Meckel divertikülü, hoş olmayan sonuçları olan sinsi bir hastalıktır. Meckel divertikülü

Almanca anatomist, 1781 - 1833) - vitellin kanalının eksik ters gelişiminin neden olduğu ve ileumun çıkıntısı ile kendini gösteren konjenital bir anomali. 1809 yılında I. Meckel Jr. tarafından tanımlanmıştır.

1. ayda insan embriyosu. gelişme, yumurta sarısı veya göbek-bağırsak kanalı (duktus omphaloentericus) ile orta bağırsakla bağlantılı yolk kesesinden beslenme alır. Daha sonra yumurta sarısı beslenmesi yavaş yavaş anne kanından beslenmeye dönüşür ve yumurta sarısı 3. ayın sonunda ters bir gelişme gösterir. tamamen çözülür. İnsanların %2-3'ünde, yolk kanalı gerilemez ve göbek granülomu, eksik göbek fistülü, tam göbek-bağırsak fistülü, göbek enterotomu, enterosistoma, göbek-bağırsak bağı ve ileal divertikül (Meckel divertikülü) gibi anormalliklerle sonuçlanır. .

M. d. ileumdan ileoçekal açıdan ortalama 60 cm uzaklıkta gelir (bu mesafe yenidoğanlarda 20 cm'den yetişkinlerde 1.5 m'ye kadar değişir). Divertikülün uzunluğu 4-6 cm, McMurich tarafından tanımlanan en uzun divertikül 104 cm'dir.

Divertikülün çapı ileumun genişliğine ulaşabilir.

M. d. ileumun antimezenterik kenarında, bazı durumlarda - yan duvarında bulunur. Çoğu durumda, divertikül karın boşluğuna serbestçe asılır, bazen üst kısım göbek halkasına, bağırsak mezenterine, mesaneye veya bağırsak tıkanıklığının gelişmesi için predispozan bir faktör olan diğer organlara bağlanır.

Bu anomali klinik olarak belirgin değildir, ancak bu anomaliye sahip kişilerin %20-25'inde karın boşluğunun akut cerrahi hastalıkları vardır. Patol, M.'deki süreçler daha sık çocuklukta gelişir, ancak yaşlılıkta da ortaya çıkabilirler. Bazı patol, M.'nin varlığıyla bağlantılı süreçler Şekil 1'de gösterilmektedir.

Enflamasyon, M. d'nin sık görülen hastalıklarından biridir. Oluşum mekanizması, akut apandisit patogenezine benzer (bkz.). Nezle, balgamlı, kangrenli ve perforatif divertikülit formları vardır. M.'nin iltihabı genellikle akut apandisit resmini simüle eder. Bu nedenle, apendiksteki küçük değişikliklerin arka planına karşı karın boşluğunda belirgin bir kama, tezahürler veya efüzyon tespiti ile, divertiküliti dışlamak için ileumu en az 1 m revize etmek gerekir. Bu hükme uyulmaması komplikasyonlara ve relaparotomi ihtiyacına yol açabilir. İşlem sırasında değiştirilmiş bir ekin saptanmasının, M. d.'deki bir işlem olan patol'u her zaman dışlamadığına dikkat edilmelidir.

Divertikülit kronik olarak da ilerleyebilir ve apandisiti hatırlatabilir.

Vakaların %3-5'inde akut barsak tıkanıklığı (bakınız) invajine olabilen, ihlal edilebilen veya strangülasyon veya obturasyon obstrüksiyonu gelişimi için koşullar yaratan M. d.'ye bağlıdır. Bir kama, bir ileusun bu formunun resmi, diğer formlarının tezahürlerinden daha yavaş gelişir ve hastalar daha sonra bir hastalık açısından gelir.

Hron, bir divertikülit olan hrona bağlı oluşan komissürler sonucunda bağırsakların geçilmezliği gelişebilir.

Çoğu durumda, M. duvarının yapısı ileum duvarının yapısına benzer (bkz. Bağırsak, anatomi). Mukoza zarındaki vakaların% 10-20'sinde, diğer bölümlerin heterotopik mukoza zarının inklüzyonları vardır. pankreasın yolu veya ekzokrin kısmı (acini). Bu durumlarda, heterotopik mide mukozası hidroklorik asit ve pepsin salgılar ve ekzokrin pankreasositler - epitel üzerinde aşındırıcı bir etkiye sahip olan ve divertikülün peptik ülseri oluşumuna yol açan proteolitik enzimler. Ülserler en sık 2 ila 5 yaşları arasında görülür. Başlıca semptomu, daha önce oldukça sağlıklı olan bir çocukta ani kanlı dışkı görünümüdür. İlk dışkı genellikle koyu renklidir, sonraki dışkılarda pıhtı ve mukus olmadan koyu kan görülür. Başka bir orijinli gastrointestinal kanamanın (bkz.) aksine, M. ile hematemez yoktur. Kural olarak, kanama boldur ve hemoglobin miktarında ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında hızlı bir azalma (2 milyona kadar veya daha az) eşlik eder. Aynı zamanda ciltte solgunluk, taşikardi ve bazen bilinç kaybı ile çökme gelişir. Daha nadir durumlarda, kanama hafiftir ve bazen gizlidir. Ancak periyodik olarak (3-4 ay sonra) tekrarlayarak ciddi kansızlığa neden olur. M. kanamasının ayırıcı tanısının yapılması, bağırsak kanamasının eşlik ettiği hastalıklar (bağırsak istilası ve neoplazmaları, kan hastalıkları, hemorajik kılcal toksikoz) hariç tutulur.

M. d.'nin daha nadir hastalıkları arasında, karın fıtığında, kasık fıtığı olan fıtık kesesinde M. d.'nin varlığının ihlal edildiğine dikkat edilmelidir - sözde. fıtık Yabancı cisimler, M. d.'ye girer, bazen onu deler. Çoğu zaman, perforasyonun nedeni, izole durumlarda balık kılçığıdır - metal iğneler ve bitki ve hayvan kaynaklı nesneler (iğneler, kıllar). Neoplazmalar (karsinoid tümör veya adenokarsinom) ayrıca M..

M. d. ile ilişkili hastalıkların teşhisi zordur, çünkü hiçbirinin spesifik semptomları yoktur. Dışlama ile teşhis edilirler. M. d.'nin sıklıkla embriyonik fıtık, idrar kanalının gecikmiş obliterasyonu (bkz.), kalp kusurları, uzuvlar ve diğer organlar gibi diğer malformasyonlarla birleştiği akılda tutulmalıdır. Bu kusurların arka planına karşı akut bir karın resminin gelişimi veya anamnezdeki mevcudiyeti dolaylı olarak patol olasılığını gösterir, M. d'de bir süreç Kesin tanı sadece laparotomi sırasında yapılır (bkz.). Göbek kordonunun geç düşmesi, göbek deliğinin ağlaması ve başta göbek bölgesinde olmak üzere karında belirsiz ağrılar dolaylı olarak M. d'nin varlığını gösterir. ve reddedilemez, çünkü divertikül nadiren kontrastlı baryum süspansiyonu ile doldurulur. Bir kontrast madde ile doldurulurken, radyografilerdeki M. d., ileumdan uzanan kör bir sürece benziyor. M.'nin teşhisinde, karın boşluğu araştırması için bir radyoizotop yöntemi kullanın. Teknesyum izotop perteknetat (gastrointestinal sistemde biriken), bir çocuğa intravenöz olarak 0.1 mikroküri/kg oranında uygulanır. 15, 30, 60, 120, 150 dakika sonra. sintigrafi üretir (bkz.). İzotop birikim merkezleri midede, mesanede ve M. d.'nin varlığında bulunur - ve içinde.

