Elektrokardiogram (EKG) to jedno z najprostszych i najstarszych badań serca. Pozostaje integralną częścią oceny pacjentów kardiologicznych, dostarczając ważnych informacji personelowi medycznemu na wszystkich kontynentach. EKG jest reprezentacją aktywności elektrycznej mięśnia sercowego w czasie na papierze lub nośnikach elektronicznych.

EKG jest rejestrowane na specjalnym kalibrowanym papierze. Oś pozioma kwadratu (najmniejsza podziałka) o długości 1 mm jest równa 0,04 s. Każdy duży blok o szerokości 5 mm odpowiada 0,2 sekundy. Górne czarne znaki wskazują odstępy 3 sekundowe. Linia pionowa składająca się z dwóch dużych bloków jest równa 1 miliwoltowi (mV).

Proces propagacji impulsów przez serce odzwierciedlają zęby, interwały i segmenty. Zęby są oznaczone literami alfabetu łacińskiego - P, Q, R, S, T, U. Podczas dekodowania zapisu EKG wszystkie segmenty i interwały należy obliczyć z dokładnością do 0,01 s. Fale Q i S są zawsze ujemne, podczas gdy fala R jest zawsze dodatnia. Podczas interpretacji załamków P i T zwraca się uwagę na kształt, amplitudę i znak (-+, +, +-). W odniesieniu do izolinii brany jest pod uwagę odcinek ST: poniżej lub powyżej izolinii, na izolinii, o ile milimetrów.

Skurcze lewego i prawego przedsionka odpowiadają załamkom P. Normalnie odstęp czasu od początku fali zaokrąglonej do jej zakończenia wynosi od 0,06 do 0,1 s, a wartość amplitudy od 0,5 do 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).

Komorowy zespół QRS zaczyna się odchyleniem Q w dół, kontynuuje linią wstępującą załamka R, a kończy załamkiem S odchylającym się w dół. U zdrowej osoby przewodzenie śródkomorowe, które kompleks odzwierciedla, trwa od 0,06 do 0,11 s. Interpretując EKG należy zwrócić szczególną uwagę na załamek Q. Nie powinien on trwać dłużej niż 0,04 s i przekraczać 1/3 załamka R. Fala Q - fala martwicy, jeśli przekracza wartości standardowe. Wszystkie zmiany patologiczne są oznaczone wielką literą i umieszczone obok wykrzyknika.

Załamek T odzwierciedla proces powrotu do normalnego stanu (repolaryzacji) mięśnia sercowego komorowego. Zwykle jego nierównoramienny zaokrąglony wierzchołek jest skierowany w tym samym kierunku, co zespół QRS. Normalna wartość to 0,16-0,24 s. Charakterystyczne dla niedokrwienia mięśnia sercowego jest występowanie ujemnych równoramiennych zębów wieńcowych (kolczastych).

Odcinek ST u osób zdrowych powinien znajdować się na izolinie. Może odchylać się nie więcej niż 1 mm (0,1 mV) w górę lub w dół. Jest to drugie najważniejsze miejsce w EKG, ponieważ odchylenie segmentu powyżej normy charakteryzuje uszkodzenie mięśnia sercowego serca.

Czasami po fali T pojawia się mała fala U. Nie ma ona wartości diagnostycznej, ale przy odczytywaniu elektrokardiogramu nie należy jej mylić z falą P.

Z EKG możesz obliczyć tętno (HR). Aby to zrobić, oblicz liczbę bloków o boku 5 mm w jednym przedziale RR. Podziel 300 przez wynikową liczbę. Na przykład 4 kwadraty w interwale odpowiadają 75 uderzeniom na minutę. Im dłuższy dystans RR, tym niższe tętno. U zdrowej osoby tętno spoczynkowe waha się od 60 do 90 uderzeń na minutę. Wzrost skurczów nazywa się tachykardią, proces odwrotny nazywa się bradykardią.

Tętno może być regularne lub nieregularne. Rozważ ponownie odstęp RR. Jeśli jego wartości są takie same lub mają rozpiętość do 10%, rytm zostanie sklasyfikowany jako regularny.

Położenie serca w jamie klatki piersiowej jest określane przez elektryczną oś serca (EOS). Z reguły odpowiada anatomicznej osi serca. Zwykle EOS znajduje się w zakresie 0-90°. Jeśli kąt jest mniejszy niż 0°, mówi się, że EOS odchyla się w lewo. Jeśli przyjmuje wartości większe niż 90° - w prawo.

Przedstawione informacje znacznie uprościją odczyt i interpretację wydruku EKG, ale ostatnie słowo należy pozostawić lekarzowi.

sovetclub.ru

Analizę dowolnego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki zapisu. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń, które mogą być spowodowane prądami indukcyjnymi, drżeniem mięśni, słabym kontaktem elektrod ze skórą i innymi przyczynami. Jeśli interferencja jest znacząca, EKG należy wykonać ponownie.

Po drugie, konieczne jest sprawdzenie amplitudy miliwolta kontrolnego, która powinna odpowiadać 10 mm.

Po trzecie, należy ocenić szybkość przesuwania się papieru podczas rejestracji EKG.

Podczas rejestrowania EKG z prędkością 50 mm s -1, 1 mm na taśmie papierowej odpowiada odstępowi czasu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

W tym przypadku szerokość zespołu QRS zwykle nie przekracza 4–6 mm (0,08–0,12 s), a odstęp Q–T wynosi 20 mm (0,4 s).

Podczas rejestrowania EKG z prędkością 25 mm s -1, 1 mm odpowiada odstępowi czasu 0,04 s (5 mm - 0,2 s), dlatego szerokość zespołu QRS z reguły nie przekracza 2– 3 mm (0,08–0,12 s), a odstęp QT wynosi 10 mm (0,4 s).

Aby uniknąć błędów w interpretacji zmian EKG, przy analizie każdego z nich należy ściśle przestrzegać określonego schematu dekodowania, o którym należy dobrze pamiętać.

Ogólny schemat (plan) dekodowania EKG

I. Analiza tętna i przewodnictwa:

1) ocena prawidłowości skurczów serca;

2) obliczenie tętna;

3) określenie źródła wzbudzenia;

4) ocena funkcji przewodzenia.

II. Wyznaczanie rotacji serca wokół osi przednio-tylnej, podłużnej i poprzecznej:

1) określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;

2) określenie zwojów serca wokół osi podłużnej;

3) określenie zwojów serca wokół osi poprzecznej.

III. Analiza przedsionkowego załamka R.

IV. Analiza zespołu komorowego QRST:

1) analiza zespołu QRS;

2) analiza segmentu RS–T;

3) analiza załamka T;

4) analiza odstępu Q–T.

V. Wnioski elektrokardiograficzne.

Analiza tętna i przewodnictwa

Analiza rytmu serca obejmuje określenie prawidłowości i częstości akcji serca, źródła pobudzenia, a także ocenę funkcji przewodzenia.

Analiza tętna

Regularność bicia serca ocenia się, porównując czas trwania odstępów R–R między sekwencyjnie rejestrowanymi cyklami serca. Odstęp R–R jest zwykle mierzony między szczytami fal R (lub S).

Regularny lub regularny rytm serca (ryc. 1.13) rozpoznaje się, gdy czas trwania zmierzonych odstępów R–R jest taki sam, a rozrzut uzyskanych wartości nie przekracza ± 10% średniego czasu trwania R–R interwały. W innych przypadkach rozpoznaje się nieprawidłowy (nieregularny) rytm serca. Nieprawidłowy rytm serca (arytmia) może wystąpić z dodatkowym skurczem, migotaniem przedsionków, arytmią zatokową itp.

Obliczanie tętna

Obliczanie częstości akcji serca odbywa się różnymi metodami, których wybór zależy od regularności rytmu serca.

Przy prawidłowym rytmie tętno określa wzór:

gdzie 60 to liczba sekund na minutę, R–R to czas trwania interwału wyrażony w sekundach.

Ryż. 1.13. Ocena regularności rytmu serca

O wiele wygodniej jest określić tętno za pomocą specjalnych tabel, w których każda wartość interwału R–R odpowiada wskaźnikowi tętna.

Przy nieregularnym rytmie EKG w jednym z odprowadzeń (najczęściej w standardzie II) jest rejestrowane dłużej niż zwykle, na przykład przez 3-4 s.

Przy prędkości papieru 50 mm s -1 czas ten odpowiada odcinkowi krzywej EKG o długości 15–20 cm, następnie liczona jest liczba zespołów QRS zarejestrowanych w ciągu 3 s (15 cm taśmy papierowej) i wynik mnoży się przez 20.

Przy nieprawidłowym rytmie możesz również ograniczyć się do określenia minimalnego i maksymalnego tętna. Minimalne tętno jest określane przez czas trwania najdłuższego interwału R-R, a maksymalne tętno jest określane przez najkrótszy interwał R-R.

