Choroba psychiczna nie blokuje drogi do Boga. Dewiacje seksualne, stosunki seksualne, problemy małżeńskie

Według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia do 2020 roku depresja stanie się najczęstszą chorobą na świecie. Wielu nazywa to epidemią XXI wieku, chociaż nawet Hipokrates opisał stan zwany „melancholią”. Czym jest depresja, dlaczego występuje i jak sobie z nią radzić? Odpowiedzi na te i inne pytania psychiatra, MD Wasilij Glebovich Kaleda, Zastępca Naczelnego Lekarza Centrum Badań nad Zdrowiem Psychicznym Akademia Rosyjska Nauki medyczne, profesor PSTGU.

Wasilij Glebovich, jakie są oznaki depresji i jak je rozpoznać?

Depresja (z łac. deprimo, co oznacza „ucisk”, „tłumienie”) to stan chorobowy, który charakteryzuje się trzema głównymi cechami, tzw. triadą depresyjną. Po pierwsze jest to nastrój smutny, smutny, melancholijny (tzw. składnik grasicy depresji), po drugie motoryczny, czyli motoryczny, letarg, wreszcie senność ideowa, czyli spowolnienie tempa myślenia i mowy.

Kiedy mówimy o depresji, pierwszą rzeczą, o której myślimy, jest zły nastrój. Ale to nie wystarczy! Najważniejszy znak choroby - osoba traci siłę. Na zewnątrz jego ruchy są płynne, powolne, zahamowane, a aktywność umysłowa jest również zaburzona. Pacjenci często skarżą się na utratę sensu życia, uczucie jakiegoś oszołomienia, spowolnienie wewnętrzne, trudno im formułować myśli, jest poczucie, że głowa jest w ogóle pusta.

Charakteryzuje się spadkiem poczucia własnej wartości, pojawieniem się przekonania, że ​​człowiek jest kompletnym przegranym w życiu, że nikt go nie potrzebuje, jest ciężarem dla jego bliskich. Jednocześnie pacjenci mają zaburzenia snu, trudności z zasypianiem, często pojawiają się wczesne przebudzenia lub niemożność wstawania rano, zmniejszony apetyt i osłabienie pożądania seksualnego.

Objawy kliniczne depresji są bardzo zróżnicowane, dlatego istnieje wiele jej odmian, które na zewnątrz mogą się bardzo różnić od siebie. Ale jedną z głównych cech depresji jest jej nasilenie: jest stosunkowo łagodna - subdepresja, depresja o umiarkowanym nasileniu i depresja ciężka.

Jestem gruby łagodny stopień choroba, człowiek zachowuje zdolność do pracy i ten nastrój nie wpływa znacząco na jego codzienne życie i sferę komunikacji, wtedy umiarkowana depresja już prowadzi do załamania i wpływa na zdolność komunikowania się. Na ciężka depresja osoba praktycznie traci zarówno zdolność do pracy, jak i aktywność społeczna. Przy tej formie depresji osoba często ma myśli samobójcze - zarówno w formie biernej, jak i w postaci intencji samobójczych, a nawet gotowości samobójczej. Pacjenci cierpiący na tę formę depresji często próbują popełnić samobójstwo.

Według badań WHO około 90% wszystkich samobójstw na świecie popełniają pacjenci z różnymi zaburzeniami psychicznymi, z których około 60% cierpi na depresję.

W przypadku ciężkiej depresji osoba cierpi na nieznośne cierpienie psychiczne; w rzeczywistości cierpi sama dusza, zawęża się postrzeganie rzeczywistego świata, trudno - lub nawet niemożliwym jest dla człowieka - komunikowanie się z jego bliskimi i przyjaciółmi, w tym stanie może nie słyszeć słów księdza, do których się zwraca do niego, często przegrywa wartości życioweże miał wcześniej. Oni już z reguły tracą zdolność do pracy, bo cierpienie jest bardzo dotkliwe.

Jeśli mówimy o ludziach wiary, to znacznie rzadziej podejmują próby samobójcze, ponieważ mają afirmujący życie światopogląd, mają poczucie odpowiedzialności przed Bogiem za swoje życie. Ale zdarza się, że nawet wierzący ludzie nie są w stanie znieść tego cierpienia i zrobić czegoś nieodwracalnego.

Od smutku do depresji

Jak zrozumieć, kiedy dana osoba jest już przygnębiona, a kiedy „po prostu smutna”? Zwłaszcza jeśli chodzi o osoby bliskie, których stan jest obiektywnie niezwykle trudny do oceny?

Mówiąc o depresji, mamy na myśli konkretną chorobę, która ma szereg sformalizowanych kryteriów, a jednym z najważniejszych jest czas jej trwania. O depresji możemy mówić, gdy stan ten trwa co najmniej dwa tygodnie.

Każda osoba charakteryzuje się stanem smutku, smutku, przygnębienia – to normalne objawy ludzkie emocje. Jeśli zdarzy się jakieś nieprzyjemne, psychotraumatyczne wydarzenie, zwykle pojawia się reakcja emocjonalna na nie. Ale jeśli dana osoba ma nieszczęście, ale nie jest zdenerwowana - to tylko patologia.

Jeśli jednak dana osoba reaguje na traumatyczne wydarzenie, to zwykle powinna być adekwatna do poziomu wydarzenia. Często w naszej praktyce mamy do czynienia z faktem, że dana osoba ma traumatyczną sytuację, ale jego reakcja na tę sytuację jest niewystarczająca. Na przykład zwolnienie z pracy jest nieprzyjemne, ale reagowanie na to samobójstwem nie jest normalne. W takich przypadkach mówimy o depresji wywołanej psychogenami, a stan ten wymaga wsparcia medycznego, farmakologicznego i psychoterapeutycznego.

W każdym razie, gdy dana osoba ma ten długotrwały stan ze smutnym, smutnym, przygnębionym nastrojem, utratą sił, problemami ze zrozumieniem, utratą sensu życia, brakiem perspektyw – to są objawy, kiedy trzeba zobaczyć doktora.

Depresja bez powodu

Ważne jest, aby zrozumieć, że oprócz depresja reaktywna, który pojawia się jako reakcja na jakąś sytuację traumatyczną, istnieją również tak zwane depresje endogenne, których przyczyny są czysto biologiczne, związane z pewnymi zaburzeniami metabolicznymi. Musiałem leczyć ludzi, których już nie ma, a których można nazwać ascetami XX wieku. I mieli też depresję!

Niektóre z nich miały depresje endogenne, które powstały bez widocznego, zrozumiałego powodu. Depresja ta charakteryzowała się jakimś smutnym, smutnym, przygnębionym nastrojem, utratą sił. I ten stan bardzo dobrze poszło z terapią lekową.

Czy to znaczy, że wierzący również nie są odporni na depresję?

Niestety nie. Nie są odporni zarówno na depresję endogenną, jak i depresję wywołaną psychogenami. Należy pamiętać, że każda osoba ma swój szczególny poziom odporności na stres, w zależności od jej charakteru, cech osobowości i oczywiście światopoglądu. Jeden z największych psychiatrów XX wieku, Viktor Frankl, powiedział: „Religia daje człowiekowi duchową kotwicę zbawienia z poczuciem pewności siebie, którego nie może znaleźć nigdzie indziej”.

„Chrześcijańska” depresja

Kiedy mówimy o ludziach, którzy wierzą, oprócz powyższych objawów związanych z nastrojem i letargiem, pojawia się uczucie opuszczenia Boga. Tacy ludzie powiedzą, że trudno im się skoncentrować na modlitwie, stracili poczucie łaski, czują się na skraju śmierci duchowej, że mają zimne serce, skamieniałą niewrażliwość. Mogą nawet mówić o jakiejś szczególnej grzeszności i utracie wiary. I to uczucie skruchy, stopień ich skruchy za grzeszność nie będzie odpowiadał prawdziwemu życiu duchowemu, to znaczy prawdziwemu wykroczeniu, jakie mają tacy ludzie.

Pokuta, sakramenty spowiedzi i komunii - to rzeczy, które wzmacniają człowieka, dają nowe siły, nowe nadzieje. Przygnębiony przychodzi do księdza, żałuje za grzechy, przyjmuje komunię, ale nie doświadcza tej radości rozpoczęcia nowego życia, radości spotkania z Panem. A dla wierzących jest to jedno z głównych kryteriów obecności zaburzenia depresyjnego.

Nie są leniwi

Inną ważną skargą osoby cierpiącej na depresję jest to, że nie chce nic robić. Jest to tak zwana apatia, utrata chęci zrobienia czegoś, utrata sensu robienia czegoś. Jednocześnie ludzie często skarżą się na brak sił, szybkie zmęczenie – zarówno podczas pracy fizycznej, jak i umysłowej. I często ludzie wokół postrzegają to tak, jakby ktoś był leniwy. Mówią mu: „Weź się w garść, zmuś się do zrobienia czegoś”.

Kiedy takie objawy pojawiają się w okresie dojrzewania, otaczający ich krewni, surowi ojcowie czasami próbują na nich wpłynąć fizycznie i zmuszają do czegoś, nie zdając sobie sprawy, że dziecko, młody człowiek, jest po prostu w stanie bolesnym.

Tutaj warto to podkreślić ważny punkt: kiedy mówimy o depresji, mówimy o tym, że jest to bolesny stan, który pojawił się w pewnym momencie i spowodował pewne zmiany w zachowaniu człowieka. Wszyscy mamy cechy osobowości, które towarzyszą nam przez całe życie.

Oczywiste jest, że wraz z wiekiem zmienia się osoba, zmieniają się niektóre cechy charakteru. Ale oto sytuacja: wcześniej wszystko było w porządku z człowiekiem, był wesoły i towarzyski, był zaangażowany energiczna aktywność, uczył się z powodzeniem i nagle coś mu się stało, coś się stało, a teraz wygląda na smutnego, smutnego i ponurego, i wydaje się, że nie ma powodu do smutku - tutaj jest powód, by podejrzewać depresję.

Nie tak dawno szczyt depresji przypadał między 30 a 40 rokiem życia, ale dziś depresja jest dramatycznie „młodsza”, a osoby poniżej 25 roku życia często chorują na nią.

Wśród odmian depresji wyróżnia się tak zwaną depresję z „młodzieżową porażką asteniczną”, gdy na pierwszy plan wysuwają się przejawy spadku siły intelektualnej, psychicznej, gdy osoba traci zdolność myślenia.

Jest to szczególnie zauważalne wśród studentów, zwłaszcza gdy człowiek z powodzeniem studiuje w instytucie, ma za sobą jeden kurs, drugi, trzeci, a potem przychodzi taki moment, kiedy patrzy na książkę i nic nie rozumie. Czyta materiał, ale nie potrafi go opanować. Próbuje to przeczytać ponownie, ale znowu nic nie może zrozumieć. Potem, w pewnym momencie, upuszcza wszystkie podręczniki i zaczyna chodzić.

Krewni nie mogą się zorientować, co się dzieje. Próbują w jakiś sposób na niego wpłynąć, a ten stan jest bolesny. Jednocześnie istnieją ciekawe przypadki np. „depresja bez depresji”, gdy nastrój jest normalny, ale jednocześnie człowiek jest zahamowany ruchowo, nie może nic zrobić, nie ma siły fizycznej ani chęci do robienia czegokolwiek, jego zdolności intelektualne gdzieś zniknęły.

Czy depresja na czczo jest rzeczywistością?

Jeśli jedną z oznak depresji jest utrata fizycznej zdolności do pracy, myślenia, to na ile bezpieczne jest dla pracowników umysłowych poszczenie? Czy człowiek, pracujący dla odpowiedzialnego? pozycja lidera, dobrze się czujesz jedząc owsiankę lub marchewki? A może na przykład księgowa, która ma tylko okres sprawozdawczy w okresie Wielkiego Postu i nikt nie odwołał obowiązków domowych? W jakim stopniu takie sytuacje mogą powodować stres, doprowadzić osłabiony po zimie organizm do depresji?

Po pierwsze, czas postu nie jest czasem strajku głodowego. Jednak chude jedzenie zawiera wystarczająco substancje potrzebne organizmowi. Można podać jako przykład duża liczba ludzi, którzy ściśle przestrzegali postu, a jednocześnie wypełniali powierzone im poważne obowiązki.

Pamiętam metropolitę Jana z Jarosławia i Rostowa (Wendland), który oczywiście kierował całą diecezją, metropolią, który w czasie Wielkiego Postu miał wyjątkową potrawę - Kasza manna na bulionie ziemniaczanym. Nie każdy, kto próbował tego chudego jedzenia, był gotowy do jego spożycia.

Mój tata, ojciec Gleb, zawsze, o ile pamiętam, ściśle pościł i łączył post z poważną pracą naukową i administracyjną, a kiedyś musiał jechać półtorej do dwóch godzin w jedną stronę do miejsca pracy. Było dość poważne obciążenie fizyczne, ale on sobie z tym poradził.

Poszczenie stało się teraz znacznie łatwiejsze niż 30 lat temu. Teraz możesz iść do dowolnego supermarketu, a będzie ogromny wybór dań oznaczonych jako „produkt wielkopostny”. Ostatnio pojawiły się owoce morza, o których wcześniej nie wiedzieliśmy, pojawiła się duża liczba mrożonych i świeżych warzyw. Wcześniej, w dzieciństwie, relatywnie znaliśmy w okresie Wielkiego Postu tylko kapustę kiszoną, ogórki kiszone, ziemniaki. Oznacza to, że obecna różnorodność produktów nie była.

Powtarzam: post nie jest czasem głodu i nie jest czasem, kiedy człowiek po prostu stosuje określoną dietę. Jeśli post jest postrzegany tylko jako przestrzeganie określonej diety, to nie jest to post, a jedynie rozładowywanie diety, co jednak może być również bardzo przydatne.

Post ma inne cele – duchowe. I prawdopodobnie tutaj każdy człowiek wraz ze swoim spowiednikiem musi określić miarę postu, jaką może naprawdę znieść. Ludzie mogą być duchowo słabi lub z tego czy innego powodu zacząć pościć bardzo surowo, a pod koniec postu wyczerpuje się już cała ich fizyczna i psychiczna siła, a zamiast radości Zmartwychwstania Chrystusa są zmęczeni i drażliwy. Zapewne w takich przypadkach lepiej o tym porozmawiać ze spowiednikiem i być może uzyskać błogosławieństwo na jakieś osłabienie postu.

Jeśli mówimy o nas, o ludziach, którzy pracują, to w każdym razie chude jedzenie różni się od zwykłego jedzenia tym, że jest bardziej „pracochłonne”. W szczególności w odniesieniu do gotowania - należy go gotować dłużej i w większej ilości. Nie każda osoba w pracy ma bufet, w którym oferowane jest chude jedzenie, a przynajmniej bliskie chudego. W tym przypadku człowiek musi jakoś zrozumieć, jaki post może znieść i z czego będzie się składał jego osobisty post.

