महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

- एंडोक्रिनोपैथियों का एक समूह जो महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक स्राव या उच्च गतिविधि की विशेषता है। विभिन्न सिंड्रोमों की अभिव्यक्ति, लक्षणों में समान लेकिन रोगजनन में भिन्न, में चयापचय, मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी विकार और एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी (सेबोर्रहिया, मुँहासे, हिर्सुटिज्म, एलोपेसिया) शामिल हैं। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान परीक्षा, हार्मोनल स्क्रीनिंग, अंडाशय के अल्ट्रासाउंड, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि के सीटी स्कैन पर आधारित है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सुधार COCs या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके किया जाता है, और ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

सामान्य जानकारी

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक अवधारणा है जो अंतःस्रावी तंत्र द्वारा एण्ड्रोजन के बढ़ते उत्पादन या उनके लिए लक्ष्य ऊतकों की अत्यधिक संवेदनशीलता के कारण होने वाले रोगजनक रूप से विषम सिंड्रोम को एकजुट करती है। स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान की संरचना में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के महत्व को इसके द्वारा समझाया गया है बड़े पैमाने परमहिलाओं के बीच प्रसव उम्र(किशोर लड़कियों में 4-7.5%, 25 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 10-20%)।

एण्ड्रोजन - स्टेरॉयड समूह के पुरुष सेक्स हार्मोन (टेस्टोस्टेरोन, एएसडी, डीएचईए-एस, डीएचटी) एक महिला के शरीर में अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा संश्लेषित होते हैं, कम - नियंत्रण के तहत उपचर्म फैटी ऊतक द्वारा। पिट्यूटरी हार्मोन(एसीटीएच और एलएच)। एण्ड्रोजन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन के अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं और कामेच्छा बनाते हैं। यौवन के दौरान, एण्ड्रोजन विकास में तेजी, परिपक्वता की प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण होते हैं ट्यूबलर हड्डियाँ, डायफिसियल-एपिफिसियल कार्टिलाजिनस ज़ोन का बंद होना, बालों के विकास की उपस्थिति महिला प्रकार. हालाँकि, महिला शरीर में एण्ड्रोजन की अधिकता कैस्केड का कारण बनती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंजो सामान्य और प्रजनन स्वास्थ्य का उल्लंघन करता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म न केवल घटना का कारण बनता है कॉस्मेटिक दोष(सेबोर्रहिया, मुँहासा, खालित्य, अतिरोमता, पौरूषीकरण), लेकिन यह चयापचय प्रक्रियाओं (वसा और कार्बोहाइड्रेट का चयापचय), मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों (फोलिकुलोजेनेसिस की विसंगतियाँ, पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि अध: पतन, प्रोजेस्टेरोन की कमी, ऑलिगोमेनोरिया, एनोव्यूलेशन, गर्भपात, बांझपन) के विकारों का भी कारण बनता है। महिलाओं में)। डिस्मेटाबोलिज्म के साथ संयोजन में लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और सर्वाइकल कैंसर, टाइप II डायबिटीज मेलिटस और विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हृदय रोगविज्ञानमहिलाओं के बीच.

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के परिवहन रूप का विकास सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) की अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा गया है, जो टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश की गतिविधि को अवरुद्ध करता है (इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, डिस्लिपोप्रोटीनीमिया के साथ)। लक्ष्य कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल इंसुलिन प्रतिरोध के साथ प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिज्म डिम्बग्रंथि-अधिवृक्क परिसर की एण्ड्रोजन-स्रावित कोशिकाओं की सक्रियता में वृद्धि को बढ़ावा देता है।

मुँहासे से पीड़ित 70-85% महिलाओं में, रक्त में एण्ड्रोजन के सामान्य स्तर और उनके प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म देखा जाता है। वसामय ग्रंथियांत्वचा में हार्मोनल रिसेप्टर्स के घनत्व में वृद्धि के कारण। वसामय ग्रंथियों में प्रसार और लिपोजेनेसिस का मुख्य नियामक - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) - हाइपरसेक्रिशन को उत्तेजित करता है और सीबम के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन करता है, जिससे बंद हो जाता है उत्सर्जन नलिकाएंवसामय ग्रंथियां, कॉमेडोन का निर्माण, मुँहासे और मुँहासे की उपस्थिति।

40-80% मामलों में हिर्सुटिज़्म एण्ड्रोजन के अतिस्राव से जुड़ा होता है, बाकी में - टेस्टोस्टेरोन के अधिक सक्रिय डीएचटी में रूपांतरण में वृद्धि के साथ, जो उत्तेजित करता है ऊंचा हो जानामहिला शरीर के एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में बाल झड़ना या सिर पर बालों का झड़ना। इसके अलावा, महिलाओं को दवाएँ लेने के कारण आईट्रोजेनिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म का अनुभव हो सकता है एंड्रोजेनिक गतिविधि.

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर विकार की गंभीरता पर निर्भर करती है। पीसीओएस जैसे गैर-ट्यूमर हाइपरएंड्रोजेनिज्म में, नैदानिक ​​​​संकेत कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ते हैं। प्रारंभिक लक्षण यौवन के दौरान प्रकट होते हैं, चिकित्सकीय रूप से तैलीय सेबोरहिया, मुँहासे वुल्गारिस, मासिक धर्म की अनियमितता (अनियमितता, बारी-बारी से देरी और ऑलिगोमेनोरिया, गंभीर मामलों में - एमेनोरिया), चेहरे, हाथ, पैरों पर अत्यधिक बाल विकास द्वारा प्रकट होते हैं। इसके बाद, डिम्बग्रंथि संरचना का सिस्टिक परिवर्तन, एनोव्यूलेशन, प्रोजेस्टेरोन की कमी, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, प्रजनन क्षमता में कमी और बांझपन विकसित होता है। रजोनिवृत्ति के बाद, बालों का झड़ना पहले अस्थायी क्षेत्रों (बिटेम्पोरल एलोपेसिया) में देखा जाता है, फिर पार्श्विका क्षेत्र (पार्श्विका खालित्य) में। कई महिलाओं में गंभीर एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी विक्षिप्त और अवसादग्रस्तता स्थितियों के विकास की ओर ले जाती है।

एजीएस में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता जननांगों का पौरूषीकरण (महिला स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज्म), मर्दानाकरण, देर से रजोदर्शन, स्तन अविकसित होना, आवाज का गहरा होना, अतिरोमता, मुँहासे हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के कारण गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ-साथ उच्च स्तर का पौरूषीकरण और एंड्रॉइड प्रकार का भारी मोटापा भी होता है। उच्च एण्ड्रोजन गतिविधि विकास में योगदान करती है चयापचयी लक्षण(हाइपरलिपोप्रोटीनीमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, टाइप II मधुमेह), धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग। अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर के साथ, लक्षण तेजी से विकसित होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, यौन विकास, चरित्र के आकलन के साथ संपूर्ण इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षण किया जाता है मासिक धर्म की अनियमितताऔर बालों का बढ़ना, डर्मोपैथी के लक्षण; रक्त सीरम में कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन, DHT, DHEA-S और GSPS निर्धारित किए जाते हैं। अतिरिक्त एण्ड्रोजन का पता लगाने के लिए इसकी प्रकृति - अधिवृक्क या डिम्बग्रंथि - के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक मार्कर डीएचईए-एस का बढ़ा हुआ स्तर है, और डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म टेस्टोस्टेरोन और एएसडी की मात्रा में वृद्धि है। बिल्कुल उच्च स्तरडीएचईए-एस >800 एमसीजी/डीएल या कुल टेस्टोस्टेरोन >200 एनजी/डीएल महिलाओं में, एण्ड्रोजन-संश्लेषित ट्यूमर का संदेह होता है, जिसके लिए अधिवृक्क ग्रंथियों के सीटी या एमआरआई, पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड और यदि दृश्य की आवश्यकता होती है ट्यूमर कठिन है, अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि नसों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि विकृति की उपस्थिति भी निर्धारित कर सकता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, एक महिला के हार्मोनल स्तर का आकलन किया जाता है: रक्त में प्रोलैक्टिन, एलएच, एफएसएच, एस्ट्राडियोल का स्तर; एड्रेनालाईन के साथ - रक्त में 17-ओपीजी, मूत्र में 17-केएस और कोर्टिसोल। एसीटीएच के साथ कार्यात्मक परीक्षण करना, डेक्सामेथासोन और एचसीजी के साथ परीक्षण करना और पिट्यूटरी ग्रंथि का सीटी स्कैन करना संभव है। कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय (ग्लूकोज, इंसुलिन, एचबीए1सी, कुल कोलेस्ट्रॉल और उसके अंश, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण) का अध्ययन अनिवार्य है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ या आनुवंशिकीविद् से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार दीर्घकालिक है, जिसके लिए रोगी प्रबंधन रणनीति के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को ठीक करने का मुख्य साधन एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन है गर्भनिरोधक गोलीएंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ। वे गोनैडोट्रोपिन के उत्पादन और ओव्यूलेशन प्रक्रिया को रोकते हैं, टेस्टोस्टेरोन सहित डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव को रोकते हैं, जीएसपीएस के स्तर को बढ़ाते हैं, एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। एजीएस में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ किया जाता है; उनका उपयोग गर्भावस्था के लिए और इस प्रकार की विकृति के साथ गर्भधारण के दौरान एक महिला को तैयार करने के लिए भी किया जाता है। उच्च हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में, महिलाओं में एंटीएंड्रोजेनिक दवाओं का कोर्स एक वर्ष या उससे अधिक तक बढ़ा दिया जाता है।

एण्ड्रोजन-आश्रित त्वचाविकृति के लिए, एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की परिधीय नाकाबंदी चिकित्सकीय रूप से प्रभावी है। साथ ही, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और अन्य विकारों का रोगजनक उपचार किया जाता है। हाइपरइंसुलिज्म और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं के इलाज के लिए इंसुलिन सेंसिटाइज़र (मेटफॉर्मिन) और वजन घटाने के उपाय (हाइपोकैलोरिक आहार, शारीरिक गतिविधि) का उपयोग किया जाता है। उपचार के दौरान, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​मापदंडों की गतिशीलता की निगरानी की जाती है।

अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर आमतौर पर प्रकृति में सौम्य होते हैं, लेकिन यदि उनकी पहचान की जाती है, तो सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है। पुनरावृत्ति की संभावना नहीं है. हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में इसका संकेत दिया जाता है औषधालय अवलोकनऔर भविष्य में सफल गर्भावस्था योजना के लिए महिलाओं के लिए चिकित्सा सहायता।

hyperandrogenism- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है अंत: स्रावी प्रणालीमहिला शरीर, अंडाशय या अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक संश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम सबसे आम अंतःस्रावी विकृति में से एक है जो विशेष रूप से विभिन्न महिलाओं में देखी जाती है आयु अवधिपैथोलॉजी की घटनाओं के बराबर थाइरॉयड ग्रंथि.