U zdrowej osoby w spoczynku tętno waha się od 60-90 uderzeń na minutę. Wzrost częstości akcji serca (ponad 90 uderzeń na minutę) nazywa się tachykardią, a spadek (mniej niż 60 uderzeń na minutę) nazywa się bradykardią.

system operacyjny Syczew, N.K. Furkalo, TV Getman, S.I. Deyak „Podstawy elektrokardiografii”

medbe.ru

Co to reprezentuje?

Elektrokardiogram mierzy aktywność elektryczną mięśnia sercowego lub różnicę potencjałów między dwoma punktami. Mechanizm serca opisany jest następującymi krokami:

1. Kiedy mięsień sercowy nie kurczy się, jednostki strukturalne mięśnia sercowego mają ładunek dodatni na błonach komórkowych i ujemnie naładowany rdzeń. W rezultacie na aparacie EKG rysowana jest linia prosta.
2. Układ przewodzący mięśnia sercowego generuje i propaguje pobudzenie lub impuls elektryczny. Błony komórkowe przejmują ten impuls i przechodzą od spoczynku do wzbudzenia. Następuje depolaryzacja komórek - czyli zmienia się polaryzacja powłoki wewnętrznej i zewnętrznej. Niektóre kanały jonowe otwierają się, jony potasu i magnezu zamieniają się miejscami w komórkach.
3. Po krótkim czasie komórki wracają do poprzedniego stanu, wracając do swojej pierwotnej polaryzacji. Zjawisko to nazywa się repolaryzacją.

U zdrowej osoby podniecenie powoduje skurcz serca, a powrót do zdrowia rozluźnia je. Procesy te są odzwierciedlone na kardiogramie przez zęby, segmenty i interwały.

Powrót do indeksu

Jak to się odbywa?

Elektrokardiogram wykonuje się w następujący sposób:

• Pacjent w gabinecie lekarskim zdejmuje wierzchnią odzież, uwalnia golenie, kładzie się na plecach.
• Lekarz leczy miejsca, w których elektrody są mocowane, alkoholem.
• Mankiety z elektrodami są przymocowane do kostek i niektórych części ramion.
• Elektrody są przymocowane do ciała w ścisłej kolejności: czerwona elektroda jest przymocowana do prawej ręki, żółta - do lewej. Na lewej nodze umieszczona jest zielona elektroda, na prawej nodze kolor czarny. Kilka elektrod jest przymocowanych do klatki piersiowej.
• Szybkość fiksacji EKG - 25 lub 50 mm na sekundę. Podczas pomiarów osoba leży spokojnie, oddech kontrolowany przez lekarza.

Powrót do indeksu

Elementy EKG

Kilka kolejnych zębów łączy się w interwały. Każdy ząb ma określone znaczenie, oznakowanie i klasyfikację:

• P - oznaczenie zęba, który ustala stopień skurczu przedsionków;
• Q, R, S - 3 zęby, które naprawiają skurcz komór;
• T - pokazuje stopień rozluźnienia komór;
• U - nie zawsze ząb stały.

Q, R, S to najważniejsze wskaźniki. Zwykle idą w kolejności: Q, R, S. Pierwszy i trzeci mają tendencję do opadania, ponieważ wskazują na wzbudzenie przegrody. Fala Q jest szczególnie ważna, ponieważ jeśli jest rozszerzona lub pogłębiona, wskazuje to na martwicę niektórych obszarów mięśnia sercowego. Pozostałe zęby w tej grupie, skierowane pionowo, są oznaczone literą R. Jeśli ich liczba jest większa niż jeden, oznacza to patologię. R ma największą amplitudę i najlepiej odróżnia się podczas normalnej pracy serca. W chorobach ten ząb jest słabo wyróżniony, w niektórych cyklach nie jest widoczny.

Segment to międzyzębowa prosta izolinia. Maksymalna długość jest ustalona między zębami S-T i P-Q. Opóźnienie impulsu występuje w węźle przedsionkowo-komorowym. Istnieje bezpośrednia izolinia P-Q. Przedział jest uważany za odcinek kardiogramu zawierający segment i zęby. Za najbardziej odpowiedzialne uważa się wartości przedziałów Q-T i P-Q.

Powrót do indeksu

Rozszyfrowanie wyników

Definicja głównych wskaźników zapisu EKG odbywa się zgodnie z następującym schematem:

1. Analizowane przewodnictwo i rytm. Lekarz ma możliwość obliczenia i analizy regularności uderzeń serca w EKG. Następnie oblicza tętno, dowiaduje się, co wywołało podekscytowanie i ocenia przewodnictwo.
2. Okazuje się, jak serce obraca się względem osi podłużnej, poprzecznej i przednio-tylnej. Przeprowadzane jest określenie osi elektrycznej w płaszczyźnie przedniej, a jednocześnie rotacje mięśnia sercowego w pobliżu linii podłużnej i poprzecznej.
3. Przeprowadzane są obliczenia i analiza fali R.
4. Lekarz analizuje zespół QRST w następującej kolejności: zespół QRS, wielkość segmentu RS-T, położenie załamka T, czas trwania odstępu Q-T.

Zwykle odcinki między wierzchołkami fal R sąsiednich kompleksów powinny odpowiadać odstępom między falami P. Wskazuje to na stały skurcz mięśnia sercowego i tę samą częstotliwość komór i przedsionków. Jeśli ten proces zostanie zakłócony, diagnozowana jest arytmia.

Powrót do indeksu

Jak obliczane jest tętno?

Aby obliczyć liczbę uderzeń serca, lekarz dzieli długość taśmy na minutę przez odległość między zębami R w milimetrach. Długość rekordu minutowego - 1500 lub 3000 mm. Pomiary są utrwalane na papierze milimetrowym, komórka zawiera 5 mm, a ta długość to 300 lub 600 komórek. Metoda, która pozwala szybko obliczyć tętno, opiera się na wzorze HR \u003d 600 (300) mm / odległość między zębami. Wadą tej metody obliczania tętna jest to, że u osoby zdrowej odchylenie tętna wynosi do 10%. Jeśli pacjent ma arytmię, błąd ten znacznie się zwiększa. W takich przypadkach lekarz wylicza średnią z kilku pomiarów.

Inna metoda obliczania tętna = 60 / R-R, gdzie 60 to liczba sekund, R-R to czas interwału w sekundach. Ta metoda wymaga od specjalisty koncentracji i spędzania czasu, co nie zawsze jest możliwe w przychodni czy szpitalu. Normalne tętno to 60-90 uderzeń. Jeśli tętno jest zbyt wysokie, diagnozuje się tachykardię. Skurcze mniejsze niż 60 razy na minutę wskazują na bradykardię.

etopresura.ru

Pacjenci chcą wiedzieć...

Tak, pacjenci chcą wiedzieć, co oznaczają niezrozumiałe zęby na taśmie pozostawionej przez magnetofon, dlatego przed udaniem się do lekarza chcą sami rozszyfrować EKG. Jednak wszystko nie jest takie proste i aby zrozumieć „podchwytliwy” zapis, trzeba wiedzieć, czym jest ludzki „motor”.

Serce ssaków, w tym człowieka, składa się z 4 komór: dwóch przedsionków, wyposażonych w funkcje pomocnicze i mających stosunkowo cienkie ściany, oraz dwóch komór, które przenoszą główny ładunek. Lewa i prawa część serca również różnią się od siebie. Doprowadzenie krwi do krążenia płucnego jest mniej trudne dla prawej komory niż wpychanie krwi do krążenia systemowego lewą. Dlatego lewa komora jest bardziej rozwinięta, ale też bardziej cierpi. Jednak niezależnie od różnicy obie części serca powinny działać równomiernie i harmonijnie.

Serce jest niejednorodne pod względem budowy i czynności elektrycznej, ponieważ elementy kurczliwe (mięsień sercowy) i nieredukowalne (nerwy, naczynia krwionośne, zastawki, tkanka tłuszczowa) różnią się stopniem odpowiedzi elektrycznej.

Zwykle pacjenci, zwłaszcza starsi, martwią się: czy na EKG występują jakiekolwiek oznaki zawału mięśnia sercowego, co jest całkiem zrozumiałe. Jednak w tym celu musisz dowiedzieć się więcej o sercu i kardiogramie. I postaramy się zapewnić tę możliwość, rozmawiając o falach, interwałach i odprowadzeniach oraz oczywiście o niektórych powszechnych chorobach serca.

Zdolność serca

Po raz pierwszy o specyficznych funkcjach serca dowiadujemy się z podręczników szkolnych, więc wyobrażamy sobie, że serce ma:

1. automatyzm, ze względu na spontaniczne generowanie impulsów, które następnie powodują jego wzbudzenie;
2. pobudliwość lub zdolność serca do aktywacji pod wpływem ekscytujących impulsów;
3. Przewodność lub „zdolność” serca do zapewnienia przewodzenia impulsów z miejsca ich pochodzenia do struktur kurczliwych;
4. Kurczliwość, czyli zdolność mięśnia sercowego do wykonywania skurczów i relaksacji pod kontrolą impulsów;
5. toniczność, w którym serce w rozkurczu nie traci kształtu i zapewnia ciągłą, cykliczną aktywność.