Mój tata dał kiedyś przykład – przyszła do niego jego duchowa córka (był to początek lat dziewięćdziesiątych lub koniec lat osiemdziesiątych). Mieszkała z niewierzącymi rodzicami i bardzo trudno było jej pościć w domu, powodując ciągłe konflikty z rodzicami, napięcie w sytuacji rodzinnej.

Oczywiste jest, że z powodu tych konfliktów człowiek nie zbliżał się do jasnego święta Wielkanocy wcale w świątecznym nastroju. A tata powiedział jej jako posłuszeństwo, żeby jadła absolutnie wszystko, co jej rodzice przygotowują w domu. Po prostu nie mogę oglądać telewizji. W efekcie po Wielkanocy powiedziała, że ​​to najtrudniejszy post w jej życiu.

Zapewne osoby, którym z powodu pewnych okoliczności trudno jest w pełni przestrzegać postu w odniesieniu do jedzenia – i każdy z nas – muszą w trakcie postu wyznaczyć sobie indywidualne cele. Każdy zna swoje słabości i może nałożyć na siebie realne ograniczenia. Będzie to prawdziwy post, który ma przede wszystkim cele duchowe, a nie tylko powstrzymywanie się od jedzenia, dietę.

Ty i ja musimy zawsze pamiętać, że prawosławie jest radosną pełnią życia w Chrystusie. Istoty ludzkie są z natury trzy części: od ducha, duszy i ciała, i musimy dążyć do tego, aby nasze życie było pełne i harmonijne, ale jednocześnie duch musi dominować. Tylko wtedy, gdy w człowieku dominuje życie duchowe, człowiek jest naprawdę zdrowy psychicznie.

Wywiad przeprowadził Lika Sideleva (

- Chciałbym, żeby nasza rozmowa przydała się tym, którzy mają zamiar szukać pomocy, ale z jakiegoś powodu się wahają - lub krewnym takich osób. Wszyscy wiemy, że w społeczeństwie istnieją pewne „horrory” związane z psychiatrią – spróbujmy je rozwiać, jeśli nie, to przynajmniej wypowiedzmy je.

Ludzie są pewni, że zaburzenia psychiczne są czymś niezwykle rzadkim, dlatego sam fakt posiadania takiej choroby wyrywa człowieka ze społeczeństwa. Więc pierwsze pytanie brzmi, ile osób cierpi na choroby psychiczne?

- Zaburzenia psychiczne są dość powszechne. Według dostępnych danych w Federacja Rosyjska dotykają ok. 14% populacji, a potrzeb ok. 5,7% opieka psychiatryczna. Mniej więcej takie same liczby zobaczymy w krajach Europy i USA. To jest o na całe spektrum zaburzeń psychicznych.

Przede wszystkim należy wspomnieć o stanach depresyjnych, które dotykają ok. 350 mln ludzi na całym świecie i ok. 9 mln w Rosji.Do 2020 r., według ekspertów WHO, depresja będzie górować na świecie pod względem zachorowalności. Prawie 40-45% ciężkich chorób somatycznych, w tym nowotworów, chorób układu krążenia, stanów poudarowych towarzyszy depresja. Około 20% kobiet w okresie poporodowym zamiast radości z macierzyństwa doświadcza stanu depresyjnego. Można od razu wspomnieć, że ciężka depresja w niektórych przypadkach, przy braku opieki medycznej, prowadzi do śmierci - do samobójstwa.

W związku ze wzrostem średniej długości życia i starzeniem się populacji w ostatnich dziesięcioleciach wzrosła częstość występowania różnego rodzaju demencji późnego wieku, w tym choroby Alzheimera i związanych z nią zaburzeń.

Szczególne znaczenie w ostatnich latach nabrał problem autyzmu w dzieciństwo(częstość występowania wynosi obecnie 1 przypadek na 88 dzieci). Bardzo często, gdy rodzic zaczyna zauważać, że jego dziecko znacznie różni się w rozwoju od swoich rówieśników, jest gotów udać się ze swoim problemem do każdego, ale nie do psychiatrów.

Niestety Federacja Rosyjska utrzymuje wysoki poziom środek ciężkości osoby cierpiące na alkoholizm i narkomania.

Obecnie, w związku ze zmianą ogólnego stylu życia i stresem naszego życia, wzrosła liczba zaburzeń psychicznych z pogranicza. Częstość występowania tzw. endogennych chorób psychicznych związanych przede wszystkim z predyspozycją genetyczną, a nie wpływem czynników zewnętrznych, do których zalicza się chorobę afektywną dwubiegunową zaburzenie afektywne, nawracające zaburzenia depresyjne, a także choroby ze spektrum schizofrenii pozostają w przybliżeniu takie same - około 2%. Schizofrenia występuje u około 1% populacji.

Okazuje się, że mniej więcej co setne. A jaki jest odsetek osób wśród takich pacjentów, które utrzymują socjalizację? Dlaczego pytam: świadomość publiczna istnieje pewien stereotyp - osoba cierpiąca na taką chorobę, wyrzutek, to tak, jakby wstyd być szalonym.

- Podnoszenie kwestii wstydu choroby jest całkowicie błędne. Jest to nie do przyjęcia zarówno z religijnego, jak i po prostu z ludzkiego punktu widzenia. Każda choroba to krzyż wysłany do człowieka, a każdy z tych krzyży ma swoje własne, dość specyficzne znaczenie. Pamiętajmy o słowach, że powinniśmy szanować każdego człowieka jako obraz Boga, niezależnie od pozycji, jaką zajmuje i stanu, w jakim się znajduje: „I ślepy i trędowaty, i umysłowo upośledzony, i niemowlę, i przestępcę i pogan będę czcić jako obraz Boży. Co Cię obchodzi ich ułomności i niedociągnięcia! Czuwaj nad sobą, aby nie brakowało Ci miłości. Tak właśnie jest postawa chrześcijańska do osoby, bez względu na to, na jaką chorobę cierpi. Pamiętajmy też o postawie Chrystusa Zbawiciela wobec trędowatych.

Ale niestety czasami zdarza się, że nasi pacjenci są postrzegani właśnie jako trędowaci.

W literaturze psychiatrycznej bardzo poważnie poruszany jest problem destygmatyzacji chorych psychicznie, czyli zmiany nastawienia społeczeństwa do chorych psychicznie i wypracowania takiego systemu organizacji opieki psychiatrycznej, aby była dostępna dla wszystkich kategorii populacji , a konieczność skontaktowania się z psychiatrą byłaby traktowana jako apel o pomoc do dowolnego lekarza specjalisty. Rozpoznanie „schizofrenii" nie jest zdaniem, choroba ta ma różne formy przebiegu i skutków. Nowoczesne leki mogą jakościowo zmienić przebieg i skutki tej choroby.

Według danych epidemiologicznych około 15-20% przypadków schizofrenii ma przebieg jednorazowy, gdy przy odpowiednim leczeniu zasadniczo następuje powrót do zdrowia.

My, w Centrum Badań nad Zdrowiem Psychicznym, mamy wiele przykładów, kiedy ludzie, którzy zachorowali w okresie dojrzewania, po 20-25 latach mieli i mieli dość zamożną rodzinę i wysoką status społeczny, są w związku małżeńskim, mają dzieci, zrobili karierę zawodową, a ktoś nawet w nauce, po obronie rozprawy doktorskiej, otrzymuje tytuły naukowe i uznanie. Są też tacy, którzy zrobili, jak mówią teraz, udany biznes. Ale musisz zrozumieć, że w każdym przypadku prognoza jest indywidualna.

Mówiąc o schizofrenii i tzw. chorobach ze spektrum schizofrenii, musimy pamiętać, że chorzy na tę chorobę wymagają długotrwałego, a w niektórych przypadkach dożywotniego leczenia. leki. Tak jak chorzy cukrzyca pierwszy typ musi otrzymywać zastrzyki z insuliny.

Dlatego żadne niezależne próby przerwania terapii są niedopuszczalne, co prowadzi do zaostrzenia choroby i niepełnosprawności pacjenta.

- Porozmawiajmy o tym, jak następuje początek choroby. Człowiek, a tym bardziej jego krewni, może przez długi czas nie rozumieć, co się z nim dzieje. Jak zrozumieć, że nie możesz się już obejść bez psychiatry? Opowiedziano mi, jak chorą siostrę przywieziono do klasztoru jednego z lokalnych Kościołów. Pierwszą rzeczą, jaką zrobili w klasztorze, było to, że pozwolili jej nie brać lekarstw. Stan pacjenta pogorszył się. Potem matka opatka się zorientowała, zaczęli specjalnie monitorować przyjmowanie leków, ale nawet duchowni nie zawsze rozumieją, czym jest zaburzenie psychiczne.

- Problem rozpoznania choroby psychicznej jest bardzo poważny i bardzo trudny. Podany przez Ciebie przykład jest bardzo typowy – klasztor uznał, że z miłością do chorej dziewczynki i opieką nad nią poradzą sobie z chorobą. Niestety często tak się dzieje – ludzie nie rozumieją, że „nasze” choroby są bardzo poważne. podstawa biologiczna z istotnymi zaburzeniami genetycznie uwarunkowanymi. Troskliwa opieka jest oczywiście bardzo ważna, ale nadal jest wymagana. profesjonalna pomoc lekarzy.

Niestety wielu nie zdaje sobie sprawy, jak poważna jest ta choroba. Przypomnijmy sobie tragizm w Pskowie w 2013 r., w którym zginął chory psychicznie, który zamiast hospitalizacji został skierowany na rozmowę z księdzem, czy śmierć trzech mnichów w Optinie Pustyna w 1993 r., również na ręce osoby chorej psychicznie.

Pacjenci z psychozami endogennymi często wyrażają różne idee o nieprawdopodobnej lub wątpliwej treści (na przykład o prześladowaniach, o zagrożeniu ich życia, o własnej wielkości, o winie), często mówią, że słyszą „głosy” w głowie - komentowanie, porządkowanie, obraźliwy charakter. Często zastygają w dziwacznych pozycjach lub doświadczają stanów pobudzenia psychoruchowego. Zmienia się ich zachowanie wobec bliskich i przyjaciół, może pojawić się nieuzasadniona wrogość lub tajemnica, strach o życie z działaniami ochronnymi w postaci zasłaniania okien, zamykania drzwi, pojawiania się znaczących wypowiedzi niezrozumiałych dla innych, nadawania tajemniczości i znaczenia codziennym tematom. Często zdarza się, że pacjenci odmawiają jedzenia lub dokładnie sprawdzają zawartość jedzenia. Zdarza się, że dochodzi do aktywnych działań o charakterze spornym (np. oświadczenia na policję, listy do różnych organizacji ze skargami na sąsiadów).

Nie możesz kłócić się z osobą, która jest w takim stanie, próbuj jej coś udowodnić, zadawaj pytania wyjaśniające. To nie tylko nie działa, ale może również pogorszyć istniejące zaburzenia. Jeśli jest stosunkowo spokojny i nastawiony na komunikację i pomoc, musisz go uważnie słuchać, starać się go uspokoić i doradzić mu wizytę u lekarza. Jeśli warunek towarzyszy silne emocje(strach, złość, niepokój, smutek) dopuszcza się rozpoznanie realności obiektu i próbę uspokojenia pacjenta.

– Ale boimy się psychiatrów. Mówią - "zabiją, to będzie jak warzywo" i tak dalej.

- Niestety w medycynie nie ma leków, które leczą poważne choroby i generalnie nie mają skutków ubocznych i nie mogą być. Hipokrates mówił o tym jeszcze przed naszą erą. Inną rzeczą jest to, że przy tworzeniu nowoczesnych leków zadaniem jest zadbanie o to, aby skutki uboczne były minimalne i niezwykle rzadkie. Przypomnijmy sobie pacjentów onkologicznych, którzy gubią włosy na tle odpowiedniej terapii, ale udaje im się przedłużyć lub uratować swoje życie. W niektórych chorobach tkanki łącznej (np. toczeń rumieniowaty układowy), terapia hormonalna, na tle którego u ludzi pojawia się patologiczna pełnia, ale życie zostaje zachowane. W psychiatrii spotykamy się również z poważnymi chorobami, gdy człowiek słyszy głosy w głowie jak radio, włączone na pełną moc, które go obrażają, wydają różne rozkazy, w tym w niektórych przypadkach wyskakują przez okno lub kogoś zabijają. Człowiek odczuwa lęk przed prześladowaniem, narażeniem, zagrożeniem życia. Co robić w takich przypadkach? Oglądanie cierpiącej osoby?

Na pierwszym etapie leczenia naszym zadaniem jest uratowanie człowieka od tych cierpień, a jeśli na tym etapie człowiek staje się senny i ospały, nie ma się czym martwić. Ale nasze leki działają patogenetycznie, to znaczy wpływają na sam przebieg choroby, a senność jest w wielu przypadkach ich efektem ubocznym.

Rzeczywiście, istnieją fałszywe obawy co do psychiatrów, ale trzeba powiedzieć, że to nie tylko nasza unikatowość Funkcja rosyjska, który jest z czymś związany - dzieje się tak na całym świecie. W efekcie pojawia się problem „nieleczonej psychozy” – pacjenci już są długi czas wyrażają szczerze szalone pomysły, ale mimo to ani do lekarza, ani do krewnych.

Problem ten jest szczególnie wyraźny w przypadkach, gdy temat zaburzeń urojeniowych ma konotację religijną. Tacy pacjenci w stanie psychozy mówią o jakiejś misji, że są mesjaszami posłanymi przez Boga, by ratować ludzkość, ratować Rosję, ratować całą ludzkość od duchowej śmierci, od kryzysu ekonomicznego. Często są pewni, że muszą cierpieć - i niestety zdarzały się przypadki, gdy pacjenci z urojeniami religijnymi mesjańskimi popełniali samobójstwo z powodów urojeniowych, poświęcając się dla rasy ludzkiej.

Wśród psychoz religijnych często występują stany z przewagą urojeń grzeszności. Oczywiste jest, że uświadomienie sobie własnej grzeszności dla wierzącego jest etapem życia duchowego, kiedy uświadamia sobie swoją niegodność, grzechy, poważnie o nich myśli, wyznaje, przyjmuje komunię. Ale kiedy mówimy o urojeniach grzeszności, człowiek ma obsesję na punkcie idei swojej grzeszności, a traci nadzieję na Boże miłosierdzie, na możliwość przebaczenia grzechów.