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण प्रदर्शित करने वाले रोगियों के अवलोकन और उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त सीरम में एंड्रोजेनिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि के साथ इस विकृति की पहचान नहीं की जाती है। कई महिलाओं में हाइपरएंड्रोजन सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड हो सकते हैं और परिसंचारी रक्त में एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर का कोई प्रयोगशाला संकेत नहीं हो सकता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के लिए रोगजनक तंत्र या तो अधिवृक्क प्रांतस्था और अंडाशय द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण है, या उनके पूर्ववर्तियों से एंड्रोजेनिक हार्मोन का बढ़ा हुआ गठन है। कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक ​​लक्षणों का विकास तब होता है जब रक्त में एंड्रोजेनिक हार्मोन की सामान्य मात्रा के प्रति लक्ष्य ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। वहीं, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक ​​लक्षण के रूप में, लगभग 90% मामलों में यह रक्त सीरम में एंड्रोजेनिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के लिए एक दुर्लभ एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र सेक्स हार्मोन के बंधन के लिए जिम्मेदार ग्लोब्युलिन का काफी कम स्तर है। इस ग्लोब्युलिन की क्रिया का उद्देश्य कोशिका में एंड्रोजेनिक हार्मोन के प्रवेश को रोकना है, जिससे विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एंड्रोजेनिक हार्मोन की बातचीत बाधित होती है। एंड्रोजेनिक हार्मोन का उत्पादन अप्रत्यक्ष रूप से थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन-संश्लेषण कार्य की स्थिति से प्रभावित होता है, इसलिए इस अंतःस्रावी अंग में विभिन्न रोग परिवर्तन अनिवार्य रूप से हाइपरएंड्रोजेनिक सिंड्रोम को भड़काते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ कई बीमारियाँ होती हैं। उदाहरण के लिए, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम या, डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित होता है, जिसकी अभिव्यक्तियों में अक्सर कष्टार्तव शामिल होता है, बालों की वृद्धि में वृद्धि, साथ ही गर्भ धारण करने और गर्भ धारण करने में असमर्थता। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के डिम्बग्रंथि रूप के विकास का कारण हाइपरथेकोसिस हो सकता है, जिसमें मरीज मोटापे, प्रवृत्ति के बारे में चिंतित होते हैं, और वाद्य परीक्षण से कभी-कभी गर्भाशय के लक्षण और ग्लूकोज सहनशीलता में कमी का पता चलता है।

क्लासिक संस्करण में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया के साथ विकसित होता है, जो वंशानुगत की श्रेणी से संबंधित है आनुवंशिक रोग. इस विकृति की विशेषता जन्मजात उपस्थिति और निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षणों की बाद की प्रगति है: धमनी उच्च रक्तचाप, पौरूषीकरण, बाह्य जननांग का असामान्य विकास और रेटिनोपैथी। सौभाग्य से, यह विकृति काफी दुर्लभ है, लेकिन एक और रोग संबंधी सिंड्रोम है जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को भड़काता है जिसे "कुशिंग सिंड्रोम" कहा जाता है। विकास की ओर इस सिंड्रोम का, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सभी नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ, अक्सर अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के घाव के परिणामस्वरूप होता है, लेकिन कुछ स्थितियों में, कुशिंग सिंड्रोम ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की बढ़ी हुई खुराक के बहिर्जात प्रभाव के तहत विकसित होता है, जिसका उपयोग व्यापक रूप से किया जाता है मानव शरीर की रोग स्थितियों की सीमा।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण वाले रोगियों की एक अलग श्रेणी में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर घावों वाले रोगी शामिल हैं, क्योंकि हाल ही में ऑन्कोलॉजिकल विकृति के एण्ड्रोजन-स्रावित रूपों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

प्रजनन आयु की महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ होता है विस्तृत श्रृंखलानैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जिनमें से प्रत्येक लक्षण को तीन मुख्य सिंड्रोमों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: स्त्री रोग संबंधी, डिस्मेटाबोलिक और कॉस्मेटिक।

इस विकृति की शुरुआत में, एक महिला अनुभव करती है विभिन्न आकारमासिक धर्म चक्र की गड़बड़ी, इसकी अनियमितता में प्रकट होती है, विकास तक, जो सीधे परिसंचारी रक्त में एंड्रोजेनिक हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित बड़ी संख्या में महिलाओं में एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र विकसित होता है, जो रक्त में अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन और इसके विपरीत, एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है। ओव्यूलेशन विकारों के अलावा, थोड़े समय के लिए यह हार्मोनल असंतुलन एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास को भड़काता है, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के प्रसार तक। इस संबंध में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म माध्यमिक बांझपन के उत्तेजक कारकों में से एक है।

ऐसी स्थिति में जहां लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है, बाहरी जननांग की विसंगतियां क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, लेबिया मेजा का आंशिक संलयन और मूत्रजननांगी साइनस के रूप में बनती हैं।

कॉस्मेटिक दोष के लक्षण परिसर में अतिरोमता और त्वचा के घावों के विभिन्न रूप शामिल हैं। अतिरोमता या बालों का बढ़ना सबसे आम और पैथोग्नोमोनिक है नैदानिक ​​मानदंडहाइपरएंड्रोजेनिज्म में पेट, चेहरे, गर्दन और छाती की पार्श्व सतहों की मध्य रेखा के प्रक्षेपण में बालों की वृद्धि के साथ-साथ सिर पर बालों का झड़ना शामिल है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं में व्यापक मुँहासे-प्रकार की त्वचा पर चकत्ते और अत्यधिक छीलने वाले क्षेत्रों के साथ गंभीर शुष्क त्वचा विकसित होने की संभावना दूसरों की तुलना में अधिक होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के किसी भी रूप में होने वाले डिस्मेटोबोलिक विकारों के लक्षण प्रकट होते हैं अधिक वजन, मांसपेशियों के तंतुओं का शोष और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का गठन, जो विकास, डिस्मेटाबोलिज्म और मोटापे का उत्तेजक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति बैरीफोनिया है, जिसमें आवाज का गहरा होना शामिल है जिसका इससे कोई लेना-देना नहीं है जैविक विकृति विज्ञान स्वर रज्जु. ऐसी स्थिति में जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण विकसित होते हैं छोटी उम्र में, छाती के ऊपरी आधे हिस्से और कंधे की कमर में अधिकतम पुनर्वितरण के साथ धड़ की मांसपेशियों का विकास बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

पहली तिमाही में एक गर्भवती महिला में सहज गर्भपात के सभी संभावित कारणों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अग्रणी स्थान रखता है। दुर्भाग्य से, मौजूदा गर्भावस्था के दौरान किसी महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों का पता लगाने पर, यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि यह विकृति जन्मजात है या अधिग्रहित। इस अवधि में रोग की उत्पत्ति का निर्धारण करना संभव नहीं है काफी महत्व की, क्योंकि गर्भावस्था को प्राथमिकता के तौर पर बनाए रखने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है।

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के फेनोटाइपिक लक्षण किसी भी अन्य महिला में इस रोग संबंधी स्थिति की अभिव्यक्तियों से अलग नहीं होते हैं, एकमात्र अंतर यह है कि कुछ स्थितियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के रूप में प्रकट होता है, जिसे हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है। महिला द्वारा गर्भपात के रूप में। प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात का विकास निषेचित अंडे के गर्भाशय की दीवार से अपर्याप्त जुड़ाव और थोड़े से दर्दनाक प्रभाव पर भी इसकी अस्वीकृति के कारण होता है। इस स्थिति की एक उल्लेखनीय नैदानिक ​​अभिव्यक्ति योनि से रक्तस्राव का पता लगाना है, जो, वैसे, इतनी तीव्र नहीं हो सकती है, सताता हुआ दर्दवी सुपरप्यूबिक क्षेत्रऔर प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षणों को समतल करना।

गर्भावस्था के 14वें सप्ताह के बाद गर्भपात को रोकने के लिए शारीरिक स्थितियां निर्मित होती हैं, क्योंकि इस अवधि के दौरान नाल द्वारा बड़ी मात्रा में स्रावित होने वाले महिला सेक्स हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिला में गर्भपात के खतरे की एक और महत्वपूर्ण अवधि तब होती है जब भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का सक्रिय स्राव होता है, जो अनिवार्य रूप से गर्भवती महिला के बढ़े हुए एंड्रोजेनाइजेशन को भड़काता है। इन रोग संबंधी परिवर्तनों की एक जटिलता इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षणों का विकास है, जो समय से पहले प्रसव की शुरुआत को भड़का सकती है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म शीघ्र बहाव का एक उत्तेजक है उल्बीय तरल पदार्थ, जिसके परिणामस्वरूप एक महिला समय से पहले बच्चे को जन्म दे सकती है।

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निर्धारण करने के लिए, केवल प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो बाकी श्रेणी के रोगियों की जांच से मौलिक रूप से भिन्न होती हैं। पुरुष सेक्स हार्मोन की सांद्रता निर्धारित करने के लिए, "17-केटोस्टेरॉइड्स का योग" निर्धारित करने के लिए गर्भवती महिला के मूत्र की जांच करना आवश्यक है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों का पता लगाने के सभी मामलों में दवा सुधार नहीं किया जाना चाहिए, भले ही निदान की पुष्टि प्रयोगशाला विधियों द्वारा की गई हो। औषधि के तरीकेथेरेपी का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब गर्भावस्था को खतरा हो। गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार के लिए पसंद की दवा डेक्सामेथासोन है, जिसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक ¼ टैबलेट है, जिसकी क्रिया का उद्देश्य पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को रोकना है, जिसका पुरुष सेक्स के उत्पादन पर अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। हार्मोन. आवेदन यह दवाहाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों को समतल करने के संदर्भ में एक साथ सकारात्मक प्रभाव के साथ भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव की पूर्ण अनुपस्थिति द्वारा उचित ठहराया गया।

में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं को न केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ, बल्कि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में भी रहना चाहिए, क्योंकि यह रोग संबंधी स्थिति बढ़ती है और गंभीर जटिलताओं को भड़काती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए सभी संभावित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बीच मूलभूत कड़ी स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर का प्रयोगशाला मूल्यांकन है। स्टेरॉयड हार्मोन का निर्धारण करने के अलावा, स्टेरॉयड उत्पादन के नियमन में शामिल हार्मोन की सामग्री की निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

इस तथ्य के कारण कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म कई बीमारियों का परिणाम है जो विकास तंत्र और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं, नैदानिक ​​मानदंडइनमें से प्रत्येक विकृति अलग-अलग होगी।

इस प्रकार, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और टेस्टोस्टेरोन के स्तर में संतुलन होता है, कूप-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में कमी होती है, और कुछ मामलों में, रक्त में प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि होती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सांद्रता है। ट्रांसवेजिनल दृष्टिकोण का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग लगभग 100% मामलों में अंडाशय के सामान्य मापदंडों में वृद्धि के साथ, डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा की संरचना में सिस्टिक परिवर्तन की कल्पना करने की अनुमति देती है।

कुशिंग सिंड्रोम न केवल हार्मोनल स्थिति में बदलाव के साथ होता है, बल्कि लिम्फोपेनिया, लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया जैसे गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला संकेतों के साथ भी होता है। हार्मोनल स्थिति में असंतुलन का पता लगाया जाता है अतिरिक्त सामग्रीरक्त सीरम में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन। इस स्थिति में विकिरण इमेजिंग विधियों का उपयोग अधिवृक्क ग्रंथियों में स्थानीयकृत प्राथमिक ट्यूमर प्रक्रिया का निदान करने के लिए किया जाता है, लेकिन छोटे ट्यूमर का पता लगाने के मामले में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इस तथ्य के कारण कि सहवर्ती हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ कुशिंग सिंड्रोम पिट्यूटरी ग्रंथि में रोग संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, इस श्रेणी के रोगियों की स्क्रीनिंग परीक्षाओं के परिसर में आवश्यक रूप से सेला टरिका की रेडियोमेट्री के साथ क्रैनोग्राफी शामिल है।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का निदान भ्रूण के जीवन की अंतर्गर्भाशयी अवधि में एंड्रोस्टेनेडियोन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर के लिए एमनियोटिक द्रव की जांच करके किया जाना चाहिए। इस विकृति का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत सीरम 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन में 800 एनजी% से अधिक की वृद्धि है।

यदि किसी मरीज को अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एड्रीनर्जिक ट्यूमर होने का संदेह है, तो टेस्टोस्टेरोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन के स्तर का आकलन करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका स्तर इन विकृति में काफी बढ़ जाता है। अतिरिक्त के रूप में निदान उपाय, जो ट्यूमर प्रक्रिया के संभावित सर्जिकल उपचार का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है, विकिरण इमेजिंग विधियों के साथ-साथ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए उपचार का चुनाव काफी हद तक इस पर निर्भर करता है पृष्ठभूमि रोग, जो इस रोग संबंधी स्थिति के विकास का कारण था, साथ ही रोग की गंभीरता और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के प्रयोगशाला संकेतों की गंभीरता भी थी। इस संबंध में, प्रत्येक विशिष्ट रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी प्रबंधन और उपचार रणनीति का निर्धारण मुख्य रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए। कई स्थितियों में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में रूढ़िवादी और सर्जिकल दोनों तरह के चिकित्सीय उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, जो डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का सबसे आम कारण है, कई मामलों में हार्मोनल दवाओं की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। रोगी के अतिरोमता के लक्षण नैदानिक ​​​​दोष के समतल होने तक हर तीन महीने में एक बार 150 मिलीग्राम की खुराक पर मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन के उपयोग का आधार हैं। दीर्घकालिक उपयोगस्पिरोनोलैक्टोन में रोज की खुराक 200 मिलीग्राम, जिसका मासिक धर्म चक्र के सामान्यीकरण पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय रक्तस्राव को खत्म करने और इसे रोकने के लिए, मुँहासे का इलाज करें और अतिरोमता की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, संयुक्त-क्रिया मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है (250 मिलीग्राम की औसत दैनिक खुराक मौखिक रूप से)। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाओं के इस समूह के सभी प्रतिनिधि दुष्प्रभाव से रहित नहीं हैं, इसलिए ऐसी कई स्थितियाँ हैं जो पूर्ण विरोधाभासउनके उपयोग के लिए (कोई भी स्थान, यकृत पैरेन्काइमा को गंभीर क्षति, किसी भी स्थान की ट्यूमर प्रक्रिया, एंडोमेट्रियोटिक घावों की उपस्थिति)। स्टेरॉइडोजेनेसिस को दबाने के लिए, 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में केटोनज़ोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, केवल तभी उपयोग किया जाता है पूर्ण अनुपस्थितिदवा सुधार का प्रभाव, साथ ही साथ व्यापक रूप से फैला हुआ है सिस्टिक परिवर्तनडिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा. वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके अंडाशय के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन को पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए सबसे तर्कसंगत और सौम्य सर्जिकल उपचार माना जाता है।

