Wasilij Glebowicz Kaleda, aby umówić się na spotkanie. Psychiatra Wasilij Kaleda: Ważne jest, aby zrozumieć, że depresję można leczyć
Jedną z konsekwencji upadku człowieka jest jego choroba (namiętność), jego podatność na niezliczone fizyczne niebezpieczeństwa i dolegliwości; wrażliwość nie tylko ciała, ale i psychiki. Choroba psychiczna to najtrudniejszy krzyż! Ale osoba chora psychicznie jest droga naszemu Stwórcy i Ojcu nie mniej, a może z powodu cierpienia nawet bardziej niż ktokolwiek z nas. O tych ludziach, o ich szansach w Kościele, o ich zdrowiu psychicznym i duchowym rozmawiamy z Wasilijem Glebowiczem Kaledą, psychiatrą, doktorem nauk medycznych, profesorem na Wydziale Teologii Praktycznej Prawosławnego Uniwersytetu Humanitarnego św. Tichona.
Wychowałeś się w głęboko wierzącej rodzinie prawosławnej, twój dziadek był uwielbiony w zastępie świętych męczenników i wyznawców Rosji, twój ojciec i bracia są kapłanami, twoja siostra jest przeoryszą, a twoja matka też przyjęła tonsurę na starość. Dlaczego wybrałeś medycynę, a potem psychiatrię? Co zadecydowało o Twoim wyborze?
Rzeczywiście, dorastałem w rodzinie o głęboko prawosławnych, cerkiewnych tradycjach. Nawiasem mówiąc, mój dziadek, Hieromęczennik Władimir Ambarsumow, który został zastrzelony na strzelnicy w Butowie, urodził się w Saratowie; Nasza rodzina ma szczególny duchowy związek z waszym miastem iz przyjemnością odpowiadam na pytania z dziennika Saratowskiej Metropolii.
Jednak zanim został księdzem, mój ojciec poświęcił wiele lat geologii; matka marzyła o zostaniu lekarzem, ale została biologiem; dwóch moich braci księży jest geologami z pierwszego wykształcenia, a siostry mają wykształcenie medyczne. Lekarze byli wcześniej w rodzinie. Być może istnieje jakiś związek z nazwiskiem: czterech Bazyli było w rodzinie Caledów i wszyscy czterej byli lekarzami. Można powiedzieć, że wybierając medycynę, kontynuowałem rodzinną tradycję.
A wybór psychiatrii to wpływ osobowości ojca. Papież darzył medycynę wielkim szacunkiem i spośród wszystkich dyscyplin medycznych wyróżniał psychiatrię. Uważał, że kompetencje psychiatry gdzieś graniczą z kompetencjami księdza. I powiedział mi, jak ważne jest, aby wśród psychiatrów byli wierzący, aby człowiek, jeśli on lub jego sąsiad potrzebuje pomocy psychiatry, miał możliwość zwrócenia się do Ortodoksyjny lekarz.
Przyjacielem mojego dziadka, Hieromartyra Władimira Ambartsumowa, był Dmitrij Jewgienijewicz Mielechow, jeden z patriarchów rosyjskiej psychiatrii. Wkrótce po jego śmierci (zmarł w 1979 r.) ukazała się w samizdacie jego praca „Psychiatria i problemy życia duchowego”, przedmowę do tej publikacji napisał mój ojciec. Później ta książka została opublikowana całkiem legalnie. Dmitrij Jewgiejewicz odwiedził nasz dom, a każda jego wizyta stawała się wydarzeniem dla mnie - wówczas nastolatka. Podczas studiów na instytucie medycznym w końcu zdałem sobie sprawę, że psychiatria to moje powołanie. A w przyszłości nigdy nie żałował swojego wyboru.
Co to jest zdrowie psychiczne? Czy można z całą pewnością powiedzieć: ta osoba, nawet z pewnymi problemami, jest nadal zdrowa psychicznie, ale ta jest chora?
Problem normy w psychiatrii jest bardzo ważny i wcale nie prosty. Z jednej strony każda osoba jest indywidualna, niepowtarzalna i niepowtarzalna. Każdy ma prawo do własnego światopoglądu. Jesteśmy tak różni. Ale z drugiej strony wszyscy jesteśmy bardzo podobni. Życie stawia przed nami wszystkimi te same problemy. Zdrowie psychiczne to zespół postaw i cech, zdolności funkcjonalnych, które pozwalają jednostce dostosować się do środowiska. Jest to zdolność człowieka do radzenia sobie z okolicznościami swojego życia, przy zachowaniu optymalnego tła emocjonalnego i adekwatności zachowania. Osoba zdrowa psychicznie może i powinna poradzić sobie ze wszystkimi trudnościami, które istnieją w jej życiu. Oczywiście trudności są bardzo różne. Są takie, których człowiek nie może znieść. Ale pamiętajmy o naszych Nowych Męczennikach i Wyznawcach, którzy przeszli przez wszystko: ówczesne metody śledztwa, więzienia, obozy głodowe - i pozostali ludźmi zdrowymi psychicznie, zdrowymi psychicznie. Pamiętajmy też o największym psychiatrze i psychoterapeucie XX wieku, Viktorze Franklu, twórcy logoterapii, czyli kierunku psychoterapii, który opiera się na poszukiwaniu sensu życia. Frankl założył ten kierunek będąc w nazistowskich obozach koncentracyjnych. Taka jest zdolność zdrowa osoba stawić czoła wszelkim próbom, czyli pokusom, które zsyła mu Bóg.
Z Twojej odpowiedzi wynika bowiem, że wiara jest albo najważniejszym warunkiem, albo powiedzmy niewyczerpanym źródłem zdrowia psychicznego. Każdy z nas, wierzący, dzięki Bogu, ludzie, jest o tym przekonany z własnego doświadczenia. Zupełnie inaczej postrzegalibyśmy nasze trudności, smutki, kłopoty, straty, gdybyśmy nie byli wierzący. Zdobyta wiara podnosi naszą zdolność pokonywania cierpienia na zupełnie inny poziom, niemożliwy dla niewierzącego.
Nie można się z tym nie zgodzić! Zdolność człowieka do pokonywania trudności zależy od jego światopoglądu i światopoglądu. Wróćmy do Viktora Frankla: powiedział, że wiara ma najpotężniejszą zdolność ochronną i żaden inny światopogląd nie może się z nią równać w tym sensie. Osoba, która wierzy, jest o rząd wielkości bardziej stabilna niż osoba, która nie ma wiary. Właśnie dlatego, że postrzega te trudności jako zesłane przez Zbawiciela. W każdym swoim nieszczęściu szuka i znajduje sens. Na Rusi od dawna mówi się o kłopotach: „Pan nawiedził”. Ponieważ kłopoty sprawiają, że człowiek myśli o swoim życiu duchowym.
Jeśli nadal mówimy nie o normie, ale o chorobie, ważne jest, aby zrozumieć: ciężka, genetycznie uwarunkowana choroba psychiczna może rozwinąć się u każdej osoby - niezależnie od jej światopoglądu. Inną rzeczą są zaburzenia psychiczne typu borderline, które występują u osób o określonych cechach charakteru i znowu o określonym światopoglądzie. W takich przypadkach światopogląd pacjenta ma ogromne znaczenie. Jeśli wychował się w środowisku religijnym, jeśli z mlekiem matki wyssał przekonanie, że życie ma wyższy sens i cierpienie też ma sens, to jest krzyż, który Zbawiciel zsyła człowiekowi, wtedy dostrzega wszystko, co się z nim dzieje. go z tego konkretnego punktu widzenia. Jeśli ktoś nie ma takiego spojrzenia na życie, to każdą próbę, każdą trudność postrzega jako upadek życia. I tutaj mogę śmiało powiedzieć: zaburzenia borderline, choroby nerwicowe u osób prowadzących pełnoprawne życie duchowe występują znacznie rzadziej niż u osób niewierzących.
Uczysz psychiatrii duszpasterskiej. Jaka jest istota tego tematu? Dlaczego jest to konieczne w szkoleniu przyszłych pasterzy?
Psychiatria duszpasterska jest działem teologii pastoralnej związanym ze specyfiką poradnictwa osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Wymaga to koordynacji wysiłków, współpracy duszpasterza z psychiatrą. W tym przypadku od księdza wymagane jest zrozumienie granic zdrowia psychicznego, o których właśnie mówiliśmy, umiejętność dostrzeżenia psychopatologii w czasie i podjęcia adekwatnej decyzji. Zaburzenia psychiczne, zarówno ciężkie, jak i graniczne, są powszechne: według statystyk medycznych 15% populacji cierpi na tę lub inną chorobę, jedyną kwestią jest stopień nasilenia. A ludzie cierpiący na choroby psychiczne mają tendencję do zwracania się do Kościoła, do księży. Dlatego też w środowisku kościelnym, parafialnym jest relatywnie więcej osób z tymi problemami niż średnia dla populacji. Jest okej! To tylko pokazuje, że Kościół jest kliniką medyczną, zarówno umysłową, jak i duchową. Każdy ksiądz musi mieć kontakt z ludźmi, którzy mają pewne zaburzenia – powtarzam, stopień nasilenia może być różny. Często zdarza się, że to ksiądz, a nie lekarz, staje się pierwszą osobą, do której zwraca się człowiek z problemem natury psychiatrycznej. Pasterz musi umieć zachowywać się z tymi ludźmi, pomagać im i, co najważniejsze, jasno dostrzegać te przypadki, kiedy dana osoba wymaga skierowania do psychiatry. W jakiś sposób zwróciłem uwagę amerykańskich statystyk: 40% osób, które zwracają się do psychiatrów, robi to za radą duchownych różnych wyznań.
Dodać należy, że archimandryta Cyprian (Kern), profesor teologii pastoralnej w Instytucie św. teologii poświęcił temu właśnie zagadnieniu osobny rozdział. Pisał o tych ludzkie problemy których nie można opisać kryteriami teologii moralnej, które nie mają nic wspólnego z pojęciem grzechu. Te problemy są przejawami psychopatologii. Ale autorem pierwszego specjalnego podręcznika psychiatrii duszpasterskiej był właśnie profesor psychiatrii Dmitrij Jewgiejewicz Mielechow, o którym mówiliśmy, syn represjonowanego księdza. Dziś już jest całkiem jasne, że standard (jeśli nie boimy się tego słowa) edukacji duszpasterskiej powinien obejmować również kurs z psychiatrii.
Oczywiście to pytanie jest bardziej teologiczne niż medyczne, ale mimo to – Pana zdaniem: czy istnieje związek między chorobą psychiczną a grzechem? Dlaczego główne rodzaje złudzeń przypominają grymasy głównych grzesznych namiętności? Na przykład urojenia wielkości i niejako jej cień, zła strona - urojenia prześladowań - co to jest, jeśli nie grymas dumy? A depresja - czy to nie grymas przygnębienia? Dlaczego?
Złudzenie wielkości, jak każde inne złudzenie, ma tylko daleki związek z grzechem pychy. Delirium jest przejawem ciężkiej choroby psychicznej. Nie ma tu już śladu związku z grzechem. Ale w innych przypadkach można prześledzić związek między grzechem a wystąpieniem zaburzenia psychicznego – zaburzenia, podkreślam, a nie endogennej, uwarunkowanej genetycznie choroby. Na przykład grzech smutku, grzech przygnębienia. Osoba oddaje się smutkowi, ponosząc szkodę, ponosząc jakąś stratę, popada w przygnębienie z powodu trudności. Z psychologicznego punktu widzenia jest to całkiem zrozumiałe. Ale tutaj światopogląd tej osoby i jej hierarchia wartości są szczególnie ważne. Osoba wierząca, mająca w życiu najwyższe wartości, będzie starała się wszystko dobrze ustawić i stopniowo pokonywać swoje trudności, ale osoba niewierząca jest bardziej narażona na stan rozpaczy, całkowitą utratę sensu życia. Stan będzie już spełniał kryteria depresji - osoba będzie potrzebować psychiatry. Stan duchowy odzwierciedlał się zatem w stanie psychicznym. Taki pacjent psychiatry ma się do czego zwrócić i ksiądz też ma coś do powiedzenia w spowiedzi. I musi otrzymać pomoc – z obu stron, zarówno od proboszcza, jak i od lekarza. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby w kapłanie mieszkała miłość, aby był miłosierny dla tej osoby i potrafił ją realnie wspierać. Należy zauważyć, że według WHO do 2020 roku depresja będzie drugą najczęstszą przyczyną chorób na świecie; a eksperci WHO widzą główne tego przyczyny właśnie w utracie tradycyjnych wartości rodzinnych i religijnych.
A jak możliwe jest życie duchowe, kościelne dla osób cierpiących na poważne choroby psychiczne, na przykład różne formy schizofrenii?
Nie ma winy człowieka, że przyszedł na świat z poważną, uwarunkowaną genetycznie chorobą. A jeśli naprawdę jesteśmy wierzącymi chrześcijanami, nie możemy dopuścić do myśli, że ci ludzie są ograniczeni w swoim życiu duchowym, że Królestwo Boże jest dla nich zamknięte. Krzyż choroby psychicznej jest bardzo ciężkim, być może najtrudniejszym krzyżem, ale wierzący, niosąc ten krzyż, może zachować dla siebie pełnię życia duchowego. Nie jest w niczym ograniczony, ta pozycja jest fundamentalna – w niczym, łącznie z możliwością osiągnięcia świętości.
Należy dodać: schizofrenia – w końcu bywa różnie, a pacjent ze schizofrenią może być w różnych stanach. Może mieć ostry epizod psychotyczny z urojeniami i halucynacjami, ale w niektórych przypadkach następuje remisja bardzo wysokiej jakości. Osoba jest odpowiednia, pracuje z powodzeniem, może zajmować odpowiedzialne stanowisko, bezpiecznie urządzać swoje życie rodzinne. A jego życie duchowe nie jest w najmniejszym stopniu utrudnione ani zniekształcone przez chorobę: odpowiada jego osobistemu doświadczeniu duchowemu.
Zdarza się, że pacjent w stanie psychozy doświadcza pewnego szczególnego stanu duchowego, poczucia szczególnej bliskości z Bogiem. Wtedy to uczucie w całej swej głębi zanika – choćby dlatego, że trudno z nim prowadzić zwyczajne życie – ale człowiek o tym pamięta i po ataku dochodzi do wiary. A w przyszłości prowadzi zupełnie normalne (co ważne), pełnoprawne życie kościelne. Bóg prowadzi nas do siebie na różne sposoby, a ktoś, paradoksalnie, w ten sposób – przez chorobę psychiczną.
Ale są oczywiście inne przypadki – kiedy psychoza ma zabarwienie religijne, ale wszystkie te quasi-religijne doświadczenia są tylko wytworem choroby. Taki pacjent postrzega duchowe koncepcje zniekształcone. W takich przypadkach mówimy o „toksycznej” wierze. Problem polega na tym, że ci pacjenci są często bardzo aktywni. Głoszą swoje całkowicie wypaczone wyobrażenia o Bogu, o życiu duchowym, o Kościele i sakramentach, starają się przekazać innym ludziom swoje fałszywe doświadczenia. Należy o tym pamiętać.
Choroba psychiczna jest często wspominana w związku z opętaniem przez demona (czy jak to się nazywa). Spektakl tzw. nagan sugeruje, że w świątyni gromadzą się ludzie po prostu chorzy. Co byś o tym powiedział? Jak odróżnić chorobę psychiczną od obsesji? Kto wymaga leczenia farmakologicznego, a kto pomocy duchowej?
Przede wszystkim chciałbym przypomnieć, że zawsze pamiętany Jego Świątobliwość Patriarcha Aleksy II był zdecydowanym przeciwnikiem szeroko rozpowszechnionej i niekontrolowanej praktyki „nagany”, która rozpowszechniła się właśnie w tamtych latach. Powiedział, że obrzęd egzorcyzmowania złych duchów powinien być odprawiany tylko w niezwykle rzadkich, wyjątkowych przypadkach. Osobiście nigdy nie byłem obecny na masowych naganach, ale moi koledzy - ludzie, pamiętajmy, wierzący - oglądali to. I z przekonaniem powiedzieli, że większość „zgłoszonych” to, jak mówią, nasz kontyngent: cierpiący na zaburzenia psychiczne. Choroba psychiczna tego czy innego rodzaju ma określoną strukturę, charakteryzuje się wieloma parametrami, a profesjonalny lekarz zawsze widzi, że dana osoba jest chora i widzi, na co jest chora. Jeśli chodzi o stan opętania przez demona, szkody duchowe - objawia się to przede wszystkim reakcją na kapliczkę. Sprawdza się to „metodą na ślepo”, jak mówią lekarze: osoba nie wie, że została przyprowadzona do relikwiarza lub do miski z wodą święconą. Jeśli nadal reaguje, to ma sens mówić o opętaniu przez demona. I oczywiście o pomoc księdza - nie byle jakiego, ale takiego, który ma błogosławieństwo biskupie na czytanie pewnych modlitw nad dręczonymi przez duchy nieczyste. W przeciwnym razie jest to problem czysto psychiatryczny, który nie ma nic wspólnego ze stanem duchowym. To częsty przypadek, mamy wielu pacjentów, którzy mają jakiś motyw religijny w strukturze swoich urojeń, włącznie z i ten: „Mam w sobie demona”. Wielu z tych pacjentów to ludzie wierzący, prawosławni. Jeśli przy klinice, w której się znajdują, jest kościół, to uczęszczają na nabożeństwa, spowiadają się, przystępują do komunii iw rzeczywistości nie są opętani.
Mówiłeś już tutaj, że pacjent, u którego delirium ma konotacje religijne, może być bardzo aktywny. Ale są ludzie, którzy mu wierzą! Czy zdarza się, że zwykły chory człowiek jest mylony ze świętym?
Oczywiście, że tak się dzieje. W ten sam sposób zdarza się, że ktoś mówi o swoim opętaniu przez demony lub o jakichś niezwykłych wizjach, o swojej szczególnej bliskości z Bogiem i specjalnych darach – a wszystko to jest tak naprawdę tylko chorobą. Dlatego my, psychiatrzy, którzy uczą psychiatrii duszpasterskiej, mówimy przyszłym kapłanom: jest powód do ostrożności, jeśli parafian zapewnia, że osiągnął już jakieś wysokie stany duchowe, że nawiedza go Matka Boska, święci itp. . ścieżka duchowa długa, skomplikowana, cierniowa i tylko nieliczni to znoszą i stają się wielkimi ascetami, których odwiedzają aniołowie, święci i sama Matka Boża. Natychmiastowe wzloty nie zdarzają się tutaj, a jeśli dana osoba jest pewna, że \u200b\u200btak właśnie ją spotkała, w zdecydowanej większości przypadków jest to przejaw patologii. I to po raz kolejny pokazuje nam, jak ważna jest współpraca psychiatry i duszpasterza, z jasnym określeniem obszarów ich kompetencji.
Rysunki pacjentów w szpitalu psychiatrycznym
Czasopismo „Prawosławie i nowoczesność” nr 26 (42)
Kaleda
Wasilij Glebowicz
MŁODZIEŃCZY
CZĘŚCI ENDOGENNE
PSYCHOZA
(psychopatologiczne, patogenetyczne i prognostyczne
Aspekty pierwszego ataku)
14.01.06 - Psychiatria
A b u r e fer a t
Prace dyplomowe
Doktorowie nauk medycznych
Moskwa - 2010
Praca jest skończona
w instytucji Akademia Rosyjska Nauki medyczne
Naukowe Centrum Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
^ Oficjalni przeciwnicy
Członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych,
doktor nauk medycznych,
Profesor Żarikow Nikołaj Michajłowicz
doktor nauk medycznych,
Profesor Kuraszow Andriej Siergiejewicz
Doktor nauk medycznych Simashkova Natalia Valentinovna
^ Wiodąca organizacja
FGU „Moskiewski Instytut Badawczy Psychiatrii Roszdrava”
Obrona odbędzie się ______________ 2010 r. o godzinie 12.00 w południe
Na posiedzeniu Rady Dyplomowej D 001.028.01
W Instytucie Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Naukowe Centrum Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Adres: 115522, Moskwa, autostrada Kashirskoe, 34
Pracę można znaleźć w bibliotece
Naukowe Centrum Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Sekretarz naukowy
rada doktorska,
Kandydat nauk medycznych Nikiforova Irina Yurievna
^ OGÓLNY OPIS PRACY
Znaczenie badań Znaczenie badania endogennych psychoz napadowych, które zajmują jedno z centralnych miejsc w psychiatrii klinicznej, zależy od ich znaczenia społecznego i dużej częstości występowania. Głównym kierunkiem obecnego etapu rozwoju nauk medycznych jest badanie etiopatogenetycznych podstaw chorób z udziałem najnowszych paraklinicznych metody. Takie podejście jest najbardziej obiecujące również w psychiatrii. Jak wskazało wielu wiodących badaczy na różnych etapach psychiatrii [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan ME, 1999; Tiganov A.S., 2002] ustalenie korelacji klinicznych i patogenetycznych jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieją wiarygodne dane kliniczne, psychopatologiczne i kliniczne oraz dynamiczne dotyczące wzorców manifestacji i przebiegu psychoz endogennych, począwszy od wczesnych stadiów choroby. Szczególnie interesujące pod tym względem są ukierunkowane badania pierwszych napadów psychotycznych, które na obecnym etapie rozwoju psychiatrii coraz bardziej przyciągają uwagę wielu badaczy [Gurovich I.Ya i in., 2003; Movina LG, 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler AB, 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. i in., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. i in., 2009]. Kierunek ten opiera się z jednej strony na możliwości badania klinicznego i biologicznego pacjentów we wczesnych stadiach choroby, a z drugiej na koncepcji decydującej roli odpowiedniej oceny diagnostycznej i co za tym idzie wybór terapii i sposobów jej realizacji na etapie pierwszej manifestacji choroby dla jej dalszego przebiegu i wyniku [Smulewicz A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. i in., 1997; Jeppesen P. i in., 2008; Mihalopoulos C. i in., 2009].
Szczególnie istotne jest badanie chorób endogennych z uwzględnieniem czynnika wieku. Wśród tzw. stadiów kryzysowych, które w dużej mierze determinują specyficzne cechy psychopatologiczne i dynamiczne psychoz endogennych, szczególne miejsce zajmuje okres dojrzewania. W tym okresie następuje cały kompleks szybko przebiegających procesów psychobiologicznych, kształtowanie się funkcji poznawczych, kształtowanie się osobowości, wybór przyszłego zawodu, zmiana stereotypu życiowego. Jednocześnie w okresie dojrzewania, ze względu na niepełne dojrzewanie biologiczne i psychiczne, mózg zachowuje stosunkowo dużą plastyczność, co zwiększa jego podatność na wpływy zewnętrzne a w szczególności do odpowiednia terapia.
