Причини за ендометриоза на матката при жените. ендометриоза

Днес ще говорим за:

ендометриозае заболяване на женската репродуктивна система от хормонално зависим тип. Това заболяване се характеризира с разрастване на ендометриума - лигавицата на матката - в други части на женското тяло. Според специалистите ендометриозата на матката е широко разпространено гинекологично заболяване, което се нарежда на трето място по разпространение след различни възпаления на женските полови органи. По правило това заболяване засяга тялото на жените в репродуктивна възраст. Пикът на заболеваемостта от ендометриоза настъпва след четиридесетгодишна възраст. Въпреки това, тази болест днес се проявява и при момичета, които са в юношеска възраст. Друга особеност на ендометриозата е, че при жени, които са имали няколко раждания, заболяването се проявява по-рядко, отколкото при нераждали жени. Заболяването може да се появи и при жени след прекъсване на менструалния цикъл.

Към днешна дата експертите са направили няколко предположения относно причините за ендометриозата. Днес съществува така наречената теория за ретроградната менструация. Според тази теория кръвта, отделена по време на менструация и съдържаща части от ендометриума, доста често се озовава във фалопиевите тръби и коремната кухина. Това е така нареченият феномен на ретроградна менструация. Когато клетките навлязат в тези органи, те могат да бъдат каутеризирани. След това клетките на маточната лигавица започват да функционират според предназначението им: те се подготвят за имплантиране на ембриона. Ако не настъпи зачеването, тогава основната част от лигавицата излиза по време на менструация. Но от други органи изходът на ендометриума е невъзможен. В резултат на това в органите се появява малък кръвоизлив, който причинява възпаление. С оглед на това жените с ретрограден цикъл са изложени на риск. За да разберете дали има ретроградна менструация, достатъчно е да се подложите на преглед и консултация с гинеколог.

Въпреки това, ендометриоза на маткатазасяга далеч не всяка жена с подобна особеност на менструацията. Общоприето е, че основните характеристики, които значително повишават предразположеността към това заболяване, са следните. Първо, това е определена структура на фалопиевите тръби, която е лесна за идентифициране по време на изследването. На второ място, важна роля играе наличието на наследствен фактор. На трето място, появата на ендометриоза допринася за нарушаване на функциите на имунната система на тялото на жената.

За генетичния фактор започнаха да говорят след изследванията на учени от Ирландия. Доказано е, че при жени, чиито близки роднини страдат от ендометриоза, вероятността от нейното проявление се увеличава пет пъти. С оглед на това, по време на преглед и консултация, специалистите определено ще разберат дали е имало случаи на това заболяване сред роднините на пациента.

Други споменати фактори обаче също увеличават вероятността от заболяването. Така че, при нарушения в работата на имунната система, която поддържа нормалното състояние на тъканите в тялото, може да възникне подобна патология. Ако имунната система е нормална, тогава тя може да има разрушителен ефект върху отклоненията във функционирането на тялото, които включват растеж на ендометриума извън маточната лигавица. Когато имунната система се провали, другите системи също се провалят. Откриването на развитието на болестта възможно най-рано ще позволи редовни превантивни прегледи.

Към днешна дата една от най-честите причини за ендометриоза са хирургични интервенции, извършвани някога в матката. Това са аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и други процедури. С оглед на това след такива операции е необходимо да се подлагат на прегледи при лекар с ясна редовност.

Класификация на ендометриозата

Специалистите класифицират ендометриозата според локализацията на тази патология. Като се има предвид този фактор, има генитална ендометриоза, аденомиоза, външна ендометриоза, както и перитонеална, екстрагенитална и екстраперитонеална ендометриоза. При вътрешна генитална ендометриоза ендометриумът расте в шийката на матката и маточния канал. При екстрагенитална ендометриоза клетките на маточната лигавица растат в бъбреците, пикочния мехур, червата, белите дробове, а също и в белези след операции. При перитонеална екстрагенитална ендометриоза се засягат яйчниците, тазовия перитонеум и фалопиевите тръби. При екстраперитонеалната форма на заболяването ендометриозата расте във външните полови органи. Разпределете "малки" и тежки форми на заболяването. При тежки форми заболяването се развива, ако пациентът не се подложи на подходящо лечение навреме. Според това колко дълбоки са засегнатите области, се разграничават четири стадия на заболяването: минимален, лек, умерен, тежък. Най-трудно е да се излекува последният етап на ендометриозата.

Симптоми на ендометриоза

Важно е да се има предвид, че симптомите на ендометриозата могат да бъдат много различни. Техните прояви пряко зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Много рядко това заболяване обикновено протича безсимптомно, следователно може да се диагностицира само ако се подлагате на редовен преглед от лекар. Въпреки това, като правило, някои симптоми на това заболяване все още се появяват. Болката е основният симптом на ендометриозата. При повечето пациенти болката се проявява в различни форми. Друг често срещан симптом на заболяването е дисменореята. Този симптом се проявява максимално на първия или третия ден. Този симптом е свързан с менструално кървене в кистата и съответно повишаване на налягането в кистата. Също така, дисменорея може да възникне поради ретроградна менструация и дразнене в перитонеума. Може да се прояви и в резултат на активното производство на простагландини, които причиняват вазоспазъм и силни контракции в матката. Болката в дните на менструация се проявява и поради докосване на близки органи с ендометриоиден фокус. В допълнение към описаните симптоми, при ендометриоза може да се появи тъмнокафяв секрет, който продължава няколко дни след менструацията.

Известен брой жени се оплакват от болки в таза, които не са свързани с менструалния цикъл. Възниква поради вторично възпаление в онези органи, които са били засегнати от ендометриоза. Симптомите на ендометриоза също могат да бъдат болезнени по време на полов акт. Най-често подобен симптом се среща при жени с ендометриоза, засегната от влагалището, ректовагиналната преграда, ректално-маточното пространство. Има и болки в кръста, менструацията е нередовна, но особено обилна.

Вторият неприятен симптом на това заболяване е невъзможността за зачеване. се проявява при 25-40% от засегнатите жени. Към днешна дата не са напълно изяснени всички причини за безплодие при ендометриоза. Очевидно има промени във фалопиевите тръби, яйчниците, които провокират ендометриозата, и в крайна сметка не настъпва бременност. Втората причина за невъзможността за зачеване с това заболяване е неизправност на имунната система. Ендометриозата може по подобен начин да повлияе на редовността на овулацията и тогава бременността няма да настъпи поради нарушения в процеса на овулация, които придружават това заболяване. Друг симптом на ендометриозата е менорагията. Въпреки това, този симптом на заболяването е по-рядък от основните симптоми.

Диагностика на ендометриоза

В процеса на диагностика е много важен преглед и всички необходими процедури под ръководството на лекар от определен профил. На първо място, когато диагностицирате, трябва да се подложите на първоначален преглед от гинеколог. След това лекарят подробно интервюира пациентката, за да разбере естеството на болката, да разбере какви гинекологични заболявания е имала преди това, дали някога са били извършвани подходящи хирургични интервенции. Също така специалистът трябва да намери информация за гинекологичните заболявания на роднините на пациента.

Освен това в процеса на диагностициране се използват следните методи: гинекологичен преглед с огледало, ултразвуково изследване на органи в малкия таз, ректовагинално, ректално изследване, колпоскопия, лапароскопия, хистероскопия. Именно последните две процедури са най-често използваните методи за диагностика на ендометриозата на матката. Те трябва да се извършват само в клинични условия. Болката в областта на таза, която продължава повече от шест месеца, е основната индикация за използването на лапароскопия и хистероскопия.