M. d.'nin neden olduğu hastalıkların tedavisi, cerrahi. Genel somatik hastalıkların dışlanmasından sonra tekrarlayan belirsiz bağırsak kanamasının yanı sıra bir kanama divertikülünden şüpheleniliyorsa, tanısal bir laparotomi belirtilir. Divertikülit ile sağ iliak bölgeye erişim yeterlidir, bağırsak tıkanıklığı ve belirsiz bir tanı ile medyan laparotomi belirtilir. Ameliyat türü, M. d.'deki değişikliğin derecesine ve hastanın durumuna bağlıdır. Varlığındaki tüm durumlarda, M.'deki işlem kaldırılmaya tabidir. M. yanlışlıkla başka bir hastalık için laparotomi sırasında tespit edilirse ve hasta tatmin edici bir durumdaysa, olası komplikasyonları önlemek için değişmeyen divertikül de çıkarılmalıdır. Bununla birlikte, hastanın ciddi bir durumunda (delikli apandisit, neoplazma ameliyatı) veya kapsamlı cerrahi müdahalede, sağlam bir divertikülün çıkarılması önerilmez.

M. of d.'nin dar tabanında (1 cm'den az) operasyon tekniği apendektomiye benzer (bkz.). Daha geniş bir tabanla, bağırsağın kama rezeksiyonu tipine göre divertikülektomi yapılır (Şekil 2). Divertikülün tabanı, bağırsağın çapının 1/2-3/4'ünden daha büyükse, uçtan uca bir anastomoz oluşumu ile bağırsağın dairesel bir rezeksiyonu yapılması tercih edilir (bkz. Enteroenteroanastomoz). M. için ameliyat sonrası ölüm oranı %5-10 arasında değişmektedir. Tanıdaki hatalardan ve hastanın ciddi bir durumunun arka planına karşı bunlarla ilişkili geç cerrahi müdahaleden kaynaklanır.

Kaynakça: Akzhigitov G. N. ve Khoroshkevich G. V. Meckel divertikülünün akut hastalıklarında hatalar ve tehlikeler, Cerrahi, No. 8, s. 101, 1975; Bairov G. A. Çocuklar için acil cerrahi, s. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. ve Isakov Yu.F. Çocuk cerrahisi, bölüm 2, s. 577, M., 1970; Zemlyanoy A. G. Gastrointestinal sistemin divertikülü, s. 154, L., 1970; D e Bartolo H.M.a. van Heerden J. A. Meckel divertikülü, Ann. cerrah, v. 183, s. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. fizik. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komplication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kinderchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. H. Akzhigitov.

Meckel divertikülüne ileal divertikül de denir. Bu patolojinin bir sonucu olarak, proksimal ince bağırsağın ters gelişiminin patolojik bir ihlali meydana gelir. Bu alan safranın hareketinden sorumludur.

Meckel divertikülü nedir?

Tıbbi tanıma göre, zaten fetal gelişimin ilk aşamasında, vitellin ve idrar kanalları çalışır. Göbek kordonunu oluştururlar ve fetüsü beslemek ve amniyotik sıvıya idrar atmak için gereklidirler.

Beş ay sonra, kanalların ters gelişim süreci, onları peritonun iç yüzeyinde oluşturmalı ve sabitlemelidir.

Vitellin kanallarının atrofisindeki değişiklikler farklı bir lokalizasyon derecesine sahiptir:

1. Göbek tam veya eksik fistüller.
2. Meckel divertikülü.
3. Enterosistoma.

Doktorlar bu patolojiyi oldukça yaygın olarak görüyorlar, çünkü gezegenin sakinlerinin neredeyse% 3'ü bu tanıya sahip. Bu tür bozukluklara bağlı sapma riski, tüm vakaların yaklaşık %50'sinde erken çocukluk döneminde ortaya çıkar.


Çoğu zaman, hastalığın görünür belirtileri sadece 30 yaşına kadar ortaya çıkmaya başlar. Distal segmentinde ileumda sakküler oluşum önemlidir ve tedavi edilmelidir.

Mide ve pankreasın heterotopik doku bileşenleri vücutta acil cerrahi müdahale gerektiren ciddi işlev bozukluklarına neden olabilir.

Meckel divertikülü bağırsaklar ve göbek arasında bulunur.

Ana nedenler, klinik semptomlar

Patolojinin önde gelen nedeni, doktorlar embriyonik gelişim döneminde sapmalar diyor. Safra kanalının birleşmemesi, bir çıkıntı oluşumunu kışkırtır.

Divertikül yaklaşık 3-4 cm büyüklüğe ulaşır, koni veya silindir şeklini andırır.

Bu hastalığın belirtileri

Bir hastayı diğer hastalıklar için incelerken bir divertikülün asemptomatik seyrini tespit etmek mümkündür:

• yemek borusu veya rektumun atrezisi;
• Crohn hastalığı.

Bu patolojiler sıklıkla divertikül oluşumuna yol açan konjenital bir anomaliye eşlik eder.

Meckel divertikülünde yiyecek birikmesi alevlenme sürecine neden olabilir.

Hasta aşağıdaki semptomlar hakkında endişelenmeye başlar:

• acı verici duyumlar;
• şişkinlik;
• ateş;
• mide bulantısı;
• kusma atakları;
• dışkı bozuklukları;
• Genel zayıflık;
• sinirlilik.

Bu özellikler her zaman mevcut değildir. Uzun süre divertikül herhangi bir belirti göstermeden gelişir. Bununla birlikte, aynı zamanda, tehlikeli durumlara neden olan tehlikeli bir lezyon süreci gelişebilir - peritonit ve iç kanama.

Bir yetişkinde bir saldırının gelişimi

Doktorlar, çeşitli faktörlerin nöbetlere neden olabileceği gerçeğine odaklanır:

• yetersiz beslenme;
• fazla ağırlık;
• yetersiz sıvı alımı;
• sedanter yaşam tarzı;
• sindirim sistemi ve diğer organların bozulmuş motilitesi.

Akılcı bir yaşam tarzı ve beslenme ilkesi ile hastalığın ilerlemesini durdurmak mümkündür. Antimikrobiyal veya cerrahi tedavinin önemi göz ardı edilemez.

Enflamasyonu gösteren işaretler

Meckel divertikülünün iltihabı vakaların %10-20'sinde görülür. Bu, sakküler süreçte sıvının durgunluğu nedeniyle olur.

İkincil enfeksiyon süreci, patojenik mikrofloranın üremesi koşulu altında gerçekleşir.

