Чернодробна лобула: структура и функции. Черен дроб
Приложения
Приложение 1. КРАТКА АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНА СКИЦА
Черен дробЧерният дроб е най-голямата жлеза в тялото ни. Масата му е около 1,5 кг, а поради съдържащата се в съдовете кръв се увеличава до два килограма.
Черният дроб е разположен в горната част на коремната кухина, главно в десния хипохондриум. Разположен е под купола на диафрагмата, прикрепен към нея с помощта на фалциформен и коронарен лигамент. По-голямата част от черния дроб е защитен от удар и външен натиск от долните ребра и гръбначния стълб (фиг. 1).
В нормалното си положение черният дроб се поддържа от малкия оментум, долната празна вена и стомаха и червата, съседни на нея отдолу.
Ориз. 1. Местоположение на вътрешните органи.
1 - ларинкса; 2 - трахея; 3 - десен бял дроб; 4 - сърце; 5 - стомаха; 6 - черен дроб; 7 - тънко черво; 8 - дебело черво.С горната си изпъкнала част тя приляга плътно към диафрагмата, поради което има леки вдлъбнатини от сърцето и ребрата върху диафрагмалната повърхност на черния дроб.
Със задната си повърхност черният дроб е в контакт с горния полюс на десния бъбрек и надбъбречната жлеза. Тази повърхност е донякъде вдлъбната и върху нея, подобно на диафрагмата, се забелязват следи от вдлъбнатини от органите, към които е съседен черният дроб: дванадесетопръстника, десния бъбрек, надбъбречната жлеза и дебелото черво.
Фалциформният лигамент разделя черния дроб на два неравни лоба, от които десният е по-голям, а левият е по-малък. В средната част на черния дроб, на долната му повърхност, има три вдлъбнатини (напречна и две надлъжни), които ограничават още два малки дяла - каудален и квадратен. По този начин в черния дроб има
Ориз. 2. Чернодробна лобула.
1 - чернодробни клетки; 2 - централна вена; 3 - жлъчен канал; 4 - интерлобуларна вена; 5 - жлъчен капиляр; 6 - интерлобуларна артерия; 7 - чернодробен лъч.
Ориз. 3. Дуоденум (A), черен дроб (B - изглед отдолу); панкреас (В).
A: 1 - горна част; 2 - низходяща част; 3 - хоризонтална част; 4 - възходяща част. B: 5 - десен лоб; 6 - лявата страна; 7 - квадратна фракция; 8 - каудален лоб; 9 - жлъчен мехур; 10 - кръгъл лигамент на черния дроб; 11 - долна празна вена; 12 - стомашна депресия; 13 - дуоденална (дуоденална) депресия; 14 - депресия на дебелото черво; 15 - бъбречна депресия; 16 - общ жлъчен канал. B: 17 - глава; 18 - тяло; 19 - опашка; 20 - канал; 21 - допълнителен каналчетири лоба: десен, ляв, квадратен и опашат (фиг. 2 и фиг. 3).
В напречната бразда, между квадратния и опашния дял, има така наречените порти на черния дроб - областта, където кръвоносните съдове, лимфните и
ични съдове, нервни влакна и излиза чернодробният канал (фиг. 4).
Структурата на кръвния поток на черния дроб е малко необичайна. За разлика от други органи на човешкото тяло, той има два кръвоносни съда наведнъж - вена и артерия, които едновременно доставят артериална и венозна кръв към черния дроб. Чернодробната артерия доставя само една пета от кръвния обем на черния дроб. И въпреки че артериалната кръв е 95-100% наситена с кислород, чернодробната артерия играе второстепенна роля в кръвоснабдяването на чернодробния паренхим (тъкан), тъй като захранва само съединителната тъкан, капсулата и съдовите стени. Основната роля в кръвоснабдяването на черния дроб принадлежи на порталната вена, която осигурява четири пети от общия кръвен обем, доставян на черния дроб.
Чрез порталната вена черният дроб получава кръв, която тече от стомаха, тънките и дебелите черва (до и включително горната част на ректума), жлъчния мехур, далака и панкреаса. И въпреки че тази кръв е бедна на кислород, съдържанието й е само 70%, но кръвта на порталната вена е богата на хранителни вещества, които тя абсорбира, докато преминава през стомаха и червата.
Кръвта тече от черния дроб през чернодробните вени, които се вливат в долната празна вена. Чрез него кръвта вече навлиза в общия кръвен поток и по-точно се изпраща в дясното предсърдие.
Чернодробният канал, излизащ от портала на черния дроб, се свързва с кистозния канал, който се простира от жлъчния мехур и образува с него общия жлъчен канал, който се отваря в низходящия дуоденум чрез сфинктера на Оди. Общият жлъчен канал при вливането му в дванадесетопръстника се слива с панкреатичния канал.
Микроскопска структура на черния дроб
Чернодробните клетки - хепатоцитите имат полигонална (многоъгълна) форма, цитоплазмата им съдържа ядро и голям брой ензими. Хепатоцитите обикновено са подредени по двойки и образуват колони (чернодробни греди), които са комбинирани в голям брой (от 50 000 до 100 000) чернодробни лобули. Чернодробните лобули имат очертания на многостранни призми с диаметър 1,5-2,0 mm. Вътре в черния дроб има малко съединителна тъкан, така че границите на лобулите се определят от местоположението на кръвоносните съдове и жлъчните пътища. Всяка лобула е преплетена с гъста мрежа от капиляри от системите на чернодробната артерия и порталната вена, проникващи вътре в лобулата между редовете радиално разположени чернодробни греди. Капилярите са насочени към центъра на лобула, където преминава централната вена, през която тече кръвта от лобула (фиг. 5).
Капилярите се вливат в централните вени на чернодробните лобули, които, сливайки се, образуват сублобуларни вени, които се вливат в чернодробните вени. Последните са притоци на долната празна вена.
В рамките на една минута повече от един и половина литра кръв преминава през черния дроб.
Чернодробните греди са заобиколени от мрежа от капиляри, а вътре, между два реда хепатоцити, има жлъчен канал, в който се секретира жлъчката, произведена от чернодробните клетки.
По този начин дизайнът на чернодробния лъч позволява на всяка чернодробна клетка да влезе в контакт с няколко капиляра и жлъчния канал. Жлъчните канали и капилярите са напълно изолирани
Ориз. 5. Схема на чернодробния лъч. 1 - чернодробна клетка; 2 - жлъчен капиляр; 3 - кръвоносен капиляр.
един от друг, в резултат на което кръвта и жлъчката никога не се смесват. Общата площ на всички капиляри и жлъчни канали, разположени в черния дроб, е около 400 m2.
Стените на чернодробните капиляри се състоят от тънък филм, върху който има мрежа от звездовидни клетки, които са посредници между кръвта и чернодробните клетки. Стелатните клетки поемат различни вещества от кръвта и ги пренасят в чернодробните клетки.
Вредните вещества чрез органична биосинтеза се инактивират (неутрализират) в чернодробните клетки и след това, заедно с вече неутрализирана жлъчка, се екскретират (освобождават) от тях в жлъчните пътища.
По същия начин, но в обратна посока, се извършва прехвърлянето от хепатоцитите в кръвта на необходимите за човешкия живот вещества, произведени от чернодробните клетки.
В допълнение, звездните клетки изпълняват защитна функция, подобна на функцията на лимфните възли и далака - те са способни на фагоцитоза и образуване на антитела.
