Терминална чернодробна недостатъчност. Чернодробна недостатъчност: лечение и симптоми

Чернодробна недостатъчност е комплекс от клинични симптоми в резултат на нарушение на компенсаторните възможности и функции на даден орган, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигурява нормален обменвещества. Има много причини за развитието на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях, в чернодробните клетки (хепатоцити) винаги настъпват едни и същи промени. Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, поради което при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.

Причини за чернодробна недостатъчност

Хроничният хепатит и цироза рано или късно водят до чернодробна недостатъчност.

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и ехинококоза и др.);
заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, което води до чернодробна хипертонияи развитието на дистрофични промени в чернодробните клетки;
екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболяванияи т.н.);
отравяне с лекарства, отровни гъби, химикали;
екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматични и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливане и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси, от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да няма жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това кръвта навлиза голям бройтоксични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Точно цитолитичен синдроми причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, артериално наляганеможе да се повиши.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Има признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения(менструални нередности при жените, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушенията в работата на черния дроб водят до нарушение на бъбречната функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които обикновено се екскретират с урината, което допринася за засилване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. AT венозна системаповишаване на налягането в черния дроб, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се появяват разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остро протичанесимптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничен процесима няколко етапа:

Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да бъдат изразени в различна степен. Този стадий на заболяването може да продължи години.
Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

На пациент с чернодробна недостатъчност ще бъдат предписани редица лекарства (антибактериални, хепатопротектори, витамини, лаксативи и други). Малко вероятно е те да успеят да се отърват от болестта, но със сигурност ще подобрят качеството на човешкия живот.

Лечение за това сериозно заболяване- много труден процес, което зависи от стадия и формата на чернодробна недостатъчност.

Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
На пациентите се препоръчва да следват диета с ограничен прием на протеини от 40-60 g/ден и готварска солдо 5 г на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, докато се получат резултатите от анализа на чувствителността на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
Лаксативите на базата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, както и за потискане на чревната флора, която го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
При присъединяване бъбречна недостатъчностпациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

Към кой лекар да се обърна

Чернодробната недостатъчност се лекува от хепатолог или гастроентеролог. Освен това се предписва консултация с инфекционист (с вирусен хепатит), онколог (с рак на черния дроб), кардиолог (с сърдечна цироза на черния дроб), невролог (с развитие на чернодробна енцефалопатия).

Синдром на чернодробна недостатъчност - комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на една или повече функции на черния дроб поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: I стадий - начален (компенсиран), II стадий - изразен (декомпенсиран) и III стадий - терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Етиология, патогенеза. Остра чернодробна недостатъчност може да възникне при тежки форми на вирусен хепатит, промишлени отравяния (съединения на арсен, фосфор и др.), растителни (неядливи гъби) и други хепатотропни отрови, някои лекарства (екстракт от мъжка папрат, тетрациклин и др.), трансфузия на друга кръвна група и в редица други случаи. Хроничната чернодробна недостатъчност възниква с прогресията на много хронични болестичерен дроб (цироза, злокачествени тумори и др.).

Източник health.mail.ru

Симптоми
знаци
Причините
Диагностика
При деца
етапи
Методи на лечение

Симптоми

Характерът на чернодробната недостатъчност се определя главно от два патологични процеса: синдром на холестаза и некроза на чернодробната тъкан.

В първия случай, поради запушване на жлъчните пътища и вследствие на това прекратяване на нормалното отделяне на жлъчка, възниква жълтеница. Това е най-характерната и видима проява на чернодробно заболяване и може да бъде остра или хронична. Тежестта на жълтеницата може да варира от ярка пигментация до почти незабележим вид.

Във втория случай бягайте голямо количествоопасни процеси. Чернодробната клетъчна недостатъчност води не само до треска, но и до различни нарушения на сърдечно-съдовата система (промени в кръвообращението, тахикардия, хипертония и хипотония) и работата на стомашно-чревния тракт (обезцветени изпражнения).

В допълнение, острата и хроничната чернодробна некроза са придружени отделно от собствени заболявания и нарушения. Острата некроза причинява частична белодробна дисфункция (белодробен оток), която възниква поради навлизане на кръв в алвеолите; както и нарушения на бъбреците и нервната система (тъпота на съзнанието, гадене, летаргия или свръхвъзбудимост).

Хроничната некроза се характеризира с портална хипертония и асцит (изтичане на течност в коремната кухина). Освен това при пациенти с тези синдроми се наблюдават повърхностни, изразени венозни плексуси и паяжини и анемия.

Източник vseopecheni.ru

знаци

В клиничната картина на чернодробна недостатъчност трябва да се разграничат синдромите на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.

Хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с увеличаване на жълтеница, хеморагични, едематозно-асцитни, диспептични синдроми, коремна болка, треска, намаляване на размера на черния дроб и загуба на тегло. Появява се чернодробна миризма от устата поради освобождаването на метилмеркаптан поради нарушение на процесите на деметилиране в черния дроб.

Лабораторните признаци на хепатоцелуларна недостатъчност са прогресивно намаляване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, повишаване на концентрацията на билирубин, феноли и амоняк в кръвния серум. Наблюдава се намаляване на предишната повишена активност на аминотрансферазите в динамика, намаляване на холестерола и холинестеразата.

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с психично разстройство (емоционална нестабилност, безпокойство, апатия, възможни делириозни състояния, придружени от възбуда, агресия; нарушена ориентация, сън и др.) И нервно-мускулни нарушения (нарушения на говора, "пляскащ" тремор на пръстите, нарушено писане , повишени рефлекси, атаксия).

Източник lekmed.ru

Причините

Причините за чернодробна недостатъчност могат да бъдат следните състояния:

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза, злокачествени новообразувания, ехинокок и други);

Запушване на жлъчните пътища, водещо до повишаване на налягането на жлъчната хипертония, което нарушава лимфо- и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дегенеративни промени в хепатоцитите (чернодробните клетки);

Болести на други органи и системи - сърце, кръвоносни съдове, ендокринни жлези, инфекциозни и автоимунни заболявания;

Отравяне с хепатотоксични вещества (лекарства, отровни гъби, дихлоретан, алкохолни сурогати, антибиотици, хлорпромазин, сулфонамиди.);

Екстремни ефекти върху тялото (обширни наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна кръвозагуба, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клинични и експериментални проучвания показват, че каквато и да е причината, морфологични променичернодробната тъкан винаги е една и съща. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към липсата на кислород, патологичните промени настъпват много бързо.

Източник medicalj.ru

Диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност те откриват фактите за злоупотреба с алкохол, прекаран вирусен хепатит, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори, приемане на лекарства.

Изследването на клиничен кръвен тест разкрива анемия, левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намаляване на PTI, тромбоцитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, киселинно-базов баланс.

При диагностициране на чернодробна недостатъчност се вземат предвид ултразвуковите данни на коремните органи: с помощта на ехография се оценява размерът на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система, туморни процесив коремната кухина.

За диагностика се използва хепатосцинтиграфия дифузни лезиичерен дроб (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори, оценява се скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от MRI и MSCT на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогнозиране на чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома ЕЕГ регистрира забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмична активност

Морфологичните данни от чернодробна биопсия се различават в зависимост от заболяването, довело до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия се диференцира от субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

Източник krasotaimedicina.ru

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, то завършва в 50% от случаите. летален изход. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.

При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.

Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.

Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.

Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва дълго време да се придържа към специална диета и да приема повишени дози витамини B, A, C, K.

Източник tiensmed.ru

етапи

Класифицирайте 3 етапа на чернодробна недостатъчност:

Етап I - начален (компенсиран),
II етап изразен (декомпенсиран),
Етап III - терминален (дистрофичен).

В етап 1 няма клинични симптоми, но имунитетът към алкохол и други токсични ефекти намалява.

Етап II се характеризира с клинични симптоми: чувство на слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства, поява на жълтеница, диатеза, асцит и оток. Лабораторните изследвания показват значителни аномалии в много или всички чернодробни тестове.

В етап III има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи (ЦНС, бъбреци и др.);

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Източник curemed.ru

Методи на лечение

Характерът на лечението зависи от причината и характеристиките клинични проявления. Обикновено се предписва:

Строга диета. Приемът на протеини се контролира внимателно: излишъкът от протеин може да причини увреждане на мозъка, а липсата му може да доведе до загуба на тегло. Приемът на натрий трябва да бъде нисък, за да се избегне натрупването на течност в корема (асцит).

симптоматична терапия.

Корекция на патологията на коагулационната система и електролитните нарушения.

Хирургичният метод на лечение е чернодробна трансплантация.

Източник zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Причини за чернодробна недостатъчност

Хроничният хепатит и цироза рано или късно водят до чернодробна недостатъчност.

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и тумори на черния дроб, ехинококоза и др.);
заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дегенеративни промени в чернодробните клетки;
екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
отравяне с лекарства, отровни гъби, сурогати на алкохол, химикали;
екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да няма жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това в кръвта навлиза голямо количество токсични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, може да се повиши кръвното налягане.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Откриват се признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (менструални нередности при жените, сексуална дисфункция, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушенията в работата на черния дроб водят до нарушение на бъбречната функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които обикновено се екскретират с урината, което допринася за засилване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. Във венозната система на черния дроб се повишава налягането, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се появяват разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:

Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да бъдат изразени в различна степен. Този стадий на заболяването може да продължи години.
Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на това сериозно заболяване е много сложен процес, който зависи от стадия и формата на чернодробната недостатъчност.

Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
Препоръчва се на пациентите да спазват диета с ограничаване на протеините до 40-60 g / ден и трапезната сол до 5 g на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, докато се получат резултатите от анализа на чувствителността на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
Лаксативите на базата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, както и за потискане на чревната флора, която го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
Когато се присъедини бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

myfamilydoctor.ru

За черния дроб

Черният дроб е най тежко тялокойто изпълнява много функции. Да тя:

инспектира почти всички вещества, които влизат в червата или се абсорбират в кръвоносната система;
синтезира урея от токсичен амоняк;
неутрализира веществата, образувани в процеса на собствения метаболизъм. И така, индиректният билирубин, образуван от хемоглобина, е отрова за мозъка. Черният дроб го свързва с глюкуронова киселина и тя, ставайки по-малко токсична, трябва да се екскретира в жлъчката;
съхранява "енергия" за "най-краен случай". Това е гликоген - глюкоза, свързана помежду си със специални връзки;
образува различни протеини. То:
- албумини, които, като привличат вода в съдовете, позволяват тя да съществува в течна форма. Освен това албумините, като свързват много токсични вещества (включително билирубин, соли на тежки метали и други вещества), ги правят по-малко вредни;
- глобулини - протеини, които извършват имунен надзор в тялото, пренасят желязо (глобин в хемоглобина), извършват процеса на съсирване на кръвта;
отговорен за разрушаването на хормони и ензими;
отлага определен обем кръв, който навлиза в съдовете по време на шок или загуба на кръв;
синтезира жлъчката, която участва в емулгирането на мазнините от храната;
в него се отлагат някои витамини, например A, D, B 12;
в пренатален периодчерният дроб е в състояние да образува хемоглобин, което по-късно, след раждането, ще направи костният мозък.

Това бяха основните функции на това тяло. Общо има повече от петстотин от тях. В същото време всяка минута той извършва до 20 милиона химични реакции (детоксикация, синтез на протеини, ензими и др.).

Черният дроб е органът, който най-добре се възстановява. Ако останат 25% или повече от живите клетки, след прекратяване на експозицията на него токсични факторитя може напълно да възстанови обема си. Но не чрез делене на клетките, а чрез увеличаване на обема им. Скоростта на регенерация зависи от възрастта на човека (при деца - по-бързо), индивидуалните характеристики на тялото му. Не по-малко способността за възстановяване определя основното заболяване.

Чернодробна недостатъчност може да възникне поради много причини. Това е и приемът на аспирин (особено от деца), и вирусите, и употребата на гъби („лидерът“ в случая е бледа гъба), и сурогатите на алкохола. Именно от това състояние те загиват в 80-100% от случаите, защото умрат ли чернодробните клетки, няма кой да изпълнява функцията им.

Форми на чернодробна недостатъчност

Според скоростта на развитие на чернодробната клетъчна смърт чернодробната недостатъчност може да бъде остра и хронична. Според механизма на развитие на патологията се разграничават следните 3 форми на заболяването:

Хепатоцелуларна недостатъчност

Това се случва, когато клетките на даден орган заразят вещества, които са токсични за тях (отрови от гъбички, специални вируси, отрови от алкохолни сурогати). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде остра, когато клетките умират масово, и хронична, когато отравянето настъпва постепенно, клетките умират бавно.

Порто-кавална форма

В повечето случаи е хроничен. Това име подсказва, че има високо налягане в порталната вена (на латински се нарича "vene porte") носещи кръвна черния дроб за почистване. За да не "наводни" черния дроб с кръв, тази вена "изхвърля" кръв в долната празна вена (тя се нарича "куха вена") през вените-съединения. Тези вени съществуват нормално, в случай на спасяване на живот с развитието на тежка хипертония в порталната вена. Но ако в тях дълго време се поддържа високо налягане, за което те не са предназначени, в тях периодично се появяват празнини с различни размери, което води до кървене: езофагогастрален, ректален, ретроперитонеален.

Тъй като кръвта се изхвърля около черния дроб, се оказва, че той не се изчиства от токсините. В допълнение, порталната вена обикновено осигурява част от храненето на черния дроб, т.е. под формата на порто-кавална недостатъчност, чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Последното ще бъде хронично, тъй като все още има чернодробна артерия, която носи кръв към черния дроб директно от аортата.

смесена форма

Това също е вид хронична чернодробна недостатъчност, която съчетава както страданието на чернодробните клетки (хепатоцелуларна недостатъчност), така и "изхвърлянето" на нефилтрирана кръв в общото кръвообращение.

Остра чернодробна недостатъчност

Когато големи обеми чернодробни клетки спрат да функционират наведнъж, се развива състояние, наречено остра чернодробна недостатъчност. Симптомите на това състояние се развиват бързо - от няколко часа до 2 месеца, през които се развива кървене, тежка интоксикация, нарушено съзнание до ниво на кома и дисфункция на други органи. Освен това в 20% от случаите симптомите регресират и започва бавен процес на възстановяване, но в 80-100%, особено ако се развие кома от чернодробен произход, човекът умира.

Ако такъв процес се развие и приключи в рамките на няколко дни, това се нарича фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. Развивайки се поради възпаление на черния дроб, той се нарича фулминантен хепатит. Най-често фулминантният хепатит възниква поради възпалителен процес, причинен от вируси. "Лидерът" в това отношение е вирусният хепатит В. Прогнозата за фулминантни форми на чернодробна недостатъчност е неблагоприятна за живота. Такива хора могат да бъдат спасени чрез чернодробна трансплантация, извършена дори преди развитието на тежко кървене и кома, което е трудно да се направи. Усложненията след чернодробна трансплантация, извършена за лечение на фулминантна чернодробна недостатъчност, също са изключително високи.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност се проявява под формата на чернодробна клетъчна недостатъчност. Това може да се случи поради такива причини:

Отравяне с отровни гъби: бледи гмурци, линии, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е над 50%.
Прием на антипиретични лекарства с треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетилсалициловата киселина ("Аспирин"), продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасни са парацетамол, ибупрофен (Нурофен), аналгин. Заболяването се нарича синдром на Reye или остра чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
Вируси:
- хепатит А (само при хора над 40-годишна възраст, когато болестта на Botkin се появи на фона на заболяване на жлъчните пътища);
- хепатит B - самостоятелно или в комбинация с инфекция с хепатит D (вирусът на хепатит D е дефектен, може да влезе само в организъм, който вече има вирус на хепатит B). Фулминантният хепатит В се среща само при хора със "силен" имунитет, особено при млади хора. Наркомани, хора, приемащи наркотици за намаляване имунна защита(след трансплантация, при автоимунни заболявания, при лечение на рак), пациенти със захарен диабет, бременни жени с фулминантен хепатит В практически не боледуват;
- хепатит Е. Този вирус се предава чрез мръсни ръце, подобно на вируса А. Лесно е за мъжете и жените извън периода на бременността, но е изключително опасно за бременните жени, завършвайки в 20% от фулминантната форма. Най-често - в 21% от случаите - това заболяване се развива в 3-ти триместър на бременността; опасно и 1 месец след раждането;
- вирус на жълта треска;
- вируси от херпесна група (херпес симплекс, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, вирус на варицела-зостер);
Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е най-разнообразната бактериална инфекция (стафилококова, ентерококова, пневмококова, стрептококова, салмонела и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза, смесени гъбични инфекции.
Отравяне със заместители на алкохола.
Остро отравяне на кръвта при чернодробни абсцеси, гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища.
Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
Отравяне с лекарства, особено с предозирането им. Така че можете да превишите максималната доза парацетамол, аминазин, кетоконазол, тетрациклин, ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия от кръвни съсиреци, газове, мазнини.
Тежки онкологични заболявания: хемобластози, лимфогрануломатоза, ракови метастази с различна локализация в черния дроб.
Заболявания с неизвестен произход: например остър мастен черен дроб по време на бременност.
Разкъсване на ехинококова киста в черния дроб.
Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например голям клон на чернодробната артерия е бил захванат, зашит или прерязан за дълго време).

