Opieka doraźna w przypadku częstoskurczu napadowego nadkomorowego. Powikłania napadowego częstoskurczu

Napadowy typ tachykardii odnosi się do jednego z rodzajów stanu arytmicznego, który charakteryzuje się skurczem serca z częstotliwością 140 uderzeń na minutę. Na tle impulsów o charakterze ektopowym występują napady, w wyniku których zaburzony jest normalny rytm zatokowy.

Ogólna charakterystyka, klasyfikacja

Według wskaźników etiologicznych i patogenetycznych częstoskurcz napadowy jest podobny do skurczu dodatkowego, w wyniku czego następujące po sobie skurcze dodatkowe można uznać za krótki napad częstoskurczu. Jeśli przyczyną patologii są choroby sercowo-naczyniowe, wówczas chorobie towarzyszy niewydolność krążenia, co prowadzi do nieekonomicznej pracy serca. W jednej trzeciej wszystkich przypadków po monitorowaniu EKG wykrywa się napadowy częstoskurcz.

Cechą patologii jest nagły początek i koniec ataku. Miejsca lokalizacji impulsów: przedsionki, komory lub połączenie przedsionkowo-komorowe.

Podstawą mechanizmu występowania patologii jest ponowne wejście impulsów, krążenie okrężne wzbudzenia. Czasami można spotkać częstoskurcz napadowy, który występuje z powodu ognisk ektopowych z nieprawidłowym automatyzmem lub z aktywnością wyzwalającą o charakterze postdepolaryzacyjnym.

Klasyfikacja częstoskurczu napadowego na podstawie przebiegu choroby:

• ostry wygląd (napadowy);
• typ przewlekły (często nawracający);
• typ nawracający (ciągły), który utrzymuje się przez wiele lat.

Formy napadowego częstoskurczu w zależności od mechanizmu rozwoju:

• wzajemny (rozwija się w węźle zatokowym);
• ogniskowa (ektopowa);
• wieloogniskowy (wieloogniskowy).

Rodzaje chorób na podstawie lokalizacji:

• przedsionkowy. Jest uważany za najczęstszy, zlokalizowany w przedsionku po lewej lub prawej stronie, pełni funkcję węzła zatokowego. Ma największą szybkość skurczu, ale rytm tętna jest taki sam. Impulsy są wysyłane do komór.
• Guzkowaty (przedsionkowo-komorowy). Lokalizacja: węzeł przedsionkowo-komorowy. Liczba uderzeń na minutę wynosi od 150 do 200. Impulsy są wysyłane do komór, po czym wracają do przedsionków.
• Komorowa - najrzadsza forma. W skurczach nie ma ścisłego rytmu, ale impulsy zatokowe wpływają na przedsionki, w wyniku czego te ostatnie mają częstotliwość 2 razy mniejszą niż w komorach, a skurcze w komorach wynoszą 200 uderzeń. Najczęściej ta forma rozwija się na tle miażdżycy, niedokrwienia, zapalenia mięśnia sercowego o etiologii błonicy, po przyjęciu pewnych grup leków. Jest uważany za niebezpieczny, ponieważ ten stan odnosi się do dysocjacji pracy między komorami i przedsionkami.

Częstoskurcz przedsionkowy i węzłowy napadowy należą do grupy zaburzeń nadkomorowych i nadkomorowych, ponieważ są zlokalizowane powyżej poziomu komór, przez które przechodzą drogi.

Powody

Główne czynniki rozwoju częstoskurczu napadowego:

• Wrodzona postać patologii, w której powstają nowe ścieżki przewodzenia impulsów. Pojawia się w każdej grupie wiekowej. To jest zespół Clerka-Levy-Christesco i Wolffa-Parkinsona-White'a. W takim przypadku sygnał elektryczny jest resetowany znacznie wcześniej, co prowadzi do przedwczesnego pobudzenia przedziałów komorowych. Najczęściej impuls elektryczny powraca, przechodzi między wiązką główną a dodatkową. Krótko mówiąc, jest to zespół preekscytacji w komorach serca.
• Przyjmowanie leków z grupy glikozydów nasercowych oraz niektórych leków antyarytmicznych. Zasadniczo patologia występuje na tle przedawkowania. Może się to zdarzyć po zastosowaniu leków takich jak digoksyna, strofantyna, korglikon, chinidyna, propaferon itp.
• Neurastenia i. Głównym powodem są zaburzenia neurologiczne.
• Nadczynność tarczycy, w której tarczyca wytwarza nadmierne ilości hormonu trójjodotyroniny.
• Guz chromochłonny (nowo powstały narośl w nadnerczach), w którym wytwarzana jest ogromna ilość norepinefryny i adrenaliny.
• Wrzodziejące uszkodzenia przewodu pokarmowego.
• Zapalenie żołądka i zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Niewydolność nerek.
• Niewydolność wątroby.

Przyczyny częstoskurczu komorowego z objawami napadowymi:

• niedokrwienie serca i zawał mięśnia sercowego, po którym rozwija się stwardnienie kardiogenne;
• z miażdżycą;
• wrodzona wada serca;
• kardiomiopatia, dystrofia mięśnia sercowego, w której zaburzony jest metabolizm w mięśniu sercowym;
• zespół kliniczny i elektrokardiograficzny (Brugada).

