Pulmoner aspergilloz nasıl tedavi edilir. Akciğerlerin aspergillozisi: semptomlar, tanı, tedavi

Aspergilloz, neden olduğu bir insan hastalığıdır. belirli türler küf mantarları alerjik yeniden yapılanma veya yıkıcı nedeniyle solunum sisteminin tutulumundan sonra kendini gösteren Aspergillus cinsinden bulaşıcı süreç. Aspergilloz, sıklıkta akciğerlerin ilk mikozudur, aspergillus her yerde bulunur. Örneğin hava, toprak, damıtılmış su ve kükürt kaynaklarından izole edilirler.

Aspergilloz belirtileri

Bugün, bronkopulmoner aspergillozun dört ana formu vardır. Örneğin, hafif form hastalık normal hızlı geçici akut trakeobronşit olarak ilerler. Alerjik bronşiyal aspergilloz ise, geçici pulmoner infiltratlar, ateş, eozinofili, bronkospazm ile karakterizedir. balgam var ki kahverengi gölge ve bazen bronşların döküntüleri öksürür. Hastalığın seyri, tekrarlayan alevlenmelerin yanı sıra çok şiddetli bronşiyal astımın gelişmesiyle uzun olabilir. Ve bazı durumlarda, iyileşme var.

Hastalığa çeşitli aspergilloma mantarları neden olmuşsa, hastalığın seyri asemptomatik olabilir, ancak çoğu durumda kokusu olmayan bir öksürük ve balgam üretimi vardır. Ayrıca hastada hemoptizi, kilo kaybı, çok sıcaklık, şiddetli göğüs ağrısı ve sağlıkta hızla ilerleyen bir bozulma. Eğer bu nekrotik form pulmoner aspergilloz, daha sonra oldukça belirgin bir zehirlenme ve ateş ile ilerler.

Aspergilloz tedavisi

Enfeksiyonun türü ne olursa olsun bu hastalığı tedavi etmek çok zaman alan bir iştir. Sonuçta, kemoterapi ve çeşitli antibakteriyel maddeler genellikle beklenen etkiye yol açmaz. Tedavide ve diğerlerinde yardımcı olmayın doktorlar tarafından bilinençeşitli bulaşıcı hastalıklarla mücadele yöntemleri. Ve bu sebeple içinde son zamanlar aspergilloz teşhisi konulurken, tedavi kullanılarak gerçekleştirilir. cerrahi yöntemler. Örneğin, hastalar belirli etkilenen organların rezeksiyonu ile lobektomi geçirirler. Ve operasyon, tüm yerleşik prosedürleri takip eden yetkin bir uzman tarafından gerçekleştirildiyse, hasta böyle bir müdahaleyi komplikasyon olmadan tolere eder ve operasyon verir. iyi tahminler Gelecek için.

Bir kişinin ileri bir aspergilloz formu varsa, bu durumda, konservatif tedavi yöntemleri kullanılarak cerrahi tedavi kullanılır. Örneğin hastaya amfoterik B, nistatin, oksasilin, eritromisin ve tetrasiklin grubundan antibiyotikler reçete edilir. Ayrıca, hasta genel güçlendirme tedavisi için vitamin alır. Antimikotik ilaçlar kullanılıyorsa, insan kanındaki toplam antikor miktarı önemli ölçüde artar, ancak tedavinin sonunda sayıları normale döner. Pulmoner aspergilloz cilt veya mukoza zarlarında lezyonlara yol açtığında, hastaya antimikotik veya antienflamatuar ilaçlar önerilir.

Akciğerlerin aspergillozisi

Pulmoner aspergilloz çok ciddi bir tanıdır. Aspergillus küflerinin neden olduğu hastalığın gelişmesi nedeniyle, bir kişinin akciğerlerinde aspergilloma, yani yoğun dokulu mantarlardan oluşan tümör benzeri oluşumlar oluşmaya başlar. Endokardit, aspergillus plörezi, otitis media, meningoensefalit ve diğerleri gibi komplikasyonlar da vardır. Bununla birlikte, herhangi bir zamanda aspergilloma neden olabilir zorlu komplikasyon- bu pulmoner kanama, ki bu büyük ve bol olabilir. Ve bu durumda cerrahi tedaviye alternatif yoktur. Aspergilloz tedavisi konservatif yöntemler mukoza zarının veya cildin mantar enfeksiyonları ile mümkündür.

alerjik aspergilloz

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz, alerjik hastalık pnömoniye çok benzeyen akciğerler. Enflamasyon ile karakterizedir. solunum sistemi, akciğerler, astım ve kandaki eozinofil sayısında artış.

aramalar alerjik aspergilloz vücudun mantarlara tepkisi mantar aspergillus'tur.

Aspergillus, toprakta, yiyeceklerde, çürüyen bitkilerde, su ve tozda üreyen ve yaşayan bir mantardır. İnsan vücuduna girerse, alerjik astım ve aşırı duyarlılık. Ve diğer insanların solunum yollarında ve akciğerlerinde çok karmaşık bir alerjik reaksiyon olabilir.

Ve bu mantar, pratik olarak bir kişinin akciğerlerine girmese ve akciğer dokusunu tahrip etmese de, genellikle hastanın solunum yollarının mukoza zarında çoğalır ve bu nedenle tekrarlamaya neden olur. alerjik iltihap akciğerlerin kendisinde.

Sonuç olarak, akciğerlerdeki küçük hava kabarcıkları eozinofillerle dolar. Ayrıca mukus üreten hücrelerin sayısını artırabilir. Hastalığın ileri formlarında, iltihaplanma en büyük hava yollarının çok kalıcı bir şekilde genişlemesine neden olur. Ve bu duruma bronşektazi denir. Sonuç olarak, akciğerler oluşur. lifli doku. Bu nedenle tedavi Bu hastalık hastalığın seyrini ağırlaştırmamak ve sağlığa önemli zarar vermemek için erken aşamalarda yapılmalıdır.

Pulmoner aspergilloz, bronkopulmoner sistemin bir patolojisidir. bulaşıcı doğa küf cinsinin mantarları aspergillus'un neden olduğu.

