Rodzaje opieki psychiatrycznej. Opieka psychiatryczna: historia i stan obecny Ustawa „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu”

WYKŁAD 1. Psychopatologia ogólna

Organizacja opieki psychiatrycznej. Główne przepisy prawa Federacji Rosyjskiej dotyczące opieki psychiatrycznej. Główne zespoły psychopatologiczne. Pojęcie nozologii. Etiologia choroby psychicznej. Zasady współczesnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Psychopatologia ogólna.

1. Przedmiot i zadania psychiatrii. Historia rozwoju

Psychiatria to dyscyplina medyczna zajmująca się badaniem diagnozy i leczenia, etiologii, patogenezy i rozpowszechnienia chorób psychicznych oraz organizacji opieki psychiatrycznej dla populacji.

Psychiatria w dosłownym tłumaczeniu z greckiego oznacza uzdrowienie duszy. Ta terminologia nie odpowiada naszemu współczesnemu rozumieniu choroby psychicznej. Aby zrozumieć pochodzenie tej definicji, należy przypomnieć historię kształtowania się ludzkiego światopoglądu. W starożytności ludzie widzieli otaczające zjawiska i przedmioty, nadając im duszę. Zjawiska takie jak śmierć i sen wydawały się prymitywnemu człowiekowi niejasne i niezrozumiałe. Według starożytnych wierzeń dusza, wylatując z ciała we śnie, widzi różne wydarzenia, wędruje gdzieś, uczestniczy w nich i właśnie to obserwuje człowiek we śnie. W starożytnej Grecji wierzono, że jeśli obudzisz śpiącą osobę, dusza może nie mieć czasu na powrót do ciała, aw tych przypadkach, gdy dusza odeszła i nie wróciła, osoba zmarła. W tej samej starożytnej Grecji, nieco później, podjęto próbę połączenia doświadczeń psychicznych i choroby psychicznej z jednym lub drugim organem ludzkiego ciała, na przykład wątroba była uważana za narząd miłości i dopiero na późniejszych obrazach serce przebite strzałą Kupidyna staje się organem miłości.

Psychiatria to specjalność medycyny będąca częścią medycyny klinicznej. Oprócz głównych metod badawczych stosowanych w medycynie klinicznej, takich jak badanie, palpacja i osłuchiwanie, do badania chorób psychicznych wykorzystuje się szereg technik służących do identyfikacji i oceny stanu psychicznego pacjenta – obserwacja i rozmowa z nim. W przypadku zaburzeń psychicznych w wyniku monitorowania pacjenta można wykryć oryginalność jego działań i zachowań. W przypadku, gdy pacjentowi przeszkadzają halucynacje słuchowe lub węchowe, może zatkać uszy lub nos. Podczas obserwacji można zauważyć, że pacjenci uszczelniają okna i otwory wentylacyjne, aby gaz rzekomo wpuszczany przez sąsiadów nie przedostawał się do mieszkania. Takie zachowanie może wskazywać na obecność halucynacji węchowych. W przypadku lęków obsesyjnych pacjenci mogą wykonywać ruchy niezrozumiałe dla innych, będące rytuałami. Przykładem jest niekończące się mycie rąk w obawie przed zanieczyszczeniem, pokonywanie pęknięć w asfalcie „aby nie było kłopotów”.

Podczas rozmowy z psychiatrą sam pacjent może opowiedzieć mu o swoich przeżyciach, lękach, obawach, złym samopoczuciu, wyjaśniając niewłaściwe zachowanie, a także wyrażać nieodpowiednie sytuacje oceniające i urojeniowe doświadczenia.

Dla prawidłowej oceny stanu pacjenta ogromne znaczenie ma zebranie informacji o jego przeszłym życiu, stosunku do bieżących wydarzeń, relacjach z otaczającymi go ludźmi.

Z reguły przy gromadzeniu takich informacji ujawniają się bolesne interpretacje pewnych wydarzeń i zjawisk. W tym przypadku chodzi nie tyle o anamnezę, ile o stan psychiczny pacjenta.

Ważnym punktem w ocenie stanu psychicznego pacjenta są dane obiektywnej historii, a także informacje uzyskane od bliskich krewnych pacjenta i otaczających go osób.

Czasami lekarze spotykają się ze zjawiskiem anosognozji - zaprzeczaniem chorobie przez samego pacjenta i jego bliskich krewnych, co jest typowe dla takich chorób psychicznych jak padaczka, oligofrenia, schizofrenia. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy rodzice pacjenta nie widzą wyraźnych oznak choroby, będąc dość wykształconymi ludźmi, a nawet lekarzami. Czasami, pomimo zaprzeczenia chorobie bliskiej, niektórzy z nich zgadzają się na przeprowadzenie niezbędnej diagnostyki i leczenia. W takich sytuacjach psychiatra musi wykazać się maksymalnym profesjonalizmem, elastycznością i taktem. Konieczne jest przeprowadzenie leczenia bez określania diagnozy, bez nalegania na to i bez przekonywania krewnych do czegokolwiek, w oparciu o interesy pacjenta. Czasami krewni, zaprzeczając chorobie, odmawiają przeprowadzenia niezbędnej terapii. Takie zachowanie może prowadzić do nasilenia objawów choroby i jej przejścia w przebieg przewlekły.

Choroby psychiczne, w przeciwieństwie do chorób somatycznych, które są epizodem w życiu pacjenta, trwają latami, a czasem i całe życie. Tak długi przebieg choroby psychicznej wywołuje szereg problemów społecznych: relacje ze światem zewnętrznym, ludźmi itp.

Osobiste cechy pacjenta, poziom dojrzałości jednostki, a także ukształtowane cechy charakteru odgrywają ważną rolę w procesie oceny choroby psychicznej i jej konsekwencji, co najdobitniej ujawnia się w badaniu wariantów klinicznych nerwic.

Stopniowo (wraz z rozwojem i badaniami psychiatrii) pojawiło się kilka niezależnych dziedzin: psychiatria dziecięca i młodzieżowa, geriatryczna, sądowa, psychiatria wojskowa, narkologia i psychoterapia. Dziedziny te opierają się na ogólnej wiedzy psychiatrycznej i są rozwijane w praktyce lekarskiej.

Ustalono, że istnieje ścisły związek między chorobami somatycznymi i psychicznymi, ponieważ absolutnie każde zaburzenie somatyczne ma wyraźny wpływ na osobowość pacjenta i jego aktywność umysłową. Nasilenie zaburzeń psychicznych w różnych chorobach jest różne. Na przykład w chorobach układu sercowo-naczyniowego, takich jak nadciśnienie, miażdżyca, decydującą rolę odgrywa czynnik somatogenny. Reakcje osobowości są bardziej wyraźne w tych chorobach, które powodują defekty twarzy i szpecące blizny.

Na reakcję jednostki na chorobę wpływa wiele czynników:

1) charakter choroby, jej nasilenie i tempo rozwoju;

2) idea tej choroby u samego pacjenta;

3) charakter leczenia i środowisko psychoterapeutyczne w szpitalu;

4) cechy osobiste pacjenta;

5) stosunek do choroby pacjenta, a także jego bliskich i współpracowników.

Według L. L. Rokhlina istnieje pięć opcji reakcji jednostki na chorobę:

1) astenodepresyjne;

2) psychosteniczny;

3) hipochondria;

4) histeryczny;

5) euforyczno-anozognostyczny.

Powszechnie obecnie stosowany termin „psychoza uwarunkowana somatycznie” zaproponował K. Schneider. Aby postawić taką diagnozę, konieczne są następujące warunki:

1) wyraźne objawy choroby somatycznej;

2) oczywisty związek w czasie między zaburzeniami somatycznymi i psychicznymi;

3) równoległy przebieg zaburzeń psychicznych i somatycznych;

4) objawy egzogenne lub organiczne.

Choroby i zaburzenia psychiczne wywołane somatogennie mogą mieć charakter psychotyczny, nerwicowy i psychopatyczny, zatem słuszne byłoby mówienie nie o naturze zaburzeń psychicznych, ale o poziomie zaburzeń psychicznych. Poziom psychotyczny zaburzeń psychicznych to stan, w którym pacjent nie jest w stanie odpowiednio ocenić siebie, otoczenia, relacji zdarzeń zewnętrznych do siebie i swojej sytuacji. Temu poziomowi zaburzeń psychicznych towarzyszy naruszenie reakcji psychicznych, zachowania, a także dezorganizacja psychiki pacjenta. Psychoza- bolesne zaburzenie psychiczne, które objawia się całkowicie lub głównie nieodpowiednim odzwierciedleniem świata rzeczywistego z naruszeniem zachowania, zmianą różnych aspektów aktywności umysłowej. Z reguły psychozie towarzyszy pojawienie się zjawisk, które nie są charakterystyczne dla normalnej psychiki: halucynacje, urojenia, zaburzenia psychomotoryczne i afektywne.

Poziom nerwicowy zaburzeń psychicznych charakteryzuje się tym, że zachowana jest prawidłowa ocena własnego stanu jako bolesnego, prawidłowego zachowania, a także zaburzeń w zakresie przejawów autonomicznych, czuciowo-ruchowych i afektywnych. Temu poziomowi zaburzeń aktywności umysłowej, zaburzeniom aktywności umysłowej nie towarzyszy zmiana nastawienia do trwających wydarzeń. Zgodnie z definicją A. A. Portnova zaburzenia te stanowią naruszenie mimowolnej adaptacji.

Psychopatyczny poziom zaburzeń psychicznych przejawia się uporczywą dysharmonią osobowości pacjenta, wyrażającą się naruszeniem adaptacji do środowiska, co wiąże się z nadmierną afektywnością i afektywną oceną środowiska. Powyższy poziom zaburzeń psychicznych można zaobserwować u pacjenta przez całe życie lub występować w związku z przebytymi chorobami somatycznymi, a także z anomaliami w rozwoju osobowości.

Wyrażane zaburzenia psychotyczne w postaci psychoz są znacznie rzadsze niż inne zaburzenia. Często pacjenci zwracają się przede wszystkim do lekarzy rodzinnych, co wiąże się z wystąpieniem choroby w postaci pojawienia się objawów wegetatywnych i somatycznych.

Na przebieg chorób somatycznych niekorzystnie wpływa uraz psychiczny. W wyniku nieprzyjemnych doświadczeń pacjenta sen jest zaburzony, zmniejsza się apetyt, zmniejsza się aktywność i odporność organizmu na choroby.

Początkowe etapy rozwoju choroby psychicznej różnią się tym, że zaburzenia somatyczne są bardziej nasilone niż zaburzenia psychiczne.

1. Młody pracownik gastronomii skarżył się na kołatanie serca i wysokie ciśnienie krwi. Na wizycie u terapeuty nie stwierdzono patologii, lekarz uznał te zaburzenia za czynnościowe związane z wiekiem. Później jej funkcja menstruacyjna zanikła. Na spotkaniu z ginekologiem nie ujawniono również patologii. Dziewczyna zaczęła szybko przybierać na wadze, endokrynolog również nie zauważył żadnych odchyleń. Żaden ze specjalistów nie zwracał uwagi na obniżenie nastroju, upośledzenie ruchowe i obniżoną wydajność. Spadek zdolności do pracy tłumaczono troską dziewczynki, obecnością patologii somatycznej. Po próbie popełnienia samobójstwa, pod naciskiem bliskich krewnych, dziewczynka została skonsultowana przez psychiatrę, który zdiagnozował u niej stan depresyjny.

2. 56-letni mężczyzna po wakacjach na morzu zaczął skarżyć się na ból za mostkiem i złe samopoczucie, w związku z czym został przewieziony do oddziału terapeutycznego miejskiego szpitala klinicznego. Po badaniu nie potwierdzono obecności patologii serca. Odwiedzili go bliscy krewni, zapewniając, że wszystko jest w porządku, chociaż mężczyzna z każdym dniem czuje się znacznie gorzej. Potem wpadł na pomysł, że ludzie wokół niego uważają go za symulator i myślą, że specjalnie skarży się na ból w sercu, aby nie działać. W stanie chorego codziennie, zwłaszcza rano, następowało pogorszenie stanu zdrowia.

Nagle rano pacjent wszedł na salę operacyjną i biorąc skalpel, próbował popełnić samobójstwo. Karetka została wezwana przez personel szpitala wraz z zespołem psychiatrycznym, który później dowiedział się, że pacjent ma depresję. Chorobie tej towarzyszyły wszystkie objawy stanu depresyjnego, takie jak melancholia, opóźnienie ruchowe, obniżona aktywność intelektualna, spowolnienie aktywności umysłowej, utrata masy ciała.

3. Podczas seansu filmowego dziecko zwymiotowało. Z tą skargą jego rodzice poszli do lekarza. W szpitalu przeprowadzono badanie żołądka i wątroby, dziecko zostało zbadane przez neuropatologa. Po tych zabiegach nie stwierdzono patologii. Zbierając wywiad od rodziców dziecka, można było dowiedzieć się, że po raz pierwszy wymioty pojawiły się po tym, jak dziecko zjadło w kinie tabliczkę czekolady, lody, jabłko i słodycze. Podczas oglądania filmu dziecko wymiotowało, które później przybrało postać odruchu warunkowego.

W jakiejkolwiek dziedzinie medycyny pracuje, jaką specjalizację preferuje lekarz, musi koniecznie wyjść z tego, że ma do czynienia przede wszystkim z żywą osobą, osobowością, ze wszystkimi jej indywidualnymi subtelnościami. Każdy lekarz potrzebuje wiedzy z zakresu nauk psychiatrycznych, ponieważ większość pacjentów z zaburzeniami psychicznymi zwraca się przede wszystkim nie do psychiatrów, ale do przedstawicieli innej specjalizacji medycznej. Zanim pacjent trafi pod opiekę psychiatry, często mija bardzo dużo czasu. Z reguły lekarz rodzinny zajmuje się pacjentami, którzy cierpią na drobne formy zaburzeń psychicznych – nerwice i psychopatię. Ta patologia dotyczy małej lub granicznej psychiatrii.

Radziecki psychiatra O. V. Kerbikov twierdził, że psychiatria pogranicza to dziedzina medycyny, w której kontakt psychiatry z lekarzami rodzinnymi jest najbardziej konieczny. Te ostatnie w tym przypadku stoją na czele ochrony zdrowia psychicznego populacji.

