Urojenia - etapy, objawy, przykłady, leczenie urojeń. Urojenia pierwotne, wtórne i indukowane

Jeśli chodzi o klasyfikację urojeń, istnieje wiele sprzecznych osądów i sporów z nimi związanych. Te sprzeczne orzeczenia i spory wynikają z dwóch okoliczności:
po pierwsze, podejmuje się beznadziejną próbę sprowadzenia całej różnorodności zjawisk urojeniowych do jednego schematu klasyfikacyjnego uwzględniającego i łączącego tak różne cechy, jak stan świadomości, najlepiej zaburzenia intelektualne lub sensoryczne, mechanizm powstawania urojeń, strukturę zespołu urojeniowego, temat i fabuła doświadczenia urojeniowego, tempo występowania i rozwoju delirium, jego stadia, okresy, fazy, etapy;
po drugie, do nazwania grup klasyfikacyjnych używa się wielu określeń, w których autorzy umieszczają często różne treści. Wśród takich określeń najpowszechniejsze są formy, typy, typy, klasy, kategorie, warianty urojeń itp.

Różnorodność mechanizmów powstawania urojeń, polimorfizm przejawów (klinik) urojeń
zjawiska, a także brak rzetelnego zrozumienia anatomicznych, fizjologicznych i energetycznych podstaw procesu myślowego i jego zaburzeń (patrz rozdział 5) sprawiają, że niezwykle trudno jest uzasadnić systematykę tych zaburzeń.

Obok kryteriów oceny klinicznej objawów zespołu urojeniowego, które nazwaliśmy parametrami urojeń (patrz rozdział 2), istotną rolę w opracowaniu zasad systematyzacji wyobrażeń urojeniowych odgrywa ocena szeregu „ cechy kliniczne”, częściowo już wspomniano wcześniej. Na tych „charakterystykach klinicznych” trzeba się krótko zatrzymać.

Manifestacja, temat i treść doświadczeń urojeniowych. Przejawy delirium należy uznać za najbardziej charakterystyczne, bezpośrednie odzwierciedlenie osobowości, intelektu, charakteru, konstytucji pacjenta [Kronfeld AS, 1939]. Niektórzy autorzy, przeprowadzając analizę kliniczną doświadczeń urojeniowych, oceniają urojenia jako niezależne, izolowane, niezrozumiałe zjawisko psychopatologiczne, podczas gdy inni „rozpuszczają” urojenia w innych formacjach psychopatologicznych [Kerbikov O. V., 1949]. Wszelkie doświadczenia urojeniowe, wyobrażenia urojeniowe mogą objawiać się w postaci tendencji urojeniowych, urojeniowych stwierdzeń, urojeniowych zachowań.

Skłonności urojeniowe, stanowiące „dominantę psychiki” [Szewalow E. A., 1927], determinują wszelkie aspiracje „umysłowe” i praktyczne pacjenta: kierunek jego postaw emocjonalnych i afektywnych, skojarzeń, sądów, wniosków, czyli całość aktywność intelektualna, umysłowa.

W niektórych przypadkach wypowiedzi urojeniowe są adekwatne do przeżyć urojeniowych i odzwierciedlają ich istotę, w innych odpowiadają urojeniowym „rozwojom” intelektualnym, bez bezpośredniego odzwierciedlenia elementów wniosków urojeniowych, wreszcie w trzecim przypadku wypowiedzi pacjenta odzwierciedlają doświadczenia urojeniowe nie bezpośrednio, ale pośrednio, co objawia się np. włączeniem do tych wypowiedzi neologizmów, które mają dla innych niezrozumiałe znaczenie.

Różnice w formach manifestacji urojeń wynikają z charakteru i specyfiki korelacji (w niektórych przypadkach relacji) „ja urojeniowego” pacjenta z jego przedchorobowym „ja” lub zachowanymi elementami stanu psychicznego; subiektywne postawy, intencje, plany; obiektywny świat w ogóle, obiektywne środowisko, konkretni ludzie. Niezmienność „stanów patologicznych” leżących u podstaw choroby, według I. A. Sikorsky'ego (1910), określa stereotyp, „szablon” urojeniowych tendencji i osądów pacjentów.

Zachowanie pacjentów jest w dużej mierze zdeterminowane przez temat, kierunek i treść urojeniowych wyobrażeń. Jednak na ich zachowanie bezpośredni wpływ mają również takie współzależne czynniki, jak trafność doświadczeń urojeniowych, ich afektywne „nasycenie”, konstytucjonalne i charakterologiczne cechy osobowości pacjenta, sposób jego relacji z innymi oraz przedchorobowe doświadczenia życiowe.

Różnorodność możliwych typów zachowań urojeniowych pacjentów dobrze ilustrują materiały G. Hubera i G. Grossa (1977), którzy obserwowali różne warianty reakcji i działań pacjentów ze schizofrenią. Opcje te obejmują: z urojeniami prześladowczymi – obrona i samoobrona, dialog werbalny z „prześladowcami”, szukanie ochrony przed innymi, ucieczka, zmiana miejsca zamieszkania, groźby upomnienia „prześladowcom”, prześladowanie „prześladowców”, próby agresji, próby samobójcze, informowanie innych o „prześladowcach”, reakcja paniki z powodu rzekomego zagrożenia życia, niszczenie ewentualnie obciążających dokumentów, obawa przed zatruciem i odmowa jedzenia, lekarstwa; z majaczeniem hipochondrialnym – samoobrona przed niewłaściwym leczeniem, wątpliwości co do kompetencji lekarzy i pielęgniarek, czynna znajomość literatury popularnonaukowej i medycznej, oskarżenie lekarzy o „ukrywanie diagnozy” w imię „ratowania honoru munduru” „próby samobójcze z powodu lęku przed przyszłym losem, który wiąże się z konkretną chorobą; z urojeniami wielkości – skuteczna chęć przekonania innych o swojej ważności, żądanie uznania i poparcia, chęć uczestniczenia w życiu publicznym w znaczącej roli, żądanie podziwu i posłuszeństwa, podział innych na „zwolenników” i "przeciwnicy", agresywne działania wobec "przeciwników", ingerowanie w cudze problemy w celu czyjejś obrony lub oskarżenia, niechęć do "zwolenników" z powodu ich niedostatecznej "lojalności", próby zawłaszczania cudzej własności i władzy uważają, że obaj do nich należą), odmowa wykonywania zawodu, stanowisk, elementów pracy jako niegodnych własnej osobowości itp.

Każdy nonsens, niezależnie od jego formy, struktury, przynależności syndromicznej, nozologicznej, treści, może być mono- i poliptyczny, prawdopodobny i fantastyczny, zwyczajny i hiperboliczny, spójny (powiązany) i fragmentaryczny, hiper- i hipotymiczny, zrozumiały w znaczeniu i niezrozumiały.

Ze względów metodologicznych wskazane jest rozróżnienie między ogólną ideą lub fabułą nonsensu, jego projektem tematycznym i konkretną treścią. Jednocześnie fabuła urojeń jest rozumiana jako zbiór sądów wyrażających podstawową koncepcję urojeń [Terentyev E.I., 1982], tj. kierunek ogólnej konkluzji urojeniowej. Ta „orientacja” wpływa na węższy osąd urojeniowy w postaci tematu urojeniowego, ale nie przesądza o jego konkretnej treści.

Główna istota delirium, jego fabuła, może na przykład polegać na idei prześladowania bez określonej fabuły: jest to obecność wrogów, przeciwników, jakiejś siły, której celem jest skrzywdzenie pacjenta . Osąd urojeniowy, temat jest często zawężany do idei, że celem „prześladowców” jest zniszczenie pacjenta. Myśl ta niekiedy składa się na konkretną treść, obejmującą nie tylko przyczyny wrogiego stosunku do pacjenta, ale także wyjaśnienie sposobu realizacji tego nastawienia, np. zabójstwo przez otrucie w celu ratowania żony i jej kochanka przed jego.

Tak więc głównym wątkiem urojeniowych doświadczeń pacjenta P. pod naszym nadzorem jest pesymistyczna koncepcja, która pojawiła się 2 lata temu, że jego przyszłość jest z góry przesądzona przez „zły stan zdrowia”. Początkowo pomysł ten miał charakter „urojonego przypuszczenia” o istnieniu nieuleczalnej choroby bez jej sprecyzowania. Potem powstało mocne przekonanie, że ta choroba to syfilis mózgu. Znajomość nie tylko literatury popularnej, ale i specjalistycznej „pozwoliła” pacjentowi skonstruować całą treść urojenia, „odgadł”, od kogo zaraził się kiłą, i uświadomił sobie, że choroba doprowadzi do postępującego paraliżu, a następnie do śmierci , a ta choroba byłaby nie tylko beznadziejna, ale także haniebna.

Liczne obserwacje, w tym własne, pozwalają stwierdzić, że charakter wystąpienia i rozwoju urojeniowej choroby psychicznej, której nie towarzyszy zamglenie świadomości, a także wiele innych współistniejących czynników, w pewnym stopniu przesądza o fabule urojeń i pośrednio, w procesie rozwoju choroby, jej temat. . Jednocześnie specyficzna treść delirium najczęściej nie zależy od właściwości patogenetycznych tej choroby psychicznej i może być spowodowana czynnikami losowymi (czyjaś historia, przypadkowo widziany plakat, program telewizyjny, film itp.).

Fabuła, temat i treść delirium, które powstaje z zamgloną świadomością, kształtuje się nieco inaczej. W tym przypadku dochodzi do „połączenia” pojęć fabuły, tematu i treści delirium, które całkowicie zależą od charakteru i formy zamglenia świadomości.

O występowaniu pewnej zależności treści urojeń od okoliczności zewnętrznych świadczy fakt, że w tej samej epoce historycznej, naznaczonej tymi samymi wydarzeniami, występuje pewne podobieństwo w treści przeżyć urojeniowych pacjentów chorych psychicznie, niezależnie od tożsamość etniczna i cechy charakterystyczne kraju, w którym żyją ci pacjenci. Przykładowo, po eksplozji bomb atomowych w Hiroszimie i Nagasaki, wystrzeleniu pierwszego sterowanego sztucznego satelity Ziemi w klinikach psychiatrycznych różnych stanów zlokalizowanych w różnych częściach świata, pojawili się "wynalazcy" bomb atomowych, "kosmonauci „latanie na Księżyc, Marsa itp. P.

Dane literaturowe i własne obserwacje pozwalają zgodzić się z wypowiedziami wielu badaczy, którzy uważają, że na treść delirium, oprócz wydarzeń osobistych i społecznych, w równym stopniu wpływają różne czynniki.

Do takich czynników należą na przykład: konstytucyjne cechy osobowości, przedchorobowe i rzeczywiste odczucia interoceptywne, które wpływają „poprzez świadomość na refleksje na temat przyczyny bolesnych doznań” [Kraft-Ebning R., 1881]; poziom kultury, wykształcenie, zawód, doświadczenie życiowe, nastrój, stopień stabilności afektywnej, czynniki psychogenne, w których nawet „małe psychogeny” zbliżają się do treści doświadczeń urojeniowych „jak klucz do zamka” [Frumkin Ya. P., 1958]; podświadome i nieświadome skojarzenia, apercepcje, idee, z powodu których często nie jest możliwe ustalenie motywów, które z góry determinowały treść urojeń, ponieważ motywy te nie są rozpoznawane przez samego pacjenta, „ukryte” przed nim (Konrad K., 19581 .

Syndromiczne lub nozologiczne cechy fabuły delirium nie zawsze są ujawniane. W niektórych przypadkach treść majaczenia nie zależy od postaci choroby psychicznej, w innych jest typowa dla określonych postaci nozologicznych, w trzecim łącząc się z niektórymi objawami choroby (osłupienie, otępienie itp.), może być specyficzne dla konkretnej psychozy. Na przykład dla postępującego paraliżu za swoiste uznać można urojenia wielkości i bogactwa połączone z demencją, dla delirium alkoholowego – zamglenie świadomości z urojeniami prześladowczymi i przeżywaniem bezpośredniego zagrożenia własnego życia, dla psychoz późnego wieku – nihilistyczny Kotarda delirium, przekonanie o śmierci wszechświata, zniszczenie narządów wewnętrznych w połączeniu z demencją o większym lub mniejszym nasileniu.

Niespecyficzne, ale dość typowe: dla przewlekłej psychozy alkoholowej - delirium zazdrości; dla psychozy padaczkowej - nonsens religijny, charakteryzujący się specyficznością, względną stałością, ograniczoną fabułą, orientacją praktyczną; na schizofrenię, urojenia hipochondryczne z wyobrażeniami o nadchodzącym cierpieniu fizycznym i śmierci itp.

Do powyższego można dodać, że według I. Ya Zavilyansky'ego i V. M. Bleikhera (1979) można rozważyć „charakterystyczne zjawiska urojeniowe”: w przypadku schizofrenii - urojenia prześladowania, narażenia, zatrucia, wpływu hipnotycznego; dla okrągłej depresji - idee obwiniania siebie; dla psychoz związanych z wiekiem - delirium uszkodzenia, kradzież.

Niektórzy autorzy zwracają uwagę na zależność „orientacji” tematu, treści urojeń nie tylko od postaci choroby psychicznej, ale także od stadium, okresu, struktury choroby. B. I. Shestakov (1975) uważa, że ​​w przypadku późnego procesu schizofrenicznego, jego pierwszy długi okres paranoiczny charakteryzuje się ideami relacji i znaczenia („urojenia oceny” według Serbsky'ego). W przyszłości urojenie prześladowcze, bezpośrednie niebezpieczeństwo rozwija się wraz z „rozluźnieniem” systemu urojeniowego w okresie parafrenicznym i wpływem fragmentaryzacji myślenia na strukturę urojeniową. A. V. Snezhnevsky (1983) odnotowuje intelektualną, konsekwentnie usystematyzowaną treść w treści pierwotnej i figuratywną we wtórnych zmysłowych formach delirium. B. D. Zlatan (1989), powołując się na „opinię wielu autorów”, uznaje odizolowanie jej treści od rzeczywistości za charakterystyczną dla majaczenia schizofrenicznego, w przeciwieństwie do majaczenia egzogennego, którego treść jest bezpośrednio związana z otaczającą rzeczywistością.

Do powyższego dodać należy orzeczenie E. Bleulera (1920), który uważa „niesamodzielne” idee urojeniowe typowe dla schizofrenii, będące bezpośrednią konsekwencją wcześniej powstałych idei („jest synem hrabiego, który oznacza, że ​​jego rodzice nie są prawdziwi”). Takie urojeniowe treści nazwalibyśmy „zapośredniczonymi”, „paralogicznymi”.

Przy określaniu parametrów urojeń zauważono już, że ze względu na stopień realizmu treści wyobrażenia urojeniowe można podzielić na trzy kategorie: ogólnie nierealne, absurdalne, śmieszne; nierealne dla tego pacjenta i tej sytuacji, ale w zasadzie prawdopodobne; realne dla tego pacjenta, wiarygodne, ale treściowo nie odpowiadające rzeczywistości.