Pulmoner aspergilloz genellikle aspergilloma (birkaç on milimetreye kadar mantar drusen birikimi) ve ayrıca bronşit, zatürree, plevra iltihabı ve alerjik bir yapıya sahip bronkopulmoner aspergilloz ile temsil edilir. Kural olarak, aspergilloz, zayıflamış bağışıklık, bronşektazi arka planına karşı gelişir, çeşitli formlar tüberküloz veya akciğer kanseri ve hematopoietik sistem hastalıkları.

Hastaların yaklaşık %30'u bronkopulmoner aspergillozdan ölmektedir (bağışıklık yetmezliği virüsü ile enfekte olan hastaların her saniyesi ölmektedir).

Bu patolojinin acil nedeni, aspergillus mantarının insan vücuduna yutulmasıdır. Büyümelerinde conidia (sporlar) oluşur. İnsanlar tarafından çevredeki havadan solunurlar. sona erdikten sonra kuluçka süresi aspergillus, sabitlendikleri organları ve dokuları doğrudan etkilemeye başlar. Conidia, yetersiz kalitede yiyeceklerle veya açık bir yara yoluyla bir kişinin içine girebilir.

Aspergillus çevrede son derece yaygındır ve her yerde bulunur. Havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinden izole edilen Aspergillus, banyolarda, duşlarda ve banyolarda, ev eşyalarında ve kişisel hijyende bulunur. Mantar evde "yaşarsa", örneğin bir daireyi onararak veya eski mobilyaları hareket ettirerek onu etkinleştirmek kolaydır. Aspergillus çimenlerde, düşen yapraklarda, saksılarda yaşar. iç mekan bitkileri, etkisi altında ürünler çürür.

Pulmoner aspergilloz belirtileri

• Balgam ile öksürük gri renk. Bazen balgamda yeşilimsi renkte topaklar olabilir.
• Kan tükürme.
• Ağızda küflü tat.
• Nefes darlığı ve ağrı göğüs.
• Vücut ısısında artış.
• Titreme.
• İştahsızlık.
• Kötü bir rüya.
• Genel zayıflık.

Pulmoner aspergilloz teşhisi

• Genel analiz kan: lökosit, eozinofil sayısında artış, eritrosit sedimantasyon hızında artış.
• röntgen muayenesi akciğerler: infiltratlar, akciğer parankimindeki boşluklar.
• Balgam analizi (patojenik bir mantarı tespit etmek için gerçekleştirilir). tanı değeri mantarın elementlerinin sadece teyit edilmiş ve serolojik olarak tekrar tekrar tespitine sahiptir.
• immünolojik reaksiyonlar mantar antijenleri ile: kompleman fiksasyonu, çökelme, pasif hemaglütinasyon ve immünoelektroforez.
• Aspergillus alerjeni ile intradermal testler.
• Etkilenen organın biyopsisi (zor tanı durumlarında gerçekleştirilir).

Pulmoner aspergilloz tedavisi

tayin mantar önleyici ilaçlar"Amfoterisin B", "Amfoglukamin", "Mikoheptin". Hastalık ortaya çıkarsa hafif form, tabletlerde ilaç kullanın - "Amphoglucamine" ve "Mycoheptin". Daha ileri tedavi, günde 4 ila 6 kez ilacın günlük 400-600 bin IU dozu ile 2-3 hafta boyunca tekrarlanan kursları içerir. Üst solunum yolları ve akciğerler etkilenirse, Amfoterisin B'nin 5 ml distile su içinde solunması endikedir. Bu çözeltiye genellikle 2 ml %2.4'lük bir "Euphyllin" çözeltisi eklenir. 1-2 hafta boyunca günde en az iki kez inhalasyon yapılması önerilir. Sonrasında hafta tatili tedavi süreci tekrarlanır. İntravenöz olarak, ilaç, haftada en az 2 kez hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına 0.1-1 mg oranında yavaş yavaş damlatılmalıdır. Tedavinin seyri 16-20 infüzyondur.

Aspergilloma pratik olarak konservatif tedaviye uygun değildir. Aspergilloma, tekrarlayan hemoptizi ve apse pnömonisi ile komplike ise, akciğerlerin rezeksiyonu yapılır.

Temel ilaçlar

Kontrendikasyonlar var. Uzman konsültasyonu gereklidir.

1. (antifungal antibiyotik). Doz rejimi:
   • Girişte / girişte. Her infüzyon setinden önce tam ağırlık Hasta ve ilacın dozunu hesaplayın. Amfoterisin B dozu, her hasta için ayrı ayrı 250 IU/kg vücut ağırlığı oranında ayarlanır. 100 U/kg'ı önceden enjekte edin (belirlemek için bireysel tolerans). Daha sonra yokluğunda yan etkiler ve gerekirse doz kademeli olarak 1000 IU/kg'a yükseltilebilir. İlaç gün aşırı veya haftada 1-2 kez (birikme riski nedeniyle) uygulanır. Tedavi seyrinin süresi, sürecin ciddiyetine ve lokalizasyonuna, hastalığın süresine bağlıdır ve nüksleri önlemek için en az 4-8 haftadır. Tedavi süresi başına toplam Amfoterisin B dozu ortalama 1.5-2 milyon ünitedir (18-20 infüzyon).
   • inhalasyon uygulaması. İnhalasyonlar günde 1-2 kez reçete edilir. 15-20 dakikaya kadar süre. inhalasyon başına 50.000 IU (10 ml) oranındaki dozlarda, bu da günlük 1000-2000 IU / kg hastanın vücut ağırlığına karşılık gelir. Yalnızca ilhamla çalışan inhaler kullanırken, tek doz 25.000 IU'ya (5 ml) azaltın. Tedavi seyrinin süresi 10-14 gündür ve hastalığın ciddiyetine ve süresine bağlıdır. Gerekirse atama tekrarlanan kurs 7-10 günlük bir aradan sonra.
2. Mikoheptin (antifungal bir antibiyotik). Dozaj rejimi: içeride, 0.4-0.6 g (200-300 bin adet) 10-14 gün boyunca günde 2 kez. 7 gün sonra gerekirse ve iyi tolere edilirse, tedavi süreci tekrarlanır.
3. Amfoglukamin (antifungal antibiyotik). Dozaj rejimi: içeride, yemeklerden sonra, yetişkinler ve 14 yaşından büyük çocuklar için, başlangıç ​​dozu günde 2 kez 200.000 IU'dur, yetersiz etki ve iyi toleransla doz günde 2 kez 500.000 IU'ya çıkarılır. Tedavi süresi 3-4 haftaya kadardır. 2 yaşından küçük çocuklar - 25.000 IU günde 2 defa, 2-6 yaş arası - 100.000 IU günde 2 defa, 6-9 yaş arası - 150.000 IU, günde 2 defa, 9-14 yaş arası - 200.000 IU, günde 2 defa gün. Gerekirse ve yan etkilerin yokluğunda, 5-7 günlük bir aradan sonra tedavi süreci tekrarlanır.

