महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्या है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण और उपचार

विपरीत लिंग में निहित स्पष्ट विशेषताओं वाले व्यक्ति में पैथोलॉजिकल अभिव्यक्ति अक्सर अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) को भड़काती है। शरीर में इस सिंड्रोम के विकास के साथ, एण्ड्रोजन (स्टेरॉयड पुरुष सेक्स हार्मोन) की एक बढ़ी हुई सामग्री देखी जाती है, जिससे पौरूष होता है।

सामान्य जानकारी

अधिवृक्क उत्पत्ति का विषाणुकरण (मर्दानाकरण) अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन-प्रकार के हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है और बाहरी और आंतरिक परिवर्तनों की ओर जाता है जो रोगी के लिंग के लिए असामान्य हैं। शरीर में एण्ड्रोजन आवश्यक हैं वयस्क महिला, चूंकि वे यौवन के दौरान शरीर के महत्वपूर्ण परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार होते हैं। विशेष रूप से, वे एस्ट्रोजेन के संश्लेषण का उत्पादन करते हैं, और हड्डी के ऊतकों की मजबूती, मांसपेशियों की वृद्धि में भी योगदान करते हैं, यकृत और गुर्दे के नियमन और प्रजनन प्रणाली के गठन में शामिल होते हैं। एण्ड्रोजन मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा और महिला शरीर में अंडाशय द्वारा और पुरुष में क्रमशः अंडकोष द्वारा निर्मित होते हैं। महिलाओं में इन हार्मोनों की एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त प्रजनन प्रणाली को महत्वपूर्ण रूप से परेशान कर सकती है और बांझपन को भी उत्तेजित कर सकती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

हार्मोनल असंतुलन बीमारी का कारण बन सकता है।

शरीर में एण्ड्रोजन के संचय का मुख्य कारण एंजाइम के संश्लेषण में जन्मजात दोष है जो स्टेरॉयड के रूपांतरण को रोकता है। सबसे अधिक बार, C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी, जो ग्लूकोकार्टिकोइड्स को संश्लेषित करती है, इस तरह के दोष के रूप में कार्य करती है। अलावा, हार्मोनल असंतुलनयह अधिवृक्क ग्रंथियों या ट्यूमर जैसी संरचनाओं की कॉर्टिकल परत के हाइपरप्लासिया के प्रभाव का परिणाम है (अधिवृक्क ग्रंथियों के कुछ प्रकार के ट्यूमर हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम हैं)। जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का अक्सर निदान किया जाता है। हालांकि, कभी-कभी अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के मामले भी होते हैं जो एण्ड्रोजन (इटेंको-कुशिंग रोग) का स्राव करते हैं।

रोगजनन

C21-hydroxylase की कमी को कुछ समय के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा सफलतापूर्वक मुआवजा दिया जा सकता है और तनावपूर्ण हार्मोनल उतार-चढ़ाव के दौरान एक विघटित चरण में गुजरता है जो भावनात्मक उथल-पुथल और प्रजनन प्रणाली (यौन संबंधों की शुरुआत, गर्भावस्था) में परिवर्तन से उत्पन्न होता है। जब एंजाइम संश्लेषण में दोष स्पष्ट हो जाता है, एण्ड्रोजन का ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में रूपांतरण बंद हो जाता है और अत्यधिक संचयउन्हें शरीर में।

महिलाओं में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के विकास की विशेषताएं

महिलाओं में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम होता है बड़े बदलावप्रजनन प्रणाली में अंडाशय और विकारों के कामकाज में। के अनुसार सांख्यिकीय अनुसंधानहर पांचवीं महिला कुछ हद तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित है विभिन्न अभिव्यक्तियाँ. इसके अलावा, इस मामले में उम्र कोई मायने नहीं रखती, रोग किसी भी स्तर पर प्रकट होता है। जीवन चक्रबचपन से शुरू।

डिम्बग्रंथि समारोह पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का कारण बनता है:

• रोम में वृद्धि और विकास का निषेध प्रारंभिक चरणफोलिकुलोजेनेसिस एमेनोरिया (कई चक्रों के लिए मासिक धर्म की अनुपस्थिति) द्वारा प्रकट होता है;
• कूप और अंडे के विकास और विकास को धीमा करना, जो ओव्यूलेशन में सक्षम नहीं है, खुद को एनोव्यूलेशन (ओव्यूलेशन की कमी) और ओलिगोमेनोरिया (माहवारी के बीच अंतराल में वृद्धि) के रूप में प्रकट कर सकता है;
• दोषपूर्ण के साथ ओव्यूलेशन पीत - पिण्ड, नियमित मासिक धर्म के साथ भी, चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता में व्यक्त किया गया है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में चेहरे पर बाल एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म से बढ़ते हैं।

रोग के विकास के चरण और इसकी घटना के कारकों के आधार पर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में प्राथमिक और माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक महिला में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेत अक्सर होते हैं जुकाम, अवसाद की प्रवृत्ति, थकान में वृद्धि।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य लक्षण:

• बढ़ी हुई वृद्धि सिर के मध्य(अंग, पेट, स्तन ग्रंथियां), hirsutism तक (गालों पर बालों का विकास);
• गंजा पैच (खालित्य) के गठन के साथ गंजापन;
• त्वचा दोष (मुँहासे, मुँहासे, छीलने और अन्य सूजन);
• मांसपेशी शोष, ऑस्टियोपोरोसिस।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के द्वितीयक लक्षण निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• दौरे के रूप में प्रकट धमनी उच्च रक्तचाप;
• ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर (टाइप 2 मधुमेह);
• स्पीड डायल अधिक वजनमोटापे तक चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• महिला जननांग अंगों के गठन का मध्यवर्ती प्रकार;
• मासिक धर्म की कमी या मासिक धर्म के बीच महत्वपूर्ण अंतराल;
• बांझपन या गर्भपात (एक निश्चित मात्रा में महिला हार्मोनशरीर में, जिसका उत्पादन हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की स्थिति में व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है)।

संतुष्ट:

अक्सर ऐसी स्थिति होती है जब हार्मोनल स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इन मामलों में, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का निदान किया जाता है, जिसमें एण्ड्रोजन हार्मोन बहुत अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है। यह श्रेणी के अंतर्गत आता है पुरुष हार्मोनऔर महिला शरीर में कई आवश्यक कार्य करता है। पैथोलॉजिकल स्थिति का कारण बनता है उलटा भी पड़अनिवार्य उपचार की आवश्यकता।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्या है

महिला शरीर में एण्ड्रोजन का उत्पादन एडिपोसाइट्स, अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय की मदद से किया जाता है। इन हार्मोनों के प्रभाव में, महिलाओं में यौवन होता है, जननांग क्षेत्र और बगल में बाल दिखाई देते हैं। से इनका सीधा संबंध है प्रजनन प्रणालीऔर मांसपेशियों की वृद्धि, गुर्दे और यकृत के कार्यों को नियंत्रित करती है। परिपक्व महिलाओं के लिए एण्ड्रोजन का बहुत महत्व है, एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में भाग लेना, हड्डी के ऊतकों को मजबूत करना और कामेच्छा के सामान्य स्तर को बनाए रखना।

हालांकि, कुछ मामलों में, पैथोलॉजिकल स्थितियां होती हैं, जिन्हें दवा में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप में जाना जाता है। यह रोगविज्ञान सबसे अधिक माना जाता है सामान्य कारण कुल अनुपस्थितिमासिक धर्म - एमेनोरिया और बांझपन। महिला के अंडाशय के रोम कोशिका परतों को घेर लेते हैं, और एण्ड्रोजन की अधिक मात्रा काफी धीमी हो जाती है या कूपिक विकास को भी रोक देती है। नतीजतन, रोम का अतिवृद्धि होता है, जिसे कूपिक एट्रेसिया कहा जाता है। इसके अलावा, पुरुष हार्मोन जो आदर्श से अधिक हैं, डिम्बग्रंथि कैप्सूल के फाइब्रोसिस के विकास में योगदान करते हैं। भविष्य में, अंडाशय पर कई पुटी बनते हैं - पॉलीसिस्टिक।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का उद्भव और विकास हाइपोथैलेमस से प्रभावित होता है, जिसे मस्तिष्क के नियामक विभाग के रूप में दर्शाया जाता है। पर नियंत्रण प्रदान करता है चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में, उनके नेतृत्व में, सेक्स और अंतःस्रावी ग्रंथियां कार्य करती हैं। हाइपोथैलेमस हार्मोनल और के बीच बातचीत प्रदान करता है तंत्रिका तंत्र. तत्काल के लिए हार्मोनल चयापचयपिट्यूटरी ग्रंथि के लिए जिम्मेदार है, जो मुख्य है अंत: स्रावी ग्रंथिमस्तिष्क के तने में स्थित है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म केंद्रीय मूल के विकारों से निकटता से संबंधित है, जब हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि गलत तरीके से काम करना शुरू कर देते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो दो छोटे के रूप में बनती हैं एंडोक्रिन ग्लैंड्सगुर्दे के ऊपर स्थित।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

