Diagnoza wstrząsu kardiogennego 2 stopnie. Skrajna niewydolność kurczliwości serca lub wstrząs kardiogenny: czy są szanse? Dane z dodatkowych metod badawczych

- jest to skrajny stopień manifestacji ostrej niewydolności serca, charakteryzujący się krytycznym spadkiem kurczliwość perfuzja mięśnia sercowego i tkanek. Objawy wstrząsu: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność, oznaki centralizacji krążenia krwi (bladość, obniżenie temperatury skóry, pojawienie się zastojów), zaburzenia świadomości. Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego, Wyniki EKG, tonometria. Celem leczenia jest stabilizacja hemodynamiki, przywrócenie tętno. W ramach terapii doraźnej stosuje się beta-blokery, leki kardiotoniczne, narkotyczne leki przeciwbólowe i tlenoterapię.

Komplikacje

Wstrząs kardiogenny powikłana niewydolnością wielonarządową (MOF). Praca nerek i wątroby jest zaburzona, reakcje od układ trawienny. Układowa niewydolność narządowa jest konsekwencją nieterminowego udzielenia pacjentowi opieki medycznej lub ciężkiego przebiegu choroby, w której podjęte działania ratunkowe są nieskuteczne. Objawy PON - pajączków na skórze, wymioty „fusy z kawy”, zapach surowego mięsa z ust, obrzęk żył szyjnych, anemia.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań fizycznych, laboratoryjnych i egzamin instrumentalny. Podczas badania pacjenta zauważa kardiolog lub resuscytator znaki zewnętrzne choroby (bladość, pocenie się, marmurkowatość skóry), ocenia stan świadomości. cel środki diagnostyczne włączać:

• Badanie lekarskie. Za pomocą tonometrii określa się spadek ciśnienia krwi poniżej 90/50 mm Hg. Art., tętno poniżej 20 mm Hg. Sztuka. W początkowej fazie choroby niedociśnienie może być nieobecne z powodu włączenia mechanizmy kompensacyjne. Tony serca są przytłumione, w płucach słychać wilgotne małe bulgoczące rzęski.
• Elektrokardiografia. EKG w 12 odprowadzeniach ujawnia charakterystyczne objawy zawału mięśnia sercowego: zmniejszenie amplitudy fali R, przesunięcie odcinek S-T, ujemny załamek T. Mogą wystąpić objawy dodatkowego skurczu, bloku przedsionkowo-komorowego.
• Badania laboratoryjne. Oceń stężenie troponiny, elektrolitów, kreatyniny i mocznika, glukozy, enzymów wątrobowych. Poziom troponin I i T wzrasta już w pierwszych godzinach AMI. znak rozwoju niewydolność nerek- wzrost stężenia sodu, mocznika i kreatyniny w osoczu. Aktywność enzymów wątrobowych wzrasta wraz z reakcją układu wątrobowo-żółciowego.

Podczas przeprowadzania diagnozy należy odróżnić wstrząs kardiogenny od wypreparowanego tętniaka aorty, omdlenia wazowagalnego. Przy rozwarstwieniu aorty ból promieniuje wzdłuż kręgosłupa, utrzymuje się przez kilka dni i jest pofalowany. Zaginięcie z omdleniem główne zmiany na EKG, w anamnezie - bolesny efekt lub stres psychiczny.

Leczenie wstrząsu kardiogennego

Pacjenci z ostrą niewydolnością serca i objawami stan szoku są pilnie hospitalizowane w szpitalu kardiologicznym. Resuscytator powinien być obecny jako część zespołu karetki pogotowia udającego się na takie wezwanie. Na etap przedszpitalny przeprowadza się tlenoterapię, zapewnia się centralny lub obwodowy dostęp żylny, zgodnie ze wskazaniami wykonuje się trombolizę. Szpital kontynuuje leczenie rozpoczęte przez zespół SMP, które obejmuje:

• Korekta medyczna naruszeń. Diuretyki pętlowe są podawane w celu kontrolowania obrzęku płuc. Nitrogliceryna jest stosowana w celu zmniejszenia obciążenia wstępnego serca. Terapię infuzyjną przeprowadza się przy braku obrzęku płuc i CVP poniżej 5 mm Hg. Sztuka. Objętość infuzji uważa się za wystarczającą, gdy liczba ta osiągnie 15 jednostek. Wyznaczony leki antyarytmiczne(amiodaron), kardiotoniczne, narkotyczne leki przeciwbólowe, hormony steroidowe. Ciężkie niedociśnienie jest wskazaniem do stosowania noradrenaliny przez strzykawkę perfuzyjną. W przypadku uporczywych zaburzeń rytmu serca stosuje się kardiowersję, z ciężką niewydolnością oddechową - wentylację mechaniczną.
• Zaawansowana pomoc techniczna. W leczeniu pacjentów ze wstrząsem kardiogennym stosuje się takie zaawansowane technologicznie metody, jak kontrpulsacja balonu wewnątrzaortalnego, sztuczna komora, angioplastyka balonowa. Pacjent otrzymuje akceptowalną szansę przeżycia z terminową hospitalizacją w specjalistycznym oddziale kardiologicznym, gdzie obecny jest sprzęt niezbędny do nowoczesnego leczenia.

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie jest niekorzystne. Śmiertelność przekracza 50%. Możliwe jest zmniejszenie tego wskaźnika w przypadkach, gdy pacjentowi udzielono pierwszej pomocy w ciągu pół godziny od wystąpienia choroby. Śmiertelność w tym przypadku nie przekracza 30-40%. Przeżycie jest znacznie wyższe wśród pacjentów, którzy przeszli interwencja chirurgiczna mające na celu przywrócenie drożności uszkodzonych naczyń wieńcowych.

Profilaktyka polega na zapobieganiu rozwojowi MI, zakrzepowo-zatorowym, ciężkim arytmiom, zapaleniu mięśnia sercowego i urazom serca. W tym celu ważne jest podjęcie profilaktycznych kursów leczenia, utrzymanie zdrowego i aktywny obrazżycia, unikaj stresu, przestrzegaj zasad zdrowej diety. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki katastrofy sercowej, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Wstrząs kardiogenny to niewydolność lewej komory ostry etap. Rozwija się w ciągu kilku godzin, gdy pojawiają się pierwsze oznaki, rzadziej - w więcej późny okres. Spadek poziomu objętości minutowej i wyrzutowej krwi nie jest nawet w stanie zrekompensować wzrostem oporu naczyniowego. W rezultacie obniża się ciśnienie krwi i zaburza się krążenie krwi w ważnych narządach.

Cechy choroby

Wstrząs kardiogenny występuje w wyniku naruszenia dopływu tlenu do narządów. Wraz ze spadkiem pojemności minutowej serca zmniejsza się perfuzja do wszystkich narządów. Wstrząs powoduje zaburzenia mikrokrążenia, powstają mikrozakrzepy. funkcjonowanie mózgu jest zaburzone, ostra niewydolność nerki i wątroba, w narządach trawiennych mogą tworzyć się owrzodzenia troficzne, z powodu pogorszenia dopływu krwi do płuc rozwija się kwasica metaboliczna.

• U dorosłych organizm kompensuje ten stan, zmniejszając ogólnoustrojowy opór naczyniowy, zwiększając częstość akcji serca.
• U dzieci stan ten jest kompensowany wzrostem częstości akcji serca i skurczem. naczynia krwionośne(zwężenie naczyń). To ostatnie prowadzi do tego, że - późny znak zaszokować.

Poniżej omówiono klasyfikację wstrząsu kardiogennego.

Poniższy film opowiada o patogenezie i cechach wstrząsu kardiogennego:

Formularze

Istnieją 3 rodzaje (formy) wstrząsu kardiogennego:

• arytmia;
• odruch;
• PRAWDA.

Wstrząs arytmiczny występuje z powodu lub ostrej bradyarytmii w wyniku całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. Naruszenia funkcji spowodowane zmianami częstotliwości skurczów serca. Po przywróceniu rytmu serca skutki wstrząsu znikają.

Wstrząs odruchowy jest najbardziej łagodna forma i nie jest spowodowane uszkodzeniem mięśnia sercowego, ale spadkiem ciśnienia krwi w wyniku zespół bólowy po zawale serca. Na terminowe leczenie ciśnienie wraca do normy. W przeciwnym razie możliwe jest przejście do prawdziwego kardiogennego.

Prawdziwa kardiogenność rozwija się w wyniku gwałtownego spadku funkcji lewa komora. W przypadku martwicy 40% lub więcej rozwija się przedsionkowy wstrząs kardiogenny. Aminy sympatykomimetyczne nie pomagają. Śmiertelność wynosi 100%.

Przeczytaj o kryteriach i przyczynach wstrząsu kardiogennego poniżej.

Powoduje

Wstrząs kardiogenny rozwija się z powodu zawału mięśnia sercowego, podobnie jak on. Rzadziej może wystąpić jako powikłanie po zatruciu substancjami kardiotoksycznymi.

Bezpośrednie przyczyny choroby:

• ciężki;
• naruszenie funkcji pompowania serca;
• tętnica płucna.

W wyniku wyłączenia części mięśnia sercowego serce nie może w pełni ukrwić zarówno ciała, jak i mózgu. Ponadto dotknięty obszar serca z tętnica wieńcowa wzrasta z powodu odruchowych skurczów pobliskich naczyń tętniczych.

W efekcie dochodzi do niedokrwienia i kwasicy, co prowadzi do poważniejszych procesów w mięśniu sercowym. Często proces pogarsza asystolia, zatrzymanie oddechu i śmierć pacjenta.

Objawy

Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się:

• ostry ból w klatce piersiowej promieniujący do górne kończyny, łopatki i szyja;
• uczucie strachu;
• dezorientacja;
• zwiększone tętno;
• upadek ciśnienie skurczowe do 70 mm Hg;
• ziemista cera.

Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, pacjent może umrzeć.

Diagnostyka

Objawy kliniczne wstrząsu kardiogennego:

• bladość skóry, sinica;
• niska temperatura ciała;
• lepki pot;
• płytki oddech z trudnością;
• częsty puls;
• stłumione dźwięki serca;
• zmniejszona diureza lub bezmocz;
• ból serca.

Przeprowadzane są następujące dodatkowe metody badania:

• elektrokardiogram w celu nauki zmiany ogniskowe w mięśniu sercowym;
• echokardiogram do oceny cech kurczliwości;
• anchiografia do analizy stanu naczyń krwionośnych.

Leczenie wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego omówiono poniżej.

Leczenie

Wstrząs kardiogenny to stan, w którym należy wywołać jak najszybciej karetka. A jeszcze lepiej – wyspecjalizowany zespół kardiologiczny resuscytacji.

Przeczytaj o algorytmie działań w nagłych wypadkach we wstrząsie kardiogennym poniżej.

Intensywna opieka

Pierwsza pomoc we wstrząsie kardiogennym powinna być przeprowadzona natychmiast w następującej kolejności:

1. połóż pacjenta i podnieś nogi;
2. zapewnić dostęp powietrza;
3. robić sztuczne oddychanie, jeśli nie ma;
4. wprowadzić trombolityki, antykoagulanty;
5. w przypadku braku skurczów serca defibrylować;
6. wykonać masaż pośredni kiery.

Przeczytaj więcej o lekach na wstrząs kardiogenny.

Poniższy film dotyczy leczenia wstrząsu kardiogennego:

Metoda medyczna

Cel leczenia: wyeliminować ból, zwiększyć ciśnienie krwi, normalizować tętno, zapobiegać rozszerzeniu uraz niedokrwienny mięsień sercowy.

• Stosowane są narkotyczne środki przeciwbólowe. Konieczne jest dożylne kapanie roztworu glukozy i zwiększenie ciśnienia - dozowane środki wazoprocesorowe (norepinefryna lub dopamina), leki hormonalne.
• Jak tylko ciśnienie wróci do normy, pacjentowi należy podać leki rozszerzające naczynia wieńcowe i poprawiające mikrokrążenie. To jest nitrosorbid sodu lub. Pokazano również wodorowęglan.
• Jeśli serce zatrzymało się, wykonuje się masaż pośredni, ponownie wprowadza się wentylację mechaniczną, norepinefrynę, lidokainę, gibrowęglan. W razie potrzeby wykonaj defibrylację.

Bardzo ważna jest próba dostarczenia pacjenta do szpitala. W nowoczesne centra zastosuj takie najnowsze sposoby zbawienie jako kontrapulsacja. Do aorty wprowadzany jest cewnik z balonikiem na końcu. Podczas rozkurczu balon rozszerza się, a podczas skurczu zapada się. Zapewnia to wypełnienie naczyń krwionośnych.

Operacja

Operacja jest ostatecznością. Jest to przezskórna angioplastyka naczyń wieńcowych.

Zabieg pozwala przywrócić drożność tętnic, uratować mięsień sercowy, przerwać błędne koło wstrząsu kardiogennego. Taką operację należy przeprowadzić nie później niż 6-8 godzin po wystąpieniu zawału serca.

Zapobieganie

Do środki zapobiegawcze aby uniknąć rozwoju wstrząsu kardiogennego obejmują:

• sport z umiarem;
• kompletne i prawidłowe odżywianie;
• zdrowy tryb życia;
• unikanie stresu.

Bardzo ważne jest, aby przyjmować leki przepisane przez lekarza, a także w odpowiednim czasie zatrzymać ból i wyeliminować naruszenie skurczów serca.

Powikłania we wstrząsie kardiogennym

W przypadku wstrząsu kardiogennego dochodzi do naruszenia krążenia krwi we wszystkich narządach ciała. Mogą wystąpić objawy niewydolności wątroby i nerek, owrzodzenie troficzne narządy trawienne,

Zmniejszony przepływ krwi w płucach, co prowadzi do niedotlenienia tlenu i zwiększonej kwasowości krwi.

Prognoza

Śmiertelność we wstrząsie kardiogennym wynosi 85-90%. Tylko nieliczni trafiają do szpitala i wracają do zdrowia.

Więcej przydatnych informacji na temat wstrząsu kardiogennego można znaleźć w następującym filmie:

W ciężkiej niewydolności kurczliwości lewej komory objętość krwi wyrzucanej przez serce do sieć tętnic. Zwykle jest tak mały, że nie można go zrekompensować oporem naczyniowym, a dopływ krwi do wszystkich narządów jest zredukowany do krytycznego minimum.

Ten stan nazywa się wstrząsem kardiogennym. Rozpoznaje się zawał mięśnia sercowego, ciężką arytmię, zapalenie mięśnia sercowego, a także ostre zaburzenie hemodynamika wewnątrzsercowa w wadach rozwojowych. Pacjenci wymagają pilnego Opieka medyczna w warunkach stacjonarnych.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny wstrząsu kardiogennego

Rozwój wstrząsu spowodowany niezdolnością serca do pompowania krwi do tętnic jest główną przyczyną śmierci z powodu zawału mięśnia sercowego. Ale podobna komplikacja Dzieje się tak również z innymi chorobami serca i naczyń krwionośnych:

• miokardiopatia,
• zapalenie mięśnia sercowego,
• guz serca,
• toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
• ciężki
• uraz,
• zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep lub zator.

Wstrząs kardiogenny w 75% przypadków wiąże się z naruszeniem lewej komory, znacznie rzadziej jest spowodowany pęknięciem przegrody międzykomorowej lub uszkodzenie prawej strony serca.

Kiedy stan szoku występuje na tle zawału mięśnia sercowego, zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka:

• starsi pacjenci,
• mieć cukrzycę,
• rozległy obszar martwicy, ponad 40% lewej komory,
• (przenika całą ścianę serca),
• w EKG występują nieprawidłowości w 8 lub 9 odprowadzeniach,
• echokardiografia wykazała duży obszar zmniejszonego ruchu ściany,
• ponowny zawał z arytmią,

Klasyfikacja patologii

W zależności od przyczyn wstrząs kardiogenny może przybrać formę odruchową, prawdziwą i arytmiczną. Pierwsze i ostatnie są bardziej związane z zapaścią, ich przebieg jest łatwiejszy, a szanse na przywrócenie hemodynamiki są znacznie większe.

Odruch

Związany z zespołem bólowym, podrażnienie receptorów włączone Tylna ściana lewa komora. Odruchowo powoduje to spadek ciśnienia krwi z powodu gwałtownego rozszerzenia naczyń krwionośnych. Jest uważany za najłatwiejszy z warunków wstrząsowych, ponieważ po ustąpieniu bólu stan pacjentów szybko się przywraca, wzrasta ciśnienie krwi. Jest niebezpieczny tylko w przypadku przedwczesnej diagnozy i braku leczenia zawału serca, może przerodzić się w prawdziwy szok.

Prawda z zawałem serca

Występuje z rozległą martwicą mięśnia sercowego, jeśli dotknięty obszar jest bliski 40%, wówczas nie ma reakcji mięśnia sercowego na leki zwężające naczynia. Ta patologia nazywana jest aktywnym prawdziwym wstrząsem kardiogennym, u pacjenta praktycznie nie ma szans na wyleczenie.

Zmniejszony dopływ krwi do narządów prowadzi do następujących konsekwencji:

• naruszenie krążenia krwi,
• tworzenie,
• zmniejszona funkcja mózgu
• ostra niewydolność wątroby i nerek,
• powstawanie nadżerek lub wrzodów w przewodzie pokarmowym,
• zmniejszone nasycenie krwi tlenem
• stagnacja w układzie płucnym,
• przesunięcie reakcji krwi na stronę kwasową.

Cechą progresji szoku jest powstawanie „ błędne koło»: niskie ciśnienie krwi upośledza przepływ krwi w naczynia wieńcowe, prowadzi do rozprzestrzeniania się obszaru zawału, co powoduje spadek funkcji skurczowej i nasila objawy wstrząsu.

arytmia

Osłabienie czynności serca w tym przypadku występuje na tle niskiej lub bardzo wysokiej częstości tętna. Dzieje się tak z całkowitą blokadą przewodzenia impulsów serca z przedsionków do komór lub podczas ataku częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków. Jeśli możliwe jest znormalizowanie rytmu skurczów, możliwe jest przywrócenie głównych parametrów hemodynamicznych.

Objawy rozwoju szoku

Pacjenci ze wzrostem wstrząsu kardiogennego są zahamowani, ale są krótkie odcinki wzbudzenie silnika. Świadomość stopniowo słabnie, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ciemnienie oczu, częste i nieregularne bicie serca. Za mostkiem jest ból, zimny pot.

Skóra blednie i staje się niebieskawo-szara, paznokcie sinicy, po naciśnięciu biała plama znika na ponad 2 sekundy. Tętno na nadgarstku słabe lub nieobecne, poniżej 90 mm Hg. Sztuka. (skurczowe), stłumione tony serca, arytmia. charakterystyczna cecha niewydolność serca to rytm galopu.

Na ciężki przebieg nasilające się objawy obrzęku płuc:

• bulgoczący oddech;
• ataki astmy;
• kaszel z różowawą plwociną;
• suche i małe bulgoczące mokre rzęski w płucach.

Wraz z powstawaniem nadżerek żołądka i jelit palpacja brzucha staje się bolesna, pojawia się ból okolice nadbrzusza, wymioty krwią, przeludnienie prowadzić do powiększenia wątroby. Typowa manifestacja szok to zmniejszenie ilości wydalanego moczu.

Obejrzyj film o wstrząsie kardiogennym i jego przejawach:

Metody diagnostyczne

Główne objawy wstrząsu kardiogennego to:

• ciśnienie skurczowe do 90, a puls - mniej niż 20 mm Hg. Sztuka.,
• wydalanie moczu na godzinę nie przekracza 20 ml,
• zaburzenia świadomości
• sinica kończyn,
• słaby puls,
• zimny pot.

EKG w diagnostyce wstrząsu kardiogennego

Dane dodatkowe metody Badania:

• Badanie krwi - podwyższona bilirubina, mocznik, kreatynina. Hiperglikemia ( wysoki poziom glukoza) jako dekompensacja lub pierwsze objawy cukrzycy, reakcja na uwalnianie hormonów stresu.
• Koagulogram - zwiększona aktywność krzepnięcia krwi.
• oraz - oznaki rozległej martwicy mięśnia sercowego.

Możliwości leczenia

Celem opieki medycznej we wstrząsie kardiogennym jest podwyższenie ciśnienia krwi, aby zapobiec śmierci żywotnych komórek. ważne narządy.

Intensywna opieka

Wprowadzenie leków stabilizujących krążenie krwi rozpoczyna się jeszcze przed transportem pacjenta do oddziału ambulatoryjnego i nie kończy się do momentu uzyskania efektu. Głównymi środkami do tego mogą być:, Dopamina i Norepinefryna. Jednocześnie prowadzona jest intensywna terapia przeciwbólowa i antyarytmiczna. Pokazano wdychanie tlenu i tlenku azotu (uśmierzenie bólu).

Terapia lekowa

Po przyjęciu na oddział intensywna opieka lub resuscytacja trwa wprowadzenie leki zwężające naczynia krwionośne, który jest uzupełniony wlewy dożylne substytuty osocza (Reopoliglyukin, mieszanina polaryzacyjna), zastrzyki z heparyny, prednizolonu.

Aby przywrócić rytm, 10% stosuje się częściej w dawce 100-120 mg, pomaga również zwiększyć odporność mięśnia sercowego na niedotlenienie. Za pomocą zakraplaczy przywracane jest naruszenie elektrolitów we krwi i równowagi kwasowo-zasadowej.

Gdy poziom glukozy we krwi wzrasta, użyj wstrzyknięcie domięśniowe preparaty insuliny krótka akcja(aktrapid). Kryterium skuteczności terapii jest wzrost ciśnienia do 90 mm Hg. Sztuka.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli przeprowadzona terapia lekowa nie była bardzo skuteczna, a występuje to w około 80% przypadków, zaleca się terapię dotętniczą. Tą metodą w aorcie piersiowej poprzez tętnica udowa wprowadza się cewnik, którego balonik porusza się synchronicznie ze skurczami serca, wzmacniając jego funkcję pompowania.

Główne narzędzie, które może znacznie zmniejszyć ryzyko śmiertelność, to plastyka tętnicy wieńcowej. Po zablokowaniu trzech głównych naczyń zasilających mięsień sercowy wykonuje się pilne obejście.

Dotętnicze kontrpulsacja balonu ze wstrząsem kardiogennym

Obserwacja

Wszystko środki medyczne są przeprowadzane ściśle pod kontrolą ciśnienia krwi, tętna, wydalania moczu. Z cewnikiem włożonym do tętnica płucna, można określić taki wskaźnik, jak ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych, można go wykorzystać do oceny obciążenia wstępnego mięśnia sercowego. Echokardiografia i angiografia pozwalają na badanie objętości rzutu serca.

Prognoza

Korzystne rokowanie może mieć odruchowy wstrząs kardiogenny w przypadku wyeliminowania zespołu bólowego lub arytmogenny po przywróceniu prawidłowych skurczów serca. Jeśli szok wystąpi na tle rozległego uszkodzenia serca, zwłaszcza w postaci areaktywnej, śmiertelność w takich przypadkach jest niezwykle wysoka.

Wstrząs kardiogenny to skrajny stopień niewydolności kurczliwej czynności serca. Komplikuje przebieg rozległych, prawdopodobnie na skutek zespołu bólowego, zaburzeń rytmu serca. Manifestacje są związane ze słabym przepływem krwi z lewej komory do sieci tętniczej. Głównym objawem jest indeks skurczowy ciśnienie poniżej 90 mm Hg. Sztuka.

W prawdziwym wstrząsie kardiogennym reakcja na leki zwężające naczynia jest zwykle słaba i może być konieczna pilna operacja, aby uratować życie pacjenta.

Przeczytaj także

Ostra niewydolność naczyń lub zapaść naczyniowa, może wystąpić w każdym wieku, nawet u najmłodszych. Przyczynami mogą być zatrucie, odwodnienie, utrata krwi i inne. Warto znać objawy, aby odróżnić je od omdlenia. aktualny intensywna opieka zbawić cię od konsekwencji.

Nieglikozydowe leki kardiotoniczne są stosowane w celu wydobycia ze stanu szoku, w celu wznowienia pracy serca. Ponieważ narkotyki syntetyczne dość silnie oddziałują na organizm, są używane w szpitalu. Istnieje pewna klasyfikacja kardiotonów.

Często arytmia i zawał serca nierozerwalnie towarzyszą sobie. Przyczyny tachykardii migotanie przedsionków, bradykardia polega na naruszeniu kurczliwości mięśnia sercowego. Przy zwiększonej arytmii wykonuje się stentowanie, a także łagodzenie arytmii komorowych.

W zależności od czasu wystąpienia, a także złożoności, rozróżnia się takie powikłania zawału mięśnia sercowego: wczesny, późny, ostry okres, częste. Ich leczenie nie jest łatwe. Aby ich uniknąć, pomoże zapobieganie powikłaniom.

Wstrząs kardiogenny jest jednym z najczęstszych powikłań zawału mięśnia sercowego, który staje się główną przyczyną zgonu chorego. Staje się jasne, że patologia jest bardzo niebezpieczna i wymaga natychmiastowego działania. Klinika wstrząsu kardiogennego jest zróżnicowana i zależy od przyczyn, do których doszło: podobny stan.

Esencja patologii

Wstrząs kardiogenny jest konsekwencją ostrej niewydolności serca, która występuje, gdy serce przestaje pełnić swoją główną funkcję, czyli dostarczać krew do wszystkich ważnych narządów człowieka. Wstrząs kardiogenny i jego objawy kliniczne zwykle rozwijają się niemal natychmiast po zawale mięśnia sercowego. Co to jest wstrząs kardiogenny, patogeneza, klasyfikacja, klinika i leczenie zostaną omówione w dalszej części.

Surowość

Według kliniki wstrząs kardiogenny można podzielić na 3 stopnie nasilenia:

1. Przy pierwszym stopniu dotkliwości wstrząs może trwać nie dłużej niż 5 godzin. Objawy kliniczne nie są wyrażone. Ciśnienie tętnicze jest nieznacznie obniżone, bicie serca jest nieco szybkie. Wstrząs kardiogenny pierwszego stopnia jest łatwo uleczalny.
2. Atak drugiego stopnia może trwać od 5 do 10 godzin, ale nie więcej. Ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, puls jest częsty i pojawia się obrzęk płuc, lewa komora serca z trudem radzi sobie ze swoimi obowiązkami, to znaczy obserwuje się niewydolność serca. Ten stopień patologia bardzo powoli reaguje na środki terapeutyczne.
3. Stan szoku o trzecim stopniu nasilenia trwa dłużej niż 10 godzin. Ciśnienie jest bardzo niskie, płuca bardzo spuchnięte, puls przekracza 120 uderzeń na minutę. pozytywna reakcja na reanimacja jeśli tak się stanie, jest krótkotrwały.

Kardiogenna i kliniczna

Patologia z nią objawy kliniczne Jest podzielony na 4 główne formy, w zależności od nasilenia procesu patologicznego:

1. Odruch. Najłagodniejsza forma patologii, która charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi. Jeśli nie zostaną podjęte na czas środki w celu wyeliminowania objawów, to podana forma choroba może postępować do Następny etap.
2. Prawdziwe. masywny atak serca mięsień sercowy, w którym umierają tkanki lewej komory serca. Gdy martwica tkanek przekroczy 50%, to pomimo wszystkich podjętych działań resuscytacyjnych pacjent umiera.
3. Areaktywny. Najcięższa forma patologii, w której występuje wieloczynnikowa patogeneza wstrząsu kardiogennego z jego objawami klinicznymi. Wstrząs kardiogenny areoaktywny nie jest podatny na żadną terapię i zawsze prowadzi do śmierci pacjenta.
4. Arytmia. Patologia wiąże się z naruszeniem rytmu serca, to znaczy ze wzrostem lub spowolnieniem pulsu. Jeśli resuscytacja pacjenta zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, stan można znormalizować.

Patogeneza wstrząsu kardiogennego i klinika w zależności od przyczyn

Głównymi przyczynami wstrząsu kardiogennego są:

• Zawał mięśnia sercowego. W tym stanie następujące obraz kliniczny: ból szwów w mostku, strach panikiśmierć, duszność i bladość skóry, brak efektu po przyjęciu nitrogliceryny.
• Naruszenie rytmu serca. Osoba rozwija tachykardię, arytmię lub bradykardię.

Jak zrozumieć, że nadszedł szok

Im wcześniej zostanie udzielona pomoc doraźna w klinice wstrząsu kardiogennego, tym większa szansa na przeżycie chorego. Kliniczna manifestacja wstrząsu kardiogennego zawsze zależy od tego, jaki rodzaj patologii spowodował jego rozwój:

1. We wstrząsie wywołanym zawałem mięśnia sercowego pacjent zawsze odczuwa silny ból w klatce piersiowej i za nią. W większości przypadków po bólu następuje uczucie strachu przed śmiercią, zaczyna się panika.
2. Jeśli przyczyną wstrząsu kardiogennego było naruszenie rytmu serca, pacjent może rozpocząć tachykardię lub bradykardię natychmiast po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej.
3. wydaje poważne osłabienie, pacjentowi utrudnione jest oddychanie, czasami może pojawić się odkrztuszanie krwi. Skóra na głowie, szyi i klatce piersiowej pacjenta staje się ziemista lub szara.

Oznaki wstrząsu kardiogennego

Bez względu na powód, ale różne stopnie pojawiają się następujące objawy wstrząsu kardiogennego, które są wynikiem niskiego ciśnienia krwi: pacjent zaczyna obficie się pocić, usta i nos nabierają niebieskiego odcienia, żyły na szyi silnie pęcznieją, dłonie i stopy stają się zimne.

Jeśli pacjent w momencie wstrząsu kardiogennego nie otrzyma pilnej pomocy medycznej, to najpierw traci przytomność, ponieważ serce i aktywność mózgu a potem umiera.

Diagnoza wstrząsu kardiogennego

Aby zdiagnozować wstrząs kardiogenny, w klinice wykonywane są następujące czynności:

1. Elektrokardiogram.
2. Procedura USG kiery.
3. Prześwietlenie narządów klatki piersiowej.
4. Analiza biochemiczna krew i mocz, które przeprowadza się w trakcie leczenia.

Pierwsza pomoc we wstrząsie kardiogennym

Pierwszą rzeczą do zrobienia w klinice wstrząsu kardiogennego jest wezwanie karetki pogotowia. A przed jej przybyciem należy usiąść pacjenta, uwolnić szyję i klatkę piersiową od wszystkiego, co niepotrzebne, podać mu tabletkę nitrogliceryny pod język.

Po przybyciu ratowników medycznych wykonywane są następujące czynności:

1. Aby złagodzić stan pacjenta i wyeliminować ból, stosuje się środki przeciwbólowe, które związane są głównie z lekami odurzającymi. To jest „Promedol”, „Fentanyl”.
2. Aby zwiększyć ciśnienie krwi, można stosować leki takie jak dopamina, noradrenalina.
3. Pacjent jest wprowadzenie kroplówki Sól fizjologiczna i glukoza.
4. Stosowany jako „Prednizolon”.
5. „Panangin” pomaga znormalizować puls.
6. W razie potrzeby wykonuje się defibrylację lub uciśnięcia klatki piersiowej.
7. W celu wyeliminowania obrzęku płuc przepisywane są leki moczopędne, w szczególności Furosemid.
8. Aby wykluczyć zakrzepicę, pacjentowi wstrzykuje się „heparynę”.
9. W celu ustalenia pracy procesów metabolicznych organizmu pacjentowi wstrzykuje się roztwór wodorowęglanu sodu.
10. Inhalacje tlenowe służą do normalizacji poziomu tlenu w organizmie.

Wszystkie powyższe czynności wykonujemy w karetce w drodze do szpitala.

Środki terapeutyczne

Przy przyjęciu pacjenta do szpitala, pełne badanie w celu ustalenia kliniki wstrząsu kardiogennego i leczenia. Dalsza terapia prowadzona jest na podstawie tego, co dało impuls do rozwoju.

Ponieważ główną przyczyną wstrząsu kardiogennego jest zawał mięśnia sercowego, pacjent jest poddawany terapii trombolitycznej w celu usunięcia niedrożności tętnicy wieńcowej. Jeśli pacjent jest w śpiączce, wykonuje się intubację tchawicy. Tej procedury pomaga utrzymać oddech pacjenta nawet w stanie nieprzytomności.

Jeśli stan pacjenta we wstrząsie kardiogennym i jego objawy kliniczne nie ulegają poprawie po terapia lekowa, wówczas lekarz może podjąć decyzję o przeprowadzeniu operacji doraźnej w celu ratowania życia pacjenta.

Do zwalczania klinicznych objawów wstrząsu kardiogennego stosuje się takie metody interwencje chirurgiczne:

1. Pomostowanie tętnic wieńcowych. Zabieg ma na celu wytworzenie dodatkowego krwiobiegu, który jest mostem używanym przed wykonaniem przeszczepu mięśnia sercowego.
2. Przezskórna przezświetlna angioplastyka wieńcowa. Ta operacja implikuje pełne wyzdrowienie integralność naczyń krwionośnych, zapewniająca normalizację funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Prognoza przeżycia

Jeśli udzielono na czas pomocy w przypadku wstrząsu kardiogennego pierwszego stopnia i jego kliniki, a pacjent został natychmiast przewieziony do szpitala, to możemy powiedzieć, że pacjent przeżyje. W drugim i trzecim stopniu wstrząsu kardiogennego śmiertelność występuje w 70-80% przypadków.

Środki zapobiegawcze

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany wstrząs kardiogenny, to nie środki zapobiegawcze nie można już mu pomóc, dlatego ważne jest, aby dbać o jego zdrowie i zapobiegać rozwojowi jakichkolwiek procesy patologiczne. Zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego- to jest:

1. Odmowa złe nawyki. Jeśli dana osoba często pali i nadużywa alkoholu, a jego dieta pozostawia wiele do życzenia, prędzej czy później organizm zacznie działać nieprawidłowo. W wyniku złej jakości odżywiania, palenia tytoniu i picia alkoholu zaczynają tworzyć się ściany naczyń krwionośnych blaszki miażdżycowe, z powodu którego znacznie wzrasta obciążenie serca, w wyniku czego pogarsza się praca wszystkich ważnych narządów ciała.
2. Kontrolowanie poziomu aktywności fizycznej. Ważne jest, aby wszyscy ćwiczenia fizyczne na ciele były regularne i jednolite. Więc, nadmierne obciążenia może wyrządzić ogromne szkody organizmowi, podczas gdy siedzący tryb życiażycie wpływa na niego równie niekorzystnie, dlatego konieczne jest zachowanie równowagi, czyli aktywność fizyczna musi być na przemian z odpoczynkiem. Jeśli nie można uprawiać żadnego sportu, to trzeba robić codziennie wędrówki na świeże powietrze pływać, jeździć na rowerze. Musisz spać co najmniej osiem godzin dziennie, ten czas wystarczy, aby skutecznie odpocząć po dzień pracy.
3. Badanie profilaktyczne. Ludzie z czynniki dziedziczne lub tych, którzy są podatni na rozwój chorób układu sercowo-naczyniowego, musisz być badany co sześć miesięcy przez lekarza z dostawą wszystkich niezbędne analizy. Pomoże to wykryć chorobę na czas i zapobiec jej rozwojowi poważne patologie.
4. Stres i napięcie emocjonalne. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że w sytuacjach stresowych lub przypływach emocjonalnych poziom hormonu adrenaliny dramatycznie wzrasta, co niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, dlatego bardzo ważne jest, aby z każdym sytuacja życiowa, jedyny sposób na osiągnięcie tego serca długie lata będzie działać bez zarzutu.
5. zdrowe odżywianie. Dieta pacjenta powinna obejmować wymagana ilość przydatne makro- i mikroelementy. W tym celu ważne jest przestrzeganie specjalnej diety.

Teraz stała się jasna patogeneza, klinika i leczenie wstrząsu kardiogennego. Choroba serca jest często obarczona zgonem dla pacjenta, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich powyższych zaleceń, a przy najmniejszym podejrzeniu jakiejkolwiek patologii natychmiast zwróć się o pomoc do specjalistów.

Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się stałym spadkiem ciśnienia krwi. Najwyższe ciśnienie spadając poniżej 90 mm Hg. W większości przypadków taka sytuacja występuje jako powikłanie zawału mięśnia sercowego i należy być przygotowanym na jego wystąpienie, aby pomóc rdzeniowi.

Przyczynia się do wystąpienia wstrząsu kardiogennego (zwłaszcza w typie lewokomorowym), w którym cierpi wiele komórek mięśnia sercowego. Funkcja pompowania mięśnia sercowego (zwłaszcza lewej komory) jest zaburzona. W rezultacie problemy zaczynają się w narządach docelowych.

Przede wszystkim wpadają w niebezpieczne warunki nerki (skóra wyraźnie blednie i wzrasta jej nawilżenie), pojawia się ośrodkowy układ nerwowy, pojawia się obrzęk płuc. Długotrwałe utrzymywanie się stanu szoku nieodmiennie prowadzi do śmierci rdzenia.

Ze względu na swoje znaczenie mikrobiologiczny wstrząs kardiogenny 10 został wydzielony w osobnej sekcji - R57.0.

Uwaga. Prawdziwy wstrząs kardiogenny jest najbardziej niebezpieczna manifestacja AHF (ostra niewydolność serca) typu lewokomorowego, spowodowana ciężkim uszkodzeniem mięśnia sercowego. Prawdopodobieństwo śmiertelny wynik w tym stanie wynosi od 90 do 95%.

Wstrząs kardiogenny – przyczyny

Ponad osiemdziesiąt procent wszystkich przypadków wstrząsu kardiogennego to znaczny spadek ciśnienia krwi w zawale mięśnia sercowego (MI) z ciężkim uszkodzeniem lewej komory (LV). Aby potwierdzić wystąpienie wstrząsu kardiogennego, konieczne jest uszkodzenie ponad czterdziestu procent objętości mięśnia sercowego LV.

Znacznie rzadziej (około 20%) wstrząs kardiogenny rozwija się z powodu ostrych mechanicznych powikłań MI:

• ostra niewydolność zastawka mitralna z powodu pęknięcia mięśni brodawkowatych;
• całkowite oddzielenie mięśni brodawkowatych;
• pęknięcia mięśnia sercowego z powstaniem wady IVS (przegrody międzykomorowej);
• całkowite pęknięcie IVS;
• tamponada serca;
• izolowany MI prawej komory;
• ostry tętniak serca lub tętniak rzekomy;
• hipowolemia i gwałtowny spadek obciążenia wstępnego serca.

Częstość występowania wstrząsu kardiogennego u pacjentów z ostrym MI waha się od 5 do 8%.

Czynnikami ryzyka rozwoju tego powikłania są:

• zawał przedni,
• pacjent przebył zawał mięśnia sercowego,
• starość pacjenta,
• obecność chorób podstawowych:
  • cukrzyca,
  • przewlekłą niewydolność nerek,
  • ciężkie arytmie,
  • Przewlekła niewydolność serca,
  • Dysfunkcja skurczowa LV (lewa komora),
  • kardiomiopatia itp.

Rodzaje wstrząsu kardiogennego

• PRAWDA;
• odruch (rozwój zapaści bólu);
• arytmogenny;
• są aktywne.

Prawdziwy wstrząs kardiogenny. patogeneza rozwojowa

Do rozwoju prawdziwego wstrząsu kardiogennego konieczna jest śmierć ponad 40% komórek mięśnia sercowego lewej komory. Jednocześnie pozostałe 60% powinno rozpocząć pracę przy podwójnym obciążeniu. Krytyczny spadek, który występuje natychmiast po ataku wieńcowym krążenie ogólnoustrojowe stymuluje rozwój odpowiedzi, reakcje kompensacyjne.

Poprzez aktywację układu współczulnego-nadnerczowego, a także działanie hormonów glikokortykosteroidowych oraz układu renina-angiotensyna-aldosteron organizm stara się podnieść ciśnienie krwi. Dzięki temu w pierwszych fazach wstrząsu kardiogennego utrzymuje się ukrwienie układu wieńcowego.

Jednak aktywacja układu współczulnie-nadnerczowego prowadzi do pojawienia się tachykardii, nasilonej aktywność skurczowa mięśnia sercowego, wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, skurcz naczyń mikrokrążenia i wzrost obciążenia następczego serca.

Występowanie uogólnionego skurczu naczyń krwionośnych nasila krzepliwość krwi i stwarza korzystne tło dla wystąpienia DIC.

Ważny. Silny ból związany z ciężkim uszkodzeniem mięśnia sercowego również zaostrza istniejące zaburzenia hemodynamiczne.

W wyniku upośledzenia dopływu krwi zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i rozwija się niewydolność nerek. Retencja płynów prowadzi do zwiększenia objętości krwi krążącej i zwiększenia obciążenia wstępnego serca.

Naruszenie relaksacji LV w rozkurczu przyczynia się do: szybki wzrost ciśnienie wewnątrz lewego przedsionka, przekrwienie żylne płuc i ich obrzęk.

Powstaje „błędne koło” wstrząsu kardiogennego. Oznacza to, że oprócz konserwacji kompensacyjnej wieńcowy przepływ krwi, następuje zaostrzenie już istniejącego niedokrwienia i pogorszenie stanu pacjenta.

Uwaga. Przedłużające się niedotlenienie tkanek i narządów prowadzi do naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej krwi i rozwoju kwasicy metabolicznej.

Patogeneza rozwoju odruchowych wstrząsów kardiogennych

Podstawą rozwoju tego typu wstrząsu jest zespół intensywnego bólu. Nasilenie bólu w tym przypadku może nie odpowiadać rzeczywistemu nasileniu uszkodzenia mięśnia sercowego.

W przeciwieństwie do prawdziwego wstrząsu kardiogennego, przy odpowiedniej opiece medycznej, zespół bólowy można dość łatwo zatrzymać dzięki wprowadzeniu leków przeciwbólowych i naczyniowych, a także terapii infuzyjnej.

Powikłaniem odruchowych wstrząsów kardiogennych jest naruszenie napięcia naczyniowego, wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych i pojawienie się niedoboru objętości krwi krążącej z powodu wycieku osocza z naczynia do tkanki śródmiąższowej. To powikłanie prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do serca.

Uwaga. Zawały z lokalizacją tylną charakteryzują się bradyarytmią ( niska częstotliwość tętna), co zwiększa nasilenie wstrząsu i pogarsza rokowanie.

Jak rozwija się wstrząs arytmii?

Najczęstsze przyczyny tego typu szoku to:

• napadowa tachyarytmia;
• częstoskurcz komorowy;
• blokada przedsionkowo-komorowa drugiego lub trzeciego stopnia;
• blokada zatokowo-przedsionkowa;
• zespół chorej zatoki.

Rozwój areaktywnego wstrząsu kardiogennego

Ważny. W przeciwieństwie do prawdziwego wstrząsu kardiogennego, stan ten może wystąpić nawet przy niewielkim obszarze uszkodzonego mięśnia sercowego LV.

U podstaw patogenezy szok areaktywny występuje zmniejszona zdolność mięśnia sercowego do skurczu. W efekcie dochodzi do zaburzeń mikrokrążenia, wymiany gazowej i rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Szok areaktywny charakteryzuje się:

• wysokie ryzyko śmierci;
• całkowity brak odpowiedzi na wprowadzenie pacjentowi amin presyjnych;
• obecność paradoksalnej pulsacji mięśnia sercowego (wybrzuszenie zamiast skurczu uszkodzonej części mięśnia sercowego podczas skurczu);
• znaczny wzrost zapotrzebowania serca na tlen;
• szybki wzrost strefy niedokrwiennej w mięśniu sercowym;
• początek lub nasilenie objawów obrzęk płuc, w odpowiedzi na wprowadzenie środków wazoaktywnych i wzrost ciśnienia krwi.

Wstrząs kardiogenny - objawy

Wiodącymi objawami wstrząsu kardiogennego są:

• ból (o dużej intensywności, szeroko promieniujący, palący, ściskający, uciskający lub „charakter sztyletowy”). Ból sztyletowy jest najbardziej charakterystyczny dla powolnego pęknięcia mięśnia sercowego);
• spadek ciśnienia krwi (wskazujący na gwałtowny spadek poniżej 90 mmHg, a średnie ciśnienie krwi poniżej 65 i konieczność stosowania środków wazopresyjnych leki w celu utrzymania ciśnienia krwi. Średnie ciśnienie krwi oblicza się na podstawie wzoru = (2 rozkurczowe ciśnienie krwi + skurczowe)/3). U pacjentów z ciężkim nadciśnienie tętnicze i oryginalny wysokie ciśnienie, poziom skurczowego ciśnienia krwi we wstrząsie może przekraczać 90;
• ciężka duszność;
• pojawienie się nitkowatego, słabego tętna, tachykardii powyżej stu uderzeń na minutę lub bradyarytmii poniżej czterdziestu uderzeń na minutę;
• zaburzenia mikrokrążenia i rozwój objawów hipoperfuzji tkanek i narządów: zimne kończyny, pojawienie się lepkiego zimnego potu, bladość i marmurkowatość skóra, niewydolność nerek ze skąpomoczem lub bezmoczem (zmniejszenie objętości lub całkowita nieobecność mocz), zaburzenia Równowaga kwasowej zasady krew i występowanie kwasicy;
• głuchota tonów serca;
• nasilające się objawy kliniczne obrzęku płuc (pojawienie się wilgotnych rzęsek w płucach).

Mogą również wystąpić zaburzenia świadomości (pojawienie się pobudzenia psychoruchowego, silny letarg, otępienie, utrata przytomności, śpiączka), zapadnięte, niewypełnione żyły obwodowe oraz objaw pozytywny Biała plama(pojawienie się na skórze białej, długotrwale nie zanikającej plamki) tylna strona dłonie lub stopy, po lekkim ucisku palcem).

Diagnostyka

W zdecydowanej większości przypadków po ostrym MI dochodzi do wstrząsu kardiogennego. Kiedy konkretny objawy kliniczne wstrząs kardiogenny powinien być dodatkowe badania w celu odróżnienia szoku od:

• hipowolemia;
• tamponada serca;
• odma prężna;
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
• krwawienie wewnętrzne z wrzodów i nadżerek przełyku, żołądka lub jelit.

Na przykład. Jeżeli uzyskane dane przemawiają na korzyść szoku, konieczne jest określenie jego rodzaju (od tego zależy dalszy algorytm działań).

Należy pamiętać, że pacjenci podeszły wiek z MNK (naruszenie krążenie mózgowe) i długoterminowe cukrzyca, wstrząs kardiogenny może wystąpić na tle bezbolesnego niedokrwienia.

Na szybko diagnostyka różnicowa przeprowadzać coś:

• Zapis EKG (na tle klinicznych objawów wstrząsu) znaczące zmiany nieobecny); pulsoksymetria (szybka, nieinwazyjna ocena stopnia wysycenia krwi tlenem);
• monitorowanie ciśnienia tętniczego i tętna;
• ocena poziomu mleczanu w surowicy (najważniejszy czynnik rokowniczy). Poziom mleczanów powyżej 2 mmol/l świadczy na korzyść prawdziwego wstrząsu kardiogennego. Im wyższy poziom mleczanu, tym większe ryzyko śmierci).

Bardzo ważny! Zapamiętaj zasadę pół godziny. Szanse pacjenta na przeżycie wzrastają, jeśli pomoc zostanie udzielona w ciągu pierwszych pół godziny po wystąpieniu wstrząsu. W związku z tym wszystkie środki diagnostyczne należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Wstrząs kardiogenny, opieka w nagłych wypadkach. Algorytm

Uwaga! Jeśli w szpitalu nie dojdzie do wstrząsu kardiogennego, należy natychmiast wezwać karetkę. Wszelkie próby udzielenia pierwszej pomocy we własnym zakresie spowodują jedynie stratę czasu i wyzerują szanse pacjenta na przeżycie.

Opieka w nagłych wypadkach we wstrząsie kardiogennym:

Wstrząs kardiogenny - leczenie

Leczenie wstrząsu kardiogennego składa się z kilku etapów:

• Trzymać wspólne wydarzenia z odpowiednią ulgą w bólu, tlenoterapią, trombolizą, stabilizacją parametrów hemodynamicznych;
• Terapia infuzyjna (zgodnie ze wskazaniami);
• Normalizacja mikrokrążenia i zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego;
• Zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego;
• Kontrpulsacja balonu wewnątrzaortalnego;
• Interwencja operacyjna.

Leczenie w zależności od rodzaju wstrząsu:

Terapia medyczna

Pokazano również ataralgezję - wprowadzenie NLPZ (ketoprofen) lub narkotycznego środka przeciwbólowego (fentanyl) w połączeniu z diazepamem.

W celu zwiększenia aktywności skurczowej mięśnia sercowego stosuje się strofantynę, korglikon i glukagon.

Norepinefryna, mezaton, kordiamina, dopamina służą do normalizacji ciśnienia krwi. Jeśli efekt podwyższenia ciśnienia krwi jest niestabilny, wskazane jest wprowadzenie hydrokortyzonu lub prednizolonu.

Podczas prowadzenia terapii trombolitycznej podaje się kombinację trombolityków z heparynami drobnocząsteczkowymi.

W celu normalizacji Właściwości reologiczne krwi i eliminacji hipowolemii, podaje się reopolyglucynę.

Wykonuje się również eliminację naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej krwi, wielokrotne znieczulenie, korektę arytmii i zaburzeń przewodzenia serca.

Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się angioplastykę balonową i pomostowanie tętnic wieńcowych.

Profilaktyka, powikłania i rokowanie

Wstrząs kardiogenny jest najcięższym powikłaniem MI. Śmiertelność podczas rozwoju prawdziwy szok osiąga 95%. Ciężkość stanu pacjenta zależy od ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego, niedotlenienia tkanek i narządów, rozwoju niewydolności wielonarządowej, Zaburzenia metaboliczne i DIC.

Na ból i wstrząs arytmogenny rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ pacjenci zwykle odpowiednio reagują na trwającą terapię.

Na przykład. Nie ma zapobiegania wstrząsom.

Po wyeliminowaniu wstrząsu leczenie pacjenta odpowiada terapii CHF (przewlekła niewydolność serca). Są też specyficzne środki rehabilitacyjne które zależą od przyczyny szoku.

Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się pozaustrojowe natlenianie błonowe (inwazyjne wysycenie krwi O2), a pacjent zostaje przeniesiony do ośrodka eksperckiego w celu rozwiązania problemu konieczności przeszczepu serca.