• Pulmonolog konsültasyonu.
• Akciğerlerin radyografisi.
• Genel kan analizi.
• Balgamın genel analizi.

Etken ajanı yüksek küf mantarlarının cinsi olan hastalığa aspergilloz denir ve tedavisi bu makalede tartışılmaktadır. En yaygın hastalıklardan biri pulmoner aspergillozdur - küfün solunum yoluyla insan vücuduna girmesi.

Enfeksiyon ayrıca, mantar sporları ile temas durumunda da meydana gelir. gastrointestinal sistem ve solunum yolu yoluyla. Bu mantar cinsinin bazı türleri elde etmek için kullanılır. enzimatik müstahzarlar, diğerleri - insan hastalıklarına neden olan ajanlar - toksiktir ve ihlallere neden olur bağışıklık sistemi.

Bu mantar cinsinin vücuduna girmenin birkaç yolu vardır:

• havadan;
• ağız boşluğu yoluyla.

Bu cinsin temsilcileri, karbon bağı ve oksijeni olan güçlü bir ozmotik ortamda çoğalma yeteneğine sahiptir. Karbon açısından zengin kirletici bir faktördür Gıda Ürünleri nişasta, şeker, glikoz - fındık, tohum, tahıl içerir.

Mantar veya diğer patojenlerin olumsuz etkisi, üremeleriyle ilişkilidir, vücudun zehirlenmesine, doku hasarına ve insan sisteminin düzenleyici mekanizmalarının ihlal edilmesine neden olur.

WHO'ya göre Aspergillus üçüncü grubun patojenleridir, yani. neden ciddi hastalık insanlar ve hayvanlar, ancak, kitle imhasını önlemek için tedavi edici ve önleyici tedbirler vardır.

Aspergilloz - nedir bu?

üretime rağmen
önem ve geniş kullanım Tıpta, bazı aspergillus türleri insanlar için toksiktir.

Bir maddenin toksisitesi, canlı bir organizma için tehlike derecesini belirler. öldürücü doz– LD50.

Aspergilloz, Aspergillus mantarının bazı türleri tarafından üretilen, insanların kalbini ve beynini etkileyen bir zehirdir. Toksisite, kanserojenlik aspergillus tipine bağlıdır.

İnsanlar için en tehlikeli türler:

• A. fumigatus;
• A.klavatus.

Aerobik mantarlar havada, ev bitkilerinde bulunur ve tarımsal ürünlere bulaşır. sırasında havada olabilir onarım işi, nemli havada. Aspergilloza yakalanma riski yüksektir, ancak bir kişiden diğerine bulaşmaz.

Aspergillus sporları ve gelişimi ile enfeksiyon riski ikincil hastalıklar, olan insanlar için yükseltilmiş kronik hastalıklar veya bağışıklıkta azalma ile iltihaplanma ile.

Enfeksiyonun özgüllüğü

Kural olarak, aşağıdaki organlar etkilenir:

• bronşlar;
• deri;
• beyin;

Belirtiler

Aspergilloz belirtileri benzer
soğuk algınlığı semptomları veya diğer komplike olmayan inflamatuar süreçler için:

• nefes darlığı;
• zayıflık;
• göğüs ağrısı;
• vücut ısısında artış;
• öksürük.

Aynı zamanda, kronik veya birincil semptomların inflamatuar süreç sert bir şekle bürünür.
Bu tür semptomlar, hastalığın erken evrelerinde enfeksiyon tanısını büyük ölçüde zorlaştırır. Enfeksiyon, mevcut akciğer hastalıkları, bronşit - kistik fibroz arka planına karşı oluşur.

Aspergillus organizmasının yenilgisinden kaynaklanan ana hastalıklar şunlardır:

1. Bronkopulmoner.
2. Akut invaziv.
3. Dağınık invaziv.
4. Aspergilloma.

Havadaki damlacıklar tarafından enfeksiyon mekanizması, çünkü en sık görülenidir. aspergillus soluduğumuz havada bulunur. Neredeyse her zaman, bağışıklık sisteminin zayıflaması, enfeksiyöz inflamatuar süreçlerin gelişmesine yol açar.

patoloji formları

– aspergillus sporlarının astım, kronik bronşit arka planına karşı zayıflamış bir vücuda girmesi. Enfeksiyon boğulma atakları, halsizlik, kilo kaybı, ağrı ve sıcaklık, balgam çıkarma ile ortaya çıkar ve bazen kan tükürme şeklinde kendini gösterir.

Ana semptom nefes darlığı, uzun süre nefes almada zorluktur.

yenilgiyi tanımla bronkopulmoner sistem balgam mikroskopisi ile floroskopik bir görüntüde mümkündür. Aspergilloz bronkopulmoner tedavisi alerjik doğa antibiyotik, antiseptik, steroid, antifungal ilaçlar kullanılarak ilaçla sistemik olarak gerçekleştirilir.

İnvaziv pulmoner aspergilloz- akciğer dokusunda mantar sporlarının hızla çoğalmasıyla karakterize edilir ve akciğerlerin hızlı zehirlenmesine neden olur.

Lezyonun semptomları akut olarak gelişir, kendilerini şu şekilde gösterir:

• sıcaklıkta önemli bir artış;
• ateşli durum;
• göğüs ağrısı;
• Kuru öksürük.

Komşu doku ve organlara zarar verme riski vardır.

alerjik bronkopulmoner

Hastalık arka plana karşı gelişir
bronkopulmoner sistemin eşlik eden kronik lezyonları ve alerjik reaksiyon tanıtılan Aspergillus için organizmalar.