पीड़ित रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों के साथ कुशिंग सिंड्रोम के लिए ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीजअधिवृक्क ग्रंथियां, एकमात्र प्रभावी उपचार सर्जरी है। प्रारंभिक चरणसर्जिकल उपचार से पहले दवाओं का उपयोग करना होता है जिनकी क्रिया का उद्देश्य स्टेरॉइडोजेनेसिस (600 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में केटोकोनाज़ोल) को दबाना होता है। सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता सीधे ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है, जैसे कि 10 मिमी से अधिक नहीं होने वाले आकार के लिए सकारात्मक परिणाम 80% मामलों में हासिल किया गया। में पश्चात की अवधिमेथोथेन के साथ निवारक उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है दैनिक खुराकट्यूमर सब्सट्रेट वृद्धि की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए 10 ग्राम।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का उपचार स्टेज पर शुरू होना चाहिए अंतर्गर्भाशयी विकासबच्चा, चूंकि यह विकृति गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास की ओर ले जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एक गर्भवती महिला को अजन्मे बच्चे के लिंग का निर्धारण होने तक 20 एमसीजी/किग्रा की दैनिक खुराक पर डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थिति में जहां एक महिला एक लड़के को जन्म दे रही हो, इलाज बंद कर देना चाहिए। सबसे बड़ा प्रभावजन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के उपचार की प्रभावशीलता शीघ्र निदान से प्रभावित होती है समय पर नियुक्तिहार्मोनल उपचार.

ऐसी स्थिति में जहां किसी मरीज में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एण्ड्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लक्षण है, एकमात्र प्रभावी उपचार विकल्प सर्जरी, विकिरण और कीमोप्रोफिलैक्टिक थेरेपी का संयोजन है।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत आहार के अनुसार क्लिमेन को निर्धारित करना शामिल है, जिसमें एक स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित अधिकांश महिलाओं को परेशान करने वाले कॉस्मेटिक दोषों को खत्म करने के लिए कॉस्मेटिक जोड़तोड़ को द्वितीयक महत्व दिया जाना चाहिए, और उनके कार्यान्वयन की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब दवा उपचार के बुनियादी तरीकों के साथ जोड़ा जाए।

महिला शरीर में हार्मोनल संतुलन की पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसमें पुरुष सेक्स हार्मोन - एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन होता है, हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहलाती है। यह रोग अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी से जुड़ा है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम लगभग 5-7% महिलाओं में देखा जाता है, उनमें से लगभग 20% गर्भवती नहीं हो सकती हैं या बच्चे को जन्म नहीं दे सकती हैं।

आम तौर पर, एण्ड्रोजन इतनी मात्रा में जननांगों द्वारा उत्पादित होते हैं जो जघन और बगल के बालों के विकास, भगशेफ के गठन, समय पर यौवन और सुनिश्चित करते हैं। यौन आकर्षण. एण्ड्रोजन यकृत और गुर्दे के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार हैं।

एण्ड्रोजन का सक्रिय उत्पादन होता है किशोरावस्था, माध्यमिक यौन विशेषताओं के निर्माण के दौरान। वयस्कता में, एण्ड्रोजन हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के लिए आवश्यक होते हैं। हालाँकि, इन हार्मोनों के अत्यधिक उत्पादन से पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देते हैं। सबसे विनाशकारी परिणामों में शामिल हैं और। इन मामलों में, उपचार आवश्यक है जो हार्मोनल स्तर को सामान्य करने में मदद करेगा।

सिंड्रोम के प्रकार और कारण

एण्ड्रोजन परिपक्वता की प्रक्रिया अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में होती है। सामान्य मात्राहार्मोन का उत्पादन और उसका सही अनुपातएस्ट्रोजेन शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक हार्मोनल संतुलन प्रदान करता है।

पैथोलॉजी की उत्पत्ति के आधार पर, इसके कई रूप हैं:

• डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म - पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ होता है। इसका कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली का विघटन है। यह विकार वंशानुगत है।
• अधिवृक्क मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क प्रांतस्था के विघटन के कारण होता है। यह रोग जन्मजात है और ट्यूमर (इत्सेंको-कुशिंग रोग) के कारण भी हो सकता है। इस मामले में, पहला मासिक धर्म देर से शुरू होता है अल्प स्राव, और समय के साथ वे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं। अन्य विशिष्ट लक्षण हैं पीठ और छाती पर मुँहासे की अधिकता, स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना, पुरुष जैसी आकृति का बनना और भगशेफ का बढ़ना।

कई रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया जाता है मिश्रित उत्पत्ति. इस मामले में, शरीर में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यप्रणाली एक साथ ख़राब हो जाती है। यह विकृति हाइपोथैलेमिक और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के कारण होती है। हार्मोनल संतुलन में गड़बड़ी वनस्पति-न्यूरोटिक विकारों से बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया जाता है, जिसमें एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य होता है, लेकिन आंतरिक अंगों में ट्यूमर की उपस्थिति का पता नहीं चलता है।

मिश्रित रूप गर्भधारण को रोकता है और सफलतापूर्वक बच्चे को जन्म देना असंभव बना देता है।

एण्ड्रोजन के अनुमेय स्तर की अधिकता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के पूर्ण और सापेक्ष रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, पुरुष हार्मोन की सांद्रता अनुमेय मानदंडों से अधिक है। सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान पुरुष हार्मोन के स्वीकार्य स्तर से किया जाता है। साथ ही यह नोट किया गया है संवेदनशीलता में वृद्धिस्त्री के अंगों और ग्रंथियों पर उनका प्रभाव पड़ता है।

संक्षेप में, इस सिंड्रोम के निम्नलिखित मुख्य कारणों की पहचान की जा सकती है:

• एक विशेष एंजाइम का अनुचित उत्पादन जो एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में उनका अत्यधिक संचय होता है;
• अधिवृक्क ट्यूमर की उपस्थिति;
• अंडाशय के रोग और खराबी, जिससे एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन होता है;
• थायरॉयड ग्रंथि की विकृति (हाइपोथायरायडिज्म), पिट्यूटरी ट्यूमर;
• पेशेवर ताकत वाले खेलों के दौरान स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग;
• बचपन में मोटापा;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

अंडाशय के विकारों के लिए, अधिवृक्क प्रांतस्था का बढ़ना, टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव के प्रति त्वचा कोशिकाओं की अतिसंवेदनशीलता, जननांग के ट्यूमर और थाइरॉयड ग्रंथियाँपैथोलॉजी बचपन में भी विकसित हो सकती है।

जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म कभी-कभी जन्म लेने वाले बच्चे के लिंग का सटीक निर्धारण करना असंभव बना देता है। एक लड़की के बड़े भगोष्ठ और भगशेफ लिंग के आकार तक बढ़े हुए हो सकते हैं। आंतरिक जननांग अंगों की उपस्थिति सामान्य है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की किस्मों में से एक नमक-बर्बाद करने वाला रूप है। यह बीमारी वंशानुगत है और आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले महीनों में इसका पता चलता है। अधिवृक्क ग्रंथियों के असंतोषजनक कामकाज के परिणामस्वरूप, लड़कियों को उल्टी, दस्त और ऐंठन का अनुभव होता है।

अधिक उम्र में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण पूरे शरीर में अत्यधिक बाल उगते हैं, स्तन ग्रंथियों के निर्माण में देरी होती है और पहली माहवारी का आना शुरू हो जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण हल्के (शरीर पर अत्यधिक बाल उगना) से लेकर गंभीर (माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं का विकास) तक हो सकते हैं।

मुँहासे और पुरुष पैटर्न बाल विकास के रूप में महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

मुख्य अभिव्यक्तियाँ रोग संबंधी विकारहैं:

• मुँहासे - तब होता है जब त्वचा बहुत तैलीय होती है, जिससे वसामय ग्रंथियों में रुकावट और सूजन होती है;
• सेबोर्रहिया बालों वाली त्वचासिर;
• अतिरोमता - महिलाओं के लिए असामान्य स्थानों (चेहरे, छाती, पेट, नितंबों) में भारी बाल विकास की उपस्थिति;
• सिर पर बालों का पतला होना और झड़ना, गंजे धब्बों का दिखना;
• मांसपेशियों की वृद्धि में वृद्धि, पुरुष-प्रकार की मांसपेशियों का निर्माण;
• आवाज के समय का गहरा होना;
• , स्राव की कमी, कभी-कभी मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति;
• यौन इच्छा में वृद्धि.

हार्मोनल संतुलन में होने वाले व्यवधान मधुमेह मेलेटस के विकास, उपस्थिति का कारण बनते हैं अधिक वज़न, लिपिड चयापचय संबंधी विकार। महिलाएं विभिन्न संक्रामक रोगों के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाती हैं। उनमें अक्सर अवसाद, अत्यधिक थकान, बढ़ती चिड़चिड़ापन और सामान्य कमजोरी विकसित हो जाती है।

सबसे ज्यादा गंभीर परिणामहाइपरएंड्रोजेनिज्म पौरूषीकरण है या पौरुष सिंड्रोम. यह महिला शरीर के विकास की विकृति का नाम है, जिसमें यह स्पष्ट पुरुष लक्षण प्राप्त करता है। पौरूषीकरण एक दुर्लभ विकार है; इसका निदान 100 में से केवल एक रोगी में होता है, जिनके शरीर पर अत्यधिक बाल उगते हैं।

एक महिला का विकास होता है पुरुष आकृतिसाथ बढ़ी हुई वृद्धिमांसपेशियाँ, मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है, भगशेफ का आकार काफी बढ़ जाता है। अक्सर समान लक्षणयह उन महिलाओं में विकसित होता है जो सहनशक्ति बढ़ाने के लिए अनियंत्रित रूप से स्टेरॉयड लेती हैं भुजबलखेल खेलते समय.

निदान स्थापित करना

रोग संबंधी स्थिति के निदान में रोगी की बाहरी और स्त्री रोग संबंधी जांच, सामान्य स्वास्थ्य के बारे में उसकी शिकायतों का विश्लेषण शामिल है। मासिक धर्म चक्र की अवधि, स्थानीयकरण पर ध्यान दें बालों का अधिक बढ़ना, बॉडी मास इंडेक्स, जननांगों की उपस्थिति।

एण्ड्रोजन स्तर निर्धारित करने के लिए कौन से परीक्षण करने की आवश्यकता है?