Aby uniknąć złego traktowania pacjenta, lekarz potrzebuje wiedzy z zakresu psychiatrii w ogóle, a w szczególności nauk z pogranicza. Jeśli źle leczysz chorych psychicznie, możesz sprowokować wystąpienie jatrogenii - choroby wywołanej nieświadomie przez lekarza. Pojawienie się tej patologii mogą ułatwić nie tylko słowa przerażające pacjenta, ale także mimika i gesty. Lekarz, osoba bezpośrednio odpowiedzialna za zdrowie swojego pacjenta, musi nie tylko sam zachowywać się prawidłowo, ale także kontrolować zachowanie pielęgniarki i uczyć ją subtelności porozumiewania się z pacjentem, przy jednoczesnym przestrzeganiu wszystkich zasad deontologii. Aby uniknąć dodatkowego urazu psychiki pacjenta, lekarz musi rozumieć wewnętrzny obraz choroby, czyli jak pacjent odnosi się do swojej choroby, jaka jest jego reakcja na nią.

Lekarze rodzinni często jako pierwsi spotykają się z psychozami w ich początkowym stadium, kiedy bolesne objawy nie są jeszcze bardzo wyraźne, niezbyt zauważalne. Dość często lekarz o dowolnym profilu może napotkać początkowe objawy, zwłaszcza jeśli początkowa postać choroby psychicznej zewnętrznie przypomina jakąś chorobę somatyczną. Często wyraźna choroba psychiczna inicjuje patologię somatyczną, a sam pacjent jest mocno „przekonany”, że ma jakąś (właściwie nieistniejącą) chorobę (rak, kiła, jakiś rodzaj szpecącej wady fizycznej) i natarczywie wymaga specjalnego lub chirurgicznego leczenia . Dość często choroby takie jak ślepota, głuchota, paraliż są przejawem zaburzeń histerycznych, utajonej depresji, występującej pod przykrywką choroby somatycznej.

Prawie każdy lekarz może znaleźć się w sytuacji, w której konieczna jest doraźna opieka psychiatryczna, na przykład, aby zatrzymać stan ostrego pobudzenia psychoruchowego u pacjenta z delirium tremens, zrobić wszystko, co możliwe, gdy wystąpi stan padaczkowy lub próby popełnienia samobójstwa.

Kierunek nozologiczny we współczesnej psychiatrii (z greckiego. nosos- „choroba”) jest powszechna zarówno w naszym kraju, jak iw niektórych krajach europejskich. W oparciu o strukturę tego obszaru wszystkie zaburzenia psychiczne przedstawiono w postaci odrębnych chorób psychicznych, takich jak schizofrenia, psychozy maniakalno-depresyjne, alkoholowe i inne. Uważa się, że każda choroba ma różne czynniki prowokujące i predysponujące, charakterystyczny obraz kliniczny i przebieg, własną etiopatogenezę, chociaż wyróżnia się różne typy i warianty oraz najbardziej prawdopodobne rokowanie. Z reguły wszystkie nowoczesne leki psychotropowe są skuteczne w przypadku niektórych objawów i zespołów, niezależnie od choroby, w której występują. Kolejną dość poważną wadą tego kierunku jest niejasne położenie tych zaburzeń psychicznych, które nie pasują do obrazu klinicznego i przebiegu niektórych chorób. Na przykład, według niektórych autorów, zaburzenia, które zajmują pośrednią pozycję między schizofrenią a psychozą maniakalno-depresyjną, to specjalne psychozy schizoafektywne. Według innych zaburzenia te należy zaliczyć do schizofrenii, inni interpretują je jako nietypowe formy psychozy maniakalno-depresyjnej.

Słynny niemiecki psychiatra E. Kraepelin jest uważany za założyciela kierunku nozologicznego. Jako pierwszy przedstawił większość zaburzeń psychicznych w postaci pojedynczych chorób. Chociaż jeszcze przed systematyką E. Kraepelina niektóre choroby psychiczne były wyróżniane jako niezależne: szaleństwo okrężne, opisane przez francuskiego psychiatrę J. - P. Falre, później nazwane psychozą maniakalno-depresyjną, psychozą wielonerwową alkoholową, zbadane i opisane przez S.S. Korsakowa, postępujący paraliż, będący jedną z form syfilitycznego uszkodzenia mózgu, opisał francuski psychiatra A. Bayle.

Podstawową metodą kierunku nozologicznego jest szczegółowy opis obrazu klinicznego i przebiegu zaburzeń psychicznych, dla których przedstawiciele innych kierunków nazywają ten kierunek psychiatrią opisową E. Kraepelina. Główne działy współczesnej psychiatrii to: psychiatria geriatryczna, młodzieżowa i dziecięca. Są to działy psychiatrii klinicznej poświęcone charakterystyce objawów, przebiegu, leczeniu i profilaktyce zaburzeń psychicznych w odpowiednim wieku.

Dział psychiatrii zwany narkologią zajmuje się diagnostyką, profilaktyką i leczeniem narkomanii, narkomanii i alkoholizmu. W krajach zachodnich lekarze specjalizujący się w narkologii nazywani są uzależnieni (od angielskiego słowa „uzależnienie” – „uzależnienie, uzależnienie”).

Psychiatria sądowa rozwija podstawy sądowego badania psychiatrycznego, a także działa na rzecz zapobiegania społecznie niebezpiecznym działaniom osób chorych psychicznie.

Psychiatria społeczna zajmuje się badaniem roli czynników społecznych w powstawaniu, przebiegu, profilaktyce i leczeniu chorób psychicznych oraz organizacji opieki psychiatrycznej.

Psychiatria transkulturowa to dział psychiatrii klinicznej poświęcony porównawczemu badaniu charakterystyki zaburzeń psychicznych i poziomu zdrowia psychicznego w różnych narodach i kulturach.

Dział taki jak ortopsychiatria łączy podejścia psychiatrii, psychologii i innych nauk medycznych do diagnozowania i leczenia zaburzeń behawioralnych. Szczególną uwagę przywiązuje się do działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie rozwojowi tych zaburzeń u dzieci. Działy psychiatrii to także seksuopatologia i suicydologia (zajmujące się badaniem przyczyn i opracowywaniem środków zapobiegania samobójstwom na poziomie zapobiegania poprzedzającym je zachowaniom samobójczym).

Z pogranicza psychiatrii i jednocześnie odrębnymi dyscyplinami naukowymi są psychoterapia, psychologia medyczna i psychofarmakologia.

Podstawowe zasady organizacji opieki psychiatrycznej: ogólna dostępność, charakter państwowy (bezpłatny), zasada terytorialna i maksymalna bliskość ludności, ciągłość i specjalizacja w pracy instytucji różnych szczebli. Rola niepsychiatry w wykrywaniu choroby psychicznej.

Usługa psychiatryczna.

Dwa poziomy opieki psychiatrycznej: pozaszpitalny i stacjonarny.

Link do społeczności obejmuje: FAP, wiejski przychodnia lekarska, gabinet psychiatryczny w poliklinice Centralnego Szpitala Okręgowego, oddział ambulatoryjny przychodni psychoneurologicznej (PND) lub szpital psychiatryczny z oddziałami psychiatrów rejonowych (miejskich i wojewódzkich/regionalnych). Warsztaty medyczne.

Pojęcie grup rachunkowych ambulatoryjnych i doradczych. Wskazania do umieszczenia pacjenta w rejestracji ambulatoryjnej. Wskaźniki pracy psychiatry powiatowego. Etapy historycznej ścieżki zbliżania opieki psychiatrycznej do populacji: szpital psychiatryczny („żółty dom”) → poradnia neuropsychiatryczna → poliklinika ogólna.

Łącze stacjonarne na Terytorium Zabajkalskim jest reprezentowany przez Regionalny Kliniczny Szpital Psychiatryczny im. V.Kh. Kandinsky z oddziałem polikliniki (PND), Regionalnym Szpitalem Psychiatrycznym nr 1 i oddziałami psychiatrycznymi w niektórych Centralnych Szpitalach Okręgowych. Główne zadania psychiatry powiatowego.

Służba Narkologiczna .

Główną instytucją służby jest Wojewódzka Przychodnia Narkotyczna wraz ze szpitalem; oddziały narkologiczne w Centralnym Szpitalu Powiatowym; link ambulatoryjny - oddziały powiatowe w przychodni, polikliniki Centralnego Szpitala Powiatowego. Zadania powiatowego narkologa. Legislacyjne zapewnienie pomocy narkologicznej ludności w nowoczesnych warunkach.

Placówki dla chorych psychicznie oraz w innych(z wyjątkiem opieki zdrowotnej) działy:

a) Ministerstwo Opieki Społecznej – specjalistyczne psychiatryczne biura ekspertyzy medycznej i społecznej (BMSE), specjalistyczne domy dla osób niepełnosprawnych (dla pacjentów psychochronicznych), internaty dla dzieci z ciężkimi anomaliami psychicznymi;

b) Ministerstwo Oświaty – komisje lekarsko-pedagogiczne, specjalistyczne przedszkola i szkoły dla dzieci upośledzonych umysłowo;

c) Ministerstwo Obrony - oddziały psychiatryczne szpitali;

d) Ministerstwo Sprawiedliwości - psychiatrzy w aresztach śledczych MSI, psychiatrzy w oddziale medycznym kolonii pracy korekcyjnej, oddział psychiatryczny w szpitalach dla więźniów.

Ekspertyza w chorobach psychicznych.

1) Praca ekspertyzy: komisja lekarska (MC), specjalistyczne psychiatryczne BMSE. Kryteria ustalania stopnia niepełnosprawności.

2) Próba badanie: rodzaje według charakteru przestępstw; formuła i kryteria niepoczytalności i zdolności do czynności prawnych.

3) Wojskowy ekspertyza, czynniki niezdatności do służby wojskowej, czynniki dezadaptacji na początku służby.

Ustawa „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu”.

Obowiązuje od 1992 roku, zawiera 50 artykułów regulujących w szczególności:

• prawa chorych psychicznie;
• procedura wstępnego badania psychiatrycznego;
• wskazania do umieszczenia w szpitalu psychiatrycznym;
• obowiązki placówki zapewniającej opiekę psychiatryczną.

Opiekę psychiatryczną gwarantuje państwo; jej zasady: legalność, człowieczeństwo, przestrzeganie praw człowieka i obywatela, przy czym osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne, „mają wszystkie prawa i wolności obywateli przewidziane w konstytucji Federacji Rosyjskiej i ustawach federalnych” w szczególności prawa do:

- postawa pełna szacunku i humanitarna, wykluczająca poniżanie godności ludzkiej;

– uzyskiwanie informacji o przysługujących im prawach, a także w dostępnej dla nich formie i uwzględniającej ich stan psychiczny, informacje o charakterze ich zaburzeń psychicznych i stosowanych metodach leczenia;

- zapewnienie opieki psychiatrycznej w warunkach spełniających wymagania sanitarno-higieniczne;

– pomoc adwokata, przedstawiciela prawnego lub innej osoby w sposób przewidziany prawem;

- uprzednia zgoda i odmowa na każdym etapie wykorzystywania urządzeń i metod medycznych jako przedmiotu badań, badań naukowych lub udziału w procesie edukacyjnym, z fotografii, wideo lub filmowania (część 2 artykułu 5).

Ograniczenie praw i wolności dozwolone tylko ze wskazań medycznych (psychiatrycznych) (część 1, art. 5), ale nie tylko na podstawie diagnozy czy faktu bycia „zarejestrowanym” w zakładzie psychiatrycznym. Naruszenie tych przepisów podlega karze (część 3, artykuł 5).

Ochrona praw obywatela (chorego) może zapewnić wybrany przez niego „przedstawiciel ustawowy” i prawnik (art. 7); dla osób poniżej 15 roku życia (dla narkomanów - poniżej 16 roku życia) oraz ubezwłasnowolnionych, takimi przedstawicielami są rodzice, opiekunowie lub administracja instytucji, w której się znajdowali.

Wstępna kontrola psychiatra i hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym Co do zasady są one dobrowolne i realizowane za zgodą osoby, która złożyła wniosek. Oba są jednak możliwe w sposób „przymusowy” lub „przymusowy” (w stosunku do osób uznanych przez sąd za niepoczytalne w momencie popełnienia zarzucanych im czynów).

Wskazania dla tych dwóch „przymusowych” środków psychiatrycznych (badanie i hospitalizacja) są takie same (art. 23 i art. 29); działania pacjenta pozwalają przypuszczać, że cierpi na poważne zaburzenie psychiczne, które powoduje:

a) bezpośrednie zagrożenie dla siebie i innych, lub

b) bezradność, czyli niezdolność do samodzielnego zaspokojenia podstawowych potrzeb życiowych lub

c) znaczny uszczerbek na zdrowiu z powodu pogorszenia stanu psychicznego, jeżeli osoba pozostaje bez opieki psychiatrycznej.

Jednocześnie punkt „a” jest podstawą do obowiązkowego badania psychiatrycznego i/lub hospitalizacji (decyzję może podjąć sam lekarz, nawet po ustnym wniosku); a paragrafy „b” i „c” wymagają, aby lekarz najpierw otrzymał pisemny wniosek (od krewnych itp.) z opisem podstaw badania. Na podstawie wniosków psychiatra albo odmawia przeprowadzenia badania psychiatrycznego (również w formie pisemnej), albo przesyła do niego otrzymany wniosek wraz z „uzasadnionym wnioskiem” (pod warunkiem i koniecznością wstępnego badania psychiatrycznego) do sąd w miejscu placówki medycznej. W ciągu 3 dni należy otrzymać odpowiednią sankcję (lub odmowę). Za sankcją sędziego lekarz przychodzi do domniemanego pacjenta i na podstawie wyników badania uznaje go za zdrowego lub mimowolnie kieruje go do szpitala psychiatrycznego lub leczy w trybie ambulatoryjnym, ustalając następnie konsultację (C ) lub ambulatorium (D) grupa rachunkowa - art. 24 i art. 25.

Grupa „K” sugeruje łagodne formy choroby lub dobrą krytyczność w remisji, obecność troskliwych krewnych; pacjent przychodzi do psychiatry, kiedy uzna za stosowne.

Grupa „D” sugeruje zaburzenie psychiczne, ciężkie w objawach, przewlekłe lub przewlekłe, z częstymi (co najmniej 1 raz w roku) zaostrzeniami; pacjent potrzebuje pomocy i nadzoru z zewnątrz. Decyzję o rejestracji na „D” podejmuje komisja psychiatrów zorganizowana przy poradni neuropsychiatrycznej. Polega ona na obowiązkowym regularnym badaniu przez psychiatrę (poprzez wizyty u lekarza w przychodni lub wizyty u lekarza w domu), hospitalizację (w przypadku zaostrzeń) bez sankcji sędziego oraz świadczenia z tytułu dostarczania leków.

