पकाने की क्रिया। गर्भनिरोधक गोलियाँ

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवेलिवा, वी.जी. ब्रूसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

अध्याय 20

अध्याय 20

गर्भधारण को रोकने के लिए प्रयोग की जाने वाली औषधियों को कहा जाता है गर्भनिरोधक। गर्भनिरोधक परिवार नियोजन प्रणाली का एक अभिन्न अंग है और इसका उद्देश्य जन्म दर को विनियमित करने के साथ-साथ एक महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखना है। सबसे पहले, गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों का उपयोग स्त्री रोग संबंधी विकृति, गर्भपात, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारण के रूप में गर्भपात की आवृत्ति को कम करता है। दूसरे, गर्भनिरोधक पति-पत्नी के स्वास्थ्य, जन्म के बीच के अंतराल, बच्चों की संख्या आदि के आधार पर गर्भावस्था की शुरुआत को विनियमित करने का काम करते हैं। तीसरा, कुछ गर्भ निरोधकों में घातक नवोप्लाज्म, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के खिलाफ सुरक्षात्मक गुण होते हैं, और कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों - बांझपन, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मासिक धर्म की अनियमितता आदि के खिलाफ लड़ाई में एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में काम करते हैं।

किसी भी गर्भनिरोधक की प्रभावशीलता का एक संकेतक पर्ल इंडेक्स है - 100 महिलाओं में 1 वर्ष के भीतर होने वाली गर्भधारण की संख्या जो गर्भनिरोधक के एक या दूसरे तरीके का इस्तेमाल करती है।

गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों में विभाजित हैं:

अंतर्गर्भाशयी;

हार्मोनल;

रुकावट;

प्राकृतिक;

सर्जिकल (नसबंदी)।

20.1। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी)- यह गर्भाशय गुहा में पेश किए गए धन की मदद से गर्भनिरोधक है। इस पद्धति का व्यापक रूप से एशियाई देशों (मुख्य रूप से चीन में), स्कैंडिनेवियाई देशों और रूस में उपयोग किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का इतिहास प्राचीन काल से है। हालाँकि, इस तरह का पहला उपकरण 1909 में जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ रिक्टर द्वारा प्रस्तावित किया गया था: रेशम के कीड़ों की आंतों से एक अंगूठी, जिसे धातु के तार से बांधा गया था। तब एक आंतरिक डिस्क (ओट रिंग) के साथ एक सोने या चांदी की अंगूठी की पेशकश की गई थी, लेकिन 1935 से आईयूडी का उपयोग प्रतिबंधित था।

आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के उच्च जोखिम के कारण।

गर्भनिरोधक की इस पद्धति में रुचि XX सदी के 60 के दशक में ही पुनर्जीवित हुई। 1962 में, लिप्स ने गर्भनिरोधक बनाने के लिए दोहरे लैटिन अक्षर "S" के रूप में एक लचीले प्लास्टिक का उपयोग किया, जिससे गर्भाशय ग्रीवा नहर के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना इसे सम्मिलित करना संभव हो गया। गर्भाशय गुहा से गर्भनिरोधक को निकालने के लिए डिवाइस से एक नायलॉन धागा जुड़ा हुआ था।

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के प्रकार।आईयूडी निष्क्रिय (गैर-दवा) और दवा-प्रेरित में विभाजित हैं। पूर्व में लिप्स लूप सहित विभिन्न आकृतियों और डिजाइनों के प्लास्टिक आईयूडी शामिल हैं। 1989 के बाद से, डब्ल्यूएचओ ने निष्क्रिय आईयूडी को अप्रभावी और अक्सर जटिलताओं के कारण छोड़ने की सिफारिश की है। मेडिकल आईयूडी में एक धातु (तांबा, चांदी) या एक हार्मोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के अतिरिक्त के साथ विभिन्न विन्यासों (लूप, छाता, संख्या "7", अक्षर "टी", आदि) का एक प्लास्टिक आधार होता है। ये योजक गर्भनिरोधक प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या को कम करते हैं। रूस में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया:

ताम्र युक्त मल्टीलोड- सी 375 (संख्याएं धातु के सतह क्षेत्र को मिमी 2 में इंगित करती हैं), 5 साल के उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई हैं। इसमें गर्भाशय गुहा में प्रतिधारण के लिए स्पाइक-जैसे प्रोट्रेशन्स के साथ एक एफ-आकार है;

-नोवा टी- 5 साल के उपयोग के लिए 200 मिमी 2 के तांबे के घुमावदार क्षेत्र के साथ टी-आकार;

कूपर टी 380 ए - उच्च तांबे की सामग्री के साथ टी-आकार; उपयोग की अवधि - 6-8 वर्ष;

हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली "मिरेना" *, अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक के गुणों को मिलाकर, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ एक टी-आकार का गर्भनिरोधक है जिसके माध्यम से लेवोनोर्जेस्ट्रेल (20 माइक्रोग्राम / दिन) एक बेलनाकार जलाशय से जारी किया जाता है। उपयोग की अवधि 5 वर्ष है।

कार्रवाई की प्रणाली।आईयूडी का गर्भनिरोधक प्रभाव गर्भाशय गुहा में शुक्राणु की गतिविधि या मृत्यु में कमी प्रदान करता है (तांबे के अलावा शुक्राणु के प्रभाव को बढ़ाता है) और मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि जो शुक्राणु को अवशोषित करती है जो गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर चुके हैं। लेवोनोर्जेस्ट्रेल के साथ एक आईयूडी का उपयोग करते समय, प्रोजेस्टोजन के प्रभाव में ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना शुक्राणुजोज़ा के गर्भाशय गुहा में पारित होने में बाधा उत्पन्न करता है।

निषेचन के मामले में, आईयूडी का निष्फल प्रभाव प्रकट होता है:

फैलोपियन ट्यूब के पेरिस्टलसिस में वृद्धि, जो डिंब के गर्भाशय गुहा में प्रवेश की ओर ले जाती है, जो अभी तक आरोपण के लिए तैयार नहीं है;

एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में एंडोमेट्रियम में सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास, जो एंजाइम विकारों का कारण बनता है (तांबे के अतिरिक्त प्रभाव को बढ़ाता है) जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है;

प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में वृद्धि के परिणामस्वरूप गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि;

एंडोमेट्रियम का शोष (अंतर्गर्भाशयी हार्मोन युक्त प्रणाली के लिए) भ्रूण के अंडे के आरोपण की प्रक्रिया को असंभव बना देता है।

हार्मोन युक्त आईयूडी, प्रोजेस्टोजन की निरंतर रिलीज के कारण एंडोमेट्रियम पर स्थानीय प्रभाव पड़ता है, प्रसार प्रक्रियाओं को रोकता है और गर्भाशय श्लेष्मा के शोष का कारण बनता है, जो मासिक धर्म या एमेनोरिया की अवधि में कमी से प्रकट होता है। इसी समय, ओव्यूलेशन को बनाए रखते हुए लेवो-नॉर्गेस्ट्रेल का शरीर पर ध्यान देने योग्य प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है।

आईयूडी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता 92-98% तक पहुंच जाती है; पर्ल इंडेक्स 0.2-0.5 (हार्मोन युक्त आईयूडी का उपयोग करते समय) से 1-2 (कॉपर एडिटिव्स के साथ आईयूडी का उपयोग करते समय) तक होता है।

मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डाला जा सकता है यदि आप सुनिश्चित हैं कि गर्भावस्था नहीं है, लेकिन मासिक धर्म की शुरुआत से 4-8 वें दिन ऐसा करना अधिक समीचीन है। आईयूडी को गर्भपात के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद और सीजेरियन सेक्शन के बाद डाला जा सकता है - 5-6 महीने से पहले नहीं। आईयूडी की शुरूआत से पहले, संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी का साक्षात्कार लिया जाना चाहिए, माइक्रोफ्लोरा और शुद्धता के लिए योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से स्मीयरों की एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए। IUD को केवल I-II शुद्धता के स्मीयरों के साथ प्रशासित किया जा सकता है। गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, आपको एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

आईयूडी की शुरुआत के 7-10 दिनों के भीतर, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, गर्म स्नान, जुलाब और यूटरोटोनिक्स न लेने और यौन गतिविधि को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। एक महिला को आईयूडी के उपयोग के समय के साथ-साथ संभावित जटिलताओं के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आईयूडी की शुरूआत के 7-10 दिनों के बाद दूसरी यात्रा की सिफारिश की जाती है, फिर सामान्य स्थिति में - 3 महीने बाद। आईयूडी का उपयोग करने वाली महिलाओं की चिकित्सा जांच में योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के साथ वर्ष में दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शामिल है।

जटिलताओं के विकास के साथ, आईयूडी को रोगी के अनुरोध पर, साथ ही उपयोग की अवधि की समाप्ति के कारण (जब इस्तेमाल किए गए आईयूडी को एक नए ब्रेक के साथ बदलना संभव नहीं है) हटा दिया जाता है। "एंटीना" पर घूंट भरकर आईयूडी को हटा दिया जाता है। "एंटीना" की अनुपस्थिति या टूटना (यदि आईयूडी के उपयोग की अवधि पार हो गई है) की स्थिति में, अस्पताल में प्रक्रिया को पूरा करने की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भनिरोधक की उपस्थिति और स्थान को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है। हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत गर्भाशय ग्रीवा नहर को चौड़ा करने के बाद आईयूडी को हटा दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार में आईयूडी का स्थान, जो रोगी से शिकायत नहीं करता है, आईयूडी को हटाने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

जटिलताओं।आईयूडी की शुरूआत के साथ, उदर गुहा में गर्भनिरोधक के स्थान तक गर्भाशय का छिद्र (5000 इंजेक्शन में 1) संभव है। वेध निचले पेट में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके जटिलता का निदान किया जाता है। आंशिक वेध के साथ, आप "एंटीना" को खींचकर गर्भनिरोधक को हटा सकते हैं। पूर्ण वेध के लिए लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। चा-

गर्भाशय के स्थैतिक वेध पर अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है और केवल आईयूडी को हटाने के असफल प्रयास के साथ ही इसका पता लगाया जाता है।

ICH की सबसे आम जटिलताओं में दर्द, रक्तस्राव जैसे मेनोमेट्रोरेजिया, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां हैं। लगातार तीव्र दर्द अक्सर गर्भ निरोधक और गर्भाशय के आकार के बीच एक विसंगति का संकेत देता है। निचले पेट में ऐंठन दर्द और जननांग पथ से खूनी निर्वहन आईयूडी निष्कासन (गर्भाशय गुहा से सहज निष्कासन) का संकेत है। IUD (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक - वोल्टेरेन *, आदि) की शुरूआत के बाद NSAIDs में से एक को निर्धारित करके निष्कासन की आवृत्ति (2-9%) को कम किया जा सकता है।

बुखार के साथ दर्द का संयोजन, योनि से प्यूरुलेंट या आत्मघाती-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, भड़काऊ जटिलताओं (0.5-4%) के विकास को इंगित करता है। रोग विशेष रूप से गंभीर है, गर्भाशय और उपांगों में गंभीर विनाशकारी परिवर्तन के साथ, और अक्सर कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, आईयूडी सम्मिलन के 5 दिनों के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की सबसे आम (1.5-24%) जटिलता गर्भाशय रक्तस्राव है। ये मेनोरेजिया हैं, कम अक्सर - मेट्रोरेजिया। मासिक धर्म में रक्त की कमी में वृद्धि से आयरन की कमी वाले एनीमिया का विकास होता है। आईयूडी की शुरुआत के बाद पहले 7 दिनों में एनएसएआईडी की नियुक्ति से गर्भनिरोधक की इस पद्धति की स्वीकार्यता बढ़ जाती है। आईयूडी की शुरूआत से 2-3 महीने पहले और इसके बाद पहले 2-3 महीनों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) की नियुक्ति से सकारात्मक प्रभाव मिलता है, जो अनुकूलन अवधि को सुविधाजनक बनाता है। यदि माहवारी भारी रहती है, तो आईयूडी को हटा देना चाहिए। मेट्रोराघिया की उपस्थिति के साथ, हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज का संकेत दिया जाता है।

आईयूडी के उपयोग के साथ गर्भावस्था दुर्लभ है, लेकिन फिर भी इससे इंकार नहीं किया गया है। आईयूडी के उपयोग से सहज गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है। हालांकि, अगर वांछित है, तो ऐसी गर्भावस्था को बचाया जा सकता है। आईयूडी को हटाने की आवश्यकता और समय का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। प्रारंभिक अवस्था में आईयूडी को हटाने की संभावना के बारे में एक राय है, लेकिन इससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। अन्य विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक को न हटाने को स्वीकार्य मानते हैं, यह मानते हुए कि आईयूडी अपने अतिरिक्त एमनियोटिक स्थान के कारण भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। आमतौर पर, आईयूडी को प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा और भ्रूण की झिल्लियों के साथ छोड़ा जाता है। कुछ लेखक आईयूडी के उपयोग से होने वाली गर्भावस्था को समाप्त करने का सुझाव देते हैं, क्योंकि इसके लंबे समय तक रहने से सेप्टिक गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

आईयूडी एक्टोपिक सहित गर्भावस्था की संभावना को काफी कम कर देता है। हालांकि, इन मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था की घटना सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है।

ज्यादातर मामलों में आईयूडी को हटाने के बाद फर्टिलिटी तुरंत बहाल हो जाती है। आईयूडी के उपयोग से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय, अंडाशय के शरीर के कैंसर के विकास के जोखिम में कोई वृद्धि नहीं हुई।

मतभेद।पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

गर्भावस्था;

पैल्विक अंगों की तीव्र या सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियां;

लगातार उत्तेजना के साथ श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के घातक नवोप्लाज्म। सापेक्ष मतभेद:

हाइपरपोलिमेनोरिया या मेट्रोराघिया;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं;

अल्गोमेनोरिया;

हाइपोप्लासिया और गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ जो आईयूडी की शुरूआत को रोकती हैं;

गर्भाशय ग्रीवा नहर का स्टेनोसिस, गर्भाशय ग्रीवा की विकृति, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;

एनीमिया और अन्य रक्त रोग;

सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा (गुहा के विरूपण के बिना छोटे नोड्स एक contraindication नहीं हैं);

भड़काऊ एटियलजि के गंभीर एक्सट्रेजेनिटल रोग;

इतिहास में आईयूडी का बार-बार निष्कासन;

कॉपर, हार्मोन से एलर्जी (मेडिकल आईयूडी के लिए);

बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ गर्भपात के इतिहास वाली अशक्त महिलाओं में आईयूडी के उपयोग की अनुमति देते हैं, जो एक यौन साथी के अधीन है। अशक्त रोगियों में, आईयूडी के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पारंपरिक आईयूडी के उपयोग के लिए कई मतभेद हार्मोन युक्त आईयूडी की नियुक्ति के लिए संकेत बन जाते हैं। इस प्रकार, मिरेना ♠ में निहित लेवोनोर्जेस्ट्रेल मासिक धर्म की अनियमितताओं में, मासिक धर्म की अनियमितताओं में, मासिक धर्म के रक्त की कमी को कम करने और दर्द को दूर करने के लिए हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं में चिकित्सीय प्रभाव डालता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के लाभों में शामिल हैं:

उच्च दक्षता;

दीर्घकालिक उपयोग की संभावना;

तत्काल गर्भनिरोधक कार्रवाई;

आईयूडी को हटाने के बाद उर्वरता की तेजी से बहाली;

संभोग के साथ संबंध का अभाव;

कम लागत (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के अपवाद के साथ);

दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग की संभावना;

कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के लिए) में चिकित्सीय प्रभाव।

नुकसान आईयूडी की शुरूआत और हटाने और जटिलताओं की संभावना के दौरान चिकित्सा जोड़तोड़ की आवश्यकता है।

20.2। हार्मोनल गर्भनिरोधक

जन्म नियंत्रण के सबसे प्रभावी और व्यापक तरीकों में से एक हार्मोनल गर्भनिरोधक बन गया है।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में हार्मोनल गर्भनिरोधक का विचार उत्पन्न हुआ, जब ऑस्ट्रियाई चिकित्सक हैबरलैंड ने पाया कि डिम्बग्रंथि निकालने का प्रशासन अस्थायी नसबंदी का कारण बनता है। सेक्स हार्मोन (1929 में एस्ट्रोजेन और 1934 में प्रोजेस्टेरोन) की खोज के बाद, कृत्रिम हार्मोन को संश्लेषित करने का प्रयास किया गया था, और 1960 में अमेरिकी वैज्ञानिक पिंकस एट अल। पहली गर्भनिरोधक गोली "एनोविड" बनाई। स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन) की खुराक को कम करने और चयनात्मक (चयनात्मक कार्रवाई) जेनेजेन बनाने के मार्ग के साथ हार्मोनल गर्भनिरोधक विकसित हुआ है।

पहले चरण में, एस्ट्रोजेन (50 माइक्रोग्राम) की उच्च सामग्री और कई गंभीर दुष्प्रभावों के साथ तैयारी की गई थी। दूसरे चरण में, एस्ट्रोजेन (30-35 माइक्रोग्राम) की कम सामग्री वाले गर्भनिरोधक और चयनात्मक प्रभाव वाले प्रोजेस्टोजेन दिखाई दिए, जिससे उन्हें लेते समय जटिलताओं की संख्या को काफी कम करना संभव हो गया। III पीढ़ी की दवाओं में एस्ट्रोजेन की कम (30-35 एमसीजी) या न्यूनतम (20 एमसीजी) खुराक के साथ-साथ अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजेन (नॉरएस्टेमेट, डीजोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डायनोगेस्ट, ड्रोसपिरोनोन) शामिल हैं, जिनका उनके पूर्ववर्तियों पर और भी अधिक लाभ है। .

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की संरचना।सभी हार्मोनल गर्भ निरोधकों (HC) में एक एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टोजन या केवल एक प्रोजेस्टोजन घटक होता है।

एथिनिल एस्ट्राडियोल वर्तमान में एक एस्ट्रोजन के रूप में प्रयोग किया जाता है। गर्भनिरोधक प्रभाव के साथ, एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियल प्रसार का कारण बनता है, गर्भाशय के म्यूकोसा की अस्वीकृति को रोकता है, एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है। तैयारी में एस्ट्रोजेन की खुराक जितनी कम होगी, "इंटरमेंस्ट्रुअल" रक्तस्राव की उपस्थिति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। वर्तमान में, HA को 35 μg से अधिक नहीं की एथिनिलएस्ट्राडियोल सामग्री के साथ निर्धारित किया गया है।

सिंथेटिक जेस्टाजेन्स (प्रोजेस्टोजेन, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव और नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव (नॉरस्टेरॉयड) में विभाजित किया गया है। प्रोजेस्टेरोन के डेरिवेटिव (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, मेजेस्ट्रॉल, आदि) जब मौखिक रूप से लिए जाते हैं तो गर्भनिरोधक प्रभाव नहीं देते हैं, क्योंकि वे गैस्ट्रिक जूस की क्रिया से नष्ट हो जाते हैं। वे मुख्य रूप से इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किए जाते हैं।

पहली पीढ़ी के नॉरस्टेरॉइड्स (नोरेथिस्टरोन, एथिनोडिओल, लिनेस्ट्रेनोल) और दूसरी (नॉरएस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और तीसरी पीढ़ी के अधिक सक्रिय नॉरस्टेरॉइड्स (नॉरएस्टेमेट, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, डायनोगेस्ट, ड्रोसपिरोनोन) पीढ़ियां रक्त में अवशोषण के बाद प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधती हैं, जिससे ए जैविक प्रभाव। प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए बाध्यता की डिग्री द्वारा नोरस्टेरॉयड की गेस्टाजेनिक गतिविधि का आकलन किया जाता है; यह प्रोजेस्टेरोन की तुलना में बहुत अधिक है। गेस्टेजेनिक के अलावा, नॉरस्टेरॉइड अलग-अलग डिग्री एंड्रोजेनिक, एनाबॉलिक और मिनरलोकॉर्टिकॉइड के लिए व्यक्त किए जाते हैं

संबंधित रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण प्रभाव। इसके विपरीत, तीसरी पीढ़ी के जेस्टाजेन्स का रक्त में मुक्त टेस्टोस्टेरोन को बांधने वाले ग्लोब्युलिन के संश्लेषण में वृद्धि और उच्च चयनात्मकता (प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की तुलना में अधिक हद तक बाँधने की क्षमता) के परिणामस्वरूप शरीर पर एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव पड़ता है। एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के साथ), साथ ही एक एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव (ड्रोसपिरोनोन)। जीसी वर्गीकरण:

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक:

मौखिक;

योनि के छल्ले;

मलहम;

गेस्टाजेन गर्भनिरोधक:

जेस्टाजेन्स (मिनी-पिल्स) की माइक्रोडोज़ युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों;

इंजेक्शन योग्य;

प्रत्यारोपण।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) - ये एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन घटकों वाली गोलियां हैं (तालिका 20.1)।

कार्रवाई की प्रणालीसीओसी विविध है। स्टेरॉयड (प्रतिक्रिया सिद्धांत) के प्रशासन के जवाब में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की चक्रीय प्रक्रियाओं की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव प्राप्त किया जाता है, और अंडाशय पर प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव के कारण भी। नतीजतन, कोई विकास नहीं होता है, कूप और ओव्यूलेशन का विकास होता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजेन, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाकर, इसे शुक्राणुजोज़ा के लिए अगम्य बना देते हैं। अंत में, जेस्टोजेनिक घटक फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन और उनके माध्यम से अंडे की गति को धीमा कर देता है, और एंडोमेट्रियम में शोष तक प्रतिगामी परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के अंडे का आरोपण, यदि निषेचन होता है, असंभव हो जाता है। कार्रवाई का यह तंत्र सीओसी की उच्च विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो गर्भनिरोधक प्रभावकारिता लगभग 100% तक पहुँच जाती है, पर्ल इंडेक्स है

0,05-0,5.