डॉक्टर (स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्) निम्नलिखित अध्ययन लिखते हैं:

• रक्त में टेस्टोस्टेरोन, कूपिक हार्मोन, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल और मूत्र में कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण;
• सिंड्रोम का कारण निर्धारित करने के लिए डेक्सेमेथासोन के साथ परीक्षण;
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• पिट्यूटरी ग्रंथि का सीटी स्कैन;
• ग्लूकोज, इंसुलिन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर का अध्ययन।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड संभावित उपस्थिति का निर्धारण करेगा। रोग के प्रकार को निर्धारित करने के लिए परीक्षण आवश्यक है।

शोध के लिए सामग्री सुबह भोजन से पहले ली जाती है। चूंकि हार्मोनल स्तर अस्थिर होते हैं, इसलिए सटीक निदान के लिए कम से कम आधे घंटे के अंतराल पर तीन नमूने लिए जाते हैं। मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में, मासिक धर्म की अपेक्षित शुरुआत के करीब, परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा के सिद्धांत

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार व्यापक होना चाहिए और सबसे पहले, इसका उद्देश्य उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करने वाली समस्याओं और बीमारियों को खत्म करना है। ऐसी बीमारियों की सूची में थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम शामिल हैं।

उपचार के तरीकों का चुनाव पैथोलॉजी के रूप और थेरेपी द्वारा अपनाए गए लक्ष्य पर निर्भर करता है (अतिरोमता से निपटना, प्रजनन कार्य को बहाल करना, गर्भपात का खतरा होने पर गर्भावस्था को बनाए रखना)।

मुख्य उपचारात्मक उपायशामिल करना:

• दवाई से उपचार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग;
• पोषण और शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण।

रूढ़िवादी चिकित्सा

इसका उपयोग पुरुष हार्मोन की मात्रा को कम करने और उनकी अत्यधिक गतिविधि में योगदान देने वाली प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। जननांग अंगों में ट्यूमर की उपस्थिति, जो डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बनती है, सर्जरी के माध्यम से समाप्त हो जाती है।

यदि कोई महिला निकट भविष्य में गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है, लेकिन मुँहासे और शरीर पर अत्यधिक मात्रा में बालों से पीड़ित है, तो इन लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए, उन्हें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव (उदाहरण के लिए, डायना 35) निर्धारित किया जाता है।

ऐसी दवाएं न केवल अप्रिय बाहरी संकेतों को खत्म करती हैं, बल्कि मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने में भी मदद करती हैं। कॉस्मेटिक प्रभाव के लिए, विरोधी भड़काऊ मलहम निर्धारित किए जाते हैं जो सीबम उत्पादन को कम करते हैं।

यदि गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो उपचार के लिए स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग किया जाता है। यह गंभीर प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए निर्धारित है। दवा सफलतापूर्वक इलाज करती है मुंहासाऔर अतिरिक्त बाल उगना।

एक एनालॉग दवा वेरोशपिरोन है। उसका मुख्य सक्रिय पदार्थस्पिरोनोलैक्टोन भी। उपयोग की अवधि और आवश्यक खुराक के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श किए बिना वेरोशपिरोन लेना अत्यधिक अवांछनीय है।

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक एंजाइम की कमी के कारण होता है जो एण्ड्रोजन को ग्लूकोकार्टोइकोड्स में परिवर्तित करता है, तो इस प्रक्रिया को सामान्य करने वाले एजेंटों का संकेत दिया जाता है। महान दक्षतामेटीप्रेड दवा है। इसके रिलीज़ फॉर्म इंजेक्शन के लिए गोलियाँ और पाउडर हैं। संक्रामक और की उपस्थिति में दवा को contraindicated है वायरल रोग, तपेदिक, हृदय विफलता। उपचार के दौरान की अवधि और खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

सफल तरीकों में से एक रूढ़िवादी उपचारहै कम कैलोरी वाला आहार. अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाना आवश्यक है, जो अक्सर बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है और महिला को अतिरिक्त मनोवैज्ञानिक परेशानी लाता है।

प्रतिदिन उपभोग की जाने वाली कैलोरी की कुल संख्या 2000 से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के साथ, उपभोग की गई कैलोरी की संख्या खर्च की गई कैलोरी की संख्या से कम होगी, जिससे धीरे-धीरे वजन कम होगा।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए संकेतित आहार में वसायुक्त, नमकीन और को बाहर करना शामिल है मसालेदार भोजन, साथ ही शराब, सॉस और वसायुक्त ग्रेवी।

नियमित व्यायाम से उचित पोषण के सिद्धांतों का अनुपालन सुदृढ़ होता है। दौड़ना, एरोबिक्स, तैराकी, ताजी हवा में सक्रिय खेल उपयोगी हैं।

हिर्सुटिज़्म के खिलाफ लड़ाई विभिन्न कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करके की जाती है: वैक्सिंग, चित्रण, उन्मूलन अनचाहे बाललेजर.

पारंपरिक चिकित्सा का अनुप्रयोग

लोक उपचार के साथ उपचार संयोजन में काफी लागू होता है दवाई से उपचार, लेकिन पारंपरिक तरीकों का पूर्ण प्रतिस्थापन नहीं है।

लोकप्रिय व्यंजन:

1. स्वीट क्लोवर, सेज, मीडोस्वीट और नॉटवीड की जड़ी-बूटियों को समान भागों में मिलाया जाता है, 200 मिलीलीटर पानी में डाला जाता है, 20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। परिणामी काढ़े में 1.5 मिलीलीटर रोडियोला रसिया टिंचर मिलाएं। भोजन से पहले एक तिहाई गिलास काढ़ा दिन में कई बार लें।
2. 2 बड़े चम्मच कटी हुई डोरी, 1 चम्मच यारो और मदरवॉर्ट को उबलते पानी में डाला जाता है, लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है। आधा गिलास सुबह खाली पेट और सोने से पहले लें।
3. सूखे बिछुआ के पत्तों के कुछ बड़े चम्मच एक गिलास पानी में डाले जाते हैं, एक बंद कंटेनर में डाले जाते हैं और फ़िल्टर किए जाते हैं। दिन में कई बार एक चम्मच लें।
4. गुलाब कूल्हों और काले करंट को उबलते पानी में डाला जाता है और लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर इसमें थोड़ा सा शहद मिलाएं। परिणामी कॉकटेल को भोजन के बाद दिन में कई बार पिया जाता है।

स्त्रीरोग संबंधी रोगों के खिलाफ लड़ाई में सबसे आम लोक उपचारों में से एक है हॉग गर्भाशय। इसका उपयोग काढ़े या टिंचर के रूप में अन्य औषधीय उत्पादों के साथ संयोजन में किया जाता है।

1. 500 मिलीलीटर वोदका में 100 ग्राम बोरोन गर्भाशय डालें और 2 सप्ताह के लिए छोड़ दें। दिन में तीन बार 0.5 चम्मच टिंचर लें।
2. एक गिलास उबलते पानी में 2 बड़े चम्मच बोरान गर्भाशय डालें और लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दें। पूरे दिन छोटे-छोटे हिस्सों में पियें।
3. 100 ग्राम हरे छिलके वाले मेवे और बोरान गर्भाशय को 800 ग्राम चीनी के साथ मिलाएं, उतनी ही मात्रा में वोदका मिलाएं। मिश्रण वाली बोतल को 14 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। छानने के बाद भोजन से आधा घंटा पहले एक चम्मच लें।

पुदीना का उपयोग एण्ड्रोजन की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है। इसके आधार पर टिंचर और चाय तैयार की जाती है। अधिक प्रभावशीलता के लिए, आप पुदीने में दूध थीस्ल मिला सकते हैं। ग्रीन टी के नियमित सेवन से महिलाओं का हार्मोनल संतुलन सामान्य हो जाता है।

आपका डॉक्टर आपको हमेशा बताएगा कि औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग करके समस्या का इलाज कैसे किया जाए और इस पद्धति को अन्य प्रकार के उपचार के साथ कैसे जोड़ा जाए। स्व-दवा अस्वीकार्य है!

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और बांझपन

अतिरिक्त एण्ड्रोजन उत्पादन अक्सर वांछित गर्भावस्था में बाधा बन जाता है।

ड्रग थेरेपी की मदद से गर्भवती कैसे हों और यह कितना यथार्थवादी है?

इस मामले में बांझपन उपचार का उद्देश्य ऐसी दवाओं का उपयोग करना है जो अंडाशय से अंडे की रिहाई को उत्तेजित करती हैं। ऐसी दवा का एक उदाहरण क्लोमीफीन होगा।

सबसे ज्यादा प्रभावी औषधियाँओव्यूलेशन को उत्तेजित करने और मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के लिए डुप्स्टन का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था होने के बाद, गर्भपात को रोकने और गर्भावस्था के विकास को सामान्य करने के लिए दवा जारी रखी जाती है।

यदि उत्तेजना अप्रभावी है, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार का सहारा लेने की सलाह देते हैं। आधुनिक दवाईविधि का व्यापक रूप से उपयोग करता है। इस प्रक्रिया के दौरान, परिपक्व अंडे को "रिलीज़" करने में मदद करने के लिए अंडाशय को एक्साइज किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भवती होने की संभावना अधिक होती है, सर्जरी के दिन से कम समय गुजरता है। पहले तीन महीनों में अधिकतम प्रजनन क्षमता देखी जाती है।

लेकिन सफल गर्भाधान के बाद भी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति बच्चे के सफल जन्म को रोक सकती है। पुरुष हार्मोन की अधिकता अक्सर इसका कारण बनती है डिंबगर्भाशय में नहीं रह सकता. गर्भपात की संभावना अधिक रहती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था के खतरनाक सप्ताह 12वें सप्ताह से पहले और 19वें सप्ताह के बाद की अवधि हैं। पहले मामले में, हार्मोन प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होते हैं, और 19वें सप्ताह के बाद वे भ्रूण द्वारा स्वयं उत्पादित किए जा सकते हैं।

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए, रोगी को डेक्सामेथासोन (मेट्रिप्रेड) निर्धारित किया जाता है। यह एण्ड्रोजन स्तर को कम करने में मदद करता है। दवा की खुराक विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा चुनी जाती है!

कई गर्भवती माताएं दवा के दुष्प्रभावों से बहुत डरती हैं और डरती हैं कि इससे अजन्मे बच्चे को नुकसान हो सकता है। इस दवा के उपयोग में कई वर्षों का अनुभव अजन्मे बच्चे के विकास और जन्म के दौरान दोनों के लिए इसकी सुरक्षा साबित करता है।

ज्यादातर मामलों में, गर्भपात के जोखिम से बचने के लिए, डॉक्टर पहले उपचार का पूरा कोर्स पूरा करने की सलाह देते हैं, और उसके बाद ही गर्भावस्था की योजना बनाते हैं। यदि कोई महिला बच्चे को गर्भ धारण करने में विफल रहती है, तो इसे अंजाम देना संभव है।

रोकथाम

हाइपरएंड्रोजेनिज्म को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं, क्योंकि यह सिंड्रोम हार्मोनल स्तर पर विकसित होता है।

सामान्य को निवारक उपायशामिल करना:

• मेनू में फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों सहित संतुलित आहार, वजन नियंत्रण;
• धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित मुलाकात;
• दवाइयाँ लेना और गर्भनिरोधडॉक्टर की सिफ़ारिश के बाद ही;
• थायरॉयड ग्रंथि, यकृत और अधिवृक्क ग्रंथि रोगों की विकृति का समय पर उपचार।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म केवल त्वचा, बाल और मासिक धर्म चक्र की समस्या नहीं है। यह शरीर की एक सामान्य बीमारी है जो एक महिला को गुणवत्तापूर्ण जीवनशैली जीने की अनुमति नहीं देती है और अक्सर उसे मातृत्व के सुख से वंचित कर देती है। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके समय पर पैथोलॉजी की पहचान करना और इसकी अभिव्यक्तियों को सफलतापूर्वक समाप्त करना संभव बनाते हैं।

विपरीत लिंग में निहित स्पष्ट विशिष्ट लक्षणों वाले व्यक्ति में रोग संबंधी अभिव्यक्ति अक्सर अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) द्वारा उकसाई जाती है। इस सिंड्रोम के विकास के साथ, शरीर में एण्ड्रोजन (स्टेरॉयड पुरुष सेक्स हार्मोन) की बढ़ी हुई सामग्री देखी जाती है, जिससे पौरूषीकरण होता है।

सामान्य जानकारी

अधिवृक्क मूल का विरलीकरण (मर्दानाकरण) अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एंड्रोजेनिक हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है और इससे बाहरी और आंतरिक परिवर्तन होते हैं जो रोगी के लिंग के लिए असामान्य होते हैं। एण्ड्रोजन शरीर में आवश्यक हैं वयस्क महिला, क्योंकि वे यौवन के दौरान शरीर के महत्वपूर्ण परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार हैं। विशेष रूप से, वे एस्ट्रोजेन संश्लेषण का उत्पादन करते हैं, और हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने, मांसपेशियों की वृद्धि, यकृत और गुर्दे के कार्य के नियमन में भाग लेने और प्रजनन प्रणाली के गठन में भी मदद करते हैं। एण्ड्रोजन मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा और महिला शरीर में अंडाशय द्वारा और पुरुष शरीर में क्रमशः अंडकोष द्वारा निर्मित होते हैं। महिलाओं में इन हार्मोनों के सामान्य स्तर की अत्यधिक अधिकता प्रजनन प्रणाली को काफी परेशान कर सकती है और यहां तक ​​कि बांझपन को भी भड़का सकती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

हार्मोनल असंतुलन बीमारी को ट्रिगर कर सकता है।

शरीर में एण्ड्रोजन के संचय का मुख्य कारण एंजाइमों के संश्लेषण में जन्मजात दोष है, जो स्टेरॉयड के रूपांतरण को रोकता है। अक्सर, यह दोष C21-हाइड्रॉक्सीलेज़ की कमी के कारण होता है, जो ग्लूकोकार्टोइकोड्स को संश्लेषित करता है। इसके अलावा, हार्मोनल असंतुलन अधिवृक्क प्रांतस्था या ट्यूमर जैसी संरचनाओं के हाइपरप्लासिया के प्रभाव का परिणाम है (कुछ प्रकार के अधिवृक्क ट्यूमर हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम हैं)। सबसे आम निदान जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति है। हालाँकि, कभी-कभी एण्ड्रोजन स्रावित करने वाली अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर (कुशिंग रोग) के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के मामले सामने आते हैं।