Przy przyjęciu do szpitala psychiatrycznego (zgodnie z paragrafami „a”, „b”, „c”) pacjenta, który nie był zarejestrowany lub znajdował się w grupie obserwacji „K”, proponuje się mu podpisanie oświadczenia o wyrażeniu zgody na hospitalizacja i leczenie. W przypadku odmowy pacjent jest badany przez komisję psychiatryczną, której rozstrzygnięcie należy przesłać do sądu w ciągu 24 godzin. Sąd rozpatruje to do 5 dni. Jednocześnie obecność pacjenta na posiedzeniu sądu jest obowiązkowa: pacjent jest zabierany do sądu lub sędzia przychodzi do szpitala (art. 34). W posiedzeniu sądu uczestniczą także krewni, pełnomocnicy, prokurator, adwokat. Na mocy orzeczenia sądu pacjent może zostać natychmiast wypisany do domu, może mimowolnie poddać się leczeniu i zostać wypisany, gdy jego stan się poprawi. Od decyzji sędziego można złożyć protest w ciągu dziesięciu dni w prokuraturze, w organizacjach praw człowieka (art. 35).

Pacjent w szpitalu psychiatrycznym ma prawa:

- prowadzić korespondencję bez cenzury;

– odbierać i wysyłać paczki, paczki i przekazy pieniężne;

- korzystać z telefonu;

- przyjmowanie gości;

- posiadania i nabywania niezbędnych rzeczy, używania własnej odzieży (art. 37).

Podobne prawa przysługują osobom przebywającym w psychoneurologicznych instytucjach zabezpieczenia społecznego i kształcenia specjalnego (art. 43)

Przy rozładowaniu ze szpitala psychiatrycznego przesyłana jest krótka epikryzja do instytucji nadzorujących pacjenta dalej a) gabinetu psychiatrycznego Centralnego Szpitala Powiatowego, b) PND lub ambulatorium szpitala psychiatrycznego, c) czasami równolegle z poradnią narkologiczną lub gabinecie narkologicznym Centralnego Szpitala Powiatowego.

Wypis ze szpitala w przypadku przymusowej hospitalizacji odbywa się na wniosek komisji psychiatrów, a w przypadku przymusowej hospitalizacji („środki przymusu o charakterze medycznym”) - na podstawie orzeczenia sądu.

Świadcząc opiekę psychiatryczną, psychiatra kieruje się wyłącznie wskazaniami medycznymi, obowiązkiem lekarskim i prawem (art. 21); stwierdzenie przez lekarza innej specjalności o stanie zdrowia psychicznego jest możliwe, ale ma charakter wstępny i samo w sobie nie wywołuje skutków prawnych (art. 26).

Od czynności pracowników medycznych i innych osób w zakresie świadczenia opieki medycznej można się odwołać do wyższego urzędnika (szefa), do prokuratury lub bezpośrednio do sądu.

Klasyfikacja chorób psychicznych.

Klasyfikacja zaburzeń psychicznych

Zasady klasyfikacji zaburzeń psychicznych: nozologiczne (ICD-9), połączone - syndromiczne i nozologiczne (ICD-10).

Systematyka zaburzeń psychicznych według ICDX

F00-F09 „Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne”

F10-F19 „Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane z używaniem substancji psychoaktywnych”

F20-F29 Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe

F 30- F 39 „Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)”

F 40- F 49 „Zaburzenia nerwicowe, stresowe i somatyczne”

F50-F59 „Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi”

F60-F69 „Zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym”

F70-F79 "Upośledzenie umysłowe"

F80-F89 „Zaburzenia rozwoju psychicznego (psychicznego)”

F90-F99 „Zaburzenia emocjonalne i behawioralne rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i młodości”

Nozologiczna systematyka chorób psychicznych z uwzględnieniem probabilistycznego czynnika etiologicznego:

1. Choroby endogenne: Schizofrenia. Choroby afektywne, psychozy schizoafektywne, psychozy funkcjonalne późnego wieku.
2. Endogenne choroby organiczne: Padaczka, procesy zwyrodnieniowe (zanikowe) mózgu (choroba Alzheimera, choroba Picka itp.), Choroby naczyniowe mózgu.
3. Egzogenne choroby organiczne: Zaburzenia psychiczne w urazach mózgu, Zaburzenia psychiczne w guzach mózgu, Zakaźne choroby organiczne mózgu.
4. Choroby egzogenne: Uzależnienie od alkoholu i narkotyków, psychoza objawowa (zatrucie, infekcja).
5. Choroby psychogenne: Zaburzenia nerwicowe, psychoza reaktywna, zespół stresu pourazowego.
6. Zaburzenia psychosomatyczne.
7. Patologia rozwoju umysłowego: Zaburzenia osobowości, upośledzenie umysłowe, upośledzenie umysłowe.

Badanie psychiatryczne, pojęcie poczytalności i zdolności.

Syndromologia w psychiatrii.

Syndromologia w psychiatrii

Pojęcie zespół jako naturalny (nie przypadkowy) zestaw objawów, zjednoczony jednością patogenezy i tworzący rodzaj integralności wśród innych zaburzeń.

Znaczenie objawu (tylko) w konstelacji z innymi objawami (w zespole). Syndrom jako podstawowa jednostka psychopatologii. Patokineza to „wspólny bieg objawów”, w którym jedne objawy opóźniają się, inne wyprzedzają, inne dołączają, dlatego istniejący syndrom nabiera cech innego syndromu i przekształca się w niego. Główne grupy syndromów w miarę ich nasilania się (patrz także kręgi Sneżniewskiego) są następujące:

A) Produktywne (zespoły „+”): nerwicowe; afektywne (maniakalne, depresyjne, dysforyczne); depersonalizacja i derealizacja; zespoły popędów impulsywnych; seneopatyczny; halucynacyjne, paranoidalne → paranoidalne → parafreniczne → Kandinsky-Clerambault; pobudzenie psychoruchowe, katatoniczne, hebefreniczne, splątanie.

B) Negatywne (zespoły „-”): asteniczne, apatoabuliczne, zmiany osobowości (astenizacja – dysharmonia – regresja), zespoły Korsakowskiego i psychoorganiczne, otępienie częściowe, otępienie całkowite (porażenne, globalne).

Rejestry zaburzeń psychicznych

Rejestr psychotyczny (psychozy): poważny dezintegracja psychiki, bezkrytyczność wobec własnych aktów psychicznych z zanikiem zdolności do panowania nad sobą (czyny, czyny, zachowanie w ogóle). Zwykle osoby te są szalone i niekompetentne.

Rejestr niepsychotyczny (neurotyczny): reakcje psychiczne są adekwatne pod względem treści, ale nadmiernie wyrażone siłą i częstotliwością; nieznaczny spadek krytyczności i pewne ograniczenie zdolności do regulowania własnego zachowania.

Charakterystyka poszczególnych objawów i zespołów

Zespół asteniczny- stan wzmożonego zmęczenia, wyczerpania, osłabienia lub utraty zdolności do długotrwałego stresu fizycznego i psychicznego. Astenia w strukturze poszczególnych chorób.

Zespoły nerwicowe: zespoły obsesyjne, depersonalizacji i derealizacji, zespół senestopatyczny, zespół hipochondryczny (warianty obsesyjne, depresyjne i urojeniowe), zespoły histeryczne.

zespoły afektywne- Stany, które objawiają się przede wszystkim jako zaburzenie nastroju. W zależności od afektu rozróżnia się zespoły depresyjne i maniakalne. Warianty syndromów.

zespół omamów, warianty syndromu w postaci oszustw uczuć.

Zespoły urojeniowe: zespół paranoidalny, omamowo-paranoidalny (Kandinsky-Clerambault), parafreniczny.

zespół katatoniczny- stan, w którym dominują zaburzenia w sferze motorycznej: letarg (otępienie) lub pobudzenie.

Syndromy zaciemnienia świadomości Słowa kluczowe: amentia, majaczenie, oneiroid, splątanie zmierzchu

Zespół psycho-organiczny- triada diagnostyczna zespołu (Walter-Bühel), warianty.

Zespoły Negatywne: wyczerpanie aktywności umysłowej, subiektywnie świadoma zmiana we własnym „ja”, obiektywnie określona zmiana we własnym „ja”, dysharmonia osobowości, spadek potencjału energetycznego, obniżenie poziomu osobowości, regresja osobowości, zaburzenia amnestyczne, otępienie całkowite, psychiczne szaleństwo.

Zespół Korsakowskiego (amnestyczny).

OPIEKA PSYCHIATRYCZNA- rodzaj opieki specjalistycznej, w tym profilaktyki chorób psychicznych i kompleksowego leczenia chorych psychicznie.

Organizacja opieki psychiatrycznej. Od pierwszych lat istnienia sowieckiej służby zdrowia tworzony był ogólnopolski system P. p. - jedno z integralnych ogniw w ogólnej organizacji opieki medycznej nad pacjentami. W działalności zakładów psychiatrycznych realizowano podstawowe zasady i metody sowieckiej publicznej służby zdrowia (patrz) a przede wszystkim bezpłatną pomoc, jej powszechną dostępność, orientację profilaktyczną. Podstawą P. jest szeroko rozgałęziona sieć instytucji, które prowadzą pozaszpitalny psihonevrol. Wsparcie. Jest to jego zasadnicza różnica w stosunku do P. p., który istniał przed rewolucją, kiedy głównymi ogniwami służby psychiatrycznej były szpitale psychiatryczne (zemstvo, ministerstwa spraw wewnętrznych itp.), Z reguły położone daleko od miejsca miejsce zamieszkania pacjentów (patrz Szpital Psychiatryczny). Nie było opieki ambulatoryjnej. Patronat rodzinny (patrz) pozaszpitalny był jedyną formą urządzenia pacjentów psychiatrycznych (patrz).

W latach formowania się sowieckiej służby zdrowia priorytetowo potraktowano rozwój pozaszpitalnej P.p. przychodnie (patrz Przychodnia), określone są ich główne zadania i struktura. Po raz pierwszy powstał państwowy psychoneurol. pomoc dla dzieci i młodzieży.

W sercu organizacji P.p. w ZSRR obowiązują trzy podstawowe zasady: zróżnicowanie (specjalizacja) opieki nad różnymi kontyngentami pacjentów, stopniowanie i ciągłość opieki w systemie różnych zakładów psychiatrycznych. Zróżnicowanie opieki nad chorymi psychicznie znajduje odzwierciedlenie w tworzeniu kilku rodzajów opieki psychiatrycznej. Oddziały specjalne dla pacjentów ze stanami ostrymi i granicznymi, z psychozami związanymi z wiekiem, dzieci, młodzieży itp. .

Stopniowanie organizacji P. p. wyraża się w obecności opieki pozaszpitalnej, półstacjonarnej i stacjonarnej jak najbliżej populacji. Krok pozaszpitalny obejmuje psihonevrol. przychodnie, oddziały ambulatoryjne BC, pokoje psychiatryczne, psychoterapeutyczne i narkologiczne w przychodniach, jednostkach medycznych, a także warsztatach medycznych i przemysłowych (patrz). Etap półstacjonarny obejmuje szpitale dzienne, które regularnie należą do psychoneurolu. przychodnie; w stacjonarnych - szpitalach psychiatrycznych i oddziałach psychiatrycznych w innych szpitalach.

Ciągłość P. zapewnia ścisłe powiązanie funkcjonalne placówek psychiatrycznych różnych szczebli, regulowane przepisami i instrukcjami M3 ZSRR. Pozwala na prowadzenie stałego nadzoru nad pacjentem i jego leczeniem przy przejściu z jednego do leżenia. instytucji innym.

W ZSRR ustanowiono specjalny rejestr osób chorych psychicznie, prowadzony przez psychoneurol regionalny, miejski i powiatowy. przychodnie, psychoneurol. urzędy przychodni rejonowych i centralne przychodnie rejonowe, w których władze zdrowotne zobowiązują się do posiadania pełnych wykazów chorych psychicznie mieszkających na terenie, którym służą. System rachunkowości pozwala z wystarczającą wiarygodnością zidentyfikować rozpowszechnienie w kraju głównych form chorób psychicznych, w tym łagodnych, a zwłaszcza tzw. państwa graniczne. Ustaleniu rozpowszechnienia chorób psychicznych sprzyja dostępność i bliskość sieci psihonevrol. instytucji dla ludności i ich kontakt z neurologicznymi i innymi instytucjami medycznymi. instytucje. W celu realizacji badań rozpowszechnienia chorób psychicznych M3 ZSRR opracowuje się i zatwierdza klin, kryteria rozliczenia. Odpowiednie dokumenty zostały dostosowane do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób opracowanej przez WHO. Na podstawie danych księgowych oraz wyników badań klinicznych i statystycznych prowadzonych przez instytucje naukowe i praktyczne uzyskuje się rzetelne informacje na temat rozpowszechnienia chorób psychicznych, ich struktury i dynamiki.

Głównymi ogniwami P. p. są psihonevrol. przychodnia i szpital psychiatryczny (patrz), z reguły połączone z przychodnią na zasadzie terytorialnej. Oddają P. ludności zamieszkującej dany obszar. Jednocześnie szpital obsługuje pacjentów z kilku przychodni. Działalność przychodni opiera się na zasadzie okręgowo-terytorialnej (psychiatra okręgowy i jego pomocnicy dostarczają P. mieszkańcom określonego terytorium - okręgu).

Poradnia psychoneurologiczna zapewnia medyczną pomoc diagnostyczną, doradczą i psychoprofilaktyczną osobom chorym psychicznie i pacjentom z chorobami granicznymi, a także osobom z zaburzeniami mowy. Na podstawie rozwoju rachunkowo-statystycznego przychodnia opracowuje przeglądy rynkowe dynamiki zachorowalności oraz plan operacyjny do ustalenia: - profesjonalne, pomoc chorym psychicznie; prowadzi pomoc socjalną i patronacką pacjentom pod jego opieką, a także prace psychohigieniczne i profilaktyczne zarówno w samej przychodni, jak i poza nią (na przykład w przedsiębiorstwach przemysłowych, w placówkach oświatowych, w akademikach, na wsi - w kołchozach, państwu gospodarstwa); przeprowadza sądowo-psychiatryczne, medyczne prace i inne rodzaje badań. Psychoneurol. przychodnia wraz z instytucjami zabezpieczenia społecznego zajmuje się zatrudnianiem osób chorych psychicznie z ograniczoną zdolnością do pracy; uczestniczy w imieniu władz sanitarnych w rozwiązywaniu kwestii opieki nad osobami niepełnosprawnymi psychicznie chorymi; prowadzi codzienną komunikację z odpowiednim psihonevrolem. szpitale w kwestiach hospitalizacji, otrzymuje informacje o wypisanych pacjentach w celu dalszego monitorowania i ciągłości leczenia itp.; udziela pomocy doradczej pacjentom przebywającym w tsakh i poliklinikach; prowadzi rejestrację pacjentów i ich dynamiczny monitoring.