Ogólnie rzecz biorąc, mięsień sercowy w stanie spoczynku (polaryzacja statyczna) jest elektrycznie obojętny i bioprądy(procesy elektryczne) w nim powstają pod wpływem ekscytujących impulsów.

Bioprądy w sercu można rejestrować

Procesy elektryczne w sercu są spowodowane ruchem jonów sodu (Na+), które początkowo znajdują się na zewnątrz komórki mięśnia sercowego, wewnątrz niej oraz ruchem jonów potasu (K+), pędzącym z wnętrza komórki na zewnątrz . Ten ruch stwarza warunki do zmian potencjałów przezbłonowych podczas całego cyklu serca i powtarza się depolaryzacje(pobudzenie, a następnie skurcz) i repolaryzacje(przejście do stanu pierwotnego). Wszystkie komórki mięśnia sercowego mają aktywność elektryczną, ale powolna spontaniczna depolaryzacja jest charakterystyczna tylko dla komórek układu przewodzącego, dlatego są zdolne do automatyzacji.

Wzbudzenie propagowane przez Przewodzący system, kolejno obejmuje działy serca. Zaczynając od węzła zatokowo-przedsionkowego (ściany prawego przedsionka), który ma maksymalny automatyzm, impuls przechodzi przez mięśnie przedsionkowe, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązkę Hisa wraz z nogami i trafia do komór, jednocześnie podniecając sekcje systemu przewodzenia jeszcze przed manifestacją własnego automatyzmu.

Wzbudzenie, które występuje na zewnętrznej powierzchni mięśnia sercowego, pozostawia tę część elektroujemną w stosunku do obszarów, których wzbudzenie nie dotknęło. Jednak ze względu na fakt, że tkanki ciała mają przewodnictwo elektryczne, bioprądy rzutowane są na powierzchnię ciała i mogą być rejestrowane i rejestrowane na ruchomej taśmie w postaci krzywej - elektrokardiogramu. EKG składa się z zębów, które powtarzają się po każdym uderzeniu serca, a przez nie pokazują te naruszenia, które są w ludzkim sercu.

Jak wykonuje się EKG?

Wiele osób prawdopodobnie może odpowiedzieć na to pytanie. Wykonanie EKG, jeśli to konieczne, również nie jest trudne - w każdej klinice znajduje się elektrokardiograf. Technika EKG? Na pierwszy rzut oka wydaje się, że jest tak dobrze znana wszystkim, ale tymczasem znają ją tylko pracownicy służby zdrowia, którzy przeszli specjalne szkolenie w zakresie wykonywania elektrokardiogramu. Ale nie warto wchodzić w szczegóły, bo i tak nikt nie pozwoli nam na taką pracę bez przygotowania.

Pacjenci muszą wiedzieć, jak odpowiednio się przygotować: to znaczy wskazane jest, aby nie przejadać się, nie palić, nie spożywać napojów alkoholowych i narkotyków, nie angażować się w ciężką pracę fizyczną i nie pić kawy przed zabiegiem, w przeciwnym razie można oszukać EKG. Tachykardia na pewno będzie zapewniona, jeśli nie coś innego.

Tak więc całkowicie spokojny pacjent rozbiera się do pasa, uwalnia nogi i kładzie się na kanapie, a pielęgniarka nasmaruje niezbędne miejsca (przewody) specjalnym roztworem, zastosuje elektrody, z których do urządzenia trafiają przewody o różnych kolorach i zrób kardiogram.

Lekarz wtedy to rozszyfruje, ale jeśli jesteś zainteresowany, możesz sam spróbować ustalić własne zęby i odstępy.

Zęby, przewody, interwały

Być może ta sekcja nie zainteresuje wszystkich, wtedy można ją pominąć, ale dla tych, którzy próbują samodzielnie ustalić EKG, może być przydatna.

Zęby w EKG są oznaczone literami łacińskimi: P, Q, R, S, T, U, gdzie każdy z nich odzwierciedla stan różnych części serca:

• P - depolaryzacja przedsionków;
• Kompleks QRS - depolaryzacja komór;
• T - repolaryzacja komór;
• Mała fala U może wskazywać na repolaryzację dystalnego układu przewodzenia komór.

Aby zarejestrować EKG, z reguły stosuje się 12 odprowadzeń:

• 3 norma - I, II, III;
• 3 wzmocnione jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe (wg Goldbergera);
• 6 wzmocniona jednobiegunowa klatka piersiowa (wg Wilsona).

W niektórych przypadkach (arytmie, nieprawidłowa lokalizacja serca) konieczne staje się zastosowanie dodatkowych jednobiegunowych odprowadzeń klatkowych i dwubiegunowych według Nebu (D, A, I).

Podczas odszyfrowywania wyników EKG mierzy się czas trwania odstępów między jego składnikami. Obliczenie to jest niezbędne do oceny częstotliwości rytmu, gdzie kształt i rozmiar zębów w różnych odprowadzeniach będzie wskaźnikiem charakteru rytmu, zjawisk elektrycznych zachodzących w sercu i (do pewnego stopnia) aktywności elektrycznej poszczególnych odcinków mięśnia sercowego, czyli elektrokardiogram pokazuje, jak pracuje nasze serce w tym lub innym okresie.

Wideo: lekcja na temat fal EKG, segmentów i interwałów

Analiza EKG

Bardziej rygorystyczną interpretację EKG przeprowadza się poprzez analizę i obliczenie obszaru zębów za pomocą specjalnych odprowadzeń (teoria wektorowa), jednak w praktyce na ogół radzą sobie z takim wskaźnikiem, jak kierunek osi elektrycznej, który jest całkowitym wektorem QRS. Oczywiste jest, że każda klatka piersiowa jest ułożona na swój sposób, a serce nie ma tak ścisłej lokalizacji, stosunek wagowy komór i przewodnictwo wewnątrz nich są również różne dla każdego, dlatego przy dekodowaniu kierunek poziomy lub pionowy tego wektora.

Lekarze analizują EKG w kolejności sekwencyjnej, określając normę i naruszenia:

1. Oceń tętno i zmierz tętno (przy normalnym EKG - rytm zatokowy, tętno - od 60 do 80 uderzeń na minutę);
2. Odstępy (QT, normalne - 390-450 ms) są obliczane, charakteryzując czas trwania fazy skurczu (skurczu) za pomocą specjalnej formuły (częściej używam formuły Bazetta). W przypadku wydłużenia tego odstępu lekarz ma prawo podejrzewać chorobę wieńcową, miażdżycę, zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm. Przeciwnie, hiperkalcemia prowadzi do skrócenia odstępu QT. Przewodnictwo impulsu odzwierciedlone w odstępach jest obliczane za pomocą programu komputerowego, co znacznie zwiększa wiarygodność wyników;
3. Położenie EOS zaczyna być obliczane od izolinii wzdłuż wysokości zębów (zwykle R jest zawsze wyższe niż S), a jeśli S przekracza R, a oś odchyla się w prawo, to myślą o naruszeniach aktywności prawa komora, jeśli odwrotnie - w lewo, a jednocześnie wysokość S jest większa niż R w odprowadzeniach II i III - podejrzewa się przerost lewej komory;
4. Badany jest zespół QRS, który powstaje podczas przewodzenia impulsów elektrycznych do mięśnia komorowego i określa aktywność tego ostatniego (norma to brak patologicznej fali Q, szerokość kompleksu nie przekracza 120 ms) . Jeśli ten odstęp jest przesunięty, to mówi się o blokadach (pełnych i częściowych) nóg wiązki Jego lub o zaburzeniach przewodzenia. Ponadto niepełna blokada prawej nogi pęczka Hisa jest elektrokardiograficznym kryterium przerostu prawej komory, a niepełna blokada lewej nogi pęczka Hisa może wskazywać na przerost lewej;
5. Opisano odcinki ST, które odzwierciedlają okres powrotu mięśnia sercowego do stanu wyjściowego po jego całkowitej depolaryzacji (normalnie zlokalizowanej na izolinie) oraz załamek T, który charakteryzuje proces repolaryzacji obu komór skierowany w górę , jest asymetryczna, jej amplituda jest poniżej fali w czasie trwania, jest dłuższa niż zespół QRS.

Tylko lekarz wykonuje prace dekodujące, jednak niektórzy ratownicy medyczni doskonale rozpoznają powszechną patologię, co jest bardzo ważne w nagłych przypadkach. Ale najpierw musisz znać normę EKG.

Tak wygląda kardiogram zdrowej osoby, której serce pracuje rytmicznie i prawidłowo, ale nie każdy wie, co oznacza ten zapis, który może się zmieniać w różnych warunkach fizjologicznych, takich jak ciąża. U kobiet w ciąży serce zajmuje inną pozycję w klatce piersiowej, więc oś elektryczna przesuwa się. Ponadto, w zależności od okresu, dodaje się obciążenie serca. EKG podczas ciąży będzie odzwierciedlać te zmiany.