रोगजनन

C21-हाइड्रॉक्सीलेज़ की कमी को अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कुछ समय के लिए सफलतापूर्वक मुआवजा दिया जा सकता है और तनावपूर्ण हार्मोनल उतार-चढ़ाव के दौरान एक विघटित चरण में प्रवेश करता है, जो भावनात्मक झटके और प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन (यौन संबंधों की शुरुआत, गर्भावस्था) द्वारा निर्मित होता है। जब एंजाइम संश्लेषण में दोष स्पष्ट हो जाता है, तो एण्ड्रोजन का ग्लूकोकार्टोइकोड्स में रूपांतरण रुक जाता है और शरीर में उनका अत्यधिक संचय हो जाता है।

महिलाओं में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के विकास की विशेषताएं

महिलाओं में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम अंडाशय की कार्यप्रणाली में गंभीर परिवर्तन और प्रजनन प्रणाली में विकारों का कारण बनता है। के अनुसार सांख्यिकीय अनुसंधान, हर पांचवीं महिला किसी न किसी हद तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित है विभिन्न अभिव्यक्तियाँ. इसके अलावा, इस मामले में उम्र कोई मायने नहीं रखती है; यह बीमारी बचपन से शुरू होकर जीवन चक्र के किसी भी चरण में प्रकट होती है।

डिम्बग्रंथि समारोह पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का कारण बनता है:

• रोमों की वृद्धि और विकास में रुकावट प्रारंभिक चरणफ़ॉलिकुलोजेनेसिस एमेनोरिया (कई चक्रों तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति) द्वारा प्रकट होता है;
• कूप और अंडे की वृद्धि और विकास को धीमा करना, जो ओव्यूलेशन में सक्षम नहीं है, खुद को एनोव्यूलेशन (ओव्यूलेशन की कमी) और ऑलिगोमेनोरिया (मासिक धर्म के बीच अंतराल में वृद्धि) के रूप में प्रकट कर सकता है;
• दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम के साथ ओव्यूलेशन, नियमित मासिक धर्म के साथ भी, चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता में व्यक्त होता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

सिर के मध्यमहिलाओं में चेहरे पर एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म बढ़ जाता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की प्राथमिक और माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो रोग के विकास के चरण और इसकी घटना के कारकों पर निर्भर करती हैं। एक महिला में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अप्रत्यक्ष संकेतों में बार-बार सर्दी लगना, अवसाद की प्रवृत्ति और थकान में वृद्धि शामिल है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य लक्षण:

• बालों की वृद्धि में वृद्धि (हाथ-पैर, पेट, स्तन ग्रंथियां), अतिरोमता तक (गालों पर बालों का बढ़ना);
• गंजे पैच (खालित्य) के गठन के साथ गंजापन;
• त्वचा की खामियाँ (मुँहासे, दाने, छीलने और अन्य सूजन);
• मांसपेशी शोष, ऑस्टियोपोरोसिस।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के द्वितीयक लक्षण निम्नलिखित हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप, हमलों के रूप में प्रकट;
• ऊंचा रक्त शर्करा स्तर (टाइप 2 मधुमेह);
• अतिरिक्त वजन का तेजी से बढ़ना, मोटापे तक, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है;
• महिला जननांग अंगों का मध्यवर्ती प्रकार का गठन;
• मासिक धर्म की अनुपस्थिति या मासिक धर्म के बीच महत्वपूर्ण अंतराल;
• बांझपन या गर्भपात (एक सफल गर्भावस्था के लिए, शरीर में महिला हार्मोन की एक निश्चित मात्रा आवश्यक है, जिसका उत्पादन हाइपरएंड्रोजेनिज्म की स्थिति में व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक पैथोलॉजिकल एंडोक्राइनोलॉजिकल स्थिति है, जो रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होती है। इनमें टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडिओल, एंड्रोस्टेनेडियोन और डीहाइड्रोएपियांड्रोस्टेनेडियोन शामिल हैं। एक महिला के शरीर में, एण्ड्रोजन अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होते हैं। यह रोग मुख्य रूप से शरीर में बाहरी परिवर्तनों और जननांग अंगों की शिथिलता (एंडोक्रिनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी) में प्रकट होता है।

महिलाओं में एण्ड्रोजन का स्तर उम्र और शारीरिक स्थिति पर निर्भर करता है, इसलिए टेस्टोस्टेरोन की सांद्रता निम्नलिखित सीमाओं के भीतर होनी चाहिए:

• 20-50 वर्ष - 0.31-3.78;
• 50-55 वर्ष - 0.42-4.51;
• गर्भावस्था के दौरान - संकेतक 3-4 गुना बढ़ जाता है।

निःशुल्क एण्ड्रोजन सूचकांक, महिलाओं के लिए सामान्य

मुक्त एण्ड्रोजन हार्मोन का एक अंश है जो शरीर में सक्रिय जैविक कार्य करता है। इनमें मुक्त और कमजोर रूप से बंधे टेस्टोस्टेरोन शामिल हैं। मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक (एफएआई) टेस्टोस्टेरोन की कुल मात्रा और उसके जैविक रूप से सक्रिय अंश का अनुपात है। इस सूचक की दर मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है:

• कूपिक चरण - 0.9-9.4%;
• ओव्यूलेशन - 1.4-17%;
• ल्यूटियल चरण - 1-11%;
• रजोनिवृत्ति के दौरान - 7% से अधिक नहीं।

महिलाओं और पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

मंचों पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म को अक्सर एक ऐसी बीमारी के रूप में वर्णित किया जाता है जो कहीं से भी प्रकट होती है और इसके कारण अज्ञात हैं। यह पूरी तरह से सच नहीं है। समीक्षाओं के बावजूद, हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक अच्छी तरह से अध्ययन की गई बीमारी है।

एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर हमेशा बीमारी के विकास का संकेत नहीं होता है। महिला शरीर के विकास और जीवन की विभिन्न अवधियों में हार्मोन की शारीरिक सांद्रता भिन्न होती है। गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऐसा कारक है जो इसके लिए आवश्यक है सामान्य विकासभ्रूण इसके अलावा, पुरानी अवधि में, इन जैविक सक्रिय पदार्थों के उच्चतम सामान्य संकेतक देखे जाते हैं, जो रजोनिवृत्ति के दौरान शरीर के पुनर्गठन के कारण होता है। ऐसे मामलों में, मानक उस विकल्प को माना जाता है जब बढ़ी हुई हार्मोन सामग्री रोगी को असुविधा का कारण नहीं बनती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के विभिन्न रूप हैं। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है और बचपन से ही शरीर में हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है। माध्यमिक - इस अंग के रोगों के कारण उत्पादन विनियमन के मुख्य तंत्र - पिट्यूटरी नियंत्रण के उल्लंघन का परिणाम है। लड़कियों में जन्मजात हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म बचपन से ही प्रकट होता है और अक्सर साथ होता है वंशानुगत विकृतिया गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अंगों के ख़राब विकास का परिणाम है। सहवर्ती विकृति, अंतःस्रावी विनियमन विकारों और बाहरी पर्यावरणीय कारकों के संपर्क के कारण एक्वायर्ड हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिक उम्र में होता है।

सबसे महत्वपूर्ण, यदि हम पैथोफिजियोलॉजिकल पहलुओं पर विचार करते हैं, तो इन हार्मोनों की सांद्रता में परिवर्तन के आधार पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का वर्गीकरण है। यदि रोगी को टेस्टोस्टेरोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है हम बात कर रहे हैंपूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के बारे में। लेकिन एक और भी है नैदानिक ​​संस्करण, जिसमें हार्मोन की कुल सांद्रता विशेष रूप से नहीं बढ़ती है, या सामान्य सीमा के भीतर भी रहती है, लेकिन विकृति विज्ञान की विशेषता वाले सभी लक्षण देखे जाते हैं। इस मामले में, क्लिनिक टेस्टोस्टेरोन के जैविक रूप से सक्रिय अनुपात में वृद्धि के कारण होता है। इस प्रकार को रिलेटिव हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ होने वाले नैदानिक ​​लक्षणों की व्यापकता इस तथ्य के कारण है कि टेस्टोस्टेरोन मानव शरीर में यौन भेदभाव को विनियमित करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके जैविक कार्य इस प्रकार हैं:

• प्राथमिक और माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं का विकास;
• स्पष्ट अनाबोलिक प्रभाव, जो प्रोटीन संश्लेषण की सक्रियता और मांसपेशियों के विकास की ओर जाता है;
• ग्लूकोज चयापचय प्रक्रियाओं की बढ़ी हुई गतिविधि।

जन्म से पहले और बाद में एण्ड्रोजन के प्रभाव को अक्सर उजागर किया जाता है। इसलिए, यदि रोगी को प्रसवकालीन अवधि के दौरान यह स्थिति विकसित हुई, तो उसके अपने जननांग अंग खराब रूप से विकसित रहते हैं। इस स्थिति को उभयलिंगीपन कहा जाता है और आमतौर पर इसकी आवश्यकता होती है शल्य सुधारजीवन के पहले वर्षों में.

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जैव रासायनिक आधार

लीवर अतिरिक्त एण्ड्रोजन के निपटान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हेपेटोसाइट्स में, प्रोटीन के साथ अधिकांश हार्मोन के संयुग्मन की प्रक्रिया विशिष्ट एंजाइमों की मदद से होती है। एण्ड्रोजन के परिवर्तित रूप पित्त और मूत्र के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होते हैं। टेस्टोस्टेरोन का एक छोटा हिस्सा साइटोक्रोम P450 प्रणाली के माध्यम से टूट जाता है। इन तंत्रों के विघटन से रक्त में एण्ड्रोजन की सांद्रता में भी वृद्धि हो सकती है।

टेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन के रिसेप्टर्स शरीर के अधिकांश ऊतकों में मौजूद होते हैं। चूंकि ये हार्मोन स्टेरॉयड हैं, वे कोशिका झिल्ली से गुजरने और विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने में सक्षम हैं। उत्तरार्द्ध प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है जो प्रोटीन संश्लेषण की सक्रियता और चयापचय में परिवर्तन की ओर ले जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ अंडाशय में परिवर्तन

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म में विकारों के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों में से एक महिला जननांग अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन है। यदि सिंड्रोम जन्मजात है और हार्मोनल असंतुलन बच्चे के जन्म से पहले ही प्रकट हो जाता है, तो अंडाशय का शोष और हाइपोप्लासिया होता है। इससे भविष्य में महिला सेक्स हार्मोन के उत्पादन में स्वचालित रूप से कमी आती है और यौन क्रिया ख़राब होती है।

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम वयस्कता में प्राप्त हो जाता है, तो अंडाशय में निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में रोमों का विकास और प्रसार बाधित होता है (वे विभेदन के प्रारंभिक स्तर पर बने रहते हैं);
• रोम लगभग पूरी तरह से विकसित हो जाते हैं, लेकिन अंडों का निर्माण बाधित हो जाता है, जिसके कारण ओव्यूलेशन नहीं होता है;
• एक महिला के रोम और अंडे सामान्य रूप से विकसित होते हैं, लेकिन कॉर्पस ल्यूटियम दोषपूर्ण रहता है, जिससे मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में हार्मोनल अपर्याप्तता हो जाती है।

इन विकल्पों की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक दूसरे से कुछ अलग है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह न केवल सामान्य मासिक धर्म चक्र में व्यवधान का कारण बनता है, बल्कि बांझपन भी होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आईसीडी कोड (फोटो उपलब्ध नहीं)

आईसीडी 10 में, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म को समीक्षा और टिप्पणियों के साथ कक्षा ई में प्रस्तुत किया गया है। यहां एकत्र किया गया है एंडोक्रिनोलॉजिकल रोग. साथ ही, कारण और रूप के आधार पर, आईसीडी 10 में महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की समीक्षा के अलग-अलग कोड होते हैं:

E28.1 - यदि विकृति पृथक डिम्बग्रंथि रोग (रजोनिवृत्ति के दौरान और लड़कियों में हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज्म सहित) के कारण होती है;

E25.0 - जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के कारण होता है;

E25.8 – अधिग्रहीत एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, जिसमें दवाएँ लेने से भी शामिल है;

ई25.9 - सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म आईसीडी 10;

E27.8 - अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, जिसके कारण टेस्टोस्टेरोन का संश्लेषण बढ़ जाता है (पुरुषों में कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सहित);

E27.0 - अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन (अक्सर ट्यूमर के साथ), जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाता है;

Q56.3 - जन्मजात क्लिनिकल हाइपरएंड्रोजेनिज्म, आईसीडी कोड, जो महिला स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज्म के विकास की ओर ले जाता है।

