कार्डियोजेनिक शॉक के कारण आपातकालीन चिकित्सा देखभाल होती है। बच्चों और वयस्कों में कार्डियोजेनिक शॉक: बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता का निदान और उपचार

हृदयजनित सदमेहृदय में अचानक व्यवधान की विशेषता। चूँकि यह मानव जीवन का मुख्य पंप है, इसलिए यह स्थिति उत्पन्न होती है गंभीर परिणामक्योंकि हृदय को महत्वपूर्ण क्षति होती है।

इससे रक्त संचार रुक जाता है, जिससे मस्तिष्क और किडनी जैसे महत्वपूर्ण अंगों को आवश्यक पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं।

वाहिकाएं अपना स्वर खो देती हैं, इसलिए, बदले में, वे इन अंगों और यहां तक ​​कि हृदय तक ऑक्सीजन और रक्त पहुंचाने में सक्षम नहीं होती हैं। यह केवल सरल किन्तु का सतही विचार है महत्वपूर्ण कार्य, जो वैसे काम करना बंद कर देते हैं जैसे उन्हें करना चाहिए, लेकिन वास्तव में सब कुछ बहुत अधिक जटिल होता है, इसलिए परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं होता है।

अगर हम विचार करें सामान्य कार्यहमारा आंतरिक पंप, फिर एक संकुचन में एक निश्चित मात्रा में रक्त को बाहर निकालता है, जिसे स्ट्रोक वॉल्यूम के रूप में वर्णित किया जाता है। हृदय प्रति मिनट औसतन 70 बार सिकुड़ता है, अर्थात यह प्रति मिनट की मात्रा को पंप करता है। इस प्रकार, हम हृदय की मांसपेशियों के पंपिंग कार्य के मुख्य संकेतकों का वर्णन कर सकते हैं। अब यह समझने का समय है कि कुछ विकारों के दौरान क्या होता है, यानी यह देखने का कि कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन क्या है।

कारण

संपूर्ण मुद्दा यह है कि हमारे शरीर में होने वाली किसी भी आपदा से ऑक्सीजन की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है, जिसकी कमी की भरपाई हृदय के बढ़े हुए संकुचन की मदद से की जा सकती है, जो कि उच्चतर है रक्तचापऔर तेजी से सांस लेना. यदि असंतुलन होता है और हृदय या रक्त वाहिकाएं इसका सामना करने में असमर्थ होती हैं, तो स्ट्रोक की मात्रा, कार्डियक आउटपुट या रक्तचाप कम हो जाता है। ऐसा इसलिये होता है क्योंकि यह टूटा हुआ होता है महत्वपूर्ण प्रणालीदिल.

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हृदय की अपनी संचालन प्रणाली होती है, जिसके पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने पर हृदय का कार्य बंद हो जाता है। उत्तेजना की लय बाधित होती है, या आवेग, इसलिए कोशिकाएं अपनी लय से बाहर उत्तेजित हो जाती हैं, जिसे अतालता के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

हृदय को होने वाली क्षति स्वयं पूर्ण मांसपेशी संकुचन के विघटन में योगदान करती है, और यह हृदय कोशिकाओं या नेक्रोसिस के खराब पोषण के कारण होता है। जितना अधिक परिगलन, उतना अधिक संभावनासदमे का विकास.

यदि धमनी धीरे-धीरे बंद होती है तो झटका भी देरी से लग सकता है। यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि जब हृदय की मांसपेशियाँ फटती हैं, तो हृदय का संकुचन बहुत ख़राब हो जाता है। हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कार्डियोजेनिक शॉक एलवी मायोकार्डियम के 40% के परिगलन का परिणाम है, जो, वैसे, जीवन के साथ शायद ही कभी संगत होता है।

भूमिका विभिन्न तंत्रएमआई के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए जिम्मेदार

यह बड़ी तस्वीर, आपको यह समझने की अनुमति देता है कि हृदय का कार्य क्यों और कैसे गलत हो जाता है। यह देखा जा सकता है कि सभी प्रक्रियाएं आपस में जुड़ी हुई हैं और उनमें से किसी एक के विघटन से झटका लग सकता है, इसलिए कार्डियोजेनिक शॉक के अन्य कारण भी हैं, आइए कुछ पर नजर डालें।

• मायोकार्डिटिस, यानी कार्डियोमायोसाइट्स की सूजन।
• हृदय की थैली में तरल पदार्थ का जमा होना। पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम के बीच एक छोटी सी जगह होती है जिसमें एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ होता है, जिसकी बदौलत हृदय स्वतंत्र रूप से, यानी बिना अधिक घर्षण के चलता है। पेरिकार्डिटिस के साथ, यह द्रव बढ़ जाता है, और मात्रा में तेज वृद्धि से टैम्पोनैड होता है।
• दिल का आवेश फेफड़े के धमनी. उड़ता हुआ थ्रोम्बस फेफड़ों की धमनियों को अवरुद्ध कर देता है, जिससे हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में रुकावट आ जाती है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण में इस स्थिति के पांच रूप शामिल हैं:

1. अतालता सदमा. निम्न के कारण धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है हृदयी निर्गम, टैची- या ब्रैडीरिथिमिया के साथ एक संबंध है। अतालता सदमे का एक प्रमुख टैचीसिस्टोलिक और ब्रैडीसिस्टोलिक रूप है।
2. पलटा झटका. यह गंभीर दर्द की विशेषता है। हृदय की मांसपेशी के प्रभावित क्षेत्र के प्रतिवर्ती प्रभाव के कारण दबाव कम हो जाता है। यह रूपआसानी से डॉक किया गया प्रभावी तरीकों से, इसलिए कुछ विशेषज्ञ इसे कार्डियोजेनिक शॉक के रूप में वर्गीकृत नहीं करते हैं।
3. सच्चा कार्डियोजेनिक झटका। यह फॉर्म 100% की ओर ले जाता है घातक परिणाम, क्योंकि विकासात्मक तंत्र अपरिवर्तनीय विकारों को जन्म देते हैं जो जीवन के साथ असंगत होते हैं।
4. मायोकार्डियल फटने के कारण सदमा। इस मामले में, रक्तचाप और कार्डियक टैम्पोनैड में एक पलटा गिरावट होती है। बाएं हृदय के हिस्सों पर भी अधिक भार पड़ता है और गिरावट आती है संकुचनशील कार्यमायोकार्डियम।
5. एरियाएक्टिव शॉक. यह वास्तविक सदमे का एक एनालॉग है, हालांकि, रोगजनक कारकों की अधिक गंभीरता में अंतर हैं, इसलिए पाठ्यक्रम विशेष रूप से गंभीर है।

इस संबंध में, कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है:

• 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी। कला।, और यदि कोई व्यक्ति धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो 90 से नीचे;
• ओलिगुरिया;
• श्वास कष्ट;
• होश खो देना;
• पीलापन.

किसी मरीज की स्थिति की गंभीरता उसकी अवधि और प्रेसर एमाइन के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया से निर्धारित की जा सकती है। यदि कार्डियोजेनिक शॉक पांच घंटे से अधिक समय तक रहता है और रोका नहीं जा सकता है दवाइयाँ, और अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा भी देखी जाती है, और एरेएक्टिव शॉक होता है।

हालाँकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि रक्तचाप कम होना अपेक्षाकृत है देर का संकेत. सबसे पहले, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, फिर एक रिफ्लेक्स विकसित होता है साइनस टैकीकार्डियाऔर नाड़ी रक्तचाप कम हो जाता है। इसी समय, त्वचा, गुर्दे और मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का वाहिकासंकुचन विकसित होता है।

वाहिकासंकीर्णन स्वीकार्य रक्तचाप स्तर को बनाए रखने में मदद कर सकता है। ऊतकों और अंगों के छिड़काव में, और निश्चित रूप से, मायोकार्डियम में प्रगतिशील गिरावट होगी। गंभीर वाहिकासंकीर्णन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, यह गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित होता है ध्यान देने योग्य कमीरक्तचाप, हालांकि इंट्रा-धमनी दबाव, जो धमनी पंचर द्वारा निर्धारित होता है, सामान्य रहता है।

इसका मतलब यह है कि यदि आक्रामक दबाव नियंत्रण नहीं किया जा सकता है, तो बड़ी धमनियों, यानी ऊरु और कैरोटिड को थपथपाना सबसे अच्छा है, क्योंकि वे वाहिकासंकीर्णन के लिए अतिसंवेदनशील नहीं हैं।

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक की पहचान करना बहुत आसान है, क्योंकि यह नैदानिक ​​आधार पर किया जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर के पास उसकी विस्तार से जांच करने का समय नहीं होता है, इसलिए निदान वस्तुनिष्ठ डेटा पर आधारित होता है।

1. त्वचा का रंग मटमैला, पीला, देखा गया है।
2. शरीर का तापमान कम होना।
3. ठंडा, चिपचिपा पसीना।
4. कठिनाई, उथली साँस लेना।
5. नाड़ी बार-बार, धागे जैसी, स्पर्श करने में कठिन, टैचीअरिथमिया, ब्रैडीअरिथमिया।
6. दबी हुई दिल की आवाजें.
7. सिस्टोलिक रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, डायस्टोलिक रक्तचाप 20 से कम हो सकता है।
8. ईसीजी पर एमआई.
9. मूत्राधिक्य या मूत्राधिक्य में कमी।
10. हृदय क्षेत्र में दर्द.

