अस्थमा के लिए सबसे अच्छी नींद की स्थिति क्या है? रात का दमा

इसे दुनिया में सबसे आम बीमारियों में से एक के लिए सुरक्षित रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। करीब पांच फीसदी आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। कुछ लोगों को लगातार दम घुटने, सांस लेने में तकलीफ, अधूरी सांस लेने, सांस लेने में कठिनाई आदि का अनुभव होता है।

कई रोगियों को अच्छी तरह से पता है कि दौरे आमतौर पर रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में खुद को महसूस करते हैं। वे रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित करते हैं, नींद की गुणवत्ता बिगड़ जाती है, जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। रोगी सोने के बजाय ब्रोन्कियल रुकावट से जूझ रहा होता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी रात 10 बजे से सुबह 8 बजे के बीच घट सकती है।

इस प्रकार निशाचर अस्थमा स्वयं प्रकट होता है, जो रात की नींद के दौरान ब्रांकाई में धैर्य में कमी की विशेषता है। जब हम सोते हैं तो हम सभी बेहोश होते हैं और जल्दी से अपनी मदद करते हैं।

पहली बार इस प्रकार के अस्थमा की चर्चा 17वीं शताब्दी के अंत में हुई थी। एक बीमारी से पीड़ित जॉन फ्लॉयर ने देखा कि हमले रात में खुद को महसूस करते हैं, और पहले हमले लगभग पहले या दूसरे घंटे में आते हैं। रोगी के विवरण के अनुसार, डायाफ्राम के क्षेत्र में संवेदनाएं विशेष रूप से अप्रिय थीं।

इस बीमारी को चिकित्सा वैज्ञानिकों की जांच के दायरे में आने में करीब 250 साल लग गए। इसका कारण मरीजों की बढ़ती मृत्यु दर थी। शोध के क्रम में, यह पता चला कि मौत ठीक रात में मरीजों से आगे निकल गई, जब वे सो रहे थे। अध्ययनों से पता चला है कि अस्थमा से पीड़ित 10 में से 8 लोगों की रात में अस्पताल में मौत हो जाती है। यह आंकड़ा बहुत महत्वपूर्ण है, और इसलिए आंकड़ों पर ध्यान न देना असंभव था। गौरतलब है कि सामान्य तौर पर उस समय दुनिया में 5% मरीज इस बीमारी से मरते थे।

निशाचर अस्थमा वाले कई लोगों में पीक फ्लो रीडिंग में गंभीर कमी होती है। श्वसन (श्वसन) मात्रा रातोंरात 50% तक गिर सकती है। छूट के चरण में, ऐंठन रात में हो सकती है, एक तिहाई रोगी उन्हें सोते समय अनुभव करते हैं। दिलचस्प बात यह है कि कुछ स्वस्थ लोग कभी-कभी ब्रोन्कियल मार्गों के कैलिबर में बदलाव के कारण रात के ब्रोंकोस्पैम्स से पीड़ित हो सकते हैं।

वायुमार्ग संकरा होने का कारण

ब्रोंची में संकुचन की व्याख्या करने वाले सिद्धांतों में से एक नींद के दौरान गलत आसन है। बिस्तर में मौजूद एलर्जी के सिद्धांत की बहुत संभावना है। हालाँकि, पहली धारणा का अक्सर खंडन किया जाता है, क्योंकि दमा के रोगी जो चिकित्सा परीक्षाओं से गुजर रहे हैं, दिन भर झूठ बोल सकते हैं, अपनी स्थिति बदल सकते हैं, जो किसी भी तरह से उनकी स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। गंभीर हमले ठीक रात में होते हैं।

कुछ वैज्ञानिक समस्या का कारण दवाओं के अनियमित सेवन को देखते हैं, लेकिन तथ्य यह साबित करते हैं कि अंतराल में कोई मौलिक अंतर नहीं है। दवाओं के निरंतर और समय पर प्रशासन के साथ भी महत्वपूर्ण सुधार नहीं देखा जाता है। एलर्जेन सिद्धांत पर भी सवाल उठाया गया है, क्योंकि उनके निष्कासन से कोई परिणाम नहीं निकला। यह संभव है कि वे मूल कारण हो सकते हैं, लेकिन इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि एलर्जेंस निशाचर अस्थमा के विकास में योगदान करते हैं।

ठंडी या शुष्क हवा में सांस लेने से ऐंठन शुरू हो सकती है। इसके लिए एक सरल व्याख्या है: जब अस्थमा का रोगी ठंडी हवा में सांस लेता है, तो ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का प्रभाव प्रकट होता है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म हो जाता है। दोपहर के बाद तापमान में कमी आती है, इसलिए यह धारणा इस प्रकार है। हालांकि, वे पहले से ही इसका खंडन करने में कामयाब रहे हैं, यह साबित करते हुए कि तापमान का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, इसे दिन के दौरान एक निश्चित स्तर पर रखते हैं। यह बरामदगी से बचने में मदद नहीं करता था। हालांकि, ऐसा लगता है कि यह रात या दिन के समय हवा के तापमान में बदलाव है जो ब्रोंकोस्पज़म को भड़काता है।

एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि 36 डिग्री सेल्सियस और 100% आर्द्रता पर रोगी बेहतर महसूस करते हैं। अस्थमा स्वयं प्रकट नहीं हुआ। हालांकि प्रतिभागियों की संख्या काफी कम रही।

लक्षण और शिकायतें

अस्थमा के रोगियों की शिकायतें, निशाचर हमलों की अभिव्यक्ति की विशेषता, नींद की गड़बड़ी को कम किया जा सकता है, अत्यधिक दिन की नींद की उपस्थिति, ऐसे संकेत रोगियों द्वारा यूरोप में परीक्षाओं के दौरान दिए गए थे।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का संकेतक निशाचर अस्थमा के हमलों की उपस्थिति, उनकी दैनिक घटना है। स्पस्मोडिक रात्रि खांसी को ब्रोन्कियल अस्थमा के खांसी संस्करण के साथ समतुल्य माना जा सकता है। कुछ मामलों में, रोगियों का निदान किया जा सकता है ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोमएक सपने में, जो 10 सेकंड या उससे अधिक समय तक चलने वाली सांस की गिरफ्तारी में प्रकट होता है। इस तरह के सिंड्रोम की उपस्थिति अस्थमा के पाठ्यक्रम को और बढ़ा देती है।

सपनों के विभिन्न चरणों के आधार पर, रोगियों में अक्सर फेफड़ों के वेंटिलेशन में कमी होती है। तथाकथित एनआरईएम नींद के दौरान, वेंटिलेशन का निम्नतम स्तर देखा जाता है। हाल के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि अस्थमा की उपस्थिति क्रोनिक हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। एक दमा रोगी में रात्रिकालीन हाइपोक्सिया किसके द्वारा मापा जा सकता है रात पल्स ऑक्सीमेट्री.

निशाचर अस्थमा एक विशिष्ट दैनिक लय के अनुसार ब्रोंची में परिवर्तन को भड़काता है।
दिल्ली, भारत में, एक स्थानीय विश्वविद्यालय में एक बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया था, जिसका उद्देश्य ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में नींद संबंधी विकारों के संबंध और प्रकृति का निर्धारण करना था। नियंत्रण समूह में बीमारी के विभिन्न रूपों वाले 30 युवा शामिल थे। अध्ययन के परिणामों में 90% विषयों में नींद के दौरान नींद और सांस लेने में समस्या का पता चला। समानांतर में, संयुक्त राज्य अमेरिका में अध्ययन किए गए, जिसने किसी व्यक्ति के प्रदर्शन, उसकी शारीरिक और मानसिक गतिविधि पर अस्थमा से नींद की समस्याओं के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करना संभव बना दिया।

निशाचर अस्थमा एक गंभीर बीमारी है जो जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है और इसका इलाज मुश्किल है। चिकित्सा समुदाय ने इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अलग नहीं किया। फिर भी, यह एक भड़काऊ बीमारी है, लेकिन वास्तव में कुछ तौर-तरीकों और पाठ्यक्रम की प्रकृति के साथ। रात्रि ब्रोंकोस्पस्म की उपस्थिति अपर्याप्त या खराब गुणवत्ता वाले अस्थमा उपचार को इंगित करती है। इस मामले में, रोगी का इलाज तत्काल शुरू करना और उसकी स्थिति की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है। इस मामले में थेरेपी लंबे समय से अभिनय करने वाले β-एगोनिस्ट के साथ इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में इनहेलेशन का उपयोग करके किया जाता है। इस दवा को लेने से इस बीमारी के लक्षण कम हो सकते हैं और निशाचर अस्थमा के साथ नींद में सुधार हो सकता है।

दवाओं के सही चुनाव और पर्याप्त उपचार के साथ, नींद संबंधी विकार और बीमारी के मौजूदा लक्षणों को पूरी तरह से दूर करना संभव है। इस घटना में कि रोग के तीव्र रूप का उपचार काम नहीं करता है, यह एक पुरानी नींद विकार की ओर जाता है। श्वसन कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव डालने वाली चिकित्सा को सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक होगा। यदि निशाचर अस्थमा साथ है स्लीप एप्निया, विशेष चिकित्सा लागू करना आवश्यक है, जिसमें ऊपरी श्वसन पथ पर दबाव बढ़ाना शामिल है। इस उपचार तकनीक है CPAP थेरेपी का नामऔर विशेष उपकरणों का उपयोग करके प्रदर्शन किया।