Według danych epidemiologicznych szczyt manifestacji endogennych psychoz przypada na okres dojrzewania [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. i in., 2005; Lauronen E., 2007]. Ponadto w tym wieku częstość występowania objawów psychozy jest szczególnie wysoka u mężczyzn, którzy również mają gorsze rokowanie w przebiegu chorób ze spektrum schizofrenii.
Opisany przez wielu badaczy [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. i in., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] izomorfizm kliniczny charakterystyczny dla endogennych psychoz wieku młodzieńczego, jak również odnotowany na obecnym etapie [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov VB, Tsygankov BD, 2005; Tiganov A.S., 2009] patomorfoza ogólna i terapeutyczna choroba umysłowa ze znaczną modyfikacją ich obrazu klinicznego i wzorców przepływu znacznie komplikują ich różnicową ocenę diagnostyczną i prognostyczną.
Problem napadowych postaci psychoz endogennych ujawniających się w okresie dojrzewania znalazł swoje odzwierciedlenie w wielu pracach poświęconych zarówno klinice schizofrenii, jak i psychoz schizoafektywnych [Kurashov AS, 1973; Michajłowa VA, 1978; Gutin VN, 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko MA, 2009; Cohen D. i in., 1999; Jarbin H. i in., 2003]. Jednak cechy psychopatologiczne pierwszych napadów padaczkowych, ze względu na patogenetyczny i patoplastyczny wpływ okresu dojrzewania, pozostają niedostatecznie zbadane, nie opracowano kryteriów wczesnego rozpoznawania i prognozowania młodzieńczych endogennych psychoz napadowych, uwzględniających nie tylko objawy kliniczne i psychopatologiczne, ale również parametry kliniczne i patogenetyczne. . Przeprowadzone badania nie odzwierciedlały badania zaburzeń poznawczych w strukturze pierwszego napadu, które obok zaburzeń pozytywnych i negatywnych uznawane są obecnie za jeden z głównych przejawów chorób procesu schizofrenicznego [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. i in., 2004; Milev P. i in., 2005; Keefe R., 2008]. Nierozpoznane pozostają również kwestie patogenetycznego udziału szeregu czynników biologicznych w kształtowaniu się obrazu pierwszego ataku. Tak więc, według wielu badaczy, w oparciu o koncepcję funkcjonalnej jedności układu nerwowego i odpornościowego [Akmaev I.G., 1998; Zozulya AA, 2005; Hosoi T. i in., 2002; Zhang X. et al., 2005], szczególne znaczenie ma analiza odporności wrodzonej i nabytej przy pierwszym wystąpieniu choroby, a także badanie wpływu czynniki immunologiczne o skuteczności terapii przeciwpsychotycznej [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. i in. 2002; Drzyzga L. i in., 2006].
Badanie młodocianych pacjentów z pierwszym atakiem psychozy endogennej jest najbardziej optymalnym modelem do badania podstawowych patogenetycznych podstaw chorób endogennych, ponieważ pozwala określić funkcjonowanie różnych struktur mózgu w momencie wystąpienia choroby, nawet poza wpływem terapii przeciwpsychotycznej na nich.
Tak więc wszystkie powyższe determinowały znaczenie specjalnego multidyscyplinarnego podejścia do badania pierwszych ataków młodzieńczych psychoz endogennych.
Cel i główne cele pracy Celem tej pracy jest uzasadnienie definicji wpływ czynnika wieku na kliniczne i psychopatologiczne parametry pierwszych napadów padaczkowych młodzieńcza endogenna psychoza napadowa (SEPP), z ustaleniem ich charakterystycznych wzorców klinicznych i patogenetycznych, różnicowych kryteriów oceny diagnostycznej i prognostycznej.
Zezwolenie zostało udzielone następujące zadania:
Badanie cech klinicznych i psychopatologicznych objawów pierwszych ataków JEPP z identyfikacją ich głównych odmian typologicznych i określeniem roli czynnika wieku w kształtowaniu ich obrazu klinicznego.
Badanie zaburzeń poznawczych występujących u pacjentów w strukturze pierwszego napadu, zarówno na etapie jego manifestacji, jak i na etapie kształtowania się pierwszej remisji, z uwzględnieniem różnic w jego wzorcach psychopatologicznych.
Określenie szeregu wskaźników odporności wrodzonej i nabytej w okresie manifestacji pierwszego napadu oraz na etapie remisji oraz badanie ich wpływu na skuteczność terapii przeciwpsychotycznej.
Analiza warunków powstawania obrazów pierwszego ataku i określenie głównych wzorców dalszego przebiegu i wyniku JEPP.
Identyfikacja parametrów kliniczno-psychopatologicznych i kliniczno-patogenetycznych pierwszego napadu, istotnych dla ogólnej oceny rokowania młodzieńczych psychoz endogennych.
Przeprowadzenie porównawczej analizy klinicznej i nozologicznej JPP wraz z doborem kryteriów ich różnicowania nozologicznego.
Badanie patomorfozy przebiegu i skutków młodzieńczej endogennej psychozy napadowej we współczesnych warunkach.
Badana próba składała się z 575 mężczyzn hospitalizowanych z pierwszym napadem młodzieńczej endogennej choroby psychoza napadowa(SUEPP) do Kliniki NTsPZ RAMS (VNTSPZ AMS ZSRR). Spośród nich grupa kliniczna składała się z 297 pacjentów, którzy po raz pierwszy zostali przyjęci i zbadani w latach 1996-2005, grupa kontrolna - 278 pacjentów, którzy po raz pierwszy byli hospitalizowani w latach 1984-1995. z pierwszym atakiem, którego cechy kliniczne oceniono retrospektywnie na podstawie historii przypadków. Pacjenci z tej grupy byli następnie badani metodą obserwacji klinicznej.
Próbę pacjentów do badania dobrano zgodnie z następującymi kryteriami włączenia: początek choroby w okresie dojrzewania; manifestacja endogennej psychozy (schizofrenii lub psychozy schizoafektywnej) w okresie dojrzewania (16-25 lat); obecność w pierwszym napadzie zaburzeń psychotycznych niezgodnych z afektem; czas obserwacji pacjentów (dla grupy kontrolnej) wynosi co najmniej 10 lat. Kryteriami wykluczającymi były: obecność cech ciągłego przebiegu choroby; obecność współistniejącej patologii psychicznej (psychicznej i zaburzenia zachowania z powodu używania substancji psychoaktywnych, alkoholizmu, upośledzenia umysłowego), a także somatycznych lub patologia neurologiczna(chor. choroby somatyczne, epilepsja, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu itp.), co komplikuje badanie.
Aby rozwiązać zadania postawione w badaniu, kliniczno-psychopatologiczne, kliniczno-katamnestyczne, psychometryczne metodami, a także we współpracy z odpowiednimi zakładami i laboratoriami NTSPZ RAMS – neuropsychologicznymi, psychologicznymi eksperymentalnymi, neurofizjologicznymi, klinicznymi i immunologicznymi. Przetwarzanie statystyczne i zliczanie przeprowadzono za pomocą pakietu oprogramowania Statistica 6.0.
Naukowa nowość badań Opracowano i uzasadniono nowy kierunek naukowy w klinicznym i psychopatologicznym badaniu młodzieńczych endogennych psychoz napadowych, w którym decydujące znaczenie przywiązuje się do patogenetycznego i patoplastycznego wpływu związanego z wiekiem psychobiologicznego etapu rozwoju młodzieńczego oraz klinicznego, psychopatologicznego i prognostycznego znaczenia cech pierwszego napadu dla dynamiki choroby jako całości. Po raz pierwszy rozwiązano problem wpływu czynnika wieku na powstawanie objawów klinicznych i psychopatologicznych, dynamikę, a także rokowanie pierwszych napadów endogennych psychoz napadowych. Związek i swoistość biologicznych markerów stanu klinicznego i psychopatologicznego pacjentów z pierwszym objawem psychozy endogennej w okresie adolescencji, które z kolei można uznać za swoiste dla wieku parametry patogenezy determinujące rokowanie i indywidualną wrażliwość odpowiedzi lekowej na terapii, zostały ustalone. Ujawniono specyfikę zaburzeń poznawczych u pacjentów z pierwszym napadem w okresie adolescencji, odzwierciedlając jego wpływ na cechy ich aktywność poznawcza i cechy osobowe. Po raz pierwszy ustalono związek między różnicami w topografii strukturalnych i czynnościowych anomalii mózgu, które powodują różnice w konfiguracji zaburzeń poznawczych, a klinicznymi i psychopatologicznymi cechami pierwszych napadów. Na podstawie porównania danych z badań kliniczno-psychopatologicznych i kliniczno-katamnestycznych pacjentów z uwzględnieniem parametrów klinicznych i patogenetycznych ustalono nozologiczną niejednorodność młodzieńczych psychoz endogennych.
Praktyczne znaczenie pracy Uzyskane w toku badań dane pozwalają rozwiązać problemy związane z terminowym rozpoznaniem i ustaleniem indywidualnego rokowania w młodzieńczej endogennej psychozie napadowej, co jest szczególnie ważne w tym okresie wiekowym: na tym etapie istotne znaczenie psychologiczne i fizjologiczne, jak np. jak również zmiany społeczne zachodzą w życiu jednostki. Ustalone w trakcie badań prawidłowości objawy kliniczne i przebiegu endogennych psychoz ujawniających się w okresie adolescencji, cechy zaburzeń poznawczych oraz parametry immunologiczne u pacjentów z pierwszym napadem, przyczynią się do optymalnego rozwiązania problemów związanych z rozpoznaniem i rokowaniem choroby, a także doborem adekwatnej terapii taktyki postępowania z tymi pacjentami i uzasadnienia wskazań do profilaktycznej terapii lekowej, w tym czasu jej trwania, oraz sposobów optymalizacji działań resocjalizacyjnych. Dane uzyskane w badaniu wzorców przebiegu i wyników JEPP wykorzystano m.in praktyczna praca Przychodnie psychoneurologiczne w Moskwie nr 10 i nr 18, Moskiewskie Miejskie Centrum Medyczne dla Młodzieży, Medyczne i Pedagogiczne Centrum Rehabilitacji w PB nr 15, a także seminarium „Współczesne aspekty medycyny klinicznej, eksperckiej i problemy społeczne psychiatria dziecięca i młodzieżowa. Wyniki badań mogą być wykorzystane w procesie wykładowym i działalności dydaktycznej zakładów psychiatrii uczelnie medyczne i systemów kształcenia podyplomowego.
Podstawowe przepisy dotyczące obrony
Pierwsze napady endogennej psychozy napadowej objawiające się w okresie dojrzewania charakteryzują się wyraźnymi cechami psychopatologicznymi i psychobiologicznymi ze względu na patoplastyczny i patogenetyczny wpływ dojrzewania płciowego, co musi być brane pod uwagę przy rozwiązywaniu zarówno diagnostyki różnicowej i prognostycznej, jak i terapeutycznej. i zadań resocjalizacyjnych.
Manifestacji psychoz endogennych w okresie adolescencji towarzyszą ciężkie zaburzenia funkcji poznawczych, które mają różną konfigurację i dynamikę w zależności od obrazu psychopatologicznego pierwszego napadu, co wskazuje na różnice w topografii strukturalnych i czynnościowych zaburzeń mózgu u tych pacjentów.
Manifestacji endogennej psychozy napadowej w okresie dojrzewania towarzyszą zmiany parametrów odporności wrodzonej i nabytej, które korelują ze skutecznością terapii przeciwpsychotycznej, ale nie wykazują istotnych różnic w zależności od psychopatologicznej struktury napadu.
Przebieg młodzieńczych endogennych psychoz napadowych charakteryzuje się wyraźną tendencją do rozwoju napadów powtarzających się przy zachowaniu cech psychopatologicznych napadu pierwszego w ich syndromicznej strukturze, przy czym okres najintensywniejszego powstawania napadów przypada tu na pierwsze 10 lat życia. katamneza.
Rokowanie co do dalszego przebiegu i wyniku młodzieńczych endogennych psychoz napadowych u pacjentów z pierwszym napadem powinno opierać się na całokształcie charakteryzujących ich parametrów klinicznych, psychopatologicznych i kliniczno-patogenetycznych.
Zgodnie z przynależnością nozologiczną młodzieńcze endogenne psychozy napadowe wydają się najwłaściwiej oceniane w ramach schizofrenii, rzadziej w ramach psychozy schizoafektywnej.
Na obecnym etapie, w porównaniu z poprzednimi okresami, młodzieńcze endogenne psychozy napadowe mają korzystniejszy przebieg.
Zakres i struktura pracy Praca jest przedstawiona na 347 stronach maszynopisu, składa się ze wstępu, 8 rozdziałów, zakończenia, wniosków, indeksu bibliograficznego zawierającego 458 tytułów (207 prac autorów krajowych i 251 zagranicznych) oraz aneksu. We wstępie uzasadniono zasadność pracy, sformułowano jej cele i zadania, przedstawiono nowość naukową i praktyczne znaczenie pracy. W pierwszym rozdziale przedstawiono dane z literatury krajowej i zagranicznej, zwracając uwagę na rozwój i aktualny stan problemu kompleksowego, multidyscyplinarnego badania pierwszego napadu JEP, a także charakterystykę przebiegu i wyniku choroby. W drugim rozdziale opisano charakterystykę materiału klinicznego oraz metod badawczych. W rozdziale trzecim przedstawiono cechy objawów klinicznych i psychopatologicznych pierwszych napadów oraz ich odmiany typologiczne. W rozdziale czwartym przedstawiono dane dotyczące cech struktury i dynamiki anomalii procesów poznawczych u pacjentów z pierwszym napadem oraz ich związku z psychopatologicznym typem napadu. W rozdziale piątym przedstawiono charakterystykę szeregu wskaźników odporności wrodzonej i nabytej podczas manifestacji pierwszego napadu, a także pokazano znaczenie tych czynników immunologicznych dla przewidywania skuteczności terapii przeciwpsychotycznej. Rozdział szósty odzwierciedla główne wzorce przebiegu i wyników JEPD, uzyskane na podstawie obserwacji klinicznej. W rozdziale siódmym przedstawiono niektóre zależności kliniczne i patogenetyczne oraz kryteria prognostyczne. W rozdziale ósmym zwrócono uwagę na kwestie zróżnicowania nozologicznego JEPP. W podsumowaniu podsumowano wyniki badania i przedstawiono 7 wniosków. Teza jest ilustrowana historie kliniczne chorób, 34 tablice i 12 rycin.
^ WYNIKI BADANIA
W toku badań klinicznych i psychopatologicznych pacjentów z pierwszymi napadami psychotycznymi młodzieńczej endogennej psychozy napadowej (JEPP) ustalono decydującą rolę czynnika wieku w kształtowaniu się ich cech klinicznych i psychopatologicznych. Należą do nich: polimorfizm obrazu klinicznego z niepełnością, fragmentacją i zmiennością objawów psychopatologicznych; wysoka reprezentacja różnego stopnia zaburzeń afektywnych, które charakteryzują się wyraźną, związaną z wiekiem nietypowością manifestacji; częstość zaburzeń katatonicznych, które mają szeroki zakres objawów, od postaci uogólnionych do objawów „małej katatonii”, którym towarzyszą z reguły ciężkie zaburzenia somatowegetatywne; przewaga majaczenia zmysłowego z rzadkim występowaniem napadów z majaczeniem interpretacyjnym usystematyzowanym; obecność „cech dojrzewania” w obrazie objawów wytwórczych, które przejawiają się zarówno w podmiotach zaburzeń urojeniowych i halucynacyjnych, jak iw częstości fantazji urojeniowych i halucynacji wyobraźni; przewaga automatyzmów wyobrażeniowych w strukturze zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta w porównaniu z automatyzmami sensorycznymi i kinestetycznymi; dominacja autochtonicznych mechanizmów wystąpienia napadu nad psychogennymi i somatogennymi; przedłużający się charakter całego ataku, a także etap powstawania („dojrzewania”) remisji; znaczącą reprezentację w ich obrazie zaburzeń poznawczych.
Na podstawie badań klinicznych i psychopatologicznych obrazów pierwszych napadów padaczkowych u badanych pacjentów z grupy klinicznej wyróżniono trzy ich rodzaje, różniące się charakterystyką syndromiczną: z przewagą objawów katatonicznych bez objawów zamglenia świadomości i wyraźnymi objawami zaburzenia afektywne (23,9% przypadków), z przewagą objawów omamowo-urojeniowych (34,7%) lub afektywno-urojeniowych (41,4%). Więcej w toku szczegółowa analiza struktury tych stanów stwierdzono, że oprócz ich różnicowania w zależności od cech klinicznych zespołu wiodącego, zasadny jest ich podział ze względu na mechanizm powstawania urojeń (ryc. 1).
Ryż. jeden. Typologia pierwszych ataków młodocianych endogennych
psychozy napadowe
Przy pierwszych atakach z przewagą objawów katatonicznych (typ I) zidentyfikowano dwa podtypy: przytomno-katatoniczny (9,7%), w którym przez cały atak dominowały objawy katatoniczne, reprezentowane zarówno przez warianty hipokinetyczne, jak i hiperkinetyczne, przy obecności fragmentarycznych i prymitywnych urojeń niesystematycznych, oraz katatoniczno-halucynacyjno-urojeniowe (14,2%), Charakteryzuje się połączeniem podczas napadu ciężkich zaburzeń katatonicznych, objawiających się w większości przypadków objawami podstępnymi, przerywanymi impulsywnymi wybuchami podniecenia, z zaburzeniami urojeniowymi (reprezentowanymi głównie przez urojenia percepcji) i masywnymi, często werbalnymi, pseudohalucynacjami.
Przy pierwszych atakach Z dominacja halucynacji zaburzenia urojeniowe(II typ) zidentyfikowano trzy podtypy. Najrzadziej występowały drgawki (5,7%) z ostrym usystematyzowanym majaczeniem interpretacyjnym, gdzie charakter interpretacyjny formacji urojeniowej reprezentowały urojenia innych osób, rodziców, związki, treści hipochondryczne, dysmorfofobiczne, rzadziej reformizm, inwencja lub treści miłosne. Jednocześnie obraz delirium interpretacyjnego został uzupełniony niejasno wyrażonymi zjawiskami automatyzmu umysłowego, urojeniowymi ideami wpływu w obecności związku wszystkich tych zaburzeń na podstawie jednego wątku urojeniowego. Dla podtypu z ostrymi niesystematycznymi urojeniami interpretacyjnymi i halucynozami słownymi (11,4%) charakteryzował się niemal równoczesnym pojawieniem się nieusystematyzowanych interpretacji urojeniowych i halucynacji werbalnych, a następnie dodaniem przejawów zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta (głównie automatyzmów ideowych w postaci symptomu otwartości myśli). Z podtypem o mieszanym (zmysłowym i interpretacyjnym) charakterze powstawania urojeń (17,6%), istniało jednoczesne współistnienie zarówno urojeniowej percepcji, jak i urojeniowych, nieusystematyzowanych idei interpretacyjnych. Krystalizacja delirium następowała w zależności od rodzaju wglądu, u większości pacjentów obraz psychopatologiczny napadu determinowany był różnym stopniem reprezentacji objawów zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta. Przy tego typu zespołach, we wszystkich ich podtypach, obraz psychopatologiczny w wielu obserwacjach uzupełniały zaburzenia afektywne, które jednak nie odgrywały decydującej roli w kształtowaniu się struktury ataku.
Pierwsze ataki z przewagą zaburzeń afektywno-urojeniowych (typ III) charakteryzowały się podwójnym – afektywnym i percepcyjno-urojeniowym mechanizmem powstawania urojeń . Zidentyfikowano tutaj również trzy podtypy. Po pierwsze - z dominacją intelektualnego delirium wyobraźni(9,8%) - w psychopatologicznym obrazie napadu na pierwszy plan wysunęły się wyobrażenia urojeniowe o treści fantastycznej, ukształtowane według mechanizmu urojeń wyobrażeniowych, często w połączeniu z przejawami ostrego urojenia percepcji. Z podtypem z dominacja wizualno-figuratywnych urojeń wyobraźni (14,8%) najbardziej wyraźna była ostrość, polimorfizm i zmienność obrazu psychopatologicznego. Wystąpiło połączenie ostrego majaczenia figuratywnego, charakteryzującego się pojawieniem się majaczenia „antagonistycznego” o charakterze megalomańskim, zjawisk zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta oraz objawów katatoniczno-onirycznych. W badanych przypadkach biegun afektu mógł się często zmieniać w trakcie napadu, w związku z czym czasami trudno było określić dominujące tło nastroju. Z podtypem z dominacja urojeń percepcyjnych (16,8%) charakterystyczne było pojawienie się tych zaburzeń urojeniowych typu ostrej paranoi na tle wyraźnego afektu depresyjnego lub maniakalnego.
Badanie zaburzeń poznawczych u badanych pacjentów w okresie manifestacji pierwszego napadu oraz po ustąpieniu ostrych objawów psychotycznych na etapie kształtowania się kolejnej remisji, przeprowadzone metodami neuropsychologicznymi, neurofizjologicznymi i psychologii eksperymentalnej, wykazało istotne różnice w ich strukturze i dynamiki, korelującej z zidentyfikowanymi w nich objawami psychopatologicznymi, typami napadów padaczkowych, które potwierdziły słuszność ich typologii klinicznej opartej na identyfikacji wiodących zespołów.
Dane uzyskane z badania neuropsychologiczne wykazali, że pacjenci z JEPD już w początkowej fazie pierwszego napadu psychotycznego wykazują wyraźne naruszenia komponentów regulacyjnych, neurodynamicznych i operacyjnych procesów poznawczych. Jednocześnie każdemu typowi pierwszych napadów odpowiada specyficzna konfiguracja zespołu objawów neuropsychologicznych, która różni się nie tylko obecnością lub brakiem pewnych zaburzeń, ale także ich odmienną hierarchiczną organizacją, a także ciężkością tych zaburzeń. (Rys. 2).
Ryż. 2. Profil neurokognitywny pacjentów z różnymi typami pierwszego
drgawki
Tak więc u pacjentów z napadami typu I (katatonicznego) obraz zaburzeń poznawczych był najmniej rozmyty w porównaniu z pacjentami z dwoma pozostałymi typami napadów. Na pierwszy plan wysunęło się zaburzenie składowej dynamicznej w sferze motorycznej, intelektualnej i mnestycznej psychiki. Oprócz tych zaburzeń u tych pacjentów wystąpił spadek kontroli nad przebiegiem różnego rodzaju aktywność umysłowa, co wskazywało na niewydolność mechanizmów jej arbitralnej regulacji. Ponadto występowały pewne ograniczenia w zakresie mowy słuchowej i pamięci wzrokowej.