यह विकृति विभिन्न कारणों से उत्पन्न और विकसित होती है। उनमें से, सबसे व्यापक एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम है, जो पुरुष सेक्स हार्मोन में वृद्धि में योगदान देता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में, न केवल एण्ड्रोजन उत्पन्न होते हैं, बल्कि अन्य हार्मोन भी होते हैं, उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स। एक विशेष एंजाइम पुरुष हार्मोन पर कार्य करता है और उन्हें ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में परिवर्तित करता है। यदि इस संश्लेषण की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो एण्ड्रोजन का रूपांतरण नहीं होता है, इसलिए वे जमा होते हैं और उत्तेजित होते हैं नकारात्मक प्रभावऊतकों और अंगों पर।

अक्सर, अधिवृक्क ग्रंथियों के एक ट्यूमर के प्रभाव में हाइपरएंड्रोजेनिज्म प्रकट होता है। एण्ड्रोजन उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, और तदनुसार पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है। इसके अलावा, अंडाशय या डिम्बग्रंथि ट्यूमर, जिसमें एण्ड्रोजन के उत्पादन को बढ़ावा देने वाली कोशिकाएं शामिल हैं, एक नकारात्मक भूमिका निभा सकती हैं। एक गंभीर कारण किसी भी अंतःस्रावी अंग की विकृति हो सकती है, जैसे कि पिट्यूटरी ग्रंथि या थायरॉयड ग्रंथि। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के खराब कार्यों के साथ, बीमारी के दौरान शरीर का वजन काफी बढ़ सकता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म खुद को मुँहासे के रूप में प्रकट करता है, जब उत्सर्जन नलिकाएं बंद हो जाती हैं और बालों के रोम प्रभावित होते हैं। यह स्थिति 20 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

एण्ड्रोजन के अत्यधिक प्रभाव से वसामय ग्रंथियों द्वारा स्राव का उत्पादन बढ़ जाता है। नतीजतन, सेबोर्रहिया होता है, जिसके प्रभाव में खोपड़ी, गर्दन और चेहरे को नुकसान होता है। कुछ मामलों में, छाती और पीठ प्रभावित होते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण खालित्य के रूप में प्रकट हो सकते हैं। यह तंत्र विकास और आराम की अवधि पर आधारित है, जो कि है जीवन की लयबालों के रोम। वे अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं बढ़ी हुई राशिएण्ड्रोजन। पुरुष हार्मोन के प्रति सबसे बड़ी संवेदनशीलता ताज के क्षेत्र में, साथ ही माथे और मंदिरों में प्रकट होती है। रक्त वाहिकाएंरोम के पास स्थित ऐंठन से ग्रस्त हैं, जो रक्त परिसंचरण और सभी सामान्य प्रक्रियाओं को बाधित करता है। नतीजतन, रोम मर जाते हैं, और एंड्रोजेनिक खालित्य का गठन होता है, जो पुरुष हार्मोन के उच्च स्तर के उत्पादन का संकेत देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म हिर्सुटिज्म के रूप में प्रकट हो सकता है। ऐसे में महिलाओं के पास है ऊंचा हो जानाएण्ड्रोजन की क्रिया पर निर्भर क्षेत्रों में बाल। इस स्थिति का कारण पुरुष हार्मोन की अधिक मात्रा के बालों के रोम पर दीर्घकालिक प्रभाव है। नतीजतन, मखमली बाल मोटे, नुकीले और रंजित हो जाते हैं। प्रभाव के तहत, मर्दाना लक्षण बन सकते हैं।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म

लगभग 4-5% मामलों में प्रजनन आयु की महिलाओं में इस प्रकार की विकृति अधिक आम है। यह कई कारणों से होता है, लेकिन मुख्य कड़ी को पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमस प्रणाली की खराबी माना जाता है। नतीजतन, एलएच के अत्यधिक उत्पादन की उत्तेजना होती है, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन एलएच और एफएसएच के बीच का अनुपात बढ़ जाता है।

यदि एलएच बड़ी या अत्यधिक मात्रा में देखा जाता है, तो हाइपरप्लासिया होता है। संयोजी ऊतकअंडाशय का प्रोटीन कोट। इस मामले में, रोम की दानेदार और बाहरी परत पीड़ित होती है। इस कारण से, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन की संख्या बढ़ जाती है, मर्दानाकरण ध्यान देने योग्य हो जाता है। एफएसएच अपर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होने से रोमकूपों की असामयिक परिपक्वता होती है और एनोव्यूलेशन की शुरुआत होती है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म

पैथोलॉजी के रूपों में से एक अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, जो कोर्टिसोल के उत्पादन में देरी की विशेषता है। इस वजह से, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ACTH का उत्पादन और हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के आगे के संश्लेषण को उत्तेजित किया जाता है। अंततः, एण्ड्रोजन अतिउत्पादन होता है।

ACTH रक्त में बनता है, और कोर्टिसोल का स्तर बढ़ता है। 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स या 17-केटोस्टेरॉइड्स की बढ़ी हुई मात्रा मूत्र में उत्सर्जित होती है। ये संकेतक बहुत महत्वपूर्ण हैं और एजीएस के निदान में उपयोग किए जाते हैं। ये सभी हलचलें अधिवृक्क प्रांतस्था से जुड़ी हैं, इसलिए इस प्रकार के AGS को अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। अधिकतर, यह खुद को जन्मजात रूप में प्रकट करता है, लेकिन यह प्रसवोत्तर और यौवन के बाद के रूप में हो सकता है। इस रोगविज्ञान पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है प्रजनन क्षमताऔर गर्भवती होने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

निदान

सबसे पहले आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि महिलाओं में एण्ड्रोजन की संख्या में वृद्धि क्यों होती है। स्थापित सही समयजब इस विकृति के लक्षण दिखाई दिए। एक नियम के रूप में, वे यौवन की शुरुआत में धीरे-धीरे दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, प्रजनन आयु की शुरुआत के साथ, वे हो सकते हैं अचानक उपस्थिति. इस प्रकार, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की उपस्थिति अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय में ट्यूमर की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

रोग का निदान होता है विभिन्न तरीके. सबसे पहले खून और पेशाब की जांच की जाती है। पुरुष सेक्स हार्मोन और उनके क्षय उत्पादों की सामग्री निर्धारित की जाती है। अन्य प्रकार के हार्मोन की उपस्थिति स्थापित की जाती है। अतिरिक्त निदानसहायता से किया गया अल्ट्रासाउंडजननांग। अधिवृक्क ग्रंथियों की जांच के लिए टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और अन्य प्रकार के विशेष अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

रोग के मुख्य कारणों और अपेक्षित परिणाम के अनुसार चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था की योजना के मामले में, उपचार पैथोलॉजी के सामान्य बाहरी अभिव्यक्तियों के उपचार के समान नहीं होगा।

रूढ़िवादी उपचार में वजन कम करने के उपाय, आहार पोषण, शारीरिक शिक्षा और खेल के साथ-साथ एण्ड्रोजन की रिहाई को कम करने वाली दवाएं शामिल हैं।