Ty i ja pamiętamy, że najważniejszą rzeczą, jakiej wymaga się od osoby, która stara się żyć duchowo, jest posłuszeństwo. Człowiek nie może narzucać sobie pokuty, nie może pościć bez specjalnego błogosławieństwa. To ścisła zasada życia duchowego. W żadnym klasztorze nikt nie pozwoli młodemu robotnikowi czy nowicjuszowi, z całą jego gorliwością, od samego początku wypełniać pełną regułę monastyczną lub regułę schemnika. Będzie wysyłany na różne posłuszeństwa, a ilość pracy modlitewnej, która jest dla niego przydatna, zostanie mu wyraźnie poinformowana. Ale kiedy mówimy o pacjencie z urojeniami grzeszności, on nikogo nie słyszy. Nie słyszy swojego spowiednika – uważa, że ​​ksiądz nie rozumie wagi jego grzechów, nie rozumie jego stanu. Kiedy ksiądz stanowczo mówi mu, że nie pozwala czytać dziesięciu akatystów dziennie, to taki pacjent dochodzi do wniosku, że spowiednik jest osobą powierzchowną, płytką i idzie do następnego księdza. Jasne jest, że następny ksiądz mówi to samo i tak dalej i tak dalej. Często towarzyszy temu fakt, że człowiek zaczyna aktywnie pościć, mija Wielki Post, nadchodzi Wielkanoc, nie zauważa, że ​​może się radować i łamać post, i nadal pości w ten sam sposób.

Musisz na to zwrócić uwagę. Ta gorliwość nie jest według umysłu, bez posłuszeństwa, jest ważny objaw zaburzenie psychiczne. Niestety, znanych jest wiele przypadków, gdy pacjenci z urojeniami grzeszności trafiali na oddziały intensywnej terapii z powodu zagrożenia życia z powodu skrajnego wyczerpania. W Centrum Nauki o Zdrowiu Psychicznym widzieliśmy przypadki osób z depresyjnymi urojeniami winy i grzeszności, które próbowały popełnić samobójstwo i zabić swoich bliskich (samobójstwo przedłużone).

- Wracając do tematu lęku przed psychiatrią. Oczywiście mamy szpitale – zwłaszcza w odległych prowincjach – w których naprawdę nie chcesz, aby ktokolwiek przebywał. Ale z drugiej strony życie jest droższe – w końcu zdarza się, że lepiej wysłać chorego psychicznie krewnego do złego szpitala niż całkowicie go stracić?

- Problem terminowe zaopatrzenie opieka medyczna - nie tylko psychiatryczna. To jest problem zdrowia publicznego. Niestety mamy wiele przykładów, kiedy osoba mając pewne objawy zwleka z skontaktowaniem się z lekarzem, a kiedy w końcu to robi, okazuje się, że jest już za późno. Dotyczy to również pospolitych dzisiaj choroby onkologiczne- prawie zawsze pacjent mówi, że miał pewne objawy rok, półtora, dwa lata temu, ale nie zwracał na nie uwagi, je odrzucał. To samo widzimy w psychiatrii.

Musisz jednak pamiętać i zrozumieć: istnieją stany zagrażające życiu. Głosom - halucynacje, jak mówimy, słuchowe lub werbalne - często towarzyszą rozkazy. Osoba słyszy głos w swojej głowie, który każe mu rzucić się przez okno – to są konkretne przykłady – lub zrobić coś innej osobie.

Są też głębokie depresje z myślami samobójczymi, których doświadcza się bardzo ciężko. W tym stanie człowiek czuje się tak źle, że nie słyszy, co mówią do niego inni - nie może zrozumieć ich słów z powodu swojej choroby. Jest tak twardy psychicznie, psychicznie, że nie widzi sensu w tym życiu. Zdarza się, że doświadcza rozdzierającego niepokoju, niepokoju i na tym etapie nic nie może go powstrzymać przed aspołecznym aktem - ani krewni, ani zrozumienie, że jest matka, która bardzo cierpi, jeśli spełni jego zamiar, ani jego żona, ani dzieci. Dlatego też, gdy ktoś wyraża myśli samobójcze, konieczne jest pokazanie go lekarzowi. Na szczególną uwagę zasługuje okres dojrzewania, kiedy granica między wyrażaniem myśli samobójczych a ich realizacją jest bardzo cienka. Ponadto, ciężka depresja w tym wieku może nie pojawiać się na zewnątrz: nie można powiedzieć, że człowiek jest ponury, smutny. A jednak może powiedzieć, że życie nie ma sensu, wyrazić ideę, że lepiej z życia odejść. Wszelkie tego rodzaju wypowiedzi są podstawą do skierowania osoby do specjalisty – psychiatry lub psychoterapeuty.

Tak, w naszym społeczeństwie istnieje uprzedzenie wobec szpitali psychiatrycznych. Ale jeśli chodzi o ludzkie życie, najważniejszą rzeczą jest pomoc człowiekowi. Lepiej umieścić go w szpitalu psychiatrycznym niż później nosić kwiaty na słynnym kopcu. Ale nawet jeśli nie ma zagrożenia życia, im szybciej pokażemy pacjenta psychiatrze, tym szybciej wyjdzie z psychozy. To samo dotyczy długoterminowego rokowania przebiegu choroby: współczesne badania pokazują, że im szybciej zaczniemy świadczyć opiekę medyczną nad pacjentem, tym jest ona korzystniejsza.

- Przeczytałem w twoim wywiadzie o twoim tacie, arcykapłanie Glebie Kaledzie: „Powiedział mi, jak ważne jest posiadanie wierzących wśród psychiatrów”. I możemy przeczytać o tym samym w listach, kiedy błogosławił cierpiących, aby regularnie spowiadać i przyjmować komunię i znaleźć Prawosławny psychiatra. A dlaczego to takie ważne?

- Tak, ksiądz Gleb naprawdę powiedział, że to bardzo ważne, aby byli wierzący psychiatrzy. Znani mu psychiatrzy: Profesor Dmitrij Jewgieniewicz Mielechow(1899-1979) i Andriej Aleksandrowicz Suchowski(1941-2012), ostatni z nich został wówczas księdzem. Ale ojciec Gleb nigdy nie powiedział, że należy zwracać się tylko do wierzących lekarzy. Dlatego w naszej rodzinie była taka tradycja: jak trzeba było szukać pomocy medycznej, to najpierw trzeba było wielką literą modlić się do Doktora, a potem z pokorą iść do lekarza, którego Pan Bóg przyśle. Istnieją specjalne formy modlitwy nie tylko za chorych, ale także za lekarzy, aby Pan dał im rozsądek i dał możliwość podjęcia właściwej decyzji. Trzeba znaleźć dobrzy lekarze zawodowy, także jeśli chodzi o choroby psychiczne.

Najpierw trzeba pomodlić się do Doktora wielką literą, a potem z pokorą udać się do lekarza, którego Pan Bóg przyśle

Co więcej, powiem: gdy osoba jest w psychozie, rozmawianie z nią o pewnych aspektach religijnych jest czasami nie do końca wskazane, jeśli nie jest przeciwwskazane. W takich stanach po prostu nie można z nim rozmawiać o jakichś wzniosłych sprawach. Owszem, na późniejszym etapie, gdy osoba wyjdzie z takiego stanu, dobrze by było mieć wierzącego psychiatrę, ale powtarzam, ten wymóg nie jest obowiązkowy. Ważne jest, aby był spowiednik, który wspiera osobę, która rozumie potrzebę leczenia. Mamy wielu wykształconych, profesjonalnych psychiatrów, którzy szanują ludzkie przekonania religijne i mogą zapewnić wysoko wykwalifikowaną pomoc.

– A jak ocenić stan psychiatrii domowej w kontekście psychiatrii światowej? Jest dobra czy zła?

- Obecnie osiągnięcia psychiatrii, które są dostępne na całym świecie, są publicznie dostępne dla każdego lekarza w dowolnej części świata. Jeśli mówimy o psychiatrii jako nauce, to możemy powiedzieć, że nasza psychiatria domowa jest na poziomie światowym.

Problem, jaki mamy, to stan wielu naszych szpitali psychiatrycznych, brak niektórych leków dla pacjentów, którzy są na obserwacja ambulatoryjna i powinien otrzymywać je bezpłatnie, a także w zapewnianiu takich pacjentów pomoc społeczna. Na pewnym etapie część naszych pacjentów niestety nie jest w stanie pracować zarówno w naszym kraju, jak i za granicą. Ci pacjenci potrzebują nie tylko farmakoterapia, ale także w pomocy społecznej, opiece, rehabilitacji z odpowiednich służb. I właśnie w odniesieniu do usług socjalnych sytuacja w naszym kraju pozostawia wiele do życzenia.

Muszę powiedzieć, że teraz w naszym kraju pojawiło się pewne podejście do zmiany organizacji służby psychiatrycznej. Mamy niedostatecznie rozwiniętą przychodnię – tzw. poradnie neuropsychiatryczne oraz gabinety psychiatrów i psychoterapeutów, które istnieją w niektórych szpitalach i przychodniach. A teraz duży nacisk zostanie położony na ten link, co oczywiście jest całkowicie uzasadnione.

– Jak już powiedzieliśmy, choroby psychiczne są dość powszechne, a ksiądz w swojej pracy duszpasterskiej musi spotykać się z osobami upośledzonymi umysłowo. Takich ludzi jest w Kościele więcej niż w przeciętnej populacji i jest to zrozumiałe: Kościół to przychodnia lekarska, a jak człowiek ma jakieś nieszczęście, to tam przychodzi i tam znajduje pocieszenie.

Niezbędny jest kurs psychiatrii duszpasterskiej. Taki kurs jest obecnie dostępny nie tylko w PSTGU, ale także w Moskiewskiej Akademii Teologicznej, Seminariach Teologicznych Sretensky i Biełgorod. O potrzebie tego tematu w programach kształcenia duszpasterzy mówiono kiedyś, prof. Archimandryt Cyprian (Kern) i wielu innych wybitnych pastorów Kościoła.

Celem tego kursu jest, aby przyszli księża poznali główne przejawy choroby psychicznej, poznali schemat kursu, mieli pojęcie, jakie leki są przepisywane, aby nie iść w parze ze swoim duchowym dzieckiem i pobłogosławić mu przerwać lek lub zmniejszyć dawkę, co niestety często się zdarza.

Aby ksiądz wiedział, że, jak stwierdzono w – a jest to oficjalny dokument soborowy – jest jasne określenie zakresu jego kompetencji i kompetencji psychiatry. Aby poznać specyfikę poradnictwa duszpasterskiego osób cierpiących na choroby psychiczne. I trzeba szczerze powiedzieć, że maksymalny sukces w leczeniu osoby chorej psychicznie można osiągnąć tylko w tych przypadkach, gdy jest nie tylko obserwowany przez psychiatrę, ale także karmiony przez doświadczonego spowiednika.

Psychiatra. Profesor Wydziału Teologii Praktycznej Prawosławnego Uniwersytetu Humanistycznego im. św. Tichona. Zastępca dyrektor ds. rozwoju i działalność innowacyjna, główny badacz, Zakład Psychozy Endogennej i Warunków Afektywnych, Centrum Badań nad Zdrowiem Psychicznym. MD

Psychiatria i religia

Psychiatria

Wiktoria Czitłowa:

Witajcie drodzy przyjaciele. Program Psi-Lectorium, a nasz gość - Wasilij Glebovich Kaleda, doktor nauk medycznych, psychiatra, profesor na Wydziale Teologii Praktycznej Prawosławnego Uniwersytetu Humanitarnego św. Tichona, zastępca dyrektora ds. rozwoju i innowacji w naszym NTSPZ. W tym samym miejscu główny badacz wydziału badań psychoz endogennych i stanów afektywnych. Witaj, Wasilij Glebovich!

Witaj Wiktorio!

Wiktoria Czitłowa:

Bardzo się cieszę, że jesteś dzisiaj z nami. Wasilij Glebovich, powiedz nam, jak ukształtowało się Twoje zainteresowanie i aktywność w tym kierunku?

Jeśli mówimy o tym, jak ukształtowało się moje zainteresowanie działalnością w dziedzinie psychiatrii i religii, wiąże się to z osobowością jednego wyjątkowego psychiatry XX wieku, Dmitrija Evgenievicha Melikhova. To imię jest bardzo powszechnie znane, był jednym z patriarchów rosyjskiej psychiatrii XX wieku, a teraz jego imię jest często pamiętane na trwających konferencjach, kongresach, wszyscy go pamiętają. Był przyjacielem młodości mojego dziadka i przyjacielem naszej rodziny. Bardzo dobrze go pamiętam i prawdopodobnie pod jego wpływem zostałem psychiatrą i pod jego wpływem ukształtowało się to zainteresowanie problematyką psychiatrii i religii.

Wiktoria Czitłowa:

Ale jesteś także naukowcem, a Twoja działalność związana jest z badaniem endogennych stanów psychotycznych, także u młodych mężczyzn. Czy w tych stanach występują motywy religijne?

Jeśli weźmiemy pod uwagę ostatnią dekadę, to motywy religijne są bardzo powszechne wśród naszych pacjentów – zarówno w okresie dojrzewania, jak i dorosłości. Faktem jest, że gdy pojawiają się problemy, osoby chore psychicznie zawsze szukają pomocy i wsparcia, a bardzo często zwracają się w stronę religii, wartości religijnych. Z drugiej strony, gdy człowiek ma taki stan psychotyczny, stan urojeniowy, to w ramach swoich urojeniowych doświadczeń bardzo często załamuje informacje, które czerpie. Może to być film niedawno oglądany, nagle staje się bohaterem tego filmu, „Avatar”, na przykład taki film był i szybko pojawił się w naszym dziale człowiek-awatar. To samo, gdy osoba popada w jakąś psychozę, bardzo często ma urojenia związane z doświadczeniami religijnymi. Może czuć się jak mesjasz, może czuć się jak prorok, który jest powołany do czynienia czegoś wielkiego i chwalebnego. Z drugiej strony może uważać się za wielkiego grzesznika, który nie jest godzien życia, który musi umrzeć, a nawet popełnić samobójstwo.

Wiktoria Czitłowa:

Oznacza to, że osoba niereligijna prawdopodobnie nie rozwinie spisku religijnego, jeśli żyła wśród innych kategorii kulturowych, czy tak jest?

Gdyby żył wśród różnych warstw kulturowych społeczeństwa, prawdopodobnie nie. Niemniej jednak okazuje się, że wśród naszych pacjentów, którzy doznali psychozy w okresie dojrzewania o treści religijnej, odsetek osób, które wcześniej były wierzącymi, nie jest tak duży, około 40%, a 60% to osoby, które wcześniej były wierzące. nie powiedziano im, że są wierzącymi, no cóż, w żadnym wypadku nie byli ludźmi kościoła. Gdzieś, może głęboko w duszy, byli wierzącymi, ale bynajmniej nie ludźmi kościoła. A fakt, że nagle w psychozie mają doświadczenia religijne, dla siebie lub dla swojego otoczenia, jest całkowitym zaskoczeniem.

Wiktoria Czitłowa:

Obecnie bardzo intensywnie próbowaliśmy infiltrować patologię, ale najpierw chciałbym zadać kilka pytań wstępnych. Krótko mówiąc, czy z historycznego punktu widzenia psychiatria i religia w jakiś sposób współistniały w kontekście kultury światowej i naszej rosyjskiej historii?