Jeśli mówimy o zespole Brugadów, to zagraża on życiu, ponieważ zaburzenie rytmu serca pojawia się nagle, co prowadzi do śmierci (zatrzymanie akcji serca). Dzieje się tak, ponieważ w tej chorobie dochodzi do mutacji białek odpowiedzialnych za dystrybucję sodu wewnątrz komórek mięśnia sercowego.

Czynniki prowokujące:

• palenie i nadużywanie alkoholu;
• częste stresy i wybuchy emocjonalne;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• rozwój .

Głównym objawem jest zaburzony rytm skurczów serca. Cechy tego objawu:

• atak następuje niespodziewanie i nagle, kończy się w ten sam sposób;
• pierwszym znakiem jest pchnięcie w okolicy serca, po którym rytm przyspiesza;
• kołatanie rytmiczne;
• liczba uderzeń może wynosić od 100 do 250;
• tuż przed zakończeniem napadowego ataku pacjent zauważa, że ​​serce zatrzymuje się na chwilę, po tym wraca rytm serca.

Oprócz głównego objawu mogą wystąpić:

• zaburzenia w układzie nerwowym, które objawiają się pobudliwością, lękiem, strachem;
• silne zawroty głowy, aż do ściemnienia oczu, a ręce zaczynają drżeć;
• objawy neurologiczne: wysoki poziom pocenia się, nudności i wymioty, wzdęcia, zwiększona perystaltyka;
• skóra staje się blada, naczynia szyjne stają się przez nią bardzo widoczne;
• pacjent stale odczuwa potrzebę oddania moczu, trwa to maksymalnie półtorej do dwóch godzin, a jeśli zwrócisz uwagę na odcień moczu, możesz zauważyć nasycenie kolorów;
• pacjent czuje się osłabiony, jeśli zmierzy się ciśnienie krwi, zostanie ono obniżone, więc możliwe jest omdlenie.

Jeśli napadowy tachykardia występuje na tle chorób układu sercowo-naczyniowego, atak jest znacznie trudniejszy do zniesienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować częstoskurcz napadowy, stosuje się kompleksowe badanie:

• Lekarz zbiera anamnezę: pyta pacjenta o pojawiające się objawy, częstotliwość ataków, bada historię wszystkich chorób, które pacjent cierpiał i ma.
• Pacjent zostaje wysłany na elektrokardiogram, który rejestruje bicie serca. Dodatkowo stosowany jest monitoring holterowski. Do obszaru klatki piersiowej przymocowane są czujniki, które rejestrują wskaźniki przez 1-2 dni.
• Echokardiografia jest obowiązkowa, za pomocą której bada się przedsionek i zastawkę serca.
• Aby ocenić naruszenia w układzie krążenia, wykonuje się USG.
• Kardiolog wykona osłuchiwanie serca (odsłuchiwanie wibracji stetofonendoskopami i stetoskopami).
• W rzadkich przypadkach można przepisać rezonans magnetyczny.

Leczenie napadowego częstoskurczu

Środki terapeutyczne mają na celu normalizację częstości akcji serca, eliminację objawów i zapobieganie rozwojowi powikłań. Pacjent zostaje wysłany do szpitala.

Pierwsza pomoc w ataku

Jeśli atak jest ciężki, osoba musi odpowiednio udzielić pierwszej pomocy. Najpierw wzywana jest karetka pogotowia. Następnie musisz dać pacjentowi wygodną pozycję. Wskazane jest mierzenie ciśnienia krwi. Jeśli jest znacznie obniżony, nogi powinny znajdować się powyżej poziomu głowy. Jeśli osoba siedzi, głowa schodzi w dół, aby znormalizować krążenie krwi w mózgu. Jeśli ciśnienie jest wysokie, głowa powinna być na górze. Sama ofiara musi wziąć głęboki oddech z zamkniętymi ustami. Zaleca się przetrzeć klatkę piersiową zimną i wilgotną szmatką. Aby znormalizować ciśnienie, musisz wywołać wymioty.

Jak szybko złagodzić atak napadowego częstoskurczu, lekarz powie w naszym filmie:

Terapia metodami tradycyjnymi

Jeśli pacjent został przyjęty do szpitala podczas ataku, lekarz wstrzykuje dożylnie lek „Warfaryna”. Następnie przepisywane jest leczenie farmakologiczne składające się z takich leków:

• aby znormalizować rytm serca i ustabilizować ciśnienie, przepisuje się Cordaron, Novocainamide, Digoxin;
• antagoniści kanału wapniowego („Verapamil”);
• beta-blokery: „”, „Karwedilol”;
• leki przeciwarytmiczne: „Allapinin”, „Isotroin”, „Aimalin”, „Kordaron”;
• leki moczopędne i leki stabilizujące funkcjonalność układu krążenia (lek dobierany jest na podstawie zmian patologicznych).

Leczenie elektropulsowe

Wpływ impulsów elektrycznych jest zalecany w przypadku, gdy terapia lekowa nie daje pozytywnego wyniku. Technika polega na ponownym uruchomieniu pracy serca poprzez wyładowanie elektryczne. W celu przeprowadzenia takiego zabiegu pacjent jest znieczulany, a na serce i prawy obojczyk zakładane są dwa urządzenia. Następnie ustawiany jest tryb synchronizacji oraz wielkość podawanego prądu. Na samym końcu następuje wyładowanie. Procedura jest uważana za wysoce skuteczną.

Interwencja chirurgiczna

Chirurgię stosuje się tylko przy częstych nawrotach. Najczęściej stosowana jest ablacja radiofrekwencją, podczas której ogniska są kauteryzowane laserem. Operacja jest bezpieczna.