Risk grubu 40 yaş üstü yetişkinlerdir. Ana semptom, göbek deliğinde sık görülen spastik ağrılardır.

Enflamasyon uzarsa, bağırsak adezyonlarının oluşma olasılığı yüksektir. Bu durumun tehlikesi, iltihabın bir sonucu olarak divertikülün yırtılarak peritonite neden olmasıdır.

Divertikül iltihabı gelişiminin klinik tablosu, apandisit atağına benzer.

Tüm süreç yoğun bir şekilde ilerler ve diğer iç organlara hızla yayılır.

Hasta şiddetli ağrıdan yakınır, nefes almada zorluk ve baş ağrısından şikayet eder. Kusma açılır, sürekli hastalanır. Vücut ısısı yükselir.

Çoğu zaman, hiçbir ağrı kesici ilaç ağrı sendromunu engellemeye yardımcı olamaz. Akut bir atak bilinç kaybına neden olabilir. Acilen bir ambulans çağırmalısınız.

Bir çıkıntıyı teşhis etmek çok zordur - belirgin komplikasyonlar olmadan Meckel divertikülü.


Bu nedenle, teşhis uzmanları aynı anda birkaç yöntem kullanır:

1. Bir kan testi, kırmızı kan hücrelerinin seviyesini belirlemeye yardımcı olur. Düşük bir seviye, tanıyı doğrular ve dışkıda kan varsa divertiküldeki sorunları gösterir. Önemli bir durum dışkı yaymasıdır. Hemoglobin seviyesi, hematokrit kadar önemlidir.
2. Teknesyum bazlı tarama (radyoizotop çalışması), bağırsakta kese çıkıntısı olduğundan şüphelenilen hastalarda endikedir. Bu yöntem, özel bir boya olan teknesyumun damar içine sokulmasına dayanan divertikülit teşhisini amaçlamaktadır. Aktif bileşenleri tam olarak oluşumun etrafında toplanır.
3. İrrigoskopi, baryumun bağırsağa girmesiyle kolonun bir röntgen çalışmasıdır. Hastaya, yavaş yavaş bağırsak duvarlarını kaplayan 700-1000 ml ajan içeren bir lavman yoluyla enjekte edilir. Bu çalışmada, etkilenen veya geçilemeyen tüm alanlar görünür hale gelir.
4. Ağır kanaması olan hastalarda kolonoskopi endikedir ve bağırsak taraması kesinlikle imkansızdır. Bağırsaklar, anüsten sokulan tıbbi bir sonda kullanılarak bir doktor tarafından incelenir.
5. Endoskopi, üst gastrointestinal sistemdeki patolojik süreçleri ortaya çıkarır. Bu iki inceleme çoğu zaman birbirinin tamamlayıcısı olarak yapılır.
6. Laparoskopi, Meckel divertikülünün tanısında en kardinal ama aynı zamanda en kesin yöntemlerden biridir. Yukarıdaki yöntemlerden hiçbiri sonuç getirmediğinde gösterilir.

Teşhis çalışmaları, yalnızca sıkı bir bireysel yaklaşımla ve hastanın tıbbi geçmişinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesiyle etkilidir.

Video

Ayırıcı tanı nasıl yapılır?

Etkili ayırıcı tanı için temel koşul, benzer klinik tabloya sahip diğer hastalıkların dışlanmasıdır.

Örneğin, aşağıdaki nedenlerle bağırsak kanaması gelişebilir:

• hemorajik kapillarotoksikoz;
• bağırsak invajinasyonu;
• bağırsakta neoplazmalar;
• kan hastalıkları.

Böylece Meckel divertikülü tanısında en baskın olan dışlama yöntemi kullanılarak hastalık en kısa sürede saptanabilir.

Divertikülün sıklıkla diğer gelişimsel anomalilerle birleştiğine dikkat etmek önemlidir:

• kalp hastalığı;
• uzuvların malformasyonları;
• idrar kanalının gecikmiş obliterasyonu;
• embriyonik fıtık;
• iç organların malformasyonları.

Gastrointestinal sistemden kanama ve bağırsak tıkanıklığı için ayırıcı tanı önemlidir.

Bir doktorlar konseyi, hastanın tıbbi geçmişine, tüm testlere ve şikayetlere dayanarak tanı koyar. Hastanın kapsamlı bir dış muayenesi ve kanserli patolojilerin dışlanması gereklidir.

Konservatif tedavinin özellikleri

İlaç tedavisi, yalnızca akut inflamasyon döneminde Meckel divertikülünün bazı semptomlarını hafifletmek için kullanılır.

Daha sık olarak, hastalığın ilk kez kendini göstermesi ve yaşamı tehdit eden patolojik süreçlerle komplike olmaması şartıyla, çocuklara ilaçlar reçete edilir.

Hastaya acil yardım sağlanmasıyla yönlendirilen uzmanlar şunları reçete eder:

1. Hastalığın alevlenmesine neden olabilecek enfeksiyonu durdurmak için antibakteriyel ilaçlar.
2. Anti-inflamatuar ilaçlar ağrıyı hafifletmeye ve inflamasyon semptomlarını azaltmaya yardımcı olur.
3. Peritonit gelişimi için infüzyon ve detoksifikasyon ajanları endikedir.

Hastalığın tekrarlayan doğası ve ilaç tedavisinde olumlu bir eğilimin olmaması cerrahi tedavi için bir göstergedir.

Divertikülün eşlik eden patolojiler tarafından karmaşık olmadığı bir durumda, doktorlar beslenmeyi iyileştirmeye odaklanmayı önerir. Bu, hastalığın gelişimini büyük ölçüde durdurmaya yardımcı olacaktır.

Dengeli beslenmek, vitamin ve eser elementlerin kullanımı ve bağırsağın normal çalışması için önemlidir.

Beslenmenin terapötik özelliklerini gözlemlediği gösterilmiştir:

1. Diyet lifi içeren yiyecekler ana diyet olmalıdır. Lif, filizlenmiş tahıllarda ve kepekte bulunur. Yiyeceklere ekleyebilirsiniz ve bitki elementleri ile sadece kepeğin zor sindirimini hesaba katmanız gerekir.
2. Su alma modunun düzeltilmesi, kaba liflerin emilimini iyileştirmeye ve genel su-tuz dengesini normalleştirmeye yardımcı olacaktır.
3. Baklagiller, lahana, süt, meyve ağaçlarının meyveleri gibi gaz oluşum sürecini artıran ürünleri hariç tuttuğu gösterilmiştir. Çoğu hasta için fındık ve tohumlar da yasaktır. Divertikül için bir diyet reçete eden doktorlar, vücudun bireysel özelliklerini ve her hastanın yeme alışkanlıklarını dikkate alır.
4. Dışkıyı kabızlıkla normalleştirmek için kuru meyveler ve ekşi süt ürünleri kullanılması tavsiye edilir. Gün içerisinde en az 2 litre su içmek zorunludur.

Diyetteki herhangi bir değişiklik kademeli olmalıdır. Böyle bir diyete, yani şişkinlik ve biraz ağrı gibi olumsuz reaksiyonlar olabilir.