Повечето пациенти с това заболяване имат увеличение на матката, обикновено умерено. Също така при определена част от пациентите (в около 15-20% от случаите) се определя фиксирано и нефиксирано огъване на матката. В процеса на диагностика при някои пациенти се определя наличието на възли в задния форникс, което провокира появата на болка. За да се прецени дали има подобни явления в ректовагиналната преграда, се извършва ректовагинален преглед. По време на изследване, насочено към изследване на фалопиевите тръби и яйчниците, специалистът определя дали тези органи са увеличени, дали са неподвижни и има ли болка. По време на колпоскопия и хистероскопия специалистът получава материала, използван за биопсия. Именно биопсията и хистологията се считат за ефективно допълнение към ендоскопските методи на изследване и допринасят за определяне на правилния метод на терапия.

Лечение на ендометриоза

При избора на адекватен метод на лечение специалистът взема предвид много фактори, включително възрастта на пациента, наличието на бременност в миналото, характеристиките на заболяването на този етап. Лекарят трябва да прецени колко изразени са симптомите на ендометриозата, дали това заболяване се комбинира с други възпалителни процеси, дали е необходимо да се работи за възстановяване на репродуктивната функция на жената.

Понастоящем има няколко ефективни лечения за ендометриоза. Така че, в зависимост от горните точки, експертите предлагат използването на консервативен медицински метод за лечение на ендометриоза, както и хирургични методи. По време на операцията може да се използва органосъхраняващ метод (лапароскопия и лапаротомия), с помощта на който се отстраняват само огнищата на заболяването и се запазват органите. В някои случаи е показан радикален метод, при който се отстраняват матката и яйчниците. Използва се и комбинация от тези методи на лечение.

Така че консервативната терапия се използва, ако заболяването е безсимптомно, в перменопаузалния период, с безплодие, аденомиоза, ендометриоза за възстановяване на плодовитостта. За това на пациента се предписва курс от хормонални, противовъзпалителни, десенсибилизиращи и симптоматични средства. Въпреки това, хормоналната терапия се счита за основен компонент на такова лечение. Важно е да се има предвид, че само дълъг курс на лечение с лекарства гарантира ефекта от такава терапия. По време на лечението е показано редовно наблюдение от лекуващия специалист.

Предотвратяване на ендометриоза

За да се предотврати ендометриозата, е наложително да се подлагат на редовни профилактични прегледи от гинеколог. Особено внимание трябва да се обърне на това правило за жени и момичета, страдащи от твърде силни менструални болки, които могат да бъдат симптом на ендометриоза. Важно е да се подлагат на профилактични прегледи след аборт или друга хирургическа интервенция в матката. За да се предотврати появата на ендометриоза, всички възпалителни заболявания на гениталните органи, включително хронични, трябва да бъдат излекувани своевременно. Тестовете, насочени към определяне на нивото на хормоните, които пряко влияят върху работата както на имунната система, така и на други системи в тялото, също ще помогнат за предотвратяване на заболяването.

Жените, които забелязват намаляване, метаболитна недостатъчност и съответно рязко наддаване на тегло, трябва да обърнат специално внимание на превантивните мерки. Също така, прегледите и консултациите с лекар трябва редовно да се извършват от тези жени, които използват вътрематочни контрацептиви, тези, които вече са на тридесет години, както и редовно пушат. Специално за: - http: // сайт

Ендометриозата често се среща сред гинекологичните патологии, отстъпвайки на възпалителни заболявания и маточни фиброиди.

В повечето случаи се открива при жени в детеродна възраст на възраст 25-45 години, по-рядко при юноши, много рядко при пациенти в менопауза.

Най-често се открива при нераждали жени на възраст 30-40 години. Това заболяване е трудно за диагностициране, може да бъде безсимптомно за дълго време, така че се предполага, че всъщност се среща много по-често.

През последните десетилетия се наблюдава тенденция към "подмладяване" на ендометриозата.

Описание на заболяването

Какво означава ендометриоза на матката? Ендометриозата е хормонално зависимо системно заболяване.причинени от растежа на жлезистия слой на ендометриума извън маточната кухина.

Курсът е дълъг и рецидивиращ. Лигавицата на маточната кухина (ендометриум) се състои от цилиндричен епител и основен слой на съединителната тъкан.

В дебелината на ендометриума има гъста капилярна мрежа и тръбни жлези. При здрава жена такава тъкан се намира само в маточната кухина.

По неизвестни причини фрагменти от жлезиста тъкан, структурно и функционално подобни на ендометриума, могат да бъдат намерени на повърхността или в дебелината на стените на органите, където те обикновено не съществуват.

Такива образувания се наричат ​​хетеротопни.

Местата на хетеротопията могат да бъдат разположени в мускулния слой на матката, фалопиевите тръби, в яйчниците, по стените на пикочния мехур, червата, върху перитонеума и други органи на малкия таз.

Тази тъкан е обект на същите циклични промени като нормалния ендометриум.. По време на менструация хетеротопните области на ендометриума кървят, това състояние е придружено от болка.

С всеки цикъл размерът на патологичната формация се увеличава., с напредването на патологията могат да бъдат засегнати и други органи на малкия таз.

Причини за развитие

Заболяването е недостатъчно проучено, все още няма консенсус относно причините и механизмите на неговото развитие.

Сред рисковите фактори за развитие:

• детеродна възраст;
• липса на бременност и раждане;
• аборти и други инструментални манипулации в маточната кухина;
• продължителна употреба на вътрематочно устройство;
• менструални нередности;
• аномалии в структурата на вътрешните полови органи;
• наднормено телесно тегло;
• чести или хронични възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
• наследствено предразположение.

Допринасящите фактори сахормонални нарушения и нарушения на имунната защита, например имунодефицитни състояния.

Възникват предпоставки за развитие и прогресиране на патологиятас излишък на естроген и метаболитни нарушения на прогестерон, хормони, които регулират нормалния ход на менструалния цикъл.

Какво е опасно: последствия и усложнения, ако не се лекува

Опасна ли е ендометриозата за живота и до какво води? е много трудно, често при пациентите се развива вторично безплодие.

На фона на заболяването е възможно образуването на ендометриоид.

В напреднали случаи се образуват сраствания в таза и/или коремакоето може да доведе до или фалопиевите тръби.

Много развиват постоянно кървене поради обилно менструално кървене.

В зависимост от местоположението на фокуса на патологията и неговия размер, ходът на заболяването може да бъде придружен от симптоми на неврологични разстройства в резултат на механични ефекти върху нервните корени и нервните окончания.

При липса на лечение е възможно прорастването на патологичната тъкан през стената на матката и по-нататъшното й разпространение в тазовите органи.

Патологичният ендометриум е доброкачествено образувание, но има вероятност от дегенерация на тъканта в злокачествен тумор, което се среща в около 12% от случаите.

Прогресивната ендометриоза е един от рисковите фактори за развитието на онкологични заболявания в други органи, които не са пряко свързани с лезията.

Класификация на видовете и код по МКБ-10

Код на ендометриозата по МКБ-10 - № 80.

Форми: дифузни, нодуларни и фокални

В зависимост от местоположението на огнищата заболяването се разделя на генитални и екстрагенитални форми.