Wskaźniki kardiogramu są również doskonałe u dzieci, będą „rosnąć” wraz z dzieckiem, dlatego będą się zmieniać w zależności od wieku, dopiero po 12 latach elektrokardiogram dziecka zaczyna zbliżać się do EKG osoby dorosłej.

Najgorsza diagnoza: atak serca

Najpoważniejszą diagnozą na EKG jest oczywiście zawał mięśnia sercowego, w rozpoznaniu którego główną rolę odgrywa kardiogram, ponieważ to ona (pierwsza!) znajduje strefy martwicy, określa lokalizację i głębokość zmiany i potrafi odróżnić ostry zawał serca od tętniaków i blizn z przeszłości.

Klasyczne objawy zawału mięśnia sercowego na EKG to rejestracja głębokiego załamka Q (OS), elewacja segmentuST, który deformuje R, wygładzając go, a następnie pojawia się ujemny ostro załamany równoramienny załamek T. Takie uniesienie odcinka ST wizualnie przypomina grzbiet kota („kot”). Jednak zawał mięśnia sercowego rozróżnia się z załamkiem Q i bez załamka Q.

Wideo: oznaki zawału serca na EKG

Kiedy coś jest nie tak z sercem

Często we wnioskach EKG można znaleźć wyrażenie: „Przerost lewej komory”. Z reguły osoby, których serce przez długi czas nosiły dodatkowy ładunek, na przykład z otyłością, mają taki kardiogram. Oczywiste jest, że lewa komora w takich sytuacjach nie jest łatwa. Następnie oś elektryczna odchyla się w lewo, a S staje się większe niż R.

Wideo: przerost serca na EKG

Arytmia zatokowa jest ciekawym zjawiskiem i nie należy się jej bać, ponieważ jest obecny u zdrowych ludzi i nie daje żadnych objawów ani konsekwencji, służy raczej rozluźnieniu serca, dlatego jest uważany za EKG zdrowej osoby.

Wideo: arytmie EKG

Naruszenie dokomorowego przewodzenia impulsów objawia się blokadami przedsionkowo-komorowymi i blokadami nóg wiązki His. Blokada prawej nogi wiązki His - wysoka i szeroka fala R w prawej klatce piersiowej prowadzi, z Blok lewej nogi- mała fala R i szeroka głęboka fala S w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej, w odprowadzeniach lewej - R jest rozszerzone i nacięte. Obie nogi charakteryzują się rozszerzeniem kompleksu komorowego i jego deformacją.

Bloki przedsionkowo-komorowe, powodujące naruszenie przewodzenia śródkomorowego, wyrażane są w trzech stopniach, które są określane przez sposób, w jaki przewodzenie dociera do komór: powoli, czasami lub wcale.

Ale wszystko to, można powiedzieć, to „kwiaty”, ponieważ albo nie ma żadnych objawów, albo nie mają tak strasznej manifestacji, na przykład duszność, zawroty głowy i zmęczenie mogą wystąpić z blokadą przedsionkowo-komorową, a nawet wtedy tylko w 3 stopniach, a 1 stopień dla młodych wyszkolonych ludzi jest ogólnie bardzo powszechny.

Wideo: blokada EKG

Wideo: blokada nóg wiązki Jego na EKG

Metoda Holtera

XM EKG - jaki skrót jest ten niezrozumiały? I tak nazywają długi i ciągły zapis elektrokardiogramu za pomocą przenośnego, przenośnego magnetofonu, który rejestruje EKG na taśmie magnetycznej (metoda Holtera). Taka elektrokardiografia służy do wyłapywania i rejestrowania różnych zaburzeń, które występują okresowo, więc zwykłe EKG nie zawsze jest w stanie je rozpoznać. Ponadto odchylenia mogą wystąpić w określonych godzinach lub w określonych warunkach, dlatego w celu porównania tych parametrów z zapisem EKG pacjent jest bardzo szczegółowy pamiętnik. W nim opisuje swoje uczucia, ustala czas odpoczynku, snu, czuwania, wszelką energiczną aktywność, odnotowuje objawy i przejawy choroby. Czas trwania takiego monitorowania zależy od celu, do którego zostało przypisane badanie, jednak ponieważ najczęstszą jest rejestracja EKG w ciągu dnia, nazywa się to codzienny, choć nowoczesny sprzęt pozwala na monitoring do 3 dni. Urządzenie wszczepione pod skórę trwa jeszcze dłużej.

Codzienne monitorowanie metodą Holtera jest zalecane w przypadku zaburzeń rytmu i przewodzenia, bezbolesne postacie choroby wieńcowej, dławica Prinzmetala i inne stany patologiczne. Wskazaniem do zastosowania Holtera jest również obecność u pacjenta sztucznego rozrusznika serca (kontrola jego funkcjonowania) oraz stosowanie leków antyarytmicznych i leków do leczenia niedokrwienia.

Przygotuj się Monitorowanie metodą Holtera jest również łatwe, ale w przypadku mężczyzn punkty mocowania elektrod powinny być ogolone, ponieważ linia włosów zniekształci nagranie. Chociaż uważa się, że całodobowe monitorowanie nie wymaga specjalnego przygotowania, pacjent z reguły jest informowany, co może, a czego nie może zrobić. Oczywiście nie można zanurzyć się w wannie, urządzenie nie lubi zabiegów wodnych. Są tacy, którzy nie akceptują pryszniców, to niestety tylko pozostaje do zniesienia. Urządzenie jest wrażliwe na magnesy, mikrofale, wykrywacze metali i linie wysokiego napięcia, więc lepiej nie testować go pod kątem wytrzymałości, nadal będzie nagrywał niepoprawnie. On nie lubi syntetyki i wszelkiego rodzaju biżuterię metalową, więc na chwilę warto przerzucić się na bawełniane ubrania i zapomnij o biżuterii.

Wideo: lekarz o monitorowaniu Holtera

Rower i EKG

Każdy coś słyszał o takim rowerze, ale nie każdy był na nim (i nie każdy może). Faktem jest, że ukryte formy niewydolności krążenia wieńcowego, zaburzenia pobudliwości i przewodzenia są słabo wykrywane na EKG pobranym w spoczynku, dlatego zwyczajowo stosuje się tzw. stałe) obciążenia. Podczas EKG wysiłkowego ogólna reakcja pacjenta na tę procedurę, ciśnienie krwi i puls są monitorowane równolegle.

Tętno maksymalne podczas badania ergometrycznego roweru zależy od wieku i wynosi 200 uderzeń minus liczba lat, czyli 20-latków stać na 180 uderzeń/min, ale w wieku 60 lat 130 uderzeń/min będzie granicą .

W razie potrzeby zalecany jest test ergometryczny roweru:

• Wyjaśnić rozpoznanie choroby wieńcowej, zaburzeń rytmu i przewodzenia występujących w postaci utajonej;
• Oceń skuteczność leczenia choroby niedokrwiennej serca;
• Wybierz leki do ustalonej diagnozy choroby wieńcowej;
• Aby wybrać schematy treningowe i obciążenia w okresie rehabilitacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ( przed upływem miesiąca od początku zawału mięśnia sercowego jest to możliwe tylko w specjalistycznych klinikach!);
• Ocena prognostyczna stanu pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową serca.

Jednak wykonanie EKG z obciążeniem ma swoje przeciwwskazania, w szczególności podejrzenie zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, tętniaków aorty, niektórych skurczów dodatkowych, przewlekłej niewydolności serca w pewnym stadium, udaru mózgu i zakrzepowego zapalenia żył. Te przeciwwskazania to bezwzględne objawy nadciśnienia

Szybka nawigacja po stronie

Prawie każda osoba, która przeszła elektrokardiogram, jest zainteresowana znaczeniem różnych zębów i terminami pisanymi przez diagnostę. Chociaż tylko kardiolog może podać pełną interpretację EKG, każdy może łatwo zorientować się, czy ma dobry kardiogram serca, czy też są jakieś odchylenia.

Wskazania do EKG

Badanie nieinwazyjne – elektrokardiogram – wykonuje się w następujących przypadkach:

• Skargi pacjenta dotyczące wysokiego ciśnienia krwi, bólu zamostkowego i innych objawów wskazujących na patologię serca;
• Pogorszenie samopoczucia pacjenta z wcześniej rozpoznaną chorobą układu krążenia;
• Odchylenia w laboratoryjnych badaniach krwi - wysoki poziom cholesterolu, protrombina;
• W kompleksie przygotowań do operacji;
• Wykrywanie patologii endokrynologicznej, chorób układu nerwowego;
• Po ciężkich infekcjach o wysokim ryzyku powikłań sercowych;
• Do celów profilaktycznych u kobiet w ciąży;
• Badanie stanu zdrowia kierowców, pilotów itp.