यह वर्गीकरण रोग के मुख्य रूपों को स्पष्ट रूप से अलग करना और बाद में चिकित्सा की सबसे प्रभावी विधि का चयन करना संभव बनाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म: कारण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण विशेष रूप से हार्मोनल होते हैं। उनके उत्पादन या अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य को विनियमित करने वाले तंत्र में व्यवधान होता है। इसलिए, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सभी कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

स्टेरोल्स के चयापचय में भाग लेने वाले एंजाइमों में जन्मजात दोष, जिसके कारण स्टेरॉयड संश्लेषण में आंशिक रुकावट होती है और टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि होती है। रोग और स्थितियाँ जो अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया के साथ होती हैं। वे आम तौर पर एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) की बढ़ती रिहाई के रूप में प्रकट होते हैं, जो एण्ड्रोजन उत्पादन को उत्तेजित करता है। अंडाशय की स्थानीय शिथिलता. इस मामले में, केवल एण्ड्रोजन की एकाग्रता में एक पृथक वृद्धि देखी जाती है, या आईएसए सूचकांक में परिवर्तन होता है, जो उनके मुक्त अंश में वृद्धि का संकेत देता है। दैहिक यकृत रोग जो शरीर से एण्ड्रोजन को हटाने के तंत्र में व्यवधान पैदा करते हैं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, सेलुलर कैंसर, स्टीटोहेपेटोसिस)।

दवाओं का चयापचय P450 प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जो हार्मोन निपटान के इस तंत्र को अवरुद्ध करता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म। एंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में एंड्रोजेनिज्म के लक्षण और उपचार का आपस में गहरा संबंध है। एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की सांद्रता में वृद्धि कई प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करती है। अभिव्यक्ति नैदानिक ​​लक्षणरक्त में टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश की सांद्रता पर निर्भर करता है। वही प्रकट होती है जैविक गतिविधि, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कई लक्षणों को जन्म देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ त्वचा में परिवर्तन

अधिकांश प्रारंभिक संकेतटेस्टोस्टेरोन सांद्रता में वृद्धि त्वचा में परिवर्तन हैं। सबसे पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों को मुँहासे का अनुभव होता है - एक सूजन प्रक्रिया जो बाल कूप और वसामय ग्रंथि के बर्सा में विकसित होती है। अधिकतर ये मुंहासे चेहरे, गर्दन, सिर के पीछे, पीठ, कंधों और छाती की त्वचा पर दिखाई देते हैं। इस प्रक्रिया का एटियलजि जीवाणु (स्टैफिलोकोकल) है। इस मामले में, दाने के विभिन्न बहुरूपी तत्व देखे जाते हैं, जिनमें से सबसे विशेषता मवाद के साथ फुंसी है। थोड़ी देर बाद यह फट जाता है, पपड़ी में बदल जाता है। कभी-कभी नीले निशान अपनी जगह पर रह जाते हैं।

वसामय ग्रंथियों का न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन भी बाधित होता है, जिससे सेबोरहिया का विकास होता है।

त्वचा की हेयरलाइन की प्रकृति भी बदल जाती है। अक्सर खालित्य देखा जाता है - पुरुष पैटर्न बालों का झड़ना, जो एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष के साथ होता है। शरीर पर, विपरीत प्रक्रिया देखी जाती है - छाती, पेट और पीठ नए बालों के रोम से ढके होते हैं।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएड्रोजेनिज्म के मुख्य लक्षणों को मर्दानाकरण कहा जाता है। इनमें आमतौर पर शामिल हैं:

• आवाज़ का स्वर कम हो गया;
• पुरुष प्रकार के वसा जमाव का विकास (मुख्य रूप से पेट क्षेत्र में);
• चेहरे, होंठ, ठोड़ी पर बालों की उपस्थिति;
• मांसपेशियों के आकार में वृद्धि;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी.

लेकिन मुख्य बात यह है कि डिम्बग्रंथि समारोह प्रभावित होता है। लगभग सभी रोगियों को मासिक धर्म संबंधी शिथिलता की अलग-अलग गंभीरता का अनुभव होता है। चक्र अनियमित हो जाते हैं, देरी ऑलिगोमेनोरिया के साथ वैकल्पिक हो जाती है और कामेच्छा कम हो जाती है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अन्य लक्षण भी हैं, जिनके कारण अंडाशय की शिथिलता से संबंधित हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं में हार्मोनल बांझपन का एक मुख्य कारण है। यह सिस्टिक विकृति, डिम्बग्रंथि रोम के अपूर्ण विभेदन, हीनता के कारण होता है पीत - पिण्डऔर अंडों में संरचनात्मक परिवर्तन। इसी समय, महिला जननांग अंगों (मुख्य रूप से एंडोमेट्रियोसिस और डिम्बग्रंथि अल्सर) की विकृति के विकास की आवृत्ति बढ़ रही है। समय के साथ, प्रभावी उपचार के बिना, रोगी एनोव्यूलेशन की अवधि का अनुभव करता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण भी अक्सर देखे जाते हैं, जिसका इलाज तुरंत कराना चाहिए। रोगी की स्थितियाँ. इनमें जननांग अंगों से रक्तस्राव शामिल है, जो कभी-कभी अलग-अलग गंभीरता के एनीमिया के विकास की ओर ले जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण और चयापचय संबंधी विकार

एण्ड्रोजन का शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। अत: जब इनकी अधिकता हो जाती है। निम्नलिखित संकेतहाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में एण्ड्रोजन की अधिकता:

1. ग्लूकोज सहनशीलता में कमी. एण्ड्रोजन शरीर की कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को कम करते हैं और ग्लूकोनियोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को भी सक्रिय करते हैं। इससे मधुमेह विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
2. एथेरोजेनेसिस में वृद्धि। कई अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चला है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म से हृदय संबंधी घटनाओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के विकास का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि टेस्टोस्टेरोन सांद्रता बढ़ने से रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है। साथ ही इसमें कमी आती है सुरक्षात्मक भूमिकामहिला सेक्स हार्मोन.
3. मुख्य नियामक प्रणालियों - रेनिन-एंजियोटेंसिन और एड्रेनल के असंतुलन के कारण रक्तचाप।
4. दैहिक और अवसादग्रस्त अवस्थाओं का बार-बार विकास। यह गंभीर हार्मोनल असंतुलन और शरीर में बाहरी परिवर्तनों के प्रति महिला की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के कारण होता है।

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

बच्चों और किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म में कई अंतर होते हैं। सबसे पहले, यदि किसी बच्चे को जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम है, तो उसे स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म हो सकता है। इसके अलावा, ऐसी लड़कियों में जननांग अंगों के आकार में वृद्धि देखी गई - विशेष रूप से भगशेफ और लेबिया।

अक्सर, एक बच्चे में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण तैलीय सेबोर्रहिया के साथ शुरू होते हैं। इसकी शुरुआत इस तथ्य से होती है कि त्वचा की वसायुक्त ग्रंथियां (मुख्य रूप से सिर और गर्दन) तीव्रता से अपना स्राव उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं। अत: इनके अत्यधिक स्राव से बच्चे का त्वचा भाग चमकदार हो जाता है। इसके अलावा अक्सर ग्रंथि नलिकाओं में रुकावट होती है, जो लगाव में योगदान करती है जीवाणु संक्रमणऔर स्थानीय सूजन का विकास।

एण्ड्रोजन की उच्च सांद्रता लड़कियों के शारीरिक गठन को भी प्रभावित करती है। इनकी विशेषता है तेजी से विकासशरीर, मांसपेशियों का लाभ, कंधे की परिधि में उल्लेखनीय वृद्धि। वहीं, कूल्हे अपेक्षाकृत छोटे रहते हैं।

पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

एण्ड्रोजन की सांद्रता बढ़ने से पुरुष शरीर पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह मुख्य रूप से इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, वृषण ट्यूमर, प्रोस्टेट कैंसर, मांसपेशियों की वृद्धि के लिए एनाबॉलिक दवाओं के उपयोग और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ होता है। उसी समय, वहाँ हैं निम्नलिखित लक्षणपुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म:

• शीघ्र यौवन;
• किशोरावस्था के दौरान तीव्र विकास;
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति;
• माध्यमिक यौन विशेषताओं की प्रारंभिक उपस्थिति;
• अतिकामुकता;
• जननांग अंगों का अनुपातहीन आकार;
• जल्दी गंजापन;
• भावनात्मक लचीलापन, आक्रामकता की प्रवृत्ति;
• मुंहासा।

पुरुषों में शारीरिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म किशोरावस्था में शारीरिक होता है, लेकिन 20 साल की उम्र तक टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, जो यौवन के पूरा होने का संकेत देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

यदि आपको हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह हो तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना बहुत महत्वपूर्ण है। अपने आप परीक्षण के लिए दौड़ना बहुत प्रभावी नहीं है, क्योंकि हर कोई नहीं जानता कि अगर किसी महिला को हाइपरएंड्रोजेनिज्म है तो कौन से हार्मोन लेने चाहिए।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान चिकित्सा इतिहास से शुरू होता है। डॉक्टर को लक्षणों की शुरुआत के कालक्रम और उनके विकास की गतिशीलता का पता लगाने की जरूरत है। वे रोगी के निकटतम रिश्तेदारों में इस विकृति की उपस्थिति और पिछली सभी बीमारियों के बारे में भी पूछना सुनिश्चित करते हैं। इसके बाद गहन निरीक्षण अवश्य करें। माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति, उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री, खोपड़ी की स्थिति, त्वचा की सफाई, संविधान का प्रकार, मांसपेशियों के विकास का स्तर और अन्य अंगों में संभावित परिवर्तनों पर ध्यान दें।

प्रजनन प्रणाली की पूर्ण कार्यप्रणाली पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वे मासिक धर्म की नियमितता, उनके पाठ्यक्रम में किसी भी विचलन की उपस्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ एक परीक्षा करते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर को यह जानना होगा कि मरीज ने इस दौरान कौन सी दवाएं लीं पिछले साल. यदि आनुवंशिक विकृति का संदेह है, तो आनुवंशिकीविद् से परामर्श की आवश्यकता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रयोगशाला निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान में अगला कदम प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट आयोजित करना है जो पूरे शरीर की कार्यात्मक स्थिति और अंतःस्रावी तंत्र के बारे में जानकारी प्रदान करता है। मरीजों को नियमित परीक्षण निर्धारित हैं - सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, बुनियादी जैव रासायनिक संकेतक (क्रिएटिनिन, यूरिया, रक्त शर्करा, यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, लिपिड प्रोफाइल, कुल प्रोटीनऔर इसके अंश, रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक)। ग्लूकोज सांद्रता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, इसलिए, जब यह बढ़ता है, तो ग्लूकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन और ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का अध्ययन भी किया जाता है।

अगला चरण हाइपरएंड्रोजेनिज्म हार्मोन का विश्लेषण है:

• रक्त में कुल टेस्टोस्टेरोन और मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक (आईएसए)।
• अधिवृक्क ग्रंथियों के मुख्य हार्मोन कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन हैं।
• महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेनडियोल, 17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन, ल्यूटिनाइजिंग और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच)।
• यदि आवश्यक हो, तो छोटे और बड़े डेक्सामेथासोन परीक्षण भी किए जाते हैं, जिससे अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति को अलग करना संभव हो जाता है।

हार्मोन सांद्रता का अध्ययन हमें यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि अंतःस्रावी विनियमन में व्यवधान किस स्तर पर हुआ। यदि आपको हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह है, तो आप विशेष एंडोक्रिनोलॉजी केंद्रों या निजी प्रयोगशालाओं में परीक्षण करवा सकते हैं।

यदि आवश्यक हो, आनुवंशिक अनुसंधान भी किया जाता है: दोषपूर्ण जीन की आगे की खोज के साथ जैविक सामग्री का संग्रह।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का वाद्य निदान

प्रयोगशाला निदान परिणाम हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सिंड्रोम का निदान प्रदान करते हैं, लेकिन संभावित कारण के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इसलिए, रोगियों को रोग के लक्षणों को भड़काने वाली विकृति की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए वाद्य अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरने की भी आवश्यकता होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए वर्कअप में शामिल हैं अल्ट्रासाउंड निदानअंग पेट की गुहा, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, गर्भाशय और अंडाशय। यह सरल है और उपलब्ध विधिइन अंगों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

सौम्य और घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी (सीटी) की जाती है। यदि संदिग्ध ऊतक हाइपरप्लासिया का पता चलता है, तो अंग बायोप्सी करना भी आवश्यक है साइटोलॉजिकल विश्लेषण, जिसके दौरान वे अध्ययन करते हैं रूपात्मक विशेषताएंकपड़े. इन परिणामों से सर्जरी या के बारे में निर्णय लिया जाता है रूढ़िवादी तकनीकइलाज।