त्वरित निदानआपको समय पर आवश्यक उपाय करने की अनुमति देता है

हालाँकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोजेनिक शॉक अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है; हमने केवल सबसे आम लक्षणों को सूचीबद्ध किया है। ऐसा नैदानिक ​​अध्ययनईसीजी, कोगुलोग्राम, अल्ट्रासाउंड इत्यादि की तरह, यह समझने के लिए आवश्यक है कि आगे कैसे बढ़ना है। यदि एम्बुलेंस टीम मरीज को अस्पताल पहुंचाने में कामयाब हो जाती है, तो उन्हें अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है।

इलाज

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार मुख्य रूप से प्रदान करने पर आधारित है आपातकालीन देखभाल, इसलिए किसी को भी इस स्थिति के लक्षणों से परिचित होना चाहिए और जानना चाहिए कि कैसे आगे बढ़ना है। इसे इसके साथ भ्रमित नहीं किया जा सकता, उदाहरण के लिए, शराब का नशा, ऐसी उथल-पुथल से जान जा सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन और उसके बाद का झटका कहीं भी हो सकता है। हम कभी-कभी किसी व्यक्ति को सड़क पर पड़ा हुआ देखते हैं जिसे पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। आइए पास से न गुजरें, क्योंकि कोई व्यक्ति मृत्यु से कुछ ही मिनटों की दूरी पर हो सकता है।

तो, अगर संकेत हैं नैदानिक ​​मृत्यु, तुरंत पुनर्जीवन प्रयास शुरू करना आवश्यक है। आप भी तुरंत कॉल करें रोगी वाहन, कोई अन्य व्यक्ति समय बर्बाद न करने के लिए ऐसा कर सकता है।

आपातकालीन देखभाल शामिल है कृत्रिम श्वसनऔर अप्रत्यक्ष मालिशदिल. यह जानने के लिए समय निकालें कि यह कैसे किया जाता है और यहां तक ​​कि किसी के साथ अभ्यास भी करें।

हालाँकि, कोई भी एम्बुलेंस को कॉल कर सकता है। इस मामले में, डिस्पैचर को उन सभी लक्षणों का वर्णन करना होगा जो व्यक्ति में देखे गए हैं।

एम्बुलेंस विशेषज्ञों की कार्रवाई का एल्गोरिदम इस बात पर निर्भर करता है कि कार्डियोजेनिक शॉक कैसे आगे बढ़ता है, लेकिन पुनर्जीवन के उपायतुरंत शुरू करें, यानी गहन चिकित्सा इकाई में ही।

1. रोगी के पैरों को 15 डिग्री के कोण पर ऊपर उठाया जाता है।
2. वे इसे ऑक्सीजन की आपूर्ति करते हैं।
3. यदि रोगी बेहोश है तो श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है।
4. यदि फुफ्फुसीय एडिमा और गर्दन की नसों की सूजन जैसे कोई मतभेद नहीं हैं, तो जलसेक चिकित्सा शुरू करें। यह थेरेपी रियोपॉलीग्लुसीन, प्रेडनिसोलोन, थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स के समाधान के उपयोग पर आधारित है।
5. रक्तचाप को न्यूनतम स्तर पर बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स दिए जाते हैं।
6. यदि लय गड़बड़ा जाती है तो वे आक्रमण रोक देते हैं। टैचीअरिथमिया के लिए, इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी की जाती है; ब्रैडीअरिथमिया के लिए, कार्डियक पेसिंग को तेज करने का उपयोग किया जाता है।
7. डिफिब्रिलेशन और वीएफ का उपयोग किया जाता है।
8. यदि हृदय संबंधी गतिविधि रुक ​​जाए तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें।

कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज न केवल रोगजनन के आधार पर, बल्कि लक्षणों के आधार पर भी किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि फुफ्फुसीय एडिमा देखी जाती है, तो मूत्रवर्धक, नाइट्रोग्लिसरीन, पर्याप्त दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है, और शराब भी दी जाती है। यदि गंभीर दर्द देखा जाता है, तो प्रोमेडोल और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नतीजे

भले ही कार्डियोजेनिक शॉक लंबे समय तक न रहे, फुफ्फुसीय रोधगलन, लय गड़बड़ी, त्वचा परिगलन आदि जैसी जटिलताएं तेजी से विकसित हो सकती हैं। स्थिति मध्यम गंभीरता की हो सकती है, लेकिन हल्की डिग्रीऐसी कोई चीज नहीं है। यहां तक ​​कि स्थिति की औसत गंभीरता भी हमें बात करने की अनुमति नहीं देती है अच्छा पूर्वानुमान. भले ही शरीर उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया दे, लेकिन यह जल्द ही एक बदतर तस्वीर को जन्म दे सकता है।

गंभीर सदमा हमें जीवित रहने के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता। दुर्भाग्य से, इस मामले में रोगी उपचार का जवाब नहीं देता है, इसलिए लगभग 70% रोगियों की मृत्यु पहले 24 घंटों में हो जाती है, अधिकतर छह घंटों के भीतर। बाकी दो या तीन दिन बाद मर जाते हैं। 100 में से केवल 10 लोग ही इस स्थिति पर काबू पा पाते हैं और जीवित रह पाते हैं, लेकिन उनमें से कई बाद में हृदय गति रुकने से मर जाते हैं।

इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि बचपन से ही अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना कितना आवश्यक है, हालाँकि, अपनी जीवनशैली को बदलने और फिर से शुरू करने में कभी देर नहीं होती है!

हृदयजनित सदमे

प्रोटोकॉल कोड: एसपी-010

आईसीडी कोड-10:

R57.0 कार्डियोजेनिक शॉक

I50.0 कंजेस्टिव हृदय विफलता

I50.1 बाएं वेंट्रिकुलर विफलता

I50.9 हृदय विफलता, अनिर्दिष्ट

I51.1 कॉर्डे टेंडन का टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

I51.2 पैपिलरी मांसपेशी का टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

परिभाषा: हृदयजनित सदमे- बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की चरम डिग्री

दर्द, जो मायोकार्डियल सिकुड़न (गिरावट) में तेज कमी की विशेषता है

सदमा और मिनट उत्सर्जन), जिसकी भरपाई संवहनी में वृद्धि से नहीं होती है

प्रतिरोध और सभी अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की ओर ले जाता है,

सबसे पहले, महत्वपूर्ण अंग। जब मायोकार्डियम की एक महत्वपूर्ण मात्रा शेष रह जाती है-

तीसरा वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त है, पंप विफलता को चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के रूप में या प्रणालीगत हाइपोटेंशन के रूप में, या दोनों में मामूली कमी है

एक ही समय में सौ. गंभीर पंपिंग अपर्याप्तता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।

उनके लिए। पंप विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हाइपोटेंशन के संयोजन को कहा जाता है

हृदयजनित सदमे। मृत्यु दर 70 से 95% तक होती है।

वर्गीकरणप्रवाह के साथ:

सच्चा कार्डियोजेनिक।

व्याख्यान और अतालतापूर्ण झटके, जिनकी एक अलग उत्पत्ति होती है।

जोखिम:

1. व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन

2. बार-बार रोधगलन, विशेष रूप से लय गड़बड़ी और चालन के साथ दिल का दौरा

3. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40% के बराबर या उससे अधिक परिगलन का क्षेत्र

4. मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन में गिरावट

5. रीमॉडलिंग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हृदय के पंपिंग कार्य में कमी,

तीव्र कोरोनरी रोड़ा की शुरुआत के बाद पहले घंटों और दिनों में शुरू

6. कार्डियक टैम्पोनैड

नैदानिक ​​मानदंड:

सच्चा कार्डियोजेनिक झटका

मरीज की शिकायत गंभीर है सामान्य कमज़ोरी, चक्कर आना, “पहले कोहरा

आँखें", धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना, सीने में दर्द, घुटन।

1. परिधीय संचार विफलता के लक्षण:

धूसर सायनोसिस या पीला सियानोटिक, "संगमरमरयुक्त", नम त्वचा

शाखाश्यावता

सिकुड़ी हुई नसें

ठंडे हाथ और पैर

2 सेकंड से अधिक के लिए नेल बेड का नमूना (परिधीय रक्त प्रवाह वेग में कमी)

2. क्षीण चेतना: सुस्ती, भ्रम, कम अक्सर - आंदोलन

3. ओलिगुरिया (20 मिमी/घंटा से कम मूत्राधिक्य में कमी, साथ में गंभीर पाठ्यक्रम- औरिया)

4. सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 - 80 mmHg से कम की कमी।

5. पल्स रक्तचाप में 20 मिमी एचजी की कमी। और नीचे।

पर्कशन: हृदय की बाईं सीमा का विस्तार; श्रवण पर, हृदय की ध्वनियाँ गहरी होती हैं

ची, अतालता, क्षिप्रहृदयता, प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय (पैथोग्नोमोनिक लक्षण)

गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता)।

साँस उथली और तेज़ होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स हृदय के विकास की विशेषता है

तीव्र अस्थमा और फुफ्फुसीय शोथ। घुटन महसूस होती है, सांस फूल रही है, खांसी आ रही है

गुलाबी, झागदार थूक का निकलना। फेफड़ों के टकराने से सुस्ती का पता चलता है

निचले भागों में टक्कर की ध्वनि। यहां क्रेपिटस, बारीक गुच्छे भी सुनाई देते हैं।

तेज़ घरघराहट. जैसे-जैसे वायुकोशीय शोफ बढ़ता है, घरघराहट अधिक सुनाई देती है

फेफड़े की सतह का 50% से अधिक।

निदान सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी की पहचान पर आधारित है