W strukturze przychodni znajdują się powiatowe sale psychiatryczne, szpital dzienny (półszpital), medyczno-przemysłowy, warsztaty pracy oraz psychiatryczny zespół ratunkowy. Od 1981 roku powiatowy gabinet psychiatryczny działa w systemie powiatowego zespołu psychiatrycznego. Oprócz rejonowych psychiatrów dla dorosłych, przychodnia obejmuje poradnię psychiatrii dziecięcej i poradnię dla młodzieży. W skład personelu poradni wchodzą pracownicy paramedyczni pomocy społecznej. Ważną częścią przychodni powiatowej jest wyspecjalizowany zespół pogotowia ratunkowego. Takie brygady są organizowane w celu pilnego (nagłego) udzielenia P. chorym psychicznie i zapobieżenia z ich strony ewentualnych społecznie niebezpiecznych działań. W zależności od warunków lokalnych zespoły karetek psychiatrycznych mogą być tworzone nie w ramach przychodni, ale w szpitalu psychiatrycznym lub w miejskiej stacji pogotowia ratunkowego. Standardy kadrowe pododdziałów psychoneurolu. przychodnie są przewidziane przez specjalne zamówienia i inne dokumenty regulacyjne M3 ZSRR.

Psychoneurol. przychodnia wraz z położyć. praca prowadzi działania zapobiegawcze, a także zapewnia pacjentom niezbędną pomoc społeczną. Praca profilaktyczna ambulatorium polega na zatrudnieniu pacjenta zgodnie z jego możliwościami, rozwiązaniu kwestii czasowej lub trwałej niepełnosprawności, przyznaniu pacjentowi dodatkowych urlopów, wysłaniu go do sanatorium itp. Wszystko to wymaga zapoznania się z lekarzem warunki życia i środowisko pracy pacjenta, kontakt z jego bliskimi, a w razie potrzeby z kolegami. Lekarz rejonowy i pielęgniarka pomocy społecznej pomagają rozwiązywać konflikty domowe i zawodowe, poprawiają warunki bytowe pacjentów, przenoszą ich do innej pracy itp. W tej czynności psychiatrze pomaga prawnik przychodni.

Ściśle współpracuj z przychodniami paramedyczne stacje psychiatryczne, wyjęta na przemysłową i stronę - x. przedsiębiorstw, w których mogą być częścią ogólnych usług medycznych. Rola tych punktów jest szczególnie duża na obszarach wiejskich o małej gęstości zaludnienia, gdzie występuje psihonevrol. przychodnie lub gabinety psychiatryczne medycyny ogólnej. placówki (b-tsy, polikliniki) mogą pojawiać się w znacznej odległości od oddzielnych osiedli.

Szpital dzienny- łącznik pośredni między ambulatoryjnymi i stacjonarnymi oddziałami psychiatrycznymi, mający na celu niesienie pomocy chorym psychicznie na odpowiednich etapach kompleksowego leczenia rehabilitacyjnego. W niektórych przypadkach szpitale dzienne są organizowane w ramach lekarzy, placówek posiadających oddział lub gabinet psychiatryczny. Część z nich pracuje na dwie zmiany, czyli łączy funkcje dziennego szpitala i nocnego przychodni. Szpital dzienny został zaproponowany na II Wszechrosyjskiej Konferencji Psychiatrii i Neurologii i zorganizowany w 1933 r. Z inicjatywy V. A. Gilyarovsky'ego i M. A. Dżagarowa.

Do zadań dziennego oddziału należy leczenie i powrót do pracy chorych psychicznie z czasową niepełnosprawnością; leczenie pacjentów chorych psychicznie z uporczywą niepełnosprawnością i przygotowanie ich do podjęcia innej pracy z częściowym wykorzystaniem dotychczasowych umiejętności zawodowych; leczenie pacjentów z ciężką degradacją psychiczną i niedostosowaniem społecznym oraz ich zaangażowanie w życie zespołu, szkolenie w zakresie umiejętności pracy (grupy niepełnosprawne I-II, dzieci niepełnosprawne) z późniejszym przeniesieniem do dalszej terapii zajęciowej w medycynie i przemyśle, warsztatach pracy i przygotowaniu do pracy poza systemem psychoneuro. instytucje; opieka pooperacyjna i stopniowa adaptacja do normalnej sytuacji życiowej pacjentów, którzy przeszli leczenie w szpitalu psychiatrycznym; w niektórych przypadkach doprecyzowanie diagnozy, zbadanie stopnia niepełnosprawności i określenie przydatności do pracy zawodowej; udzielanie pomocy społecznej i prawnej pacjentom, załatwianie spraw pracowniczych, domowych itp.

Oddział dzienny przeznaczony jest dla pacjentów, których dalszy pobyt w szpitalu psychiatrycznym nie jest konieczny, a wypisanie do normalnych warunków życia jest przedwczesne. Przeznaczony jest również dla pacjentów, u których występują objawy dekompensacji, ale nie na tyle, aby istniała potrzeba hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Czasami szpitale dzienne są organizowane bezpośrednio na terenie lub na terenie przedsiębiorstw przemysłowych, co umożliwia bardziej aktywne i szersze wykorzystanie pracy przemysłowej w kompleksowym leczeniu rehabilitacyjnym.

Ważne miejsce wśród oddziałów pozaszpitalnych zajmują medyczne i przemysłowe warsztaty pracy przy psihonevrol. przychodnie, w których organizowane są specjalne warsztaty z różnymi rodzajami pracy. Medyczno-przemysłowe warsztaty porodowe zapewniają pacjentom leczenie rehabilitacyjne z wykorzystaniem porodu. Przed takimi warsztatami stawiane są następujące zadania: zastosować pracę w leżeniu. cele; stosować go w przypadkach, gdy pacjent z powodu choroby utracił umiejętności pracy; nauczyć go nowego rodzaju pracy, aby po wyzdrowieniu lub znacznej poprawie stanu pacjenta znalazł pracę w nowej specjalności. Pracując w medyczno-przemysłowych warsztatach porodowych pacjent otrzymuje nagrodę pieniężną. Praca ma również duże znaczenie psychoterapeutyczne. Ponadto pacjent nie ponosi żadnej odpowiedzialności finansowej za produkty niskiej jakości, nie ma obowiązku wykonania planu produkcyjnego. Produkcja medyczna, warsztaty pracy organizują terapię zajęciową (patrz. Terapia zajęciowa) zarówno dla pacjentów przychodzących, jak i dla pacjentów przebywających w domu pod nadzorem przychodni lub pod patronatem (praca domowa). W wielu przypadkach terapia zajęciowa, szkolenie zawodowe lub zatrudnienie w instytucjach psychiatrycznych i neuropsychiatrycznych są organizowane przez przedsiębiorstwa przemysłowe na podstawie umów. Zapewnia to specjalne oszczędne traktowanie pacjentów i stały nadzór lekarski.

Wielkim osiągnięciem sowieckiego zdrowia publicznego jest bezpłatna dystrybucja leków do ambulatoryjnego leczenia chorych na schizofrenię i epilepsję, a także osób niepełnosprawnych z grupy I i II z powodu chorób psychicznych.

Szpital psychiatryczny przeznaczony jest do leczenia szpitalnego pacjentów chorych psychicznie skierowanych do hospitalizacji przez lekarzy świadczeń pozaszpitalnych. Posiada wyspecjalizowane działy. Przyjmuje pacjentów mieszkających na obsługiwanym przez nią terytorium (zgodnie z zasadą terytorialno-obszarową służby).

Dla pacjentów chorych psychicznie z przewlekłymi, przewlekłymi, często wieloletnimi chorobami, w niektórych przypadkach są przychodnie pozamiejskie. W nich wraz ze wszystkimi innymi metodami do układania. wpływ, terapia zajęciowa jest szeroko stosowana, głównie w postaci różnych stron - x. Pracuje. Dużą wagę w takim tsakh przywiązuje się do przywracania pacjentom umiejętności samoobsługi i powrotu do pracy społecznie użytecznej.

W b-tsakh i trochę psihonevrol. przychodnie tworzą nowy typ oddziałów dla pacjentów, którzy utracili więzy rodzinne i stałe miejsce zamieszkania, ale są w stanie miodować minimalnie. nadzór nad pełnym służeniem sobie i pracą w normalnych warunkach produkcyjnych lub w wyspecjalizowanych przedsiębiorstwach zatrudniających osoby niepełnosprawne - chore psychicznie. Reżim takich oddziałów zbliża się do reżimu hosteli (można je nazwać schroniskami medycznymi dla chorych psychicznie).

W szpitalu psychiatrycznym funkcjonują również warsztaty medyczne i produkcyjne, pracownicze, które są dobrze wyposażonymi warsztatami przeznaczonymi do prowadzenia odpowiednich rodzajów terapii zajęciowej i treningu porodowego. Na bazie takich warsztatów działają warsztaty przedsiębiorstw przemysłowych zlokalizowane na terenie warsztatów, które zapewniają warunki do przekwalifikowania zawodowego i zatrudniania osób niepełnosprawnych - chorych psychicznie.

Stacjonarna opieka psychiatryczna dla pacjentów przeprowadza się ją także na oddziałach psychiatrycznych zorganizowanych w ramach dużego (powiatowego, miejskiego) BC. Oddziały takie pełnią funkcje szpitala psychiatrycznego (na terenach wiejskich i słabo zaludnionych) lub stanowią dodatkowy rodzaj opieki stacjonarnej, istniejącej obok zwykłych pacjentów psychiatrycznych i leczą pacjentów z ostrą psychozą (zwłaszcza somatogenną) i krótkotrwałą. zaostrzenia choroby psychicznej.

Dla pacjentów z hronami, formami schorzeń istnieją internaty psychiatryczne objęte systemem ubezpieczeń społecznych. Ministerstwo zabezpieczenia społecznego obejmuje również grupę specjalnych instytucji, przede wszystkim specjalne warsztaty w zakładach przemysłowych do zatrudniania osób niepełnosprawnych – chorych psychicznie. Biorąc pod uwagę kontyngent osób zatrudnionych w warsztatach, stworzono ułatwione warunki dla zatrudnionych osób niepełnosprawnych – chorych psychicznie. W tym samym czasie psihonevrol. Przychodnia zapewnia im niezbędną pomoc metodyczną i doradczą.

Osoby, które popełniły czyny niebezpieczne społecznie i są prawnie uznane za niepoczytalne, na mocy orzeczenia sądów, otrzymują przymusowe leczenie w ogólnych szpitalach psychiatrycznych (patrz Leczenie przymusowe) lub w specjalnych szpitalach psychiatrycznych systemu MSW ZSRR.

Pozycja dla dzieci chorych psychicznie jest wykonywana jako samodzielna do leżenia. instytucje (szpitale psychiatryczne dla dzieci). i wydziały w dużej psychiatrycznej-tsah. Cechą dziecięcych szpitali psychiatrycznych jest połączenie procesów medycznych i pedagogicznych. Zajęcia z dziećmi prowadzone są według programów szkół masowych i pomocniczych. W niektórych szpitalach dziecięcych znajdują się oddziały półszpitalne i ambulatoryjne, które pełnią funkcję ośrodków prowadzących prace organizacyjne, metodyczne i doradcze. Szkoły specjalne Ministerstwa Edukacji ZSRR zapewniają niezbędny poziom edukacji dla dzieci upośledzonych umysłowo i dzieci z innymi wadami umysłowymi, jeśli te dzieci nie mogą uczyć się w zwykłych szkołach ze względu na swoje zdolności umysłowe.

Rozwinęła się pomoc narkologiczna - stosunkowo niezależny system placówek pozaszpitalnych, szpitalnych i innych, przeznaczonych do profilaktyki i leczenia alkoholizmu, narkomanii i narkomanii (zob. Poradnia Narkologiczna).

Wraz z opisanymi typami P. pozycji w niektórych dużych miastach na terenie psychiatrycznym i terytorialnym do ustalenia. W placówkach o innym profilu utworzono gabinety seksuopatologii, pogotowia ratunkowego (w tym telefonicznego) w sytuacjach kryzysowych, a także poradnie psychiatryczno-medyczno-genetyczne.

Doraźna opieka psychiatryczna - kompleks do leżenia. środki mające na celu doraźny efekt terapeutyczny i ochronę zarówno samego pacjenta, jak i jego otoczenia przed możliwymi niebezpiecznymi działaniami spowodowanymi zaburzeniem psychicznym. Pojęcie „doraźnej opieki psychiatrycznej” w szerokim znaczeniu obejmuje wszelkie działania, które przyczyniają się do izolacji pacjenta, leczenia, organizacji opieki nad nim. W węższym sensie rozumie się hospitalizację w trybie pilnym w szpitalu psychiatrycznym (hospitalizację w trybie nagłym). Aspekty prawne hospitalizacji w trybie nagłym chorych psychicznie regulują Podstawy Ustawodawstwa ZSRR i republik związkowych o ochronie zdrowia, a także ustawy o ochronie zdrowia republik związkowych. Tak więc art. 56 ustawy o zdrowiu publicznym RSFSR stwierdza: „... W przypadku wyraźnego niebezpieczeństwa działań osoby chorej psychicznie dla osób wokół niej lub dla samego pacjenta, organy i instytucje zdrowia mają prawo umieszczenia pacjenta w zakładzie psychiatrycznym (psychoneurologicznym) w ramach doraźnej opieki psychiatrycznej bez jego zgody i bez zgody małżonka, krewnych, opiekuna lub kuratora. W takim przypadku pacjent musi zostać zbadany w ciągu 24 godzin przez komisję psychiatryczną, która rozpatruje kwestię prawidłowości hospitalizacji i określa potrzebę dalszego pobytu pacjenta w zakładzie psychiatrycznym (psychoneurologicznym)… „Podobne artykuły można znaleźć w ustawach o zdrowiu i innych republikach związkowych.

hospitalizacja w nagłych wypadkach odbywa się zgodnie z „Instrukcją pilnej hospitalizacji osób chorych psychicznie, stanowiących zagrożenie publiczne”, opracowaną przez M3 ZSRR i uzgodnioną z Prokuraturą ZSRR i Ministerstwem Spraw Wewnętrznych ZSRR. Wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym jest zagrożenie pacjenta dla siebie i innych, ze względu na następujące cechy jego stanu psychicznego: nieprawidłowe zachowanie spowodowane ostrą psychozą (pobudzenie psychoruchowe z tendencją do agresywnych działań, omamy, majaczenie, zespół automatyzmu psychicznego, zespoły zaburzona świadomość, patol, impulsywność, ciężka dysforia); usystematyzowany nonsens, jeśli determinuje społecznie niebezpieczne zachowanie pacjentów; stany urojeniowe powodujące nieprawidłowy agresywny stosunek pacjentów do osób, organizacji, instytucji; stany depresyjne, jeśli towarzyszą im tendencje samobójcze; stany maniakalne i hipomaniakalne, które powodują naruszenie porządku publicznego lub agresywne przejawy wobec innych; ostra psychoza u osób psychopatycznych, pacjentów z wrodzoną demencją (oligofrenia) oraz z resztkowymi skutkami organicznego uszkodzenia mózgu, któremu towarzyszy podniecenie, agresja i inne działania niebezpieczne dla siebie i innych.