Гениталната форма елезии на вътрешните полови органи, до екстрагенитални - всички случаи на лезии на други органи.

При множество лезии формата на заболяването може да се комбинира. Ендометриозата на матката е една от разновидностите на гениталната форма на заболяването. Лезиите на матката могат да бъдат външни, когато в процеса са включени тръбите, шийката на матката и вътрешните.

Засяга тялото на матката, огнищата са вградени в мускулния слой (миометриум).

Този вид заболяване е известно като аденомиоза. Според характера на огнищата разграничават нодуларни, дифузни и смесени форми.

При дифузни лезии патологично променените тъкани са разположени в миометриума сравнително равномерно, без да образуват структури с ясно определени граници.

При нодуларна форма огнищата са ясно дефинирани. При смесена форма в миометриума се откриват признаци на двата вида лезии.

1, 2, 3 и 4 градуса

Според тежестта на лезията се разграничават 1, 2, 3 и 4 етапа на ендометриоза на матката при жените:

• I степен(начална фаза). Лезиите са единични, повърхностни;
• II степен. Няколко лезии, проникващи в тъканта на засегнатия орган;
• III степен. Откриват се множество области на патологичен ендометриум, лезиите проникват през стената на кухи органи почти през и през;
• IV степен- множество лезии израстват серозната мембрана. Патологията се разпространява в други органи.

Диагностика

Как се диагностицира ендометриозата на тялото на матката, какви тестове се вземат и прегледи се извършват при поставяне на диагнозата?

Те са неспецифични и наподобяват проявите на други гинекологични заболявания.

По време на рутинен преглед лекарят може да откриеувеличение на матката, с нодуларна форма, се палпират големи възли.

Прегледът с трансвагинална ултразвукова сонда е стандартна процедура за изследване на гинекологични заболявания.

Разкриват се асиметрия на дебелината на стените на матката, увеличаване на размера на органа, дифузни и нодуларни патологични образувания в дебелината на миометриума.

Колпоскопско изследваневи позволява да идентифицирате лезии, които са се разпространили към шийката на матката.

Хистеросалпингография, рентгеноконтрастно изследванеМатката дава възможност да се оцени проходимостта на тръбите и разпространението на лезиите. Провежда се на 5-7-ия ден от цикъла.

Ранни стадии на ендометриоза открити чрез лапароскопия.

При недостатъчно информационно съдържание на основните изследвания пациентът Може да се назначи MRI или CT.

По време на изследването се установява точната локализация и размер на лезиите. Провежда се при необходимост хистологично изследване.

Анализ на кръвтапонякога разкрива увеличение на ESR. Хормоналният фон се различава от нормалния, пациентите имат повишено ниво на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, пролактин, с едновременно намаляване на нивото на прогестерона.

Най-характерният симптом на патологията е повишаване на съдържанието на специфичен маркер CA-125.

Възможно ли е да се идентифицира

Ендометриозата е коварно гинекологично заболяване, което може да бъде безсимптомно за дълго време. Скритото заболяване често се открива случайно, по време на преглед за безплодие.

Симптомите на патологията приличат на прояви на други гинекологични заболявания.

Ендометриозата може да бъде показана и в долната част на корема, проявена по време на менструация, по-рядко - постоянна, влошена в началото на менструацията.

Интензивността може да варира от неясен дискомфорт до непоносима болка. Някои пациенти могат да получат припадък, гадене или повръщане.

В зависимост от местоположението на лезията и тежестта на заболяването болка с различна интензивност може да възникне по време на дефекация и интимност.

Ендометриозата променя менструалния цикъл. Кървенето става по-обилно и продължително, цикълът често намалява.

Няколко дни преди началото на менструацията или няколко дни след това много пациенти имат зацапващо кафяво течение.

Това състояние е слабо податливо на лекарствено лечение, в тежки случаи води до развитие на постхеморагична желязодефицитна анемия.

Хормонален дисбаланс и така нареченото еруптивно маточно кървене, доста характерни за дифузната форма на заболяването, изострят ситуацията.

В някои случаи могат да се развият симптоми на обща интоксикация: треска, обща слабост, умора и др.

Кога да посетите лекар

На здравите хора се препоръчва ежегодно да се подлагат на профилактични прегледи от специализирани специалисти.

На практика посещението при лекар често се отлага за неопределено време и пациентът е на рецепцията, когато стане напълно непоносимо да издържи.

Основата за контакт с лекар ще бъдат всякакви промени в менструалния цикъл и хода на менструацията, прояви на болезненост, дискомфорт и всякакви други симптоми, които не са характерни за нормалната менструация.

По-добре е да сте прекалено бдителни, отколкото да губите време.

Лечение

Ендометриозата е трудна за лечение, по принцип не е възможно да се постигне пълно възстановяване.

Описани са случаи на спонтанно излекуване след раждане, но вероятността от такова развитие на събитията се оценява като ниска.

След изчезването на репродуктивната функция, проявите на патологията изчезват поради промяна в хормоналния статус на жената. Цялостна програма за лечение на ендометриоза на матката се разработва индивидуално въз основа на данните от прегледа на пациента.

В допълнение към формата, локализацията и тежестта на лезията, лекарят взема предвид възрастта на пациента и способността й да забременее в бъдеще.

При първоначално откриване на заболяването се предписва консервативно лечение. Курсът на консервативна терапия включва:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• хормонални средства;
• успокоителни;
• имуномодулатори;
• витаминно-микроелементни комплекси.

Допълнително назначаване курс по физиотерапия.

В напреднали случаи, при липса на ефект от консервативното лечение, противопоказания за употребата на лекарства за жена се предписва комбинирано или хирургично лечение.

Оперативното лечение може да бъде радикално или органосъхраняващо.. Предимството се дава на лапароскопските хирургични интервенции, при които се извършва локално отстраняване на огнища на патологичен ендометриум.

При висок риск от дегенерация на неоплазма в злокачествена, трайна липса на ефект от консервативното лечение, с особено агресивен ход на патологията и в тежко пренебрегвани случаи, матката се екстирпира.

След такава операция една жена няма да може да има деца., следователно, техниката се използва при лечението на жени, в изключителни случаи - в по-млада възраст.

Успехът на лечението се определя от запазването или възстановяването на плодовитостта.

Критериите за възстановяване салипса на субективни оплаквания и клинични симптоми на рецидив в рамките на 5 години.

"Доктор I ..." - Ендометриоза стадий 4, лапароскопска хирургия:

начин на живот

Превенцията и лечението на всяко заболяване включва редица общи препоръки за насърчаване на здравето.

Пушачите трябва да се отърват от нездравословен навик, жените с ненормално телесно тегло - да се доближат до физиологично обосновани показатели.

Как да живеем с ендометриоза, какво може и какво не може да се направи с тази диагноза?

Диета и диета

Няма специфични диетични ограничения, достатъчно е да се придържате към общите препоръки за здравословно хранене. Храната трябва да е пълноценна и разнообразна.

Можете да я обогатите с плодове, зеленчуци, полезни са пълнозърнести храни, семена и някои видове ядки.

Не е необходимо да се ограничава консумацията на месо, но по-добре е да замените част от месните продукти с морска риба.

Баня, сауна, плаж

Възможно ли е да посетите банята с ендометриоза, да отидете на сауна или да правите слънчеви бани?