Istnieją dwa diametralnie przeciwstawne punkty widzenia dotyczące przypadkowości lub regularności treści nonsensu. Niektórzy autorzy, na przykład A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), uważają, że treść urojeń można uznać za konsekwencję progresywnej dynamiki zaburzeń psychopatologicznych, to znaczy urojenia są „formacją umysłową” nierozerwalnie związaną z procesem umysłowym będące wynikiem patologicznej aktywności mózgu, a co za tym idzie, treść delirium jest zdeterminowana aktywnością mózgu i nie może być traktowana jako zjawisko losowe, niezależne od tej aktywności. Inni psychiatrzy, uznając występowanie urojeń za naturalną konsekwencję rozwoju tej choroby psychicznej, uważają, że treść urojeń może być przypadkowa. Pomysł ten „zaledwie” 140 lat temu wyraził P.P. Malinovsky, który zauważył, że „... w szaleństwie delirium jest wyrazem istoty choroby, ale przedmiotem delirium jest w większości przypadkowa okoliczność , w zależności od gry wyobraźni pacjenta lub zewnętrznych wrażeń”.

Jesteśmy skłonni przyłączyć się do punktu widzenia P. P. Malinowskiego, ale jednocześnie musimy dokonać pewnego wyjaśnienia: występowanie przeżyć urojeniowych jest zawsze naturalną konsekwencją rozwoju postępującej choroby psychicznej, jednego z etapów proces psychopatologiczny, z którego wynika również główny kierunek ideowy delirium, jego główna forma - idea „prześladowań”, „wielkości”, „hipochondryk” itp. Jednak projekt fabuły, specyficzna treść, szczegóły delirium mogą być losowym.

Obecność typowej lub specyficznej treści urojeń dla niektórych psychoz nie wyklucza możliwości pojawienia się wyobrażeń urojeniowych zbliżonych do fabuły różnych chorób psychicznych. Ta okoliczność nie daje podstaw do kategorycznego odrzucenia diagnostycznej wartości treści delirium we wszystkich przypadkach [Smulewicz A. B., Shirina M. G., 1972]. Jednocześnie oczywiście nie należy mylić pojęć „treści” i „struktury” urojeń.

Zależność treści nonsensów od płci i wieku. Nie udało nam się znaleźć rzetelnych informacji uzyskanych na reprezentatywnym materiale na temat częstości występowania różnych postaci majaczenia oddzielnie u mężczyzn i kobiet. Jednak ogólnie przyjmuje się, że urojenia krzywdy i miłosne częściej obserwuje się u kobiet, a urojenia zazdrości – u mężczyzn. Zdaniem G. Hubera i G. Grossa (1977) urojenia winy i popełnionego przestępstwa, zakochanie i zazdrość, zbliżająca się śmierć „z rąk bliskich”, „zubożenie i rabunek”, „wysokie urodzenie” są bardziej często u kobiet; urojenia hipochondryczne i urojenia „spóźnionego działania” są bardziej charakterystyczne dla mężczyzn. Niezależnie od płci „zdolność do urojeń” wzrasta wraz z wiekiem [Gurewicz M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ale wraz ze wzrostem otępienia miażdżycowego lub starczego maleje.

G. E. Sukhareva (1955) zauważa, że ​​\u200b\u200bw dzieciństwie urojenia są niezwykle rzadkie i objawiają się w postaci nieuformowanego poczucia zagrożenia. Sporadycznie obserwowane u dzieci „absurdalne stwierdzenia” są niespójne, nie są ze sobą powiązane, nie przypominają szalonych pomysłów w pełnym tego słowa znaczeniu. Czasami takie wypowiedzi, zbliżone formą do urojeniowych, mają charakter żartobliwy, zawierają myśli o reinkarnacji u zwierząt lub powstają w procesie „fantazjowania urojeniowego”. Szalone konstrukcje, odzwierciedlające doświadczenie życiowe, wymagające zdolności abstrakcyjnej i intelektualnej kreatywności, nie zdarzają się w dzieciństwie. G. E. Sukhareva podkreśla, że ​​urojenia u małych dzieci często powstają na tle zamglonej świadomości, a rzadziej na podstawie przerażających halucynacji wzrokowych z „motywem prześladowań”. Pojawienie się tych wyobrażeń może być poprzedzone strachem i „naruszeniem uczuć współczucia” wobec rodziców. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), a także G. E. Sukhareva (1937, 1955) wskazują na „wczesne źródło” dalszego rozwoju delirium charakterystycznego dla dzieci w postaci zmiany stosunku do rodziców, co potem zamienia się w „bzdury cudzych rodziców”. Jednocześnie autorzy zauważają, że w przypadku wczesnej schizofrenii wyobrażenia urojeniowe stopniowo przekształcają się „z postaci onirycznych, katestetycznych”, z interpretacji paranoicznych i hipochondrycznych na początku choroby do urojeń zatrucia. Jednocześnie związek między treścią urojenia a konkretną sytuacją staje się mniej wyraźny, urojenie ulega abstrakcji, zatraca się jego „bogactwo afektywne”.

W okresie dojrzewania obserwuje się urojenia monomaniczne i paranoidalne, czasem z halucynacjami słuchowymi, przechodzące w zjawisko automatyzmu umysłowego [Sukhareva GE, 1955]; rozwój w schizofrenii młodzieńczej objawów paranoidalnych, stanów depresyjno-urojeniowych z wyobrażeniami o samooskarżaniu się, niekiedy uporczywych usystematyzowanych urojeń paranoidalnych, a także powikłania doświadczeń urojeniowych związanych z rozwojem komunikacji społecznej [Skanavi E. E., 1962].

W schizofrenii późnej obserwuje się mniej znaczące urojenia, a czasem urojenia „małej skali” dotyczące konkretnych codziennych tematów. Działka urojeniowa u pacjentów z organicznymi chorobami naczyniowymi związanymi z wiekiem jest mniej rozwinięta niż w psychozach czynnościowych, w szczególności schizofrenicznych [Sternberg E. Ya., 1967].

Połączenie majaczenia z innymi objawami psychopatologicznymi. Związek delirium, urojeń z innymi zaburzeniami aktywności umysłowej może być różny. Takie zaburzenia obejmują splątanie, mniej lub bardziej wyraźny spadek intelektualny (w tym zaburzenia pamięci), złudzenia, omamy, pseudohalucynacje itp. Wymienione objawy i zespoły w niektórych przypadkach są ściśle związane z doświadczeniami urojeniowymi, patogenetycznie z nimi współzależne, aw innych rozwijają się warunkowo izolowany.

Zaburzenie świadomości jakiejkolwiek formy, któremu towarzyszą halucynacje lub im nie towarzyszą, służy jako podatny grunt dla rozwoju delirium. Może powodować pojawienie się wyobrażeń urojeniowych lub towarzyszyć im w przypadkach, gdy urojenie poprzedza zaburzenie świadomości. Struktura, charakter, manifestacja fenomenologiczna, rozwój idei urojeniowych są modyfikowane w każdym wariancie ich związku z zamgleniem świadomości. Upadek intelektualny może jedynie pośrednio „uczestniczyć” w patogenezie delirium. Zwykle demencja o różnym stopniu nasilenia znajduje odzwierciedlenie tylko w fabule, treści, projekcie urojeniowych pomysłów, zapobiegając pojawieniu się delirium w najcięższych przypadkach. W niektórych przypadkach doświadczenia urojeniowe mogą powstawać na podstawie konfabulacji (pacjenci biorą za prawdziwe własne fantazje, które wypełniają luki w pamięci) lub na podstawie kryptomnezji, czyli „ukrytych” wspomnień. Jednocześnie podstawą rozwoju delirium są własne zasłyszane lub przeczytane informacje o różnych zdarzeniach, cudze przemyślenia, odkrycia, a także własne wspomnienia, które „straciły cechy swojskości” i dlatego postrzegane są jako nowe [Korolenok K. X., 1963]. Z ostatnim osądem nie można się w pełni zgodzić, gdyż kryptomonstracja, podobnie jak koifabulacja, wpływa jedynie na zaprojektowanie fabuły urojenia, ale nie stanowi podstawy jego powstania i rozwoju.

Najczęściej urojeniowe idee, które pojawiają się w zamglonej i niezamglonej świadomości, obserwuje się jednocześnie z iluzjami, halucynacjami, pseudohalucynacjami.

W diagnostyce różnicowej w każdym konkretnym przypadku istotna jest ocena kolejności pojawiania się w czasie złudzeń, halucynacji, urojeń i ich zależności fabularnej od siebie.

Związek fabularny między złudzeniami lub halucynacjami a urojeniami może być bezpośredni (treść omamów pokrywa się z doświadczeniami urojeniowymi) i pośredni (treść omamów „dopasowuje się” do urojenia przez rozumowanie paralogiczne samego pacjenta). W halucynozach alkoholowych, według A.G. Hoffmana (1968), urojenia są zwykle ściśle związane z oszustwami percepcyjnymi, ale ich treść nie ogranicza się do fabuły tych „oszustw” i uważa on, że urojeniowe idee ekspozycji częściej niż inne doświadczenia są towarzyszą halucynacje słowne, zwłaszcza komentowanie ruchów, czynności, doznań i myśli pacjentów.

Często u pacjentów z ideami związku i prześladowań niemożliwe jest oddzielenie iluzorycznych doświadczeń, które pojawiły się jednocześnie, „urojeń urojeniowych” od jakichkolwiek konkretnych wątków urojeniowych, które zawierają tylko idee prześladowań lub tylko idee związku. W niektórych przypadkach niemożliwe jest określenie pierwszeństwa (według czasu wystąpienia lub znaczenia) złudzeń, halucynacji, urojeń, które są ze sobą ściśle powiązane w jednej kompozycji urojeniowej. Dokładne dopasowanie w treści werbalnych pseudohalucynacji i doznań urojeniowych, które występują jednocześnie z nimi i po nich, często obserwuje się w przypadku delirium parafrenicznego.

W przypadkach, gdy podłożem choroby jest zespół paranoidalny, a pacjent skarży się na „zapach”, praktycznie niemożliwe jest nie tylko ustalenie, czy są to złudzenia, czy halucynacje, ale także ustalenie charakteru samych przeżyć pacjenta: czy są one czy rzeczywiście zawiera komponent czuciowy, zmysłowy, tj. czy zapach jest rzeczywiście odczuwalny, czy też występuje tylko urojeniowe przekonanie pacjenta o obecności zapachu. Podobne przekonanie urojeniowe obserwuje się w paranoidalnych postaciach delirium z interpretacyjną urojeniową interpretacją tego, co dzieje się wokół. Tak więc jeden pacjent pod naszą opieką często, zwłaszcza w okresach obniżonego nastroju, zauważa, że ​​otaczające go osoby (znane i nieznajome) próbują się od niego odsunąć, odwrócić, sączyć powietrze nosem – wąchać. Na ich twarzach pacjent zauważa grymasy niesmaku. Od dawna ugruntował się w przekonaniu, że wydobywa się z niego nieprzyjemny zapach. Czasami bez należytej pewności uważa, że ​​sam czuje ten zapach, ale zazwyczaj potwierdza, że ​​domyśla się zapachu na podstawie zachowania innych. W tym przypadku nie można mówić o połączeniu halucynacji węchowych i urojeń. Tutaj mówimy tylko o doświadczeniach urojeniowych z włączeniem do nich nie prawdziwych halucynacji węchowych, ale iluzji urojeniowych. Halucynacje węchowe są zawsze mniej lub bardziej tematycznie związane z urojeniami. To samo można powiedzieć o halucynacjach smakowych i dotykowych. Jednocześnie z klinicznego punktu widzenia interesująca jest analiza stosunku doznań urojeniowych z omamami dotykowymi i pseudohalucynacjami dotykowymi u tego samego pacjenta.

Urojeniowa interpretacja halucynacji dotykowych przejawia się albo w ich bezpośrednim związku z urojeniowymi ideami prześladowań, albo * w połączeniu z urojeniowo-tematycznym, a nie fabularnym związkiem z nim. Wrażenia patologiczne, zbliżone do dotykowych, mogą być zlokalizowane nie tylko na powierzchni ciała, ale także w podskórnej tkance tłuszczowej, kościach, narządach wewnętrznych i mózgu. Nie są to tylko doznania senestopatyczne lub wywołane przez somę iluzje trzewne. Natomiast halucynacje dotykowe przybierają formę konkretnego doświadczenia i są mniej lub bardziej znaczące. We wszystkich przypadkach są traktowani w sposób urojeniowy. Fabuły takich halucynacji i ich urojeniowy projekt są zróżnicowane. Czasami halucynacje dotykowe i ich interpretacja urojeniowa występują jednocześnie. W niektórych przypadkach „urojeniowe rozumienie” oszustw dotykowych rozwija się stopniowo.

Dobrze znaną syndromiczną współzależność między urojeniami z jednej strony a halucynacjami lub pseudohalucynacjami z drugiej strony można wykryć, gdy urojenie pojawia się jednocześnie z odpowiadającymi mu pseudohalucynacjami w fabule lub po nich, oraz kiedy pojawiają się prawdziwe halucynacje, oparte na poprzedniej urojeniowej fabule.

W przypadku halucynacji werbalnych, wzrokowych i innych wynikających z delirium, odpowiadających mu fabularnie i nierozerwalnie z nim związanych, trudno wykluczyć autosugestywny charakter ich występowania. Niektórzy autorzy nazywają takie halucynacje urojeniami. Podobną genezę mają np. halucynacje u pacjenta, u którego rozwinęły się urojenia prześladowań i zatruć, a następnie głosy prześladowców słyszane za ścianą domu, zapach trującego gazu, metaliczny smak jedzenia, itp. Sugestywny i autosugestywny mechanizm pojawiania się nie tylko halucynacji, ale także urojeń ujawnia się w analizie psychoz indukowanych.

Przez całe obecne stulecie krajowi psychiatrzy i naukowcy z innych krajów przywiązywali dużą wagę do badania natury syndromologicznych i klinicznych związków między urojeniami a złudzeniami, halucynacjami, pseudohalucynacjami. Odrębne wypowiedzi na ten temat oraz oceny wyników odpowiednich badań zasługują na krótkie omówienie.

W związku z wielowymiarowością, multidyscyplinarnością, a także nawrotowością, typowością czy specyfiką zespołów urojeniowych, o której już była mowa, niemożliwe jest przedstawienie ich kliniki według ścisłego, jednoznacznego schematu. Jednak za najbardziej akceptowalny uważamy spójny opis kliniczny różnych zespołów urojeniowych według głównych klas - majaczenie zaburzonej lub rozstrojonej świadomości, majaczenie zmysłowe i intelektualne. Proponowana kolejność prezentacji opiera się na następujących postanowieniach.
1. Charakterystyka kliniczna zespołu urojeniowego obejmuje analizę uwarunkowań powstawania urojeń, cech rozwojowych i właściwości określonego etapu (paranoidalnego, paranoidalnego, parafrenicznego), ogniska tematycznego i treści „doświadczeń urojeniowych.
2. Fenomenologicznie te same formy urojeń mogą występować przy zaburzonej świadomości, urojeniach czuciowych i intelektualnych o niezakłóconej świadomości (np. jak również z urojeniami czuciowymi o charakterze egzogenetyczno-organicznym).
3. Zespoły urojeniowe, które są podobne w manifestacji psychopatologicznej, różnią się znacznie w zależności od nozologicznej postaci choroby psychicznej (np. w majaczeniu zmysłowym u pacjentów z psychozą mózgowo-sklerotyczną, padaczką lub psychozą alkoholową).
4. Możliwe są mieszane formy delirium (na przykład majaczenie oniryczne, patologicznie związane z intelektualnym majaczeniem schizofrenicznym, ale wynikające z onirycznego zamglenia świadomości).

