka, z powodzeniem stosuje się leki przeciwgrzybicze z serii polienów lub triazoli, immunomodulatory. W celu zapobiegania zakażeniu szpitalnemu aspergilozą, oddziały pacjentów z grup ryzyka wyposażone są w wentylację nawiewno-wywiewną i filtrację powietrza oraz są niezawodnie izolowane na czas prac remontowych. Liczba aspergillus w powietrzu takich pomieszczeń nie powinna przekraczać ustalonych norm.

Aspergiloza płuc jest chorobą grzybiczą wywołaną przez formy kropidlak. To jest niezwykle niebezpieczna choroba wymaga natychmiastowej diagnozy i leczenia. Opóźnienie może kosztować pacjenta życie.

Główną przyczyną aspergilozy płucnej jest wnikanie grzybów do organizmu wraz z wdychanym powietrzem. Zarodniki osadzają się na ścianach oskrzeli i płuc, a po okresie inkubacji zaczynają oddziaływać na otaczające tkanki. Ropnie i przetoki tworzą się na dotkniętych błonach, uwalniając gęstą ropę. Ale nie u wszystkich zarażonych osób rozwija się choroba. Do aktywacji mikroorganizmów niezbędne są pewne czynniki.

Czynnikiem sprawczym choroby jest grzyb Aspergillus pod mikroskopem

Zmniejszona odporność

Osób z osłabionym siły obronne organizmy są najbardziej podatne na patologię. Czynnikami prowokującymi są AIDS i inne stany niedoboru odporności, cukrzyca, alkoholizm, narkomania. Odporność jest również obniżona z powodu długotrwałego stosowania antybiotyków, cytostatyków i kortykosteroidów. Ryzyko choroby jest zwiększone u pacjentów, którzy przeszli operację lub chemioterapię.

Przewlekłe choroby układu oddechowego

Grzyby chorobotwórcze lubią osiedlać się na już dotkniętych tkankach. Patologia jest często diagnozowana u osób cierpiących na astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli i mukowiscydoza. Zagrożeni są także pacjenci z onkologią, gruźlicą czy niedrożnością płuc.

Obfite wysiewy

Nawet jeśli dana osoba jest całkowicie zdrowa i wszystko jest w porządku z jej odpornością, może również zachorować na aspergilozę płucną, jeśli często i w duże ilości wdycha zarodniki grzybów. Jest to zwykle problem zawodowy i dotyczy pracowników młynów, przędzalni, ferm drobiu, hydraulików, rolników, piwowarów. Zagrożeni są nawet farmaceuci, bibliotekarze i grzybiarze.

Sposoby infekcji

Aspergillus jest szeroko rozpowszechniony. Żyją w powietrzu, glebie i wodzie, nawet destylowanej. Grzyby dobrze czują się w rurach wentylacyjnych i wodociągowych. Jest ich bardzo dużo w wannach, łazienkach i basenach.

Na ulicy mikroorganizmy znajdują się w ziemi, gnijącej trawie i zbiornikach wodnych. Na terenie jest więcej kolonii. Mieszkają w meblach i pod tapetą. Łatwo je aktywować podczas remontu lub przestawiania starych mebli.

Wśród artykułów gospodarstwa domowego zwiększone zagrożenie wyeksponować zniszczone książki, ubrania i pościel, a także klimatyzatory i nawilżacze powietrza. Ta lista obejmuje również doniczki z roślinami pokojowymi. Czasami grzyby znajdują się w żywności. Dotyczy to zwłaszcza czerstwych warzyw i produktów luzem: zbóż, mąki, herbaty itp.

Pod względem rozpowszechnienia aspergillus w powietrzu pierwsze miejsce wśród krajów zajmują Sudan i Arabia Saudyjska. Turyści odwiedzający ten region często chorują. Ale mikroorganizmy można uzyskać tylko z środowisko. Patologia nie jest przenoszona z osoby na osobę.

Klasyfikacja chorób

Przydziel cztery formy kliniczne choroba. Różnią się objawami i cechami rozwoju. Każda wymaga specjalnej diagnozy i leczenia oraz niesie ze sobą pewne zagrożenie dla organizmu.