साथ ही मौजूदा सहवर्ती रोगों का इलाज किया जाता है, जिसके कारण महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म दिखाई देता है। उनमें से, सबसे पहले यकृत और थायरॉयड ग्रंथि, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक अंडाशय के रोगों पर ध्यान देना चाहिए। सौम्य और घातक ट्यूमरएण्ड्रोजन-विमोचन एजेंटों द्वारा हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. कुछ मामलों में, कई अलग-अलग तरीकों को मिलाकर जटिल उपचार किया जाता है।

hyperandrogenismएक पैथोलॉजिकल स्थिति है अंत: स्रावी प्रणालीमहिला शरीर, जो अंडाशय या अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा पुरुष-प्रकार के सेक्स हार्मोन के अत्यधिक संश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम सबसे आम एंडोक्राइन पैथोलॉजी को संदर्भित करता है जो विशेष रूप से विभिन्न आयु अवधि में महिला प्रतिनिधियों के बीच थायराइड पैथोलॉजी की घटनाओं के साथ मनाया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण वाले रोगियों के अवलोकन और उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त सीरम में एंड्रोजेनिक गोमरोन के स्तर में वृद्धि के साथ इस विकृति की पहचान नहीं की जाती है। कई महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिक सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड हो सकते हैं और बढ़े हुए एण्ड्रोजन स्तरों का कोई प्रयोगशाला प्रमाण नहीं है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के विकास के लिए रोगजनक तंत्र या तो अधिवृक्क प्रांतस्था और अंडाशय द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक संश्लेषण में, या अग्रदूतों से एंड्रोजेनिक हार्मोन के बढ़ते गठन में शामिल हैं। कुछ स्थितियों में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के नैदानिक ​​लक्षणों का विकास, उदाहरण के लिए, लक्ष्य ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ रक्त में एंड्रोजेनिक हार्मोन की सामान्य मात्रा में भी होता है। साथ ही, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के नैदानिक ​​​​लक्षण के रूप में, लगभग 90% मामलों में यह रक्त सीरम में एंड्रोजेनिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के विकास के लिए एक दुर्लभ एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र सेक्स हार्मोन के बंधन के लिए जिम्मेदार ग्लोब्युलिन का काफी कम स्तर है। इस ग्लोब्युलिन की क्रिया का उद्देश्य सेल में एंड्रोजेनिक हार्मोन के प्रवेश को रोकना है, जिससे विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एंड्रोजेनिक हार्मोन की बातचीत बाधित होती है। एंड्रोजेनिक हार्मोन का उत्पादन अप्रत्यक्ष रूप से थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन-संश्लेषण समारोह की स्थिति से प्रभावित होता है, इसलिए, इस अंतःस्रावी अंग में विभिन्न रोग परिवर्तन अनिवार्य रूप से हाइपरएंड्रोजेनिक सिंड्रोम को भड़काते हैं।

से जुड़ी कई बीमारियां हैं बदलती डिग्रीहाइपरएंड्रोजेनिज्म की तीव्रता। उदाहरण के लिए, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के साथ या डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित होता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ अक्सर कष्टार्तव बन जाती हैं, बालों की वृद्धि में वृद्धिसाथ ही गर्भ धारण करने और गर्भ धारण करने में असमर्थता। पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के डिम्बग्रंथि रूप के विकास का कारण हाइपरथेकोसिस हो सकता है, जिसमें रोगी मोटापे, प्रवृत्ति और कब के बारे में चिंतित होते हैं वाद्य अनुसंधानकभी-कभी गर्भाशय के संकेत और ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी होती है।

क्लासिक संस्करण में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ विकसित होता है जन्मजात हाइपरप्लासियाअधिवृक्क प्रांतस्था, जो वंशानुगत की श्रेणी से संबंधित है आनुवंशिक रोग. यह विकृति जन्मजात उपस्थिति और निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की बाद की प्रगति की विशेषता है: धमनी का उच्च रक्तचाप, virilization, बाह्य जननांग अंगों और रेटिनोपैथी के विकास में विसंगतियों। सौभाग्य से, यह विकृति काफी दुर्लभ है, लेकिन एक और है पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, "कुशिंग सिंड्रोम" नामक हाइपरएंड्रोजेनिज्म को भड़काने वाला। इस सिंड्रोम का विकास, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के सभी नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ, अक्सर अधिवृक्क ग्रंथियों के एक ट्यूमर घाव की ओर जाता है, लेकिन कुछ स्थितियों में कुशिंग सिंड्रोम ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाओं की उच्च खुराक के बहिर्जात जोखिम के साथ विकसित होता है, जिसका उपयोग किया जाता है की एक विस्तृत श्रृंखला पैथोलॉजिकल स्थितियांमानव शरीर।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण वाले रोगियों की एक अलग श्रेणी अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के घावों वाले रोगी हैं, क्योंकि हाल तकऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के एण्ड्रोजन-स्रावित रूपों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

प्रजनन आयु की महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ होता है, जिनमें से प्रत्येक लक्षण को तीन मुख्य सिंड्रोमों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: स्त्री रोग, डिस्मेटाबोलिक और कॉस्मेटिक।

इस रोगविज्ञान की शुरुआत में, एक महिला मासिक धर्म अनियमितता के विभिन्न रूपों का अनुभव करती है, इसकी अनियमितता में प्रकट होती है, विकास तक, जो सीधे परिसंचारी रक्त में एंड्रोजेनिक हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है। पर एक लंबी संख्याहाइपरएंड्रोजेनिज़्म से पीड़ित महिलाओं में, रक्त में प्रोजेस्टेरोन की अपर्याप्त सामग्री और इसके विपरीत, एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि के कारण एक एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र विकसित करने की प्रवृत्ति होती है। ओव्यूलेशन को बाधित करने के अलावा, यह हार्मोनल असंतुलन के दौरान एक छोटी सी अवधि मेंविकास को उद्वेलित करता है हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएंनियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के प्रसार तक एंडोमेट्रियम में। इस संबंध में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म माध्यमिक बांझपन के उत्तेजक कारकों को संदर्भित करता है।

ऐसी स्थिति में जहां लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है, बाहरी जननांग अंगों की विसंगतियाँ क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, लेबिया मेजा के आंशिक संलयन और मूत्रजननांगी साइनस के रूप में बनती हैं।

कॉस्मेटिक दोष के लक्षण परिसर में अतिरोमता और त्वचा के घावों के विभिन्न रूप शामिल हैं। हिर्सुटिज़्म या बढ़ा हुआ बालों का झड़ना हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए सबसे आम और पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​मानदंड है और इसमें सिर पर बालों के झड़ने के साथ-साथ पेट, चेहरे, गर्दन और छाती की पार्श्व सतहों की मध्य रेखा के प्रक्षेपण में वृद्धि हुई है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं में आम विकसित होने की संभावना अधिक होती है त्वचा के चकत्तेअत्यधिक छीलने वाले क्षेत्रों के साथ मुँहासे और त्वचा की गंभीर सूखापन के प्रकार के अनुसार।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के किसी भी रूप में होने वाले डिस्मेटाबोलिक विकारों के लक्षण अधिक वजन, मांसपेशियों के तंतुओं के शोष और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का गठन है, जो विकास, डिस्मेटाबोलिक और मोटापे का एक उत्तेजक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति बैरीफ़ोनिया है, जिसका अर्थ है आवाज़ का मोटा होना जिसका मुखर डोरियों के जैविक विकृति से कोई लेना-देना नहीं है। ऐसी स्थिति में जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण विकसित होते हैं युवा अवस्था, विख्यात बढ़ा हुआ विकासअधिकतम पुनर्वितरण के साथ ट्रंक की मांसपेशी द्रव्यमान ऊपरी आधाछाती, कंधे की कमर।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

पहली तिमाही में एक गर्भवती महिला में सहज गर्भपात के सभी संभावित कारणों में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक प्रमुख स्थान रखता है। दुर्भाग्य से, मौजूदा गर्भावस्था के दौरान एक महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के संकेतों का पता लगाने के दौरान, यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि यह विकृति जन्मजात है या अधिग्रहित है। इस अवधि में रोग की उत्पत्ति की परिभाषा ऐसी नहीं है काफी महत्व कीचूंकि गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए सभी उपायों को करना सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है।

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के फेनोटाइपिक लक्षण किसी भी अन्य महिला प्रतिनिधि में इस रोग संबंधी स्थिति की अभिव्यक्तियों से अलग नहीं हैं, केवल अंतर यह है कि कुछ स्थितियों में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म प्रारंभिक गर्भपात के रूप में प्रकट होता है, जिसे हमेशा नहीं माना जाता है एक महिला द्वारा गर्भपात के रूप में। प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात का विकास गर्भाशय की दीवार पर भ्रूण के अंडे के अपर्याप्त लगाव और मामूली दर्दनाक प्रभाव के साथ भी इसकी अस्वीकृति के कारण होता है। इस स्थिति का एक हड़ताली नैदानिक ​​​​प्रकटन योनि रक्तस्राव का पता लगाना है, जो कि, इतना तीव्र नहीं हो सकता है, जिससे दर्द होता है सुपरप्यूबिक क्षेत्रऔर शुरुआती विषाक्तता के समतल संकेत।

गर्भावस्था के 14 वें सप्ताह के बाद, गर्भपात के तथ्य को रोकने के लिए शारीरिक स्थितियां बनाई जाती हैं, क्योंकि इस अवधि में बड़ी मात्रा में नाल द्वारा स्रावित महिला सेक्स हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म से पीड़ित एक महिला में गर्भपात के खतरे की एक और महत्वपूर्ण अवधि तब होती है जब भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का एक सक्रिय स्राव होता है, जो अनिवार्य रूप से एक गर्भवती महिला के एण्ड्रोजनीकरण में वृद्धि को भड़काता है। इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की जटिलता isthmic-cervical अपर्याप्तता के संकेतों का विकास है, जो समय से पहले प्रसव की शुरुआत को भड़का सकती है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म प्रारंभिक बहिर्वाह का एक उत्तेजक है उल्बीय तरल पदार्थजिसके परिणामस्वरूप एक महिला नियत तारीख से पहले बच्चे को जन्म दे सकती है।