Günde 8 defaya kadar, ancak küçük porsiyonlarda çok daha sık yemelisiniz. Katı yiyecekler minimum kısım olmalıdır.

Sebzelerin haşlanması veya kaynatılması gerekir. Aşırı yemek ve baharatlı, yağlı veya tütsülenmiş yiyecekler yemek kontrendikedir.

Meckel divertikülü için yetkin bir diyet sadece sağlıklı yemekleri içermelidir:

• süt lapası ve diyet püresi çorbaları;
• makarna, kepek ve kepek ekmeği;
• Süt Ürünleri;
• sebze ve meyvelerden yemekler, püreler, köpükler, jöle, jöle ve daha fazlası.

Alkollü, gazlı içecekler ve kahve menüden çıkarılmalıdır. Fırında pişirmeyi ve beyaz ekmeği, sert çiğ sebzeleri ve deniz yosununu sınırlamak önemlidir. Ağır yiyecekler arasında irmik ve mantar bulunur.

Koruyucu bir rejimle ayrı beslenme, gastrointestinal sistemin aktivitesini hızla geri yükleyebilir. Bu, divertiküldeki patolojik süreci durdurmaya yardımcı olacaktır.

Büyümenin lokalize olduğu bölgede olası komplikasyonlar

Tıbbi araştırmalara göre divertikül, vakaların %6,4'ünde hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olur. Her biri cerrahi prosedürler gerektirir.


Kendiliğinden keşfedilen, ancak kardinal tıbbi eylemlerin benimsenmesini gerektiren komplikasyonlar farklı bir niteliktedir:

1. Hastaların %30'unda kanama gelişir. Risk grubu 2 yaşın altındaki çocuklar ve insanlığın erkek yarısıdır. Semptomatik tablo, değişen yoğunluktaki dışkıdaki kan parçacıkları ile kendini gösterir. Meckel divertikülü teşhisi konduğunda kanamaya ağrı, anemi ve genel halsizlik eşlik eder.
2. Bağırsak tıkanıklığı hastaların %20'sini endişelendiriyor. Bu komplikasyonun ameliyattan başka bir şekilde teşhis edilmesi kesinlikle imkansızdır. Genellikle bu tür patolojilerle tümörler oluşur. Tıkanma belirtileri kabızlık, kusma, ağrı atakları ile kendini gösterir.
3. Divertikülün içinde iltihaplanma ile delinmesi. Göbekte spastik lokalizasyon ağrısı yavaş yavaş, ancak istikrarlı bir şekilde gelişir. Çoğu durumda durum, acil cerrahi müdahale gerektiren peritonite yol açar.
4. Umbilikal patoloji hastaların %10'unda teşhis edilir. Laparatomi sırasında bu komplikasyon diğer hastalıklarla birlikte bulunur. Bu durumun tehlikesi, fıtık veya volvulus geliştirme riskinin yüksek olmasıdır.
5. Neoplastik süreç, başka bir deyişle, neoplazmların gelişimi, hastaların sadece% 5'inde görülür. Tümörün doğası biyopsiden sonra belirlenir. Tüm tedavinin taktikleri bu analizlere bağlıdır.

Uzmanlara göre, hasta öyküleri çalışmaları temelinde, erkekler kadınlardan üç kat daha sık hastalanıyor. Bu, önde gelen fizyolojik özellikler ve davranış normları, yaşam tarzı olan birçok faktörden kaynaklanmaktadır.

Erişkinlerde divertikül rezeksiyonu ve postoperatif dönemin özellikleri

Kardinal cerrahi, karmaşık klinik belirtilerin olduğu durumlarda endikedir. Oldukça sık, başka bir nedenle ameliyat sırasında bir divertikül bulunur.

Gastrointestinal kanama kendiliğinden durur ancak durdurulması gerekiyorsa bazı yöntemler kullanılır. Etkilenen bağırsak enine yönde dikilirken divertikül çıkarılır.

Bazı cerrahlar özel bir zımba kullanır. Daha önce, doktor kanamanın doğrudan divertikülde oluştuğuna ikna olmuştur. Bazen tabanında veya ileumda oluşabilir.

Bir divertikül ile birlikte bağırsağın bir bölümünün segmental rezeksiyonu, bağırsağın kendisinden kanama için endikedir. Bu tür manipülasyonlar mükemmel sonuçlar verir ve istisnai durumlarda ikincil kanamanın keşfi ortaya çıkar.

İnvaginasyonun neden olduğu intestinal obstrüksiyon, önceden deinvaginasyon ile Meckel divertikülünün rezeksiyonu gerektirir. İnversiyonların veya iç fıtıkların oluşumu, bunların ortadan kaldırılmasını gerektirir.

Eşlik eden patolojilerle komplike olan cerrahi müdahaleler yapışıklıklara neden olabilir.

Bağırsak tıkanıklığı sıklıkla gelişir ve başka bir ameliyat gerekir. Bu tür vakaların %10'unda ölüm riski vardır.

Divertikül tedavisi için cerrahi taktik seçimindeki en büyük zorluk, hastalığın çok sıklıkla asemptomatik olmasıdır. Klinik bulgular hastanın yaşıyla birlikte azalır.

Bu nedenle, devajinasyon için en iyi dönem divertikülün ilk belirtisidir. Zamanında tedavi, postoperatif dönemi kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır.

Meckel divertikülü, normal intrauterin gelişimin ihlali ile ilişkili nispeten yaygın bir patolojidir. Bazı faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak, ileumun alt üçte birinde sakküler bir çıkıntı oluşur. Bu arada, bu hastalık gastrointestinal sistemin en yaygın konjenital patolojilerinden biri olarak kabul edilir. Peki divertikül nedir? Kendin keşfedebilir misin? Bu patoloji ne kadar tehlikeli? Bu soruların cevapları birçok okuyucunun ilgisini çekecektir.

Meckel divertikülü: nedir?

İstatistiklere göre, gezegendeki insanların yaklaşık% 2-3'ü benzer bir patolojiden muzdarip. Meckel divertikülü, ileumun distal segmentinde yer alan küçük kese benzeri bir oluşum olan konjenital bir defekttir. Oldukça sık, bu yapının içinde pankreas ve midenin heterotopik dokusu bulunur. Bazı durumlarda, oluşum göbeğe lifli bir kordon ile bağlanır.

Vakaların yaklaşık %50'sinde komplikasyonlar erken çocukluk döneminde ortaya çıkar. Diğer hastalarda divertikül çok daha sonra, genellikle 30 yıl sonra tespit edilebilir. Patolojinin genellikle on yıllardır görünür semptomlara neden olmadığını ve bu da tanı sürecini büyük ölçüde karmaşıklaştırdığını belirtmekte fayda var.