U pacjentów z napadami typu II (omamowo-urojeniowymi) stwierdzone objawy neuropoznawcze miały charakter „uogólniony”, tj. dotyczyła prawie wszystkich składowych procesów poznawczych i charakteryzowała się znacznym stopniem nasilenia. Najbardziej deficytowe w strukturze zespołu objawów neuropsychologicznych były dobrowolna regulacja aktywności i zaopatrzenia w energię aktywności psychicznej. Zaburzenia pamięci słuchowo-mowej i wzrokowej oraz wzrokowo-przestrzennej, dotykowej i akustycznej gnozy niewerbalnej u tych pacjentów były bardziej nasilone. Wystąpiły również naruszenia składowej dynamicznej w sferze motorycznej, intelektualnej i mnestycznej, jednak w przeciwieństwie do pacjentów z napadami typu I nie miały one charakteru zespołu wiodącego.
U pacjentów z napadami typu III (afektywno-urojeniowymi) ogólny obraz zaburzeń neuropoznawczych (o mniejszym stopniu nasilenia) był podobny do opisanego powyżej u pacjentów z napadami typu II. Dotyczyło to zwłaszcza naruszeń dobrowolnej regulacji czynności, jej parametrów neurodynamicznych i zaopatrzenia w energię, a także pamięci słuchowo-mowej, akustycznej gnozy niewerbalnej oraz zaburzeń optyczno-przestrzennych. Jednocześnie zaobserwowano tu wyraźne naruszenia praktyki przestrzennej.
Oceniając dynamikę stwierdzonych zaburzeń w sferze poznawczej u badanych pacjentów, na podstawie porównania danych z ich badań wstępnych i powtórnych (w fazie remisji) stwierdzono, że przy różnych typach pierwszych napadów zmiany funkcjonowanie neuropoznawcze nie tylko w różny sposób wpływają na różne składowe tego zespołu objawów, ale także nie mają jednakowej intensywności ich redukcji w czasie napadu. Podczas ponownego badania pacjentów ze wszystkimi trzema typami napadów padaczkowych zauważono wzrost zasobów wolicjonalnej regulacji aktywności umysłowej, co świadczy o aktualizacji ich autoregulacyjnych strategii behawioralnych w okresie kształtowania się remisji. Pozytywne przesunięcia w sferze poznawczej u pacjentów z napadami typu I i II nie były istotne statystycznie (p > 0,05), co odzwierciedla brak determinizmu deficytów neuropoznawczych przez nasilenie objawów klinicznych, charakterystyczny dla pacjentów ze schizofrenią wg. wielu innych badaczy. Podczas gdy u pacjentów z III typ pierwszych napadów, jak wykazała analiza, nasilenie anomalii neuropoznawczych odpowiadało nasileniu zaburzeń psychopatologicznych, tj. tutaj po redukcji ostrych objawów psychotycznych wystąpiła wyraźna dodatnia dynamika wskaźników deficytu neuropoznawczego (p
Badanie funkcji poznawczych u pacjentów z pierwszym atakiem młodzieńczej endogennej psychozy napadowej przeprowadzono również za pomocą metoda neurofizjologiczna
w warunkach wybiórczej uwagi, tzw. oddball paradygmat lub P300, zgodnie z którym różne składowe potencjałów wywołanych są powiązane z różnymi etapami przetwarzania informacji słuchowych. I tak analiza parametrów fizycznych dźwięków związana jest z falą N100, klasyfikacja bodźców z falą N200, ocena istotności napływających informacji, aktywacja zasobów uwagi z falą P300. Stwierdzono, że u wszystkich badanych pacjentów w początkowej fazie pierwszego napadu wczesne etapy przetwarzania informacji nie były tak silnie naruszone, chociaż we wszystkich trzech typach pierwszych napadów dochodziło do naruszeń procesów analizy parametrów fizycznych odnotowano dźwięk. Stwierdzono, że w początkowej fazie pierwszego napadu pacjenci dość skutecznie wywiązują się z zaproponowanego przez nich zadania różnicowania. Jednocześnie okazało się, że u badanych pacjentów odnotowano istotne zmiany patologiczne podczas oceny istotności napływających informacji, zapisywania ich w pamięci oraz wyboru reakcji.
Na podstawie porównania uzyskanych danych z typem psychopatologicznym pierwszego napadu stwierdzono, że u badanych pacjentów, pomimo jednokierunkowych anomalii neurofizjologicznych parametrów funkcji poznawczych, występują pewne cechy badanych cech, które korelują z dominacja różnych zespołów psychopatologicznych w obrazie pierwszego napadu. U pacjentów z napadami typu I (katatonicznymi) decydujące okazało się więc spowolnienie procesów psychicznych, które rozpoczęło się na etapie klasyfikacji bodźca i trwało w przedziale związanym z aktywacją zasobów uwagi i przygotowaniem do wykonania czynności. Jednocześnie odchylenia wartości amplitudy P300 nie osiągają tu poziomu istotności w strefach ciemieniowych, co pozwala na założenie względnej integralności strukturalnej w tej grupie pacjentów z wystającymi generatorami P300 maksymalna aktywność do tych działów. W napadach typu II (omamowo-urojeniowego) spowolnienie procesów psychicznych na etapie klasyfikacji bodźców było wyrażone w mniejszym stopniu, ponadto podczas przejścia do kolejnego etapu przetwarzania informacji spowolnienie to utrzymywało się tylko w kilku strefy topograficzne. W przeciwieństwie do powyższych danych, w napadach typu III (afektywno-urojeniowych) praktycznie nie występowały zaburzenia procesów klasyfikacji bodźców. Jednocześnie przy tego typu napadach (w porównaniu z dwoma powyższymi) występowały wyraźniejsze odchylenia fali P300. Prawdopodobnym wyjaśnieniem tego może być to, że zgodnie z charakterystyką kliniczną pacjenci z tej grupy mieli ciężkie zaburzenia w zakresie sfera afektywna, co prawdopodobnie doprowadziło do większej desynchronizacji procesów na późnym etapie poznawczym, związanej między innymi z oceną istotności bodźców.
Podczas badania powtórnego na etapie kształtowania się remisji u większości badanych pacjentów, a przede wszystkim w typie I i II napadów, stwierdzono „normalizację” charakterystyki amplitudowej późnej składowej poznawczej P300 przy zachowaniu spowolnienie komponentów N200 i P300. Jednocześnie ponowne badanie pacjentów z napadami typu III wykazało utrzymywanie się anomalii zarówno w parametrach amplitudowych, jak i czasowych P300.
Zatem metody neuropsychologiczne i neurofizjologiczne zastosowane w tym badaniu do badania funkcji poznawczych u pacjentów z różnymi typami psychopatologicznymi pierwszego napadu pozwoliły zbliżyć się do rozwiązania jednego z głównych zadań w dziedzinie psychiatrii biologicznej - „identyfikacja mechanizmów mózgowych że pośredniczy obraz kliniczny choroba psychiczna” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Uzyskane przez nas wyniki z wykorzystaniem nowoczesnych neuropsychologicznych i neurofizjologicznych metod badania funkcji poznawczych u tych pacjentów pozwoliły potwierdzić hipotezę Karla Kleista, że o psychopatologicznym obrazie napadu determinuje odmienna topografia strukturalnych i czynnościowych zaburzeń mózgu (ryc. 3). ).
Ryż. 3.
Typografia strukturalnych i funkcjonalnych anomalii mózgu
(według neuropsychologicznej i neurofizjologicznej
badaniach) z różnymi typami napadów pierwszych
Uzyskane w niniejszej pracy dane neuropsychologiczne i neurofizjologiczne pozwoliły na ustalenie zarówno cech uszkodzeń struktur podkorowych, limbicznych i okolicy skroniowej mózgu, które są wspólne dla wszystkich typów pierwszych napadów JEPD, jak i pewnych ich różnic : u pacjentów z napadami typu katatonicznego, głównie w odcinkach przedruchowych i przedczołowych kory mózgowej, z napadami typu omamowo-urojeniowego - odcinki przedczołowe i ciemieniowe, z napadami afektywno-urojeniowymi - ciemieniowo-potylicznym. Należy zauważyć, że ustalona w tej pracy topografia zaburzeń poznawczych u badanych pacjentów znajduje potwierdzenie również w pracach wielu badaczy przeprowadzonych metodą MRI, zwłaszcza w odniesieniu do zaburzeń omamowo-urojeniowych. Jednocześnie po raz pierwszy ustalono dane dotyczące pacjentów z przewagą objawów katatonicznych, o ile wiadomo z piśmiennictwa.
wyniki eksperymentalne badania psychologiczne pacjentów z pierwszym atakiem JEPP , przeprowadzone z pozycji zespołu patopsychologicznego [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] na etapie powstawania remisji zeznali również różne stopnie nasilenie deficytu poznawczego w zależności od rodzaju pierwszych napadów, co odpowiada danym ustalonym w badaniach neuropsychologicznych i neurofizjologicznych. Ponadto stwierdzono wysoką reprezentację u pacjentów ze wszystkimi typami pierwszych napadów cech osobowości schizoidalnej, która przejawia się w ich stylu poznawczym i nadaje swoistego zabarwienia ich wyglądowi i zachowaniu, w czym pośredniczy w pewnym stopniu wpływ czynnik wieku. Ogólnie rzecz biorąc, większość badanych pacjentów charakteryzowała się przewagą nieadekwatnej samooceny, brakiem realnych planów na przyszłość, a także terenowym stylem aktywności poznawczej, co, jak można przypuszczać, przyczyniło się do do częstszego powstawania w ich obrazie pierwszych napadów delirium czuciowego, nawet przy braku w jego strukturze zaburzeń afektywnych. Jak wynika z uzyskanych danych patopsychologicznych charakterystyczne dla większości badanych pacjentów uzależnienie od pola percepcyjnego łączyło się u nich z „wyzwoleniem” z kontekstu społecznego, o czym świadczyło obniżenie poziomu komunikowania się, które było bardziej wyraźny u pacjentów z I i II (katatonicznym i halucynacyjno-urojeniowym) typem napadów padaczkowych. Odnotowano inne istotne różnice patopsychologiczne w zależności od psychopatologicznego obrazu napadu. Tak więc w zakresie parametrów charakteryzujących aktywność umysłową, motywację i samoregulację aktywności pacjenci z napadami typu I i II wykazywali wyraźniejszy spadek w porównaniu z tymi wskaźnikami u pacjentów z typem III, u których poziom Ja był praktycznie nienaruszony -regulacja i obecność ponad połowy przypadków wysokiego tempa aktywności poznawczej z wysokim stopniem inicjatywy. Za równie ważny wskaźnik należy uznać istotne statystycznie różnice pomiędzy badanymi grupami pacjentów w zakresie stopnia zakłócenia procesów komunikacyjnych oraz spadku emocjonalności. Tak więc u pacjentów z napadami typu I i II poziom komunikacji został znacznie obniżony, podczas gdy u pacjentów z typem III miało to miejsce tylko w pojedynczych przypadkach. Ponadto proaktywna komunikacja była praktycznie nieobecna u pacjentów z dwoma pierwszymi typami napadów, podczas gdy obserwowano ją z dużym prawdopodobieństwem u pacjentów z napadami typu III.
Zatem różnice w patologii czynności poznawczych stwierdzone u badanych pacjentów, korelujące z typem psychopatologicznym pierwszego napadu, były dodatkowymi kryteriami istotnymi dla prognostycznej i nozologicznej oceny ich choroby na etapie pierwszego napadu endogennej psychozy napadowej objawia się w okresie dojrzewania.
Biorąc pod uwagę współczesne dane dotyczące udziału układu odpornościowego w procesach patogenetycznych schizofrenii [Kolyaskina G.I. i wsp., 1996; Vetlugina TP i wsp., 1996; Klyushnik TP, 1997; Shcherbakova IV, 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. i in. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. i in., 2006] w celu wyjaśnienia patogenetycznego znaczenia szeregu czynników biologicznych w kształtowaniu się obrazu pierwszego napadu, u badanych pacjentów w badaniu przeanalizowano szereg wskaźników odporności wrodzonej i nabytej podczas manifestacji pierwszego ataku, a także na etapie powstawania remisji. Ponadto badano wpływ ich statusu immunologicznego na skuteczność terapii neuroleptykami. Stwierdzono, że u młodzieży w czasie pierwszego napadu, niezależnie od jego typu psychopatologicznego, następuje wzrost aktywności szeregu wskaźników immunologicznych odzwierciedlających charakterystykę odpowiedzi immunologicznej na pierwszą manifestację psychozy endogennej, o czym świadczy m.in. istotny (p) wzrost ich aktywności elastazy leukocytarnej, inhibitora α1-proteinazy, zwiększenie produkcji interleukiny-1b i interleukiny-10 oraz stężenia interleukiny-2 w surowicy krwi. Jednocześnie nie stwierdzono istotnych różnic w tych wskaźników pomiędzy grupami pacjentów wyróżnionych ze względu na syndromiczne typy pierwszego napadu. Pod względem aktywności elastazy leukocytarnej i inhibitora α1-proteinazy nie stwierdzono różnic nawet pomiędzy pacjentami maniakalno-urojeniowymi i depresyjno-urojeniowymi.
Na podstawie uzyskanych danych stwierdzono, że parametry immunologiczne można jednocześnie uznać za patogenetyczną podstawę kształtowania indywidualnej odpowiedzi lekowej u pacjentów na prowadzoną terapię, a tym samym służyć jako predyktory jej skuteczności. Immunologicznymi predyktorami skuteczności terapii, wskazującymi na wysoką reaktywność organizmu pacjenta, są: wysoki poziom produkcji interleukiny-1b i interleukiny-10, niskie stężenie interleukiny-2 w surowicy krwi, wysoka aktywność leukocytów elastazy oraz brak wzrostu poziomu przeciwciał przeciwko czynnikowi wzrostu nerwów podczas ataku. Wysoką skuteczność trwającej terapii przeciwpsychotycznej ze wzrostem aktywności elastazy leukocytarnej, inhibitora α1-proteinazy, tłumaczy się ich zdolnością do zakłócania ochronnych właściwości bariery krew-mózg i odpowiednio zwiększania jej przepuszczalności do leki. Tym samym uzyskane dane pozwalają przewidywać skuteczność terapii przeciwpsychotycznej już na początkowych etapach jej wdrażania oraz kierować lekarzami w poszukiwaniu możliwości jej optymalizacji.
Według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia do 2020 roku depresja stanie się najczęstszą chorobą na świecie. Wielu nazywa ją epidemią XXI wieku, choć już Hipokrates opisał stan zwany „melancholią”. Czym jest depresja, dlaczego występuje i jak sobie z nią radzić? Odpowiada na te i inne pytania psychiatra, lekarz medycyny Wasilij Glebowicz Kaleda, zastępca naczelnego lekarza Centrum Badań Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor PSTGU.
Wasilij Glebowicz, jakie są oznaki depresji i jak ją rozpoznać?
Depresja (z łac. deprimo, co oznacza „ucisk”, „tłumienie”) to bolesny stan charakteryzujący się trzema głównymi cechami, tzw. triadą depresyjną. Po pierwsze jest to nastrój smutny, smutny, melancholijny (tzw. składowa grasicy depresji), po drugie ruchowy, czyli ruchowy, letarg, a na końcu letarg ideowy, czyli spowolnienie tempa myślenia i mówienia.
Kiedy mówimy o depresji, pierwszą rzeczą, o której myślimy, jest zły nastrój. Ale to nie wystarczy! Najważniejszy znak choroby - osoba traci siłę. Zewnętrznie jego ruchy są płynne, powolne, zahamowane, podczas gdy aktywność umysłowa jest również zaburzona. Pacjenci często skarżą się na utratę sensu życia, uczucie pewnego oszołomienia, spowolnienie wewnętrzne, trudno im formułować myśli, pojawia się uczucie, że głowa jest pusta.
Charakteryzuje się spadkiem samooceny, pojawieniem się przekonania, że człowiek jest kompletnym przegranym w życiu, że nikt go nie potrzebuje, jest ciężarem dla jego bliskich. Jednocześnie u pacjentów występują zaburzenia snu, trudności z zasypianiem, często pojawiają się wczesne wybudzenia lub niemożność wstania rano, zmniejszony apetyt, osłabienie popędu płciowego.
Objawy kliniczne depresji są bardzo zróżnicowane, dlatego istnieje wiele jej odmian, które na zewnątrz mogą bardzo się od siebie różnić. Ale jedną z głównych cech depresji jest jej nasilenie: jest stosunkowo łagodna - subdepresja, depresja o umiarkowanym nasileniu i ciężka depresja.
Jeśli przy łagodnym stopniu zaawansowania choroby dana osoba zachowuje zdolność do pracy i ten nastrój nie wpływa znacząco na jej codzienność i sferę komunikowania się, to depresja umiarkowana już prowadzi do załamania i wpływa na zdolność komunikowania się. Na ciężka depresja osoba praktycznie traci zarówno zdolność do pracy, jak i aktywność społeczna. Przy tej postaci depresji osoba często ma myśli samobójcze - zarówno w formie biernej, jak iw postaci intencji samobójczych, a nawet gotowości samobójczej. Pacjenci cierpiący na tę formę depresji często podejmują próby samobójcze.
Według badań WHO około 90% wszystkich samobójstw na planecie popełniają pacjenci z różnymi zaburzeniami psychicznymi, z czego około 60% cierpiało na depresję.
W przypadku ciężkiej depresji osoba cierpi na nieznośne cierpienie psychiczne; w rzeczywistości sama dusza cierpi, percepcja się zawęża prawdziwy świat, trudno – lub wręcz niemożliwe jest dla człowieka – porozumieć się z bliskimi i przyjaciółmi, w tym stanie może nie słyszeć skierowanych do niego słów księdza, często traci wartości życiowe, które miał zanim. Oni już z reguły tracą zdolność do pracy, bo cierpienie jest bardzo dotkliwe.
Jeśli mówimy o ludziach wiary, to znacznie rzadziej podejmują oni próby samobójcze, ponieważ mają afirmujący życie światopogląd, istnieje poczucie odpowiedzialności przed Bogiem za swoje życie. Ale zdarza się, że nawet ludzie wierzący nie są w stanie znieść tego cierpienia i zrobić czegoś nieodwracalnego.
Od smutku do depresji
Jak zrozumieć, kiedy dana osoba jest już w depresji, a kiedy „po prostu smutna”? Zwłaszcza jeśli chodzi o osoby bliskie, których stan jest obiektywnie niezwykle trudny do oceny?
Mówiąc o depresji, mamy na myśli konkretną chorobę, która ma szereg sformalizowanych kryteriów, a jednym z najważniejszych jest czas jej trwania. O depresji możemy mówić, gdy stan ten trwa co najmniej dwa tygodnie.
Każda osoba charakteryzuje się stanem smutku, smutku, przygnębienia - są to normalne przejawy ludzkich emocji. Jeśli zdarzy się jakieś nieprzyjemne, psychotraumatyczne zdarzenie, to normalnie pojawia się reakcja emocjonalna na to zdarzenie. Ale jeśli ktoś ma nieszczęście, ale nie jest zdenerwowany - to tylko patologia.
Jeśli jednak dana osoba ma reakcję na zdarzenie traumatyczne, to zwykle powinna być ona adekwatna do poziomu zdarzenia. Często w naszej praktyce mamy do czynienia z faktem, że dana osoba ma traumatyczną sytuację, ale jej reakcja na tę sytuację jest nieadekwatna. Na przykład wyrzucenie z pracy jest nieprzyjemne, ale reagowanie na to samobójstwem nie jest normalne. W takich przypadkach mówimy o depresji o podłożu psychogennym, a stan ten wymaga wsparcia medycznego, farmakologicznego i psychoterapeutycznego.
W każdym razie, gdy dana osoba ma ten długotrwały stan ze smutnym, smutnym, przygnębionym nastrojem, utratą sił, problemami ze zrozumieniem, utratą sensu życia, brakiem perspektyw w nim - to są objawy, kiedy trzeba zobaczyć doktora.
Depresja bez powodu
Ważne jest, aby zrozumieć, że oprócz depresji reaktywnej, która pojawia się jako reakcja na jakąś traumatyczną sytuację, istnieją również tak zwane depresje endogenne, których przyczyny są czysto biologiczne, związane z pewnymi zaburzeniami metabolicznymi. Musiałem leczyć ludzi, których już nie ma, a których można nazwać ascetami XX wieku. I mieli też depresję!
Niektóre z nich miały endogenne depresje, które powstały bez widocznego, zrozumiałego powodu. Ta depresja charakteryzowała się jakimś smutnym, smutnym, przygnębionym nastrojem, utratą sił. I ten stan bardzo dobrze poszedł z terapią lekową.
Oznacza to, że wierzący również nie są odporni na depresję?
Niestety nie. Nie są odporni zarówno na depresję endogenną, jak i depresję wywołaną przez psychogeny. Należy pamiętać, że każda osoba ma swój własny specjalny poziom odporności na stres, w zależności od jego charakteru, cech osobowości i oczywiście światopoglądu. Jeden z najwybitniejszych psychiatrów XX wieku, Viktor Frankl, powiedział: „Religia daje człowiekowi duchową kotwicę zbawienia oraz poczucie pewności siebie, której nie można znaleźć nigdzie indziej”.
Depresja „chrześcijańska”.
Kiedy mówimy o ludziach wierzących, oprócz powyższych objawów związanych z nastrojem i letargiem, pojawia się poczucie opuszczenia przez Boga. Tacy ludzie powiedzą, że trudno im się skoncentrować na modlitwie, stracili poczucie łaski, czują się na skraju śmierci duchowej, że mają zimne serce, skamieniałą nieczułość. Mogą nawet mówić o jakiejś szczególnej grzeszności i utracie wiary. I to uczucie skruchy, stopień ich skruchy za grzeszność nie będzie odpowiadał prawdziwemu życiu duchowemu, to znaczy prawdziwemu niewłaściwemu postępowaniu takich ludzi.
Pokuta, sakramenty spowiedzi i komunii – to są rzeczy, które umacniają człowieka, dodają nowych sił, nowych nadziei. Osoba przygnębiona przychodzi do księdza, żałuje za grzechy, przyjmuje komunię, ale nie doświadcza tej radości rozpoczynania nowego życia, radości spotkania z Panem. A dla wierzących jest to jedno z głównych kryteriów obecności zaburzenia depresyjnego.
Nie są leniwi
Innym ważnym zarzutem osoby cierpiącej na depresję jest to, że nie chce jej się nic robić. Jest to tak zwana apatia, utrata chęci do robienia czegoś, utrata sensu robienia czegoś. Jednocześnie ludzie często skarżą się na brak sił, szybkie zmęczenie – zarówno podczas pracy fizycznej, jak i umysłowej. I często ludzie wokół postrzegają to jako osobę leniwą. Mówią mu: „Weź się w garść, zmuś się do czegoś”.