W związku z powyższym należy mieć na uwadze uwarunkowany charakter podanego poniżej podziału zespołów urojeniowych według głównych klas delirium – świadomość intelektualna, zmysłowa, zaburzona. Jednocześnie, jeśli delirium intelektualne występuje tylko w chorobach psychicznych, w szczególności schizofrenii, a delirium czuciowe występuje w różnych psychozach, które występują z większym lub mniejszym „zainteresowaniem” sferą neurosomatyczną, to delirium zaburzonej świadomości jest z konieczności patogenetyczne. wiąże się z zaburzeniem świadomości o różnym nasileniu, począwszy od hipnagogicznego i hipnopompicznego, histerycznego lub epileptycznego, a skończywszy na delirycznym lub onirycznym.

Biorąc pod uwagę złożoność problematyki urojeń, a także brak rzetelnej wiedzy na temat istoty normalnej i patologicznej aktywności umysłowej, proponujemy wielowymiarową taksonomię zjawisk urojeniowych, w tym ich podział na następujące skonsolidowane grupy:
a) klasy charakteryzujące się postawą wobec wyższych funkcji psychicznych – urojenia zamglonej świadomości, urojenia zmysłowe, urojenia intelektualne;
b) kategorie - nonsens niespójny, interpretacyjny, wyłaniający się, skrystalizowany, usystematyzowany;
c) rodzaje mechanizmu powstawania urojeń - esencjalny, holotymiczny (katestezja, katatim), afektywny;
d) rodzaje przepływu – ostry, podostry, przewlekły i falujący, a także stadia, okresy, stadia zespołu urojeniowego;
e) formy tematyczne i fabularne – urojenia prześladowcze, wielkościowe itp.

Ponadto należy rozróżnić typową lub specyficzną, syndromologiczną i nozologiczną przynależność delirium.

Główne klasy zjawisk urojeniowych. Podział majaczenia na pierwotne – intelektualne i wtórne – zmysłowe w rosyjskiej, niemieckiej, francuskiej, włoskiej i szeregu innych szkół psychiatrycznych jest powszechnie uznawany. Istota takiego podziału jest rozważana w zdecydowanej większości artykułów, podręczników, monografii z psychiatrii opublikowanych na przestrzeni ostatnich 100 lat i przedstawiana jest w dość jednolity sposób.

Jednak nie wszyscy psychiatrzy, analizując zespoły urojeniowe, określają je jako „pierwotne” lub „wtórne”. Autorzy ci często przyłączają się do opinii A. Ey (1958), który wszelkie bzdury uważa za drugorzędne.

Przesłanki podziału delirium na intelektualne i zmysłowe opierają się w pewnym stopniu na pewnych przepisach logiki formalnej, według których można wyróżnić dwa typy myślenia urojeniowego: pierwszy zaburza sferę poznawczą – pacjent wzmacnia zniekształcony osąd z szeregiem subiektywnych dowodów połączonych w logiczny system; w drugiej zaburzona jest również sfera czuciowa: delirium pacjenta ma charakter figuratywny, z przewagą snów i fantazji [Karpenko L.A., 1985]. Mniej więcej to samo podkreśla A. A. Megrabyan (1975), który uważa, że ​​istnieje „wewnętrzna dwoistość psychiki”, utworzona przez funkcje umysłowe i sensoryczne. W dostępnej literaturze z zakresu psychiatrii drugiej połowy XIX i XX wieku. istnienie ram, które ograniczają strukturę klasyfikacji stanów urojeniowych do zjawisk spowodowanych naruszeniem sfery głównie intelektualnej lub głównie zmysłowej, jest w pełni potwierdzone.

W ostatnich latach podział na główne klasy nonsensów nie uległ zasadniczym zmianom. Podobnie jak w poprzednich dekadach odpowiada dwóm głównym funkcjom ludzkiej psychiki – intelektualnej i afektywnej. Tak jak poprzednio, delirium intelektualne jest określane jako pierwotne iw większości przypadków utożsamiane z interpretacyjnym, afektywnym lub zmysłowym, delirium jest uważane za wtórne, a niektórzy autorzy łączą je z figuratywnym, podczas gdy inni je od niego odróżniają. Dowody poprawności tej klasyfikacji lub jej modyfikacji nie są oryginalne, zmieniają się jedynie sformułowania, czasem rozmieszczenie akcentów lub wykaz elementów składowych.

Słuszność podziału delirium na zmysłowe, intelektualne lub interpretacyjne i mieszane jest wątpliwa, ponieważ w tzw. i dlatego nie są czynnikiem etiopatogenetycznym, ale jednocześnie majaczenie interpretacyjne może wynikać z początkowego zaburzenia sfery czuciowej.

Uznając kliniczną zasadność włączenia klas delirium intelektualnego i zmysłowego do systematyki stanów urojeniowych, uważamy, że należy je uzupełnić o klasę zjawisk urojeniowych, które powstają na gruncie zamglonej świadomości. Mówimy o doświadczeniach urojeniowych, które rozpoczęły się od momentu zmętnienia świadomości lub od momentu wpływu przyczyn, które je spowodowały i ustępują (z wyjątkiem przypadków delirium szczątkowego), gdy świadomość zostaje wyjaśniona. Majaczenie zmysłowe nie należy do tej klasy, jeśli jego występowanie nie jest związane z zamgleniem świadomości, a świadomość jest zaburzona w szczytowym momencie rozwoju majaczenia zmysłowego. Zauważ, że A. Hey (1954) nalegał na podkreślenie formy delirium związanej z zaburzeniem świadomości. Ponadto zachowanie głównych sekcji tradycyjnej systematyki wymaga następujących dodatkowych wyjaśnień:
a) określenie zjawiska urojeniowego terminem majaczenie „intelektualne”, w przeciwieństwie do innych form majaczenia, nie jest do końca uzasadnione, ponieważ każde majaczenie jest spowodowane zaburzeniem intelektualnym i ma charakter intelektualny;
b) pojęcia urojeń „intelektualnych” i „zmysłowych” odzwierciedlają mechanizm powstawania urojeń, charakteryzują psychopatologiczną strukturę debiutu, przebieg, wynik odpowiedniego zjawiska urojeniowego, ale nie wykluczają udziału elementów zmysłowych w procesie rozwój urojeń intelektualnych iw trakcie rozwoju majaczeń zmysłowych składników urojeń intelektualnych;
c) pojęcia urojeń „pierwotnych” i „intelektualnych” można uznać za synonimy, natomiast pojęcie „interpretacyjne” wskazuje na elementy psychopatologiczne występujące w różnych wariantach klinicznych urojeń ostrych i przewlekłych, nie przesądzając o przynależności tego urojenia do jednej klasa lub inna;
d) zasadne jest istnienie pojęcia urojenia „kombinowanego”, które łączy urojenia „figuratywne”, „halucynacyjne” i urojenia „wyobraźniowe” w klasy urojeń zmysłowych.

Podział zjawisk urojeniowych na pierwotne – intelektualne i wtórne – zmysłowe. Pierwotne – intelektualne – delirium jest często określane również jako „prawdziwe”, „usystematyzowane”, „interpretacyjne”. Tak więc K. Jaspers (1923) pisze, że prawdziwymi wyobrażeniami urojeniowymi nazywamy właśnie te, których źródłem jest pierwotne doświadczenie patologiczne lub koniecznym warunkiem ich pojawienia się jest zmiana osobowości; prawdziwe idee urojeniowe mogą być nie do odróżnienia od rzeczywistości i pokrywać się z nią (na przykład z urojeniami zazdrości); Pierwotne urojenie dzieli się na percepcję urojeniową, reprezentację urojeniową, świadomość urojeniową. MI Weisfeld (1940) zgadza się z Rollerem i Meiserem, że delirium pierwotne nie powstaje w wyniku procesu umysłowego, ale bezpośrednio w mózgu. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) podkreśla, że ​​punktem wyjścia delirium intelektualnego są fakty i zdarzenia świata zewnętrznego oraz doznania wewnętrzne zniekształcone przez interpretację pacjentów. W. M. Morozow (1975) wskazuje na możliwość „infiltracji” usystematyzowanych urojeń interpretacyjnych elementami urojeń osobowości, a nawet idee megalomańskie, nasila się i towarzyszy interpretacyjnym urojeniom paranoicznym.

Pojęcia „urojenia interpretacyjne” oraz pojęcia „interpretacji urojeniowej” są niejednoznaczne, gdyż charakteryzują różne aspekty zjawiska psychopatologicznego.

Interpretacja urojeniowa wyraża się zawsze w interpretacji urojeniowej tego, co dzieje się wokół, snów, wspomnień, własnych doznań interoceptywnych, złudzeń, halucynacji itp. Objaw interpretacji urojeniowej jest polimorficzny i może wystąpić w każdej psychozie urojeniowej. Urojenia interpretacyjne, czyli „urojenia interpretacyjne” [Wernicke K-, 1900], w zależności od rodzaju przepływu, dzielą się na ostre i przewlekłe. Każdy z tych typów jest niezależny, różnią się mechanizmem występowania, objawami psychopatologicznymi, cechami rozwoju i przynależnością nozologiczną. We wszystkich krajowych opracowaniach P. Serrier i J. Capgras (1909) uznawani są za twórców doktryny urojeń interpretacyjnych, którzy zidentyfikowali dwa warianty urojeń interpretacyjnych. Pierwszemu, głównemu, przypisywali syndrom, w tym koncepcje urojeniowe, - nonsens „konceptualny”, drugiemu, symptomatycznemu, nonsens interpretacji w postaci „nonsensu domniemanego” i „nonsensu pytającego”. Główne urojenie interpretacyjne (według współczesnej nomenklatury - przewlekłe urojenie interpretacyjne), które występuje głównie w strukturze schizofrenii, obejmuje usystematyzowane wyobrażenia urojeniowe i charakteryzuje się większością objawów urojenia pierwotnego, czyli intelektualnego. Relacje, współzależność pojęcia urojeniowego, wnioskowania urojeniowego i interpretacji urojeniowej w pierwotnym delirium intelektualnym, któremu towarzyszy przewlekły syndrom urojeniowy interpretacyjny, mogą być dwojakie pod względem mechanizmu powstawania. W pierwszym przypadku koncepcja urojeniowa pojawia się nagle w postaci urojeniowego wglądu - „wglądu”, po którym następuje chroniczny paralogiczny rozwój urojenia interpretacyjnego; w drugiej interpretacje urojeniowe, które mają konstrukcje paralogiczne, poprzedzają krystalizację i późniejszą systematyzację urojenia, a następnie kontynuują w postaci interpretacji przeszłości, teraźniejszości i przyszłości zgodnie z fabułą skrystalizowanego urojenia.

Objawowe urojenia interpretacyjne (według współczesnej nomenklatury ostre urojenia interpretacyjne) występują w różnych ostrych psychozach, w tym w psychozach z zamgleniem świadomości.

W tych przypadkach, zdaniem P. Serriera i J. Capgrasa (1909), obraz kliniczny charakteryzuje się brakiem tendencji do systematyzacji, czasem dezorientacją, wybuchami psychotycznymi, przerywanym przebiegiem itp. Polega na boleśnie wypaczonej interpretacji „prawdziwych faktów” lub doznań, zwykle z urojeniami i rzadko z halucynacjami. Według J. Levy-Valensiego (1927) ostre delirium interpretacyjne różni się od delirium chronicznego brakiem tendencji do systematyzacji; mniejsza głębia, wyrazistość i złożoność konstrukcji interpretacyjnych; wyraźniejszy akompaniament afektywny, skłonność do lęku i reakcja depresyjna; większa wyleczalność.

Od mniej więcej połowy obecnego wieku zainteresowanie kliniką „urojeń interpretacyjnych” wyraźnie wzrosło. Jednocześnie przejawy przewlekłych urojeń interpretacyjnych nadal utożsamiano z przejawami pierwotnych urojeń intelektualnych, uznając je za jedną ze stron tkwiącego w nich obrazu psychopatologicznego, w większości przypadków typową lub wręcz specyficzną dla urojeń schizofrenicznych. Ostre urojenia interpretacyjne, które występują w większości psychoz, w tym w schizofrenii, nie we wszystkich przypadkach można w pełni utożsamiać z wtórnymi urojeniami czuciowymi.

Opracowana przez J. Levy-Valensi, charakterystyka kliniczna ostrych urojeń zmysłowych jest wyjaśniona i uzupełniona: urojenie to charakteryzuje się zmiennością, niestałością, niestabilnością, niekompletnością wyobrażeń urojeniowych, brakiem logicznego rozwoju fabuły, małą zależnością od struktury osobowość, szybkie tempo formowania się idei, czasem obecność krytycznych wątpliwości, pojedynczych rozproszonych złudzeń i halucynacji [Kuzmina S.V., 1975, 1976]. Charakteryzuje się również natychmiastowym wystąpieniem, wypełnieniem fabuły urojeniowej, która dzieje się w danej chwili wokół pacjenta, bez retrospekcji urojeniowej [Vertogradova O.P., 1975, 1976] oraz fenomenologicznymi, dynamicznymi elementami, które pozwalają uznać ostre urojenie interpretacyjne za zespół pośredni między przewlekłymi urojeniami interpretacyjnymi a ostrymi urojeniami czuciowymi [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Na separację lub odwrotnie, identyfikację ostrych urojeń interpretacyjnych i wtórnych urojeń czuciowych zwracają uwagę w swoich badaniach A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich i M. G. Shirin (1972 ), MI Fotyanov (1975), EI Terentiev (1981), P. Pisho (1982), VM Nikolaev (1983).

Delirium wtórne jest zmysłowe, jego objawy kliniczne są opisane w ogromnej liczbie prac psychiatrów krajowych, niemieckich, francuskich itp. W psychiatrii domowej, zwłaszcza w drugiej połowie XX wieku, termin „urojenia zmysłowe” jest częściej używany niż inne, ale często terminy te można spotkać jako synonimy „urojenia afektywne”, „urojenia wyobraźni”, „urojenia figuratywne” itp. Definicję pojęcia „urojenia zmysłowe” na przestrzeni stulecia podawało wielu autorów, m.in. wzajemnie się poprawiając i uzupełniając. W ostatnich dziesięcioleciach wielokrotnie opracowywano ujednolicone definicje terminu „urojenia zmysłowe”. Tak więc A. V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), podsumowując wypowiedzi wielu psychiatrów, pisze, że majaczenie zmysłowe od samego początku rozwija się w ramach złożonego zespołu wraz z innymi zaburzeniami psychicznymi, ma charakter wizualnie figuratywny, jest pozbawiony spójnego systemu dowodowego, logicznego uzasadnienia, charakteryzuje się fragmentacją, niekonsekwencją, niejasnością, niestabilnością, zmianą urojeniowych wyobrażeń, biernością intelektualną, przewagą wyobraźni, czasem absurdalnością, której towarzyszy zamęt, intensywny niepokój, często impulsywność. Jednocześnie treść delirium zmysłowego budowana jest bez aktywnej pracy nad nią, obejmuje wydarzenia zarówno realne, jak i fantastyczne, senne.