मुख्य द्वारा संकेतों की अतिरिक्त निगरानी की जाती है कार्यात्मक प्रणालियाँशरीर। इस प्रयोजन के लिए, एक ईसीजी लिया जाता है और अंगों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। छाती, रोगी को हृदय और बड़ी धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच, रियोवासोग्राफी के लिए रेफर करें।

इलाज

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण, लक्षण, उपचार का आपस में गहरा संबंध है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आधुनिक चिकित्सा में हार्मोनल दवाओं का संयोजन होता है जो शरीर में एंडोक्रिनोलॉजिकल पृष्ठभूमि को सामान्य बनाने में मदद करती हैं, सर्जिकल हस्तक्षेपठीक करने के उद्देश्य से बाहरी संकेतमर्दानाकरण, साथ ही जीवनशैली में बदलाव, जो आत्म-सम्मान में सुधार, जटिलताओं के जोखिम को कम करने और अन्य विकृति के विकास में मदद करता है। एक अलग पहलू - मनोवैज्ञानिक समर्थनमरीज़, जो उन्हें बीमारी के प्रति बेहतर अनुकूलन करने और पूर्ण जीवन जीने की अनुमति देता है।

सामान्य चिकित्सा उपाय

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार जीवनशैली में बदलाव से शुरू होता है। चयापचय में परिवर्तन की स्थिति में, रोगियों का वजन अधिक बढ़ने का खतरा होता है। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले सभी रोगियों को नियमित रूप से मध्यम व्यायाम करने की सलाह दी जाती है शारीरिक व्यायामया अपना पसंदीदा खेल खेलें. अपना त्याग करना भी बहुत उपयोगी है बुरी आदतें- शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान, जो हृदय प्रणाली के विकृति के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है।

चूँकि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ ऊतकों की इंसुलिन सहनशीलता में कमी के कारण रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि होती है, पहलू पौष्टिक भोजन. इसलिए, रोगी के लिए सर्वोत्तम आहार चुनने के लिए डॉक्टर अक्सर पोषण विशेषज्ञों से परामर्श करते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए ड्रग थेरेपी

दवा से हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज कैसे करें? ड्रग थेरेपी का लक्ष्य शरीर में हार्मोनल असंतुलन को ठीक करना है। इसलिए, उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का चयन प्रयोगशाला परीक्षण डेटा के आधार पर किया जाता है। चिकित्सा की ख़ासियत यह है कि ज्यादातर मामलों में यह दीर्घकालिक होती है और रोगी के पूरे जीवन तक चल सकती है। डॉक्टर को स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए कि स्थिति में पहले सुधार के बाद दवा लेने से इनकार करने से हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम की पुनरावृत्ति होने की गारंटी है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह देते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली हार्मोनल दवाएं (एक लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग करके आईवीएफ) में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन होते हैं। इनका उत्पादन क्रीम, पैच, टैबलेट और कैप्सूल के रूप में किया जाता है। ट्रांसडर्मल उपयोग का एक महत्वपूर्ण लाभ है - दवा के अणु यकृत में चयापचय से नहीं गुजरते हैं, जिससे उनका विषाक्त प्रभाव कम हो जाता है। हालाँकि, मौखिक रूपों में बहुत अधिक जैवउपलब्धता होती है, जो आपको रक्त में हार्मोन के स्तर को आवश्यक स्तर तक जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देती है।

एस्ट्रोजेन तैयारियों में, सबसे अधिक निर्धारित प्रोगिनोवा, एस्ट्रोजेल, मेनोस्टार और एस्ट्रामोन हैं। प्रोजेस्टेरोन दवाओं के साथ - "उट्रोज़ेस्टन", "गिनप्रोजेस्ट", "प्रोगिनोर्म", "प्रोलुटेक्स"। हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग गंभीर यकृत रोग, हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर, पोरफाइरिया, के लिए नहीं किया जा सकता है। भारी जोखिमरक्तस्राव और हाल ही में रक्तस्रावी स्ट्रोक।

एंटीएन्ड्रोजन्स

एंटियानड्रोजन सिंथेटिक गैर-स्टेरायडल टेस्टोस्टेरोन विरोधी हैं। अधिकांश दवाएं हार्मोन रिसेप्टर्स को बांधने में सक्षम हैं, और इस तरह उनके जैविक प्रभावों की घटना को रोकती हैं। इसका उपयोग अक्सर हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर के आगे विकास को रोकने के लिए किया जाता है, लेकिन हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए दीर्घकालिक उपचार के लिए भी किया जाता है।

इस औषधि समूह की मुख्य औषधि फ्लूटामाइड है। हालाँकि, इसे कब निर्धारित करना निषिद्ध है पुरानी विकृतिजिगर अपने कार्य में गंभीर हानि के साथ। साथ ही, संभावित दुष्प्रभावों के कारण बच्चों में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए "मेटीप्रेड" और "प्रेडनिसोलोन" - स्टेरॉयड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - का भी सक्रिय उपयोग पाया गया है। उन्हें अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है, जो कभी-कभी इस विकृति के साथ देखा जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन दवाओं से कई दुष्प्रभाव (हाइपरकोर्टिसोलिज़्म) हो सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए डेक्सामेथासोन अक्सर प्रारंभिक उपचार दवा है, विशेष रूप से रोग के अधिवृक्क रूप के लिए।

मिनरलोकॉर्टिकॉइड विरोधी

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ-साथ जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के कुछ अन्य रूपों के साथ, एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि होती है, जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ होती है और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनजीव में. ऐसे मामलों में, इन रिसेप्टर्स के सिंथेटिक प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं - हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए इप्लेरेनोन, स्पिरोनोलैक्टोन, वेरोशपिरोन, जिनकी प्रभावशीलता की समीक्षा सकारात्मक है।

सहवर्ती विकृति का लक्षणात्मक उपचार

एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी का विशेष महत्व है, क्योंकि कई रोगियों को रक्त ग्लूकोज सांद्रता में वृद्धि का अनुभव होता है। यदि आहार और जीवनशैली में बदलाव उनके लिए पर्याप्त नहीं है, तो निम्नलिखित समूहदवाइयाँ:

• बिगुआनाइड्स ("मेटफॉर्मिन", "डायफॉर्मिन");
• सल्फोनील्यूरिया दवाएं ("डायबेटन", "अमरिल");
• थियाजोलिडाइनायड्स ("पियोग्लिटाज़ोन", "रोसिग्लिटाज़ोन");
• अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ अवरोधक ("एकरबोज़")।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में, एसीई अवरोधक (पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल, एनालाप्रिल) और रेनिन-एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स (वालसार्टन) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। यकृत विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, इस अंग पर भार को कम करने के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। उचित रूप से चयनित रोगसूचक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार के बारे में समीक्षाएँ बेहद सकारात्मक हैं।

मनोवैज्ञानिक सहायता का महत्व

विकसित देशों में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में आवश्यक रूप से रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता के समय पर प्रावधान पर एक खंड शामिल है। इसलिए, प्रमुख क्लीनिक रोगियों के लिए व्यक्तिगत या समूह मनोचिकित्सा सत्र निर्धारित करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि शरीर में बाहरी बदलाव, हार्मोनल असंतुलन और बांझपन के कारण अवसाद विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगी की अपनी बीमारी से लड़ने की अनिच्छा अन्य उपचार विधियों की सफलता पर भी नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, न केवल चिकित्सा कर्मियों से, बल्कि प्रियजनों और रिश्तेदारों से भी हर संभव सहायता और सहानुभूति प्रदान करना आवश्यक है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार की समीक्षाओं के अनुसार, यह सफल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

लोक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

पारंपरिक तरीकों से महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज, क्या यह यथार्थवादी है?

हाइपरएड्रोजेनिज्म के साथ शरीर में हार्मोनल संतुलन में गंभीर असंतुलन होता है। दुर्भाग्य से, उपचार लोक तरीकेहाइपरएंड्रोजेनिज्म रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर को प्रभावी ढंग से कम करने में सक्षम नहीं है। इनका उपयोग केवल रोकथाम और कमी के उद्देश्य से किया जा सकता है अवांछित प्रभावएण्ड्रोजन। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए कोई भी हर्बल उपचार हार्मोनल थेरेपी की जगह नहीं ले सकता।

दुर्भाग्य से, कई मरीज़ खर्च करते हैं एक बड़ी संख्या कीके लिए समय पारंपरिक उपचारहाइपरएंड्रोजेनिज्म, और ऐसा होने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें बड़े बदलावउनके शरीर में.

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में आहार की भूमिका

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में आहार सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह चयापचय संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आहार कम कैलोरी वाला और कम कार्बोहाइड्रेट वाला होता है। इससे ग्लूकोज में वृद्धि को कम करने में मदद मिलती है। इस मामले में, उन खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जाती है जिनमें बहुत अधिक फाइबर (मुख्य रूप से फल और सब्जियां) होते हैं।

आहार तैयार करते समय, न केवल हाइपरग्लेसेमिया और अन्य चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि रोगी के वर्तमान वजन को भी ध्यान में रखा जाता है। एक पोषण विशेषज्ञ शरीर की ऊर्जा और व्यक्तिगत पोषक तत्वों की बुनियादी आवश्यकता की गणना करता है। अचानक लोड होने से बचने के लिए भोजन की आवश्यक मात्रा को पूरे दिन में समान रूप से वितरित करना भी महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए संपूर्ण आहार को 5-6 भोजन में विभाजित किया गया है। रोगी की शारीरिक गतिविधि को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि वह खेल खेलती है या दिन के दौरान उस पर भारी बोझ है, तो इसकी भरपाई भोजन से प्राप्त पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा भंडार से की जानी चाहिए।

रोगी का आत्म-नियंत्रण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उसे स्वतंत्र रूप से अपने आहार की निगरानी करना सीखना चाहिए और जानना चाहिए कि वह कौन से खाद्य पदार्थ और व्यंजन खा सकती है और कौन से नहीं। यह आपके द्वारा अपनाए जा रहे आहार से अधिकतम संभावित सकारात्मक प्रभाव में योगदान देता है।

महिलाओं के आहार के लिए निषिद्ध और अनुमत खाद्य पदार्थ

सबसे पहले, आटे के आधार पर बने उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाता है। खपत को सख्ती से सीमित करें सफेद डबलरोटी(विशेष रूप से ताजा बेक किया हुआ सामान), मफिन, बन्स, कुकीज़ (डायबिटिक कुकीज़ को छोड़कर), केक और मिठाइयाँ। डिब्बाबंद भोजन (मांस या मछली), स्मोक्ड उत्पाद और वसायुक्त मांस की मात्रा को कम करना भी आवश्यक है। आलू और उनमें मौजूद किसी भी व्यंजन को सब्जियों से बाहर रखा गया है। उच्च सामग्री.