Kısa tarihsel arka plan

Bu patolojinin ilk sözü 1598'de ortaya çıktı. Fabricus Hildanus, yaptığı çalışmalarda, keşfettiği ince bağırsağın tuhaf sürecini anlattı. Bununla birlikte, aktif araştırma ancak on dokuzuncu yüzyılın başında başladı. Johann Friedrich Meckel, divertiküler sürecin oldukça doğru bir anatomik tanımını içeren bilimsel bir çalışma yayınladı. Dahası, böyle bir oluşumun embriyonik kökenini kanıtlayan oydu, bunun sonucunda adı ortaya çıktı - Meckel'in divertikülü.

Bu patoloji nasıl ortaya çıkıyor?

Belirtildiği gibi, intrauterin gelişim sürecinde bile böyle bir patolojik yapı oluşur. Fetusta büyüme ve gelişmenin ilk aylarında, yumurta sarısı kesesini ileumun terminal kısmına bağlayan ve göbek kordonunun bir parçası olan embriyonik yumurta sarısı kanalı işlev görür. Yaklaşık 3-5 aylık hamilelikte bu kanal körelir.

Fetüsün bir safra kanalı tutması durumunda, doğum sırasında Meckel divertikülüne dönüşebilir. Ek olarak, komplikasyonlar enterosistomu, göbek deliğinin tam ve eksik fistüllerini içerir.

Divertikül duvarı, bağırsakla aynı morfolojik yapıya sahiptir. Bununla birlikte, oldukça sık olarak, bu yapının dokularında, mide mukozasının elemanları veya pankreasın karakteristik hücreleri bulunur. Bu elementler, belirli koşullar altında, divertikül duvarının durumunu olumsuz yönde etkileyen ve sıklıkla tezahürüne yol açan hidroklorik asit veya bazı enzimler salgılayabilir.

Meckel divertikülü: fotoğraflar ve semptomlar

Aslında, böyle bir patoloji herhangi bir dış işaret olmadan ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, laparoskopi sırasında doktorlar yanlışlıkla Meckel divertikülünü keşfederler.

Semptomlar sadece belirli komplikasyonların varlığında ortaya çıkar. Bu arada, böyle bir patoloji oldukça tehlikeli koşullara neden olabilir. Özellikle, yaygın bir sonuç iltihaptır - divertikülit. Ek olarak, bağırsakta böyle bir oluşumun varlığı, bağırsak tıkanıklığının gelişmesine yol açabilir. Diğer bir komplikasyon, divertikül duvarının ülserasyonu ve ardından bağırsak kanamasıdır. Bazı göbek patolojileri de mümkündür.

Bu arada, istatistiklere göre, erkeklerde ve erkeklerde komplikasyonlar aynı tanı ile adil cinsiyetten yaklaşık 3 kat daha sık gelişir.

Modern teşhis yöntemleri

Derhal, belirli komplikasyonların yokluğunda çocuklarda Meckel divertikülünün, vakaların sadece% 10'unda ve tamamen tesadüfen teşhis edildiği belirtilmelidir. Kural olarak, bu, diğer hastalıkların varlığında karın boşluğunun laparoskopisi sırasında ortaya çıkar.

Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, çeşitli tanı yöntemleri kullanılır. Özellikle, bir biyokimyasal kan testinin yanı sıra gizli kan için dışkı laboratuvar çalışması yapılır. Enflamatuar bir sürecin varlığında, çocuklara karın organlarının ultrasonu verilir. Ek olarak, teşhis, kontrast kullanılarak ince bağırsağın röntgenlerinin yanı sıra sinografi, kolonoskopi ve abdominal BT'yi içerebilir.

Her durumda, Meckel divertikülünün oldukça ciddi bir patoloji olduğu anlaşılmalıdır, bu nedenle hiçbir durumda doktor tavsiyesini ihmal etmemelisiniz.

Kanama, hastalığın komplikasyonlarından biridir.

En sık görülen komplikasyonlardan biri bağırsak kanamasıdır. Bu arada, istatistikler, bu tür durumların en sık iki yaşın altındaki erkeklerde ve çocuklarda teşhis edildiğini doğrulamaktadır.

Daha önce bahsedildiği gibi, kanamanın görünümü, hidroklorik asit salgılayan mide mukozasının hücrelerini içerebilen divertikülün spesifik yapısı ile ilişkilidir. Buna karşılık, bu agresif bileşen, ülser oluşumuna yol açan bağırsak duvarlarını aşındırır.

Kanamanın farklı olabileceğini belirtmekte fayda var. Örneğin, karın duvarının artan duyarlılığı ve dışkıda kırmızı kan bulunması, aktif masif kanamanın varlığını gösterir. Bazı durumlarda, kan kaybı minimal ancak kalıcı olabilir. Bu hastalarda zamanla anemi ve diğer bazı bozukluklar gelişir. En şiddetli vakalarda, ani büyük kan kaybı şoka yol açar.

Diğer bir komplikasyon, içeriğinin karın boşluğuna girmesi sonucu divertikülün delinmesidir. Bu durumda semptomlar, akut bir karın klinik tablosuna benzer. Bu hastalar acil yatış ve ameliyat gerektirir.

Divertikül iltihabı

Hastaların yaklaşık %10-20'sinde Meckel divertikülünde iltihaplanma vardır. Bu hastalığın nedeni, sırayla patojenik mikrofloranın ve ikincil enfeksiyonun üremesi için mükemmel koşullar yaratan kese benzeri oluşumdaki sıvının durgunluğudur.

Kural olarak, böyle bir komplikasyon yetişkinlikte ortaya çıkar. Hastalar göbek bölgesinde tekrarlayan ağrı ve spazmlardan şikayet ederler. Uzun süreli bir inflamatuar süreç, bağırsaklar arasında adezyon oluşumuna yol açar. Ayrıca, peritonit ile dolu iltihaplı divertikülün yırtılması da dışlanmaz.

Bu hastalıkta bağırsak tıkanıklığı

Komplikasyon vakalarının yaklaşık %20-25'i tam olarak bağırsak tıkanıklığında ortaya çıkar. Bir divertikül nasıl böyle bir bozukluğa yol açabilir? İlk olarak, ince bağırsağın invajinasyonuna neden olabilir. İkincisi, benzer bir patoloji ile göbek-mezenterik kanal karın duvarına bağlanabilir: bu gibi durumlarda, bağırsak halkası basitçe etrafına sarılabilir. Bazen, divertikül duvarında da sürekli büyüyen ve bağırsak invajinasyonuna neden olan bir tümör oluşur.

Bağırsak tıkanıklığının ana semptomları akut karın ağrısı, sık kusma ve kabızlıktır. Bazı durumlarda, hastalar jöle benzeri dışkılar da yaşarlar. Benzer şikayetleri olan bir kişi bağırsak röntgeni için gönderilir. Teşhis tamamlandıktan sonra doktor cerrahi müdahaleye karar verir.

Ne yazık ki, Meckel divertikülünün varlığı, kural olarak, operasyon sırasında zaten belirlenir, çünkü böyle bir oluşum her zaman x-ışınlarında görülemez.