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निर्धारण करने के लिए, केवल प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो कि बाकी श्रेणी के रोगियों की परीक्षा से मौलिक रूप से भिन्न होती हैं। पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए, "17-केटोस्टेरॉइड्स के योग" के निर्धारण के साथ एक गर्भवती महिला के मूत्र की जांच करना आवश्यक है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षणों का पता लगाने के सभी मामलों को चिकित्सा सुधार के अधीन नहीं किया जाना चाहिए, भले ही प्रयोगशाला विधियों द्वारा निदान की पुष्टि की गई हो। चिकित्सीय तरीकेथेरेपी का उपयोग केवल भ्रूण के असर के मौजूदा खतरे की स्थिति में किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार के लिए पसंद की दवा डेक्सामेथासोन है, जिसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक ¼ टैबलेट है, जिसका उद्देश्य पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को बाधित करना है, जिसका पुरुष सेक्स के उत्पादन पर अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। हार्मोन। आवेदन यह दवाएक साथ भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव की पूर्ण अनुपस्थिति से उचित सकारात्म असरहाइपरएंड्रोजेनिज्म के संकेतों के स्तर के संबंध में।

में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म से पीड़ित महिलाओं को न केवल एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, बल्कि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि यह रोग संबंधी स्थिति प्रगति करती है और गंभीर जटिलताओं को भड़काती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में सभी संभावित नैदानिक ​​जोड़तोड़ के बीच मूलभूत कड़ी है प्रयोगशाला मूल्यांकनस्टेरॉयड हार्मोन का स्तर। स्टेरॉयड हार्मोन का निर्धारण करने के अलावा, स्टेरॉयड उत्पादन के नियमन में शामिल हार्मोन की सामग्री को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

इस तथ्य के कारण कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म कई बीमारियों का परिणाम है जो विकास के तंत्र में भिन्न हैं और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, नैदानिक ​​मानदंडइनमें से प्रत्येक विकृति के लिए अलग होगा।

तो, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और टेस्टोस्टेरोन का संतुलन होता है, कूप-उत्तेजक हार्मोन में कमी होती है, और कुछ मामलों में रक्त में प्रोलैक्टिन की मात्रा में वृद्धि होती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का एक निरर्थक प्रयोगशाला संकेत रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सांद्रता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनट्रांसवजाइनल एक्सेस की विधि लगभग 100% मामलों में डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा की संरचना में एक सिस्टिक परिवर्तन की कल्पना करने की अनुमति देती है, जिसमें वृद्धि होती है सामान्य पैरामीटरअंडाशय।

कुशिंग सिंड्रोम के साथ न केवल हार्मोनल स्थिति में बदलाव होता है, बल्कि लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के रूप में गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत भी होते हैं। हार्मोनल स्थिति के असंतुलन में रक्त सीरम में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन की एक अतिरिक्त सामग्री का पता लगाना शामिल है। इस स्थिति में विकिरण इमेजिंग विधियों का उपयोग अधिवृक्क ग्रंथियों में स्थानीयकृत प्राथमिक ट्यूमर प्रक्रिया के निदान के रूप में किया जाता है, हालांकि, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में छोटे ट्यूमर का पता लगाने के मामले में सबसे अधिक जानकारी होती है। इस तथ्य के कारण कि सहवर्ती हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ कुशिंग सिंड्रोम पिट्यूटरी ग्रंथि में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, इस श्रेणी के रोगियों की स्क्रीनिंग परीक्षा के परिसर में तुर्की सैडल के रेडियोमेट्री के साथ क्रैनियोग्राफी शामिल है।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का निदान भी अंदर किया जाना चाहिए जन्मपूर्व अवधिएंड्रोस्टेनेडियोन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर के एक संकेतक के लिए एमनियोटिक द्रव की जांच करके भ्रूण का जीवन। इस विकृति का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत सीरम 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन में 800 एनजी% से अधिक की वृद्धि है।

यदि किसी मरीज को अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एड्रीनर्जिक-स्रावित ट्यूमर होने का संदेह है, तो टेस्टोस्टेरोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन के स्तर का आकलन करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका स्तर इन विकृति में काफी बढ़ गया है। अतिरिक्त के रूप में नैदानिक ​​उपाय, जो संभव का आकलन करने के लिए आवश्यक हैं शल्य चिकित्साट्यूमर प्रक्रिया, विकिरण इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग भी।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए उपचार का विकल्प काफी हद तक निर्भर करता है पृष्ठभूमि रोग, जो इस रोग की स्थिति के विकास का कारण था, साथ ही रोग की गंभीरता और गंभीरता प्रयोगशाला संकेतअतिएंड्रोजेनिज्म। इस संबंध में, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगियों का प्रबंधन और उपचार की रणनीति का निर्धारण मुख्य रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए। कई स्थितियों में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार में रूढ़िवादी और ऑपरेटिव दोनों तरह के चिकित्सीय उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, जो डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सबसे आम कारण है, कई मामलों में रूढ़िवादी उपचार के लिए पूरी तरह से प्रतिक्रिया करता है हार्मोनल दवाएं. हिर्सुटिज़्म के रोगी के लक्षण 150 मिलीग्राम की खुराक पर मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन के उपयोग के लिए तीन महीने में एक बार नैदानिक ​​​​दोष के स्तर तक या 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर स्पिरोनोलैक्टोन के दीर्घकालिक उपयोग के लिए आधार हैं, जिसमें भी है लाभकारी प्रभावमासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के लिए। मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग गर्भाशय के रक्तस्राव को खत्म करने और रोकने, मुँहासे का इलाज करने और हिर्सुटिज़्म की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए किया जाता है। संयुक्त क्रिया(250 मिलीग्राम मौखिक रूप से औसत दैनिक खुराक पर सबसे कम)। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाओं के इस समूह के सभी प्रतिनिधि इसके बिना नहीं हैं दुष्प्रभाव, तो ऐसे कई राज्य हैं जो हैं पूर्ण विरोधाभासउनके उपयोग के लिए (किसी भी स्थानीयकरण, यकृत पैरेन्काइमा को गंभीर क्षति, किसी भी स्थानीयकरण की ट्यूमर प्रक्रिया, एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी की उपस्थिति)। स्टेरॉइडोजेनेसिस को दबाने के लिए, 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में केटोनाज़ोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, केवल तभी उपयोग किया जाता है जब चल रहे चिकित्सा सुधार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, साथ ही डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा में व्यापक व्यापक सिस्टिक परिवर्तन के साथ। वर्तमान में, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए सबसे तर्कसंगत और बख्शते सर्जिकल उपकरण को लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा अंडाशय का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन माना जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के ऑन्कोलॉजिकल विकृति से पीड़ित रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के संकेतों के साथ कुशिंग सिंड्रोम में, एकमात्र प्रभावी तरीकाउपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जिकल उपचार से पहले प्रारंभिक चरण में दवाओं का उपयोग होता है जिसका उद्देश्य स्टेरॉइडोजेनेसिस (600 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर केटोकोनाज़ोल) को दबाने के उद्देश्य से होता है। सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता सीधे ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है, इसलिए आकार 10 मिमी से अधिक नहीं होता है सकारात्मक परिणाम 80% मामलों में हासिल किया। पश्चात की अवधि में, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है निवारक उपचारमेथोटेन में दैनिक खुराकट्यूमर सब्सट्रेट के विकास की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए 10 ग्राम।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का उपचार बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी शुरू होना चाहिए, क्योंकि यह विकृति हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की एक गंभीर डिग्री के विकास की ओर ले जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एक गर्भवती महिला को अजन्मे बच्चे के लिंग का निर्धारण होने तक 20 एमसीजी / किग्रा की अनुमानित दैनिक खुराक पर डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थिति में जहां एक महिला एक लड़के को ले जा रही है, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। सबसे बड़ा प्रभावजन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के उपचार की प्रभावशीलता का शीघ्र निदान और है समय पर नियुक्तिहार्मोनल उपचार।

ऐसी स्थिति में जहां एक मरीज में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एण्ड्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एक लक्षण है, एकमात्र प्रभावी उपचार विकल्प सर्जिकल, विकिरण और कीमोप्रोफिलैक्टिक थेरेपी का संयोजन है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार क्लिमेन को निर्धारित करना शामिल है, जिसमें स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

