प्रोटीनुरिया: परिभाषा और वर्गीकरण। प्रोटीनमेह: वर्गीकरण, कारण और उपचार महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह

प्रोटीनुरिया स्कोर:

फिजियोलॉजिकल प्रोटीनुरिया:

मूत्र के एकल भाग में - 0.033 g / l तक।

मूत्र में प्रोटीन का दैनिक उत्सर्जन 30-50 मिलीग्राम / दिन (1 महीने से कम उम्र के बच्चों में 240 mg / m2; 1 महीने से बड़े बच्चों में - 60 mg / m2 / दिन)।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र में प्रोटीन:

30 मिलीग्राम तक - आदर्श;

30 - 300 मिलीग्राम - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया;

300 मिलीग्राम से - मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया की डिग्री:

हल्का प्रोटीनमेह 150-500 मिलीग्राम / दिन। कारण - तीव्र पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेमट्यूरिक रूप; वंशानुगत नेफ्रैटिस; ट्यूबुलोपैथिस; बीचवाला नेफ्रैटिस; अवरोधक यूरोपैथी।

मध्यम रूप से व्यक्त प्रोटीनूरिया 500-2000 मिलीग्राम / दिन। कारण - तीव्र पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; वंशानुगत नेफ्रैटिस; जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

गंभीर प्रोटीनमेह 2000 मिलीग्राम / दिन कारण - नेफ्रोटिक सिंड्रोम, एमाइलॉयडोसिस।

स्थानीयकरण:

प्रीरीनल प्रोटीनुरिया- ऊतकों और हेमोलिसिस में प्रोटीन के टूटने में वृद्धि।

रेनल प्रोटीनुरिया- ग्लोमेरुलर या ट्यूबलर।

पोस्ट्रेनल प्रोटीनूरिया- मूत्र प्रणाली (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, जननांगों) की विकृति से जुड़ा हुआ है।

उपस्थिति के समय से टूटना:

लगातार प्रोटीनमेह- गुर्दों के रोगों में।

क्षणिक प्रोटीनुरिया- बुखार के साथ, ऑर्थोस्टेटिक।

नैदानिक ​​महत्व:

अधिकांश नेफ्रोपैथी के विकास के शुरुआती चरणों में, मुख्य रूप से कम आणविक भार वाले प्लाज्मा प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, सेरुलोप्लास्मिन, ट्रांसफ़रिन, आदि) मूत्र में प्रवेश करते हैं। हालांकि, उच्च आणविक भार प्रोटीन (अल्फा 2-मैक्रोग्लोबुलिन, वाई-ग्लोब्युलिन) का पता लगाना भी संभव है, जो "बड़े" प्रोटीनूरिया के साथ गंभीर गुर्दे की क्षति के लिए अधिक विशिष्ट है।

प्रति चयनात्मकउद्घृत करना प्रोटीनमेह, 65,000 kDa से अधिक नहीं के कम आणविक भार वाले प्रोटीन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन। गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया को मध्यम और उच्च आणविक भार प्रोटीन की निकासी में वृद्धि की विशेषता है: ए 2-मैक्रोग्लोबुलिन, बीटा-लिपोप्रोटीन और वाई-ग्लोब्युलिन मूत्र प्रोटीन की संरचना में प्रबल होते हैं। मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के अलावा, गुर्दे की उत्पत्ति के प्रोटीन निर्धारित किए जाते हैं - जटिल नलिकाओं के उपकला द्वारा स्रावित टैम-हॉर्सफॉल यूरोप्रोटीन।

ट्यूबलर (ट्यूबलर) प्रोटीनुरियासामान्य ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने के लिए समीपस्थ नलिकाओं की अक्षमता के कारण। प्रोटीनुरिया शायद ही कभी 2 ग्राम / दिन से अधिक हो, उत्सर्जित प्रोटीन एल्ब्यूमिन द्वारा दर्शाए जाते हैं, साथ ही एक कम आणविक भार (लासोजाइम, बीटा 2-माइक्रोग्लोबुलिन, राइबोन्यूक्लिज़, इम्युनोग्लोबुलिन की मुक्त प्रकाश श्रृंखला) के साथ भिन्न होते हैं, जो स्वस्थ व्यक्तियों और ग्लोमेर्युलर में अनुपस्थित होते हैं। जटिल नलिकाओं के उपकला द्वारा 100% पुन: अवशोषण के कारण प्रोटीनमेह। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया की एक विशिष्ट विशेषता एल्ब्यूमिन पर बीटा 2-माइक्रोग्लोब्युलिन की प्रबलता है, साथ ही उच्च आणविक भार प्रोटीन की अनुपस्थिति है। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया गुर्दे के नलिकाओं और इंटरस्टिटियम को नुकसान के साथ मनाया जाता है: ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पोटेशियम पेनिक किडनी, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, किडनी प्रत्यारोपण की पुरानी अस्वीकृति के साथ। ट्यूबलर प्रोटीनूरिया भी कई जन्मजात और अधिग्रहीत ट्यूबलोपैथियों की विशेषता है, विशेष रूप से फैंकोनी के सिंड्रोम में।

प्रोटीनुरिया "अतिप्रवाह"रक्त प्लाज्मा में कम आणविक भार प्रोटीन (इम्युनोग्लोबुलिन, हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन की हल्की श्रृंखला) की एकाग्रता में वृद्धि के साथ विकसित होता है। साथ ही, इन प्रोटीनों को अपरिवर्तित ग्लोमेरुली द्वारा फ़िल्टर किया जाता है जो नलिकाओं की पुन: अवशोषित करने की क्षमता से अधिक मात्रा में होता है। यह मल्टीपल मायलोमा (बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया) और अन्य प्लाज्मा सेल डिस्क्रैसिया के साथ-साथ मायोग्लोबिन्यूरिया में प्रोटीनुरिया का तंत्र है।

ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरियापरिणामों से पुष्टि हुई विशेष नमूना: बिस्तर से उठने से पहले सुबह मूत्र एकत्र किया जाता है, फिर 1-2 घंटे तक सीधी स्थिति में रहने के बाद (अधिमानतः हाइपरलॉर्डोसिस के साथ चलने के बाद)। केवल दूसरे भाग में मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन में वृद्धि ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनूरिया की पुष्टि करती है।

प्रोटीनुरिया निर्धारित करने के तरीके:

गुणवत्ता

हेलर रिंग टेस्ट

15-20% सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ नमूना

उबलते परीक्षण और अन्य

अर्द्ध मात्रात्मक

ब्रैंडबर्ग-रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधि,

डायग्नोस्टिक टेस्ट स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण।

मात्रात्मक

टर्बिडीमेट्रिक

वर्णमिति

अधिकांश प्रयोगशालाओं में, "प्रोटीन के लिए" मूत्र का परीक्षण करते समय, वे पहले उपयोग करते हैं गुणात्मक प्रतिक्रियाएँजो एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन का पता नहीं लगा पाते हैं। यदि मूत्र में प्रोटीन गुणात्मक प्रतिक्रियाओं से पता चला है, मात्रात्मक (या अर्ध-मात्रात्मक)इसकी परिभाषा। साथ ही, यूरोप्रोटीन के एक अलग स्पेक्ट्रम को कवर करने वाली विधियों की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार, 3% सल्फोसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करके प्रोटीन का निर्धारण करते समय, 0.03 g / l तक प्रोटीन की मात्रा को सामान्य माना जाता है, जबकि पाइरोगैलोल विधि का उपयोग करते हुए, सामान्य प्रोटीन मान की सीमा 0.1 g / l तक बढ़ जाती है। इस संबंध में, विश्लेषण प्रपत्र को प्रयोगशाला द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि के लिए प्रोटीन के सामान्य मूल्य का संकेत देना चाहिए।