Göbek patolojileri

Çocuklarda Meckel divertikülü bazı göbek patolojileri ile ilişkili olabilir. Özellikle, bazen bu oluşum ve göbek, lifli ipliklerle birbirine bağlanır. Böyle bir göbek sinüsü sürekli olarak iltihaplanabilir ve bu da birçok komplikasyona yol açar. En şiddetli vakalarda, karın duvarının apsesi oluşur. Ek olarak, bazı çocuklar da son derece rahatsız edici olan fistül ve kist oluşumu yaşarlar.

Modern tedavi yöntemleri

Çocuğun herhangi bir komplikasyonu yoksa divertikülün çıkarılmasının gerekli olup olmadığı konusunda bugün cerrahların fikir birliğine sahip olmadığını belirtmekte fayda var. Sonuçta, böyle bir patoloji herhangi bir sonuca neden olmayabilir.

Başka bir karın ameliyatı sırasında (örneğin, eki çıkarırken) ince bağırsakta benzer bir oluşum tespit edilirse, eksize edilir. Diğer durumlarda, özel bir tedavi gerekmez. Meckel divertikülü teşhisi konan hastalarda dikkat edilmesi gereken sadece birkaç önlem vardır. Diyet, bitki lifleri açısından zengin yiyecekleri içermeli ve gaz oluşumuna neden olan yiyecekleri hariç tutmalıdır. Ayrıca, erken evrelerde komplikasyonların varlığını tespit etmek için kişilerin düzenli muayenelerden geçmeleri tavsiye edilir.

Enflamatuar süreçte, anti-enflamatuar ve analjezik ilaçlar (örneğin, Ibuprofen) ve ayrıca intravenöz antibiyotik infüzyonları belirtilir.

Divertikülün cerrahi olarak çıkarılması

Bazı durumlarda doktorlar bir Meckel divertikülünün çıkarılması gerektiğine karar verir. Ameliyat, bağırsak tıkanıklığı, kanama, akut inflamatuar süreç gibi komplikasyonlar için gereklidir. Ayrıca göbek kordonu varlığında ameliyat önerilir. Potansiyel olarak tehlikeli olan, dar boyunlu divertiküllerin yanı sıra mide veya pankreasın mukoza zarının dokularını içeren yapılardır: bu gibi durumlarda, ani başlangıçlı komplikasyon riski son derece yüksektir.

Bugüne kadar, operasyonu gerçekleştirmek için birçok teknik var - buradaki seçim, hastanın vücudunun anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlıdır. Örneğin, bir doktor yalnızca bir divertikülü çıkarabilir. Ancak akut bağırsak tıkanıklığı durumunda, bağırsağın bir kısmının rezeksiyonu da gereklidir. Göbek ile bağlantı varsa kordonu da çıkarılır.

Ameliyat geçiren hastaların prognozu oldukça olumludur. Komplikasyonlar genellikle doku enfeksiyonu ile ilişkilidir. Vakaların yaklaşık %4-6'sında ameliyattan sonra ek tedavi gerektiren bağırsak tıkanıklığı gelişir.

- vitellin kanalının proksimal kısmının obliterasyonunun ihlalinden kaynaklanan ileumun konjenital anomalisi. Çocuklarda Meckel divertikülü komplikasyonları için tehlikelidir: kanama, bağırsak tıkanıklığı, iltihaplanma, perforasyon, ihlal, tümör süreçleri. Çocuklarda Meckel divertikülünü teşhis etmek için, baryum süspansiyonlu ince bağırsağın röntgeni, sintigrafi, ultrason ve karın organlarının BT'si ve laparoskopi yapılır. Çocuklarda karmaşık Meckel divertikülü vakaları cerrahi taktikler gerektirir - divertikülün veya bağırsağın bir kısmının rezeksiyonu.

Genel bilgi

Çocuklarda Meckel divertikülü, ileumun alt üçte birinde patolojik kese benzeri bir çıkıntı olan ince bağırsağın bir malformasyonudur. Meckel divertikülü, gastrointestinal sistemin en sık görülen konjenital anomalilerinden biridir ve çocukların %2-3'ünde, daha sık olarak erkek çocuklarda görülür. Vakaların yarısında, klinik belirtilerin tezahürü, 10 yaşın altındaki çocuklarda, geri kalanında - 30 yaşın altında gelişir. Çocuklarda Meckel divertikülü oldukça sinsi bir patolojidir: teşhis edilmesi zordur, yaşam boyunca asemptomatik bir seyir izleyebilir veya erken çocukluk döneminde akut karın kliniği olarak kendini gösterebilir. Çocuklarda Meckel divertikülü için tanı ve tedavi algoritmalarının geliştirilmesi, genel olarak pediatrik abdominal cerrahi ve pediatrinin acil bir görevidir.

Çocuklarda Meckel divertikülünün nedenleri

Çocuklarda Meckel divertikülü embriyonik bir kusurdur, yani intrauterin gelişim sürecinde oluşur.

Fetal gelişimin ilk aylarında, göbek kordonunun bir parçası olan ve ileumun terminal kısmını yolk kesesine bağlayan embriyonik yolk kanalı çalışır. 3-5 aylık embriyonik gelişimde, normalde vitellin kanalının obliterasyonu ve atrofisi meydana gelir. Çocuğun bir şekilde veya başka bir şekilde doğduğu zaman safra kanalının eksik obliterasyonu ve korunması durumunda, aşağıdaki anomali türleri ayırt edilir: göbek deliğinin eksik ve tam fistülleri, enterosistoma, Meckel divertikülü.

Çoğu durumda, çocuklarda Meckel divertikülü, ileumun alt üçte birinde ileoçekal (ileoçekal) açıdan 60-80 cm mesafede oluşur. Tipik olarak divertikül yaklaşık 3-4 cm uzunluğunda, koni veya silindir şeklindedir ve mezenterin karşısındaki ileumun duvarında bulunur. Çocuklarda Meckel divertikülü, duvarı ileum duvarının morfolojik yapısını tamamen tekrarladığı için gerçek divertikül anlamına gelir. Bununla birlikte, divertikül duvarı sıklıkla hidroklorik asit veya pankreas dokusu üretebilen ektopik mide mukozası içerir. Çocuklarda Meckel divertikülünde midenin ektopik glandüler epitelinin varlığı, duvarında ülserasyona ve gastrointestinal kanamaya neden olur.

Çocuklarda Meckel divertikülü genellikle yemek borusu atrezisi, anüs ve rektum atrezisi, omfalosel, Crohn hastalığı ile birleştirilir.

Çocuklarda Meckel divertikülünün belirtileri

Çocuklarda komplike olmayan Meckel divertikülü asemptomatiktir ve başka bir hastalık için laparotomi sırasında tesadüfi bir bulgu olabilir veya tanınmayabilir. Çocuklarda Meckel divertikülünün klinik görünümü genellikle komplikasyonların gelişimi ile ilişkilidir: bağırsak kanaması, iltihaplanma (divertikülit), bağırsak tıkanıklığı (invajinasyon, boğulma), tümörler.