Fantastycznemu delirium towarzyszy dezorientacja. Może objawiać się w postaci delirium antagonistycznego – walki dwóch zasad, dobra i zła, lub niemal identycznego delirium manichejskiego – walki światła i ciemności z udziałem pacjenta, urojeń wielkości, szlachetnego urodzenia, bogactwa, władzy , siła fizyczna, genialne zdolności, ekspansywny, czyli majestatyczny, delirium – pacjent jest nieśmiertelny, istnieje od tysięcy lat, ma nieprzebrane bogactwo, moc Herkulesa, jest bardziej pomysłowy niż wszyscy geniusze, kieruje całym Wszechświatem itp. Często, zmysłowe delirium jest niezwykle figuratywne, ciągle uzupełniane o nowe szczegóły, zwykle sprzeczne, niezapomniane, chore na natłok zdarzeń z oceną tego, co dzieje się wokół jako specjalnie zainscenizowana inscenizacja - nonsens inscenizacji. Przy delirium zmysłowym ludzie i otoczenie ulegają ciągłym zmianom - delirium metaboliczne, występuje również urojenie sobowtóra pozytywnego i negatywnego - znajomi są wymyśleni jako obcy, a obcy - jako znajomi, krewni, wszystkie działania, które mają miejsce wokół, słuchowe a percepcja wzrokowa jest interpretowana ze specjalnym znaczeniem - symbolicznym majaczeniem, znaczeniem nonsensownym.

Do urojeń fantastycznych zalicza się również urojenia metamorfozy – przemiany w inną istotę oraz urojenia opętania. Rodzajem majaczenia figuratywnego jest delirium afektywne, któremu towarzyszy depresja lub mania. Do urojeń depresyjnych zalicza się urojenia samooskarżania, poniżenia i grzeszności, urojenia potępienia przez innych, urojenia śmierci (bliscy, sam pacjent, majątek itp.), urojenia nihilistyczne, urojenia Kotarda.

Później uzupełniono ją stwierdzeniem, że urojenia powstają tylko na podłożu patologicznym. Dlatego Bleikher V. M., tradycyjny dla narodowej szkoły psychiatrii, podaje następującą definicję:

Inną definicję delirium podaje G. V. Grule (Niemiecki) Rosyjski : „ustanowienie związku związku bez powodu”, czyli ustanowienie związku między zdarzeniami, którego nie można naprawić bez odpowiedniej podstawy.

Istniejące kryteria majaczenia obejmują:

W medycynie urojenia należą do sfery psychiatrii.

Fundamentalnie ważne jest to, że delirium, będąc zaburzeniem myślenia, czyli psychiki, jest jednocześnie objawem choroby ludzkiego mózgu. Leczenie urojeń, zgodnie z ideami współczesnej medycyny, jest możliwe tylko metodami biologicznymi, czyli głównie lekami (np. lekami przeciwpsychotycznymi).

Według badań przeprowadzonych przez W. Griesingera (Język angielski) Rosyjski w XIX wieku, ogólnie rzecz biorąc, delirium dotyczące mechanizmu rozwoju nie ma wyraźnych cech kulturowych, narodowych i historycznych. Jednocześnie możliwa jest patomorfoza delirium: jeśli w średniowieczu dominowały obsesje, magia, zaklęcia miłosne, to w naszych czasach często występuje delirium wpływu telepatii, bioprądów czy radaru.

Często w życiu codziennym zaburzenia psychiczne (omamy, splątanie), występujące niekiedy u pacjentów somatycznych z podwyższoną temperaturą ciała (np. z chorobami zakaźnymi), błędnie nazywane są delirium.

Klasyfikacja

Jeśli delirium całkowicie zawładnie świadomością, wówczas taki stan nazywa się ostrym majaczeniem. Czasami pacjent jest w stanie odpowiednio przeanalizować otaczającą go rzeczywistość, jeśli nie dotyczy to podmiotu delirium. Taki nonsens nazywa się enkapsulacją.

Będąc produktywną symptomatologią psychotyczną, urojenia są objawem wielu chorób mózgu.

Podstawowe (interpretacyjne, pierwotne, werbalne)

Na delirium interpretacyjne podstawowa to klęska myślenia – wpływa na racjonalną, logiczną wiedzę, zniekształcony osąd jest konsekwentnie podpierany szeregiem subiektywnych dowodów, które mają swój własny system. Jednocześnie percepcja pacjenta nie jest zaburzona. Pacjenci mogą zachować sprawność przez długi czas.

Ten rodzaj urojeń jest trwały i ma tendencję do postępu i systematyzacja: „dowody” składają się na subiektywnie spójny system (jednocześnie wszystko, co do tego systemu nie pasuje, jest po prostu ignorowane), coraz więcej części świata zostaje wciągniętych w zwariowany system.

Ten wariant urojeń obejmuje paranoiczne i usystematyzowane urojenia parafreniczne.

Wtórne (zmysłowe i figuratywne)

halucynacyjny urojenia wynikające z zaburzonej percepcji. To nonsens z przewagą złudzeń i halucynacji. Pomysły z nim są fragmentaryczne, niespójne - podstawowe naruszenie percepcji. Naruszenie myślenia przychodzi po raz drugi, pojawia się urojeniowa interpretacja halucynacji, brak wniosków, które są przeprowadzane w formie wglądów - wglądów żywych i bogatych emocjonalnie. Wyeliminowanie delirium wtórnego można osiągnąć głównie poprzez leczenie choroby podstawowej lub zespołu objawów.

Istnieją zmysłowe i figuratywne urojenia wtórne. W zmysłowym delirium fabuła jest nagła, wizualna, konkretna, bogata, polimorficzna i żywa emocjonalnie. To jest percepcja urojeniowa. W delirium figuratywnym powstają rozproszone, fragmentaryczne reprezentacje według rodzaju fantazji i wspomnień, czyli delirium reprezentacji.

Syndromy urojeń zmysłowych:

Zespoły rozwijają się w następującej kolejności: ostry zespół paranoidalny → zespół etapowy → urojenia antagonistyczne → ostra parafrenia.

Klasycznymi wariantami nieusystematyzowanych urojeń są zespół paranoidalny i ostre zespoły parafreniczne.

W ostrej parafrenii, ostrych urojeniach antagonistycznych, a zwłaszcza urojeniach inscenizacyjnych rozwija się zespół intermetamorfozy. Dzięki niemu wydarzenia dla pacjenta zmieniają się w przyspieszonym tempie, jak film wyświetlany w trybie przyspieszonym. Zespół wskazuje na wyjątkowo ostry stan pacjenta.

Wtórne ze specjalną patogenezą

urojenia wyobraźni

Syndromy urojeniowe

Obecnie w psychiatrii domowej zwyczajowo wyróżnia się trzy główne zespoły urojeniowe:

• związek urojeniowy- pacjentowi wydaje się, że cała otaczająca go rzeczywistość jest z nim bezpośrednio związana, że ​​o zachowaniu innych ludzi decyduje ich szczególny stosunek do niego;
• bezsensowne znaczenie- wariant poprzedniej fabuły delirium, wszystko w otoczeniu pacjenta ma szczególne znaczenie;
• urojenia wpływu- fizyczne (promienie, urządzenia), psychiczne (jako opcja według V. M. Bekhtereva - hipnotyczne), wymuszone pozbawienie snu, często w strukturze zespołu automatyzmu umysłowego;
• opcja urojenia erotyczne bez pozytywnych emocji iz przekonaniem, że partner rzekomo ściga pacjenta;
• urojenia procesowe (querulizm)- pacjent walczy o przywrócenie „zdeptanej sprawiedliwości”: skargi, sądy, pisma do dyrekcji;
• urojenia zazdrości- wiara w zdradę partnera seksualnego;
• delirium uszkodzenia- przekonanie, że mienie pacjenta jest przez jakieś osoby (z reguły osoby, z którymi pacjent komunikuje się w życiu codziennym) psuje lub kradnie mienie, zespół urojeń prześladowczych i zubożenia;
• urojenia otrucia- przekonanie, że ktoś chce otruć pacjenta;
• urojenia inscenizacyjne (intermetamorfozy)- przekonanie pacjenta, że ​​wszystko wokół jest specjalnie zaaranżowane, rozgrywane są sceny jakiegoś przedstawienia, przeprowadzany jest eksperyment, wszystko nieustannie zmienia swoje znaczenie: np. to nie jest szpital, a tak naprawdę prokuratura ; lekarz jest właściwie badaczem; pacjenci i personel medyczny – funkcjonariusze ochrony przebrani w celu odsłonięcia pacjenta. Bliski temu typowi delirium jest tak zwany „syndrom Show Trumana”;
• urojenia posiadania;
• przedstarcze majaczenie dermatozoiczne.

Delirium indukowane („indukowane”)

Główny artykuł: zaburzenia urojeniowe indukowane

W praktyce psychiatrycznej indukowany (od łac. induktor- „wywoływać”) delirium, w którym doświadczenia urojeniowe są niejako zapożyczone od pacjenta w bliskim kontakcie z nim i braku krytycznego stosunku do choroby. Istnieje swego rodzaju „zarażenie” urojeniami: indukowany zaczyna wyrażać te same urojeniowe idee iw tej samej formie, co chory psychicznie induktor (osoba dominująca). Zwykle delirium wywołane są przez osoby z otoczenia chorego, które komunikują się z nim szczególnie blisko, łączą je relacje rodzinne i pokrewieństwa.

Choroba psychotyczna u osoby dominującej to najczęściej schizofrenia, ale nie zawsze. Początkowe urojenia osoby dominującej i indukowane urojenia są zwykle chroniczne i są fabułą urojeń prześladowczych, wielkościowych lub religijnych. Zazwyczaj zaangażowana grupa ma bliskie kontakty i jest odizolowana od innych ze względu na język, kulturę lub położenie geograficzne. Osoba wprowadzona w delirium jest najczęściej zależna lub podporządkowana partnerowi z prawdziwą psychozą.

Rozpoznanie zaburzeń urojeniowych indukowanych można postawić, jeśli:

1. jedna lub dwie osoby podzielają to samo urojenie lub system urojeniowy i wspierają się nawzajem w tym przekonaniu;
2. mają niezwykle bliski związek;
3. istnieją dowody na to, że urojenia zostały wywołane przez biernego członka pary lub grupy poprzez kontakt z aktywnym partnerem.

Halucynacje indukowane są rzadkie, ale nie wykluczają rozpoznania urojeń indukowanych.

Etapy rozwoju

Diagnostyka różnicowa

Urojenia należy odróżnić od urojeń osób zdrowych psychicznie. W takim przypadku, po pierwsze, musi istnieć patologiczna podstawa wystąpienia delirium. Po drugie, urojenia z reguły odnoszą się do obiektywnych okoliczności, podczas gdy delirium zawsze odnosi się do samego pacjenta. Ponadto delirium jest sprzeczne z jego poprzednim światopoglądem. Fantazje urojeniowe różnią się od urojeń brakiem silnej wiary w ich autentyczność.

Zobacz też

Literatura

• Delirium // Zaburzenia myślenia. - K.: Zdrowie, 1983.
• Kerbikov OV, 1968. - 448 s. - 75 000 egzemplarzy. ;
• N.E. Bacherikov, K.V. Mikhailova, V.L. Gavenko, S.L. Rak, GA Samardakova PG Zgonnikov, AN Bacherikov, GL Voronkov. Psychiatria kliniczna / wyd. NE Bacherikova. - Kijów: Zdrowie,. - 512 s. - 40 000 egzemplarzy. - ISBN 5-311-00334-0;
• Przewodnik po psychiatrii / wyd. AV Śnieżniewski. - Moskwa: Medycyna,. - T. 1. - 480 str. - 25 000 egzemplarzy.;
• Tiganow A.S. Zespoły halucynacyjno-paranoidalne // Psychopatologia ogólna: kurs wykładów. - Moskwa: LLC „Agencja informacji medycznej”, . - S. 73-101. - 128 str. - 3000 egzemplarzy. -

Delirium to stan należący do kategorii patologicznych przejawów psychiki. Urojenia to zaburzenie psychiczne, które silnie wpływa na pewien aspekt zachowania takiej osoby. Nie sposób nie zauważyć absurdalności tych wywodów, bo brzmią one nieracjonalnie, niezależnie od konstrukcji słów. Ale nie można im ulec żadną perswazją, to tylko pogorszy komunikację z osobą cierpiącą na spisek delirium.

Urojenie rzadko jest monosymptomem i towarzyszą mu poważne objawy towarzyszące, które w swoim przejawie stają się prowokatorem, zaostrzającym przebieg patologii i często niebezpiecznym dla jednostki lub otoczenia.

Co to jest delirium?

Urojenia są objawem szerokiego spektrum zaburzeń psychicznych. Nie zawsze można postrzegać rozmowy pacjentów psychiatrycznych jako nonsens, bo czasami najdziwniejsze argumenty okazują się prawdziwe, ale tylko w rozsądnych granicach, oczywiście niereligijnych czy fantastycznych. Psychiatra powinien zawsze podchodzić do rozumowania pacjenta w sposób filozoficzny, w żadnym wypadku nie kpić z osoby i nie próbować jej przekonywać, ponieważ kluczowym objawem delirium jest właśnie niemożność zmiany jego struktury lub przekonania jednostki do czegokolwiek. Samo urojenie nie jest jakąś ograniczoną patologią, jest objawem psychopatologicznym, przy diagnozowaniu którego można wybrać patologię z listy ICD, której struktura obejmuje urojenia.

Warto zauważyć, że bardzo nierealne rzeczy mogą okazać się prawdą, dlatego należy wysłuchać pacjenta i w miarę możliwości sprawdzić historię. Cóż, oczywiście ważne jest, aby mieć rozsądne granice, ponieważ idee, które są wyraźnie niemożliwe, są wątpliwe.

Procesy psychiczne przebiegają różnie u różnych osób, ale w delirium zmienia się ich struktura. Jednocześnie osoba jest całkowicie opanowana przez delirium iz reguły tylko się nasila, całkowicie wyłączając właściwe życie jednostki. Urojenia są zawsze znaczące i są uważane za poważny objaw wytwórczy, który niewątpliwie dotyka pacjenta.