हेलर रिंग टेस्टजमावट प्रतिक्रिया पर आधारित है, तो परीक्षण मूत्र को कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: पारदर्शी होना और एक अम्लीय प्रतिक्रिया होना।

20% सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ नमूनामूत्र में प्रोटीन के निर्धारण के लिए गुणात्मक प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है। चूंकि यह जमावट प्रतिक्रिया पर आधारित है, परीक्षण मूत्र को कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: पारदर्शी होना और एक अम्लीय प्रतिक्रिया होना। परीक्षण एक संवेदनशील और प्रदर्शन करने का सबसे आसान तरीका है। मूत्र की थोड़ी मात्रा के साथ सल्फोसैलिसिलिक एसिड मिलाते समय, मिश्रण का पीएच 1-2 तक कम हो जाता है; इन पीएच मानों पर, प्रोटीन सल्फोसैलिसिलेट आयनों के साथ अघुलनशील परिसरों का निर्माण करते हैं।

ब्रैंडबर्ग-रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधिमूत्र में कुल प्रोटीन के निर्धारण के लिए अर्ध-मात्रात्मक तरीकों को संदर्भित करता है। विधि हेलर रिंग टेस्ट पर आधारित है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि नाइट्रिक एसिड और मूत्र की सीमा पर, प्रोटीन की उपस्थिति में, इसका जमावट होता है और एक सफेद रिंग दिखाई देती है।

वर्तमान में, मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स. साइट्रेट बफर में ब्रोमोफेनोल ब्लू डाई का उपयोग अक्सर एक पट्टी पर मूत्र में प्रोटीन के अर्ध-मात्रात्मक निर्धारण के लिए एक संकेतक के रूप में किया जाता है। मूत्र में प्रोटीन सामग्री को नीले-हरे रंग की तीव्रता से आंका जाता है जो मूत्र के साथ प्रतिक्रिया क्षेत्र के संपर्क के बाद विकसित होता है। परिणाम का मूल्यांकन नेत्रहीन या मूत्र विश्लेषक का उपयोग करके किया जाता है।

टर्बिडीमेट्रिक तरीकेअवक्षेपण एजेंटों के प्रभाव में निलंबित कणों के निलंबन के गठन के कारण मूत्र प्रोटीन की घुलनशीलता में कमी पर आधारित हैं। परीक्षण के नमूने में प्रोटीन सामग्री या तो प्रकाश प्रकीर्णन की तीव्रता, प्रकाश-प्रकीर्णन कणों की संख्या (विश्लेषण की नेफेलोमेट्रिक विधि) द्वारा निर्धारित की जाती है, या परिणामी निलंबन (विश्लेषण की टर्बिडिमेट्रिक विधि) द्वारा प्रकाश प्रवाह के कमजोर होने से आंका जाता है। ).

सबसे संवेदनशील और सटीक हैं वर्णमिति तरीकेप्रोटीन की विशिष्ट रंग प्रतिक्रियाओं के आधार पर कुल मूत्र प्रोटीन का निर्धारण। रंग प्रतिक्रियाओं में, एक रंग विकसित होता है, जिसकी तीव्रता परीक्षण पदार्थ की एकाग्रता के समानुपाती होती है। इस मामले में, अवशोषित प्रकाश की मात्रा को फोटोमेट्री द्वारा मापा जाता है, और फिर वांछित प्रोटीन सांद्रता की गणना की जाती है। हालांकि, इन विधियों के साथ विश्वसनीय परिणाम केवल सांद्रता की एक निश्चित सीमा में प्राप्त किए जा सकते हैं, इसलिए उच्च प्रोटीन सांद्रता वाले मूत्र को पतला और फिर से परिमाणित किया जाता है, परिणाम को कमजोर पड़ने की डिग्री से गुणा किया जाता है।

मूत्र प्रणाली की एक रोगात्मक स्थिति, जिसमें मूत्र में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा पाई जाती है। यह इसकी मात्रा है, जो प्रति दिन 50 मिलीग्राम के सामान्य मूल्यों से अधिक है। प्रोटीनुरिया को गुर्दे की क्षति का सबसे लोकप्रिय संकेत माना जाता है।

30-50 मिलीग्राम / दिन की मात्रा में प्रोटीन की रिहाई, जो एक वयस्क के लिए सामान्य मानी जाती है, ग्लोमेरुली के माध्यम से रक्त प्लाज्मा से फ़िल्टर्ड की तुलना में 10-12 गुना कम है। तो एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति में 0.5 ग्राम एल्ब्यूमिन को फ़िल्टर किया जा सकता है। अंतर को समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषण द्वारा समझाया गया है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में ट्यूबलर कोशिकाओं के ब्रश बॉर्डर झिल्ली द्वारा प्रोटीन का एंडोसाइटोसिस शामिल होता है। ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाओं द्वारा कुछ प्रोटीन मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, और कुछ मूत्र पथ की मृत कोशिकाओं से निकलते हैं। जब गुर्दे का रोगात्मक विकास होता है, तो ग्लोमेरुलर केशिका फिल्टर के माध्यम से उनके अत्यधिक निस्पंदन के कारण मूत्र में अधिक प्रोटीन छोड़ा जाता है। इसके अलावा, फ़िल्टर किए गए प्रोटीनों द्वारा ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कमी को जोड़ा जाता है। निस्पंदन प्रक्रिया इससे प्रभावित होती है:

• ग्लोमेर्युलर केशिकाओं की दीवार की संरचनात्मक और कार्यात्मक अवस्था,
• इसका विद्युत आवेश,
• प्रोटीन अणुओं के गुण
• हीड्रास्टाटिक दबाव स्तर,
• रक्त प्रवाह की गति।

उन स्थितियों में जो आम तौर पर मूत्र स्थान में प्लाज्मा प्रोटीन के प्रवेश को रोकते हैं उनमें शामिल हैं:

• शारीरिक बाधा (ग्लोमेरुलर फिल्टर संरचना),
• केशिका दीवार का इलेक्ट्रोस्टैटिक चार्ज,
• हेमोडायनामिक बल।

ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवार एक जटिल संरचना द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसके कारण रक्त वाहिकाओं से प्लाज्मा अणुओं का ग्लोमेरुलर कैप्सूल में प्रवेश संभव है। संरचना इसके द्वारा बनाई गई है:

• फेनेस्ट्रा कोशिकाओं के बीच गोल उद्घाटन के साथ एंडोथेलियल कोशिकाएं,
• तीन-परत तहखाने झिल्ली (हाइड्रेटेड जेल),
• उपकला कोशिकाएं (पोडोसाइट्स) पेडुंक्यूलेट प्रक्रियाओं के एक जाल के साथ और उनके बीच लगभग 4 एनएम (स्लिट-जैसे डायाफ्राम) के व्यास के साथ छिद्र होते हैं।

छोटे आकार के प्लाज्मा प्रोटीन आसानी से इन छिद्रों के माध्यम से ग्लोमेर्युलर कैप्सूल के स्थान में गुजरते हैं, और फिर जटिल नलिकाओं के उपकला द्वारा पूरी तरह से पुन: अवशोषित हो जाते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, निम्नलिखित नोट किया गया है:

• इंटरपीथेलियल छिद्रों का इज़ाफ़ा,
• केशिका दीवार में बाद के परिवर्तनों के साथ प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव,
• मैक्रोमोलेक्युलस के लिए केशिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि।

एल्बुमिन उत्सर्जन मुख्य रूप से ग्लोमेर्युलर फिल्टर द्वारा नकारात्मक चार्ज के नुकसान से जुड़ा हुआ है। बड़े अणुओं का उत्सर्जन तब होता है जब तहखाने की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। नकारात्मक चार्ज के अलावा, कार्यात्मक अवरोध को हेमोडायनामिक कारकों द्वारा दर्शाया गया है:

• सामान्य केशिका रक्त प्रवाह,
• हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव का संतुलन,
• ट्रांसकेपिलरी हाइड्रोस्टेटिक दबाव अंतर,
• ग्लोमेर्युलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक।

केशिका दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में प्रवाह दर में कमी के साथ प्रोटीनूरिया में योगदान होता है, और एंजियोटेंसिन II द्वारा मध्यस्थता वाले ग्लोमेरुलर हाइपरपेरफ्यूजन और इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप की स्थितियों में। असामान्य प्रोटीनुरिया का मूल्यांकन करते समय हेमोडायनामिक परिवर्तनों की संभावित भूमिका को ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से क्षणिक या परिसंचरण विफलता वाले मरीजों में होने वाली।

प्रोटीनुरिया के कई रूप हैं:

• ग्लोमेरुलर - सबसे आम रूप; ग्लोमेर्युलर फिल्टर की पारगम्यता के उल्लंघन के साथ विकसित होता है; यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी के एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, वृक्क वाहिकाओं के घनास्त्रता, कंजेस्टिव किडनी के साथ होता है
• चयनात्मक - कम आणविक भार वाले प्रोटीन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जो 65,000 (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से अधिक नहीं होता है;
• गैर-चयनात्मक - मध्यम और उच्च आणविक भार प्रोटीन (मुख्य रूप से a2-macroglobulin, लिपोप्रोटीन, गामा ग्लोब्युलिन) की बढ़ी हुई निकासी के साथ विकसित होता है;
• ट्यूबलर - सामान्य ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने के लिए समीपस्थ नलिकाओं की क्षमता में कमी के साथ विकसित होता है; अंतरालीय नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पोटेशियम-पेनिक किडनी, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, क्रोनिक रीनल ट्रांसप्लांट रिजेक्शन, जन्मजात ट्यूबलोपैथी के साथ होता है;
• अतिप्रवाह प्रोटीनुरिया - अतिरिक्त गुर्दे के कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, जैसे कि प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन का बढ़ता गठन, जो सामान्य ग्लोमेरुली द्वारा पुन: अवशोषित करने के लिए नलिकाओं की क्षमता से अधिक मात्रा में फ़िल्टर किया जाता है; ल्यूकेमिया के रोगियों में वर्णित मल्टीपल मायलोमा, मायोग्लोबिन्यूरिया, लाइसोसिम्यूरिया के साथ संभव;
• कार्यात्मक प्रोटीनुरिया - मोटापे में ऑर्थोस्टैटिक, क्षणिक इडियोपैथिक, तनाव प्रोटीनुरिया, फिब्राइल, साथ ही प्रोटीनुरिया द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है।

ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनूरिया को लंबे समय तक खड़े रहने या चलने के दौरान मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति की विशेषता होती है, जब शरीर की स्थिति क्षैतिज में बदल जाती है तो यह तेजी से गायब हो जाता है। अधिकतर 13-20 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण की आवश्यकता होती है:

• सुबह बिस्तर से उठने से पहले मूत्र एकत्र किया जाता है,
• फिर 1-2 घंटे सीधी स्थिति में रहने के बाद।

किशोरावस्था में, अज्ञातहेतुक क्षणिक प्रोटीनमेह भी देखा जा सकता है, स्वस्थ व्यक्तियों में एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान पाया जाता है और बाद के मूत्र परीक्षणों से अनुपस्थित होता है।

तेज शारीरिक परिश्रम के बाद स्वस्थ व्यक्तियों (उदाहरण के लिए, एथलीटों) में तनाव प्रोटीनूरिया का भी निदान किया जा सकता है। पेशाब के पहले एकत्रित हिस्से में प्रोटीन पाया जाता है। प्रोटीनुरिया प्रकृति में ट्यूबलर है।

फीवरिश प्रोटीनुरिया तीव्र ज्वर की स्थिति में देखा जाता है, अधिक बार बच्चों और बुजुर्गों में। यह मुख्य रूप से प्रकृति में ग्लोमेरुलर है। इसके गठन में, प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा ग्लोमेरुलर फिल्टर को एक क्षणिक क्षति के साथ-साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन की भूमिका की अनुमति है।

प्रोटीनुरिया का इलाज कैसे करें?

प्रोटीनुरिया का उपचारबेशक, इसमें उस बीमारी को खत्म करना शामिल है जिसने इसे उकसाया था। हालांकि, उनमें से किसी के उपचार के दौरान, मूत्र में प्रोटीन एकाग्रता के सामान्यीकरण पर एक लक्षित प्रभाव उत्पन्न होता है। प्रोटीनूरिया का समय पर निदान और उपचार ज्यादातर मामलों में अधिकांश पुरानी नेफ्रोपैथी की प्रगति की दर को रोक सकता है या कम कर सकता है।

रूढ़िवादी उपचार निर्धारित है। स्पष्ट नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• ऐस अवरोधक,
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स,
• स्टैटिन,
• कैल्शियम चैनल अवरोधक।

उन सभी में एक स्पष्ट एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव होता है।

इसके अतिरिक्त, ट्यूबलोइंटरस्टिटियम के प्रोटीन्यूरिक रीमॉडेलिंग पर प्रभाव उचित है। अन्य बातों के अलावा, यह क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा करने का एक उपयुक्त तरीका है।

रोगजनक चिकित्सा की नियुक्ति का आधार मूत्र में प्रोटीन के गतिशील उत्सर्जन के आंकड़ों पर आधारित है। यदि प्रोटीनुरिया में कमी तेजी से होती है, तो इसे एक अनुकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

क्या बीमारियां जुड़ी हो सकती हैं

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ-साथ उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस और कंजेस्टिव किडनी जैसे किडनी रोगों के साथ, ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया विकसित होता है।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पोटेशियम-पेनिक किडनी, एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस, क्रोनिक रीनल ट्रांसप्लांट रिजेक्शन, जन्मजात ट्यूबलोपैथी, ट्यूबलर प्रोटीन्यूरिया विकसित होता है।