90 एमएमएचजी से कम, हाइपोपरफ्यूज़न के नैदानिक ​​लक्षण (ओलिगुरिया, मानसिक सुस्ती)।

कैद, पीलापन, पसीना, क्षिप्रहृदयता) और फुफ्फुसीय विफलता।

ए . पलटा सदमा (दर्द पतन) रोग के पहले घंटों में विकसित होता है

सामान्य परिधीय में प्रतिवर्ती गिरावट के कारण हृदय क्षेत्र में गंभीर दर्द की अवधि

ical संवहनी प्रतिरोध।

सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 70-80 मिमी एचजी है।

परिधीय संचार विफलता - पीलापन, ठंडा पसीना

ब्रैडीकार्डिया इस प्रकार के सदमे का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है

हाइपोटेंशन की अवधि 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है, सदमे के लक्षण अनायास गायब हो जाते हैं।

अकेले या दर्द से राहत के बाद

पश्चवर्ती अवर वर्गों के सीमित रोधगलन के साथ विकसित होता है

एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी जंक्शन से लय द्वारा विशेषता

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक गंभीरता की I डिग्री से मेल खाता है

बी . अतालता सदमा

1. टैचीसिस्टोलिक (टैचीअरिथमिक वैरिएंट) कार्डियोजेनिक शॉक

अधिक बार पैरॉक्सिस्मल के साथ पहले घंटों (कम अक्सर - बीमारी के दिन) में विकसित होता है

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, पैरॉक्सिस्मल

आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन। मरीज की सामान्य स्थिति गंभीर है.

सदमे के सभी नैदानिक ​​​​संकेत व्यक्त किए गए हैं:

महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन

परिधीय परिसंचरण विफलता के लक्षण

ओलिगोनुरिया

30% रोगियों में गंभीर तीव्र बाएं निलय विफलता विकसित होती है

जटिलताएँ - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, महत्वपूर्ण अंगों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की पुनरावृत्ति, नेक्रोसिस क्षेत्र का विस्तार, कार का विकास-

डायोजेनिक झटका

2. ब्रैडीसिस्टोलिक(ब्रैडीरिथमिक वैरिएंट) हृदयजनित सदमे

2:1, 3:1, मेडिकल के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ विकसित होता है

इडियोवेंट्रिकुलर और नोडल लय, फ्रेडरिक सिंड्रोम (पूर्ण का संयोजन)।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक)। ब्रैडीसिस्टोलिक कार्डियो-

व्यापक और ट्रांसम्यूरल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में जीन शॉक देखा जाता है

वह मायोकार्डियम

सदमा गंभीर है

मृत्यु दर 60% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है

मृत्यु के कारण: गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अचानक असिस्ट्टो-

दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

गंभीरता के आधार पर कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, हेमोडायनामिक पैरामीटर, चल रही प्रतिक्रिया

आयोजन:

1. पहला डिग्री:

अवधि 3-5 घंटे से अधिक नहीं

सिस्टोलिक रक्तचाप 90 -81 मिमी एचजी

पल्स रक्तचाप 30 - 25 मिमी एचजी

सदमे के लक्षण हल्के होते हैं

हृदय की विफलता अनुपस्थित या हल्की होती है

तीव्र, निरंतर दबाव प्रतिक्रिया उपचारात्मक उपाय

2. दूसरी उपाधि:

अवधि 5 - 10 घंटे

सिस्टोलिक रक्तचाप 80 - 61 मिमी एचजी,

पल्स रक्तचाप 20 - 15 मिमी एचजी

सदमे के लक्षण गंभीर होते हैं

तीव्र बाएं निलय विफलता के गंभीर लक्षण

चिकित्सीय उपायों के प्रति धीमी, अस्थिर दबाव प्रतिक्रिया

3. थर्ड डिग्री:

10 घंटे से अधिक

60 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप, 0 तक गिर सकता है

पल्स रक्तचाप 15 मिमी एचजी से कम

सदमे का दौर बेहद गंभीर होता है

गंभीर हृदय विफलता, गंभीर फुफ्फुसीय शोथ,

उपचार के लिए कोई दबाव प्रतिक्रिया नहीं होती है, एक क्षेत्र-सक्रिय अवस्था विकसित होती है

बुनियादी निदान उपायों की सूची:

ईसीजी निदान

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

सीवीपी स्तर माप (पुनर्जीवन टीमों के लिए)

चिकित्सा देखभाल की रणनीति:

रिफ्लेक्स शॉक के लिए, मुख्य उपचार उपाय त्वरित और पूर्ण है

संज्ञाहरण.

अतालता आघात, कार्डियोवर्जन या के मामले में

हृदय उत्तेजना.

मायोकार्डियल रप्चर से जुड़े सदमे के मामले में, केवल आपातकालीन सर्जरी ही प्रभावी होती है।

तार्किक हस्तक्षेप.

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए उपचार कार्यक्रम

1. सामान्य गतिविधियाँ

1.1. बेहोशी

1.2. ऑक्सीजन थेरेपी

1.3. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

1.4. हृदय गति सुधार, हेमोडायनामिक निगरानी

2. अंतःशिरा द्रव प्रशासन

3. परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी

4. मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि

5. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन

6. शल्य चिकित्सा उपचार.

आपातकालीन उपचार चरणों में किया जाता है, तुरंत अगले चरण में ले जाया जाता है

यदि पिछला अप्रभावी है.

1. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति में:

रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं;

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

दर्द से राहत - मॉर्फिन 2 - 5 मिलीग्राम IV, 30 मिनट के बाद फिर से या फेंटेनल 1-2 मिली

0.005% (0.05 - 0.1 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल 2 मिली के साथ 0.25% IV डायजेपाम 3-5 मिलीग्राम साइकोमोटर के लिए

उत्तेजना;

संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलाइटिक्स;

हेपरिन 5000 इकाइयाँ अंतःशिरा;

सही हृदय गति (प्रति 150 से अधिक हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया)।

न्यूनतम - कार्डियोवर्जन के लिए पूर्ण संकेत)

2. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि के संकेत:

200 मिली 0.9; सोडियम क्लोराइड 10 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर की निगरानी करता है।

फेफड़ों और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर;

ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया (सीवीपी 15 सेमी एच2ओ से नीचे) के लक्षणों की अनुपस्थिति में।

कला।) रियोपॉलीग्लुसीन या डेक्सट्रान या 5% का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा जारी रखें

500 मिली/घंटा तक की दर से ग्लूकोज समाधान, हर 15 मिनट में रीडिंग की निगरानी;

यदि रक्तचाप को जल्दी से स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. मैं फ़िन/ द्रव प्रशासन वर्जित या असफल है, परिचय पेरी-

गोलाकार वैसोडिलेटर - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 15 - 400 एमसीजी/मिनट की दर से या

आइसोकेट 10 मिलीग्राम अंतःशिरा जलसेक समाधान में।

4. डोपामाइन इंजेक्ट करें(डोपामाइन) अंतःशिरा के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम

रिविनी जलसेक, जलसेक दर को 5 एमसीजी/किग्रा/मिनट से बढ़ाकर न्यूनतम तक

पर्याप्त निम्न रक्तचाप;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें

5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 एमसीजी/मिनट से बढ़ाकर

न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को कम करना

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा प्रशासन के कारण फुफ्फुसीय सूजन

तरल पदार्थ;

टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल;

एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1.*मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 1% 1 मिली, एम्प

2.*हेपरिन 5 मिली शीशी, 1 मिली में 5000 यूनिट गतिविधि के साथ

3.*आसव समाधान की तैयारी के लिए अल्टेप्लेस 50 मिलीग्राम पाउडर, फ़्लोरिडा

4.*स्ट्रेप्टोकिनेस 1,500,000 आईयू, घोल के लिए पाउडर, फ़्लोरिडा

5.*सोडियम क्लोराइड 0.9% 500 मिली, फ़्लोरिडा

6.*ग्लूकोज़ 5% 500 मिली, फ़्लू

7.*रेओपोलीग्लुसिन 400 मिली, फ़्लोरिडा

8.*डोपामाइन 4% 5 मिली, एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची

1.*फेंटेनल 0.005% 2 मिली, एम्प

2.*ड्रोपेरिडोल 0.25% 10 मिली, एम्प (एफएल)

3.*डायजेपाम 0.5% 2 मिली, एम्प

5.*आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोकेट) 0.1% 10 मिली, एम्प

6.*नोरेपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.2% 1 मिली, एम्प

चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता के संकेतक:

दर्द सिंड्रोम से राहत.

लय और संचालन संबंधी गड़बड़ी से राहत.

तीव्र बाएं निलय विफलता से राहत.

हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण।

कार्डियोजेनिक शॉक एक गंभीर स्थिति है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जिसकी मृत्यु दर 50-90% तक पहुँच जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक, हृदय की सिकुड़न में तेज कमी और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ संचार संबंधी हानि की एक चरम डिग्री है, जिससे विकार होते हैं। तंत्रिका तंत्रऔर गुर्दे.