Жлъчните канали или канали са насочени към краищата на лобулите и извън тях са свързани в междулобуларни канали. Последните образуват десния и левия чернодробен канал, които в областта на porta hepatis се сливат в общия чернодробен канал.
Големите жлъчни пътища са покрити отвътре с колонен епител и също имат външна обвивка, състояща се от фиброзна и мускулна тъкан. Чрез свиване на мускулния слой на стените на тези канали жлъчката се отстранява от черния дроб.
Основни чернодробни функции
Съдейки по разнообразието от функции, изпълнявани от черния дроб, той без преувеличение може да се нарече основната биохимична лаборатория на човешкото тяло. Черният дроб е жизненоважен орган, без него не могат да съществуват нито животните, нито хората.
Произвеждайки жлъчка, черният дроб играе важна роля в храносмилането и усвояването на хранителните вещества от червата в кръвта. Той участва пряко в процесите на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати.
Черният дроб има защитна (детоксикираща) функция, като неутрализира редица токсични вещества, образувани в тялото ни по време на метаболизма или постъпили в него отвън.
Черният дроб играе важна роля за поддържане на постоянен състав на кръвта, а в пренаталния (фетален) период изпълнява и функцията на хематопоезата.
Всички вещества, влизащи в кръвта през порталната вена от храносмилателния тракт, се доставят директно в черния дроб. Те се използват частично от него за синтез - изграждането на нови сложни вещества и частично се подлагат на процеси на разделяне. По този начин от аминокиселини, влизащи в черния дроб с кръв, се извършва синтеза на албумини, глобулини и други протеини на кръвната плазма.
От простите въглехидрати глюкоза и фруктоза в черния дроб се образува енергийно ценно животинско нишесте - гликоген. Животинското нишесте или, както се нарича още животинска мазнина, се отлага в чернодробните клетки „в резерв“, а в случаите, когато тялото се нуждае от повишена консумация на енергия, например по време на активна мускулна работа, гликогенът под действието на ензими се преобразува обратно в глюкоза, която навлиза в кръвта. По този начин черният дроб участва в поддържането на постоянно ниво на кръвната захар (в рамките на 80-100 mg глюкоза на 100 ml кръв).
В черния дроб се образуват липоиди - мастноподобни вещества, които лесно се транспортират чрез кръвта до други органи и тъкани, където се използват в различни метаболитни процеси.
Черният дроб синтезира холестерол, компонент на мозъчната тъкан, както и протромбин, фибриноген и хепарин, основните вещества, които определят съсирването на кръвта.
В зависимост от нуждите на организма черният дроб взаимно преобразува основните групи хранителни вещества едни в други – белтъчини, мазнини и въглехидрати.
Метаболитните процеси в черния дроб, осъществявани с участието на различни ензими, се регулират както директно от нервната система, така и с участието на определени хормони (адреналин, инсулин и др.).
Сред веществата, влизащи в черния дроб от храносмилателните органи, могат да бъдат вредни и токсични за тялото, открити в някои продукти от животински и растителен произход, както и случайни токсични примеси в храната. Неутрализирането на тези вещества и отстраняването им от тялото с жлъчката е една от най-важните функции на черния дроб.
Амонякът и пикочната киселина, образувани в тялото ни по време на разграждането на протеините, се превръщат в черния дроб в по-малко вредна и силно водоразтворима урея, която се отделя от тялото през бъбреците.
Когато във вътрешната среда на тялото се появи или натрупа голямо количество вредни вещества, основните функции на черния дроб се нарушават, което има пагубен ефект върху метаболитните процеси и води до много сериозни заболявания.
Жлъчка, образуване на жлъчка и жлъчна екскреция
Като най-голямата жлеза на храносмилателния тракт, черният дроб отделя произведената от него жлъчка през чернодробния канал в общ обем от 500 до 1000 ml на ден. Чернодробната жлъчка е прозрачна жълто-кафява или зеленикава течност, която има алкална реакция. Съдържа жлъчни соли, жлъчни пигменти, холестерол, лецитин, слуз, неорганични соли, вода (около 86%) и други вещества.
Качествената оригиналност на жлъчката се определя от следните нейни основни компоненти: жлъчни киселини, жлъчни пигменти и холестерол. В този случай жлъчните киселини са специфични продукти на метаболизма в черния дроб, а билирубинът и холестеролът са с екстрахепатален произход.
Хемоглобинът, съдържащ се в червените кръвни клетки, се освобождава след разрушаването на остарелите червени кръвни клетки в черния дроб. А жлъчните пигменти - билирубин и биливердин са крайните продукти на биохимичната трансформация на хемоглобина в чернодробните клетки.
Що се отнася до холестерола, секретиран от черния дроб от кръвта, от него в хепатоцитите се образуват първични жлъчни киселини, които впоследствие участват активно в чревното храносмилане.
По този начин, чрез функциите на образуване на жлъчка и жлъчна секреция, излишният билирубин и холестерол се отстраняват от вътрешната среда на нашето тяло. Билирубинът преобладава в човешката жлъчка, което му придава златисто-жълт оттенък.
Въпреки че чернодробните клетки непрекъснато произвеждат жлъчка през целия ден, навлизането й в лумена на дванадесетопръстника започва само по време на хранене и продължава, докато последната порция храна напусне стомаха и дванадесетопръстника.
Това се обяснява с факта, че сфинктерът, който завършва жлъчния канал, който се влива в дванадесетопръстника, се отваря само когато първата порция храна от стомаха навлезе в дванадесетопръстника, а сфинктерът се затваря веднага след излизането на последната порция храна. дванадесетопръстника. През останалото време кръговият мускул (сфинктер) на общия жлъчен канал е в напрегнато състояние, затваряйки изхода, а непрекъснато образуваната жлъчка в този случай е принудена да тече през кистозния канал в жлъчния мехур.
Влизайки в лумена на дванадесетопръстника, жлъчката се включва в процеса на храносмилане и активно участва в преминаването от стомашно към чревно храносмилане.
Имайки алкална реакция, жлъчката, първо, неутрализира киселинността на стомашното съдържимо, което се е преместило в дванадесетопръстника, и по този начин предпазва лигавицата на тънките черва от разрушителните ефекти на солната киселина. И второ, той унищожава активността на ензима пепсин, който влиза в червата от стомаха, предпазвайки от унищожаване някои ензими на панкреатичния сок, и по-специално ензима трипсин, който участва в разграждането на протеините и продуктите от тяхното непълно разграждане .
Значението на жлъчката в храносмилателния процес е много голямо. Неговите жлъчни киселини, намалявайки повърхностното напрежение на мастните капчици, допринасят за емулгирането (раздробяването) на мазнините в микроскопични капчици, което улеснява смилането на мазнините (разграждане на глицерол и мастни киселини) и тяхното усвояване. В същото време жлъчката повишава храносмилателната сила на някои панкреатични ензими и в тази връзка особено се активират липазите - ензими на панкреатичния сок, които директно разграждат мазнините до глицерол и мастни киселини. Жлъчката рязко повишава разтворимостта във вода на мастни киселини, мастноразтворими витамини (D, E, K) и някои други вещества, като по този начин улеснява тяхното усвояване от лигавицата на тънките черва. Дразнейки чревната лигавица, жлъчката спомага за засилване на перисталтиката или, с други думи, засилва двигателната функция на червата.