Ostre urojenia zwykle powstają z pewnym rodzajem ostrych zaburzeń. Oznacza to, że nie postępuje, stopniowo, pogarszając się, ale pojawia się w pełnej manifestacji, uniemożliwiając osobie prawidłowe funkcjonowanie. Tego typu urojenia są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą doprowadzić do uwikłania w nie wszystkich wokół i stanowić zagrożenie dla społeczeństwa. Ostre delirium można również oddzielnie podzielić na przemijające lub przejściowe. Jednocześnie szybko mija i zwykle powstaje w wyniku pewnych czynników krótkoterminowych.

Przewlekłe delirium jest nie mniej powszechne i dotyka osoby niezależnie od płci i wieku. Struktura delirium może się zmieniać i ulegać pewnej patomorfozie. Nie można wykluczyć wpływu tego rodzaju urojeń na zachowanie jednostki.

Zagadnieniem delirium zajmowało się wielu naukowców, popularność tych zaburzeń sięga średniowiecza, ale zainteresowanie delirium tak naprawdę wzrosło już w okresie rozwoju psychiatrii klinicznej. Zaangażowanych było w to wielu naukowców, między innymi Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Interpretacje urojeniowe zawsze zmieniają się w zależności od okresu życia i siedliska. Jest to ważne kryterium, ponieważ ważne jest zrozumienie przybliżonych zwyczajów i wierzeń danej miejscowości, aby odpowiednio przeanalizować urojenia i je skategoryzować. Objaw ten uważany jest za produktywny, ponieważ jest zjawiskiem dodatkowym, pojawiającym się poza normalnym funkcjonowaniem psychiki.

Przyczyny delirium

Urojenia powstają w wyniku ogromnej liczby patologii i są jednym z podstawowych objawów wielu chorób. Urojenia powstają z różnych przyczyn źródłowych i mają różne patofizjologiczne mechanizmy manifestacji.

Urojenia są objawem dużej psychiatrii i nie są nieodłącznym elementem nerwic, ale nie można wykluczyć pewnego skomplikowanego przebiegu, w którym mogą powstawać urojenia. Urojenia są możliwe w depresji i manii, ale nie będą one podobne w opisie i strukturze do urojeń jakiegokolwiek innego pochodzenia.

Urojenia w depresji pojawiają się, gdy osiąga ona poziom psychotyczny, a jej kontekst jest zawsze w strukturze depresyjnej.

Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i schizoafektywne również mają urojenia. Ten objaw jest zwykle wyraźny i jest istotnym aspektem w diagnozowaniu pierwotnego. Fabuła urojeń w spektrum schizofrenicznym jest zupełnie inna w swojej manifestacji i może mieć ciekawe kombinacje urojeń. Istnieją nawet całe fantastyczne książki napisane przez takich utalentowanych schizofreników, ponieważ ich mózgi po prostu bez końca produkowały pomysły.

Również delirium, jako idea manifestacji patologicznej, pojawia się w przewlekłym zaburzeniu spektrum urojeniowego. Ta patologia jest charakterystyczna dla starości, ale poważnie wpływa na myślenie jednostki i wypełnia mózg majaczeniem. Delirium może również wystąpić w niektórych postaciach alkoholizmu i encefalopatii. W przypadku demencji starczej i różnych zanikowych chorób mózgu nie wyklucza się również powstawania delirium.

Ostre delirium może powstać w kontekście zmiany organicznej, pod wpływem jakiegoś stresora. Może się to zdarzyć podczas ruchu, nazywane jest urojeniami podróżnika. Niekiedy kształtuje się u osób z głuchotą o określonej genezie i ślepotą, wiąże się z osobistymi założeniami osoby niepełnosprawnej, pewnym rodzajem wyśmiewania i mówienia o niej.

Delirium potwierdziło zmiany patomorfologiczne w tkankach mózgowych. Naruszenie aktywności neuroprzekaźników niewątpliwie wpływa na powstawanie patologii delirium. Również naruszenie przewodzenia międzysynaptycznego pozostawia wpływ na powstawanie delirium.

Środowisko może również prowadzić do powstania urojeń, zwłaszcza u osób labilnych. Ponadto skłonność do urojeń jest nieodłączną cechą osób hipersyntetycznych, które są stale narażone na nadmierną podejrzliwość i podobne cechy charakteru.

Neuropsychiatria mówi, że urojenia pojawiają się, gdy dotknięty jest wewnętrzny układ limbiczny, ale tylko w późniejszych stadiach. Przyczyn i spektrum psychicznego może być wiele, na przykład skłonność do izolacji i nadmiernego wyrafinowania, nadmierna niechęć i złośliwe uczucia wobec otoczenia z powodu pewnego rodzaju podejrzliwości.

Z. Freud powiedział, że nie każde majaczenie jest patologią aspektów psychicznych, ponieważ często niesie ze sobą mechanizm ochronny dla psychiki. Czasami wiąże się to z patologicznie nieprawidłowymi doświadczeniami z dziecięcych faz rozwoju umysłowego, co może skutkować bardzo poważnymi patologiami psychiatrycznymi.

Objawy i oznaki delirium

Chociaż delirium nie jest jakąś odrębną patologią, ale jest nieodłącznym elementem wielu chorób z kategorii wielkiej psychiatrii, wciąż istnieją dla niego pewne kryteria diagnostyczne. Kryteria te pozwalają na częściowe uogólnienie objawów urojeń i ułatwiają ich rozpoznanie.

Urojenie samo w sobie ma podłoże patologiczne, co odróżnia je od idei przewartościowanych, ponieważ ma pod sobą realny fakt, ale jest znacznie przesadzone. Z reguły myślenie urojeniowe jest paralogiczne, to znaczy jest zbudowane na określonej patologicznej logice, która jest unikalna dla tego konkretnego pacjenta i nie nadaje się w ogóle do żadnych adekwatnych, logicznych cech. Ta wewnętrznie zbudowana logika może się różnić i pochodzić od logiki afektywnej, która jest zbudowana na pewnych afektywnie zbudowanych przekonaniach i wywodzi się z osobistych potrzeb pacjenta i pewnych przekonań.

W przypadku delirium cechą jest niezmienność świadomości, delirium jest charakterystyczne dla pacjentów z jasną świadomością. W stanach zdezorientowanej lub zamglonej świadomości pojawiają się inne zespoły psychopatologiczne.

Urojenie jest zawsze zbędne w swoim przejawie i nie odpowiada obiektywnej rzeczywistości, w tym miejscu przejawia się jego logiczna skuteczność, ponieważ jest istotne tylko dla samego pacjenta. Jednostka jest oporna na próby korygowania stanu myślenia, nawet metody sugestywne nie są w stanie przekonać pacjenta o nietrafności wyobrażeń, co wskazuje na znaczenie tych perswazji dla wewnętrznego komponentu pacjenta. Upadek intelektualny zwykle występuje, ale tylko przy długim przebiegu patologii. Ogólnie rzecz biorąc, delirium nie objawia się wystarczającym stopniem spadku intelektualnego, ale raczej objawem występującym na tle nienaruszonej inteligencji.

Delirium może być bardzo proste i odnosić się do konkretnych faktów z życia, a często wręcz przeciwnie, wchodzić w pewne aspekty fantazji, całkowicie przykuwając uwagę pacjenta i chroniąc go przed światem zewnętrznym. Zwykle przy długotrwałym powstawaniu urojeń, zwłaszcza w przypadku schizofrenii, powstaje specyficzne oszołomienie, które rozwija się po upadku systemu urojeniowego.

Czasami pojęcie delirium jest używane nie jako termin określający patologię, ale jako definicja pewnego urojenia. Ale nie wolno nam zapominać, że delirium powstaje na patologicznym tle psychicznym, w przeciwieństwie do wszelkiego rodzaju urojeń. Urojenia zawsze odnoszą się do samego pacjenta, a nie do czegoś obiektywnego, takiego jak okoliczności. Urojenie jest sprzecznością z klasycznym światopoglądem pacjenta, ponieważ często reprezentuje jakieś podłoże patologiczne. Urojenia rzadko mają ograniczony zakres, wpływają na wszystkie aspekty życia człowieka i zwykle mają ograniczający efekt. Myślący, zarażony urojeniami, nieustannie rozmyśla nad tą samą myślą, wszystkie emocje też skierowane są tylko na niego.

Etapy delirium

W zależności od patologii, która powoduje majaczenie, dzieli się na kilka ważnych typów.

Pierwotne delirium to patologia, która powstaje nie na podstawie czegoś, ale sama. Wpływa tylko na sferę myślenia pacjenta i opiera się wyłącznie na samych urojeniach bez żadnych dodatkowych czynników.

Urojenia wtórne, zwane także urojeniami interpretacyjnymi, powstają na podstawie doświadczanych przez pacjenta omamów. Delirium to nie ma wyraźnej struktury i zmienia się wraz ze zmianą doświadczanych doznań, każdy pacjent inaczej interpretuje swoje doznania, dlatego jest bardzo różnorodny i polimorficzny.

Delirium pierwotne jest usystematyzowane i ma wyraźne etapy powstawania, które są w przybliżeniu identyczne u wszystkich pacjentów. Ale czas trwania każdego etapu jest indywidualny i zależy tylko od osobowości pacjenta i struktury patologii. Delirium pierwotne ma tylko inscenizację i właśnie to odróżnia je od innych typów stanów produktywnych.

Na pierwszym etapie wyraźne delirium nie powstaje natychmiast, ale pojawia się po prostu urojeniowy nastrój. Schorzenie to jest zupełnie źle zdiagnozowane i nikt z takim objawem nie trafia do specjalisty. Skargi pojawiają się znacznie później i częściej od krewnych, ponieważ pacjenci z urojeniami zwykle mają bardzo słabą krytykę. W nastroju urojeniowym pacjent staje się podejrzliwy, nietowarzyski, częściej wycofuje się, zachowuje się lękliwie, staje się podejrzliwy.

Dalej, w drugim etapie, po upływie pewnego czasu, tworzy się urojeniowa interpretacja otoczenia. To już staje się bardzo niepokojącym objawem. Pacjent zaczyna dostrzegać różne podejrzane rzeczy, które naturalnie nie są. Zaczyna patologicznie interpretować wszystko, co go otacza, doszukując się w tym jakiegoś tajemnego znaczenia.

Oświecenie lub krystalizacja złudzeń jest trzecim etapem. Na tym etapie pacjent w końcu wszystko rozumie i interpretuje dla siebie, tak jak wydaje mu się to całkiem słuszne. Jednocześnie delirium staje się holoczasowe i monotematyczne, wszystkie podejrzenia i myśli układają się w jedną jasną ideę, która jest całkowicie ustrukturyzowana i już wszystko, co następuje, jest wprowadzane w tę strukturę. Na tym etapie majaczenie w ogóle nie podlega żadnej korekcie. Nie ma krytyki osoby. Najczęściej pojawia się jeden pomysł prześladowania. Delirium pierwotne jest charakterystyczne tylko dla tego etapu.

Czwarty etap to powstanie zespołu halucynacyjno-paranoidalnego, w którym urojenia są już całkowicie zależne od stanu halucynacyjnego i całkowicie zmieniają się pod wpływem halucynacji. Bardzo często skutkuje to powstaniem zespołu Kandinsky'ego i możliwymi stanami otępienia lub pobudzenia pod wpływem halucynacyjnych stanów urojeniowych. Ten etap może trwać dość długo i przebiegać w sposób ciągły lub z ulepszeniami i pogorszeniami.

Przy długim przebiegu patologii kształtuje się ostatnia faza delirium i jest to faza parafreniczna, podczas gdy struktura delirium zmienia się całkowicie, ustępując miejsca wyobrażeniom wielkości i powoli prowadzi do stanu końcowego, jakim jest swoiste oszołomienie.

Leczenie urojeń

Delirium jest produktywnym objawem, który niewątpliwie wymaga odpowiedzialnej ulgi. Nie zawsze jest podatny na efekty terapeutyczne, ale neuroleptyki są do niego najbardziej odpowiednie. Niektóre leki mają wielki tropizm do delirium i są specjalnie ukierunkowane na łagodzenie objawów urojeniowych. Najskuteczniej objawy delirium niweluje typowy lek przeciwpsychotyczny o częściowo stymulującym działaniu - Triftazin, który stosuje się w zastrzykach.

Ogólnie rzecz biorąc, charakter urojeń zależy od patologii, która je spowodowała. A jeśli tak, to konieczne jest stosowanie leków przeciwdepresyjnych i często to wystarcza, jeśli myśli urojeniowe pochodzą ze struktury depresyjnej. Ale jeśli podczas depresji zaczną się pojawiać urojenia lub inne objawy, które jej nie odpowiadają, wówczas należy połączyć leki przeciwpsychotyczne. Leki przeciwdepresyjne obejmują amitryptylinę, anafranil, fluoksetynę, paroksetynę, pirazydon, moklobemid. Działanie przeciwdepresyjne pojawia się zwykle po około dwóch do trzech tygodniach stosowania, dlatego ważne jest uważne monitorowanie stanu pacjenta. Ponadto, zarówno w przypadku depresji, jak i manii, ważne jest stosowanie stabilizatorów nastroju, które utrzymają stan w miarę stabilny, zapobiegając gwałtownym zmianom lub pogorszeniu nastroju. Do tego odpowiednie są Valprok, Depakine, węglan litu, Lamotrygina, Karbamazepina.

Jeśli delirium jest wywołane nie stanem maniakalnym lub depresyjnym, ale schizofrenią lub, wówczas należy zastosować neuroleptyki. W przypadku podniecenia maniakalnego stosuje się również neuroleptyki. Najważniejsze jest, aby w porę zacząć się zatrzymywać, ponieważ stan szybko się pogarsza, a pacjent może stać się niebezpieczny dla siebie i innych. Na początek bańki wykonuje się za pomocą typowych uspokajających leków przeciwpsychotycznych: Aminazine, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Po ustąpieniu ostrego stanu i normalizacji ogólnego stanu zdrowia można wrócić do przygotowania tabletek i zastosować leki przeciwpsychotyczne z grupy atypowej, które mają łączne działanie: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. Następnie można spróbować przenieść pacjenta do leków typu depot, które są podawane rzadziej i ich działanie utrzymuje się do miesiąca: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

Czasami konieczne jest połączenie wymienionych leków ze środkami uspokajającymi, które nasilają działanie wyżej wymienionych leków: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Czasami skuteczne mogą być środki w połączeniu z Difenhydraminą i Analginem, które również mają działanie nasenne.

Czasami w ramach terapii wspomagającej można spróbować pomóc pacjentowi za pomocą psychoterapii. Może to wesprzeć pacjenta i przyczynić się do walki z delirium.

Przykłady urojeń

Fabuła delirium jest w rzeczywistości jego przykładem, ponieważ jest podstawą delirium, z czego jest zbudowana. Sensowne jest podawanie przykładów opartych na rodzaju nonsensów. I na jego pewności do pewnej serii delirium.

Urojenia serii depresyjnej obejmują myśli oskarżycielskie. Osoba może myśleć, że cierpi na nadmiar pewnych chorób, zwykle przypisuje sobie nieuleczalne dolegliwości, takie jak AIDS, rak, gruźlica, syfilis. To może zintensyfikować i uchwycić coraz więcej chorób i narządów.