Kiedy takie objawy pojawiają się w okresie dojrzewania, otaczająca ich rodzina, surowi ojcowie czasami próbują na nich wpłynąć fizycznie i zmusić do czegoś, nie zdając sobie sprawy, że dziecko, młody człowiek, jest po prostu w bolesnym stanie.
W tym miejscu warto podkreślić jedną ważną kwestię: kiedy mówimy o depresji, mówimy o tym, że jest to bolesny stan, który pojawił się w pewnym momencie i spowodował pewne zmiany w zachowaniu człowieka. Wszyscy mamy cechy osobowości, które zwykle towarzyszą nam przez całe życie.
Oczywiste jest, że wraz z wiekiem człowiek się zmienia, zmieniają się niektóre cechy charakteru. Ale oto sytuacja: wcześniej wszystko było w porządku z osobą, był wesoły i towarzyski, był aktywny, z powodzeniem studiował i nagle coś mu się stało, coś się stało, a teraz wygląda jakoś smutno, smutno i smutno, i tam wydaje się nie być powodem do smutku – tu jest powód do podejrzeń o depresję.
Jeszcze nie tak dawno szczyt zachorowań przypadał między 30 a 40 rokiem życia, ale dziś depresja jest dramatycznie „młodsza” i często chorują na nią osoby poniżej 25 roku życia.
Wśród odmian depresji wyróżnia się tzw. depresję z „młodzieńczym niepowodzeniem astenicznym”, kiedy to na pierwszy plan wysuwają się przejawy spadku sprawności intelektualnej, psychicznej, gdy człowiek traci zdolność myślenia.
Jest to szczególnie widoczne wśród studentów, zwłaszcza gdy ktoś z powodzeniem studiuje w instytucie, ukończył jeden kurs, drugi, trzeci, a potem przychodzi taki moment, że patrzy na książkę i nic nie rozumie. Czyta materiał, ale nie może go opanować. Próbuje przeczytać to jeszcze raz, ale znowu nic nie rozumie. W pewnym momencie upuszcza wszystkie podręczniki i zaczyna chodzić.
Bliscy nie mogą zrozumieć, co się dzieje. Próbują w jakiś sposób na niego wpłynąć, a ten stan jest bolesny. Jednocześnie ciekawe są przypadki, jak np. „depresja bez depresji”, kiedy nastrój jest normalny, ale jednocześnie osoba jest zahamowana ruchowo, nie może nic zrobić, nie ma ani siły fizycznej, ani chęci do cokolwiek zrobić, stracił gdzie - zdolności intelektualne.
Czy depresja na czczo jest rzeczywistością?
Jeśli jednym z objawów depresji jest utrata fizycznej zdolności do pracy, myślenia, to jak bezpieczne jest poszczenie dla pracowników umysłowych? Czy mężczyzna pracujący na odpowiedzialnym stanowisku kierowniczym może czuć się dobrze jedząc owsiankę lub marchewkę? Albo np. księgową, która ma akurat okres sprawozdawczy w okresie Wielkiego Postu i nikt nie odwołał obowiązków domowych? W jakim stopniu takie sytuacje mogą powodować stres, doprowadzić osłabiony po zimie organizm do depresji?
Po pierwsze, czas postu nie jest czasem głodówki. Tak czy inaczej, chude jedzenie zawiera wystarczającą ilość substancji niezbędnych dla organizmu. Jako przykład można podać dużą liczbę osób, które ściśle przestrzegały postu, a jednocześnie wypełniały powierzone im poważne obowiązki.
Pamiętam metropolitę Jarosławia i Rostowa (Wendland), który oczywiście kierował całą diecezją, metropolią, która miała w okresie Wielkiego Postu wyjątkową potrawę – Kasza manna na bulionie ziemniaczanym. Nie wszyscy, którzy spróbowali tego chudego jedzenia, byli gotowi go zjeść.
Mój tata, ks. Gleb, zawsze, o ile pamiętam, ściśle pościł i łączył post z poważną pracą naukową i administracyjną, i kiedyś musiał jechać do pracy półtorej do dwóch godzin w jedną stronę. Było dość poważne obciążenie fizyczne, ale poradził sobie z tym.
Poszczenie stało się teraz znacznie łatwiejsze niż 30 lat temu. Teraz możesz iść do dowolnego supermarketu, a tam będzie ogromny wybór dań oznaczonych „Produkt wielkopostny”. Ostatnio pojawiły się owoce morza, których wcześniej nie znaliśmy, pojawiła się duża liczba mrożonych i świeżych warzyw. Wcześniej, w dzieciństwie, relatywnie rzecz biorąc, znaliśmy tylko kapustę kiszoną, ogórki kiszone, ziemniaki w okresie Wielkiego Postu. Oznacza to, że obecna różnorodność produktów nie była.
Powtarzam: post nie jest czasem głodu ani czasem, kiedy człowiek po prostu przestrzega określonej diety. Jeśli post jest postrzegany tylko jako przestrzeganie określonej diety, to nie jest to post, ale po prostu dieta na czczo, która jednak może być również całkiem przydatna.
Post ma inne cele - duchowe. I tu chyba każdy ze swoim spowiednikiem musi ustalić miarę postu, jaką jest w stanie znieść. Ludzie mogą być słabi duchowo lub z różnych powodów i okoliczności zacząć pościć bardzo surowo, a pod koniec postu wszystkie siły fizyczne i psychiczne już wyschły i zamiast radości ze Zmartwychwstania Chrystusa, zmęczenie i podrażnienie. Prawdopodobnie w takich przypadkach lepiej przedyskutować to ze spowiednikiem i być może uzyskać błogosławieństwo za jakieś osłabienie postu.
Jeśli mówimy o nas, o ludziach, którzy pracują, to w każdym razie chude jedzenie różni się od zwykłego jedzenia tym, że jest bardziej „pracochłonne”. W szczególności, jeśli chodzi o gotowanie - musi być gotowane dłużej iw większej ilości. Nie każda osoba w pracy ma bufet, w którym oferowane jest chude lub przynajmniej zbliżone do chudego jedzenie. W takim przypadku osoba musi w jakiś sposób zrozumieć, jaki post może znieść i na czym będzie polegał jego osobisty post.
Mój tata podał kiedyś przykład - przyszła do niego jego duchowa córka (był to początek lat dziewięćdziesiątych lub koniec lat osiemdziesiątych). Mieszkała z niewierzącymi rodzicami i bardzo trudno jej było pościć w domu, co powodowało ciągłe konflikty z rodzicami, napięcie w sytuacji rodzinnej.
Oczywiste jest, że z powodu tych konfliktów osoba podchodziła do jasnego święta Wielkanocy wcale nie w świątecznym nastroju. A tata kazał jej jako posłuszeństwo jeść absolutnie wszystko, co jej rodzice przygotowują w domu. Po prostu nie mogę oglądać telewizji. W rezultacie po Wielkanocy powiedziała, że to był najtrudniejszy post w jej życiu.
Prawdopodobnie te osoby, którym z pewnych względów trudno jest w pełni przestrzegać postu w odniesieniu do jedzenia – i my wszyscy – muszą wyznaczyć sobie podczas postu jakieś indywidualne cele. Każdy zna swoje słabości i może nałożyć na siebie pewne realne ograniczenia. To będzie prawdziwy post, który ma przede wszystkim cele duchowe, a nie tylko powstrzymywanie się od jedzenia, diety.
Ty i ja musimy zawsze pamiętać, że Prawosławie jest radosną pełnią życia w Chrystusie. Człowiek z natury składa się z trzech części: ducha, duszy i ciała i musimy dążyć do tego, aby nasze życie było pełne i harmonijne, ale jednocześnie duch musi dominować. Tylko wtedy, gdy w człowieku dominuje życie duchowe, jest on naprawdę zdrowy psychicznie.
Wywiad przeprowadziła Lika Sideleva (
Na portalu Prawosławie i Świat odbyła się internetowa konferencja z doktorem nauk medycznych, profesorem Wasilijem Glebowiczem Kaledą. Publikujemy odpowiedzi V.G. Kaledas na pytania zadane przez czytelników.
Wasilij Glebowicz Kaleda. Odpowiedzi na pytania czytelników Pravmira
Spowiednik i psychiatra
Dzień dobry! Jak uniknąć uzależnienia od komunikacji ze spowiednikiem? W wielu sytuacjach życiowych trzeba poprosić o radę lub pomoc, ponieważ do komunikacji jest poczta i telefon. To jest dobre. Ale czasami nie ma połączenia, a samodzielne podjęcie decyzji może być bardzo trudne. Dzięki za odpowiedzi i twoją pracę. Pozdrowienia, Natalio
Kochana Natalio! W swojej sytuacji przede wszystkim musisz mówić nie o zależności od ojca duchowego, ale o cechach swojego charakteru, przez które trudno ci podjąć decyzję.
Osobom o podobnym charakterze (lękliwym i podejrzliwym) bardzo trudno jest podejmować samodzielnie jakiekolwiek decyzje, zarówno w sprawach ważnych, jak i drugorzędnych. Decyzję we wszystkich takich sprawach pozostawiłeś spowiednikowi, ponieważ prawie zawsze możesz się z nim skontaktować. Naprawdę poważne pytania, które należy zadać błogosławieństwo spowiednika, nie pojawiają się tak często. Każda osoba powinna mieć własną aktywną pozycję moralną w życiu.
Proszę powiedzieć, w jaki sposób sam ustaliłbyś, które kwestie należy rozwiązać z księdzem, a które z prawosławnym psychiatrą lub psychologiem? Wasilij Glebowicz, uważam, że nasi księża często wykonują pracę psychiatrów, grając, że tak powiem, „na obcym polu”. Co myślisz?
Psychiatra powinien być konsultowany w przypadkach, gdy istnieją oznaki lub podejrzenie choroby psychicznej lub zaburzenia psychicznego, a zatem leczenie tych stanów należy do kompetencji psychiatry. Często to ksiądz jako pierwszy orientuje się, że istniejące przeżycia emocjonalne nie mieszczą się w „względnej normie” i błogosławi zwrócić się do psychiatry.
Zdarzają się przypadki, gdy księża i psycholodzy, a także bliscy pacjenta, nie uznając chorobliwego charakteru schorzenia, uniemożliwiają odwołanie się do psychiatry.
Zdarza się również, że psychiatrzy (bez odpowiednich kwalifikacji) mylą niektóre doświadczenia duchowe z patologią.
W celu lepszego zrozumienia przez księży przejawów choroby psychicznej wiele instytucji edukacyjnych Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego (PSTGU, Seminarium Teologiczne Sretensky itp.) Prowadzi kurs „Psychiatria duszpasterska”.
Ogólne problemy
Drogi Wasilij Glebowiczu!
Proszę poinformować wszystkich odbiorców tej strony, że nie ma oddzielnych psychologów ortodoksyjnych i nieortodoksyjnych, tak jak nie ma oddzielnych, na przykład, ortodoksyjnych i nieortodoksyjnych chirurgów, strażaków i policjantów.
Nie, oczywiście, rozumiem, że wierzący psycholog prawosławny, przy innych rzeczach równych, opowie pacjentowi o Bogu i poradzi mu, aby przyszedł do świątyni, ale nadal nie przyjmie funkcji księdza. Ale to wcale nie oznacza, że \u200b\u200bnieortodoksyjny psycholog w zasadzie nie jest w stanie w żaden sposób pomóc osobie kościelnej. Niestety w środowisku prawosławnym bardzo rozpowszechniona jest opinia, że „prawosławni psycholodzy nie są potrzebni”.
Nie podzielam punktu widzenia, że „psycholodzy ortodoksyjni nie są potrzebni”. Przed psychologami stoją bardzo różne zadania – są psycholodzy, którzy pracują w sytuacjach awaryjnych, zajmują się rehabilitacją pacjentów i osób niepełnosprawnych. upośledzony pomóc w rozwiązywaniu problemów rodzinnych i specyficznych problemów różnych okresy wiekowe, ustalona przez prof. przydatność itp. itp..
Każdy zawodowy psycholog w pracy z osobą z problemami psychicznymi będzie polegał na zasobach swojej osobowości. Najważniejszy „zasób psychologiczny” Osoba prawosławna jest jego wiara, jego prawosławny światopogląd (gotowość polegania na woli Boga, priorytet wartości duchowych, odrzucenie samobójstwa jako opcji rozwiązania własnych problemów itp.). Dlatego jeśli osoba prawosławna ma problemy psychologiczne, lepiej zwrócić się do psychologa prawosławnego (jeśli taki istnieje), pod warunkiem, że jest on wysoce profesjonalny. Jeśli nie, musisz skontaktować się z psychologiem, który jest dostępny.
Oczywiście, jeśli istnieje możliwość komunikowania się z doświadczonym spowiednikiem, który może poświęcić ci wystarczająco dużo czasu, to jest to cudowne i najprawdopodobniej wystarczy. Ale w naszym prawdziwe życie księża są obiektywnie bardzo zajęci i psycholog w parafii może pomóc znaleźć odpowiedzi na niektóre pytania i pomóc lepiej sformułować pytanie do księdza.
1. Jaki jest charakter występowania choroby psychicznej? Czy osoba zdrowa psychicznie może nagle zachorować?
2. Jaka jest różnica między mentalnie niezrównoważona osoba a chorzy psychicznie? A może to jedno i to samo?
3. Czy można się „zarazić” przebywając w pobliżu, długo komunikując się z osobą chorą?
4. Jak zachowywać się przy takich osobach? Czy można nawiązać kontakt, czy lepiej unikać komunikacji?
5. Czy tacy ludzie mogą pracować? Lub trzeba ich chronić w każdy możliwy sposób przed pracą, na przykład w parafii.
Dziękuję Ci!
1. Istnieje kilka grup chorób psychicznych: endogenne (schizofrenia, psychozy schizoafektywne, psychozy afektywne), endogenne choroby organiczne (padaczka, zaburzenia psychiczne w procesach zanikowych mózgu, w tym choroba Alzheimera, Picka, Parkinsona itp.), egzogenne choroby organiczne (po urazowych uszkodzeniach mózgu, przy guzach mózgu, przy organicznych chorobach zakaźnych), egzogennych (alkoholizm, narkomania, nadużywanie substancji psychoaktywnych), psychosomatycznych, psychogennych, borderline (zaburzenia nerwicowe i zaburzenia osobowości), a także patologii rozwój (w tym upośledzenie umysłowe). Charakter tych chorób jest inny. W chorobach endogennych, w tym schizofrenii, jedną z głównych przyczyn jest dziedziczna predyspozycja. W niektórych przypadkach do jego realizacji niezbędny jest czynnik prowokujący. Podstawową koncepcją początku schizofrenii jest zakłócenie produkcji dopaminy. Ponadto w proces patologiczny zaangażowane są niektóre inne układy przekaźnikowe mózgu. Choroby psychogenne, jak sama nazwa wskazuje, pojawiają się po traumatycznych sytuacjach. Niestety często zdarza się, że choroba psychiczna objawia się u „osoby absolutnie zdrowej psychicznie” (przy całej umowności tego określenia), która nie ma dziedzicznych predyspozycji.
2. To są różne koncepcje. Każda choroba ma swoje jasne kryteria diagnostyczne.
3. Choroby psychiczne „nie są zaraźliwe”, jednak będąc przez długi czas blisko osoby ciężko chorej, u niektórych osób mogą wystąpić zaburzenia psychogenne. Podziwiam odwagę, z jaką wielu głęboko religijnych krewnych moich pacjentów dźwiga krzyż życia.
4. Podejście do osób chorych psychicznie jest ściśle indywidualne, ale nie mamy prawa się od nich odwracać, potrzebują naszej pomocy i wsparcia. Musimy pamiętać słowa św. Ignacego Brianczaninowa: „Okażcie szacunek niewidomym, trędowatym, kalekom umysłowym, niemowlęciu, przestępcy i poganinowi jako obrazowi Boga. Co cię obchodzą jego ułomności i wady? Uważajcie na siebie, aby nie zabrakło wam miłości.
5. Wielu z nich może pracować bardzo pomyślnie, w tym pisać i bronić prac dyplomowych oraz zajmować bardzo wysokie stanowiska. Ale zdolność do pracy niektórych z nich jest zmniejszona lub prawie utracona. Wielu z nich jest pozostawionych samym sobie, nikt się nimi nie zajmuje. Do posłuszeństwa w parafii, jeśli jest taka możliwość, należy ich przyciągnąć, dla nich to bardzo ważne. Ale jednocześnie trzeba być przygotowanym na to, że nie przyjadą na umówioną godzinę, bardzo się spóźnią bez pozorny powód, może nagle porzucić posłuszeństwo i pójść do domu, a potem pojawić się dopiero po kilku dniach.
Jak prawdziwe jest stwierdzenie, że prawosławie nie akceptuje jogi i uważa jogę za przygotowanie do komunii z demonami? Czy to prawda, że te czynności wstrząsają psychiką i okaleczają duszę?
Częściowo odpowiem na Twoje pytania (odpowiadam na pytania jako psychiatra ortodoksyjny), a wyrażę tylko swój osobisty punkt widzenia. Można wykonywać ćwiczenia fizyczne według metody joginów, ale nie można przekroczyć granicy, gdy wymagana jest zmiana światopoglądu i światopoglądu.
Nie mam żadnych danych naukowych, że liczba osób chorych psychicznie jest wyższa wśród praktykujących jogę. Wśród moich pacjentów są tacy, którym udało się praktykować jogę.
Spirina Vera
Dzień dobry, Wasilij Glebowicz!
Jestem początkującym psychologiem z małym doświadczeniem. Pracuję w Ośrodku Dokształcania Dzieci i Młodzieży „Bogolep” przy klasztorze Jana Chrzciciela w Astrachaniu.
Proszę odpowiedzieć na następujące pytania:
1) Czy planowane jest utworzenie w PSTGU zdalnego kursu psychoterapii ortodoksyjnej?
3) Jak przezwyciężyłeś lub pokonujesz trudności i niepowodzenia na swojej drodze?
Ratuj Panie!
Droga Vero, dzień dobry!
Psychoterapia jest specjalnością medyczną, a utworzenie wydziału medycznego w PSTGU nie jest jeszcze planowane. Ze współczesnych książek radzę przeczytać: Melekhov D.E. „Psychiatria i zagadnienia życia duchowego” (dostępne w Internecie); Metropolitan Hierofei (Vlachos) „Ortodoksyjna psychoterapia”, Święta Trójca Sergiusz Ławra, 2004, 368 s.; Jean-Claude Larcher „Uzdrowienie z chorób psychicznych (doświadczenia chrześcijańskiego Wschodu pierwszych wieków)”, M., Z klasztoru Sretensky, 2007, 223 s.
Kiedy miałam w życiu trudności i niepowodzenia, miałam mocne przekonanie (zaszczepili mi to rodzice), że taka jest Wola Boża, że jest w tym jakiś sens, który później zrozumiem.
Życzę Bożej pomocy w trudnej posłudze.
Drogi Wasilij Glebowiczu! Czy to prawda, że wraz z wprowadzeniem Jednolitego Egzaminu Państwowego liczba chorób psychicznych wśród absolwentów szkół gwałtownie wzrosła? Dziękuję Ci.
nie mam takich danych Myślę, że szczyt różnych stanów reaktywnych wśród absolwentów szkół przesunął się na Jednolity Egzamin Państwowy z doświadczeń związanych z wejściem do instytutu.
depresja
Dzień dobry! Ostatnio doświadczam objawów drażliwości, płaczliwości i wielu innych. Zwróciłem się do psychoterapeuty. Zdiagnozowała u mnie głęboką depresję i przepisała środki uspokajające. Efekt jest dobry, ale nie bez powodu wysoki koszt Nie mogę ich regularnie brać. Ponadto powiedziała, że leczenie farmakologiczne tylko łagodzi objawy, ale nie leczy całkowicie. W ramach leczenia zasugerowała mi, żebym była jak płytkie sesje hipnozy i zasugerowała, że moje problemy mogą wynikać z faktu, że nie prowadzę życia seksualnego. Nie wiem, czy wolno mi ingerować w moją psychikę, niewątpliwie znakomity specjalista w swojej dziedzinie, ale jednak osoba, której zalecenia mogą być sprzeczne z moimi chrześcijańskimi zasadami?
Myślę, że porady udzielane przez psychoterapeutę należy podzielić na dwie grupy. Pierwszy dotyczy leczenia farmakologicznego. Należy przyjmować leki przeciwdepresyjne, aw niektórych przypadkach długie kursy. Stany depresyjne często ustępują całkowicie. Rzeczywiście, niektóre nowoczesne leki przeciwdepresyjne są dość drogie, jeśli nie możesz ich przyjmować, przedyskutuj ten problem z lekarzem, poproś go o wybranie innego schematu terapii przeciwdepresyjnej. Druga grupa to porady psychoterapeutyczne, tutaj musisz mieć swoje aktywne stanowisko moralne.
Maryna A.
Proszę mi powiedzieć, czy przy depresji bez zaburzeń organicznych picie antydepresantów to wyrok dożywocia? W rzeczywistości taką osobę porównuje się do narkomana? Dziękuję Ci.
W literaturze psychiatrycznej nie występuje pojęcie „dożywotniej recepty na leki przeciwdepresyjne” (w schizofrenii w niektórych przypadkach można mówić o prawie „dożywotnim przepisywaniu” leków przeciwpsychotycznych).
W niektórych przypadkach przy tzw. długotrwałych i przewlekłych depresjach może być wskazane długotrwałe użytkowanie leki przeciwdepresyjne. Ale leki przeciwdepresyjne nie powodują wrażeń, które wywołują narkotyki, więc to porównanie nie jest poprawne.
Jeśli podążasz swoją logiką, możesz porównać z narkomanami dużą liczbę pacjentów z poważnymi chorobami przewlekłymi, na przykład pacjenta z cukrzyca który wstrzykuje sobie insulinę na całe życie.
Witam, mam 27 lat, od kilku lat choruję na depresję. Dopiero w tym roku poszedłem do psychiatry - przepisałem azafen, poczułem się trochę lepiej i to nie na długo. Po komunii też jest łatwiej, ale na 1-2 dni. Życie osobiste nie sumuje się, w pracy - brak samorealizacji (choć dobrze się uczyłam, chyba umiem myśleć). Nie mam siły myśleć, że wszystko jest w porządku. Wiem, że potrzebuję pomocy lekarza. Doradź, z którym psychiatrą się skontaktować. Ważne jest dla mnie, żeby był prawosławny. Dziękuję Ci bardzo.
Skontaktuj się ze mną przez e-mail [e-mail chroniony]).