सीधे शब्दों में कहें तो यह हृदय की रक्त पंप करने और उसे वाहिकाओं में धकेलने में असमर्थता है। वाहिकाएँ विस्तारित अवस्था में होने के कारण रक्त को रोक नहीं पाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त मस्तिष्क तक नहीं पहुँच पाता है। मस्तिष्क को तीव्र अनुभव होता है ऑक्सीजन भुखमरीऔर "बंद हो जाता है", और व्यक्ति चेतना खो देता है और ज्यादातर मामलों में मर जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के कारण (केएस)

1. व्यापक (ट्रांसम्यूरल) मायोकार्डियल रोधगलन (जब 40% से अधिक मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है और हृदय पर्याप्त रूप से अनुबंध और रक्त पंप नहीं कर पाता है)।

2. तीव्र मायोकार्डिटिस(हृदय की मांसपेशियों की सूजन)।

3. तोड़ना इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमहृदय (आईवीएस)। आईवीएस एक सेप्टम है जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल को बाएं से अलग करता है।

4. कार्डिएक अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी)।

5. हृदय वाल्वों की तीव्र अपर्याप्तता (फैलाव)।

6. हृदय वाल्वों का तीव्र स्टेनोसिस (संकुचन)।

7. बड़े पैमाने पर पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के लुमेन का पूर्ण अवरोध, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण संभव नहीं है।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) के प्रकार

1. हृदय के पंपिंग कार्य का विकार।

यह एक व्यापक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब हृदय की मांसपेशियों का 40% से अधिक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो सीधे हृदय को सिकोड़ता है और अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए उसमें से रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है। शरीर।

व्यापक क्षति के साथ, मायोकार्डियम सिकुड़ने की क्षमता खो देता है, रक्तचाप कम हो जाता है और मस्तिष्क को पोषण (रक्त) नहीं मिल पाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी चेतना खो देता है। निम्न रक्तचाप के साथ, रक्त भी गुर्दे में प्रवाहित नहीं हो पाता है, जिसके परिणामस्वरूप उत्पादन में कमी आती है और मूत्र प्रतिधारण होता है।

शरीर अचानक अपना काम करना बंद कर देता है और मृत्यु हो जाती है।

2. गंभीर उल्लंघनहृदय दर

मायोकार्डियल क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय का संकुचन कार्य कम हो जाता है और काम की सुसंगतता बाधित हो जाती है हृदय दर- अतालता उत्पन्न होती है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है, हृदय और मस्तिष्क के बीच रक्त संचार ख़राब होता है, और बाद में वही लक्षण विकसित होते हैं जो बिंदु 1 में हैं।

3. वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड

जब इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (वह दीवार जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल को हृदय के बाएं वेंट्रिकल से अलग करती है) फट जाती है, तो वेंट्रिकल्स में रक्त मिश्रित हो जाता है और हृदय, अपने ही रक्त से "घुटकर" सिकुड़ नहीं पाता है और रक्त को बाहर नहीं धकेल पाता है। स्वयं जहाजों में.

इसके बाद पैराग्राफ 1 और 2 में वर्णित परिवर्तन होते हैं।

4. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के कारण कार्डियोजेनिक झटका।

यह एक ऐसी स्थिति है जब रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है और रक्त हृदय के बाईं ओर प्रवाहित नहीं हो पाता है, जिससे हृदय सिकुड़ जाता है और रक्त को वाहिकाओं में धकेल देता है।

परिणामस्वरूप, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, सभी अंगों में ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है, उनका काम बाधित हो जाता है और मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (लक्षण और संकेत)।

90/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में तेज कमी। कला (आमतौर पर 50/20mmHg)।

होश खो देना।

हाथ-पैरों का ठंडा होना।

हाथ-पैर की नसें सिकुड़ जाती हैं। रक्तचाप में तेज कमी के परिणामस्वरूप वे स्वर खो देते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) के लिए जोखिम कारक

व्यापक और गहरे (ट्रांसम्यूरल) मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी (रोधगलन क्षेत्र मायोकार्डियल क्षेत्र के 40% से अधिक)।

कार्डियक अतालता के साथ बार-बार रोधगलन।

मधुमेह।

बुजुर्ग उम्र.

कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ जहर देने से मायोकार्डियल संकुचन क्रिया में कमी आती है।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक का मुख्य संकेत सिस्टोलिक "ऊपरी" रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से नीचे की तेज कमी है। कला (आमतौर पर 50 मिमी एचजी और नीचे), जो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है:

होश खो देना।

हाथ-पैरों का ठंडा होना।

तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि)।

पीली (नीली, संगमरमरी, धब्बेदार) और नम त्वचा।

अंगों पर नसें सिकुड़ गईं।

50/0 - 30/0 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी के साथ बिगड़ा हुआ डाययूरिसिस (मूत्र उत्सर्जन)। गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं।

यदि संचालन के बारे में कोई प्रश्न है शल्य चिकित्सासदमे के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

ईसीजी(इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) निर्धारित करने के लिए फोकल परिवर्तनमायोकार्डियम (मायोकार्डियल रोधगलन) में। इसका चरण, स्थानीयकरण (बाएं वेंट्रिकल के किस भाग में रोधगलन हुआ), गहराई और सीमा।

ईसीएचओसीजी (अल्ट्रासाउंड)हृदय, यह विधि आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न, इजेक्शन अंश (हृदय द्वारा महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा) का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि हृदय का कौन सा हिस्सा दिल के दौरे से अधिक प्रभावित था।

एंजियोग्राफीसंवहनी रोगों के निदान के लिए एक एक्स-रे कंट्रास्ट विधि है। उसी समय, में जांघिक धमनीपरिचय देना तुलना अभिकर्ता, जो, जब रक्त में प्रवेश करता है, तो वाहिकाओं को दाग देता है और दोष को रेखांकित करता है।

एंजियोग्राफी सीधे तब की जाती है जब कार्डियोजेनिक शॉक के कारण को खत्म करने और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करना संभव होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का उपचार

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। सहायता प्रदान करने का मुख्य लक्ष्य हृदय के सिकुड़न कार्य को बेहतर बनाने और महत्वपूर्ण सुनिश्चित करने के लिए रक्तचाप को 90/60 mmHg तक बढ़ाना है। महत्वपूर्ण अंगउनके आगे के जीवन के लिए रक्त.

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का औषध उपचार

मस्तिष्क को संभावित रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए रोगी को उसके पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज रूप से रखा जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी - साँस लेना (मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन का साँस लेना)। यह मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी को कम करने के लिए किया जाता है।

गंभीर दर्द के मामले में, मादक दर्दनाशक दवाएं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल) अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं।

रक्तचाप को स्थिर करने के लिए, एक रिओपोलिग्लुसीन समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - यह दवा रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, रक्त के थक्के में वृद्धि और रक्त के थक्कों के गठन को रोकती है; इसी उद्देश्य के लिए, हेपरिन समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों के "पोषण" में सुधार के लिए इंसुलिन, पोटेशियम और मैग्नीशियम के साथ ग्लूकोज का एक घोल अंतःशिरा (ड्रिप) से दिया जाता है।

एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन या डोबुटामाइन के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, क्योंकि वे हृदय के संकुचन के बल को बढ़ा सकते हैं, रक्तचाप बढ़ा सकते हैं, पतला कर सकते हैं। वृक्क धमनियाँऔर किडनी में रक्त संचार बेहतर होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार महत्वपूर्ण अंगों की निरंतर निगरानी (नियंत्रण) के तहत किया जाता है। इसके लिए, कार्डियक मॉनिटर का उपयोग किया जाता है, रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी की जाती है, और मूत्र कैथेटर(उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार विशेष उपकरणों की उपस्थिति में किया जाता है और यदि यह अप्रभावी होता है दवाई से उपचारहृदयजनित सदमे।

1. परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

यह मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 8 घंटों में कोरोनरी (हृदय) धमनियों की धैर्यता को बहाल करने की एक प्रक्रिया है। इसकी मदद से, हृदय की मांसपेशियों को संरक्षित किया जाता है, इसकी सिकुड़न बहाल की जाती है और कार्डियोजेनिक शॉक की सभी अभिव्यक्तियाँ बाधित होती हैं।

लेकिन! यह प्रक्रिया दिल का दौरा पड़ने के पहले 8 घंटों में ही प्रभावी होती है।

2. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन

यह डायस्टोल (हृदय की शिथिलता) के दौरान एक विशेष रूप से फुलाए गए गुब्बारे का उपयोग करके महाधमनी में रक्त का एक यांत्रिक इंजेक्शन है। यह प्रक्रिया कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती है।

साइट पर सभी जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की गई है और इसे स्व-दवा के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में नहीं लिया जा सकता है।

हृदय प्रणाली के रोगों के उपचार के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है, गहन परीक्षा, उचित उपचार निर्धारित करना और बाद में चिकित्सा की निगरानी करना।

हृदयजनित सदमे

हृदयजनित सदमेअत्यधिक गंभीरता की तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान विकसित होती है। सदमे के दौरान स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में कमी इतनी स्पष्ट होती है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप और प्रणालीगत रक्त प्रवाह में तेजी से कमी आती है, और सभी महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

हृदयजनित सदमेयह अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले घंटों के दौरान विकसित होता है और बाद की अवधि में बहुत कम बार विकसित होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन रूप होते हैं: रिफ्लेक्स, ट्रू कार्डियोजेनिक और अतालता।