निशाचर अस्थमा एक गंभीर चिकित्सा समस्या है, जिसका समाधान और नई उपचार तकनीकों की खोज से दुनिया के विभिन्न देशों में कई लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा।

क्या रात का अस्थमा नींद में बाधा डाल सकता है? सीने में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और घरघराहट जैसे लक्षणों के साथ रात्रिकालीन अस्थमा के कारण सोना बिल्कुल भी असंभव हो सकता है। निशाचर अस्थमा के लक्षण नींद को बाधित कर सकते हैं, आपको अच्छा आराम करने से रोक सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आप अगले पूरे दिन थकान और सुस्ती महसूस करेंगे। निशाचर अस्थमा पर ध्यान न दें। यह बहुत गंभीर है - और एक सटीक निदान और प्रभावी उपचार की जरूरत है।

निशाचर अस्थमा और नींद की गड़बड़ी

नींद के दौरान अस्थमा के लक्षण 100 गुना अधिक गंभीर हो जाते हैं। रात के समय घरघराहट, खांसी और सांस लेने में परेशानी आम हैं लेकिन संभावित रूप से जानलेवा लक्षण हैं। अधिकांश लोग निशाचर अस्थमा की गंभीरता को कम आंकते हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि अस्थमा के कारण ज्यादातर मौतें रात में होती हैं। निशाचर अस्थमा के दौरे नींद की गंभीर समस्या पैदा कर सकते हैं, और इसलिए नींद की कमी, उनींदापन, थकान और दिन में चिड़चिड़ापन हो सकता है। ये मुद्दे आपके समग्र जीवन को प्रभावित कर सकते हैं और दिन के दौरान आपके लक्षणों को प्रबंधित करना कठिन बना सकते हैं।

निशाचर अस्थमा के कारण

नींद के दौरान अस्थमा के लक्षण बिगड़ने के सटीक कारणों का पता नहीं चल पाया है। लेकिन अभी भी कई परिकल्पनाएँ हैं जो बताती हैं कि बीमारी के बढ़ने का क्या कारण हो सकता है। इनमें नींद के दौरान एलर्जी के साथ निकट संपर्क, वायुमार्ग की गंभीर शीतलन, क्षैतिज शरीर की स्थिति, या हार्मोनल स्राव शामिल हैं जो सर्कडियन लय को बाधित करते हैं। यहां तक ​​कि सोने से ही फेफड़े और वायुमार्ग की कार्यक्षमता बदल जाती है। कारणों में ये भी शामिल हो सकते हैं:

अत्यधिक बलगम उत्पादन या साइनसाइटिस

नींद के दौरान, वायुमार्ग बहुत संकीर्ण हो जाते हैं और बलगम उन्हें अवरुद्ध कर देता है। इससे नींद के दौरान खांसी हो सकती है, जो आगे वायुमार्ग को संकुचित कर सकती है। बढ़े हुए साइनस एडिमा भी हाइपरसेंसिटिव वायुमार्ग में अस्थमा के दौरे को ट्रिगर कर सकते हैं। अस्थमा में साइनसाइटिस बहुत आम है।

आंतरिक रोगजनकों

अस्थमा का प्रकोप केवल नींद के दौरान ही हो सकता है, भले ही दिन के किसी भी समय नींद आए। उदाहरण के लिए, रात की पाली में काम करने वाले दमा रोगी दिन में सोते समय अस्थमा के लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं। अधिकांश शोधकर्ताओं का सुझाव है कि नींद शुरू होने के 4-6 घंटे बाद फेफड़ों का प्रदर्शन बिगड़ जाता है। इससे पता चलता है कि आंतरिक रोगजनक हैं जो नींद के दौरान अस्थमा को भड़काते हैं।

क्षैतिज शरीर की स्थिति

शरीर की क्षैतिज स्थिति अस्थमा को बढ़ा सकती है। यह विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है, जैसे वायुमार्ग (साइनस या पोस्टनासल ड्रिप) में स्राव का संचय, फेफड़ों में रक्त की मात्रा में वृद्धि, फेफड़ों की मात्रा में कमी, और वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि।

वातानुकूलित

एयर कंडीशनर से ठंडी हवा श्वसन पथ के गंभीर हाइपोथर्मिया का कारण बन सकती है। वायुमार्ग ठंडे और सूखे हो जाते हैं, और यह तनाव अस्थमा के तेज होने का मुख्य कारण है। और यह निशाचर अस्थमा को भी बढ़ा देता है।

जीईआरडी (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग)

यदि आप अक्सर नाराज़गी से पीड़ित होते हैं, तो पेट से अन्नप्रणाली और स्वरयंत्र में एसिड भाटा ब्रोंकोस्पज़म नामक एक पलटा को ट्रिगर कर सकता है। जब आप लेटते हैं या यदि आप अस्थमा की कुछ दवाएं लेते हैं जो आपके अन्नप्रणाली और पेट के बीच के वाल्व को ढीला करती हैं, तो रिफ्लक्स बिगड़ जाता है। कभी-कभी पेट का एसिड निचले अन्नप्रणाली को परेशान करता है और वेगस तंत्रिका को सक्रिय करता है, जो ब्रोन्कियल नलियों को संकेत भेजता है, जिससे ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन (ब्रोन्कियल नलियों का संकुचन) होता है। यदि जठर रस लगातार ग्रासनली से ऊपर उठकर स्वरयंत्र में जाता है और इसकी कुछ बूंदें श्वासनली, ब्रोंची और फेफड़ों में प्रवेश करती हैं, तो शरीर की प्रतिक्रिया बहुत गंभीर होगी। इसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग की गंभीर जलन, बलगम उत्पादन में वृद्धि और ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन हो सकता है। यदि आप जीईआरडी और अस्थमा का सही और समय पर इलाज शुरू करते हैं, तो आप रात में होने वाले अस्थमा के हमलों को रोक सकते हैं।

शरीर की विलंबित प्रतिक्रिया

एलर्जेन या अस्थमा कारक एजेंट के निकट संपर्क के बाद, वायुमार्ग गंभीर रूप से संकुचित हो जाते हैं या एलर्जी संबंधी अस्थमा खराब हो जाता है। लेकिन कई बार यह कुछ देरी से होता है। रोग का यह विस्तार लगभग एक घंटे तक रह सकता है। लगभग 50% लोग जो अस्थमा के अचानक तेज होने का अनुभव करते हैं, वे भी एलर्जेन के संपर्क में आने के तीन से आठ घंटे बाद वायुमार्ग के दूसरे चरण के संकुचन का अनुभव करते हैं। इस चरण को शरीर की देर से प्रतिक्रिया कहा जाता है। विलंबित प्रतिक्रिया को वायुमार्ग की संवेदनशीलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल सूजन और लंबे समय तक वायुमार्ग की रुकावट की विशेषता है।

अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि यदि एलर्जेन का संपर्क शाम को होता है, न कि सुबह में, तो शरीर की विलंबित प्रतिक्रिया की संभावना अधिक होती है, और अस्थमा का दौरा बहुत गंभीर हो सकता है।

हार्मोन

रक्त में परिचालित होने वाले हार्मोन में विशिष्ट सर्कैडियन लय होते हैं जो अस्थमा वाले लोगों में भिन्न होते हैं। एपिनेफ्रीन एक ऐसा हार्मोनल पदार्थ है जिसका ब्रोंची पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह हार्मोन वायुमार्ग के आसपास के मांसपेशियों के ऊतकों को शिथिल रखने में मदद करता है और इस प्रकार वायुमार्ग का लुमेन पर्याप्त चौड़ा रहता है। इसके अलावा, एपिनेफ्रीन हिस्टामाइन जैसे अन्य पदार्थों की क्रिया को रोकता है, जो बलगम के गठन और ब्रोन्कोस्पास्म का कारण है। शरीर में एपिनेफ्रीन का स्तर और अधिकतम श्वसन प्रवाह दर सुबह 4 बजे कम हो जाती है, जबकि इसके विपरीत हिस्टामाइन का स्तर बढ़ जाता है। एपिनेफ्रीन के स्तर को कम करना और नींद के दौरान निशाचर अस्थमा के लक्षणों को बढ़ाना।

निशाचर अस्थमा का इलाज कैसे करें?