Смята се, че термичните процедури допринасят за прогресирането на ендометриозата.Наличието на диагноза обаче не е абсолютно противопоказание.

Ако посещението на сауна, баня или баня води до влошаване на благосъстоянието, тогава е по-добре да се въздържате от тях.

Този въпрос трябва да бъде зададен на вашия гинеколог, който следи динамиката на хода на заболяването и следвайте неговите препоръки. Възможно ли е да се правят слънчеви бани с ендометриозадо голяма степен зависи от конкретния клиничен случай. Ако лекарят препоръчва да се въздържате от слънчеви бани, струва си да пренебрегнете неговите препоръки.

Спорт и физическа активност

Активният начин на живот никога не е навредил, при условие че натоварванията са изпълними и тренировките не причиняват влошаване на благосъстоянието.

Упражненията намаляват нивата на естроген в кръвта. Когато избирате спорт за себе си, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Възможно ли е да се прави секс

Методи за контрацепция

Един от начините за лечение на ендометриоза е хормоналната терапия.. За терапевтични цели се предписват орални контрацептиви.

Възможно ли е да се постави спирала с ендометриоза? Вътрематочното устройство се нарича фактор, провокиращ развитието на заболяването.следователно решението за евентуалното инсталиране на терапевтична спирала се взема индивидуално, като се вземат предвид спецификите на клиничния случай.

Противопоказания

Жените с диагностицирана ендометриоза са по-добри откажете се от тампоните. Те могат да възпрепятстват изтичането на кръв, което увеличава болката и провокира прогресията на заболяването.

Предотвратяване

Тъй като причините и механизмите за развитие на заболяването не са изяснени, мерките за първична превенция се свеждат до ранна диагностика и лечение на заболяването.

Ендометриозата не е смъртна присъда. При своевременно откриване и лечение заболяването може да бъде успешно овладяно, едва ли ще повлияе на качеството на живот във всичките му прояви.

Маточната кухина на здрава жена отвътре се състои от уникална тъкан - ендометриума. В зависимост от фазата на менструалния цикъл на жената, ендометриумът се променя: постепенно расте и по време на менструация се отхвърля от матката и излиза.

Но понякога ендометриумът започва да се появява не само в матката, но и в яйчниците, пикочния мехур, ректума, белег след цезарово сечение и дори в органи и тъкани, отдалечени от матката. В този случай работата на тези органи може да бъде значително нарушена.

Как да се лекува ендометриоза, защо се появява това заболяване и какви са неговите симптоми?

Ендометриозата е патологичен хормонално зависим процес, при който има увеличение на жлезистата тъкан на матката (а именно ендометриума) извън нея, в други органи и тъкани: яйчници, фалопиеви тръби, в дебелината на матката, пикочния мехур, перитонеална повърхност, в ректума и др. Фрагменти на ендометриума, растящи в други органи, претърпяват същите циклични промени като ендометриума в матката, в съответствие с фазите на менструалния цикъл. Тези промени в ендометриума се проявяват с болка, увеличаване на обема на засегнатия орган, месечно кървене от хетеротопии, менструална дисфункция, изпускане от млечните жлези и безплодие.

Ендометриозата е много разпространена сред населението. По честота на срещане сред гинекологичната патология, тя се изпреварва само от възпалителни заболявания и маточни фиброиди.

По-голямата част от откритите случаи на ендометриоза възникват в репродуктивния период. Също така се диагностицира при приблизително 10% от момичетата по време на формирането на менструалната функция и в 2-5% от случаите при жени в менопауза.

Причини за ендометриоза

За съжаление учените все още не знаят точните причини за ендометриозата при жените, въпреки многобройните изследвания и експерименти в тази област. Обикновено слабият имунитет "позволява" на ендометриума да се установи там, където не е необходимо. Лекарите също така проследяват връзката между това заболяване и причини като патологично раждане, повтарящи се хирургични аборти, цезарово сечение, инсталиране на спирали, каутеризация на ерозия, хронични възпалителни процеси на малкия таз.

Въпреки това, най-често гинеколозите са склонни да вярват, че причината за заболяването е генетично предразположение на фона на хормонален дисбаланс. В крайна сметка болестта се проявява само по време на менструация. С настъпването на менопаузата или бременността болезненият процес спира, а понякога и напълно изчезва.

Много експерти са склонни към теорията за ретроградна менструация (или теория за имплантиране). Според тази теория някои жени получават (рефлукс) менструална кръв с частици от ендометриума в коремната кухина, фалопиевите тръби. В някои случаи ендометриалните клетки, прикрепени към тъканите на различни органи, продължават да функционират циклично. При липса на бременност ендометриумът се отделя от матката по време на менструация, докато в други органи се появява микрокръвоизлив, придружен от развитие на възпалителен процес.

Показателни фактори за ендометриоза:

• особености в структурата на фалопиевите тръби,
• имуносупресия,
• наследственост.
  

Ролята на наследствената предразположеност в развитието на ендометриоза е извън съмнение. Следователно се смята, че вероятността от предаване на това заболяване от майка на дъщеря е доста висока.

Други теории за развитието на ендометриозата, които не са широко използвани, считат за една от възможните причини генни мутации, отклонения във функциите на клетъчните ензими и неуспех на реакцията на рецепторите по отношение на хормоните.

Симптоми на ендометриоза

Протичането на ендометриозата може да бъде различно. Началото обикновено е безсимптомно. Ето защо е възможно да се установи наличието му навреме само с редовни медицински прегледи. Има обаче надеждни симптоми, които показват наличието на ендометриоза.

• Болка в областта на таза. Придружава ендометриоза при 16-24% от пациентите. Болката може да има ясна локализация или дифузен характер в целия таз, да се появи или да се засили непосредствено преди менструацията или да присъства през цялото време. Често болката в таза се причинява от възпаление, което се развива в органи, засегнати от ендометриоза.

• Болезнен полов акт (диспареуния). Дискомфортът и болката по време на полов акт са особено изразени при локализирането на огнища на ендометриоза във влагалището, стената на ректовагиналната преграда, в областта на сакро-маточните връзки и маточно-ректалното пространство.

• Болка по време на движение на червата или уриниране.

• Менорагия - обилна и продължителна менструация. Наблюдава се при 2-16% от пациентите с ендометриоза. Често придружава аденомиоза и съпътстващи заболявания: миома на матката, поликистозни яйчници и др.

• Развитие на постхеморагична анемия. Възниква поради значителна хронична загуба на кръв по време на менструация. Характеризира се с нарастваща слабост, бледност или жълтеникавост на кожата и лигавиците, сънливост, умора, замайване.

Класификация на ендометриозата

Според локализацията се разграничават генитални и екстрагенитални форми на ендометриоза.

При гениталната форма на ендометриоза има:

• перитонеална ендометриоза - с увреждане на яйчниците, тазовия перитонеум и фалопиевите тръби;
• екстраперитонеална ендометриоза, локализирана в долните отдели на репродуктивната система - външните гениталии, във влагалището, вагиналния сегмент на шийката на матката, ректовагиналната преграда и др.;
• вътрешна ендометриоза (аденомиоза), която се развива в мускулния слой на матката. При аденомиозата матката придобива сферична форма, увеличава се по размер до 5-6 седмици от бременността.
  

Локализацията на ендометриозата също може да бъде смесена, като правило, при липса на своевременно откриване и лечение на заболяването.