Witam! Odkąd pamiętam choruję na depresję, która według lekarza jest chorobą endogenną. Zacząłem chodzić do kościoła, zacząłem czuć się lepiej, ale teraz wszystkie leki przestały pomagać: od wszystkich antydepresantów - usypia, od neuroleptyków, od leków usuwających „głosy” - tachykardię i osłabienie. Tych. efekty to tylko skutki uboczne. Jest taki strach, że nie mogę nawet wyjść na ulicę, że modlitwa Jezusowa nie pomaga. Nawet lekarz nie wie, co robić.
Przy depresjach endogennych czasami pojawiają się tzw. stany oporu, tj. gdy nie ma odpowiedzi na trwającą terapię lekową. Jednak w ostatnich latach pojawiły się leki przeciwdepresyjne o odmiennym mechanizmie działania, a także zasadniczo nowe neuroleptyki, które mają oficjalnie zarejestrowane wskazanie do leczenia długotrwałej i przewlekłej depresji w skojarzeniu z terapią przeciwdepresyjną.
Cierpię na długie depresje, które jednak czasem przestają. Podczas depresji nie ma siły. A co najważniejsze, pełna ufność w daremność modlitwy i wszelkich ruchów, i nie da się ruszyć, ciało i dusza dążą tylko do pokoju. Nie wiem, czy lekarz może pomóc w tym przypadku.
Ale największym problemem jest mój syn. Nic mu się nie chce, ma 13 lat i pyta, dlaczego go urodziłam. W pamiętniku dwie dwójki dziennie, komentarze z powodu zachowania, z powodu spóźnienia, z powodu chronicznie nieodrabianych lekcji, złych relacji z kolegami z klasy. Giniemy, nasze dusze giną razem. Co robić?! (Ale ja jestem duchową córką księdza Gleba, nie ma dla mnie możliwości usprawiedliwienia się przed Bogiem!)
Myślę, że Twój problem powinien zostać podzielony na dwa problemy (chociaż są one ze sobą powiązane). Pierwszy problem dotyczy twojego zdrowia, a drugi twojego syna.
W odniesieniu do pierwszego dobrze dobrana terapia przeciwdepresyjna i wspomagająca pozwala na zminimalizowanie objawów depresji i spokojniejsze, bardziej racjonalne leczenie problemów z synem. W wieku dojrzewania dzieci często mają podobne problemy, które w przyszłości stopniowo wyrównują się.
Witaj, Wasilij Glebowicz!
Półtora roku temu straciłam męża i córkę w wypadku samochodowym.
Od trzeciego miesiąca leczę się u psychiatry z powodu depresji, której przejaw uważa za mój atak paniki. Uważa, że rok żałoby to dużo, potem patologia. Ale nie wierzę, że tęsknotę za bliskimi da się zagłuszyć tabletkami i nie wyobrażam sobie, żeby przerodziła się w „jasny smutek”.
Natalia
Kochana Natalio! Oczywiście tęsknoty za bliskimi nie da się „zagłuszyć pigułkami”, a rok „żaby” nie jest patologią, wręcz przeciwnie.
Ale teraz szczególnie potrzebujesz wsparcia najbliższych, uczestnictwa w sakramentach kościelnych i…. w terapii lekowej. Bez wsparcia lekowego będzie ci jeszcze trudniej.
Dopomóż Ci Panie.
Wasilij Glebowicz, dzień dobry! Przepraszam za długie pytanie.
Dorastała w rodzinie, w której często dochodziło do skandali i bardzo napiętych relacji między rodzicami. W instytucie byłem przepracowany i zachorowałem na depresję. W wieku 19 lat zostałam zgwałcona i pobita w schronisku. Potem depresja się pogorszyła, przepisano sonapax, pomogło.
Później wyszła za mąż, ale jej relacje z mężem były złe. Po 1,5 roku jej mąż został zabity. Po tym zacząłem mieć silne lęki, nie mogłem być sam w domu i spać, bałem się złych duchów. Była w ośrodku badań zdrowia psychicznego, brała neuroleptyki i antydepresanty. Stan się poprawił. Zacząłem być kościołem.
Teraz jestem ponownie żonaty i mam dziecko. Ale depresja chyba pozostała, a poza tym nie mogę pozbyć się problemów intymnych. Czasem pojawiają się obsesyjne obrazy gwałtu, a czasem śmierci męża. Czasami pojawiają się przebłyski strachu - w ciemności lub w samotności. Źle sypiam, jestem zmęczony, rozdrażniony, niespokojny. Często zwracam się do mojego spowiednika, ale on nie może mi pomóc z tymi wszystkimi problemami. Co robić? Naprawdę nie chcę znowu brać tabletek, strach iść do seksuologa.
Powiedz mi, proszę, do kogo się zwrócić (może do ortodoksyjnego psychologa?). Byłbym wdzięczny za wszelkie informacje.
Pozdrawiam, Anastazja
Piszesz, że źle sypiasz, jesteś zmęczony, rozdrażniony, niespokojny, zaniepokojony natrętnymi wspomnieniami – tj. mają objawy depresji.
Nie wykluczam możliwości podjęcia niewielkiego kursu nowoczesnej terapii przeciwdepresyjnej. Jako minimum konieczne jest znormalizowanie snu.
Są ortodoksyjni psychologowie, skontaktuj się ze mną przez e-mail. Poczta ( [e-mail chroniony])
Witaj, Wasilij Glebowicz! Po porodzie bardzo się zdenerwowałam, wszystkiego się boję. Niemal natychmiast pojawiają się łzy. Proszę o poradę czy da się coś z tym zrobić.
Dzień dobry! To, czego doświadczasz, przeżywa około 15-20% kobiet w okresie poporodowym. Ten stan jest tymczasowy i nazywa się depresją poporodową. Aby jednak się nie przeciągał, konieczna jest wizyta u psychoterapeuty lub psychiatry.
W takich przypadkach przepisywane są łagodne leki przeciwdepresyjne lub, jeśli karmisz piersią, preparaty ziołowe.
Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne
Witam! Powiedz mi, jak radzić sobie z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym (OCD) w życiu duchowym? Na przykład bardzo trudno jest przestrzegać zasad modlitwy (jeśli nie robię tego przez przypadek, pojawia się niepokój i kołatanie serca). Jak radzić sobie z podejrzliwością i niekończącym się powtarzaniem rytuałów w rytualnej stronie życia kościoła?
Z jednej strony musisz poprosić spowiednika o błogosławieństwo do wypełnienia objętości reguły modlitewnej, na jaką Cię stać. Z drugiej strony kurs nowoczesnej terapii przeciwdepresyjnej pozwoli Ci zmniejszyć podejrzliwość i niepokój.
Stwierdzono u mnie zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne i przepisano mi antydepresanty, ale uważam, że trzeba brać tabletki, zwłaszcza takie. Może lepiej prosić Boga o uzdrowienie?
Myślę, że najlepiej jest się pomodlić, poprosić bliskich o modlitwę w intencji Twojego zdrowia i… koniecznie zażyć antydepresanty.
Nerwica
Latem była taka sytuacja: nie mogłem spać całą noc, bo nagle, kiedy kładłem się do łóżka, ogarnęła mnie niewytłumaczalna zgroza, tak że przez chwilę nawet mowa nie była kompletna - nie mogłem wymówić słów modlitwy. A potem, czasem w większym, czasem mniejszym stopniu, utrzymywał się specyficzny lęk przed śmiercią.
Potem czasami wieczorami było coś podobnego, ale w dużo łagodniejszej formie. Na drugi dzień też nagle przetoczył się taki strach. Poprawiło się po tym, jak przeczytałem „Niech Bóg powstanie” i podpisałem się i przestrzeń wokół znakiem krzyża.
Od ponad dwóch tygodni problemy z sercem (poczucie mocne bicie serca, ociężałość, trudno leżeć na lewym boku, czasem trudno stać). To prawda, dzięki Bogu, dni ostatnie stały się lepsze. Ale na jakiejś stronie napisali mi, że problemy nie dotyczą serca, tylko nerwicy.
Poza tym często pojawia się stan… nie wiem jak to nazwać – przygnębienie, depresja… Czasem nawet rozpacz – że się nie poprawiam, nie walczę z grzechem. Prawdopodobnie jest to już obszar duchowy, a nie psychiczny, ale ten stan jest czasami bardzo przygnębiający…
Byłbym bardzo wdzięczny za uwagę i pomoc! Ratuj się Chryste!
Słusznie napisałeś na jakiejś stronie, że to nerwica. Dokładniej - stan depresyjny z atakami paniki.
Ten stan jest tymczasowy, jest skutecznie leczony, skontaktuj się z psychoterapeutą lub psychiatrą. Dopomóż Ci Panie!
Witam! Powiedz, z czym mogą wiązać się następujące objawy nerwicy: martwią mnie przede wszystkim niezwykłe i niewytłumaczalne odczucia w górnej części klatki piersiowej – jakby napinała albo skórę, albo mięśnie klatki piersiowej, przy czym ból jest praktycznie niesłabnący, ciągnięcie, pękanie, naciskanie, jak przy wierceniu, a dokładnie w okolicy klatki piersiowej. Lekarz mówi, że te odczucia wynikają z wyczerpania nerwowego (mam pewne zaburzenia endokrynologiczne, co tylko pogarsza sytuację).
Lekarz (psychiatra-psychoterapeuta) leczy mnie głównie lekami, ale leki pomagają tylko na chwilę (sonapax dawał bardzo uporczywy efekt uboczny w postaci bólu gruczołów piersiowych, Azafen, jeśli przynosił korzyści, to tylko krótko- termin).
Oczywiście to nie wszystkie objawy, ale z manifestacji cielesnych to główne „problemy”, które dręczą mnie prawie co godzinę. Występuje również drażliwość, rozdrażnienie, agresja wobec innych ludzi i inne podobne przejawy emocjonalne.
Lekarz diagnozuje - neurastenię. Niech będzie. Ale ku mojemu ubolewaniu, jak dotąd leczenie nie przyniosło trwałego efektu pozytywne rezultaty(wręcz przeciwnie), co z pewnością powoduje jeszcze większą udrękę psychiczną i obniża poziom produktywności w pracy (praca jest bardzo ciężka, chociaż lubię swoją pracę i bardzo nie chcę jej stracić).
Jeszcze raz przedstawię moje pytania: jaka jest przyczyna nietypowych bólów „nerwowych” w okolicy klatki piersiowej? co można zrobić, aby je wyeliminować?
Dziękuję za uwagę!
Trudno precyzyjnie i jednoznacznie odpowiedzieć na te pytania, jest zbyt wiele różnych skarg.
Dotyczący konkretny objaw- Niezwykłe bóle w górnej części klatki piersiowej - ich przyczyny mogą być różne: uczucie fizyczne niepokój, któremu często towarzyszy napięcie w różnych grupach mięśni, w tym w klatce piersiowej; uczucie życiowej udręki w depresji; bezprzyczynowe odczucia mentalnej genezy (tzw. senestopatia).
Azafen i sonapaki nie wyczerpują wszystkich możliwych środków, które mogą Ci pomóc. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i przedyskutuj możliwość zastosowania bardziej nowoczesnych leków.
stany obsesyjne
Witaj Wasilij Glebowicz.
Żyję w piekle od 5 lat. obsesyjne myśli ze strasznymi scenami cudzołóstwa. Strach, że dzieci zostaną zgwałcone. Zaczęło się od tego, że siedziałam w domu z małymi dziećmi, była lekka depresja. Oglądałam okropny program w telewizji i bardzo bałam się o moje dzieci. Nie śpię: od wieczora do czwartej nad ranem walka z myślami. Strach, że jestem maniakiem itp. Jestem zbawiony przez modlitwę i świątynię, ale ulga jest słaba przez dwa dni, a potem znowu.
Powiedz mi, co jest ze mną nie tak? Nie mogę tego więcej robić. Gdyby nie wiara, już dawno popełniłbym samobójstwo. Co powinienem zrobić?
Dziękuję Ci.
Warunki takie jak twoje, z przewagą obsesyjnych pomysłów, są skutecznie leczone. Idź do psychiatry, nie martw się.
Witaj, Wasilij Glebowicz!
Mój brat od dzieciństwa cierpiał na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.
Ma rodzinę i dobrze płatną pracę, ale każdy dzień zaczyna od telefonu do mojego ojca i kontroluje go przez cały dzień w obawie, że coś mu się stanie. Kiedyś bardzo bał się mojej mamy, która sama ma wiele fobii. Ponadto brat ma psychopatyzację charakteru w postaci powściągliwości emocjonalnej.
Szczęście rodzinne jest zagrożone, nie ma jeszcze dzieci. Nie otrzymał żadnego leczenia.
Mój ojciec i ja modlimy się za niego, prosząc, aby chodził do kościoła, spowiadał się, przyjmował komunię. Myślę, że brat unika chodzenia do kościoła ze względu na dużą liczbę przesądów i lęków, które towarzyszą początkującym chrześcijanom na drodze do kościoła.
Na służbie spędza co dwa tygodnie w miesiącu w Moskwie. Proszę o poradę od czego zacząć. Czy można przezwyciężyć tego rodzaju chorobę za pomocą sakramentów? Gdzie znaleźć dobrego księdza w Moskwie lub Nowosybirsku?
Pomóż Bogu! Dziękuję Ci.
Piszesz, że obecnie brat unika chodzenia do kościoła, co najwyraźniej wynika z jego choroby. W każdym razie musi szukać pomocy u psychiatry lub psychoterapeuty. Obecnie poczyniono wyraźne postępy w leczeniu tych schorzeń.
Od dzieciństwa mam dwie fobie: lęk przed ciemnością i przed wysokością.
Wiara pomaga w pierwszym. W trudnej chwili przypominam sobie słowa Apostoła Pawła: „Jeżeli Bóg z nami, któż przeciwko nam?” i strach odchodzi.
Drugi jest trudniejszy.
Jako małe dziecko miałem sen, w którym spadłem z dachu wysokiego budynku, lądując na nogach i pozostając bez szwanku. Od tego czasu na wysokości mam dziką ochotę skoczyć (jednocześnie nie pojawiają się myśli samobójcze). Co możesz polecić?
Dziękuję Ci!
W rzeczywistości martwisz się o tzw. kontrastujące obsesje, tj. obsesje, które są sprzeczne z pragnieniem osoby. Na religijni ludzie często objawiają się „bluźnierczymi myślami”, na przykład chęcią wykrzyczenia cynicznej frazy w świątyni.
Z reguły kontrastujące obsesje odzwierciedlają te lęki, które dana osoba tłumi i nigdy nie chce zrealizować w prawdziwym życiu. Być może dlatego ludzie nigdy ich nie wdrażają. Nie powinieneś się ich bać. Terapia poznawczo-behawioralna może pomóc w radzeniu sobie z nimi.
Schizofrenia
Witam!
Jestem studentem medycyny. W cyklu psychiatrii wielokrotnie pokazywano nam pacjentów ze schizofrenią, których urojenia często miały w sobie jasną religijną barwę – np. sam pacjent twierdzi, że jest „opętany przez demony”, albo że „modli się do pogańskich bogów ”, „odpowiadają” mu itp.
Leczenie - haloperidol, czyli objawy produkcyjne są usuwane.
Powiedz mi, czy oni naprawdę są „tylko” chorzy psychicznie? Czy można odróżnić schizofrenika od opętanego? Czy zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta jest tylko oznaką paranoidalnego stadium schizofrenii, czy czegoś innego?
Witaj droga Katerino Sergeevna!
Gratulujemy rozpoczęcia studiów psychiatrycznych! Mam nadzieję, że zgodzicie się ze mną, że jest to najciekawsza i najtrudniejsza specjalność medyczna.
Zespół Kandiski-Clerambault jest rzeczywiście typowy dla schizofrenii, dla której rozpoznania nie ma znaczenia, czyje głosy słyszy pacjent.
Temat konstrukcji urojeniowych pacjenci czerpią z otaczającej ich rzeczywistości. Miałem pacjenta, który w jednym ataku usłyszał „głos krokodyla Geny”, w innym – ciemne siły.
„Syndrom niemożliwości” występuje w chorobie psychicznej (jako przedmiot urojeniowej fabuły) oraz w szczególnych stanach duchowych.
W przypadku psychoz endogennych, które mają oczywiście swoje własne wzorce, zespół ten łączy się z innymi zaburzeniami psychopatologicznymi.
W stanach duchowych syndrom ten ma również swoje własne cechy, opisane w literaturze patrystycznej i przez współczesnych. Na jednym z zajęć z psychiatrii duszpasterskiej wspólnie z księżmi analizowaliśmy jednego endogennego pacjenta z tym zespołem. Ich wniosek jest taki, że jego wypowiedzi są klasycznym przejawem choroby psychicznej (Sch.).
O podejściach do diagnostyka różnicowa tych stanów, patrz mój wykład „Psychiatria i życie duchowe” (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) oraz artykuł „Kościół i psychiatria – historia i nowoczesność”, Alpha and Omega Magazine, 2008, nr 1 (51), s. 218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).
Życzę wam wstąpienia w szeregi ortodoksyjnych psychiatrów.
Witaj, Wasilij Glebowicz!
Mój brat ma schizofrenię. Diagnozę postawiono 15 lat temu. Chodziłam do lekarza przez 5 lat, potem przestałam.
Nie uważa się za chorego. Przyjmuje leki, które ostatnio przepisał mu lekarz. Odmawia chodzenia do lekarzy, odmawia również przyjmowania innych leków, nie uważa się za chorego, nie pracuje, nie komunikuje się z ludźmi. Ostatnio zaczęły się w nim pojawiać obsesje, zresztą pojawia się coraz więcej nowych, a stare też zostają. Zmienił się w psychopatę. ambulatorium, przyszedł lekarz, ale nic nie mógł zrobić. Co my, bliscy, możemy zrobić w takiej sytuacji?
Jedyne, co w tej sytuacji mogą zrobić bliscy, to nakłonić pacjenta do kontaktu z lekarzami.
W ciągu ostatnich 5-7 lat pojawiło się wiele nowych leków, które są znacznie lepiej tolerowane. Pacjenci chętniej akceptują leczenie. Sądząc po twoim opisie, choroba wyraźnie postępuje, więc działaj.
Czy osoba chora psychicznie (schizofrenia) w stanie remisji może wykonywać pracę umysłową (Modlitwa Jezusowa) zgodnie z zaleceniami patrystycznymi?
Tak, może być dostępny.
Należy jednak pamiętać, że „mądre działanie” musi odbywać się pod ścisłym kierownictwem duchowym. To spowiednik musi pobłogosławić czytanie Modlitwy Jezusowej w takim czy innym tomie, co zależy zarówno od duchowej dojrzałości człowieka, jak i jego stanu duchowego w danym momencie.
Remisje w schizofrenii są różnej jakości: w niektórych przypadkach warunkowo można mówić o „wyzdrowieniu”, tj. o całkowitym braku jakichkolwiek pozytywów i objawy negatywne przy wysokim poziomie przystosowania społecznego i zawodowego, w innych przypadkach utrzymują się szczątkowe doświadczenia omamowo-urojeniowe związane z niepełnosprawnością. Ale nawet w tym drugim przypadku możliwe jest (zresztą może to być bardzo ważne) „inteligentne działanie”.
Witaj, Wasilij Glebowicz! Mam na imię Aleksandra. zdiagnozowano u mnie schizofrenię. Dzięki Bogu miałem tylko jeden atak. Czytałem, że jedną z konsekwencji tej choroby jest degradacja sfery wolicjonalnej człowieka. Sam to czułem. Ponadto moje zdolności umysłowe spadły. W jaki sposób wierzący prawosławny może walczyć z tym zjawiskiem i czy jest to w ogóle możliwe? I jeszcze jedno: istnieje ciągły lęk przed nawrotem, bo prawdopodobieństwo jego nawrotu jest duże, jak sobie z tym strachem poradzić?
Kochana Aleksandro!
Po pierwszym ataku z reguły następuje dość długi (do 1,5-2 lat) etap formowania się remisji, podczas którego następuje stopniowe przywracanie organizmu, w tym funkcji poznawczych (tj. Intelektualnych). Jest więc nadzieja, że opisana przez Ciebie degradacja jest zjawiskiem przejściowym. Istnieje ryzyko nawrotu jedyny sposób aby tego uniknąć – podjęcie terapii zapobiegawczej.
Witaj, Wasilij Glebowicz. Mam na imię Aleksandra.
Opowiem wam moją historię medyczną.
Wszystko zaczęło się, moim zdaniem, od początków mojego kościoła. Byłem dość aktywny w kościele. Sześć miesięcy później zacząłem słyszeć głosy. Na początku były to delikatne głosy wołające mnie po imieniu i rozmawiające ze mną. Potem zacząłem wykazywać oznaki wdzięku. Myślałem, że to Bóg do mnie mówi. Miałem idee własnej świętości. Wydawało mi się też, że moi bliscy chcieli mnie zabić. Głosy stawały się coraz bardziej wymagające. W szczytowym momencie choroby pobiegłam boso do kościoła, a wtedy głosy kazały mi wyskoczyć przez okno.
Umieścili mnie w szpitalu psychiatrycznym. Kiedy trafiłam do szpitala, wydawało mi się, że jestem w Królestwie Bożym. Kiedy byłem na oddziale intensywnej terapii, widziałem „anioły”, otwarte niebo, bredzące na tematy religijne. Kiedy byłem w szpitalu, miałem ciężkie poczucie bliskiej obecności diabła. zdiagnozowano u mnie schizofrenię.
Moje pytania brzmią: na ile możemy powiedzieć, że był to urok, a na ile choroba? Wszakże jeśli to była choroba, to jak wytłumaczyć zjawisko głosów i ogólnie kontekst religijny mojej choroby, a jeśli to był urok, to dlaczego wydostałem się z tego stanu wyłącznie lekami, skoro nie miał żadnego kierownictwa duchowego w czasie choroby i pół roku po niej? Okazuje się, że jednym z impulsów do choroby było moje chodzenie do kościoła, czy chodzenie do kościoła można nazwać przyczyną choroby?
Droga Aleksandro, stan, w którym się znalazłaś, jest opisywany we wszystkich podręcznikach psychiatrii i nazywa się oniroidem. Ma charakter czysto bolesny i jest skutecznie powstrzymywany przez terapię neuroleptykami. Bardzo ważne jest, aby scharakteryzować chorobę z takimi hiperostrymi atakami korzystny kurs przy minimalnym nasileniu tzw. zaburzeń negatywnych.