मल्टीपल मायलोमा के साथ, ल्यूकेमिया के रोगियों में लाइसोसिम्यूरिया, ओवरफ्लो प्रोटीनुरिया होता है।

प्रोटीनुरिया अक्सर पैथोलॉजिकल (शरीर का वजन 120 किलोग्राम से अधिक) में देखा जाता है। यह माना जाता है कि इस तरह के प्रोटीनुरिया का विकास ग्लोमेर्युलर हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन पर आधारित है - इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन। वजन घटाने के साथ-साथ एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के साथ, प्रोटीनुरिया कम हो सकता है और गायब भी हो सकता है।

घर पर प्रोटीनमेह का उपचार

प्रोटीनुरिया का उपचारघर पर यह संभव है अगर यह जननांग प्रणाली के तीव्र और महत्वपूर्ण विकृति के साथ अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। प्रोटीनुरिया का उपचार स्व-उपचार के रूप में नहीं किया जाना चाहिए - परीक्षण के परिणामों में इसकी पहचान करना एक विशेष विशेषज्ञ के परामर्श का अवसर होना चाहिए।

प्रोटीनुरिया के इलाज के लिए कौन सी दवाएं उपयोग की जाती हैं?

स्टैटिन और एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स जैसी दवाओं की ऐसी श्रेणियों से विशिष्ट वस्तुओं की नियुक्ति एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं और गुर्दे की विकृति को ध्यान में रखते हुए की जाती है। इसे उकसाया।

वैकल्पिक तरीकों से प्रोटीनुरिया का उपचार

प्रोटीनुरिया का उपचारपर्याप्त समय की आवश्यकता हो सकती है, और चिकित्सक द्वारा निर्धारित रूढ़िवादी चिकित्सा पाठ्यक्रमों में लागू होती है। दवाओं के साथ या उनके बीच के अंतराल में, लोक उपचार के उपयोग की अनुमति है, जिसे आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। उसके साथ चर्चा करें कि निम्नलिखित में से कौन सी रेसिपी आपके विशेष मामले में काम करेगी:

• अजवायन के बीज - 1 छोटा चम्मच एक कॉफी की चक्की या मोर्टार में बीज पीसें जब तक कि एक पाउडर न बन जाए, एक गिलास उबलते पानी डालें और कई घंटों के लिए छोड़ दें; दिन भर छोटे घूंट में लें;
• सन्टी कलियाँ - 2 बड़े चम्मच। किडनी को थर्मस में रखें और एक गिलास उबलते पानी के साथ काढ़ा करें; 1.5 घंटे के बाद तनाव; दिन में तीन बार 50 मिली पिएं;
• मक्का - 4 बड़े चम्मच मकई की गुठली के ऊपर 500 मिली उबलते पानी डालें और तब तक उबालें जब तक कि दाने नरम न हो जाएं; शोरबा को छान लें और दिन के दौरान पीएं, अगली सुबह एक नया तैयार करें;
• जई - 5 बड़े चम्मच जई के दाने (फ्लेक्स नहीं!) एक लीटर पानी डालें और नरम होने तक उबालें; पूरे दिन छोटे हिस्से में पिएं;
• लिंगोनबेरी - उबलते पानी के एक गिलास के साथ 20 ग्राम कुचल लिंगोनबेरी के पत्ते डालें, 20-30 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव; 1 बड़ा चम्मच लें। दिन में तीन बार;
• बेरबेरी - 1 बड़ा चम्मच शहतूत को काट लें, तीन गिलास पानी में काढ़ा करें और धीमी आँच पर रखें जब तक कि शोरबा तीन बार वाष्पित न हो जाए; तनाव; दिन के दौरान छोटे हिस्से में पिएं।

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनमेह का उपचार

गर्भवती महिला के पेशाब में प्रोटीन की मात्रा का निर्धारण एक अनिवार्य और नियमित प्रक्रिया है। गर्भावस्था के दौरान मूत्र में प्रोटीन की एक छोटी मात्रा को "निशान" कहा जाता है, उनका पता लगाना महत्वपूर्ण नहीं है। हालांकि, डॉक्टर Zimnitsky और Reberg के अनुसार परीक्षणों सहित दूसरा निदान लिखेंगे।

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनूरिया को प्रीक्लेम्पसिया और उच्च रक्तचाप का संकेत माना जाता है, और यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ भी हो सकता है, शायद ही कभी पायलोनेफ्राइटिस। प्रोटीनुरिया के कारण की पहचान चिकित्सीय उपायों का आधार है।

प्रोटीनूरिया होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करें

प्रोटीनुरिया निर्धारित करने के लिए टेस्ट सिस्टम का उपयोग किया जाता है। ये एसिड के साथ मानक स्ट्रिप्स और प्रोटीन वर्षा हैं - सल्फासैलिसिलिक या ट्राइक्लोरोएसेटिक। इसके बाद, नेफेलोमेट्री या रेफ्रेक्टोमेट्री द्वारा, प्रोटीन सांद्रता निर्धारित की जाती है।

बाइयूरेट विधि और कजेल्डहल विधि को अधिक सटीक माना जाता है। वे एज़ोटोमेट्रिक विधि द्वारा ऊतकों और तरल पदार्थों में प्रोटीन की मात्रा का पता लगाते हैं। प्रोटीन रसायन विज्ञान और रेडियोइम्यूनोएसे की ये विधियाँ मूत्र में विभिन्न निम्न और उच्च आणविक भार प्रोटीन का पता लगाना संभव बनाती हैं। विश्लेषण के लिए हैं:

• प्रीएल्ब्यूमिन,
• एल्बुमिन एसिड ग्लाइकोप्रोटीन,
• बीटा 2 माइक्रोग्लोब्युलिन,
• अल्फा 1 एंटीट्रिप्सिन,
• अल्फा लिपोप्रोटीन,
• सिडरोफिलिन,
• सेरुलोप्लास्मिन,
• हैप्टोग्लोबिन,
• ट्रांसफरिन,
• a2-मैक्रोग्लोबुलिन,
• गामा ग्लोब्युलिन।

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प्रोटीनमेह के कई प्रकार हैं:

1. प्रीरेनल प्रोटीनुरिया
2. रेनल प्रोटीनुरिया
3. पोस्ट्रेनल प्रोटीनूरिया

प्रीरीनल प्रोटीनुरिया

प्रीरीनल प्रोटीनुरियाकम एमएम के साथ पैथोलॉजिकल प्लाज्मा प्रोटीन के एक अक्षुण्ण रीनल फिल्टर के माध्यम से मूत्र में प्रवेश की विशेषता है।

प्रीरेनल प्रोटीनमेह के साथ मनाया जाता है:

• मोनोक्लोनल गैमोपैथी इम्युनोग्लोबुलिन की हल्की श्रृंखलाओं के बढ़ते संश्लेषण के कारण
• एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के साथ हेमोलिटिक एनीमिया
• नेक्रोटिक, दर्दनाक, विषाक्त और अन्य मांसपेशियों की चोटों के साथ मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिनुरिया के साथ

ये स्थितियां केवल कम सांद्रता पर और शुरुआत में ही गुर्दे के नेफ्रॉन को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं। उच्च सांद्रता और / या एक लंबी रोग प्रक्रिया जल्दी या बाद में गुर्दे के फिल्टर के उल्लंघन और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

रेनल प्रोटीनुरिया

रेनल प्रोटीनुरियाद्वारा विभाजित:

1. कार्यात्मक प्रोटीनमेह:
   • क्षणिक या क्षणिक
   • काम या वोल्टेज
   • आलसी
   • ज्वरग्रस्त और विषैला
   • ऑर्थोस्टैटिक
   • हाइपरलॉर्डोसिस
2. गुर्दे के नेफ्रॉन को नुकसान के कारण कार्बनिक प्रोटेनियूरिया।

कार्यात्मक प्रोटीनमेह 20-30 वर्ष की आयु में अधिक बार देखा गया। कार्यात्मक प्रोटीनमेह के साथ मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता आमतौर पर बड़े पैमाने पर नहीं होती है।

क्षणिक के साथ - प्रोटीन की रिहाई 1-2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होती है। कंजर्वेटिव प्रोटीनूरिया को 1-2 ग्राम / लीटर प्रोटीन की उपस्थिति में उच्च घनत्व वाले मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता है, कभी-कभी अधिक (10 ग्राम / दिन तक)। हेमोडायनामिक्स (इस्केमिक प्रोटीनूरिया) का उल्लंघन झिल्ली के छिद्रों पर सोखने वाले एल्ब्यूमिन अणुओं के विद्युत आवेश में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और एल्बुमिनुरिया के साथ होता है।

इस्केमिक प्रोटीनमेह कार्डियक अपघटन, ठहराव, गर्भावस्था के साथ हो सकता है।

पश्चात की अवधि में मायोकार्डियल रोधगलन, एपोप्लेक्सी, क्रानियोसेरेब्रल (टीबीआई) आघात, मिरगी के दौरे, शूल, बुखार के साथ एक्सट्रारेनल मूल का प्रोटीन प्रकट हो सकता है और कारण को हटाने के बाद गायब हो जाता है।

कार्बनिक प्रोटीनुरियाग्लोमेर्युलर या ट्यूबलर मूल का हो सकता है।

ग्लोमेरुलर (ग्लोमेरुलर) प्रोटीनुरियाग्लोमेरुलर फिल्टर को नुकसान के कारण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुली में बिगड़ा हुआ निस्पंदन और प्रसार होता है।

ग्लोमेरुली को नुकसान होने पर होने वाले सभी किडनी रोगों में ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया देखा जाता है:

• तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
• मधुमेह
• गुर्दे का ट्यूमर
• गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता
• गुर्दे का रोग
• गाउट
• गुर्दा पुटी
• पुरानी पोटेशियम की कमी
• कोलेजनोसिस
• हाइपरटोनिक रोग

ट्यूबलर (ट्यूबलर) प्रोटीनुरियाविषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप वृक्कीय उपकला के एंजाइम सिस्टम के अवरोध या अपर्याप्तता के कारण।

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया वंशानुगत (जन्मजात) या अधिग्रहित ट्यूबलोपैथी के साथ विकसित होता है:

• तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता
• तीव्र और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस
• ट्यूबलर नेफ्रोपैथी भारी धातुओं (पारा, सीसा), विषाक्त पदार्थों और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के साथ विषाक्तता के कारण होता है

तहखाने की झिल्ली की अखंडता और मूत्र में प्रोटीन पारित करने की इसकी क्षमता के आधार पर, ये हैं:

1. चयनात्मक प्रोटीनुरिया
2. गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेह

चयनात्मक प्रोटीनुरिया, बदले में, उच्च, मध्यम और निम्न चयनात्मकता में विभाजित हैं।

चयनात्मक प्रोटीनुरिया को तहखाने की झिल्ली की चयनात्मक क्षमता की विशेषता है, जिसमें कम एमएम (एल्ब्यूमिन, ट्रांसफ़रिन) के प्रोटीन फ़िल्टर किए जाते हैं।

कम चयनात्मक प्रोटीनमेह के साथ, न केवल कम आणविक भार, बल्कि उच्च आणविक भार प्रोटीन भी मूत्र में गुजरते हैं। ग्लोमेरुली के गंभीर घावों के साथ कम-चयनात्मक प्रोटेनुरिया मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र चरण में क्रोनिक नेफ्रैटिस के साथ।

रोग का सबस्यूट कोर्स मामूली चयनात्मक प्रोटीनुरिया की अधिक विशेषता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया- यह प्रति दिन 30 से 300 मिलीग्राम प्रोटीन से मूत्र में उत्सर्जन है, यह ग्लोमेरुली में एल्ब्यूमिन के निस्पंदन के उल्लंघन में नोट किया गया है और मधुमेह में शुरुआती नेफ्रोपैथी के लिए एक मानदंड है।

पोस्ट्रेनल प्रोटीनुरिया

पोस्ट्रेनल प्रोटीनुरियामूत्र पथ के उपकला द्वारा प्रोटीन (म्यूकोइड्स) के स्राव के परिणामस्वरूप संभव है। एक नगण्य प्रोटीन मृत रक्त कोशिकाओं से बना होता है, जिसमें मूत्र पथ से गुजरने वाले मूत्र पथरी, मूत्र पथ के उपकला कोशिकाओं और रसौली, बलगम के साथ माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में एरिथ्रोसाइट्स शामिल हैं।

प्रोटीनमेह- सामान्य मूल्यों (50 मिलीग्राम / दिन) से अधिक प्रोटीन का मूत्र उत्सर्जन गुर्दे की क्षति का सबसे आम संकेत है, हालांकि यह कभी-कभी स्वस्थ व्यक्तियों में देखा जा सकता है।

एक वयस्क के लिए 30-50 मिलीग्राम / दिन की मात्रा में प्रोटीन की रिहाई को शारीरिक मानक माना जाता है। गंभीर ल्यूकोसाइट्यूरिया और विशेष रूप से हेमट्यूरिया की उपस्थिति में, प्रोटीन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया मूत्र के लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान गठित तत्वों के टूटने का परिणाम हो सकती है; इस स्थिति में, 0.3 ग्राम / दिन से अधिक प्रोटीनूरिया पैथोलॉजिकल है। तलछटी प्रोटीन परीक्षण मूत्र में आयोडीन कंट्रास्ट एजेंटों, बड़ी संख्या में पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन एनालॉग्स, सल्फोनामाइड मेटाबोलाइट्स की उपस्थिति में गलत सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं। 3 ग्राम / दिन से अधिक प्रोटीनुरिया नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाता है।

गुर्दे की बीमारियों के साथ मूत्र में, विभिन्न प्लाज्मा प्रोटीन पाए जाते हैं - दोनों कम आणविक भार (एल्ब्यूमिन, सेरुलोप्लास्मिन, ट्रांसफ़रिन, आदि) और उच्च आणविक भार (α2-मैक्रोग्लोबुलिन, γ-ग्लोब्युलिन), और इसलिए शब्द "एल्ब्यूमिन्यूरिया" होना चाहिए पुरातन मानते हैं। प्लाज्मा और मूत्र में कुछ प्रोटीनों की सामग्री के आधार पर, चयनात्मक और गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है (शब्द सशर्त है, प्रोटीन कार्यों के अलगाव की चयनात्मकता, उनकी निकासी की चयनात्मकता के बारे में बात करना अधिक सही है)। चयनात्मक प्रोटीनुरिया को प्रोटीनुरिया कहा जाता है, जो 65,000 (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) के कम आणविक भार वाले प्रोटीन द्वारा दर्शाया जाता है। गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया को मध्यम और उच्च आणविक भार प्रोटीन (a2 मैक्रोग्लोबुलिन, β-लिपोप्रोटीन, γ-ग्लोब्युलिन मूत्र प्रोटीन की संरचना में प्रबल) की निकासी में वृद्धि की विशेषता है। प्लाज्मा प्रोटीन के अलावा, मूत्र में गुर्दे की उत्पत्ति के प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है - जटिल नलिकाओं के उपकला द्वारा स्रावित टैम-हॉर्सफॉल यूरोप्रोटीन।

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया

गुर्दे की विकृति में, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति अक्सर ग्लोमेरुलर केशिकाओं के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन के बढ़ते निस्पंदन से जुड़ी होती है - तथाकथित ग्लोमेरुलर (ग्लोमेरुलर) प्रोटीनुरिया। ग्लोमेर्युलर केशिकाओं की दीवार के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन का निस्पंदन ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवार की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति, प्रोटीन अणुओं के गुण, दबाव और रक्त प्रवाह वेग पर निर्भर करता है, जो सीपी की दर निर्धारित करता है।

ग्लोमेर्युलर केशिकाओं की दीवार एंडोथेलियल कोशिकाओं (गोल छिद्रों के साथ), एक तीन-परत तहखाने की झिल्ली - एक हाइड्रेटेड जेल, साथ ही उपकला कोशिकाओं (पॉडोसाइट्स) से बनी होती है, जिसमें पेडुंकलेटेड प्रक्रियाओं का जाल होता है। इस तरह की एक जटिल संरचना के कारण, ग्लोमेर्युलर केशिका दीवार केशिकाओं से प्लाज्मा अणुओं को ग्लोमेरुलर कैप्सूल के स्थान में "झारना" कर सकती है, और "आणविक छलनी" का यह कार्य काफी हद तक केशिकाओं में दबाव और प्रवाह दर पर निर्भर करता है। पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में, "छिद्र" का आकार बढ़ सकता है, प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव से केशिका की दीवार में स्थानीय परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे मैक्रोमोलेक्युलस के लिए इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है।

यांत्रिक बाधाओं (ताकना आकार) के अलावा, इलेक्ट्रोस्टैटिक कारक भी एक भूमिका निभाते हैं। ग्लोमेर्युलर बेसमेंट झिल्ली नकारात्मक रूप से चार्ज होती है; पोडोसाइट्स की पेडुनकल प्रक्रियाएं भी एक नकारात्मक चार्ज करती हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ग्लोमेरुलर फिल्टर का नकारात्मक चार्ज आयनों को पीछे हटाता है - नकारात्मक रूप से आवेशित अणु (एल्ब्यूमिन अणुओं सहित)। नकारात्मक चार्ज का नुकसान एल्ब्यूमिन के निस्पंदन में योगदान देता है। यह सुझाव दिया गया है कि तथाकथित लिपोइड नेफ्रोसिस ("न्यूनतम ग्लोमेरुलर परिवर्तन") वाले रोगियों के शरीर में, कुछ पदार्थ उत्पन्न होते हैं जो ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन और पोडोसाइट पेडिकल प्रक्रियाओं के चार्ज को बदलते हैं। यह माना जाता है कि पेडिकल प्रक्रियाओं का संलयन ऋणात्मक आवेश के नुकसान के रूपात्मक समतुल्य है।

अधिकांश किडनी रोगों में ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया देखा जाता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक और प्रणालीगत रोग), किडनी एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, रीनल वेन थ्रॉम्बोसिस, साथ ही उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव किडनी।

ट्यूबलर प्रोटीनूरिया, अतिप्रवाह प्रोटीनूरिया और कार्यात्मक प्रोटीनूरिया कम आम हैं।

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया

यह सामान्य ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने के लिए समीपस्थ नलिकाओं की अक्षमता से जुड़ा हुआ है। स्रावित प्रोटीन की मात्रा शायद ही कभी 2 ग्राम / दिन से अधिक होती है, प्रोटीन को एल्ब्यूमिन द्वारा दर्शाया जाता है, साथ ही साथ कम आणविक भार वाले अंश (लाइसोजाइम, α2-माइक्रोग्लोबुलिन, राइबोन्यूक्लिज़, इम्युनोग्लोबुलिन की मुक्त प्रकाश श्रृंखला), जो स्वस्थ में अनुपस्थित हैं जटिल नलिकाओं के उपकला द्वारा 100% पुन: अवशोषण के कारण व्यक्तियों और ग्लोमेरुलर प्रोटीनमेह वाले व्यक्तियों। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया की एक विशिष्ट विशेषता एल्ब्यूमिन पर α2-माइक्रोग्लोबुलिन की प्रबलता है, साथ ही उच्च आणविक भार प्रोटीन की अनुपस्थिति है। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया गुर्दे के नलिकाओं और इंटरस्टिटियम को नुकसान के साथ मनाया जाता है - इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पोटेशियम पेनिक किडनी के साथ, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ, रीनल ट्रांसप्लांट की पुरानी अस्वीकृति, जन्मजात ट्यूबलोपैथिस (फैनकोनी सिंड्रोम)।

प्रोटीनुरिया "अतिप्रवाह" प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन (इम्युनोग्लोबुलिन, हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन की हल्की श्रृंखला) के बढ़ते उत्पादन के साथ विकसित होता है, जो सामान्य ग्लोमेरुली द्वारा पुन: अवशोषित करने की क्षमता से अधिक मात्रा में फ़िल्टर किए जाते हैं। यह मल्टीपल मायलोमा (बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया), मायोग्लोबिनुरिया के लिए तंत्र है। एक उदाहरण लाइसोसिम्यूरिया भी है, जो ल्यूकेमिया के रोगियों में वर्णित है।

मूत्र में प्रोटीन के अंशों का निर्धारण करके ही प्रोटीनुरिया के प्रकारों का विभेदन किया जा सकता है।

एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में, मूत्र और गंभीरता में प्रोटीन के तथ्य को स्थापित करना अधिक महत्वपूर्ण है।

प्रोटीनुरिया की डिग्री

उच्च प्रोटीनुरिया (3 ग्राम / दिन से अधिक), अक्सर नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के लिए अग्रणी, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत रोगों में नेफ्रैटिस (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेमोरेजिक वास्कुलिटिस), रीनल एमाइलॉयडोसिस, मायलोमा, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस में मनाया जाता है। गंभीर प्रोटीनूरिया को वृक्क शिरा घनास्त्रता के साथ भी देखा जा सकता है।

मध्यम प्रोटीनूरिया (0.5-3 ग्राम / दिन) उपरोक्त सभी बीमारियों के साथ-साथ घातक उच्च रक्तचाप, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों में मनाया जाता है।

उज्ज्वल (गैर-प्रणालीगत) और ल्यूपस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति आमतौर पर एरिथ्रोसाइटुरिया (प्रोटीन्यूरिक-हेम्यूरिक नेफ्रोपैथी) के साथ संयुक्त होती है, शुद्ध प्रोटीन्यूरिक रूप दुर्लभ होते हैं। गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस के लिए, गुर्दे की नसों के घनास्त्रता, साथ ही उच्च रक्तचाप के लिए, पृथक प्रोटीनुरिया (या मामूली एरिथ्रोसाइटुरिया के साथ संयुक्त) विशेषता है। शेनलेफ-जेनोच, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा के रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के साथ, यह आमतौर पर एरिथ्रोसाइटुरिया की तुलना में कम स्पष्ट होता है।

कार्यात्मक प्रोटीनुरिया - ऑर्थोस्टेटिक

यह एक कार्यात्मक प्रकृति की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिसके रोगजनन के सटीक तंत्र स्थापित नहीं किए गए हैं। इनमें ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया, ट्रांसिएंट इडियोपैथिक प्रोटीनूरिया, स्ट्रेस प्रोटीनूरिया और फिब्राइल प्रोटीनूरिया शामिल हैं।

के लिये ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरियालंबे समय तक खड़े रहने या क्षैतिज स्थिति में तेजी से गायब होने के साथ पेशाब में प्रोटीन की उपस्थिति की विशेषता है। मूत्र में प्रोटीन आमतौर पर 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है, ग्लोमेर्युलर और गैर-चयनात्मक होता है, इसकी घटना का तंत्र स्पष्ट नहीं होता है। यह किशोरावस्था में अधिक बार देखा जाता है, आधे रोगियों में यह 5-10 वर्षों के बाद गायब हो जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनमेह का निदान निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए:

1. मरीज की उम्र 13-20 साल के बीच है।

2. पृथक चरित्र, गुर्दे की क्षति के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति (मूत्र में अन्य परिवर्तन, रक्तचाप में वृद्धि, फंडस के जहाजों में परिवर्तन)।

3. प्रोटीनुरिया प्रकृति में विशेष रूप से ऑर्थोस्टेटिक होना चाहिए: रोगी के क्षैतिज स्थिति में होने के बाद किए गए मूत्र परीक्षण में (सुबह बिस्तर से बाहर निकलने से पहले), कोई प्रोटीन नहीं होता है।

सबूत के लिए, एक ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण की आवश्यकता होती है। मूत्र सुबह में एकत्र किया जाता है - बिस्तर से बाहर निकलने से पहले, फिर 1-2 घंटे के बाद एक सीधी स्थिति में रहें (चलना, अधिमानतः हाइपरलॉर्डोसिस के साथ, रीढ़ को सीधा करने के लिए पीठ के पीछे एक छड़ी के साथ)। परीक्षण और भी अधिक सटीक परिणाम देता है यदि मूत्र का सुबह (रात) हिस्सा डाला जाता है (चूंकि मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र हो सकता है), और रोगी के क्षैतिज स्थिति में 1-2 घंटे के बाद पहला भाग एकत्र किया जाता है।

किशोरावस्था में भी हो सकता है इडियोपैथिक क्षणिक प्रोटीनमेह,अन्यथा स्वस्थ व्यक्तियों में चिकित्सा परीक्षण पर पाया गया और बाद के मूत्र परीक्षणों पर अनुपस्थित रहा। तो, एम। बॉन्ड्सॉर्फ्ट एट अल (1981) की टिप्पणियों में, जब 20, 139 (0.4%) आयु वर्ग के 36,147 अभिभाषकों की जांच की गई, तो प्रोटीनूरिया का पता चला: पुन: परीक्षा में, मूत्र में प्रोटीन वाले व्यक्तियों की संख्या घटकर 72 (0.2%) हो गई ); उनमें से 26 को ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया था।

तनाव प्रोटीनुरियातेज शारीरिक परिश्रम के बाद 20% स्वस्थ व्यक्तियों (एथलीटों सहित) में पाया जाता है। पेशाब के पहले एकत्रित हिस्से में प्रोटीन पाया जाता है। इसका एक ट्यूबलर चरित्र है। यह बताता है कि इसका तंत्र रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण और समीपस्थ नलिकाओं के सापेक्ष इस्किमिया से जुड़ा है।

ज्वरयुक्त प्रोटीनमेहविशेष रूप से बच्चों और बुजुर्गों में तीव्र ज्वर की स्थिति में मनाया जाता है। यह मुख्य रूप से प्रकृति में ग्लोमेरुलर है। इस प्रकार के प्रोटीनुरिया के तंत्र को खराब तरीके से समझा जाता है, और प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा ग्लोमेरुलर फिल्टर को क्षणिक क्षति के साथ-साथ बढ़े हुए ग्लोमेरुलर निस्पंदन की संभावित भूमिका पर चर्चा की जाती है।

इसके अलावा, यह एक अतिरिक्त मूल हो सकता है - मूत्र पथ या जननांग अंगों के रोगों में कोशिकाओं के टूटने का परिणाम हो सकता है, लंबे समय तक खड़े मूत्र (झूठे प्रोटीनुरिया) के दौरान शुक्राणु का टूटना।

आम तौर पर, स्वस्थ लोगों के मूत्र में, प्रोटीन न्यूनतम मात्रा में मौजूद होता है - निशान के रूप में (0.033 g / l से अधिक नहीं), जिसे गुणात्मक तरीकों से पता नहीं लगाया जा सकता है। मूत्र में एक उच्च प्रोटीन सामग्री का मूल्यांकन प्रोटीनूरिया के रूप में किया जाता है।

प्रोटीनुरिया मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में उपस्थिति है जिस पर प्रोटीन के लिए गुणात्मक प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हो जाती हैं।

मूत्र में प्रोटीन सामग्री के आधार पर, निम्न हैं:

• हल्का प्रोटीनुरिया - 1 ग्राम / एल तक;
• मध्यम व्यक्त प्रोटीनमेह - 2-4 g/l;
• महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया - 4 g / l से अधिक।

प्रोटीनुरिया तब होता है जब प्रोटीन को रक्त से गुर्दे में फ़िल्टर किया जाता है या जब मूत्र पथ में मूत्र में प्रोटीन जोड़ा जाता है। कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के प्रोटीनुरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. रेनल (गुर्दे):

• कार्यात्मक;
• कार्बनिक।

1. एक्सट्रारेनल (एक्स्ट्रारीनल)।

रेनल (गुर्दे) प्रोटीनुरिया गुर्दे की क्षति (कार्बनिक) और गुर्दे की क्षति (कार्यात्मक) के बिना गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

एक मजबूत बाहरी जलन या संवहनी ग्लोमेरुली में रक्त के मार्ग को धीमा करने के जवाब में गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के कारण कार्यात्मक प्रोटीनुरिया होता है।

उनमें से हैं:

1. नवजात शिशुओं के शारीरिक प्रोटीनुरिया - ऐसा होता है - अक्सर जन्म के पहले 4-10 दिनों में और नवजात शिशु में कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व रीनल फिल्टर की उपस्थिति के कारण होता है, और शायद, जन्म का आघात;
2. आहार प्रोटीनुरिया - प्रोटीन खाद्य पदार्थ (अंडे का सफेद भाग) खाने के बाद होता है;
3. ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया - अधिक बार किशोरों, कुपोषित लोगों, निचले वक्षीय रीढ़ के लॉर्डोसिस के साथ अस्थिभंग में देखा जाता है। मूत्र में प्रोटीन लंबे समय तक खड़े रहने, रीढ़ की गंभीर वक्रता (लॉर्डोसिस) के साथ-साथ झूठ बोलने से लेकर खड़े होने तक शरीर की स्थिति में तेज बदलाव की स्थिति में महत्वपूर्ण मात्रा में दिखाई दे सकता है;
4. फीवरिश प्रोटीनुरिया - संक्रामक रोगों में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक शरीर के ऊंचे तापमान पर होता है। संक्रमण का प्रेरक एजेंट और ऊंचा तापमान गुर्दे के फिल्टर को परेशान करता है, जिससे इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है;
5. शरीर के तंत्रिका (भावनात्मक) और शारीरिक (मार्चिंग) अधिभार के कारण प्रोटीनुरिया;
6. गर्भवती महिलाओं का प्रोटीनुरिया;
7. कंजेस्टिव प्रोटीनुरिया - हृदय रोगों के रोगियों में, जलोदर, पेट के ट्यूमर (10 ग्राम / लीटर तक) में मनाया जाता है। जब नेफ्रॉन के संवहनी ग्लोमेरुली में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, तो ग्लोमेरुलर हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि होती है। रक्त के लंबे समय तक ठहराव से जैविक गुर्दे की क्षति हो सकती है और जैविक प्रोटीनुरिया हो सकता है।

तो, कार्यात्मक वृक्क प्रोटीनुरिया का कारण वृक्क फिल्टर (विशेष रूप से, ग्लोमेरुलस के जहाजों की दीवारों) की पारगम्यता में वृद्धि है, वृक्क फिल्टर को नुकसान नहीं होता है। इसलिए, कार्यात्मक प्रोटीनुरिया, एक नियम के रूप में: हल्का (1 g/l तक); कम आणविक भार प्रोटीन (एल्ब्यूमिन), अल्पकालिक (गुर्दे के फिल्टर पर उत्तेजना की कार्रवाई के अंत के बाद गायब) द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है।

वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान के परिणामस्वरूप वृक्क फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के कारण कार्बनिक प्रोटीनुरिया होता है। इस प्रकार का वृक्क प्रोटीनुरिया तीव्र और पुरानी नेफ्रैटिस, नेफ्रोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, गुर्दे के संक्रामक और विषाक्त घावों के साथ-साथ गुर्दे की जन्मजात शारीरिक विसंगतियों वाले व्यक्तियों में मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक रोग के मामले में, जब शारीरिक परिवर्तन गुर्दे के ऊतकों को महत्वपूर्ण जैविक क्षति का कारण बनते हैं।

प्रोटीनुरिया की गंभीरता हमेशा किडनी पैरेन्काइमा को नुकसान की गंभीरता का संकेत नहीं देती है। कभी-कभी, उच्च प्रोटीनुरिया के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जल्दी से हल कर सकता है, और मूत्र में कम प्रोटीन वाला क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लंबे समय तक रह सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामले में प्रोटीनूरिया में कमी मूल रूप से एक अच्छा संकेत है, और जीर्ण रूपों में इस तरह की कमी अक्सर रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ होती है, क्योंकि यह उनके निस्पंदन में कमी के साथ कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के कारण हो सकता है। बड़ी संख्या में वृक्क ग्लोमेरुली की मृत्यु के कारण क्षमता। तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रीनल एमाइलॉयडोसिस में मध्यम रूप से व्यक्त प्रोटीनुरिया दर्ज किया गया है। महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया नेफ्रोटिक सिंड्रोम की विशेषता है।

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस. प्रोटीनमेह गुर्दे के फिल्टर को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, एंटीबॉडी रीनल फिल्टर पर हमला करते हैं, जिससे इसकी निस्पंदन क्षमता में वृद्धि होती है, लेकिन चूंकि ट्यूबलर पुनर्संयोजन बिगड़ा नहीं है, अधिकांश फ़िल्टर किए गए प्रोटीन को ट्यूबलर सिस्टम के माध्यम से मूत्र के पारित होने के दौरान रक्त में पुन: अवशोषित कर लिया जाता है। इस प्रकार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, प्रोटीनुरिया एक निरंतर घटना है, इसका स्तर मध्यम (5 ग्राम / एल तक) है।

गुर्दे का रोग।वृक्क नलिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप फ़िल्टर किए गए प्रोटीन के बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुन: अवशोषण के कारण प्रोटीनुरिया होता है। इसलिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, प्रोटीनुरिया एक निरंतर घटना है, प्रोटीनमेह का स्तर महत्वपूर्ण है (10-30 ग्राम / एल)। यह एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन द्वारा दर्शाया गया है।

तो, जैविक वृक्क प्रोटीनुरिया का रोगजनन गुर्दे के पैरेन्काइमा को जैविक क्षति के कारण वृक्कीय फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि पर आधारित है। इसलिए, कार्बनिक प्रोटीनुरिया आमतौर पर मध्यम या उच्चारित होता है; दीर्घकालिक; मूत्र में अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ संयुक्त (हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, वृक्क नलिकाओं के उपकला का अपचयन)।

एक्सट्रारेनल (एक्स्ट्रारेनल) प्रोटीनुरिया प्रोटीन की अशुद्धियों (भड़काऊ एक्सयूडेट, नष्ट कोशिकाओं) के कारण होता है, जो मूत्र पथ और जननांगों के माध्यम से उत्सर्जित होता है। यह मूत्राशयशोध, मूत्रमार्गशोथ, prostatitis, vulvovaginitis, urolithiasis और मूत्र पथ के ट्यूमर के साथ होता है। एक्सट्रारेनल प्रोटीनुरिया में प्रोटीन की मात्रा नगण्य है (1 ग्राम / लीटर तक)।

एक्स्ट्रेरेनल प्रोटीनुरिया, एक नियम के रूप में, मूत्र में अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों (ल्यूकोसाइटुरिया या प्यूरिया और बैक्टीरियुरिया) के साथ संयुक्त है।

नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी और मूत्र तलछट के समान तत्वों के मात्रात्मक निर्धारण द्वारा विभिन्न प्रकार के प्रोटीनूरिया का विभेदन किया जाता है। तो, वृक्क कार्बनिक प्रोटीनमेह मूत्र तलछट में वृक्क उपकला, एरिथ्रोसाइट्स और विभिन्न प्रकार के सिलेंडरों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। और बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया के मूत्र में उपस्थिति के साथ एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनूरिया को जोड़ा जाता है।