Dekodowanie EKG - cyfry i litery łacińskie

Pełnoskalowa interpretacja kardiogramu serca obejmuje ocenę częstości akcji serca, pracy układu przewodzącego oraz stanu mięśnia sercowego. W tym celu stosuje się następujące przewody (elektrody są instalowane w określonej kolejności na klatce piersiowej i kończynach):

• Standard: I - lewy/prawy nadgarstek na dłoniach, II - prawy nadgarstek i okolica kostki na lewej nodze, III - lewa kostka i nadgarstek.
• Wzmocnione: aVR - prawy nadgarstek i kombinacja lewa górna/dolna kończyna, aVL - lewa kostka i lewa kostka i prawy nadgarstek, aVF - lewa strefa kostki i łączny potencjał obu nadgarstków.
• Klatka piersiowa (różnica potencjałów zlokalizowana na elektrodzie klatki piersiowej z przyssawką i połączone potencjały wszystkich kończyn): V1 – elektroda w przestrzeni międzyżebrowej IV wzdłuż prawej granicy mostka, V2 – w przestrzeni międzyżebrowej IV na lewo od mostka mostek, V3 - na żebrze IV wzdłuż lewej linii przymostkowej, V4 - V przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż lewej linii środkowoobojczykowej, V5 - V przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż przedniej linii pachowej po lewej stronie, V6 - V przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż środkowej linia pachowa po lewej stronie.

Dodatkowe piersiowe - umieszczone symetrycznie do lewego piersiowego z dodatkowymi V7-9.

Jeden cykl serca na EKG jest reprezentowany przez wykres PQRST, który rejestruje impulsy elektryczne w sercu:

• Załamek P - wyświetla pobudzenie przedsionkowe;
• Zespół QRS: załamek Q – początkowa faza depolaryzacji (pobudzania) komór, załamek R – rzeczywisty proces pobudzenia komór, załamek S – koniec procesu depolaryzacji;
• fala T - charakteryzuje wygaszenie impulsów elektrycznych w komorach;
• Segment ST - opisuje całkowite wyleczenie początkowego stanu mięśnia sercowego.

Podczas dekodowania wskaźników EKG ważna jest wysokość zębów i ich położenie względem izoliny, a także szerokość odstępów między nimi.

Czasami za falą T rejestrowany jest impuls U, wskazujący na parametry ładunku elektrycznego unoszonego wraz z krwią.

Interpretacja wskaźników EKG - norma u dorosłych

Na elektrokardiogramie szerokość (odległość pozioma) zębów - czas trwania okresu wzbudzenia relaksacji - mierzy się w sekundach, wysokość w odprowadzeniach I-III - amplitudę impulsu elektrycznego - w mm. Normalny kardiogram u osoby dorosłej wygląda tak:

• Tętno to normalne tętno w zakresie 60-100/min. Mierzy się odległość od wierzchołków sąsiednich fal R.
• EOS - oś elektryczna serca to kierunek całkowitego kąta wektora siły elektrycznej. Normalny wskaźnik to 40-70º. Odchylenia wskazują na obrót serca wokół własnej osi.
• Fala P - dodatnia (skierowana w górę), ujemna tylko w odprowadzeniu aVR. Szerokość (czas trwania wzbudzenia) - 0,7 - 0,11 s, wymiar pionowy - 0,5 - 2,0 mm.
• Interwał PQ - odległość pozioma 0,12 - 0,20 s.
• Fala Q jest ujemna (poniżej izolinii). Czas trwania wynosi 0,03 s, ujemna wartość wysokości 0,36 – 0,61 mm (odpowiada ¼ pionowego wymiaru fali R).
• Fala R jest dodatnia. Ważna jest jego wysokość - 5,5 -11,5 mm.
• Ząb S - wysokość ujemna 1,5-1,7 mm.
• Zespół QRS - odległość pozioma 0,6 - 0,12 s, amplituda całkowita 0 - 3 mm.
• Fala T jest asymetryczna. Wysokość dodatnia 1,2 - 3,0 mm (równa 1/8 - 2/3 załamka R, ujemna w odprowadzeniu aVR), czas trwania 0,12 - 0,18 s (więcej niż czas trwania zespołu QRS).
• Odcinek ST – biegnie na poziomie izolinii, długość 0,5 -1,0 s.
• Fala U - wskaźnik wysokości 2,5 mm, czas trwania 0,25 s.

Skrócone wyniki dekodowania EKG u dorosłych i norma w tabeli:

W zwykłym przebiegu badania (prędkość zapisu - 50 mm/s) dekodowanie EKG u dorosłych wykonuje się według następujących obliczeń: 1 mm na papierze przy obliczaniu czasu trwania interwałów odpowiada 0,02 sek.

Dodatni załamek P (standardowe odprowadzenia), po którym następuje prawidłowy zespół QRS, wskazuje na prawidłowy rytm zatokowy.

Norma EKG u dzieci, dekodowanie

Parametry kardiogramu u dzieci różnią się nieco od tych u dorosłych i różnią się w zależności od wieku. Rozszyfrowanie EKG serca u dzieci, norma:

• Tętno: noworodki - 140 - 160, do 1 roku - 120 - 125, do 3 lat - 105 -110, do 10 lat - 80 - 85, po 12 latach - 70 - 75 na minutę;
• EOS - odpowiada wskaźnikom dla dorosłych;
• rytm zatokowy;
• ząb P - nie przekracza 0,1 mm wysokości;
• długość zespołu QRS (często niezbyt pouczająca w diagnostyce) - 0,6 - 0,1 s;
• odstęp PQ - mniejszy lub równy 0,2 s;
• Załamek Q - parametry niestałe, dopuszczalne wartości ujemne w odprowadzeniu III;
• fala P - zawsze powyżej izolinii (dodatnia), wysokość w jednym odprowadzeniu może się wahać;
• fala S - ujemne wskaźniki o niestałej wartości;
• QT - nie więcej niż 0,4 s;
• czas trwania QRS i załamka T są równe, wynoszą 0,35 - 0,40.

Przykład EKG z arytmiami

Zgodnie z odchyleniami w kardiogramie wykwalifikowany kardiolog może nie tylko zdiagnozować naturę choroby serca, ale także ustalić lokalizację ogniska patologicznego.

arytmie

Wyróżnij następujące naruszenia rytmu serca:

1. Arytmia zatokowa - długość odstępów RR waha się z różnicą do 10%. Nie jest uważana za patologię u dzieci i młodzieży.
2. Bradykardia zatokowa to patologiczny spadek częstotliwości skurczów do 60 na minutę lub mniej. Fala P jest normalna, PQ od 12 s.
3. Tachykardia - tętno 100 - 180 na minutę. U nastolatków - do 200 na minutę. Rytm jest właściwy. W przypadku częstoskurczu zatokowego załamek P jest nieco wyższy niż normalnie, z częstoskurczem komorowym - QRS - wskaźnikiem długości powyżej 0,12 s.
4. Extrasystoles - niezwykłe skurcze serca. Pojedyncze na konwencjonalnym EKG (na codziennym Holterze - nie więcej niż 200 dziennie) są uważane za funkcjonalne i nie wymagają leczenia.
5. Tachykardia napadowa to napadowy (kilka minut lub dni) wzrost częstotliwości uderzeń serca do 150-220 na minutę. Charakterystyczne (tylko podczas ataku) jest to, że fala P łączy się z QRS. Odległość od fali R do wysokości P od następnego skurczu jest mniejsza niż 0,09 s.
6. Migotanie przedsionków - nieregularny skurcz przedsionków z częstotliwością 350-700 na minutę, a komory - 100-180 na minutę. Nie ma fali P, oscylacji o drobnej, grubej fali wzdłuż całej izolinii.
7. Trzepotanie przedsionków - do 250-350 skurczów przedsionkowych na minutę i regularne zmniejszone skurcze komorowe. Rytm może być prawidłowy, na EKG występują fale przedsionkowe piłokształtne, szczególnie wyraźne w standardowych odprowadzeniach II - III i klatce piersiowej V1.

Odchylenie pozycji EOS

Zmiana całkowitego wektora EOS w prawo (ponad 90º), wyższa wysokość fali S w porównaniu z falą R wskazują na patologię prawej komory i blokadę pęczka Hisa.

Po przesunięciu EOS w lewo (30-90º) i zdiagnozowaniu patologicznego stosunku wysokości zębów S i R, przerost lewej komory, blokada nogi n. His. Odchylenie EOS wskazuje na zawał serca, obrzęk płuc, POChP, ale zdarza się również w normie.

Zakłócenie systemu przewodzenia

Najczęściej rejestrowane są następujące patologie:

• Blok przedsionkowo-komorowy (AV-) 1 stopnia – odległość PQ większa niż 0,20 s. Po każdym R następuje naturalnie QRS;
• Blokada przedsionkowo-komorowa 2 łyżki. - stopniowo wydłużający się PQ podczas EKG czasami przemieszcza zespół QRS (odchylenie Mobitza 1) lub rejestruje się całkowite wypadnięcie zespołu QRS na tle PQ o równej długości (Mobitz 2);
• Całkowita blokada węzła AV – przedsionkowe HR jest wyższe niż komorowe FR. PP i RR są takie same, PQ mają różne długości.

