पूर्ण संस्करण देखें। आरबीसी ट्रांसफ्यूजन

क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF) क्या है, और क्रिएटिनिन के अनुसार CKD के चरण क्या हैं? चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता - अपरिवर्तनीय क्षतिगुर्दा कार्य। गुर्दे कई हानिकारक चयापचय उत्पादों के उन्मूलन, रक्तचाप के नियमन और के लिए जिम्मेदार हैं एसिड बेस संतुलनशरीर में।

जीर्ण का विकास किडनी खराबधीरे-धीरे होता है। रोग की शुरुआत में, नहीं हो सकता है नैदानिक ​​लक्षणया वे अनैच्छिक हैं यह रोग(उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप)। रोग के चरण का निर्धारण करने के लिए, गति द्वारा वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। केशिकागुच्छीय निस्पंदन(एसकेएफ)।

एक हानिकारक कारक के अचानक ट्रिगर होने और लंबे समय तक चलने के परिणामस्वरूप गुर्दे की शिथिलता दोनों हो सकती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. पहले मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, जो समाप्त हो सकता है पूर्ण उल्लंघनकुछ ही महीनों में स्वास्थ्य, इस शरीर की संरचनाओं का पूर्ण विनाश।

यदि कम से कम 3 महीने तक चलने वाली लंबी अवधि की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रभाव के कारण किडनी धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सबसे गंभीर परिणामों के साथ एक क्रोनिक विकसित होता है: गुर्दे की विफलता का गंभीर और उन्नत चरण, हेमोडायलिसिस के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

गुर्दे के कामकाज को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में, सबसे पहले, कोई भी बाहर निकल सकता है: संचलन संबंधी विकार, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर गुर्दे, रोगों के लिए विषाक्त कार्य करने वाले प्रतिरक्षात्मक कारक मूत्र पथसाथ ही पुरानी बीमारियाँ जैसे मधुमेहऔर धमनी उच्च रक्तचाप।

निदान के तरीके

गुर्दे के कार्य के प्रयोगशाला मूल्यांकन के लिए मुख्य मानदंड हैं: प्रति यूनिट समय में फ़िल्टर्ड प्लाज्मा की मात्रा, क्रिएटिनिन और डाययूरिसिस का स्तर, यानी उत्पादित मूत्र की मात्रा।

इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान, रोगी एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरलकसीमिया से निपटता है, रक्त की मात्रा का बिगड़ा हुआ नियमन, सबसे अधिक बार धमनी उच्च रक्तचाप और एसिडोसिस के विकास के साथ। प्रोटीन की कमी से इसकी कमी से जुड़े कई विकार हो जाते हैं - अंतःस्रावी व्यवधानया इम्युनोडेफिशिएंसी।

रोग के लक्षण

मुख्य में शामिल हैं:

• कमजोरी, थकान, कुपोषण;
• कम शरीर का तापमान;
• शरीर के जलयोजन का उल्लंघन;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में परिवर्तन;
• प्रतिरक्षा में कमी।

प्रारंभ में, वृक्क ग्लोमेरुली अतिवृद्धि से गुजरता है। इसका मतलब है कि किडनी का आकार बढ़ रहा है। हालांकि, अंत-चरण वृक्क रोग (यूरीमिया) छोटे गुर्दे की विशेषता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रक्त में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं - प्रोटीन चयापचय के उत्पाद, जिसके परिणामस्वरूप रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि देखी जाती है, जो पूरे शरीर को जहर देती है।

जीर्ण रूप के चरण

सीआरएफ वर्गीकरण:

1. सामान्य GFR के साथ गुर्दे की बीमारी - अव्यक्त अवस्था (GFR 90 और > 90 मिली/मिनट)।
2. प्रारंभिक चरण (जीएफआर 60-89 मिली/मिनट)।
3. मध्य चरण (जीएफआर 30-59 मिली/मिनट)।
4. गंभीर अवस्था (जीएफआर 15-29 मिली/मिनट)।
5. अंतिम चरण (यूरीमिया) - जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास धीरे-धीरे होता है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 15 मिली / मिनट से कम होने पर, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। जैसे ही जीएफआर घटता है, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से लक्षण और जटिलताएं प्रकट होती हैं।

प्रत्येक वर्गीकरण का अपना नैदानिक ​​चित्र होता है।

स्टेज I - नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है (जैसे, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप)। अक्सर उठाता है धमनी का दबाव. इस स्तर पर, कारण निर्धारित किया जाना चाहिए और गुर्दे की बीमारी के विकास के जोखिम कारकों को समाप्त किया जाना चाहिए।

स्टेज II निर्जलीकरण और संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है मूत्र पथ. अक्सर विटामिन डी की कमी के साथ सह-अस्तित्व होता है, जो उत्तेजित करता है पैराथाइराइड ग्रंथियाँपैराथायराइड हार्मोन के स्राव और पैराथायरायड ग्रंथियों के द्वितीयक हाइपरफंक्शन के विकास के लिए। कुछ रोगी एनीमिया विकसित करते हैं, मुख्य रूप से गुर्दे में एरिथ्रोपोइटीन के कम उत्पादन के कारण होता है।

पर स्टेज IIIपॉल्यूरिया, निक्टुरिया, यानी निशाचर पेशाब और बढ़ी हुई प्यास. आधे रोगी धमनी उच्च रक्तचाप का विकास करते हैं। कई रोगियों में एनीमिया होता है, जो कमजोरी, शारीरिक गतिविधियों में कमी और आसानी से थकान का कारण बन सकता है।

स्टेज IV सीआरएफ गंभीर गंभीरता के लक्षणों की विशेषता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से असुविधा होती है: भूख में कमी, मतली और उल्टी। धमनी उच्च रक्तचाप 80% से अधिक रोगियों में होता है। कई ने वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और दिल की विफलता छोड़ दी है।

अंतिम गुर्दे की विफलता के चरण V में, उत्पन्न होने वाले लक्षण लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। मरीजों को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (डायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट) की आवश्यकता होती है, जो यूरेमिया के अधिकांश लक्षणों के प्रतिगमन का कारण बनता है।

चिकित्सीय उपाय

गुर्दा समारोह की अचानक हानि की स्थिति में, मुख्य लक्ष्य इसके कारण को समाप्त करना है, उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण की स्थिति में द्रव के नुकसान की भरपाई करना, हृदय की विफलता का इलाज करना, मूत्र पथ और रक्त वाहिकाओं की निष्क्रियता को बहाल करना। खनिजों के संतुलन का सख्त नियंत्रण आवश्यक है, विशेष रूप से रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता। दवाएं लेते समय गुर्दे की विफलता की डिग्री को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से लगातार ली जाने वाली दवाएं। गंभीर जटिलताओं से बचने और अंग के क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा के पुनर्जनन को सुनिश्चित करने के लिए, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जो निर्भर करती है काफी हद तकअंतर्निहित बीमारी के प्रकार, अन्य बीमारियों के सह-अस्तित्व और रोगी की उम्र और लिंग पर। प्रतिकूल कारक हैं: पुरुष लिंग, धूम्रपान, हाइपरलिपिडेमिया और प्रोटीनुरिया की मात्रा। उपचार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के उद्देश्य से है, मुख्य लक्ष्य हैं:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• मधुमेह मेलेटस में ग्लाइसेमिया के स्तर को संतुलित करना;
• हाइपरलिपिडिमिया का उपचार;
• पानी के उल्लंघन का संरेखण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन;
• न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं और पदार्थों को बंद करना;
• सहवर्ती रोगों का उपचार;
• जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, विशेष रूप से एनीमिया में।

इसके अलावा, मूत्र में प्रोटीन के नुकसान को कम करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है इष्टतम मूल्य 0.3 ग्राम / दिन से कम, इसके लिए अवरोधकों, रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह से दवाओं का उपयोग किया जाता है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए रोगी को स्टैटिन, फाइब्रेट्स लेना चाहिए और जीवनशैली में बदलाव करना चाहिए। अंततः, यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर रोग के चरण 5 तक पहुंच गया है, तो रोगी का हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के साथ इलाज किया जाता है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया को अंजाम देना

जब जीएफआर का स्तर 15-20 मिली/मिनट/1.73 मीटर 2 के मान तक गिर जाता है, तो रोगी हेमोडायलिसिस से गुजरता है। डायलिसिस के लिए संकेत हैं निम्नलिखित राज्योंजान को खतरा:

• यूरेमिक पेरिकार्डिटिस;
• धमनी उच्च रक्तचाप का गंभीर चरण;
• मतली और उल्टी के पुराने लक्षण;
• सान्द्रता > 12 mg/dl या यूरिया > 300 mg/dl।

हेमोडायलिसिस एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसे लोकप्रिय रूप से "कृत्रिम गुर्दा" कहा जाता है, यह रक्त और द्रव का एक साथ प्रवाह प्रदान करता है, डायलीसेट, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जिसके माध्यम से प्रसार (एकाग्रता अंतर) के सिद्धांत के अनुसार और अल्ट्राफिल्ट्रेशन (दबाव अंतर), चयापचय संभव है। इस प्रकार, रक्त हानिकारक मेटाबोलाइट्स और विषाक्त यौगिकों से शुद्ध होता है। प्रक्रिया लगभग 4-5 घंटे तक चलती है और मुख्य रूप से सप्ताह में 3 बार की जाती है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के दौरान, रक्त को थक्का जमने से रोकने के लिए रोगी को हेपरिन दिया जाता है।

इस मुद्दे पर डॉक्टरों की राय हमेशा अलग होती है, हालाँकि, औसत अवधिजीवन - 20 वर्ष। चिकित्सा पद्धति में यह असामान्य नहीं है कि रोगी 35 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

किडनी प्रत्यारोपण

किडनी ट्रांसप्लांट ही एकमात्र विकल्प है पूरा इलाजपुरानी गुर्दे की विफलता के रोग। ऑपरेशन से पहले डायलिसिस से इलाज कराने वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार होता है। दुर्भाग्य से, गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए जीवित या मृत दाता से ऊतक अनुकूलता की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऑपरेशन होने के लिए अक्सर एक लंबी प्रतीक्षा समय की आवश्यकता होती है। उन व्यक्तियों के लिए अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है जिनकी सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता 6 mg/dL से अधिक होती है। सर्जरी के बाद, अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगियों को प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं और स्टेरॉयड लेना चाहिए। सर्जरी के लिए मतभेद हैं गंभीर बीमारीअंग जैसे कैंसर, साथ ही उम्र, एथेरोस्क्लेरोसिस।

सर्जरी के बाद किडनी के कार्य की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। नवीनतम शोध के आंकड़ों के अनुसार, ऑपरेशन के 5 साल बाद, लगभग 80% प्रतिरोपित अंग अपना कार्य करते हैं। दुर्भाग्य से, किए गए लेन-देन की संख्या प्रतीक्षा सूची में लोगों की संख्या से 3 गुना कम है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी जब तक उनकी निस्पंदन क्षमताओं का पूर्ण समाप्ति और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की क्षमता पुरानी गुर्दे की विफलता है। इस बीमारी का एटियलजि पिछले रोगों या शरीर में उपस्थिति का परिणाम है पुरानी प्रक्रियाएं. गुर्दे की यह चोट विशेष रूप से बुजुर्गों में आम है। क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी की काफी सामान्य बीमारी है और इसके मरीजों की संख्या हर साल बढ़ रही है।

रोगजनन और पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण

• क्रोनिक किडनी रोग - पाइलो- या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• प्रणालीगत चयापचय संबंधी विकार - वास्कुलिटिस, गाउट, रुमेटीइड गठिया;
• कैमियो या अन्य कारकों (बलगम, मवाद, रक्त) की उपस्थिति जो मूत्रवाहिनी को रोकते हैं;
• गुर्दे के घातक नवोप्लाज्म;
• पैल्विक अंगों के रसौली, जिसमें मूत्रवाहिनी संकुचित होती है;
• विकास संबंधी विकार मूत्र प्रणाली;
• अंतःस्रावी रोग (मधुमेह);
• संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप);
• अन्य बीमारियों की जटिलताओं (सदमे, जहरीले जहर, दवाएं);
• शराब और नशीली दवाओं का उपयोग।

इस बीमारी का रोगजनन उपरोक्त कारणों का परिणाम है, जिसमें पुरानी क्षति विकसित होती है और संरचनात्मक गड़बड़ी गुर्दे का ऊतक. पैरेन्काइमा की मरम्मत की प्रक्रिया बाधित होती है, जिससे गुर्दे की कोशिकाओं के कामकाज के स्तर में कमी आती है। एक ही समय में किडनी आकार में घट जाती है, सिकुड़ जाती है।

रोग के लक्षण और संकेत

अस्वस्थता, थकान, भूख न लगना, मतली और उल्टी क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं के रखरखाव के खिलाफ होते हैं, जो शरीर के सभी प्रणालियों और अंगों की विफलता की ओर जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण शुरू में हल्के होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगी अस्वस्थता, थकान, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, प्रयोगशाला परीक्षणों में बदलाव, अनिद्रा, अंगों की घबराहट, कंपकंपी और उंगलियों की सुन्नता का अनुभव करते हैं। रोग के आगे विकास के साथ, लक्षण बिगड़ जाते हैं। लगातार (सुबह और आंखों के आसपास), शुष्क त्वचा, भूख न लगना, मतली, उच्च रक्तचाप का विकास। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूपों को पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर पांच चरणों में बांटा गया है।

चरणों द्वारा वर्गीकरण

• सीकेडी चरण 1 - अव्यक्त। बिना गुजरता है गंभीर लक्षण. बढ़ी हुई थकान के अलावा मरीजों को किसी चीज की शिकायत नहीं होती है। प्रयोगशाला परीक्षणों में प्रोटीन की थोड़ी मात्रा होती है।
• सीकेडी चरण 2 - मुआवजा। मरीजों को एक ही शिकायत होती है, लेकिन वे अधिक बार दिखाई देते हैं। मूत्र और रक्त में प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा (2.5 l) के उत्सर्जन में वृद्धि होती है।
• सीकेडी स्टेज 3 - रुक-रुक कर। गुर्दे की कार्यक्षमता में और कमी आई है। रक्त परीक्षण में, क्रिएटिनिन और यूरिया का ऊंचा स्तर। तबीयत खराब हो जाती है।
• सीकेडी चरण 4 - विघटित। इस आंतरिक अंग के काम में एक गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है।
• सीकेडी सेंट। 5 - क्रोनिक रीनल फेल्योर का टर्मिनल चरण इस तथ्य की विशेषता है कि किडनी का काम लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह रक्त में देखा जाता है उच्च सामग्रीयूरिया और क्रिएटिनिन। गुर्दे में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन होता है, यूरीमिया होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों को अंग के पैरेन्काइमा को नुकसान की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, इसके उत्सर्जन कार्य और पांच डिग्री होते हैं। क्रोनिक किडनी रोग के चरणों को दो मानदंडों के अनुसार अलग-अलग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, क्रिएटिनिन और मूत्र में प्रोटीन का स्तर।

जीएफआर द्वारा क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण

एल्बमिन्यूरिया द्वारा सीकेडी इंडेक्सिंग

बच्चों में गुर्दे की क्षति

बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग दुर्लभ है, लेकिन इस उम्र में ये विकार बहुत खतरनाक होते हैं।

बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग असामान्य है, लेकिन अलग-अलग मामले होते हैं। यह बहुत ही खतरनाक बीमारीक्योंकि यह बचपन में ऐसे विकारों के साथ होता है कि गुर्दे विफल हो जाते हैं, जिसके कारण होता है घातक परिणाम. इसलिए, सीआरएफ और सीकेडी का जल्द से जल्द पता लगाना है महत्वपूर्ण कार्यबाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी। बच्चों में सीकेडी के कारण हैं:

• जन्म के समय कम वजन;
• अपरिपक्वता;
• अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियाँ;
• नवजात शिशुओं में वृक्क शिरा घनास्त्रता;
• हस्तांतरित संक्रामक रोग;
• वंशागति।

वयस्कों में पुरानी बीमारी और बच्चों में सीकेडी का वर्गीकरण समान है। लेकिन मुख्य संकेत जो बच्चे के पास है यह रोग, क्या यह बच्चों में होता है विद्यालय युग. सिंड्रोम का मुख्य अभिव्यक्ति गुर्दे का तेज उल्लंघन है और नतीजतन, शरीर का गंभीर नशा है। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

रोग की जटिलताओं

यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है, जिसका पहला चरण छिपे हुए लक्षणों के साथ गुजरता है, और दूसरा चरण बीमारी के हल्के लक्षणों के साथ होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए। पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए आरंभिक चरणवृक्क ऊतक के गहरे परिवर्तन विशेषता नहीं हैं। चरण 5 सीकेडी के साथ, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जो शरीर के जहर और रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बनती हैं। रोगियों में अतालता, एल्ब्यूमिन्यूरिया, लगातार उच्च रक्तचाप, एनीमिया, कोमा तक भ्रम, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप, एंजियोपैथी, दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। सीकेडी और सीकेडी की वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि यूरेमिया होता है। इस मामले में, मूत्र, रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से यूरीमिक शॉक होता है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

रोग का निदान

सीकेडी के निदान में डॉक्टरों के साथ परामर्श शामिल है:

• चिकित्सक;
• मूत्र विज्ञानी;
• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
• नेफ्रोलॉजिस्ट।

सीकेडी के निदान में कई विशेषज्ञों से परामर्श करने के बाद, और एक निष्पक्ष वस्तुनिष्ठ अध्ययन के बाद एक आमनेसिस लेना शामिल है।

डॉक्टर एक एनामनेसिस (बीमारी के सभी लक्षण, साथ की बीमारियाँ, बच्चों में - शारीरिक विकासात्मक देरी की उपस्थिति, साथ ही एक पारिवारिक इतिहास की विशेषताएं)। वस्तुनिष्ठ परीक्षा में गुर्दे की टक्कर और टटोलना शामिल है। बच्चों में - रिज का अध्ययन, वजन में कमी की उपस्थिति। स्टंटिंग, बढ़े हुए दबाव की उपस्थिति, एनीमिया के लक्षण आदि। क्रोनिक रीनल फेल्योर विश्लेषण द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• यूरिनलिसिस - थोड़ी मात्रा में प्रोटीन, कम घनत्व, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर और की उपस्थिति बढ़ी हुई राशिल्यूकोसाइट्स।
• रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है, घटी हुई राशिहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स।
• जैव रासायनिक विश्लेषण - रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया, नाइट्रोजन, पोटेशियम और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि। प्रोटीन और कैल्शियम की कमी।
• ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का निर्धारण - क्रिएटिनिन, आयु, जाति, लिंग और अन्य कारकों के लिए रक्त परीक्षण के आधार पर गणना की जाती है।
• किडनी और यूरिनरी सिस्टम का अल्ट्रासाउंड किडनी की स्थिति देखने में मदद करेगा।
• एमआरआई गुर्दे की संरचना, इसके घटकों, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की कल्पना करता है।
• अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी गुर्दे के जहाजों की स्थिति का आकलन करती है।
• Zimnitsky का परीक्षण - गुर्दे के कार्य की स्थिति को दर्शाता है, और आप सुबह और दोपहर में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा भी देख सकते हैं।

गुर्दे की विफलता का उपचार

प्रारंभ में, क्रोनिक किडनी रोग के उपचार का उद्देश्य दबाव को कम करना, मूत्र निर्माण में सुधार करना, पेट के पीएच को कम करना और रक्त में ट्रेस तत्वों को सामान्य करना है। बाद में, रोगी की स्थिति के आधार पर, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है। इस बीमारी के साथ, आप सुपरकूल नहीं कर सकते, वजन उठा सकते हैं और तनावपूर्ण परिस्थितियों में दम तोड़ सकते हैं। पालन ​​करना अत्यंत आवश्यक है उचित पोषण. मरीजों को आहार संख्या 7 निर्धारित किया जाता है। इसके मुख्य सिद्धांत हैं: सीमित प्रोटीन का सेवन, भोजन में नमक और फास्फोरस की मात्रा कम करना, पोटेशियम की मात्रा को कम करना और उसकी निगरानी करना, शरीर में द्रव सेवन को नियंत्रित करना (2 लीटर से अधिक नहीं), नियंत्रित करना भोजन का ऊर्जा मूल्य। सीकेडी में पोषण बीमारी के मामले में सामान्य उपवास की तरह नहीं है, मेनू में सूप और खाद के रूप में पर्याप्त फल और सब्जियां होनी चाहिए।

रोग की शुरुआत में पहले से ही प्रोटीन के सेवन पर प्रतिबंध लगाने की सिफारिश की जाती है - 1 ग्राम / किग्रा तक, फिर - 0.8 ग्राम / किग्रा, और अन्य चरणों में - 0.6 ग्राम / किग्रा। नमक का नियंत्रण बहुत है महत्वपूर्ण बिंदुआहार में, चूंकि रक्त में सोडियम की अधिकता उच्च रक्तचाप और एडिमा की ओर ले जाती है, इसलिए इसे प्रति दिन दो ग्राम से अधिक नहीं लेने की सलाह दी जाती है। वे फास्फोरस के सेवन को प्रति दिन 1 ग्राम तक सीमित करते हैं (फॉस्फोरस की उच्च सामग्री वाले भोजन का सेवन सीमित करें)। शरीर में पोटेशियम को कम करने के लिए, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, सूखे मेवे, केले, एवोकाडो, आलू, हर्ब्स, नट्स, चॉकलेट, फलियां को आहार से बाहर रखा जाता है। ऊर्जा मूल्यभोजन 2.5-3 हजार कैलोरी होना चाहिए। रोगियों का आहार आंशिक (5-6 बार, छोटे हिस्से में) होता है। मेनू फलों और सब्जियों से भरपूर होना चाहिए, जैसे कि खाद, सूप आदि। भोजन को उबला या बेक किया जाना चाहिए।

आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए:

• अनाज;
• पूरे अनाज रोटी;
• आहार सूप;
• कम वसा वाली किस्मों से मांस और मछली उत्पाद;
• सब्जियाँ और फल;
• अंडे;
• दूध, पनीर;
• जेली और मूस;
• पतला रस और कमजोर चाय, गुलाब का काढ़ा;
• मसाले।

निषिद्ध:

• नमकीन और मसालेदार भोजन;
• मादक पेय, मजबूत चाय, कॉफी।
• मशरूम;
• साग;
• फलियां और पास्ता;
• स्मोक्ड और डिब्बाबंद भोजन;
• केले और सूखे मेवे;
• मसाला: सरसों और सहिजन;
• लहसुन और मूली।

स्टेज 4 क्रोनिक किडनी रोग एक गंभीर चरण है गुर्दे की बीमारी 15-30 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ। गुर्दे के कार्य में गंभीर गिरावट का कारण होगा प्रणालीगत लक्षण. इस अवस्था में मरीजों को एक ओर आवेदन करना चाहिए विशेष ध्यानआहार पर, रोग की स्थिति का प्रबंधन करने के लिए जीवन शैली में परिवर्तन और गुर्दे पर बोझ न डालें, और दूसरी ओर, गुर्दे की स्थिति में सुधार करने और खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए उपचार प्राप्त करें।

जैसे-जैसे किडनी का कार्य बिगड़ता है, मेटाबोलाइट्स रक्तप्रवाह में जमा हो सकते हैं और एनीमिया नामक चिकित्सा स्थिति पैदा कर सकते हैं। चूंकि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन का कुशलता से उत्पादन नहीं कर सकते हैं, और हार्मोन रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है, चरण 4 गुर्दे की विफलता वाले रोगी एनीमिक हो जाएंगे। गुर्दे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करते हैं और चरण 4 गुर्दे की विफलता में यह सामान्य था कि रोगी उच्च कैलोरी, उच्च फास्फोरस से पीड़ित होते हैं, कम कैल्शियम, उच्च नैट्रोगो, आदि। . उच्च पोटेशियम अतालता को जन्म देगा, उच्च सोडियम द्रव प्रतिधारण और वृद्धि की धमकी देगा रक्त चाप, और बढ़ा हुआ फास्फोरस हड्डियों को बीमार कर देगा।

स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण में मुख्य रूप से शामिल हैं:

* कमज़ोरी: थकान महसूस करना स्टेज 4 में एनीमिया के लक्षण का परिणाम है।

* पेशाब में बदलाव: पेशाब झागदार हो सकता है और झाग काफी देर तक बना रहता है। यह पेशाब में प्रोटीन बढ़ने का संकेत है। पेशाब में खून आने की वजह से पेशाब का रंग गहरा नारंगी, भूरा, चाय के रंग का या लाल हो सकता है। व्यक्ति अधिक या कम पेशाब कर सकता है, या रात में बार-बार बाथरूम जा सकता है।

* सोने में कठिनाई: त्वचा में खुजली होना, आराम रहित पांवया मांसपेशियों में ऐंठनरोगी को जगाए रख सकता है और सोने में कठिनाई हो सकती है।

* जी मिचलाना: जीर्ण गुर्दे की विफलता के कारण उल्टी या मतली हो सकती है।

* भूख की कमी: रोगी को खाने की कोई इच्छा नहीं होती है और अक्सर मुंह में धातु या अमोनिया के स्वाद की शिकायत करता है।

* हृदय रोग: स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर में, विभिन्न कारक, उच्च रक्तचाप, पानी और नमक प्रतिधारण, एनीमिया और विषाक्त पदार्थों सहित, रोगियों के दिल की विफलता, अतालता, मायोकार्डियल क्षति, आदि के विकास के जोखिम को बढ़ा देगा। .

* तंत्रिका तंत्र में लक्षणए: शुरुआती लक्षणों में मुख्य रूप से अनिद्रा, खराब एकाग्रता, स्मृति हानि शामिल है। कुछ मामलों में, रोगी झुनझुनी, सुन्नता, कोमा, पागलपन और अन्य से पीड़ित होते हैं।

स्टेज 4 रोगियों को आमतौर पर रक्त परीक्षण, हीमोग्लोबिन, कैल्शियम, पोटेशियम और कैल्शियम लेने की आवश्यकता होती है ताकि यह पता चल सके कि गुर्दे कैसे काम करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कैसे कम करें। विश्लेषण के परिणाम का निर्धारण करने के बाद, चिकित्सक रोगी को उपचार की सर्वोत्तम राय पर सलाह देगा। क्योंकि आहार उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है, इसलिए उपचार के लिए आहार विशेषज्ञ की भी आवश्यकता होगी। और आहार विशेषज्ञ विश्लेषण के परिणाम की जांच करेंगे और रोगी को अपनी आहार योजना देंगे। एक उचित खाने की योजना किडनी के कार्य और समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है।

चरण 4 गुर्दे की विफलता में कुछ बुनियादी आहार संबंधी सलाह में मुख्य रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:

प्रोटीन सेवन की गणना करें. प्रोटीन मानव शरीर के पोषण के स्रोत हैं। हालाँकि, बहुत अधिक प्रोटीन हानिकारक है क्योंकि यह अधिक नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पन्न करेगा। प्रति दिन 0.6 ग्राम प्रति किलोग्राम प्रोटीन का सेवन तब फायदेमंद होता है जब आपकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 से कम हो जाती है, या लगभग 25% किडनी की कार्यक्षमता बनी रहती है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि प्रतिदिन कितना प्रोटीन उपलब्ध है और याद रखें कि कम से कम आधा प्रोटीन उच्च गुणवत्ता वाले परिणामों से आता है, जैसे अंडे सा सफेद हिस्सा, दुबला मांस, मछली, आदि। .

सोडियम प्रतिबंध. बहुत अधिक सोडियम बड़े द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है। और इससे व्यक्ति में सूजन और सांस की तकलीफ हो जाएगी। स्टेज 4 गुर्दे की विफलता में एक व्यक्ति को प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए और कम सोडियम या सोडियम सामग्री के साथ भोजन तैयार करना चाहिए। अधिकांश आहार प्रति दिन 1500-2000 मिलीग्राम के लक्ष्य से शुरू होते हैं या आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित होते हैं।

स्वस्थ शरीर का वजन बनाए रखें. यदि आप कैलोरी बर्न करके स्वस्थ वजन बनाए रखना चाहते हैं, और अब आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की आवश्यकता है।

कोलेस्ट्रॉल लेना. बदलने के संतृप्त वसाअसंतृप्त वसा और समग्र वसा में आहार कम करें। यह हृदय रोग के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।

अन्य टिप्स: यदि प्रयोगशाला के परिणाम सामान्य सीमा से अधिक हैं तो आपको अपने पोटेशियम सेवन को सीमित करना चाहिए। यदि रोगी के पास बहुत अधिक तरल पदार्थ है, तो वह तरल पदार्थ का सेवन सीमित कर देगा। द्रव प्रतिधारण के लक्षणों में मुख्य रूप से पैरों, बाहों, चेहरे, उच्च रक्तचाप और सांस की तकलीफ में सूजन शामिल है।

किडनी के स्वास्थ्य को लम्बा करने के लिए, स्टेज 4 किडनी फेलियर के रोगियों को ब्लड प्रेशर, एनीमिया और अन्य स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेनी चाहिए। चरण 4 में लोग शायद गुर्दे के कार्य को और खो देंगे, और डायलिसिस के साथ समाप्त हो जाएंगे। रोग की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए एक बुनियादी प्रबंधन योजना के अलावा, उचित उपचार गुर्दे की कार्यक्षमता को खराब से लेकर गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार करने में मदद कर सकता है बेहतर स्थितिऔर इसलिए डायलिसिस की जरूरत नहीं होगी। और यह पश्चिमी चिकित्सा और पारंपरिक चीनी चिकित्सा के संयोजन से किया जाएगा।

परिभाषा

क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF) - अंतिम चरण विभिन्न पहलेया माध्यमिक पुराने रोगोंगुर्दे, जो उनमें से अधिकांश की मृत्यु के कारण सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी की ओर जाता है। सीआरएफ के लिए, गुर्दे अपने उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों को करने की क्षमता खो देते हैं।

कारण

वयस्कता में सीकेडी (50% से अधिक) के सबसे महत्वपूर्ण कारण मधुमेह और उच्च रक्तचाप हैं। इसलिए, उन्हें अक्सर चिकित्सक द्वारा पता लगाया जा सकता है, पारिवारिक डॉक्टर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में और यदि सीकेडी का संदेह होता है, तो रोगियों को परामर्श और उपचार समायोजन के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। जीएफआर के स्तर तक पहुंचना< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

प्रमुख सीकेडी की सूची

पैथोलॉजिकल विशेषता	कारक रोग	सीकेडी वाले सभी रोगियों में%
मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस	मधुमेह मेलिटस टाइप 1 और 2
संवहनी घाव	बड़ी धमनियों की विकृति, धमनी उच्च रक्तचाप, माइक्रोएंगियोपैथी
ग्लोमेरुलर घाव	ऑटोइम्यून रोग, प्रणालीगत संक्रमण, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में, ट्यूमर
सिस्टिक घाव	ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव पॉलीसिस्टिक किडनी रोग
ट्यूबलोइंटरस्टीशियल पैथोलॉजी	मूत्र पथ संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ बाधा, जहरीले पदार्थों और दवाओं के संपर्क में, एमसीपी
प्रत्यारोपित गुर्दे की चोट	अस्वीकृति प्रतिक्रिया, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में, (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस), ग्राफ्ट ग्लोमेरुलोपैथी

नेफ्रोलॉजी में, सीकेडी के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों के 4 समूह हैं। ये ऐसे कारक हैं जो सीकेडी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं; सीकेडी आरंभ करने वाले कारक; सीकेडी की प्रगति के लिए कारक और सीकेडी की अंतिम डिग्री के लिए जोखिम कारक।

सीकेडी के लिए जोखिम कारक

जोखिम कारक जिनके पास है संभावित प्रभावसीकेडी के विकास के लिए	सीकेडी के विकास को भड़काने वाले जोखिम कारक	सीकेडी प्रगति के लिए जोखिम कारक	अंत-चरण सीकेडी के लिए जोखिम कारक
सीकेडी का बोझिल पारिवारिक इतिहास, गुर्दे के आकार और मात्रा में कमी, जन्म के समय कम वजन या समय से पहले जन्म, कम आय या सामाजिक स्थिति	टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, स्व - प्रतिरक्षी रोग, मूत्र पथ के संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ की रुकावट, दवा विषाक्तता	उच्च प्रोटीनूरिया या उच्च रक्तचाप, खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, धूम्रपान और नशीली दवाओं का उपयोग	देर से शुरू गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा, कम डायलिसिस खुराक, अस्थायी संवहनी पहुंच, रक्ताल्पता, निम्न रक्त एल्बुमिन

क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति के रोगजनक तंत्र को उजागर करने में अब महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। इसी समय, तथाकथित गैर-प्रतिरक्षा कारकों (कार्यात्मक-अनुकूली, चयापचय, आदि) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस तरह के तंत्र किसी भी एटियलजि के क्रोनिक किडनी घावों में कुछ हद तक कार्य करते हैं, उनका महत्व बढ़ जाता है क्योंकि सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है, और ये कारक हैं जो रोग की प्रगति और परिणाम की दर को काफी हद तक निर्धारित करते हैं।

लक्षण

1. हार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीकुंजी शब्द: उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस, यूरेमिक कार्डियोपैथी, विकार हृदय दरऔर चालन, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

2. न्यूरोटिक सिंड्रोम और सीएनएस क्षति:

• यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी: शक्तिहीनता के लक्षण ( थकानस्मृति दुर्बलता, चिड़चिड़ापन, नींद में गड़बड़ी), अवसाद के लक्षण (उदास मनोदशा, मानसिक गतिविधि में कमी, आत्मघाती विचार), फोबिया, चरित्र और व्यवहार में परिवर्तन (भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमजोरी, भावनात्मक शीतलता, उदासीनता, सनकी व्यवहार), बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्खता) , सोपोर, कोमा), संवहनी जटिलताओं(रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);
• यूरेमिक पोलीन्यूरोपैथी: सुस्त पक्षाघातऔर पक्षाघात, सनसनी और मोटर फ़ंक्शन में अन्य परिवर्तन।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम:

• श्लेष्म झिल्ली को नुकसान (चीलाइटिस, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रोपैथी, आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ, पेट और आंतों के अल्सर);
• ग्रंथियों के कार्बनिक घाव (कण्ठमाला, अग्नाशयशोथ)।

4.एमीमिक-रक्तस्रावी सिंड्रोम:

• एनीमिया (नॉर्मोक्रोमिक, नॉर्मोसाइटिक, कभी-कभी एरिथ्रोपोइटिन-कमी या लोहे की कमी), लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मामूली थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीली त्वचा के साथ पीली त्वचा, इसकी सूखापन, खरोंच के निशान, रक्तस्रावी दाने (पेटेचिया, इकोस्मोसिस, कभी-कभी पुरपुरा)।

5. चयापचय संबंधी विकारों के कारण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• अंतःस्रावी विकार (हाइपरपरथायरायडिज्म, कामेच्छा विकार, नपुंसकता, शुक्राणुजनन का निषेध, गाइनेकोमास्टिया, ओलिगो- और अमीनोरिया, बांझपन);
• कंकाल की मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी, आक्षेप, समीपस्थ मिओपैथी, ओसलगिया, फ्रैक्चर, एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस, गाउट, गठिया, इंट्राडर्मल और डायमेंशनल कैल्सीफिकेशन, त्वचा में यूरिया क्रिस्टल का जमाव, अमोनियाकल हॉर्न की गंध, हाइपरलिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता।

6. प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन: अंतःक्रियात्मक संक्रमणों की संवेदनशीलता, एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा में कमी आई है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों का समय पर पता लगाना उपचार की रणनीति निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है। संकेतक अग्रवर्ती स्तरयूरिया, क्रिएटिनिन एज़ोटेमिया का कारण बनने वाले कारण को स्थापित करने के लिए डॉक्टर को रोगी की जांच करने के लिए बाध्य करता है, और एक तर्कसंगत उपचार निर्धारित करता है।

सीआरएफ के संकेत

1.शुरुआती संकेत:

• क्लिनिकल: उच्च रक्तचाप और नॉरमोक्रोमिक एनीमिया के संयोजन में नोक्टुरिया के साथ पॉल्यूरिया;
• प्रयोगशाला: गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी, गुर्दे के निस्पंदन समारोह में कमी, हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया।

2. देर से संकेत:

• प्रयोगशाला: azotemia (बढ़ी हुई क्रिएटिनिन, यूरिया और यूरिक अम्लसीरम);
• वाद्य: दोनों गुर्दे के प्रांतस्था में कमी, अल्ट्रासाउंड के अनुसार गुर्दे के आकार में कमी या एक सिंहावलोकन uroroentgenogram;

• कैल्ट-कॉकरोफ विधि;
• शास्त्रीय, प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता के निर्धारण के साथ, मूत्र और मिनट में इसका दैनिक उत्सर्जन।

गंभीरता से पुरानी गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण

डिग्री	नैदानिक ​​तस्वीर	मुख्य कार्यात्मक संकेतक
मैं (प्रारंभिक)	कार्यकुशलता बनी रहती है, थकान बढ़ती है। मूत्राधिक्य सामान्य सीमा के भीतर है या मामूली बहुमूत्रता देखी गई है।	क्रिएटिनिन 0.123-0.176 mmol / l। यूरिया से 10 mmol/l. हीमोग्लोबिन 135-119 ग्राम/ली. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य सीमा के भीतर हैं। CF घटाकर 90-60 मिली/मिनट।
द्वितीय (पता लगाया गया)	कार्य क्षमता काफी कम हो जाती है, अनिद्रा और कमजोरी देखी जा सकती है। डिस्पेप्टिक घटना, शुष्क मुँह, पॉलीडिप्सिया।	हाइपोआइसोस्टेनुरिया। बहुमूत्रता। यूरिया 10-17 mmol/l. क्रिएटिनिन 0.176-0.352 mmol / l। सीएफ 60-30 मिली/मिनट। हीमोग्लोबिन 118-89 ग्राम/ली. सोडियम और पोटेशियम की सामग्री सामान्य या मामूली कम होती है, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन और फास्फोरस का स्तर सामान्य हो सकता है।
तृतीय (भारी)	दक्षता खो जाती है, भूख काफी कम हो जाती है। महत्वपूर्ण रूप से उच्चारित डिस्पेप्टिक सिंड्रोम। पॉलीन्यूरोपैथी के लक्षण, खुजली, मांसपेशियों में मरोड़, धड़कन, सांस की तकलीफ।	आइसोहाइपोस्टेनुरिया। पॉल्यूरिया या स्यूडोनॉर्मल ड्यूरेसिस। यूरिया 17-25 mmol/l. क्रिएटिनिन 0.352-0.528 mmol/l, CF 30-15 मिली। हीमोग्लोबिन 88-86 ग्राम/ली. सोडियम और पोटेशियम की सामग्री सामान्य या कम होती है। कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है, मैग्नीशियम बढ़ जाता है। क्लोरीन की मात्रा सामान्य या कम होती है, फास्फोरस का स्तर बढ़ जाता है। एक उप-क्षतिग्रस्त एसिडोसिस है।
चतुर्थ (टर्मिनल)	अपच। रक्तस्राव। पेरिकार्डिटिस। एनके II कला के साथ आईएलसी। पोलिनेरिटिस, आक्षेप, मस्तिष्क विकार।	ओलिगोरिया या अनुरिया। यूरिया > 25 mmol/l. क्रिएटिनिन> 0.528 mmol/L। केएफ< 15 мл/мин. हीमोग्लोबिन< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

टिप्पणी : अधिकांश सटीक तरीकेजीएफआर का निर्धारण इनुलिन, आयोथैलामेट, डीटीपीए, ईडीटीए के साथ रेडियोलॉजिकल है। लागु कर सकते हे:

पॉल्यूरिया और उच्च रक्तचाप के संयोजन में लगातार नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया से डॉक्टर को रोगी में सीआरएफ की संभावना के बारे में सचेत करना चाहिए। पर क्रमानुसार रोग का निदानइस तरह के सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण मदद करते हैं: मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व और परासरण का निर्धारण, CF का मान, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का अनुपात, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन के डेटा।

नेफ्रोपैथी के कारण CF (फंक्शनल रीनल रिजर्व - FN) के रिजर्व में कमी को किडनी के फिल्ट्रेशन फंक्शन के उल्लंघन का शुरुआती संकेत माना जाता है। पर स्वस्थ व्यक्तितीव्र प्रोटीन भार या CF के बाद 10-39% बढ़ जाता है। कमी या पूर्ण अनुपस्थितिएफएनआर कार्यशील नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन को इंगित करता है और इसे सीआरएफ की प्रगति के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए।

Zemnitsky के नमूने में 10 18 से नीचे मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व का अवसाद, 60-70 मिली / मिनट से कम CF (कम से कम 1.5 लीटर का दैनिक मूत्र उत्पादन) में कमी के साथ। और एफएनआर की अनुपस्थिति सीआरएफ के प्रारंभिक चरण का संकेत देती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान गुर्दे की क्षति के इतिहास, निशामेह के साथ बहुमूत्रता, लगातार उच्च रक्तचाप, साथ ही गुर्दे के अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफ के अनुसार गुर्दे के आकार में कमी से संकेत मिलता है।

निदान

क्रोनिक किडनी डिजीज (क्रोनिक रीनल फेल्योर) के रोगियों के लिए उपचार के लिए विभिन्न अध्ययनों से गुजरना आवश्यक है। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति में रोगियों को निदान के लिए संदर्भित किया जाता है, उदाहरण के लिए, एनीमिया, एडिमा, मूत्र की गंध, उच्च रक्तचाप के लक्षण, और मधुमेह के रोगियों के लिए भी, एक विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य जांच आवश्यक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है प्रयोगशाला अनुसंधान. महत्वपूर्ण पदार्थ, जो गुर्दे में समस्या की उपस्थिति निर्धारित करता है: क्रिएटिनिन। क्रिएटिनिन का निर्धारण कई नियमित परीक्षणों में से एक है। इसके बाद गुर्दे के कामकाज को निर्धारित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। इस जानकारी का उपयोग करते हुए, तथाकथित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना की जा सकती है, जिससे किडनी के कार्य का सटीक निदान किया जा सकता है, और इस तरह आवश्यक उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के लिए अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: इनमें शामिल हैं - अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाकंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन। इसके अलावा, ऐसे अध्ययन आपको पुरानी गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।

निवारण

पुरानी गुर्दे की विफलता का रूढ़िवादी उपचार

उपचार के रूढ़िवादी साधन और उपायों का उपयोग I-II डिग्री और (CF के स्तर पर) किया जाता है< 35 мл/мин.). На III-IV डिग्रीरीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (क्रोनिक हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्शन, किडनी प्रत्यारोपण) का सहारा लें।

पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं:

• तर्कसंगत आहार;
• जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सुनिश्चित करना;
• रक्तचाप का नियंत्रण ताकि न तो वृद्धि हो और न ही तेज कमी;
• गुर्दे की एनीमिया का सुधार;
• अतिपरजीविता की रोकथाम;
• प्रक्रियाओं और दवाओं का उपयोग जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से नाइट्रोजनस स्लैग को हटाते हैं;
• अस्थिदुष्पोषण और सीआरएफ की तीव्र संक्रामक जटिलताओं का उपचार।

तर्कसंगत आहार और जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सुनिश्चित करना

आहार का चुनाव सीआरएफ की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है और इसमें प्रतिबंध पर आधारित होता है रोज का आहारप्रोटीन, सोडियम और तरल। आहार कम वसा, कम कैलोरी और उच्च कैलोरी (2000 किलो कैलोरी / दिन से कम नहीं) होना चाहिए।

मालोबिलकोवा आहार (एमबीडी)

सीआरएफ पर रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है और सीआरएफ की प्रगति धीमी हो जाती है। सबसे पहले, एज़ोटेमिक चरण से पहले, सीएफ 40 मिली / मिनट के स्तर पर, प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 40-60 ग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण I-II में, प्रति दिन 30-40 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। और केवल सीएफ में 10-20 मिली / मिनट की कमी के मामले में। और सीरम क्रिएटिनिन में 0.5-0.6 mmol/l की वृद्धि। हार्ड एमबीडी तब उपयोगी होता है जब प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-25 ग्राम तक कम हो जाती है। इसी समय, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण कुल कैलोरी सामग्री को बनाए रखा जाता है, और आवश्यक अमीनो एसिड के बजाय विशेष पूरक की सलाह दी जाती है। हालाँकि, के कारण उच्च लागतहमारे देश में ये दवाएं अधिक बार रोगी को एक दिन में एक अंडा खाने की पेशकश करती हैं।

आवश्यक अमीनो एसिड के इष्टतम अनुपात के करीब अंडे और आलू का मिश्रण 1:3 है। द्वारा महत्वपूर्ण प्रोटीनुरियाइस नुकसान के अनुसार आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाएं, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक मुर्गी के अंडे के आधार पर। सीकेडी वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे रोजाना आवश्यक प्रोटीन के आधे हिस्से को सोया सप्लीमेंट से बदलें और मछली का तेल डालें।

MBD की प्रभावशीलता का मूल्यांकन यूरेमिक नशा में कमी, डिस्पेप्टिक लक्षणों, फॉस्फेट, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में कमी, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की अनुपस्थिति, हाइपोट्रांसफेरिनमिया, लिम्फोपेमिया, हाइपरक्लेमिया और पीएच स्तर और रक्त बाइकार्बोनेट की स्थिरता से किया जाता है।

एमबीडी के लिए विरोधाभास:

• एक तेज गिरावटअवशिष्ट कार्य (सीएफ< 5мл/мин.);
• तीखा संक्रामक जटिलताओंसीआरएफ;
• एनोरेक्सिया, कैचेक्सिया (शरीर का वजन< 80%);
• अनियंत्रित (घातक) उच्च रक्तचाप;
• गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
• यूरेमिया (ओलिगुरिया, पेरिकार्डिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)।

नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के एक्सट्रारेनल एक्सप्रेशंस के बिना सीआरएफ वाले मरीज, हृदय अपर्याप्तताऔर सुधार योग्य उच्च रक्तचाप में प्रति दिन 4-6 ग्राम नमक प्राप्त करें।

कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ (फूलगोभी, ककड़ी और संतरे का रस) और क्षारीय खनिज पानी को आहार में पेश किया जाता है।

द्रव की मात्रा 2-3 लीटर के दैनिक आहार के अनुरूप होनी चाहिए, जो चयापचयों के पुन: अवशोषण और उनके उत्सर्जन को कम करने में मदद करती है।

मूत्र गठन में कमी के साथ, तरल पदार्थ का सेवन डायरिया के आधार पर समायोजित किया जाता है: यह 300-500 मिलीलीटर है। पिछले दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से अधिक, ओलिगो-या औरिया की घटना, जो शरीर के ओवरहाइड्रेशन की ओर ले जाती है; क्रोनिक हेमोडायलिसिस लागू करें।

पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार आवश्यक है। रोगी के जीवन के लिए असुरक्षित, पोटेशियम चयापचय का उल्लंघन होता है। हाइपोकैलिमिया के साथ, पोटेशियम क्लोराइड निर्धारित है।

उरोलोजिस्त

श्वेतक: 10/24/2013
नमस्ते! मेरे पति और मैं कई वर्षों से एक बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश कर रहे हैं, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा मेरा इलाज किया गया था। मेरे पति के पास संक्रमण के लिए कोई परीक्षण नहीं है। प्रोलैक्टिन.एलजी, एफजी.थायरॉइड-उत्तेजक.टेस्टोस्टेरोन, टीटीजी सामान्य हैं। स्खलन विश्लेषण: समूहन +, ph7.5, मात्रा 7, कुल संख्या 952 मिलियन, एकाग्रता 136 मिलियन, जीवित 90% की संख्या, मृत 10%, PR + NP 71%, PR 27%, NP 44%, IM 29%, पैथोलॉजिस्ट शेप 5%, हेड 2%, बॉडी 1%, टेल 2%, ल्यूकोसाइट्स 10-15, लेसिथिन ग्रेन um.qty, स्पर्म एग्लूटिनेशन +, सेमिनल वेसिकल एलिमेंट्स +, एपिथेलियम 2-4, फारिस गुणांक 257% कृपया मुझे बताएं गर्भाधान की संभावना क्या है?

पुरानी गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण रक्त शोधन उपकरणों की उपस्थिति और सुधार के बाद से एक निर्णय बन गया है जो गुर्दे के कार्यों को प्रतिस्थापित करते हैं। लेकिन कुशल और के साथ भी पूरा इलाजक्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में एक व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा अगले 10-15 वर्षों तक सीमित है। कोई भी डॉक्टर ठीक से यह नहीं कह सकता है कि टूटी हुई किडनी वाला व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा।

पुरानी गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण की अवधि

सीआरएफ के गठन के साथ गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण पैरेन्काइमा में नेफ्रॉन की संख्या में तेज कमी है। सबसे अधिक बार, उनकी मृत्यु पुरानी गुर्दे की बीमारियों के एक जटिल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें उचित उपचार नहीं किया गया था या गुर्दे के गहरे शारीरिक और कार्यात्मक घाव थे।

ध्यान दिए बिना प्रेरक कारक, CRF के अंतिम चरण को कई अवधियों में विभाजित किया गया है:

मूत्र संबंधी कार्यों को बनाए रखा जाता है (लगभग 1 लीटर मूत्र प्रति दिन उत्सर्जित होता है), विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए गुर्दे का काम काफी खराब हो जाता है।

मूत्र की मात्रा प्रति दिन 300 मिलीलीटर तक घट जाती है, शरीर में महत्वपूर्ण चयापचय कार्यों के उल्लंघन के संकेत हैं, रक्तचाप बढ़ जाता है, और दिल की विफलता के लक्षण होते हैं।

पिछले चरण के विपरीत, गंभीर हृदय विफलता के गठन के साथ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का काम तेजी से बिगड़ता है।

कोई पेशाब नहीं है, गुर्दे की सफाई का कार्य बिगड़ा हुआ है, सभी अंगों के अपघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सामान्य ऊतक शोफ दिखाई देता है।

उपचार रणनीति की पसंद के लिए रोगी की सटीक स्थिति का निर्धारण आवश्यक है: पहली और दूसरी अवधि में, प्रभावी उपचारों के आवेदन के लिए अभी भी अवसर हैं। तीसरी और चौथी अवधि में, जब महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो उपचार में सकारात्मक प्रवृत्ति की उम्मीद करना बेहद मुश्किल होता है।

बुनियादी उपचार

पुरानी गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण में सभी चिकित्सीय उपायों को एक अस्पताल में किया जाता है और रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों में विभाजित किया जाता है। अधिकांश रोगियों को सभी की आवश्यकता होगी संभव विकल्पगुर्दे की विफलता के लिए चिकित्सा, जिसका उपयोग चरणों में किया जाएगा।

रूढ़िवादी उपचार

में सभी रोगियों में उपयोग की जाने वाली मुख्य तकनीकों के लिए अंतिम चरणसीआरएफ, आहार चिकित्सा और रक्त पर विषाक्त प्रभाव को शामिल करें।

खुराक। एक ओर तो बीमार व्यक्ति के शरीर को उपलब्ध कराना आवश्यक है पोषक तत्वऔर ऊर्जा, और दूसरी ओर, उत्सर्जन प्रणाली पर भार को नाटकीय रूप से कम करने के लिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर आहार चिकित्सा का उपयोग नमक, पशु प्रोटीन और वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि के साथ करेंगे। सब्जियों और फलों की कीमत पर ट्रेस तत्वों और विटामिनों की पुनःपूर्ति होगी। पीने के आहार का बहुत महत्व है: यह न केवल शरीर को पानी प्रदान करने के लिए आवश्यक है, बल्कि मूत्र के उत्सर्जन की सख्ती से निगरानी करने के लिए भी संतुलन बनाए रखने की कोशिश कर रहा है।

विषहरण। टर्मिनल सीकेडी की विशेषता है तेज गिरावटजीवन की प्रक्रिया में बनने वाले विषाक्त पदार्थों और हानिकारक पदार्थों के शरीर को साफ करने के लिए किडनी का काम। मूल उपचारतात्पर्य रक्त के अनिवार्य विषहरण से है। डॉक्टर लिखेंगे विभिन्न विकल्पड्रॉपर, जिसके साथ रोगग्रस्त गुर्दे के काम को बदलकर विषाक्त पदार्थों को आंशिक रूप से निकालना संभव होगा।

डायलिसिस

पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के किसी भी रूढ़िवादी तरीके, विशेष रूप से टर्मिनल चरण में, पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। इष्टतम उपयोग आधुनिक तकनीकेंउपचार जो लगभग पूरी तरह से खोए हुए गुर्दे के कार्य को बदल देते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, मुख्य प्रकार की चिकित्सा डायलिसिस है, जिसका सार हानिकारक पदार्थों को अलग करने और हटाने के साथ एक विशेष फिल्टर के माध्यम से तरल को पारित करना है। डायलिसिस का उपयोग टर्मिनल चरण की किसी भी अवधि में किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस। भीतरी सतहपेट पेरिटोनियम से बना होता है, जो एक प्राकृतिक फिल्टर है। यह वह संपत्ति है जिसका उपयोग निरंतर और प्रभावी डायलिसिस के लिए किया जाता है। ऑपरेशन की मदद से पेट के अंदर एक विशेष कैथेटर ट्यूब लगाई जाती है, जिसमें एक घुलने वाला तरल (डायलाइसेट) होता है। पेरिटोनियम के जहाजों के माध्यम से बहने वाला रक्त देता है हानिकारक पदार्थऔर विषाक्त पदार्थ जो इस डायलीसेट में जमा होते हैं। सॉल्वेंट लिक्विड को हर 6 घंटे में बदलना चाहिए। डायलीसेट को बदलना तकनीकी रूप से सरल है, इसलिए रोगी इसे अपने दम पर कर सकता है।

1. हेमोडायलिसिस। सीधे रक्त शोधन के लिए पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचारडिवाइस की जरूरत है कृत्रिम किडनी"। इस तकनीक में एक बीमार व्यक्ति से रक्त लेना, इसे उपकरण के फिल्टर के माध्यम से साफ करना और शरीर के संवहनी तंत्र में वापस लौटाना शामिल है। दक्षता बहुत अधिक है, इसलिए आमतौर पर महीने में 2-3 बार 5-6 घंटे तक चलने वाली प्रक्रिया को पूरा करना आवश्यक होता है।

किडनी प्रत्यारोपण

गुर्दा प्रत्यारोपण के उपचार की ऑपरेटिव विधि केवल पहली और दूसरी अवधि में की जाती है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमसीकेडी का टर्मिनल चरण। यदि डॉक्टर ने परीक्षा के चरण में महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़े) में गंभीर और अपरिवर्तनीय परिवर्तन पाए, तो गुर्दा प्रत्यारोपण करना व्यर्थ है। इसके अलावा, सर्जरी contraindicated है गंभीर विकृतिअंतःस्त्रावी प्रणाली, मानसिक बीमारी, गैस्ट्रिक अल्सर और उपस्थिति मामूली संक्रमणशरीर में कहीं भी।

चुनाव का बहुत महत्व है दाता गुर्दे. सबसे अच्छा विकल्प एक करीबी रिश्तेदार (माता, पिता, भाई या बहन) है। रिश्तेदारों की अनुपस्थिति में, आप अचानक मृत व्यक्ति से दाता अंग प्राप्त करने का प्रयास कर सकते हैं।

चिकित्सा प्रौद्योगिकियां बिना किसी कठिनाई के गुर्दा प्रत्यारोपण करना संभव बनाती हैं, लेकिन मुख्य बात एक ऑपरेशन नहीं है, लेकिन आगे का इलाजएक प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए। यदि सब कुछ ठीक रहा और जटिलताओं के बिना, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

अंत-चरण गुर्दे की विफलता का कोई भी उपचार मुख्य लक्ष्य का पीछा करता है - बुनियादी गुर्दे के कार्यों की बहाली। पर प्रारम्भिक कालरोग के अंतिम चरण में, गुर्दा प्रत्यारोपण करना सबसे अच्छा है, खासकर यदि सभी महत्वपूर्ण हैं महत्वपूर्ण अंग. कार्डियोपल्मोनरी और के साथ लीवर फेलियरआपका डॉक्टर विभिन्न डायलिसिस विकल्प सुझाएगा। चिकित्सा के लिए एक शर्त आहार और नियमित विषहरण पाठ्यक्रम है। एक व्यापक का परिणाम उपचारात्मक प्रभावमानव जीवन का सबसे लंबा संभव संरक्षण होगा।

स्टेज 4 क्रोनिक किडनी फेल्योर (CKD)

स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर 15-30 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ गुर्दे की बीमारी का एक गंभीर चरण है। गुर्दे के कार्य में गंभीर कमी प्रणालीगत लक्षणों का कारण बनेगी। इस चरण में मरीजों को एक ओर आहार पर विशेष ध्यान देना चाहिए, रोग की स्थिति को प्रबंधित करने के लिए जीवन शैली में बदलाव करना चाहिए और किडनी पर बोझ नहीं डालना चाहिए, और दूसरी ओर, किडनी की स्थिति में सुधार करने और खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए उपचार प्राप्त करना चाहिए।

जैसे-जैसे किडनी का कार्य बिगड़ता है, मेटाबोलाइट्स रक्तप्रवाह में जमा हो सकते हैं और एनीमिया नामक चिकित्सा स्थिति पैदा कर सकते हैं। चूंकि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन का कुशलता से उत्पादन नहीं कर सकते हैं, और हार्मोन रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है, चरण 4 गुर्दे की विफलता वाले रोगी एनीमिक हो जाएंगे। गुर्दे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करते हैं, और चरण 4 गुर्दे की विफलता में रोगियों के लिए उच्च कैलोरी, उच्च फास्फोरस, कम कैल्शियम, उच्च सोडियम और इस तरह से पीड़ित होना आम बात थी। उच्च पोटेशियम अतालता को जन्म देगा, उच्च सोडियम द्रव प्रतिधारण की धमकी देगा और रक्तचाप बढ़ाएगा, और उच्च फास्फोरस रोगग्रस्त हड्डियों का कारण होगा।

स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण में मुख्य रूप से शामिल हैं:

* कमज़ोरी. थकान महसूस करना स्टेज 4 में एनीमिया के लक्षण का परिणाम है।

* पेशाब में बदलाव. मूत्र झागदार हो सकता है और झाग लंबे समय तक बना रहता है। यह पेशाब में प्रोटीन बढ़ने का संकेत है। पेशाब में खून आने की वजह से पेशाब का रंग गहरा नारंगी, भूरा, चाय के रंग का या लाल हो सकता है। व्यक्ति अधिक या कम पेशाब कर सकता है, या रात में बार-बार बाथरूम जा सकता है।

* सोने में कठिनाई. खुजली वाली त्वचा, बेचैन पैर, या मांसपेशियों में ऐंठन से पीड़ित व्यक्ति जाग सकता है और सोने में कठिनाई हो सकती है।

* जी मिचलाना. क्रोनिक किडनी फेल्योर के कारण उल्टी या मतली हो सकती है।

* भूख की कमी. रोगी को खाने की कोई इच्छा नहीं होती है और अक्सर मुंह में धातु या अमोनिया के स्वाद की शिकायत करता है।

* हृदय रोग. स्टेज 4 क्रोनिक रीनल फेल्योर में, विभिन्न कारक, जिनमें उच्च रक्तचाप, पानी और नमक प्रतिधारण, एनीमिया और विषाक्त पदार्थ शामिल हैं, रोगियों के लिए हृदय की विफलता, अतालता, मायोकार्डियल क्षति, और इस तरह के जोखिम को बढ़ा देंगे।

* तंत्रिका तंत्र में लक्षण. शुरुआती लक्षणों में मुख्य रूप से अनिद्रा, खराब एकाग्रता, स्मृति हानि शामिल हैं। कुछ मामलों में, रोगी झुनझुनी, सुन्नता, कोमा, पागलपन और अन्य से पीड़ित होते हैं।

स्टेज 4 के रोगियों को आमतौर पर रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है क्रिएटिनिन. गुर्दे कैसे काम करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कैसे कम करें, यह जानने के लिए हीमोग्लोबिन, कैल्शियम, पोटेशियम और कैल्शियम। विश्लेषण के परिणाम का निर्धारण करने के बाद, चिकित्सक रोगी को उपचार की सर्वोत्तम राय पर सलाह देगा। क्योंकि आहार उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है, इसलिए उपचार के लिए आहार विशेषज्ञ की भी आवश्यकता होगी। और आहार विशेषज्ञ विश्लेषण के परिणाम की जांच करेंगे और रोगी को अपनी आहार योजना देंगे। एक उचित खाने की योजना किडनी के कार्य और समग्र स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है।

चरण 4 गुर्दे की विफलता में कुछ बुनियादी आहार संबंधी सलाह में मुख्य रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:

प्रोटीन सेवन की गणना करें. प्रोटीन मानव शरीर के पोषण के स्रोत हैं। हालाँकि, बहुत अधिक प्रोटीन हानिकारक है क्योंकि यह अधिक नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पन्न करेगा। प्रति दिन 0.6 ग्राम प्रति किलोग्राम प्रोटीन का सेवन तब फायदेमंद होता है जब आपकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 से कम हो जाती है, या लगभग 25% किडनी की कार्यक्षमता बनी रहती है। आपको अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि प्रति दिन कितना प्रोटीन उपलब्ध है और याद रखें कि कम से कम आधा प्रोटीन उच्च गुणवत्ता वाले स्रोतों जैसे अंडे का सफेद भाग, लीन मीट, मछली आदि से आता है।

सोडियम प्रतिबंध. बहुत अधिक सोडियम बड़े द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है। और इससे व्यक्ति में सूजन और सांस की तकलीफ हो जाएगी। स्टेज 4 गुर्दे की विफलता में एक व्यक्ति को प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए और कम सोडियम या सोडियम सामग्री के साथ भोजन तैयार करना चाहिए। अधिकांश आहार प्रति दिन 1500-2000 मिलीग्राम के लक्ष्य से शुरू होते हैं या आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित होते हैं।

स्वस्थ शरीर का वजन बनाए रखें. यदि आप कैलोरी बर्न करके स्वस्थ वजन बनाए रखना चाहते हैं, और अब आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की आवश्यकता है।

कोलेस्ट्रॉल लेना. संतृप्त वसा को असंतृप्त वसा से बदलें और कुल मिलाकर कम वसा वाला आहार लें। यह हृदय रोग के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।

अन्य टिप्स. यदि प्रयोगशाला के परिणाम सामान्य श्रेणी से ऊपर हैं तो आपको अपने पोटेशियम सेवन को सीमित करना चाहिए। यदि रोगी के पास बहुत अधिक तरल पदार्थ है, तो वह तरल पदार्थ का सेवन सीमित कर देगा। द्रव प्रतिधारण के लक्षणों में मुख्य रूप से पैरों, बाहों, चेहरे, उच्च रक्तचाप और सांस की तकलीफ में सूजन शामिल है।

किडनी के स्वास्थ्य को लम्बा करने के लिए, स्टेज 4 किडनी फेलियर के रोगियों को ब्लड प्रेशर, एनीमिया और अन्य स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेनी चाहिए। चरण 4 में लोग शायद गुर्दे के कार्य को और खो देंगे, और डायलिसिस के साथ समाप्त हो जाएंगे। रोग की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए एक बुनियादी प्रबंधन योजना के अलावा, उचित उपचार से गुर्दे की कार्यप्रणाली को खराब स्थिति से बेहतर स्थिति में लाने में मदद मिलेगी, और इसलिए डायलिसिस आवश्यक नहीं होगा। और यह पश्चिमी चिकित्सा और पारंपरिक चीनी चिकित्सा के संयोजन से किया जाएगा।

किडनी की कोई समस्या? हमारे ऑनलाइन डॉक्टर से संपर्क करें। रोगी संतुष्टि 93% तक पहुंच जाती है।

आपके विचार करने के लिए प्रश्न हो सकते हैं:

पुरुषों में गुर्दे की विफलता

उपलब्ध आधुनिक उपचारों के साथ भी गुर्दे की विफलता को एक जटिल समस्या माना जाता है। यह एक संभावित प्रतिवर्ती, अचानक शुरू होने वाली हानि या गुर्दे की कार्यप्रणाली की विफलता है। कपटी रोगन केवल गुर्दे, बल्कि पूरे शरीर को नष्ट कर देता है। रोग उम्र की परवाह किए बिना दोनों लिंगों को प्रभावित करता है। लेकिन, पुरुषों में गुर्दे की विफलता महिलाओं में समान स्थिति से विकास और अभिव्यक्तियों की प्रकृति में भिन्न होती है। यह पुरुष और महिला शरीर विज्ञान की ख़ासियत के कारण है।

पुरुषों में पीएन के विकास में विशेषता अंतर

• प्रोस्टेट कैंसर;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• तम्बाकू धूम्रपान;
• नशीली दवाओं के प्रयोग।

असामयिक और खराब-गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, गुर्दे की विफलता बढ़ती है और आगे बढ़ती है गंभीर विकारसभी अंगों और प्रणालियों के काम में। शरीर का नशा विकसित होता है, चयापचय गड़बड़ा जाता है, जिससे अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। गुर्दे की कमी से पीड़ित पुरुषों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति सालाना 10-12% बढ़ रही है।

गुर्दे की विफलता की अवधारणा

यह एक टर्मिनल पैथोलॉजी है जिसमें गुर्दे का कार्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाता है और वे मूत्र बनाना, फ़िल्टर करना और निकालना बंद कर देते हैं। नतीजतन, शरीर में पानी-नमक, एसिड-बेस और आसमाटिक होमोस्टेसिस का उल्लंघन होता है, जिससे सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान होता है। रोग के क्लिनिक में, दो रूप प्रतिष्ठित हैं - तीव्र और जीर्ण।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

पुरुषों में एआरएफ के विकास के कारण विविध हैं। उन्हें तीन समूहों और उनके संबंधित रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

विशिष्ट, जब मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है (ओलिगुरिया), या जब तक मूत्र का उत्सर्जन पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता (औरिया)।

निरर्थक, जब रोगी खाने से इंकार करता है, तो उसे मतली, उल्टी, दस्त, ऊपरी और निचले हिस्से में सूजन होती है निचला सिरा, जिगर में वृद्धि, नेशनल असेंबली की सुस्ती या उत्तेजना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के क्लिनिक में, 4 अच्छी तरह से परिभाषित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

शुरुआती

इस चरण में लक्षणों की विशेषता उन कारकों के प्रभाव के कारण होती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं। यह सामान्य अस्वस्थता में कमजोर रूप से प्रकट हो सकता है, एक नशा सिंड्रोम का क्रमिक विकास, पेट में दर्द, मतली और त्वचा का पीलापन।

ओलिगोन्यूरिक

इस चरण के विकास का मुख्य संकेत मूत्र उत्पादन में तेज कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति है। मूत्र की कुल मात्रा आमतौर पर प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। मूत्र खूनी, बड़ी मात्राप्रारूप। पहले तीन दिनों में रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। प्रोटीनुरिया, एज़ोटेमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरनेटमिया, एसिडोसिस जैसे रक्त संकेतक विशेषता हैं। यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, तो सांस की तकलीफ और नम लकीरें होती हैं। यह शरीर के स्व-विषाक्तता को इंगित करता है, जिसके लक्षण सुस्ती, उनींदापन, पूरे शरीर में सूजन, एडिनेमिया आदि हैं।

अन्य अंगों से भी विकसित होता है पैथोलॉजिकल स्थितियां: पेरिकार्डिटिस, यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, निमोनिया, सेप्सिस। इस अवस्था की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की इस अवधि की लंबी अवधि गुर्दे या अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकती है।

मूत्रवधक

यह पुनर्प्राप्ति चरण है, जिसे प्रारंभिक मूत्राधिक्य के चरण और बहुमूत्रता के चरण में विभाजित किया गया है। दैनिक आहारधीरे-धीरे बढ़ता है, जो कि गुर्दे की एकाग्रता समारोह की बहाली को इंगित करता है। इस स्तर पर, रोगी की स्थिति सेलुलर निर्जलीकरण के साथ हो सकती है। लेकिन जैसे-जैसे गुर्दे ठीक होते हैं, निर्जलीकरण और संबंधित जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है और 2.5 लीटर तक पहुंच जाती है। गुर्दे के साथ मिलकर अन्य अंगों के कार्यों को बहाल किया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि 2.5 -3 सप्ताह तक रहती है।

वसूली

यह चरण काफी लंबा है और इसमें कई महीने लग सकते हैं। गुर्दे और अन्य अंगों के कार्य पूर्ण रूप से बहाल हो जाते हैं।

ओपीएन डायग्नोस्टिक्स

आरओपी से अलग होना चाहिए तीव्र विलंबसामान्य लक्षणों की उपस्थिति के कारण पेशाब। तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में बहुत महत्व एनामनेसिस से जुड़ा हुआ है। उनकी जानकारी उन बीमारियों की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करेगी जो औरिया या शरीर को जहर देने के तथ्य का कारण बन सकती हैं। काठ क्षेत्र में दर्द का विवरण डॉक्टर को स्थापित करने में मदद करता है ओपीएन फॉर्म- गुर्दे, पश्च-आदि। मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति एकेआई का सुझाव देती है। यदि इसमें कम से कम इसकी थोड़ी मात्रा होती है, तो इसकी जांच की जाती है, जिससे निदान को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है

पर नैदानिक ​​उद्देश्ययूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस की सामग्री के लिए रक्त प्लाज्मा की जैव रसायन का पता लगाया जाता है।

पश्चात तीव्र गुर्दे की विफलता, वाद्य, अल्ट्रासाउंड और के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षागुर्दे। ये विधियां आपको गुर्दा समारोह, उनके आकार और संरचना के संरक्षण की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

निदान के परिणाम तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के मुद्दों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के तरीके रोग के चरण के आधार पर चुने जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान

गुर्दे की विफलता में तीव्र रूपहै टर्मिनल राज्यऔर इसका परिणाम समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले उपचार पर निर्भर करता है। पर अनुकूल परिणाम 35-40% मामलों में गुर्दे के कार्यों की पूर्ण बहाली होती है, आंशिक वसूली- 10-15% मामलों में, और 1-3% रोगियों के लिए जो तीव्र गुर्दे की विफलता से गुजर चुके हैं, हेमोडायलिसिस की लगातार आवश्यकता होती है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर का सिंड्रोम किडनी की प्रगतिशील विकृति के परिणामस्वरूप किडनी - नेफ्रॉन की सेलुलर संरचनाओं की क्रमिक मृत्यु है। संयोजी ऊतक के साथ कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों का प्रतिस्थापन और अंग की मात्रा में कमी है।

कारण सीकेडी का विकासअक्सर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस होते हैं जीर्ण रूप; मधुमेह; गुर्दे की विकृति, संवहनी रोग, प्रणालीगत रोग।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का तंत्र जुड़ा हुआ है संरचनात्मक परिवर्तनवृक्क पैरेन्काइमा में। ग्लोमेरुली और नलिकाओं की शिथिलता के परिणामस्वरूप, कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी, संचलन वृक्क प्रणाली को नुकसान, सूजन शोफ और संयोजी ऊतक संरचनाओं का काठिन्य है। यह सब चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन की ओर जाता है।

सीकेडी के लक्षण

रोग के चरण के आधार पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण दिखाई देते हैं।

छिपा हुआ (अव्यक्त) चरण। आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। रोगी कमजोरी और थकान विकसित करता है शारीरिक गतिविधि. पर जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त विकारों का पता नहीं चलता है, एक सामान्य मूत्र परीक्षण में प्रोटीन की थोड़ी मात्रा दिखाई दे सकती है।

प्रतिपूरक चरण को उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि (2.5 लीटर तक) की विशेषता है। यूरिनलिसिस, और रक्त जैव रसायन प्रदर्शन में बदलाव का संकेत देते हैं।

आंतरायिक चरण। गुर्दा समारोह स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन में लगातार वृद्धि होती है। लक्षण अधिक स्पष्ट हैं: बड़ी कमजोरी, प्यास, लगातार शुष्क मुँह, भूख न लगना, मतली, उल्टी। त्वचा सूखी है, कम टर्गर के साथ, एक पीले रंग की टिंट के साथ। मांसपेशियों की कमजोरी, अंगुलियों का कांपना, मांसपेशियों की अनैच्छिक ऐंठन, जोड़ों में दर्द देखा जाता है। गिरावट की अवधि के बाद सुधार की अवधि आती है। सहायक रूढ़िवादी चिकित्सारोगी को काम के एक ही तरीके में रहने की अनुमति देता है, लेकिन शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव में वृद्धि, कुपोषण, शराब पीने पर प्रतिबंध के साथ, संक्रामक रोगऔर दूसरे तनावपूर्ण स्थितियां, ह्रास होता है।

टर्मिनल चरण की विशेषता यूरेमिक नशा है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा इसकी पूर्ण अनुपस्थिति में तेजी से घट जाती है। मेटाबोलिक विषाक्त पदार्थों से अंग और सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: कार्डियक मांसपेशी डिस्ट्रोफी, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, एन्सेफैलोपैथी, संचार, प्रतिरक्षा और अन्य प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी। ये और कई अन्य विनाशकारी प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैं। त्वचा से यूरिया निकलता है, रोगी के पेशाब से बदबू आती है।

निदान

सीआरएफ का निदान उपायों के एक सेट द्वारा किया जाता है:

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, प्रोटीन और रक्त के लिए मूत्र, Reberg-Toreev परीक्षण (मूल्यांकन उत्सर्जन समारोहकिडनी)। Rehberg-Toreev परीक्षण आपको ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर - GFR की गणना करने की अनुमति देता है। यह रोग की डिग्री और चरण का निर्धारण करने में मुख्य संकेतकों में से एक है। इस परीक्षण के साथ, गणनाएं की जाती हैं जो लिंग, आयु, शरीर के वजन और अन्य संकेतकों के लिए समायोजित की जाती हैं।

वाद्य अध्ययन: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (गुर्दे के ऊतकों को नुकसान की डिग्री निर्दिष्ट है), बायोप्सी (आपको रोग के चरण की पहचान करने की अनुमति देता है), गुर्दे की आर-ग्राफी (केवल पीएन की I-II डिग्री वाले रोगियों के लिए) ).

गुर्दे की विफलता के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में इस्तेमाल की जाने वाली हेमोडायलिसिस मशीन

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार

नैदानिक ​​अध्ययन के सभी संकेतकों को ध्यान में रखते हुए क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रत्येक चरण की अपनी उपचार रणनीति होती है।

पहले चरण में उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी और गुर्दे में उत्तेजना से राहत देना है।

दूसरा चरण गुर्दे की विफलता की प्रगति की विशेषता है। इसलिए, उपचार प्रगति की दर को कम करने पर केंद्रित है। निर्धारित दवाएं जो गुर्दे में रोग प्रक्रिया के विकास को रोकती हैं। साथ ही, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से साधनों का उपयोग किया जाता है।

रोग के तीसरे चरण में, जब जटिलताएं विकसित होती हैं, में जटिल उपचारऐसी दवाएं दी जाती हैं जो पीएन की प्रगति को धीमा कर देती हैं, और रोगसूचक चिकित्साअन्य अंगों और प्रणालियों।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चौथे चरण में, रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयार किया जाता है, और पांचवें चरण में इसे किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस है।

पेरिटोनियल डायलिसिस, रोगी द्वारा घर पर रक्त को शुद्ध करने के लिए प्रयोग किया जाता है

हेमोडायलिसिस रक्त शोधन का एक हार्डवेयर एक्सट्रारेनल तरीका है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया सप्ताह में कम से कम 3 बार अस्पताल में की जाती है, प्रत्येक प्रक्रिया की अवधि कम से कम 4 घंटे होती है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करके रक्त को शुद्ध करने की प्रक्रिया को भरना है पेट की गुहाकैथेटर के माध्यम से अपोहन करें। उदर गुहा में, समाधान और रोगी के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है। नतीजतन जहरीला पदार्थऔर कैथेटर के माध्यम से पानी निकाल दिया जाता है। समाधान गुहा में कई घंटों तक रहता है। इस पद्धति का लाभ यह है कि रोगी को हेमोडायलिसिस यूनिट पर लगातार निर्भर रहने की आवश्यकता नहीं होती है। वह पूरी प्रक्रिया अपने दम पर करता है। नियंत्रण के लिए वह हर महीने डायलिसिस सेंटर जाते हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते समय विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के सिंड्रोम में पोषण

गुर्दे की विफलता के लिए आहार महत्वपूर्ण भूमिका, क्योंकि कुछ प्रकार के उत्पाद इसकी प्रगति को बढ़ा सकते हैं। यह बीमारी की अवस्था और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए विकसित किया जाता है, एक्ससेर्बेशन या जटिलताओं की उपस्थिति। पशु प्रोटीन, नमक, फास्फोरस के प्रतिबंध वाला आहार निर्धारित है। भोजन की आहार संरचना की मात्रा और गुणवत्ता एक आहार विशेषज्ञ द्वारा उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर संकलित की जाती है। पशु प्रोटीन को वनस्पति प्रोटीन, मुख्य रूप से सोया से बदलने की सिफारिश की जाती है। वनस्पति वसा और कार्बोहाइड्रेट के सेवन के मानदंड भी स्थापित किए गए हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास के पांचवें चरण में गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है