उद्धरण के लिए:बाबक एस.एल., चुचलिन ए.जी. नाइट अस्थमा // बीसी। 1998. नंबर 17। एस 3

"... ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में निशाचर श्वसन संबंधी विकार आमतौर पर" नाइट अस्थमा "शब्द के तहत संयुक्त होते हैं। हालांकि, अस्थमा के रोगियों में निशाचर अस्थमा की अवधारणा में सभी प्रकार के निशाचर श्वसन विकारों का एक सरल जुड़ाव मान्य नहीं है, क्योंकि इस स्थिति की घटना के कारण कारक अक्सर एक अलग प्रकृति के होते हैं। इस रोग की स्थिति के सुधार के लिए विकसित आधुनिक दृष्टिकोण काफी हद तक इस श्वसन घटना की प्रकृति, प्रकृति और तंत्र के ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों का इस समस्या पर ध्यान आकर्षित करता है ... "

"... ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में निशाचर श्वसन संबंधी विकार आमतौर पर" नाइट अस्थमा "शब्द के तहत संयुक्त होते हैं। हालांकि, अस्थमा के रोगियों में निशाचर अस्थमा की अवधारणा में सभी प्रकार के निशाचर श्वसन विकारों का एक सरल जुड़ाव मान्य नहीं है, क्योंकि इस स्थिति की घटना के कारण कारक अक्सर एक अलग प्रकृति के होते हैं। इस रोग की स्थिति के सुधार के लिए विकसित आधुनिक दृष्टिकोण काफी हद तक इस श्वसन घटना की प्रकृति, प्रकृति और तंत्र के ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों का इस समस्या पर ध्यान आकर्षित करता है ... "

"... ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) वाले मरीजों में रातोंरात श्वसन संबंधी विकार रात के अस्थमा के शीर्षक के तहत शामिल होने पर सहमत हुए हैं। फिर भी, बीए वाले रोगियों में सभी प्रकार के रातोंरात श्वसन संबंधी विकारों का "निशाचर अस्थमा" शब्द में सीधा एकीकरण उचित नहीं है क्योंकि इस स्थिति के पूर्वगामी कारक अलग-अलग प्रकृति के हैं। इस असामान्यता को ठीक करने के लिए विकसित वर्तमान दृष्टिकोण काफी हद तक इस श्वसन घटना की प्रकृति, पैटर्न और तंत्र के ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों का इस समस्या पर ध्यान आकर्षित करता है ... "

एसएल बाबाक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रमुख। नींद प्रयोगशालाओं अनुसंधान संस्थान

रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय का पल्मोनोलॉजी
ए.जी. चुचलिन - शिक्षाविद, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी, मॉस्को के निदेशक
एस.एल. बाबक - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रमुख, नींद की प्रयोगशाला, अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
ए.जी. चुचलिन - शिक्षाविद, निदेशक, पल्मोनोलॉजी अनुसंधान संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

पी ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं पर नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक डेटा, विचारों और विचारों के संचय के कारण इसके कुछ रूपों को अलग करने की समीचीनता हुई है। वर्तमान में, तथाकथित पर बहुत ध्यान दिया जाता है रात का अस्थमा(एनए), जिसे गंभीरता की कसौटी के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और निदान पर आधुनिक आम सहमति में पेश किया गया था, जिसे वी नेशनल कांग्रेस ऑन रेस्पिरेटरी डिजीज (मास्को, 1995) में अपनाया गया था। और रात में सांस की तकलीफ से जागने की विशेषता है। दूसरी ओर, "ओवरलैप सिंड्रोम" (ओवरलैप) के बारे में गठित विचार हैं, जिसे नींद के दौरान श्वसन गिरफ्तारी की घटनाओं के संयोजन के रूप में परिभाषित किया गया है (ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया-हाइपोपेना सिंड्रोम) मौजूदा क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ, एक प्रकार का जो ब्रोन्कियल अस्थमा है। इस प्रकार, वर्तमान में, बीए के रोगियों में निशाचर श्वसन संबंधी विकार जैसी घटना के विकास की प्रकृति, प्रकृति और तंत्र के बारे में ज्ञान का संचय है, जो इस समस्या पर विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों के करीबी ध्यान का कारण है।

प्रासंगिकता

हाल के वर्षों में, बीए (आर बार्न्स, 1989) के रोगियों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और उनमें से एएन के रोगियों का प्रतिशत काफी अधिक है। टर्नर-वारविक (1987) के अनुसार, कम से कम हर रात एक तिहाई अस्थमा पीड़ित सांस फूलने के रात के दौरे से पीड़ित होते हैं। नैदानिक ​​​​महत्व की पुष्टि अचानक मृत्यु और श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) के आधुनिक अध्ययनों से भी होती है जो रात में ब्रोन्कियल रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रात में अस्थमा के रोगियों में विकसित होते हैं। गंभीर हाइपोक्सिमिया के साथ बेचैन नींद, एक नियम के रूप में, रोगियों के मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन को कम करने में सर्वोपरि है। हालांकि, कई अध्ययनों के बावजूद, रोगजनक तंत्र के प्रश्न और AD की इस अभिव्यक्ति का उपचार विवादास्पद है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एएन की समझ में एक महत्वपूर्ण खंड रात में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास है। हालांकि, केवल एएन के रोगियों में देखे गए ब्रोंकोएल्वियोलर सेल घुसपैठ द्वारा रात के ब्रोंकोकन्सट्रिक्शन की व्याख्या करना पूरी तरह से सही नहीं होगा, क्योंकि इसमें सर्कैडियन फिजियोलॉजिकल रिदम के लिए भी एक बड़ी समानता है। नींद के दौरान होने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताओं का अध्ययन करने की तत्काल आवश्यकता ने चिकित्सा में एक नई दिशा के गठन के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य किया - नींद की दवा और एडी (वायने) के रोगजनन के अध्ययन में एक नया पृष्ठ खोला , 1992)।

एएन में ब्रोन्कियल बाधा के संभावित तंत्र

यह ज्ञात है कि अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में, श्वसन पथ सर्कैडियन उतार-चढ़ाव के अधीन होता है। (एच। लेविनोशन एट अल।, 1960; एच। केर, 1973; एम। हेट्ज़ेल एट अल।, 1977)। इसलिए, जब स्वस्थ व्यक्तियों और बीए के रोगियों के पीक फ्लोमेट्री के परिणामों के अनुसार ब्रोन्कियल धैर्य की सर्कैडियन लय की तुलना करते हैं, तो लेखकों ने दिखाया कि 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी की एक समकालिक प्रकृति है। ) और पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ)। हालांकि, स्वस्थ व्यक्तियों में गिरावट का आयाम 8% था, और बीए वाले रोगियों में - 50% (कुछ रोगियों में यह 50% से अधिक हो गया)। इस स्तर के निशाचर डुबकी वाले मरीजों को "मॉर्निंग डिपर्स" कहा जाता था। (एच. लेविंसोहन एट अल., 1960; ए. रेनबर्ग, 1972; सी. सौतार, जे. कॉस्टेलो, ओ. लाजाडुओलो, 1975; टी. क्लार्क, 1977)। टी. क्लार्क (1977) के अध्ययन में, सी. गॉल्टर (197 7), पी। बार्न्स (1982) ने दिखाया कि ब्रोंकोस्पज़्म की घटना से जुड़ी सबसे बड़ी संख्या में जागृति आधी रात से सुबह (2 - 6 घंटे) की अवधि में आती है। वी. बेलिया (1989), दिन के अलग-अलग समय पर पीईपी की प्रतिक्रिया का अध्ययन करते हुए इस सूचक पर विचार करते हैंब्रोन्कियल पेटेंसी के रात में बिगड़ने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड। इस अध्ययन से FEV 1 में उल्लेखनीय कमी का पता चला रात में, जो बाधा में वृद्धि और एएन के हमले की संभावना को इंगित करता है। श्वसन मापदंडों के अध्ययन में, एम. हेत्सेल (1977) ने पाया कि रात में बीए की अधिकता वाले रोगियों में, एफईवी काफी कम हो जाता है 1 और पीईपी, फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है। बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन में मध्यम और छोटी ब्रांकाई की बिगड़ा हुआ धैर्य। रात में सांस लेने में कठिनाई के हमलों के विकास के संभावित तंत्र के बारे में चर्चा लंबे समय से चल रही है और इस घटना को समझाने के कई प्रयासों के बावजूद, यह अभी भी प्रासंगिक है। उत्तेजक और पूर्वगामी कारक हर साल एक नए संशोधन के अधीन होते हैं, और उनके लिए दृष्टिकोण बहुत अस्पष्ट है। उनमें से, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए और चर्चा की जानी चाहिए:

एक एलर्जेन के साथ संपर्क करें

कई लेखकों के अनुसार, निशाचर अस्थमा के हमलों की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका, बिस्तर (नीचे, धूल और पंख) में रोगियों द्वारा साँस में ली जाने वाली एलर्जी द्वारा निभाई जाती है (ए। रेनबर्ग एट अल।, 1972; एम। शेर एट अल। , 1977)। इस परिकल्पना की प्रायोगिक कार्य द्वारा पुष्टि की गई थी, जिसमें एटोपिक अस्थमा के रोगियों को कई दिनों तक धूल में साँस लेना पड़ता था, जिसके कारण रात में ब्रोन्कियल पेटेंसी बिगड़ जाती थी और एएन अटैक (आर. डेविस एट अल।, 1976) शामिल हो जाता था। उसी समय, एएन की घटना में एलर्जेंस की भूमिका के बारे में धारणा टी. क्लार्क, एम. हेट्ज़ेल (1977) के अध्ययन से पूछताछ की जाती है, यह दर्शाता है कि एलर्जेन की अनुपस्थिति में भी एएन के हमले होते हैं।
दिलचस्प अध्ययन है, जिसने अन्य मध्यस्थों और बायोजेनिक अमाइन के साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया में शामिल रीगिनिक आईजीई एंटीबॉडी के संबंध का पता लगाया। इस प्रकार, यह पाया गया कि IgE एंटीबॉडी का एक्रोफेज़ 5 से 6 घंटे की अवधि में आता है, और यह सुबह के पूर्व घंटों में होता है कि सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन) की सक्रियता और रिहाई की प्रक्रिया होती है जो दमा की प्रतिक्रिया को प्रेरित करती है। .