Nie da się jednak całkowicie odprężyć i konieczne jest podjęcie leczenia zapobiegawczego. Ryzyko nawrotu jest bardzo wysokie. Miałeś halucynacje słuchowe (werbalne) (dokładniej pseudohalucynacje), w tym tak zwany charakter rozkazujący (tj. rozkazujący), który jest bardzo niebezpieczny. Dzięki Bogu, zostałeś zatrzymany przy oknie. W tych stanach pacjenci z reguły uważają się za mesjaszy, władców świata, zbawicieli ludzkości itp. itp. Bardzo często pojawiają się różne motywy religijne. Urok, jako stan duchowy, nie był.
Piszesz, że wcześniej „aktywnie chodziłeś do kościoła”. Twoje chodzenie do kościoła było niezwykle szybkie właśnie dlatego, że byłeś już w początkowej fazie choroby, w której ludzie bardzo często przychodzą do kościoła lub nawracają się do sekt. W takich przypadkach krewni często mówią, że „osoba zachorowała z powodu przyjścia do Kościoła lub przejścia do sekty”. Tych. wszystko jest całkowicie zdezorientowane - co jest przyczyną, co jest skutkiem.
Ale w każdym razie wszystko, co dzieje się w życiu człowieka, dzieje się zgodnie z wolą Boga. Mam pacjentów, którzy po podobnym ataku zwrócili się do Kościoła i naprawdę stali się Kościołem.
Podobny stan przeniósł profesor Dmitrij Jewgiejewicz Mielechow (zob. o nim w moim wystąpieniu na stronie internetowej) po wyjściu ze stanu narkozy, w związku z skomplikowana operacja. Doświadczał uczucia uroczystej służby i tak je oceniał: „z punktu widzenia klinicznego i psychofizycznego poziomu zrozumienia był to stan oniroidalny na wyjściu z zaburzenia świadomości w kryzysie końca poważnego stan odurzenia. I nic więcej. Z punktu widzenia duchowego poziomu osądu była to naprawdę dana wielka zachęta i pociecha, która po raz pierwszy umożliwiła uświadomienie sobie całego tego okresu jako czasu „nawiedzenia” (por. Łk 19,44: „ Nie znałaś czasu swego nawiedzenia”).
Inne choroby
Witaj Wasilij Glebowicz! Czy możesz mi powiedzieć, czy istnieje lekarstwo na autyzm? I jak człowiek może walczyć z tą chorobą?
Autyzm oznacza zanurzenie w świecie subiektywnych przeżyć z osłabieniem lub utratą kontaktu z rzeczywistością i związaną z tym zmianą kontaktu emocjonalnego z otaczającymi ludźmi.
Autyzm jest uważany za przejaw choroby endogennej, aw dzieciństwie rozróżnia się zaburzenia autystyczne i autysmopodobne. Stany te są bardzo różne iw związku z tym rokowanie jest również bardzo różne. Jednocześnie w niektórych przypadkach możliwe jest osiągnięcie bardzo poważnych sukcesów w rehabilitacji tych pacjentów. Głównym kierunkiem postępowania z tymi pacjentami jest edukacja i/lub rehabilitacja umiejętności społecznych.
Alkoholizm
Proszę, powiedz mi, jak pomóc krewnemu? Ma 25 lat, od niedawna zaczął nadużywać alkoholu, jest agresywny, w weekendy on mocne napady, nie działa, obwinia wszystkich za swoje problemy, uważa, że jest najsprawiedliwszy ze wszystkich ludzi, że nie ma z kim się porozumieć, bo wszyscy są głupi. Czasami mówi, że jest bogiem lub królem, a czasami, że jest nikim i porażką.
Nie zamierza być leczony, nie chce też iść do świątyni. Jak z nim rozmawiać, czy dać mu pieniądze i jedzenie, czy siłą zawieźć go do lekarza, czy to możliwe, że jest chory psychicznie?
Z Twojego opisu wynika, że choroba psychiczna jest możliwa, ale Twój krewny nie ma podstaw prawnych do przymusowego leczenia. Musimy go namówić na wizytę u specjalisty.
Oczywiście konieczne jest karmienie, biorąc pod uwagę bolesny charakter jego stanu, ale lepiej powstrzymać się od dawania pieniędzy.
Przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych
Drogi Wasilij Glebowiczu! Psychiatra zalecił, aby wraz z kontynuacją leczenia neuroleptykami oczyścić organizm z toksyn (np. metodą Nadieżdy Semenowej). W tej metodzie występują terminy okultystyczne, co jest alarmujące. Czy istnieją jakieś nieduchowe (lub przynajmniej neutralne) metody oczyszczania organizmu? Chciałbym poznać Twoją opinię na temat ich zastosowania w psychiatrii.
W psychiatrii stosuje się różne metody detoksykacji w przypadku wyraźnych skutków ubocznych terapii neuroleptykami. W tym celu stosuje się terapię infuzyjną (czyli umieszcza się kroplomierze), wykonuje się leczniczą plazmaferezę, terapię witaminową (multiwitaminy, np.
Drogi Wasilij Glebowiczu!
Uprzejmie proszę o pomoc w rozwiązaniu kilku spraw związanych z leczeniem mojego dorosłego chrześniaka (21 lat)... Od kilku lat jest pod opieką psychiatrów, przyjmuje różne leki przeciwpsychotyczne, kilka razy w roku jeździ do przychodni złagodzić ostre stany, z którymi w domu ciężko sobie radzi. A pytania brzmią:
1. Prawosławny chrześcijanin do prawidłowego zorganizowania życia duchowego potrzebuje trzeźwości, „stałej czujności nad sobą”, jednak niektóre leki przeciwpsychotyczne (np. Copixol/Clopixol) powodują również opanowanie, to znaczy stłumienie świadomości, choć częściowe. Jakie środki ostrożności powinien zachować pacjent i jego bliscy w takim przypadku?
2. Od sierpnia tego roku chrześniak przyjmuje klozapinę razem z silnymi antybiotykami. Zauważalna jest poprawa jego stanu, ale jednocześnie bardzo często zdarzają się przypadki chorób zakaźnych… Czy może to być konsekwencja przejścia na ten lek? Jak możesz z tym walczyć?
3. Czasem źródłem takich chorób są nie tylko problemy natury organicznej, ale i duchowej… Jak można „dotrzeć do sedna” tych chorób? Czy warto, a jeśli tak, to jak to zrobić dobrze?
Ocal mnie, Boże! Dymitr
Drogi Dymitrze! Clopixol jest jednym z wysoce skutecznych nowoczesnych leków przeciwpsychotycznych. Ma niezbyt wyraźny efekt uspokajający, który w niektórych przypadkach jest konieczny, w innych jest uważany za efekt uboczny. W takich przypadkach spowiednicy Ławry, archimandryci Cyryl i Naum, udzielali błogosławieństwa skrócenia reguły codziennej modlitwy.
Nie do końca rozumiem, dlaczego twój chrześniak dostał dodatkowe antybiotyki. Clopixol nie powoduje osłabienia odporności. Choroba Twojego chrześniaka jest endogenna, tj. jego występowanie nie jest związane z jego osobistym stanem duchowym. Informacje niezbędne do komunikacji z osobami z zaburzeniami psychicznymi można znaleźć na stronie internetowej Narodowego Centrum Zdrowia i Rozwoju Człowieka Rosyjskiej Akademii Medycznej w sekcji dla niespecjalistów (http://www.psychiatry.ru)
Zaburzenia osobowości
Wasilij Glebowicz, mój mąż, jest byłym Afgańczykiem, również spędził trochę czasu w kolonii. Powiedziałbym, że psychicznie niezdrowe. Od czasu do czasu miewa załamania na „obrażoną agresywność wobec wszystkich i wszystkiego” (lub tylko wobec mnie, kiedy to się dzieje). Zaocznie 2 psychiatrów stwierdziło, że najprawdopodobniej było to zaburzenie osobowości.
Nie chce iść ani do psychiatry, ani do psychologa. Pewnego razu zgodził się napić magne B6 (zalecane), ale poczta natychmiast się zatrzymała, bo. to go rozzłościło (znów było załamanie i wielokrotnie krzyczał: „to jesteś chory i trzeba cię leczyć w szpitalu psychiatrycznym”).
Chyba jedynym sposobem na utrzymanie jakiegoś związku jest mieszkanie w jego domu z minimum niezbędnych wartościowych rzeczy (jak się zepsuje to albo coś psuje, albo grozi zerwaniem, albo szantażuje tymi rzeczami, bez których nie mogę iść do na przykład praca), a w czasie awarii idź do swojego domu ...
Nie mam żadnych pytań, chciałbym tylko wiedzieć, co o tym wszystkim myślicie i czy jest jakiś sposób na uratowanie rodziny, czy nie ma już czego ratować.
Rzecz w tym, że kiedy zaczyna kolejną awarię (chociaż stało się to znacznie rzadsze, tylko raz na kilka miesięcy i wydaje się, że już nic nie psuje, po prostu z urazą upomina mnie, jaki jestem zły i może tylko rozrzucać rzeczy i rzucić coś bezcennego), pamiętam te pierwsze załamania, kiedy bił, poniżał, łamał - i nie mogę wytrzymać ani minuty, modlę się tylko, żeby szybko gdzieś wyszedł i mogłem zamknąć drzwi. Natychmiast zaczynam łomotać, a moje ciało drży. Wychodzi, zamykam drzwi, idzie zamieszkać w swoim domu i mieszka tam do końca załamania. Potem przychodzi i prosi o przebaczenie. ... Zazwyczaj jest to obraz.
W tej chwili wszystko ostatecznie zmierza w kierunku rozwodu, chociaż nie chcę tego, nie widzę innego wyjścia.
Opisane przez Panią zaburzenie psychiczne u męża jest bardzo podobne do zaburzenia osobowości z okresowo pojawiającymi się stanami dekompensacji. Piszesz, że „z roku na rok jego awarie są coraz mniejsze”. Mieszkasz z mężem od kilku lat, przez te wszystkie lata przeżywałaś jego załamania, a teraz, kiedy zaczęły pojawiać się znacznie rzadziej… wszystko „idzie do rozwodu”.
Sytuacja pozostaje niejasna.
Zgłoś się do psychiatry i poproś go o wypisanie kropli neuleptilu dla twojego męża. W takich sytuacjach mogą być bardzo skuteczne w zapobieganiu nawrotom.
Charakter i zachowanie
Witaj, Wasilij Glebowicz!
Martwią mnie nawracające napady złości, drażliwości-histerii (?!) u młodego mężczyzny, z którym się spotykam iz którym obecnie mieszkam.
Podczas „ataków” zaczyna krzyczeć, wymachiwać rękami, zrywać zasłony, rzucać stołkami, tłuc talerze, wyć nieludzkim głosem. Następnie dany stan wybucha niekontrolowanym płaczem, tak że głowa zaczyna mu się trząść (być może żuchwa, ale moim zdaniem cała głowa się trzęsła, jakby miał dreszcze). Przestawszy płakać i krzyczeć, długo pozostaje zły, po czym (zwykle po zaśnięciu) dochodzi do siebie, zaczyna przepraszać, przepraszać.
Zapytany, dlaczego był zły, odpowiada: „Nie wiem”.
Szczególnie przeraża mnie fakt, że to naprawdę dzieje się „znikąd”….
Z poważaniem Nadiu.
Kochana Nadziejo!
Opisany przez Ciebie stan jest do naprawienia. Dopóki jest to jeszcze możliwe, należy zażądać w formie ultimatum, aby młody człowiek udał się na konsultację do psychiatry (psychoterapeuty). Oczywiście musi iść z tobą, więc musisz wyjaśnić lekarzowi, na czym polega problem.
Twoje wsparcie wiele dla niego znaczy.
Witam! Mam 28 lat, bardzo cierpię z powodu tego, że często czuję się zakłopotany i rumieniec, szczególnie w nieznanych mi firmach. Dopiero kiedy przyzwyczajam się do ludzi, staję się bardziej zrelaksowany. Bardzo przeszkadza mi to w pracy i w życiu. Czasami chcę wyrazić swoją opinię, ale wiem, że na pewno się rumienię. Przeraża też ludzi wokół mnie, wydaje się, że o nic takiego nie pytali, ale już wszystko w „malowaniu”. Czasami jestem urażony, aż do łez. Czy możesz mi powiedzieć, jak sobie z tym poradzić?
Lęki związane z komunikacją nazywane są fobią społeczną. Jego leczenie jest całkiem realne, ale wymaga czasu. W idealnej sytuacji im częściej przebywasz wśród ludzi, tym bardziej prawdopodobne jest, że ten strach zniknie. Ale biorąc pod uwagę fakt, że rozpoczęcie aktywnej komunikacji społecznej jest często bolesne, lekarze zwykle przepisują na początku leczenia terapia lekowa(środki uspokajające, przeciwdepresyjne). Tylko wykwalifikowany psychiatra-psychoterapeuta może dobrać odpowiedni schemat leczenia.
Witaj, drogi Wasilij Glebowiczu!
Powiedz mi, co dolega mojemu mężowi. On ma 29 lat, ja 30. Na co dzień jest w pracy, doradza ludziom. Zachowuje się całkiem przyzwoicie. Wieczorem wraca do domu na obiad i wychodzi.
Powtarza się to każdego wieczoru. Przyjeżdża późno w nocy lub nad ranem. Mówi, że wieczorami ciągnie go gdzieś, że ma dość ludzi, w tym mnie, jego rodziców, chce być sam. Mówi, że jeździ sam, śpi w samochodzie.
Nie mamy dzieci. Mieszkamy osobno od rodziców.
Pół roku temu mój mąż miał wypadek samochodowy. Po 2 miesiącach zmienił pracę, opuścił agencje rządowe. Porywczy, ostatnio stał się podejrzliwy.
Ostatnio był nieformalny związek z pewną panią (idąc do kawiarni, mówi, że sprawy nie potoczyły się dalej i że związek się skończył. Wcześniej rozmawiałem z nim. Poprosiłem o szczerość wobec ja zakończę związek z panią.W zamian przestanę kontrolować jego lokalizację, rozmowy telefoniczne, sms-y itp. Zgodził się.Jeśli to naprawdę nie jest dama, to co z nim jest nie tak?
Ratuj Panie!
Aby zdecydować, czy chodzi o problemy psychiczne, psychologiczne, czy sytuację zdrady, ta informacja nie wystarczy. Musisz (zawsze z mężem) umówić się na wizytę u psychologa rodzinnego, który ustali dalszą taktykę.
Dzień dobry! Powiedz mi, jak pomóc dziecku, które bardzo dotkliwie przeżywa jakąkolwiek, nawet drobną porażkę, aż do odmowy jakiejkolwiek aktywności.
Dziecko ma 7 lat, chodzi do szkoły. W sytuacjach, gdy coś nie wychodzi lub nie wychodzi, zamyka się i bardzo trudno jest go zmusić, by kontynuował, albo spróbował ponownie, albo zrobił coś innego na jakiś czas. uważa, że i tak nic się nie uda, skoro nie od razu się udało. Dziękuję Ci.
Twoje dziecko potrzebuje Twojego specjalnego wsparcia. Konieczne jest znalezienie dla niego zajęcia, w którym mógłby osiągnąć jakiś sukces w miarę szybko (na przykład modelarstwo, rysunek, nauka języka obcego od znajomego nauczyciela itp., itp.).
Witam!
Jestem studentką iw grupie otaczają mnie ludzie, z którymi muszę się dość blisko porozumieć, ale nie są oni dla mnie zbyt mili, a raczej ich żarty. Obrażają mnie, ale jak chłopaki widzą moje niezadowolenie lub urazę to mówią, że obrażają mnie drobiazgi, brak poczucia humoru itp., podczas gdy takie żarty w stosunku do siebie, zarówno z mojej strony, wzajemnie, są postrzegane jako niewłaściwe lub przejawy złej woli. W pojedynkę można dobrze porozumieć się ze wszystkim, ale kiedy jestem w towarzystwie tych pewnych osób, wydają się celowo pociągać za sznurki i nieważne, jak bardzo staram się nad sobą zapanować, w końcu nie mogę już wyłączyć tego, co zostało powiedziane do moich uszu i mam konflikt. Rzadko zachowują się tak w stosunku do siebie, bo wszyscy mają dość wybuchowe osobowości, ale w naszym towarzystwie myślą, że jest na odwrót i że to ja najbardziej się denerwuję.
Unikanie kontaktu z nimi nie jest najlepszą opcją, ale jak nauczyć się tej sztuki samokontroli…?
Chodzę do kościoła, kilka razy w roku przyjmuję komunię, modlę się, ale jak dotąd moja dusza jest za słaba na takie ataki.
Z góry dziękuję!
Drogi Mikołaju! Masz pewne cechy charakteru, które utrudniają ci komunikację z kolegami z klasy. Z reguły problemy te wraz z wiekiem i zmianą kręgu komunikacji są stopniowo niwelowane.
Trudności w komunikowaniu się najwyraźniej są również związane z tym, że Twoje zainteresowania są znacznie głębsze i bardziej wieloaspektowe niż zainteresowania Twoich rówieśników. Przy problemach, które opisujesz, jeśli nadal są tak wyraźne, warto byłoby skonsultować się z psychologiem.
Nawet z jednym rodzajem osoba rodzima(siostrzenice) pojawia się wrogość, wrogość i złość, jak sobie z tym poradzić? Próbuję się za nią modlić, ale czasami taka nienawiść wybucha w moim sercu, że nie mam siły.
Nie piszesz jaki jest powód Twojego stosunku do siostrzenicy. Może powód jest w tobie, a nie w niej? I za jedno i drugie trzeba się modlić.
Proszę powiedzieć, czy jest to zmiana nastroju, aż do całkowitej utraty krytycznego postrzegania swoich działań, niekontrolowana histeria, krzyki, nerwowość, bezsenność, uczucie nienawiści i przejawy słownej agresji wobec innych, trwające od kilku godzin do 2-3 tygodnie ze względu na naturalne regularne wahania hormonalne kobiece ciało, a także za wszelkie obrażenia fizyczne, które przypominają o sobie zewnętrznie lub bolesne odczucia, nienormalny przejaw nastroju? Czy należy zwrócić na to uwagę z medycznego punktu widzenia, czy też istnieją improwizowane sposoby radzenia sobie z takimi wybuchami, jeśli w normalnym stanie bezsens, bezprzyczynowość i absurdalność takich niepokojów jest oczywista?
Dziękuję Ci. Z poważaniem Elżbieta.
Kochana Elżbieto!
Jest całkiem oczywiste, że doświadczenia, które opisujesz, są bolesne i wymagają korekty medycznej.
Musisz ściśle przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku, dostarczać organizmowi niezbędnych składników odżywczych, witamin i minerałów. Należy przestrzegać pewnych ograniczeń dietetycznych. Na przykład w drugiej fazie cyklu zaleca się ograniczenie spożycia kawy, herbaty, tłuszczów zwierzęcych, mleka, soli, przypraw, czekolady, herbaty, kofeiny, alkoholu. Korzyści z ćwiczeń i sportu. Masaż ogólny ma korzystny wpływ.
Prowadź kalendarz (wykres, pamiętnik lub inną formę prowadzenia dokumentacji) symptomów, które Cię niepokoją. Kalendarz powinien zawierać następujące informacje: objawy, które Cię niepokoją, numer (lub dzień cyklu) każdego objawu, nasilenie każdego objawu (np. w skali od 1 do 5), obserwację należy przeprowadzić przez co najmniej 2-3 miesiące
Jeśli zmiany stylu życia i odżywiania nie poprawiły twojego stanu, powinieneś zwrócić się o pomoc lekarską. W takich przypadkach przepisywane są leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe, a także terapia homeopatyczna (w tym lek mastodion).
Dzień dobry! Jeśli dana osoba jest emocjonalna, wrażliwa i bierze „do serca”, martwi się. Jak sobie radzić z taką emocjonalnością i wrażliwością. Czy oprócz modlitw i sakramentów kościelnych można czytać nastroje lub coś innego? Co sądzisz o nastrojach Sytina?
Nastroje Sytina nie są w duchu chrześcijańskie, opierają się na wywyższaniu własnego „ja”. Zwróć się do spowiednika i poproś go o radę, jak „postępować mądrze” (czytanie Modlitwy Jezusowej). (Na oficjalnej stronie G.N. Sytina jest napisane, że jest on czterokrotnie doktorem nauk (lekarski, filozoficzny, pedagogiczny, psychologiczny).
Wasilij Glebowicz, czy dorosły może samodzielnie pozbyć się onychofagii, bez kontaktu z psychoterapeutą? Czy w prawosławiu istnieje doświadczenie pozbycia się takiej zależności?
Nie jest mi znane przeżycie szczególnego „prawosławnego” wyzwolenia z onychofagii. Warunki te są zwykle skutecznie leczone. Jakiś czas temu zgłosiła się do mnie zakonnica z tym problemem, na tle małych dawek leków wszystkie objawy ustąpiły.
Dewiacje seksualne, stosunki seksualne, problemy małżeńskie
Powiedz mi, proszę, czy można znaleźć ortodoksyjnego seksuologa? Mamy problem w rodzinie, ale seksuolodzy, z którymi kontaktowałem się przez Internet, udzielali odpowiedzi, które nie są zgodne ani z naszą wiarą, ani z konkretną sytuacją.
Generalnie wszystko sprowadza się do tego, że nie mamy życie intymne, mąż nie chce. A ja mam dość czytania m.in. w literaturze chrześcijańskiej o małżeństwie, o tym, że fizyczna strona małżeństwa jest ważniejsza dla mężczyzn niż dla kobiet i jak kobieta powinna się jej poddać i zaakceptować… w naszej rodzinie jest na odwrót.
Niewierzący seksuolodzy zaczynają szukać problemu w tym, że przed ślubem oboje byliśmy dziewicami. Mąż odmawia szukania pomocy. I oczywiście radzą mi albo przyjść z nim na przyjęcie, albo, skoro nie idzie, oszukać go.
Szukałem problemów, także w sobie. Nie dlatego, że mam kompleks winy, ale dlatego, że wiem, że w małżeństwie wszystko jest trudniejsze i że żyjąc razem, w rodzinie, nie możemy nie wpływać na siebie nawzajem. Jestem pewna, że jakoś da się zmienić sytuację na lepsze, nawet jeśli sama przyjdę na wizytę, bo zmiany we mnie pomogą też mężowi. Bardzo trudno jest mi żyć tak, jak żyjemy.
Piszesz o pewnych problemach w swoich związkach intymnych, które odzwierciedlają ogólny poziom relacji małżeńskich. Radziłabym wspólnie zwrócić się do psychologa rodzinnego. Niestety nie znam ortodoksyjnego seksuologa.
Naprawdę kochałem tego człowieka. Ale oszukał mnie i zostawił później. Byłbym szczęśliwy, gdybym zapomniał o nim tego samego dnia. Ale okazało się, że jest odwrotnie. Serce nie zapomina, cały czas o nim myślę, dużo się już modliłem, a najgorsze jest to, że innych zalotników nie dostrzegam. Jak mogę być?