Как се проявява острата чернодробна недостатъчност?

В зависимост от симптомите и резултатите от изследванията, острата чернодробна недостатъчност се разделя на 2 вида:

малка остра недостатъчност (синоними: чернодробна дисфункция, хепатодепресия);
тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, холемия).

И двата вида заболяване се проявяват по различен начин.

Хепатодепресия

Симптомите на чернодробна недостатъчност от този тип са скрити зад проявите на основното заболяване (сепсис, отравяне, пневмония, пневмония, менингит, шок или друго), което е довело до влошаване на чернодробната функция. То:

сънливост;
леко гадене;
намален апетит.

Няма жълтеница, няма спонтанно кървене, няма излив на течност в тъканта и кухината.

Ако причината за хепатодепресия е дългосрочно (повече от един ден) неразрешимо състояние на шок, когато има или малко кръв в съдовете, или те се разширяват твърде много и престават нормално да доставят кислород на вътрешните органи, бъбречна чернодробна недостатъчност се развива. Това се проявява:

намаляване на количеството на урината;
мътна урина;
кожен сърбеж;
гадене;
загуба на апетит;
нарушение на съня.

Тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, фулминантни и субфулминантни форми на хепатит)

Това състояние е придружено от висока смъртност. Възникнал в резултат на вирусен хепатит, той може да има фулминантен курс, когато от появата на първите признаци до финала минават максимум три дни и най-често всичко завършва в рамките на 24 часа. Казват за субфулминантния вариант, когато разгръщането на симптомите не продължава часове, а ден или повече.

Острата чернодробна недостатъчност се развива, макар и бързо, но в развитието преминава през определени етапи. Понякога е трудно да ги разграничим във времето, тъй като всичко се случва за минути или часове.

Трябва да се подозира остра чернодробна недостатъчност и да се предприемат спешни действия, ако е налице поне един от следните симптоми:

странно поведение;
грешки при изпълнение на обичайната работа;
постоянно гадене;
повръщане, което е трудно да се спре и не носи облекчение;
отвращение към храната;
сънливост през деня;
остра, силна болка в десния хипохондриум, която не е свързана с приема на храна, може да намалее или да се увеличи самостоятелно, приемането на но-шпа или папаверин не го засяга;
перверзия на вкуса и мириса.

Тези симптоми, според които само в сътрудничество с лекар може да се подозира катастрофа, са:

намаляване на размера на черния дроб според резултатите от изследването и ултразвука - с персистираща или нарастваща жълтеница;
омекване и болезненост на черния дроб - според палпацията;
понижаване на нивото на протромбиновия индекс под 70%, понижаване на нивото на фибриноген под 1,5 g / l при такъв кръвен тест като коагулограма;
повишен сърдечен ритъм;
треска при липса на признаци на алергия и хроничен холецистит;
появата на чернодробна миризма от устата.

Прекома I (1-ви стадий)

Тук поведението се нарушава, човекът става по-раздразнителен или, обратно, еуфоричен. Той може да бъде измъчван от чувство на безпокойство или, напротив, да стане апатичен. Сънят може да бъде обърнат (сънливост през деня, безсъние през нощта), изгубен на земята. Роднините могат да забележат в вече пожълтял пациент нови черти на личността, агресивност, упоритост, необичайни преди това за него. В същото време той разбира, че характерът се е променил. Също така те казват за фулминантния ток:

кошмари;
шум в ушите;
хълцане
говорни нарушения;
промени в почерка;
повишено изпотяване;
"мухи" пред очите.

Прекома II (2-ри стадий)

На този етап се губи съзнателен контрол върху поведението: човек извършва безсмислени действия, периодично се възбужда, опитва се да бяга, става агресивен. Ръцете на пациента започват да треперят, той прави повтарящи се движения, речта му не винаги е разбираема. Губи се ориентация в място и време, съзнанието е объркано.

Кома I (трети етап)

Съзнанието отсъства, човек не реагира на вик, но периодично, без да дойде в съзнание, започва да се суети. Празнуват се спонтанно уриниранеи дефекация; има мускулни потрепвания. Зениците са широки, почти не реагират на светлина.

Кома II (4-ти етап)

Няма съзнание. Човекът лежи в едно положение без движение. Няма реакция към студ, топлина или болка. Лицето е подуто. Дишането се ускорява, кръвното налягане се понижава. Периодично може да има конвулсии в цялото тяло.

Други симптоми

Етапите на нарушено съзнание са описани по-горе. Но освен тях, чернодробната недостатъчност се характеризира с:

Жълтеница. в жълтокожата и бялото на очите са оцветени. По-късно можете да видите, че други течности са оцветени с билирубин. Така сълзите, храчките стават жълти. Урината, от друга страна, е тъмна.
Миризма на черен дроб от пациента. Причинява се от натрупването на меркаптани в кръвта, които се получават в дебелото черво от съдържащи сяра аминокиселини, които произвеждат намиращите се там бактерии, но черният дроб не ги обезврежда.
Лек кал. Това се дължи на липсата на жлъчни киселини в него.
Вътрешно и коремно кървене. Те възникват, защото черният дроб вече не може да синтезира фактори на кръвосъсирването. И така, маточни, чревни (черни течни изпражнения), стомашно (повръщане на кафяво съдържание) кървене. Те могат да се появят всички заедно. Те могат да бъдат имплицитни, така че тестът за скрита кръв в изпражненията се бръсне ежедневно.
Синини върху жълта кожа. Те възникват поради ниски нива на тромбоцитите в кръвта.

В разгара на заболяването, острата бъбречна недостатъчност също се присъединява към черния дроб. Причинява се от спазъм на кръвоносните съдове поради намаляване на количеството течност в тях, както и смърт бъбречна тъканкогато са изложени на билирубин, жлъчни киселини и други токсични метаболити. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на количеството на урината, оток. Ако в този момент човек все още е в съзнание, той се оплаква от жажда и дрезгав глас.

Как се поставя диагнозата?

Ако на латентния (нулев) етап е много трудно да се диагностицира остра чернодробна недостатъчност, тогава в бъдеще клиницистът се нуждае само от визуален преглед, проверка на рефлексите, определяне на границите на черния дроб и анализиране на ALT, билирубин, за да постави тази диагноза. За определяне на тактиката и прогнозата са важни и следните изследвания:

протеинограма. Определя намаление общ протеини албумин;
биохимичен анализ на кръвта: намаляване на нивото на урея в кръвта, повишаване на креатин фосфокиназата. С добавянето на бъбречна недостатъчност се определя повишаване на нивото на креатинина в кръвта, повишаване на калия;
коагулограма: намаляване на нивото на всички коагулационни фактори, протромбинов индекс, фибриноген. Фибриноген В - от един до четири плюса;
електроенцефалография: увеличаване на амплитудата на вълните, намаляване на тяхната честота, след това се появяват трифазни вълни, в дълбока кома мозъчна дейностнапълно липсва.

След това не забравяйте да установите причината за чернодробна недостатъчност. Те определят маркери на вирусен хепатит, антитела срещу вируси от херпетична група, гледат дебела капка кръв за наличието на малариен плазмодий в нея, извършват бактериологично изследванекръв за сепсис. Не забравяйте да разберете историята от роднини и, ако е възможно, от самия човек: човекът ял ли е гъби, как се чувства към алкохола, кога последно го е използвал, работи ли в опасно производство.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Диетата при това заболяване е течна, без животински белтъчини, като в първите 1-2 дни може да бъде и безбелтъчна, но богата на въглехидрати, с общ обем до 1,5 литра.

За това се използват следните лекарства:

аминокиселинни смеси без незаменими аминокиселини се прилагат интравенозно: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
за попълване на протеина се прелива аптечен разтвор на албумин;
интравенозно вливане е задължително за прилагане на лекарства: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
интравенозно се инжектират лекарства, които блокират производството на солна киселина от стомаха: Rantak, Contralok, Omez;
необходими са инхибитори на протеолитичните ензими: Kontrykal, Gordox;
перорално (самостоятелно или чрез сонда) се прилагат лактулозни препарати, които неутрализират аминокиселините, които са токсични за мозъка: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
също през устата (или стомашна сонда) въвеждат сорбенти, които „отвеждат“ токсините: Enterosgel, Atoxil, White coal;
при вирусен хепатит се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон, метилпреднизолон;
за създаване на най-добри условия за системата за коагулация на кръвта се предписват прясно замразена едногрупова плазма, Викасол (витамин К), Етамзилат

Хронична форма на чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност може да се развие по един от трите начина:

хепатоцелуларна форма;
порто-кавална форма;
смесена недостатъчност.

Това състояние, за разлика от острата недостатъчност, прогресира дълго време: от 2 месеца до няколко години. През това време клетките постепенно умират, но някои от тях се появяват отново, което компенсира чернодробната функция. Симптомите на това състояние не се появяват веднага, а когато над 60% от хепатоцитите умрат. При хронична чернодробна недостатъчност задължително се появяват симптоми на портална хипертония. Това също разграничава хроничната недостатъчност от острата недостатъчност.

Хроничната чернодробна недостатъчност, за разлика от острата, е необратим процес. Веднъж стартиран, той може да бъде спрян само в началото. По-нататъшното лечение е насочено към поддържане на прилично качество на живот възможно най-дълго и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност

Следните заболявания и състояния водят до това състояние:

Признаците на състояние, при което чернодробните клетки постепенно умират, са следните:

зачервяване на дланта в областта на издигането на палеца и малкия пръст, както и последната фаланга на пръстите;
появата на паякообразни вени по кожата;
кожен сърбеж;
иктерично оцветяване на кожата и склерата;
тъмна урина;
леки изпражнения;
тежест в десния хипохондриум;
загуба на апетит;
гадене;
тежест в левия хипохондриум;
периодично кървене от ректума, вените на хранопровода, когато се появи повръщане с кафяво съдържание или черни течни изпражнения;
увеличаване на корема поради натрупване на течност в него, на предната му стена се виждат разширени вени;
отслабване;
загуба на мускулен тонус;
болка в ставите;
промяна на личността;
диспнея;
пристъпи на учестено дишане, особено по време на сън;
може да има кашлица с розова пенлива храчка;
аритмии;
повишено кръвно налягане;
подуване.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лечението на чернодробна недостатъчност е да се премахнат факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да се извърши хирургично лечение. Предписва се диета с ниско съдържание на протеини с количество въглехидрати 400-500 g / ден и мазнини - 80-90 g / ден, с изключение на алкохол, кофеин, ограничаване на течностите. Ежедневната рутина също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате отворени слънчеви лъчи. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а за приема на каквито и да било лекарства, дори и при настинка, се консултирайте с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).

Също така е необходимо да се предписват следните лекарства:

За да неутрализирате амоняка, имате нужда от: Hepa-Merz, Glutargin.
Антибиотиците, които, като се абсорбират само в червата, унищожават местната флора, която, преработвайки хранителните протеини, произвежда аминокиселини, които отравят мозъка (преди това здравият черен дроб би ги неутрализирал). Това е канамицин, гентамицин.
Лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
За да се намали нивото на оток и асцит, се предписва Veroshpiron.
За да се намали налягането в системата на порталната вена - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
При блокада на жлъчните пътища се предписват холеспазмолитици. Това са Фламин, Бускопан, Но-шпа.
При повишено кървене се използват таблетки Vikasol и Etamzilat.

При хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Индикациите за последното са:

автоимунен хепатит;
цироза на черния дроб;
алвеококоза на черния дроб;
вродени патологии на органа;
тумори, които ви позволяват частично да спасите собствения си черен дроб.

zdravotvet.ru

Симптоми на заболяването

Всички чернодробни заболявания без подходящо лечение рано или късно водят до чернодробна дистрофия, а тя от своя страна води до синдром на чернодробна недостатъчност.

Жълтеница

Първият от симптомите, който се вижда с просто око. Кожата и лигавиците на устата, носа, очите, гениталиите придобиват жълтеникав цвятпоради натрупването на билирубин и биливердин в тях: от зеленикави до богати оранжеви нюанси. В зависимост от естествения цвят на кожата, нейният нюанс се променя, но при хора, които имат генетично изолирана мургавост, ще се види само пожълтяване на склерата на очните ябълки. Жълтеницата възниква поради натрупването на жлъчка. Притискането на жлъчните пътища провокира натрупването на течност в жлъчен мехур, което може да причини чернодробни колики и след това навлиза в кръвния поток поради дисфункция на хепатоцитите.

Обезцветяване на изпражненията

Кафявият тон на смляната храна изобщо не се причинява от оригиналните компоненти, а от стеркобилин, който е производно на компонентите на жлъчката. Тъй като жлъчката вече не може да се екскретира в червата, изпражненията стават бледожълти или бежови.

цвят на урината

Докато бъбреците се опитват да отделят допълнителния билирубин, урината става тъмнокафява или жълтеникавокафява, цвета на търсения пигмент.

сърбяща кожа

Появява се неконтролируем сърбеж, който не се облекчава от никакви лекарства, а екзема не се наблюдава. Често започва от краката и отива по-високо.

Стомашно-чревна лезия

Нарушаването на функциите на жлъчната секреция влияе негативно върху хода на процесите на усвояване на храната. Гаденето става постоянен спътник на пациента и след хранене без допълнителни ензими се появява повръщане.

По-нататъшните дегенеративни процеси в червата провокират намаляване или загуба на апетит, както и неговото изкривяване - желанието да се ядат очевидно негодни за консумация храни. Ситуацията се влошава от диария, която се проявява поне три до четири пъти на ден.

Отравяне с вътрешни токсини

Следващите етапи на заболяването предполагат влошаване на фона на смъртта на чернодробните клетки, които нямат време да се възстановят или лизират по обичайния начин. Продуктите на разпадане на собствените тъкани на тялото, които преди това са били неутрализирани от черния дроб, сега се натрупват в здрави органи, нарушаване на метаболизма. Телесната температура се повишава, пациентът чувства слабост, болки в ставите и мускулите. Температурата може да се повиши до критични - 40C или да остане в рамките на 37-38C. Острите процеси дават повече тежки симптомиотравяне с метаболитни продукти. Вирусните инфекции на черния дроб могат да влошат общата интоксикация на тялото поради повишено освобождаване на вирусния агент и разрушаване на клетките под въздействието на продуктите на вирусната парабиоза.

Дегенерация на черния дроб

Промяната в структурата на черния дроб е естествена последица от смъртта на някои от клетките. Придружава се от увеличаване или намаляване на органа, в зависимост от вида на протичащите процеси.

Увеличението (хепатомегалия) лесно се определя чрез палпация, потвърдено от ултразвук на коремните органи. Общата етиология на хепатомегалията е нарушение на кръвообращението, сраствания, запушване, некроза на кръвоносните съдове на черния дроб, холестаза, появата и развитието на неоплазми - ракови тумори, туберкули, гнойни абсцеси и др.

Напълно противоположна картина се наблюдава при чернодробна цироза, когато функционалната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Черният дроб намалява по размер, втвърдява се, повърхността става набръчкана,

Натрупване на течност в корема или асцит.

Нашето тяло е пронизано от кръвоносни съдове, плътна мрежа, проникваща във всички структури на тялото. Но малко хора знаят за наличието на втора, лимфна система, която сме наследили от най-древните предци по пътя на еволюционното развитие - първите същества, кацнали на сушата, все още не топлокръвни, но вече имащи отделни кръвоносна и лимфна системи. Лимфата измива всички клетки на тялото, като е част от вътрешната среда. В случай на разрушаване, затягане на лимфните съдове, лимфата се просмуква през стените им и се натрупва в кухините, съответно, ако изтичането на лимфа в черния дроб е нарушено, течността се натрупва в коремната кухина. Тялото буквално набъбва, при външен преглед стомахът лесно може да бъде объркан с бременност.

Нарушения на кръвообращението

Поради нарушения на кръвообращението в черния дроб, а именно притискане на кръвоносните съдове, налягането се повишава. Сърцето работи на износване, което води до удебеляване на стените, аритмия, брадикардия и др. Стените на кръвоносните съдове не издържат на натиск, течността започва да тече в тъканта, което причинява подуване и спукване на капиляри и кръвоносните съдове, което причинява вътрешни хематоми.