Esophageal भाटा और आकांक्षा

एम. मार्टिन एट अल के अनुसार, रात में अस्थमा के हमलों की उपस्थिति पर। (1982), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स जैसे कारक को भी प्रभावित करता है। एक क्षैतिज स्थिति में, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा या भाटा होता है, जो निचले अन्नप्रणाली में स्थित योनि रिसेप्टर्स को उत्तेजित कर सकता है, एएन के रोगियों में ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव उत्पन्न करता है। बीए के रोगियों में यह आम तंत्र कई अध्ययनों (आर। डेविस एट अल।, 1983; एम। परपिना, 1985) द्वारा आगे की पुष्टि की गई थी। उचित उपचार निर्धारित करते समय इस तंत्र की पहचान इस उत्तेजक क्षण को समाप्त करना संभव बनाती है (आर। गुडॉल एट अल।, 1981)।

शरीर की स्थिति

साहित्य में बहस नींद के दौरान शरीर की स्थिति और रात में घुटन के उभरते हमलों के साथ इसके संबंध का सवाल है। यह सुझाव दिया गया है कि नींद के दौरान बाधा में वृद्धि रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। एन डगलस एट अल। (1983) का मानना ​​है कि रात में अस्थमा के दौरे से पीड़ित रोगियों में शरीर की स्थिति लंबे समय तक ब्रोंकोस्पज़म का कारण नहीं बनती है। 2.8 से 8.3 वर्ष की आयु के 31 बाल रोगियों में पीईपी और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) के अध्ययन, जिनमें से 10 में लगातार रात के दौरे पड़ते थे, और 11 बैठने और लेटने की स्थिति में पूरी तरह से अनुपस्थित थे, स्थिति में पीईपी में महत्वपूर्ण गिरावट का पता चला अस्थमा के सभी रोगियों में लेटे हुए थे, और एएन के रोगियों और बिना रात्रि आक्रमण के कमी का प्रतिशत समान था। एफआरसी में भी कमी आई है। एफआरसी में कमी का स्तर बीए के रोगियों में निशाचर हमलों के बिना और नियंत्रण समूह में महत्वपूर्ण था। लेखकों ने यह दिखाने की कोशिश की कि एएन के रोगियों की नींद की स्थिति फेफड़ों के कार्य के विभिन्न विकारों के विकास में योगदान करती है। (ग्रीनोफ एट अल।, 1991)। इस अध्ययन के परिणाम मॉसबर्ग (1956) के अध्ययन के अनुरूप हैं, जिन्होंने दिखाया कि नींद के दौरान एक क्षैतिज स्थिति में, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस बिगड़ जाता है और कफ रिफ्लेक्स कम हो जाता है, जो ब्रोंची से बिगड़ा हुआ स्राव में योगदान देता है और उनके रुकावट का कारण बन सकता है। लुमेन; यह थोड़ी मात्रा में थूक वाले रोगियों में तंत्र अनुपस्थित है (टी। क्लार्क एट अल।, 1977)। इस प्रकार, निशाचर बरामदगी की घटना में शरीर की स्थिति की भूमिका का प्रश्न अस्पष्ट और विवादास्पद है।

नींद की प्रक्रिया की विशेषताएं

एएन के रोगजनन में नींद की भूमिका भी बहुत ध्यान आकर्षित करती है। तथ्य यह है कि निशाचर हमलों वाले रोगी नींद की बीमारी से पीड़ित होते हैं, यह निर्विवाद है। अस्थमा के दौरे के विकास पर नींद के प्रभाव का अध्ययन करना एक कठिन कार्य है, दोनों तकनीकी कार्यान्वयन और इस तरह के शोध के लिए रोगियों के विशिष्ट दृष्टिकोण के कारण। यह सब एक साथ इस समस्या के लिए समर्पित कार्यों की एक छोटी संख्या का कारण है, इसके बारे में बहुत रुचि होने के बावजूद। साहित्य में, ऐसे काम हैं जिनमें नींद जैसी जटिल प्रक्रिया और एएन की घटना में इसकी भूमिका का अध्ययन करने का प्रयास किया गया है। जे लोपेज एट अल। (1983) ने नींद के दौरान कुल वायुमार्ग प्रतिरोध और श्वसन संबंधी मांसपेशियों की गतिविधि को मापा। नींद के दौरान स्वस्थ व्यक्तियों में धीमी गति से चलने वाली आंखें, जागने के दौरान ऊपरी श्वसन पथ के कुल प्रतिरोध में औसतन 20-30% की वृद्धि हुई। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि कुल वायुमार्ग प्रतिरोध में परिवर्तन उनकी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण होने की संभावना है, जिससे नींद के दौरान सांस लेने के कार्य में वृद्धि होती है। AD के रोगियों में जब ये परिवर्तन होते हैं तो रुकावट कई गुना बढ़ जाती है। एएन के रोगियों में नींद की कमी के अध्ययन ने पीक फ्लो मापन के परिणामों के अनुसार निशाचर ब्रोन्कियल बाधा की डिग्री में कमी दिखाई (जे. कैटरॉल, 1985)। ये परिणाम, हालांकि रोग की उत्पत्ति में निशाचर नींद की भूमिका की पुष्टि करते हैं, इसके प्रभाव के तंत्र को स्पष्ट नहीं करते हैं। नींद में रुकावट ब्रोन्कियल रुकावट के विकास को रोकता है (एम। हेत्सेल एट अल।, 1987)। यह माना जाता है कि, अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल प्रतिरोध की सर्कैडियन लय में बदलाव के बावजूद, नींद से ही सांस लेने में तकलीफ नहीं होती है (टी। क्लार्क एट अल।, 1989)। नींद के चरणों और दमा के हमलों के बीच संबंधों का अध्ययन करने की कोशिश करते समय, यह पाया गया कि नींद की पूरी अवधि में हमलों की संख्या "बिखरी हुई" है (सी. कोनोली एट अल।, 1979) और यह भूमिका आज स्पष्ट नहीं लगती है दमा के हमलों की घटना में किसी भी चरण में। दिलचस्पी नींद की विरोधाभासी अवस्था है, पूर्ण मांसपेशी छूट और सक्रिय ईईजी पैटर्न के बीच विसंगति के कारण एक समान नाम प्राप्त हुआ, अन्यथा आरईएम नींद ("रैपिड ईज मूवमेंट")। कुत्तों में आरईएम चरण के दौरान श्वासनली की मांसपेशियों की टोन की जांच करते समय, ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन से ब्रोन्कोडायलेशन तक टोन में एक स्पष्ट परिवर्तनशीलता का पता चला था। (एस. सौतार एट अल., 1975)। वायुमार्ग प्रतिरोध को मापने के लिए इंट्राथोरेसिक एसोफैगल मॉनिटरिंग ने स्वस्थ व्यक्तियों में NREM नींद के दौरान वृद्धि का खुलासा किया, और REM नींद में संक्रमण के दौरान, इसके मूल्य जागने के दौरान स्तर तक पहुंच गए। (जे लोप्स एट अल।, 1983)। हालांकि, बाद के इसी तरह के अध्ययनों में, स्वस्थ व्यक्तियों में यह पैटर्न सामने नहीं आया था। (आर. ब्राउन, 1977)। इसलिए, वायुमार्ग प्रतिरोध का निर्धारण और नींद के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कियल पेटेंसी का स्तर आज तकनीकी रूप से अघुलनशील है। उपलब्ध कार्य जो एएन की घटना में नींद के पहलुओं को छूते हैं, आम तौर पर अपर्याप्त होते हैं और उन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, और ऐसे मुद्दों का समाधान कई उद्देश्य और व्यक्तिपरक समस्याओं का सामना करता है।

स्लीप एप्निया

AN के रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया-हाइपोपनिया सिंड्रोम की भूमिका स्पष्ट नहीं है। इस प्रकार, शू चान (1987) के काम में यह दिखाया गया था कि एपनिया ऊपरी श्वसन पथ के विकास के कारण अस्थमा में सांस फूलने के रात के हमलों की घटना के लिए "ट्रिगर" तंत्र में शामिल है।

श्वसन पथ का हाइपोथर्मिया

सूखी और ठंडी हवा में साँस लेने पर ब्रोन्कियल रुकावट का विकास अच्छी तरह से ज्ञात है और प्रयोग में सिद्ध हुआ है (ई। डील एट अल।, 1979)। एक दिन में 24 घंटे के लिए साँस की हवा का एक स्थिर तापमान और आर्द्रता बनाए रखते हुए, स्वस्थ व्यक्तियों में मापा जाने पर निकट-रात्रि ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन का स्तर कम नहीं हुआ और अनुमेय सीमा (एच। केर, 1973) के भीतर रखा गया। जब दमा के रोगियों को एक कमरे में रखा गया था, जहां वे रात के दौरान 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर साँस की हवा में 100% ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ रहते थे, तो रात के समय के पास गिरने से 7 में से 6 दमा रोगियों (डब्लू। चेन) में समाप्त हो गया था। एट अल।, 1982)।

वायुमार्ग की सूजन

श्वसन पथ की सूजन को कई लेखकों द्वारा निशाचर अस्थमा के हमलों की घटना में एक मूलभूत कारक माना जाता है। एएन के साथ 7 रोगियों में किए गए ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज के एक अध्ययन और रात के हमलों के बिना 7 ने रात में ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और इओसिनोफिल की संख्या में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई, विशेष रूप से एएन वाले रोगी में सुबह 4 बजे। इन घंटों के दौरान भड़काऊ कोशिकाओं में वृद्धि और पीईपी में कमी के बीच संबंध था। दिन के समय यह पैटर्न नहीं बढ़ा। यह सब एम मार्टिन एट अल की अनुमति दी। (1991) सुझाव देते हैं कि उपकला क्षति के साथ संयोजन में एक भड़काऊ तंत्र रात में श्वसन हानि की घटना में एक मौलिक कारक है। यह मत एस. ज़ेफ्लर एट अल के परिणामों का खंडन नहीं करता है। (1991)।