Myślę, że to wymaga czasu. Z podobny problem wiele twarzy. Trzeba się na coś przerzucić - wybrać się na ciekawy wyjazd turystyczny lub pielgrzymkowy (teraz jest sezonowa obniżka cen), wziąć się za jakieś posłuszeństwo w parafii, zacząć chodzić na fitness, uczyć się język obcy itp. itp. Z czasem pojawi się osoba, na którą zwrócisz uwagę.
Witam! Czy istnieje takie pojęcie psychologiczne jak lęk przed małżeństwem i jak sobie z nim radzić? Młody mężczyzna ma 28 lat, kocha swoją dziewczynę, spotyka się z nią od 7 lat, nie chce jej stracić, ale strasznie boi się być mężem, ojcem i cierpi na to, że nie może przekroczyć wewnętrznej bariery . Jego rodzice byli małżeństwem przez całe życie i zawsze miał bogactwo materialne. On sam nie ma nic przeciwko zwróceniu się o pomoc do psychologa.
Z góry dzięki za odpowiedź!
Lęk przed małżeństwem nie został jeszcze opisany. Jest ginekofobia (strach przed kobietami), erotofobia - strach intymność itp..
Myślę, że młody człowiek ma tzw. lękowe i podejrzliwe cechy charakteru, przez co trudno mu podjąć jedną z najważniejszych decyzji w życiu. Naprawdę potrzebuje pomocy psychologa. Jeśli jednak ma spowiednika, może wystarczyć mu błogosławieństwo za ten czyn.
Rozwidlenie między działaniami a przekonaniami – jak długo może to trwać, zanim osłabi siłę psychiczną? Co jest obarczone życiem osoby zamężnej, która nie może teraz uczestniczyć we wszystkich sakramentach Kościoła, chociaż jest to normą w jego rodzinie, w warunkach romansu biurowego o „niepełnej zażyłości”, ale trwałej?
Musisz zdobyć się na odwagę i pokutować, w przeciwnym razie z czasem będziesz musiał zwrócić się do psychiatry.
Witam!
Wasilij Glebowicz, proszę, powiedz mi, tak dewiacje seksualne jak homoseksualizm, lesbijstwo itp., czy są to choroby psychiczne? Czy współczesna psychiatria uznaje te odchylenia za chorobę? Jeśli tak, jakie źródła można przytoczyć?
Dziękuję Ci! Z całym szacunkiem, Anatolij. miasto Krasnodar.
Większość psychiatrów uważa homoseksualizm za rażącą patologię, chorobę. Homoseksualista to osoba z zaburzeniami w sfera emocjonalna niezdolny do tworzenia normalnych heteroseksualnych związków.
W podręczniku psychiatrii (M., „Medycyna”, 1985) homoseksualizm jest opisany w sekcji „perwersje seksualne”, w której podano następującą definicję - „patologiczna orientacja pożądania seksualnego i zniekształcenie form jego realizacja."
Jednak pod wpływem gróźb przemocy fizycznej i nawoływań do organizowania niepokojów społecznych Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) w 1973 roku wykluczyło homoseksualizm ze swojego Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego (DSM), czyli z listy zaburzeń psychicznych. Później, w 1992 roku, WHO usunęła również „homoseksualizm” z listy diagnoz.
W aktualnej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizja (ICD-10) w sekcji F 66 „Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane z rozwojem i orientacją seksualną” znajduje się uwaga: sama orientacja seksualna nie jest uważana za zaburzenie. „Zaburzenia tożsamości płciowej” (F 64) obejmują transseksualizm, transwestytyzm o podwójnej roli. Zaburzenia preferencji seksualnych” (F 65) obejmują fetyszyzm, ekshibicjonizm, podglądactwo, pedofilię, sadomasochizm itp.
Jednak nie wszyscy profesjonaliści w USA podzielają punkt widzenia zalecany przez zarząd APA. Efektem tego było utworzenie w tym kraju krajowego stowarzyszenia badań i terapii homoseksualizmu, w skrócie NARTH (National Association for Research and Therapy of Homosexuality). Stało się to w 1992 roku. Stowarzyszenie to zostało założone przez Charlesa Socaridesa, Benjamina Kaufmana i Josepha Nicolosiego. Jej prezesem został C. Socarides, a wiceprezesem został psycholog D. Nicolosi, założyciel Kliniki Psychologicznej Tomasza z Akwinu.
Oczywiście większość znanych seksuologów klinicznych na Ukrainie iw Rosji również nie uważa homoseksualizmu za normę. Wśród nich są profesorowie V.V. Krishtal, GS Wasilczenko, A.M. Svyadoshch, S.S. Liebig.
Problemy u dzieci
Witam! Mój syn ma 2,9 lat. W ciąży miałam straszny lęk. Przedwczesny poród, ale bardzo długi okres wygnania, choć jak mówią lekarze w "normalnym zakresie".
Dziecko jest bezbronne i wrażliwe, być może dlatego, że trzęsła się nim w niemowlęctwie, bo. do ośmiu miesięcy, ciągły płacz z powodu żołądka, wyleczony tylko wtedy, gdy zwrócili się do dobrego lekarza. Być może, zgodnie z temperamentem, ma skłonność do napadów złości (jest ktoś). Główne problemy:
Często niezrozumiałe napady złości, trudno się przełączyć, odwrócić uwagę. Trudno nawet domyślić się, dlaczego. Paniczny strach przed innymi ludźmi, szczególnie ostro reagujący na dotyk, gdy witają się z nim lub chcą go podnieść. Bałem się iść sam, chociaż wiedziałem jak i poszedłem już o 1,4, kiedy „zapomniałem”. Bałem się odkurzacza. Myślę, że jestem winien wielu jego lęków, bałem się, że będzie się bał.
2. Zazdrość o młodszego brata 9 miesięcy, głównie o uwagę rodziców i zabawki. Jak stopić jego serce?
3. Opóźnienie rozwój mowy(mówi krótkie słowa około 40-45, nie sumuje zdań). Byliśmy u neuropatologa. Zalecane leczenie: 1 miesiąc. cogitum 1 ampułka dziennie, glicyna - 3 razy dziennie, 1 tabletka, Nervochel - 3 razy dziennie, 1 tabletka.
Prawie ukończyliśmy kurs, są efekty, codziennie przynajmniej 1 nowe słowo, zrobiło się dużo spokojniej, napady złości znacznie się zmniejszyły.
Ale ostatnio po masażu postanowili zrobić to też mojemu młodszemu bratu, żeby szybciej się rozwijał, pierwszego dnia krzyczał, bardzo ciągnął rękoma i nogami, wdrapywał się na mnie, chociaż masażystka była dobrze znany i zawsze się do niej uśmiechał. Potem odwrócili jego uwagę, drugiego dnia odwrócili jego uwagę z różnym skutkiem, ale przez większość czasu krzyczał. Co więcej korzyści lub szkód z takiego masażu?
Jak reagować na przedłużające się napady złości? Jak zwiększyć kontakt maluszka i zmniejszyć agresję w stosunku do brata – czy może uderzyć lub mocno przytulić, że najmłodszy płacze? Czy można powtórzyć ten kurs lekarski i przez jaki czas? Być może musimy przejść jakieś badania, czy powinniśmy kontaktować się z jakimiś lekarzami? Ratuj Panie!
W opisanych przez Państwa przypadkach masaż zostaje odwołany.
Gdy dziecko ma 3 lata, należy skontaktować się z psychiatrą dziecięcym (do 3 lat psychiatrzy nie patrzą na dzieci).
W związku z „zazdrością” twojego syna o młodszego brata, co zdarza się często, musisz poświęcić mu maksymalną uwagę ze strony ciebie i twojego męża. Czasami trzeba z nim chodzić osobno, bawić się osobno, robić ciekawe wycieczki osobno.
W Amerykańskiej Skali Stresu Dziecięcego narodziny młodszego brata są uważane za umiarkowanie stresujące. Istnieje pogląd, że dziecko należy przygotowywać na pojawienie się brata od samego początku ciąży.
Dzień dobry, drogi Wasilij Glebowiczu! Mam bardzo przywiązaną do mnie córkę - teraz ma 4 lata (jedyne dziecko w rodzinie).
Ciąża i poród były trudne, wkrótce po urodzeniu dziecka nastąpił rozwód z mężem. Dziecko nie idzie do ogrodu, babcia siedzi z nią. Dziecko jest inteligentne, rozwinięte - ale jednocześnie emocjonalne, podatne na wpływy.
W wieku 3 lat pierwszy raz musiałam wyjść z domu na noc - zaraz po moim wyjściu zaczęła płakać, krzyczeć, narzekać na brzuch - i to tak długo i mocno, że babcia wezwała pogotowie. Lekarze nie stwierdzili żadnych problemów zdrowotnych. Potem przez jakiś czas dziecko miało lęk przed pójściem do toalety. Po naszych wspólnych wakacjach wszystko poszło w niepamięć.
Rok później, w wieku 4 lat, dziecko trafiło do koła rozwojowego. Stamtąd wróciła smutna (powiedziała, że jednej z nauczycielek się to nie podobało). Znów zaczęły się narzekania na brzuch, w nocy już krzyczała, nie mogła spać - wezwali karetkę, zbadali ją - ze zdrowiem wszystko w porządku. Potem jeszcze przez kilka dni i nocy krzyczała głośno narzekając na żołądek, potem jeszcze przez kilka nocy nie spała z powodu bezsenności, jak dorośli: budziła się o 3 nad ranem, nie mogła spać, płakał, bo to. Potem stopniowo wszystko schodziło na drugi plan (trwało to łącznie około 1,5 tygodnia). Sen wznowił się.
Lekarze mówią, że jest zdrowa. Tych. czy to psychosomatyczne? Czy to coś niebezpiecznego? Co byś zasugerował?
Twojemu dziecku nic groźnego się nie stanie. Podobne zjawiska u dzieci, w takiej czy innej formie (na przykład częste parcie na mocz), nie są rzadkością.
Musisz jednak zrozumieć, że za kilka lat dziecko musi iść do szkoły, tj. dołączyć do nowego, nieznanego zespołu i musi być na to przygotowana. Po pewnym czasie musi zostać zapisana albo na jakieś zajęcia sportowe (gimnastyka artystyczna), albo do jakichś kręgów, albo żeby zaczęła uczęszczać do szkółki niedzielnej. Jednocześnie najważniejsza powinna być osobowość nauczyciela, a nie „sport lub inne sukcesy”. Musisz być pewien, że jest uważny i miły dla dzieci. Jeśli nie przygotujesz dziecka do szkoły, może mieć poważne problemy z przystosowaniem się do nowego zespołu.
Odpowiedzi czytelników
Ratuj Panie!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
Tak się złożyło, że przeczytałem ją w czasie, gdy miałem pewną pokusę, której częścią było osłabienie wiary. Więc po przeczytaniu artykułu wiara spadła do poziomu krytycznego, to było straszne.
Później, gdy pokusa minęła, zastanawiałem się, dlaczego ten artykuł tak na mnie podziałał?
Po kilku dniach namysłu doszedłem do wniosku, że artykuł niepostrzeżenie, pośrednio, ale „przesunął punkt ciężkości” – z rozumowania duchowego na rozumowanie duchowe, z Boga na człowieka.
Być może tutaj archimandryta Raphael Karelin ma ostre sformułowania http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, ale jasno wyraził istotę: „W niektórych krytycznych przypadkach psychiatrzy mogą pomóc w leki chemiczne, które mają działanie uspokajające, ale GŁÓWNYM ŚRODKIEM UZDROWIENIA JEST ŻYCIE WEDŁUG EWANGELII I MODLITWY”
To jest ta podstawa, nadzieja w Bogu (moim zdaniem), której nie ma w artykule, niestety…
Postanowiłem też wyrazić kilka swoich wrażeń/przemyśleń:
1. Psychiatra w artykule wygląda na jakąś niezależną i samowystarczalną postać, artykuł sprawia wrażenie, że jest pewien obszar, w którym ksiądz (i Bóg) są zbędni: jest „naczelny” lekarz – podczas gdy Bóg praktycznie nigdzie się nie wspomina, można odnieść wrażenie, że Bóg lekarz jest „nie potrzebny”, jest jakoś „zapomniany” – lekarz dobrze sobie radzi z pomocą swojej wiedzy, leków itp. Okazuje się, że sfera psychiatra (nawet ortodoksyjny) jakoś „nie obejmuje” Boga…
2. Cytaty: „Sfera ducha ludzkiego, choroba ducha ludzkiego, to sfera, w której uzdrawia duchowy lekarz, kapłan. Sfera duszy ludzkiej jest sferą, w której leczy psychiatra. „Kiedy mówimy o chorobie psychicznej, mamy tu do czynienia z bardzo różnymi warunkami. W jednym przypadku pierwszeństwo ma psychiatra i pacjentowi nie jest pokazywana komunikacja z księdzem, co więcej, może to nawet doprowadzić do pogorszenia jego stanu… po ustąpieniu tego ostrego stanu staramy się w miarę możliwości zaprosić kapłan." Tych. okazuje się, że przez pewien czas (w tym przypadku zaostrzenie choroby) pacjent nie potrzebuje księdza – może pomóc tylko lekarz. A czy modlitwy kapłana, Kościoła rzeczywiście będą „zbędne” w tej sytuacji? (nie wspominając o tym, że dla osoby prawosławnej najważniejsze powinny być modlitwy, nadzieja na Bożą pomoc). Oczywiście potrzebne są zarówno lekarstwa, jak i lekarze (Ufaj Bogu, ale sam nie popełnij błędu). Ale priorytetów nie należy naruszać: NAJWAŻNIEJSZA JEST MODLITWA DO BOGA I LEKARSTWO NA POMOC. A nie odwrotnie...). A potem pojawia się wrażenie, że lekarz Boży już zaczyna zastępować w niektórych momentach ...
3. Cytat: „W naszym środowisku kościelnym funkcje psychologa, zwłaszcza rodzinnego, idealnie spełnia ksiądz. A poza nim nikt nie może lepiej pełnić tej funkcji, zwłaszcza jeśli człowiek idzie do spowiedzi i jego żona też”. Znów punkt ciężkości został przesunięty: to nie ksiądz „pełni funkcje psychologa” (także podczas spowiedzi) – to Pan m.in. przez kapłana ratuje człowieka, okazuje pomoc.
Wybaczcie, że ośmieliłem się wyrazić swoje myśli - ale uważałem za swój obowiązek, jako wierzący, napisać to wszystko - być może zainteresuje Was taka "informacja zwrotna".
Proszę o wasze modlitwy!
RB Elena
Kochana Eleno!
Przepraszam, że mój artykuł pogrążył Pana w stanie przygnębienia. Ten artykuł jest moim przemówieniem wygłoszonym w Kościele Najmiłosierniejszego Zbawiciela b. Klasztor Boleści na spotkaniu z czytelnikami „Prawmira” i redakcją. Na spotkaniu był obecny ksiądz Aleksander Iljaszenko i byliśmy z nim tuż przy ołtarzu. Najwyraźniej w związku z tym w swoim wystąpieniu nie rozwodziłem się nad kwestiami, które na ortodoksyjnej audiencji wydawały mi się zupełnie oczywiste. Każda praca, którą rozpoczyna chrześcijanin, musi być poprzedzona modlitwą. Kiedy ktoś zachoruje, trzeba na początku pomodlić się do Lekarza „duszy i ciała”, a potem udać się do lekarza, którego posłał Pan. To dość oczywiste, że w środowisku ortodoksyjnym, jeśli ktoś trafia do szpitala, wszyscy starają się za niego modlić. Niedawno w jednym klasztorze (tego dnia jedna z sióstr klasztoru miała mieć operację) na liturgii usłyszałam modlitwę zarówno za chorą (imię), jak i za jej chirurga (imię), aby „Panie pomógł mu przeprowadzić operację”.
Teraz postaram się wyjaśnić, co my (psychiatrzy ortodoksyjni) mamy na myśli, kiedy mówimy, że w praktyce psychiatrycznej „w jednym przypadku pierwszeństwo ma psychiatra i pacjentowi nie jest pokazywana komunikacja z księdzem, co więcej, może to nawet doprowadzić do pogorszenie jego stanu… po Jak tylko minie ten ostry stan, staramy się, jeśli to możliwe, zaprosić księdza”. Stanowisko to sformułowali już w XIX wieku psychiatrzy rosyjscy i niemieccy. Instrukcje dla pracowników moskiewskiego szpitala okręgowego dla chorych psychicznie (M., 1907) mówią, że ... „oprócz bezpośrednich obowiązków posługi kościelnej ksiądz prowadzi duchową rozmowę z pacjentami szpitala, na której będzie kierowany przez personel medyczny” (tj. nie ze wszystkimi pacjentami wyznania prawosławnego).
Jak można zaprosić księdza do pacjenta, który jest w ostrym stanie psychotycznym z pobudzeniem psychoruchowym, agresją i deklaruje, że jest Antychrystem? Lub odwrotnie, oświadcza, że jest Chrystusem? Jeden z moich pacjentów (prawosławny) twierdził z mocą, że jest jednocześnie Chrystusem i Buddą oraz bogiem Azteków. Oczywiste jest, że są to zaburzenia urojeniowe iz definicji nie podlegają perswazji, a jedynie leczeniu. Pacjent musi być przygotowany na spotkanie z księdzem. Oczywiście, jeśli pacjent ma prawosławnych krewnych, to będą się za niego modlić przez cały czas, to naturalne. Przypominam sobie słowa archimandryty Tavriona (z pustyni, niedaleko Rygi), który powiedział, że jeśli bliska ci osoba nie może w tym czasie przyjąć komunii, to ty sam powinieneś częściej przystępować do komunii. Wielu lekarzy (także niewierzących) potrafi stwierdzić ze swojej praktyki przypadki, kiedy przebieg choroby nie mieści się w jej głównych kanonach i wytłumaczyć to tylko czyjąś modlitwą.
A teraz odnośnie oświadczenia archimandryty Rafała Karelina. Jego stanowisko sformułowane na wskazanej przez Pana stronie internetowej, słowami Jego Świątobliwości Patriarchy Aleksego II, jest nie tylko „prywatnym punktem widzenia bardzo szanowanego księdza”, ale stoi w całkowitej sprzeczności z oficjalnym stanowiskiem rosyjskiego Sobór w tej kwestii, zawarte w „Podstawach koncepcji społecznej” i przyjęte przez rady biskupów i rady lokalne. Również ksiądz Rafał ma konkretne wypowiedzi na temat pedagogiki.
W leczeniu psychozy stosuje się neuroleptyki, w których działanie uspokajające nie jest głównym, a niektóre nowoczesne leki przeciwpsychotyczne(np. Abilify) w ogóle nie mają działania uspokajającego. Ich mechanizm działania jest znacznie bardziej subtelny.
Przez wiele lat archimandryta Cyryl (Pawłow), spowiednik Ławry, przysyłał do nas pacjentów w Centrum. Skierował nie tylko pacjentów psychotycznych, ale także pacjentów na poziomie „borderline”. Kiedy zapytaliśmy go, dlaczego wysyła pacjentów do psychiatrów, powiedział, że otrzymują od niego duchowe uzdrowienie i „pigułki też trzeba brać”.
Jeśli dana osoba odmówi leczenia z powodu jakiejkolwiek poważnej choroby ( ostry zawał mięśnia sercowego, endogennej psychozy itp. itp.) i domaga się od Boga cudu - wówczas jest to stan albo złudzenia, albo szaleństwa. Przypomnijmy sobie, co Chrystus powiedział do diabła, który kusił go i żądał cudu: „...nie wystawiaj na próbę Pana Boga swego”. Moc Boża doskonali się w słabości (zob. 2 Kor. 12:9), między innymi przez lekarzy i lekarstwa.
Nie trzeba kusić Pana i żądać od Niego cudu, ale trzeba się modlić i iść do lekarza…
Św. Teofan Pustelnik napisał: „Czy należy to leczyć? Dlaczego nie poddać się leczeniu? ... wstręt do lekarza i lekarstw - hańba dla Boga.
I wreszcie w nawiązaniu do mojego stwierdzenia, że „w naszym środowisku kościelnym funkcje psychologa, zwłaszcza rodzinnego, idealnie spełnia ksiądz. A poza nim nikt nie może lepiej pełnić tej funkcji, zwłaszcza jeśli człowiek idzie do spowiedzi i jego żona też”. Powszechnie przyjmuje się, że spowiedź obejmuje sam sakrament pokuty i poradnictwo. Sakrament pokuty przyjmuje Pan, kapłan jest tylko świadkiem. Jednak duchowo doświadczony ksiądz, opierając się na własnym doświadczeniu duchowym i doświadczeniu Kościoła, może udzielać pouczeń, rad duchowych, jak przezwyciężyć ten czy inny grzech lub problem rodzinny, zwłaszcza jeśli zna wszystkich członków rodziny. A co najważniejsze, będzie wspierał wszystkich swoją modlitwą.
Jeszcze raz przepraszam, że mój artykuł pogrążył Cię w przygnębieniu.
Proszę o wasze modlitwy.
Czym jest współczesna psychiatria, dlaczego osoby cierpiące na choroby psychiczne są często traktowane jak trędowaci i co zrobić, gdy ty sam lub ktoś bliski zachorujesz - te i inne pytania portalu Pravoslavie.ru.Ru” odpowiedział doktor nauk medycznych, Profesor PTSGU, zastępca dyrektora Naukowego Centrum Zdrowia Psychicznego Wasilij Glebowicz Kaleda.
Chciałbym, aby nasza rozmowa była przydatna dla tych, którzy mają zamiar szukać pomocy, ale z jakiegoś powodu się wahają, lub dla tych, którzy są im bliscy. Wszyscy wiemy, że w społeczeństwie istnieją pewne „horrory” związane z psychiatrią - spróbujmy je rozwiać, jeśli nie, to przynajmniej je wypowiedzmy.
Ludzie są tego pewni zaburzenia psychiczne- jest to coś niezwykle rzadkiego, dlatego sam fakt obecności takiej choroby usuwa człowieka ze społeczeństwa. Pierwsze pytanie brzmi: ile osób cierpi na choroby psychiczne?
Zaburzenia psychiczne są dość powszechne. Według dostępnych danych choruje na nie około 14% ludności Federacji Rosyjskiej, a około 5,7% wymaga pomocy psychiatrycznej. W przybliżeniu takie same liczby zobaczymy w krajach Europy iw USA. Mówimy o całym spektrum zaburzeń psychicznych.