Stany zatrucia alkoholem i narkotykami (z wyłączeniem psychoz zatrucia) oraz reakcje afektywne i antyspołeczne formy zachowań osób w stanach granicznych, które nie cierpią na właściwą chorobę psychiczną, nie są wskazaniem do pilnego stłumienia niebezpieczne zachowanie takich osób należy do kompetencji właściwych organów bezpieczeństwa.

Kwestię wskazań do hospitalizacji w trybie nagłym rozstrzyga lekarz psychiatra. Organy policji są zobowiązane do udzielenia pomocy pracownikom medycznym w przypadku ich złożenia. Jeżeli choroba psychiczna osoby przejawiającej niebezpieczne zachowania nie jest oczywista, nie podlega ona hospitalizacji w trybie nagłym. Organy ścigania, po zatrzymaniu takiej osoby, wysyłają ją, jeśli istnieją ku temu przesłanki, na ekspertyzę psychiatryczną zgodnie z prawem. W celu zapewnienia kontroli zasadności stosowania środków doraźnych P. osoby umieszczone w szpitalu w trybie pilnej hospitalizacji podlegają comiesięcznemu obowiązkowemu badaniu przez specjalną komisję złożoną z trzech lekarzy psychiatrów, która rozpatruje kwestię konieczności na dalszy pobyt pacjenta w szpitalu. Przy poprawie stanu psychicznego pacjenta lub przy zmianie klina, obrazu choroby, gdy zniknie publiczne niebezpieczeństwo pacjenta, komisja wydaje pisemny wniosek o możliwości wyciągu pacjenta z opieki nad bliskimi lub powiernik. Porozumienie z nimi musi być wcześniej zabezpieczone.

Ogromne znaczenie w udzielaniu pomocy doraźnej P. p. ma łagodzenie pobudzenia psychoruchowego, główną rolę odgrywa wczesne przepisywanie leków. Przy zatrzymywaniu pobudzenia w szpitalach somatycznych, gdzie niemożliwe jest stworzenie warunków do trzymania podekscytowanych pacjentów, czasami przez krótki czas używa się siatki (hamaka), nacięcie przykrywa się łóżkiem.

Aby zapewnić ratownictwo P. w republikańskich, regionalnych, regionalnych ośrodkach i dużych miastach, tworzone są wyspecjalizowane zespoły pogotowia ratunkowego, w ilości 1 zespół na 300 000 osób, ale co najmniej jeden zespół w miastach o populacji od 100 000 do 300 000. ludzi. Zespół składa się z lekarza i dwóch ratowników medycznych; wyposażona jest w niezbędne leki do łagodzenia ostrych stanów pobudzenia, a także w razie potrzeby zapewnia inne rodzaje pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Do hospitalizacji pacjenta na bilecie lekarza psychiatry, który badał pacjenta wcześniej, wysyłany jest zespół bez lekarza. W dzielnicach. tam, gdzie nie zostały utworzone zespoły karetek, ich funkcje mogą pełnić zespoły karetek ogólnych (niespecjalistycznych). W znacznej objętości (rozdz. o rzece, w ciągu dnia) pilna P. jest również wykonywana przez lekarzy psihonevrol. przychodnie i oddziały poradni psychiatrycznej BC. W dzielnicach, w których nie ma placówek psychiatrycznych, hospitalizację w trybie nagłym mogą prowadzić ci lekarze ogólnej sieci medycznej, którzy zazwyczaj sprawują tam opiekę nad chorymi psychicznie. Jednocześnie pacjent jest natychmiast kierowany do najbliższego szpitala psychiatrycznego.

Jeżeli osoba chora psychicznie potrzebująca pomocy doraźnej P. p. zostanie przywieziona do zakładu psychiatrycznego nie przez personel medyczny, lekarz dyżurny tego zakładu ma obowiązek zbadać pacjenta i, jeśli istnieją ku temu przesłanki, przyjąć go na leczenie stacjonarne . W obwodach posiadających więcej niż jeden szpital psychiatryczny przyjmowanie pacjentów kierowanych w trybie doraźnej hospitalizacji często dokonywane jest przez tylko jednego z nich, zwykle zlokalizowanego w obwodowym ośrodku. W dużych miastach, w których jest kilku pacjentów psychiatrycznych, jeden z nich czasami całkowicie specjalizuje się w przyjmowaniu pacjentów kierowanych w kolejności punktów P., pełniąc tym samym funkcje karetki pogotowia lub centralnego izby przyjęć.

Metody identyfikacji i rozliczania chorych psychicznie. Główną rolę w identyfikacji i opisaniu chorych psychicznie odgrywa psihonevrol. ambulatorium. Identyfikację chorych psychicznie przeprowadza się różnymi metodami: z aktywnym odwoływaniem się chorych psychicznie lub ich bliskich i znajomych do psychiatry rejonowego, w przypadku wykrycia choroby psychicznej podczas badania lekarskiego, poprzez skierowanie pacjentów na konsultację do psychiatry przez lekarzy terytorialnej polikliniki lub szpitala, jednostki medycznej, lekarzy poliklinik instytucji edukacyjnych podejrzanych o chorobę psychiczną. W ten sam sposób lekarze żłobków lub przedszkoli, szkół, internatów kierują dzieci lub młodzież na konsultację do psychiatry. Bardzo ważną metodą badania rozpowszechnienia chorób psychicznych w różnych grupach populacji jest epidemiol. badania (patrz Choroba psychiczna). Relację pacjentów psychiatrycznych sporządza hl. o r. na podstawie terytorialnej.

Jeśli dana osoba jest podejrzewana o tę lub inną chorobę psychiczną, badanie przeprowadza się przede wszystkim poprzez specjalne badanie psychiatryczne, które z pewnością obejmuje szczegółowe przesłuchanie pacjenta, lekarz pobierając subiektywne (osobiste) i obiektywne (od krewnych i znajomych ) anamneza (patrz), dane z obserwacji medycznych ( lekarz, siostra, młodszy personel medyczny) z późniejszą charakterystyką stanu psychicznego jako całości (metoda kliniczna i opisowa), a także wyniki nevrol, badania. W takim przypadku wymagane jest ogólne badanie somatyczne. Badając osoby chore psychicznie, należy pamiętać o często charakterystycznej dla nich dysymulacji (patrz).

Klin, oględziny pacjenta, wywiad, katamneza mają główną wartość dla ustalenia diagnozy. Do specyfikacji klina, diagnozy lub rozstrzygnięcia pytań diagnostyki różnicowej wykorzystuje się laboratoryjne i narzędziowe metody badawcze.

Badanie lekarskie i pracownicze (VTEK)- niezbędne ogniwo w systemie leczenia i profilaktyki, rehabilitacji i pomocy społecznej osobom chorym psychicznie. Kompetencje badania lekarsko-pracowniczego obejmują zagadnienia związane z oceną ekspercką zdolności do pracy (patrz), a także opracowywaniem środków na rzecz zatrudnienia i rehabilitacji zawodowej osób niepełnosprawnych (patrz Rehabilitacja).

Podstawy metodyczne i organizacyjne badania lekarskiego i pracy osób z chorobami psychicznymi zaczęły się kształtować w latach 30. XX wieku. XX wiek Powstały w wyniku systematycznie prowadzonych specjalnych badań naukowych i rozwinęły się w ścisłej jedności z psychiatrią kliniczną i społeczną. Badanie lekarskie i pracownicze chorych psychicznie również opiera się na ogólnych zasadach sowieckiego egzaminu zdolności do pracy i jest regulowane przez obowiązujące przepisy prawne (patrz Komisja Ekspertów Medycznych i Pracy). Jednocześnie zdolność do pracy jest interpretowana jako pojęcie biospołeczne, a główną wagę przywiązuje się do bezpieczeństwa osobowości pacjenta. W ocenie eksperckiej klina, czynniki są brane pod uwagę w kompleksie z możliwościami społecznymi i psychologicznymi, zawodowymi sprawy pacjenta.

W chorobie psychicznej o korzystnym rokowaniu klinicznym i porodowym pacjenci są czasowo niepełnosprawni. W przypadku długotrwałych zaostrzeń (ataków) choroby psychicznej maksymalny czas trwania tymczasowej niepełnosprawności zwykle nie przekracza 6-7 miesięcy. Brak pozytywnego efektu w określonym okresie oznacza z reguły utratę zdolności do pracy przez długi czas. Chorzy na Krymie ustalana jest odpowiednia grupa niepełnosprawności, wraz z ubezpieczeniem społecznym (patrz) tworzone są warunki umożliwiające im udział w społecznie użytecznej pracy.

Oceniając zdolność pacjenta do pracy, nie wystarczy założyć nozol. diagnoza i charakterystyka stanu. Szczególną rolę w tym przypadku odgrywa diagnoza funkcjonalna, która odzwierciedla charakter, nasilenie choroby, stopień jej zaawansowania, rodzaj i stadium przebiegu, głębokość zmian osobowości. Wniosek eksperta opiera się na starannie zebranej anamnezie, materiałach złożonego klina, inspekcji, danych z inspekcji psychologicznej, produkcyjnej i domowej. Wszystko to razem pozwala wyjaśnić cechy nie tylko istniejącej patologii, ale także, co ważniejsze, przyczyny i charakter wystąpienia trwałego nieprzystosowania społecznego i zawodowego, a także ocenić wady zdolności do pracy. zidentyfikować społecznie istotne cechy pozostające w pacjencie.

U znacznej części osób niepełnosprawnych z chorobą psychiczną, dzięki środkom rehabilitacyjnym i zapewnieniu niezbędnych warunków, możliwe jest przywrócenie (zachowanie) zdolności do pracy. Pacjenci z ograniczoną zdolnością do pracy, uznani za niepełnosprawnych z grupy III, mogą co do zasady wykonywać pracę w swojej specjalności ze zmniejszonym nakładem pracy i zakresem obowiązków, skrócony czas pracy, niepełny tydzień pracy itp. lub wykonywać pracę o charakterze niższe kwalifikacje. Wielu z nich ma dostęp do prof. szkolenie, przekwalifikowanie. Osoby niepełnosprawne z II grupy, nienadające się do pracy w normalnych warunkach produkcyjnych, mają dostęp do procesów pracy w domu, w specjalnych warsztatach, mają zapewnione indywidualne warunki pracy. Osoby niepełnosprawne z grupy potrzebuję stałej opieki i nadzoru.

Choroby takie jak schizofrenia, epilepsja, oligofrenia i choroby organiczne c prowadzą do niepełnosprawności. n. Z. Dla każdego z nich opracowano kryteria oceny stanu zdolności do pracy i prognozy porodu, oparte na klinie, cechach i możliwościach rehabilitacyjnych dostępnych dla pacjentów, zasobach jednostki, nabytym doświadczeniu zawodowym, możliwościach kompensacyjnych, skuteczność środków medycznych i rehabilitacyjnych itp.

W ZSRR wiele uwagi poświęca się dalszym badaniom nad różnorodnymi aspektami zdolności osób chorych psychicznie do pracy i na ich podstawie doskonaleniu fachowej wiedzy medycznej. Aby przeprowadzić kwalifikowane badanie pracy osób chorych psychicznie, utworzono sieć wyspecjalizowanych komisji medycznych i pracy ekspertów (VTEC) i szkoli się ekspertów medycznych w tej dziedzinie. Główne działania organizacyjne związane z zaangażowaniem osób niepełnosprawnych z chorobami psychicznymi w proces pracy są decydowane w skali ogólnopolskiej.

Rehabilitacja. Powszechnie uznaje się priorytet psychiatrii domowej w rozwoju naukowo-organizacyjnych* i kliniczno-teoretycznych podstaw resocjalizacji osób chorych psychicznie (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky i inni). Orientacja społeczna była nieodłącznym elementem psychiatrii ziemstw. Jednak jako system integralny, rehabilitację można było zrealizować dopiero w latach 20. i 30. XX wieku. XX wiek organizując całkowicie nową opiekę psychiatryczną w ZSRR.

W odniesieniu do psychiatrii szczególnie ważne są te aspekty rehabilitacji (patrz), które dotyczą przywracania (kształtowania) istotnych społecznie cech osobowości, pobudzania jej aktywności społecznej. Celem rehabilitacji jest uczynienie osób chorych psychicznie jak najbardziej zdolnymi do życia w społeczności. W chorobie psychicznej szczególnie ważną rolę odgrywają środki rehabilitacyjne. Ich realizacja wymaga specjalnych długotrwałych wysiłków, ponieważ choroby te powodują uszkodzenie tych aspektów osobowości pacjenta, od których zależy społeczna wartość osoby, poziom jej przystosowania rodzinnego, domowego i zawodowego.

Znaczenie i możliwości rehabilitacji medycznej i społecznej w psychiatrii systematycznie wzrastają ze względu na rosnącą skuteczność psychofarmakoterapii i postępującą patomorfozę choroby psychicznej.

Leżeniu niezmiennie towarzyszy rehabilitacja, czyli kompleks działań naprawczych. proces. Rehabilitacja w psychiatrii jest postrzegana jako spójny, ciągły proces krok po kroku, który obejmuje stosowanie specjalnych metod i form pracy z pacjentem wraz ze wszystkimi rodzajami terapii.

Konwencjonalnie wyróżnia się etapy rehabilitacji medycznej, zawodowej i społecznej. Na med. rehabilitacja główną rolę przypisuje się intensywnemu biol, terapii (patrz Choroba psychiczna, leczenie). Zwykle występuje w okresie zaostrzenia choroby, pobytu pacjenta w szpitalu, w oddziale dziennym, medycznym i przemysłowym, warsztatach pracy, w których szczególną uwagę zwraca się na organizację reżimu aktywującego, zajęcia rekreacyjne, różne stosowane są rodzaje pracy kulturalnej i masowej, stosowane są środki wychowawcze i korekcyjne. Ważną rolę odgrywa terapia porodowa, psychoterapia (patrz). Wszystko razem wzięte pozwala uniknąć zjawiska hospitalizacji (patrz), dezintegracji komunikacji rodzinnej i publicznej, utraty orientacji zawodowej, zachowuje zdolność pacjenta do adaptacji społecznej i zawodowej jako całości.

Na etapie rehabilitacji zawodowej ważne są działania, które przyczyniają się do szkolenia funkcji istotnych zawodowo, utrwalania form zachowań niezbędnych w miejscu pracy oraz kształtowania umiejętności relacji społecznych. Jednocześnie skuteczne są takie rodzaje pracy, które w ich organizacji złożoność operacji pracy, koszty energii są zbliżone do pracy w warunkach produkcyjnych. Na tym etapie trwa terapia lekowa i psychoterapia, podejmowane są działania naprawcze i naprawcze oraz wiele pracy z krewnymi pacjenta. W rzeczywistości praca i szkolenie zawodowe mogą być realizowane w medycynie i przemyśle, warsztatach pracy przychodniach lekarskich, w specjalnych obszarach, w specjalnych warsztatach i przedsiębiorstwach o różnych profilach. Szczególne znaczenie ma odpowiednia orientacja zawodowa pacjenta.