Wybrane choroby serca

Wyniki dekodowania EKG mogą dostarczyć informacji nie tylko o wystąpieniu choroby serca, ale także o patologii innych narządów:

1. Kardiomiopatia - przerost przedsionków (zwykle lewy), zęby o niskiej amplitudzie, częściowa blokada p. Gis, migotanie przedsionków lub skurcze dodatkowe.
2. Zwężenie zastawki mitralnej - powiększenie lewego przedsionka i prawej komory, odrzucenie EOS w prawo, często migotanie przedsionków.
3. Wypadanie płatka zastawki mitralnej – spłaszczony/ujemny załamek T, pewne wydłużenie odstępu QT, depresyjny odcinek ST. Możliwe są różne zaburzenia rytmu.
4. Przewlekła niedrożność płuc - EOS na prawo od normy, zęby o niskiej amplitudzie, blokada AV.
5. Uszkodzenie OUN (w tym krwotok podpajęczynówkowy) - patologiczny Q, szeroki i wysokiej amplitudy (ujemny lub dodatni) załamek T, wyraźny U, długi czas trwania QT zaburzenia rytmu.
6. Niedoczynność tarczycy – długi PQ, niski QRS, płaski załamek T, bradykardia.

Dość często wykonuje się EKG w celu zdiagnozowania zawału mięśnia sercowego. Jednocześnie każdy z jego etapów odpowiada charakterystycznym zmianom w kardiogramie:

• stadium niedokrwienne - szczytowe T z ostrym wierzchołkiem ustala się 30 minut przed wystąpieniem martwicy mięśnia sercowego;
• stadium uszkodzenia (zmiany są rejestrowane w pierwszych godzinach do 3 dni) - ST w postaci kopuły nad izoliną łączy się z falą T, płytkim Q i wysokim R;
• ostry etap (tygodnie 1-3) - najgorszy kardiogram serca podczas zawału serca - zachowanie kopulastego ST i przejście załamka T do wartości ujemnych, spadek wysokości R, patologiczny Q;
• stadium podostre (do 3 miesięcy) - porównanie ST z izoliną, zachowanie patologicznego Q i T;
• stadium bliznowacenia (kilka lat) - patologiczny Q, ujemny R, wygładzony załamek T stopniowo wraca do normy.

Nie powinieneś wydawać alarmu, jeśli znajdziesz patologiczne zmiany w rozdanym EKG. Należy pamiętać, że u osób zdrowych występują pewne odchylenia od normy.

Jeśli elektrokardiogram ujawnił jakiekolwiek patologiczne procesy w sercu, na pewno otrzymasz konsultację z wykwalifikowanym kardiologiem.