Oczywiście współistniały one zarówno w kontekście kultury światowej, jak i kultury rosyjskiej. Jeśli weźmiemy jakąkolwiek naukę o psychiatrii, która została napisana zarówno w ubiegłym, jak i w XXI wieku, to we wszystkich podręcznikach istnieje osobny, tzw. etap klasztorny psychiatrii, od XI do końca XVIII wieku, do 1775 roku, kiedy Rosja została podzielona na prowincje. Ten etap nazywany jest etapem monastycznym, ponieważ to właśnie w tym czasie nasi pacjenci znajdowali w klasztorach pomoc, wsparcie i pocieszenie. I jest nawet zaskakujące, że Ławra Kijowsko-Peczerska była pierwszą społecznością, która pomagała chorym psychicznie. W Ławrze Kijowsko-Peczerskiej w jaskiniach mieszkali ludzie, w tym chorzy psychicznie. I tutaj, w paterykonie Ławry Kijowsko-Peczerskiej, znajdujemy jeden z pierwszych opisów katatonicznej postaci schizofrenii. A w przyszłości to w klasztorach miał miejsce opis tych zaburzeń psychicznych.

Przede wszystkim rozdzielono agresywnych pacjentów, którzy przyciągnęli uwagę. W pierwszej kolejności zwracano uwagę na pacjentów, którzy wręcz przeciwnie, są bardzo bierni, którzy się wiercą.

Wiktoria Czitłowa:

Co właściwie pociągało i jaka była logika umieszczania takich osób lub wysyłania ich do klasztorów?

Inaczej było, to znaczy kiedyś było tak, że sami ci ludzie byli przyciągani do klasztorów, w pewnej epoce było to, że państwo oficjalnie ich tam wysyłało. To znaczy, jasne jest, że misją klasztorów, misją Kościoła jest pomoc wszystkim cierpiącym i obciążonym.

Wiktoria Czitłowa:

Akceptacja, zrozumienie.

Tak, dokładnie tacy są ludzie z zaburzeniami psychicznymi. To jest misja społecznych posług Kościoła, społecznych posług klasztorów. Ale później, począwszy od katedry Stoglavy w 1551 roku, za czasów Iwana Groźnego, podjęto decyzję o wysłaniu opętanych i uszkodzonych rozumowo ludzi do klasztorów, aby nie byli przeszkodą dla społeczeństwa i dla upomnienia.

Wiktoria Czitłowa:

A jeśli mówisz w kontekst współczesny, teraz, jeśli weźmiemy niewierzącą, niereligijną kohortę ludzi i tych, którzy są zaangażowani w jakąś spowiedź i aktywnie w niej żyją, gdzie będzie więcej pacjentów z patologią psychiczną?

To bardzo ciekawe pytanie, a odpowiedź tutaj wydaje mi się dość jednoznaczna. Kościół zawsze pozycjonował się jako klinika medyczna. Dlatego z definicji, jeśli ty i ja przyjedziemy do polikliniki, gdzie będzie więcej pacjentów - w poliklinice czy w okolicy polikliniki? Oczywiste jest, że w klinice. A kościół to taka klinika.

Bardzo często ludzie przychodzą z problemami rodzinnymi, psychicznymi, z innymi schorzeniami. Oczywiście jest tam więcej ludzi. O ileż więcej – tutaj podobno w różnych parafiach trochę inaczej, różni ludzie podają nieco inne dane, studia specjalne to nie zostało zrobione, ale to więcej i to normalne, więc kościół jest gabinetem lekarskim.

Wiktoria Czitłowa:

Nasz temat to psychiatria i religia, i jestem pewien, że obserwują nas przedstawiciele różnych wyznań. Myślę, że na przykładzie religii prawosławnej możemy to przedyskutować, aby to wyjaśnić. Ale czy jest jakaś idea, w której religiach jest więcej nagromadzenia patologii psychicznych?

Nie jestem gotów powiedzieć, że niektóre religie mają więcej, inne mniej. W każdym razie wszystkie religie mają cechy kulturowe, niektóre narodowości należą do jednej religii, inne do innej. To, o czym przez cały czas pisali klasycy psychiatrii, poczynając od Sikorskiego, co zauważają niektórzy współcześni badacze, to nagromadzenie niezrównoważonych umysłowo ludzi w nietradycyjnych religiach. Nawet nietradycyjne kierunki, nietradycyjne prądy, niektóre społeczności na wpół sekciarskie.

Istnieje nagromadzenie niezrównoważonych umysłowo ludzi w nietradycyjnych religiach, nietradycyjnych ruchach, niektórych społecznościach na wpół sekciarskich.

Wiktoria Czitłowa:

Oznacza to, że grawitują tam jakoś bardziej. Lub odwrotnie, pojawiają się dolegliwości wewnątrz organizacji.

Są tu dwa aspekty. Pierwszym aspektem jest to, co często dzieje się z osobą, która ma jakieś zaburzenia psychiczne, kiedy przychodzi, zwraca się ku religii. Ale nasze choroby mają swoje własne wzorce. Często zdarza się, że dana osoba przychodzi na początkowym etapie: choroba endogenna, przyszedł do kościoła, przyszedł do jakiejś wspólnoty wyznaniowej, po chwili rozwija się psychoza. Dlaczego pojawiła się psychoza? Bo trafił tam do wspólnoty religijnej? Oczywiste jest, że psychoza jest endogenna, taki wzór. W oparciu o współczesne idee mówimy o tym, że dana osoba może mieć pewne geny predysponujące do choroby. Aby te geny się zamanifestowały, potrzebne są pewne czynniki zewnętrzne. Najwyraźniej, jak napisał Siergiej Siergiejewicz Korsakow, te skrajne kulty religijne często prowokują przejawy chorób endogennych.

Wiktoria Czitłowa:

Dzieje się tak, gdy człowiek aktywnie skłania się ku temu, co oznacza, że ​​już jest na tych szynach, z grubsza mówiąc, stał na nich.

Powiedzmy tylko, że często do wspólnoty religijnej przychodzą ludzie, którzy mają skłonności, genetyczne skłonności do chorób psychicznych. Jeśli jest to tradycyjna wspólnota religijna, to ma to działanie psychoterapeutyczne, a na ten temat pojawiają się nawet bardzo ciekawe prace. Jeśli jest to skrajna wspólnota religijna, to wręcz przeciwnie, może przyczynić się do manifestacji choroby.

Wiktoria Czitłowa:

Jeśli osoba jest zdrowa, subiektywnie nie doświadcza żadnych problemów, czy powinna odbyć jakąś spowiedź, aby się chronić, jak na to patrzysz?

Myślę, że to sprawa osobista dla każdej osoby.

Wiktoria Czitłowa:

Czy religia ma właściwości ochronne, które przyczynią się do tego, że będą chronić człowieka?

Ważną kwestią jest to, że religia nadaje człowiekowi sens życia. I dla wielu osób jest to bardzo ważne, to znaczy, wiele osób staje w obliczu faktu, że życie nie ma sensu. Wielu ludzi szuka sensu życia i znajduje go w religii.

Wiktoria Czitłowa:

Kilka wskazówek.

Ale wielu ludzi nie szuka sensu życia, wierzą, że żyją dobrze i są całkiem szczęśliwi. To wciąż osobisty wybór dla każdej osoby.

Wiktoria Czitłowa:

Osobisty wybór, absolutnie słuszny. Czy ty i ja możemy nakreślić zakres stanów patologicznych, z jakimi spotykają się duchowni? Co znajduje się w tym środowisku?

Wszystkie choroby psychiczne, z którymi borykają się psychiatrzy, można znaleźć w odpowiednim środowisku.

Wiktoria Czitłowa:

Absolutnie każdy, zaczynając od tego, że przychodzą rodzice, mają dziecko z autyzmem, i powiedzą księdzu, że mają taki problem, że dziecko ma opóźnienie rozwojowe. I bardzo ważne jest, aby ksiądz na pewnym etapie powiedział, że trzeba jeszcze skonsultować się ze specjalistami. No i wtedy cała ta patologia, która się dzieje, może być również w polu widzenia księdza.

Wiktoria Czitłowa:

Myślę, że byłoby interesujące, biorąc pod uwagę Pana bogatą praktykę, zastanowić się, jakie są najczęstsze przypadki z punktu widzenia różnych rejestrów patologii. Istnieć stany nerwicowe wiadomo, że tak zwane stany dysocjacyjne lub konwersyjne nie są rzadkością w środowisku religijnym. Czy możemy zobaczyć na przykładach, co to jest?

Dla naszych widzów jasne jest, że te zjawiska występują w środowisku religijnym, ale taki klasyczny przykład: jakaś wzniosła osoba podróżuje do tak zwanych miejsc świętych, zanim usłyszy, że są tam pokusy, pojawiają się wszelkiego rodzaju problemy duchowe . Idzie tam i opowiada, że ​​ktoś się tam pojawił, widziała kogoś, ktoś na nią wpłynął, ktoś ją zaatakował, a ona bohatersko walczyła i walczyła z tym. Oto przykład.

Wiktoria Czitłowa:

Czy można to nazwać halucynacjami, czy jak to się nazywa z punktu widzenia psychiatrii?

Z punktu widzenia psychiatrii nie będziemy nazywać tej halucynacji, to jest przejaw histeryczne zaburzenie osobowość. Niemniej jednak duchowieństwo w 99% przypadków odbierze to jako rodzaj patologii.

Wiktoria Czitłowa:

Oznacza to, że osoba jest podatna na wpływy, z bardzo podekscytowaną podatnością na wygląd obrazów. Ktoś gdzieś coś słyszał, albo zaczyna wyobrażać sobie w głowie, albo do doznań. W niektórych przypadkach występują nawet poważne stany konwersji psychosomatycznej, aż do stygmatów. Zgadzasz się ze mną?

Cóż, coś takiego.

Wiktoria Czitłowa:

No ale duchowni postrzegają takie stany jako odstępstwo od normy. W naszych pismach świętych wskazuje się na podobne sytuacje, które rzeczywiście istniały, które miały miejsce. Jak to leczyć?

Tutaj konieczne jest przeanalizowanie każdego konkretnego przypadku z osobna. Oznacza to tradycyjne podejście, że istnieją oddzielne sytuacje, które są opisane w życiu świętych - te życia, które Kościół przyjął jako wzór pewnego życia duchowego. To są wyjątkowe przypadki. To, co spotykamy w naszym życiu, z czym spotykają się księża w swojej praktyce, to przecież przypadki zupełnie innego porządku.

Wiktoria Czitłowa:

Czy można powiedzieć, że to, co jest wskazane w pismach, ma nietypową strukturę dla samej patologii? Oznacza to, że kiedy czytamy pisma święte, nie ma wystarczająco dużo innych symptomów, które moglibyśmy sklasyfikować. Nie możemy tego przypisać stanom patologicznym.

Powiedzmy, że my, jako psychiatrzy, potrzebujemy wielu informacji, aby postawić diagnozę. Nadal musisz komunikować się z tą osobą, zrozumieć, jakie ma zaburzenie, jak długo trwało, co je poprzedzało. W związku z tym z reguły nie mamy tych informacji w świętych pismach i żywotach świętych.

Wiktoria Czitłowa:

Znajdujemy się teraz na terytorium tzw psychiatria pograniczna, subtelne pytanie, przejdźmy dalej. Istnieją tak zwane zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Z punktu widzenia środowiska religijnego, jaki może być obraz?

Temat bardzo delikatny, bo bardzo często nie do końca zrozumiały. To, co nazywamy zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi, różnymi obsesjami, ludzie nie rozumieją, że to patologia. Ludzie nie zdają sobie sprawy, że obsesje, gdy trwają przez pewien czas, są już poza normą.

Ludzie nie zdają sobie sprawy, że obsesje, gdy trwają przez pewien czas, są już poza normą.

Wiktoria Czitłowa:

Czym jest obsesja?

Obsesja - są to pewne stany obsesyjne o charakterze gwałtownym, które występują wbrew woli ta osoba, jest mu dość trudno sobie poradzić.

Wiktoria Czitłowa:

Z reguły są to myśli, działania?

Myśli, działania, coś w tym stylu.

Wiktoria Czitłowa:

A przed czym stoimy?

W środowisku religijnym często pojawiają się myśli bluźniercze. Człowiek wbrew swojej woli (dotyczy to przeciwstawnych obsesji) ma myśli bluźniercze, obrażając sanktuarium, obrażając obrazy religijne, obrażając religijne dogmaty, obrażając Ducha Świętego. Bardzo ważne jest tutaj, aby księża jasno zrozumieli, co to jest, że jest to stan patologiczny, a nie stan duchowy. Oznacza to, że zdarzają się przypadki, gdy ksiądz źle zrozumiał ten stan i nie pozwolił osobie spowiadać się, przyjmować komunii. Mimo, że miał czysto psychiczny stan, bardzo szybko zniknął po leczeniu.

Wiktoria Czitłowa:

Uwzględnienie tego nie dotyczy stanów urojeniowych.

W tym przypadku mówimy o stanach obsesyjnych.

Wiktoria Czitłowa:

Oznacza to, że pacjent rozumie, że myśli są złe, obciążają go, ale ciągle go prześladują, prawda?

Wiktoria Czitłowa:

Jak często występują w środowisku religijnym? stany depresyjne i czy możemy porozmawiać o samobójstwie?

Dzieje się tak w środowisku religijnym. Ogólnie mówimy o tym, że mamy epidemię, pandemię depresji, to choroba XXI wieku. Mówimy o tym, że do 20 roku będziemy mieli prawie najczęstszą chorobę, stan. W środowisku religijnym jest to również dość powszechne. Prawdopodobnie księża najczęściej borykają się z depresją. Tutaj kapłan musi zrozumieć wyraźną linię, w której normalne doświadczenia osoby, doświadczenie jej wewnętrzny spokój, ich duchowe poszukiwania, gdzie jest norma, a gdzie patologia. To bardzo cienka linia i niestety nie zawsze można to zrozumieć.

Ale przykłady można podać, kiedy ksiądz był osobą, która jako pierwsza to zrozumiała. Mogę podać przykład jednego młodego człowieka, który całe życie poświęcił księdzu, młody człowiek miał 17 lat, w pewnym momencie miał myśli samobójcze. Ksiądz skierował go do psychiatry, zwrócili się do mnie, powiedziałem: wszystko w porządku, niech przyjedzie z rodzicami. Ksiądz powiedział, że rodzice nic nie wiedzą. Mówię: musisz im jakoś powiedzieć. Przyszli rodzice, to było trzecie dziecko w rodzinie, inteligentni rodzice. Zapytałem ich: a co z dzieckiem? Mówili: nie znamy, kierował ksiądz, tajemnicy spowiedzi. Zacząłem pytać, czy są objawy depresji. Odpowiedzieli na ogół, że nic nie mogli znaleźć. Jest to cecha młodzieńczej depresji, która bardzo często nie objawia się na zewnątrz. Zdarza się, że młody człowiek zostaje wyrzucony przez okno i z perspektywy czasu nikt nic nie może zrozumieć.