पलटा झटका (गिर जाना) यह सबसे ज्यादा है सौम्य रूपऔर, एक नियम के रूप में, यह गंभीर मायोकार्डियल क्षति के कारण नहीं होता है, बल्कि गंभीर की प्रतिक्रिया में रक्तचाप में कमी के कारण होता है दर्द सिंड्रोमदिल का दौरा पड़ने के दौरान होता है। समय पर दर्द से राहत के साथ, दर्द का कोर्स सौम्य होता है, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, हालांकि, पर्याप्त उपचार के अभाव में, रिफ्लेक्स शॉक से सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में संक्रमण संभव है।

सच्चा कार्डियोजेनिक झटका आमतौर पर व्यापक के साथ होता है हृद्पेशीय रोधगलन. यह बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में तेज कमी के कारण होता है। यदि नेक्रोटिक मायोकार्डियम का द्रव्यमान 40 - 50% या अधिक है, तो एरिएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, जिसमें सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन की शुरूआत का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर 100% तक पहुँच जाती है।

हृदयजनित सदमेसभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गहरी गड़बड़ी होती है, जिससे माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार और माइक्रोथ्रोम्बी (डीआईसी सिंड्रोम) का निर्माण होता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के कार्य बाधित हो जाते हैं, और तीव्र गुर्दे और यकृत का काम करना बंद कर देना, तीव्र ट्रॉफिक अल्सर. फेफड़ों में रक्त के ऑक्सीजन की कमी के कारण तेज कमी के कारण परिसंचरण संबंधी विकार बढ़ जाते हैं फुफ्फुसीय रक्त प्रवाहऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के शंटिंग से मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक की एक विशिष्ट विशेषता एक तथाकथित दुष्चक्र का गठन है। यह ज्ञात है कि जब महाधमनी में सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी से नीचे होता है। कोरोनरी छिड़काव अप्रभावी हो जाता है। रक्तचाप में कमी तेजी से बिगड़ती है कोरोनरी रक्त प्रवाह, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र में वृद्धि की ओर जाता है, बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में और गिरावट और सदमे की स्थिति बिगड़ती है।

अतालता सदमा (पतन) पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (आमतौर पर वेंट्रिकुलर) या तीव्र ब्रैडीरिथिमिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस प्रकार के झटके में हेमोडायनामिक गड़बड़ी वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तन के कारण होती है। हृदय गति के सामान्य होने के बाद, बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य आमतौर पर जल्दी से बहाल हो जाता है और सदमे के लक्षण गायब हो जाते हैं।

आम तौर पर स्वीकृत मानदंड जिसके आधार पर मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक का निदान किया जाता है, निम्न सिस्टोलिक (80 मिमी एचजी) और हैं नाड़ी दबाव(20-25 mmHg), ओलिगुरिया (20 मिली से कम)। इसके अलावा, बहुत महत्वपूर्णइसके परिधीय लक्षण हैं: पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, हाथ-पैरों का ठंडा होना। सतही नसेंकम हो जाना, नाड़ी गिरना रेडियल धमनियांधागे जैसा, पीला नाखून बिस्तर, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस देखा जाता है। चेतना आमतौर पर भ्रमित होती है, और रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम नहीं होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार. हृदयजनित सदमे - विकट जटिलता हृद्पेशीय रोधगलन. मृत्यु दर 80% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। उपचार इसका प्रतिनिधित्व करता है मुश्किल कार्यऔर इसमें इस्केमिक मायोकार्डियम की रक्षा करने और उसके कार्यों को बहाल करने, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को खत्म करने, बिगड़ा हुआ कार्यों की भरपाई करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। पैरेन्काइमल अंग. उपचार उपायों की प्रभावशीलता काफी हद तक उनकी शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। जल्द आरंभकार्डियोजेनिक शॉक का उपचार सफलता की कुंजी है। मुख्य कार्य जिसे जल्द से जल्द हल करने की आवश्यकता है वह रक्तचाप को उस स्तर पर स्थिर करना है जो महत्वपूर्ण अंगों (90-100 मिमीएचजी) का पर्याप्त छिड़काव सुनिश्चित करता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार उपायों का क्रम:

दर्द सिंड्रोम से राहत. चूंकि तीव्र दर्द सिंड्रोम के दौरान होता है हृद्पेशीय रोधगलन. रक्तचाप कम होने के कारणों में से एक है, इसे जल्दी और पूरी तरह से राहत देने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया का सबसे प्रभावी उपयोग।

हृदय ताल का सामान्यीकरण। हृदय ताल की गड़बड़ी को दूर किए बिना हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण असंभव है, क्योंकि मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थिति में टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया का तीव्र हमला होता है। तेज़ गिरावटझटका और मिनट इजेक्शन. सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीके सेनिम्न रक्तचाप के साथ टैचीकार्डिया से राहत देना विद्युत पल्स थेरेपी है। यदि स्थिति अनुमति देती है दवा से इलाज, पसंद अतालतारोधी दवाअतालता के प्रकार पर निर्भर करता है। ब्रैडीकार्डिया के मामले में, जो, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से होने वाले एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण होता है, लगभग एकमात्र प्रभावी साधनएंडोकार्डियल पेसिंग है। एट्रोपिन सल्फेट के इंजेक्शन अक्सर कोई महत्वपूर्ण और स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं।

मायोकार्डियम के इनोट्रॉनिक फ़ंक्शन को मजबूत करना। यदि, दर्द सिंड्रोम को खत्म करने और वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को सामान्य करने के बाद, रक्तचाप स्थिर नहीं होता है, तो यह सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे के विकास को इंगित करता है। ऐसे में इसमें बढ़ोतरी जरूरी है संकुचनशील गतिविधिबायां वेंट्रिकल, शेष व्यवहार्य मायोकार्डियम को उत्तेजित करता है। इस प्रयोजन के लिए, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन (डोपामाइन) और डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स), जो हृदय के बीटा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं। डोपामाइन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 200 मिलीग्राम (1 ampoule) दवा को 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में खुराक का चयन रक्तचाप की गतिशीलता के आधार पर अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। आमतौर पर 2-5 एमसीजी/किग्रा प्रति 1 मिनट (5-10 बूंद प्रति 1 मिनट) से शुरू करें, धीरे-धीरे प्रशासन की दर बढ़ाएं जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100-110 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। डोबुट्रेक्स 25 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है जिसमें 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड लियोफिलाइज्ड रूप में होता है। उपयोग से पहले, बोतल में सूखे पदार्थ को 10 मिलीलीटर विलायक मिलाकर घोल दिया जाता है, और फिर 250-500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। अंतःशिरा आसव 5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक से शुरू करें, इसे तब तक बढ़ाएं नैदानिक ​​प्रभाव. प्रशासन की इष्टतम दर व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। यह शायद ही कभी 40 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट से अधिक हो; दवा का प्रभाव प्रशासन के 1-2 मिनट बाद शुरू होता है और इसके कम (2 मिनट) आधे जीवन के कारण इसके पूरा होने के बाद बहुत जल्दी समाप्त हो जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक: घटना और लक्षण, निदान, चिकित्सा, पूर्वानुमान

शायद मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) की सबसे आम और गंभीर जटिलता कार्डियोजेनिक शॉक है, जिसमें कई प्रकार शामिल हैं। अचानक प्रकट होना गंभीर स्थिति 90% मामलों में समाप्त हो जाता है घातक. रोगी के लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना तभी होती है, जब रोग के बढ़ने के समय वह डॉक्टर के हाथ में हो। या इससे भी बेहतर, एक पूरी पुनर्जीवन टीम जिसके शस्त्रागार में किसी व्यक्ति को "दूसरी दुनिया" से वापस लाने के लिए सभी आवश्यक दवाएं, उपकरण और उपकरण हैं। तथापि इन सभी साधनों के होते हुए भी मोक्ष की संभावना बहुत कम है. लेकिन आशा सबसे अंत में मर जाती है, इसलिए डॉक्टर मरीज के जीवन के लिए आखिरी दम तक लड़ते हैं और अन्य मामलों में वांछित सफलता प्राप्त करते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक और इसके कारण

कार्डियोजेनिक शॉक, प्रकट तीव्र धमनी हाइपोटेंशन. जो कभी-कभी चरम सीमा तक पहुंच जाती है, एक जटिल, अक्सर बेकाबू स्थिति होती है जो "लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम" के परिणामस्वरूप विकसित होती है (जैसा कि इसकी विशेषता है) तीव्र विफलतामायोकार्डियम का संकुचनशील कार्य)।

तीव्र व्यापक रोधगलन की जटिलताओं की घटना के संदर्भ में सबसे अप्रत्याशित अवधि रोग के पहले घंटे हैं, क्योंकि यह तब होता है जब किसी भी समय रोधगलन कार्डियोजेनिक सदमे में बदल सकता है, जो आमतौर पर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​के साथ होता है लक्षण:

• माइक्रोसिरिक्युलेशन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार;
• अम्ल-क्षार असंतुलन;
• शरीर की जल-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में बदलाव;
• न्यूरोह्यूमोरल और न्यूरो-रिफ्लेक्स नियामक तंत्र में परिवर्तन;
• सेलुलर चयापचय संबंधी विकार।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक की घटना के अलावा, इस भयानक स्थिति के विकास के अन्य कारण भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

चित्र: प्रतिशत के संदर्भ में कार्डियोजेनिक शॉक के कारण

कार्डियोजेनिक शॉक के रूप

कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण गंभीरता की डिग्री (I, II, III - क्लिनिक, हृदय गति, रक्तचाप स्तर, मूत्राधिक्य, सदमे की अवधि के आधार पर) और हाइपोटेंशन सिंड्रोम के प्रकारों की पहचान पर आधारित है, जिसे इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है इस प्रकार है:

• पलटा झटका(हाइपोटेंशन-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम), जो मजबूत पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है दर्द, कुछ विशेषज्ञ वास्तव में इसे कोई सदमा नहीं मानते, क्योंकि यह आसानी से डॉक किया गया प्रभावी तरीके, और रक्तचाप में गिरावट का आधार है पलटामायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र का प्रभाव;
• अतालता सदमा. जिसमें धमनी हाइपोटेंशन कम कार्डियक आउटपुट के कारण होता है और ब्रैडी- या टैचीअरिथमिया से जुड़ा होता है। अतालता संबंधी झटका दो रूपों में प्रस्तुत किया जाता है: प्रमुख टैचीसिस्टोलिक और विशेष रूप से प्रतिकूल - ब्रैडीसिस्टोलिक, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। शुरुआती समयउन्हें;
• सत्य हृदयजनित सदमे. लगभग 100% की मृत्यु दर दे रहा है, क्योंकि इसके विकास के तंत्र आगे बढ़ते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जीवन के साथ असंगत;
• एरियाएक्टिव झटकारोगजनन में यह वास्तविक कार्डियोजेनिक शॉक के समान है, लेकिन रोगजन्य कारकों की अधिक गंभीरता में कुछ हद तक भिन्न होता है, और, परिणामस्वरूप, पाठ्यक्रम की विशेष गंभीरता ;
• मायोकार्डियल फटने के कारण सदमा. जिसके साथ रक्तचाप में प्रतिवर्त गिरावट, कार्डियक टैम्पोनैड (रक्त पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है और हृदय संकुचन में बाधा उत्पन्न करता है), हृदय के बाएं कक्षों का अधिभार और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन कार्य में कमी आती है।

पैथोलॉजीज - कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के कारण और उनका स्थानीयकरण

इस प्रकार, हम आम तौर पर स्वीकृत को अलग कर सकते हैं नैदानिक ​​मानदंडरोधगलन के दौरान झटका और उन्हें निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत करें:

1. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी अनुमेय स्तर 80 एमएमएचजी कला। (उन पीड़ितों के लिए धमनी का उच्च रक्तचाप- 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।);
2. 20 मिली/घंटा से कम मूत्राधिक्य (ऑलिगुरिया);
3. त्वचा का पीलापन;
4. होश खो देना।

हालाँकि, कार्डियोजेनिक शॉक विकसित करने वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता को सदमे की अवधि और प्रेसर अमाइन के प्रशासन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के स्तर से अधिक आंका जा सकता है। धमनी हाइपोटेंशन. यदि अवधि सदमे की स्थिति 5-6 घंटे से अधिक हो, दवाओं से राहत न मिले, और झटका स्वयं अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जुड़ जाए, ऐसे सदमे को कहा जाता है क्षेत्र सक्रिय .

कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनक तंत्र

कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में अग्रणी भूमिका हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी की है प्रतिवर्ती प्रभावप्रभावित क्षेत्र से. बाएँ भाग में परिवर्तनों का क्रम इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:

• कम सिस्टोलिक आउटपुट में अनुकूली और का एक झरना शामिल है प्रतिपूरक तंत्र;
• कैटेकोलामाइन के बढ़ते उत्पादन से सामान्यीकृत वाहिकासंकुचन होता है, विशेषकर धमनी संकुचन;
• धमनियों की सामान्यीकृत ऐंठन, बदले में, कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण को बढ़ावा देती है;
• रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए स्थितियां बनाता है और देता है अतिरिक्त भारबाएं वेंट्रिकल पर, जिससे इसकी क्षति होती है;
• बढ़ा हुआ अंतिम आकुंचन दाबबाएं वेंट्रिकल में विकास होता है बाएं निलय हृदय विफलता .

कार्डियोजेनिक शॉक के दौरान माइक्रोसिरिक्युलेशन पूल में धमनी-शिरापरक शंटिंग के कारण भी महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं:

1. केशिका बिस्तर ख़त्म हो जाता है;
2. मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है;
3. स्पष्ट डिस्ट्रोफिक, नेक्रोबायोटिक और हैं परिगलित परिवर्तनऊतकों और अंगों में (यकृत और गुर्दे में परिगलन);
4. केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके कारण रक्तप्रवाह (प्लास्मोरेजिया) से बड़े पैमाने पर प्लाज्मा निकलता है, जिसकी परिसंचारी रक्त में मात्रा स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है;
5. प्लास्मोरेज से हेमटोक्रिट (प्लाज्मा और लाल रक्त के बीच का अनुपात) में वृद्धि होती है और हृदय गुहाओं में रक्त के प्रवाह में कमी आती है;
6. खून भरना हृदय धमनियांघट जाती है.

माइक्रोसिरिक्युलेशन ज़ोन में होने वाली घटनाएं अनिवार्य रूप से उनमें डायस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ इस्किमिया के नए क्षेत्रों के निर्माण की ओर ले जाती हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक, एक नियम के रूप में, तेजी से बढ़ता है और पूरे शरीर को तेजी से प्रभावित करता है। एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट होमियोस्टैसिस के विकारों के कारण, अन्य अंगों में रक्त का माइक्रोकोएग्यूलेशन शुरू हो जाता है:

• गुर्दे में औरिया के विकास के साथ तीव्र वृक्कीय विफलता - अंततः;
• गठन के साथ फेफड़ों में सिंड्रोम श्वसन संबंधी विकार (फुफ्फुसीय शोथ);
• मस्तिष्क में इसकी सूजन और विकास के साथ मस्तिष्क कोमा .

इन परिस्थितियों के परिणामस्वरूप, फ़ाइब्रिन का सेवन शुरू हो जाता है, जो उस रूप में माइक्रोथ्रोम्बी के निर्माण में जाता है डीआईसी सिंड्रोम(प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) और रक्तस्राव की ओर ले जाता है (आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग में)।

इस प्रकार, समग्रता रोगजन्य तंत्रअपरिवर्तनीय परिणामों के साथ कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति की ओर जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार न केवल रोगजनक होना चाहिए, बल्कि रोगसूचक भी होना चाहिए:

• फुफ्फुसीय एडिमा के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन, मूत्रवर्धक, पर्याप्त दर्द से राहत, और फेफड़ों में झागदार तरल पदार्थ के गठन को रोकने के लिए शराब निर्धारित की जाती है;
• गंभीर दर्द को प्रोमेडोल, मॉर्फिन, फेंटेनल के साथ ड्रॉपरिडोल से राहत मिलती है।

तत्काल अस्पताल में भर्ती अंतर्गत निरंतर निगरानीब्लॉक के लिए गहन देखभाल, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए!बेशक, यदि रोगी की स्थिति को स्थिर करना संभव होता ( सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमी एचजी। कला।)।

पूर्वानुमान और जीवन की संभावनाएँ

यहां तक ​​कि अल्पकालिक कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य जटिलताएं तेजी से लय गड़बड़ी (टैची- और ब्रैडीरिथिमिया), बड़े घनास्त्रता के रूप में विकसित हो सकती हैं। धमनी वाहिकाएँ, फेफड़ों का रोधगलन, प्लीहा, त्वचा परिगलन, रक्तस्राव।

यह इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तचाप कैसे कम होता है, लक्षण कितने स्पष्ट हैं परिधीय विकार, चिकित्सीय उपायों के प्रति रोगी के शरीर की किस प्रकार की प्रतिक्रिया होती है, यह मध्यम गंभीरता और गंभीर के कार्डियोजेनिक सदमे के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिसे वर्गीकरण में निर्दिष्ट किया गया है क्षेत्र सक्रिय. हल्की डिग्रीऐसी गंभीर बीमारी के लिए, सामान्य तौर पर, यह किसी तरह प्रदान नहीं किया जाता है।

तथापि यहां तक ​​कि मध्यम गंभीरता के झटके के मामले में भी, विशेष रूप से खुद को भ्रमित करने की आवश्यकता नहीं है. शरीर की कुछ सकारात्मक प्रतिक्रिया उपचारात्मक प्रभावऔर रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक उत्साहवर्धक वृद्धि हुई। कला। तेजी से विपरीत तस्वीर सामने आ सकती है: बढ़ती परिधीय अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप फिर से गिरना शुरू हो जाता है।

गंभीर कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों के बचने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है. चूँकि वे चिकित्सीय उपायों पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, इसलिए विशाल बहुमत (लगभग 70%) बीमारी के पहले दिन ही मर जाते हैं (आमतौर पर सदमा लगने के 4-6 घंटों के भीतर)। कुछ मरीज़ 2-3 दिनों तक जीवित रह सकते हैं, और फिर मृत्यु हो जाती है। 100 में से केवल 10 मरीज ही इस स्थिति से उबर पाते हैं और जीवित रह पाते हैं। लेकिन वास्तव में इसे जीतना है भयानक रोगयह केवल कुछ ही लोगों को मिलता है, क्योंकि जो लोग "दूसरी दुनिया" से लौटते हैं उनमें से कुछ जल्द ही हृदय गति रुकने से मर जाते हैं।

ग्राफ़: यूरोप में कार्डियोजेनिक शॉक के बाद उत्तरजीविता

नीचे स्विस डॉक्टरों द्वारा तीव्र रोधगलन से पीड़ित मरीजों पर एकत्र किए गए आंकड़े दिए गए हैं कोरोनरी सिंड्रोम(एसीएस) और कार्डियोजेनिक शॉक। जैसा कि ग्राफ से देखा जा सकता है, यूरोपीय डॉक्टर मरीजों की मृत्यु दर को कम करने में कामयाब रहे