खत्म करने के लिए कॉस्मेटिक जोड़तोड़ कॉस्मेटिक दोष, जो अधिकांश महिलाओं को हाइपरएंड्रोजेनिज़्म से चिंतित करता है, माध्यमिक महत्व का होना चाहिए, और उनके कार्यान्वयन की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब दवा उपचार के मुख्य तरीकों के साथ जोड़ा जाता है।

महिला शरीर में हार्मोनल संतुलन की पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसमें पुरुष सेक्स हार्मोन - एण्ड्रोजन का अत्यधिक उत्पादन होता है, को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। रोग अंतःस्रावी तंत्र में विकारों से जुड़ा हुआ है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम लगभग 5-7% महिलाओं में देखा गया है, उनमें से लगभग 20% गर्भवती नहीं हो सकती हैं या बच्चे को जन्म नहीं दे सकती हैं।

आम तौर पर, जननांगों द्वारा एण्ड्रोजन का उत्पादन उस मात्रा में किया जाता है जो प्यूबिस और बगल में बालों के विकास को सुनिश्चित करता है, भगशेफ का गठन, समय पर यौवन और यौन आकर्षण. के लिए एण्ड्रोजन जिम्मेदार होते हैं सामान्य कामजिगर और गुर्दे।

एण्ड्रोजन का सक्रिय उत्पादन होता है किशोरावस्थामाध्यमिक यौन विशेषताओं के गठन के दौरान। वयस्कता में, हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के लिए एण्ड्रोजन आवश्यक हैं। हालांकि, इन हार्मोनों का अत्यधिक उत्पादन होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनजो एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करता है। सबसे निराशाजनक परिणामों में शामिल हैं और। इन मामलों में, उपचार आवश्यक है जो हार्मोनल स्तर को सामान्य करने में मदद करेगा।

सिंड्रोम के प्रकार और कारण

एण्ड्रोजन की परिपक्वता की प्रक्रिया अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में होती है। उत्पादित हार्मोन की सामान्य मात्रा और इसके सही अनुपातएस्ट्रोजेन के साथ शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक हार्मोनल संतुलन प्रदान करता है।

पैथोलॉजी की उत्पत्ति के आधार पर, इसके कई रूप प्रतिष्ठित हैं:

• डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म - पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ होता है। इसका कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली की खराबी है। विकार वंशानुगत है।
• अधिवृक्क उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क प्रांतस्था की खराबी के कारण होता है। रोग प्रकृति में जन्मजात है, और ट्यूमर (इटेनको-कुशिंग रोग) के कारण भी हो सकता है। इस मामले में, पहला मासिक धर्म देर से शुरू होता है, अल्प निर्वहन के साथ, और समय के साथ यह पूरी तरह से बंद हो सकता है। अन्य विशेषताएँ- पीठ और छाती में मुंहासों की बहुतायत, स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना, पुरुष प्रकार के अनुसार आकृति का बनना, भगशेफ में वृद्धि।

कुछ रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया जाता है मिश्रित उत्पत्ति. इस मामले में, शरीर में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों का कामकाज एक साथ बाधित होता है। यह विकृति हाइपोथैलेमिक और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के कारण होती है। वनस्पति-तंत्रिका संबंधी विकारों से हार्मोनल संतुलन में गड़बड़ी होती है। कुछ मामलों में, हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का निदान किया जाता है, जिसमें एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य होता है, और आंतरिक अंगों में ट्यूमर की उपस्थिति का पता नहीं चलता है।

मिश्रित रूप गर्भावस्था की शुरुआत को रोकता है और बच्चे को सफलतापूर्वक सहन करना असंभव बनाता है।

एण्ड्रोजन के अनुमेय स्तर से अधिक की डिग्री को देखते हुए, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के पूर्ण और सापेक्ष रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, पुरुष हार्मोन की एकाग्रता अधिक हो जाती है स्वीकार्य मानदंड. सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान पुरुष हार्मोन के स्वीकार्य स्तर के साथ किया जाता है। साथ ही वे नोट करते हैं अतिसंवेदनशीलताउनके प्रभाव के लिए एक महिला के अंग और ग्रंथियां।

संक्षेप में, इस सिंड्रोम के निम्नलिखित मुख्य कारणों को अलग किया जा सकता है:

• एक विशेष एंजाइम का अनुचित उत्पादन जो एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में उनका अत्यधिक संचय होता है;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर की उपस्थिति;
• अंडाशय के रोग और खराबी, एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन को उत्तेजित करते हैं;
• थायरॉयड पैथोलॉजी (हाइपोथायरायडिज्म), पिट्यूटरी ट्यूमर;
• पेशेवर गतिविधियों के दौरान स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग बिजली के प्रकारखेल;
• बचपन में मोटापा;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

अंडाशय के उल्लंघन के साथ, अधिवृक्क प्रांतस्था में वृद्धि, टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव के लिए त्वचा कोशिकाओं की अतिसंवेदनशीलता, सेक्स के ट्यूमर और थायरॉयड ग्रंथि, पैथोलॉजी बचपन में विकसित हो सकती है।

जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म कभी-कभी जन्म लेने वाले बच्चे के लिंग का सटीक निर्धारण करने की अनुमति नहीं देता है। एक लड़की के लेबिया बड़े हो सकते हैं, एक भगशेफ एक लिंग के आकार तक बढ़ सकता है। आंतरिक जननांग अंगों की उपस्थिति सामान्य है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की किस्मों में से एक नमक खोने वाला रूप है। रोग वंशानुगत है और आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले महीनों में पता चला है। अधिवृक्क ग्रंथियों के असंतोषजनक काम के परिणामस्वरूप, लड़कियों को उल्टी, दस्त और आक्षेप विकसित होते हैं।

अधिक उम्र में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म पूरे शरीर में अत्यधिक बालों के विकास का कारण बनता है, स्तन ग्रंथियों के निर्माण में देरी और पहले मासिक धर्म की उपस्थिति।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण हल्के (शरीर के बालों की अत्यधिक वृद्धि) से लेकर गंभीर (द्वितीयक पुरुष यौन विशेषताओं का विकास) तक हो सकते हैं।

मुँहासे और पुरुष पैटर्न बालों के रूप में महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

मुख्य अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजिकल विकारहैं:

• मुंहासे - तब होता है जब त्वचा तैलीय होती है, जिससे रुकावट और सूजन हो जाती है वसामय ग्रंथियां;
• seborrhea बालों वाली त्वचासिर;
• अतिरोमता - महिलाओं (चेहरे, छाती, पेट, नितंबों) के लिए असामान्य स्थानों में मजबूत बाल विकास की उपस्थिति;
• सिर पर बालों का पतला होना और झड़ना, गंजे धब्बों का दिखना;
• मांसपेशियों की वृद्धि में वृद्धि, पुरुष प्रकार के अनुसार मांसपेशियों का निर्माण;
• आवाज के समय का मोटा होना;
• , स्राव की कमी, कभी-कभी मासिक धर्म का पूर्ण बंद होना;
• सेक्स ड्राइव में वृद्धि।

हार्मोनल संतुलन में होने वाली विफलताएं मधुमेह मेलेटस, उपस्थिति के विकास का कारण बनती हैं अधिक वज़न, लिपिड चयापचय विकार। महिलाएं विभिन्न के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती हैं संक्रामक रोग. वे अक्सर अवसाद, पुरानी थकान विकसित करते हैं, चिड़चिड़ापन बढ़ गयाऔर सामान्य कमजोरी।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के सबसे गंभीर परिणामों में से एक पौरुष या है वायरल सिंड्रोम. यह महिला शरीर के विकास की विकृति का नाम है, जिसमें यह स्पष्ट हो जाता है पुरुष संकेत. विषाणुकरण एक दुर्लभ असामान्यता है, यह 100 में से केवल एक रोगी में निदान किया जाता है जिनके शरीर के बालों की अत्यधिक वृद्धि होती है।

एक महिला विकसित होती है पुरुष आकृतिमांसपेशियों की वृद्धि में वृद्धि के साथ, मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है, भगशेफ का आकार काफी बढ़ जाता है। अक्सर समान संकेतखेल खेलते समय धीरज और शारीरिक शक्ति बढ़ाने के लिए अनियंत्रित रूप से स्टेरॉयड लेने वाली महिलाओं में विकसित होता है।

निदान की स्थापना

एक रोग स्थिति के निदान में बाहरी और शामिल हैं स्त्री रोग परीक्षारोगी, उसकी शिकायतों का विश्लेषण सबकी भलाई. मासिक धर्म चक्र की अवधि, स्थानीयकरण पर ध्यान दें अत्यधिक बाल विकास, बॉडी मास इंडेक्स, उपस्थितिजननांग।

एण्ड्रोजन के स्तर को निर्धारित करने के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