Rozmawiałem z tym młodym człowiekiem, od razu powiedział, że ma myśli samobójcze, podejmował już pewne próby, przy tym wszystkim miał już w rozmowie kompletny obraz depresyjny, poczucie beznadziejności, utratę sensu życie, refleksje antyżyciowe, smutek, żal, udręka. A rodzice, nawet z perspektywy czasu, nadal nie byli w stanie wykryć żadnych objawów retrospektywnie. Można powiedzieć, że to normalna, pełnoprawna rodzina. Mężczyzna przeżył, ponieważ interweniował ksiądz. A takich przypadków jest sporo.

Wiktoria Czitłowa:

Naszym następnym pytaniem są stany urojeniowe w środowisku religijnym. Jak oni wyglądają, Wasilij Glebovich?

Jasne jest, że istnieją stany urojeniowe, które są bardzo typowe. Są urojenia wielkości, są urojenia megalomańskie, ktoś uważa się za Jezusa Chrystusa, ktoś uważa się za Napoleona, ktoś uważa się za Prezydenta Federacji Rosyjskiej. To wszystko jest jasne i zrozumiałe, ale temat jest inny i nawet nie do końca fundamentalny.

Wiktoria Czitłowa:

Czy mówimy o schizofrenii?

O stanach urojeniowych, psychotycznych. Ale są stany, które mogą być bardzo trudne do zrozumienia, bardzo trudne do odróżnienia, tak zwane stany depresyjno-urojeniowe. To bardzo ciekawe stany. Do kościoła przychodzi osoba, zwykle młody mężczyzna lub dziewczyna, i jest całkowicie zanurzona w środowisku religijnym. Muszę powiedzieć, że kiedy dzieje się to nagle, powinno to wszystkich mieć na baczności. Tak, poszukiwanie religijne jest aspiracją normalna osoba. Ktoś przychodzi do kościoła raz w roku, żeby zapalić świeczkę, potem dwa razy w roku, potem trzy razy w roku. A potem jakoś, stopniowo, stopniowo, zaczyna często chodzić, poznaje księdza, wtapia się w życie wspólnoty, płynnie wchodzi w życie wspólnoty iw życie zakonne. To najbardziej normalna, harmonijna opcja.

Człowiek przychodzi do kościoła i jest całkowicie zanurzony w środowisku religijnym. Muszę powiedzieć, że kiedy dzieje się to nagle, powinno to wszystkich mieć na baczności.

Ale zdarza się, że dzieje się to dość nagle. Mężczyzna był niewierzący i nagle zaczyna nagle chodzić do kościoła. Mówi o niektórych swoich szczególnych przejawach życia duchowego, zaczyna bardzo ściśle przestrzegać postów, to znaczy tak ściśle jak prawosławni, ludzie kościelni zwykle nie przestrzegają ich tak ściśle. To nawet nie tylko ścisłe przestrzeganie postów, ale już jakoś przesadnie. Oznacza to, że nakłada na siebie post, którego być może ludzie przestrzegają w niektórych szczególnie surowych klasztorach. A człowiek żyje na świecie, człowiek ma 18-20-25 lat. Człowiek zaczyna się modlić od rana do wieczora, faktycznie zaczyna się modlić przez wiele godzin, czyli jest taki punkt widzenia osoba prawosławna rano wykonuje krótkie zasady modlitewne, wieczorem krótkie zasady modlitewne, ale jeśli w ciągu dnia objawi się coś innego, to uważa się to za dobre.

Jeśli ktoś był niewierzący kilka miesięcy temu i zaczyna się modlić od rana do wieczora, chodzi do kościoła, zwraca się do księdza, ksiądz mówi, że we wszystkim powinna być miara. Musi być pewna miara modlitwy, musi być miara odpoczynku, musi być miara pracy. Ale osoba tego nie słyszy, zaczyna się kłócić z księdzem, mówi, że ksiądz wcale nie chce być zbawiony, nie chce mi pomóc, idzie do innego księdza i tak dalej. Jego rodzice zwracają się do osoby: kochana czy kochana, w ogóle nie możesz nic jeść, nie możesz tak dużo chodzić do kościoła, od rana do wieczora. Osoba nie słyszy. I bardzo często zdarza się, że człowiek doprowadza się do stanu wyczerpania.

Zdarzają się przypadki, kiedy ktoś tak się modlił i pościł, a zakończyło się to fatalnie. I tu żeby zrozumieć, kiedy to normalne poszukiwanie osoby, człowiek szuka kościoła, szuka wartości duchowych, a kiedy jest to patologia, to zdarza się, że ten moment jest przeoczony. Oznacza to, że kryterium jest to, że jeśli ktoś przychodzi do kościoła, to musi być posłuszny księdzu. Człowiek może nie dogadać się z księdzem, wszyscy ludzie są różni, każdy chce znaleźć osobę dostrojoną do siebie, mentora dostrojonego do siebie, ale kiedy sprawy idą dalej, to nadal nie jest normalne. Kiedy człowiek przede wszystkim zwraca się nie do poszukiwania wartości moralnych, ale do stawania się lepszym, milszym, bardziej życzliwym dla otaczających go ludzi. A kiedy dana osoba celowo obserwuje rytuały religijne, jest to już pewnego rodzaju patologia.

Wiktoria Czitłowa:

A jak można nazwać tę patologię w naszym języku?

W naszym języku są to stany depresyjno-urojeniowe z urojonymi ideami, grzesznością, samooskarżaniem, samoponiżeniem.

Wiktoria Czitłowa:

Czym mogą być najeżone?

Są obarczone fatalnym skutkiem.

Wiktoria Czitłowa:

Samobójstwo czy śmierć ascezy, w tym sensie z głodu?

Mówię, że istnieje konkretny śmiertelny skutek, śmierć właśnie z powodu skrajnego wyczerpania. Pacjenci ci często trafiają na oddział intensywnej terapii. Ale urojeniowe samobójstwa zdarzają się już wtedy, gdy pojawia się urojony spisek, kiedy uważa się za wielkiego grzesznika i w pewnym mesjańskim kontekście, że musi popełnić samobójstwo, aby ocalić ludzkość lub uratować swoich bliskich. Niestety mieliśmy takich pacjentów.

Wiktoria Czitłowa:

Chciałbym tutaj wyjaśnić naszym słuchaczom, że takie stany niekoniecznie są endogenicznym procesem schizofrenicznym. Rozważamy takie stany, w tym w ramach np. choroby afektywnej dwubiegunowej, czy depresji nawracającej, czyli depresji endogennej, która może osiągnąć poziom urojeniowy. Zgadzasz się ze mną?

Mniej więcej tak.

Wiktoria Czitłowa:

Ale jeśli mówimy o stanach czysto urojeniowych, bez przeplatania nastroju depresyjnego. Jak to może wyglądać? Miałem kiedyś opętanie przez demona. Jak to teraz wygląda, Wasilij Glebovich?

Opętanie demoniczne wciąż znajduje się w środowisku kościelnym.

Wiktoria Czitłowa:

Opisz szczegółowo przykład.

Ktoś opisuje, że wszedł w niego demon, opisują to na różne sposoby: wszedł w kogoś tyłem głowy, ktoś wyszedł ustami, ktoś wszedł, przepraszam, przez odbyt, to jest konkretny przykład. A potem osoba opisuje, że ten demon w nim siedzi. Pamiętam pacjenta, który opisał, że demon siedział i pukał w wątrobę kopytami, rogami lub czymś w tym rodzaju. W niektórych przypadkach opisują, że demon kontroluje swoje myśli, działania, ruchy. Jest taki opis.

Wiktoria Czitłowa:

Na początku naszego spotkania z wami rozmawialiśmy o stanach dysocjacji i konwersji, w których wrażliwość danej osoby może pozwolić na krótkotrwałe podobne stany. Jaka jest różnica między psychozami a treścią urojeń religijnych?

Pamiętam teraz takich pacjentów, którzy pojechali w znane miejsca, ktoś na Atos, ktoś do Ziemi Świętej, opisali, że w pewnym momencie wyjechali, taki stan był. Stan trwał kilka sekund, może nawet minut, po czym minął. Te stany, które określamy jako depresyjno-urojeniowe lub jako stany urojeniowe w ramach tego samego poziom psychotyczny, są dość stabilne, przedłużona natura i przeszkadzają osobie. Człowiek walczący z demonami jest niezdolny do praktycznej pracy.

Te stany, które określamy jako depresyjno-urojeniowe lub jako stany urojeniowe w ramach jeszcze poziomu psychotycznego, są dość stabilne, mają charakter długotrwały i ingerują w człowieka.

Wiktoria Czitłowa:

Oznacza to, że jest nieprzystosowany, a ponadto istnieją wszystkie kryteria zespołu, które pasują do ustalenia diagnozy.

Oczywiście, że tak.

Wiktoria Czitłowa:

Przejdźmy płynnie do leczenia takich schorzeń. Na przykład cierpiąca osoba przyszła do kościoła w opisanym stanie. Jakie są prawdziwe i pożądane działania duchownego? Jak często to się dzieje?

Pożądane działania duchownego, aby zrozumiał, że stan, który ma ta osoba, jest patologiczny, że jest to stan bolesny. W związku z tym należy mu bardzo delikatnie doradzić, aby go nie urazić ani nie urazić, aby poszedł do lekarza, udał się do specjalisty, skonsultował się z psychiatrą.

Wiktoria Czitłowa:

Czy można pomóc osobie z urojeniami?

Wielu księży odnosi sukcesy. Faktem jest, że często autorytet księdza w oczach wierzących jest bardzo wysoki. W szczególności ludzie wierzący wychodzą z posłuszeństwa: oto ksiądz powiedział, dlatego to robię.

Wiktoria Czitłowa:

Od dawna uczysz duchownych, a poza tą kulturą myślenia o duchownym, która wiąże się z akceptacją, współczuciem i pomocą, odsłaniasz im wprost podstawy psychiatrii, prawda?

Wiktoria Czitłowa:

Powiedz mi, jak wrażliwe jest to środowisko duchowieństwa, czy pewne kwestie stają się konfliktami etnicznymi?

Powiem, że uczę w prawosławnym św uniwersytet humanitarny, jest wielu studentów, którzy będą księżmi. Jest to dość młody kontyngent, choć z reguły wieczory wieczorowe wielu z nich ma wyższe wykształcenie, nawiasem mówiąc, zdecydowana większość. I nie tylko rozumujemy teoretycznie, teoretycznie można dużo i długo rozumować i nic z tego nie będą pamiętać. Najważniejsze, że przyglądamy się i analizujemy konkretnych pacjentów.

Wiktoria Czitłowa:

W klinice?

W klinice. Przyjmujemy pacjenta z depresją, jeśli można znaleźć chorego wierzącego, który będzie miał idee grzeszności, a nie urojeń, tylko w obrębie depresji. Tutaj widzą konkretną depresję, widzą, gdzie człowiek myśli tylko o swoich wadach i gdzie jest depresja. Przeanalizowaliśmy pacjentów z majaczeniem bez opętania i muszę powiedzieć, że duchowni też są obecni i nigdy nie pamiętam, żeby ktoś odmówił, to wciąż jest zjawisko czysto duchowe, nie mentalne. To znaczy na pierwszych zajęciach czuję, że są ludzie, którzy są trochę sceptyczni. Wtedy na końcu zawsze znajdujemy pełne wzajemne zrozumienie.

Wiktoria Czitłowa:

Czy wśród duchowieństwa panuje zrozumienie, że mówimy o biologii w ogóle, to już nie są jakieś duchowe kategorie, o których mówimy? Jak to odbierają sami księża?

Nie powiem, że 100% duchowieństwa ma tak jasne zrozumienie. W ten sam sposób nie powiem, że 100% lekarzy wszystkich specjalności ma takie samo zrozumienie, jak wszyscy nasi choroba umysłowa jest biologia.

Wiktoria Czitłowa:

To jest biochemia.

Niedawno przeprowadzono ankietę, kilka dni temu dane wykazały, że lekarze wciąż mówili o złym oku i psuciu się. Ale ogólnie rzecz biorąc, teraz jest takie zrozumienie na dość wysokim poziomie, że przedmiot obowiązkowy w kształceniu przyszłych duchownych powinien być przedmiot zwany psychiatrią duszpasterską. Istnieje bardzo ważny dokument Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego. Dokument nosi tytuł „Podstawy koncepcja społeczna Rosyjski Kościół Prawosławny”. Nie są to oczywiście dogmaty, niemniej jednak jest to status dokumentu, oficjalny dokument, oficjalne stanowisko, w którym wyraźnie stwierdza się, że Kościół oddziela poziom ciała, poziom duszy i poziom duchowy w człowieku.

Obecnie panuje takie zrozumienie na dość wysokim poziomie, że przedmiot zwany psychiatrią duszpasterską powinien być przedmiotem obowiązkowym w kształceniu przyszłego duchowieństwa.

Wiktoria Czitłowa:

Ale tak powiedział Mielechow.

Mówili o tym święci Ojcowie Kościoła, a Dmitrij Jewgieniewicz Mielechow przedstawił tylko swój punkt widzenia. Ale podkreślając trzy poziomy w człowieku, Kościół wyraźnie rozróżnia sferę kompetencji somatologa, sferę kompetencji psychiatry i sferę kompetencji księdza. I w żadnym wypadku nie należy redukować jednej choroby, jednego problemu do drugiego.

Wiktoria Czitłowa:

Czy duchowny może omówić szczegóły myśli lub urojeń pacjenta? Czy to nie zaszkodzi, czy jest taka pozycja, że ​​powinien pomóc na tym etapie?

Istnieje cała lista stanów, w których ksiądz powinien bezwzględnie natychmiast spróbować skierować osobę do psychiatry.

Wiktoria Czitłowa:

Nie wchodź w samą treść myśli.

Ksiądz musi z jednej strony zrozumieć, że jest to poważna patologia psychiczna, która wymaga skierowania do psychiatry, to jest pierwsza rzecz, którą musi zrozumieć. Po drugie, ksiądz nie powinien w żadnym wypadku wyrzekać się tej osoby. Oznacza to, że jego zadaniem nie jest tylko przejęcie i przekierowanie - to wszystko, wysłałem go do psychiatry, wykonałem swoją pracę. Jego zadaniem jest dalsze pomaganie osobie. Tak, osoba trafiła do szpitala, nie mogą go dalej zostawić, odwiedzić go, wesprzeć. Po wypisaniu ze szpitala kontynuować z nim jakąś współpracę, pomoc, opiekę duszpasterską.

Wiktoria Czitłowa:

Tutaj duchowny kierował pacjenta do kliniki psychiatrycznej lub placówki ambulatoryjnej, takiej jak ambulatorium. Jak powinien myśleć i zachowywać się psychiatra, co powinien wiedzieć ze swojej strony?