Na etapie resocjalizacji przywracany jest status społeczny pacjenta na poziomie odpowiadającym jego kondycji, zainteresowaniom, cechom osobowości oraz wiedzy i doświadczeniu zawodowemu. W tym miejscu ważne stają się zalecenia. dotyczących wyboru zawodu, form zatrudnienia, przygotowania zawodowego, przekwalifikowania itp. Doświadczenie tzw. psychiatria przemysłowa wykazała skuteczność angażowania pacjentów w proces pracy w warunkach dużych przedsiębiorstw przemysłowych, pozwalając im na wykonywanie indywidualnej pracy, tworzenie specjalnych obszarów i organizowanie miodu. obserwacja jednostki medycznej itp. W tym samym czasie P. p. odbywa się zgodnie z rodzajem obserwacji ambulatoryjnej.

Cel, formy i metody pracy rehabilitacyjnej, jej skuteczność zależą od charakteru choroby psychicznej, jej stadium i przebiegu. Ze schizofrenią, epilepsją, chorobami organicznymi c.o. n. Z. wielu pacjentom udaje się zdobyć doświadczenie zawodowe, co ułatwia ich rehabilitację. W przypadku oligofrenii należy początkowo wykształcić umiejętności samoobsługi, zachowania w pracy i wykonywania prostych czynności pracowniczych.

Realizacja działań restauracyjnych wymaga specjalnie przeszkolonego personelu i jedności działania wszystkich ogniw PP. Przeciwdziałając trwałemu nieprzystosowaniu społecznemu, działania PP nabierają również dużego znaczenia społeczno-gospodarczego. Możliwości rehabilitacji w różnych krajach iw określonych okresach historycznych determinowane są poziomem rozwoju kliniki, psychiatrii i organizacją służby psychiatrycznej, a także strukturą społeczno-ekonomiczną około-na. W ZSRR problem rehabilitacji osób chorych psychicznie rozwiązywany jest w skali kraju wspólnym wysiłkiem zdrowia publicznego, zabezpieczenia społecznego i oświaty, przy zaangażowaniu instytucji przemysłowych i rolniczych. przedsiębiorstw.

Stół. Doraźna opieka psychiatryczna w niektórych zespołach psychopatologicznych

Zespół psychopatologiczny i stan, w jakim jest obserwowany	Główne objawy kliniczne	Pilne środki medyczne
delirium alkoholowe (delirium tremens)	Pacjenci są podekscytowani, niespokojni, doświadczają lęków, rozglądają się; żywe są halucynacje wzrokowe o charakterze scenicznym, halucynacje słuchowe o treści groźnej i rozkazującej, błędne, iluzoryczne postrzeganie otoczenia, fragmentaryczne urojenia wyobrażeń o prześladowaniach, zagrożeniach życia. Gwałtowna zmiana afektu to charakterystyczne, nieoczekiwane, zagrażające życiu działania pacjenta i jego otoczenia.	Leczenie rozpoczyna się terapią detoksykacyjną: domięśniowo 5-10 ml 5% roztworu unitiolu, 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 5 ml 5% roztworu chlorku tiaminy (witamina B!); w środku obfity napój; dożylnie (kroplówka) do 2 litrów 5% glukozy R-Ra (jeśli pacjent nie połyka); jeśli nie można wlać dożylnie do 100 ml 40% roztworu glukozy. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu lub domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny. Domięśniowo 2 lub 1% roztwór kwasu adenozynotrifosforowego (ATP) 2-3 razy dziennie. Podskórnie 1 ml 0,1% roztworu azotanu strychniny, analeptyki (2 ml sulfokamfokainy, 2 ml kordiaminy). Kroplówka dożylna 10-20 ml Essentiale w 500-1000 ml 5% roztworu glukozy. W przypadku braku leków przeciwpsychotycznych w mieszaninie Popowa: fenobarbital 0,2 g, alkohol etylowy 70% 10 ml, woda destylowana 100 ml na dawkę. Przeciwwskazane: skopolamina, omnopon, morfina. Przy przejściu od zwykłego delirium alkoholowego do mulenia (bezsensowne, monotonne ruchy w łóżku, przyspieszona, spokojna i niewyraźna mowa, brak reakcji na bodźce zewnętrzne), ze środków uspokajających zaleca się jedynie seduxen. Wraz z rozwojem stanu przedśpiączkowego i śpiączki wszystkie leki przeciwpsychotyczne są anulowane i przystępują do dożylnego podania kroplowego następującej mieszaniny: 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, 10 ml 5% roztworu chlorku tiaminy, 3 ml 5% chlorowodorku pirydoksyny roztwór (witamina B 6), 6 ml 5% roztworu askorbinianu sodu (witamina C), 10-40 ml 20% roztworu piracetamu; środki na serce, 125 mg hemibursztynianu hydrokortyzonu, 2 ml nowurytu. Po wprowadzeniu tej mieszaniny lub zamiast niej 1 litr 40% roztworu glukozy wkrapla się 400 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu. Podskórnie 2 ml 1% roztworu difenhydraminy
Pobudzenie w psychozach (ze schizofrenią, psychozą maniakalno-depresyjną, naczyniową, alkoholową, syfilityczną, inwolucyjną, starczą, reaktywną i innymi psycho-wahami)		Domięśniowo 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu lub 2-4 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Wewnątrz stołu 1-2 łyżki lekarstwa Ravkina: napar z serdecznika (12,0:200,0), bromek sodu 5,0 g, barbital sodu 0,5-1,0 g. W lewatywie bar bitowy 0,5 g l - sód w 30 ml wody destylowanej, 1 ml % roztworu wodzianu chloralu i 1 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny sodowej, w przypadku niewydolności - domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu - chlorowodorek apomorfiny ra. Zatrzymując podniecenie omamowo-urojeniowe w psychozach późnego wieku (inwolucyjne i starcze) konieczne jest uważne monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego. W środku szczególnie polecana jest mieszanka Ravkina. Spośród neuroleptyków preferowany jest haloperidol. Dawki leków przeciwpsychotycznych należy zmniejszyć o połowę w porównaniu ze zwykłymi dawkami
Pobudzenie omamowo-urojeniowe i urojeniowe	Pacjenci są spięci, źli, w stanie niepokoju ruchowego, wyrażają szalone idee prześladowania, zatrucia, hipnozy lub innego rodzaju wpływu na nich; czasami pojawiają się halucynacje słuchowe, uczucie obcego wpływu na myśli, narządy wewnętrzne; możliwe niebezpieczne działania agresywne wobec innych i próby samobójcze
Pobudzenie depresyjne i lękowo-depresyjne	Pacjenci są przygnębieni, ich wyraz twarzy smutny, albo zastygają w żałobnej postawie, albo biegają niespokojnie, jęczą, załamują ręce, płaczą, wyrażają urojone wyobrażenia o samooskarżeniu, śmierci, są niespokojni, nie śpią, odmawiają jeść. Pacjenci mogą zadawać sobie ciężkie obrażenia, częste są próby samobójcze.	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny. Wewnątrz 60-150 mg dziennie amitryptyliny (Triptisola) i 20-30 mg chlosepidu (Elenium). Terapia elektrowstrząsami. Podskórnie 1-2 ml 2% roztworu omnoponu; 2 ml sulfokamfokainy. Zamiast zastrzyków środków odurzających można podać 0,01 g chlorowodorku etylomorfiny (dioniny) w tabletkach. Lewatywa 0,5 g barbitalu sodu i 3 g bromku sodu w 40 ml wody destylowanej
Katatoniczny pobudzenie	Pacjenci wykonują monotonne, pretensjonalne ruchy, grymasy, przyjmują nienaturalne pozy, impulsywnie podskakują i gdzieś biegają, mogą wykazywać nieoczekiwaną agresję lub zadać sobie poważne obrażenia ciała. Wyrażenie jest nieadekwatne. Pacjenci wypowiadają niespójne frazy, wplatając w nie słowa innych i powtarzając to samo. Następuje nagła zmiana pobudzenia poprzez zamrożenie w monotonnych pozycjach z oznakami napięcia mięśniowego i woskowej elastyczności. Nie można zaobserwować zaburzeń świadomości (katatonia przytomna) lub zauważyć zaburzenia jednoiroidalne (zamieszanie, pewien patos, wyraz zachwytu lub strachu na twarzy)	Domięśniowo 4-6 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu lub 4-6 ml 2,5% roztworu chloropromazyny. Podskórnie 1-2 ml sulfokamfokainy lub kordiaminy. W lewatywie 0,5 g barbitalu sodu w 30 ml wody destylowanej, 15 ml 5% roztworu wodzianu chloralu (zmieszaj barbital sodu z wodzianem chloralu ex tempore). Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu; w przypadku nieskuteczności domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu chlorowodorku apomorfiny
Pobudzenie katatoniczne w schizofrenii gorączkowej lub hipertoksycznej	Stan pacjentów, zbliżony do stanu pobudzenia katatonicznego w innych formach psychoz (patrz wyżej), różni się jedynie wyraźnym pobudzeniem motorycznym, często przypominającym hiperkinezę organiczną, oraz głębszym otępieniem zbliżonym do amentalnego. Stan rozwija się ostro, w pierwszych dniach wzrasta temperatura ciała, pojawiają się siniaki, suchość błon śluzowych jamy ustnej, strupy na ustach, wzrasta zmęczenie	Domięśniowo 3-4 ml 2,5% roztworu chloropromazyny, 1-2 ml 2,5% roztworu diprazyny (pipolfen) lub 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy. Terapia elektrowstrząsami. Przeprowadzić terapię detoksykacyjną (patrz wyżej, rozdział Majaczenie alkoholowe). Masywna terapia witaminowa, antybiotyki, leki na serce. Dożylnie do 1,5 litra 5% roztworu glukozy dziennie; z przeciwwskazaniami (np. cukrzyca) do 1,5 litra dziennie izotonicznego roztworu chlorku sodu (szybkość wstrzykiwania nie większa niż 80 kropli na 1 minutę). Gdy temperatura ciała wzrasta, leki przeciwpsychotyczne nie są anulowane. W związku z niebezpieczeństwem odwodnienia badana jest wymiana wody u pacjentów
Maniakalny pobudzenie	Pacjenci są niespokojni, żwawi, gestykulacja wzmożona, ciągle dążąca do aktywności, ale nie potrafiąca się skoncentrować, pędząca, ciągle zwracająca się do innych, natrętna, nietaktowna, gadatliwa, ich skojarzenia są przyspieszone, mowa jest niespójna, często poirytowana, zła, skłonna do przeceniania własnej osobowości, cierpią na bezsenność.	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub chlorpromazyny lub 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu lub 5 ml 10% roztworu heksenalu lub podskórnie 0,5 ml 1% roztworu chlorowodorku apomorfiny lub 1 ml 1% roztworu omnoponu. W lewatywie 30 ml 2% roztworu barbitalu sodu z 1 g bromku sodu.
Pobudzenie w stanach amforycznych u pacjentów z padaczką	Nastrój pacjentów jest okrutnie ponury, albo milczą ponuro, albo zawzięcie besztają otaczających ich ludzi, są wyjątkowo drażliwi, drażliwi, we wszystkim widzą naruszenie swojej osobowości, mają skłonność do nieoczekiwanych i nieadekwatnych wybuchów wściekłości z możliwymi niebezpieczne agresywne działania wobec innych.	Wewnątrz 20-30 mg chlosepidu. Domięśniowo 0,5-1 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu. Domięśniowo 10-15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Wewnątrz 0,05 g fenobarbitalu, 0,3 g bromisovalu (bromural), 0,015 g chlorowodorku etylomorfiny lub 1-2 tabeli. l. Leki Bechterewa. W lewatywie 30 dl 5% roztworu wodzianu chloralu z 40 kroplami kordiaminy. W przypadku epilepsji pourazowej wyklucza się hydrat chloralu. Haloperidol w padaczce należy stosować ostrożnie, ponieważ leki przeciwpsychotyczne obniżają próg aktywności napadowej i mogą powodować drgawki
Pobudzenie podczas zmętnienia świadomości o zmierzchu u pacjentów z padaczką	Klin, obraz jest podobny do klina, obraz w stanie amentalnym (patrz niżej), ale różni się szczególnie wyrażonym afektem złośliwości, monotonnymi afektywnie zabarwionymi urojeniami wyobrażeniami, skłonnością pacjentów do ciężkich destrukcyjnych działań i niebezpiecznym agresywnym usposobieniem do współpracowników	Domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu chloropromazyny. Domięśniowo 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu. Dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub domięśniowo 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub
		5 lub 10% roztwór heksenalu lub 5 ml 5% roztworu tiopentalu sodu. W lewatywie 30 ml 2% roztworu barbitalu sodu, 15 ml 5% roztworu wodzianu chloralu, 1 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny sodu
Pobudzenie w stanach psychopatopodobnych różnego pochodzenia (urazowa encefalopatia, organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, schizofrenia itp.)	Pacjenci są drażliwi, przygnębieni, niespokojni, wybredni, kapryśni, niecierpliwi, pobudliwi, skłonni do wybuchów szorstkości i niegrzeczności wobec innych, do reakcji histerycznych, samookaleczeń	Domięśniowo 2-3 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny (chlorpromazyna nie jest zalecana do łagodzenia pobudzenia w ostrych uszkodzeniach mózgu), 2-4 ml 0,5% r -ra seduxena. Wewnątrz 2 stoliki. l. Leki Bechterewa. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu
Otępienie (chorobami zakaźnymi, zatruciami, udarem, chorobami naczyniowymi i organicznymi ośrodkowego układu nerwowego, demencją starczą itp.)
Stan twórczy	Występuje chaotyczne pobudzenie motoryczne, zwykle w łóżku; wyraz twarzy pacjentów jest bez znaczenia, charakterystyczna jest zmienność afektów (nierozsądny płacz zastępuje śmiech); mowa jest niespójna; pacjenci są całkowicie zdezorientowani w otoczeniu i często nie reagują na skierowaną do nich mowę	Domięśniowo 1-2 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny, który podaje się ostrożnie, w połączeniu z analeptykami podwyższającymi ciśnienie krwi (aby zapobiec zapaści). IV 15 ml 40% roztworu glukozy z 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu lub 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu i 5 dm 5% roztworu barbitalu sodu lub w lewatywie 0,5 g barbital sodu w 30-40 ml wody destylowanej lub podskórnie 2 ml 10% roztworu kofeiny-benzoesanu sodu. Pokazuje ścisły odpoczynek w łóżku
Stan majaczeniowy	Pacjenci są poruszeni, niespokojni, przerażeni, rozglądają się, mają jasne, sceniczne halucynacje wzrokowe, halucynacje słuchowe o treści zagrażającej i rozkazującej, błędne, iluzoryczne postrzeganie otoczenia, fragmentaryczne urojenia wyobrażeń o prześladowaniach, zagrożeniach życia. Gwałtowna zmiana afektu jest charakterystyczna, możliwe są nieoczekiwane działania zagrażające życiu pacjenta i jego otoczenia.	Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxen lub 2-3 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny. Domięśniowo 15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Podskórnie 1 ml kordiaminy. W lewatywie 0,5 g barbitalu sodu (medal) w 30 ml wody destylowanej
Stan zmierzchu, który powstał nagle	Charakteryzuje się pobudzeniem motorycznym, dezorientacją w otoczeniu, przerażającymi halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, urojeniami o niepokoju i złośliwości; możliwy	Domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny lub 2-4 ml 2,5% roztworu lewomepromazyny lub 1-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Dożylnie 2-6 ml 0,5% roztworu seduxenu lub do 0,1 g elenu.
	niespodziewane wybuchy podniecenia z agresją i działaniami destrukcyjnymi, rzadziej zachowanie pacjentów jest zewnętrznie uporządkowane	Dożylnie 5-10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Podczas lewatywy 0,5 g l-barbity sodowej w 30 jl wody destylowanej, 15 ml 5% roztworu wodzianu chloralu (zmieszać barbital sodu z wodzianem chloralu tylko ex tempore) lub domięśniowo 5 ml 10% roztworu heksenalu (lub 5 ml 5% roztworu tiopentalu sodu); roztwór przygotować ex tempore w sterylnej wodzie do wstrzykiwań
Uogólniony napad padaczkowy	Nagle, częściej bez widocznej przyczyny zewnętrznej, pacjent upada jak dotknięty, z osobliwym krzykiem, tułów i kończyny natychmiast wyciągają się w ostrym napięciu mięśniowym, głowa odrzuca się do tyłu, żyły szyjne puchną, twarz, zniekształcona przez grymas, najpierw staje się śmiertelnie blady, a następnie sinicy, szczęki są ściśnięte. Następnie występują konwulsyjne skurcze mięśni kończyn, szyi, tułowia, oddech jest chrapliwy i głośny, z ust wypływa ślina. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Pacjent nie reaguje na najsilniejsze bodźce, źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Odruchy ścięgniste i ochronne nie są wywoływane. Czas trwania napadu wynosi średnio 3-4 minuty, po napadzie często występuje głęboki sen.	Podczas napadu nie stosuje się leków. Poduszkę należy umieścić pod głową pacjenta lub przytrzymać ją, a także kończyny pacjenta rękoma, chroniąc je przed siniakami, rozpiąć kołnierzyk koszuli, zdjąć pasek. Jeśli głowa jest odrzucona do tyłu i nie ma oddychania z powodu cofnięcia języka i naruszenia wypływu śliny, głowę pacjenta należy odwrócić na bok, a język uwolnić, popychając dolną szczękę do przodu
Napady padaczkowe seryjne	Napady konwulsyjne następują po sobie, w przerwach między nimi pacjent wychodzi ze stanu ogłuszenia	Dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu; Elenium do 0,1 g. Dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia. Domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Jednocześnie podskórnie 1 ml Novurit. Wewnątrz 20 mg furosemidu (Lasix) po 2-3 godzinach (w sumie 5 razy). Do lewatywy 20 ml 5% roztworu wodzianu chloralu, 40 kropli kordiaminy, 0,6 g barbitalu sodu rozpuścić w 25-30 ml wody destylowanej lub w środku 0,2 g fenobarbitalu 2-3 razy dziennie lub domięśniowo 5 ml 10% roztwór heksenalu lub 5 ml 5% roztworu tiopentalu sodu (wprowadzany powoli); konieczne jest monitorowanie oddawania moczu pacjentów i regularne oczyszczanie jamy ustnej z nagromadzonego śluzu
Stan padaczkowy	Napady występują seryjnie, w przerwach między napadami pacjent nie odzyskuje przytomności	Dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu seduxenu; len do 0,1 g. Domięśniowo 2 ml 2,5% roztworu chloropromazyny (zaleca się ponowne podanie chlorpromazyny nie wcześniej niż po 6 godzinach). Jednocześnie z chlorpromazyną dożylnie 20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, podskórnie 2 ml kordiaminy. Po 2 godzinach dożylnie 5 ml 10% roztworu heksenalu, podskórnie 2 ml kordiaminy. Po kolejnych 2 godzinach w lewatywie 0,5 g barbitalu sodu rozpuszczono w 20 ml wody destylowanej, 15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 1 g bromku sodu. Po kolejnych 2 godzinach w lewatywie 40 ml 5% roztworu wodzianu chloralu, 40 kropli kordiaminy. Aby zatrzymać stan padaczkowy, możesz wprowadzić domięśniowo 5-10 ml 5% roztworu unitiolu. Zastrzyki powtarza się 2-3 razy w odstępie 30 minut. Jeżeli po zastosowaniu tych leków stan padaczkowy utrzymuje się, a pacjent nie jest hospitalizowany, zaleca się przedłużenie terapii według następującego schematu: dożylnie 80 ml 40% roztworu glukozy co 2-3 godziny; dożylnie w kroplówce 45, 60 lub 90 g mocznika rozpuszczone odpowiednio w 115, 150 lub 225 ml 10% roztworu glukozy z dodatkiem analeptyków i glikozydów nasercowych (kofeina, kordiamina, strofantyna, korglikon) w zależności od stanu puls i ciśnienie krwi; dożylnie po moczniku, mieszaninę podaje się przez ten sam system kroplowy: 0,25 g acefenu, 500 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu i hemibursztynian hydrokortyzonu (125 mg). Pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji
Uwagi: Nie należy łączyć leków przeciwpsychotycznych - chlorpromazyny, haloperidolu, lewomepromazyny (tizercyny) - z barbituranami i preparatami opium, ponieważ leki przeciwpsychotyczne, nasilające ich działanie, hamują oddychanie. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne są przeciwwskazane w przypadku zatrucia alkoholem, wodzianem chloralu, morfiną, barbituranami, a także w śpiączce i jaskrze zamykającego się kąta. Stosowanie chloropromazyny w doraźnej opiece psychiatrycznej jest przeciwwskazane w zaostrzeniach i dekompensacji uszkodzeń wątroby (marskość, zapalenie wątroby, żółtaczka hemolityczna), nerek (zapalenie nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerek, kamica nerkowa), upośledzenie funkcji narządów krwiotwórczych, choroby ogólnoustrojowe mózgu i rdzenia kręgowego, niewyrównane wady serca, ciężkie niedociśnienie tętnicze, skłonność do powikłań zakrzepowo-zatorowych, czynna choroba reumatyczna serca, rozstrzenie oskrzeli z niewydolnością oddechową. Barbital sodu, podobnie jak inne barbiturany, jest przeciwwskazany w chorobach wątroby i nerek o upośledzonej funkcji, powiększeniu tarczycy, ogólnym wyczerpaniu, wysokiej temperaturze ciała, zatruciu alkoholem i neuroleptykami. Hydrat chloralu jest przeciwwskazany w psychozie alkoholowej i narkomanii, a także w ciężkich chorobach układu sercowo-naczyniowego. Heksenal i tiopental sodu są przeciwwskazane w chorobach wątroby, nerek, cukrzycy, a także zatruciach alkoholem, lekach przeciwpsychotycznych. Nie zaleca się łączenia heksenalu lub tiopentalu sodu z neuroleptykami. Analeptyki podaje się jednocześnie z neuroleptykami.