डॉक्टर (स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्) निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित करते हैं:

• टेस्टोस्टेरोन, कूपिक हार्मोन, प्रोलैक्टिन, रक्त में एस्ट्राडियोल और मूत्र में कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण;
• सिंड्रोम का कारण निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण;
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• पिट्यूटरी ग्रंथि का सीटी स्कैन;
• ग्लूकोज, इंसुलिन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर का अध्ययन।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड संभावित उपस्थिति का निर्धारण करेगा। रोग के प्रकार को स्थापित करने के लिए परीक्षण आवश्यक है।

अनुसंधान के लिए सामग्री सुबह भोजन से पहले ली जाती है। चूंकि हार्मोनल पृष्ठभूमि अस्थिर है, सटीक निदान के लिए कम से कम आधे घंटे के अंतराल पर तीन नमूने लिए जाते हैं। मासिक धर्म चक्र की दूसरी छमाही में परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, मासिक धर्म की अपेक्षित शुरुआत के करीब।

चिकित्सा के सिद्धांत

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार व्यापक होना चाहिए और सबसे पहले, उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करने वाली समस्याओं और बीमारियों को खत्म करना है। ऐसी बीमारियों की सूची में थायरॉइड ग्रंथि, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के रोग शामिल हैं।

उपचार के तरीकों का विकल्प पैथोलॉजी के रूप और उपचार द्वारा पीछा किए गए लक्ष्य पर निर्भर करता है (हिर्सुटिज़्म का मुकाबला करना, प्रजनन कार्य को बहाल करना, गर्भपात की स्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखना)।

मुख्य उपचार उपायों में शामिल हैं:

• दवाई से उपचार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग;
• पोषण और शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण।

रूढ़िवादी चिकित्सा

इसका उपयोग उत्पादित पुरुष हार्मोन की मात्रा को कम करने और उनकी अत्यधिक गतिविधि में योगदान देने वाली प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। जननांग अंगों में ट्यूमर की उपस्थिति, जिससे डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से समाप्त हो जाता है।

यदि एक महिला निकट भविष्य में गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है, लेकिन इन लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए मुँहासे और अत्यधिक शरीर के बालों से पीड़ित है, तो उन्हें एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव (उदाहरण के लिए, डायना 35) के साथ निर्धारित किया जाता है।

ऐसी दवाएं न केवल अप्रिय बाहरी संकेतों को समाप्त करती हैं, बल्कि मासिक धर्म चक्र के सामान्यीकरण में भी योगदान देती हैं। कॉस्मेटिक प्रभाव के लिए, विरोधी भड़काऊ मलहम निर्धारित किए जाते हैं, जो सीबम के उत्पादन को कम करते हैं।

गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति में, स्पायरोनोलैक्टोन का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है। यह गंभीर प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए निर्धारित है। दवा मुँहासे और अत्यधिक बालों के विकास का सफलतापूर्वक इलाज करती है।

एनालॉग दवा वेरोशपिरोन है। उसका मुख्य सक्रिय पदार्थस्पिरोनोलैक्टोन भी है। उपयोग की अवधि और आवश्यक खुराक पर डॉक्टर के साथ समझौते के बिना Veroshpiron का रिसेप्शन अत्यधिक अवांछनीय है।

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक एंजाइम की अनुपस्थिति के कारण होता है जो एण्ड्रोजन को ग्लूकोकार्टिकोइड्स में परिवर्तित करता है, तो एजेंटों को दिखाया जाता है जो इस प्रक्रिया को सामान्य करते हैं। मेटिप्रेड दवा बहुत प्रभावी है। इसके विमोचन के रूप - इंजेक्शन के लिए गोलियां और पाउडर। दवा संक्रामक की उपस्थिति में contraindicated है और वायरल रोगतपेदिक, दिल की विफलता। उपचार और खुराक के पाठ्यक्रम की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

रूढ़िवादी उपचार के सफल तरीकों में से एक कम कैलोरी वाला आहार है। अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने के लिए जरूरी है, जो अक्सर बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और एक महिला को अतिरिक्त मनोवैज्ञानिक असुविधा लाता है।

प्रतिदिन उपभोग की जाने वाली कैलोरी की कुल संख्या 2000 से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में, पर्याप्त के साथ शारीरिक गतिविधि, उपभोग की जाने वाली कैलोरी की संख्या खपत की तुलना में कम होगी, जिससे धीरे-धीरे वजन कम होगा।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए संकेत दिया गया आहार वसायुक्त, नमकीन और मसालेदार भोजन, साथ ही शराब, सॉस और वसायुक्त ग्रेवी के आहार से बहिष्करण प्रदान करता है।

सिद्धांतों का अनुपालन उचित पोषणनियमित व्यायाम द्वारा समर्थित। रनिंग, एरोबिक्स, स्विमिंग, एक्टिव आउटडोर गेम्स उपयोगी हैं।

hirsutism के खिलाफ लड़ाई विभिन्न का उपयोग करके की जाती है कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं: वैक्स रिमूवल, डीपिलेशन, लेज़र हेयर रिमूवल।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग

लोक उपचार के साथ उपचार ड्रग थेरेपी के परिसर में काफी लागू है, लेकिन यह पारंपरिक तरीकों के लिए पूर्ण प्रतिस्थापन नहीं है।

लोकप्रिय व्यंजन:

1. मीठे तिपतिया घास, ऋषि, घास के मैदान और गाँठ की जड़ी-बूटियों को समान अनुपात में मिलाया जाता है, 200 मिलीलीटर पानी में डाला जाता है, 20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। परिणामी शोरबा में रोडियोला रसिया के टिंचर का 1.5 मिलीलीटर जोड़ें। भोजन से पहले दिन में कई बार तीसरे कप का काढ़ा लें।
2. कटा हुआ स्ट्रिंग के 2 बड़े चम्मच, 1 बड़ा चम्मच यारो और मदरवार्ट को उबलते पानी के साथ डाला जाता है, लगभग एक घंटे के लिए फ़िल्टर किया जाता है। आधा गिलास सुबह खाली पेट और रात को सोते समय लें।
3. बिछुआ के सूखे पत्तों के कुछ बड़े चम्मच एक गिलास पानी में डाले जाते हैं, एक बंद बर्तन में डाला जाता है, फ़िल्टर किया जाता है। एक चम्मच के लिए दिन में कई बार लें।
4. लगभग एक घंटे के लिए गुलाब कूल्हों, ब्लैककरंट्स को उबलते पानी से डाला जाता है। फिर कुछ शहद मिलाया जाता है। परिणामी कॉकटेल भोजन के बाद दिन में कई बार पिया जाता है।

सबसे आम में लोक उपचारस्त्री रोग क्षेत्र के रोगों के खिलाफ लड़ाई में - ऊपर की ओर गर्भाशय. इसका उपयोग दूसरों के साथ मिलकर किया जाता है चिकित्सीय एजेंटकाढ़े या टिंचर के रूप में।

1. 500 मिलीलीटर वोदका के साथ 100 ग्राम बोरॉन गर्भाशय डालें और 2 सप्ताह के लिए जोर दें। टिंचर 0.5 चम्मच दिन में तीन बार लें।
2. एक गिलास उबलते पानी में 2 बड़े चम्मच बोरान गर्भाशय डालें, लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दें। दिन भर में छोटे हिस्से में पिएं।
3. 800 ग्राम चीनी के साथ 100 ग्राम हरे छिलके वाले मेवे और बोरान गर्भाशय मिलाएं, उतनी ही मात्रा में वोदका मिलाएं। मिश्रण वाली बोतल को 14 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। छानने के बाद भोजन से आधे घंटे पहले एक चम्मच लें।

मिंट का उपयोग उत्पादित एण्ड्रोजन की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है। इसके आधार पर टिंचर और चाय तैयार की जाती है। अधिक प्रभावशीलता के लिए, दूध थीस्ल को पुदीने में जोड़ा जा सकता है। ग्रीन टी के नियमित सेवन से महिलाओं में हार्मोनल संतुलन सामान्य होता है।

समस्या का इलाज कैसे करें औषधीय जड़ी बूटियाँऔर इस विधि को अन्य प्रकार के उपचार के साथ संयोजित करें, उपस्थित चिकित्सक हमेशा संकेत देगा। स्व-दवा अस्वीकार्य है!

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और बांझपन

उत्पादित एण्ड्रोजन की अधिकता अक्सर वांछित गर्भावस्था के लिए एक बाधा बन जाती है।

ड्रग थेरेपी से गर्भवती कैसे हों और यह कितना वास्तविक है?