50 तक%। जैसा कि ऊपर बताया गया है, रूस और सीआईएस में ये आंकड़े और भी अधिक निराशावादी हैं।

- यह तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्ति की एक चरम डिग्री है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न और ऊतक छिड़काव में गंभीर कमी की विशेषता है। सदमे के लक्षण: रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, केंद्रीकृत रक्त परिसंचरण के लक्षण (पीलापन, त्वचा के तापमान में कमी, कंजेस्टिव स्पॉट की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ चेतना। के आधार पर निदान किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर, ईसीजी परिणाम, टोनोमेट्री। उपचार का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना और हृदय लय को बहाल करना है। आपातकालीन चिकित्सा के भाग के रूप में, बीटा ब्लॉकर्स, कार्डियोटोनिक्स, मादक दर्दनाशक, ऑक्सीजन थेरेपी।

जटिलताओं

कार्डियोजेनिक शॉक मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएफ) से जटिल होता है। गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, दुष्प्रभाव देखे जाते हैं पाचन तंत्र. प्रणालीगत अंग विफलता रोगी को चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान या बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम का परिणाम है, जिसमें किए गए बचाव उपाय अप्रभावी होते हैं। MODS के लक्षण - त्वचा पर मकड़ी की नसें, "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी, गंध कच्चा मांसमुँह से, गले की नसों में सूजन, एनीमिया।

निदान

निदान भौतिक, प्रयोगशाला और के आधार पर किया जाता है वाद्य परीक्षण. किसी मरीज की जांच करते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ या पुनर्जीवनकर्ता नोट करता है बाहरी संकेतरोग (पीलापन, पसीना, त्वचा का मुरझाना), चेतना की स्थिति का आकलन करता है। उद्देश्य निदान उपायशामिल करना:

• शारीरिक जाँच. टोनोमेट्री 90/50 mmHg से नीचे रक्तचाप में कमी निर्धारित करती है। कला।, पल्स दर 20 मिमी एचजी से कम। कला। पर आरंभिक चरणप्रतिपूरक तंत्र के शामिल होने के कारण हाइपोटेंशन अनुपस्थित हो सकता है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, फेफड़ों में नम महीन तरंगें सुनाई देती हैं।
• विद्युतहृद्लेख. 12-लीड ईसीजी से पता चलता है विशेषणिक विशेषताएंरोधगलन: आर तरंग के आयाम में कमी, विस्थापन एस-टी खंड, नकारात्मक टी तरंग। एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लक्षण देखे जा सकते हैं।
• प्रयोगशाला अनुसंधान.ट्रोपोनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, ग्लूकोज और लीवर एंजाइम की सांद्रता का आकलन किया जाता है। एएमआई के पहले घंटों में ट्रोपोनिन I और T का स्तर पहले से ही बढ़ जाता है। गुर्दे की विफलता के विकास का एक संकेत प्लाज्मा में सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि है। हेपेटोबिलरी सिस्टम की प्रतिक्रिया के साथ लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

निदान करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक को विदारक महाधमनी धमनीविस्फार और वासोवागल सिंकोप से अलग करना आवश्यक है। महाधमनी विच्छेदन के साथ, दर्द रीढ़ की हड्डी तक फैलता है, कई दिनों तक बना रहता है, और लहर जैसा होता है। बेहोशी के दौरान अनुपस्थित बड़े बदलावईसीजी पर, चिकित्सा इतिहास में - दर्दनाक प्रभावया मनोवैज्ञानिक तनाव.

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार

तीव्र हृदय विफलता और सदमे के लक्षण वाले मरीजों को तत्काल कार्डियोलॉजी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऐसी कॉलों का जवाब देने वाली एम्बुलेंस टीम में एक पुनर्जीवनकर्ता शामिल होना चाहिए। पर प्रीहॉस्पिटल चरणऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, केंद्रीय या परिधीय शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है, और संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। अस्पताल में, आपातकालीन चिकित्सा टीम द्वारा शुरू किया गया उपचार जारी है, जिसमें शामिल हैं:

• विकारों का औषध सुधार.फुफ्फुसीय एडिमा से राहत पाने के लिए, लूप डाइयुरेटिक्स का प्रबंध किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कार्डियक प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है। आसव चिकित्सा 5 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय एडिमा और सीवीपी की अनुपस्थिति में किया जाता है। कला। जब यह आंकड़ा 15 इकाइयों तक पहुंच जाता है तो जलसेक की मात्रा पर्याप्त मानी जाती है। नियुक्त अतालतारोधी औषधियाँ(एमियोडेरोन), कार्डियोटोनिक्स, मादक दर्दनाशक दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन। गंभीर हाइपोटेंशन एक छिड़काव सिरिंज के माध्यम से नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए एक संकेत है। लगातार हृदय संबंधी अतालता के लिए, कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है, और गंभीर श्वसन विफलता के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
• उच्च तकनीक सहायता . कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों का इलाज करते समय, इंट्रा-महाधमनी बैलून काउंटरपल्सेशन, कृत्रिम वेंट्रिकल और बैलून एंजियोप्लास्टी जैसी उच्च तकनीक विधियों का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर जीवित रहने का एक स्वीकार्य मौका मिलता है, जहां उच्च तकनीक उपचार के लिए आवश्यक उपकरण उपलब्ध हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. मृत्यु दर 50% से अधिक है. इस सूचक को उन मामलों में कम किया जा सकता है जहां रोग की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी। इस मामले में मृत्यु दर 30-40% से अधिक नहीं है। इससे गुजरने वाले मरीजों में जीवित रहने की दर काफी अधिक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका उद्देश्य क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिकाओं की सहनशीलता को बहाल करना है।

रोकथाम में एमआई, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस और हृदय की चोटों के विकास को रोकना शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रमों से गुजरना, स्वस्थ रहना और बनाए रखना महत्वपूर्ण है सक्रिय छविजीवन, तनाव से बचें, सिद्धांतों का पालन करें पौष्टिक भोजन. जब हृदय संबंधी आपदा के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए।

वर्तमान में, ई.आई. चाज़ोव (1969) द्वारा प्रस्तावित कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक - यह बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40 या अधिक प्रतिशत की मृत्यु पर आधारित है।

रिफ्लेक्स शॉक - यह एक दर्द सिंड्रोम पर आधारित है, जिसकी तीव्रता अक्सर मायोकार्डियल क्षति की सीमा से संबंधित नहीं होती है। इस प्रकारसदमा संवहनी स्वर के उल्लंघन से जटिल हो सकता है, जो रक्त की मात्रा में कमी के गठन के साथ होता है। दर्द निवारक दवाओं से काफी आसानी से ठीक किया जा सकता है, संवहनी साधनऔर जलसेक चिकित्सा.

अतालता सदमा - यह लय और चालन की गड़बड़ी पर आधारित है, जो रक्तचाप में कमी और सदमे के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। कार्डियक अतालता का उपचार आमतौर पर सदमे के लक्षणों से राहत देता है।

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में एक छोटे से घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी एरियाएक्टिव शॉक विकसित हो सकता है। यह बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, गैस विनिमय और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के कारण होने वाली मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन पर आधारित है। इस प्रकार के झटके की विशेषता प्रेसर एमाइन के प्रशासन के प्रति प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव है।

4§नैदानिक ​​चित्र

चिकित्सकीय रूप से, सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक झटके के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं: ईसीजी पर विशिष्ट लक्षणों के साथ एक विशिष्ट एएमआई क्लिनिक, भ्रम, गतिहीनता, त्वचाभूरा-पीला, ठंड से ढका हुआ, चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, नाड़ी के दबाव में कमी के साथ संयोजन में महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन। ओलिगोनुरिया नोट किया गया है। एएमआई की प्रयोगशाला पुष्टि विशिष्ट एंजाइमों (ट्रांसएमिनेस, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज "एलडीएच", क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज "सीपीके", आदि) की विशिष्ट गतिशीलता है।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर

ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होता है (अक्सर दो या तीन कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता देखा जाता है)। कार्डियोजेनिक शॉक का विकास पीछे की दीवार के व्यापक ट्रांसम्यूरल रोधगलन के साथ भी संभव है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के एक साथ फैलने के साथ। कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर बार-बार होने वाले रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है, विशेष रूप से हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी के साथ, या रोधगलन के विकास से पहले भी संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर सभी अंगों, मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम) में रक्त की आपूर्ति में गंभीर गड़बड़ी को दर्शाती है, साथ ही माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी सिस्टम सहित अपर्याप्त परिधीय परिसंचरण के संकेत भी दर्शाती है। मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है, वृक्क हाइपोपरफ्यूज़न तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर जाता है, यकृत को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति इसमें परिगलन के फॉसी के गठन का कारण बन सकती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में संचार संबंधी विकार तीव्र क्षरण का कारण बन सकते हैं और अल्सर. परिधीय ऊतकों के हाइपोपरफ्यूज़न से गंभीर ट्रॉफिक विकार होते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। रोगी अवरुद्ध हो जाता है, चेतना अंधकारमय हो सकती है, चेतना का पूर्ण नुकसान संभव है, और अल्पकालिक उत्तेजना कम आम है। रोगी की मुख्य शिकायतें गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "आंखों के सामने कोहरा", धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना और कभी-कभी सीने में दर्द की शिकायतें हैं।