एथिनिल एस्ट्राडियोल के स्तर के अनुसार, COCs को उच्च-खुराक (35 एमसीजी से अधिक; वर्तमान में गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है), कम-खुराक (30-35 एमसीजी) और माइक्रोडोज्ड (20 एमसीजी) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, COCs मोनोफैसिक होते हैं, जब पैकेज में शामिल सभी गोलियों की संरचना समान होती है, और बहु-चरण (दो-चरण, तीन-चरण), जब प्रशासन के एक चक्र के लिए डिज़ाइन किए गए पैकेज में दो या तीन प्रकार होते हैं विभिन्न रंगों की गोलियां, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन घटकों की मात्रा में भिन्नता। धीरे-धीरे खुराक लक्षित अंगों (गर्भाशय, स्तन ग्रंथियों) में चक्रीय प्रक्रियाओं का कारण बनती है, जो सामान्य मासिक धर्म चक्र के समान होती है।

COCs लेते समय जटिलताएँ।उच्च चयनात्मक प्रोजेस्टोजेन युक्त नए कम- और सूक्ष्म-खुराक COCs के उपयोग के संबंध में, HA के उपयोग के दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं।

तालिका 20.1।वर्तमान में COCs का उपयोग किया जाता है, जो उनके घटकों की संरचना और खुराक को दर्शाता है

COCs लेने वाली महिलाओं के एक छोटे प्रतिशत में, उपयोग के पहले 3 महीनों में, सेक्स स्टेरॉयड की चयापचय क्रिया से जुड़ी असुविधा संभव है। एस्ट्रोजेन-निर्भर प्रभावों में मतली, उल्टी, सूजन, चक्कर आना, भारी मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव, और जेनेजेन-निर्भर प्रभावों में चिड़चिड़ापन, अवसाद, थकान, कामेच्छा में कमी शामिल है। COC के दोनों घटकों की कार्रवाई के कारण सिरदर्द, माइग्रेन, स्तन भराव, रक्तस्राव हो सकता है। फिलहाल ये संकेत हैं

सीओसी के अनुकूलन के लक्षण के रूप में देखा जाता है; आमतौर पर उन्हें सुधारात्मक एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है और नियमित उपयोग के तीसरे महीने के अंत तक अपने आप गायब हो जाते हैं।

COCs लेते समय सबसे गंभीर जटिलता हेमोस्टेसिस सिस्टम पर प्रभाव है। यह साबित हो चुका है कि COCs का एस्ट्रोजेन घटक रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है, जो घनास्त्रता, मुख्य रूप से कोरोनरी और सेरेब्रल, साथ ही थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ाता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की संभावना COCs और जोखिम कारकों में शामिल एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक पर निर्भर करती है, जिसमें 35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, मोटापा आदि शामिल हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कम या माइक्रोडोज़ COCs का उपयोग नहीं होता है स्वस्थ लोगों में हेमोस्टेसिस सिस्टम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।महिलाएं।

COCs लेते समय, रक्तचाप बढ़ जाता है, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम पर एस्ट्रोजेन घटक के प्रभाव के कारण होता है। हालांकि, यह घटना केवल एक प्रतिकूल एनामेनेसिस (वंशानुगत प्रवृत्ति, मोटापा, वर्तमान में उच्च रक्तचाप, अतीत में ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया) वाली महिलाओं में देखी गई थी। COCs लेने वाली स्वस्थ महिलाओं में रक्तचाप में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तनों की पहचान नहीं की गई है।

COCs का उपयोग करते समय, कई चयापचय संबंधी विकार संभव हैं:

ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी और रक्त में इसके स्तर में वृद्धि (एस्ट्रोजेनिक प्रभाव), जो मधुमेह मेलेटस के अव्यक्त रूपों की अभिव्यक्ति को भड़काती है;

लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल और इसके एथेरोजेनिक अंशों के बढ़े हुए स्तर) पर जेस्टाजेन्स का प्रतिकूल प्रभाव, जो एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है। हालांकि, आधुनिक चुनिंदा जेनेजेन्स, जो तीसरी पीढ़ी के सीओसी का हिस्सा हैं, लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं। इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर एस्ट्रोजेन का प्रभाव सीधे जेनेजेन्स के प्रभाव के विपरीत होता है, जिसे संवहनी दीवार के संरक्षण में एक कारक माना जाता है;

जेस्टाजेन्स के उपचय प्रभाव के कारण वजन बढ़ना, एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण द्रव प्रतिधारण, भूख में वृद्धि। एस्ट्रोजेन और चुनिंदा प्रोजेस्टोजेन की कम सामग्री वाले आधुनिक सीओसी का व्यावहारिक रूप से शरीर के वजन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

एस्ट्रोजेन का यकृत पर मामूली विषाक्त प्रभाव हो सकता है, जो ट्रांसएमिनेस के स्तर में क्षणिक वृद्धि में प्रकट होता है, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और पीलिया के विकास के साथ इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का कारण बनता है। Gestagens, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को बढ़ाकर, पित्त नलिकाओं और मूत्राशय में पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है।

एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव वाले जेस्टाजेन्स के उपयोग से मुँहासे, सेबोर्रहिया, हिर्सुटिज़्म संभव है। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजेन, इसके विपरीत, एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव रखते हैं, और वे न केवल एक गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं, बल्कि एक चिकित्सीय प्रभाव भी प्रदान करते हैं।

COCs का उपयोग करते समय दृष्टि में तेज गिरावट तीव्र रेटिनल थ्रॉम्बोसिस का परिणाम है; इस मामले में, दवा की तत्काल वापसी की आवश्यकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करते समय COCs असुविधा की भावना के साथ कॉर्निया की सूजन का कारण बनते हैं।

सीओसी का उपयोग बंद करने के बाद एक दुर्लभ लेकिन चिंताजनक जटिलता एमेनोरिया है। ऐसा माना जाता है कि सीओसी एमेनोरिया का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन नियमित मासिक धर्म रक्तस्राव के कारण केवल हार्मोनल विकारों को छिपाते हैं। ऐसे रोगियों को निश्चित रूप से पिट्यूटरी ट्यूमर की जांच करानी चाहिए।

COCs के लंबे समय तक उपयोग से योनि के सूक्ष्म जीव विज्ञान में परिवर्तन होता है, जिससे बैक्टीरियल वेजिनोसिस, योनि कैंडिडिआसिस की घटना में योगदान होता है। इसके अलावा, COCs के उपयोग को मौजूदा सर्वाइकल डिसप्लेसिया के कार्सिनोमा में संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। सीओसी लेने वाली महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयरों की नियमित साइटोलॉजिकल जांच करानी चाहिए।

सीओसी के किसी भी घटक से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।

COCs ("स्पॉटिंग" से "सफलता") का उपयोग करते समय सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक गर्भाशय रक्तस्राव है। रक्तस्राव के कारणों में एक विशेष रोगी के लिए हार्मोन की कमी होती है (एस्ट्रोजेन - चक्र के पहले भाग में रक्त स्राव की उपस्थिति के साथ, जेनेजेन्स - दूसरी छमाही में), दवा का कुअवशोषण (उल्टी, दस्त), छूटी हुई गोलियां , COCs दवाओं (कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीकॉनवल्सेंट, β-ब्लॉकर्स, आदि) के साथ मिलकर प्रतिस्पर्धी कार्रवाई की गई। ज्यादातर मामलों में, सीओसी लेने के पहले 3 महीनों के दौरान अंतर-मासिक रक्तस्राव अपने आप गायब हो जाता है और गर्भ निरोधकों के उन्मूलन की आवश्यकता नहीं होती है।

COCs का भविष्य में प्रजनन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (ज्यादातर मामलों में दवा बंद करने के बाद पहले 3 महीनों के भीतर इसे बहाल कर दिया जाता है), भ्रूण के दोषों के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था में आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का आकस्मिक उपयोग एक उत्परिवर्तजन, टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं देता है और गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है।

COCs के गर्भनिरोधक लाभों के लिएशामिल:

उच्च दक्षता और लगभग तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

विधि की प्रतिवर्तीता;

साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति;

अच्छा प्रजनन नियंत्रण;

संभोग के संबंध में कमी और यौन साथी पर प्रभाव;

अनचाहे गर्भ का डर दूर करें;

उपयोग में आसानी। सीओसी के गैर-गर्भनिरोधक लाभ:

डिम्बग्रंथि के कैंसर (45-50% तक), एंडोमेट्रियल कैंसर (50-60% तक), सौम्य स्तन रोग (50-75% तक), गर्भाशय फाइब्रॉएड (17-31% तक), पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (बढ़ी हुई वृद्धि) के विकास के जोखिम को कम करना खनिजकरण हड्डी ऊतक), कोलोरेक्टल कैंसर (17% तक);

ग्रीवा बलगम, अस्थानिक गर्भावस्था, अवधारण की चिपचिपाहट में वृद्धि के परिणामस्वरूप श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों (50-70% तक) की घटनाओं को कम करना

अंडाशय के वेन्स (सिस्ट) (90% तक), सामान्य मासिक धर्म की तुलना में मासिक धर्म जैसे निर्वहन के दौरान कम रक्त हानि के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया;

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और डिसमेनोरिया के लक्षणों से राहत;

मुँहासे, seborrhea, hirsutism (तीसरी पीढ़ी के COCs के लिए), एंडोमेट्रियोसिस, असम्बद्ध ग्रीवा एक्टोपिया (तीन-चरण COCs के लिए), बांझपन के कुछ रूपों में ओव्यूलेशन विकारों के साथ उपचारात्मक प्रभाव (वापसी के बाद पलटाव प्रभाव)

रसोइया);

आईयूडी की स्वीकार्यता बढ़ाना;

संधिशोथ के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव। COCs का सुरक्षात्मक प्रभाव 1 वर्ष के उपयोग के बाद प्रकट होता है, उपयोग की बढ़ती अवधि के साथ बढ़ता है और वापसी के 10-15 वर्षों तक बना रहता है।

विधि के नुकसान:दैनिक सेवन की आवश्यकता, प्रवेश में त्रुटियों की संभावना, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा की कमी, अन्य दवाओं को लेते समय COCs की प्रभावशीलता में कमी।

संकेत।वर्तमान में, डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार, किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है जो अपने प्रजनन कार्य को सीमित करना चाहती हैं:

गर्भपात के बाद की अवधि में;

प्रसवोत्तर अवधि में (प्रसव के 3 सप्ताह बाद, यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही है);

अस्थानिक गर्भावस्था के इतिहास के साथ;

जिन लोगों को श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां हुई हैं;

मेनोमेट्रोरेजिया के साथ;

लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ;

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी (मोनोफैसिक के लिए

रसोइया);

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, डिसमेनोरिया, ओवुलेटरी सिंड्रोम के साथ;

अंडाशय के प्रतिधारण संरचनाओं के साथ (मोनोफैसिक सीओसी के लिए);

मुँहासे, seborrhea, hirsutism (III पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन के साथ COCs के लिए) के साथ। मतभेद।सीओसी की नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेद:

हार्मोन-निर्भर घातक ट्यूमर (जननांग अंगों, स्तन के ट्यूमर) और यकृत ट्यूमर;

जिगर और गुर्दे के गंभीर उल्लंघन;

गर्भावस्था;

गंभीर हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग;

अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव;

गंभीर उच्च रक्तचाप (180/110 मिमी एचजी से ऊपर बीपी);

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;

तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

लंबे समय तक स्थिरीकरण;

पेट की सर्जरी से 4 सप्ताह पहले और उनके 2 सप्ताह बाद की अवधि (थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ गया);

धूम्रपान और 35 वर्ष से अधिक आयु;

संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस;

मोटापा III-IV डिग्री;

स्तनपान (एस्ट्रोजेन स्तन के दूध में गुजरते हैं)।

अन्य बीमारियों के लिए मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की संभावना, जिस पर सीओसी प्रभावित हो सकता है, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

जीसी को तत्काल रद्द करने की आवश्यकता वाली शर्तें:

अचानक गंभीर सिरदर्द;

दृष्टि, समन्वय, भाषण की अचानक हानि, अंगों में सनसनी का नुकसान;

तीव्र सीने में दर्द, सांस की अस्पष्टीकृत कमी, हेमोप्टाइसिस;

पेट में तीव्र दर्द, विशेष रूप से लंबे समय तक;

पैरों में अचानक दर्द;

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि;

खुजली, पीलिया;

त्वचा के लाल चकत्ते।

सीओसी लेने के नियम।मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से सीओसी लेना शुरू होता है: 21 दिनों के लिए दिन के एक ही समय में रोजाना 1 टैबलेट (एक नियम के रूप में, दवा पैकेज में 21 गोलियां होती हैं)। यह याद रखना चाहिए कि मल्टीफ़ेज़ दवाओं को कड़ाई से निर्दिष्ट क्रम में लिया जाना चाहिए। फिर वे 7 दिन का ब्रेक लेते हैं, जिसके दौरान मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है, जिसके बाद प्रशासन का एक नया चक्र शुरू होता है। कृत्रिम गर्भपात करते समय, आप ऑपरेशन के दिन सीओसी लेना शुरू कर सकती हैं। यदि कोई महिला स्तनपान नहीं करा रही है, तो जन्म के 3 सप्ताह बाद गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है। यदि मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव में देरी करना आवश्यक है, तो अगले पैकेज की गोलियां लेना जारी रखने से दवाओं के ब्रेक से बचा जा सकता है (बहु-चरण गर्भ निरोधकों के लिए, इसके लिए केवल अंतिम चरण की गोलियों का उपयोग किया जाता है)।

माइक्रोडोज्ड सीओसी जेस* के लिए जिसमें प्रति पैक 28 गोलियां हैं, आहार इस प्रकार है: 24 सक्रिय गोलियां और उसके बाद 4 प्लेसीबो गोलियां। इस प्रकार, हार्मोन की क्रिया को और 3 दिनों के लिए बढ़ाया जाता है, और प्लेसीबो गोलियों की उपस्थिति गर्भनिरोधक आहार के पालन की सुविधा प्रदान करती है।

मोनोफैसिक COCs के उपयोग के लिए एक और योजना है: लगातार 3 चक्र गोलियां लेना, फिर 7 दिन का ब्रेक।

यदि गोलियां लेने के बीच का अंतराल 36 घंटे से अधिक था, तो गर्भनिरोधक कार्रवाई की विश्वसनीयता की गारंटी नहीं है। यदि चक्र के पहले या दूसरे सप्ताह में गोली छूट जाती है, तो अगले दिन आपको 2 गोलियां पीने की जरूरत होती है, और फिर 7 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक का उपयोग करते हुए, हमेशा की तरह गोलियां लें। यदि पहले या दूसरे सप्ताह के लिए अंतर 2 गोलियों का था, तो अगले 2 दिनों में आपको 2 गोलियां लेनी चाहिए, फिर चक्र के अंत तक गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करते हुए, हमेशा की तरह गोलियां लेना जारी रखें। यदि आप चक्र के अंतिम सप्ताह में एक गोली लेना भूल जाती हैं, तो बिना किसी रुकावट के अगला पैक लेना शुरू करने की सलाह दी जाती है।

जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो सीओसी सुरक्षित होते हैं। प्रशासन की अवधि जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाती है, इसलिए सीओसी का उपयोग पोस्टमेनोपॉज की शुरुआत तक, जितने आवश्यक हो उतने वर्षों तक किया जा सकता है। यह साबित हो चुका है कि दवा लेने में ब्रेक लेना न केवल अनावश्यक है, बल्कि जोखिम भरा भी है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अनचाहे गर्भ की संभावना बढ़ जाती है।

योनि की अंगूठी "नोवारिंग" ♠ शरीर को हार्मोन के आंत्रेतर वितरण के साथ एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक को संदर्भित करता है। नो-वैरिंग* एक लचीली प्लास्टिक की अंगूठी है जिसे 3 सप्ताह के लिए मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से लेकर 5वें दिन तक योनि में गहराई तक डाला जाता है और फिर हटा दिया जाता है। 7 दिनों के ब्रेक के बाद, जिस दौरान रक्तस्राव होता है, एक नई अंगूठी पेश की जाती है। योनि में होने के नाते, "नोवारिंग" * प्रतिदिन हार्मोन की एक छोटी छोटी खुराक (एथिनिल एस्ट्राडियोल का 15 μg और प्रोजेस्टोजेन ईटोनोगेस्ट्रेल का 120 μg) जारी करता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, जो विश्वसनीय गर्भनिरोधक (पर्ल इंडेक्स - 0.4) प्रदान करता है। "नोवारिंग" * एक सक्रिय जीवन शैली, खेल खेलना, तैराकी में हस्तक्षेप नहीं करता है। योनि से अंगूठी के आगे बढ़ने के कोई मामले नहीं थे। योनि की अंगूठी संभोग के दौरान भागीदारों में किसी भी तरह की परेशानी का कारण नहीं बनती है।

का उपयोग करते हुए ट्रांसडर्मल गर्भ निरोधक प्रणाली "इवरा" * एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन का संयोजन पैच की सतह से त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, ओव्यूलेशन को रोकता है। 20 माइक्रोग्राम एथनीलेस्ट्राडियोल और 150 माइक्रोग्राम नोरेलेस्ट्रामिन प्रतिदिन अवशोषित होते हैं। एक पैकेज में 3 पैच होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को मासिक धर्म चक्र के पहले, 8वें, 15वें दिन 7 दिनों के लिए बारी-बारी से चिपकाया जाता है। पैच नितंबों, पेट, कंधों की त्वचा से जुड़े होते हैं। 22वें दिन, आखिरी पैच हटा दिया जाता है और अगले पैक को एक हफ्ते के ब्रेक के बाद शुरू किया जाता है। पैच त्वचा से सुरक्षित रूप से जुड़ा हुआ है, सक्रिय जीवनशैली में हस्तक्षेप नहीं करता है, पानी की प्रक्रियाओं के दौरान या सूर्य के प्रभाव में छीलता नहीं है।

शरीर में गर्भनिरोधक हार्मोन के प्रवेश के ट्रांसवजाइनल और ट्रांसडर्मल मार्गों में मौखिक लोगों की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, पूरे दिन हार्मोन का सुचारू प्रवाह अच्छा चक्र नियंत्रण प्रदान करता है। दूसरे, यकृत के माध्यम से हार्मोन के प्राथमिक मार्ग की कमी के कारण, एक छोटी दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है, जो हार्मोनल गर्भनिरोधक के नकारात्मक दुष्प्रभावों को कम करती है। तीसरा, दैनिक गोली लेने की कोई आवश्यकता नहीं है, जो गर्भनिरोधक के सही उपयोग के उल्लंघन को समाप्त करती है।

NovaRing ♠ और Evra पैच ♠ के संकेत, मतभेद, नकारात्मक और सकारात्मक प्रभाव COCs के समान हैं।

ओरल प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक (ओजीसी) प्रोजेस्टोजेन्स (मिनी-पिल्स) की छोटी खुराक होती है और COCs के विकल्प के रूप में बनाई गई थी। ओजीके का उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जो एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं में contraindicated हैं। शुद्ध जेनेजेन्स का उपयोग, एक ओर, हार्मोनल गर्भनिरोधक की जटिलताओं की संख्या को कम करता है, और दूसरी ओर, इस प्रकार के गर्भनिरोधक की स्वीकार्यता को कम करता है। एंडोमेट्रियल रिजेक्शन को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन की कमी के कारण, ओजीके लेते समय इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग अक्सर देखी जाती है।

ओजीके में डेमुलीन* (एथिनोडिओल 0.5 मिलीग्राम), माइक्रोलुट* (लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0.03 मिलीग्राम), एक्सलूटन* (लिनस्ट्रेनॉल 0.5 मिलीग्राम), चारोसेटा* (डिसोगेस्ट्रेल) शामिल हैं

0.075 मिलीग्राम)।

गतिविधिडब्लूजीसीगर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, एंडोमेट्रियम में एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न में कमी। मिनिपिल में स्टेरॉयड की खुराक ओव्यूलेशन को प्रभावी ढंग से दबाने के लिए अपर्याप्त है। ओजीके लेने वाली आधी से अधिक महिलाओं का अंडाशय चक्र सामान्य होता है, इसलिए ओजीके की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता सीओसी की तुलना में कम होती है; पर्ल इंडेक्स 0.6-4 है।

वर्तमान में, केवल कुछ ही महिलाएं गर्भनिरोधक के इस तरीके का उपयोग करती हैं। ये मुख्य रूप से स्तनपान कर रहे हैं (ओजीसी स्तनपान के दौरान contraindicated नहीं हैं), धूम्रपान करने वालों, देर से प्रजनन अवधि में महिलाएं, सीओसी के एस्ट्रोजेन घटक के लिए मतभेद के साथ।

मासिक धर्म के पहले दिन से मिनी-पिल्स ली जाती हैं, निरंतर मोड में प्रति दिन 1 टैबलेट। यह याद रखना चाहिए कि ओजीके की प्रभावशीलता कम हो जाती है जब एक खुराक छूट जाती है, जो कि 3-4 घंटे होती है। आहार के इस तरह के उल्लंघन के लिए कम से कम 2 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जेस्टाजेन्स के कारण उपरोक्त मतभेदों के लिए, एक्टोपिक गर्भावस्था का इतिहास जोड़ना आवश्यक है (गैस्टजेन्स ट्यूबों के माध्यम से अंडे के परिवहन को धीमा कर देते हैं) और डिम्बग्रंथि अल्सर (गेस्टैजेन्स अक्सर डिम्बग्रंथि प्रतिधारण संरचनाओं की घटना में योगदान करते हैं)।

ओजीके के लाभ:

सीओसी की तुलना में शरीर पर कम व्यवस्थित प्रभाव;

कोई एस्ट्रोजेन-निर्भर दुष्प्रभाव नहीं;

दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग की संभावना। विधि के नुकसान:

COCs की तुलना में कम गर्भनिरोधक प्रभावकारिता;

रक्तस्राव की उच्च संभावना।

इंजेक्शन योग्य गर्भ निरोधकों लंबे समय तक गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन युक्त डेपो-प्रोवेरा * का उपयोग किया जाता है। इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक का पर्ल इंडेक्स 1.2 से अधिक नहीं है। पहला इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के पहले 5 दिनों में से किसी एक पर, अगले - हर 3 महीने में किया जाता है। दवा को गर्भपात के तुरंत बाद, बच्चे के जन्म के बाद अगर महिला स्तनपान नहीं करा रही है, और बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह बाद जब स्तनपान कराया जा सकता है।

कार्रवाई और contraindications का तंत्रडेपो-प्रोवर * के उपयोग ओजीके के समान हैं। विधि के लाभ:

उच्च गर्भनिरोधक दक्षता;

दवा के दैनिक सेवन की कोई आवश्यकता नहीं है;

कार्रवाई की अवधि;

कुछ साइड इफेक्ट;

एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोगों, गर्भाशय मायोमा, एडिनोमायोसिस में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए दवा का उपयोग करने की क्षमता।

विधि के नुकसान:

प्रजनन क्षमता की विलंबित बहाली (दवा बंद करने के 6 महीने से 2 साल बाद तक);

बार-बार रक्तस्राव (बाद के इंजेक्शन से एमेनोरिया होता है)।

उन महिलाओं के लिए इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है, जिन्हें स्तनपान के दौरान लंबे समय तक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, जिनके पास एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद हैं, और जो रोजाना हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहती हैं।

प्रत्यारोपण थोड़ी मात्रा में जेनेजेन के लगातार दीर्घकालिक रिलीज के परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करें। रूस में, नॉरप्लांट * एक प्रत्यारोपण के रूप में पंजीकृत है, जिसमें लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है और चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए 6 सिलैस्टिक कैप्सूल का प्रतिनिधित्व करता है। गर्भनिरोधक के लिए आवश्यक लेवोनोर्जेस्ट्रेल का स्तर प्रशासन के 24 घंटे के भीतर पहुंच जाता है और 5 साल तक बना रहता है। कैप्सूल को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक छोटे चीरे के माध्यम से पंखे के आकार के प्रकोष्ठ के अंदरूनी हिस्से की त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। नॉरप्लांट के लिए पर्ल इंडेक्स 0.2-1.6 है। गर्भनिरोधक प्रभाव ओव्यूलेशन को दबाने, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि और एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास द्वारा प्रदान किया जाता है।

उन महिलाओं के लिए नॉरप्लांट की सिफारिश की जाती है, जिन्हें एस्ट्रोजेन असहिष्णुता के साथ दीर्घकालिक (कम से कम 1 वर्ष) प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, जो रोजाना हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहती हैं। समाप्ति तिथि के बाद या रोगी के अनुरोध पर, गर्भनिरोधक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। कैप्सूल को हटाने के कुछ हफ्तों के भीतर प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

नॉरप्लेंट के अलावा, एक सिंगल-कैप्सूल इंप्लांटेबल गर्भनिरोधक इम्प्लानन पी * है जिसमें ईटोनोगेस्ट्रेल है, जो नवीनतम पीढ़ी का एक अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजन है, जो डिसोगेस्टेल का जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट है। मल्टी-कैप्सूल तैयारी की तुलना में इम्प्लानन को चार गुना तेजी से डाला और हटाया जाता है; जटिलताएं कम आम हैं (1% से कम)। Implanon 3 साल के लिए दीर्घकालिक गर्भनिरोधक प्रदान करता है, उच्च दक्षता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की कम घटना, प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली और प्रोजेस्टोजन गर्भ निरोधकों में निहित चिकित्सीय प्रभाव।

विधि के लाभ:उच्च दक्षता, गर्भनिरोधक की अवधि, सुरक्षा (दुष्प्रभावों की एक छोटी संख्या), प्रतिवर्तीता, एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति, दवा को दैनिक रूप से लेने की आवश्यकता नहीं है।

विधि के नुकसान:रक्तस्राव की लगातार घटना, कैप्सूल की शुरूआत और हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता।

* यह दवा वर्तमान में दवाओं के प्रसार के राज्य विनियमन विभाग में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय में पंजीकरण के दौर से गुजर रही है।

20.3। गर्भनिरोधक के बाधा तरीके

वर्तमान में, यौन संचारित रोगों की संख्या में वृद्धि के कारण अवरोधक विधियों का उपयोग करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है। गर्भनिरोधक के बैरियर तरीकों को रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित किया गया है।

गर्भनिरोधक के रासायनिक तरीके (शुक्राणुनाशक) - ये ऐसे रसायन होते हैं जो शुक्राणुओं के लिए हानिकारक होते हैं। मुख्य शुक्राणुनाशक जो तैयार रूपों का हिस्सा हैं, नॉनॉक्सिनॉल -9 और बेंजालकोनियम क्लोराइड हैं। वे शुक्राणु की कोशिका झिल्ली को नष्ट कर देते हैं। शुक्राणुनाशकों की गर्भनिरोधक कार्रवाई की प्रभावशीलता कम है: पर्ल इंडेक्स 6-20 है।

शुक्राणुनाशक योनि की गोलियों, सपोसिटरी, पेस्ट, जैल, क्रीम, फिल्मों, फोम के रूप में इंट्रावागिनल प्रशासन के लिए विशेष नलिका के साथ उपलब्ध हैं। बेंज़ालकोनियम क्लोराइड (फ़ार्माटेक्स *) और नॉनॉक्सिनॉल (पेटेंटेक्स ओवल *) विशेष ध्यान देने योग्य हैं। संभोग से 10-20 मिनट पहले (विघटन के लिए आवश्यक समय) योनि के ऊपरी भाग में मोमबत्तियाँ, गोलियाँ, शुक्राणुनाशकों वाली फिल्मों को इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन के तुरंत बाद क्रीम, फोम, जेल गर्भनिरोधक गुण प्रदर्शित करते हैं। बार-बार संभोग के साथ, शुक्राणुनाशकों के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है।

शुक्राणुनाशकों के साथ लगाए गए विशेष पॉलीयूरेथेन स्पंज हैं। संभोग से पहले स्पंज को योनि में डाला जाता है (संभोग से एक दिन पहले यह संभव है)। उनके पास रासायनिक और यांत्रिक गर्भ निरोधकों के गुण हैं, क्योंकि वे शुक्राणुजोज़ा के पारित होने के लिए यांत्रिक बाधा उत्पन्न करते हैं और शुक्राणुनाशकों को लपेटते हैं। गर्भनिरोधक प्रभाव की विश्वसनीयता के लिए संभोग के बाद कम से कम 6 घंटे के लिए स्पंज को छोड़ने की सिफारिश की जाती है, लेकिन इसे 30 घंटे के बाद नहीं हटाया जाना चाहिए। यदि स्पंज का उपयोग किया जाता है, तो बार-बार संभोग करने के लिए शुक्राणुनाशक के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, शुक्राणुनाशक यौन संचरित संक्रमणों के खिलाफ कुछ सुरक्षा प्रदान करते हैं, क्योंकि रसायनों में एक जीवाणुनाशक, विषाणुनाशक संपत्ति होती है। हालांकि, संक्रमण का खतरा अभी भी बना हुआ है, और एचआईवी संक्रमण के लिए यह शुक्राणुनाशकों के प्रभाव में योनि दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण भी बढ़ जाता है।

रासायनिक विधियों के लाभ:कार्रवाई की छोटी अवधि, शरीर पर कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं, कुछ दुष्प्रभाव, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा।

तरीकों का नुकसान:एलर्जी प्रतिक्रियाओं, कम गर्भनिरोधक प्रभावकारिता, यौन संभोग के साथ उपयोग के संबंध विकसित करने की संभावना।

प्रति गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीके कंडोम, सरवाइकल कैप, योनि डायाफ्राम शामिल हैं, जो गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश के लिए एक यांत्रिक बाधा पैदा करते हैं।

सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाने वाला कंडोम। पुरुष और महिला कंडोम हैं। पुरुष कंडोम एक पतला, बेलनाकार लेटेक्स या विनाइल पाउच होता है; कुछ कंडोम का उपचार शुक्राणुनाशकों से किया जाता है। एक कंडोम लगाया जाता है

संभोग से पहले लिंग खड़ा करें। इरेक्शन बंद होने से पहले लिंग को योनि से हटा दिया जाना चाहिए ताकि कंडोम फिसलने से और वीर्य महिला के जननांग पथ में प्रवेश करने से रोका जा सके। बेलनाकार महिला कंडोम पॉलीयुरेथेन फिल्म से बने होते हैं और इनमें दो छल्ले होते हैं। इनमें से एक को योनि में डालकर गर्दन पर लगाया जाता है, दूसरे को योनि से बाहर निकाल लिया जाता है। कंडोम सिंगल यूज हैं।

यांत्रिक तरीकों के लिए पर्ल इंडेक्स 4 से 20 तक होता है। गलत तरीके से उपयोग किए जाने पर कंडोम की प्रभावशीलता कम हो जाती है (कंडोम की सतह को नष्ट करने वाले ग्रीस का उपयोग, कंडोम का बार-बार उपयोग, तीव्र और लंबे समय तक संभोग, सूक्ष्म दोष के लिए अग्रणी कंडोम का, अनुचित भंडारण, आदि)। कंडोम यौन संचारित संक्रमणों के खिलाफ एक अच्छी सुरक्षा है, लेकिन रोगी की क्षतिग्रस्त त्वचा और एक स्वस्थ साथी के संपर्क में आने पर वायरल रोगों, सिफलिस के संक्रमण को अभी भी बाहर नहीं रखा गया है। साइड इफेक्ट्स में लेटेक्स से एलर्जी शामिल है।

इस प्रकार के गर्भनिरोधक को उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो आकस्मिक यौन संबंध रखते हैं, संक्रमण के उच्च जोखिम के साथ, जो शायद ही कभी और अनियमित रूप से यौन संबंध रखते हैं।

गर्भावस्था और यौन संचारित संक्रमणों के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा के लिए, "डबल डच विधि" का उपयोग करें - हार्मोनल (सर्जिकल या अंतर्गर्भाशयी) गर्भनिरोधक और एक कंडोम का संयोजन।

योनि डायाफ्राम एक गुंबद के आकार का उपकरण है जो लेटेक्स से बना होता है जिसके किनारे के चारों ओर एक लोचदार रिम होता है। डायाफ्राम को संभोग से पहले योनि में डाला जाता है ताकि गुंबद गर्भाशय ग्रीवा को कवर करे और रिम योनि की दीवारों के निकट हो। डायाफ्राम आमतौर पर शुक्राणुनाशकों के साथ प्रयोग किया जाता है। 3 घंटे के बाद बार-बार संभोग के साथ, शुक्राणुनाशकों के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है। संभोग के बाद, डायाफ्राम को कम से कम 6 घंटे के लिए योनि में छोड़ दें, लेकिन 24 घंटे से अधिक नहीं। हटाए गए डायाफ्राम को साबुन और पानी से धोया जाता है और सुखाया जाता है। डायाफ्राम के उपयोग के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, पुराने पेरिनियल फटने, योनि के बड़े आकार, गर्भाशय ग्रीवा के रोगों, जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के लिए डायाफ्राम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सरवाइकल कैप धातु या लेटेक्स कप होते हैं जिन्हें गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर रखा जाता है। कैप्स का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ भी किया जाता है, संभोग से पहले इंजेक्ट किया जाता है, 6-8 घंटों के बाद हटा दिया जाता है (अधिकतम - 24 घंटों के बाद)। उपयोग के बाद टोपी को धोया जाता है और सूखी जगह में रखा जाता है। इस तरह से गर्भावस्था से बचाव के लिए गर्भाशय ग्रीवा के रोग और विकृति, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, योनि की दीवारों का आगे बढ़ना और प्रसवोत्तर अवधि हैं।

दुर्भाग्य से, न तो डायाफ्राम और न ही कैप यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा करते हैं।

प्रति फ़ायदेगर्भनिरोधक के यांत्रिक साधनों में शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव की अनुपस्थिति, यौन संचारित संक्रमणों (कंडोम के लिए) से सुरक्षा शामिल है, कमियों- विधि के उपयोग और संभोग के बीच संबंध, अपर्याप्त गर्भनिरोधक प्रभावशीलता।

20.4। गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके

गर्भनिरोधक के इन तरीकों का उपयोग ओव्यूलेशन के करीब के दिनों में गर्भधारण की संभावना पर आधारित है। गर्भावस्था को रोकने के लिए, मासिक धर्म चक्र के दिनों में गर्भाधान की उच्चतम संभावना के साथ यौन गतिविधि से दूर रहें या गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करें। गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके अप्रभावी हैं: पर्ल इंडेक्स 6 से 40 तक होता है। यह उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है।

उपजाऊ अवधि की गणना करने के लिए, उपयोग करें:

ओगिनो-नौस की कैलेंडर (लयबद्ध) विधि;

मलाशय के तापमान का मापन;

ग्रीवा बलगम का अध्ययन;

रोगसूचक विधि।

आवेदन पत्र कैलेंडर विधि ओव्यूलेशन के औसत समय (28 दिनों के चक्र के लिए औसत दिन 14 ± 2 दिन), शुक्राणु (औसत 4 दिन) और अंडे (औसत 24 घंटे) के निर्धारण पर आधारित है। 28 दिनों के चक्र के साथ, उपजाऊ अवधि 8वें से 17वें दिन तक रहती है। यदि मासिक धर्म चक्र की अवधि स्थिर नहीं है (कम से कम अंतिम 6 चक्रों की अवधि निर्धारित की जाती है), तो उपजाऊ अवधि सबसे छोटे चक्र से 18 दिन और सबसे लंबे चक्र से 11 दिन घटाकर निर्धारित की जाती है। विधि केवल स्वीकार्य है नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए। अवधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, लगभग पूरा चक्र उर्वर हो जाता है।

तापमान विधि मलाशय के तापमान द्वारा ओव्यूलेशन के निर्धारण के आधार पर। ओव्यूलेशन के बाद अंडा अधिकतम तीन दिनों तक जीवित रहता है। उपजाऊ मासिक धर्म की शुरुआत से तीन दिनों की समाप्ति तक की अवधि है, जिस क्षण से मलाशय का तापमान बढ़ता है। उपजाऊ अवधि की लंबी अवधि सक्रिय यौन जीवन वाले जोड़ों के लिए विधि को अस्वीकार्य बनाती है।

ग्रैव श्लेष्मा मासिक धर्म चक्र के दौरान, यह अपने गुणों को बदलता है: प्रीओव्यूलेटरी चरण में, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, यह अधिक विस्तार योग्य हो जाती है। ओव्यूलेशन का समय निर्धारित करने के लिए एक महिला को कई चक्रों में गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म का मूल्यांकन करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। बलगम निकलने के दो दिन पहले और 4 दिन बाद गर्भाधान होने की संभावना है। योनि में सूजन प्रक्रियाओं के लिए इस विधि का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

रोगसूचक विधि मलाशय के तापमान के नियंत्रण के आधार पर, ग्रीवा बलगम और डिंबग्रंथि दर्द के गुण। सभी विधियों का संयोजन आपको उपजाऊ अवधि की अधिक सटीक गणना करने की अनुमति देता है। रोगसूचक विधि के लिए रोगी को पूरी तरह से और लगातार रहने की आवश्यकता होती है।

बाधित संभोग - गर्भनिरोधक की प्राकृतिक विधि के विकल्पों में से एक। इसके फायदों को सादगी और मा की कमी माना जा सकता है-

क्षेत्रीय लागत। हालांकि, विधि की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम है (पर्ल इंडेक्स - 8-25)। विफलताओं को योनि में शुक्राणुजोज़ा युक्त पूर्व-स्खलन द्रव प्राप्त करने की संभावना से समझाया गया है। कई जोड़ों के लिए, इस प्रकार का गर्भनिरोधक अस्वीकार्य है क्योंकि आत्म-नियंत्रण संतुष्टि को कम करता है।

गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीकों का उपयोग उन जोड़ों द्वारा किया जाता है जो साइड इफेक्ट के डर के साथ-साथ धार्मिक कारणों से गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग नहीं करना चाहते हैं।

20.5। गर्भनिरोधक के सर्जिकल तरीके

गर्भनिरोधक (नसबंदी) की सर्जिकल विधियों का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (चित्र 20.1)। महिलाओं में नसबंदी से फैलोपियन ट्यूब में रुकावट आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचन असंभव हो जाता है। पुरुषों में नसबंदी के दौरान, वास डेफेरेंस को बांध दिया जाता है और क्रॉस (नसबंदी) कर दिया जाता है, जिसके बाद शुक्राणु स्खलन में प्रवेश नहीं कर पाते हैं। नसबंदी गर्भनिरोधक का सबसे प्रभावी तरीका है (पर्ल इंडेक्स 0-0.2 है)। गर्भावस्था की शुरुआत, हालांकि अत्यंत दुर्लभ है, नसबंदी ऑपरेशन में तकनीकी दोष या फैलोपियन ट्यूब के पुन: नलिकाकरण के कारण होती है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि नसबंदी अपरिवर्तनीय तरीकों को संदर्भित करता है। फैलोपियन ट्यूब (माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशंस) की पेटेंसी को बहाल करने के लिए मौजूदा विकल्प जटिल और अप्रभावी हैं, और आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है।

ऑपरेशन से पहले, एक परामर्श किया जाता है, जिसके दौरान वे विधि का सार समझाते हैं, इसकी अपरिवर्तनीयता की रिपोर्ट करते हैं, अनम का विवरण पता करते हैं-

चावल। 20.1।नसबंदी। जमावट और फैलोपियन ट्यूब का विभाजन

neza, नसबंदी के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप करने के साथ-साथ एक व्यापक परीक्षा आयोजित करता है। सभी रोगियों को ऑपरेशन के लिए लिखित सूचित सहमति प्रदान करनी होगी।

हमारे देश में, 1993 से स्वैच्छिक सर्जिकल नसबंदी की अनुमति दी गई है। नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा पर रूसी संघ के बुनियादी कानूनों (अनुच्छेद 37) के अनुसार, एक व्यक्ति को संतान पैदा करने की क्षमता से वंचित करने के लिए एक विशेष हस्तक्षेप के रूप में चिकित्सा नसबंदी या गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में केवल एक नागरिक के लिखित आवेदन पर कम से कम 35 वर्ष की आयु या कम से कम 2 बच्चे होने पर ही किया जा सकता है, और यदि चिकित्सा संकेत हैं और नागरिक की सहमति से - उम्र और उपस्थिति की परवाह किए बिना बच्चों का।

चिकित्सा संकेत के लिएऐसी बीमारियाँ या स्थितियाँ शामिल करें जिनमें गर्भावस्था और प्रसव स्वास्थ्य जोखिमों से जुड़े हों। क्या आदेश द्वारा निर्धारित नसबंदी के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची है? रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 121n दिनांक 03/18/2009।

मतभेदनसबंदी से लेकर ऐसी बीमारियां हैं जिनमें ऑपरेशन संभव नहीं है। एक नियम के रूप में, ये अस्थायी स्थितियां हैं, वे केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के स्थगन का कारण बनती हैं।

मासिक धर्म के बाद पहले कुछ दिनों में ऑपरेशन का इष्टतम समय होता है, जब गर्भावस्था की संभावना न्यूनतम होती है, बच्चे के जन्म के पहले 48 घंटे। सिजेरियन सेक्शन के दौरान नसबंदी संभव है, लेकिन केवल लिखित सूचित सहमति से।

ऑपरेशन सामान्य, क्षेत्रीय या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लैपरोटॉमी, मिनी-लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। लैपरोटॉमी का उपयोग तब किया जाता है जब किसी अन्य ऑपरेशन के दौरान नसबंदी की जाती है। दो सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले अन्य दो हैं। एक मिनी-लैपरोटॉमी के साथ, त्वचा के चीरे की लंबाई 3-4 सेमी से अधिक नहीं होती है, यह प्रसवोत्तर अवधि में किया जाता है, जब गर्भाशय का कोष ऊंचा होता है, या उपयुक्त विशेषज्ञों और लैप्रोस्कोपिक उपकरणों की अनुपस्थिति में। प्रत्येक एक्सेस के अपने फायदे और नुकसान हैं। एक्सेस (लैप्रोस्कोपी या मिनी-लैपरोटॉमी) की परवाह किए बिना ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक समय 10-20 मिनट है।

फैलोपियन ट्यूब के रोड़ा बनाने की तकनीक अलग है - लिगेशन, लिगचर (पोमेरॉय की विधि) के साथ काटना, ट्यूब के एक खंड को हटाना (पार्कलैंड की विधि), ट्यूब का जमाव (चित्र देखें। 20.1), टाइटेनियम क्लैम्प का अनुप्रयोग ( Filshi की विधि) या सिलिकॉन के छल्ले जो ट्यूब के लुमेन को संपीड़ित करते हैं।

ऑपरेशन एनेस्थेटिक जटिलताओं, रक्तस्राव, हेमेटोमा गठन, घाव संक्रमण, श्रोणि अंगों से सूजन संबंधी जटिलताओं (लैपरोटॉमी के साथ), पेट की गुहा और मुख्य जहाजों की चोटों, गैस एम्बोलिज्म या चमड़े के नीचे वातस्फीति (लैप्रोस्कोपी के साथ) के जोखिम से जुड़ा है।

नसबंदी की उदर विधि के अलावा, एक ट्रांससरवाइकल विधि होती है, जब हिस्टेरोस्कोपी के दौरान फैलोपियन ट्यूब के मुंह में अंतःक्षिप्त पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं। वर्तमान में विधि को प्रायोगिक माना जाता है।

पुरुषों के लिए पुरुष नसबंदी एक सरल और कम खतरनाक प्रक्रिया है, लेकिन रूस में कुछ ही लोग यौन क्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव के झूठे डर के कारण इसका सहारा लेते हैं। सर्जिकल नसबंदी के 12 सप्ताह बाद पुरुषों में गर्भ धारण करने में असमर्थता होती है।

नसबंदी लाभ:एक बार का हस्तक्षेप जो गर्भावस्था के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करता है, कोई दुष्प्रभाव नहीं।

विधि के नुकसान:सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता, जटिलताओं की संभावना, हस्तक्षेप की अपरिवर्तनीयता।

20.6। पोस्टकोटल गर्भनिरोधक

पोस्टकोटल,या आपातकालीन गर्भनिरोधकअसुरक्षित संभोग के बाद गर्भधारण को रोकने की एक विधि कहलाती है। इस पद्धति का उद्देश्य ओव्यूलेशन, निषेचन, आरोपण के चरण में गर्भावस्था को रोकना है। पश्चकोटल गर्भनिरोधक की कार्रवाई का तंत्र विविध है और मासिक धर्म चक्र के वंशानुक्रम में खुद को प्रकट करता है, भ्रूण के अंडे के ओव्यूलेशन, निषेचन, परिवहन और आरोपण की प्रक्रियाओं का विघटन।

आपातकालीन गर्भनिरोधक का नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए और इसका उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए (बलात्कार, कंडोम टूटना, डायाफ्रामिक विस्थापन यदि गर्भनिरोधक का कोई अन्य तरीका उपलब्ध नहीं है) या उन महिलाओं में जो कभी-कभी संभोग करती हैं।

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक के सबसे आम तरीकों को आईयूडी की शुरुआत या संभोग के बाद सेक्स स्टेरॉयड का उपयोग माना जाना चाहिए।

गर्भावस्था के खिलाफ आपातकालीन सुरक्षा के उद्देश्य से, आईयूडी को असुरक्षित संभोग के 5 दिनों के बाद नहीं दिया जाता है। साथ ही, आईयूडी के उपयोग के लिए संभावित मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जननांग पथ (बलात्कार के बाद गर्भनिरोधक) के संक्रमण के जोखिम के अभाव में, इस पद्धति की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जा सकती है जो स्थायी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग जारी रखना चाहते हैं।

हार्मोनल पोस्टकोटल गर्भनिरोधक के लिए, COCs (Yuzpe विधि), शुद्ध गेस्टाजेन या एंटीप्रोजेस्टिन निर्धारित हैं। युजपे पद्धति के अनुसार पहला सीओसी का सेवन असुरक्षित संभोग के 72 घंटे बाद, पहली खुराक के 2-12 घंटे बाद आवश्यक नहीं है। एथिनिल-स्ट्रैडियोल की कुल खुराक प्रति खुराक 100 माइक्रोग्राम से कम नहीं होनी चाहिए। पोस्टिनॉर ♠ में 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल और एस्केपेल ♠ जिसमें 1.5 मिलीग्राम लेवोनोर्जेस्ट्रेल होता है, विशेष रूप से पोस्टकोटल प्रोजेस्टेशनल गर्भनिरोधक के लिए बनाया गया है। पोस्टिनॉर ♠ को युज़पे पद्धति के समान योजना के अनुसार 1 गोली 2 बार लेनी चाहिए। एस्केपेल का उपयोग करते समय * असुरक्षित संभोग के 96 घंटों के बाद 1 टैबलेट का उपयोग बाद में नहीं किया जाना चाहिए। 10 मिलीग्राम की खुराक पर एंटीप्रोजेस्टिन मिफेप्रिस्टोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है और प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के कारण इम्प्लांटेशन के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी की प्रक्रिया को रोकता या बाधित करता है। संभोग के 72 घंटों के भीतर 1 टैबलेट की एक खुराक की सिफारिश की जाती है।

हार्मोन निर्धारित करने से पहले, contraindications को बाहर रखा जाना चाहिए।

इस प्रकार के गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता पर्ल इंडेक्स पर 2 से 3 (मध्यम विश्वसनीयता) है। हार्मोन की उच्च खुराक के दुष्प्रभाव हो सकते हैं - गर्भाशय रक्तस्राव, मतली, उल्टी, आदि। गर्भावस्था को विफलता माना जाना चाहिए, जो कि डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, सेक्स स्टेरॉयड की उच्च खुराक के टेराटोजेनिक प्रभावों के जोखिम के कारण बाधित होना चाहिए। आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग करने के बाद, गर्भावस्था परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, यदि परिणाम नकारात्मक है, तो नियोजित गर्भनिरोधक के तरीकों में से एक चुनें।

20.7। किशोर गर्भनिरोधक

डब्ल्यूएचओ किशोरों को 10 से 19 वर्ष के बीच के युवा लोगों के रूप में परिभाषित करता है। यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत किशोर गर्भनिरोधक को पहले स्थान पर रखती है, क्योंकि पहला गर्भपात या कम उम्र में प्रसव स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है, जिसमें प्रजनन स्वास्थ्य भी शामिल है। किशोरों में यौन क्रिया से यौन संचारित रोगों का खतरा बढ़ जाता है।

युवा लोगों में गर्भनिरोधक अत्यधिक प्रभावी, सुरक्षित, प्रतिवर्ती और सस्ती होनी चाहिए। किशोरों के लिए, कई प्रकार के गर्भनिरोधक स्वीकार्य माने जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक - प्रोजेस्टोजेन की नवीनतम पीढ़ी के साथ माइक्रोडोज्ड, कम-डोज्ड सीओसी, तीन-चरण सीओसी। हालांकि, एस्ट्रोजेन जो सीओसी का हिस्सा हैं, हड्डियों के एपिफेसिस के विकास केंद्रों के समय से पहले बंद होने का कारण बन सकते हैं। वर्तमान में, एक किशोर लड़की में पहले 2-3 मासिक धर्म बीत जाने के बाद एथनीलेस्ट्राडियोल की न्यूनतम सामग्री के साथ सीओसी निर्धारित करना स्वीकार्य माना जाता है।

अनियोजित यौन संभोग के लिए पोस्टकोटल गर्भनिरोधक सीओसी या जेनेजेन्स का उपयोग किया जाता है।

शुक्राणुनाशकों के साथ संयुक्त कंडोम यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा प्रदान करते हैं।

रक्त निर्वहन की लगातार घटना के कारण शुद्ध जेनेजेन्स का उपयोग अस्वीकार्य है, और आईयूडी का उपयोग अपेक्षाकृत contraindicated है। गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीकों, कम प्रभावशीलता के कारण किशोरों के लिए शुक्राणुनाशकों की सिफारिश नहीं की जाती है, और एक अपरिवर्तनीय विधि के रूप में नसबंदी अस्वीकार्य है।

20.8। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक

प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश महिलाएं यौन रूप से सक्रिय होती हैं, इसलिए बच्चे के जन्म के बाद गर्भनिरोधक प्रासंगिक रहता है। वर्तमान में, कई प्रकार के प्रसवोत्तर गर्भनिरोधकों की सिफारिश की जाती है।

लैक्टेशनल एमेनोरिया विधि (एलएएम) गर्भ धारण करने में असमर्थता के आधार पर गर्भनिरोधक की एक प्राकृतिक विधि है

नियमित स्तनपान। लैक्टेशन के दौरान जारी प्रोलैक्टिन ओव्यूलेशन को रोकता है। बच्चे के जन्म के 6 महीने के भीतर गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान किया जाता है यदि बच्चे को दिन में कम से कम 6 बार स्तनपान कराया जाता है, और दूध पिलाने के बीच का अंतराल 6 घंटे ("तीन छक्के" नियम) से अधिक नहीं होता है। इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म अनुपस्थित है। गर्भनिरोधक के अन्य प्राकृतिक तरीकों के उपयोग से इंकार किया जाता है क्योंकि बच्चे के जन्म के बाद मासिक धर्म के फिर से शुरू होने के समय की भविष्यवाणी करना असंभव है, और पहला मासिक धर्म अक्सर अनियमित होता है।

प्रसवोत्तर नसबंदी वर्तमान में प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले भी की जाती है। गेस्टाजेन मौखिक गर्भनिरोधक को स्तनपान के दौरान उपयोग करने की अनुमति है। लंबे समय तक प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक (डेपो-प्रोवेरा *, नॉरप्लांट *) बच्चे के जन्म के बाद 6वें सप्ताह से स्तनपान के दौरान शुरू किया जा सकता है।

कंडोम का उपयोग शुक्राणुनाशकों के संयोजन में किया जाता है।

दुद्ध निकालना की अनुपस्थिति में, गर्भनिरोधक के किसी भी तरीके का उपयोग करना संभव है (COC - 21 वें दिन से, IUD - प्रसवोत्तर अवधि के 5 वें सप्ताह से)।

जेनेटिक इंजीनियरिंग की उपलब्धियों के आधार पर गर्भनिरोधक टीकों का निर्माण आशाजनक है। एंटीजन के रूप में, सीजी, शुक्राणु, अंडे, भ्रूण के अंडे के एंटीजन का उपयोग किया जाता है।

पुरुषों में अस्थायी नसबंदी का कारण बनने वाले गर्भ निरोधकों की खोज चल रही है। कपास से पृथक गॉसिपोल, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो कई महीनों तक पुरुषों में शुक्राणुजनन की समाप्ति होती है। हालाँकि, कई दुष्प्रभावों ने इस पद्धति को व्यवहार में लाने से रोक दिया। पुरुषों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक के निर्माण पर शोध जारी है। यह साबित हो चुका है कि इंजेक्शन या इम्प्लांट के रूप में एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टोजन के प्रशासन द्वारा पुरुष जनन कोशिकाओं के उत्पादन को रोका जा सकता है। दवा की समाप्ति के बाद, प्रजनन क्षमता 3-4 महीनों के बाद बहाल हो जाती है।

गर्भनिरोधक दवाएं हैं जिनका उपयोग गर्भावस्था को रोकने के लिए किया जाता है। गर्भनिरोधक का उद्देश्य परिवार नियोजन, एक महिला के स्वास्थ्य का संरक्षण, और आंशिक रूप से उसके यौन साथी, एक महिला के स्वतंत्र विकल्प के अधिकार की प्राप्ति: गर्भवती होना या ऐसा करने से इनकार करना है।

सभी प्रकार के गर्भनिरोधक क्यों आवश्यक हैं:

• गर्भनिरोधक की कोई भी विधि गर्भपात की संख्या को कम करती है - स्त्री रोग संबंधी रोगों, समय से पहले जन्म, मातृ और शिशु मृत्यु दर के कारण;
• संरक्षण परिवार के रहने की स्थिति, माता-पिता के स्वास्थ्य और कई अन्य कारकों के आधार पर बच्चे की उपस्थिति की योजना बनाने में मदद करता है;
• गर्भनिरोधक के कुछ प्रभावी तरीके एक ही समय में स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, ऑस्टियोपोरोसिस और बांझपन से लड़ने में मदद करते हैं।

पर्ल इंडेक्स द्वारा गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यह दिखाता है कि वर्ष के दौरान विधि का उपयोग करने वाली सौ में से कितनी महिलाएं गर्भवती हुईं। यह जितना छोटा होता है, सुरक्षा दक्षता उतनी ही अधिक होती है। गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों में पर्ल इंडेक्स 0.2-0.5 के करीब है, यानी 1000 में से 2-5 महिलाओं में गर्भधारण होता है।

गर्भनिरोधक विधियों का वर्गीकरण:

• अंतर्गर्भाशयी;
• हार्मोनल;
• रुकावट;
• शारीरिक (प्राकृतिक);
• सर्जिकल नसबंदी

सूचीबद्ध प्रकार के गर्भनिरोधक, उनकी कार्रवाई, प्रभावशीलता, संकेत और contraindications के सिद्धांत पर विचार करें।

अंतर्गर्भाशयी तरीके

गर्भाशय गुहा में रखी विदेशी वस्तुओं का प्रयोग करें। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक चीन, रूस, स्कैंडिनेवियाई देशों में व्यापक है।

विधि 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में प्रस्तावित की गई थी, जब गर्भावस्था को रोकने के लिए गर्भाशय गुहा में विभिन्न सामग्रियों की एक अंगूठी पेश करने का प्रस्ताव किया गया था। 1935 में, बड़ी संख्या में संक्रामक जटिलताओं के कारण अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक पर प्रतिबंध लगा दिया गया था।

1962 में, लिप्स ने गर्भनिरोधक, लिप्स लूप को हटाने के लिए संलग्न नायलॉन धागे के साथ घुमावदार प्लास्टिक से बने प्रसिद्ध उपकरण का प्रस्ताव रखा। तब से, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक लगातार विकसित हो रहा है।

अंतर्गर्भाशयी उपकरणों को निष्क्रिय और चिकित्सा में विभाजित किया गया है। निष्क्रिय वाले वर्तमान में उपयोग नहीं किए जाते हैं। धातु की खुराक या हार्मोन युक्त केवल चिकित्सा गर्भ निरोधकों की सिफारिश की जाती है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• MultiloadCu-375 - एफ-आकार का तार, तांबा चढ़ाया और 5 साल के लिए डिज़ाइन किया गया;
• नोवा-टी - तांबे की घुमावदार के साथ कवर टी के रूप में एक उपकरण;
• कूपरटी 380 ए - टी-कॉइल, 6 साल के लिए डिज़ाइन किया गया;
• - अब तक का सबसे लोकप्रिय सर्पिल, धीरे-धीरे लेवोनोर्जेस्ट्रेल को गर्भाशय गुहा में छोड़ता है - एक प्रोजेस्टेरोन व्युत्पन्न जिसका गर्भनिरोधक और चिकित्सीय प्रभाव होता है।

कार्रवाई की प्रणाली

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• धातु के जहरीले प्रभाव के कारण गर्भाशय में प्रवेश करने वाले शुक्राणुजोज़ा की मृत्यु;
• शुक्राणुजोज़ा को रोकने वाले हार्मोन के कारण ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि;
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल के प्रभाव में एंडोमेट्रियल शोष; ओव्यूलेशन और महिला शरीर पर एस्ट्रोजेन का प्रभाव संरक्षित है, और मासिक धर्म कम हो जाता है, कम लगातार या पूरी तरह से गायब हो जाता है;
• निष्फल क्रिया।

गर्भपात तंत्र में शामिल हैं:

• ट्यूबों की सक्रिय गति और एक अपरिपक्व अंडे के गर्भाशय गुहा में प्रवेश;
• एंडोमेट्रियम में स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया, जो भ्रूण के लगाव को रोकता है;
• जननांग पथ से अंडे को बाहर निकालने वाले गर्भाशय के संकुचन की सक्रियता।

तांबे की सामग्री वाले सर्पिल के लिए पर्ल इंडेक्स 1-2 है, मिरेना सिस्टम 0.2-0.5 के लिए। इस प्रकार, यह हार्मोनल प्रणाली अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का सबसे अच्छा तरीका है।

एक गर्भनिरोधक की शुरूआत

अंतर्गर्भाशयी उपकरण गर्भपात या पुराने को हटाने के बाद, बच्चे के जन्म के 1.5-2 महीने बाद, या सिजेरियन सेक्शन के छह महीने बाद स्थापित किया जाता है। इससे पहले, संक्रमण के संकेतों पर ध्यान देते हुए रोगी की जांच की जाती है।

7 दिनों के बाद महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है। अगर सब ठीक रहा, तो उसे हर 6 महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

जटिलताओं के विकास के साथ या उपयोग की अवधि के अंत में, "एंटीना" पर खींचकर गर्भनिरोधक को रोगी के अनुरोध पर हटा दिया जाता है। यदि "एंटीना" टूट गया है, तो अस्पताल में निष्कासन किया जाता है। ऐसा होता है कि सर्पिल मायोमेट्रियम की मोटाई में बढ़ता है। अगर किसी महिला को कोई शिकायत नहीं है तो उसे दूर नहीं किया जाता है और महिला को सुरक्षा के अन्य तरीकों का इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है।

जटिलताओं और मतभेद

संभावित जटिलताओं:

• मायोमेट्रियम का वेध (प्रति 5000 इंजेक्शन में 1 मामला);
• दर्द सिंड्रोम;
• खूनी मुद्दे;
• संक्रामक रोग।

यदि आप पेट में गंभीर दर्द का अनुभव करते हैं, खून बह रहा है, भारी मासिक धर्म, बुखार, भारी निर्वहन, सर्पिल के "गिरने" के साथ उत्तेजना, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

सर्पिल की शुरूआत गर्भावस्था, संक्रमण या जननांग अंगों के ट्यूमर में बिल्कुल contraindicated है। मासिक धर्म चक्र में गड़बड़ी होने पर इसका उपयोग न करना बेहतर है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया है, जननांग अंगों की शारीरिक विशेषताएं, रक्त रोग, बड़े वाले, धातुओं से एलर्जी, गंभीर सहवर्ती स्थितियां। जिन महिलाओं ने जन्म नहीं दिया है, वे अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग कर सकती हैं, लेकिन भविष्य में गर्भावस्था विकृति का खतरा अधिक होता है।

गर्भनिरोधक की इस पद्धति के फायदे स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना, एस्ट्रोजेन के कारण होने वाले दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति और शरीर प्रणालियों पर कम प्रभाव हैं। नुकसान - कम दक्षता और मेट्रोरहागिया की संभावना।

इंजेक्शन लगाने योग्य गर्भ निरोधक और प्रत्यारोपण

इस पद्धति का उपयोग अनचाहे गर्भ से दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए किया जाता है। डेपो-प्रोवेरा तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें केवल प्रोजेस्टोजन घटक होता है, इसे प्रति तिमाही 1 बार पेशी में इंजेक्ट किया जाता है। पर्ल इंडेक्स 1.2।

इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक के लाभ:

• काफी उच्च दक्षता;
• कार्रवाई की अवधि;
• अच्छी सहनशीलता;
• दैनिक गोलियों की कोई ज़रूरत नहीं है;
• आप एस्ट्रोजेन घटक के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड, और दवाओं के लिए अन्य contraindications के लिए दवा ले सकते हैं।

विधि के नुकसान: गर्भ धारण करने की क्षमता 6 महीने के बाद ही बहाल हो जाती है - अंतिम इंजेक्शन के 2 साल बाद; गर्भाशय रक्तस्राव के विकास की प्रवृत्ति, और बाद में उनके पूर्ण समाप्ति के लिए।

इस पद्धति की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है जिन्हें लंबे समय तक गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है (जो, हालांकि, प्रतिवर्ती है), स्तनपान के दौरान, एस्ट्रोजेनिक दवाओं के लिए मतभेद के साथ, और उन रोगियों के लिए जो दैनिक टैबलेट फॉर्म नहीं लेना चाहते हैं।

उन्हीं संकेतों के अनुसार, इम्प्लांटेबल ड्रग नॉरप्लांट को स्थापित करना संभव है, जो कि 6 छोटे कैप्सूल हैं। वे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अग्र-भुजाओं की त्वचा के नीचे सिल दिए जाते हैं, प्रभाव पहले दिन के दौरान विकसित होता है और 5 साल तक रहता है। पर्ल इंडेक्स 0.2-1.6 है।

गर्भनिरोधक के बाधा तरीके

बाधा विधियों के लाभों में से एक यौन संचारित रोगों से सुरक्षा है। इसलिए, वे व्यापक रूप से वितरित किए जाते हैं। वे गर्भनिरोधक के रासायनिक और यांत्रिक तरीकों में विभाजित हैं।

रासायनिक तरीके

शुक्राणुनाशक पदार्थ हैं जो शुक्राणु को मारते हैं। इनका पर्ल इंडेक्स 6-20 होता है। ऐसी दवाएं योनि टैबलेट, सपोसिटरी, क्रीम, फोम के रूप में निर्मित होती हैं। संभोग से 20 मिनट पहले योनि में ठोस रूप (मोमबत्तियाँ, फिल्म, योनि की गोलियाँ) डाली जाती हैं ताकि उन्हें घुलने का समय मिल सके। फोम, जेल, क्रीम आवेदन के तुरंत बाद कार्य करते हैं। बार-बार सहवास के साथ, शुक्राणुनाशक एजेंटों को फिर से पेश करना आवश्यक है।

सबसे आम साधन Pharmatex और Patentex Oval हैं। शुक्राणुनाशक यौन संचारित रोगों से सुरक्षा को थोड़ा बढ़ाते हैं, क्योंकि उनका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। हालांकि, वे योनि की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जिससे एचआईवी संक्रमण होने की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भनिरोधक के रासायनिक तरीकों के फायदे उनकी कार्रवाई की छोटी अवधि और प्रणालीगत प्रभावों की अनुपस्थिति, अच्छी सहनशीलता और यौन संचारित रोगों से सुरक्षा है। ऐसी दवाओं के उपयोग को सीमित करने वाले नुकसान में कम दक्षता, एलर्जी का जोखिम (योनि में जलन, खुजली), साथ ही सहवास के साथ उपयोग का सीधा संबंध शामिल है।

गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीके

इस तरह के तरीके शुक्राणु को पकड़ते हैं, गर्भाशय के रास्ते में एक यांत्रिक बाधा पैदा करते हैं।

सबसे आम कंडोम हैं। वे पुरुषों के लिए हैं और महिलाओं के लिए हैं। इरेक्शन के दौरान पुरुषों को पहना जाना चाहिए। महिला कंडोम में लेटेक्स फिल्म से जुड़े दो छल्ले होते हैं जो एक सिरे पर बंद सिलेंडर बनाते हैं। एक अंगूठी गले में डाली जाती है और दूसरी निकाली जाती है।

कंडोम के लिए पर्ल इंडेक्स 4 से 20 तक होता है। उनकी प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए, आपको इन सामानों का सही उपयोग करना चाहिए: तेल आधारित स्नेहक का उपयोग न करें, कंडोम का पुन: उपयोग न करें, लंबे समय तक तीव्र कार्य से बचें जिसके दौरान लेटेक्स टूट सकता है, और भुगतान करें गर्भनिरोधक की समाप्ति तिथि और भंडारण की स्थिति पर ध्यान दें।

कंडोम यौन संचारित रोगों के खिलाफ काफी अच्छी तरह से रक्षा करते हैं, लेकिन सिफलिस के संक्रमण और त्वचा के संपर्क से फैलने वाले कुछ वायरल रोगों से पूरी तरह से रक्षा नहीं करते हैं।

इस प्रकार का गर्भनिरोधक उन महिलाओं के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, जिनके पास कम या स्वच्छंद संभोग होता है।

गर्भावस्था और यौन संचारित रोगों के खिलाफ सबसे पूर्ण सुरक्षा के लिए गर्भनिरोधक का कौन सा तरीका चुनना है? इस मामले में, एक संयुक्त विधि की सिफारिश की जाती है - हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना और कंडोम का उपयोग करना।

योनि डायाफ्राम और कैप का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इन उपकरणों को संभोग से पहले गर्भाशय ग्रीवा पर पहना जाता है और इसके 6 घंटे बाद हटा दिया जाता है। वे आमतौर पर शुक्राणुनाशकों के साथ मिलकर उपयोग किए जाते हैं। उन्हें धोया जाता है, सुखाया जाता है, सूखे स्थान पर रखा जाता है और यदि आवश्यक हो तो पुन: उपयोग किया जाता है। इन उपकरणों के उपयोग के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। उनका उपयोग गर्दन, योनि, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विरूपण के लिए नहीं किया जाता है। ऐसे उपकरणों का निस्संदेह लाभ उनका पुन: प्रयोज्य उपयोग और कम लागत है।

गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीकों के निम्नलिखित फायदे हैं: सुरक्षा, यौन संचारित रोगों (कंडोम के लिए) से सुरक्षा। विपक्ष अपर्याप्त प्रभाव और आवेदन और सहवास के बीच संबंध के साथ जुड़ा हुआ है।

प्राकृतिक तरीके

प्राकृतिक तरीकों में ओव्यूलेशन के करीब के दिनों में संभोग से परहेज करना शामिल है। पर्ल इंडेक्स 40 तक पहुंचता है। उपजाऊ ("खतरनाक" अवधि) निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• पंचांग;
• मलाशय में तापमान का माप;
• ग्रीवा बलगम की परीक्षा;
• रोगसूचक।

गर्भनिरोधक की कैलेंडर विधि

इसका उपयोग केवल नियमित चक्र वाली महिलाओं में किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि चक्र के 12-16 वें दिन 28 दिनों की अवधि के साथ ओव्यूलेशन होता है, शुक्राणु 4 दिन रहता है, अंडा - 1 दिन। इसलिए, "खतरनाक" अवधि 8 से 17 दिनों तक रहती है। इन दिनों आपको सुरक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता है।

प्रत्येक गोली संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs)एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन होता है। सिंथेटिक एस्ट्रोजन, एथिनिल एस्ट्राडियोल, COCs के एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है, और विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टिन का पर्यायवाची) प्रोजेस्टोजेनिक घटकों के रूप में उपयोग किया जाता है।

सीओसी की गर्भनिरोधक कार्रवाई का तंत्र:

• ओव्यूलेशन का दमन;
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना;
• अंतर्गर्भाशयकला में परिवर्तन जो आरोपण को रोकता है।

COCs की गर्भनिरोधक कार्रवाईएक प्रोजेस्टोजेनिक घटक प्रदान करता है। COCs के हिस्से के रूप में एथिनिलएस्ट्राडियोल एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और चक्र नियंत्रण प्रदान करता है (COCs लेते समय रुक-रुक कर रक्तस्राव नहीं होता है)।

इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को बदलने के लिए एथिनिल एस्ट्राडियोल आवश्यक है, क्योंकि सीओसी लेते समय, कूप की कोई वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल का उत्पादन नहीं होता है।

आधुनिक सीओसी के बीच मुख्य नैदानिक ​​​​अंतर - व्यक्तिगत सहिष्णुता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति, चयापचय पर प्रभाव की विशेषताएं, चिकित्सीय प्रभाव आदि - उनके प्रोजेस्टोजेन के गुणों के कारण हैं।

COCs का वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन - स्टेरॉयड; उन्हें उनके मूल के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफेरेटिव) एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को प्रेरित करते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल पीआर के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की बातचीत के कारण होता है। एंडोमेट्रियम को प्रभावित करने के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरोन के अन्य लक्षित अंगों पर भी कार्य करते हैं। प्रोजेस्टोजेन के एंटीएन्ड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव मौखिक गर्भनिरोधक के लिए अनुकूल हैं, और प्रोजेस्टोजेन का एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से मुँहासे, सेबोर्रहिया, रक्त सीरम के लिपिड स्पेक्ट्रम में परिवर्तन, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में परिवर्तन और उपचय क्रिया के कारण शरीर के वजन में वृद्धि से प्रकट हो सकता है।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के अनुसार, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• उच्च एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नोरेथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनोल, एथिनोडिओल)।
• मध्यम एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले प्रोजेस्टोजेन (उच्च खुराक में नॉरएस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, 150-250 एमसीजी / दिन)।
• कम से कम एंड्रोजेनिकिटी वाले प्रोजेस्टोजेन्स (125 एमसीजी / दिन से अधिक नहीं की खुराक पर लेवोनोर्जेस्ट्रेल, ट्राइफेजिक सहित), एथिनिलएस्ट्राडियोल + जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरएस्टेमेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुण केवल फार्माकोलॉजिकल परीक्षणों में पाए जाते हैं, ज्यादातर मामलों में उनका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है। डब्ल्यूएचओ कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी के उपयोग की सिफारिश करता है। अध्ययनों में, यह पाया गया कि डिसोगेस्ट्रेल (सक्रिय मेटाबोलाइट - 3-केटोडोजेस्ट्रेल, ईटोनोगेस्ट्रेल) में उच्च प्रोजेस्टोजेनिक और कम एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है और एसएचबीजी के लिए सबसे कम आत्मीयता होती है, इसलिए, उच्च सांद्रता पर भी, यह अपने कनेक्शन से एण्ड्रोजन को विस्थापित नहीं करता है। ये कारक अन्य आधुनिक प्रोजेस्टोजेन की तुलना में डिसोगेस्ट्रेल की उच्च चयनात्मकता की व्याख्या करते हैं।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोन, साथ ही क्लोरमैडिनोन में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षणों में कमी की ओर जाता है - मुँहासे, सेबोर्रहिया, हिर्सुटिज़्म। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एण्ड्रोजनीकरण के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पीसीओएस, इडियोपैथिक एंड्रोजेनाइजेशन और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) के दुष्प्रभाव

COCs (10-40% महिलाओं में) लेने के पहले महीनों में साइड इफेक्ट अक्सर होते हैं, बाद के समय में उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है। सीओसी के दुष्प्रभाव आमतौर पर नैदानिक ​​और तंत्र-निर्भर में विभाजित होते हैं।

एस्ट्रोजेन का अत्यधिक प्रभाव:

• सरदर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• चिड़चिड़ापन;
• मतली उल्टी;
• चक्कर आना;
• स्तनपायी;
• क्लोस्मा;
• लेंस से संपर्क करने के लिए बिगड़ती सहनशीलता;
• भार बढ़ना।

अपर्याप्त एस्ट्रोजेनिक प्रभाव:

• सरदर्द;
• डिप्रेशन;
• चिड़चिड़ापन;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• चक्र की शुरुआत और मध्य में अंतःस्रावी रक्तस्राव;
• अल्प मासिक धर्म।

प्रोजेस्टोजेन का अत्यधिक प्रभाव:

• सरदर्द;
• डिप्रेशन;
• थकान;
• मुंहासा;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• वैरिकाज़ नसों की गिरावट;
• भार बढ़ना।

अपर्याप्त प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव:

• भारी माहवारी;
• चक्र के दूसरे भाग में अंतःस्रावी रक्तस्राव;
• मासिक धर्म में देरी।

यदि साइड इफेक्ट उपचार शुरू होने और / या बढ़ने के बाद 3-4 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल दिया जाना चाहिए या बंद कर दिया जाना चाहिए।

COCs लेते समय गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) शामिल हैं। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, COCs को एथिनिलएस्ट्राडियोल 20-35 एमसीजी / दिन की खुराक के साथ लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है - गर्भावस्था के दौरान कम। फिर भी, घनास्त्रता (धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, मोटापे की उच्च डिग्री, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) के विकास के लिए कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति सीओसी लेने के लिए एक सापेक्ष contraindication है। उपरोक्त जोखिम कारकों में से दो या अधिक का संयोजन (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से अधिक आयु में धूम्रपान) सीओसी के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करता है।

COCs लेते समय और गर्भावस्था के दौरान घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, थ्रोम्बोफिलिया के छिपे हुए आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन C का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन C, प्रोटीन S; APS) की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टेसिस प्रणाली का विचार नहीं देता है और COCs को निर्धारित करने या रद्द करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त रूपों की पहचान करते समय, हेमोस्टेसिस का एक विशेष अध्ययन किया जाना चाहिए।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

सीओसी लेने के लिए पूर्ण मतभेद:

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उच्च जोखिम (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी व्यापक सर्जरी के साथ, जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ जमावट कारकों के रोग स्तर के साथ);
• इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट के इतिहास की उपस्थिति);
• 160 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। और 100 मिमी एचजी के अधिक और / या डायस्टोलिक रक्तचाप। और अधिक और / या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ;
• दिल के वाल्वुलर उपकरण के जटिल रोग (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस का इतिहास);
• हृदय रोगों के विकास में कई कारकों का संयोजन (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप);
• यकृत रोग (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, यकृत ट्यूमर);
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;
• 20 साल से अधिक की एंजियोपैथी और / या बीमारी की अवधि के साथ मधुमेह मेलेटस;
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदिग्ध;
• 35 वर्ष से अधिक आयु के प्रतिदिन 15 से अधिक सिगरेट पीना;
• जन्म के बाद पहले 6 सप्ताह में स्तनपान;
• गर्भावस्था।

प्रजनन क्षमता की बहाली

COCs के उपयोग को रोकने के बाद, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली का सामान्य कामकाज जल्दी से बहाल हो जाता है। 85-90% से अधिक महिलाएं एक वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भाधान से पहले सीओसी लेने से भ्रूण, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में COCs का आकस्मिक उपयोग खतरनाक नहीं है और गर्भपात के लिए आधार के रूप में काम नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को तुरंत COCs लेना बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पकालिक उपयोग (3 महीने के भीतर) "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय" प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs को रद्द कर दिया जाता है, तो ट्रॉपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है।

इस तंत्र को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है, इसका उपयोग एनोव्यूलेशन के कुछ रूपों के उपचार में किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, COCs के उन्मूलन के बाद, एमेनोरिया देखा जा सकता है। एमेनोरिया सीओसी लेते समय विकसित होने वाले एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है। मासिक धर्म तब प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत स्वतंत्र रूप से या एस्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाएं, विशेष रूप से प्रजनन के शुरुआती और बाद के समय में, COCs के उपयोग को रोकने के बाद, एमेनोरिया को 6 महीने से अधिक समय तक देखा जा सकता है (हाइपरिनहिबिशन सिंड्रोम)। एमेनोरिया की आवृत्ति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को छिपा सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के नियम

दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास डेटा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, COCs को व्यक्तिगत रूप से महिलाओं के लिए सख्ती से चुना जाता है। सीओसी का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• लक्षित साक्षात्कार, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ स्वीकृति मानदंड के अनुसार इस महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विधि की स्वीकार्यता श्रेणी का निर्धारण।
• एक विशिष्ट दवा की पसंद, इसके गुणों को ध्यान में रखते हुए और यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभाव; सीओसी पद्धति के बारे में एक महिला को परामर्श देना।

COCs को बदलने या रद्द करने का निर्णय।

• सीओसी उपयोग की पूरी अवधि के दौरान एक महिला का डिस्पेंसरी अवलोकन।

डब्ल्यूएचओ के निष्कर्ष के अनुसार, निम्नलिखित परीक्षा विधियां सीओसी के उपयोग की सुरक्षा के आकलन से संबंधित नहीं हैं:

• स्तन ग्रंथियों की परीक्षा;
• स्त्री रोग परीक्षा;
• एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षा;
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण;
• पीआईडी, एड्स के लिए परीक्षण।

पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन की मात्रा 35 एमसीजी / दिन से अधिक न हो और एक कम-एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजन हो।

तीन-चरण सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है जब एस्ट्रोजेन की कमी के संकेत मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, योनि श्लेष्म की सूखापन, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन की कमी के संकेत वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए त्रिफसिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति (तालिका 12-2) की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तालिका 12-2। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का विकल्प

नैदानिक ​​स्थिति	सिफारिशों
मुँहासे और / या हिर्सुटिज़्म, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाली दवाएं
मासिक धर्म संबंधी विकार (कष्टार्तव, बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, ओलिगोमेनोरिया)	एक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव के साथ COCs (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©)। आवर्ती एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के संयोजन के साथ, उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए।
endometriosis	डायनोगेस्ट, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन के साथ-साथ प्रोजेस्टिन सीओसी के साथ मोनोफैसिक सीओसी को दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है। COCs का उपयोग जनरेटिव फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलेटस	एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री के साथ तैयारी - 20 एमसीजी / दिन
धूम्रपान करने वाले रोगी को सीओसी का प्राथमिक या बार-बार प्रशासन	35 वर्ष से कम उम्र के धूम्रपान करते समय - एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री के साथ सीओसी। 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वाले COCs को contraindicated है
पिछला COC उपयोग वजन बढ़ने, शरीर में द्रव प्रतिधारण, मास्टोडीनिया के साथ था	यरीना ©
पिछले सीओसी उपयोग के साथ खराब मासिक धर्म नियंत्रण देखा गया है (ऐसे मामलों में जहां सीओसी उपयोग के अलावा अन्य कारणों से इनकार किया जाता है)	मोनोफैसिक या तीन-चरण COCs (थ्री-मर्सी©)

COCs लेने की शुरुआत के बाद के पहले महीने शरीर के हार्मोनल परिवर्तनों के अनुकूलन की अवधि के रूप में काम करते हैं। इस समय, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग ब्लीडिंग या, कम अक्सर, ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग (30-80% महिलाओं में), साथ ही साथ हार्मोनल असंतुलन (10-40% महिलाओं में) से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

यदि ये प्रतिकूल घटनाएँ 3-4 महीनों के भीतर गायब नहीं होती हैं, तो यह गर्भनिरोधक को बदलने का आधार हो सकता है (अन्य कारणों को छोड़कर - प्रजनन प्रणाली के जैविक रोग, लापता गोलियां, ड्रग इंटरेक्शन) (तालिका 12-3)।

तालिका 12-3। दूसरी पंक्ति के COCs का चयन

संकट	युक्ति
एस्ट्रोजन पर निर्भर साइड इफेक्ट	एथिनिलएस्ट्राडियोल की खुराक को 30 से 20 एमसीजी / एथिनिलएस्ट्राडियोल के दिन को कम करना ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी में स्विच करना
गेस्टाजेन-आश्रित दुष्प्रभाव	प्रोजेस्टोजन की खुराक में कमी एक तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना दूसरे प्रोजेस्टोजन के साथ सीओसी पर स्विच करना
कामेच्छा में कमी	तीन-चरण COC पर स्विच करना- एथिनिलएस्ट्राडियोल के 20 से 30 एमसीजी / दिन पर स्विच करना
डिप्रेशन
मुंहासा	एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले सीओसी पर स्विच करना
स्तन भराव	ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी में स्विचिंग एथिनिलएस्ट्राडियोल + ड्रोसपाइरोन में स्विचिंग एथिनिलएस्ट्राडियोल के 30 से 20 एमसीजी/दिन पर स्विच करना
योनि का सूखापन	एक अन्य प्रोजेस्टोजन के साथ एक सीओसी पर स्विच करने के लिए तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना
बछड़े की मांसपेशियों में दर्द	एथिनिल एस्ट्राडियोल के 20 एमसीजी / दिन पर स्विच करना
अल्प मासिक धर्म	20 से 30 एमसीजी/sutetinylestradiol से मोनोफैसिक से ट्राइफेसिक सीओसी पर स्विच करना
प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म	लेवोनोर्जेस्ट्रेल या डिसोगेस्ट्रेल के साथ एक मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना एथिनिलएस्ट्राडियोल 20 एमसीजी / दिन पर स्विच करना
चक्र के आरंभ और मध्य में मासिक धर्म के बीच का धब्बा	एथिनिलेस्ट्राडियोल के 20 से 30 एमसीजी / दिन से तीन-चरण सीओसी स्विचिंग पर स्विच करना
चक्र के दूसरे भाग में इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग	प्रोजेस्टोजन की उच्च खुराक के साथ COCs पर स्विच करना
सीओसी लेते समय एमेनोरिया	पूरे चक्र में सीओसी एथिनिलेस्ट्राडियोल के साथ गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।

सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं की निगरानी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• कोलपोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में;
• हर छह महीने में स्तन ग्रंथियों की परीक्षा में (परिवार में स्तन ग्रंथियों और / या स्तन कैंसर के सौम्य ट्यूमर के इतिहास वाली महिलाओं में), साल में एक बार मैमोग्राफी (पेरिमेनोपॉज़ में रोगियों में);
• रक्तचाप के नियमित माप में: 90 मिमी एचजी तक डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ। और अधिक - COCs लेना बंद करें;
• संकेतों के अनुसार एक विशेष परीक्षा में (दुष्प्रभावों के विकास के साथ, शिकायतों की उपस्थिति)।

मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में - गर्भावस्था का बहिष्करण और गर्भाशय और उसके उपांगों की अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के स्वागत के नियम

सभी आधुनिक सीओसी प्रशासन के एक चक्र (21 टैबलेट - प्रति दिन एक) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। 28 गोलियों के पैक भी हैं, इस मामले में अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("पेसिफायर") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक को बिना किसी रुकावट के लिया जाना चाहिए, जिससे यह संभावना कम हो जाती है कि महिला अगले पैक को समय पर लेना शुरू कर देगी।

एमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं को इसे किसी भी समय लेना शुरू कर देना चाहिए, बशर्ते गर्भावस्था को मज़बूती से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की आवश्यकता होती है।

स्तनपान कराने वाली महिलाएं:

• जन्म के 6 सप्ताह से पहले, सीओसी निर्धारित नहीं हैं;
• बच्चे के जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने की अवधि में, यदि महिला स्तनपान करा रही है, तो COCs का उपयोग केवल तभी करें जब बिल्कुल आवश्यक हो (पसंद की विधि मिनिपिल है);
• जन्म के 6 महीने से अधिक समय बाद, सीओसी निर्धारित हैं:
  ♦एमीनोरिया के साथ - "एमीनोरिया से पीड़ित महिलाएं" अनुभाग देखें;
  ♦एक बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ - "नियमित मासिक धर्म वाली महिलाएं" अनुभाग देखें।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का लंबा शासन

लंबे समय तक गर्भनिरोधक 7 सप्ताह से कई महीनों तक चक्र की अवधि में वृद्धि प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, इसमें 30 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 माइक्रोग्राम डिसोगेस्ट्रेल या कोई अन्य सीओसी लगातार लेना शामिल हो सकता है। लंबे समय तक गर्भनिरोधक की कई योजनाएं हैं। अल्पकालिक खुराक योजना आपको मासिक धर्म में 1-7 दिनों की देरी करने की अनुमति देती है, यह आगामी सर्जरी, छुट्टी, हनीमून, व्यापार यात्रा आदि से पहले अभ्यास किया जाता है। लंबी अवधि की खुराक आहार आपको मासिक धर्म को 7 दिनों से 3 महीने तक देरी करने की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग मासिक धर्म की अनियमितताओं, एंडोमेट्रियोसिस, एमएम, एनीमिया, मधुमेह आदि के लिए चिकित्सा कारणों से किया जाता है।

लंबे समय तक गर्भनिरोधक का उपयोग न केवल मासिक धर्म में देरी के लिए किया जा सकता है, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, 3-6 महीनों के लिए निरंतर मोड में एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के बाद, जो कष्टार्तव, डिस्पेर्यूनिया के लक्षणों को काफी कम कर देता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और उनकी यौन संतुष्टि में सुधार करता है।

एमएम के उपचार में लंबे समय तक गर्भनिरोधक की नियुक्ति भी उचित है, क्योंकि इस मामले में अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन के संश्लेषण को दबा दिया जाता है, कुल और मुक्त एण्ड्रोजन का स्तर कम हो जाता है, जो रेशेदार ऊतकों द्वारा संश्लेषित एरोमाटेज की कार्रवाई के तहत हो सकता है एस्ट्रोजेन में बदलो। इसी समय, एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ इसकी पुनःपूर्ति के कारण महिलाएं शरीर में एस्ट्रोजन की कमी नहीं देखती हैं, जो सीओसी का हिस्सा है। अध्ययनों से पता चला है कि पीसीओएस में, 3 चक्रों के लिए मार्वलन © का निरंतर उपयोग एलएच और टेस्टोस्टेरोन में एक अधिक महत्वपूर्ण और लगातार कमी का कारण बनता है, जो जीएनआरएच एगोनिस्ट के साथ तुलनीय है, और इन संकेतकों में एक मानक में लेने की तुलना में बहुत अधिक कमी में योगदान देता है। आहार।

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार के अलावा, लंबे समय तक गर्भनिरोधक की विधि का उपयोग डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, पेरिमेनोपॉज में हाइपरपोलिमेनोरिया सिंड्रोम के साथ-साथ क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के वासोमोटर और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को दूर करने के लिए संभव है। इसके अलावा, लंबे समय तक गर्भनिरोधक हार्मोनल गर्भनिरोधक के ऑनकोप्रोटेक्टिव प्रभाव को बढ़ाता है और इस आयु वर्ग की महिलाओं में हड्डियों के नुकसान को रोकने में मदद करता है।

लंबे समय तक शासन की मुख्य समस्या ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग और स्पॉटिंग की उच्च आवृत्ति थी, जो प्रवेश के पहले 2-3 महीनों के दौरान देखी जाती है। वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि विस्तारित चक्र आहार के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया की घटना पारंपरिक आहार के समान है।

भूली और छूटी हुई गोलियों के नियम

• अगर 1 टैबलेट छूट गया है:
  ♦ 12 घंटे से कम लेने में देरी - छूटी हुई गोली लें और पिछली योजना के अनुसार चक्र के अंत तक दवा लेना जारी रखें;
  ♦ 12 घंटे से अधिक देर से होना - वही कार्य और साथ ही:
  - यदि आप पहले सप्ताह में एक टैबलेट लेना भूल जाते हैं, तो अगले 7 दिनों के लिए कंडोम का उपयोग करें;
  - यदि आप दूसरे सप्ताह में गोली लेना भूल जाती हैं, तो अतिरिक्त गर्भ निरोधकों की कोई आवश्यकता नहीं है;
  - यदि आप तीसरे सप्ताह में एक टैबलेट लेना भूल जाते हैं, तो एक पैकेज खत्म करने के बाद, बिना ब्रेक के अगला शुरू करें; अतिरिक्त सुरक्षात्मक उपकरणों की कोई आवश्यकता नहीं है।
• यदि 2 या अधिक गोलियां छूट जाती हैं, तो नियमित सेवन तक प्रति दिन 2 गोलियां लें, साथ ही 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करें। यदि मिस्ड टैबलेट के बाद रक्तस्राव होता है, तो मौजूदा पैकेज से टैबलेट लेना बंद करना और 7 दिनों के बाद एक नया पैकेज शुरू करना बेहतर है, मिस्ड टैबलेट की शुरुआत से गिनती करना।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने के नियम

• प्राथमिक नियुक्ति - मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से। यदि रिसेप्शन बाद में शुरू किया गया था (लेकिन चक्र के 5 वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
• गर्भपात के बाद नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। COCs की नियुक्ति के लिए I, II ट्राइमेस्टर, साथ ही सेप्टिक गर्भपात में गर्भपात को श्रेणी 1 स्थितियों (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
• बच्चे के जन्म के बाद नियुक्ति - स्तनपान की अनुपस्थिति में - बच्चे के जन्म के 21 वें दिन से पहले नहीं (श्रेणी 1)। दुद्ध निकालना की उपस्थिति में, COCs निर्धारित न करें, जन्म के 6 सप्ताह बाद (श्रेणी 1) से पहले मिनिपिल का उपयोग न करें।
• उच्च-खुराक COCs (50 माइक्रोग्राम एथिनिलएस्ट्राडियोल) से कम-खुराक (30 माइक्रोग्राम एथिनिलएस्ट्राडियोल या उससे कम) में संक्रमण - बिना 7-दिन के ब्रेक के (ताकि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम खुराक में कमी के कारण सक्रिय न हो)।
• सामान्य 7 दिनों के ब्रेक के बाद एक कम-खुराक सीओसी से दूसरे में स्विच करना।
• मिनिपिली से सीओसी में संक्रमण - अगले रक्तस्राव के पहले दिन।
• इंजेक्शन से सीओसी में स्विच करना अगले इंजेक्शन के दिन होता है।
• एक संयुक्त योनि रिंग से सीओसी में स्विच करना - जिस दिन रिंग को हटा दिया गया था या जिस दिन एक नया पेश किया जाना था। अतिरिक्त गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं है।

हाल के वर्षों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकोंअवांछित गर्भाधान को रोकने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह हार्मोनल गर्भ निरोधकों को सबसे प्रभावी और एक ही समय में विश्वसनीय साधनों में से एक माना जाता है। इसके अलावा, यह महिला शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, प्रजनन स्वास्थ्य को मजबूत करता है।

ऐसे गर्भ निरोधकों की कार्रवाई के तंत्र को समझने के लिए, महिला के शरीर के शरीर विज्ञान की ओर मुड़ना चाहिए। इसमें होने वाले सभी परिवर्तन चक्रीय होते हैं और एक स्पष्ट समय के बाद दोहराए जाते हैं। एक चक्र मासिक धर्म के पहले दिन से अगले रक्तस्राव की शुरुआत तक का समय है। चक्र 21 से 35 दिनों तक रह सकता है, लेकिन ज्यादातर महिलाओं के लिए यह 28 दिनों का होता है। चक्र के बीच में ओव्यूलेशन होता है। इस समय, अंडाशय से एक परिपक्व अंडा निकलता है। यदि यह एक शुक्राणु के साथ संयुक्त होता है, तो गर्भाधान होता है। इन सभी प्रक्रियाओं को विनियमित किया जाता है और। चक्र के दौरान, इन सेक्स हार्मोन का अनुपात कई बार बदलता है।

सीओसी कैसे काम करते हैं?

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की क्रिया शरीर पर सेक्स हार्मोन के प्रभाव पर आधारित होती है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (शॉर्ट के लिए सीओसी) हार्मोन एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक अनुरूप होते हैं। तैयारी में सक्रिय पदार्थों की मात्रा और उनके अनुपात के आधार पर, ऐसे एजेंटों को विभाजित किया जाता है एकल चरण , दो चरण तथा तीन फ़ेज़ ड्रग्स। आधुनिक महिलाओं के लिए ये सबसे अच्छे मौखिक गर्भ निरोधक हैं, क्योंकि इन्हें शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर चुना जा सकता है।

तीन-चरण सीओसी में हार्मोन की मात्रा होती है जो एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के प्राकृतिक उतार-चढ़ाव के करीब होती है। द्विध्रुवीय मौखिक गर्भ निरोधकों में, सेक्स हार्मोन का अनुपात दो बार बदलता है, और यह पहले से ही महिला शरीर की प्राकृतिक प्रक्रियाओं के साथ एक निश्चित अंतर है। लेकिन, यह निर्धारित करते समय कि कौन सा चुनना है, एक महिला को यह ध्यान रखना चाहिए कि एकल-चरण गर्भनिरोधक प्राकृतिक प्रक्रियाओं के साथ सबसे कम सुसंगत हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, सभी सीओसी महिला के शरीर को उसी तरह प्रभावित करते हैं, अवांछित लोगों को रोकते हैं।

इसलिए, एक महिला को इन दवाओं को लेने की सिफारिश करते समय, डॉक्टर ऐसी दवाओं की व्यक्तिगत सहनशीलता पर विशेष ध्यान देता है। कुछ मामलों में, शरीर, जो आम तौर पर एकल-चरण संयुक्त गर्भ निरोधकों को मानता है, तीन-चरण साधनों पर नकारात्मक प्रतिक्रिया करता है। लेकिन सामान्य तौर पर, आधुनिक सीओसी को महिला शरीर द्वारा इतना सकारात्मक रूप से माना जाता है कि यौन जीवन की शुरुआत से लेकर अवधि तक उनके उपयोग की अनुमति है। रजोनिवृत्ति के दौरान, कैल्शियम की हानि के कारण होने वाली हड्डी और उपास्थि ऊतक में रोगजनक परिवर्तन को रोकने के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों को हार्मोन प्रतिस्थापन उपचार के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
COCs के शरीर के संपर्क में आने के कई मार्ग होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव होता है। सबसे पहले, उनके प्रभाव में, ओव्यूलेशन को दबा दिया जाता है, इसलिए अंडा परिपक्व नहीं होता है और फैलोपियन ट्यूब में नहीं जाता है। साथ ही, इस प्रकार की दवाएं रचना को बदल देती हैं ग्रीवा स्राव . सामान्य परिस्थितियों में, यह रहस्य शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने की सुविधा देता है, और सीओसी की कार्रवाई के कारण यह एक मोटा और अधिक चिपचिपा द्रव्यमान में बदल जाता है। नतीजतन, शुक्राणु अंदर नहीं जा सकते हैं, इसके अलावा, वे व्यावहारिक रूप से अव्यवहार्य हो जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, ऐसे गर्भ निरोधकों को लेते समय, गर्भाशय के श्लेष्म की संरचना में स्पष्ट रूप से परिवर्तन होता है: झिल्ली काफ़ी पतली हो जाती है। इसलिए, भले ही निषेचन प्रक्रिया होती है, भ्रूण के साथ अंडा गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ पाएगा। इस प्रकार, COC जोखिम का तिगुना स्तर अवांछित गर्भाधान के खिलाफ उच्च स्तर की सुरक्षा की गारंटी देता है। सांख्यिकीय जानकारी के अनुसार, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेते समय प्रति 100 महिलाओं में 0.1 गर्भधारण दर्ज किया जाता है।

कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों को रोकने के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक भी एक प्रभावी रोगनिरोधी हैं, हार्मोनल असंतुलन . इसके अलावा, इन दवाओं को लेने से मासिक धर्म के दौरान रक्त की मात्रा कम हो जाती है।

सीओसी के प्रकार

जैसा ऊपर बताया गया है, हार्मोनल गर्भ निरोधकों को कई किस्मों में बांटा गया है। एकल चरण मौखिक गर्भनिरोधक पैकेज की सभी गोलियों में प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन के सिंथेटिक एनालॉग्स की समान मात्रा होती है। इस प्रकार के सीओसी में दवाएं शामिल हैं, , शांत , ओविडॉन , गैर-ओवोलन , . इस तरह के गर्भनिरोधक युवा अशक्त महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक का एक उपयुक्त तरीका है। इन दवाओं के बीच मूलभूत अंतर उनमें मौजूद हार्मोन की खुराक है। इसलिए, एक महत्वपूर्ण शर्त ऐसे साधनों का व्यक्तिगत चयन है, जो आवश्यक रूप से महिला के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, पुरानी बीमारियों और विकृतियों की उपस्थिति और अंत में, अधिक महंगे गर्भ निरोधकों को खरीदने की क्षमता को ध्यान में रखता है।

द्विध्रुवीय दवाओं की बात करें तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस श्रेणी में कम दवाएं शामिल हैं। तैयारी में एंटिओविन निहित तथा . द्विध्रुवीय गर्भ निरोधक, मुख्य प्रभाव के अलावा, के इलाज में योगदान करते हैं मुंहासा , . तथ्य यह है कि इन बीमारियों को अक्सर बहुत अधिक सामग्री से उकसाया जाता है एण्ड्रोजन शरीर में, गर्भनिरोधक आपको हार्मोन की सामग्री को संतुलित करने की अनुमति देते हैं। विशेषज्ञ एकल-चरण और त्रि-चरण एजेंटों के बीच मध्यवर्ती तैयारी के रूप में द्विध्रुवीय सीओसी को परिभाषित करते हैं।

तीन-चरण हार्मोनल गर्भनिरोधक आपको प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र का अनुकरण करने की अनुमति देता है, क्योंकि तैयारी में शारीरिक रूप से जितना संभव हो उतना अनुपात में हार्मोन होते हैं। इस समूह में दवाएं शामिल हैं ट्रिनोवम , . इन दवाओं में अलग-अलग अनुपात में हार्मोन होते हैं। प्रारंभिक डिम्बग्रंथि रोग और अन्य बीमारियों की उपस्थिति में इस तरह के फंड का शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। 27 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए तीन-चरण सीओसी की सिफारिश की जाती है।

सीओसी कैसे लें?

आधुनिक निर्माताओं से हार्मोनल गर्भ निरोधकों को 21 गोलियों या 28 गोलियों वाली प्लेटों में उत्पादित किया जाता है। एक महिला के लिए दवा लेने के क्रम को आसानी से नेविगेट करने के लिए, नई तीन-चरण और दो-चरण की गोलियों में तीर या सप्ताह के दिनों के रूप में पैकेजिंग पर विशेष पदनाम होते हैं। सीओसी मासिक धर्म चक्र के पहले दिन शुरू किया जाना चाहिए, जिसके बाद हर दिन दवा लेनी चाहिए। यदि संभव हो तो डॉक्टर एक ही समय में गोलियां लेने की सलाह देते हैं। नवीनतम शोध से पता चलता है कि सीओसी के इतने स्पष्ट सेवन से हार्मोनल पदार्थ बेहतर अवशोषित होते हैं। यदि थाली में 21 गोलियां हों तो माहवारी के पहले दिन से दवा लेनी चाहिए, उसके बाद सात दिन का ब्रेक होता है। उन दिनों में जब गोलियां नहीं ली जाती हैं, सुरक्षा के अन्य तरीकों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गर्भनिरोधक प्रभाव बना रहता है। थाली में 28 गोलियां होने पर दवा लगातार ली जाती है। सीओसी लेने के एक साल बाद महिला को तीन महीने का ब्रेक लेना चाहिए ताकि ओवेरियन फंक्शन पूरी तरह से ठीक हो सके और अवांछित साइड इफेक्ट न हो। इन दिनों, अन्य तरीकों का उपयोग करके खुद को गर्भाधान से बचाना आवश्यक है।

ऐसी गोलियां लेने वाली महिला को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि सीओसी स्पष्ट रूप से कुछ दवाओं के साथ संयुक्त नहीं हैं। ये एंटीकॉनवल्सेंट हैं, कई एंटीबायोटिक तैयारियां हैं, फेफड़ों के रोगों के लिए दवाएं हैं। लेकिन फिर भी अगर किसी महिला को किसी अन्य दवा के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, तो उसे अपने डॉक्टर को मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के बारे में जरूर चेतावनी देनी चाहिए।

सीओसी कैसे चुनें?

महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक, पुरुष गर्भ निरोधकों की तरह, सभी व्यक्तिगत पेशेवरों और विपक्षों को सावधानीपूर्वक तौलकर चुना जाना चाहिए। इससे पहले कि आप किसी भी दवा का उपयोग करना शुरू करें, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। COCs के सही चयन के लिए कई अध्ययनों से गुजरना आवश्यक है। तो, शुरू में एक नियमित स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा की जाती है, एक स्मीयर लिया जाता है। यह आपको कई बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देता है, जिनमें से ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी शामिल हैं। मासिक धर्म चक्र के दौरान दो बार श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। अल्ट्रासाउंड मासिक धर्म के तुरंत बाद और अगले मासिक धर्म की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। इस तरह के एक अध्ययन से आपको ओव्यूलेशन की विशेषताओं के बारे में गर्भाशय म्यूकोसा की वृद्धि और स्थिति के बारे में जानने की अनुमति मिलेगी। एक महिला को एक मैमोलॉजिस्ट के साथ परामर्श भी सौंपा जाता है, स्तन ग्रंथियों का एक अल्ट्रासाउंड। कभी-कभी रोगी के रक्त में हार्मोन के स्तर का निर्धारण करना भी आवश्यक होता है।

महिला द्वारा नियमित रूप से गोलियाँ लेना शुरू करने के लगभग तीन महीने बाद, शरीर पर हार्मोनल पदार्थों के प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए उसे फिर से डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है।

सामान्य तौर पर, महिलाओं के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों के कई स्पष्ट लाभ हैं, जिनमें उच्च स्तर की विश्वसनीयता, प्रभाव की तीव्र शुरुआत, उपयोग में आसानी और शरीर की अच्छी सहनशीलता शामिल है। इसके अलावा, ऐसी महिला गर्भनिरोधक सामान्य स्तर की प्रतिवर्तीता प्रदान करती हैं, यानी ऐसी गोलियां लेना बंद करने के बाद, एक महिला 1-12 महीनों में गर्भवती हो सकती है। ऐसी गोलियां युवा लड़कियों के लिए भी उपयुक्त हैं, क्योंकि वे आपको मासिक चक्र को समायोजित करने, मासिक धर्म के दौरान दर्द को खत्म करने, कुछ बीमारियों में एक निश्चित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने और भड़काऊ प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति को कम करने की अनुमति देती हैं।

COCs के जोखिम को कम करते हैं अल्सर , ऑन्कोलॉजिकल रोग , सौम्य स्तन ट्यूमर , और बचना भी लोहे की कमी से एनीमिया . उनका उपयोग उन महिलाओं के लिए उचित है जिनके पास पुरुष हार्मोन का उच्च स्तर है।

ओव्यूलेशन के अवरोध के कारण, गोलियां विकास के विरुद्ध सुरक्षा भी प्रदान करती हैं। कुछ मामलों में, वे आपको कुछ उत्तेजक कारकों को खत्म करने की भी अनुमति देते हैं। इसलिए, ऐसी दवाओं के साथ इलाज बंद करने के बाद, गर्भधारण की संभावना अधिक होती है।

वैसे, मोनोफैसिक सीओसी, यदि आवश्यक हो, तो अगले माहवारी को "स्थगित" करने की अनुमति देते हैं। इस आशय को प्राप्त करने के लिए, आपको पिछले एक के समाप्त होने के तुरंत बाद एकल-चरण गर्भ निरोधकों के अगले पैकेज से गोलियां लेना शुरू कर देना चाहिए। इसके अलावा, सीओसी आपातकालीन गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं।

कमियां

बताए गए फायदों के अलावा, इन गर्भ निरोधकों के कुछ नुकसान भी हैं। सबसे पहले, यह कुछ दवाओं के साथ बातचीत के मामले में गर्भनिरोधक प्रभाव में कमी की संभावना है। कुछ महिलाओं के लिए, गोलियां लेने की सटीकता और नियमितता सुनिश्चित करना काफी कठिन होता है। वहीं, स्किपिंग पिल्स से अनचाहे गर्भ का खतरा बढ़ जाता है। इन दवाओं को लेने पर साइड इफेक्ट के रूप में हो सकता है रजोरोध , अंतःस्रावी रक्तस्राव , सेक्स ड्राइव में कमी , सरदर्द , मूड के झूलों , छाती में दर्द , भार बढ़ना , उल्टी करना , जी मिचलाना . हालांकि, ये सभी घटनाएं, एक नियम के रूप में, गोलियां लेने के पहले महीनों में होती हैं, और बाद में शरीर के पूरी तरह से सीओसी के अनुकूल होने के तुरंत बाद गायब हो जाती हैं।

गर्भ निरोधकों के रूप में ऐसी दवाएं लेते समय एक महत्वपूर्ण नुकसान यौन संभोग के दौरान सुरक्षा की कमी है, दोनों से और बाहर रोग जो यौन संचारित होते हैं .

मतभेद

ऐसे कई पूर्ण मतभेद हैं जिनमें मौखिक गर्भ निरोधकों का स्पष्ट रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह गर्भावस्था है या संदेह है कि गर्भाधान पहले ही हो चुका है; बच्चे के जन्म के बाद की अवधि, जब एक महिला स्तनपान कर रही है, या बच्चे के जन्म के पहले छह महीने; जिगर के रोग और ट्यूमर; पिट्यूटरी ट्यूमर; हृदय रोग; स्तन कैंसर; प्रगतिशील रूप; कई मानसिक विकार।

सापेक्ष contraindications हैं उच्च रक्तचाप , सक्रिय धूम्रपान , की ओर रुझान डिप्रेशन . नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन से पहले और साथ ही कुछ लेने से पहले ऐसी गर्भनिरोधक गोलियों का सेवन एक महीने के लिए बंद कर दिया जाता है। इन सभी मामलों में महिलाओं को इसका सेवन करने की सलाह दी जाती है गैर-हार्मोनल गर्भ निरोधकों .

अगर महिला ने समय पर गोली नहीं ली तो क्या होगा?

इस तथ्य के बावजूद कि यदि आप समय पर गोली लेने से चूक जाते हैं, तो गर्भाधान का खतरा तुरंत बढ़ जाता है, इस मामले में एक महिला को घबराना नहीं चाहिए। जितनी जल्दी हो सके गोली लेनी चाहिए। यदि छूटी हुई खुराक अपेक्षित ओवुलेशन के दिनों में ही हुई है, तो अगले माहवारी के दिन तक गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा तरीका होगा। हालांकि, आधुनिक सीओसी शरीर पर इस तरह से कार्य करते हैं कि एक गोली को 12 घंटे तक छोड़ने से गर्भनिरोधक प्रभाव प्रभावित नहीं होता है। यदि आप दो गोलियां लेना भूल जाते हैं, तो आपको जितनी जल्दी हो सके दो भूली हुई गोलियां लेनी चाहिए, और अगले दिन दो और लेनी चाहिए। इस मामले में, सुरक्षा का एक अतिरिक्त तरीका लागू करना महत्वपूर्ण है। इस तरह के परिवर्तन स्पॉटिंग की उपस्थिति को भड़का सकते हैं, जो हार्मोन की उच्च सांद्रता के परिणामस्वरूप होता है। कुछ दिनों के बाद यह दुष्प्रभाव गायब हो जाता है।

यदि तीन या अधिक गोलियां छूट गई हैं, तो इस मामले में, आपको गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों पर स्विच करना चाहिए और मासिक धर्म के पहले दिन से फिर से सीओसी लेना शुरू कर देना चाहिए। इसलिए, प्रत्येक महिला को इस तरह के गर्भनिरोधक लेने से पहले सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए कि क्या वह दवा का नियमित सेवन सुनिश्चित कर सकती है, क्योंकि ऐसी गोलियों का अनियमित और अंधाधुंध उपयोग महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

संयोजन गोलियां (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक - सीओसी) हार्मोनल गर्भनिरोधक का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला रूप है।

टैबलेट में एथिनिलेस्ट्राडियोल (ईई) के रूप में एस्ट्रोजेन घटक की सामग्री के अनुसार, इन दवाओं को उच्च खुराक में विभाजित किया जाता है, जिसमें 40 मेगा ईई से अधिक और कम खुराक - 35 मेगा या उससे कम ईई होता है। मोनोफैसिक तैयारी में, टैबलेट में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन घटकों की सामग्री पूरे मासिक धर्म चक्र में अपरिवर्तित रहती है। चक्र के दूसरे चरण में द्विध्रुवीय गोलियों में, प्रोजेस्टोजन घटक की सामग्री बढ़ जाती है। तीन-चरण सीओसी में, प्रोजेस्टोजेन की खुराक में वृद्धि तीन चरणों में चरणबद्ध होती है, और ईई की खुराक चक्र के मध्य में बढ़ जाती है और शुरुआत में और प्रशासन के अंत में अपरिवर्तित रहती है। पूरे चक्र में दो और तीन चरण की तैयारी में सेक्स स्टेरॉयड की चर सामग्री ने हार्मोन की कुल खुराक को कम करना संभव बना दिया।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक गर्भनिरोधक के अत्यधिक प्रभावी प्रतिवर्ती साधन हैं। आधुनिक COCs का पर्ल इंडेक्स (IP) 0.05-1.0 है और मुख्य रूप से दवा लेने के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

प्रत्येक संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COC) टैबलेट में एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टोजन होता है। सिंथेटिक एस्ट्रोजेन - एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) का उपयोग सीओसी के एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में किया जाता है, और प्रोजेस्टोजेनिक घटक के रूप में विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टिन का पर्यायवाची) होता है।

गेस्टाजेन गर्भ निरोधकों में उनकी संरचना में केवल एक सेक्स स्टेरॉयड - प्रोजेस्टोजन होता है, जिसके कारण गर्भ निरोधक प्रभाव प्रदान किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के लाभ

निरोधकों

• दैनिक सेवन आईपी = 0.05-1.0 के साथ उच्च दक्षता
• त्वरित प्रभाव
• संभोग के साथ संबंध का अभाव
• कुछ साइड इफेक्ट
• विधि का उपयोग करना आसान है
• रोगी लेना बंद कर सकता है

गैर गर्भनिरोधक

• मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करें
• मासिक धर्म के दर्द को कम करें
• एनीमिया को कम कर सकता है
• एक नियमित चक्र स्थापित करने में मदद कर सकता है
• डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम
• सौम्य स्तन ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर के विकास के जोखिम को कम करें
• अस्थानिक गर्भावस्था से बचाव करें
• श्रोणि सूजन की बीमारी के खिलाफ कुछ सुरक्षा प्रदान करता है
• ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम प्रदान करता है

वर्तमान में, नीचे सूचीबद्ध लाभों के कारण सीओसी पूरी दुनिया में बहुत लोकप्रिय हैं।

• उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता।
• अच्छी सहनशीलता।
• उपलब्धता और उपयोग में आसानी।
• संभोग के साथ संबंध का अभाव।
• मासिक धर्म चक्र का पर्याप्त नियंत्रण।
• प्रतिवर्तीता (बंद करने के बाद 1-12 महीनों के भीतर प्रजनन क्षमता की पूर्ण बहाली)।
• अधिकांश स्वस्थ महिलाओं के लिए सुरक्षित।
• उपचारात्मक प्रभाव:
  • मासिक धर्म चक्र का विनियमन;
  • कष्टार्तव का उन्मूलन या कमी;
  • मासिक धर्म के रक्त की कमी को कम करना और, परिणामस्वरूप, आयरन की कमी वाले एनीमिया का उपचार और रोकथाम;
  • ओवुलेटरी दर्द का उन्मूलन;
  • पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की आवृत्ति में कमी;
  • प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम में चिकित्सीय प्रभाव;
  • हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में उपचारात्मक प्रभाव।
• निवारक प्रभाव:
  • एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि के कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर का कम जोखिम;
  • स्तन के सौम्य रसौली के जोखिम को कम करना;
  • लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के जोखिम को कम करना;
  • अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करना।
• "अनचाहे गर्भ के डर" को दूर करना।
• अगले माहवारी को "स्थगित" करने की संभावना, उदाहरण के लिए, परीक्षा, प्रतियोगिताओं, आराम के दौरान।
• आपातकालीन गर्भनिरोधक।

आधुनिक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार और संरचना

एस्ट्रोजेन घटक की दैनिक खुराक के अनुसार, COCs को उच्च-खुराक, कम-खुराक और माइक्रोडोज़ में विभाजित किया गया है:

• उच्च खुराक - 50 एमसीजी ईई / दिन;
• कम खुराक - 30-35 एमसीजी ईई / दिन से अधिक नहीं;
• माइक्रोडोज्ड, जिसमें ईई की माइक्रोडोज होती है, 15-20 एमसीजी / दिन।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन की संयोजन योजना के आधार पर, COCs में विभाजित हैं:

• मोनोफैसिक - प्रशासन के 1 चक्र के लिए एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन की निरंतर खुराक के साथ 21 गोलियां;
• द्विध्रुवीय - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के एक अलग अनुपात के साथ दो प्रकार की गोलियां;
• तीन-चरण - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के एक अलग अनुपात के साथ तीन प्रकार की गोलियां। त्रिफसिक का मुख्य विचार चक्र के दौरान इसकी खुराक में तीन चरण की वृद्धि के कारण प्रोजेस्टोजन की कुल (चक्रीय) खुराक को कम करना है। इसी समय, गोलियों के पहले समूह में, प्रोजेस्टोजन की खुराक बहुत कम है - लगभग उसी से मोनोफैसिक सीओसी में; चक्र के मध्य में, खुराक थोड़ी बढ़ जाती है और केवल गोलियों के अंतिम समूह में मोनोफैसिक तैयारी में खुराक से मेल खाती है। चक्र के आरंभ या मध्य में एस्ट्रोजन की खुराक बढ़ाकर ओव्यूलेशन दमन की विश्वसनीयता हासिल की जाती है। अलग-अलग चरणों की गोलियों की संख्या अलग-अलग तैयारी में भिन्न होती है;
• बहु-चरण - एक चक्र (एक पैकेज) की गोलियों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के एक चर अनुपात के साथ 21 गोलियां।

वर्तमान में, गर्भनिरोधक के प्रयोजन के लिए, कम और सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। नियोजित गर्भनिरोधक के लिए उच्च-खुराक COCs का उपयोग केवल थोड़े समय के लिए किया जा सकता है (यदि एस्ट्रोजेन की खुराक बढ़ाना आवश्यक है)। इसके अलावा, उनका उपयोग औषधीय प्रयोजनों और आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की गर्भनिरोधक कार्रवाई का तंत्र

• ओव्यूलेशन दमन।
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना।
• अंतर्गर्भाशयकला में परिवर्तन जो आरोपण को रोकते हैं। COCs की कार्रवाई का तंत्र आम तौर पर सभी दवाओं के लिए समान होता है, यह दवा की संरचना, घटकों की खुराक और चरण पर निर्भर नहीं करता है। COCs का गर्भनिरोधक प्रभाव मुख्य रूप से प्रोजेस्टोजन घटक द्वारा प्रदान किया जाता है। COCs के हिस्से के रूप में EE एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और इस प्रकार चक्र नियंत्रण प्रदान करता है (COCs लेते समय रुक-रुक कर रक्तस्राव नहीं होता है)। इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को बदलने के लिए ईई आवश्यक है, क्योंकि सीओसी लेते समय कोई कूप वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल का स्राव नहीं होता है।

वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन स्टेरॉयड होते हैं और मूल रूप से वर्गीकृत होते हैं। तालिका केवल प्रोजेस्टोजेन दिखाती है जो रूस में पंजीकृत हार्मोनल गर्भ निरोधकों का हिस्सा हैं।

प्रोजेस्टोजेन का वर्गीकरण

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफेरेटिव) एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को प्रेरित करते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की बातचीत के कारण होता है। एंडोमेट्रियम को प्रभावित करने के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरोन के अन्य लक्षित अंगों पर भी कार्य करते हैं। सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन और प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के बीच अंतर इस प्रकार हैं।

• प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च संबंध और, परिणामस्वरूप, एक अधिक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता के कारण, कम खुराक में सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एक नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव पैदा करते हैं और गोनैडोट्रोपिन और ओव्यूलेशन की रिहाई को रोकते हैं। यह मौखिक गर्भनिरोधक के लिए उनके उपयोग को रेखांकित करता है।
• कुछ अन्य स्टेरॉयड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स के साथ सहभागिता: एण्ड्रोजन, ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स - और संबंधित हार्मोनल प्रभावों की उपस्थिति। ये प्रभाव अपेक्षाकृत कमजोर रूप से अभिव्यक्त होते हैं और इसलिए इन्हें अवशिष्ट (आंशिक या आंशिक) कहा जाता है। इन प्रभावों के स्पेक्ट्रम (सेट) में सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन भिन्न होते हैं; कुछ प्रोजेस्टोजेन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और इसके अनुरूप एंटीहार्मोनल प्रभाव होता है। मौखिक गर्भनिरोधक के लिए, प्रोजेस्टोजेन के एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव अनुकूल हैं, एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

प्रोजेस्टोजेन के व्यक्तिगत औषधीय प्रभावों का नैदानिक ​​​​महत्व

एक स्पष्ट अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह पैदा कर सकता है:

• एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षण - मुँहासे, सेबोर्रहिया;
• कम घनत्व वाले अंशों की प्रबलता की ओर लिपोप्रोटीन के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन: कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, चूंकि एपोलिपोप्रोटीन के संश्लेषण और एलडीएल के विनाश को यकृत में रोक दिया जाता है (एक प्रभाव इसके विपरीत होता है) एस्ट्रोजेन का प्रभाव);
• कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता में गिरावट;
• उपचय क्रिया के कारण वजन बढ़ना।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के अनुसार, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• उच्च एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नॉरेथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनॉल, एटिनोडिओल डायसेटेट)।
• मध्यम एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले प्रोजेस्टोजेन (उच्च खुराक में नॉरएस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल - 150-250 एमसीजी / दिन)।
• न्यूनतम एंड्रोजेनिकिटी के साथ प्रोजेस्टोजेन (125 एमसीजी / दिन से अधिक नहीं की खुराक पर लेवोनोर्गेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरएस्टीमेट, मेड्रोक्सी-प्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुण केवल फार्माकोलॉजिकल परीक्षणों में पाए जाते हैं, ज्यादातर मामलों में उनका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है। डब्ल्यूएचओ कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन के साथ मुख्य रूप से मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की सिफारिश करता है।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोन के साथ-साथ क्लोरमैडिनोन का एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव नैदानिक ​​​​महत्व का है। चिकित्सकीय रूप से, एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षणों को कम करने में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव प्रकट होता है - मुँहासे, सेबोर्रहिया, हिर्सुटिज़्म। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एण्ड्रोजनीकरण के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), इडियोपैथिक एण्ड्रोजनीकरण और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव की गंभीरता (औषधीय परीक्षणों के अनुसार):

• साइप्रोटेरोन - 100%;
• डायनोगेस्ट - 40%;
• ड्रोसपाइरोन - 30%;
• क्लोरमैडिनोन - 15%।

इस प्रकार, सभी प्रोजेस्टोजेन जो सीओसी का हिस्सा हैं, उनके अवशिष्ट एंड्रोजेनिक और एंटीएंड्रोजेनिक प्रभावों की गंभीरता के अनुसार एक पंक्ति में व्यवस्थित किए जा सकते हैं।

सीओसी मासिक धर्म चक्र के पहले दिन शुरू किया जाना चाहिए, 21 गोलियां लेने के बाद, 7 दिनों का ब्रेक लिया जाता है या (28 गोलियां प्रति पैक के साथ) 7 प्लेसबो गोलियां ली जाती हैं।

मिस्ड पिल नियम

मिस्ड पिल्स के संबंध में वर्तमान में निम्नलिखित नियम अपनाए जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां 12 घंटे से कम समय बीत चुका है, उस समय गोली लेना आवश्यक है जब महिला को छूटी हुई खुराक याद आती है, और फिर अगली गोली सामान्य समय पर। इसके लिए किसी अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता नहीं है। यदि पास होने के 12 घंटे से अधिक बीत चुके हैं, तो आपको ऐसा ही करना चाहिए, लेकिन 7 दिनों के भीतर गर्भावस्था से सुरक्षा के अतिरिक्त उपाय लागू करें। ऐसे मामलों में जहां दो या दो से अधिक गोलियां एक पंक्ति में छूट जाती हैं, 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करते हुए, सेवन सामान्य अनुसूची में प्रवेश करने तक प्रति दिन दो गोलियां लें। यदि छूटी हुई गोलियों के बाद रक्तस्राव होता है, तो बेहतर होगा कि गोलियां लेना बंद कर दें और 7 दिनों के बाद एक नया पैक शुरू करें (गोलियां छूटने की शुरुआत से गिनती करें)। यदि आप पिछले सात हार्मोन युक्त गोलियों में से एक को भी याद करते हैं, तो अगला पैक सात दिनों के ब्रेक के बिना शुरू किया जाना चाहिए।

दवा बदलने के नियम

उच्च-खुराक वाली दवाओं से कम-खुराक वाली दवाओं में संक्रमण उच्च-खुराक वाले गर्भ निरोधकों को लेने के 21 वें दिन की समाप्ति के बाद सात दिनों के ब्रेक के बिना कम-खुराक सीओसी लेने की शुरुआत के साथ किया जाता है। उच्च खुराक वाली कम खुराक वाली दवाओं का प्रतिस्थापन सात दिनों के ब्रेक के बाद होता है।

COCs का उपयोग करते समय संभावित जटिलताओं के लक्षण

• गंभीर सीने में दर्द या सांस की तकलीफ
• गंभीर सिरदर्द या धुंधली दृष्टि
• निचले छोरों में गंभीर दर्द
• गोली-मुक्त सप्ताह (21 गोलियों का पैक) या 7 निष्क्रिय गोलियां (28-दिन के पैक से) लेते समय किसी भी रक्तस्राव या निर्वहन की पूर्ण अनुपस्थिति

यदि आप ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों में से किसी का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता है!

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुकसान

• विधि उपयोगकर्ताओं पर निर्भर करती है (प्रेरणा और अनुशासन की आवश्यकता होती है)
• मतली, चक्कर आना, स्तन कोमलता, सिरदर्द, और जननांग पथ और मध्य चक्र से स्पॉटिंग या मध्यम स्पॉटिंग हो सकती है।
• कुछ दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ विधि की प्रभावशीलता कम हो सकती है।
• थ्रोम्बोलाइटिक जटिलताएं संभव हैं, हालांकि बहुत दुर्लभ हैं।
• गर्भ निरोधकों की आपूर्ति को फिर से भरने की आवश्यकता है
• हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण सहित एसटीडी से बचाव नहीं करता है

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

पूर्ण मतभेद

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उच्च जोखिम (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी व्यापक सर्जरी के साथ, जमावट कारकों के असामान्य स्तर के साथ जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ)।
• इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट के इतिहास की उपस्थिति)।
• 160 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। कला। और ऊपर और / या 100 मिमी एचजी का डायस्टोलिक रक्तचाप। कला। और ऊपर और / या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ।
• दिल के वाल्वुलर उपकरण के जटिल रोग (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस का इतिहास)।
• धमनी हृदय रोगों (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप) के विकास में कई कारकों का संयोजन।
• जिगर की बीमारियां (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, यकृत ट्यूमर)।
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन।
• 20 साल से अधिक की एंजियोपैथी और / या बीमारी की अवधि के साथ मधुमेह मेलेटस।
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदिग्ध।
• 35 वर्ष से अधिक आयु के प्रतिदिन 15 से अधिक सिगरेट पीना।
• स्तनपान।
• गर्भावस्था। सापेक्ष मतभेद
• 160 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। कला। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे। कला। (रक्तचाप में एक भी वृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप के निदान का आधार नहीं है - डॉक्टर के तीन दौरे के दौरान 159/99 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्राथमिक निदान स्थापित किया जा सकता है)।
• हाइपरलिपिडिमिया की पुष्टि।
• संवहनी प्रकृति का सिरदर्द या माइग्रेन जो COCs लेते समय दिखाई दिया, साथ ही 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना माइग्रेन।
• पित्त पथरी रोग इतिहास में या वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।
• कोलेस्टेसिस गर्भावस्था या सीओसी उपयोग से जुड़ा हुआ है।
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडार्मा।
• स्तन कैंसर का इतिहास।
• मिर्गी और अन्य स्थितियों में एंटीकॉन्वेलेंट्स और बार्बिट्यूरेट्स के उपयोग की आवश्यकता होती है - फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन, फ़ेनोबार्बिटल और उनके एनालॉग्स (एंटीकॉनवल्सेंट माइक्रोसोमल लिवर एंजाइम को प्रेरित करके सीओसी की प्रभावशीलता को कम करते हैं)।
• माइक्रोसोमल लिवर एंजाइम पर उनके प्रभाव के कारण रिफैम्पिसिन या ग्रिसोफुलविन (उदाहरण के लिए, तपेदिक में) का रिसेप्शन।
• बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह से 6 महीने तक स्तनपान, 3 सप्ताह तक बिना स्तनपान के प्रसवोत्तर अवधि।
• 35 वर्ष से अधिक आयु के प्रतिदिन 15 से कम सिगरेट पीना। COCs लेते समय विशेष नियंत्रण की आवश्यकता वाली स्थितियाँ
• गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप में वृद्धि।
• गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का पारिवारिक इतिहास, 50 वर्ष से कम उम्र के मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु (संबंध की I डिग्री), हाइपरलिपिडेमिया (थ्रोम्बोफिलिया और लिपिड प्रोफाइल के वंशानुगत कारकों का आकलन आवश्यक है)।
• लंबे समय तक स्थिरीकरण के बिना आगामी सर्जरी।
• सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• दिल के वाल्वुलर तंत्र की जटिल बीमारियां।
• 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना माइग्रेन, COCs लेते समय शुरू हुआ सिरदर्द।
• 20 साल से कम की बीमारी की अवधि के साथ एंजियोपैथी के बिना मधुमेह मेलेटस।
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना पित्त पथरी रोग; पित्ताशय-उच्छेदन के बाद की स्थिति।
• दरांती कोशिका अरक्तता।
• अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव।
• गंभीर डिसप्लेसिया और सर्वाइकल कैंसर।
• ऐसी स्थितियाँ जो गोलियां लेना मुश्किल बनाती हैं (बिगड़ा हुआ स्मृति से जुड़ा मानसिक रोग, आदि)।
• आयु 40 वर्ष से अधिक।
• बच्चे के जन्म के 6 महीने से अधिक समय तक स्तनपान।
• 35 वर्ष की आयु से पहले धूम्रपान करना।
• 30 किग्रा / मी 2 से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के साथ मोटापा।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट अक्सर थोड़ा स्पष्ट होते हैं, सीओसी लेने के पहले महीनों में होते हैं (10-40% महिलाओं में), और बाद में उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है।

सीओसी के साइड इफेक्ट आमतौर पर क्लिनिकल में विभाजित होते हैं और हार्मोन की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करते हैं। COCs के क्लिनिकल साइड इफेक्ट, बदले में, सामान्य और मासिक धर्म संबंधी विकारों में विभाजित होते हैं।

• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• घबराहट, चिड़चिड़ापन;
• डिप्रेशन;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में असुविधा;
• मतली उल्टी;
• पेट फूलना;
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, पित्त पथरी की बीमारी का गहरा होना;
• स्तन ग्रंथियों (मास्टोडीनिया) में तनाव;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• कामेच्छा में परिवर्तन;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• ल्यूकोरिया;
• क्लोस्मा;
• पैर में ऐंठन;
• भार बढ़ना;
• लेंस से संपर्क करने के लिए बिगड़ती सहनशीलता;
• योनि के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• रक्त की समग्र जमावट क्षमता में वृद्धि;
• सोडियम और पानी के शरीर में प्रतिपूरक देरी के साथ वाहिकाओं से तरल पदार्थ के अंतरकोशिकीय स्थान में वृद्धि;
• ग्लूकोज सहिष्णुता में परिवर्तन;
• हाइपरनाट्रेमिया, रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि। मासिक धर्म की अनियमितता :
• इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग स्पॉटिंग;
• नई खोज रक्तस्त्राव;
• एमेनोरिया सीओसी लेने के दौरान या बाद में।

यदि साइड इफेक्ट उपचार शुरू होने और / या बढ़ने के बाद 3-4 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल दिया जाना चाहिए या बंद कर दिया जाना चाहिए।

COCs लेते समय गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) शामिल हैं। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, ईई 20-35 एमसीजी / दिन की खुराक के साथ सीओसी लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है - गर्भावस्था के दौरान कम। फिर भी, घनास्त्रता (धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, उच्च मोटापा, उच्च रक्तचाप, आदि) के विकास के लिए कम से कम एक जोखिम कारक COCs लेने के लिए एक सापेक्ष contraindication है। सूचीबद्ध जोखिम कारकों में से दो या अधिक का संयोजन (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान के साथ मोटापे का संयोजन) सीओसी के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करता है।

सीओसी लेते समय और गर्भावस्था के दौरान घनास्त्रता और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफिलिया के छिपे हुए आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन सी का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम) की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टेसिस प्रणाली का विचार नहीं देता है और COCs को निर्धारित करने या रद्द करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। यदि थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त रूपों का संदेह है, तो हेमोस्टेसिस का एक विशेष अध्ययन किया जाना चाहिए।

प्रजनन क्षमता की बहाली

COCs के उपयोग को रोकने के बाद, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली का सामान्य कामकाज जल्दी से बहाल हो जाता है। 85-90% से अधिक महिलाएं 1 वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भाधान चक्र की शुरुआत से पहले COCs लेने से भ्रूण, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में COCs का आकस्मिक उपयोग खतरनाक नहीं है और गर्भपात का कारण नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को तुरंत COCs लेना बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पकालिक उपयोग (3 महीने के भीतर) हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs को रद्द कर दिया जाता है, तो ट्रॉपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है। इस तंत्र को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है और इसका उपयोग एनोव्यूलेशन के कुछ रूपों में किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, सीओसी के उन्मूलन के बाद, एमेनोरिया मनाया जाता है। यह सीओसी लेते समय विकसित होने वाले एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है। मासिक धर्म प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत स्वतंत्र रूप से या स्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाएं, विशेष रूप से प्रजनन क्षमता के शुरुआती और बाद के समय में, COCs के उपयोग को रोकने के बाद, 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला एमेनोरिया (तथाकथित पोस्ट-पिल एमेनोरिया - हाइपरिनिबिशन सिंड्रोम) देखा जाता है। एमेनोरिया की प्रकृति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को छिपा सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के लिए नियम

दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास डेटा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से एक महिला के लिए सीओसी का चयन किया जाता है। सीओसी का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।

• लक्षित साक्षात्कार, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ स्वीकृति मानदंड के अनुसार इस महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विधि की स्वीकार्यता श्रेणी का निर्धारण।
• एक विशिष्ट दवा की पसंद, इसके गुणों को ध्यान में रखते हुए और यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभाव; संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक की विधि के बारे में एक महिला को परामर्श देना।
• 3-4 महीने तक महिला की निगरानी, ​​सहनशीलता और दवा की स्वीकार्यता का आकलन; यदि आवश्यक हो, तो सीओसी को बदलने या रद्द करने का निर्णय।
• सीओसी उपयोग की पूरी अवधि के दौरान एक महिला का डिस्पेंसरी अवलोकन।

महिलाओं के सर्वेक्षण का उद्देश्य संभावित जोखिम कारकों की पहचान करना है। इसमें आवश्यक रूप से निम्नलिखित पहलुओं की संख्या शामिल है।

• मासिक धर्म चक्र की प्रकृति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास।
  • आखिरी माहवारी कब हुई थी, क्या यह सामान्य रूप से आगे बढ़ी थी (वर्तमान गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए)।
  • क्या मासिक धर्म नियमित है? अन्यथा, एक अनियमित चक्र (हार्मोनल विकार, संक्रमण) के कारणों की पहचान करने के लिए एक विशेष परीक्षा आवश्यक है।
  • पिछली गर्भधारण का कोर्स।
  • गर्भपात।
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का पिछला उपयोग (मौखिक या अन्यथा):
  • क्या कोई दुष्प्रभाव थे; यदि हां, तो कौन;
  • रोगी ने हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग क्यों बंद कर दिया?
• व्यक्तिगत इतिहास: आयु, रक्तचाप, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान, दवा, यकृत रोग, संवहनी रोग और घनास्त्रता, मधुमेह मेलेटस, कैंसर।
• पारिवारिक इतिहास (40 वर्ष की आयु से पहले विकसित होने वाले रिश्तेदारों में रोग): धमनी उच्च रक्तचाप, शिरापरक घनास्त्रता या वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, स्तन कैंसर।

डब्ल्यूएचओ के निष्कर्ष के अनुसार, निम्नलिखित परीक्षा विधियां सीओसी के उपयोग की सुरक्षा के आकलन से संबंधित नहीं हैं।

• स्तन ग्रंथियों की परीक्षा।
• स्त्री रोग परीक्षा।
• एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षा।
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण।
• पैल्विक अंगों, एड्स की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए टेस्ट। पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन की मात्रा 35 एमसीजी / दिन से अधिक न हो और एक कम-एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजन हो। इन सीओसी में लॉजेस्ट, फेमोडेन, ज़ानिन, यारिना, मर्सिलोन, मार्वलन, नोविनेट, रेगुलोन, बेलारा, मिनिसिस्टन, लिंडिनेट, सिलेस्ट शामिल हैं।

जब एस्ट्रोजेन की कमी के लक्षण मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, योनि के श्लेष्म की सूखापन, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, तो त्रिफसिक सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन की कमी के संकेत वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए त्रिफसिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

COCs लेने की शुरुआत के बाद पहले महीनों में, शरीर हार्मोनल परिवर्तनों के अनुकूल हो जाता है। इस अवधि के दौरान, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग या, आमतौर पर ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग हो सकती है (30-80% महिलाओं में), साथ ही साथ हार्मोनल असंतुलन (10-40% महिलाओं में) से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। यदि प्रतिकूल घटनाएँ 3-4 महीनों के भीतर गायब नहीं होती हैं, तो गर्भनिरोधक को बदलने की आवश्यकता हो सकती है (अन्य कारणों को छोड़कर - प्रजनन प्रणाली के जैविक रोग, लापता गोलियां, दवा पारस्परिक क्रिया)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में COCs का चुनाव काफी बड़ा है जो उन्हें उन अधिकांश महिलाओं के लिए फिट कर सकता है जिन्हें गर्भनिरोधक की इस पद्धति के लिए संकेत दिया गया है। यदि कोई महिला पहली पसंद की दवा से संतुष्ट नहीं है, तो रोगी द्वारा अनुभव की गई विशिष्ट समस्याओं और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए दूसरी पसंद की दवा का चयन किया जाता है।

सीओसी की पसंद

नैदानिक ​​स्थिति	तैयारी
मुँहासे और / या हिर्सुटिज़्म, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन के साथ तैयारी: "डायना -35" (गंभीर मुँहासे, हिर्सुटिज़्म के लिए), "ज़ानिन", "यारिना" (हल्के से मध्यम मुँहासे के लिए), "बेलारा"
मासिक धर्म संबंधी विकार (कष्टार्तव, बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, ओलिगोमेनोरिया)	हाइपरएंड्रोजेनिज्म - "डायना -35" के साथ संयुक्त होने पर एक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव ("मिक्रोगिनॉन", "फेमोडेन", "मार्वलन", "झानिन") के साथ सीओसी। जब डीएमसी को एंडोमेट्रियम की आवर्तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए।
endometriosis	लंबे समय तक उपयोग के लिए डायनोगेस्ट (जेनाइन), या लेवोनोर्गेस्ट्रेल, या जेस्टोडीन, या प्रोजेस्टोजन मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ मोनोफैसिक सीओसी का संकेत दिया जाता है। COCs का उपयोग जनरेटिव फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलेटस	एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री के साथ तैयारी - 20 एमसीजी / दिन (इंट्रायूटरिन हार्मोनल सिस्टम "मिरेना")
धूम्रपान करने वाले रोगी को मौखिक गर्भ निरोधकों को आरंभिक या फिर से निर्धारित करना	35 वर्ष से कम आयु के धूम्रपान करने वालों के लिए, कम से कम एस्ट्रोजेन सामग्री वाले सीओसी; 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों के लिए, सीओसी को contraindicated है।
मौखिक गर्भ निरोधकों का पिछला उपयोग वजन बढ़ने, शरीर में द्रव प्रतिधारण, मास्टोडीनिया के साथ था	"यरीना"
पिछले मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ खराब मासिक धर्म नियंत्रण देखा गया है (ऐसे मामलों में जहां मौखिक गर्भ निरोधकों के अलावा अन्य कारणों से इनकार किया जाता है)	मोनोफैसिक या ट्राइफेसिक सीओसी

COCs का उपयोग कर रोगियों की निगरानी के लिए बुनियादी सिद्धांत

• कोलपोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
• स्तन ग्रंथियों की साल में एक या दो बार जांच (परिवार में सौम्य स्तन ट्यूमर और / या स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाओं में), साल में एक बार मैमोग्राफी (पेरिमेनोपॉज के रोगियों में)।
• रक्तचाप का नियमित माप। डायस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी तक की वृद्धि के साथ। कला। और ऊपर, COC बंद कर दिए जाते हैं।
• संकेतों के अनुसार विशेष परीक्षाएं (दुष्प्रभावों के विकास के साथ, शिकायतों की उपस्थिति)।
• मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में - गर्भावस्था का बहिष्करण और गर्भाशय और उसके उपांगों की अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। यदि इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग तीन चक्रों से अधिक समय तक बनी रहती है या आगे सीओसी के उपयोग के साथ दिखाई देती है, तो निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।
  • COCs (लापता गोलियां, आहार का पालन न करना) लेने में त्रुटि को समाप्त करें।
  • अस्थानिक सहित गर्भावस्था को बाहर करें।
  • गर्भाशय और उपांगों (मायोमा, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, सर्वाइकल पॉलीप, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर या गर्भाशय के शरीर) के जैविक रोगों को बाहर करें।
  • संक्रमण और सूजन को दूर करें।
  • यदि इन कारणों को बाहर रखा गया है, तो सिफारिशों के अनुसार दवा को बदल दिया जाना चाहिए।
  • वापसी रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित को बाहर रखा जाना चाहिए:
    • 7 दिन के ब्रेक के बिना सीओसी लेना;
    • गर्भावस्था।
  • यदि इन कारणों को छोड़ दिया जाता है, तो निकासी रक्तस्राव की अनुपस्थिति का सबसे संभावित कारण प्रोजेस्टोजन के प्रभाव के कारण एंडोमेट्रियल एट्रोफी है, जिसे एंडोमेट्रियम के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है। इस स्थिति को "मौन मासिक धर्म", "स्यूडोमेनोरिया" कहा जाता है। यह हार्मोनल विकारों से जुड़ा नहीं है और COCs के उन्मूलन की आवश्यकता नहीं है।

सीओसी लेने के नियम

नियमित मासिक धर्म वाली महिलाएं

• मासिक धर्म की शुरुआत के पहले 5 दिनों के भीतर दवा का प्रारंभिक सेवन शुरू किया जाना चाहिए - इस मामले में, पहले चक्र में पहले से ही गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान किया जाता है, गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षा के अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। मोनोफैसिक सीओसी लेना सप्ताह के संबंधित दिन के साथ चिह्नित टैबलेट के साथ शुरू होता है, मल्टीफेसिक सीओसी - "स्टार्ट टेकिंग" चिह्नित टैबलेट के साथ। यदि मासिक धर्म की शुरुआत के 5 दिनों के बाद पहली गोली ली जाती है, तो पहले COC चक्र में 7 दिनों की अवधि के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की आवश्यकता होती है।
• 21 दिनों तक प्रतिदिन लगभग एक ही समय पर 1 गोली (गोली) लें। यदि आप एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो Forgotten and Missed Pill के नियम का पालन करें (नीचे देखें)।
• पैकेज से सभी (21) गोलियां लेने के बाद, 7 दिन का ब्रेक लिया जाता है, जिसके दौरान वापसी रक्तस्राव ("मासिक धर्म") होता है। एक ब्रेक के बाद, अगले पैकेज से गोलियां लेना शुरू करें। विश्वसनीय गर्भनिरोधक के लिए, चक्रों के बीच का अंतराल 7 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए!

सभी आधुनिक सीओसी प्रशासन के एक चक्र (21 टैबलेट - 1 प्रति दिन) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। 28 गोलियों के पैक भी हैं; इस मामले में, अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("पेसिफायर") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक के बीच कोई ब्रेक नहीं होता है: इसे प्लेसबो लेने से बदल दिया जाता है, क्योंकि इस मामले में, रोगियों को अगले पैक को समय पर लेना शुरू करने की संभावना कम होती है।

एमेनोरिया वाली महिलाएं

• किसी भी समय लेना शुरू करें, बशर्ते गर्भावस्था को मज़बूती से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का प्रयोग करें।

जो महिलाएं स्तनपान करा रही हैं

• प्रसव के 6 सप्ताह से पहले सीओसी न दें!
• बच्चे के जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने तक की अवधि, यदि महिला स्तनपान करा रही है, तो केवल आवश्यक होने पर ही सीओसी का उपयोग करें (पसंद की विधि - मिनी-पिल)।
• बच्चे के जन्म के 6 महीने से अधिक समय बाद:
  • एमेनोरिया के साथ उसी तरह जैसे "मेनोरिया वाली महिलाएं" खंड में;
  • एक बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ।

"फॉरगॉटन एंड मिस्ड पिल रूल्स"

• अगर 1 गोली छूट जाती है।
  • 12 घंटे से कम लेने में देरी - छूटी हुई गोली लें और पिछली योजना के अनुसार चक्र के अंत तक दवा लेना जारी रखें।
  • 12 घंटे से अधिक की देरी - पिछले पैराग्राफ की तरह ही क्रियाएं, प्लस:
    • यदि आप पहले सप्ताह में गोली लेना भूल जाती हैं, तो अगले 7 दिनों तक कंडोम का प्रयोग करें;
    • यदि आप दूसरे सप्ताह में गोली लेना भूल जाती हैं, तो अतिरिक्त गर्भनिरोधक की कोई आवश्यकता नहीं है;
    • यदि आप तीसरे सप्ताह में एक टैबलेट लेना भूल जाते हैं, तो एक पैकेज खत्म करने के बाद, बिना किसी रुकावट के अगला शुरू करें; अतिरिक्त सुरक्षात्मक उपकरणों की कोई आवश्यकता नहीं है।
• अगर 2 टैबलेट या अधिक छूट गए हैं।
  • नियमित उपयोग तक प्रति दिन 2 गोलियां लें, साथ ही 7 दिनों के लिए गर्भनिरोध के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करें। यदि मिस्ड टैबलेट के बाद रक्तस्राव होता है, तो मौजूदा पैकेज से टैबलेट लेना बंद करना और 7 दिनों के बाद एक नया पैकेज शुरू करना बेहतर है (मिस्ड टैबलेट की शुरुआत से गिनती)।

सीओसी की नियुक्ति के लिए नियम

• प्राथमिक नियुक्ति - मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से। यदि रिसेप्शन बाद में शुरू किया गया था (लेकिन चक्र के 5 वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
• गर्भपात के बाद नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। COCs की नियुक्ति के लिए I, II ट्राइमेस्टर, साथ ही सेप्टिक गर्भपात में गर्भपात, श्रेणी 1 की स्थिति (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है) से संबंधित है।
• बच्चे के जन्म के बाद नियुक्ति - दुद्ध निकालना की अनुपस्थिति में, बच्चे के जन्म के 21 दिन बाद (श्रेणी 1) से पहले COCs लेना शुरू न करें। दुद्ध निकालना की उपस्थिति में, COCs निर्धारित न करें, प्रसव के बाद 6 सप्ताह से पहले मिनी-पिल्स का उपयोग न करें (श्रेणी 1)।
• उच्च-खुराक COCs (50 μg EE) से कम-खुराक (30 μg EE या उससे कम) में संक्रमण - बिना 7-दिन के ब्रेक के (ताकि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम खुराक में कमी के कारण सक्रिय न हो)।
• सामान्य 7 दिनों के ब्रेक के बाद एक कम-खुराक सीओसी से दूसरे में स्विच करना।
• मिनी-पिल से सीओसी में संक्रमण - अगले रक्तस्राव के पहले दिन।
• इंजेक्शन से सीओसी में स्विच करना अगले इंजेक्शन के दिन होता है।

• धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या को कम करने या धूम्रपान को पूरी तरह से छोड़ने की सलाह दी जाती है।
• दवा लेने के नियम का पालन करें: गोलियां लेना न छोड़ें, 7 दिन के ब्रेक का सख्ती से पालन करें।
• दवा को उसी समय (शाम को सोने से पहले) लें, इसे थोड़ी मात्रा में पानी के साथ पियें।
• भूली हुई और छूटी हुई गोलियों के नियम अपने पास रखें।
• दवा लेने के पहले महीनों में, एक नियम के रूप में, अलग-अलग तीव्रता का अंतःस्रावी रक्तस्राव संभव है, तीसरे चक्र के बाद गायब हो जाता है। बाद की तारीख में चल रहे अंतर-मासिक रक्तस्राव के साथ, आपको उनके कारण का निर्धारण करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
• मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, आपको सामान्य रूप से गोलियां लेना जारी रखना चाहिए और गर्भावस्था को बाहर करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए; गर्भावस्था की पुष्टि होने पर, आपको तुरंत सीओसी लेना बंद कर देना चाहिए।
• दवा बंद करने के बाद, गर्भावस्था पहले चक्र में पहले से ही हो सकती है।
• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ एंटीकॉन्वेलेंट्स के एक साथ उपयोग से सीओसी के गर्भनिरोधक प्रभाव में कमी आती है।
• यदि उल्टी होती है (दवा लेने के 3 घंटे के भीतर), तो आपको अतिरिक्त रूप से 1 और गोली लेनी चाहिए।
• कई दिनों तक चलने वाले दस्त के लिए अगले मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया तक गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि के उपयोग की आवश्यकता होती है।
• अचानक स्थानीयकृत गंभीर सिरदर्द, माइग्रेन का दौरा, सीने में दर्द, तीव्र दृश्य हानि, सांस की तकलीफ, पीलिया, 160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि। कला। तुरंत दवा लेना बंद करें और डॉक्टर से सलाह लें।

आईसीडी -10

Y42.4 मौखिक गर्भ निरोधक