Çocuklarda Meckel divertikülünün en yaygın komplikasyonu olan peptik ülser kanaması akut, bol veya kronik, latent olabilir. Çocuklarda Meckel divertikülünde bağırsak kanamasının bir belirtisi katranlı, siyah dışkıdır. Kanamaya, genel halsizlik, baş dönmesi, taşikardi, solgunluk, posthemorajik aneminin klinik ve laboratuvar bulguları eşlik eder. Özofagus varislerinden veya mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerinden kaynaklanan kanamanın aksine, komplike Meckel divertikülü olan çocuklar hiçbir zaman "kahve telvesi" kusması yaşamazlar.

Çocuklarda Meckel divertikülünün neden olduğu bağırsak tıkanıklığına bulantı, kusma, kramp şeklinde karın ağrısı ve artan zehirlenme eşlik eder. Obstrüksiyon, invajinasyon, divertikül etrafındaki ileal ilmeklerin burulması veya bağırsak ilmeklerinin boğulmasından kaynaklanabilir.

Bazen çocuklarda kasık veya femoral fıtık (Litre fıtığı) fıtık kesesinde Meckel divertikülünde bir ihlal vardır. Bir fıtık hapsedilmişse, fıtık çıkıntısının keskin bir ağrısı, gerginliği ve kontrol edilemezliği ve öksürük dürtüsü semptomunun yokluğu vardır.

Diğer komplikasyonlardan daha az sıklıkla Meckel divertikül tümörleri, hem iyi huylu (hamartomlar, miyomlar, lipomlar) hem de kötü huylu (adenokarsinomlar, karsinoidler) çocuklarda görülür. Çocuklarda Meckel divertikül tümörlerinin klinik belirtileri bağırsak tıkanıklığı, duvar perforasyonu ve kanama ile ilişkili olabilir.

Çocuklarda Meckel divertikülünün teşhisi

Çocuklarda Meckel divertikülünün preoperatif tanısı, vakaların %10'undan azında belirlenir. Fizik muayenede genellikle kas gerginliği, lokal hassasiyet ve periton tahrişi belirtileri görülür. Laboratuvar çalışmalarından en önemlileri klinik ve biyokimyasal kan testleri, gizli kan için dışkıdır.

Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, karın radyografisi, ince bağırsağın divertikülünün eksizyonu (divertikülektomi) veya uçtan uca enteroenteroanastomoz ile ince bağırsağın segmental rezeksiyonu yapılır. Pediatrik cerrahide ince bağırsağın endoskopik rezeksiyonu tercih edilir.

Çocuklarda divertikülit tedavisi için tercih edilen yöntem konservatif ilaç tedavisidir: antibiyotik infüzyonları, antienflamatuar ilaçların enjeksiyonları. Çocuklarda Meckel divertikülünün iltihabının tekrarlayan doğası ile divertikül rezeksiyonu konusuna karar verilir.

Peritonit gelişmesiyle birlikte, ince bağırsağın rezeksiyonuna ek olarak, karın boşluğunun drenajı ve sanitasyonu, masif antibiyotik tedavisinin atanması, infüzyon ve detoksifikasyon tedavisinin yapılması gerekir.

Çocuklarda Meckel divertikülünün prognozu

Vakaların %95'inde Meckel divertikülü yaşam boyunca asemptomatik kalır; Meckel divertikülünün komplikasyonları çocukların sadece %4-5'inde gelişir.

Çocuklarda Meckel divertikülünün karmaşık seyrinde, hastalığın sonucu hastaneye yatış ve cerrahi tedavinin zamanından etkilenir. Cerrahi komplikasyon riski düşüktür, ancak bazen ameliyat sonrası gelişme mümkündür.

Meckel divertikülü ilk kez Johann Friedrich Meckel tarafından tanımlanan bir hastalıktır. Özü, bir kişinin intrauterin gelişiminin ihlallerinde yatmaktadır. İleumda, yani alt kısmında belirli faktörlerin etkisiyle bir tür çıkıntı oluşur. Bu hastalık, gastrointestinal sistem hastalıklarının en yaygın türüdür. Bu yazımızda Meckel divertikülünün özünü, semptomlarının neler olduğunu, bu hastalığın tehlikesinin ne olduğunu belirlemeye çalışacağız. Ondan nasıl kurtulabilirsin?

Divertikülit nedir?

İlk aşamada ileumdan yani terminal kısmından göbek ve safra kesesine kadar olan safra kanalı genellikle yedinci haftada oblitere olur. İleuma bağlanan bölgede atrofi yoksa Meckel divertikülü oluşur.

Bu divertikül doğuştan denir ve mezenterin karşı kenarı boyunca uzanır ve bağırsağın tüm özelliklerini taşır. On vakadan beşinde Meckel divertikülü heterotopik mide dokusuna veya pankreas dokusuna veya aynı anda iki organa sahiptir.

Meckel divertikülünün gelişmesinden sonraki komplikasyonlar hastaların sadece %2'sinde görülür. Cinsiyet ile ilgili olarak, erkeklerde komplikasyonlar 2-3 kat daha sık gelişir. Komplikasyonlar kanama, obstrüksiyon, divertikülit ve tümör oluşumunu içerir.

Divertikülit nedenleri ve semptomları

Divertikülit, divertikülde yiyecek artıklarının tutulması ve bunun sonucunda enfeksiyonun eşlik ettiği dışkı taşlarının oluşumu nedeniyle oluşur. Enflamatuar süreç sadece bir divertikül ile temsil edilebilir. Ek olarak, komşu organlar ve dokular, bağırsak içi apse gelişiminden veya peritonit oluşumundan oluşan iltihaplanma riski altındadır.

Bu hastalığın en belirgin belirtileri çıkıntı tipine göre belirlenir. Bu kritere göre ayrı bir Meckel divertikülü tipi belirlenir. Çoğu zaman, çıkıntı, bağırsak hücrelerinin oluşumu ile temsil edilir.

Bu özellik divertikülün bağırsağın olağan işlevlerine sahip olmasını sağlar. Sonuç olarak, bu hastalığın varlığını doğrulayan semptomların tamamen yokluğu olabilir. Bu durumda, standart teşhis, maskeleme işaretlerinin arkasındaki Meckel hastalığını belirleyemediğinden, özel testlerin bir listesi gereklidir. Mide veya pankreas hücrelerine dayalı divertikül oluşumu vakaları yaygındır.

Çıkıntının zaten bağırsağın bir parçası olduğu aşamada, semptomlar daha parlak görünür. Aralarında:

• bağırsak yolunun tıkanması;
• dışkıda kan varlığına yol açan kanama;
• iltihap;
• değişen derecelerde ağrı ve diğer rahatsızlıklar;
• anemi;
• iltihabın neden olduğu ateşli süreçler;
• kusmak;
• sandalye sorunları

Semptomlar belirlenirken hastanın yaşı dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, çocuklukta semptomlar arasında bağırsak tıkanıklığı baskındır. Kanama gelince, daha büyük yaşta bir çocukta ortaya çıkarlar. Kural olarak, hastalığın tespiti 10 yıldan önce gerçekleşir.

Ek olarak, düzensiz bir doğanın belirtileri mümkündür. Örneğin, birkaç gün boyunca kanama gözlemlenebilir, ardından dışkı normale döner. Bu özellik, Meckel divertikülünün tanımı için ek problemler yaratır.