Разширяването на вените е постоянен симптом на всички заболявания, които засягат кръвоносна система. При засягане на коремните органи се появяват така наречените паяжини на раменете, гърдите и корема. Те са съдове, излизащи от порталните вени, които компенсират липсата на кръвообращение.

Уголемяване на далака.

Ако черният дроб се изключи от функционалността на тялото, далакът поема част от неговите функции. Поради нарушения на кръвообращението се повишава налягането в долната вена кава и порталните вени. Това от своя страна кара далака да се увеличи, тъй като съхранява кръвта на тялото.

Хематемеза

Това е проява на разкъсване на вените на хранопровода. Пациентът повръща съсирена кръв, понякога кръвта може да стане видима само в изпражненията. Може да бъде остър или периодичен.

Белодробен оток

На фона на порталната хипертония се повишава налягането във всички кръвоносни съдове и рано или късно белите дробове са засегнати от хипертония на фона на чернодробна недостатъчност. Пациентите се оплакват от задух, кашлица. С течение на времето състоянието се влошава, спукване кръвоносни съдовепроникващи в алвеолите. Има кашлица с бълбукаща ярко алена артериална кръв.

Белодробният оток може да се развие както бързо, така и много бавно, всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма. Този симптом е изключително опасен, тъй като може да причини спиране на дишането.

13. Чернодробна енцефалопатия

Последното нещо, което получава токсичен удар, е мозъкът. Нервната система, поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, е запазена до последно и неуспехите в нейната работа могат да доведат до кома и дори смърт. Класическите симптоми на всяка енцефалопатия са замаяност, летаргия, безсъние, нарушени когнитивни функции, делириум, конвулсии, дезориентация във времето и пространството, загуба на чувствителност, хиперреактивност, психоза, депресия и др.

Критичното натрупване на токсини, продукти от разпадане на тъканите и други вредни за организма вещества в кръвта може да причини енцефалопатия и ако не се лекува, така наречената „чернодробна кома“, която неизбежно ще доведе до смърт.

Причините

За по-голяма яснота е необходимо да се изброят причините за чернодробна недостатъчност:

Независимо от етиологията, развитието е еднакво и отнема от два дни до седмица при остра форма и до пет години при хронична форма.

Патогенеза и стадии на заболяването

Наистина е важно за диагностицирането и лечението на чернодробните заболявания да знаете какви процеси протичат в дълбините на тялото, причинявайки определени последствия и да забележите признаците на чернодробна недостатъчност навреме. Патологична промяна в киселинно-алкалния баланс и дисбаланс на електролитите (намаляване на количеството на калиеви, натриеви, хлорни йони в кръвта, ацидоза, алкалоза) провокира интоксикация на тялото, включително екстремния симптом - чернодробна енцефалопатия.

Механизмът на развитие или патогенезата на чернодробната недостатъчност е масивна некроза на чернодробните клетки. Некрозата се развива, както следва:

Хепатоцитите са засегнати от вреден агент. Клетките започват да отделят ензими, които унищожават мъртвите хепатоцити и по пътя увреждат здравите.
Имунната система отделя тела, които атакуват увредените хепатоцити и ги унищожават напълно.
Процесът обхваща здравата тъкан.
При смъртта на повече от 70% от хепатоцитите се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност.
Метаболизмът не може да протича нормално. Черният дроб вече не може да съхранява гликоген, да синтезира урея и да разгражда амоняка и отравя тялото.

Тежестта на симптомите зависи от процента на функционалните и мъртвите клетки, както и от скоростта на тяхната смърт.

Болестта е разделена на три етапа:

Първоначално. Компенсираният стадий, който се характеризира с повишена борба на черния дроб с агресивен агент, независимо дали е токсин, вирус, бактерия или механично нараняване. Продължава от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от силата на увреждането;
Изразена или декомпенсирана. Характеризира се с внезапен преход от началния етап, скок на температурата, рязко влошаванесъстояние, поява на симптоми.
Терминал. Чернодробна дистрофия, пълно унищожаване на функционални клетки. Завършва с чернодробна кома и в рамките на два дни - смърт.

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

Класификацията на чернодробната недостатъчност разделя нейните типове на два клона: остра и хронична.Разликите между тях се състоят в продължителността и тежестта на симптомите. Струва си да се спрем на тяхното описание по-подробно.

Остра чернодробна недостатъчност

При остра чернодробна недостатъчност етапът на компресия липсва или е много кратък. Симптомите са изразени. Времето за развитие е от няколко дни до няколко седмици, без лечение бързо води до кома и смърт.

Има по-близък до остър, по-бърз ход на заболяването - фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. При такова развитие на събитията чернодробната недостатъчност настъпва след 6-10 часа. Причините за такива явления са интоксикация с отрови, лекарствени вещества, инсектициди, пестициди и др.

В зависимост от вида и местоположението на нарушенията се разграничават няколко от неговите форми:

Хепатоцелуларен (ендогенен) - характеризира се с масивна фокална лезияхепатоцити, причинени от силни токсични ефекти (например отрови, лекарства и др.), остър хепатит.
kzogennaya - провокирана от хранителен дефицит в резултат на патологии на кръвоснабдяването. Нарушение на кръвообращението в черния дроб или патология на вените, които носят кръв към него, често се появяват при цироза. Кръвта циркулира, заобикаляйки черния дроб, отравяйки всички органи и системи на тялото.
Смесен - съчетава и двете от горните форми и техните симптоми, е характерен за хронични и системни чернодробни заболявания.

Протичането на заболяването винаги е тежко. Най-често острият дефицит се причинява от поглъщането на голяма доза токсично вещество. Приемането на силни лекарства, особено в комбинация с алкохол, след коремна операция или хепатит тип A, B, C, D, E, F също може да стимулира развитието на заболяването.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива бавно, на фона на постоянно снабдяване с хепатотоксични фактори. Симптомите може да не са забележими изобщо или да се появят само в последните етапи, след дълго време (от 2 месеца до 6-10 години)

Първоначално може да има признаци на метаболитни нарушения, холелитиаза, лошо храносмилане, които лекарите не свързват с чернодробна недостатъчност.

Причините за хронична чернодробна недостатъчност могат да бъдат алкохолизъм, хепатит B и C, рак на черния дроб, диабети други нарушения на ендокринната система, автоимунни заболявания

Формите на хронична недостатъчност са идентични с острите форми. Процесите, които потискат дейността на черния дроб за няколко години, са много по-трудни за коригиране и медицински процедури. Най-често срещаната форма е цироза на черния дроб, която се проявява на фона на алкохолизъм. Ежедневната интоксикация с етанол води до бавна некроза на функционални тъкани, които не могат да се възстановят и тяхното заместване.

Защо хроничната чернодробна недостатъчност е толкова трудна за диагностициране? Всичко заради изключителната жизненост на тази забележителна жлеза. Черният дроб има време да компенсира щетите, но някои от токсичните вещества циркулират в тялото за дълго време, влошавайки общото състояние на тялото и причинявайки усложнения на заболявания, които не биха могли да се развият при други условия. Например, ако човек е имал шанс да развие артрит поради условията на труд, интоксикацията гарантирано ще увеличи този шанс. Той ще дойде на лекар и ще се оплаче от ставите, въпреки че първоначалната причина е в съвсем друга система от органи.

Рано или късно идва моментът, когато черният дроб, отслабен от хроничния прием на токсини, е изложен на допълнителни хепатотоксични фактори и хепатоцитите губят възможността да се възстановят. При такава комбинация от обстоятелства може да възникне енцефалопатия и чернодробна кома.

Какво може да доведе до усложнения при хронична чернодробна недостатъчност:

алкохол във всякакви количества;
Прием на лекарства в големи дози;
Яденето на голямо количество мазни и протеинови храни;
стрес;
Инфекции, засягащи всички системи на тялото;
Бременност;
Обща анестезия при операции.

Това заболяване изисква спазване на диета и курс на процедури за детоксикация на организма.

Прогнозата, както при острата недостатъчност, е неблагоприятна: само 30% от пациентите имат време да започнат лечението навреме, а при енцефалопатия и чернодробна кома шансовете за оцеляване се намаляват до 10-15%.

Диагностика

Диагнозата на чернодробна недостатъчност се извършва само от хепатолог, гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Диагностичните методи включват:

Общ анализкръв - включва измерване на хемоглобин, левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите.
Чернодробни кръвни изследвания - определяне на общия билирубин, нивото на трансаминазите ALT, GGT и AST, тимолова проба, определяне на коефициента на De Ritis. Те дават представа за нивото на увреждане на чернодробната тъкан, състоянието на жлъчните пътища.
Биохимичен кръвен тест - определяне на количеството на глюкоза, урея, протеин, холестерол, свободно и свързано желязо, амоняк в кръвта.
Анализ на урината - за диагностициране се интересува цветът, количеството уробилин и протеин. При чернодробна недостатъчност показателите се увеличават десетократно, а цветът се доближава до цвета на тъмната бира.
Кръвен тест за антитела срещу вируси на хепатит - при наличие на антитела има и вирус, който ще каже на лекарите как да се справят с това заболяване. При отслабена имунна система е възможно да липсват антитела. След това се прави PCR анализ за определяне на конкретния вирус.
Ултразвукът на коремната кухина е инструментален метод за определяне на размера, плътността на черния дроб и релефа на повърхността му. Позволява ви да видите тумори, туберкулозни възли и други неоплазми.
Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са най-точните методи за изследване, които ясно показват състоянието на черния дроб.
Чернодробна биопсия - вземане на част от биоматериала (чернодробна тъкан) за изследване. Позволява ви да видите и оцените процесите, протичащи с чернодробната тъкан.

Лечение на остри и хронични форми

Най важното за успешно лечениечернодробна недостатъчност - разпознайте я навреме. Следват съвсем логични препоръки, базирани на горните симптоми и причини.

Необходимо е да се коригира дневният режим за пет хранения на ден, частични хранения.
Елиминирайте източника на хроничен прием на вредни вещества.
Спазвайте диета (в медицината се нарича "таблица номер 5" за хора с болен черен дроб.
Предотвратете навлизането на токсични вещества в тялото. Това предполага пълен отказ от алкохол, наркотици (с изключение на тези, предписани от лекуващия лекар), желателно е напълно да се откажат от лошите навици.
Провеждайте процедури, насочени към бързо отстраняване на токсините от тялото.

Естествено, облекчаването на симптомите на остра чернодробна недостатъчност е значително различно от лечението на хронична.

Необходими мерки при остра чернодробна недостатъчност:

Детоксикация: въвеждането на разтвори на натриев хлорид, ас-сол, реосорбилакт или негови аналози интравенозно.
Безпротеинова диета: протеините са един от източниците на азот, който при разграждане от чревни бактерии се превръща в амоняк. Болният черен дроб не може да превърне амоняка в урея и амонякът преминава през тялото заедно с кръвта, отравяйки органите.
Елиминиране на амоняк - приложение на глутаминова киселина и орнитин
Каутеризация на язви - при кръвоизлив на хранопровода е необходимо да се елиминира кървенето, евентуално хирургично.
Лекарства, които помагат за възстановяване на черния дроб: аргинин, орнитин, хепатопротектори (Essentiale, Hepa-Merz и др.)
Успокоителни, болкоуспокояващи, спазмолитици - за успокояване на пациента.
Осигуряване на проходимостта на жлъчните пътища, възможно с помощта на операция.
Бързодействащи вазодилататори и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Всички лекарства се прилагат интравенозно.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

Търсене и облекчаване на основното заболяване, което е причинило чернодробна недостатъчност.
Спазване на строга диета по време на лечението.
Симптоматична корекция на метаболизма въз основа на резултатите от индивидуалните изследвания.
Проследяване на състоянието на черния дроб с помощта на инструментални методи.
Почистване на червата с клизми, лактулозни препарати и лекарства, които инхибират активността на микрофлората.
Провеждане на курсове за интрамускулно приложение на витамини за подпомагане на възстановяването на черния дроб
Приемане на хепатопротектори.
Помня народни методиТази болест няма лечение!

Радикални лечения

Ускорените и скъпи лечения включват хемодиализа, плазмафереза и чернодробна трансплантация. основни характеристикиПлазмаферезата и хемодиализата е пречистване на кръвта от токсини извън тялото. Хемодиализата прекарва кръв през апарата за изкуствен бъбрек, а плазмаферезата прокарва плазмата през специални филтри, оставяйки всичко върху тях. вредни примеси. Плазмаферезата е по-подходяща за лечение на чернодробна недостатъчност.

Трансплантацията на черен дроб е сложна и доста опасна операция, която се използва само в крайни случаи. За да може черният дроб да пусне корени, е желателна тясна връзка с донор. Операцията може да завърши със смърт както за донора, така и за пациента. Органът се предава директно, в рамките на няколко минути след отделянето му от донора. Не е необходима пълна трансплантация: взема се част от черния дроб и се зашива към болната част, като се свързват всички съдове и нервни окончания. В Русия такива операции се извършват в най-крайните случаи.

Диета и дневен режим

Като начало си струва да се изясни, че ако е невъзможно да се яде храна - постоянно повръщане, гадене - хранителните разтвори се прилагат интравенозно, което представлява основната „дажба“ на пациента за няколко дни, докато лекарите стабилизират състоянието.

Основната цел на диетата е да осигури доставката на основни минерали, витамини, да поддържа оптимален водно-солев баланс и да намали количеството амоняк, отделен от бактериите.
За това има специална диета, наречена "черен дроб". Струва си да се отбележи, че не трябва произволно да променяте диетата за такива заболявания - лекуващият лекар ще ви каже какво да ядете във вашия индивидуален случай.
Картината показва препоръчителните нежелани храниза употреба при заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Като начало се препоръчва да се намали приема на протеин до 40 грама на ден (със скорост от здрав човекот 120 g при изчисляване на 2,5 g протеин на килограм живо тегло). Имайте предвид, че се взема предвид смилаемият протеин, като количеството му варира в различните протеинови продукти. Някои пациенти се чувстват спокойни, когато увеличават количеството протеин до 60-80 грама на ден. Не забравяйте, че дългосрочният дефицит на протеин е изпълнен с метаболитни нарушения, хемопоеза, мускулна функционалност, така че лекарят постепенно ще го върне към нормалното. Протеинът трябва да се въвежда постепенно, като се започне с растителен протеин и с течение на времето, при липса на отрицателна реакция, да се даде месо и месни продукти.

Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за черния дроб. За тях ще ви разкажем в друга статия.
Необходимо е да се осигури максимален прием на всички незаменими аминокиселини за ускоряване на регенерацията на черния дроб. Аминокиселините са градивните елементи на

Включете в диетата си трици и зърнени храни - те ще помогнат за прочистване на червата.
За да облекчите интоксикацията, трябва да приемате лактулоза, която намалява абсорбцията на азот от чревните бактерии.

Предотвратяване

Превенцията в този случай се свежда до три основни принципа:

medinfo.club

Причини за проблеми

Хроничната чернодробна недостатъчност може да бъде причинена от много фактори, но най-честите причини за проблеми са следните:

хронична злоупотреба с алкохол;
лошо хранене;
вирусен хепатит В или С;
рак на черния дроб.

От друга страна, острата чернодробна недостатъчност най-често е резултат от отравяне с лекарства (парацетамол или други хепатотоксични агенти).

Остра чернодробна недостатъчност също може да бъде резултат от остър хепатит, чернодробна тромбоза и други чернодробни заболявания (напр. хроничен автоимунен хепатит, болест на Wilson). Понякога системните заболявания (напр. сепсис) са виновни.

Симптоми

Хроничната форма може да бъде безсимптомна. Първите признаци се появяват едва когато голяма част от този орган е увредена. Първоначално пациентът се оплаква от слабост, както и проблеми с храносмилателната система, като:

отслабване;
усещане за пълнота след хранене;
лоша реакция към мазнини и алкохол;
болка в корема, особено от дясната страна;
метеоризъм;
гадене.

Острата чернодробна недостатъчност предизвиква симптоми, много подобни на тези, които се появяват в по-късните стадии на хронично заболяване. В допълнение, съзнанието на пациента е нарушено, така че контактът с него е невъзможен. Тези симптоми се появяват между 4 и 26 седмици от началото на чернодробното увреждане.

Последният етап на чернодробна недостатъчност е дълбоки метаболитни нарушения (метаболитна ацидоза) и чернодробна кома. Пациентът се нуждае от спешна помощ, в противен случай ще умре.

Диета

Ако чернодробната недостатъчност е започнала да дава тежки симптоми, пациентът трябва да намали количеството протеин. Диетата трябва да е достатъчно калорична (35-40 kcal на 1 kg тегло) и да се основава на тестени изделия, зърнени храни и зеленчуци.