Dla wierzącego kapłan to bardzo wysoki autorytet. Musi zrozumieć, że osoba, która do niego przyszła, jest wierząca, dla wierzącego jego wiara jest najświętsza. A lekarz, do którego taki pacjent trafił, powinien z jednej strony traktować jego przekonania z bardzo głębokim szacunkiem, a w pracy z tym pacjentem nadal opierać się na jego wartościach religijnych. A w wielu przypadkach bardzo ważne jest, aby polegał na autorytecie kapłana. Generalnie muszą ze sobą współpracować. Jeśli są między nimi jakieś pytania, ksiądz może uznać, że pacjent otrzymuje bardzo duże dawki leki i tak dalej, czyli ksiądz nie powinien mówić pacjentce o tym, że moim zdaniem dawki są dla ciebie za wysokie, chodź, zmniejsz je na pół, ale powinien omówić tę kwestię z lekarzem. Lub jeśli coś dezorientuje księdza, zawsze możesz zwrócić się do innego specjalisty. Powinni ze sobą współpracować, wypracować wspólną taktykę.

Ksiądz musi wspierać autorytet psychiatry, psychiatra musi polegać na autorytecie księdza, że ​​ksiądz pobłogosławił cię, żebyś tak postępował, ksiądz pobłogosławił cię, żebyś był leczony z nami. Tak, nie chcesz być u nas leczony, nie podoba ci się, że warunki nie są takie same czy coś innego, ksiądz cię pobłogosławił, musisz spełnić jego błogosławieństwo.

Wiktoria Czitłowa:

Cudownie, ale czy jest w naszym kraju lub gdzieś na świecie służba, która łączy to wszystko - duchowny-psychiatra?

Znam księdza w Moskwie, który jest proboszczem moskiewskiego kościoła, pochodzącego ze znanej dynastii psychiatrów. Niemniej jednak w rzeczywistości obecnie wśród jego pacjentów jest wiele osób z zaburzeniami psychicznymi, o ile wiem, nie są oni zaangażowani w leczenie, bezpośrednio przepisując leki i tak dalej. Ale mamy też wiele przychodni, szpitali, w których opiekę sprawują księża, którzy ściśle współpracują zarówno z personelem medycznym, jak i pacjentami, wszak są to różne rzeczy – działalność medyczna i działalność duszpasterska, gdzie ściśle współpracują, wzajemnie się uzupełniają i wspólnie rozstrzygają o wszystkim. .

Wiktoria Czitłowa:

Nasze Centrum Badań nad Zdrowiem Psychicznym na Kashirce ma oddział religijny. Istnieje badanie pacjentów z takimi schorzeniami. Czy sami lekarze również kontaktują się bezpośrednio z duchowieństwem?

W niektórych przypadkach współpracują z księżmi. To znaczy, że często księża wysyłają tam chorych, są wysyłani z klasztorów. Widać, że jest kontakt, te kwestie są dyskutowane. Ale chcę powiedzieć, że w centrum mamy kościół, który został konsekrowany 25 lat temu, trochę więcej, w 1992 roku. A teraz nikogo nie zaskoczy fakt, że szpital ma albo świątynię, albo salę modlitewną. Ale wtedy był 92 rok, to znaczy właśnie się zawalił związek Radziecki, aw najbardziej wiodącej instytucji Federacji Rosyjskiej, w naukowym centrum zdrowia psychicznego, otwiera się kościół. Myślę, że dla wielu był to stan półszoku. Muszę powiedzieć, że nasz kościół jest pierwszym kościołem, który został otwarty w nowo wybudowanym budynku. A sam Patriarcha to pokrył, a czołowi psychiatrzy Federacji Rosyjskiej pokazali, że jest to bardzo ważne.

Wiktoria Czitłowa:

Wasilij Glebovich, nasza transmisja dobiega końca. Podkreśliliśmy główne zaplanowane przez nas kamienie milowe. Temat jest dość obszerny, dodatkowe materiały można znaleźć w Internecie, wszystko jest dostępne. Wasilij Glebovich, mam do Ciebie ostatnie pytanie - czego życzyłbyś naszym widzom?

Pragnę życzyć naszym widzom duchowej harmonii, aby zawsze mogli spokojnie rozwiązywać swoje problemy. problemy wewnętrzne i nie było potrzeby konsultowania się z psychiatrą. Gdyby zaszła taka potrzeba, zrozumieliby, że nasze choroby nie są w żaden sposób wstydliwe. Musisz iść cicho i szukać pomocy psychiatrycznej.

Wiktoria Czitłowa:

Dziękuję Ci bardzo. Chciałem zaapelować do naszych kolegów, którzy również nas obserwują, aby byli bardziej świadomi, szerzej czuli, myśleli szerzej i czulej traktowali swoich pacjentów. Drodzy przyjaciele, dziękujemy za zrozumienie z Wasilijem Glebovichem i żegnamy się z wami. Kolejna transmisja Psi-Lectorium ukaże się już za tydzień. Wasilij Glebovich, dziękuję, bardzo dziękuję.

Wielkie dzięki za zaproszenie.

Wiktoria Czitłowa:

Wszystkiego najlepszego.

Żegnaj wszystkiego najlepszego.

Wiktoria Czitłowa:

Żegnaj, szczęśliwy.

Jedną z konsekwencji upadku człowieka jest jego choroba (namiętność), jego podatność na niezliczone fizyczne niebezpieczeństwa i dolegliwości; wrażliwość nie tylko ciała, ale także psychiki. Choroba psychiczna to najtrudniejszy krzyż! Ale osoba chora psychicznie jest droga naszemu Stwórcy i Ojcu nie mniej, a może z powodu cierpienia nawet bardziej niż ktokolwiek z nas. Rozmawiamy o tych ludziach, o ich możliwościach w Kościele, o zdrowiu psychicznym i duchowym z Wasilijem Glebovichem Kaledą, psychiatrą, doktorem nauk medycznych, profesorem na Wydziale Teologii Praktycznej na Prawosławnym Uniwersytecie Humanitarnym im. św. Tichona.

Dorastałeś jako głęboko wierzący Rodzina prawosławna Twój dziadek był uwielbiony w zastępie rosyjskich świętych męczenników i spowiedników, twój ojciec i bracia są księżmi, twoja siostra jest ksieni, twoja matka też na starość wzięła tonsurę. Dlaczego wybrałeś medycynę, a potem psychiatrię? Co zadecydowało o Twoim wyborze?

Rzeczywiście, dorastałem w rodzinie o głębokich tradycjach prawosławnych, kościelnych. Nawiasem mówiąc, mój dziadek, Hieromęczennik Władimir Ambartsumow, który został zastrzelony na strzelnicy Butowo, urodził się w Saratowie; Nasza rodzina ma szczególny duchowy związek z Waszym miastem i z przyjemnością odpowiem na pytania z dziennika Metropolii Saratowskiej.

Jednak zanim został księdzem, mój ojciec poświęcił wiele lat na geologię; matka marzyła o zostaniu lekarzem, ale została biologiem; Dwóch moich braci księży jest geologami z pierwszego wykształcenia, a siostry mają wykształcenie medyczne. Lekarze byli wcześniej w rodzinie. Być może jest jakiś związek z nazwą: czterech Basilów należało do rodziny Caledów, a wszyscy czterej byli lekarzami. Można powiedzieć, że wybierając medycynę kontynuowałam rodzinną tradycję.

A wybór psychiatrii to wpływ osobowości ojca. Papież bardzo szanował medycynę i wśród wszystkich dyscyplin medycznych wyróżnił psychiatrię. Uważał, że kompetencje psychiatry graniczyły gdzieś z kompetencjami księdza. I powiedział mi, jak ważne jest, aby wśród psychiatrów byli wierzący, aby człowiek, jeśli on lub jego sąsiad potrzebuje pomocy psychiatry, miał możliwość zwrócenia się do ortodoksyjnego lekarza.

Przyjacielem mojego dziadka, Hieromęczennika Władimira Ambartsumowa, był Dmitrij Jewgienijewicz Mielechow, jeden z patriarchów rosyjskiej psychiatrii. Wkrótce po jego śmierci (zmarł w 1979 r.) ukazała się jego praca „Psychiatria i problemy życia duchowego”, do której przedmowę napisał mój ojciec. Później ta książka została wydana całkiem legalnie. Dmitry Evgenievich odwiedził nasz dom, a każda jego wizyta stała się wydarzeniem dla mnie - wtedy nastolatka. Studiując na instytucie medycznym, w końcu zdałem sobie sprawę, że psychiatria to moje powołanie. A w przyszłości nigdy nie żałował swojego wyboru.

Co to jest zdrowie psychiczne? Czy można powiedzieć z całą pewnością: ta osoba, nawet z pewnymi problemami, nadal jest zdrowa psychicznie, ale ta jest chora?

Problem normy w psychiatrii jest bardzo ważny i wcale nie prosty. Z jednej strony każda osoba jest indywidualna, niepowtarzalna i niepowtarzalna. Każdy ma prawo do własnego światopoglądu. Jesteśmy tak różni. Ale z drugiej strony wszyscy jesteśmy bardzo podobni. Życie stawia przed nami wszystkie te same problemy. Zdrowie psychiczne to zespół postaw i cech, zdolności funkcjonalnych, które pozwalają jednostce przystosować się do środowiska. To zdolność człowieka do radzenia sobie z okolicznościami swojego życia, przy zachowaniu optymalnego tło emocjonalne i odpowiednie zachowanie. Osoba zdrowa psychicznie może i powinna radzić sobie ze wszystkimi trudnościami, jakie istnieją w jego życiu. Oczywiście trudności są bardzo różne. Są takie, których dana osoba nie może wytrzymać. Ale pamiętajmy o naszych Nowych Męczennikach i Wyznawcach, którzy przeszli wszystko: ówczesne metody śledztwa, więzienia, obozy głodowe - i pozostali psychicznie zdrowymi ludźmi, zdrowymi psychicznie. Przypomnijmy też największego psychiatrę i psychoterapeutę XX wieku, Viktora Frankla, twórcę logoterapii, czyli kierunku psychoterapii, która opiera się na poszukiwaniu sensu życia. Frankl założył ten kierunek podczas pobytu w nazistowskich obozach koncentracyjnych. Taka jest umiejętność zdrowa osoba radzić sobie ze wszystkimi próbami, innymi słowy, z pokusami, które Bóg mu zsyła.

Z twojej odpowiedzi wynika w istocie, że wiara jest albo najważniejszym warunkiem, albo, powiedzmy, niewyczerpanym źródłem zdrowia psychicznego. Każdy z nas, wierzący, dzięki Bogu, ludzie, dalej osobiste doświadczenie jest o tym przekonany. Zupełnie inaczej postrzegalibyśmy nasze trudności, smutki, kłopoty, straty, gdybyśmy nie byli wierzącymi. Zdobyta wiara podnosi naszą zdolność pokonywania cierpienia na zupełnie inny poziom, niemożliwy dla niewierzącego.

Nie można się z tym nie zgodzić! Zdolność osoby do pokonywania trudności zależy od jej światopoglądu i światopoglądu. Wróćmy do Viktora Frankla: powiedział, że wiara ma najpotężniejszą zdolność ochronną i żaden inny światopogląd nie może się z nią równać w tym sensie. Człowiek wiary bardziej stabilny niż człowiek nie mając wiary. Właśnie dlatego, że postrzega te trudności jako zesłane przez Zbawiciela. W każdym swoim nieszczęściu szuka i znajduje sens. W Rosji od dawna zwyczajowo mówi się o kłopotach: „Pan odwiedził”. Ponieważ kłopoty sprawiają, że człowiek myśli o swoim życiu duchowym.

Jeśli nadal mówimy nie o normie, ale o chorobie, ważne jest, aby zrozumieć: ciężka, genetycznie uwarunkowana choroba psychiczna może rozwinąć się u każdej osoby - niezależnie od jej światopoglądu. Inną rzeczą są zaburzenia psychiczne z pogranicza, które występują u osób o określonych cechach charakteru i ponownie o określonym światopoglądzie. W takich przypadkach bardzo ważny jest światopogląd pacjenta. Jeśli wychowywał się w środowisku religijnym, jeśli chłonął mlekiem matki przekonanie, że życie ma wyższy sens, a cierpienie też ma sens, to jest krzyż, który Zbawiciel posyła człowiekowi, wtedy dostrzega wszystko, co się z nim dzieje go z tego szczególnego punktu widzenia. Jeśli człowiek nie ma takiego spojrzenia na życie, każdą próbę, każdą trudność odbiera jako załamanie życiowe. I tu mogę śmiało powiedzieć: zaburzenia z pogranicza, choroby nerwicowe u osób prowadzących pełne życie duchowe są znacznie rzadsze niż u osób niewierzących.

Uczysz psychiatrii duszpasterskiej. Jaka jest istota tego tematu? Dlaczego jest to konieczne w szkoleniu przyszłych pasterzy?

Psychiatria pastoralna to dział teologii pastoralnej związany ze specyfiką poradnictwa osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Wymaga to koordynacji wysiłków, współpracy proboszcza z psychiatrą. W tym przypadku od księdza wymaga się zrozumienia granic zdrowia psychicznego, o czym właśnie mówiliśmy, umiejętności zobaczenia psychopatologii na czas i podjęcia adekwatnej decyzji. Zaburzenia psychiczne, zarówno ciężkie, jak i poziom graniczny, są powszechne: według statystyk medycznych 15% populacji cierpi na tę lub inną chorobę tego rodzaju, jedynym pytaniem jest stopień ciężkości. A ludzie chorzy psychicznie zwracają się do Kościoła, do księży. Dlatego w środowisku kościelnym, parafialnym jest relatywnie więcej osób z tymi problemami niż przeciętnie w populacji. Jest okej! To tylko pokazuje, że Kościół jest kliniką medyczną, zarówno umysłową, jak i duchową. Każdy ksiądz musi komunikować się z osobami, które mają pewne zaburzenia – powtarzam, stopień nasilenia może być różny. Często zdarza się, że to ksiądz, a nie lekarz, staje się pierwszą osobą, do której zwraca się osoba z problemem natury psychiatrycznej. Pasterz musi umieć zachowywać się z tymi ludźmi, pomagać im i, co najważniejsze, wyraźnie widzieć te przypadki, kiedy trzeba wysłać osobę do psychiatry. W jakiś sposób zwróciłem uwagę na amerykańskie statystyki: 40% osób zwracających się do psychiatrów robi to za radą duchownych różnych wyznań.

Należy dodać, że u źródeł kursu psychiatrii pastoralnej, którą obecnie wykłada się w wielu teologicznych placówkach edukacyjnych, stał Archimandrite Cyprian (Kern), profesor teologii pastoralnej w Instytucie św. Sergiusza w Paryżu: w swojej książce o teologii pastoralnej poświęcił temu tematowi osobny rozdział. Pisał o nich ludzkie problemy których nie da się opisać kryteriami teologii moralnej, które nie mają nic wspólnego z pojęciem grzechu. Te problemy są przejawami psychopatologii. Ale autorem pierwszego specjalnego podręcznika o psychiatrii duszpasterskiej był właśnie profesor psychiatrii Dmitrij Jewgienijewicz Mielechow, o którym mówiliśmy, syn represjonowanego księdza. Dziś już wiadomo, że standardem (jeśli nie boimy się tego słowa) wychowania duszpasterskiego powinien być także kurs psychiatrii.