फिजियोलॉजिकल सर्केडियन रिदम बदलना

यह ज्ञात है कि AD में एक आंतरिक वंशानुक्रम है - मानव शरीर के कई कार्यों के सर्कैडियन लय का अव्यवस्था (एमॉफ, वीनर, 1984)। इंडस्ट्रीज़ एट अल। (1989) अंतर्जात सर्कैडियन लय के बीच भेद करते हैं, संभवतः एनए को प्रभावित करते हैं: शारीरिक, जैव रासायनिक, भड़काऊ। हार्मोन में सर्कैडियन परिवर्तन के साथ रात में सांस लेने में गड़बड़ी का संबंध बहुत रुचि का है। ए रेनबर्ग एट अल। (1963) ने निशाचर ब्रोंकोस्पज़म और 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के कम मूत्र उत्सर्जन के बीच संबंध का सुझाव दिया। 1969 में, ए. रेनबर्ग एट अल। इस दृष्टिकोण की पुष्टि की कि रात के दौरान कैटेकोलामाइन के प्रसार का स्तर कम हो जाता है। एस. कोनोली (1979), एस. सौतार (1977) ने पीईएफआर के रात के समय बिगड़ने और स्टेरॉयड के प्रसार के स्तर के बीच संबंध का खुलासा किया। अन्य अध्ययनों ने न केवल PERF और सर्कुलेटिंग कैटेकोलामाइन में गिरावट का समकालिकता दिखाया है, बल्कि हिस्टामाइन और चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स (पी। बार्न्स एट अल।, 1989) के स्तर में कमी के साथ संबंध भी दिखाया है। 1972 में ए. रेनबर्ग द्वारा प्राप्त किए गए परिणाम दिलचस्प हैं, जब स्वस्थ व्यक्तियों को एसीटीएच की शुरुआत के साथ निम्नलिखित पैटर्न निर्धारित किए गए थे: कोर्टिसोल और एमओएस में अधिकतम वृद्धि 7 बजे एसीटीएच की शुरुआत के साथ नोट की गई थी, न्यूनतम - 21 बजे। हालांकि, पहले एम. हेत्सेल (1980), टी. क्लार्क (1980) ने दिखाया कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स के निरंतर प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी एमओएस में उतार-चढ़ाव बना रहता है, जो पहले बताए गए ए. रेनबर्ग के साथ काफी सुसंगत है ( 1972) धारणा है कि कुछ रोगियों में कोर्टिसोल-प्रतिरोधी ब्रोन्कियल प्रभावकारी कोशिकाएं मौजूद हैं। सबसे अधिक संभावना है, अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल धैर्य और मूत्र कैटेकोलामाइन उत्सर्जन के विभिन्न सर्कैडियन लय को जोड़ा जा सकता है। इन कार्यों के आधार पर, जो काफी दिलचस्प और विवादास्पद हैं, यह माना जा सकता है कि AD रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड अधिवृक्क अपर्याप्तता केवल रोगजनक तंत्र नहीं होने के कारण रात के दौरे की शुरुआत में योगदान कर सकती है।
एएन के रोगियों में हार्मोन के स्तर के अध्ययन के संयोजन में मध्यस्थों की सर्कैडियन लय और कोशिका के रिसेप्टर उपकरण में परिवर्तन के पैटर्न को एस. ज़ेफ्लर (1991) के काम में देखा जा सकता है। परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों पर हिस्टामाइन, एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल, सीएएमपी और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के प्लाज्मा स्तर का अध्ययन एएन, 10 स्वस्थ व्यक्तियों और 7 रोगियों में किया गया था।सुबह 4 बजे और शाम 4 बजे बिना रात के दौरे वाले 10 दमा रोगी सभी अध्ययन किए गए व्यक्तियों में शाम 4 बजे रक्त में हिस्टामाइन की सांद्रता में 2 गुना वृद्धि हुई, साथ ही परिधीय रक्त में एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल की सामग्री भी। रात में उनकी कमी का स्तर अध्ययन किए गए समूहों में समान नहीं था और एएन के रोगियों में प्रबल था। ब्रोन्कियल पेटेंसी में परिवर्तन और एड्रेनालाईन की सामग्री के बीच संबंध का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। यह दृढ़ता से स्थापित माना जा सकता है कि परिसंचारी एड्रेनालाईन के स्तर में कमी, जो सुबह 3-4 बजे होती है, ब्रोन्कियल पेटेंसी में गिरावट के साथ संबंधित होती है, जिससे अस्थमा का दौरा पड़ता है (एम। हेटेल, 1981)। रक्त में एड्रेनालाईन के स्तर में कमी के साथ-साथ रात में ब्रोन्कियल पेटेंसी का बिगड़ना, सुझाव दिया कि रात में अंतर्जात बी-उत्तेजना के कमजोर होने से ब्रोन्कियल पेटेंसी में गिरावट दोनों चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और गिरावट के कारण हो सकती है। मास्ट कोशिकाएं, हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि का कारण बनती हैं। स्वस्थ लोगों में, एड्रेनालाईन सामग्री में समान सर्कैडियन परिवर्तनों के बावजूद, हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि नहीं देखी जाती है। यह इस तथ्य के कारण सबसे अधिक संभावना है कि गैर-संवेदी मस्तूल कोशिकाएं अधिक प्रतिरोधी होती हैं, और एड्रेनोस्टिम्यूलेशन का निचला स्तर उनके सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त होता है (जी. रयान, 1982)। टी. क्लार्क एट अल। (1984) रात में एड्रेनालाईन की शुरूआत के साथ रक्त में हिस्टामाइन के स्तर को कम करने में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ। बी-उत्तेजक लेने से अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल पेटेंसी में निशाचर गिरावट की डिग्री कम हो जाती है, यानी ब्रोन्कियल पेटेंसी की सर्कैडियन लय न केवल सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के कामकाज पर निर्भर करती है, बल्कि अन्य नियामक प्रणालियों पर भी निर्भर करती है।
यह ज्ञात है कि रात में वेगस तंत्रिका का ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर टोन बढ़ जाता है। वगोटॉमी के साथ प्रयोग में इस स्थिति की पुष्टि की गई और कुत्तों में आरईएम नींद के दौरान ब्रोन्कियल टोन में महत्वपूर्ण कमी आई (सुलिवन एट अल।, 1979)। एएन (अंधे, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन) वाले रोगियों में नैदानिक ​​अध्ययनों में, एट्रोपिन को 30 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा और 1 मिलीग्राम की खुराक पर एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड को ब्रोन्कियल धैर्य बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाता है कि प्राप्त आंकड़ों की तंत्र और व्याख्या कठिन है। तो, यह पाया गया कि cGMP का स्तर रात में घटता है, जब n.vagus का स्वर बढ़ जाता है, लेकिन उनके बीच संबंध का तंत्र स्पष्ट नहीं है और इसे स्पष्ट करने की आवश्यकता है (Reinchardt et al., 1980)। यह भी बताया गया है कि योनि नाकाबंदी रक्त प्लाज्मा में एपिनेफ्रीन की एकाग्रता को प्रभावित नहीं करती है। हिस्टामाइन के लिए ब्रोन्कियल संवेदनशीलता का निषेध भी संकेत दिया गया है।

गैर-एड्रेरेनर्जिक - गैर-कोलिनेर्जिक इन्नेर्वतिओन (NANHI)

NANHI ब्रोन्कियल पेटेंसी के नियमन में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। NANH प्रणाली की गतिविधि, जिसमें निरोधात्मक और उत्तेजक घटक शामिल हैं, का वर्तमान में आंतरिक रोगों के क्लिनिक में गहन अध्ययन किया जा रहा है। HANK फाइबर शायद एकमात्र ऐसे हैं जिनका मानव ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। AD में बिगड़ा हुआ ब्रोन्कोडायलेटर वासो-आंत्र गैर-एड्रीनर्जिक संक्रमण पूर्ण ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन (ओलेरेनशॉ एट अल।, 1989) की व्याख्या कर सकता है। पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन और कैल्सीटोनिन सहित संवेदनशील न्यूरोपैप्टाइड्स को एक्सॉन रिफ्लेक्स मैकेनिज्म (पी। बार्न्स, 1986) की संभावित भागीदारी के साथ सी-फाइबर एंडिंग से छोड़ा जा सकता है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता भी सर्कैडियन उतार-चढ़ाव के अधीन है। तथ्य यह है कि हिस्टामाइन की रात के दौरान साँस लेने के दौरान ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया और एलर्जी बढ़ जाती है, कई कार्यों में दिखाया गया है (डी व्रीस, 1962; गेरवाइस, 1972)। रात में ब्रोंची की अतिसक्रियता में, ब्रोंकोमोटर टोन और म्यूकोसल पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही साथ रिसेप्टर्स की स्थिति, एक भूमिका निभाती है। इस प्रकार, बल्कि व्यापक शोध के बावजूद, रात के दौरे की घटना के तंत्र आज पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं। एकल रोगजनक कारक की पहचान करना बेहद मुश्किल है।
निशाचर अस्थमा को एक काफी सामान्य, जटिल नैदानिक, रूपात्मक और पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, जो ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता पर आधारित है। यह विभिन्न तंत्रों के कारण है, जिसमें विभिन्न शारीरिक सर्कैडियन लय की गतिविधि में वृद्धि (श्वसन पथ के लुमेन में लयबद्ध परिवर्तन, सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक, NANHI में परिवर्तन), और कोर्टिसोल के संचलन के स्तर में कमी शामिल है। , एड्रेनालाईन, जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। घटनाओं की यह सभी जटिल श्रृंखला ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के विकास की ओर ले जाती है, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के शोफ का विकास और, परिणामस्वरूप, ब्रोंची की रुकावट के लिए रात।