Przede wszystkim należy wspomnieć o stanach depresyjnych, które dotykają ok. 350 mln ludzi na całym świecie, aw Rosji ok. 9 mln. Według ekspertów WHO do 2020 r. depresja zajmie pierwsze miejsce na świecie pod względem zachorowalności. Prawie 40-45% ciężkich chorób somatycznych, w tym nowotworowych, to choroby układu sercowo-naczyniowego, stany poudarowe, którym towarzyszy depresja. Około 20% kobiet w okresie połogu zamiast radości z macierzyństwa doświadcza stanu depresyjnego. Można od razu wspomnieć, że ciężka depresja w niektórych przypadkach, przy braku opieki medycznej, prowadzi do śmierci. - do samobójstwa.
Ze względu na wzrost średniej długości życia i starzenie się społeczeństwa w ostatnich dziesięcioleciach wzrosła częstość występowania różnych typów otępienia późnego wieku, w tym choroby Alzheimera i związanych z nią zaburzeń.
Problematyka autyzmu w dzieciństwie nabrała ostatnio szczególnego znaczenia (częstość występowania to obecnie 1 przypadek na 88 dzieci). Bardzo często, gdy rodzic zaczyna zauważać, że jego dziecko znacznie różni się w rozwoju od swoich rówieśników, jest gotowy pójść ze swoim problemem do kogokolwiek, ale nie do psychiatry.
Niestety Federacja Rosyjska utrzymuje wysoki poziom środek ciężkości osoby cierpiące na alkoholizm i narkomanię.
Obecnie, ze względu na zmianę ogólnego trybu życia i stresogenność naszego życia, wzrosła liczba zaburzeń psychicznych typu borderline. Występowanie tzw. endogennych chorób psychicznych wiąże się przede wszystkim z predyspozycjami genetycznymi, a nie wpływem czynników zewnętrznych, do których zalicza się chorobę afektywną dwubiegunową, nawracające zaburzenia depresyjne, jak również chorób ze spektrum schizofrenii, pozostaje w przybliżeniu taka sama - około 2%. Schizofrenia występuje u około 1% populacji.
Okazuje się, że co setny. A jaki jest odsetek osób wśród takich pacjentów, które utrzymują socjalizację? Dlaczego pytam: w świadomości społecznej krąży pewien stereotyp - osoba cierpiąca na taką chorobę, wyrzutek, być wariatem to trochę hańba.
- Podnoszenie kwestii wstydliwości choroby jest całkowicie błędne. Jest to niedopuszczalne zarówno z religijnego, jak i po prostu ludzkiego punktu widzenia. Każda choroba jest krzyżem wysłanym do człowieka - a każdy z tych krzyży ma swoje, dość specyficzne znaczenie. Przypomnijmy sobie słowa św. Ignacego Brianczaninowa, że każdego człowieka powinniśmy czcić jako obraz Boga, bez względu na zajmowane stanowisko i stan, w jakim się znajduje: Będę czcił zarówno przestępcę, jak i poganina na obraz Boga. Co cię obchodzą ich ułomności i wady! Uważajcie na siebie, aby nie zabrakło wam miłości. To jest chrześcijańskie podejście do człowieka, bez względu na to, na jaką chorobę cierpi. Pamiętajmy też o postawie Chrystusa Zbawiciela wobec trędowatych.
Musimy szanować każdą osobę jako obraz Boga.
Ale niestety czasami zdarza się, że nasi pacjenci postrzegani są właśnie jako trędowaci.
W literaturze psychiatrycznej bardzo poważnie omawiany jest problem destygmatyzacji osób chorych psychicznie, czyli zmiany nastawienia społeczeństwa do osób chorych psychicznie i wypracowania takiego systemu organizacji opieki psychiatrycznej, aby była ona dostępna dla wszystkich kategorii populacji , a konieczność kontaktu z psychiatrą byłaby traktowana jako apel o pomoc do jakiegokolwiek lekarza specjalisty. Diagnoza „schizofrenia” nie jest wyrokiem, choroba ta ma różne formy przebiegu i skutków. Nowoczesne leki mogą jakościowo zmienić przebieg i wynik tej choroby.
Według danych epidemiologicznych około 15-20% przypadków schizofrenii ma przebieg jednonapadowy, kiedy przy odpowiednim leczeniu zasadniczo następuje powrót do zdrowia.
My w Centrum Zdrowia Psychicznego mamy wiele przykładów, kiedy ludzie, którzy zachorowali w młodym wieku, po 20-25 latach mają i mieli dość zamożną rodzinę i wysoki status społeczny, są małżeństwem, mają dzieci, mają udanej kariery zawodowej, a kto – coś jeszcze w nauce, udało mu się obronić rozprawy, zdobyć tytuły naukowe i uznanie. Są też tacy, którzy zrobili, jak to się teraz mówi, udany biznes. Ale musisz zrozumieć, że w każdym przypadku prognoza jest indywidualna.
Kiedy mówimy o schizofrenii i tzw. chorobach ze spektrum schizofrenii, musimy pamiętać, że pacjenci z tą chorobą wymagają długotrwałego, aw niektórych przypadkach dożywotniego leczenia. Podobnie jak cukrzycy typu 1, potrzebują zastrzyków z insuliny.
Niedopuszczalne są zatem żadne samodzielne próby przerwania terapii, co prowadzi do zaostrzenia choroby i niesprawności pacjenta.
Porozmawiajmy o tym, jak pojawia się początek choroby. Osoba, a tym bardziej jej krewni, może długo nie rozumieć, co się z nim dzieje. Jak zrozumieć, że nie możesz już obejść się bez psychiatry? Opowiedziano mi, jak do klasztoru jednego z lokalnych Kościołów przywieziono chorą siostrę. Pierwszą rzeczą, jaką zrobili w klasztorze, było to, że pozwolili jej nie brać lekarstw. Stan pacjenta pogorszył się. Potem matka opatka zorientowała się, zaczęli specjalnie monitorować przyjmowanie leków, ale nawet duchowni nie zawsze rozumieją, czym jest zaburzenie psychiczne.
Problem rozpoznania choroby psychicznej jest bardzo poważny i bardzo trudny. Podany przez Ciebie przykład jest bardzo typowy – klasztor uznał, że swoją miłością do tej chorej dziewczynki i opieką nad nią, poradzi sobie z chorobą. Niestety często tak się dzieje – ludzie nie rozumieją, że „nasze” choroby mają bardzo poważne podłoże biologiczne z istotnymi zaburzeniami uwarunkowanymi genetycznie. Uważna opieka opiekuńcza jest oczywiście bardzo ważna, ale nadal wymagana jest fachowa pomoc lekarzy.
Niestety, wielu nie zdaje sobie sprawy, jak poważna jest to choroba. Przypomnijmy sobie tragiczną śmierć w Pskowie w 2013 r. ks. Pawła Adelheima, zabitego przez osobę chorą psychicznie, która zamiast hospitalizacji została skierowana na rozmowę z księdzem, czy śmierć trzech mnichów w Optinie Pustyna w 1993 r., również z rąk osoby chorej psychicznie.
Pacjenci z psychozą endogenną często wyrażają różne wyobrażenia o nieprawdopodobnej lub wątpliwej treści (np. o prześladowaniach, o zagrożeniu życia, o własnej wielkości, o swojej winie), często mówią, że słyszą „głosy” w swoich głowach – charakter komentujący, nakazujący, obrażający. Często zastygają w dziwnych pozycjach lub doświadczają stanów pobudzenia psychomotorycznego. Zmienia się ich zachowanie w stosunku do krewnych i przyjaciół, może pojawić się nieuzasadniona wrogość lub dyskrecja, strach o życie z komisją akcje obronne w postaci zasłoniętych okien, zaryglowanych drzwi pojawiają się znamienne, niezrozumiałe dla innych wypowiedzi, nadające codzienności tematom tajemniczość i znaczenie. Nierzadko zdarza się, że pacjenci odmawiają jedzenia lub dokładnie sprawdzają zawartość jedzenia. Zdarza się, że są aktywne działania o charakterze procesowym (na przykład oświadczenia na policję, listy do różnych organizacji ze skargami na sąsiadów).
Nie możesz kłócić się z osobą, która jest w takim stanie, próbować mu coś udowodnić, zadawać pytania wyjaśniające. To nie tylko nie działa, ale może również pogorszyć istniejące zaburzenia. Jeśli jest względnie spokojny i nastawiony na komunikację i pomoc, trzeba go uważnie wysłuchać, spróbować uspokoić i doradzić wizytę u lekarza. Jeśli schorzeniu towarzyszą silne emocje (strach, złość, niepokój, smutek) dopuszczalne jest rozpoznanie realności ich obiektu i próba uspokojenia chorego.
- Ale boimy się psychiatrów. Mówią - "zabiją, będzie jak warzywo" i tak dalej.
Niestety w medycynie nie ma leków, które leczą poważne choroby i generalnie nie mają i nie mogą mieć skutków ubocznych. Hipokrates mówił o tym jeszcze przed naszą erą. Inna sprawa, że przy tworzeniu nowoczesnych leków zadaniem jest zadbanie o to, by skutki uboczne były minimalne i niezwykle rzadkie. Pamiętajmy o pacjentach onkologicznych, którzy na tle odpowiedniej terapii tracą włosy, ale udaje im się przedłużyć lub uratować życie. W niektórych chorobach tkanki łącznej (na przykład toczeń rumieniowaty układowy) zalecana jest terapia hormonalna, przeciwko której ludzie rozwijają patologiczną pełnię, ale życie jest ratowane. W psychiatrii spotykamy się również z poważnymi chorobami, gdy człowiek słyszy w swojej głowie głosy jak z radia, włączone na pełną moc, które go obrażają, wydają różne rozkazy, w tym w niektórych przypadkach wyskoczenie przez okno lub zabicie kogoś. Osoba doświadcza lęku przed prześladowaniem, narażeniem, zagrożeniem życia. Co robić w takich przypadkach? Patrzenie na cierpienie osoby?
Na pierwszym etapie leczenia naszym zadaniem jest wybawienie człowieka od tych cierpień, a jeśli na tym etapie człowiek staje się senny i ospały, nie ma się czym martwić. Ale nasze leki działają patogenetycznie, czyli wpływają na sam przebieg choroby, a senność jest w wielu przypadkach ich skutkiem ubocznym.
Rzeczywiście, istnieją pewne fałszywe obawy dotyczące psychiatrów, ale muszę powiedzieć, że jest to nie tylko nasza wyjątkowa rosyjska cecha, która jest z czymś związana, dzieje się to na całym świecie. W rezultacie pojawia się problem „nieleczonej psychozy” - pacjenci od dawna wyrażają szczerze szalone pomysły, ale mimo to ani nie chodzą do lekarza, ani do swoich bliskich.
Problem ten jest szczególnie wyraźny w przypadkach, gdy temat zaburzeń urojeniowych ma konotacje religijne. Tacy pacjenci w stanie psychozy mówią o jakiejś misji, że są mesjaszami wysłanymi przez Boga, aby ocalić rodzaj ludzki, ocalić Rosję, ocalić całą ludzkość od śmierci duchowej, od kryzysu gospodarczego. Często są pewni, że muszą cierpieć – i niestety zdarzały się przypadki, gdy pacjenci z delirium religijnym mesjanistycznym popełniali samobójstwo z powodów urojeniowych, poświęcając się dla rasy ludzkiej.
Wśród psychoz religijnych często występują stany z przewagą urojeń grzeszności. Oczywiste jest, że uświadomienie sobie własnej grzeszności jest dla wierzącego etapem życia duchowego, kiedy uświadamia sobie swoją niegodność, grzechy, poważnie o nich myśli, spowiada się, przyjmuje komunię. Ale kiedy mówimy o urojeniach grzeszności, wtedy człowiek popada w obsesję na punkcie idei swojej grzeszności i traci nadzieję na Boże miłosierdzie, na możliwość przebaczenia grzechów.
Osoba popada w obsesję na punkcie idei swojej grzeszności, a nadzieja na Boże miłosierdzie znika.
Pamiętamy, że najważniejszą rzeczą wymaganą od osoby starającej się żyć duchowo jest posłuszeństwo. Człowiek nie może narzucić sobie pokuty, nie może pościć bez specjalnego błogosławieństwa. To jest surowa zasada życia duchowego. W żadnym klasztorze nikt nie pozwoli młodemu robotnikowi czy nowicjuszowi, z całym zapałem, od samego początku wypełniać pełnej reguły monastycznej lub reguły schemnika. Będzie posyłany na różne obediencje i zostanie mu jasno powiedziane, jaki zakres pracy modlitewnej jest dla niego użyteczny. Ale kiedy mówimy o pacjencie z urojeniami grzeszności, on nikogo nie słyszy. Nie wysłuchuje spowiednika – uważa, że ksiądz nie rozumie ciężaru jego grzechów, nie rozumie jego stanu. Kiedy ksiądz surowo mu mówi, że nie pozwala czytać dziesięciu akatystów dziennie, to taki pacjent dochodzi do wniosku, że spowiednik jest osobą powierzchowną, płytką i idzie do następnego księdza. Jasne jest, że następny kapłan mówi to samo i tak dalej, i tak dalej. Często towarzyszy temu fakt, że człowiek zaczyna aktywnie pościć, mija Wielki Post, nadchodzi Wielkanoc, nie zauważa, że \u200b\u200bmoże się radować i przerywać post, i nadal pości w ten sam sposób.
Musisz zwrócić na to uwagę. Ta gorliwość umysłu, bez posłuszeństwa, jest ważnym objawem zaburzenia psychicznego. Niestety, znanych jest wiele przypadków, kiedy pacjenci z urojeniami grzeszności trafiali na oddziały intensywnej terapii z powodu zagrożenia życia z powodu skrajnego wyczerpania. W Centrum Nauki o Zdrowiu Psychicznym widzieliśmy przypadki, w których osoby z depresyjnymi urojeniami winy i grzeszności próbowały popełnić samobójstwo i zabić swoich bliskich (samobójstwo rozszerzone).
Wracając do tematu strachu przed psychiatrią. Oczywiście mamy szpitale – zwłaszcza w odległych prowincjach – w których naprawdę nie chcesz, aby ktokolwiek przebywał. Ale z drugiej strony życie jest droższe – w końcu zdarza się, że lepiej wysłać chorego psychicznie krewnego do złego szpitala, niż stracić go całkowicie?
Problem terminowe świadczenie opieka medyczna - nie tylko psychiatryczna. To jest problem zdrowia publicznego. Niestety, mamy wiele przykładów, kiedy osoba mająca pewne objawy zwleka z kontaktem z lekarzem, a gdy już to zrobi, okazuje się, że jest już za późno. Dotyczy to również chorób onkologicznych, które dziś są powszechne – prawie zawsze pacjent mówi, że miał jakieś objawy rok, półtora, dwa lata temu, ale nie zwracał na nie uwagi, bagatelizował je. To samo obserwujemy w psychiatrii.
Trzeba jednak pamiętać i rozumieć: są stany zagrażające życiu. Głosować - halucynacje, jak mówimy, słuchowe lub werbalne - często towarzyszą im rozkazy. Człowiek słyszy w swojej głowie głos, który każe mu wyskoczyć przez okno – to są konkretne przykłady – albo zrobić coś innej osobie.
Zdarzają się też głębokie depresje z myślami samobójczymi, które są bardzo mocno przeżywane. W tym stanie człowiek czuje się tak źle, że nie słyszy, co mówią do niego inni – nie może odbierać ich słów z powodu swojej choroby. Jest tak twardy psychicznie, psychicznie, że nie widzi sensu w tym życiu. Zdarza się, że doświadcza rozdzierającego niepokoju, niepokoju i na tym etapie nic nie jest w stanie powstrzymać go przed aspołecznym aktem – ani krewni, ani zrozumienie, że jest matka, która bardzo cierpi, jeśli spełni swój zamiar, ani jego żona, ani dzieci. Dlatego też, gdy dana osoba wyraża myśli samobójcze, konieczne jest pokazanie jej lekarzowi. specjalna uwaga zasługuje na okres dojrzewania, kiedy granica między momentem, w którym osoba wyraża myśli o samobójstwie, a ich realizacją jest bardzo cienka. Co więcej, ciężka depresja w tym wieku może nie pojawić się na zewnątrz: nie można powiedzieć, że dana osoba jest ponura, smutna. A jednak potrafi powiedzieć, że życie nie ma sensu, wyrazić pogląd, że lepiej porzucić życie. Wszelkie tego typu stwierdzenia są podstawą do skierowania osoby do specjalisty – psychiatry lub psychoterapeuty.
Tak, w naszym społeczeństwie panuje uprzedzenie wobec szpitali psychiatrycznych. Ale jeśli chodzi o życie ludzkie, najważniejsze jest, aby pomóc osobie. Lepiej umieścić go w szpitalu psychiatrycznym, niż później nosić kwiaty na słynnym kopcu. Ale nawet jeśli nie ma zagrożenia życia, to im szybciej pokażemy pacjenta psychiatrze, tym szybciej wyjdzie z psychozy. To samo dotyczy długoterminowego rokowania przebiegu choroby: współczesne badania pokazują, że im wcześniej zaczniemy udzielać pacjentowi opieki medycznej, tym jest ona korzystniejsza.
Czytałem w twoim wywiadzie o twoim tacie, arcykapłanie Glebie Kaledzie: „Powiedział mi, jak ważne jest, aby mieć wierzących wśród psychiatrów”. I o tym samym możemy przeczytać w listach księdza Jana (Krestiankina), kiedy błogosławił cierpiącym, aby regularnie się spowiadali i przystępowali do komunii oraz znajdowali Ortodoksyjny psychiatra. I dlaczego jest to takie ważne?
Tak, ksiądz Gleb naprawdę powiedział, że bardzo ważne jest, aby byli wierzący psychiatrzy. Takimi psychiatrami, których znał, byli profesor Dmitrij Jewgiejewicz Mielechow (1899-1979) i Andriej Aleksandrowicz Suchowski (1941-2012), z których ten ostatni został później księdzem. Ale ksiądz Gleb nigdy nie powiedział, że należy zwracać się tylko do wierzących lekarzy. Dlatego w naszej rodzinie była taka tradycja, że gdy trzeba było szukać pomocy lekarskiej, trzeba było najpierw wielką literą modlić się do Doktora, a potem z pokorą iść do lekarza, którego Pan Bóg ześle. Istnieją specjalne formy modlitwy nie tylko za chorych, ale także za lekarzy, aby Pan zesłał im rozum i dał możliwość podjęcia właściwej decyzji. Trzeba szukać dobrych lekarzy, profesjonalnych, także jeśli chodzi o choroby psychiczne.
Najpierw musisz modlić się do Doktora z Wielka litera, a potem z pokorą udaj się do lekarza, którego Pan Bóg ześle
Powiem nawet więcej: kiedy człowiek jest w psychozie, rozmowa z nim o pewnych aspektach religijnych jest czasami nie do końca wskazana, jeśli nie przeciwwskazana. W takich stanach po prostu nie można z nim rozmawiać o niektórych ważnych sprawach. Tak, na późniejszym etapie, gdy człowiek wyjdzie z takiego stanu, dobrze byłoby mieć wierzącego psychiatrę, ale powtarzam, ten wymóg nie jest obowiązkowy. Ważne jest, aby był spowiednik, który wspiera osobę rozumiejącą potrzebę leczenia. Mamy wielu wykształconych, profesjonalnych psychiatrów, którzy szanują przekonania religijne ludzi i mogą zapewnić wysoko wykwalifikowaną pomoc.
A jak można ocenić stan psychiatrii rosyjskiej w kontekście psychiatrii światowej? Czy ona jest dobra czy zła?
Obecnie osiągnięcia psychiatrii, które są dostępne na całym świecie, są publicznie dostępne dla każdego lekarza w dowolnej części świata. Jeśli mówimy o psychiatrii jako nauce, to możemy powiedzieć, że nasza domowa psychiatria jest na światowym poziomie.
Problemem jest stan wielu naszych szpitali psychiatrycznych, brak niektórych leków dla pacjentów, którzy są pod obserwacją ambulatoryjną i powinni otrzymywać je bezpłatnie, a także w udzielaniu pomocy społecznej takim pacjentom. W pewnym momencie część naszych pacjentów niestety nie jest w stanie pracować, zarówno w kraju, jak i za granicą. Pacjenci ci potrzebują nie tylko leczenia, ale także pomocy społecznej, opieki, rehabilitacji ze strony odpowiednich służb. I właśnie w odniesieniu do usług społecznych sytuacja w naszym kraju pozostawia wiele do życzenia.
Muszę powiedzieć, że teraz w naszym kraju pojawiło się pewne podejście do zmiany organizacji służby psychiatrycznej. Mamy niedostatecznie rozwinięty oddział ambulatoryjny – tzw. poradnie neuropsychiatryczne oraz gabinety psychiatrów i psychoterapeutów, które istnieją przy niektórych szpitalach i poliklinikach. A teraz duży nacisk zostanie położony na ten link, co oczywiście jest w pełni uzasadnione.
Wasilij Glebowicz, chcę cię zapytać o ostatnią rzecz. Prowadzisz kurs psychiatrii duszpasterskiej w PSTGU. Co to jest i dlaczego jest potrzebne?
Jak już powiedzieliśmy, choroby psychiczne są dość powszechne, a kapłan w swojej pracy duszpasterskiej musi spotykać się z ludźmi, którzy je mają odchylenia psychiczne. Takich osób w Kościele jest więcej niż w przeciętnej populacji i to jest zrozumiałe: Kościół jest przychodnią lekarską i gdy człowiek ma jakieś nieszczęście, przychodzi tam i tam znajduje pocieszenie.
Niezbędny jest kurs psychiatrii duszpasterskiej. Taki kurs jest obecnie dostępny nie tylko w PSTGU, ale także w Moskiewskiej Akademii Teologicznej, Seminariach Teologicznych Sretensky i Biełgorod. Metropolita Antoni (Blum), profesor archimandryta Cyprian (Kern) i wielu innych wybitnych duszpasterzy Kościoła mówili o potrzebie poruszania tej tematyki w programach kształcenia duszpasterzy.
Celem tego kursu jest poznanie przez przyszłych księży głównych przejawów choroby psychicznej, poznanie schematu przebiegu, zorientowanie się, jakie leki są przepisywane, aby nie podążać śladami swojego duchowego dziecka i pobłogosław go, aby zaprzestał przyjmowania leku lub zmniejszył dawkę, co niestety często się zdarza.
Aby ksiądz wiedział, że zgodnie z Koncepcją Społeczną Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej – a jest to oficjalny dokument soborowy – istnieje jasne określenie zakresu jego kompetencji i kompetencji psychiatry. Aby znał specyfikę poradnictwa duszpasterskiego osób cierpiących na choroby psychiczne. I trzeba szczerze powiedzieć, że maksymalny sukces w postępowaniu z osobą chorą psychicznie można osiągnąć tylko w tych przypadkach, gdy jest on nie tylko obserwowany przez psychiatrę, ale także karmiony przez doświadczonego spowiednika.