Pacjent musi wspomagać pracę serca i układu krążenia. W tym celu istnieją specjalne terapeutyczne kompleksy ćwiczeń.

Przede wszystkim są to ćwiczenia oddechowe, które znacznie przyspieszają krążenie krwi, zapobiegając powstawaniu zakrzepów. Kiedy człowiek prawidłowo wdycha i wydycha, mięśnie jego serca są trenowane, co pomaga przyspieszyć wymianę gazową, nasycenie tlenem i ustabilizować pulsację. Najprostsze ćwiczenie to długie i głębokie oddechy, trwające 8-10 minut.

Ćwiczenia fizyczne dobierane są na poziomie indywidualnym wyłącznie przez lekarzy. Na początkowych etapach powinieneś ćwiczyć pod nadzorem lekarza, a następnie możesz kontynuować kompleks leczenia w domu.

Żywność

Pacjentowi przepisuje się dietę numer 10. Opiera się na żywieniu frakcyjnym, wykluczeniu z diety tłustych, pikantnych, słonych i wędzonych potraw. Spożycie płynów jest ograniczone do 1 litra dziennie. Wskazane jest spożywanie lekkich zup na bazie grzybów i warzyw. Możesz gotować gotowane chude mięso. Przydadzą się zboża zbożowe. Będziesz musiał powstrzymać się od słodyczy i bogatych wypieków. Chleb można jeść z żyta i pełnego ziarna. Produkty mleczne są niskotłuszczowe.

Środki ludowe

Medycyna tradycyjna oferuje uniwersalne środki zaradcze:

• Zaparz herbaty ziołowe z melisą, miętą, krwawnikiem pospolitym, motherwort i walerianą. Odwar może być sporządzony z pojedynczych ziół lub połączony ze sobą.
• Weź 4 cytryny, umyj je i usuń pestki. Razem ze skórką przechodzimy przez maszynkę do mięsa. Dodaj orzechy włoskie, migdały i miód. Domagaj się 2-3 dni. Przyjmować codziennie 3 razy 1 łyżkę stołową.
• Ugotuj owoce róży lub w zwykły sposób. Pij jako kompot.

Prognoza, zapobieganie

Jeśli nie zwrócisz się o pomoc medyczną w odpowiednim czasie, mogą wystąpić następujące komplikacje:

• migotanie komór;
• niewydolność serca;
• niedokrwienie i zawał;
• obrzęk płuc;
• śmiertelny wynik.

W takich przypadkach rokowanie uważa się za niekorzystne. Jeśli pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie i zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, rokowanie na wyzdrowienie jest pozytywne.

Działania zapobiegawcze:

• prowadzić zdrowy tryb życia: nie pić alkoholu, rzucić palenie i pić duże ilości kawy;
• uprawiać sport, ale aktywność fizyczna nie powinna być silna;
• leczyć choroby przewlekłe i inne;
• Jedz dobrze;
• chroń się przed stresem;
• brać leki z magnezem i potasem;
• skontaktuj się ze specjalistą przy pierwszych objawach napadowego częstoskurczu.

Tachykardia napadowa jest chorobą, która może następnie doprowadzić do śmierci osoby. Ważne jest przestrzeganie zaleceń dotyczących zapobiegania rozwojowi tej choroby i monitorowania tętna - wtedy można w odpowiednim czasie wykryć naruszenia.

Częstoskurcz nadkomorowy jest regularnym, szybkim rytmem, który pojawia się albo przez mechanizm reentry, albo przez ektopowy rozrusznik w obszarach powyżej rozwidlenia pęczka Hisa. W klinice najczęściej obserwuje się warianty reentry. U tych pacjentów często występują ostre epizody objawowe zwane napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PSVT).

Ektopowy SVT zwykle występuje w przedsionku z częstością od 100 do 250 uderzeń na minutę (najczęściej 140 do 200). Regularne załamki P mogą być mylone z trzepotaniem przedsionków lub (w przypadku bloku AV 2:1) z rytmem zatokowym.

Zdecydowana większość pacjentów z SVT ma wariant reentry: prawie 2/3 z nich reentry jest zlokalizowane w węźle AV, a reszta - w dodatkowych objazdach. Tylko u nielicznych pacjentów powrót do wejścia zlokalizowany jest w innych miejscach. W zdrowym sercu nawrotowy SVT o częstości 160 do 200 uderzeń/min jest często tolerowany przez pacjentów przez kilka godzin lub dni. Jednak rzut serca jest zawsze zmniejszony, niezależnie od ciśnienia krwi, a wysokie tętno może prowadzić do niewydolności serca.

Reentrant SVT występuje w węźle AV, gdy ektopowy impuls przedsionkowy dociera do węzła I podczas częściowego okresu refrakcji”. Jednocześnie w węźle AV znajdują się dwa funkcjonalnie różne równoległe segmenty przewodzące, które są połączone u góry na końcu przedsionkowym i u dołu na końcu komorowym węzła. Przy odpowiedniej stymulacji obwód ten jest w stanie utrzymać ponowne wejście. W przypadku ponownego wejścia do węzła AV załamki P zwykle nakładają się na zespoły QRS i dlatego są niewidoczne; natomiast obserwuje się przewodzenie 1:1 i prawidłowe zespoły QRS.