При екстрагенитална форма на ендометриоза се появяват огнища на хетеротопии в червата, в белите дробове, в бъбреците, в областта на пъпния пръстен и следоперативни белези.

Има 4 степени на ендометриоза, които зависят от дълбочината и разпространението на фокалните израстъци на ендометриума:

I степен - огнищата на ендометриозата са повърхностни и единични;

II степен - огнищата на ендометриозата са по-дълбоки, в по-голям брой;

III степен - дълбоки множествени огнища на ендометриоза, ендометриоидни кисти на единия или двата яйчника, отделни сраствания по перитонеума;

IV степен - множество и дълбоки огнища на ендометриоза, двустранни големи ендометриоидни кисти на яйчниците, плътни сраствания, кълняемост на ендометриума в стените на вагината и ректума. IV степен на ендометриоза се характеризира с разпространението и тежестта на лезията, трудно се лекува.

Според степента на увреждане на миометриума има класификация на аденомиозата на матката (вътрешна ендометриоза), в развитието на която има четири етапа:

Етап I - първоначално поникване на миометриума;

Етап II - разпространението на огнища на ендометриоза до половината от дълбочината на мускулния слой на матката;

Етап III - поникване на цялата дебелина на миометриума до серозната мембрана на матката;

Етап IV - покълване на стените на матката с разпространение на огнища на ендометриоза към перитонеума.

Ендометриоидните лезии могат да варират по размер и форма, от заоблени лезии с размери няколко милиметра до безформени израстъци с диаметър няколко сантиметра. Обикновено те имат тъмно черешов цвят и са отделени от околните тъкани с белезникави белези от съединителната тъкан.

Огнищата на ендометриоза стават по-забележими в навечерието на менструацията поради тяхното циклично узряване. Разпространявайки се във вътрешните органи и перитонеума, областите на ендометриозата могат да растат дълбоко в тъканите или да бъдат разположени повърхностно. Ендометриозата на яйчниците се изразява в появата на кистозни образувания с тъмночервено съдържание. Хетеротопиите обикновено са подредени в групи.

Степента на ендометриозата се оценява в точки, като се вземат предвид диаметърът, дълбочината на поникване и локализацията на огнищата. Ендометриозата често е причина за образуване на сраствания в малкия таз, ограничаване на подвижността на яйчниците, фалопиевите тръби, матката, което води до менструални нередности, безплодие.

Каква е опасността от ендометриоза?

Често ендометриозата може да бъде асимптоматична, като постепенно води до безплодие. Многобройните сраствания, които се образуват при ендометриоза, провокират запушване на фалопиевите тръби, в резултат на което бременността става невъзможна. Статистиката показва, че около половината от случаите на безплодие са резултат от нелекувана ендометриоза.

При пациентите с ендометриоза безплодието е 25-40%. Досега гинекологията не може точно да отговори на въпроса за механизма за развитие на безплодие при ендометриоза. Сред най-вероятните причини за безплодие, в допълнение към промените в яйчниците и тръбите, са: нарушение на общия и локален имунитет, съпътстващо нарушение на овулацията.

Ендометриозата драстично намалява шансовете за раждане на дете и може да провокира спонтанен аборт, така че управлението на бременността с ендометриоза трябва да се извършва под постоянно медицинско наблюдение. Вероятността за бременност след лечение на ендометриоза варира от 15 до 56% през първите 6-14 месеца.

Усложнения на ендометриозата

Кръвоизливите и цикатричните промени при ендометриозата причиняват развитие на сраствания в таза и коремните органи. Друго често срещано усложнение на ендометриозата е образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците, пълни със стара менструална кръв („шоколадови“ кисти). И двете усложнения могат да причинят безплодие. Притискането на нервните стволове може да доведе до различни неврологични разстройства. Значителна загуба на кръв по време на менструация причинява анемия, слабост, раздразнителност, сълзливост. Рядко, но има злокачествена дегенерация на огнища на ендометриоза.

Диагностика на ендометриоза

При диагностицирането на ендометриозата е необходимо да се изключат други заболявания на гениталните органи, протичащи с подобни симптоми. Ако се подозира ендометриоза, е необходимо да се съберат оплаквания, анамнеза, в която болката е показателна, информация за минали заболявания на гениталните органи, операции и наличие на гинекологична патология при роднини. По-нататъшното изследване на жена със съмнение за ендометриоза може да включва:

• гинекологичният преглед (вагинален, ректовагинален, в огледала) е най-информативен в навечерието на менструацията;
• колпоскопия и хистеросалпингоскопия за изясняване на местоположението и формата на лезията, получаване на тъканна биопсия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи, коремната кухина за изясняване на локализацията и динамичната картина при лечението на ендометриоза;
• спирална компютърна томография или магнитен резонанс за изясняване на природата, локализацията на ендометриозата, връзката й с други органи и др. Точността на резултатите от тези методи за ендометриоза е 96%;
• лапароскопия, която ви позволява визуално да изследвате огнищата на ендометриозата, да оцените техния брой, степен на зрялост, активност;
• хистеросалпингография (рентгенови лъчи на фалопиевите тръби и матката), хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина), които позволяват диагностициране на аденомиоза с точност от 83%;
• изследване на туморни маркери CA 125, CEA и CA 19-9 и теста PO, чиито показатели в кръвта при ендометриоза се увеличават няколко пъти.

Лечение на ендометриоза

Тактиката на лечение зависи от различни фактори: възрастта на жената, нейните планове за бременност, местоположението, разпространението на ендометриозата, броя на бременностите, ражданията, наличието на други заболявания на тазовите органи.

Методите за лечение на ендометриоза се разделят на медицински, хирургични (лапароскопски с отстраняване на огнища на ендометриоза и запазване на органа или радикални - отстраняване на яйчниците с матката) и комбинирани.

Лечението на ендометриозата има за цел не само да елиминира активните прояви на заболяването, но и неговите последствия (сраствания, кистозни образувания, невропсихични прояви и др.).

Показания за консервативно лечение на ендометриозата са нейният асимптоматичен ход, младата възраст на пациента, пременопаузата, необходимостта от запазване или възстановяване на детеродната функция. Водещият метод за лекарствено лечение на ендометриозата е хормоналната терапия със следните групи лекарства:

• комбинирани естроген-гестагенни препарати (марвелон, силест, ноновлон и др.). Тези лекарства, съдържащи малки дози прогестогени, потискат производството на естрогени с овулация. Показани в началния стадий на ендометриоза, тъй като те не са ефективни при разпространението на ендометриоидния процес, кисти на яйчниците. Страничните ефекти се изразяват в гадене, повръщане, междуменструално кървене, болезненост на млечните жлези.

• гестагени (норколут, утерогестан, неместран, дуфастон). Показан на всеки етап от ендометриозата, непрекъснато - от 6 до 8 месеца. Приемането на гестагени може да бъде придружено от междуменструално зацапване, депресия, болезненост на млечните жлези.
  

• антигонадотропни лекарства (даназол, danogen, danol и др.). Те потискат производството на гонадотропини от хипоталамо-хипофизната система. Прилагайте непрекъснато в продължение на 6-8 месеца. Противопоказан при собствен хиперандрогенизъм (излишък на андрогенни хормони). Страничните ефекти са изпотяване, горещи вълни, наддаване на тегло, загрубяване на гласа, повишено омазняване на кожата, повишена интензивност на растежа на косата.
  

• агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (трипторелин, гозерелин и др.). Предимството на тази група лекарства за лечение на ендометриоза е възможността за използване на лекарства веднъж месечно, липсата на сериозни странични ефекти. Агонистите на освобождаващия хормон причиняват потискане на процеса на овулация и съдържанието на естроген, което води до потискане на разпространението на ендометриозни огнища.

В допълнение към хормоналните лекарства при лечението на ендометриоза се използват имуностимуланти, симптоматична терапия: спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни средства.

Органосъхраняващо хирургично лечение с отстраняване на хетеротопии е показано за умерени и тежки стадии на хода на ендометриозата. Лечението е насочено към отстраняване на огнища на ендометриоза в различни органи, ендометриоидни кисти, дисекция на сраствания. Провежда се при липса на очаквания ефект от лекарствената терапия, наличие на противопоказания или непоносимост към лекарства, наличие на лезии с диаметър над 3 cm, дисфункция на червата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците. В практиката често се комбинира с медикаментозно лечение на ендометриоза. Извършва се лапароскопски или лапаротомно.

Радикалното хирургично лечение на ендометриоза (екстирпация на матката и отстраняване на придатъци) се извършва при пациенти на възраст над 40 години с активно прогресиране на заболяването и неефективност на консервативните хирургични мерки. За съжаление при 12% от пациентките се налагат радикални мерки при лечението на ендометриоза. Операциите се извършват лапароскопски или лапаротомно.

Ендометриозата има тенденция да рецидивира, което понякога принуждава да се прибягва до повторна хирургична интервенция. Рецидивите на ендометриозата се срещат при 15-40% от пациентите и зависят от разпространението на процеса, неговата тежест, локализация, радикалност на първата операция.

В детеродна възраст успехът на лечението на ендометриозата се определя от възстановяването или запазването на фертилната функция. При сегашното ниво на хирургична гинекология, широкото използване на щадящи лапароскопски техники, такива резултати се постигат при 60% от пациентите с ендометриоза на възраст от 20 до 36 години. При пациенти с ендометриоза след радикална операция заболяването не рецидивира.

Най-често се използват комбинирани медицински и хирургични методи. Консервативното лечение се състои в назначаването на хормонални лекарства, които потискат активността на яйчниците, както и лекарства, които укрепват имунитета на жената.

Не забравяйте да оперирате ендометриоидни кисти на яйчниците, както и обширна ендометриоза, ако се комбинира с миома на матката. Хирургическата интервенция се извършва и при неефективност на консервативните методи на лечение, в случай на прогресия на ендометриозата на фона на продължаващото лечение.

Предотвратяване на ендометриоза

Една жена често може сама да разпознае ранните прояви на ендометриоза, ако е достатъчно внимателна към себе си. Болестта в ранните етапи може да бъде показана чрез смущения в менструалния цикъл, заедно с промени в настроението, нервност и главоболие. Ако се появят неприятни симптоми, по-добре е да не чакате появата на силна болка, а незабавно да потърсите медицинска помощ.

Опитите за самолечение или изчаквателна тактика по отношение на ендометриозата са абсолютно неоправдани: с всяка следваща менструация в органите се появяват нови огнища на ендометриоза, образуват се кисти, прогресират цикатрициални и адхезивни процеси, а проходимостта на фалопиевите тръби намалява.

Основните мерки за превенция на ендометриозата са:

• специфично изследване на подрастващи момичета и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
• наблюдение на пациенти, които са претърпели аборт, други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
• навременно, пълно излекуване на остра и хронична патология на гениталиите;
• приемане на орални хормонални контрацептиви.
  

Рискът от развитие на ендометриоза е по-висок при следните групи жени:

• отбелязване на скъсяване на менструалния цикъл;
• страдащи от метаболитни нарушения, затлъстяване, наднормено тегло;
• използване на вътрематочни контрацептиви;
• на възраст след 30-35 години;
• с повишени нива на естроген;
• страдащи от имуносупресия;
• наличие на наследствено предразположение;
• претърпя операция на матката;
• пушещи жени.

Ендометриозата е възпалителен процес, при който клетките на епителния слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, растат извън органа. Лекарите смятат хормоналните нарушения за основната причина за патологията. При повечето жени ендометриозата се развива в резултат на липса или, обратно, повишен синтез на естроген, основният женски хормон, който регулира дейността на репродуктивната система, репродуктивните органи и е отговорен за външния вид на кожата, ноктите и косата.

За да се определи кой хормон е причинил патологични промени в епитела, се извършва диагностичен кюретаж. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, според резултатите от което на жената се предписва лечение. Необходимо е да се започне терапия за това заболяване възможно най-рано, тъй като различни гинекологични заболявания, пробивно маточно кървене и безплодие могат да бъдат усложнение на хроничната ендометриоза. За да направите това, е важно да знаете симптомите и признаците на патология.

Ендометриозата няма изразени клинични симптоми, така че е невъзможно да се диагностицира заболяването без специален преглед. Дори преглед на стол с гинекологичен спекулум не винаги ви позволява да определите патологичния растеж на ендометриалните клетки, така че симптомите на заболяването трябва да се третират много внимателно. Важно е да уведомите Вашия лекар за всички съществуващи нарушения, тъй като ендометриозата се характеризира с комбинация от четири признака, които се появяват при почти всяка жена с ендометриоза.

Безплодие

Диагнозата "безплодие" се поставя, ако бременността не настъпи след една година редовен полов акт без използване на контрацептивни методи. Основната причина за липсата на бременност при ендометриоза са анатомичните промени в ендометриума, при които става невъзможно закрепването и поддържането на оплодената яйцеклетка. Хормоналните смущения, които причиняват патологичен растеж и промени в структурата на ендометриума, засягат синтеза на хормони, необходими за развитието на бременността.

Ако клетките на епителния слой надхвърлят органа (в яйчниците, шийката на матката, фалопиевите тръби и т.н.), могат да се образуват сраствания в пространството на фалопиевите тръби - уплътнени участъци от съединителна тъкан, които свързват два или повече органа. Адхезивният процес причинява запушване на фалопиевата тръба - една от причините за безплодие при вътрешна ендометриоза.

Забележка!Хроничната ендометриоза влияе негативно върху състоянието на имунната система и потиска нейната активност. Дори ако настъпи бременност, вероятността от нейното прекъсване или избледняване на плода ще бъде много висока - повече от 65%.

Болков синдром

Болката при ендометриоза може да има различен характер, интензивност и локализация. Острата болка, обикновено режеща или пронизваща, е локализирана в долната част на корема. Хроничната болка може да бъде тъпа, дърпаща. Тяхната интензивност обикновено е умерена, така че повечето жени не им обръщат внимание, приемайки този симптом за прояви на предменструален синдром или резултат от повишен стрес.

Хроничната болка при ендометриоза може да се влоши от следните фактори:

• интимност;
• менструален поток;
• вдигане на тежести.

важно!Болката при хронична ендометриоза лесно се спира от болкоуспокояващи, така че много хора пренебрегват този симптом. Отличителният белег е постоянен, хроничен ход, т.е. симптомът отслабва или изчезва, докато лекарството действа, след което болезнеността се връща.

кървене

В почти всички случаи на ендометриоза, независимо от нейното местоположение, жената е загрижена за контактно зацапване, което се появява след сексуална интимност. Ако лезията е засегнала органите на пикочно-половата система или червата, в урината или изпражненията могат да се открият капки кръв или кървави ивици.