Örneğin, semptomları yoğunlaşan bronşiyal astım ile. Belirgin kuru öksürük, nefes darlığı ve hava yolu tıkanıklığı, alerjik bronkopulmoner aspergilloz gelişimini gösterir. Bronşlarda yan inflamatuar sürecin teşhisi, bir doktor tarafından reçete edildiği gibi, semptomları gösteren bir röntgen, bilgisayarlı tomografinin geçişi sırasında teşhis edilir.

Ciltte hasar

Aerobik mantar Aspergillus
bağışıklığı baskılanmış bir vücuda bulaşarak hastalığa neden olur. - kızarıklık ile karakterize lezyon türlerinden biri deri gelişimin ilk aşamasında. Daha sonra, ciltte pullu, karakteristik kaşıntı görülür.

septik enfeksiyon.

Bu bir invaziv enfeksiyonun yayıldığı zayıflamış bir organizmanın enfeksiyonu kan damarları, iç organları etkiler. Beyin aspergillozu adı verilen bir enfeksiyon bu şekilde oluşur.

Genellikle, bir enfeksiyon olduğunda CNS hasarı meydana gelir. İç kulak, . Lezyonun semptomları spesifik değildir, geç tanı riski vardır. Merkezi sinir sistemini etkileyen mantar, ensefalite, menenjite neden olur. Hastalığın prognozu olumsuzdur, ölümcül bir sonuç mümkündür.

kulak enfeksiyonu

İç kulak enfeksiyonu cildin enfeksiyon aşamasında kendini gösterebilir, septik lezyon. Ve ayrıca mevcut iltihaplanma ile - otitis media.

Hastalık neden olur ağrı, kaşıntı, sıvı kaybı kulak kepçeleri, çoğu zaman geceleri.

teşhis

Vücudun aspergillusu tarafından hasarın teşhisi şu şekilde gerçekleştirilir:

• birincil inflamatuar hastalıkların uzun süreli seyri;
• spesifik semptomlar.

Aspergillus sporları ile enfeksiyon sırasında inflamatuar süreçlerin seyri uzar.
Birincil semptomlar enfeksiyonla şiddetlenir, oluşabilir:

• ateşli durum;
• nefes darlığı uzar;
• mukus salgıları, karakteristik bir kokuşmuş kokuya sahip, bol yeşilimsi bir renk tonuna sahiptir;
• KBB organlarına zarar, hava yolu tıkanıklığının varlığı ile oluşur;
• iç doku ve organların septik lezyonu şiddetlenerek kaybolur birincil semptomlar – bol akıntı, ağrı, kaşıntı.

Mantar sporları ile enfeksiyon için bir hastanın teşhisi şunları içerir:

• genel kan örneklemesi;
• balgam kültürü;
• mukoza zarının kazınması.

COE seviyesi, antikorların varlığı, sporların tespiti belirlenir.
Akciğerlerin röntgeni çekilir CT tarama.

Tedavi

Enfeksiyon tedavisi
şiddetli semptomları olan bir hastanede gerçekleştirildi - yükselmiş sıcaklık, ateş, deliryum. Enflamatuar süreci, antifungal ilaçları hafifletmek için ilaçlar reçete edin. Başarılı bir tedavi süreci ile bağışıklık sistemini stabilize eden ilaçlar, vitamin kompleksleri içerirler.

Tedavi rejimi:

1. Antibiyotikler.
2. Antibakteriyel ilaçlar.
3. Antifungal ilaçlar.
4. Bağışıklığı güçlendiren ilaçlar bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlardır.
5. Vitaminler.

Alerjik reaksiyon için ilaç örneklerinin yapılması gerektiğinden, ilk birkaç günün hastanede veya ilgili doktorun gözetiminde geçirilmesi tavsiye edilir. Eşlik eden veya kronik hastalıkların varlığı tedavi sürecini zorlaştırır.

Hastalık önleme

Önleme önlemleri şunlardır:

• mevcut hastalıkların seyrini ve tedavisini izlemek;
• mevsimsel bulaşıcı hastalıkların önlenmesi;
• bağışıklık sistemini güçlendirmek.

Aspergillus sporları ile enfeksiyon, çoğunlukla mevcut bir hastalığın bir komplikasyonudur ve mantar kolonileri ile enfekte olduğunda ortaya çıkan semptomlarla şiddetlenir.

Çözüm

sızıntı İltihaplı hastalık uzun bir süre, tedavinin yanlış seçildiğini veya doktorun talimatlarına kötü niyetle uyulduğunu gösterir.

Bu durumda, hastalık olur kronik ve bu düzenli alevlenme salgınlarıyla doludur. Ve sırayla, yol açabilir eşlik eden hastalık veya enfeksiyon. Aerobik organizmalar - mantarlar, bakteriler, virüsler - her yerde bulunur ve vücudun enfeksiyonu, vücudun doğal savunmasında bir azalmaya işaret eder.
Bağışıklık sistemini korumak, insan bulaşıcı hastalıklarının ortaya çıkmasını önlemek için ana kuraldır.

İnvaziv pulmoner aspergilloz- bu, enfeksiyonun epitel bariyeri ve anjiyoinvazyon yoluyla yayılması ile karakterize edilen Aspergillus cinsinin küf mantarları tarafından solunum organlarının bir yenilgisidir. Hastalık, yüksek ateş, öksürük, hemoptizi ve göğüs ağrısı ile şiddetli antibiyotiğe dirençli pnömoni tipine göre ilerler. Tanı biyopsi materyalinin histolojik incelemesi, bronkoskopi verileri, akciğerlerin BT taraması, aspergillus tespiti temelinde yapılır. laboratuvar yöntemleri balgamda ve/veya lavaj sıvısında. Tedavi, antifungal ilaçlar, immünomodülatörler, etkilenen dokuların cerrahi olarak çıkarılmasını içerir.