U pacjentów z dodatkowymi drogami bypassów dwa równoległe obwody reentry, zlokalizowane odpowiednio w węźle AV i w kanale bypass, są połączone ze sobą na końcach przedsionkowych i komorowych komórkami mięśnia sercowego. Dzięki mechanizmowi reentry impulsy mogą pędzić w dowolnym kierunku, ale zwykle przemieszczają się w dół węzła AV i w górę drogi omijającej, co powoduje pojawienie się wąskich zespołów QRS. W zespole Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW) około 85% nawrotowych SVT ma wąskie zespoły QRS.

Znaczenie kliniczne

Ektopowa SVT może wystąpić u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, przewlekłą chorobą płuc, zapaleniem płuc, zatruciem alkoholem i zatruciem naparstnicą (w tym ostatnim przypadku często wiąże się z blokiem przedsionkowo-komorowym i nazywa się napadowym częstoskurczem przedsionkowym z blokiem). Często uważa się, że wysoki odsetek SVT z blokadą (około 75%) wynika z toksyczności naparstnicy. Jednak nie znajduje się to we wszystkich badaniach. Najczęstsze zaburzenia rytmu związane z zatruciem naparstnicą zestawiono w tabeli. jeden.

Tabela 1 Częste zaburzenia rytmu w zatruciu naparstnicą (przybliżona częstość)

Nawrotny SVT może wystąpić w zdrowym sercu lub w połączeniu z reumatyczną chorobą serca, ostrym zapaleniem osierdzia, zawałem mięśnia sercowego, wypadaniem płatka zastawki mitralnej lub jednym z poprzedzających zespołów. SVT często powoduje uczucie palpitacji i „lekkości” w głowie. Pacjenci z chorobą wieńcową mogą odczuwać ból dławicowy w klatce piersiowej i duszność, co jest związane z wysoką częstością akcji serca. Pacjenci z upośledzoną funkcją lewej komory mogą wykazywać jawną niewydolność serca i obrzęk płuc. Pacjenci z niewydolnością lewej komory zwykle nie tolerują utraty skurczów przedsionków z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca.

Ektopowe SVT spowodowane zatruciem naparstnicą traktuje się w następujący sposób.

• Przestań przyjmować preparaty naparstnicy.
• Jeśli nie ma bloku przedsionkowo-komorowego wysokiego stopnia, istniejącą hipokaliemię koryguje się, aby doprowadzić stężenie potasu w surowicy do górnej granicy normy, co pomaga zmniejszyć ektopię przedsionkową.
• Ektopię przedsionków można zmniejszyć za pomocą dożylnej fenytoiny, lidokainy lub magnezu. Na podstawie opublikowanych doniesień dość trudno jest określić stopień skuteczności, ryzyko i korzystne działanie każdego z tych leków, więc wybór tutaj zależy od osobistych preferencji (lekarza). Historycznie najczęściej stosowanym lekiem jest fenytoina, ale procent jej pozytywnego działania nie jest imponujący; ponadto przy stosowaniu pełnej dawki nasycającej (15-18 mg/kg IV) często obserwuje się toksyczne skutki uboczne. Zastosowanie lidokainy w tej arytmii nie zostało uznane za przydatne, ale ostatnie dowody sugerują pewną skuteczność. Ostatnie badania wykazały, że dożylne podanie 1 g siarczanu magnezu znacząco zmniejsza ektopię przedsionkową spowodowaną zatruciem naparstnicą, dlatego lek ten może być skuteczniejszy niż fenytoina czy lidokaina.
• Kardiowersja dla tej arytmii jest nieskuteczna i ryzykowna.

Ektopowe SVT niezwiązane z zatruciem naparstnicą traktuje się w następujący sposób.

• Digoksynę lub werapamil podaje się w celu spowolnienia skurczów komorowych.
• Terapię antyarytmiczną prowadzi się chinidyną, prokainamidem lub siarczanem magnezu.

SVT, który wystąpił w mechanizmie powrotu, może zostać przekształcony przez opóźnienie przewodzenia wzdłuż jednego z segmentów pętli zamkniętej; w tym samym czasie samopodtrzymanie reentry staje się niemożliwe i zanika, a rytm zatokowy wznawia stymulację komorową.

Stosuje się techniki zwiększające napięcie nerwu błędnego, co spowalnia przewodzenie i wydłuża okres refrakcji w węźle AV. Techniki te można wykonywać zarówno samodzielnie, jak i po podaniu leków antyarytmicznych.

• Podczas masowania zatoki szyjnej masowana jest zatoka i jej baroreceptory w obszarze procesu poprzecznego. Masaż wykonywany jest raz na 10 s, głównie po stronie półkuli niedominującej; nigdy nie powinno się tego robić jednocześnie po obu stronach. U osób z patologicznie zmienionym węzłem AV lub pacjentów otrzymujących naparstnicę podczas takiego masażu może wystąpić przedłużona blokada AV. Przy zbyt mocnym masażu zatoki szyjnej u pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej może wystąpić niedokrwienie mózgu lub zawał.
• Czasami pomaga zanurzenie twarzy ze ściśniętymi nozdrzami w zimnej wodzie na 6-7 sekund. Ta technika jest szczególnie skuteczna u niemowląt.
• Wywoływanie odruchu wymiotnego.
• Zastosowanie pneumatycznej odzieży przeciwwstrząsowej zwiększa ciśnienie krwi, stymulując tym samym zatokę szyjną. Opublikowane doniesienia dotyczące skuteczności takiej odzieży w SVT są raczej niespójne.

Lekiem z wyboru jest werapamil podawany dożylnie w dawce 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) przez 15-60 sekund; w razie potrzeby dawkę powtórzyć po 30 minutach. Jak pokazują obserwacje, ponad 90% dorosłych z nawrotową SVT reaguje pozytywnie na podanie leku po 1-2 minutach. Dożylnemu podaniu werapamilu prawie zawsze towarzyszy spadek ciśnienia krwi, nawet po udanej konwersji SVT. Spadek skurczowego i średniego ciśnienia tętniczego wynosi około 20 i 10 mm Hg. odpowiednio.

Udokumentowano, że spadkowi ciśnienia krwi spowodowanemu przez werapamil można zapobiec (lub odwrócić) przez dożylne podawanie wapnia bez zmniejszania antyarytmicznego działania werapamilu; najczęściej stosowany chlorek wapnia w dawce 1 g (we wstępie w ciągu kilku minut); donosili również o skuteczności tak małej dawki glukonianu wapnia, jak 90 mg. W każdym razie przy dożylnym podaniu werapamilu wapń powinien być gotowy.

Ton nerwu błędnego można zwiększyć za pomocą edrophonium: najpierw wstrzykuje się dożylnie dawkę testową 1 mg i czeka 3-5 minut, po czym podaje się 5-10 mg (iv) przez 60 sekund. Odsetek odpowiedzi na edrophonium niestety nie osiąga 90%, które obserwuje się w leczeniu werapamilem.

Napięcie nerwu błędnego można zwiększyć poprzez farmakologiczne zwiększenie ciśnienia krwi za pomocą czysto obwodowego środka zwężającego naczynia krwionośne; jednak nie należy stosować leków o działaniu beta-adrenergicznym. Ta metoda jest połączona z masażem zatoki szyjnej. W takim przypadku często mierzy się ciśnienie krwi; ciśnienie rozkurczowe nie powinno przekraczać 130 mm Hg. Metody nie należy stosować u pacjentów z nadciśnieniem.

• Metaraminol (200 mg w 500 ml DSW) lub norepinefrynę (4 mg w 500 ml D5W) można podawać z szybkością 1-2 ml/min i miareczkować do momentu zmiany rytmu.
• Metoksaminę lub fenylefrynę (0,5-1,0 mg IV) podaje się przez 2-3 minuty; w razie potrzeby powtórzyć dawkę.

Propranolol w dawce 0,5-1,0 mg podaje się dożylnie przez 60 sekund; powtarzać co 5 minut, aż częstość akcji serca zmieni się lub całkowita dawka osiągnie 0,1 mg/kg. Według piśmiennictwa propranolol skutecznie przekształca nawroty SVT u około 50% pacjentów.

Digoksynę - 0,5 mg IV z powtarzanymi dawkami 0,25 mg co 30-60 minut podaje się do uzyskania pozytywnego efektu lub osiągnięcia całkowitej dawki 0,02 mg / kg. Wadą stosowania digoksyny jest powolny początek działania i potencjalne ryzyko u pacjentów z dodatkowymi drogami pomostowania.

U wszystkich niestabilnych pacjentów z niedociśnieniem, obrzękiem płuc lub silnym bólem zamostkowym wykonuje się kardiowersję synchroniczną. Wymagana do tego siła rozładowania jest zwykle niewielka (mniej niż 50 J).

Częstoskurcz napadowy nazywany jest atakiem najostrzejszego częstoskurczu (do 200-300 skurczów na 1 min), związanym ze skurczami serca pod wpływem impulsów heterotopowych pochodzących z przedsionków, węzła przedsionkowo-komorowego lub z komór. Przyczynami mogą być: zawał mięśnia sercowego (często), reumatyczne i infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, tyreotoksykoza, różne emocje, czynniki neuropsychiczne, przeciążenie fizyczne.

Objawy

Początek ataku odnotowuje się, gdy pacjent jest w dobrym stanie, czasami w nocy lub po prekursorach w postaci zawrotów głowy, ucisku w klatce piersiowej, dyskomfortu w okolicy nadbrzusza.

Podczas ataku bladość twarzy i błon śluzowych. Możliwa sinica, obrzęk żył, przekrwienie w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym.

Puls jest częsty (często nie można policzyć liczby fal tętna), niskie wypełnienie; może być nitkowaty, czasami naprzemienny. Spada ciśnienie tętnicze. Ciśnienie tętna jest zmniejszone.

Z osłuchiwaniem serca - bardzo wysokie tętno (do 200-300 na 1 min); występuje embriokardia.

EKG: wysoka częstotliwość kompleksów komorowych. W przypadku częstoskurczu napadowego nadkomorowego kształt kompleksów komorowych C? /? 5 nie ulega zmianie, ich częstotliwość przekracza 160 na 1 min, zachowany jest rytm skurczów. Lokalizacja fal P odzwierciedla źródło impulsu heterotopowego.

W przypadku częstoskurczu napadowego komorowego kompleksy są zdeformowane (rytm idiokomorowy), nie zawsze można zidentyfikować załamki P.

Po zakończeniu ataku pojawia się ogólne osłabienie, senność i obfite oddawanie moczu.

Opieka doraźna w przypadku częstoskurczu napadowego nadkomorowego

Arsenał leków antyarytmicznych przedstawiono powyżej. Działania ratownicze należy wykonywać sekwencyjnie. Przerwanie częstoskurczu napadowego jest sygnałem do zakończenia procedur ratunkowych i przejścia na leczenie podtrzymujące.

1. Całkowity odpoczynek. Natychmiastowa radykalna pomoc w przerwaniu ataku. Jednocześnie rozpocznij leczenie choroby podstawowej.

2. W przypadku przedsionkowej postaci częstoskurczu napadowego u stosunkowo młodych ludzi można zastosować różne metody w celu zwiększenia napięcia nerwu błędnego: nacisk na gałki oczne; ucisk na obszar tętnicy szyjnej wewnętrznej, na rogach kości gnykowej; zimno w okolicy serca; Doświadczenie Valsalvy z naprężeniem; szybka zmiana pozycji pacjenta z leżącej na siedzącą; głębokie oddechy z wstrzymywaniem oddechu; wymuszone wymioty (przeciwwskazane w zawale mięśnia sercowego!)

3. Strofantyna - 0,3-0,5 ml 0,05% roztworu dożylnie, powoli w 10-15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jeśli napad tachykardii rozwinął się na tle poprzedniego przyjmowania preparatów naparstnicy, przeciwwskazane jest dożylne podawanie glikozydów nasercowych.

4. Chlorek potasu dożylnie, wkroplić jako część mieszaniny polaryzującej (100-150 ml 1% sterylnego roztworu chlorku potasu zmieszać ze 100-150 ml 10% sterylnego roztworu glukozy i dodać 6-8 jm insuliny) W przypadku braku chlorku potasu, wprowadzić dożylnie 30-40 ml pananginy w 150 ml 5% roztworu glukozy.

5. Nowokainamid - 10 ml 10% roztworu dożylnie w 10-15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jeśli wraz z wprowadzeniem nowokainamidu pojawią się objawy załamania, należy powoli podawać dożylnie 0,75-1 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,5 ml 1% roztworu mezatonu w 20 ml 40% roztworu glukozy!

6. Isoptin (finoptyna) - 4-5 ml 0,25% roztworu w 15-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy dożylnie, powoli.

7. Etmozin - 3-4 ml 2,5% roztworu domięśniowo lub dożylnie w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

8. Aymalin - 2 ml 2,5% roztworu w 10-15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie, powoli.

9. Anaprilin (Inderal, Obzidan) - 5 ml 0,1% roztworu w 10-15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie, powoli. W przypadku niedociśnienia wprowadzenie beta-blokerów jest kategorycznie przeciwwskazane. Wprowadzenie domięśniowo 0,5 ml 1% roztworu mezatonu zapobiega rozwojowi niedociśnienia i zapaści.

10. Elektryczna defibrylacja serca z przedłużonym i uporczywym atakiem częstoskurczu napadowego (nie wykonywana, jeśli wystąpiła na tle zatrucia naparstnicą) Stymulacja o wysokiej częstotliwości, zaprogramowana stymulacja. Przezżylna elektrostymulacja wsierdzia serca.

Doraźna opieka nad komorową postacią napadowego częstoskurczu

Konsekwentnie stosowane leki z arsenału leków antyarytmicznych

1. Całkowity odpoczynek. Próby zastosowania mechanicznych metod zwiększania napięcia nerwu błędnego w komorowej postaci częstoskurczu napadowego są nieskuteczne, aw niektórych przypadkach niebezpieczne (zawał mięśnia sercowego, ostry udar naczyniowy mózgu), zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Cewnikować żyłę przedłokciową lub podobojczykową

2. Złagodzić ból, wdychając mieszaninę podtlenku azotu i tlenu. Neuroleptanalgezja: Powoli podaje się dożylnie 1 ml 0,005% roztworu fentanylu z 2-3 ml 0,25% roztworu droperydolu w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy.

Seduxen - 0,5% roztwór 2 ml domięśniowo lub dożylnie (w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu)

3. Lidokaina - 4 ml 2% roztworu dożylnie bez rozcieńczenia, następnie 6 ml w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu wkroplić dożylnie. Po 15-20 minutach wprowadzenie lidokainy można powtórzyć.

4. Novocainamid - 10 ml 10% roztworu w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy dożylnie, kroplówka. Następnie wstrzyknąć domięśniowo 5 ml 10% roztworu nowokainamidu. Jako zabezpieczenie przed upadkiem, wstrzyknąć podskórnie 1 ml 1% roztworu mezatonu.

5. Aymalin - 2 ml 2,5% roztworu w 15 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie, powoli.

6. Chlorek potasu - 150 ml 1% roztworu z glukozą (150 ml 10% roztworu) dożylnie, kroplówka, zmieszana z 6 jednostkami insuliny. W przypadku braku chlorku potasu dożylnie wstrzyknąć 30-40 ml pananginy w ampułce do 100 ml 5% roztworu glukozy. Siarczan magnezu - 10-15 ml 25% roztworu domięśniowo.

7. Isoptin - do 5 ml 0,25% roztworu dożylnie w 15-20 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu.

8. Kordaron - 6 ml roztworu w ampułce (300 mg) w 150 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu zmieszanego dożylnie powoli (w ciągu 20 minut) ze 150 ml 5% roztworu glukozy

9. Korglikon - 1 ml 0,06% roztworu w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie, bardzo powoli, z rozwojem ostrej niewydolności krążenia.

10. Elektryczna defibrylacja serca z przedłużonym i uporczywym atakiem częstoskurczu napadowego. Zaprogramowana stymulacja serca. Przezżylna elektrostymulacja wsierdzia serca.

11. Pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii oddziału kardiologii.

VF Bogoyavlensky, IF Bogoyavlensky

Bardzo szybkie bicie serca jest charakterystyczne dla arytmii zwanej napadową częstoskurczem. Ataki nagle zaczynają się i nagle kończą. Towarzyszy mu duszność, osłabienie, strach, ból w klatce piersiowej, obniżenie ciśnienia. Choroba ta dotyka zarówno ludzi młodych, jak i starszych. Choroba jest również diagnozowana u małych dzieci.

Odmiany częstoskurczu napadowego

Klasyfikacja częstoskurczu napadowego:

• W zależności od miejsca koncentracji nienaturalnych impulsów występują:
  • komorowy;
  • nadkomorowy (w tym przedsionkowy i przedsionkowo-komorowy);
• W zależności od charakteru przepływu zdarza się:
  • forma ostra (napadowa);
  • przewlekły (regularnie powraca);
  • stale nawracające (trwa latami i powoduje kardiomiopatię arytmogenną);
• W zależności od rozwoju rozwija się:
  • wzajemny (wielokrotnie powraca do tego samego węzła);
  • ektopowy (ogniskowy);
  • wieloogniskowy (wieloogniskowy).

Powoduje

Stres jest uważany za jednego z głównych prowokatorów pojawienia się napadowego częstoskurczu. W ten sposób organizm reaguje na przypływ adrenaliny w sytuacjach stresowych. Choroby pęcherzyka żółciowego, przewodu pokarmowego, problemy z nerkami i przeponą mogą służyć jako bodziec do rozwoju tachykardii.

Rzadko takie podrażnienie wiąże się z chorobami trzustki, płuc, kręgosłupa i innych narządów. Częstoskurcz komorowy jest typowy dla pacjentów z ciężkimi zmianami sercowymi. Taka arytmia rozwija się w wyniku różnych wad serca, chorób związanych z ciśnieniem, złożonych infekcji i przebytego zawału serca. Jednym z wiodących czynników występowania tej choroby jest stosowanie leków. Leki naparstnicy wywołują ciężki napadowy częstoskurcz z wysokim prawdopodobieństwem zgonu. Inne niebezpieczne leki to chinidyna i nowokainamid.

Ataki napadowego częstoskurczu u dzieci występują z powodu stresu emocjonalnego lub fizycznego.

Tachykardia napadowa jest najczęstszą postacią arytmii u dzieci. Występowanie choroby jest spowodowane przeciążeniem o charakterze psycho-emocjonalnym i różnymi uszkodzeniami mięśnia sercowego. Często patologia rozwija się w wyniku ataku paniki lub zwiększonego stresu psychicznego lub fizycznego.

Objawy patologii

Napad pojawia się nagle i nagle znika, a czas trwania mierzony jest w ciągu kilku minut i trwa maksymalnie kilka dni. Zaczyna się od pchnięcia w klatkę piersiową, która zamienia się w przyspieszone tętno. Mogą wystąpić zawroty głowy, hałas w głowie, ból w sercu. Ten rodzaj arytmii może towarzyszyć wzdęciom, nudnościom i zwiększonej potliwości. Jego długi czas trwania może powodować utratę przytomności, utratę sił, niedociśnienie i gorączkę.

Udzielanie pomocy

Test Ashnera służy do samodzielnej eliminacji objawów tachykardii.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w przypadku częstoskurczu napadowego polega na prostych manipulacjach, które pomogą poprawić samopoczucie pacjenta. Przede wszystkim trzeba zadbać o spokój i pozbyć się ciasnych ubrań, które zapewnią możliwość swobodnego oddychania. Konieczne jest zaoferowanie ofierze lekkich ćwiczeń oddechowych - powolnego wdechu i wydechu. Jako mechaniczny sposób na powstrzymanie ataku możesz użyć testu Ashnera. Jego istota polega na tym, że przy zamkniętych oczach należy delikatnie uciskać czubkami kciuka pod górne łuki oka. Pacjent musi się położyć. Czas prasowania nie powinien przekraczać 30 sekund. Nie powinny go jednak stosować osoby z problemami okulistycznymi oraz dzieci. Istnieją inne nielekowe metody leczenia napadów, chociaż są one mniej skuteczne. Obejmują one:

• nacisk na górną część brzucha;
• specjalnie wywołane wymioty;
• zginanie nóg w kolanach i dociskanie ich do klatki piersiowej.

Doraźna opieka medyczna w przypadku częstoskurczu napadowego

Kiedy wszystkie metody mechaniczne zawiodły, ofierze podaje się dożylnie „Verapamil”. Jeśli atak nie minął po 5 minutach, wstrzyknięcie jest powtarzane. Przed wprowadzeniem tego leku należy wykluczyć stosowanie blokerów adrenergicznych przez cały dzień, w przeciwnym razie doprowadzi to do zatrzymania krążenia. W nagłych wypadkach stosuje się szereg leków antyarytmetycznych, które są skuteczne w przypadku każdej formy napadu. Należą do nich Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan. Jeśli pozytywny efekt leku nie występuje, przy długotrwałych atakach stosuje się terapię impulsami elektrycznymi. Defibrylacja jest bezpieczniejszą i skuteczniejszą metodą powstrzymania napadu częstoskurczu komorowego i nadkomorowego. Skuteczny w 90% przypadków. Dlatego w ciężkich atakach napadu konieczne jest jego stosowanie i nie marnowanie czasu na leki.