निशाचर अस्थमा का इलाज

एएन की प्रकृति के आधुनिक अध्ययन, जिसने रात्रि ब्रोंकोकन्सट्रिक्शन के कारणों की विषमता और विविधता का खुलासा किया, ने 1990 के दशक की शुरुआत तक मौजूद इस विकृति के उपचार के तरीकों की समीक्षा के लिए प्रेरित किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों में एएन का अस्तित्व ही रोगी की स्थिति पर नियंत्रण के नुकसान का सुझाव देता है, और इसलिए चिकित्सा की गतिविधि में वृद्धि की आवश्यकता होती है (रीनहार्ट एट अल।, 1980; वैन एल्डरन एट अल।, 1988)। काफी विवादास्पद को स्थापित मत माना जा सकता है कि पहला कदम इनहेल्ड स्टेरॉयड (हॉर्न, 1984; टी। क्लार्क एट अल।, 1984) की पर्याप्त खुराक की नियुक्ति है या थेरेपी बी 2 के संयोजन में मौखिक हार्मोनल तैयारी का एक मौखिक लघु पाठ्यक्रम है। लंबे समय तक कार्रवाई के एगोनिस्ट, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में उल्लेखनीय कमी और ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सूजन में कमी (क्रान एट अल।, 1985)। ऐसा माना जाता था कि मौखिकबी 2 -एगोनिस्ट, जब शाम को एक बार लिया जाता है, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर प्रत्यक्ष आराम प्रभाव और मास्ट कोशिकाओं पर अप्रत्यक्ष प्रभाव से रात के ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को रोक देगा, जो सूजन प्रक्रिया में शामिल मुख्य कोशिकाएं हैं।
दुर्भाग्य से, HA पारंपरिक एंटी-अस्थमा चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी निकला, और कई मामलों में रात के समय सांस लेने में परेशानी चल रही चिकित्सा में बी 2-एगोनिस्ट की खुराक में वृद्धि के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है (गैस्टेलो एट अल।, 1983) ), हालांकि ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को ब्रोन्कोडायलेटर (पेडरसन, 1985; राइंड एट अल।, 1985) के उपयोग से हमेशा जल्दी से रोक दिया जाता है। अपने दीर्घकालिक उपयोग के साथ मास्ट कोशिकाओं पर बी 2-एगोनिस्ट के लंबे रूपों के प्रभावों पर हाल के अध्ययनों ने भड़काऊ प्लाज्मा झिल्ली की बाहरी सतह पर उजागर रिसेप्टर्स की संख्या में बदलाव के साथ जुड़े उनकी प्रभावशीलता में संभावित कमी दिखाई है। tracheobronchial पेड़ की कोशिकाएं और चिकनी पेशी कोशिकाएं (Neuenkirchen et al., 1990)। इन दवाओं के साँस के रूप, जो आमतौर पर चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाते हैं, रोगियों के लगातार जागरण में योगदान करते हैं और, परिणामस्वरूप, नींद को बाधित करते हैं और सामान्य शारीरिक लय को अस्थिर करते हैं। इसलिए, लंबे रूपों का एक संयोजन बी 2 झिल्ली को स्थिर करने वाली दवाओं के साथ एगोनिस्ट, जिनमें रुचि कई गुना बढ़ गई है और इसलिए, वे AD (स्टाइल्स एट अल।, 1990) के रोगियों के उपचार में तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं। विभिन्न समूहों की दवाओं पर आगे बढ़ते हुए, मैं दवा के नियंत्रित रिलीज के साथ लंबे समय तक दवाओं के महत्व पर जोर देना चाहता हूं, जो शायद रात के अस्थमा के दवा उपचार के लिए एकमात्र विकल्प हैं। ऐसी दवाओं के निर्माण में उच्च तकनीकों का उपयोग, रोगी के लिए उपयोग में आसानी, भराव की उच्च शुद्धि और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का न्यूनतम जोखिम - ये कुछ निर्विवाद गुण हैं जो ऐसी दवाओं को पहले स्थान पर रखते हैं ड्रग थेरेपी चुनते समय।
थियोफिलाइन(TF) AD के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं। दीर्घकालीन (“मंदबुद्धि”) रूपों ने निशाचर अस्थमा के हमलों (एम। मार्टिन एट अल।, 1984) के उपचार और रोकथाम में एक नया पृष्ठ खोला है।
TF की औषधीय क्रिया फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध और ऊतकों में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के संचय में वृद्धि पर आधारित है, जो ब्रोंची, मस्तिष्क वाहिकाओं, त्वचा, गुर्दे की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को कम करती है और प्लेटलेट को भी रोकती है। एकत्रीकरण और श्वसन केंद्र पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो टीएफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं। दवा की अधिकतम एकाग्रता 0.5 - 2 घंटे के बाद पहुंच जाती है। भोजन की प्रकृति टीएफ की जैवउपलब्धता और प्लाज्मा स्तर को प्रभावित कर सकती है, जो विशेष रूप से, एक प्रोटीन आहार के साथ कमी (फेडोसेव एट अल।, 1987)। स्वस्थ लोगों में प्लाज्मा सांद्रता के चिकित्सीय स्तर पर, TF मुक्त रूप में 60% है। अंतःशिरा जलसेक के दौरान TF की कुल निकासी 63.4 मिली / मिनट है जिसमें 6.7 का उन्मूलन आधा जीवन हैघंटे (फेडोसेव, 1987)। टीएफ के एंटरल और अंतःशिरा प्रशासन के आधे जीवन में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला (क्रमशः 6.6 और 6.1 घंटे)। आधे जीवन में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव 3 से 13 घंटे तक होता है (जोंकमैन, 1985)। इसके अलावा, थियोफिलाइन चयापचय सर्कैडियन परिवर्तन (बसे, 1985) के अधीन है और शाम को एक दैनिक खुराक का प्रशासन (जॉनस्टन एट अल।, 1986) ने सुबह के घंटों में उच्चतम प्लाज्मा सांद्रता का उत्पादन किया, जब श्वसन संकट का जोखिम था। उच्चतम, अनुकूल रूप से प्रभावित ब्रोन्कियल धैर्य (चुचलिन, कलमनोवा, 1992)। पारंपरिक 2-बार सेवन (लंबे समय तक 12 घंटे के रूप) के साथ एक दवा निर्धारित करते समय, अस्थमा के रोगियों को सुबह सांस लेने में कठिनाई का अपर्याप्त नियंत्रण होता है, क्योंकि रात में TF अवशोषण बिगड़ जाता है और दिन की तुलना में एकाग्रता काफी कम हो जाती है। विशेष रूप से बुजुर्गों में उम्र (श्लूटर, 1986)। गोवर्ड (1986) द्वारा अध्ययन में, दवा को अधिकतम दैनिक खुराक पर शाम को एक बार प्रशासित किया गया था। एक एकल अधिकतम खुराक से दुष्प्रभाव में वृद्धि नहीं हुई, और यह खुराक आहार एएन के रोगियों में सबसे इष्टतम है। मडेवा एट अल द्वारा निशाचर अस्थमा के रोगियों में नींद की गड़बड़ी की प्रकृति और डिग्री पर टीएफ के प्रभाव का विश्लेषण किया गया था। (1993)। अध्ययनों से पता चला है कि शाम को (सोने से पहले) एक बार 450 मिलीग्राम की खुराक पर तेओपेक दवा के उपयोग से सुबह के समय में अस्थमा के हमलों में काफी कमी आई है। ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से निशाचर पारगम्यता में भी काफी सुधार हुआ, हालांकि श्वास पैटर्न को हाइपोवेंटिलेशन की प्रवृत्ति की विशेषता थी। स्लीप एपनिया और एनए को संयुक्त करने वाले रोगियों के समूह में भी महत्वपूर्ण सुधार देखा गया; टियोपेक थेरेपी के दौरान एपनिया के हमलों की संख्या में तेजी से कमी आई। हालांकि, जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, TFs स्वयं नींद की संरचना में सुधार नहीं करते हैं, और कई मामलों में गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतक बिगड़ते हैं जो शुरू में महत्वपूर्ण रूप से बदल गए थे, जो कि AN के पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट है।
इस प्रकार, कई निर्विवाद लाभ होने के बावजूद, TF मोनोथेरेपी के कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं जो इसके उपयोग को तेजी से सीमित करते हैं। यही कारण है कि हाल के वर्षों में कई शोधकर्ता (पेडरसन, 1985; रिहंद, 1985; वायसे, 1989) एक संयोजन चिकित्सा प्रदान करते हैं जो साइक्लोपाइरोलोन दवा (ज़ोपिक्लोन) की चिकित्सीय खुराक के साथ टीएफ की दैनिक खुराक की एक खुराक। साइक्लोपाइरोलोन श्रृंखला की तैयारी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गाबा रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के लिए उच्च स्तर की बाइंडिंग होती है, जिससे नींद आने की अवधि कम हो जाती है, रात में जागने की संख्या कम हो जाती है, जबकि सामान्य नींद की संरचना को बनाए रखते हुए (आरईएम के अनुपात को कम किए बिना) इसमें सोएं और नींद के चक्र में सुधार करें)। 2 से 4 सप्ताह के कोर्स के लिए सोते समय एक खुराक के लिए अनुशंसित खुराक 7.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) है। निम्नलिखित खुराक आहार की सिफारिश की जाती है थियोफाइलिइन :
1. उपचार का पहला सप्ताह सोते समय 500 मिलीग्राम की एकल खुराक से शुरू होता है:
. 40 किलो से कम वजन वाले रोगी 250 मिलीग्राम की एकल खुराक से शुरू करते हैं;
. धूम्रपान करने वालों के लिए, दवा की खुराक 14 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का संकेतित खुराक के विभाजन के साथ 2 खुराक में है: सोने से पहले शाम को 2/3, सुबह जागने पर 1/3;
. हृदय प्रणाली और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के रोगियों के लिए, दवा की खुराक है 8 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन।
2. 1 सप्ताह के बाद, वे लगातार एकल खुराक पर स्विच करते हैं:
. शरीर का वजन 70 किलो से कम - सोते समय 450 मिलीग्राम;
. सोते समय शरीर का वजन 70 किग्रा - 600 मिलीग्राम से अधिक होना।