Fabuła urojenia może być nihilistyczna, pacjent mówi, że on, a nawet cały świat jest zgniły, wszystko umiera. Ponadto pacjent może cierpieć z powodu urojeń samoobwiniania i samoponiżania, uznając się za winnego wszystkiego, w czym można doszukać się winy oraz czuć się upokorzonym i gorszym od innych. Ponadto pacjent może czuć się grzesznikiem, wówczas czuje się grzesznikiem, winnym wszystkich grzechów śmiertelnych.

Fabuła delirium serii maniakalnej ma w swojej strukturze idee wielkości, inwencji, reformizmu, bogactwa i szczególnego pochodzenia. I ten nonsens absolutnie odpowiada jego fabule, pacjent ma te same przekonania.

Prześladująca seria delirium jest najbardziej niebezpieczna, zwłaszcza dla innych. Z postawą urojeniową osoba uważa, że ​​źle ją traktują, wszyscy mają z nią do czynienia i dyskutują o nich. W urojeniach wpływu może podejrzewać, że ktoś zły wywiera na niego negatywny wpływ za pomocą pewnych fizycznych lub psychicznych metod. Złudzenie straty mówi o zadaniu określonej szkody moralnej lub materialnej. Najczęstsze to prześladowanie, zazdrość, otrucie. Szczególnie często spotykane w schizofrenii młodzieńczej są urojenia dysmorfomaniczne, które polegają na pewnych „nieprawidłowościach” w proporcjach ciała, i to bardzo absurdalnych.

Urojenie jest zaburzeniem myślenia, które charakteryzuje się pojawieniem się chorobliwych idei, osądów i wniosków, które nie odpowiadają rzeczywistości i nie mogą być skorygowane, a które wydają się pacjentowi absolutnie logiczne i prawidłowe.

ICD-10	F22
ICD-9	297
ChorobyDB	33439
Med Line Plus	D003702

Triadę tę sformułował w 1913 roku K. T. Jaspers, który zauważył, że wyróżnione przez niego objawy są powierzchowne, gdyż nie odzwierciedlają istoty zaburzenia i nie determinują, a jedynie sugerują obecność zaburzenia.

Zgodnie z definicją G. V. Grule, delirium to zestaw pomysłów, pomysłów i wniosków, które powstały bez powodu i nie można ich poprawić za pomocą napływających informacji.

Urojenia rozwijają się wyłącznie na podłożu patologicznym (towarzyszą schizofrenii i innym psychozom), będąc objawem uszkodzenia mózgu.

Wraz z halucynacjami urojenia należą do grupy „objawów psychoprodukcyjnych”.

Informacje ogólne

Urojenia jako patologia aktywności psychicznej już w starożytności utożsamiane były z pojęciem obłędu. Pitagoras używał terminu „dianoia” na określenie prawidłowego, logicznego myślenia, które przeciwstawiał „paranoi” (wariowaniu). Szerokie znaczenie terminu „paranoja” stopniowo się zawężało, ale utrzymywało się postrzeganie urojeń jako zaburzenia myślenia.

Lekarze niemieccy, opierając się na opinii dyrektora otwartego w 1834 roku szpitala psychiatrycznego Vinenthal E.A. von Zellera, aż do 1865 roku uważali, że delirium rozwija się na tle manii lub melancholii i dlatego jest zawsze patologią wtórną.

W 1865 roku Ludwig Snell, dyrektor szpitala psychiatrycznego Hildesheim, odczytał na zjeździe przyrodników w Hanowerze sprawozdanie oparte na licznych obserwacjach. W raporcie tym L. Snell zauważył, że istnieją pierwotne formy urojeniowe niezależne od melancholii i manii.

Niemiecki psychiatra i neurolog Wilhelm Griesinger (1881) również uważał majaczenie za niezależną chorobę, nazywając je pierwotnym szaleństwem.

Pierwszą próbą sklasyfikowania paranoi i oddzielenia jej od innych form była praca V. Sandera opublikowana w 1868 r. „O szczególnej formie pierwotnego szaleństwa”. W swojej pracy V. Zander zauważył, że w niektórych przypadkach choroba rozwija się stopniowo, przypominając proces rozwoju o normalnym charakterze. W takich przypadkach V. Zander zaproponował użycie terminu „wrodzona paranoja”, łącząc powstawanie systemu urojeniowego z charakterem i osobowością pacjenta.

E. Lasegue zauważyła także stopniowy rozwój w szeregu przypadków urojeń prześladowczych, urojeń postawy i szczególnego znaczenia.

Nowe dane pozwoliły podzielić delirium ze względu na sposób występowania na:

• pierwotny (interpretacyjny lub paranoiczny), który został opisany w 1909 r. przez P. Sereux, J. Capgras;
• wtórne (delirium zmysłowe), które występuje na tle melancholii lub manii (zmieniony afekt).

Urojenie wyjaśnienia opisane w 1900 r. przez K. Wernickego, majaczenie halucynacyjne i majaczenie cewnikowe opisane w 1938 r. przez V. A. Gilyarovsky'ego, które występuje w obecności bolesnych doznań, zaczęto przypisywać majaczeniu wtórnemu.

W 1914 roku francuscy psychiatrzy E. Dupre i V. Logre opisali wyobraźnię urojeniową.

Delirium prześladowcze (urojenia prześladowania) zostało po raz pierwszy opisane przez E. Lasegue'a w 1852 roku. Ta forma majaczenia została również opisana później przez ojca J. Falre (1855) i L. Snella (1865).

Etapy powstawania delirium zostały po raz pierwszy opisane w 1855 roku przez J. P. Falre.

Istnienie ostrych postaci zaburzeń urojeniowych wskazał już w 1876 roku Karl Westphal – delirium pierwotne opisane przez Westphala nie różniło się od chronicznej paranoi poza przebiegiem choroby.

W ramach badań nad schizofrenią delirium i jego cechy zostały rozważone przez E. Bleilera i E. Kraepelina.

Według badań ogólne cechy delirium i mechanizm jego rozwoju nie mają wyraźnych cech narodowych i kulturowych, ale istnieje pewna kulturowa patomorfoza (zmiana objawów określonej choroby) - w średniowieczu urojenia były głównie związane z magią i obsesją, aw naszych czasach dominują urojenia, związane z „wpływem telepatii, bioprądów czy radaru”.

W życiu codziennym delirium to stan nieświadomości, który występuje u pacjentów somatycznych w podwyższonej temperaturze, któremu towarzyszy bezsensowna i niespójna mowa. Ponieważ ten stan jest jakościowym zaburzeniem świadomości, a nie zaburzeniem myślenia, bardziej poprawne jest użycie terminu „”, aby go określić.

Formularze

W zależności od obrazu klinicznego tego zaburzenia myślenia wyróżnia się:

• ostre delirium, które całkowicie przejmuje świadomość pacjenta, w wyniku czego zachowanie pacjenta jest całkowicie podporządkowane idei urojeniowej;
• urojenie zamknięte, w obecności którego pacjent odpowiednio analizuje otaczającą go rzeczywistość niezwiązaną z podmiotem urojeń i jest w stanie kontrolować swoje zachowanie.

W zależności od przyczyny zaburzenia myślenia rozróżnia się urojenia pierwotne i wtórne.

Delirium pierwotne (interpretacyjne, pierwotne lub werbalne) jest bezpośrednim wyrazem procesu patologicznego. Ten typ urojeń powstaje samoistnie (nie jest spowodowany afektami i innymi zaburzeniami psychicznymi) i charakteryzuje się pierwotną klęską racjonalnego i logicznego poznania, dlatego istniejący zniekształcony osąd jest konsekwentnie wspierany przez szereg specyficznie usystematyzowanych dowodów subiektywnych.

Percepcja pacjenta nie jest zaburzona, zdolność do pracy jest zachowana przez długi czas. Dyskusja na tematy i tematy, które wpływają na fabułę urojeniową, powoduje napięcie afektywne, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy chwiejność emocjonalna. Delirium pierwotne charakteryzuje się uporczywością i znaczną opornością na leczenie.

Istnieje również tendencja do:

• progresja (coraz więcej części otaczającego świata jest stopniowo wciąganych w system urojeniowy);
• systematyzacja, która wygląda na subiektywnie spójny system „dowodów” szalonych pomysłów i ignorowanie faktów, które do tego systemu nie pasują.

Ta forma urojeń obejmuje:

• Urojenia paranoidalne, które są najłagodniejszą postacią zespołu urojeniowego. Przejawia się w postaci pierwotnego, usystematyzowanego, monotematycznego urojenia prześladowczego, wymysłowego lub zazdrości. Może być hipochondryczny (wyróżniający się stenicznym afektem i dokładnością myślenia). Pozbawiony absurdalności, rozwija się z niezmienioną świadomością, nie ma zaburzeń percepcyjnych. Może powstać z przewartościowanego pomysłu.
• Usystematyzowane urojenia parafreniczne, które są najcięższą postacią zespołu urojeniowego i charakteryzują się połączeniem sennych urojeń wielkości i urojeń wpływu, obecnością automatyzmu umysłowego i zwiększonym tłem nastroju.

Według K. Jaspersa delirium pierwotne dzieli się na 3 warianty kliniczne:

• urojenia percepcji, w których to, co dana osoba postrzega w danym momencie, jest bezpośrednio doświadczane w kontekście „innego znaczenia”;
• reprezentacje urojeniowe, w których wspomnienia nabierają urojeniowego znaczenia;
• urojeniowe stany świadomości, w których rzeczywiste wrażenia zostają nagle zaatakowane przez wiedzę urojeniową niezwiązaną z wrażeniami zmysłowymi.

Urojenia wtórne mogą być zmysłowe i symboliczne. Ten rodzaj urojeń występuje w wyniku innych zaburzeń psychicznych (senestopatia, urojenia percepcyjne itp.), To znaczy naruszenie myślenia jest patologią wtórną. Różni się fragmentacją i niespójnością, obecnością złudzeń i halucynacji.

Urojenie wtórne charakteryzuje się urojeniową interpretacją istniejących halucynacji, żywymi i bogatymi emocjonalnie wglądami (insights) zamiast wniosków. Leczenie głównego zespołu objawów lub choroby prowadzi do eliminacji delirium.

Delirium zmysłowe (urojenie percepcji) wyróżnia się nagłym pojawieniem się wizualnej i konkretnej, polimorficznej i bogatej emocjonalnie żywej fabuły. Fabuła delirium jest ściśle związana z afektem depresyjnym (maniakalnym) i przedstawieniami figuratywnymi, dezorientacją, niepokojem i strachem. Przy afekcie maniakalnym pojawiają się urojenia wielkości, a przy afekcie depresyjnym pojawiają się urojenia poniżenia.

Do urojeń wtórnych zalicza się również urojenia reprezentacji, które przejawiają się występowaniem odmiennych, fragmentarycznych reprezentacji typu fantazje i wspomnienia.

Urojenia zmysłowe dzielą się na zespoły, w tym:

• Ostra paranoja, charakteryzująca się ideami prześladowań i wywierania wpływu, której towarzyszą wyraźne zaburzenia afektywne. Występuje w zaburzeniach pochodzenia organicznego, psychozach somatogennych i toksycznych, schizofrenii. W schizofrenii zwykle towarzyszą mu automatyzmy umysłowe i pseudohalucynozy, tworzące zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta.
• Syndrom inscenizacyjny. Pacjent z tego typu delirium jest przekonany, że wokół niego rozgrywa się dramatyzacja, której fabuła jest związana z pacjentem. Urojenie w tym przypadku może być ekspansywne (urojeniowy wzrost samooceny) lub depresyjne, w zależności od istniejącego afektu. Objawy to obecność automatyzmu umysłowego, urojenia o szczególnym znaczeniu oraz zespół Capgrasa (urojenia negatywnego sobowtóra, który zastąpił siebie lub osobę z otoczenia pacjenta). Zespół ten obejmuje również wariant depresyjno-paranoiczny, charakteryzujący się obecnością depresji, urojeń prześladowczych i potępiających.
• Majaczenie antagonistyczne i ostra parafrenia. W antagonistycznej postaci delirium świat i wszystko, co dzieje się wokół pacjenta, jest postrzegane jako wyraz walki dobra ze złem (siłami wrogimi i życzliwymi), w centrum której znajduje się osobowość pacjenta.

Ostra parafrenia, ostre urojenia antagonistyczne i urojenia inscenizacji mogą wywołać zespół intermetamorfozy, w którym zdarzenia zachodzące u pacjenta postrzegane są w przyspieszonym tempie (objaw skrajnie ciężkiego stanu pacjenta).

W schizofrenii zespoły urojeń czuciowych stopniowo zastępują się nawzajem (od ostrej paranoi do ostrej parafrenii).

Ponieważ urojenia wtórne mogą różnić się specjalną patogenezą, rozróżnia się urojenia:

• holotymiczny (zawsze zmysłowy, figuratywny), który występuje z zaburzeniami afektywnymi (urojenia wielkości w stanie maniakalnym itp.);
• katatim i wrażliwa (zawsze usystematyzowana), która występuje u osób cierpiących na zaburzenia osobowości lub u osób bardzo wrażliwych z silnymi przeżyciami emocjonalnymi (urojenia w związku, prześladowcze);
• cewnik (urojenia hipochondryczne), który jest spowodowany patologicznymi odczuciami pojawiającymi się w różnych narządach i częściach ciała. Obserwowane z senestopatiami i halucynacjami trzewnymi.

Delirium obcojęzycznych i niedosłyszących jest rodzajem delirium postawy. Delirium głuchoniemych przejawia się w przekonaniu, że ludzie wokół pacjenta nieustannie go krytykują i potępiają. Bzdura obcych mówców jest dość rzadka i przejawia się w zaufaniu pacjenta przebywającego w środowisku obcojęzycznym do negatywnych opinii otaczających go osób.

Urojenia indukowane, w których osoba będąca w bliskim kontakcie z pacjentem zapożycza od niego doświadczenia urojeniowe, przez niektórych autorów uważane są za odmianę urojeń wtórnych, jednak w ICD-10 postać ta wyróżnia się jako odrębne zaburzenie urojeniowe (F24 ).

Za odrębną formę uważa się również wyobraźnię urojeniową Dupre, w której urojenia opierają się na fantazjach i intuicji, a nie na zaburzeniach percepcyjnych czy błędzie logicznym. Różni się polimorfizmem, zmiennością i słabą systematyzacją. Może być intelektualny (dominuje intelektualny składnik wyobraźni) i wizualno-figuratywny (dominują patologiczne fantazjowanie i wizualno-figuratywne reprezentacje). Ta forma obejmuje urojenia wielkości, urojenia wynalazczości i urojenia miłości.

Syndromy urojeniowe

Psychiatria domowa wyróżnia 3 główne zespoły urojeniowe:

• Paranoiczny, który jest zwykle monotematyczny, usystematyzowany i interpretacyjny. W przypadku tego zespołu nie ma osłabienia intelektualno-mnestycznego.
• Paranoidalny (paranoidalny), który w wielu przypadkach łączy się z halucynacjami i innymi zaburzeniami. Nieco usystematyzowane.
• Parafreniczny, charakteryzujący się systematyzacją i fantazją. Zespół ten charakteryzuje się halucynacjami i automatyzmami umysłowymi.