इस मामले में बांझपन का उपचार उन दवाओं के उपयोग के उद्देश्य से है जो अंडाशय से अंडे की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। ऐसी दवा का एक उदाहरण क्लोमीफीन होगा।

ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने और मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे प्रभावी दवाओं में से एक डुप्स्टन है। गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, गर्भपात को रोकने और गर्भावस्था के विकास को सामान्य करने के लिए दवा जारी है।

यदि उत्तेजना अप्रभावी है, तो डॉक्टर इसका सहारा लेने की सलाह देते हैं शल्य चिकित्सा. आधुनिक दवाईविधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, परिपक्व अंडे के "बाहर निकलने" में मदद करने के लिए अंडाशय को उत्तेजित किया जाता है। लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भवती होने की संभावना अधिक होती है, ऑपरेशन के दिन से कम समय बीतता है। गर्भ धारण करने की अधिकतम क्षमता पहले तीन महीनों में नोट की जाती है।

लेकिन उसके बाद भी सफल गर्भाधानहाइपरएंड्रोजेनिज़्म की उपस्थिति एक बच्चे के सफल असर को रोक सकती है। पुरुष हार्मोन की अधिकता अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि भ्रूण का अंडा गर्भाशय में नहीं रह सकता है। गर्भपात की सम्भावना अधिक रहती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ गर्भावस्था के खतरनाक सप्ताह 12वें सप्ताह से पहले और 19वें सप्ताह के बाद की अवधि हैं। पहले मामले में, नाल द्वारा हार्मोन का उत्पादन किया जाता है, और 19 वें सप्ताह के बाद वे भ्रूण द्वारा ही उत्पादित किए जा सकते हैं।

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए, रोगी को डेक्सामेथासोन (मेट्रिप्रेड) निर्धारित किया जाता है। यह एण्ड्रोजन के स्तर को कम करने में मदद करता है। दवा की खुराक डॉक्टर द्वारा विशेष रूप से चुनी जाती है!

कई गर्भवती माताएं दवा के दुष्प्रभावों से बहुत डरती हैं और डरती हैं कि यह अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है। इस दवा के उपयोग में कई वर्षों का अनुभव अजन्मे बच्चे के विकास और जन्म के दौरान ही इसकी सुरक्षा को साबित करता है।

ज्यादातर मामलों में गर्भपात के खतरे से बचने के लिए डॉक्टर पहले जांच कराने की सलाह देते हैं पूरा पाठ्यक्रमउपचार, और उसके बाद ही गर्भावस्था की योजना बनाएं। यदि कोई महिला बच्चे को गर्भ धारण करने में विफल रहती है, तो उसे अंजाम देना संभव है।

निवारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं, क्योंकि यह सिंड्रोमहार्मोनल स्तर पर विकसित होता है।

सामान्य को निवारक उपायशामिल करना:

• मेनू में फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों सहित उचित पोषण, वजन नियंत्रण;
• धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे;
• दवाएं लेना और निरोधकोंडॉक्टर की सिफारिश के बाद ही;
• थायरॉयड ग्रंथि, यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों का समय पर उपचार।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म न केवल त्वचा, बालों और समस्याओं के साथ है मासिक धर्म. यह शरीर की एक आम बीमारी है, जो एक महिला को गुणवत्तापूर्ण जीवन शैली जीने की अनुमति नहीं देती है और अक्सर उसे मातृत्व के आनंद से वंचित कर देती है। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके समय पर पैथोलॉजी का पता लगाना और इसकी अभिव्यक्तियों को सफलतापूर्वक समाप्त करना संभव बनाते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म - सामान्य पदनामविभिन्न एटियलजि के कई अंतःस्रावी विकृति, पुरुष हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता - एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन या लक्षित ऊतकों से स्टेरॉयड के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि। सबसे अधिक बार, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का पहली बार प्रजनन आयु में निदान किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम अक्सर - किशोरावस्था में लड़कियों में।

स्रोत: क्लिनिक-bioss.ru

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए एंड्रोजेनिक स्थिति की निगरानी के लिए निवारक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षाएं और स्क्रीनिंग टेस्ट की सिफारिश की जाती है।

कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रकटन है। विशेषज्ञ तीन को सबसे ज्यादा नाम देते हैं संभावित कारणहाइपरएंड्रोजेनिज्म:

• रक्त सीरम में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि;
• एण्ड्रोजन का चयापचय में रूपांतरण सक्रिय रूप;
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की असामान्य संवेदनशीलता के कारण लक्षित ऊतकों में एण्ड्रोजन का सक्रिय उपयोग।

पुरुष सेक्स हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण आमतौर पर बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़ा होता है। सबसे आम पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) है - थायरॉयड और अग्न्याशय, पिट्यूटरी, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति सहित अंतःस्रावी विकारों के एक जटिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई छोटे अल्सर का गठन। प्रसव उम्र की महिलाओं में पीसीओएस की घटनाएं 5-10% तक पहुंच जाती हैं।

निम्नलिखित एंडोक्रिनोपैथियों में एण्ड्रोजन हाइपरस्क्रिटेशन भी देखा गया है:

• अधिवृक्क सिंड्रोम;
• जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि;
• गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम;
• स्ट्रोमल टेकोमैटोसिस और हाइपरथेकोसिस;
• पुरुष हार्मोन का उत्पादन करने वाले अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के वायरल ट्यूमर।

सेक्स स्टेरॉयड के मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापे के साथ लिपिड-कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विभिन्न विकारों के कारण होता है। सबसे अधिक बार, अंडाशय द्वारा उत्पादित टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) में परिवर्तन देखा जाता है - स्टेरॉयड हार्मोन, सीबम के उत्पादन और शरीर के बालों के विकास को उत्तेजित करता है, और दुर्लभ मामलों में - सिर पर बालों का झड़ना।

इंसुलिन का प्रतिपूरक अतिउत्पादन डिम्बग्रंथि कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं। ट्रांसपोर्ट हाइपरएंड्रोजेनिज्म ग्लोब्युलिन की कमी के साथ मनाया जाता है जो टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश को बांधता है, जो कि इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और हाइपोथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट है। अंडाशय, त्वचा, बालों के रोम, वसामय और के ऊतकों में एण्ड्रोजन रिसेप्टर कोशिकाओं के उच्च घनत्व के साथ पसीने की ग्रंथियोंहाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण देखे जा सकते हैं सामान्य स्तररक्त में सेक्स स्टेरॉयड।

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप पर निर्भर करती है, सहवर्ती रोगऔर व्यक्तिगत विशेषताएं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण परिसर से जुड़ी पैथोलॉजिकल स्थितियों के प्रकट होने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है:

• वंशानुगत और संवैधानिक प्रवृत्ति;
• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियांअंडाशय और उपांग;
• गर्भपात और गर्भपात, विशेष रूप से शुरुआती युवाओं में;
• चयापचयी विकार;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन;
• तनाव;
• स्टेरॉयड हार्मोन युक्त दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के बचपन या यौवन के दौरान होता है।

प्रकार

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, कई प्रकार की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एटियलजि, पाठ्यक्रम और लक्षणों में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। एंडोक्राइन पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकती है। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म, अन्य बीमारियों और कार्यात्मक विकारों से जुड़ा नहीं है, खराब पिट्यूटरी विनियमन के कारण है; द्वितीयक सहवर्ती विकृति का परिणाम है।

अभिव्यक्ति की बारीकियों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की पूर्ण और सापेक्ष किस्में हैं। पूर्ण रूप को एक महिला के रक्त सीरम में पुरुष हार्मोन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है और एण्ड्रोजन हाइपरस्क्रिटेशन के स्रोत के आधार पर, तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• डिम्बग्रंथि, या डिम्बग्रंथि;
• अधिवृक्क, या अधिवृक्क;
• मिश्रित - एक साथ डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूपों के संकेत हैं।

सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष हार्मोन की सामान्य सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें सेक्स स्टेरॉयड के लिए लक्षित ऊतकों की अत्यधिक संवेदनशीलता या बाद के मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन होता है। एक अलग श्रेणी में, आईट्रोजेनिक हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां प्रतिष्ठित हैं, जो हार्मोनल दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं।

एक वयस्क महिला में पौरुष के संकेतों का तेजी से विकास अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो लक्षणों के मानक सेट में फिट होती हैं:

• मासिक धर्म समारोह के विकार;
• चयापचयी विकार;
• एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी;
• बांझपन और गर्भपात।

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप, सहवर्ती रोगों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, कष्टार्तव विशेष रूप से डिम्बग्रंथि उत्पत्ति के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो कि रोम के विकास में विसंगतियों, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियम के असमान एक्सफोलिएशन, अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन के साथ होता है। मरीजों को अल्प और दर्दनाक मासिक धर्म, अनियमित या एनोवुलेटरी चक्र, गर्भाशय रक्तस्राव और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की शिकायत होती है। गैलेक्टोरिया-एमेनोरिया सिंड्रोम के साथ, प्रोजेस्टेरोन की कमी का उल्लेख किया जाता है।