झिल्ली को स्थिर करने वाली दवाएं

दवाओं के इस समूह में, सोडियम क्रॉमोग्लाइकेट सबसे बड़ी रुचि है, जिसकी क्रिया "सिटाइज्ड कोशिकाओं" से एलर्जी की प्रतिक्रिया के मध्यस्थों की रिहाई के निषेध पर आधारित है (फेफड़ों में, मध्यस्थ प्रतिक्रिया का निषेध दोनों के विकास को रोकता है इम्यूनोलॉजिकल और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और बाद के चरण)। दवा की एक विशेषता प्लाज्मा प्रोटीन (लगभग 65%) के साथ एक प्रतिवर्ती संबंध है और इसके चयापचय क्षय के लिए गैर-संवेदनशीलता है, और इसलिए यह लगभग समान मात्रा में मूत्र और पित्त के साथ शरीर से अपरिवर्तित होता है। झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव वाली दूसरी दवा है नेडोक्रोमिल सोडियम, जिसकी क्रिया हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन सी 4 की रिहाई में बाधा पर आधारित है , प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2 और मास्ट कोशिकाओं (मास्टोसाइट्स) और ब्रोंची की भड़काऊ प्रतिक्रिया में शामिल अन्य कोशिकाओं की आबादी से अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ। दवा का लंबे समय तक उपयोग ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करता है, श्वसन क्रिया में सुधार करता है, अस्थमा के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति को कम करता है और खांसी की गंभीरता को कम करता है (कैल्होन, 1992)। महीन पाउडर और मीटर्ड एरोसोल के रूप में दवा के आधुनिक रूप केवल 5% खुराक को श्वसन पथ से प्रणालीगत संचलन में अवशोषित करने की अनुमति देते हैं। शेष 95% फेफड़ों से निकाली गई हवा के प्रवाह के साथ उत्सर्जित होते हैं या ऑरोफरीनक्स की दीवारों पर बस जाते हैं, फिर पाचन तंत्र के माध्यम से शरीर से निगले और उत्सर्जित होते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, इस तथ्य के बावजूद कि सोडियम क्रॉमोग्लाइकेट एक बारीक फैला हुआ पाउडर है, कैप्सूल निगलने पर यह अप्रभावी होता है, और दवा का प्रभाव केवल श्वसन म्यूकोसा के सीधे संपर्क में विकसित होता है। फिशर, जुलियास (1985) के कार्य के अनुसार, इसके नियमित उपयोग से 85% मामलों में एएन के रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार हुआ। जाहिरा तौर पर, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट वह दवा है जो एएन के रोगियों के निवारक उपचार को रेखांकित करती है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्सअस्थमा के गंभीर रूपों के उपचार के लिए इनहेलेशन रूपों के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर स्थानीय रूप से कार्य करना और एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जिक और एंटी-एक्सयूडेटिव प्रभाव वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को बहाल करना, हालांकि, उन्हें एएन के रोगियों में अपना व्यापक आवेदन नहीं मिला है। उनकी नियुक्ति का मुद्दा विवादास्पद है, क्योंकि जब वे सुबह में अधिकतम दैनिक खुराक में उपयोग किए जाते हैं, तो रात में अस्थमा के दौरे में वृद्धि और वृद्धि होती है (गिवर्न, 1984)। इनहेल्ड स्टेरॉयड का उपयोग विवादास्पद हैहल्के और मध्यम अस्थमा वाले रोगियों में निशाचर अस्थमा का दौरा पड़ता है और गंभीर अस्थमा वाले रोगियों में बुनियादी रखरखाव चिकित्सा के रूप में संकेत दिया जाता है।
सहानुभूति शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। चुनिंदा अभिनय बी 2-एड्रेरेनर्जिक उत्तेजक का सबसे बड़ा प्रभाव होता है। ये दवाएं कैटेकोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी हैं, हिस्टामाइन की रिहाई को रोकती हैं, मास्ट कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस कारकों (ल्यूकोट्रिएनेस और प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2) से धीमी-प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ। इन दवाओं के लंबे रूपों का निर्माण निशाचर अस्थमा के हमलों की रोकथाम में एक नया पृष्ठ था। दो प्रकार की दवाएं मुख्य ध्यान देने योग्य हैं: 1) सैल्मेटेरॉल के हाइड्रॉक्सिनैफथोइक एसिड के नमक के आधार पर लंबे समय तक 12 घंटे के रूप; 2) सल्बुटामोल सल्फेट पर आधारित मौखिक उपयोग के लिए औषधीय पदार्थ के नियंत्रित रिलीज के साथ तैयारी। नशीली दवाओं के पदार्थ की रिहाई को नियंत्रित करने की क्षमता आपको रात में इष्टतम चिकित्सीय सांद्रता बनाने की अनुमति देती है, जो तदनुसार स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए खुराक के नियम पर सवाल उठाती है। हीन्स (1988) के काम में, जब लंबे समय तक कार्रवाई की सहानुभूति और थियोफिलाइन की तुलना की जाती है, तो बी 2-एगोनिस्ट में साइड इफेक्ट (टैचीकार्डिया और कंपकंपी) प्रबल होते हैं। इसी तरह के आंकड़े स्कॉट (1987) के कार्य में प्राप्त किए गए थे। अरनॉड एट अल। (1991) ने रात में अस्थमा के दौरे वाले 49 रोगियों में धीमी गति से जारी टीएफ की तुलना में एएन के रोगियों में सहानुभूति के लंबे रूपों के उपयोग के प्रभाव को दिखाने की कोशिश की। अध्ययन के परिणामस्वरूप, सिम्पैथोमिमेटिक्स (कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता) की तुलना में TF के उपयोग के साथ साइड इफेक्ट की अधिक गंभीरता पाई गई। शाम को दोनों समूहों की दवाओं की एक खुराक के साथ दमा के हमलों से जागने की संख्या में काफी कमी आई, और कम एकाग्रता के बावजूद, सहानुभूति की प्रभावशीलता काफी अधिक थी। टीएफ और सिम्पेथोमिमेटिक्स दोनों के उपयोग से ब्रोन्कियल पेटेंसी के संकेतक समान रूप से बेहतर हुए। इसके आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि रात में अस्थमा के दौरे के विश्वसनीय नियंत्रण के लिए एएन के रोगियों में सहानुभूति को प्राथमिकता दी जाती है। डाहल, हार्विंग (1988) के काम में यह दिखाया गया था कि एएन के रोगियों में शाम को एक एरोसोल में 12-घंटे की सहानुभूति के रूपों को निर्धारित करते समय, ब्रोन्कियल पेटेंसी के संकेतकों में काफी सुधार हुआ। 12-घंटे के टैबलेट फॉर्म (कोएटर, पोस्टमा, 1985) का उपयोग करते समय - शाम को दैनिक खुराक का 2/3 और सुबह में दैनिक खुराक का 1/3 - एक समान संबंध नोट किया गया था। सिम्पैथोमिमेटिक्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डाहल, पेडरसन, 1989) के एक तुलनात्मक अध्ययन में, सिम्पेथोमिमेटिक्स को वरीयता दी गई थी, हालांकि कुछ मामलों में केवल उनका संयुक्त उपयोग ही प्रभावी दिखाया गया है। सिम्पैथोमिमेटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स के एक तुलनात्मक विश्लेषण ने पेटेंसी (वोल्स्टनहोल्मे, शेट्टार, 1988) को मापते समय कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। विभिन्न वर्षों में प्राप्त आंकड़ों की असंगति दवा तैयार करने की तकनीकी प्रक्रिया की अपूर्णता (उत्तेजक के आधार पर, सक्रिय कणों के आकार और तैयारी के रूप) और विश्लेषण की कमी दोनों के कारण हो सकती है। प्रकृति पर दवा का प्रभाव, गहराई, रात की नींद की चक्रीयता और HA के रोगियों में सर्कैडियन लय में परिवर्तन, क्योंकि उत्तरार्द्ध विभिन्न औषधीय पदार्थों (डाहल, पेडरसन, 1990) के प्रभाव में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और रोग संबंधी परिवर्तनशीलता के अधीन हैं।
रात के प्रदर्शन पर सहानुभूति, टीएफ और उनके संयोजन के प्रभाव का मूल्यांकन