Bibliografia: Avrutsky G. Ya Opieka w nagłych wypadkach w psychiatrii, M., 1979; Babayan E. A. Współczesne zadania placówek neuropsychiatrycznych w zakresie terapii zajęciowej, w książce: Vopr. czas pracy, wyd. E. A. Babajan i inni, s. 5, Moskwa, 1958; on, Organizacja terapii zajęciowej w instytucjach psychoneurologicznych Związku Radzieckiego, w książce: Vopr. klin, psychiatra, wyd. V.M. Banshchikova, s. 449, M., 1964; B e l o w V. P. i Shmakov A. V. Rehabilitacja pacjentów jako integralny system, Vestn. Akademia Nauk Medycznych ZSRR, nr 4, s. 60, 1977; Terapia zachowawcza i readaptacja społeczna i zawodowa pacjentów z chorobami neuropsychiatrycznymi, wyd. E.S. Averbukha i in., L., 1965; Geyer T. A. Niezbędne przesłanki do prawidłowego rozwiązania kwestii zatrudnienia chorych psychicznie, Trudy w tym im. Gannuszkina, v. 4, s. 147, M., 1939; Grebliov-z i y M. Ya Terapia porodowa pacjentów psychiatrycznych, M., 1966; 3enevich GV Organizacja pozaszpitalnej opieki neuropsychiatrycznej, M., 1955; Ilyon Ya G. Procesy pracy a reżim społeczny i pracy w terapii osoby chorej, w książce: Vopr. neuropsychiczny. poprawa populacji, wyd. Ya. G. Ilyon, t. 1, s. 97, Charków, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitacja chorych psychicznie, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Wykłady z psychiatrii, M., 1955; Kerbikov O. V. i inni Psychiatria, s. 297, 429, Moskwa, 1968; Korsakov S. S. Wybrane prace, M., 1954; Krasik E. D. Organizacja opieki psychoneurologicznej w okresie powszechnego stosowania terapii psychofarmakologicznej, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Podstawy kliniczne prognozy zdolności do pracy w schizofrenii, M., 1963, bibliogr.; on, Rehabilitacja społeczna osób chorych i niepełnosprawnych jako problem nauk medycznych, Zhurn. neuropata i psychiatra, t. 71, nr 8, s. 1121, 1971; Organizacja opieki psychoneurologicznej, wyd. E.A. Babayan i in., M., 1965; Portnov A. A. i Fedotov D. D. Psychiatry, s. 386, 440, M., 1971; Problemy organizacji opieki psychoneurologicznej, wyd. P. I. Kovalenko i in., Charków, 1958; Rubinova F. S. Skuteczność terapii zajęciowej w chorobie psychicznej, L., 1971; Zagadnienia teoretyczne i organizacyjne psychiatrii sądowej, wyd. G. V. Morozova, s. 3, M., 1979, bibliogr.

EA Babajan; M. V. Korkina (metody identyfikacji i rozliczania chorych psychicznie), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (nagła opieka psychiatryczna), M. S. Rozova (badanie lekarskie, rehabilitacja), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tab. niedokładne.), M. B. Mazursky ( tab. niedokładne)..

Świadczenie opieki psychiatrycznej w Rosji reguluje ustawa Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu”. Służba psychiatryczna w Federacji Rosyjskiej posiada szereg form organizacyjnych opieki szpitalnej i pozaszpitalnej dla ludności.

Szpitale psychiatryczne. Szpitale psychiatryczne przeznaczone są do leczenia pacjentów z zaburzeniami psychicznymi na poziomie psychotycznym. Jednak we współczesnych warunkach nie wszyscy pacjenci z psychozą wymagają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym (PB), wielu z nich może otrzymać leczenie ambulatoryjne. Hospitalizacja w szpitalu jest uzasadniona w następujących przypadkach:

• - odmowa pacjentowi leczenia przez psychiatrę. W takim przypadku z zastrzeżeniem warunków opisanych w art. 29 ustawy o opiece psychiatrycznej przymusową hospitalizację i leczenie może nakazać sąd. Podstawy do przymusowej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym, jeśli zaburzenie psychiczne jest ciężkie i przyczyny dla pacjenta:
  • a) bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych osób, lub
  • b) jego bezradność, czyli niezdolność do samodzielnego zaspokojenia podstawowych potrzeb życiowych, lub
  • c) znaczny uszczerbek na zdrowiu z powodu pogorszenia się stanu psychicznego, jeżeli osoba pozostaje bez opieki psychiatrycznej;
• - obecność u pacjenta przeżyć psychotycznych, które potencjalnie mogą prowadzić do działań zagrażających życiu pacjenta i otaczających go osób (np. depresja z urojeniami winy może skłonić pacjenta do popełnienia samobójstwa, nawet jeśli wyrazi zgodę na leczenie itp.);
• - konieczność leczenia, którego nie można wykonać w warunkach ambulatoryjnych (duże dawki leków psychotropowych, terapia elektrowstrząsowa);
• - wyznaczenie przez sąd stacjonarnego sądowo-psychiatrycznego badania (dla osób aresztowanych istnieją specjalne „wartownicze” wydziały sądowo-psychiatrycznego badania, dla pozostałych - „niewarty”);
• - wyznaczenie przez sąd przymusowego leczenia osób chorych psychicznie, które popełniły przestępstwa. Pacjenci, którzy popełnili szczególnie poważne przestępstwa, mogą zostać umieszczeni przez sąd w specjalistycznych szpitalach pod zwiększonym nadzorem;
• - bezradność pacjenta pod nieobecność bliskich zdolnych do opieki nad nim. W tym przypadku pokazano rejestrację pacjenta w internacie psychoneurologicznym, ale przed otrzymaniem w nim miejsca pacjenci są zmuszeni przebywać w zwykłym szpitalu psychiatrycznym.Psychiatria sądowa: podręcznik dla uniwersytetów / wyd. B.V. Szostokowicz. - M.: Zertsalo, 1997.

Struktura szpitali psychiatrycznych odpowiada strukturze szpitali multidyscyplinarnych, obejmuje izbę przyjęć, oddziały medyczne, aptekę, gabinety diagnostyki funkcjonalnej itp.

Ponieważ na oddziałach leczniczych szpitala psychiatrycznego pacjenci leczeni są przymusowo, są pacjenci leczeni przymusowo oraz pacjenci z tendencjami autoagresywnymi i agresywnymi, wszystkie oddziały zapewniają specjalne warunki pobytu pacjentów: wszystkie drzwi oddziałów są dla pacjentów zamknięte , w oknach są kraty i siatki, na oddziałach nie ma drzwi, zorganizowane są stanowiska pielęgniarskie, w których personel jest całodobowo opiekując się pacjentami. Zamknięty tryb oddziałów nie narusza jednak przepisów ustawy o opiece psychiatrycznej. pacjenci przebywający w szpitalu dobrowolnie mogą w każdej chwili odmówić leczenia i zostaną zbadani przez komisję lekarską, która albo zgodzi się z decyzją pacjenta i opiniuje jego wypisanie, albo odmówi wypisania pacjenta i prześle mu właściwy wniosek do sądu o konieczności uznania hospitalizacji za przymusową.