Zespół halucynacyjny i zespół automatyzmu umysłowego są często integralną częścią zespołu urojeniowego.

Niektórzy autorzy określają również zespoły urojeniowe jako zespół paranoidalny, w którym w wyniku patologicznego rozwoju osobowości tworzą się trwałe przewartościowane formacje, które znacząco zakłócają zachowania społeczne pacjenta i jego krytyczną ocenę tego zachowania. Wariant kliniczny syndromu zależy od treści przewartościowanych pomysłów.

Według N. E. Bacherikova idee paranoiczne są albo początkowym etapem rozwoju zespołu paranoidalnego, albo urojeniowymi, afektywnie nasyconymi ocenami i interpretacjami faktów, które wpływają na interesy pacjenta. Takie pomysły często pojawiają się w zaakcentowanych osobowościach. Podczas przejścia do fazy dekompensacji (z osłabieniem lub sytuacją traumatyczną) pojawia się delirium, które może ustąpić w trakcie terapii lub samoistnie. Idee paranoiczne różnią się od idei przewartościowanych fałszywością sądów i większym nasyceniem afektu.

Fabuła delirium

Fabuła urojeń (jej treść) nie ma zastosowania w przypadkach urojeń interpretacyjnych do objawów choroby, ponieważ zależy od czynników kulturowych, społeczno-psychologicznych i politycznych, które wpływają na konkretnego pacjenta. Jednocześnie pacjenci zwykle mają urojenia, które są wspólne dla całej ludzkości w danym okresie i są charakterystyczne dla określonej kultury, poziomu wykształcenia itp.

Wszystkie rodzaje nonsensów, oparte na ogólnej fabule, dzielą się na:

• Urojenia prześladowcze (urojenia prześladowcze), które obejmują różnorodne urojenia, których treścią jest samo prześladowanie i celowe wyrządzanie szkody.
• Urojenia wielkości (urojenia ekspansywne), w których pacjent skrajnie przecenia siebie (aż do wszechmocy).
• Delirium depresyjne, w którym treść patologicznej idei powstałej na tle depresji składa się z wyimaginowanych błędów, nieistniejących grzechów i chorób, niedoskonałych zbrodni itp.

Fabuła dotycząca prześladowania, oprócz samego prześladowania, może obejmować:

• Urojenie szkody, oparte na przekonaniu pacjenta, że ​​niektóre osoby (zwykle sąsiedzi lub osoby bliskie) kradną lub celowo niszczą jego własność. Pacjent jest przekonany, że jest prześladowany w celu zrujnowania go.
• Urojenie zatrucia, w którym pacjent zjada tylko domowe jedzenie lub konserwy w puszce, ponieważ jest pewien, że chcą go otruć.
• Delirium postawy, w którym cała otaczająca rzeczywistość (przedmioty, ludzie, zdarzenia) nabiera dla pacjenta szczególnego znaczenia – pacjent widzi we wszystkim przesłanie lub wskazówkę skierowaną do niego osobiście.
• Urojenie wpływu, w którym pacjent jest pewien istnienia na niego fizycznego lub psychicznego wpływu (różne promienie, aparatura, hipnoza, głosy) w celu kontrolowania emocji, intelektu i ruchów w celu wykonania przez pacjenta „niezbędnych działania." Często występujące delirium wpływu psychicznego i fizycznego wpisuje się w strukturę automatyzmów psychicznych w schizofrenii.
• Delirium kwerulizmu (proces sądowy), w którym pacjentowi wydaje się, że został naruszony jego prawa, dlatego za pomocą skarg, sporów sądowych i podobnych metod aktywnie walczy o przywrócenie „sprawiedliwości”.
• Urojenia zazdrości, które polegają na zaufaniu do zdrady partnera seksualnego. Pacjent we wszystkim widzi ślady zdrady i szuka na to dowodów „z uprzedzeniem”, błędnie interpretując błahe działania partnera. W większości przypadków u mężczyzn występuje urojenie zazdrości. Charakterystyczne dla przewlekłego alkoholizmu, psychozy alkoholowej i niektórych innych zaburzeń psychicznych. Towarzyszy spadek potencji.
• Delirium inscenizacji, w którym pacjent postrzega wszystko, co się dzieje, jako spektakl lub eksperyment na sobie (wszystko jest ustawione, personel medyczny to bandyci lub funkcjonariusze KGB itp.).
• Urojenie opętania, w którym pacjent wierzy, że wstąpiła w niego inna istota, w wyniku czego pacjent epizodycznie traci kontrolę nad swoim ciałem, ale nie traci swojego „ja”. To archaiczne zaburzenie urojeniowe jest często związane z iluzjami i halucynacjami.
• Delirium metamorfozy, któremu towarzyszy „transformacja” pacjenta w ożywioną żywą istotę, aw rzadkich przypadkach w przedmiot. W tym samym czasie „ja” pacjenta zostaje utracone, a pacjent zaczyna zachowywać się odpowiednio do tego stworzenia lub przedmiotu (warczy itp.).
• Urojenie sobowtóra, które może być pozytywne (pacjent uważa obcych za przyjaciół lub krewnych) lub negatywne (pacjent jest pewien, że przyjaciele i krewni są obcy). Zewnętrzne podobieństwo tłumaczy udany makijaż.
• Urojenia cudzych rodziców, w których pacjent jest przekonany, że jego biologiczni rodzice są wychowawcami lub bliźniakami jego rodziców.
• Urojenie oskarżenia, w którym pacjentowi wydaje się, że wszyscy wokół niego nieustannie obwiniają go o różne tragiczne wydarzenia, zbrodnie i inne kłopoty, więc pacjent musi cały czas udowadniać swoją niewinność.

Do tej grupy dołącza przedstarcze majaczenie dermatozoiczne, które obserwuje się głównie w psychozach późnego wieku i wyraża się występującym u pacjentów uczuciem „pełzania owada” po skórze lub pod skórą.

Złudzenie wielkości łączy:

• Urojenia majątkowe, które mogą być prawdopodobne (pacjent jest pewien, że ma znaczną kwotę na koncie) i nieprawdopodobne (obecność domów ze złota itp.).
• Delirium wynalazczości, w którym pacjent tworzy różne nierealistyczne projekty.
• Urojenie reformizmu, w obliczu którego pacjent próbuje przekształcić zastany świat (sugeruje sposoby zmiany klimatu itp.). Może mieć podtekst polityczny.
• Urojenie pochodzenia, któremu towarzyszy przekonanie, że pacjent jest potomkiem rodziny szlacheckiej itp.
• Brad życia wiecznego.
• Majaczenie erotyczne lub miłosne (zespół Clerambaulta), które dotyka głównie kobiety. Pacjenci są przekonani, że osoba niedostępna ze względu na wyższą pozycję społeczną (możliwe inne przyczyny) nie jest im obojętna. Możliwe jest majaczenie erotyczne bez pozytywnych emocji – pacjent jest przekonany, że jest ścigany przez partnera. Ten typ zaburzenia jest rzadki.
• Delirium antagonistyczne, w którym pacjent uważa się za centrum walki dobra ze złem.
• Delirium altruistyczne (urojenie mesjanizmu), w którym pacjent wyobraża sobie siebie jako proroka i cudotwórcę.

Urojenia wielkości mogą być złożone.

Delirium depresyjne objawia się samo-deprecjacją, odmową zdolności, możliwości, pewności siebie przy braku danych fizycznych. W tej formie delirium pacjenci celowo pozbawiają się wszelkich ludzkich wygód.

Ta grupa obejmuje:

• Urojenia samooskarżania, samoponiżania i grzeszności, stanowiące jeden konglomerat urojeniowy, obserwowane w psychozach depresyjnych, inwolucyjnych i starczych. Pacjent zarzuca sobie wyimaginowane grzechy, niewybaczalne przewinienia, chorobę i śmierć bliskich, ocenia swoje życie jako ciąg nieustannych zbrodni i uważa, że ​​zasługuje na najsurowszą i najstraszliwszą karę. Tacy pacjenci mogą uciekać się do samokarania (samookaleczenia lub samobójstwa).
• Urojenia hipochondryczne, w których pacjent jest przekonany, że cierpi na jakąś chorobę (zwykle ciężką).
• Urojenia nihilistyczne (zwykle obserwowane w psychozie maniakalno-depresyjnej). Towarzyszy temu pewność, że sam pacjent, inni ludzie lub otaczający go świat nie istnieją lub są pewni, że koniec świata jest bliski.
• Zespół Cotarda to nihilistyczno-hipochondryczne urojenie, w którym jasnym, kolorowym i śmiesznym pomysłom towarzyszą nihilistyczne i groteskowo przesadzone stwierdzenia. W obecności ciężkiej depresji i lęku dominują idee zaprzeczania światu zewnętrznemu.

Osobno wyróżnia się delirium indukowane, które często ma charakter przewlekły. Odbiorca w bliskim kontakcie z pacjentem i braku krytycznego stosunku do niego zapożycza doświadczenia urojeniowe i zaczyna je wyrażać w takiej samej formie jak induktor (pacjent). Zwykle odbiorcami są osoby z otoczenia pacjenta, związane z nim relacjami rodzinnymi i pokrewieństwa.

Przyczyny rozwoju

Podobnie jak w przypadku innych chorób psychicznych, do tej pory nie ustalono dokładnych przyczyn rozwoju zaburzeń urojeniowych.

Wiadomo, że delirium może wystąpić w wyniku wpływu trzech charakterystycznych czynników:

• Genetyczne, ponieważ zaburzenia urojeniowe częściej obserwuje się u osób, których krewni mieli zaburzenia psychiczne. Ponieważ wiele chorób jest dziedzicznych, czynnik ten wpływa przede wszystkim na rozwój delirium wtórnego.
• Biologiczne - powstawanie objawów urojeniowych, zdaniem wielu lekarzy, wiąże się z brakiem równowagi neuroprzekaźników w mózgu.
• Wpływ środowiska – według dostępnych danych częsty stres, samotność, nadużywanie alkoholu i narkotyków może być wyzwalaczem rozwoju urojeń.

Patogeneza

Brad rozwija się w poetycki sposób. W początkowej fazie u pacjenta rozwija się nastrój urojeniowy – pacjent jest pewien, że wokół niego zachodzą jakieś zmiany, ma „przeczucie” zbliżającej się katastrofy.

Nastrój urojeniowy spowodowany wzrostem lęku zostaje zastąpiony percepcją urojeniową - pacjent zaczyna urojeniowo wyjaśniać niektóre postrzegane zjawiska.

W kolejnym etapie następuje urojeniowa interpretacja wszystkich zjawisk postrzeganych przez pacjenta.

Dalszemu rozwojowi zaburzenia towarzyszy krystalizacja delirium – pacjent rozwija harmonijne, kompletne wyobrażenia urojeniowe.

Etap osłabienia delirium charakteryzuje się pojawieniem się u pacjenta krytyki istniejących urojeń.

Ostatnim etapem jest delirium rezydualne, które charakteryzuje się występowaniem rezydualnych zjawisk urojeniowych. Ujawnia się po delirium, w stanach halucynacyjnych i paranoicznych oraz przy wyjściu z półmroku padaczkowego.

Objawy

Głównym objawem delirium są fałszywe, nieuzasadnione przekonania pacjenta, których nie można skorygować. Jednocześnie ważne jest, aby szalone pomysły, które pojawiały się przed zaburzeniem, nie były charakterystyczne dla pacjenta.

Oznakami ostrych stanów urojeniowych (halucynacyjno-urojeniowych) są:

• obecność urojeniowych wyobrażeń o prześladowaniach, postawach i wpływach;
• obecność objawów automatyzmu umysłowego (poczucie wyobcowania, nienaturalności i sztuczności własnych działań, ruchów i myślenia);
• szybko narastające pobudzenie motoryczne;
• zaburzenia afektywne (strach, niepokój, splątanie itp.);
• halucynacje słuchowe (opcjonalnie).

Środowisko nabiera dla pacjenta szczególnego znaczenia, wszystkie zdarzenia interpretowane są w kontekście wyobrażeń urojeniowych.

Fabuła w ostrym delirium jest zmienna i nieuformowana.

Pierwotne urojenia paranoidalne wyróżniają się zachowaniem percepcji, trwałością i systematyzacją.

Urojenia wtórne charakteryzują się zaburzeniami percepcji (towarzyszą im halucynacje i iluzje).

Diagnostyka

Diagnoza urojeń obejmuje:

• badanie historii pacjenta;
• porównanie obrazu klinicznego zaburzenia z kryteriami diagnostycznymi.

Obecnie stosowane kryteria urojeń obejmują:

• Występowanie zaburzenia na podłożu patologicznym (bzdura jest przejawem choroby).
• paralogiczne. Szalony pomysł podlega własnej wewnętrznej logice, która opiera się na wewnętrznych (afektywnych) potrzebach psychiki pacjenta.
• Zachowanie świadomości (wyjątek - niektóre warianty delirium wtórnego).
• Niekonsekwencja i nadmiarowość sądów w stosunku do obiektywnej rzeczywistości, połączona z niezachwianym przekonaniem o realności szalonych pomysłów.
• Niezmienność szalonego pomysłu z każdą poprawką, w tym sugestią.
• Zachowanie lub lekkie osłabienie intelektu (znaczne osłabienie intelektu prowadzi do upadku systemu urojeniowego).
• Obecność głębokich zaburzeń osobowości spowodowanych skupianiem się wokół urojeniowej fabuły.

Urojenia różnią się od fantazji urojeniowych obecnością silnego przekonania o ich wiarygodności oraz dominującym wpływem na zachowanie i życie podmiotu.

Należy wziąć pod uwagę, że urojenia obserwuje się również u osób zdrowych psychicznie, ale nie są one spowodowane zaburzeniem psychicznym, w większości przypadków odnoszą się do obiektywnych okoliczności, a nie do osobowości danej osoby i również podlegają korekcie ( korekta z uporczywymi urojeniami może być trudna).

Urojenia w różnym stopniu dotykają wszystkich obszarów psychiki, w szczególności wpływając na sferę emocjonalno-wolicjonalną i afektywną. Myślenie i zachowanie pacjenta jest całkowicie podporządkowane fabule urojeniowej, ale skuteczność działania zawodowego nie maleje, ponieważ funkcje mnestyczne są zachowane.

Leczenie

Leczenie zaburzeń urojeniowych opiera się na złożonym stosowaniu leków i ekspozycji.

Farmakoterapia obejmuje stosowanie:

• Leki przeciwpsychotyczne (risperidon, kwetiapina, pimozyd itp.), blokujące receptory dopaminy i serotoniny zlokalizowane w mózgu oraz zmniejszające objawy psychotyczne, lęk i niepokój. W przypadku majaczenia pierwotnego lekami z wyboru są leki przeciwpsychotyczne o selektywnym charakterze działania (haloperidol itp.).
• Leki przeciwdepresyjne i uspokajające na depresję, depresję i lęki.