İnvaziv pulmoner aspergilloz genellikle ciddi bağışıklık bozuklukları olan kişilerde ortaya çıkar ve akut veya kronik formda ortaya çıkar. Son 20 yılda, bu mikoz formunun görülme sıklığında sürekli bir artış eğilimi olmuştur. Teşhis edilen vaka sayısı bu süre zarfında yaklaşık %15 arttı. Gelişme sıklığına göre, akciğerlerin tüm agresif mikotik lezyonları arasında invaziv aspergilloz ilk sırada yer almaktadır. Primer immün yetmezliği olan hastaların %40'a kadarı hastalanır, alıcıların %30'una kadar çeşitli bedenler ve dokular, hemoblastozlu hastaların %25'ine kadar, HIV ile enfekte olanların yaklaşık %4'ü. Bu patolojiye sahip bağışıklığı baskılanmış hastalarda ölüm oranı %50 veya daha fazladır.

Nedenler

istilacı pulmoner aspergilloz Aspergillus cinsi küf mantarlarının sporları solunum sistemine girdiğinde gözlenir. Belirli ön koşullar ortaya çıktığında hastalığa neden olabilen 15 çeşit aspergillus vardır. Şartlı patojenik mantarlar, toprakta ve suda yaşayan her yerde bulunan saprofitlerdir. Aspergillus sporları, toz parçacıklarıyla birlikte çok sayıda havaya yükselir. İnsanlar hava yoluyla enfekte olurlar. Enfekte olmuş kişilerin çoğu, vücudun bariyer fonksiyonları nedeniyle patoloji geliştirmez. İnvaziv hastalık için risk faktörleri şunları içerir:

• İmmünokompetan hücrelerin işlevlerinin ihlali. Nötrofiller ve (veya) alveolar makrofajların sayısında önemli bir azalma veya fagositik aktivitelerinde bir azalma ile oluşur. Nötropeni, bir dizi hemoblastozda, organların ve hematopoietik hücrelerin transplantasyonu için hazırlıkta, graft-versus-host hastalığında bulunur. Bozulmuş işlev bağışıklık hücreleri kronik granülomatöz hastalıkta, AIDS'in ilerlemesinde, masif ve uzun süreli terapi kortikosteroidler.
• Kronik akciğer hastalıkları.İnvaziv aspergilloz sıklıkla kronik akciğer hastalığı olan hastalarda bulunur. Pulmonoloji ve enfeksiyon bilimi alanındaki uzmanlar, yerel bir düşüş önermektedir. T hücre bağışıklığı arka planda bu tür hastalarda uzun süreli kullanım inhale kortikosteroidler. Hastalığın başlangıcı, mukosiliyer klirensin ihlali, bronkopulmoner sistemin arkitektoniğindeki bir değişiklik ve sık hastaneye yatışlar ile kolaylaştırılır.
• Hastanın ciddi durumu. Bölümlerin ciddi hastalarında solunumsal mikoz seyrinin invaziv bir varyantı giderek daha fazla tespit edilmektedir. yoğun bakım nötropeni yokluğunda ve kronik patolojiler solunum organları. Çoğu zaman, aspergilloz, karaciğer yetmezliği, diyabetes mellitus ve geniş yanıklar ile teşhis edilir.

patogenez

Aspergillus sporlarının solunması sağlıklı insançoğu mukosiliyer sistemin çalışması nedeniyle solunum yolundan uzaklaştırılır. Geri kalanı hücreler tarafından yok edilir ve emilir. bağışıklık koruması. Bronşiyal mukozaya verilen hasar, hava yollarının mikromisetler tarafından kolonizasyonuna yol açar. Alveolar makrofaj ve nötrofil sayısındaki mutlak azalma nedeniyle, mikromisetlerin öldürülmesi ve fagositozu gerçekleştirilmez. Mantar sporları kontrolsüz bir şekilde filizlenir. Aspergillus hyphae zarar verebilir damar endotel arteriyel neden olur ve venöz trombozlar, pulmoner kanamalar. Enfeksiyonun daha fazla yayılması hematojen yolla gerçekleşir ve sürecin yayılmasına yol açar.

sınıflandırma

İnvaziv pulmoner aspergilloz, epitelinin mantar hifleri tarafından çimlenmesiyle solunum yolunun tüm mikotik lezyon biçimlerini içerir. Pulmoner invazyon ve hava yolu aspergillozuna bölünme, patolojinin hızlı yayılması nedeniyle şartlıdır. Trakea ve bronşlarda izole bir süreç ancak kronik seyir trakeobronşiyal ağacın hastalıkları ve lokal lezyonları. Terapötik ve tanısal değer, mikozun akut ve kronik form. Aşağıdaki invaziv pulmoner aspergilloz varyantları vardır:

• Akut invaziv. karakterize spesifik olmayan semptomlar akciğer iltihabı, aşağı akış şiddetli pnömoni veya pulmoner enfarktüse benzer.
• Kronik nekrotik. Yavaş ilerleyen bir süreçtir. Akciğer parankiminde çürüme boşluklarının oluşumuna yol açar.

Belirtiler

Hastalığın seyrinin akut bir varyantının patognomonik belirtileri yoktur. Pulmoner aspergillozun ilk belirtileri ateş ve kurudur. olumsuzluk üretken öksürük. Ateşe tekrarlayan titreme, şiddetli gece terlemeleri eşlik eder. Sıcaklık ateşli ve hipertermik değerlere yükselir. Eğrisi genellikle düzensizdir. sabah kalkar ve akşam subfebril veya normal rakamlara düşer. Kortikosteroid alan hastalarda, sıcaklık tepkisi daha az telaffuz edilir. ateşli durum Devam eden antibiyotik tedavisine rağmen 7 gün veya daha fazla sürer.

Öksürük yavaş yavaş üretken hale gelir. Ayrılmış gri-yeşil balgam. Pulmoner damarlar mantar hifleri ile filizlendiğinde, içinde bir kan karışımı belirir. Genellikle orta derecede hemoptizi vardır, nadiren - masif pulmoner kanama. yaygın lezyon solunum sistemi ve Aspergillus tracheobronchitis'e karışık doğada nefes darlığı eşlik eder. Bazen hastalar oldukça yoğun rahatsız olurlar, derin nefes plevral ağrı.