Dışkıda her zaman kan olması son derece nadirdir. Bu, hastalığın belirtilerinden biri olan demir eksikliği anemisinin nedeni olabilir. Bununla birlikte, bu semptom hastanın hayatı için bir tehlike olduğunu gösterir. Meckel divertikülünü çıkarmak için cerrahi gereklidir.

Divertiküloz ve teşhisi

Modelde bağırsak divertikülü.

Meckel divertikülünün tanısını belirlemede, ilgilenen hekimin semptomları ve nitelikleri rol oynar. Bir çocukta kanlı dışkı, kural olarak, hastalığın belirleyici bir göstergesidir. 1967'de mide mukozasını teşhis etmek için "sintigrafi" adı verilen bir yöntem oluşturuldu. Bu yöntem 1970 yılından beri uygulanmaktadır. Prosedür, mide mukozasının izotopları emme ve salgılama kabiliyeti açısından incelenmesine dayanır. İzotop vücuda girer girmez birkaç projeksiyonda bir tarama yapılır.

Normal şartlar altında, mide ve mesanede, duodenum ve ince bağırsak ve nominal proksimal kısmı nedeniyle biriken yüksek miktarda radyonüklid birikimi oluşur. Üriner sistemin böbreklerinin teşhisi gerçekleştirilir. Radyonüklid birikimi patolojisi varsa sintigrafi pozitif olarak kabul edilir.

Meckel divertikülü genellikle alt karın bölgesinde bulunur. Ancak, hareketliliği ona yer değiştirme yeteneği sağlar.

Bu yöntemin güvenilirliği %50 ile %92 arasında bir yüzde olarak belirlenir. Sonuç doğrudan izotopun özelliklerine ve divertikülün olması gereken bölgedeki kan dolaşımına bağlıdır. İzotop atılımı ve belirli bir alandan sızma hızı ile ilgili olarak boyutunu ve özelliklerini de hesaba katmalıdır.

Olumlu bir sonuç durumunda, sonuçların gerçekliğini belirlemek için mide mukozasının başka bir bölümünün ayırıcı tip teşhisi yapılmalıdır. Bu prosedür için gastrojenik kist alanları, enterik tipte duplikasyonlar ve Barrett's özofagusu uygundur. İlk tanı hatasının nedeni, mukozal hiperemi veya bağırsak hastalığını ülser, invajinasyon, bağırsak tıkanıklığı ve diğerleri olarak tanımlayan kan varlığı olabilir.

Çoğu zaman, Meckel divertikülünün patolojisi, bağırsak iki katına çıkmasıyla karıştırılır. Tanının doğruluğu, mide mukozasının emilim fonksiyonunu artırmaya yardımcı olan pentagastrinin, teşhis edilen bölgeden nüklidlerin salınımını yavaşlatan simetidin kullanımıyla geliştirilebilir. Ayrıca muayenenin kalitesi idrara çıkma sonrası lateral projeksiyonda taramayı artırır. Hastalığın belirgin belirtileri ve olumsuz bir sonuç ile sintigrafi tekrarlanmalıdır.

Bağırsak tıkanması ve karın rahatsızlığı şeklinde semptomlarla, müdahaleden önce Meckel divertikülü tanısı konmaz. Hastanın yaşı ve semptomların şiddeti göz önüne alındığında, invajinasyondan şüphelenilebilir. Bu durumda, peritonit yokluğunda, kolonun ayrıca terapötik bir etkiye sahip olan baryumla doldurulmasıyla tanı konulur. Divertiküloz için röntgen muayenesi yararlı değildir.

Tam bağırsak tıkanıklığı veya peritonit şeklindeki semptomlar, deneme laparotomisi için zemin oluşturur. Bu durumda, hastalık operasyon aşamasında teşhis edilir.

Divertiküloz tedavisi

Meckel hastalığının terapötik yöntemi, yani cerrahi müdahale, doğrudan ince bağırsağın divertikülünün tam olarak nasıl tespit edildiğine bağlıdır: semptomlara veya ameliyat sırasında. Hastalığın semptomlarının varlığında tedavi cerrahi bulgulara bağlıdır. Kural olarak, gastrointestinal kanama ile aniden durabilir. Bu anlarda divertikülün bağırsağın enine dikilmesiyle çıkarılması gerekir.

Genellikle bu prosedür bir zımba yardımı ile gerçekleşir. İlk aşamada kanama kaynağının nerede lokalize olduğunu belirlemek gerekir. Bu nedenle, divertikülden değil, ileumdan ağır kanama olması durumunda, divertikül ile birlikte bağırsağın bu bölgesinin segmental rezeksiyonu yapmak doğru karar olacaktır. Kural olarak, rezeksiyon kanamayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

İnvajinasyon şeklinde barsak tıkanması durumunda, mümkünse başlangıçta deinvajinasyon yapılmalı ve ancak bundan sonra divertikülün çıkarılması ile devam edilmelidir. Rezeksiyon, bağırsağın daralmasına neden oluyorsa, segmental bağırsak rezeksiyonu yapılmalıdır. İnvajinasyonun sonuçları, Meckel divertikülü veya bağırsak kangreni varlığında düzeltilemez. Bağırsak rezeksiyonu ve anastomoz uygulanmalıdır. Aşırı durumlarda lokal değişikliklerle birlikte geçici stoma uygulamak gerekir.

Ameliyattan sonra tam bir iyileşme olur.

Çocuklarda bağırsak tıkanıklığının nedeni, safra kanalı kalıntılarının varlığının bir sonucu olan bir volvulus veya fıtıktır. Bu durumda tedavi yöntemi torsiyon veya ihlali ortadan kaldırarak safra kanalının kalan bölümünün rezeksiyonudur. Ayrıca, prosedür yukarıdaki talimatlarla aynıdır. Meckel divertikülü perforasyonu veya bağırsak kangreni, volvulus veya boğulmuş fıtık ile klinik tablonun bozulması mümkündür. Çocuk ölüm oranı %10'a ulaşır ve enfeksiyon şeklinde komplikasyonların varlığı ile doğrudan ilişkilidir. Laparatominin yaygın bir sonucu olan yapışıklıklar ve bağırsak tıkanıklığı meydana gelebilir.

Göbek patolojisi arasında en popüler olanı granülomlardır. Tedavileri oldukça basittir, yani gümüş nitrat ile koterizasyon. Tedavi sonuçlarının yokluğunda açık bir safra kanalının varlığı, gastrointestinal sistem ile iletişim veya urakus olduğu varsayılmalıdır. Teşhis, bir fistülogram yapılarak ortaya çıkar. Gastrointestinal sistem ile iletişim belirlenirse, ileum dikilerek kanalın çıkarılması gerekir.

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi ile ilgili sorunlar, hastalığın semptomlarının varlığı ile ilişkilidir. Ani divertikül aktivitesi olasılığı yaşla birlikte azalır. En iyi seçenek çocuklukta veya endurasyon saptanırsa divertikülün rezeke edilmesidir. Divertikülün eksizyonu, diğer tedavi yöntemlerinin yokluğunda doğru karardır.