रात में अस्थमा का दौरा, या घुटन, सांस की तकलीफ की अंतिम, स्पष्ट डिग्री है।इसका मतलब यह है कि ऐसे क्षणों में एक व्यक्ति सामान्य श्वास के लिए हवा की कमी महसूस करता है, अचानक हमले के कारण उसके जीवन के लिए डर प्रकट होता है। किसी व्यक्ति में चोकिंग कई कारणों से विकसित हो सकती है। ये विदेशी निकाय हैं जो श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, ब्रांकाई या स्वरयंत्र में एक ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़ों का कैंसर, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स। हृदय प्रणाली के रोगों के कारण निशाचर अस्थमा के दौरे संभव हैं: मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय रोग, पेरिकार्डिटिस।

घुटन की घटना को इस तथ्य से समझाया जाता है कि एक हमले के समय, ऑक्सीजन रक्त में बहना बंद कर देता है और वायुमार्ग की रुकावट उत्पन्न होती है। हालांकि, दिन के दौरान किसी भी शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ से व्यक्ति परेशान नहीं हो सकता है। तो, अस्थमा के दौरे और रात की खांसी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• ब्रोन्कियल अस्थमा, जो फेफड़ों में ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन करता है;
• , जो ब्रोन्कियल ट्री की संरचना का उल्लंघन करता है और मायोकार्डियल डिजीज की तरह, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव का कारण है;
• दिल की विफलता में अस्थमा, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के कारण भी होता है।

रात में ब्रोन्कियल अस्थमा

रात में अस्थमा का दौरा कई कारकों के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े अत्यधिक मात्रा में रक्त से भर सकते हैं, जिससे तंत्रिका तंत्र के स्वर में कमी आती है। साथ ही, हमले का कारण बिस्तर में व्यक्ति की स्थिति में बदलाव हो सकता है। इस तरह की समस्या का सामना करने वाले ज्यादातर लोगों को रात में घुटन सहना बहुत मुश्किल होता है। इस अवस्था में, रोगी लगातार अपने मुंह से अधिक हवा पकड़ने की कोशिश करता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढक जाती है, और टैचीकार्डिया के मामले असामान्य नहीं हैं।

जब निदान किया जाता है, तो डॉक्टर स्पष्ट रूप से फेफड़ों के आधार के ऊपर मजबूत घरघराहट और क्रेपिटस सुनेंगे। और अगले चरणों में श्वसन अंगों की पूरी सतह पर घरघराहट होगी।

निशाचर अस्थमा के आधे से अधिक मामले रोगी में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण होते हैं। इसे नेत्रहीन भी देखा जा सकता है: गर्दन की नसें सामान्य से अधिक सूज जाती हैं। इस तरह के निदान के साथ, न केवल फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, यकृत बढ़ सकता है, चमड़े के नीचे के ऊतक सूज जाते हैं, और दिल की विफलता के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

रात में घुटन के हमले भी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ होते हैं। इस मामले में, आप सामान्य खांसी के साथ इस तरह के लक्षण को भ्रमित करने की संभावना रखते हैं।

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रात में अस्थमा का दौरा: क्या करें?

अचानक हमले से जुड़ी रात की घबराहट न केवल रोगी के लिए बल्कि उसके आसपास के लोगों के लिए भी बहुत भयावह हो सकती है। ऐसे में यह बेहद जरूरी है कि एक संतुलित, आत्मविश्वासी और शांत व्यक्ति आसपास रहे और मदद करे। वह प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों से राहत देने में सक्षम होना चाहिए।

सबसे पहले, रोगी को सभी तंग कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए, जो शरीर को निचोड़ सकते हैं और उचित श्वास में बाधा डाल सकते हैं। अगला, सुनिश्चित करें कि कमरे में ताजी हवा का निरंतर प्रवाह हो और एक हमले के दौरान एक आरामदायक स्थिति चुनने में मदद करें जिससे सांस लेने और खांसने में आसानी हो। निम्नलिखित को सबसे अच्छा और सही विकल्प माना जाता है: रोगी को घोड़े की पीठ पर एक कुर्सी पर बिठाएं, जबकि उसे कुर्सी के पीछे झुकाएं ताकि वह अपना वजन अपने हाथों में स्थानांतरित कर सके।

गर्म पानी का उपयोग करने की एक विधि है, जिसका तापमान लगभग 40 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। आपको इसमें या तो अपने हाथ या पैर नीचे करने होंगे। उसी समय, हाथ कोहनी के जोड़ों पर झुक सकते हैं, और यदि आप अपने पैरों को पानी में नीचे करते हैं, तो मांसपेशियों में छूट प्राप्त करने का सबसे आसान तरीका है अपने घुटनों को मोड़ना और बस उन्हें भाप देना। इस प्रक्रिया के साथ, आप सरसों के मलहम का उपयोग कर सकते हैं। उन्हें पैरों और हाथों पर रखा जाता है।

मुख्य बात यह जानना है कि सरसों से मनुष्यों में एलर्जी नहीं होगी। यदि हमले का कारण ब्रोन्कियल अस्थमा में नहीं है, लेकिन दिल की विफलता में है, तो आप सिरके, पानी और नमक के घोल में भिगोए हुए कपड़े से दिल और छाती के क्षेत्र को रगड़ सकते हैं। लेकिन फुफ्फुसीय रोगों के साथ, इस तरह के कंप्रेस को contraindicated है। इस घटना में कि आप हमले का सही कारण नहीं जानते हैं, बेहतर है कि आप प्रयोग न करें और रोगी को अपनी सांस पकड़ने दें।

यदि आप देखते हैं कि शाम को ब्रोन्कियल अस्थमा के आगामी हमले के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक प्याज का सेक इसे रोकने में मदद करेगा। ऐसा करने के लिए, 2 प्याज को कद्दूकस पर पीस लें और परिणामी द्रव्यमान को कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र पर रख दें। उस जगह को कागज से ढक दें, कपड़े से ढक दें और रोगी को ऊनी दुपट्टे से लपेट दें। इस तरह के सेक को 3 घंटे तक रखा जाना चाहिए, जिसके बाद इसे गर्म करना जारी रखना चाहिए।

यदि घुटन अभी भी होती है, तो आप इसे कम करने के लिए इस तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। रोगी को पीठ के बल लिटा दें और सांस छोड़ते समय दोनों हथेलियों की सहायता से उसकी छाती पर 10 बार दबाएं। इससे आपको अपने फेफड़ों में अधिक हवा भरने में मदद मिलेगी।

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अस्थमा के दौरे का इलाज

रात में अस्थमा का दौरा सिर्फ खांसी नहीं है, बल्कि जटिलताओं की संभावना और मृत्यु का जोखिम भी है। ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति के बिना शरीर लंबे समय तक सहन नहीं कर पाएगा। इसलिए, रोगी को अपने डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

घुटन से पीड़ित प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत उपचार योजना, दवाओं का एक कोर्स और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

रोग के विकास के आधार पर उपचार स्वयं भिन्न हो सकता है। यदि आपको पहली बार रात में अस्थमा का दौरा पड़ रहा है और यह नहीं पता कि किससे संपर्क किया जाए, तो आपको आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। और हृदय रोग विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट या मनोचिकित्सक द्वारा जांच के बाद निदान की स्थापना की जानी चाहिए।

हर कोई नहीं जानता, लेकिन आज अस्थमा ग्रह पर सबसे आम बीमारियों में से एक है। समस्या का पैमाना इस प्रकार है: दुनिया में कम से कम 5% लोग ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं, और कुछ देशों में यह जनसंख्या का 10 या 15% भी है, और उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीजों को अक्सर नींद के दौरान श्वसन संबंधी विकार का अनुभव होता है। इसके अलावा, रात में होने वाले दमा के लक्षणों और इस बीमारी के विशिष्ट हमलों के अलावा, कई रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया भी होता है। हालांकि, एपनिया के साथ, ज्यादातर मामलों में, एक व्यक्ति व्यक्तिपरक रूप से घुटन महसूस नहीं करता है और जैसा कि उसे लगता है, जागता नहीं है। निष्पक्ष रूप से, इस तरह की श्वसन गिरफ्तारी से नींद के दौरान शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी हो जाती है।

अस्थमा और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के बीच संबंध

ब्रोन्कियल अस्थमा और स्लीप एपनिया का संयोजन असामान्य नहीं है। और बात केवल यह नहीं है कि दोनों रोग सामान्य हैं, जिसका अर्थ है कि एक रोगी में दो समस्याओं की उपस्थिति केवल संभाव्यता सिद्धांत द्वारा संभव है। घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के हाल के नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, औसतन ब्रोन्कियल अस्थमा के 25% रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम होता है, जो सामान्य आबादी के बीच स्लीप एपनिया के सामान्य प्रसार से काफी अधिक है। इसके अलावा, किसी रोगी में अस्थमा जितना अधिक गंभीर होता है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वह स्लीप एपनिया से पीड़ित होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ स्लीप एपनिया का संयोजन क्यों अक्सर पूरी तरह से समझ में नहीं आता है। यह सुझाव दिया गया है कि इसका एक कारण एलर्जिक राइनाइटिस और ऊपरी श्वसन पथ की सूजन हो सकता है। नाक से सांस लेने में कठिनाई इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एक व्यक्ति को नींद के दौरान मुख्य रूप से मुंह से सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। इस तरह के "गलत" साँस लेने से ग्रसनी की दीवारों के कंपन में वृद्धि होती है, उनका कंपन खर्राटों की आवाज़ के साथ प्रकट होता है।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के इलाज के लिए पूरी तरह से सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी हार्डवेयर तकनीक। और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, स्लीप एपनिया का उन्मूलन उनकी अंतर्निहित बीमारी के दौरान इष्टतम नियंत्रण प्राप्त करने में अतिरिक्त योगदान देता है।