İnvaziv sürecin başka bir şekli - kronik nekrotizan pulmoner aspergilloz - yavaş, bazen asemptomatik olarak ilerler. Birkaç ay içinde, subfebril durumu veya orta dereceli ateş tespit edilir. kayıt edilmiş Genel zayıflık, tükenmişlik, iştah kaybı, belirgin kilo kaybı. Hastalar kalıcı prodüktif öksürükten şikayet ederler. Balgam, aspergillus içeren gri-yeşil topaklar içerir. Hemoptizi sıklıkla görülür.

komplikasyonlar

Hematojen yolla yayılan solunum yolunun invaziv aspergillozisi, merkezi hasara neden olur. gergin sistem, bedenler karın boşluğu, kalpler, tiroid bezi ve dalaklar. Dissemine süreç mikotik septiseminin tipine göre ilerleyebilir. Anjiyoinvazyon sıklıkla pulmoner ve miyokard enfarktüslerinin nedeni olan masif pulmoner kanama ve vasküler tromboz gelişimine yol açar. Pulmoner aspergilloz komplikasyonlarında mortalite %50-90'dır.

teşhis

Aspergillus istilasının zamanında tespiti, hastaların sağkalımını iyileştirebilir. Patognomonik semptomların olmaması ve klinik tablonun diğerleriyle benzerliği nedeniyle hastalığın teşhisi zordur. ciddi hastalıklar akciğerler. Solunum organlarının invaziv aspergillozundan şüphelenilen hastalar, bir pulmonolog ve bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından muayene edilir. Anamnez alınırken, risk faktörlerinin varlığı ve vücudun antibiyotik tedavisine verdiği yanıt mutlaka dikkate alınır. Fizik muayene bilgi vermez. Kuru ve ıslak raller, plevral sürtünme gürültüsü gibi bronkopulmoner sisteme bu tür spesifik olmayan hasar belirtileri belirlenir. Son teşhis ile yüklü:

• Radyografi.İnvaziv aspergilloz radyografilerde geç saptanır, bu nedenle yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi önerilir. Hastalığın ilk haftasında, akciğerlerin BT'si, karakteristik korolla (halo semptomu) ile birden fazla düğüm gösterir. Daha sonra infiltrattaki nekrozun bir sonucu olarak, hilal şeklinde bir aydınlanma bölgesi ortaya çıkar (menisküs semptomu).
• Bronkoskopi. Aspergillus trakeobronşitli hastalarda bronkoskopi sırasında, mukoza zarındaki değişiklikler ülserasyonlar veya film birikintileri şeklinde not edilir. Bazen çoklu endobronşiyal nodüller görülür. tanı değeri histolojik var ve sitolojik inceleme düğümler.
• biyopsiler. histolojik inceleme Akciğer biyopsisi materyali, bu mikoz formunun teşhisinde altın standart olarak kabul edilir. Akut bir açıyla dallanan bölümlerin ve miselyumun yanı sıra bir aspergillus kültürünün Akciğer dokusu hastalığın güvenilir göstergeleridir.
• laboratuvar yöntemleri. Küf mantarları, balgam ve bronş yıkamalarının mikroskopisi ile belirlenir. Ekme biyolojik sıvılarüzerinde kültür ortamı 3-5 gün içinde kültür büyümesi sağlar. Aspergillus antijeni - galaktomannan, yöntemle kan serumunda tespit edilir enzim immunoassay hastalığın klinik ve radyolojik belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç gün önce. Bazı Avrupa ülkelerinde galaktomannan testi, hemoblastozlu hastalarda invaziv fungal büyümeyi klinik öncesi aşamada saptamak için kullanılır. Çalışmanın dezavantajı, düşük tür özgüllüğü ve antijenin yiyeceklerden kana emilmesi nedeniyle sık sık yanlış pozitif reaksiyonlardır.

İnvaziv pulmoner aspergilloz tedavisi

Akciğerlerin invaziv mikozundan şüpheleniliyorsa, tedaviye hemen başlanmalıdır. etiyotropik olarak ilaçlar antimikotikler kullanılır geniş bir yelpazede hareketler. Bu ilaç grubu, triazoller, polienler ve ekinokandinler içerir. Farklı sınıflara ait iki antifungal ilacın bir kombinasyonunu kullanmak mümkündür. Bağışıklık sisteminin işlevlerini düzeltmek için immünomodülatörler reçete edilir. Şiddetli nötropeni ile granülositlerin transfüzyonu yapılır. İnvaziv büyüme ile akciğerlerin aspergillozisi her zaman cerrahi tedaviye uygun değildir. Parankim rezeksiyonu, mantar miselyumunun çimlenmesi riski altında gerçekleştirilir. büyük gemiler ve perikard, immünosupresyona yol açan ilaçları reçete etmeden önce mantar kitlelerinin hacmini azaltmak için.

Tahmin ve önleme

İnvaziv aspergilloz için prognoz solunum sistemi her zaman ciddi. Nötropeni hastalarının %50'sinde ölüm meydana gelir. Alıcılar arasında mikozdan ölüm kemik iliği%90'a ulaşır. Erken (hastalığın başlangıcından itibaren 10 güne kadar) başlanan tedavi hastaların yaklaşık %60'ında iyileşme sağlar. İlişkisi var öncelikli korunma pilot klinik araştırmalar, ancak önleyici tedbirler henüz yeterince gelişmemiştir. Risk faktörleri olan kişilerde hastalığın tekrarını önlemek için, polien veya triazol serisinin antimikotikleri, immünomodülatörler başarıyla kullanılır. Aspergillozlu hastane enfeksiyonunu önlemek için, risk gruplarından hastaların koğuşları besleme ve egzoz havalandırması ve bir hava filtreleme sistemi ile donatılmıştır ve onarım çalışmaları için güvenilir bir şekilde izole edilmiştir. Bu tür binaların havasındaki aspergillus sayısı, belirlenmiş normları aşmamalıdır.

Akciğerlerin aspergillozunun neden olduğu bir mantar hastalığıdır. kalıplar aspergillus. Bu son derece tehlikeli hastalık acil tanı ve tedavi gerektirir. Gecikme hastanın hayatına mal olabilir.