गंभीर चयापचय संबंधी विकार - डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपोथायरायडिज्म हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्राथमिक पिट्यूटरी और अधिवृक्क रूपों की विशेषता है। लगभग 40% रोगियों में पुरुष प्रकार का पेट का मोटापा पाया जाता है या वर्दी वितरणवसा ऊतक। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, जननांगों की एक मध्यवर्ती संरचना देखी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म। माध्यमिक यौन विशेषताओं को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है: वयस्क महिलाओं में स्तन का अविकसित होना, आवाज के समय में कमी, वृद्धि होती है मांसपेशियोंऔर शरीर के बाल; लड़कियों के लिए, यह मासिक धर्म की तुलना में बाद में विशिष्ट है। एक वयस्क महिला में पौरुष के संकेतों का तेजी से विकास अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी आमतौर पर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ी होती है। एक हार्मोन का प्रभाव जो स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है त्वचा ग्रंथियां, परिवर्तन भौतिक रासायनिक विशेषताएंसीबम, उत्सर्जन नलिकाओं की रुकावट और वसामय ग्रंथियों की सूजन का कारण बनता है। नतीजतन, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले 70-85% रोगियों में मुँहासे के लक्षण होते हैं - मुंहासा, त्वचा के छिद्रों और कॉमेडोन का विस्तार।

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं।

एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं - सेबोर्रहिया और हिर्सुटिज़्म। हाइपरट्रिचोसिस के विपरीत, जिसमें पूरे शरीर में बालों की अधिक वृद्धि होती है, हिर्सुटिज़्म परिवर्तन की विशेषता है मखमली बालएण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में मोटे टर्मिनल बालों में - ऊपर होंठ के ऊपर का हिस्सा, गर्दन और ठुड्डी पर, पीठ पर और छाती पर निप्पल के चारों ओर, अग्र-भुजाओं, पिंडलियों और पर अंदरनितंब। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, बिटटेम्पोरल और पार्श्विका खालित्य कभी-कभी नोट किया जाता है - क्रमशः मंदिरों और मुकुट क्षेत्र में बालों का झड़ना।

स्रोत: महिला-mag.ru

बच्चों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

प्रीब्यूबर्टल अवधि में, लड़कियां दिखा सकती हैं जन्मजात रूपहाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण आनुवंशिक असामान्यताएंया गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन के लिए भ्रूण का जोखिम। पिट्यूटरी हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को लड़की के स्पष्ट पौरुष और जननांगों की संरचना में विसंगतियों द्वारा पहचाना जाता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, झूठे हेर्मैप्रोडिटिज़्म के संकेत हो सकते हैं: क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, लैबिया मेजा का संलयन और योनि खोलना, मूत्रमार्ग का क्लिटोरिस में विस्थापन, और मूत्रजननांगी साइनस। साथ ही, ये हैं:

• शैशवावस्था में फॉन्टानेल्स और एपिफेसील विदर की प्रारंभिक अतिवृद्धि;
• समय से पहले शरीर के बाल;
• तेजी से दैहिक विकास;
• विलंबित यौवन;
• देर से मेनार्चे या कोई मासिक धर्म नहीं।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया बिगड़ा हुआ पानी-नमक संतुलन, त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, हाइपोटेंशन और स्वायत्त विकारों के साथ है। जीवन के दूसरे सप्ताह से शुरू, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया और गंभीर के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमएक अधिवृक्क संकट का संभावित विकास - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जीवन के लिए खतरे से जुड़ी। अभिभावकों को सतर्क रहना चाहिए तेज़ गिरावट रक्तचापएक बच्चे में एक महत्वपूर्ण बिंदु, उल्टी, दस्त और क्षिप्रहृदयता के लिए। किशोरावस्था में, एक अधिवृक्क संकट घबराहट के झटके भड़का सकता है।

किशोरावस्था में मध्यम हाइपरएंड्रोजेनिज्म, तेज विकास गति के साथ जुड़ा हुआ है, इसे जन्मजात पॉलीसिस्टिक अंडाशय से अलग किया जाना चाहिए। पीसीओएस की शुरुआत अक्सर मासिक धर्म समारोह के गठन के चरण में होती है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है।

निदान

आप एक महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म पर संदेह कर सकते हैं विशेषता परिवर्तनउपस्थिति और एनामनेसिस डेटा के आधार पर। निदान की पुष्टि करने के लिए, फॉर्म का निर्धारण करें और हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति के कारण की पहचान करें, एण्ड्रोजन के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है - कुल, मुक्त और जैविक रूप से उपलब्ध टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीईए सल्फेट), और सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी)। .

अधिवृक्क, पिट्यूटरी और परिवहन एटियलजि की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में, एक महिला को पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियों के एमआरआई या सीटी के लिए भेजा जाता है। संकेतों के अनुसार, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के लिए रक्त परीक्षण और कोर्टिसोल और 17-केटोस्टेरॉइड के लिए मूत्र परीक्षण किया जाता है। चयापचय विकृति के निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• डेक्सामेथासोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के नमूने;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर का निर्धारण;
• चीनी और ग्लाइकेटेड ग्लाइकोजन के लिए रक्त परीक्षण, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण;
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के साथ परीक्षण।

ग्रंथियों के ऊतकों के दृश्य में सुधार करने के लिए, यदि एक रसौली का संदेह है, तो विपरीत एजेंटों के उपयोग के साथ एमआरआई या सीटी का संकेत दिया गया है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का सुधार केवल प्रमुख बीमारियों के उपचार में एक स्थिर परिणाम देता है, जैसे कि पीसीओएस या इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, और सहवर्ती विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, आदि।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिक राज्यों को एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन की मदद से ठीक किया जाता है गर्भनिरोधक गोलीजो डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव को दबाते हैं और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं। मजबूत एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के साथ, त्वचा के रिसेप्टर्स, वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम की एक परिधीय नाकाबंदी की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है; चयापचय सिंड्रोम के विकास के साथ, इंसुलिन सिंथेसाइज़र अतिरिक्त रूप से संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं कम कैलोरी वाला आहारऔर खुराक शारीरिक गतिविधि। एण्ड्रोजन-स्रावित नियोप्लाज्म आमतौर पर सौम्य होते हैं और सर्जिकल हटाने के बाद दोबारा नहीं होते हैं।

गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार कार्य करता है शर्तप्रजनन समारोह की बहाली।

निवारण

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए एंड्रोजेनिक स्थिति की निगरानी के लिए निवारक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षाएं और स्क्रीनिंग टेस्ट की सिफारिश की जाती है। जल्दी पता लगाने केऔर उपचार स्त्रीरोग संबंधी रोग, हार्मोनल स्तर का समय पर सुधार और गर्भ निरोधकों का सक्षम चयन हाइपरएंड्रोजेनिज्म को सफलतापूर्वक रोकता है और प्रजनन क्रिया को बनाए रखने में मदद करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और जन्मजात एड्रेनोपैथी की प्रवृत्ति के साथ, इसका पालन करना महत्वपूर्ण है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और काम और आराम का एक संयमित शासन, बुरी आदतों को छोड़ देना, तनाव के प्रभाव को सीमित करना, एक व्यवस्थित यौन जीवन जीना, गर्भपात और आपातकालीन गर्भनिरोधक से बचना; हार्मोनल दवाओं का अनियंत्रित सेवन सख्त वर्जित है और अनाबोलिक दवाएं. शरीर के वजन का नियंत्रण भी उतना ही महत्वपूर्ण है; उदारवादी शारीरिक गतिविधिज़ोरदार अभ्यास के बिना।

सबसे अधिक बार, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का पहली बार प्रजनन आयु में निदान किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम अक्सर - किशोरावस्था में लड़कियों में।

परिणाम और जटिलताएं

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। लंबा करंटहाइपरएंड्रोजेनिज्म से मेटाबॉलिक सिंड्रोम और टाइप II डायबिटीज मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, ऑन्कोजेनिक पैपिलोमावायरस से संक्रमित महिलाओं में उच्च एण्ड्रोजन गतिविधि स्तन कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के कुछ रूपों की घटनाओं से संबंधित है। इसके अलावा, एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी में सौंदर्य संबंधी असुविधा का रोगियों पर एक मजबूत मनो-दर्दनाक प्रभाव पड़ता है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है। घातक परिणाम की संभावना के कारण, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के पहले लक्षणों पर, बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

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