Jak czytać EKG? Jak samodzielnie rozszyfrować elektrokardiogram? Co pokazuje EKG. Rozszyfrowanie kardiogramu u dzieci i dorosłych: zasady ogólne, odczytywanie wyników, przykład dekodowania EKG w różnych odprowadzeniach Elektrokardiografia (EKG)- jedna z elektrofizjologicznych metod rejestracji biopotencjałów serca. Impulsy elektryczne z tkanki serca przekazywane są do elektrod skórnych znajdujących się na ramionach, nogach i klatce piersiowej. Dane te są następnie wyprowadzane w formie graficznej na papierze lub wyświetlane na wyświetlaczu. W wersji klasycznej w zależności od umiejscowienia elektrody rozróżnia się tzw. odprowadzenia standardowe, wzmocnione i piersiowe. Każdy z nich pokazuje impulsy bioelektryczne pobierane z mięśnia sercowego pod określonym kątem. Dzięki takiemu podejściu na elektrokardiogramie wyłania się pełna charakterystyka pracy każdego odcinka tkanki serca. Rysunek 1. Taśma EKG z danymi graficznymi Co pokazuje EKG serca? Korzystając z tej wspólnej metody diagnostycznej, możesz określić konkretne miejsce, w którym zachodzi proces patologiczny. Oprócz wszelkich zaburzeń pracy mięśnia sercowego (mięsień sercowy), EKG pokazuje przestrzenne położenie serca w klatce piersiowej. Główne zadania elektrokardiografii Terminowe określenie naruszeń rytmu i częstości akcji serca (wykrywanie arytmii i skurczów dodatkowych). Określenie ostrych (zawał mięśnia sercowego) lub przewlekłych (niedokrwienie) zmian organicznych w mięśniu sercowym. Identyfikacja naruszeń przewodzenia wewnątrzsercowego impulsów nerwowych (naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż układu przewodzącego serca (blokada)). Definicja niektórych ostrych (zatorowość płucna) i przewlekłych (przewlekłe zapalenie oskrzeli z niewydolnością oddechową) chorób płuc. Identyfikacja elektrolitów (poziom potasu, wapnia) i innych zmian w mięśniu sercowym (dystrofia, przerost (wzrost grubości mięśnia sercowego)). Pośrednia rejestracja chorób zapalnych serca (zapalenie mięśnia sercowego). Wady metody Główną wadą elektrokardiografii jest krótkotrwała rejestracja wskaźników. Tych. nagranie pokazuje pracę serca tylko w czasie wykonywania EKG w spoczynku. Ze względu na to, że powyższe zaburzenia mogą być przemijające (pojawiać się i znikać w dowolnym momencie), specjaliści często uciekają się do codziennego monitorowania i rejestrowania EKG z wysiłkami (testy wysiłkowe). Wskazania do EKG Elektrokardiografia jest wykonywana w trybie planowym lub nagłym. Zaplanowana rejestracja EKG wykonywana jest w okresie ciąży, gdy pacjentka zostaje przyjęta do szpitala, w trakcie przygotowania chorego do operacji lub skomplikowanych zabiegów medycznych, w celu oceny czynności serca po określonym leczeniu lub zabiegach chirurgicznych. W celu prewencyjnym EKG jest przepisany: ludzie z wysokim ciśnieniem krwi; z miażdżycą naczyń; w przypadku otyłości; z hipercholesterolemią (podwyższony poziom cholesterolu we krwi); po niektórych przeniesionych chorobach zakaźnych (zapalenie migdałków itp.); z chorobami układu hormonalnego i nerwowego; osoby powyżej 40 roku życia i osoby podatne na stres; z chorobami reumatologicznymi; osoby z ryzykiem zawodowym i zagrożeniami, aby ocenić przydatność zawodową (piloci, marynarze, sportowcy, kierowcy…). W nagłych wypadkach, tj. „W tej chwili” EKG jest przypisane: z bólem lub dyskomfortem za mostkiem lub w klatce piersiowej; w przypadku ciężkiej duszności; z długotrwałym silnym bólem brzucha (szczególnie w górnych partiach); w przypadku utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi; w przypadku niewyjaśnionej słabości; z utratą przytomności; z urazem klatki piersiowej (w celu wykluczenia uszkodzenia serca); w czasie lub po zaburzeniu rytmu serca; z bólem kręgosłupa piersiowego i pleców (szczególnie po lewej); z silnym bólem szyi i żuchwy. Przeciwwskazania do EKG Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do usunięcia EKG. Względnymi przeciwwskazaniami do elektrokardiografii mogą być różne naruszenia integralności skóry w miejscach, w których przymocowane są elektrody. Należy jednak pamiętać, że w przypadku wskazań nagłych EKG należy zawsze wykonywać bez wyjątku. Przygotowanie do elektrokardiografii Nie ma również specjalnego przygotowania do EKG, ale istnieją pewne niuanse procedury, o których lekarz powinien ostrzec pacjenta. Należy wiedzieć, czy pacjent przyjmuje leki nasercowe (należy to odnotować na skierowaniu). Podczas zabiegu nie można mówić i poruszać się, należy położyć się, zrelaksować i spokojnie oddychać. Słuchaj i postępuj zgodnie z prostymi poleceniami personelu medycznego, jeśli to konieczne (weź wdech i przytrzymaj przez kilka sekund). Warto wiedzieć, że zabieg jest bezbolesny i bezpieczny. Zniekształcenie zapisu elektrokardiogramu jest możliwe, gdy pacjent się porusza lub gdy urządzenie nie jest prawidłowo uziemione. Przyczyną nieprawidłowego zapisu może być również luźne dopasowanie elektrod do skóry lub ich nieprawidłowe połączenie. Zakłócenia w nagraniu często występują przy drganiach mięśni lub impulsach elektrycznych. Przeprowadzanie elektrokardiogramu lub jak wykonuje się EKG Rycina 2. Zakładanie elektrod podczas EKG Podczas rejestracji EKG pacjent leży na plecach na poziomej powierzchni, ramiona wyciągnięte wzdłuż ciała, nogi wyprostowane i nie zgięte w kolanach, klatka piersiowa odsłonięta. Jedna elektroda jest przymocowana do kostek i nadgarstków zgodnie z ogólnie przyjętym schematem: po prawej stronie - czerwona elektroda; po lewej stronie - żółty; do lewej nogi - zielony; do prawej nogi - czarny. Następnie na klatkę piersiową nakłada się 6 kolejnych elektrod. Po całkowitym podłączeniu pacjenta do urządzenia EKG wykonywany jest zabieg rejestracji, który na nowoczesnych elektrokardiografach trwa nie dłużej niż minutę. W niektórych przypadkach pracownik służby zdrowia prosi pacjenta o wdech i nie oddychanie przez 10-15 sekund i przeprowadza w tym czasie dodatkowy zapis. Pod koniec zabiegu taśma EKG wskazuje wiek, pełne imię i nazwisko. pacjenta i szybkości, z jaką wykonano kardiogram. Następnie specjalista odszyfrowuje nagranie. Dekodowanie i interpretacja EKG Interpretację elektrokardiogramu przeprowadza kardiolog, lekarz diagnostyki funkcjonalnej lub ratownik medyczny (w karetce pogotowia). Dane są porównywane z referencyjnym EKG. Na kardiogramie zwykle wyróżnia się pięć zębów głównych (P, Q, R, S, T) i niepozorną falę U. Rysunek 3. Główne cechy kardiogramu Tabela 1. Interpretacja EKG u dorosłych jest prawidłowa Interpretacja EKG u dorosłych, norma w tabeli Różne zmiany w zębach (ich szerokości) i odstępach mogą wskazywać na spowolnienie przewodzenia impulsu nerwowego przez serce. Odwrócenie załamka T i/lub wzrost lub spadek odstępu ST względem linii izometrycznej wskazuje na możliwe uszkodzenie komórek mięśnia sercowego. Podczas dekodowania EKG, oprócz badania kształtów i odstępów wszystkich zębów, przeprowadzana jest kompleksowa ocena całego elektrokardiogramu. W tym przypadku badana jest amplituda i kierunek wszystkich zębów w odprowadzeniach standardowych i wzmocnionych. Należą do nich I, II, III, avR, avL i avF. (patrz ryc. 1) Mając ogólny obraz tych elementów EKG, można ocenić EOS (elektryczna oś serca), która wskazuje na obecność blokad i pomaga określić położenie serca w klatce piersiowej. Na przykład u osób otyłych EOS może być odchylony w lewo iw dół. Tak więc dekodowanie EKG zawiera wszystkie informacje o źródle częstości akcji serca, przewodzeniu, wielkości komór serca (przedsionki i komory), zmianach w mięśniu sercowym i zaburzeniach elektrolitowych w mięśniu sercowym. Głównym i najważniejszym klinicznym znaczeniem EKG jest zawał mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia w sercu. Analizując elektrokardiogram można uzyskać informacje o ognisku martwicy (lokalizacja zawału mięśnia sercowego) i czasie jego trwania. Należy pamiętać, że ocena EKG powinna być wykonywana w połączeniu z echokardiografią, codziennym (holterowskim) monitorowaniem EKG oraz funkcjonalnymi próbami wysiłkowymi. W niektórych przypadkach EKG może być praktycznie pozbawione informacji. Obserwuje się to przy masywnej blokadzie dokomorowej. Na przykład PBLNPG (całkowita blokada lewej nogi wiązki Hissa). W takim przypadku konieczne jest skorzystanie z innych metod diagnostycznych. Wideo na temat „norma EKG” Aparat EKG został wynaleziony przez angielskiego naukowca ponad sto lat temu. Zarejestrował aktywność elektryczną mięśnia sercowego i zapisał te dane na specjalnej taśmie papierowej. Oczywiście przez cały okres swojego istnienia był wielokrotnie modernizowany, ale podstawowa zasada działania, która opierała się na rejestracji impulsów elektrycznych, pozostała niezmieniona. Teraz jest w każdym szpitalu, są wyposażeni w zespoły karetek i terapeutów okręgowych. Lekki i mobilny elektrokardiograf pomaga ratować życie dzięki możliwości szybkiego wykonania EKG. Szybkość i dokładność są ważne dla pacjentów z zatorem płucnym, zawałem mięśnia sercowego, bradykardią, chorobami wymagającymi natychmiastowej pomocy medycznej. Rozszyfrowanie wskaźników EKG dla doświadczonego lekarza nie stanowi problemu. Na podstawie tego monitorowania ustala się wiele diagnoz kardiologicznych, a większość z nich bezsprzecznie wskazuje na patologie sercowo-naczyniowe. Co musisz wiedzieć o zasadach EKG Osoba z zewnątrz, jaką jest każdy pacjent kardiologiczny, nie jest w stanie zrozumieć niezrozumiałych zębów i szczytów wyświetlanych przez rejestrator elektrokardiografu. Osobom bez specjalnego wykształcenia trudno jest zrozumieć, co tam widzi lekarz, ale ogólne zasady pracy serca są dla wszystkich jasne. Człowiek należy do ssaków, a jego serce składa się z 4 komór. Są to dwa przedsionki o cienkich ścianach, które wykonują pracę pomocniczą, oraz dwie komory, które wytrzymują główne obciążenia. Istnieją pewne różnice między prawą a lewą stroną serca. Organizmowi łatwiej jest zaopatrzyć prawą komorę w krew z krążenia płucnego niż lewą wpychać krew do kręgu systemowego. Dlatego lewica jest bardziej rozwinięta, ale jest więcej chorób, które na nią wpływają. Ale pomimo tej fundamentalnej różnicy zdrowie ludzkie w dużej mierze zależy od spójności i jednolitości pracy wszystkich działów ciała. Ponadto części serca różnią się budową i intensywnością aktywności elektrycznej. Miokardium, czyli kompleksy kurczliwe i nerwy, zastawki, tkanka