Pulmoner aspergillozun ana nedeni, mantarların solunan hava ile vücuda girmesidir. Sporlar bronşların ve akciğerlerin duvarlarına yerleşir ve kuluçka döneminden sonra çevre dokuları etkilemeye başlar. Etkilenen zarlarda apseler ve fistüller oluşur ve kalın irin salınır. Ancak tüm enfekte insanlar hastalığı geliştirmez. Mikroorganizmaların aktivasyonu için belirli faktörler gereklidir.

Hastalığın etken maddesi, mikroskop altında Aspergillus mantarıdır.

Azalmış bağışıklık

Zayıflamış kişiler savunma kuvvetleri Organizmalar patolojiye en duyarlıdır. Provoke edici faktörler AIDS ve diğer immün yetmezlik durumları, şeker hastalığı, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı. Uzun süreli antibiyotik, sitostatik ve kortikosteroid kullanımı nedeniyle bağışıklık da azalır. Ameliyat veya kemoterapi gören hastalarda hastalık riski artar.

Solunum sisteminin kronik hastalıkları

Patojenik mantarlar zaten etkilenmiş dokulara yerleşmeyi sever. Patoloji genellikle aşağıdakilerden muzdarip bireylerde teşhis edilir: bronşiyal astım, kronik bronşit ve kistik fibroz. Onkoloji, tüberküloz veya akciğer tıkanıklığı olan hastalar da risk altındadır.

bol tohumlama

Bir kişi kesinlikle sağlıklı olsa ve bağışıklığı ile her şey yolunda olsa bile, sık sık ve sık görülürse pulmoner aspergilloz da alabilir. Büyük miktarlar mantar sporlarını teneffüs eder. Bu genellikle profesyonel bir sorundur ve fabrikalarda, iplikçilik ve kümes hayvanı çiftliklerinde, tesisatçılarda, çiftçilerde, bira fabrikalarında çalışan işçilerle ilgilidir. Eczacılar, kütüphaneciler ve mantar toplayıcılar bile risk altındadır.

Enfeksiyon yolları

Aspergillus yaygındır. Havada, toprakta ve suda yaşarlar, hatta damıtılırlar. Mantarlar havalandırma ve su borularında kendilerini rahat hissederler. Banyolarda, banyolarda ve havuzlarda birçoğu var.

Sokakta mikroorganizmalar toprakta, çürüyen çimenlerde ve rezervuarlarda bulunur. Binada daha fazla koloni var. Mobilyalarda ve duvar kağıdı altında yaşarlar. Onarımlar sırasında veya eski mobilyaların yeniden düzenlenmesi sırasında etkinleştirilmeleri kolaydır.

Ev eşyaları arasında artan tehlike eski püskü kitaplar, giysiler ve yatak takımlarının yanı sıra klimalar ve nemlendiriciler sergileyin. Bu liste ayrıca iç mekan bitkilerinin bulunduğu saksıları da içerir. Bazen, mantarlar yiyeceklerde bulunur. Bu özellikle bayat sebzeler ve dökme ürünler için geçerlidir: tahıllar, un, çay vb.

Havadaki aspergillus prevalansı açısından, ülkeler arasında Sudan ve Suudi Arabistan ilk sırada yer almaktadır. Bu bölgeyi ziyaret eden turistler genellikle hastalanır. Ancak mikroorganizmalar sadece çevre. Patoloji insandan insana bulaşmaz.

Hastalık sınıflandırması

dört tahsis et klinik formlar hastalık. Semptomlar ve gelişim özelliklerinde farklılık gösterirler. Her biri özel bir teşhis ve tedavi gerektirir ve vücut için belirli bir tehlike taşır.

İnvaziv pulmoner aspergilloz

Mantarlar girdiğinde oluşur epitel dokular solunum sistemi. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda yaygındır. Son zamanlarda, risk altında olmayan kişiler arasında morbidite vakaları olmuştur: hastalar ve hastane personeli. Üzerinde erken aşamalar odaklar, damarlarla ilişkili plevra üzerindeki küçük mühürlerdir. Yavaş yavaş, irinle dolu boşluklara dönüşürler. İşlem doku ölümüne neden olur.

Kronik nekrotizan aspergilloz

Tüm pulmoner aspergilloz vakalarının %5'ini oluşturur. Ağırlıklı olarak orta yaşlı erkeklerde görülür. Her zaman bağışıklık düzeyine bağlı değildir ve buna bağlı olarak gelişebilir. yüksek içerik havada veya solunum yollarının diğer patolojilerinin arka planında mantarlar. Bir hastalık ile, akciğerin duvarında iltihaplı dokularla çevrili bir boşluk oluşur.

aspergilloma

Aksi takdirde "mantar topu" olarak adlandırılır. Bu bir aspergillus kütlesidir. Koloniler diğer hastalıkların oluşturduğu boşluklarda büyür: tüberküloz, kanser, zatürree vb. bağışıklık durumu hasta. Vakaların %10'unda, tedavinin yokluğunda bile tüm semptomlar iz bırakmadan kaybolur.

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz

Alerjiye yatkınlığı olan hastalarda teşhis edilir. Alerjik pulmoner aspergilloz sıklıkla bağışıklık sistemi bozulmuş çocuklarda tespit edilir. Reaksiyon, mantarlar ve onların metabolik ürünlerinde meydana gelir. Doku yıkımı kaydedilmedi. Hastalık kroniktir, remisyon dönemleri alevlenmelerle değiştirilir.

İnsanlarda pulmoner aspergilloz belirtileri

Klinik tablo hastalığın tipine bağlıdır. İnvaziv formda, yüksek bir sıcaklık yükselir ve birkaç gün sürer. Hastalarda kuru öksürük, hemoptizi gelişir. Nefes darlığı ve göğüs ağrısından şikayet ederler. Çok olan kişilerde zayıf bağışıklık semptomlar bile olmayabilir geç aşamalar hayatı tehdit ediyor.

Nekrotizan aspergilloz, durgun bir seyir ile karakterizedir. periyodik alevlenmeler. Hastalarda balgamla öksürük gelişir. Kan küçük miktarlarda salınır. Ateş nadiren oluşur. Zayıflık ve kilo kaybı var.