Проучването показва, че е препоръчително да се комбинират протеини, получени от млечни продукти и билкови продукти(около 40 г на ден) с хранителни аминокиселини. Такива аминокиселини могат да бъдат намерени в много растения (повече за това по-долу). Благодарение на това вие компенсирате отрицателния азотен баланс и намалявате концентрацията на амоняк в кръвта.

В момента на появата на симптомите на чернодробна енцефалопатия (нарушение на съня, объркване, тремор на ръцете), протеинът трябва да бъде намален до 20-30 g / ден. Трябва да е протеин с висока биологична стойност - търсете го в млякото, изварата, яйцата. В същото време е невъзможно да се консумира дневната норма протеин на едно хранене - разделете го на 5-6 порции.

Важно е да се увеличат запасите от витамини А, С, К и витамини от група В, тъй като тяхното усвояване и използване е нарушено поради чернодробна дисфункция.

Лечение

За да възстановите поне частично функционирането на черния дроб, се нуждаете не само от диета, но и от народни средства. Те обаче трябва да се използват само в случаи на хронична чернодробна недостатъчност. В острата форма, както вече казахме, е необходима спешна помощ, а самолечението в този случай може да бъде фатално.

репичка

Сред хората лечението на бъбречна недостатъчност с репички е много популярно. Този продукт почиства болния орган, поради което той започва да работи много по-добре.

За един курс ще ви трябват приблизително 3,5 - 4 кг прясна ряпа. Измийте го и го прекарайте през сокоизстисквачка. Ще получите около литър сок. Трябва да се съхранява в хладилник.

Пулпът, който остава в сокоизстисквачката, не е необходимо да се изхвърля. Смесва се с натурален липов мед (в равни пропорции) и също се поставя в хладилника.

Лечението изглежда така: всяка сутрин на празен стомах вземете една супена лъжица сок. След това, след закуска, изяжте една чаена лъжичка каша от репички с мед. Това трябва да се направи, докато лекарствените лекарства свършат. През това време ще забележите, че признаците на заболяването са престанали да ви безпокоят. Курсовете могат да се повтарят на всеки шест месеца.

Запарка от шипка

Ако имате чернодробна недостатъчност, трябва редовно да приемате запарка от шипка с лимонов сок. Приготвя се по следния начин: поставете шепа сухи плодове в термос, налейте литър вряща вода и настоявайте лекарството цяла нощ. На сутринта се прецежда. Това ще бъде дневната ви доза от напитката. Всеки път след хранене изпийте чаша инфузия, като към нея добавите супена лъжица лимонов сок. През деня трябва да изпиете цялото лекарство. Курс на лечениепродължете, докато симптомите на заболяването изчезнат или поне намалеят.

Лек на базата на репей

И сега ще ви кажем как да лекувате остра чернодробна недостатъчност с репей. Това лекарство е помогнало на много хора да подобрят работата на този орган и да се отърват от дискомфорта в стомаха.
И така, вземете половин килограм прясно растение (както корени, така и листа). Измийте корените, обелете с нож и настържете на средно ренде. Листата се заливат с вряща вода и се нарязват на ситно. Смесете всичко това с литър течен липов мед. Съхранявайте получения продукт в хладилник. Вземете го по една супена лъжица два пъти на ден на празен стомах. Скоро чернодробната недостатъчност ще спре да ви безпокои или симптомите й ще намалеят значително.

Китайски лек

AT Древен Китайизползвани за лечение на много заболявания тинктура от чесън. Също така ще помогне на тези, които имат чернодробна недостатъчност. За да приготвите тинктурата, счукайте 20 скилидки чесън под преса, нарежете с нож малък корен от женшен (колкото пръст). Смесете съставките и налейте 500 мл медицински спирт. Оставете сместа за 10 дни на топло място. След като тинктурата е готова, започнете да я приемате на чаена лъжичка, като ядете мед. Курсът на лечение е един месец. Такива курсове могат да се повтарят 3-4 пъти годишно.

Ароматен дървесник

С помощта на дървесница ароматна се лекува остра чернодробна недостатъчност в ремисия (т.е. когато рискът от живот е преминал). Ако редовно пиете инфузията на това растение, можете напълно да възстановите увредения орган.

Сварете супена лъжица суха трева с чаша вряща вода, покрийте с капак и изчакайте 15 минути. След това добавете ¼ чаена лъжичка ксилитол към запарката и пийте на малки глътки половин час преди хранене. Трябва да пиете 2-3 порции от това лекарство на ден. Продължете курса, докато започнете да се чувствате добре отново.

Корен от цикория

Коренът от цикория ще помогне на тези, които имат хронична чернодробна недостатъчност. Можете да го използвате по различни начини.

И така, най-ефективната рецепта е да приемате половин чаена лъжичка сок от растението дневно в продължение на две седмици. След това направете почивка за един месец и повторете курса. За да се възстанови функцията на черния дроб, ще са необходими от 3 до 10 такива терапевтични курса.

Сух корен от цикория може да се вари вместо чай (супена лъжица на чаша вряща вода) и да се пие по една порция 2-3 пъти на ден.

Билкови препарати

При чернодробна недостатъчност е полезно да се пият всички видове билкови препарати. Ето една от рецептите:

Шипка (плодове) - 30 г;
Зимна трева - 20 г;
Листа от коприва - 20 гр.

За 3 супени лъжици от сместа вземете 1 чаша вряща вода. Лекарството трябва да се влива в продължение на половин час, след което трябва да се филтрира и да се приема по половин чаша два пъти на ден.

Древните руски лечители са лекували черния дроб с такава колекция:

Трева бял равнец - 30 г;
Цветя от метличина - 30 г;
Листа от мента - 30 г;
Пушечна трева - 30 г;
Листа от къпина - 30 г;
Кора от зърнастец - 30 гр
Ledum издънки - 30g;
Корен от глухарче - 30 гр.

Запарете една супена лъжица от сместа в чаша вряща вода, покрийте с капак, увийте в топла кърпа и оставете за около час. Пийте три пъти на ден по 1/3 чаша от запарката. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 2 месеца.

Следната колекция помага при чернодробна недостатъчност:

Трева бял равнец - 100 г;
Цветя от невен - 50 г;
Цветя от лайка - 50 г;
Корен от глухарче - 20 г;
Ленено семе - 20g;
Плодове от копър - 20 г;
Мечо грозде листа - 20гр.

От тази колекция се приготвят инфузии. Билките се смесват старателно, 2 супени лъжици от сместа се запарват в чаша вряла вода, настояват се за 30 минути в затворен съд, след което се прецеждат. Пийте 2 - 3 пъти на ден по чаша лекарство между храненията.

Чернодробна недостатъчност е медицински термин за комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на разрушаване на чернодробния паренхим и нарушение на основните му функции. то патологично състояниепроявява се чрез интоксикация на тялото, тъй като черният дроб престава да изпълнява детоксикираща функция и вредните вещества се натрупват във високи концентрации в кръвта и тъканите.

Нарушаването на една или повече чернодробни функции води до нарушение метаболитни процеси, неизправности на нервната система и мозъка. Тежките форми на чернодробна недостатъчност провокират необратими процеси, които могат да доведат до развитие на чернодробна кома и смърт.

Предназначение на черния дроб

Черният дроб е нечифтен орган, най-големият и важна жлеза вътрешна секрецияразположени в областта на десния хипохондриум. В нашето тяло този орган изпълнява повече от 500 основни функции. Изброяваме основните:

в черния дроб се произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането и по-нататъшното усвояване на липиди (мазнини), които влизат в тялото с храна;
това тяло участва пряко в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
използва продуктите от разпада на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и ги извежда от тялото с жлъчката;
неутрализира токсините, алергените и други вредни и токсични вещества, ускорява извеждането им от тялото по естествен начин;
отлага запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилане;
осигурява разграждането и оползотворяването на излишните хормони, ензими и други биологични активни вещества.

Черният дроб е основният филтър на нашето тяло.

Този орган е подложен на високи ежедневни натоварвания, които допълнително увеличаваме, ако нарушаваме диетата, ядем мазни, пикантни, пържени храни, преяждаме, злоупотребяваме с алкохол или произволно приемаме лекарства с хепатотоксичен ефект.

В същото време черният дроб е единственият орган, способен да се самовъзстановява. Неговите клетки (хепатоцити) са в състояние да се регенерират поради растежа и увеличаването на техния брой и дори при големи увреждания (до 70%), черният дроб може напълно да се възстанови до предишния си обем, ако причините, които провокират разрушаването на паренхима се елиминират.

Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и до голяма степен зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, което причинява разрушаването на хепатоцитите. Можете да ускорите възстановяването на тялото, ако водите здравословен начин на животживот и се придържайте към правилното хранене, тоест намалете натоварването на черния дроб. В същото време трябва да знаете, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако разрушаването му е причинено от активен инфекциозен процес (например при вирусен хепатит).

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Острата чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсични лезии на органа (алкохолен, лекарствен, вирусен хепатит).

Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресията на чернодробните патологии (фиброза, туморни процеси).

Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко вида:

Чернодробна клетъчна недостатъчност - развива се, когато клетките на тялото са увредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай заболяването може да протече в остра форма, придружена от масивна смърт на хепатоцити или в хронична форма, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите се увеличава постепенно.
Порто-кавална форма - свързана с нарушен чернодробен кръвоток. В резултат кръвта, наситена с токсични вещества, заобикаля черния дроб и от порталната вена навлиза веднага в общото кръвообращение. В допълнение, с тази форма на недостатъчност, чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива нарушения възникват поради цироза или байпас при портална хипертония.
смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробни клетки и изхвърляне на кръв, наситена с токсини, в общото кръвообращение.

В зависимост от етапа на развитие чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:

компенсиран (начален етап);
декомпенсирана (изразена форма);
терминал (дистрофичен);
чернодробна кома.

В началния, компенсиран стадий няма симптоми на заболяването, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.

В стадия на декомпенсация протича с изразени симптоми и периодични рецидиви.

В терминалния (дистрофичен) стадий пациентът се нуждае от постоянна грижа и медицинско наблюдениеи болестта прогресира стабилно.

Причини за чернодробна недостатъчност

В допълнение, такива фактори като остри нарушения на кръвообращението в черния дроб, онкологични тумори, включително метастази на рак от други органи в черния дроб, мастен черен дроб на бременни жени или коремна операция, при която чернодробната артерия е случайно повредена, могат да станат причина за бъбречна недостатъчност.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция. вътрешни органи. Следователно, синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова труден за диагностициране навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабост, умора, приписвайки неразположението на натрупаната умора. Но с напредването на заболяването се проявява непоносимост към определени храни и алкохол, вкусови извращения, гадене, повръщане, храносмилателни разстройства и дисфункция на нервната система.

В хроничния ход на заболяването тенът става земен, се забелязват жълтеникавост на кожата, признаци на бери-бери, ендокринни нарушения, менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват, както следва.

Характеристики на хода на заболяването

синдром на холестаза. Свързва се с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването в кръвта на продукта от разпада на хемоглобина - билирубин. Това вещество проявява токсичен ефект и причинява сърбеж и пожълтяване на кожата и склерата. В допълнение, при холестаза се наблюдава изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината, която придобива сянката на тъмна бира. Има дърпащи, болезнени болки в десния хипохондриум, свързани с обструкция на жлъчните пътища.
Диспептични разстройства. Гаденето и повръщането могат да се появят периодично след ядене на определени храни или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, която е необходима за пълното усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до извращение на вкуса и желанието да се консумират несъвместими или негодни за консумация продукти (креда, пръст), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло допълнително показват развиваща се недостатъчност.
Симптоми на интоксикация на тялото. Постоянна слабост, раздразнителност, главоболие, болки в ставите и мускулите, треска, треска, втрисане, обилно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остра бъбречна недостатъчност. В същото време температурата може да се повиши рязко до високи стойности или да остане на 38 ° C за дълго време, което заедно с силна слабости неразположението оказват изключително негативно влияние върху работата и общо благосъстояниечовек.
Чернодробна енцефалопатияПроявява се чрез нарушение на функцията на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите на разпадане не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от световъртеж, намалена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деняи безсъние през нощта. С напредването на заболяването се появяват повишена тревожност, депресивни състояния, прекомерна възбудимост, конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации.
Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Има скокове на кръвното налягане, промени в сърдечния ритъм (аритмии), нарушения на общото кръвообращение.
Белодробни симптоми. От страна на дихателната система се появява кашлица, задух, учестено или затруднено дишане на фона на увеличаване на белодробния оток. Pi този пациент се страхува да не се задуши и заема принудително седнало положение. Недостигът на въздух може да се увеличи не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
синдром на портална хипертонияизразява се като асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност) и поява на паяжини на повърхността на корема и раменете. Друг характерен симптом- увеличаване на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя чрез палпация на корема.
мускулна слабост (атрофия) се развива на фона на липса на гликоген - основният доставчик на енергия за мускулите. Мускулите стават отпуснати, летаргични, човек бързо се уморява и почти не извършва физическа работа.
Нарушение на кръвосъсирванетоводи до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да причини кърваво повръщане или кръв в изпражненията (мелена). Развитието на кървене допринася за разширяването на вените на хранопровода, които на фона на портална хипертония губят своята пропускливост и подвижност.

Така при чернодробна недостатъчност страдат абсолютно всички органи и системи на човешкото тяло. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и да предотвратите тежки усложнениязаплаха за живота на пациента.

Диагностични методи

При поставяне на диагнозата се използват редица лабораторни и инструментални методи на изследване. Пациентът трябва да премине редица тестове:

(обща и биохимия);
изследване на урината (общо);
анализ на изпражненията за скрита кръв;
кръвен тест за вирусен хепатит;
чернодробни изследвания.

От съвременните инструментални диагностични методи се използват ултразвук, CT или MRI. Тези методи позволяват да се оцени размера на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с дисфункция на жлъчната система (наличие на камъни в жлъчния мехур, компресия на жлъчни пътища).

При необходимост се прави радиоизотопно сканиране на черния дроб или се взема биопсия (при съмнение за злокачествен процес) и биопсията се изпраща за хистологично изследване.
Използват се допълнителни методи на тялото за оценка на състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от прояви на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация с кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други тесни специалисти.

Лечение

Лечението на чернодробната недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и корекцията на цялостния начин на живот и хранене. На пациента се предписва специфична диета, с ограничаване на солта и протеините, която той трябва да спазва до пълно възстановяване. Терапевтичните мерки включват детоксикация на организма, използване на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси, както и постигане на киселинно-основенбаланс.

С развитието на остра чернодробна недостатъчност се провеждат интензивни грижи в болнични условия. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, физиологичен разтвор или други физиологични разтвори се инжектират във вената чрез капков метод, като същевременно се контролира отделянето на урина.

При хеморагичен синдром се използват хемостатични средства за спиране на кървенето. С неефективността на тяхното използване те прибягват до кръвопреливане.

За намаляване на симптомите на интоксикация се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За детоксикация се извършва инфузия на реосорбилакт или неогемадез.

За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се прилагат осмотични препарати (сорбитол), за разширяване на каналите се използват средства като еуфилин, тиотриазолин и се предписва кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксията. В същото време, с помощта на глюкоза и албумин, те попълват енергийните резерви на тялото. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:

хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Аргинин, Hepa-Merz (тези средства помагат за образуването на урея от амоняк);
аминокиселини, витамини от група В, РР.

За поддържане на работата на мозъка се използват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), както и седативи.

При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекуват патологиите, довели до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приемането на основни лекарства е необходимо да се коригира метаболизма въз основа на данните от биохимичния кръвен тест, както и да се спазва определена диета. Списъкът на основните лекарства при лечението на хронични форми на чернодробна недостатъчност включва:

широкоспектърни антибиотици, които нямат токсичен ефект върху черния дроб (Neocin);
аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняка и го извеждат от тялото;
лактулозни препарати (Dufalak, Portalak), които инхибират патогенната микрофлора и премахват интоксикацията с амоняк;
калиеви препарати, витамини С, РР, група В - компенсират липсата на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки и проявяват антиоксидантни свойства;
хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са строителният материал за чернодробните клетки.

При необходимост се извършва детоксикация на организма с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер). При предписана стагнация на жлъчката холеретични средства(Allochol, Holosas), за болка в десния хипохондриум се използват спазмолитици (No-shpu, Drotavein) или Baralgin.

В тежки случаи, на етапа на чернодробна кома, са необходими процедури за хемодиализа и плазмафереза за почистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.