Pacjenci niezdolni do samodzielnej egzystencji, wymagający stałej opieki, przy braku bliskich zdolnych do tej opieki, są przenoszeni na dalsze pobyty i leczenie do internatów psychoneurologicznych (PNI) systemu zabezpieczenia społecznego.

Oprócz zwykłych pacjentów psychiatrycznych istnieją specjalistyczne szpitale psychiatryczne, które leczą niepsychotyczne zaburzenia psychiczne:

• Szpitale narkotyczne - zajmują się leczeniem i rehabilitacją pacjentów z uzależnieniami od różnych substancji psychoaktywnych (PSA). Główne działania terapeutyczne w tych szpitalach mają na celu zaprzestanie stosowania PAS, zatrzymanie zespołu odstawienia, ustalenie remisji (wstrzymanie się od stosowania PAS). Szpitale te nie mają warunków do leczenia psychozy, dlatego wraz z rozwojem psychozy na skutek używania substancji psychoaktywnych lub jej odstawienia (np. delirium tremens) pacjenci muszą być przenoszeni do zwykłego szpitala psychiatrycznego
• Szpitale zajmujące się leczeniem zaburzeń psychicznych z pogranicza.

Przychodnie psychoneurologiczne. Przychodnie psychoneurologiczne (PND) są organizowane w tych miastach, w których liczba ludności pozwala na przydzielenie pięciu lub więcej stanowisk medycznych. W innych przypadkach funkcje poradni psychoneurologicznej pełni gabinet psychiatryczny będący częścią polikliniki powiatowej.

Funkcje przychodni lub biura obejmują:

• higiena psychiczna i profilaktyka zaburzeń psychicznych,
• terminowe wykrywanie pacjentów z zaburzeniami psychicznymi,
• leczenie chorób psychicznych,
• badanie lekarskie pacjentów,
• udzielanie pacjentom pomocy socjalnej, w tym prawnej,
• Prowadzenie zajęć o charakterze rehabilitacyjnym.

Identyfikację pacjentów chorych psychicznie przeprowadza się zgodnie z „Ustawą o opiece psychiatrycznej”: gdy sam obywatel występuje o pomoc psychiatryczną lub gdy osoby z jego otoczenia, organy ścigania, administracja powiatowa, organizacje zabezpieczenia społecznego ubiegają się o badanie psychiatryczne, a także podczas badań profilaktycznych (wezwania do służby wojskowej, uzyskiwania uprawnień, licencji na broń, przy ubieganiu się o pracę w określonych zawodach itp.), konsultacji z psychiatrą w szpitalach wielospecjalistycznych, podczas badań itp. Psychiatria sądowa: Podręcznik dla uniwersytety / Wyd. B.V. Szostokowicz. - M.: Zertsalo, 1997.

Księgowość doradcza i dynamiczna w IPA. Badanie kliniczne przewiduje dwa rodzaje monitorowania pacjentów: a) doradcze, b) dynamiczne.

Doradczy prowadzona jest obserwacja pacjentów z niepsychotycznym poziomem zaburzeń, u których utrzymuje się krytyczny stosunek do choroby. W związku z tym termin kolejnej wizyty u lekarza określa sam pacjent, tak jak pacjenci w przychodni powiatowej trafiają do lekarzy, gdy mają jakiekolwiek dolegliwości. Nadzór doradczy nie oznacza „rejestracji” pacjenta w IPA, dlatego osoby znajdujące się w rejestrze doradczym najczęściej nie mają żadnych ograniczeń „w wykonywaniu określonych rodzajów czynności zawodowych i czynności związanych ze źródłem zwiększonego zagrożenia " i może uzyskać prawo do prowadzenia samochodu, prawo jazdy na broń, pracować w niebezpiecznych zawodach, w medycynie itp., dokonywać transakcji bez żadnych ograniczeń.

dynamiczny obserwację lekarską ustala się dla pacjentów z psychotycznym poziomem zaburzeń, w których nie ma krytycznego stosunku do choroby. Dlatego można go przeprowadzić niezależnie od zgody pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego.

Przy dynamicznej obserwacji główna inicjatywa do kolejnego badania wychodzi od psychiatry rejonowego, który ustala termin kolejnego spotkania z pacjentem. Jeżeli pacjent nie stawił się na kolejną wizytę, lekarz ma obowiązek ustalić przyczyny nieobecności (zaostrzenie psychozy, choroba somatyczna, wyjazd itp.) i podjąć działania w celu zbadania go.

Dynamiczna grupa obserwacyjna określa odstęp czasu między spotkaniem pacjenta z lekarzem od raz w tygodniu do raz w roku. Obserwację nazywa się dynamiczną, ponieważ w zależności od stanu psychicznego pacjenta przechodzi on z jednej grupy do drugiej. Stabilna remisja przez 5 lat z całkowitym zmniejszeniem objawów psychotycznych i adaptacją społeczną daje podstawę do wyrejestrowania w poradni lub gabinecie neuropsychiatrycznym.

Pacjenci pod obserwacją ambulatoryjną są zwykle uznawani za niezdolnych z powodu zaburzeń psychicznych do wykonywania określonych czynności zawodowych oraz czynności związanych ze źródłem zwiększonego zagrożenia. Decyzję taką podejmuje komisja lekarska na podstawie oceny stanu zdrowia psychicznego obywatela zgodnie z wykazem przeciwwskazań lekarskich psychiatrycznych i przysługuje od niej odwołanie do sądu.

Przychodnie dla osób chorych psychicznie. W ostatnich latach, w związku z osiągnięciami psychofarmakoterapii, upowszechniają się placówki pozaszpitalnej opieki nad chorymi psychicznie i rehabilitacji. Oprócz poradni neuropsychiatrycznych obejmują szpitale dzienne i nocne, warsztaty medyczne i pracownicze, sceny specjalne lub specjalne warsztaty w przedsiębiorstwach przemysłowych, schroniska dla pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Szpitale dzienne i nocne są zazwyczaj organizowane przy przychodniach neuropsychiatrycznych i szpitalach psychiatrycznych. Oddziały dzienne przeznaczone są do łagodzenia pierwotnych zaburzeń psychicznych lub ich zaostrzeń, jeśli ich nasilenie nie odpowiada wskazaniom, jako stany wymagające obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Pacjenci ci są codziennie badani przez lekarzy, przyjmują przepisane leki, przechodzą niezbędne badania i wieczorem wracają do domu. Szpitale nocne dążą do tych samych celów, co szpitale dzienne w przypadku możliwego pogorszenia się stanu wieczornego lub niekorzystnej sytuacji domowej.

Terapeutyczne warsztaty pracy, które są częścią systemu rehabilitacji pacjentów, mają na celu rozwijanie lub przywracanie umiejętności pracy osobom niepełnosprawnym z II lub III grupy. Otrzymują wynagrodzenie za swoją pracę, co wraz z emeryturami pozwala czuć się względnie niezależnym finansowo.

Cechy organizacji opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej. Tak więc organizacja opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej charakteryzuje się następującymi cechami:

• różnorodność form organizacyjnych, możliwość wyboru dla pacjenta formy organizacyjnej opieki psychiatrycznej najlepiej odpowiadającej jego kondycji,
• Kontynuacja leczenia, zaopatrzona w operacyjną informację o stanie pacjentów i trwającym leczeniu, gdy jest ono przekazywane pod opieką lekarza psychiatry innej placówki w systemie organizacji opieki psychiatrycznej,
• · orientacja resocjalizacyjna struktur organizacyjnych.

Koordynacją pracy instytucji psychiatrycznych, ciągłością ich pracy, kierownictwem metodologicznym zajmuje się organizacyjny gabinet metodologiczny psychiatrii, na czele którego stoi naczelny psychiatra danego obszaru.Psychiatria Sądowa: Podręcznik dla uniwersytetów / Wyd. B.V. Szostokowicz. - M.: Zertsalo, 1997.

Prawidłowe rozwiązanie kwestii dalszego toku postępowania i konieczności zastosowania wobec osoby środków przymusu medycznego w przypadku wątpliwości co do stanu psychicznego oskarżonego jest niemożliwe bez wyznaczenia i przedstawienia sądowego badania psychiatrycznego (ust. 2 art. 79 Kodeksu postępowania karnego).

Sądowo-psychiatryczne badanie- jest to specjalne badanie prowadzone przez jednego lub grupę biegłych sądowo-psychiatrycznych w celu wydania opinii na temat stanu psychicznego badanego w postępowaniu karnym i cywilnym.

Głównymi zadaniami sądowo-psychiatrycznych badań są:

definicja poczytalności - szaleństwo;

określenie zdolności – niezdolność;

ustalenie zdolności procesowej w postępowaniu karnym;

ustalenie zdolności procesowej w postępowaniu cywilnym;

Większość sądowo-psychiatrycznych badań w Rosji przeprowadzana jest w państwowych sądowo-psychiatrycznych instytucjach eksperckich. W psychiatrii sądowej funkcje instytucji rzeczoznawczej pełnią komisje biegłych sądowo-psychiatrycznych (SPEC) oraz wydziały biegłych sądowo-psychiatrycznych zorganizowane przy ogólnych zakładach psychiatrycznych – szpitalach psychiatrycznych i poradniach neuropsychiatrycznych. Główne wskaźniki wydajności ekspertyzy sądowo-psychiatrycznej Federacji Rosyjskiej w 2009 r.: Przegląd analityczny. M .: FGU „SSC SSP im. W.P. Serbskiego” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji. 2010.Wyd. 18. 188 pkt. Komisje rzeczoznawcze i wydziały rzeczoznawcze przeprowadzają na bieżąco badania sądowo-psychiatryczne zgodnie z zasadami przeprowadzania badań kryminalistycznych w zakładzie rzeczoznawczym. Liderem w systemie państwowych sądowo-psychiatrycznych ośrodków eksperckich jest Państwowe Centrum Naukowe Psychiatrii Społecznej i Sądowej. wiceprezes Serbsky (GNTSS i SP nazwane na cześć W.P. Serbskiego). Procedurę organizowania sądowo-psychiatrycznych ośrodków eksperckich określają przepisy resortowe Ministerstwa Zdrowia Rosji, które w razie potrzeby są koordynowane z federalnymi organami ścigania i departamentami prawnymi - Sądem Najwyższym Federacji Rosyjskiej, Prokuraturą Generalną Federacja Rosyjska, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych Rosji, Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji (na przykład rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 12.08.2003 nr 401 i ustawa federalna nr 73-FZ z dnia 31 maja 2001 r. „O działalności kryminalistycznej państwa w Federacji Rosyjskiej”). Zgodnie z tymi dokumentami regulacyjnymi komisje biegłych sądowo-psychiatrycznych dzielą się na ambulatoryjne i szpitalne. Część z nich posiada uprawnienia do przeprowadzania badań zarówno ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych (komisje mieszane).

Otwarte zostają specjalistyczne szpitalne szpitale sądowo-psychiatryczne w celu wykonania badań szpitalnych w placówkach psychiatrycznych, które posiadają stacjonarne komisje biegłych sądowo-psychiatrycznych. Jeden z nich przeznaczony jest dla osób przebywających w areszcie ("oddziały strażnicze"), drugi - na inne przedmioty ("oddziały bezwarunkowe") Psychiatria Sądowa: Podręcznik dla Szkół Średnich / Wyd. B.V. Szostokowicz. - M.: Zertsalo, 1997 ..

Działalność sądowo-psychiatrycznych zakładów biegłych jest zorganizowana zgodnie z zasadą strefową (strefowo-terytorialną), tj. instytucja ekspercka służy organom śledztwa wstępnego lub sądom znajdującym się na określonym terytorium. Psychiatria Sądowa: Podręcznik dla studentów / E.B. Cargiasow; Z.O. Georgadze, - M.: Prawo i prawo, UNITY-DANA, 2003. - s. 55.

Na podstawie wyników sądowego badania psychiatrycznego (FPE), a wniosek w formie pisemnej, podpisanej przez wszystkich biegłych, którzy ją prowadzili i opieczętowanej pieczęcią instytucji, w której się odbyła. Termin sporządzenia ekspertyzy wynosi nie więcej niż 10 dni od zakończenia ekspertyz i sformułowania wniosków biegłego. Ustawa federalna nr 73-FZ z dnia 31 maja 2001 r. „O działalności kryminalistycznej państwa w Federacji Rosyjskiej” (przyjęta przez Dumę Państwową Zgromadzenia Federalnego Federacji Rosyjskiej w dniu 5 kwietnia 2001 r.).

Wniosek składa się z trzech części.: wstęp, badania (m.in. część anamnestyczna, opis stanu somatycznego, neurologicznego i psychicznego, z kompleksowym badaniem – stan psychiczny, seksuologiczny badanego), wnioski. Zakończenie sądowego badania psychiatrycznego jest dla sądu fakultatywne i podlega ocenie sądu według zasad określonych w art. 67 niniejszego Kodeksu. Niezgodność sądu z konkluzją musi być uzasadniona decyzją lub orzeczeniem sądu. Kodeks postępowania cywilnego Federacji Rosyjskiej” z dnia 14 listopada 2002 r. N 138-FZ (przyjęty przez Dumę Państwową Zgromadzenia Federalnego Federacji Rosyjskiej w dniu 23 października 2002 r.) art. 86.

Świadczenie opieki psychiatrycznej w Rosji jest regulowane Ustawa Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu”

Przychodnie psychoneurologiczne (PND) organizowane są w tych miastach, w których wielkość populacji pozwala na przydzielenie pięciu lub więcej stanowisk medycznych. W innych przypadkach funkcje poradni psychoneurologicznej pełni gabinet psychiatryczny będący częścią polikliniki powiatowej.

Funkcje przychodni lub biura obejmują:

• higiena psychiczna i profilaktyka zaburzeń psychicznych,

• terminowe wykrywanie pacjentów z zaburzeniami psychicznymi,

• leczenie chorób psychicznych,

• badanie lekarskie pacjentów,

• udzielanie pacjentom pomocy socjalnej, w tym prawnej,
  

• prowadzenie zajęć rehabilitacyjnych

Identyfikację pacjentów chorych psychicznie przeprowadza się zgodnie z „Ustawą o opiece psychiatrycznej”: gdy sam obywatel występuje o pomoc psychiatryczną lub gdy osoby z jego otoczenia, organy ścigania, administracja powiatowa, organizacje zabezpieczenia społecznego ubiegają się o badanie psychiatryczne, a także podczas badań profilaktycznych (wezwania do służby wojskowej, uzyskiwania uprawnień, licencji na broń, przy ubieganiu się o pracę w określonych zawodach itp.), konsultacji z psychiatrą w szpitalach wielospecjalistycznych, podczas badań itp.