Няколко дни преди началото на менструацията (около 4-5 дни) се наблюдава не обилно кървене с изразен синдром на болка. Кръвното размазване обикновено продължава 1-3 дни, след което изчезва и след 24-48 часа жената започва менструация.

Менструацията може да бъде придружена от образуването на тъмно алени или кафяви кръвни съсиреци. Размерът им може да достигне няколко сантиметра, а външният им вид донякъде напомня на суров черен дроб. Сами по себе си съсиреците не са симптом на ендометриоза, тъй като могат да се появят и при други патологии (например ендометриална хиперплазия), но в комбинация с други признаци почти сигурно може да се подозира патологичен растеж на епителните клетки.

Нередовен менструален цикъл

Жените с това заболяване винаги имат менструални нередности. Те включват:

• постоянни колебания в цикъла;
• липса на менструация в продължение на няколко месеца подред;
• обилна и продължителна менструация (менорагия).

В случай на неуспехи в цикъла, жените трябва незабавно да се консултират с лекар, тъй като при липса на навременно лечение рискът от сериозни последствия и усложнения ще бъде много висок. Нелекуваната ендометриоза може да доведе до образуване на доброкачествени тумори, безплодие и възпалителни процеси.

Признаци и симптоми на различни видове ендометриоза

знак	Вътрешна ендометриоза	Външната форма на патологията (засегнати са стените на влагалището и шийката на матката)	Кистозни образувания на яйчниците
Болезнено зацапване преди менструация	да	Не	да
Прекъсване на цикъла	да	да	да
Изолиране на кръв по време или след интимност	да	да	да
Менорагия (обилна менструация, която продължава повече от 7 дни)	да	Не	Не
Болка в долната част на корема по време на полов акт или менструация	да	да	Не
Няма бременност в рамките на 1 година без контрацепция	да	да	В повечето случаи

Видео: Д-р Мясников за ендометриозата

Ролята на психологическия фактор в диагностиката

Почти 80% от жените с хронични форми на ендометриоза имат психологически проблеми. Склонни са към депресивни разстройства, психози, емоционалното им състояние е нарушено, има склонност към резки промени в настроението. Някои жени могат напълно да загубят интерес към събитията, които се случват наоколо. Те престават да следят външния си вид, намаляват комуникацията с приятели и близки и избягват да се появяват на обществени места.

Отличителен симптом на патологията (в зависимост от наличието на други клинични прояви) е безпокойството, неоснователният страх. В тежки случаи могат да се появят пристъпи на паника.

важно!Някои жени започват да приемат успокоителни, за да се справят с възникващите психологически проблеми. Важно е да се разбере, че такова лечение ще даде краткосрочен резултат, тъй като причината за патологията няма да отиде никъде.

Как се проявява болестта при по-възрастните жени?

Някои погрешно смятат, че ендометриозата е заболяване на жените в репродуктивна възраст. Патологичният растеж на ендометриума извън епителния слой може да се появи на всяка възраст, а при жени над 45 години рискът от развитие на заболяването е няколко пъти по-висок, тъй като производството на прогестерон се блокира след менопаузата. Други фактори, които често се срещат при възрастни жени, също могат да допринесат за появата на патология. Те включват:

• наднормено телесно тегло;
• диабет;
• нарушения в щитовидната жлеза;
• голям брой инфекциозни заболявания в историята;
• прехвърлени операции (независимо от локализацията на патологичния процес).

Възрастните жени с ендометриоза често изпитват главоболие, световъртеж и пристъпи на гадене. В тежки случаи е възможно еднократно повръщане. Синдромът на болката обикновено е лек или умерен по интензивност, екзацербациите са редки. Психологическото състояние на жената също се различава от нормалните показатели: появяват се раздразнителност, агресия към другите, сълзливост.

важно!Отличителен белег на заболяването по време на менопаузата са зацапване. Те могат да бъдат леки (кървави петна) или обемни – в този случай говорим за кървене. Тази клинична картина е характерна за ендометриозата на матката.

Ендометриоза на яйчниците: признаци

Резултатът от ендометриозата е появата на кистозни образувания. Основният симптом при тази патология ще бъде болката, която най-често е постоянна и се засилва след интензивно физическо натоварване или интимност. Менструацията с ендометриоза на яйчниците е болезнена, употребата на лекарства често не носи значително облекчение.

Възможно е да се разграничи ендометриозата на яйчниците от други форми на заболяването чрез характерната стрелкаща болка в перинеума, ректума и лумбалната област. Има синдром на болка по всяко време на деня и не зависи от физическата активност на жената. През нощта, когато мускулите и връзките са отпуснати, болката може да бъде по-интензивна.

Ендометриоза на шийката на матката: клинична картина на заболяването

Поражението на цервикалната част на тялото на матката е единствената форма на ендометриоза, при която практически няма болка (в редки случаи болката може да бъде леко изразена). Това се дължи на факта, че на шията няма нервни окончания и рецептори за болка. Патологията може да се подозира чрез нехарактерно зацапване през втората половина на менструалния цикъл. Кръвното размазване може да се наблюдава и преди началото на менструацията - обикновено продължава 2-3 дни и не причинява дискомфорт, за разлика от вътрешната ендометриоза.

Видео: Ендометриоза - симптоми, лечение

Симптоми на вътрешна ендометриоза

При ултразвук лекарят открива нодуларни образувания на повърхността на матката, които показват развитието на патология. При палпиране на матката се появява силна болка. В периода между менструацията болката се локализира главно в долната част на корема, има остър характер. Интензивността на усещанията се увеличава по време на сексуален контакт и повдигане на тежки предмети. Ако през този период изследвате кръвта на жена, можете да забележите признаци на анемия, които са свързани с постоянно кървене.

Симптомите на заболяването след цезарово сечение

Раждането чрез цезарово сечение се счита за проста операция (по отношение на техниката), но е важно да се извършва от квалифициран хирург. Също така си струва да се консултирате с лекаря какъв вид материал ще се използва за зашиване, тъй като някои видове хирургически конци могат да причинят сърбеж, дискомфорт в областта на шева и да увеличат риска от гинекологични патологии.

Растежът на епителните клетки в областта на шева и следоперативния белег се наблюдава в 20% от случаите. Патологичните промени в тялото на жената след цезарово сечение могат да се подозират по следните симптоми:

• лошо заздравяване на повърхността на белега;
• освобождаване на кафява течност от шева;
• силен сърбеж в областта на зашиването;
• палпиране на възли под шевовете;
• силна дърпаща болка в долната част на корема.

Ако се открият тези признаци, на жената се препоръчва да се свърже с предродилната клиника с лекаря, който е водил бременността. В някои случаи може да се наложи хоспитализация, за да се изключи нагнояване и възпаление на конците, така че патологичните симптоми не трябва да се пренебрегват.

Диагностика на заболяването

Ендометриозата се отнася до заболявания, които са трудни за диагностициране поради замъглена клинична картина, тъй като патологията има признаци и симптоми, които са характерни за повечето гинекологични заболявания. Дори по време на изследването не винаги е възможно да се определи наличието на патология. Лекарят ще може да подозира ендометриоза по време на палпация на вагината и ректума, ако се открият възли или кисти.

По правило един преглед и палпация не са достатъчни за диагностициране на заболяването, така че лекарят определено ще предпише допълнителни процедури, например ултразвук на тазовите органи. Изследването може да се извърши абдоминално (през кожата на корема) или с помощта на вагинална ултразвукова сонда, която се поставя във влагалището. Ултразвукът не е 100% информативен метод за диагностициране на ендометриоза, но с помощта на това изследване може да се установи наличието на кистозни кухини.

Ако се съмнявате, жената ще се подложи на лапароскопия. Тази операция се извършва под местна анестезия или обща анестезия и може да се използва не само с цел диагностика, но и за лечение на патология. Лапароскопията рядко причинява усложнения, но за да се предотвратят последствията, е важно да се спазва сексуална почивка след процедурата (поне 2-4 седмици).

Ендометриозата е патология, при която се наблюдава появата на тъкан, която обикновено образува само лигавицата на матката, извън този орган. Такъв необичайно разположен ендометриум прониква в околните органи, унищожавайки ги. Чрез кръвоносните и лимфните съдове ендометриоидните клетки се разпространяват в тялото и могат да навлязат във всеки орган, например в мастната тъкан на предната коремна стена, следоперативни белези, лигавицата на окото и пъпа. Ендометриозата не е тумор в традиционния смисъл на думата, тъй като клетките при това заболяване не се дегенерират. Освен това симптомите му са тясно свързани с менструалния цикъл.

Това заболяване най-често се развива при млади жени на възраст 20-40 години. Открива се при 40% от страдащите жени. Трудно е да се установи истинската честота на разпространение на патологията сред населението, тъй като това заболяване може да се развие дори в юношеска възраст и да не се проявява дълго време.

Класификация

В зависимост от локализацията (локацията) на огнищата се разграничават екстрагенитална и генитална (засягащи гениталиите) ендометриоза.

Форми на генитална ендометриоза:

• вътрешни, засягащи тялото на матката, провлака (мястото на преход към шийката на матката), истмичните части на фалопиевите тръби (мястото, където тръбите се отварят в маточната кухина);
• външни, засягащи външните полови органи, влагалищната част на шийката на матката, вагината, пространството зад шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, перитонеума.

Екстрагениталната ендометриоза засяга и други органи и системи - бели дробове, черва, пъп, белези след операция, конюнктива.

Причини и механизми на развитие

Понастоящем причините за ендометриозата не са напълно установени. Учените са изложили няколко теории за развитието на това заболяване, но нито една от тях не обяснява напълно произхода му.

Теории за развитието на патологията

1. Теорията за имплантите е една от най-ранните. Тя твърди, че ендометриалните клетки навлизат в коремната кухина през фалопиевите тръби, когато налягането в матката се увеличи. В този случай клетките трябва да имат повишена способност за адхезия (залепване) и имплантиране (имплантиране) към повърхността на перитонеума. Необходим фактор е нарушение на имунната система и хормоналната регулация.
2. Теорията за произхода на ендометриума предполага, че ендометриалните клетки навлизат в дебелината на стената на матката по време на аборти, диагностични вътрематочни процедури, операции, тоест всякакви манипулации, които нарушават целостта на лигавицата. Веднъж попаднали в дебелината на мускулите, ендометриалните клетки започват да растат, образувайки огнища на аденомиоза. Същата теория обяснява появата на огнища в отдалечени органи с навлизането на ендометриални клетки през кръвоносните съдове по време на хирургични интервенции на матката.
3. ембрионална теория. Според нея ендометриозата се развива от зачатъците, които са се образували вътреутробно в резултат на неправилно развитие на пикочно-половата система. Развитието на ендометриоза при млади момичета, често съчетано с аномалии на пикочно-половата система, потвърждава валидността на това твърдение.
4. Метапластичната теория гласи, че при определени условия клетките на други тъкани могат да се превърнат в ендометриални. Смята се, че клетките на лимфните съдове, бъбреците, перитонеума и плеврата могат да претърпят такава дегенерация.

Предразполагащи фактори

В патогенезата на ендометриозата хормоналните и имунните аномалии са от голямо значение.

При пациентите се нарушава секрецията на прогестерон, променя се неговото свързване. Има повишено ниво на естроген, което стимулира растежа на ендометриума. Доста често такива пациенти имат повишено ниво на пролактин, има нарушение на функцията на надбъбречната кора.

Характеризира се с дисбаланс на растеж и клетъчна смърт. Повишената секреция на ендотелен растежен фактор причинява развитието на кръвоносните съдове и растежа на огнищата на ендометриозата. В същото време активността на клетките убийци се потиска, апоптозата (генетично програмирана клетъчна смърт) се инхибира.

Клинична картина

Симптомите на ендометриозата може да не се появят дълго време. Но постепенно се развиват признаци на заболяването, които зависят от местоположението на огнищата.

Основният симптом на аденомиозата (ендометриоза на тялото на матката) е болезнената менструация. Те стават обилни и дълготрайни. Много характерен симптом е появата на размазващо кафяво течение преди и след менструално кървене. Ако огнищата на аденомиозата са големи, те могат да се проявят като междуменструално кървене - метрорагия.

Постоянната загуба на кръв причинява хронична желязодефицитна анемия, придружена от бледност на кожата и лигавиците, слабост, задух при усилие, чуплива коса и дистрофични промени.

Болката се развива постепенно в продължение на няколко години. Тя се засилва в първите дни на менструацията, а след нейното прекратяване напълно изчезва. Болката може да се излъчва (разпространи) към слабините, ректума или влагалището.

Ендометриозата на шийката на матката е придружена от зацапване преди менструация или по време на полов акт. С поражението на цервикалния канал могат да се появят дърпащи болки в долната част на корема.

При ендометриозата на вагината и перинеума основното оплакване е болката, която се влошава по време на полов акт, както и в навечерието и в първите дни на менструацията. Те са локализирани във влагалището и могат да бъдат много силни.

Поражението на перинеума и ректума е придружено от болка по време на дефекация.

Ретроцервикалната ендометриоза се придружава от признаци на компресия на нервните плексуси и ректума. Пациентите се оплакват от болки в малкия таз, влошени преди менструация, излъчващи се в долната част на гърба, бедрата. Често има запек, в изпражненията има примес на слуз и кръв.

Ендометриозата на яйчниците е придружена от болки в долната част на корема преди менструация. Може да се влоши от физическа активност или сексуален контакт. Висок риск от безплодие.

Безплодието е една от характерните прояви на гениталната ендометриоза. Това се дължи на намаляване на броя на фоликулите в яйчниците, между тазовите органи, нарушение на структурата и функцията на ендометриума на матката поради повтарящи се кръвоизливи, хормонални нарушения.

Диагностика

При преглед могат да се открият признаци на ендометриоза под формата на огнища на повърхността на шийката на матката и вагиналната лигавица.

Гинекологичният преглед с две ръце е най-информативен преди началото на менструацията. В зависимост от локализацията на огнищата може да се определи увеличение и болезненост на матката, възли в дебелината на вагиналната стена или зад нея, ограничаване на подвижността на матката и яйчниците.

Диагнозата на ендометриозата се основава главно на инструментални методи, които включват (ултразвук), лапароскопия, ядрено-магнитен резонанс. С тяхна помощ можете да изясните местоположението на ендометриоидните огнища, тяхната форма, степен на растеж и други важни характеристики. Лапароскопията за ендометриоза може да бъде не само диагностична, но и терапевтична процедура.

Диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване - анализ на проби от получената тъкан под микроскоп.