Inwazyjna aspergiloza płucna

Występuje, gdy wnikają grzyby tkanki nabłonkowe drogi oddechowe. Często wśród pacjentów z obniżoną odpornością. W ostatnim czasie zdarzają się przypadki zachorowań wśród osób niezagrożonych: pacjentów i personelu szpitala. Na wczesne stadia ogniska to małe foki na opłucnej związane z naczyniami. Stopniowo zamieniają się w jamy wypełnione ropą. Proces powoduje śmierć tkanki.

Przewlekła martwicza aspergiloza

Stanowi 5% wszystkich przypadków aspergilozy płucnej. Występuje głównie u mężczyzn w średnim wieku. Nie zawsze zależy od poziomu odporności i może się rozwinąć z powodu wysoka zawartość grzyby w powietrzu lub na tle innych patologii dróg oddechowych. W przypadku choroby na ścianie płuca tworzy się wnęka otoczona stanami zapalnymi tkanek.

kropidlak

Inaczej nazywana „kulą grzybową”. Jest to masa aspergillus. Kolonie rosną w jamach utworzonych przez inne choroby: gruźlicę, raka, zapalenie płuc itp. Choroba nie zależy od stan odporności pacjent. W 10% przypadków wszystkie objawy znikają bez śladu, nawet przy braku leczenia.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna

Rozpoznaje się ją u pacjentów ze skłonnością do alergii. Alergiczna aspergiloza płuc jest często wykrywana u dzieci z upośledzonym układem odpornościowym. Reakcja zachodzi na grzybach i ich produktach przemiany materii. Nie stwierdzono zniszczenia tkanek. Choroba jest przewlekła, okresy remisji są zastępowane zaostrzeniami.

Objawy aspergilozy płucnej u ludzi

Obraz kliniczny zależy od rodzaju choroby. W postaci inwazyjnej wysoka temperatura wzrasta i utrzymuje się przez kilka dni. Pacjenci rozwijają suchy kaszel, krwioplucie. Skarżą się na duszności i ból w klatce piersiowej. U osób z bardzo słaba odporność objawów może nawet nie być późne etapy zagrażający życiu.

Martwicza aspergiloza charakteryzuje się powolnym przebiegiem okresowe zaostrzenia. Pacjenci rozwijają kaszel z plwociną. Krew jest uwalniana w małych ilościach. Gorączka występuje rzadko. Pojawia się osłabienie i utrata masy ciała.

Aspergilloma dalej początkowe etapy sam się nie pokazuje. Wraz z rozwojem choroby pojawia się kaszel, temperatura nieznacznie wzrasta. Większość pacjentów przynajmniej raz doświadcza krwioplucia. W przypadku powikłań możliwe jest krwawienie z płuc.

Przy alergicznym charakterze choroby występują ataki uduszenia, kaszel i ból w klatce piersiowej. Trudności w oddychaniu, świszczący oddech. W plwocinie pojawiają się śluz i brązowe grudki. Temperatura ciała wzrasta.

Do objawy ogólne obejmują osłabienie, zaburzenia snu, brak apetytu. charakterystyczna cecha patologia to smak pleśni w ustach.

Diagnostyka

Przede wszystkim, jeśli podejrzewa się aspergilozę, bada się historię choroby i przeprowadza wywiad z pacjentem. Konieczne jest poznanie warunków życia i pracy, zidentyfikowanie obecności niebezpieczne warunki praca. Sprawdza również cukrzycę i inne choroby przewlekłe w historii. Określono czas trwania i receptę na przyjmowanie antybiotyków i innych silnych leków.

Testy laboratoryjne obejmują badanie krwi w celu oceny liczby białych krwinek i eozynofili. Serologia pomaga sprawdzić obecność przeciwciał. Badanie plwociny pozwala określić rodzaj patogenu.

Za pomocą bronchoskopii wykrywa się deformacje tchawicy i oskrzeli, określa się ogniska zapalne. W trakcie zabiegu z tkanek pobierana jest płytka do analizy. Wykonuje się również zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

MSCT, czyli wielospektralna tomografia komputerowa, jest główną metodą wykrywania zmian chorobowych. Uszkodzone obszary w aspergilozie płucnej mają konkretny rodzaj, co można w pełni docenić tylko przy użyciu sprzętu o wysokiej rozdzielczości.

Wymagany diagnostyka różnicowa aspergiloza z gruźlicą, sarkoidoza, destrukcyjne zapalenie płuc, rak. Być może konieczna będzie konsultacja z fizjoterapeutą i onkologiem. Wszyscy pacjenci w bezbłędnie skierowanie do otolaryngologa.

Metody leczenia

Czas trwania i charakterystyka leczenia aspergilozy płucnej zależy od rodzaju i nasilenia choroby, stanu odporności. Łagodne formy są leczone ambulatoryjnie w ciągu półtora tygodnia. W trudnych przypadkach terapia jest opóźniona o rok. Wskazaniem do hospitalizacji jest krwioplucie.

Leczenie

Pacjenci są przepisywani antybiotyki przeciwgrzybicze. Używaj leków w postaci tabletek, inhalacji i zastrzyków. Hormony kortykosteroidowe są również wskazane w celu wyeliminowania zablokowania oskrzeli śluzem. Potrzebny przy alergiach leki przeciwhistaminowe. Bezobjawowy aspergilloma i postać alergiczna w remisji leczenie nie jest potrzebne.

Chirurgia

Wskazany w obecności krwawienia i w połączeniu z leczenie zachowawcze. Obowiązkowa higiena dotkniętych ognisk. W niektórych przypadkach usunięte część płuca lub cały narząd. Na niewydolność oddechowa podwiązanie tętnicy oskrzelowej jest stosowane jako środek tymczasowy.

Możliwe komplikacje

Najczęstszym powikłaniem jest krwotok płucny. Możliwe jest również rozwinięcie obfitego ropienia, a następnie deformacji oskrzeli. W niektórych przypadkach zarodniki grzybów wnikają do naczyń, infekcja rozprzestrzenia się przez krwiobieg po całym organizmie i atakuje różne narządy.

W przewlekłym przebiegu rozwija się serce płucne. Przy tej patologii prawe części narządu rozszerzają się i powiększają. Stan zagraża kalectwem. Częste zgony.

Prognoza

W łagodnych postaciach rokowanie jest korzystne. Właściwe leczenie prowadzi do pełne wyzdrowienie. W przypadku braku odpowiedniej terapii choroba przechodzi w fazę przewlekłą.

Inwazyjna aspergiloza bez leczenia prawie zawsze kończy się śmiercią pacjenta w ciągu miesiąca od zakażenia. Nawet terminowo opieka zdrowotna czasem to nie pomaga. Śmiertelność z powodu tej postaci choroby sięga 50%. Bardzo śmiertelny wynik podatni pacjenci z niedoborem odporności i pacjenci przyjmujący duże dawki glikokortykosteroidy przed rozpoznaniem patologii.

Zapobieganie

Ważne jest, aby osoby z obniżoną odpornością były regularnie badane w kierunku nosicielstwa kropidlaka. Podczas pracy w niebezpiecznych gałęziach przemysłu muszą nosić respirator. A jeśli w analizach wykryto grzyby, konieczna jest zmiana pracy.

Pacjenci z obniżoną odpornością leczeni w szpitalu powinni być regularnie dezynfekowani i filtrowani. Zabrania się trzymania roślin domowych w komorze.

Zaleca się odmowę prac rolniczych i kontaktu ze zwierzętami. Nie można jeść nieświeżych potraw i serów z pleśnią. Jeśli to możliwe, należy unikać przebywania w wilgotnych i zapylonych miejscach. W domu ważne jest okresowe czyszczenie wentylacji, klimatyzatorów i nawilżaczy.

Ważnym środkiem jest wzmocnienie układu odpornościowego. Przydatne użycie kompleksy witaminowe, ćwiczenia i spacery świeże powietrze. Należy niezwłocznie leczyć choroba zakaźna i unikaj niepotrzebnego przyjmowania antybiotyków i innych silnych leków. Zdecydowanie zaleca się zaprzestanie używania alkoholu i narkotyków.

Aspergiloza płuc podstępna choroba. Możesz go dostać wszędzie. Wprawdzie w większości przypadków organizm skutecznie radzi sobie z grzybami, ale przy osłabionym układzie odpornościowym znacznie wzrasta ryzyko zachorowania. Niższy funkcje ochronne tym cięższa patologia.