Има доказателства, че жлъчката инхибира растежа и размножаването на патогенни бактерии, т.е. има бактерициден ефект върху чревната микрофлора, като частично предотвратява и предотвратява развитието на гнилостни процеси в тънките и дебелите черва.
Значителна част от съставните части на жлъчката, след като са изпълнили предназначението си, се абсорбират от тънките черва в кръвта, след това през порталната вена в черния дроб и оттам отново в жлъчката.
жлъчен мехур
Жлъчният мехур е орган, в който се натрупва жлъчката, секретирана от черния дроб. Представлява крушовидна мускулно-мембранозна торбичка, разположена във ямка на долната повърхност на черния дроб. Дължината на жлъчния мехур е 8-10 cm, капацитетът е 50-60 cm3.
Жлъчният мехур има дъно, тяло и шийка (фиг. 6). Стената му се състои от лигавични, мускулни и серозни мембрани. Външната (серозна) мембрана е представена от перитонеума, средната (мускулна) мембрана е образувана от гладка
Ориз. 6. Жлъчен мехур и жлъчни пътища.
I - десен чернодробен канал; 2 - ляв черен дроб
канал; 3 - общ чернодробен канал; 4 - обикновена жлъчка
канал; 5 - кистозна канал; 6 - Lutkens сфинктер;
7 - пилора на стомаха; 8 - панкреатичен канал; 9 - шийката на жлъчния мехур; 10 - тяло на жлъчния мехур;
II - дъното на жлъчния мехур; 12 - сфинктер на Oddi.
мускули, вътрешната (лигавична) обвивка на жлъчния мехур се състои от епителни клетки, които секретират слуз, който предпазва вътрешната обвивка на пикочния мехур от действието на жлъчката. Лигавицата има много гънки, които се разтягат при напълване на жлъчния мехур. Вътрешната обвивка на пикочния мехур продължава в лигавицата на жлъчния канал, който започва от шийката на пикочния мехур, има дължина 4 cm и, свързвайки се с общия чернодробен канал, образува общия жлъчен канал, който се отваря в дванадесетопръстника от сфинктера на Оди.
Жлъчният мехур е резервоар за натрупване и концентрация на жлъчката. Извън храносмилателния процес сфинктерът на общия жлъчен канал (сфинктер на Оди) е затворен и жлъчката се влива в жлъчния мехур. Течна и прозрачна, златисто-жълта на цвят, чернодробна жлъчка, вече в процеса на движение през каналите, започва да претърпява някои промени поради абсорбцията на вода от нея и добавянето на муцин, вещество със слизеста структура, което определя вискозитета и вискозитета на жлъчката.
Това обаче не променя съществено неговите физикохимични свойства. Най-значимите промени в жлъчката настъпват по време на екстрадигестивния период, когато тя се изпраща през кистозния канал към жлъчния мехур. Тук жлъчката се концентрира и става тъмна. Ензимът муцин, присъстващ в жлъчния мехур, спомага за увеличаване на неговия вискозитет и специфичното тегло на жлъчката се увеличава. Абсорбцията на бикарбонати и образуването на жлъчни соли води до намаляване на активната алкална реакция
жлъчката от рН 7,5-8,0 до рН 6,0-7,0. В жлъчния мехур жлъчката се концентрира 7-10 пъти за 24 часа. Благодарение на тази способност за концентрация човешкият жлъчен мехур с обем не повече от 50-80 ml може да поеме жлъчката, образувана в рамките на 12 часа.
По време на храносмилането жлъчният мехур се свива, сфинктерът на общия жлъчен канал се отпуска и жлъчката се влива в дванадесетопръстника. Такава координирана дейност се осигурява от рефлексни и хуморални механизми. Когато храната попадне в храносмилателния тракт, рецепторният апарат на устната кухина, стомаха и дванадесетопръстника се възбужда. Сигналите преминават през нервните влакна към централната нервна система и оттам по вагусния нерв към мускулите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, причинявайки свиване на мускулите на пикочния мехур и отпускане на сфинктера, което осигурява освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника.
Вътрешната структура на черния дроб на възрастен е подчинена на архитектониката на кръвоносните и жлъчните пътища. Основната структурна единица на черния дроб е чернодробната лобула. Клетките в него образуват чернодробни греди, разположени по радиусите (цв. Фиг. 1 и 2). Между гредите синусоидите се простират до центъра на лобулата, където се намира централната вена. В периферията на лобулата първоначалните жлъчни пътища (интерлобуларни) се образуват от жлъчни междуклетъчни капиляри. Увеличени и слети, те образуват чернодробния канал на портата на черния дроб, през който жлъчката напуска черния дроб. Според Елиас (N. Elias, 1949) чернодробната лобула е изградена от система от чернодробни пластини, които се събират към центъра на лобулата и се състоят от един ред клетки. Между плочите има празнини, които образуват лабиринт (фиг. 5).
Ориз. 1-3. Схеми на структурата на чернодробния лобул (фиг. 3 по Child): 1-ductuli biliferi; 2 - жлъчни капиляри; 3 - v. централис; 4 - v. сублобуларис; 5 - ductus interlobularis; b -a. интерлобуларис; 7 -v. интерлобуларис; 8 - междулобуларни лимфни капиляри; 9 - перваскуларен нервен сплит; 10 - приток на интерлобуларни вени.
Лобулите образуват областите и сегментите на черния дроб, свързани с клоновете на порталната вена и чернодробните артерии. В субстанцията на десния лоб на черния дроб има предни и задни сегменти, медиален сегмент, заемащ територията на опашния и квадратния лоб, и страничен сегмент, съответстващ на левия лоб. Всеки от основните сегменти е разделен на две.
Черният дроб е изграден от жлезиста епителна тъкан. Чернодробните клетки са разделени от жлъчни капиляри (фиг. 6).
Ориз. 5. Микроскопска структура на чернодробния лобул (по Elias); вдясно - порталното пространство за адукторната вена (1), ограничено от lamina limitans; се вижда отвор (2) за аферентната венула, водеща до лабиринта; отляво е лабиринт от лобули (3), чиито празнини са ограничени от чернодробните плочи (laminae hepaticae); лакуните се събират към централното пространство (за централната вена).
Ориз. 6. Интралобуларен жлъчен прекапиляр (1), дрениращ жлъчката от интралобуларни жлъчни капиляри (2) (по Elias).
Ориз. 7. Решетъчни (аргирофилни) влакна вътре в чернодробната лобула (Foot silver impregnation).
Редовете от чернодробни клетки (лъчи) са отделени от синусоидите от периваскуларните пространства на Disse, в лумена на които са обърнати микровили, процесите на чернодробните клетки. Друг клетъчен елемент на черния дроб са звездните клетки на Купфер; това са ретикуларни клетки, които действат като ендотел на интралобуларните синусоиди.
Слоевете от фиброзна тъкан между чернодробните лобули и паравазалните съединителнотъканни пътища съставляват чернодробната строма. Тук има много колагенови влакна, докато стромата на лобула съдържа главно аргирофилни ретикулинови влакна (фиг. 7).
Цитохимия и ултраструктура на чернодробните клетки. Чернодробната клетка - хепатоцит - има многоъгълна форма и размер от 12 до 40 микрона в диаметър, в зависимост от функционалното състояние. Хепатоцитът има синусоидален и жлъчен полюс. Чрез първия се абсорбират различни вещества от кръвта; чрез втория жлъчката и други вещества се секретират в лумените на междуклетъчните жлъчни канали. Абсорбиращите и секреторните повърхности на хепатоцита са оборудвани с огромен брой ултрамикроскопични израстъци - микровили, които увеличават тези повърхности.
Хепатоцитът е ограничен от двуверижна белтъчно-липидна плазмена мембрана, която има висока ензимна активност - фосфатазна на билиарния полюс и нуклеозид фосфатазна на синусоидалния полюс. Плазмената мембрана на хепатоцита също съдържа ензима транслоказа, който катализира активния транспорт на йони и молекули към и извън клетката. Цитоплазмата на хепатоцита е представена от финозърнеста матрица с ниска електронна плътност и система от мембрани, които са неразделна част от плазмената и ядрената мембрани. Последният също е двуверижен, състои се от протеини и липиди и обгражда сферично ядро с 1-2 нуклеоли. Ядрената мембрана има пори с диаметър 300-500 A. Някои хепатоцити (с възрастта те стават повече) имат две ядра. Двуядрените клетки обикновено са полиплоидни. Митозите са редки.
Органелите на хепатоцита включват ендоплазмения ретикулум (грануларен и агрануларен), митохондриите и апарата на Голджи (комплекс). Гранулираният ендоплазмен ретикулум (ергастоплазма) е изграден от сдвоени паралелни липопротеинови мембрани, ограничаващи ултрамикроскопичните тубули. По външната повърхност на тези мембрани има рибозоми - рибонуклеопротеинови гранули с диаметър 100-150 А. Агрануларният ендоплазмен ретикулум е изграден по същия начин, но няма рибозоми.
Митохондриите, наброяващи 2000-2500, се намират под формата на нишки, пръчици и зърна с размери 0,5-1,5 микрона и са разположени близо до ядрото и по периферията на клетката. Митохондриите на хепатоцитите съдържат огромно количество ензими и са енергийните центрове на клетката. Ултрамикроскопски митохондриите са сложни липопротеинови мембранни структури, които извършват ензимни трансформации на трикарбоксилни киселини, свързвайки потока от електрони със синтеза на АТФ, пренасяне на активни йони във вътрешните пространства на митохондриите, както и синтеза на фосфолипиди и дълговерижни мастни киселини.
Апаратът на Голджи е представен от мрежа от напречни ленти с различна дебелина, които са разположени в различни фази на секреторния цикъл на хепатоцита близо до ядрото или близо до жлъчните канали. Ултрамикроскопски се състои от агрануларни липопротеинови мембрани, които образуват тръби, везикули, торбички и процепи. Апаратът на Голджи е богат на нуклеозидни фосфатази и други ензими.
Лизозоми - перибилиарни тела - везикули с диаметър 0,4 µm или по-малко, ограничени от едноверижни мембрани, са разположени близо до лумените на жлъчните канали. Те съдържат хидролази и са особено богати на кисела фосфатаза. Непостоянните включвания (гликоген, мазнини, пигменти, витамини) варират по състав и количество. Ендогенни пигменти са хемосидерин, липофусцин, билирубин. Екзогенните пигменти могат да присъстват в цитоплазмата на хепатоцитите под формата на соли на различни метали.
МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
97 ДЪРЖАВЕН ЦЕНТЪР
КРИМИНАЛИСТИКА И СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКИ ЕКСПЕРТИЗИ
ЦЕНТРАЛНО ВОЕННО ОКРЪЖИЕ
Началник на 97-ми Главен медийно-икономически център (ЦВО) - Пудовкин Владимир Василиевич.
1. Филипенкова Елена Игоревна, лекар - съдебен експерт от отдел 97 за съдебномедицинска експертиза на Държавния център за съдебномедицински и криминалистически експертизи (Централно военно окръжие), 11 години експертен трудов стаж, най-висока квалификационна категория.
ФЕТАЛЕН ЧЕРЕН МОЗЪК, ОКСИФИЛИЧНИ ПРОЕРИТРОЦИТИ, ЧЕРВЕН КОСТЕН МОЗЪК, ЕМБОЛИЯ НА ЧЕРВЕН КОСТЕН МОЗЪК
Стъклени препарати от черен дроб на новородено дете, плацента с ядрени червени кръвни клетки бяха предоставени от началника на патологичното отделение № 27 на Самарската градска клинична болница № 1 на името на Н. И. Пирогов, главния извънщатен специалист по патология анатомия на Министерството на здравеопазването на града. Самара Ларина Т.В.
Стъклен препарат на костно-мозъчна емболия в белодробен съд, костен мозък е предоставен от Катедрата по съдебна медицина на Ижевската държавна медицинска академия.
Хематопоеза в черния дроб (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983).Черният дроб се формира около 3-4-та седмица, а на 5-та седмица от ембрионалния живот той става център на хематопоезата. Хематопоезата в черния дроб се осъществява екстраваскуларно, по капилярите, растящи заедно с мезенхима вътре в чернодробните лобули. Източникът на хематопоезата в черния дроб са стволовите клетки, мигрирали от жълтия сак. Стволовите клетки образуват бласти, които се диференцират във вторични еритроцити. Едновременно с развитието на червените кръвни клетки в черния дроб се образуват гранулирани левкоцити, главно неутрофилни и еозинофилни. В цитоплазмата на бласта, ставайки по-светла и по-малко базофилна, се появява специфична грануларност, след което ядрото придобива неправилна форма. Освен гранулоцитите в хемопоетичната тъкан на черния дроб се образуват гигантски клетки - мегакариоцити. До края на пренаталния период хемопоезата в черния дроб спира.
Ориз. 1-4. Черен дроб на плода на 38 седмици. Огнища на миелоидна хематопоеза. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х250.
Ориз. 5-8. Черен дроб на плода, 40,5 седмици. Хемопоетичната функция на черния дроб се запазва. Мегакариоцити. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х250 и х400.
Ориз. 9-12. Черен дроб на плода, 40,5 седмици. Хемопоетичната функция на черния дроб се запазва. Оксифилни проеритроцити. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100, х250 и х400.
Ориз. 13-18. Плацента 6-8 седмици. Ядрени червени кръвни клетки. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100, х250 и х400.
Ориз. 20, 21. Белодробен съд с наличие на тъканна емболия (наличие на фрагмент от костен мозък в лумена на съда с наличие на оксифилни проеритроцити). Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличение х100, х250. Стъкленият препарат е предоставен от Катедрата по съдебна медицина на Ижевската държавна медицинска академия.
Хемопоеза в костния мозък (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983).Образуването на костен мозък се случва през 2-ия месец от ембрионалното развитие. Първите хемопоетични елементи се появяват на 12-та седмица от развитието; по това време основната им маса се състои от еритробласти и гранулоцити. Всички образувани елементи на кръвта се образуват от стволови клетки в костния мозък, чието развитие се осъществява екстраваскуларно. Някои стволови клетки се съхраняват в костния мозък в недиференцирано състояние, те могат да се разпространяват в други органи и тъкани и са източник на развитие на кръвни клетки и съединителна тъкан. Костният мозък става централен орган, отговорен за универсалната хематопоеза. Той осигурява стволови клетки на тимуса и други хематопоетични органи.
Лекция 24: Черен дроб и панкреас.
аз. Обща морфофункционална характеристика на черния дроб.
Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло (теглото на черния дроб на възрастен е 1\ 50 телесно тегло), изпълнява редица важни функции:
1 Екзокринна функция - производството на жлъчка, която е необходима в червата за емулгиране на мазнини и засилване на перисталтиката.
2 Метаболизиране на хемоглобина - желязосъдържащата част - хем се транспортира от макрофагите до червения костен мозък и се използва повторно там от еритроидните клетки за синтеза на хемоглобин, глобиновата част се използва в черния дроб за синтеза на жлъчни пигменти и е влизат в състава на жлъчката.
3. Детоксикация на вредни метаболитни продукти, токсини, инактивиране на разрушаването на хормоните
лекарствени вещества. "" ""
4. Синтез на белтъци в кръвната плазма - фибриноген, албумин, протромбин и др.
5. Пречистване на кръвта от микроорганизми и чужди частици (звездовидни макрофаги на хемокапилярите).
6. Отлагане на кръв (до 1,5 l).
7. Отлагане на гликоген в хепатоцитите (инсулин и глюкагон).
8. Отлагане на мастноразтворими витамини-А, D.E.K.
9. Участие в метаболизма на холестерола.
10. В ембрионалния период - кръвотворен орган.
II. Ембрионални източници на развитие на черния дроб.
В ембрионалния период черният дроб се формира и развива от издатина на стената на първото черво, състояща се от ендодерма, мезенхим и висцерален слой от спланхнатоми. От ендодермата се образуват хепатоцити и епител на жлъчните пътища; мезенхимът образува съединителната тъкан на капсулата, преградите и междинните слоеве, кръвоносните и лимфните съдове; от висцералния слой на спланхнатомите заедно с мезенхима - серозен
черупка.
При новородени чернодробната капсула е тънка, няма ясна лобулация... няма ясна радиална ориентация на чернодробните пластини в лобулите, в черния дроб все още се откриват огнища на миелоидна хематопоеза. До 4-5 години се появява ясна лобулация на черния дроб, а до 8-10 години завършва формирането на окончателната структура на черния дроб.
III. Структура на черния дроб.
Органът е покрит отвън с перитонеум и съединителнотъканна капсула. Преградите на съединителната тъкан разделят органа на лобове, а лобовете на сегменти, състоящи се от лобули. Морфофункционалните единици на черния дроб са чернодробните лобули. За да разберете по-добре структурата на лобулата, е полезно да запомните особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб. Портите на черния дроб включват порталната вена (събира кръв от червата - богата на хранителни вещества, от далака - богата на хемоглобин от стари, разграждащи се червени кръвни клетки) и чернодробна артерия(богата на кислород кръв). В органа тези съдове са разделени на собствен капитал,по нататък сегментен,субсегментен, интерлобуларен. около лобуларен.Интерлобуларните артерии и вени в препаратите са разположени до интерлобуларния жлъчен канал и образуват така наречените чернодробни триади. Капилярите започват от окололобуларните артерии и вени, които, сливайки се, в периферната част на лобулата дават началото на синусоидални хемокапиляри.Синусоидалните хемокапиляри в лобулите се движат радиално от периферията към центъра и се сливат в центъра на лобулите, за да образуват централна вена.Централните вени се вливат в сублобуларните вени вени,и последните сливащи се един с друг образуват последователно сегментни и лобарни чернодробни вени,вливаща се в долна празна вена.
Структура на чернодробния лобул. Чернодробната лобула в пространството има класическа форма. многостранна призма, в центъра на която централната вена минава по дългата ос. В напречното сечение на екземпляра лобулата изглежда като полиедър (5-6 фасети). В центъра на лобула има централна вена, от която чернодробните лъчи (или чернодробни пластини) се отклоняват радиално като лъчи; в дебелината на всеки чернодробен лъч има жлъчен капиляр, а между съседните греди има синусоидални хемокапиляри, които се движат радиално от периферията на лобула до центъра, където се сливат в централната вена. В ъглите на полиедъра са интерлобуларната артерия и вена, интерлобуларният жлъчен канал - чернодробните триади. При хората съединителнотъканният слой около лобулата не е ясно изразен; конвенционалните граници на лобулата могат да бъдат определени от линиите, свързващи съседни чернодробни триади, разположени в ъглите на полиедъра. Пролиферацията на съединителната тъкан в чернодробния паренхим, включително около лобулите, се наблюдава при хронични чернодробни заболявания и хепатит с различна етиология.
Чернодробен лъч- това е верига от 2 реда хепатоцити, вървяща радиално от централната вена към периферията на лобулата. В дебелината на чернодробния лъч има жлъчен капиляр. Хепатоцитите, които образуват чернодробните лъчи, са клетки с полигонална форма, които имат 2 полюса: жлъчен полюс - повърхността, обърната към жлъчния капиляр, и съдовият полюс - повърхността, обърната към синусоидалния хемокапиляр. На повърхността на сдвоените и съдовите полюси на хепатоцита има микровили. В цитоплазмата на хепатита, гранулиран и агрануларен EPS, ламеларен комплекс, митохондрии, лизозоми и клетъчен център са добре изразени и съдържат голямо количество мастни включвания и гликогенни включвания. До 20% от хепатоцитите са двуядрени или многоядрени. Хранителните вещества и витамините влизат в хепатоцитите от синусоидалните хемокапиляри. Абсорбира се в кръвта от червата; в хепатоцитите се извършва детоксикация, синтез на протеини на кръвната плазма, образуване и съхранение под формата на включвания на гликоген, мазнини и витамини, синтез и освобождаване на жлъчка в лумена на жлъчните капиляри.
През дебелината на всеки чернодробен лъч преминава жлъчен капиляр. Жлъчният капиляр няма собствена стена, стената му се образува от цитолемата на хепатоцитите. На жлъчните повърхности на цитолемата на хепатоцитите има жлебове, които, когато се прилагат един към друг, образуват канал - жлъчния капиляр. Стегнатостта на стената на жлъчния капиляр се осигурява от десмозоми, свързващи ръбовете на жлебовете. Жлъчните капиляри започват в дебелината на чернодробната плоча по-близо до централната вена сляпо, отиват радиално към периферията на лобулата и продължават накратко холангиоли,вливащи се в интерлобуларните жлъчни пътища. Жлъчката в жлъчните капиляри тече в посока от центъра към периферията на лобулата.
Между две съседни чернодробни греди преминава синусоидален хемокапиляр. Синусоидният хемокапиляр се образува в резултат на сливането в периферната част на лобула на къси капиляри, излизащи от перилобуларната артерия и вена, т.е. кръвта в синусоидалните капиляри е смесена (артериална и венозна). Синусоидалните капиляри преминават радиално от периферията към центъра на лобула, където се сливат, за да образуват централната вена. Синусоидалните капиляри принадлежат към капилярите от синусоидален тип - те имат голям диаметър (20 микрона или повече), ендотелът не е непрекъснат - между ендотелните клетки има празнини и пори, базалната мембрана не е непрекъсната - напълно липсва в голяма степен. Във вътрешната обвивка на хемокапилярите, сред ендоцлиоцитите има звездовидни макрофаги(клетки на Купфер) -Обработените клетки имат митохондрии и лизозоми. Чернодробните макрофаги изпълняват защитни функции - фагоцитират микроорганизми и чужди частици. Прикрепени към микрофаги и ендотелни клетки от страната на капилярния лумен ямкови клетки (рН клетки),изпълнявайки втора функция: от една страна, те са убийци - убиват увредените хепатоцити, от друга страна, произвеждат хормонални фактори, които стимулират пролиферацията и регенерацията на хепатоцитите. Между хемокапиляра и чернодробната пластина има тясно пространство (до 1 µm) - пространство на Дисе (перикапилярно пространство)- около синусоидален пространство.В пространството на Disse има аргерофилни ретикуларни влакна, богата на протеини течност и микровили на хепатоцити. процеси на макрофаги и перисинусоидални липоцити. Презпространството на Disse възниква между кръвта и хепатоцитите.Периснузондалните липоцити са малки клетки (до 10 µm), имат процеси; в цитоплазмата имат много рибозоми, митохондрии и малки капчици мазнини; функция - способни да образуват фибри (броят на тези клетки се увеличава рязко при хронични чернодробни заболявания) и да депозират мастноразтворими витамини A, D, E, K.
В допълнение към класическото представяне на чернодробния лобул, има и други модели на лобула - портален лобул и чернодробен ацинус (виж диаграмата).
Схема на чернодробния акнус Схема на порталния лобул
област, което води до хипоксия и като следствие до дегенерация и смърт на хепатоцитите в централните части на лобулите.
IV. жлъчен мехур
тънкостенен кух орган с обем до 70 мл. В стената има 3 мембрани – лигавица. мускулни и адвентиални. Лигавицата образува многобройни гънки и се състои от еднослоен силно призматично ограден епител (за абсорбция на вода и концентрация на жлъчка) и lamina propria от рехава фиброзна съединителна тъкан. В областта на шийката на матката
В пикочния мехур, в lamina propria има алвеоларно-тръбести мукозни жлези. Мускулният слой от гладка мускулна тъкан, удебеляващ се в цервикалната област, образува сфинктера. Външната обвивка е предимно адвентициална (рехава влакнеста съединителна тъкан). малка област може да има серозна мембрана.
Жлъчният мехур изпълнява резервна функция, сгъстява или концентрира жлъчката и осигурява необходимото порциониране на жлъчката в дванадесетопръстника.
V. Панкреас.
В ембрионалния период той се образува от същите източници като черния дроб - епителът на крайните участъци и отделителните канали на екзокринната част се образува от ендодермата, както и клетките на Лангерхансовите острови (ендокринна част; от мезенхимът - съединителнотъканна капсула, прегради и слоеве, от висцералния слой на спланхнотоми - серозна мембрана на предната повърхност на органа.
Отвън органът е покрит със съединителнотъканна капсула, от която тънки слоеве от свободна съединителна тъкан се простират в преградите. Панкреасът е разделен на екзокринна част (97%) и ендокринна част (до
Екзокринна частПанкреасът се състои от крайни (секреторни) отдели и отделителни канали. Секреторните отдели са представени от ацини - заоблени торбички, чиято стена е изградена от 8-12 клетки или ациноцити. Панкретоцитите са клетки с конична форма. В секреторните гранули се съдържат неактивни форми на храносмилателни ензими - трипсин, липаза и амилаза.
Отделителните канали започват в канали за залагане,покрити с плосък или нисък кубичен епител.Интерлобуларните канали продължават в интралобуларните канали с кубичен епител, а след това в интерлобуларните канали и общия отделителен канал, облицован с призматичен епител.
Ендокринна частпредставен панкреас островчета на Лангерханс(или панкреатиченострови).Островчетата се състоят от 5 вида инкулоцити:
1. B - клетки (базофилни клетки или b - клетки) - съставляват до 75% от всички клетки, лежат в централната част
островчета, оцветяват базофилни, произвеждат хормона инсулин - повишават пропускливостта на клетъчната цитолемма
(особено чернодробни хепатоцити, мускулни влакна в скелетните мускули) за глюкоза - концентрация на глюкоза в
кръвта намалява, глюкозата прониква в клетките и се съхранява там като резерв във формата
гликоген. При хипофункция на В-клетките се развива захарен диабет - глюкозата не може да проникне в клетките, поради което концентрацията й в кръвта се увеличава и глюкозата се отделя от тялото през бъбреците с урината (до 10 литра на ден).
2. L клетки (а клетки или ацидофилни клетки) - съставляват 20-25% от островните клетки, разположени
по периферията на островчетата, в цитоплазмата съдържат ацидофилус (ранули с хормона глюкагон - инсулинов антагонист - мобилизира гликогена от клетките - кръвта повишава нивата на глюкозата,
3. D-клетки (b-клетки или дендритни клетки% клетки, разположени по ръба на островчетата.
имат бастуни. D-клетките произвеждат хормона соматостатин - инхибира освобождаването на инсулин от A- и B-клетките
и глюкагон, забавя секрецията на панкреатичен сок от екзокриптичната част.
4 D1 - клетки (аргерофилни клетки) - няколко клетки, оцветени със сребърни соли,
произвежда VIP - вазоактивен полипептид - намалява кръвното налягане, повишава функцията на екзокринните и ендокринните часове на органа.
5. PP - клетки (панкреатичен полипептид% от клетките, разположени по ръба на островите, имат много малки гранули с панкреатичен полипептид - засилва секрецията на стомашен сок и хормони на Лангерхансовите острови
Регенерация- клетките на панкреаса не се делят, регенерацията става чрез вътреклетъчни
регенерация - клетките постоянно обновяват своите износени органели.
ЧЕРЕН ДРОБ
Черният дроб е най-голямата жлеза на храносмилателния тракт. Неутрализира много метаболитни продукти, инактивира хормони, биогенни амини, както и редица медикаменти. Черният дроб участва в защитните реакции на организма срещу микроби и чужди вещества. В него се образува гликоген. Черният дроб синтезира най-важните протеини на кръвната плазма: фибриноген, албумин, протромбин и др. Тук се метаболизира желязото и се образува жлъчката. В черния дроб се натрупват мастноразтворимите витамини - А, D, Е, К и др.. В ембрионалния период черният дроб е кръвотворен орган.
развитие. Чернодробният примордиум се образува от ендодермата в края на 3-та седмица от ембриогенезата под формата на торбовидна издатина на вентралната стена на стволното черво (чернодробен залив), нарастваща в мезентериума.
Структура. Повърхността на черния дроб е покрита със съединителнотъканна капсула. Структурна и функционална единица на черния дроб е чернодробната лобула. Клетъчният паренхим се състои от епителни клетки - хепатоцити.
Има 2 идеи за структурата на чернодробните лобули. Старата класика и по-новата, изразена в средата на ХХ век. Според класическия възглед, чернодробни лобулиТе имат формата на шестоъгълни призми с плоска основа и леко изпъкнал връх. Интерлобуларната съединителна тъкан образува стромата на органа. Съдържа кръвоносни съдове и жлъчни пътища.
Въз основа на класическата концепция за структурата на чернодробните лобули, кръвоносната система на черния дроб условно се разделя на три части: система за приток на кръв към лобулите, система за кръвообращение в тях и система за изтичане на кръв от лобулите.
Изходната система е представена от порталната вена и чернодробната артерия. В черния дроб те многократно се разделят на все по-малки и по-малки съдове: лобарни, сегментни и интерлобуларни вени и артерии, перилобуларни вени и артерии.