Диета и хранителни навици

При лечение на чернодробна недостатъчност Специално вниманиедадено правилното хранене. Принципите на диетичното хранене при тази патология са следните:

протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
акцентът е върху дробно хранене- трябва да ядете малко по малко, но често (5-6 пъти на ден);
в диетата е необходимо да се увеличи количеството фибри и да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци;
диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, сладки плодове и плодове), както и храни с високо съдържание на полезни витамини и минерали;
дневно съдържание на калориидиета - най-малко 1500 kcal, докато трябва да готвите вкусна храна, тъй като много пациенти имат липса на апетит.

След като състоянието се подобри, те постепенно се връщат към предишната диета и първо въвеждат в менюто растителни протеини, а след това млечни продукти. При добра поносимост на такава диета диетичното месо се включва в диетата на пациента.

Необходимо е да се поддържа водния баланс, да се увеличи приема на течности, да се избягват тежки физическа дейностза нормализиране на психологическото състояние, за установяване правилен режимработа, почивка и сън.

Приемът на всякакви напитки трябва да бъде напълно изоставен, както и безсистемната употреба на лекарства. Можете да приемате само тези лекарства, които са предписани от Вашия лекар. С подобряването на състоянието се препоръчва да се движите повече и да правите дълги разходки свеж въздух.

Черният дроб работи денонощно и толерира нашите слабости, лоши навици, стрес, болести и света около нас. Черният дроб има много функции: неутрализира токсините, смила храната, поддържа постоянството на тялото и върши много други дейности.

С влошаването на околната среда поради човешката дейност, разпространението на вирусен хепатит и други инфекции, алкохолизма и наркоманията, влошаването на качеството на храната, по заседнал начинживот и с развитието на фармацевтичната индустрия, натоварването на нашия черен дроб се е увеличило значително. И когато всичко това падне едновременно и в големи количества, черният дроб може да не успее да се справи и тогава възниква риск от развитие на чернодробна недостатъчност, която от своя страна може да доведе до необратими процеси в тялото и до смърт на пациента.

Така, чернодробна недостатъчност- това е патологично състояние, синдром, характеризиращ се с увреждане на чернодробните клетки и разрушаване на черния дроб със загуба на неговите компенсаторни способности и основни функции, проявяващи се с хронична интоксикация на тялото. Чернодробната недостатъчност може да доведе до чернодробна кома, тоест пълна чернодробна недостатъчност и обширно увреждане на мозъка от разпадни продукти.

Малко статистика!

От 50 до 80% от всички случаи на заболяването умират от чернодробна недостатъчност.
В световен мащаб средно 2000 души умират всяка година поради чернодробна недостатъчност.
В 15% от случаите на чернодробна недостатъчност не е възможно да се обясни причината за нейното развитие.
Най-честите причини за чернодробна недостатъчност са увреждане на черния дроб от алкохол, лекарства и вирусен хепатит.

Интересни факти!

Черният дроб има около 500 функции, а за една минута в него протичат над 20 000 000 химични реакции.
При провеждане на експериментивърху животни е установено, че след отстраняване на черния дроб животните са в нормално състояние за 4-8 часа и след 1-2 дни умират в състояние на чернодробна кома.
Цироза на черния дробвинаги се проявява с чернодробна недостатъчност.
Болест на Botkin или вирусен хепатит А, при хора над 40 години с анамнеза за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур в 40% от случаите води до чернодробна недостатъчност. Вирусният хепатит А сред хората се счита за заболяване детство, което се понася доста лесно (равнява се на варицела, рубеола, скарлатина и т.н.).
Вирусен хепатит Епри бременни жени 20% завършват с чернодробна недостатъчност, докато при мъже и небременни жени вирусният хепатит Е може изобщо да не се появи.
Приемането на такова на пръв поглед обикновено лекарство като парацетамол, може да доведе до развитие на фулминантна чернодробна недостатъчност (фулминантна чернодробна недостатъчност). И в много страни е обичайно да се приема парацетамол в големи дози при обикновени настинки и ТОРС.
Повечето хора умират от чернодробна недостатъчност отравяне с отровни гъби(бледи гмурци, мухоморки и други).
В повечето случаи на чернодробна недостатъчност при възрастни, в допълнение към други причини за развитие на синдрома, се разкрива фактът злоупотребата с алкохол.

Анатомия на черния дроб

Черен дроб- нечифтен орган, който се намира в горната дясна част на коремната кухина или в десния хипохондриум. Черният дроб е най-голямата ендокринна жлеза.

Характеристики на черния дроб:

тегло - около 1,5 кг,
форма - крушовидна,
нормални размеричерен дроб при възрастни:
- наклонена дължина - до 15 см,
- дължината на десния лоб - 11,0-12,5 cm,
- дължината на левия лоб е 6-8 см,
- височина - 8-12 см,
- дебелина - 6-8 см,
ръбовете на черния дроб са гладки,
текстурата е мека
структурата е хомогенна,
повърхностите са лъскави и гладки,
цвят - кафяв,
покрита с перитонеум - серозна мембрана, която ограничава органите на коремната кухина.
има способността да регенерира (възстановява).

Разграничете чернодробна повърхност:

диафрагмална повърхност- съответства на формата на диафрагмата,
висцерален(адресирано до властите) повърхност- прикрепени към околните органи
долен ръб -под остър ъгъл
горен заден ръбпод тъп ъгъл, заоблени.

С помощта на фалциформен чернодробен лигамент, както и две надлъжни и напречни жлебове, черният дроб се разделя на споделя:

десен лоб,
ляв лоб,
квадрат за,
опашка дял.

От фалциформения лигамент на черния дроб се отклонява кръговият лигамент, който е трансформирана пъпна вена, която свързва плацентата с плода в утробата.

Между квадратния и каудалния дял на черния дроб, в дясната надлъжна бразда, има порти на черния дроб, които включват следните структури:

чернодробна артерия,
портална вена,
жлъчен канал,
нерви и лимфни пътища.

Регенерация на черния дроб

Черният дроб е орган, който може напълно да възстанови структурата си след увреждане, тоест той може да се регенерира. Дори при увреждане на 70% от чернодробните клетки, той може да се възстанови до нормалния си обем. Същата регенерация се случва и при гущерите, когато им „порасне“ опашката.

Възстановяването на черния дроб става чрез пролиферация на хепатоцити (растеж и увеличаване на техния брой), въпреки че учените все още не знаят защо това се случва.

Скоростта на регенерация на черния дроб зависи пряко от възрастта. При децата скоростта на възстановяване на органа и обемът, до който той се възстановява, са по-големи, отколкото при възрастните хора. Регенерацията настъпва бавно: при децата този период е 2-4 седмици, а при възрастните хора - от 1 месец. Скоростта и обемът на регенерацията също зависи от индивидуалните характеристики и заболяването, което е причинило увреждането му.

Възстановяването на черния дроб е възможно само когато причините за хепатита са елиминирани, натоварването върху него е намалено и когато в тялото навлезе нормално количество полезни хранителни вещества.

Черният дроб не се възстановява, ако в него има активен инфекциозен процес (с вирусен хепатит).

Структурата на черния дроб

Серозна мембрана- перитонеум.
фиброзна обвивка- капсула, от която преминават тънки разклонения на съединителната тъкан. Те разделят паренхима (част от орган, който съдържа специални функциониращи структури или орган без мембрани) на черния дроб на лобули.
Чернодробни лобули- структурна и функционална единица на черния дроб, размерът му е около 1 mm, има около половин милион от тях в черния дроб.
Купферови клетки- звездовидни макрофаги на черния дроб, имунни клетки, са разположени в голям брой в капилярите чернодробна лобула. Те изпълняват защитна функция на черния дроб.

Структурата на чернодробния лобул:

Централна лобула на черния дроб- намира се в центъра на чернодробния лобул.
Хепатоцити- чернодробните клетки, които изпълняват секреторната функция на черния дроб, произвеждат жлъчка през цялото време. Чернодробните клетки са разположени в чернодробни греди - в два слоя. Хепатоцитът е разположен между жлъчните канали и интралобуларния капиляр.
Жлъчни пътища- разположени между чернодробните греди, по тях жлъчката от хепатоцитите навлиза в жлъчните пътища.
интралобуларни капиляри или синусоиди- кръвоносни съдове, през които химичните съединения влизат в хепатоцитите и преработените вещества ги напускат.

Кръвоносни съдове на черния дроб

Портална вена и чернодробна артерия - през тези съдове кръвта от вътрешните органи навлиза в черния дроб и скоростта на кръвния поток в черния дроб се забавя значително, което допринася за изобилието на органа;
Интерлобуларните съдове, заедно с интерлобуларните жлъчни пътища, образуват интерлобуларната чернодробна триада;
Около лобуларните съдове;
Интралобуларни съдове или синусоиди;
Централна вена - събира кръв от синусоидите на чернодробния лобул;
Събирателни или сублобуларни съдове,
чернодробна вена- пренася кръвта в долната празна вена.

Жлъчни съдове на черния дроб

Жлъчни пътища - нямат мембрана, разположени са между хепатоцитите, събират жлъчка от тях;
Интерлобуларни жлъчни пътища;
Около лобуларните жлъчни пътища;
Събиране на жлъчни пътища;
жлъчни пътища;
Жлъчният мехур, където от всички жлъчни пътища постъпва жлъчка през кистозния канал, жлъчният мехур е временен резервоар за жлъчка, където тя се отлага и „узрява“; обем на жлъчния мехур от 50 до 80 ml;
Общият жлъчен канал свързва жлъчния мехур и чернодробните канали с луковицата на дванадесетопръстника, където жлъчката е необходима за смилане на храната.

Съставът на жлъчката

Огромно количество жлъчка се отделя на ден от черния дроб - до 1 литър, поне половин литър.

Основната функция на жлъчката- смилане на мазнини в червата, поради емулгиране от жлъчни мицели.

Жлъчните мицели са частици от жлъчни компоненти, заобиколени от йони, част от колоид.

Жлъчката се случва:

Млада или чернодробна жлъчка- отделя се директно от черния дроб, заобикаляйки жлъчния мехур, има жълтеникав сламен цвят, прозрачен.
Зряла или жлъчна жлъчка- се откроява от жлъчния мехур, има тъмно маслинен цвят, прозрачен. В жлъчния мехур течността се абсорбира от жлъчката и се секретира слуз (муцин), като по този начин жлъчката става вискозна и концентрирана.
Базална жлъчка- смес от млада и зряла жлъчка, която навлиза в дванадесетопръстника, златиста жълт цвят, прозрачен.

Какво е включено в жлъчката?

вода -в жлъчката, част от водата е около 97%, основните компоненти на жлъчката са разтворени в нея.

Жлъчни киселини:
- холна хенодеоксихолева киселина - първични жлъчни киселини,
- гликохолева и таурохолева киселина (съединения с аминокиселини),
- дезоксихолева и литохолева киселина (вторични жлъчни киселини, образувани в червата под действието на чревна микрофлора).
Жлъчните киселини се образуват от холестерола в хепатоцитите. В жлъчката те са под формата на соли и аниони. Голяма е ролята на жлъчните киселини при смилането на мазнините и усвояването на мастни киселини и триглицериди в червата. Част от жлъчните киселини се абсорбират в червата обратно в кръвта и отново влизат в черния дроб.

Жлъчни пигменти:
- билирубин
- биливердин.
Жлъчните пигменти се образуват от хемоглобина в далака и в клетките на Купфер. Всеки еритроцит се образува в червения костен мозък (еритропоеза) и се разрушава в далака, а малка част от тях в черния дроб. Еритроцитите съдържат хемоглобин, който пренася кислородни атоми и въглероден двуокис, тоест извършва газообмен в тъканите. След разрушаването на еритроцита възниква въпросът за усвояването на хемоглобина. Жлъчните пигменти са междинни продукти от разграждането на хемоглобина, те се екскретират от тялото с помощта на жлъчката.
Тези пигменти оцветяват жлъчката в жълто, зелено и кафяви цветове. И също така, след свързване с кислород, леко оцветява урината (уробилиноген) и изпражненията (стеркобилиноген).

Чернодробни фосфолипиди (лецитини)- се образуват от синтеза на фосфолипиди, които идват с храната. Различава се от конвенционалните фосфолипиди по това, че не се влияят от панкреатичните ензими и в непроменена форма, заедно с жлъчните киселини, участват в храносмилането на мазнините и частично се абсорбират обратно в кръвта и навлизат в хепатоцитите, а след това в жлъчката.

Холестерол- в жлъчката е в свободна форма или под формата на синтезирани от нея жлъчни киселини. Постъпва в тялото с храната. Участва в смилането на мазнините в червата.

Йони:
- натрий,
- калций,
- калий,
- хлор,
- бикарбонати
Йоните навлизат в кръвта и черния дроб заедно с храната. Основната им роля е да подобрят пропускливостта на клетъчните стени, а йоните са част от мицелите в тънко черво. Благодарение на тях се абсорбира вода от жлъчката в жлъчния мехур и нейната концентрация, както и се подобрява усвояването на хранителните вещества в чревната стена.

Жлъчката също съдържа имуноглобулини, тежки метали и чужди химични съединения, които идват от околен свят.

Схематично представяне на жлъчен мицел.

Основните функции на черния дроб - основната лаборатория на тялото

образуване на жлъчка- жлъчката подпомага разграждането и усвояването на мазнините в червата.
Детоксикация на токсини и други чужди веществаидващи отвън, превръщайки ги в безвредни вещества, които от своя страна се отделят от бъбреците с урината. Това се случва чрез химични реакции в хепатоцитите (биотрансформация). Биотрансформацията се извършва чрез комбиниране с протеини, йони, киселини и други химикали.
Участие в протеиновия метаболизъм- образуването на урея от продуктите на разпадане на протеинови молекули - амоняк. С повишено количество амоняк става отрова за тялото. Уреята от черния дроб навлиза в кръвта и след това се екскретира с бъбреците.
Участие в метаболизма на въглехидратите- с излишък на глюкоза в кръвта, черният дроб синтезира гликоген от него - реакцията на гликогенезата. Черният дроб, както и скелетните мускули, са депа за съхранение на гликоген. При липса на глюкоза в организма гликогенът се трансформира в глюкоза - реакцията на глюкогенолизата. Гликоген – запасът на организма от глюкоза и енергия за работа мускулно-скелетна система.
Участие в метаболизма на мазнините- при липса на мазнини в тялото, черният дроб е в състояние да синтезира въглехидрати (а именно гликоген) в мазнини (триглицериди).
Използване на продуктите от разпада на хемоглобинакато го превръща в жлъчни пигменти и ги отделя с жлъчката.
хематопоезав плода по време на бременност. Черният дроб също участва в образуването на фактори на кръвосъсирването.
Унищожаване и използване на излишните хормони, витамини и други биологично активни вещества.
Депо за някои витамини и микроелементи, като витамини B 12, A, D.

Причини и патогенеза на чернодробна недостатъчност

Механизмът на развитие на чернодробна недостатъчност на етапи

Въздействие неблагоприятни (хепатотоксични) факторивърху мембраната на чернодробните клетки – хепатоцити.
Започва от хепатоцитите отделят ензими, които продължават да разрушават (смилат) чернодробните клетки.
Имунната система започва да секретира автоимунни антителадо увредени хепатоцити, които напълно ги унищожават (некроза на чернодробната тъкан).
Разпределение на този процескъм други хепатоцити.
С поражението на 70-80% от чернодробните клетки се развива чернодробна недостатъчност.
Пълна или частична загуба на чернодробна функция.
С дълъг процес - се формират анастомози(допълнителни съдове, които, заобикаляйки увредените зони, обединяват непокътнати съдове) между портала и долната празна вена (обикновено те са свързани от съдовете на черния дроб). Чрез тези анастомози кръвта циркулира, без да навлиза в черния дроб, което намалява шансовете за регенерация на черния дроб.
метаболитна ацидоза- попадайки в кръвта на токсини, които не се обработват от черния дроб, те увреждат всички системи и тъкани, възможно е увреждане на мозъка.
Нарушаване на всички метаболитни процесив тялото, тъй като черният дроб престава да синтезира и съхранява гликоген, образува урея и премахва амоняка от тялото.
Нарушение на жлъчната система - жлъчен застой (или холестаза)води до навлизане в кръвта на голямо количество билирубин, който има токсично-алергична реакция към всички системи, органи и тъкани. В този случай черният дроб може да се увеличи по размер.
Чернодробна енцефалопатия- увреждане от разпадни продукти на мозъка.
чернодробна кома- увреждането на големи участъци от централната нервна система често е необратим процес.