Oczywiście to pytanie jest bardziej teologiczne niż medyczne, ale jednak – Twoim zdaniem: czy istnieje związek między chorobą psychiczną a grzechem? Dlaczego główne typy urojeń są jak grymasy głównych grzesznych namiętności? Na przykład urojenia wielkości i jakby jej cień, niewłaściwa strona - urojenia prześladowania - co to jest, jeśli nie grymas pychy? A depresja – czy nie jest to grymas przygnębienia? Dlaczego?

Złudzenie wielkości, jak każde inne złudzenie, ma tylko odległy związek z grzechem pychy. Majaczenie jest przejawem ciężkiej choroby psychicznej. Związek z grzechem nie jest już tutaj śledzony. Ale w innych przypadkach można prześledzić związek między grzechem a występowaniem zaburzenia psychicznego - zaburzenia, podkreślam, a nie endogennej, uwarunkowanej genetycznie choroby. Na przykład grzech smutku, grzech przygnębienia. Człowiek pogrąża się w smutku, poniósł szkodę, poniósł jakąś stratę, popada w przygnębienie z powodu swoich trudności. Z psychologicznego punktu widzenia jest to całkiem zrozumiałe. Ale tutaj szczególnie ważny jest światopogląd tej osoby i jego hierarchia wartości. Osoba wierząca, mająca w życiu najwyższe wartości, spróbuje poprawnie umieścić wszystko na swoim miejscu i stopniowo przezwyciężyć trudności, ale osoba, która nie wierzy, częściej doświadcza stanu rozpaczy, całkowitej utraty sensu życia. Warunek będzie już spełniał kryteria depresji - osoba będzie potrzebować psychiatry. W ten sposób stan duchowy znalazł odzwierciedlenie w stanie psychicznym. Taki pacjent psychiatry ma się do czego zwrócić, a ksiądz też ma coś do powiedzenia w spowiedzi. I musi otrzymać pomoc – z obu stron, zarówno od proboszcza, jak i od lekarza. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby w księdzu żyła miłość, aby był miłosierny wobec tej osoby i był w stanie naprawdę go wesprzeć. Należy zauważyć, że według WHO do 2020 roku depresja będzie drugą najczęstszą przyczyną chorób na świecie; a eksperci WHO widzą główne przyczyny tego właśnie w utracie tradycyjnych wartości rodzinnych i religijnych.

A jak możliwe jest życie duchowe, kościelne dla osób cierpiących na ciężką chorobę psychiczną, na przykład różne formy schizofrenii?

Nie ma winy osoby, że przyszedł na ten świat z poważną, genetycznie uwarunkowaną chorobą. A jeśli naprawdę wierzymy chrześcijanom, nie możemy dopuścić do myśli, że ci ludzie są ograniczeni w swoim życiu duchowym, że Królestwo Boże jest dla nich zamknięte. Krzyż choroby psychicznej jest bardzo ciężkim, być może najtrudniejszym krzyżem, ale wierzący, niosąc ten krzyż, może uratować dla siebie pełne życie duchowe. Nie jest w niczym ograniczony, ta pozycja jest fundamentalna – w niczym, w tym w możliwości osiągnięcia świętości.

Należy dodać: schizofrenia – w końcu dzieje się to bardzo różnie, a pacjent ze schizofrenią może być w różnych stanach. Może mieć ostry epizod psychotyczny z urojeniami i halucynacjami, ale w niektórych przypadkach dochodzi do bardzo wysokiej jakości remisji. Człowiek jest odpowiedni, pracuje z powodzeniem, może zajmować odpowiedzialne stanowisko i bezpiecznie ułożyć życie rodzinne. A jego życie duchowe nie jest w najmniejszym stopniu skrępowane ani zniekształcone przez chorobę: odpowiada jego osobistemu doświadczeniu duchowemu.

Zdarza się, że pacjent w stanie psychozy doświadcza pewnego szczególnego stanu duchowego, poczucia szczególnej bliskości z Bogiem. Wtedy to uczucie ginie w całej swej głębi - choćby dlatego, że trudno się z nim uporać. zwyczajne życie- ale człowiek o nim pamięta i po ataku dochodzi do wiary. A w przyszłości prowadzi całkowicie normalne (co ważne), pełnoprawne życie kościelne. Bóg prowadzi nas do siebie różne sposoby, a ktoś, paradoksalnie, tak - przez chorobę psychiczną.

Ale są oczywiście inne przypadki - kiedy psychoza ma zabarwienie religijne, ale wszystkie te quasi-religijne doświadczenia są tylko wytworem choroby. Taki pacjent zniekształcony postrzega duchowe koncepcje. W takich przypadkach mówimy o wierze „toksycznej”. Problem polega na tym, że ci pacjenci są często bardzo aktywni. Głoszą swoje całkowicie wypaczone wyobrażenia o Bogu, o życiu duchowym, o Kościele i sakramentach, starają się przekazywać swoje fałszywe doświadczenia innym ludziom. Należy o tym pamiętać.

Choroba psychiczna jest często wspominana w związku z opętaniem przez demony (lub jak to się nazywa). Spektakl tak zwanych nagan sugeruje, że w świątyni gromadzą się po prostu chorzy. Co byś o tym powiedział? Jak odróżnić chorobę psychiczną od obsesji? Kogo trzeba leczyć narkotykami, a komu pomocy duchowej?

Przede wszystkim chciałbym przypomnieć, że zawsze pamiętani Jego Świątobliwość Patriarcha Aleksy II był zdecydowanym przeciwnikiem szeroko rozpowszechnionej i niekontrolowanej praktyki „nagany”, która rozpowszechniła się właśnie w tamtych latach. Powiedział, że obrzęd egzorcyzmów złych duchów powinien być odprawiany tylko w niezwykle rzadkich, wyjątkowych przypadkach. Osobiście nigdy nie byłem obecny na masowych naganach, ale moi koledzy - ludzie, pamiętajcie, wierzący - obserwowali to. I powiedzieli z przekonaniem, że większość „zgłoszonych” to, jak mówią, nasz kontyngent: cierpiący na zaburzenia psychiczne. Choroba umysłowa tego czy innego typu ma określoną strukturę, charakteryzuje się wieloma parametrami oraz profesjonalny lekarz zawsze widzi, że ktoś jest chory i widzi, dlaczego jest chory. Jeśli chodzi o stan opętania przez demony, szkody duchowe - objawia się to przede wszystkim reakcją na sanktuarium. Sprawdza się to „metodą ślepą”, jak mówią lekarze: człowiek nie wie, że został przyniesiony do relikwiarza lub miski wody święconej. Jeśli nadal reaguje, warto mówić o opętaniu przez demony. I oczywiście o pomoc księdza - nie byle kogo, ale takiego, który ma błogosławieństwo biskupa za odczytanie pewnych modlitw nad dręczonymi przez duchy nieczyste. W przeciwnym razie jest to problem czysto psychiatryczny, który nie ma nic wspólnego ze stanem duchowym. Jest to częsty przypadek, mamy wielu pacjentów, którzy mają jakiś motyw religijny w strukturze swoich urojeń, w tym ten: „Mam w sobie demona”. Wielu z tych pacjentów to wierzący, ludzie prawosławni. Jeśli w klinice, w której się znajdują, jest kościół, chodzą na nabożeństwa, spowiadają się, przystępują do komunii iw rzeczywistości nie są opętani przez demony.

Niestety spotykamy się z przypadkami, kiedy księża, którzy nie mają wystarczającego doświadczenia i nie ukończyli kursu psychiatrii duszpasterskiej w seminariach, wysyłają całkowicie „klasycznych” pacjentów na tzw. nagany. Całkiem niedawno przyprowadzono do mnie dziewczynę, studentkę, która nagle zaczęła owijać się w folię, zakładać rondel na głowę - broniła się przed jakimiś "promieniem z kosmosu". Rzeczywiście, klasyk psychiatrii (tzw. przypadek studencki)! Ale zamiast od razu zabrać córkę do lekarza, rodzice zabrali ją do jakiegoś "staruszka", stał w kolejce przez sześć godzin, a potem wysłał ich na reprymendę, co oczywiście nie pomogło. Teraz stan pacjenta jest zadowalający, udało się zatrzymać chorobę za pomocą leków.

Powiedziałeś już tutaj, że pacjent, którego majaczenie ma konotację religijną, może być bardzo aktywny. Ale są ludzie, którzy mu wierzą! Czy zdarza się, że zwykły chory jest mylony ze świętym?

Oczywiście, że tak się dzieje. W ten sam sposób zdarza się, że człowiek opowiada o swoim opętaniu przez demony lub o jakichś niezwykłych wizjach, o swojej szczególnej bliskości z Bogiem i wyjątkowych darach – a to wszystko jest tak naprawdę tylko chorobą. Dlatego my, psychiatrzy uczący psychiatrii duszpasterskiej, mówimy przyszłym księżom: jest powód, by być ostrożnym, jeśli wasz parafianin zapewnia was, że osiągnął już jakieś wysokie stany duchowe, że odwiedza go Matka Boża, święci itp. Droga duchowa jest długa, skomplikowana, ciernista i tylko nieliczni ją znoszą i stają się wielkimi ascetami, których odwiedzają aniołowie, święci i sama Matka Boża. Natychmiastowe upadki tutaj się nie zdarzają, a jeśli dana osoba jest pewna, że ​​dokładnie to mu się przydarzyło, w zdecydowanej większości przypadków jest to przejaw patologii. I to po raz kolejny pokazuje nam, jak ważna jest współpraca między psychiatrą a pastorem, z jasnym określeniem ich obszarów kompetencji.

Rysunki pacjentów w szpitalu psychiatrycznym
Czasopismo „Ortodoksja i nowoczesność” nr 26 (42)

- „Zejdźcie razem, szmata” to powszechne wyrażenie i niegrzeczna forma wsparcia dla osoby w depresji. Co sądzisz o tego rodzaju zachętach?

„Pamiętam młodego człowieka z depresją. Jego tata był steniczny, aktywny i żyjący osoba sukcesu, a on sam jest chudy, wrażliwy. Przez długi czas jako psychiatra leczyłem go na depresję. Oczywiście przeanalizowałem jego zachowanie pod kątem intencji samobójczych. Z całą odpowiedzialnością mówię, że nie miał takich myśli.

Okoliczności tak się rozwinęły, że wkrótce wyjechał do innego miasta na praktykę, aby pracować dla swojego ojca, który zajmował poważne stanowisko. Tak się złożyło, że został opóźniony w praktyce o dwa miesiące i został bez lekarstw.

Ponadto jego ojciec, widząc, że jego syn ma zupełnie inny charakter, dosłownie na co dzień starał się go edukować: „Dlaczego jesteś bierny? Z czego jesteś smutny? Czy możemy znaleźć dla ciebie żonę? Zachowaj spokój i kontynuuj. Bądź mężczyzną, nie bądź kwaśny. A teraz ojciec jakoś wraca do domu, a facet wisi na środku pokoju. Wcześniej biegał do sklepu i kupował artykuły spożywcze na obiad zgodnie z listą, którą zostawił mu ojciec…

Musisz zrozumieć, że rozmowy z serii „zbieraj się, szmata” w ciężkich warunkach mogą się właśnie na tym skończyć.

- Jest depresja kliniczna i jest wiele innych stanów, które nazywamy: zmęczenie, smutek, melancholia, wypalenie. Gdzie przebiega granica między prawdziwą depresją a tym, jak często ją nazywamy?

- Termin "depresja" stał się niezwykle powszechny, choć ludzie nie zawsze zdają sobie sprawę, co tak naprawdę się za nim kryje. W życiu codziennym to słowo opisuje stan łagodny smutek i tęsknota.

Z medycznego punktu widzenia depresja jest dobrze zdefiniowanym stanem. Sugeruje nie tylko smutny nastrój. W niektórych formach depresji w ogóle nie obserwuje się smutnego nastroju.

Istnieje klasyczna triada depresyjna. Oprócz obniżonego nastroju obejmuje opóźnienie motoryczne, czyli brak siły fizycznej do zrobienia czegokolwiek. Na zewnątrz ruchy takiej osoby wyglądają na zahamowane, spowolnione. Trzeci składnik – ideacja – dotyczy zmian w myśleniu. Ruch myśli jest zahamowany, w rozmowie takiej osobie trudno jest znaleźć słowa, skupić się na czymś, przyswoić informacje.

W depresji występuje niewystarczająco niska samoocena, pesymistyczne postrzeganie przyszłości, zaburzenia snu, zmniejszony apetyt, jednak zdarza się, że pacjent dużo je, aby stłumić depresję.

I chociaż przygnębiony nastrój jest klasyczny objaw, przypadki "ironicznej", uśmiechniętej depresji nie są rzadkością. Taka osoba traktuje swoje przeżycia z ironią, którą skrywa, ale w środku przeżywa trudną sytuację, którą opisuje słowami „koty drapią duszę”.

W przypadku depresji klasycznej występuje zjawisko anhedonii - utrata zdolności do radowania się i reagowania emocjonalnie nawet na ważne wydarzenia w życiu. Istotą choroby jest brak woli i niezdolność do mobilizacji. Święci Ojcowie zauważyli, że w tych stanach człowiek traci smak do wszystkiego i traci zdolność odczuwania przyjemności.

- Niespecjalista nie zawsze potrafi odgadnąć, gdzie jest depresja, a gdzie zły nastrój i zmęczenie?

- Zewnętrznie stan depresji nie zawsze jest jasny. Są depresje, które występują bez przyczyna zewnętrzna, endogenny. Ich przyczyna tkwi w osobie, a nie na zewnątrz. Niespecjalista może nie być w stanie oddzielić „depresji” od smutnego nastroju. Wyobraź sobie poważnego młodzieńca z przyzwoitego uniwersytetu, który na nic nie narzekał, nie wyglądał na smutnego ani opóźnionego, ale nagle popełnił samobójstwo. Nawet retrospektywnie oceniając ostatnie dni jego życia, nie można znaleźć psychotraumy: nieudanego testu czy nieodwzajemnionej miłości.

Ale od razu pojawiają się rozmowy z cyklu „dzisiejsi nastolatkowie nie są tacy sami, nawet niczego nie cenią własne życie”. Często mam do czynienia z młodymi mężczyznami, którym w ostatniej chwili udaje się zmienić zdanie i zwrócić się do psychiatry. Mówią o stanie utraty sensu życia, refleksjach antyżyciowych, choć formalnie i na zewnątrz wszystko jest z nimi w porządku.

Zdjęcie: Alexander Vaganov, photosight.ru

Ciężka depresja może przydarzyć się każdemu

– Termin „depresja” jest dziś używany powszechnie, słyszysz tylko to, co mówi się o depresji – co ludzie zwykle mają na myśli?

- Nie powiem tego w moim środowisku, ale wiadomo, że w pewnych kręgach to określenie jest popularne i czasami naprawdę wygląda na zewnętrzną kokieterię. Nie oznacza to jednak, że za słowami nic nie kryje się.

Nie wykluczam, że często ludzie starają się ukryć swoje problemy psychologiczne słowem „depresja”. Na przykład człowiek nie ma jasnego celu w życiu, nie ma świadomości, dlaczego żyje, dlaczego pracuje, dlaczego potrzebuje rodziny. Ta pauza, pragnienie odnalezienia sensu i wypełnienia nim życia, jest tak naprawdę zamaskowane przez wyrażenie „mam depresję”. Niektórzy używają „depresji”, aby ukryć swoją niechęć i niechęć do poważnego traktowania życia i zrozumienia, że ​​jest to dar od Boga.

Jest fakt zmiana sezonowa nastroje. Wiele osób w jesienną pogodę i zimą, kiedy czas trwania ulega skróceniu Godziny dzienne, trudno to dostrzec ze względu na cechy fizjologiczne. W jednym z północnych szwedzkich miast jest powiedzenie, którego możemy w ogóle nie rozumieć: „Nie pokazuj liny Szwedom zimą”. Nie tylko w Skandynawii i północnej Rosji przedłużona nieobecność słońce jest trudne do zniesienia dla ludzi. Ale w krajach południowych depresja jest rzadka, częściej występują przeciwne stany depresyjne - podniecenie maniakalne.

Spotkałem człowieka, który wyjechał do Włoch z północnego miasta, mieszkał tam w trudnych warunkach, ale nigdy nie zgodziłby się na powrót do domu, gdzie była praca, mieszkanie, przyjaciele. Na moje rozsądne pytanie, co tu robisz, masz tam wszystko, odpowiedział: „Wszystko jest, ale nie ma wystarczająco dużo słońca”.

- Istnieje opinia, że ​​przegrani, słabi, wewnętrznie rozwiązci ludzie cierpią na depresję. Ludzie sukcesu, celowi, zdyscyplinowani nie mogą mieć depresji. To prawda?

- Nie, nie jest. Zarówno osoby odnoszące sukcesy, jak i zdyscyplinowane w życiu oraz osoby aktywne doświadczają depresji. Powiem więcej, tacy ludzie mają depresję w skrajnie ciężkich postaciach. W końcu dla nich ten stan jest niezrozumiały. Osoba działająca od wielu lat, prowadząca duże grupy, nagle doświadcza melancholii, depresji, znajduje się w stanie bezradności. Nie potrafi rozpoznać siebie, nie potrafi zapanować nad sobą, nie ma siły fizycznej i chęci robienia tego, co robił lepiej niż inni w swoim życiu, na przykład, aby osiągnąć sukces.

Wśród osób znanych w różnych dziedzinach kultury i nauki jest wielu, którzy cierpieli na klasyczną depresję. Są to Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Szostakowicz, Mozart. Można przywołać wiele wybitnych osób, w których życiu wielokrotnie występowały wyraźne stany depresyjne.

Jest coś takiego - psychopatia (zaburzenie osobowości) - cecha charakteru, na którą cierpi osoba i / lub osoby wokół niej.

Jedną z odmian psychopatii jest typ konstytucjonalno-depresyjny. Termin ten opisuje urodzonych pesymistów. Ludzi, którzy przechodzą przez życie i wszystko postrzegają w ponurych barwach. Chrześcijaństwo postrzegają nie jako radosną pełnię życia w Bogu, ale jako religię depresyjną. Horror polega na tym, że często próbują zaszczepić innym podobny pogląd na chrześcijaństwo. Innymi słowy, są w stanie ciągłej depresji.

Wraz z nimi jest ich całkowite przeciwieństwo - bardzo optymistyczni ludzie, których życie jest ciągłym jasnym punktem. Ale zarówno ci pierwsi, jak i ci drudzy mogą mieć poważną depresję, tak jak w przypadku „przegranych” i ludzi sukcesu.

choroba lub grzech

- Synonimami depresji, zwłaszcza wśród wierzących, są przygnębienie, smutek, które są interpretowane jako stany grzechu.

Smutek to normalny stan człowieka. Występuje w poważnej sytuacji psychotraumatycznej. Przypomnij sobie Chrystusa, który był smutny i zasmucony, gdy dowiedział się, że Łazarz umarł. Smutek sam w sobie nie jest grzechem.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli uważnie przyjrzymy się pismom świętych ojców, okaże się, że opisują one klasyczną triadę depresyjną w najdrobniejszych niuansach. W szczególności piszą o stanie smutku i zniechęcenia, stanie fizycznej i psychicznej ociężałości, braku woli, przymusu. Na przykład Atanazy Wielki nazwał przygnębienie stanem pogorszenia ciała i duszy.

Ale stan ten staje się chorobą, gdy człowiek pogrążony w przygnębieniu traci nadzieję na Boże miłosierdzie, przestaje zdawać sobie sprawę z tego, że to, co jest mu przesyłane, może mieć wewnętrzny sens.

– Czy asceci pobożności cierpieli na depresję, czy modlitewniki omijały ten problem?

- Jeśli weźmiemy losy rosyjskich ascetów z ubiegłego wieku, na przykład żywoty Tichona Zadonskiego, Ignacego Brianchaninowa, to po uważnej lekturze przekonamy się, że wyraźnie doświadczyli stanu, który można interpretować jako depresję kliniczną.

Ten sam ciężkie warunki byli z Silouanem Atosem. Opisał je jako uczucie opuszczenia przez Boga.

Depresja zdarza się nawet bardzo pobożnym ludziom. Musiałem traktować człowieka, który przeszedł do historii Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej jako człowieka prawego.

Kiedy mówimy o klasycznej depresji, mamy na myśli czysto biologiczny stan, który może dotknąć każdego. Inna sprawa, że ​​osoba predysponowana do poważnego życia duchowego, która swoją kondycję postrzega jako posłany do siebie krzyż, rzeczywiście osiąga przemienienie lub, jak mówią wierzący, świętość.

– Czyli depresja może wpływać na rozwój duchowy człowieka?

- W stanie subdepresji, czyli w łagodnej formie, człowiek naprawdę staje się głębszy. Na przykład rozumie, że wiele rzeczy, które robi na co dzień, ma w zasadzie drugorzędne znaczenie. Zaczyna myśleć o sensie życia, o swojej relacji z Bogiem. Jednocześnie taka osoba jest bardziej wrażliwa, bardziej wrażliwa na niesprawiedliwość i własną grzeszność.

Ale jeśli mówimy o ciężkich formach depresji, to często odczuwa się ją jako otchłań i całkowite poczucie bycia opuszczonym przez Boga. o czymkolwiek pozytywny wpływ duchowy wzrost nie wchodzi tutaj w rachubę.

W psychiatrii istnieje pojęcie „znieczulenia uczuć” - jest to całkowita utrata uczuć, w tym w pracy duchowej i modlitewnej. W tym stanie człowiek nie odczuwa ani radości, ani łaski nawet z uczestnictwa w sakramentach.

- Okazuje się, że niewierzący jeszcze mocniej znoszą depresję?

- Niewątpliwie. Osoba o chrześcijańskim światopoglądzie postrzega życie jako rodzaj szkoły. Przechodzimy przez życie, a Pan zsyła nam próby dla naszego duchowego dojrzewania. Widziałem wiele przypadków, kiedy w tym stanie ludzie przychodzili do Kościoła i zwracali się do Boga.

Jeszcze częściej spotykałem osoby, które postrzegały depresję jako opatrzność Bożą, jako stan, przez który było dla nich ważne przejść. Jeden z moich pacjentów powiedział: „Chrystus wytrwał, a my musimy wytrzymać”. Dla laika te słowa brzmią dziko. Ale pamiętam, jak ten pacjent je powiedział. Powiedział to z serca, a nie przez czerwone słowo, z pokorą i jasnym uświadomieniem sobie, że jest to dla niego głęboki, wewnętrzny sens choroby.

Najtrudniejszą rzeczą dla osoby w depresji jest uświadomienie sobie, że życie ma sens. Sami nie przyszliśmy na ten świat, nie do nas należy decyzja, kiedy go opuścić. Dla niewierzących ta myśl jest trudna: „Po co znosić cierpienie, gdy wszystko jest beznadziejne?” Zrozum, osoba z depresją to osoba, która założyła czarne okulary. Przeszłość to ciąg błędów i upadków, teraźniejszość jest nieprzenikniona, nic nie stoi przed nim i nie świeci.

Ważne jest, aby zrozumieć, że depresja jest leczona

- Jakie są statystyki? Jak powszechna jest depresja kliniczna w porównaniu z innymi schorzeniami, które tak nazywamy?

Znam tylko liczby ogólne. Na świecie od depresja kliniczna cierpi ponad 350 milionów ludzi, w Rosji - około ośmiu milionów. W regionach północnych w ujęciu procentowym liczba jest bardziej wyraźna, w południowej - mniejsza. Ale powiedzieć, jaki jest procent tych, którzy uważają się za „przygnębionych” w? szerokim znaczeniu słowa i jest w stanie smutku, nie jestem gotowy.

Problem polega na tym, że nawet przy klasycznej depresji ludzie nie spieszą się do lekarza.

W społeczeństwie rosyjskim jako całości nie ma zrozumienia, czym jest depresja, jaka jest jej skala, a co najważniejsze, jakie jest jej niebezpieczeństwo. "Weź się w garść, szmato" - to nasze wyrażenie.

Jeszcze raz podam podręcznikowy przykład młodego człowieka, którego ręce i nogi są nienaruszone, ma osobne mieszkanie i pracę, a on nagle kładzie się na kanapie i nie może nic zrobić. Wydaje się, że to śmieszne kłamać w ten sposób: „Chodź, wstawaj, idź do pracy”. Oprócz oklepanego zwrotu „zbieraj się, szmata”, takim młodym ludziom opowiada się również historie o ciężkim losie dziadków, którzy znaleźli sposób na mobilizację nawet na wojnie.

Wszystko to oczywiście jest poprawne, ale częściej prowadzi do samoobwiniania się, decyzji o nieobciążaniu rodziny i zamiarów samobójczych. Osoba z depresją nie powinna być poddawana naciskom ani niegrzecznej stymulacji. To jest jak namawianie osoby z paraliżem kończyny dolne wstań i idź. Niestety, nie jest to jeszcze dla wszystkich oczywiste.

Głównym niebezpieczeństwem depresji jest to, że prowadzi do samobójstwa. Dlatego w niektórych krajach istnieją programy medyczne w sprawie zapobiegania samobójstwom i wykrywania stanów depresyjnych u bliskich, wśród pracowników w pracy. Na przykład w Japonii są popularne broszury, które wyjaśniają wszystko od A do Z: jaki rodzaj choroby, jakie są objawy, co jest niebezpieczne dla osoby, jak się zachować, jeśli ktoś taki stan podejrzewa.

- Problem obiektywnie istnieje, to zrozumiałe. Jaki jest trend?

„Według WHO częstość występowania depresji wzrasta. Istnieje opinia, że ​​w XXI wieku nastąpi pandemia depresji. Szybki wzrost, który obserwujemy, wynika częściowo z lepszego wykrywania. Środowisko naukowe aktywnie angażuje się w temat depresji. Dzięki edukacji, nawet na poziomie codziennym, częściej dostrzegane są stany depresyjne. Z tym problemem pacjenci zaczęli częściej zwracać się do lekarzy.

Są też inne czynniki. Na przykład wzrost liczby depresji jest bezpośrednio związany ze wzrostem średniej długości życia na całym świecie. Faktem jest, że depresja jest towarzyszem starzenia się człowieka z przyczyn biologicznych, takich jak restrukturyzacja mózgu. Również depresja towarzyszy ciężkim chorobom somatycznym: onkologicznym, ciężkim postaciom choroba wieńcowa kiery. U takich osób depresja jest wykrywana w 30-50% przypadków.

Eksperci WHO zauważają, że jedną z przyczyn rozpowszechnienia depresji jest utrata tradycyjnych wartości rodzinnych i religijnych. Dawniej mężczyzna mieszkał we własnym domu z rodzicami, dziadkami, czyli liczną rodziną. Człowiek mieszkał przez dziesięciolecia w tym samym miejscu i jasno rozumiał, że pewnego dnia dorośnie, stanie się dorosły, potem się zestarzeje i zamieszka w dużej rodzinie, w której zaopiekuje się nim młodsze pokolenie. Obecnie wiele osób mieszka w osobnych wygodnych mieszkaniach, a na pewnym etapie życia są sami, pomimo bogactwa materialnego oraz obecności dzieci i wnuków, które ze względu na współczesny rytm życia nie mają czasu na opiekę ich. Brak jedności jest zjawiskiem naszych czasów iz pewnością przyczyną depresji.

Wreszcie nastąpiła utrata tradycyjnych wartości religijnych. W ludzkiej naturze leży myślenie o sensie życia. Ale jeśli w wieku dorosłym nie ma wiara religijna dając wielu ludziom sens życia, wtedy staje się to dość trudne dla osoby. Istnieje nawet szereg badań przeprowadzonych przez krajowych ekspertów, z których wynika, że ​​na starość, w sytuacji dotkliwej straty, brak wartości religijnych jest niezwykle niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Innymi słowy, depresja nie jest modną chorobą, jest poważnym problemem współczesności.

Niestety, do dziś istnieje jeden z mitów na temat psychiatrii, mówią, że wpadając w ręce psychiatry, człowiek nieuchronnie zostanie „zombifikowany”, „zamieni się w warzywo”. Tymczasem nauka rozwinęła się dawno temu. Dziś mamy duży arsenał leków i antydepresantów o różnych mechanizmach działania i różnej tolerancji, przy minimalnej skutki uboczne i wysoką produktywność terapeutyczną, z możliwością stosowania leków w praktyce ambulatoryjnej.

Ważne jest, aby zrozumieć, że depresja jest leczona, a po terapii następuje znaczna poprawa stanu. Zaniedbywanie tego jest niedopuszczalne i głupie.

Kościół zawsze kładł nacisk na posługę lekarską. Wśród apostołów był zawodowy lekarz – apostoł Łukasz. W księdze mądrości Jezusa, syna Syracha, Pan mówi: „Szanuj lekarza według potrzeby; bo Pan go stworzył, a uzdrowienie pochodzi od Najwyższego ... I daj miejsce lekarzowi, ponieważ Pan również go stworzył i niech nie odchodzi od ciebie, ponieważ jest potrzebny ”(Sir.38: 1- 2, 12). Zawsze musimy zwracać się do Doktora wielką literą, ale nie mamy prawa domagać się od Pana ciągłego czynienia cudu. Tak, Chrystus powiedział do paralityka: „Wstań i chodź”. Ale to jest szczególny przypadek.

Jestem przekonany, że trzeba iść do lekarzy (z małym listem), aby przez medycynę i tych lekarzy Pan nam udzielił pomocy.