Чернодробните лобули се състоят от анастомозиращи чернодробни плочи (лъчи), между които има синусоидални капиляри, радиално конвергиращи към центъра на лобулата. Броят на лобулите в черния дроб е 0,5-1 млн. Лобулите са ограничени един от друг неясно (при човека) от тънки слоеве съединителна тъкан, в която са разположени чернодробните триади - междулобуларни артерии, вени, жлъчни пътища, както и сублобуларни (събирателни) вени, лимфни съдове и нервни влакна.
Чернодробните пластини са слоеве от чернодробни епителни клетки (хепатоцити), анастомозиращи една с друга, с дебелина една клетка. В периферията лобулите се сливат в крайната пластина, отделяйки я от интерлобуларната съединителна тъкан. Между плочите има синусоидални капиляри.
Хепатоцити- съставляват повече от 80% от чернодробните клетки и изпълняват основната част от неговите функции. Те имат многоъгълна форма, едно или две ядра. Цитоплазмата е гранулирана, приема киселинни или основни багрила, съдържа множество митохондрии, лизозоми, липидни капчици, гликогенови частици, добре развити a-EPS и gr-EPS и комплекса на Голджи.
Повърхността на хепатоцитите се характеризира с наличието на зони с различна структурна и функционална специализация и участва в образуването на: 1) жлъчни капиляри 2) комплекси от междуклетъчни връзки 3) области с повишена обменна повърхност между хепатоцитите и кръвта - поради множество микровили, обърнати към перисинусоидалното пространство.
Функционалната активност на хепатоцитите се проявява в тяхното участие в улавянето, синтеза, натрупването и химичната трансформация на различни вещества, които впоследствие могат да бъдат освободени в кръвта или жлъчката.
Участие във въглехидратния метаболизъм: въглехидратите се съхраняват от хепатоцитите под формата на гликоген, който те синтезират от глюкоза. Когато е необходима глюкоза, тя се образува от разграждането на гликогена. По този начин хепатоцитите осигуряват поддържането на нормални концентрации на глюкоза в кръвта.
Участие в липидния метаболизъм: липидите се поемат от чернодробните клетки от кръвта и се синтезират от самите хепатоцити, натрупвайки се в липидни капчици.
Участие в протеиновия метаболизъм: плазмените протеини се синтезират в gr-EPS на хепатоцитите и се освобождават в пространството на Disse.
Участие в пигментния метаболизъм: пигментният билирубин се образува в макрофагите на далака и черния дроб в резултат на разрушаването на червените кръвни клетки; под действието на ензими EPS на хепатоцитите се конюгира с глюкуронид и се освобождава в жлъчката.
Образуването на жлъчни соли става от холестерола в α-EPS. Жлъчните соли имат свойството да емулгират мазнините и да насърчават тяхното усвояване в червата.
Зонални характеристики на хепатоцитите: клетките, разположени в централната и периферната зона на лобулата, се различават по размер, развитие на органели, ензимна активност, съдържание на гликоген и липиди.
Хепатоцитите на периферната зона участват по-активно в процеса на натрупване на хранителни вещества и детоксикация на вредните. Клетките на централната зона са по-активни в процесите на екскреция на ендогенни и екзогенни съединения в жлъчката: те са по-тежко увредени при сърдечна недостатъчност и вирусен хепатит.
Терминалната (гранична) пластина е тесен периферен слой на лобула, обхващащ чернодробните пластини отвън и отделящ лобула от околната съединителна тъкан. Образува се от малки базофилни клетки и съдържа делящи се хепатоцити. Предполага се, че съдържа камбиални елементи за хепатоцитите и клетките на жлъчните пътища.
Продължителността на живота на хепатоцитите е 200-400 дни. Когато общата им маса намалее (поради токсично увреждане), се развива бърза пролиферативна реакция.
Синусоидалните капиляри са разположени между чернодробните пластини, облицовани с плоски ендотелни клетки, между които има малки пори. Стелатните макрофаги (клетки на Купфер) са разпръснати между ендотелиоцитите и не образуват непрекъснат слой. Ямковидни клетки са прикрепени към стелатните макрофаги и ендотелиоцити от страната на лумена и към синусоидите с помощта на псевдоподии.
Освен органели, цитоплазмата им съдържа секреторни гранули. Клетките се класифицират като големи лимфоцити, които имат естествена активност на убийци и ендокринна функция и могат да извършват противоположни ефекти: да унищожават увредените хепатоцити по време на чернодробно заболяване и по време на периода на възстановяване да стимулират пролиферацията на чернодробните клетки.
Базалната мембрана отсъства върху голяма площ от интралобуларни капиляри, с изключение на техните периферни и централни участъци.
Капилярите са заобиколени от тясно перисинусоидално пространство (пространството на Disse), в което, в допълнение към богата на протеини течност, има микровили от хепатоцити, аргирофилни влакна и процеси на клетки, известни като перисинусоидални липоцити. Те са малки по размер, разположени са между съседни хепатоцити, постоянно съдържат малки капчици мазнини и имат много рибозоми. Смята се, че липоцитите, подобно на фибробластите, са способни да образуват фибри, както и да отлагат мастноразтворими витамини. Между редовете хепатоцити, които съставляват лъча, са разположени жлъчни капиляри или тубули. Те нямат собствена стена, тъй като се образуват от контактните повърхности на хепатоцитите, върху които има малки вдлъбнатини. Луменът на капиляра не комуникира с междуклетъчната празнина поради факта, че мембраните на съседните хепатоцити на това място са плътно прилепени една към друга. Жлъчните капиляри започват сляпо в централния край на чернодробния лъч, в периферията му преминават в холангиоли - къси тръби, чийто лумен е ограничен от 2-3 овални клетки. Холангиолите се изпразват в интерлобуларните жлъчни пътища. По този начин жлъчните капиляри са разположени вътре в чернодробните греди, а кръвоносните капиляри преминават между греди. Следователно всеки хепатоцит има 2 страни. Едната страна е жлъчна, където клетките отделят жлъчка, другата е съдова - насочена към кръвоносния капиляр, в който клетките отделят глюкоза, урея, протеини и други вещества.
Напоследък се появи идея за хистофункционалните единици на черния дроб - порталните чернодробни лобули и чернодробните ацини. Порталната чернодробна лобула включва сегменти от три съседни класически лобули, обграждащи триадата. Такава лобула има триъгълна форма, в центъра й има триада, а в ъглите на вената кръвният поток е насочен от центъра към периферията.
Чернодробните ацини се образуват от сегменти на два съседни класически лобула и имат форма на диамант. Вените преминават в острите ъгли, а в тъпия ъгъл има триада, от която нейните клони отиват в ацинуса; от тези клони хемокапилярите се насочват към вените (централно).
Жлъчните пътища са система от канали, през които жлъчката от черния дроб се насочва към дванадесетопръстника. Те включват интрахепатални и екстрахепатални пътища.
Интрахепатални - интралобуларни - жлъчни капиляри и жлъчни каналикули (къси тесни тръби). Интерлобуларните жлъчни пътища са разположени в интерлобуларната съединителна тъкан, включват холангиоли и интерлобуларни жлъчни пътища, като последните придружават клоните на порталната вена и чернодробната артерия като част от триадата. Малките канали, събиращи жлъчката от холангиолите, са облицовани с кубовиден епител и се сливат в по-големи с призматичен епител.
Билиарните екстрахепатални пътища включват:
а) жлъчни пътища
б) общ чернодробен канал
в) кистичен канал
г) общ жлъчен канал
Те имат еднакъв строеж - стената им се състои от три слабо разграничени мембрани: 1) лигавична 2) мускулна 3) адвентициална.
Лигавицата е облицована с еднослоен призматичен епител. Lamina propria е представена от рехава влакнеста съединителна тъкан, съдържаща крайните участъци на малки лигавични жлези.
Мускулна мембрана - включва косо или кръгово ориентирани гладкомускулни клетки.
Адвентицията е образувана от рехава фиброзна съединителна тъкан.
Стената на жлъчния мехур се състои от три мембрани. Лигавицата е еднослоен призматичен епител, а самата лигавица е рехава съединителна тъкан. Фибромускулна обвивка. Серозата покрива по-голямата част от повърхността.
ПАНКРЕАС
Панкреасът е жлеза от смесен тип. Състои се от екзокринна и ендокринна част.
IN екзокринна частпроизвежда се панкреатичен сок, богат на ензими - трипсин, липаза, амилаза и др. В ендокринната част се синтезират редица хормони - инсулин, глюкагон, соматостатин, ВИП, панкреатичен полипептид, които участват в регулацията на въглехидратите, протеините и метаболизма на мазнините в тъканите.
развитие. Панкреасът се развива от ендодерма и мезенхим. Рудиментът му се появява в края на 3-4 седмици от ембриогенезата. На 3-ия месец от феталния период примордиите се диференцират на екзокринни и ендокринни дялове. Елементите на съединителната тъкан на стромата, както и кръвоносните съдове, се развиват от мезенхима. Повърхността на панкреаса е покрита с тънка съединителнотъканна капсула. Паренхимът му е разделен на лобули, между които преминават съединителнотъканни връзки с кръвоносни съдове и нерви.
Екзокринната част е представена от панкреатични ацини, интеркаларни и интралобуларни канали, както и междулобуларни канали и общия панкреатичен канал.
Структурна и функционална единица на екзокринната част е ацинусът на панкреаса. Той включва секреторна секция и интеркаларен канал. Ацините се състоят от 8-12 големи панкреоцита, разположени върху базалната мембрана и няколко малки дуктални центроацинозни епителни клетки. Екзокринните панкреоцити изпълняват секреторна функция. Те имат формата на конус със стеснен връх. Синтетичният апарат при тях е добре развит. Апикалната част съдържа зимогенни гранули (съдържащи проензими), оцветена е оксифилно, базалната разширена част на клетките е оцветена базофилно, хомогенна. Съдържанието на гранулите се освобождава в тесния лумен на ацинуса и междуклетъчните секреторни тубули.
Секреторните гранули на ациноцитите съдържат ензими (трипсин, хемотрипсин, липаза, амилаза и др.), Които могат да усвояват всички видове храна, консумирана в тънките черва. Повечето ензими се секретират като неактивни проензими, които стават активни само в дванадесетопръстника, което предпазва клетките на панкреаса от самосмилане.
Вторият защитен механизъм е свързан с едновременната секреция от клетките на ензимни инхибитори, които предотвратяват преждевременното им активиране. Нарушеното производство на панкреатични ензими води до малабсорбция на хранителни вещества. Секрецията на ациноцитите се стимулира от хормона холецитокинин, произвеждан от клетките на тънките черва.
Центроацинозните клетки са малки, сплескани, звездовидна форма, със светла цитоплазма. В ацинуса те са разположени централно, не покриват напълно лумена, с интервали, през които секрецията на ациноцитите навлиза в него. На изхода от ацинуса те се сливат, образувайки интеркаларен канал и всъщност са неговият начален участък, избутан вътре в ацинуса.
Системата от отделителни канали включва: 1) интерлобуларен канал 2) интралобуларни канали 3) междулобуларни канали 4) общ отделителен канал.
Интеркаларните канали са тесни тръби, облицовани с плосък или кубовиден епител.
Интралобуларните канали са облицовани с кубичен епител.
Интерлобуларните канали лежат в съединителната тъкан и са облицовани с лигавица, състояща се от висок призматичен епител и собствена пластина на съединителната тъкан. Епителът съдържа бокални клетки, както и ендокриноцити, които произвеждат панкреозимин и холецистокинин.
Ендокринна част на жлезатапредставени от панкреатични островчета, които имат овална или кръгла форма. Островчетата съставляват 3% от обема на цялата жлеза. Островните клетки са малки инсулиноцити. Имат умерено развит гранулиран ендоплазмен ретикулум, добре изразен апарат на Голджи и секреторни гранули. Тези гранули не са еднакви в различните островни клетки.
На тази основа се разграничават 5 основни типа: бета клетки (базофилни), алфа клетки (А), делта клетки (D), D1 клетки, РР клетки. B - клетки (70-75%) техните гранули не се разтварят във вода, но се разтварят в алкохол. В-клетъчните гранули се състоят от хормона инсулин, който има хипогликемичен ефект, тъй като насърчава усвояването на кръвната глюкоза от тъканните клетки; при липса на инсулин количеството глюкоза в тъканите намалява и съдържанието му в кръвта се увеличава. рязко, което води до захарен диабет. А клетките съставляват приблизително 20-25%. в островчетата заемат периферно положение. А-клетъчните гранули са устойчиви на алкохол и водоразтворими. Имат оксифилни свойства. Хормонът глюкагон се намира в гранулите на А-клетките, той е инсулинов антагонист. Под негово влияние в тъканите гликогенът се разгражда до глюкоза. Така инсулинът и глюкагонът поддържат постоянна кръвна захар и определят съдържанието на гликоген в тъканите.
D клетките съставляват 5-10% и имат крушовидна или звездовидна форма. D-клетките секретират хормона соматостатин, който забавя освобождаването на инсулин и глюкагон и също така потиска синтеза на ензими от ацинарните клетки. Малък брой островчета съдържат D1 клетки, съдържащи малки аргирофилни гранули. Тези клетки отделят вазоактивен интестинален полипептид (VIP), който понижава кръвното налягане и стимулира секрецията на панкреатичен сок и хормони.
PP клетките (2-5%) произвеждат панкреатичен полипептид, който стимулира секрецията на панкреатичен и стомашен сок. Това са полигонални клетки с фина грануларност, локализирани по периферията на островчетата в областта на главата на жлезата. Също така се среща сред екзокринните отдели и отделителните канали.
Освен екзокринни и ендокринни клетки, в лобулите на жлезата са описани и друг вид секреторни клетки – междинни или ациноилетни клетки. Те са разположени на групи около островчетата, сред екзокринния паренхим. Характерна особеност на междинните клетки е наличието на два вида гранули в тях - големи зимогенни гранули, характерни за ацинарните клетки, и малки, характерни за островните клетки. Повечето от клетките на островните ацини отделят ендокринни и зимогенни гранули в кръвта. Според някои данни ациноостровите клетки отделят в кръвта трипсиноподобни ензими, които освобождават активен инсулин от проинсулин.
Васкуларизацията на жлезата се осъществява от кръв, пренесена през клоновете на целиакията и горните мезентериални артерии.
Еферентната инервация на жлезата се осъществява от блуждаещия и симпатиковия нерв. Жлезата съдържа интрамурални автономни ганглии.
Промени, свързани с възрастта. В панкреаса те се изразяват в промяна на съотношението между екзокринната и ендокринната му част. С възрастта броят на островчетата намалява. Пролиферативната активност на клетките на жлезата е изключително ниска, при физиологични условия клетъчното обновяване се извършва в него чрез вътреклетъчна регенерация.