Diagnostyka i metody leczenia

Za pomocą elektrokardiografu lekarz ustala ostateczną diagnozę i przepisuje leczenie pacjenta.

Podczas pierwszego ataku tachykardii w życiu pacjenta konieczna jest pilna hospitalizacja i przeprowadzenie rozległego badania. Obejmuje: USG serca, tomografię komputerową i skanowanie radionuklidów. Dodatkowo pacjent na dobę podłączony jest do przenośnego elektrokardiografu, który monitoruje rytm serca podczas odpoczynku i podczas ćwiczeń.

Leczenie tachykardii jest przepisywane po przejściu wszystkich testów, pełnym badaniu i określeniu rodzaju choroby. W przypadku zdiagnozowania postaci przedsionkowej i ustalenia związku z czynnikami neuropsychicznymi zaleca się schemat leczenia w postaci zmian leków i stylu życia. Dobry efekt obserwuje się przy łączeniu leków antyarytmicznych i uspokajających.

W leczeniu komorowej postaci częstoskurczu napadowego początkowo stosuje się metody zachowawcze i tylko w przypadku braku wyniku stosuje się metodę ablacji. Leczenie polega na usunięciu ogniska wzbudzenia za pomocą lasera, metod kriogenicznych, chemicznych lub elektrycznych. Istnieje również niechirurgiczna metoda ablacji - popularna ablacja częstotliwościami radiowymi. Ta metoda wyklucza hospitalizację. Wystarczy ciągłe badanie przez kardiologa i leki. Skuteczność metody wynosi prawie 100%, a pacjenci na zawsze zapominają o swojej chorobie.

W zależności od umiejscowienia ektopowego ogniska automatyzmu rozróżnia się formy nadkomorowe (przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe) i komorowe.

Objawy

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego: początek jest nagły, „nieoczekiwany” dla pacjenta. Jest bicie serca, przerwy w pracy serca. Świadomość jest zachowana. Dźwięki serca są częste, rytmiczne. Ciśnienie krwi nie ulega zmianie lub istnieje tendencja do jego obniżania. Puls jest częsty do 160 uderzeń/min, osłabione wypełnienie. W EKG widoczne są objawy częstoskurczu nadkomorowego.

W przypadku częstoskurczu komorowego: subiektywne odczucia są takie same. Może wystąpić ból w okolicy zamostkowej, duszność, zmętnienie świadomości aż do jej całkowitej utraty. Niedociśnienie tętnicze. Tętno słabe wypełnienie, często rytmiczne. Skóra jest blada, wilgotna. EKG wykazuje oznaki częstoskurczu komorowego.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc

Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech, a następnie, z zamkniętymi ustami i ściśniętym nosem, mocno się natęż. Wdychanie nawilżonego tlenu. Wewnątrz fenazepamu 0,0005 g (1 tab.).

Pogotowie medyczne

Centrum Medyczne

Powtórz test z wysiłkiem na wysokości głębokiego oddechu. Masaż prawej zatoki szyjnej z pacjentem leżącym na plecach (pod kontrolą EKG). Wewnątrz 4-6 g chlorku potasu w 100-200 ml wody. W przypadku częstoskurczu nadkomorowego, dożylnie w bolusie 2 ml 0,25% roztworu anapryliny (przeciwwskazane w niedociśnieniu tętniczym), 1 ml 0,06% roztworu korglikonu lub 0,5-1 ml 0,05% roztworu strofantyny w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 10 ml 5% roztworu glukozy. W przypadku częstoskurczu komorowego lub w przypadku wcześniejszej nieskutecznej terapii częstoskurczu nadkomorowego - dożylnie powoli 5-10 ml 10% roztworu nowokainamidu pod kontrolą ciśnienia krwi, w razie potrzeby, po 15-20 minutach, ponowne wprowadzenie 5- 10 ml 10% roztworu nowokainamidu w połączeniu z 0,3-0,5 ml 1% roztworu mezatonu w celu zapobiegania niedociśnieniu tętniczemu. Dla złagodzenia strachu domięśniowo 1 ml 3% roztworu fenazepamu.

Po przywróceniu prawidłowego rytmu zatokowego lub uzyskanym spadku częstości akcji serca, stabilizacji ciśnienia krwi, ewakuacji do szpitala (omedb) karetką pogotowia na noszach w towarzystwie lekarza.

Omedb, szpital

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego powtórzenie czynności z poprzedniego etapu, które można uzupełnić poprzez wybór dożylnego wstrzyknięcia strumieniowego 3-6 ml 5% roztworu kordaronu, 1-2 ml 1% roztworu ATP, 5-10 ml 1% roztworu dizopiramidu (ritmilen) lub 2-4 ml 2,5% roztworu aymaliny. W przypadku braku efektu - terapia impulsami elektrycznymi (kardiowersja), stymulacja przezprzełykowa. Aby zatrzymać częstoskurcz komorowy - dożylnie bolus 4-8 ml 2% roztworu lidokainy (80-160 mg), następnie wkropl dożylnie 5-10 ml 2% roztworu lidokainy w 200-400 ml 5% roztworu glukozy. W przypadku braku lidokainy można zastosować etmozynę - 2-6 ml 2% roztworu (50-150 mg) lub etacizin - 2-4 mg 2,5% roztworu (50-100 mg) powoli dożylnie w 10 ml 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy. Z nieskutecznością terapii lekowej - terapia elektropulsowa.