Aspergilloma Ilk aşamalar kendini göstermez. Hastalığın gelişmesiyle öksürük ortaya çıkar, sıcaklık biraz yükselir. Çoğu hasta en az bir kez hemoptizi yaşar. Komplikasyonlarla pulmoner kanama mümkündür.

Hastalığın alerjik doğası ile boğulma atakları meydana gelir, öksürme ve göğüs ağrısı. Zor nefes alma, hırıltı. Balgamda mukus ve kahverengi topaklar görülür. Vücut ısısı yükselir.

İle genel semptomlar halsizlik, uyku bozukluğu, iştahsızlık içerir. Karakteristik özellik patoloji ağızdaki küfün tadıdır.

teşhis

Öncelikle aspergillozdan şüpheleniliyorsa tıbbi öykü incelenir ve hastayla görüşülür. Varlığını tespit etmek için yaşam ve çalışma koşullarını bulmak gerekir. tehlikeli koşullar iş gücü. Ayrıca diyabet ve diğer hastalıkları kontrol eder. kronik hastalıklar tarihte. Antibiyotik ve diğer güçlü ilaçları alma süresi ve reçetesi belirtilir.

Laboratuvar testleri, beyaz kan hücrelerinin ve eozinofillerin sayısını değerlendirmek için bir kan testi içerir. Seroloji, antikorların varlığını kontrol etmeye yardımcı olur. Balgam muayenesi patojen tipini belirlemenizi sağlar.

Bronkoskopi ile trakea ve bronşların deformasyonları tespit edilir, iltihap odakları belirlenir. İşlem sırasında dokulardan analiz için plak alınır. Ayrıca göğüs röntgeni çekilir.

MSCT veya multispektral bilgisayarlı tomografi, lezyonları tespit etmenin ana yöntemidir. Pulmoner aspergillozdaki hasarlı alanlar belirli tür, ancak yüksek çözünürlüklü ekipmanla tam olarak takdir edilebilir.

Gerekli ayırıcı tanı tüberkülozlu aspergilloz, sarkoidoz, yıkıcı pnömoni, kanser. Bir phthisiatrician ve bir onkoloğa danışmanız gerekebilir. içindeki tüm hastalar hatasız bir kulak burun boğaz uzmanına yönlendirilir.

Tedavi Yöntemleri

Pulmoner aspergilloz tedavisinin süresi ve özellikleri, hastalığın tipine ve ciddiyetine, bağışıklık durumuna bağlıdır. Hafif formlar bir buçuk hafta içinde ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Zor durumlarda, tedavi bir yıl ertelenir. Hastaneye yatış endikasyonu hemoptizidir.

Tıbbi tedavi

Hastalar reçete edilir mantar önleyici antibiyotikler. İlaçları tablet, inhalasyon ve enjeksiyon şeklinde kullanın. Kortikosteroid hormonların da bronşların mukus ile tıkanmasını ortadan kaldırdığı belirtilir. Alerjiler için gerekli antihistaminikler. Asemptomatik aspergilloma ve alerjik form remisyonda, tedaviye gerek yoktur.

Ameliyat

Kanama varlığında belirtilir ve ile birlikte konservatif tedavi. Etkilenen odakların zorunlu sanitasyonu. Bazı durumlarda kaldırıldı bir akciğerin parçası ya da tüm organ. saat Solunum yetmezliği bronşiyal arterin ligasyonu geçici bir önlem olarak kullanılır.

Olası Komplikasyonlar

En sık görülen komplikasyon pulmoner kanamadır. Bronşlarda bol miktarda süpürasyon ve müteakip deformasyon geliştirmek de mümkündür. Bazı durumlarda mantar sporları damarlara nüfuz eder, enfeksiyon kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılır ve çeşitli organları etkiler.

Kronik bir seyirde gelişir kor pulmonale. Bu patoloji ile organın sağ kısımları genişler ve artar. Durum sakatlık ile tehdit ediyor. Sık ölümler.

Tahmin etmek

Hafif formlarda prognoz olumludur. Uygun tedavi yol açar Tam iyileşme. Uygun tedavinin yokluğunda hastalık kronik aşamaya geçer.

Tedavi edilmeyen invaziv aspergilloz hemen hemen her zaman enfeksiyondan sonraki bir ay içinde hastanın ölümüyle sonuçlanır. Hatta zamanında sağlık hizmeti bazen yardımcı olmuyor. Hastalığın bu formundan ölüm oranı% 50'ye ulaşır. Çoğu ölümcül sonuç Bağışıklık yetmezliği olan duyarlı hastalar ve alan hastalar büyük dozlar patolojiyi teşhis etmeden önce glukokortikosteroidler.

Önleme

Bağışıklığı azalmış kişilerin aspergillus taşıyıcılığı açısından düzenli olarak muayene edilmesi önemlidir. Tehlikeli endüstrilerde çalışırken solunum cihazı takmaları gerekir. Ve analizlerde mantar bulunursa, bir iş değişikliği gereklidir.

Bir hastanede tedavi gören bağışıklığı baskılanmış hastalar düzenli olarak dezenfekte edilmeli ve hava filtrelenmelidir. İç mekan bitkilerini odada tutmak yasaktır.

Tarımsal işlerin reddedilmesi ve hayvanlarla temasın kesilmesi tavsiye edilir. Küflü bayat yiyecekleri ve peynirleri yiyemezsiniz. Mümkünse nemli ve tozlu alanlarda kalmaktan kaçınılmalıdır. Evde havalandırma, klima ve nemlendiricilerin periyodik olarak temizlenmesi önemlidir.

Önemli bir önlem bağışıklık sistemini güçlendirmektir. faydalı kullanım vitamin kompleksleri, egzersiz ve yürüyüş temiz hava. Derhal tedavi edilmelidir bulaşıcı hastalıklar ve gereksiz yere antibiyotik ve diğer güçlü ilaçları almaktan kaçının. Alkol ve uyuşturucu kullanmayı bırakmanız şiddetle tavsiye edilir.

Akciğerlerin aspergillozisi sinsi hastalık. Her yerden alabilirsiniz. Çoğu durumda vücut mantarlarla başarılı bir şekilde başa çıksa da, zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile hastalık riski önemli ölçüde artar. alt koruyucu fonksiyonlar patoloji o kadar şiddetlidir.