Aby przestawić uwagę pacjenta z wyobrażeń urojeniowych na bardziej konstruktywne, stosuje się psychoterapię indywidualną, rodzinną i poznawczo-behawioralną.

W ciężkich postaciach zaburzeń urojeniowych pacjenci są hospitalizowani w placówce medycznej do czasu powrotu stanu do normy.

Ludzie często używają słowa „nonsens”. Wyrażają w ten sposób niezgodę na to, o czym rozmawiają rozmówcy. Rzadko można zaobserwować naprawdę szalone pomysły, które przejawiają się w stanie nieświadomości. Jest to bliższe temu, co w psychologii jest uważane za nonsens. Zjawisko to ma swoje własne objawy, etapy i metody leczenia. Rozważymy również przykłady złudzeń.

Co to jest delirium?

Czym jest urojenie w psychologii? Jest to zaburzenie psychiczne, gdy osoba wyraża bolesne idee, wnioski, rozumowanie, które nie odpowiadają rzeczywistości i nie podlegają korekcie, jednocześnie bezwarunkowo w nie wierząc. Inną definicją złudzeń jest fałszywość idei, wniosków i rozumowania, które nie odzwierciedlają rzeczywistości i nie podlegają zmianie z zewnątrz.

W stanie urojeniowym człowiek staje się egocentryczny, uczuciowy, ponieważ kieruje się głęboko osobistymi potrzebami, jego sfera wolicjonalna jest stłumiona.

Ludzie często używają tego pojęcia, zniekształcając jego znaczenie. Tak więc delirium jest rozumiane jako niespójna, pozbawiona znaczenia mowa, która pojawia się w stanie nieświadomości. Często obserwowane u pacjentów z chorobami zakaźnymi.

Medycyna traktuje delirium jako zaburzenie myślenia, a nie zmianę świadomości. Dlatego błędem jest sądzić, że majaczenie jest pozorem.

Brad to triada składników:

1. Pomysły, które nie są prawdziwe.
2. Bezwarunkowa wiara w nich.
3. Niemożność ich zmiany z zewnątrz.

Osoba nie musi być nieprzytomna. Całkiem zdrowi ludzie mogą cierpieć na delirium, co zostanie szczegółowo omówione w przykładach. Zaburzenie to należy odróżnić od urojeń osób, które źle zrozumiały informacje lub źle je zinterpretowały. Złudzenie nie jest złudzeniem.

Pod wieloma względami rozważane zjawisko jest podobne do zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta, w którym pacjent ma nie tylko zaburzenie myślenia, ale także patologiczne zmiany w percepcji i ideomotorycznej.

Uważa się, że delirium rozwija się na tle patologicznych zmian w mózgu. Tym samym medycyna odrzuca potrzebę stosowania psychoterapeutycznych metod leczenia, ponieważ konieczne jest wyeliminowanie problemu fizjologicznego, a nie psychicznego.

Etapy delirium

Brad ma etapy swojego rozwoju. Są to:

1. Nastrój urojeniowy - przekonanie o obecności zmian zewnętrznych i zbliżającej się katastrofie.
2. Percepcja urojeniowa to wpływ lęku na zdolność osoby do postrzegania otaczającego ją świata. Zaczyna wypaczać interpretację tego, co dzieje się wokół.
3. Interpretacja urojeniowa to zniekształcone wyjaśnienie postrzeganych zjawisk.
4. Krystalizacja urojeń - tworzenie stabilnych, wygodnych, dopasowanych urojeń.
5. Tłumienie delirium - osoba krytycznie ocenia dostępne pomysły.
6. Rezydualne delirium jest rezydualnym zjawiskiem delirium.

Aby zrozumieć, że dana osoba ma urojenia, stosuje się następujący system kryteriów:

• Obecność choroby, na podstawie której powstało delirium.
• Paralogic - budowanie pomysłów i wniosków w oparciu o wewnętrzne potrzeby, co sprawia, że ​​budujesz własną logikę.
• Brak zaburzeń świadomości (w większości przypadków).
• „Afektywną podstawą urojeń” jest niezgodność myśli z rzeczywistą rzeczywistością i przekonanie o słuszności własnych wyobrażeń.
• Niezmienność nonsensu z zewnątrz, stabilność, „odporność” na wszelkie wpływy, które chcą zmienić ideę.
• Zachowanie lub niewielka zmiana w inteligencji, ponieważ gdy jest całkowicie utracona, delirium rozpada się.
• Zniszczenie osobowości spowodowane koncentracją na urojeniowym spisku.
• Urojenie wyraża się stabilnym przekonaniem o jego autentyczności, a także wpływa na zmianę osobowości i stylu życia. Należy to odróżnić od urojeń fantazji.

W delirium wykorzystuje się jedną potrzebę lub instynktowny model działania.

Ostre delirium jest izolowane, gdy zachowanie osoby jest całkowicie podporządkowane jego urojeniom. Jeśli dana osoba zachowuje jasność umysłu, odpowiednio postrzega otaczający go świat, kontroluje własne działania, ale nie dotyczy to sytuacji związanych z majaczeniem, wówczas ten typ nazywa się zamkniętym.

Objawy delirium

Witryna pomocy psychiatrycznej podkreśla następujące główne objawy urojeń:

• Absorpcja myśli i stłumienie woli.
• Niespójność wyobrażeń z rzeczywistością.
• Zachowanie świadomości i intelektu.
• Obecność zaburzenia psychicznego jest patologiczną podstawą powstawania delirium.
• Apel delirium do samej osoby, a nie do obiektywnych okoliczności.
• Całkowite przekonanie o słuszności szalonego pomysłu, którego nie da się zmienić. Często jest to sprzeczne z ideą, której dana osoba przestrzegała przed jej pojawieniem się.

Oprócz urojeń ostrych i zamkniętych wyróżnia się urojenia pierwotne (werbalne), w których zachowana jest świadomość i zdolność do pracy, ale zaburzone jest racjonalne i logiczne myślenie, oraz urojenia wtórne (zmysłowe, figuratywne), w których upośledzone jest postrzeganie świata. zakłócony, pojawiają się iluzje i halucynacje, a same idee fragmentaryczne i niespójne.

1. Delirium wtórne jest również nazywane majaczeniem śmierci, ponieważ obrazy wyglądają jak fantazje i wspomnienia.
2. Zmysłowe urojenia wtórne są również nazywane urojeniami percepcji, ponieważ są wizualne, nagłe, bogate, specyficzne, emocjonalnie żywe.
3. Złudzenie wyobraźni charakteryzuje się pojawieniem się idei opartej na fantazji i intuicji.

W psychiatrii wyróżnia się trzy zespoły urojeniowe:

1. Zespół parafreniczny - usystematyzowany, fantastyczny, połączony z halucynacjami i automatyzmami umysłowymi.
2. Zespół paranoidalny jest urojeniem interpretacyjnym.
3. Zespół paranoidalny - nieusystematyzowany w połączeniu z różnymi zaburzeniami i halucynacjami.

Osobno wyróżnia się zespół paranoidalny, który charakteryzuje się obecnością przewartościowanego pomysłu, który występuje u psychopatów paranoidalnych.

Fabuła delirium jest rozumiana jako treść idei, która reguluje ludzkie zachowanie. Opiera się na czynnikach, w których znajduje się dana osoba: polityce, religii, statusie społecznym, czasie, kulturze itp. Może istnieć duża liczba urojeniowych wątków. Są podzieleni na trzy duże grupy, które łączy jedna idea:

1. Delirium (mania) prześladowań. Obejmuje:

• Złudzenie szkody - inne osoby danej osoby plądrują lub niszczą jej własność.
• Delirium zatrucia - wydaje się, że ktoś chce otruć osobę.
• Urojenia związkowe – ludzie wokół są postrzegani jako uczestnicy, z którymi jest w związku, a ich zachowanie jest podyktowane ich stosunkiem do osoby.
• Złudzenie wpływu - osoba myśli, że na jej myśli i uczucia wpływają siły zewnętrzne.
• Delirium erotyczne to pewność osoby, że jest ścigany przez partnera.
• Delirium zazdrości - zaufanie do zdrady partnera seksualnego.
• Urojeniem postępowania sądowego jest przekonanie, że dana osoba została potraktowana niesprawiedliwie, więc pisze listy zażaleniowe, idzie do sądu itp.
• Bezsensem inscenizacji jest przekonanie, że wszystko wokół jest sfałszowane.
• Złudzenie opętania to przekonanie, że do ciała wszedł obcy organizm lub zły duch.
• Delirium przedstarcze - depresyjne obrazy śmierci, winy, potępienia.

1. Urojenia (mania) wielkości. Obejmuje następujące formy pomysłów:

• Ułudą bogactwa jest wiara w obecność w sobie niewypowiedzianych bogactw i skarbów.
• Złudzenie wynalazczości to przekonanie, że człowiek musi dokonać jakiegoś nowego odkrycia, stworzyć nowy projekt.
• Nonsensem reformizmu jest pojawienie się potrzeby stworzenia nowych zasad dla dobra społeczeństwa.
• Urojenie pochodzenia - wyobrażenie, że dana osoba jest przodkiem szlachty, wielkiego narodu lub dzieckiem bogatych ludzi.
• Złudzenie życia wiecznego to idea, że ​​człowiek będzie żył wiecznie.
• Urojenia miłosne - przekonanie, że dana osoba jest kochana przez wszystkich, z którymi kiedykolwiek się komunikowała, lub że sławni ludzie go kochają.
• Urojenia erotyczne - przekonanie, że dana osoba kocha osobę.
• Antagonistyczny nonsens - przekonanie, że dana osoba jest świadkiem jakiejś walki wielkich sił światowych.
• Religijny nonsens – przedstawianie się w postaci proroka, mesjasza.

1. Depresyjne urojenia. Obejmuje:

• Urojenia hipochondryczne to przekonanie, że w ludzkim ciele istnieje nieuleczalna choroba.
• Delirium grzeszności, samozniszczenia, samoponiżenia.
• Nihilistyczny nonsens – brak poczucia istnienia człowieka, przekonanie, że nadszedł koniec świata.
• Zespół Cotarda - przekonanie, że dana osoba jest przestępcą, który stanowi zagrożenie dla całej ludzkości.

Wywołane delirium nazywane jest „infekcją” wyobrażeniami chorej osoby. Zdrowi ludzie, często bliscy chorym, przejmują jego idee i sami zaczynają w nie wierzyć. Można go rozpoznać po następujących znakach:

1. Identyczny szalony pomysł popierają dwie lub więcej osób.
2. Pacjent, od którego wyszedł pomysł, ma ogromny wpływ na tych, którzy są „zarażeni” jego pomysłem.
3. Środowisko pacjenta jest gotowe na przyjęcie jego pomysłu.
4. Środowisko jest bezkrytycznie związane z pomysłami pacjenta, więc akceptuje je bezwarunkowo.

Przykłady urojeń

Omówione powyżej rodzaje urojeń mogą być głównymi przykładami obserwowanymi u pacjentów. Nie brakuje jednak szalonych pomysłów. Spójrzmy na niektóre z ich przykładów:

• Osoba może wierzyć, że ma nadprzyrodzone moce, co zapewnia innych i oferuje im rozwiązanie problemów za pomocą magii i czarów.
• Osobie może się wydawać, że czyta w myślach innych lub odwrotnie, że ludzie wokół niego czytają w jego myślach.
• Osoba może wierzyć, że jest w stanie naładować się przez okablowanie, dlatego nie je i nie wkłada palców do gniazdka.
• Osoba jest przekonana, że ​​​​żyje wiele lat, urodziła się w starożytności lub jest kosmitą z innej planety, na przykład z Marsa.
• Osoba jest pewna, że ​​\u200b\u200bma bliźniaki, które powtarzają jego życie, działania, zachowanie.
• Mężczyzna twierdzi, że pod jego skórą żyją owady, które rozmnażają się i pełzają.
• Osoba tworzy fałszywe wspomnienia lub opowiada historie, które nigdy się nie wydarzyły.
• Osoba jest przekonana, że ​​\u200b\u200bmoże zamienić się w jakiś przedmiot zwierzęcy lub nieożywiony.
• Osoba jest pewna, że ​​\u200b\u200bjego wygląd jest brzydki.

W życiu codziennym ludzie często rzucają słowem „nonsens”. Często dzieje się tak, gdy ktoś jest pod wpływem alkoholu lub narkotyków i opowiada, co się z nim stało, co widzi, lub stwierdza jakieś fakty naukowe. Również wyrażenia, z którymi ludzie się nie zgadzają, wydają się szalonymi pomysłami. Jednak w rzeczywistości nie jest to nonsens, ale jest uważane za złudzenie.

Zmętnienie świadomości można przypisać delirium, gdy dana osoba coś widzi lub świat wokół niej jest słabo postrzegany. Nie dotyczy to również delirium przez psychologów, ponieważ ważne jest zachowanie świadomości, ale naruszenie myślenia.

Leczenie urojeń

Ponieważ delirium jest uważane za konsekwencję zaburzeń mózgu, głównymi metodami jego leczenia są leki i metody biologiczne:

• Leki przeciwpsychotyczne.
• Śpiączka atropinowa i insulinowa.
• Porażenie prądem i narkotykami.
• Leki psychotropowe, neuroleptyki: Melleril, Triftazin, Frenolon, Haloperidol, Aminazin.

Zazwyczaj pacjent jest pod nadzorem lekarza. Leczenie odbywa się w szpitalu. Dopiero gdy stan się poprawi i nie ma zachowań agresywnych, możliwe jest leczenie ambulatoryjne.

Czy dostępne są zabiegi psychoterapeutyczne? Nie są skuteczne, ponieważ problem ma podłoże fizjologiczne. Lekarze kierują swoją uwagę tylko na eliminację tych chorób, które spowodowały delirium, co dyktuje zestaw leków, które będą stosować.

Możliwa jest tylko terapia psychiatryczna, która obejmuje leki i efekty instrumentalne. Są też zajęcia, na których osoba próbuje pozbyć się własnych złudzeń.

Prognoza

Przy skutecznym leczeniu i eliminacji chorób możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta. Niebezpieczeństwem są te choroby, które nie są podatne na współczesną medycynę i są uważane za nieuleczalne. Prognozy stają się niekorzystne. Sama choroba może stać się śmiertelna, co wpływa na długość życia.

Jak długo ludzie żyją z urojeniami? Sam stan człowieka nie zabija. Jego czyny, które popełnia, oraz choroba, która może być śmiertelna, stają się niebezpieczne. Skutkiem braku leczenia jest izolacja od społeczeństwa poprzez umieszczenie pacjenta w szpitalu psychiatrycznym.

Konieczne jest odróżnienie delirium od typowych urojeń osób zdrowych, które często powstają na skutek emocji, źle odebranej informacji lub jej niedostatku. Ludzie często popełniają błędy i źle coś rozumieją. Kiedy nie ma wystarczającej ilości informacji, następuje naturalny proces zgadywania. Urojenie charakteryzuje się zachowaniem logicznego myślenia i roztropności, co odróżnia je od delirium.