रोगी की जांच करते समय, ध्यान "ग्रे सायनोसिस" या त्वचा के हल्के सियानोटिक रंग की ओर आकर्षित होता है; स्पष्ट एक्रोसायनोसिस हो सकता है। त्वचा नम और ठंडी होती है। ऊपरी और निचले छोरों के दूरस्थ भाग मार्बल-सियानोटिक होते हैं, हाथ और पैर ठंडे होते हैं, और सबंगुअल स्थानों का सायनोसिस नोट किया जाता है। "सफेद दाग" लक्षण की उपस्थिति विशेषता है - नाखून पर दबाव डालने के बाद सफेद दाग गायब होने में लगने वाले समय में वृद्धि (सामान्यतः यह समय 2 सेकंड से कम होता है)। उपरोक्त लक्षण परिधीय माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों का प्रतिबिंब हैं, जिसकी चरम डिग्री नाक की नोक के क्षेत्र में त्वचा परिगलन हो सकती है, कान, दूरस्थ उंगलियां और पैर की उंगलियां।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी धागे की तरह होती है, अक्सर अतालतापूर्ण होती है, और अक्सर इसका बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, हमेशा 90 मिमी से कम। आरटी. कला। नाड़ी दबाव में कमी विशेषता है; ए.वी. विनोग्रादोव (1965) के अनुसार, यह आमतौर पर 25-20 मिमी से नीचे है। आरटी. कला। हृदय की टक्कर से उसकी बायीं सीमा के विस्तार का पता चलता है; विशेष श्रवण चिह्न हृदय की आवाज़ की सुस्ती, अतालता, कम हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहटहृदय के शीर्ष पर, प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय (गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का पैथोग्नोमोनिक लक्षण)।

साँस आमतौर पर उथली होती है और तेज़ हो सकती है, खासकर "शॉक" फेफड़े के विकास के साथ। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है। इस मामले में, दम घुटता है, सांस फूलने लगती है और गुलाबी, झागदार थूक के साथ परेशान करने वाली खांसी होती है। जब फेफड़ों पर टक्कर होती है, तो निचले हिस्सों में टक्कर की ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है; वायुकोशीय शोफ के कारण क्रेपिटस और महीन बुदबुदाहट की आवाजें भी यहां सुनाई देती हैं। यदि कोई वायुकोशीय शोफ नहीं है, क्रेपिटस और नम तरंगें सुनाई नहीं देती हैं या फेफड़ों के निचले हिस्सों में जमाव की अभिव्यक्ति के रूप में कम मात्रा में निर्धारित होती हैं, तो थोड़ी मात्रा में सूखी किरणें दिखाई दे सकती हैं। गंभीर वायुकोशीय शोफ के साथ, फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक भाग पर नम आवाजें और क्रेपिटस सुनाई देते हैं।

पेट को छूने पर, आमतौर पर विकृति का पता नहीं चलता है; कुछ रोगियों में, यकृत वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, जिसे दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के अतिरिक्त द्वारा समझाया गया है। पेट और ग्रहणी के तीव्र क्षरण और अल्सर का विकास संभव है, जो अधिजठर दर्द, कभी-कभी खूनी उल्टी और अधिजठर क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द से प्रकट होता है। हालाँकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग में ये परिवर्तन शायद ही कभी देखे जाते हैं। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे महत्वपूर्ण संकेत ऑलिगुरिया या ऑलिगोन्यूरिया है; मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 20 मिली/घंटा से कम होती है।

प्रयोगशाला डेटा

रक्त रसायन। बढ़ी हुई बिलीरुबिन सामग्री (मुख्य रूप से संयुग्मित अंश के कारण); ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि (हाइपरग्लेसेमिया मधुमेह मेलेटस का प्रकटन हो सकता है, जिसकी अभिव्यक्ति मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियोजेनिक सदमे से शुरू होती है, या सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली के सक्रियण और ग्लाइकोजेनोलिसिस की उत्तेजना के प्रभाव में होती है); रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि (रीनल हाइपोपरफ्यूज़न के कारण होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में; एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में वृद्धि (बिगड़ा हुआ यकृत समारोह का प्रतिबिंब)।

कोगुलोग्राम। रक्त के थक्के जमने की गतिविधि में वृद्धि; प्लेटलेट हाइपरएकत्रीकरण; उच्च सामग्रीरक्त में फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन क्षरण उत्पाद - डीआईसी सिंड्रोम के मार्कर;

अम्ल-क्षार संतुलन संकेतकों का अध्ययन। मेटाबॉलिक एसिडोसिस (रक्त पीएच में कमी, बफर बेस की कमी) के लक्षण प्रकट करता है;

अध्ययन गैस संरचनाखून। आंशिक ऑक्सीजन तनाव में कमी का पता लगाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, किए गए उपायों की प्रतिक्रिया और हेमोडायनामिक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

1. परिधीय संचार विफलता के लक्षण:

पीली सियानोटिक, संगमरमरी, नम त्वचा

शाखाश्यावता

सिकुड़ी हुई नसें

ठंडे हाथ और पैर

शरीर का तापमान कम होना

नाखून पर दबाव के बाद सफेद दाग के गायब होने का समय बढ़ गया> 2 सेकंड (परिधीय रक्त प्रवाह वेग में कमी)

2. क्षीण चेतना (सुस्ती, भ्रम, संभवतः बेहोशी, कम अक्सर - आंदोलन)

3. ओलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी)।< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия

4. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 मिनट

5. नाड़ी रक्तचाप में 20 मिमी तक की कमी। आरटी. कला। और नीचे

6. माध्य धमनी दाब में कमी< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 मिमी. आरटी. कला। >=30 मिनट के लिए

7. हेमोडायनामिक मानदंड:

फुफ्फुसीय धमनी पच्चर दबाव> 15 मिमी। आरटी. सेंट (>18 मिमी एचजी, के अनुसार

एंटमैन, ब्रौनवाल्ड)

हृदय सूचकांक< 1.8 л/мин/м2

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि

बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि

स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक का नैदानिक ​​निदान पहले 6 उपलब्ध मानदंडों के पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है। कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए हेमोडायनामिक मानदंड (बिंदु 7) निर्धारित करना आमतौर पर अनिवार्य नहीं है, लेकिन सही उपचार के आयोजन के लिए यह बहुत उचित है।

कार्डियोजेनिक शॉक के रिफ्लेक्स रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर

जैसा कि पहले कहा गया है, कार्डियोजेनिक शॉक का रिफ्लेक्स रूप परिधीय वाहिकाओं के स्वर पर नेक्रोसिस के फोकस से रिफ्लेक्स प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है (कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता नहीं है, बल्कि कम हो जाता है, संभवतः गतिविधि में कमी के कारण) सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली का)।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर बीमारी के पहले घंटों में विकसित होता है गंभीर दर्दहृदय के क्षेत्र में. कार्डियोजेनिक शॉक का रिफ्लेक्स रूप रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है (आमतौर पर सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 70-80 मिमी एचजी है, कम अक्सर कम) और संचार विफलता के परिधीय लक्षण (पीलापन, ठंडा पसीना, ठंडे हाथ और पैर)। सदमे के इस रूप की पैथोग्नोमोनिक विशेषता ब्रैडीकार्डिया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धमनी हाइपोटेंशन की अवधि अक्सर 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है, दर्द से राहत के बाद सदमे के लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक का रिफ्लेक्स रूप आमतौर पर प्राथमिक और काफी सीमित मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होता है, जो पोस्टेरोइन्फ़िरियर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक लय के साथ होता है। सामान्य तौर पर, हम यह मान सकते हैं कि कार्डियोजेनिक शॉक के रिफ्लेक्स रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीरता के ग्रेड I से मेल खाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के अतालतापूर्ण रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर

कार्डियोजेनिक शॉक का टैचीसिस्टोलिक (टैचीअरिथमिक) प्रकार

ज्यादातर अक्सर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ विकसित होता है, लेकिन सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन और एट्रियल स्पंदन के साथ भी हो सकता है। अतालतापूर्ण कार्डियोजेनिक शॉक का यह प्रकार रोग के पहले घंटों (कम अक्सर, दिनों) में विकसित होता है। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, सभी चिकत्सीय संकेतसदमा (महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन, परिधीय संचार विफलता के लक्षण, ओलिगोनुरिया)। अतालता कार्डियोजेनिक शॉक के टैचीसिस्टोलिक संस्करण वाले लगभग 30% रोगियों में गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित होती है। कार्डियोजेनिक शॉक का टैचीसिस्टोलिक संस्करण जीवन-घातक स्थितियों से जटिल हो सकता है - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, महत्वपूर्ण अंगों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। सदमे के इस रूप के साथ, वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की पुनरावृत्ति अक्सर देखी जाती है, जो नेक्रोसिस ज़ोन के विस्तार और फिर वास्तविक एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक के विकास में योगदान करती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का ब्रैडीसिस्टोलिक (ब्रैडीरिथमिक) प्रकार

यह आम तौर पर चालन 2:1, 3:1, धीमी इडियोवेंट्रिकुलर और नोडल लय, फ्रेडरिक सिंड्रोम (एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संयोजन) के साथ डिस्टल प्रकार के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ विकसित होता है। ब्रैडीसिस्टोलिक कार्डियोजेनिक शॉक व्यापक और ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में देखा जाता है। सदमे का कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है, जिसमें मृत्यु दर 60% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। मृत्यु के कारण गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अचानक कार्डियक असिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हैं।