Причини за чернодробна недостатъчност

Заболяване, което може да доведе до синдром на чернодробна недостатъчност	Причини за развитие тази болест	Какво се случва в черния дроб?
Цироза на черния дроб	Злоупотребата с алкохол. Хроничен вирусен хепатит. Работа с токсини, отрови, химикали, тежки метали, бои и лакове и др. Прием на много лекарства (особено дългосрочно): нестероидни противовъзпалителни средства(парацетамол, аналгин, нимезулид и други), антибиотици и антивирусни средства(аминогликозиди, тетрациклини, противотуберкулозни лекарства, антиретровирусни лекарства за лечение на СПИН и много други), цитостатици(лекарства за лечение на автоимунни заболявания и рак), всякаквидруги лекарства. Използвайте лекарства, прекурсори (съставки за синтеза на лекарства) и психотропни лекарства. Заболявания на жлъчната система:холецистит, жлъчна дискинезия, холелитиаза. Честа консумация на оцветители, консерванти, подобрители на вкуса,които се използват широко в този моментв хранително-вкусовата промишленост. Злоупотребамазни, пържени, пикантни, солени или пушени храни. Яденето на отровни гъби(бледа гмурка, мухоморка и др.). Чести инфекциозни заболявания(сепсис, ХИВ, грип и други). Автоимунни заболявания -заболявания, при които имунната система възприема своите като чужди, засягащи собствените клетки. Вродени патологии на черния дроб(вроден вирусен хепатит, вродена туберкулоза, атрезия (липса) на кръвоносни или жлъчни съдове и др.) Други чернодробни заболяванияпри липса на подходящо лечение, наличие на съпътстващи заболявания и други фактори на натоварване на черния дроб, особено хранителни разстройства.	Процесът на развитие на цироза на черния дроб е дълъгпонякога продължава с години. Под въздействието на хепатотоксични фактори постоянно се случва частично разрушаване на хепатоцитите, но поради регенеративната функция на черния дроб хепатоцитите се възстановяват частично. При продължително, продължаващо излагане на токсични фактори, когато са свързани автоимунни процеси, генният материал на чернодробните клетки се променя. В този случай чернодробната тъкан постепенно започва да се замества от съединителна тъкан (която няма специализирани функции). Съединителната тъкан се деформира и блокира чернодробните съдове, което повишава налягането в порталната вена (портална хипертония), като резултат - появата на съдови анастомози между порталната и долната празна вена, появата на течност в коремната кухина - асцит , уголемяване на далака - спленомегалия. В същото време черният дроб намалява по размер, свива се и се появява синдром на чернодробна недостатъчност.
дистрофия черен дроб (хепатоза): Паренхимни мастна дегенерациячерен дроб	преяждане на мазнини и въглехидрати, заболявания на стомашно-чревния тракт, недохранване, гладуване, анорексия, булимия, ядене на язовец, мечка, куче, камилска мазнина и т.н.	Приемът на излишни мазнини в черния дроб (също повишено съдържаниевъглехидрати в черния дроб, повишена консумация на гликоген) или затруднено излизане на мазнини от черния дроб (липса на протеини, нарушение на ензимната работа на черния дроб) водят до отлагане на "излишни" мазнини (триглицериди) в цитоплазмата на хепатоцитите . Мазнините се натрупват и постепенно разкъсват хепатоцита. Мастна тъканпостепенно замества чернодробната тъкан, което води до синдрома на чернодробна недостатъчност.
Паренхимна протеинова дистрофия на черния дроб	нарушение на протеиновия метаболизъм, вроден дефицит на чернодробни ензими за обработка на протеини, захарен диабет и други ендокринни заболявания, алкохолизъм, вирусен хепатит, холестаза (стагнация на жлъчката в черния дроб), интоксикация при инфекциозни заболявания, хипо- и авитаминоза, интоксикация в резултат на прием на лекарства, лекарства, отровни гъби, отрови, химикали и др.	Има три вида протеинова дистрофия на черния дроб: Гранулирана дистрофия черен дроб- отлагане на "излишен" протеин в цитоплазмата на хепатоцитите, докато черният дроб се увеличава по размер поради увеличаване на съдържанието на вода в хепатоцитите (протеиновите молекули привличат водни молекули чрез осмоза). Този процес все още е обратим и се случва доста често. Хидропична дистрофия на черния дроб - поради липса на протеин в черния дроб се наблюдава натрупване на течност в цитоплазмата на хепатоцитите. Излишната течност се произвежда в цитоплазмената вакуола. В този случай черният дроб се увеличава по размер. При дълъг процес хепатоцитите се разрушават, развива се балонна дегенерация на черния дроб и неговата некроза и в резултат на това чернодробна недостатъчност. Хиалинова капкова дистрофиясе развива в резултат на алкохолизъм, продуктите от разпадането на алкохола с излишък от протеини образуват хиалинови тела (телца на Малори). Този хиалин се натрупва в хепатоцитите. В този случай чернодробните клетки губят течност и започват да произвеждат съединителна тъкан. На този етап е възможно развитието на цироза на черния дроб. Хиалинът може също да разруши стената на хепатоцита, което води до неговата некроза. Във всеки случай рано или късно се развива чернодробна недостатъчност.
Паренхимна въглехидратна дегенерация на черния дроб	нарушение на метаболизма на гликогена, диабет, липса на ензими за реакции с гликоген, хипо- и авитаминоза, алкохолизъм и други видове чернодробна интоксикация.	Гликогенът обикновено се отлага в цитоплазмата на хепатоцитите. С развитието въглехидратна дистрофиягликогенът не се натрупва в цитоплазмата, а в ядрото на хепатоцита. В същото време хепатоцитите значително се увеличават по размер. При продължителен процес настъпва смърт на хепатоцити или се развива съединителна тъкан (чернодробна цироза). Резултат - чернодробна недостатъчност.
Чернодробна мезенхимна дистрофия или чернодробна амилоидоза	хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, остеомиелит и други), заболявания имунна система, генетично предразположение към образуването на амилоид.	Амилоидоза - системно заболяванесвързано с нарушаване на имунната система, се характеризира с отлагане на амилоид (неразтворим протеин) в стената на чернодробните съдове и жлъчните пътища. Амилоидът се произвежда при мутиране имунни клетки: плазмени клетки, еозинофили, имуноглобулини и др. Запечатаните съдове на черния дроб не могат да функционират напълно, има стагнация на жлъчката в черния дроб, портална хипертония (повишено налягане в порталната вена) и след това чернодробна недостатъчност.
Хепатит - възпаление на черния дроб	вирусен хепатит A, B, C, D, E, F. алкохолизъм, въздействие върху черния дроб на токсични вещества и фактори.	Патогенезата на вирусния хепатит е доста сложна. Но основната роля в поражението на хепатоцитите играе имунитетът. Ако при вирусен хепатит А и Е имунитетът насърчава освобождаването на хепатоцити от вируса, тогава при вирусен хепатит B, D и F имунитетът засяга заразените хепатоцити заедно с вируса. И когато се произвеждат специални имуноглобулини, имунната система все още премахва вирусите от чернодробните клетки и настъпва възстановяване. Възстановяването от всички вирусни хепатити е възможно само ако се елиминират други хепатотоксични фактори, в противен случай се развива хроничен хепатит, некроза или цироза на черния дроб и резултатът е чернодробна недостатъчност. При вирусен хепатит С (специалистите го наричат „нежен убиец“) елиминирането на вируса не настъпва поради неговата променливост. И резултатът от това заболяване е хроничен хепатит, цироза или рак на черния дроб, а след това и чернодробна недостатъчност. В допълнение към чернодробните проблеми, порталната хипертония развива разширени вени в порталната система, както и претоварване на лимфната система, която спира напълно да събира течност от коремната кухина. Развиват се усложнения на порталната хипертония: асцит или натрупване на течност в коремната кухина, докато коремът се увеличава по размер и количеството течност в корема достига до 5-10 литра; кървене от разширени вени на хранопровода - може да доведе до смърт на пациента; спленомегалия или уголемяване на далака, придружено от нарушение на неговата функция.

Може да доведе и до чернодробна недостатъчност екстрахепатални причини:

хипо- или авитаминоза,
хронична бъбречна недостатъчност (CRF),
хормонални заболявания,
липса на кислород в тялото, включително анемия,
масивна загуба на кръв
трансфузия на несъвместима кръвна група,
хирургични операциив коремната кухина.

Видове чернодробна недостатъчност

Разграничете острата и хроничната чернодробна недостатъчност.

Остра чернодробна недостатъчност

- вид чернодробна недостатъчност, която се развива в резултат на бързо увреждане на черния дроб. Клиничната картина на този синдром се развива много бързо (от няколко часа до 8 седмици) и бързо води до чернодробна енцефалопатия и кома.

Възможно е също светкавично развитие на чернодробна недостатъчност - фулминантна чернодробна недостатъчност, която често се проявява при отравяне с отрови, химикали, лекарства и т.н.

Причини, които могат да доведат до остра чернодробна недостатъчност:

В зависимост от причините за развитие има форми на остра чернодробна недостатъчност:

Ендогенна или хепатоцелуларна форма- възниква, когато чернодробните клетки са увредени в резултат на излагане на хепатотоксични фактори. Характеризира се с бърза некроза (или смърт) на хепатоцитите.
Екзогенна форма- се развива в резултат на нарушение на чернодробната и / или екстрахепаталната циркулация (в системите на порталната и долната празна вена), най-често с цироза на черния дроб. В същото време кръвта с токсични вещества заобикаля черния дроб, засягайки всички органи и системи на тялото.
смесена форма- когато е изложен както на хепатоцелуларен, така и на съдови факторинарушения на черния дроб.

След развитието на остра чернодробна недостатъчност всички токсини, които идват от околната среда или се образуват в резултат на метаболизма, имат Отрицателно влияниекъм клетките в цялото тяло. При увреждане на мозъка възниква чернодробна енцефалопатия, след това кома и смърт на пациента.

Острата чернодробна недостатъчност е изключително сериозно състояние на организма, което изисква незабавна детоксикационна терапия.

Прогноза на заболяването- в повечето случаи, неблагоприятни, шансът за възстановяване на жизнените функции на черния дроб зависи от способността на черния дроб да се регенерира (компенсаторните му възможности), времето преди началото на терапевтичните мерки, степента на мозъчно увреждане и елиминирането на хепатотоксични фактори. Самата остра чернодробна недостатъчност е обратим процес. А от чернодробната кома излиза само в 10-15% от случаите.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност е вид чернодробна недостатъчност, която се развива постепенно при продължително (хронично) излагане на хепатотоксични фактори (от 2 месеца до няколко години).

Характеризира се с постепенно развитие на симптомите на фона на обостряне на хронични заболявания на черния дроб и жлъчната система.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност:

Както при остра чернодробна недостатъчност, има форми:

екзогенна форма- поражението и некрозата на чернодробните клетки настъпва постепенно, някои от клетките се регенерират, но при продължителна експозиция неблагоприятни фактори, смъртта на хепатоцитите продължава.
ендогенна форма- нарушение на кръвообращението на черния дроб,
смесенформата.

При хронична чернодробна недостатъчност компенсаторните способности на черния дроб са по-развити, т.е. черният дроб има време да възстанови някои от клетките си, които частично продължават да изпълняват функциите си. Но токсините, които не са оползотворени в черния дроб, влизат в кръвта и хронично тровят тялото.

При наличие на допълнителни хепатотоксични фактори настъпва декомпенсация (загуба на възможност за регенерация на хепатоцитите), като същевременно може да се развие чернодробна енцефалопатия и след това кома и смърт.

Фактори, които могат да доведат до енцефалопатия и кома при хронична чернодробна недостатъчност:

консумация на алкохол,
самоуправлениелекарства,
нарушение на диетата, ядене на голямо количество протеини и мазнини,
нервен стрес,
общ инфекциозен процес (сепсис, грип, менингокоцемия, шарка, туберкулоза и други),
бременност, раждане, аборт,
коремна хирургия и др.

Текущ -тежък. С нарастването на чернодробната недостатъчност състоянието на пациента постепенно се влошава.

Заболяването изисква спешно адекватно лечение и детоксикация.

Прогноза:неблагоприятно, в 50-80% от случаите на чернодробна енцефалопатия настъпва смърт на пациента. При компенсирана хронична чернодробна недостатъчност е възможно да се възстанови черният дроб само ако се елиминират всички хепатотоксични фактори и се проведе адекватна терапия. Често хроничната чернодробна недостатъчност в началните си стадии протича безсимптомно и диагнозата може да се постави само въз основа на насочени изследвания. Това е причината за късно диагностициране и лечение на заболяването, което значително намалява шансовете за възстановяване.

Снимка:подготовка на черния дроб на пациент с цироза на черния дроб. Черният дроб е сбръчкан, намален по размер, има разширение на чернодробните съдове. Цялата чернодробна тъкан е обрасла със съединителна тъкан.

Каква е разликата между остра и хронична чернодробна недостатъчност (характеристики)?

Критерии	Остра чернодробна недостатъчност	Хронична чернодробна недостатъчност
График на развитие	От няколко дни до 8 седмици.	От 2 месеца до няколко години.
Механизъм на развитие	Развива се в резултат на бърза некроза на чернодробната тъкан или рязко нарушение на кръвообращението на черния дроб.	Чернодробната некроза настъпва постепенно, някои от увредените клетки имат време да се регенерират, черният дроб е в състояние частично да компенсира функциите си. Може да се развие и с постепенно нарушаване на кръвообращението.
Степента на увреждане на черния дроб	Бързо увреждане на повече от 80-90% от всички чернодробни клетки.	постепенно поражениеповече от 80% от хепатоцитите. Хроничната чернодробна недостатъчност почти винаги допринася за развитието на симптоми на портална хипертония, за разлика от острия курс на чернодробна недостатъчност, при който порталната хипертония не е задължителен симптом.
Тежестта на тока	Протичането на заболяването е изключително тежко, по-тежко, отколкото при хронична чернодробна недостатъчност.	Протичането е тежко, в началните етапи е възможно безсимптомно протичане.
Прогноза	Прогнозата е неблагоприятна, често се развива чернодробна енцефалопатия и след това кома. Но процесът е обратим с навреме терапевтични меркии елиминиране на хепатотоксични фактори.	Прогнозата е неблагоприятна, при липса своевременно лечениеи премахването на провокиращи фактори води рано или късно до чернодробна енцефалопатия. Хроничната чернодробна недостатъчност е необратим процес. Лечението е насочено към предотвратяване на развитието на чернодробна кома.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