tłuszczowa, naczynia krwionośne, a właściwie elementy nieredukowalne, różnią się stopniem i szybkością odpowiedzi na impulsy elektryczne. Kardiolodzy rozpoznają patologie serca dzięki głębokiej znajomości zasad pracy serca i umiejętności odczytywania elektrokardiogramu. Interwały, fale i odprowadzenia należy rozpatrywać w jednym kontekście, który definiuje typowe choroby serca. Nie ma tak wielu specyficznych funkcji serca, ma ono: Automatyzm, czyli spontanicznie generuje impulsy, które prowadzą do jego wzbudzenia. Pobudliwość odpowiedzialna za możliwość aktywacji serca pod działaniem ekscytującego impulsu. Przewodność. Serce może dostarczyć impuls z miejsca swojego powstania do struktury kurczliwej biorącej udział w procesie. Kurczliwość. Jest to zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się i rozluźniania pod kontrolą bieżącego impulsu. Toniczność. Kiedy serce w rozkurczu nie traci kształtu i jest w stanie zapewnić stałą aktywność zgodnie z cyklem fizjologicznym. Spokojny stan serca, zwany polaryzacją statyczną, jest elektrycznie obojętny, a na etapie generowania i przewodzenia impulsów wzbudzających, implikujących proces elektryczny, powstają charakterystyczne bioprądy. Jak rozszyfrować EKG: na czym skupia się lekarz Teraz wykonanie zabiegu EKG nie jest trudne, każdy szpital jest wyposażony w te urządzenia. Ale co wchodzi w skład kompleksu manipulacji i co zwykle uważa się za normę państw? Technika wykonywania elektrokardiogramu jest znana tylko pracownikom służby zdrowia, którzy przechodzą dodatkowy cykl szkoleniowy. Pacjent powinien być świadomy zasad przygotowania do EKG. Przed monitorowaniem: Nie przenosić. Rzuć palenie, pij kawę i alkohol. Wyklucz leki. Unikaj dużego wysiłku fizycznego przed zabiegiem. Wszystko to wpłynie na wyniki elektrokardiogramu w postaci tachykardii lub poważniejszych zaburzeń. Pacjent w stanie spokoju rozbiera się do pasa, zdejmuje buty i kładzie się na kanapie. Siostra traktuje odprowadzenia specjalnym roztworem, naprawia elektrody i dokonuje odczytów. Następnie jej dane są przekazywane do kardiologa w celu odszyfrowania. Każda fala na EKG jest oznaczona wielką literą łacińską, P, Q, R, S, T, U. P - depolaryzacja przedsionków. W przypadku zespołu QRS mówi się o depolaryzacji komór. T - repolaryzacja komór. Rozmazana fala U wskazuje na repolaryzację dystalnego układu przewodzącego. Jeśli zęby są skierowane w górę, to są dodatnie, a skierowane w dół są ujemne. Fale Q i S zawsze będą ujemne, a fala R zawsze będą dodatnie. Do zbierania danych wykorzystuje się 12 odprowadzeń: Norma: I, II, III. Wzmocnione jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe - trzy. Wzmocniona jednobiegunowa klatka piersiowa - sześć. Przy wyraźnej arytmii lub nieprawidłowej lokalizacji serca istnieje konieczność zastosowania dodatkowych odprowadzeń klatki piersiowej, dwubiegunowych i jednobiegunowych (D, A, I). Odszyfrowując wyniki, lekarz mierzy czas trwania odstępów między każdym ze wskaźników EKG. W ten sposób dokonuje się oceny częstotliwości rytmu, gdy wielkość i kształt fali w innym odprowadzeniu determinuje charakter rytmu, zjawiska elektryczne zachodzące w sercu oraz aktywność elektryczną poszczególnych odcinków mięśnia sercowego. . W rzeczywistości EKG pokazuje złożoną pracę serca w jednym okresie. Szczegółowa interpretacja EKG: norma, patologia i choroba Jeśli konieczne jest ścisłe dekodowanie, analizę i obliczenie powierzchni zębów przeprowadza się za pomocą dodatkowych odprowadzeń, zgodnie z teorią wektorów. Ale w codziennej praktyce znacznie częściej uciekają się do takiego wskaźnika, jak kierunek osi elektrycznej. Jest to całkowity wektor QRS. Oczywiście każda osoba ma indywidualne cechy fizjologiczne budowy klatki piersiowej, a serce można przesunąć ze zwykłego miejsca. Ponadto stosunek masy komór, intensywność i szybkość przewodzenia w nich również może się różnić. Dlatego dekodowanie wymaga opisu zarówno kierunku pionowego, jak i poziomego wzdłuż tego wektora. Dekodowanie można przeprowadzić tylko w określonej kolejności, co pomaga odróżnić wskaźniki normy od zidentyfikowanych naruszeń: Oceniane jest tętno, mierzone jest tętno. Normalne EKG charakteryzuje się rytmem zatokowym z częstością akcji serca 60-80 uderzeń/minutę. Oblicza się odstępy wskazujące czas trwania skurczu (faza skurczu). Odbywa się to za pomocą specjalnej formuły Bazetta. QT w normie - 390/450ms, jeśli się wydłuży, to można zdiagnozować IHD, zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, miażdżycę. W przypadku skrócenia odstępu podejrzewa się hiperkalcemię. Przedziały odzwierciedlają przewodność impulsów, oblicza się ją za pomocą specjalnych automatycznych programów, co tylko zwiększa wartość diagnostyczną wyników. Pozycja EOS jest obliczana na podstawie izolinii i zależy od wysokości zębów. W normalnych warunkach fala R będzie zawsze wyższa niż fala S. A jeśli przeciwnie, przy jednoczesnym odchyleniu osi w prawo, zakłada się awarie funkcjonalne w prawej komorze. Z odchyleniem osi odpowiednio w lewo, w lewo, pod warunkiem, że S jest większe niż R w odprowadzeniach II i III. Wskazuje to na przerost lewej komory. Poznaj zespół QRS powstający podczas przewodzenia impulsów do mięśni komór. Kompleks określa obciążenie funkcjonalne komór. W stanie normalnym nie ma patologicznego załamka Q, a szerokość całego kompleksu nie przekracza 120 ms. Wraz ze zmianą tego przedziału diagnozuje się całkowitą lub częściową blokadę nóg wiązki Hisa lub mówi się o zaburzeniach przewodzenia. Niepełna blokada prawej nogi działa jak elektrokardiograficzny wskaźnik zmian przerostowych w prawej komorze, a niepełna blokada lewej nogi świadczy o przeroście lewej komory. Opisano segmenty ST, odzwierciedlające okres powrotu do pierwotnego stanu mięśnia sercowego od momentu jego całkowitej depolaryzacji. Zwykle są na izolinii. Podobnie jak załamek T, który odzwierciedla proces repolaryzacji komór. Proces jest skierowany w górę, z asymetrią, a jego amplituda powinna normalnie znajdować się poniżej załamka T. Jest dłuższy niż zespół QRS. Pełne odszyfrowanie może wykonać tylko lekarz, ale w razie potrzeby może to również zrobić ratownik pogotowia ratunkowego. Odchylenia od normy: aspekty fizjologiczne To jest obraz normalnego EKG zdrowej osoby. Jego serce pracuje płynnie, w regularnym rytmie i prawidłowo. Ale te wskaźniki mogą się zmieniać i różnić w różnych warunkach fizjologicznych. Jednym z takich warunków jest ciąża. U kobiet rodzących dziecko serce jest nieco przemieszczone w stosunku do normalnego położenia anatomicznego w klatce piersiowej, dlatego też przemieszczona jest również oś elektryczna. Wszystko zależy od okresu, ponieważ z każdym miesiącem zwiększa się obciążenie serca. W czasie ciąży wszystkie te zmiany będą wyświetlane na EKG, ale będą traktowane jako norma warunkowa. Inny jest również kardiogram dziecka, którego wskaźniki zmieniają się wraz z wiekiem wraz z rozwojem dziecka. I dopiero po 12 latach EKG dzieci zaczyna przypominać GCG dorosłych. Czasami zdarzają się sytuacje, gdy dwa EKG dla tego samego pacjenta, wykonane nawet z kilkugodzinną różnicą, są uderzająco różne. Dlaczego to się dzieje? Aby uzyskać dokładne wyniki, musisz wziąć pod uwagę wiele czynników wpływających: Zniekształcony zapis EKG może być wynikiem nieprawidłowego działania urządzenia lub innych problemów technicznych. Na przykład, jeśli wyniki zostały nieprawidłowo sklejone przez pracownika służby zdrowia. Należy zauważyć, że niektóre oznaczenia rzymskie wyglądają identycznie zarówno w pozycji odwróconej, jak i normalnej. Zdarzają się sytuacje, kiedy wykres jest cięty niepoprawnie, co prowadzi do utraty ostatniego lub pierwszego zęba. Nie bez znaczenia jest również to, jak dobrze pacjent się przygotował. Wszystko, co stymuluje tętno, z pewnością wpłynie na wyniki EKG. Przed zabiegiem pożądane jest wzięcie prysznica, ale nie można używać kosmetyków do ciała. A w trakcie usuwania kardiogramu pacjent powinien być w stanie zrelaksowanym. Nie można wykluczyć możliwości nieprawidłowego umiejscowienia elektrod. Najlepiej powierzyć badanie serca elektrokardiografom, przeprowadzają analizę z maksymalną dokładnością. Aby potwierdzić diagnozę znalezioną na EKG, lekarz zawsze zleca kilka dodatkowych badań. Najpierw opisz rytm, tętno i rodzaj EKG. Oczywiste zmiany są następnie pokrótce wymienione, takie jak całkowita blokada RBBB, podejrzenie przerostu LV, ostry zawał mięśnia przedniego. Jeśli dane EKG nie są jednoznaczne, opisano tylko zmiany morfologiczne w EKG, na przykład zamiast diagnozy „choroba wieńcowa” piszą „naruszenie repolaryzacji mięśnia sercowego w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej”. Są różne opcje opisu EKG. Wcześniej najpierw mierzono i wskazywano wysokość (np. załamek R w miliwoltach lub milimetrach) i szerokość (np. załamek P i zespół QRS w sekundach) poszczególnych zębów oraz czas trwania interwałów (PQ lub QT w sekundach). wyniki pomiaru we wniosku. Jednak obecnie robi to samo urządzenie za pomocą wbudowanego programy. Dlatego nie będziemy się nad tym szczegółowo rozwodzić. 1. Rytm serca: Najpierw opisz rytm, taki jak rytm zatokowy lub migotanie przedsionków. 2. Tętno: na przykład 60 na minutę lub 80 na minutę. 3. Typ EKG: typ lewy lub prawy. 4. Interpretacja postaci EKG: wystarczy podać dane patologiczne i zmiany we wniosku, na przykład „załamek P w odprowadzeniu II jest poszerzony do 0,14 s, zespół QRS w odprowadzeniach V5 i V6 jest zdeformowany i poszerzony (0,13 s). Wysokość załamka R w odprowadzeniach V5 i V6 jest zwiększona i wynosi 3 mV, odcinek ST jest poziomy, poniżej izolinii (0,3 mV), załamek T jest ujemny (-0,5 mV). 5. Na koniec należy sporządzić krótki wniosek, wskazując w nim najpierw rytm serca, tętno i typ. Następnie, jeśli to możliwe, postawić diagnozę (jeśli nie ma co do tego wątpliwości), np.: „całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa”, „ostry MI ściany przedniej”, „podejrzenie hipokaliemii”, „zespół WPW”, „tachykardia komorowa”. ”. W niejasnych przypadkach, kiedy dane kliniczne są nieobecne, należy podać jedynie morfologiczny opis zmian w EKG. Na przykład zamiast diagnozy choroby wieńcowej wskazują na naruszenie repolaryzacji w odprowadzeniach przedsercowych. błędny wniosek jest niedopuszczalne, ponieważ może, jak wspomniano wcześniej, spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia pacjenta.