साथ ही, रोगियों को उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों से भी मना किया जाता है। शरीर के लिए उनका खतरा यह है कि वे सक्रिय रूप से कीटोन बॉडी में ऑक्सीकृत हो जाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। आम तौर पर, शरीर को इस प्रक्रिया के नियमन और वसा के उपयोग का सामना करना पड़ता है, हालांकि, चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान की स्थिति में, यह उसके लिए बहुत मुश्किल काम हो जाता है।

जब अनाज की बात आती है, तो रोगियों को अनाज को प्राथमिकता देने की सलाह दी जाती है। वहीं, इसे अन्य व्यंजनों में एक घटक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, साथ ही इसे दूध या पानी में पकाया भी जा सकता है। एक प्रकार का अनाज - अद्वितीय उत्पाद, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को न्यूनतम रूप से प्रभावित करता है। इसलिए, यह पेशेवर पोषण विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए सभी आहारों में शामिल है। आप मक्का, मोती जौ आदि भी खा सकते हैं जई का दलिया. हालाँकि, उनकी मात्रा को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए।

हर किसी को डेयरी उत्पादों का सेवन करने की भी अनुमति नहीं है। घर का बना दूध, खट्टा क्रीम, मक्खन, मेयोनेज़, दही और उच्च वसा वाले केफिर से परहेज करना आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आहार में फलों की भूमिका

उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ के रूप में फल, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों के आहार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे न केवल कई विटामिनों का स्रोत हैं, बल्कि पोटेशियम भी हैं, जो हृदय प्रणाली के सही कामकाज के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। वे कार्य को सामान्य भी करते हैं पाचन तंत्र, गतिशीलता और पोषक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रियाओं में सुधार।

लगभग सभी ज्ञात फलों में ग्लूकोज या स्टार्च नहीं होता है। शुद्ध फ़ॉर्म, वे फ्रुक्टोज और सुक्रोज के रूप में कार्बोहाइड्रेट जमा करते हैं। इससे इन उत्पादों को वस्तुतः कोई नहीं मिल पाता है नकारात्मक प्रभावशरीर पर।

हालाँकि, सभी उत्पाद समान रूप से उपयोगी नहीं हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रोगियों को अपने आहार से केले, अंगूर, खजूर, अंजीर और स्ट्रॉबेरी को बाहर करने की जरूरत है। अन्य फलों का सेवन बिना किसी प्रतिबंध के किया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं में रक्त में बढ़ी हुई एण्ड्रोजन सांद्रता का सबसे आम रूप है। यह अंतःस्रावी स्राव के प्रमुख अंग, अंडाशय की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के परिणामस्वरूप होता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाने वाली मुख्य बीमारी पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम है। आंकड़ों के अनुसार, यह प्रजनन आयु की 20% महिलाओं में देखा जाता है। हालाँकि, पीसीओएस का डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म हमेशा चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। इस विकृति का रोगजनन इंसुलिन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो अग्न्याशय में इसके हाइपरसेक्रिशन और अंडाशय में विशिष्ट रिसेप्टर्स के हाइपरस्टिम्यूलेशन की ओर जाता है। नतीजतन, एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन का स्राव बढ़ जाता है, हालांकि टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता में पृथक वृद्धि का विकल्प भी होता है (ग्रंथि के ऊतकों में कुछ एंजाइमों की कमी की उपस्थिति में)।

डिम्बग्रंथि मूल पीसीओएस का हाइपरएंड्रोजेनिज्म, मासिक धर्म संबंधी विकारों और मर्दानापन के लक्षणों के अलावा, केंद्रीय मोटापा, त्वचा पर रंजकता के धब्बे की उपस्थिति के साथ भी होता है। पुराने दर्दपेट के निचले हिस्से और महिला प्रजनन प्रणाली के सहवर्ती विकृति का विकास। इसी समय, रक्त जमावट प्रणाली में भी परिवर्तन देखा जाता है, जिससे परिधीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

चिकित्सा की पद्धति मुख्यतः रूढ़िवादी है, विशेषकर युवा रोगियों में।

डिम्बग्रंथि रसौली

दूसरा कारण, जो अक्सर डिम्बग्रंथि मूल के हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बनता है, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर का विकास है। इसी समय, एण्ड्रोजन का भारी अनियंत्रित उत्पादन होता है। नैदानिक ​​लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और थोड़े समय में सक्रिय रूप से बढ़ते हैं।

ट्यूमर का यह हार्मोनल रूप से सक्रिय प्रकार काफी दुर्लभ है। इसकी कल्पना करने का सबसे अच्छा तरीका अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। इस नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ बायोप्सी के साथ-साथ पूरे शरीर की गहन जांच की भी आवश्यकता होती है। इन परिणामों के आधार पर, रोगी के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लिया जाता है। आमतौर पर, इस विकृति का इलाज एक विशेष अस्पताल सेटिंग में किया जाता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म

महिलाओं में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर एक अर्जित बीमारी है। यह हाइपरप्लासिया या ग्रंथि प्रांतस्था के सौम्य ट्यूमर के विकास के कारण होता है। इन दो स्थितियों से न केवल एण्ड्रोजन, बल्कि स्टेरॉयड हार्मोन के अन्य रूपों के हार्मोन का उत्पादन भी बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​चित्र धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। यह अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में पाया जाता है। कभी-कभी क्लिनिक में पीठ के निचले हिस्से में दर्द भी होता है। इसके साथ रक्तचाप में उतार-चढ़ाव भी होता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर का उपचार विशेष अस्पतालों में किया जाता है। घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए रोगी को साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ ट्यूमर की बायोप्सी के लिए भेजा जाना चाहिए। अधिकतर, ट्यूमर को अधिवृक्क ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है, और फिर आजीवन हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का जन्मजात रूप

अधिवृक्क मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जन्मजात रूप आमतौर पर पहले से ही प्रकट होता है बचपन. पैथोलॉजी का कारण एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी है, जो स्टेरॉयड हार्मोन के रासायनिक परिवर्तनों की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस यौगिक की कमी से एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का यह रूप वंशानुगत है। दोषपूर्ण जीन मानव गुणसूत्रों की छठी जोड़ी में स्थानीयकृत होता है। इसके अलावा, रोग अप्रभावी है, इसलिए, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के लिए यह आवश्यक है कि बच्चे के माता-पिता दोनों इस विसंगति के वाहक हों।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के भी कई रूप हैं। क्लासिक संस्करण में, कोई देखता है स्पष्ट संकेतअतिरोमता, मर्दानाकरण, स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म और के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम चयापचयी विकार. इस रूप की शुरुआत आमतौर पर किशोरावस्था की शुरुआत में होती है, जब इसका मुख्य रूप से निदान किया जाता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के पोस्टप्यूबर्टल रूप का पता संयोग से चलता है। आमतौर पर, इसके रोगियों में एण्ड्रोजन का स्तर मर्दानापन के विकास के लिए पर्याप्त नहीं होता है। हालाँकि, उन्हें अक्सर जल्दी गर्भावस्था समाप्ति का अनुभव होता है, जो आमतौर पर डॉक्टर से संपर्क करने का कारण होता है।

मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म

मिश्रित मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों में बिगड़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन उत्पादन के कारण होता है। यह एंजाइम 3-बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी के कारण होता है, जो स्टेरॉयड हार्मोन के चयापचय में शामिल होता है। इसलिए, टेस्टोस्टेरोन के कमजोर अग्रदूत डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का संचय बढ़ गया है।

इस हार्मोन के बढ़ते उत्पादन से बालों में अत्यधिक वृद्धि और मर्दानापन की एक विशिष्ट तस्वीर का विकास होता है। आमतौर पर पहले लक्षण दिखाई देते हैं किशोरावस्थाज़िंदगी।

इसी समय, मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ अग्रदूतों और अन्य स्टेरॉयड हार्मोन - ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का उत्पादन बढ़ जाता है। इसलिए, महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तनइटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए थेरेपी विशेष रूप से रूढ़िवादी है। हार्मोनल स्तर को सामान्य करने के लिए मरीजों को डेक्सामेथासोन, मौखिक गर्भनिरोधक और एल्डोस्टेरोन विरोधी निर्धारित किए जाते हैं। इस मामले में, उपचार आजीवन चल सकता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था अक्सर असंगत स्थितियां होती हैं। जैसा कि ज्ञात है, इस बीमारी के दौरान (चाहे कुछ भी हो)। प्रारंभिक कारण) उठता है गंभीर उल्लंघनमहिलाओं के अंतःस्रावी और प्रजनन तंत्र से। मुख्य लक्षण मासिक धर्म की अनियमितता या अनुपस्थिति है, और अंडाशय में रोगाणु कोशिकाओं की कम परिपक्वता और विकास भी होता है। ये दो कारक उकसाते हैं हार्मोनल बांझपनरोगी पर. स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि अक्सर अतिरोमता और मर्दानापन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए महिलाओं को इस विकृति की उपस्थिति के बारे में संदेह भी नहीं होता है।

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म से गर्भवती होना संभव है? यह तभी संभव है जब हाल ही में हार्मोनल असंतुलन हुआ हो या आवश्यक प्रतिस्थापन चिकित्सा समय पर की गई हो। इसलिए, अगला प्रश्न उठता है - ऐसे रोगी का ठीक से प्रबंधन कैसे किया जाए, और गर्भावस्था के दौरान उसके और भ्रूण के लिए क्या जटिलताएँ संभव हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की समस्याएं

कई अध्ययनों के अनुसार, गर्भावस्था के कुछ सप्ताह हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ खतरनाक होते हैं। सबसे बड़ी संख्यापहली तिमाही में सहज गर्भपात दर्ज किए गए, जब देखी गई सभी गर्भधारण में से लगभग 60% इस तरह समाप्त हो गईं। इस स्थिति का कारण यह है कि हार्मोन का असंतुलन गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के विकास और प्लेसेंटा के दोषपूर्ण गठन को प्रभावित करता है, जिसके कारण भ्रूण को अपने विकास के लिए अपर्याप्त मात्रा में पोषक तत्व और रक्त प्राप्त होता है।

दूसरी महत्वपूर्ण अवधि 12-14 सप्ताह पर होती है। तभी बच्चे के शरीर की प्रमुख प्रणालियों का निर्माण पूरा होता है। और यदि उसे गंभीर विकार हैं जो उसे भविष्य में अव्यवहार्य बना देते हैं, तो माँ का शरीर ही गर्भपात के लिए उकसाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में, दूसरी और तीसरी तिमाही में हाइपरएंड्रोजेनिज्म इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास को भड़काता है। इस स्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी आती है, जिससे इसकी लुमेन में वृद्धि होती है और योनि के साथ एक स्थायी पेटेंट नहर की उपस्थिति होती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा यह है कि खतरा बढ़ जाता है समय से पहले जन्म, क्योंकि मांसपेशियोंगर्भाशय भ्रूण को धारण करने में असमर्थ हो जाता है। यदि रोगी को बाहरी जननांग का पुराना संक्रमण है या निकालनेवाली प्रणालीगर्भाशय या प्लेसेंटा में बैक्टीरिया, फंगल या वायरल प्रक्रिया विकसित होने की भी संभावना होती है।

इस स्थिति के पहले लक्षण आमतौर पर गर्भधारण के 16वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, जब भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे स्टेरॉयड हार्मोन (और एण्ड्रोजन) का स्तर बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान रोगियों के लिए उनके स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कोई लक्षण नहीं होते हैं। और इस विकृति की पहचान करने का एकमात्र तरीका स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

फोरम अक्सर गर्भावस्था में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बारे में गलत जानकारी देते हैं, खासकर जब यह बात आती है लोक नुस्खेया जड़ी-बूटियाँ। इसलिए, आपको केवल एक योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ पर ही ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है।

चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था अक्सर एक साथ चलते हैं, इसलिए पहले भी इलाज शुरू करना उचित है। इस स्थिति के संदेह वाले सभी रोगियों की पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए (विशेष रूप से रक्त में हार्मोन की एकाग्रता पर ध्यान दिया जाता है)।

ड्रग थेरेपी पूरी गर्भावस्था के दौरान चलनी चाहिए। इसमें डेक्सोमेथासोन की सावधानीपूर्वक चयनित खुराक शामिल है, जो तंत्र के पीछे है प्रतिक्रियाअधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को रोकना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो हार्मोनल संतुलन को पूरी तरह से ठीक करने के लिए प्रोजेस्टेरोन या एस्ट्रोजेन भी निर्धारित किए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन प्रतिपक्षी सख्त वर्जित हैं क्योंकि उनके पास है विषाक्त प्रभावफल के लिए.

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। इसलिए, दूसरी या तीसरी तिमाही में, कई रोगियों को किसी विशेष विभाग में जाने की सलाह दी जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी के साथ कम-दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है। यह हेरफेर आपको गर्भपात या गर्भाशय गुहा के संक्रमण के खतरे को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है।

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है। शरीर के जीवन की यह अवधि गंभीर हार्मोनल परिवर्तनों और कई अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में परिवर्तन के साथ होती है। और यदि किसी बच्चे में कुछ अधिवृक्क या डिम्बग्रंथि एंजाइमों की जन्मजात कमी है, तो स्टेरॉयड के चयापचय में गड़बड़ी होती है और एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

किशोर लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर शरीर के पुनर्गठन के लक्षणों से शुरू होता है। उनके कंधे चौड़े हो जाते हैं, जबकि उनके कूल्हे की परिधि व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है। साथ ही मांसपेशियों का द्रव्यमान भी बढ़ता है। पुरुष प्रकार के पीछे बाल उगने लगते हैं। मरीजों को त्वचा संबंधी समस्याएं होती हैं - लगभग सभी को सेबोरहिया और मुँहासे होते हैं। प्रजनन प्रणाली के विकार भी इसमें जोड़े जाते हैं (पहले मासिक धर्म में देरी और इसकी आगे की अनियमितता)।

ऐसे परिवर्तनों को यथाशीघ्र पहचानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब हार्मोनल थेरेपी की मदद से हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सभी लक्षणों को बेअसर करना संभव हो। इसके अलावा, ऐसे मरीज़ अक्सर अपनी उपस्थिति के कारण अवसाद से पीड़ित होते हैं, इसलिए मनोवैज्ञानिक सहायता उनके लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।