Група симптоми	Симптом	Как се проявява	Механизъм на произход
синдром на холестаза	Жълтеница	Оцветяване на кожата и видимите лигавици в жълти нюанси: от зелено и лимонено до оранжево. При мургави хора жълтеницата може да се забележи само върху лигавиците, особено върху склерата на очните ябълки.	Синдром на холестаза, свързан с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб. Това се дължи на компресията на жлъчните пътища и невъзможността на увредените хепатоцити да отделят жлъчка. В същото време продуктът на разграждане на хемоглобина, билирубин, не се екскретира с жлъчката и изпражненията. В кръвта има голямо количество жлъчни пигменти (билирубин и биливердин), които осигуряват оцветяване на всички тъкани в цвета на жлъчката. Но изпражненията губят оцветяването си със стеркобилин. Бъбреците се опитват да премахнат излишния билирубин от кръвта, докато има повишено съдържание на жлъчни пигменти в урината и в резултат на това нейното по-интензивно оцветяване. Повишеното количество билирубин също има токсично-алергичен ефект върху кожата, което допринася за развитието на сърбеж.
	Обезцветяване на изпражненията	Кал придобива светъл цвятдо бяло и бежово.
	Потъмняване на урината	Цветът на урината става по-тъмен, сравнява се с нюанси на тъмна бира.
	Сърбеж по кожата	Пациент с холестаза е придружен от сърбеж по цялото тяло, докато може да няма обрив.
	Болка в десния хипохондриум	Не е задължителен симптом при чернодробна недостатъчност. Болката може да се появи след хранене, да има болки или спазматичен характер.	Болката в десния хипохондриум възниква поради запушване на жлъчните пътища. В същото време жлъчката разбива жлъчните пътища и притиска лобуларните нерви.
Диспептични разстройства	Гадене, повръщане, нарушение на изпражненията, загуба и перверзия на апетита.	Гаденето и повръщането са свързани с приема на храна, периодични са или постоянни. Нарушения на изпражненията под формата на диария, повече от 3 пъти на ден. Апетитът е лош, до отказ от ядене. Някои пациенти имат желание да опитат неядливи (земя, креда, коса, несъвместими храни и др.).	Храносмилателните нарушения са свързани с неспособността на черния дроб да участва в смилането на мазнините. Намаляването на апетита може също да е признак на увреждане на нервната система и интоксикация, която се развива на фона на чернодробна некроза.
Симптоми на интоксикация	Треска, слабост, неразположение, болки в ставите (артралгия), загуба на апетит.	Телесната температура може да се повиши до високи стойности или да има постоянен субфебрилен характер (до 38 ° С). Слабостта и неразположението са леки или приковават пациента към леглото. Артралгия в големи или всички групи стави.	Симптомите на интоксикация се развиват в резултат на навлизането на продуктите от разпада на чернодробните тъкани в кръвта. При остра чернодробна недостатъчност тези симптоми са по-изразени, отколкото при хронична форма. Интоксикацията може да бъде причинена и от вирусен хепатит, като в този случай в кръвта навлизат не само токсините на разрушения черен дроб, но и токсините, отделени по време на жизнената дейност на вируса.
Промяна на размера на черния дроб	Уголемяване на черния дроб (хепатомегалия)	Тези промени в черния дроб могат да бъдат определени от лекаря чрез палпация на корема, както и по време на допълнителни методиизследвания.	Увеличеният черен дроб е често срещан симптом на чернодробна недостатъчност, свързана с нарушения на кръвообращението в чернодробните съдове, холестаза, наличие на хепатоза, както и тумори, кисти, абсцеси, туберкулоза и др.
Промяна на размера на черния дроб	Свиване на черния дроб		Намаляване на черния дроб се наблюдава при цироза на черния дроб, когато чернодробната тъкан е напълно заменена от съединителна тъкан.
синдром на портална хипертония	Асцит	Коремът се увеличава значително по размер, наподобявайки бременност.	Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Развитието му е свързано с нарушение на проходимостта на лимфните съдове, което се развива в резултат на тяхното компресиране в черния дроб от разширени чернодробни съдове. Лимфната система подпомага дренажа на течности в меките тъкани.
	Съдови звездички	Съдовите звездички са разширение на кръвоносните съдове, приличат на медузи. Появяват се на предната стена на корема и на раменете.	Паякообразните вени са разширени съдове, които се разклоняват от порталните вени. На фона на порталната хипертония се развиват анастомози - допълнителни (анормални) съдове, които свързват повече големи венипомежду си. Така организмът се опитва да възстанови нарушеното кръвообращение.
	спленомегалия -уголемяване на далака	Този симптом може да се определи чрез палпация на корема и инструментални методи на изследване.	Спленомегалията се развива поради нарушения на кръвообращението в далака, който е кръвното депо. Снабдява се с кръв от системата на порталната и долната празна вена. Когато налягането в тези съдове се увеличи, повече кръв се отлага в далака. Също така, далакът поема някои от функциите на черния дроб, по-специално разрушаването на червените кръвни клетки и използването на хемоглобина.
	Кървене от разширени вени на хранопровода	Има повръщане на кърваво съдържание (или "утайка от кафе"), понякога остатъците от кръв се откриват само в изпражненията (мелена). Тя е остра или хронична. Количеството загуба на кръв също варира от човек на човек. трябва да се разграничава от белодробен кръвоизливкогато секретираната кръв е ярко алена, с въздушни мехурчета. Аспирацията на кръв е опасна (попадане на кръв в белите дробове - задушаване).	Вените на хранопровода се разширяват на фона на портална хипертония. Постоянно и дълго време разширените съдове губят подвижността и пропускливостта си, поради което от тях възниква кървене. Кървенето се насърчава и от нарушение на кръвосъсирването (свързано с нарушена чернодробна функция, една от които е синтезът на определени фактори на кръвосъсирването).
Чернодробна енцефалопатия	Нарушение на нервната система	замаяност, летаргия, нарушение на съня, объркване или загуба на съзнание невнимание, загуба на паметта, летаргия, „Замъгляване на ума“ повишена възбудимост, делириум, нарушена координация на движенията, безпокойство, апатия, депресия и др.	Метаболитните продукти и токсините не се неутрализират в черния дроб поради неговата недостатъчност и засягат структурите на мозъка, развива се енцефалопатия. По-нататъшното увреждане на мозъка може да доведе до чернодробна кома.
Белодробни симптоми	Недостиг на въздух, кашлица	Пациентите могат да се оплакват от задух, увеличаването му (повече от 20 на минута в покой за възрастни). Недостигът на въздух първо се проявява по време на физическо натоварване, а след това по време на почивка, особено в легнало положение. По време на сън може да има пристъпи на рязко учестяване на дишането (пациентът развива страх от задушаване). За да се улесни дишането, пациентите заемат принудително седнало положение. Може да има и кашлица с кървави храчки с мехури.	Външен вид белодробни симптомисвързани с повишен белодробен оток. Белодробен оток - кръвонапълване на белодробните съдове. Това се дължи на нарушение на протеиновия метаболизъм в резултат на увреждане на черния дроб. Кръвта започва просто да се изпотява през стените на кръвоносните съдове в алвеолите. Развитието на този симптом е животозастрашаващо, тъй като когато алвеолите са напълно напълнени с течност, е възможно спиране на дишането.
Нарушения на кръвообращението	Повишено кръвно налягане, сърдечна аритмия.	Повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. Артериална хипертонияскоро ще бъде заменен от хипотония, намаляване на налягането под 90/60 mm Hg. Изкуство. Сърдечната аритмия първо се проявява под формата на брадикардия (по-малко от 60 удара на час), а след това под формата на тахикардия (повече от 90 удара на час).	Нарушението на общото кръвообращение е свързано с портална хипертония. При наличие на оток и асцит голямо количество течност напуска кръвния поток и навлиза в меките тъкани. Това понижава кръвното налягане. С тези промени в кръвния поток се свързва и работата на сърцето, появява се аритмия.
Амиотрофия	мускулна слабост	Мускулите намаляват по размер, стават отпуснати, слаби. За пациента е трудно да изпълнява дори най-простите физически упражнения.	Мускулната атрофия е свързана с липсата на гликоген - основният източник на енергия за мускулната работа. Превръщането на глюкозата в гликоген се извършва в черния дроб, а при чернодробна недостатъчност гликогенът практически не се синтезира. След използване на складирания гликоген, атрофията на скелетните мускули постепенно се увеличава.
Нарушение на кръвосъсирването	кървене	Кървене от разширени вени на хранопровода, от съдовете на стомаха, кървене от носа, хеморагичен обрив (като синини) и др.	Нарушаването на кръвосъсирването възниква поради неизправност на черния дроб - образуването на фактори на кръвосъсирването. В този случай кръвта става "течна", а кървенето е изключително трудно да се спре.

Също така, при чернодробна недостатъчност, анемия, белодробна сърдечна недостатъчност, остра или хронична бъбречна недостатъчност, може да се развие чревна пареза. Абсолютно всички органи и системи на тялото страдат.
При чернодробна недостатъчност е характерна специфична чернодробна миризма от устата.

Снимка на пациент с жълтеница.

Остра чернодробна недостатъчност, особености на клиничното протичане

Етапи на остра чернодробна недостатъчност:

Латентен стадий на чернодробна енцефалопатия -на този етап пациентите нямат оплаквания и няма изразени симптоми на чернодробно увреждане. Промените могат да бъдат открити само чрез преглед.
I стадий на чернодробна енцефалопатия - прекома.В същото време се увеличават симптомите на чернодробна недостатъчност: синдроми на холестаза, портална хипертония, симптоми на интоксикация, първите симптоми на увреждане на нервната система се появяват под формата на нейното инхибиране.
II стадий на чернодробна енцефалопатия - прекома.На този етап състоянието на пациента се влошава, симптомите на чернодробна енцефалопатия се увеличават, инхибирането се заменя с възбуждане на нервната система и се появяват няколко патологични рефлекса. Симптомите на нарушение на кръвосъсирването стават по-изразени, интоксикацията се увеличава, черният дроб рязко намалява по размер, не се открива при палпация (симптом на "празно хипохондриум"). На този етап се появява миризма на черен дроб от устата.
Кома- загуба на съзнание, пациентът проявява рефлекси само към по-силни стимули, има признаци на полиорганна недостатъчност (едновременно протичане на чернодробна, белодробна, сърдечна, бъбречна недостатъчност, мозъчен оток).
дълбока кома- пациентът е в безсъзнание, има пълна липса на рефлекси към всякакви стимули в резултат на церебрален оток, развива се полиорганна недостатъчност. В повечето случаи това е необратим процес, настъпва смърт на пациента.

Основната характеристика на острата чернодробна недостатъчност е, че всеки етап продължава от няколко часа до няколко дни, по-рядко седмици.

Благоприятен факт е възможността за обратимост на процеса в случай на навременна детоксикационна терапия в ранните етапи.

Хронична чернодробна недостатъчност, характеристики на клиничното протичане

Снимка на пациент с цироза на черния дроб със синдром на хронична чернодробна недостатъчност. Има значително увеличение на корема поради асцит, разширените съдове се виждат на предната стена на корема. Кожата е иктерична, суха, мускулите са отпуснати.

Етапи на хронична чернодробна недостатъчност:

I етап -функционалността на черния дроб все още е запазена. Този етап се характеризира с появата на диспептични разстройства, лека интоксикация (слабост, сънливост).
II етап -увеличаване на диспептичните разстройства, интоксикация, появата на симптоми на увреждане на нервната система под формата на инхибиране, загуба на паметта и нарушена координация на движението. Има миризма на черен дроб от устата. На този етап е възможна загуба на краткотрайна памет. На този етап черният дроб изпълнява само частично своите функции.
III етап - значително намаляване на функционалността на черния дроб. Предишните симптоми стават по-изразени. Има прояви на холестаза и портална хипертония, нарушения на кръвосъсирването, влошаване на състоянието на нервната система (тежка слабост, нарушена реч).
IV стадий (чернодробна кома) -черният дроб напълно умира и изобщо не функционира. Има загуба на съзнание, намаляване на рефлексите, след това тяхното отсъствие. Развива се мозъчен оток. Множествената органна недостатъчност нараства. Най-често това е необратим процес, пациентът умира.

Характеристики на клиничните прояви на хронична чернодробна недостатъчност:

всеки етап се развива постепенно, в продължение на седмици, месеци, години;
Задължителни симптоми са прояви на портална хипертония;
всички симптоми са по-слабо изразени, отколкото при острия ход на синдрома.
хроничната чернодробна недостатъчност е необратим процес и рано или късно ще доведе до чернодробна енцефалопатия и кома.

Диагностика на чернодробна недостатъчност

Преглед на пациента от общопрактикуващ лекар, хепатолог или гастроентеролог, в случай на кома - от реаниматор- определяне на историята на живота и заболяването, идентифициране на горните симптоми, определяне на размера на черния дроб, оценка на състоянието на кожата, видимите лигавици.

Лабораторни методи за изследване на състоянието на черния дроб

Лабораторната диагностика позволява да се оцени функционалното състояние на черния дроб, степента на неговото увреждане.

Индикатори	Норма на показателите *		Промени в чернодробната недостатъчност

общ билирубин	Общ билирубин: 8 - 20 µmol/l, индиректен билирубин: до 15 µmol/l, директен билирубин: до 5 µmol/l.			Значително увеличение на показателите на жлъчните пигменти - 50-100 пъти или повече, до 1000 µmol / l. Чернодробната енцефалопатия възниква, когато нивото на билирубина е над 200 µmol / l.
ALT(аланин аминотрансфераза)	0,1 - 0,68 µmol/l или до 40 IU			Трансаминазите са ензими, които се освобождават от влошени чернодробни или сърдечни клетки. Колкото повече трансаминаза, толкова по-изразен е процесът на некроза на чернодробната тъкан. При чернодробна недостатъчност трансаминазите се повишават десетократно. При пълно разрушаване на черния дроб, рязък спадтрансаминази.
AST(аспартат аминотрансфераза)	0,1 - 0,45 µmol/l или до 40 IU
Тест с тимол	0 - 5 единици - отрицателен тест.			Тимолов тест - определяне на качественото съотношение на протеиновите компоненти на кръвния серум. Положителният тест показва наличието на нарушение на протеиновия метаболизъм, почти винаги положителен при чернодробна недостатъчност.
Коефициент на Де Ритис	1,3 - 1,4			Този коефициент отразява съотношението на AST към Alt. При чернодробна недостатъчност поради хронични чернодробни заболявания този показател се увеличава с повече от 2. А при острия процес на вирусен хепатит, напротив, намалява с по-малко от 1.
GGT(гама-глутамат трансфераза)	6 - 42 IU / l за жени, 10 - 71 IU / l за възрастни.			GGT е ензим, участващ в протеиновия метаболизъм. При чернодробна недостатъчност тази цифра може да се увеличи няколко пъти, ако пациентът има симптоми на застой на жлъчката. Интересното е, че GGT се използва от нарколозите при диагностицирането на алкохолизъм.

Глюкоза	3,3 - 5,5 mmol/l			Има намаляване на нивата на глюкозата или, по-рядко, нейното повишаване, това се дължи на нарушение на въглехидратния метаболизъм, в който черният дроб играе важна роля.
Урея	2,5 - 8,3 mmol/l			При чернодробна недостатъчност се наблюдава намаляване на нивото на урея, това се дължи на нарушения на протеиновия метаболизъм, липсата на синтез на урея в черния дроб от амоняк, продуктите на разпадане на протеина.
Общ протеин, глобулини, албумини	Общ протеин: 65 - 85 g/l, глобулини: 20 - 36 g/l, албумини: 30 - 65 g/l			Намаляване на нивото на общия протеин, албумин и глобулини възниква поради нарушение на протеиновия метаболизъм.
Холестерол	3,4 - 6,5 mmol/l			Повишаване на нивата на холестерола се наблюдава при тежък синдром на холестаза, но при по-нататъшна чернодробна некроза настъпва рязко намаляване на нивата на холестерола.
Желязо	10 - 35 µmol/l			Повишаването на нивото на желязото в кръвта е свързано с некроза на хепатоцитите, в които се отлага в резултат на разрушаването на хемоглобина.
Алкална фосфатаза	До 240 U/L за жени и до 270 U/L за мъже			При чернодробна недостатъчност се наблюдава повишаване на активността алкална фосфатаза 3 - 10 пъти поради синдрома на холестаза, вътрешните мембрани на жлъчните пътища са източник на алкална фосфатаза.
кръвен амоняк	11-32 µmol/l			При чернодробна недостатъчност съдържанието на амонячен азот в кръвта се увеличава до 2 пъти, с увеличаване на чернодробната енцефалопатия нивото на амоняк се повишава.
фибриноген	2 - 4 g/l			Наблюдава се намаляване на нивото на фибриногена поради нарушение на образуването му в черния дроб. Фибриногенът е фактор на кръвосъсирването, неговият дефицит в комбинация с липсата на други фактори води до развитие на хеморагичен синдром.

Хемоглобин	120 - 140 g/l			При чернодробна недостатъчност винаги има понижение на хемоглобина под 90 g / l. Това се дължи на нарушения на метаболизма на протеини и желязо, както и наличието на загуба на кръв при хеморагичен синдром.
Левкоцити	4 - 9*10 9 /л			Увеличаването на нивото на левкоцитите и ESR придружава синдром на интоксикация поради чернодробна некроза или действието на вирусен хепатит, т.е. възпаление.
СУЕ(скорост на утаяване на еритроцитите)	2 - 15 mm/h
тромбоцити	180 - 320*10 9 /л			Има намаляване на нивото на тромбоцитите поради повишената нужда от тях, в резултат на хеморагичен синдром.

Цвят	Слама, светложълта			Потъмняването на урината, цветът на тъмната бира се свързва с появата на жлъчни пигменти в нея, поради холестаза.
Уробилин	5 - 10 mg/l			Повишаването на нивото на уробилин в урината е свързано със синдром на холестаза и нарушен метаболизъм на жлъчните пигменти.
Протеин	Обикновено в урината няма белтък			Появата на протеин в урината е свързана с нарушение на протеиновия метаболизъм, може да означава развитие на бъбречна недостатъчност.

Стеркобилин	Обикновено стеркобилинът присъства в изпражненията, допринася за оцветяването на изпражненията в жълто-кафяви цветове.			Липсата на стеркобилин в изпражненията е свързана с нарушение на изтичането на жлъчката.
скрита кръв	Обикновено не трябва да има скрита кръв в изпражненията.			Появата на скрита кръв в изпражненията показва наличието на кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха.
Кръвен тест за вирусен хепатит
Маркери вирусен хепатит А: Ig M HAV; вирусен хепатит В: антитела към HBs антиген; вирусен хепатит С: Анти-HCV		Обикновено при човек, който не страда от вирусен хепатит, маркерите за хепатит не се откриват.		Дефиниция на маркери към вирусен хепатитпоказват остър или хроничен процес.

*Всички показатели са посочени само за възрастни.

Инструментални методи за диагностика на чернодробни заболявания

С помощта на специално оборудване е възможно да се визуализира черният дроб, да се оцени неговото състояние, размер, наличие на допълнителни образувания, състоянието на съдовете на черния дроб, жлъчните пътища.

Допълнителни методи за изследване на чернодробна недостатъчност

Необходим е допълнителен преглед, за да се оцени състоянието на други органи, тъй като цялото тяло страда от чернодробна недостатъчност.

рентгенова снимка на гръдния кош,
CT или MRI на мозъка
фиброгастродуоденоскопия (сондиране на хранопровода, стомаха, луковицата на дванадесетопръстника),
други, както е посочено.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Основни принципи на лечение на остра чернодробна недостатъчност:

Най-важното е, ако е възможно, да се премахне възможната причина за чернодробна недостатъчност.
Лечението трябва да започне незабавно.
Необходима е хоспитализация! Острата чернодробна недостатъчност се лекува само в болница, с тежка енцефалопатия - в интензивното отделение.
Лечението е насочено към поддържане на състоянието на тялото и метаболизма.
Ако причината за чернодробна недостатъчност е изключена и животоподдържането на пациента е напълно поддържано в продължение на 10 дни, настъпва регенерация на хепатоцитите, което позволява на пациента да оцелее.

Етапи на интензивно лечение на остра чернодробна недостатъчност

Спрете кървенето при наличие на хеморагичен синдром:
- Ако е необходимо, хирургично лечение, насочено към възстановяване на целостта на кръвоносните съдове
- Въвеждането на хемостатични лекарства: аминокапронова киселина (етамзилат), витамин К (викасол), аскорбинова киселина (витамин С), витамин Р (рутин), фибриноген и др.
- Ако тези мерки са неефективни, е възможно преливане на лекарства дарена кръва именно тромбоцитната маса и други фактори на кръвосъсирването.
Намаляване на токсичността:
- прочистване на червата,
- диета без протеини,
- въвеждането на лекарства, които стимулират чревната подвижност (церукал, метаклопрамид и други),
- инфузия на неогемадез, реосорбилакт с цел детоксикация.
Възстановяване на обема на циркулиращата кръв:венозно капково инжектиране на физически. разтвор, други солеви разтворипод контрола на обема на отделената урина.
Подобряване на кръвоснабдяването на черния дроб:
- Кислородна маска или механична вентилация, ако са налице симптоми на белодробен оток,
- намаляване на подуването на чернодробните клетки: въвеждане на осмотични лекарства (реополиглюкин, сорбитол),
- разширяване на интрахепаталните съдове: еуфилин, дроперидол, тиотриазолин,
- лекарства, които подобряват способността на черния дроб да възприема кислород: кокарбоксилаза, цитохром С и др.
Попълване на необходимите енергийни резерви на тялото:въвеждане на глюкоза, албумин.
Намалена чревна абсорбциялактулоза (дуфалак, нормаза и други), назначаването на антибиотици за нарушаване на чревната микрофлора.
Възстановяване на функциите на черния дроб и насърчаване на неговата регенерация:
- Аргинин, орнитин, Hepa-Merz - подобряват функцията на черния дроб, образуването на урея от амоняк,
- витамини Р, група В,
- хепатопротектори с фосфолипиди и мастни киселини: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C и други,
- аминокиселини, с изключение на фенилаланин, триптофан, метионин, тирозин.
Корекция на мозъка:
- седативни (успокоителни) лекарства,
- подобряване на кръвообращението на мозъка (актовегин, церебролизин и други),
- диуретици (диуретици, например лазикс, манитол) за намаляване на мозъчния оток.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Принципи на лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

лечение на заболявания, довели до развитие на чернодробна недостатъчност,
симптоматично лечение,
лечение и профилактика на усложнения на чернодробна недостатъчност.
Традиционната медицина е безсилна при лечението на този синдром!
Диетата е една от основните дейности, насочени към възстановяване на чернодробните клетки и намаляване на образуването на амоняк в организма. Диетата е безпротеинова.
Почистване на червата, тъй като патогенната чревна микрофлора допринася за образуването на амоняк и неговото усвояване в кръвта, а черният дроб е загубил способността си да образува урея от амоняк. За това се предписват почистващи клизми 2 пъти на ден.
Необходимо е да се коригират основните показатели на метаболизма, според биохимичните кръвни тестове (електролити, липопротеини, глюкоза и т.н.).
В допълнение към приемането на основните лекарства, при наличие на усложнения, е необходимо да се проведе тяхното лечение.

Основните лекарства, използвани при хронична чернодробна недостатъчност

Вид лекарства	Представители	Механизъм на действие	Как се прилага
Лактулоза	Дуфалак, Нормаз, Късмет, Портолак	Лактулозата променя киселинността на червата, като по този начин инхибира патогенната чревна микрофлора, която отделя азот. Азотът се абсорбира в кръвта и се комбинира с водородните атоми на водата, за да образува амоняк. Повреденият черен дроб не е в състояние да образува урея от този амоняк, настъпва амонячна интоксикация.	30 - 50 ml 3 пъти дневно по време на хранене. Лактулозата може да се използва дълго време.
Широкоспектърни антибиотици	Неомициннай-утвърден при лечението на чернодробна недостатъчност.	Антибиотиците са необходими за потискане на чревната микрофлора, която отделя амоняк. Можете да използвате всякакви антибактериални лекарства, с изключение на тези, които имат хепатотоксичен ефект.	Таблетки 100 mg - 1-2 таблетки 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-10 дни.
Аминокиселини	Глутаминова киселина	Аминокиселините от тези групи свързват амоняка в кръвта и го отстраняват от тялото. Предписва се при интоксикация с амоняк, която се е развила в резултат на хронична чернодробна недостатъчност. Да не се използва с викасол (витамин К), който се предписва за спиране на кървене, например от разширени вени на хранопровода.	Вътре, 1 g 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е дълъг от 1 месец до 1 година.
	Орнитин (орницетил)		Вътре в гранулите, 3 g, се разреждат в чаша течност 2-3 пъти на ден. За интравенозно капково приложение - 20-40 g / ден на 500 ml глюкоза 5% или физиологичен разтвор.
Детоксикационна инфузионна терапия	Глюкоза 5%	Глюкозата допринася за попълването на необходимите енергийни запаси.	До 200 - 500 ml на ден от всеки от разтворите интравенозно капково. Общите разтвори на ден могат да се изливат до 2 - 3 литра, само под контрола на обема на отделената урина (диуреза).
Детоксикационна инфузионна терапия	Разтвор на натриев хлорид 0,9% (физ. разтвор), разтвор на Рингер, лакт	Електролитните разтвори попълват обема на циркулиращата кръв, електролитният състав на кръвта подобрява кръвоснабдяването на черния дроб.
Калиеви препарати	Калиев хлорид	Компенсира липсата на калий, който почти винаги присъства при чернодробна недостатъчност. Само под контрола на нивото на калий в кръвта, тъй като излишъкът му може да доведе до сърдечна недостатъчност.	10 ml 4% разтвор се разреждат в 200 ml всяка инфузионна течност.
витамини	Витамин Ц	Много витамини са антиоксиданти, подобряват състоянието на съдовата стена, подобряват кръвообращението и спомагат за подобряване на регенерацията на чернодробните клетки.	До 5 ml на ден мускулно или венозно.
	Витамини от група B (B1, B6, B12)		1 ml на ден мускулно или венозно с инфузионни разтвори
	Витамин РР (никотинова киселина)		1 ml на 10 ml вода за инжектиране интравенозно 1 път на ден.
Хепатопротектори	Есенциале форте	Съдържа фосфолипиди, витамини B1, B2, B6, B12, PP, пантотенат - вещество, което насърчава елиминирането на алкохола. Фосфолипидите са източник за структурата на хепатоцитите, подобряват тяхната регенерация.	Инжекционен разтвор - 5 ml 2-4 пъти на ден, разреден във физик. разтвор или глюкоза. След 10 дни инжекции можете да преминете към таблетки Essentiale. За перорално приложение: 1-ви месец - 600 mg (2 капсули от 300 mg) 2-3 пъти дневно по време на хранене. Освен това - 300 mg (1 капсула) 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение - от 2-3 месеца.
Хепатопротектори	Хептрал	Съдържа аминокиселини, които подобряват регенерацията на черния дроб, допринасят за неутрализирането на жлъчните киселини.	1 таблетка на всеки 20 кг от теглото на пациента сутрин между храненията.

Показания за екстракорпорално лечение

Екстракорпорални методи- Методи за лечение извън тялото на пациента. През последните години тези методи станаха обещаващи за лечение на чернодробна недостатъчност.

Хемодиализа- пречистване и филтриране на кръвта, чрез апарат за изкуствен бъбрек, възможно е и през лист от перитонеум (абдоминална хемодиализа). В този случай кръвта преминава през филтрите, освобождавайки я от токсини.

плазмафереза -пречистване на кръвта от токсични вещества с помощта на специални филтри, последвано от връщане на плазмата обратно в кръвния поток. Плазмаферезата се е доказала по-добре при лечението на чернодробна недостатъчност.

Показания:

Развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност, това обикновено се случва на етапа на чернодробна кома;
Фулминантна чернодробна недостатъчност, която се развива на фона на отравяне с отрови и токсини;
Остра и хронична чернодробна недостатъчност с тежка интоксикация с амоняк, жлъчни пигменти, жлъчни киселини и други токсични вещества.

Показания за чернодробна трансплантация

Трансплантация на черен дробвъзниква след частично отстраняване на засегнатия орган. Черният дроб се трансплантира от подходящ в много отношения донор. От донора се взема само част от черния дроб, за него тази процедура в повечето случаи не представлява заплаха за живота, тъй като черният дроб постепенно се регенерира.

Трансплантираната част от черния дроб в тялото на реципиента (този, на когото е трансплантиран органът) започва постепенно да се регенерира до размера на здрав черен дроб. В същото време хепатоцитите започват да изпълняват основните си функции.

Опасността от този методе възможно отхвърляне на трансплантирания орган (чужд агент), така че пациентът ще трябва да приема специални лекарства (цитостатици и хормони) през целия си живот.
Друг проблем при използването на този метод при лечението на чернодробна недостатъчност е неговата висока цена и трудностите при избора на най-подходящ донор.

Усложненията на състоянието под формата на хеморагичен синдром, белодробна сърдечна недостатъчност затрудняват подготовката на такъв пациент за трудна и продължителна операция.

Принципи на диетична терапия при чернодробна недостатъчност:

бедна на протеини и за предпочитане диета без протеини;
дневното съдържание на калории в храната не трябва да бъде по-малко от 1500 kcal;
храната трябва да е вкусна и да изглежда апетитна, тъй като пациентите изпитват рязко намаляване на апетита;
трябва да ядете често, на части;
храната трябва да съдържа достатъчно количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, захар, плодове, зеленчуци);
храната трябва да съдържа голямо количество витамини и минерали;
трябва да получавате повече фибри
ограничаването на мазнините е необходимо само при наличие на симптоми на холестаза;
след като състоянието на пациента се подобри, можете да възстановите обичайната диета чрез постепенно въвеждане на протеинови продукти (като допълващи храни за деца), като започнете с растителни протеини (елда, зърнени храни, бобови растения), след това млечни продукти и, с добра поносимост към протеини, месо;
с развитието на чернодробна енцефалопатия при пациент с нарушение на акта на преглъщане или чернодробна кома се препоръчва парентерално хранене (въвеждане на разтвори на аминокиселини, въглехидрати, липопротеини, витамини, микроелементи през вената).

Дневен режим:

необходимо е да спрете приема на алкохол и други хепатотоксични вещества (особено лекарства без консултация с лекар),
пийте достатъчно течност
отказват тежки физически натоварвания,
спите достатъчно, подобрите психическото си състояние,
за предотвратяване на запек е необходимо да се извършват почистващи клизми 2 пъти на ден,
ако състоянието позволява, повече да сте на чист въздух, като избягвате открита слънчева светлина.

Грижи се за здравето си!

При този синдром се нарушават метаболитните процеси в организма, той се отравя от продуктите на протеиновия метаболизъм.

Класификация

Дефицитът се класифицира според естеството на курса и етапите.
Природата на острата и хроничната недостатъчност е различна.
Острата форма се развива с остра форма на хепатит, отравяне или подостра чернодробна дистрофия.
Хроничната форма е характерна за цироза на черния дроб, хроничен хепатит. И двете форми на недостатъчност могат да завършат с чернодробна кома.
Различават се етапите: компенсирана, декомпенсирана, дистрофична и чернодробна кома.

Освен това се отделят ендогенна и екзогенна недостатъчност.
Ендогенни- е усложнение от смъртта или дегенерацията на чернодробната тъкан и е характерно за цироза, хепатит.
екзогенен- това е самоотравяне на организма от метаболитни продукти и вещества, произведени от чревната микрофлора. Това се случва, ако горните вещества навлязат в кръвния поток през стените на червата и не преминат през черния дроб, например, ако порталната вена е запушена. Тази форманедостатъчност не предизвиква промени в качеството на чернодробната тъкан.

Причините

Причините за чернодробна недостатъчност се делят на хепатогенни и екстрахепатални.

Хепатогенни:заболявания и явления, които пряко засягат чернодробната тъкан.
Екстрахепатален:процеси, които косвено засягат чернодробната функция.

Състоянието причинява смърт в 50 до 90% от случаите.

Основните фактори, които провокират това състояние:
1. вирусен хепатит
2. Отравяне с парацетамол
3. Отравяне с отрови, които разрушават чернодробните клетки ( фалшив алкохол, гъби)
4. Болест на Уилсън-Коновалов
5. Чернодробна дистрофия по време на бременност, протичаща в остра форма.

Знаци:

Общо влошаване на благосъстоянието
Пожълтяване на склерата, кожата
Миризма на гнило месо от устата
Треперене на крайниците
Подпухналост.

Какво да правя?
Спешно отидете в болницата.

Диагностика

1. Разпитвайки пациента за лошите му навици, минали заболяваниялекарствата, които използват.
2. Общ кръвен анализ
3. Коагулограма
4. Анализ на урината
5. Биохимия на кръвта
6. Анализ на алфа-фетопротеин
7. ултразвук на корема
8. Рентгенова снимка на корема
9. Радионуклидно сканиране
10. Електроенцефалограма
11. Биопсия на чернодробна тъкан.

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, то е фатално в 50% от случаите. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.
При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.
Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.
Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.
Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва да се придържа към специална диета за дълго време и да приема повишени дози витамини от групата ОБРАТНО .

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност на всеки етап и при пациенти на всяка възраст трябва да се извършва само в болница.
Необходимо е да се поддържа жизнената активност на тялото на пациента и в същото време да се бори с основното заболяване, което е причинило това състояние.
Ако причината за дефицита е отравяне, токсините се отстраняват от тялото с помощта на лаксативи. За да почистите тялото от амоняк, използвайте интравенозни инжекции. глутаминова киселинадва пъти или три пъти дневно в продължение на 3-4 дни.
Също така вливане на глюкоза, витамини НА 12 и НА 6 , кокарбоксилаза, панангин, липоева киселина.
Задължително е използването на кислородни инсталации и кислородни възглавници.
При хронична форма на недостатъчност се предписват лекарства, които облекчават състоянието на пациента, намаляват дела на протеините в храната, показани са клизми за почистване на червата, както и от време на време антибиотици, витамини от групата AT под формата на инжекции витохепат.

Диета

1. Нивото на протеини в диетата се намалява до 30 gr. на ден, мазнините до 20 - 30 гр., докато въглехидратите да са до 300 гр. При тежки условия протеинът е напълно изключен, остават само 5 грама, съдържащи се в растителните продукти.
2. Основата на диетата растителна храна (сокове от зеленчуци и плодове, мед, супи-пюрета, компоти с варени плодове, бульон от шипка, желе, желе).
3. Хранете се веднъж на всеки 2 часа в полутечна или течна форма.
4. Избягвайте напълно солта.
5. Пийте до 1,5 литра течност на ден при липса на оток.

Ако състоянието на пациента се подобри, тогава на всеки три дни можете да добавите 10 грама. протеин за достигане възрастова норма. Протеинът трябва да се увеличи чрез въвеждане на извара, кефир, кисело мляко в диетата. Можете бавно да увеличите съдържанието на мазнини. В същото време основата на диетата са лесно смилаеми въглехидрати ( мед, захар, конфитюр, желе, желе, плодове).

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Колко време отнема дексаметазонът да започне да действа?
	Мексидол таблетки как да приемате преди или след хранене
	Postinor - инструкции за употреба
	Малко кръв в тялото - причини, симптоми, лечение Забавете усвояването на желязото
	Pont du Gard: най-високият древен римски акведукт в света Паметник на архитектурата и историята на Франция®

2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи